Аденома гипофиза последствия: Аденома гипофиза — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Реабилитация при аденоме гипофиза | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Реабилитация после удаления аденомы гипофиза не занимает много времени. Большинство операций транссфеноидальные, с нанесением минимальной травмы. Уже через несколько дней можно вернуться домой. Осложнения бывают редко.

Далеко не всегда лечение аденомы гипофиза хирургическое. За небольшими опухолями без эндокринной активности предпочитают наблюдать. Пролактиномы и частично соматотропиномы поддаются консервативной терапии. Операция показана при больших размерах новообразования, провоцирующих неврологию, гормональных проблемах.

Степень операционного риска Впервые операция по удалению аденомы была сделана в 1889 году Виктором Хорсли. В начале ХХ века итальянский врач Давид Джордано описал принципы транссфеноидального доступа, а в 1907 году австриец Герман Шлоффер осуществил такую операцию. В 1910 году Гирш и Холстед разработали эндоназальный и транслабиальный подходы. Сначала вмешательства проводились с помощью микроскопов. В 1965 году французский нейрохирург Дотт Гиот предложил для контроля интраоперационную флюорографию. Он также апробировал эндоскоп, но его не удовлетворила четкость изображения анатомических структур. В практику эндоскопические манипуляции при аденоме начали входить лишь в 90-х годах прошлого столетия, и сейчас почти полностью вытеснили микроскопы. Риски от операции в первые десятилетия, еще до эры антибиотикотерапии, были значительными. Летальность могла достигать 25-38%. Основной причиной были гнойные процессы. Во второй половине ХХ века качество хирургии улучшилось и процедуры стали безопасными. Способы современного удаления аденомы гипофиза:
  • Трансфеноидальный
  • Транскраниальный
  • Неинвазивный (гамманож и кибернож)
На риски влияют:
  • Размеры образования. Сложными считаются резекции гигантских аденом, с диаметром больше 5 см. Если они не диагностировались вовремя, увеличивались на протяжении десятилетий, то число осложнений доходит до 25% (при транскратниальном подходе) и 14% при транссназальном.
  • Гормоны. Наиболее яркая симптоматика при адренокортикотропиноме, изменяется протеиновый и основной обмен, бывает тяжелая гипертензия.
  • Возраст и здоровье больного. Вероятность неблагоприятного исхода выше после 60-ти лет, у беременных, при сопутствующих хронических заболеваниях сердца, ЖКТ, почек, эндокринной патологией, не связанной с аденомой.
  • Техника вмешательства. При транссфеноидальной хирургии бывает до 2-3% осложнений. При неинвазивных – 2-4%. После трепанации черепа — 10-11%, но в ведущих клиниках сокращается до 4-6%.
  • Количество операций. Аденомы гипофиза имеют склонность к рецидивам. Новые вмешательства всегда связаны с большим риском.
Смертность и тяжелая инвалидность после современных вмешательств низкая, до 0,2-0,9%.

Осложнения Последствия устранения микроаденомы гипофиза всегда менее выражены, чем при макроаденоме. В обоих случаях они бывают:
  • Гормональные
  • Гипоталамо-диэнцефальные
  • Неврологические
  • Инфекционные
  • После анестезии
  • Связанные с техникой вмешательства
  • Кровоизлияния

Гормональные После макроаденом может пострадать эндокринная функция. В самых тяжелых случаях наблюдается гипопитуитризм – дефицит всех гормонов. На состоянии больше всего отражается дефицит АКТГ (адренокортикотропина), ТТГ (тиреотропина) и АД (антидиуретического). Снижение синтеза АКТГ приводит к дефициту кортизола. В итоге падает давление, появляется аритмия, брадикардия, нарушается дыхание, адаптационные процессы. При недостатке ТТГ сбивается терморегуляция, нарушаются обменные процессы. В тяжелых ситуациях — гипертермия, патологический сон, кома, аритмия, ведущие к летальному концу. Снижение антидиуретического гормона провоцирует избыточный диурез, жажду, падение натрия и калия в сыворотке. Увеличивается объем мочи, падает давление, уровень натрия в крови. Развивается дегидратация, дестабилизируется ритм сердечных сокращений. Дефицит пролактина не проявляется непосредственно после операции. В отдаленные сроки он может вызвать дисменорею или аменорею у женщин, проблемы с эрекцией у мужчин, бесплодие у обоих полов. Низкий соматостатин мало влияет на взрослых, иногда нарушает обмен глюкозы. У детей с падением связано отставание в росте или полная его остановка.

Гипоталамо-диэнцефальные Гипаталамо-диэнцефалный участок анатомически и функционально связан с гипофизом. Если она травмирована, падает эффективность адаптивных механизмов. Разбалансированность симпатоадреналовой системы спровоцирована уменьшением адреналина, норадреналина и дофамина. Сердечно-сосудистые, метаболические нарушения ведут к снижению иммунитета, усилению болей, появлению бактериальных осложнений и воспалений. Острый диэнцефальный синдром — следствие отека мозга, проблем кровообращения в участке гипоталамуса. Основные проявления:
  • Возбуждение, галлюцинации, заторможенность
  • Сбой терморегуляции – неуправляемая гипертермия или гипотермия
  • Тахикардия – ЧСС больше 200 ударов за минуту
  • Тахипноэ с дыхательным алкалозом и метаболическим ацидозом
  • Язва желудка с перфорацией
Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени поражения диэнцефальной области, объема оказанной помощи. У большинства они обратимые.

Неврологические В гипофизарной зоне расположен зрительный нерв. Его травма – самое частое неврологическое осложнение, но и оно не превышает 0,6-1%. Проявления — полная слепота или сужение полей зрения. В отдельных случаях страдают черепно-мозговые нервы (окуломоторнй, тройничный, лицевой). Реакцией на вмешательство становится отек мозга, способный значительно ухудшить состояние пациента. При черепной операции есть вероятность повредить лобную долю. Пострадавшие жалуются на проблемы с памятью, концентрацией внимания, меняются личностные характеристики.

Инфекционные Стресс, снижение иммунитета вследствие эндокринной дисфункции становятся предрасполагающими факторами для развития менингита. Появляется головная боль, ригидность мышц шеи, гипертермия. При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, он мутный или с гноем, из него выделяются патогенные бактерии. Риск – 1-2% (может быть больше при открытом вмешательстве). Еще одно осложнение – синусит (воспаление носовых пазух). Оно диагностируется у 1-4% прооперированных. Для профилактики сразу после процедуры 7-10 суток вводят антибактериальные препараты.

После наркоза В рискованной группе – люди старшего возраста, с болезнями сердца. У них может развиться артериальная гипертензия, гипотензия, кардиомиопатия, изменится ритм. Интубация повреждает гортань, приводит к ларингиту, затем к пневмонии. В отдельных случаях – тромбоз глубоких вен, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Связанные с техникой операции После транссназального вмешательства может развиться вытекание ликвора. Появляются серозные выделения из носа, на осмотре их обнаруживает ЛОР. Грозит резким падением внутричерепного давления, инфицированием. Требует немедленной операции по закрытию отверстия. Если к гипофизу подступают через верхнюю челюсть снижается чувствительность губ и неба. Явление временное, исчезает через пару недель. Перфорация носовой перегородки по разным данным встречается у 0,3-3,3%. При обширной десекции слизистой носа пропадает или ослабевает нюх. При резекции крупных новообразований рассекается субарахноидальная мембрана и ее целостность не всегда восстанавливается. Свищ становится входными воротами для патогенных микроорганизмов, через него может проникнуть воздух. После сшивания оболочки могут образоваться спайки. Они сдавливают зрительный нерв, гипоталамус.

Кровотечение Повреждаются сонная, носо-небная артерии, сосуды клиновидного синуса. Опасными являются кавернозные геморрагии, кровоизлияния в структуры мозга (особенно в области его ствола). При достаточных технических навыках хирурга они случаются меньше, чем у 0,1%.

Диагностика После операции больного подключают к монитору. Следят за его давлением, пульсом, кардиограммой, частотой дыхания, регулярно измеряют температуру, диурез. Малейшие изменения основных жизненных функций должны вызывать подозрения и являются поводом для дальнейшей диагностики. Особенности продукции гормонов показывают тесты. Их делают после операции, если есть явные признаки падения уровня гормонов. Без них – через 4-6 недель. Определяют:
  • Кортизол, АКТГ
  • Т4
  • Пролактин
  • АД
  • Соматотропин
  • IGF-1
  • Тесты на гипогликемию
  • Глюкагон
Тестирование не только помогает вовремя выявить осложнения, но и проследить за эффективностью лечения. Ведь аденомы гипофиза имеют склонность к рецидивированию. Лабораторные обследования:
  • Электролиты и сахар крови
  • Посев ликвора
  • Общий анализ и белки крови
  • Суточный диурез и исследование мочи
Инструментальные методики:
  • КТ
  • МРТ
  • Рентгенография груди (при подозрении на пневмонию)
Все после транссфеноидальных операций должны осматриваться ЛОРом и окулистом.

Лечение Многие последствия удаления аденомы гипофиза проходят самостоятельно. В острый период нужны обезболивающие, антибиотики. После щадящей операции выписывают домой на 3-5 день. Если самочувствие нормальное, в реабилитационных мероприятиях нет необходимости.

Гормональные При недостаточности адренокортикотропного гормона применяют гидрокортизон (10-15 мг) или кортизол (25-37,5) мг. При центральном гипотиреозе назначают левотироксин. При дефиците гонадотропной группы мужчинам необходим дополнительный тестостерон, женщинам – эстрогены. Гонадотропины нужны тем, кто хочет возобновить фертильность. У детей обязательно корректируют соматотропин, чтобы они не отставали в росте. Взрослым терапия необходима при падении IGF-1 и глюкозы в крови. При стойком снижении всех гормонов терапия пожизненная. Но в части случаев их выработка частично возобновляется. Поэтому нужно контролировать показатели, корректировать дозы лекарств. При водно-солевом дисбалансе колют вазопрессин. Внутривенно вводят физиологический раствор, солевые смеси. Дефицит АД развивается часто (по некоторым сведениям, у 30-40%). Но в основном проходит самостоятельно в кратчайшие сроки.

Инфекции При менингите делают пункцию для снижения внутримозгового давления и взятия проб. Для выбора терапии узнают чувствительность флоры в выделениях из синусов, ликворе. До получения результатов начинают эмпирическую антибиотикотерапию.

Ликворея и дефекты мозговых оболочек Необходимо повторно делать операцию. Отверстие закрывают синтетическим материалом или делают аутопластику. Для замещения ткани берут часть фасции бедра, сальника, слизистой носовой перегородки.

Другие Коррекция неврологических осложнений срочная задача. Повреждение нервов бывает необратимым. Иногда проблему устраняют операцией. Кровотечения возникают интраоперационно, лишь в части случаев в первые часы после завершения манипуляции. Их останавливают путем перекрытия и сшивания сосудов. Консервативные методы — кровеостанавливающие средства, тампонада. При диэнцефальном синдроме используют адреналин, норадреналин, дофамин, их синтетические аналоги, при необходимости — симптоматическую терапию, реанимационные мероприятия. Восстановление при неосложненном процессе идет несколько суток. В многих исследованиях проводится параллель между количеством осложнений и квалификацией хирургов. Разница составляет 2-4%. Это значит, что лечение в современной клинике, с профессиональными врачами и высокоточной аппаратурой, значительно уменьшает риски. Израильские специалисты долго обучаются и стажируются в медицинских центрах страны, Западной Европы, Америки. Поэтому постоперационные проблемы здесь редкость. Оптимальное соотношение цены и качества привлекает сюда пациентов со всего мира.

Операция при аденоме гипофиза: цены, риски…

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.


 

Время чтения – 8 минут  

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли гипофиза. Гипофиз – очень важная для человека железа. Она находится у основания головного мозга и отвечает за рост, функционирование организма, репродуктивную функцию, а также обмен веществ. В норме у некоторых людей (приблизительно у 20% населения мира) есть небольшое образование в области гипофиза – микроаденома. Однако она НЕ имеет гормональной активности, и ее размеры слишком малы, чтобы оказывать какое-либо негативное влияние на гипофиз или структуры мозга. Но если опухоль растет и начинает продуцировать гормоны, необходима срочная медицинская помощь.

 

 

Слушать статью:

 

ПОМОЖЕТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА?

Операция – основной метод лечения аденомы гипофиза. Неврологические и эндокринные расстройства, ухудшение зрения и быстрое развитие опухоли являются главными показаниями к операции при аденоме гипофиза. Как и любое нейрохирургическое вмешательство, она требует высокого мастерства, точности и опыта хирурга.


Если выбрана хорошая клиника, операцию проводит опытный нейрохирург, используя современные хирургические методики. Процент успешности такой процедуры составляет 95%, а это означает, что риск возникновения осложнений сведен к минимуму.


Операция на аденому гипофиза головного мозга необходима, если опухоль проявляется гормональную активность, либо же она растет и оказывает давление на важные структуры мозга. В таком случае операция по удалению аденомы гипофиза – первый шаг к полному выздоровлению.

 

Помимо хирургического вмешательства, около 10%-ам пациентов требуются курсы гормонотерапии и другие дополнительные методы терапии. Поэтому в лечении аденомы гипофиза очень важен мультидисциплинарный подход, то есть лечение командой специалистов: неврологом, нейрохирургом и эндокринологом, при необходимости – специалистом радиотерапии и радиохирургии.

 

В идеале во время операции на гипофизе опухоль удаляют полностью. Но это не всегда возможно. Если новообразование имеет слишком большие размеры и находится близко к сплетению сосудов головного мозга или глазным нервам – проводят частичную резекцию с последующим облучением оставшейся части опухоли.

ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ

У пациентов из стран СНГ есть возможность попасть на лечение аденомы гипофиза в иностранные клиники. MediGlobus поможет организовать поездку. Для этого нажмите на кнопку “Записаться на операцию” и оставьте свои контактные данные

Записаться на операцию

    ТРАНСНАЗАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

    В лучших клиниках мира удаление опухоли гипофиза осуществляется через нос (заднюю часть его полости) – то есть трансназально. Она относится к разряду минимально инвазивных хирургических вмешательств, имеет низкий уровень травматизации и практически не приводит различным осложнениям. Все это актуально только в том случае, если процедуру осуществляет опытный нейрохирург.

     

    Помимо операции на аденому гипофиза через нос, возможен вариант доступа через небольшой прокол в области верхней губы или же носовой перегородке. Все подобные вмешательства осуществляются с помощью специального эндоскопического оборудования: тонкого хирургического манипулятора и миниатюрной камеры с многократным увеличением. Открытые виды хирургического вмешательства, такие как вмешательство посредством трепанации черепа, в современных медучреждениях проводят крайне редко, меньше чем в 3% случаев.

    НЕИНВАЗИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО РЕЗЕКЦИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

    Сегодня возможно удалить опухоль гипофиза без скальпеля и даже эндоскопической операции. Речь идет о радиохирургических операциях, когда опухоль разрушается благодаря воздействию облучения, которое сфокусировано на новообразование и не задевает другие органы и ткани. Радиохирургическое удаление аденомы гипофиза сегодня проводят с помощью установок Гамма-Нож, Кибер-Нож, Трубим – в зависимости от размера и локализации опухоли гипофиза.

     

    Кроме того, Трубим – это аппарат, с помощью которого можно осуществлять не только радиохирургические операции, но и проводить лучевую терапию. Она значительно уменьшает риск повторного развития опухоли.

 

КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА?


После открытой операции по удалении аденомы гипофиза пациенту необходимо 24 часа провести в палате нейрохирургической реабилитации и до 2 недель в больнице. Реабилитация после минимально инвазивного удаления аденомы гипофиза занимает всего 3 дня. Эти сроки актуальны, если операция прошла без осложнений.


К негативным последствиям операции аденомы гипофиза относятся повреждения работы железы, внутримозговое кровоизлияние, потеря мозговой жидкости, нарушение работы зрительных нервов и другое. Однако всего этого возможно избежать, если обратиться к опытному хирургу. Для контроля последствий после операции аденомы гипофиза головного мозга назначают лабораторные анализы крови и мочи, изучают уровень гормонов, а также проводят МРТ исследование.

КАКАЯ СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА?


Цена операции по удалению аденомы гипофиза рассчитывается исходя из расположения новообразования, его размеров, состояния здоровья пациента, страны, уровня клиники и популярности доктора.


Успешность хирургического удаления аденомы гипофиза напрямую зависит от опыта специалиста, который будет проводить операцию. Поэтому в этом вопросе нельзя экономить, ведь в таком случае значительно повышаются риски.

 

MediGlobus работает с ведущими нейрохирургами Израиля, Германии, Турции, Испании, которые имеют опыт работы более 20-ти лет и проводят до 200 нейрохирургических операций в год. Речь идет о топ-нейрохирургах, на счету которых более 4,000 успешных операций, таких как проф. Алтай Сенджер, д-р Мурат Имер, д-р Цви Рам и другие. У этих специалистов цена удаления опухоли гипофиза будет несколько выше, чем у других врачей, однако они обладают уникальным для мира опытом.

ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ

У пациентов из стран СНГ есть возможность попасть на лечение аденомы гипофиза в иностранные клиники. MediGlobus поможет организовать поездку. Для этого нажмите на кнопку “Записаться на операцию” и оставьте свои контактные данные

Записаться на операцию

ГДЕ ДЕЛАЮТ ОПЕРАЦИЮ ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА?

Лечение аденомы гипофиза в Израиле стоит дорого, однако пациенты оставляют множество хороших отзывов о проведении операции. Мастерство израильских хирургов известно по всему миру, и по этой причине пациенты из стран СНГ так стремятся записаться в израильские госпитали. Клиники для проведения операции по резекции аденомы гипофиза в Израиле:

 

 

Аденому гипофиза лечат в Германии при помощи трансназальной хирургии и радиохирургии Cyber-Knife. Операцию можно провести в:

 

 

В турецких клиниках самая низкая цена удаления аденомы гипофиза через нос. Ведущие клиники в этом направлении:

 

 

 

Испанские клиники предлагают продвинутые технологии для безопасной операции по удалению аденомы гипофиза. Здесь применяют нейронавигацию, которая улучшает обзор доктора при хирургии на мозге, и стереотаксическую хирургию для повышения точности действий. Лидером в сфере нейрохирургии являются клиники сети Наварры и QuironSalud:

 

    клиника Наварры в Мадриде; 

    клиника Кирон Барселона. 

 

ОТЗЫВЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

 

Анна: “Хочу оставить свой отзыв об операции по удалению аденомы гипофиза. Узнав о том, что опухоль практически достигла 2 см и ее срочно нужно удалять, я начал искать клинику. Самая главная задача была – найти хорошего хирурга, так как для меня операция на головном мозге это что-то страшное. Выбирал между двумя странами: Израилем и Турцией. Ориентировался во основном по отзывам пациентов об удалении аденомы гипофиза. Но такие поиски меня только больше запутали… Спустя время я вышел на специализированное агентство – партнера клиники. Мне детально рассказали все о врачах, и я принял решение ехать к доктору Алтаю Сенджеру. Операцию назначили уже спустя несколько дней после прилета. Опухоль удалили через нос (я даже не знал, что так можно, думал будут разрезать череп). Уже через пару дней я был на ногах, а в Турции остался только для того, чтобы отдохнуть и набраться сил. Сейчас все отлично. Спасибо турецкой медицине…”

Больше информации о тонкостях лечения аденомы гипофиза спрашивайте у координаторов международной медицинской платформы MediGlobus. Наши специалисты помогут с подбором клиники, доктора, а также сориентируют в стоимости операции и организуют медпоездку за границу.

Получить бесплатную консультацию


Источники:

 

  1. 1. Pituitary World News
  2. 2. Brain Science Foundation
  3. 3. Pituitary Foundation
  4. 4. Pacific Neuroscience Institute
  5. 5. Pubmed Article


Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Похожие посты

Обзор 4 перспективных методов для лечения рака головного мозга

Читать дальше