Лейшманиоз пути заражения: пути заражения, виды, симптомы, лечение

Содержание

пути заражения, виды, симптомы, лечение

В данной статье мы рассмотри такое редкое заболевание, как лейшманиоз. Вы узнаете, какой микроорганизм является возбудителем болезни, как и где можно заразиться лейшманиозом, научитесь идентифицировать симптоматику. Мы расскажем как лейшманиоз лечат сегодня, какие медикаменты наиболее эффективны, что делать, чтобы никогда не столкнуться с таким недугом. Также перечислим наиболее популярные средства народной медицины, которые помогут в борьбе с болезнью. В результате вы сможете принять необходимые меры, чтобы избежать заражения, а также распознать угрожающие симптомы на ранних стадиях и вовремя обратиться к врачу.

Определение

Лейшманиоз — это инфекционное паразитарное заболевание. Возбудителем выступают простейшие микроорганизмы Leishmania. Это общая группа простейших, всего насчитывается около 20 видов, для человека опасными являются 17 разновидностей.

Микроорганизмы попадают в клетки кожи или внутренних органов, и там паразитируют. Несмотря на то, что лейшманиоз считается забытым заболеванием, случаи заражения регулярно отмечаются в 88 странах мира. Большая часть стран относится к развивающимся, 13 из списка — беднейшие страны мира.

Пути заражения

Переносчиками лейшманий являются москиты, которые инфицируются, когда кусают больное животное или человека. То есть, если москит, укусивший зараженного человека, укусит здорового, произойдет заражение.

Носители простейших микроорганизмов (Leishmania) именуются резервуарами. Резервуаром могут быть любые позвоночные, к примеру, животные — псовые (лисы, шакалы, собаки), грызуны (песчанки, суслики).

Причем в резервуарах лейшмании находятся в незрелой жгутиковой форме, затем в глотке москита переходят в активную подвижную форму. Когда москит жалит человека, зрелые простейшие лейшмании попадают в рану, проникают в организм и паразитируют в клетках, поражая кожу или внутренние органы.

Инфицированные москиты остаются заразными на протяжении всей жизни и могут передать заболевание большому количеству людей и животных.

Разновидности

Подвидов лейшманиоза множество, в зависимости от региона распространения. Выделяют три основных клинических вида:

  • Кожный. Также болезнь называют тропической язвой, каучуковой язвой, язвой Алеппо, мексиканским лейшманиозом, язвой Дели. В Южноевропейских странах, Африке и Азии кожные проявления провоцируют виды лейшманий major и tropica. Вид лейшманий braziliensis распространен в Америке и Мексике. Часто факт инфицирования фиксируется среди жителей Афганистана или Ирака. Болезни подвергаются туристы Израиля и Южной Америки.
  • Кожно-слизистый. Вызывает подвид braziliensis и прочие виды лейшманий. Паразиты внедряются в лимфоузлы.
  • Лейшманиоз внутренних органов. Также называется калк-азар, лихорадка думдум. Возбудитель — donovani, infantum/chagasi. Такой вид отмечается в Индии, Америке, Африке, странах Средиземноморья, Центральной Азии и даже в Китае.

Симптомы лейшманиоза

Первое время после заражения лейшманиоз может остаться незамеченным, инкубационный период, когда симптоматика отсутствует, длится от 3 месяцев до 1 года. Заметить возможно только фурункул, который возникает на месте укуса насекомого. Далее болезнь развивается в зависимости от разновидности. Рассмотрим их ниже.

Как отличить лейшманиоз от простого фурункула и правильно начать лечение? На этот вопрос вам ответит данная статья, где вы найдете информацию о том, что такое фурункул и карбункул. Поймете, в чем их отличия между собой, а также чем они отличаются от лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы такого вида возникают через 3- 5 месяцев с момента заражения.

Чаще болезнь проявляется постепенно: возникает слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Затем развивается лихорадка, температура поднимается до 39 — 40 градусов, жар может спадать и появляться вновь. Увеличиваются лимфоузлы.

Но первым признаком, возникающим практически сразу после укуса, является папула, покрытая чешуйками.

При такой разновидности болезни поражаются внутренние органы — увеличивается селезенка и печень.

Со временем поражение печени становится критическим, вплоть до асцита (выпота в брюшной полости). Поражается костный мозг.

Чаще такой форме подвержены дети. В связи с увеличением внутренних органов, характерен увеличенный живот.

Кожный лейшманиоз

Симптоматика данной разновидности начинается с первичного очага поражения — лейшманиомы.

Это специфическая гранулема на коже, состоящая из клеток эпителия (соединительной ткани), плазматических клеток (которые продуцируют антитела) и лимфоцитов (клеток иммунной системы).

Также возможен некроз (отмирание) тканей. Здесь инкубационный период более короткий — от 10 до 40 дней. Первичное поражение начинает быстро увеличиваться, достигает 1,5 см.

Через несколько дней появляется язва с тонкой корочкой. Затем корочка отпадает, обнажая розовое дно язвы.

Сначала в язве присутствует серозная жидкость, затем появляется гной. Через пару дней дно язвы высыхает, гной уходит, происходит рубцевание.

Гранулема кожи — это воспаление на кожных покровах, которое можно спутать с лейшманиозом.

Кожный вид заболевания делится на несколько подвидов:

  1. Последовательная форма. Рядом с первичной гранулемой появляется множество мелких поражений, которые проходят вышеописанные стадии.
  2. Туберкулоидная форма. Вокруг рубца первичного поражения и даже на самом рубце появляются бугорки, которые увеличиваются и сливаются друг с другом. Иногда бугорки вскрываются и превращаются в язвы.
  3. Диффузно-инфильтративная форма. Характеризуется утолщением кожи и инфильтратами (скоплением клеток с примесью крови и лимфы). Может поражаться значительная часть кожного покрова. Со временем инфильтрат рассасывается самостоятельно. При такой разновидности язвы появляются крайне редко.
  4. Диффузная форма. В такой форме болезнь протекает у людей с пониженным иммунитетом, например ВИЧ-положительных. Характерно обширное распространение язв по всему телу, причем процесс этот хронический.

Лейшманиоз слизистых

Данная форма также возникает при наличии первичных специфических гранулем кожи. Сначала возникают обширные язвы на теле, чаще на руках и ногах.

Затем поражаются слизистые оболочки носа, щек, гортани, глотки. Там появляются некрозы (отмирает ткань) и язвы. Поражения разрушают хрящевую ткань, поэтому возможна деформация лица.

Подробнее о путях заражения лейшманиозом и разновидностях заболевания расскажет врач-инфекционист:

Диагностика

При диагностике лейшманиоза сначала проводится тщательный опрос, собирается анамнез. Выявляется, был ли человек в эпидемиологически опасных по лейшманиозу зонах. Затем проводят следующие диагностические процедуры:

  • При кожном или кожно-слизистом лейшманиозе берут мазки из бугорков или язв. Затем образцы отправляют на бактериологическое исследование.
  • Проводятся микроскопические исследования. Сначала делают забор материала при кожных поражениях из язв, при висцеральном типе делают пункцию (прокол с забором материала) костного мозга, лимфоузлов, селезенки. Далее образцы окрашивают по Романовскому-Гимзе. Лейшмании — это простейшие микроорганизмы, при таком окрашивании они приобретают голубой цвет, а ядра становятся красно-фиолетовыми.
  • Проводят серологические исследования крови. Для этого берут кровь из вены и анализируют содержание антител к лейшманиозу. Если титр антител высок, это подтверждает наличие заболевания. Отсутствуют антитела у людей с заболеваниями иммунной системы (СПИД).

Лечение

Лечение назначается исходя из разновидности и распространенности болезни. При висцеральном и кожно-слизистом применяется системная терапия. При кожном лейшманиозе с небольшой площадью поражений возможно местное лечение (мазями).

Лечение висцерального типа

Традиционная терапия проводится медицинскими препаратами на основе сурьмы. Назначают следующие медикаменты:

    • “Пентостам” — действующее вещество натрия стибоглюконат или соединение пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты. Аналог “Солюсурьмин”.

    • “Глюкантим” — действующее вещество пентакаринат, это специфическое противопротозойное средство, то есть лекарство, которое избавляет от простейших.

    • “Амфотерицин В” назначают при резистентности (устойчивости) к перечисленным выше препаратам. Это противогрибковое средство, клинически эффективное при лейшманиозе.

Пациенту показан постельный режим. При присоединившихся бактериальных инфекциях применяют антибиотики.

Необходимо усиленное питание. Возможна дополнительная симптоматическая терапия.

К примеру, при поражениях печени дают гепатопротекторы (“Гептрал”, “Эссенциале”). В сложных случаях проводят хирургическое вмешательство — спленэктомию (удаление селезенки).

Лечение кожного лейшманиоза

При небольших поражениях кожи можно обойтись местной обработкой язвы:

  • Непосредственно внутрикожно в область лейшманиомы вводят инъекционно стибоглюконат натрия.
  • Применяется тепловая терапия или криодеструкция — замораживание участка кожи жидким азотом с последующим отмиранием пораженной ткани.

При обширных поражениях терапия идентичная лечению висцеральной формы. Также для небольших кожных поражений эффективны антимикозные средства — противогрибковые системные препараты длительным курсом (до 8 недель) — “Флуконазол”, “Итраконазол”.

Лечение кожно-слизистой формы

Здесь применяют описанную выше системную терапию, однако лечение гораздо сложней, ввиду того, что поражаются все слизистые и даже искажается лицо за счет разрушения хрящевой ткани.

Народные средства

Народная медицина в отношении лейшманий бессильна, однако при кожной форме есть эффективные рецепты, которые в сочетании с медикаментозной терапией способствуют заживлению язв и лейшманиом.

Отвар дурнишника

Как приготовить: 10 грамм сухой травы дурнишника залейте стаканом воды. Доведите до кипения, кипятите на медленном огне 3 минуты. Затем дайте настояться в течение часа.

Как использовать: протирайте пораженные места отваром дважды в день в течение месяца. Трава дурнишника прекрасно избавляет от вторичных бактериальных и грибковых инфекций, снимает воспаление. Особенно отвар эффективен при гнойных язвах.

Мазь из корня девясила

Ингредиенты:

  1. Корень девясила сушеный 50 гр.
  2. Вазелин 200 гр.

Как приготовить:

измельчите корень девясила, смешайте с вазелином до однородной массы.

Как использовать: смазывайте пораженные места, язвы и бугорки полученным составом на ночь. Мазь применяется длительным курсом до нескольких месяцев. Корень девясила содержит натуральные смолы, воск, эфирные масла, витамин Е, полисахарид инулина. Такой состав прекрасно справляется с различного рода воспалениями и ускоряет заживление.

Профилактика

В широком смысле профилактика лейшманиоза заключается в мероприятиях по борьбе с животными-носителями и насекомыми переносчиками. Для этого в опасных районах ликвидируют пустыри и свалки, осушают подвальные помещения, избавляются от грызунов, проводят инсектицидную обработку. Рекомендуют населению использовать репелленты (вещества, отпугивающие насекомых, в частности москитов).

В частных случаях для предотвращения заражения лейшманиозом, к примеру, туристам, собирающимся в местность, где болезнь широко распространена, рекомендуют вакцинацию. Существует живая вакцина штамма  L. major, которая эффективно предотвращает заражение.

Вопрос-ответ

Можно ли заразиться лейшманиозом от больного человека? Как обезопасить себя, если приходится находиться среди больных лейшманиозом людей?

Заразиться лейшманиозом напрямую от резервуара (человека, животного) невозможно. В организме позвоночных лейшмании находится в незрелой жгутиковой форме и не могут передаваться бытовым, воздушно-капельным и прочими путями.

Лейшманиоз передается через укус зараженного москита, в глотке насекомого лейшмании переходят в активную форму и попадают в организм человека или животного через ранку от укуса.

Мне предстоит командировка в Африку, предупредили, что там бушует лейшманиоз. Как обезопаситься?

Предотвратить заражение лейшманиозом поможет вакцина с живым штаммом лейшманий.

Недавно отдыхали в Мексике, меня укусил москит. Теперь на этом месте странный бугорок, это стандартная реакция, или следует обратиться к врачу?

Мексика относится к регионам, где распространен лейшманиоз. Как можно быстрее обратитесь к врачу инфекционисту и сдайте мазок или соскоб тканей на бактериологическое и микроскопическое исследование.

При лейшманиозе кожи можно ли обойтись местным лечением и не травить организм токсичными уколами?

При единичных язвах на коже, вызванных лейшманиозом, можно обойтись местным лечением. Для этого внутрикожно вводят препараты сурьмы (“Пентостам”, “Солюсурьмин”). Также можно прибегнуть к криодеструкции и иссечь образование.

Подруга заразилась лейшманиозом в африке. У нее висцеральная форма. Врачи предлагают удалить селезенку, это поможет излечиться?

Спленэктомия — удаление селезенки, выполняется в запущенных случаях. Так как висцеральная форма характерна поражением внутренних органов и селезенки в первую очередь. Однако это не отменяет системной терапии препаратами и не является панацеей.

Что запомнить:

  1. Лейшманиоз вызывают простейшие микроорганизмы — лейшмании.
  2. Заражение происходит через укус москита.
  3. Инфицирование от больного человека или животного — невозможно.
  4. Лейшманиоз бывает трех форм — висцеральной (с поражением внутренних органов), кожной и кожно-слизистой.
  5. Диагностика лейшманиоза проводится с помощью микроскопического исследования материала (экссудата из язв, мазков костного мозга и т. п.), висцеральный тип можно определить с помощью серологических тестов венозной крови на наличие антител к лейшманиозу.
  6. Для лечения используют препараты пятивалентной сурьмы, если заболевание не запущено, то прогноз благоприятный.
  7. Единичные поражения кожного лейшманиоза лечатся местно внутрикожными инъекциями.
  8. Предотвратить заражение можно с помощью специализированной живой вакцины.

возбудитель (лейшмании) и заражение, виды, клиника, лечение

Лейшманиоз — инфекционное заболевание, развивающееся при внедрении в организм человека одноклеточных патогенных паразитов. Распространение возбудителя инфекции осуществляется живыми переносчиками – самками москитов. Лейшманиоз бывает висцеральным, протекающим с поражением жизненно важных органов, кожным с образованием и трансформацией папул в очаги изъязвления, кожно-слизистым или носоглоточным с воспалением верхних дыхательных путей.

  • Висцеральная форма инфекции имеет неблагоприятный прогноз и часто заканчивается летальным исходом. У больных на фоне тяжелого лихорадочного состояния, гепатоспленомегалии и анемии возникают симптомы полиорганной дисфункции.
  • Кожный лейшманиоз распространен несколько чаще. На коже инфицированного человека образуются глубокие язвы, которые рубцуются и оставляют после себя грубые шрамы.
  • Кожно-слизистая форма характеризуется частичным или полным разрушением кожи и слизистых оболочек носа, рта и горла. Больные становятся инвалидами на всю жизнь.

Случаи инфицирования лейшманиозом регистрируются преимущественно в азиатских, латиноамериканских и африканских странах с тропическим и субтропическим климатом. На распространенность патологии большое влияние оказывают социально-экологические  факторы. Болезнь связана с бедностью, нерациональным питанием, миграционными процессами, плохими бытовыми условиями, слабым иммунитетом, обезлесением, строительством дамб и ирригационных систем, урбанизацией. Примерно третья часть населения планеты постоянно проживает в эндемичных по лейшманиозу районах. Эти лица находятся в группе риска и заражаются чаще всего. В настоящее время у местных жителей увеличилось количество микст-инфекций — ВИЧ, туберкулеза и висцерального лейшманиоза. В России диагностируются единичные случаи болезни, связанные с завозом паразитов из развивающихся стран.

Диагностика протозойной инфекции заключается в проведении паразитологических и серологических исследований. Лейшмании обнаруживают в крови, отделяемом язв и биоптате внутренних органов больного. Для лечения заболевания применяются препараты пятивалентной сурьмы. ВОЗ выступила с инициативой ликвидировать лейшманиоз в 2020 году. Это заболевание является актуальной проблемой современного общественного здравоохранения.

Этиология

Лейшмания — возбудитель инфекции, который был открыт в 1898 году врачом из Ташкента Боровским. Это внутриклеточный паразит, обитающий в структурных элементах  ретикулоэндотелиальной системы. Его жизненный цикл состоит из двух стадий — жгутиковой и безжгутиковой. В организме насекомых он имеет жгутики. В кишечнике москита в течение нескольких часов тело патогена удлиняется, и вырастает жгут. Попав в тело человека или грызуна паразиты переходят в безжгутиковую форму. Лейшмании устойчивы к антибиотикам и чувствительны к препаратам сурьмы.

Leishmania в безжгутиковой форме представляет собой округлую или овальную клетку, имеющую крупное ядро, вакуолизированную цитоплазму, трехслойную мембрану, кинетопласт, ризопласт и прочие органеллы, обеспечивающие движение. При появлении жгута свойства микробов изменяются: они приобретают форму веретена и становятся подвижными. После размножения в организме москита паразиты продвигаются вперед, скапливаются сначала в преджелудке, а затем в глотке. Через 7-10 дней после заражения насекомое способно передавать возбудителя при кровососании.

  1. Безжгутиковые формы лейшманий растут в культуре клеток при 37°, а патогены с жгутиками – на бесклеточных средах при 22—25°. Микробы погибают при t° 40° через 15 — 30 мин. Для культивирования в лабораторных условиях используют среды с кровяным агаром, хлористым натрием, глюкозой, дрожжевым экстрактом, альбумином. С помощью электронной микроскопии определяют морфологические и тинкториальные свойства паразита. Лейшмании биохимически неактивны. Их патогенные свойства до конца не изучены.
  2. Кроме стандартного микробиологического исследования для выделения паразитов применяют биологическую пробу – внутрибрюшинное заражение хомяков или белых мышей материалом от больного. Для идентификации полученной культуры необходимо знать особенности процесса, протекающего в организме экспериментальных животных.
  3. Серологические методы – исследование крови больного с целью выявления антигенов лейшманий или определения уровня антител. Для этого ставят реакцию гемагглютинации, иммунодиффузии в геле, иммуноферментный анализ.

Эпидемиология

Лейшмании постоянно циркулируют в природе среди определенных видов млекопитающих животных. Они существуют в различных биогеоценозах и распространяются членистоногими переносчиками. Для развития заболевание необходимы определенные условия и наличие трофических связей. Основными звеньями инфекционного процесса являются: источник, переносчик, восприимчивый организм.

Резервуаром инфекции является теплокровный организм — различные животные и человек. В дикой природе лейшманиозом чаще болеют грызуны, некоторые мелкие хищники, обезьяны. Крысы, мыши, собаки, лисы и люди, инфицированные лейшманиями, имеют на теле глубокие раны. Москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв или с кровью. Они становятся опасными для окружающих с пятого дня попадания паразита в желудок и остаются контагиозными всю жизнь.

Инфекция распространяется трансмиссивным путем через укусы насекомых. Москиты-переносчики обитают в лесах, на болотах, в подвалах и погребах, на свалках. Они плодятся в норах, пещерах, птичьих гнездах, термитниках – там, где климат влажный и теплый. Попав в такой природный очаг, человек рискует заболеть лейшманиозом. Членистоногие максимально активны на закате солнца.

  • Когда самка москита сосет кровь инфицированного животного или человека, она заражается. Насекомое заглатывает безжгутиковую лейшманию.
  • В органах пищеварения москита паразиты быстро размножаются, приобретают жгутики и скапливаются в хоботке.
  • При укусе здорового человека или особи самка срыгивает содержимое пищеварительного тракта в ранку и заражает его.
  • В организме позвоночных микробы теряют жгутик, интенсивно размножаются и оказывают свое патогенное воздействие.

Другие способы распространения инфекции встречаются крайне редко. Известны единичные случаи передачи возбудителя от донора реципиенту гемотрансфузионным путем. Заражение животных возможно при поедании инфицированного мяса.

Человек высоко восприимчив к лейшманиозу. После перенесенной кожной формы формируется устойчивый иммунитет на всю жизнь. При поражении внутренних органов возможно повторное заражение. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные лица, больные после химиотерапии, дети первых лет жизни, туристы или мигранты, прибывшие в эндемичные регионы.

Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса:

  1. Социальные — нищета, плохие бытовые условия, антисанитария, скученность населения, отсутствие канализации;
  2. Алиментарные — недостаток в рационе белков, минералов, витаминов,
  3. Миграционные – передвижение людей в эндемичные по лейшманиозу регионы,
  4. Урбанизационные — вырубка лесов и использование очищенной территории для строительства домов,
  5. Природные — обильные осадки и высокая влажность воздуха.

Для лейшманиоза характерна осенне-летняя сезонность. Инфекция чаще протекает спорадически – вначале возникают единичные случаи болезни, затем число больных нарастает.  Были зафиксированы небольшие эпидемические вспышки.

Патогенез

Патогенетические звенья кожного лейшманиоза:

  • Укус москита,
  • Проникновение паразита в кожный покров,
  • Фформирование в месте внедрения лейшманиозной гранулемы, состоящей из ретикулоэндотелиальных клеток,
  • Увеличение бугорка до 8-12 мм с отеком кожи и зоной инфильтрации вокруг,
  • Его рассасывание или прогрессирование в язву,
  • Проникновение лейшманий в системный кровоток и лимфу,
  • Фагоцитоз паразитов полиморфоядерными нейтрофилами,
  • Апоптоз нейтрофилов и проникновение лейшманий в макрофаги,
  • Образование внутри клеток «паразитифорных вакуолей»,
  • Потеря жгутиков в макрофагах,
  • Активное размножение паразитов бинарным делением,
  • Разрыв клеток-макрофагов,
  • Поражение регионарных лимфоузлов,
  • Образование лейшманиом вдоль лимфатических сосудов,
  • Распад специфических язв с образованием некротических масс.

При висцеральном лейшманиозе гранулема рассасывается, и язва не образуются. Возбудитель инфекции рассеивается по всему организму и проникает в паренхиматозные органы. В крайне редких случаях поражается стенка кишечника и надпочечники. Кожно-слизистые формы сопровождаются воспалением и деструкцией слизистой оболочки ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки. Органы дыхания деформируются, в них появляются полипы.

У лиц с полноценной работой иммунной системы заболевание протекает бессимптомно или  латентно, с маловыраженными клиническими проявлениями. При иммунодефиците и снижении общей резистентности организма лейшманиоз быстро прогрессирует. У больных возникают симптомы тяжелой интоксикации — лихорадка, озноб, ломота и сильная слабость.

  1. При поражении печени гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами, функция органа нарушается.
  2. В селезенке развиваются атрофические процессы с очагами ишемии и некроза.
  3. Результатом внедрения паразитов в костный мозг является подавление гемопоэза и анемия.

Симптоматика

Висцеральный лейшманиоз отличается длительной инкубацией — от 20 дней до месяца или даже года. Этот период характеризуется появлением в месте внедрения инфекционного агента папулы, покрытой чешуйкой.

Острая форма патологии протекает бурно и быстро прогрессирует. Ее начальными признаками являются:

  • мальчик с висцеральной формой лейшманиоза

    Вялость, бессилие, снижение работоспособности,

  • Отказ от еды,
  • Адинамия,
  • Бледность кожи,
  • Спленомегалия,
  • Субфебрильная температура.

В разгар болезни появляется волнообразная лихорадка, сохраняющаяся в течение нескольких дней. Подъемы температуры до высоких цифр сменяются ее падениями до субфебрилитета. У больных отмечается региональный лимфаденит и гепатоспленомегалия. Увеличенные органы резко болезненны. При лейшманиозе снижается иммунная защита, присоединяется бактериальная инфекция, развиваются гнойно-воспалительные процессы в легких, почках, мозговых оболочках.

По мере развития паразитоза общее состояние больных ухудшается, появляются признаки кахексии, анемии и геморрагического синдрома.  При отсутствии своевременной терапии:

  1. На слизистой оболочке рта и носоглотки появляются очаги некроза,
  2. Границы сердца смещаются вправо, возникает тахикардия, сердечные тоны приглушаются, формируется сердечная недостаточность.
  3. Снижается артериальное давление,
  4. Появляется отечный синдром – отеки нижних конечностей обусловлены нарастающим лимфостазом,
  5. Развивается анемия, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения,
  6. Возникает геморрагический диатез с кровотечениями и кровоизлияниями,
  7. Снижается потенция у мужчин, нарушается репродуктивная функция у женщин.

Терминальный период сопровождается мышечной гипотонией, истончением «фарфоровой» кожи, резким похуданием и истощением.

Для хронического лейшманиоза характерно латентное течение. На коже больных появляются специфические образования — лейшманоиды, имеющие вид мелких папиллом, узлов, пятен или гипопигментированных участков. Данные элементы содержат возбудителя инфекции. Они могут сохраняться на кожном покрове годами.

Кожный лейшманиоз начинается с появления на коже папулы розового цвета, размер которой редко превышает 2-3 см. Она трансформируется в не болезненный фурункул с некротическим очагом в центре. На месте гнойника формируется язва с неровными, высокими краями, воспаленным валиком вокруг, массивным геморрагическим содержимым с гнойными включениями.

проявления кожного лейшманиоза

Кроме первичной лейшманиомы на коже появляются мелкие и многочисленные бугорки, которые со временем изъязвляются и объединяются в обширную язвенную поверхность. Спустя 2-3 месяца инфильтрат рассасывается, язва очищается от гноя и некротических масс, разрастается свежая грануляционная ткань. Она заполняет дно язвы, начинается процесс рубцевания, на коже возникает пигментация. Язвенные дефекты медленно закрываются, оставляя после себя грубые шрамы. У больных увеличиваются лимфоузлы, развивается лимфангит.

Диагностический процесс

Чтобы поставить диагноз лейшманиоз, необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать эпидемиологический анамнез, провести физикальные и лабораторные методы исследования.

  • Гемограмма — эритропения, нейтропения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, подъем СОЭ.
  • БАК – гипергаммаглобулинемия.
  • Микробиологическое исследование отделяемого язв и посев крови на стерильность.
  • Биопсия внутренних органов с целью выделения возбудителя патологии.
  • Микроскопия нативного мазка и окрашенного по Романовскому-Гимзе.
  • Биопробы на лабораторных животных – заражение хомяков или белых мышей материалом от больного.
  • Серологические реакции — связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ.
  • Аллергопробы — кожный тест Монтенегро с лейшманином.
  • ПЦР-диагностика — экспресс-метод, обнаруживающий генетический материал лейшмании в испытуемом образце.

Инструментальные исследования назначаются по показаниям. Больным проводят ЭКГ, УЗИ, рентгенографию или томографию внутренних органов.

Специалисты ставят окончательный диагноз, если у пациента:

  1. На протяжении длительного временного интервала температура тела волнообразно поднимается и падает,
  2. Возникает лимфаденит, гепатоспленомегалия, признаки анемии, похудание,
  3. В крови наблюдаются соответствующие изменения,
  4. Имеется положительный результат ИФА, ПЦР и микроскопии биоматериала.

Лечебный процесс

Лечение лейшманиоза зависит от формы патологии и тяжести процесса, вторичного бактериального инфицирования, общего состояния больного, наличия осложнений. В настоящее время разработаны эффективные и безопасные медикаменты для ликвидации инфекции.

  • Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза – применение препаратов пятивалентной сурьмы: “Солюсурьмина”, “Глюкантима”, “Неостибазона”. Их вводят внутривенно с постепенным нарастанием дозировки. Действие лекарства основано на подавлении энергообмена у безжгутиковой формы паразитов – нарушаются процессы окисления глюкозы, что препятствует образованию АТФ. Этот препарат прекращает деление лейшманий и останавливает дальнейшее развитие образовавшихся паразитов. Пятивалентная сурьма практически нетоксична. Для лечения людей применяют высокие концентрации лекарственного средства.
  • При отсутствии ожидаемого эффекта лечение дополняют «Амфотерицином”. Некоторые аминогликозиды оказывают противопротозойное действие. Осложненные формы требуют проведения антибиотикотерапии «Эритромицином», “Тетрациклином», сульфаниламидными препаратами.
  • Папулы обрабатывают “Мономицином” или “Уротропином”. В лейшманиомы вводят препараты сурьмы, кортикостероиды, “Мепакрин”. При наличии язв назначают внутримышечные инъекции «Мирамистина». На них накладывают повязки с мазью Вишневского, «Риванолом”, «Фурацилином”, «Акрихином». Лазерная терапия ускоряет процесс рубцевания язвенных дефектов.
  • Иммуномодулирующим действием обладает человеческий рекомбинантный гамма-интерферон. Его назначают вместе с иммунотропными лекарствами, активизирующими функции Т-лимфоцитов. «Тактивин”, “Тималин», «Глутоксим» повышают синтез интерферона и усиливают дифференцировку клеток Т-ряда.

При необходимости удаляют селезенку, папулы обрабатывают жидким азотом или иссекают диатермокоагулятором.

Прогноз и профилактика

Своевременно и адекватно оказанная медицинская помощью делает прогноз патологии  благоприятным. В тяжелых случаях у лиц с иммунодефицитом болезнь стремительно прогрессирует, развиваются тяжелые осложнения – цирроз печени, спленомегалия, воспаление гломерулярного аппарата почек, анемия, истощение, отек брюшной полости, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, обильные кровотечения. Вторичное бактериальное, вирусное или протозойное инфицирование приводит к развитию воспаления легких, септических состояний, туберкулезного поражения внутренних органов, малярии. Кожно-слизистая форма осложняется язвенным стоматитом, гингивитом, отеком гортани, энтероколитом. Рубцы на коже оставляют косметические дефекты и уродуют больных.

Общие мероприятия, позволяющие предупредить заражение лейшманиозом:

  1. Благоустройство жилых массивов,
  2. Уничтожение москитов на свалках, в подвалах и прочих местах их выплода,
  3. Дезинсекционные мероприятия в домах и на производстве,
  4. Использование средств защиты от укусов кровососущих членистоногих,
  5. Распыление инсектицидов, установка противомоскитных сеток,
  6. Истребление грызунов, дератизация в населенных пунктах,
  7. Раннее выявление и изоляция больных,
  8. Карантинные мероприятия в очаге,
  9. Химиопрофилактика в коллективе,
  10. Мониторинг уровня заболеваемости,
  11. Эпидемиологический надзор за болезнью с целью недопущения эпидемических вспышек,
  12. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом в течение года,
  13. Санитарное просвещение населения, проживающего в местах с высоким риском заражения.

Специфическая иммунопрофилактика производится лицам, планирующим посетить эпидемически опасные районы, а также местному непривитому населению. За полгода до поездки вводят живую вакцину, содержащую культуру L. Major. У вакцинированных лиц формируется пожизненный стойкий иммунитет.

Лейшманиоз — опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является внутриклеточный паразит. Ранняя диагностика, эффективное и своевременное лечение способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть.

Видео: алгоритм диагностики и лечения лейшманиоза

Мнения, советы и обсуждение:

Лейшманиоз лечение у человека.

Лейшмания — это простой внутриклеточный паразит, который вызывает инфекционное заболевание под названием лейшманиоз, переносчики данных паразитов — москиты. Они заносятся в человеческий организм через укус зараженного комара или москита.

 

Как наступает заражение?

Излюбленные места москитов — это подвалы, свалки мусора. Когда паразит попадает в организм комара или москита, тот становится носителем и разносчиком лейшманиоза навсегда.

Дополнительно источниками заражения могут быть лисы, лошади, мыши и крысы, песчанки, шакалы. Кроме того, паразиты могут поражать кошек, кенгуру, ящериц, лошадей. Если животное имеет на теле язвы, выглядит очень худым, с пересохшей кожей, то вполне возможно, что в организм его попал паразит — лейшмания.

Взрослые животные, как правило, болеют бессимптомно, а у молодых лейшманиоз протекает в острой форме. Заболевший человек не несет опасности окружающим, если нет переносчика. Редко встречаются и другие пути заражения. Например, при переливании зараженной крови здоровому человеку или половом контакте с человеком, который болен висцеральной формой лейшманиоза.

Что такое лейшманиоз и в чем его опасность?

Это очень опасное инфекционное заболевание. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется около 1,5 млн новых случаев инфицирования лейшманиозом. Из них около 30 тыс. заканчивается летальным исходом. Лейшманиоз — это группа трансмиссивных, т. е. передающихся от кровососущих насекомых к человеку заболеваний, которые характеризуются поражением внутренних органов или кожи, и слизистых оболочек.

Виды лейшмании следующие:

  • L. Tropica — возбудитель кожной формы;
  • L. Brasiliensis — возбудитель бразильского типа;
  • L. Donovani — этот тип паразита поражает внутренние органы;
  • L. mexicana — возбудитель лейшманиоза Центральной Америки.

По своему строению лейшмании могут быть 2 разных типов: со жгутиком и без него. Возбудители лейшманиоза, у которых есть жгутик, обладают способностью двигаться и обитают в органах членистоногих. Организм человека может поражаться безжгутиковыми лейшманиями.

Разносчик паразита - москит

Разносчик паразита — москит

Особенно опасна форма болезни, которая поражает внутренние органы (висцеральный лейшманиоз). Без соответствующего лечения она может закончиться трагически. Важно вовремя распознать недуг, любое промедление может быть опасно. Особенно подвержены риску заболеть лейшманиозом пожилые люди и со сниженным иммунитетом, дети. Кроме того, кто часто совершает путешествия в страны с субтропическим и тропическим климатом. В подобных местах случаются целые вспышки этого заболевания. Лейшманиоз у человека, имеющего ВИЧ, особенно опасен.

Проявления висцеральной формы лейшманиоза

Симптоматика заболевания зависит от того, какой тип паразита попал в организм. Клиническое течение будет зависеть от формы лейшманиоза: заболел человек кожной или висцеральной (ее также называют внутренней).

При висцеральной форме болезни поражаются внутренние органы больного. От момента заражения до начала заболевания может пройти около полугода. На месте укуса насекомого у детей может появляться небольшая опухоль, у взрослых такого не наблюдается. Первые симптомы обычно незначительны: слабость, общее недомогание, снижение настроения, может полностью исчезнуть аппетит. В начале болезни их легко можно принять за проявление других заболеваний. Но с течением времени эти симптомы становятся ярко выраженными:

  1. Значительно повышается температура тела до 40°C, появляется озноб. При этом имеет место периодичность: температура то очень высокая, то нормальная.
  2. Кожа приобретает бледный оттенок, в некоторых случаях на ней могут быть кровоизлияния.
  3. Может возникнуть жидкий стул.
  4. Увеличиваются региональные лимфоузлы.
  5. При осмотре врач обнаружит значительное увеличение селезенки и печени. На ощупь эти органы будут уплотненными, но не болезненными. Однако функционирование их будет нарушено.
  6. Может появиться асцит (увеличение живота за счет патологической жидкости в брюшной полости).
  7. При поражении бронхов у пациентов отмечается кашель.
  8. На слизистой оболочке рта возникают участки отмершей ткани. Это явление называют некрозом тканей.
  9. Из-за сильного увеличения внутренних органов сердце сильно смещается вправо, нарушается его ритм. С дальнейшим развитием болезни возникает сердечная недостаточность.
  10. В терминальной (конечной) стадии болезни пациенты крайне истощены. На кожных покровах появляются темноокрашенные участки. Больной погибает от сердечной недостаточности и отечного синдрома.

Как проявляется кожная форма?

Кожную форму лейшманиоза называют еще болезнью Боровского. Особенно часто можно встретить ее в тропиках и субтропиках. Инкубационный период колеблется от нескольких недель до 2 месяцев. При укусе москита паразиты проникают вглубь кожи. На этом месте образуется небольшой шарик — так называемая гранулема. Затем там возникает язва. Но только лишь внешними проявлениями кожный лейшманиоз не ограничивается. С током крови инфекция стремительно разносится по всему организму. Паразиты продвигаются по лимфатическим путям, оставляя на коже в этих местах характерные дополнительные язвы. Они могут быть очень глубокими и болезненными.

Лейшманиоз

Лейшманиоз

Признаки кожного лейшманиоза изменяются в зависимости от того, с какой именно формой заболевания пришлось столкнуться пациенту. Выделяют 4 различных типа кожного лейшманиоза:

  1. Сельский тип (зоонозный). Инкубационный период составляет от 1 до 4-5 недель. Длится заболевание не слишком долго — от 3 месяцев до полугода. На поверхности кожи появляются уплотнения с широким основанием, похожие на фурункулы. Они имеют красно-синий цвет с бурым оттенком, на ощупь тестообразные. Могут быть горячее, чем окружающие ткани. С течением времени бугорки становятся больше, а затем вскрываются, выталкивая серозно-гнойное содержимое. На этом месте остается язва. В течение 6-8 месяцев образуется рубец.
  2. Городской тип (антропонозный) — в отличие от сельского, чаще можно встретить в крупных городах или селах. Инкубационный период доходит до 2 лет! Процесс развития болезни очень медленный. Этот тип болезни еще называют годовик. Заразиться им можно от больного человека или переносчика заболевания — москита. Клиническая картина практически такая же, что и у зоонозного типа, но проявляемые язвы меньшего размера. В течение полугода они могут находиться на коже, не вскрываясь. Заживают в течение года.
  3. Кожный туберкулоидный лейшманиоз — этот вариант болезни развивается у детей или молодых людей. Чаще всего заражению подвергается кожа лица. Данный тип заболевания связывают с недостаточным иммунитетом на фоне присутствия в организме каких-либо хронических инфекций. Данный тип лейшманиоза путают с туберкулезной волчанкой. Образующиеся бугорки множественные, лечатся с трудом.
  4. Кожно-слизистый тип, другое его название — эспундия. Поражается большая поверхность кожи, затем переходит на слизистые оболочки. Обычно это слизистые органов дыхания. Воспалительный процесс глубоко затрагивает мягкие ткани, разрушает хрящи. Первые симптомы появляются через 3-4 недели после заражения. Язвы располагаются на слизистой оболочке рта и носа. Особенностью этого типа лейшманиоза является то, что даже через несколько лет может возникнуть рецидив заболевания.

Осложнения лейшманиоза чаще всего случаются при висцеральной (внутренней) форме болезни. Запущенный недуг проявляется сильными гнойно-некротическими процессами, развитием пневмонии, инфекционным воспалением почек, синдромом повышенной кровоточивости. При кожной форме заболевания могут оставаться косметические дефекты — шрамы и рубцы, которые спокойно поддаются излечению.

Диагностика болезни

Специалист собирает анамнез: пациента опрашивают, куда он совершал путешествия за последние 1,5 или 2 года, так как у некоторых форм этого заболевания инкубационный период может быть очень долгим, а развитие болезни медленным. Больной может жаловаться на нарастающую слабость, снижение аппетита и настроения. Возможны длительные периоды подъема температуры, снижение веса. При внешнем осмотре врач может обнаружить признаки, характеризующие проявление заболевания: выраженная бледность кожи, увеличение и повышенная плотность внутренних органов брюшной полости, особенно печени и селезенки. Они также могут быть умеренно болезненны.

Клинические проявления могут быть сходны со многими другими болезнями. Важно отличить лейшманиоз от бруцеллеза, общего заражения крови, вирусного гриппа, брюшного тифа. Кожный лейшманиоз может давать симптомы, сходные с такими болезнями, как кожный туберкулез, сифилис, лепра, сибирская язва, некоторые виды дерматитов.

Лечение лейшманиоза

Лечение лейшманиоза

Основным в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Врачи-лаборанты проводят забор на исследование материала с целью обнаружить в нем возбудителя заражения.

При висцеральной форме болезни исследуют соскобы со слизистой носа, содержимое костного мозга, иногда проводят биопсию (забор на исследование кусочка органа) лимфатических узлов, даже печени и селезенки. При кожной форме проводят забор материала из самой язвы или инфильтрата вокруг него. Если в этих материалах находят возбудителя болезни — лейшмании — диагноз подтверждается.

Второстепенное значение в постановке диагноза имеют серологические реакции крови — РСКА, ИФА, РНИФ, проводят биологические пробы на животных. В анализе крови обнаруживается очень высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемия, снижение лейкоцитов. Понижается уровень нейтрофилов (гранулоцитов), увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, что не является нормой.

Кроме того, уже в период выздоровления становится положительной кожная аллергологическая проба на лейшманиоз. Этот тест носит название реакция Монтенегро: указывает на то, что когда-то организм человека контактировал с лейшманиями.

Терапия заболевания

Пациентов с диагностированным лейшманиозом обязательно госпитализируют и изолируют от других людей, чтобы предупредить присоединение еще каких- нибудь инфекций.

Основное для лейшманиоза лечение направлено на то, чтобы уничтожить в организме возбудителя. С этой целью используются препараты пятивалентной сурьмы (Солюстибозан, Неостомазан). При поражении внутренних органов препараты назначают в виде капельниц или внутривенных уколов, постепенно повышая дозы.

Если такое лечение неэффективно, добавляют Амфотерицин В, который вводят вместе с раствором глюкозы внутривенно. При кожном лейшманиозе используют при лечении Аминохинол, Глюкантим. Бугорки и язвы обкалывают Уротропином. Затем их удаляют при помощи жидкого азота или электрического тока.

Иногда, если присоединяется вторичная инфекция, требуется применение антибиотиков. Если болезнь плохо поддается терапии, добавляют препараты, повышающие иммунитет (Интерфероны).

Как себя обезопасить?

Борьба с зараженными животными должна проводиться организованно, охватывая разные направления: дератизация помещений, устранение мусорных свалок, осушение болот и подвалов, обработка инсектицидами ферм, сараев, квартир. В домах можно использовать репелленты — механические средства по борьбе с москитами и кровососущими насекомыми.

В целях защиты можно проводить химиопрофилактику Хлоридином. А людям, которые собрались совершить путешествие в страны с повышенными показателями возможного заражения, рекомендуется введение инъекции Промастигот вирулентного штамма L. major.

Кожный лейшманиоз

Лейшмания — это простой внутриклеточный паразит, который вызывает инфекционное заболевание под названием лейшманиоз, переносчики данных паразитов — москиты.

Они заносятся в человеческий организм через укус зараженного комара или москита.

 

Как наступает заражение?

Излюбленные места москитов — это подвалы, свалки мусора. Когда паразит попадает в организм комара или москита, тот становится носителем и разносчиком лейшманиоза навсегда.

Дополнительно источниками заражения могут быть лисы, лошади, мыши и крысы, песчанки, шакалы. Кроме того, паразиты могут поражать кошек, кенгуру, ящериц, лошадей. Если животное имеет на теле язвы, выглядит очень худым, с пересохшей кожей, то вполне возможно, что в организм его попал паразит — лейшмания.

Взрослые животные, как правило, болеют бессимптомно, а у молодых лейшманиоз протекает в острой форме. Заболевший человек не несет опасности окружающим, если нет переносчика. Редко встречаются и другие пути заражения. Например, при переливании зараженной крови здоровому человеку или половом контакте с человеком, который болен висцеральной формой лейшманиоза.

Что такое лейшманиоз и в чем его опасность?

Это очень опасное инфекционное заболевание. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется около 1,5 млн новых случаев инфицирования лейшманиозом. Из них около 30 тыс. заканчивается летальным исходом. Лейшманиоз — это группа трансмиссивных, т. е. передающихся от кровососущих насекомых к человеку заболеваний, которые характеризуются поражением внутренних органов или кожи, и слизистых оболочек.

Лейшманиоз

Лейшманиоз

Виды лейшмании следующие:

  • L. Tropica — возбудитель кожной формы;
  • L. Brasiliensis — возбудитель бразильского типа;
  • L. Donovani — этот тип паразита поражает внутренние органы;
  • L. mexicana — возбудитель лейшманиоза Центральной Америки.

По своему строению лейшмании могут быть 2 разных типов: со жгутиком и без него. Возбудители лейшманиоза, у которых есть жгутик, обладают способностью двигаться и обитают в органах членистоногих. Организм человека может поражаться безжгутиковыми лейшманиями.

Особенно опасна форма болезни, которая поражает внутренние органы (висцеральный лейшманиоз). Без соответствующего лечения она может закончиться трагически. Важно вовремя распознать недуг, любое промедление может быть опасно. Особенно подвержены риску заболеть лейшманиозом пожилые люди и со сниженным иммунитетом, дети. Кроме того, кто часто совершает путешествия в страны с субтропическим и тропическим климатом. В подобных местах случаются целые вспышки этого заболевания. Лейшманиоз у человека, имеющего ВИЧ, особенно опасен.

Проявления висцеральной формы лейшманиоза

Симптоматика заболевания зависит от того, какой тип паразита попал в организм. Клиническое течение будет зависеть от формы лейшманиоза: заболел человек кожной или висцеральной (ее также называют внутренней).

При висцеральной форме болезни поражаются внутренние органы больного. От момента заражения до начала заболевания может пройти около полугода. На месте укуса насекомого у детей может появляться небольшая опухоль, у взрослых такого не наблюдается. Первые симптомы обычно незначительны: слабость, общее недомогание, снижение настроения, может полностью исчезнуть аппетит. В начале болезни их легко можно принять за проявление других заболеваний. Но с течением времени эти симптомы становятся ярко выраженными:

  1. Значительно повышается температура тела до 40°C, появляется озноб. При этом имеет место периодичность: температура то очень высокая, то нормальная.
  2. Кожа приобретает бледный оттенок, в некоторых случаях на ней могут быть кровоизлияния.
  3. Может возникнуть жидкий стул.
  4. Увеличиваются региональные лимфоузлы.
  5. При осмотре врач обнаружит значительное увеличение селезенки и печени. На ощупь эти органы будут уплотненными, но не болезненными. Однако функционирование их будет нарушено.
  6. Может появиться асцит (увеличение живота за счет патологической жидкости в брюшной полости).
  7. При поражении бронхов у пациентов отмечается кашель.
  8. На слизистой оболочке рта возникают участки отмершей ткани. Это явление называют некрозом тканей.
  9. Из-за сильного увеличения внутренних органов сердце сильно смещается вправо, нарушается его ритм. С дальнейшим развитием болезни возникает сердечная недостаточность.
  10. В терминальной (конечной) стадии болезни пациенты крайне истощены. На кожных покровах появляются темноокрашенные участки. Больной погибает от сердечной недостаточности и отечного синдрома.
Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз

Как проявляется кожная форма?

Кожную форму лейшманиоза называют еще болезнью Боровского. Особенно часто можно встретить ее в тропиках и субтропиках. Инкубационный период колеблется от нескольких недель до 2 месяцев. При укусе москита паразиты проникают вглубь кожи. На этом месте образуется небольшой шарик — так называемая гранулема. Затем там возникает язва. Но только лишь внешними проявлениями кожный лейшманиоз не ограничивается. С током крови инфекция стремительно разносится по всему организму. Паразиты продвигаются по лимфатическим путям, оставляя на коже в этих местах характерные дополнительные язвы. Они могут быть очень глубокими и болезненными.

Признаки кожного лейшманиоза изменяются в зависимости от того, с какой именно формой заболевания пришлось столкнуться пациенту. Выделяют 4 различных типа кожного лейшманиоза:

  1. Сельский тип (зоонозный). Инкубационный период составляет от 1 до 4-5 недель. Длится заболевание не слишком долго — от 3 месяцев до полугода. На поверхности кожи появляются уплотнения с широким основанием, похожие на фурункулы. Они имеют красно-синий цвет с бурым оттенком, на ощупь тестообразные. Могут быть горячее, чем окружающие ткани. С течением времени бугорки становятся больше, а затем вскрываются, выталкивая серозно-гнойное содержимое. На этом месте остается язва. В течение 6-8 месяцев образуется рубец.
  2. Городской тип (антропонозный) — в отличие от сельского, чаще можно встретить в крупных городах или селах. Инкубационный период доходит до 2 лет! Процесс развития болезни очень медленный. Этот тип болезни еще называют годовик. Заразиться им можно от больного человека или переносчика заболевания — москита. Клиническая картина практически такая же, что и у зоонозного типа, но проявляемые язвы меньшего размера. В течение полугода они могут находиться на коже, не вскрываясь. Заживают в течение года.
  3. Кожный туберкулоидный лейшманиоз — этот вариант болезни развивается у детей или молодых людей. Чаще всего заражению подвергается кожа лица. Данный тип заболевания связывают с недостаточным иммунитетом на фоне присутствия в организме каких-либо хронических инфекций. Данный тип лейшманиоза путают с туберкулезной волчанкой. Образующиеся бугорки множественные, лечатся с трудом.
  4. Кожно-слизистый тип, другое его название — эспундия. Поражается большая поверхность кожи, затем переходит на слизистые оболочки. Обычно это слизистые органов дыхания. Воспалительный процесс глубоко затрагивает мягкие ткани, разрушает хрящи. Первые симптомы появляются через 3-4 недели после заражения. Язвы располагаются на слизистой оболочке рта и носа. Особенностью этого типа лейшманиоза является то, что даже через несколько лет может возникнуть рецидив заболевания.

Осложнения лейшманиоза чаще всего случаются при висцеральной (внутренней) форме болезни. Запущенный недуг проявляется сильными гнойно-некротическими процессами, развитием пневмонии, инфекционным воспалением почек, синдромом повышенной кровоточивости. При кожной форме заболевания могут оставаться косметические дефекты — шрамы и рубцы, которые спокойно поддаются излечению.

Городской кожный лейшманиоз

Городской кожный лейшманиоз

Диагностика болезни

Специалист собирает анамнез: пациента опрашивают, куда он совершал путешествия за последние 1,5 или 2 года, так как у некоторых форм этого заболевания инкубационный период может быть очень долгим, а развитие болезни медленным. Больной может жаловаться на нарастающую слабость, снижение аппетита и настроения. Возможны длительные периоды подъема температуры, снижение веса. При внешнем осмотре врач может обнаружить признаки, характеризующие проявление заболевания: выраженная бледность кожи, увеличение и повышенная плотность внутренних органов брюшной полости, особенно печени и селезенки. Они также могут быть умеренно болезненны.

Клинические проявления могут быть сходны со многими другими болезнями. Важно отличить лейшманиоз от бруцеллеза, общего заражения крови, вирусного гриппа, брюшного тифа. Кожный лейшманиоз может давать симптомы, сходные с такими болезнями, как кожный туберкулез, сифилис, лепра, сибирская язва, некоторые виды дерматитов.

Основным в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Врачи-лаборанты проводят забор на исследование материала с целью обнаружить в нем возбудителя заражения.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика

При висцеральной форме болезни исследуют соскобы со слизистой носа, содержимое костного мозга, иногда проводят биопсию (забор на исследование кусочка органа) лимфатических узлов, даже печени и селезенки. При кожной форме проводят забор материала из самой язвы или инфильтрата вокруг него. Если в этих материалах находят возбудителя болезни — лейшмании — диагноз подтверждается.

Второстепенное значение в постановке диагноза имеют серологические реакции крови — РСКА, ИФА, РНИФ, проводят биологические пробы на животных. В анализе крови обнаруживается очень высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемия, снижение лейкоцитов. Понижается уровень нейтрофилов (гранулоцитов), увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, что не является нормой.

Кроме того, уже в период выздоровления становится положительной кожная аллергологическая проба на лейшманиоз. Этот тест носит название реакция Монтенегро: указывает на то, что когда-то организм человека контактировал с лейшманиями.

Терапия заболевания

Пациентов с диагностированным лейшманиозом обязательно госпитализируют и изолируют от других людей, чтобы предупредить присоединение еще каких- нибудь инфекций.

Основное для лейшманиоза лечение направлено на то, чтобы уничтожить в организме возбудителя. С этой целью используются препараты пятивалентной сурьмы (Солюстибозан, Неостомазан). При поражении внутренних органов препараты назначают в виде капельниц или внутривенных уколов, постепенно повышая дозы.

Капельница для терапии лейшманиоза

Капельница для терапии лейшманиоза

Если такое лечение неэффективно, добавляют Амфотерицин В, который вводят вместе с раствором глюкозы внутривенно. При кожном лейшманиозе используют при лечении Аминохинол, Глюкантим. Бугорки и язвы обкалывают Уротропином. Затем их удаляют при помощи жидкого азота или электрического тока.

Иногда, если присоединяется вторичная инфекция, требуется применение антибиотиков. Если болезнь плохо поддается терапии, добавляют препараты, повышающие иммунитет (Интерфероны).

Как себя обезопасить?

Борьба с зараженными животными должна проводиться организованно, охватывая разные направления: дератизация помещений, устранение мусорных свалок, осушение болот и подвалов, обработка инсектицидами ферм, сараев, квартир. В домах можно использовать репелленты — механические средства по борьбе с москитами и кровососущими насекомыми.

В целях защиты можно проводить химиопрофилактику Хлоридином. А людям, которые собрались совершить путешествие в страны с повышенными показателями возможного заражения, рекомендуется введение инъекции Промастигот вирулентного штамма L. major.

Лейшманиоз – симптомы и меры профилактики

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.

Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.

Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.

Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

Средиземноморский бассейн

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

Юго-Восточная Азия

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

Восточная Африка

В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.

Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.

Афроевразия

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Америка

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

Недостаточность питания

Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.

Передвижение населения

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

Изменения в окружающей среде

Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

  • изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

  • небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

  • засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

Лейшманиоз – лечение, симптомы, виды, причины, диагностика, профилактика

Лейшманиоз – паразитарное природно-очаговое заболевание, распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом, которое вызывается паразитами рода Leishmania, передающимися человеку через укусы москитов, и характеризующееся поражением внутренних органов и кожных покровов.

Лейшманиоз - паразитарное заболевание

Пути передачи и формы лейшманиоза

Лейшманиоз вызывают семнадцать видов паразитов рода Leishmania.

Переносчиками инфекции являются москиты. Очаги лейшманиоза чаще встречаются в Африке и Южной Америке.

Москиты инфицируются, питаясь кровью больных животных, а затем переносят ее людям.

Выделяют две основные формы заболевания:

  • Кожный лейшманиоз – поражаются кожа и подкожные ткани;
  • Висцеральный лейшманиоз – поражается ретикуло-эндотелиальная система.

Каждая из этих форм, в свою очередь, подразделяется на зоонозы и антропонозы.

Кожный лейшманиоз представлен болезнью Боровского, ашхабадской, пендинской язвами, эфиопским кожным лейшманиозом, багдадским фурункулом.

Зоонозные висцеральные лейшманиозы: лихорадка дум-дум, детский кала-азар, носоглоточный лейшманиоз.

Антропонозный висцеральный лейшманиоз – индийский кала-азар.

Симптомы лейшманиоза

Проявляются симптомы лейшманиоза через 3-12 месяцев после момента заражения. Симптомы в азиатском регионе проявляются в 75 % случаев в первый месяц после того, как произошло заражение.

Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз распространен в Восточной Африке, проявляется поражениями кожи в форме узлов, которые часто изъязвлены, затем происходит поражение внутренних органов.

Индийский висцеральный лейшманиоз (лихорадка ассамская, кала-азар, лихорадка дум-дум) распространен в Бангладеш и Восточной Индии; проявляется потемнением кожи, объясняющимся поражением коры надпочечников.

Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (средиземноморский детский кала-азар) распространен в Северной Африке и Южной Европе, Средней Азии, на северо-западе Китая и Ближнем Востоке. Первые симптомы лейшманиоза проявляются высокой температурой и увеличением лимфоузлов.

Висцеральный лейшманиоз проявляется лихорадочными приступами, которые угасают в течение 2–8 недель. Потом приступы повторяются, но нерегулярно. К ним присоединяется диарея, наблюдаются отеки, увеличиваются селезенка и печень. Нередко наблюдается анемия.

Кожный лейшманиоз характерен для влажных лесов Южной и Центральной Америки. Первые симптомы лейшманиоза этой формы проявляются через 7-28 дней после укуса.

Кожно-слизистый бразильский лейшманиоз, распространенный в лесах Южной Америки, как правило, протекает с распространенным поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях с глубоким разрушением хрящей и мягких тканей.

Лейшманиоз Ута, распространенный в высокогорьях Южной Америки, характеризуется образованием язв, которые рубцуются на протяжении года.

Диффузный кожный лейшманиоз по своим симптомам не отличаются от африканских и азиатских типов кожного лейшманиоза. Характеризуется образованием хронических безболезненных язв на ушах и шее.

Болезнь Боровского распространена в районах, которые граничат с пустынями. Инкубационный период болезни 2 недели — 5 месяцев. Симптомы лейшмониоза этого вида проявляются поражениями на открытых участках тела, которые имеют склонность к изъязвлению и центробежному распространению.

Антропонозный кожный лейшманиоз распространен в городах Ближнего и Среднего Востока, Средиземноморья, западной части Индостана. Отличается длительным инкубационным периодом.

Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в оазисах полупустынь и пустынь Средней Азии, Ближнего Востока, Африки и Индии. Имеет короткий инкубационный период.

Для кожного лейшманиоза характерны деформирующие безболезненные поражения носа и рта, которые распространяются на соседние участки тела. Могут появляться эрозивные и грибовидные язвы на языке, слизистой носа и щек. Через несколько лет после самопроизвольного исчезновения первичных очагов возможно развитие рецидивов.

Могут происходить разрушение твердого неба, носовой перегородки, поражения глотки. Заболевание сопровождается снижением веса и лихорадкой.

Диагностика лейшманиоза

Для диагностики заболевания проводятся: общий анализ крови, биохимический анализ крови, выделение возбудителя лейшманиоза из язв и бугорков (кожный лейшманиоз), посев крови на стерильность, биопсия лимфоузлов, печени, селезенки (при необходимости), серологические исследования.

Уротропин - средство для лечения лейшманиоза

Лечение лейшманиоза

При лечении лейшманиоза в висцеральной форме применяются препараты на основе пятивалентной сурьмы: Глюкантим, Пентостам, Солюсурмин.

При кожном лейшманиозе на ранней стадии проводится обкалывание бугорков мепакрином, мономицином, уротропином, сульфатом берберина; также используются примочки и мази с этими средствами. Если язвы уже сформировались, то больному назначают инъекции мономицина. Также применяется лазерное облучение язв. Препараты на основе пятивалентной сурьмы назначают только в тяжёлых случаях.

При рецидиве лейшманиоза или неэффективности лечения проводится повторный курс инъекций.

Радикальным методом лечения лейшманиоза в случаях, когда лекарственная терапия не дает нужного эффекта, является спленэктомия. Гематологические показатели при этом быстро нормализуются, но возрастает риск появления новых инфекций.

При кожной форме, кроме вышеназванных методов, для лечения лейшманиоза используются УФО и местные прогревания кожи.

