Тошнит и кружится голова слабость причины у женщин лечение: причины и лечение. Почему кружится голова и как избавиться от этого – статьи о здоровье

Содержание

Головокружение — причины, профилактика и лечение

Головокружение. Состояние, при котором человеку кажется, что окружающие его предметы или (и) собственное тело движутся или вращаются в определенную сторону (системное головокружение). Но часто человек не может точно сказать, в каком направлении он и все окружающее движутся (несистемное головокружение). Бывает, что человек отмечает только свою нестабильность и нестабильность (пошатывание, дрожание) пространства вокруг себя, ощущение запрокидывания головы, движения ног и туловища в одну сторону (чаще кверху), а головы в другую (чаще книзу в положении лежа на спине), чувство падения в бездну. Возникает головокружение при несогласованности работы органов зрения и центральной нервной системы, отвечающей за чувство положения тела в пространстве (кинестетическое) и чувство равновесия (вестибулярное).

Симптомы и течение

Причин головокружения множество. Может возникать и у абсолютно здоровых лечение головокружения людей, например, при взгляде вниз с большой высоты или при рассматривании облаков, если стоять у высотного дома, — тогда появляется ощущение, что не облака движутся, а здание наклоняется. Головокружение возникает, если долго кружиться вокруг своей оси, а затем остановиться.

Головокружение как проявление болезни может быть обусловлено заболеванием внутреннего уха, когда воспалительным или опухолевым процессом поражается вестибулярный (равновесный) аппарат. Такие больные обычно долго страдают от воспаления внутреннего уха (отит), сначала у них снижается слух, а затем появляется головокружение. При опухолевом поражении приступы возникают на фоне снижения слуха, звоне в ухе, и постепенно учащаются и усиливаются приступы головокружения.

Очень часты головокружения при резком повороте головы в сторону, при вставании утром с постели, запрокидывании головы кзади (во время оклейки обоев, развешивании белья, снятии книги с верхней полки), при длительном наклоне головы в сторону или кпереди (прополка, ремонт автомобиля, долгий сон в электричке или автобусе), иногда при ходьбе «швыряет в сторону». Такие головокружения обусловлены спазмом или пережатием позвоночной артерии, которая кровоснабжает отделы мозга, ответственные за равновесие. Головокружение может возникать при высоком или пониженном давлении, отравлении, при потере жидкости (рвота, понос) или кровопотере (кровотечение). Сопровождается головокружением и анемия (недостаток в крови эритроцитов — красных кровяных телец), высокая температура.

Распознавание головокружения несложно, основано на жалобах больного, характерных лечение головокружения симптомах (пьяная походка, попытки больного схватиться за окружающие предметы, невозможность стоять или сидеть, частые ритмичные подергивания глаз (при взгляде в сторону или вверх).

Лечение и первая помощь

При головокружении больного уложить на спину так, чтобы голова, шея и плечи его лежали на подушке, потому что в таком положении исключается перегиб позвоночных артерий. Следует избегать поворотов головы в сторону, нужно открыть окна, проветрить помещение, положить на лоб холодную повязку, можно чуть смочить ее уксусом. Измерив давление и температуру, принять меры к их нормализации, при частоте сердца более 100 ударов в минуту или появившемся неритмичном сердцебиении, а также, если к головокружению присоединилась тошнота и многократная (более 3-х раз) рвота, необходимо вызвать скорую помощь. Прогноз зависит от природы головокружения.

Первый триместр беременности. Часть 2


Во время первого триместра беременности происходит формирование основных органов и систем у плода. Первой начинает функционировать сердечнососудистая система и центральная нервная система. Следует сказать, что центральная нервная система продолжает свое развитие до самого конца беременности и при этом развивается быстрее остальных других систем и органов у плода. Именно поэтому первый триместр беременности является очень важным и самым уязвимым с точки зрения воздействия на плод каких-то неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому до 8 недель желательным является ограничение, а лучше полное исключение приема любых лекарственных препаратов. Исключение составляют фолиевая кислота и йод. Эти препараты целесообразно начать принимать еще за несколько месяцев до зачатия или хотя бы с момента установления факта беременности. Беременность оказывает влияние на весь организм женщины, степень выраженности этих проявлений связана со сроком беременности, с количеством плодов и с индивидуальными особенностями женщины.

Первыми, а иногда и единственными признаками наступившей беременности является слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость. Может возникать тошнота, рвота. Если рвота продолжается несколько раз в сутки, иногда это несколько десятков раз в сутки, это может потребовать стационарного лечения. Поэтому, в любом случае, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.

Безусловно, следует отказаться от табакокурения. Что касается физической активности при беременности, в частности в первом триместре беременности физические нагрузки являются крайне полезными для беременной женщины. Исключение составляет состояние, когда установлена угроза прерывания беременности. В этом случае физические нагрузки следует исключить. Если признаков угрозы прерывания беременности не наблюдается, то самыми благоприятными считаются для беременной женщины такие нагрузки, как ходьба, плавание, прогулки на свежем воздухе. Желательно, чтобы это были ежедневные прогулки на свежем воздухе в районе одного-полутора часов, предпочтительным являются прогулки перед сном. Следует исключить езду на велосипеде и любые другие физические нагрузки, которые сопровождаются вибрацией и сотрясением тела, так как это может вызвать осложнения беременности.

Что касается питания беременной в первом триместре беременности, строгих ограничений по питанию на данном этапе нет. Следует сказать, что в первом триместре беременности вкусовые пристрастия беременных могут меняться. Не надо стесняться их удовлетворять, и питаться нужно часто. Примерно 5-6 приемов пищи в сутки это должно быть. Однако, порции не должны быть большими. То есть, частое дробное питание должно быть в первом триместре беременности.

В современном мире женщины ведут очень активный образ жизни. Поэтому хочется остановиться отдельно на том, что при беременности желательно исключить авиаперелеты. Все путешествия и командировки лучше осуществлять наземными видами транспорта. Естественно, при имеющейся возможности.

Беременность это не заболевание, однако это нагрузка на организм будущей матери, которая вносит определенные коррективы в образ жизни. Женщина должна высыпаться. При наличии работы, которая связана с профессиональными вредностями, следует от них отказаться с самого начала беременности.

Очень полезными являются посещения курсов для беременных, так как они включают в себя, как правило, не только занятия лечебной физкультурой, но и лекции, которые подразумевают информирование женщин о том, что происходит с ней в каждый период беременности.

В клинике Скандинавия создана онлайн школа беременных и молодых родителей , благодаря которой вы получите максимум теоретических и практических знаний.

После того, как женщина первый раз посетила доктора акушера-гинеколога, и был подтвержден факт беременности, женщина информируется о том, что ей необходимо встать на учет по беременности. Встать на учет по беременности можно как в женской консультации как по месту жительства, так и в медицинских центрах, которые имеют лицензию на ведение беременности. 

Ведение беременности в клинике «Скандинавия» — это регулярные консультации квалифицированных врачей-акушеров-гинекологов, проведение необходимых исследований и анализов.  Наши программы для будущих мам составлены в соответствии с последними рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Встать на учет по беременности желательно до 12 недель. Это связано с тем, что при постановке на учет по беременности женщина сдает довольно широкий спектр анализов, проходит ряд обследований, что позволяет выявить какие-то отклонения достаточно рано и скорректировать их. В частности, очень важным является обследование на уровень гормонов щитовидной железы, так как коррекция гипотиреоза при беременности является необходимой и предотвращает развитие осложнений как беременности самой, так и формирования плода.

Далее женщина встает на учет по беременности и ей определяется план с той частотой, с которой она должна посещать доктора акушера-гинеколога. Если это нормально протекающая беременность, то до 20 недель беременности это может быть 1 прием в 4 недели.

Таким образом, при подозрении женщины на беременность, следует обратиться к акушеру-гинекологу за получением всех необходимых советов и рекомендаций, которые позволят выносить беременность и родить здорового малыша.

Дата публикации: 17.01.17


Головная боль и боль в глазах: причины, лечение. Насколько это опасно?

Головная боль за глазными яблоками — это то, что в определенный момент жизни испытывает большинство людей. Симптомы включают боль, возникающую в носовых пазухах или в задней части глаза, которая может быть или не быть пульсирующей.

Когда у вас появляется головная боль за глазными яблоками, вам сразу же хочется почувствовать облегчение. А еще вы хотите получить ответы.

Что вызывает головную боль за глазными яблоками? Что можно сделать, чтобы облегчить боль? Может ли головная боль за глазными яблоками быть вызвана проблемами со зрением?

Давайте сначала разберемся с последним вопросом.

Американская академия офтальмологии (AAO) определяет «боль за глазными яблоками» как «физический дискомфорт, вызванный болезнью глаз или другим заболеванием.» Однако AAO также отмечает, что «место, где вы чувствуете боль, не обязательно указывает на причину этой боли.»

В большинстве случаев головная боль за глазными яблоками является разновидностью так называемой иррадиирующей боли, то есть боли, которая локализуется в месте, удаленном от патологического очага, в котором она возникла. Иррадиирующая боль является обычным явлением, обусловленным тем, что в организме существует сеть взаимосвязанных сенсорных нервов, которые иннервируют много различных тканей.

«Боль, возникающая почти во всех чувствительных структурах головы, перенаправляется в область глаз», — утверждает доктор медицины Марк В. Грин (Dr. Mark W. Green, MD), профессор неврологии в Школе медицины Икана Медицинского центра Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Только потому, что боль ощущается в области глаз, не значит, что очаг ее возникновения находится там же. На самом деле, болевые ощущения и место их возникновения редко совпадают друг с другом».

Доктор Грин отмечает одно полезное правило, которое следует помнить: если белая часть глаза (склера) не покраснела, и нет никаких жалоб на зрение, таких как нечеткое или искаженное зрение, то маловероятно, что головная боль связана с нарушением работы глаз.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ ЗА ГЛАЗНЫМИ ЯБЛОКАМИ? Задайте вопрос эксперту. Найти окулиста поблизости и запишитесь на очный или виртуальный прием.

Распространенные причины головной боли за глазными яблоками

Мигрень

Мигреневая головная боль — самый распространенный тип головной боли, приводящий к потере трудоспособности. Это периодическая головная боль, которая длится до 72 часов и часто вызывает сильные пульсирующие боли с одной стороны головы и за глазом. Мигреневые головные боли также могут распространиться на затылок.

Другие типичные симптомы мигрени включают тошноту, рвоту, чувствительность к свету, запахам и звукам.

«Термин ‘мигрень’ произошел от слова megrim, что означает ‘головная боль, сопровождающаяся тошнотой’. Во время приступа мигрени люди чувствуют тошноту», — отмечает Грин. «Говоря о мигрени, следует учитывать, что эта форма головной боли имеет множество разновидностей. Они отличаются по ощущениям, но все же входят в диапазон ее проявлений».

Зрительные помехи, такие как мигающие вспышки или ореолы вокруг источников света, которые называются мигренозной аурой, могут предшествовать головной боли, однако у большинства страдающих мигренью мигренозная аура не возникает.

Есть много факторов, провоцирующих приступ мигрени. К ним относятся усталость, эмоциональный стресс, недостаток или избыток сна, пропуски приема пищи, яркий или мерцающий свет, сильные запахи, громкие шумы, некоторые продукты питания, а также изменения температуры и влажности воздуха.

По-видимому, развитие мигрени зависит также от генетических факторов, поскольку 70 % лиц, страдающих мигренью, сообщают по крайней мере об одном близком родственнике, у которого в анамнезе также присутствует мигрень.

Мигрень, выявленная на ранней стадии, может быть успешно вылечена без назначения рецептурных болеутоляющих, но некоторые имеющиеся рецептурные препараты могут быть использованы как в целях предупреждения приступов и уменьшения их количества, так и для устранения острой головной боли при мигрени.

Для лечения хронических мигреней и предотвращения головных болей за глазными яблоками может потребоваться ежедневный прием лекарств.

Кластерные головные боли

Кластерная головная боль характеризуется многочисленными, частыми, короткими и крайне болезненными приступами головной боли. Эти периоды кластерной боли могут длиться недели или месяцы, а затем следует период ремиссии, когда в течение месяцев или лет головная боль не возникает.

Данный вид головной боли, как правило, появляется достаточно быстро, иногда с аурой, и может длиться до трех часов. Симптомы включают мучительную боль (часто головная боль за одним глазным яблоком), которая может распространяться на другие части лица, голову и шею, покраснение и отек глаз, а также чрезмерное слезотечение.

Считается, что причиной кластерных головных болей могут быть нарушения в гипоталамусе (отдел головного мозга, который контролирует многие жизненно важные функции организма). На сегодняшний день нет установленных механизмов возникновения и методов перманентного устранения кластерных болей за глазными яблоками.

Лечение данного вида болей сосредоточено на снижении тяжести болевых ощущений, сокращении периода их проявления и предотвращении будущих приступов. Одними из самых популярных методов лечения являются кислородная терапия, инъекции триптанов и местные анестетики.

Инфекции носовых пазух

Пазухи — это заполненные воздухом полости в лицевых костях. Они расположены в глубине носа, внутри лба и щек, а также за глазными яблоками. Инфекция носовых пазух (синусит) является распространенной причиной болевых ощущений, в том числе головной боли за глазными яблоками.

Мигреневые головные боли часто ошибочно диагностируются как головные боли, вызванные синуситом. Лечение головной боли, вызванной синуситом, заключается в устранении исходной инфекции с помощью отпускаемых по рецепту антибиотиков и деконгестантов.

Заболевания глаз, которые вызывают головную боль в области за глазами

В заключение необходимо отметить ряд заболеваний глаз и других проблем, которые могут вызвать головную боль за глазными яблоками. К ним относятся:

Глаукома

Глаукома — заболевание глаз, которое поражает зрительный нерв и вызывает периферическую потерю зрения, нечеткое зрение, трудность адаптации к темноте и ореолы вокруг источников света.

Специфический тип глаукомы, называемый острой закрытоугольной глаукомой, может вызвать тошноту и сильную головную боль в области за глазами. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу.

Склерит

Склерит — это острое воспаление склеры глаза или внешнего покрытия глазного яблока.

Наиболее часто вызываемые аутоиммунными расстройствами, симптомы включают головную боль за глазными яблоками, покраснение глаз, конъюнктивит, слезотечение и нечеткое зрение, а также чувствительность к свету.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерваили воспаление зрительного нерва, сопровождается болью в глазах или головной болью за глазными яблоками, нечетким зрением, утратой цветового зрения, плавающими «мушками», тошнотой и потерей зрения.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание глаз, связанное с нарушением работы щитовидной железы. Она характеризуется выпуклостью глаз, ретракцией век, ограниченной способностью двигать глазами, покраснением глаз или конъюнктивитом, двоением в глазах и потерей зрения.

В некоторых случаях болезнь Грейвса также может вызвать головную боль за глазными яблоками.

Когда следует обратиться к врачу-офтальмологу

Если у вас возникают нетипичные головные боли за глазными яблоками, не рискуйте: немедленно обратитесь к врачу-офтальмологу.

Почему?

Если белки вашего глаза обесцвечены, или у вас возникли тошнота или проблемы со зрением, сопровождающиеся головной болью, это признаки и симптомы острого приступа глаукомы, который может привести к необратимой потере зрения.

МИГРЕНЬ, КЛАСТЕРНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ИЛИ ЧТО-ТО ХУЖЕ? Узнайте, что вызывает головную боль за глазными яблоками. Найти окулиста поблизости и запишитесь на очный или виртуальный прием.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в июнь 2021

Возрастное снижение вестибулярной системы

Aging Dis. 2015 февраль; 6(1): 38–47.

Кафедра отоларингологии, Медицинский факультет, Токийский университет, Токио, Япония

* Корреспонденция должна быть адресована: Shinichi Iwasaki, MD. Кафедра отоларингологии медицинского факультета Токийского университета, 7-3-1 Хонго, Бункё-ку, Токио 113-8655, Япония. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 19 ноября 2013 г.; Пересмотрено 27 января 2014 г .; Принято 28 января 2014 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Головокружение и нарушение равновесия являются одними из наиболее частых жалоб пожилых людей и вызывают растущую озабоченность в области общественного здравоохранения, поскольку они подвергают пожилых людей значительно более высокому риску падения. Хотя причины головокружения у пожилых людей многофакторны, периферическая вестибулярная дисфункция является одной из наиболее частых причин. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является наиболее частой формой вестибулярной дисфункции у пожилых людей, за ней следует болезнь Меньера. Каждый фактор, связанный с поддержанием постуральной стабильности, ухудшается с возрастом.Возрастное ухудшение периферической вестибулярной функции было продемонстрировано количественными измерениями вестибулоокулярного рефлекса при тестировании вращения и вестибуло-колликового рефлекса при тестировании вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. Было показано, что возрастное снижение вестибулярной функции коррелирует с возрастным уменьшением количества вестибулярных волосковых клеток и нейронов. Механизм возрастной потери клеток в вестибулярном эндооргане неясен, но считается, что важную роль могут играть генетическая предрасположенность и кумулятивный эффект окислительного стресса.Поскольку причины головокружения у пожилых людей многофакторны, лечение этого заболевания должно быть индивидуальным в соответствии с этиологией каждого человека. Установлено, что вестибулярная реабилитация эффективна при лечении как односторонней, так и двусторонней вестибулярной дисфункции. Также были разработаны различные протезы для улучшения постурального баланса у пожилых людей. Несмотря на то, что не существует медицинских методов лечения возрастной вестибулярной дисфункции, в будущем следует изучить новые методы лечения, такие как митохондриальные антиоксиданты или ограничение калорийности, которые были эффективны для предотвращения возрастной потери слуха.

Ключевые слова: старение, вестибулярный аппарат, падение, реабилитация

Головокружение и нарушение равновесия – хорошо известные проблемы пожилых людей. Популяционное исследование в США показало, что 24% людей старше 72 лет страдают головокружением [1]. Головокружение и дисбаланс у пожилых людей вызывают растущую озабоченность общественного здравоохранения, поскольку пожилые люди, страдающие головокружением, имеют значительно более высокий риск случайных падений и последующих травм [2,3]. Падения являются основной причиной госпитализации и смерти от несчастных случаев у пожилых людей.Несколько исследований показали, что пожилые люди с головокружением и нарушением равновесия в анамнезе подвержены более высокому риску падений [3–5]. Кроме того, головокружение и неустойчивость приводят к страху падения, что является сильным предиктором для тех, кто перенесет одно или несколько последующих падений [6,7].

Основная причина головокружения у пожилых людей сложна и многофакторна [8,9]. Постуральная стабильность поддерживается за счет интеграции соматосенсорных, зрительных и вестибулярных входов в центральную нервную систему, за которыми следуют выходы в опорно-двигательную систему.Головокружение и дисбаланс могут быть вызваны изменениями любого из факторов, связанных с системой равновесия, будь то сенсорного, зрительного, вестибулярного, неврологического или мышечного происхождения. Функция всех этих компонентов ухудшается с возрастом [10].

Возрастные изменения в системе поддержания постуральной стабильности. Постуральная стабильность поддерживается за счет интеграции соматосенсорных, зрительных и вестибулярных входов в центральную нервную систему, за которыми следует выход в костно-мышечную систему.Функция всех компонентов ухудшается с возрастом.

В этом обзоре основное внимание будет уделено клиническим характеристикам головокружения у пожилых людей и возрастным изменениям периферической и центральной вестибулярной систем, а также будут представлены некоторые недавние данные о клеточном механизме старения и возможных стратегиях лечения головокружения и дисбаланса. у пожилых людей.

Распространенность головокружения и нарушения равновесия у пожилых людей

Головокружение и нарушение равновесия являются одной из наиболее частых жалоб пожилых людей.Распространенность колеблется примерно от 20% до 30%, в зависимости от определения головокружения и изучаемой популяции [1,11,12]. Популяционное исследование, проведенное в США, показало, что 24% людей старше 72 лет сообщали о эпизодах головокружения в течение предыдущих 2 месяцев, продолжавшихся не менее одного месяца [1]. Другое популяционное исследование в Соединенном Королевстве показало, что 30% людей старше 65 лет страдают головокружением [11]. Распространенность головокружения имеет тенденцию к увеличению с возрастом [1,11].Поперечное исследование в Швеции показало, что число взрослых с головокружением увеличилось примерно до 50% у людей старше 85 лет [13].

Основные причины головокружения у пожилых людей сильно различаются [1,8,14–17]. Множество факторов, включая неврологические, сердечно-сосудистые, зрительные, вестибулярные и психологические проблемы, могут вызывать головокружение у пожилых людей. Предыдущие исследования сообщали о противоречивых результатах относительно этиологии головокружения в зависимости от принятых диагностических критериев и изучаемой популяции.Общепопуляционные исследования обычно выявляли причины головокружения в основном на основе опроса без проведения каких-либо клинических обследований. Опрос населения в Германии показал, что распространенность вестибулярного головокружения составила 14% среди населения старше 70 лет [14]. Их диагнозы были основаны на телефонных интервью медицинского персонала. Исследования в клинических условиях были предвзяты из-за типов клиник и проводимых медицинских осмотров. Проспективное исследование случай-контроль, проведенное в общей практике, в ходе которого проводились общие физические осмотры, показало, что 18% пациентов с головокружением в возрасте старше 60 лет имели периферические вестибулярные расстройства [8].С другой стороны, проспективное исследование в неврологической клинике, в котором проводились подробные нейроотологические исследования, показало, что периферическая вестибулярная дисфункция была основной причиной головокружения у 56% пациентов старше 50 лет [15]. Точно так же цереброваскулярные причины варьируют от 0% до 70% [8,18], а психиатрические причины — от 0% до 40% у пожилых пациентов с головокружением [8,15,19] в зависимости от проведенного клинического обследования. В нескольких исследованиях не удалось поставить конкретный диагноз, объясняющий симптомы примерно у 20-30% пожилых людей с головокружением [8,9,17].Belal и Glorig (1986) использовали термин пресбистаз для описания этого типа возрастной проблемы, которую нельзя отнести к какому-либо известному диагнозу [17]. С другой стороны, в других исследованиях у 18-85% пожилых людей с головокружением диагностировали множественные диагнозы [8,15,18]. Тинетти и др. (2000) предложили рассматривать головокружение у пожилых людей как многофакторный гериатрический синдром, включающий множество различных симптомов и возникающий по разным причинам, включая сердечно-сосудистые, неврологические, сенсорные, психологические и связанные с приемом лекарств проблемы [1].

Периферические вестибулярные нарушения у пожилых людей

В большинстве исследований головокружения у пожилых людей периферическая вестибулярная дисфункция является первой или второй наиболее частой причиной головокружения [8,9,15,20]. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой формой периферической вестибулярной дисфункции, за которой следуют болезнь Меньера и вестибулярный неврит [9,15].

ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения и головокружения в детском и старческом возрасте, достигая пика примерно в 60 лет [21].Несколько исследований продемонстрировали увеличение заболеваемости ДППГ у пожилых людей [20,22,23]. В недавнем эпидемиологическом исследовании, полученном на основе крупного поперечного невротологического исследования, сообщалось, что распространенность ДППГ в течение жизни оценивается в 2,4%, а распространенность в течение одного года — в 1,6%, но что распространенность ДППГ в течение одного года у взрослых старше 60 лет составляет примерно 7%. раз выше, чем у взрослых от 18 до 39 лет [22]. ДППГ обычно диагностируют по наличию эпизодического головокружения, спровоцированного изменением положения головы, и сопутствующего нистагма, наблюдаемого во время маневра позиционирования [24,25]; эффективно лечится физиотерапией [26–28].Джокура и др. (2008) сообщили, что около 50% пожилых пациентов с хроническим головокружением, обратившихся в отделение неотложной помощи, демонстрировали чрезвычайно слабый, горизонтальный, меняющий направление апогеотропный нистагм, характерный для ДППГ горизонтального канала, и что некоторые симптомы у этих пациентов улучшались при ежедневном позиционные упражнения при ДППГ [29]. Результаты показывают, что сообщаемая распространенность ДППГ у пожилых людей может быть недооценена.

Считается, что причиной ДППГ являются мелкие частицы, застрявшие в полукружных каналах [25,30].Эти частицы, скорее всего, состоят из отоконий, смещенных из макулы утрикулы. Несколько исследований продемонстрировали, что большая часть отоконий утрикулярной макулы дегенерирует у пожилых людей, и многие из них имеют переломы [31,32]. Морфологические изменения в отолитовых органах могут быть связаны с повышенной распространенностью ДППГ у пожилых людей.

Болезнь Меньера составляет от 3% до 11% диагностируемых головокружений в нейроотологических клиниках. Его годовой уровень заболеваемости и точечная распространенность оцениваются в 15/100 000 и 218/100 000, соответственно, в общей популяции [33].Болезнь Меньера обычно рассматривалась как болезнь людей среднего возраста [34,35]. Однако в большом исследовании серии случаев Ballester et al. (2002) сообщили, что 15% пациентов с болезнью Меньера старше 65 лет [34]. В этом исследовании 40% случаев были реактивацией давней болезни Меньера, в то время как 60% были случаями болезни Меньера de novo. Они также сообщили, что дроп-атаки, вызванные внезапной отолитовой дисфункцией, чаще встречались у пожилых людей по сравнению с населением в целом.Многоцентровое исследование в Японии показало, что доля новых случаев болезни Меньера у пациентов старше 60 лет увеличилась за последние 30 лет [36].

Вестибулярный неврит составляет от 3% до 10% диагнозов в отоневрологических клиниках [20,37]. Эпидемиологических данных о вестибулярном неврите немного. Эпидемиологическое исследование в Японии показало, что распространенность вестибулярного неврита составляет 3,5/100 000, а пиковое распределение по возрасту приходится на возраст от 40 до 50 лет [38].Хотя вестибулярная компенсация снимает большинство симптомов вестибулярного неврита в течение нескольких недель после начала, у 30–40% пациентов наблюдается хроническое персистирующее головокружение [39–41]. Кроме того, ухудшение функции интактной стороны периферических вестибулярных органов, зрения и проприоцептивных систем у пожилых людей может привести к нарушению вестибулярной компенсации.

Функциональные нарушения вестибулярной системы у лиц пожилого возраста

Стабильность позы и взгляда при стоянии и ходьбе обеспечивается быстрой обработкой вестибулярных, зрительных и соматосенсорных входов в центральной нервной системе с последующим выходом на опорно-двигательную и зрительную системы .Каждый фактор в этой системе ухудшается во время старения.

Возрастное ухудшение периферической вестибулярной функции было подтверждено измерением вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) с использованием вращательных тестов и/или калорических тестов, оба из которых отражают функцию латеральных полукружных каналов [42–44]. Тесты с синусоидальным вращением у здоровых взрослых старше 75 лет показали снижение усиления VOR, а также постоянной времени VOR, особенно при высокоскоростной стимуляции, по сравнению с молодыми людьми [42].В лонгитюдном исследовании здоровых людей старше 75 лет в течение пяти ежегодных обследований наблюдалось прогрессивное снижение усиления VOR и увеличение фазового опережения [45]. В другом исследовании, оценивающем эффективность синусоидального вращательного теста и калорического теста у здоровых людей в возрасте от 7 до 81 года, сообщалось о снижении амплитуды ответа и уменьшении фазы компенсаторного ответа с увеличением возраста в ротационном тесте, в то время как калорический тест не показал устойчивых тенденций. с возрастом [44].Эти результаты позволяют предположить, что возрастные изменения вестибулярной системы преимущественно влияют на высокочастотный компонент ВОР, поскольку калорическое тестирование отражает низкочастотный компонент ВОР.

Возрастное ухудшение периферической вестибулярной функции было продемонстрировано в других вестибулярных тестах. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (VEMPs) представляют собой коротколатентные мышечные ответы, обычно регистрируемые от мышц шеи (cVEMPs) или глазных мышц (oVEMPs) [46-48]. Клинические и физиологические исследования показали, что cVEMPs отражают функцию мешочка и нижнего вестибулярного нерва, тогда как oVEMPs отражают функцию маточки и верхнего вестибулярного нерва [49-52].Поперечное исследование последовательных пациентов в возрасте от 7 до 91 года показало зависимое от возраста снижение амплитуды cVEMP и увеличение латентности cVEMP [53]. Точно так же oVEMPs показывают возрастное снижение амплитуды и увеличение латентности () [54]. Эти результаты свидетельствуют о том, что функция отолитовых органов, а также их центральный путь также ухудшаются с возрастом. Недавно Агравал и соавт. (2012) измеряли функцию полукружных каналов, маточки и мешочка с помощью теста выталкивания головы, oVEMP и cVEMP соответственно у здоровых людей старше 70 лет [55].Они показали, что функция полукружных каналов, а также отолитовых органов ухудшается с возрастом, хотя степень нарушения была больше для полукружных каналов, чем для отолитовых органов. Однако ухудшение результатов пробы на выталкивание головы может отражать элемент ухудшения глазодвигательной функции, а также функции полукружного канала.

Возрастные изменения амплитуды и латентности oVEMPs к вибрации костной проводимости. (левая панель) Амплитуда ответов n10 oVEMP значительно уменьшается с возрастом.(Правая панель) Латентность ответов n10 oVEMP значительно увеличивается с возрастом. Графики с прямоугольниками и усами показывают медиану и квартили (цитируется по ссылке 54 с разрешения).

Возрастные изменения постуральной устойчивости изучали с помощью постурографии, при которой измеряли изменения центра давления при спокойном стоянии [56–59]. Для оценки роли различных сенсорных воздействий на постуральный контроль также была разработана динамическая постурография с использованием движущейся платформы или поверхности из пенорезины.В большинстве исследований все показатели равновесия ухудшаются у пожилых испытуемых по сравнению с более молодыми испытуемыми (57–59). Это возрастное снижение контроля равновесия коррелирует с ухудшением зрительных, вестибулярных и сенсомоторных функций, а также со снижением силы нижних мышц. Тисдейл и др. (1991) продемонстрировали, что изменение любых двух из трех сенсорных входов (зрительных, вестибулярных и соматосенсорных) оказывало значительно большее влияние на пожилых людей, чем на более молодых, тогда как изменение одного входа не имело значительного эффекта из-за возраста [59]. ].Эти результаты свидетельствуют о том, что снижение входных сигналов от вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем у пожилых людей приводит к снижению способности к компенсации другими входами для поддержания постуральной стабильности.

Возрастные изменения постуральной устойчивости на поролоне. (Левая панель) Возрастные изменения скорости центра давления (ЦД) при стоянии с закрытыми глазами на поролоне. (Правая панель) Возрастные изменения площади охвата КС при стоянии с закрытыми глазами на поролоне.Показаны медианное значение и интеркватильные диапазоны (данные взяты из ссылки 57).

Клеточные изменения вестибулярной системы при старении

Волосковые клетки и нейроны вестибулярной системы не регенерируют или не увеличиваются в основном у млекопитающих. В литературе описано значительное уменьшение количества волосковых клеток и нейронов вестибулярной системы у пожилых людей [60,61]. Richter (1980) исследовал плотность вестибулярных волосковых клеток и нервных клеток в ганглиях Скарпа в височных костях человека у людей в возрасте от 9 до 91 года [60].Он сообщил об уменьшении количества вестибулярных волосковых клеток после 20 лет и уменьшении количества нейронов вестибулярного ганглия после 50 лет. С другой стороны, Merchant et al. (2000) сообщили о постепенной потере количества вестибулярных волосковых клеток у всех эндорогов с относительным сохранением маточки с возрастом [62]. Эти ранние отчеты, в которых оценивалось количество вестибулярных волосковых клеток и нейронов из серийных срезов височных костей, могли быть необъективными, поскольку они основывались на нескольких допущениях, таких как сферическая форма и одинаковый размер волосковых клеток, а также постоянная усадки и толщины образца.Недавно, используя беспристрастную стереологию, которая преодолевает недостатки предыдущих методов, количество волосковых клеток и нейронов в височных костях человека было переоценено [63,64]. Лопес и др. (2005) изучили количество волосковых клеток в полукружных каналах с помощью объективной стереологии и показали, что количество волосковых клеток уменьшилось на 12% у взрослых в возрасте 80 лет и на 25% у взрослых в возрасте 90 лет по сравнению с более молодой группой (от 42 до 30 лет). 67 лет) [63]. Гопен и др. (2003) использовали тот же метод для оценки количества волосковых клеток в маточке, но им не удалось показать возрастное уменьшение количества волосковых клеток [64].Остается неясным, отражает ли этот результат относительную сохранность маточки при возрастной потере волосковых клеток [62] или он является следствием систематической ошибки, вызванной недостаточным количеством исследованных височных костей.

В отличие от многочисленных сообщений о моделях возрастной потери слуха на животных, о животных моделях возрастной вестибулярной дисфункции сообщалось редко. Шига и др. (2005) исследовали возрастные изменения вестибулярных эндогенных органов у мышей C57BL/6, которые считаются моделью возрастной потери слуха у животных, и сообщили о возрастном снижении плотности волосковых клеток в горизонтальных полукружных каналах 30 %, с соответствующим умеренным снижением усиления VOR при 0.8 Гц [65]. Поскольку возрастное снижение усиления VOR не наблюдалось на других протестированных частотах, было высказано предположение, что у модельных мышей может происходить дифференциальная потеря типов волосковых клеток.

Механизм возрастной потери клеток вестибулярных эндогенных органов до сих пор не ясен. Тем не менее, возможная этиология возрастной потери слуха была тщательно изучена [66–68], и в настоящее время считается, что это многофакторное состояние, представляющее собой исход множественных внутренних (напр.грамм. генетическая предрасположенность) и внешние (например, шумовое воздействие) факторы, воздействующие на внутреннее ухо на протяжении всей жизни [66]. Ряд исследований с использованием животных моделей показал, что кумулятивный эффект окислительного стресса может вызывать повреждение макромолекул, таких как митохондриальная ДНК, и что накопление митохондриальной ДНК и снижение митохондриальной функции играют важную роль в индукции апоптоза клеток улитки. 69–71]. Генетические исследования показали, что несколько генов, в том числе связанные с антиоксидантной защитой и атеросклерозом, связаны с возрастной потерей слуха [72].Известно, что воздействие шума вызывает избыточное образование активных форм кислорода в улитке [73]. Аналогичное накопление окислительного стресса и повреждения митохондриальной ДНК может иметь место при возрастных изменениях вестибулярных эндогенных органов.

Лечение головокружения у пожилых людей

Поскольку причины головокружения у пожилых людей многофакторны, лечение этого заболевания должно быть индивидуальным в соответствии с этиологией головокружения у каждого человека. Лечение головокружения включает различные подходы, в том числе медикаментозные и реабилитационные, а также использование протезов.

Вестибулярная реабилитация впервые была предложена Cawthorne и Cooksey (1946) для реабилитации пациентов с вестибулярными расстройствами [74]. Реабилитация включает 1) адаптационные упражнения VOR, чтобы помочь центральной нервной системе адаптироваться к изменению или потере входных сигналов вестибулярной системы, 2) упражнения по привыканию, чтобы уменьшить патологические реакции на провоцирующий раздражитель, и 3) упражнения по замещению, чтобы способствовать использованию оставшейся сенсорной системы [75]. В настоящее время установлено, что эти упражнения эффективны при лечении людей с головокружением, вызванным вестибулярной дисфункцией, тревогой, травмой головы, дисфункцией мозжечка или болезнью Паркинсона [76].Эффект вестибулярной реабилитации не зависит от возраста и пола пациентов [77]. Несколько рандомизированных контролируемых исследований предоставили доказательства того, что вестибулярные реабилитационные упражнения эффективны для улучшения постурального контроля, сообщения о симптомах головокружения и эмоциональном статусе у пациентов с головокружением по неспецифическим причинам [75,78,79].

Для улучшения постурального баланса у пожилых людей были разработаны различные протезы. Было показано, что устройства вибротактильной обратной связи, которые крепятся вокруг талии и обеспечивают усиленную обратную связь о наклоне тела посредством вибрации, улучшают постуральный баланс во время спокойного стояния и ходьбы [80,81].Также сообщалось, что система биологической обратной связи с размещением языка, которая предоставляет информацию о положении головы с помощью электротактильной стимуляции, улучшает стабильность головы в пространстве [82]. Сообщалось, что вибрирующие стельки, усиливающие соматосенсорную чувствительность нижних конечностей, улучшают осанку у пожилых людей [83].

До сих пор не существует медикаментозного лечения возрастного ухудшения вестибулярной функции. Однако сообщалось, что некоторые лекарства эффективны в предотвращении возрастных изменений во внутреннем ухе.Было показано, что пероральные добавки с митохондриальными антиоксидантами, такими как альфа-липоевая кислота и коэнзим Q10, уменьшают возрастную потерю волосковых клеток во внутреннем ухе мыши [71]. Ограничение калорийности продлевает продолжительность жизни большинства видов млекопитающих за счет подавления экспрессии апоптотических генов. Сообщалось, что он эффективен для предотвращения возрастной потери слуха в исследованиях на животных [84]. Эти новые методы лечения, которые были эффективны в исследованиях на животных, в будущем должны применяться у пожилых пациентов с вестибулярной дисфункцией.

Благодарности

Мы благодарим доктора Чисато Фудзимото за критическое прочтение рукописи. Это исследование было поддержано грантом Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий (25293347).

Ссылки

[1] Tinetti ME, Williams CS, Gill TM. Головокружение у пожилых людей: возможный гериатрический синдром. Энн Интерн Мед. 2000;132(5):337–344. [PubMed] [Google Scholar][2] Graafmans WC, Ooms ME, Hofstee HM, Bezemer PD, Bouter LM, Lips P. Падения у пожилых людей: проспективное исследование факторов риска и профилей риска.Am J Эпидемиол. 1996;143(11):1129–1136. [PubMed] [Google Scholar][3] O’Loughlin JL, Boivin JF, Robitaille Y, Suissa S. Падения пожилых людей: различение факторов риска в помещении и на открытом воздухе в Канаде. J Эпидемиол общественного здоровья. 1994;48(5):488–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][4] Рубенштейн Л.З., Джозефсон К.Р. Падения и их профилактика у пожилых людей: о чем свидетельствуют данные? Мед Клин Норт Ам. 2006;90(5):807–824. [PubMed] [Google Scholar][5] Stel VS, Pluijm SM, Deeg DJ, Smit JH, Bouter LM, Lips P.Дерево классификации для прогнозирования повторяющихся падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc. 2003;51(10):1356–1364. [PubMed] [Google Scholar][6] Delbaere K, Crombez G, Vanderstraeten G, Willems T, Cambier D. Избегание деятельности, падений и физической слабости, связанное со страхом. Проспективное когортное исследование на базе сообщества. Возраст Старение. 2004;33(4):368–373. [PubMed] [Google Scholar][7] Ли Ф., Фишер К.Дж., Хармер П., Маколи Э., Уилсон Н.Л. Страх падения у пожилых людей: связь с падениями, функциональные способности и качество жизни.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003; 58 (5): стр. 283–290. [PubMed] [Google Scholar][8] Лоусон Дж., Фитцджеральд Дж., Бирчалл Дж., Олдрен С.П., Кенни Р.А. Диагностика гериатрических больных с сильным головокружением. J Am Geriatr Soc. 1999;47(1):12–17. [PubMed] [Google Scholar][9] Katsarkas A. Головокружение при старении: ретроспективное исследование 1194 случаев. Отоларингол Head Neck Surg. 1994;110(3):296–301. [PubMed] [Google Scholar][10] Барин К., Додсон Э.Э. Головокружение у пожилых людей. Отоларингол Clin North Am. 2011;44(2):437–454.Икс. [PubMed] [Google Scholar][11] Colledge NR, Wilson JA, Macintyre CC, MacLennan WJ. Распространенность и характеристики головокружения в пожилом сообществе. Возраст Старение. 1994;23(2):117–120. [PubMed] [Google Scholar][12] Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, Dallara J. Головокружение: состояние науки. Энн Интерн Мед. 2001; 134 (9 часть 2): 823–832. [PubMed] [Google Scholar][13] Jonsson R, Sixt E, Landahl S, Rosenhall U. Распространенность головокружения и головокружения у городского пожилого населения. Дж Вестиб Рез. 2004;14(1):47–52.[PubMed] [Google Scholar][14] Нойхаузер Х.К., фон Бреверн М., Радтке А., Лезиус Ф., Фельдманн М., Цизе Т., Лемперт Т. Эпидемиология вестибулярного головокружения: невротологическое исследование населения в целом. Неврология. 2005;65(6):898–904. [PubMed] [Google Scholar][15] Дэвис Л.Э. Головокружение у пожилых мужчин. J Am Geriatr Soc. 1994;42(11):1184–1188. [PubMed] [Google Scholar][16] Кроенке К., Лукас К.А., Розенберг М.Л., Шерокман Б., Херберс Дж.Е., младший, Верле П.А., Богги Д.О. Причины постоянного головокружения. Проспективное исследование 100 пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.Энн Интерн Мед. 1992;117(11):898–904. [PubMed] [Google Scholar][17] Белал А., младший, Глориг А. Нарушение равновесия старения (пресбиастаз) Дж. Ларингол Отол. 1986; 100(9):1037–1041. [PubMed] [Google Scholar][18] Колледж Н.Р., Барр-Гамильтон Р.М., Льюис С.Дж., Селлар Р.Дж., Уилсон Дж.А. Оценка исследований по диагностике причин головокружения у пожилых людей: контролируемое исследование на базе сообщества. БМЖ. 1996;313(7060):788–792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][19] Sloane PD, Hartman M, Mitchell CM. Психологические факторы, связанные с хроническим головокружением у пациентов в возрасте 60 лет и старше.J Am Geriatr Soc. 1994;42(8):847–852. [PubMed] [Google Scholar][20] Нойхаузер Х., Леопольд М., фон Бреверн М., Арнольд Г., Лемперт Т. Взаимосвязь мигрени, головокружения и мигренозного головокружения. Неврология. 2001;56(4):436–441. [PubMed] [Google Scholar][21] Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Доброкачественное позиционное головокружение: клинические и окулографические признаки в 240 случаях. Неврология. 1987;37(3):371–378. [PubMed] [Google Scholar][22] фон Бреверн М., Радтке А., Лезиус Ф., Фельдманн М., Цизе Т., Лемперт Т., Нойхаузер Х.Эпидемиология доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: популяционное исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2007;78(7):710–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][23] Neuhauser HK. Эпидемиология головокружения. Карр Опин Нейрол. 2007;20(1):40–46. [PubMed] [Google Scholar][24] Dix MR, Hallpike CS. Симптоматика патологии и диагностика некоторых распространенных нарушений вестибулярной системы. Proc R Soc Med. 1952; 45 (6): 341–354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][25] Brandt T, Steddin S.Современный взгляд на механизм доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: купулолитиаз или каналолитиаз? Дж Вестиб Рез. 1993;3(4):373–382. [PubMed] [Google Scholar][26] Эпли Дж. М. Процедура репозиции каналов: для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Отоларингол Head Neck Surg. 1992;107(3):399–404. [PubMed] [Google Scholar][27] Ивасаки С., Чихара Ю., Ушио М., Очи А., Мурофуши Т., Ямасоба Т. Влияние процедуры репозиции канала на субъективную зрительную горизонталь у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением заднего канала.Акта Отоларингол. 2011;131(1):41–45. [PubMed] [Google Scholar][28] Семонт А., Фрейсс Г., Витте Э. Лечение ДППГ с помощью освободительного маневра. Adv Оториноларингол. 1988;42(290–293) [PubMed] [Google Scholar][29] Johkura K, Momoo T, Kuroiwa Y. Позиционный нистагм у пациентов с хроническим головокружением. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2008;79(12):1324–1326. [PubMed] [Google Scholar][30] Parnes LS, McClure JA. Свободно плавающие частицы эндолимфы: новая операционная находка при окклюзии заднего полукружного канала.Ларингоскоп. 1992;102(9):988–992. [PubMed] [Google Scholar][31] Игараси М., Сайто Р., Мизукоши К., Алфорд Б.Р. Отокония у молодых и пожилых людей: исследование височной кости. Acta Otolaryngol Suppl. 1993;504(26–29) [PubMed] [Google Scholar][32] Джонссон Л.Г., Хокинс Дж.Е., мл. Сосудистые изменения внутреннего уха человека, связанные со старением. Энн Отол Ринол Ларингол. 1972;81(3):364–376. [PubMed] [Google Scholar][33] Владиславовски-Васерман П., Фасер Г.В., Мокри Б., Курланд Л.Т. Болезнь Меньера: 30-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование в Рочестере, штат Миннесота, 1951–1980 гг.Ларингоскоп. 1984; 94(8):1098–1102. [PubMed] [Google Scholar][34] Баллестер М., Лиард П., Виберт Д., Хауслер Р. Болезнь Меньера у пожилых людей. Отол Нейротол. 2002;23(1):73–78. [PubMed] [Google Scholar][35] Shojaku H, Watanabe Y, Fujisaka M, Tsubota M, Kobayashi K, Yasumura S, Mizukoshi K. Эпидемиологические характеристики определенной болезни Меньера в Японии. Долгосрочное обследование префектур Тояма и Ниигата. ОРЛ. J Оториноларингол Relat Spec. 2005;67(5):305–309. [PubMed] [Google Scholar][36] Shojaku H, Watanabe Y, Yagi T, Takahashi M, Takeda T, Ikezono T, Ito J, Kubo T, Suzuki M, Takumida M, Takeda N, Furuya N, Yamashita H.Изменения характеристик определенной болезни Меньера с течением времени в Японии: долгосрочное исследование, проведенное Комитетом по исследованию периферических вестибулярных расстройств Японии, ранее Японским комитетом по исследованию болезни Меньера. Акта Отоларингол. 2009;129(2):155–160. [PubMed] [Google Scholar][37] Guilemany JM, Martinez P, Prades E, Sanudo I, De Espana R, Cuchi A. Клинико-эпидемиологическое исследование головокружения в амбулаторной клинике. Акта Отоларингол. 2004;124(1):49–52. [PubMed] [Google Scholar][38] Секитани Т., Имате Ю., Ногучи Т., Инокума Т.Вестибулярный нейронит: эпидемиологическое исследование по анкете в Японии. Acta Otolaryngol Suppl. 1993;503(9–12) [PubMed] [Google Scholar][39] Годеманн Ф., Зиферт К., Ханчке-Бруггеманн М., Ной П., Зайдл Р., Строле А. Что вызывает головокружение через год после вестибулярного неврита — тревога или дисфункция вестибулярного органа? J Psychiatr Res. 2005;39(5):529–534. [PubMed] [Google Scholar][40] Мурофуши Т., Ивасаки С., Ушио М. Восстановление вестибулярных вызванных миогенных потенциалов после приступа головокружения из-за вестибулярного неврита.Акта Отоларингол. 2006;126(4):364–367. [PubMed] [Google Scholar][41] Окинака Ю., Секитани Т., Окадзаки Х., Миура М., Тахара Т. Прогресс калорийной реакции вестибулярного нейронита. Acta Otolaryngol Suppl. 1993; 503 (18–22) [PubMed] [Google Scholar][42] Baloh RW, Jacobson KM, Socotch TM. Влияние старения на зрительно-вестибулоокулярные реакции. Опыт Мозг Res. 1993; 95 (3): 509–516. [PubMed] [Google Scholar][43] Paige GD. Старение зрительно-вестибулярных взаимодействий человека. 1. Вестибулоокулярный рефлекс и адаптационная пластичность при старении.Дж Вестиб Рез. 1992;2(2):133–151. [PubMed] [Google Scholar][44] Peterka RJ, Black FO, Schoenhoff MB. Возрастные изменения вестибулоокулярных рефлексов человека: синусоидальное вращение и калорические пробы. Дж Вестиб Рез. 1990;1(1):49–59. [PubMed] [Google Scholar][45] Baloh RW, Enrietto J, Jacobson KM, Lin A. Возрастные изменения вестибулярной функции: продольное исследование. Энн Н.Ю. Академия наук. 2001; 942: 210–219. [PubMed] [Google Scholar][46] Чихара Ю., Ивасаки С., Ушио М., Мурофуши Т. Вестибулярно-вызванные экстраокулярные потенциалы с помощью воздушного звука: еще один клинический тест вестибулярной функции.Клин Нейрофизиол. 2007;118(12):2745–2751. [PubMed] [Google Scholar][47] Ивасаки С., МакГарви Л.А., Хальмаги Г.М., Берджесс А.М., Ким Дж., Колебэтч Д.Г., Куртойс И.С. Постукивание по голове вызывает перекрестный вестибулоокулярный рефлекс. Неврология. 2007;68(15):1227–1229. [PubMed] [Google Scholar][48] Welgampola MS, Colebatch JG. Характеристики и клиническое применение вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов. Неврология. 2005;64(10):1682–1688. [PubMed] [Google Scholar][49] Murofushi T, Curthoys IS, Topple AN, Colebatch JG, Halmagyi GM.Реакция первичных вестибулярных нейронов морской свинки на щелчки. Опыт Мозг Res. 1995;103(1):174–178. [PubMed] [Google Scholar][50] Куширо К., Закир М., Сато Х., Оно С., Огава Ю., Мэн Х., Чжан Х., Учино Ю. Саккулярные и утрикулярные входы в одиночные вестибулярные нейроны у кошек. Опыт Мозг Res. 2000;131(4):406–415. [PubMed] [Google Scholar][51] Ивасаки С., Чихара Ю., Смолдерс Ю.Е., Берджесс А.М., Халмаги Г.М., Куртойс И.С., Мурофуши Т. Роль верхнего вестибулярного нерва в генерации глазных вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов к проводимой кости вибрации на Фз.Клин Нейрофизиол. 2009;120(3):588–593. [PubMed] [Google Scholar][52] Curthoys IS, Iwasaki S, Chihara Y, Ushio M, McGarvie LA, Burgess AM. Глазной вестибулярно-вызванный миогенный потенциал на звук, проводимый по воздуху; вероятное отхождение верхнего вестибулярного нерва. Клин Нейрофизиол. 2011;122(3):611–616. [PubMed] [Google Scholar][53] Брантберг К., Гранат К., Шарт Н. Возрастные изменения вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. Аудиол Нейротол. 2007;12(4):247–253. [PubMed] [Google Scholar][54] Ивасаки С., Смолдерс Ю.Э., Берджесс А.М., МакГарви Л.А., Макдугалл Х.Г., Халмаги Г.М., Куртойс И.С.Окулярно-вестибулярные вызванные миогенные потенциалы к костной проводимости вибрации средней линии лба на Fz у здоровых лиц. Клин Нейрофизиол. 2008;119(9):2135–2147. [PubMed] [Google Scholar][55] Агравал Ю., Зунига М.Г., Давалос-Бичара М., Шуберт М.С., Уолстон Д.Д., Хьюз Д., Кэри Д.П. Снижение функции полукружных каналов и отолитов с возрастом. Отол Нейротол. 2012;33(5):832–839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][56] Wolfson L, Whipple R, Derby CA, Amerman P, Murphy T, Tobin JN, Nashner L.Динамическое постурографическое исследование баланса у здоровых пожилых людей. Неврология. 1992;42(11):2069–2075. [PubMed] [Google Scholar][57] Baloh RW, Spain S, Socotch TM, Jacobson KM, Bell T. Постурография и проблемы с равновесием у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1995;43(6):638–644. [PubMed] [Google Scholar][58] Fujimoto C, Murofushi T, Chihara Y, Ushio M, Sugasawa K, Yamaguchi T, Yamasoba T, Iwasaki S. Оценка диагностической точности пенной постурографии при периферических вестибулярных расстройствах: анализ связанных параметров к зрительной и соматосенсорной зависимости.Клин Нейрофизиол. 2009;120(7):1408–1414. [PubMed] [Google Scholar][59] Тисдейл Н., Стельмах Г.Э., Бреуниг А. Характеристики постурального влияния пожилых людей в нормальных и измененных условиях зрения и опорной поверхности. Дж Геронтол. 1991;46(6):B238–244. [PubMed] [Google Scholar][60] Рихтер Э. Количественное исследование ганглия Скарпы человека и вестибулярного сенсорного эпителия. Акта Отоларингол. 1980; 90 (3–4): 199–208. [PubMed] [Google Scholar][61] Раух С.Д., Веласкес-Вильясенор Л., Димитри П.С., Торговец С.Н. Уменьшение количества волосковых клеток у стареющих людей.Энн Н.Ю. Академия наук. 2001; 942(220–227) [PubMed] [Google Scholar][62] Merchant SN, Velazquez-Villasenor L, Tsuji K, Glynn RJ, Wall C, 3rd, Rauch SD. Исследования височной кости периферической вестибулярной системы человека. Нормативные данные вестибулярных волосковых клеток. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2000;181(3–13) [PubMed] [Google Scholar][63] Лопес И., Исияма Г., Тан Ю., Токита Дж., Балох Р.В., Исияма А. Региональные оценки волосковых клеток и поддерживающих клеток в ампулярном гребне человека. J Neurosci Res. 2005;82(3):421–431.[PubMed] [Google Scholar][64] Гопен К., Лопес И., Исияма Г., Балох Р.В., Исияма А. Непредвзятый стереологический подсчет волосковых клеток типа I и типа II в утрикулярной макуле человека. Ларингоскоп. 2003;113(7):1132–1138. [PubMed] [Google Scholar][65] Shiga A, Nakagawa T, Nakayama M, Endo T, Iguchi F, Kim TS, Naito Y, Ito J. Влияние старения на вестибуло-окулярные реакции у мышей C57BL/6: сравнение с изменением в слуховой функции. Аудиол Нейротол. 2005;10(2):97–104. [PubMed] [Google Scholar][66] Yamasoba T, Lin FR, Someya S, Kashio A, Sakamoto T, Kondo K.Современные концепции возрастной потери слуха: эпидемиология и механизмы. Услышьте Рез. 2013;303(30–38) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][69] Cheng AG, Cunningham LL, Rubel EW. Механизмы гибели и защиты волосковых клеток. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(6):343–348. [PubMed] [Google Scholar][70] Someya S, Yamasoba T, Kujoth GC, Pugh TD, Weindruch R, Tanokura M, Prolla TA. Роль мутаций мтДНК в патогенезе возрастной потери слуха у мышей, несущих мутаторную ДНК-полимеразу гамма.Нейробиол Старение. 2008;29(7):1080–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][71] Someya S, Xu J, Kondo K, Ding D, Salvi RJ, Yamasoba T, Rabinovitch PS, Weindruch R, Leeuwenburgh C, Tanokura M, Prolla TA. Возрастная потеря слуха у мышей C57BL/6J опосредована Bak-зависимым митохондриальным апоптозом. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106(46):19432–19437. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar][72] Учида Ю., Сугиура С., Андо Ф., Накашима Т., Шимоката Х. Молекулярно-генетическая эпидемиология возрастных нарушений слуха.Гортань Аурис Насус. 2011;38(6):657–665. [PubMed] [Google Scholar][73] Le Prell CG, Yamashita D, Minami SB, Yamasoba T, Miller JM. Механизмы потери слуха, вызванной шумом, указывают на несколько методов профилактики. Услышьте Рез. 2007; 226(1–2):22–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][74] Cawthorne T. Вестибулярные травмы. Proc R Soc Lond B Biol Sci. 1946;39(270–273) [PubMed] [Google Scholar][75] Ярдли Л., Бич С., Зандер Л., Эванс Т., Вейнман Дж. Рандомизированное контролируемое исследование лечебной физкультуры при головокружении и головокружении в первичной медико-санитарной помощи.Br J Gen Pract. 1998;48(429):1136–1140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][76] Alrwaily M, Whitney SL. Вестибулярная реабилитация пожилых людей с головокружением. Отоларингол Clin North Am. 2011;44(2):473–496. Икс. [PubMed] [Google Scholar][77] Уитни С.Л., Ризли Д.М., Марчетти Г.Ф., Фурман Дж.М. Влияние возраста на результаты вестибулярной реабилитации. Ларингоскоп. 2002;112(10):1785–1790. [PubMed] [Google Scholar][78] Ярдли Л., Баркер Ф., Мюллер И., Тернер Д., Кирби С., Малли М., Моррис А., Литтл П.Клиническая и экономическая эффективность вестибулярной реабилитации на основе буклета при хроническом головокружении в первичной медико-санитарной помощи: одиночное слепое, параллельная группа, прагматическое, рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2012;344(e2237) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][79] Ярдли Л., Донован-Холл М., Смит Х.Е., Уолш Б.М., Малли М., Бронштейн А.М. Эффективность вестибулярной реабилитации на базе первичной медико-санитарной помощи при хроническом головокружении. Энн Интерн Мед. 2004;141(8):598–605. [PubMed] [Google Scholar][80] Wall C., 3rd Применение вибротактильной обратной связи движения тела для улучшения реабилитации людей с дисбалансом.J Neurol Phys Ther. 2010;34(2):98–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][81] Wall C, 3rd, Kentala E. Контроль раскачивания с помощью вибротактильной обратной связи наклона тела у пациентов с умеренным и тяжелым дефицитом постурального контроля. Дж Вестиб Рез. 2005;15(5–6):313–325. [PubMed] [Google Scholar][82] Vuillerme N, Cuisinier R. Сенсорные добавки с помощью электротактильной стимуляции языка для сохранения стабилизации головы в пространстве при отсутствии зрения. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(1):476–481.[PubMed] [Google Scholar][83] Приплата А.А., Ниеми Дж.Б., Гарри Дж.Д., Липсиц Л.А., Коллинз Дж.Дж. Вибрационные стельки и контроль равновесия у пожилых людей. Ланцет. 2003;362(9390):1123–1124. [PubMed] [Google Scholar][84] Someya S, Yu W, Hallows WC, Xu J, Vann JM, Leeuwenburgh C, Tanokura M, Denu JM, Prolla TA. Sirt3 опосредует уменьшение окислительного повреждения и предотвращение возрастной потери слуха при ограничении калорий. Клетка. 2010;143(5):802–812. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Дифференциация «головокружения» и головокружения | АКП терапевт

Головокружение часто встречается у пациентов с внутренними заболеваниями, на которые приходится до 5% посещений в клиники первичной медико-санитарной помощи, согласно статье в журнале American Family Physician от 15 августа 2010 г. .Тем не менее, поскольку пациенты используют термины «головокружение» и «головокружение». Чтобы описать широкий спектр ощущений, симптом может представлять диагностическую проблему.

«Головокружение — неоднозначный термин, поэтому первое, что нужно сделать, это уточнить о чем говорят пациенты, попросив их описать, что они чувствуют». сказала Йоланда Рейес-Иглесиас, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической неврологии и главный отделения неврологии в системе здравоохранения штата Вирджиния Майами и директор бакалавриата медицинское образование в Медицинской школе Миллера Университета Майами.»Потом, основываясь на их описании, вы можете сказать, говорят ли они о головокружении, головокружение, почти обмороки или проблемы с походкой».

Важнейшая задача врачей первичной медико-санитарной помощи заключается в обследовании пациентов с головокружение, чтобы исключить инсульт, и держать возраст пациента и сопутствующие заболевания в разум может помочь. Фото: iStock

Когда пациенты говорят, что у них кружится голова, они обычно описывают одно из четырех состояний, сказал Мартин Сэмюэлс, доктор медицинских наук, MACP, заведующий кафедрой неврологии в Brigham and Женская больница и Мириам Сидней Джозеф, профессор неврологии Гарвардского медицинского университета Школа в Бостоне.Доктор Сэмюэлс объясняет это следующим образом:

  • истинное головокружение, при котором возникает ощущение движения, когда движения нет;
  • предобморочное состояние, при котором возникает ощущение, близкое к обмороку, включая головокружение;
  • нарушение равновесия, которое является скорее нарушением походки или осанки, которое пациенты описывают чувство неустойчивости на ногах или ощущение, что они вот-вот упадут, и
  • тревога, при которой пациенты используют термин «головокружение» для описания своих ощущений страха, беспокойства или беспокойства.

«У большинства пациентов есть один, у многих два из четырех, но редко полный зал всех, — сказал доктор Сэмюэлс.

Оттуда врачи могут глубже изучить симптомы, сказал доктор Рейес-Иглесиас. «Думать о симптомах, которые могут быть связаны либо с ухом, либо с мозгом. Здесь потеря слуха или звон или жужжание в ушах? Есть ли проблемы со зрением, равновесием, или слабость? Начались ли симптомы остро и улучшились ли они? медленно с течением времени, или они колеблются? Есть ли сопутствующие головные боли?»

Убедитесь, что это не ход

Самая важная задача врачей первичной медико-санитарной помощи заключается в обследовании пациентов, «головокружение» для исключения инсульта, а также сохранение возраста и сопутствующие заболевания могут помочь, сказал Дуглас Паау, доктор медицины, MACP, профессор кафедры. внутренних болезней и директор программ студентов-медиков внутренних болезней в Вашингтонский университет в Сиэтле.

«Я смотрю на головокружение в зависимости от возраста пациента, того, что может произойти, и того, что вы не хотите пропустить. Периодическое головокружение в течение 5 минут за раз у 20-летнего может означать вариант мигрени. Но если пациенту 80 лет, симптомы может указывать на проблемы с кровотоком, связанные с ишемией», — сказал доктор Паау. « Наиболее страшными причинами головокружения являются сосудистые причины, которые мы наблюдаем у пожилых людей, потому что они могут означать начало синдрома инсульта.Эти пациенты обычно имеют другие также факторы риска, такие как гипертония, диабет и курение в прошлом».

Доктор Рейес-Иглесиас согласился. «Соберите тщательный анамнез и осмотр. Изолированное головокружение при инсульте встречается редко. У пациента будут факторы риска инсульта, и обычно другие симптомы, такие как проблемы с походкой, очаговая слабость и неуклюжесть».

Это обнадеживающий знак, когда пациент чувствует себя очень плохо, доктор.— добавил Рейес-Иглесиас. «Чем хуже у пациента головокружение, тем меньше я беспокоюсь. Если там беспокоит тошнота и рвота, обычно проблема в ухе. Но чем меньше есть тошнота и рвота, тем больше я беспокоюсь, потому что тогда я начинаю думать о мозг.»

Если у пациента наблюдается то, что д-р Сэмюэлс назвал «истинным головокружением», ощущение движения, когда движения нет, он предложил трехчастный глазодвигательный импульс головы, нистагм и тест на перекос (СОВЕТЫ) как быстрый способ исключить инсульт.Изложил в исследовании Stroke от 1 ноября 2009 г. было показано, что метод HINTS является эффективным способом дифференциации ствола мозга. или мозжечковые инсульты от острой периферической вестибулопатии, вызванной вирусом.

«Как только вы определите, что у вашего пациента нет симптомов инсульта, у вас остались общие расстройства: проблемы в ухе, проблемы с чувствительностью в нижние конечности или беспокойство», — сказал доктор.Сэмюэлс.

Общие причины

Согласно консенсусному заявлению Комитета по классификации вестибулярных Расстройства Общества Барани, опубликованные в Журнале вестибулярных исследований в 2015 году, одной из наиболее распространенных форм головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. (ДППГ), при котором кристаллы карбоната кальция, которые обычно находятся в матке ухо смещается и попадает в полукружные каналы.В документе отмечалось, что около 10% населения в целом хотя бы раз в жизни сталкивались с ДППГ.

«Это очень распространено в любой возрастной группе, но особенно распространено среди пожилых людей», сказал доктор Паау, добавив, что это довольно легко диагностировать. «История невероятно специфический. Движение вызывает сильное ощущение вращения, которое длится 30 секунд или около того. а потом быстро уходит.Обычно это происходит, когда пациент лежит и переворачивается».

В дополнение к головокружению, которое провоцируется лежанием или переворачиванием и кратковременным продолжительность атак, согласно согласованному заявлению Общества Барани, позиционный нистагм, вызванный пробой Дикса-Холлпайка, среди его диагностических критериев. Маневр включает в себя положение сидящего пациента под углом 30-45 градусов к на один бок и, поддерживая голову больного, заставить его быстро лечь на спину поэтому его или ее голова свисает со стола для осмотра.Если пациент испытывает головокружение или нистагм, у больного, скорее всего, ДППГ. Тест также может помочь определить, какой ухо поражено.

Если есть потеря слуха, задайте вопросы, чтобы определить, есть ли у пациента синдром Меньера болезнь, сказал доктор Паау. «У пациента будет сочетание головокружения, слуха потеря сознания, звон в ушах или шум в ушах, а также ощущение заложенности в ухе.”

Майкл Тейксидо, доктор медицинских наук, заместитель главного отоларинголога в Christiana Care Health System в Уилмингтоне, штат Делавэр, указали, что вестибулярная мигрень возникла как еще одна частая причина головокружения и головокружения, встречающаяся примерно у половины пациентов, обращающихся за медицинской помощью. лечение головокружения.

«Вестибулярная мигрень встречается в 15–20 раз чаще, чем болезнь Меньера. болезнь.Обработка очевидна, когда у пациента появляется головная боль одновременно с головокружение, но у многих пациентов нет сопутствующих головных болей», — сказал д-р Тейксидо. «Вместо этого могло наблюдаться увеличение активности головной боли в предыдущем 3 месяца, и головокружение может действовать как мигрень в том смысле, что оно реагирует на типичные триггеры мигрени, такие как стресс, усталость, перемены погоды, гормональные изменения, кофеин или такие продукты, как шоколад или красное вино.”

Вестибулярная мигрень и ДППГ часто связаны между собой, добавил д-р Тейксидо. «Когда мы см. ДППГ у пациентов моложе 60 лет, у большинства из которых была какая-либо травма головы как срабатывание подушки безопасности, которая выбила кристаллы или у них началась мигрень. Пациенты у тех, у кого мигрени, вероятность заболеть ДППГ примерно в 5 раз выше. Мы думаем, что это потому что изменения в кровеносных сосудах могут фактически повредить внутреннее ухо и позволить кристаллы становятся рыхлыми.”

Ортостатическая гипотензия — еще одна частая причина головокружения и головокружения и игр. в предобморочное состояние, сказал доктор Сэмюэлс. «Проверьте артериальное давление, пока пациент стоит, сидит или лежит. Также соберите обычных подозреваемых: лекарства [это может быть взаимодействие или неправильная дозировка] и уменьшение объема. Подумайте, у больного может быть заболевание сердца.”

Общая неустойчивость может указывать на проблемы с чувствительностью, сказал доктор Сэмюэлс. Он предлагает проба Ромберга как основной метод оценки. «Попросите пациента встать по стойке «смирно», посмотрите вдаль, а затем закройте глаза. Если пациент неуравновешен с закрытыми глазами, значит что-то не так с ощущением от нижние конечности.”

Доктор Сэмюэлс добавил, что если есть признаки проблем с чувствительностью, следующий шаг заключается в том, чтобы определить, является ли проблема периферической, такой как диабетическая невропатия, или в спинной или головной мозг. «Проверьте сухожильные рефлексы. Если рефлексы угнетены в ногах, это, вероятно, периферическая проблема. Если нет, ищите симптом Бабински: Почешите подошву стопы, и если большой палец идет вверх, а не вниз, то почти всегда значит есть проблемы с центральной нервной системой.”

Когда пациенты используют такие термины, как «головокружение» и «головокружение». как метафора беспокойства, врач может уловить состояние во время осмотра комната, сказал доктор Сэмюэлс. «Это на самом деле вызывает у вас беспокойство как у экзаменатора, поэтому, если вы обнаруживаете, что начинаете беспокоиться, изучите историю болезни пациента на наличие депрессии или первичные тревожные расстройства».

Когда обращаться

Хотя очевидно, что признаки инсульта требуют немедленного обращения в отделение неотложной помощи, пациентам следует также направить в отделение неотложной помощи, если симптомы головокружения или головокружения являются новыми, тяжелыми и острый, сказал д.Тейшидо. «Если у пациента нет предыдущих, доверенных дисфункция, головокружение для них совершенно новое, и они связаны сердечно-сосудистый риск, такой как болезни сердца, васкулопатия или неконтролируемая гипертония, или они принимают препараты для разжижения крови, их следует отправить в отделение неотложной помощи».

Направление к отоларингологу, неврологу или кардиологу будет зависеть от того, что врач первичной медико-санитарной помощи подозревает, что вызывает головокружение или головокружение.Но первично Врачи могут и должны пытаться лечить более легкие состояния, такие как мигрень. и ДППГ, сказал доктор Тейксидо.

«ДППГ настолько распространен, что терапевты должны знать, как его лечить, а затем отправлять тяжелые случаи, которые не реагируют на лечение у ЛОРа», — сказал доктор Тейксидо. «Есть много видеороликов на YouTube, демонстрирующих диагностический тест Дикса-Холлпайка. маневр и упражнения, используемые для перемещения кристаллов на место, когда их местонахождение известен.Общие упражнения Брандта-Дароффа полезны для пациентов, даже если ухо и слуховой проход неизвестны, поэтому врачи первичной медико-санитарной помощи могут с уверенностью показать пациентам как выполнять упражнения самостоятельно. “

Аналогично, направление необходимо, если подозрение на вирусное заболевание, а у пациента нет реагировать на лечение, сказал д-р Сэмюэлс. «Если больной не следует естественное течение, которое вы ожидаете, и все еще имеет симптомы после трехнедельного курса лекарств, появились новые симптомы или симптомы ухудшились, что потребовало бы направление к неврологу.Если есть потеря слуха, пациенту необходимо обратиться к ЛОРу».



Дополнительные показания

Эврен С., Демирбилек Н., Эльбистанли М.С., Кёктюрк Ф., Челик М. позиционное головокружение. Браз Дж. Оториноларингол. 2016. [PMID: 27170347] doi:10.1016/j.bjorl.2016.03.007

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапный глазодвигательный тест у постели больного исследование более чувствительно, чем раннее диффузионно-взвешенное изображение МРТ. Инсульт. 2009;40:3504-10. [PMID: 19762709] doi:10.1161/STROKEAHA.109.551234

Newman-Toker DE, Curthoys IS, Halmagyi GM. Диагностика инсульта при остром головокружении: семейство тестов движения глаз HINTS и будущее «ЭКГ глаза».Семин Нейрол. 2015;35:506-21. [PMID: 26444396] doi:10.1055/s-0035-1564298

Post RE, Дикерсон Л.М. Головокружение: диагностический подход. Ам семейный врач. 2010;82:361-8, 369. [PMID: 20704166]

фон Бреверн М., Бертолон П., Брандт Т., Файф Т., Имаи Т., Нути Д. и др. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностические критерии. Дж Вестиб Рез. 2015;25:105-17. [PMID: 26756126] дои:10.3233/ВЭС-150553

Головокружение: Легкомысленность и головокружение | Кайзер Перманенте

Головокружение – ваша главная проблема?

Сколько тебе лет?

3 года или младше

3 года или младше

от 4 до 11 лет

от 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас теперь имеются в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать пол, с которым себя идентифицируете.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти этот инструмент сортировки (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

У вас была травма головы?

Вы полностью потеряли сознание (потеряли сознание)?

Если вы отвечаете за кого-то другого: человек сейчас без сознания?

(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите «нет».)

Вернулись ли вы к своему обычному уровню бдительности?

После того, как вы потеряли сознание, нормально чувствовать себя немного растерянным, слабым или легкомысленным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то еще не в порядке, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрствующим и бдительным, как обычно.

да

Пришел в норму после потери сознания

Нет

Пришел в норму после потери сознания

Имела ли место потеря сознания в течение последних 24 часов?

да

Потеря сознания за последние 24 часа

Нет

Потеря сознания за последние 24 часа

Были ли у вас какие-либо новые неврологические симптомы, кроме головокружения?

да

Другие неврологические симптомы

Нет

Другие неврологические симптомы

Есть ли у вас сейчас эти симптомы?

да

Неврологические симптомы в настоящее время присутствуют

Нет

Неврологические симптомы в настоящее время присутствуют

Головокружение сильное?

Тяжелая означает, что у вас настолько кружится голова, что вам нужна помощь, чтобы стоять или ходить.

Были ли у вас внезапные тяжелые потери слуха?

да

Внезапная, сильная потеря слуха

Нет

Внезапная, сильная потеря слуха

Является ли головокружение новой проблемой?

Ваши симптомы ухудшаются?

да

Головокружение ухудшается

Нет

Головокружение ухудшается

Симптомы начались после недавней травмы?

да

Симптомы появились после недавней травмы

Нет

Симптомы появились после недавней травмы

Были ли у вас в последнее время моменты, когда вы чувствовали, что вот-вот потеряете сознание?

да

Эпизоды слабости

Нет

Эпизоды слабости

Вы чувствовали слабость или головокружение в течение более 24 часов?

да

Чувство слабости или головокружения в течение более 24 часов

Нет

Чувство слабости или головокружения в течение более 24 часов

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Вас постоянно тошнит или часто рвет?

да

Постоянная тошнота или рвота

Нет

Постоянная тошнота или рвота

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать головокружение?

Подумайте, началось ли головокружение после того, как вы начали использовать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

да

Лекарство может вызывать головокружение

Нет

Лекарство может вызывать головокружение

Вы чувствуете головокружение в течение более 5 дней?

да

Головокружение более 5 дней

Нет

Головокружение более 5 дней

Мешает ли проблема вашей повседневной деятельности?

да

Головокружение мешает повседневной деятельности

Нет

Головокружение мешает повседневной деятельности

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом, и на то, какой уход вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы.Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

Головокружение — это ощущение, что вы или ваше окружение двигаетесь, когда на самом деле движения нет.Это может ощущаться как вращение, кружение или наклон. Головокружение может вызвать у вас тошноту, и у вас могут возникнуть проблемы со стоянием, ходьбой или сохранением равновесия.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Наиболее частым симптомом у мужчин и женщин является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота и боль в спине или челюсти.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Жесткая шея.
  • Психические изменения, такие как спутанность сознания или потеря бдительности.
  • Крайняя усталость (до такой степени, что вам трудно функционировать).
  • Озноб.

Изменения пульса могут включать:

  • Более быстрое или более медленное сердцебиение, чем обычно для вас. Это будет включать частоту пульса более 120 ударов в минуту (когда вы не тренируетесь) или менее 50 ударов в минуту (если это не является нормальным для вас).
  • Частота сердечных сокращений не имеет постоянного характера.
  • Пропущенные удары.
  • Дополнительные удары.

Неврологические симптомы , которые могут быть признаками проблем с нервной системой, могут повлиять на многие функции организма. Симптомы могут включать:

  • Онемение, слабость или малоподвижность лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
  • Проблемы со зрением в одном или обоих глазах.
  • Проблемы с речью.
  • Путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
  • Проблемы с равновесием или координацией (например, падение или падение вещей).
  • Судороги.

Многие рецептурные и безрецептурные лекарства могут вызвать у вас головокружение или повлиять на ваше равновесие. Несколько примеров:

  • Антибиотики.
  • Лекарства от кровяного давления.
  • Лекарства, используемые для лечения депрессии или тревоги.
  • Обезболивающие.
  • Лекарства, используемые для лечения рака (химиотерапия).

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро развиться после внезапного заболевания или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Чувство сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Не чувствует себя бдительным и не может ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокойны, напуганы или не можете отвечать на вопросы.

Обратиться за помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться с врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, если:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем сами или поручив вам водить машину.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, скоро вам может понадобиться помощь . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу экстренной помощи 911 или в другую экстренную службу по номеру .

После того, как вы позвоните по номеру 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 взрослую дозу (325 мг) или от 2 до 4 малых доз (81 мг) аспирина .Дождитесь скорой помощи. Не пытайтесь водить себя.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • Если это уместно, попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу экстренной помощи 911 или в другую экстренную службу по номеру .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Травма головы, возраст 4 года и старше

Травма головы, возраст 3 года и младше

Горячие вспышки

Узнать эту страницу на испанском языке

Прилив — это внезапное сильное ощущение жара на лице и верхней части тела.Приливы могут сопровождаться учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой, головокружением, беспокойством, головной болью, слабостью или чувством удушья с последующим ознобом. Приливы возникают из-за снижения уровня эстрогена. Когда уровень эстрогена падает или блокируются эстрогеновые рецепторы, система контроля температуры тела сбивается, и в результате возникают приливы.

Приливы жара являются симптомом менопаузы. Если вы лечитесь от рака молочной железы, приливы могут быть более интенсивными и длиться дольше, особенно если менопауза была вызвана медицинскими препаратами.

Некоторые виды лечения рака молочной железы могут вызывать приливы:

  • выключение или удаление яичников
  • химиотерапия
  • гормональная терапия:

Лечение приливов

Если у вас сильные приливы, обратитесь к врачу. Если вы принимаете гормональную терапию, вы можете приостановить лечение на неделю или две, а затем возобновить его с более низкой дозой и постепенно увеличивать ее. Таким образом, ваше тело может лучше приспособиться к изменениям.

Вы также можете попробовать эти советы, чтобы облегчить приливы:

  • Избегайте триггеров приливов , таких как стресс, сигареты, алкоголь, кофеин, таблетки для похудения, острая пища, горячая еда или напитки, джакузи, сауны, горячий душ, жаркие комнаты и жаркая погода.
  • Сократите количество жиров в своем рационе. Со временем диета с низким содержанием жиров помогает некоторым людям с приливами. Потеря лишнего веса помогает, но слишком большая потеря веса или худоба могут усугубить приливы.
  • Одевайтесь слоями , чтобы вы могли снимать один слой за другим, когда вам становится теплее.
  • Не носите тяжелые или толстые ткани , такие как шерсть, синтетика или шелк. Носите свободные и воздушные ткани, такие как хлопок, лен и вискоза.
  • Держите ледяную воду поблизости , чтобы вы могли пить ее, чтобы остыть. Возьмите с собой небольшой кулер с холодной водой.
  • Понизьте температуру в помещении , выключив термостат, включив кондиционер или потолочный вентилятор.
  • Спите в хлопковой пижаме или ночной рубашке. Если ночью у вас бывают приливы и вы потеете, ночную одежду сменить проще, чем простыни.
  • Постелите хлопчатобумажную простыню на кровать . Хлопок впитывает пот и быстро сохнет.
  • Примите прохладный душ перед сном.
  • Рассмотреть дополнительные и холистические методы лечения . Методы, которые могут помочь, включают медитацию, массаж, йогу и акупунктуру.
  • Спросите своего врача о методах, которые помогут вам спать всю ночь, если приливы мешают вашему сну.
  • Будьте терпеливы. Ваше тело претерпевает изменения. Как только изменения произойдут, вы снова почувствуете себя самим собой.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение: 23 апреля 2019 г., 14:12

С баланса? Может быть нервное заболевание.

Проблемы, влияющие на равновесие, могут вызвать у вас головокружение или ощущение, будто комната вращается, и вы вот-вот упадете. Время от времени вы можете чувствовать себя неуверенно или неустойчиво на ногах, как будто ваш мозг и ноги отсоединены.

Многие системы организма, включая мозг, нервы, мышцы, кости, суставы, глаза, внутреннее ухо и кровеносные сосуды, должны работать вместе для поддержания нормального баланса. Когда какая-либо из этих систем не работает должным образом, у вас могут возникнуть проблемы с балансом. Иногда проблемы с равновесием возникают из-за проблем с центральной нервной системой, включая головной мозг, спинной мозг и периферические нервы.

Определите, когда начались проблемы с балансом

Многие люди считают проблемы с балансом нормальным явлением старения. Хотя это в какой-то степени верно, важно довести до сведения лечащей команды любое заметное изменение вашего баланса. Быстрое ухудшение баланса по сравнению с постепенным снижением является важной информацией для определения срочности, которую необходимо оценить поставщику медицинских услуг.

Если вы заметили постепенные изменения, такие как необходимость держаться за перила лестницы или время от времени хвататься за стойку, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.Он или она может оценить вас на наличие признаков более тревожных симптомов. В некоторых случаях это может быть что-то простое, например, обезвоживание или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которое можно вылечить за несколько сеансов терапии.

Если ваши симптомы серьезны и драматичны — например, неспособность удерживать равновесие внезапно без предшествующих беспокойств — у вас может быть серьезное заболевание, такое как инсульт или сотрясение мозга. Хотя редко, другие первичные проблемы с мозгом, приводящие к изменениям баланса, включают опухоли.Эти условия требуют немедленной медицинской помощи и оценки.

Нервные заболевания, которые могут повлиять на равновесие

Многие заболевания могут вызывать проблемы с равновесием, а некоторые нервные заболевания могут быть связаны с проблемами равновесия. Ваша нервная система посылает информацию от вашего головного и спинного мозга к остальной части вашего тела. Если часть этой системы повреждена, сигналы не могут эффективно передаваться, что приводит к проблемам с балансом и падению.

  • Головной мозг
    Травматическое повреждение, такое как сотрясение мозга или инсульт, может привести к потере равновесия.Инсульт или «мини-инсульт», также известный как транзиторная ишемическая атака или ТИА, может привести к резкой потере равновесия, слабости с одной стороны или проблемам с речью. Опухоль головного мозга также может нарушать связь между вашим мозгом и нервами в ногах и ступнях, вызывая у вас чувство неустойчивости или слабости.
  • Шейный и грудной отдел позвоночника
    Артрит шеи, верхнего и среднего отделов позвоночника, также известный как шейный или грудной отделы позвоночника, может сдавливать спинной мозг. Это называется спинальный стеноз.Когда это происходит, нервные сигналы не проходят эффективно от мозга к вашим ногам и заставляют вас терять равновесие. Это заболевание спинного мозга называется миелопатией, и оно препятствует передаче сигналов между головным мозгом и ногами. Миелопатия может привести к слабости рук, проблемам с ловкостью и равновесием. Часто люди с этим заболеванием замечают, что теряют равновесие, если закрывают глаза в душе или не могут ходить с пятки на носок по прямой. У них также могут быть неуклюжие руки, онемение и покалывание, а также ощущение ударов током в руках и ногах.
  • Поясничный отдел позвоночника
    Дегенерация поясничного отдела позвоночника или нижней части спины может привести к сдавливанию нервных корешков, что может вызвать сильную боль, онемение, покалывание, слабость или затруднения при подъеме передней части стопы. Эти симптомы могут привести к проблемам с балансом и потенциальному падению.
  • Периферические нервы
    Нервы за пределами головного и спинного мозга могут быть повреждены, что называется периферической невропатией. Слабость, онемение, боль и проблемы с равновесием могут быть вызваны периферической невропатией, потому что это затрудняет определение того, где находится ваше тело относительно других объектов или земли.

Как правило, спинальный стеноз или дегенерация происходят медленно с течением времени. Однако ваши симптомы могут быстро прогрессировать и повлиять на вашу деятельность, если вы пережили травматическое событие, такое как падение или автомобильная авария.

Кроме того, люди заняты и часто учатся компенсировать небольшие изменения симптомов. Ваше тело может постоянно компенсировать это в течение нескольких месяцев или даже лет, пока падение или другое событие существенно не повлияет на ваше равновесие.

Варианты лечения проблем с балансом

Если у вас возникли проблемы с балансом, код No.1 цель лечения — не допустить падения. Во многих случаях ваша медицинская бригада сначала примет меры консервативного лечения. Такие меры могут включать физиотерапию или использование приспособления для помощи при ходьбе. В течение этого времени важно, чтобы вы сообщали своей медицинской команде, если вы упали или почувствовали новое онемение, покалывание, слабость или ухудшение симптомов.

Если ваш спинной мозг поврежден и у вас внезапно появляются симптомы, цель состоит в том, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью, прежде чем вы потеряете функцию.Это может включать операцию по декомпрессии позвоночника. Если опухоль вызывает проблемы с равновесием, вам может потребоваться хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия.

Узнать больше:

Меган Э. Мерфи, доктор медицины, нейрохирург из Манкато, Миннесота.

головокружений, связанных с COVID-19 | ЛОР Грузии Северная

Коронавирус прибыл в США в январе, поэтому мы многого о нем не знаем. Исследование, опубликованное в Annals of Neurology , показало, что COVID-19 влияет на нервную систему и может вызывать ряд неврологических симптомов, включая головокружение.

Авторы сообщают, что «первоначально считалось, что заболевание ограничивается дыхательной системой, но теперь мы понимаем, что коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) также затрагивает множество других органов, включая центральную и периферическую нервную систему. Количество признанных неврологических проявлений инфекции SARS-CoV-2 быстро увеличивается».

Симптомы COVID-19

CDC сообщает о следующих симптомах COVID-19, хотя это не исчерпывающий список:

Согласно недавнему исследованию, потеря вкуса и обоняния считается неврологическими симптомами; другие исследователи, связанные с коронавирусом, включают:

  • Трудности с концентрацией внимания
  • Судороги
  • Инсульты
  • Слабость
  • Головокружение

Авторы отмечают, что инфицированные могут испытывать эти неврологические симптомы раньше, чем более распространенные симптомы, такие как лихорадка, кашель и проблемы с дыханием.

Что, если мой единственный симптом — головокружение?

Если у вас кружится голова, это не обязательно означает, что вам нужно срочно пройти тест на COVID. Сначала вы должны спросить себя, не является ли для вас необычным чувство головокружения.

Если вы склонны к приступам головокружения, особенно при обезвоживании или после быстрого вставания, вам, вероятно, не о чем беспокоиться, если у вас нет других симптомов. Головокружение является симптомом нескольких различных заболеваний уха. Вы должны позаботиться о том, чтобы пить много жидкости и оценить, сохраняются ли симптомы.

Шери Деван, MS, MD, нейрохирург в больнице Northwestern Medicine Central DuPage, предлагает: «Если симптомы резко изменились по калибру — то есть по частоте, продолжительности, появлению в разное время дня, попыткам обычного лечения без решимости — тогда вам следует обратиться к врачу. врач, для визуализации может потребоваться ».

Аллен Тоуфиг, доктор медицины, медицинский директор New York Neurology & Sleep Medicine, также сообщает, что «головокружение, вызванное COVID-19, вероятно, будет сопровождаться другими признаками или симптомами, указывающими на инфекцию COVID-19, такими как лихорадка, респираторное заболевание или кашель.

Если вы испытываете постоянное головокружение и исключили COVID как основную причину, запишитесь на прием к местному отоларингологу.

некоторых выживших после COVID месяцами страдают от головокружения Головокружение, которое может длиться месяцами.

В новом отчете описываются три шведских пациента, у которых весной 2020 года появились первые симптомы, похожие на COVID-19, но не все из них обращались за медицинской помощью или проходили тесты на COVID-19 во время появления симптомов.

Летом и осенью у всех трех пациентов появились такие симптомы, как сильная усталость, головная боль, тошнота и головокружение. И более чем через три месяца после предполагаемого заражения COVID-19 им поставили диагноз, который врачи называют синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS).

Это состояние, наиболее известное тем, что вызывает головокружение при вставании, но симптомы могут включать сердцебиение, головную боль, усталость и нечеткость зрения.

Причины СПОТ, которым обычно страдают женщины молодого и среднего возраста, часто остаются невыясненными, но его может спровоцировать вирусное заболевание, тяжелая инфекция или травма.Нет лекарства или стандартного лечения, но POTS можно контролировать с помощью самопомощи и некоторых лекарств. Исследование было опубликовано 10 марта в журнале JACC: Case Reports .

«Поскольку сообщения о пациентах с COVID-19, страдающих длительными симптомами, не связанными с их первоначальным диагнозом, продолжают расти, важно повышать осведомленность о POTS как о возможном долгосрочном осложнении», — ведущий автор доктор Мадлен Йоханссон из Об этом говорится в сообщении отдела клинических наук Лундского университета в Мальмё, Швеция.

«Многое остается неизвестным о конкретных механизмах, ответственных за симптомы, подобные POTS, у пациентов после COVID-19 или о том, как долго эти симптомы будут длиться, но хронические симптомы ожидаются у подгруппы пациентов на основе этого первоначального клинического опыта». добавил Йоханссон.

Конечно, не все случаи POTS связаны с COVID-19. При этом исследователи подчеркнули, что отрицательный результат теста на COVID-19 не означает, что человек , а не заражен новым коронавирусом.Они также сказали, что следует исключить другие причины симптомов POTS, включая обезвоживание, другие инфекции, тревогу и анемию.

Доктор Роберт Глэттер — врач скорой помощи в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Читая новый отчет, он сказал, что «POTS в основном поражает женщин (около 80% случаев), что приводит к учащенному сердцебиению, головокружению, учащенному сердцебиению, усталости, головным болям и нечеткому зрению».

У выживших после COVID-19 «точная причина не ясна, но может быть связана с поствирусным воспалением или дисфункцией иммунной системы», — сказал Глаттер.Он согласился с Йоханссоном в том, что «очень важно исключить другие причины повышенной частоты сердечных сокращений, наблюдаемые у пациентов с СПОТ, такие как анемия, гипертиреоз, обезвоживание, болезни сердца, проблемы с обменом веществ или ухудшение состояния».

Существуют методы лечения, которые могут облегчить СПОТ, добавил Глаттер.

«Один из подходов состоит в том, чтобы увеличить объем крови, выпивая больше жидкости и увеличивая потребление соли, чтобы повысить кровяное давление», — сказал он.

«Другие подходы заключаются в том, чтобы притупить увеличение частоты сердечных сокращений с помощью пропранолола, бета-блокатора, или с помощью нового класса лекарств, таких как ивабрадин, [лекарство], которое замедляет проводимость сердечных сокращений в особых клетках сердца, не влияя на кровяное давление», — отметил Глаттер.

«Еще один распространенный подход — прописать лекарство, известное как мидодрин, которое помогает повысить тонус кровеносных сосудов для повышения артериального давления», — сказал он. «Однако неприятные побочные эффекты, включая покалывание кожи, озноб, мурашки по коже и дискомфорт в животе, могут ограничить его эффективность».

Глаттер сказал, что врачи наблюдают у многих выживших после COVID-19 симптомы дальнего следования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.