Аденоиды 2 3 степени: Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

Содержание

Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии.

Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.


Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций


В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

  • эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
  • трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин.
    Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма.

В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений.

Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!


Аденоиды у детей, как выполняется удаление и лечение?

Аденоидные вегетации (иначе, аденоиды) – это разрастание лимфоидной ткани, которая является основой носоглоточной миндалины. Они участвуют в защитных процессах организма, в частности являются щитом, который препятствует распространению инфекций в организме у детей.

Аденоиды являются препятствием для распространения инфекции, при попадании инфекции в организм они «берут удар на себя» и увеличиваются в объёме. Возвращение в прежнее состояние происходит достаточно медленно (от 1 до 3 недель). За этот период ребёнок может снова заболеть, поэтому аденоиды у часто болеющих детей так и остаются разросшимися, отечными.

Признаки аденоидных вегетаций можно условно разделить на местные и общие. Местные симптомы часто доставляют ребёнку и родителям немало хлопот, именно с такими жалобами чаще всего обращаются родители к врачу-оториноларингологу:

  • снижение функции носового дыхания (ребёнок дышит ртом)
  • малыш посапывает во сне или храпит
  • имеет место ночной кашель, снижение слуха, постоянные насморки, трудно поддающиеся лечению
  • снижается тембр голоса, появляется хрипотца и гнусавость
  • в тяжёлых случаях (III-IV ст.) имеет место деформация лицевого черепа (аденоидный тип лица).

Общие симптомы аденоидов у детей часто не вызывают особых беспокойств у родителей, поскольку они не так заметны.

Однако, они являются следствием нарушения носового дыхания и постоянного недостатка кислорода в организме: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, отставание в умственном и физическом развитии.

Методы лечения аденоидов у детей

С древних пор знахари и целители всех мастей пытались лечить заложенность носа и насморк самыми различными способами. Отсутствие элементарных методов диагностики не позволяло в те времена установить точный диагноз, но некоторые рецепты действительно обладали чудодейственным эффектом и помогали надолго исцелить дитя от насморка и заложенности носа.

Так, например, считалось, что особым эффектом при лечении аденоидов обладал сок чистотела. Сегодня этот метод практически не используется, ведь растение ядовито, а какие родители станут травить своего ребенка, когда под рукой есть немало надёжных и безопасных препаратов?

Мёд, смешанный в равных пропорция с мякотью алоэ или с протёртым луком, также считался отличным средством против заложенности носа. Использовать этот раствор можно лишь в том случае, если у ребёнка нет аллергии на один из компонентов этой смеси. В Закарпатье до сих пор используют сок цветущей арники вместе с виноградным вином. По всей видимости, там ещё можно найти хорошее виноградное вино, которое не повредит детскому организму.

Впервые диагноз «Аденоиды» был поставлен врачом Мейером (Дания), именно он и предложил удалять вегетативные лимфоидные разрастания. Стоит отметить, что стойкий терапевтический эффект после хирургического вмешательства наблюдается достаточно быстро. «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону розы», — говорили корифеи древней медицины.

И в самом деле, едва оправившись от операции малыш начинает демонстрировать потрясающие успехи: он быстро реабилитируется в учёбе, догоняет своих сверстников в физическом плане, даже аденоидный тип лица сглаживается и челюсть принимает обычные размеры. И всё было бы замечательно, если бы через некоторое время аденоиды не возвращались снова. До сих пор встаёт почти шекспировский вопрос у родителей: удалять или не удалять?

Как лечат аденоиды у детей?

Сегодня лечение аденоидов успешно осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Какой из них будет назначен малышу, зависит от симптоматики заболевания и от степени разрастания аденоидных вегетаций.

При аденоидных разрастаниях I и II степени чаще всего назначается лечение, направленное на повышение иммунитета маленького пациента:

  • витаминотерапия
  • фитотерапия
  • гомеопатические препараты
  • природные иммуномодуляторы
  • физиотерапевтические процедуры
  • санаторно-курортное лечение

Иногда совместно с ними назначаются антигистаминные препараты и назальные спреи, включающие в себя гормон и антибиотик. Хирургическое лечение аденоидов рекомендуется при аденоидных разрастаниях III и IV степени и в том случае, если заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не даёт ощутимых результатов. Аденотомия (удаление разросшейся лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) проводится под местным или общим обезболиванием чаще всего в условиях стационара.

Операция по удалению аденоидов

В настоящее время методов лечения аденоидов у детей великое множество и все они по отдельности и в совокупности дают отличный результат. Очень важно, чтобы специалист установил точный диагноз и подобрал правильный курс лечения для конкретного ребёнка, учитывая его анамнез, психофизиологические особенности и аллергический статус.

В специализированной клинике ЛОР-болезней доктора Коренченко в Санкт-Петербурге используется уникальная методика лечения аденоидов и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Прежде чем назначить лечение, врач назначит тщательное обследование для установки диагноза и подбора методики лечения.

В настоящее время на ранних стадиях аденоидов мы с успехом используем антибактериальные препараты нового поколения, физиотерапевтические процедуры, промывание носовых синусов специальными антисептиками.

Несколько лет назад мы впервые стали использовать метод лазерной редукции в лечении аденоидов, результат оказался потрясающим. Миндалина в этом случае сохраняется, а аденоидные вегетации исчезают навсегда. Процедура не доставляет особых неприятностей пациенту и проводится под местным обезболиванием. Каждый пациент после операции бесплатно находится у нас на диспансерном учёте в течение года, в этот период мы несколько раз проводим осмотр, а при необходимости корректируем лечение.

Современные методы лечения аденоидов – это подарок для любящих родителей и их детей, они безболезненны, безвредны и очень эффективны. Не изобретайте велосипед и не пытайтесь запихивать в нос любимому чаду луковую кашицу. Обратитесь за помощью к специалисту, и пусть Ваши любимые носики дышат свободно!

Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей

ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».

Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды».  Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.

Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.

 

ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:

Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.

Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.

 

1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.

2 степень – аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.

3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.

 

ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.

Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.

Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.

 

ВСЕ СВЯЗАНО:

У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи

 из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.

Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.

Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.

Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.

Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.

Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.

Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.

 

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.

Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).

При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.

После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.

Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных

препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).

Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия

 И антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.

В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.

 

В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.

 

М.В. Муратов, кандидат медицинских наук

ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова

М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,

СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года

 

ЛОР-врач в клинике в Москве вылечит аденоиды у детей в любой степени гипертрофии

Лечение аденоидов и аденоидитов лор врачом?

Часто задаваемый вопрос родителями – при какой степени увеличения аденоидов возможно лечение, а при какой необходимо удаление? При 1 и 2 степени лечение возможно и необходимо, а при отсутствии длительного (до 6 месяцев) эффекта от лечения и наличии 3 степени гипертрофии с наличием вышеуказанных жалоб и признаков – требуется оперативное лечение аденоидов. Снижение слуха, подтвержденное объективными методами, является абсолютным показанием к аденотомии.

Прошу обратить внимание родителей!

Консервативное лечение аденоидитов возможно при любой степени гипертрофии. Но добиться длительного выздоровления при 2-3 степени в этом случае очень сложно. Существуют методики и схемы с использованием гомеопатических препаратов при лечении аденоидов. Думаю, что в некоторых случаях они оправданы и эффективны, но только обращаться нужно к проверенным специалистам в этой области и по рекомендации родителей успешно решивших эту проблему.

Обязательное исследование перед проведением операции у детей – тональная аудиометрия, а у маленьких детей – импедансометрия. Цель которой – выявление у ребенка нарушения слуха, причиной которого могут служить аденоиды.

При наличии у ребенка гипертрофии аденоидов 2-3 степени наиболее эффективным способом лечения является оперативный метод — удаление аденоидов (аденотомия). Данный метод позволяет удалить разросшиеся вегетации как анатомическое образование, являющееся причиной всех вышеуказанных жалоб.

Конечно же, оперативное лечение проводится при наличии показаний, которые включают жалобы, осложнения, данные методов обследования (передняя и задняя риноскопия, рентгенологическое обследование, риноскопический осмотр носоглотки, тональная аудиометрия, импедансометрия), а также при неэффективности консервативных методов лечения.

Продолжение читайте во второй части статьи Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? Рассказывает лор врач

Медицинский центр Аксон

 

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, насморками. Ведет к частым простудным заболеваниям и воспалению в среднем ухе, снижению слуха, изменению голоса, невнятной речи, задержке развития, формированию неправильного прикуса.

Причины увеличения аденоидов.
Существует наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластическая аномалия конституции). У детей с данной аномалией наряду с аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью и склонностью к полноте.
Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов может развиться после таких детских инфекционных заболеваний.

Выделяют три степени увеличения аденоидов
1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.
2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Симптомы аденоидов
Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается храпом. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.
При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными.
Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов.
Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, нарушается прикус. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».
Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли.


Диагностика аденоидов.

Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных фарингоскопии, риноскопии, МРТ носоглотки, эндоскопического исследования носоглотки.

Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет оториноларинголог. Операция выполняются под местным обезболиванием с использованием радиоволновой аппаратуры (сургитрон), возможно их эндоскопическое удаление.
У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией.

Аденоиды у детей, аденотомия | ЛОР клиника на Фучика 3

Аденоиды у детей часто становятся проблемой с которой сталкиваются многие родители: затруднение носового дыхания у ребенка, со снижением слуха, частым насморком, высокой частотой респираторных инфекций и храпом с остановками дыхания во сне. Причина, как правило, банальна — увеличенная глоточная миндалина (аденоиды). Вообще, помимо глоточной миндалины рядом существуют еще две небных, две трубных и язычная миндалины. Перечисленные шесть образований составляют глоточное лимфоэпителиальное кольцо. 

Увеличенные аденоиды

Если представить дыхательные пути как трубу, то полость носа, носоглотка, глотка, гортань являются отделами этой трубы, следующими друг за другом. Увеличенные аденоиды могут сужать просвет дыхательных путей вызывая заложенность носа, а также могут блокировать устья слуховых труб приводя к снижению слуха и развитию среднего отита. Нередко помимо аденоидов могут быть увеличены небные миндалины, которые мы видим открыв рот, что может вызывать сужение в следующем за носоглоткой отделе “трубы” — глотке.

Диагностика и определение степени

В настоящее время «золотым стандартом» является эндоскопия носоглотки. При осмотре важно объективно оценить степень увеличения. Увеличенные аденоиды занимающие от 0 до 1/3 объема носоглотки классифицируются как аденоиды 1-й степени, от 1/3 до 2/3 как 2-й степени и более 2/3 как 3-й степени. Аналогичный подход к определению степени увеличения небных миндалин. 

Аденоиды первой, второй и третьей степени


Показания к аденотомии

Увеличение аденоидов и небных миндалин в возрасте 3-6 лет является физиологическим состоянием и при отсутствии жалоб не требует лечения, однако, если у ребенка есть хотя бы один из нижеперечисленных критериев:

  • Затруднено носовое дыхание;
  • Снижен слух или часто обостряется средний отит;
  • Частые простуды с гнойным насморком;
  • Храп с остановками дыхания во сне.

То данное обстоятельство является показанием к хирургическому лечению. 

Безусловно, до того как принять решение об удалении аденоидов, необходимо попытаться добиться желаемого эффекта консервативными способами. Хороший эффект можно наблюдать от применения мометазона фуроата в виде спрея в течение 2-3 месяцев. В ряде случаев закаливание, активные виды спорта на свежем воздухе, физиотерапия приводят к стойкому уменьшению размеров миндалин. И все же нужно понимать, что если через несколько месяцев после начала лечения мы не наблюдаем реального снижения жалоб, то ожидать улучшения без изменения тактики в дальнейшем не стоит. В такой ситуации целесообразно выполнить аденотомию (аденотонзиллотомию при увеличении небных миндалин).

Операция

Мы проводим аденотомию (операцию по удалению аденоидов) под общей анестезией (под наркозом) при помощи видеоэндоскопической техники, что позволяет на протяжении всей операции визуализировать операционное поле. Удаление увеличенной части миндалины выполняется шейвером, специальным электрохирургическим инструментом, который одновременно с измельчением  отсасывает удаленную ткань. Использование шейвера, в отличии от традиционной аденотомии позволяет корректировать валики слуховых труб, а также удалять ткань в углублениях за валиками, что в свою очередь очень важно при наличии заболевания ушей.  После удаления кровоточащие участки прижигаются монополярным коагулятором до полной остановки кровотечения. Как только мы убедились в том, что аденотомия выполнена и кровотечения нет, пациент пробуждается и транспортируется в палату, где находится под наблюдением персонала (и родителей). Через несколько часов, восстановившись до стабильного состояния, пациенты уходят домой.

Эндоскопическая шейверная аденотомия

В послеоперационном периоде пациенту может потребоваться обезболивание, обычно не более 1-2 дней. Мы рекомендуем ограничить перегревание (баню, горячую ванну), а также значительные физические нагрузки до 1-1,5 недель. Основные жалобы стихают к концу первой недели, при этом отдельные проявления перенесенной операции могут сохраняться до 1,5-2 месяцев.

Чтобы запустить процесс подготовки необходимо записаться на первичный прием ЛОР врача, провести эндоскопию полости носа и носоглотки и убедиться в том у пациента есть показания к операции. Цена хирургического лечения складывается из стоимости аденотомии (аденотонзиллотомии) и стоимости общей анестезии. Доктор на консультации пояснит все что необходимо знать.

Post Views: 2 858

Аденоидит у детей

Что такое аденоидит?

Аденоидит – это воспаление аденоидов, лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая является частью иммунной системы человека. При контакте с инфекцией или аллергеном эта ткань воспаляется и отекает, частично или полностью перекрывая носовые дыхательные пути. Острая форма заболевания проявляется, как правило, в том, что отделяемое слизистой стекает по задней стенке глотки. Иными словами, насморк у ребенка есть, но высморкаться ему трудно, потому что очаг воспаления расположен довольно глубоко. Поскольку слизь раздражает глотку, появляется кашель, особенно в горизонтальном положении, а если слизи много, он может быть очень сильным, иногда даже до рвоты. Нередко на фоне такой инфекции развиваются отиты. Остальные симптомы в принципе не отличаются от стандартной ОРВИ.
Если терапия не была начата быстро или оказалась неэффективной, и болезнь растянулась на 2-3 недели, диагностируют подострую форму.
Если же острое воспаление повторяется больше 4 раз в год, можно говорить о хронической форме. Гипертрофия лимфоидной ткани мешает малышу дышать носом, поэтому такие дети храпят или дышат ртом и, вследствие последнего, чаще простужаются: нос сам по себе является первичным фильтром, и воздух в нем более теплый и влажный по сравнению с дыханием через рот.
Поскольку в дошкольном возрасте ребенок постоянно сталкивается с новыми возбудителями инфекций, а иммунная система у него еще только формируется, эта болезнь довольно часто встречается у детей старше 3 лет, чаще всего – в группе от 3 до 7 лет (частота встречаемости около 7%). К группе повышенного риска относятся пациенты, чьи родители в детстве тоже страдали от этой патологии, пациенты с аллергией или перенесшие тяжелую инфекцию (цитомегаловирус, герпес).

Как диагностируют аденоидит?

Поскольку симптомы этого заболевания схожи с несколькими другими (нос может быть постоянно заложен из-за аллергии, постоянный кашель в положении лежа может развиться из-за ГЭРБ), точный диагноз может выставить только детский оториноларинголог на основании осмотра, ощупывания лимфоузлов и, если речь идет о гипертрофии аденоидной ткани, данных рентгенографии, направление на которую он выдаст вам на приеме.
Выделяют 3 степени этой патологии в зависимости от степени перекрытия дыхания через нос: 1 степень – перекрыто не более трети носовых дыхательных путей. В этом случае днем малыш, как правило, дышит нормально. Проблема проявляется только ночью, в горизонтальном положении, и то необязательно, поэтому на этой стадии диагноз удается поставить не всегда. 2 степень – перекрывается половина или более носовых дыхательных путей. На этой стадии проблема уже очевидна.
3 степень – носовые пути перекрыты полностью, ребенок дышит ртом.
Важно еще раз отметить, что гипертрофия аденоидной ткани (разрастание) и хронический аденоидит (воспаление) – это не одно и то же. Воспаление часто сопровождается хронической бактериальной инфекцией, например, золотистым стафилококком, пневмококком, гемофильной палочкой. Поэтому для его диагностики может потребоваться дополнительный анализ (мазок) на бактериальный возбудитель.

Удалять аденоиды или лечить?

Лечение острой стадии болезни по своему принципу похоже на лечение любого другого воспаления ЛОР-органов: очаги инфекции нужно санировать, воспаление и отек нужно снять, при наличии бактериального осложнения – применить антибиотики, а сам процесс выздоровления нужно сделать максимально комфортным и щадящим для маленького пациента. Необходима также системная терапия сопутствующих осложнений (например, отита), если они проявятся. Когда острый аденоидит позади, но он уже не первый, или речь идет о хронической форме болезни, неминуемо встанет вопрос, нужна ли в данном случае операция или предпочтительно консервативное лечение.
Вопреки распространенному мнению, что одни ЛОР-врачи «просто любят всё удалять», а другие – нет, рекомендации отоларинголога по этому вопросу будут зависеть только от состояния вашего ребенка, в первую очередь – от степени тяжести заболевания и его влияния на общее состояние здоровья малыша, в том числе на его слух и речь. Иногда перекрытые носовые дыхательные пути могут вызывать апноэ (остановку дыхания во сне) – это тоже важное показание к удалению. Еще один фактор, который стоит учитывать, – вероятность рецидива уже после операции, которая тем выше, чем младше пациент.
В периоды, когда острой стадии у ребенка нет, детские ЛОР-врачи обычно рекомендуют физиотерапевтические процедуры – галотерапию, электрофорез, который сочетают с введением лекарств, иногда лазерную терапию. Прогноз при консервативном лечении благоприятный для подавляющей доли детей с гипертрофией тканей. Однако уже имеющийся хронический аденоидит – это существенное отягчающее обстоятельство. Если после терапии ситуация не улучшается, операция все же предпочтительна.
Аденэктомию в настоящее время проводят в плановом порядке, под общей анестезией, с эндоскопическим контролем, что позволяет точно удалить все, что препятствует нормальному дыханию, без остатка. Реабилитация занимает до двух недель. В это время маленькому пациенту необходим покой, а в первые дни после оперативного вмешательства – небольшие ограничения по питанию. Самое сложное в период восстановления – не допускать, чтобы ребенок шмыгал носом, чтобы не спровоцировать кровотечение: очевидно, что объяснить это тем проще, чем старше малыш. Кроме того, необходима дыхательная гимнастика, чтобы восстановить дыхание носом. И, конечно, реабилитация должна проходить под контролем грамотного детского оториноларинголога – тогда она будет максимально быстрой и комфортной.

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , T: 0504433123, F: 01 4785748, [email protected]

Abstract

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И ЦЕЛИ

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии. Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0.868. Более того, асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань носоглотки, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. 1 Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе.Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с излиянием. 2 Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. 3 , 4 Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. 3 , 5 , 6 Хибберт 7 заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления.Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. 3 , 8 Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии. Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. 9 Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, 9 , хотя эндоскопия может быть доступна не везде.В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. 10 Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. 11 , 12 Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. 11 , 13 , 14 Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. 10 , 15 Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. 16 Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия. Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. 16 Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея.У некоторых присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Всем пациентам было выполнено обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон. Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. 2

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость была принята для значения P как 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные уклоны с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность оценки с правой стороны по сравнению с оценкой с левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот над диагональной линией (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отразило более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. 17 Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. 14 Клеменс и др. 18 разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol 19 и Chisholm et al 20 получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. 13 определили соотношение аденоидов и хоан с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для оценки аденоида с двух сторон. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может отразиться на решении об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации носовых дыхательных путей: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингем Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального осмотра. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Причем асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань носоглотки, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. 1 Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с излиянием. 2 Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. 3 , 4 Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. 3 , 5 , 6 Хибберт 7 заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. 3 , 8 Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. 9 Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, 9 , хотя эндоскопия может быть доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. 10 Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. 11 , 12 Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. 11 , 13 , 14 Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. 10 , 15 Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. 16 Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. 16 Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Всем пациентам было выполнено обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. 2

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость была принята для значения P как 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные уклоны с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность оценки с правой стороны по сравнению с оценкой с левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот над диагональной линией (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отразило более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. 17 Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. 14 Клеменс и др. 18 разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol 19 и Chisholm et al 20 получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. 13 определили соотношение аденоидов и хоан с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для оценки аденоида с двух сторон. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может отразиться на решении об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации носовых дыхательных путей: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингем Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального осмотра. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Причем асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань носоглотки, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. 1 Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с излиянием. 2 Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. 3 , 4 Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. 3 , 5 , 6 Хибберт 7 заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. 3 , 8 Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. 9 Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, 9 , хотя эндоскопия может быть доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. 10 Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. 11 , 12 Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. 11 , 13 , 14 Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. 10 , 15 Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. 16 Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. 16 Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Всем пациентам было выполнено обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. 2

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость была принята для значения P как 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные уклоны с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность оценки с правой стороны по сравнению с оценкой с левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот над диагональной линией (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отразило более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. 17 Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. 14 Клеменс и др. 18 разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol 19 и Chisholm et al 20 получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. 13 определили соотношение аденоидов и хоан с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для оценки аденоида с двух сторон. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может отразиться на решении об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации носовых дыхательных путей: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингем Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального осмотра. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии

Ann Saudi Med. 2013 май-июнь; 33 (3): 265–267.

Отоларингология, хирургия H&N, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор для переписки. , Т: 0504433123, Ф: 01 4785748, мос.liamtoh @ ammalademha

Abstract

Предпосылки и цели

Оценить возможность асимметрии размеров аденоидов на обеих сторонах носа с помощью назофарингоскопии.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКИ

Это проспективное исследование с участием 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет, проведенное в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года.

МЕТОДЫ

Аденоид был исследован и получил оценку I – IV в двустороннее отношение к задней хоане при гибкой назофарингоскопии.Степень аденоида сравнивалась с другой стороной у каждого ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты эндоскопии были проанализированы: была высокая степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% при каппа = 0,868. Причем асимметрия оценок наблюдалась в 8% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа не во всех случаях может отражать степень аденоидов на другой стороне.

Аденоид — это лимфоидная ткань носоглотки, которая является частью кольца Вальдейера, и считается нормальным явлением у маленьких детей. 1 Его увеличение считается одной из наиболее частых причин заложенности носа (храпа и дыхания ртом) в детской возрастной группе. Также это может быть связано с другими последствиями, такими как нарушение дыхания во сне и средний отит с излиянием. 2 Однако среди хирургов нет единого мнения о том, как оценить размер аденоидов до операции. 3 , 4 Некоторые считают наличие в анамнезе стойкой обструкции верхних дыхательных путей важным фактором при принятии решения об аденоидэктомии, в то время как другие считают, что рентгенологическая оценка более важна в предоперационной оценке. 3 , 5 , 6 Хибберт 7 заявил, что нет статистической взаимосвязи между анамнезом обструкции носа и размером аденоида после хирургического удаления. Симптомы и признаки также не могут быть хорошим индикатором веса аденоидов, но их часто можно отнести к аллергическому или хроническому риносинуситу. 3 , 8 Однако на практике диагноз обычно можно установить на основании рентгенографии или носовой эндоскопии.Известно, что обычная рентгенография имеет недостаток радиационного облучения и свои ограничения. 9 Однако жесткая или гибкая носовая эндоскопия считается более точной, 9 , хотя эндоскопия может быть доступна не везде. В 1901 году Хиршманн выполнил первую носовую эндоскопию у людей. 10 Обследование было затруднено и неудобно для пациентов из-за использования жесткого телескопа Хопкинса. Разработка гибкого фиброскопа сделала возможным обследование самых глубоких областей носа и предоставила множество деталей. 11 , 12 Можно визуализировать аденоидную ткань и оценить проходимость верхних дыхательных путей. 11 , 13 , 14 Кроме того, он может обнаруживать другие обструктивные факторы, такие как отклонение перегородки, атрезия хоан, полипы и опухоли. 10 , 15 Назальная эндоскопия — надежный, безопасный, хорошо переносимый и динамический метод диагностики, который дает точные и объективные результаты. 16 Как правило, оценка изображений, полученных во время эндоскопии, показывает различия.Однако размер лимфоидной ткани по отношению к задней хоане определяется визуально, и оценки основываются на субъективной оценке клиницистов. 16 Насколько нам известно, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа никогда не описывалось в опубликованных отчетах.

Цель этого исследования — сравнить степень аденоида на каждой стороне носа и изучить возможность неправильного лечения аденоида на основании неточной оценки.

МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в Саудовской Аравии в период с января 2010 года по декабрь 2011 года. В этом исследовании приняли участие 100 детей в возрасте от 1 до 12 лет. У большинства детей в анамнезе была заложенность носа, храп, дыхание через рот и ринорея. У некоторых присутствовало обструктивное апноэ во сне. Дети с аденоидэктомией в анамнезе исключены из исследования. Всем пациентам было выполнено обследование постназального пространства с помощью гибкой назофарингоскопии, которая проводилась после препарирования носа лидокаином и спреем ксилометазолина с обеих сторон.Все экзамены сдавал старший автор.

Уровень аденоидов в каждом носу регистрировали и сравнивали с другой стороной носа. Аденоиды были разделены на следующие 4 степени в соответствии с процентным содержанием аденоидной ткани, вызывающей закупорку задней хоаны: степень I — аденоидная ткань закупоривает от 0% до 25% задней хоаны; II степень — лимфоидная ткань закупоривает от 26% до 50% задней хоаны; III степень — лимфоидная ткань закупоривает от 51% до 75% задней хоаны; и степень IV — лимфоидная ткань закупоривает от 76% до 100% задней хоаны. 2

Программа 4F из статистического программного обеспечения BMDP 2007 — использовалась для статистического анализа. Значимость была принята для значения P как 0,05 или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании участвовали в общей сложности 100 детей, которым была проведена двусторонняя оценка аденоидов с помощью гибкой назофарингоскопии. Из 100 детей 92 (92%) имели одинаковую степень аденоида с обеих сторон. У восьми (8%) детей был асимметричный класс ().

Таблица 1

Показывает степень аденоида на основании назофарингоскопии.Диагональная линия показывает симметричные уклоны с обеих сторон.

In, частоты вдоль диагональной линии представляют случаи, когда две стороны носовой полости подтвердили одинаковую степень аденоида. Таким образом, общее согласие было 92 из 100 (92%).

Надежность оценки с правой стороны по сравнению с оценкой с левой стороны была дополнительно исследована путем использования частот по диагонали слева направо для вычисления значения каппа. Значение, полученное для статистики каппа, было равно 0.868, что указывает на сильное согласие между результатами двух сторон, на что указывает McNemar’s в.

Шаблон частот над диагональной линией (все нули) значительно отличался от такового ниже диагональной линии с P = 0,046. Это отразило более высокую оценку в левой части для всех асимметричных случаев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назальная эндоскопия считается одним из лучших доступных инструментов для оценки размера аденоидов. 17 Однако в опубликованных отчетах представлены различные системы оценки, основанные на носовой эндоскопии.

Способы, с помощью которых исследователи оценивают изображения носовой эндоскопии, различаются. 14 Клеменс и др. 18 разработали систему, в которой значение от 0 до 100% было присвоено хоанальной блокаде, которая затем перестраивалась от 1 до 4. Аналогичным образом, Cengel и Akyol 19 и Chisholm et al 20 получили оценочное значение блокады хоан на основе эндоскопических изображений. Chien et al. 13 определили соотношение аденоидов и хоан с помощью компьютерного программного обеспечения и цифровых изображений.

В этом исследовании мы использовали гибкую назофарингоскопию для оценки аденоида с двух сторон. Мы сравнили степень аденоида с обеих сторон. Наш результат показал высокую степень согласия в оценке обеих сторон, которая составила 92% с каппа = 0,868. Асимметричная степень выраженности была в 8% случаев. Эта асимметрия, если ее не учитывать, может отразиться на решении об аденоидэктомии, особенно если у ребенка клинически проявляются обструктивные симптомы с низкой степенью аденоидов.

Несмотря на разницу в 1 балл, эта оценка может привести к ошибочному решению, особенно если в симптоматических случаях она составляет 2 балла или меньше.Если оценка с одной стороны равна 2 или меньше, то с другой стороны она может быть другой. Однако у детей с симптомами он может достигать 3-й степени и более. Наша рекомендация — оценивать аденоид с обеих сторон у детей с обструктивными симптомами, у которых с одной стороны степень 2 или меньше.

Однако, чтобы прийти к более точным выводам, сравнение степени аденоидов на обеих сторонах носа необходимо дополнительно изучить на большем количестве пациентов, поскольку это никогда не описывалось ранее в опубликованных отчетах.

В заключение, классификация аденоида с помощью гибкой назофарингоскопии через одну сторону носа может не отражать степень аденоида на другой стороне в некоторых случаях, как наблюдалось в этом исследовании. Поэтому мы рекомендуем двустороннюю назальную эндоскопию в симптоматических случаях, когда с одной стороны видны более низкие уровни аденоидов. Применяя это, мы можем улучшить выбор случаев аденоидэктомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гупта Н., Гупта С.Д., Варшней С., Сингх Р., Бист С.С., Бартвала Дж. Ортодонтическое лечение пациентов после аденоидэктомии: влияние на соотношение челюстей в саггитальной плоскости.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 61: 153–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Кассано П., Геларди М., Кассано М., Фиорелла М.Л., Фиорелла Р. Оценка обструкции носоглотки аденоидной ткани на основе результатов фиберэндоскопии: новый подход к терапевтическому лечению. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (12): 1303–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wormald PJ, Прескотт, Калифорния. Аденоиды: сравнение методов радиологической оценки с клиническими и эндоскопическими данными. J Laryngol Otol.1992; 106: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Утроба AR, Джинсы WD, Фернандо Округ Колумбия. Различия между наблюдателями в клинической и радиологической оценке размера аденоидов и корреляция с объемом аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хибберт Дж. Современное состояние аденоидэктомии: опрос отоларингологов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am.1989. 36 (6): 1551–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хибберт Дж. Возникновение аденоидных признаков и симптомов у нормальных детей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1981; 6 (2): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хибберт Дж., Твиди М.С. Значение признаков и симптомов в диагностике увеличенных аденоидов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1977; 2: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коло Е.С., Салису А.Д., Табари А.М., Дахило Е.А., Алуко А.А. Простая рентгенологическая оценка носоглотки: согласны ли рейтеры? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (5): 532–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Янагисава Э., Уокер Р.К., Альберти П.В. Телескопическая видеоориноскопия: полезное дополнение к клинической практике ринологии. Ларингоскоп. 1986. 96 (11): 1231–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Киндерманн CA, Ройтманн Р., Любианка Нето Дж. Ф. Чувствительность и специфичность назальной гибкой фиброоптической эндоскопии в диагностике аденоидной гипертрофии у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (1): 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Selner JC. Методы визуализации носовых дыхательных путей: их роль в диагностике заболеваний верхних дыхательных путей и измерении терапевтического ответа.J Allergy Clin Immunol. 1988. 82 (5, п. 2): 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиен С.Ю., Чен А.М., Хван С.Ф., Су Си. Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 235–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Парих С.Р., Коронел М., Ли Дж.Дж., Браун С.М. Валидация новой системы оценок для эндоскопического исследования гипертрофии аденоидов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006. 135 (5): 684–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х., Бингем Б.Дж.Эндоскопия при обследовании детей с заложенностью носа. J Laryngol Otol. 2001. 115 (5): 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylakli F, Hizal E, Yilmaz I., Yilmazer C. Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1532–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йылмаз И., Чайлаклы Ф., Йылмазер С., Шенер М., Озлуоглу Л.Н. Корреляция диагностических систем с объемом аденоидальной ткани: слепое проспективное исследование.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008. 72 (8): 1235–40. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменс Дж., Макмеррей Дж. С., Уиллинг Дж. П. Электрокоагуляция и аденоидэктомия кюреткой: сравнение послеоперационных результатов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998. 43 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cengel S, Akyol MU. Роль местных назальных стероидов в лечении детей со средним отитом с выпотом и / или гипертрофией аденоидов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. 70 (4): 639–45. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чисхолм Э.Дж., Лью-Гор С., Хаджиофф Д., Колфилд Х. Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назендоскопии и зеркального осмотра. Клин Отоларингол. 2005. 30 (1): 39–41. [PubMed] [Google Scholar]

Аденоидная гипертрофия — обзор

Диагноз

К наиболее частым симптомам СОАС относятся громкий храп, беспокойный сон и дневная гиперсонливость. Однако сообщается, что при ОАС возникает широкий спектр признаков и симптомов (см. Вставку 15.1). Ожирение — частая находка у пациентов с СОАС, и 70% взрослых пациентов с СОАС, как сообщается, страдают ожирением. 43 Всем пациентам с ожирением рекомендуется обследование, которое включает подробный анамнез сна и физикальное обследование. Шкала сонливости Эпворта (ESS) — широко используемый инструмент для оценки дневной сонливости (рис. 15.2). ОАС можно заподозрить у пациентов с оценкой по шкале ESS выше 10. 44 Другой часто используемый вопросник для скрининга ОАС — это опросник STOP-BANG, состоящий из восьми вопросов «да / нет», где три или более положительных ответа считаются высоким риском СОАС. (Вставка 15.2). 45 Хотя этот вопросник считается слишком неточным, чтобы заменить объективное тестирование при установлении диагноза ОАС, он продемонстрировал высокую чувствительность, но низкую специфичность для выявления ОАС. 46 Сонливость или утомляемость также могут быть вызваны рядом других заболеваний, которые следует учитывать при обследовании пациентов на предмет возможного СОАС (вставка 15.3). Кроме того, следует учитывать наличие дополнительных нарушений сна.

Из-за повышенной распространенности ОАС у пациентов с артериальной гипертензией, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения и сахарным диабетом эти группы населения должны проходить тщательный скрининг на признаки и симптомы ОАС. 47 Также недавно было признано, что СОАС может недооцениваться у женщин из-за более низкого индекса подозрительности среди врачей или занижения классических симптомов пациентами женского пола. Женщины с СОАС чаще сообщают о симптомах бессонницы, учащенного сердцебиения и отека лодыжек. 48

Хотя наличие дневной сонливости и громкий храп часто являются признаками, побуждающими страдающих ОАС обращаться за медицинской помощью, результаты физикального обследования повышают вероятность постановки диагноза.Расчет ИМТ, измерение артериального давления и окружность шеи являются важными общими параметрами оценки. Кроме того, следует учитывать габитус тела, положение и размер нижней и верхней челюсти, а также характеристики лица. Оценка носа должна включать оценку любой внешней деформации, адекватности носового клапана, положения перегородки, размера носовых раковин, отека слизистой оболочки носа, а также наличия или отсутствия полипов, гнойности и ринореи. В полости рта следует оценить размер и положение языка, удлинение неба и язычка, размер миндалин, модифицированную шкалу Маллампати, зубной ряд и скученность ротоглотки.В области шеи следует оценить ее размер, положение подъязычной кости и челюсти, включая ретрогнатию (вставка 15.4).

Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Аденоиды (ADD en oyds) — это железы, расположенные высоко в горле за носом (Рисунок 1). Операция по удалению аденоидов называется аденоидэктомией (ADD en oyd ECT oh mee). Аденоидэктомия может быть сделана, если у вашего ребенка есть проблемы с дыханием через нос или из-за проблем с частыми ушными инфекциями или инфекциями носовых пазух, среди других причин.Часто аденоиды уменьшаются в размерах, когда дети достигают подросткового возраста. Аденоидэктомия может выполняться как отдельная операция или одновременно с тонзиллэктомией или другими процедурами.

Почему может потребоваться операция

Врач вашего ребенка может предложить удалить аденоиды, если:

  • Аденоиды увеличены и закрывают нос. Признаки закупорки дыхательных путей включают храп, затрудненное дыхание через нос, дыхание с открытым ртом или периоды, когда ребенок перестает дышать во сне (апноэ во сне).
  • У вашего ребенка повторные ушные инфекции (3 инфекции уха за 6 месяцев или 4 инфекции уха за 12 месяцев) или в ушах жидкость, которая не выводится сама по себе.
  • У вашего ребенка повторные инфекции носовых пазух.

Перед операцией

  • Медсестра позвонит вам, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка.
  • Медсестра скажет вам, когда прекратить давать ребенку еду и жидкости, когда ехать в больницу и время операции.
  • Жевательная резинка, леденцы и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок жевал резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания резинки. Если жевательная резинка была проглочена, операция будет отложена на 6 часов с момента проглатывания.

ПРИМЕЧАНИЕ. Операция может быть отменена, если эти рекомендации не будут соблюдены.

День хирургии

  • Возьмите с собой эти вещи:
    • Информация о медицинском страховании вашего ребенка и ваше удостоверение личности с фотографией.
    • Список всех лекарств, которые принимает ваш ребенок.
    • Несколько любимых игрушек вашего ребенка, на которых написано их имя. Ваш ребенок также получит игрушку на себя.
  • Вашему ребенку предстоит медицинский осмотр. Они также будут взвешены, измерены и измерены их температура и кровяное давление.
  • Вы поговорите с врачом, который даст лекарство, чтобы ваш ребенок уснул во время операции. Этот врач называется анестезиологом.Вы также поговорите с врачом, проводящим операцию.
  • Медсестра объяснит вам распорядок дня, процедуры и уход на дому.
  • Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли. Хирург удалит лишнюю лимфоидную ткань. Операция обычно длится от 20 до 30 минут.
  • Ваш ребенок будет оставаться в палате восстановления до тех пор, пока он не проснется и не сможет легко дышать, кашлять и глотать. Многие дети могут пойти домой через час или два после этой операции. Полное выздоровление занимает от 1 до 2 недель.В редких случаях удаленная лимфоидная ткань может вырасти снова.

Уход на дому

  • В течение 7-10 дней после операции нормально, если у вашего ребенка:
    • Заложенный нос и храп
    • Субфебрильная температура от 100 до 101 градуса F (от 37,7 до 38,3 ° C).
    • Неприятный запах изо рта
    • Дренаж толстый нос
  • В течение первых 2 часов после операции вы можете давать прозрачные жидкости, такие как 7-Up®, Popsicles® и яблочный сок.Ваш ребенок может есть твердую пищу, если он хорошо справляется с жидкостями.
  • Дайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®, Адвил®), если у него есть боль, боль в горле или головная боль. Ребенок может вернуться к обычным занятиям, как только захочет. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через 2–3 дня.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если:

  • Температура вашего ребенка выше 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию).
  • Дренаж из носа вашего ребенка длится более 14 дней.
  • У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, запавшее выражение вокруг глаз, отсутствие слез при плаче или уменьшение количества мочи (мочи).
  • После операции кровотечение изо рта или носа.

Последующая деятельность

В целом дети после операции чувствуют себя хорошо. Медсестра позвонит вам по телефону через 4-6 недель после операции. Если возникнут какие-либо вопросы, будет запланирован визит в офис.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте позвонить по номеру ЛОР медсестер по телефону (614) 722-6547 и спросить у поставщика медицинских услуг вашего ребенка.

Удаление аденоидов (аденоидэктомия) (PDF)

HH-I-307 © 2011 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница

Аденоидэктомия — NHS

Аденоидэктомия — это операция по удалению аденоидов.

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это небольшие образования ткани в задней части носа, над нёбом.Вы не можете увидеть аденоиды человека, заглянув ему в рот.

Аденоиды являются частью иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и защищает организм от бактерий и вирусов.

Аденоиды больше в детстве. Затем они начинают уменьшаться в размерах и обычно исчезают к тому времени, когда вы становитесь взрослым.

При необходимости удаления аденоидов

Аденоиды у детей иногда могут опухать или увеличиваться в размерах.Это может произойти после бактериальной или вирусной инфекции или после того, как какое-либо вещество вызывает аллергическую реакцию.

В большинстве случаев опухшие аденоиды вызывают легкий дискомфорт, и лечение не требуется. Однако у некоторых детей это может вызвать сильный дискомфорт и мешать повседневной жизни.

Аденоиды, возможно, потребуется удалить, если у вашего ребенка:

  • проблемы с дыханием — вашему ребенку может быть трудно дышать через нос, и ему, возможно, придется вместо этого дышать через рот, что может вызвать такие проблемы, как потрескавшиеся губы и сухость во рту.
  • проблемы со сном — ваш ребенок может начать храпеть, а в тяжелых случаях у некоторых детей наблюдается нерегулярное дыхание во время сна и они становятся очень сонными в течение дня (апноэ во сне)
  • повторяющиеся или постоянные проблемы с ушами, такие как инфекции среднего уха ( средний отит) или клейкое ухо (когда среднее ухо заполняется жидкостью)
  • рецидивирующий или стойкий синусит, приводящий к таким симптомам, как постоянный насморк, лицевая боль и носовая речь

Взрослые не часто нуждаются в аденоидэктомии.Их аденоиды обычно уменьшились, поэтому они вряд ли вызовут проблемы.

Как проводится аденоидэктомия

Аденоиды могут быть удалены во время аденоидэктомии.

Операция обычно проводится хирургом уха, горла и носа (ЛОР) и занимает около 30 минут. После этого вашему ребенку нужно будет оставаться в палате выздоровления до часа, пока действие анестетика не закончится.

Аденоидэктомия иногда проводится в дневное время, если она выполняется утром, и в этом случае ваш ребенок может пойти домой в тот же день.Однако, если процедура проводится во второй половине дня, вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Перед операцией

Сообщите своему ЛОР-хирургу, если у вашего ребенка за неделю до операции простудилось или болело горло.

Если у вашего ребенка высокая температура и кашель, операцию, возможно, придется отложить на несколько недель, чтобы убедиться, что он полностью выздоровел, и снизить риск развития осложнений в результате операции.

Процедура

Аденоидэктомия проводится под общим наркозом, поэтому ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.

Аденоиды удаляются через рот. Тепло используется для остановки кровотечения.

Удаление миндалин

Если у вашего ребенка большие миндалины или у него были тяжелые или частые приступы тонзиллита, врач может предложить удалить миндалины и аденоиды одновременно. Это называется аденотонзиллэктомией.

Удаление аденоидов и миндалин одновременно снижает вероятность осложнений. Однако аденоидэктомия, тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия — это быстрые и простые процедуры с небольшими осложнениями.

Осложнения

Аденоидэктомия — это очень безопасная операция, и осложнения возникают редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть вероятность осложнений.

Есть небольшая вероятность:

  • кровотечения
  • зуб, выбитый или сколотый во время операции
  • инфекция — вашему ребенку могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить это
  • реакция на анестетик

Когда искать медицинский совет

Немедленно обратитесь к терапевту или обратитесь в ближайшую к вам A&E, если вскоре после операции у вашего ребенка появятся следующие симптомы:

  • ярко-красное кровотечение изо рта
  • кровь у больного или черный или коричневый больной
  • очень высокий температура, или они чувствуют жар или дрожь
  • сильная боль, которая не проходит, когда они принимают обезболивающие
  • не пьют никаких жидкостей

Восстановление

Болит горло после аденоидэктомии — это нормально.Во время пребывания в больнице вашему ребенку обычно дают обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт.

Ваш ребенок также может чувствовать сонливость и сонливость после наркоза. После операции их будут проверять в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что они нормально восстанавливаются. Как только врач будет удовлетворен, вы сможете отвезти ребенка домой.

Незначительные проблемы во время выздоровления

После аденоидэктомии у некоторых детей возникают незначительные проблемы со здоровьем. Однако большинство из них являются временными и редко требуют дальнейшего лечения.Они могут включать:

  • боль в горле
  • боль в ухе
  • жесткая челюсть
  • заложенный нос или выделения из носа
  • неприятный запах изо рта
  • изменение голоса (ваш ребенок может звучать так, как будто он говорит через нос)
  • вывод трудно глотать
  • трудно чистить зубы

Большинство из этих симптомов проходят в течение нескольких недель. Обратитесь к терапевту, если через несколько недель ваш ребенок все еще болеет.

Обезболивающее

Вашему ребенку могут потребоваться обезболивающие в течение нескольких дней после операции.

Обычно подходят безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол. Детям младшего возраста легче принимать жидкий или растворимый парацетамол, особенно если у них болит горло.

Всегда следите за инструкциями по дозировке на упаковке и никогда не давайте аспирин детям младше 16 лет.

Еда и питье

Ваш ребенок должен как можно скорее начать нормально есть.

Если дать ребенку дозу обезболивающих примерно за час до еды, это может облегчить глотание пищи.

Им также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Возвращение в школу

Вашему ребенку потребуется отдых в течение нескольких дней после аденоидэктомии, и его не следует посещать школу в течение примерно 10 дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *