Анаэробная инфекция это что: Анаэробная инфекция

Содержание

Анаэробная инфекция

В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.

Анаэробная инфекция  –  это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.

Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.

Такие условия могут формироваться при попадании  микробов в ткани при любом виде ранения.

Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции.  Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения.   При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать  токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса.  Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы:  клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным для анаэробной инфекции служит быстрое нарастание симптомов общей интоксикации и позднее проявляющимися местными признаками воспаления вплоть до некробиоза мягких тканей. Резкое, быстрое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения местных симптомов. Проявлением эндогенной интоксикации служит высокая лихорадка с ознобами, либо гипотония, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, редкое, поверхностное дыхание, учащенный пульс, могут быть замечены синюшность лица, мраморный рисунок на коже, бледность кожных покровов. В зоне развития анаэробной инфекции зачастую возникает интенсивная боль не стихающая даже после приема лекарственных препаратов – при этом в первые часы местных симптомов в данной зоне может быть не замечено. Позднее может появиться грозный симптом – крепитация  («хруст снега», при ощупывании пораженной области). Может быть отмечено появление зловонного, сладковатого запаха из раны с геморрагическим окрашиванием, иногда можно заметить выделение пузырьков газа. На развитие гнилостного воспаления также указывает внешний вид раны, окрашивание  тканей в серо-зеленый или серо-коричневый цвет, иногда появляются струпы черного цвета.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Лечение. Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции включает проведение радикальной хирургической обработки (т.е. удаление всех явно нежизнеспособных тканей и выполнение так называемых «лампасных» разрезов на коже во всей области поражения), интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.

Статья добавлена 25 октября 2019 г.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой инфекционный процесс, возникающий при инфицировании спорообразующей или неспорообразующей флорой в благоприятных условиях для ее жизнедеятельности.

Причины

Анаэробная инфекция является естественной микрофлорой для слизистых оболочек, кожи, пищеварительного тракта, мочеполовых органов и по своим токсическим свойствам считается условно-патогенной. Эти микроорганизмы только в благоприятных условиях становится причиной возникновения эндогенной анаэробной инфекции.

В естественной среде эндогенные анаэробная инфекция содержится в почве, разлагающихся органических останках и способна вызывать патологические процессы при проникновении в рану из окружающей среды.

Степень патогенности инфекции зависит от количества приникших микроорганизмов в рану и биологических особенностей микроорганизма. Основная роль в развитии недуга отводится свойствам ферментов, которые вырабатывает микроорганизмы, эндо- и экзотоксинам и неспецифическим факторам метаболизма. Ферменты могут повышать вирулентность анаэробов, а также вызывать деструкцию мышечной и соединительной тканей. Иногда эндо- и экзотоксины могут вызывать повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Некоторые микроорганизмы вырабатывают токсины, которые способны вызывать повреждение почек, нервных волокон и сердечной мышцы.

Благоприятными условиями для развития анаэробной инфекции считается их проникновение в рану с дальнейшим проникновением ее в кровеносное русло, а также снижением окислительно-восстановительных способностей тканей. Проникновение анаэробной инфекции в полость нары может происходить при оперативном вмешательстве, инвазивных манипуляциях, прободении внутренних органов, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, нарушении целостности кожи и слизистых, вызванных травмами.

Симптомы

Вене зависимости от локализации и типа возбудителя при анаэробной инфекции у пациентов отмечается резкая манифестация заболевания и типичное сочетание системных и местных симптомов. После инфицирования симптомы заболевания появляются у пациента на третий день или раньше.

Практически у всех больных возникают признаки тяжелой интоксикации, и резко ухудшается состояние, еще до появления местных проявлений. У таких больных быстро нарастают симптомы лихорадки, возникает озноб, повышение температуры, также может отмечаться появление тошноты, слабости и головных болей. Иногда может отмечаться понижение артериального давления, учащение сердечного ритма, гемолитическая анемия, акроцианоз, желтушность кожи и склер.

В области проникновения инфекции возникает прогрессирующая распирающая боль, крапивница, эмфизема и газообразующие процессы, сопровождающиеся выделением резкого неприятного запаха, обусловленного выделением из раны метана, водорода и азота. Из раны может выделяться гнойно-кровянистый либо слизнево-гнойный секрет, который имеет неоднородный окрас и содержит в незначительном количестве вкрапления жира и газовых пузырьков.

Диагностика

При выявлении данной патологии особое значение имеет клиническая симптоматика, позволяющая заподозрить у больного наличие этого типа инфекции.

В связи с тем, что заболевание, вызванное анаэробной инфекцией, отличаются быстрым течением рекомендовано проведение экспресс-диагностики основанной на изучении отделяемого с окраской мазка по Грамму и проведении газожидкостной хроматографии. Таким больным назначается проведение общего и биохимического анализа крови, а также рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции основано на полном удалении некротизированных тканей, проведении массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Во многом эффективность терапии зависит от своевременности оказания хирургической помощи. После иссечения поврежденных тканей проводят промывание и дренирование гнойной полости либо тканей. В случае тяжелой деструкции тканей может потребоваться проведение ампутации конечности.

Профилактика

Профилактика анаэробной инфекции основана на предупреждении проникновения инфекции в рану, а также проведении качественной первичной хирургической обработке раневой поверхности.

Возбудители газовой гангрены . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Еще одна проблема, которая чаще всего встречается летом, – это газовая гангрена, от которой, как и от столбняка, также не застрахован никто – ни пациенты, ни врачи, перед которым такой пациент образоваться может. Помните громко прогремевший случай с экстренной посадкой в Португалии и высадкой из самолета плохо пахнущего пассажира? Это была она.

Что же такое газовая гангрена? Это раневая анаэробная клостридиальная инфекция, возникающая в результате инфицирования раны несколькими видами патогенных клостридий. Заболевание характеризуется яркой клинической картиной с бурными местными клиническими проявлениями, тяжелейшей общей интоксикацией и очень высокой летальностью. Как мы видим, все определения – только в превосходной степени: и действительно, стоит один раз увидеть анаэробную раневую инфекцию, и больше никогда уже ее ни с чем не перепутать. К слову, времена, когда врач в самом лучшем случае видел такое заболевание раз в жизни 30 лет назад, к сожалению, канули в лету, сейчас анаэробные инфекции не редкость в хирургических отделениях больниц скорой помощи. Хотя в других стационарах и поликлиниках тоже необходима клиническая настороженность, и именно ради нее будет сегодняшний разговор.

Микробиологические аспекты.

Газовую гангрену способны вызвать несколько видов патогенных клостридий:

  • C.perfringens – на слуху больше всех, и это вполне заслуженно, так как этот вид вызывает порядка 70-80% анаэробных клостридиальных раневых инфекций. Так как он не имеет жгутиков и потому лишен подвижности, его проще определить при микроскопии мазка, и данный факт является одним из основных диагностических признаков
  • C.oedematiens (она же C.nowyi) – способна вызвать 20-30% случаев заболевания
  • C.septicum – 10-15%
  • C.hystolyticum – 4-8%

Эти четыре вида вполне заслуженно называют «грозной четверкой», но помимо них существует еще несколько возбудителей: C.bifermentas, C.sordellii, C.fallax, C.tertium, способных вызвать заболевание гораздо реже.

Все перечисленные возбудители:

  • являются грамположительными анаэробами
  • способны к спорообразованию и повсеместному распространению в природе
  • устойчивы к факторам внешней среды как в виде споры, так и в вегетативной форме

Где же обитают все эти «милые» зверушки? В желудочно-кишечном тракте человека и животных, а еще точнее, в толстом кишечнике, где их действительно очень много – до 80% всех анаэробов кишечника. Далее естественным путем клостридии попадают в почву, где благополучно могут размножаться, особенно в подходящем климате (тепло, влажно и уж совсем хорошо, когда темно).

Клинические аспекты.

В отличие от столбняка для развития газовой гангрены требуется несколько предрасполагающих факторов:

  • степень местных нарушений в самой ране, а именно состояние кровообращения – при обширном повреждении, приводящем к ишемии больших массивов мышечных тканей создаются максимально благоприятные условия для развития анаэробной клостридиальной инфекции
  • общее состояние организма – снижение иммунного статуса
  • степень загрязнения раны почвой – чем больше грязи, тем выше риски

Так как газовая гангрена – это раневая инфекция, то у нее имеются четко выраженные входные ворота в виде ран, проколов кожи и иных повреждений. Хотя тут автор поспорит, ибо лично имел дело с пациентом, у которой эти самые ворота так и не нашли, как ни старались, и при этом это был классический учебный случай, который надо бы студентам показывать. При визуально неповрежденной коже. Пациент был успешно вылечен, в том числе и потому, что этот диагноз не был отметен в виду отсутствия входных ворот инфекции. Поэтому если перед вами что-то выглядит как утка, крякает как утка, то иногда стоит поверить, что это действительно утка, сколько бы скептиков рядом ни смеялось и ни уверяло, что это хомячок.

Но вернемся к нашим клостридиям. Какие формы клостридиальной инфекции мы можем наблюдать?

  • Чаще всего развивается посттравматическая газовая гангрена, которую привозят «с улицы» как результат ранее полученных травм. Летальность при этой форме достаточно высока и достигает 50% случаев
  • Послеоперационная, связанная с медицинским вмешательством, проводимым с нарушением правил асептики и антисептики при операциях на ЖКТ, по поводу диабетической стопы или облитерирующего эндартериита. Летальность очень высокая, до 70%
  • Постинъекционная, как результат нарушения правил асептики и антисептики при проведении инъекций. Отличается молниеносным течением и летальностью до 90% в течение первых суток
  • Постабортная – следствие криминальных абортов, убивающая до 75% женщин

Клинически (на основании локального статуса и общей клинической картины) можно выделить:

  • Клостридиальный миозит (или то, что называют классической мионекротической формой, и именно ее имеют в виду по умолчанию, когда говорят о газовой гангрене) – в основе лежит поражение мышечной ткани, а ампутация пораженной конечности не всегда помогает избежать летального исхода
  • Клостридиальный целлюлит (газовая флегмона) – с поражением подкожной клетчатки, течет более благоприятно
  • Смешанная форма

Когда мы можем думать о газовой гангрене?

  • Если живем в теплом климате, а пациент рассказывает, что «по травке погулял и чем-то укололся». А уж если он при всем при этом диабетик…
  • Если вы вдруг оказались врачом в местах стихийных бедствий и массового поступления политравмы
  • Если поступление не массовое, но пациента привезли с ДТП с обширными ранами и размозжениями, обильно извалявшегося в грязи (особенно мокрой)

Хотя, в принципе, любая оземленная рана, особенно на нижних конечностях, должна вызывать серьезную настороженность, так как возбудители газовой гангрены, также как и возбудители столбняка, обитают повсеместно без исключений. И именно по этой причине ПХО ран должно выполняться до уровня здоровых тканей, несмотря на протесты и требования красивого незаметного шва.

Диагностические аспекты

В отличие от столбняка, возбудителей гангрены мы можем увидеть в мазке из раны. Поэтому содержимое ран надо обязательно красить, тогда в течение максимум пары часов (при наличии своей лаборатории) вы будете ориентироваться, что там в ране (помним, что самый часто выделяемый проблемный возбудитель C.perfringens отлично определяется под обычным световым микроскопом как грамположительные неподвижные с четкими обрубленными краями палочки, имеющие капсулу). Обязательно надо пользоваться данным методом диагностики, если имеется больничная микробиологическая лаборатория.

Далее должны быть проведены остальные культуральные исследования для подтверждения диагноза, но для этого, как мы говорили в прошлой статье, нужна хорошо оснащенная микробиологическая лаборатория и обученный для работы с анаэробами персонал.

Чем лечить?

Этот вопрос одновременно и очень прост, и очень сложен. Сложность вызвана крайне бурным течением заболевания, и мы можем просто не успеть ни с первичной хирургической обработкой раны (как и бывает в случае постинъекционных или постабортных форм), ни с антибактериальной терапией – вы же уже помните, что нам надо минимум 48 часов? А у пациента их может и не быть. Поэтому лечение должно начинаться максимально быстро, буквально на уровне приемного покоя или сразу в перевязочной поликлиники.

А в чем же простота, просите вы? В том, что антибактериальные препараты, убивающие возбудителей, в прямом смысле стоят копейки, так как это пенициллин и метронидазол. Главное – правильно рассчитать дозу и вводить ее строго внутривенно капельно, в идеале в виде суточных инфузий (касается пенициллина).

Автор умышленно не пишет схемы лечения, так как они уже давно написаны и надо сходить по этим двум ссылкам:

В нашей же статье мы рассмотрели вопросы, которые не освещены по приведенным ссылкам.

Подводя маленький итог, еще раз скажем, что газовая гангрена – это полиэтиологическое заболевание с высоким и очень высоким уровнем летальности, диагноз которого должен быть поставлен в первые часы от его начала, как по достаточно специфической клинической картине, так и с помощью микробиологических данных. К сожалению, наше поколение врачей уже не сможет похвастаться тем, что «я такое видел один раз в жизни 20-30 лет назад», газовая гангрена вернулась и каждый год собирает свою страшную жатву.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Анаэробная инфекция у собак

Анаэробная инфекция у собакинфекционный процесс, который вызывается анаэробными организмами. Возникает инфекция в результате проникновения бактерий. К ним относят следующие виды:

  • actinomyces;
  • clostridium;
  • бактероиды;
  • fusobacterium;
  • peptostreptococcus.

Причины

К основным причинам возникновения анаэробной инфекции у собак относят:

  • глубокие травмы с карманами и углублениями;
  • травмы при раздробленных переломах;
  • нарушений асептики и антисептики при осуществлении инъекций;
  • недостаточное питание;
  • переутомление;
  • операция на брюшной полости;
  • длительное применение жгута.

Симптомы анаэробной инфекции у собак:

Инкубационный период инфекции длится несколько часов. Необходимо своевременно обратить внимание на проявившиеся симптомы:

  • кровопотеря;
  • наличие в ране гноеродных микробов;
  • отсутствие подвижности травмированного органа.

При наличии одного или ряда симптомов у вашего питомца, необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Помните — болезнь проще предупредить, чем бороться с ее последствиями.

Диагностика

Для установления точного диагноза врачом-ветеринаром назначается ряд обследований:

  • изучение анамнеза;
  • осмотр животного;
  • химический анализ крови;
  • полный анализ мочи.

Лечение

Для лечения анаэробной инфекции у собак врачом-ветеринаром назначаются различные виды терапий. В первую очередь рекомендуется провести оперативное вмешательство:

 

  • широкое рассечение очага поражения;
  • иссечение некротизированных тканей;
  • обработка тканей антисептиками;
  • проведение адекватного дренирования.

