Рвота беременных классификация диагностика лечение тактика ведения: 404 — Ошибка: 404

%PDF-1.6 % 1 0 obj > /Metadata 2 0 R /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20170110163332+03’00’) /Keywords /ModDate (D:20170110163332+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2016. — № 1 (27)
  • УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2017-01-10T16:33:32+03:002017-01-10T16:33:32+03:002017-01-10T16:33:32+03:00uuid:f60e8a90-9f27-412d-abb6-151c9d7fb2ccuuid:56752003-c566-40b5-869c-9c86cf764e92 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 84 /TrimBox [0 0 595.
    276 841.89] /Type /Page /Annots [30 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 85 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 86 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /Properties > /MC1 > /MC10 > /MC2 > /MC3 > /MC4 > /MC5 > /MC6 > /MC7 > /MC8 > /MC9 > >> /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 87 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 88 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 89 /TrimBox [0 0 595.276 841.
    89] /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 90 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 91 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 92 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 14 0 obj > stream HWn}!J:

    Содержание

    Карта сайта

    Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

    • Главная
    • Университет
      • Об университете
        • Контакты
        • Банковские реквизиты
        • Миссия, Видение и Политика в области качества
        • История
        • Гимн и символика
        • Гранты и награды
        • Достижения
        • Виртуальная Доска Почета
        • Почётные доктора и профессоры
        • Известные выпускники
        • Музеи
          • Музей истории УО «Гродненский государственный медицинский университет»
            • Сотрудники
            • Историческая справка
            • Выставка одного экспоната
            • День в истории
            • ЖИЗНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ (XIX- н. XX в.)
              • Знаменитые офтальмологи Адамюки — наши земляки
              • Наш земляк В.Н. Беклемишев
              • Н.М.Берестнев — видный ученый-бактериолог
              • Доктор А.А. Богданов — революционер, ученый и писатель
              • Наш земляк П.М. Буйко
              • Главврач Гродненского военного госпиталя А.Я. Евдокимов
              • Врач, экономист и историк Н.А. Гурвич
              • Профессор И.В. Заблудовский — основатель классического массажа
              • Доктор Е.Ф. Калитовский (1896-1980) – основатель курортологии в Беларуси
              • Кемарский К.С. — лекарь с «отличием»
              • Коренчевский В.Г. — выдающийся патолог, геронтолог, фармаколог и бактериолог
              • Косицкий В.И. — наш земляк, хирург-ортопед
              • Гродненский «Народный лекарь» и общественный деятель Василий Васильевич Кошелев
              • Пропагандист физических методов лечения и «Герой труда» — наш земляк В. С. Пирусский
              • Профессор Г.А. Полюта — талантливый врач и ветеринар
              • Президент «Общества врачей Гродненской губернии», доктор Александр Федорович Рейпольский
              • Соловьев З.П. — губернский врач-эпидемиолог и основоположник советского здравоохранения
              • Доктор В.Л. Теплиц — главный хирург первого военно-морского госпиталя СССР
              • Терешков Павел Ефимович — главный акушер-гинеколог Гродненской области
              • Доктор Ф.Ф. Ульрих — врач, общественный деятель и благотворитель
              • Врач-терапевт Шапиро Генрих Александрович
              • Профессор И.Ю.Тарасевич, лечивший поэта Андрея Белого
              • Доктор В.Д.Гинденбург, лечащий врач великого композитора М.И.Глинки
              • Офтальмолог И.В. Костенич, вернувший зрение известному ученому Д. И. Менделееву
            • ЖИЗНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ (период ВОВ и создания вуза)
            • Мероприятия музея истории
            • Виртуальный музей
          • Музей беларускай этнаграфіі
      • Структура
      • Нормативные документы и процедуры
      • Лечебная деятельность
      • Международное сотрудничество
      • Пресс-центр
        • Новости
        • Анонсы
        • События
        • Объявления и поздравления
        • Конференции
        • Фотоальбом
          • Дни медико-диагностического факультета-2022
          • PULSE-22
          • Республиканский субботник-2022
          • Аттестация профессорско-преподавательского состава
          • Подготовка к Республиканскому субботнику-2022
          • Дни факультета иностранных учащихся-2022
          • Дни лечебного факультета-2022
          • Конкурс «Королева Студенчества-2022»
          • Выпуск слушателей по программе повышения квалификации «Социальный менеджмент в здравоохранении»
          • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?» в ГрГМУ
          • Арт-вакацыі-2022
          • Открытый диалог с активом студенческого самоуправления
          • VI межвузовская научно-практическая интернет-конференция «Актуальные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии»
          • Проект StudHUB
          • День открытых дверей-2022
          • Представление нового ректора ГрГМУ
          • Заседание совета университета (март 2022)
          • 79-я годовщина со дня трагедии в Хатыни
          • Распределение-2022
          • Симуляционно-аттестационный центр ГрГМУ
          • Spectra’22
          • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
          • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
          • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
          • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
          • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
          • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
          • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
          • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
          • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
          • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
          • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
          • Расширенное заседание совета университета
          • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
          • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
          • Новогодний бал во Дворце Независимости
          • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
          • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
          • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
          • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
          • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
          • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
          • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
          • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
          • Оториноларингологические чтения
          • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
          • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
          • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
          • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
          • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
          • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
          • Студент года-2021
          • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
          • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
          • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
          • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
          • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
          • Товарищеский турнир по мини-футболу
          • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
          • Посвящение в первокурсники-2021
          • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
          • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
          • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
          • Собрания факультетов для первокурсников-2021
          • День знаний — 2021
          • Совет университета
          • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
          • День освобождения Гродно-2021
          • Ремонтные и отделочные работы
          • Итоговая практика по военной подготовке
          • День Независимости-2021
          • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
          • Выпускной лечебного факультета-2021
          • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
          • Выпускной педиатрического факультета-2021
          • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
          • Вручение дипломов выпускникам-2021
          • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
          • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
          • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
          • Актуальные вопросы гигиены питания
          • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
          • Совет университета
          • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
          • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
          • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
          • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
          • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
          • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
          • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
          • День семьи-2021
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
          • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
          • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
          • Праздничный концерт к 9 мая 2021
          • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
          • Университетский кубок КВН-2021
          • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
          • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
          • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
          • Неделя донорства в ГрГМУ
          • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
          • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
          • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
          • Республиканский субботник-2021
          • Семинар «Человек внутри себя»
          • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
          • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
          • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
          • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
          • День открытых дверей-2021
          • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
          • Весенний «Мелотрек»
          • Праздничный концерт к 8 Марта
          • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
          • Расширенное заседание совета университета
          • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
          • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
          • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
          • Новогодний ScienceQuiz
          • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
          • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
          • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
          • Студент года — 2020
          • День Знаний — 2020
          • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
          • Военная присяга
          • Выпускной лечебного факультета-2020
          • Выпускной медико-психологического факультета-2020
          • Выпускной педиатрического факультета-2020
          • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
          • Распределение — 2020
          • Стоп коронавирус!
          • Навстречу весне — 2020
          • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
          • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
          • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • Открытие общежития №4
          • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
          • Новогодний утренник в ГрГМУ
          • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
          • Alma mater – любовь с первого курса
          • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
          • Областной этап «Студент года-2019″
          • Финал Science Qiuz
          • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
          • Посвящение в студенты ФИУ
          • День Матери
          • День открытых дверей — 2019
          • Визит в Азербайджанский медицинский университет
          • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
          • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
          • 40 лет педиатрическому факультету
          • День Знаний — 2019
          • Посвящение в первокурсники
          • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
          • Турслет-2019
          • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
          • День Независимости
          • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
          • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
          • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
          • Выпускной лечебного факультета — 2019
          • В добрый путь, выпускники!
          • Распределение по профилям субординатуры
          • Государственные экзамены
          • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
          • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
          • День Победы
          • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
          • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
          • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
          • День открытых дверей-2019
          • Их имена останутся в наших сердцах
          • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
          • Королева Весна ГрГМУ — 2019
          • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
          • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
          • Итоговое распределение выпускников — 2019
          • «Навстречу весне — 2019″
          • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
          • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
          • Мистер ГрГМУ — 2019
          • Предварительное распределение выпускников 2019 года
          • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
          • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
          • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
          • Спартакиада «Здоровье — 2019»
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
          • Расширенное заседание Совета университета.
          • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
          • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
          • Итоговая практика
          • Конкурс «Студент года-2018»
          • Совет университета
          • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
          • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
          • День знаний
          • День независимости Республики Беларусь
          • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
          • День герба и флага Республики Беларусь
          • «Стань донором – подари возможность жить»
          • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
          • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
          • Окончательное распределение выпускников 2018 года
          • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
          • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
          • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
          • Предварительное распределение выпускников 2018 года
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • II Съезд учёных Республики Беларусь
          • Круглый стол факультета иностранных учащихся
          • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
          • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
          • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
          • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
          • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
          • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
          • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
          • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
          • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
          • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
          • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
          • 1 сентября — День знаний
          • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
          • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
          • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
          • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
          • День государственного флага и герба
          • 9 мая
          • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
          • «Стань донором – подари возможность жить»
          • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
          • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
          • Мисс ГрГМУ-2017
          • Распределение 2017 года
          • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
          • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
          • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
          • «Масленица-2017»
          • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
          • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
          • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
          • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
          • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
          • «Студент года-2016»
          • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
          • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • День матери в ГрГМУ
          • Итоговая практика-2016
          • День знаний
          • Визит китайской делегации в ГрГМУ
          • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
          • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
          • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
          • Республиканская университетская суббота-2016
          • Республиканская акция «Беларусь против табака»
          • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
          • 9 мая — День Победы
          • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
          • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
          • «Цветы Великой Победы»
          • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
          • Суботнiк ў Мураванцы
          • «Мисс ГрГМУ-2016»
          • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
          • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
          • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
          • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
          • Распределение выпускников 2016 года
          • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
          • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
          • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
          • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
          • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
          • Мистер ГрГМУ-2016
          • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
          • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
          • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
          • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
          • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
          • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
          • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
          • Новогодний концерт
          • Открытие профессорского консультативного центра
          • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
          • «Студент года-2015»
          • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
          • «Аlma mater – любовь с первого курса»
          • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
          • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
          • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
          • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
          • День города
          • Дебаты «Врач — выбор жизни»
          • День города
          • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
          • Акция «Наш год – наш выбор»
          • День знаний
          • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
          • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
          • День Независимости Республики Беларусь
          • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
          • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
          • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
          • 9 мая
          • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
          • Мистер университет
          • Мисс универитет
          • КВН
          • Гродненский государственный медицинский университет
          • Чествование наших ветеранов
          • 1 Мая
          • Cовместный субботник
        • Наши издания
        • Медицинский календарь
        • Университет в СМИ
        • Видео-презентации
      • Общественные объединения
      • Комиссия по противодействию коррупции
      • Образовательная деятельность
    • Абитуриентам
    • Студентам
    • Выпускникам
    • Слайдер
    • Последние обновления
    • Баннеры
    • Иностранному гражданину
    • Научная деятельность
    • Поиск

    Гестоз — профилактика и лечение

    Гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентерного комплекса. Как правило, гестоз возникает во второй половине беременности, после родоразрешения симптомы гестоза уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают. Таким образом, этиологическим фактором возникновения гестоза является беременность.

    Факторы риска

    Частота гестоза остается высокой – в среднем от 10 до 30%. Значительно чаще гестоз встречают у беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы и др., у старых и юных первородящих, у женщин из социально-экономически неблагополучной группы населения и у беременных, близкие родственницы (матери, сестры), течение беременности у которых осложнилось гестозом.

    Причины заболевания

    Этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться невыясненной.

    Постоянный поиск причин возникновения гестоза продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию.

    Наиболее тяжелая форма гестоза – эклампсия – была описана еще в 4 в до н. э. Гиппократом, как судорожный синдром похожий на эпилепсию. До начала 18 столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843 г. английский врач Lever показал, что эклампсии предшествуют отеки, протеинурия и головная боль.

    Существующее представление об этиологии развития гестоза включает более 20 теорий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, повреждения эндотелия, эндокринологическая (нарушение продукции гормонов), плацентарная (морфологические изменения в плаценте).

    Согласно современным представлениям, гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности.

    Во второй половине беременности происходит ряд физиологических изменений в организме беременных, предрасполагающих к развитию гестоза. После 20 недель беременности происходит значительное увеличение объема циркулирующей крови (до 150% от исходного уровня), умеренное повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока со склонностью к гипертензии.

    Классификация болезни

    Гестоз имеет четыре клинических формы, что нашло свое отражение в классификации данного заболевания по клиническим признакам.

    Гестоз подразделяют на: водянку, нефропатию беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсию и эклампсию. Различные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий.

    В современных условиях выделяют «стертые» и моносимптомные формы гестоза.

    Водянка беременных характеризуется одним симптомом – появлением отеков.

    Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией. Клиника гестоза и его диагностика основывается на определении любого из симптомов.

    В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт. ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

    С целью диагностики гестоза следует производить взвешивание беременных (физиологическая прибавка массы тела 300-350 г в неделю), измерение АД на обеих руках, исследование мочи (определение протеинурии) еженедельно в III триместре беременности, осуществлять тщательное акушерское исследование, при необходимости привлекать других специалистов (окулиста, терапевта, невропатолога и др. ).

    Традиционное значение имеет оценка симптома «кольца», измерение водного баланса. Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для гестоза характерна изостенурия и никтурия). Диагностическое значение имеют и показатели биохимического исследования крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания мочевины и креатинина и т.д. Важную роль играет исследование свертывающей системы крови, при котором возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 150 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

    Известно, что гестоз является прогностически неблагоприятным осложнением беременности не только для матери, но и для плода: на фоне течения гестоза развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода, а порой и к его антенатальной или интранатальной гибели. Таким образом, с целью оценки состояния плода во время беременности проводят динамическое УЗ исследование с допплерометрией сосудов маточно-фетоплацентарной системы, кардиомониторинг у плода.

    Водянку и нефропатию дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни.

    Следующей стадией развития гестоза является преэклампсия. Кроме признаков, свойственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, снижение реакции на внешние раздражители или, наоборот, возбуждение и эйфория. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов.

    Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия – основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии.

    Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода.

    Диагностика гестоза

    Для разработки методов ранней диагностики и профилактики следует выделять группы женщин с высоким риском развития гестоза. К ранним проявлениям гестоза относятся: патологическая прибавка массы тела (при отсутствии видимых отеков), отечность пальцев рук («утренняя скованность пальцев рук», симптом «кольца»), увеличение окружности голеностопного сустава (более чем на 1 см в течение недели). Особого внимания заслуживает повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, однако не выходящие за пределы нормальных показателей, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее, асимметрия артериального давления на обеих руках, превышающая 10 мм рт. ст., преходящая протеинурия.

    Профилактика

    В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска развития гестоза.

    Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с пониженным содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка (нежирное мясо и рыба, обезжиренный творог и молоко).

    Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует.

    Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеления гестоза.

    До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беременности с неизвестной этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием радикальных методов лечения и профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность.

    Гестационная гипертензия | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое гестационная гипертензия?

    Гестационная гипертензия высокая артериальное давление при беременности. Это происходит примерно в 3 из 50 беременностей.

    Это условие отличается от хроническая гипертензия. Хроническая гипертония возникает, когда у женщины высокое кровяное давление. до того, как она забеременеет.Это также отличается от преэклампсии и эклампсии. Эти находятся другие проблемы с кровяным давлением во время беременности.

    Гестационная гипертензия часто начинается во второй половине беременности. Обычно это проходит после рождения ребенка. рожденный.

    Что вызывает гестационную гипертензию?

    Поставщики медицинских услуг не знают что вызывает это состояние. Следующие факторы могут увеличить риск:

    • Высокое кровяное давление до беременность или перенесенная беременность
    • Болезнь почек
    • Диабет
    • Быть моложе 20 лет или старше 40 лет
    • Многоплодная беременность, например близнецы или тройняшки
    • Быть афроамериканцем

    Каковы симптомы гестационной гипертензии?

    Симптомы могут проявляться немного при каждой беременности по разному.

    Основной симптом – повышенное кровяное давление давление во второй половине беременности. Но у некоторых женщин нет никаких симптомов.

    Высокое кровяное давление при беременности может привести к другим серьезным проблемам. Они могут включать преэклампсию. Вы должны смотреть за признаки повышенного артериального давления. Они могут включать:

    • Непрекращающаяся головная боль
    • Отек (припухлость)
    • Внезапное увеличение веса
    • Изменения зрения, такие как размытость или двойное зрение
    • Тошнота или рвота
    • Боль в верхней правой части вашего живот или боль вокруг желудка
    • Изготовление небольшого количества мочи

    Как диагностируется гестационная гипертензия?

    Если ваше кровяное давление повышается, ваш лечащий врач может диагностировать у вас это состояние.У вас также может быть следующие тесты для проверки этой проблемы:

    • Показания артериального давления
    • Анализ мочи для проверки на белок, это признак того, что ваши почки плохо работают
    • Проверка на отек
    • Проверяйте свой вес чаще
    • Функциональные пробы печени и почек
    • Тесты на свертываемость крови

    Как лечить гестационную гипертензию?

    Мониторинг артериального давления

    Ваш лечащий врач может чаще проверяйте артериальное давление. Вы также должны сообщить своему поставщику медицинских услуг Если у вас есть какие-либо новые симптомы.

    Мониторинг плода

    Ваш лечащий врач может сделать тесты для проверки здоровья вашего ребенка. Эти тесты могут включать:

    • Подсчет движений плода. Вы будете следите за пинками и движениями вашего ребенка.Изменение количества ударов или то, как часто ваш ребенок пинается, может означать, что ваш ребенок находится в состоянии стресса.
    • Нестрессовое тестирование. Этот тест измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в ответ на его движения.
    • Биофизический профиль. Этот тест сочетает нестрессовый тест с ультразвуковым исследованием для наблюдения за ребенком.
    • Допплеровские исследования кровотока.  Этот тест тип ультразвука, который использует звуковые волны для измерения потока вашего ребенка кровь через кровеносный сосуд.

    Лабораторные испытания

    Ваш лечащий врач может проверяйте мочу и кровь при каждом предродовом осмотре.Это тестирование покажет, если ваш состояние ухудшается.

    Медицина

    Ваш лечащий врач может дать вам кортикостероиды. Эти лекарства могут помочь созреть легким вашего ребенка. Вы будете приобретите эти лекарства, если похоже, что ваш ребенок родится раньше срока.

    Какие возможны осложнения гестационного гипертония?

    Высокое кровяное давление может повлиять на ваше кровеносный сосуд.Это может уменьшить кровоток в печени, почках, мозге, матке и плацента.

    Состояние может ухудшиться. Это может привести к преэклампсии и эклампсии. Это серьезные проблемы с артериальным давлением. Эти Проблемы могут вызвать следующие проблемы:

    • Отслойка плаценты, когда плацента слишком рано отходит от матки
    • Плохой рост плода (внутриутробный рост ограничение)
    • Мертворождение
    • Судороги (эклампсия)
    • Смерть матери и ребенка

    Из-за этих рисков ваш поставщик медицинских услуг может решить, что вам нужно родить ребенка раньше. Это может случиться до 37 недель беременности.

    Даже если ваше кровяное давление падает вернуться к норме после родов, у вас больше шансов иметь высокое кровяное давление в будущем.

    Можно ли предотвратить гестационную гипертензию?

    Ранняя диагностика и лечение этой проблемы может помочь риск осложнений.Вот почему так важно проходить предродовые осмотры. Делает поэтому может предотвратить ухудшение вашего состояния.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть признаки высокого артериальное давление. Симптомы могут включать головную боль, которая не проходит, нечеткая или двойная зрение, отек или выделение меньшего количества мочи, чем обычно.

    Основные положения о гестационной гипертензии

    • Гестационная гипертензия — это форма высокое давление при беременности. Это происходит примерно в 3 из 50 беременностей.
    • Это состояние может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка, в зависимости от того, насколько серьезна проблема.
    • Правильно звоните своему поставщику медицинских услуг прочь, если у вас есть признаки высокого кровяного давления.Симптомы могут включать головную боль, которая не исчезает, нечеткость или двоение в глазах, отек или выделение меньшего количества мочи, чем нормальный.
    • Целью лечения является предотвращение состояние от ухудшения и возникновения других проблем.

    Следующие шаги

    совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего лечащего врача:

    • Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
    • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Ирина Бурд, доктор медицинских наук

    Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

    Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Беременность — Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 23 марта 2022 г.

    Резюме

    Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки. Срок беременности исчисляется в неделях гестации от первого дня последней менструации и в среднем длится 40 недель.Предположительные признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, а также увеличение и болезненность молочных желез. Консультирование перед зачатием помогает в планировании беременности посредством обучения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Беременность может быть окончательно подтверждена положительными тестами на ХГЧ в сыворотке или моче и обнаружением эмбриона на УЗИ. УЗИ также используется для определения срока беременности и даты родов. Женщины испытывают несколько физиологических изменений во время беременности (напр.g., увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), что может привести к симптомам и состояниям, требующим лечения (например, периферические отеки, резистентность к инсулину, гиперкоагуляция, одышка). Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

    См. также «Дородовой уход» и «Осложнения у матери во время беременности».

    Определения

    Беременность, паритет и продолжительность беременности

    [1]
    • Gravidity: количество раз, когда женщина была беременна, независимо от исхода беременности
      • Нуллигравидарность: отсутствие беременности в анамнезе
      • Первородство: история одной беременности
      • Мультигравитация: в анамнезе две и более беременности.
    • Паритет: количество беременностей, вынашиваемых женщиной после 20 недель гестации и заканчивающихся рождением ребенка с массой тела > 500 г
      • Отсутствие родов: отсутствие в анамнезе завершенной беременности, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
      • Первородство: в анамнезе одна завершенная беременность, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
      • Многоплодие: более одной беременности в анамнезе, которая длилась дольше 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
    • Возраст плода [2]
      • Подсчитывается как полные недели беременности и полные дни (0–6) текущей недели беременности
      • Гестационный возраст: расчетный возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого дня последний менструальный период
      • Возраст зачатия: возраст (в неделях и днях) плода, рассчитанный со дня зачатия (оплодотворения)
    • Продолжительность беременности
      • Нормальная продолжительность беременности: 40 недель (280 дней)
      • Переношенная беременность: беременность, продолжающаяся более 42 недель гестации или расчетной даты родов плюс 14 дней
      • Перивиальные роды: живорождение происходит между 20–25 неделями беременности.
      • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности
      • Переношенные роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности
    • Триместры беременности
      • Первый триместр (недели 1–13) Система записи Описание Пример
      • втором триместре беременности (недели 14-26)

    систем записи
  • третьего триместра беременности (27-40 недель)
  • TPAL акушерские система регистрации, включающая: роды в срок (T), преждевременные роды (P), аборты (A) и живые дети (L) Женщина, сообщающая о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11-й и 14-й неделях беременности, один медикаментозный аборт , одно родоразрешение на 39-й неделе беременности ребенком с массой тела 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком с массой тела 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: T1, P1, A3, L1.
    GTPAL Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает вес (G) беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком массой 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1.
    GP Акушерская система записи, включающая: вес (G) и роды (P) Женщина, которая сообщает о 4 беременностях и одном рождении ребенка весом 2100 г на 32 неделе беременности, регистрируется как: G4, П1.

    Консультации перед зачатием

    Общие принципы

    • Фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить у лечащего врача о намерении забеременеть (все планирующие забеременеть должны получить консультацию).
    • Консультации перед зачатием направлены на:
      • Выявление и устранение любых поддающихся изменению факторов, которые могут негативно повлиять на беременность и роды.
      • Информировать женщин и мужчин о возможностях снижения и устранения риска.
    • Заболевания: просмотрите анамнез и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
    • Семейный анамнез наследственных состояний: оцените семейный анамнез генетических состояний и рака (например, рак молочной железы, рак эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
    • Инфекционные болезни
      • ВИЧ-инфекция
      • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (скрининг женщин с высоким риском и соответствующее лечение)
    • Лекарства
      • Просмотрите текущие лекарства, включая препараты альтернативной медицины (например,г., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
      • Прекратить прием тератогенных препаратов и перейти на более безопасные лекарства, если это возможно.
      • Скорректируйте режим приема необходимых лекарств и рассмотрите возможность использования минимально возможных доз потенциально вредных агентов.
    • Иммунизация и беременность
      • До беременности
      • Во время беременности
    • Психические расстройства
      • Обзор истории психических расстройств.
      • Информировать о рисках приема лекарств во время беременности.
      • Обследование женщин, у которых в анамнезе не было психических заболеваний, на наличие беспокойства и депрессии.

    Введение вакцины MMR, вакцины против ветряной оспы и опоясывающего лишая противопоказано во время беременности.

    Изменение образа жизни

    • Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
    • Поощряйте регулярные физические упражнения умеренной интенсивности.
    • Питание
    • Употребление психоактивных веществ
      • Проверяйте всех женщин на употребление алкоголя, табака и наркотиков.
      • Информировать о сопутствующих побочных эффектах употребления психоактивных веществ на исход беременности матери и плода.
      • Предоставьте помощь и/или направьте к соответствующим специалистам по прекращению употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

    Управление воздействием

    [5] [6]
    • Воздействие вредных агентовг., тяжелые металлы, растворители, химикаты).
    • Объясните пациенту, как избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы медицины труда.
  • Подверженность насилию
    • Проверка на насилие в семье при каждом посещении.
    • При выявлении продолжающегося насилия медицинские работники должны:
      • Предоставить пациенту общественные ресурсы
      • Сообщить о случае соответствующим образом
  • Клинические признаки ранней беременности )

    Данные УЗИ при нормальной беременности (абдоминальной или трансвагинальной)

    [10]
    • Подтверждает беременность
    • На 5 неделе беременности: обнаружение плодного яйца (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке крови 1500–2000 мМЕ/мл)
    • В 5–6 недель беременности: обнаружение желточного мешка
    • На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности при трансвагинальном УЗИ
    • В 10–12 недель беременности: выявление сердцебиения плода с помощью допплерографии
    • В 18–20 недель беременности: шевеления плода
    • Для получения более подробной информации см. POCUS для ранней беременности.

    Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

    • Правило Негеле: используется для расчета ожидаемой даты доставки (даты выполнения)
      • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
      • Неточно, если:
    • УЗИ
      • Более точно, чем правило Негеле.
      • Измерение длины темени-крестца (CRL) в первом триместре
      • Измерение бипариетального диаметра, длины бедра плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (можно использовать для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; [11]
    • Высота дна симфиза: длина от вершины матки до вершины лобкового симфиза
      • Используется для оценки роста и развития плода прибл.20 недель беременности и старше
      • Развитие ок. 1 см/неделю после 20 недель
      • Коррелирует с гестационным возрастом

    Физиологические изменения во время беременности

    Может выслушиваться физиологический систолический шум из-за увеличения сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

    Дыхательная система

    [14]

    Почечная система

    [13] [15]

    Гематологическая система

    [13] [18] [19]

    Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.

    Желудочно-кишечная система

    [13]

    Боль в области таза

    [21]

    Боль в круглой связке

    • Этиология: растяжение круглой связки матки при растяжении матки
    • Эпидемиология: одно из наиболее распространенных состояний во время беременности
    • Клинические признаки
      • Обычно проявляется во втором и третьем триместре
      • Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще правосторонняя)
      • Возникает при резких и/или быстрых движениях (напр.г., переворачивание в постели, чихание, активная физическая нагрузка)
    • Диагноз: на основании истории болезни
    • Лечение: обычно лечение не требуется; рассасывается после родов

    Репродуктивная система

    Питание во время беременности

    Основные принципы

    • Питание: должно соответствовать потребностям матери и плода
    • Рекомендации по питанию
      • Ограничение потребления кофеина: рекомендуемая суточная доза (примерно 1–2 чашки кофе или 2–4 чашки чая с кофеином)
      • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. [22]
      • Избегайте немытых или сырых продуктов.
      • Избегайте рыбы с высоким содержанием метилртути, в частности. кафельная рыба, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

    Рекомендуемая прибавка веса во время беременности

    [33]
    • Рекомендуемая прибавка в весе определяется по ИМТ до беременности
      • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
      • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
      • ИМТ 25–29.9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
      • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
    • Среднее рекомендуемое суточное потребление калорий
    • Рекомендуется регулярная физическая активность (см. ниже).

    Физическая активность во время беременности

    • Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
      • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо провести тщательную оценку медицинских и акушерских нарушений.
      • Противопоказания к аэробным упражнениям
      • Следует избегать или соответствующим образом модифицировать упражнения, которые считаются небезопасными во время беременности.
    .
  • Тренировки с низкой ударной нагрузкой
    • Плавание
    • Ходьба
    • Велоспорт
    • Пилатес
    • Йога
  • Безопасные и небезопасные виды спорта во время беременности [34]

    Небезопасная деятельность

    • Контактные виды спорта (т.например, футбол, баскетбол)
    • Виды деятельности, связанные с высоким риском падения (например, катание на снежных и водных лыжах, гимнастика, серфинг)
    • Виды деятельности, связанные с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес)
    • Экстремальные нагрузки спорт (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)

    Физическая активность должна быть прекращена в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращения матки, подтекание амниотической жидкости, боль в груди, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль/отек икроножных мышц и/или мышечная слабость с нарушением равновесия.

    Беременность с высоким риском

    Раннее выявление беременности с высоким риском жизненно важно для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Дородовой уход»).

    Факторы риска осложненной беременности

    [35] [36]
    • Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
    • Личный анамнез

    Осложнения плода во время беременности

    Маловодие

    [37]
    • Определение: количество амниотической жидкости меньше ожидаемого для гестационного возраста.
    • Этиология
    • Диагноз [38]
      • Небольшой обхват живота и размер матки для гестационного возраста
      • УЗИ: определение амниотической жидкости и оценка аномалий развития плода
      • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема амниотической жидкости (нормальный диапазон: 8–18 см)
        • Определяется путем деления матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациентки и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
        • Маловодие: ≤ 5
        • При беременности и многоплодной беременности используется единственный самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
    • Лечение
    • Осложнения

    Младенцы Поттера не могут писать.

    Последовательность ПОТТЕРА: гипоплазия легких (летальная), маловодие (происхождение), искривление лица, искривление кожи, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

    Многоводие

    [39]
    • Определение: ожидаемый для гестационного возраста избыточный объем амниотической жидкости, приводящий к растяжению матки.
    • Этиология
      • Типично идиопатический (∼ 70% случаев) [40]
      • Аномалии плода
      • Состояние матери
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения

    Другие осложнения

    Одноминутная телеграмма по теме

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Каталожные номера

    1. Энтони Дж., Осман А., Сани М. Клапанная болезнь сердца при беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 111-118. doi: 10.5830/cvja-2016-052. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Сома-Пиллэй П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 89-94. doi: 10.5830/cvja-2016-021. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. ЛоМауро А., Аливерти А.Дыхательная физиология беременных. Дыши . 2015 г.; 11 (4): стр. 297-301. дои: 10.1183/20734735.008615 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Гамрави Р., Каттах А.Г., Гарович В.Д. Изолированная протеинурия беременных: призыв к действию. Международные отчеты о почках . 2019; 4 (6): стр. 766-768. doi: 10.1016/j.ekir.2019.04.012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Магон Н., Кумар П. Гормоны при беременности. Нигерийский медицинский журнал .2012 г.; 53 (4): стр. 179. дои: 10.4103/0300-1652.107549. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Cignini P, Cafà EV, Giorlandino C, Capriglione S, Spata A, Dugo N. Физиология щитовидной железы и распространенные заболевания во время беременности: обзор литературы. Журнал пренатальной медицины . 2012 г.; 6 (4): с.64-71.
    7. Чандра С., Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский журнал гематологии и переливания крови . 2012 г.; 28 (3): стр. 144-146. doi: 10.1007/s12288-012-0175-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Бремме К.А. Гемостатические изменения при беременности. Best Pract Res Clin Haematol . 2003 г.; 16 (2): стр. 153-168.
    9. Риз Дж.А., Пек Дж.Д., Дешам Д.Р. и соавт. Подсчет тромбоцитов во время беременности. N Английский J Med . 2018; 379 (1): стр. 32-43.дои: 10.1056/nejmoa1802897 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Канакарис Н.К., Робертс К.С., Джанноудис П.В. Боль в области таза, связанная с беременностью: обновление. БМС Мед . 2011 г.; 9 (1). дои: 10.1186/1741-7015-9-15. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Танзи, Грей. Общие состояния кожи во время беременности. Американский семейный врач . 2007 г. .
    12. Вероятные признаки беременности. https://brooksidepress.org/ob_newborn_care_1/?page_id=288&cn-reloaded=1 . Обновлено: 30 июля 2016 г. Доступ: 2 сентября 2020 г.
    13. Коэн ЛС. Ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности. Глобальная библиотека женской медицины . 2009 г. . doi: 10.3843/glowm.10094 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Tezuka et al. Эмбриональная частота сердечных сокращений: развитие в начале первого триместра и клиническая оценка. Гинекол Обстет Инвест . 1991 год; 32 (4): с.210-212. дои: 10.1159/000293033 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. ИСУОГ. Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ в акушерстве и гинекологии . 2012 г.; 41 (1): стр. 102-113. doi: 10.1002/uog.12342 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Харт ТД, Харрис МБ. Повторный визит к преэклампсии. Фарм США .2012 г.; 37 (9): стр. 48-53.
    17. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 764. По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2019 .
    18. Дубиль Э.А., Маганн Э.Ф. Амниотическая жидкость как жизненно важный признак благополучия плода. Австралазийский журнал ультразвука в медицине . 2013; 16 (2): с.62-70. doi: 10.1002/j.2205-0140.2013.tb00167.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее 5 см. J Obstet Gynaecol (Лахор) . 2018; 38 (5): стр. 611-615. дои: 10.1080/01443615.2017.1394280 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Салхан С. Учебник акушерства . Дж. П. Медикал Лтд. ; 2016
    21. Таскин С., Пабукку Э.Г., Канмаз А.Г., Кахраман К., Куртай Г. Перинатальные исходы идиопатического многоводия. Интервенционная медицина и прикладная наука . 2013; 5 (1): стр. 21-25. doi: 10.1556/imas.5.2013.1.4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Сахни М., Охри А. Менингомиелоцеле. StatPearls . 2020 .
    23. Хамза А., Герр Д., Соломайер Э., Мейберг-Соломайер Г.Многоводие: причины, диагностика и лечение. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013; 73 (12): стр. 1241-1246. doi: 10.1055/s-0033-1360163 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Сообщение ACOG . 2015 . doi: 10.1097/AOG.0000000000001214 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Александр Э.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А. и др.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. Щитовидная железа . 2017; 27 (3): стр. 315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Лечение диабета . 2018; 42 (Приложение 1): стр.S165-S172. дои: 10.2337/dc19-s014. | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Фарахи Н., Золотор А. Рекомендации по консультированию и уходу перед зачатием.. Am Fam Physician . 2013; 88 (8): стр. 499-506.
    28. АКОГ. Заключение комитета ACOG № 762. Акушерство и гинекология . 2019; 133 (1): стр.78-89. doi: 10.1097/aog.0000000000003013 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Употребление алкоголя во время беременности. https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html . Обновлено: 30 апреля 2020 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    30. Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 гг. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf . Обновлено: 1 декабря 2015 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    31. Сонеджи С., Белтран-Санчес Х. Ассоциация специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей с преждевременными родами и младенческой смертностью. Открытие сети JAMA . 2019; 2 (12): p.e1916722. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16722 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    32. Bibbins-Domingo et al. Добавки фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки. ДЖАМА . 2017; 317 (2): стр. 183-189. дои: 10.1001/jama.2016.19438 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Вишванатан М., Трейман К.А., Киш-Дото Дж., Миддлтон Дж.С., Кокер-Швиммер Э.Дж., Николсон В.К.Добавка фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.. JAMA . 2017; 317 (2): стр. 190-203. дои: 10.1001/jama.2016.19193 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Макналти Б., Макналти Х., Маршалл Б. и др. Влияние продолжающегося приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности: результаты рандомизированного исследования добавок фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах.. Am J Clin Nutr . 2013; 98 (1): стр. 92-8. doi: 10.3945/ajcn.112.057489 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Cantor et al.. Рутинные добавки железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2015 г.; 162 (8): стр. 566. дои: 10.7326/m14-2932. | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Кальций. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ . . Доступ: 6 июня 2019 г.
    37. Махадеван С., Кумаравел В., Бхарат Р. Заболевания кальция и костей при беременности. Indian J Endocrinol Metab . 2012 г.; 16 (3): стр. 358–363. дои: 10.4103/2230-8210.95665. | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Нарушения кальция и костей при беременности.
    39. Стагнаро-Грин А и др.Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа . 2011 г.; 21 (10): стр. 1081-1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Увеличение веса во время беременности. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm . Обновлено: 17 января 2019 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    41. Определения акушерских данных. https://www.acog.org/practice-management/health-it-and-clinical-informatics/revitalize-obstetrics-data-definitions . Обновлено: 1 января 2014 г. Доступ: 27 августа 2020 г.
    42. Спонг CY. Определение «доношенной» беременности. ДЖАМА . 2013; 309 (23): стр. 2445. дои: 10.1001/jama.2013.6235. | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри 2017 . Эльзевир ; 2016 : п.1345-1346 гг.
    44. Каллахан Т.Л., Коги А.Б. Чертежи Акушерство и гинекология . Липпинкотт Уильямс и Уилки ; 2013
    45. Медицинская эмбриология, плацента: децидуальное формирование.
    46. Смит Дж.А., Рефуэрцо Дж.С., Рамин С.М., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Лечение и исход тошноты и рвоты при беременности. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 16 июня 2017 г.
    47. Ehsanipoor RM, Satin AJ, Lockwood CJ , Барс В.А. Нормальное и ненормальное течение родов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression . Последнее обновление: 7 июня 2017 г. Дата обращения: 16 июня 2017 г.
    48. Рефуэрзо Дж. С., Смит Дж. А., Рамин С. М. Локвуд С.Л., Барсс В.А.Клинические особенности и оценка тошноты и рвоты при беременности. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
    49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Серкляж для лечения недостаточности шейки матки. Акушерство Гинекол . 2014; 123 (2): с.372-379. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . | Открыть в режиме чтения QxMD
    50. Рессель ГВ. ACOG выпускает бюллетень по лечению недостаточности шейки матки. Семейный врач . 2004 г.; 69 (2): стр. 436-439.
    51. Норвиц Э.Р., Сааде Г.А., Миллер Х.С., Дэвидсон К.М. Акушерские клинические алгоритмы . Уайли-Блэквелл ; 2016
    52. Бергелла В., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Цервикальная недостаточность.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
    53. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание . Макгроу-Хилл Образование ; 2018
    54. Ciobanu et al.. Тромбоцитопения при беременности.. Maedica . 2016; 11 (1): с.55-60.
    55. Валенти О., Ди Прима Ф.А., Ренда Э. и др. Сердечная функция плода в первом триместре беременности. Журнал пренатальной медицины . 2011 г.; 5 (3): стр. 59-62.

    Когда это начинается, симптомы, средства правовой защиты

    Вы плывете в своем приключении на ранних сроках беременности — только небольшая болезненность в груди и учащение походов в ванную, но ничего, с чем вы могли бы справиться. Пока однажды вы не проснетесь с чувством тошноты.

    Кажется, у тебя приступ морской болезни? Или тяжелый случай бабочек в животе? Именно так многие беременные женщины описывают утреннюю тошноту. И есть вероятность, что вы будете иметь дело с этим неспокойным желудком, по крайней мере, в течение следующих нескольких недель.

    Что такое утренняя тошнота?

    Утренняя тошнота описывает тошноту и рвоту, которые могут возникнуть во время беременности. Поскольку во время беременности у вас обостряется обоняние, у вас также может быть сильное отвращение к определенным продуктам и запахам.

    «Утренняя» часть этого симптома беременности, однако, является довольно неправильным названием. Если вы входите в число 3 из 4 будущих мам, которые страдают от симптомов утренней тошноты, вы знаете, что тошнота и рвота могут возникнуть в любое время дня и ночи.

    Когда начинается утренняя тошнота?

    Симптомы утреннего недомогания обычно начинаются примерно на 6-й неделе беременности ближе к середине 2-го месяца. Неудивительно, что это один из первых контрольных признаков, которые вы ожидаете — это всего лишь через неделю после того, как уровень гормона ХГЧ повысился достаточно, чтобы обеспечить положительную беременность. контрольная работа!

    Некоторые мамы обнаруживают, что тошнота начинается немного позже, между 7 и 9 неделями, но, к счастью, этот не очень приятный симптом беременности обычно исчезает в начале второго триместра.

    Как долго длится утренняя тошнота?

    У подавляющего большинства будущих мам тошнота и рвота, как правило, проходят между 12 и 16 неделями беременности, с наиболее выраженными симптомами с 10 по 16 неделю. 

    При этом у некоторых женщин симптомы сохраняются во втором триместре . И очень немногие, особенно те, кто ожидает рождение двойни, могут страдать от утреннего недомогания на протяжении всей беременности.

    Неожиданные симптомы беременности

    Симптомы утренней тошноты

    Типичные симптомы утренней тошноты включают:

    • Тошнота и тошнота в первом триместре беременности, которые многие беременные сравнивают с морской или автомобильной болезнью
    • Тошнота, которая часто возникает утром, но может проявиться в любое время дня и ночи
    • Сильное отвращение к определенным запахам и продуктам, которые настолько сильны, что могут вызвать у вас тошноту
    • Ощущение морской болезни, которое часто либо сопровождается приступами голода, либо сразу после них
    • Тошнота, возникающая после еды
    • Тошнота настолько сильная, что может привести к рвоте

    Утренняя тошнота сама по себе не вредит вашему ребенку.Однако вам следует обратиться к врачу, если вы не можете удерживать прием пищи или жидкости и начинаете терять вес. Ваш врач захочет исключить гиперемезис беременных или серьезное утреннее недомогание, которое может потребовать медицинской помощи и, возможно, госпитализации, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

    Причины утренней тошноты

    Что вызывает утреннюю тошноту? Никто не знает наверняка, хотя недостатка в теориях нет. Вот несколько факторов, которые могут играть роль:

    Не все беременные женщины испытывают утреннее недомогание — и по-разному.У некоторых лишь изредка бывают приступы тошноты. Другие чувствуют тошноту круглосуточно, но их редко или никогда не тошнит. Некоторых часто рвет.

    Несколько факторов могут увеличить риск утренней тошноты, в том числе:

    Уровень гормонов

    Уровень гормонов беременности выше среднего (поскольку, например, вы вынашиваете двойню) может усилить утреннее недомогание.

    Хотя уровень гормонов ниже среднего может уменьшить или устранить тошноту, у вас также может быть совершенно нормальный уровень гормонов и минимальное (если вообще) утреннее недомогание.

    Чувствительный мозг

    Некоторые мозги просто более чувствительны, чем другие, а это означает, что они с большей вероятностью реагируют на гормоны и другие триггеры тошноты при беременности.

    Если у вас чувствительный желудок (например, вас всегда укачивает в машине или морской болезнью), у вас, скорее всего, будет более сильная тошнота и рвота во время беременности. Если вас редко тошнит, у вас меньше шансов заболеть утренним недомоганием во время беременности. Наличие мигрени в анамнезе также может повысить вероятность утреннего недомогания (особенно рвоты беременных).

    Стресс

    Эмоциональный стресс может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта. Поэтому неудивительно, что утренняя тошнота имеет тенденцию усиливаться, когда вы испытываете особый стресс.

    Это не значит, что у вас в голове утренняя тошнота. Но если вы чувствуете себя особенно на грани, это может усилить тошноту и рвоту.

    Усталость

    Физическая или умственная усталость может вызвать симптомы утренней тошноты. С другой стороны, сильная утренняя тошнота может увеличить усталость.

    Первая беременность 

    Женщины, беременные впервые, как правило, более склонны к утренней тошноте и имеют более тяжелые симптомы утренней тошноты.

    Если ваше тело никогда раньше не было беременным, оно может быть менее «подготовлено» к всплеску гормонов и другим изменениям, которые вы испытываете. Вы также можете испытывать некоторую тревогу из-за множества неизвестных факторов беременности, что может привести к расстройству желудка.

    Если это не первый ваш ребенок, вас могут отвлекать от тошноты требования ухода за детьми старшего возраста. И поскольку ваше тело было там, делало это, оно может быть не так потрясено физическими изменениями беременности.

    Общие положения никогда не верны на 100 процентов для всех. Например, вы можете обнаружить, что во время второй беременности вас тошнит больше, чем во время первой.

    Генетика

    Если у вашей мамы или сестры было утреннее недомогание, некоторые исследования показывают, что у вас больше шансов заболеть этим заболеванием. Конечно, вы могли бы проскользнуть во время беременности, почти не испытывая тошноты.

    Жаркая погода

    Некоторые женщины считают, что ощущение жары вызывает чувство тошноты.Но, как и в случае со всеми этими факторами, утренняя тошнота иногда вообще не имеет явных причин.

    Средства от утреннего недомогания

    Хотя единственный способ избавиться от тошноты — это подождать некоторое время, несколько способов могут облегчить утреннее недомогание:

    Устранение неприятных запахов

    некоторые запахи могут внезапно стать неприятными или даже отвратительными. Так что держитесь подальше от запахов, которые вызывают тошноту, будь то карри из вашего любимого ресторана на вынос или ваши любимые духи.

    Еще несколько тактик могут помочь. Попробуйте разогревать пищу в микроволновой печи, что обычно приводит к меньшему количеству запахов, и открывайте окна, когда готовите. Покиньте любое место, которое пахнет так сильно, что вам становится плохо. И чаще стирайте одежду с использованием слегка ароматизированного (или неароматизированного) моющего средства, чтобы избавиться от застарелых запахов.

    Также держитесь подальше от продуктов, которые вам неприятны. Сырая курица, например, является частым виновником.

    Браслеты Wear Sea-Band

    Эти браслеты шириной 1 дюйм оказывают давление на точку акупрессуры на внутренней стороне запястья.Они широко доступны в аптеках и магазинах здоровой пищи, и было доказано, что они безопасно уменьшают тошноту при беременности.

    Ваш лечащий врач может также порекомендовать браслет с батарейным питанием, который использует мягкую электрическую стимуляцию (например, Reliefband). Другой вариант — PsiBands: два браслета для акупрессуры с регулируемыми ручками, которые вы размещаете на внутренней стороне запястий.

    Отдых и снятие стресса

    Снятие стресса может уменьшить тошноту. Попробуйте классические методы снижения стресса, такие как медитация и визуализация или пренатальная йога.И постарайтесь пролежать столько часов, сколько сможете каждую ночь.

    Медленно

    Спешка усиливает тошноту. Так что расслабьтесь утром: задержитесь в постели на несколько дополнительных минут и перекусите перед сном перед тем, как принять долгий теплый душ.

    Неторопливое утро может показаться невозможным, если у вас есть другие дети. Так что постарайтесь проснуться раньше, чем они это сделают, что даст вам несколько минут тишины. Или пусть ваш партнер возьмет на себя утреннюю смену.

    Попробуйте альтернативные средства

    Свести к минимуму симптомы утреннего недомогания может помочь широкий спектр дополнительных медицинских подходов, включая иглоукалывание, точечный массаж, биологическую обратную связь и гипноз.Их определенно стоит попробовать, особенно если ничего не помогает.

    Но одно альтернативное средство, которое вам определенно не следует использовать при утреннем недомогании, — это марихуана или продукты, содержащие ТГК, безопасность которых во время беременности не доказана. И Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предупреждают, что каннабис может быть опасен для развивающегося плода.

    Держите рот в чистоте до скрипа

    Регулярная чистка помогает сохранить рот свежим и уменьшить тошноту в будущем.Это также снижает риск повреждения зубов от рвоты.

    Чистите зубы или полощите рот после каждого приема пищи и после приступов рвоты, когда ваш желудок немного успокоится. Если ваша обычная зубная паста вызывает тошноту (зубная паста является частым триггером), попросите своего стоматолога порекомендовать другой вариант или хороший ополаскиватель. Или используйте обычную воду.

    Принимайте пищевую добавку

    Принимайте витамины для беременных, чтобы компенсировать недополучаемые вами питательные вещества в любое время дня, когда вы с наименьшей вероятностью выбрасываете их обратно.Вы можете попробовать принять его прямо перед сном. Витамины для беременных на самом деле могут уменьшить симптомы тошноты, особенно если вы принимаете витамин с медленным высвобождением, который содержит больше витамина В6, борющегося с тошнотой.

    Если текущая таблетка вызывает у вас тошноту, попробуйте принять ее во время еды. Или рассмотрите добавку с покрытием, порошок или жевательную добавку.

    Если ваши симптомы особенно тяжелы, попросите своего лечащего врача заменить витамин для беременных на тот, который содержит больше B6 и меньше (или не содержит) железа, что может быть особенно тяжело для чувствительного животика.Также спросите, следует ли вам дополнительно принимать добавку витамина B6 или антигистаминный доксиламин (содержащийся в Unisom SleepTabs), а также добавку магния или спрей с магнием.

    Не принимайте никакие традиционные или травяные лекарства от утреннего недомогания, если это не прописано вашим лечащим врачом.

    Спросите своего врача о лекарстве от утренней тошноты

    Если у вас тяжелая утренняя тошнота, вы можете поговорить со своим врачом о приеме отпускаемого по рецепту лекарства, одобренного FDA для лечения тошноты и рвоты во время беременности.

    Как Диклегис, так и Бонжеста доказали свою безопасность и эффективность. Ваш врач может иногда назначать лекарства от тошноты (например, скополамин, фенерган или реглан).

    Продукты от утреннего недомогания

    Диета для беременных с высоким содержанием белка и сложных углеводов не только полезна для ребенка, но и помогает предотвратить тошноту. Подумайте о тостах из цельного зерна и арахисовом масле или о твердом сыре и крекерах. Держитесь подальше от жирных и обработанных фаст-фудов, которые трудно перевариваются и могут усугубить утреннее недомогание.

    Не знаете, что есть при утреннем недомогании? Некоторые из лучших продуктов, когда вас тошнит и рвет во время беременности, включают:

    • Мягкие, легко усваиваемые твердые продукты. Бананы, тосты, рис, крендели с солью и яблочное пюре — относительно приятные на вкус продукты, которые могут помочь вам пополнить запас калорий.
    • Миндальное молоко. Рекламируется, что стакан холодного миндального молока помогает успокоить расстройство желудка и унять изжогу.
    • Супы, смузи и коктейли. Часто легче пить витамины и питательные вещества, особенно если жидкость ледяная. Если вы терпеть не можете воду, попробуйте сосать эскимо для увлажнения.
    • Газированные напитки и некоторые травяные чаи. Получение достаточного количества жидкости важнее, чем прием пищи на ранних сроках беременности. Вы можете найти газированный напиток или некоторые виды безопасного для беременных травяного чая (особенно с лимоном или имбирем), которые помогут облегчить тошноту. Если питье и еда в одно и то же время напрягают пищеварительный тракт, пейте понемногу жидкости между приемами пищи.
    • Фрукты и овощи, упакованные в воду. Если вас тошнит от жидкости, попробуйте есть твердую пищу с высоким содержанием воды. Дыни часто являются хорошим выбором.
    • Имбирь. Многочисленные исследования показали, что имбирь действительно уменьшает тошноту и рвоту во время беременности. Вы можете обнаружить, что даже запах свежего имбиря успокаивает расстройство желудка. Запаситесь основными продуктами, приготовленными из настоящего имбиря (проверьте этикетку, многие готовые продукты не содержат настоящего имбиря), такими как имбирные чипсы, имбирный эль, имбирный чай, имбирные конфеты, имбирное печенье или кристаллизованный имбирь.Используйте свежий имбирь при приготовлении пищи (например, в супе или жарком) или добавляйте его в чай.
    • Цитрусовые. Многие люди находят запах и вкус лимонов и апельсинов успокаивающими во время беременности. Кислые леденцы или глоток свежесрезанного лимона могут стать вашим билетом к облегчению.
    • Мятные леденцы. Сосание леденцов со вкусом мяты иногда помогает облегчить тошноту.

    Несколько других советов во время приема пищи могут помочь уменьшить тошноту и рвоту во время беременности:

    Ешьте рано

    Тошнота чаще всего возникает, когда ваш желудок пуст, как после ночного сна.Кислотам, бурлящим в пустом желудке, нечего переваривать, кроме слизистой оболочки желудка, что усиливает тошноту.

    Заполните свою тумбочку смесью, крекерами и хлопьями. Жуйте свою заначку первым делом с утра или если вы просыпаетесь посреди ночи, чтобы пописать.

    Перекусите прямо перед сном

    По той же причине, по которой вы хотите поесть рано, рекомендуется перекусить перед сном легкими закусками с высоким содержанием белка и сложных углеводов.Попробуйте цельнозерновой тост с арахисовым маслом или ломтик сыра с горстью сухофруктов.

    Планируйте частые приемы пищи небольшими порциями

    Скорее всего, вас тошнит, когда ваш желудок пуст. Но употребление слишком большого количества пищи за один раз также может способствовать тошноте.

    Попробуйте правило Златовласки: не переполняйте желудок, но и не позволяйте ему полностью опустошиться. Вместо этого держите желудок все время немного наполненным.

    Поскольку небольшие порции легче перевариваются, они с меньшей вероятностью вызывают тошноту и изжогу.Стремитесь к шести небольшим приемам пищи в течение дня, а не к трем большим.

    Держите запас закусок на ходу

    Не выходите из дома без запаса здоровых закусок, с которыми справится ваш желудок. Положите в сумку пакет с сухофруктами и орехами, батончиками мюсли, протеиновыми батончиками, сухими хлопьями, цельнозерновыми крекерами или соевыми чипсами, чтобы быть готовым в любое время, когда вас нет дома.

    Откажитесь от продуктов, которые вызывают у вас зеленый цвет

    Не ешьте, не смотрите, не нюхайте и даже не думайте о блюдах, которые вызывают тошноту.Острая и кислая пища может быть особенно сложной, как и все, что имеет сильный аромат.

    Придерживайтесь продуктов, которые вам нравятся 

    Скорее всего, вы сможете найти несколько полезных продуктов, от которых сможете отказаться. Они позаботятся о большинстве ваших потребностей в питании, пока более разнообразная диета не станет приемлемой.

    Помните, что ни один продукт не имеет монополии на какое-либо конкретное питательное вещество или блюдо. Например, вы можете получать витамин А и белок из персиков и йогурта на ужин вместо брокколи и курицы.Или ешьте макароны на завтрак вместо хлопьев.

    Не беспокойтесь слишком о том, чтобы получить свою ежедневную дюжину в краткосрочной перспективе. Позже во время беременности у вас будет достаточно времени, чтобы хорошо поесть.

    Замените недавно вызывающие тошноту продукты

    В начале беременности вам не хватало хлеба, а теперь вы не можете выносить вид тостов?

    Иногда то, что начиналось как легкая пища, может вызывать тошноту и вызывать тошноту. Вместо этого попробуйте похожую, но достаточно другую комфортную еду, например, крекеры.

    Может ли утренняя тошнота повредить моему ребенку?

    Хотя вы можете чувствовать себя плохо, ваш ребенок почти наверняка не болен. В краткосрочной перспективе малое количество еды не является проблемой. Ваш ребенок еще совсем крошечный, когда утренняя тошнота достигает своего пика, и его потребности в питании еще невелики. К тому времени, когда он это сделает, к вам почти наверняка вернется аппетит, в пиках!

    Даже женщины, которым так трудно сдерживаться в еде, что они фактически теряют вес в первом триместре, не причиняют вреда своим детям, если при необходимости восполняют потерянный вес в последующие месяцы.

    Следите за своей мочой: она должна быть прозрачной или светлой, как солома. Если он темнее, вы можете быть обезвожены. Обязательно выпивайте, так как поддержание обезвоживания во время беременности гарантирует, что ваш ребенок получит все необходимое для здорового развития.

    Если вы не можете ничего удержать, в том числе жидкости, это может быть симптомом гиперемезиса беременных — более серьезного состояния, от которого страдают до 3 процентов женщин с утренним недомоганием. Если ваша тошнота непрекращающаяся и сильная, и вас рвет несколько раз в день, обязательно обратитесь к врачу.Вам может потребоваться дополнительное лечение, чтобы защитить себя и своего ребенка.

    Разве плохо, что меня не тошнит по утрам?

    Хотя утреннее недомогание может быть неприятным, но обнадеживающим напоминанием о том, что вы беременны, также совершенно нормально, если у вас редко или никогда не бывает приступов тошноты во время беременности.

    Исследования показывают, что около 75 процентов всех беременных женщин испытывают тошноту и/или рвоту во время беременности. Это означает, что примерно 25 процентов этого не делают.

    Если вы относитесь к тем, у кого почти нет утренней тошноты, считайте себя не просто беременной, а счастливчиком! Помните также, что отсутствие утренней тошноты на 6 неделе беременности может быть только временным: тошнота и рвота могут появиться в любое время на втором или третьем месяце беременности.

    Обзор подтипов вакцины против COVID-19, эффективности и географического распределения

    Введение

    По состоянию на 1 мая 2021 года во всем мире было зарегистрировано 152 661 445 подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и 3 202 256 случаев смерти.1 Поскольку мы продолжаем узнавать больше об этом новом вирусе, он продолжает оставаться беспрецедентным событием в мировой истории. На данный момент очень немногие страны в мире остались незатронутыми. До сих пор в США, Индии и Бразилии зарегистрировано наибольшее количество подтвержденных случаев.

    Хотя может показаться, что жизнь, какой мы ее знаем, резко изменилась, пандемии не чужды миру. Столетие назад пандемия испанского гриппа 1918 года, известная как одно из самых смертоносных событий в истории человечества, унесла жизни 50 и более миллионов человек.Другие пандемии в истории включают пандемию ВИЧ/СПИДа (1981 г.), «свиной» грипп h2N1 (2009 г.), чикунгунья (2014 г.) и вирус Зика (2015 г.), а также пандемические вспышки лихорадки Эбола на значительной части Африки (2014 г.). по настоящее время)2

    Возникновение пандемии привело к поиску вакцины для достижения коллективного иммунитета и снижения разрушительного воздействия COVID-19. В настоящее время усилия по разработке вакцины окупаются. Некоторые вакцины-кандидаты показали достойные результаты, и их развертывание началось в разных странах.3

    31 декабря 2020 г. вакцина Pfizer против COVID-19 (BNT162b2) была включена в список ВОЗ для экстренного использования. За этим последовала вакцина AstraZeneca/Oxford против COVID-19, произведенная Индийским институтом сывороток и SKBio 15 февраля 2021 г., а совсем недавно, 12 марта 2021 г., Ad26.COV2.S, разработанная Janssen (Johnson & Johnson ) и Moderna 30 апреля.4

    COVAX, координируемый ВОЗ, Гави: Альянс по вакцинам, Коалиция за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI), выступает в качестве программы, которая поддерживает разработку вакцин-кандидатов против COVID-19 и согласовывает их цены для обеспечения низкого и среднего страны с доходом имеют хорошие шансы получить вакцину.5

    В этой статье обсуждаются самые последние утвержденные ВОЗ подтипы вакцины против COVID-19, их статус и географические запланированные обновления по состоянию на 4 мая 2021 года. 31 декабря 2020 г. ученым удалось выделить и идентифицировать возбудитель вируса 7 января 2020 г.; было обнаружено, что он на 96% генетически подобен штамму RaTG13, что позволяет предположить, что заболевание возникло у летучих мышей. Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) относится к бета-подтипу семейства Coronaviridae и передается воздушно-капельным путем на расстояние от 5 мкм до 1 м.6 Поскольку в основном поражаются верхние и нижние дыхательные пути, преобладают гриппоподобные симптомы; однако также могут быть затронуты участки, где также может быть обнаружен рецептор ACE2, например, толстая кишка, сердце и почки. Носители SARS-CoV-2 могут проявляться симптомами или бессимптомно.7 8

    Подтипы вакцин

    мРНК

    BNT162b2/ Pfizer

    Это модифицированная нуклеозидами РНК-вакцина на основе липидных наночастиц, которая работает против белка S вируса SARS-CoV-2.9 Эта вакцина позволяет организму создать ответ антител для нейтрализации вируса, который зависит от белка S для проникновения через рецептор ACE2 на альвеолярные клетки 2 типа.

    mRNA-1273/Moderna

    Это вакцина на основе модифицированной матричной РНК (мРНК), инкапсулированной в липидные наночастицы. Он кодирует стабилизированный до слияния полноразмерный спайковый белок SARS-CoV-2. Этот шиповидный гликопротеин ослабляет прикрепление клеток-хозяев. Следовательно, он необходим для проникновения вируса и, следовательно, является основной целью вакцины.Вакцина вызывает сильный связывающий и нейтрализующий ответ антител.10 Это также включает CD4 + Т-клеточный и CD8 + цитотоксический Т-клеточный ответ для элиминации вируса.11

    Аденовирусы

    Вирусные векторы позволяют создавать вакцины. Векторы обычно можно классифицировать как реплицирующиеся или нереплицирующиеся векторы. Аденовирусы (Ads) являются примером векторов с обоими признаками.12 Эта платформа была исследована вакциной Oxford/AstraZeneca и вакциной Janssen Pharmaceuticals компанией Johnson & Johnson.Обе эти вакцины кодируют S-белок вируса SARS-CoV-2.13 Ожидается, что после вакцинации будет вырабатываться поверхностный шиповидный белок, стимулирующий иммунную систему к атаке при столкновении с вирусом SARS-CoV-2. ChAdOx1-S-(AZD1222) использует вектор аденовируса шимпанзе, тогда как Ad26.COV2.S основан на рекомбинантном векторе аденовируса человека. Однако вакцина Janssen имеет преимущество перед другим кандидатом, поскольку ее вводят только в одной дозе, что снижает производственные затраты.13

    Oxford/AstraZeneca/AZD1222

    Оксфордский университет и британско-шведская фармацевтическая компания AstraZeneca совместно разработали нереплицирующуюся векторную вакцину против вируса шимпанзе, ранее известную как ChAdOx1nCoV-19, а теперь называемую AZD1222. известная как «Вакцина AstraZeneca» или «Вакцина Covisield», если она производится Индийским институтом сывороток. Covisield производится по той же технологии Индийским институтом сывороток для поставок в страны с низким и средним уровнем дохода через COVAX.

    Вакцина Janssen/Ad26.COV2.S

    Это нереплицирующийся рекомбинантный аденовирус человека типа 26, содержащий полноразмерный S-белок SARS-CoV-2, который индуцирует гуморальный ответ против инфекции SARS-CoV-2. . Антитела, направленные против белка S, предотвращают инвазию вируса SARS-CoV-2 в альвеолярные клетки легких 2 типа, тем самым снижая тяжесть и заболеваемость инфекции.15

    Преимуществами адъювантных векторов являются адъювантные свойства, масштабируемость и их тропность к широким тканям.11 С другой стороны, в условиях вспышки, такой как текущая пандемия, производство вакцины, вероятно, будет более медленным, поскольку эти лаборатории должны иметь уровень биобезопасности 2. Кроме того, существует вероятность того, что ранее существовавший иммунитет к вирусные переносчики, снижающие эффективность вакцины. Компании Oxford/AstraZeneca удалось преодолеть этот недостаток, используя аденовирус шимпанзе (ChAdOx1), который представляет собой альтернативу человеческому Ad-вектору и не имеет существовавшего ранее иммунитета у людей.16 17

    Таблица 1

    Предстоящие вакцины в фазе испытаний III по состоянию на 4 мая 2021 г. 36 Таблица 1

    Испытания и ограничения

    Вакцина Pfizer/BNT162b2

    Испытание

    Рандомизированное контролируемое испытание было разработано для оценки эффективности вакцины Pfizer, в котором участвовала группа участников в возрасте 16 лет и старше. Всего было рандомизировано 43 548 участников в соотношении 1:1, причем одна группа получала вакцину, а другая — плацебо.

    Эффективность

    Результаты показали 180 случаев SARS-CoV-2, 8 из группы вакцинированных и 172 из группы плацебо.9 Это указывает на 95-процентную эффективность предотвращения инфекций COVID-19. 18

    Побочные эффекты

    В целях безопасности этого исследования местные и системные симптомы были запрошены и нежелательные (с использованием электронного дневника) побочные эффекты через 28 дней после первой дозы Pfizer и нежелательные побочные эффекты через 6 месяцев после второй дозы. Было замечено, что больше участников вакцинированной группы сообщали о неблагоприятных побочных эффектах по сравнению с группой плацебо. Сообщения о нежелательных явлениях составили 27 % для вакцинированных и 12 % для плацебо-пациентов.Среди привитой группы сообщалось о травме плеча, связанной с введением вакцины, правой подмышечной лимфаденопатии, пароксизмальной желудочковой аритмии и парестезии правой ноги.9

    Moderna/mRNA-1273

    Испытание

    Согласно открытому клиническому исследованию с повышением дозы, проведенному в марте 2020 года, серия двухдозовой вакцины была признана необходимой и не имела серьезной токсичности. Реактогенность была выше после второй дозы Moderna, а иммуногенность была определена, поскольку она индуцировала сильный ответ связывания антител у всех участников.10

    Эффективность

    В другом рандомизированном, стратифицированном, слепом, плацебо-контролируемом исследовании Moderna показала эффективность 94,1%. В этом исследовании приняли участие 30 420 взрослых со стабильным медицинским состоянием без известной истории COVID-19 или с высоким риском тяжелой инфекции COVID-19. Участники были случайным образом распределены для получения либо двух доз вакцины Moderna, либо физиологического раствора плацебо в соотношении 1:1. Это было сделано с интервалом в 28 дней в одной и той же руке.

    Не менее чем через 14 дней после второй инъекции эффективность Moderna составила 94.1% для предотвращения симптоматического SARS-CoV-2 по сравнению с плацебо с физиологическим раствором. Это включало 196 серопозитивных случаев COVID-19, из которых 185 были в группе плацебо с физиологическим раствором и 11 в группе Moderna.

    Эффективность Moderna через 14 дней после первой дозы составила 95,2% при профилактике тяжелой формы COVID-19. Другой анализ включал участников, которые были серопозитивными к SARS-CoV-2 до введения Moderna или плацебо с физиологическим раствором. Это также указывало на эффективность вакцины 93,6%. Наконец, у 30 участников была тяжелая форма COVID-19, которая была получена исключительно из группы, получавшей плацебо с физиологическим раствором, что указывает на 100% эффективность вакцины при тяжелой форме COVID-19.Однако этот 95% ДИ нельзя было оценить равным 1,0. Единственная смерть среди этих участников была связана с COVID-19.

    Это исследование фазы III Corona Virus Efficacy (COVE) также показало, что эффективность вакцины для предотвращения COVID-19 была одинаковой во всех подгруппах. Они включали стратификацию по демографическим и исходным характеристикам, таким как возраст и риск для здоровья, которые включали сопутствующие заболевания, такие как хронические заболевания легких, сердца и печени. Это также включало тяжелое ожирение и диабет.18

    Нежелательные явления

    В том же исследовании нежелательные явления чаще развивались в группе Moderna после первой и второй доз. Легкая боль в месте инъекции была обычным явлением и продолжалась примерно 3 дня. Однако отсроченные реакции в месте инъекции, которые включали эритему, болезненность и уплотнение, встречались редко и обычно проходили в течение 4–5 дней. Утомляемость, миалгия, артралгия и головные боли усилились после второй дозы вакцины Moderna и продолжались примерно 3 дня.Частота нежелательных явлений в группе Moderna не зависела от возраста и не имела последствий.18 Другое исследование включало локальный отек подмышечной впадины или болезненность ипсилатерально от места инъекции, а также системную сыпь в качестве нежелательных явлений.19 В другом расширенном испытании с 40 участниками половина были в возрасте от 56 до 70 лет. Другой половине было больше 71 года. В обеих возрастных группах нежелательные явления были в основном легкими или умеренными.20

    Реакции гиперчувствительности были зарегистрированы в обеих группах, но были немного выше в вакцине Moderna (1.5%) по сравнению с плацебо (1,1%).18 Анкетирование и аллергологическое исследование (кожные прик-тесты с вакциной) можно использовать при отборе пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями, чтобы определить, кто может безопасно получать вакцины Moderna или Pfizer. . Из 129 введенных вакцин у 128 не было реакции, в результате чего 99,22% пациентов с тяжелыми аллергическими заболеваниями в анамнезе переносили вакцинацию мРНК.21

    AstraZeneca/ChAdOx1 nCoV-19/AZD1222

    Испытания

    Четыре продолжающихся рандомизированных контролируемых испытания были проведены в трех странах: (1) COV001-фаза I/II в Великобритании; (2) COV002-фаза II/III в Великобритании; (3) COV003-фаза III в Бразилии; (4) COV005-фаза 1/2 в Южной Африке.Все они являются одинарными слепыми, за исключением COV005, который является двойным слепым исследованием.22 Социальное дистанцирование помогло снизить передачу инфекции в Великобритании; следовательно, такие страны, как Бразилия и Южная Африка, были привлечены к испытаниям вакцины из-за большого количества активных случаев COVID-19 в них.23 Участники случайным образом получали либо вакцину ChAdOx1 nCoV-19, либо контрольную группу. В качестве контроля использовалась либо менингококковая конъюгированная вакцина (MenACWY), либо физиологический раствор в зависимости от испытания. В трех испытаниях также не ограничивали зачисление по возрасту или наличию сопутствующих заболеваний.24 Испытания также в чем-то отличались.

    В COV002 было две группы дозировок: низкая доза/стандартная доза (LD/SD) или две стандартные дозы (SD/SD). Группа LD/SD получила 2,2×10 10 вирусных частиц в качестве первой дозы, а затем была усилена стандартной дозой. В случае COV003 в основном пострадали люди с высоким риском заражения вирусом, такие как медицинские работники. Всем участникам были предложены две дозы вакцины в дозе 3,5–6,5×10 10 вирусных частиц с интервалом до 12 недель.22 24 Целью исследования COV005 были здоровые взрослые в возрасте 18–65 лет, живущие без ВИЧ. Были также зачислены лица, живущие с ВИЧ. Одиннадцати участникам были предложены две дозы вакцины, 3,5–6,5×10 10 вирусных частиц, введенные с интервалом в 4 недели. Небольшая подгруппа из 44 участников получила половинную дозу вакцины (21 в качестве первой дозы и 23 в качестве второй дозы)22, 24.

    Эффективность

    В целом эффективность вакцины зависит от интервала дозирования. Интересно, что исследования изначально планировались как исследования однократной дозы.Однако после того, как обзор данных фазы I показал значительное увеличение нейтрализующих антител при второй дозе вакцины, в исследование были внесены поправки, чтобы более подробно изучить этот вывод. Это преимущество, поскольку 3-месячный интервал между дозами может защитить большой процент населения, когда запасы вакцины низки, одновременно улучшая защиту после второй дозы. В промежуточном исследовании эффективность двух доз вакцины составила 70,4%, а защита 64,1% после как минимум одной стандартной дозы против симптоматического заболевания.На основании этого исследования вакцина была разрешена для экстренного применения в Великобритании по схеме введения двух стандартных доз с интервалом 4–12 недель для взрослых в возрасте 18 лет и старше. Многие другие страны также используют этот план. Было также рекомендовано, что в случае нехватки вакцин страны должны проводить вакцинацию однократной дозой. Это может обеспечить лучшую общую защиту населения, чем вакцинация половины людей обеими дозами.25 В другом исследовании сообщается, что эффективность вакцины обычно оценивается как снижение относительного риска (ОРР).Для вакцины «АстраЗенека-Оксфорд» RRR составляет 67%.26

    Побочные эффекты

    Возникновение любых серьезных нежелательных явлений (СНЯ) оценивали у 12 174 реципиентов ChAdOx1 nCoV-19 и у 11 879 контрольных реципиентов.24

    В группе, принимавшей вакцину, было 0,7% СНЯ по сравнению с 0,8% в группе плацебо. Было зарегистрировано три случая поперечного миелита (два случая с вакциной и один случай с плацебо), но они были сочтены не связанными с вакциной. Общая смертность одинакова между группами.27

    Вакцина Janssen/Ad26.COV2.S

    Испытание

    Одно исследование однократной вакцины Janssen показало, что эта вакцина эффективна для предотвращения тяжелых инфекций SARS-CoV-2. Это исследование состояло из 43 783 серонегативных участников, которые были дополнительно разделены на две возрастные группы: 18–59 лет; 60 лет и старше. Эти участники были рандомизированы на две аналогичные группы в соотношении 1:1, одна из которых получала плацебо, а другая — вакцину.15

    Эффективность

    После 14 дней введения вакцины в экспериментальной группе было получено в общей сложности 468 подтвержденных случаев. В общей сложности 464 случая были легкой и средней степени тяжести, из них 116 случаев в группе вакцинации против 348 случаев в группе плацебо; это показало эффективность 66,9%. После 28 дней наблюдения было подтверждено еще 66 случаев от средней до тяжелой критической степени в группе вакцинированных и 193 случая в группе плацебо; среди пожилых пациентов также было меньше тяжелых критических случаев, чем среди более молодых пациентов, что указывает на возможную раннюю защиту от вакцины, особенно у пожилых людей.Через 28 дней эффективность вакцины уравнялась во всех возрастных группах.15

    Побочные эффекты

    В целях безопасности подгруппа из 3356 вакцинированных участников и 3380 участников группы плацебо находилась под наблюдением в течение 7 дней после получения либо плацебо, либо вакцины. Было отмечено, что в группе вакцинированных по сравнению с группой плацебо в возрасте 18–59 лет наблюдалось больше побочных эффектов. Однако в возрасте 60 лет и старше побочных эффектов было меньше, чем в возрасте 18–59 лет.

    Сообщалось о побочных эффектах, в основном, но не ограничиваясь ими, о местных признаках, таких как боль в месте прививки, и системных признаках, таких как лихорадка, головная боль, миалгия или тошнота.15

    Ограничения

    Долгосрочный результат

    Эффективность основывалась на краткосрочных данных, и для других вакцин было продемонстрировано снижение эффективности с течением времени. Активность антител Moderna оставалась высокой во всех возрастных группах и сохранялась в течение 6 месяцев после введения второй дозы. На данный момент нет информации по истечении 6 месяцев.28 Кроме того, текущие испытания не могут определить никаких долгосрочных осложнений.

    Беременность

    Инфекция COVID-19 во время беременности связана с повышенным риском заболеваемости и смертности.29 Безопасность и эффективность вакцин при беременности не оценивались в вышеупомянутых испытаниях. В другом исследовании, изучавшем безопасность Moderna во время беременности, доля неблагоприятных исходов беременности и новорожденных у лиц, вакцинированных против COVID-19, была аналогична таковой у тех, кто не был вакцинирован.30 Однако беременным женщинам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы сделать индивидуальный и самостоятельное решение после взвешивания преимуществ и рисков вакцинации.

    Возрастные группы

    Дальнейшая оценка эффективности всех вакцин необходима во всех возрастных группах и у лиц с сопутствующими заболеваниями.В испытаниях вакцины Pfizer участвовали лица старше 16 лет9. Однако в испытаниях Moderna, Oxford/AstraZeneca и Janssen участвовали лица 18 лет и старше. На данный момент Оксфорд/АстраЗенека, по-видимому, лучше переносится пожилыми людьми, чем молодыми, и имеет одинаковую иммуногенность во всех возрастных группах после бустерной дозы.31

    Внешние факторы

    В испытании вакцины Moderna COVE приняли участие участники из 99 центров США. Таким образом, эффективность определялась в соответствии с рекомендациями США по ношению масок, постоянному мытью рук и социальному дистанцированию.Это могло способствовать снижению трансмиссивности.18

    Этнические различия

    Относительно небольшое число участников из этнических или расовых групп меньшинств в этих исследованиях ограничивало оценку эффективности в вышеупомянутых группах. Это также произошло с участниками, которые ранее были инфицированы COVID-19.18

    Вариант защиты

    Новые варианты SARS-CoV-2 могут усложнить эффективность существующих вакцин. В Великобритании ChAdOx1 продемонстрировал 75% защиту от B.1.1.7 (включая бессимптомную инфекцию). Однако вакцина AstraZeneca продемонстрировала лишь 10% защиту от варианта B.1.351 среди молодого населения со средним возрастом 30 лет в Южной Африке, поэтому их развертывание AstraZeneca было прекращено.32, 33

    Географическое распространение

    См. рис. 1.34 35

    Рисунок 1

    Изображение, показывающее основное распределение вакцин по состоянию на 16 мая 2021 г.34 35

    Заключение

    В данном исследовании обсуждались вакцины Pfizer/BNT162b2, вакцина Moderna/mRNA1273, вакцина AstraZeneca/AZD122/ChAdOx1 n-CoV-19 и вакцина Janssen/Ad26.КОВ2.С. Кроме того, были также рассмотрены их платформы, испытания, ограничения и географическое распространение. В качестве платформ использовались мРНК и аденовирусы.

    Можно видеть, что эффективность вакцин составляет Pfizer — 95%, Moderna — 94,1%, AstraZeneca — 70,4% и Janssen — 66,9%, что доказывает, что эти вакцины эффективны для снижения заболеваемости и тяжести SARS-CoV- 2 инфекции среди исследуемых популяций.

    По состоянию на 16 мая 2021 года количество стран, которые одобрили использование следующих вакцин, включает Pfizer в 85, Moderna в 46, Oxford/AstraZeneca и Covisield в 139 и Janssen в 41.

    Основные положения

    • Pfizer представляет собой модифицированную нуклеозидами РНК-вакцину на основе липидных наночастиц. Она имеет эффективность 95 % и была одобрена в 85 странах по состоянию на 16 мая 2021 года.

    • Вакцина Moderna/mRNA-1273 представляет собой вакцину на основе модифицированной матричной РНК (мРНК), инкапсулированной в наночастицы. Она имеет эффективность 94,1% и была одобрена и распространена в 46 странах по состоянию на 16 мая 2021 года.Он имеет эффективность 70,4% и был одобрен и распространен в 139 странах по состоянию на 16 мая 2021 года. от 16 мая 2021 г.

    Основные ссылки

    • Умакантхан С., Саху П., Ранаде А.В. и др. . Происхождение, передача, диагностика и лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). БМЖ 2021.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32563999/ (по состоянию на 6 мая 2021 г.).

    • Полак Ф., Томас С., Китчин Н. и др. . Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 против COVID-19. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 383:2603–2615. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33301246/ (по состоянию на 17 апреля 2021 г.).

    • Садофф Дж., Грей Г., Вандебош А. и др. . Безопасность и эффективность однократной вакцины Ad26.COV2.S против COVID-19. Медицинский журнал Новой Англии Впервые опубликован в Интернете: 2021 г.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33882225/ (по состоянию на 6 мая 2021 г.).

    • Baden L, El Sahly H, Essink B и др. . Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. Медицинский журнал Новой Англии 2021; 384:403–416. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33378609/ (по состоянию на 3 мая 2021 г.).

    • Войси М., Клеменс С., Мадхи С. и др. . Безопасность и эффективность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) против SARS-CoV-2: промежуточный анализ четырех рандомизированных контролируемых испытаний в Бразилии, Южной Африке и Великобритании. Ланцет 2021; 397: 99–111. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33306989/ (по состоянию на 3 мая 2021 г.).

    Вопросы для самооценки

    1. Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) относится к дельта-подтипу семейства Coronaviridae.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.