Ринит атрофический хронический лечение: Ринит атрофический — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

симптомы и лечение у взрослых

Воздействие неблагоприятных факторов экологии, частые инфекционные болезни, вредные привычки, хирургическое вмешательство и бытовые травмы — причины, приводящие к воспалению и разрушению слизистой оболочки носа. Вследствие этих процессов развивается сложное хроническое заболевание — атрофический ринит. Если не обеспечить надлежащего лечения, данная патология может привести к тяжелым осложнениям.

Каковы симптомы атрофического ринита? Какие способы продуктивного лечения болезни существуют? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Содержание статьи:

  1. Что такое атрофический ринит?
  2. Причины развития заболевания
  3. Основные симптомы атрофического ринита
  4. Возможные осложнения заболевания
  5. Методы диагностики
  6. Как лечить атрофический ринит?
  7. Профилактические меры

Что такое атрофический ринит?

Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся ее истончением.

Основные признаки болезни:

  • повышенная сухость носоглотки,
  • вязкие выделения желтого или зеленого цвета,
  • появление специфических корочек,
  • краткосрочные кровотечения.

Со временем поражается большая часть структуры носа: нервные окончания, кровеносные сосуды, костная ткань. Болезни подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста. Однако иногда атрофический ринит обнаруживается у ребенка еще в раннем детстве (от 1 года).

Альтернативное название хронического атрофического ринита — «сухой» насморк. Объясняется это скудными выделениями при выраженных нарушениях дыхания.

Заболевание разделяют на два типа:

  1. Первичный.

    Формируется самостоятельно, причины на сегодняшний день не идентифицированы.

  2. Вторичный.

    Появляется как следствие сопутствующих патологий или оперативных вмешательств.

Своевременное выявление и последующее лечение атрофического ринита чрезвычайно важны, потому что болезнь быстро приобретает хроническую форму. Если слизистые не будут осуществлять защитные и терморегуляторные функции, нарушится функционирование большинства органов дыхания.

Причины развития заболевания

Перечислим распространенные причины, способствующие возникновению заболевания:

  1. Наследственность: часто болезнь передается из поколения в поколение.
  2. Многократные вирусные или бактериальные инфекции способствуют атрофии слизистой носа.
  3. Гормональный дисбаланс, например, расстройства эндокринной системы, возникающие в организме подростка во время периода полового созревания.
  4. Травмы и хирургические операции.
  5. Недостаток витамина D и железа в организме.
  6. Воздействие стрессовых факторов.
  7. Вредные условия окружающей среды:
    • табачный дым,
    • пары химических веществ,
    • запыленность и задымленность воздуха,
    • продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха.

Длительное использование сосудосуживающих капель также может являться причиной атрофического ринита.

Необходимо отметить, что установление определенной причины, спровоцировавшей болезнь, повышает эффективность лечения.

Основные симптомы атрофического ринита

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни. Данная патология сопровождается следующими проявлениями:

  • тяжелое дыхание и заложенность носа;
  • скудные вязкие выделения из носовой полости;
  • ощущение сухости и жжения;
  • появления корок, при удалении которых возникают кровотечения;
  • снижение обоняния вплоть до полного исчезновения;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • ухудшение слуха.

На осмотре отоларинголог заметит характерные отклонения от нормального состояния слизистой носа, которая приобретет бледно-розовую окраску, структура ее станет сухой и матовой с корками желто-зеленого цвета.

Если запустить атрофический ринит, он может перерасти в озену — зловонный насморк. Крайней стадии атрофического процесса присущи:

  • истончение слизистой,
  • сокращение числа клеток,
  • поражение нервной системы.

В носовой полости происходят следующие патологические процессы:

  • реснитчатая ткань преобразуется в плоскую,
  • сосуды воспаляются,
  • костная ткань заменяется фиброзной.

Возникает деформация носа, по форме он начинает напоминать утиный. Это заболевание считается тяжелым, требующим незамедлительного лечения.

В данной таблице рассмотрим симптомы различных видов атрофического ринита.

Тип ринита Симптоматика
Простой атрофический ринит
  • Сухость слизистой,
  • возникновение корок,
  • плохой аппетит,
  • бессонница,
  • ухудшение обоняния,
  • вязкие выделения из носа,
  • ощущение инородного тела в пазухах.
Субатрофический ринит Питание слизистой носа нарушено, она высыхает и на ней образуются корочки. Больных беспокоит жжение и зуд в носоглотке, ухудшается обонятельная чувствительность.
Инфекционный атрофический ринит
  • Чихание,
  • насморк,
  • конъюнктивит,
  • субфебрильная или высокая температура.

Также характерны такие признаки, как:

  • Беспокойство,
  • нервозность,
  • плохой ночной сон,
  • потеря аппетита.

С дальнейшим развитием патологии появляется асимметричность челюсти, деформация носовой перегородки.

Озена Ощущение мучительной сухости и присутствия инородного тела в носовой полости, хотя дыхание свободно. Возникают корки, имеющие гнилостный запах. Зловоние из носа настолько сильное, что окружающие стараются избегать присутствия больного. Также возникает резкое снижение или отсутствие обоняния, шум в ушах и ухудшение слуха

Возможные осложнения заболевания

Продолжительное игнорирование патологии приводит к серьезным осложнениям:

  • аносмия — частичная или полная потеря обоняния;
  • снижение местного иммунитета;
  • воспаление трахеи, гортани, ушей, глазных яблок;
  • ухудшение памяти и интеллекта;
  • проблемы со слухом;
  • деформация носа;
  • пневмония;
  • менингит;
  • дисфункция ЖКТ: тошнота, рвота, диспепсия, гастрит;
  • депрессивные состояния, апатия, неврастения.

Самым сложным последствием патологии является распространение атрофического процесса на другие органы.

К сожалению, зачастую к отоларингологу обращаются с уже запущенной формой атрофического сухого ринита. Врач назначает лечение, способное облегчить самочувствие больного и остановить развитие патологии, но вернуть полностью здоровое состояние носовой полости уже невозможно.

Если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.

Методы диагностики

Обследование начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Во время осмотра врач проанализирует состояние слизистой оболочки, оценит область распространения патологических изменений.

Пациент сдает анализы (выделения из носа) на бактериологическое исследование. Как правило, в них обнаруживается монокультура — озенозная клебсиелла или ассоциация бактерий.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, больного могут направить на анализ крови, МРТ или рентгенографию лицевой части черепа.

На основании радиологической диагностики определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями. Также проверяется, нет ли истончения в костях или хрящах.

После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Как лечить атрофический ринит

Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны больного. Лечение атрофического ринита у взрослых и детей назначается только квалифицированным врачом-отоларингологом и включает следующие процедуры:

  1. Промывание носовой полости солевыми компонентами. Необходимо использовать безопасное и эффективное средство «Сиалор Аква». Слизистую носа нужно орошать данным препаратом регулярно. Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок. Морская соль оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.
  2. Увлажнение слизистой носа. При незначительных симптомах атрофического ринита и обнаружении заболевания на ранней стадии используют масляные средства.
  3. Симптоматическое лечение. С целью разжижения слизи больному назначают щелочные растворы для закапывания в нос или ингаляций. Также используют муколитики, способствующие облегчению выведения мокроты. Для устранения атрофических симптомов, ускорения регенерации тканей и улучшения метаболизма применяют различные мази.
  4. Курсовое лечение антибиотиками. Если в основе заболевания кроется бактериальная инфекция, то врач назначает лекарственные препараты в зависимости от типа возбудителя. Антибиотики подбирают индивидуально и вводят местно с помощью ингаляций. Самостоятельно применять антибиотикотерапию запрещено. Если ринит был вызван гормональным дисбалансом или авитаминозом, данные препараты лишь усугубят ситуацию.
  5. Промывание антисептиками. Для обработки носовой полости, покрытой гнойной слизью, используют перекись водорода, содовые растворы, калиевую соль марганцовой кислоты.
  6. Биогенные стимуляторы улучшают самочувствие пациента и состояние слизистых оболочек. Внутримышечно вводят витамины группы В, используют инъекции экстракта плаценты.
  7. Терапия железосодержащими препаратами. Назначается в том случае, если одной из причин заболевания является дефицит железа.
  8. Физиотерапия. Ускорить процесс выздоровления помогают следующие методы: электрофорез, магнитотерапия, УФ-облучение.
  9. Хирургические методы показаны пациентам, которым требуется лечение хронического атрофического ринита при явной атрофии костного каркаса. Оперативные действия направлены на сужение полости носа искусственным образом на срок до полугода. Это необходимо для исцеления слизистых. Хирургический метод — крайняя, но очень эффективная мера.

Сиалор Аква для промывания

  • Сбалансированный солевой состав, подходит для детей с 0 лет
  • Анатомические полимерные контейнеры буфус
  • Способствует восстановлению слизистой носа
Узнать больше

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.


Необходимо отметить, что больным атрофическим ринитом, проживающим в сухом климате рекомендован переезд в регионы с высокой степенью влажности. Зимой в помещениях желательно использовать портативные увлажнители воздуха, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Вернуться к отличному состоянию слизистой при зловонном насморке (озене) невозможно. Все известные способы лечения дают временный эффект, и после прекращения терапии симптомы патологии возвращаются. Поэтому лучше не допускать осложнений атрофического ринита и начинать терапию своевременно.


Сиалор Аква для промывания

  • Сбалансированный солевой состав, подходит для детей с 0 лет
  • Анатомические полимерные контейнеры буфус
  • Способствует восстановлению слизистой носа
Узнать больше

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.



Профилактические меры

Профилактика описанного заболевания сводится к следующим действиям:

  • активный досуг и здоровый образ жизни;
  • укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание;
  • исключение вредных привычек;
  • проведение регулярного ухода за полостью носа растворами на основе морской соли;
  • своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
  • использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве;
  • регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.

Атрофический ринит — серьезное заболевание носовой полости, которое чревато тяжелыми последствиями: кровотечениями, перфорациями, различными искажениями носа и лица. Вылечиться от данной болезни самостоятельно невозможно. Квалифицированная терапия заболевания длительна и не всегда успешна. Поэтому при появлении первых симптомов не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.


где купить Сиалор?

Ринит атрофический | Симптомы | Диагностика | Лечение

Атрофический ринит (озена) – хронический ринит, характеризующийся атрофией (истончением) слизистой оболочки носа и находящихся в ней нервных окончаний, что приводит к расширению носовых ходов. Заболевание может носить первичный и вторичный (после травм, операций в носовой полости) характер.

Причины

Заболевание возникает в результате дегенеративных и склеротических изменений слизистой оболочки в носу. Причины атрофического ринита:

  • наследственный фактор;
  • частые острые риниты;
  • переохлаждение организма;
  • неблагоприятные климатические условия;
  • несоблюдение гигиены носовой полости;
  • травмы, операции на слизистой оболочки носа;
  • нехватка витаминов C, D, железа;
  • профессиональная деятельность, связанная с работой в запыленных или задымленных помещениях.

Симптомы атрофического ринита

Характерные для атрофического ринита симптомы представляют собой:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить атрофический ринит, врач -отоларинголог проводит диагностику:

Лечение атрофического ринита

Лечение атрофического ринита включает в себя:

  • обильное питье;
  • промывания носа;
  • антибиотики;
  • лекарственные мази, капли;
  • капли, сужающие сосуды;
  • физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, лазеротерапия) области носа;
  • ингаляции;
  • витаминотерапию.

При длительном течении заболевания может быть назначено хирургическое вмешательство (сужение общих носовых ходов, пластика дефекта перегородки носа).

Опасность

Если вовремя не начать лечение атрофического ринита, это может привести к развитию осложнений:

  • гайморит;
  • затруднение, остановки дыхания во время сна;
  • рецидивирующие отиты, которые могут привести к потере слуха;
  • полипы полости носа.

Группа риска

В группе риска находятся:

  • люди с ослабленным иммунитетом;
  • люди с генетической предрасположенностью;
  • люди, страдающие хроническими заболеваниями носа, носовых пазух.

Профилактика

Для профилактики атрофического ринита пациентам рекомендуется:

  • избегать переохлаждений, резких перепадов температур;
  • увлажнять воздух в сухих жилых или рабочих помещениях;
  • употреблять в пищу достаточное количество витамина С;
  • своевременно лечить заболевания носоглотки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение вазамоторного, аллергического, атрофического ринита

Лечение хронического ринита

В хроническую форму может перейти любой вид ринита при отсутствии адекватной терапии. Хронический насморк отличается постоянным воспалительным процессом в слизистой оболочке со слизистыми выделениями и периодической заложенностью. Лечение хронического ринита начинается с выявления причин его развития и их устранения. Спровоцировать постоянный ринит у взрослых могут хронические воспалительные болезни ЛОР-органов, аллергическая реакция, анатомические нарушения структуры носа. Эффективна для ликвидации воспаления и восстановления тканей физиотерапия: тепловые процедуры, микротоки, УВЧ.

Медикаментозное лечение ринита назначается в соответствии с типом заболевания:

  • Катаральный ринит – антибактериальные препараты местного действия;

  • Гипертрофический ринит – применение склерозирующих средств для уменьшения носовых раковин;

  • Атрофический ринит – симптоматическая терапия с орошением специальными растворами, содержащими морскую соль и йод;

  • Вазомоторный и аллергический ринит – антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

При неэффективности безоперационных методов показаны оперативные вмешательства: при гипертрофической форме заболевания – конхотомия, а при вазомоторном рините – вазотомия.

Лечение ринита лазером

Лечение ринита лазером применяется практически при всех формах заболевания. Это современный, эффективный и безопасный способ терапии ринита. Например, воздействие лазером на слизистую оболочку носа при атрофическом рините способствует усилению ее трофики и снятию неприятных симптомов. Лазеротерапия при хроническом и вазомоторном рините улучшает обменные процессы в слизистой и позволяет ускорить процесс выздоровления. Воздействие лазера также позволяет избавиться от лишних сосудов и расширить просвет носового хода. Кроме этого, лазерное излучение применяют при операционном лечении и затрудненном дыхании. Вазотомия, иссечение части носовых раковин и другие вмешательства, проведенные с помощью лазера, лучше переносятся пациентами с ринитом, отличаются коротким сроком восстановления и низким риском осложнений.

При появлении первых признаков ринита нужно посетить отоларинголога, схему лечения в каждом конкретном случае должен подбирать только специалист.


Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Атрофический ринит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрофический ринит — это разновидность хронического насморка, при которой наблюдается истончение респираторной слизистой, расширение носовых ходов. Заболевание возникает под действием атмосферных поллютантов, инфекционных факторов, гормонального дисбаланса, хронических болезней внутренних органов. Основные симптомы: сухость носа, снижение обоняния, появление желто-серых корок, частые кровотечения. Диагностика ринита требует проведения риноскопии, эндоскопии, КТ носовых пазух, а также лабораторных анализов. Лечение включает местные увлажняющие и смягчающие средства, системные антибиотики, физиотерапию и хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Частота встречаемости ринита составляет от 0,3% до 1% в популяции, причем болезнь в основном поражает людей молодого и среднего возраста. Женщины болеют чаще мужчин, что обусловлено гормональными колебаниями в течение жизни. Наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Восточной Европы, Азии, Центральной Африки. Данный тип ринита более характерен для жителей сельской местности (70%), регионов с плохой экологической ситуацией, засушливым климатом.

Атрофический ринит

Причины

Причины атрофического ринита окончательно не установлены. В современной оториноларингологии общепринята полиэтиологическая теория развития заболевания. Ведущим фактором признано длительное экзогенное воздействие раздражающих факторов: табачный дым, угольная пыль, промышленные выбросы, продукты переработки нефтепродуктов. Остальные причины развития болезни можно объединить в следующие группы:

  • Наследственная предрасположенность. Врожденные особенности строения слизистой не могут стать триггером заболевания, однако на их фоне возможно усугубление существующих симптомов. Генетические факторы связаны с уменьшенным количеством бокаловидных клеток, нарушением мукоцилиарного клиренса.
  • Гормональный дисбаланс. В ряде случаев развитие либо обострение ринита происходит у девушек и юношей в период полового созревания, у женщин во время беременности или менопаузы. Предрасполагающими факторами могут выступать патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофизарно-гипоталамической системы.
  • Инфекции. Частые вирусные заболевания верхних дыхательных путей ухудшают мукоцилиарный клиренс, вызывают дисбаланс выработки слизи. В развитии атрофического ринита также играют роль бактериальные возбудители: клебсиеллы, протей, кишечная палочка, дифтероиды.
  • Специфические воспалительные болезни. Вторичный ринит нередко формируется на фоне сифилиса, риносклеромы, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий. Механизм развития связан как с прямым повреждением назальной слизистой гранулематозным процессом, так и с опосредованным иммунным воспалением.
  • Ятрогенные факторы. Симптомы вторичного атрофического ринита достаточно часто развиваются у пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство на носоглотке (ринопластику, септопластику, конхотомию). Изредка причиной болезни становится продолжительный прием гормональных препаратов, бесконтрольное применение назальных деконгестантов.

В отдельную категорию атрофического ринита выделяется озена — прогрессирующее заболевание, развивающееся при инфицировании клебсиеллой. При данном типе патологии в процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовой полости, хрящевые и костные структуры носа. Более частое развитие болезни связывают с врожденной широтой ходов носа, перенесенными воспалительными заболеваниями, дисфункцией вегетативной нервной системы.

Патогенез

Ведущим звеном патогенеза атрофического ринита считается нарушение физиологических функций мерцательного эпителия слизистой носовой полости. В норме механизм движения ресничек обеспечивается энергетической молекулой АТФ, которая связывается с динеином и расщепляется, обеспечивая поступление фосфатных веществ. Затем происходят структурные изменения динеина, к которому прикрепляется следующая молекула АТФ, и процесс повторяется заново.

Физиологически в носовой полости наблюдается соотношение ресничек и бокаловидных клеток 5:1, что сопровождается адекватной выработкой слизи, достаточным увлажнением назальной слизистой. У больных, страдающих атрофическим ринитом, снижается число бокаловидных клеток, вследствие чего количество слизи уменьшается, нарушается защитная функция эпителия, угнетается выработка местных факторов иммунитета.

Атрофический ринит затрагивает как назальный эпителий, так и более глубокие структуры, поэтому он провоцирует дополнительные симптомы. При продолжительном существовании болезни поражаются мелкие сосуды, периферические нервные окончания (ветви обонятельного нерва). В результате усугубляется атрофические процессы в стенке носовой полости, нарушаются все физиологические функции.

Симптомы атрофического ринита

Первым и основным симптомом заболевания является сухость в носу. Пациенты жалуются на жжение, зуд, щекотание и другие неприятные симптомы. Для атрофического ринита характерно появление густого слизистого отделяемого, которое с трудом высмаркивается, поэтому засыхает в виде толстых корок по всем отделам носовой полости. Вследствие постоянного зуда пациент сдирает эти корки, провоцируя носовые кровотечения.

Поскольку лечение ринита нередко запаздывает, к вышеописанным симптомам присоединяется зловонный запах. Он возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, при кариозных поражениях костно-хрящевых структур носа. Гибель окончаний обонятельного нерва сопровождается характерным симптомом постепенного снижения обоняния вплоть до полной потери.

Типичным симптомом атрофического процесса являются жалобы больных на затруднение дыхания, несмотря на расширенный просвет носовых ходов. Такие симптомы могут быть обусловлены избыточным скоплением корок на слизистой, которые затрудняют циркуляцию воздуха и потерей нервных окончаний.

При длительно существующем атрофическом процессе, особенно при его осложненном течении, пациентов беспокоит ухудшение общего состояния здоровья. Типичные симптомы: головокружение, слабость, неврозы и нарушения сна, хронические кровотечения и железодефицитная анемия. Процесс может распространяться на глотку, что проявляется симптомами першения, ощущения «комка» в горле, периодическим покашливанием.

При осмотре пациента с атрофическим ринитом определяется скопление желто-серых плотных корок в зоне видимости. Свободные участки слизистой оболочки имеют бледно-розовый или сероватый оттенок, повышенную сухость, плохое кровоснабжение. При длительном существовании ринита наблюдается симптом патологического расширения ходов носа.

Осложнения

Наиболее частым последствием ринита без лечения является распространение процесса на околоносовые пазухи с развитием гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита. При этом симптомы болезни дополняются болями в области лба и щек, усиливающимися при наклонах головы, периодическими гнойными выделениями из ноздрей, интоксикационным синдромом (лихорадка, боли в голове, симптомы слабости).

Постепенно атрофия распространяется на твердые носовые структуры, вызывают серьёзные деформации, утолщение спинки носа. Эти изменения сложно поддаются пластической коррекции, сопровождаются нарушениями физиологического потока воздуха, усугубляют имеющиеся проблемы с секрецией слизи и самоочищением внутренней поверхности носа. Помимо функциональных расстройств, такой процесс создает эстетический дискомфорт для пациентов.

Важное значение имеет постоянное ощущение зловонного запаха, которое замечают не только сами пациенты и окружающие. Как следствие, возникают проблемы с социализацией, больной избегает других людей, испытывает трудности в романтических отношениях. При атрофическом рините нередко возникает повышенная тревожность, замкнутость, депрессивные состояния.

Диагностика

Обследование пациентов при возможном атрофическом рините проводится опытным отоларингологом. При первичной консультации необходимо изучить все имеющиеся симптомы, проследить анамнез ринита, осмотреть ЛОР-органы и сделать стандартное физикальное исследование. Для постановки диагноза назначаются следующие диагностические методы:

  • Передняя риноскопия. При обследовании носовой полости выявляется истончение слизистой, расширение просвета назальных ходов, множественные слизистые, слизисто-гнойные или геморрагические корки. Изредка через широкие носовых ходы удается визуализировать заднюю стенку носоглотки. Максимально точные результаты показывает эндоскопия.
  • КТ околоносовых пазух. Исследование входит в перечень стандартных методов в отоларингологии, проводится для изучения патологического процесса в назальных синусах. Выполнение компьютерной томографии также необходимо при подозрении на системные гранулематозные воспалительные заболевания.
  • Бактериологический посев. Для подтверждения микробной этиологии назначается микроскопия и бакпосев отделяемого носоглотки. В случае обнаружения патогенных бактерий выполняется тест на антибиотикочувствительность.
  • Аллергопробы. Для исключения аллергической этиологии ринита показаны стандартные кожные прик-тесты, исследование крови для определения уровня иммуноглобулина Е, а также высокоспецифичный назальный провокационный тест.
  • Исследования крови. В клиническом анализе крови оцениваются показатели уровня гемоглобина и количества эритроцитов для диагностики анемии. Данные биохимического исследования необходимы при вероятных симптомах острого воспаления, в том числе аутоиммунного характера. Дополнительно исследуется иммунограмма.

Поскольку симптомы атрофического ринита нередко возникают в сочетании с симптомами поражения других органов, пациентам назначаются консультации профильных специалистов: аллерголога, ревматолога, пульмонолога, эндокринолога. По показаниям проводится обследование у дерматовенеролога, чтобы исключить сифилитическую этиологию процесса. Визит к фтизиатру необходим при риске туберкулеза.

Лечение атрофического ринита

Консервативная терапия

Терапия атрофического ринита проводится комплексно с применением местных и системных средств. Лечение направлено на увлажнение назальной слизистой оболочки, безболезненное удаление корок, стимуляцию кровообращения в полости носа. С этими целями пациентам назначается несколько групп препаратов:

  • Солевые растворы. Промывание носа является ежедневной процедурой для лечения атрофического ринита, которая оказывает увлажняющее, очищающее, противоотечное действие. Существуют специальные спреи с морской водой, которые облегчают орошение назальной полости. Также для лечения можно использовать физиологический раствор хлорида натрия с добавлением йода.
  • Масляные растворы. Для смягчения слизистой рекомендуются растворы с витаминами А, Д, Е, которые к тому же оказывают питательное действие, стимулируют регенерацию клеток. Для устранения сухости в лечении применяются составы на основе глицерина и раствора Люголя, обладающего антисептическим, местно-раздражающим действием.
  • Фитопрепараты. Полость носа смазывается мазями с экстрактами лекарственных растений: календулы, тысячелистника, льна посевного. Хороший эффект в лечении дает кунжутное масло, которое предупреждает трансэпидермальные потери влаги, улучшает защитный кожный барьер.
  • Антибиотики. Противомикробные препараты эффективны при озене. Лечение может включать аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны. С целью уменьшения зловонного запаха лечение дополняется йодсодержащими лекарствами, обладающими дезодорирующими свойствами.
  • Препараты железа. При частых кровотечениях и наличии анемии либо латентного дефицита железа показано лечение пероральными железосодержащими препаратами, в тяжелых случаях назначаются парентеральные медикаменты для быстрого восполнения нехватки микроэлемента.

Для улучшения трофики слизистой оболочки лечение дополняется использованием гелий-неонового лазера эндоназально. Эффективны ингаляции солевых растворов, которые более действенны, чем капли и промывания, увлажняют носовые ходы по всей длине. В рамках комплексного лечения атрофических процессов рекомендуется бальнеотерапия, климатотерапия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Помощь ЛОР-хирургов требуется при запущенных формах хронического ринита, когда ходы слишком расширены, что создает неблагоприятные условия для консервативной терапии. Лечение направлено на сужение назальной полости, что позволяет нормализовать функции носа, уменьшить сухость слизистой. Используется несколько вариантов операций:

  • заполнение подслизистых зон носовой полости специальной пастой для воссоздания объема;
  • смещение положения боковых стенок полости носа по направлению к перегородке;
  • применение имплантатов из аутохрящевых тканей, лавсана, капрона;
  • транспозиция протока околоушной железы в околоносовую пазуху или полость носа.

Прогноз и профилактика

Атрофический ринит имеет хроническое прогрессирующее течение, поэтому лечение данного состояния затруднено. При комплексной и своевременной терапии удается нормализовать состояние слизистой полости носа, улучшить общее состояние пациентов, однако под действием триггеров ринит может вновь обостряться. На запущенной стадии, когда развиваются необратимые поражения нервов и деформации костно-хрящевых образований, прогноз сомнительный.

Основным пунктом профилактики является предупреждение попадания раздражающих агентов в носовую полость. Работникам вредных производств необходимо использовать респираторы, другие средства для защиты органов дыхания. Важную роль играет своевременное лечение хронических патологий эндокринных органов, вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта.

Хронический ринит — цены на лечение, симптомы и диагностика хронического ринита в «СМ-Клиника»

Целью терапии является восстановление дыхания через нос и повышения качества жизни пациента. Применяются консервативные методики (медикаменты, физиотерапия, дыхательная гимнастика), а при их неэффективности – прибегают к хирургическому вмешательству. ЛОР-врач выясняет форму заболевания по специфическим проявлениям, оценивает тяжесть течения и только после этого подбирает оптимальную тактику лечения. Также врач дает рекомендации по устранению провоцирующих факторов. Консервативное лечение

При хроническом катаральном рините лечение проводят антибактериальными каплями в нос и вяжущими средствами. Для очищения и увлажнения оболочек назначают «носовой душ». При неэффективности консервативных методов применяют криодеструкцию.

Для купирования аллергического насморка назначают гормональные средства местного действия, антигистаминные препараты системного действия. Особое внимание уделяют выявлению аллергена и исключению контактов с ним. Чтобы избавиться от заболевания, может потребоваться сменить род деятельности, отказаться от использования некоторых парфюмерных средств, контактов с домашними животными, предметов быта, которые накапливают пыль.

При вазомоторной форме лечение направлено на основное заболевание (эндокринопатию, вегето-сосудистую дистонию и пр). Возможно проведение внутриносовой блокады, введение местных глюкокортикоидов. Нередко при данной форме заболевания медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

При хроническом атрофическом рините назначают смягчающие, увлажняющие и раздражающие средства, а также витаминные препараты, биостимуляторы. При озене (зловонный насморк) назначают системные и местные антибиотики, дезинфицирующие средства в форме растворов.

При гипертрофической форме прибегают к криодеструкции, прижиганию слизистых оболочек. Значительное разрастание раковин является поводом для хирургической операции – конхотомии.

Хирургическое лечение

При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, питающих носовые раковины, что способствует устранению отека и восстановлению дыхания.

При гипертрофической форме проводят ультразвуковую или микроволновую коагуляцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию. При неэффективности ткани удаляют хирургическим путем (конхотомия).


Хронический ринит (хронический насморк) — медицинский центр

Одно из самых «популярных» заболеваний в холодное время года – это насморк (ринит). Как и любое воспалительное заболевание, он может быть острым и хроническим. Хронический ринит, в отличие от острого, вызывает стойкое воспаление слизистой носа, которое сопровождается ее перестройкой. Он протекает с периодическими обострениями, при которых появляются все неприятные симптомы насморка – заложенность, чихание, выделения из носа.

Факторы, вызывающие хронический насморк, можно условно поделить на внешние и внутренние. К внешним относится находящаяся в воздухе пыль, твердые частички которой травмируют слизистую оболочку, а мягкие — покрывают ее поверхность вязким слоем, мешающим ее естественному очищению. К внутренним – патологические состояния организма: сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания, неврозы, аллергии, а также местные нарушения (искривление носовой перегородки, аденоиды, синуситы). Немалую роль в развитии хронического ринита играют вредные привычки – употребление алкоголя и, особенно, курение.

Хронический ринит может быть катаральным, гипертрофическим, атрофическим и вазомоторным. В зависимости от формы, хронический ринит проявляется несколько по-разному:

1) Так, при катаральном рините преобладает отек слизистой, больных беспокоят выделения из носа и его заложенность попеременно с правой и с левой стороны.

2) При гипертрофическом рините слизистая разрастается, частично перекрывая воздухоносные пути, и больные жалуются на постоянное затруднение дыхания через одну или обе ноздри. При этой форме отсутствует эффект от применения сосудосуживающих капель.

3) При атрофическом рините слизистая наоборот истончается, пересыхает и кровоточит. В носу образуется множество корок, нарушается обоняние. Отдельно выделяют тяжелую форму атрофического ринита – озену. Она отличается нестерпимым зловонным запахом из носа, который больные, однако, могут не ощущать вследствие выраженной утраты обоняния.

4) Вазомоторный ринит проявляется мучительным чиханием, обильными выделениями из носа, затруднением носового дыхания и зудом в носу. Его, в свою очередь, подразделяют на аллергический и нейроэндокринный хронический насморк. Аллергический ринит связан с воздействием аллергенов, выделяют сезонную и круглогодичную его форму. Нейроэндокринный хронический ринит развивается вследствие нарушений в вегетативной нервной системе, при которых слизистая начинает неадекватно реагировать на обычные раздражители. Очень часто эта форма развивается при злоупотреблении сосудосуживающими каплями (нафтизин, риназолин и т.п.).

Схема. Хронический ринит (хронический насморк): виды и симптомы

 

Диагностика хронического ринита, как правило, не представляет сложности для опытного ЛОР-врача. Основным методом диагностики в данном случае является осмотр слизистой носа (риноскопия). При аллергическом рините обязательна консультация аллерголога.

Лечение хронического ринита должно быть комплексным и включать как устранение причин (аллергия, бытовые и профессиональные вредные факторы, прием сосудосуживающих капель), так и ликвидацию последствий (измененная, неправильно функционирующая слизистая). Предпочтительная методика лечения зависит от клинической формы ринита. Спектр лечебных тактик, применяемых для лечения хронического насморка довольно разнообразен:

1) При катаральном хроническом рините применяют орошение слизистой растворами глутаминовой кислоты и физиотерапевтические процедуры.

2) На начальной стадии гипертрофического ринита эффект дают вяжущие растворы (протаргол, сульфат цинка), однако при выраженной гипертрофии разросшуюся слизистую удаляют с помощью ультразвука, криохирургии или радиоволн.

3) В лечении атрофического хронического ринита широко используют масляные и щелочные растворы, ингаляции и вещества, стимулирующие регенерацию. В лечении больных озеной важную роль играет антибиотикотерапия (аминогликозиды и фторхинолоны), также применяют облучение низкоэнергетическим лазером.

4) При аллергическом рините проводят специфическую десенсибилизацию, назначают антигистаминные препараты.

5) Нейроэндокринный хронический ринит в начальной стадии лечат преимущественно с помощью физиотерапевтических процедур, в запущенных случаях хороший эффект дают хирургические методики: криоконхотомия, ультразвуковая дезинтеграция, радиоволновая коагуляция слизистой.

Легко заметить, что при лечении многих разновидностей хронического ринита используются хирургические методы. Выбор метода, как правило, зависит от оснащения клиники. Ультразвуковая, радиоволновая хирургия и криохирургия намного менее травматичны, чем иссечение скальпелем, сокращают или исключают кровотечение. Для пациента это означает сокращение срока реабилитации и снижение риска осложнений. Например, лечение хронического вазомоторного хронического ринита с использованием радиоволновой коагуляции (радионож) позволяет точечно убирать разросшиеся сосуды, практически не повреждая слизистую.

Хронический ринит включает в себя целый ряд заболеваний, различающихся и симптомами, и предпочтительным лечением. Если вы заподозрили у себя хронический насморк, самым разумным шагом будет обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу, чтобы правильно диагностировать разновидность ринита и подобрать лечение, эффективное именно в вашем случае.

 

 

Страница врача-отоларинголога (ЛОР)

 

Записаться на прием

 

Вернуться к списку статей

Атрофический ринит – обзор

Введение

Ринит определяется как воспаление слизистой оболочки носа. Ринит проявляется заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей и выделениями из носа; его можно разделить на аллергический и неаллергический ринит. Смешанный ринит имеет компоненты как аллергического, так и неаллергического течения. Аллергический ринит представляет собой воспаление носа, опосредованное IgE к аллергенам окружающей среды. Неаллергический ринит определяется круглогодичными симптомами, не опосредованными IgE.Неаллергический ринит имеет те же симптомы, что и аллергический ринит, но его можно отличить только по отрицательным аллергическим тестам. Неаллергический ринит также известен как круглогодичный неаллергический ринит, идиопатический ринит и вазомоторный ринит.

В большинстве исследований аллергический ринит по-прежнему классифицируется в зависимости от его сезонности или круглогодичного характера. Сезонный аллергический ринит обычно вызывается пыльцевыми аллергенами; Круглогодичный аллергический ринит в основном вызывается пылевыми клещами и перхотью животных. Аллергический ринит может быть дополнительно классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.Легкий ринит — это ринит, который не влияет на работу, учебу, повседневную деятельность или сон. Ринит от умеренной до тяжелой степени влияет на повседневную активность, качество жизни и/или сон. Тяжелый ринит настолько выражен, что без лечения нормальное функционирование невозможно. Эпизодический аллергический ринит возникает при спорадическом воздействии ингаляционного аэроаллергена, обычно не встречающегося в обычной среде пациента в помещении и на улице. Примером эпизодического аллергического ринита является ребенок с аллергией на кошек, который обычно не подвергается воздействию, но затем посещает дом с кошками, и у него появляются симптомы.

Руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму: пересмотренное издание 2010 г. (ARIA) не рекомендует использовать термины сезонный и круглогодичный ринит в пользу интермиттирующего и персистирующего ринита. Интермиттирующий ринит может быть определен как назальные симптомы, длящиеся менее 4 недель и менее 4 дней в неделю. Персистирующий ринит – это ринит, длящийся более 4 недель или более 4 дней в неделю.

Стандартной классификации неаллергического ринита не существует.Разнообразные состояния проявляются сходными симптомами и называются неаллергическим ринитом. Неаллергический ринит включает вазомоторный ринит, вкусовой ринит, неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES), профессиональный ринит, гормональный ринит, лекарственный ринит и атрофический ринит. Другим состоянием, классифицируемым как неаллергический ринит или вне его, является инфекционный ринит.

Местный аллергический ринит — это недавно выявленное состояние, обнаруживаемое у пациентов без атопии. Местный аллергический ринит характеризуется местными воспалительными реакциями, включая локальные эозинофилы и локальные IgE в ответ на аэроаллергены.Местный аллергический ринит не показывает выраженных кожных прик-тестов, а у пациентов отмечаются отрицательные системные IgE-реакции на аэроаллергены.

Ринит может рассматриваться некоторыми как тривиальное заболевание, но он ложится значительным финансовым бременем на общество. По оценкам, прямые и косвенные затраты общества на ринит в 2002 году составили около 11,58 миллиардов долларов.

Обоняние при первичном атрофическом рините и эффект лечения

OTO Open. 2020 июль-сентябрь; 4(3): 2473974X20949503.

, MBBS, MS, DNB, 1 1 , MBBS, MBB, MS, 1 , MBBS, MBBS, MS, MB, DLO 1

Anupam MISHRA

1 Отдел оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Индия

Нимиша Мишра Шукла

1 Кафедра оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Индия

Веерендра Верма

1 1002003

Кафедра оториноларингологии и хирургии головы и шеи Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Индия

Субхаш Чандра Мишра

1 Кафедра оториноларингологии и хирургии головы и шеи Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Индия

1 Кафедра оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Индия

Анупам Мишра, MBBS, MS, DNB, отделение Оториноларингология и хирургия головы и шеи, Медицинский университет короля Джорджа, A-1/19, сектор H, Алигандж, Лакхнау, UP 226020, Индия.Электронная почта: [email protected]_arhsima

Поступила в редакцию 27 июня 2020 г .; Принимаются 2020 июля 7.

Дополнительные материалы

Приложение — Дополнительный материал для олавнения в первичном атрофическом рините и влиянии лечения

GUID: C2190D51-9E8C-4B10-B381-CF4B891B4C09

Дополнительный материал, Приложение для олавности в первичном Атрофический ринит и эффект лечения Анупама Мишры, Нимиши Мишры Шуклы, Вирендры Вермы и Субхаша Чандра Мишры в OTO Open: The Official Open Access Journal of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation

Abstract

Objective

Для оценки обонятельной и клинической заболеваемости при первичном (идиопатическом) типе атрофического ринита и его течения после лечения.

Дизайн исследования

Проспективное нерандомизированное контролируемое когортное исследование с последующим наблюдением.

Учреждение

Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи университетской больницы (центр третичной медицинской помощи).

Методы

Шестьдесят одному пациенту с атрофическим ринитом была проведена оценка клинической тяжести с исходным уровнем обоняния с помощью теста определения краткого запаха, а также оценивалось улучшение их состояния после хирургического лечения по сравнению с консервативным.

Результаты

Обоняние было повсеместно нарушено с бимодальной возрастной презентацией и преобладанием женщин (61%). Клиническое улучшение достоверно ассоциировалось с оперативным лечением, но не выявило связи с исходной тяжестью заболевания. Почти достоверная связь возраста с тяжестью не выявила значимости при стратификации по возрастным группам. Исходный уровень обоняния или его изменение после лечения не выявили никакой зависимости от тяжести заболевания или клинического улучшения.Рентгенологическая атрофия также не выявила значимой связи с критериями тяжести.

Выводы

Обонятельные функции по сравнению с клиническими показателями лучше отражали фоновую (системную) патологию с взаимодействием с внешней средой, а в дальнейшем отражали преимущественно локализованное состояние. Соответственно, обоняние поражается рано и восстанавливается медленно (или не восстанавливается вообще), независимо от клинической заболеваемости, которая, в свою очередь, поражается довольно поздно, но восстанавливается рано.Обонятельная дисфункция на начальном этапе может быть суррогатным маркером потенциального ухудшения клинического состояния, поскольку бактерии часто суперинфицируют подлежащую восприимчивую носовую среду. В то время как хирургическое вмешательство в основном улучшало клинические параметры, не влияя напрямую на обоняние, истинное улучшение включало бы восстановление обоих.

Ключевые слова: атрофический ринит, обоняние, озена

Первичный атрофический ринит (АТР) характеризуется хронической прогрессирующей атрофией слизистой оболочки и зеленоватыми корками, вызывающими неприятный запах (озена).Широкая вместительная носовая полость в результате резорбции костей (носовых раковин) является характерным признаком аномальной проходимости. 1 ATR наблюдается преимущественно у женщин (6:1,5). 2 Обычен в тропических странах 3,4 и более распространен при более низком социально-экономическом статусе и плохой гигиене. 5 Этиология спорна. Полигенное наследование оценивается в 15-30%, в дополнение к аутосомно-доминантному (67%) или рецессивному (33%) 6 пенетрантности. Подразумевается хроническая бактериальная инфекция, 4,7 , особенно Klebsiella ozaenae . 2 Также была предложена этиология развития с плохой пневматизацией верхнечелюстных пазух, врожденно просторными носовыми полостями или платирринией. 4,5,8 Нутритивная недостаточность (железа, жирорастворимых витаминов, белков), 5,9,10 фосфолипидная недостаточность, 11 вегетативная дисфункция, 12 рефлекторный симпатико-дистрофический синдром, 13 эндокринная (эстроген ) дисбаланс, 4,14 аллергия, 2 иммунные нарушения, 15,16 и биопленки.Описаны два варианта ATR 17 : тип I (50%-80%), характеризующийся облитерирующим эндартериитом и периартериитом/фиброзом, и тип II (20%-50%) с расширением капилляров. Ультраструктурные изменения характеризуются отсутствием слизистого покрова, потерей ресничек и плоскоклеточной метаплазией респираторного эпителия. Некротическая инфекция и эндартериит вызывают деструкцию и некроз подлежащих тканей с образованием корок, удаление которых приводит к носовому кровотечению. Обонятельный дефицит и озена ставят под угрозу социальные отношения, и ни в одном исследовании с проверенными тестами еще не сообщалось об обонятельном статусе в ATR или его характеристиках после лечения.Кроме того, поскольку нет единого мнения относительно наиболее эффективного протокола лечения, это исследование направлено на изучение не только обонятельного статуса, но и улучшения с помощью хирургического и нехирургического лечения.

Метод

Это проспективное исследование основано на данных 61 пациента с ATR, посещающих университетскую больницу Северной Индии. Надлежащее этическое одобрение было получено институциональным наблюдательным советом Медицинского университета короля Джорджа в Индии (код ссылки 72nd ECM II A/P2; май 2015 г.), и было получено информированное согласие.Критерии включения включали широкую носовую полость, атрофию слизистой оболочки и толстую корку с носовым кровотечением или без них или без них. Пациенты с вторичной ATR, умственной отсталостью и беременностью не были включены. Помимо рутинного анамнеза, классическая эндоскопия носа выявила атрофию слизистой оболочки, резорбцию кости, толстую корку, зловонный запах и свободную слизь. Мазок из носа и образец слизистой оболочки были взяты для микробиологического и гистопатологического исследования соответственно. Болезнь была определена произвольно как легкая-умеренная или тяжелая ().У 28 пациентов была предпринята попытка двумерной оценки костной абсорбции с помощью простых рентгенограмм Уолтерса-Колдуэлла, где рентгенопрозрачная область оценивалась путем наложения миллиметровой бумаги с 2 квадратами в 1 мм. Перед началом радикального лечения всем пациентам была проведена обонятельная оценка (в 59 случаях) с помощью BSIT (краткий тест идентификации запаха; Sensonics, Inc.) из 12 пунктов в соответствии со стандартным руководством по эксплуатации с последующим 2-недельным курсом антибиотиков (или дольше до посева из носа). стал стерильным для K ozaenae ) в дополнение к назальному промыванию и чистке.Амоксициллин с клавулановой кислотой применяли последовательно с добавлением гентамицина (5 мг/кг массы тела) при тяжелой длительной инфекции или при назальном миазе. Использование BSIT у населения Индии подтверждено, и из-за фактора стоимости оценка UPSIT (Тест идентификации запаха Университета Пенсильвании) была неосуществимой. В соответствии с предопределенными нормативными значениями баллы BSIT были классифицированы на нормосмические (≥9), гипосмические (4-8) и аносмические (≤3). Оценка BSIT, равная 8, была произвольно отмечена близкой к нормосмии, но для анализа была сгруппирована с гипосмией.

Таблица 1.

Произвольные критерии, используемые для определения категорий.

90 кл Начальный ответ
Категории Критерии
Серьезность заболеваний
180161
Mild to Memerate FETID запах, носовая сухость, случайные головные боли, атрофия слизистой оболочки, толстая корка, отсутствие свободной слизистой воды
Syrecke В дополнение к вышеуказанным критериям, доказательствам клинической / радиологической костной резорбции, гистологической метаплазии к плоскому эпителию, или наличии личинок
критерии улучшения
субъективные постоянное исчезновение запаха, сухости ощущение, синогенная головная боль, заложенность носа, носовое кровотечение, толстые корки
 Цель Улучшение бактериального посева ( Klebsiella ozaenae ), эндоскопическая оценка переходной слизи и гистологические изменения для восстановления цилиндрического эпителия
 Удовлетворительный Полное исчезновение по крайней мере 5 из 6 субъективных критериев плюс улучшение по крайней мере 2 из вышеуказанных объективных критериев или полное исчезновение симптомов при отсутствии объективной оценки Разрешение <5 субъективных критериев и улучшение <2 объективных критериев или признаки ухудшения

В то время как большинство пациентов с преимущественно легким или среднетяжелым заболеванием отказывались от операции, хирургическая группа была сосредоточена в основном на категории тяжелого заболевания.Несмотря на хирургическое консультирование, большинство пациентов предпочитают нехирургическое лечение в Индии. Кандидатам на хирургическое вмешательство была проведена модифицированная операция Юнга с продолжением поливитаминной поддержки и последующей реканюляцией через 8 месяцев. Модифицированная операция Юнга позволяет оставить остаточное отверстие от 1 до 2 мм, в отличие от полного закрытия, как при классической операции Юнга. Обоснование выбора первого состояло в том, чтобы позволить некоторым пахучим раздражителям проникать в полость носа, чтобы не препятствовать чувствительности обонятельных нервов, лишая их какого-либо раздражителя.Кандидатам без хирургического вмешательства были назначены лубриканты для носа с постоянным щелочным душем и поливитамины в течение 8 месяцев. Душ со свежим щелочным раствором (NaCl [36,7 г] + Na 2 CO 3 [28,4 г] + диборат натрия [28,4 г] в 280 мл воды) был специально упомянут 18 для ATR. В течение 2 недель после завершения 8-месячного курса лечения была проведена повторная эндоскопия носа (для повторного появления свободной слизи), исследование мазка из носа и оценка обоняния (BSIT).Следовательно, первая оценка BSIT была проведена непосредственно перед началом лечения, а вторая — в течение 2 недель после завершения (в среднем 8 дней). Таким образом, оценка BSIT до лечения и разница оценок (до и после лечения) были двумя обонятельными параметрами, используемыми для анализа. Произвольные субъективные и объективные критерии оценивали клиническое улучшение как удовлетворительное или неудовлетворительное (1).

Для лучшего понимания процесса заболевания были проведены следующие сравнения (анализы):

  • Средний балл по шкале BSIT для категорий тяжелой и легкой и средней степени тяжести с помощью теста t

  • a t тест

  • Средняя разница в баллах BSIT между удовлетворительным и неудовлетворительным улучшением при тесте t

  • оба рентгенографических изображения были проанализированы отдельно)

  • Средняя разница в баллах BSIT между тяжелой и легкой-средней категорией по тесту t

  • Две категории тяжести заболевания сравнивались с 2 категориями клинических улучшений с помощью таблицы 2 × 2 и анализа хи-квадрат с 1 степенью свободы.

  • Две категории лечения сравнивали с 2 категориями клинических улучшений с помощью таблицы 2 × 2 и анализа хи-квадрат с 1 степенью свободы.

  • Распределение возрастных групп сравнивали между тяжелыми и легкими и среднетяжелыми заболеваниями с помощью критерия хи-квадрат с 5 степенями свободы.

SPSS (v 21; IBM) был проведен для анализа. Дискретные/категориальные переменные были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат, а непрерывные переменные — с помощью теста t с соответствующими таблицами.Для оценки хи-квадрата пропорции в 2 столбцах (из 2 подмножеств) проверялись на сходство (нулевая гипотеза) или нет. Когда 2 подмножества показали одинаковые пропорции, нулевая гипотеза была принята. В качестве альтернативы, нулевая гипотеза была отклонена, когда статистика теста хи-квадрат была больше, чем табличное значение, при этом соответствующие пропорции различались, а категория по строкам не зависела от категории по столбцам. Дисперсия S 2 была оценена как S 2 = ( N 1 — 1) S 1 2 + ( N 2 — 1) S 2 2 4 2 / N 1 + N 2 — 2, где N 1 и S 1 — это количество наблюдений и дисперсия первого сравнительного набора и N 2 и S 2 одинаковы для второго сравнительного набора.Испытание значения для дисперсии S 2 было измерено как T = x 1 — 3 2 / √ S 2 (1/ N 1 + 1/ N 2 ), где X 1 и X 2 — средние значения первого и второго наборов наблюдений.

Результаты

Отмечено явное преобладание лиц более молодого возраста и женского (61%) пола.Возраст варьировался от 18 до 72 лет, и его распределение по полу показано на рис. Около трети пациентов (31%) были моложе 30 лет (женщины, 52,63%), в то время как другой пик (31%) приходился на возраст от 45 до 55 лет (женщины, 73,68%). Однако в четвертом десятилетии наблюдался явный спад заболеваемости. По одному случаю в восьмой декаде нельзя сделать какой-либо определенный вывод. Важно отметить, что крайняя степень костной резорбции с седловидным носом и небной перфорацией все еще наблюдается в Индии ().

Распределение по возрасту с половой изменчивостью.Частота отложена по оси Y , а возрастные группы по оси X . Самая верхняя линия обозначает общее распределение, тогда как средняя и нижняя кривые обозначают распределение среди женщин и мужчин соответственно.

Костная резорбция при прогрессирующем атрофическом рините, приводящая к (A) перфорации неба и (B) седловидному носу.

Полная сводка всех наблюдений и параметров, использованных в анализе, представлена ​​в . Обонятельная дисфункция присутствовала повсеместно.Аносмия и гипосмия были оценены в 13 (22%) и 46 (78%) случаях соответственно. Распределение самок и самцов с аносмией составило 38,46 % (n = 5) и 61,53 % (n = 8), с гипосмией 65,21 % (n = 30) и 34,78 % (n = 16). Только 5 случаев гипосмии (8,47%) относились к категории близких к норме. Легкая-среднетяжелая форма заболевания наблюдалась у 16 ​​(27,11%) и тяжелая у 43 (72,88%). Заболеваемость мужчин была незначительно выше в тяжелой категории (41,86%), чем в группе легкой и средней степени тяжести (37,5%). Из 55% случаев, у которых было выявлено K ozaenae , около двух третей пациентов имели хороший ответ после первого курса антибиотикотерапии, а остальные ответили на второй курс.Хирургическое лечение проведено в 33 случаях (54%), консервативное — в 28 (46%). Клиническое улучшение можно было оценить в 57 случаях, так как 4 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Это было оценено как удовлетворительное у 23 (40,35%) и неудовлетворительное у 34 (59,64%). С точки зрения оценки обоняния, 2 случая не были согласованными заранее, а 11 случаев были потеряны для последующего наблюдения. изображает изменение показателей BSIT при хирургическом и нехирургическом лечении. Несмотря на неоднозначный ответ, выборка была недостаточно большой, чтобы оценить какую-либо значительную тенденцию.Статистический анализ после сравнения различных параметров изображен в (уточнено в дополнительном приложении, доступно онлайн).

Таблица 2.

Подробная сводка клинических, радиологических и обонятельных параметров до и после лечения. A

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 SX 901 56 9 90 165 77 9 9 9 9 9 Удовлетворительно 9 Non SX NSATISFAFFORTORY 9 9 9 9 9 9
Atrophy, мм 2
Нет. Age, Y Секс Секс Предоплативные заболевания статус Предварительная обработка BSIT OM VIET View Улучшение лечения Клиническое улучшение Postleatment BSIT
1
1
1
1
1 39 F S 4 169 9 769 76 SX 9 7
2 22 F S 6 SX Нет Последующие
3 9 9 S S 1 156 3 9 Non-SX Удовлетворительно 2
4 40 млн. S 2 60 283 Sx Неудовлетворительно 2
5 30 M S 9 99 Non SX Удовлетворительно 5
6 21 M S 6 156 94 94 Unsoatifactory 7
7 7 25 F 9 мм 9 мм SX Unsacfactory
8 21 F S Non-SX 9
8 9
9 F мм 9 мм 3 SX Без наблюдения
10 50 F S 90 166 SX Unsoitifactory 5
9 55 F 4 9 Non-SX Unsacfactory 4
12 60 M S 1 153 13 13 Unsacfactory 7 7
13 45 F мм 5 Unsoitifactory 5
9 9 M мм 9 4 67 67 21 SX Удовлетворены 2
15 70 млн. S 3 101 53 Sx Неудовлетворительно 7
16 56 56 м S 6 9 Non-SX Unsacffactory 4
17 45 F S 4 Non-SX Unsacfactory 3
18 9 F 9 мм 9 6 SX Unsacfactory
19 55 F S 6 SX SX
20 65 F S 7 7 Non-SX Удовлетворительно 6
21 65 F ММ 4 244 Non-SX Unsacfactory 1
F S 2 9 Non-SX Удовлетворены 2
23 70166 9 F 4 9 SX
24 68 M S 7 Non SX Unsacfactory 6
9 72 м S 7 9 7 9 SX SX Удовлетворительно 6
26 45 M мм 3 117 39 Sx Неудовлетворительно 5
27 90 166 50 М ММ 2 187 39 Sx Удовлетворительно 3
28 50 F S 3 SX Удовлетворительно
9 30 F мм 9 Non-SX Unsoitifacfactory 4
30 22 м мм 6 Non-SX Unsoatifacfactory 7
42 M S 1 Non-SX Unsoatfactory 4
32 30 F S 5 47 Non-SX Удовлетворительно 8
F S 6 9 6 222 88 SX Удовлетворительно 9
34 20 м мм 4 SX Нет Последующие
35 60166 9 M S 4 51 51 SX UnsoSacfactory 3
9
м 96 76 73 SX Удовлетворительно 6
37 45 млн. S 8 Sx Удовл. 166 F S 8 SX Удовлетворены 5
39 40 F S 2 188 132 SX SX SX 7
40161
F мм 9 7 7 85 125 Non-SX Unsacfacfactory 4
41 60166 F S 5
9 42 9 S 8 8 64 48 Unsacfactory 5
43 45 F S 2 U 5
44 70166 9 S 5 9 9 227 Non-SX Удовлетворены 8
45 60166 S 6 86 86 82 SX Удовлетворительно 0
9 65 F S 3 376 19966 SX Удовлетворительно 8
47 50 F мм 5 5 Non-SX Non SX 3
48 51 F мм 3 Sx Удовлетворительно 3
49 48 F 166 мм 4 127 127 66 Non-SX Удовлетворительно 2
50 9 29 м S 3 SX Unsacfactory 3
51
60166 F S 9 9 SX SX Удовлетворительно 4
52 54 F S 3 230 149 Номера Sx Неудовлетворительно 6
53 52 М S 7 Sx Неудовлетворительно
54 30 F S 3 Non-Sx Unsati Sactory 5
55 9 м S 9 9 4 135 53 Non-SX Unsoatfacfactory 6
56 57 F S 8 94 134 134 UnsoSacfactory 4
57 42 F S 3 45 SX Unsacfactory 5
58 9 F 9 S 7 S 7 252 140 Non-SX Unsacfactory 4
4 59 36 F S 8 Sx Удовл. 65 м S S 7 91 91 63 SX Удовлетворены 6
61 20 млн мм 6 SX Неудовлетворительное

Таблица 3.

Сопоставимые параметры Дисперсия S 2 т Статистическое значение
Среднее значение BSIT SEVERE VS MILD-MILLEET 4.01 0.391 Нет существенных различий
Средняя оценка BSIT удовлетворительным против неудовлетворительного улучшения 4.16 0,018 Нет существенной разницы
Средний балл удовлетворительного и неудовлетворительного улучшения по DIFF-BSIT 7.75 0.117 0.117 Нет существенных различий
Среднее рентгенологическое (OM View) Atrophy для тяжелых против MILD-умеренного заболевания 634454 0.345 Нет существенных различий
Средняя рентгенологическая (вида) атрофия для атрофии тяжелое и легко-среднетяжелое заболевание 3858,38 1,39 Нет существенных различий
83 Приблизительно значительная разница
Среднее значение diff-bsit с тяжелыми против мягкой болезни 701666 1.25 Нет существенных различий
Chi-Square Анализ χ 2 Tabulated
Сравнение от 2 категории тяжестей заболевания и 2 категории клинического улучшения 1.19

5 3,84

Нет существенных различий
Сравнение между 2 категориями и 2 категории клинического улучшения 5.95 A

6

5 3.84 9006

Сравнение возрастных групп среди тех, кто с тяжелыми против MILD-MILD-MILDERET 6

6

B
Нет существенных различий

Изменения в баллах теста идентификации запаха (BSIT) при хирургическом и нехирургическом лечении.

Обсуждение

Обоняние было повсеместно нарушено в ATR.Были отмечены бимодальные возрастные проявления и преобладание женщин. Лучшее клиническое улучшение было в значительной степени связано с хирургическим лечением, что позволяет предположить, что последнее является лучшим методом по сравнению с нехирургическим лечением. Однако степень клинического улучшения не имела никакой связи с исходной тяжестью заболевания. Однако почти достоверная связь возраста с тяжестью заболевания не показала значимости при анализе различных возрастных групп. Исходный обонятельный статус или изменение обоняния после лечения не показали никакой связи с тяжестью исходного заболевания или критериями клинического улучшения.Наконец, рентгенологическая атрофия не показала значимости с критериями тяжести.

Основным достоинством этого исследования является первое использование валидированной психофизической шкалы (BSIT) для оценки обонятельной дисфункции ATR и обоняния в зависимости от тяжести заболевания и влияния нехирургического и хирургического лечения на обоняние. Несмотря на ограниченное число случаев, наша выборка по-прежнему остается самой большой. Теоретически лучшие результаты могут быть получены при независимом сравнении различных этиологических подмножеств, но это опять же может быть затруднительно для этого редкого заболевания.Кроме того, существует потенциальная систематическая ошибка при отнесении тяжелой категории к хирургической группе; следовательно, можно лучше оценить большое субъективное улучшение по сравнению с меньшим изменением в категории легкой-умеренной степени. Надлежащее рандомизированное контролируемое исследование может решить эту проблему. При отсутствии изображений с высоким разрешением из-за финансовых ограничений простая рентгенография кажется очень грубой, чтобы сделать вывод о незначительной связи. Кроме того, не во всех случаях была возможна гистологическая оценка ультраструктурных изменений слизистой оболочки.Кроме того, это исследование не включало какую-либо утвержденную оценку качества жизни, в основном из-за того, что на сегодняшний день ни одна из них не была разработана исключительно для ATR, и использование существующих может не отражать действительно это конкретное заболевание как таковое. Следовательно, субъективные и объективные параметры, хотя и произвольные, но специфичные для ATR, были выбраны для оценки улучшения. Здесь важно отметить, что произвольные определения, приведенные в статье, были основаны на нашем институциональном опыте в течение >6 десятилетий (совместно с С.СМ. профессорско-преподавательский состав с 1966 г.). Выбранные критерии являются наиболее важными (согласно литературе) и кажутся вполне практичными для адаптации в странах с ограниченными ресурсами, где ATR более распространен. Имея только базовые критерии объективности, текущий алгоритм оценки (удовлетворительно/неудовлетворительно) легко воспроизвести и, вероятно, поможет в проверке. Оценка после курса антибиотиков (до начала радикального лечения) намеренно не проводилась, поскольку целью было оценить комплексное улучшение в конце лечения.Игнорирование присутствия бактерий, отличных от K ozaenae , является еще одним ограничением этого исследования. Кроме того, продолжительность антибактериальной терапии в этой когорте была неравномерной. Аутоиммунное обследование также не проводилось ни у одного пациента из-за фактора стоимости.

Аносмия при ATR хорошо описана в литературе 1,13,19 и встречается в 40–91% случаев. 20 Аносмия может быть вызвана воспалением нервов, атрофией обонятельной слизистой оболочки, нарушением центрального обонятельного пути или уменьшением поступления воздуха из-за корок.Выпадение чувствительных нервов полости носа снижает местные ощущения, а кумулятивный эффект заставляет пациента не ощущать гнойных выделений из носа. Кроме того, мухи ( Chrysomyia sp) могут проникать в нос и откладывать яйца, что приводит к эрозии окружающих структур носового миаза. Сейчас это редкость в Индии. Только в одном исследовании 21 на сегодняшний день было измерено обоняние в ATR (N = 75), и это тоже было проведено с помощью неподтвержденной методики, основанной на 4 бесцветных жидких запахах, где 10 % показали нормальное обоняние, а 90 % показали аномалии, из которых 30 % имели легкие потери, 24% тяжелую дисфункцию и 36% полную аносмию.Одно исследование 22 вторичной ATR, основанное на подтвержденных обонятельных тестах, выявило дисфункцию у 7 из 9 пациентов, перенесших тотальную двустороннюю нижнюю турбинэктомию.

Возрастное распределение в нашем населении выявило 2 пика в сравнительно более молодых возрастных группах, в то время как пожилое население было затронуто относительно меньше. Эти пики примерно соответствуют половому созреванию и менопаузе. Терапевтический эффект эстрогена на 1 подмножество ATR уже упоминался, 17 предполагает некоторое возможное эндокринное влияние.Генетические факторы также могут играть определенную роль в предпочтительном возрастном представлении. Несмотря на то, что рентгенологическая оценка атрофии была проведена двумя людьми независимо друг от друга, незначительная связь с тяжестью заболевания не является неожиданной, учитывая небольшую выборку, неоднородное качество и трудности в определении областей атрофии. Следовательно, рентгенография может лучше всего помочь в документировании верхнечелюстного синусита или костной эрозии (миаза).

Отсутствие значительного объективного восстановления обоняния может быть связано с преобладанием пациентов с тяжелым течением заболевания (73%), у которых могли быть значительно нарушены обонятельные функции; кроме того, период наблюдения мог быть слишком коротким, чтобы оценить какое-либо неврологическое восстановление.Поскольку исходный обонятельный статус не всегда отражал первоначальную клиническую тяжесть, возможно, что обонятельные функции достаточно чувствительны, чтобы их можно было затронуть намного раньше. Это, однако, не подтверждает тот факт, что все пациенты с почти нормальным обонянием (оценка BSIT = 8) имели тяжелое заболевание при поступлении, и обонятельные оценки, несмотря на хирургическое лечение, в конечном итоге ухудшились. Кроме того, поскольку восстановление обоняния не отличалось между легкими, умеренными и тяжелыми заболеваниями, возможно, что другие факторы (например, генетические, метаболические, эндокринные, аутоиммунные, дегенеративные, воспалительные) могут быть более важными, чем просто атрофия слизистой оболочки, костно-хрящевая резорбция, или анатомическая непроходимость, вызванная засохшими корками при так называемом прогрессирующем заболевании.Опять же, поскольку восстановление обоняния не показало никакой связи с клиническим улучшением, предполагается, что клиническое улучшение происходит рано, независимо от восстановления обоняния, и что обонятельные функции либо восстанавливаются довольно медленно, либо не восстанавливаются полностью после необратимого повреждения. Таким образом, кажется очевидным, что картина обонятельной дисфункции при ATR сильно отличается от обычных клинических параметров, и, хотя последняя может дополнять первую дисфункцию, как прогрессирует, так и регрессирует независимо друг от друга.Хорошее клиническое улучшение может быть предпосылкой для улучшения обоняния, но это, в свою очередь, не гарантирует удовлетворительного восстановления обоняния. Поскольку хирургическое лечение было в значительной степени связано с лучшим клиническим улучшением, оно, вероятно, более эффективно для лечения местных состояний с сопутствующими рецидивирующими инфекциями (и не обязательно обоняния), как это наблюдается при синдроме пустого носа. Почти полное хирургическое закрытие (модифицированный метод Юнга), вероятно, предотвратит высыхание слизистой оболочки и вторичную бактериальную инвазию, в отличие от медикаментозного лечения с открытым носовым отверстием.Различные оттенки обонятельной потери действительно указывают на продолжающуюся невропатию, и хирургическое закрытие для облегчения клинического улучшения обеспечит благоприятную среду для восстановления обоняния и даже предотвратит дальнейшее повреждение, вызванное рецидивирующими инфекциями, сухостью или образованием корочек. В противном случае операция сама по себе может не иметь прямого влияния на улучшение обоняния, поскольку дисфункция представляет собой комбинированный системный эффект и эффект окружающей среды. Чтобы установить то же самое, необходимо провести долгосрочные исследования.

Поскольку сообщалось о неравномерном исходе антибиотикотерапии при ATR у иммигрантов с разным прошлым, резистентная инфекция 23 может быть причиной неудовлетворительного клинического улучшения, как показано на 59.64%. Его неизлечимое, но нефатальное состояние было подробно рассмотрено Fraenkel в 1876 году. Поскольку бактерии суперинфицируют лежащую в основе иммунодефицитную (восприимчивую) носовую среду, обонятельная дисфункция, обнаруженная на начальном этапе, может считаться суррогатным маркером клинического ухудшения. Чтобы установить то же самое, необходимы исследования с участием раннего ATR, и, к сожалению, наше исследование может включать только полностью установленные случаи, поскольку пациенты в Индии обычно обращаются в конце болезни..

Вывод относительно соответствующей клинической помощи, основанный на этом исследовании, не вызывает сомнений. Поскольку начало и восстановление обонятельных и клинических параметров при ATR происходят независимо (за исключением того, что они связаны косвенно), вполне вероятно, что даже после полного клинического восстановления ATR остаточный обонятельный дефицит может отражать неустойчивое остаточное состояние с возможностью повторного ухудшения состояния. клиническое состояние и возможность бактериальной суперинфекции. Следовательно, важно продолжать правильное смазывание, местный уход и консервативное лечение с повторными последующими обонятельными оценками, чтобы определить либо истинное улучшение, либо дальнейшее ухудшение хрупкого остаточного состояния в зависимости от основного иммунологического состояния.Последнее подмножество требует особого внимания. Необходимы более масштабные исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь обоняния с множественными этиологическими факторами для повышения качества жизни пациентов с низким социально-экономическим статусом в странах с ограниченными ресурсами.

Вклад авторов

Анупам Мишра , главный исследователь, основная идея, основная ответственность за набор случаев и их обработку, дизайн исследования, анализ и интерпретацию данных, написание рукописи и окончательное утверждение; Нимиша Мишра Шукла , соисследователь, помощь в приобретении наборов BSIT из США, поиск литературы, помощь в анализе и интерпретации данных, написании и утверждении рукописи; Veerendra Verma , соисследователь, направление дела, помощь в обработке дела, сбор справочной литературы, написание и утверждение рукописи; Субхаш Чандра Мишра , старший профессор, консультант, помогал в разработке исследования, анализе и интерпретации данных, написании и утверждении рукописи.

Раскрытие информации

Конкурирующие интересы: Нет.

Спонсорство: Нет.

Источник финансирования: Нет.

Дополнительный материал

приложение – Дополнительный материал по обонянию при первичном атрофическом рините и эффекту лечения:

Дополнительный материал, приложение по обонянию при первичном атрофическом рините и эффекту лечения Анупама Мишры, Нимиши Мишры Шуклы, Веерендры Вермы и Субхаша Чандры Мишра в OTO Open: Официальный журнал открытого доступа Американской академии отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи

Благодарности

Мы признательны профессору Ричарду Л.Доти, директор Центра обоняния и вкуса, отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, больница Университета Пенсильвании, за его время, руководство, а также моральную поддержку. Кроме того, д-р Гирья Кант Шукла, профессор статистики Индийского технологического института в Канпуре и Индийского института управления в Лакхнау, нуждается в должной признательности за его статистическое руководство и поддержку.

Каталожные номера

1. Вейр Н. Отоларингология Скотта Брауна. 5-е изд. Баттерворт; 1987.[Google Академия]2. Буннаг С., Джареончарсри П., Тансуриявонг П., Бхотисуван В., Чантаракул Н. Характеристики атрофического ринита у тайских пациентов в больнице Сирирадж. Ринология. 1999;37:125-130. [PubMed] [Google Scholar]3. Лобо С.Дж., Хартли С., Фаррингтон В.Т. Закрытие преддверия носа при атрофическом рините — новая безоперационная методика. Ж Ларынгол Отол. 1998; 112:543-546. [PubMed] [Google Scholar]4. Зоар Ю., Талми Ю.П., Штраус М., Финкельштейн Ю., Швилли Ю. Повторное посещение Озены. J Отоларингол. 1990;19:345-349.[PubMed] [Google Scholar]5. Чатурведи ВН. Атрофический ринит и носовой миаз. В: Камесваран С., Камешваран М., ред. ЛОР-заболевания в тропической среде. 2-е изд. Публикации МЭРФ; 1999: 119-128. [Google Академия]6. Амреливала М.С., Джайн С.К.Т., Райзада Р.М., Синха В., Чатурведи В.Н. Атрофический ринит: наследственное заболевание. Индийский J Clin Pract. 1993;4:43-46. [Google Академия]7. Артилес Ф., Бордес А., Конде А., Домингес С., Рамос Х.Л., Суарес С. Хронический атрофический ринит и инфекция Klebsiella ozaenae .Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:299-300. [PubMed] [Google Scholar]8. Хаграсс М.А., Гамеа А.М., Эль-Шариф С.Г., Эль-Гинди А.С., ЭЛЬ-Татави Ф.А. Рентгеноэндоскопическое исследование верхнечелюстной пазухи при первичном атрофическом рините. Ж Ларынгол Отол. 1992; 106:702-703. [PubMed] [Google Scholar] 10. Закревский Я. Об этиологии системной озены [статья на польском языке]. Отоларингол пол. 1993;47:452-458. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сайед Р.Х., Абу Эльхамд К.Е., Абдель-Кадар М., Салим Т.Х. Исследование уровня сурфактанта при первичном атрофическом рините.Ж Ларынгол Отол. 2000;114:254-259. [PubMed] [Google Scholar] 12. Раскин Дж.Л. Дифференциальный диагноз и терапия атрофического ринита и озены. Арка Отоларингол. 1932; 15:222-257. [Google Академия] 13. Гош П. Первичный атрофический ринит: новая гипотеза его этиопатогенеза. Индийский Дж. Отоларингол. 1987;39:7-13. [Google Академия] 14. Бербери А.С., Яссин А., Фуад Х. Гистопатологические и гистохимические исследования атрофического ринита. Ж Ларынгол Отол. 1970; 84:1103-1112. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маковска В., Кендзиорек А.М., Заурша Э.Содержание иммуноглобина и активность Т-клеток по данным розеткообразных клеток при озее. Отоларингол пол. 1979; 33:373-376. [PubMed] [Google Scholar] 16. Медина Л., Бенаццо М., Бертино Г. и др. Клинико-генетический и иммунологический анализ семьи, пораженной озеной. Eur Arch Оториноларингол. 2003; 260:390-394. [PubMed] [Google Scholar] 17. Тейлор М., Янг А. Гистопатологические и гистохимические исследования атрофического ринита. Ж Ларынгол Отол. 1961;75:574-590. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вейр Н. Острые и хронические воспаления носа.В: Керр А., Гровс Дж., ред. Отоларингология Скотта Брауна. Баттерворт и Ко, ООО; 1987:122 Ринология; том 4. [Google Scholar] 19. Гадре КК. Модификация техники закрытия ноздри. Ж Ларынгол Отол. 1973; 87: 903–904. [PubMed] [Google Scholar] 20. Датти П.В. Закрытие ноздрей при атрофическом рините. Индийский Дж. Отоларингол. 1974; 26:178-182. [Google Академия] 21. Сингх И., Райзада Р.М., Чатурведи В.Н. Ресничный клиренс и обоняние слизистой носа при атрофическом рините. Ind J Otolaryngol Head Neck Surg.1998;50(1):57-59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Уарт К., Элой П., Колле С., Ромбо П. Хемосенсорная функция оценивается с помощью психофизического тестирования и событийных потенциалов у пациентов с атрофическим ринитом. Eur Arch Оториноларингол. 2012;269(1):135-141. [PubMed] [Google Scholar] 23. Еленич-Хусс М.Дж., Бойер Х., Альперн Д.Д., Штауффер В.М., Шмидт Д. Отчет о клиническом случае: озена у иммигрантов разного происхождения. Am J Trop Med Hyg. 2016;95(1):35-37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24.Бист С.С., Бишт М., Пурохит Д.П. Первичный атрофический ринит: клиническая картина, микробиологическое и рентгенологическое исследование. ИСРН Отоларингол. 2012;2012:404075. doi:10.5402/2012/404075 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кешанагари П., Ноэль Р. Первичный и вторичный атрофический ринит: микробиологическое и гистопатологическое исследование. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3(4):1077-1080. [Google Scholar]

Хронический неаллергический ринит — Американский семейный врач

1.Скарупа, доктор медицинских наук, Калинер М.А. Неаллергический ринит с акцентом на вазомоторный ринит: клиническое значение, дифференциальная диагностика и рекомендации по эффективному лечению. World Allergy Organ J . 2009;2(3):20–25….

2. Калинер М.А., Баранюк Ю.Н., Беннингер М, и другие. Согласованное определение неаллергической ринопатии, ранее называвшейся вазомоторным ринитом, неаллергическим ринитом и/или идиопатическим ринитом. World Allergy Organ J .2009;2(6):119–120.

3. Баранюк Ю.Н. Патогенетические механизмы идиопатического неаллергического ринита. World Allergy Organ J . 2009;2(6):106–114.

4. Баранюк Ю.Н., Мерк СДж. Нейрорегуляция слизистой оболочки носа человека. Ann NY Acad Sci . 2009; 1170: 604–609.

5. Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am . 2016;36(2):305–319.

6. Калинер М.А. Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит). Immunol Allergy Clin North Am . 2011;31(3):441–455.

7. Шроер Б, Пьен ЛК. Неаллергический ринит: общая проблема, хронические симптомы. Клив Клин Дж Мед . 2012;79(4):285–293.

8. Эрвин Э.А., Фауст Р.А., Platts-Mills TA, Борыш Л. Эпидемиологический анализ хронического ринита у детей. Am J Rhinol Allergy . 2011;25(5):327–332.

9. Молгард Э., Томсен С.Ф., Лунд Т, Педерсен Л, Нолте Х, Бакер В. Различия между аллергическим и неаллергическим ринитом у большой выборки подростков и взрослых. Аллергия . 2007;62(9):1033–1037.

10. Бернштейн Ю.А., Брандт Д, Ратнер П, Уилер В. Оценка опросника по риниту у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008;100(5):512–513.

11. Хосино Т, Хосино А, Нишино Дж. Взаимосвязь между факторами окружающей среды и количеством амбулаторных посещений клиники неаллергического ринита в Японии, извлеченная из электронных медицинских карт. Евро J Med Res . 2015;20:60.

12. Пау Д.Г., Хаскиссон Р.С., Карни А.С., Дженкинс Д, Джонс Н.С. Доказательства патофизиологии воспаления при идиопатическом рините. Клин Эксперт Аллергия . 2001;31(6):864–872.

13. Бергер Г., Гольдберг А, Офир Д. Популяция тучных клеток нижних носовых раковин у пациентов с круглогодичным аллергическим и неаллергическим ринитом. Ам Дж Ринол . 1997;11(1):63–66.

14. Калинер М.А., Баранюк Ю.Н., Беннингер М.С., и другие. Согласованное описание критериев включения и исключения для клинических исследований неаллергической ринопатии (НАР), ранее называемой вазомоторным ринитом (ВМР), неаллергическим ринитом и/или идиопатическим ринитом. World Allergy Organ J . 2009;2(8):180–184.

15. Сеттипан Р.А., Сеттипан Г.А. Неаллергический ринит. В: Калинер М.А., изд. Текущий обзор ринита. Филадельфия, Пенсильвания: Текущая медицина; 2002: 53–65.

16. Сур ДК, Плеса мл. Лечение аллергического ринита. Семейный врач . 2015;92(11):985–992.

17. Уэбб Д.Р., Мельцер Э.О., Финн А.Ф. младший, и другие. Интраназальный флутиказона пропионат эффективен при круглогодичном неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2002;88(4):385–390.

18. Блом Х.М., Божья помощь Т, Фоккенс В.Дж., Клейн Ян А, Малдер П.Г., Рейнтьес Э. Влияние назального водного спрея со стероидами на баллы жалоб со стороны носа и клеточные инфильтраты в слизистой оболочке носа у пациентов с неаллергическим неинфекционным круглогодичным ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1997; 100 (6 пт. 1): 739–747.

19. Варриккио А, Капассо М, Де Люсия А, и другие.Интраназальное лечение флунизолидом у пациентов с неаллергическим ринитом. Int J Immunopathol Pharmacol . 2011;24(2):401–409.

20. Банов Ч., Либерман П.; Группы по изучению вазомоторного ринита. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2001;86(1):28–35.

21. Либерман П., Мельцер Э.О., Лафорс CF, Дартер А.Л., Торт МДж.Двухнедельное сравнительное исследование назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% по сравнению с назальным спреем 0,1% азеластина гидрохлорида у пациентов с вазомоторным ринитом. Аллергия Астма Proc . 2011;32(2):151–158.

22. Пурелло-Д’Амброзио Ф., Изола С, Рикарди Л, Гангеми С, Баррези Л, Баньято ГФ. Контролируемое исследование эффективности лоратадина в комбинации с флунизолидом при лечении неаллергического ринита с эозинофилией (NARES). Клин Эксперт Аллергия . 1999;29(8):1143–1147.

23. Цена Д, Шах С, Бхатия С, и другие. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2013;23(7):495–503.

24. Тран НП, Викери Дж, Блейсс МС. Лечение ринита: аллергического и неаллергического. Аллергия Астма Иммунол Рез . 2011;3(3):148–156.

25. Рафаэль Г., Рафаэль МХ, Калинер М. Вкусовой ринит: синдром пищевой ринореи. J Allergy Clin Immunol . 1989;83(1):110–115.

26. Георгалас С, Йованцевич Л. Вкусовой ринит. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2012;20(1):9–14.

27. Сильверс WS. Нос лыжника: модель холодовой ринореи. Энн Аллергия . 1991;67(1):32–36.

28. Докхорн Р, Ааронсон Д, Бронский Е, и другие. Назальный спрей ипратропия бромид 0,03% и назальный спрей беклометазона отдельно или в комбинации для лечения ринореи при круглогодичном рините. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999;82(4):349–359.

29. Чонг Л.И., Голова К, Хопкинс С, и другие. Орошение солевым раствором при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev .2016;(4):CD011995.

30. Блом Х.М., Ван Рейсвейк JB, Гаррельс И.М., Малдер П.Г., Тиммерманс Т, Герт ван Вейк Р. Интраназальный капсаицин эффективен при неаллергическом неинфекционном круглогодичном рините. Плацебо-контролируемое исследование. Клин Эксперт Аллергия . 1997;27(7):796–801.

31. Геворкян А, Сегбур С, Гориссен Р, ван Друнен КМ, Фоккенс В. Капсаицин при неаллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(7):CD010591.

32. Уилер П.В., Уилер СФ. Вазомоторный ринит. Семейный врач . 2005;72(6):1057–1062.

33. Квиллен Д.М., Феллер БД. Диагностика ринита: аллергический и неаллергический. Семейный врач . 2006;73(9):1583–1590.

Атрофический ринит

Атрофический ринит (АР) — это состояние, поражающее внутреннюю часть носа.Состояние возникает, когда ткань, выстилающая нос, известная как слизистая оболочка, и кость под ней сморщиваются. Это уменьшение называется атрофией. Это может привести к изменению функции носовых ходов.

 

Как правило, АР — это состояние, при котором одновременно поражаются обе ноздри. AR может быть очень надоедливым, но не опасным для жизни. Вам может потребоваться несколько видов лечения для устранения симптомов.

 

СИМПТОМЫ
Каковы симптомы?

AR может привести ко многим неприятным симптомам.Это включает в себя сильный, неприятный запах. Часто вы сами не узнаете запах, если у вас есть AR, но окружающие сразу же заметят сильный запах. Ваше дыхание также будет иметь особенно неприятный запах.

 

Другие распространенные симптомы АР включают:

  • корки, которые могут заполнить нос, часто зеленые
  • заложенность носа
  • выделения из носа
  • деформация носа
  • носовые кровотечения
  • потеря обоняния или снижение обоняния
  • частые инфекции верхних дыхательных путей
  • боль в горле
  • слезящиеся глаза
  • головные боли

 

В тропических регионах у некоторых людей с АР могут даже быть личинки, живущие в носу от мух, привлеченных сильным запахом.

 

ЛЕЧЕНИЕ
Каковы варианты лечения?

Существует множество методов лечения АР. Основными целями лечения являются регидратация внутренней части носа и уменьшение корок, которые образуются в носу.

Лечение АР обширно и не всегда успешно. Вы можете обнаружить, что для лечения этого состояния необходимы различные методы лечения. Также необходимо постоянное лечение. Симптомы обычно возвращаются после прекращения лечения.

Нехирургические методы лечения направлены на облегчение и минимизацию ваших симптомов. Хирургические варианты сужают носовые проходы для улучшения состояния.

Терапия первой линии при АР включает промывание носа. Это лечение может помочь уменьшить корки в носу за счет улучшения гидратации тканей. Вы должны промывать нос несколько раз в день. Раствор для ирригации может состоять из физиологического раствора, смеси других солей или даже раствора антибиотика.

Кроме того, ваш врач может также предложить попробовать продукт, который помогает предотвратить сухость в носу, например, глицерин или минеральное масло, смешанное с сахаром.Его можно вводить в виде капель в нос.

Недавнее исследование в Индии рассматривало использование медовых капель в нос вместо глицериновых капель. В этом небольшом исследовании исследователи заметили, что у 77 процентов участников, которые использовали медовые капли для носа, было «хорошее» улучшение их симптомов, по сравнению с 50 процентами, у которых улучшилось состояние при использовании глицериновых капель. Ученые считают, что мед помогает организму высвобождать вещества, важные для заживления ран, а также обладает антибактериальными свойствами.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут быть полезны для лечения этого состояния. Эти варианты могут помочь с запахом и выделениями жидкости, вызванными АР. Скорее всего, вам все равно придется промывать нос во время или после использования этих лекарств. Доступно множество вариантов, в том числе:

 

  • местные антибиотики
  • пероральные антибиотики
  • препараты, расширяющие кровеносные сосуды

 

Ваш врач может также порекомендовать носить носовой обтуратор в носу, чтобы закрыть его.Хотя это не лечит состояние, оно уменьшает проблемные симптомы.

Возможно, вы сможете избежать хирургических процедур с этим устройством, а также продолжить другие процедуры, такие как промывание, когда вы его удалите. Это устройство имеет форму слухового аппарата, поэтому оно удобно помещается в вашем носу.

Аюрведическое лечение, домашние средства, травы, лекарства

Атрофический ринит  — это длительное воспаление носа с атрофией (истощением, ослаблением) внутренней оболочки носа, желез и нерва, питающего нос.

Возбудительные факторы

Причинительные факторы для атрофического ринита

0
Долгодействующий ринит или синусит
Наследственные факторы
Дефицит витамина А или витамина D
Дефицит железа
Долгосрочная вирусная инфекция

Симптомы

симптомы

ATROPHIC RHINITIT

0 нос сухость
Отсутствие способности пахнуть
Обструкция к носу Проезд
Формирование корки / сухого вещества внутри носа
Кровотечение из носа
Плобый запах из носа

Apeenasa

Ayurvedic понимание Хронического атрофического ринита-
Аюрведа объясняет подобное состояние названием Апинаса.Это может проявляться двумя важными явлениями.
1. Усугубляющие факторы Ваты и Капхи в долгосрочной перспективе могут привести к вышеуказанному состоянию, или
2. Осложнение повторяющейся или сохраняющейся простуды и ринита.

Аюрведа также признает те же признаки, которые упоминаются в современных текстах, такие как аносмия (потеря обоняния), ощущение дыма в носу, повторяющаяся слизистость и сухость, сопровождаемые всеми признаками простуды.

Довольно интересно Ачарья Вагбхата объясняет, что у пациентов Апенсы нос будет постоянно слизистым, как у овцы!

Линия лечения

Линия лечения Apeenasa (атропический ринит)-
В зависимости от тяжести заболевания можно проводить Насью.
Далее, если у больного хорошая физическая сила, можно назначить
Дхумапана – вдыхание лечебных паров.
Рекомендуются препараты, обладающие природой Дипана (ветрогенное), Пачана (пищеварительное) и Грахи (абсорбирующее).

полезные травы

Травы полезны в Апенасе (атрофический ринит) —
Caridra-Turmeric- Curcuma Longa
Bruihati- Solanum Rindume
Kantakari — Solanum Xanthocarpum
Ativisha- Aconitum Heterophylum
Bilva- AEGLE MARMELOS
PIPPALI (длинный перец) — Piper Longum
Maricha (перец) — Piper Nigrum
Pushkaramoola- Inula Racemosa
Vamshalochana- Bambusa Arundica
Talesapatra- Abies Webbiana — действует как анти кашель и снимает заложенность носа.
Shunthi (сухой имбирь) – Zingiber officinale – действует как желчегонное и ветрогонное средство и снижает вероятность образования корки в носу.
Guduchi- Tinospora cardifolia- помогает в качестве иммуномодулятора и успокаивает Питта-дошу; также действует как горький тоник.

Аюрведические составы

Аюрведические составы Полезные в Апенасе (атрофический ринит) —
для Nasya Karma — Nasal Drops
Anu Taila
Shadbindu Taila
Pathadi Taila

Propritory Products —
Cephagrine Nasal (Chrak)

Oral аюрведический Лекарства:
Haridrakhanda
Pippalyasava
Pushkaramoolasava
Shireesharishtha
Chyavanaprasha
Agasthya расаяна
Bharngi Гуда
Dashamoola hareetaki
Sitopaladi choorna
Taleesadi choorna
Kanakasava
Brihatyadi Кашая и т.д.

делать и Dont в

ду и Дон ‘ts in Apeenasa (хронический ринит/атрофический ринит) –
Теплая еда и напитки, острые продукты, такие как имбирь, перец и т. д., дадима (гранат), продукты из пшеницы и полноценный отдых.Противопоказаны холодная вода, холодная среда, комнаты с кондиционером, ванна для головы и дневной сон.

Домашние аюрведические средства

Несколько домашних средств, полезных при Апинасе (хроническом рините) —

  1. Свежий сок имбиря и джаггери смешивают в равных количествах. К этому добавляется щепотка порошка куркумы и тщательно перемешивается. Это дается два раза в день, предпочтительно натощак и перед сном. Это помогает снять жалобу в кратчайшие сроки.
  2. Баклажаны берут и надрезают посередине.Внутрь насыпают 6-8 семян перца и 3 щепотки соли и хорошо проваривают или запекают (сухая выпечка) на сковороде или частично обжигают на огне. Употребляют в качестве гарнира вместе с едой. Это снимает холодные и связанные с ними жалобы, такие как назальные заторы, носовые блокировки и т. Д.

Традиционные ссылки

традиционные ссылки на апенаса:

0
अपीनसः पूतिपाकौ पित्तासृक् पूयशोणितम् ‘इतिकेच्तासृक्पठन्तितम इति केचित्पठन्तितमि —िकेचिकेचित्पठन्तितमि — Далана на СУ. Uttaratantra, 22/3 

Последняя капля
Поскольку простуда является наиболее распространенным заболеванием среди людей, такие случаи могут привести к хроническому риниту, если пренебрегать ими или если вовремя не принимать надлежащие лекарства.Раннее лечение простуды и устранение причинных факторов, а также проверка вероятности заражения, несомненно, помогут в профилактике и, следовательно, даже в излечении болезни.

Электронные журналы Thieme — Международный архив оториноларингологии / Реферат

Int Arch Otorhinolaryngol 2014; 18 — a2083
DOI: 10.1055/s-0034-1388900

Emanuel Ribeiro Barreto 1 1 , Aleassandro Tunes Barrors 1 , Gustavo Lino Cardoso 1 , LiLian Lino Cardoso 1 , Rebeca Pacheco Guimarães 1 , Thais Marques Da Costa 1

Введение: Атрофический ринит и озенозный ринит представляют собой громоздкие хронические заболевания в области отоларингологии.Более того, недостаточно изучены этиопатогенные процессы, связанные с ним.

Цели: Известно, что первым шагом к эффективному лечению заболеваний является понимание процессов, участвующих в их генезе. Рассматриваемый клинический случай раскрывает знакомый случай атрофического ринита и озенозного ринита. Таким образом, в данном исследовании мы пытаемся лучше понять возможную связь между генетической предрасположенностью и трофическим ринитом, а также взаимосвязь последнего как ключевого фактора возникновения озенозного ринита.Резюме Атрофический ринит представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся прогрессирующей атрофией слизистой оболочки, хрящей и нижележащих костей, и может быть идиопатическим или вторичным по отношению к гранулематозным инфекциям или быть связанным с назальными вмешательствами, особенно с удалением турбины. Это связано с бактериальной колонизацией, в основном Klebsiella ozaenae . Лечение по-прежнему является паллиативным, как с помощью клинических, так и хирургических мер. В этом случае у нас есть трое родственников первой степени родства, страдающих атрофическим ринитом: бабушка, дочь и внучка, причем у двух последних также диагностирован озенозный ринит.Интересно, что бабушка сообщает, что у нее когда-либо были симптомы, совместимые с озеной, тогда как дочь и внучка сообщали о появлении симптомов озены с детства.

Заключение: Рассматриваемый отчет подтверждает теорию о том, что атрофический ринит является генетически детерминированным или предрасположенным заболеванием, а также первичным фактором развития озены.

Атрофический ринит (АР) | Свинья

8 ноября 2018 г. 9 минут чтения

Предыстория и история

Ринит подразумевает воспаление носа и может быть вызван различными бактериями и раздражающими веществами.В процессе инфекции тонкие структуры или носовые раковины в носу повреждаются и атрофируются или исчезают. Прогрессирующий атрофический ринит описывает специфическое заболевание, при котором ткани носа необратимо атрофируются. Вызывается специфическими токсинообразующими штаммами Pasteurella multocidia (PMt). Есть два типа A и D.


Кровотечение из носа, вызванного атрофическим Rhinitit,

типичные признаки атрофического риника

раздел через нос — 3 атрофические Rhiniits

Распространение заболевания между стадами почти неизменно микроорганизм находится в дыхательных путях и миндалинах.Распространение внутри стада происходит воздушно-капельным путем между свиньями или при прямом контакте между свиньями (нос к носу). Он также может распространяться косвенно через оборудование, одежду и т. д. При первом заражении свиньи могут переносить инфекцию в течение многих месяцев. Инфекцию обычно подхватывают во второй половине подсосного периода или после отъема, а клинические проявления заболевания могут проявляться начиная с трехнедельного возраста. Токсин всасывается в систему, где он повреждает другие ткани, включая печень, почки и легкие, что приводит к снижению суточного прироста и снижению эффективности кормления.Подобные микроорганизмы также могут быть обнаружены у кошек, собак, кроликов, домашней птицы, коз, овец, индеек, но считается, что эти штаммы адаптированы к хозяину и вряд ли вызовут серьезные заболевания у свиней. Человек может переносить PMt в миндалинах в течение очень короткого периода времени, хотя доказательства этого ограничены, и нет сообщений о передаче от людей свиньям. Опыт показывает, что основным и, вероятно, единственным путем проникновения в стадо являются свиньи-носители, хотя иногда могут возникать необъяснимые вспышки болезни.

Подобные болезни

Ринит может быть вызван следующими причинами, но разница менее очевидна, очевидно меньшее количество свиней поражено, а носовые раковины заживают и регенерируют.

  • Воздух с высоким содержанием бактерий.
  • Болезнь Ауески.
  • Инфекция Bordetella bronchiseptica .
  • Хронические респираторные заболевания.
  • Пыль.
  • Болезнь Глессера.
  • Высокий уровень аммиака.
  • Цитомегаловирусная инфекция свиней (ЦМВС) (ринит с тельцами включения).
  • РРСС.

Клинические признаки

У поросят-сосунов чихание, сопение и выделения из носа являются первыми симптомами, но при острых вспышках, когда материнских антител мало, ринит может быть настолько тяжелым, что возникает кровотечение из носа. В возрасте трех-четырех недель и после отлучения от груди появляются признаки окрашивания слез и пороков развития носа, связанных с искривлением и укорочением.

Тяжело пораженные свиньи могут иметь проблемы с питанием. Значительно снижается суточный привес. При тяжелых вспышках свиньи могут не вырасти до товарного веса.

Диагностика

Основано на клинических признаках. Однако не думайте, что если молодые поросята чихают, это автоматически означает прогрессирующий атрофический ринит. Заболевание легко идентифицировать при патологоанатомическом исследовании носа и культуре организма из мазков из носа. При убое рассекают рыло на уровне второго премоляра и производят оценку степени атрофии носовых раковин.Морда оценивается от 0 до 5, где 0 соответствует идеальной морде. 1-я степень показывает небольшую потерю симметрии носа, 2-я степень — незначительную потерю ткани носовых раковин и 3-я степень — умеренную. Только при наличии 4-й и 5-й степени, когда наблюдается тяжелая прогрессирующая потеря ткани, можно заподозрить КАР. (Рис.9-21).


Пять степеней ринита

Профилактика
  • Предотвращайте распространение болезней, покупая свиней только из заведомо неблагополучных источников.
  • Регулярно осматривайте участки морды.
  • Если стадо заражено, не используйте домашних свинок.
  • Вакцинация свиноматок.
  • Поддерживайте старое стадо для выработки хорошего колострального иммунитета.
  • Избегайте постоянно населенных домов, которые могут привести к накоплению организмов до порогового уровня и вызвать вспышку болезни.
  • Внедрение комплексных процедур от отъема до убоя.
  • Избегайте больших запасов.
  • Избегайте более десяти свиноматок в помещении для опороса.
  • Сырые влажные помещения для опороса повышают риск распространения.
  • Используйте сплошные перегородки между клетками для опороса, чтобы уменьшить капельную инфекцию.
  • Плохая вентиляция и высокая влажность после отъема предрасполагают к этому.
  • Не рециркулируйте воздух в плоских деках.
  • Избегайте колебаний температуры на плоских палубах.

Искоренение

PAR может быть ликвидирован в стаде после 12-месячного периода вакцинации свиноматок при условии исчезновения всех клинических признаков болезни.Поросят от вакцинированных свиноматок отнимают от груди и изолируют от больных свиней до тех пор, пока помещение для отъема не будет обезлюдено и очищено. Затем изолированных свиней возвращают в здания. Тем временем другие откормочные свиньи постепенно продаются на убой. Контакт вакцинированных «чистых» свиней с инфицированными свиньями не допускается, а между группами используется отдельный персонал. PAR распространяется только путем близкого капельного заражения. Альтернативный и более успешный метод заключается в том, чтобы продавать всех растущих свиней в течение 6-8 недель, прежде чем возвращать изолированных свиней в систему.

Лечение
  • В момент постановки диагноза PAR все взрослые поголовья должны быть дважды вакцинированы вакциной на основе токсина с интервалом от 4 до 6 недель. Вакцинация обычно дает отличный контроль.
  • Затем свиноматки должны быть вакцинированы за четыре-шесть недель до каждого последующего опороса или в соответствии с паспортом.
  • Все поросята-отъемыши должны получать лекарства с кормом до тех пор, пока клиническая вспышка не стихнет.
  • Одновременно и до тех пор, пока не выработается хороший иммунитет, следует проводить лечение поросят антибиотиками.Рассмотрите возможность использования следующих процедур:
  • — Третий день возраста. Введите либо безрецептурный препарат длительного действия, либо амоксициллин.
  • — День десятый. Введите либо безрецептурный препарат длительного действия, либо амоксициллин.
  • — Повторно ввести безрецептурные препараты или амоксициллин во время отъема
  • В зависимости от чувствительности бактерий можно использовать другие антибиотики, такие как пенициллин, триметоприм сульфат, тилозин и энрофлоксацин.
  • Корм ​​для свиноматок можно подкармливать либо безрецептурными препаратами, либо триметопримом/сульфа (ТМС), начиная с пяти-семи дней до опороса и в течение всего периода опороса, или лактирующий рацион, содержащий триметоприм/сульфа (500 г).
  • Во время отъема в корм для ползучей птицы следует добавить препараты OTC или CTC в дозах 500-800 г/т или TMS в течение трех недель после отъема.

При острых вспышках КАР проявляется клинически у 25% свиней к моменту достижения ими 16-недельного возраста. Через четыре месяца после вакцинации этот показатель должен был снизиться примерно до 10%, а через шесть месяцев — до менее 1%. Вакцинация обычно предотвращает распространение инфекции примерно до восьми-двенадцати недельного возраста, пока свиней не переведут в птичники для откорма.Здесь, если птичники не обезлюдели, свиньи заразятся, но с небольшими клиническими признаками. Однако инфекция увеличивает предрасположенность к другим респираторным заболеваниям и снижает потребление корма и производительность.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.