После проведения операции следует придерживаться антибактериальной терапии. К ней относят следующие препараты широкого спектра действия:

  • полусинтетические пенициллины;
  • цефалоспорин;
  • аминогликозиды;
  • клиндамицин;
  • метронидазол и др.

При тяжелых формах заболевания врачом-ветеринаром назначаются:

  • максимальные суточные дозы лекарственных препаратов;
  • антисептические средства, действующие на анаэробы;
  • введение препаратов крови, кровезаменителей, плазмы, растворы аминокислот и др.;
  • современные методы детоксикации, иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.
     

Опасность

Анаэробная инфекция у собак развивается очень быстро. Своевременно обработанная рана поможет спасти пораженный орган или даже жизнь питомцу. В данном случае важно срочное оперативное вмешательство!

Профилактика

В качестве профилактики анаэробной инфекции у собак следует провести ряд мероприятий:

  • регулярный осмотр раны врачом-ветеринаром;
  • правильный уход за раной;
  • применение специального воротника или конуса;
  • исключить плаванье из тренировок питомца;
  • ограничить время прогулок.

Если вы заметили в поведении питомца перемены, он кажется очень усталой, отказывается от пищи, наблюдается краснота на месте раны, срочно проконсультируйтесь с ветеринаром.

Внимание: написанное выше  служит исключительно познавательным целям, не является профессиональным медицинским советом и научным материалом.

Неклостридиальная анаэробная инфекция: возможные причины, симптомы, терапия

Неклостиридиальная анаэробная инфекция – патологический процесс, который может быть спровоцирован болезнетворными микроорганизмами в условиях, благоприятных для их развития и жизнедеятельности. Характерными признаками протекания инфекции является наличие симптомов интоксикации, газообразующие процессы в ране, гнилостный экссудат, быстро прогрессирующий некроз тканей.

Подобная инфекция очень просто распознается на основании имеющейся симптоматики, которая подтверждается проведением комплексной диагностики. Лечение подразумевает под собой хирургическую обработку очага поражения, а также медикаментозную терапию.

Особенности анаэробной инфекции

Неклостридиальные анаэробы не образуют спор и относятся к представителям обычной флоры человека. Они полностью покрывают слизистую от ротовой полости и до прямой кишки. В нормальных условиях подобные микроорганизмы совершенно безопасны, однако, при наличии определенных нарушений микробы становятся возбудителями опасных хирургических инфекций.

Существует целый ряд предрасполагающих факторов образования неклостриадиальной анаэробной инфекции, в частности, такие как:

  • некроз, протекающий при травме или гнойно-воспалительных процессах;
  • ослабление защитных сил;
  • нарушение кровоснабжения тканей;
  • тканевый ацидоз.

Болезнь в основном протекает в виде флегмоны. Патологический процесс поражает кожные покровы, мышцы и подкожную клетчатку. Для него характерно острое начало и бурное протекание. Окончательный диагноз доктор может поставить только после проведения комплексного обследования.

Возбудители неклостридиальной анаэробной инфекции могут существовать также в бескислородных условиях, именно поэтому, в качестве источника инфекции может выступать загрязненная одежда, почва, а также разлагающиеся органические соединения. Болезнетворные микроорганизмы оказывают патогенное воздействие при сочетании целого ряда провоцирующих факторов. Повреждение барьеров поверхности раны приводит к проникновению патогенной микрофлоры в стерильные ткани. Если пораженные области имеют достаточный доступ кислорода, то через определенное время микробы погибают, не причиняя совершенно никакого вреда. Согласно имеющейся классификации, анаэробная неклостридиальная инфекция может быть:

  • моноинфекция – поражение одним анаэробом;
  • полиинфекция – двумя и более анаэробами;
  • смешанная инфекция – сочетание анаэробов и аэробов.

Протекание имеющейся инфекции может быть молниеносным, острым и подострым. Зачастую встречается анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии и гинекологии. В зависимости от способности болезнетворных микроорганизмов к спорообразованию, подобное заболевание протекает по-разному, однако, имеет схожие признаки.

Чем характеризуется заболевание

Многие пациенты интересуются, что это такое анаэробная инфекция, по каким причинам она образуется, какие признаки имеет и как проводится лечение. При наличии в организме неспорообразующих анаэробов могут возникать такие нарушения как хронический синусит, парадонтальный абсцесс, некротическая пневмония, абсцесс головного мозга и легкого, флегмону, инфекции костей и суставов, сепсис и многие другие тяжелые заболевания.

Анаэробы очень часто провоцируют развитие инфекций брюшной полости, печени, а также многих других органов. В гинекологии неклостридиальная анаэробная инфекция может стать причиной возникновения множества патологий женских половых путей, в частности, таких как:

  • эндометрит;
  • сальпингит;
  • инфицированный аборт и многих других.

Стоит отметить, что при протекании всех этих заболеваний симптоматика достаточно смазанная, поэтому, для подтверждения поставленного диагноза нужно провести диагностику.

Классификация

Согласно классификации анаэробной неклостридиальной инфекции по области локализации, выделяют такие виды патологии, как:

  • инфекции кожи;
  • поражение костей;
  • кровяного русла;
  • внутренних органов;
  • серозных полостей;
  • бактериемия.

Анаэробные бактерии провоцируют поверхностные кожные заболевания, а также подкожные или послеоперационные инфекции. При глубоком поражении наблюдается некроз. При вовлечении в патологический процесс костной ткани развивается септический артрит, а также гнойно-некротический остеомиелит.

Инфекция внутренних органов приводит к возникновению бактериального вагиноза у женщины, гинекологических и внутриматочных инфекций, абсцессов половых органов, а также к септическому аборту.

Причины возникновения

Неклостриадиальная анаэробная инфекция протекает с поражением внутренних органов и характеризуется смертностью. Данная патология отличается поражением соединительных и мышечных волокон. Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии развивается на протяжении 30 дней после хирургического вмешательства. Подобная патология в основном относится к внутрибольничным и значительно увеличивает время пребывания человека в стационаре.

Среди основных факторов, которые провоцируют нарушение в составе нормальной микрофлоры организма, нужно выделить такие, как:

  • микробные патологии тканей и органов;
  • внутриутробное инфицирование и недоношенность;
  • продолжительная терапия антибиотиками, гормонотерапия и химиотерапия;
  • длительное нахождение в стационаре.

Существуют определенные провоцирующие факторы, которые значительно усиливают патогенные свойства анаэробов. К ним можно отнести ферменты, вырабатываемые бактериями. Они провоцируют очень тяжелые нарушения микроциркуляции крови, разрушают эритроциты, а также повышают проницаемость сосудов. Бактерии приводят к разрушению тканей и способствуют распространению инфекции.

Эндотоксины и экзотоксины приводят к повреждению стенок сосудов, приводя при этом к тромбообразованию. Клостридии выделяют токсические вещества, под воздействием которых в тканях образуется гнойное накопление и жидкость, мышцы начинают постепенно отмирать. Патогенез неклостридиальной анаэробной инфекции в основном связан с:

  • загрязнением раны почвой с экскрементами;
  • наличие посторонних ран на теле;
  • некроз и ишемия тканей;
  • поражение кожи и слизистой;
  • проникновение бактерий в кровь;
  • злокачественные новообразования.

Помимо этого, спровоцировать патологическое распространение болезнетворных микроорганизмов могут нервно-психические перенапряжения, значительная кровопотеря, а также иммунодефицит.

Основные симптомы

Анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция провоцирует воспаление органов, а также мозга, что зачастую протекает с абсцессом мягких тканей и развитием сепсиса. Начинаются признаки инфицирования внезапно. У больных преобладают признаки интоксикации. Самочувствие их очень резко ухудшается до возникновения локальной симптоматики, когда раны начинают приобретать черную окраску.

Инкубационный период продолжается на протяжении примерно 3 дней. У больного человека начинается лихорадка, а также наблюдаются такие признаки, как:

  • разбитость и сильная слабость;
  • сонливость;
  • диспепсия;
  • падение давления;
  • апатия;
  • заторможенность;
  • учащение сердцебиения.

Постепенно заторможенность сменяется перевозбуждением, спутанностью сознания и беспокойством. У человека значительно учащается дыхание и пульс. Также он испытывает сильную жажду и сухость во рту. Кожа лица сильно бледнеет, приобретая при этом несколько серый оттенок, а глаза несколько западают. Пациенты становятся депрессивными, у них отмечается нарушение координации.

Обязательно нужно точно знать особенности клиники, диагностики и лечения неклостридиальной анаэробной инфекции, чтобы понимать, к каким именно последствиям может привести патология. Среди местных признаков нужно выделить такие, как:

  • сильная распирающая боль, которая постепенно нарастает;
  • отечность конечностей;
  • наличие газа в пораженных тканях, который можно обнаружить при пальпации;
  • малоподвижность и ухудшение подвижности конечностей;
  • гнойно-некротическое воспаление.

При отсутствии требуемого лечения, мягкие ткани начинают очень быстро разрушаться, что делает прогноз протекания патологии достаточно неблагоприятным.

Проведение диагностики

Чтобы определить, как именно проводить лечение, требуется диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции. В зависимости от места расположения очага инфекционного поражения диагностику проводят различные специалисты, а именно, отоларингологи, хирурги разных направлений, травматологи, гинекологи.

Подтвердить наличие анаэробных бактерий помогут только микробиологические исследования. Однако стоит отметить, что отрицательный ответ не гарантирует отсутствия болезнетворных микроорганизмов, так как многие из них являются некультивируемыми.

К более высокоточным методикам можно отнести газожидкостную хроматографию и спектрометрический анализ, который позволит определить количество метаболитов и летучих жидких кислот. Не менее хорошими и точными методиками является определение наличия бактерий или их антител в крови при помощи иммуноферментного анализа. Также для определения наличия анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции применяют экспресс-диагностику. Биоматериалы при этом изучают в ультрафиолетовом свете. Для этого проводят:

  • бактериологический посев содержимого гнойника или отделяемого из раны;
  • посев крови на наличие бактерий;
  • забор крови на биохимический анализ.

О наличии инфекции в организме свидетельствует повышение в крови креатина, мочевины, билирубина, а также повышенное содержание пептидов. При проведении рентгенологического исследования можно обнаружить скопление газов в пораженных тканях или полости организма. При проведении диагностики нужно исключить наличие в организме рожи, тромбоза глубоких вен, отморожения, пневмоторакса, а также гнойно-некротического поражения.

Особенности лечения

Комплексный подход к лечению неклостридиальной анаэробной инфекции подразумевает под собой проведение хирургической обработки очага поражения, а также применения антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Хирургическое вмешательство обязательно должно быть проведено как можно раньше, так как от этого во многом будет зависеть жизнь пациента.

В основном проводится глубокое рассечение очага поражения с последующим удалением некротизированных тканей, открытым дренированием и промыванием ран и имеющихся полостей растворами антисептиков. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство, обработка раневой поверхности лазером и ультразвуком, а также озонотерапия. При обширном поражении тканей может быть показана ампутация конечности.

Важным этапом терапии является интенсивная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При надобности пациенту вводится противотоксическая сыворотка.

Хирургическое вмешательство

Во время проведения хирургической обработки, имеющуюся рану широко рассекают, патологические ткани иссекают, удаляют чужеродные тела, а также после этого проводится обработка и дренирование образовавшейся полости.

Раневую поверхность тампонируют при помощи бинта, смоченного в растворе марганцовки или перекиси. Операция проводится под местной анестезией. При пережатии отечных, глубоко расположенных тканей показано проведение широкой фасциотомии. Если анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция в хирургии развивается на фоне перелома конечностей, показана ее иммобилизация при помощи гипсовой лангеты. Обширное разрушение тканей может быть показанием к проведению ампутации конечности.

Консервативная терапия

Анаэробная неклостридиальная инфекция наиболее чувствительна к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, в частности:

  • цефалоспоринов;
  • полусинтетических пенициллинов;
  • аминогликозидов.

В наиболее тяжелых случаях назначают максимально возможную дозировку препаратов. Медикаменты подбираются сугубо индивидуально после проведения анализа на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Кроме того, консервативная терапия подразумевает под собой:

  • дезинтоксикационное лечение;
  • иммунотерапия;
  • обезболивающие средства, антикоагулянты, гормоны, витамины.

Дезинтоксикационная терапия подразумевает под собой внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов, в частности, таких как «Гемодез», «Реополиглюкин», глюкоза, физраствор. Иммунотерапия подразумевает под собой применение иммуноглобулинов, а также переливание плазмы. Хороший результат оказывает проведение физиотерапевтических процедур, которые способствуют более быстрому восстановлению.

Особенность ухода за больным

Больные с анаэробной инфекцией не нуждаются в строгой изоляции. Однако за пациентом обязательно должно быть установлено постоянное наблюдение, так как возможно возникновение осложнений со стороны органов дыхания, кровообращения, а также нервной системы. Палату нужно проветривать по мере надобности, но не менее 2 раз в день.

Потребляемая пища обязательно должна быть высококалорийной с содержанием достаточного количества белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов. Дополнительно нужно проводить гигиенические мероприятия, следить за состоянием кожных покровов, ротовой полости и промежности пациентов. Учитывая то, что больные испытывают апатию или чрезмерно возбуждены, им требуется применение не только успокоительных препаратов, но также важно обеспечить полное спокойствие, а также выполнять все назначенные процедуры.

Возможные осложнения

Развитие анаэробной инфекции провоцирует очень резкое ухудшение самочувствия. При сильном поражении тканей может возникнуть серьезный некроз, в результате чего пациенту потребуется ампутация конечности. В особо опасных случаях человек может умереть от заражения крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз протекания патологии во многом зависит от формы инфекции, особенностей болезнетворных микроорганизмов, своевременности и правильности проведения диагностики и лечения. Прогноз доктора дают осторожный, однако, зачастую он достаточно благоприятный. При отсутствии грамотного своевременного лечения, исход протекания болезни неутешительный.

Пока еще не существует специфической профилактики протекания анаэробной инфекции. Однако, чтобы снизить риск развития заболевания, обязательно нужно проводить качественную своевременную обработку раны.

Энциклопедия — Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция – это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной  интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем.

Анаэробная инфекция – это заболевание, являющееся осложнением раневого процесса, возбудителем которого являются анаэробные бактерии. Характеризуется наличием синдрома общей инфекционной интоксикации, а также поражением и некрозом мягких тканей различных органов и систем.

Факторы риска

  • Получение ранений, в особенности огнестрельных;
  • проведение оперативных вмешательств в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.

Причины анаэробной инфекции
Причиной развития анаэробной инфекции является заражение анаэробной бактерией при:

  • обширных ранениях;
  • открытых переломах;
  • повреждении мягких тканей;
  • перенесенных операциях.

Симптомы анаэробной инфекции

  • Воспаление и некроз (отмирание) мягких тканей различных органов и систем;
  • скопление газа в образовавшихся при поражении тканей полостях;
  • острые болевые и распирающие ощущения в области раны;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения функционирования центральной нервной системы;
  • синдром «бритвы» – при сбривании волосков вокруг раны больные слышат специфический хруст.

Диагностика анаэробной инфекции

  • Консультация и осмотр хирурга, инфекциониста;
  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистологический анализ тканей раны;
  • помещение мышечной ткани в раствор хлорида натрия.

Лечение анаэробной инфекции

  • Обязательная госпитализация;
  • введение противовоспалительных препаратов и антибиотиков;
  • хирургическая обработка очагов воспаления и некроза;
  • восстановительная терапия и очищение пораженных тканей;
  • редукция (иссечение) некротизированных (отмерших) участков.

Прогноз
Зависит от индивидуальных особенностей пациента:

  • иммунитета;
  • возраста;
  • индивидуальной переносимости лекарственных средств.

При комплексном и своевременном лечении возможно полное излечение, в обратном случае вероятен летальный исход.

Профилактика анаэробной инфекции

  • Своевременная санация и антисептическая обработка ран;
  • применение антибиотиков при полученных ранениях;
  • соблюдение санитарно-гигиенических условий, дезинфекция инструментов, аппаратуры при проведении оперативных вмешательств.

Создано по материалам:
Инфекционные болезни. Национальное руководство / под. ред. Н. Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Анаэробные инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы.Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию анаэробных инфекций.

  • Обзор различных клинических проявлений анаэробных инфекций,

  • Опишите доступные варианты лечения анаэробных инфекций.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов с анаэробными инфекциями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций колеблется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций.Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Анаэробы — прихотливые организмы, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации.[1][2]

В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

Облигатные аэробы  требуют кислорода в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, такого как ферментация.

Облигатные анаэробы получают энергию путем ферментации и используют органические соединения в качестве конечного акцептора электронов.

Факультативные анаэробы  могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

Облигатные анаэробы можно разделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, которое может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы  не выживут, если в окружающей среде будет больше половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8 %.

Этиология

Общие очаги анаэробных инфекций включают ротовую, брюшную и тазовую полости; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа. К клинически значимым анаэробам, связанным с инфекциями человека, относятся:

грамположительные

Грамположительные спорообразующие бациллы

Clostridium : это спорообразующие анаэробы, ответственные за некоторые из наиболее серьезных инфекций человека.На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Важными членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , который вызывает газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

Грамположительные неспорообразующие бациллы

Actinomyces:  Они колонизируют желудочно-кишечный тракт человека (ЖКТ), а инфекции возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера.3 наиболее частых анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек. Наиболее важным представителем этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе вульгарных угрей.

Бифидобактерии : Это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он непатогенен; однако у детей были зарегистрированы инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

Lactobacillus: Эти микроорганизмы также обычно обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многочисленных пищевых продуктов. Обладают низким патогенным потенциалом; однако были описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью рта, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполового тракта, а также кожи.Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, включая трубно-яичниковые абсцессы.

Другие члены включают EUBActerium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроэрофильные streptococcus ( Streptococcus Anginosus, Streptococcus CONTELLATUS, Streptococcus Intermedius).

Грамотрицательные

Bacteroides:  Это наиболее часто извлекаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью флоры толстой кишки человека и нормальной флоры женских половых органов. Эти микроорганизмы чаще всего являются причиной интраабдоминальных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

Fusobacterium : один из видов из этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, , частая причина перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

Campylobacter:  Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

Prevotella:  Это нормальная флора ротовой полости и желудочно-кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также с инфекциями промежности или перианальной области, такими как пилонидальные абсцессы.

Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

Эпидемиология

Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, локализации органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, кишечная флора состоит преимущественно из Bifidobacterium , с небольшим количеством видов Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, у младенцев, которых кормят коровьим молоком, кишечная флора аналогична кишечной флоре взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3][4][5]

Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов случаются и обычно возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера или иммуносупрессии. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, укусы (животных/человека), абсцессы брюшной полости и некротизирующие инфекции мягких тканей.

Патофизиология

Патогенез анаэробных инфекций включает нарушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий с инвазией в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают локальную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

Факторами вирулентности, которые способствуют анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектины), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в разрушении тканей (фибринолиз, продукция ацетилглюкозаминидазы и коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу, и другие.Серьезные инфекции наблюдаются у хозяина с ослабленным иммунитетом.

При вовлечении в абсцесс анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, как и аэробов, усиливается при полимикробных инфекциях.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство анаэробных инфекций у детей являются локальными, а инфекции кровотока составляют менее 2% случаев. Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов.Они следующие:

  1. Инфекция органа, заразная для участка с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)

  2. Непроходимость: например, инородное тело носа, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника

  3. 900 Перфорация: Полых внутренних органов, таких как перфорация кишечника.

  4. Неспособность хозяина к отхождению выделений, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.

  5. Укусы животных и людей, приводящие к проникающим травмам анаэробами ротовой полости , инфекция, ведущая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения от антибиотиков при подозрении на анаэробную активность.

    Клиницисты должны получить анаэробную культуру при подозрении на анаэробную инфекцию.

    Общие инфекции органов при анаэробных и аэробных инфекциях

    Инфекции головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и периодонтит. При осмотре обычно выявляют кариес или плохой прикус. Анаэробы также участвуют наряду с другими аэробами в гнойных инфекциях заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких шейных абсцессов и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

    Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus и Pseudomonas.

    Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяют в культурах из абсцессов головного мозга, возникающих в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Те же микроорганизмы также наблюдаются при эпидуральных инфекциях.

    Интраабдоминальные инфекции:  Повреждение стенки кишечника, наблюдаемое в перфорированном аппендиксе, дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к образованию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее распространенными анаэробами, вызывающими абдоминальные инфекции, являются Bacteroides fragilis, за которыми следуют виды Lactobacillus и видов Clostridium .

    Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

    Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, характерными для воспалительного заболевания органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, вовлеченными в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

    Легочные инфекции  наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или у которых отсутствует нормальный кашлевой рефлекс, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными пороками развития. Аспирация приводит к пневмонии, которая может перерасти в абсцесс, если ее не лечить. Преобладающие патогены, вызывающие аспирационную пневмонию, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

    Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызывать периректальный абсцесс или абсцесс лица у детей. Виды Bacteroides fragilis и Clostridium обычно вызывают периректальные инфекции, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium — инфекции полости рта.

    Оценка

    Выявление серьезных анаэробных инфекций

    Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм , вызываются спорообразующими анаэробами, Clostridium tetanus, Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно.[6][7]

    Травмы в анамнезе, например, проникающее ранение ногтя или наличие омертвевшей ткани, должны провести обследование на столбняк у иммунизированного ребенка.

    Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки в дополнение к антибактериальной терапии пенициллинсодержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

    Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. В анамнезе часто встречается употребление поврежденных консервов, употребление меда, проживание или путешествие в эндемичные регионы (высокое количество спор клостридий). Результаты физикального обследования: ребенок без лихорадки с острым началом затруднений при кормлении и поражением бульбарных органов (отсутствие рвотного рефлекса).Для подозрительных случаев экспертная оценка предоставляется Департаментом здравоохранения Калифорнии. Стул нужно отправить на проверку на наличие спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с иммуноглобулином ботулизма или без него (BabyBIG).

    У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, несоразмерной лихорадке, следует подозревать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо выполнить ультразвуковую допплерографию шеи и рентгенографию грудной клетки для выявления септических эмболов.

    Местные инфекции, включая абсцессы

    Абсцессы могут быть ограничены ЦНС, областью головы и шеи. Область брюшной полости можно диагностировать с помощью соответствующей анаэробной культуры. Образец следует брать в стерильном месте, желательно в обход нормальной флоры, с помощью аспирации иглой или хирургического исследования. Тканевый или жидкий аспират предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду, а инокулировать в бескислородной среде.

    Лечение/управление

    Шаг 1

    Лечение анаэробной инфекции зависит от локализации инфекции, хозяина и наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует дренировать , а культуру отправлять на аэробную и анаэробную культуру. Кроме того, хирургическая обработка некротических тканей при клостридиозном некротизирующем фасциите имеет решающее значение в лечении [8, 9, 10].

    Шаг 2

    После получения соответствующих культур ребенку следует назначить эмпирическую терапию антибиотиками, активными против анаэробов.Возможны следующие варианты:

    Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных бактерий, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных бактерий хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол обладает отличной биодоступностью (100%), хорошо проникает в ткани, в том числе в ЦНС и брюшную полость. Метронидазол придает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема.

    Клиндамицин активен в отношении многих анаэробов.Резистентность клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, пенициллином/ингибитором бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин при внутривенном или пероральном введении хорошо проникает в ткани, в том числе абсцессы, кости, суставы. Однако клиндамицин не проникает в центральную нервную систему.

    Комбинация пенициллин/ингибитор бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, которые не продуцируют бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин/клавуланат или внутривенный (в/в)/внутримышечный (в/м) ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат и пиперациллин/тазобактам.

    Цефалоспорины второго поколения: Что касается цефалоспоринов, то цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis.  Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Он широко используется в хирургической профилактике.

    Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, поражающих брюшную полость и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

    Хинолоны : Хорошо всасываются при пероральном приеме и проникают в ткани. Однако резистентность увеличивается, и их следует назначать детям с аллергией на бета-лактамы. Хинолоны с активностью против анаэробов включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

    Дифференциальный диагноз

    • Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс головного мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

    Pearls and Other Issues

    • Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

    • Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очистить секрецию, снижение притока крови к ткани, например, некроз ткани.

    • Следует попытаться отправить анаэробные культуры, что включает в себя надлежащий сбор, оперативную транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее отправки мазков.

    • Метронидазол имеет широкий спектр анаэробной активности с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов бета-лактамазы пенициллина, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Анаэробные инфекции часто встречаются как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и другие медицинские работники должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, если они столкнулись с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет необычные проявления.По поводу дренирования часто консультируются общие хирурги. Фармацевт должен проанализировать выбор лекарств, их взаимодействие и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации помощи, облегчать общение между членами межпрофессиональной бригады и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать специально обученных медсестер, в том числе для медико-хирургических и инфекционных служб.

    Анаэробные инфекции при неправильной диагностике приводят к высокой смертности.[11][12][13]

    Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

    • В эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитой части мира. У любого ребенка с чистой проникающей раной следует провести противостолбнячную вакцинацию, а в случае контаминированной раны следует рассмотреть вопрос о применении противостолбнячной вакцины и противостолбнячных иммуноглобулинов на основе последней противостолбнячной вакцины.

    • Любую загрязненную рану следует очистить и удалить инородное тело.

    • Хорошая гигиена зубов и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.

    • При операциях на органах брюшной полости, требующих проникновения в полость полых органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

    Ссылки

    1.
    Alauzet C, Lozniewski A, Marchandin H. Устойчивость к метронидазолу и гены nim у анаэробов: Обзор. Анаэроб. 2019 фев; 55:40-53. [PubMed: 30316817]
    2.
    Була-Рудас Ф.Дж., Олкотт Дж.Л.Укусы человека и животных. Pediatr Rev. 2018 Oct;39(10):490-500. [PubMed: 30275032]
    3.
    Гонейм Н.Х., Хамза Д.А. Эпидемиологические исследования пищевых отравлений Clostridium perfringens в розничных пищевых продуктах. Rev Sci Tech. 2017 дек;36(3):1025-1032. [PubMed: 30160688]
    4.
    Шакья Н., Шарма Д., Неваскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018 сен; 17 (3): 324-331.[Бесплатная статья PMC: PMC6028331] [PubMed: 30034150]
    5.
    Пиннола А., Куо Ю.Х., Шарретта Д.Д., Макинтайр А., Мессье Р., Дэвис Дж.М. Бактериология и сопутствующие заболевания у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении эмпиемы. Am Surg. 2018 01 апреля; 84 (4): 599-603. [PubMed: 29712613]
    6.
    Мессбаргер Н., Ниманн К. Роль анаэробных культур крови в неонатальной бактериемии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e65-e69. [PubMed: 280]
    7.
    Jacobs MR, Mazzulli T, Hazen KC, Good CE, Abdelhamed AM, Lo P, Shum B, Roman KP, Robinson DC.Многоцентровая клиническая оценка системы культур крови BacT/Alert Virtuo. Дж. Клин Микробиол. 2017 авг;55(8):2413-2421. [Бесплатная статья PMC: PMC5527419] [PubMed: 28539343]
    8.
    Byun JH, Kim M, Lee Y, Lee K, Chong Y. Модели чувствительности к противомикробным препаратам анаэробных бактериальных клинических изолятов с 2014 по 2016 год, включая недавно названные или Переименованные виды. Энн Лаб Мед. 2019 март;39(2):190-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6240532] [PubMed: 30430782]
    9.
    Kheir MM, Tan TL, Ackerman CT, Modi R, Foltz C, Parvizi J.Культивирование перипротезной инфекции суставов: количество образцов, продолжительность роста и микроорганизмы. J Артропластика. 2018 ноябрь;33(11):3531-3536.e1. [PubMed: 30093264]
    10.
    Ныч О, Крутова М. [Clostridium difficile остается медицинской проблемой]. Рожль Чир. 2017 Осень; 96 (10): 411-414. [PubMed: 29308906]
    11.
    Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б., Пайл Дж.К., Петерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э. 2012 инфекционные болезни Руководство по клинической практике Американского общества по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы.J Am Podiatr Med Assoc. 2013 янв-февраль;103(1):2-7. [PubMed: 23328846]
    12.
    Барсук В.О., Ледебур Н.А., Грэм М.Б., Эдмистон К.Э. Clostridium difficile: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика стойкого патогена, связанного с оказанием медицинской помощи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 ноябрь;36(6):645-62. [PubMed: 22577120]
    13.
    Roje Z, Roje Z, Matic D, Librenjak D, Dokuzovic S, Varvodić J. Некротизирующий фасциит: обзор литературы о современных стратегиях диагностики и лечения с тремя отчетами о случаях: туловище, брюшная стенка , верхних и нижних конечностей.World J Emerg Surg. 2011 23 декабря; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC: PMC3310784] [PubMed: 22196774]

    Анаэробные инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде.Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию анаэробных инфекций.

    • Обзор различных клинических проявлений анаэробных инфекций,

    • Опишите доступные варианты лечения анаэробных инфекций.

    • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов с анаэробными инфекциями.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека.Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций колеблется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Анаэробы — прихотливые организмы, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования.Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации.[1][2]

    В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

    Облигатные аэробы  требуют кислорода в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, такого как ферментация.

    Облигатные анаэробы получают энергию путем ферментации и используют органические соединения в качестве конечного акцептора электронов.

    Факультативные анаэробы  могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

    Облигатные анаэробы можно разделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, которое может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы  не выживут, если в окружающей среде будет больше половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8 %.

    Этиология

    Общие очаги анаэробных инфекций включают ротовую, брюшную и тазовую полости; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа.К клинически значимым анаэробам, связанным с инфекциями человека, относятся:

    грамположительные

    Грамположительные спорообразующие бациллы

    Clostridium : это спорообразующие анаэробы, ответственные за некоторые из наиболее серьезных инфекций человека. На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Важными членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , который вызывает газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

    Грамположительные неспорообразующие бациллы

    Actinomyces:  Они колонизируют желудочно-кишечный тракт человека (ЖКТ), а инфекции возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера. 3 наиболее частых анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

    Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек.Наиболее важным представителем этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе вульгарных угрей.

    Бифидобактерии : Это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он непатогенен; однако у детей были зарегистрированы инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

    Lactobacillus: Эти микроорганизмы также обычно обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многочисленных пищевых продуктов.Обладают низким патогенным потенциалом; однако были описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

    Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью рта, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполового тракта, а также кожи. Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, включая трубно-яичниковые абсцессы.

    Другие члены включают EUBActerium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроэрофильные streptococcus ( Streptococcus Anginosus, Streptococcus CONTELLATUS, Streptococcus Intermedius).

    Грамотрицательные

    Bacteroides:  Это наиболее часто извлекаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью флоры толстой кишки человека и нормальной флоры женских половых органов.Эти микроорганизмы чаще всего являются причиной интраабдоминальных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

    Fusobacterium : один из видов из этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, , частая причина перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

    Campylobacter:  Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

    Prevotella:  Это нормальная флора ротовой полости и желудочно-кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также с инфекциями промежности или перианальной области, такими как пилонидальные абсцессы.

    Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

    Эпидемиология

    Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, локализации органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, кишечная флора состоит преимущественно из Bifidobacterium , с небольшим количеством видов Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, у младенцев, которых кормят коровьим молоком, кишечная флора аналогична кишечной флоре взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3][4][5]

    Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов случаются и обычно возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера или иммуносупрессии. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, укусы (животных/человека), абсцессы брюшной полости и некротизирующие инфекции мягких тканей.

    Патофизиология

    Патогенез анаэробных инфекций включает нарушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий с инвазией в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают локальную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

    Факторами вирулентности, которые способствуют анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектины), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в разрушении тканей (фибринолиз, продукция ацетилглюкозаминидазы и коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу, и другие.Серьезные инфекции наблюдаются у хозяина с ослабленным иммунитетом.

    При вовлечении в абсцесс анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, как и аэробов, усиливается при полимикробных инфекциях.

    Анамнез и физикальное исследование

    Большинство анаэробных инфекций у детей являются локальными, а инфекции кровотока составляют менее 2% случаев. Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов.Они следующие:

    1. Инфекция органа, заразная для участка с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)

    2. Непроходимость: например, инородное тело носа, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника

    3. 900 Перфорация: Полых внутренних органов, таких как перфорация кишечника.

    4. Неспособность хозяина к отхождению выделений, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.

    5. Укусы животных и людей, приводящие к проникающим травмам анаэробами ротовой полости , инфекция, ведущая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения от антибиотиков при подозрении на анаэробную активность.

      Клиницисты должны получить анаэробную культуру при подозрении на анаэробную инфекцию.

      Общие инфекции органов при анаэробных и аэробных инфекциях

      Инфекции головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и периодонтит. При осмотре обычно выявляют кариес или плохой прикус. Анаэробы также участвуют наряду с другими аэробами в гнойных инфекциях заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких шейных абсцессов и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

      Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus и Pseudomonas.

      Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяют в культурах из абсцессов головного мозга, возникающих в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Те же микроорганизмы также наблюдаются при эпидуральных инфекциях.

      Интраабдоминальные инфекции:  Повреждение стенки кишечника, наблюдаемое в перфорированном аппендиксе, дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к образованию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее распространенными анаэробами, вызывающими абдоминальные инфекции, являются Bacteroides fragilis, за которыми следуют виды Lactobacillus и видов Clostridium .

      Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

      Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, характерными для воспалительного заболевания органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, вовлеченными в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

      Легочные инфекции  наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или у которых отсутствует нормальный кашлевой рефлекс, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными пороками развития. Аспирация приводит к пневмонии, которая может перерасти в абсцесс, если ее не лечить. Преобладающие патогены, вызывающие аспирационную пневмонию, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

      Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызывать периректальный абсцесс или абсцесс лица у детей. Виды Bacteroides fragilis и Clostridium обычно вызывают периректальные инфекции, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium — инфекции полости рта.

      Оценка

      Выявление серьезных анаэробных инфекций

      Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм , вызываются спорообразующими анаэробами, Clostridium tetanus, Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно.[6][7]

      Травмы в анамнезе, например, проникающее ранение ногтя или наличие омертвевшей ткани, должны провести обследование на столбняк у иммунизированного ребенка.

      Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки в дополнение к антибактериальной терапии пенициллинсодержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

      Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. В анамнезе часто встречается употребление поврежденных консервов, употребление меда, проживание или путешествие в эндемичные регионы (высокое количество спор клостридий). Результаты физикального обследования: ребенок без лихорадки с острым началом затруднений при кормлении и поражением бульбарных органов (отсутствие рвотного рефлекса).Для подозрительных случаев экспертная оценка предоставляется Департаментом здравоохранения Калифорнии. Стул нужно отправить на проверку на наличие спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с иммуноглобулином ботулизма или без него (BabyBIG).

      У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, несоразмерной лихорадке, следует подозревать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо выполнить ультразвуковую допплерографию шеи и рентгенографию грудной клетки для выявления септических эмболов.

      Местные инфекции, включая абсцессы

      Абсцессы могут быть ограничены ЦНС, областью головы и шеи. Область брюшной полости можно диагностировать с помощью соответствующей анаэробной культуры. Образец следует брать в стерильном месте, желательно в обход нормальной флоры, с помощью аспирации иглой или хирургического исследования. Тканевый или жидкий аспират предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду, а инокулировать в бескислородной среде.

      Лечение/управление

      Шаг 1

      Лечение анаэробной инфекции зависит от локализации инфекции, хозяина и наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует дренировать , а культуру отправлять на аэробную и анаэробную культуру. Кроме того, хирургическая обработка некротических тканей при клостридиозном некротизирующем фасциите имеет решающее значение в лечении [8, 9, 10].

      Шаг 2

      После получения соответствующих культур ребенку следует назначить эмпирическую терапию антибиотиками, активными против анаэробов.Возможны следующие варианты:

      Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных бактерий, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных бактерий хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол обладает отличной биодоступностью (100%), хорошо проникает в ткани, в том числе в ЦНС и брюшную полость. Метронидазол придает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема.

      Клиндамицин активен в отношении многих анаэробов.Резистентность клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, пенициллином/ингибитором бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин при внутривенном или пероральном введении хорошо проникает в ткани, в том числе абсцессы, кости, суставы. Однако клиндамицин не проникает в центральную нервную систему.

      Комбинация пенициллин/ингибитор бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, которые не продуцируют бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин/клавуланат или внутривенный (в/в)/внутримышечный (в/м) ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат и пиперациллин/тазобактам.

      Цефалоспорины второго поколения: Что касается цефалоспоринов, то цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis.  Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Он широко используется в хирургической профилактике.

      Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, поражающих брюшную полость и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

      Хинолоны : Хорошо всасываются при пероральном приеме и проникают в ткани. Однако резистентность увеличивается, и их следует назначать детям с аллергией на бета-лактамы. Хинолоны с активностью против анаэробов включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

      Дифференциальный диагноз

      • Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс головного мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

      Pearls and Other Issues

      • Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

      • Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очистить секрецию, снижение притока крови к ткани, например, некроз ткани.

      • Следует попытаться отправить анаэробные культуры, что включает в себя надлежащий сбор, оперативную транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее отправки мазков.

      • Метронидазол имеет широкий спектр анаэробной активности с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов бета-лактамазы пенициллина, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

      Улучшение результатов медицинского обслуживания

      Анаэробные инфекции часто встречаются как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и другие медицинские работники должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, если они столкнулись с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет необычные проявления.По поводу дренирования часто консультируются общие хирурги. Фармацевт должен проанализировать выбор лекарств, их взаимодействие и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации помощи, облегчать общение между членами межпрофессиональной бригады и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать специально обученных медсестер, в том числе для медико-хирургических и инфекционных служб.

      Анаэробные инфекции при неправильной диагностике приводят к высокой смертности.[11][12][13]

      Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

      • В эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитой части мира. У любого ребенка с чистой проникающей раной следует провести противостолбнячную вакцинацию, а в случае контаминированной раны следует рассмотреть вопрос о применении противостолбнячной вакцины и противостолбнячных иммуноглобулинов на основе последней противостолбнячной вакцины.

      • Любую загрязненную рану следует очистить и удалить инородное тело.

      • Хорошая гигиена зубов и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.

      • При операциях на органах брюшной полости, требующих проникновения в полость полых органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

      Ссылки

      1.
      Alauzet C, Lozniewski A, Marchandin H. Устойчивость к метронидазолу и гены nim у анаэробов: Обзор. Анаэроб. 2019 фев; 55:40-53. [PubMed: 30316817]
      2.
      Була-Рудас Ф.Дж., Олкотт Дж.Л.Укусы человека и животных. Pediatr Rev. 2018 Oct;39(10):490-500. [PubMed: 30275032]
      3.
      Гонейм Н.Х., Хамза Д.А. Эпидемиологические исследования пищевых отравлений Clostridium perfringens в розничных пищевых продуктах. Rev Sci Tech. 2017 дек;36(3):1025-1032. [PubMed: 30160688]
      4.
      Шакья Н., Шарма Д., Неваскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018 сен; 17 (3): 324-331.[Бесплатная статья PMC: PMC6028331] [PubMed: 30034150]
      5.
      Пиннола А., Куо Ю.Х., Шарретта Д.Д., Макинтайр А., Мессье Р., Дэвис Дж.М. Бактериология и сопутствующие заболевания у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении эмпиемы. Am Surg. 2018 01 апреля; 84 (4): 599-603. [PubMed: 29712613]
      6.
      Мессбаргер Н., Ниманн К. Роль анаэробных культур крови в неонатальной бактериемии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e65-e69. [PubMed: 280]
      7.
      Jacobs MR, Mazzulli T, Hazen KC, Good CE, Abdelhamed AM, Lo P, Shum B, Roman KP, Robinson DC.Многоцентровая клиническая оценка системы культур крови BacT/Alert Virtuo. Дж. Клин Микробиол. 2017 авг;55(8):2413-2421. [Бесплатная статья PMC: PMC5527419] [PubMed: 28539343]
      8.
      Byun JH, Kim M, Lee Y, Lee K, Chong Y. Модели чувствительности к противомикробным препаратам анаэробных бактериальных клинических изолятов с 2014 по 2016 год, включая недавно названные или Переименованные виды. Энн Лаб Мед. 2019 март;39(2):190-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6240532] [PubMed: 30430782]
      9.
      Kheir MM, Tan TL, Ackerman CT, Modi R, Foltz C, Parvizi J.Культивирование перипротезной инфекции суставов: количество образцов, продолжительность роста и микроорганизмы. J Артропластика. 2018 ноябрь;33(11):3531-3536.e1. [PubMed: 30093264]
      10.
      Ныч О, Крутова М. [Clostridium difficile остается медицинской проблемой]. Рожль Чир. 2017 Осень; 96 (10): 411-414. [PubMed: 29308906]
      11.
      Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б., Пайл Дж.К., Петерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э. 2012 инфекционные болезни Руководство по клинической практике Американского общества по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы.J Am Podiatr Med Assoc. 2013 янв-февраль;103(1):2-7. [PubMed: 23328846]
      12.
      Барсук В.О., Ледебур Н.А., Грэм М.Б., Эдмистон К.Э. Clostridium difficile: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика стойкого патогена, связанного с оказанием медицинской помощи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 ноябрь;36(6):645-62. [PubMed: 22577120]
      13.
      Roje Z, Roje Z, Matic D, Librenjak D, Dokuzovic S, Varvodić J. Некротизирующий фасциит: обзор литературы о современных стратегиях диагностики и лечения с тремя отчетами о случаях: туловище, брюшная стенка , верхних и нижних конечностей.World J Emerg Surg. 2011 23 декабря; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC: PMC3310784] [PubMed: 22196774]

      Анаэробные инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде.Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Определите этиологию анаэробных инфекций.

      • Обзор различных клинических проявлений анаэробных инфекций,

      • Опишите доступные варианты лечения анаэробных инфекций.

      • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов с анаэробными инфекциями.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека.Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций колеблется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Анаэробы — прихотливые организмы, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования.Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации.[1][2]

      В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

      Облигатные аэробы  требуют кислорода в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, такого как ферментация.

      Облигатные анаэробы получают энергию путем ферментации и используют органические соединения в качестве конечного акцептора электронов.

      Факультативные анаэробы  могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

      Облигатные анаэробы можно разделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, которое может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы  не выживут, если в окружающей среде будет больше половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8 %.

      Этиология

      Общие очаги анаэробных инфекций включают ротовую, брюшную и тазовую полости; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа.К клинически значимым анаэробам, связанным с инфекциями человека, относятся:

      грамположительные

      Грамположительные спорообразующие бациллы

      Clostridium : это спорообразующие анаэробы, ответственные за некоторые из наиболее серьезных инфекций человека. На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Важными членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , который вызывает газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

      Грамположительные неспорообразующие бациллы

      Actinomyces:  Они колонизируют желудочно-кишечный тракт человека (ЖКТ), а инфекции возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера. 3 наиболее частых анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

      Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек.Наиболее важным представителем этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе вульгарных угрей.

      Бифидобактерии : Это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он непатогенен; однако у детей были зарегистрированы инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

      Lactobacillus: Эти микроорганизмы также обычно обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многочисленных пищевых продуктов.Обладают низким патогенным потенциалом; однако были описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

      Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью рта, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполового тракта, а также кожи. Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, включая трубно-яичниковые абсцессы.

      Другие члены включают EUBActerium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроэрофильные streptococcus ( Streptococcus Anginosus, Streptococcus CONTELLATUS, Streptococcus Intermedius).

      Грамотрицательные

      Bacteroides:  Это наиболее часто извлекаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью флоры толстой кишки человека и нормальной флоры женских половых органов.Эти микроорганизмы чаще всего являются причиной интраабдоминальных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

      Fusobacterium : один из видов из этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, , частая причина перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

      Campylobacter:  Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

      Prevotella:  Это нормальная флора ротовой полости и желудочно-кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также с инфекциями промежности или перианальной области, такими как пилонидальные абсцессы.

      Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

      Эпидемиология

      Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, локализации органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, кишечная флора состоит преимущественно из Bifidobacterium , с небольшим количеством видов Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, у младенцев, которых кормят коровьим молоком, кишечная флора аналогична кишечной флоре взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3][4][5]

      Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов случаются и обычно возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера или иммуносупрессии. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, укусы (животных/человека), абсцессы брюшной полости и некротизирующие инфекции мягких тканей.

      Патофизиология

      Патогенез анаэробных инфекций включает нарушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий с инвазией в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают локальную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

      Факторами вирулентности, которые способствуют анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектины), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в разрушении тканей (фибринолиз, продукция ацетилглюкозаминидазы и коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу, и другие.Серьезные инфекции наблюдаются у хозяина с ослабленным иммунитетом.

      При вовлечении в абсцесс анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, как и аэробов, усиливается при полимикробных инфекциях.

      Анамнез и физикальное исследование

      Большинство анаэробных инфекций у детей являются локальными, а инфекции кровотока составляют менее 2% случаев. Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов.Они следующие:

      1. Инфекция органа, заразная для участка с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)

      2. Непроходимость: например, инородное тело носа, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника

      3. 900 Перфорация: Полых внутренних органов, таких как перфорация кишечника.

      4. Неспособность хозяина к отхождению выделений, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.

      5. Укусы животных и людей, приводящие к проникающим травмам анаэробами ротовой полости , инфекция, ведущая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения от антибиотиков при подозрении на анаэробную активность.

        Клиницисты должны получить анаэробную культуру при подозрении на анаэробную инфекцию.

        Общие инфекции органов при анаэробных и аэробных инфекциях

        Инфекции головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и периодонтит. При осмотре обычно выявляют кариес или плохой прикус. Анаэробы также участвуют наряду с другими аэробами в гнойных инфекциях заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких шейных абсцессов и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

        Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus и Pseudomonas.

        Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяют в культурах из абсцессов головного мозга, возникающих в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Те же микроорганизмы также наблюдаются при эпидуральных инфекциях.

        Интраабдоминальные инфекции:  Повреждение стенки кишечника, наблюдаемое в перфорированном аппендиксе, дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к образованию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее распространенными анаэробами, вызывающими абдоминальные инфекции, являются Bacteroides fragilis, за которыми следуют виды Lactobacillus и видов Clostridium .

        Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

        Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, характерными для воспалительного заболевания органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, вовлеченными в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

        Легочные инфекции  наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или у которых отсутствует нормальный кашлевой рефлекс, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными пороками развития. Аспирация приводит к пневмонии, которая может перерасти в абсцесс, если ее не лечить. Преобладающие патогены, вызывающие аспирационную пневмонию, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

        Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызывать периректальный абсцесс или абсцесс лица у детей. Виды Bacteroides fragilis и Clostridium обычно вызывают периректальные инфекции, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium — инфекции полости рта.

        Оценка

        Выявление серьезных анаэробных инфекций

        Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм , вызываются спорообразующими анаэробами, Clostridium tetanus, Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно.[6][7]

        Травмы в анамнезе, например, проникающее ранение ногтя или наличие омертвевшей ткани, должны провести обследование на столбняк у иммунизированного ребенка.

        Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки в дополнение к антибактериальной терапии пенициллинсодержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

        Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. В анамнезе часто встречается употребление поврежденных консервов, употребление меда, проживание или путешествие в эндемичные регионы (высокое количество спор клостридий). Результаты физикального обследования: ребенок без лихорадки с острым началом затруднений при кормлении и поражением бульбарных органов (отсутствие рвотного рефлекса).Для подозрительных случаев экспертная оценка предоставляется Департаментом здравоохранения Калифорнии. Стул нужно отправить на проверку на наличие спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с иммуноглобулином ботулизма или без него (BabyBIG).

        У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, несоразмерной лихорадке, следует подозревать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо выполнить ультразвуковую допплерографию шеи и рентгенографию грудной клетки для выявления септических эмболов.

        Местные инфекции, включая абсцессы

        Абсцессы могут быть ограничены ЦНС, областью головы и шеи. Область брюшной полости можно диагностировать с помощью соответствующей анаэробной культуры. Образец следует брать в стерильном месте, желательно в обход нормальной флоры, с помощью аспирации иглой или хирургического исследования. Тканевый или жидкий аспират предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду, а инокулировать в бескислородной среде.

        Лечение/управление

        Шаг 1

        Лечение анаэробной инфекции зависит от локализации инфекции, хозяина и наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует дренировать , а культуру отправлять на аэробную и анаэробную культуру. Кроме того, хирургическая обработка некротических тканей при клостридиозном некротизирующем фасциите имеет решающее значение в лечении [8, 9, 10].

        Шаг 2

        После получения соответствующих культур ребенку следует назначить эмпирическую терапию антибиотиками, активными против анаэробов.Возможны следующие варианты:

        Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных бактерий, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных бактерий хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол обладает отличной биодоступностью (100%), хорошо проникает в ткани, в том числе в ЦНС и брюшную полость. Метронидазол придает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема.

        Клиндамицин активен в отношении многих анаэробов.Резистентность клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, пенициллином/ингибитором бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин при внутривенном или пероральном введении хорошо проникает в ткани, в том числе абсцессы, кости, суставы. Однако клиндамицин не проникает в центральную нервную систему.

        Комбинация пенициллин/ингибитор бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, которые не продуцируют бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин/клавуланат или внутривенный (в/в)/внутримышечный (в/м) ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат и пиперациллин/тазобактам.

        Цефалоспорины второго поколения: Что касается цефалоспоринов, то цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis.  Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Он широко используется в хирургической профилактике.

        Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, поражающих брюшную полость и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

        Хинолоны : Хорошо всасываются при пероральном приеме и проникают в ткани. Однако резистентность увеличивается, и их следует назначать детям с аллергией на бета-лактамы. Хинолоны с активностью против анаэробов включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

        Дифференциальный диагноз

        • Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс головного мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

        Pearls and Other Issues

        • Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

        • Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очистить секрецию, снижение притока крови к ткани, например, некроз ткани.

        • Следует попытаться отправить анаэробные культуры, что включает в себя надлежащий сбор, оперативную транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее отправки мазков.

        • Метронидазол имеет широкий спектр анаэробной активности с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов бета-лактамазы пенициллина, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

        Улучшение результатов медицинского обслуживания

        Анаэробные инфекции часто встречаются как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и другие медицинские работники должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, если они столкнулись с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет необычные проявления.По поводу дренирования часто консультируются общие хирурги. Фармацевт должен проанализировать выбор лекарств, их взаимодействие и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации помощи, облегчать общение между членами межпрофессиональной бригады и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать специально обученных медсестер, в том числе для медико-хирургических и инфекционных служб.

        Анаэробные инфекции при неправильной диагностике приводят к высокой смертности.[11][12][13]

        Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

        • В эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитой части мира. У любого ребенка с чистой проникающей раной следует провести противостолбнячную вакцинацию, а в случае контаминированной раны следует рассмотреть вопрос о применении противостолбнячной вакцины и противостолбнячных иммуноглобулинов на основе последней противостолбнячной вакцины.

        • Любую загрязненную рану следует очистить и удалить инородное тело.

        • Хорошая гигиена зубов и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.

        • При операциях на органах брюшной полости, требующих проникновения в полость полых органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

        Ссылки

        1.
        Alauzet C, Lozniewski A, Marchandin H. Устойчивость к метронидазолу и гены nim у анаэробов: Обзор. Анаэроб. 2019 фев; 55:40-53. [PubMed: 30316817]
        2.
        Була-Рудас Ф.Дж., Олкотт Дж.Л.Укусы человека и животных. Pediatr Rev. 2018 Oct;39(10):490-500. [PubMed: 30275032]
        3.
        Гонейм Н.Х., Хамза Д.А. Эпидемиологические исследования пищевых отравлений Clostridium perfringens в розничных пищевых продуктах. Rev Sci Tech. 2017 дек;36(3):1025-1032. [PubMed: 30160688]
        4.
        Шакья Н., Шарма Д., Неваскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018 сен; 17 (3): 324-331.[Бесплатная статья PMC: PMC6028331] [PubMed: 30034150]
        5.
        Пиннола А., Куо Ю.Х., Шарретта Д.Д., Макинтайр А., Мессье Р., Дэвис Дж.М. Бактериология и сопутствующие заболевания у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении эмпиемы. Am Surg. 2018 01 апреля; 84 (4): 599-603. [PubMed: 29712613]
        6.
        Мессбаргер Н., Ниманн К. Роль анаэробных культур крови в неонатальной бактериемии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e65-e69. [PubMed: 280]
        7.
        Jacobs MR, Mazzulli T, Hazen KC, Good CE, Abdelhamed AM, Lo P, Shum B, Roman KP, Robinson DC.Многоцентровая клиническая оценка системы культур крови BacT/Alert Virtuo. Дж. Клин Микробиол. 2017 авг;55(8):2413-2421. [Бесплатная статья PMC: PMC5527419] [PubMed: 28539343]
        8.
        Byun JH, Kim M, Lee Y, Lee K, Chong Y. Модели чувствительности к противомикробным препаратам анаэробных бактериальных клинических изолятов с 2014 по 2016 год, включая недавно названные или Переименованные виды. Энн Лаб Мед. 2019 март;39(2):190-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6240532] [PubMed: 30430782]
        9.
        Kheir MM, Tan TL, Ackerman CT, Modi R, Foltz C, Parvizi J.Культивирование перипротезной инфекции суставов: количество образцов, продолжительность роста и микроорганизмы. J Артропластика. 2018 ноябрь;33(11):3531-3536.e1. [PubMed: 30093264]
        10.
        Ныч О, Крутова М. [Clostridium difficile остается медицинской проблемой]. Рожль Чир. 2017 Осень; 96 (10): 411-414. [PubMed: 29308906]
        11.
        Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б., Пайл Дж.К., Петерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э. 2012 инфекционные болезни Руководство по клинической практике Американского общества по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы.J Am Podiatr Med Assoc. 2013 янв-февраль;103(1):2-7. [PubMed: 23328846]
        12.
        Барсук В.О., Ледебур Н.А., Грэм М.Б., Эдмистон К.Э. Clostridium difficile: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика стойкого патогена, связанного с оказанием медицинской помощи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 ноябрь;36(6):645-62. [PubMed: 22577120]
        13.
        Roje Z, Roje Z, Matic D, Librenjak D, Dokuzovic S, Varvodić J. Некротизирующий фасциит: обзор литературы о современных стратегиях диагностики и лечения с тремя отчетами о случаях: туловище, брюшная стенка , верхних и нижних конечностей.World J Emerg Surg. 2011 23 декабря; 6 (1): 46. [Бесплатная статья PMC: PMC3310784] [PubMed: 22196774]

        Анаэробные инфекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде.Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

        Цели:

        • Определите этиологию анаэробных инфекций.

        • Обзор различных клинических проявлений анаэробных инфекций,

        • Опишите доступные варианты лечения анаэробных инфекций.

        • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов с анаэробными инфекциями.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Анаэробные бактерии являются частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек человека.Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций колеблется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных по потребности в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием у анаэробов ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и ферментов пероксидазы. Анаэробы — прихотливые организмы, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования.Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации.[1][2]

        В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

        Облигатные аэробы  требуют кислорода в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, такого как ферментация.

        Облигатные анаэробы получают энергию путем ферментации и используют органические соединения в качестве конечного акцептора электронов.

        Факультативные анаэробы  могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

        Облигатные анаэробы можно разделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, которое может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы  не выживут, если в окружающей среде будет больше половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8 %.

        Этиология

        Общие очаги анаэробных инфекций включают ротовую, брюшную и тазовую полости; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа.К клинически значимым анаэробам, связанным с инфекциями человека, относятся:

        грамположительные

        Грамположительные спорообразующие бациллы

        Clostridium : это спорообразующие анаэробы, ответственные за некоторые из наиболее серьезных инфекций человека. На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Важными членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , который вызывает газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

        Грамположительные неспорообразующие бациллы

        Actinomyces:  Они колонизируют желудочно-кишечный тракт человека (ЖКТ), а инфекции возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера. 3 наиболее частых анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

        Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек.Наиболее важным представителем этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе вульгарных угрей.

        Бифидобактерии : Это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он непатогенен; однако у детей были зарегистрированы инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

        Lactobacillus: Эти микроорганизмы также обычно обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многочисленных пищевых продуктов.Обладают низким патогенным потенциалом; однако были описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

        Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью рта, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполового тракта, а также кожи. Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, включая трубно-яичниковые абсцессы.

        Другие члены включают EUBActerium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроэрофильные streptococcus ( Streptococcus Anginosus, Streptococcus CONTELLATUS, Streptococcus Intermedius).

        Грамотрицательные

        Bacteroides:  Это наиболее часто извлекаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью флоры толстой кишки человека и нормальной флоры женских половых органов.Эти микроорганизмы чаще всего являются причиной интраабдоминальных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

        Fusobacterium : один из видов из этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, , частая причина перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

        Campylobacter:  Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

        Prevotella:  Это нормальная флора ротовой полости и желудочно-кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также с инфекциями промежности или перианальной области, такими как пилонидальные абсцессы.

        Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

        Эпидемиология

        Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, локализации органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, кишечная флора состоит преимущественно из Bifidobacterium , с небольшим количеством видов Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, у младенцев, которых кормят коровьим молоком, кишечная флора аналогична кишечной флоре взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3][4][5]

        Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов случаются и обычно возникают в результате нарушения слизисто-кожного барьера или иммуносупрессии. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, укусы (животных/человека), абсцессы брюшной полости и некротизирующие инфекции мягких тканей.

        Патофизиология

        Патогенез анаэробных инфекций включает нарушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий с инвазией в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают локальную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

        Факторами вирулентности, которые способствуют анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектины), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в разрушении тканей (фибринолиз, продукция ацетилглюкозаминидазы и коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу, и другие.Серьезные инфекции наблюдаются у хозяина с ослабленным иммунитетом.

        При вовлечении в абсцесс анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, как и аэробов, усиливается при полимикробных инфекциях.

        Анамнез и физикальное исследование

        Большинство анаэробных инфекций у детей являются локальными, а инфекции кровотока составляют менее 2% случаев. Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов.Они следующие:

        1. Инфекция органа, заразная для участка с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)

        2. Непроходимость: например, инородное тело носа, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника

        3. 900 Перфорация: Полых внутренних органов, таких как перфорация кишечника.

        4. Неспособность хозяина к отхождению выделений, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.

        5. Укусы животных и людей, приводящие к проникающим травмам анаэробами ротовой полости , инфекция, ведущая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения от антибиотиков при подозрении на анаэробную активность.