Профилактика лейшманиоза

Профилактические мероприятия по борьбе с лейшманиозом включают:

  • борьбу с носителями лейшманий, которая заключается в проведении дератизационных мероприятий, благоустройстве населённых пунктов, ликвидации мест обитания москитов (свалок, пустырей), осушении подвалов, обработке жилых, надворных и животноводческих помещений инсектицидами;
  • использование репеллентов, а также механических способов защиты от москитов;
  • обезвреживание источников инвазии после обнаружения больных лейшманиозом. В небольших коллективах используется химиопрофилактика хлоридином (пириметамином) на протяжении всего эпидемического сезона;
  • иммунную профилактику лицам, которые планируют посещение опасных в отношении заражения лейшманиозом районов, и неимунную – населению, находящемуся в очагах инфекции.

Лейшманиоз у человека: возбудитель, лечение, формы

Простейшие микробы Лейшмании вызывают у человека инфекционное заболевание лейшманиоз. Существует 3 вида патологии: лейшмания кожная, слизисто-кожная и висцеральная. В первом случае страдают кожные покровы человека: появляется сыпь или язвочки, которые могут со временем перерасти в опасную инфекцию. Висцеральной форме лейшманиоза характерно поражение внутренних органов.

Общая информация

Инфекция под названием лейшманиоз встречается у людей и некоторых видов животных. Наиболее распространен в тропических и субтропических странах, где преобладает теплый климат. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные о 88-ми государствах, где были зафиксированы вспышки лейшманиоза.

Инфекция считается протозойной, передающейся трансмиссивным (при укусе насекомых) путем.

Вернуться к оглавлению

Возбудитель и пути инфицирования

Москиты – переносчики паразитов лейшманиоза.

Возбудитель кожного лейшманиоза — простейшие микроорганизмы рода Лейшмания бразилиенсис (Leishmania braziliensis), класс — Кинетопластиды. Переносчик лейшманий — москит Lutzomyia. Паразиты наиболее часто встречаются в азиатских, африканских и южноамериканских странах. Источником инфекции бывают зараженные люди или животные. При укусе москита-переносчика, в человеческий организм попадает до 1000-и микроорганизмов лейшманий. Отмечаются сезонные вспышки заболевания. Наиболее часто фиксируются инфицирования в летние месяцы, когда москиты проявляют максимальную активность.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Место укуса воспаляется и на нем образуется крупная гранулема, состоящая из эпителиальных клеток и патогенных микроорганизмов. Если лейшманиоз висцеральной формы, на коже не остается никаких следов в месте проникновения возбудителей. Кожный лейшманиоз вызывает язвы на месте укуса. Лейшмании распространяются по организму с лимфатическим током и локализуются в местах, определяющих форму инфицирования: под кожей, в слизистых оболочках или внутренних органах. Цикл развития патогенных бактерий занимает длительный промежуток времени. Изначально заражению простейшими подвергаются насекомые москиты — переносчики лейшманий. Микроорганизмы попадают в их пищеварительную систему, где трансформируются в жгутиковые формы лейшманий, которые затем скапливаются в гортани.

Вернуться к оглавлению

Жизненный цикл и строение бактерии

Строение лейшмании простейшее — бактерия имеет круглые очертания, внутри размещено ядро и кинетонуклеус. Цитоплазма вакуолизированная с наличием лизоса. В наружной мембране есть полисахаридный компонент. Морфология бактерии имеет 2 формы: жгутиковую и безжгутиковую. При москитном укусе в организм проникает жгутиковая форма лейшмании, поражающая макрофаги. После проникновения в эти крупные клетки, лейшмании преобразуются в безжгутиковую форму. Жизненный цикл лейшмании имеет лептомонадную и лейшманиальную стадии. Инвазионная стадия микроорганизма для человека — лейшманиальная. Жгутиконосцы, к которым относятся лейшмании и трипаносомы, развиваются в 4 стадии жизненного цикла:

  • лептомонадная;
  • лейшманиальная;
  • критидиальная;
  • трипаносомная.
Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы лейшманиоза у человека

Лейшманиоз разделяют на несколько видов или форм в зависимости от места локализации паразитов. От этого напрямую зависит, какие симптомы будут сопровождать патологический процесс. Важно выявить первые признаки заражения паразитом, вызываемые развитием инфекции на начальных этапах, так как лечение в этот период наиболее эффективно. Ниже пойдет подробнее о разновидностях лейшманиоза.

Вернуться к оглавлению

Висцеральный средиземноморско-азиатский

Также носит название детский лейшманиоз или кала-азар. Этой форме подвержены преимущественно дети в возрасте от 1-го года до 5-ти лет. Как правило, фиксируются единичные случаи заражения, но известны и очаговые проявления инфекции в некоторых городах. Дети заражаются в летние месяцы, а симптомы проявляются ближе к осени. Средиземноморский-азиатский висцеральный лейшманиоз имеет трехэтапное развитие:

  • Начальные признаки: проявляется общая слабость, пропадает аппетит. Больной становится малоподвижен и апатичен. При обследовании обнаруживается увеличенная селезенка.
  • Разгар заболевания: ярко выражена симптоматика, характерна для лейшманиоза (описана ниже).
  • Терминальный этап: наступает сильное истощение, вызываемое нарушением работы внутренних органов, снижается мышечный тонус, при визуальном осмотре брюшной полости четко проступают контуры увеличенных селезенки и печени.
Характерный симптом для болезни – увеличение размеров селезенки.

Характерные специфические симптомы лейшманиоза:

  • волнообразные лихорадочные состояния с высокой температурой;
  • печень увеличивается и становится плотной;
  • очень увеличивается в размерах селезенка;
  • фарфоровый оттенок кожи, вызванный анемией;
  • резкое снижение веса;
  • отмирание слизистых;
  • начинается портальная гипертензия;
  • развивается аритмия и сердечная недостаточность;
  • сильный кашель;
  • нарушается работа пищеварительного тракта;
  • частая диарея.
Вернуться к оглавлению

Болезнь Боровского

Это разновидность лейшманиоза кожи. Для этой формы характерны сильные поражения некоторых участков кожи. Инкубационный период инфекции занимает 45—50 дней. На месте укуса появляется быстрорастущий бугорок. Через несколько дней на его месте образуется язвочка, которая превращается в гнойник. Спустя 2—3 дня язва очищается от гноя и постепенно зарубцовывается.

Вернуться к оглавлению

Диффузно-инфильтрующий

Для этого вида лейшманиоза характерна выраженная инфильтрация и утолщение кожного покрова с большими участками диффузии. Со временем инфильтрат самостоятельно бесследно исчезает. В некоторых случаях, но довольно редко, наблюдаются мелкие язвочки, что заживают без видимых рубцов. Такая разновидность кожного лейшманиоза поражает детей и молодых людей, а у пожилых лиц встречается крайне редко.

Вернуться к оглавлению

Туберкулоидный кожный

Поражает детей и людей в молодом возрасте. Для него характерны следующие признаки: вокруг бугорков, которые появляются после укуса, образуются рубцы или мелкие бугорки. В некоторых случаях эти образования соединяются между собой, образуя на теле причудливые узоры. Во время течения болезни эти рубцы могут изъязвляться. Заживление язв оставляет после себя рубцы.

Вернуться к оглавлению

Антропозная форма

Данная форма заболевания менее поражает кожные покровы человека.

Антропозная форма кожного лейшманиоза отличается от предыдущих разновидностей длительным течением инкубационного периода (до нескольких месяцев). В редких случаях инкубационный период затягивается на несколько лет. Кожные покровы меньше подвергаются поражениям, и симптомы не доставляют больным такого дискомфорта, как другие формы инфекционной патологии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностирует заболевание, вызванное лейшманиями, доктор-инфекционист, основываясь на клинической картине, сборе анамнеза и эпидемиологических данных. Важно правильно дифференцировать лейшманиоз от других патологических процессов. По внешним признакам лейшманиоз похож на малярию, лейкоз, сепсис. К диагностическим методам относят:

  • бактериальный анализ соскоба с бугорка или гнойника на поверхности кожи;
  • микроскопический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • биопсия селезенки и печени;
  • иммунологический метод, а именно — реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • цитология с окраской по Лейшману.
Вернуться к оглавлению

Лечение инфекции

Спленэктомия – операция по удалению селезенки хирургическим методом.

При своевременном обращении к доктору и установлении причины патологии, лечение лейшманиоза ограничивается консервативной терапией. При запущенных формах проводится хирургическое вмешательство — спленэктомия. Малейшие признаки лейшманиоза после пребывания в эндемических зонах являются неотложным сигналом для посещения врача.

Вернуться к оглавлению

Лекарства

Для лечения используют препараты с агрессивным воздействием, поэтому самолечение категорически противопоказано. Терапия для висцеральной формы лейшманиоза включает использование препаратов, основу которых составляет пятивалентная сурьма, например:

  • «Солюсурьмин»;
  • «Неостибозан»;
  • «Глюкантим».

Если воздействие этих медикаментов оказывается неэффективным, применяется противогрибковый или дерматотропный препарат «Амфотерицин» или «Пентамидин». Кожно-слизистый лейшманиоз лечат местным методом. Проявления на коже в виде бугорков и язв обкалывают, смазывают специальными мазями, делают компрессы и примочки. Ежедневно меняются повязки на поврежденных участках кожи.

Применяется физиотерапия: лазерное и ультрафиолетовое облучение.

Во время местного лечения также проводятся инъекции раствором аминогликозидного антибиотика. Чтобы избежать рецидивов, терапевтический курс повторяется через несколько месяцев. Для усиления эффекта противогрибковых средств используется «Интерферон». Все вышеперечисленные препараты обладают сильным воздействием на организм, поэтому лечение происходит только под наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Прибор Дета

Это устройство предназначено для лечения паразитарных болезней. Работа прибора заключается во влиянии на организм электромагнитных колебаний разных частот. Эффективность прибора в свое время вызывала много споров. В приборе «Дета-АП» есть специальная программа под названием «Лейшманиоз», рекомендованная для лечения этой инфекции. Отзывов о лечении конкретно лейшманиоза с помощью этого прибора нет. Рекомендуется использовать прибор в сочетании с терапией, которую назначает лечащий доктор.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Полное излечение от лейшманиоза являет собой длительный тяжелый процесс с использованием сильнодействующих медикаментов. Народная медицина при этой инфекции не лечит и может использоваться с разрешения врача как метод для поддержки иммунитета и для восстановления ослабленного организма.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Лейшманиоз может спровоцировать язву слизистых ЖКТ.

К осложнениям, что возникают после лейшманиоза, относятся:

  • асцит или цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • сильное малокровие;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечный амилоидоз;
  • язвенные проявления на слизистых оболочках ЖКТ.

Лейшманиоз представляет опасность для жизни человека только в случае отсутствия лечения. Своевременная терапия полностью излечивает инфекцию и предупреждает тяжелые осложнения. Кожная форма лейшманиоза может оставить после себя рубцы. Отдельные тяжелые случаи иногда провоцируют изменения в костном скелете.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если инфекция имеет легкое течение, болезнь иногда проходит самостоятельно. Своевременная диагностика лейшманиоза тоже имеет благоприятный прогноз. При тяжелых формах или инфицировании человека с ослабленным иммунитетом прогноз менее оптимистичен. Кожные высыпания оставляют на поверхности тела шрамы.

В общую профилактику включено благоустройство городов и ликвидация москитов-переносчиков инфекции. К индивидуальной профилактике можно отнести применение специальных средств от укусов насекомых, чтобы возбудитель висцерального лейшманиоза не попал в организм. Если обнаружен инфицированный человек, в коллективе проводится химиопрофилактика. Лицам, что собираются посетить эндемические районы, проводят вакцинацию.

А вы знали? Паразиты очень опасны — доказано что эти безобидные существа провоцируют рак! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто — возьмите читать далее…

ЭТО действительно ВАЖНО! Дворниченко В.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого выведения паразитов и микробов из организма’ УЗНАТЬ…

Важно знать! Даже ‘запущенных’ паразитов можно вывести дома, без операций и больниц при помощи  узнать подробности >>>

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с паразитами пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь внутренний организм у вас один, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Дворниченко Виктории, как не навредив себе можно избавится от паразитов… Читать статью >>

Лейшманиоз: причины, диагностика и лечение

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое паразитом Leishmania . Этот паразит обычно обитает в инфицированных москитах. Вы можете заразиться лейшманиозом от укуса инфицированной песчаной мухи.

Песчаные мухи, переносящие паразитов, обычно обитают в тропических и субтропических средах. Смертельные эпидемии произошли в регионах Азии, Восточной Африки и Южной Америки.

Пораженные регионы часто являются удаленными и нестабильными, с ограниченными ресурсами для лечения этого заболевания.Врачи без границ называют лейшманиоз одной из самых опасных забытых тропических болезней. Организация также заявляет, что это заболевание уступает только малярии по паразитарным причинам смерти.

Подробнее: Паразитарные инфекции »

Лейшманиоз бывает трех форм: кожной, висцеральной и слизисто-кожной. С каждой формой связаны разные виды паразита Leishmania . Эксперты полагают, что существует около 20 видов Leishmania , которые могут передавать болезнь человеку.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз вызывает язвы на коже. Это самая распространенная форма лейшманиоза. В зависимости от человека лечение может не всегда быть необходимым, но оно может ускорить заживление и предотвратить осложнения.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Редкая форма заболевания, кожно-слизистый лейшманиоз, вызывается кожной формой паразита и может развиться через несколько месяцев после заживления кожных язв.

При этом типе лейшманиоза паразиты распространяются в нос, горло и рот.Это может привести к частичному или полному разрушению слизистых оболочек в этих областях.

Хотя кожно-слизистый лейшманиоз обычно считается разновидностью кожного лейшманиоза, он более серьезен. Сама по себе она не лечит и всегда требует лечения.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз иногда называют системным лейшманиозом или кала-азаром.

Обычно это происходит через два-восемь месяцев после укуса песчаной мухи. Он повреждает внутренние органы, такие как селезенка и печень.Это также влияет на ваш костный мозг, а также на вашу иммунную систему через повреждение этих органов.

Состояние почти всегда приводит к летальному исходу, если его не лечить.

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами из видов Leishmania . Вы заразились лейшманиозом в результате укуса инфицированной песчаной мухи.

Паразит живет и размножается внутри самок песчаной мухи. Это насекомое наиболее активно во влажной среде в теплые месяцы и ночью, от заката до рассвета.Домашние животные, например собаки, могут служить резервуарами для паразитов. Передача может происходить от животного к песчаной мухе человеку.

Люди также могут передавать паразитов друг другу через переливание крови или общие иглы. В некоторых частях мира передача может также происходить от человека к песчаной мухе человеку.

География

Заболевание встречается повсюду в мире, кроме Австралии и Антарктиды. Однако около 95 процентов кожных случаев происходит в:

  • Северной и Южной Америке
  • Центральной Азии
  • Средиземноморском бассейне
  • Ближнем Востоке

В 2015 году более 90 процентов висцеральных случаев имели место в:

  • Бразилии
  • Эфиопия
  • Индия
  • Кения
  • Сомали
  • Южный Судан
  • Судан

Если вы живете или путешествуете в тропических или субтропических районах этих стран и регионов, вы подвержены гораздо более высокому риску заражения этой болезнью. .Факторы окружающей среды и климата сильно влияют на распространение болезни.

Социально-экономические условия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бедность является определяющим фактором заболевания. Кроме того, лейшманиоз часто встречается в районах, где распространены следующие состояния:

  • недоедание
  • голод
  • отсутствие финансовых ресурсов
  • крупная миграция людей, вызванная урбанизацией, чрезвычайными ситуациями, войной, изменениями окружающей среды и изменением климата

Другие инфекции

Люди с ослабленной иммунной системой подвержены повышенному риску этого состояния.

ВИЧ может влиять на передачу лейшманиоза и увеличивать риск висцерального лейшманиоза. ВИЧ и лейшманиоз влияют на аналогичные клетки иммунной системы.

Люди, инфицированные ВИЧ, также часто заражаются лейшманиозом. По оценкам, в районах Эфиопии до 35 процентов людей с лейшманиозом также инфицированы ВИЧ.

Подробнее: Все, что вам нужно знать о ВИЧ и СПИДе »

Люди могут носить некоторые виды Leishmania в течение длительного времени, не заболевая.Симптомы зависят от формы заболевания.

Кожный лейшманиоз

Основным признаком этого состояния являются безболезненные кожные язвы. Кожные симптомы могут появиться через несколько недель после укуса инфицированной песчаной мухи. Однако иногда симптомы не проявляются в течение месяцев или лет.

Слизисто-кожный лейшманиоз

У людей с кожно-слизистой формой заболевания симптомы обычно появляются через один-пять лет после поражения кожи. В первую очередь это язвы во рту и носу или на губах.

Другие симптомы могут включать:

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы этого типа лейшманиоза часто не проявляются в течение месяцев после укуса. Большинство случаев выявляются через два-шесть месяцев после заражения. Общие признаки и симптомы включают:

Важно сообщить своему врачу, жили ли вы или посещали место, где распространен лейшманиоз. Таким образом, ваш врач будет знать, что нужно проверить вас на паразита. Если у вас лейшманиоз, ваш врач с помощью других тестов определит, какой вид Leishmania является его причиной.

Диагностика кожного лейшманиоза

Ваш врач может взять небольшой участок кожи для биопсии, соскоблив одну из язв. Они часто ищут ДНК или генетический материал паразита. Они могут использовать различные методы для определения вида паразита, вызывающего инфекцию.

Диагностика висцерального лейшманиоза

Часто люди не могут вспомнить укус песчаной мухи. Это может затруднить диагностику состояния.

Полезно узнать о жизни или путешествии в район лейшманиоза.Ваш врач может сначала провести медицинский осмотр, чтобы найти увеличенную селезенку или печень. Затем они могут выполнить биопсию костного мозга или взять образец крови для исследования.

Разнообразные специализированные тесты помогают в диагностике. Специальные химические пятна на костном мозге могут помочь идентифицировать иммунные клетки, инфицированные паразитом.

Противопаразитарные препараты, такие как амфотерицин B (амбисом), лечат это состояние. Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от типа вашего лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз

Кожные язвы часто заживают без лечения. Однако лечение может ускорить заживление, уменьшить рубцевание и снизить риск дальнейшего заболевания. Любые кожные язвы, вызывающие обезображивание, могут потребовать пластической операции.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Эти поражения не заживают естественным путем. Они всегда требуют лечения. Липосомальный амфотерицин B и паромомицин могут лечить кожно-слизистый лейшманиоз.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральное заболевание всегда требует лечения.Доступно несколько лекарств. Обычно используемые лекарства включают стибоглюконат натрия (пентостам), амфотерицин B, паромомицин и милтефозин (Impavido).

Осложнения кожного лейшманиоза могут включать:

  • кровотечение
  • другие инфекции из-за ослабленной иммунной системы, которые могут быть опасными для жизни
  • обезображивание

Висцеральный лейшманиоз часто приводит к летальному исходу из-за воздействия на оба внутренних органа и ваша иммунная система.Если у вас ВИЧ или СПИД, вы подвержены более высокому риску заражения этим заболеванием. Наличие ВИЧ или СПИДа также может осложнить течение лейшманиоза, а также лечение.

Нет доступных вакцин или профилактических препаратов. Единственный способ предотвратить лейшманиоз — избежать укусов песчаной мухи.

Чтобы предотвратить укусы песчаной мухи, выполните следующие действия:

  • Носите одежду, закрывающую как можно больше кожи. Рекомендуются длинные брюки, рубашки с длинными рукавами, заправленные в брюки, и высокие носки.
  • Используйте средство от насекомых на всех открытых участках кожи, а также на концах брюк и рукавов. Самые эффективные репелленты от насекомых содержат ДЭТА.
  • Обработайте внутренние спальные зоны инсектицидом.
  • Спать на верхних этажах здания. Насекомые плохо летают.
  • Не выходите на улицу между закатом и рассветом. Это время наибольшей активности москитов.
  • По возможности используйте экраны и кондиционер в помещении. Использование вентиляторов может затруднить полет насекомых.
  • Используйте сетку для кровати, заправленную в матрас. Песчаные мухи намного меньше комаров, поэтому вам понадобится плотно сплетенная сетка. Если возможно, опрыскайте сетку инсектицидом, содержащим пиретроид.

Купите надкроватные сетки, инсектициды и репелленты перед поездкой в ​​районы повышенного риска.

Язвы могут привести к стойким рубцам и обезображиванию. Лечение может уменьшить их тяжесть.

Лекарства могут вылечить болезнь. Однако лечение наиболее эффективно, когда оно начинается до того, как ваша иммунная система серьезно пострадает.

Висцеральный лейшманиоз часто приводит к летальному исходу в течение двух лет, если его не лечить должным образом.

.

Лейшманиоз

Лейшманиоз вызывается простейшими паразитами более чем 20 видов Leishmania . Известно, что более 90 видов москитов являются переносчиками паразитов Leishmania . Выделяют 3 основные формы болезни:

  • Висцеральный лейшманиоз (VL), также известный как кала-азар, в более чем 95% случаев приводит к летальному исходу, если его не лечить. Он характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, потерей веса, увеличением селезенки и печени и анемией. Большинство случаев встречаются в Бразилии, Восточной Африке и Индии.По оценкам, ежегодно во всем мире происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, и только от 25 до 45% регистрируются в ВОЗ. Он остается одним из самых распространенных паразитарных заболеваний с потенциалом вспышек и летального исхода. В В 2018 г. более 95% новых случаев, зарегистрированных в ВОЗ, произошли в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
  • Кожный лейшманиоз (CL) — наиболее распространенная форма лейшманиоза, вызывающая поражения кожи, в основном язвы, на открытых частях тела, оставляя пожизненные шрамы и серьезную инвалидность или стигму.Около 95% случаев КЛ возникает в Америке, бассейне Средиземного моря, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии. В 2018 году более 85% новых случаев КЛ произошло в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, Сирийской Арабской Республике. Республика и Тунис. По оценкам, ежегодно во всем мире возникает от 600 000 до 1 миллиона новых случаев.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла.Более 90% случаев кожно-слизистого лейшманиоза происходит в Боливии (Многонациональном Государстве), Бразилии, Эфиопии. и Перу.

Передача

Leishmania Паразиты передаются через укусы инфицированных самок москитов-флеботоминов, которые питаются кровью для производства яиц. Эпидемиология лейшманиоза зависит от характеристик паразита и видов москитов, местные экологические характеристики мест передачи, текущее и прошлое воздействие паразита на человеческое население и поведение человека.Около 70 видов животных, включая человека, были обнаружены как естественные резервуары-хозяева паразитов Leishmania .

Региональные особенности ВОЗ

Африканский регион ВОЗ

Висцеральный, кожный или кожно-слизистый лейшманиоз является эндемическим заболеванием в Алжире и странах Восточной Африки, которые являются высокоэндемичными. В Восточной Африке часто случаются вспышки висцерального лейшманиоза.

Американский регион ВОЗ

Эпидемиология кожного лейшманиоза в Северной и Южной Америке очень сложна, с вариациями циклов передачи, резервуарных хозяев, москитов-переносчиков, клинических проявлений и реакции на терапию, а также множественных циркулирующих видов Leishmania в том же географическом районе.В 2018 году на Бразилию приходилось более 97% случаев ВЛ в ​​этом регионе.

Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ

На этот регион приходится 70% случаев кожного лейшманиоза во всем мире. Висцеральный лейшманиоз очень эндемичен в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион ВОЗ

Кожный и висцеральный лейшманиоз являются эндемическими для этого региона. В 2018 году из этого региона было зарегистрировано более 200 случаев завоза в основном из Африки и Америки.

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ

Висцеральный лейшманиоз — основная форма болезни в этом Регионе, также эндемичная по кожному лейшманиозу. Регион является единственным регионом, в котором действует инициатива по искоренению висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 году. В 2018 году в Регионе было зарегистрировано менее 5000 случаев — это самый низкий показатель за всю историю наблюдений. Регион готов к достижению этой цели, при этом страны, стремящиеся к подтверждению элиминации ВОЗ к 2023 году.

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL)

Дермальный лейшманиоз после кала-азара (PKDL) обычно является следствием висцерального лейшманиоза, который проявляется в виде макулярной, папулезной или узловатой сыпи, обычно на лице, плечах, туловище и другие части тела. Встречается в основном в Восточной Африке и на Индийском море. субконтинент, где, как сообщается, 5–10% пациентов с кала-азаром заболевают этим заболеванием. Обычно это проявляется от 6 месяцев до 1 года или более после очевидного излечения кала-азара, но может возникнуть и раньше.Люди с PKDL считаются потенциальным источником инфекции Leishmania .

Коинфекция Leishmania-ВИЧ

Leishmania -ВИЧ-коинфицированные люди имеют высокий шанс развития полномасштабного клинического заболевания, а также высокий уровень рецидивов и смертности. Антиретровирусное лечение снижает риск развития болезни, задерживает рецидивы и увеличивает выживаемость. пациентов с коинфекцией. Высокие показатели коинфекции Leishmania -HIV зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и штате Бихар в Индии.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Бедность увеличивает риск лейшманиоза. Плохие жилищные и бытовые санитарные условия (например, отсутствие системы удаления отходов или открытой канализации) могут увеличить количество мест размножения и отдыха москитов, а также их доступ к людям. Мухи привлекают в переполненные жилища, поскольку они являются хорошим источником питания кровью. Поведение человека, например сон на улице или на земле, может увеличить риск.

Недоедание

Диеты, в которых не хватает белковой энергии, железа, витамина А и цинка, повышают риск того, что инфекция перерастет в серьезную болезнь.

Мобильность населения

Эпидемии кожного и висцерального лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением неиммунных людей в районы с существующими циклами передачи. Профессиональное облучение, а также повсеместное обезлесение остаются важными факторами.

Изменения окружающей среды

На заболеваемость лейшманиозом могут повлиять изменения в урбанизации и вторжение человека в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату, поскольку он влияет на эпидемиологию несколькими способами:

  • изменения температуры, количества осадков и влажности могут иметь сильное воздействие на переносчиков и резервуарных хозяев, изменяя их распространение и влияя на их выживание и размеры населения;
  • небольшие колебания температуры могут иметь сильное влияние на цикл развития промастигот Leishmania у москитов, что делает возможной передачу паразита в районы, ранее не являвшиеся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут привести к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей Leishmania , а плохое питание может поставить под угрозу их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится путем сочетания клинических признаков с паразитологическими или серологическими тестами (например, экспресс-диагностическими тестами). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченное значение и клиническую ценность. проявление с помощью паразитологических тестов подтверждает диагноз.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип заболевания, сопутствующие патологии, виды паразитов и географическое положение.Лейшманиоз — это излечимое и излечимое заболевание, которое требует иммунокомпетентной системы, поскольку лекарства не избавят организм от паразита, поэтому существует риск рецидива при подавлении иммунитета. Всем пациентам с диагнозом висцеральный лейшманиоз требуется быстрое и полное лечение. Подробная информация о лечении различных Формы болезни по географическому положению доступны в серии технических отчетов ВОЗ 949, « Борьба с лейшманиозом ».

Профилактика и борьба

Профилактика лейшманиоза и борьба с ним требует сочетания стратегий вмешательства, поскольку передача происходит в сложной биологической системе с участием человека или животного-резервуарного хозяина, паразита и москита-переносчика.Ключевые стратегии профилактики перечислены ниже:

  • Ранняя диагностика и эффективное быстрое лечение снижает распространенность болезни и предотвращает инвалидность и смерть. Это помогает уменьшить передачу и контролировать распространение и бремя болезней. В настоящее время очень эффективные и безопасные лекарственные средства против лейшманиоза, особенно при висцеральном лейшманиозе, хотя их трудно использовать. Доступ к лекарствам значительно улучшился благодаря согласованной с ВОЗ схеме цен и программе пожертвования лекарств через ВОЗ.
  • Векторный контроль помогает снизить или прервать передачу болезней за счет уменьшения количества москитов. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидами сеток, управление окружающей средой и личное защита.
  • Эффективный эпиднадзор за болезнями важен для своевременного мониторинга и принятия мер во время эпидемий и ситуаций с высоким уровнем летальности при лечении.
  • Контроль за животными-хозяевами-резервуарами сложен и должен быть адаптирован к местной ситуации.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерства — мобилизация и обучение сообщества с эффективными мерами по изменению поведения всегда должны быть адаптированы к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованные стороны и другие программы борьбы с трансмиссивными болезнями имеют решающее значение.

Ответные меры ВОЗ

Работа ВОЗ по борьбе с лейшманиозом включает:

  • Техническую и финансовую поддержку национальных программ борьбы с лейшманиозом для разработки обновленных руководств и планов борьбы с болезнями, включая устойчивые и эффективные системы эпиднадзора, а также обеспечение готовности к эпидемиям и эпидемии. системы реагирования.
  • Мониторинг тенденций заболеваний и оценка воздействия контрольных мероприятий, которые позволят повысить осведомленность и пропагандировать глобальное бремя лейшманиоза и содействовать справедливому доступу к услугам здравоохранения.
  • Разработка научно обоснованных политических стратегий и стандартов профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их реализации.
  • Укрепление сотрудничества и координации между партнерами и заинтересованными сторонами.
  • Содействие исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, включая безопасные, эффективные и доступные лекарства, а также диагностические инструменты и вакцины.
  • Поддержка национальных программ контроля для обеспечения доступа к лекарствам гарантированного качества.
.

Висцеральный лейшманиоз и естественная частота заражения Leishmania в Lutzomyia longipalpis в Латинской Америке

1. Введение

Лейшманиоз — это простейшее заболевание, вызываемое родом Leishmania и передающееся самками москитов-флеботоминов. Лисицы и сумчатые дидельфиды являются основными водоемами в сельской местности, а домашние собаки — основным резервуаром в городских районах [1]. Внедрение в городских условиях связано с множеством условий, таких как миграция, неадекватные условия жизни, высокая плотность населения и изменения окружающей среды [2].

Заболевание проявляется в различных клинических формах, включая кожный (CL), слизисто-кожный (MCL) и висцеральный лейшманиоз (VL), в зависимости от вида Leishmania и отношения паразит-хозяин. В Латинской Америке ВЛ вызывается простейшим Leishmania (Leishmania) infantum chagasi и является наиболее тяжелой формой, характеризующейся перемежающейся лихорадкой, потерей веса, гепатоспленомегалией и панцитопенией [3].

Поскольку ВЛ более не рассматривается как сельская болезнь (1980-е годы) [3], основной стратегией ограничения распространения болезни, помимо лечения случаев заболевания людей, является борьба с переносчиком Lutzomyia longipalpis и резервуары паразитов.Кроме того, молекулярно-эпидемиологические исследования естественного заражения видами Leishmania , особенно в отношении его эндемического распространения, могут указать на уровень заражения паразитами москитов, чтобы оценить популяции, подверженные риску, и направить стратегии контроля общественного здравоохранения. В этом контексте мы стремились в этой главе рассмотреть основные особенности ВН с учетом распределения случаев заболевания и естественной частоты инфицирования Leishmania у самок флеботомина в Латинской Америке.

2. Лейшманиоз

Лейшманиоз — одна из наиболее забытых болезней, она присутствует как минимум в 88 странах тропических и субтропических регионов Африки, Азии, Средиземноморья, Южной Европы, а также Южной и Центральной Америки, с глобальным распространением около двух миллионов новых случаев ежегодно во всем мире [4]. Заболевание оказывает огромное влияние на общественное здравоохранение, способствуя увеличению продолжительности жизни 3,3 миллиона лет с поправкой на инвалидность [5]. Это паразитарное заболевание, вызываемое двухфазными простейшими из семейства Trypanosomatidae, отряда Kinetoplastida и рода Leishmania , который включает 35 видов, по крайней мере 13 из которых считаются патогенами человека [6] (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Основные виды рода Leishmania. Вызывающие висцеральный лейшманиоз (ВЛ): Leishmania (L.) donovani в Азии, Leishmania (L.) chagasi в Северной и Южной Америке и Leishmania (L.) infantum в Азии, Европе и Африке. Примечание: номенклатура Leishmania (L.) infantum chagasi была предложена Marcili et al. [7] с использованием филогенетического анализа видов Leishmania, встречающихся в Латинской Америке.

Leishmania передается через укусы инфицированных самок москитов подсемейства Phlebotominea рода Phebotomus в Старом Свете и рода Lutzomyia в Новом Свете [8].Москиты заражаются во время еды кровью, заглатывая лейшманиальные амастиготы инфицированных клеток. Амастиготы дифференцировались на делящиеся промастиготы (жгутиковые формы) для установления жизненного цикла паразита и размножения в кишечнике москитов-переносчиков (в заднем и среднем кишечнике для подродов Viannia и Leishmania соответственно) [9, 10]. После переваривания кровяной муки успешное инфицирование москитов-переносчиков приводит к развитию нескольких форм промастигот, названных в соответствии с их морфологией как проциклические, гаптомонадные, нектомонадные, парамастиготные и метациклические формы.Только метациклические формы, передаваемые через укусы москитов, способны вызвать инфекцию у позвоночных-хозяев и, таким образом, цикл передачи завершается [11, 12]. Таким образом, во время приема пищи с кровью вектор вводит инфекционные промастиготы в хозяина, которые вызывают хемотаксис нейтрофилов и макрофагов. Затем паразиты поглощаются макрофагами и другими типами мононуклеарных и полиморфно-ядерных фагоцитарных клеток, становясь амастиготами, что является тканевой стадией. Внутри клетки амастиготы воспроизводятся путем бинарного деления, разрушают клетку и высвобождаются во внеклеточную среду, снова поглощаются фагоцитарными клетками и повторяют цикл [13–16] (Рис. 2).

Рис. 2.

Жизненный цикл Leishmania spp. Паразиты Leishmania передаются через укусы инфицированных самок москитов во время еды. Вектор вводит метациклические формы промастиготов, которые поглощаются фагоцитарными клетками в месте укуса. Внутри клеток промастиготы превращаются в амастиготы, тканевую стадию паразита, которые затем воспроизводятся путем бинарного деления и прогрессируют, заражая другие мононуклеарные фагоцитарные клетки. Взаимодействие между паразитом, хозяином и другими факторами будет определять, перерастет ли инфекция в кожный или висцеральный лейшманиоз.Москиты заражаются, заглатывая инфицированные клетки во время еды с кровью. В пищеварительном тракте вектора амастиготы дифференцируются в промастиготы и мигрируют в хоботок, откуда их вводят хозяевам во время укуса.

Лейшманиоз у людей представляет собой широкий спектр клинических проявлений в зависимости от сложных взаимодействий между паразитом и иммунными реакциями хозяина, от бессимптомного до тяжелого и потенциально летального заболевания. Заболевание подразделяется на три основные формы: кожный (CL), слизисто-кожный (MCL) и висцеральный лейшманиоз (VL) [17].

CL является наиболее частой клинической формой, составляющей 75% от общего числа случаев лейшманиоза, с оценочной ежегодной заболеваемостью 0,7–1,2 миллиона случаев и распространяется в Афганистане, Колумбии, Бразилии, Алжире, Перу, Коста-Рике, Иране, Сирии. , Эфиопия и Судан [4, 5]. ХЛ характеризуется локализованными кожными узелками или поражениями на месте укуса москиты (локализованная форма). Время инкубации составляет от нескольких недель до месяцев, и первоначально он имеет вид эритематозной папулы, которая может развиться в бляшку или язву или может спонтанно зажить в течение 2–10 месяцев.Эти поражения обычно безболезненны и без явных системных симптомов или зуда. Паразиты могут распространяться через кожу и образовывать множественные неязвенные узелки (диффузная форма), что связано с неэффективным иммунным ответом, особенно у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [18, 19].

Кроме того, Leishmania spp . может распространяться по лимфатической системе, приводя к деструкции тканей слизистой оболочки носа и полости рта (форма MCL) [18, 19].Форма MCL поражает слизистые оболочки носа и рта, приводя к частичному или полному разрушению. ВН является системным и хроническим заболеванием, которое без лечения приводит к смертельному исходу [1].

3. Висцеральный лейшманиоз

3.1. Эпидемиология

VL признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) одним из наиболее важных зоонозов из-за высокой заболеваемости и смертности. Ежегодно регистрируется около 500 000 новых случаев ВЛ, от 40 000 до 50 000 случаев смерти во всем мире [20].Заболевание эндемично в 65 странах, включая Бангладеш, Индию, Бразилию, Непал, Эфиопию и Судан. В Латинской Америке ВЛ присутствует в 12 странах и вызывается простейшим организмом Leishmania (L.) infantum chagasi , причем 90% случаев зарегистрированы в Бразилии, особенно в Северо-Восточном и Юго-восточном регионах, что представляет собой значительную проблему для общественного здравоохранения. беспокойство [3, 21]. В Бразилии среднее число случаев ВЛ увеличилось с 2866 в 1990–2000 годах до 3353 в 2001–2014 годах [22], а уровень летальности составил около 7% в 2014 году [23].

Болезнь продемонстрировала значительные изменения в схеме передачи, первоначально с преобладающим распространением в сельской местности, а мухи распространились на пригородные и большие городские районы [20, 24]. Хотя основной путь передачи связан с гематофагами-москитами-переносчиками, существуют и другие пути, о которых необходимо сообщить, включая половой, вертикальный и гематогенный [16].

Хотя инфекция может поражать людей всех возрастов, в эндемичных районах чаще всего регистрируются дети в возрасте до 10 лет.Вероятно, это связано с их иммунологической незрелостью, усугубляемой недоеданием, распространенным в этих регионах [3, 20]. Более 60% заболевших — мужчины [21, 25].

3.2. Клинические признаки

VL также известен как кала-азар или «черная лихорадка / болезнь», что относится к гиперпигментации кожи за счет стимуляции меланоцитов во время инфекции. Кроме того, для описания ВН используются другие термины, такие как лихорадка Думдума, лихорадка Ассама и детская спленомегалия. Это наиболее тяжелая форма лейшманиоза, обычно поражающая селезенку, печень, костный мозг или другие лимфоидные ткани.Синдром характеризуется лихорадкой, похуданием, гепатоспленомегалией, панцитопенией и гипергаммаглобулинемией. Лихорадка может быть непрерывной или перемежающейся, а также обычно описывается как периоды с гипертермией и без нее, переходящие в периоды на более поздней стадии. Пациенты также могут сообщать о ночном судорезе, слабости, диарее, недомогании и анорексии [26].

Начало ВЛ может быть коварным или внезапным, а инкубационный период варьируется от 3 до 6 месяцев, в зависимости от возраста пациента и иммунного статуса, а также от вида Leishmania .При отсутствии лечения это часто приводит к летальному исходу в течение 2 лет. Смерть может быть связана с кровотечением, тяжелой анемией, иммуносупрессией и / или вторичными инфекциями. Интересно, что в некоторых успешно вылеченных случаях ВЛ могут развиваться макулопапулезные или узелковые высыпания, называемые пост-кала-азарным дермальным лейшманиозом [17, 19] и классифицируемые на три типа: депигментированные пятна, эритематозные пятна и желтовато-розовые узелки [27]. Осложнения ВЛ включают амилоидоз, гломерулонефрит [28] и цирроз печени [29]. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, коинфекцией ВЛ, атипичные симптомы включают язвы желудочно-кишечного тракта, плевральный выпот и одинофагию [30].

3.3. Диагностика и лечение

Диагностика ВЛ все еще остается сложной задачей, особенно в бедных регионах. Несмотря на то, что серологические и молекулярные тесты значительно улучшили лабораторную диагностику ВЛ, ни один из доступных методов не обеспечивает 100% чувствительность и специфичность [31]. Золотым стандартом диагностики по-прежнему является идентификация паразита с визуализацией амастигот из костного мозга или висцеральных аспиратов, которая имеет 100% специфичность. Однако чувствительность паразитологического теста варьируется в зависимости от образца, а аспирация инвазивна и может вызвать опасные для жизни кровотечения.С другой стороны, серологические методы очень чувствительны, но с разной специфичностью [32], демонстрируя перекрестную реактивность с трипаносомозом, малярией, туберкулезом, бруцеллезом и брюшным тифом [31]. Кроме того, антилейшманиозные антитела могут быть обнаружены у бессимптомных лиц и все еще присутствуют после лечения и выздоровления, что затрудняет оценку терапевтического ответа [33, 34]. Молекулярные методы чрезвычайно чувствительны и специфичны и могут отличить бессимптомную инфекцию от клинически активной даже у пациентов с коинфекцией ВИЧ, но являются дорогостоящими [35, 36].

Первый вариант лечения ВН — это N-метилглюкамин сурьмы, за которым следует амфотерицин B (AmpB) и его производные [37] (Таблица 1). Об AmpB, выделенном в 1955 году в качестве природного антибиотика, впервые было сообщено, что он обладает антилейшманиозной активностью в начале 1960-х годов. В настоящее время его липосомальный состав используется для лечения ВН с коэффициентом излечения 95% при однократном курсе терапии [38, 39]. Хотя абсолютных противопоказаний против использования AmpB нет, следует учитывать нефротоксичность [40] и гематотоксичность [41] [42].

Лекарство Молекулярная формула Презентация Доза / способ введения
Сурьма N-метилглюкамин C 7 H 20 107 NO 9 Пятивалентная сурьма (Sb + 5) Ампулы 5 мл (300 мг / мл) 20 мг / Sb + 5 / кг / день, один раз в день, внутривенно или внутримышечно в течение 30 дней. Максимальная доза 3 ампулы в день.
Амфотерицин B C 47 H 73 NO 17 Дезоксихолат амфотерицина B
Флакон с 50 мг (лиофилизированный)
1 мг / кг / день в течение 14–14 дней *.
Липосомальный амфотерицин B C 47 H 73 NO 17 Флакон / ампула с 50 мг (лиофилизированный) 3 мг / кг / день путем инфузии в течение 7 дней или 4 мг / кг в сутки в течение 5 дней однократно.

Таблица 1.

Лекарства для лечения ВЛ в ​​соответствии с молекулярной формулой, формой представления, дозой и способом введения, рекомендованными в Бразилии.

* Продолжительность лечения должна основываться на клиническом исходе, учитывая скорость ответа и наличие сопутствующих заболеваний.

Источник: Ministério da Saúde [46].


Липосомная форма AmpB идеальна для лечения лейшманиоза, поскольку позволяет лекарству концентрироваться конкретно в очаге инфекции, снижая концентрацию в других органах [43, 44]. Совсем недавно другие препараты, такие как милтефозин, паромомицин и пентамидин, использовались для лечения ВЛ в ​​некоторых странах Африки и Азии, но эффективность и требуемые дозировки некоторых из этих лекарств не были продемонстрированы во всех эндемичных регионах и могут различаться. между этими областями [20].

При выборе лечения необходимо соблюдать некоторые критерии, такие как оценка и стабилизация клинических состояний и сопутствующих заболеваний, присутствующих при диагностике ВН и электрокардиограмме. Использование сурьмы метилглюкамина особенно важно в тех случаях, когда широко распространена резистентность к пятивалентной сурьме [45].

К сожалению, большая часть населения, затронутого ВЛ, имеет низкий доход и не имеет доступа к диагностике и лечению, что увеличивает уровень смертности от инфекции.В эндемичных регионах диагностика ВЛ в ​​большинстве случаев основывается только на клинических характеристиках и эпидемиологических аспектах. Несмотря на насущные потребности, исследованиям и разработкам в области лейшманиоза, к сожалению, не уделялось должного внимания.

4. Естественное инфицирование феботомина Leishmania

4.1. Переносчики L. (Leishmania) infantum chagasi

Согласно Киллик-Кендрик [47], прежде чем признать данный вид переносчиком зоонозного заболевания, необходимо выполнить четыре критерия: питание людьми и в резервуаре для животных, поддержание паразиты после приема внутрь, проявляя неотличимых паразитов от тех, которые изолированы от пациентов, и передают паразитов через укусы.

Lutzomyia (Lutzomyia) longipalpis — наиболее компетентный переносчик L. (L.) infantum chagasi в латиноамериканских очагах VL; однако другие виды москитов могут действовать в цикле VL, в основном в районах, где Lu. longipalpis отсутствует [48, 49]. Фактически, Pintomyia (Pifanomyia) evansi была связана с передачей ВЛ в ​​Колумбии [50–53] и Венесуэле [54, 55].

Другие сообщения из Аргентины и Бразилии связывают присутствие Migonemyia migonei с автохтонными случаями ВЛ [49, 56, 57].Недавние исследования с использованием количественной полимеразной цепной реакции (КПЦР) [58] и экспериментального заражения [59] подтвердили Mg. migonei как потенциальный переносчик ВЛ в ​​Латинской Америке. Кроме того, Nyssomyia antunesi [60] и Lu. ( Lutzomyia ) cruzi [61] были обнаружены естественным образом инфицированными L. chagasi в Бразилии. Монтойя-Лерма и др. [62] наблюдали связь между Пи. evansi и L. (L.) infantum chagasi , и указали, что Pi.evansi представляет собой потенциальный переносчик ВЛ в ​​Колумбии и Венесуэле.

Свидетельства передачи ВЛ Лю. cruzi в районе Жасиара, штат Мату-Гросу в Бразилии, был подтвержден Missawa et al. [63]. Лю. cruzi и Lu. (Lutzomyia) forattinii являются потенциальными переносчиками VL в районе Корумбы (Бразилия) , , где количество уведомлений о заболевании у людей и собак увеличилось за последние два десятилетия [64] .

Было обнаружено, что

CL-вектора, такие как Nyssomyia neivai , инфицированы L.(L.) infantum chagasi в городе Флорианополис (в южном регионе Бразилии) [65] и в городской зоне штата Минас-Жерайс (в центральном регионе Бразилии), без записей о человеческих ВЛ и данных. доступен для собак ВЛ [66]. Точно так же, как наблюдали в Бразилии, естественное заражение Mg. migonei и Nyssomyia whitmani были обнаружены в Аргентине [67].

Примечание: Классификация и аббревиатура москитов были использованы здесь согласно Галати [68] и Маркондесу [69] соответственно.

4.2. Методы обнаружения естественно инфицированных векторов

Отчет о естественном заражении L. (L.) i. chagasi у самок москитов-флеботоминов является важным инструментом эпидемиологических исследований и незаменимым для соответствующей стратегии борьбы с ВН. Для выявления паразитарной инфекции у насекомых применялись различные методы, включая классические и молекулярные методы.

Классический метод выявления естественной инфекции основан на прямом наблюдении за паразитами под микроскопом после вскрытия кишечника москитов.Однако идентификация in loco трудоемка, требует много времени и опыта. Еще одним ограничивающим фактором является сложность обработки большого количества образцов, необходимых для эпидемиологических исследований [70, 71]. Кроме того, поскольку другие жгутиковые паразиты могут быть обнаружены в пищеварительном тракте насекомых, инфекция должна быть подтверждена путем культивирования in vitro Leishmania или инокуляции лабораторным животным [72, 73]. Кроме того, низкая паразитемия может недооценивать частоту естественной инфекции москитов, которая обычно составляет около 0.2% используют классический подход, что часто контрастирует с высокой частотой ВЛ в ​​эндемичных районах [64, 74–76]. Однако метод диссекции имеет то преимущество, что позволяет определить курс и место заражения Leishmania в пищеварительном тракте москитов [77].

Альтернативно, молекулярные подходы представляют собой более специфический и чувствительный метод, позволяющий детектировать ДНК одного паразита Leishmania , независимо от его стадии и локализации в кишечнике насекомого [78, 79].Действительно, метод ПЦР был в восемь раз эффективнее при обнаружении трипаносоматид, чем метод вскрытия, и в два раза эффективнее при выявлении естественной инфекции, вызванной Leishmania [80]. Однако недостатком молекулярных методов является невозможность отличить жизнеспособных паразитов от мертвых [81]. Чтобы получить доступ к генетическому материалу паразита, ДНК / РНК обычно экстрагируют с использованием пула из примерно 10 самок москитов-флеботоминов [82, 83].

Множественные молекулярные маркеры из ядер и кинетопластов ДНК Leishmania использовались для обнаружения естественно инфицированных флеботоминов, включая ген РНК, полученный из миниексона, ген рРНК, повторяющиеся геномные последовательности и минициклическую ДНК кинетопласта (кДНК), которая присутствует в тысячах копий на клетку [84–87].Эти молекулярные маркеры оцениваются методами ПЦР с использованием специфических праймеров для амплификации консервативных областей, причем амплификация кДНК имеет большую надежность в качестве маркера паразита по сравнению с миниексоном и 18S рРНК [88]. В настоящее время с помощью ПЦР можно обнаружить и идентифицировать паразита ( L. (L.) i. Chagasi ) и вектора ( Lu. Longipalpis ), ответственного за ВЛ [82, 89–91]. Кроме того, кПЦР сочетает идентификацию генетического материала с количественной оценкой паразитов, присутствующих во флеботомине , , что важно для передачи ВЛ и установления инфекции [83].

4.3. Случаи заболеваний и естественные уровни инфицирования в Латинской Америке

Масштабы ВН в Латинской Америке полностью не известны, главным образом потому, что в большинстве стран нет эффективных систем эпиднадзора [92–94]. ВЛ зарегистрированы как минимум в 12 странах Латинской Америки, при этом наибольшее количество случаев зарегистрировано в Бразилии, за которой следуют Парагвай, Аргентина и Колумбия [21, 25] (Рисунок 3).

Рисунок 3.

Случаи висцерального лейшманиоза в четырех странах Латинской Америки: Бразилии, Парагвае, Колумбии и Аргентине (2001–2013 годы).Источник: ПАОЗ / ВОЗ [21, 25].

Министерство здравоохранения Бразилии заявило в общей сложности о 78 444 случаях ВЛ за 25 лет уведомления (1990–2014 гг.), Причем примерно 67% из них приходятся на Северо-Восточный регион. В этот период среднегодовое значение по стране составляло 3137 случаев, а заболеваемость — два случая на 100 000 жителей [22]. Кроме того, в Бразилии с 2000 по 2014 г. было зарегистрировано увеличение на 3,2–6,6% смертности от лейшманиоза [23].

Несмотря на то, что ресурсы были вложены в контроль ВЛ и создание протоколов для специфического лечения, было зарегистрировано важное территориальное расширение ВЛ в ​​странах Латинской Америки [21, 25, 95].В Бразилии это первоначально было ограничено бедными сельскими районами на северо-востоке страны; однако с 1980-х годов болезнь постепенно распространилась на крупные города и пригородные районы Севера, Юго-Востока, Юга и Среднего Запада [3, 96], встречаясь в 23 из 27 штатов Бразилии [97] (Рисунок 4).

Рисунок 4.

Распределение случаев висцерального лейшманиоза в странах Латинской Америки в 2013 г. Источник: ПАОЗ / ВОЗ [97].

Текущие стратегии контроля для ограничения распространения ВЛ направлены против переносчика с использованием инсектицидов; резервуар у собак посредством серологического скрининга, эвтаназии у серопозитивных собак и путем использования вакцины у бессимптомных животных с отрицательными серологическими результатами, в дополнение к диагностике и лечению случаев заболевания людей.К сожалению, результаты этих вмешательств оказались скромными [3, 96]. Поскольку эпидемиологические данные по ВЛ обычно основаны только на распространенности инфекции среди людей [98], необходимы стратегии эпиднадзора, основанные на более точном определении передачи, зон риска и количества естественно инфицированных москитов, чтобы обеспечить лучший контроль над болезнью.

Естественная частота заражения L. (L.) i. chagasi во флеботомине до сих пор мало изучены даже в эндемичных для ВЛ районах (таблица 2).Литература показала, что коэффициенты инфицирования обычно низкие, в пределах 1-3% в Латинской Америке, что часто контрастирует с высокой заболеваемостью в этих регионах [74, 76, 99].

203 9010 9010 90 90 Колумбия
Местонахождение Образцы ( N ) Метод Уровень заражения (%) Период сбора Ссылка
Бразилия 4
Северный регион
Пара, Баркарена 280 PCR 5.3–8,6 ноябрь 2003 г. — февраль 2004 г. [88]
Пара, Баркарена 1451 Диссекция 0,0 октябрь – декабрь 2007 г., февраль 2008 г. и январь 2009 г. [100]
Северо-восточный регион
Мараньян, остров Сан-Луис 800 * PCR 0,25–1,25 март – август 2005 г. Март – август 2005 г. 448 * PCR 1.56 август 2006 — июль 2008 [98]
Пиауи, Терезина 1832 Dissection 1,1 февраль 2004 — январь 2005 [102]
Ceará 1220 * PCR 3,7 февраль 2009 г. — январь 2010 г. [83]
Средний Запад
Mato PCRusso, Várzea 0.71 июль 2004 — июнь 2006 [99]
Mato Grosso do sul, Campo Grande 105 * PCR 1.9 октябрь 2005 — сентябрь 2006 [103]
Мату-Гросу-ду-Сул, Антониу Жоао 81 * PCR 3,9 Нет данных [86]
81 Диссекция 1,24 нет данных Юго-восточный регион
Минас-Жерайс, Белу-Оризонти 245 * PCR 19 июль 2006 г. – июнь 2007 г. [1049019 3 1.22 июль 2006 г. — июнь 2007 г. [104]
Минас-Жерайс, Джанауба 1550 * PCR 3,9 апр 2006 г. – март 2007 г. [105]
Santander, Piedecuesta 1138 * PCR 1,93 май 1999– сентябрь 2000 [106]
El Callejon El Callejon 59 1986–1988 [107]
Венесуэла
Арагуа, Гуаябита 353 0,25 ]
Боливия
Ла-Пас, Лос-Юнгас 2578 Диссекция 2,2–4,2 окт – ноябрь 1982 г.
Мисьонес, Посадас 211 * PCR 0.47 январь – февраль 2009 г. [82]

Таблица 2.

Естественные коэффициенты заражения Leishmania (L.) chagasi в Лю. longipalpis самок в Латинской Америке.

Примечание: * Лю. longipalpis самок, оцененных в пулах.


Согласно Цимерману и Цимерману [109], передача зависит от наличия высокой плотности Лю. longipalpis , что наблюдалось во время вспышек болезни.Несколько факторов могут быть связаны с различием между выявленными естественными уровнями инфицирования и зарегистрированными случаями ВН у людей. Однако не исключено, что даже низкие показатели инфицирования достаточны для поддержания циркулирующей инфекции, что подчеркивает важность мониторинга москитов-переносчиков для предотвращения возникновения ВЛ, а также для определения зон риска.

С другой стороны, высокие показатели естественной инфекции наблюдались Freitas ‐ Lidani et al. [88] и Saraiva et al. [104], с 8.6 и 19%, соответственно, в штатах Пара и Минас-Жерайс (северный и юго-восточный регионы Бразилии). Обе скорости были определены с использованием молекулярных подходов путем индивидуального векторного анализа. Местная заболеваемость ВЛ за тот же период составила 281 случай (штат Пара, Бразилия) и 407 (штат Минас-Жерайс, Бразилия) [22], соответственно. Хотя оценка отдельных переносчиков может быть более трудоемкой, большим преимуществом по сравнению с объединенными образцами является достижение более информативных показателей инфицированных москитов, особенно в районах, где начинают появляться новые случаи заболевания у собак и людей.

.

лейшманиоз | Определение, симптомы, лечение и факты

Лейшманиоз , протозойная инфекция человека, передающаяся через укус москита. Лейшманиоз встречается во всем мире, но особенно распространен в тропических регионах. Различают три основные формы заболевания: висцеральную, кожную и кожно-слизистую.

лейшманиоз Кожная лейшманиозная язва предплечья. Лейн Харрис / Хелсмак

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое расстройство мозга приводит к прогрессирующему и необратимому снижению памяти и различных других когнитивных функций?

Лейшманиоз вызывается различными видами жгутиковых простейших Leishmania, отряда Kinetoplastida.Эти паразиты заражают различных позвоночных животных, таких как грызуны и собаки. Они передаются человеку при укусе москитов-кровососов, которые принадлежат к роду Lutzomyia в Северной и Южной Америке и к роду Phlebotomus в Старом Свете. У лейшманиальных паразитов есть две морфологические стадии в их жизненном цикле. Одна из форм, обитающих в пищеварительном тракте москитов, — это удлиненная, подвижная, жгутиковая форма, называемая промастиготом или лептимонадой. Другая, круглая или овальная неподвижная форма, называемая амастиготой, обнаруживается в некоторых клетках ( i.е., макрофагов) позвоночных. Если москита поедает инфицированное позвоночное животное, оно поглощает клетки, содержащие амастиготы, которые в кишечнике превращаются в промастиготы. Там промастиготы размножаются, в конечном итоге попадая в слюну мухи. Отсюда они могут проникнуть в другое позвоночное животное через рану, сделанную во время следующего приема крови москита, тем самым инициируя новую инфекцию.

В зависимости от вида Leishmania , который вторгается в хозяина, и от иммунологического ответа хозяина на инфекцию, может возникнуть один из трех основных типов лейшманиоза.Висцеральный лейшманиоз, также называемый кала-азаром, вызывается несколькими подвидами L. donovani. Встречается во всем мире, но особенно распространена в Средиземноморье, Африке, Азии и Латинской Америке. Эта форма заболевания носит системный характер и поражает в первую очередь печень, селезенку, костный мозг и другие внутренние органы. Симптомы, которые включают жар, потерю веса, снижение количества лейкоцитов и увеличение селезенки и печени, обычно появляются через два месяца или более после заражения.Если не лечить, болезнь обычно заканчивается летальным исходом. Кожный лейшманиоз вызывается несколькими видами Leishmania . Он характеризуется поражениями, которые варьируются от прыщей до крупных язв на коже ног, ступней, рук и лица, большинство из которых заживают спонтанно через много месяцев. Различают кожный лейшманиоз Старого и Нового Света. Болезнь Старого Света, также называемая восточной язвой, эндемична в районах Средиземноморья, в центральной и северо-восточной Африке, а также в южной и западной Азии.Это вызвано в первую очередь L. major, L. tropica, и L. aethiopica . Кожный лейшманиоз Нового Света, который встречается в Центральной и Южной Америке и в некоторых частях южной части Соединенных Штатов, вызывается в основном L. mexicana и L. viannia braziliensis. Эта инфекция может распространяться на слизистые оболочки полости рта и носа — осложнение, известное как кожно-слизистый лейшманиоз или эспундия. Может произойти разрушение губ, горла, неба и гортани.Кожно-слизистый лейшманиоз может появиться только через несколько лет после заживления первоначального кожного поражения.

Все типы лейшманиоза лечат соединениями сурьмы, такими как стибоглюконат натрия. Распространение болезни предотвращается путем борьбы с популяциями москитов.

Britannica Premium: удовлетворение растущих потребностей искателей знаний. Получите 30% подписки сегодня. Подпишись сейчас .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *