Замена коленный сустав: что это за операция, показания, риски, технологии

Содержание

этапы операции, показания и подготовка

Так выглядит показание к операции.

Хронические патологии коленного сустава могут прогрессировать, быстро распространяться на здоровые ткани. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна, поэтому при обнаружении значительной деформации костных и хрящевых структур пациента готовят к хирургической операции. Восстановить привычный объем движений, избавиться от болей и воспаления можно с помощью замены коленного сустава эндопротезом.

Показания к замене коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Показаниями к эндопротезированию становятся острые боли в колене при ходьбе и в состоянии покоя, не устраняемые медикаментозно. Операция проводится также в следующих случаях:

Остеоартроз

Показанием к установке эндопротеза является внутрисуставной перелом большеберцовой и бедренной костей, при котором невозможно восстановить суставные поверхности. Операция проводится и при неблагоприятном прогнозе после внутрисуставного перелома — возникновении болей и нарушении функций в ноги в отдаленном времени.

Оперативное вмешательство: что нужно знать и как подготовиться

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты. Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом. После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Виды применяемых протезов

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

В современной медицине тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.

Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана, если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.

В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.

Остеоартроз

Визуальное сравнение поверхности металлического (слева) и керамического (справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

Противопоказания к проведению

Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.

Спинальная анестезия наиболее предпочтительна — как для пациента, так и для врача.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.

Слабые кости

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.

Операция: описание проведения

Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.

Остеоартроз

Имплант коленного сустава «в разборе».

Упрощенная пошаговая схема установки импланта.

При полной замене сустава

При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.

На данном фото видно симметричное сужение суставной щели коленных суставов. Вероятнее всего, подвергать операции придется обе конечности.

При частичном эндопротезировании

Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.

Проведение ревизии

Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.

Как пациент, вы не можете повлиять на качество операции и предоперационного обследования. Но Вы можете сбросить лишний вес, тем самым облегчить эффект от анестезии, тромбоза, способствовать быстрой вертикализации и уменьшить износ импланта.

Так выглядит пластиковый компонент коленного импланта после 16 лет работы в колене пациента весом 100 кг.

Возможные риски и послеоперационные осложнения

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Проблемы с надколенником

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

Травмы сосудов и нервов

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

Шов всегда надежно прячется первые дни после операции.

Реабилитационный период

В послеоперационном периоде используются обезболивающие, анальгетические средства, антикоагулянты для профилактики инфекции, купирования болей, восстановления кровоснабжения. Примерно через 10 дней хирург снимает швы, а пациент выписывается из больничного учреждения.

Часто такое устройство может быть актуально для пациентов после операции по замене сустава.

Упражнения для восстановления

После регенерации мягких, костных, хрящевых тканей врачом-реабилитологом составляется комплекс упражнений для восстановления всех функций коленного сустава. В процессе тренировок возникают слабые боли, вполне естественные после эндопротезирования. Выполнение упражнений обязательно контролируется реабилитологом.

Механотерапия

Так называется комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных тренажеров и аппаратов. Механическое воздействие на мышцы производится уже на 2-3 день после установки искусственного протеза. Это позволяет предотвратить мышечную атрофию и значительно сократить период реабилитации.

Так выглядит шов примерно через 6-9 месяцев после операции.

Использование фиксирующих повязок

В период восстановления пациенту показано ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих ног от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Таким способом предотвращаются возможные сосудистые нарушения, исключаются нежелательные нагрузки на коленный сустав.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

что это такое, стоимость протезирования, фото (до и после). Список документов для получения квоты

Еще несколько десятилетий назад было сложно представить, что замена коленного сустава, реабилитация после операции (отзывы пациентов подтверждают это) и возвращение к нормальной жизни в 95% случаев будет проходить без осложнений. Поверьте, в хирургии это очень высокий показатель.

Суть операции по замещению суставной части колена заключается в удалении старого больного и установки нового искусственного соединения. Такое оперативное вмешательство является плановым, то есть заранее запланированное и не является экстренной хирургической процедурой по спасению жизни.

Артроскопическая вымывка и обработка

Артроскоп вводится через небольшие разрезы в колене. Колено вымывается физиологическим раствором, и любые кусочки кости или хряща очищаются. Не рекомендуется, если у вас тяжелый артрит. Операция с замочной скважиной, в которой небольшие отверстия сделаны в поверхностном слое кости с небольшим острым «пиком». Это позволяет клеткам из более глубокой, более богатой кровью кости подходить к поверхности и стимулировать рост хряща. Это может быть хорошим вариантом, если у вас есть только небольшая область поврежденного хряща.

Существует два вида операции:

Как и всякая медицинская процедура, такая сложная операция а колене имеет свои показания и противопоказание. Среди наиболее распространенных причин установки импланта можно выделить:

  • Артроз — возрастной износ сустава. Вызывается болезнь воспалением или механическим повреждение хрящевой ткани и последующим ее износом. Развитие артроза может вызвать внутрисуставные инъекции, артроскопия, неудачное хирургическое вмешательство, некоторые лекарства, развитие болезней сосудов.
  • Ревматоидный артрит (воспалительный) — болезнь с хроническим течением, приводящим к повреждениям хряща. Воспалительный артрит «выделяется» поражением зразу пары суставов. На ранних стадиях болезнь возможно остановить консервативным терапевтическим лечением. На более поздних уже понадобиться операция.
  • Посттравматический артрит возникает после получения серьезной травмы. Течение болезни характерно острым болевым симптомом и существенным ограничением движения. При правильно подходе заболевание возможно излечить.

К замене коленного сустава могут привести и такие редкие нарушения, как болезнь Бехтерева или асептический некроз вследствие нарушения питания полезными веществами. Операция является «последним аргументом» врачей когда медикаментозное лечение не дало желанных результатов. Но даже в крайних случаях существую противопоказания к хирургическому вмешательству, среди которых:

Однако преимущества не очень хорошо доказаны, и результаты не так хороши, как замена коленного сустава при тяжелом артрите. Открытая операция, при которой хирург разрезает кость голени и перестраивает ее, чтобы вес больше не фокусировался на поврежденной части колена. Он иногда используется для молодых людей с ограниченным артритом, где он может позволить отложить замену коленного сустава. Тем не менее, вам, как правило, потребуется замена коленного сустава на более поздний срок, и операция может затруднить операцию замены коленного сустава, если это необходимо.

Что надо сделать перед операцией?

Этап подготовки перед операцией по замене сустава в колене очень важен. Участвовать в нем должен оперирующий хирург, терапевт и анестезиолог. Их общая задача определитель текущее состояние пациент, исключить все противопоказания и, в случаи необходимости, назначить медикаментозное подготовительное лечение. Анестезиолог должен определиться с типом и количеством анестезии.

Аутологичная имплантация хондроцитов

Новый хрящ из ваших собственных клеток выращивают в пробирке и вводят в поврежденную область. Он обычно используется для случайного повреждения колена, а не артрита. Операция с замочной скважиной, которая включает перенос пробок жесткого хряща вместе с некоторой нижней костью из другой части вашего колена для восстановления поврежденной поверхности.

Вероятные осложнения оперативного вмешательства

Выберите специалиста, который регулярно выполняет замену коленного сустава и может обсудить с вами результаты. Это еще более важно, если у вас есть вторая или последующая замена коленного сустава, известная как замена коленного сустава, что сложнее выполнить.

Пациента в обязательно порядке направят на расширенный анализ крови. В зависимости от состояния пациента дополнительно его могут править на ультразвуковое обследование, ЭКГ и рентген. По полученным данным терапевт назначает поддерживающую терапию, на правленную на укрепление сердечно-сосудистой системы. Обязательным является , если оно еще не было сделано ранее. По данным магнито-резонансной томографии изготавливается протез сустава.

На вашем веб-сайте доверия в больницах покажут, какие специалисты в вашей области выполняют замену колена. Организовать для друга или родственника помощь дома в течение недели или двух после того, как вы выйдете из больницы. Организуйте, чтобы кто-то отвез вас в больницу и из нее. Подготовьте свой дом. Покупайте легкую для приготовления продуктов, таких как замороженные готовые блюда, банки и скобы, такие как рис и макароны, или замораживайте приемы пищи и повторно нагревайте их во время восстановления. Очистите. Перед тем, как отправиться в больницу, имейте длинную ванну или душ, порежьте ногти и вымойте волосы. Наденьте свежевымытую одежду. Это помогает предотвратить попадание нежелательных бактерий в больницу с вами и усложнение вашего ухода.

  • Узнайте как можно больше о том, что связано с вашей работой.
  • Ваша больница может предоставить письменную информацию или видео.
  • Упорядочить помощь.
  • Отсортируйте транспорт.
Целесообразно не брать с собой ценные вещи, драгоценности или крупные суммы денег в больницу.

Как проходит операция?

Операция по замене хряща в коленном суставе считается сложной и требующей продолжительной реабилитации. Общая ее продолжительность составляет от 1 до 2 часов , в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей. По отзывам пациентам можно судить, что они ничего не чувствуют, ведь находятся под анестезией.

Как проводится подготовка к операции

Попросите друга заглянуть за ваши ценности, если вы не хотите оставлять их дома. Укрепление мышц вокруг вашего колена поможет вашему выздоровлению. Если можно, продолжайте делать нежные упражнения, такие как ходьба и плавание, в течение недель и месяцев до операции. Вы можете обратиться к физиотерапевту, который даст вам полезные упражнения.

Что произойдет до операции?

За пару недель до операции вам, как правило, будет предложено посетить клинику предоперационной оценки, чтобы встретиться с вашим хирургом и другими членами хирургической бригады. Вам может быть предложена расширенная программа восстановления. Возьмите список любых лекарств, которые вы принимаете. Некоторые ревматоидные препараты артрита подавляют иммунную систему, что может повлиять на заживление. По этой причине вас могут попросить прекратить принимать лекарства до операции. Если вы принимаете какие-либо антикоагулянты, их также можно остановить до операции.

  • На поверхности колена делается разрез.
  • Ткани послойно закрепляютс

Операция по замене коленного сустава. Эндопротезирование

Артроз коварное заболевание, так как хрящевая ткань, предохраняющая кость, не имеет нервных окончаний, то её разрушение проходит почти безболезненно, до тех пор пока не начинает оголятся кость.

Трение костей и приводит с сильным болям. Истонченный и потерявший эластичность хрящ перестает выполнять свою основную функцию — амортизацию.

Человек испытывая дискомфорт в колене, начинает беречь ногу, ограждая ее от физических нагрузок, что приводит к атрофированию связок и мышц, опоясывающих колено.

 

Разрушение сустава в большинстве случаев развивается на внутренней стороне колена, поэтому со временем происходит искривление ног по «О» — образному типу, реже артроз прогрессирует на внешней стороне и тогда ноги приобретают «Х» — образный вид.

Эндопротезирование рекомендовано, когда уже мало помогают консервативные методы лечения артроза, такие как уколы в коленный сустав, остеотомия, дебридмент.

Но в то же время не надо думать, что эндопротезирование делают, когда человек уже почти обезножил. Такие запущенные случаи очень плохо лечатся даже хирургическим вмешательством.

Мышцы и связки таких больных почти полностью атрофированы и это отрицательно сказывается на результатах операции и увеличивает во много раз реабилитационный период.
Причины, которые приводят к протезированию — травма, приведшая к артрозу , ревматоидный артрит и возрастные изменения.

Как только существует ограничение в движении и сильные боли. Тогда уже необходимо хирургическое вмешательство. Можно лечить 1-2 стадию, когда хрящ еще сохранен.
Эндопротезирование избавляет от боли и полностью восстанавливает подвижность ноги.

 Показания на проведение операции по замене коленного сустава

— значительное или полное разрушение хрящевой ткани
 — сильные боли, не исчезающие даже после принятия обезболивающих препаратов, НПВП, блокад…
 — деформация колена
 — невозможность сгибания/разгибания ноги

Противопоказания

  • Туберкулез;
  • Тяжелая форма сахарного диабета;
  • Инфекционные заболевания;
  • Тромбоз вен;
  • Онкология;
  • Психические заболевания;
  • Несвертываемость крови.

Как проходит операция по замене коленного сустава

В зависимости от степени разрушения применяют односторонние и шарнирные импланты, первые устанавливают, когда разрушена только верхняя или нижняя часть. Шарнирный, когда задеты оба колена. Есть также ротационные протезы и заменители поверхности хряща.
С помощью операции по замене колена корректируется и «О»- и «Х» — образные искривления и даже длина конечности.

Протезирование выполняется щадящим методом, при котором мышцы и связки не разрезаются, а только «раздвигаются», разрез делается в таком месте, где нет крупных сосудов, что снижает кровопотерю.

Эндопротезирование включает в себя три этапа:

  1. Подготовка
  2. Операция
  3. Реабилитация

Подготовка включает в себя:

  • Осмотр врачом с обследованием;
  • Сдача анализа крови и мочи;
  • Гастроскопия;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • ЭКГ;
  • Флюорография.

 

Протез коленного сустава подбирается строго индивидуально и состоит он из 3 частей — это бедренный компонент, тибиальный и полиэтиленовый вкладыш.

Материалы — кобальт-хромовый сплав и титановый сплав.

При себе необходимо иметь костыли подмышечные и компрессионный трикотаж 1-й степени.

Анестезиологом подбирается метод обезболивания — спинальная анестезия или общий наркоз.
Спинальная анестезия действует в течение 6 часов.

Накануне операции проводятся очистительные клизмы и сбривание волосяного покрова в месте хирургического разреза.
Длительность примерно 1-2 часа.

Реабилитация после операции по замене коленного сустава

В первые 12 часов не разрешено вставать.
На следующий день надо начинать выполнять упражнения по восстановлению.

В день выписки выдаются все документы и план реабилитации и рекомендации.
Все документы на эндопротез.

Снятие швов происходит на 14 день. Ходьба на костылях показана в течение 8 недель.
Компрессионный трикотаж необходимо носить 6-8 недель.

Антикоагуляционная терапия — прием препаратов, что бы не сгущалась кровь, и не образовывались тромбы — 6 недель.

Восстановление после замены колена длится от 3 до 6 месяцев и включает в себя такие мероприятия, как лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

В послеоперационный период запрещено заниматься активными видами спорта, по возможности исключить сильные физические нагрузки и тогда новый сустав может прослужить 15-20 лет.

Наравне с физической и медикаментозной реабилитацией важную роль играет корректировка образа жизни и питания.

Упражнения после замены коленного сустава

Реабилитационный период даже более важен для успеха, чем сама операция. Без правильного и грамотного подхода к восстановительному периоду вся процедура эндопротезирования может свестись на нет. Первое время после протезирования упражнения носят разогревающий характер и постепенно увеличивается и нагрузка и амплитуда движений.
ЛФК проводят в специальных центрах под наблюдением врача.
Физические упражнения придется выполнять на протяжении всей жизни для поддержания тонуса мышц и стабилизации веса.

Боли после замены коленного сустава

По отзывам большинства пациентов послеоперационные боли быстро проходят, а длительность реабилитационного периода, во многом, зависит от самого человека, его настроя и соблюдения всех рекомендаций.
И все же необходимо сказать и о возможных негативных последствиях операции по замене колена.
Это может быть:

  1. Синовит — отечность и сильная боль;
  2. Контрактура — ограниченность сгибания/разгибания;
  3. Инфекция — температура и покраснение коленного сустава;
  4. Вывих — хруст и снижение подвижности

Во всех этих случаях не надо заниматься самолечением, а обратится к специалисту, который назначит необходимые мероприятия по исправлению негативных последствий.

Замена коленного сустава без операции возможна. CartiLife.

Самые травма-опасные и чаще воспаляющиеся суставы в нашем теле – это коленные суставы. Они несут на себе мощную нагрузку нашего тела, не важно, спортсмен человек, нагружающий колени прыжками, или обычный человек, ведущий не сильно активный образ жизни. Колени могут заболеть у всех.

ТОП 3 причины возникновения болей в коленных суставах:

I. ТРАВМА:

защемление, разрыв связок или мениска, растяжение связок, отрыв заднего рога мениска и другие травмы. Любой возраст.

II. АРТРИТ:

воспаление тканей сустава, не хряща. Но при хронической форме одно из последствий – разрушение хряща. Любой возраст.

III. АРТРОЗ:

гонартроз, деформирующий остеоартроз, все это формы артроза коленного сустава. То самое истончение хрящевой ткани, покрывающей кости и защищающей их от трения и разрушения.

 

С травмой колена все понятно, ее может получить любой человек в любом возрасте. Но запускать лечение травмы нельзя. Если не убрать повреждения, не пройти лечение, затяжная травма также может привести к разрушению хряща. Травму могут лечить оперативно, лекарственно, всегда с запретом на физические нагрузки на длительный срок.

Артрит коленного сустава – одно из самых сложно излечимых заболеваний. Артрит может быть ревматоидным, часто наследственным, это может быть подагра, он может быть следствием болезни Бехтерева, даже псориаза. Данный диагноз подтверждается обычно у 5-10 % пациентов с болями в коленях. Лечится только медикаментозно, как правило, прием лекарств на постоянной основе для сдерживания развития болезни и снятия боли.

Артроз коленного сустава– самое часто встречающееся заболевание у пациентов с больными суставами коленей. Это то самое разрушение межсуставного хряща, который защищает кости от трения при любой нагрузке на сустав. Когда хрящ истончается в результате воспаления и кости начинают в некоторых местах соприкасаться, возникает сильная боль. Артрозу подвержены люди чаще после 40 лет. Причины артроза коленного сустава – это травмы коленей, хронический артрит, врожденная дисплазия тканей, гормональные нарушения, избыточный вес.

Как видно на среднем изображении, артроз коленного сустава – это повреждённый гиалиновый хрящ.

 

Существует 4 степени глубины повреждения хряща:

1 степень – это размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ становится рыхлым и неэластичным.

2 степень – расслоение хрящевой ткани, эрозия. Простыми словами: хрящ разъедается воспалением, рвется.

3 степень – отслойка и повреждение хрящевой ткани, доходящее до кости, но не затрагивающее костную ткань. Происходит обнажение кости, иногда с одной стороны сустава, иногда полностью.

4 степень – разрушение хряща, доходящее до кости с повреждением костной ткани.

 

На фото мы видим артроз 4 степени, когда хрящевой ткани практически нет. При такой степени, человек не может ходить и оказывается в инвалидном кресле. Лечение артроза коленного сустава четвертой стадии – это всегда замена коленного сустава, эндопротезирование.

Эндопротезирование (замена) коленного сустава в Чехии

Иванова Галина Павловна, 1949 г.р. Россия, г. Москва.

Эндопротезирование коленного сустава и программа реабилитации.

— Представьтесь, пожалуйста.

— Меня зовут Галина Павловна. Я из Москвы.

— Расскажите, пожалуйста, о своей болезни.

— У меня болят два колена. У меня артроз. Нужно было делать операцию.

— Расскажите, пожалуйста, как Вы выбирали клинику.

— Выбрала дочь. Я, в общем-то, ничего об этой клинике не знала. Так что дочка выбрала, купила билет и сказала: « Мама, поедешь на операцию». Мама собралась и поехала.

— В итоге не разочаровались?

— Нет, нисколечко.

— Расскажите, пожалуйста, о впечатлениях об операции.

— Ну, от самой операции – никаких. Потому что, как у нас говорят: « Уснул. Проснулся». Все. Гипса, правда, не было. Но операция была сделана.

— Хоть что-нибудь помните?

— Вообще ничего. Только как довезли до операционной. И больше ничего.

— Какие у Вас впечатления о докторе Денигере?

— Доктор очень приятный, очень внимательный. Мне он очень понравился.

— Как часто он Вас навещал?

— Во-первых, неделю после операции каждый день приходил. В реабилитационном отделении был раз 5-6. Первую неделю — побольше, вторую – поменьше.

— Он решил все Ваши вопросы или что-то осталось неясно, непонятно?

— Нет. Я довольна. На все вопросы, которые я задавала, на все получала ответы.

— Что можете сказать о реабилитации в нашей клинике?

— Ощущения были разные. Бывало и больно временами. Но в принципе все это нужно. Нужно терпеть, нужно делать.

— А по времени сколько раз были занятия?

— Два раза в день, утром и после обеда, где-то минут по 40 в зале, плюс еще аппарат 30 минут.

— Что Вам больше понравилось? А что было самым тяжелым?

— Легче, конечно, аппарат, потому что он сам двигается. А в зале нужно двигаться мне. Иногда напрягаться. Иногда – терпеть.

Что вам нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает несущий фасад поврежденного, изношенного или больного коленного сустава. Цель — снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно как артропластика коленного сустава или «шлифовка колена».

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез в форме сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, колено или колено которых дегенерировали из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено повреждено в результате травмы.

Считается рутинной процедурой. Ежегодно в США проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое уменьшение боли и подвижности.

Пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев замененное колено все еще функционирует нормально через 15 лет, а от 80 до 85 процентов замен происходит через 20 лет.

Поделиться на Pinterest Поскольку покрытие коленных костей изнашивается, а концы костей трутся друг о друга, могут возникнуть повреждения.

Замена коленного сустава — это разновидность артропластики. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава» и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерированных суставов с использованием искусственных частей тела или протезирования.

Когда суставной хрящ колена поврежден или изношен, он становится болезненным, и колено становится трудно двигать. Вместо того, чтобы скользить друг по другу, кости трутся и раздавливаются.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем нужна операция по замене коленного сустава?

Есть три основные причины для процедуры:

Остеоартрит : этот тип артрита связан с возрастом и вызван нормальным износом коленного сустава. В основном он поражает пациентов старше 50 лет, но может быть и у более молодых людей.

Остеоартрит возникает в результате воспаления, разрушения и постепенной и возможной потери хряща в суставах.Со временем хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит : также называется воспалительным артритом, мембрана вокруг коленного сустава утолщается и воспаляется. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и жесткость.

Посттравматический артрит : этот тип артрита возникает из-за тяжелой травмы колена. Когда кости вокруг колена или связки ломаются, это влияет на коленный хрящ.

Кому может потребоваться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

  • Сильная боль в коленях или скованность, которые мешают им выполнять повседневные задачи и действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, садиться и выходить из машины, вставать со стула.
  • Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или покоя
  • Хроническое воспаление и отек колена, которое не проходит после приема лекарств или отдыха
  • Деформация колена, при которой имеется заметная дуга на внутренней или внешней стороне колена
  • Депрессия, возникающая в результате неспособности заниматься повседневной или общественной деятельностью

Если другие доступные варианты лечения не помогли, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной.

Поделиться на PinterestЕсли колено повреждено артритом, замена части сустава может принести облегчение.

Полная замена коленного сустава (TKR) : Операция включает замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У человека будет меньше боли и улучшена подвижность, но останется рубцовая ткань, из-за которой будет трудно двигаться и сгибать колени.

Частичная замена коленного сустава (PKR) : Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньше кости, поэтому разрез меньше, но он не длится так долго, как полная замена.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация более проста, меньше кровопотери и меньше риск инфекций и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно короче, и выше вероятность более естественного движения.

Артропластика коленного сустава включает серьезную операцию, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физикальное обследование обычно начинаются за месяц до назначенной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать проверку анализа крови, определение тромбов, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплант, сделанный из металла, пластика или того и другого, чтобы восстановить выравнивание и функцию колена.

Пациент, которому сделана операция по замене коленного сустава, будет госпитализирован на срок от 1 до 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо он будет следить за реабилитацией и насколько хорошо он реагирует на реабилитацию.

Боль будет, но на следующий день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, обычно с помощью каких-либо приспособлений для ходьбы. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии направлены на укрепление колена. Это может быть болезненно, но значительно снижает риск будущих осложнений.

Пациентам, которым не помогают дома, может потребоваться более продолжительное пребывание в больнице.

Восстановление дома

По данным Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургической операции по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Обычно пациенты могут снова садиться за руль через 4–6 недель и возвращаться к работе через 6–8 недель. Возможна физиотерапия в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции врачей, медсестер и физиотерапевта.

Пациента могут попросить:

  • Принимать добавки железа для улучшения заживления ран и укрепления мышц
  • Не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
  • Не оставаться на месте в течение длительного времени , поскольку лодыжки могут опухать
  • Использовать костыли, трость или ходунки до тех пор, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес вашего тела
  • Использовать все лекарства в соответствии с инструкциями
  • Выполнять рекомендуемые упражнения для поощрения надлежащая подвижность
  • Чтобы держать пораженную ногу поднятой на подставке для ног в сидячем положении
  • Избегать намокания раны до полного заживления шрама из-за риска инфицирования
  • Для отслеживания любых признаков и симптомов инфекций, сгустков крови или тромбоэмболия легочной артерии

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

К полезным мерам относятся:

  • Обеспечение надежных поручней и использование устойчивой нескользкой скамейки или стула в душе
  • По возможности спать внизу
  • Закрепить незакрепленные ковры и удалить морщинистые коврики в доме
  • Удаление или обеспечение любых опасностей, связанных с поездкой, например, ослабленных проводов

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут возникать боли и отек в течение 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все равно заживают. следующие 2 года.

Предметы, которые могут помочь дома, включают:

  • Подъемное сиденье для унитаза
  • Дотягивающаяся палка для подбора предметов с пола
  • Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участвуйте в упражнениях со средней и низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Тотальные эндопротезы коленного сустава имеют низкий процент осложнений.

Возможные осложнения:

  • Инфекция, поражающая менее 2 процентов пациентов
  • Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии
  • Перелом во время или после операции
  • Повреждение нерва, ведущее к онемению или слабости
  • Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгусток крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают жар, покраснение, припухлость, кровотечение, дренирование или усиление боли вокруг области операции.

Если есть покраснение, болезненность или припухлость ниже колена, или в икре, лодыжке или ступне, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут указывать на сгусток крови в легком.

Другие частые осложнения включают:

  • Аллергическая реакция на костный цемент
  • Избыточное образование кости вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению движения в колене
  • Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
  • Нестабильность коленной чашечки , приводящее к болезненному вывиху на внешнюю сторону колена
  • Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
  • Вывих коленной чашечки
  • Кровотечение в коленном суставе
  • Износ поверхностей имплантата, вызывающий расшатывание компонентов

Дальнейшая операция может потребоваться, если замена расшатывается или изнашивается, если имеется серьезная инфекция или если человек упал.

В зависимости от того, насколько серьезен ущерб, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, дает лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть произведена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с быстрым временем восстановления.

Хирургия мини-разреза (MIS) представляет собой небольшой разрез перед коленом, через который вставляются специальные инструменты для маневрирования вокруг ткани.Процедура менее вредна для сустава, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Хирургия под визуальным контролем использует компьютеризированные изображения и инфракрасные маяки для выполнения операции, в то время как хирург работает из другой, операционной.

Артроскопическое промывание и хирургическая обработка раны включает введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляя небольшие фрагменты кости.Это не рекомендуется пациентам с тяжелым артритом.

Остеотомия — это открытая операция, при которой кость голени разрезается и выравнивается. После этого пациент больше не будет нести вес своего тела на одной части колена. Его можно использовать для более молодых пациентов с ограниченным артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке.Эта процедура чаще встречается при случайных травмах.

Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь.

.

Стоимость, восстановление, боль и многое другое

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита коленного сустава и может приводить к значительной боли и инвалидности. Симптомы часто ухудшаются при нагрузке на вес, а в запущенных случаях даже повседневная деятельность может стать проблемой.

Когда уровень движений и боли становится слишком значительным, может быть вариантом замены коленного сустава.

Более 90 процентов людей, перенесших операцию по замене коленного сустава, говорят, что она уменьшает их боль.

Существуют разные виды замен коленного сустава.Варианты включают:

  • Полная замена коленного сустава: заменяется все колено
  • Частичная замена коленного сустава: заменяется только пораженная часть колена
  • Двусторонняя замена коленного сустава: заменяются оба колена одновременно

В большинстве случаев , людям делают операцию по замене коленного сустава из-за остеоартрита. Полная замена коленного сустава — очень часто выполняемая операция. Каждый год хирурги проводят около 700 000 из них в США.

Большинство операций по замене коленного сустава выполняется под сочетанием общей анестезии, блокады периферических нервов и спинальной (эпидуральной) анестезии.Вы также получите как минимум одну дозу антибиотиков, чтобы снизить риск заражения.

Во время процедуры хирург удалит кость и пораженный хрящ в месте пересечения бедренной кости (бедра) и голени (большеберцовой кости) в коленном суставе.

Затем эти поверхности заменяются металлическим имплантатом. Для замены тыльной стороны коленной чашечки обычно используется кусок специального пластика, и, наконец, этот же пластик помещается между двумя металлическими частями.

Благодаря этому обе кости коленного сустава снова станут гладкими, и они смогут сгибаться и сгибаться более свободно и безболезненно.

После операции

Большинство пациентов проводят в больнице 2–3 ночи после полной замены коленного сустава.

Врач назначит обезболивающее и будет следить за вами на предмет осложнений.

Вскоре после операции физиотерапевт начнет помогать со следующим:

  • Терапия с опорой на вес, включая стояние и ходьбу
  • Комбинация физиотерапии и трудотерапии, которая поможет вам адаптироваться к новому колену

Вы нужно будет продолжить эти упражнения дома.

Когда вы сможете выполнить определенные задачи, например встать с постели в одиночестве и воспользоваться туалетом, вы сможете пойти домой.

Возможно, вам понадобится использовать трость или ходунки в течение короткого периода времени после операции.

Узнайте больше о том, чего ожидать после операции.

Большая часть вашего восстановления и реабилитации будет проходить дома после выписки из больницы. Некоторым людям требуется медицинское обслуживание или помощь на дому.

Ваш врач, скорее всего, назначит физиотерапию в местной клинике для продолжения реабилитации.Физиотерапевт в этой клинике посоветует упражнения, которые можно выполнять дома.

Все выздоравливают по-разному, но большинству людей разрешается вернуться к вождению по истечении 4 недель.

Перед операцией может быть хорошей идеей подготовить дом к возвращению. Вот подробный график процесса реабилитации и восстановления после полной замены коленного сустава.

За несколько недель до процедуры ваш хирург проведет вас через предоперационную или предоперационную оценку.

Они зададут вам вопросы о:

  • вашем общем состоянии здоровья
  • вашей истории болезни
  • любых лекарствах и добавках, которые вы используете
  • любых конкретных проблемах, которые могут у вас возникнуть

Они также будут делать следующее:

Носить тесты , чтобы убедиться, что вы готовы к процедуре, и оценить возможные осложнения. Это могут быть тесты почек и легких.

Попросите вас подписать форму согласия и указать контактную информацию для экстренных случаев.

Сообщите вам о любых приготовлениях , которые вы должны сделать до дня. Например, вам может потребоваться временно прекратить прием определенных лекарств.

Стоимость может варьироваться в зависимости от того, где у вас проходит процедура, и от вашего общего состояния здоровья на данный момент.

Если у вас есть другие заболевания, не связанные с вашими коленями, они также могут повлиять на процедуру и стоимость.

При оценке стоимости процедуры вам также следует учитывать дополнительные расходы на:

  • пребывание в больнице
  • физиотерапию в больнице
  • терапию во время вашего выздоровления на дому
  • последующие визиты и уход
  • получение помощь на дому
  • транспортные расходы

Вам также необходимо знать, сколько будет покрывать ваша страховка и сколько вам нужно будет заплатить из собственного кармана.

В этой статье рассматриваются некоторые расходы, о которых следует знать, решая, делать ли операцию по замене коленного сустава.

Упражнения играют ключевую роль в предотвращении повреждения колена, поддержании колена во время лечения и восстановлении.

Упражнения могут помочь предотвратить повреждение суставов:

Это верно как до, так и после операции, будь то естественное или искусственное колено.

Хроническая боль и проблемы с подвижностью могут увеличить риск социальной изоляции.Присоединение к уроку упражнений может быть хорошим способом общения с другими людьми, у некоторых из которых могут быть похожие проблемы со здоровьем.

Физическая активность также может помочь вам чувствовать себя хорошо и снизить риск тревожности и депрессии.

Какие упражнения?

Руководства Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита настоятельно рекомендуют упражнения для лечения ОА коленного сустава.

Действия, которые могут оказаться полезными, включают:

  • ходьба
  • езда на велосипеде
  • укрепляющие упражнения
  • водные упражнения
  • тай-чи
  • йога

Узнайте, какие другие упражнения могут подойти после выздоровления.

Наряду с упражнениями, вес имеет решающее значение для лечения остеоартрита колена. Узнайте больше о связи между весом и ОД.

После замены коленного сустава ваш физиотерапевт, скорее всего, предложит вам протокол упражнений, которому вы будете следовать.

Это будет включать в себя как можно скорее снова встать на ноги после операции и каждый день ходить немного дальше.

Эти упражнения помогут укрепить колено и ускорить заживление.

Важно внимательно следовать инструкциям, чтобы ваше выздоровление продолжалось.Это поможет вам как можно быстрее вернуться к своей обычной повседневной деятельности.

Это также поможет вам установить распорядок дня, который будет поддерживать ваше здоровье на постоянной основе.

Любая операция может вызвать осложнения. После операции по замене коленного сустава может возникнуть риск:

  • инфекции
  • тромбов
  • продолжающейся боли, даже если операция прошла успешно
  • жесткости

Большинство людей не испытывают серьезных осложнений и очень рады, что они заменили им колено.Медицинская бригада будет работать с вами, чтобы снизить риски.

Узнайте больше о возможных осложнениях.

Остеоартрит — очень частая причина того, что людям делают операцию на колене, но операция может также потребоваться людям с:

  • травмой колена, такой как разрыв связки или разрыв мениска
  • деформация колена, с которой они родились
  • ревматоид артрит

Большинство людей с болью в коленях никогда не нуждаются в хирургическом вмешательстве, и их можно лечить без операции.Ваш врач может посоветовать:

  • похудеть
  • больше заниматься физическими упражнениями или следовать определенному плану упражнений
  • принимать безрецептурные или другие лекарства
  • инъекции

Принятие решения

Врач может провести некоторые анализы чтобы узнать, нужна ли вам операция, и у вас будет возможность задать вопросы. Узнайте, что может произойти на этой встрече.

В большинстве случаев полная замена коленного сустава уменьшает боль и улучшает подвижность.Однако операция может быть дорогостоящей, восстановление может занять несколько недель или месяцев, а риск осложнений невелик.

По этим причинам вам следует как можно больше узнать о плюсах и минусах операции по замене коленного сустава, прежде чем продолжать.

При частичной замене коленного сустава хирург заменяет только поврежденную часть колена.

По сравнению с полной заменой коленного сустава, эта процедура имеет следующие преимущества:

  • Требуется меньший разрез.
  • Меньше потеря костей и крови.
  • Восстановление обычно проходит быстрее и менее болезненно.

Однако, если у вас есть частичная замена коленного сустава, вам может потребоваться дополнительная операция в будущем, если артрит разовьется в частях колена, которые не заменяются.

Операция по замене коленного сустава — это очень часто выполняемая операция.

После операции и выздоровления многие люди могут участвовать в занятиях, которыми они занимались раньше, например, ходить пешком, ездить на велосипеде, гольф, теннис и плавание.

Хотя любая операция всегда сопряжена с риском, эта процедура считается безопасной, и большинство людей испытывают уменьшение боли и большую подвижность.

Однако, прежде чем принять решение, обсудите преимущества и риски с вашим лечащим врачом, включая стоимость и время, которое вам может потребоваться вне работы.

Для многих операция на колене может улучшить их повседневную функциональность и качество жизни.

.

Замена коленного сустава — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Замена коленного сустава , также известная как артропластика коленного сустава , представляет собой хирургическую процедуру по замене несущих поверхностей коленного сустава для облегчения боли и снижения трудоспособности. Чаще всего его проводят при остеоартрите, [1] , а также при других заболеваниях колена, таких как ревматоидный артрит и псориатический артрит. У пациентов с тяжелой деформацией из-за прогрессирующего ревматоидного артрита, травмы или длительного остеоартрита операция может быть более сложной и сопряженной с более высоким риском.Остеопороз обычно не вызывает боли, деформации или воспаления в коленях и не является причиной для замены коленного сустава.

Другие основные причины изнурительной боли включают разрывы мениска, дефекты хряща и разрывы связок. Изнуряющая боль при остеоартрите гораздо чаще встречается у пожилых людей.

Операция по замене коленного сустава может выполняться как частичная, так и полная замена коленного сустава. [2] Как правило, операция заключается в замене пораженных или поврежденных суставных поверхностей коленного сустава металлическими и пластиковыми компонентами, форма которых позволяет колену продолжать движение.

Операция обычно сопровождается сильной послеоперационной болью и включает интенсивную физическую реабилитацию. Период восстановления может составлять 12 недель или дольше и может включать использование средств передвижения (например, ходунков, трости, костылей), чтобы пациент мог вернуться к предоперационной подвижности. [3] Подсчитано, что примерно 82% от общего количества замен коленного сустава продлятся 25 лет. [4]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    264003

    284 905

    3097 715

    119 508

    55 248

  • ✪ Операция по полной замене коленного сустава — MedStar Union Memorial

  • ✪ Операция тотального эндопротезирования коленного сустава в реальном времени от доктора Амита Бутани (720p HD)

  • ✪ Операция по полной замене коленного сустава, часть 2 — обновление 2011 г.

  • ✪ Полная замена коленного сустава — HD

  • ✪ Полная замена коленного сустава с помощью e-Libra и компьютерной навигации

Содержание

Применение в медицине

Рентгеновский снимок тотального эндопротезирования коленного сустава, переднезадний вид (слева) и вид сбоку (справа)

The incision for knee replacement surgery

Разрез для замены коленного сустава

Операция по замене коленного сустава чаще всего выполняется людям с запущенным остеоартритом, и ее следует рассматривать, когда консервативные методы лечения исчерпаны. [5] Тотальное эндопротезирование коленного сустава также является вариантом коррекции значительной травмы коленного сустава или кости у молодых пациентов. Точно так же полная замена коленного сустава может быть выполнена для коррекции легкой вальгусной или варусной деформации. Серьезную вальгусную или варусную деформацию необходимо исправить с помощью остеотомии. Было показано, что физиотерапия улучшает функцию и может отсрочить или предотвратить необходимость замены коленного сустава. Боль часто отмечается при выполнении физических нагрузок, требующих широкого диапазона движений в коленном суставе. [6]

Предоперационная подготовка

HKA and HKS angles.jpg Углы, обычно измеряемые перед операцией по замене коленного сустава:
  • Уголок бедра и колена (HKS) [7]
  • Угол между бедром и коленом (HKA) [8]

Чтобы указать на замену коленного сустава в случае остеоартрита, его рентгенологическая классификация и тяжесть симптомов должны быть значительными. Такая рентгенография должна состоять из рентгеновских снимков обоих колен с опорой на вес тела — переднего, бокового и 30 градусов сгибания.Передняя и боковая проекции могут не показывать сужение суставной щели, но вид сгибания на 30 градусов наиболее чувствителен к сужению. Выступы во всю длину также используются для регулировки протеза для обеспечения нейтрального угла для дистального отдела нижней конечности. Для этого используются два угла:

  • Угол бедра и колена (HKS), [7] угол, образованный между линией, проходящей через продольную ось диафиза бедренной кости, и его механической осью, которая является линией от центра головки бедренной кости до межмыщелкового отдела. вырез дистального отдела бедра. [9]
  • Угол бедра, колена и лодыжки (HKA), [8] , который представляет собой угол между механической осью бедра и центром голеностопного сустава. [9] У взрослых обычно бывает от 1,0 ° до 1,5 ° варуса. [10]

Пациенту следует ежедневно выполнять упражнения на диапазон движений и укреплять бедра, колени и лодыжки. Перед проведением операции проводятся предоперационные анализы: обычно общий анализ крови, электролиты, АЧТВ и ПВ для измерения свертывания крови, рентген грудной клетки, ЭКГ и перекрестное сопоставление крови для возможного переливания.Примерно за месяц до операции пациенту могут назначить дополнительное железо для повышения уровня гемоглобина в его системе крови. Точные рентгеновские снимки пораженного колена необходимы, чтобы измерить размер компонентов, которые потребуются. За несколько дней до операции прием таких лекарств, как варфарин и аспирин, будет прекращен, чтобы уменьшить кровотечение. Пациенты могут быть госпитализированы в день операции, если предоперационное обследование проводится в предоперационной клинике или могут поступить в больницу за один или несколько дней до операции.В настоящее время недостаточно качественных доказательств в поддержку использования предоперационной физиотерапии у пожилых людей, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. [11]

Предоперационное обучение в настоящее время является важной частью ухода за пациентами. Есть некоторые свидетельства того, что он может немного снизить тревожность перед операцией по замене коленного сустава с низким риском пагубных последствий. [12]

Операция по снижению веса перед заменой коленного сустава, по-видимому, не влияет на исходы. [13]

Техника

Операция включает обнажение передней части колена с отслоением части четырехглавой мышцы (обширная медиальная мышца) от надколенника.Надколенник смещается в сторону сустава, что позволяет обнажить дистальный конец бедренной кости и проксимальный конец большеберцовой кости. Затем концы этих костей аккуратно обрезаются по форме с помощью направляющих, ориентированных по длинной оси костей. Удаляются хрящи и передняя крестообразная связка; задняя крестообразная связка также может быть удалена, но большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки сохраняются. [14] Будет ли удалена или сохранена задняя крестообразная связка, зависит от типа используемого имплантата, хотя, по-видимому, нет четкой разницы в функции колена или диапазоне движений в пользу любого подхода. [15] Затем металлические компоненты ударяют по кости или фиксируют с помощью полиметилметакрилатного (ПММА) цемента. Существуют альтернативные методы фиксации имплантата без цемента. Эти бесцементные методы могут включать остеоинтеграцию, включая протезы из пористого металла. Наконец, проверяется стабильность и диапазон движений, после чего следует орошение, гемостаз, установка гемовака и ушивание. [16]

Эндопротез бедренной кости

Имплантат с круглым концом используется для бедренной кости, имитируя естественную форму сустава.На большеберцовой кости компонент плоский, хотя иногда у него есть стержень, который спускается внутрь кости для большей устойчивости. Затем на большеберцовый компонент вставляется плоская или слегка выпуклая поверхность из полиэтилена высокой плотности, так что вес переносится с металла на пластик, а не с металла на металл. Во время операции необходимо исправить любые деформации и сбалансировать связки, чтобы колено имело хороший диапазон движений, было стабильным и ровным. В некоторых случаях суставная поверхность надколенника также удаляется и заменяется полиэтиленовой пуговицей, приклеенной к задней поверхности надколенника.В остальных случаях надколенник заменяют без изменений.

Model of total knee replacement

Модель тотального эндопротезирования коленного сустава

Технологии

В последние годы наблюдается рост технической помощи при имплантации тотальных замен коленного сустава. Традиционно замена коленного сустава выполнялась с использованием механических приспособлений, мало чем отличающихся от тех, что используются в плотницких работах. Эти механические приспособления полагаются на зрение и человеческое суждение. Используя компьютерную помощь для обеспечения навигации, навигационные замены коленного сустава помогают более точно разместить имплантированные замены коленного сустава на основе механической оси.Хотя эти имплантаты установлены более точно, долгосрочные результаты не улучшились. [17] Точно так же сенсорное наведение обеспечивает точную обратную связь для демонстрации натяжения мягких тканей, помогая при установке коленного сустава. [18] Роботизированная замена коленного сустава учитывает как механическую ось, так и баланс мягких тканей, чтобы помочь хирургу в установке замены коленного сустава. Краткосрочные результаты роботизированной замены коленного сустава многообещающи. [19]

Послеоперационное обезболивание

Чаще всего используются методы регионарной анестезии (нейроаксиальная анестезия или непрерывная блокада бедренного нерва [20] или блокада приводящего канала). [21] Инфильтрация под местной анестезией в перикапсулярную область с использованием липосомального бупивакаина обеспечивает хорошее обезболивание в послеоперационном периоде без увеличения риска нестабильности или повреждения нервов. [22] Комбинированный подход местной инфильтрационной анальгезии и блокады бедренного нерва для достижения мультимодальной анальгезии является распространенным.

Споры по поводу тотального эндопротезирования коленного сустава

Цементная и бесцементная полная замена коленного сустава

Бедренные, большеберцовые и надколенниковые компоненты полного протезирования коленного сустава фиксируются к кости с помощью цементных или бесцементных имплантатов для тотального протезирования коленного сустава. Цементная фиксация выполняется на подавляющем большинстве выполненных тотальных замен коленного сустава. Однако краткосрочные испытания показывают, что боль может уменьшиться. [23] Существуют опасения по поводу расшатывания большеберцовой кости после имплантации, что в настоящее время препятствует широкому применению бесцементных замен коленного сустава. [24]

Денервация надколенника

Есть дебаты относительно денервации надколенника. Считается, что боль в передней части колена связана с соединением надколенника и бедренного компонента. Некоторые хирурги считают, что использование электрокоагуляции для денервации надколенника снижает вероятность возникновения боли в передней части колена в послеоперационном периоде. [25] [26]

Шлифовка коленной чашечки

Многие хирурги в США регулярно выполняют шлифовку надколенника, в то время как многие хирурги в Азии и Европе этого не делают.Шлифовка надколенника выполняется путем удаления хряща с поверхности колена и замены его полиэтиленом. Хирурги, которые обычно не меняют поверхность надколенника, не считают, что это существенный вклад в уменьшение боли, когда нет признаков артрита надколенника бедренного сустава. Некоторые хирурги считают, что рутинная шлифовка надколенника нерентабельна, и что обычная шлифовка надколенника может привести к увеличению осложнений, таких как перелом надколенника. [27] Другие хирурги обеспокоены тем, что пациенты с непокрытой коленной чашечкой могут усилить боль после операции.Мета-анализ, оценивающий результаты после шлифовки надколенника, показал, что обычная шлифовка более надежно снимает боль пациента. [28]

Компонент из полиэтилена большеберцовой кости

Полиэтилен — это пластиковый компонент, который вставляется между бедренным и большеберцовым компонентами. В последние годы было опубликовано несколько различных дизайнов полиэтилена, в том числе задняя стабилизация (PS), крестообразная фиксация (CR), двухкрестная фиксация (BCR), а также медиальный конгруэнтный (MC) и подвижный подшипник.

Сохранение крестообразной связки и принесение в жертву задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка (PCL) важна для стабильности колена, предотвращая задний подвывих большеберцовой кости, снижая напряжение сдвига, увеличивая сгибание и плечо рычага разгибательного механизма, вызывая откат бедренной кости при сгибании и, таким образом, сводя к минимуму истирание полиэтилена за счет снижение нагрузки на суставную поверхность. [29] [29] [29] [29] В имплантате PS используется штифт, который встроен в имплантат для компенсации потери PCL.Сторонники сохранения PCL советуют, что трудно сбалансировать колено CR, а неестественные физиологические нагрузки могут увеличить износ полиэтилена. [29] Множественные исследования продемонстрировали минимальное или полное отсутствие различий между двумя дизайнами. [29] [29] [30]

Медиальный конгруэнтный полиэтилен и двусторонний удерживающий элемент

Сторонники замены коленного сустава MC и BCR смотрят в противоположных направлениях, уменьшая или увеличивая движение всего колена соответственно.Замена коленного сустава MC пытается имитировать более естественное движение колена, уменьшая движение на медиальной стороне колена и позволяя увеличить движение на боковой стороне сустава. Это имитирует внешнее вращение и отведение большеберцовой кости, наблюдаемое при нормальном движении. Несколько исследований показали улучшенные профили походки, но для демонстрации улучшенных результатов необходимы долгосрочные исследования. [31] [32] И наоборот, колено BCR сохраняет переднюю и заднюю крестообразные связки, чтобы попытаться имитировать нормальное натяжение связок колена.Обеспокоенность проблемами увеличения количества пересмотров привела к тому, что некоторые проекты были сняты с рынка. [33]

Подвижный подшипник

Подвижная конструкция подшипника позволяет полиэтилену свободно перемещаться внутри большеберцовой кости. Между тем, другие конструкции компонентов фиксируются на большеберцовой кости и сочленяются только на бедренной кости и полиэтиленовом соединении. [34] Нет убедительных доказательств того, что этот подход улучшает функцию колена, смертность, нежелательные явления или количество боли по сравнению с подходом с фиксированной опорой для полной замены коленного сустава. [34] Конструкции подвижных подшипников важны для снижения скорости износа при артропластике коленного сустава на шарнире. [35]

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава

Для тотального эндопротезирования коленного сустава были разработаны малоинвазивные процедуры, при которых не перерезается сухожилие четырехглавой мышцы. Существуют различные определения минимально инвазивной хирургии коленного сустава, которые могут включать более короткий разрез, ретракцию надколенника без выворота (вращения) и использование специальных инструментов.Рандомизированных исследований немного, но исследования показали меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в больнице и более короткое выздоровление. Однако ни одно исследование не показало долгосрочных преимуществ. [3]

Частичная замена коленного сустава

Однокомпонентная артропластика (UKA), также называемая частичной заменой коленного сустава, является вариантом для некоторых людей. Колено обычно делится на три «отсека»: медиальное , латеральное и пателлофеморальное . Большинство людей с артритом, достаточно серьезным, чтобы рассматривать замену коленного сустава, имеют значительный износ в двух или более из указанных выше отделений, и им лечат полную замену колена (TKA).Меньшая часть людей с остеоартритом имеет износ в основном в одном отделе, обычно в медиальном, и могут быть кандидатами на замену одного отделения колена. Преимущества UKA по сравнению с TKA включают меньший разрез, более легкую послеоперационную реабилитацию, лучший послеоперационный диапазон движений, более короткое пребывание в больнице, меньшую потерю крови, меньший риск инфекции, жесткость и образование тромбов, но при необходимости более сложную ревизию. Лица с инфекционным или воспалительным артритом (ревматоидный артрит, волчанка, псориаз) или выраженной деформацией не являются кандидатами для этой процедуры. [36]

Многие исследования демонстрируют более высокую частоту повторных операций, связанных с частичной заменой коленного сустава. Частота ревизий значительно варьируется в зависимости от конструкции имплантата и техники имплантации. [37]

Компоненты и зоны

Зоны KS (Knee Society), вид сбоку. [38]

Стандартизированные зоны вокруг компонентов используются для определения, например, признаков расшатывания при последующем рентгенологическом исследовании. Существуют различные системы классификации для определения таких зон, [39] [40] , включая зоны KS (Knee Society), опубликованные в 2015 году. [38]

  • Основные компоненты коленного протеза.

  • Зоны KS, переднезадний (AP) вид. [38]

Конкретные зоны KS следующие, где * означает, что зона может быть указана как «A» (передняя), «P» (задняя), «M» (медиальная) или «L» (боковая): [38]

  • Бедренный компонент (вид сбоку)
  • Зона 1 и 2: передний и задний фланцы соответственно.
  • Зона 3: Центральная коробка / дистальная область фиксации, где «A» и «P» обозначают соответствующие фаски, если они видны *
  • Зона 4: Удлинитель штока *
  • Зона 5: Шток
  • Зона 1: передний вид сбоку, медиальный вид переднезадний (ПЗ).
  • Зона 2: Задний вид сбоку, сбоку вид AP.
  • Зона 3: Центральная зона фиксации киля / выноса / штифта *
  • Зона 4: Удлинитель штока *
  • Зона 5: нижняя часть киля или форштевня

Риски

Риски и осложнения при замене коленного сустава [41] аналогичны рискам, связанным с заменой всех суставов.Наиболее серьезным осложнением является инфицирование сустава, которое встречается менее чем у 1% пациентов. Факторы риска заражения связаны как с пациентом, так и с хирургическими факторами. [42] Тромбоз глубоких вен встречается примерно у 15% пациентов и является симптоматическим у 2–3%. Поражения нервов встречаются у 1-2% пациентов. Постоянная боль или скованность возникают у 8–23% пациентов. Отказ протеза возникает примерно у 2% пациентов в возрасте 5 лет. [3]

Существует повышенный риск осложнений у людей с ожирением, которым требуется полная замена коленного сустава. [43] Пациентам с патологическим ожирением следует посоветовать сбросить вес перед операцией и, если они соответствуют критериям с медицинской точки зрения, вероятно, им поможет бариатрическая операция. [44]

Трещины или сколы на полиэтиленовой платформе между бедренными и большеберцовыми компонентами могут вызывать беспокойство. Эти фрагменты могут застрять в колене и вызывать боль или перемещаться в другие части тела. Достижения в дизайне имплантатов значительно уменьшили эти проблемы, но все еще существует возможность для беспокойства по поводу срока службы замены коленного сустава.

Тромбоз глубоких вен

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), тромбоз глубоких вен на ноге является «наиболее частым осложнением операции по замене коленного сустава … профилактика … может включать периодическое поднятие ног пациента, упражнения на голень для улучшения кровообращения. , поддерживающие чулки и лекарства для разжижения крови «. [2]

Переломы

Перипротезные переломы становятся все более частыми с возрастом пациентов и могут возникать во время операции или после операции.В зависимости от локализации перелома и устойчивости протеза их можно лечить хирургическим путем с открытой репозицией и внутренней фиксацией или ревизией протеза. [ необходима ссылка ]

Потеря движения

Колено иногда может не восстанавливать свой нормальный диапазон движений (обычно 0–135 градусов) после полной замены коленного сустава. Во многом это зависит от предоперационной функции. У большинства пациентов может достигаться 0–110 градусов, но может наблюдаться скованность сустава.В некоторых случаях для уменьшения послеоперационной скованности используется манипуляция коленом под наркозом. Есть также много имплантатов от производителей, которые предназначены для «гибкости» колен, предлагая больший диапазон движений.

Нестабильность

У некоторых пациентов после операции коленная чашечка смещается к внешней стороне колена. Это болезненно и обычно требует хирургического вмешательства, чтобы выровнять коленную чашечку. Однако такое бывает довольно редко.

Рыхление

Расшатывание протеза может быть указано на рентгеновском снимке по тонким просветам вокруг имплантата или, что более очевидно, по смещению имплантата. [45]

Инфекция

Текущая классификация AAOS делит протезные инфекции на четыре типа. [46]

  • Тип 1 (положительный интраоперационный посев): два положительных интраоперационного посева
  • Тип 2 (ранняя послеоперационная инфекция): Инфекция, возникшая в течение первого месяца после операции
  • Тип 3 (острая гематогенная инфекция): гематогенный засеянный участок ранее хорошо функционирующего протеза
  • Тип 4 (поздняя хроническая инфекция): хроническое вялотекущее клиническое течение; инфекция присутствует более месяца

Хотя перипротезная инфекция встречается относительно редко, она остается одним из наиболее серьезных осложнений артропластики сустава.Подробный клинический анамнез и физикальное обследование остаются наиболее надежным инструментом для распознавания потенциальной перипротезной инфекции. В некоторых случаях могут присутствовать классические признаки жара, озноба, болезненных ощущений в суставах и дренирующих носовых пазух, и диагностические исследования просто проводятся для подтверждения диагноза. В действительности, однако, у большинства пациентов эти клинические признаки отсутствуют, и на самом деле клинические проявления могут перекрываться с другими осложнениями, такими как асептическое расшатывание и боль. В таких случаях диагностические тесты могут быть полезны для подтверждения или исключения инфекции.

FDG-PET CT showing septic loosening of knee prothesis; the FDG-enrichment shows entensive inflammatory foci: demonstrative: the PET-image ist unlike the CT reconstruction not disturbed by the high radiation attenuation of the prothesis.

FDG-PET CT показывает септическое расшатывание протеза коленного сустава; Обогащение ФДГ показывает обширные воспалительные очаги: демонстративно: ПЭТ-изображение, в отличие от КТ-реконструкции, не нарушается из-за высокого ослабления радиации протеза.

Современная диагностика инфекций при полной замене коленного сустава основана на критериях Общества скелетно-мышечной инфекции (MSIS). [47] Это:

1. С протезом сообщается носовой ход; или 2.Патоген выделяют путем посева, по крайней мере, из двух отдельных образцов ткани или жидкости, полученных из пораженного протезного сустава; или

Существуют четыре из следующих шести критериев:

1. Повышенная скорость оседания эритроцитов в сыворотке (СОЭ> 30 мм / ч) и концентрация С-реактивного белка в сыворотке (СРБ> 10 мг / л),

2. Повышенное количество синовиальных лейкоцитов,

3. Повышенный процент синовиальных нейтрофилов (PMN%),

4. наличие гноя в пораженном суставе,

5.Выделение микроорганизма в одной культуре перипротезной ткани или жидкости, или

6. Более пяти нейтрофилов на поле высокого увеличения в пяти полях высокого увеличения, наблюдаемых при гистологическом анализе перипротезной ткани при увеличении × 400.

Ни один из вышеуказанных лабораторных тестов не имеет 100% чувствительности или специфичности для диагностики инфекции. Специфичность улучшается, когда тесты проводятся у пациентов, у которых есть клинические подозрения. СОЭ и СРБ остаются хорошими тестами 1-й линии для скрининга (высокая чувствительность, низкая специфичность).Аспирация сустава остается тестом с наивысшей специфичностью для подтверждения инфекции.

Выбор лечения зависит от типа протезной инфекции. [48]

  1. Положительные интраоперационные культуры: только антибактериальная терапия
  2. Ранние послеоперационные инфекции: обработка раны, антибиотики и удержание протеза.
  3. Острые гематогенные инфекции: обработка раны, антибиотикотерапия, ретенция протеза.
  4. Поздняя хроническая форма: отсроченное обменное эндопротезирование.Хирургическая дебридмент и только парентеральные антибиотики в этой группе имеют ограниченный успех, и стандарт лечения включает обменную артропластику. [49]

Соответствующие дозы антибиотиков можно найти в следующей лекции учебного курса по AAOS [46]

Послеоперационная оценка

Вылет (стрелка), похоже, не оказывает вредного воздействия. [50]

Эндопротез коленного сустава обычно оценивается с помощью рентгена, включая следующие меры:

  • FFC : угол фронтального бедренного компонента.Обычно считается оптимальным, когда вальгусный угол составляет 2–7 °. [52]
    FTC : угол фронтального компонента большеберцовой кости, который считается оптимальным при нахождении под прямым углом. Варусное положение более 3 °, как правило, увеличивает вероятность отказа протеза. [52]

  • Передняя вырезка бедра (бедренный компонент, вызывающий уменьшение толщины переднего дистального отдела бедренной кости), по-видимому, вызывает повышенный риск переломов, если он превышает примерно 3 мм. [53]
    LTC : латеральный (или сагиттальный) угол большеберцового компонента, который идеально расположен так, что большеберцовая кость сгибается на 0–7 ° по сравнению с под прямым углом к ​​большеберцовой пластине. [52]

Послеоперационная реабилитация

Продолжительность послеоперационной госпитализации составляет в среднем 5 дней в зависимости от состояния здоровья пациента и объема поддержки, доступной за пределами больницы. [54] Требуется защищенная нагрузка на костыли или ходунки до тех пор, пока это не будет указано хирургом [55] из-за слабости четырехглавой мышцы [56] В ближайшем послеоперационном периоде до 39% Пациенты с заменой коленного сустава испытывают неадекватный контроль боли. [57]

Чтобы повысить вероятность хорошего исхода после операции, необходимо несколько недель физиотерапии. В эти недели терапевт поможет пациенту вернуться к нормальной деятельности, а также предотвратить образование тромбов, улучшить кровообращение, увеличить диапазон движений и, в конечном итоге, укрепить окружающие мышцы с помощью специальных упражнений. Неясно, эффективны ли такие методы, как нервно-мышечная электростимуляция, для увеличения силы мышц колена после операции. [58] Часто диапазон движений (до пределов протеза) восстанавливается в течение первых двух недель (чем раньше, тем лучше). Со временем пациенты могут увеличивать нагрузку на оперированную ногу и, в конечном итоге, могут переносить полную нагрузку под руководством физиотерапевта. [55] Примерно через десять месяцев пациент сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности, хотя прооперированная нога может быть значительно слабее неоперированной. [56]

У пациентов после операции по замене коленного сустава неподвижность является фактором, обусловленным болью и другими осложнениями. Подвижность известна как важный аспект биологии человека, который оказывает положительное влияние на систему организма. [59] В литературе хорошо задокументировано, что физическая неподвижность влияет на все системы организма и способствует функциональным осложнениям при длительной болезни. [60] В большинстве медико-хирургических больничных отделений, которые выполняют замену коленного сустава, передвижение является ключевым аспектом сестринского ухода, который предоставляется пациентам.Раннее передвижение может снизить риск осложнений, связанных с иммобилизацией, таких как пролежни, тромбоз глубоких вен (ТГВ), нарушение функции легких и потеря функциональной подвижности. [61] Поощрение медсестер и оказание помощи пациентам на ранних этапах показало, что это значительно снижает перечисленные выше осложнения, а также сокращает продолжительность пребывания в больнице и расходы, связанные с дальнейшей госпитализацией. [61] Медсестры также могут работать с бригадами, такими как физиотерапия и трудотерапия, для достижения целей передвижения и уменьшения осложнений. [62]

.

Операция по замене коленного сустава | Варианты лечения

Состояние вашего нового колена будет улучшаться в течение двух лет после операции, поскольку рубцовая ткань заживает, а вы тренируете мышцы. Вам нужно будет позаботиться о себе и обратить внимание на любую из следующих проблем:

Жесткость — Иногда колено может стать очень жестким в течение нескольких недель после операции без очевидной причины. Попробуйте поставить ногу на первую или вторую ступеньку лестницы, держитесь за перила и опирайтесь на колено.Это должно помочь улучшить подвижность и гибкость колена. Очень важно продолжать выполнять упражнения, над которыми вы работали в больнице. Если жесткость не улучшится примерно через шесть недель, вашему хирургу, возможно, придется пошевелить или манипулировать вашим коленом. Это будет сделано под наркозом.

Боль — Боль, вызванная синяком после операции, является нормальным явлением в первые два месяца, и вам, вероятно, все равно придется принимать обезболивающие через шесть недель, чтобы вы могли спать всю ночь.Вы можете испытывать боль в течение шести месяцев. Если после этого боль не исчезнет, ​​обратитесь к физиотерапевту или терапевту.

Отек — Отек — очень распространенная проблема после замены коленного сустава, особенно поражающая лодыжку и стопу, и может длиться до трех месяцев или около того после операции. Отек лодыжки обычно проходит по мере улучшения вашей способности ходить. Отек колена также часто встречается в первые несколько месяцев после операции. Прикладывание льда может быть очень полезным при опухших суставах, но убедитесь, что вы защищаете кожу от прямого контакта со льдом.Лед можно прикладывать до 20 минут за раз. Еще один хороший способ уменьшить отек — поднимать ногу выше уровня бедер (на скамейке для ног или подобном), но не забывайте вставать и ходить не менее пяти минут каждый час, чтобы снизить риск образования тромба.

Инфекция — Вам следует поговорить со своим терапевтом или в больнице, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, например:

Ходьба

Важно сначала использовать костыли или трости, потому что мышцы бедра (четырехглавые мышцы) будут слабыми после операции, и падение может повредить ваш новый сустав.Не сгибайте колено, когда поворачиваетесь. Вместо этого сделайте несколько маленьких шагов.

Через две недели или раньше, если вы уверены, вы можете использовать костыль, а затем трость. Примерно через шесть недель, если ваши мышцы стали сильными и поддерживающими, вы можете попробовать ходить без вспомогательных средств. Этот процесс может занять меньше времени, если у вас была частичная замена коленного сустава, или дольше, если у вас была более сложная операция.

Вы сможете выйти на улицу в течение трех недель после операции, но убедитесь, что вы носите хорошую поддерживающую уличную обувь.Через три недели постарайтесь делать более длинные шаги, чтобы полностью выпрямить (вытянуть) ногу.

Подъем и спуск по лестнице

Поднимаясь по лестнице, сначала поставьте на ступеньку неоперированную ногу, а затем поднимите оперированную ногу. Спускаясь по лестнице, сначала опустите оперированную ногу, а затем неоперированную ногу.

Сидеть и стоять на коленях

Первые шесть недель не сидите, скрестив ноги. Вы можете попробовать встать на колени на мягкой поверхности через три месяца, когда рубцовая ткань достаточно зажила.Стоять на коленях никогда не будет полностью комфортно, но станет легче по мере затвердевания рубцовой ткани.

Спящий

После операции на колене спать в особом положении не нужно. Однако не стоит лежать с подушкой под коленом. Хотя это может показаться вам комфортным, это может повлиять на мышцы, что затруднит выпрямление колена.

Работа по дому

Вы должны уметь выполнять легкие домашние дела, такие как вытирание пыли или мытье посуды. Но избегайте более тяжелых работ, таких как уборка пылесосом, смена кроватей или помощь с ними в течение первых трех месяцев.Не стойте в течение длительного времени, так как это может привести к отеку лодыжек. Если вы гладите, по возможности сядьте и старайтесь не перекручивать. Избегайте наклоняться и не наклоняться в течение первых шести недель.

Вождение автомобиля

Вы сможете управлять автомобилем после замены сустава, если сможете безопасно управлять автомобилем и выполнять аварийную остановку. Важно уточнить в своей страховой компании, застрахованы ли вы во время выздоровления, и вы должны быть уверены, что сможете управлять транспортным средством при любых обстоятельствах.

Вероятно, вы снова сможете водить машину через шесть недель после полной замены коленного сустава или примерно через три недели после частичной замены коленного сустава. Если у вас была операция на левом колене, и вы водите машину с автоматической коробкой передач, вы сможете водить машину раньше, если не принимаете сильнодействующие обезболивающие.

  • Разрыв раны с выделением / гноем или язвами
  • усиление боли
  • покраснение и ощущение в пораженной области теплее, чем обычно, или неприятный запах.

Вам также следует ухаживать за ногами — обратитесь к врачу или ортопеду, если вы заметили какие-либо проблемы, такие как вросшие ногти на ногах, которые могут инфицироваться.

Возвращение к норме

Пройдет несколько недель, прежде чем вы оправитесь после операции и начнете ощущать преимущества своего нового коленного сустава. Убедитесь, что у вас нет серьезных обязательств, включая дальние авиаперелеты, в течение первых шести недель после операции.

Продолжение упражнений будет иметь большое значение для вашего восстановления. Возможно, вам понадобятся обезболивающие, так как упражнение поначалу может быть болезненным. Постепенно вы сможете наращивать упражнения для укрепления мышц, чтобы вам было легче двигаться.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.