          Клиницисты должны получить анаэробную культуру при подозрении на анаэробную инфекцию.

          Общие инфекции органов при анаэробных и аэробных инфекциях

          Инфекции головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и периодонтит. При осмотре обычно выявляют кариес или плохой прикус. Анаэробы также участвуют наряду с другими аэробами в гнойных инфекциях заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких шейных абсцессов и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

          Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus и Pseudomonas.

          Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяют в культурах из абсцессов головного мозга, возникающих в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Те же микроорганизмы также наблюдаются при эпидуральных инфекциях.

          Интраабдоминальные инфекции:  Повреждение стенки кишечника, наблюдаемое в перфорированном аппендиксе, дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к образованию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее распространенными анаэробами, вызывающими абдоминальные инфекции, являются Bacteroides fragilis, за которыми следуют виды Lactobacillus и видов Clostridium .

          Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

          Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, характерными для воспалительного заболевания органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, вовлеченными в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

          Легочные инфекции  наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или у которых отсутствует нормальный кашлевой рефлекс, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными пороками развития. Аспирация приводит к пневмонии, которая может перерасти в абсцесс, если ее не лечить. Преобладающие патогены, вызывающие аспирационную пневмонию, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

          Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызывать периректальный абсцесс или абсцесс лица у детей. Виды Bacteroides fragilis и Clostridium обычно вызывают периректальные инфекции, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium — инфекции полости рта.

          Оценка

          Выявление серьезных анаэробных инфекций

          Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм , вызываются спорообразующими анаэробами, Clostridium tetanus, Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно.[6][7]

          Травмы в анамнезе, например, проникающее ранение ногтя или наличие омертвевшей ткани, должны провести обследование на столбняк у иммунизированного ребенка.

          Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки в дополнение к антибактериальной терапии пенициллинсодержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

          Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. В анамнезе часто встречается употребление поврежденных консервов, употребление меда, проживание или путешествие в эндемичные регионы (высокое количество спор клостридий). Результаты физикального обследования: ребенок без лихорадки с острым началом затруднений при кормлении и поражением бульбарных органов (отсутствие рвотного рефлекса).Для подозрительных случаев экспертная оценка предоставляется Департаментом здравоохранения Калифорнии. Стул нужно отправить на проверку на наличие спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с иммуноглобулином ботулизма или без него (BabyBIG).

          У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, несоразмерной лихорадке, следует подозревать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо выполнить ультразвуковую допплерографию шеи и рентгенографию грудной клетки для выявления септических эмболов.

          Местные инфекции, включая абсцессы

          Абсцессы могут быть ограничены ЦНС, областью головы и шеи. Область брюшной полости можно диагностировать с помощью соответствующей анаэробной культуры. Образец следует брать в стерильном месте, желательно в обход нормальной флоры, с помощью аспирации иглой или хирургического исследования. Тканевый или жидкий аспират предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду, а инокулировать в бескислородной среде.

          Лечение/управление

          Шаг 1

          Лечение анаэробной инфекции зависит от локализации инфекции, хозяина и наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует дренировать , а культуру отправлять на аэробную и анаэробную культуру. Кроме того, хирургическая обработка некротических тканей при клостридиозном некротизирующем фасциите имеет решающее значение в лечении [8, 9, 10].

          Шаг 2

          После получения соответствующих культур ребенку следует назначить эмпирическую терапию антибиотиками, активными против анаэробов.Возможны следующие варианты:

          Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных бактерий, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных бактерий хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол обладает отличной биодоступностью (100%), хорошо проникает в ткани, в том числе в ЦНС и брюшную полость. Метронидазол придает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема.

          Клиндамицин активен в отношении многих анаэробов.Резистентность клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, пенициллином/ингибитором бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин при внутривенном или пероральном введении хорошо проникает в ткани, в том числе абсцессы, кости, суставы. Однако клиндамицин не проникает в центральную нервную систему.

          Комбинация пенициллин/ингибитор бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, которые не продуцируют бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин/клавуланат или внутривенный (в/в)/внутримышечный (в/м) ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат и пиперациллин/тазобактам.

          Цефалоспорины второго поколения: Что касается цефалоспоринов, то цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis.  Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Он широко используется в хирургической профилактике.

          Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, поражающих брюшную полость и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

          Хинолоны : Хорошо всасываются при пероральном приеме и проникают в ткани. Однако резистентность увеличивается, и их следует назначать детям с аллергией на бета-лактамы. Хинолоны с активностью против анаэробов включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

          Дифференциальный диагноз

          • Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс головного мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

          Pearls and Other Issues

          • Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

          • Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очистить секрецию, снижение притока крови к ткани, например, некроз ткани.

          • Следует попытаться отправить анаэробные культуры, что включает в себя надлежащий сбор, оперативную транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее отправки мазков.

          • Метронидазол имеет широкий спектр анаэробной активности с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов бета-лактамазы пенициллина, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

          Улучшение результатов медицинского обслуживания

          Анаэробные инфекции часто встречаются как у амбулаторных, так и у стационарных пациентов. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется межпрофессиональная команда. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры и другие медицинские работники должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, если они столкнулись с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет необычные проявления.По поводу дренирования часто консультируются общие хирурги. Фармацевт должен проанализировать выбор лекарств, их взаимодействие и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации помощи, облегчать общение между членами межпрофессиональной бригады и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать специально обученных медсестер, в том числе для медико-хирургических и инфекционных служб.

          Анаэробные инфекции при неправильной диагностике приводят к высокой смертности.[11][12][13]

          Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

          • В эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитой части мира. У любого ребенка с чистой проникающей раной следует провести противостолбнячную вакцинацию, а в случае контаминированной раны следует рассмотреть вопрос о применении противостолбнячной вакцины и противостолбнячных иммуноглобулинов на основе последней противостолбнячной вакцины.

          • Любую загрязненную рану следует очистить и удалить инородное тело.

          • Хорошая гигиена зубов и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.

          • При операциях на органах брюшной полости, требующих проникновения в полость полых органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

          Ссылки

          1.
          Alauzet C, Lozniewski A, Marchandin H. Устойчивость к метронидазолу и гены nim у анаэробов: Обзор. Анаэроб. 2019 фев; 55:40-53. [PubMed: 30316817]
          2.
          Була-Рудас Ф.Дж., Олкотт Дж.Л.Укусы человека и животных. Pediatr Rev. 2018 Oct;39(10):490-500. [PubMed: 30275032]
          3.
          Гонейм Н.Х., Хамза Д.А. Эпидемиологические исследования пищевых отравлений Clostridium perfringens в розничных пищевых продуктах. Rev Sci Tech. 2017 дек;36(3):1025-1032. [PubMed: 30160688]
          4.
          Шакья Н., Шарма Д., Неваскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018 сен; 17 (3): 324-331.[Бесплатная статья PMC: PMC6028331] [PubMed: 30034150]
          5.
          Пиннола А., Куо Ю.Х., Шарретта Д.Д., Макинтайр А., Мессье Р., Дэвис Дж.М. Бактериология и сопутствующие заболевания у пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении эмпиемы. Am Surg. 2018 01 апреля; 84 (4): 599-603. [PubMed: 29712613]
          6.
          Мессбаргер Н., Ниманн К. Роль анаэробных культур крови в неонатальной бактериемии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e65-e69. [PubMed: 280]
          7.
          Jacobs MR, Mazzulli T, Hazen KC, Good CE, Abdelhamed AM, Lo P, Shum B, Roman KP, Robinson DC.Многоцентровая клиническая оценка системы культур крови BacT/Alert Virtuo. Дж. Клин Микробиол. 2017 авг;55(8):2413-2421. [Бесплатная статья PMC: PMC5527419] [PubMed: 28539343]
          8.
          Byun JH, Kim M, Lee Y, Lee K, Chong Y. Модели чувствительности к противомикробным препаратам анаэробных бактериальных клинических изолятов с 2014 по 2016 год, включая недавно названные или Переименованные виды. Энн Лаб Мед. 2019 март;39(2):190-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6240532] [PubMed: 30430782]
          9.
          Kheir MM, Tan TL, Ackerman CT, Modi R, Foltz C, Parvizi J.Культивирование перипротезной инфекции суставов: количество образцов, продолжительность роста и микроорганизмы. J Артропластика. 2018 ноябрь;33(11):3531-3536.e1. [PubMed: 30093264]
          10.
          Ныч О, Крутова М. [Clostridium difficile остается медицинской проблемой]. Рожль Чир. 2017 Осень; 96 (10): 411-414. [PubMed: 29308906]
          11.
          Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа П.Б., Пайл Дж.К., Петерс Э.Дж., Армстронг Д.Г., Дири Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В., Пинзур М.С., Сенневиль Э. 2012 инфекционные болезни Руководство по клинической практике Американского общества по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы.J Am Podiatr Med Assoc. 2013 янв-февраль;103(1):2-7. [PubMed: 23328846]
          12.
          Барсук В.О., Ледебур Н.А., Грэм М.Б., Эдмистон К.Э. Clostridium difficile: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика стойкого патогена, связанного с оказанием медицинской помощи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 ноябрь;36(6):645-62. [PubMed: 22577120]
          13.
          Roje Z, Roje Z, Matic D, Librenjak D, Dokuzovic S, Varvodić J. Некротизирующий фасциит: обзор литературы о современных стратегиях диагностики и лечения с тремя отчетами о случаях: туловище, брюшная стенка , верхних и нижних конечностей.World J Emerg Surg. 2011 23 декабря; 6 (1): 46. [Статья бесплатно PMC: PMC3310784] [PubMed: 22196774]

          Анаэробная инфекция — обзор

          Анаэробные инфекции следует подозревать в ряде конкретных клинических сценариев (таблица 305-3). Правильно собранный микробиологический образец (Таблица 305-4) имеет решающее значение для постановки точного диагноза.

          Лечение 

          Общие принципы лечения (Таблица 305-5) включают соответствующую противомикробную терапию в сочетании с быстрым дренированием, декомпрессией инфекций закрытого пространства, устранением непроходимости и хирургической обработкой.Различные клинически важные анаэробы могут характеризоваться достаточно предсказуемой чувствительностью к противомикробным препаратам (табл. 305-6), но результаты посева и чувствительности должны в конечном итоге определять терапию. Эффективность гипербарической оксигенации не доказана, но ее применение в сочетании с другими лечебными мероприятиями не противопоказано.

          При выборе противомикробных препаратов для лечения смешанных инфекций следует учитывать их аэробные и анаэробные антибактериальные спектры и их доступность в пероральной или парентеральной форме.Некоторые противомикробные препараты имеют ограниченный спектр действия. Например, метронидазол активен только в отношении анаэробов и поэтому не может применяться в качестве монотерапии для лечения смешанных инфекций. Другие (например, карбапенемы, тигециклин) обладают широким спектром активности в отношении аэробов и анаэробов.

          Помимо моделей чувствительности, другие факторы, влияющие на выбор противомикробной терапии, включают фармакологические характеристики различных препаратов, их токсичность, их влияние на нормальную флору и их бактерицидную активность.Хотя для выбора оптимальной терапии может потребоваться идентификация инфекционных организмов и их чувствительности к противомикробным препаратам, клинические условия и подготовка образца к окрашиванию по Граму могут указывать на типы анаэробов, присутствующих при инфекции, и характер инфекционного процесса.

          Несмотря на то, что продолжительность терапии анаэробных инфекций, как правило, больше, чем при аэробных и факультативных инфекциях, продолжительность лечения должна быть индивидуальной, в зависимости от ответа.В некоторых случаях лечение может занять от 6 до 8 недель, но терапия может быть сокращена за счет надлежащего хирургического дренирования. Антиграмотрицательные энтеросолюбильные агенты обычно добавляются для лечения энтеробактерий при лечении интраабдоминальных инфекций.

          Доступными парентеральными противомикробными препаратами для лечения большинства инфекций являются клиндамицин, метронидазол, хлорамфеникол, цефокситин, пенициллин (например, тикарциллин, ампициллин, пиперациллин) и ингибитор β-лактамазы (например, клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), карбапенем (i .е., имипенем, меропенем, дорипенем, эртапенем) или тигециклин. 1-4

          Агент, эффективный против грамотрицательных кишечных палочек (например, аминогликозид, фторхинолон) или антисинегнойный цефалоспорин (например, цефепим), обычно добавляют к метронидазолу и, иногда, к цефокситину при лечении интраабдоминальных инфекций. Пенициллин может быть добавлен к метронидазолу для лечения внутричерепных, легочных или стоматологических инфекций для лечения микроаэрофильных стрептококков и видов Actinomyces .Пенициллин добавляют к клиндамицину, чтобы увеличить его защиту от видов Peptostreptococcus и других грамположительных анаэробных организмов. Для видов Chlamydia и Mycoplasma доксициклин добавляется к большинству схем лечения тазовых инфекций. Пероральная терапия часто заменяет парентеральную терапию. Агенты, доступные для пероральной терапии, включают клиндамицин, амоксициллин и клавуланат и метронидазол.

          Анаэробные инфекции — HealthyChildren.org

          Некоторые инфекции вызываются бактериями, которые не могут выживать или размножаться в присутствии кислорода. Эти бактерии, называемые анаэробами, обычно живут в желудочно-кишечном тракте, где имеется лишь ограниченное количество кислорода. По определению термин анаэробный означает «жизнь без воздуха».

          Вот краткое описание анаэробных инфекций, которые иногда поражают детей.

          Актиномикоз (бугорковая болезнь челюсти) чаще всего вызывается видом бактерий, называемым Actinomyces. Эта инфекция обычно возникает на лице и шее, иногда после стоматологической инфекции или процедуры, такой как удаление зуба или операции на полости рта, или после травмы лица. Он также может поражать другие части тела, включая брюшную полость, где он может быть связан с перфорацией кишечника или травмой в этой области. При наличии этих инфекций могут образовываться абсцессы (скопления гноя). Актиномикоз редко развивается у младенцев и детей.

          Лабораторные анализы могут подтвердить наличие бактерий Actinomyces .Если актиномикоз диагностирован, ваш врач может лечить его внутривенными антибиотиками (например, пенициллином, ампициллином) в течение 4–6 недель, после чего в течение нескольких месяцев следует принимать высокие дозы антибиотиков перорально.

          Bacteroides и Prevotella инфекции. Бактериальные организмы видов, называемых Bacteroides и Prevotella , являются анаэробными. Они являются обычными организмами во рту, желудочно-кишечном тракте и женских половых путях. Они могут вызывать инфекции в различных частях тела у детей и взрослых всех возрастов.Наиболее распространенными являются стоматологические инфекции, воспаление слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) и абсцессы в брюшной полости, матке или маточных трубах. В других частях тела эти бактерии связаны с такими состояниями, как хронические ушные инфекции, глубокие кожные инфекции и абсцессы легких.

          Культуры могут быть собраны и отправлены в лабораторию для идентификации и подтверждения организмов, ответственных за инфекцию, определения того, вовлечены ли виды Bacteroides или Prevotella .Эти инфекции лечат антибиотиками, такими как клиндамицин или метронидазол. В большинстве случаев бактерии устойчивы к препаратам пенициллинового ряда. Если образовался абсцесс, может потребоваться его дренирование с помощью иглы или хирургическим путем.

          Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

          Анаэробные инфекции у хирургических больных: микробная этиология и терапия | Клинические инфекционные болезни

          Аннотация

          Анаэробные инфекции возникают у хирургических больных отчасти из-за структурных или функциональных дефектов у хозяина, которые (1) вызывают нарушение нормального слизистого барьера, (2) создают локальную сосудистую недостаточность или (3) вызывают обструкцию. Любое или все эти события могут поставить под угрозу окислительно-восстановительный потенциал в тканях, способствуя быстрому анаэробному росту.Хотя различные анаэробные популяции распространены по всему желудочно-кишечному тракту, относительно ограниченное число организмов ответственно за клиническую инфекцию у хирургического пациента. Многие из этих микроорганизмов-нарушителей экспрессируют явные факторы вирулентности, которые усиливают адгезию микробов, разрушение тканей и, в случае Bacteroides fragilis , способствуют образованию абсцесса. Выбор подходящего периоперационного или терапевтического агента требует фундаментальных знаний о микробной экологии этой микробной популяции.Неучет анаэробной флоры как компонента этиологии смешанных хирургических инфекций связан с высокой частотой периоперационных и терапевтических неудач.

          Хотя анаэробные инфекции у хирургических пациентов обычно связаны с процедурами, затрагивающими желудочно-кишечный тракт, практически любой анатомический участок может стать местом анаэробного роста (рис. 1). В отличие от нозокомиальных инфекций, в которых участвуют грамположительные и -отрицательные аэробные/факультативные бактерии, анаэробные инфекции возникают из-за собственной эндогенной флоры хозяина при наличии соответствующих факторов хозяина и окружающей среды.20-летний период, начавшийся в 1960 г. и продолжавшийся до 1970-х гг., обычно рассматривался как «золотой век» анаэробной бактериологии, когда совместные усилия Саттера и Файнголда в Лос-Анджелесе (Уодсворт, Вирджиния) и Доуэлла в Атланте Centers for Disease Control [CDC]), Holdeman and Moore в Блэксбурге, Вирджиния (Вирджинский политехнический институт [VPI]) и другие сыграли важную роль в расширении наших клинических и лабораторных знаний об анаэробных инфекциях [1–3]. Разработка селективных сред и точных лабораторных протоколов для выделения и идентификации анаэробных бактерий значительно расширила наши знания об их клиническом значении.В зависимости от уровня подготовки методы Wadsworth, CDC или VPI (или их гибрид) послужили основой для развития специализированных анаэробных лабораторий в больницах и академических центрах по всей стране. Однако в современной среде здравоохранения анаэробная обработка стала вымирающим видом и часто рассматривается скорее как расходная роскошь, чем клиническая необходимость во многих больничных лабораториях.

          Рисунок 1

          Анаэробные инфекции могут поражать множество анатомических локализаций, включая кожу и кожные структуры, поверхностные разрезы, глубокие разрезы и хирургические участки органов/пространств.

          Рисунок 1

          Анаэробные инфекции могут поражать множество анатомических локализаций, включая кожу и кожные структуры, поверхностные разрезы, глубокие разрезы и хирургические участки органов/полостей.

          Хотя институциональные обязательства перед анаэробными лабораториями ослабли, клиническая значимость самих организмов не уменьшилась; они остаются значительной причиной заболеваемости и смертности у хирургических больных. Даже в эпоху минимально инвазивных хирургических вмешательств проникновение в полые органы внутренних органов, содержащих роскошные микробные популяции, является обычным явлением, и иногда эти организмы являются очагом послеоперационных инфекций области хирургического вмешательства.Прогнозируемый риск инфекции частично модулируется внутренним уровнем микробной контаминации, с которой можно столкнуться во время хирургической процедуры. Таким образом, все хирургические процедуры подразделяются на 1 из 3 категорий: чистые, чистые-контаминированные и контаминированные-грязные [4]. В таблице 1 приведены примеры выбранных хирургических вмешательств на основе этой многоуровневой классификации ран. Хотя анаэробные бактерии могут быть связаны с чистыми хирургическими ранами, культуры из зараженных и грязных хирургических случаев чаще всего дают смешанную полимикробную флору.По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту риск заражения претерпевает значительные качественные и количественные изменения (рис. 2). В проксимальном отделе кишечника в культуре обнаруживается небольшое количество анаэробных бактерий, тогда как в терминальных отделах желудочно-кишечного тракта процветают анаэробные микробные популяции.

          Таблица 1

          Классификация ран отдельных хирургических вмешательств.

          Таблица 1

          Классификация ран отдельных хирургических вмешательств.

          Рисунок 2

          Среднее количество анаэробных видов, выделенных на клинический образец из внутрибрюшного очага инфекции. Адаптировано из Walker et al. [13]

          Рисунок 2

          Среднее количество анаэробных видов, выделенных на клинический образец из интраабдоминального очага инфекции. Адаптировано из Walker et al. [13]

          Хотя хирург обычно связывает анаэробное восстановление с желудочно-кишечным трактом, инфекции мягких тканей, такие как некротизирующий фасциит, представляют собой классическое проявление полимикробной инфекции, при которой факультативные бактерии, такие как Streptococcus или Staphylococcus , в сочетании с анаэробами ( Bacteroides и Peptostreptococcus ) вызывают агрессивное и часто фатальное синергетическое заболевание [5, 6].Ранее неизвестным примером другой смешанной или полимикробной инфекции является непослеродовая инфекция молочной железы. С помощью тонкоигольной аспирации исследователи выявили, что эти инфекции содержат анаэробную флору, численность которой превышает факультативные популяции в 2 : 1 [7]. Очевидно, что при использовании соответствующих методов сбора образцов и лабораторных исследований клинически значимые анаэробные популяции могут быть выделены из активного очага многих инфекций. Из-за признанной важности анаэробных бактерий в клинической медицине и хирургии фармацевтическая промышленность продолжает разрабатывать терапевтические средства, спектр действия которых включает активность как против аэробных, так и против анаэробных бактерий.

          Анаэробные бактерии в отдельных хирургических популяциях

          Анаэробные инфекции, за некоторыми исключениями, происходят из собственной эндогенной флоры хозяина. В нормальном состоянии эти микроорганизмы представляют собой значительный компонент нормальной флоры, населяющей слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, играя ключевую роль в предотвращении колонизации экзогенными (патогенными) микробными популяциями. Кроме того, кишечные анаэробы способствуют относительному гомеостазу организма-хозяина за счет продукции витамина К, деконъюгации желчных кислот и других процессов биотрансформации [8].Чтобы эти обычно комменсальные микробные популяции вызывали заболевание у хозяина, должно произойти какое-то структурное или функциональное изменение их нормальной экологической среды обитания. Это может происходить из-за нарушения слизистых барьеров, обструкции регионарного кровоснабжения, органической или механической обструкции желудочно-кишечного транзита или других патологических процессов, которые нарушают окислительно-восстановительный потенциал в тканях (таблица 2).

          Таблица 2

          Факторы, предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции.

          Таблица 2

          Факторы, предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции.

          Как только механизмы, которые обычно предотвращают развитие болезни анаэробными бактериями в их естественной среде, нарушены, отдельные анаэробные популяции могут свободно экспрессировать несколько хорошо задокументированных факторов вирулентности. После проникающего ранения желудочно-кишечного тракта анаэробные популяции быстро прикрепляются к серозному мезотелию, выстилающему брюшную полость, с такой прочностью, что многочисленные механические промывания не могут их сместить с поверхности [10].Вторым важным механизмом вирулентности, оказывающим глубокое влияние на патогенез интраабдоминальной инфекции, является способность отдельных инкапсулированных штаммов Bacteroides fragilis сопротивляться клиренсу из брюшной полости, стимулируя серию клеточных событий, что приводит к приток полиморфноядерных лейкоцитов в очаг инфекции и в конечном итоге способствует формированию абсцесса [11]. Третьим механизмом вирулентности, который часто проявляется при анаэробной инфекции, является выработка токсина или ферментов, которые вызывают обширное повреждение тканей.Несколько анаэробных бактерий, в том числе Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium и отдельные штаммы Peptostreptococcus , продемонстрировали способность продуцировать токсины или ферменты, влияющие на патогенез инфекции [7, 9].

          Хотя анаэробные бактерии охватывают широкую, если не разнообразную микробную популяцию, практикующие хирурги, как правило, сосредотачиваются на ограниченной, но известной группе организмов, принадлежащих к 5–8 различным родам (таблица 3). Поскольку анаэробные бактерии занимают такое преобладающее положение в желудочно-кишечном тракте, типичный анаэробный образец может давать множество анаэробных изолятов, которые включают как явные патогены, так и безвредные комменсальные микроорганизмы [12].После проникающего ранения желудочно-кишечного тракта контаминация брюшной полости может быть широко распространенной, при этом культуры лаважной жидкости дают высокоплеоморфную микробную популяцию (рис. 3), что в оптимальных условиях культивирования приводит к восстановлению множества анаэробных изолятов. Среднее количество анаэробных видов, обнаруженных в культуре, увеличивается по мере продвижения места повреждения и очага инфекции вниз по желудочно-кишечному тракту [13].

          Таблица 3

          Важные анаэробные бактерии, встречающиеся в хирургии.

          Таблица 3

          Важные анаэробные бактерии, встречающиеся в хирургии.

          Рисунок 3

          Сканирующая электронная микрофотография смешанной микробной популяции, извлеченной из лаважа пациента с перитонитом. Оригинальное увеличение, ×7800.

          Рисунок 3

          Сканирующая электронная микрофотография смешанной микробной популяции, извлеченной из лаважа пациента с перитонитом. Оригинальное увеличение, ×7800.

          Несмотря на то, что желудочно-кишечный тракт часто рассматривается как «материнская жила» анаэробных бактерий, метаболические и физиологические нарушения, возникающие у пациентов с диабетом, подвергают этих пациентов риску отдельных анаэробных инфекций.Пациенты с диабетом часто страдают окклюзионной болезнью сосудов, периферической невропатией и гипергликемическим состоянием, которое создает среду, благоприятную для микробной пролиферации. Анаэробные бактерии могут быть выделены из> 87% инфекций стопы, связанных с диабетом (таблица 4), причем Bacteroides и Peptostreptococcus представляют собой преобладающие анаэробные изоляты.

          Таблица 4

          Процентное восстановление анаэробных микробных популяций после инфекций, связанных с диабетической стопой: 15-летний эксперимент в отделении хирургии Медицинского колледжа Висконсина.

          Таблица 4

          Процентное восстановление популяций анаэробных микробов после инфекций, связанных с диабетической стопой: 15-летний эксперимент в отделении хирургии Медицинского колледжа Висконсина.

          Исследования, проведенные в 1970-х и 1980-х годах, показали, что инфекция диабетической стопы является классической полимикробной инфекцией и что условия в тканях с хронической ишемией благоприятствуют росту облигатных анаэробных бактерий, обеспечивая синергетическое взаимодействие с факультативными бактериями, которые увеличивают общую микробную вирулентность инфекционный процесс [14–16].Одним из таких анаэробных изолятов, который часто синергетически взаимодействует с факультативными бактериями, такими как Escherichia coli или Enterococcus , является Peptostreptococus magnus . Некоторые штаммы обладают способностью продуцировать протеолитические ферменты и связаны с быстрой и прогрессирующей деструкцией мягких тканей [17, 18].

          Уменьшение анаэробной нагрузки перед операцией

          В 1930-х годах д-р В. А. Альтемайер был первым хирургом-исследователем, подчеркнувшим важность анаэробных бактерий при смешанных полимикробных инфекциях, поражающих желудочно-кишечный тракт [19].За годы, прошедшие после того, как было сделано это дозорное наблюдение, многочисленные исследователи охарактеризовали микробную флору кишечника, идентифицировав те микроорганизмы, которые представляют серьезный риск для пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, затрагивающим желудочно-кишечный тракт. Предоперационные режимы, включающие (1) механическое очищение кишечника, (2) введение пероральных антибиотиков и (3) использование парентеральной профилактики, продемонстрировали эффективность в снижении риска инфекционных осложнений у пациентов, подвергающихся плановым колоректальным хирургическим вмешательствам.

          Микробная флора желудочно-кишечного тракта сложна и включает гетерогенные популяции, присутствующие как в фекальном потоке, так и в муцине, который прилипает к щеточной кайме поверхности эпителиальных клеток кишечника (рис. 4). Предоперационные режимы механической очистки включают ограничение приема пищи, клизмы или промывание всего кишечника с целью снижения внутрипросветной микробной нагрузки в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. Когда механические методы сочетаются с предоперационными пероральными антибиотиками, такими как неомицин и эритромициновое основание или метронидазол, происходит значительное снижение как внутрипросветных, так и ассоциированных со слизистой оболочкой аэробных и анаэробных микробных популяций [20].Многие хирурги также включают парентеральные препараты широкого спектра действия, которые вводятся за 1 час до операции, чтобы обеспечить системный уровень противомикробных препаратов на время операции [21–23]. Как правило, если процедура продолжается более 3-4 часов, вводят второй профилактический препарат. Спорный вопрос, является ли комбинация пероральной антибиотикопрофилактики и парентерального препарата более эффективной, чем пероральный препарат отдельно; тем не менее, наличие системного (парентерального) препарата может обеспечить некоторую дополнительную пользу при некоторых хирургических процедурах, при которых высок риск послеоперационной контаминации.

          Рисунок 4

          Сканирующая электронная микрофотография аэробных и анаэробных микробных популяций, колонизирующих слой слизи, прилегающий к щеточной кайме поверхности слизистой оболочки кишечника (толстой кишки). Оригинальное увеличение, ×5700.

          Рисунок 4

          Сканирующая электронная микрофотография аэробных и анаэробных микробных популяций, колонизирующих слой слизи, прилегающий к щеточной кайме поверхности слизистой оболочки кишечника (толстой кишки). Оригинальное увеличение, ×5700.

          Риск развития инфекции в области хирургического вмешательства зависит от множества внутренних (внутренних) и оперативных (внешних) факторов риска [24].Проведение своевременной и адекватной антибиотикопрофилактики рассматривается как важная переменная у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, классифицируемым как «чисто-контаминированные», «контаминированные» или «грязные». Использование как механических очистительных режимов, так и периоперационной антимикробной профилактики при хирургических процедурах, связанных с желудочно-кишечным трактом, было определено CDC как рекомендация категории 1A в его Руководстве по предотвращению хирургических инфекций, 1999 [4]. Это важное назначение основано на хорошо спланированных экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях, основанных на фактических данных.

          Выбор профилактического средства зависит от трех основных переменных: (1) распознавание потенциального места инфекции, (2) знание предполагаемой микробной флоры, контаминирующей место операции, и (3) четкое понимание антимикробного действия. спектр и фармакокинетика выбранного профилактического средства. Неспособность выбрать профилактический антибиотик для колоректальной хирургии, который включает анаэробную активность, приводит к частоте хирургических ран ≥20% по сравнению с частотой ≤10%, когда для профилактики назначают анаэробно-активные агенты, такие как цефокситин, цефотетан или ампициллин/сульбактам [25]. –27].

          Терапевтические средства для лечения анаэробных инфекций

          Инфекция стопы, связанная с диабетом, требует неотложной хирургической помощи, поскольку скрытая инфекция быстро прогрессирует, распространяясь на плоскости тканей глубокого подошвенного пространства и проксимально в мышечно-фасциальные отделы голени. Типичное хирургическое лечение включает санацию всей инфицированной и омертвевшей ткани, включая пораженную кость, и дренирование раны в сочетании с соответствующей антимикробной терапией.Хотя эти инфекции имеют действительно полимикробную этиологию, включающую как аэробы, так и анаэробы, в терапии тяжелых инфекций стопы, связанных с диабетом, используются несколько избранных антибиотиков с антианаэробной активностью: они включают [28, 29] ампициллин/сульбактам (2 г/1 г в/в каждые 6 ч), метронидазол (500 мг в/в каждые 12 ч), тикарциллин/клавуланат (3 г/100 мг в/в каждые 8 ​​ч), клиндамицин (600 мг в/в каждые 8 ​​ч), пиперациллин/тазобактам (3 г/375 мг в/в каждые 6 ч), имипенем/циластатин (500 мг в/в каждые 6 ч), цефокситин (2 г в/в каждые 6 ч), меропенем (0.5–1 г в/в каждые 8 ​​ч) и цефотетан (2 г в/в каждые 12 ч).

          Характеристика терапевтической неудачи может сбить с толку, если инфекция включает смешанную микробную флору, состоящую как из аэробов, так и из анаэробов. Тем не менее, некоторые клинические неудачи наблюдались с выбранными видами Bacteroides , которые в условиях in vitro были устойчивы к терапевтическому агенту [30, 31]. Однако эти данные доступны только для пациентов, у которых проводились исследования чувствительности, и в большинстве больничных лабораторий тестирование анаэробной чувствительности редко, если вообще когда-либо, проводится на регулярной основе.Доказательства терапевтических неудач при полимикробных хирургических инфекциях, связанных с явными случаями устойчивости к противомикробным препаратам среди анаэробных бактерий, в настоящее время неизвестны. Двадцать лет назад в клинической литературе сообщалось о немногих случаях анаэробной резистентности к противомикробным препаратам. Недавние исследования задокументировали резистентность, опосредованную плазмидами и транспозонами, ко многим традиционным антианаэробным агентам, таким как клиндамицин, метронидазол, карбапенемы и анаэробно-активные цефалоспорины [32].Хотя активность некоторых антианаэробных агентов in vitro в отношении B. fragilis -group и видов Bacteroides неуклонно снижалась, активность других соединений со временем снижалась лишь незначительно. В отчете 1995 г. были рассмотрены данные in vitro за 12 лет об интраабдоминальных инфекциях, основанные на данных MIC, и было обнаружено, что 96% и 92% штаммов B. fragilis и не- B. fragilis были чувствительны к ампициллину/сульбактаму и клиндамицина соответственно [33].Два недавно опубликованных исследования in vitro показали, что ингибитор β-лактам-β-лактамазы, ампициллин/сульбактам, продолжает проявлять активность от хорошей до отличной в отношении большинства штаммов анаэробных бактерий. В 1 многоцентровом исследовании ампициллин/сульбактам продемонстрировал in vitro чувствительность 92% и 87% в отношении клинических изолятов B. fragilis и не- B. fragilis , тогда как активность клиндамицина in vitro в отношении тех же штаммов составила 77%. и 67% соответственно [34].В отдельном отчете 91% всех анаэробных изолятов протестированы против ампициллина / сульбактама, в том числе бактериоидов, бактерии , бактерии для оватра , бактерии , , и бактерииicron , и бактерии микроолитика Campylobacter Gracilis , имел микрофон 90 ≤4,0 мкг/мл [35]. [36]С другой стороны, терапевтическая активность клиндамицина, по-видимому, значительно снижается в отношении рода Bacteroides . Интригующая гипотеза этого феномена предполагает, что значения МИК для клиндамицина могли снизиться в подгруппе пациентов с многократными или длительными госпитализациями. Самый высокий уровень резистентности наблюдается среди пациентов с внутрибольничными инфекциями по сравнению с внебольничными инфекциями [37]. Метронидазол продолжает сохранять высокий уровень активности в отношении клинически значимых анаэробных бактерий, включая практически все грамотрицательные штаммы.Однако в недавнем отчете было высказано предположение, что терапевтические неудачи произошли из-за резистентных к метронидазолу штаммов B. fragilis , которые также проявляют высокий уровень перекрестной устойчивости к имипенему, меропенему, пиперациллин-тазобактаму, клиндамицину и цефокситину [38]. В этом отчете задокументирован единственный опыт, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли эти результаты полностью лекарственными или связаны с некоторыми другими необъяснимыми факторами. Активность метронидазола в отношении отдельных грамположительных бактерий более проблематична: виды Actinomyces и Proprionibacterium проявляют резистентность.

          Окончательное рассмотрение

          Наши нынешние знания и понимание этиологии, патогенеза и лечения анаэробных инфекций в значительной степени получены благодаря экстраординарным усилиям доктора Сиднея М. Файнголда и избранной группы его коллег, многие из которых цитируются в настоящей статье. . Будущие исследования, направленные на выяснение как молекулярных механизмов анаэробного патогенеза, так и взаимодействия хозяин-микроб при таких заболеваниях, как интраабдоминальная инфекция и диабетическая стопа, вероятно, приведут к полезным изменениям в лечении пациентов и к улучшению клинических результатов у хирургических пациентов. Население.

          Каталожные номера

          1,  ,  . ,

          Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth

          ,

          1975

          , vol.

          106

          2 изд.

          University of California Extension Division

          Лос-Анджелес

          2,  .

          Лабораторные методы в анаэробной бактериологии.

          96

           3,  . , 

          Лабораторное руководство по анаэробам

          1975

          3-е изд.

          Блэксбург, Вирджиния

          VPI

          pg.

          132

           4,  ,  ,  ,  .

          Руководство по профилактике инфекции в области хирургического вмешательства, 1999 г. Программа госпитальных инфекций, Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний

          ,

          Infect Control Hosp Epidemiol

          ,

          1999

          , vol.

          20

           (стр. 

          250

          78

          )5,  ,  .

          Микробиология некротизирующих инфекций мягких тканей

          ,

          Am J Surg

          ,

          2000

          , том.

          179

           (стр. 

          361

          6

          )6,  .

          Клинические проявления инфекций мягких тканей и инфекций области хирургического вмешательства

          ,

          Clin Infect Dis

          ,

          2001

          , vol.

          33

           

          Приложение 2

          (стр. 

          84

          93

          )7,  ,  ,  .

          Непослеродовая инфекция молочной железы: аэробное и анаэробное микробное восстановление после острого и хронического заболевания

          ,

          J Infect Dis

          ,

          1990

          , vol.

          162

           (стр. 

          695

          9

          )8.

          Анаэробная микрофлора организма человека

          ,

          Clin Infect Dis

          ,

          1993

          , том.

          16

           

          Приложение 4

          (стр.

          175

          80

          )9,  . , .

          Анаэробные инфекции в хирургии

          ,

          Проблемы общей хирургии, хирургический сепсис: 1993 и последующие годы

          ,

          1993

          , том.

          Vol 10

           

          Philadelphia

          JB Lippincott Company

          (стр.

          579

          94

          )10,  ,  ,  ,  .

          Фекальный перитонит: прилипание микробов к серозному мезотелию и устойчивость к перитонеальному лаважу

          ,

          World J Surg

          ,

          1990

          , vol.

          14

           (стр. 

          176

          83

          )11,  ,  ,  .

          Клеточный механизм образования внутрибрюшного абсцесса с помощью Bacteroides fragilis

          ,

          J Immunol

          ,

          1998

          , vol.

          160

           (стр. 

          5000

          6

          )12,  .

          Современные исследования терапии анаэробных инфекций

          ,

          Clin Infect Dis

          ,

          1996

          , vol.

          23

           

          Доп. 1

          (стр. 

          9

          14

          )13,  ,  ,  .

          Микрофлора абдоминального сепсиса по очагам инфекции

          ,

          J Clin Microbiol

          ,

          1994

          , vol.

          32

           (стр. 

          557

          8

          )14,  ,  ,  .

          Аэробные и анаэробные бактерии в диабетических язвах стопы

          ,

          Ann Intern Med

          ,

          1976

          , vol.

          85

           (стр. 

          461

          3

          )15,  ,  ,  ,  ,  .

          Количественная аэробная и анаэробная бактериология инфицированных диабетических стоп

          ,

          J Clin Microbiol

          ,

          1980

          , vol.

          12

           (стр. 

          413

          20

          )16,  ,  , и др.

          Инфекции диабетической стопы. Бактериологический анализ

          ,

          Arch Intern Med

          ,

          1986

          , vol.

          146

           (стр. 

          1935

          40

          )17,  ,  ,  .

          Анаэробный патогенез: продукция коллагеназы Peptostreptococcus magnus и ее связь с очагом инфекции

          ,

          J Infect Dis

          ,

          1991

          , vol.

          163

           (стр. 

          1148

          50

          )18,  ,  ,  ,  .

          Ферментативно активный Peptostreptococcus magnus: связь с очагом инфекции

          ,

          J Clin Microbiol

          ,

          1992

          , vol.

          30

           (стр.

          2330

          4

          )19.

          Бактериальная флора острого перфоративного аппендицита с перитонитом: бактериологическое исследование на основе ста случаев

          ,

          Ann Surg

          ,

          1938

          , vol.

          107

           (стр. 

          517

          28

          )20,  ,  ,  ,  .

          Эффективность пероральных противомикробных препаратов в уменьшении аэробной и анаэробной флоры слизистой оболочки толстой кишки

          Arch Surg

          1989

          , vol.

          124

           (стр. 

          281

          4

          )21.

          Хирургические инфекции: профилактика и лечение с 1965 по 1995 год

          ,

          Am J Surg

          ,

          1996

          , vol.

          172

           (стр. 

          68

          74

          )22,  ,  ,  ,  ,  .

          Антимикробная профилактика послеоперационных ран: руководство по клинической помощи

          ,

          Arch Surg

          ,

          1993

          , том.

          128

           (стр. 

          79

          88

          )23,  ,  , и др.

          Своевременность и использование антибиотикопрофилактики при отдельных стационарных хирургических вмешательствах.Группа по изучению антибиотикопрофилактики

          ,

          Am J Surg

          ,

          1996

          , vol.

          171

           (стр. 

          548

          52

          )24,  ,  ,  ,  ,  .

          Частота инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в США, 1992–1998 гг.: Базовый индекс риска ИОХВ Национальной системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями

          33

           

          Приложение 2

          (стр.

          69

          77

          )25,  ,  ,  ,  ,  .

          Продолжительность антибактериальной терапии проникающих травм живота: проспективное исследование

          ,

          Хирургия

          ,

          1992

          , том.

          112

           (стр. 

          788

          94

          )26,  ,  ,  ,  .

          Абдоминальная хирургическая раневая инфекция снижается благодаря улучшенной периоперационной энтерококковой и бактероидной терапии

          34

           (стр. 

          579

          84

          )27,  . ,  ,  .

          Послеоперационные инфекции и антимикробная профилактика

          ,

          Принципы Манделла, Дугласа и Беннета и практика лечения инфекционных заболеваний

          ,

          1995

          4-е изд.

          Нью-Йорк

          Черчилль Ливингстон

          (стр.

          2742

          56

          )28,  .

          Фармакотерапия диабетических язв нижних конечностей

          ,

          J Am Geriatr Soc

          ,

          2000

          , vol.

          48

           (стр. 

          822

          8

          )29,  ,  .

          Инфекции мягких тканей и диабетическая стопа

          ,

          Am J Surg

          ,

          1996

          , vol.

          172

           

          Приложение 6A

          (стр.

          7

          12

          )30,  ,  ,  ,  .

          Руководство по клинической помощи: противоинфекционные средства при интраабдоминальной инфекции.Заявление о политике Общества хирургических инфекций

          ,

          Arch Surg

          ,

          1992

          , vol.

          127

           (стр. 

          83

          9

          )31,  ,  ,  .

          Корреляция различных методов тестирования in vitro с клиническими результатами у пациентов с инфекциями группы Bacteroides fragilis , получавших цефокситин: ретроспективный анализ

          36

           (стр. 

          540

          4

          )32,  ,  .

          Устойчивость к антибиотикам среди анаэробов: что это значит?

          ,

          Анаэроб

          ,

          1999

          , том.

          5

           (стр. 

          421

          9

          )33,  ,  ,  .

          Хирургический сепсис: постоянство антибиотикочувствительности возбудителей

          ,

          Хирургия

          ,

          1995

          , том.

          117

           (стр. 

          505

          9

          )34,  ,  ,  ,  ,  .

          Многоцентровое обследование изменяющегося in vitro антимикробное восприимчивость к клиническим изолятам бактерии, Prevotella, Fusobacterium, порфиромонас и Peptostreptococcus Виды

          ,

          Antimicrob Agents Chemother

          ,

          2001

          , Vol.

          45

           (стр. 

          1238

          43

          )35,  .

          Сравнительная активность АВТ-773 in vitro в отношении 362 клинических изолятов анаэробных бактерий

          45

           (стр. 

          345

          8

          )36.

          In vitro эффективность комбинаций β-лактам/ингибитор β-лактамзы против бактерий, вызывающих смешанные инфекции

          12

           

          Приложение 1

          (стр.

          9

          14

          )37,  ,  , и др.

          Устойчивость к клиндамицину в группе Bacteroides fragilis : связь с внутрибольничными инфекциями

          24

           (стр. 

          874

          7

          )38,  ,  ,  ,  .

          Bacteroides видов с высокой устойчивостью к метронидазолу: новая клиническая проблема?

          ,

          Clin Microbiol Infect

          ,

          1999

          , vol.

          5

           (стр.

          166

          9

          )

          © 2002 г. Американского общества инфекционистов

          .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.