Абсцесс легких что такое: Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого – это ограниченное накопление гноя в легких, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем «газ-жидкость», видимым на рентгенограмме.

Аспирация содержимого желудка является наиболее частой причиной.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией содержимого желудка.

Лихорадка, сочетающаяся с продуктивным кашлем и отхождением гнойной мокроты, является распространенным клиническим проявлением.

Диагноз основан на радиологических данных, показывающих наличие полости с уровнем «газ-жидкость». Подтверждение анаэробной инфекции обычно затруднено.

Варианты лечения включают противомикробные средства против аэробных и анаэробных бактерий, отдельно или в комбинации.

Дренаж и хирургическую резекцию с визуальным контролем оставляют для пациентов, не отвечающих на антимикробную терапию.

Абсцесс лёгких представляет собой локальное скопление гноя в легких, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2]Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung. Chest. 1987 Jun;91(6):901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы встречаются чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легкого, образуя одну и более полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с выделением гнойной мокроты и наличию уровня «газ-жидкость» на рентгенограмме грудной клетки.[3]Mansharamani NG, Koziel H.

Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

  • интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
  • поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
  • нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

  • внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
  • абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
  • в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
  • в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
  • абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
  • абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
  • абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

У вас появились симптомы абсцесса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

  • миграция инфекции от первичного очага заражения;
  • нагноившиеся гематомы и кисты;
  • хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
  • нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

  • заглоточный абсцесс;
  • окологлоточный;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • поддиафрагмальный;
  • мягких тканей;
  • пародонтальный;
  • аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

  • флегмона;
  • неврит;
  • остеомелит;
  • внутреннее кровотечение стенок сосудов;
  • перитонит,
  • сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
  • гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

  • биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
  • рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
  • УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
  • компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
  • энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
  • лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
  • пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

  • только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
  • вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
  • лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
  • сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
  • лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

  • своевременность первичной обработки ран и травм;
  • санация очагов инфекции;
  • укрепление иммунитета;
  • тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.


Абсцесс легкого . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Абсцесс легкого

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

 Автор: John G. Bartlett, MD

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.


Возбудители

  • S.aureus, включая MRSA
  • Анаэробы
  • Аэробные и микроаэробные стрептококки, включая S.anginosus
  • Грамотрицательные бактерии, особенно Klebsiella
  • Legionella
  • Nocardia
  • Актиномицеты
  • Стрептококки группы А
  • H.influenzae (тип Б)
  • Микобактерии: M.tuberculosis, MAI, M.kansasii
  • Грибы: аспергиллы, криптококки, кокцидии, гистоплазмы, бластомикозы

 

Клиника

  • Клиника: кашель, лихорадка, мокрота, часто гнойного характера, +/– потеря веса. Хроническое течение часто с ночной потливостью, предрасположенностью к аспирации и/или плеврит.
  • Физикальное исследование: лихорадка и признаки пневмонии +/– плевральный выпот +/– тяжелый гингивит
  • MRSA – встречается редко, но всегда серьезен и становится все более распространенным. Пациент, у которого подозревается MRSA, недавно перенес грипп или болеет им, также – признаки некротической пневмонии и шока у молодых взрослых или у подростков.
  • Прорыв абсцесса в грудную полость может привести к развитию эмпиемы.

 

Диагностика:

  • Rg грудной клетки или КТ сканирование покажет паренхиматозный инфильтрат с полостью
  • КТ сканирование обеспечивает наилучшее анатомическое определение – рекомендуется, когда данные рентгенографии неоднозначны, или в случае, когда нет реакции на вводимые антибиотики
  • Бактериологическое исследование мокроты: бесполезно в случае анаэробов; косвенно определяются за счет гнилостного запаха. S.aureus можно обнаружить с помощью окраски по грамму и легко вырастить на питательных средах.
  • Лейкоцитоз и анемия характерны для хронического абсцесса; лейкопения характерна для MRSA.
  • Дифференциальный диагноз на основании наличия воздуха в полости с жидкостью: туберкулез, МАС, эмпиема, злокачественное новообразование, киста, грибковое поражение, нокардия.
  • Бронхоскопия, ранее рутинная для всех пациентов с абсцессом легких, теперь выполняется только в случаях атипичного течения или случаях отсутствия реакции на проводимую терапию.

 

Лечение
 

Антибактериальная терапия

  • Принципы: Rg/КТ грудной клетки выявят наличие полости. Основная причина = анаэробы. Необходимо исключить туберкулез, рак и т.д. Обычное лечение: клиндамицин (особенно если носит гнилостный характер). Бронхоскопию использовать только в случае атипичного течения или отсутствия ответа на проводимое лечение.
  • Терапия выбора: клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов, затем клиндамицин 300 мг РО 4 раза в день х 3 месяца или до тех пор, пока Rg грудной клетки не покажет стабилизацию маленького поражения, либо полное исчезновение самого поражения.
  • Ампициллин/сульбактам (Unasyn, Сультасин в РФ) 1,5-3,0 г в/в каждые 6 часов, затем амоксициллин/клавуланат (Аугментин) 875 мг РО дважды в день или клиндамицин 300 мг РО 4 р/д как указано выше.
  • Имипенем 0,5-1,0 г в/в каждые 6-8 часов или меропенем, или дорипенем, затем клиндамицин 300 мг РО 4 р/д или амоксициллин/клавуланат (Аугментин) 875 мг РО дважды в день
  • MRSA: линезолид 600 мг в/в каждые 12 часов или ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов
  • Большинство неспецифических абсцессов легкого лечатся эмпирически клиндамицином и отвечают на лечение, но требуется 3-х месячный или более долгий курс.
  • Большинство пациентов должны получать в/в курс антибиотиков до клинического улучшения, затем переводиться на пероральный прием антибиотиков в течение 2-3 месяцев или до полученного в результате регулярной Rg грудной клетки стойкого улучшения небольшого повреждения, либо до полного его исчезновения.

 

Антибактериальная терапия у специальных категорий пациентов, основные принципы:

  • Иммунокомпрометированные пациенты, например, со СПИДом: абсцесс может быть вызван микобактериями, P.aeruginosa, Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus, пневмоцистной пневмонии, Rhodococcus equi, MAC, M.kansasii, лимфомой
  • Нозокомиальный: S.aureus, грамотрицательные бактерии, особенно Klebsiella.
  • Пост-гриппозный: S.aureus, включая внебольничный MRSA.
  • В домах сестринского ухода: анаэробы, грамотрицательные бактерии, S.aureus.
  • Внутривенные наркоманы : аспирационные с анаэробами и стрептококками или септический эмбол при бактериальном эндокардите с поражением трикуспидального клапана, обычно S. aureus или Streptococcus viridians.
  • Молниеносное течение: S.aureus, Klebsiella spp.

 

Дренирование и хирургическое лечение

  • У большинства пациентов уже имеется самостоятельно дренировавшийся через бронхи абсцесс, и они нуждаются лишь в антимикробной терапии.
  • Дренирование при бронхоскопии или физиотерапии – как правило, не полезно.
  • Чрезкожное трансторакальное дренирование – показано при рефрактерных к лечению абсцессах.
  • Постуральное дренирование – проводится часто, но не играет никакой роли в лечении и может быть опасно для пациента.
  • Резекционная хирургия – обычно лобэктомия или пульмонэктомия, если необходимо.
  • Показания к резекции (редкие):

§ отсутствие ответа на лечение антибиотиками;

§ полость абсцесса > 6 см в диаметре;

§ тяжелые/серьезные сопутствующие заболевания;

§ грамотрицательные возбудители.

 

Заключение

  • Продолжительность антибактериальной терапии – должна контролироваться по Rg грудной клетки, пока не наступит полное излечение или стабилизация процесса на уровне маленького повреждения.

 

Дополнительная информация

  • Наиболее распространенной причиной является анаэробная инфекция, вызванная аспирацией.
  • Необходимо исключить микобактерии (особенно туберкулезные), грибы (эндемические, такие как гистоплазмоз, кокцидиодомикоз, бластомикоз, криптококкоз), рак, инфицированные кисты и внебольничный MRSA.
  • На анаэробы указывает: гнилостное отделяемое, хроническое течение, предыдущая аспирация (нарушение сознания, дисфагия или гингивит).
  • Внебольничная пневмония + абсцесс часто наблюдаются в постгриппозном периоде – настороженность в отношении S.aureus должна привести к быстрому назначению ванкомицина или линезолида.
  • Эпидемический MRSA обычно приводит к молниеносному септическому течению болезни у пациентов с гриппом, которое выражается в пульмонарном некрозе и шоке.

 

Литературные источники


  • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. An influential new consensus statement from two major societies. – http://cid.oxfordjournals.org/content/44/Supplement_2/S27.full.pdf
  • Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space. Clin Infect Dis. 1993 Jun;16 Suppl 4:S248-55. – доступна по платной подписке.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

Лечение острых абсцессов легкого без секвестрации

Проблема лечения острого абсцесса легкого остается актуальной на протяжении 40 лет [1-16]. Ее актуальность обусловлена относительно высокой летальностью [17, 20]. По обобщенным данным литературы (1456 наблюдений), средний показатель летальности составил 7,7%, минимальный — 5,1%, максимальный — 23,3%. В настоящее время нет единого мнения о клинических формах острых инфекционных деструктивных заболеваний легких. Это касается прежде всего понятия острого абсцесса легкого с секвестрацией (гангренозный абсцесс). Последний описывают как самостоятельное заболевание [8, 11, 12], как форму абсцесса легкого или форму гангрены [6].

Большинство авторов выделяют острый абсцесс легкого без секвестрации в самостоятельную форму под названием «гнойный абсцесс». Нам представляется более правильной формулировка «острый абсцесс без секвестрации» по сравнению с «гнойным абсцессом». Термин «абсцесс» означает «отграниченный гнойник», «гнойный абсцесс» — «гнойный отграниченный гнойник». Следовательно, от этого термина целесообразно отказаться.

Абсцесс легкого без секвестрации — гнойно-некротическое поражение легочной ткани с бактериальным и (или) аутолитическим протеолизом некротизированной ткани по мере его формирования с образованием одиночных или множественных полостей с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани.

Цель данной работы — оценка эффективности разработанных принципов и методов лечения острых абсцессов легкого без секвестрации.

Материал и методы

В основу работы положены данные о 2397 больных острым абсцессом легких без секвестрации. Среди всех больных острым абсцессом и гангреной легких они составили 85,6%.

Среди наблюдавшихся нами больных было 2107 (87,9%) мужчин и 290 (12,1%) женщин. Возраст больных варьировал в широком диапазоне: до 21 года было 2,7% пациентов, от 21 года до 30 лет — 6,8%, от 31 года до 40 лет — 17,8%, от 41 года до 50 лет — 30,5%, от 51 года до 60 лет — 23,7%, от 61 года до 70 лет — 11,3%, старше 70 лет — 3%.

Причинами острого абсцесса легкого без секвестрации у 94,1% больных была пневмония, у 1,8% — аспирация желудочного содержимого во время рвоты, у 1,7% — обострение хронического абсцесса, у 1,2% — септикопиемия, у 0,6% — закрытая травма груди, у 0,3% — бронхоэктазы, по 0,1% — инородное тело бронха, инфаркт легкого, по 0,05% — прорыв содержимого нагноившейся полости распада альвеококка печени в бронхи, ретростенотическая (полип бронха) абсцедирующая пневмония.

В сроки до 2 нед от начала заболевания в клинику поступили 20,8% больных, в период от 2 до 6 нед — 64,2%, через 6 нед и более — 15% больных.

Односторонние поражения легких были у 2254 (94,0%) больных, двусторонние — у 143 (6,0%). У большинства больных (1395, или 58,2%) было поражение правого легкого. При этом в верхней доле абсцесс локализовался у 483 (20,1%), в средней доле — у 81 (3,4%), в нижней доле — у 460 (19,2%), в двух долях — у 57 (2,4%), в трех долях — у 314 (13,1%) больных. В левом легком абсцесс локализовался у 859 (35,8%): в верхней доле — у 186 (7,8%), в нижней доле — у 466 (19,4%), в обеих долях — у 207 (8,6%) больных.

Среди наблюдавшихся больных у 987 отмечены осложнения. У 683 (28,5%) больных наблюдались пиопневмоторакс и эмпиема плевры, у 70 (10,2%) из них развилась флегмона грудной стенки. Кровохарканье и легочное кровотечение отмечены у 85 (3,7%) больных, серозный плеврит — у 85 (2,6%), пневмония в другом легком — у 23 (1,9%), спонтанный пневмоторакс, токсическая энцефалопатия, септикопиемия с абсцессами мягких тканей — у 12-13 (0,5%) больных, токсический миокардит, гнойный перикардит, токсический гепатит — у 5-6 (2,5-3%). Реже наблюдались гнойный медиастинит, острый гематогенный остеомиелит бедра и голени, гастродуоденальное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии.

У 255 (10,6%) больных имели место сопутствующие заболевания. Чаще других наблюдались бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (1,8%), сахарный диабет (1,9%), ИБС (1,6%). Частота остальных сопутствующих заболеваний не превышала 0,6%.

У 194 (8,1%) больных состояние было удовлетворительным, у 1302 (54,3%) — средней степени тяжести, у 768 (32,0%) — тяжелым, у 133 (5,6%) — крайне тяжелым.

Основными задачами в лечении больных были предотвращение неблагоприятного исхода заболевания, прогрессирования деструкции легкого, максимально возможное сохранение органа и восстановление его функции.

Лечение острых гнойных деструктивных заболеваний легких осуществлялось на основе разработанной схемы (схема).Схема 1. Алгоритм лечения острого абсцесса и гангрены легких. Она включает три этапа: интенсивную терапию и реанимацию, консервативное лечение, реабилитацию [17-19].

Интенсивная терапия и реанимация направлены на восстановление основных гемодинамических параметров, их стабилизацию, восстановление микроциркуляции (плазмаферез, криоплазменно-антиферментная терапия), антибиотикотерапию, дренирование гнойников, устранение нарушений функции сердца, детоксикацию, коррекцию электролитных, реологических нарушений, кислотно-щелочного равновесия.

Консервативное лечение включало антибиотикотерапию, дренирование гнойников, санацию трахеи бронхов, устранение анемии, коррекцию волемических нарушений, восполнение энергетических затрат и белковых потерь, нормализацию гемостаза, симптоматическую терапию.

На каждом этапе лечения больных острым абсцессом легкого необходимо выявить ключевой блок патогенетических проблем и применить оптимальный комплекс лечебных методов.

Важнейшими блоками патогенетических проблем являются:

— период индукции инфекционно-воспалительного процесса, формирование гнойной полости;

— естественное дренирование гнойных полостей;

— развитие системных нарушений гомеостаза;

— системная интоксикация, системные нарушения витальных функций;

— морфологические изменения органов и полиорганная недостаточность;

— репарация, переход воспалительного процесса в хронический;

— определение показаний к хирургическому лечению.

Предложены методы обследования, позволяющие получать дополнительные диагностические критерии ведущего блока проблем и оценивать риск «применения-неприменения» методов лечения соответствующей ступени. К таким методам, в частности, относятся количественное определение С-реактивного белка (СРБ), D-димера, ферритина, фолата плазмы крови и агрегационной активности тромбоцитов. Структурированный подход к диагностике и лечению позволяет оптимизировать технологию лечения больных.

Избыток D-димера свидетельствует об активации фибринолиза, которому предшествует усиление коагуляционного каскада с избыточным образованием нерастворимого фибрина. Определение количественного показателя СРБ и D-димера — первый шаг в решении вопроса о том, что преобладает высокая активность бактериальной инфекции и местные повреждения или системные интоксикационные нарушения. О системных нарушениях, ДВС-синдроме можно судить по наличию гипофибриногенемии (<150 мг/л), тромбоцитопении (<50·109/л), по агрегатограмме тромбоцитов (одноволновая кривая с абсолютными значениями не более 20-25%) с индуцированной ристомицином гипоагрегацией. При показателях СРБ >100 мг/л ведущая роль в лечении принадлежит антибиотикотерапии, при уровне 50-100 мг/л антибиотики необходимы, при 25-50 мг/л они показаны, но не играют ведущей роли, при уровне 10-25 мг/л антибиотики, как правило, не показаны. При уровне СРБ <100 мг/л в сочетании с индуцированной ристомицином гипоагрегацией тромбоцитов ниже 25% вероятен плохой дренаж полости абсцесса или эмпиемы плевры. Если после 7-10 дней антибиотикотерапии уровень СРБ>50 мг/л, следует пересмотреть антибиотикотерапию. Критериями возможного усугубления анемии вторичным иммунодефицитом являются показатели гемоглобина, эритроцитов, ферритина и СРБ. Так, у 80,6% больных абсцессом легких без секвестрации в остром периоде была нормоцитарная гипохромная анемия.

Единство воспалительных и гемостатических реакций обусловливает прогрессирование деструкции легочной ткани с блокадой микроциркуляции вокруг патологического очага.

Для обеспечения поступления лекарственных препаратов в очаг деструкции легочной ткани в период превалирования тромбинемии (Xа-активность) необходимо сочетать антибиотикотерапию с противотромботической терапией низкомолекулярными гепаринами (надропарином, клексаном, фрагмином).

Сочетание коагуляционной тромбинемии (активация фактора IIа) с активацией агрегации тромбоцитов требует антикоагулянтного и антитромбоцитарного воздействия (анти-IIа-активность).

В случае развития ДВС-синдрома у больных острым абсцессом и гангреной легкого представилось целесообразным испытать применявшиеся ранее в лечении тромбофилии [2] трансфузии свежезамороженной плазмы в качестве донатора всех необходимых проферментов и их естественных ингибиторов, в том числе антитромбина III, плазминогена и его активаторов в сочетании с антипротеазами — гепарином и контрикалом (гордоксом) в довольно больших дозах. При этом преследовалась цель добиться не только купирования ДВС-синдрома с ослаблением гипоксии органов и интоксикации, но и возможно более быстрого деблокирования микроциркуляции в легких, восстановления дыхательной функции, повышения доступности очагов инфекционной деструкции по отношению к антибиотикам, купирования протеолиза в тканях.

При остром абсцессе легкого без секвестрации криоплазменно-антиферментную терапию применяли в трех вариантах.

При первом варианте использовали большие дозы свежезамороженной плазмы (600-1000 мл) и малые или средние дозы гепарина (до 20 000 ЕД). Показаниями к применению этого варианта криоплазменно-антиферментной терапии были прогрессирование деструкции легкого без бурной клинической картины, выраженный дефицит антитромбина III, активаторов фибринолиза, гиперкоагуляция, разнонаправленные сдвиги в различных тестах.

При резком прогрессировании деструкции легких этот вариант дополняли большими дозами ингибиторов протеаз.

Второй вариант криоплазменно-антиферментной терапии включал умеренные дозы свежезамороженной плазмы (300-450 мл) и большие дозы гепарина (30 000 ЕД и более). Показаниями к его применению были появление множественных затемнений в легких с образованием мелких полостей, умеренное истощение противосвертывающих факторов, дефицит антитромбина III, активаторов фибринолиза, гиперкоагуляция.

Третий вариант криоплазменно-антиферментного комплекса включал свежезамороженную плазму (300-1000 мл) с малыми или средними дозами гепарина (до 20 000 ЕД) и большими дозами ингибиторов протеаз (100 000-200 000 ЕД контрикала в течение 3-6 дней). Показаниями к его применению были перифокальная инфильтрация с распространением процесса, дальнейшей деструкцией, превалированием гиперфибринолиза, гипокоагуляции, увеличением спонтанной агрегации тромбоцитов, а также гиперкоагуляция, наклонность к тромбозам и ДВС-синдрому.

С целью улучшения исхода заболевания у больных абсцессом и гангреной легкого наряду с криоплазменно-антиферментным комплексом на фоне традиционной терапии применен лечебный плазмаферез. Сеансы лечебного плазмафереза проводили ежедневно до улучшения общего состояния и его стабилизации, устранения или резкого уменьшения интоксикации. Относительными противопоказаниями к проведению плазмафереза являлись выраженная гиповолемия, нестабильность гемодинамики, тромбоцитопения, гипопротеинемия.

Эффективная эвакуация гноя из полостей — важнейшая задача в лечении острых гнойных деструкций. Для эвакуации содержимого из гнойных полостей применяли различные методы: пункцию абсцесса легкого у 3,8% больных, трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру у 2,7%, трансторакальное дренирование полости абсцесса по Мональди у 0,7%, транстрахеальную селективную катетеризацию полости абсцесса — у 2,6%.

В разные периоды лечения в соответствии с разработанным алгоритмом 157 больным острым абсцессом легкого без секвестрации произведены оперативные вмешательства: пневмонэктомия и плевропневмонэктомия — 25 (16,0%), лобэктомия, плевролобэктомия и билобэктомия — 77 (49,0%), сегментэктомия и атипичная резекция с декортикацией легкого — 31 (19,7%), декортикация легкого с субтотальной плеврэктомией — 23 (14,7%), абсцессэктомия — 1 (0,6%).

Из общего числа оперированных больных у 22 (14,0%) в послеоперационном периоде отмечены осложнения. Бронхоплевральный свищ с развитием эмпиемы плевры, пневмония в контралатеральном легком встречались наиболее часто — в 5,8% наблюдений, послеоперационное внутриплевральное кровотечение было у 2 (1,3%) больных, тромбоэмболия легочной артерии и хондроостеомиелит ребра — по 1 (0,6%) наблюдению.

После комплексной терапии при острых абсцессах легкого без секвестрации полное и клиническое выздоровление наступило у 1731 (72,2%) больного, переход процесса в хронический отмечен у 614 (25,6%), умерли 52 (2,2%) больных.

При хирургическом лечении острого абсцесса легкого без секвестрации в случае неэффективности консервативного лечения или возникновения осложнений полное выздоровление больных наступало чаще на 45,7% (р<0,001), переход процесса в хронический — реже на 26,8% (р<0,001), но при этом возрастала летальность на 8,0% (р<0,001), чем при консервативном лечении (см. таблицу).

Лечение абсцесса лёгкого. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Абсцесс легких представляет собой сбор гноя в легочной ткани, который развивается в результате бактериальной инфекции. Болезни, такие как туберкулез и пневмония, относятся к предрасполагающим факторам, которые приводят к накоплению гноя в легких. Алкоголизм также является одной из ведущих причин абсцесса легких.

Существует два типа абсцесса легких: первичный и вторичный. Первичный абсцесс легких может развиться в результате бактериальных инфекций, таких как пневмония. Вторичные абсцессы легких могут развиваться из-за неблагоприятных условий дыхания, когда вдыхаются инородные вещества. Алкоголизм является наиболее распространенной причиной вторичных абсцессов легких: интоксикация обычно приводит к рвоте, тем самым увеличивая вероятность того, что бактерии из желудка попадут в легкие. Эта бактерия не вредна, когда она находится в желудке, но когда она попадает в легкие, она может быть довольно разрушительной, особенно когда она вдыхается регулярно.

Лица, которые склонны к алкоголю или наркотикам, часто имеют слабую иммунную систему, что делает их более восприимчивыми к различным инфекциям. Еще одна проблема частых выпивок — потеря сознания на регулярной основе, что значительно подрывает иммунную систему. Люди с ВИЧ или аутоиммунные состояниями также находятся в группе риска. Наличие абсцесса легких заставляет больного кашлять все время. Они также склонны кашлять массами, кровавыми или похожими на гной. На данный момент это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного внимания.

Симптомы

  • Продолжительный кашель
  • Глубокое дыхание
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Усталость
  • Боль в груди
  • Слабость
  • Боль в мышцах
  • Потеря веса
  • Чрезмерное потоотделение

Диагностика

  • Во время общего обследования врач задаст пациенту о его истории болезни с уделением особого внимания предыдущим хирургическим процедурам (которые могли бы повлиять на приобретение пациентом инфекции) и страдал ли он от пневмонии или туберкулеза.
  • Врач будет спрашивать о количестве алкоголя, который выпивает пациент, поскольку частые выпивки могут ослабить иммунную систему.
  • Тест на мокроту, при котором смесь слюны и слизи, которая выкашливается, исследуется под микроскопом, может определять тип инфекции, которой страдает пациент. Он также помогает узнать, есть ли в легких гной.
  • Методы визуализации, такие как рентген или МРТ-сканирование, может показать, собирается ли гной в легких. Это может указывать на наличие абсцесса легкого.
  • Анализы крови могут быть полезны для определения того, какой тип инфекции пациент заключил, если это еще неясно.

Виды лечения

  • Консервативное лечение, такое как курс антибиотиков, нацелено на уничтожение бактерий и устранение всех признаков гноя в легких. Антибиотики необходимо регулярно принимать в течение фиксированного периода времени, чтобы быть эффективными.
  • Гной может быть слит из легких с помощью специальной трубки.
  • Частичная или клиновая резекция выполняется, когда часть ткани легкого повреждена до такой степени, что ее необходимо удалить.
  • Резекция легких выполняется в наиболее тяжелых случаях, когда невозможно восстановить функцию легких. Если оба легких сильно повреждены, для спасения жизни пациента может потребоваться пересадка легкого.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Абсцесс легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

Общие сведения

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Абсцесс легкого

Причины

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Возбудители чаще всего проникают в полость легкого бронхогенным путем. В качестве провоцирующего фактора выступают:

  • Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани.
  • Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких.
  • Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.
  • Сепсис. Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.
  • Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Патогенез

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

Классификация

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на:

  • пневмококковые;
  • стафилококковые;
  • коллибациллярные;
  • анаэробные;
  • вызванные другими возбудителями.

Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонними. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

  • Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
  • Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Симптомы абсцесса легких

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости.

Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Осложнения

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

Диагностика

Обследование осуществляет врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

  • Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
  • Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
  • Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
  • Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови.
  • Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Лечение абсцесса легкого

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Прогноз и профилактика

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Абсцесс легкого — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Недуг бывает острым и хроническим. Первый заключается в пораженном участке, где образуется ихор, а ветви дыхательного горла расплавляются и погибают. Когда зловонная жидкость начинает частично выходить с кашлем, над образованием скапливается воздух. Далее наступает хроническое состояние или гангрена ветви.

При первом виде наблюдается сильная боль в грудине, усиливающаяся при кашле и дыхании, появляется одышка, сухой кашель, отделения, дурно пахнущая мокрота, кровохарканье. По мере прогрессирования течения общее настроение ухудшается, проявляется интоксикация, головная боль, слабость в суставах, тошнота, потеря аппетита, повышенная утомляемость. Выявить эту стадию можно уже при визуальном осмотре. Так, та часть грудины, в которой располагается пораженный центр, будет отставать при дыхании. Бывает нарыв локализуется одновременно с двух сторон. Тогда движение грудной клетки будет ассиметричным. Как правило, длительность острой фазы составляет примерно десять дней. Но бывают и другие варианты. Она может как затянуться (до трех недель), так и очень быстро закончиться (в течение трех дней).

Второй период соответствует времени вскрытия полости центра, заполненной гноем. Последнее подтверждает наличие зловонной птизмы, отделяемой при кашле. За сутки же отделяется до литра жидкости. Самочувствие пациента чуть улучшается, поскольку интоксикация организма снижается, лихорадка уменьшается.

Острый процесс может перейти в затяжную стадию. В этом случае будет наблюдаться периодическое обострение заболевания.

Симптомы

Начало болезни зависит от локализации капсулы с воспалением. Прикрепляясь к стенке легкого, отклонение прогрессирует энергично и способно привести к тяжелым результатам, вплоть до разрыва легочной ткани.

Второй вариант представляет новообразование внутри полости дыхательного органа. В подобной ситуации долгое время диагноз проходит в скрытой форме, практически не беспокоя человека. Велика вероятность перерастания недуга в хроническую форму, проявляющуюся в самой серьезной стадии.

Развивается патология до момента прорыва оболочки как обычная инфекция, сопровождающаяся горячкой, однако после самопроизвольного разрыва не исключен гнойнистый кашель и чрезмерное отхаркивание птизмы.

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого представляет собой заполненную гноем полость в легком, окруженную воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Ряд вещей может вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Отсутствие кашля: Это часто происходит в результате:

  • Анестезия
  • Употребление алкоголя или наркотиков

Плохое состояние полости рта: У людей с заболеваниями десен больше шансов получить абсцесс.

Ваша иммунная система работает неудовлетворительно: Это может привести к проникновению микробов, которые обычно не встречаются у вас во рту или горле, таких как грибки или бактерии, вызывающие туберкулез, острый фарингит и MRSA.

Закупорка дыхательных путей: Слизь может образоваться за опухолью или инородным телом в трахее и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашлять ее.

Возбудители, передающиеся через кровь: Редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагностика

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

  • Рентген грудной клетки: Это показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
  • Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине вашего легкого.

Врач также может использовать устройство под названием бронхоскоп, тонкую трубку со светом и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

  • Антибиотики не помогают.
  • Они думают , что ваши дыхательные пути заблокированы.
  • Ваша иммунная система повреждена.

 

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

  • Антибиотики: Большинству людей антибиотики вводят внутривенно на срок до 3–8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их до тех пор, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
  • Дренаж: Вам может понадобиться, если ваш абсцесс имеет диаметр 6 сантиметров и более.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они будут вставлять дренаж через грудную стенку в абсцесс.
  • Хирургия: Редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда для избавления от инфекции приходится удалять все легкое. Хирургия также может помочь удалить инородный предмет.

 

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

  • Хронический абсцесс: Так он называется, если он сохраняется более 6 недель.
  • Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет это пространство гноем.
  • Кровотечение: Встречается редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
  • Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и слоями, которые их покрывают.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Абсцесс легкого – легочные заболевания

  • Внутривенное введение антибиотиков или, для пациентов с менее тяжелым поражением, пероральное введение антибиотиков

  • Чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками, или любой эмпиемы

  • Основным выбором является комбинированный бета-лактам/ингибитор бета-лактамазы (например, ампициллин/сульбактам 1–2 г внутривенно каждые 6 часов).Другие альтернативы включают карбапенемы (например, имипенем/циластатин 500 мг внутривенно каждые 6 часов) или комбинированную терапию метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов плюс пенициллин 2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов. Пациентам с менее серьезными заболеваниями можно назначать пероральные антибиотики, такие как амоксициллин/клавуланат 875/125 мг перорально каждые 12 часов или у пациентов с аллергией на пенициллин клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов. Схемы внутривенного введения могут быть преобразованы в пероральные, когда у пациента снижается температура. При очень серьезных инфекциях, связанных с MSRA, лучшим лечением является линезолид или ванкомицин.Если грамотрицательные бациллы выделены в значительных концентрациях из мокроты или крови и идентифицированы при окраске по Граму, схема антибиотикотерапии должна быть изменена, чтобы охватить специфический возбудитель в дополнение к анаэробам.

    Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6–8 часов был препаратом выбора, так как он обладает превосходной активностью в отношении стрептококков и анаэробных микроорганизмов; тем не менее, он стал препаратом второго ряда из-за опасений относительно высокой частоты инфекций, вызванных Clostridioides (ранее Clostridium ) difficile , если терапия клиндамицином пролонгируется.Это по-прежнему полезный выбор для пациентов с аллергией на пенициллин.

    Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычная практика заключается в том, чтобы лечить до тех пор, пока рентгенограмма грудной клетки не покажет полное разрешение или небольшой стабильный остаточный рубец, что обычно занимает от 3 до 6 недель или дольше. Как правило, чем больше абсцесс, тем больше времени потребуется для того, чтобы рентген показал его разрешение.

    Большинство специалистов не рекомендуют физиотерапию грудной клетки и постуральный дренаж из-за возможности проникновения инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или острой обструкцией.

    Сопутствующая эмпиема должна быть дренирована. Хирургическое удаление или дренирование абсцессов легких необходимо примерно у 10% пациентов, у которых поражения не реагируют на антибиотики, а также у тех, у кого развивается легочная гангрена. Резистентность к лечению антибиотиками чаще всего встречается при больших кавернах и постобструктивных абсцессах. Если у пациентов не снижается лихорадка или не наступает клиническое улучшение через 7–10 дней, их следует обследовать на наличие резистентных или необычных патогенов, обструкции дыхательных путей и неинфекционных причин образования полостей.

    При необходимости операции лобэктомия является наиболее распространенной процедурой; сегментарной резекции может быть достаточно для небольших поражений (полость диаметром 6 см). Пневмонэктомия может быть необходима при множественных абсцессах, не отвечающих на медикаментозную терапию, или при легочной гангрене. У пациентов, которые, вероятно, будут иметь трудности с переносимостью операции, чрескожное дренирование или, редко, бронхоскопическая установка катетера косички может помочь облегчить дренирование. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование для контроля размещения интродьюсера стало еще одним методом дренирования.

    Абсцесс легкого: предпосылки, патофизиология, этиология

    Автор

    Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM  профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением пульмонологии и интенсивной терапии, заместитель председателя медицинского отделения Медицинского центра Olive View-UCLA

    Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация пульмонологов и реаниматологов Директора медицинских программ, Ассоциация профессоров-специалистов, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, Директора по внутренним болезням, Общество медицины критических состояний, Общество Трюдо в Лос-Анджелесе, Всемирная ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Джейсон Э. Бахк, MD  Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Олив Вью-UCLA

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

    Главный редактор

    Guy W Soo Hoo, MD, MPH  Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, заведующий отделением пульмонологии, интенсивной терапии и сна, Медицинский центр штата Виргиния, Западный Лос-Анджелес, Департамент по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

    Guy W Soo Hoo, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация респираторной терапии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Калифорнийское торакальное общество, Общество реаниматологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Стивен П. Питерс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Заведующий кафедрой легочной медицины, заведующий отделением легочных, реанимационных, аллергических и иммунологических заболеваний, профессор внутренних болезней, педиатрии и трансляционных наук , заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинской школы Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор линии респираторной службы Баптистского медицинского центра Уэйк Форест

    Стивен П. Питерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская ассоциация Иммунологи, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

    . : Integrity CE, Merck
    Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: – Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Pharmaceuticals, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

    Благодарности

    Curtis C Sather, MD Fellow, Отделение пульмонологии/реаниматологии, Медицинский центр Cedars-Sinai

    Кертис С. Сатер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC Профессор и заведующий отделением легочной медицины, отделение внутренних болезней, Университет Манитобы; Директор участка, респираторная медицина, больница общего профиля Св. Бонифация

    Сат Шарма, доктор медицинских наук, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество медицины критических состояний и Всемирная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Абсцесс легкого. Симптомы, диагностика и лечение

    Абсцесс легкого представляет собой ограниченное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем воздуха и жидкости, видимым на рентгенограмме грудной клетки.

    Аспирация желудочного содержимого является наиболее частым причинным фактором.

    Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в формировании абсцессов, связанных с аспирацией желудочного содержимого.

    Лихорадка, сопровождающаяся продуктивным кашлем и гнилостной мокротой, является частым клиническим проявлением.

    Диагноз ставится на основании рентгенологических данных, выявляющих кавитацию на уровне воздух-жидкость. Документирование анаэробной инфекции обычно затруднено.

    Варианты лечения включают противомикробные препараты против аэробных и анаэробных бактерий, применяемые отдельно или в комбинации.

    Чрескожное дренирование или хирургическая резекция под визуальным контролем предназначены для пациентов, не отвечающих на антимикробное лечение.

    Абсцесс легкого представляет собой локализованное скопление гноя в легком, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Рентгенол. 1984 г., сен; 143 (3): 509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2] Бартлетт Дж. Г. Анаэробные бактериальные инфекции легких.Грудь. 1987 июнь; 91 (6): 901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы возникают чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легких с образованием 1 и более полостей. Сообщение таких полостей с бронхиальным деревом приводит к продуктивному кашлю с гнойной мокротой и наличию воздушно-жидкостных уровней на рентгенограмме грудной клетки. .Curr Opin Pulm Med. 2003 г., май; 9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

    Абсцесс легкого – обзор

    МИКРОБИОЛОГИЯ

    Микробиология абсцесса легкого меняется по мере изменения пациентов и антибиотиков. 38 В доантибиотиковую эпоху стрептококки и Mycobacterium tuberculosis были наиболее распространенными причинами абсцессов легких. После начала использования пенициллина и широкого распространения программ кожного тестирования, лечения и борьбы с туберкулезом стафилококки чаще всего выделялись из абсцессов легких. 39 Разработка более совершенных методов посева также способствовала выявлению анаэробов в материале абсцесса легкого; в прошлые эпохи эти организмы, вероятно, присутствовали, но не были восстановлены. Анаэробы были заподозрены по зловонному запаху абсцессов, временному течению послеоперационных аспирационных инфекций и окрашиванию тканей и гноя по Граму, которые показали фузобактерии и спирохеты. 46, 53 В таблице 30-2 обобщены микробиологические данные об абсцессах легких у детей, о которых сообщалось с 1976 по 2006 год.

    Основная роль анаэробов в абсцессах легких предполагается при аспирационной пневмонии. Анаэробы широко распространены в ротовой полости и были обнаружены в абсцессах пациентов с заболеваниями зубов. 6 Однако во многих прошлых исследованиях материалы абсцесса легкого не транспортировались и не культивировались для оптимального анаэробного роста. Успешный рост был описан при транспортировке образцов в закрытом шприце, при этом посев культуры начинался менее чем через 10 минут. 7 Более поздние исследования, в которых использовались оптимальные методы посева, подтвердили роль анаэробов в развитии абсцессов легких у детей. 7, 47 В одном исследовании умственно отсталых детей с судорожными расстройствами, плохой стоматологической помощью и подозрением на аспирацию транстрахеальные полимикробные аэробные инфекции были обнаружены в 9 из 10 образцов. 7 В среднем на одного пациента было выделено 6,2 изолята. Peptostreptococcus и Bacteroides spp.наиболее часто обнаруживались анаэробы. 7 В большей группе из 45 детей, у 15 из которых были первичные абсцессы, у 14 была полимикробная инфекция. 47 Дети старшего возраста с неврологическими расстройствами были основными пациентами с анаэробами в обоих исследованиях. Анаэробы, Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus были обнаружены у здоровых пациентов. 47

    Роль тканевых лизинов и токсинов зависит от патогена и считается решающей для развития абсцессов легких.При смешанных инфекциях между патогенами, вероятно, имеет место синергизм, как это было предложено Smith в 1934 г. антибиотики. Широкое использование цефалоспоринов третьего поколения привело к резистентности Enterobacter spp. и другие грамотрицательные микроорганизмы, обнаруженные во вторичных абсцессах легких.В отчете Tan и соавторов 47 грибковых абсцессов всегда были связаны с ослабленными, хронически госпитализированными пациентами. Иммуносупрессия, несомненно, способствует восстановлению других непредвиденных микроорганизмов (например, Legionella, Neisseria mucosa, S. pneumoniae, Citrobacter ) 13, 19, 40, 42 и подчеркивает ценность хронически госпитализированные пациенты, атипичные случаи и пациенты, не отвечающие на эмпирическое лечение.

    Среди нормальных хозяев туберкулез может быть причиной одиночных и множественных абсцессов. Резко возросло число случаев туберкулеза, проявляющегося абсцессом легкого, и, вероятно, в будущем туберкулез будет чаще ассоциироваться с абсцессом легкого. У пациентов с международным анамнезом путешествий следует учитывать необычные патогены, такие как паразиты (например, эхинококковые кисты) 15 и местные бактерии (например, Pseudomonas pseudomallei ).

    Важным уроком для врача является актуальность различных респираторных культур для микробиологии абсцессов легких. Мокрота редко полезна для определения патогенов при абсцессе легкого из-за трех факторов: (1) мокрота обычно загрязнена обильной ротовой флорой; (2) если абсцесс легкого не вскрыт, прямой связи возбудителей в абсцессе с дыхательными путями не происходит; и (3) трудно получить мокроту у детей предподросткового возраста. Получение культур от кашля, выполняемое путем затыкания рта маленьким ребенком и посева мокроты, собранной на тампон до того, как ее можно будет проглотить, часто оказывается безуспешным.Однако опытный клиницист иногда может получить полезную информацию.

    Бронхоскопия эффективна для выявления соответствующих микроорганизмов, если абсцесс вскрылся, и имеет терапевтическое значение, поскольку может помочь очистить дыхательные пути от выделений. В прошлом в педиатрической практике она выполнялась нечасто из-за отсутствия квалифицированного персонала и педиатрического оборудования. Жесткая бронхоскопия редко используется для дренирования абсцесса, но при ее проведении можно получить высокоинформативную микробиологическую информацию.Транстрахеальные аспирации, также выполняемые у небольшого числа детей, имеют такое же значение. Верхние дыхательные пути часто колонизируются у ослабленных пациентов, поэтому полученную микробиологическую информацию следует интерпретировать с осторожностью. Прямая аспирация абсцесса, как правило, под контролем КТ или УЗИ, 49 , является идеальным способом получения микробиологических данных и планирования антимикробной терапии. Аспирация может иметь терапевтическое значение при декомпрессии абсцесса.

    Абсцесс легкого | Это серьезно? 5 Причины, симптомы и лечение

    Причины абсцесса легкого

    Наиболее распространенной причиной проникновения инфекционных бактерий в легкие является аспирация.Событие аспирации обычно происходит, когда человек с нарушенным сознанием или способностью глотать вдыхает изо рта слюну, содержащую эти бактерии, вместо того, чтобы проглатывать ее. Другие причины включают заболевание десен, нарушение кашлевого рефлекса, рак, иммунодефицит и септическую легочную эмболию.

    Заболевание десен

    У людей с заболеванием десен, таким как гингивит, чаще развиваются абсцессы легких, если их слюна попадает в дыхательные пути, а не проглатывается. Гингивит и другие заболевания пародонта возникают из-за большого количества бактерий во рту.Это повышенное количество бактерий при аспирации способно легче колонизировать ткань легкого, создавая абсцесс.

    Нарушение кашлевого рефлекса

    Когда слюна спускается по трахее, срабатывает кашлевой рефлекс, поскольку организм пытается направить слюну обратно по этой трахее, чтобы ее можно было проглотить в пищевод, что является правильным путем для слюны и пищи. Однако нарушение сознания снижает этот кашлевой рефлекс, увеличивая вероятность проглатывания бактерий.У некоторых людей с неврологическими заболеваниями, поражающими ствол головного мозга, также может быть нарушен кашлевой рефлекс. Общие причины для нарушения ослабленного сознания и последующих аспирационных событий включают в себя:

    • Алкоголь опьянение
    • Общая анестезия
    • Наркотики
    • Наркотики
    • ход

рта, горла или раки дыхательных путей

люди предрасположены к аспирации ротового содержимого, несмотря на сохранное сознание.У людей с раком рта и горла могут наблюдаться структурные изменения в ротовой полости, что затрудняет правильное глотание. У людей с опухолью легкого или инородным предметом, застрявшим в легких (проглоченным), также может развиться абсцесс легкого. Люди с такими обструкциями могут попытаться откашлять слизь, содержащую бактерии, но не могут этого сделать из-за этих закупорок. Таким образом, бактерии затем остаются в легочной ткани и могут вызвать разрушение ткани и образование абсцесса.

Иммунодефицит

Люди с недостаточной иммунной системой также подвержены абсцессам легких.Такой иммунодефицит может включать ВИЧ и тех, кто принимает иммунодепрессанты. Обычно, если небольшое количество бактерий попадает в наши легкие, наша иммунная система способна бороться с ними, не вызывая проблем. Однако у людей с ослабленной иммунной функцией эти бактерии имеют возможность размножаться, что может привести к образованию абсцесса.

Септическая легочная эмболия

Более редкой причиной абсцесса легкого является септическая легочная эмболия. Это происходит, когда бактерии колонизируют ткани в других частях тела (например,грамм. сердечный клапан при эндокардите) вытесняются из этой ткани и перемещаются с током крови в легкие.

Абсцесс легкого Статья


Непрерывное образование

Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, приводящая к некрозу легочной паренхимы. В зависимости от продолжительности его можно классифицировать как острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель). В зависимости от этиологии они могут быть классифицированы как вторичные, если они возникают на фоне основного поражения легких, или как первичные, если они возникают при отсутствии основного поражения легких.В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология, проявления абсцесса легкого и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

  • Опишите причины абсцесса легкого.
  • Просмотрите представление пациента с абсцессом легкого.
  • Кратко опишите варианты лечения абсцесса легкого.
  • Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с абсцессом легкого.

Введение

Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, приводящая к некрозу легочной паренхимы. Он классифицируется как острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель) в зависимости от продолжительности.Основываясь на их этиологии, они могут быть классифицированы как первичные, если они возникают при отсутствии основного поражения легких, или вторичные, если они возникают при наличии основного поражения легких.[1]

Первичные абсцессы легких возникают у пациентов, склонных к аспирации, или у здоровых людей.

Этиология

Абсцесс можно охарактеризовать как неспецифический, если в отхаркиваемой мокроте не определяется вероятный возбудитель, или как гнилостный абсцесс, если предполагается, что причиной являются анаэробные бактерии.Классификация зависит от микроорганизма, вызывающего абсцесс. В большинстве случаев это полимикробные бактерии, которые включают анаэробные бактерии, такие как Bacteroides , Prevotella , Peptostreptococcus , Fusobacterium или стрептококки.[2] Мномикробный абсцесс легких вызван streptococci, Staphylococcus aureus , Klebsiella Pneumoniae , streptococcus pyogenes , Бурколдиа псевдомальлей , Гемофилус грипп Тип B, NoCardia и Actinomyces .[3][4]

У пациентов с алкогольным расстройством наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими абсцесс легкого, являются Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Actinomyces . Плохая гигиена полости рта является независимым фактором риска развития абсцесса легкого.[5]

Эпидемиология

Некоторые из наиболее распространенных факторов, которые предрасполагают пациента к развитию абсцесса легкого, включают:

  1. Иммунодефицитные носители (ВИЧ-СПИД, посттрансплантационные или получающие длительную иммуносупрессивную терапию).[6]
  2. Пациенты с высоким риском аспирации: судороги, бульбарная дисфункция, алкогольная интоксикация, когнитивные нарушения.

Патофизиология

В большинстве случаев абсцессы легких являются вторичными по отношению к аспирации содержимого ротоглотки анаэробами, которые сначала начинаются как аспирационная пневмония, позже осложняющаяся пневмонитом, прогрессирующим до некроза тканей в течение одной-двух недель, если его не лечить.[7] Бронхогенные причины включают обструкцию бронхов опухолью, инородным телом, увеличением лимфатических узлов, аспирацией ротоглоточного секрета и врожденными пороками развития.В остальных случаях — гематогенным путем. Распространенными причинами гематогенного распространения являются абдоминальный сепсис, инфекционный эндокардит и септическая тромбоэмболия.

История и физика

В зависимости от иммунной системы пациента абсцесс легкого может быть вялотекущим или симптоматическим. Анамнез должен быть сосредоточен на поиске пациентов с риском аспирации (нарушение когнитивных функций, потеря бульбарной двигательной функции, неподвижность), причин иммунологической недостаточности, пероральных или ректальных инструментов, внутривенного злоупотребления наркотиками и недавних заболеваний верхних дыхательных путей.Пациенты могут жаловаться на лихорадку, озноб, потерю веса, утомляемость, потерю аппетита или кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным в зависимости от близости абсцесса к дыхательным путям.

Оценка

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогают в диагностике абсцесса легкого. При визуализирующих исследованиях абсцесс легкого выглядит как полостное поражение с инфильтратом.[8] КТ сможет предоставить более мелкие детали наряду с анатомическими отношениями абсцесса.[9] Микробиологический анализ мокроты потенциально может помочь в лечении. Если у пациента в анамнезе имеются факторы риска грибков или микобактерий, следует запросить определенные культуры. Анализ плевральной жидкости и бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) также использовались в редких случаях.

Абсцессы легкого более склонны к развитию в заднем сегменте правой верхней доли и средней доли, затем в верхнем сегменте правой нижней доли и иногда в левом легком в случае аспирации ротоглоточного содержимого.[8]

Осложненный абсцесс легкого может вызвать пиопневмоторакс или эмпиему плевры. В таких случаях в постановке диагноза может помочь анализ плевральной жидкости. Абсцесс легкого может осложниться, если у пациента ослаблен иммунитет. У иммунокомпетентных пациентов при адекватном лечении вероятность осложнений меньше и обычно проходит через три недели. В случаях абсцессов легких, вторичных по отношению к гематологическому распространению, посев крови и эхокардиография играют важную роль в лечении абсцесса легкого.

Лечение/управление

Рассмотреть эмпирическую антибиотикотерапию при подозрении на абсцесс легкого. Эмпирический охват должен быть нацелен на колонизированные микроорганизмы в верхних дыхательных путях и ротоглотке, такие как грамположительные кокки, респираторные грамотрицательные кокки, аэробные и анаэробные грамотрицательные бациллы. Если пациент подвергся лечению за три месяца до поступления, следует рассмотреть вопрос о покрытии MRSA. Атипичные микроорганизмы могут быть обнаружены в условиях абсцесса, который не улучшается при терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Факторами неблагоприятного прогноза являются пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия, бронхиальная обструкция и новообразования. Ингибиторы бета-лактамаз (тикарциллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, амоксициллин-клавуланат и пиперациллин-тазобактам) являются предпочтительной начальной эмпирической антибактериальной терапией с последующим назначением имипенема или меропенема [11].

Клиндамицин в качестве эмпирического лечения абсцесса легкого больше не рекомендуется из-за риска инфекции Clostridioides difficile, но остается альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин.Для метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) предпочтительны ванкомицин или линезолид. Даптомицин не действует против легочных инфекций.[12] Для чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus (MSSA) выбором является цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов или нафциллин 2 г внутривенно каждые четыре часа или оксациллин 2 г каждые 4 часа. Коррекция дозировки рассматривается у пациентов с нарушением функции почек.

Длительность применения антибиотиков обычно составляет около трех недель, но варьируется в зависимости от клинической реакции.Рассмотрите возможность перехода на пероральные (пероральные) антибиотики, как только у пациентов исчезнет лихорадка, они стабилизируются и смогут переносить пероральную диету. Амоксициллин-клавуланат является препаратом выбора для перорального приема антибиотиков при абсцессе легкого.[13]

Метронидазол в качестве монотерапии не особенно полезен из-за полимикробной флоры.[14]

Абсцессы размером более шести сантиметров (см) вряд ли разрешатся только с помощью антибактериальной терапии и могут потребовать хирургического или чрескожного вмешательства.

У пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию, рассматривается хирургическое вмешательство с лобэктомией или пневмонэктомией.

У пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рассматривается возможность чрескожного и эндоскопического дренирования.[15]

При неадекватном клиническом ответе рассматриваются сопутствующие состояния или альтернативные диагнозы, особенно такие, как определенные грибы и микобактерии. Иногда эмпиему ошибочно принимают за паренхиматозный абсцесс.

Установление антибиотиков доказало свою эффективность в случае хронического абсцесса легких.[16]

Кроме того, в случае гематологических причин абсцесса легкого необходимо тщательно лечить основные состояния, такие как инфекционный эндокардит, септическая тромбоэмболия и другие.

Дифференциальная диагностика

  • Экскавационная бронхиальная карцинома (плоскоклеточная или микроклеточная)
  • Раскопки туберкулёза
  • Локализованная эмпиема плевры
  • Инфицированные эмфизематозные буллы
  • Кавернозный пневмокониоз
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Легочная гематома
  • Гидатидная киста легкого
  • Полостные инфаркты легкого
  • Полиангиит с гранулематозом (гранулематоз Вегенера)
  • Аспирация инородного тела
  • Септическая легочная эмболия

Прогноз

В большинстве случаев первичные абсцессы легкого успешно лечатся эмпирической антибактериальной терапией с последующей таргетной терапией в зависимости от результатов окрашивания по Граму и результатов посева с показателем излечения около 90%.Вторичные абсцессы требуют лечения основных причин для улучшения исхода. Прогноз неблагоприятный, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с бронхиальными новообразованиями по сравнению с первичным абсцессом легкого со смертностью около 75%.[17]

Осложнения

Осложнения являются вторичными по отношению к недостаточной диагностике, недостаточному лечению или невылечению основной причины абсцесса легкого. Они включают прорыв в плевральную полость, фиброз плевры, защемление легкого, дыхательную недостаточность, бронхоплевральный свищ и кожно-плевральный свищ.

Сдерживание и обучение пациентов

Информирование пациентов и их семей о факторах риска развития абсцесса легкого, таких как отказ от чрезмерного употребления алкоголя, надлежащий уход за зубами, приподнятие изголовья кровати у пациентов с высоким риском аспирации, является наиболее важным. Они должны быть проинформированы о своевременном распознавании симптомов абсцесса легкого, таких как лихорадка, одышка, кашель и продуктивная или непродуктивная мокрота.Необходимы указания о важности соблюдения режима приема антибиотиков и наблюдения за побочными эффектами лекарственных препаратов во избежание его осложнений.

Жемчуг и другие предметы

Аспирация выделений из ротоглотки

  • Стоматологические и пародонтальные инфекции
  • Параназальный синусит
  • Измененный уровень сознания
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Частая рвота
  • Интубированные пациенты
  • Пациенты с трахеостомой
  • Паралич голосовых связок
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • Нарушение мозгового кровообращения (ЦНС)

Гематогенная диссеминация

  • Абдоминальный сепсис
  • Инфекционный эндокардит
  • Злоупотребление наркотиками внутривенно
  • Инфицированная канюля или центральный венозный катетер
  • Септические тромбоэмболии

Сопутствующие заболевания легких

  • Бронхоэктазы
  • Муковисцидоз
  • Буллезная эмфизема
  • Бронхиальная обструкция опухолью, инородным телом или увеличенными лимфатическими узлами
  • Врожденные пороки развития
  • Инфицированные инфаркты легких
  • Ушиб легкого
  • Бронхопищеводный свищ

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Крайне важно выявить пациентов с высоким риском аспирации и обеспечить им строгие меры предосторожности при аспирации, поскольку вдыхание ротоглоточного содержимого является наиболее важным фактором риска развития абсцесса легкого.Своевременное выявление и лечение аспирационной пневмонии имеет важное значение, так как недолечение и нераспознавание приводят к абсцессу легкого и его осложнениям. Пациенты, прикованные к постели, такие как CVA с гемиплегией, тяжелой болезнью Паркинсона, тяжелой болезнью Альцгеймера, послеоперационные пациенты, подверженные риску аспирации, должны находиться под тщательным наблюдением. Пациенты с длительным пребыванием в стационаре должны получать адекватную физиотерапию, чтобы избежать прикованности к постели, утомления дыхательных мышц и предотвратить окончательную аспирацию содержимого ротоглотки.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Абсцесс легкого, КТ, Компьютерная томография, Толстостенное полостное образование в правом легком — абсцесс, Диффузные инфильтраты по типу матового стекла в обоих легких — пневмония
Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.