Узелки ослера: Узелки Ослера — это что? Причины появления, патогенез, лечение

Из-за чего образовывается заболевание узелки Ослера?

Узелки Ослера – уплотнения в подкожной клетчатке или кожных покровах красного оттенка. Это не самостоятельное заболевание, а представляет собой симптом затяжного инфекционного эндокардита, который чаще всего диагностируется у детей и молодежи, но в последнее время стал нередко проявляться и у людей пожилого возраста.

Узелки Ослера: причины

Образование узелков Ослера обусловлено инфекционным поражением мелких сосудов. Их появление свидетельствует о тяжелом течении инфекционного септического эндокардита, который способен поражать эндокард, сердечные клапаны и внутренние оболочки сосудов. При отсутствии должного лечения инфекция разносится посредством кровяного тока, в результате чего заболевание распространяется на селезенку, почки, периферические сосуды, печень. Чаще всего развитию заболевания предшествует травматическое, атеросклеротическое или ревматическое поражение сердечных клапанов.

До момента широкого введения в медицинскую практику антибиотических средств основным возбудителем септического эндокардита были стрептококки. Но к сегодняшнему дню перечень микробных возбудителей серьезно расширился, и развитию заболевания могут поспособствовать стафилококки, синегнойная палочка или какие-либо разновидности грибков. Проявление узелков Ослера на фоне затяжного инфекционного эндокардита характерно при ослабленной иммунной системе. Провокаторами могут выступить стрессы, нервные и физические перегрузки.

Узелки Ослера: симптомы

На ранней стадии проявление септического эндокардита похоже на прочие инфекционные болезни: лихорадка, ломота, потливость, повышение температуры тела до 40 С.

Возможно изменение цвета кожных покровов на бледно-желтый. Появляется сыпь, вызванная воспалением стенок мелких сосудов. Первопричина, конечно, заключается в распространении инфекции. Вот в этом случае и возникают так называемые узелки Ослера, которые растут до размеров горошинки, а затем через несколько дней исчезают. Они неподвижны, болезненны и причиняют определенный физический и косметический дискомфорт. Тем не менее, нередко наблюдается рецидив, особенно при отсутствии лечения основной болезни.

почему появляются узелки Ослера

Кроме узелков Ослера, для больных септическим эндокардитом характерно утолщение фаланг пальцев, так называемого симптома «барабанных палочек». Ноготь также утолщается.

Но основным и самым важным симптомом септического эндокардита являются сердечные шумы, выраженность и тембр которых характеризуются степенью поражения сердечных клапанов.

почему появляются узелки Ослера
Загрузка…

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ * My dermatology

Инфекционный эндокардит

 

Инфекционный эндокардит — это воспаление эндокарда с преимущественным поражением клапанов сердца. Характерны лихорадка, постепенное разрушение клапанов и септическая эмболия периферических артерий (табл. 24-А).

Эпидемиология и этиология

Классификация

Острый инфекционный эндокардит. Заболевание вызывают высоковирулентные возбудители: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (при пневмонии у больных алкоголизмом), стрептококки группы A, Neis-seria gonorrhoeae, Salmonella spp., Pseudo-monas aeruginosa (у инъекционных наркоманов). Эти бактерии поражают даже ин-тактный эндокард и здоровые клапаны. Подострый инфекционный эндокардит. Подо-стрым называется эндокардит, продолжающийся более 6 нед. Заболевание вызывают менее вирулентные, нередко — условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки полости рта, ЖКТ и мочевых путей, Наето-philusspp., Staphylococcus epidermidis. Обычно поражаются измененные, деформированные клапаны.

Этиология

Бактерии: (1) Streptococcus viridans, другие стрептококки, энтерококки — 50% случаев; (2) Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis — 20%; (3) в 15—20% случаев выделить возбудителя не удается. Кроме бактерий инфекционный эндокардит вызывают грибы (Candida albicans), риккетсии и хла-мидии. Самый частый возбудитель острого инфекционного эндокардита — Staphylococcus aureus. У инъекционных наркоманов заболевание обычно вызывают стафилококки, грамотрицательные бактерии (Pseudo-monas spp.), грибы; нередко оно обусловлено полимикробной флорой.

Заражение

Причиной может стать любое событие, которое сопровождается попаданием возбудителя в кровоток: стоматологическое вмешательство, в/в инъекция наркотика, инфекционное заболевание, аборт, внутриматоч-ная контрацепция, эндокардиальная электрокардиостимуляция, длительная в/в инфу-зия, эндоскопическое вмешательство.

Факторы риска

Болезни сердца. Приобретенные пороки сердца (у 70% больных): ревматические пороки, кальциноз аортального клапана, пролапс митрального или аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, кальциноз митрального кольца. Врожденные пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз клапана легочной артерии, тетрада Фалло. Протезированные клапаны сердца. Механические протезы, ксенотрансплантаты, а также любой инородный материал (хирургические швы, протезы сосудов). Наркомания. Риск инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов очень высок и достигает 5% в год. Чаще поражаются правые отделы сердца. Этиология: более 50% случаев — Staphylococcus aureus, 5% — полимикробная флора. Частое осложнение

септическая эмболия.

Анамнез

Подострый инфекционный эндокардит. Лихорадка, потливость, недомогание, слабость, утомляемость, миалгия, артралгия, потеря

Рисунок 24-1. Инфекционный эндокардит: пятна Джейнуэя. Геморрагические пятна и папулы на пальцах при инфекционном эндокардите. Возбудитель — Staphylococcus aureus аппетита, ознобы, кашель. Незадолго до начала заболевания — удаление зуба или снятие зубного камня, цистоскопия, операция на прямой кишке, тонзиллэктомия. В дальнейшем — похудание, артриты, нарушения мозгового кровообращения. Острый инфекционный эндокардит. Внезапное начало с высокой лихорадкой и ознобами. Заболевание быстро прогрессирует.

Физикальное исследование

Инфекционный эндокардит нужно исключить у каждого больного с лихорадкой и сердечным шумом.

Кожа (табл. 24-А)

•  Пятна Джейнуэя. Маленькие гипереми-ческие или геморрагические пятна или папулы на ладонях и подошвах (рис. 24-1). Чаще встречаются при остром инфекционном эндокардите.

•  Узелки Ослера. Болезненные подкожные узлы величиной с половину горошины, имеющие лиловый оттенок. Располагаются на подушечках пальцев рук и ног, а также на возвышении большого пальца и мизинца (рис. 24-2). Исчезают через несколько суток. Встречаются у 5% больных. При остром инфекционном эндокардите узелки Ослера — результат септиче- ской эмболии капилляров; с помощью ас-пирационной биопсии узелка можно выделить возбудителя. При подостром инфекционном эндокардите узелки Ослера появляются в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов и развития васкулита.

•  Продольные подногтевые кровоизлияния. Возникают в центре ногтевого ложа (см. рис. 18-8).

•  Петехии. Мелкие красно-коричневые пятна. При диаскопии не бледнеют. Возникают на конечностях, груди, слизистой рта (чаще на небе), конъюнктивах (рис. 24-3). Расположены группами. Исчезают через несколько суток. Встречаются у 20—40% больных.

•  Симптом барабанных палочек. Появляется при затяжном нелеченном инфекционном эндокардите (у 15% больных).

•  Гангрена конечностей. Последствие сеп^ тической эмболии.

•  Гнойная пурпура. Пустулезно-петехиаль-ная сыпь. Встречается при инфекционном эндокардите, вызванном Staphylococcus aureus.

Другие органы

Сердце. Шум выслушивается у 90% больных подострым и у 70% больных острым инфекционным эндокардитом. Характер шума может меняться. Сердечная недостаточность. Глаза. Петехиальные кровоизлияния в сетчатку, ватообразные экссудаты на глазном дне, пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку с белым овальным или вытянутым пятном в центре), эндофтальмит. Селезенка. Спленомегалия (у 25—60% больных), абсцесс селезенки. Печень. Гепатомегалия. Суставы. Септический артрит (при остром инфекционном эндокардите). Септическая эмболия. Тяжелые эмболические поражения отмечаются у 30% больных: нарушения мозгового кровообращения, эпилептические припадки, монокулярная слепота, окклюзия брыжеечных артерий (острый живот, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение), инфаркт селезенки, инфаркт легкого, гангрена конечностей, септическая аневризма.

Дифференциальный диагноз

Острый инфекционный эндокардит Менингококковый сепсис, ДВС-синдром. Подострый инфекционный эндокардит Ревматическая атака, марантический эндокардит, системные васкулиты, системная красная волчанка, диспротеинемии, миксо-ма предсердия, тромбоз левого предсердия, атероэмболия, постперфузионный синдром (цитомегаловирусная инфекция после операции с искусственным кровообращением).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи В узелках Ослера — асептический некротический васкулит.

Анализ крови

Анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз (при подостром инфекционном эндокардите часто отсутствует), снижение активности комплемента, появление иммунных комплексов (у 90%) и ревматоидного фактора (у 50% больных подострым инфекционным эндокардитом).

Серологические реакции

Показано обследование на ВИЧ-инфекцию, которое у инъекционных наркоманов нередко дает положительные результаты.

Посев крови

Имеет решающее значение. Берут по две пробы крови из разных вен трижды на протяжении 2 ч. Если результат отрицательный, на следующий день исследование повторяют. Результаты посева положительны у 95% больных (до начала антимикробной терапии).

Анализ мочи

Гематурия, лейкоцитурия.

Эхокардиография

Вегетации на клапанах, выраженная митральная или аортальная регургитация.

Лучевая диагностика

Признаки септической эмболии легочной артерии — при поражении трехстворчатого клапана; эмболия сосудов большого круга кровообращения — при поражении аортального или митрального клапанов.

Диагноз

Клиническая картина, данные эхокардио-графии и выделение возбудителя при посеве крови.

Патогенез

Подострый инфекционный эндокардит. Предпосылки: деформированный клапан, наслоение тромботических масс (стерильные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов), бактериемия, высокий титр агглютинирующих антител к возбудителю. Попадая с током крови в полость сердца, микроорганизмы оседают на стерильных вегетациях, покрывающих клапан или стенку желудочка. Поражение кожи обусловлено циркулирующими иммунными комплексами.

Острый инфекционный эндокардит. Возбудители более вирулентны и способны внедряться в неизмененный эндокард. Поражение кожи (узелки Ослера) в большей части случаев обусловлено септической эмболией.

Течение и прогноз

Определяются сопутствующим заболеванием сердца, общим состоянием больного и развившимися осложнениями. Возможны сердечная недостаточность, ишемический инсульт, другие тромбоэмболические осложнения, септическая эмболия легочной артерии. Наихудший прогноз — при поражении аортального клапана, в этом случае чаще требуется хирургическое лечение.

Лечение

•  Антибиотики для в/в введения подбирают с учетом чувствительности возбудителя.

•  Протезирование клапанов. Основное показание — сердечная недостаточность.

Рисунок 24-2. Инфекционный эндокардит: узелки Ослера. Бледно-лиловые болезненные узлы на пальцах появляются при септической эмболии капилляров либо в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов

Рисунок 24-3. Инфекционный эндокардит: кровоизлияние под конъюнктиву. У этого пожилого больного — сахарный диабет и инфекционный эндокардит, вызванный энтерококками. На нижнем веке — кровоизлияние под конъюнктиву, а на руках обнаружены пятна Джейнуэя и подногтевые кровоизлияния (см. рис. 18-8)

Симптомы инфекционного эндокардита: узелок Ослера

Появление патологических элементов на коже сопровождает множество заболеваний. В некоторых случаях уплотнения не являются признаком дерматологических патологий, а возникают вследствие других причин. Одним из примеров подобных образований на кожных покровах считается узелок Ослера. Этот элемент можно встретить у людей, длительно страдающих инфекционным эндокардитом. При появлении узелков Ослера необходимо пройти обследование. Следует помнить, что самостоятельное лечение уплотнений на коже может лишь ослабить данный симптом, но не избавит от причины заболевания. Поэтому подобные признаки служат поводом для обращения к специалисту.

узелок ослера

Узелок Ослера – что это такое?

Узелками называют уплотнения, появившиеся на поверхности кожи. В большинстве случаев они встречаются на тыльной стороне кисти или стопы, пальцах. Узелок Ослера никогда не возникает самостоятельно, то есть без причины. Он является лишь симптомом такой патологии, как инфекционный эндокардит. Данное заболевание встречается у детей и молодых людей, реже – в пожилом возрасте. Узелки Ослера представляют собой болезненные уплотнения на коже. Они обусловлены поражением сосудистой системы. Цвет уплотнения колеблется от розового оттенка до бордового. При пальпации узелки можно сместить. Обычно они возникают внезапно, при обострении заболевания. В большинстве случаев уплотнения самостоятельно рассасываются, не оставляя следов. При тяжёлой степени эндокардита и отсутствии лечения узелки не исчезают длительное время (недели, месяцы). Чтобы отличить эти образования от уплотнений, возникающих при других патологиях, необходимо обследоваться у кардиолога.

пятна рота

Причина появления узелков Ослера

Узелок Ослера развивается из-за воспалительной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки. Причиной появления подобного симптома является попадание бактериальных агентов в сосуды микроциркуляторного русла и их поражение. Данный признак свидетельствует о том, что заболевание началось давно и приобрело хроническое течение. Этиологическими факторами инфекционного эндокардита служат следующие условия:

  1. Ревматическое поражение сердца. Чаще всего возникает в детском и подростковом возрасте. Патология обычно развивается у людей, страдающих хроническим воспалением миндалин (тонзилит).
  2. Атеросклеротическое поражение сосудов и сердца.
  3. Механические воздействия (травмы), повреждающие клапаны.

В первую очередь при инфекционном эндокардите поражается внутренний слой сердца. Затем в процесс вовлекается клапанный аппарат. При длительном течении патологии бактериальные или вирусные частицы с током крови распространяются по всему организму. Часть микробов оседает на стенках сосудов, вызывая их воспаление. Таким образом образуются узелки Ослера.

инфекционный эндокардит симптомы

Инфекционный эндокардит: симптомы заболевания

Клиническая картина инфекционного эндокардита в начале заболевания напоминает другие инфекционные патологии. В первую очередь развиваются симптомы воспаления. К ним относится: повышение температуры тела (иногда до 40 градусов), боль в суставах и мышцах. Также пациентов могут беспокоить неприятные ощущения в области сердца, тахикардия, чувство «покалывания». При распространении инфекции эндокардит принимает септический характер. Это значит, что возбудители заболевания попали в кровоток и могут попасть в другие органы. О поражении сосудов можно судить по такому симптому, как появление узелков Ослера. Они возникают на коже стоп и кистей, имеют красный цвет, слегка болезненны при пальпации. Величина этих инфильтратов может достигать размера горошины. Обычно они проходят самостоятельно в течение 5-7 дней.

узелки ослера на ладонях

Другим симптомом являются пятна Рота. Чтобы обнаружить этот признак, необходимо обследование глазного дна. Эти образования представляют собой участки кровоизлияния на сетчатке с центом просветления посередине. Пятна Рота могут встречаться не только при эндокардите. По этой причине они не являются точным диагностическим критерием.

Как избавиться от узелков Ослера?

Чтобы вылечить узелки Ослера на ладонях и стопах, необходима комплексная терапия. В первую очередь она должна быть направлена на устранение причины данного симптома – инфекционного эндокардита. Для этого применяют антибактериальные препараты «Пенициллин», «Стрептомицин» или медикаменты цефалоспоринового ряда. В случаях тяжёлого поражения клапанов необходимо хирургическое вмешательство. Для местного лечения узелков Ослера применяют примочки с настоем чистотела, мёдом.

Ослера узелки — это… Что такое Ослера узелки?


Ослера узелки

красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • О́слера симпто́м
  • О́смий-тетрокси́д-α-нафтилами́новый ме́тод

Смотреть что такое «Ослера узелки» в других словарях:

  • Ослера узелки — (W. Osler; син. Ослера симптом) красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов …   Большой медицинский словарь

  • ОСЛЕРА СИМПТОМ — (Ослера узелки, описаны терапевтом W. Osler, 1849–1919, Канада, США, Великобритания) – признак инфекционного эндокардита: красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке пальцев рук и ног. Представляют собой… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • узелки Ослера — см. Ослера узелки …   Большой медицинский словарь

  • Ослера симптом — (W. Osler) см. Ослера узелки …   Большой медицинский словарь

  • Узелки́ О́слера — см. Ослера узелки …   Медицинская энциклопедия

  • О́слера симпто́м — (W. Osler) см. Ослера узелки …   Медицинская энциклопедия

  • Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфекционный эндокардит — Инфекционный эндокардит …   Википедия

  • ЭНДОКАРДИТ — – воспаление эндокарда. При локализации на створках клапанов сердца (вальвулит) является основой формирования большинства приобретенных пороков сердца. Как и миокардит, с которым он обычно сочетается, эндокардит относится к ведущим проявлениям… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения …   Википедия

Бактериальный (инфекционный) эндокардит: симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия ..

Ослера узелки — это… Что такое Ослера узелки?


Ослера узелки
(W. Osler; син. Ослера симптом) красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • Ослера симптом
  • Ослера-Рандю синдром

Смотреть что такое «Ослера узелки» в других словарях:

  • ОСЛЕРА СИМПТОМ — (Ослера узелки, описаны терапевтом W. Osler, 1849–1919, Канада, США, Великобритания) – признак инфекционного эндокардита: красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке пальцев рук и ног. Представляют собой… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • узелки Ослера — см. Ослера узелки …   Большой медицинский словарь

  • Ослера симптом

    — (W. Osler) см. Ослера узелки …   Большой медицинский словарь

  • Узелки́ О́слера — см. Ослера узелки …   Медицинская энциклопедия

  • О́слера узелки́ — (W. Osler; син. Ослера симптом) красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов …   Медицинская энциклопедия

  • О́слера симпто́м — (W. Osler) см. Ослера узелки …   Медицинская энциклопедия

  • Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфекционный эндокардит — Инфекционный эндокардит …   Википедия

  • ЭНДОКАРДИТ — – воспаление эндокарда. При локализации на створках клапанов сердца (вальвулит) является основой формирования большинства приобретенных пороков сердца. Как и миокардит, с которым он обычно сочетается, эндокардит относится к ведущим проявлениям… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения …   Википедия

узелки Ослера — это… Что такое узелки Ослера?


  • узелки доильщиц
  • узелки певцов

Смотреть что такое «узелки Ослера» в других словарях:

  • ОСЛЕРА СИМПТОМ — (Ослера узелки, описаны терапевтом W. Osler, 1849–1919, Канада, США, Великобритания) – признак инфекционного эндокардита: красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке пальцев рук и ног. Представляют собой… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Ослера симптом — (W. Osler) см. Ослера узелки …   Большой медицинский словарь

  • Ослера узелки — (W. Osler; син. Ослера симптом) красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов …   Большой медицинский словарь

  • Узелки́ О́слера — см. Ослера узелки …   Медицинская энциклопедия

  • О́слера узелки́ — (W. Osler; син. Ослера симптом) красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов …   Медицинская энциклопедия

  • Эндокардит — I Эндокардит Эндокардит (endocarditis: греч. endō внутри + kardia сердце + itis) воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). В большинстве случаев Э. не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом (при… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфекционный эндокардит — Инфекционный эндокардит …   Википедия

  • ЭНДОКАРДИТ — – воспаление эндокарда. При локализации на створках клапанов сердца (вальвулит) является основой формирования большинства приобретенных пороков сердца. Как и миокардит, с которым он обычно сочетается, эндокардит относится к ведущим проявлениям… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ЭНДОКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ — мед. Инфекционный эндокардит (ИЭ) воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, грибы и риккетсии). Частота 0,03 0,3% всех госпитализированных больных. Классификация.… …   Справочник по болезням

  • О́слера симпто́м — (W. Osler) см. Ослера узелки …   Медицинская энциклопедия

Donut County в Steam

Обзоры

«Donut County — это уникальный опыт, который превосходит простую, но мощную базовую механику благодаря своему своеобразному юмору, умным поворотам игрового процесса и радостному пониманию того, что делает поглощение мира в дыре таким катарсическим».
10/10 — We Got This Covered

«Очаровательный мир, населенный яркими персонажами, — это то, в чем мы отчаянно нуждаемся в играх. Donut County может быть не долгим опытом, но игроки не могут не ценить его.»
9/10 — Hardcore Gamer

« Donut County — это увлекательное развлечение: оно необычное, простое в игре и не перестает радовать гостей. Учитывая, что так много игр-как-услуг в настоящее время соперничают за сотни часов вашей жизни, такие маленькие жемчужины являются ценным и конечным источником облегчения ».
8.3 / 10 — ПК Gamer

Об этой игре

Donut County — это сюжетная физическая головоломка, в которой вы играете за постоянно растущую дыру в земле.Познакомьтесь с симпатичными персонажами, украдите их мусор и бросьте в яму.

Где мусор — сокровище
Еноты захватили округа Понат с дистанционно управляемыми ямами для кражи мусора. Вы играете за БК, енота-норки, который проглатывает своих друзей и их дома, чтобы заработать идиотские призы.

Когда Б.К. падает в одну из своих ям, он сталкивается со своим лучшим другом Мира и жителями округа Донат , которые все застряли на высоте 999 футов под землей… и они требуют ответов!

Дыра продолжает расти
• ИССЛЕДУЙТЕ дома каждого персонажа, каждый со своим уникальным окружением.
• ПЕРЕМЕЩАЙТЕ отверстие, чтобы поглотить их вещи, с каждым разом становясь больше.
• СОБИРАЙТЕ объекты внутри для получения безумных эффектов: готовьте суп, разводите кроликов, запускайте фейерверки и многое другое.
• КАТАПУЛЬТА вещи обратно из ямы. Вы можете использовать его, чтобы решать головоломки … или просто разрушать вещи.
• ПОГЛОЩАЙТЕ все. Яма не прекратится, пока не исчезнет весь округ.

Donut County был создан Беном Эспозито, дизайнером What Remains of Edith Finch и The Unfinished Swan .Это результат шести лет самостоятельной разработки, десятков пончиков (для исследований) и одной роковой встречи с енотом.

.

Donuts Inc.

Пункты

Штаб-квартира
10500 NE 8-я улица (индекс
) Люкс 750
Bellevue, WA 98004
США
+1 (425) 298-2200

414 14-я улица,
Люкс 200
Денвер, Колорадо, 80202
США
+1 (720) 249-2374

Блок D Iveagh Court
(Блок 1-31)
Harcourt Road
Дублин 2
Ирландия
+353 (0) 1 901 2100

Расположение

Штаб-квартира
10500 NE 8-я улица (индекс
) Люкс 750
Bellevue, WA 98004
США
+1 (425) 298-2200

Расположение

414 14-я улица,
Люкс 200
Денвер, Колорадо, 80202
США
+1 (720) 249-2374

Расположение

Блок D Iveagh Court
(Блок 1-31)
Harcourt Road
Дублин 2
Ирландия
+353 (0) 1 901 2100

Авторские права © 2012-2020 • Donuts Inc., 10500 NE 8th Street Suite 750 Bellevue, WA 98004
Все права защищены. DONUTS, логотип DONUTS и другие товарные знаки, знаки обслуживания и дизайны являются зарегистрированными или незарегистрированными товарными знаками Donuts Inc. и ее дочерних компаний в США и других странах.
Все другие торговые марки являются собственностью их владельцев.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.