Шигеллы что это такое: Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Содержание

Шигеллы — это… Что такое Шигеллы?

Шигеллы
Shigella stool.jpg
Шигеллы в микроскопическом препарате стула больного бактериальной дизентерией
Научная классификация
Класс:  Гамма-протеобактерии
Порядок:  Enterobacteriales
Международное научное название

Shigella Castellani et Chalmers, 1919

Шигеллы (лат. Shigella) — род грамотрицательных палочковидных бактерий, не образующих спор. По происхождению близки к Escherichia coli и Salmonella. Для человека и приматов являются возбудителями болезней из группы шигеллёзов

[1].

Своё научное название, Shigella, род получил в честь Киёси Сиги (1871—1951), японского врача и микробиолога, впервые выделившего возбудителя бактериальной дизентерии.

Классификация

Подразделяются на четыре серогруппы

  • Серогруппа A: S. dysenteriae (15 серотипов (1-й серотип продуцирует Шига-токсин))
  • Серогруппа B: S. flexneri (8 серотипов и 9 подтипов)
  • Серогруппа C: S. boydii (19 серотипов)
  • Серогруппа D: S. sonnei (1 серотип)

Группы A-C физиологически подобны; S. sonnei (группа D) может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма[2].

Патогенез

Обычно распространяются через пищу (фекально-оральное загрязнение). В зависимости от возраста и физического состояния человека даже десяти бактериальных клеток может быть достаточно для инфицирования. Вызывают дизентерию, приводящую к разрушению эпителиальных клеток слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Некоторые штаммы выделяют энтеротоксин и шиготоксин, сходный с веротоксином, выделяемым E.coli O157:H7

[2].

Симптомы могут включать диарею, лихорадку, тошноту, рвоту, скопление газов и запор. Стул может содержать кровь, слизь или гной. У детей могут случаться припадки. Симптомы могут проявиться через неделю после заражения, но чаще всего начинаются через 2—4 дня после потребления зараженной пищи. Обычно это продолжается несколько дней, но может и затянуться на недели. Последствием инфицирования шигеллами может быть синдром Рейтера[3].

При лечении дизентерии, вызванной шигеллами, применяются ампициллин, ко-тримоксазол или препараты хинолоновой группы, например ципрофлоксацин.

Примечания

Ссылки

возбудители (шигеллы), симптомы, лечение, профилактика. Дизентерия у детей. Фото

Дизентерия: возбудители (шигеллы), симптомы, лечение, профилактика. Дизентерия у детей. Фото   

Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.

Возбудитель дизентерии — шигеллы

Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.

Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.

Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.

Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

  • адгезия (прикрепление к энтероцитам),
  • инвазия (проникновение в энтероциты),
  • внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
  • токсинообразование.

Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.

На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.

Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.

Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.

к содержанию ↑

Эпидемиология дизентерии


Шигеллы паразитируют только в организме человека (антропонозная инфекция). Механизм передачи возбудителей фекально-оральный. Заражение дизентерией происходит через инфицированную пищу, воду и предметы быта. Заболевание является высокозаразным. Для развития дизентерии достаточно 100 микробных тел. От больных во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями. Опасность представляют больные острой и хронической формами заболевания, стертыми и атипичными формами острой дизентерии и бактерионосители. Больные остаются заразными около семи дней, реже — до 2 — 3 недель.

Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.

Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)

  • С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
  • Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
  • Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
  • Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
  • Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.

При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).

Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.

Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.

  • Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
  • Иногда инфекционный процесс приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
  • После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.

Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Признаки и симптомы дизентерии при колитическом варианте течения заболевания

Shigella dysenteriae и Shigella flexneri — основные виновники развития колитического варианта дизентерии. Заболевание имеет острое начало. Интоксикационный синдром проявляется повышенной температурой тела, ознобом, чувством жара, разбитостью, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией и пониженным артериальным давлением. Появляются разлитые тупые боли в животе, которые быстро становятся острыми и локализуются внизу живота, чаще слева. Появляются ложные позывы к дефекации (тенезмы). Стул частый, кашицеобразный. Со временем становиться жидким с примесью крови и слизи («ректальный плевок»). Язык обложен.

Признаки и симптомы дизентерии при легком течении

Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38оС. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.

Признаки и симптомы дизентерии при среднетяжелом течении

Повышенная температура тела (до 39 оС) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 10

9/л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Признаки и симптомы дизентерии при тяжелом течении

При тяжелом течении дизентерии заболевание развивается быстро. Токсикоз резко выражен. Отмечаются глубокое нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повышенная температура тела (до 40 оС) сопровождается ознобами. Симптомы интоксикации ярко выражены. Больного беспокоит тошнота и рвота. Боли в животе значительные. Тенезмы мучительные. Стул доходит до 20 раз в сутки. Задний проход зияет из-за пареза сфинктеров. Из него постоянно выделяются массы цвета «мясных помоев». Учащается пульс. Падает артериальное давление. Тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт налетом бурого цвета. Пропальпировать толстую кишку не удается из-за резкой болезненности. При ректороманоскопии отмечается поражение слизистой оболочки кишки на всем протяжении, множество очагов кровоизлияний и некроза. При отторжении фибринозных налетов и некротических масс обнажаются длительно незаживающие язвы. Количество лейкоцитов в периферической крови доходит до 129 — 159/л, СОЭ — до 30 мм/час. В моче появляется белок и эритроциты. Острый период продолжается до 10 дней. Болезненность при пальпации в области толстой кишки сохраняется до 1-го месяца. Полное восстановление работы кишечника происходит через 2 и более месяцев.

Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.

Признаки и симптомы дизентерии при токсическом варианте течения

Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.

Признаки и симптомы дизентерии при гастроэнтероколитическом варианте течения заболевания

Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39оС. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.

Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.

В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Наружная и внутренняя мембраны обозначены желтым цветом. Бактерии доставляют факторы вирулентности (белки и токсины) в организм человека через транспортные каналы посредством выступающих наружу «игл». На фото справа выделенные «шприцы» шигелл.

Признаки и симптомы дизентерии при атипичном течении

Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.

Признаки и симптомы дизентерии при субклиническом (скрытном) течении

Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.

Признаки и симптомы дизентерии при затяжном течении

Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.

Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).

Признаки и симптомы дизентерии при хроническом течении

Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.

При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.

Если течение заболевания непрерывное, то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Зонне

Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Ньюкестл

Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5оС, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.

Признаки и симптомы дизентерии в современных условиях

Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.

Признаки и симптомы дизентерии у детей раннего возраста

Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами кишечной инфекции, из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.

Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве.

Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.

Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.

к содержанию ↑

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

  • Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
  • Анализ клинической картины заболевания.
  • Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
  • Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
  • С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.
  • С помощью ректороманоскопа можно определить динамику изменений, происходящих в слизистой оболочке прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Рис. 11. На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.

Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

к содержанию ↑

Лечение дизентерии

Основные направления в лечении дизентерии:

  • Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
  • Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
  • Выявление и лечение гельминтозов.
  • Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
  • Общеукрепляющая и витаминотерапия.
  • Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
  • Местное лечение (лечебные микроклизмы).
  • Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).
к содержанию ↑

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

  • Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
  • Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
  • Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
  • Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
  • Лечение носителей инфекции.

Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Кишечные инфекции»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Кишечные инфекции»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Что такое шигеллез и как его лечить

О такой проблеме, как дизентерия, слышали довольно много людей. Что такое шигеллез, особенности этого заболевания, причины возникновения и пути избавления – обо всем этом и хочется сейчас подробно рассказать.

Терминология

Изначально надо разобраться с основными терминами, которые используются в представленной статье. Итак, что такое шигеллез? Если говорить более привычным языком – это дизентерия, т.е. бактериальная кишечная инфекция. Вызывается бактериями, которые относятся к семейству Shigella (именно отсюда и произошло возникновение названия самого заболевания).

Также медики говорят, что эта проблема чаще всего возникает в жаркое время года, т.е. в основном летом, а не зимой. Страдают от нее люди в равной степени независимо от пола. Однако чаще всего поражаются именно дети в возрасте от 2 до 4 лет.

О возбудителе

Возбудитель шигеллеза – бактерии семейства Shigella. Особенно живучими являются шигеллы Зонне. Свою функциональность они могут сохранять на протяжении весьма длительного времени и даже нескольких месяцев (в особо жаркое время). Наиболее благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов – это продукты питания (фарш, вареное мясо и вареная рыба, молоко и молочные продукты, а также кисели и компоты). Механизм передачи бактерий – фекально-оральный. Передается же контактно-бытовым, водным и пищевым путем. Важно отметить, что заразиться можно даже в том случае, если в организм человека попадет менее 100 клеток шигелл.

Медики говорят еще и о том, что восприимчивость различных людей к этой болезни разная, например, в зависимости от группы крови. Максимально чувствительными считаются лица, имеющие кровь групп: А (II), Нр(2), Rh (-).

Факторы патогенности

Рассматриваем далее, что такое шигеллез. Нужно сказать о том, что сами по себе эти бактерии обладают рядом свойств, которые патогенны для человека:

  • Инвазины. Это особые белки, которые помогают вредному микроорганизму проникнуть в слизистую оболочку отдела кишечника. Чаще всего при этом поражается нижний отдел этого органа.
  • Эндотоксин. Именно благодаря этим микроэлементам у человека возникают симптомы интоксикации организма.
  • Экзотоксин. Это вредное вещество, которое выбрасывает бактерия в кровь больного. Именно это и вызывает такую проблему, как диарея.

Симптоматика

Если говорить о такой проблеме, как шигеллез, симптомы – вот о чем обязательно надо рассказать. Изначально надо отметить, что возникновение заболевания в основном острое. Что же при этой болезни ощущает человек?

  1. В первую очередь возникает диарея, так называемый «кровавый понос».
  2. Спазмы в животе. Изначально боль тупая, дальше же становится острой, носит схваткообразный характер. Локализация: нижние части живота, в основном – слева. Боли могут усиливаться перед дефекацией, также нередко возникают ложные позывы.
  3. Лихорадка.
  4. Симптомы интоксикации организма: повышение показателей температуры тела, боли в суставах и мышцах, разбитость.

Все эти показатели проявляются уже примерно на следующие сутки после заражения. Так, инкубационный период болезни составляет примерно 1-7 дней (в некоторых случаях может укорачиваться до 5-10 часов).

Дизентерия острая

Данная болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Что же такое острый шигеллез? Стоит отметить, что именно этот вид заболевания проявляется весьма активно. Симптоматика яркая. Медики отмечают, что в таком случае поражается в первую очередь именно толстый кишечник. Симптомы при этом виде заболевания:

  • Лихорадка. Повышается температура. Если речь идет о детях, то показатели могут достигать отметки в 40°С.
  • Понос. Поначалу испражнения кратковременные, имеют водянистую консистенцию. Однако с развитием болезни количество походов в туалет увеличивается, иногда достигает 30 раз за сутки. В отходах можно обнаружить слизь, кровь и даже гной. Нужно отметить, именно примесь крови в кале «говорит» о том, что у человека дизентерия, а не иное кишечное расстройство.
  • Боли в животе. Носят схваткообразный характер. Постепенно нарастают.
  • Тенезмы. Т.е. у больного могут возникать ложные позывы к дефекации. Также появляется боль в анусе после похода в туалет.
  • Реже, но все же иногда бывает тошнота и рвота.

Если вовремя начать лечение, с проблемой можно справиться за неделю. В противном случае есть риск возникновения осложнений. Более того, возможен также и летальный исход.

Дизентерия хроническая

Хронический шигеллез может быть диагностирован в том случае, если болезнь протекает на протяжении более трех месяцев. Течение заболевания тут может быть совершенно разным.

Так, проблема может протекать на постоянной основе, могут случаться рецидивы. Этот вид заболевания также характеризуется периодами обострений. Симптоматика проявляется в гораздо меньшей степени, нежели при острой форме. Признаки болезни более сглажены, не так ярко выражены. Чаще всего отсутствует кровь в стуле, а показатели температуры тела не превышают отметку в 37,5°С.

Несколько слов о детях

Шигеллез у детей чаще всего возникает в дошкольном возрасте. Огромную проблему составляет тот факт, что малыш частенько тянет грязные руки и игрушки в рот, именно таким образом и заражаясь. Статистика докторов гласит о том, что примерно 70% от всех больных – это именно детки.

Нужно отметить, что шигеллез у детей протекает несколько иначе, нежели у взрослых. Что же будет характерным для самых маленьких пациентов:

  • Стул обильный, зловонный, зеленого цвета. В нем можно обнаружить слизь, а также комочки непереваренной пищи. Прожилки крови появляются редко.
  • Животик у деток не втягивается, а надувается.
  • Первичный токсикоз проявляется слабо, а вот вторичный – сильно. Нарушаются обменные процессы, водно-солевой баланс.
  • Нередко развивается отит или пневмония – вторичные бактериальные инфекции.
  • Болезнь имеет волнообразный характер. Также у маленьких деток есть склонность к хронизации заболевания.

Диагностика

Что еще надо знать о таком заболевании, как шигеллез? Диагностика (первичная) может быть проведена даже дома. Как уже было выше сказано, главный показатель наличия этой болезни – примесь крови в испражнениях. Если появился данный симптом, нужно незамедлительно обратиться за докторской помощью. Что же сделает специалист?

  1. Бактериологический метод. Заключается в посеве кала, что даст возможность выявить патогенные микроорганизмы.
  2. Серологический метод. В таком случае в крови ищут антитела к шигеллам. Но нужно отметить, что данный способ практически не используется. Ведь всю информацию можно получить благодаря более легкому и надежному бактериологическому методу.
  3. ПЦР. Данный метод также применяется крайне редко, так как весьма дорогостоящий. Суть: определение в кале генов шигелл.

Лечение

Рассматриваем далее такое заболевание, как шигеллез. Лечение и пути избавления от проблемы – об этом также надо рассказать. Какие же препараты может назначать доктор?

  • Препарат «Регидрон». Он помогает урегулировать водно-солевой баланс, который точно нарушается, если у больного диарея.
  • Сорбенты. Это такие препараты, как «Смекта», «Энтеросгель». Главная цель их – минимизировать токсическое воздействие на организм, а также борьба с диареей.
  • Антибиотики. Если болезнь протекает в легкой степени, их применение не требуется. Однако в большинстве случаев, если в кале есть примесь крови, доктора чаще всего назначают такой препарат, как «Ципрофлоксацин». Можно также использовать и такие средства, как «Тетрациклин», «Ампициллин». Продолжительность приема может быть разной, однако в среднем составляет 5 дней.

Внимание! Прием противодиарейных препаратов, таких как «Лоперамид», «Иммодиум», строго запрещен. Они замедляют высвобождение из просвета кишечника возбудителя. А это существенно удлиняет процесс выздоровления и выведения из организма вредоносных бактерий.

Питание, диета

Из данной статьи понятно, что шигеллез – дизентерия, т.е. проблема, касающаяся работы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому вместе с лечением больному назначается определенная диета. Если у пациента сохраняется понос, ему показан стол №4. Его суть: пониженное содержание жиров и углеводов при нормальном количестве потребляемого белка. Важно в таком случае исключить продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование и метеоризм.

Продукты, рекомендованные к приему:

  1. Сухари пшеничные.
  2. Супы на легком бульоне с добавлением круп.
  3. Мягкое мясо птицы и рыбы в вареном виде.
  4. Свежий нежирный творог.
  5. Каши на воде: овсянка, рисовая, гречневая.
  6. Яйца: на пару или вареные всмятку, не более 2 шт. в день.
  7. Вареные овощи.

Продукты-табу:

  1. Мучные и хлебобулочные изделия.
  2. Жирные бульоны и супы на их основе.
  3. Жирное мясо, рыба.
  4. Молоко и производные из него продукты.
  5. Макаронные изделия.
  6. Каши: пшеничная, перловая, ячневая.
  7. Бобовые.
  8. Свежие овощи и фрукты.
  9. Какао, кофе, газированные напитки.

Если стул нормализировался, можно перейти на диету №2. Она гораздо мягче предыдущей. В этом случае в рацион можно включать уже следующие продукты питания:

  • Несвежий хлеб.
  • Мясо и рыба.
  • Кисломолочные продукты.
  • Зрелые фрукты, а также ягоды в перетертом виде.
  • Сладости: мармелад, пастила, карамель.

Профилактика

Чтобы избежать такой проблемы, как шигеллез, профилактика – вот что важно. Ведь соблюдая определенные меры, несложно предупредить развитие этого заболевания.

  1. Нужно как можно чаще мыть руки. Особенно важно это делать после похода в туалет.
  2. Маленьких детей с самого раннего возраста надо обучать правилам личной гигиены.
  3. Важно правильно хранить и готовить различные продукты питания.
  4. После контакта с больным обязательно надо мыть руки. Белье пациента должно подвергаться дезинфекции.
  5. Больные не должны посещать места скопления людей, коллективы (ходить на работу, в школу, садик). Ведь они являются разносчиками инфекции. Делать это можно только после отрицательных результатов бакпосева.

Особо внимательно ко всем вышеперечисленным средствам предосторожности должны относиться работники заведений общего питания.

Осложнения

Что такое шигеллез – разобрались. В самом конце нужно напомнить, что это заболевание при неправильном лечении может обрасти различными осложнениями. Чего же в таком случае надо опасаться?

Выпадение прямой кишки. Это может случиться вследствие тенезмов и частого похода в туалет.

Обезвоживание. Встречается при обильном водянистом стуле. Чревато негативными последствиями, которые могут коснуться всех органов и систем организма.

Иногда возникает также и кишечное кровотечение. В таком случае больному показана немедленная госпитализация.

Выраженная интоксикация (в медицине это состояние называется токсическим мегаколоном). Тут происходит растяжение нижнего отдела толстого кишечника, стенки его утолщаются. Вследствие этого в кровь всасывается много токсина. Это состояние может привести даже к летальному исходу.

Может нарушаться нормальная функциональность почек, бывает тяжелая почечная недостаточность. Первое проявление этой проблемы – олигурия, т.е. резкое уменьшение количества мочи, выделяемой больным.

Гемолиз эритроцитов. В таком случае у больного может развиться тяжелая анемия, количество тромбоцитов в крови существенно снижается.

Бактериемия. В этом случае в кровь пациента попадают бактерии. Это состояние чаще всего возникает у истощенных больных. Протекает оно весьма тяжело и нередко заканчивается летальным исходом.

