Синдрома рейтера лечение: Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Синдром Рейтера — инфекционное заболевание,  вызывающее воспаление суставов (артрит), воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) и воспаление конъюнктивы глаза (коньюнктивит). Основным из них считается воспаление суставов. Отличительная черта синдрома Рейтера — все повреждения в организме вызывает один и тот же микроорганизм-возбудитель. Причиной синдрома Рейтера являются вирусные и бактериальные инфекции – сальмонеллы, шигеллы и возбудители половых инфекций — хламидии и гонококки, а также наследственные особенности иммунной системы человека. Как правило, жертвами синдрома Рейтера становятся молодые мужчины. 

Инкубационный период при синдроме Рейтера составляет 1-2 недели. Заболевание начинается с воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), что проявляется болезненностью при мочеиспускании. Однако иногда уретрит протекает скрыто, без неприятных ощущений и проявляется лишь в изменениях мочи при лабораторном исследовании. Через 1-2 недели, а иногда и спустя несколько месяцев, появляется боль в области крупного сустава, чаще коленного, кожа над ним становится горячей на ощупь. Постепенно боли в суставе усиливаются, появляется его припухлость. Затем поражается другой сустав (голеностопный или суставы стоп).  

В среднем в воспалительный процесс вовлекается 4-5 суставов. Самочувствие больного ухудшается, температура тела повышается. На этом фоне часто происходит поражение глаз в виде конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаза). У каждого второго больного развивается поражение кожи на половом члене и слизистой оболочки полости рта с язвочками. Появляются красные пятна на ладонях, подошвах или на всей коже. Они покрываются толстой коркой. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость).  

Синдром нередко приобретает затяжное течение, плохо поддается лечению. В 50% случаев отмечаются рецидивы, а в 25% — заболевание приобретает хроническое течение, приводя к инвалидности. 

При подозрении на синдром Рейтера необходимо сразу же обращаться к врачу-инфекционисту. Лечение ведется в двух направлениях. Первое — борьба с инфекцией, второе — подавление воспаления органов. При правильном подходе выздоровление обычно наступает не раньше, чем через четыре-шесть месяцев.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение синдрома Рейтера на курорте Усть-Качка

Лечение синдрома Рейтера на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Санаторное лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Пребывание в санаториях подразумевает не только медикаментозное лечение, но и ряд других мер, которые благотворно сказываются на процессе выздоровления. Большую роль в борьбе с болезнью Рейтера играет правильное питание. Пациентам курорта предлагается специально разработанная диета, исключающая жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукурузу. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В лечебный комплекс включены массаж, лечебная физкультура, занятия на тренажёрах, Скандинавская ходьба. При помощи комплекса таких методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Противопоказания

  • Поражения костей и суставов с тяжелыми общими явлениями: гектическая температура, резкое истощение или амилоидоз внутренних органов.
  • Артриты с прогрессирующим деформирующим процессом: анкилозами, контрактурами, необратимые изменения суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
  • Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.
  • Септические формы ревматоидного артрита.
  • Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит с активностью воспалительного процесса выше II степени, при тяжелых внесуставных поражениях.

Результаты лечения

Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа, с учётом его состояния и характера течения болезни. В зависимости от области поражения заболевание может привести к полной слепоте, инфаркту, артриту и прочим серьезным осложнениям. Для того, чтобы избежать хронизации процесса и добиться ремиссии, требуется регулярное санаторно-курортное лечение, где за пациентом будут наблюдать квалифицированные специалисты.

Синдром (болезнь) Рейтера – заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта, суставов и слизистой глаз. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией.

Санаторно-курортные программы

Движение без боли

от 11 до 18 дней

Уменьшение или исчезновение клинических проявлений остеохондроза позвоночника, артроза, артрита, других заболеваний костно-мышечно…

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Бабинцева М. Ю.

Дата публикации 26 августа 2021Обновлено 26 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Рейтера (Reiter’s disease) — это сочетанное поражение мочеполовых органов, глаз и суставов, которое развивается в течение месяца после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции. Типичная триада симптомов при болезни Рейтера — уретрит, конъюнктивит и артрит, также возможно поражение кожи и слизистых оболочек.

 

Синонимы: урогенитальный реактивный артрит, синдром Рейтера, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера, реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах, уретроокулосиновиальный синдром, урогенный реактивный артрит и др.

Чаще всего используются термины «болезнь Рейтера» или «синдром Рейтера», хотя помимо Рейтера это заболевание описывали и другие врачи. Однако в последние годы термин «синдром Рейтера» стали рассматривать лишь с позиции исторического интереса. Авторы чаще стали использовать альтернативные обозначения — «урогенный реактивный артрит» или «хламидийиндуцированный реактивный артрит».

Распространённость

Заболеваемость урогенным реактивным артритом оценивается в 4,6–5 случаев на 100 тыс. населения [1][9]. Болезнь Рейтера чаще встречается у мужчин, выраженные симптомы обычно начинают проявляться в возрасте 20–40 лет. Мужчины болеют чаще из-за более активной половой жизни и повышенного риска заражения уретральными инфекциями. Кроме того, ткань предстательной железы содержит много активных ферментов (энзимов) и вазоактивных веществ, которые при иммунологических реакциях могут высвобождаться из поражённого органа и усиливать воспалительные процессы.

Болезнь также может развиваться у пожилых людей и у детей. Дети заражаются внутриутробно, когда проходят через родовые пути матери [11].

Причины болезни Рейтера

Реактивные артриты возникают из-за аутоиммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. При этом иммунитет повреждает собственные ткани, изменённые в ходе длительного воспаления.

Непосредственной и самой частой причиной болезни Рейтера являются хламидии. Их находят в урогенитальных путях у большинства пациентов, а в крови выявляют противохламидийные антитела. Хламидии или их антигены находят и в синовиальной (суставной) жидкости.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 10 % больных с урогенитальным хламидиозом могут впоследствии возникнуть осложнения со стороны суставов, глаз и сердца [6][11].

В редких случаях причиной урогенного реактивного артрита становятся гонококки. Реактивный артрит, как правило, возникает после полного выведения гонококка из организма, поэтому терапия, направленная на уничтожение возбудителя, не может остановить развитие реактивного артрита.

Уреаплазмы и урогенитальные микоплазмы тоже способны стимулировать развитие урогенного реактивного артрита. Кроме того, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы или их ассоциации могут перевести латентную (скрытую) хламидийную инфекцию в клинически выраженное заболевание и запустить её распространение из первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Причиной реактивного артрита иногда становится кишечная инфекция: шигеллы, иерсинии, кампилобактеры и др. При возникновении типичной триады симптомов (уретрита, конъюнктивита и артрита) заболевание называют синдромом Рейтера.

Факторы риска развития болезни Рейтера
  • Носительство гена HLA-B27 — основной предрасполагающий фактор. Его выявляют у 50–80 % больных. Если у человека есть этот ген, вероятность развития урогенного реактивного артрита увеличивается в 50 раз [3].
  • Хронический простатит (уретропростатит), особенно если он длится больше трёх лет.
  • Гонорея в анамнезе.
  • Микстинфекции — заражение хламидийной инфекцией в сочетании с уреаплазмой, гонореей или микоплазмой.
  • Нерегулярное и неполное лечение половых инфекций.
  • Инфекции, которые возникают на фоне уже имеющегося заболевания и осложняют его течение, например острая гонорея или кишечная инфекция на фоне латентной хронической хламидийной инфекции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Рейтера

При попадании инфекционного агента в организм вначале возникает очаг в мочеполовых органах. У мужчин развивается воспаление уретры и простаты (уретропростатит), у женщин воспаляется шейка матки (цервицит) и придатки матки (аднексит).

Иногда процесс протекает остро, но чаще имеет стёртую форму. У хламидийных инфекций обычно хроническое рецидивирующее течение.

Симптомы негонококкового уретрита можно заметить через 7–28 дней после незащищённого полового контакта. Появляются скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала или только неприятные ощущения в нём при мочеиспускании.

 

Первые симптомы болезни Рейтера появляются через 2–4 недели после перенесённой инфекции. Часто повышается температура тела: при острых формах может подняться до 39 ˚C и выше, при подострых и хронических — до 37,1–38,0 °C [3][8].

У пациента появляются глазные симптомы: развиваются конъюнктивиты, увеиты и эписклериты со светобоязнью, слезотечением, болью в глазах, их покраснением, слизистыми или гнойными выделениями из глаз. Конъюнктивит встречается у 53 % пациентов с уретральным хламидиозом [10]. Он может объясняться как поражением конъюнктивы хламидиями, так и реакцией иммунитета. Обычно он бывает двусторонним и слабовыраженным. Протекает с покраснением глаз, длится 1–2 дня.

У 20 % больных поражение глаз развивается в виде острого или хронического переднего увеита. Если процесс затрагивает зрительные нервы, то снижается зрение [4][6][8][10].

 

Через 1–1,5 месяца после острой мочеполовой инфекции или обострения хронического очага развивается асимметричный артрит ног по типу «лестницы» снизу вверх (например, правый голеностопный — левый голеностопный — правый коленный — левый коленный и т. д.). Обычно воспаляется 1–3 сустава, но иногда процесс затрагивает больше четырёх суставов (полиартрит).

Артриты сопровождаются болями, которые усиливаются ночью и утром. Также пациента беспокоит утренняя скованность, припухлость и покраснение области суставов. Характерны боли в пятках из-за воспаления пяточного сухожилия (тендинита) и околосуставных сумок (бурсита) в области пяток. Достаточно быстро могут формироваться пяточные шпоры. Именно при урогенитальном артрите наблюдается сосискообразная деформация пальцев стоп.

Суставы рук поражаются редко и в основном при очень остром начале реактивного артрита, преимущественно после кишечной инфекции.

Болезнь Рейтера относят к группе серонегативных спондилоартритов. Это группа болезней, которые отличаются общим лабораторным признаком (отсутствием ревматоидного фактора в крови) и схожими клиническими проявлениями: поражением крестцово-подвздошных сочленений и вышележащих отделов позвоночника. Это объясняет ещё один типичный симптом урогенного реактивного артрита — боли в спине. Чаще всего болит поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, но иногда болезнь затрагивает грудной и шейный отделы. Боль возникает ночью и усиливается к утру. Подвижность позвоночника при этом существенно не страдает.

 

Возможно появление разнообразных кожных проявлений в виде псориазоподобных высыпаний, безболезненных, самостоятельно заживающих язвочек в полости рта, язвенноподобных изменений на головке пениса вокруг уретры (цирцинарный баланит) и др. По данным разных авторов, такие симптомы появляются в 20–70 % случаев [8].

 

Патогенез болезни Рейтера

Болезнь Рейтера — это инфекционное заболевание, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью (носителей HLA-B27) и сниженными факторами неспецифической устойчивости к патогенам. К таким факторам можно отнести бактериальную активность сыворотки крови, активность комплемента и др.

Инфекционно-токсическая стадия. В мочеполовых органах или кишечнике формируется первичный очаг инфекции. Затем патогены вместе с макрофагами и дендритными клетками перемещаются из этого очага в суставы и другие органы. Дальнейшее развитие событий зависит от наличия или отсутствия HLA-B27 и состояния неспецифических факторов защиты [1][3][6].

Стадия иммунного воспаления. Если вовремя не провести лечение и не уничтожить возбудителя, инфекция станет хронической. Длительное воспаление повреждает и изменяет ткани организма, иммунная система начинает распознавать эти ткани как чужеродные и повреждает их. Такой процесс называют аутоиммунным воспалением.

При аутоиммунном процессе в большом количестве образуются циркулирующие иммунные комплексы (антиген—антитело). Они фиксируются в тканях суставов, кожи, глаз и предстательной железы и запускают выработку провоспалительных цитокинов: простагландинов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли и др. В результате в поражённых органах возникает и поддерживается воспаление.

Ведущая роль в регуляции иммунного ответа принадлежит человеческим лейкоцитарным антигенам — HLA (Human Leucocyte Antigen). HLA — это группа белков на поверхности лейкоцитов, которая отвечает за распознавание своих и чужеродных клеток, также эта система запускает и реализует иммунный ответ. Целый ряд тяжёлых заболеваний связан с наличием в геноме тех или иных генов HLA: болезнь Бехтерева, диффузный токсический зоб, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона, псориатический артрит и др. [14]

В механизме возникновения и развития болезни Рейтера система HLA также имеет ведущее значение. Во-первых, согласно теории «антигенной мимикрии», между антигеном HLA-B27 и бактериальным антигеном есть сходство, вследствие чего микроорганизм не распознаётся как чужеродный. Из-за этого инфекция присутствует в организме долгое время и стимулирует выработку антител, которые атакуют собственные ткани.

Во-вторых, ген Ir (Immune response genes), тесно связанный с системой HLA, определяет низкий иммунный ответ на инфекционный фактор при болезни Рейтера, влияет на выработку иммуноглобулинов и взаимодействие Т- и В-клеток. Всё это изменяет реактивность организма и ведёт к иммунодефициту[1][3][4][6].

 

Классификация и стадии развития болезни Рейтера

Болезнь Рейтера относится к реактивным артритам. В эту же группу входят артриты, которые возникают после кишечных инфекций, вызванных йерсиниями, кампилобактерами, сальмонеллами и шигеллами.

Ранее к этой же группе относили и артриты, возникающие после носоглоточных и вирусных инфекций, болезни Лайма и др. Однако после рабочего совещания экспертов в Берлине в 1999 году реактивными артритами считают только артриты урогенитальной и кишечной этиологии [3][8].

Классификация по причине:

  • Спорадическая форма, вызываемая урогенитальными инфекциями.
  • Эпидемическая форма, возникающая после перенесённого энтероколита.

По течению заболевания:

  • Острая форма — первичная суставная атака длится до двух месяцев.
  • Затяжная — первичная суставная атака длится до одного года.
  • Хроническая — первичная суставная атака длится больше одного года
  • Рецидивирующая — суставная атака развивается не менее чем через 6 месяцев после ремиссии заболевания [4].

Некоторые авторы отдельной формой считают болезнь Рейтера, которая переходит в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, при которой развивается необратимая тугоподвижность позвоночника), псориатический артрит и ревматоидный артрит [6].

Болезни Рейтера протекает в две стадии [4]:

  1. Инфекционная, или инфекционно-токсическая. Наблюдается в течение первых трёх месяцев после первичного инфицирования. При этом возбудитель находится в мочеполовом или кишечном тракте.
  2. Иммунопатологическая, или аутоиммунная. Наступает через три месяца после первичного инфицирования. В этой стадии преобладают признаки иммунного воспаления в предстательной железе, коже, синовиальной оболочке суставов и конъюнктиве глаза.

Осложнения болезни Рейтера

Хламидиоз может протекать с осложнениями и поражать урогенитальный тракт как у мужчин, так и у женщин. При восходящей хламидийной инфекции у женщин поражается слизистая оболочка матки, труб, яичников и брюшины.

 

Хламидии выявляются у 57 % женщин, страдающих бесплодием, и у 87 % женщин с невынашиванием беременности. Встречаются также осложнения в виде перигепатита (воспаления капсулы печени), периколита (воспаления брюшины, покрывающей ободочную кишку) и периаппендицита (воспаления брюшинного покрова аппендикса) [13].

Восходящая хламидийная инфекция у мужчин может осложняться простатитом, везикулитом, эпидидимитом и орхоэпидидимитом. В результате у мужчин развивается андрогенная недостаточность, нарушается половая потенция и ухудшается сперматогенез.

При хроническом течении болезни Рейтера полной ремиссии артритов не происходит. Поэтому развиваются осложнения в виде подвывихов суставов, контрактур, анкилозов, деструкции суставов, молоткообразной деформации пальцев стоп и др. Эти осложнения могут привести к инвалидизации пациентов.

 

Системные проявления болезни Рейтера

При хронической и часто рецидивирующей форме болезни Рейтера встречаются системные проявления этого заболевания. Поражение сердца возникает у 50–80 % больных. Аорта часто расширяется на уровне клапанного кольца, в результате формируется аортальная недостаточность в сочетании с пролапсом митрального клапана без видимых изменений его створок. Также могут возникать коронарный артериит (воспаление артерий сердца) с развитием инфаркта миокарда, эндокардита и перикардита [6].

Значительно реже поражаются другие органы и системы. Неврологические нарушения в виде поражения периферических и черепно-мозговых нервов, болевого синдрома по ходу периферических нервов, мышечная атрофия чаще протекают в виде скрытых или субклинических форм, которые выявляются только при проведении электронейромиографии.

Редкие осложнения со стороны внутренних органов:

  • Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
  • Менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества мозга.
  • Транзиторная гемиплегия — временный паралич в ноге и руке с одной стороны тела.
  • Токсическая миелопатия — поражение спинного мозга.
  • Поражение почек, вплоть до хронической почечной недостаточности.
  • Плеврит (воспаление плевральных листков), пневмония, очаговая инфильтрация лёгких [3][4][6].

Диагностика болезни Рейтера

Специфических тестов для определения болезни Рейтера не существует. Как правило, диагноз ставится на основании данных анамнеза и результатов осмотра.

Американская ревматологическая ассоциация в 1991 году предложила следующие критерии диагностики заболевания:

  • серонегативный асимметричный артрит;
  • уретрит или цервицит, диарея;
  • воспалительные изменения глаз;
  • специфические изменения на коже.

Иногда болезнь Рейтера сложно диагностировать, так как основные симптомы (артрит, уретрит и конъюнктивит) проявляются не одновременно, а последовательно. При обследовании могут присутствовать один или два симптома. Артрит и конъюнктивит обычно появляются через 1–3 месяца после уретрита. Иногда артрит развивается раньше, чем поражение глаз, но может быть наоборот: вначале появляются симптомы конъюнктивита, и только потом вовлекаются суставы [6][10].

Сбор жалоб и анамнеза. Осмотр.

Болезнь Рейтера можно заподозрить при восходящем артрите, который возник после перенесённой урогенитальной инфекции. При этом пациенты будут жаловаться на боль суставов, отёк и покраснение кожи. Артрит иногда сопровождается другими поражениями:

  • бурситом — воспалением синовиальных сумок преимущественно в области суставов;
  • энтезитом — воспалением мест прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле;
  • фасциитом — воспалением фасций;
  • дактилитом — воспалением пальца;
  • синовитом — воспалением синовиальной оболочки.

Конъюнктивит чаще развивается на обоих глазах, сопровождается покраснением и слизисто-гнойным отделяемым.

Наиболее характерными проявлениями урогенного реактивного артрита на коже являются:

  • цирцинарный баланит — язвенноподобные изменения кожи головки полового члена вокруг уретры;
  • бленнорейная кератодермия — мелкие пузырьки на коже ладоней и подошв, которые быстро покрываются чешуйками.

Иногда возникают безболезненные язвочки на слизистой оболочке полости рта и псориазоподобные высыпания на коже. Псариазоподобные высыпания могут появиться при генерализованных формах, в этом случае симптомы будут нарастать по мере развития суставного синдрома[8].

Лабораторная диагностика

При лабораторной диагностике выявляются хламидии в урогенитальном тракте или противохламидийные антитела в крови, отрицательный ревматоидный фактор, наличие в фенотипе антигена HLA-B27, стойкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения (снижение количества лейкоцитов в периферической крови) и высокий титр аутоантител к простате у мужчин.

Лабораторные данные относят к «малым» критериям реактивного артрита и являются вспомогательными в постановке диагноза. При наличии асимметричного артрита ног с предшествующей клинически выраженной инфекцией (мочеполовой или кишечной) диагноз можно поставить только на основании клинических проявлений.

Инструментальная диагностика

Методы визуализации при болезни Рейтера не показывают каких-либо специфических изменений. Но поскольку это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов, необходимо провести рентгенографию позвоночника и костей таза. На рентгенограмме костей таза определяются признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеита), вплоть до их анкилоза (сращения) при отсутствии лечения.

В позвоночнике формируются синдесмофиты (костные мостики между позвонками), грубые оссификаты (очаги патологического окостенения) в виде скобок рядом с позвоночником, при этом подвижность позвоночника значительно не ограничивается.

 

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилоартритом, гонорейным артритом, ревмакардитом, травматическим артритом, бруцеллёзным артритом, артритом при язвенном колите.

Лечение болезни Рейтера

Антибактериальная терапия

Лечение болезни Рейтера направлено на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение симптомов. Антибактериальная терапия хламидийной инфекции включает в себя макролиды (Эритромицин, Олеандомицин, Азитромицин), тетрациклины и фторхинолоны (Офлоксацин, Моксифлоксацин). Как правило, для лечения выбирают макролиды, так как их концентрация в тканях гораздо выше, чем в плазме. Кроме того, концентрация долго (до 10–21 дня) остаётся высокой в тканях предстательной железы и матки.

Тетрациклины применяют реже из-за побочных эффектов: фотосенсибилизации, лекарственного гепатита, тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов), агранулоцитоза (резкого снижения количества лейкоцитов). Их не применяют при лечении детей, беременных женщин и кормящих матерей.

Фторхинолоны — это препараты резерва при лечении хламидийной инфекции. Их применяют при устойчивости хламидий к макролидам и тетрациклинам.

Длительность курса антибиотикотерапии при наличии суставного синдрома должна быть от 28–30 дней при остром течении заболевания до двух месяцев при хроническом [2][3][4][8]. Лечение проводится под микробиологическим контролем. Контроль излеченности проводится трёхкратно (в течение трёх дней) через месяц после начала лечения. Повторное трёхкратное исследование проводят ещё через месяц, затем через 2 и 6 месяцев. При неэффективности первого курса антибиотикотерапии второй курс проводится антибиотиком из другой группы. Эффективность лечения хронического хламидиоза после двух курсов антибиотикотерапии довольно низкая — 75 % [6].

Противовоспалительная терапия

Лечение артрита нужно начинать при первых признаках воспаления суставов и околосуставных мягких тканей. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор конкретного НПВС зависит от активности воспалительного процесса, выраженности болевого синдрома, сопутствующей патологии и переносимости препарата.

При неэффективности НПВС используются пероральные формы глюкокортикоидов — Преднизолон. После достижения терапевтического эффекта дозу глюкокортикоидов постепенно снижают. Если в суставной сумке скопилось много синовиальной жидкости, рекомендуется её удалить и ввести глюкокортикоиды в сустав. Большие дозы глюкокортикоидов (Метипреда) на короткий срок назначаются при затяжном течении болезни Рейтера и выраженной иммунологической активности. Такая терапия проводится в стационаре.

При хронизации процесса, системных проявлениях и неэффективности лечения могут назначить базисные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выраженность суставного синдрома и снижают количество воспалительной жидкости. Наиболее широко используется Сульфасалазин, который обладает антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом. Также могут применяться Метотрексат и Азатиоприн. Производные хинолина (Делагил, Плаквенил) при болезни Рейтера применяются гораздо реже из-за недостаточной эффективности.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в острых случаях урогенного реактивного артрита благоприятный у большинства пациентов. У 35 % больных заболевание длится не более 6 месяцев и рецидивов в дальнейшем не наблюдается. Ещё у 35 % возникают рецидивы, чаще всего в виде артритов и энтезитов (воспаления участков прикрепления сухожилий и связок к кости), значительно реже в виде системных проявлений. У части пациентов (25 %) наблюдается затяжное или первично хроническое течение болезни с медленным прогрессированием. У остальных болезнь Рейтера протекает тяжело: с развитием деструктивного артрита или анкилозирующего спондилоартрита [1][3][4].

При хронической форме болезни в 1,2–1,5 % случаев наблюдаются инвалидизация и летальные исходы [9].

Факторами риска хронизации процесса и неблагоприятного прогноза считаются неэффективность НПВС, артрит тазобедренных суставов, спондилоартрит, начало заболевания до 16 лет, высокая лабораторная активность на протяжении трёх месяцев и более, мужской пол, наличие внесуставных проявлений, носительство HLA-B27.

Профилактика болезни Рейтера

 Первичная профилактика:

  • Предупреждение урогенитальных и кишечных инфекций.
  • Своевременное лечение первичного очага инфекции у обоих половых партнёров (даже при отсутствии у одного из них симптомов заболевания).
  • Раннее распознавание клинических проявлений урогенного реактивного артрита.

К мерам вторичной профилактики относится тщательное динамическое наблюдение за клиническим и иммунологическим статусом больного. Пациент с болезнью Рейтера должен находиться под диспансерным наблюдением не менее 7 лет после излечения [6]. Первые 3 месяца пациенты должны посещать врача ежемесячно, затем каждые 3 месяца до конца первого года наблюдения. Потом осмотр и обследование проводятся раз в 6–12 месяцев в зависимости от состояния здоровья больного.

Основные цели диспансеризации:

  • Выявить патологическое состояние мочеполовых органов, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем.
  • Вылечить воспаление в мочеполовых органах, а также хроническую инфекцию других органов, так как любой очаг воспаления в организме может спровоцировать обострение реактивного уроартрита.
  • Предотвратить повторное заражение при контакте с неизлеченным или новым половым партнёром.
  • Предотвратить остаточные суставные процессы при хроническом течении заболевания.
  • Своевременно пролечить поздние осложнения у венеролога-уролога (гинеколога), ревматолога, офтальмолога или кардиолога.

Синдром Рейтера: лечение в клинике

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Синдром Рейтера

Болезнь или по-другому синдром Рейтера – это ревматическое заболевание, которое заключается в совокупности урологических проблем как простатит и уретрит вместе с поражением суставов (моно-, полиартрит), а также с конъюнктивитом. Развиваться болезнь может, как и постепенно, так и одновременно. Главное при синдроме Рейтера – это аутоиммунный процесс, проявившийся из-за кишечной или мочеполовой инфекции.

Диагностика происходит в виде связи с конкретной инфекцией, лабораторными исследованиями возбудителя, а также достаточно сильными изменениями крови. Также не стоит забывать о симптом комплексе.

Основные виды лечения – антибиотикотерапия инфекции и противовоспалительная терапия артрита. Болезнь Рейтера способна к рецидивам и хронизации процесса.

Признаки этой болезни:

Основной признак синдрома – реактивный артрит, который проявляет себя спустя 1-1,5 месяца после простатита или уретрита. Для этой болезни характерна асимметрия суставов ног: межфаланговые, голеностопные, коленные и плюснефаланговые. Утром и ночью можно хорошо заметить артралгии, в полости суставов образуется выпот, и кожа в области суставов становиться гиперемированной.

Можно отметить, что при болезни преобладает последовательное лестничное (от проксимальных к дистальным) вовлечение суставов на протяжении нескольких дней. Вовремя урогенного артрита возможно развитие отеков, сосискообразная дефигурация пальцев, а на коже появляется синюшно-багровый окрас. Также при синдроме Рейтера могут развиться такие проблемы, как:

Анализ синовиальной жидкости определяет воспалительные процессы:

  • рыхлость муцинового сгустка,
  • лейкоцитоз (10-50х109/л),
  • нейтрофилез более чем 70%,
  • заданное количество цитофагоцитирующих макрофагов,
  • наличие хламидийных антител,
  • повышенная активность комплимента
  • РФ не выявляется.

Проводя рентгенографическое исследование, можно выявить:

  • признаки ассиметричного параартикулярного остеопороза,
  • уменьшения размеров суставных щелей,
  • эрозивная деструкция костей стоп,
  • наличие пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков.

Односторонний сакроилеит.

Лечение синдрома Рейтера.

Когда острый артрит при болезни Рейтера ослабевает, то появляется возможность пройти физиотерапевтические сеансы фонофореза:

  • с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами,
  • УВЧ,
  • диатермия, лазеротерапия, магнитотерапия,
  • различные массажи, грязевые и радоновые ванны.

Вместе с лечением болезни проводится также и лечение других экстрагенитальных воспалений.

Интересное

лечение сколиоза остеопатом

торакалгия что это за диагноз

синовит коленного сустава симптомы

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

К совершенствованию диагностики и лечения болезни Рейтера

Авторы: М. С. Петрова , А. В. Кильдюшевский , Г. Э. Баграмова

Болезнь Рейтера (БР) характеризуется сочетанным поражением мочеполовых органов в форме негонококкового (хламидийного) уретрита, воспаления глаз и суставов по типу асимметричного реактивного артрита [1]. В МКБ-IX она была включена в рубрику «Прочие венерические болезни, в МКБ-Х — в рубрику «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», подубрику «Инфекционные артропатии» (М. 02. 3) [5]. В нашей стране, ввиду полового инфицирования, нередкого поражения кожи, в том числе половых органов (в форме цирцинарного, ксеротического баланита), необходимости для предотвращения рецидивов болезни тщательной санации половых партнеров, она традиционно находится, прежде всего, в компетенции врача-венеролога [4, 5].

При этом важным аспектом его внимания является необходимость отличия псориазиформных высыпаний, возникающих у 15–20% пациентов с БР [1, 4, 5] от псориатических. Сложность дифференциальной диагностики в этой ситуации обусловлена возможностью сочетания псориаза с псориатическим артритом (ПА), который также сложно отличить от БР. В различии БР от ПА могут оказать помощь некоторые особенности клинического течения кожных симптомов. В частности, при БР суставные поражения предшествуют кожным, а при ПА чаще следуют за ними; синхронность в возникновении суставных и кожных симптомов при БР отсутствует, а при ПА обычно имеет место; при БР сыпь бывает полиморфной, в при псориазе — мономорфная; при БР отсутствует феномен «псориатической триады», который имеет место при ПА; для БР характерны цирцинарный, ксеротический баланит и эрозии в полости рта, которые не встречаются при псориазе; при БР чаще поражается кожа гениталий, слизистые оболочки, дистальные отделы конечностей, а для псориаза в большинстве случаев характерна типичная локализация высыпаний (волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей, область крестца и т. д.). При БР обычно отмечается поражение ногтевых пластинок по типу онихогрифоза, подногтевой гиперкератоз, а также паронихии, и не бывает симптмов «наперстка» и «масляных пятен», характерных для ПА [2].

Кроме того, проводимые нами с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) исследования биоптатов клинически непораженной кожи показали, что выявление антител класса IgG в сосочковом и сетчатом слоях дермы при БР в отличие от отложения их при псориазе в зоне сосочкового слоя дермы, в большинстве случаев помогало дифференцировать БР и ПА [4, 5]. Реакция ПИФ также использовалась нами для контроля над эффективностью лечения БР.

Клинические примеры

Больной В. 39 лет. Болен 18 лет, когда впервые появились боли в левом коленном суставе. Обратился к врачу по месту жительства и получал лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Эффекта не было, после чего был госпитализирован в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ. При обследовании в материале из уретры методом прямой иммунофлюоресценции были обнаружены C.trachomatis и установлен диагноз «болезнь Рейтера (II стадия): хронический тотальный хламидийный уретрит (переходный инфильтрат передней уретры, литтреит, морганит, хронический катаральный колликулит), хронический катаральный простатит; серонегативный полиартрит с пораженем периферических суставов и пояснично-крестцового сочленения». Получал лечение противохламидийными антибиотиками (азитромицин по 1,0 г через семь дней с интервлом в одну неделю № 3; дексаметазон по 8 таблеток в сутки 30 дней с последующим снижением на протяжении двух недель; трипсин; эскузан). Проводились физиотерапия, адекватное местное лечение (массаж предстательной железы через день № 15, инстилляции уретры 0,5% нитратом серебра, туширование семенного бугорка 10% нитратом серебра). После лечения наступило выраженное улучшение, ремиссия продолжалась восемь месяцев. После чего в связи со сменой половой партнерши и половым инфицированием C.trachomatis появились боль и отек коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных суставов, которые периодически уменьшались и нарастали. В 1996 году больной вновь обратился в дерматовенерологическое отделение МОНИКИ, где после обнаружения C.trachomatis проводилось такое же лечение, а антибиотикотерапия проводилась абакталом (внутрь по 400 мг/сутки в течение месяца) — выписан из отделения с улучшением. Половой партнер не был санирован. После этого периодические обострения происходили по нескольку раз в год. В связи с чем неоднократно получал лечение в различных медицинских центрах г. Москвы. Отмечалось улучшение, но длительность ремиссий не превышала 4–5 месяцев. Продолжал половые контакты с прежней половой партнершей, которая в дальнейшем была обследована — у нее были обнаружены C.trachomatis, но со слов больного их излечить не удавалось. С 1997 по 2005 годы неоднократно лечился по этому поводу в различных государственных медучреждениях и частных медицинских центрах г. Москвы. Эффект был кратковременным. С 2006 грда появились резкие боли в правом тазобедренном суставе. Самостоятельно принимал НПВС с временным положительным эффектом. В августе был консультирован ревматологом института ревматологии МЗРФ -рекомендовано хирургическое лечение (протезироание) правого тазобедренного сустава.

В сентябре 2008 года вновь обратился в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ и был госпитализирован с диагнозом «болезнь Рейтера (II стадия): хронический тотальный хламидийно-уреаплазменный уретрит (мягкий инфильтрат передней уретры, литтреит, морганит, хронический интерстициальный колликулит), хронический фолликулярный простатит, левосторонний везикулит; серонегативный полиартрит с поражением периферических суставов и пояснично-крестцового сочленения, особенно слева; псориазиформная кератодермия в правой лобковой области (рис. 1). С дифференциально-диагностической целью произведена реакция ПИФ видимо здоровой кожи, в результате были обнаружены депозиты IgG в сосочковом и сетчатом слоях дермы (рис. 2).

При обследовании жены методом ИФА были выявлены сывороточные IgG к БТШ-60 °C.trachomatis (титр 1:100), а с помощью реакции ПИФ в здоровой коже — отложения IgG в сосочковом и сетчатом слоях дермы.

Получал лечение: фотоферез № 4, диклофенак в/м, вильпрафен по 500 мг два раза в сутки два месяца, доксициклин по 0,2 г м/cутки два месяца (C.trachomatis выявлены не были, но при исследовании отделяемого уретры 14.01.2009 г. были выделены E. coli, чувствительные к доксициклину), дипроспан 1,0 в/м № 7, гемодез в/в капельно через день № 10, барокамера 10 сеансов, массаж предстательной железы № 15, туширование семенного бугорка 10% раствором нитрата серебра № 7, инстилляции уретры соком каланхоэ с новокаином № 20. В результате лечения наступило выраженное улучшение: разрешилась бляшка в области лобка, произошло исчезновение утренней скованности в суставах, уменьшение в них болей, улучшение походки.

В декабре 2008 года после обследования в дерматовенерологическом отделении МОНИКИ (антитела к БТШ-60 °C.trachomatis не обнаружены) получал повторный курс лечения: фотоферез № 4, массаж предстательной железы, диклофенак в/м. В результате проводимого лечении произошло дальнейшее уменьшение болей в суставах, улучшение показателей в иммунологических исследованиях крови и СОЭ. В феврале 2009 года пациент был вновь госпитализирован в дерматовенерологический стационар МОНИКИ для проведения планового курса фотофереза.

Таблица 1. Данные лабораторного обследования: общий анализ крови


Таблица 2. Динамика биохимических анализов крови Таблица 3. Антитела к иерсиниям не обнаружены 10.12.2008 г. Исследование методом ПЦР на урогенитальные инфекции: динамика исследования иммунограммы (от 30.07.08 г.)

Таблица 3. Антитела к иерсиниям не обнаружены 10.12.2008 г. Исследование методом ПЦР на урогенитальные инфекции: динамика исследования иммунограммы (от 30.07.08 г.)

Таблица 4. Динамика иммунологических исследований крови в процессе проведения после первого курса лечения (включая фотоферез)

Больной Л. 50 лет, болен около десяти лет хроническим простатитом, лечился у венерологов, получал спарфло, циклоферон. Через три дня после полового контакта с незнакомой женщиной (без использования средств индивидуальной профилактики ИППП) появились боли в суставах конечностей, возникла их гиперемия и отечность, температура тела повысилась до 38 С, нарастала общая слабость. Спустя три месяца после начала заболевания в материале из уретры методом ПЦР в реальном времени были обнаружены C.trachomatis, Ureaplasma urealiticum. В связи с этим 7. 09.2008 г. был госпитализирован в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ для исключения болезни Рейтера.

При обследовании был обнаружен мочеполовой очаг инфекции: хронический малосимптомный уретропростатит (мягкий инфильтрат передней уретры, литтреит, морганит, интерстициальный колликулит; хронический фолликулярный простатит), левосторонний везикулит. Кожа над голеностопными, коленными, локтевыми, межфаланговыми суставами была отечна, гиперемирована, горяча на ощупь, а активные и пассивные движения в суставах резко болезненны.

При обследовании жены в ИФА обнаружены IgGБТШ-60 °C.trachomatis (титр > 1:50).

Лаборторные данные. Общий анализ крови: лейкоциты 5400×10 6/л, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, нейтрофилы палочкоядерные 5%, сегментоядерные 60%, моноциты 4%, тромбоциты 2,1×10 5/л, СОЭ 25 мм/час. В крови был обнаружен антиген HLA-B27, в реакции ПИФ в здоровой коже — отложения IgG в сосочковом и сетчатом слоях дермы.

Субпопуляции лимфоцитов: CD3 — 64%; СD4 — 52%; СD8 — 12; CD4/CD8 — 4,3; Ig G — 120 г/л; IgA — 110 г/л; IgM — 20 г/л (23.07.2008 г.).

Диагноз: «болезнь Рейтера (II стадия): хронический тотальный хламидийно-уреаплазменный уретрит (мягкий инфильтрат передней уретры, литтреит, морганит, хронический катаралный колликулит), хронический фолликулярный простатит, левосторонний везикулит; серонегативный полиартрит с поражением периферических суставов и пояснично-крестцового сочленения».

Получал лечение: дипроспан 1 мл внутримышечно, гемодез 200 мл внутривенно капельно № 6; внутрь вольтарен 25 мг три раза в день; абактал (400 мг) лимфотропно на лидазе (64 ЕД) в голень ежедневно № 5, затем через день № 10, внутрь вобэнзим по пять таблеток три раза в день 20 дней; виферон 1 млн МЕ в ректальных свечах 30 дней; инстилляции уретры соком каланхоэ с новокаином № 25; туширование семенного бугорка 1% нитратом серебра № 5; массаж предстательной железы № 15; магнитотерапия на область предстательной железы № 15; четыре сеанса фотофереза.

В результате лечения наступило клиническое выздоровление с элиминацией C.trachomatis и U.urealiticum.

При исследовании субпопуляции лимфоцитов от 23.09.2008 г.: CD3 — 41,7%; СD4 — 27,%%; СD8 — 32,8%; CD4/CD8 — 0,8; Ig G — 130 г/л; IgA — 70 г/л; IgM — 120 г/л, т. е. произошло снижение уровня CD4 + и увеличение уровня CD8 + лимфоцитов крови с нормализацией иммунорегуляторного индекса. В ПИФ здоровой кожи депозиты IgG выявлены только в сосочковом слое дермы.

При осмотре 15.03.2009 г. жалобы отсутствовали. Рекомендовано динамическое наблюдение у венеролога и ревматолога по месту жительства.

Приведенные примеры свидетельствуют о важности использования реакции ПИФ видимо здоровой кожи не только при дифференциальной диагностике II стадии БР от псориаза, но и для оценки эффективности проводимой терапии. Что касается последней, то нами в комплексном лечении БР на протяжении более чем десяти лет с успехом применяется лимфотропная антибиотикотерапия абакталом и ровамицином [4, 5].

Как известно, лимфотропное введение придает антибиотикам как низкомолекулярным соединениям особые свойства, благодаря которым они легко проникают через биологические барьеры. При таком введении антибиотика его концентрация в центральной лимфе, крови, лимфатических узлах, органах и тканях (в месте введения и далеко за его пределами) в несколько раз превышает таковую при других способах введения. Для лимфотропной антибиотикотерапии БР имеются весьма благоприятные предпосылки, обусловленные тем, что часть лимфатических сосудов тела предстательной железы направляется к подвздошным лимфатическим, а по ходу семявыносящего протока — и к паховым лимфатическим узлам. Таким образом, антибиотики, введенные лимфотропно в голень, могут попадать в паховые лимфатические узлы, а из них по лимфатическим сосудам семенного канатика в лимфатические сосуды и ткань предстательной железы. Тогда как при пероральном приеме антибиотика из-за анатомической особенности предстательной железы (наличия плотной фиброзной капсулы, благодаря которой даже при начавшемся воспалении в железе увеличивается внутрипростатическое давление) доставка лекарств в железу по суженным артериолам весьма затруднительна (у женщин, которые болеют БР в 10 раз реже мужчин, введенный лимфотропно в голень антибиотик также через лимфатические сосуды и узлы попадает сразу непосредственно в очаг хронической инфекции в мочеполовых органах) [6]. Ранее нами уже было отмечено, что поскольку при лимфотропном введении антибиотика не задействуется пищеварительный тракт, не возникает диспептических расстройств и стойкого дисбактериоза кишечника, нет осложнений со стороны других органов, выраженного кандидоза и, что особенно важно, угнетения иммунных сил организма [4].

Таким образом, метод лимфотпропного введения антибиотика позволяет при меньших курсовых дозах и отсутствии побочных эффектов, свойственных обычным способам применения антибиотиков, достичь при БР оптимального клинического эффекта и элиминации возбудителя.

Что касается метода фотофереза, то он уже с успехом применялся при БР [7] и нами был использован как метод физиотерапии с целью иммунокоррекции.

Литература

Ильин И. И. Негонококковые уретриты — М. Медицина, 1991.

Ковалев Ю. Н., Ильин И. И. //Cборник научных работ: Болезнь Рейтера. Проблемы патогенеза, диагностики и терапии — Челябинск, 1990. с. 65–71.

Ковалев Ю. Н., Молочков В. А., Петрова М. С. Болезнь Рейтера — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит — М., Медицина, 2004.

Молочков В. А., Ковалев Ю. Н., Лысенко О. В.// Инфекции, передаваемые половым путем/ Под ред. В. А. Молочкова, О. Л. Иванова, В. В. Чеботарева — М., Медицина, 2006. с. 451–482.

Челингиров Р. Х. Лимфотропные и эндолимфатические методы лечения гнойной хирургической инфекции (экспериментально-клиническое исследование) // Автореф. дис. …докт. мед. наук, М. 1992.

Malawista S. E., Trock D., Edelson R. L. // Ann. N. Y. Acad. Sci., 1991. Vol. 636. р. 217–226.

Подписи к рисункам

1. Псориазифомный очаг в области лобка у больного В.

2. Реакция прямой иммунофлюоресценции больного В. до лечения: видны депозиты IgG в зоне сосочкового и сетчатого слоев дермы

3. Реакция прямой иммунофлюоресценции больного В. после лечения: видны депозиты IgG в зоне сосочкового слоя дермы

Материалы являются авторскими, перепечатка разрешена только с письменного согласия редакции.

Синдром Рейтера. Диагностика и лечение синдрома (болезни) Рейтера.

Синдром (болезнь) Рейтера представляет собой аутоиммунное заболевание, вызванное кишечной или мочеполовой инфекцией, характеризующееся сочетанием поражения урогенитального тракта (простатит и уретрит), суставов (артрит) и глаз (конъюнктивит). Симптомы могут развиваться последовательно или одновременно.

Чаще синдром Рейтера развивается у молодых мужчин. Основной причиной возникновения является хламидия, реже — уреаплазма. Кроме того, болезнь может развиваться после перенесенного колита, вызванного сальмонеллой, иерсинией или шигеллой. В развитии синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную (возбудитель находится в мочеполовом или кишечном тракте) и иммунопатологическую (иммунокомплексная реакция с поражением суставов и слизистой глаз).

По этиологии различают спорадическую (развивающуюся после мочеполовой инфекции) и эпидимическую (развивающуюся после кишечной инфекции различной этиологии) формы синдрома Рейтера. Течение болезни может быть острым (до полугода), затяжным (до года) или хроническим (более года).

Первым симптомом болезни является уретрит, сопровождающийся болезненностью мочеиспускания, дискомфортом и покраснением наружной уретры и повышением в мазке уровня лецкоцитов. Затем присоединяется поражение глаз. Чаще всего это конъюнктивит, реже – увеит, иридоциклит, ретинит и прочее. Последним, но главным признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который возникает спустя месяц после перенесенной мочеполовой инфекции. Для артрита при синдроме Рейтера характерна асимметричность поражения суставов ног. Боли при этом усиливаются в утренние часы и ночное время. Пальцы приобретают «сосискообразный» вид, кожа над ними окрашивается в синюшно-багровый цвет. Воспаление может развиваться в области сухожилий (тендинит), пяточной сумки (пяточный бурсит), крестцово-подвздошные сочленения (сакроилиит). Кроме того не исключено поражением сердца (миокардит, миокардиодистрофия), дыхательного тракта (пневмония, плеврит), почек (нефрит и амилоидоз).

Для установления точного диагноза необходимо получить консультации ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога и гинеколога. В общем анализе крове будет определяться увеличение лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ крови характеризуется наличием С-реактивного белка как маркера воспаления, а также отрицательной пробой на РФ (ревмо фактор). Кроме того необходимо исследовать простатический секрет у мужчин, соскоб уретры, шейки матки, конъюнктивы, где могут определяться хламидии. Широко используется метод выявления ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). Рентгенография суставов выявляет признаки несимметричного поражения суставов, наличие пяточных шпор, а у каждого третьего пациента – сакроилиит. Для окончательной верификации диагноза выявляется связь заболевания с ранее перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией.

Основой терапии синдрома Рейтера является антибиотикотерапия для обоих партнеров, противовоспалительный курс и иммунокоррекция. Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые препараты. С целью дезинтоксикации проводят плазмоферез – чистку крови. Для уменьшения воспаления в суставах назначают нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и болезньмодифицирующие препараты. После уменьшения воспаления дополнительно применяют физиолечение.

Учитывая специфику заболевания, помочь в скорейшем восстановлении функции суставов могут специалисты клиники восстановительного лечения БиАТи. С учетом индивидуальных особенностей пациента опытный врач-реабилитог разработает комплекс восстановительных мероприятий. Комплексное применение методик классической медицины и уникальных авторских методик позволяют получить положительный эффект с первого дня занятий. Тренер поможет добиться поставленного результата в самые короткие сроки. Контроль за правильность выполнения упражнений императивно-коррегирующей гимнастики осуществляется ортопедом-травматологом. Особенно важно соблюдать рекомендации специалистов при занятиях в реабилитационном зале клиники восстановительного лечения БиАТи, так как ошибки при их выполнении не только могут значительно снизить скорость восстановления, но и нанести вред здоровью. Наряду с авторской методикой упражнений, клиника восстановительного лечения БиАТи обладает обширной базой физиотерапии. При необходимости каждый пациент может прибегнуть к услугам профессионального психолога, который поможет разобраться жизненной ситуации и мотивировать на правильную дальнейшую тактику. Индивидуальный подход и грамотная терапия позволят каждому пациенту добиться улучшения здоровья и забыть о боли.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Реактивный артрит Причины, симптомы, методы лечения и др.

Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой форму артрита, поражающую суставы, глаза, уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу). тело) и кожу.

Заболевание распознается по различным симптомам в разных органах тела, которые могут проявляться или не проявляться одновременно. Он может развиваться быстро и тяжело или медленнее, с внезапными ремиссиями или рецидивами.

Реактивный артрит в первую очередь поражает сексуально активных мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно высокому риску подвержены ВИЧ-инфицированные (вирус иммунодефицита человека).

Что вызывает реактивный артрит?

Причина реактивного артрита до сих пор неизвестна, но исследования показывают, что болезнь частично вызвана генетической предрасположенностью: примерно у 75% людей с этим заболеванием анализ крови на генетический маркер HLA-B27 положительный.

У сексуально активных мужчин в большинстве случаев реактивный артрит возникает после инфицирования Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum , оба заболевания передающиеся половым путем.В других случаях у людей симптомы развиваются после кишечной инфекции, вызванной бактериями шигеллы, сальмонеллы, иерсинии или кампилобактерии.

Помимо использования презервативов во время полового акта, не существует известных мер профилактики реактивного артрита.

Каковы симптомы реактивного артрита?

Первыми симптомами реактивного артрита являются болезненное мочеиспускание и выделения из полового члена при воспалении уретры. При поражении кишечника может возникнуть диарея.Затем через 4-28 дней после этого развивается артрит, который обычно поражает пальцы рук и ног, лодыжки, бедра и коленные суставы. Как правило, только один или несколько из этих суставов могут быть поражены одновременно. Другие симптомы включают:

  • Язвы во рту
  • Воспаление глаз
  • Бленноррагическая кератодерма (бляшки шелушащейся кожи на ладонях, подошвах, туловище или волосистой части головы)
  • воспаление связок и сухожилий в местах их прикрепления к кости (энтезит)

 

Как диагностируется реактивный артрит?

Диагностика реактивного артрита может быть затруднена тем фактом, что симптомы часто проявляются с интервалом в несколько недель.Врач может диагностировать реактивный артрит, когда артрит у пациента возникает вместе с воспалением глаз и мочевыводящих путей или вскоре после него и длится месяц или дольше.

Специфического теста для диагностики реактивного артрита не существует, но врач может проверить выделения из уретры на предмет заболеваний, передающихся половым путем. Образцы стула также могут быть проверены на наличие признаков инфекции. Анализы крови пациентов с реактивным артритом обычно дают положительный результат на генетический маркер HLA-B27 с повышенным количеством лейкоцитов и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) — оба признака воспаления.У пациента также может быть легкая анемия (слишком мало эритроцитов в кровотоке).

Рентген суставов вне спины обычно не выявляет каких-либо аномалий, если только у пациента не было рецидивирующих эпизодов заболевания. На рентгенограмме повторно воспаленные суставы могут показать участки потери костной массы, признаки остеопороза или костные шпоры. Суставы спины и таза (крестцово-подвздошные суставы) могут иметь аномалии и повреждения вследствие реактивного артрита.

Как лечится реактивный артрит?

Бактериальные инфекции, такие как хламидиоз, необходимо лечить антибиотиками.Воспаление суставов при реактивном артрите обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен, аспирин или ибупрофен. Кожные высыпания и воспаление глаз можно лечить с помощью стероидов.

Людям с хроническими заболеваниями могут быть назначены другие лекарства, включая метотрексат. Пациентов с хроническим артритом также можно направить к физиотерапевту и порекомендовать регулярно заниматься спортом.

Каковы перспективы для людей с реактивным артритом?

Прогноз при реактивном артрите различен.Большинство людей выздоравливают через три-четыре месяца, но примерно у половины возникают рецидивы в течение нескольких лет. У некоторых людей развиваются осложнения, которые могут включать воспаление сердечной мышцы, воспаление с ригидностью позвоночника, глаукому, прогрессирующую слепоту, аномалии стопы или скопление жидкости в легких.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) – Американский семейный врач

1. Thomson GT, Де Рубейс Д.А., Ходж М.А., Раджанаягам С, Инман РД.Постсальмонеллезный реактивный артрит: поздние клинические последствия в когорте точечных источников. Am J Med . 1995;98:13–21….

2. Кит А. Синдром Рейтера и реактивный артрит в перспективе. N Английский J Med . 1983; 309: 1606–15.

3. Руперт Г.Б., Линдси Дж, Барт ВФ. Нарушения сердечной проводимости при синдроме Рейтера. Am J Med . 1982; 73: 335–40.

4. Кит А. Синдромы артрита, передающиеся половым путем. Med Clin North Am . 1990;74:1617–31.

5. Маккормак Г.Д., Барт В.Ф. Классификация и диагностика псориатического артрита. В: Гербер Л.Х., Эспиноза Л.Р., ред. Псориатический артрит. Орландо, Флорида: Grune and Stratton, 1985: 59–82.

6. Таурог Ю.Д. Роль бактерий в HLA-B27-ассоциированном реактивном артрите. Клинигайд Реум . 1995; 5:1–8.

7. Палец ДР, Нойбауэр СП. Реактивный артрит после колита, вызванного Clostridium difficile, у 3-летнего пациента. Дж Клин Реум . 1997;3:102–4.

8. Насутион АР, Марджуади А, Кунмартини С, Сурядхана Н.Г., Сетьохади Б, Сударсоно Д, и другие. Подтипы HLA-B27 положительно и отрицательно связаны со спондилоартропатией. J Ревматол . 1997; 24:1111–4.

9. Скофилд Р. Х., Куриен Б, Гросс Т, Уоррен В.Л., Харли Джей Би. Связывание HLA-B27 пептида из его собственной последовательности и подобных пептидов из бактерий: значение для спондилоартропатии. Ланцет . 1995; 345:1542–4.

10. Бейтлер А.М., Хадсон АП, Уиттум-Хадсон Дж. А., Саламе В.А., Джерард ХК, Браниган П.Дж., и другие. Chlamydia trachomatis может сохраняться в тканях суставов после лечения антибиотиками при хроническом синдроме Рейтера/реактивном артрите. J Клин Ревматол . 1997; 3: 125–30.

11. Фокс Р, Калин А, Гербер РЦ, Гибсон Д. Хроническое течение симптомов и инвалидность при синдроме Рейтера.Анализ 131 последовательных пациентов. Энн Интерн Мед . 1979; 91: 190–3.

12. Лаухио А, Лейрисало-Репо М, Лахдевирта Дж, Сайкку П, Репо Х. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование трехмесячного лечения лимециклином реактивного артрита с особым упором на хламидийный артрит. Ревматоидный артрит . 1991; 34:6–14.

13. Бардин Т, Энел С, Корнелис Ф, Сальски С, Йоргенсен С, Уорд Р, и другие.Лечение антибиотиками венерических заболеваний и синдрома Рейтера у населения Гренландии. Ревматоидный артрит . 1992; 35:190–4.

14. Лохт Х, Килстром Э, Линдстрем ФД. Реактивный артрит после сальмонеллеза среди врачей — исследование вспышки. J Ревматол . 1993; 20:845–8.

15. Чжан Ю, Грипенберг-Лерхе С, Содерстрем КО, Тойванен А, Тойванен П. Антибиотикопрофилактика и лечение реактивного артрита.Уроки от модели животного. Ревматоидный артрит . 1996; 39: 1238–43.

16. Кримерс МЦ, ван Риэль PL, Франссен М.Дж., ван де Путте Л.Б., Грибнов Ф.В. Терапия второй линии при серонегативных спондилоартропатиях. Семин Артрит Реум . 1994; 24:71–81.

17. Винчестер Р, Бернштейн Д.Х., Фишер HD, Enlow R, Соломон Г. Сочетание синдрома Рейтера и приобретенного иммунодефицита. Энн Интерн Мед . 1987; 106: 19–26.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что является реактивным артрит?

Реактивный артрит — это тип артрита, который возникает из-за инфекции. Артрит – это когда суставы воспаляются и болят. Реактивный артрит не заразный.Он поражает мужчин чаще, чем женщин. Чаще развивается между возраст 20 и 50.

Что вызывает реактивный артрит?

Реактивный артрит не заразен, но вызывается некоторыми инфекциями, заразный. Инфекции, которые чаще всего вызывают заболевание, передаются половым путем. контакт с бактерией Chlamydia trachomatis.Это может вызвать инфекции в мочевого пузыря, уретры, полового члена или влагалища.

Другое инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит, чтобы заразить кишечник. Одна причина сальмонелла. Эта инфекция может возникнуть в результате употребления пищи или контакта с предметами, которые имеют в бактерии.

Реактивный артрит также может быть связан с генами. Люди с реактивным артритом часто имеют ген HLA-B27.Но многие люди имеют этот ген, не реагируя на него. артрит.

Кто подвержен риску реактивного артрит?

Риск Факторы развития реактивного артрита включают:

  • Наличие заражение половым путем
  • Наличие болезнь от зараженной пищи
  • Бытие мужчина

Каковы симптомы реактивного артрит?

Реактивный артрит может вызывать симптомы артрита, такие как боль в суставах и воспаление.Он также может вызывать симптомы со стороны мочевыводящих путей и глазную инфекцию (конъюнктивит). Симптомы может длиться от 3 до 12 месяцев. У небольшого числа людей симптомы могут превратиться в хроническое заболевание. Симптомы могут проявляться немного по-разному у каждого человека и могут включать:

Область симптомов Симптомы

Симптомы артрита

  • Боль в суставах и воспаление, которые часто воздействуют на колени, ступни и лодыжки
  • Воспаление сухожилия, которое прикрепляется к кость.Это может вызвать боль в пятке или укорочение и утолщение пятки. пальцы.
  • Костные разрастания пятки (пяточные шпоры), которые может вызвать хроническую боль
  • Воспаление позвоночника (спондилит)
  • Воспаление нижних суставов спины (сакроилеит)

Симптомы со стороны мочевыводящих путей

Мужчины:

  • Увеличение мочи
  • Жжение во время мочеиспускания
  • Выделения из полового члена
  • Воспаление предстательной железы (простатит)

Женщины:

  • Воспаление шейки матки
  • Воспаление уретры.Это вызывает горение ощущение во время мочеиспускания.
  • Воспаление фаллопиевых труб (сальпингит)
  • Воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит)

Глазные симптомы

  • Красные глаза
  • Болезненные и раздраженные глаза
  • Нечеткое зрение
  • Воспаленная слизистая оболочка, покрывающая глазное яблоко и веко (конъюнктивит)
  • Воспаление внутреннего глаза (увеит)

Симптомы реактивного артрита могут быть похожим на другие состояния здоровья.Обязательно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как протекает реактивный артрит поставлен диагноз?

Процесс начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Диагностика может быть затруднена. Это связано с тем, что нет конкретных тестов, которые могут подтвердить это состояние. Немного крови тесты могут быть сделаны, чтобы исключить другие состояния, такие как ревматоидный артрит и волчанка.Другие тесты могут включать:

  • Эритроцит скорость оседания (СОЭ или скорость седиментации).  В этом тесте проверяется, насколько быстро красный цвет клетки крови падают на дно пробирки. При отечности и воспалении настоящее время белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дне пробирки.Чем быстрее клетки крови падение, тем сильнее воспаление.
  • Тесты на инфекции.  Это включает тест на хламидиоз. Он также может включать тесты на другие инфекции, связанные с реактивным артритом.
  • Совместное аспирация (артроцентез).  Взят небольшой образец синовиальной жидкости. из сустава.Его проверяют на наличие кристаллов, бактерий или вирусов.
  • Моча и образцы стула.  Они используются для поиска бактерий или других признаков болезнь.
  • Рентген.  В этом тесте используется небольшое количество радиации для создания изображений тканей, костей и органов. Рентгеновские снимки используются для поиска отека или повреждения сустава.Этот может проверить наличие признаков спондилита или сакроилеита.
  • Джин тестирование.  Можно провести тест на HLA-B27. Этот ген встречается чаще часто у людей с реактивным артритом. Но не каждый, у кого есть этот ген, получит реактивный артрит.

Вы также можете пройти обследование, чтобы исключить другие формы артрита.

Как протекает реактивный артрит обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние. Лечение также может включать:

  • Антибиотики для лечения инфекции
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления
  • Кортикостероиды для уменьшения воспаления
  • Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, для контроля воспаления
  • Сильный биологические иммунодепрессанты в виде укола
  • Остаток до облегчить боль и воспаление
  • Упражнение для укрепления мышц и улучшения функции суставов

Какие возможны осложнения реактивный артрит?

основные симптомы реактивного артрита часто проходят через несколько месяцев.Некоторые люди мая имеют легкие симптомы артрита на срок до года. У других может развиться легкая, длительная артрит. До половины людей будут иметь обострение реактивного артрита в будущее. В редких случаях это состояние может привести к хроническому тяжелому артриту. Это может привести к поражению суставов.

Когда мне следует позвонить в службу здравоохранения провайдер?

Если если ваши симптомы ухудшаются или у вас появились новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые моменты о реактивном артрит

  • Реактивный артрит — это тип артрита, вызванный инфекцией. Это может быть вызвано Chlamydia trachomatis, сальмонелла или другая инфекция.
  • состояние может вызвать симптомы артрита, такие как боль в суставах и воспаление. Это может также вызывают симптомы в мочевыводящих путях и глазах.
  • Лечение включает антибиотики против инфекции, а также лекарства для уменьшения сустава. боль и воспаление.
  • Большинство люди полностью выздоравливают от реактивного артрита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что делает ваш поставщик медицинских услуг. говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или анализов. Также запишите любые новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дайан Горовиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Вопросы подхода, фармакологическая терапия, хирургическое вмешательство

Автор

Карлос Дж. Лосада, доктор медицинских наук  Директор программы стажировок по ревматологии, профессор клинической медицины, медицинский факультет, отделение ревматологии и иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Карлос Дж. Лосада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получил гонорары от Pfizer за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от AbbVie для других целей; Получал гонорары от Heel за консультации.

Соавтор (ы)

Мария Ф. Карпинтеро, доктор медицины  доцент клинической медицины, отделение ревматологии/иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Мария Ф. Карпинтеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и глава дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский медицинский колледж в Эдинбурге, Sigma Xi, Почетное научное исследовательское общество

Раскрытие информации: не раскрывается.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук  приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Почетный председатель, отделение внутренней медицины, больница Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS Доцент кафедры офтальмологии, Университет Макгилла; Клинический доцент офтальмологии Шербрукского университета; Медицинский директор, Роговичный лазер и Lasik MD

Мунир Башур, MD, CM, FRCS(C), PhD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американский колледж международных врачей, Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество инженеров-механиков, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Общество биомедицинской инженерии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Ассоциация офтальмологов по контактным линзам, Международная секция хирургов США , Медицинская ассоциация Онтарио, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Игорь Боярский, DO Врач скорой помощи, Kaiser Permanente Южная Калифорния

Игорь Боярский, Д.О. является членом следующих медицинских обществ: Американской академии антивозрастной медицины, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Бо Бернс, DO, FACEP, FAAEM Ассистент-профессор, ассоциированный директор резидентуры, медицинский клерк-директор, отделение неотложной медицины, Школа общественной медицины Университета Оклахомы; Лечащий врач отделения скорой медицинской помощи

Бо Бернс, DO, FACEP, FAAEM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Программный директор, отделение неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эллиот Голдберг, MD Декан клинического кампуса Западной Пенсильвании, профессор медицинского факультета Медицинского факультета Университета Темпл

Эллиот Голдберг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уильям Д. Джеймс, доктор медицинских наук Пол Р. Гросс Профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества исследовательской дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоуренс К. Юнг, MD Заведующий отделением детской ревматологии, Детский национальный медицинский центр

Лоуренс К. Юнг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа ревматологии, Общества клинической иммунологии и Нью-Йоркской академии наук

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Simon K Law, MD, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Simon K Law, MD, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, MD Ассистент клинического профессора дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Barry L Myones, MD Адъюнкт-профессор, кафедра педиатрии и иммунологии, секция детской ревматологии, Медицинский колледж Бейлора; Директор по исследованиям, Детский ревматологический центр, Техасская детская больница

Барри Л. Майонес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа ревматологии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества микробиологии, Общества клинической иммунологии и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Lluís Puig, MD, PhD Программный директор, доцент, отделение дерматологии, больница де ла Санта Креу и Сант Пау, Автономный университет Барселоны

Луис Пуч, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологии, Европейской академии дерматологии и венерологии и Международного общества дерматопатологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хорхе Романи, MD Ассистент-профессор, отделение дерматологии, больница де Паламос, медицинский факультет, Испания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Нима Сарани, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Нима Сарани, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей и Конгресса неврологических хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Томас Скоггинс, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Мемориальный госпиталь Блаунта

Томас Скоггинс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации летающих врачей

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John D Sheppard Jr, MD, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, ординатура по офтальмологии, директор исследовательской программы Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент Virginia Eye Consultants

John D Sheppard Jr, MD, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество микробиологии, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Американское общество увеита и Ассоциация исследований зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Д. Шерри, доктор медицины Директор отделения клинической ревматологии, лечащий врач отделения обезболивания Детской больницы Филадельфии; Профессор педиатрии Медицинской школы Пенсильванского университета

Дэвид Д. Шерри, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ревматологии и Американского общества боли

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дана А. Стернс, доктор медицины Помощник директора по высшему образованию, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Акалук Татаятиком, MD Адъюнкт-профессор и заведующий кафедрой педиатрии, отделение детской аллергии, иммунологии и ревматологии, Медицинский колледж Университета Кентукки

Акалук Татайатиком, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа ревматологии, Альянса исследований детского артрита и ревматологии и Общества клинической иммунологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Робин Трэверс, доктор медицины Доцент медицины (дерматология), Медицинский факультет Дартмутского университета; Штатный дерматолог Баптистской больницы Новой Англии; Частная практика, Врачи по уходу за кожей

Робин Трэверс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская ассоциация медицинской информатики, Массачусетское медицинское общество, Медицинское общество дерматологии и Женское дерматологическое общество

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

R Christopher Walton, MD Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеита, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Медицинский центр Университета Небраски, Фармацевтический колледж; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Синдром Рейтера | Дополнительная и альтернативная медицина

Синдром Рейтера — это тип реактивного артрита, который возникает как реакция на бактериальную инфекцию в организме. Инфекция обычно происходит в кишечнике, половых органах или мочевыводящих путях.

Синдром Рейтера включает покраснение, отек суставов и боль, часто в коленях, лодыжках и ступнях, наряду с воспалением глаз и мочевыводящих путей. Это не заразно. Но бактерии, которые его вызывают, могут передаваться от одного человека к другому.

Синдром Рейтера неизлечим, но симптомы можно контролировать. У большинства людей симптомы исчезают через 2–6 месяцев.

Чем это вызвано?

Синдром Рейтера вызывается бактериальной инфекцией.Исследователи точно не знают, почему у некоторых людей развивается синдром Рейтера после инфекции, а у других нет, хотя они считают, что определенную роль может играть генетика. Следующие факторы могут повысить риск развития синдрома Рейтера.

  • Ген HLA-B27. Около 80% людей с синдромом Рейтера имеют ген HLA-B27. Только 6% людей, у которых нет синдрома, имеют ген HLA-B27.
  • Бактериальные триггеры, такие как сальмонелла, шигелла, иерсиния , а также Кампилобактер .
  • Триггеры заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз.
  • Белые мужчины в возрасте от 20 до 50 лет подвергаются более высокому риску. Женщины, как правило, имеют более легкие симптомы.

Чего ожидать в кабинете врача

Расскажите своему врачу о любых проблемах с желудком или заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), которые у вас недавно были.Хотя теста на синдром Рейтера не существует, вас могут проверить на хламидиоз. Врач может проверить образцы клеток из вашего горла, а также уретры у мужчин или шейки матки у женщин. Также могут быть проверены образцы мочи и стула. Возможно, вам потребуется сдать анализ крови, чтобы исключить другие заболевания и узнать, есть ли у вас ген HLA-B27.

Ваш врач может направить вас к ревматологу, специалисту по лечению артрита. Хотя синдром Рейтера является легко поддающимся лечению заболеванием, его часто упускают из виду, особенно среди молодых, в остальном здоровых людей, у которых могут отсутствовать классические симптомы.

Варианты лечения

Медикаментозная терапия

  • Антибиотики. Если у вас все еще есть бактериальная инфекция, вызвавшая синдром Рейтера.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают воспаление. К таким препаратам относятся ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) и отпускаемые по рецепту лекарства.
  • Кортикостероиды. Можно вводить в болезненные суставы для уменьшения воспаления.
  • Препараты, подавляющие иммунную систему, с такие как сульфасалазин или метотрексат, могут быть назначены в более серьезных случаях.
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Эти препараты блокируют белок, вызывающий воспаление в организме. Их можно использовать в более тяжелых случаях, а также для лечения ревматоидного артрита (РА). Ингибиторы ФНО включают этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).

Ваш врач может также прописать лекарства для лечения определенных симптомов, например стероидные глазные капли при воспалении глаз.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Хотя не было доказано, что какие-либо дополнительные и альтернативные методы лечения (CAM) помогают конкретно при синдроме Рейтера, некоторые из них могут помочь уменьшить воспаление и поддержать вашу иммунную систему. Некоторые методы CAM могут взаимодействовать с лекарствами, а некоторые могут усугубить основные медицинские проблемы. Работайте со своим врачом и убедитесь, что все ваши поставщики знают о любых методах CAM, которые вы планируете использовать.

Питание и добавки
  • Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как красное мясо и жареная пища, и ограничьте потребление алкоголя. Эти продукты могут усилить воспаление. Ешьте больше жирной рыбы (например, лосося), орехов и льняного семени, что поможет уменьшить количество воспалительных химических веществ, вырабатываемых организмом. Ешьте больше фруктов и овощей, которые содержат антиоксиданты для борьбы с болезнями.
  • Акулий хрящ или хондроитинсульфат могут помочь облегчить боль с течением времени, хотя это было изучено только при остеоартрите.НЕ принимайте акульи хрящи, если у вас диабет. Если вы принимаете добавки кальция, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать акульи хрящи. Хондроитин сульфат может мешать разжижающим кровь лекарствам (антикоагулянтам) и увеличивать риск кровотечения. Это также может потенциально усугубить симптомы астмы.
  • Омега-3 жирные кислоты помогают уменьшить воспаление и полезны для сердца. Более высокие дозы могут помочь больше, но их следует использовать только под наблюдением врача.Жирные кислоты омега-3 могут увеличить риск кровотечения, поэтому перед их приемом проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы принимаете НПВП или препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс) или аспирин.
Травы

Травы – способ укрепить и тонизировать системы организма. Как и при любой терапии, вы должны проконсультироваться с врачом перед началом лечения. Вы можете использовать травы в виде сухих экстрактов (капсулы, порошки или отвары), глицеритов (экстракты глицерина) или настоек (спиртовые экстракты).Если не указано иное, заваривать чай с 1 ч. л. (5 г) травы на стакан горячей воды. Накройте крышкой от 5 до 10 минут для листьев или цветов и от 10 до 20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки отдельно или в комбинации, как указано выше.

Следующие травы помогают уменьшить воспаление, хотя они не изучались специально для лечения синдрома Рейтера. НЕ принимайте эти травы без наблюдения врача. Многие из них взаимодействуют друг с другом и с другими отпускаемыми по рецепту лекарствами и могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

  • Бромелайн , фермент, полученный из ананаса. Иногда его комбинируют с куркумой, потому что куркума усиливает действие бромелаина. Бромелайн сам по себе или с куркумой может увеличить риск кровотечения, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы принимаете НПВП или препараты, разжижающие кровь. Людям с язвой желудка следует избегать употребления бромелайна.При приеме с антибиотиками бромелайн может повысить уровень антибиотика в организме, что может быть опасно. Люди с чувствительностью или аллергией на ананас не должны принимать бромелайн.
  • Куркума или куркумин ( Куркума длинная ), желтый пигмент куркумы.Куркума усиливает действие бромелайна. Куркума может увеличить риск кровотечения, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы принимаете НПВП или препараты, разжижающие кровь.
  • Белая ива ( Саликс белый ) кора содержит салицин, который действует как аспирин, уменьшая воспаление и боль.НЕ принимайте белую иву, если вы также принимаете аспирин или препараты, разжижающие кровь. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас аллергия на аспирин или салицилаты, прежде чем принимать белую иву. Белую иву нельзя давать детям до 18 лет.
  • Солодка ( Солодка голая ), 3 чашки чая в день.НЕ принимайте солодку, если у вас высокое кровяное давление, отеки или сердечная недостаточность; гормоночувствительные виды рака, такие как рак молочной железы, предстательной железы, яичников или матки; диабет; Болезнь почек; заболевание печени; или если вы принимаете кортикостероиды, прописанные вашим врачом. Солодка взаимодействует с рядом лекарств. Поэтому, чтобы быть в безопасности, спросите своего врача, прежде чем принимать солодку, если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Вы не должны использовать солодку в течение длительного периода времени.
  • Кошачий коготь ( Ункария войлочная ).В нескольких исследованиях показано, что кошачий коготь уменьшает воспаление при ревматоидном артрите (РА). Но он не изучался при синдроме Рейтера. Кошачий коготь может стимулировать иммунную систему и может взаимодействовать с лекарствами, принимаемыми для подавления иммунной системы. Он также может взаимодействовать с другими лекарствами. Так что спросите своего врача, прежде чем принимать его. Люди с лейкемией не должны принимать кошачий коготь.
  • Босвеллия ( Босвеллия зубчатая ).Босвеллия может увеличить риск кровотечения. Поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы принимаете НПВП или препараты для разжижения крови.

При уретрите:

  • Ува урси ( Arctostaphylos uva ursi ), традиционно используется для лечения инфекций мочевыводящих путей и одобрен в Германии для лечения инфекций мочевого пузыря.Ува урси может быть токсичным. Поэтому не следует принимать его без наблюдения врача. Его следует использовать только при внезапных случаях синдрома Рейтера.
  • Хвощ ( Хвощ полевой ) является мочегонным средством, которое может помочь вымыть бактерии из мочевыводящих путей.НЕ принимайте хвощ полевой, если у вас есть заболевания почек или сердца, или если вы принимаете диуретики (мочегонные таблетки). Использование хвоща в течение длительного времени может вызвать дефицит тиамина и калия.
  • Таволга ( Filipendula ulmaria ) помогает бороться с воспалением.НЕ принимайте лабазник, если вы принимаете препараты для разжижения крови. Таволга может взаимодействовать с аспирином и другими болеутоляющими средствами. Беременные женщины не должны принимать лабазник вязолистный, потому что он может вызвать сокращения матки.
Гомеопатия

Хотя в нескольких исследованиях изучалась эффективность конкретных гомеопатических методов лечения, профессиональные гомеопаты могут рассмотреть следующие средства для лечения синдрома Рейтера, основываясь на своих знаниях и опыте.Прежде чем назначить лекарство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека, включая его физические, эмоциональные и психологические особенности. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при определении наиболее подходящего лечения для каждого человека.

  • Рус токсик . Тугоподвижность суставов, усиливающаяся в начале движения, затем ослабевающая при большем количестве движений.
  • Альбом Arsenicum . При жгучих болях в мочевыводящих путях, сопровождающихся беспокойством.
  • Сера . При всех видах жгучей боли, включая конъюнктивит с покраснением, который сопровождается жалобами на пищеварение.
Акупунктура

Как и при других формах артрита, иглоукалывание может помочь укрепить иммунную систему и уменьшить боль.

Дальнейшие действия

Первый приступ обычно длится от 3 до 6 месяцев. Большинство людей могут продолжать делать то, что они обычно делают во время лечения.

Поддержка исследований

Bastos TC, Maia DC, Gomes NM, Menezes CK, Francesconi V, Francesconi F. Сифилис, связанный с паретическим нейросифилисом, имитирующим синдром Рейтера у ВИЧ-инфицированных пациентов. Бюстгальтеры Дерматол . 2015;90(3 Приложение 1):212-215.PMID: 26312720 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26312720 .

Cimaz R, Meregalli E, Biggioggero M, Casadei A, Careddu P. Артрит и инфекции. Минерва Педиатр . 2005;57(4):181-188. PMID: 16172597 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172597 .

Дас Гупта А.Б., Хоссейн А.К., Ислам М.Х., Дей С.Р., Хан А.Л. Роль добавок омега-3 жирных кислот с индометацином в подавлении активности заболевания при ревматоидном артрите. Бангладеш Med Res Counc Bull . 2009;35(2):63-68.PMID: 20120782 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20120782 .

Гупта Р., Манчанда РК. Болезнь Рейтера лечат с помощью Нукс вомика . Гомеопатия .2006;95(2):103-104. PMID: 16569627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16569627 .

Ховард Дж. Х., Литовский С. Х., Таллай Дж. А., Лю Х, Холман В. Л. Обызвествление ксенотрансплантата при синдроме Рейтера. J Клапан сердца Dis . 2007;16(2):159-161.PMID: 17484465 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484465 .

Мур Э., Хартиг Ф., Эйбл Г., Ширмер М. Рандомизированное двойное слепое исследование экстракта пентациклического алкалоида-хемотипа ункарии войлочной для лечения ревматоидного артрита. J Ревматол .2002; 29:678-681. PMID: 11950006 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11950006 .

Нгаруйя CM, Мартин IB. Случай реактивного артрита: великий маскарад. Am J Emerg Med . 2013;31(1):266-e5-7. PMID: 22795425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22795425 .

Овербек С., Ринк Л., Хаазе Х. Модулирование иммунного ответа пероральными добавками цинка: единый подход при множественных заболеваниях. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) . 2008;56(1):15-30. Рассмотрение. PMID: 18250973 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18250973 .

Розенбаум К.С., О’Матуна Д.П., Чавес М., Шилдс К. Антиоксиданты и противовоспалительные пищевые добавки при остеоартрите и ревматоидном артрите. Altern Ther Health Med . 2010;16(2):32-40. Рассмотрение. PMID: 20232616 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20232616 .

Ruggiero C, Lattanzio F, Lauretani F, Gasperini B, Andres-Lacueva C, Cherubini A. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и иммуноопосредованные заболевания: воспалительное заболевание кишечника и ревматоидный артрит. Карр Фарм Дес .2009;15(36):4135-4148. Рассмотрение. PMID: 20041815 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20041815 .

Реактивный артрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Реактивный артрит (РеА) — это воспалительный артрит, который проявляется через несколько дней или недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Он также описан как классическая триада артрита, уретрита и конъюнктивита.Однако у большинства пациентов классическая триада отсутствует. Ранее он назывался «синдром Рейтера» по имени Ганса Райтера, впервые описавшего этот синдром. В настоящее время считается, что это заболевание связано с аберрантным аутоиммунным ответом на желудочно-кишечную или мочеполовую инфекцию, вызванную сальмонеллой, шигеллой, кампилобактерией или хламидиями. В этом упражнении описываются причины, патофизиология, проявления и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого расстройства.

Цели:

  • Определите этиологию реактивного артрита.

  • Просмотрите представление пациента с реактивным артритом.

  • Опишите возможные варианты лечения и ведения реактивного артрита.

  • Опишите межпрофессиональные командные стратегии для улучшения ухода и результатов у пациентов с реактивным артритом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Реактивный артрит (РеА) — это воспалительный артрит, который проявляется через несколько дней или недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Он также описан как классическая триада артрита, уретрита и конъюнктивита. Однако у большинства пациентов классическая триада отсутствует. Ранее он назывался «синдром Рейтера» по имени Ганса Райтера, впервые описавшего этот синдром. Название «синдром Рейтера» было исключено, поскольку считается, что Ганс Райтер был членом Национал-социалистической немецкой рабочей партии или «нацистов» и директором Института экспериментальной терапии кайзера Вильгельма, под руководством которого военнопленные подвергались многим бесчеловечные эксперименты.Сегодня считается, что это расстройство связано с аберрантной аутоиммунной реакцией на желудочно-кишечную инфекцию, вызванную сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером или хламидией.[1][2][3]

. Этиология.

и С.disenteriae , Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Clostridium difficile ). Заболеваемость составляет от 2% до 4% после урогенитальной инфекции, в основном с Chlamydia trachomatis, , и колеблется от 0% до 15% после желудочно-кишечных инфекций с Salmonella , Shigella , Campylobacter или Yersinia 900. На это могут повлиять эпидемиологические факторы, факторы окружающей среды, патогенность бактерий и различия в дизайне исследований.Кишечный РеА обычно возникает после кишечных инфекций. Однако РеА, ассоциированный с хламидиями, является эндемичным, особенно в развитых странах.[4][5]

Сообщалось о редких случаях после введения вакцины Bacillus Calmette Guerin (BCG) для лечения рака мочевого пузыря.[6]

Эпидемиология

Реактивный артрит встречается относительно редко, и в популяционных исследованиях сообщается, что заболеваемость составляет от 0,6 до 27 случаев на 100 000 человек. Реактивный артрит чаще встречается у взрослых мужчин во втором и третьем десятилетиях жизни.[7]

Приблизительно у 1-3% пациентов с неспецифическим уретритом развивается артрит. В целом более высокая активность заболевания и худшая функциональная способность наблюдаются у групп населения с более низким социально-экономическим статусом.

Патофизиология

Реактивный артрит представляет собой иммуноопосредованный синдром, вызванный недавней инфекцией. Предполагается, что Т-лимфоциты индуцируются бактериальными фрагментами, такими как липополисахарид и нуклеиновые кислоты, когда инвазивные бактерии попадают в системный кровоток.Затем эти активированные цитотоксические Т-клетки атакуют синовиальную оболочку и другие аутоантигены посредством молекулярной мимикрии. Это подтверждается наличием транскриптов рибосомной РНК Chlamydia trachomatis и C. pneumoniae, ДНК кишечных бактерий и продуктов бактериальной деградации в синовиальной ткани и жидкости. Считается, что антибактериальный цитокиновый ответ также нарушается при реактивном артрите, что приводит к уменьшению элиминации бактерий. Однако неясно, почему возникает такая локализация воспаления.

Распространенность HLA-B27 при реактивном артрите оценивается от 30% до 50% у пациентов с реактивным артритом, хотя значения варьируются в широких пределах. В больничных исследованиях с более тяжелыми пациентами сообщалось о частоте от 60% до 80%. HLA-B27 не следует использовать в качестве диагностического инструмента для диагностики острого РеА. Считается, что присутствие HLA-B27 потенцирует реактивный артрит, презентируя бактериальные антигены Т-клеткам, изменяя самопереносимость иммунной системы хозяина, повышая выработку TNF-альфа, способствуя инвазии микробов в кишечнике и задержке устранения возбудителя. организмы.[8]

Гистопатология

Первоначально кожные гистопатологические признаки реактивного артрита сходны с псориазом. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживаются крупные макрофаги, клетки Рейтера с фагоцитированными нейтрофилами, лимфоциты и плазматические клетки. Обширное образование паннуса встречается очень редко.

Анамнез и медицинский осмотр

Эти симптомы проявляются через несколько дней или недель после первоначального заражения. Диарея или другие симптомы, вызванные возбудителями, обычно исчезают к тому времени, когда у пациента развивается артрит.Необходимо собрать подробный анамнез и физикальное обследование для выявления любых недавних заболеваний, таких как уретрит, диарея и т. д. РеА может быть самоограничивающимся, рецидивирующим или непрерывным, и примерно у 20-25% пациентов могут развиваться хронические суставные, глазные и сердечные осложнения.

При реактивном артрите, приобретенном половым путем, в анамнезе имеются половые сношения, обычно с новым партнером, в течение 3 месяцев после появления симптомов артрита. Генитальные симптомы предшествуют артриту в среднем примерно на 2 недели.Это может включать дизурию, выделения, боль в яичках у мужчин и межменструальные или посткоитальные кровотечения или глубокую тазовую боль, кроме выделений из влагалища у женщин.[9]

Реактивный артрит очень часто встречается у ВИЧ-инфицированных, поэтому у пациентов с впервые возникшим заболеванием ВИЧ должен быть исключен. У людей с ВИЧ, у которых развивается реактивный артрит, часто развивается тяжелый псориазоформный дерматит на волосистой части головы, подошвах, ладонях и сгибах.

Медицинский осмотр

    • Колбаса в форме палец, носок или каблука

    • асимметричный олигоартрит — обычно нижних конечностей

    • конъюнктивит или ирит

    • Острая диарея или церквицит в течение 4 недель после начала артрита

    • Уретрит или генитальные язвы

    Два или более из вышеперечисленных признаков плюс поражение костной системы позволяют установить диагноз.

    Суставы и энтезы

    У пациентов обычно развивается острое начало олигоартрита, в основном с поражением нижних конечностей, крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника. Единовременно поражаются не более 6 крупных суставов, чаще всего поражаются коленный и голеностопный суставы. Боли в суставах носят классический ночной характер с скованностью по утрам. Поражение асимметрично и затрагивает несущий сустав. Суставы часто теплые, болезненные и опухшие. Тендинит является общим признаком заболевания.Около 30% пациентов страдают сопутствующим энтезитом в форме подошвенного фасциита или тендинита ахиллова сухожилия.[10]

    Внесуставные проявления

    Внесуставные проявления могут поражать костную систему (энтезит, дактилит), глаза (конъюнктивит, передний увеит, эписклерит и кератит), мочеполовую систему (уретрит, цервицит, простатит, сальпингоофорит, цистит или цирконий баланит), слизистые оболочки и кожу также наблюдаются поражения (язвы слизистых оболочек, бленоррагическая кератодермия и узловатая эритема), кардиальные (кардиты, аортальные нарушения, нарушения проводимости и клапанов) и изменения ногтей (онихолизис, подногтевой кератоз или ногтевые ямки).

    Изменения кожи и кожно-слизистых обычны и могут включать гиперкератоз кожи и эритематозный дерматит. Распространена дистрофия ногтей. Другие поражения включают пустулезный псориаз на подошвах (бленоррагическая кератодермия), географический язык, циркулярный баланит или язвы в полости рта.

    Поражение глаз является распространенным явлением и может включать конъюнктивит (30%) или увеит. У пациентов с визуальными симптомами первостепенное значение имеет распознавание увеита, так как он может быстро привести к потере зрения.

    В редких случаях сердечно-сосудистая система может вызывать нарушения проводимости на ранней стадии и аортальную регургитацию при прогрессировании. Миелопатия, а также неспецифические желудочно-кишечные симптомы диареи и колита также могут сохраняться.[11]

    Оценка

    Реактивный артрит относится к подклассу серонегативных спондилоартропатий, поражающих осевой скелет. Другими членами этой группы являются анкилозирующий спондилоартрит и псориатический артрит. Поражение суставов олигоартикулярное и асимметричное.

    Американский колледж ревматологов разработал рекомендации по диагностике реактивного артрита в 1999 году. Критерии были разделены на

    . ОСНОВНЫЕ

    • Асимметричный олиго- или моноартрит с поражением нижних конечностей

    • Симптомы энтерита или уретрита, предшествующие развитию артрита за период от 3 дней до 6 недель

    МЛАДШИЙ

    Сочетание мочеполовых симптомов, поражения плюснефаланговых суставов, повышенного уровня С-реактивного белка и положительного HLA-B27 обуславливает чувствительность 69% и 93.5% специфичность для диагностики реактивного артрита.[12]

    Несмотря на то, что реактивный артрит является клиническим диагнозом, для подтверждения диагноза обычно проводятся лабораторные тесты для выявления патогенов, вызывающих заболевание, для подтверждения сопутствующих или предшествующих инфекций. Для выявления Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoea используются тесты амплификации нуклеиновых кислот из образца утренней мочи или урогенитального мазка. Тест амплификации нуклеиновой кислоты на Mycoplasma genitalium также доступен в настоящее время и актуален для мужчин с уретритом.Положительные признаки Chlamydia с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в суставе, вероятно, являются важным диагностическим признаком, но современные методы, используемые для обнаружения хламидий в моче, не подходят для диагностических целей для синовиальных образцов. Серологическое тестирование на Chlamydia trachomatis имеет ограниченное значение из-за серологической перекрестной реактивности между Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae , неспособности отличить более низкий ответ антител в прошлом или в настоящее время по персистенции инфекции или отсутствия при инфекциях нижних мочевыводящих путей.Серологическое тестирование доступно для Salmonella , Yersinia и Campylobacter , но бесполезно в клинической практике. Существуют также желудочно-кишечные инфекции, например, Shigella , для которых не существует надежных серологических методов. Посев кала может быть полезен для выявления кишечных патогенов.[13][14]

    Некоторые осложнения, такие как увеит, важно выявить. Осмотр с помощью щелевой лампы полезен для диагностики клеток в передней камере глаза при остром ирите.Таким образом, наличие глазных симптомов у пациента с подозрением на него должно стать поводом для срочного направления к офтальмологу. Обычно увеит проявляется острой болью, светобоязнью, нарушением зрения, склеральной инъекцией и гипопионом.

    Реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), могут быть повышены. Совместная аспирация должна быть выполнена, когда это возможно, чтобы исключить другой артрит. Аспирацию сустава часто проводят, чтобы исключить септический артрит и кристаллический артрит.Результаты в синовиальной жидкости неспецифичны и характерны для воспалительного артрита с повышенным количеством лейкоцитов (обычно от 2000 до 4000 лейкоцитов на мл) с преобладанием нейтрофилов.

    HLA B 27 можно измерить, поскольку он коррелирует с тяжестью заболевания, но не является диагностическим. Имеет значение и локализация артрита. Сакроилеит чаще возникает у HLA B 27 положительных пациентов [15]

    У пациента из эндемичной популяции следует провести туберкулиновую кожную пробу.

    Простые рентгенограммы могут выявить признаки неспецифического воспаления суставов в острой фазе. Для диагностики периферического синовита, энтезита или сакроилеита можно использовать ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Сцинтиграфия позволяет выявить ранние стадии энтезита.

    Лечение/управление

    Если инфекционный агент был идентифицирован как триггер реактивного артрита, настоятельно рекомендуется антимикробная терапия, часто в течение длительного времени от 3 до 6 месяцев.Это может значительно сократить время до ремиссии.[16] Лечение основной сопутствующей инфекции, если она присутствует, должно быть начато без промедления. Пациенты, у которых нет активной инфекции, не получают пользы от антибактериальной терапии.[17] Васи и др. сообщили о результатах двойного слепого проспективного тройного плацебо-исследования, в котором пациентов с положительным результатом на Chlamydia по данным ПЦР лечились в течение 6 месяцев комбинацией доксициклина и рифампина или азитромицина и рифампина. Группа лечения достигла статистически значимой ремиссии симптомов и отрицательных результатов ПЦР, хотя исследование было недостаточно мощным для определения предпочтительной комбинации антибиотиков.

    Целью терапии реактивного артрита является облегчение симптомов и предотвращение хронических осложнений. Нестероидные противовоспалительные препараты являются начальным лечением выбора в острой фазе. Внутрисуставные или местные глюкокортикоиды, как и в случае энтезита или бурсита, могут быть использованы, если у пациента имеется моно/олигоартрит. Могут быть полезны механические устройства, такие как ортопедические стельки и стельки. Системное применение глюкокортикоидов ограничивается тяжелым полиартритом, кардиальными и глазными проявлениями.Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), в основном сульфасалазин, эффективны как при остром, так и при хроническом РеА. Другие агенты, такие как метотрексат и азатиоприн, оказались полезными при хроническом артрите. Они показаны пациентам, у которых терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) оказалась неэффективной. Биологические препараты, такие как блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) (например, инфликсимаб и этанерцепт), были предложены для лечения реактивного артрита. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения их окончательных показаний.[18][19][20]

    Всем пациентам следует настоятельно рекомендовать стать физически активными. Укрепляющие упражнения являются ключевым компонентом долгосрочной терапии для предотвращения истощения мышц.

    Дифференциальный диагноз

    Врач должен быть в состоянии исключить состояния, которые проявляются сходными клиническими проявлениями. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать:

    Прогноз

    Реактивный артрит обычно имеет самокупирующееся течение, и симптомы исчезают в течение 3–5 месяцев.Симптомы, длящиеся более 6 месяцев, указывают на хронический элемент заболевания. Сакроилеит является наиболее частым хроническим поражением суставов. Пациенты с HLA-B27-положительными имеют более высокий риск рецидива РеА. У 15-30% пациентов с РеА может развиться длительно существующий артрит или другие аномалии суставов. Наличие поражения тазобедренного сустава, отсутствие реакции на НПВП и СОЭ выше 30 предвещают неблагоприятный исход.

    Осложнения

    Осложнения REA включают в себя:

    • Рециорентный артрит (от 15 до 50%)

    • Хронический артрит или сакроилюит

    • анкилозирующий спондилит (от 30 до 50%, если пациент также является HLA-B27- Положительный)

    • Уретральная стрипка

    • аортальный корневой некроз

    • Cataracts

    • Cataracts

    • Cataracts

      Cystoid Macular Edema

    Консультации

    У пациента рекомендуется регулярные последующие наблюдения со своим главным врачом и врач-ортопед для оценки любого уровня повреждения, вызванного инфекцией.

    Сдерживание и просвещение пациентов

    Социальное табу, связанное с мочеполовыми симптомами, часто становится проблемой при получении полного и точного анамнеза от пациентов. Некоторые исследования показали, что соответствующее лечение острой мочеполовой инфекции 3-месячным курсом антибиотиков может предотвратить РеА. Однако это весьма спорно.

    Точно так же, с точки зрения врача, идентификация триады визуальных, мочеполовых и артритных симптомов для унифицированного диагноза зависит от времени.Это еще более важно, когда начинается острый увеит или ирит, поскольку они могут быстро прогрессировать до необратимой потери зрительной функции, если не принять своевременных мер.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Реактивный артрит — полиорганное заболевание, которое лучше всего лечится командой медицинских работников, в которую входят ревматолог, офтальмолог, гастроэнтеролог, физиотерапевт, медсестра и фармацевт. При оценке врачи общей практики не должны уклоняться от изучения подробного анамнеза половых контактов и генитальных симптомов.

    Реактивный артрит неизлечим, и лечение является поддерживающим. Всех пациентов следует поощрять к физической активности, а также следует получить консультацию по физиотерапии.

    Фармацевт должен информировать пациента о типах используемых лекарств, их преимуществах и побочных эффектах. Если пациентам прописывают стероиды, следует внимательно следить за побочными эффектами и постепенно снижать дозу препарата, как только клинические симптомы исчезают.

    Рекомендуется консультация дерматолога для оценки поражений кожи и назначения лечения.

    Ключевой особенностью является обучение пациентов, которое помогает улучшить физическое состояние, функционирование и качество жизни. Пациент должен участвовать в регулярных упражнениях для повышения выносливости и предотвращения тугоподвижности суставов. Кроме того, практикующая медсестра должна информировать пациента о методах безопасного секса для предотвращения ЗППП. Поскольку расстройство может вызывать тревогу и депрессию, медсестра по психическому здоровью должна следить за такими пациентами и давать советы.

    Наконец, все пациенты с реактивным артритом должны наблюдаться у офтальмолога, поскольку они по-прежнему подвержены высокому риску возникновения проблем со зрением.[21][22] [Уровень 5]

    Исходы

    Прогрессирование реактивного артрита вариабельно, но у большинства людей заболевание самокупируется, при этом симптомы исчезают через 6 – 18 месяцев. Смертность сегодня очень редка и обычно связана с лечением. В целом причины, связанные с инфекциями, передающимися половым путем, имеют худший исход, чем причины, вызванные желудочно-кишечными инфекциями. Несмотря на излечение, известно, что рецидивы возникают в 25–50% случаев, особенно у тех, у кого положительный результат на HLA-B27.Реактивация может сигнализировать о новой инфекции или стрессе. Около 20% пациентов будут иметь длительное заболевание, которое приводит к энтезиту и деструктивному артриту. Повышение СОЭ, отсутствие ответа на НПВП и поражение тазобедренного сустава обычно указывают на неблагоприятные исходы.[23][24] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Аревало М., Гратакос Масмитжа Дж., Морено М., Кальвет Дж., Орельяна С., Руис Д., Кастро С., Каррето П., Ларроса М., Коллантес Э., Фонт П., РЕГИСТРОНСЕР группа. Влияние HLA-B27 на фенотип анкилозирующего спондилита: результаты из базы данных REGISPONSER.Артрит Res Ther. 2018 03 октября; 20 (1): 221. [Бесплатная статья PMC: PMC6235234] [PubMed: 30285828]
    2.
    Пиккианти-Диаманти А., Панебьянко С., Салеми С., Сорги М.Л., Ди Роса Р., Тропеа А., Сгруллетти М., Салерно Г., Терраччано Ф., Д’ Амелио Р., Лагана Б., Пазиенца В. Анализ микробиоты кишечника у пациентов с ревматоидным артритом: связанный с заболеванием дисбиоз и модификации, вызванные этанерцептом. Int J Mol Sci. 27 сентября 2018 г.; 19(10) [бесплатная статья PMC: PMC6213034] [PubMed: 30261687]
    3.
    Houzou P, Fianyo E, Kakpovi K, Koffi-Tessio VS, Tagbor KC, Oniankitan O, Mijiyawa M. Панорама воспалительных артропатий в ревматологических консультациях в Северном Того. Мед Санте Троп. 2018 01 августа; 28 (3): 320-323. [PubMed: 30270840]
    4.
    Generali E, Bose T, Selmi C, Voncken JW, Damoiseaux JGMC. Природа против воспитания в спектре ревматических заболеваний: классификация спондилоартрита как аутоиммунного или аутовоспалительного. Аутоиммунная редакция, 2018 г., сентябрь 17(9):935-941.[PubMed: 30005857]
    5.
    Spyridakis E, Gerber JS, Schriver E, Grundmeier RW, Porsch EA, St Geme JW, Downes KJ. Клинические особенности и исходы у детей с культурально-негативным септическим артритом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 01 июля; 8 (3): 228-234. [PubMed: 29718310]
    6.
    Ким П.С., Клаусмайер Т.Л., Орр Д.П. Реактивный артрит: обзор. Дж Адолеск Здоровье. 2009 г., апрель; 44(4):309-15. [PubMed: 19306788]
    7.
    Muilu P, Rantalaiho V, Kautiainen H, Virta LJ, Eriksson JG, Puolakka K.Увеличение заболеваемости и изменение профиля идиопатических воспалительных ревматических заболеваний у взрослых в этом тысячелетии. Клин Ревматол. 2019 фев; 38 (2): 555-562. [PubMed: 30259249]
    8.
    Протопопов М., Зипер Дж., Хайбель Х., Листинг Дж., Рудвалейт М., Поддубный Д. Значение структурных повреждений крестцово-подвздошных суставов для функционального состояния и подвижности позвоночника у пациентов с аксиальным спондилоартритом: результаты немецкой начальной когорты спондилоартрита. Артрит Res Ther.2017 24 октября; 19 (1): 240. [Бесплатная статья PMC: PMC5655812] [PubMed: 2
  • 31]
  • 9.
    Карлин Э., Флю С. Реактивный артрит, приобретенный половым путем. Клин Мед (Лондон). 2016 апр; 16 (2): 193-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4952977] [PubMed: 27037393]
    10.
    Ставропулос П.Г., Сура Э., Канеллеас А., Катсамбас А., Антониу С. Реактивный артрит. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 март; 29(3):415-24. [PubMed: 25199646]
    11.
    Ву И.Б., Шварц Р.А. Синдром Рейтера: классическая триада и не только.J Am Acad Дерматол. 2008 г., июль; 59 (1): 113–21. [PubMed: 18436339]
    12.
    Selmi C, Gershwin ME. Диагностика и классификация реактивного артрита. Autoimmun Rev. 2014, апрель-май; 13(4-5):546-9. [PubMed: 24418301]
    13.
    Shohat N, Goswami K, Fillingham Y, Tan TL, Calkins T, Della Valle CJ, George J, Higuera C, Parvizi J. Диагностика перипротезной инфекции суставов при воспалительном артрите: предположение Враг истинного понимания. J Артропластика. 2018 ноябрь;33(11):3561-3566.[PubMed: 30100134]
    14.
    Павич К., Пандья Дж., Себак С., Шетти А., Спенсер Д., Манолиос Н. Острый артрит: прогностические факторы и текущая практика в подходе к диагностике и лечению в двух больницах Сиднея. Intern Med J. 2018 Sep;48(9):1087-1095. [PubMed: 29756282]
    15.
    Икеда М, Ю ДТ. Патогенез артрита HLA-B27: роль HLA-B27 в бактериальной защите. Am J Med Sci. 1998 г., октябрь; 316 (4): 257–63. [PubMed: 9766487]
    16.
    Бойович Ю., Стрелич Н., Павлица Л.Синдром Рейтера — болезнь молодых мужчин — анализ 312 пациентов. Мед Прегл. 2014 июль-август;67(7-8):222-30. [PubMed: 25151762]
    17.
    Картер Д.Д., Эспиноза Л.Р., Инман Р.Д., Снид К.Б., Рикка Л.Р., Васей Ф.Б., Валериано Дж., Станич Д.А., Ошуст С., Джерард Х.К., Хадсон А.П. Комбинированные антибиотики для лечения хронического реактивного артрита, вызванного хламидиями: двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование. Ревмирующий артрит. 2010 май; 62(5):1298-307. [Бесплатная статья PMC: PMC2
  • 9] [PubMed: 20155838]
  • 18.
    Глинтборг Б., Линдстрём Ю., Аалтонен К., Кристианслунд Э.К., Гудбьорнссон Б., Хатцидонисиу К., Асклинг Дж., Нордстрем Д., Хетланд М.Л., Ди Джузеппе Д., Дрейер Л., Кристенсен Л.Е., Йоргенсен Т.С., Эклунд К., Грондал Г., Эрнестам С. , Joensuu J, Törmänen M, Skydsgaard H, Hagfors J, Kvien TK, Lie E, Fagerli K, Geirsson AJ, Jonsson H, Provan SA, Krogh NS, Jacobsson L. Биологическое лечение анкилозирующего спондилита в странах Северной Европы в 2010-2016 гг. : сотрудничество между пятью биологическими реестрами.Scand J Ревматол. 2018 ноябрь;47(6):465-474. [PubMed: 30070923]
    19.
    Бхутия Э., Кумар Д., Кундал М., Кишор С., Джунжа А. Атипичные суставные проявления у индийских детей с ревматической лихорадкой. Циркуляция сердца и легких. 2018 февраля; 27 (2): 199-204. [PubMed: 28528779]
    20.
    Sieper J, Hu X, Black CM, Grootscholten K, van den Broek RWM, Kachroo S. Систематический обзор клинических, гуманистических и экономических сравнений результатов рентгенологического и нерадиографического аксиального спондилоартрита .Семин Артрит Реум. 2017 июнь;46(6):746-753. [PubMed: 27855973]
    21.
    Maravic M, Bozonnat MC, Sevezan A, Gasqueres D, Pastor J, Péré M, Neil V, Roch-Bras F, Daures JP, Sany J. Предварительная оценка медицинских результатов (включая качество жизни) и затраты в случае возникновения случаев РА, получающих многопрофильное лечение в стационаре. Совместная кость позвоночника. 2000;67(5):425-33. [PubMed: 11143909]
    22.
    Альмен М., Бьелле А., Салливан М. Прогнозирование эффектов коллективного ухода у амбулаторных пациентов с ревматоидным артритом.J Ревматол. 1991 ноябрь;18(11):1655-61. [PubMed: 1787485]
    23.
    Демингер А., Клингберг Э., Гейер М., Гётлин Дж., Хедберг М., Ренберг Э., Карлстен Х., Якобссон Л.Т., Форсблад-д’Элия Х. Пятилетнее проспективное исследование позвоночника Рентгенологическое прогрессирование и его предикторы у мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом. Артрит Res Ther. 2018 03 августа; 20 (1): 162. [Бесплатная статья PMC: PMC60
    ] [PubMed: 30075808]
    24.
    Kullich W, Neff H, Pöllmann G, Machreich K, Schwann H.Молекула адгезии ICAM-1 у больных хроническим полиартритом — последствия стационарной реабилитации. Wien Med Wochenschr. 1999;149(19-20):550-3. [PubMed: 10637965]

    Синдром Рейтера — Больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон и Пибоди

    Шолтен А

    Определение

    Реактивный артрит — это боль в суставах и отек, вызванные инфекцией. Она варьируется от легкой до тяжелой. Часто проходит самостоятельно. Для некоторых это может быть длительным.

    Причины

    Реактивный артрит обычно вызывается инфекцией половых органов или пищеварительной системы. Организм слишком остро реагирует на инфекцию. Это вызывает воспаление даже после исчезновения инфекции. Гены также могут играть роль.

    Факторы риска

    Вещи, которые могут повысить риск реактивного артрита:

    • Хламидийная инфекция
    • Инфекции пищеварительной системы, такие как:
      • Сальмонелла
      • Шигелла
      • Иерсиния
      • Кампилобактер
    • Наличие определенного генетического признака, называемого HLA-B27
    • Члены семьи с определенными типами артрита

    Симптомы

    Симптомы могут возникать в суставах, глазах, мочевыводящих путях и половых органах.

    Симптомы могут быть:

    • В суставах:
      • Отек, боль и покраснение
      • Боль в пятке
      • Боль в спине и скованность
    • В глазах:
      • Краснота
      • Сжигание
      • Затуманенное зрение
      • Разрыв
      • Разрядка
    • В мочевыводящих путях или половых органах:
      • Чувство жжения при мочеиспускании
      • Выделения из полового члена

    Диагностика

    Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Будет проведен физический осмотр. Специфического теста для выявления реактивного артрита не существует.

    Тесты могут быть сделаны для выявления проблем и инфекции. Они могут включать:

    • Анализы крови
    • Анализы мочи
    • Анализы кала
    • Удаление жидкости из пораженных суставов

    Рентгеновские снимки могут быть сделаны для осмотра костей и суставов.

    Лечение

    Большинству людей становится лучше в течение 12 месяцев. У других развивается легкий, длительный артрит.У некоторых могут быть симптомы, которые продолжают возвращаться.

    Целью лечения является облегчение симптомов. Варианты могут быть:

    • Подставка и поддерживающие устройства — для уменьшения нагрузки на суставы
    • Физиотерапия — для улучшения движения и функции суставов
    • Лекарства, такие как:
      • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
      • Кортикостероид в виде инъекций или крем
    • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП)
    • Ингибиторы ФНО
    • Антибиотики для лечения хламидиоза
    • Глазные капли

    Профилактика

    Для снижения риска реактивного артрита:

    • Практикуйте безопасный секс.
    • Мойте руки перед едой или прикосновением к еде.
    • Употребляйте в пищу только те продукты, которые правильно хранились и были приготовлены.

    Каталожные номера

    Гарсия-Куцбах А., Чакон-Сучите Дж. и др. Реактивный артрит: обновление 2018 г. Clin Rheumatol. 2018;37(4):869-874.

    Вопросы и ответы о реактивном артрите. Сайт Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний.Доступны на: https://www.niams.nih.gov/health-topics/reactive-arthritis. По состоянию на 1 апреля 2021 г.

    Реактивный артрит. Сайт Американского колледжа ревматологии. Доступны на: https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Reactive-Arthritis. По состоянию на 1 апреля 2021 г.

    Реактивный артрит. Веб-сайт EBSCO DynaMed.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.