Анемия при беременности что: Анемия у беременных — Роддом «Лелека»

Содержание

Протромбиновое время, МНО, протромбин по Квику

Артикул: 00207

Стоимость анализа

в лаборатории:

Экспресс

820руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Экспресс

Подготовка к анализу

Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи, вне менструации.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Оптическая коагулометрия. Количественный, сек, %

Файлы

Скачать образец результата анализа

Этот анализ входит в блоки:

Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)
Время сдачи
Готовность
Будни Выходные
08:00-17:00 09:00-17:00 1-2 часа
17:00-20:30 На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00 09:00-12:00 3-5 часов
08:00-12:00 09:00-12:00 до 16:00
07:00-09:00 08:00-09:00 до 14:00
09:00-11:00 09:00-11:00 до 16:00

Значение анализов

Протромбиновое время — время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса — факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.

Читать дальше..

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 7% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Анемия при беременности

С такой проблемой сталкивается каждая третья женщина, ждущая ребенка.

Анемия – малокровие – возникает из-за недостатка железа в организме. Этот ценный микроэлемент входит в состав гемоглобина – важнейшего элемента крови, обогащающего ее кислородом. Часто люди весьма легкомысленно относятся к анемии и недооценивают вред, который она может нанести организму. Во время беременности от недостатка железа, которое так необходимо в этот период, страдает не только мама, но и плод. Чем опасна анемия?

  • с каждым месяцем развития малыша нагрузка на женский организм увеличивается, органы работают в усиленном режиме, и для их полноценного функционирования необходим кислород, а значит – железо;
  • по мере роста и развития ребенка растет и матка, и образующие ее мышечные волокна. Железо – один из основных составных элементов мышечной ткани;
  • правильное формирование плаценты, развитие плода, в том числе кровеносной системы, и других органов требуют достаточного количества железа в организме матери;
  • у женщин с анемией чаще возникает токсикоз, увеличивается риск преждевременных родов и мертворождения.

Что делать?

Во-первых, если вы знаете о наличии у себя подобной проблемы, постарайтесь ее решить до зачатия. Для этого следует вылечить хронические заболевания, восстановить микрофлору кишечника и восполнить дефицит железа, если он есть.

Во-вторых, в ходе подготовки и во время беременности следите за питанием – оно должно быть высококалорийным и сбалансированным и обязательно включать мясо. Именно оно является источником полноценных белков животного происхождения, содержащих наибольшее количество железа – говядина, индейка, телячья и свиная печень. Кроме того, в рацион должны входить бобы, фасоль, молоко и молочные продукты, гранаты, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, гречневая каша, курага, миндаль, мед (если нет аллергии).

В-третьих, беременные с железодефицитной анемией должны проходить восполняющую терапию – по назначению врача. В нашей клинике доктор подбирает препараты для каждой пациентки индивидуально, рассчитывая длительность и интенсивность курса.

Беременность – это волнительное и счастливое ожидание чуда. Доверьте свое здоровье настоящим профессионалам, и тогда 9 месяцев будут наполнены только положительными эмоциями!

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Анемия при беременности: виды и причины

Беременность сложное состояние для женского организма, а потому оно не должно дополнительно осложняться другими проблемами.

Но не все происходит так, как этого хочется женщине.

Иногда случается, что у матери обнаруживают анемию, то есть малокровие, при котором падает уровень гемоглобина в крови, а это может сказаться отрицательно как на самой женщине, так и на развитии ребенка.

Первое, чем она опасна, это значительное снижение иммунитета, то есть организм становится открытым для разных болезней, более того это все способствует более сильному кровотечению при родах и может привести к смерти будущей матери.

Стоит отметить, что для самого плода анемия менее опасна, так как гемоглобин крови ребенка отличается от материнского и способен нормально переносить кислород, однако если лечение болезни не заняться, есть вероятность что роды начнутся раньше срока, а у плода соответственно будет меньший вес.

Увы, анемию не всегда можно распознать по внешним признакам, потому регулярное обследование у врача очень важно.

Если же все-таки полагаться на косвенные признаки, то для анемии характерно следующие:

  • Постоянно бледный или желтоватый оттенок кожи.
  • Наличие отдышки, даже если активной физической нагрузки не было.
  • Постоянно холодные кисти рук и стопы.
  • Слишком ломкие ноги и обильно выпадающие волосы.
  • Крайне плохой аппетит.
  • Кровотечение в деснах или повышенная частота сердцебиения.

Конечно такие симптомы могут подходить еще для десятка проблем, а потому ни о каком самостоятельном лечении речь идти не может, если мать конечно не хочет навредить и себе, и ребенку.

Что касается причины ее появления, то все зависит от конкретного типа анемии, по которому и определяется проблема.

Анемия появляется из-за:

  • Дефицита железа, из-за чего ее прозвали железодефицитной, а он особенно необходим, так как помогает переносить кислород. Более того во время беременности он необходим организму больше чем во время зачатия.
  • В крови низкий уровень необходимых витамин, что приводит к витаминодефицитной анемии. Возникает из-за неправильного питания или малого поступления конкретного витамина в организм.
  • Апластическая анемия боле редкая и вызвана она еще часто до беременности, а причиной может быть как болезнь, так и плохой иммунитет, или даже прием каких-то лекарств.
  • Гемолитическая анемия встречается еще реже и чаще всего является врожденной проблемой, а из-за своей тяжести она (если присутствует) проявляется задолго до беременности.

Если анемия проявилась только во время беременности, то в большинстве случаев причиной является или нехватка железа, или нехватка витаминов, а обе этих анемии достаточно легко лечатся соответственными витаминными препаратами, потому главное вовремя начать лечение и придерживаться прописанного врачом курса.

О состоянии крови будет говорить ее тщательный анализ, который и покажет количество всех необходимых элементов в крови, потому кровь на анализ необходимо сдавать регулярно.

Влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на здоровье ребенка

Abstract

Железодефицитная анемия чрезвычайно распространена, особенно в развивающихся странах, достигая состояния глобальной эпидемии. Дефицит железа во время беременности является одной из основных причин анемии у младенцев и детей раннего возраста. Многие женщины в течение всей беременности не получают минимально необходимого количества железа. Этот обзор направлен на определение влияния материнского дефицита железа и железодефицитной анемии на младенцев и детей раннего возраста.Обширный обзор литературы показал, что дефицит железа является глобальной проблемой питания, затрагивающей до 52% беременных женщин. Многие из этих женщин имеют симптомы. Отсутствие надлежащего набора веса во время беременности является важным предиктором дефицита железа.

Анемия обычно определяется по уровню гемоглобина, который может варьироваться в зависимости от многих факторов, наиболее важными из которых являются возраст, пол и этническая принадлежность. Любой уровень ниже 13 г/дл для мужчин и ниже 12 г/дл для женщин считается ненормальным.1 Уровень гемоглобина менее 11 г/дл в любой момент беременности считается ненормальным. После выявления анемии следует рассмотреть возможность дефицита железа.2 Отклонения в показателях эритроцитов при общем анализе крови обычно предшествуют развитию пониженного уровня гемоглобина. 3 Дефицит железа обычно развивается медленно с течением времени и может быть бессимптомным или бессимптомным. клинически очевидно. Как только запасы железа полностью истощаются, доступ железа к тканям снижается, что приводит к симптоматической анемии.Целью данного обзора является определение влияния дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей раннего возраста.

Метаболизм железа

Железо является важнейшим компонентом метаболических процессов, связанных с оксигенацией тканей. Среднестатистический человек содержит в общей сложности 3-5 граммов железа. Стандартная диета может обеспечить до 15 мг железа в день. Кислая среда способствует всасыванию железа, которое происходит в первом и втором отделах тонкой кишки.Таким образом, всасывание железа усиливается при одновременном приеме кислых соединений, таких как аскорбиновая кислота. Поглощение железа также обычно увеличивается в ответ на повышенные потребности. После абсорбции железо, связанное с белком, транспортируется в костный мозг для включения в производство эритроцитов. 4 Избыточное железо хранится в виде ферритина, лабильного и легкодоступного поставщика железа.

Эпидемиология

Дефицит железа является наиболее распространенной в мире проблемой питания, достигающей уровня эпидемии во многих развивающихся странах.5 Кроме того, это наиболее распространенный дефицит питания, встречающийся в развитых странах мира;6 до 50% случаев являются результатом недостаточного потребления железа.7 Беременность связана с повышенной потребностью в железе и, следовательно, увеличивает риск дефицита железа анемия. До 52% беременных женщин в развивающихся странах страдают этим заболеванием.8 Снижение запасов железа у их новорожденных увеличивает риск последующей железодефицитной анемии. Недоношенность и ранний отказ от грудного вскармливания еще больше увеличивают риск из-за уменьшения запасов железа.Другие причины и факторы риска развития железодефицитной анемии приведены в таблице и включают ограниченное питание, скачки роста и обильные кровопотери.9

Таблица 1 признаки железодефицитной анемии вызваны снижением доставки кислорода к тканям и включают бледность, утомляемость, апатию, обмороки и одышку.

2,9 Дополнительные признаки включают головные боли, сердцебиение, выпадение волос и шум в ушах.Хроническая железодефицитная анемия снижает толерантность к работе, производительность и качество жизни. Это приводит к дополнительным социально-экономическим трудностям. Дисфункция иммунной системы приводит к повышенному риску инфекций.9

При более тяжелых степенях анемии может развиться сердечная недостаточность. Во время беременности железодефицитная анемия коррелирует с негативными перинатальными исходами, включая преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении, асфиксию при рождении и неонатальную анемию.2,6

Факторы питания

Беременность и лактация приводят к увеличению потребности в железе.Состояние питания является ключом к предотвращению дефицита железа. Здоровая разнообразная диета может регулярно дополняться профилактическими дозами железа, чтобы предотвратить истощение запасов железа. Общее потребление железа во время беременности не должно быть менее 1000 мг. 10

Недавнее исследование9 показало, что большинство беременных женщин не получали достаточного количества железа, несмотря на прием обогащенной пищи и пищевых добавок. Даже в развитых странах, таких как Соединенное Королевство (Великобритания), до 50% женщин репродуктивного возраста имеют недостаточное остаточное снабжение железом и подвержены риску развития анемии в случае зачатия.9 Другое британское исследование11 показало, что у 40% женщин в возрасте от 19 до 34 лет уровень железа был ниже рекомендуемых доз.

Нормальная прибавка в весе является показателем правильного питания матери. Здоровый вес до зачатия и средняя прибавка в весе 12 кг (10-14 кг) связаны с благоприятными перинатальными исходами.12 Это приводит к рождению ребенка со здоровой массой тела при рождении 3,1-3,6 кг.12,13 Идеально на практике может быть трудно добиться увеличения веса матери. Поэтому усиленные физические нагрузки следует сочетать с полноценным питанием, не способствующим чрезмерному набору веса, что также является фактором риска железодефицитной анемии. Вегетарианцам и веганам могут потребоваться дополнительные продукты, обогащенные железом, и добавки, чтобы предотвратить возможную нехватку пищевого рациона.12

Матери-подростки — еще одна группа женщин с повышенным риском. У них более высокие потребности в питании из-за всплесков их собственного роста.14,15 Беременность в подростковом возрасте обычно незапланирована, и поэтому у этих матерей может быть субоптимальный статус питания еще до зачатия, что делает их еще более повышенным риском развития железодефицитной анемии.14

Влияние железодефицитной анемии

На протяжении всей беременности железодефицитная анемия отрицательно влияет на состояние матери и плода и связана с повышенной заболеваемостью и внутриутробной гибелью. Больные матери часто испытывают затрудненное дыхание, обмороки, усталость, сердцебиение и проблемы со сном.16 У них также повышен риск развития перинатальной инфекции, преэклампсии и кровотечений. Также сообщалось о послеродовых когнитивных нарушениях и поведенческих трудностях. 17-19 Неблагоприятные перинатальные исходы включают задержку внутриутробного развития, недоношенность и низкую массу тела при рождении, все со значительным риском смертности, особенно в развивающихся странах.20-22 Дефицит железа в первом триместре оказывает более негативное влияние на рост плода, чем анемия. развивается на более поздних сроках беременности.23,24 Это также относится к риску преждевременных родов.25 Плохое социально-экономическое положение в значительной степени способствует возникновению всех аспектов этих взаимосвязанных проблем, которые чаще встречаются в развивающихся странах.Любая успешная государственная программа профилактики или лечения должна учитывать все эти способствующие и коррелирующие факторы.

Пониженные запасы железа у новорожденного могут сохраняться до одного года и приводить к железодефицитной анемии.26 Такое состояние следует своевременно выявлять и лечить из-за возможных отдаленных последствий. Железо необходимо для метаболизма и функционирования нервной системы. Железодефицитная анемия приводит к изменениям энергетического обмена в головном мозге с дефектами нейромедиаторной функции и миелинизации.27 Таким образом, младенцы и дети младшего возраста с железодефицитной анемией подвержены риску развития трудностей, связанных с когнитивными, социально-эмоциональными и адаптивными функциями.28,29 Другие исследования документально подтвердили задержку как речевого, так и моторного развития. Грудное вскармливание обычно является защитным, но не в том случае, если у матери дефицит железа. Было отмечено, что уровень железа в грудном молоке падает по мере того, как лактация увеличивается с течением времени.30 Поэтому для младенцев из группы риска необходим тщательный мониторинг и адекватное дополнительное питание.

Добавки железа

Регулярное снабжение женщин железом является жизненно важным средством решения глобальной проблемы дефицита железа и предотвращения его негативных последствий.31 Хотя пероральные добавки наиболее распространены, железо также можно давать парентерально (внутримышечно или внутривенно). Профилактические пероральные добавки железа могут быть связаны с некоторыми побочными эффектами, такими как тошнота и запор, которые обычно чаще встречаются во время беременности. Идеально начинать прием препаратов железа до зачатия или как можно раньше, чтобы снизить риск недоношенности и низкой массы тела при рождении.32 Также важно отметить важность других питательных микроэлементов, таких как цинк, медь, витамины А и Е, для роста и развития плода. 33 Необходимы дальнейшие исследования для выяснения необходимости таких добавок и рекомендуемых доз.

Лечение препаратами железа следует начинать после выявления железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста. Тем не менее, несколько рандомизированных контролируемых исследований не обнаружили положительного влияния на психомоторное развитие в будущем.34 Другой обзор нескольких рандомизированных контролируемых исследований детей показал, что лечение препаратами железа не приводит к улучшению когнитивных функций у детей в возрасте до 5 лет. 35 Это говорит о том, что ранняя профилактика лучше, чем отсроченное лечение. Тем не менее, недавние исследования показали некоторые когнитивные и двигательные преимущества лечения детей в возрасте до 5 лет. 36 Кроме того, добавки железа улучшили внимание и концентрацию у подростков и взрослых женщин с симптоматической железодефицитной анемией, предполагая более положительные эффекты лечения тяжелых степеней. анемии.37-39

В заключение, достаточное потребление железа имеет решающее значение для здоровой беременности. Однако адекватное питание может оказаться невозможным во многих развивающихся странах.В этих случаях следует рассмотреть вопрос о добавках железа на ранней стадии. Растет потребность в стратегиях общественного здравоохранения для просвещения населения в отношении необходимости здорового питания и добавок железа до зачатия или, по крайней мере, в начале беременности. Необходимо включить эту информацию в образовательные программы, добрачное консультирование и дородовой уход. Матери должны получить соответствующие рекомендации по питанию и пищевые добавки при первом контакте с медицинскими работниками.

Распространенность анемии среди женщин в возрасте 15-49 лет в зависимости от состояния беременности (%)

Краткое наименование:

Распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста

Тема:

Факторы риска

Смертность и бремя болезней

Обоснование:

Анемия широко распространена во всем мире, непропорционально поражая детей и женщин репродуктивного возраста. Анемия связана с плохим когнитивным и моторным развитием, а также с трудоспособностью. Среди беременных женщин железодефицитная анемия также связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и снижение запасов железа у ребенка, что может привести к нарушению развития.Дефицит железа считается наиболее распространенной причиной анемии, но есть и другие алиментарные и непищевые причины. Концентрация гемоглобина в крови используется для диагностики анемии и зависит от многих факторов, включая высоту над уровнем моря (метры над уровнем моря), курение, триместр беременности, возраст и пол. Когда концентрации гемоглобина в крови используются в сочетании с другими показателями статуса железа, они дают информацию о тяжести дефицита железа. Распространенность анемии среди населения можно использовать для классификации значимости проблемы для общественного здравоохранения.

Определение:

Процент женщин в возрасте 15–49 лет с концентрацией гемоглобина менее 120 г/л у небеременных и кормящих женщин и менее 110 г/л у беременных с поправкой на высоту и курение.

Метод измерения

Статус анемии у женщин оценивается по концентрации гемоглобина в крови. Концентрации гемоглобина в крови обычно измеряют при обследованиях с использованием прямого метода цианметгемоглобина в лаборатории или с помощью портативного фотометра гемоглобина с батарейным питанием (с использованием метода азид-метгемоглобина) в полевых условиях.

Метод оценки:

Данные о распространенности анемии и/или среднем уровне гемоглобина у женщин репродуктивного возраста, собранные в период с 1995 по 2019 год, были получены из 408 репрезентативных для населения источников данных из 124 стран мира. Байесовская иерархическая смешанная модель использовалась для оценки распределения гемоглобина и систематического устранения недостающих данных, нелинейных временных тенденций и репрезентативности источников данных. Полная информация об источниках данных доступна на странице GHO Anemia.Полную информацию о статистических методах можно найти здесь: Finucane MM, Paciorek CJ, Stevens GA EM. Полупараметрическая байесовская оценка плотности с разрозненными источниками данных: метаанализ глобального недоедания среди детей. J Am Stat Assoc. 2015;110(511):889–901.

Другие возможные источники данных:

Системы наблюдения

Предпочтительные источники данных:

Опросы населения

Ожидаемая частота распространения данных:

Каждые 2-3 года

Ожидаемая частота сбора данных:

Источники данных постоянно собираются из отчетов об исследованиях и рукописей и вводятся в базу данных ВОЗ по микронутриентам, являющуюся частью Информационной системы по витаминам и минералам в области питания ( ВМНИС)

Анемия беременных | Беременность Роды и ребенок

У некоторых женщин во время беременности развивается анемия, что означает, что в их организме слишком мало эритроцитов. Анемия может еще больше утомить вас во время беременности, но есть способы справиться с ней.

Что такое эритроциты?

Эритроциты — это клетки вашей крови. Их основная роль — переносить кислород от вашего сердца к остальной части вашего тела — к вашему мозгу, вашим мышцам, вашей коже, вашим почкам и везде. Красные кровяные тельца вырабатываются в костном мозге. Они содержат белок, известный как гемоглобин, который жизненно важен для переноса кислорода.

Нам нужно достаточное количество железа, витамина B12 и фолиевой кислоты для производства всего необходимого нам гемоглобина.

Что такое анемия?

Если у вас анемия, в вашей крови недостаточно здоровых эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по всему телу и вашему ребенку.

Легкая анемия часто встречается у беременных. Если у вас легкая анемия, вы почувствуете легкую усталость.

Если у вас тяжелая анемия, вы можете ощущать постоянную одышку, слабость, головокружение, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Ваше сердце будет часто биться чаще.

Почему у беременных возникает анемия?

Ваше тело меняется во время беременности, чтобы заботиться о растущем ребенке.Ваше тело должно производить больше крови, когда вы беременны. Средняя женщина имеет около 5 литров крови, когда она не беременна, по сравнению с 7-8 литрами крови ближе к концу беременности.

Для производства дополнительных клеток крови требуется много железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы произвести весь необходимый дополнительный гемоглобин. Дефицит железа является основной причиной анемии во время беременности. Вам нужно в 3 раза больше железа, когда вы беременны, чем когда вы не беременны, и ваши потребности в железе увеличиваются на протяжении всей беременности.

К сожалению, железо плохо усваивается, что затрудняет выработку гемоглобина. Так много женщин страдают анемией во время беременности, если они не принимают железосодержащие добавки.

Анемия во время беременности также может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, кровотечением или наличием таких состояний, как преэклампсия или серповидно-клеточная анемия.

Что такое анализы на анемию?

Обычно вам нужно сдать анализ крови примерно в то время, когда вы впервые обращаетесь к врачу или акушерке по поводу беременности, и еще раз в 28 недель, чтобы проверить общий анализ крови.В рамках этого теста будет проверен ваш уровень гемоглобина. Вы можете пройти дополнительные тесты, если ваш гемоглобин низкий для вашего срока беременности.

Каковы риски, если у меня анемия во время беременности?

Серьезная анемия может повлиять на ваше сердце и ухудшить ваше самочувствие, если вы потеряете много крови во время родов.

Как избежать анемии во время беременности?

Есть 3 хороших способа избежать анемии во время беременности:

Начало беременности в хорошем состоянии

Если вы думаете о беременности, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование.В это время вы получите рекомендации по поводу анемии и других состояний, в частности по поводу приема добавок йода и фолиевой кислоты.

Женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой по крайней мере за месяц до беременности и продолжать прием по крайней мере в течение первых 3 месяцев. Это уменьшит риск дефектов нервной трубки, таких как расщепление позвоночника. Стандартная доза составляет 0,5 мг фолиевой кислоты в день, но доза может быть выше для женщин с диабетом, эпилепсией, избыточным весом или у детей с дефектом нервной трубки.Это следует обсудить с врачом.

Также рекомендуется употреблять 150 мкг йода в виде добавок, а также получать йод из здорового питания. Йод используется в организме для производства гормонов щитовидной железы. Он необходим для развития ребенка, а беременным женщинам требуется больше йода, чем обычному человеку.

Правильное питание во время беременности

Здоровое питание защищает от анемии. Железо содержится в мясе, обогащенном железом хлебе и крупах, яйцах, шпинате и сухофруктах.Витамин В12 содержится в мясе, рыбе, моллюсках, яйцах и молочных продуктах. Высокий уровень фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах, фасоли, мюсли, брокколи, говядине, брюссельской капусте и спарже. Рацион, богатый этими продуктами, поможет предотвратить анемию.

Женщины-вегетарианки могут заменить продукты животного происхождения чечевицей, бобами, тофу, яйцами и соевым молоком. Рекомендуется консультация врача или диетолога, и могут быть рекомендованы добавки витамина B12.

Употребление большого количества цитрусовых и отказ от чая и кофе во время или вскоре после еды может помочь вам усвоить железо из пищи и предотвратить анемию.

Дополнения

Всем женщинам рекомендуется принимать добавки йода и фолиевой кислоты при планировании беременности и в течение первых 3 месяцев, а также употреблять продукты, богатые йодом и фолиевой кислотой. Многим женщинам будет рекомендовано принимать железосодержащие добавки, если у них дефицит железа или существует риск развития дефицита железа. Вегетарианцам и веганам можно порекомендовать принимать добавки с витамином B12. Если вам рекомендуют принимать добавки, поговорите со своим врачом о лучших способах их приема и о том, как избежать любых возможных побочных эффектов.

Анемия во время беременности | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Что такое анемия при беременности?

Анемия во время здоровой беременности является обычным явлением. Анемия означает, что уровень эритроцитов низкий. Это может произойти, когда вы беременны, потому что ваше тело усердно работает, чтобы вырабатывать больше крови, чтобы помочь вашему ребенку расти.

Иногда анемия во время беременности может быть вызвана другими проблемами, в том числе нехваткой железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Каждый тип анемии лечится по-разному.

Каковы симптомы?

Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в остальные части тела. Вот почему, когда у вас анемия, вы можете чувствовать головокружение, усталость и слабость. Вы также можете почувствовать учащенное сердцебиение или одышку. Может быть трудно сосредоточиться и ясно мыслить.

Тяга к несъедобным предметам, таким как грязь, пепел, глина или мел, может быть признаком железодефицитной анемии.

Как диагностируется анемия при беременности?

В рамках ваших дородовых посещений ваш врач возьмет немного вашей крови для анализа.Тесты могут включать полный анализ крови, чтобы посмотреть на ваши эритроциты.

Как это лечится?

Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей здоровые продукты, богатые железом. Некоторым женщинам необходимо принимать железосодержащие таблетки вместе с витаминами для беременных. Другим может понадобиться витамин, такой как фолиевая кислота или витамин B12.

Кредиты

Актуально на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Сью Уранга

Актуально на: 11 февраля 2020 г.

Анемия при беременности: Практический бюллетень ACOG, номер 233: Акушерство и гинекология

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты рассматривались и решались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Перинатальный дефицит железа: последствия для матерей и младенцев — Полный текст — Неонатология 2019, Vol. 115, № 3

Дефицит железа с анемией или без нее часто встречается у беременных женщин. Фактически, почти 30% женщин репродуктивного возраста во всем мире страдают анемией, а анемия во время беременности, по оценкам, имеет глобальную распространенность в 38%. Тяжелая анемия может существенно увеличить риск материнской смертности и отрицательно сказаться на развитии плода. В этом обзоре мы рассматриваем имеющиеся данные об эпидемиологии и последствиях дефицита железа у матерей и младенцев, современные стратегии лечения и даем рекомендации по скринингу и лечению железодефицитной анемии у беременных и новорожденных.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Введение

В результате систематического анализа глобальных тенденций распространенности анемии в 2011 г. были получены оценки 32 миллионов беременных женщин с анемией и 273 миллионов детей с анемией [1]. Анемия остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где анемия диагностируется у 50% беременных женщин. Хотя дефицит железа (ЖД) не является единственной причиной анемии, он является наиболее частым ее фактором. Стратегии по снижению анемии среди беременных женщин часто оказываются неэффективными, и в недавней публикации с использованием данных исследования ВОЗ сообщается, что тяжелая анемия может существенно увеличить риск материнской смертности [2].Таким образом, мы считаем, что текущие рекомендации по скринингу и лечению анемии ЖД (ЖДА) у беременных и новорожденных требуют пересмотра, и мы также считаем, что неспособность решить проблему использования внутривенного железа в обеих популяциях представляет собой неудовлетворенную клиническую потребность.

Обоснование

ИД во время беременности распространено в США и во всем мире. Почти 30% женщин репродуктивного возраста во всем мире страдают анемией, а анемия во время беременности, по оценкам, имеет глобальную распространенность в 38% [3]. Таким образом, мы рассмотрим последствия ИД для матери и ребенка и варианты коррекции ИД.В то время как проспективные исследования, доказывающие преимущества рутинного скрининга и добавок, немногочисленны, многочисленные отчеты, основанные на фактических данных, указывают на то, что ЖД у матерей и младенцев вызывает значительную заболеваемость. Модели на животных дают убедительные доказательства того, что отсутствие железа во время критических периодов развития мозга приводит к изменениям метаболизма мозга, нейротрансмиссии, эпигенетики и миелинизации, которые сохраняются на протяжении всего развития [4]. Для роста и развития мозга плода, новорожденного и ребенка требуется железо, а дефицит приводит к неблагоприятным последствиям для миелинизации, синтеза нейротрансмиттеров и программирования мозга.Опубликованные данные свидетельствуют о том, что при резком дефиците железа у новорожденных доступное железо шунтируется преимущественно в эритроциты за счет головного мозга, сердца и мышц [4-6]. Низкие концентрации ферритина в материнской сыворотке связаны с ДЖ у новорожденных [7], что связано со статистически значимым приростом как когнитивных, так и поведенческих нарушений [8], которые являются длительными, обнаруживаемыми до 19-летнего возраста [9]. Имеются убедительные доказательства того, что у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев с ЖДА повышен риск ухудшения когнитивного, моторного, социально-эмоционального и нейрофизиологического развития [10-12].

В дополнение к прямому влиянию на развитие головного мозга у матерей с дефицитом железа в два раза увеличивается число преждевременных родов и в три раза увеличивается число детей с низкой массой тела при рождении и малым весом для гестационного возраста, все из которых связаны с более плохими исходами развития нервной системы . ЖДА у матери связана с повышенным риском кесарева сечения, трансфузии, перинатального кровотечения, преэклампсии, отслойки плаценты, плохого состояния щитовидной железы у матери, плохого заживления ран, сердечной недостаточности и даже смерти [11, 13, 14].

Результаты

ID при беременности

Потребность в железе резко возрастает во время беременности, чтобы компенсировать увеличивающийся объем эритроцитов, растущий плод и плаценту, а также любую ожидаемую или непредвиденную кровопотерю при родах, особенно при кесаревом сечении [15]. Scholl [16] сообщил, что потребность в железе во время беременности может превышать 1000 мг, при этом 500 мг требуется для роста эритроцитов, 300–350 мг — для развивающегося плода и плаценты с переменными потерями при родах. Удивительно, но беременных женщин редко проверяют на наличие ИД, если только у них нет анемии, а одна только низкая концентрация гемоглобина может пропустить до 55% ИД беременных, если другие параметры железа не добавляются к скрининговым лабораторным тестам [17].Скрининг неонатальной ЖД с использованием общего анализа крови нечувствителен к легкой или средней степени ЖД [18]. Постоянные задержки развития нервной системы, связанные с ДЖ, могут возникать задолго до появления анемии. Ферритин, соотношение протопорфирина цинка и гема и содержание гемоглобина в ретикулоцитах являются более чувствительными тестами у новорожденных [19-22].

Диагноз материнской ЖЖ можно поставить с помощью легкодоступных и недорогих анализов крови, которые должны включать общий анализ крови, содержание железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность, процент насыщения трансферрина (Fe/TIBC) и ферритин сыворотки.Рекомендации ВОЗ по анемии во время беременности определяют уровень гемоглобина < 11 г/дл в любое время [23]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют анемию как уровень гемоглобина < 11 г/дл в первом и третьем триместрах и < 10,5 г/дл во втором [12]. Даже при отсутствии анемии считается, что ДЖ присутствует при насыщении трансферрина < 20% и/или ферритине < 30 нг/мл. Заподозрить ДЖ с анемией или без нее можно при наличии специфических симптомов, таких как пагофагия (тяга к льду), другие формы пикацизма или синдром беспокойных ног.На рисунке 1 показаны примеры физических признаков истощения запасов железа, которые включают растрескивание уголков рта (ангулярный хейлоз), горизонтальные линии на ногтях пальцев рук (койлонихия) и депапилляцию языка. Пероральные препараты железа остаются терапией первой линии. Когда он эффективен и хорошо переносится, он недорог и удобен. Однако побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто, а несоблюдение режима лечения является высоким. Пероральные препараты железа усугубляют запор, который часто встречается во время беременности из-за высокого уровня прогестерона, который замедляет кишечный транзит, а увеличивающаяся матка давит на прямую кишку сзади.В третьем триместре всасывание снижается, что приводит к низкой эффективности, что побуждает практикующих врачей увеличивать частоту введения. Вероятная неэффективность этой стратегии подтверждается недавними данными, свидетельствующими о том, что пероральный прием железа повышает уровень гепсидина в сыворотке, снижая всасывание и утилизацию [24]. Подтверждением этого утверждения является проспективное исследование, показывающее повышенную абсорбцию меченного радиоактивным изотопом сульфата железа через день по сравнению с ежедневным или двукратным приемом внутрь [25].

Рис.1.

Примеры физических признаков дефицита железа. а Растрескивание углов рта (ангулярный хейлоз). b Горизонтальные линии на ногтях пальцев рук (линии Мееса). c Депапилляция языка.

Было показано, что внутривенное введение железа одинаково безопасно и эффективно, однако рекомендации сильно различаются. В Практическом бюллетене ACOG за 2008 г. внутривенное введение железа рекомендуется «редким пациентам, которые не переносят или не будут принимать умеренные дозы перорального железа» с оговоркой, что пациентам с тяжелой мальабсорбцией может помочь парентеральное введение железа [26].Напротив, в рекомендациях Соединенного Королевства 2012 г. говорится, что «парентеральное введение железа следует рассматривать, начиная со второго триместра и в послеродовой период для женщин с подтвержденным ДЖ, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его» [27]. А в недавнем обзоре лечения анемии у беременных Achebe и Gafter-Gvili [15] рекомендуют внутривенное введение железа всем пациенткам с пероральной непереносимостью во втором или третьем триместре беременности и беременным во втором триместре с концентрацией гемоглобина < 10.5 г/дл и все в третьем с ЖДА. Ни в одном из руководств нет существующих рекомендаций по лечению беременных женщин без анемии и ДЗ.

Почему же тогда существует такое сопротивление включению раннего использования внутривенного железа в парадигму лечения ДЖ во время беременности? Мы считаем, что страх перед серьезными нежелательными явлениями (СНЯ), включая анафилаксию, обескураживает акушеров, которые уже борются в спорной среде. Неправильное толкование природы незначительных инфузионных реакций, таких как серьезная гиперчувствительность, еще больше ограничивает использование.Эти незначительные реакции связаны с лабильным свободным железом и проявляются давлением в груди или спине или покраснением лица — симптомы, не наблюдаемые при тяжелой гиперчувствительности. Кроме того, премедикация антигистаминными препаратами может вызвать сонливость, потливость, тахикардию и гипотензию, которые могут быть связаны с внутривенным введением железа. Вмешательство антигистаминных или вазопрессорных препаратов может преобразовать эти незначительные реакции, которые обычно проходят в течение нескольких минут без терапии, в гемодинамически значимые СНЯ, предположительно из-за внутривенного введения железа.

Более старые препараты железа для внутривенного введения, состоящие из декстрана железа с высокой молекулярной массой, которые больше не доступны, были связаны с частотой тяжелой гиперчувствительности 1–3%. Новые составы в США, Европе и Азии (таблица 1) включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу железа, ферумокситол (только в США), изомальтозид железа (только в Европе), глюконат железа и сахарозу железа. Декстран железа, карбоксимальтозу железа, ферумокситол и изомальтозид железа можно вводить в виде полной заместительной дозы 1000 мг в течение 15–60 минут, в то время как сахароза железа и глюконат железа требуют 4–5 посещений в дозах более 200–250 мг. запрещены из-за высокой частоты инфузионных реакций и повышенного высвобождения лабильного свободного железа из более мелких углеводных ядер, которые менее прочно связывают элементарное железо [28].Опубликованные данные по безопасности и эффективности для второго и третьего триместров были представлены для всех лекарственных форм, кроме ферумокситола. Тем не менее, есть отдельные сообщения о его безопасном и эффективном применении у более чем 200 беременных [перс. commun., John Glaspy, UCLA], а один из авторов (Массачусетс) пролечил более 250 человек без побочных эффектов. Неизменной темой всех отчетов является отсутствие СНЯ. Подтверждением этого наблюдения является метаанализ 103 исследований, включающих 10 391 пациента, получавших внутривенное введение железа, по сравнению с 4044 пациентами, получавшими пероральное введение, 1329 пациентов, не получавших железо, 3335 пациентов, получавших плацебо, и 155 пациентов, получавших внутримышечное введение железа [29].Следует избегать внутримышечного введения железа, поскольку оно болезненно, требует многократных инъекций, окрашивает ягодицы и связано с саркомой ягодичных мышц.

Таблица 1.

Внутривенные препараты железа [40–45]

В целом, несмотря на то, что при внутривенном введении железа наблюдались нечастые инфузионные реакции, не было повышения риска СНЯ при внутривенном введении железа по сравнению с контролем, R 1,04 (95% ДИ 0,93–1,17, 97 испытаний, I 2 = 9%) [29]. Никакой разницы в эффективности или токсичности между составами не наблюдалось, что согласуется со всеми проспективными [30–32], внутриучрежденческими ретроспективными исследованиями [33] и метаанализами [29].

Внутривенное введение железа при беременности

Nagai et al. [34] и Varde [35] в двух разных исследованиях внутривенного введения железа при ДЖ сообщили о безопасности и эффективности полной заместительной дозы декстрана железа в однократном периоде у > 2000 беременных. Наблюдалась почти повсеместная эффективность без каких-либо СНЯ. Спустя более 50 лет было опубликовано первое проспективное исследование внутривенного введения железа при беременности в США [14]. Семьдесят четыре женщины с пероральной непереносимостью железа во втором и третьем триместрах беременности были опрошены на предмет пероральной непереносимости железа и лечились внутривенным введением железа, если таковая имеется.Все получали 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в 250 мл физиологического раствора в течение 1 часа без премедикации, за исключением случаев множественной лекарственной аллергии или астмы, в этом случае метилпреднизолон вводили до тестовой дозы. Через 15 минут после тестовой дозы остаток инфузировали в течение 1 часа, если не наблюдалось инфузионных реакций. Зачисленных вызывали через 1, 2 и 7 дней для оценки отсроченных реакций. Через четыре недели после инфузии или после родов измеряли концентрацию гемоглобина и параметры железа.Средние концентрации пре- и постгемоглобина составили 9,7 и 10,8 г/дл ( p < 0,00001), а ферритина 14,5 и 126,3 нг/мл ( p < 0,000001) соответственно. В то время как у 6 были преходящие незначительные инфузионные реакции, все из которых разрешились без лечения, СНЯ не было. Авторы пришли к выводу, что внутривенное введение железа менее токсично и более эффективно, чем пероральное, что позволяет приблизить его к передовой терапии [35].

Обсервационное исследование 189 последовательных неотобранных беременных с пероральной непереносимостью железа во втором и третьем триместре беременности, которые получали 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в течение 1 часа, показало, что концентрация гемоглобина увеличилась на 1–1.9 г/дл у 82% и на ≥2 г/дл у 24%. Анемия разрешилась у 95% субъектов, СНЯ не возникало. Авторы пришли к выводу, что большая разовая быстро введенная доза железа внутривенно эффективна, безопасна и удобна [36].

Другое проспективное сравнение низкомолекулярного декстрана железа и карбоксимальтозы железа показало повышение уровня гемоглобина на 2,34–2,57 г/дл через 4 недели без каких-либо СНЯ. Авторы пришли к выводу, что оба препарата эффективны и безопасны, с низким риском побочных эффектов [31].

Впоследствии Британское общество переливания крови сделало следующие рекомендации в консенсусном заявлении:

1 Проведите общий анализ крови для скрининга на анемию при поступлении и в 28 недель, а также в любое время во время беременности, если симптомы анемии присутствует (уровень доказательности 1A)

2 У женщин с микроцитарной или нормоцитарной анемией подтвердите ИД с помощью перорального приема железа или измерения ферритина в сыворотке (1B)

3 Рассмотрите возможность внутривенного введения железа женщинам с тяжелой ЖДА (гемоглобин < 8 г/л). дл) или любая недавно диагностированная анемия после 34 недель беременности (1B)

4 Рассмотрите возможность внутривенного введения железа женщинам с подтвержденной ЖДА, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его [37].

Обсуждение/Заключение

В то время как проспективные исследования исходов, подтверждающие пользу рутинного скрининга и добавок железа с внутривенным или пероральным введением железа для беременных женщин и новорожденных, отсутствуют, высококачественные доказательства, вменяющие целый ряд болезненных явлений, связанных с ДЖ, ставят под сомнение рекомендации, которые не включают рутинный скрининг на ИД беременных при первом обращении за дородовой помощью.

В ожидании проспективных исследований и на основании преобладания опубликованных данных, подтверждающих отсутствие вреда как скрининга, так и добавок, мы рекомендуем следующее:

1 Обследовать всех беременных на наличие ИД при поступлении в отделение дородового наблюдения независимо от уровня гемоглобина

2 Вводить препараты железа при наличии ДЖ с анемией или без нее

3 Назначить препараты железа перорально, если ДЖ присутствует в первом триместре (мы не рекомендуем внутривенное введение железа в первом триместре из-за отсутствия данных по безопасности), а если ДЖ сохраняется, внутривенное введение железа

4 Если прописаны пероральные препараты железа, мы рекомендуем принимать по одной таблетке через день

5 Всем новорожденным из группы высокого риска (в том числе недоношенным, детям от матерей с диабетом, или матери с дефицитом железа, а также младенцы курильщиков) должны быть обследованы при рождении на наличие ЖД [38].

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

Д-р Джуул: нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Д-р Дерман: конфликта интересов не требуется. Доктор Ауэрбах получил финансирование исследований по управлению данными от Pharmacosmos и AMAG Pharma.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

Доктор Юул участвовал в написании, редактировании и оформлении рукописи.Доктор Дерман участвовал в концептуальном оформлении рукописи, обзоре справочной литературы и редактировании рукописи. Доктор Ауэрбах участвовал в написании, редактировании и оформлении рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Дефицит железа во время беременности: благословение или проклятие? | Журнал инфекционных болезней

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом микронутриентов и наиболее частой причиной анемии среди беременных женщин во всем мире [1]. Во время беременности может потребоваться до 1000 мг элементарного железа для удовлетворения потребности в росте эритроцитов матери и эритропоэза плода, а также для компенсации потери крови при родах [2].В рамках своих стандартов по уходу за матерями и новорожденными Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным женщинам, проживающим в районах, где распространено недоедание, регулярный прием добавок железа в дозе 60 мг в день [3]. В основе этой политики лежит наблюдаемая связь анемии с неблагоприятными исходами беременности. В частности, анемия была связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, снижением запасов железа у младенцев и последующим нарушением когнитивных функций и роста ребенка [4–7]. Для матери тяжелая анемия может увеличить риск сердечной недостаточности или смерти от перипартального кровотечения [7, 8].В недавнем обзоре 40 исследований с участием более 12 000 женщин рутинный ежедневный прием добавок железа повышал уровень гемоглобина примерно на 7,5 г/дл и был связан со снижением риска анемии в срок (относительный риск 0,56; 95% доверительный интервал 0,40–0,78). ) за 4 исследования самого высокого качества [9].

В районах мира, где недоедание наиболее распространено, малярия также вызывает серьезную озабоченность. Независимо от возникающей в результате анемии, малярия во время беременности связана со многими из тех же негативных исходов беременности, что и анемия.В частности, низкий вес при рождении может быть результатом плацентарной секвестрации Plasmodium falciparum -паразитированных эритроцитов [10]. В этом выпуске Journal Kabyemela et al. [11] сообщают об интригующей связи между дефицитом железа и снижением риска плацентарной малярии, ставя под сомнение целесообразность рутинного приема препаратов железа во время беременности.

За 3-летний период 445 женщин были набраны в эту когорту во время родов в районе Мухеза на северо-востоке Танзании.Запасы железа оценивали путем измерения уровня ферритина в сыворотке, при этом дефицит железа определяли как уровень <30 нг/мл при отсутствии воспаления (определяемый как уровень С-реактивного белка ⩽8,2 нг/мл) или <70 нг/мл при отсутствии воспаления. наличие воспаления (определяется как уровень С-реактивного белка >8,2 нг/мл). Дефицит железа был довольно распространенным явлением. В целом, у 78% исследуемой группы были недостаточные запасы железа, с повышенной распространенностью дефицита железа (82%) среди матерей, которые были беременны ранее, по сравнению с распространенностью (68%) среди первородящих матерей.Kabyemela и коллеги не сообщают о доле женщин, страдающих анемией, а также не сообщают о доле женщин, у которых беременность закончилась низкой массой тела при рождении или преждевременными родами. Однако средний уровень гемоглобина был >11 г/дл как в группе с дефицитом железа, так и в группе с избытком железа, что свидетельствует о том, что исследуемая популяция не состояла из женщин с тяжелой анемией, несмотря на частоту дефицита железа.

В этом исследовании было показано, что дефицит железа обеспечивает защиту от плацентарной малярии с 80-процентным снижением вероятности заражения у женщин с дефицитом железа.Результаты были наиболее поразительными для первобеременных и повторнобеременных женщин, но не достигли статистической значимости для повторнобеременных. Потенциальную биологическую основу этого наблюдения можно найти в базовой потребности в железе для роста большинства организмов [12]. Паразитам малярии также требуется железо для синтеза белков, таких как цитохромы и супероксиддисмутаза [13]. Эта потребность была использована при использовании хелаторов железа, которые ингибируют рост паразитов и в настоящее время исследуются как новый класс противомалярийных средств [14].

Детям, подверженным риску развития железодефицитной анемии, назначают препараты железа для предотвращения инфекционных осложнений и осложнений, связанных с развитием. Тем не менее, добавки железа в ряде клинических испытаний были связаны с увеличением распространенности малярии. Метаанализ Oppenheimer [15] показал, что в 5 из 9 исследований пероральный прием железа был связан с повышенным уровнем заболеваемости малярией. Важные факторы, которые могут изменить риск неблагоприятных исходов при приеме препаратов железа, включают эндемичность по малярии, возраст, путь и частоту приема препаратов железа и гемоглобинопатии.

Следует ли отказаться от обычного приема препаратов железа во время беременности в районах, эндемичных по малярии? Несмотря на доказательства того, что добавки железа снижают риск анемии, эффективность в отношении более важных конечных точек, таких как низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, послеродовая инфекция и материнская смертность, не была продемонстрирована [9]. Легкая физиологическая анемия, связанная с беременностью, на самом деле может быть полезной. Поскольку вязкость материнской крови снижается и, в свою очередь, приток плацентарной крови увеличивается во время беременности, было высказано предположение, что обмен питательных веществ между матерью и плодом улучшается [16].Предоставление железосодержащих добавок женщине без анемии может повысить концентрацию гемоглобина до уровня (> 130 г/л), что отрицательно скажется на ее беременности. В проспективном исследовании мексиканских женщин, которые ежедневно принимали добавки железа, повышенный уровень гемоглобина был связан с повышенным риском как преждевременных родов, так и низкой массы тела при рождении [17]. Кроме того, побочные эффекты перорального приема железа у матери распространены и включают неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор, тошнота и рвота, которые иногда ограничивают соблюдение режима лечения.

Как предложили Kabyemela и его коллеги, необходима дальнейшая работа для выяснения соотношения риска и пользы, связанного с рутинным приемом препаратов железа во время беременности в районах, где распространены недоедание и малярия. Необходимо провести проспективное исследование для изучения преимуществ и рисков приема добавок железа для беременных женщин в районах, эндемичных по малярии, с учетом кофакторов, выявленных в исследованиях приема добавок железа у детей. Кроме того, мы не должны упускать из виду эффективность использования надкроватных сеток, уменьшения количества переносчиков и прерывистой предполагаемой терапии для предотвращения плацентарной малярии, и эти стандартные подходы должны быть включены в клинические исследования.

Ссылки

1

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Распространенность анемии среди женщин: таблица имеющейся информации

1992

Женева, Швейцария

ВОЗ

2

Институт медицины

Питание во время беременности, набор веса и нутриенты добавки: отчет Подкомитета по пищевому статусу и увеличению веса во время беременности, Подкомитета по пищевому рациону и статусу во время беременности и Комитета по пищевому статусу во время беременности и лактации, Совет по пищевым продуктам и питанию

1990

Вашингтон, округ Колумбия

Национальный Academy Press

3

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Добавки железа и фолиевой кислоты

Стандарты охраны материнства и новорожденных

2006

Женева, Швейцария

ВОЗ

 4, ,

Влияние материнской анемии и дефицита железа на отношение массы плода к массе плаценты

98

 (стр. 

886

91

)5,  ,  ,  .

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

,

JAMA

,

1989

, том.

262

 (стр. 

511

5

)6,  ,  ,  ,  .

Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности

,

Ланцет

,

1986

, том.

1

 (стр. 

992

5

)7,  .

Анемия беременных

,

Med Clin North Am

,

1992

, vol.

76

 (стр. 

631

47

)8,  ,  .

Анемия беременных

,

Am Fam Physician

,

1995

, vol.

51

 (стр. 

1189

97

)9,  .

Эффекты рутинного перорального приема препаратов железа с фолиевой кислотой или без нее у женщин во время беременности

3

стр.

CD004736

 10,  ,  , и др.

Малярийные плаценты: количественное исследование и клинико-патологические корреляции

192

 (стр. 

892

8

)11,  ,  ,  ,  .

Снижение восприимчивости к инфекции Plasmodium falciparum у беременных с дефицитом железа

198

 (стр. 

163

6

) 12.

Роль железа в протозойных и грибковых инфекционных заболеваниях

,

J Eukaryot Microbiol

,

1999

, том.

46

 (стр. 

231

8

)13,  .

Катаболизм гемоглобина и утилизация железа малярийными паразитами

83

 (стр. 

131

9

)14,  ,  , и др.

Активность железосвязывающих соединений in vitro в отношении сенегальских изолятов Plasmodium falciparum

,

J Antimicrob Chemother

,

2006

, vol.

57

 (стр.

1093

9

)15.

Железо и его связь с иммунитетом и инфекционными заболеваниями

,

J Nutr

,

2001

, том.

131

 (стр. 

616

633

)16,  .

Анемия беременных

,

Клин Перинатол

,

1995

, том.

22

 (стр. 

593

607

)17,  ,  , и др.

Еженедельный прием железа как безопасная альтернатива ежедневному приему для беременных женщин без анемии

37

 (стр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.