Вторичное инфицирование. Возникает вследствие истощения организма. В таком случае нередко возникают такие болезни, как инфекции мочевыводящих путей или же пневмония.

После выздоровления еще некоторое время могут сохраняться расстройства стула. Все это может происходить по причине того, что во время шигеллеза поражается слизистая кишечника, что приводит к возникновению серьезных поражений.

У маленьких детей после перенесенной болезни в тяжелой форме на протяжении еще пары месяцев может оставаться слабость организма, истощение, быстрая утомляемость. Также нередко возникает такая проблема, как дисбактериоз.

Шигеллы — Википедия. Что такое Шигеллы


Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Шигеллы
Shigella stool.jpg
Шигеллы в микроскопическом препарате стула больного бактериальной дизентерией
Научная классификация

промежуточные ранги

Порядок: Enterobacteriales Rahn 1937
Международное научное название

Shigella Castellani and Chalmers 1919

Шигеллы[1] (лат. Shigella) — род грамотрицательных палочковидных бактерий, не образующих спор. По происхождению близки к Escherichia coli и Salmonella. Для человека и приматов являются возбудителями болезней из группы шигеллёзов[2].

Своё научное название, Shigella, род получил в честь Киёси Сиги (1871—1957), японского врача и микробиолога, впервые выделившего возбудителя бактериальной дизентерии.

Классификация

Подразделяются на четыре серогруппы:

Группы A—C физиологически подобны; S. sonnei (группа D) может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма[3].

Патогенез

Обычно распространяются через пищу (фекально-оральное загрязнение). В зависимости от возраста и физического состояния человека даже десяти бактериальных клеток может быть достаточно для инфицирования. Вызывают дизентерию, приводящую к разрушению эпителиальных клеток слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Некоторые штаммы выделяют энтеротоксин и шиготоксин, сходный с веротоксином, выделяемым E.coli O157:H7[3].

Симптомы могут включать диарею, лихорадку, тошноту, рвоту, скопление газов и запор. Стул может содержать кровь, слизь или гной. У детей могут случаться припадки. Симптомы могут проявиться через неделю после заражения, но чаще всего начинаются через 2—4 дня после потребления зараженной пищи. Обычно это продолжается несколько дней, но может и затянуться на недели. Последствием инфицирования шигеллами может быть синдром Рейтера[4].

При лечении дизентерии, вызванной шигеллами, применяются ампициллин, ко-тримоксазол или препараты хинолоновой группы, например ципрофлоксацин.

Примечания

  1. ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 49. — ISBN 5-89481-136-8.
  2. Ryan KJ, Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology. — 4th. — McGraw Hill, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
  3. 1 2 Hale TL, Keusch GT.Shigella’: Structure, Classification, and Antigenic Types // Baron’s Medical Microbiology. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
  4. Hill Gaston JS, Lillicrap MS. Arthritis associated with enteric infection // Best practice & research. Clinical rheumatology. — 2003. — Т. 17. — С. 219–39.

Ссылки

Шигеллез: клинические рекомендации

Содержание страницы

Шигеллез

Является важной причиной диарейных заболеваний во всем мире, чаще всего болезнь поражает детей до 5 лет. Однако в около 40% случаев болезнь случается у взрослых.

Шигелла – это род семейства энтеробактерий, состоящий из 4-х видов аэробных неподвижных, нелактоферментных грамотрицательных палочек: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae. Шигеллез может передаваться от человека к человеку (фекально-оральным путем), а также через зараженную воду и пищу. Вспышки также встречаются в учреждениях и в перенаселенных регионах, с неудовлетворительными санитарными условиями. Термин «кровавая диарея» иногда используется врачами как взаимозаменяемый термин для обозначения шигеллеза, хотя указанные понятия не являются эквивалентными.

Этиология

Шигеллез вызывают бактерии группы шигелла. Из 4-х видов в США и Великобритании Shigella sonnei и S. flexneri встречаются в большинстве зарегистрированных случаев. Вид шигелла может выживать в желудочном соке и по этой причине инфекция может быть вызвана 10–100 организмами.

Заражение прямым фекально-оральным путем происходит часто из-за того, что микроорганизмы не должны размножаться с целью достижения большей инокулятивной дозы. Инфицирование также может происходить через зараженные воду или продукты питания. S. dysenteriae производит шигатоксин, который может вызвать гемолитико-уремический синдром (ГУС). Другие виды также выделяют энтеротоксины, однако они не связаны с тяжелыми формами заболевания. Путешественники в развивающиеся страны, которые заражаются шигеллезом, могут быть инфицированы серотипами, более резистентными к действию антибиотиков по сравнению со штаммами, которые циркулируют в развитых странах или регионах. Это часто приводит к более распространенным и длительным вспышкам.

Патофизиология

Большинство исследований по описанию патофизиологии проводились с использованием Shigella flexneri. При попадании в тонкий кишечник организмы шигелла размножаются, и многие бактерии достигают толстого кишечника. Они проникают в слизистую оболочку толстой кишки через микроскладчатые (M) клетки путем усиления микропиноцитоза, когда клеточная мембрана инвагинирует бактерии, образуя вакуоль, которая высвобождается в цитоплазму.

Бактерия затем может разрушать вакуоль, переходить в цитоплазму и размножаться дальше. Бактерии используют актин клеток хозяина, чтобы передвигаться в цитоплазме. Оказавшись во внутриэпителиальном пространстве, бактерии захватываются макрофагами. Затем они вызывают апоптоз этих макрофагов, распространяясь и вызывая воспалительную реакцию путем высвобождения провоспалительных цитокинов. Цитокины привлекают естественные клетки-киллеры и полиморфоядерные нейтрофилы, которые разрушают эпителиальные клетки слизистой оболочки, освобождая дальнейший путь прямой инвазии шигеллы. Бактерии шигелла, высвободившиеся из апоптозных макрофагов, способны проникать прямо в соседние эпителиальные клетки с базолатеральной стороны и потом распространиться в соседние клетки. В результате возникает инфекционная диарея со значительной потерей жидкости и растворенных в ней веществ, со спазмами в животе, лихорадкой и испражнениями, содержащими кровь и слизь.

Все виды шигеллы продуцируют энтеротоксины. Они известны тем, что вызывают секрецию соли и воды с помощью слизистой оболочки кишки. S. dysenteriae серотипа 1 продуцирует более сильный токсин, который называется шигатоксином, он связан с развитием ГУС. Энтерогеморрагическая бактерия Escherichia coli (штамм O157) может продуцировать похожий шигатоксин, который также может вызывать ГУС. Шигатоксин вызывает повреждение эндотелиальных клеток, что приводит к тромботической микроангиопатии и гемолизу. ГУС, вызванный S. dysenteriae, часто протекает в более тяжелой форме, возможно по причине энтероинвазивной природы шигеллы, а также вследствие того, что шигеллез имеет тенденцию развиваться в неблагополучных регионах с более высоким количеством населения в группе риска среди недоедающих детей с сопутствующими заболеваниями.

Классификация

Классификация согласно серологической группе

Shigella dysenteriae (серогруппа A)

  • Чаще всего встречается в развивающихся странах.
  • Вызывает более тяжелую форму заболевания.
  • Производит токсин Шига, который повреждает эндотелий сосудов и вызывает гемолитикоуремический синдром.
  • Выявлено15 серотипов.

S. flexneri (серогруппа B)

  • Вторая по распространенности причина случаев шигеллез.
  • Подобна S. dysenteriae, поскольку вызывает более тяжелую форму заболевания
  • Различают 8 серологических типов.

S. boydii (серогруппа C)

  • Менее тяжелая форма заболевания и подобна S. sonnei
  • Включает 20 серотипов.

S. sonnei

  • Вызывает менее тяжелую степень заболевания.
  • Наиболее распространенная причина случаев шигеллеза в Великобритании и США.
  • Выделяют 1 серотип.

Диагностика

В западных странах шигелла обычно имеет картину самоизлечивающегося заболевания в легкой форме. За медицинской помощью обращаются не всегда, но подтверждение диагноза, как правило, производят на основе посева кала.

Анамнез и клиническое обследование

Ключевые факторы риска включают потребление зараженной воды или пищи, прямой фекальнооральный контакт, возраст младше 5 лет или старше 50 лет, недоедание, ненадлежащие санитарно-гигиенические условия и тесноту, хронические заболевания и путешествия в эндемичные районы. После инкубационного периода, который длится 3–5 дней, возникает лихорадка.

У детей может сопровождаться бредом, фебрильными судорогами и иногда менингизмом. Лихорадочная стадия болезни обычно продолжается от 12 до 24 часов. Далее наблюдаются спазмы в животе и инфекционная диарея. Диарея сначала может быть водянистой и обильной, но поскольку главной локализацией шигеллы является толстая кишка, диарея имеет тенденцию к снижению объема стула.

Также может сопровождаться тенезмами. Рвота встречается редко. Shigella flexneri и S. dysenteriae часто могут вызывать более тяжелую форму заболевания, с лихорадкой и прогрессирующей кровавой диареей со слизью. Физическое обследование может обнаружить признаки уменьшения объема межклеточной жидкости из-за недостаточного потребления жидкости; употребление пищи или жидкости может усилить спастическую боль в брюшной полости.

Может наблюдаться генерализованная боль в брюшной полости и чувствительность в нижней части брюшной полости вместе с нормальными или усиленными кишечными шумами. Стоит обратить внимание на токсическое расширение кишечника, поскольку шигелла может вызвать тяжелый колит.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) также является серьезной проблемой. Таким образом, такие клинические признаки у детей как, например, сонливость (вследствие анемии) или сухие пеленки (из-за анурии), должны вызывать подозрение такого тяжелого осложнения. Поскольку антибиотики могут ухудшить течение ГУС, решение касательно диагностики и лечения принимается индивидуально в каждом конкретном случае вместе со специалистом в области инфекционных заболеваний и другими специалистами. Микроскопический анализ и посев кала являются важными исследованиями первой линии.

Анализ стула

Шигеллез диагностируется на основе анамнеза, клинических признаков и результатов посева кала. Посев кала проводят поэтапно. Образец кала помещают в агар МакКонки для выявления нелактозных ферментеров, таких, как вид шигелла. Затем используют более селективные среды, после чего реакция агглютинации на предметном стекле с антисыворотками Shigella в свою очередь указывает на вероятность шигеллеза. Биохимические скрининг-тесты являются подтверждающими для видов при наличии нелактозных ферментеров и указывают на вероятность шигеллы на основе селективных сред и реакции агглютинации на предметном стекле.

Другие лабораторные исследования и методы визуализации

Шигеллез может проявляться лейкоцитозом, особенно это касается более тяжелых форм заболевания. Уменьшение объема межклеточной жидкости может сопровождаться повышением уровня мочевины в сыворотке крови и гематокрита. Важно не пропустить гемолитико-уремический синдром. Таким образом, лабораторные исследования, например, мазок крови (обнаруживает фрагментоциты), могут быть полезными для идентификации этого тяжелого осложнения.

Рентгенография органов брюшной полости может быть полезной в случае подозрения на токсическую дилатацию толстой кишки. Однако в большинстве случаев она не нужна, поскольку шигеллез в развитых странах чаще всего протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Гибкая ректороманоскопия, как правило, не требуется, и проводится только в случае, если идиопатическое воспалительное заболевание кишки достаточно сложно дифференцировать с другими заболеваниями.

Факторы риска

  • Потребление загрязненной воды или пищи или прямой фекально-оральный контакт
    • Вид шигелла может выживать в желудочном соке и по этой причине инфекция может быть вызвана 10–100 организмами. Заражение может легко произойти после употребления загрязненной воды или пищи или прямым фекально-оральным путем
    • Шигеллез также переносится мухами.
  • Возраст до 5 лет
    • По расчетам, 69% всех случаев шигеллеза встречается у детей до 5 лет.
    • Дети младшего возраста являются наиболее уязвимыми, и, по расчетам, 62% смертельных случаев, вызванных шигеллезом, встречаются у детей до 5 лет.
  • Возраст> 50 лет
    • Хотя здоровые взрослые, как правило, быстро выздоравливают, пожилые люди могут тяжело болеть и иногда требовать внутривенной регидратации, поэтому процесс выздоровления обычно длится дольше.
  • Недоедание
    • В развитых странах шигелла обычно вызывает самоизлечивающееся заболевание в легкой форме. В развивающихся странах, где более распространена S. dysenteriae, шигеллез вызывает более тяжелую форму заболевания. Оно обостряется в случае сопутствующего недостаточного питания. Может возникнуть замкнутый круг из пролонгированной диареи и заболеваний, связанных с недостаточным питанием.
  • Хронические заболевания или иммунодефицитные состояния
    • Сахарный диабет, рак и иммунодефицитные состояния повышают риск заболеваемости и смертности, связанной с шигеллезом.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Часто бывает достаточно сложно дифференцировать патогены, вызывающие кровавую диарею.
  • Кровавая диарея является подозрением на шигеллу или энтерогеморрагическую бактерию Escherichia coli.
  • Другие бактериальные инфекции, такие как Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica и Salmonella, также могут вызывать кровавую диарею.
  • Водянистая диарея часто имеет место при V. cholerae.
  • Clostridium difficile редко вызывает кровавую диарею. При наличии факторов риска, таких как предыдущая антибиотикотерапия или воздействие, следует принять во внимание вероятность C. difficile.
  • Посев кала полезен для дифференциации бактериальных причин диареи.
  • Вирусные причины диареи (такие, как норовирус и аденовирус, ротавирус) обычно не вызывают кровавую диарею. Кроме того, рвота является важной особенностью таких инфекций.
  • Отрицательные результаты микроскопического анализа и посева кала вместе с клиническим подозрением.
  • Паразитарная диарея
  • В развивающихся странах чаще всего диарейное заболевание вызывают Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum и Cyclospora cayetanensis.
  • Паразитарная диарея в развитых странах не наблюдается и может возникать только в случае заражения во время путешествий.
  • За исключением инфекции E. histolytica, при которой диарея обычно не кровавая.
  • Для определения паразитов необходимо провести микроскопическое исследование кала.
  • Стойкая (>14 дней) диарея может натолкнуть на подозрение целиакии. Однако в таком случае диарея не является кровавой.
  • Положительные результаты серологического анализа на целиакию является диагностически ценным. В случае клинического подозрения после теста на выявление чувствительности к глютену может быть назначена дуоденальная биопсия.
  • Идиопатическое воспалительное заболевание кишки
  • Течение идиопатического воспалительного заболевания кишки (болезнь Крона, язвенный колит, микроскопический колит) часто является более длительным, чем течение шигеллеза. Болезнь может отмечаться в анамнезе больного или в его семейном анамнезе. Могут наблюдаться внекишечные проявления идиопатического воспалительного заболевания кишки (например, повреждения кожи или свищи).
  • Отрицательные результаты посева кала и положительные результаты ректороманоскопии позволяют заподозрить заболевание кишки воспалительной природы.

Лечение

В развивающихся странах большинство случаев шигеллеза протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. В более тяжелых случаях важную роль играет регидратация, пищевая поддержка и прием антибиотиков. В таких случаях антибиотикотерапия способствует улучшению симптомов, помогает лечить инфекцию и ограничивает распространение болезни.

Регидрационная терапия

Хотя шигеллез обычно вызывает диарею малого объема, у пациентов все равно время от времени наблюдается уменьшение объема межклеточной жидкости. Такое явление наблюдается преимущественно у детей, особенно при наличии рвоты.

При шигеллезной дизентерии назначается пероральная регидрационная терапия с применением одобренного раствора для пероральной регидратации (РПР) в случае легкой и средней степени уменьшения объема межклеточной жидкости. После проведения регидратации рекомендована поддерживающая терапия с применением раствора для пероральной регидратации (РПР) для закрепления результата восстановления жидкости в организме.

У пациентов со рвотой или уменьшением объема межклеточной жидкости тяжелой степени может быть назначена внутривенная регидрационная терапия. После проведения регидратации рекомендована поддерживающая терапия с применением раствора для пероральной регидратации (РПР). Если пациент не в состоянии пить, раствор может подаваться через назогастральный зонд, когда больше нет необходимости во внутривенных вливаниях и рвота прекратилась.

Пероральная регидратация с использованием одобренного РПР является более безопасным средством, чем использование других растворов, которые могут быть слишком концентрированными и содержать ненадлежащее количество углеводов и электролитов. Растворы, приготовленные в домашних условиях также могут иметь аналогичные недостатки. В случае диареи ВОЗ рекомендует растворы с низкой осмолярностью, которые можно применять для всех возрастных групп.

Нутритивная поддержка на ранних этапах

Такие мероприятия проводятся с целью улучшения состояния пациента, особенно когда в анамнезе отмечается недостаточное питание. Длительная нутритивная поддержка способствует выздоровлению. В таких случаях нужно обеспечить частое питание небольшими порциями и привычными продуктами, богатыми белками и углеводами. Для грудных младенцев и детей грудное вскармливание следует продолжать в необходимых количествах.

Как было показано, добавление зеленых бананов в рацион детей старше 6 месяцев уменьшает продолжительность симптомов шигеллеза (вероятно, потому, что крахмал таких бананов плохо переваривается и увеличивает выработку короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке). В развивающихся странах ВОЗ рекомендует детям до 6 лет с острой диареей проводить 10-14-дневный курс приема цинксодержащих добавок. ВОЗ также рекомендует прием витамина А.

Антибиотики

Антибиотики рекомендованы во всех случаях кровавой диареи и спастической боли в брюшной полости. Антибиотики также рекомендуются для пожилых людей, истощенных пациентов и пациентов с иммунодефицитными состояниями. Кокрановский обзор установил, что антибиотики сокращают длительность диареи у пациентов с шигеллезной дизентерией.

У пациентов с дизентерией, вызванной энтерогеморрагической бактерией Escherichia coli (штамм O157), антибиотики могут вызвать или усугубить гемолитико-уремический синдром, поэтому их следует избегать, кроме случаев сепсиса у пациента. Этот вопрос является достаточно сложным в диагностическом и терапевтическом аспектах, а возникающие подозрения требуют консультаций со специалистами в области инфекционных заболеваний и другими специалистами. В таких случаях важно проведение микроскопического исследования и посева кала.

  • В случае выделения вида шигелла следует провести лечение систематически болеющих пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфицированные работники общепита, учреждений здравоохранения, дети в детских садах и пациенты, находящиеся на стационарном лечении, также должны проходить лечение с целью минимизации распространения инфекции. В случае отсутствия лечения пациенты могут продолжать выделять инфекцию вместе с испражнениями в течение 6-ти недель, несмотря на полное выздоровление. Антибиотики следует использовать при лечении всех пациентов с доказанной шигеллезной дизентерией или подозрением на заболевание. Однако все большее беспокойство вызывает резистентность бактерий к антибиотикам. Центр контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) США не рекомендует антибиотикотерапию при любых случаях шигеллеза; антибиотикотерапия назначается исключительно в случаях, когда она клинически показана, или в ситуациях, когда работники службы здравоохранения назначают лечение в условиях вспышки заболевания.
  • Как правило, не рекомендуется назначение амоксициллина, триметоприма / сульфаметоксазола, хлорамфеникола и налидиксовой кислоты при сформировавшейся резистентности. Применение налидиксовой кислоты может также способствовать развитию резистентности к ципрофлоксацину.
  • Терапия первой линии зависит от локальной чувствительности к антибиотикам. Несмотря на актуальную рекомендацию ВОЗ применять хинолоны, такие, как ципрофлоксацин, в качестве терапии первой линии для лечения взрослых и детей, быстрое появление резистентности к ним вызывает беспокойство, особенно в Индии и Китае. Пациенты, которые ездили в Азию, таким образом, подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, резистентными к хинолонам. Одно исследование, которое изучало in vitro селекцию шигеллы на резистентность, обнаружило, что одобренные дозы ципрофлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина превышали концентрацию, предотвращающую мутации (КПМ) у Shigella flexneri (ATCC 12022).[28]в случае применения ципрофлоксацина против изогенного мутанта gyrA (m-12022) может иметь место селекция мутанта. Азитромицин, цефалоспорин третьего поколения, или цефтриаксон могут подойти лучше. Однако все большее беспокойство вызывает появление продуцирующих бета-лактамазы изолятов шигеллы широкого спектра действия, в особенности с корезистентностью к хинолону. Хинолоны широко используются среди детей, причем их применение может быть оправданным в случае тяжелой формы болезни. Беременность является противопоказанием к использованию хинолонов.
  • Гатифлоксацин, хинолон четвертого поколения, не является более эффективным, чем ципрофлоксацин, в лечении детей с шигеллезной инфекцией. Поскольку его использование также связано с нарушениями гликемического контроля, гатифлоксацин не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом. Из-за наличия такого побочного эффекта в настоящее время он не используется во многих странах.
  • При необходимости эмпирической терапии, прием антибиотиков должен быть немедленно скорректирован с учетом чувствительности, как только она будет определена с целью предупредить резистентность. Если изначально использовался корректный антибиотик, но пациент не поддается лечению, дальнейший посев кала должен быть направлен на исключение другого возбудителя или же следует рассматривать альтернативный диагноз.
Дополнительное лечение

Спазмолитические средства, как правило, не рекомендуются. Противодиарейные препараты не следует использовать, поскольку существуют опасения относительно того, что они могут способствовать развитию токсической дилатации. Симптоматическое лечение должно проводиться в случае лихорадки и/или боли. Прием цинксодержащих добавок рекомендуется в развивающихся странах для детей до 6 лет, однако, их прием, вероятно, не приносит никакой пользы у детей в возрасте до 6 месяцев.

Список источников

  • Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, et al. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull World Health Organ. 1999;77(8):651-66.
  • Gastrointestinal infections and food poisoning. In: Bannister BA, Gillespie SH, Jones J. Infection: microbiology and management. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd.; 2006:167-201.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Shigella surveillance 2017 [internet publication].
  • Murphy MS. Management of bloody diarrhoea in children in primary care. BMJ. 2008 May 3;336(7651):1010-5.
  • Marder EP, Cieslak PR, Cronquist AB, et al. Incidence and trends of infections with pathogens transmitted commonly through food and the effect of increasing use of culture-independent diagnostic tests on surveillance — Foodborne Diseases Active Surveillance Network, 10 US sites, 2013-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Apr 21;66(15):397-403.
  • Schroeder GN, Hilbi H. Molecular pathogenesis of Shigella spp.: controlling host cell signaling, invasion, and death by type III secretion. Clin Microbiol Rev. 2008 Jan;21(1):134-56.
  • Taylor CM. Enterohaemorrhagic Escherichia coli and Shigella dysenteriae type 1-induced haemolytic uraemic syndrome. Pediatr Nephrol. 2008;23:1425-1431.
  • Yates J. Traveler’s diarrhea. Am Fam Physician. 2005 Jun 1;71(11):2095-100.
  • Suzuki T, Sasakawa C. Molecular basis of the intracellular spreading of Shigella. Infect Immun. 2001;69:5959-5966.
  • Torres AG. Current aspects of Shigella pathogenesis. Rev Latinoam Microbiol. 2004;46:89-97.
  • BMJ

ШИГЕЛЛЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Шигеллы — бактерии, составляющие род Shigella семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы патогенны для человека (см. Дизентерия) и обезьян, в основном человекообразных, однако описаны дизентериеподобные заболевания и шигеллезный сепсис у молодняка некоторых животных.

Свое родовое название шигеллы получили по имени К. Шиги, подробно изучившего в 1898 году во время эпидемии дизентерии в Японии возбудителя заболевания, ныне известного как Shigella dysenteriae 1. По Международной классификации шигелл (1958) род Shigella включает 4 подгруппы и соответственно виды: А.— S. dysenteriae, В.— S. flexneri, С — S. boydii и D-S. sonnei, различающиеся по биохимическим свойствам и составу антигенов. С учетом дополнений, внесенных в классификацию шигелл Международным подкомитетом по энтеробактериям в 1982 году, внутри вида S. dysenteriae различают 12 серотипов (сероваров), вид S. flexneri составляют подсеротипы (подсеровары) 1a, 1b, 2a, 2b, За, 3b, 4а, 4b, 5а, 5b, серотип 6 (S. new-castle), X-variant, Y-variant, a у S. boydii различают 18 серотипов. В СССР и некоторых других странах зарегистрировано выделение S. flexneri 4 с антигенной формулой IV : 7, 8, которая отсутствует в действующей классификации шигелл.

Шигеллы — палочки с закругленными концами длиной 2—3 мкм, шириной 0,5—0,7 мкм. Капсул, спор и жгутиков они не имеют. Большинство подсеротипов S. flexneri снабжено фимбриями, или пилями. Различают общие и половые пили — полые отростки на поверхности бактериальной клетки длиной 0,3—2 мкм и шириной 0,01 мкм. Считают, что общие пили, увеличивая поверхность клетки бактерии, создают ей лучшие условия для усвоения питательных субстратов и кислорода. Доказано их участие в адгезии (прилипании) бактерий, в частности к эпителию слизистой оболочки толстой кишки. Общие пили контролируются хромосомными генами, синтез половых пилей регулируется внехромосомными элементами — плазмидами (см.). Половые пили служат конъюгационными каналами при передаче генетического материала (см. Конъюгация у бактерий). Будучи неоднородны по своему строению и специфической структуре антигенов, они способны адсорбировать донорспецифические РНК- и ДНК-содержащие фаги, что положено в основу критериев их классификации. F-подобным и I-подобным половым пилям соответствуют F- и I-фаги, адсорбируемые этими пилями.

Кроме S. dysenteriae 1, экзотоксин могут образовывать S. dysenteriae 3—7, S. sonnei, S. flexneri 6, однако в меньшем количестве (в 1000 и более раз), чем S. dysenteriae 1. Шигеллы неподвижны, не расщепляют адонит, инозит, салицин, целлобиозу, не гидролизуют мочевину, не разжижают желатину. Глюкозу и некоторые другие углеводы расщепляют с образованием только кислоты (за исключением некоторых газообразующих штаммов). Некоторые представители шигеллы могут продуцировать бета-галактозидазу, орнитиндекарбоксилазу и аргининдигидролазу. Фенилаланиндезаминазу, лизиндекарбоксилазу шигеллы не продуцируют. Шигеллы не могут использовать цитрат, ацетат, малонат, D-тартрат. Рост бактерий подавляется цианистым калием. По образованию индола шигеллы вариабельны, а сероводород и ацетоин они не образуют.

Шигеллы имеют О-антигены, а некоторые из них и К-антигены. О-антигены являются компонентом клеточной стенки бактерий. Они представляют собой липополисахаридопротеиновые комплексы, из к-рых полисахаридный компонент обусловливает серологическую специфичность. Последняя зависит от химического строения О-специфических полисахаридных боковых цепей липополисахарида. Наличие К-антигенов предполагают у S. dysenteriae,S. flexneri 6, S. boydii. К-антигены являются кислыми полисахаридами, расположенными в более поверхностной части бактериальной клетки, чем О-антигены, и в отличие от них термолабильны.

Шигеллы малоустойчивы к воздействию физико-химических и биологических факторов. Они погибают мгновенно при кипячении, в течение 10 минут. в УФ-лучах и 30 минут при прямом солнечном свете. В желудочном соке выживают всего несколько минут, в пробах фекалий могут сохраняться не дольше 6—10 часов, постепенно погибая под действием бактериофага, кислой реакции среды и микробного антагонизма. Однако в высушенных или замороженных фекалиях (—20°) шигеллы остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев. Сохранение шигеллы в воде, почве и пищевых продуктах частично зависит от их видовой принадлежности (наиболее устойчивы S. sonnei, наименее — S. dysenteriae) и в значительной степени — от температурных условий и обсемененности другими микроорганизмами.

Библиогр.: Краткий определитель бактерий Берги, под ред. Дж. Хоулта, пер. с англ., М., 1980; О Комитете СССР по таксономии и номенклатуре патогенных бактерий, простейших и грибов, Журн. микр., эпид. и иммун., № 4, с. 119, 1980; Прямухина Н. С., Колобова Л. Ф. и Боброва Т. П. Сохранение и индикация шигелл в окружающей среде, М., 1983, библиогр.; Прямухина Н. С. и др. Современные представления о биологии возбудителей и методах лабораторной диагностики бактериальной дизентерии, М., 1981; Seltmann G. Иммунохимия шигелл, Журн. микр., эпид. и иммун., № 7, с. 20, 1977; Тимаков В. Д., Петровская В. Г. и Бондаренко В. М. Биологические и генетические характеристики бактерий рода Shigella, М., 1980; Brenner D. J. Recommendations on recent proposals for the classification of Shigellae, Int. J. system. Bact., v. 34, p. 87, 1984; Edwards P. R. a. Ewing W. H. Identification of enterobacteriaceae, Minneapolis, 1972; Ewing W. H. Biochemical reactions of Shigella, Atlanta, 1971; Shiga K. Uber den Dysenteriebacillus (Bacillus dysenteriae), Zbl. Bakt., I. Abt., Bd 24, S. 817, 870, 913, 1898.


ШИГЕЛЛЁЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ) — dr_alex_boob — LiveJournal

Диарейные заболевания или диареи – болезни с учащением числа дефекаций (более 2-х раз/сутки) и разжижением стула, вплоть до тяжёлого обезвоживания,– встречаются повсеместно. Диареи бывают инфекционные и неинфекционные; острые (7–10 дней), затяжные (до 2-х мес) и хронические (3 мес и больше). Среди инфекционных диарей доминируют острые кишечные инфекции (ОКИ). У взрослых и, нередко, у детей чаще диагностируются ОКИ шигеллёзной этиологии или шигеллёзы. Ранее, да и сегодня, наряду с шигеллёзами бытует старое название заболеваний, вызываемых шигеллами, – дизентерия.

Дизентерия (шигeллёзы) – давно известное и повсеместно распространённое инфекционное заболевание человека, вызываемое различными видами бактерий рода шигелла (Shigella) из семейства энтробактерий (Enterobacteriaceae), протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстого кишечника, в виде колита (дистального колита).

Дизентерия может протекать тяжело, наблюдаются осложнённые, затяжные и хронические её формы. И сегодня от шигеллёзов умирают люди. При дизентерии особое внимание следует уделять декретированным группам лиц (пищевики и т. п.), т. к. они могут выступать ведущими источниками шигеллёзной инфекции. В этой статье обсуждаются этио-патогенетические, клинические и диагностические аспекты шигеллёзной инфекции (дизентерии).

Возбудители дизентерии – четыре вида микроорганизмов рода Shigella: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. В международной классификации шигелл (МКБ-10: А03.0 – А03.3) эти 4 вида относятся, соответственно, к подгруппам A, B, C и D; имеют серовары и подсеровары. Только Sh. Sonnei, при отсутствии сероваров и подсероваров, имеют на 3 ферментативных типа. К шигеллам dysenteriae относятся палочки Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса и некоторые другие. Классификация шигелл представлена ниже.

Международная классификация шигелл:
Подгруппа Вид Серовар Подсеровар
A Sh. dysenteriae 1 — 12
B Sh. flexneri 1 1a, 1b,
2 2a, 2b,
3 3a, 3b,
4 4a, 4b,
5 5a, 5b,
6
X-var
Y-var
C Sh. boydii 1 — 18
D Sh. sonnei 3 фермент. типа
Шигеллы – грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют, хорошо растут на простых питательных средах. При их разрушении выделяется эндотоксин. Именно этот токсин, в основном, и определяет развитие синдрома интоксикации при шигеллёзах. Кроме того, некоторые шигеллы способны продуцировать токсины при жизни – экзотоксины (преимущественно Sh. dysenteriae). Среди них есть термолабильный и термостабильный энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин (повреждающий мембраны эпителиальных клеток). Кроме того, шигеллы Григорьева-Шига продуцируют нейротоксин с сильным действием на центральную нервную систему.
Шигеллы способны к продукции токсинов после адгезии к эпителиальным клеткам кишечника и инвазии в них (преимущественно в толстой кишке). Патогенность у разных видов микробов различна, она исключительно высока у шигелл Григорьева-Шига, у других видов – значительно меньше. В последнее десятилетие в ряде регионов России, даже там, где господствовала более лёгкая дизентерия Зонне, стала заметно возрастать заболеваемость тяжелее протекающей дизентерией Флекснера.
Шигеллы хорошо выживают во внешней среде, что зависит от температуры, влажности, рН среды, количества и вида микроорганизмов. В зависимости от влияния этих факторов, их выживаемость колеблется от нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для микроорганизмов являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах, салатах, винегретах, фарше, отварной рыбе, компотах и киселях способны не только длительно существовать, но и способны размножаться. Шигеллы хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под влиянием прямых солнечных лучей и при нагревании (при 100°С – почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлорид, хлорамин и др.) в обычных концентрациях убивают шигелл за несколько минут.

Источник инфекции и резервуар возбудителя – только человек (больные острой и хронической дизентерией, а также реконвалесценты и бактерионосители, выделяющие шигеллы во внешнюю среду с фекалиями). Большую эпидемиологическую опасность представляют больные лёгкими, стёртыми и субклиническими формами болезни. В эпидемиологическим отношении наиболее опасны больные острой дизентерией (особенно протекающей в стёртой форме).
Передача возбудителей дизентерии восприимчивому человеку происходит через фекально-оральный механизм, который реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. При этом пищевые продукты, вода, руки больного, предметы обихода, почва, мухи становятся факторами передачи шигелл. Ведущий путь передачи инфекции при дизентерии Григорьева-Шига – контактно-бытовой, Флекснера – водный, Зонне – пищевой. Поражаются все возрастные группы, но чаще болеют дети в возрасте от 1 – 2-х лет и до 6 лет.
Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность. Постинфекционный иммунитет непродолжительный, видо- и типоспецифический. После заболевания невосприимчивость к дизентерии определяется местной тканевой реакцией на циркулирующий в крови эндотоксин.

Попавшие, тем или иным путём, через рот в желудочно-кишечный тракт человека, шигеллы преодолевают кислотный барьер желудка, попадают в тонкий, а затем и в толстый кишечник, где проникают в кишечную стенку. В условиях жаркого климата (когда человек употребляет большое количество жидкости), а также при пониженной кислотности желудочного сока процесс прохождения шигелл через желудок значительно облегчается. Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части микробов в желудке и кишечнике не только за счёт воздействия желудочного и других пищеварительных соков, ни и под влиянием секреторных иммуноглобулинов, а также антагонистического действия кишечной микрофлоры.
В развитии патологического процесса при дизентерии ведущее значение имеет поступление токсинов шигелл в кровь – токсинемия, другие факторы, определяющие патогенез – второстепенны: ● микробный и ● аллергический. Возникновение, развитие и исходы заболевания определяются и другими факторами. Факторы внешней среды влияют на иммунное состояние организма инфицированного человека, определяют особенности возбудителя и действие эпидемиологических факторов, а от этого в целом зависят формы и исходы шигеллёзного процесса.

Заболевание может возникнуть только при проникновении шигелл из просвета кишки в толщу тканей. Проникновение и размножение дизентерийных микробов в эпителии кишечника можно рассматривать только как начало патологического процесса. Некоторые шигеллы способны достигать собственного слоя слизистой оболочки кишки. Лишь при попадании токсинов в кровь заболевание манифестирует. Жизнедеятельность шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение – выделением эндотоксинов. Симптомы интоксикации и боли в мезогастрии, возникающие в начальный период болезни, во многом обусловлены действием эндотоксина, пирогенов и биогенных аминов.
Повышение секреции жидкости и солей в просвет тонкой кишки приводит к развитию диарейного синдрома (секреторная диарея). Стул в этот период болезни обильный, содержит большое количество жидкости. В развитие диареи обычно одновременно включается несколько механизмов (нарушение моторики, секреции и всасывания кишечного содержимого), в том числе дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции и аллергический фактор (преимущественно микробного и пищевого происхождения). Параллельно с указанными процессами происх

Shigella — Википедия

Википедия, свободная энциклопедия.

Shigella — это род аккумуляторов семейства Enterobacteriaceae Gram-negativo, anaerobio facoltativo, неподвижный (in quanto privo di flagelli), ossidasi-negativo corl. Il genere è stato così chiamato in base al suo scopritore, Kiyoshi Shiga, che lo defined nel 1898.

Генетический анализ Shigella га dimostrato che le sue quattro specie in realtà Possiedono caratteristiche biologiche e fisiologiche assimilabili a Escherichia coli , di cui dovrebazine essere una sottosión de de la de la de la de la de la de la de la de la dovrebazi le considera come un genere separato.Le specie Shigella sono classificate in quattro sierogruppi e 45 sierotipi.

  • Sierogruppo A: S.dysenteriae — 12 sierotipi
  • Sierogruppo B: S.flexneri — 6 sierotipi
  • Sierogruppo C: S.boydii — 23 sierotipi
  • Sierogruppo D: S.sonnei — 1 sierotipo

I primi tre sierogruppi (A-C) sono fisiologicamente simili, mentre il sierogruppo D può essere identity in base a test Metabolici.

Uninfezione da Shigella — это средние диагностические данные от копроколтуры.

La Shigella является индикатором FDA и Канадской инспекцией пищевых продуктов, так как может привести к загрязнению (через оро-фекалии) только после того, как он контаминировал прямое обращение к человеку. L’unico serbatoio è l’uomo. Ogni anno si verificano около 150 миллионов di casi di shigellosi nel mondo, la maggior parte in paesi in via di sviluppo o sottosviluppati. I primi tre sierogruppi (A-C) anche quelli che causano la maggior parte dei casi di shigellosi.В частности, S.dysenteriae , non comune nei paesi sviluppati, provoca dissenteria e la maggior parte delle infzioni gravi dal momento, che è in grado di produrre la tossina di Shiga, S.flexneri causa il maggior da la maggior numero nei paesi in via di sviluppo o sottosviluppati, S.sonnei causa il 77% dei casi nei paesi sviluppati, dov’è quindi la specie più comune e infine S.boydii è la specie de la maggior anche la meno comune. [1] . Shigella colpisce prevalentemente bambini sotto в 10 лет (60% от всех инфекций) и si diffonde spesso negli asili, negli adulti sono a rischio maschi, che intraprendono rapporti omosessuali e chiunque sia a stretch contatto con bambini infetti. Shigella ha la caratteristica di avere una dos infettante partialmente bassa, da poche decine a poche centinaia di unita, che defineda un’elevata trasmissibilità soprattutto in luoghi caldi dove la virulenza tende a non esplicarsi al di sotto).

I batteri del genere Shigella sono agent eziologici della dissenteria bacillare o shigellosi. La loro azione patogena è dovuta alla spiccata invasività (malgrado siano immobili) nei confronti dell’epitelio Кишечник дель лео и толстой кишки и все продукты эндотоссина и эзотосин, в частности, тоссина ди Shiga0005, присутствует Shiga. La loro invasività, несколько экземпляров и пропаганда вирусов, которые присутствуют в плазмиде вирусов, которые предназначены для использования других вирусов хромосомы, чтобы их присутствие не было достаточным для патогенных веществ.Il bersaglio di Shigella sono le cellule M delle placche di Peyer nell’intestino in quanto sono normalmente incapaci di invadere direttamente cellule epiteliali Difference. Shigella представляет собой систему секрета III типа инокулята, не содержащего целлюлозного берсаглио quattro протеина (IpaA, IpaB, IpaC, IpaD), который не покрывает мембрану, поддерживаемую внутренней батареей. Una volta internalizzata Shigella lisa gli endosomi e si replica nel citoplasma.Пропагандирующее действие батареи целлюлозы, не имеющее возможности для использования в качестве средства защиты от батареи, имеет неподвижное состояние, которое обеспечивает защиту от протеинов, содержащихся в этом продукте, дает возможность использовать защитных иммунных клеток для контроля иммунитета . Possono inoltre sopravvivere alla fagocitosi da parte dei macrofagi optimolando l’apoptosi. Il processo rilascia IL-1, citochina infiammatoria che attira verso il sito d’infezione fagociti polimorfonucleati, who contribuiscono al danno epiteliale mediante la секрета цитохина и другие молекулы инфиамматории. S.dysenteriae , который является questi meccanismi, возможно, anche la tossina di Shiga, una proteina formata da sei subunità (una subunità A e cinque subunità B). Субъединица B, содержащая легано-альанглиозид GB 3 , и промо-внутренняя часть субъединицы A. В качестве субъединицы A-che cliva l’RNA 28S субъединица рибосомиального магнита (60S) препятствует легализации T-аминоакцилла, содержащего синусовые РНК Proteica. Ciò provoca distruzione dell’epitelio Кишечник е, больше, чем вызвано почечной недостаточностью для distruzione dell’endotelio dei glomeruli.Normalmente Shigella non si trova nel sangue.

La shigellosi si manifesta 1-3 giorni dopo l’ingestione dei bacilli di Shigella . È un’enterite caratterizzata da crampi addominali, diarrea, febbre e feci emorragiche. Shigella tende generalmente a infettare dapprima la parte terminale dell’ileo dove si moltiplica. Il primo sintomo di una shigellosi — это tenesmo che risulta in una diarrea acquosa causata dall’enterotossina. Допускается 1-2 раза в день, когда вы проверяете спазмы кишечника, часто наблюдаемые тенезируемые выбросы, пораженные фекалиями и пораженные кишечником, которые поражают слизистую оболочку толстой кишки.L’infezione nella maggior parte dei casi si risolve spontaneamente dopo 1-2 settimane, ma spesso si preisce il ricorso ad antibiotici per limitare i rischi di contagio. Raramente alcuni pazienti sono asintomatici e divengono portatori sani. S.dysenteriae provoca le shigellosi più gravi. Shigella представляет собой более мощный иммуногенный.

Shigella является очень устойчивым и устойчивым к антибиотикам препаратом ампициллина для лечения, более основанного на тесте сенсибилизации in vitro.Il trattamento con antibiotici viene effettuato perché malgrado l’infezione si risolva autonomamente nella maggior parte dei casi, è needario ridurre i rischi di contagio (per esempio negli asili). Возможно применение эмпирической терапии с использованием фторхинолони или триметроприм-сульфаметосазоло. Чтобы предотвратить заражение, это необходимо для аккуратного лаваджио делле мани и идонео smaltimento della biancheria.

.

Симптомы шигеллеза: что такое шигеллез? Признаки бактериальной инфекции

Инфекция Shigella вызывается семейством бактерий, известных как shigella.

Пациенты могут заразиться пищевым отравлением через зараженную пищу или воду, а также при непосредственном контакте с шигеллами в фекалиях.

Дети младшего возраста чаще всего заражаются кишечным заболеванием, но оно может поражать людей любого возраста.

По данным клиники Мэйо, одним из основных предупреждающих признаков шигеллы является кровавый понос.

Диарея, содержащая кровь или слизь, может быть вызвана инфекцией шигеллы.

Бактерии также могут вызывать боль в животе или очень высокую температуру. Некоторые пациенты также жалуются на тошноту и рвоту.

«Признаки и симптомы инфекции шигеллы обычно проявляются через день или два после контакта с шигеллой, но для их развития может потребоваться до недели», — заявили в клинике Майо.

«Признаки и симптомы могут включать диарею [часто с кровью или слизью], боль или спазмы в животе и жар.

«Хотя у некоторых людей симптомы не проявляются после заражения шигеллой, их фекалии могут оставаться заразными в течение нескольких недель».

При отсутствии лечения кровавая диарея может привести к сильной потере веса и обезвоживанию.

«Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас или вашего ребенка кровавая диарея или диарея достаточно серьезная, чтобы вызвать потерю веса и обезвоживание.

«Также обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка диарея и температура 101 ° F [38 ° C] или выше.”

Хотя шигеллы обычно хорошо поддаются лечению, они могут привести к смертельным осложнениям, если их не лечить.

Обезвоживание может вызвать головокружение, головокружение, шок и даже смерть.

Другие осложнения инфекции шигеллы включают судороги, выпадение прямой кишки, реактивный артрит и токсический мегаколон.

В настоящее время вакцины для предотвращения шигеллеза не существует, но внесение некоторых изменений в образ жизни может помочь предотвратить кишечную инфекцию.

Один из лучших способов избежать этого состояния — всегда тщательно мыть руки, особенно перед приготовлением пищи или после посещения туалета.

Если у вас диарея, не готовьте пищу для других, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Избегайте глотания воды из прудов или озер и избегайте половых контактов с теми, кто страдает диареей или недавно вылечился от диареи.

Согласно последним данным за 2013 год, около 1700 человек в Великобритании заражаются шигеллой.

.

Инфекция Shigella и дизентерия

  • Shigella бактерии в основном встречаются у людей, поэтому распространение от человека к человеку является наиболее распространенным.
  • Чтобы заболеть, достаточно проглотить небольшое количество этих бактерий.
  • Shigella dysenteriae чаще всего встречается у людей, побывавших в развивающихся странах.

Инфекция Shigella (также известная как шигеллез) — это инфекция пищеварительного тракта (или кишечника), вызываемая бактериями Shigella .

Эти бактерии встречаются только у людей и других приматов. Существует ряд типов Shigella .

Shigella dysenteriae вызывает наиболее серьезное заболевание, и вы с большей вероятностью заразитесь им, путешествуя по развивающимся странам.

Узнайте больше о здоровом международном путешествии.

Как можно заразиться шигеллой?

Вы заражаетесь Shigella , проглатывая бактерии через рот. Это можно сделать, выпив или съев что-нибудь, зараженное бактериями Shigella .

Передача Shigella от человека к человеку также может произойти при контакте с микроскопическим количеством фекалий (фекалий) больного человека.Такое распространение может происходить непосредственно при тесном личном контакте или косвенно при прикосновении к загрязненным поверхностям, таким как краны, кнопки смыва унитаза, игрушки и подгузники. Шигеллез также может передаваться при орально-анальном сексе.

Чтобы заболеть, нужно принять небольшое количество этих бактерий.

Каковы признаки и симптомы?

Симптомы проявляются через 1–7 дней (обычно через 1–3 дня) после того, как вы проглотили бактерии, и обычно длятся от 4 до 7 дней.

Симптомы могут включать:

  • дизентерия (диарея, содержащая слизь и / или кровь)
  • тошнота и рвота
  • лихорадка
  • спазмы желудка.

Как узнать, есть ли оно у вас?

Существует множество причин гастроэнтерита, и необходимо лабораторное исследование образца фекалий, чтобы подтвердить, что симптомы вызваны инфекцией Shigella .

Как лечится?

Людям с подтвержденной или подозреваемой инфекцией Shigella следует:

  • Пейте много жидкости, например, обычную воду или напитки для пероральной регидратации (можно приобрести в аптеке), чтобы избежать обезвоживания. Обезвоживание особенно опасно для младенцев и пожилых людей.
  • Избегайте приема противорвотных или противодиарейных препаратов, если это не предписано или рекомендовано врачом.

Могут потребоваться антибиотики для облегчения симптомов и снижения риска заражения других людей. Проконсультируйтесь с врачом.

Если вы испытываете серьезные или продолжительные симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Пока у вас зараза

  • Не ходите на работу или в школу в течение как минимум 24 часов после исчезновения симптомов или 48 часов, если вы работаете или посещаете учреждения с повышенным риском, такие как медицинские учреждения, интернаты или детские учреждения, или обрабатываете пищу как часть вашей работы.
  • Если вы заразились Shigella dysenteriae и работаете в условиях повышенного риска, как описано выше, с вами может связаться местное отделение общественного здравоохранения для обсуждения дополнительных мер предосторожности.
  • Тщательно вымойте и вытрите руки после туалета.
  • Избегайте приготовления или использования еды и напитков для других членов вашей семьи в течение как минимум 24 часов после исчезновения симптомов. Если вам необходимо готовить пищу или обращаться с ней, заранее тщательно вымойте руки, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям.
  • Немедленно снимите и вымойте с помощью моющего средства и горячей воды любую одежду или постельное белье, загрязненные рвотой или диареей.
  • После эпизода диареи или рвоты немедленно очистите загрязненные поверхности (например, скамейки, полы и туалеты), используя моющее средство и горячую воду. Затем продезинфицируйте поверхности с помощью средства на основе отбеливателя, разбавленного в соответствии с инструкциями производителя.
  • Немедленно очистите ковер или мягкую мебель, загрязненные диареей или рвотой, с помощью моющего средства и горячей воды, а затем очистите паром.

Как это предотвратить?

  • Избегайте контакта с людьми с симптомами гастроэнтерита.
  • Тщательно мойте и сушите руки после смены подгузников, посещения туалета, очистки от рвоты или диареи, а также перед едой или питьем. Если средства для мытья рук недоступны, используйте гель на спиртовой основе.
  • Храните холодную пищу ниже 5 ° C, а горячую — выше 60 ° C.

В пути

При поездках в развивающиеся страны, особенно в Азию, острова Тихого океана, Африку, Ближний Восток, Центральную и Южную Америку, вам следует избегать:

  • салаты и свежие фруктовые соки
  • сырые или холодные морепродукты, включая моллюски
  • сырых или жидких яиц
  • холодное мясо
  • молоко и молочные продукты непастеризованные (включая мороженое)
  • льда в напитках и ароматизированных ледяных блоках.

Фрукты, которые вы чистите сами, обычно безопасны. Помните — «варите, варите, очищайте или оставьте».

Используйте воду в бутылках или воду для дезинфекции (кипячением, химической обработкой или очистителями) для питья и чистки зубов.

Узнайте больше о здоровом международном путешествии.

Куда обратиться за помощью

Помните

  • Shigella бактерии в основном встречаются у людей, поэтому распространение от человека к человеку является наиболее распространенным.
  • Чтобы заболеть, нужно проглотить небольшое количество этих бактерий.
  • Shigella dysenteriae чаще всего встречается у людей, побывавших в развивающихся странах.

Просмотрите и загрузите эту информацию в виде информационного бюллетеня в формате PDF (123 КБ).


Благодарности

Общественное здравоохранение


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

.

Шигеллез: симптомы, лечение и профилактика

Что такое шигеллез?

Шигеллез — это бактериальная инфекция, поражающая пищеварительную систему. Шигеллез вызывается группой бактерий Shigella . Бактерия Shigella распространяется через зараженную воду и пищу или через контакт с зараженными фекалиями. Бактерии выделяют токсины, раздражающие кишечник. Первичный симптом шигеллеза — диарея.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 500 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно сообщают о наличии шигеллеза.Симптомы различаются по интенсивности. У вас может быть легкая инфекция шигеллеза, о которой вы даже не подозреваете и не сообщаете.

Дети младшего и дошкольного возраста чаще, чем дети старшего возраста и взрослые, заболевают шигеллезом. Это может быть связано с тем, что маленькие дети часто засовывают пальцы в рот и с большей вероятностью могут проглотить бактерии. Большое количество смен подгузников в детских учреждениях также может увеличить концентрацию инфекции в этой возрастной группе.

Частые приступы водянистой диареи — главный симптом шигеллеза.Также могут возникать спазмы в животе, тошнота и рвота. У многих людей, больных шигеллезом, в стуле присутствует кровь или слизь, и у них может подняться температура.

Симптомы обычно появляются в течение 3 дней после контакта с Shigella . Однако в некоторых случаях симптомы инфекции могут появиться через неделю после контакта.

Диарея и другие признаки шигеллеза обычно длятся от 2 до 7 дней. Легкая инфекция, продолжающаяся несколько дней, может не потребовать лечения.Однако между приступами диареи крайне важно не допускать обезвоживания. Позвоните своему врачу, если у вас диарея более 3 дней. Это очень важно, особенно если вы не можете запивать пищу или воду. Обезвоживание — реальная опасность, связанная с шигеллезом.

Борьба с обезвоживанием — основная цель лечения большинства случаев шигеллеза. Важно пить много жидкости, особенно растворов электролитов, многие из которых продаются без рецепта. Обычно не рекомендуется принимать какие-либо лекарства для облегчения диареи, так как это продлит бактерии в организме и может усугубить инфекцию.

Умеренные или тяжелые инфекции могут потребовать лечения. Лечение обычно включает антибиотики для устранения бактерий из пищеварительного тракта. Ваш врач может проверить ваш стул, чтобы подтвердить, что Shigella является источником инфекции. Подтверждение Shigella поможет вашему врачу выбрать правильное лекарство для борьбы с шигеллезом. Варианты лекарств включают мощные антибиотики, такие как:

  • азитромицин (Зитромакс)
  • ципрофлоксацин (Ципро)
  • сульфаметоксазол / триметоприм (Бактрим)

Госпитализация по поводу шигеллеза встречается редко.Однако в некоторых тяжелых ситуациях требуется госпитализация. Если у вас сильная тошнота и рвота, вам могут потребоваться внутривенные жидкости и лекарства.

У большинства людей шигеллез не вызывает длительных побочных эффектов.

CDC сообщает, что примерно у двух процентов людей, инфицированных Shigella flexneri (один из нескольких типов Shigella ), после шигеллеза развивается состояние, называемое постинфекционным артритом. Симптомы постинфекционного артрита включают боль в суставах, болезненное мочеиспускание и раздражение глаз.Постинфекционный артрит может стать хроническим заболеванием, продолжающимся несколько месяцев, лет или всю оставшуюся жизнь. Это вызвано реакцией на инфекцию Shigella и встречается только у людей, которые генетически предрасположены к ней.

Shigella — это группа, состоящая из нескольких различных бактерий. Если вы заразились одним типом Shigella , вы вряд ли снова заразитесь теми же бактериями. Однако вы можете заразиться другой бактерией из того же семейства.

Вы можете предотвратить шигеллез, соблюдая правила личной гигиены. Мойте руки до и после посещения туалета или смены подгузника. Выбрасывайте грязные подгузники в закрытый пакет или мусорное ведро, чтобы предотвратить распространение бактерий. Каждый раз мыть руки с мылом и теплой водой. Протирайте пеленальные столики и кухонные столешницы антибактериальными салфетками до и после использования.

Избегайте близких личных контактов с кем-либо, кто инфицирован Shigella , по крайней мере, в течение 2 дней после окончания диареи.

Людям, больным шигеллезом, не следует готовить пищу для других, пока они не почувствуют себя лучше и не перестанут болеть диареей. Ваш врач может снова проверить ваш стул после исчезновения симптомов, чтобы убедиться, что Shigella больше не присутствует.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *