Ацикловир мазь при конъюнктивите: Правила приема Ацикловира при конъюнктивите

Содержание

Правила приема Ацикловира при конъюнктивите

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза, спровоцированное разными факторами. Конъюнктивит бывает вирусным, бактериальным, грибковым и аллергическим. В зависимости от вида заболевания подбирается и лечение. При конъюнктивите назначается в том случае, если заболевание вызвано вирусами. При заболеваниях глаз часто назначается в виде глазной мази, но если состояние больного тяжёлое, то прописывают и таблетки с одноимённым названием.

Фармакологическое действие мази


Действующим веществом является Ацикловир, которого в препарате 3%. Мазь белого или слегка желтоватого цвета, густой консистенции, имеет лёгкий специфический запах.

Глазная мазь выпускается в алюминиевых тубах по 5 грамм. Каждая туба помещена в картонную упаковку, совместно с инструкцией по применению.

Ацикловир – это мощный противовирусный препарат, который является синтетическим аналогом нуклеозида тимидина. Активное вещество лекарства блокирует размножение вируса.

Эффективен препарат по отношению к вирусам герпеса и вирусу Эпштейна-Барра. Выявлена умеренная активность по отношению к цитомегаловирусу. Часто назначается Ацикловир при конъюнктивите.

Лекарственное средство легко проникает через роговицу глаза и создаёт высокую концентрацию активного вещества во внутриглазной жидкости. При использовании в виде глазной мази лекарство практически не попадает в кровоток. Следы Ацикловира можно обнаружить в моче, но его количество так незначительно, что это не имеет терапевтического значения.

Ацикловир можно использовать только по назначению врача. Перед применением следует прочитать инструкцию.

Показания по применению

Показаний к применению Ацикловира немного. В инструкции по применению указано, что его можно назначать в таких случаях:

  • При герпетическом кератите.
  • При вирусном конъюнктивите.

    Иногда мазь назначают и при других вирусных заболеваниях, если существует риск перехода инфекции на глаза. В каждом случае целесообразность применения противовирусного препарата определяет врач. Он же определяет продолжительность лечения.

    Особенности лечения конъюнктивита

    Глазная мазь может быть назначена при вирусном конъюнктивите. Лечение этого заболевания должно проводиться только под контролем врача, такой подход позволит избежать осложнений. В этом случае применять Ацикловир нужно по такой инструкции:

    Глаза тщательно протирают антисептическим раствором. Для этого можно использовать раствор Фурацилина, Мирамистин или крепкий отвар ромашки. Стоит учитывать, что глаза протирают от внешнего уголка к внутреннему. Для каждого глаза берут чистый ватный диск.
    После того как глаза очищены от гноя и слизи, слегка оттягивают нижнее веко и закладывают мазь, в каждый глаз не более 1 см после этого больной должен закрыть глаза и подвигать глазными яблоками, чтобы лекарство равномерно распределилось.
    Обработку глаз в остром периоде проводят 5 раз в день, затем частоту постепенно уменьшают. Важно использовать мазь через приблизительно одинаковые промежутки времени.

    При закладывании Ацикловира в глаза нельзя касаться наконечником тубы век или рук. В противном случае нарушается стерильность препарата.

    Противопоказания

    Глазную мазь одинаково часто назначают взрослым и детям, при этом дозировка практически не изменяется. Но есть противопоказания, когда лекарство использовать нельзя:

  • Особая чувствительность к одному из компонентов, которые есть в препарате.
  • Грудное вскармливание.

    С осторожностью прописывают мазь при беременности. В этом случае врач взвешивает все возможные риски для матери и ребёнка.

    Во время лечения Ацикловиром не стоит носить контактные линзы. В это время рекомендуется ограничиться очками.

    Побочные явления

    Ацикловир часто вызывает аллергический конъюнктивит и другие аллергические реакции. Лекарственное средство может привести к высыпаниям, как вокруг глаз, так и по всему телу. Изредка на фоне применения препарата развивается блефарит.

    Срок годности препарата при ненарушенной упаковке составляет 3 года. После того как туба вскрыта, её содержимое можно использовать только на протяжении месяца. Хранят лекарственное средство в местах недоступных для детей.

    Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

  • Глазные мази при лечении конъюнктивита у детей

    В борьбе с конъюнктивитом у детей свою эффективность доказали офтальмологические мази. Однако далеко не все концентрированные средства могут применяться в лечении малышей и подростков. Чтобы средство не навредило, прежде чем его использовать, нужно посоветоваться со специалистом.

    Воспаление глаз часто встречающаяся патология среди взрослого населения и среди детей. Несмотря на то, что в лечении используются похожие методы и препараты, терапия маленьких пациентов имеет ряд особенностей. Начнем с того, что мазей от конъюнктивита для детей не производится. Для борьбы с заболеванием назначаются «взрослые» лекарства. В этом случае очень тщательно подбирается дозировка. Современная фармакология предлагает большой выбор средств, применяемых для лечения больших и маленьких пациентов. Однако ряд медикаментов имеют ограничения для малышей до двух лет.

    Мазь от конъюнктивита для детей подбирается, отталкиваясь от типа патологии. Выделяют бактериальную, вирусную и аллергическую природу конъюнктивита. Она устанавливается по факторам, которыми она была вызвана. Исходя из этого, назначается правильная терапия. По внешним признакам установить тот или иной тип конъюнктивита невозможно. У некоторых заболеваний отмечаются свои характерные признаки, однако они могут быть схожими с другой разновидностью глазных патологий. Правильный диагноз поставит только врач. Для этого придется сдать некоторые анализы. Поэтому при первых симптомах конъюнктивита нужно обратиться к офтальмологу, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

    Разновидности конъюнктивита у детей

    Бактериальный конъюнктивит

    Причиной бактериального конъюнктивита, как следует из названия, становятся разного рода бактерии, которые попадают на слизистую оболочку глаза. Вызвать заболевание могут стафилококковая инфекция, стрептококки, хламидии и другие. Обычно заражение происходит из-за того, что дети часто касаются лица немытыми руками.

    Симптомы:

    • Болезни сопутствуют отечность и краснота век.
    • Отличительной особенностью бактериального конъюнктивита служат гнойные выделения. Они могут быть белого, желтоватого или зеленоватого цветов.
    • После сна ресницы и веки слипаются из-за высыхания слизи.

    Заболевание является заразным. Дети часто подхватывают его в детских садах и школах от ранее заболевших малышей. Это связано с тем, что конъюнктивит бактериальный и вирусный передаются бытовым и воздушно-капельным путем. В группе, классе ребята часто пользуются вещами друг друга, например, полотенцем или игрушками. Если после контакта с предметами, принадлежащими больному ребенку, не помыть руки, заражение практически неизбежно.

    Родителям трудно проконтролировать поведение своего ребенка вне дома. Поэтому малышу надо объяснить основные правила личной гигиены.

    Вирусный конъюнктивит

    Вирусный конъюнктивит часто возникает на фоне простуды. Симптомами заболевания служат:

    • Краснота, жжение и рези в глазах.
    • Появление на слизистых маленьких красных точек означает, что причиной заболевания стал вирус кори.
    • Если же образуются небольшие водянистые пузырьки, то инфекция — герпесная.  
    • При вирусном конъюнктивите у детей возможны повышение температуры и ангина.

     

    Сопутствующие болезни лечатся симптоматически. Как отмечалось выше, это заразный вид патологии. Ребенок может подхватить его как в детском коллективе, так и во время массовых мероприятий во время разгула инфекции. Поэтому в осенне-зимний период лучше воздержаться от посещения мест большого скопления людей. 

    Аллергический конъюнктивит

    Аллергическое воспаление глаз становится реакцией организма на какой-либо аллерген. Раздражителем становится шерсть домашних животных, цветочная пыльца, пух, уличная и домашняя пыль, порошок и другая бытовая химия. Заболевание обычно возникает периодами, например, весной и летом, во время цветения растений.

    Патология вызывает покраснение зрительных органов, сильный зуд и отек глаз. Симптомы разного вида воспалений глаз очень похожи. Например, общим для них является покраснение, опухоль век.

    Густоватая слизь из глаз может выделяться при всех видах конъюнктивитов, за исключением аллергического.

     

    Каждый вид болезни требует применения определенных препаратов. Поэтому нельзя приступать к лечению самостоятельно. Офтальмолог определит тип воспаления и выпишет необходимый набор препаратов.

    Мази при бактериальном конъюнктивите у детей

    Мази при конъюнктивите у детей применяются достаточно часто. Они являются действенным средством в лечении заболевания. Конкретные медикаменты назначаются после постановки диагноза.

    В лечении у детей бактериального типа конъюнктивита в настоящее время используются различные препараты. Приведем примеры наиболее распространенных из них.

    Эритромициновая мазь — антибактериальное средство из числа легких антибиотиков. Она не содержит токсинов, поэтому может применяться даже для лечения только что родившихся малышей. Мазь от бактериального конъюнктивита предотвращает размножение бактерий, убивает вирусы.

    Средство закладывается под нижнее веко. Процедура выполняется до трех раз в течение дня. Период применения лекарства определит врач, но обычно его используют не дольше двух недель. Мазь может вызывать аллергию, которая выражается в покраснении глаз.

    Успешно борется с бактериями разного типа и снимает воспаление тетрациклиновая мазь. В ее составе есть антибиотик обширного спектра действия — тетрациклин. Мазь хорошо зарекомендовала себя в лечении бактериального конъюнктивита, однако она запрещена к применению детям, которым еще не исполнилось восьми лет.

    Препарат помещают в глаза 2-3 раза в течение дня.

    Лечение, как правило, длится не более недели. Отметим, что во время использования тетрациклиновой мази, другие местные средства не должны применяться.

    Мази от бактериального конъюнктивита для детей могут вызывать аллергическую реакцию, такую как краткосрочное помутнение зрения, красноту и отек глаз.

    Еще один препарат — «Тобрекс» мазь. Она содержит антибиотик из группы гликозидов, который уничтожает многие типы бактерий. Ее прописывают деткам, которым уже больше года. Применяется мазь от конъюнктивита 2-3 раза в день. При ее использовании детки могут чувствовать жжение или присутствие в глазу постороннего предмета. В этом случае они стараются потереть глаза, чего делать нельзя. Иногда возникают покраснение и отечность. Об аллергии на препарат нужно сообщить врачу. Специалист подберет другой медикамент.

    После достижения детьми восьми лет возможно применение «Колбиоцина». Эта мазь от бактериального конъюнктивита является  уникальным комбинированным антибактериальным препаратом. Наносится глазная мазь 3-4 раза в день на протяжении недели. Если вместе с ней использовать капли, то средство можно наносить только на ночь.

     

    Для самых маленьких пациентов, в том числе младенцев, может назначаться «Флоксал» мазь. Она убивает многие виды бактерий и микробов. Дозировку для младенцев определяет офтальмолог.

    Мази от бактериального конъюнктивита для детей можно приобрести в любой аптеке. Они продаются без рецепта, однако экспериментировать с подобного рода медикаментами не стоит. Прежде чем идти в аптеку, нужно посетить доктора. Офтальмолог не только подберет препарат, но и назначит дозировку. В случае с маленькими пациентами дозировка играет важную роль.

    Мази для лечения вирусного конъюнктивита

    При вирусном конъюнктивите у детей также широко используются мази. Рассмотрим действие некоторых из них.

    Мазь для лечения «Флореналь» имеет низкое содержание действующего компонента, поэтому она не раздражает слизистую оболочку. При этом она эффективно уничтожает вирусы. У мази почти нет противопоказаний, но иногда она вызывает зуд. Мазь при вирусном конъюнктивите у детей используется 2-3 раза в день.

    Одним из лучших средств лечения разного рода вирусов, в том числе поражающих органы зрения, считается оксолиновая мазь. Применять ее разрешается с двухлетнего возраста, но только в 0,25% концентрации. Закладывается средство до пяти раз в день. Препарат может вызывать легкое покалывание. У него почти нет побочных эффектов, при этом он обладает высокой результативностью.

    Еще одно средство, которое применяется при вирусном конъюнктивите у детей это «Ацикловир». Особенность этого медикамента — быстрое проникновение в роговицу. В жидкости, смачивающей роговицу, этот препарат образует нужную концентрацию лечебного вещества. Рекомендуется для использования детям после двух лет.

    Когда возбудителем конъюнктивита стал вирус герпеса или ветряная оспа, эффективно применять мазь «Зовиракс». Средство закладывают за веко малыша до пяти раз в день. Лечение заканчивается спустя три дня после того, как пропали признаки болезни. Иногда при применении мази от конъюнктивита может ощущаться жжение. Аналогичными свойствами обладает препарат «Виролекс».

    Аналогом перечисленных препаратов от бактериального конъюнктивита для детей является «Бонафтон». Помимо противовирусного эффекта, это средство снимает отек и воспаление. До достижения 18 лет мазь при вирусном конъюнктивите у детей используется только 0,5% или 0,25% концентрации.

    При вирусном конъюнктивите у детей перед применением того или иного средства, также следует проконсультироваться с доктором.

    Мази для лечения аллергического конъюнктивита

    В терапии этого заболевания главной задачей является устранение аллергена. Но мазь при аллергическом конъюнктивите только устраняет симптомы, не оказывая при этом воздействия на основную причину заболевания.

    С антигистаминными мазями нужно быть очень аккуратными. Они применяются только при назначении врача, так как содержат гормоны, кортикостероиды и антибиотики.
    Для лечения конъюнктивита у детей применяются мази, в основе которых гормональное вещество — гидрокортизон.  Такие средства снижают повышенную чувствительность организма ребенка к аллергенам и уменьшают воспаление.

    Применение Гидрокортизоновой мази допускается детям с двух лет, однако до 12 лет лекарство используется под контролем врача. Так как у мази много побочных эффектов, специалист должен наблюдать за тем, какое действие она оказывает на малыша. Мазь для лечения конъюнктивита закладывают за нижнее веко три раза в сутки. Лечение длится не более 14 дней.

     

    Несмотря на то, что в настоящее время существует множество противоаллергических мазей, подобрать их для ребенка сложно. Такие средства часто имеют ограничения по возрасту. Поэтому для лечения аллергического конъюнктивита у детей, врачи часто выписывают таблетки. Обычно назначают «Лоратадин», «Зиртек», «Кларитин».

    Добавим, что необходимо соблюдать рекомендации при хранении мазей. В инструкции каждого препарата содержатся условия его хранения. Обычно мази помещаются в темное прохладное место.

    Лечение конъюнктивита мазями у детей двух лет

    Малыши в возрасте двух и старше лет часто подвержены такому заболеванию, как конъюнктивит. Это связано с тем, что в этот период дети пытаются самостоятельно познавать окружающий мир. Делают они это, как правило, на ощупь, то есть руками. Уследить за подвижным малышом очень непросто, ввиду чего детки, касаясь своего лица грязными руками, могут занести инфекцию. Следствием попадания бактерий в глаза становится конъюнктивит. Малыши болеют как бактериальным, так вирусным и аллергическим конъюнктивитом.

    Во время лечения таких маленьких пациентов также часто назначают мази. Однако самостоятельно выбрать в аптеке нужный препарат нельзя. Лекарственное средство после осмотра и консультации должен назначить офтальмолог. При вирусном заболевании, как правило, назначают «Флореналь».

    Во время бактериального воспаления глаз выписывают «Левомицетин», «Тетрациклин».

    Здесь стоит отметить, что мазь при аллергическом конъюнктивите у детей такого возраста назначается крайне редко.

    Правила использования мазей для глаз

    Лечение конъюнктивита после назначения врачом необходимых препаратов, может проводиться дома. Во время закладки мазей нужно придерживаться нескольких несложных правил.

    • Процедуры при конъюнктивите у детей проводят взрослые.
    • Перед нанесением медикамента руки моются с мылом.
    • Голову ребенка следует немного наклонить и аккуратно оттянуть веко.
    • Тюбик нужно погреть в ладонях.
    • Средство надо выдавить на ватную или специальную стеклянную палочку.
    • Наносить глазную мазь можно и сразу из тюбика, но при этом его края не должны касаться глаза.
    • Если используется специальное приспособление, после каждого применения оно должно дезинфицироваться.
    • Средство помещается в конъюнктивный мешок. Это полость между веками и глазными яблоками.
    • Затем веко слегка массируется или закрыть глаза на пять минут, чтобы средство распределилось и хорошо впиталось в слизистую.
    • Мазь при бактериальном конъюнктивите у детей наносится после промывания глаз дезинфицирующим раствором. Для этих целей подойдет «Фурацилин». Его можно заменить слабым настоем ромашки.
    • Мазь при вирусном конъюнктивите у детей также закладывается после протирания век. При аллергическом конъюнктивите такая процедура противопоказана.
    • Перед применением препарата стоит внимательно изучить инструкцию. Нельзя пользоваться лекарствами с истекшим сроком годности.

    В заключении стоит еще раз добавить, любые медикаменты следует использовать только по рекомендации врача. В статье неоднократно отмечалось, что ряд мазей имеют возрастные ограничения. Более того, лекарственный препарат, применяемый при бактериальном конъюнктивите, может оказаться неэффективным при вирусном. Правильное нанесение мазей также имеет свое значение. Во время консультации врач расскажет, как применять средство.

     

    Несколько слов о профилактике. Так как причиной заболевания часто становятся инфекции, то главной профилактической мерой станет частое мытье рук с мылом. Не допускается ношение чужих линз и очков. Если болезнь уже вступила в свои права, взрослые должны проследить за тем, чтобы ребенок не тер воспаленные глаза, это только усугубит ситуацию.

    К основополагающим правилам также относится чистота в доме, где живет ребенок. Не стоит забывать и о поддержке иммунитета. Защитные силы детского организма можно укрепить не только дорогостоящими витаминами, но и полезными продуктами, фруктами и ягодами.

    показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

    Лекарственные формы

    лиофилизат для инъекций 1000мг
    мазь 5% 10г
    крем 5% 2г
    лиофилизат для инъекций 500мг
    субстанция
    таблетки 400мг
    таблетки 200мг
    крем 5% 5г
    субстанция 0. 5кг
    субстанция 1кг
    лиофилизат для инъекций 250мг
    мазь глазная 3% 5г
    крем 5% 10г
    мазь 5% 5г

    Международное непатентованное название

    ?

    Ацикловир

    Состав Ацикловир мазь глазная 3% 5г

    Состав на 1 г: Действующее вещество: ацикловир — 0,03 г. Вспомогательные вещества: парафин белый мягкий (вазелин).

    Группа

    ?

    Противовирусные средства

    Производители

    Синтез ОАО(Россия)

    Показания к применению Ацикловир мазь глазная 3% 5г

    Лечение кератита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ).

    Способ применения и дозировка Ацикловир мазь глазная 3% 5г

    Режим дозирования одинаков для пациентов всех возрастных групп. Полоску мази длиной 10 мм следует помещать в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки с интервалом около 4 часов. Лечение необходимо продолжать, по крайней мере, в течение 3 дней после заживления.

    Противопоказания Ацикловир мазь глазная 3% 5г

    Гиперчувствительность к ацикловиру или валацикловиру. Применение при беременности и в период грудного вскармливания, влияние на фертильность: Фертильность: Информация о влиянии препарата Ацикловир в лекарственной форме таблеток или лиофилизата для приготовления раствора для инфузий на женскую фертильность отсутствует. В исследовании с участием 20 пациентов мужского пола с нормальным числом сперматозоидов было продемонстрировано, что принимаемый внутрь ацикловир в дозах до 1 г в сутки в течение периода до 6 месяцев не оказывает клинически значимого влияния на число сперматозоидов, их подвижность или морфологию. Беременность: В пострегистрационном реестре беременностей при лечении ацикловиром собраны данные об исходах беременности у женщин, принимавших ацикловир в любой лекарственной форме. При анализе данных реестра не было отмечено увеличения числа врожденных дефектов у новорожденных, матери которых принимали ацикловир во время беременности, по сравнению с общей популяцией. При этом выявленные врожденные дефекты не отличались единообразием или закономерностью, позволяющими предположить общую причину их возникновения. При системном применении ацикловира не было выявлено эмбриотоксического или тератогенного действия у кроликов, крыс или мышей при проведении признанных на международном уровне стандартных тестов. В нестандартном тесте на крысах наблюдались пороки развития плода, но только при подкожном введении высоких доз препарата, оказывающих токсическое воздействие на материнский организм. Клиническая значимость этих результатов неизвестна. Применение препарата при беременности возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает вероятность неизвестного риска для плода. Период грудного вскармливания: Ограниченные клинические данные показывают, что препарат обнаруживается в грудном молоке при системном применении, однако количество препарата, которое получит ребенок при грудном вскармливании, будет незначительно.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика. Механизм действия: Ацикловир — противовирусный препарат, который высокоэффективен in vitro в отношении вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов и вируса ветряной оспы, при этом малотоксичен для клеток млекопитающих. После поступления в инфицированные ВПГ клетки ацикловир фосфорилируется до активного вещества ацикловира трифосфата в присутствии вирусной тимидинкиназы. Ацикловира трифосфат действует как неспецифический ингибитор и субстрат для вирусной ДНК-полимеразы и предотвращает синтез вирусной ДНК, не нарушая нормальные клеточные процессы. Фармакокинетика: Ацикловир быстро абсорбируется эпителием роговицы и тканями наружной оболочки глаза, в результате чего во внутриглазной жидкости создается токсичная для вируса концентрация препарата. Существующими методами невозможно выявить ацикловир в крови после наружного применения препарата Ацикловир, мазь глазная. Следовые количества определяются в моче, но эти уровни не имеют терапевтического значения.

    Побочное действие Ацикловир мазь глазная 3% 5г

    Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и 1/1000 и 1/10000 и

    Передозировка

    При случайном проглатывании полного содержимого тубы с препаратом Ацикловир, мазь глазная, возникновение нежелательных реакций не ожидается.

    Взаимодействие Ацикловир мазь глазная 3% 5г

    Клинически значимых взаимодействий не выявлено.

    Особые указания

    Пациентов следует проинформировать о возможном появлении легкого преходящего ощущения жжения сразу после нанесения препарата. Во время лечения препаратом не следует носить контактные линзы. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами: Нет данных.

    Условия хранения

    Хранить в местах, недоступных для детей, при температуре не выше 25 °С.

    назначение, лекарственная форма, особенности применения, дозировка, состав, показания и противопоказания

    Можно «Ацикловиром» мазать глаза? Это частый вопрос, который задают пациенты. Разберемся в нем подробнее.

    Заболевания органов зрения сильно меняют человеческую жизнь, нарушая ее привычный ритм и не давая полноценно работать. Из-за ряда офтальмологических патологий можно даже ослепнуть. В случаях возникновения проблем со зрением врачи выписывают пациентам лекарственные средства, помогающие не только устранить симптоматику различных глазных болезней, но и устраняющие первопричину их возникновения. Одним из эффективных препаратов является мазь для глаз «Ацикловир».

    Данное средство губительно влияет на опоясывающий и простой лишай, блокирует на генетическом уровне вирус. Препарат отличается быстрой всасываемостью в окологлазные ткани и роговицу. Функционирование вирусной инфекции угнетается благодаря созданию необходимой концентрации жидкости в глазу.

    Активным веществом мази для глаз «Ацикловир» выступает микронизированный ацикловир. Также в составе есть белый вазелин. У препарата есть свои показания, побочные эффекты и противопоказания. До начала лечения необходимо ознакомиться со сведениями, содержащимися в инструкции.

    Клинико-фармакологическая группа

    «Ацикловир» для глаз входит в крупную фармакологическую группу – препарат противовирусного действия. Специфика лекарственного средства заключается в избирательной и направленной активности по отношению к инфекционным возбудителям. Его главная цель – подавление вирусной жизнедеятельности, что активно используется в лечении офтальмогерпеса.

    Описанное выше действие обусловлено основным функциональным компонентом препарата – ацикловиром микронизированным.

    Можно ли «Ацикловиром» мазать глаза, интересно многим.

    Фармакологическое влияние

    В данном случае идет речь о синтезированном искусственно аналоге тимидина нуклеозида. После контакта с клетками вируса осуществляется ряд химических реакций. Их исходом становится трансформация ацикловира под воздействием вирусной тимидинкиназы в трифосфат. Он включается в ДНК патологического организма, устраняет возможность дальнейшего размножения, нарушает структуру болезнетворного микроорганизма. Вещество представляет собой неспецифический ингибитор.

    «Ацикловир» — глазная мазь, которая без проблем может проникнуть через барьер эпителия роговицы, накапливается в парабульбарной клетчатке и стекловидных структурах глаза до концентрации, необходимой для достижения нужного терапевтического влияния.

    Избирательная активность относительно патогенных структур заметно проявляется к вирусам Эпштейна-Барра, Varicella Zoster, Herpes simplex (первого и второго типа).

    Мазь для глаз зачастую дополняется другими лекарствами при противовирусном комплексном лечении.

    Фармакокинетика

    В настоящее время методик установления концентрации активного компонента в основном русле тока крови при применении мази для глаз не разработано. Относительно наружного использования препарата нужно сказать, что «Ацикловир» выявляется только в моче (в очень небольшой концентрации). Данное значение с точки зрения лечения несущественно, поэтому не принимается во внимание.

    Показания к применению

    Мазь «Ацикловир» для глаз — это противовирусное офтальмологическое средство для местного использования. Для начала следует изучить сферу применения лекарства.

    Препарат назначается при кератитах, обусловленных вирусом герпеса. Данная инфекция действует на роговицу и вызывает появление воспалительной реакции. Отличительная черта герпетических кератитов – склонность к возвращению болезни.

    Герпетическая инфекция воспаляет эпителий. Пациенты жалуются на слезотечение, боль в глазу, покраснение, ощущение постороннего предмета, а также чрезмерную чувствительность органов зрения к свету.

    «Ацикловир» для глаз выписывается при конъюнктивите. Данная болезнь отличается тем, что воспаление поражает прозрачную оболочку, покрывающую внутреннюю часть века и склеру. Недуг проявляется в виде боли, покраснения глаз, непереносимости света, ощущения инородного предмета, жжения, сильного слезотечения и зуда. «Ацикловир» от ячменя на глазу тоже может помочь. Это воспалительно-гнойный процесс, локализованный в области волосяного ресничного мешочка или сальной железы. Больные в начале воспаления жалуются на появление зуда и жжения в области века. После этого появляется отек, через несколько дней образуется гнойный нарыв. Заболевание иногда даже влияет на общее состояние пациента.

    Препарат выпускается в разных лекарственных формах, включая таблетки. Но капель для глаз «Ацикловир» не бывает.

    При герпесе препарат препятствует возникновению новых высыпаний, а также уменьшает вероятность появлений осложнений. Лекарство ускоряет процесс формирования корок, ослабляет проявление болевых ощущений, если у пациента острая форма опоясывающего герпеса. Кроме того, препарат оказывает иммуностимулирующее воздействие, направленное на укрепление защитных сил организма.

    При отсутствии облегчения начинают использовать и глазные капли. Средство в каплях, которое чаще всего назначается – «Зовиракс», являющийся аналогом препарата «Ацикловир». Он отличается высокой стоимостью, однако при этом отлично зарекомендовал себя при лечении офтальмологического герпеса и конъюнктивита.

    Особенности применения

    Пользоваться мазью достаточно просто. Согласно инструкции, «Ацикловир» для глаз необходимо закладывать пять раз в сутки в конъюнктивальный мешок. Повторять процедуру нужно до тех пор, пока симптомы кератита не исчезнут полностью. Для закрепления результата в последующие три дня после устранения симптоматики желательно продолжать использовать мазь.

    Глаза перед применением средства следует промыть дезинфицирующим раствором, например, ромашковым отваром. Подойдет и раствор фурацилина. Лучше всего делать процедуру перед сном. Руки необходимо тщательно промыть под проточной водой, пользуясь антибактериальным мылом.

    Затем на одноразовую плотную ватную палочку нужно выдавить немного лекарственного средства. Упаковка с мазью включает в себя шпатель. Его требуется кипятить перед каждым применением. Кроме того, мазь можно выдавить сразу из тубы в глаз, однако при этом она не должна прикасаться к внешней стороне слизистой оболочки.

    Для внесения средства веко оттягивается. Средство закладывается между ним и глазным яблоком. Затем на несколько минут нужно закрыть глаза, а для лучшего распределения препарата веко массируется. Остатки «Ацикловира» убираются посредством марлевой салфетки.

    Между использованием мази интервал составляет примерно четыре часа. Терапевтический курс продолжается от 3 до 5 суток. Во время лечения желательно не носить контактные линзы.

    Препарат имеет ряд несомненных преимуществ: делимая дозировка, доступная стоимость, высокая биодоступность. Также «Ацикловир» выпускается в форме крема, использующегося при лишае на гениталиях или губе и герпесе. Крем нужно мазать аккуратно очень тонким слоем.

    Побочные эффекты и противопоказания

    При чрезмерной чувствительности к составу лекарственного средства категорически запрещено пользоваться мазью. Во время грудного вскармливания и беременности препарат используется очень осторожно под контролем врача.

    Лечение «Ацикловиром» может вызвать следующие побочные реакции: конъюнктивальное воспаление, жжение в глазу, кератопатия, блефарит, аллергическая реакция, ангионевротический отек.

    Если мазь была случайно проглочена, то могут возникнуть следующие нежелательные признаки: головные боли, одышка, судороги, тошнота, коматозное состояние, рвота.

    Непосредственно после использования может появиться небольшое жжение, но оно вскоре проходит самостоятельно. Применение мази никак не влияет на скорость реакции и концентрацию внимания.

    Взаимодействие с лекарствами

    Задокументированных официально и проверенных клинически случаев одновременного использования лекарственных препаратов с мазью для глаз нет. Нужно понимать, что при параллельном применении иммуностимуляторов повысится эффективность «Ацикловира». От одновременного использования назальных капель и мази желательно отказаться, так как имеется высокая вероятность передозировки.

    Аналоги данного лекарства

    В фармакологической промышленности производится множество лекарственных средств, предназначенных для ликвидации недугов глаз. Они отличаются формой выпуска – мази, капли, кремы, гели.

    Ближайшие аналоги мази для глаз «Ацикловир» следующие:

    • «Стиллавит».
    • «Зовиракс».
    • «Виролекс».
    • «Офтальмоферон».

    Выбор полноценной замены лучше всего доверить офтальмологу.

    Отзывы

    Об «Ацикловире» преимущественно положительно отзываются и специалисты, и врачи. Они отмечают простоту применения, доступную стоимость и быстрые результаты. Чтобы получить наилучший эффект от лечения мазью для глаз, нужно начинать терапию при первых же симптомах болезни. Лишь некоторые пациенты упоминают в качестве недостатка средства то, что в первые минуты применения ощущается жжение.

    Назначается препарат только врачом после постановки точного диагноза. Самолечение недопустимо.

    Мы рассмотрели инструкцию по применению к «Ацикловиру» для глаз.

    Мазь от коньюктивита: разновидности, популярные препараты

    Эритромициновая глазная мазь от конъюнктивита и другие препараты местного действия рекомендуется использовать при лечении отклонения в составе комплексной терапии. Гели отличаются прямым влиянием на патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие воспалительную реакцию в районе конъюнктивы глаза. У взрослых и детей дозировка отличается и подбирается лечащим доктором индивидуально, в зависимости от тяжести конъюнктивита и других особенностей течения недуга.

    В каких случаях показана?

    Для детей и пациентов старших лет, которые страдают от бактериального конъюнктивита и другого вида заболевания, назначаются мази разного воздействия. Крем и гель применяется самостоятельно при легком воспалительном процессе или в качестве дополнения к другим лекарственным препаратам, которые необходимо использовать при воспалении век и конъюнктивы. Применять глазную мазь «Ацикловир», «Левомеколь» и остальные средства возможно при аллергическом конъюнктивите для снижения неприятной симптоматики. А также показано подобное лечение при таких формах недуга, как:

    • контактный;
    • вирусный;
    • бактериальный.
    Вернуться к оглавлению

    Как правильно закладывать средство?

    Для достижения положительного результата при конъюнктивите у детей и взрослых требуется знать, как необходимо мазать лекарство. Рекомендуется применять местный препарат перед отходом ко сну для лучшей результативности. При манипуляции выполняются такие действия:

    Небольшое количество мази закладывают в конъюнктивальный мешок, слегка отодвинув нижнее веко.
    1. Тщательно промывают глаз, руки и полностью все лицо.
    2. Небольшое количество мази выдавливают из тюбика на указательный палец.
    3. Отодвигают нижнее веко и тонким слоем наносят лекарство.
    4. Закрывают глаз, чтобы средство равномерно распределилось.
    5. Легкими движениями массируют верхнее веко пальцем либо применяют ватный диск.
    6. Если есть необходимость, то повторяют манипуляцию на втором глазу.
    Вернуться к оглавлению

    Разновидности

    Противовирусные

    Применяются подобные мази при вирусном конъюнктивите, который спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. Лучшие средства при патологии подбираются лечащим доктором, который подберет подходящий медикамент, уничтожающий вирус, спровоцировавший воспалительный процесс в конъюнктиве. А также рекомендуется одновременно с локальными препаратами использовать противовирусные глазные капли. Названия популярных мазей при конъюнктивите:

    Широко применяемым средством является Мирамистин, однако препарат должен назначить врач, в зависимости от протекания заболевания.
    • «Бонафтон». Прописывается медикамент пациентам, у которых воспаленный глаз вызван герпесвирусной инфекцией либо аденовирусами.
    • «Флореналь». Лекарство направлено на купирование активности вируса на слизистой оболочке конъюнктивы. Основным компонентом мази является флуоренонилглиоксаль бисульфит.
    • «Мирамистин». Хорошо помогает при конъюнктивите, но требуется использовать с осторожностью, поскольку велики риски ожога сетчатки.
    Вернуться к оглавлению

    Препараты, суживающие сосуды

    Подобная мазь для глаз отличается сосудосуживающим действием, вследствие чего у пациента сокращается боль и перестает тревожить жжение при конъюнктивите. Лечить такими средствами требуется совместно с другими группами офтальмологических медикаментов. В этой группе популярны такие мази, представленные в таблице:

    Как называетсяОсобенностиПротивопоказания
    «Нафтизин»Справляется с воспалением, жжением и больюДетский возраст
    Отличается низкой стоимостью
    «Визин»Устраняет слезотечение, отеки и покраснения глаз
    Преимущественно применяется при аллергическом виде конъюнктивита
    Имеет длительное действие, но вызывает привыкание
    «Октилия»Успокаивающе воздействует на конъюнктивуДлительное лечение
    Купирует болевой синдром
    Вернуться к оглавлению

    Эффективные антисептики

    Глазная мазь Колбиоцин является действенным антисептиком при бактериальном типе конъюнктивита.

    Хорошая антисептическая мазь требуется при бактериальной форме конъюнктивита. Популярны такие лекарства этой группы:

    • «Колбиоцин». Используется для лечения воспалительной реакции, при которой у пациента отмечаются гнойные выделения из глаза. Не стоит применять в детском возрасте или при вынашивании плода.
    • «Эубитал». Назначается при бактериальном конъюнктивите любой тяжести.

    Антисептики не рекомендуется применять людям, которые имеют патологии роговой оболочки глаза.

    Вернуться к оглавлению

    Средства с антибактериальным воздействием

    Практически все капли и мази, назначаемые при конъюнктивите, содержат антибиотики. При патологии часто применяют «Эритромицин», обладающий противомикробным действием. Эритромициновую мазь при рекомендации доктора возможно применять для лечения малыша первых дней жизни. А также не меньшей эффективностью обладает препарат, название которого «Тобрекс», содержащий антибиотик широкого спектра воздействия. Лекарство способно справиться с любыми воспалительными реакциями в области органов зрения. Часто применяется тетрациклиновая мазь при конъюнктивите, которая никогда не вызывает побочных реакций. Но все же «Тетрациклин» лучше не применять в детском возрасте.

    Вернуться к оглавлению

    Противогрибковые наружные лекарства

    Для борьбы с грибковой инфекцией, которая вызвала недуг, используется средство наружного применения Нистатин.

    Если конъюнктивит проявился при патологической активности на слизистой оболочке грибка, то больному прописываются медикаменты такой группы. Часто применяются следующие антимикотические препараты:

    • «Нистатин»;
    • «Натамицин»;
    • «Амфотерицин В»;
    • «Флуконазол»;
    • «Интраконазол».
    Вернуться к оглавлению

    Медикаменты, купирующие воспаление

    Больному обязательно прописывается противовоспалительное средство для лечения любой формы конъюнктивита. Совместно с такими медикаментами должна использоваться гидрокортизоновая мазь и иные лекарства местного действия для усиления лечебного эффекта. Популярны такие препараты противовоспалительного воздействия:

    • «Флоксал». Его действие направлено на купирование воспалительной реакции и снижение покраснения глаза. Средство также можно применять совместно с глазными каплями.
    • «Максидекс». Не способен купировать гнойное воспаление, поэтому часто прописывается больным с аллергической формой недуга конъюнктивы.
    • «Тобрадекс». Мазь для лечения содержит антибактериальное вещество, помогающее скорее справиться с проявлениями патологии.
    Не стоит заниматься самолечением, так как медикаменты имеют побочные эффекты, поэтому перед применением любого препарата нужно проконсультироваться у специалиста.

    Такие лечебные средства отличаются сильной эффективностью, но при этом имеют множество побочных реакций. Если применять их без врачебного предписания или в самостоятельно подобранной дозе, то возможно усугубление патологического процесса, из-за чего возникают серьезные осложнения. Если возникли нежелательные симптомы, то лечение прекращают и обращаются к офтальмологу.

    Вернуться к оглавлению

    Популярные препараты

    Лучшая глазная мазь при развитии конъюнктивита подбирается лечащим доктором, но выделяют такие часто используемые средства локального действия:

    • «Гидрокортизон»;
    • «Эритромицин»;
    • «Тетрациклин»;
    • «Оксолин»;
    • «Виферон»;
    • «Левомеколь»;
    • «Интерферон»;
    • оксолиновая мазь;
    • «Кортинефф»;
    • «Зовиракс»;
    • «Теброфен».

    В каждом отдельном случае требуется корректировать дозировку препарата, чтобы не спровоцировать нежелательных последствий. Если заболевание проявилось у ребенка до года и старше, то подбирается специальная детская мазь против конъюнктивита. При отсутствии положительной динамики требуется обратиться к доктору, который подберет другое локальное средство для лечения конъюнктивита.

    Использование одновременно двух препаратов при конъюнктивите — Вопрос офтальмологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Мази от конъюнктивита: названия и способы применения

    Мазь от аллергического конъюнктивита

    Гидрокортизоновая мазь

    Максидекс

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Гидрокортизоновая мазь при конъюнктивите оказывает антивоспалительное и антиаллергическое действие, механизм которого ещё до конца не выяснен.

    Кортикостероидная мазь на основе дексаметазона. Проявляет выраженное антивоспалительное действие.

    Назначение мазей от аллергического конъюнктивита при беременности

    Назначают с большой осторожностью.

    Использование беременными пациентками должно быть ограничено.

    Противопоказания к назначению

    Аллергическая наклонность, вирусный кератит, повреждения глаза, повышение внутриглазного давления, грибковое и туберкулезное поражение глаза.

    Аллергическая чувствительность, ветряная оспа и недавняя вакцинация от ветряной оспы, грибковые поражения органов зрения, герпетический кератит.

    Побочные проявления мази от аллергического конъюнктивита

    Катаракта, повышение внутриглазного давления, аллергические проявления.

    Ощущение дискомфорта, раздражение слизистой, повышение внутриглазного давления, боли в голове, аллергия.

    Способ применения и дозировка

    Используют по нескольку раз в день, курсом не более 2-х недель.

    Используют каждые 4-6 ч.

    Передозировка мазью от аллергического конъюнктивита

    Передозировки не ожидается.

    Не было сообщений.

    Взаимодействие с другими медикаментами

    Нельзя комбинировать с лекарствами, повышающими внутриглазное давление.

    Между использованием других лекарственных средств для глаз должно пройти не меньше 15-20 мин.

    Условия хранения и срок годности

    Не вскрытый тюбик сохраняют до 2-х лет, при обычной температуре. После открытия тюбика срок хранения сокращается до 1 мес.

    Запаянный тюбик можно сохранять до 2-х лет, а после открытия – до 1 мес.

    Зовиракс Офтальмологическая мазь — NPS MedicineWise

    Что содержится в этом листке-вкладыше

    В этом листке-вкладыше содержатся ответы на некоторые распространенные вопросы о глазной мази Зовиракс. Он не содержит всей доступной информации.

    Это не заменяет разговор с врачом или фармацевтом.

    Все лекарства имеют свои риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с использованием глазной мази Зовиракс, и преимущества, которые, по их мнению, она будет иметь для вас.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу этого лекарства, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

    Храните эту брошюру вместе с лекарством.

    Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

    Для чего используется глазная мазь Зовиракс

    Зовиракс глазная мазь используется для лечения глазных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.

    Ацикловир (активный ингредиент офтальмологической мази Зовиракс) принадлежит к группе лекарств, называемых «противовирусными».

    Офтальмологическая мазь Зовиракс останавливает выработку вируса простого герпеса. Офтальмологическая мазь Зовиракс не избавляет вас от вируса.

    Офтальмологическая мазь Зовиракс подходит только для глаз.

    Ваш врач мог прописать глазную мазь Зовиракс для другой цели. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему вам была назначена глазная мазь Зовиракс.

    Нет данных о том, что глазная мазь Зовиракс вызывает привыкание.

    Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

    Перед использованием офтальмологической мази Зовиракс

    Когда вы не должны использовать ее

    Не используйте офтальмологическую мазь Зовиракс, если:

    • у вас есть или была аллергия на Зовиракс, ацикловир, валацикловир в конце данной брошюры

    Не используйте офтальмологическую мазь Зовиракс, если упаковка порвана или на ней имеются признаки вскрытия.

    Не используйте офтальмологическую мазь Зовиракс, если срок годности (EXP), указанный на упаковке, истек.

    Если вы используете это лекарство после истечения срока годности, оно может не подействовать.

    Не используйте глазную мазь Зовиракс в течение 28 дней после первого вскрытия тюбика.

    Если вы не уверены, следует ли вам начать использовать глазную мазь Зовиракс, спросите своего врача или фармацевта.

    Перед началом использования

    Сообщите своему врачу, если:

    1. если у вас есть аллергия на любые другие лекарства или любые другие вещества, такие как продукты питания, консерванты или красители.
    2. если вы беременны или собираетесь забеременеть
      Ваш врач обсудит риски и преимущества использования глазной мази Зовиракс во время беременности.
    3. , если вы кормите грудью или собираетесь кормить грудью
      Ваш врач обсудит риски и преимущества применения глазной мази Зовиракс при грудном вскармливании.
    4. Если вы носите контактные линзы.

    Если вы не сообщили своему врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему об этом, прежде чем использовать какую-либо глазную мазь Зовиракс.

    Использование других лекарств

    Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы используете другие кремы или мази или принимаете какие-либо другие лекарства. Это включает в себя все, что вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи.

    Некоторые лекарства могут влиять на действие других. Ваш врач или фармацевт сможет рассказать вам, что делать при использовании глазной мази Зовиракс с другими лекарствами.

    Как использовать офтальмологическую мазь Зовиракс

    Сколько использовать

    Обычная доза составляет 1 см полоски мази пять раз в день с интервалом примерно в 4 часа.

    Внимательно следуйте всем указаниям врача и фармацевта.

    Эти указания могут отличаться от информации, содержащейся в данной брошюре.

    Если вы не понимаете инструкции на этикетке, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

    Как применять

    Важно использовать офтальмологическую мазь Зовиракс точно так, как сказал вам врач.

    • Мойте руки до и после нанесения глазной мази.
    • Нанесите 1 см мази на внутреннюю сторону нижнего века пораженной стороны.
    • Если вам это трудно, может быть проще использовать зеркало или попросить кого-нибудь сделать это за вас.
    • Старайтесь не касаться кончиком трубки какой-либо части глаза.
    • После нанесения закройте глаза на 30 секунд. Повторяйте применение пять раз в день с интервалом примерно в четыре часа, исключая применение в ночное время.
    • Ваше зрение может быть нечетким на короткое время (5-10 минут), и вам следует подождать, пока вы снова не сможете ясно видеть, прежде чем садиться за руль или работать с механизмами
    • Важно следовать инструкциям, приведенным в этой брошюре.Если в нескольких случаях по ошибке вы нанесете больше рекомендуемого количества, не беспокойтесь.

    Используйте офтальмологическую мазь Зовиракс каждый день в одно и то же время.

    Как долго использовать

    Ваш врач или фармацевт скажет вам, как долго следует использовать глазную мазь Зовиракс.

    Лечение обычно следует продолжать в течение 14 дней или не менее 3 дней после завершения заживления, в зависимости от того, что короче.

    Не применяйте офтальмологическую мазь Зовиракс дольше, чем рекомендует врач.

    Если вы не знаете, как долго можно использовать глазную мазь Зовиракс, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

    Если вы забыли использовать его

    Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и используйте следующую дозу, когда это необходимо. В противном случае используйте его, как только вспомните, а затем вернитесь к приему лекарства, как обычно.

    Не используйте двойную дозу для компенсации пропущенной дозы.

    Если вам трудно не забыть принять лекарство, попросите вашего фармацевта дать несколько советов.

    При проглатывании

    Не ожидается каких-либо неблагоприятных эффектов от проглатывания всего содержимого тюбика. Тем не менее, если у вас есть какие-либо опасения, вы все равно должны позвонить своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (телефон 13 11 26) или обратиться к пострадавшему в ближайшую больницу, если вы считаете, что вы или кто-либо еще мог проглотить глазную мазь Зовиракс.

    Держите эти телефонные номера под рукой.

    Пока вы используете глазную мазь Зовиракс

    Что вы должны делать

    Сообщите всем лечащим вас врачам и фармацевтам, что вы используете глазную мазь Зовиракс.

    Если вы чувствуете, что ваше состояние скорее ухудшается, чем улучшается, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

    Сообщите своему врачу, если по какой-либо причине вы не использовали глазную мазь Зовиракс точно так, как это предписано.

    В противном случае ваш врач может подумать, что это неэффективно, и изменить ваше лечение без необходимости.

    Если вы забеременели во время применения глазной мази Зовиракс, сообщите об этом своему врачу.

    Вещи, которые вы не должны делать

    Не давайте офтальмологическую мазь Зовиракс другим людям, даже если у них такие же симптомы, как у вас.

    Не используйте офтальмологическую мазь Зовиракс для лечения других жалоб, если только ваш врач не сказал вам об этом.

    На что обратить внимание

    Не используйте большое количество офтальмологической мази Зовиракс в течение длительного времени.

    Избегайте ношения контактных линз при использовании глазной мази Зовиракс.

    Побочные эффекты

    Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время применения глазной мази Зовиракс.

    Как можно скорее проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если у вас возникнут какие-либо проблемы при использовании офтальмологической мази Зовиракс, даже если вы не думаете, что проблемы связаны с лекарством или не перечислены в данном листке-вкладыше.

    Как и другие лекарственные средства, глазная мазь Зовиракс может вызывать некоторые побочные эффекты. Если они происходят, большинство из них, вероятно, будут незначительными и временными.

    • Вы можете почувствовать легкое жжение сразу после нанесения мази на глаза, но оно быстро проходит.
    • Раздражение или воспаление век (блефарит) или поверхности глаза (например, конъюнктивит)

    Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

    Некоторые из них могут быть серьезными и нуждаться в медицинской помощи.

    Если произойдет какое-либо из следующих явлений, прекратите использование офтальмологической мази Зовиракс и немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь за помощью в ближайшую больницу:

    Очень немногие люди могут иметь аллергию/чувствительность к Зовираксу. Были редкие сообщения об аллергических реакциях, включая отек, особенно губ, лица и/или век; кожная сыпь или волдыри.

    У некоторых людей могут возникнуть другие побочные эффекты при использовании глазной мази Зовиракс.

    Спросите своего врача или фармацевта, если вам что-то непонятно в этом списке.

    Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытывать ни одного из них.

    После использования офтальмологической мази Зовиракс

    Хранение

    Храните офтальмологическую мазь Зовиракс в сухом прохладном месте при температуре ниже 25°C.

    Утилизировать через 28 дней после открытия.

    Не храните офтальмологическую мазь Зовиракс или любое другое лекарство в ванной комнате или рядом с раковиной.Не оставляйте его в машине или на подоконниках.

    Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

    Храните офтальмологическую мазь Зовиракс в недоступном для детей месте.

    Запирающийся шкаф на высоте не менее полутора метров над землей – хорошее место для хранения лекарств.

    Утилизация

    Если ваш врач говорит вам прекратить использование глазной мази Зовиракс или срок ее годности истек, спросите своего фармацевта, что делать с остатками.

    Описание продукта

    Внешний вид офтальмологической мази Зовиракс

    Зовиракс офтальмологическая мазь представляет собой стерильную мазь белого или бледно-желтого цвета, доступную в тубе по 4,5 г.

    Состав

    Каждый грамм мази содержит 30 мг ацикловира.

    Офтальмологическая мазь Зовиракс также содержит неактивный ингредиент белый мягкий парафин.

    Zovirax Ofhthalmic мазь поставляется в Австралии:
    GlaxoSmithKline Australia PTY Ltd
    1061 Горное шоссе
    Boronia Vic 3155

    Эта листовка была подготовлена ​​на
    17 июня 2005 г.

    Aust R 11013

    Информация приложена только к : Зовиракс Офтальмологическая мазь.

    ™ Зовиракс является торговой маркой группы компаний GlaxoSmithKline.

    © GlaxoSmithKline, 2003 г.

    Версия 1.0

    Ваш врач или фармацевт лучше всех может дать вам совет по лечению вашего заболевания. Вы также можете найти общую информацию о своей болезни и ее лечении из других источников, например, из книг в публичных библиотеках.

    Зовиракс, глазная мазь – краткое описание характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для медицинских работников

    Ацикловир 3.0% W/W Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1. Лечение простого герпетического кератита. Местное введение в глаза. Взрослые: Мазь длиной 1 см следует помещать внутрь нижнего конъюнктивального мешка пять раз в день с интервалом примерно в четыре часа, исключая ночное применение. Лечение следует продолжать не менее 3 дней после полного заживления. Дети: Как для взрослых Применение у пожилых людей: Как для взрослых. Глазная мазь Зовиракс противопоказана пациентам с известной гиперчувствительностью к ацикловиру или валацикловиру или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1. Пациенты должны быть проинформированы о том, что сразу после нанесения может возникнуть временное легкое жжение. Пациентам следует избегать ношения контактных линз при применении глазной мази Зовиракс. Клинически значимых взаимодействий выявлено не было.

    Беременность

    В пострегистрационном реестре беременных с ацикловиром задокументированы исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию любой формы зовиракса. Данные реестра не показали увеличения числа врожденных дефектов, описанных среди субъектов, подвергшихся воздействию Зовиракса, по сравнению с населением в целом, и любые врожденные дефекты не показали уникальности или последовательной закономерности, позволяющей предположить общую причину.Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у кроликов, крыс или мышей. В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность. Клиническая значимость этих результатов неясна. Использование глазной мази Зовиракс следует рассматривать только тогда, когда потенциальные преимущества перевешивают возможность неизвестных рисков.

    Грудное вскармливание

    Ограниченные данные о людях показывают, что препарат проникает в грудное молоко после системного введения. Однако доза, полученная грудным ребенком после применения матерью глазной мази Зовиракс, будет незначительной.

    Фертильность

    Информация о влиянии ацикловира на женскую фертильность отсутствует. В исследовании 20 пациентов мужского пола с нормальным количеством сперматозоидов было показано, что пероральный прием ацикловира в дозах до 1 г в день в течение до шести месяцев не оказывает клинически значимого влияния на количество, подвижность или морфологию сперматозоидов.См. клинические исследования в разделе 5.2. Глазные мази могут влиять на зрительную способность, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе с механизмами. Побочные реакции перечислены ниже по классам систем органов организма MedDRA и по частоте. Используемые категории частоты:
    Очень часто ≥ 1/10,
    Общий ≥ 1/100 и < 1/10,
    Необычный ≥ 1/1000 и <1/100,
    Редкий ≥ 1/10 000 и <1/1 000,
    Очень редко <1/10 000.
    Данные клинических испытаний использовались для присвоения частотных категорий нежелательным реакциям, наблюдавшимся во время клинических испытаний ацикловира 3% глазной мази. Из-за характера наблюдаемых нежелательных явлений невозможно определить, какие явления были связаны с введением препарата, а какие — с заболеванием. Спонтанные отчетные данные использовались в качестве основы для определения частоты событий, наблюдаемых в постмаркетинговый период.
    Нарушения иммунной системы:
    Очень редко: Немедленные реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек и крапивницу.
    Заболевания глаз:
    Очень часто: Поверхностная точечная кератопатия.
    Это не потребовало досрочного прекращения терапии и зажило без видимых последствий.
    Общий: Преходящее легкое жжение в глазах сразу после нанесения, конъюнктивит.
    Редкие: Блефарит.
    Сообщение о подозреваемых побочных реакциях Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard. При пероральном приеме всего содержимого тюбика, содержащего 135 мг ацикловира, нежелательных эффектов не ожидается.Однако случайная повторная передозировка перорального ацикловира в течение нескольких дней привела к желудочно-кишечным эффектам (тошнота и рвота) и неврологическим эффектам (головная боль и спутанность сознания). Ацикловир подвергается диализу с помощью гемодиализа. Ацикловир является противовирусным средством, которое высокоактивно in vitro против простого герпеса (ВПГ) типов I и II, но его токсичность для клеток млекопитающих низка. Ацикловир фосфорилируется до активного соединения ацикловиртрифосфата после проникновения в инфицированную герпесом клетку.Первый шаг в этом процессе требует присутствия кодируемой HSV тимидинкиназы. Ацикловиртрифосфат действует как ингибитор и субстрат ДНК-полимеразы герпеса, предотвращая дальнейший синтез вирусной ДНК, не влияя на нормальные клеточные процессы. Ацикловир быстро всасывается из глазной мази через эпителий роговицы и поверхностные ткани глаза, достигая противовирусных концентраций в водянистой влаге. Существующими методами невозможно обнаружить ацикловир в крови после местного применения в глаза.Однако следовые количества обнаруживаются в моче. Эти уровни не являются терапевтически значимыми. Результаты широкого спектра тестов на мутагенность in vitro и in vivo показывают, что ацикловир не представляет генетического риска для человека. В долгосрочных исследованиях на крысах и мышах не было обнаружено канцерогенного действия ацикловира. обратимое неблагоприятное воздействие на сперматогенез в сочетании с общей токсичностью у крыс и собак было зарегистрировано только при дозах ацикловира, значительно превышающих терапевтические.Исследования двух поколений на мышах не выявили какого-либо влияния перорально вводимого ацикловира на фертильность. Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не оказывало эмбриотоксического или тератогенного действия на крыс, кроликов или мышей. В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность. Клиническая значимость этих результатов неясна. Ламинированная туба поставляется с полиэтиленовой головкой и завинчивающейся крышкой из белого полиэтилена высокой плотности с защитой от вскрытия. Размер упаковки: 4.5G Особых требований нет. Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями. The Wellcome Foundation Ltd980 Great West RoadBrentfordMiddlesexTW8 9GSВеликобританияТоргуется как GlaxoSmithKline UKStockley Park WestАксбриджМидлсекс UB11 1BT Дата первого разрешения: 10 июня 1981 г. Дата последнего обновления: 7 января 2011 г.

    Одержите победу над вирусным конъюнктивитом

    Несмотря на широкое распространение вируса герпеса и аденовируса, их диагноз иногда может быть обманчивым, а лечение — сложным.В этой статье рассматриваются основы этих неприятных вирусов, а также их диагностика и лечение, а также обсуждение того, что можно и чего нельзя делать при использовании стероидов.

     

    Вирусный конъюнктивит Основы

    ВПГ-кератит. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), является наиболее распространенной причиной слепоты из-за роговицы в развитых странах. 1 Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется приблизительно 20 000 новых случаев кератита, вызываемого ВПГ, и 48 000 рецидивов, а общенациональная распространенность составляет 400 000 случаев. 2  

    Человек является единственным естественным носителем герпеса. Эти вирусы распространены повсеместно: в большинстве регионов мира воздействие ВПГ-1 на человека практически повсеместно проявляется в позднем взрослом возрасте, при этом высокий процент воздействия приходится на детство. 1  

    Рис. 1. Окрашивание бенгальской розой язвы простого герпеса показывает периферические инфицированные клетки, которые окрашиваются сильнее.

    ВПГ обладают сродством к сенсорным ганглиозным клеткам и называются «нейротропными» вирусами.ВПГ обычно подразделяют на типы I и II; Тип I обычно возникает в рото-губной области, а тип II — в области гениталий. Недавние исследования показывают, что эта разница со временем уменьшается. 3

    Источником инфекции обычно является прямой контакт с инфицированными очагами, капельками слюны детей или взрослых с активным заболеванием (например, герпесом) или от бессимптомных носителей вируса. 4  

    Ятрогенные источники заражения пациентов – немытые руки врачей и контаминированные головки аппланационных тонометров.ВПГ жизнеспособен до двух часов на сухой головке тонометра и восьми часов на влажной. 5 Протирка головки тонометра 70% изопропиловым спиртом почти на 100% эффективна для уничтожения вируса; это следует делать между больными вместе с мытьем рук мыльным раствором. 6

    Аденовирусный конъюнктивит. Аденовирусные инфекции являются наиболее частой причиной появления красных глаз у врача. Приблизительно 70% всех случаев острого конъюнктивита поступают либо в центры первичной помощи, либо в центры неотложной помощи.Практики оптометрии и офтальмологии видят только около 20% таких случаев. 7  

    Спектр тяжести заболевания зависит от серотипов: от 1 до 11 и 19 обычно ограничиваются поражением глаз и вызывают фолликулярный конъюнктивит, тогда как серотипы от 3 до 5 и 7 вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку. Серотипы 8, 9 и 37 обычно вызывают классический эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК). 8 ​​

    Аденовирусные инфекции состоят из двухфазного процесса, во время которого за инфекционной фазой следует вариабельная воспалительная фаза.Фаза воспаления обычно начинается примерно через 7–10 дней после заражения. В более поздней воспалительной фазе становится труднее остановить производство и выделение вируса. 9,10 Вирус может выделяться примерно в течение двух-трех недель после заражения. 1

    Аденовирус — стойкий и легко передающийся вирус, который обычно распространяется через контакт с руками и глазами, воздушно-капельным путем и при контакте с зараженными поверхностями или контактами лиц, оказывающих первичную офтальмологическую помощь другим пациентам. 10 Частота внутрисемейных поражений может варьироваться от 10% до 50%. 10

    Диагностика вирусных заболеваний глаз

    Диагноз ВПГ и аденовирусных инфекций проявляется у пациентов ранними биомикроскопическими признаками конъюнктивы.

    Что можно и чего нельзя делать при вирусных инфекциях глаз

    Известно, что стероиды продлевают персистенцию вирусной инфекции в роговице, усиливают репликацию аденовирусов, продлевают выделение вируса и приводят к длительной сухости глаз.17,18
    С другой стороны, стероиды часто используются для комфорта и симптоматического лечения глаз, устраняя боль и подавляя воспаление конъюнктивы и роговицы. Вот как эффективно и безопасно использовать стероиды при вирусных проявлениях:
    Поскольку аденовирусный конъюнктивит и кератоконъюнктивит являются самоизлечивающимися состояниями, разумным подходом является поддерживающая терапия. Одно исследование показало, что 36% опрошенных практикующих врачей всегда будут использовать кортикостероидные капли, в то время как другие никогда их не используют. Остальные врачи будут использовать их при определенных критериях: центральные инфильтраты, снижающие зрение, непреодолимая боль или наличие псевдомембраны.19 Разумный индивидуальный подход кажется оправданным. Многие пациенты только с умеренным дискомфортом ценят облегчение стероидов. Если воспаление сохраняется в течение четырех или более недель на кортикостероидах, то их использование может быть сокращено с предостережением, что болезнь «просто должна идти своим чередом».

    У пациентов, которые все еще заразны, применение местных кортикостероидов может ингибировать отщепление клеток, что приводит к пролонгированному клиническому течению.20,21 Исследования показывают, что нормальный клиренс аденовируса подавляется сильным противовоспалительным и кортикостероид.
    Что можно и что нельзя использовать при вирусных инфекциях глаз
    Стероиды обычно избегают при герпетическом эпителиальном кератоконъюнктивите или при
    эпителиопатии, подозрительной на Acanthamoeba. Клинические признаки этой инфекции малозаметны, хотя симптомы дискомфорта более выражены и непропорциональны. Акантамёбный кератит развивается медленно, и если стероиды используются по ошибке, их можно прекратить до того, как будет нанесен значительный ущерб, если клиницист знает о такой возможности.Тяжелые случаи Acanthamoeba обычно возникали после длительного лечения и когда возможность этого микроорганизма не принималась во внимание или не рассматривалась.
    Наконец, стероиды не следует использовать при подозрении на грибковый кератоконъюнктивит, хотя он встречается редко и клиническая картина обычно однозначна.

    Побочные эффекты кортикостероидов включают катаракту и глаукому. Возникновение первой проблемы может занять много месяцев; тем не менее, поскольку применение капель продолжается у пациентов среднего и пожилого возраста, клиницист рискует принять нормальную возрастную катаракту за ятрогенную катаракту.Использование кортикостероидов дольше четырех-шести недель неразумно. Обычно дискомфорт во время хронической фазы не настолько силен, чтобы нуждаться в стероидных каплях.
    Повышение внутриглазного давления, связанное со стероидами, обычно занимает несколько недель, и его легко контролировать.16 Прекращение приема лекарства почти всегда приводит к возвращению давления к исходному уровню. В большинстве ситуаций можно использовать капли от четырех до шести недель, затем дозу стероидов постепенно снижают, а капли для снижения давления используют, если повышение давления становится проблемой.

    Диагностика ВПГ. Пациенты с ВПГ-кератитом обычно жалуются на недавно появившееся ощущение инородного тела с сопутствующей светобоязнью, переменной болью/раздражением, жжением, слезотечением и гиперемией глаз. Опрос пациента о рецидивирующих глазных инфекциях полезен для ранней дифференциации ВПГ от других острых покраснений глаз.

    Герпетический кератит обычно проявляется только в одном глазу, но может быть и двустороннее заражение. Это должно поставить под вопрос, является ли пациент ослабленным иммунитетом или диагноз ВПГ является основным заболеванием. 11

    Клинические признаки могут включать кожные высыпания везикул вокруг рото-губной области. Ипсилатеральное преаурикулярное вовлечение также характерно для ВПГ-кератита. Биомикроскопическое исследование конъюнктивы обычно выявляет острый или рецидивирующий фолликулярный конъюнктивит, в большинстве случаев псевдомембранозный конъюнктивит. Дендритные, дендрогеографические или географические изъязвления на эпителии роговицы вызваны репликацией живого ВПГ в этих клетках. Заболевание может первоначально проявляться как точечный кератит, позже переходящий в классическую дендритную форму.

    Использование теста AdenoPlus по месту оказания медицинской помощи (быстрый скрининг патогенов) может быть эффективным на точечной стадии ВПГ-кератита, чтобы помочь подтвердить отсутствие аденовирусной этиологии или отрицательный результат теста.

    Стандартное окрашивание бенгальской розой выделит не только области отсутствия эпителия, но и набухшие инфицированные эпителиальные клетки, окружающие изъязвленную область. ( Рисунок 1 ) И наоборот, центр поражения лишен клеток и окрашивается флуоресцеином натрия, в то время как флуоресцеин может отрицательно окрашивать окружающий поврежденный эпителий.( Рисунок 2 ) Под дендритом врач нередко отмечает слабый стромальный инфильтрат в форме эпителиального поражения. Передняя камера и эндотелий роговицы демонстрируют различную степень клеточной активности и тип.

    Аденовирусная диагностика. Аденовирусное заболевание глаз проявляется выраженным ощущением инородного тела, светобоязнью, слезотечением различной степени и жжением. Это происходит в инфицированном глазу, при этом второй глаз вовлекается, как правило, менее серьезно, после первого глаза.

    Дальнейшее исследование может выявить связь с посторонними людьми (семьей/коллегами) с острым покраснением глаз, столь же значимую для пациентов с ЭКК, как и недавняя инфекция верхних дыхательных путей или посещение общественного бассейна или спа у молодого/подросткового пациента с фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКФ).

    Клинические данные при биомикроскопии включают гиперемию век, карункулов и складок с фолликулами ( Рисунок 3 ), преимущественно расположенных в нижней части конъюнктивы век.Псевдомембраны ( Рисунок 4 ) могут присутствовать в одной трети или половине случаев, делая пациента более симптоматичным. Субконъюнктивальные кровоизлияния являются обычным явлением и в некоторых случаях могут мешать обзору фолликулов исследователем.

    Окрашивание роговицы флуоресцеином натрия и бенгальским розовым, чтобы выявить диффузное, тонкое, точечное окрашивание, но без признаков дендритов или дендритных вариаций.

    Рис. 2. Дендритная язва простого герпеса с окрашиванием флуоресцеином натрия показывает отсутствие эпителиальных клеток в центре. Нажмите на картинку для увеличения .

    Тестирование AdenoPlus наиболее полезно в этих случаях, поскольку оно обеспечивает эффективную, специфичную и точную диагностику аденовирусной инфекции. Его можно легко выполнить в офисе без специального оборудования. Тест нацелен на белок гексон, который позволяет обнаруживать все серотипы аденовирусов. Тест имеет заявленную чувствительность примерно 89% и специфичность 94%. 12 Проведение экспресс-оценки вирусной этиологии (HSV vs.аденовирус) может помочь разработать план лечения для более быстрой ликвидации инфекции или уменьшения симптоматики пациента.

    Лечение аденовирусной инфекции

    При предположительном диагнозе аденовирусного конъюнктивита обычно назначают местные антибиотики, но это неправильно. Это делается, несмотря на то, что более половины случаев являются вирусными. 13 Антибиотики часто назначают в результате: 

    • Ошибочного диагноза — у пациента на самом деле бактериальная инфекция.

    • Суперинфекция — у больного присутствуют оба типа микроорганизмов.

    • Удобство для пациента — капли сами по себе часто оказывают успокаивающее действие и дополнительно выводят микроорганизмы и токсины.

    • Ожидания пациента — пациент ищет терапию, которая имеет все шансы на успех.

    Хотя это может и не быть главной заботой пациента, в медицине существует тенденция избегать местного применения антибиотиков при отсутствии уверенности в наличии бактериальной инфекции из-за риска для общественного здравоохранения устойчивости микробов к антибиотикам. 14,15 Неэффективны при вирусных конъюнктивитах и ​​малоэффективны в терапии. Они могут задержать надлежащее лечение и могут вызвать устойчивость к антибиотикам, токсичность и аллергию.

    В настоящее время не существует утвержденного местного противовирусного препарата для лечения аденовирусного конъюнктивита. Лечение обычно дополняется холодными компрессами и/или искусственными слезами для комфорта несколько раз в день. Циклоплегические средства могут использоваться при тяжелой светобоязни.

    Поскольку вирус очень заразен, необходимо предотвратить его распространение среди членов семьи, коллег по работе и сокурсников.Основой является частое мытье рук и недопущение прикосновения к инфицированному глазу, а также дезинфекция инструментов и поверхностей в офтальмологическом кабинете. Во время активной инфекции рекомендуйте пациентам (будь то студенты или рабочие) оставаться дома, чтобы не заразить других.

    Зирган (ганцикловир 0,15%, Bausch + Lomb) изучался как местное средство для лечения аденовирусного кератоконъюнктивита. В одном исследовании местное применение Зиргана привело к более быстрому исчезновению признаков и симптомов; однако это не было статистически значимым. 14 

    Пациентам с острой болезненной аденовирусной инфекцией следует рассмотреть возможность однократной инстилляции 5% раствора бетадина. (См. «Может ли бетадин вылечить острый вирусный конъюнктивит?» на стр. 86.) Псевдомембраны можно отслаивать вручную в офисе каждые несколько дней.

    Лечение инфекции, вызванной вирусом герпеса

    Лечение герпетической болезни глаз зависит от проявления и локализации инфекции и может включать пероральные противовирусные препараты, местные противовирусные препараты и местные кортикостероиды.Вот рекомендуемые методы лечения следующих форм глазной герпетической инфекции:

    Опоясывающий офтальмологический герпес (опоясывающий лишай). Первоначальное лечение офтальмологического опоясывающего герпеса почти всегда проводится пероральным противовирусным средством, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность дерматологического заболевания. Наименее дорогое лечение также требует больших доз: Зовиракс (ацикловир, GlaxoSmithKline) 800-1200 мг перорально пять раз в день. Другими видами лечения являются Валтрекс (валацикловир, GlaxoSmithKline) 1000 мг перорально три раза в день или Фамвир (фамцикловир, Novartis) 500 мг три раза в день.Все назначают на 7-10 дней пациентам с хорошей функцией почек.

    Без лечения и, как правило, даже при его наличии в дерматоме пораженного(ых) нерва(ов) появляются кожные поражения. Своевременное лечение уменьшает тяжесть и продолжительность инфекции. Кератит, который может возникнуть при опоясывающем лишае, обычно намного мягче, чем при простом. Возникающие микродендриты или псевдодендриты, как правило, не представляют серьезной проблемы, кроме раздражения пациента. Они часто покрыты слизью и могут образовывать слизистые нити или бляшки.

    Бактериальную суперинфекцию обычно предотвращают с помощью антибиотика, такого как Вигамокс (моксифлоксацин 0,5%, Alcon) TID. Если есть вторичная стерильная реакция передней камеры, циклоплегик, такой как Атропен (атропин 1%, Меридиан) или Циклогил (циклопентолат 1%, Алкон), можно использовать несколько раз в день. Пред Форте (преднизолона ацетат 1%, Allergan) можно применять четыре раза в день при вторичном ирите и светобоязни. Использование топических стероидов при опоясывающем лишае не противопоказано, как при простом опоясывающем лишае.(См. «Что можно и что нельзя делать при использовании стероидов при вирусных инфекциях глаз», стр. 79.) Было показано, что микродендриты/псевдодендриты реагируют на Зирган пять раз в день. 15

    Небольшая часть случаев опоясывающего кератита может привести к стойкому кератиту, прогрессирующему в строму без последующего дефекта эпителия (дисковидный кератит) или с отсутствием эпителия (некротизирующий кератит). В первом случае назначают поддерживающую терапию стероидами и циклоплегиками.При некротизирующем кератите необходимо сделать конъюнктивальные лоскуты или даже трансплантацию роговицы (хотя в большинстве случаев это редкость). Внутриглазное воспаление может сохраняться, приводя к глаукоме, катаракте и передним или задним синехиям, и лечение должно быть направлено на эти проблемы.

    Герпетический кератит. На ранних стадиях глазной инфекции, вызванной простым герпесом, дендрит может не проявляться. Иногда дендрит может присутствовать на конъюнктиве. Поиск с флуоресцеином или другим красителем (бенгальский розовый или зеленый лиссамин) должен быть выполнен, чтобы гарантировать обнаружение дефекта эпителия конъюнктивы в умеренно красном глазу.Если конъюнктивит является односторонним, то лечение бактериального конъюнктивита может быть реализовано с учетом возможности раннего проявления ВПГ. Стероиды противопоказаны. Если дендрит не появляется в течение четырех-семи дней, то стероиды можно использовать при более вероятном бактериальном блефароконъюнктивите. Если у пациента развиваются дендриты или они изначально присутствуют, то показаны противовирусные препараты.

    Уже более 50 лет местные противогерпетические препараты являются препаратами первой линии лечения.Основным противовирусным препаратом был Вироптик (трифлуридин 1%, Монарх), используемый обычно девять раз в день при первом обращении. Когда дендриты начинают заживать, дозу снижают до пяти раз в день, а затем прекращают. Поскольку может возникнуть токсичность, лечение редко продолжают дольше двух-трех недель, за исключением пациентов с трансплантацией роговицы, нуждающихся в длительном лечении.

    Недавно Зирган пять раз в день применяли для лечения эпителиального кератита; это можно использовать в качестве основного лечения или когда пациент устойчив к Viroptic.Популярная мазь Вира-А для местного применения (видарабин, Абкам) ​​больше не выпускается. Начальная терапия в настоящее время часто состоит из перорального лечения: ацикловир 400 мг пять раз в день, валацикловир 500 мг два раза в день или фамцикловир 250 мг два раза в день — любой из этих препаратов следует принимать в течение 7–10 дней.

    Пероральные препараты не часто используются в качестве терапии первой линии при ВПГ, за исключением следующих случаев:

    1. Существует высокий риск токсичности роговицы.

    2. Иммунодефицит пациента.

    3. Больной ребенок, которому трудно закапывать капли.

    Лечение поверхностного эпителиального заболевания роговицы происходит из-за сверхтерапевтических уровней противовирусного препарата в прекорнеальной слезной пленке. Отсутствие разрешения эпителиальных поражений через две недели предполагает либо эпителиальную токсичность, нейротрофическую кератопатию, либо лекарственную устойчивость.

    Дополнительным лечением при первичном обращении пациента с дендритами ВПГ является ручная обработка эпителия аппликатором с ватным наконечником. Удаление инфицированных и поврежденных эпителиальных клеток снижает вирусную нагрузку на роговицу и может ускорить процесс заживления.

    Географическая язва ВПГ. Географические язвы представляют собой дендриты, которые расширяются и распространяются, оставаясь в основном эпителиальными. Местная доза Вироптика или Зиргана остается неизменной. Если выбрана пероральная терапия, дозировка увеличивается до дозы для лечения опоясывающего герпеса: ацикловир 800 мг пять раз в день, валацикловир 1000 мг три раза в день или фамцикловир 500 мг два раза в день.

    Как и при всех инфекциях, вызванных чисто эпителиальным герпесом, избегайте стероидов, если только на это нет веской причины, например, при наличии трансплантата роговицы.Имейте в виду, что, когда эпителиальный герпес достаточно тяжелый, как при географической язве, врач может предположить наличие стромального поражения, хотя его нет. Мембрана Боумена может стать мутной, но болезнь по-прежнему ограничена эпителием.

    ВПГ дисковидный (стромальный) кератит. В этом случае строма набухшая, обычно в центральной части роговицы. Строма выглядит мутной и/или десцеметова мембрана морщинистая, что указывает на ее утолщение. Вышележащий эпителий интактен, а дендриты обычно рассосались.

    В этом случае — обычно это стерильный аутоиммунный процесс — стероиды добавляются от четырех до восьми раз в день при сохранении местного покрытия Viroptic пять раз в день, Zirgan TID или пероральные противовирусные препараты, назначаемые в более низких дозах, например, при дендритном кератит.

    При длительном лечении более трех недель местного применения Viroptic может привести к заболеванию поверхности глаза. Затем лечение переключают на профилактические дозы пероральных препаратов, таких как ацикловир 400 мг два раза в сутки, при сохранении капель стероидов и контроле внутриглазного давления. 16

    Некротический (стромальный с дефектом эпителия) кератит. Здесь отсутствует эпителий и имеется язва стромы. Из-за инфекционного воспаления и вирусного нейротропного повреждения нерва трудно заставить эпителий покрыть и стабилизировать обезвоженную и истонченную поверхность.

    Недостаточно данных клинических испытаний для обоснования типа и продолжительности лечения. Стероиды используются часто, хотя и с осторожностью. Pred Forte используется два раза в день вместе с местными или пероральными противовирусными препаратами.эти агенты получают распространение из-за отсутствия токсичности. Пероральные противовирусные препараты используются в более высоких дозах в течение 7–10 дней, а низкие дозы стероидов снижаются. Необходимо рассмотреть возможность защиты глазной поверхности конъюнктивальным лоскутом или амниотической мембраной. Местных противовирусных препаратов обычно избегают, потому что заживление эпителия очень проблематично, а местные лекарства, вероятно, только ухудшат заживление.

    Эндотелиальный кератит. Некоторые пациенты с ограниченной реакцией передней камеры с мелкими кератиновыми преципитатами на поверхности эндотелия.Эту воспалительную, прежде всего аутоиммунную, реакцию следует лечить препаратом Пред Форте от шести до восьми раз в день вместе с пероральными противовирусными препаратами в низких дозах. Затем дозу Pred Forte можно уменьшить, а пероральные дозы уменьшить до профилактической.

    Глаз остается главным испытательным полигоном для многих лекарств, проходящих оценку в экспериментальных клинических испытаниях на людях. С развитием более специфических и системных противовирусных средств и множественными вирусными инфекциями, проявляющимися в заболеваниях глаз, перспективы новых и эффективных методов лечения остаются весьма многообещающими в ближайшем и отдаленном будущем.

    Д-р Сендровски — профессор Колледжа оптометрии Южной Калифорнии и руководитель службы офтальмологических консультаций и специального тестирования Глазного центра Университета им. Маршалла Б. Кетчума в Фуллертоне, Калифорния.

    Д-р Махер является офтальмологом общего профиля, прошедшим стажировку в области роговицы и внешних заболеваний в частной практике в Торрансе, Калифорния. бумага.

    Оценка и лечение офтальмологического опоясывающего герпеса

    1. Naumann G, Гасс Джей Ди, Шрифт РЛ. Гистопатология офтальмологического опоясывающего герпеса. Am J Офтальмол . 1968;65:533–41….

    2. Рагоццино М.В., Мелтон ЖЖ 3д, Курляндия ЛТ, Чу КП, Перри ХО. Популяционное исследование опоясывающего герпеса и его последствий. Медицина . 1982; 61: 310–6.

    3. Гох КЛ, Ху Л.Ретроспективное исследование клинических проявлений и исходов опоясывающего герпеса в специализированной дерматологической амбулаторной клинике. Int J Дерматол . 1997; 36: 667–72.

    4. Кобо М, Фоулкс Г.Н., Лизеганг Т, Ласс Дж, Сатфин Дж, Вильгельмус К, и другие. Наблюдения за естественным течением офтальмологического опоясывающего герпеса. Curr Eye Res . 1987; 6: 195–9.

    5. Бургун КФ, Бургун Дж.С., Болдридж ГД.Естественная история опоясывающего герпеса. ДЖАМА . 1957; 174:265.

    6. Сандор Э.В., Милман А, Кроксон Т.С., Милдван Д. Herpes zoster ophthalmicus у пациентов с риском развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Am J Офтальмол . 1986; 101: 153–5.

    7. Баратц К.Х., Гоинс К., Кобо М. Вирусные инфекции ветряной оспы. В: Кауфман Х.Е., изд. Роговица. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1988.

    8.Хардинг СП, Липтон Дж. Р., Уэллс Дж. Естественная история офтальмологического опоясывающего герпеса: предикторы постгерпетической невралгии и поражения глаз. Br J Офтальмол . 1987; 71: 353–358.

    9. Арффа РЦ. Вирусные заболевания. В: Арффа Р.К., Грейсон М., ред. Болезни Грейсона роговицы. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997.

    10. Лизеганг Т.Дж. Осложнения роговицы при офтальмологическом опоясывающем герпесе. Офтальмология . 1985; 92: 316–24.

    11. Джонс Д.Б. Опоясывающий герпес офтальмологический. В: Золотой Б, изд. Симпозиум по воспалительным заболеваниям глаз. Спрингфилд, Иллинойс: Томас, 1974.

    12. Марш Р.Дж. Опоясывающий герпес кератит. Trans Ophthalmol Soc UK . 1973; 93: 181–92.

    13. Вомак Л.В., Лизеганг Т.Дж. Осложнения офтальмологического опоясывающего герпеса. Арка Офтальмол . 1983; 101:42–5.

    14. Энгстром Р.Е. младший, Голландия Г.Н., Марголис ТП, Муччиоли С, Линдли Дж.И., Белфорт Р. младший, и другие.Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки. Вариант некротизирующей герпетической ретинопатии у больных СПИДом. Офтальмология . 1994; 101:1488–502.

    15. Блюменкранц М, Кларксон Дж, Калбертсон В.В., Флинн Х.В., Льюис М.Л., Молодой Г.А. Витрэктомия при отслойке сетчатки, связанной с острым некрозом сетчатки. Am J Офтальмол . 1988; 106: 426–9.

    16. Палай Д.А., Штернберг П. мл., Дэвис Дж, Льюис Х, Голландия Г.Н., Милер ВФ, и другие.Снижение риска двустороннего острого некроза сетчатки при терапии ацикловиром. Am J Офтальмол . 1991; 112: 250–5.

    17. Кански Ю.Дж. Опоясывающий герпес офтальмологический. В: Кански Дж. Дж., Нишаль К. К., Милевски С. А., ред. Офтальмология: клинические признаки и дифференциальный диагноз. Филадельфия: Мосби, 1999.

    18. Станкус С.Дж., Длугопольский М, Пакер Д. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии. Семейный врач .2000;61:2437–48.

    19. Ли М.С., Куни Э.Л., Штоссель КМ, Гариано РФ. Ретробульбарный неврит зрительного нерва, предшествующий ретиниту, вызванному вирусом Varicella zoster, у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Офтальмология . 1998; 105: 467–71.

    20. Гюндуз К., Оздемир О. Двусторонний ретробульбарный неврит после одностороннего офтальмологического опоясывающего герпеса. Офтальмология . 1994; 208:61–4.

    21. Петерслунд Н.А.Ведение инфекций ветряной оспы у иммунокомпетентных хозяев. Am J Med . 1988; 85: 74–78.

    22. Мортон П., Томсон АН. Пероральный ацикловир в лечении опоясывающего герпеса в общей практике. N Z Med J . 1989; 102: 93–95.

    23. Хафф Дж.С., Бин Б, Бальфур Х.Х. младший, Ласкин О.Л., Коннор Джей Ди, Кори Л, и другие. Терапия опоясывающего герпеса пероральным ацикловиром. Am J Med .1988; 85: 84–9.

    24. Лизеганг Т.Дж. Опоясывающий герпес кератит. В: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, ред. Роговица. Сент-Луис: Мосби, 1997.

    25. Макгилл Дж., Чепмен С, Махакасингам М. Терапия ацикловиром при опоясывающем герпесе. Практическое руководство. Trans Ophthalmol Soc UK . 1983; 103 (часть 1): 111–4.

    26. Бейтнер К.Р., Фридман диджей, Форшпаньяк С, Андерсен ПЛ, Вуд МДж. Валацикловир по сравнению с ацикловиром для улучшения терапии опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных взрослых. Противомикробные агенты Chemother . 1995; 39: 1546–53.

    27. Колин Дж., Присант О, Кошенер Б, Лескаль О, Роллан Б, Хоанг-Суан Т. Сравнение эффективности и безопасности валацикловира и ацикловира для лечения офтальмологического опоясывающего герпеса. Офтальмология . 2000; 107:1507–11.

    28. Тайринг СК. Эффективность фамцикловира при лечении опоясывающего герпеса. Семин Дерматол . 1996; 15 (2 приложение 1): 27–31.

    29. Бальфур Х.Х. младший, Бин Б, Ласкин О.Л., Амбиндер РФ, Мейерс Дж. Д., Уэйд Дж.С., и другие. Ацикловир останавливает прогрессирование опоясывающего герпеса у пациентов с ослабленным иммунитетом. N Английский J Med . 1983; 308: 1448–53.

    30. Бальфур Х.Х. мл. Вирусные инфекции ветряной оспы у людей с ослабленным иммунитетом. Обзор естественной истории и управления. Am J Med . 1988; 85: 68–73.

    Демистификация вируса простого герпеса глаз

    Скачать PDF

    Заболевание глаз, вызванное ВПГ, связано с множеством проблем — от установления диагноза до предотвращения рецидива.Три эксперта развеивают мифы и делятся советами по выявлению, классификации и борьбе с этой болезнью.


    «Маскарад» — первое слово, которое приходит на ум Сонал С. Тули, доктору медицины, когда она думает о глазном заболевании, вызванном вирусом простого герпеса (ВПГ). «Пациентов с ВПГ обычно направляют ко мне, потому что их диагноз «неизвестен», — сказал доктор Тули, доцент офтальмологии, директор службы роговицы и внешних заболеваний и директор программы резидентуры в Университете Флориды в Гейнсвилле.«За исключением эпителиального заболевания ВПГ, которое представляет собой активную инфекцию, которую можно культивировать и которая имеет отчетливый вид, не существует окончательного теста для диагностики заболевания ВПГ, и его представление может вводить в заблуждение».

    В самом деле, ВПГ может показаться похожим на многие другие заболевания глаз — опоясывающий герпес, инфекция Acanthamoeba , местная токсичность лекарств и заживающие ссадины, и это лишь некоторые из них. 1 Его часто неправильно диагностируют, и он получил звание наиболее распространенной причины инфекционной роговичной слепоты в Соединенных Штатах. 2

    Профиль окуляра HSV

    Эпидемиология. Ежегодно в США диагностируется около 50 000 новых и рецидивирующих случаев глазного ВПГ (преимущественно типа 1). 2 ВПГ может вызывать заболевание в любом слое глаза, и общие проявления включают блефарит, фолликулярный конъюнктивит, кератит и кератоувеит. (Заболевания заднего сегмента, такие как острый некроз сетчатки, могут возникать, но встречаются редко.)

    Частота рецидивов ВПГ-инфекции после первого эпизода заболевания составляет примерно 27 процентов в течение одного года, 50 процентов в течение пяти лет и 63 процента в течение 20 лет.Риск увеличивается с количеством рецидивов. 3

    Первичная инфекция. По большому счету, первичный герпес — педиатрический. Это легкая инфекция, которая остается незамеченной у большинства детей. Первоначально вирус попадает в глаз и перемещается в ганглий тройничного нерва, где он размножается и становится латентным. Когда позже он возвращается к роговице, ВПГ вызывает эпизодическое заболевание глаз, но остается в тройничном ганглии на всю жизнь.

    Рецидивирующая инфекция. «Рецидивирующие инфекции действительно составляют основу герпетической болезни глаз; именно здесь может быть нанесен серьезный ущерб», — сказал доктор Тули. Доказанные триггеры включают ультрафиолетовое излучение, лихорадку и рефракционную хирургию, но почти каждый из пациентов доктора Тули называет другой триггер. «Один пациент настаивает на том, что это шоколад», — сказала она. Психологический стресс, часто упоминаемый виновник, не был признан спусковым крючком группой по изучению герпетических заболеваний глаз (HEDS), но этот тип фактора риска трудно доказать, возможно, потому, что стресс повсеместен. 4

    Категоризация ВПГ-кератита

    «Из всех герпетических глазных заболеваний кератит вызывает наибольшую путаницу и больше всего причин для вреда», — сказал специалист по роговице и внешним заболеваниям Джеймс Ходош, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

    Вообще говоря, ВПГ-кератит можно разделить на два типа: эпителиальное заболевание, обычно вызываемое активно размножающимся вирусом; и стромальное заболевание, обычно вызванное иммунологическими механизмами.Различие имеет первостепенное значение, потому что подходы к лечению очень разные.

    Внутри эпителиальной и стромальной групп ВПГ может проявляться по-разному, и для описания каждого проявления использовалась мешанина терминов. «Жители постоянно находятся в замешательстве», — сказал д-р Ходош, возглавляющий упрощенную систему анатомической классификации, которая, как он надеется, позволит всем говорить на одном языке (таблица 1). «Девяносто пять процентов случаев попадают в одну из анатомических категорий и должны быть различимы любым офтальмологом, независимо от уровня подготовки», — говорит доктор.— сказал Ходош. «После правильной классификации алгоритмы лечения довольно просты».

    (нажмите, чтобы развернуть)

    Диагностика ВПГ-кератита

    Глазной ВПГ часто ошибочно принимают за обычный конъюнктивит, поэтому важно проводить различие. (См. «Это розовый глаз или герпесный конъюнктивит?»)

    Доктор Ходош учит своих постояльцев ставить анатомический диагноз, прежде чем делать что-либо еще. Он советует им «определить преобладающий слой роговицы; это будет генерировать дифференциальные диагнозы.Затем вы можете проработать их, основываясь на анамнезе, внешнем виде, времени, факторах риска и связанных с ними результатах».

    Презентация. При эпителиальном заболевании классическими проявлениями ВПГ являются дендриформные поражения (дихотомическое разветвление с концевыми луковицами). «Больше мало что похоже на эти язвы, напоминающие ветви деревьев», — говорит Тодд П. Марголис, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор Фонда Фрэнсиса И. Проктора и Исследовательского центра Софи Хайнц. Лаборатория UCSF.«Вы просто должны окрасить его и помнить о физических результатах». Центр поражения окрашивается флуоресцеином; бордюры окрашиваются лиссаминовым зеленым или бенгальским розовым.

    Географическая язва при эпителиальном кератите.

    «Географические поражения [резко очерченные язвы роговицы с фестончатыми краями] иногда бывает немного сложнее отличить от ссадин роговицы и линий заживления от травм [трофических язв]», — сказал д-р.Марголис. «Но даже края географических язв, как правило, имеют дендриформный рисунок. Если вы окрашиваете роговицу, вы не должны это пропустить». Нейротрофический кератит проявляется скрученными, гладкими, серыми краями и окрашивается флуоресцеином только в центре, без окрашивания лиссаминовым зеленым по краям.

    Стромальное заболевание проявляется прежде всего в виде воспалительного инфильтрата с отеком стромы, иногда с васкуляризацией и/или рубцеванием. Если изъязвления нет, стромальное заболевание имеет тенденцию протекать относительно вяло.При наличии изъязвления существует риск перфорации.

    Снижение чувствительности роговицы. Когда предлежание не дендритное, определение HSV может помочь тест на чувствительность роговицы. Доктор Тули сказал: «Каждый раз, когда вирус реплицируется в тройничном ганглии, он убивает клетку, в которой он реплицировался. Это приводит к гипочувствительности». Доктор Марголис добавил: «Очень немногие условия снижают чувствительность роговицы, но, к сожалению, большинство клиницистов не проверяют это. Если они и думают об этом, то часто только после того, как закапают в глаз анестезирующую каплю, после чего уже слишком поздно.

    Клиницисты часто спрашивают доктора Марголиса, как проверить чувствительность роговицы, если у них нет «одного из этих устройств». Он просто использует зубную нить, свисая одним кончиком на поверхность роговицы, чтобы увидеть, может ли пациент ее почувствовать. «Это чрезвычайно ценно для проверки чувствительности роговицы, намного лучше, чем стандартный тест ватных палочек, потому что вы можете быть очень сосредоточенным. Мы регулярно тестируем пять мест: четыре квадранта и центр. Мы также проверяем чувствительность самого поражения».

    Когда еще можно заподозрить герпес. При стромальном заболевании и эндотелиите, которые в первую очередь являются иммунологическими и не поддаются культивированию, диагностика ВПГ может быть сложной задачей. Некоторые вещи должны вызывать у вас подозрения. «Если пациент испытывает гораздо меньшую боль, чем можно предположить по результатам, подумайте о герпесе», — сказал доктор Тули. «Если у пациента светобоязнь или увеит и высокое внутриглазное давление (вторичная глаукома), подумайте о герпесе. И всегда подозревайте герпес у пациентов с герпесом в анамнезе».

    Это розовый глаз или герпесный конъюнктивит?

    «Обычно мы не распознаем первичные ВПГ-инфекции, потому что их ошибочно принимают за конъюнктивит», — сказал д-р.Тули. Когда врачи видят фолликулярный конъюнктивит, они предполагают, что это обычный «конъюнктивит», который бывает у детей. Однако типичный конъюнктивит вызывается такими вирусами, как аденовирус, который почти всегда бывает двусторонним. ВПГ почти всегда бывает односторонним.

    По данным доктора Тули, среди населения с односторонним конъюнктивитом около 25 процентов имеют герпес. Но большинство клиницистов не думают о культуре глаза, потому что предполагают, что это обычный конъюнктивит. Поскольку ВПГ обычно самокупируется, немногие люди осознают, что у них была первичная герпетическая инфекция.

    CLINICAL PEARL:
    Если у пациента обнаружен односторонний фолликулярный конъюнктивит, сделайте посев, потому что велика вероятность, что это герпес.

    — Сонал С. Тули, Мэриленд

    Если посев на герпес положительный, д-р Тули рекомендует лечение пероральным ацикловиром в течение двух недель. Тем не менее, вопрос о том, уменьшает ли лечение первичных инфекций ацикловиром количество репликации вируса в организме, тем самым предотвращая последующие эпизоды, остается спорным.«Мы знаем, что если вы будете держать пациента на ацикловире в течение длительного времени, у него не будет рецидива, однако трудно оправдать то, что кто-то всю оставшуюся жизнь будет принимать лекарства от конъюнктивита», — сказал д-р Тули. «Однако двухнедельный курс может предотвратить его распространение у ребенка и может снизить риск рецидива, и это не приносит никакого вреда».

    Положительный посев на ВПГ важнее, чем разработка схемы лечения, поскольку он позволяет выявить людей, подверженных риску рецидива заболевания. «Если вы культивируете его, а инфекционным агентом является герпес, вы можете сказать маме: «В следующий раз, когда у вашего ребенка появится конъюнктивит, не думайте, что это обычный конъюнктивит; принесите его, потому что в следующий раз у него могут быть результаты исследования роговицы », — сказал доктор.Тули.

    Если у вас нет доступа к лаборатории, которая может культивировать герпес, д-р Тули предлагает нанести образец на предметное стекло, точно так же, как это делается для мазка Папаниколау, и отправить его на стандартный мазок Папаниколау. Хотя наличие многоядерных эпителиальных гигантских клеток скажет вам, есть ли в глазу вирус семейства герпеса, оно не позволит определить конкретный тип герпеса.

    Если посев на герпес положительный, д-р Тули рекомендует лечение пероральным ацикловиром в течение двух недель.Тем не менее, вопрос о том, уменьшает ли лечение первичных инфекций ацикловиром количество репликации вируса в организме, тем самым предотвращая последующие эпизоды, остается спорным. «Мы знаем, что если вы будете держать пациента на ацикловире в течение длительного времени, у него не будет рецидива, однако трудно оправдать то, что кто-то всю оставшуюся жизнь будет принимать лекарства от конъюнктивита», — сказал д-р Тули. «Однако двухнедельный курс может предотвратить его распространение у ребенка и может снизить риск рецидива, и это не приносит никакого вреда.

    Положительный посев на ВПГ важнее, чем разработка схемы лечения, поскольку он позволяет выявить людей, подверженных риску рецидива заболевания. «Если вы культивируете его, а инфекционным агентом является герпес, вы можете сказать маме: «В следующий раз, когда у вашего ребенка появится конъюнктивит, не думайте, что это обычный конъюнктивит; принесите его, потому что в следующий раз у него могут быть результаты исследования роговицы», — сказал доктор Тули.

    Если у вас нет доступа к лаборатории, которая может культивировать герпес, д-р Тули предлагает нанести образец на предметное стекло, точно так же, как это делается для мазка Папаниколау, и отправить его на стандартный мазок Папаниколау.Хотя наличие многоядерных эпителиальных гигантских клеток скажет вам, есть ли в глазу вирус семейства герпеса, оно не позволит определить конкретный тип герпеса.

    Основы лечения

    Основы. Эпителиальный кератит, вызванный ВПГ (живой вирус), следует лечить местными или пероральными противовирусными препаратами, но не стероидами. Стромальное заболевание HSV (небольшое, если вообще есть, вирусное) требует стероидов с пероральными (никогда не местными) противовирусными препаратами в качестве профилактики.

    Отборочные. В реальной жизни ВПГ-кератит является частью спектра, и случаи не всегда четко попадают в какую-то категорию. «Каждый кератит имеет компонент как инфекционного, так и иммунологического заболевания», — сказал д-р Марголис. «Когда вы имеете дело с дендритами при эпителиальном заболевании, происходит много репликации вируса и небольшое воспаление; когда вы имеете дело со стромальным заболеванием, наблюдается сильное воспаление и очень низкая репликация вируса». Почти во всех случаях требуется смена лекарств на протяжении всего курса лечения с частым мониторингом для поддержания баланса между удалением вируса, предотвращением реактивации и контролем воспаления.

    Хирургическое вмешательство. Для исправления повреждения, вызванного ВПГ, может потребоваться хирургическое вмешательство, но его следует проводить только при спокойном состоянии глаза.

    Лечение эпителиального кератита, стромального заболевания и эндотелиита

    Дендритная картина эпителиального кератита.

    Эпителиальный кератит, вызываемый ВПГ. «Существует множество способов снять шкуру с кошки, когда вы имеете дело с эпителиальным заболеванием», — сказал доктор.Марголис. «И почти все они ведут к одному и тому же результату». Вы можете лечить с помощью местного противовирусного средства, такого как капли трифлуридина (Вироптик) или гель ганцикловира; вы можете лечить системным противовирусным препаратом (ацикловир, валацикловир или фамцикловир). В любом случае, для заживления требуется около семи дней, сказал он. (См. Таблицу 2.)

    Др. Марголис и Ходош предпочитают пероральную монотерапию. «Я использую пероральные препараты, а не местные из-за безопасности, эффективности и стоимости», — сказал доктор Марголис. «Многим офтальмологам удобнее использовать местные препараты, потому что они не привыкли назначать системные препараты.Они задаются вопросом, может ли системный препарат попасть в глаза и действовать так же хорошо, как местный агент. Но нет никаких доказательств того, что местные препараты более эффективны, а пероральные намного безопаснее и дешевле».

    Стромальный кератит с изъязвлением (некротический кератит).

    Д-р Тули добавил предостережение относительно использования противовирусных препаратов местного действия: «Я вижу несколько пациентов, которые обращаются после нескольких месяцев приема противовирусных препаратов местного действия по поводу «нерезультативного» кератита.Это токсично для глаз и приводит к рубцеванию. Более 95 процентов дендритных поражений излечиваются менее чем за две недели. Если прошло две недели, то либо вирус устойчив, либо кератит больше не заразен, но вы создали токсичность, которая может быть очень похожа на сам герпес. В любом случае, через две недели отмените местные противовирусные препараты!»

    Другим вариантом является санация эпителия роговицы. Время лечения составляет около 2,5 дней, а не семь. Некоторые люди санируют и используют местное средство; некоторые санируют и используют пероральное средство.

    Доктор Тули выступает за санацию: «Осторожное протирание удаляет 90 процентов вируса из глаза. Затем я лечусь местными противовирусными препаратами — это моя опора, поскольку устойчивость к местным противовирусным препаратам минимальна». (См. Таблицу 2.) Если кератит близок к зрительной оси и у пациента было более одного эпизода, доктор Тули также использует пероральные противовирусные препараты в течение длительного времени для предотвращения рецидива.

    Стромальный кератит без изъязвления (интерстициальный кератит).

    Независимо от стратегии лечения, заболевание эпителия само по себе не вызывает особых проблем при правильном лечении. «Это проходит, не оставляет большого шрама, ничего страшного», — сказал доктор Марголис. Стромальные заболевания — это то место, где наносится наибольший ущерб.

    Стромальная болезнь ВПГ. Основным методом лечения стромального заболевания являются местные стероиды в сочетании с профилактическим пероральным противовирусным препаратом. Местные противовирусные препараты никогда не следует использовать для профилактики в течение длительного времени, поскольку они могут вызвать токсичность роговицы, но пероральные препараты можно безопасно использовать в течение значительных периодов времени.

    По словам доктора Тули, с помощью пероральной профилактики вы пытаетесь предотвратить рецидив в тройничном узле, потому что, если у пациента случается выделение вируса во время приема стероидов, он или она получит тяжелую инфекцию. «Местные противовирусные препараты лечат ВПГ только тогда, когда он попадает в глаза, поэтому местные препараты предназначены только для острого эпителиального заболевания», — сказала она.

    Эндотелиальный кератит (дисковидный кератит).

    Хотя Др.Марголис любит начинать пероральные противовирусные препараты за пару дней до стероидов, он назначает их одновременно в случаях стромального заболевания без изъязвления. «Большая проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи при стромальном заболевании, заключается в том, что у них возникают проблемы с долгосрочной противовирусной профилактикой и надлежащим использованием стероидов», — сказал доктор Марголис.

    ВПГ-эндотелиит. Эндотелиит – активный вирус в передней камере глаза. «Я думаю, что это имеет больше инфекционного компонента, чем типичное стромальное заболевание», — сказал доктор.Марголиса, который лечит этих пациентов пероральными противовирусными препаратами, потому что знает, что эти препараты попадут в переднюю камеру. «Я обязательно назначаю этим пациентам противовирусные препараты на пару дней, прежде чем начинать местные стероиды, потому что я знаю, что в передней камере есть активный вирус», — сказал доктор Марголис. «После начала приема стероидов я обычно быстрее снижаю дозу при эндотелиите, чем при стромальном заболевании с васкуляризацией», — добавил он. «Пациенты с эндотелиитом обычно могут отказаться от стероидов.

    Правильное использование стероидов

    Когда их использовать. Стероиды не следует использовать при активной репликации вируса на поверхности глаза (как при остром эпителиальном кератите). Помимо этого, актуальные кортикостероиды (ацетат преднизолона 1 процент или фосфат преднизолона 1 процент) необходимы для лечения стромального кератита HSV. Эти агенты контролируют воспаление и минимизируют повреждение глаза. Вам редко нужно использовать топические стероиды более четырех раз в день, чтобы взять под контроль стромальное заболевание.Марголис.

    S-l-o-w-l-y уменьшить дозу. Как только воспаление находится под контролем, цель состоит в том, чтобы найти минимальную эффективную дозу, которая удержит глаз в покое. «Каждый раз, когда вы уменьшаете дозу стероида, вам приходится ждать от четырех до шести недель, чтобы убедиться, что воспаление находится под полным контролем», — предупредил доктор Марголис. «Одна из больших ошибок клиницистов заключается в том, что они говорят своим пациентам использовать его четыре раза в день, затем два раза в день, затем один раз в день, а затем приходят снова, чтобы увидеть их.Затем они говорят: «О, вы реактивировались». Но пациент не реактивировался; клиницист просто не уловил конечной точки при снижении дозы стероидов, чтобы найти минимальную эффективную дозу». Поскольку у этих пациентов хроническое воспалительное заболевание, очень важно возвращать их обратно каждый раз, когда доза стероидов снижается, чтобы увидеть, хорошо ли они себя чувствуют при этой более низкой дозе.

    Миф: Пациенты должны отказаться от стероидов. Хотя всегда предпочтительнее отучать пациентов от местных стероидов, многие пациенты, особенно если у них есть васкуляризация роговицы со стромальным заболеванием, никогда не отказываются от них.Марголис.

    Местные стероиды следует принимать столько времени, сколько необходимо. «Некоторые глаза остаются спокойными только тогда, когда местные стероиды продолжают принимать в микродозах», — сказал доктор Тули. Более 50 процентов ее пациентов остаются на микродозах пожизненно. Эти пациенты также постоянно принимают пероральные противовирусные препараты.

    Правильное использование средств профилактики

    После того, как пациент завершает курс лечения пероральными или местными противовирусными препаратами в течение 7–10 дней, пероральные противовирусные препараты служат исключительно в качестве профилактики.

    Миф: Профилактика должна быть прекращена через год. Поскольку HEDS продемонстрировал эффективность профилактики в течение одного года, 4 многие считают, что его нельзя использовать более года. «Это просто неправда, — сказал доктор Марголис. Пероральный ацикловир снижает тяжесть стромального заболевания и частоту рецидивов до тех пор, пока оно сохраняется. 5 «Вы можете проводить профилактику, пока пациент жив».

    Дозирование. «Идеальная дозировка пероральных противовирусных препаратов для лечения глазного заболевания, вызванного ВПГ, до конца не выяснена, и некоторые клиницисты используют слишком мало для профилактики», — сказал д-р.Марголис. Для профилактики требуется не менее 400 мг ацикловира два и более раза в сутки (табл. 2). «Поиск минимально возможной дозы пероральных противовирусных препаратов не должен вызывать беспокойства», — сказал доктор Ходош. «Пероральный ацикловир — чрезвычайно безопасный препарат, более безопасный, чем, например, Тайленол. Если у пациента есть рецидивы при приеме ацикловира по 400 мг два раза в день, вы можете увеличить дозу и/или частоту».

    Когда использовать. «Если кератит угрожает зрению, и у пациента было более одного эпизода, я начинаю пероральный прием ацикловира и продолжаю принимать его навсегда», — сказал доктор.Тули. «У меня есть сотни пациентов, постоянно принимающих ацикловир два раза в день, некоторые в течение десятилетий. Соблюдение требований превосходно, потому что они знают последствия отказа от противовирусного препарата».

    Любой пациент, перенесший операцию на глазах и имеющий в анамнезе ВПГ, должен начать профилактику за несколько дней до операции и продолжать ее, по крайней мере, до тех пор, пока не стихнет воспаление, посоветовал д-р Ходош. Он добавил, что любой пациент с ВПГ в анамнезе, который ожидает трансплантацию роговицы, или любой пациент, у которого развился кератит ВПГ после трансплантации, должен пожизненно принимать пероральные противовирусные препараты.

    Когда обращаться

    «Если вы не видите значительного улучшения в течение нескольких недель при дендритном или стромальном кератите, направьте пациента к специалисту», — рекомендует д-р Марголис. «И если вы не видите значительного улучшения эндотелиита в течение нескольких дней, отправьте пациента дальше».

    ___________________________

    1 http://eyewiki.aao.org/Herpes_Simplex_Virus_Keratitis.

    2 www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#k.

    3 Young RC et al. Арка Офтальмол . 2010;128(9):1178-1183.

    4 Группа по изучению герпетической болезни глаз. Арка Офтальмол . 2000;118(12):1617-1625.

    5 Судеш С., Лайбсон П.Р. Карр Опин Офтальмол . 1999;10(4):230-233.

    Познакомьтесь с экспертами

    ДЖЕЙМС ЧОДОШ, MD, MPH Профессор офтальмологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон. Раскрытие финансовой информации: является консультантом компаний Alcon, Allergan и Национального института глаз.

    ТОДД П. МАРГОЛИС, MD, PHD Профессор офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор Фонда Фрэнсиса И. Проктора и Исследовательской лаборатории Софи Хайнц в Сан-Франциско. Раскрытие финансовой информации: нет.

    SONAL S. TULI, MD Адъюнкт-профессор офтальмологии, директор службы роговицы и внешних болезней и директор программы резидентуры Университета Флориды, Гейнсвилл. Раскрытие финансовой информации: нет.

    Пероральный ацикловир при заболеваниях глаз, вызванных вирусом простого герпеса: влияние на профилактику эпителиального кератита и стромального кератита | Роговица | JAMA Офтальмология

    Цели Изучить влияние пероральной терапии ацикловиром на рецидивы эпителиального кератита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), и стромального кератита, а также определить, получают ли определенные преимущества определенные пациенты.

    Дизайн В это рандомизированное двойное слепое клиническое исследование были включены 703 иммунокомпетентных пациента с предшествующим заболеванием глаз ВПГ в течение предшествующего года; назначили 357 пациентам пероральный прием ацикловира в дозе 800 мг/сут и 346 — плацебо; и наблюдали за пациентами в течение 12-месячного периода лечения по поводу развития ВПГ-заболевания глаз.

    Результаты Кумулятивная вероятность рецидива любого типа поражения глаз ВПГ в течение 1 года лечения составила 19% в группе ацикловира по сравнению с 32% в группе плацебо.У 16 пациентов в группе ацикловира и у 30 в группе плацебо было более 1 рецидива. Преимущество было замечено в предотвращении как эпителиального кератита (отношение частоты 0,62; 95% доверительный интервал 0,39–0,97), так и стромального кератита (отношение частоты 0,57; 95% доверительный интервал 0,36–0,89). Хотя относительная польза от лечения в отношении предотвращения любого типа рецидива присутствовала в большинстве подгрупп, величина абсолютной пользы была наибольшей среди пациентов с наибольшим количеством предшествующих эпизодов поражения глаз ВПГ.Преимущество в предотвращении стромального кератита наблюдалось только у пациентов со стромальным кератитом в анамнезе.

    Выводы Длительная супрессивная пероральная терапия ацикловиром снижает частоту рецидивов эпителиального кератита, вызываемого ВПГ, и стромального кератита. Польза ацикловира максимальна для пациентов, у которых ранее был стромальный кератит, вызванный ВПГ.

    Вирус простого герпеса (ВПГ) является важной причиной заболевания роговицы и потери зрения.Чтобы оценить, может ли противовирусное лечение предотвратить рецидивы глазного ВПГ, мы провели рандомизированное клиническое исследование, в котором пероральный ацикловир в дозе 400 мг два раза в день в течение 1 года сравнивали с плацебо у иммунокомпетентных лиц, у которых в анамнезе был эпизод глазного ВПГ в течение 1 года. предыдущий год. Мы обнаружили, что пациенты, получавшие ацикловир, имели примерно на 45% меньший риск рецидива любого типа глазного ВПГ-заболевания в течение 12 месяцев лечения без признаков ухудшения рецидива после прекращения лечения. 1

    В этом отчете мы подробно описываем влияние лечения ацикловиром на определенные типы поражения глаз ВПГ, особенно на эпителиальный кератит и стромальный кератит. Мы также изучаем, могут ли определенные подгруппы пациентов иметь больший или меньший защитный эффект от длительной супрессивной терапии ацикловиром.

    Исследование, поддержанное соглашениями о сотрудничестве с Национальным глазным институтом Национальных институтов здравоохранения, проводилось группой по изучению герпетических заболеваний глаз (HEDS) в 74 клинических центрах.Протокол и формы информированного согласия были одобрены экспертными советами учреждения, и все пациенты исследования дали письменное информированное согласие. Надзор за исследованием осуществлял независимый комитет по мониторингу данных и безопасности. Подробности протокола приведены в Руководстве по проведению испытаний 2 и опубликованы в краткой форме. 1

    В период с сентября 1992 г. по декабрь 1996 г. в исследование вошли 703 пациента в соответствии со следующими критериями: возраст 12 лет и старше, активное заболевание глаз, вызванное ВПГ, в течение предшествующих 12 месяцев, которое было неактивным и не получавшим лечения в течение как минимум 30 дней до включения в исследование, и отсутствие предшествующей кератопластики или кераторефракционной хирургии пораженного глаза.Триста пятьдесят семь пациентов были рандомизированы для перорального приема ацикловира (зовиракс) по 400 мг два раза в день в течение 12 месяцев (в виде 2 капсул, каждая из которых содержит 200 мг ацикловира, предоставленных Glaxo Wellcome Inc, Research Triangle Park, NC). и 346 для приема плацебо (капсулы, содержащие 218 мг лактозы и идентичные по внешнему виду и вкусу капсулам активного препарата). Использование исследуемого препарата (ацикловир или плацебо) продолжалось в течение полных 12 месяцев независимо от того, возник ли рецидив.Местное лечение рецидива глазного HSV-заболевания было оставлено на усмотрение исследователя.

    По окончании 12-месячного периода лечения пациенты наблюдались в течение 6 мес, не получая лечения; здесь представлены только данные за 12-месячный период лечения. Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с исследуемым препаратом, не было; однако 32 пациента (15 в группе ацикловира и 17 в группе плацебо) прекратили лечение из-за побочных эффектов.Среди 575 пациентов (82% из 703 пациентов), завершивших полный 12-месячный курс лечения, 89% в группе ацикловира и 87% в группе плацебо как минимум на 80% соблюдали режим приема перорального исследуемого препарата; 72% и 68%, соответственно, соответствовали как минимум 90%.

    Развитие рецидива активного герпетического герпеса оценивалось офтальмологом, сертифицированным HEDS, с помощью биомикроскопии с щелевой лампой. Обследования проводились через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев и в дополнительное время, когда у пациента появлялись новые глазные симптомы.Рецидивы были классифицированы как блефарит, конъюнктивит, эпителиальный кератит, стромальный кератит (воспалительный инфильтрат стромы роговицы или отек роговицы, связанный с эндотелиальными воспалительными преципитатами) или ирит.

    Анализы включали данные за 12-месячный период лечения для всех рандомизированных пациентов и проводились отдельно для следующих исходов: любой тип рецидива глазного ВПГ, рецидив эпителиального кератита и рецидив стромального кератита.Кумулятивная вероятность рецидива в течение 12-месячного периода лечения была рассчитана для каждой группы лечения с помощью метода предельного продукта Каплана-Мейера и сопоставлена ​​с помощью логарифмического рангового критерия Мантеля. 3 Коэффициенты скоростей были определены на основе моделей пропорциональных опасностей. 4 При анализе эпителиального кератита и стромального кератита пациенты оставались в группе риска (не подвергались цензуре) в отношении определенного типа рецидива при возникновении другой формы рецидива.

    Для анализа подгрупп оценивались только подгруппы с не менее чем 50 пациентами.(По этой причине этническая принадлежность не оценивалась из-за ограниченного числа пациентов среди небелых этнических групп.) Отношения частоты были определены из моделей пропорциональных рисков, скорректированных, где это указано, на количество прошлых эпизодов заболевания ВПГ. Анализы подгрупп на предмет рецидивов стромального кератита были ограничены пациентами со стромальным кератитом в анамнезе. (Из-за низкой частоты рецидивов стромального кератита у пациентов без стромального кератита в анамнезе среди этих пациентов не было подгрупп, у которых было возможно значимое снижение риска стромального кератита.)

    Анализы проводились по принципу намерения лечить. Все зарегистрированные значения P являются двусторонними.

    Средний возраст ± стандартное отклонение 703 пациентов составил 49 ± 18 лет; 46% были женщинами и 79% были белыми. В соответствии с критериями включения в исследование все пациенты перенесли как минимум 1 эпизод глазного ВПГ-инфекции в течение года до включения в исследование: 202 (29%) перенесли 1 эпизод, 230 (33%) перенесли 2 или 3 эпизода и 271 (39%) пережили 4 или более эпизодов.Было 223 пациента (32%) с историей как эпителиального кератита, так и стромального кератита, 331 (47%) с историей эпителиального кератита, но не стромального кератита, 114 (16%) со стромальным кератитом в анамнезе, но без эпителиального кератита. , 28 (4%) с историей только блефарита или конъюнктивита и 7 (1%) с историей только ирита. Демографические характеристики и офтальмологический анамнез были хорошо сбалансированы между группами лечения. 1

    В течение 12-месячного периода лечения ВПГ-инфекция глаз рецидивировала у 66 (18%) из 357 пациентов в группе ацикловира и у 104 (30%) из 346 пациентов в группе плацебо.Среди 533 пациентов без рецидива 12-месячное наблюдение было полным для 269 (92%) из 291 пациента в группе ацикловира и 216 (89%) из 242 пациентов в группе плацебо. В таблице 1 указана частота типа глазного ВПГ в начальных рецидивах в каждой группе.

    У шестнадцати пациентов в группе ацикловира и у 30 в группе плацебо было более 1 рецидива в течение 12 месяцев. Ни у одного пациента в группе ацикловира не было более 2 рецидивов, тогда как у 2 пациентов в группе плацебо было 5 рецидивов и у 2 — 3 рецидива.У большинства пациентов последующие рецидивы были того же типа, что и первоначальный рецидив (табл. 2).

    Влияние лечения на рецидивы эпителиального кератита и стромального кератита

    Вероятность рецидива любого типа поражения глаз, вызываемого ВПГ, составляла 19% в группе ацикловира и 32% в группе плацебо (коэффициент частоты 0.55; 95% доверительный интервал, 0,41-0,75; P <.001). Частота рецидивов эпителиального кератита была ниже в группе ацикловира, чем в группе плацебо (9% против 14%; P = 0,03, рис. 1), и была ниже среди пациентов как с эпителиальным кератитом, так и без него (10% против 15% и 5% против 12% соответственно, таблица 3). Частота рецидивов стромального кератита была заметно ниже в группе ацикловира, чем в группе плацебо, среди пациентов со стромальным кератитом в анамнезе (14% против 28%; P = .004, рис. 2). При отсутствии в анамнезе стромального кератита частота рецидивов стромального кератита в группе плацебо была настолько низкой (3%), что эффективность лечения нельзя было оценить (таблица 3).

    Эффект лечения в подгруппах

    Относительный эффект лечения (коэффициент частоты) предотвращения глазного рецидива был постоянным в подгруппах на основе количества прошлых эпизодов глазного HSV (таблица 3).Из-за повышенного риска рецидива с увеличением числа прошлых эпизодов абсолютная польза от лечения (риск в группе плацебо минус риск в группе ацикловира) была выше у пациентов с большим количеством предшествующих эпизодов (9% для пациентов с 1 предшествующим эпизодом, 11% для тех, у кого было от 2 до 3 предыдущих эпизодов, и 17% для тех, у кого было 4 или более эпизодов). Эта ассоциация присутствовала для рецидивов стромального кератита, но не для рецидивов эпителиального кератита (таблица 3).

    Общее снижение риска любого типа рецидива почти на 50% в группе ацикловира также обычно наблюдалось в подгруппах пациентов на основании других исходных факторов (таблица 4).Благоприятный эффект лечения был меньше среди пациентов, у которых последний эпизод глазного HSV был в течение 6 месяцев после включения в исследование (значение P для взаимодействия = 0,01), и среди пациентов пожилого возраста (значение P для взаимодействия = 0,02, сравнивая пациентов). 65 лет и старше тем, кто моложе). Эффект лечения оказался выше у пациентов с ненокулярным ВПГ-инфекцией в анамнезе (преимущественно орофациальной), чем у пациентов без такой истории (значение P для взаимодействия = .03).

    Преимущество лечения в снижении частоты рецидивов эпителиального кератита наблюдалось в большинстве подгрупп (таблица 5). Было предположение о большей пользе лечения у более молодых пациентов (значение P для взаимодействия = 0,06) и у пациентов с ненокулярным ВПГ-инфекцией в анамнезе (значение P для взаимодействия = 0,24).

    В отношении рецидивов стромального кератита оценка подгрупп была ограничена пациентами со стромальным кератитом в анамнезе, поскольку среди пациентов без такого анамнеза было очень мало рецидивов.Преимущество лечения в снижении частоты рецидивов стромального кератита постоянно наблюдалось почти во всех подгруппах (таблица 6). Данные не предполагают связи между временем последнего эпизода и пользой лечения; пациенты с более поздним эпизодом стромального кератита, по-видимому, получали такое же улучшение, как и пациенты с более длительным периодом после последнего эпизода. Было предположение о большей пользе лечения у пациентов моложе 65 лет (значение P для взаимодействия = .14) и среди тех, у кого в анамнезе ненокулярная ВПГ-инфекция (значение P для взаимодействия = 0,12).

    Заболевания глаз, вызванные ВПГ, являются основной причиной помутнения роговицы. Около полумиллиона человек в Соединенных Штатах страдали герпетической болезнью глаз, а во всем мире ею было поражено около 10 миллионов человек. Важные нерешенные проблемы заключаются в том, как подавить рецидивы и как уменьшить осложнения, угрожающие зрению.

    Ацикловир — противовирусный препарат, избирательно воздействующий на инфицированные вирусом ткани. 5 Показанная эффективность в лечении и профилактике генитального 6 и орофациального герпеса, 7 пероральный ацикловир оценивался в терапии и профилактике ВПГ-инфекции глаз в серии клинических испытаний, известных под общим названием HEDS. Совсем недавно HEDS изучала, снизит ли длительное пероральное применение ацикловира риск рецидива ВПГ-инфекции глаз. 1

    Это исследование с участием 703 пациентов показало, что пероральный ацикловир безопасно и эффективно подавляет рецидивы ВПГ-инфекции глаз в течение 12-месячного периода лечения.Ацикловир снижал риск всех форм рецидивирующего ВПГ-заболевания глаз примерно наполовину. Лечение оказало благотворное влияние как на поверхностные рецидивы глаза, такие как блефарит, конъюнктивит и эпителиальный кератит, так и на более глубокие формы, такие как стромальный кератит и кератоувеит. Преимущество ацикловира в предотвращении эпителиального кератита было замечено как у пациентов, перенесших эпителиальный кератит в прошлом, так и у тех, у кого его не было. Благоприятное влияние на предотвращение стромального кератита было ограничено теми пациентами со стромальным кератитом в анамнезе, для которых польза была значительной, потому что нелеченный риск стромального кератита был минимальным при отсутствии предшествующего стромального кератита.После прекращения лечения в течение последующих 6 месяцев не было никаких признаков стойкого улучшения или восстановления. 1

    Режим приема два раза в день, использованный в этом исследовании, был удобен и хорошо переносился большинством пациентов. 1 Продолжительное, а не прерывистое дозирование, вероятно, необходимо для полного подавляющего эффекта. Побочные реакции, связанные с пероральным применением ацикловира, обычно были легкими и проходили самостоятельно. Превосходное соблюдение режима приема лекарств во время этого исследования затруднило определение того, будет ли эффективна более низкая доза.Плохое соблюдение режима лечения не объясняет рецидивов во время лечения ацикловиром. 1

    Пероральный ацикловир может предотвратить стромальный кератит, но, по-видимому, не способствует разрешению установившегося герпетического стромального воспаления. 8 ​​ Эти данные свидетельствуют о том, что стромальный кератит может начинаться с вирусного процесса, который развивается в иммуноопосредованную реакцию. 9 -12 Необходимо дальнейшее изучение молекулярной вирусологии поражения роговицы ВПГ.

    Мы провели анализ подгрупп, чтобы определить, следует ли назначать лечение определенным пациентам. Данные показывают, что польза от ацикловира распространяется на пациентов, у которых последний эпизод произошел за 1 год до этого. Помимо влияния на стромальный кератит у пациентов с предшествующим стромальным кератитом, не было обнаружено различий в эффекте лечения подгруппы, которые, вероятно, были бы клинически значимыми. Хотя некоторые подгруппы имели больший эффект лечения, а другие имели незначительный эффект или не имели никакого эффекта лечения, ни одно из этих различий не имеет четкой биологической основы или подтверждено предыдущими исследованиями.Ввиду того, что было исследовано несколько подгрупп, существует большая вероятность того, что эти различия в подгруппах были случайными. Интригующий вывод о том, что люди с орофациальным герпесом, по-видимому, получают большую пользу от перорального приема ацикловира, также может быть случайным. У этих пациентов, однако, есть дополнительная причина для перорального приема ацикловира, поскольку ацикловир уменьшает рецидивы нонокулярного герпеса.

    Таким образом, пероральный ацикловир оказывает сильное благотворное влияние на все типы рецидивов герпетической болезни глаз.Наши результаты могут быть распространены на подростков и взрослых, перенесших эпизод глазного ВПГ-инфекции в течение предыдущего года. При принятии решений о лечении необходимо учитывать воздействие на зрение и затраты — прямые и косвенные — при различных типах герпетической болезни глаз. При эпителиальном кератите и других инфекциях, вызванных ВПГ на поверхности глаза, длительное применение перорального ацикловира необходимо сопоставлять с в целом отличными результатами, достигаемыми при краткосрочной местной противовирусной терапии. Напротив, пациенты, у которых был стромальный кератит, могут иметь наибольшую пользу.Эти люди подвергаются наибольшему риску развития стромального кератита, формы герпетического заболевания глаз, связанного с потерей остроты зрения. Явное преимущество перорального ацикловира в предотвращении стромального кератита у пациентов с предшествующим стромальным кератитом делает этих пациентов важной целевой группой для супрессивной терапии. Таким образом, несмотря на то, что профилактическая противовирусная терапия может быть предложена всем пациентам с риском рецидива, нацеливание на более молодых людей с предшествующим стромальным заболеванием может быть наиболее экономически эффективным способом снижения национального и глобального бремени потери зрения, вызванного ВПГ.

    Принято к публикации 27 января 2000 г.

    Это исследование поддерживалось соглашениями о сотрудничестве EY09686, EY09687, EY09691, EY09692, EY09693, EY09694, EY09695, EY09696 и EY09697 с Национальным глазным институтом, Национальным институтом здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд. Компания Glaxo Wellcome Inc предоставила исследуемые препараты.

    Члены исследовательской группы, подписавшие заявление об ответственности за авторство, раскрытие финансовой информации и передачу авторских прав для группы, следующие: Рой В.Бек, доктор медицины, доктор философии (письменный комитет), Пенни А. Асбелл, доктор медицины, Элизабет Дж. Коэн, доктор медицины, Чендлер Р. Доусон, доктор медицины, Роберт А. Хиндюк, доктор медицины, Дэн Б. Джонс, доктор медицины, Герберт Э. Кауфман, MD (письменный комитет), Кевин Э. Кип, доктор философии (письменный комитет), Натали Куриний, доктор философии, Памела С. Мок, MSPH, Р. Дойл Стултинг, доктор медицины, доктор философии, Джоэл Шугар, доктор медицины, Кирк Р. Вильгельмус, доктор медицины, MPH (письменный комитет).

    Следующие лица участвовали в проведении испытания.

    Региональные центры и клинические базы

    Офтальмологический центр LSU, Медицинский центр Университета штата Луизиана, Новый Орлеан : региональный главный исследователь: B.А. Бэррон; региональные координаторы: К. Эдвардс, С. Дж. Массар, М. С. Макговерн, Д. Уильямс; исследователи места: С. Дж. Каппс, Д. М. Драгон, К. Т. Фицморрис, Э. Э. Граул-младший, М. С. Инслер, Х. Э. Кауфман, А. Д. Лакост, К. С. МакКаа, Р. Э. Селсер-младший, Н. Дж. Вагнер, Дж. А. Йокубайтис. Глазной институт Каллена, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас: главный исследователь региона: К. Р. Вильгельмус; региональные координаторы: Л. А. Тодаро, С. Дж. Вудсайд; исследователи участка: С. Б. Боуман, Дж. Ходош, Р.М. Гиллиам, Дж. Д. Гуси, Д. Б. Джонс, К. Киркланд-младший, Р. П. Леманн, А. Ю. Матоба, Р. Э. Питтс, П. Д. Скотт, С. Л. Смит, Т. К. Вольф, Р. В. Йи. Фонд Фрэнсиса И. Проктора, Калифорнийский университет, Сан-Франциско: региональный главный исследователь: Ч. Р. Доусон; региональные координаторы: С. Банувар, С. Ю. Осаки; исследователь регионального центра: Ф. Коэн; исследователи участка: Г. П. Барт, Р. Бисвелл, Э. Каннингем, Д. Р. ДеМартини, Д. Гриц, У. Ходж, Д. С. Холсклоу, Д. Г. Хван, К. М. Нокс, Т.Литман, Т. П. Марголис, И. Р. Шваб, Л. Шварц, М. Шерман, Б. Сильверстайн, Д. В. Вастин, М. Вольпичелли, Дж. П. Уитчер, С. Уилсон, И. Г. Вонг. Офтальмологический центр Эмори, Университет Эмори, Атланта, Джорджия: региональный главный исследователь: Р. Д. Стултинг; региональный координатор: Л. Г. Дюбуа; следователи: Р. Бальдассаре, Б. А. Бертрам, Х. Чопра, С. Д. Кролл, Р. К. ДиИорио, Дж. Р. Гасслер, С. М. Гамильтон, Г. Р. Джон, Дж. У. Макканн, Дж. К. Мейер, П. Г. Митчелл, Д. А. Палей, Р. Дж. Рамирес, Р.Э. Рид, Р. Н. Серрос, Л. Р. Тауб, К. П. Томпсон, К. А. Уолтер. Офтальмологический центр UIC, Иллинойский университет в Чикаго: региональный главный исследователь: Дж. Шугар; региональный координатор: Р. Родик; исследователи места: К. С. Бушар, Р. Деннис, Р. С. Федер, М. Дж. Хеннесси, Д. М. Любек, С. Д. Маклеод, Д. Мейслер, Д. Д. Моримото, П. К. Моримото, Дж. Б. Рубенштейн, Х. Х. Тесслер. Глазной институт, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки: региональный главный исследователь: Р. А.Хиндюк; региональный координатор: К. Самсон; исследователи места: Н. П. Барни, Ф. С. Брайтбилл, Дж. Д. ДеКарло, Э. С. Фогель, С. П. Гейни, С. Б. Кениг, Д. Дж. Контра, Д. Б. Кребс, Д. Р. Левеллен, С. М. Паталано, П. Р. Райс, М. К. Сандерсон, К. П. Винкерс, М. М. Йоманс. Глазная больница Уиллс, Филадельфия, Пенсильвания: региональный главный исследователь: Э. Дж. Коэн; региональные координаторы: С. К. Маршалл; И. М. Родригес, П. Фиппс; следователи: А. Дж. Альтман, Р. Дж. Бейли, К. Л. Фунг, С. Б. Ханнуш, К.Ф. Хеффлер, Х. Дж. Ингрэм, Дж. Дж. Кессельринг, В. О. Коваль, П. Р. Лайбсон, Н. Ф. Мартин, М. А. Найдофф, С. Э. Орлин, И. М. Рабер, К. Р. Рапуано, Р. С. Рубинфельд, М. Э. Сулевски. Отделение офтальмологии Медицинского центра Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: главный исследователь региона: П. А. Асбелл; региональные координаторы: Н. Джастин, Р. К. Азуэта, М. Арройо, С. Селанж, Д. М. Аннунциато, С. Эпштейн; следователи: Б. А. Баркер, Э. Р. Брокс, Н. Х. Чу, У. Х. Констад, Г. Д’Аверса, М.Дж. Данн, Б. Д. Горман, М. Р. Леопольд, М. Дж. Ньютон, В. Э. Перес-Арройо, В. Дж. Шварц, Г. Штернберг, И. Дж. Уделл.

    Центральные блоки

    Национальный координационный центр: Jaeb Center for Health Research, Inc, Тампа, Флорида (1994–1999): RW Beck (директор), PS Moke, RC Blair, SR Cole, R. Gal, HA Gillespie, K. Kip, Л.А. Лестер, М.Л. Мхамди, Э.С. Тан; Калифорнийский университет, Сан-Франциско (1992–1994): W.В. Хаук (режиссер), Л. Джи, Дж. Э. Хидаят. Национальный глазной институт: Н. Куриний. Комитет по мониторингу данных и безопасности (если даты не указаны, данное лицо было членом комитета на протяжении всего исследования): С.И. Бангдивала (председатель), В.Е. Барлоу, Дж.В. Чандлер (1992-1994), М.А. Лемп (1994-1996 ), А. Б. Несберн (1992–1995), Д. Л. Патрик (1994–1998), Дж. Э. Сатфин-младший (1995–1998), С. Б. Уотсон (1992–1993).

    Перепечатки: Рой В. Бек, доктор медицины, доктор медицинских наук, Центр медицинских исследований Джаеба, 3010 E 138th Ave, Suite 9, Tampa, FL 33613 (электронная почта: [email protected]ком).

    1. Исследовательская группа по герпетическим заболеваниям глаз, Ацикловир для профилактики рецидивирующего заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса. N Engl J Med. 1998;339300- 306Google ScholarCrossref 2.

    Исследовательская группа по герпетическим заболеваниям глаз, Руководство по эксплуатации. Дата версии 1 августа 1994 г. Доступно в: Национальная служба технической информации, Спрингфилд, Вирджиния. Номер доступа PB97-112999

    3. Mantel N Оценка данных о выживании и две новые статистики ранжирования, возникающие при ее рассмотрении.  Cancer Chemother Rep. 1966;50163- 170Google Scholar4.Cox DR Регрессионные модели и таблицы дожития. JR Stat Soc. 1972;34187- 220Google Scholar5.Wagstaff ЭйДжейФолдс ДГоа KC Ацикловир: переоценка его противовирусной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики. 1994;47153- 205Google ScholarCrossref 7.Spruance SL Профилактическая химиотерапия ацикловиром при рецидивирующем простом лабиальном герпесе. J Med Virol. 1993; (Приложение 1) 27– 32Google Scholar8.Бэррон BAGee ЛХок мир и другие. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое исследование перорального применения ацикловира при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология. 1994;1011871- 1882Google ScholarCrossref 9.Metcalf JFMcNeil Ю.И.Кауфман HE Экспериментальный дисковидный отек и некротизирующий кератит у кролика.  Инвестиционная офтальмол. 1976;15979- 985Google Scholar10.Меткалф Дж. Ф. Кауфман HE Герпетический стромальный кератит: свидетельство клеточно-опосредованного иммунопатогенеза. Am J Офтальмол. 1976;82827- 834Google Scholar11.McNeil Ю.И.Кауфман HE Местные противовирусные препараты на модели стромального кератита простого герпеса. Арка Офтальмол. 1979;97727- 729Google ScholarCrossref 12.Varnell ЭД Кауфман HEHill JMWolf RH Модель острого и рецидивирующего герпетического кератита на приматах.  Curr Eye Res. 1987;6277- 279Google ScholarCrossref

    Как лечить глазной герпес

    H Вирусы простого герпеса и опоясывающего герпеса могут иметь множество глазных проявлений, некоторые из которых являются серьезными и угрожающими зрению.Оба состояния могут быть хроническими и рецидивирующими. Здесь эксперты делятся протоколами, которые они используют при работе с этими иногда сложными случаями.

     

    Herpes Simplex

    Специалист по роговице глаза Фрэнсис Мах, на практике в Ла-Хойя, Калифорния, отмечает, что живой вирус может вызывать эпидемию. Классическим проявлением простого герпеса является дендрит, который может образовываться на поверхности роговицы.Лечение этого заключается в соскобе эпителия с помощью такого инструмента, как шпатель Кимура, вместе с каплями трифлуридина, что было огромным достижением в то время, когда они были представлены, и пероральными противовирусными препаратами, такими как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, наиболее часто используемые методы лечения. среди специалистов по роговице. Более новый агент, гель ганцикловира, также является вариантом. «Обычно у людей развивается дендрит, когда они истощены, когда они путешествовали, а также когда они испытывают стресс или больны», — говорит он. «Солнечный свет также может стимулировать его.Дендриты не вызывают сильной боли. Основным симптомом будет изменение зрения пациента».

    Бенни Дженг, доктор медицинских наук, практикующий в Балтиморе, предпочитает лечить герпетический кератит пероральным ацикловиром или пероральным валацикловиром, а не местным ганцикловиром или трифлуридином. «Ганцикловир очень дорог, а трифлуридин очень токсичен для поверхности глаза», — говорит он. «В дополнение к пероральному лечению роговицу можно осторожно очистить, прокатив ватный наконечник по дендриту. Это может привести к уменьшению объема некоторых активных вирусных реплицирующихся тел внутри клеток.Обычно они заживают после лечения, описанного выше, и могут вернуться, а могут и не вернуться. Но, как только вирус попал в вас, он всегда может вернуться».

    По словам офтальмолога Джея Пепоса из Честерфилда, штат Миссури, пациенты с чисто эпителиальным кератитом обычно не страдают постоянной потерей зрения. «На самом деле, иногда это самоограничивается даже без лечения», — говорит он. «До противовирусных препаратов многие офтальмологи просто делали санацию. Как правило, дендритный или географический кератит без стромального поражения — это состояния, при которых подходящей терапией является местное противовирусное лечение.В Соединенных Штатах у нас есть ганцикловир и трифлуридин. Большинство людей считают, что ганцикловир менее токсичен и более эффективен, поэтому мы обычно начинаем с местного применения ганцикловира пять раз в день, а затем, возможно, снижаем до трех раз в день, пока не исчезнут поражения».

    Доктор Пепос считает, что даже пациентам с чисто эпителиальным заболеванием лучше всего назначать пероральные противовирусные препараты. «Если вы видите поражение на роговице, откуда оно? Он исходит из тройничного ганглия», — говорит он.«Если они повторно активируются, некоторые из этих клеток станут литическими, а некоторые из ганглиозных клеток в дальнейшем разовьют латентную инфекцию. Со временем пациент может потерять достаточное количество сенсорных нейронов, что приведет к десенсибилизации глаза и развитию нейротрофической кератопатии. Итак, я думаю, что важно остановить инфекцию в источнике, и единственный способ сделать это — пероральный противовирусный препарат. Я обычно использую валацикловир, потому что он непатентованный, недорогой и эффективный.”

    Еще одним проявлением простого герпеса являются мертвые вирусные частицы на роговице, вызывающие иммунный ответ. «Наше тело находит их и начинает на них реагировать. Итак, наше собственное тело вызывает отек и помутнение роговицы», — говорит доктор Мах. «Лечением этого являются стероиды, но стероиды могут реактивировать эпителиальное заболевание, поэтому вы действительно можете получить эпителиальное заболевание, леча стромальное заболевание. 1 Мы используем стероид с противовирусным, а противовирусный — для профилактики.

    Исследование герпетической болезни глаз II показало, что живой вирус и эпителиальное заболевание можно подавить пероральным приемом ацикловира. 2 «Людям, у которых периодически возникают проблемы с живым вирусом, мы рекомендуем пероральные противовирусные препараты на неопределенный срок, — говорит доктор Мах. «Людям, у которых есть рецидивирующий стромальный кератит, мы рекомендуем долгосрочные стероидные капли с пероральными или местными противовирусными препаратами для его профилактики».

    Доктор Дженг говорит, что стромальный кератит бывает двух видов: некротизирующий; и иммуноопосредованные ненекротизирующие.«Некротизация — это когда активный вирус фактически разъедает роговицу», — говорит доктор Дженг. «Очевидно, что для этого потребуется лечение высокими дозами перорального ацикловира или валацикловира. Но, если это более распространенный иммуноопосредованный стромальный кератит простого герпеса, где это в основном воспалительный процесс, то лечение проводится местными кортикостероидами. Я предпочитаю добавлять пероральные противовирусные препараты, так как может быть некоторая вирусная активность, стимулирующая иммунный ответ, но роль пероральных противовирусных препаратов в этих случаях на самом деле заключается в профилактике рецидивов.Много лет назад HEDS продемонстрировал, что при лечении пациентов со стромальным кератитом в анамнезе низкой профилактической дозой перорального ацикловира (400 мг два раза в день) вероятность рецидива снижается примерно на 40 процентов. Как правило, я начинаю с этих пациентов противовирусные препараты, а также топические стероиды для лечения стромального кератита. После того, как воспалительный процесс купирован, я держу их в профилактической дозе, потому что, когда это заживет, у вас могут остаться шрамы, которые могут снизить зрение.Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с рецидивом, есть вероятность появления новых рубцов и снижения зрения».

    Доктор Пепос согласен с тем, что герпетический стромальный кератит может иметь последствия для зрения. «Когда в 1989 году была запущена программа HEDS, было много споров по поводу использования стероидов у пациентов с герпесом», — говорит он. «Многие люди считали, что кортикостероиды могут усилить репликацию вируса и вызвать больше проблем. Итак, HEDS решила изучить роль стероидов у пациентов со стромальным кератитом.Это действительно было новаторское исследование во многих отношениях. Они пришли к выводу, что пациенты, которым давали стероиды, чувствовали себя лучше. Семьдесят три процента в группе плацебо потерпели неудачу, по сравнению с 26 процентами в группе преднизолона. Это показало, что стероиды сыграли свою роль. Фактически, эти пациенты принимали стероиды в течение 10 недель, а затем прекратили. Через 10 недель многие из них потеряли клинический эффект. Это показало нам, что нужно очень постепенно снижать дозу стероида. Пациентам может потребоваться прием низких доз стероидов в течение значительного периода времени, возможно, месяцев.” 

    У пациентов с глазным герпесом также может развиться эндотелиит. «Это вызывает отек роговицы, потому что эндотелиальные клетки оглушаются и больше не работают», — отмечает доктор Дженг. «Обычно его лечат как пероральным ацикловиром, так и местными стероидами для лечения воспаления».

    Более редкой формой герпетического поражения глаз является дисковидный кератит. У этих пациентов наблюдается округлый, разграниченный отек стромы и эпителия, а также образование гранулематозных кератотических преципитатов. «В прошлом велись споры о том, является ли это состояние скорее воспалением передней камеры или прямой инфекцией эндотелиальных клеток», — говорит доктор.Пепосе. «Многие люди считают, что, вероятно, существует некоторая прямая инфекция эндотелия роговицы, потому что степень воспаления обычно довольно скудная, а отек довольно сильный. Эти пациенты хорошо реагируют на постепенно снижающийся курс местных стероидов. Затем возникает некротизирующий кератит, что означает поражение стромы с изъязвлением. За такими пациентами следует тщательно наблюдать, потому что они могут расплавиться и перфорироваться. Очень важно попытаться заставить их реэпителизироваться как можно быстрее.

    Другими редкими проявлениями являются герпетический ретинит, иногда сопровождающийся герпесным энцефалитом, и синдром острого некроза сетчатки. «Существует множество вирусных этиологий, включая опоясывающий герпес и простой герпес», — добавляет доктор Пепос. «Всех этих пациентов лечат системно пероральными или внутривенными противовирусными препаратами, а в некоторых случаях — дополнительными интравитреальными инъекциями противовирусных препаратов».

     

    Опоясывающий герпес

    При ветряной опоясывающем лишае проявления опоясывающего герпеса являются наиболее тревожными, по словам доктора К.Мах. «Люди, заболевшие ветряной оспой, подвержены риску заболеть опоясывающим лишаем. Опоясывающий лишай — это реактивационное проявление вируса опоясывающего лишая», — говорит он. «На самом деле вакцина против ветряной оспы, выпущенная пару десятилетий назад, вызвала небольшую эпидемию опоясывающего лишая. Вакцина, по-видимому, обеспечивает защиту от ветряной оспы у молодых людей, но, по-видимому, у этих людей существует непреднамеренный повышенный риск опоясывающего лишая. Благодаря вакцине люди также подвержены риску заболеть опоясывающим лишаем в более молодом возрасте. Когда он поражает глаза, у пациентов могут возникнуть проблемы, начиная от глаукомы и заканчивая нейротрофическим кератитом и иритом.Очень важно диагностировать его на ранней стадии и начать лечение пациента значительными дозами пероральных противовирусных препаратов. Противовирусные препараты следует назначать как минимум на неделю, чтобы попытаться предотвратить некоторые долгосрочные проявления опоясывающего лишая».

    Доктор Мах объясняет механизм проблем с глазами после опоясывающего лишая. «Этот вирус может вызвать повреждение нервов и иммунную реакцию», — говорит он. «Очень упрощенно, мертвые вирусные антигены находятся в глазу, и иммунная система находит их и вызывает реакцию.На самом деле наши собственные тела вызывают большинство распространенных проблем после опоясывающего лишая. [Лечение обычно проводится стероидами.] В этом случае живой вирус обычно не возвращается, если нет проблем с иммунной системой. Большинство людей считают, что долгосрочная профилактика опоясывающего лишая так же полезна, как и простого, но у нас пока нет такого исследования.

    «Опоясывающий герпес вызывает больше вопросов, чем простой», — продолжает доктор Мах. «Отчасти причина в том, что мы не можем хорошо вырастить вирус, и у нас не так много животных моделей вируса опоясывающего лишая.У нас есть много животных моделей вируса симплекса, и нам легче его выращивать, поэтому его легче изучать».

    Доктор Дженг соглашается, что опоясывающий герпес гораздо сложнее, чем простой герпес. Эпителиальный кератит, вызванный опоясывающим герпесом, проявляется двумя путями. «Иногда это просто слизистый налет, который не обязательно обрабатывать чем-либо, кроме смазывания», — объясняет доктор Дженг. «Если у пациента появляется псевдодендрит, который, как было показано, имеет активную вирусную репликацию, тогда лечение оправдано.Его можно лечить либо перорально, что я предпочитаю, либо местно ганцикловиром. Трифлуридин не работает при опоясывающем лишае».

    У пациентов также может развиться иммуноопосредованный стромальный кератит. «Опять же, местные препараты не работают, поэтому его лечат пероральным ацикловиром или валацикловиром», — говорит доктор Дженг. «Важно отметить, что дозы опоясывающего лишая для лечения этими пероральными препаратами в два раза выше, чем для простого вируса. У вас также может развиться эндотелиит и ирит при опоясывающем лишае, и лечение аналогично стероидам и ацикловиру или валацикловиру.

    Вопрос заключается в том, есть ли смысл использовать профилактическое лечение для предотвращения рецидивов опоясывающего лишая, как это делается при простом герпесе. «Многие люди делают это, но научных доказательств нет, потому что вирусы симплекса и опоясывающего лишая на самом деле очень разные», — добавляет доктор Дженг.

    Д-р Дженг является председателем исследования Zoster Eye Disease Study (ZEDS), крупного исследования, посвященного оценке того, уменьшит ли долгосрочная профилактика с помощью перорального валацикловира некоторые проявления роговичного опоясывающего лишая после опоясывающего лишая. 3

    В этом двойном скрытом плацебо-контролируемом многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании будет проверена гипотеза о том, что супрессивная противовирусная терапия пероральным валацикловиром в дозе 1000 мг в день в течение 12 месяцев снижает частоту возникновения или обострения дендриформного эпителиального кератита, стромального кератита, эндотелиальный кератит или ирит по сравнению с плацебо у пациентов с офтальмологическим опоясывающим герпесом, у которых был эпизод одного из этих проявлений заболевания в течение года до включения в исследование.Он также оценит, снижает ли подавляющее лечение тяжесть и продолжительность постгерпетической невралгии. Пациентов в исследовании будут оценивать каждые три месяца в течение 18 месяцев.

    По словам доктора Дженга, вакцинация — лучший способ предотвратить опоясывающий герпес. «Новая вакцина эффективна более чем на 90 процентов, поэтому, если бы все были вакцинированы, число случаев заболевания уменьшилось бы», — говорит он. «Это было бы первой линией. Но, за исключением того, что все будут вакцинированы — чего, как мы знаем, не произойдет — мы надеемся, что ZEDS даст нам представление о том, как лучше всего лечить и предотвращать осложнения переднего сегмента HZO.”  ОБЗОР

     

    Доктор Пепос является консультантом Glaxo Smith Kline. Доктор Мах является консультантом компаний Bausch + Lomb, Novartis, Allergan и Kala. Доктор Дженг не имеет финансовой заинтересованности ни в одном из упомянутых продуктов.

     

    1. Бэррон Б.А., Джи Л., Хаук В. и др., для Исследовательской группы по герпетическим заболеваниям глаз. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое исследование перорального ацикловира при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология 1994; 101:12:1871-1882.

    2. Вильгельмус К.Р., Джи Л., Хаук В.В. и др., для Исследовательской группы по герпетическим заболеваниям глаз. Исследование герпетической болезни глаз: контролируемое исследование местных кортикостероидов при стромальном кератите простого герпеса. Офтальмология 1994; 101:12:1883-1896.

    3. Исследование глазного опоясывающего лишая. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03134196

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.