Желудочковые мономорфные экстрасистолы что это: Одиночные желудочковые экстрасистолы — что это такое, причины, симптомы и лечение

Содержание

Монотопные желудочковые экстрасистолы что это такое

Желудочковая экстрасистолия

ЭКГ-критерии желудочковой экстрасистолии

Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в любой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь различную форму и полярность в различных отведениях.

  • Желудочковые экстрасистолы обычно широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, отличающейся от нормальных сокращений.
  • Дискордантное смещение ST+T (это значит, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс отрицательный, и вниз — если положительный).
  • Обычно после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см. подробнее).
  • Экстрасистола иногда может ретроградно возбуждать предсердия, проходя через АВ-узел.

Экстрасистолы: левожелудочковые и правожелудочковые

Не смотря на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике традиционно выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:

  • Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически схожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (положительный в V1, отрицательный в V6).
  • Правожелудочковые экстрасистолы образуют комплекс, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (отрицательный в V1, положительный в V6 ).

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

  • Редкие
  • Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании) .

Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии

  • Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)
  • Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)
  • Мономорфные (все экстрасистолы идентичны — такое бывает только если они из одного очага)
  • Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и «кучности» возникновения

Пример 1: левожелудочковая тригеминия

  • Ритм синусовый, неправильный, 75 ударов в минуту.
  • Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая — т.к. экстрасистолический комплекс положительный в правых отведениях V1-V2 и отрицательный — в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

  • Ритм синусовый, неправильный,ЧСС 100 удмин, Синусовая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с различной направленностью), эпизод парной желудочковой экстрасистолии.
  • ЭОС отклонена влево
  • Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз «острый коронарный синдром», т.к. есть характерные ЭКГ-признаки ишемии миокарда в совокупности с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

  • Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II , III, aVF, V1- V 6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; Р Q – 0,20 с, QRS — 0,07 с, QT — 0,40 с; нормальное положение ЭОС (угол α +500 )
  • Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)
  • Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II , III , aVF , V 5- V 6), вероятно обусловленное ишемией.

Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем — 115 в мин.). Нормальная ЭОС (максимальная амплитуда QRS во II отведении).
  • Частые единичные желудочковые экстрасистолы.
  • Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на данной ЭКГ — экстрасистолические. Обратите внимание, что экстрасистолические комплексы резко отличаются от нормальных шириной и морфологией.
  • Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит схожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного больного, а также похожая на БЛПГ морфология. Подобная преходящая блокада может наблюдаться у пациентов с длительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте подробнее: феномен Ашмана.

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса (после их разветвления).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстрасистола, но это не имеет большого практического значения в тактике медикаментозного лечения. Такое углубленное понимание важно если планируется проведение инвазивного лечения — абляции. Для терапевтов будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!

2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован, обычно, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках поговорим в соответствующих разделах).

3. Компенсаторная пауза (подробности далее), чаще полная, но это не является постоянным признаком и ориентироваться на нее особо не стоит.

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R или началу экстраситолы, только при наличии на записи нескольких экстрасистол).

Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).

Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).

Бигемения — о бигемении говорят тогда, когда каждый второй (-би) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Тригемения — о тригемении говорят тогда, когда каждый третий (-три) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Квадрогемения — о тригемении говорят когда каждый четвертый (-квадро) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Аллоритмия — общее название для бигемении, тригемении, квадрогемении т.д.

Спаренные желудочковые экстрасистолы или куплет — две экстрасистолы подряд.

Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией.

Давайте рассмотрим примеры

ЭКГ №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят уточнять. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — но это не так.

ЭКГ №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

ЭКГ №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

ЭКГ №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигемении. Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол также одинаковы,а значит экстраситолы

мономорфные.

ЭКГ №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригемения, просто на более короткой записи увидеть тригемению, удается далеко не всегда.

ЭКГ №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет. Теперь прочитаем теорию для наджелудочовой экстрасистолии и уже тогда выполним задание на экстрасистолию.
ТЕОРИЯ: НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы можете помочь проекту, если есть такая возможность.

Экстрасистолия

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

  • синусно-предсердного (синоатриального) узла;
  • мышечных путей;
  • межузловых предсердий;
  • атриовентрикулярного узла;
  • атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

  • Предсердные.
  • Желудочковые.
  • Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
  • Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

  • Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
  • Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

  • I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
  • II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
  • III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
  • IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
  • IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
  • V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным).
Функциональная экстрасистолия развивается при:

  • Стрессах.
  • Неврозах.
  • Приеме медикаментов.
  • Шейном остеохондрозе.
  • Нейроциркуляторной дистонии.
  • Интенсивной физической нагрузке.
  • Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Монотопные желудочковые экстрасистолы что это такое

• Для желудочковых экстрасистол характерно преждевременное появление уширенного и деформированного комплекса QRS.

• В отличие от предсердной экстрасистолы, перед желудочковой всегда имеется компенсаторная пауза.

• Желудочковая экстрасистолия — частое нарушение ритма сердца. Она может наблюдаться как у здоровых людей, не сопровождаясь какими-либо другими симптомами, так и у людей с больным сердцем.

Желудочковая экстрасистолия — частое нарушение ритма сердца, которое может наблюдаться у здоровых людей, не сопровождаясь какими-либо другими симптомами, но чаще у людей с различными заболеваниями сердца, в частности ИБС, пороками сердца, кардиомиопатиями, миокардитом. Причиной желудочковой экстрасистолии бывает эктопический очаг возбуждения в ПЖ или ЛЖ.

Под желудочковой экстрасистолой понимают преждевременное сокращение желудочков, вызванное очагом возбуждения, который находится в самих желудочках. При помощи электрокардиографии распознать желудочковую экстрасистолию легче, чем наджелудочковую (предсердную экстрасистолию). Для желудочковых экстрасистол характерны преждевременные уширенные (более 0,11 с) и деформированные комплексы QRS, которые по своей конфигурации напоминают блокаду ножки ПГ.

Так, при возникновении экстрасистолы в правом желудочке (ПЖ) он возбуждается раньше, чем левый желудочек (ЛЖ), поэтому на ЭКГ регистрируется широкий комплекс QRS, напоминающий по конфигурации блокаду ЛНПГ, так как возбуждение ЛЖ происходит с запозданием. Если же очаг экстрасистолии находится в ЛЖ, то конфигурация комплекса QRS напоминает блокаду ПНПГ.

Желудочковая экстрасистолия. Схема.
а Левожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ПНПГ).
b Правожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ЛНПГ).
Желудочковая экстрасистолия:
а Желудочковая экстрасистолия в форме бигеминии. фиксированные спаренные желудочковые экстрасистолы.
b Интерполированные и неинтерполированные желудочковые экстрасистолы.
Последние три желудочковые экстрасистолы не являются интерполированными, имеется компенсаторная пауза.
с Гетеротопные множественные желудочковые экстрасистолы.
d Групповые желудочковые экстрасистолы с феноменом «R на Т» (х).

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии зависит от того, как часто появляются экстрасистолы и являются ли они одиночными, спаренными или групповыми. Под группой понимают несколько экстрасистол, следующих друг за другом. Далее следует учесть также конфигурацию экстрасистол. Если экстрасистолы имеют одинаковую конфигурацию, то они происходят из одного и того же очага и называются мономорфными или монотопными, если же экстрасистолы по конфигурации разные, то речь идет о полиморфной или политопной экстрасистолии.

При желудочковой экстрасистолии, в отличие от предсердной экстрасистолии, всегда имеется компенсаторная пауза. Это значит, что суммарная длительность 2 сокращений (до и после экстрасистолы) равна удвоенному интервалу RR нормальных сокращений. Под интервалом RR понимают, как уже говорилось ранее в главе о предсердных экстрасистолах, расстояние от одного зубца R до соседнего зубца R.

Компенсаторную паузу объясняют следующим образом: возбудимость синусового узла и предсердий при желудочковой экстрасистолии не нарушена. Поскольку возбуждение из синусового узла достигает желудочков в абсолютном рефрактерном периоде, связанном с экстрасистолой, то возбуждение желудочков оказывается невозможным. Только при поступлении следующей волны возбуждения из синусового узла возможно нормальное сокращение желудочков.

При желудочковой экстрасистолии из-за патологического распространения волны возбуждения появляется также вторичное нарушение реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т.

Для лечения желудочковой экстрасистолии в распоряжении врача имеются различные антиаритмические препараты, например блокаторы бета-адренергических рецепторов и пропафенон (назначают только при выраженной клинической симптоматике). Из-за аритмогенного действия, присущего всем антиаритмическим препаратам (частота вызываемого ими нарушения ритма сердца составляет в среднем 10%), отношение к ним в настоящее время более сдержанное и назначают их с большей осторожностью.

Особенности ЭКГ при желудочковых экстрасистолах:
• Преждевременное появление комплекса QRS
• Уширение комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду соответствующей ножки ПГ
• Наличие компенсаторной паузы
• Иногда встречается у здоровых людей, но чаще — у людей с заболеваниями сердца
• Лечение показано только при появлении клинических симптомов. Назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов, пропафенон, амиодарон

Желудочковая экстрасистолия.
Преждевременное появление уширенного и деформированного комплекса QRS; каждое второе сокращение желудочков является экстрасистолой (VES),
поэтому данное нарушение ритма сердца называют желудочковой бигеминией.
Множественные желудочковые экстрасистолы при инфаркте миокарда (ИМ) нижней локализации.
Частая квадригеминия. На нормальных комплексах видны признаки инфаркта миокарда (ИМ) нижней локализации (х).

Желудочковые экстрасистолы мономорфные ⋆ Лечение Сердца

Желудочковая экстрасистолия

Обратные

ссылки

Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью. Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным. Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы. Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00. часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).

В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р. отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление АВ-проведения (удлинение интервала PQ или выпадение очередного комплекса QRS ). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ — проявление скрытого ретроградного проведения в АВ-узел.

Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолы не проводятся ретроградно и не влияют на очередность следующих синусовых импульсов), то их называют интерполированными, или вставочными желудочковыми экстрасистолами.

Желудочковые экстрасистолы могут вызывать перебои в работе сердца, усиленную пульсацию шейных вен (сокращение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане) и усиленные постэкстрасистолические сокращения сердца. Очень частая желудочковая экстрасистолия (например, бигеминия ) может вызвать снижение сердечного выброса с головокружением и обмороками.

Причины желудочковой экстрасистолии

У 2/3 людей со здоровым сердцем удается при суточной мониторной регистрации ЭКГ уловить ЖЭ, чаще они встречаются у более пожилых лиц. За сутки у 80% этих людей регистрируются меньше 24, у 5% — меньше 240, у 10% —меньше 2400, наконец, у 5 % — больше 2400 ЖЭ [Luderitz В. 1981]. Изолированные мономорфные экстрасистолы почти в 3/4 случаев исходят из правого желудочка [Sharma P. Chung E. 1980, Hayashi H. et al. 1988].

Многие здоровые люди не ощущают подобных нарушений ритма или не придают им значения. Функциональные ЖЭ не влияют на физическую активность человека и не отражаются па его гемодинамике. Полностью и без осложнений испытуемые выполняют нагрузочные тесты. У 1/3 этих людей экстрасистолия исчезает при физической нагрузке, у многих других число экстрасистол заметно понижается, что объясняют механизмом сверхчастого подавления (OS) очагов экстрасистолии синусовыми импульсами [Смирнов Г. Б. 1987, Goldschlager N. et al. 1973]. В восстановительном периоде после пагрузки экстрасистолия может возобновиться.

При выслушивании сердца ЖЭ (функциональные или органические) распознаются по преждевременному звучанию I и II тонов, которые часто расщепляются. Если ЖЭ не завершается открытием аортальных клапанов, то слышится только I тон, который иногда ошибочно воспринимают как III патологический топ. Пульсовой волны при этом нет.

К функциональным относят ЖЭ психогенного (нейрогенного) происхождения, а также экстрасистолы, вызываемые механическими, пищевыми, химическими воздействиями на сердце, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, с курением табака и др. Подобно наджелудочковым экстрасистолам ЖЭ регистрируются у больных с неврозами, вегетативной дистонией, «диэнцефалезами», шейным остеохондрозом, обратимыми формами дистрофии миокарда (дисэлектролитной, гормональной, тонзиллогенной и др.).

У молодой женщины ЖЭ могут появиться в период менструации. Примером функциональной аритмии служит желудочковая экстрасистолическая бигеминия во время синусовой брадикардии (эти экстрасистолы исчезают под влиянием нагрузки). Вагусные аллоритмии наблюдаются у хорошо тренированных здоровых спортсменов. Но у других тренированных спортсменов причиной ЖЭ бывает дистрофия миокарда от физического перенапряжения [Дембо А. Г. 1975, 1980, Бутченко Л. А. Кушаковский М. С. Журавлева Н. Б. 1980, Земцовский Э. В. 1983, 1987].

Об аритмогенных эффектах противоаритмических средств мы уже упоминали. ЖЭ (как и предсердные) могут вызывать лекарственные препараты и других классов: кофеин, эуфиллин, эфедрин, новодрин, глюкокортикоиды, трициклические антидепрессанты, прозерин, симпатолитики, диуретики и т. д.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Что такое желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы — одна из наиболее часто встречающихся форм экстрасистолии. При ней наряду с явлением преждевременности появляется уширение комплекса QRS более 0,1 с с отсутствием экстрасистолической волны Р. Поскольку зародившийся в желудочках эктопический импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел, желудочковая экстрасистолия сопровождается полной компенсаторной паузой.

В клинической практике иногда приходится оценивать топику желудочковых экстрасистол и сопоставлять ее с состоянием сердечных камер.

  • Экстрасистолия из левого желудочка сопровождается отклонением электрической оси сердца вправо, и в грудных отведениях V1,2 имеют место высокие и с зазубринами зубцы R. В отведениях V5,6 отмечаются низкие зубцы R и глубокие S.
  • Экстрасистолы из правого желудочка отклоняют электрическую ось сердца влево. В грудных отведениях V1,2 появляется глубокий и широкий зубец S с высокой и положительной волной Т. В отведениях V5,6 наблюдаются высокие, уширенные и расщепленные зубцы R с отрицательной и асимметричной волной Т.

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага одинаковой формы на ЭКГ называют мономорфными в отличие от полиморфной экстрасистолии. имеющей на ЭКГ разную направленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфный характер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда.

При замедлении сердечного цикла и коротком времени сцепления желудочковой экстрасистолии импульс, зародившийся в синусовом узле, возбудив предсердие, может застать желудочки в состоянии возбудимости, т. е. когда они вышли из состояния рефрактерности, обусловленного экстрасистолой. В такой ситуации компенсаторная пауза может отсутствовать. Желудочковая экстрасистолия без компенсаторной паузы носит название интерполированной или вставочной .

Другой разновидностью желудочковых экстрасистол являются ранние формы. при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на волну Т предшествующего синусового сокращения — так называемые экстрасистолы «R на Т». Критерием преждевременности служит расстояние менее 0,05 с, измеряемое от окончания зубца Т синусового сокращения до начала желудочкового комплекса экстрасистолы. Ранние желудочковые экстрасистолы отнюдь не чаще, а иногда и реже, чем поздние, вызывают желудочковую тахикардию, трепетание или мерцание желудочков. В клинической практике чаще встречается экстрасистолическая бигеминия, характеризующаяся постоянным чередованием синусового сокращения с экстрасистолическим.

A.Г.Mpoчeк

«Что такое желудочковые экстрасистолы» и другие статьи из раздела Аритмии

Мономорфные экстрасистолы ⋆ Лечение Сердца

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ мед.

Экстрасистола — преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Классификация

• Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)

• Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с)

• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

• Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную

• Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)

• Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол

• I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования

• II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования

• III — полиморфные экстрасистолы

• IVa — мономорфные парные экстрасистолы

• IVb — полиморфные парные экстрасистолы

• V — три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол)

• Синусовые экстрасистолы — 0,2%

• Предсердные экстрасистолы — 25%

• Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2%

• Желудочковые экстрасистолы — 62,6%

• Различные сочетания экстрасистол — 10,2%.

Этиология

• Физический и психический стресс

• Очаговые инфекции

• Кофеин, никотин

• Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).

Клиническая картина

• Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол.

• Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца.

• Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.

• Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение: Тактика ведения

• Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.

• Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют.

Лечение

нейрогенных экстрасистол

• Соблюдение режима труда и отдыха

• Диетические рекомендации

• Регулярные занятия спортом

Экстрасистолическая волна

АЛГОРИТМ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Экстрасистолы 3-5-й градаций следует рассматривать как угрожающие в отношении развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Политопные полиморфные желудочковые

В час; свыше 6 в 1 минуту;

Частые одиночные мономорфные экстрасистолы — более

В час; до 5 в 1 минуту;

Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее

Блокады правой ножки пучка Гиса

QRS деформирован по типу блокады левой ножки пучка

Гиса; при экстрасистолах из левого желудочка — по типу

Учитывая клиническую важность желудочковой экстрасистолии B.Lown, M.Wolf предложена система их градаций /таблица 9/, разработанная для инфаркта миокарда.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ

экстрасистолы;

4.”Повторные” формы желудочковых экстрасистол:

А.Парные экстрасистолы /”куплеты”/;

Б.Групповые /”залпы/ по 3 и более в ряд желудочковых

экстрасистол/;

5.Ранние желудочковые экстрасистолы типа “R на Т”

Поскольку при предсердных и желудочковых экстрасистолах подходы к ведению и лечению больных отличаются, очень важно правильно во-время их отдифференцировать друг от друга. Один из алгоритмов топической диагностики экстрасистол приведен в таблице 10.

Экстрасистолы

Экстрасистола — преждевременное возбуждение сердца в результате повторного входа импульса (re-entry) или постдеполяризации. Возможно, экстрасистолы могут возникать и вследствие анормального автоматизма либо асинхронизма восстановления возбудимости в миокарде (рис. 3.1).

Время возникновения экстрасистол (расстояние между началом синусового и началом экстрасистолического комплексов) называется интервалом сцепления, или предэктопическим интервалом. При синусовой или предсердной экстрасистоле этот интервал измеряется от начала зубца Р предшествующего ей комплекса до начала зубца F экстрасистолы. При экстрасистоле из области АВ-соединения или желудочков — от начала предшествующего комплекса QRS до начала экстрасистолы. Одинаковые интервалы сцепления указывают на возникновение экстрасистол из одного очага (монотопные, монофокусные), разные —

на наличие нескольких очагов (политопные, полифокусные). Допускается, что различия интервалов сцепления монотопных экстрасистол могут достигать 0,04-0,08 с. В зависимости от величины интервала сцепления экстрасистолы бывают ранними (в начале диастолы), средними или поздними (конечнодиастолическими).

Расстояние от начала экстрасистолического комплекса до начала следующего за ним основного называется компенсаторной паузой. Если сумма пред- и постэктопического интервалов равна длительности двух основных сердечных циклов, то пауза считается полной компенсаторной. Если же сумма этих интервалов меньше двух основных сердечных циклов, то пауза будет непол ной компенсаторной. Компенсаторная пауза — полная, когда экстрасистола не провелась ретроградно и не разрядила синусовый узел. Если экстрасистола ретроградно разряжает СА-узел, то пауза — меньше продолжительности двух основных сердечных циклов, т, е. неполная. Когда экстрасистола практически не увеличивает заключающий ее интервал R-R, она называется интерполированной (вставочной),

Экстрасистолы могут быть редкими (до 5 в 1 мин) и частыми, единичными и групповыми (две подряд), спорадическими и регулярными. Возможна блокада проведения наджелудочковых экстрасистол к желудочкам (блокированные экстрасистолы). Три экстрасистолы подряд и более расценивают как эпизод неустойчивой тахикардии. По форме экстрасистолы бывают одинаковыми (мономорфные) или разными (полиморфные). Для оценки желудочковых экстрасистол при инфаркте миокарда используют другие критерии.

Возможно правильное чередование основного ритма и экстрасистол — аллоритмия: бигеминия (экстрасистолы следуют за каждым нормальным комплексом), тригеминия (после двух нормальных комплексов), квадригеминия (после трех нормальных комплексов) и т. д.

В зависимости от места возникновения экстрасистолы могут быть синусовыми, предсердными, из области АВ-соединения, желудочковыми.

При предсердных экстрасистолах зубец Р’ (экстрасистолический) возникает раньше синусового, отличается от него по форме или полярности (при синусовых имеет обычную форму). Желудочковый комплекс, как правило, не изменяется. При длинной предшествующей диастоле и коротком интервале сцеп-

ления экстрасистолы обычно имеет место аберрация комплекса QRS — «феномен Ашмана». В случаях, когда экстрасистола развивается очень рано (интервал сцепления составляет меньше. 44 % предшествующего интервала R-R), также возможны рас ширение и зазубренность комплекса QRS. Чаще ро этой причине возникает нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса (правая ножка пучка Гиса имеет более продолжительный рефрактерный период, чем левая). Компенсаторная пауза обычно неполная. Очень ранние экстрасистолы могут блокироваться на уровне АВ-соединения.

Экстрасистола из АВ-соединения проявляемся преждевременным возникновением комплекса QRS обычней формы и продолжительности, ранние экстрасистолы могут быть с той или иной степенью аберрации комплекса QRS. Ретроградный отрицательный зубец Р’, как правило, наслаивается нД комплекс QRS и не виден, реже он располагается сразу за QRS или перед ним, Компенсаторная пауза может быть полной, и. неполной.

Желудочковые экстрасистолы обнаруживаются преждевременным возникновением расширенного (> 0,12 с) Деформированного комплекса QRS. Ретроградный зубец Р’ расположен на сегменте ST или на восходящем колене зубца Т экстрасистолы. Зубец Т чаще направлен в сторону, противоположную основному отклонению комплекса QRS. Компенсаторная пауза обычно полная, так как экстрасистола не разряжает ретроградно синусовый узел. Вектор экстрасистолического возбуждения направлен от желудочка, в котором экстрасистола возникает. Поэтому экстрасистолы из левого желудочка напоминают по форме комплекс QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса, из правого желудочка — комплекс QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса. Если эо всех грудных отведениях экстрасистолы направлены вверх, то их источник, скорее всего, находится в базальных отделах правого желудочка, если вниз — то, вероятно, в верхушке левого желудочка. Экстрасистолы из области межжелудочковой перегородки часто относительно мало деформированы и расширены. Узкий комплекс QRS может отмечаться и при поздних желудочковых экстрасистолах, возникающих в исходно блокированной ножке пучка Шса.

Считается, что желудочковые экстрасистолы при органических изменениях в сердце низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и зубец Т при них могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.

Относительно «благоприятные» желудочковые экстрасистолы имеют амплитуду более 2 мВ, не деформированы, продолжи тельность их до 0,12 с, сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противоположную QRS.

Для определения прогностического значения желудочковых экстрасистол у больных ИБС используют систему градаций, предложенную В. Lown и М. Wolf (1971) и модифицированную М. Ryan и соавт. (1975):

I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования;

свыше 30 экстрасистол за любой час мониториро-

вания;

III — полиморфные экстрасистолы;

IVa — мономорфные парные экстрасистолы; IV6 — полиморфные парные экстрасистолы; V — 3 и более экстрасистол подряд с частотой эктопического ритма > 100 в 1 мин.

Анатомия человека: Механизм сердечного сокращения

Сердечный цикл

Экстрасистолия

Электрофизиологические механизмы экстрасистолии

  1. повторный вход волны — re-entry
  2. триггерная (пусковая) активность специализированных и сократительных клеток миокарда

Ранние и поздние постпотенциалы

  1. неравномерный выход из возбуждения клеточных мембран

Классификация

Синусовая

Предсердная (суправентрикулярная):

  • предсердная
  • нижнепредсердная
  • левопредсердная

Из АВ-соединения

  1. с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
  2. с предшествующим возбуждением предсердий и желудочков:
  • ретроградная блокада 1 степени
  • полная ретроградная блокада
  • полная антероградная блокада

Желудочковая

  • перегородочная
  • париетальная
Экстрасистолия

Рис. 1. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Определения

Интервал сцепления экстрасистолы

Интервал сцепления экстрасистолы — временной промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического.

При предсердных экстрасистолах измеряется как интервал P-P’.

При экстрасистолах из АВ-соединения и желудочковых — как интервал R-R’.

Разделение по топике и морфологии

Монотопные экстрасистолы: одинаковые интервалы сцепления в экстрасистолах одной локализации. Если колебания интервалов сцепления превышают 0,08″ (1,0″), экстрасистолы считаются политопными, т.е. исходящими из разных мест предсердий или желудочков.

Мономорфные экстрасистолы — одинаковая форма зубцов P при предсердной, комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии в одном отведении.

Полиморфные экстрасистолы — разная форма зубцов P при предсердной, или комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии, в одном отведении ЭКГ. (см. рис.4)

Монотопные и мономорфные — возникают в одном месте и одинаково проводятся.

Монотопные и полиморфные — возникают в одном месте, но с разным проведением.

Политопные и мономорфные — парасистолия.

Политопные и полиморфные — формируются в разных отделах, поэтому имеют разную форму.

Экстрасистолия

Рис. 2. Мономорфная желудочковая экстрасистолия, в том числе групповая.

Постэкстрасистолический интервал

интервал P-P'(ПЭСИ):

P синусового комплекса — P’ экстрасистолы (ПЭС)

R синусового комплекса — R’ экстрасистолы (ЖЭС)

Неполная компенсаторная пауза

Предсердной экстрасистолы: 2(P-P)>P-P’

Экстрасистолия

Желудочковой экстрасистолы: 2(R-R)>R-R’

Экстрасистолия

Рис. 3. Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистола.

Полная компенсаторная пауза

Если экстрасистола не разряжает синусовый узел, сумма интервала сцепления (P-P’ при предсердной экстрасистоле и R-R’ при желудочковой) и постэкстрасистолического интервала будет равна двум интервалам P-P (R-R), предшествующим экстрасистоле.

Если экстрасистола разряжает синусовый узел, но пауза равна компенсаторной, либо даже превышает ее по продолжительности (сумма двух интервалов P-P (R-R при желудочковых экстрасистолах), предшествующих экстрасистоле, равна или больше суммы интервала сцепления (P-P’) и постэкстрасистолического (P’-P) интервалов), это свидетельство угнетения синусового узла.

Экстрасистолия

Рис.4. Полиморфные (разнонаправленные) экстрасистолы

Вставочные или интерполированные экстрасистолы

  • не разряжают синусовый узел (наличие атрио-синусовой блокады при предсердных, или АВ-блокады при желудочковых экстрасистолах)
  • располагаются между двумя нормальными синусовыми комплексами, не формируя постэкстрасистолической паузы
  • следствием их возникновения обычно является удлинение интервала P-Q(R) после экстрасистолы, реже блокирование комплекса QRS после синусового P вслед за экстрасистолой.
Экстрасистолия

Рис. 5. Вставочная желудочковая экстрасистола

 

Разделение по времени возникновения

Ранние — до окончания зубца T предшествующего комплекса

Обычные или средние — (после окончания зубца T и в районе зубца U)

Поздние, или конечно-диастолические — после окончания зубца U, в районе зубца P следующего комплекса или на сегменте P-Q.

Наиболее ранние предсердные экстрасистолы могут возникать сразу после окончания комплекса QRS

Самые ранние желудочковые экстрасистолы могут возникать не раньше середины восходящего колена зубца T предшествующего синусового комплекса (экстрасистолы типа R/T)

Различают одиночные и парные экстрасистолы (две подряд). Три и более идущих подряд эктопических комплекса уже определяются как пробежка тахикардии.

Аллоритмия

Аллоритмия — закономерное появление экстрасистол после равного числа предшествующих синусовых комплексов

Бигеминия— когда экстрасистолы следуют после каждого нормального (синусового комплекса), т.е. в соотношении 1:1

Тригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого второго синусового комплекса (2:1)

Квадригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого третьего синусового комплекса (3:1)

Экстрасистолия

Рис. 6. Желудочковая экстрасистолия по типу тригемини

Метки: аллоритмия, Аритмии, бигеминия, вставочная экстрасистола, интервал сцепления, интерполированная экстрасистола, квадригеминия, компенсаторная пауза, мономорфная экстрасистола, монотопная эектрасистола, полиморфная экстрасистола, постэкстрасистолический интервал, ритм, тригеминия, ЭКГ, экстрасистола, электрокардиограмма

Желудочковые экстрасистолы мономорфные | Лечение Сердца

Желудочковая экстрасистолия

Обратные

ссылки

Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью. Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным. Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы. Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00. часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).

В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р. отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замед

причины возникновения, лечение и профилактика

Полиморфная экстрасистолия Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Экстрасистолия – это преждевременная деполяризация сердца, то есть она возникает вне сердечного ритма. После этого сердце сокращается, иногда только его отдельные камеры. С подобным явлением сталкивается большинство людей, порядка 60-70%. Является наиболее распространенным видом аритмий.

Полиморфная экстрасистолия – эта такое изменение ритма сердца, которое имеет неоднородный характер. За время мониторинга пульса на ЭКГ частота и сила сокращения может существенно отличаться. Импульс для сокращения сердца может поступить от разных предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Все они становятся причиной, по которой развиваются экстрасистолы.

В частности это свидетельствует о передаче нескольких сторонних импульсов, вероятно сбой ритма происходит по причине возникновения нескольких патогенных изменений в желудочках. При этом само сердце может оставаться полностью здоровым.

Причины возникновения

Полиморфная экстрасистолия проявляется из-за возбуждения миокарда, оно берет свой импульс чаще всего из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье.

Экстрасистолия

Возникновение одной или нескольких морфологических изменений в желудочном комплексе может произойти по нескольким причинам:

  1. Функциональные экстрасистолии – самые распространенные, так как возникают при неправильном ритме жизни. Спровоцировать болезнь может стресс, особенно на постоянной основе. Употребление никотина или алкоголя. Даже слишком крепкий чай или кофе могут спровоцировать возникновение нарушения ритма. Недостаток в организме калия. Общая причина – это усиление активности симпато-адреналовой системы. Проявление болезни бывает рефлекторным, которое вызывается патологией в работе печени, а именно билиарной системы или из-за грыжи в диафрагме;
  2. Органические экстрасистолии – разновидность болезни, когда источником становятся патологии в сердечной мышце в силу органического ее изменения. Это более серьезный вид болезни, так как свидетельствует об изменении работы сердца и строения органа. Иногда проявление экстрасистолии может распознаваться как признак инфаркта миокарда, сердечной недостаточности по причине ИБС. Также может свидетельствовать о ревматическом поражении клапанов, миокарда, гипертонии или разрушении миокарда вследствие дистрофии.
  3. В некоторых случаях экстрасистолия приобретается из-за употребления препаратов, обычно это: бета-адреностимуляторы, диуретики, антиаритмические, антидепрессанты. Также передозировка любого из лекарств подобного типа может вызвать изменение в ритме сердца.

Обычно причинами становятся именно патологии воспалительного характера или ишемии миокарда. Такие заболевания сердца могут вызывать проблемы с экстрасистолами: миокардиты, эндокардиты, интоксикации, острый инфаркт, острая или хроническая сердечная недостаточность.

Также причиной может стать обменно-дистрофическое изменение в мышце и проводящей системе. Когда соотношение электролитов калий-натрий, которые содержатся в миоцитах или межклеточном пространстве существенно ухудшается, могут возникать проблемы с преждевременным сокращением сердца.

Прием антидепрессантов может спровоцировать заболевание

Понижение энергетического запаса в клетках вызывает экстрасистолы, причинами могут являться неправильное, нерегулярное питание или ограниченное количество кислорода в помещении.

Классификация экстрасистол

В зависимости от рода проявления, причины, поведения и других факторов разделяют различные типы экстрасистол. Так по частоте спазмов различают:

  • Единичные экстрасистолы – им характерно то, что сбой ритма имеет место не более 5 раз за минуту мониторинга;
  • Частые экстрасистолы – это разновидность болезни, которая характеризуется частым проявлением спазмов. Частыми называются те, которые провоцируют 5 и более сокращений за минуту.

По времени возникновения:

  • Ранние – проявляются сразу после очередного удара, так наслаивается зубец P на T на ЭКГ;
  • Поздние – те, которые имеют место быть в конечной фазе диастолы, то есть перед очередным ударом;
  • Интерполированные – проявляются как раз посередине нормального ритма.

По возбудителю импульса:

  • Желудочковые экстрасистолы – самый распространенный класс, который может вызывать серьезные отклонения в желудочном комплексе;
  • Предсердный – источник раздражения находится в предсердиях, в результате возникновения очагов и передачи преждевременного импульса сердце сокращается. Часто проявляется из-за ведения неправильного образа жизни;
  • Узловые – экстрасистолы, которые провоцирует атриовентрикулярное соединение.
Стволовая экстрасистола

Так выглядит стволовая экстрасистола на ЭКГ

По месту локализации возбудителя желудочковые экстрасистолы бывают:

  • Правожелудочковые;
  • Левожелудочковые.

По количеству очагов провоцирования импульса:

  • Мономорфные – характеризуются одним очагом возбуждения. Зачастую имеют одинаковый рисунок ЭКГ и такую частоту проявления. Морфология желудочного комплекса выражена в одном месте;
  • Полиморфные экстрасистолы – морфологических изменений наблюдается 2 или более. Данной разновидности характерно возникновение переменного рисунка ЭКГ из-за наличия нескольких источников стимуляции.

Также существуют аллоритмические экстрасистолы – это те, которые повторяются через определенный промежуток времени.

Сами по себе одиночные экстрасистолы не представляют большой угрозы организму и проявляются у 50% населения. Тем не менее одиночные полиморфные экстрасистолы свидетельствуют о изменении в морфологии сердца. В дальнейшем проблема может усугубиться и появятся частые желудочковые экстрасистолы, также встречаются и предсердные.

Проявление болезни

Единичное проявление экстрасистол практически не ощущается человеком вовсе. Зато групповая экстрасистолия – это та, которая включает в себя сразу несколько, идущие подряд, импульсы сокращения сердца, сильно ощущается и здоровье существенно ухудшается. Вывод об ухудшении состояния экстрасистолии можно сделать на основании симптомов:

  1. Отсутствие глубокого сна, пациент часто просыпается;
  2. Ухудшение работоспособности, усталость наступает гораздо быстрее и ощущение бодрости может отсутствовать;
  3. Усиленные приступы слабости;
  4. В транспорте человека сильно укачивает;
  5. Головокружение, особенно при увеличении нагрузки.

Головокружение

Если причина болезни берет свои корни из нервного напряжения, то наблюдается невроз, различная симптоматика патологии нервной системы, часто проявляется: усиленное чувство тревоги, страха, усугубляется отделение пота, бледность, недостаток воздуха.

Частая, полиморфная экстрасистолия способна ухудшить циркуляцию крови в организме на 8-25% от нормального. Главным образом это отражается на качестве работы мозга, печени и почек. При усугубленном состоянии, нарушенное мозговое кровообращение может перерасти в: парез, афазию, обмороки, головокружения и стенокардию.

Сами пациенты часто жалуются на изменение в ритме сердца, так ощущается пропуск некоторых ударов, уменьшение ритма, перебои, усиленные толчки сердца. Обычно такие ощущения характерны для болезни появившейся на основании функциональных причин. Чаще всего подобные проблемы ощутимы во время стрессовых нагрузок на организм, активного времяпровождения или тренировок.

Желудочковые экстрасистолы проявляются по органической причине, вызванной патологией сердца. Характер и сила симптоматики прямо пропорциональны тяжести ключевой болезни. При данном заболевании отмечается небольшое увеличение объемов желудочного комплекса. При проведении тщательного исследования у тех пациентов, которых наблюдалась полиморфная желудочковая экстрасистолия, было выявлена еще одна патология в перинатальном периоде.

Желудочковые экстрасистолы могут усугубляться, если организм перенес инфекционное заболевание, такое как тонзиллит. В целом именно желудочкового характера болезнь переносится хуже всего, более легкими считаются формы предсердной и AV-соединительной экстрасистолы.

Как диагностировать экстрасистолию

Для первичного диагностирования болезни используется предварительная информация, жалобы пациента, которые были рассмотрены ранее. Далее специалист отправляет пациента на обследование вегетативной и центральной нервной системы. Затем наиболее важное обследование – это проверка работы сердца и состояния сосудов.

ЭКГ

ЭКГ — один из основных способов диагностики экстрасистолии

Теперь врач подсчитывает количество экстрасистол, для этого используется коэффициент, который содержит отношение 100 плановых сердечных сокращений к посторонним, внеочередным сокращениям. Существует специальное разделение по классам, которые характеризуют сложность заболевания:

  1. Наиболее простая форма, для неё характерно наличие не более 30 экстрасистол за 1 час мониторинга. Состояние может считаться в пределах нормы;
  2. Более 30 внеочередных сокращений – тревожный сигнал, но, если показатель немного переваливает за отметку, то пациент особого дискомфорта может не ощущать;
  3. Полиморфные, частые экстрасистолы – несколько возбудителей с повышенной частотой возникновения;
  4. Парные или залповые сокращения – обычно они также имеют полиморфный характер. Данной категории свойственно сильное нарушение ритма, так что идет 6 и более внеплановых сокращений подряд или экстрасистолы возникают одновременно;
  5. Стимуляция ранних импульсов.

При данной патологии обязательным является проведение ЭКГ в динамике, чтобы знать поведение сердца на протяжении длительного времени. Суточный мониторинг открывает возможность более точного получения общей картины и объективной оценки стадии заболевания.

Существует понятие, компенсаторная пауза, которая характеризует длительность электрической диастолы. Ее рассчитывают на основании полной и неполной паузы.

Полная – общая продолжительность короткой и долгой диастолической паузы после экстрасистолы. Стандартно соответствует длительности 2-х сердечных циклов. Может проявляться при отсутствии прохождения импульса в ретроградном направлении, который должен доходить до синусно-предсердного узла.

Неполная – такое же соотношение диастолической паузы разной продолжительности, которое обычно длится менее 2-х циклов сердца. Чаще всего неполная пауза соответствует 1-му циклу. Условием для возникновения считается разрядка синусно-предсердного узла. В случаях со вставочными или замещающими экстрасистолами может не происходить удлинение постэктопического интервала.

Дополнительно проводится Велоэргометрия, которая проводит дифференциацию между идиопатическими экстрасистолами и эктопическими очагами.

Лечение полиморфной экстрасистолии

Мономорфные или одиночные сбои в ритме сердца не всегда являются следствием болезни и могут считаться в пределах нормального состояния человека. Тем не менее, если ощущается неправильное поведение сердца, все же следует обратиться к специалисту, который сможет сделать правильный вывод о роде болезни и ее специфике. Также выпишет препараты и рекомендации, которые предотвратят развитие недуга.

Базовыми рекомендациями для уменьшения риска заболевания и создания почвы для выздоровления, являются:

  1. Употребление пищи, содержащей обильное количество солей калия;
  2. Исключить из рациона употребление чая или кофе, особенно крепкого;
  3. Минимизировать попадание алкоголя в организм;
  4. Бросить курить;
  5. Соблюдать режим сна;
  6. Занятия спортом или активной деятельностью.

Когда состояние пациента все же ухудшается и возникают жалобы, то необходимо более четкое лечение на основании препаратов. При этом используется комплексный подход. Чаще всего больные подвергаются седативной терапии на основании лекарств, имеющих растительные компоненты или слабых транквилизаторов.

Отказ от курения

Комплексный метод лечения включает в себя:

  • Выполняется восстановление внутренних органов, диагностируются изменения в системе сердца, особенно в сфере его проводимости. Контроль происходит посредством биорезонансной терапии;
  • Дополнительно проводится очистка сердца от инфекционного, грибкового или другого паразитарного явления;
  • Из организма выводятся токсины, провоцирующие функциональные экстрасистолии;
  • Стимулируется нормализация работы нервной системы и улучшение пищеварения. По необходимости восстанавливается опорно-двигательный аппарат.

Часто улучшение самочувствия происходит при употреблении блокаторов бета-рецепторов, только они противопоказаны больным с брадикардией. Альтернативой для такого случая является использование холинолитиков.

Когда причина болезни заключается в стрессовом напряжении нервной системы, то выписываются успокоительные препараты. Их дополняют физиопроцедурами и иглорефлексотерапией.

При обнаружении одиночных, мономорфных экстрасистолий в детском возрасте не требуется проводить лечение, достаточно придерживаться рекомендаций по образу жизни и ежегодный контроль со стороны кардиолога. В общем возникновение болезни желудочкового характера считается неблагоприятным вариантом, но обычно лечение все же не проводится.

В некоторых случаях, когда позитивного результата выписанные препараты не приносят, специалист может поменять схему лечения. Обычно выписываются лекарства с усиленным антиаритмическим эффектом. Такое лечение должно контролироваться врачом, поэтому требуется госпитализация. Дополнительно проводится холтеровский мониторинг и постоянно фиксируется поведение сердца и желудочного комплекса при помощи ЭКГ.

Идиопатическое проявление болезни должно сопровождаться мониторингом центральной гемодинамики. Контролируются все изменения в фракции выброса и возрастании дилатации сердца. Нежелательные изменения требуют вмешательства, чаще всего назначается интервенционное лечение.

Вагозависимые экстрасистолии могут быть вылечены только на основании принятия медикаментов. В частном случае контролируются и нормализуются нейровегетативные нарушения. Лечение может дополняться антиоксидантной и метаболической терапией, если наблюдается дисфункция в миокарде.

Вывод

Полиморфная экстрасистолия – это более сложная стадия болезни, где морфологические изменения коснулись сразу нескольких очагов. Существует множество разнообразий поведения болезни и источников импульсов, но обычно для излечения достаточно соблюдать базовые рекомендации врача, проводить периодический осмотр и, в тяжелых формах, медикаментозное лечение.

Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы формируются в межжелудочковой перегородке (перегородочные) и в свободных стенках правого и левого желудочков, которые называются париетальными.

Перегородочные экстрасистолы

ЭКГ при перегородочных экстрасистолах

  • Начальная часть желудочкового комплекса перегородочных экстрасистол деформирована (в большей или меньшей степени), а терминальная почти не отличается от комплекса, проведенного сверху.
  • Комплекс QRS обычно не достигает 0,12″ в его начале часто регистрируется деформация, похожая на волну дельта при синдроме WPW
  • Зубец T может быть обычным для данного отведения, или дискордантным по отношению к комплексу QRS
  • При наличии ретроградного проведения на ее сегменте S-T будет виден отрицательный в отведениях II, III, aVF зубец P с интервалом R-P’ ≤0,20″

В отсутствии ретроградного проведения на сегменте S-T можно выявить положительный (в тех же отведениях) синусовый зубец P.

Перегородочные экстрасистолы практически ничем не отличаются от экстрасистол из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с наличием или отсутствием ретроградной блокады.

На ЭПГ перед ними отсутствует Н-потенциал, который иногда может выявляться между потенциалами V и A (в последовательности V-H-A, в отличие от АВ экстрасистол, где будет H-V-A).

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 1. Перегородочная желудочковая экстрасистола.

Париетальные экстрасистолы

ЭКГ проявления париетальных экстрасистол

  • комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
  • правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передне-верхняя и т.д.)

У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми.

Предсердные и АВ экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые- моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.

Желудочковые экстрасистолы

Рис.2. Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л». Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Подсказка:

Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л».

Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown

0- отсутствие желудочковых экстрасистол

1- менее 30 экстрасистол в час

2- более 30 экстрасистол в час

Желудочковые экстрасистолы

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) парные желудочковые экстрасистолы

б) три и более подряд идущих желудочковых экстрасистол — желудочковая тахикардия

5- ранние экстрасистолы (R/T)

парные экстрасистолы с укорочением интервала сцепления второй экстрасистолы в паре

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 3. Желудочковая экстрасистола

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)

0- отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторного наблюдения

1- не больше 30 мономорфных желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования

2- более 30 мономорфных желудочковых экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) мономорфные парные желудочковые экстрасистолы

б) полиморфные парные желудочковые экстрасистолы

5- желудочковая тахикардия (три или больше подряд желудочковых экстрасистол с частотой выше 100 в минуту)

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 4. Париетальная желудочковая экстрасистола, правожелудочковая.

Метки: B.Lown, Аритмии, возбуждение желудочков, градации желудочковых экстрасистол, Зубцы ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, париетальные экстрасистол, перегородочные экстрасистолы, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ, экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолии — что это такое. Желудочковые экстрасистолии у взрослых и детей, ЧСС на ЭКГ.

Чрезвычайные сокращения сердца называются экстрасистолиями. В зависимости от локализации очага возбуждения различают несколько форм патологии. Клинически неблагоприятной является желудочковая экстрасистолия, что будет подробно рассмотрено.

Сердечно-сосудистые заболевания входят в пятерку основных болезней, приводящих к инвалидности.Экстрасистолия — самая популярная, так как встречается у 70% людей. Его можно определить в любом возрасте, также нет связи между патологией и гендерно-конституциональными особенностями.

К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относятся артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.

Экстрасистолы делятся на две большие группы: предсердные и желудочковые. Для второго вида характерно неблагоприятное клиническое течение, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагает современная медицина.

Термин «желудочковая экстрасистолия» (ЖЭЗ) относится к патологическому процессу, который возникает в левом или правом желудочке и вызывает преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Zheludoch-ekstr_1 Zheludoch-ekstr_1

Существует три механизма развития болезни: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ri-entry).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону учащения пульса.Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход к порогу, в результате чего происходит преждевременное сокращение. Такой механизм развития характерен для аритмий, которые развиваются из-за ишемии миокарда, нарушения функции электролитов и избытка катехоламинов.

Триггерная активность — это возникновение необычного импульса под действием постдеполяризации, которое связано с предыдущим потенциалом действия.Они различают раннюю (сформированную при реполяризации) и позднюю (сформированную после реполяризации) триггерную активность. Он связан с теми экстрасистолами, которые появляются при брадикардии, ишемии миокарда, электролитных нарушениях, интоксикации некоторыми лекарствами (например, дигиталисом).

Круговое прохождение волны возбуждения (ri-entry ) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что препятствует нормальному прохождению импульса.В области рубца или ишемии образуются участки с разной проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате возникают как единичные желудочковые экстрасистолы, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

В большинстве случаев претензий нет. В меньшей степени возникают следующие симптомы:

  • неровное сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • боль в груди расположена в нетипичном месте;
  • рябь может быть очень выраженной, поэтому пациент ее ощущает.

Zheludoch-ekstr_2 Zheludoch-ekstr_2

Появление последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющимся после экстрасистолии. Поэтому это воспринимается не как необычное сокращение, а скорее как «угасающее сердце». Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии связаны с основной патологией, вызвавшей развитие нарушения ритма.

Венозные волны Корригана — это патологическая пульсация, возникающая при преждевременных сокращениях желудочков на фоне закрытого тривиллярного клапана и систолы правого предсердия.Проявляется пульсацией шейных вен, которая настолько выражена, что ее можно заметить при объективном осмотре пациента.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолии возникают настолько часто, что можно поставить ошибочный диагноз в виде фибрилляции предсердий.

Учитывайте внесердечные и сердечные факторы начала патологии.

Несердечные причины больше связаны с электролитными нарушениями, часто обнаруживаемыми при недостатке калия, магния и избытке кальция в крови.Последнее заболевание чаще всего связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Педжета, лечением кальцием (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему вызывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение сна и отдыха, прием вредных веществ (токсичных, алкогольных, наркотических). Иногда после операции, наркоза или гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_3 Zheludoch-ekstr_3

Сердечные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы.В первую очередь миокард желудочков влияет на инфаркт миокарда и ИБС. Отрицательное влияние на структуру мышечной ткани оказывают пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатия и миокардит. На фоне замедленного и учащенного сердечного ритма часто возникают внеочередные сокращения желудочков.

При изучении желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основании ставится диагноз и проводится дальнейшее лечение.

Унитарные и политопические желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образованные преждевременными сокращениями желудочков, различаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ делит экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
  • по времени возникновения экстрасистолии можно охарактеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
  • количество патологических очагов разное, поэтому выделяются полиотропные (более 15 раз в минуту) и однообразные экстрасистолии;
  • Порядок экстрасистолии учитывается в случае их равномерного расположения на ЭКГ, а также имеется неупорядоченная экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_4 Zheludoch-ekstr_4

В большинстве случаев бывают доброкачественно протекающие ЖЭПС. При их наличии в сердце органических изменений нет, жалоб может не предъявляться пациентом или они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не стоит переживать, опасно ли данное заболевание, или желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения строения сердца.Большинство из них связано с сердечной патологией — инфарктом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, кардиомиопатией. В этом случае увеличивается вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Возможна остановка сердца и, при отсутствии медицинской помощи, летальный исход. Злокачественность обусловлена ​​наличием серьезных органических нарушений.

Zheludoch-ekstr_4 Zheludoch-ekstr_4

Уроки Лауна и Райана часто используются в медицинской практике.Они включают пять классов, от самого легкого 0 до самого тяжелого 5, характеризующихся органическими изменениями тканей сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковы:

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — экстрасистолии монотипии, появляются нечасто, не более 30 в час;

2 — экстрасистолии монотипные, встречаются часто, более 30 в час;

3 — определены политические экстрасистолы

Далее классификация Лауна характеризует классы следующим образом:

4а — экстрасистолия пара;

4б — желудочковая тахикардия с появлением HPP 3 и более;

5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолии.,

По Райану классы описываются иначе:

4а — мономорфные экстрасистолы следуют за парами;

4б — полиморфные экстрасистолы расположены попарно;

5 — желудочковая тахикардия с развитием HPP от 3 и более.

Zheludoch-ekstr_6 Zheludoch-ekstr_6

В современной медицине распространено другое подразделение желудочковой экстрасистолии, согласно Myerburg с 1984 года. Оно основано на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, которые возникают в единственном варианте.

В соответствии с новой классификацией частоты HPC делятся на пять классов: 1 — редкие экстрасистолии, 2 — необычные экстраординарные схватки, 3 — умеренно частые экстрасистолии, 4 — частые преждевременные схватки и 5 — очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы делятся на типы: А — мономорфны по количеству единиц, В — полиморфны по количеству единиц, С — попарны, D — нестабильны в динамике, Е — стабильны.

В основном происходит обострение основного заболевания, против которого разработаны ЖЭ. Также возможны следующие осложнения и последствия:

  • изменений анатомической конфигурации желудочка;
  • переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском смерти;
  • возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при полиотропных множественных экстрасистолиях.
  • Самое страшное осложнение — внезапная остановка сердца.

Начинается с выслушивания жалоб пациента, объективного осмотра, выслушивания деятельности сердца. Далее врачу назначается инструментальное исследование. Основным методом диагностики является электрокардиография .

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

  • преждевременно появляется комплекс QRS;
  • по своей форме и величине необычный комплекс QRS отличается от других, нормальных;
  • Перед комплексом QRS, образованным экстрасистолией, зубец Р отсутствует;
  • после неправильного комплекса QRS всегда наблюдается компенсаторная пауза — удлиненный сегмент инсулина, расположенный между необычным и нормальным сокращениями.

Zheludoch-ekstr_7 Zheludoch-ekstr_7

Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначают пациентам с тяжелой левожелудочковой недостаточностью или с нестабильным течением. В ходе исследования можно выявить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и ​​частые — более 10 в минуту.

EFI, или электрофизиологическое исследование , показано на двух группах пациентов. Во-первых, в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция лечения.Второй — наличие органических нарушений, чтобы оценить риск внезапной смерти, провести диагностику.

Zheludoch-ekstr_8 Zheludoch-ekstr_8

ЭКГ с усредненным сигналом — новый многообещающий метод для выявления пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм HPI. Это также помогает в определении нестабильной тахикардии желудочков.

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

  • проявлений желудочковой экстрасистолии;
  • провоцирующие факторы развития заболевания, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
  • нежелательных состояний в виде проаритмических эффектов, которые могут осложнить течение болезни.

Zheludoch-ekstr_9 Zheludoch-ekstr_9

В зависимости от течения, формы и степени тяжести ГПП лечение проводится по следующим направлениям:

  1. Единичные, мономорфные, так называемые «простые» экстрасистолы, не вызывающие нарушений гемодинамики, не требуют специфического лечения. Достаточно наладить диету и питание, чтобы вылечить основной недуг, который мог вызвать HPE.
  2. Нестабильный ГПД, появление парных, полититических, частых экстрасистолий приводит к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска фибрилляции желудочков, нарушений ритма сердца назначают антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначают статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызывающего экстрасистолию.
  3. Злокачественно запущенный ГП часто требует приема высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, обладающих хорошим аритмогенным действием.При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может быть назначено разрушение патологического очага возбуждения, имплантация кардиорегулятора-дефибриллятора или противокарциномного устройства.

Чтобы не допустить развития HPP, в первую очередь следует соблюдать рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме лекарств и соблюдении режима сна и отдыха.Также важно хорошо питаться и избавиться от вредных привычек. Если наблюдается гиподинамия, необходимо увеличить физические нагрузки в соответствии с возможностями организма.

Видео-желудочковая экстрасистолия. Симптомы, причины и методы лечения


4,70 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 10 голосов — голосов

.

Желудочковые экстрасистолии — причины, диагностика и лечение

Желудочковые экстрасистолии

С точки зрения положения в сердечном цикле, желудочковые экстрасистолии представляют собой преждевременную деполяризацию желудочков, которая возникает из источника, расположенного дистальнее бифуркации пучка Гиса.

Причины:

Ventricular Extrasystole

Желудочковая экстрасистолия

Диагноз:

Диагноз желудочковой экстрасистолии основывается на симптомах, физикальном обследовании и интерпретации ЭКГ.

Симптомы включают учащенное сердцебиение, дискомфорт в груди, ощущение остановки сердца, за которым следует более сильное сердцебиение, обморок, обморок.

Физикальное обследование может выявить следующее: можно собрать ранний ритм, после которого следует пауза (компенсационная пауза). При частых желудочковых экстрасистолах может возникнуть артериальная гипотензия.

ЭКГ показывает следующее:

  • Ранний комплекс QRS с ненормальной конфигурацией и увеличенной длиной, которому не предшествуют зубцы P, а за ним следует сегмент ST с зубцом T, противоположным комплексу QRS.Экстрасистолии правого желудочка обычно выглядят как блокада левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолия левого желудочка имеет вид блокады правой ножки пучка Гиса.
  • Интервал между желудочковой экстрасистолой и предыдущим комплексом QRS постоянный (фиксированный интервал сцепления).
  • Постжелудочковая пауза обычно полностью компенсаторная, редко бывают интерполированные желудочковые экстрасистолии.
Ventricular extrasystole ECG

Желудочковая экстрасистолия ЭКГ

Степень преждевременной желудочковой экстрасистолии различна и может возникнуть в любой момент диастолы.Иногда это очень короткий интервал сцепления, который приводит к тому, что желудочковые экстрасистолы регистрируются поверх предыдущего зубца T, что называется термином R / T. В этих обстоятельствах существует опасность спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Откройте для себя странный научно доказанный секрет постоянного восстановления артериального давления и ликвидации холестерина всего за 3 недели — Щелкните здесь!

Желудочковые экстрасистолии бывают:

  • Unifocal , морфология QRS идентична во всех отведениях;
  • Polifocal , морфология QRS отличается в отведениях ЭКГ, что означает, что комплексы QRS возникают в одной или нескольких эктопических вспышках;
  • Изолированный , характеризующийся наличием единичной желудочковой экстрасистолии;
  • Систематизированный : появление двух и более желудочковых экстрасистол по форме бигеминии, тригеминии и др..

На основании холтеровского мониторинга Лаун предложил следующую классификацию желудочковых экстрасистол :

  1. Класс 0 : отсутствие экстрсистолы желудочков не менее 3 часов;
  2. Класс I : преждевременные желудочковые экстрасистолы, мономорфные и единичные, частота встречаемости составляет менее одной желудочковой экстрасистолы в минуту или менее 30 желудочковых экстрасистол в час.
  3. Класс II : частые мономорфные желудочковые экстрасистолы, более одной желудочковой экстрасистолы в минуту или более 30 желудочковых экстрасистол в час.
  4. Класс IIIa : полиморфные желудочковые экстрасистолии (мультифокальные).
  5. Класс IIIb : систематизированные желудочковые экстрасистолии (бигеминии, тригеминии).
  6. Класс IVa : сочетанные повторяющиеся желудочковые экстрасистолы (2 желудочковые экстрасистолы).
  7. Класс IVb : повторяющиеся тройни желудочковых экстрасистол (3 желудочковых экстрасистолии).
  8. Класс V : R / T явления.
Ventricular extrasystole

Желудочковая экстрасистолия

Обращение:

Желудочковые экстрасистолы, которые появляются на здоровом сердце, требуют устранения триггерных факторов, а в случае серьезных симптомов рекомендуется прием бета-блокаторов и седативных средств.

В случае органических желудочковых экстрзистол лечение основано на следующей классификации Лауна:

  • Классы I и II выигрывают от лечения заболевания, которое приводит к появлению экстрасистол;
  • Классы III, IV и V: мониторинг, определение патологического субстрата, коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений, ишемии миокарда и других признанных факторов, вызывающих желудочковые экстрасистолы. Введение бета-адреноблокаторов, амиодарона или лидокаина внутривенно.

Источники

1. http://restore-my-blood-pressure.com/

2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2427001

3. http://restore-your-blood-sugar.com

4. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/ventricular+extrasystole

.

Желудочковые экстрасистолии мономорфные

Желудочковая экстрасистолия

Обратная

звеньев

Это самая частая аритмия, встречается также при органических пороках сердца и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ желудочковая экстрасистолия присутствует более чем у 60% мужчин. При отсутствии сердечных заболеваний на прогноз не влияет. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 ч) и парные желудочковые экстрасистолии связаны с повышенной летальностью.Однако было показано, что частая и парная желудочковая экстрасистолия, хотя и является независимым фактором риска, не так значима, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже тот факт, что подавляющее большинство внезапных смертей происходит из-за желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолии (типа «от R к T»).Такие экстрасистолии действительно часто наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT, но гораздо чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

Желудочковые экстрасистолии на ЭКГ проявляются необычайно широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов P (рис. 231.3. Интервал сращения с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным.Если она разная, а промежутки между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о парасистолии желудочков (рис. 231.4). Экстрасистолы с ней происходят из эктопического очага, при котором синусовые импульсы не проводятся. Очаг не разряжается под воздействием пришедшего в него возбуждения, а генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает кардиостимулятор в Режим V00.часть посылаемых импульсов не накладывается, но стимулы отправляются с частотой, не зависящей от основного ритма.

Экстрасистолы могут быть одиночными и могут следовать за каждым (bigemini), каждым вторым (trigemini) или третьим (quadrigemini) комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называются парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — запуск желудочковой тахикардии или нестабильной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рисунок 231.3. BB).

В большинстве случаев необычный импульс не передается на предсердия и не разряжает синусовый узел. В результате другой импульс от синусового узла не способен возбудить желудочки, так как находит их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пре- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если на предсердии проводится внеочередной пульс (что проявляется ретроградными зубчиками R.отрицательный в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное удержание импульса на предсердиях блокируется в АВ-узле, и последующий синусовый импульс обнаруживает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление AV-проводимости (удлинение интервала PQ или потеря следующего комплекса QRS). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ является проявлением латентной ретроградной проводимости в AV-узле.

Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолии не являются ретроградными и не влияют на последовательность следующих синусовых импульсов), их называют интерполированными, или интеркалярными желудочковыми экстрасистолами.

Желудочковые экстрасистолии могут вызывать нарушения сердечной деятельности, усиление цирроза шеи (сокращение правого предсердия с закрытым трикуспидальным клапаном) и усиление постэкстрасистолических сокращений сердца. Очень частая желудочковая экстрасистолия (например, бигеминия) может вызвать снижение сердечного выброса с головокружением и обмороком.

Причины желудочковой экстрасистолии

Две трети людей со здоровым сердцем могут регистрировать ЭЭГ на ежедневной ЭКГ, чаще всего у пожилых людей. За день 80% из этих людей регистрируют менее 24, 5% — менее 240, 10% — менее 2400 и 5% — более 2400 случаев (Luderitz, 1981, 1981). Изолированные мономорфные экстрасистолы встречаются почти в 3/4 случаев из правого желудочка [Sharma P. Chung E. 1980, Hayashi H. et al.1988].

Многие здоровые люди не ощущают таких нарушений ритма или не придают им значения. Функциональные клетки не влияют на физическую активность человека и не отражаются на его гемодинамике. Полностью и без осложнений испытуемые проводят стресс-тесты. У 1/3 этих людей экстрасистолия исчезает при физических нагрузках, у многих других резко уменьшается количество экстрасистол, что объясняется механизмом поверхностного подавления очагов экстрасистолии синусовыми импульсами [Смирнов Г.Б. 1987, Goldschlager N.и др., 1973]. В период восстановления после нагрузки экстрасистолия может возобновиться.

При прослушивании сердца НЕ (функциональная или органическая) распознается по преждевременному звучанию I и II тонов, которые часто разделяются. Если ЯЭ не заканчивается открытием клапанов аорты, слышен только I тон, который иногда ошибочно воспринимается как патологическая вершина III. Пульсовая волна отсутствует.

Функциональные включают психогенное (нейрогенное) происхождение, а также экстрасистолии, вызванные механическим, питательным, химическим воздействием на сердце, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, курения табака и т. Д.Подобно наджелудочковой экстрасистолии, ЯЭ регистрируется у больных с неврозами, вегетативной дистонией, «диэнцефалией», шейным остеохондрозом, обратимыми формами миокардиодистрофии (дисэлектролитической, гормональной, тонзиллогенной и др.).

Молодая женщина может заболеть ЖЭ во время менструации. Примером функциональной аритмии является желудочковая экстрасистолия бигеминии при синусовой брадикардии (эти экстрасистолы исчезают под действием нагрузки). Блуждающие аллоритмии наблюдаются у хорошо тренированных здоровых спортсменов.Но у других тренированных спортсменов причиной ЖЭ является миокардиодистрофия от физического перенапряжения [Дембо А.Г. 1975, 1980, Бученко Л.А., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. 1980, Земцовский Е.В. 1983, 1987].

Мы уже упоминали об аритмогенном действии антиаритмических средств. ЖЭ (как и предсердные) могут вызывать лекарственные средства и других классов: кофеин, эуфиллин, эфедрин, новоррин, глюкокортикоиды, трициклические антидепрессанты, прозерин, симпатолитические препараты, диуретики и др.

«Сердечные аритмии», М.С. Кушаковский

Такие желудочковые экстрасистолии

Желудочковые экстрасистолии являются одной из наиболее частых форм экстрасистолии.При нем, наряду с феноменом недоношенности, комплекс QRS расширяется более чем на 0,1 с при отсутствии экстрасистолической волны Р. Поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках, не может ретроградно в предсердие и не разряжает синусовый узел, желудочковый преждевременные сокращения сопровождаются полной компенсационной паузой.

В клинической практике иногда необходимо оценить тему желудочковых экстрасистолий и сравнить ее с состоянием камер сердца.

  • Экстракорпия из левого желудочка сопровождается отклонением электрической оси сердца вправо, причем в грудных отведениях V1,2 имеются высокие и зубчатые зубцы R. В отведениях V5,6 низкие зубцы R и глубокая S.
  • Экстрасистолия из правого желудочка отклоняет электрическую ось сердца влево. В грудных отведениях V1,2 появляется глубокий и широкий зубец S с высоким положительным зубцом T. В отведениях V5,6 наблюдаются высокие, расширенные и расщепленные зубцы R с отрицательным и асимметричным зубцом T.

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага одинаковой формы на ЭКГ называются мономорфными в отличие от полиморфных экстрасистолий ., Имеющих на ЭКГ другое направление и другую форму желудочкового комплекса. Полиморфный характер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда.

При замедлении сердечного цикла и коротком времени присоединения к желудочковой экстрасистолии импульс, исходящий в синусовом узле, возбуждая предсердие, может улавливать желудочки в состоянии возбудимости, т.е.э., когда вышли из рефрактерного состояния из-за экстрасистолии. В такой ситуации компенсационная пауза может отсутствовать. Желудочковая экстрасистолия без компенсаторной паузы называется интерполированной или интеркалярной .

Еще одна разновидность желудочковых экстрасистол — это ранних форм ., у которых сложные экстрасистолы QRS наложены на волну Т предыдущего сокращения синуса — так называемые экстрасистолы «R на T». Критерием преждевременности является расстояние менее 0.05 с, измеренное от конца синусового зубца Т до начала желудочкового комплекса экстрасистолии. Ранние желудочковые экстрасистолы ни в коем случае не более часты, а иногда и реже, чем более поздние, желудочковая тахикардия, трепетание или фибрилляция желудочков. В клинической практике чаще встречается экстрасистолическая бигеминия, характеризующаяся постоянным чередованием сокращений пазухи экстрасистолическими.

AGM.chpech

«Что такое желудочковые экстрасистолии» и др. Статьи из раздела Аритмии

.

Экстрасистолия

Среди всех аритмий наиболее распространены экстрасистолии. Другие известные названия патологии — эктопические инсульты, преждевременные инсульты, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы. Их возникновение связано с преждевременным сокращением сердца. Чаще всего они не представляют опасности для здоровья, но в некоторых случаях ухудшается течение основного заболевания.

Экстрасистолия (ЭС) — нарушение генерации импульса в миокарде из-за его спонтанной деполяризации, часто вне проводящей системы.Необычный импульс может исходить от разных частей сердечной мышцы: желудочков, предсердий или предсердно-желудочковых соединений.

По статистике экстрасистолия выявляется у 60-70% клинически здоровых людей. Но прогностическая ценность не во всех случаях благоприятна.

Электрокардиография чаще всего используется при диагностике экстрасистолии. Другие методы исследования используются для оценки функциональности других органов и систем. Лечение ЭС назначают только при наличии субъективной непереносимости у пациента или наличии сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Видео: Экстрасистолия

Описание

Нормальный сердечный ритм связан с синатрициальным узлом, расположенным в правом предсердии, который играет роль естественного кардиостимулятора для сердца. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые проходят через предсердие, атриовентрикулярный узел, а затем распространяются через пучок волокон Хайзы и Пуркинье, которые стимулируют миокард желудочков.

Проводящая система и миокард контролируются вегетативной нервной системой и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет ускорять или замедлять сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.

Экстрасистолия — это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые нарушают нормальный сердечный ритм. Они возникают при электростимуляции в любой части сердца, кроме синатрикулярного узла. Существует множество вариантов экстрасистолии, но электроны желудочков и предсердий секретируются в месте их происхождения.

Более чем в 60% случаев развиваются желудочковые экстрасистолы, в 25% случаев возникает фибрилляция предсердий, а в 10% — при комбинированных вариантах ЭК. Реже, в 2% случаев, ЭС определяется по атриовентрикулярному соединению.

Как предсердная, так и желудочковая экстрасистолия может развиться в любом возрасте.

Дополнительные классификации экстрасистолий:

  • По количеству ЧС: одиночных, парных и групповых (залповых)
  • По частоте развития: редкая (до 3 мин), средняя (6-15 мин.) И частая (более 15 мин.)
  • По количеству эктопических очагов: монотропных и полититических
  • По форме на ЭКГ: мономорфная и полиморфная
  • По времени появления необычайного импульса в диастоле: ранний, средний и поздний
  • По внешнему виду: функциональный, органический, токсичный.

Существует также отдельная классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу соответственно, которая делит ЭС на пять классов, из которых к классам III и V относятся экстрасистолии высокой степени, а к классу IV — сложные.

Виды

Принудительная экстрасистолия

Часто они определяются у здоровых людей с нормальным сердцебиением. Диагноз ставится в основном с помощью 24-часового холтеровского мониторирования у более 60% взрослых.Течение ЭС часто усугубляется приемом алкоголя и кофеина.

В некоторых случаях вспышка эктопии предсердий может привести к пароксизму мерцательной аритмии. [1 — Кайе Г.С.; Чрескожная интервенционная электрофизиология. BMJ 2003 Aug 2327 (7409): 280-3]

Желудочковые экстрасистолии

Они могут возникнуть в любом возрасте. Они чаще встречаются у людей с органическими заболеваниями сердца. Желудочковые экстрасистолии — наиболее распространенный вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда.Они также могут проявляться тяжелой гипертрофией левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью. Согласно последним исследованиям, желудочковая ЭС может привести к летальному исходу даже при отсутствии сердечных заболеваний.

Существуют определенные риски желудочковой экстрасистолии:

  • ЭС, возникающие во время физической активности, особенно те, которые образуются на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смертности. [2 — Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, et al; Частая желудочковая эктопия после физических упражнений как предиктор смерти.N Engl J Med. 27 февраля 2003 г., 348 (9): 781-90]
  • Частые желудочковые эктопии (более 1000 в день) могут отрицательно сказаться на функции желудочков: [3 — Wilber DJ; Желудочковые эктопические сокращения: не столь доброкачественные. Heart 25 августа 2009 г. (15): 1209-10. Epub 2009 7 мая]
  • Возможно небольшое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка.
  • Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным прогрессированием функции желудочков (в течение нескольких лет или десятилетий).
  • При значительном органическом поражении сердца частые желудочковые экстрасистолии указывают на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Причины

Часто причина эктопического ритма неизвестна. Однако есть факторы, которые могут вызвать или усугубить течение экстрасистолии:

  • Возраст
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Курение
  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины)
  • Некоторые наркотические вещества (стимуляторы)
  • Высокий уровень адреналина, обычно из-за стресса
  • Физическая нагрузка

Если ES сохраняется в течение длительного времени, более вероятно, что имеется серьезный прогнозирующий эффект, например:

  • Болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, порок клапана сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность)
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Повреждение миокарда вследствие патологии сердца, инфекции или повышенного артериального давления

Иногда экстрасистолия определяется случайно при профилактическом прохождении ЭКГ.

Видео: Экстрасистолия при детоксикационных вегето-сосудистых заболеваниях (ВСД), панических атаках и неврозах | Павел Федоренко

Клиника

  • Сердцебиение — главный симптом экстрасистолии:
  • Чрезвычайные сокращения обычно возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой, которая длится до восстановления нормального сердечного ритма.Поэтому они могут ощущаться как «пропущенные» удары или в виде «ощущения, что сердце остановилось».
  • В некоторых случаях ЭС воспринимается как стук или странное ощущение, например, грудь или дополнительный удар. У некоторых людей они могут вызывать чувство дискомфорта или значительную тревогу.
  • Состояние обычно хуже в покое и улучшается во время упражнений. Симптомы, усиливающиеся на фоне физических упражнений, более тревожны и клинически значимы.

Другие возможные проявления:

  • Обморок или полутяжелое состояние (головокружение)
  • Атипичная боль в груди
  • Экстремальная усталость
  • Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель или обморок после кашля являются предвестниками экстрасистолии [4 — Brandon N; Преждевременное сокращение предсердий как этиология кашля.Сундук, март 2008 г., 133 (3): 828].

Неотложная медицинская помощь требуется при следующих симптомах:

  • Появилась сильная боль в груди, одышка или недомогание, потерял сознание.
  • Обнаружено учащенное сердцебиение с внезапным началом и нарушением ритма, свидетельствующее о патологической тахикардии.
  • Серьезные нарушения на ЭКГ.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания сердца, эндокринных органов или наличие нарушений обмена веществ, инфекций.
  • Бездушные шумы.
  • Наличие у близких родственников внезапной смерти или порока сердца в молодом возрасте.

Диагностика

При определении пациента с нарушенным сердцебиением назначают следующие анализы:

  • Стандартная ЭКГ в 12 отведениях
  • Анализ сывороточного кальция и магния
  • Мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы кратковременные, но возникают часто (2-3 раза в неделю), используйте 24-часовой холтеровский монитор
  • Если симптомы кратковременные и нечастые (менее 1 раза в неделю), используйте монитор событий или трансцефальный регистратор.
  • Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Стресс-стресс-тестирование — определяется связь экстрасистолии с физической нагрузкой, которая может иметь прогностическое значение.

Результаты ЭКГ

Это преждевременные зубцы P, которые отличаются от обычных зубцов P. Они могут быть скрыты в сегменте ST или зубце Т предыдущего синусового импульса. За ними может следовать либо обычный комплекс QRS, либо расширенный интервал PR, либо импульс может вообще не выполняться.

  • Желудочковые экстрасистолы

Определяются широкие аномальные формы комплексов QRS.Экстрацистолы, возникающие в каждом втором или третьем ритме, называются бигеминами или тригеминами соответственно.

Лечение

Пациентам с низким риском без других сердечных заболеваний и симптомов (или только с незначительными признаками) специфического лечения, как правило, не назначают.

Пациентам с сердечными заболеваниями, риском сердечного приступа или тяжелыми симптомами обычно требуется дальнейшая диагностика, лечение или медицинское наблюдение.

Возможные варианты лечения:

  • Отказ от употребления кофеинсодержащих продуктов с последующим наблюдением.
  • Лечение основного заболевания (например, гипертонии, электролитных нарушений, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих развитию экстрасистолии.
  • Лекарства — бета-адреноблокаторы (например, атенолол, метопролол)
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага.
  • Имплантация дефибриллятора сердца, особенно если у пациента высокий риск развития тяжелой желудочковой аритмии.

Профилактика

Есть несколько простых способов снизить вероятность преждевременных схваток. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что вызывает симптомы ЭС, а затем их устранить. Распространенными провокационными факторами являются алкоголь, курение и кофеин. Недостаток этих веществ может помочь держать частоту сердечных сокращений под контролем.

Если симптомы связаны со стрессом, вам следует попробовать методы самопомощи, такие как медитация и упражнения.Если стресс переживается длительное время, необходимо обратиться к врачу за информацией о способах снижения психологического стресса. В тяжелых случаях может быть полезным использование специальных лекарств, таких как бета-адреноблокаторы.

Прогноз

Редко возникающие экстрасистолы не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни пациента, особенно при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогноз неблагоприятный, когда экстрасистолии возникают часто, а тем более на фоне других сердечных заболеваний.В таких случаях увеличивается риск внезапной смерти и сердечной недостаточности. Тем не менее, недавние исследования подтвердили, что дисфункция ЛЖ у пациентов с частой ЭК может быть восстановлена ​​после устранения нарушений ритма медикаментозным лечением или катетерной аблацией.

Видео: Экстрасистолия


4,80 ср. рейтинг ( 94 % оценка) — 5 голосов — голосов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.