При пиелонефрите лечение: Диагностика и лечение пиелонефрита, симптомы и профилактика

Содержание

Обострение хронического пиелонефрита — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Хронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов. Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

 

Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев.

Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита

Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

Что делать при обострении хронического пиелонефрита


Прежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

цены в клинике в «Оксфорд Медикал»

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое развивается при попадании инфекции. В первую очередь оно поражает канальца и чашечно-лоханочную систему почек, в результате чего нарушается фильтрация крови, происходит потеря микроэлементов и другие нарушения.

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется выраженной симптоматикой. Его признаками могут быть:

  • боль в нижней части спины, пояснице, в боку;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение цвета мочи, появление осадка;
  • ночной диурез;
  • небольшая отечность;
  • жажда;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота.

Симптоматика может отличаться в зависимости от формы и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий. У некоторых пациентов острый пиелонефрит развивается на фоне цистита, простатита или других заболеваний мочеполовой системы.  

У мужчин и женщин симптомы пиелонефрита схожие, но у детей заболевание может проявляться нетипично – ночным диурезом, потерей или набором массы тела и т. п.

Симптомы хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите остается вялотекущий воспалительный процесс, из-за чего симптомы становятся менее выраженными.

Проявлениями хронического пиелонефрита могут быть:

  • периодическая, ноющая боль в пояснице, боку, низу живота;
  • изменение цвета мочи, осадок;
  • повышенная жажда;
  • отечность;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря или набор веса;
  • ночной диурез и т.д.

Хронический пиелонефрит может обостряться и переходить в состояние ремиссии. В первом случае симптомы усиливаются, что вынуждает пациента обратиться к врачу. В период ремиссии, наоборот, они могут практически исчезать.

Виды пиелонефрита

Для более точной диагностики и подбора лечения пиелонефрит классифицировали по нескольким параметрам.

По количеству пораженных почек пиелонефрит бывает:

  • односторонний – поражена одна почка;
  • двухсторонний – воспаление в 2 почках.

По особенностям воспалительного процесса:

  • острый;
  • хронический.

Хронический пиелонефрит также разделяют на:

  • латентный – вялотекущее воспаление;
  • рецидивирующий – болезнь прогрессирует, часто происходят обострения;
  • гипертонический – сопровождается повышенным артериальным давлением;
  • анемический – сопровождается анемией и т.п.

В зависимости от проходимости мочевыводящих путей пиелонефрит бывает:

  • обструктивный – проходимость нарушена в следствие образования камней;
  • необструктивный – свободная проходимость.

В зависимости от способа проникновения инфекции и наличия других заболеваний:

  • первичный – развился как самостоятельное заболевание;
  • вторичный – является осложнением.

Причины развития пиелонефрита

В большинстве случаев пиелонефрит развивается из-за попадания в почки бактерий. Произойти это может двумя способами: через уретру, а также из других органов вместе с кровотоком и лимфатической жидкостью. Болезнь провоцирует чаще всего кишечная палочка, реже – энтерококковая или стафилококковая инфекция.

Кроме это воспаление почек может начаться из-за нарушения оттока мочи при поликистозе, аденоме предстательной железы, воспалении придатков матки и т.д.

Факторы риска пиелонефрита почек

К факторам, которые повышают риск пиелонефрита, относят:

  • уретрит;
  • цистит;
  • ангину;
  • гайморит;
  • пневмонию;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет;
  • низкий иммунитет;
  • глистную инвазию;
  • переохлаждение;
  • беременность.

Если в организме присутствует инфекционный очаг, кровь и лимфа могут разносить бактерии по всему организму. Поэтому воспаление почек может развиться даже при пневмонии или ангине.

Диагностика пиелонефрита

Во время первого приема врач-нефролог изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю болезни – наличие хронических патологий и недавно перенесенных болезней. После этого он проводит осмотр на наличие отеков и других видимых изменений. В качестве диагностики почек врач может провести простукивание ребром ладони под ребрами. Болезненность говорит о воспалительном процессе.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться:

  • общий анализ мочи;
  • бактериоскопический анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • УЗИ почек и органов таза.

Объем обследований врач определяет индивидуально, учитывая симптоматику и общее состояние здоровья.

Лечение пиелонефрита в «Оксфорд Медикал»

Тактика лечения пиелонефрита зависит от формы и стадии заболевания, а также наличия осложнений.

Чаще всего назначают:

  • антибактериальную терапию;
  • жаропонижающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диету;
  • хирургическое лечение (при осложнениях).

Основным является медикаментозная терапия. Врач назначает препараты, которые позволяют устранить инфекцию и воспаление, а также облегчить симптомы. При этом отдельная роль отводиться диете. Нужно исключить продукты, которые увеличивают нагрузку на почки. Пациентам рекомендуют воздерживаться от жирного мяса, полуфабрикатов, пряностей, соленых и острых блюд. Вместо этого в рацион добавляют свежи овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо.

При обструктивном пиелонефрите и возникновении осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В «Оксфорд Медикал» операции проводят малоинвазивным методом, используя передовые достижения медицины.

Осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит в большинстве случаев можно вылечить с помощью медикаментов. Но, если лечение не начать вовремя или провести его неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму или вызвать другие осложнения. Наиболее распространенными являются:

  • гнойное воспаления почек;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • паранефрит – бактериальное воспаление тканей, которые окружают почки;
  • гломерулонефрит – поражение почечных клубочков, которые фильтруют кровь;
  • почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • сморщивание почки
  • некроз тканей почки и др.

Профилактика пиелонефрита

Основная причина пиелонефрита – это инфекция. Она может проникнуть в почки через уретру или с кровотоком из другого участка организма. Поэтому для профилактики рекомендуют:

  • своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  • не заниматься самолечением;
  • избегать переохлаждения;
  • укреплять иммунитет;
  • женщинам ежегодно проходить осмотр у гинеколога, а мужчинам – у уролога-андролога.

В «Оксфорд Медикал» вы можете сдать анализы и пройти диагностику на новом оборудовании ведущих брендов. После постановки диагноза наши врачи подберут оптимальное лечение и помогут победить болезнь. В клинике работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы.

Для записи на консультацию звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте. 

Лечение и профилактика пиелонефрита народными средствами и травами

Содержание

Пиелонефрит — это бактериальное заболевание почек, которое поражает их паренхиму и верхние мочевыводящие пути.

Пиелонефрит занимает второе место среди инфекционных болезней после ОРВИ и составляет 16 % всех заболеваний почек.

Возбудителями пиелонефрита могут стать кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.

Чаще всего пиелонефрит возникает у детей до 7 лет, женщин, независимо от возраста, и мужчин, страдающих аденомой простаты, уретритом или простатитом.

Пиелонефрит считают преимущественно женской болезнью. Поскольку мочеиспускательный канал у женщин шире и короче, чем у мужчин, инфекционный агент легче попадает в полость мочевого пузыря и, двигаясь по мочевыводящим путям, поражает почки. Мужчины страдают от пиелонефрита редко, однако заболевание у них протекает в тяжелой форме и требует неотложной консультации уролога.

К симптомам пиелонефрита относятся:

  • острая боль в пояснице с распространением по ходу мочеточника;
  • озноб, повышение температуры тела до 39 °C;
  • частое мочеиспускание;
  • болезненные ощущения при пальпации почки;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль, тошнота.

Вероятность развития пиелонефрита повышается при снижении иммунитета, сахарном диабете, туберкулезе, гиповитаминозе и хронических воспалительных заболеваниях. Провоцируют заболевание и частые переохлаждения.


Выделяют острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит обычно длится до шести месяцев и возникает как осложнение мочекаменной болезни, цистита, гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваний женских половых органов. При отсутствии адекватной терапии или появлении резистентных штаммов возбудителя заболевание приобретает хроническую форму — с периодическими обострениями и длительным течением.

Лечение пиелонефрита — комплексное и требует госпитализации. Для ликвидации активности микробно-воспалительного процесса в почках пациентам назначают антибиотики, растительно-белковую диету с исключением острых и жирных блюд, уросептики. Когда интенсивность воспаления удается снизить, рекомендуют фитотерапию.

Применение растительных средств особенно эффективно при хроническом течении пиелонефрита и по назначению врача может длиться от 2 до 6 месяцев.

Какие лекарственные растения применяют для лечения пиелонефрита?

Предотвратить развитие гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита, продлить состояние ремиссии при хроническом пиелонефрите помогут настои и отвары лекарственных растений с мощным антибактериальным и противовоспалительным действием.

К ним относятся трава пол-палы, плоды шиповника, корни солодки, трава хвоща полевого, листья брусники, трава спорыша и др.

В комплексе с синтетическими препаратами фитосредства существенно облегчают общее состояние пациента:

  • подавляют рост возбудителей инфекции;
  • уменьшают воспаление и спазмы почек;
  • снимают боль при мочеиспускании;
  • способствуют выведению из почек песка и камней.

Устойчивый бактерицидный, спазмолитический и мочегонный эффект трав при воспалительных заболеваниях почек обусловлен высоким содержанием активных веществ: флавоноидов, алкалоидов, терпеноидов, сапонинов, горьких и дубильных веществ, витаминов и органических кислот.

Пол-пала

Одно из самых полезных лекарственных растений для лечения пиелонефрита — пол-пала, или эрва шерстистая. Благодаря флавоноидам, индольным алкалоидам, тритерпеноидам и пектиновым веществам она обладает широким спектром свойств, в частности:

  • проявляет активное противовоспалительное и антитоксическое действие;
  • повышает диурез, способствует растворению почечных камней;
  • имеет холеретический эффект: выводит с мочой избыток ионов натрия и хлора;
  • увеличивает фильтрацию в почечных клубочках и уменьшает обратную резорбцию (всасывание) в почечных канальцах;
  • снижает содержание мочевины в крови.
Для очистки почек от патогенных бактерий и конкрементов 1 ст. л. травы пол-палы залейте стаканом кипятка и нагревайте на водяной бане в течение 15 минут. Отвар остудите до теплого состояния, процедите. Принимайте по ⅓ стакана трижды в день за полчаса до еды. Курс лечения составляет 10–30 дней.

Отвары на основе пол-палы рекомендуют пить через трубочку, чтобы не повредить зубную эмаль.

Больше о применении пол-палы для женского и мужского здоровья можно узнать в нашем материале.

Хвощ полевой

Трава хвоща полевого содержит флавоноиды, тритерпеновые сапонины, органические кислоты, минеральные вещества (до 8 % силикатов), которые снимают воспаление и боль в почках, облегчают мочеиспускание и препятствуют размножению вредных микроорганизмов в мочевыводящих путях.

Экспериментально установлено, что хвощ полевой проявляет дезинтоксикационное действие, в частности способствует выведению из организма свинца. Также отвары и настои из этого лекарственного растения способствуют нормализации артериального давления, которое может повышаться при пиелонефрите.

Для приготовления травяного отвара от пиелонефрита в эмалированной кастрюле соедините 2 ч. л. травы хвоща полевого, по 1 ч. л. листьев толокнянки и цветков ромашки, 1 дес. л. листьев шалфея. Залейте смесь 400 г кипятка, настаивайте полчаса. Пейте теплым по 100 мл два раза в день до еды. Настой принимают курсами по два месяца с перерывами продолжительностью две недели.

Тысячелистник

Целебные свойства тысячелистника в лечении почечных болезней связаны с наличием в его составе флавоноидов, сесквитерпенов, ахилеина, горьких и дубильных веществ.

Благодаря этим полезным компонентам тысячелистник известен как активное противовоспалительное, бактерицидное и антиаллергическое средство. Отвары и настои из травы тысячелистника обладают выраженным мочегонным действием, расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и устраняют почечные колики. Снимают спазмы мочевых путей и помогают выведению из почек песка и камней.

Для снятия воспалительного процесса в почках и повышения диуреза смешайте 5 ст. л. травы тысячелистника, 3 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 2 ст. л. корней одуванчика и 1 ст. л. травы спорыша. Залейте 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка и оставьте настаиваться в течение часа. Принимайте по 100 мл настоя два раза в день за 30 минут до еды.

Препараты на основе тысячелистника назначают больным на цистит, уретрит, холецистит.

Богатый химический состав растения обуславливает его высокую биологическую активность, поэтому фитосредства из тысячелистника принимают только по рекомендации врача со строгим соблюдением дозировки.

«Фитонефрол» — природное средство для здоровья почек

Для лечения пиелонефрита может применяться также натуральный препарат «Фитонефрол» от компании «Лектравы».

Тщательно разработанный специалистами травяной сбор содержит:

  • листья толокнянки,
  • цветки календулы,
  • плоды укропа пахучего,
  • листья мяты перечной,
  • корневища и корни элеутерококка колючего.

Лекарственные растения, которые входят в состав сбора, проявляют интенсивное диуретическое, противомикробное, противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Препарат выпускается в удобных фильтр-пакетах — по 20 в каждой пачке, чтобы вы максимально комфортно могли заваривать целебный травяной чай и заботиться о здоровье ваших почек.

Перед применением фитосбора обязательно пройдите обследование и проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика пиелонефрита

Почки — один из важнейших парных органов человека, основная функция которого — выведение продуктов жизнедеятельности путем фильтрации крови.

Малоподвижный образ жизни, вредные привычки и несоблюдение норм гигиены приводят к задержанию в почках вредных веществ и размножению бактерий. Это вызывает воспаление и боль в области почек, приводит к болезням выделительной системы, в частности, к пиелонефриту.

Во избежание развития патологии, важно исключить факторы риска, которые к ней приводят, и придерживаться следующих рекомендаций:

  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться и следить за весом;
  • пить достаточное количество воды в течение дня;
  • избегать переохлаждений и инфекционных заболеваний дыхательных путей;
  • своевременно лечить урологические и гинекологические заболевания;
  • выполнять правила личной гигиены;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.
Заботьтесь о своем здоровье и вовремя реагируйте на сигналы, которые подает вам тело, а в случае малейших симптомов болезни не откладывайте визит к врачу. Своевременное лечение болезней и соблюдение здорового образа жизни помогут чувствовать себя комфортно и уверенно каждый день.

Текущий рейтинг: 4.14 из 5.    Количество голосов: 375

Пиелонефрит у собак — симптомы, лечение

Пиелонефрит – опасное и часто встречающееся заболевание у взрослых собак. Оно протекает как в острой, так и в хронической форме, провоцируя возникновение целого ряда признаков и осложнений. Как выявить пиелонефрит у своего питомца, предотвратить дальнейшее развитие заболевания и организовать домашний уход за собакой после выздоровления? Обо всем подробнее – смотрите далее.

Читайте в этой статье:

Что это?

Распространенные причины заболевания

Симптоматика пиелонефрита у собак

Диагностика заболевания

Лечение пиелонефрита

Что делать в домашних условиях?

Профилактика пиелонефрита у собак

Пиелонефрит — что это?

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее почки. Его главная опасность состоит в высокой вероятности интоксикации всего организма: при фильтровании в кровь проникают токсины, которые в последующем распространяются по всей системе кровообращения и могут вызвать серьезные осложнения.

Более чем в 85% случаях пиелонефрит диагностируется у собак старше 8 лет. Заболеванию подвержены все породы, однако в группу особого риска входят:

  • бульдоги,
  • ши-тцу,
  • далматинцы,
  • пудели,
  • немецкие овчарки,
  • йоркширские терьеры.

По области поражения различают одно- и двусторонний пиелонефрит. В первом случае поражение затрагивает только одну почку, во втором – сразу обе. Двусторонний пиелонефрит гораздо чаще приводит к последующему диагностированию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая также требует оперативной диагностики и профессионального лечения.

Распространенные причины заболевания

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Она поражает одну или сразу обе почки, приводя к развитию воспалительных процессов. В других случаях возбудителями инфекции выступают вирусы, стафилококк и сальмонеллы.

Основные причины, которые могут вызвать пиелонефрит у собак:

  • Поражение мочевыделительной системы.

Нефрит, уретрит, вагинит и другие воспалительные заболевания мочевого пузыря повышают вероятность развития пиелонефрита у вашего питомца. Зачастую он диагностируется после перенесенной мочекаменной болезни.

  • Сахарный диабет.

Это один из самых частых факторов, провоцирующих развитие болезни. В результате сахарного диабета нарушается метаболизм, а также меняется давление в почках, что отрицательно отражается на состоянии животного.

  • Воспаление матки.

Возникающие при воспалении матки опасные продукты (бактерии, токсины) проникают в почки по кровотоку и лимфатической системе. Результат – развитие патологии в почках. Это гематогенные и лимфогенные причины пиелонефрита.

  • Нарушение кровообращения.

Сильное отравление, интоксикация организма, длительный прием определенных лекарственных препаратов (в частности, при нарушении сроков и дозировки) вызывают проблемы с кровообращением и опасные патологические процессы.

  • Новообразования.

Опухоли, возникающие в мочевыделительной системе, а также рост клеток простаты – одни из причин, которые могут привести к воспалительным процессам, поражающим чашечно-лоханочную систему и почечные канальцы.

  • Другие причины.

Факторы, провоцирующие заболевание: переохлаждение организма (например, при купании животного в холодной воде), повреждение спинного мозга, неквалифицированные операции на органах выделительной системы.

Симптоматика пиелонефрита у собак

По типу заболевания различают хронический и острый пиелонефрит. В первом случае инфекционный процесс на первых стадиях проходит практически без симптомов. Он развивается постепенно в продолжение нескольких месяцев. Диагностировать хронический пиелонефрит на начальных стадиях удастся только при обращении в ветклинику.

При остром пиелонефрите почечная ткань отекает, из-за чего они значительно увеличиваются в размерах.

Острая форма сопровождается следующими признаками:

  • Вялость и апатичность.

Собака мало передвигается: старается избегать резких движений и чрезмерной активности. Практически не участвует в играх, болезненно реагирует на поглаживания в области поясницы.

  • Снижение аппетита.

При остром и хроническом пиелонефрите на последних стадиях питомец отказывается от еды. Стремительно худеет, а в особо тяжелых случаях наблюдается анорексия.

Собака часто и много пьет. В результате учащается мочеиспускание. На последних стадиях заболевания часто имеются ложные позывы к мочеиспусканию. В моче могут быть примеси крови.

Температура тела в некоторых случаях повышается до 41 °C, при этом у животного наблюдается озноб и тремор мышц.

  • Другие симптомы.

Рвота, обезвоживание, специфический запах ацетона из пасти – признаки, проявляющиеся на последних стадиях заболевания и в особо тяжелых случаях.

Заметили у своего питомца один или несколько признаков, указывающих на развитие пиелонефрита? Не медлите – обратитесь за помощью к опытным ветеринарам. Пытаясь помочь собаке в домашних условиях, вы рискуете его здоровьем.

Диагностика заболевания

Диагностировать пиелонефрит может только специалист. Он ставит диагноз на основе клинической картины, полученной в ходе первичного осмотра. Дополнительно назначаются анализы мочи и крови. При необходимости проводится УЗИ мочеполовой системы.

При пиелонефрите моча становится мутной, имеет щелочную реакцию (pH более 7). При исследовании в ней обнаруживаются:

  • бактерии,
  • высокое содержание белка,
  • лейкоцитный осадок,
  • эритроциты.

При исследовании крови наблюдается уменьшение красных клеток (анемия), высокая скорость оседания эритроцитов, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов. При помощи УЗИ ветеринар выявляет структурные изменения почек (например, увеличение в размерах).

Лечение пиелонефрита

Главная задача ветеринара, осуществляющего лечение пиелонефрита, – устранение причины, спровоцировавшей воспаление. Чаще всего назначаются антибиотики различных групп. При необходимости подбирают препараты, подходящие животному по чувствительности (например, при использовании посева мочи).

Если пиелонефрит возникает в результате мочекаменной болезни, то первоначально специалист определяет тип камней и выбирает методику их устранения. Дополнительно используются спазмолитические и мочегонные препараты, а также иммуностимуляторы. Не пытайтесь назначить лекарственные средства самостоятельно – следуйте указаниям специалиста, чтобы избежать развития осложнений.

Длительность терапии – не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях лечение пиелонефрита занимает несколько месяцев.

Если владельцы собак обращаются к ветеринару только на последних стадиях пиелонефрита, не исключены осложнения в виде абсцессов и гидронефроза. Они закупоривают канальцы и прекращают отток мочи. В результате единственным возможным способом лечения пиелонефрита остается хирургическое вмешательство – удаление почки.

При тяжелой форме заболевания, сопровождающегося отечностью и задержкой выделения урины, специалист может назначить до 48 часов голодной диеты. Постепенно в рацион животного можно будет вводить белковую пищу, с каждым разом увеличивая объем порции, но без добавления соли.

Что делать в домашних условиях?

Первое, и самое важное правило – не занимайтесь самолечением. Пиелонефрит является опасным заболеванием, способным привести к серьезным осложнениям. Установить его причину и назначить эффективное лечение может только опытный специалист в ветеринарной клинике.

Терапию назначает специалист, а владелец питомца – организует правильный домашний уход. Основные рекомендации:

  • Диетическое питание. Исключите из рациона углеводы и добавьте нежирные сорта мяса (например, курицу, говядину), а также овощи. Количество круп и злаков необходимо сократить до 25% от порции.
  • Комфорт. Обеспечьте вашему питомцу удобство: выберите подстилку, предотвратите возможное переохлаждение;
  • Наблюдение. Не забывайте показывать собаку, переболевшую пиелонефритом, специалисту не реже 1-2 раз в полгода.

Ваше внимательное отношение и профессионализм ветеринарного специалиста помогут питомцу преодолеть заболевание и избежать осложнений.

Профилактика пиелонефрита

Полное выздоровление питомца возможно только при оперативном обращении к врачу. Чтобы защитить собаку от развития пиелонефрита, важно соблюдать меры профилактики. Самое главное – лечить патологии мочевыделительной системы не самостоятельно, а в ветеринарной клинике, чтобы в дальнейшем они не перетекли в воспалительную инфекцию.

Меры профилактики пиелонефрита:

  • Избегайте переохлаждения. Не позволяйте питомцу купаться в холодной воде. Старайтесь содержать его в теплом помещении;
  • Регулярно проходите диспансеризацию. В особенности это касается животных старше 8 лет или перенесших болезни выделительной системы;
  • Обеспечьте питомцу правильное и сбалансированное питание. По рекомендации специалиста взрослым собакам рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы.

Пиелонефрит – опасное заболевание, поражающее выделительную систему и способное привести к тяжелой интоксикации всего организма. Самолечение в этом случае категорически не допускается. У вас есть подозрения на развитие заболевание у питомца? Покажите собаку специалисту, как можно скорее, и четко следуйте всем его рекомендациям.

Смотрите также:

Вопросы подхода, выбор антибиотика, амбулаторное лечение

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицинских наук, FACP, FASN  профессор медицины, медицинский факультет, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач, медицинские услуги, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицинских наук, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицинской помощи, Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Magyar Orvosi Kamara (Венгерская медицинская палата)

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN  Профессор медицины, заведующий отделением нефрологии, директор учебной программы по нефрологии, директор клиники метаболических камней, программы по заболеваниям почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультационный персонал, Больница по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американское общество исследований костей и минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологов, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный почечный фонд

Раскрытие информации: Служил(а) директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Американского общества нефрологов
Получил доход в сумме равной или превышающей 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN  Huberwald, профессор медицины, секция нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, Медицинский факультет Университета Тулейна

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицинских наук Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Эми Дж. Берман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицины труда и окружающей среды

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер Эдвардс, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Кристофер Эдвардс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джудит Грин-Маккензи, MD, MPH Адъюнкт-профессор, директор клинической практики, директор ординатуры по медицине труда, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американский колледж врачей, Американский колледж профилактической медицины, Национальная медицинская ассоциация и Общество общей медицины внутренних органов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Элеонора Ледерер, MD Профессор медицины, заведующая отделением нефрологии, директор учебной программы по нефрологии, директор клиники метаболических камней, программы болезней почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультационный персонал, Больница по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество биохимии и молекулярной биологии, Американское общество исследований костей и минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Министерства по делам ветеранов/финансирование исследований Research

Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя по внутренним болезням Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей, Американское общество внутренних болезней, Американское общество нефрологов и Национальный почечный фонд

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM&H, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, специалист по образованию, отделение неотложной медицины, больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM&H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уильям Х. Шофф, доктор медицинских наук, директор DTM&H , PENN Travel Medicine; Адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, Медицинский факультет Пенсильванского университета

William H Shoff, MD, DTM&H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Glaxo Smith Kline Honoraria Выступления и преподавание

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Лечение почечной инфекции (пиелонефрита)

Как медицинские работники лечат инфекции почек?

Если у вас почечная инфекция, медицинский работник пропишет вам антибиотики.Еще до того, как будут получены результаты вашего теста, медицинский работник может назначить антибиотик, который борется с наиболее распространенными типами бактерий. Несмотря на то, что вы можете почувствовать облегчение своих симптомов, не забудьте пройти полный курс лечения антибиотиками, назначенный вашим лечащим врачом.

После получения результатов лабораторных исследований медицинский работник может заменить антибиотик на тот, который лучше лечит тип вашей инфекции. Вы можете принимать эти антибиотики перорально, через вену на руке, внутривенно или и то, и другое.

Если вы очень больны почечной инфекцией, вы можете лечь в больницу для соблюдения постельного режима. Медицинский работник может вводить вам жидкости через капельницу.

Если что-то, например, камень в почках или увеличенная простата, блокирует мочевыводящие пути, врач может иногда решить эту проблему с помощью операции или другой процедуры.

Если вы считаете, что у вас почечная инфекция, обратитесь к врачу. специалист по уходу сразу.

Как убедиться, что почечная инфекция полностью исчезла?

Если у вас недавно была почечная инфекция, медицинский работник будет часто повторять посев мочи после окончания лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла и не вернулась.Если повторный тест показывает инфекцию, вы можете принять еще один курс антибиотиков. Если ваша инфекция вернется снова, он или она может назначить антибиотики на более длительный период времени.

Если ваш лечащий врач прописывает антибиотики, принимайте все антибиотики в соответствии с предписаниями и следуйте советам лечащего врача. Даже если вы почувствуете себя лучше, вы должны принять все лекарства.

Как я могу предотвратить почечную инфекцию?

Многие инфекции почек начинаются с инфекции мочевого пузыря, поэтому профилактика инфекций мочевого пузыря может помочь предотвратить инфекции почек.Ученые все еще пытаются понять, как лучше всего предотвратить инфекции мочевого пузыря, но эти небольшие изменения в ваших ежедневных привычках могут помочь:

Пейте много жидкости, особенно воды

Жидкости могут помочь вывести бактерии из мочевыделительной системы. Лучше всего вода. Большинству здоровых людей следует стараться выпивать от шести до восьми стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Если вам нужно пить меньше воды из-за других проблем со здоровьем, таких как проблемы с мочевым пузырем, почечная недостаточность или болезнь сердца, спросите у своего лечащего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Подтирание спереди назад после посещения туалета

Женщинам следует подтираться спереди назад, чтобы бактерии не попали в уретру. Этот шаг наиболее важен после дефекации.

Мочиться часто и когда возникают позывы

Старайтесь мочиться как минимум каждые 3–4 часа. Бактерии с большей вероятностью размножаются в мочевом пузыре, когда моча остается в мочевом пузыре слишком долго.

Помочиться после секса

Как женщины, так и мужчины должны мочиться вскоре после полового акта, чтобы смыть бактерии, которые могли попасть в уретру во время полового акта.

Острый пиелонефрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которых можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы.Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом.У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом.Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в почечной паренхиме. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

Анамнез и физикальное исследование

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Общие подражает острого пиелонефрита может включать, но не ограничивается:

  • аппендицита

  • абсцессов брюшной полости

  • нефролитиазом

  • холецистит

  • мочевыделительной обструкции

  • Воспаление тазовых органов

  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечатся в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов становится лучше после перорального приема антибиотиков.Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — некротизирующая инфекция почек, обычно вызываемая 90–169 Е.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Предупреждение и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом

  • Острый пиелонефрит обычно проявляется как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результаты

Ключом к исходу у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция имеет тенденцию быть более тяжелой у диабетиков по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27(5):51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности.Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Mallon WK, Childs JM, Docherty SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к экспресс-диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.J заразить дис. 2001 01 марта; 183 Приложение 1:S1-4. [PubMed: 11171002]

Инфекция почек – диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы подтвердить, что у вас почечная инфекция, вас, скорее всего, попросят сдать образец мочи на наличие бактерий, крови или гноя в моче. Ваш врач может также взять образец крови для посева — лабораторного анализа, который проверяет наличие бактерий или других организмов в вашей крови.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или рентгеновский снимок, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания.Цистоуретрограмма мочеиспускания включает введение контрастного вещества для рентгенографии мочевого пузыря при его наполнении и во время мочеиспускания.

Лечение

Антибиотики при почечных инфекциях

Антибиотики являются первой линией лечения почечных инфекций. Какие лекарства вы принимаете и как долго, зависит от вашего здоровья и бактерий, обнаруженных в анализах мочи.

Обычно признаки и симптомы почечной инфекции начинают исчезать в течение нескольких дней лечения.Но вам может потребоваться продолжить прием антибиотиков в течение недели или дольше. Принимайте весь курс антибиотиков, рекомендованный врачом, даже после того, как вы почувствуете себя лучше.

Ваш врач может порекомендовать повторный посев мочи, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Если инфекция все еще присутствует, вам нужно будет пройти еще один курс антибиотиков.

Госпитализация при тяжелой инфекции почек

Если у вас тяжелая инфекция почек, врач может направить вас в больницу.Лечение может включать антибиотики и жидкости, которые вы получаете через вену на руке (внутривенно). Как долго вы пробудете в больнице, зависит от тяжести вашего состояния.

Лечение рецидивирующих инфекций почек

Основная медицинская проблема, такая как деформация мочевыводящих путей, может привести к повторным инфекциям почек. В этом случае вас могут направить к специалисту по почкам (нефрологу) или хирургу-урологу (урологу) для обследования.Возможно, вам потребуется хирургическое вмешательство для исправления структурной аномалии.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить дискомфорт во время выздоровления от почечной инфекции, вы можете:

  • Подогрев. Положите грелку на живот, спину или бок, чтобы облегчить боль.
  • Используйте обезболивающее. При лихорадке или дискомфорте принимайте неаспириновые болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, другие) или ибупрофен (Motrin IB, Advil, другие).
  • Избегайте обезвоживания. Питьевая жидкость поможет вымыть бактерии из мочевыводящих путей. Избегайте кофе и алкоголя, пока инфекция не исчезнет. Эти продукты могут усугубить потребность в мочеиспускании.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или врача общей практики. Если ваш врач подозревает, что инфекция распространилась на почки, вас могут направить к врачу, лечащему заболевания мочевыводящих путей (урологу).

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету для определенных тестов.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни, такие как новый сексуальный партнер, и были ли у вас ранее инфекции мочевыводящих путей или почек
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы вашему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Вопросы, которые следует задать врачу при почечной инфекции, включают:

  • Какова вероятная причина моей почечной инфекции?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Каковы возможные побочные эффекты лечения?
  • Потребуется ли мне госпитализация?
  • Как я могу предотвратить будущие инфекции почек?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу управлять ими вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

26 августа 2020 г.

Острый пиелонефрит у взрослых: прогноз смертности и неэффективности лечения | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина

Фон Сформулировать классификационный инструмент для раннего выявления пациентов, поступивших с острым пиелонефритом (ОП), с высоким риском неэффективности лечения или смерти.

Методы Ретроспективный обзор карт 225 пациентов (102 мужчины), госпитализированных с ОП. Мы рассмотрели 13 потенциальных факторов риска в многомерном анализе.

Результаты Было обнаружено, что недавняя госпитализация, предыдущее применение антибиотиков и иммуносупрессия являются независимыми коррелятами распространенности резистентных патогенов у обоих полов. Дополнительные предикторы включали нефролитиаз у женщин и рецидивирующий ОП у мужчин в анамнезе. Длительной госпитализации следует ожидать у мужчины с сахарным диабетом и длительной катетеризацией старше 65 лет или у женщины любого возраста с такими же характеристиками, когда исходное лечение было изменено по результатам посева мочи.Для прогнозирования смертности мы разработали целочисленную систему подсчета баллов с 6 баллами для шока, 4 для прикованности к постели, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для предыдущего лечения антибиотиками для мужчин и 6 баллов для шока, 4 для прикованности к постели, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для иммуносупрессии у женщин. Среди пациентов, набравших не менее 11 баллов, риск госпитальной смерти составил 100% у мужчин и 91% у женщин.

Выводы Простые переменные, доступные при поступлении, могут быть использованы для стратификации риска у пациентов с ОП.Дополнительная идентификация определенных факторов риска с помощью тщательно собранного анамнеза может способствовать раннему распознаванию пациентов, инфицированных резистентными бактериями, и оптимизировать выбор противомикробных препаратов.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ верхних мочевыводящих путей (острый пиелонефрит [ОП]) встречается не менее чем у 250 000 взрослых в год в США, 1 представляет собой наиболее тяжелую форму инфекции мочевыводящих путей (ИМП). 2 ,3 Часто требует госпитализации и длительной терапии, а при сопровождении бактериемии ОП имеет летальность от 10% до 20%. 4 ,5 Усилия по обеспечению врачей отделений неотложной помощи простыми инструментами для прогнозирования устойчивости к противомикробным препаратам и риска смерти оправданы растущей распространенностью резистентности различных уропатогенов к комбинированным триметоприму и сульфаметоксазолу, β-лактамам и фторхинолонам ( FQs) 6 , а также данные различных клинических исследований о том, что почти половина пациентов, которые первоначально получали эмпирическое лечение антибиотиками, получали неадекватное лечение. 7 Несмотря на то, что многочисленные исследования были сосредоточены на устойчивости бактерий, вызывающих ИМП в целом, к противомикробным препаратам, 8 -11 отсутствуют данные о способности прогнозировать смертность и неэффективность лечения из-за резистентных возбудителей у пациентов с ОП. Более того, несмотря на то, что АД у женщин хорошо изучена, информация об АД у мужчин весьма скудна. 12 ,13

Целью настоящего исследования было сформулировать инструмент классификации для раннего выявления мужчин и женщин, госпитализированных с ОП, которые имеют высокий риск смерти, и определить независимые предикторы неэффективности лечения и длительной госпитализации.

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт всех госпитализаций на Третий медицинский факультет Афинского университета, Больницу общего профиля Сотирия, Афины, Греция, которые были вызваны ОП с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2001 г. Критерии диагностики ОП представляли собой выделение одного и того же возбудителя из мочи и посевов крови или одновременное наличие (1) лихорадки, определяемой как подмышечная температура 38°С или выше; (2) пиурия, определяемая как наличие 10 или более лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении в центрифугированном образце; и (3) положительный посев мочи (>10 5 колониеобразующих единиц [КОЕ]/мл). 14 Во всех случаях для включения в исследование был необходим положительный посев мочи. Образцы крови были получены для культур от всех субъектов. Факторы, определяющие осложненный ОП, включали 1 или более из следующих факторов: (1) мужской пол; (2) возраст старше 65 лет; (3) наличие постоянного катетера или использование периодической катетеризации; (4) более 100 мл остаточной мочи после мочеиспускания; (5) обструктивная уропатия; (6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие урологические аномалии; (7) азотемия из-за врожденного заболевания почек; и (8) трансплантация почки. 14

Были зарегистрированы демографические данные, история болезни, клинические данные, биохимические показатели, данные УЗИ мочевыделительной системы, данные о резистентности микробов к антибиотикам и лечении антибиотиками. Кроме того, мы оценили наличие каждой из следующих 13 переменных, считающихся потенциальными факторами риска смерти или неэффективности лечения: возраст старше 65 лет, изменение исходного лечения, недавняя (в предыдущем месяце) госпитализация по любой причине, гипертрофия предстательной железы (подтвержденная при УЗИ и определяемая как объем предстательной железы >25 мл), 15 недавнее (в предыдущем месяце) применение антибиотиков, гидронефроз (подтвержденный при поступлении при УЗИ), нефролитиаз (подтвержденный при УЗИ), прикованный к постели статус, септический шок при поступлении, повторный ОП в анамнезе (определяется как ≥3 эпизодов ОП, подтвержденных с помощью посева за последние 12 месяцев), сахарный диабет, иммуносупрессия и длительная постоянная катетеризация.Антимикробные препараты вводили эмпирически до тех пор, пока не стали известны результаты посева мочи или крови. Также регистрировали продолжительность пребывания в стационаре и исход (выписка или смерть).

Образцы мочи, полученные с помощью метода «чистого сбора» средней порции, внутри- и внеуретральной катетеризации или предшествующей длительной постоянной катетеризации, инкубировали с помощью калиброванных петель на чашках с кровяным агаром с 5% овечьей крови.Культуры инкубировали от 18 до 24 часов перед количественным определением. Все бактериальные подсчеты по крайней мере 10 5 КОЕ/мл в чистой культуре или выход по крайней мере 2 видов расценивались как значительная бактериурия. Для посева крови у всех пациентов было получено 10 мл венозной крови и инокулировано в аэробные и анаэробные флаконы (Organon Teknika Corp, Durham, NC). У каждого пациента было получено не менее 2 наборов культур крови. Тесты на чувствительность проводились с использованием метода диффузии в дисковом агаре и интерпретировались, как описано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. 16

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SPSS. 17 Острый пиелонефрит, вызванный бактериями, устойчивыми к триметоприму-сульфаметоксазолу, к комбинированному ампициллину натрия и сульбактаму натрия или комбинированному амоксициллину натрия и клавуланату калия, или к ФХ (норфлоксацину, офлоксацину и ципрофлоксацину гидрохлориду), длительная (≥10 дней) госпитализация, и смерть от ОП были использованы в качестве конечных точек в анализе.

Мы оценили одномерные корреляции, используя критерий χ 2 или точный критерий Фишера для категориальных данных и критерий t для непрерывных переменных. Все тесты значимости были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось значимым. Переменные со значимой одномерной корреляцией со смертностью и длительной госпитализацией рассматривались в логистическом регрессионном анализе с использованием алгоритма обратной выборки для выявления соответствующих независимых коррелятов.Кроме того, коэффициенты регрессионной модели, выраженные как кратные общему знаменателю и округленные до ближайшего интервала, позволили преобразовать многомерную модель в целочисленную скоринговую систему, которая присваивала вес (количество баллов) каждому элементу. предиктор и суммировали веса предикторов, которые присутствовали для субъекта.

Клинико-лабораторная характеристика больных в зависимости от пола представлена ​​в таблице 1.Общий средний возраст составил 67 лет (диапазон от 42 до 96 лет). Женщины были старше мужчин (средний возраст 70 и 61 год соответственно [диапазон 42-96 и 51-92 года соответственно]; P <0,001). У женщин снижение уровня сознания при поступлении было в большей пропорции (35,8%) по сравнению с мужчинами (12,7%; P <0,001).

Результаты посевов мочи представлены в таблице 2. Escherichia coli составляли 56,4% от общего числа случаев, за ними следовали энтерококки (10.7%) , Staphylococcus видов (8,0%), Proteus mirabilis (6,7%), Enterobacter видов (5,3%) и Pseudomonas aeruginosa (5,3%). Бактериурия сопровождалась бактериемией (с тем же возбудителем) у 60 мужчин (58,8%) и 75 женщин (60,9%). Неосложненные ОП наблюдались всего у 5,7% женщин (3,1% от общего числа обследованных).

Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам применялись в качестве начального эмпирического лечения в 54% случаев, тогда как цефалоспорины второго поколения применялись в 11%, комбинированный тикарциллин натрия и клавуланат калия в 10%, ФХ в 6%, триметоприм-сульфаметоксазол у 6%, цефалоспорины третьего поколения у 3% и комбинация β-лактама плюс аминогликозид у 10% всех субъектов.Уровень устойчивости E. coli к ампициллину составил 27%; к триметоприму-сульфаметоксазолу 11%; и не менее чем к 2 препаратам — 10%. Энтерококки были устойчивы к ампициллину в 7 %, ципрофлоксацину в 11 %, ванкомицину гидрохлориду в 2 % и тейкопланину в 1 % случаев, тогда как P. aeruginosa был устойчив к комбинированному пиперациллину натрия и тазобактаму натрия в 17 %, тикарциллину в 19 %. , ципрофлоксацин у 40%, нетилмицина сульфат у 23%, цефтазидим у 30% и имипенем у 8% субъектов.Общая чувствительность бактерий, выделенных из мочи, к амоксициллину-клавуланату или ампициллину-сульбактаму составила 86%; к триметоприму-сульфаметоксазолу — 67%; на ФХ — 91,5%; и к нетилмицину, 80%. Общая резистентность бактерий ко всем этим антибиотикам составила 4%. Мультирезистентные патогены, т.е. патогены, устойчивые к амоксициллин-клавуланату или ампициллину-сульбактаму, триметоприму-сульфаметоксазолу и ФХ, включали 2 штамма видов Acinetobacter , 3 штамма P. aeruginosa, и 4 штамма Klebsiella видов.Среди 9 пациентов, инфицированных мультирезистентными штаммами, 4 (44%) недавно принимали антибиотики ( P = 0,02 по сравнению с недавними принимавшими антибиотики уропатогенами, чувствительными как минимум к 1 из 4 вышеуказанных агентов).

Мужчины с (49/102 [48,0%]) и без (53/102 [52,0%]) гипертрофией предстательной железы не различались по распространенности бактерий, устойчивых к триметоприму-сульфаметоксазолу (21/49 [42,9%] против 16). /53 [30,2%]; P = 0,18), на амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам (3/49 [6.1%] против 1/53 [1,9%]; P = 0,35) или FQ (1/49 [2,0%] против 2/53 [3,8%]; P = 0,60). Кроме того, не было обнаружено существенных различий между этими группами в отношении смертности (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,4%]; P = 0,54) и длительной госпитализации (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,5%]; P = 0,54).

В таблице 3 представлены сравнения между мужчинами и женщинами с точки зрения исторических особенностей, устойчивости к антибиотикам и клинического течения эпизода ОП.Переменные, определенные одномерным анализом как связанные с каждой из конечных точек, представлены в Таблице 4 и Таблице 5, тогда как независимые факторы риска показаны в Таблице 6. В Таблице 7 показаны независимые предикторы длительной госпитализации и смерти. Хотя было установлено, что наличие гидронефроза связано с длительной госпитализацией и резистентностью к триметоприму-сульфаметоксазолу в одномерном анализе, он не был выделен как независимый фактор риска для конечных точек в регрессионной модели.

Коэффициенты 4 независимых коррелятов смертности, разделенные на 0,5 и округленные до ближайшего интервала, позволили упростить повторное выражение окончательной регрессионной модели в виде следующей целочисленной системы оценок:

Количество баллов (мужчины) = 6 за септический шок + 4 за прикованность к постели + 4 за возраст >65 лет + 3 за предыдущее лечение антибиотиками

и

Количество баллов (женщины) = 6 за септический шок + 4 за прикованность к постели + 4 за возраст >65 лет + 3 за иммуносупрессию

Согласно этому инструменту прогнозирования (рис. 1), большинство пациентов (89% мужчин и 87% женщин) могут быть отнесены к подгруппам с низкими баллами (<7 баллов), которые предсказывают очень ограниченный риск смерти (0% -2.5% для мужчин и 0%-2,3% для женщин). Пациенты, отнесенные к подгруппе с наивысшим баллом (≥11 баллов), имели очень высокий риск смерти (100% для мужчин и 91% для женщин).

Острый пиелонефрит является единственной ИМП, которая может потребовать госпитализации и может привести к летальному исходу у пациентов с иммуносупрессией, 18 пожилых людей, 19 беременных женщин, 20 и пациентов с диабетом. 21 Таким образом, у пациентов, госпитализированных по поводу ОП, раннее выявление подгрупп пациентов с высоким риском внутрибольничной смерти, длительной госпитализации и/или неэффективности лечения может способствовать улучшению лечения.

В настоящем исследовании женщины, госпитализированные по поводу ОП, были старше мужчин (табл. 1), чаще были прикованы к постели, чаще подвергались длительной катетеризации и иммуносупрессии, чаще имели в анамнезе почечнокаменную болезнь, сахарный диабет, и недавняя госпитализация (таблица 3). Следовательно, у них была более высокая частота заражения резистентными бактериями. Из-за этой разницы, а также из-за того, что в нескольких исследованиях по АП анализировались данные о мужчинах, 12 ,13 мы решили провести отдельный анализ данных о мужчинах и женщинах.

Наше исследование обеспечивает дополнительную поддержку точки зрения о том, что, хотя модели восприимчивости изменились, спектр микроорганизмов, вызывающих внебольничный ОП, остался относительно постоянным. Среди населения в целом на кишечную палочку приходилось 57% случаев, тогда как уровень ее устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (11%) был ниже, чем соответствующий расчетный уровень в Греции за тот же период (17%). 22 Поскольку анализ экономической эффективности показал, что пороговым значением для эмпирического использования FQ при ИМП, связанной с E coli , должна быть резистентность к триметоприму-сульфаметоксазолу более 20%, 23 и что влияние последнего на клинические исходы зависят от уровня резистентности в обществе, 24 введение триметоприма-сульфаметоксазола может быть рекомендовано в качестве терапии первой линии для лечения внебольничного ОП, вызванного E coli в условиях Греции.Однако, учитывая, что в нашем исследовании кишечная палочка была ответственна только за 57% ОП, 51% всех других бактерий, вызывающих ОП, были устойчивы к триметоприму-сульфаметоксазолу, а возбудитель ОП обычно не известен на момент поступления. в больницу триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОП.

В соответствии с предыдущими отчетами, 10 ,24 недавняя госпитализация в анамнезе и применение антибиотиков независимо коррелировали с распространенностью любых устойчивых к триметоприму-сульфаметоксазолу бактерий у мужчин и женщин.Таким образом, клиницисты должны учитывать степень контакта пациента с больничными патогенами и уникальные бактериологические особенности каждой больницы при разработке стратегии антибиотикотерапии.

В отличие от результатов нескольких исследований, показавших уровень резистентности, достигающий 54% в европейских условиях, 25 -27 чувствительность всех бактерий к амоксициллин-клавуланату или ампициллину-сульбактаму была достаточно высокой в ​​нашей популяции, а иммуносупрессия был единственным независимым предиктором распространенности бактерий, устойчивых к этим препаратам, у представителей обоих полов.Характер чувствительности в настоящем исследовании подтверждает недавние отчеты Всемирной организации здравоохранения о мониторинге устойчивости к противомикробным препаратам 28 и данные первого международного многоцентрового эпидемиологического исследования чувствительности уропатогенов к противомикробным препаратам 29 , согласно которым нет убедительных доказательств повышенной устойчивости к этим препаратам. существует до сих пор.

Общий уровень устойчивости к фторхинолонам в изученной популяции (8,5%) был сопоставим с уровнем, наблюдаемым в нашем сообществе (6.5%) в начале настоящего исследования (1997 г.) 90 465 30 90 466 90 465 ,31 90 466 и показатель, обнаруженный в других европейских странах за тот же период (6%). 32 В соответствии с предыдущими сообщениями, 33 ,34 настоящее исследование выявило историю рецидивирующего ОП у мужчин и историю нефролитиаза у женщин как независимые детерминанты распространенности резистентных к FQ бактерий. После рассмотрения экономической эффективности и риска возникновения резистентности представляется мало оправданным рутинное использование ФХ для лечения ОП, за исключением случаев, когда другие агенты плохо переносятся или маловероятно, что они будут эффективны.

Рецидивирующие ИМП в анамнезе, единственный независимый предиктор множественной лекарственной устойчивости у мужчин в нашем исследовании, представляют собой хорошо установленный фактор риска распространенности полирезистентных возбудителей, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. 35 Тем не менее, многофакторный анализ выявил только нефролитиаз как независимо связанный с множественной лекарственной устойчивостью у женщин, что подтвердило результаты предыдущих исследований, показавших, что у женщин с нефролитиазом чаще возникают ОП, чем у мужчин. 36 ,37

В соответствии с недавними отчетами 21 ,38 регрессионная модель показала, что длительную госпитализацию по поводу ОП следует ожидать у мужчин с диабетом, находящихся на длительной катетеризации и старше 65 лет, или у женщин старше 65 лет. любой возраст с обоими дополнительными признаками, первоначальная эмпирическая обработка которого была изменена по результатам посева мочи. Что касается смертности, многомерный анализ выявил 5 факторов, которые были тщательно изучены и в предыдущих исследованиях было установлено, что они связаны с высоким риском смерти.Таким образом, возраст старше 65 лет, 19 ,39 ,40 прикованность к постели, 41 ,42 и наличие септического шока при поступлении 43 были общими независимыми предикторами смерти для обоих полов. , тогда как дополнительными многомерными коррелятами были недавнее использование антибиотиков у мужчин 44 -47 и иммуносупрессия у женщин. 48

Модель прогнозирования смертности выделила 3 ​​группы пациентов.Самая большая группа (90% участников) состояла из мужчин и женщин с оценкой менее 7 баллов, которые имели очень ограниченный риск внутрибольничной смерти (<2,5%), тогда как самая маленькая (8%) состояла из пациентов с набравших не менее 11 баллов, которые находились в группе высокого риска смерти из-за своего заболевания (> 90%). В неоднозначную зону пациентов с оценкой от 7 до 10 баллов вошли только 3 мужчины (2,9%) и 5 ​​женщин (4,1%) с соответствующими рисками смерти 67% и 75% соответственно. Таким образом, пороги для достижения достаточно высокой точности должны быть менее 7 или не менее 11 баллов для прогноза благоприятного исхода или летального исхода соответственно.Несмотря на существенные различия между мужчинами и женщинами в отношении среднего возраста и тяжести заболевания, факторы риска смертности, длительной госпитализации и распространенности резистентных бактерий были весьма схожи между двумя полами. Тем не менее, поскольку предложенная модель была оценена только у пациентов, от которых она была получена, ее эффективность требует проспективной проверки в независимых внешних популяциях, прежде чем она будет применяться рутинно.

Принимая во внимание уровень резистентности в нашем исследовании, пациентов с ОП, вызванным E coli , можно лечить триметоприм-сульфаметоксазолом, тогда как, когда возбудитель неизвестен, эмпирическое лечение триметоприм-сульфаметоксазолом не рекомендуется.Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам могут быть рекомендованы в качестве терапии первой линии при ОП, приобретенном в сообществах с паттернами восприимчивости, сходными с таковыми в нашей стране. Фторхинолоны не следует назначать эмпирически в качестве терапии первой линии при ОП, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска преобладания бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, и у мужчин с гипертрофией предстательной железы, у которых проникновение ФХ выше, чем у мужчин. с другими агентами.

Предлагаемая модель прогнозирования требует применения простой информации, доступной в отделении неотложной помощи, и преобразованной в легко запоминающуюся оценку. В случае подтверждения модель может быть использована для подтверждения необходимости госпитализации тяжелобольных пациентов, которым требуется внутривенное лечение. Таким образом, модель может способствовать более объективной стратификации риска у пациентов с ОП, тем самым оптимизируя выбор антимикробных препаратов, обеспечивая быстрое лечение лиц с высоким риском и направляя лиц с низким риском на менее интенсивные и менее дорогостоящие уровни помощи. .

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Ангелос В. Пефанис, доктор медицинских наук, Третий медицинский факультет Афинского университета, Медицинская школа, Больница общего профиля Сотирия, 152 Mesogion Ave, Афины 11527, Греция (e-mail: [email protected]).

Принят к печати 16 августа 2002 г.

1. Штамм WENorrby SR Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезни и проблемы.  J Заразить дис. 2001;183suppl 1S1- S4Google ScholarCrossref 2.Уоррен JWAбрутин ЭХебель Дж.Р.Джонсон JRSchaeffer А.Й.Стамм WE Руководство по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционистов (IDSA).  Clin Infect Dis. 1999;29745- 758Google ScholarCrossref 3.Stamm WE Инфекции мочевыводящих путей. Корень РКВальдвогель Кори ЛСтамм WEeds  Клиническое инфекционное заболевание. Практический подход. New York, NYs Oxford University Press Inc., 1999; 649- 656Google Scholar4.Ispahani Пирсон Нью-Джерси Гринвуд D Анализ внебольничной и внутрибольничной бактериемии в большой клинической больнице в Соединенном Королевстве. Q J Med. 1987;63427- 440Google Scholar5.Roberts Ф.Дж.Гир IWColdman A Трехлетнее исследование положительных культур крови с акцентом на прогноз. Rev Infect Dis. 1991;1334- 46Google ScholarCrossref 6.Шеффер AJ Инфекции мочевыводящих путей: устойчивость к противомикробным препаратам.  Curr Opin Urol. 2000;1023- 24Google ScholarCrossref 7.Cohen ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для постантимикробной эры.  Наука. 1992;2571050- 1055Google ScholarCrossref 8.Leibovici Гринштайн Скоэн О.Визенбек AJ К улучшению эмпирического лечения умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 1992;1522481- 2486Google ScholarCrossref 10.Дайер IESankary ТМДоусон JA Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг.  West J Med. 1998;169265- 268Google Scholar11.Gupta KSahm Д. Ф. Мэйфилд DСтамм WE Устойчивость к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ.  Clin Infect Dis. 2001;3389- 94Google ScholarCrossref 12.Липский БА Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Энн Стажер Мед. 1989;110138- 150Google ScholarCrossref 13.Schaeffer AJ Инфекция мочевыводящих путей у мужчин — современное состояние.  Инфекция. 1994;22приложение 1S19- S21Google ScholarCrossref 14.Рубин Р.Х.Шапиро EDAndriole ВТДэвис Р.Дж.Стамм WE Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционистов и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.  Clin Infect Dis. 1992;15suppl 1S216- S227Google ScholarCrossref 15.

Хофер M  Учебное пособие по УЗИ.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Thieme-Stratton Inc., 1999 г.;

16.

Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, Стандарты эффективности тестов на чувствительность дисков к противомикробным препаратам: утвержденный стандарт.  5-е изд. Вилланова, Пенсильвания, Национальный комитет по стандартам клинических лабораторий, 1993; документ NCCLS M2-A5.

17.

SPSS Inc, Статистический пакет для социальных наук.  Чикаго, штат Иллинойс SPSS Inc2000; версия для Windows, выпуск 10.0.

18.Садек Саббур Мабд-эль-Хамид Тусейн СК Инфекция у пациентов с иммуносупрессией.  Химиотерапия. 1984;319- 24Google Scholar19.Nicolle LE Патогены мочевыводящих путей при осложненной инфекции и у лиц пожилого возраста.  J Заразить дис. 2001;183suppl 1S5-S8Google ScholarCrossref 20.Gilstrap III LCRamin SM Инфекции мочевыводящих путей во время беременности.  Акушер-гинеколог, клиника North Am. 2001;28581- 591Google ScholarCrossref 21.Рональд Людвиг E Инфекции мочевыводящих путей у взрослых с диабетом. Противомикробные агенты Int J. 2001;17287- 292Google ScholarCrossref 22.Vatopoulos ACKалапотаки ВЛегакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, электронной сети для наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам внутрибольничных изолятов бактерий в Греции. Бык Всемирный орган здравоохранения. 1999;77595- 601Google Scholar23.Le ТПМиллер LG Эмпирическая терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам: решение и анализ затрат.  Clin Infect Dis. 2001;33615- 621Google ScholarCrossref 24.Gupta Хутон Т.М.Стамм WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Энн Стажер Мед. 2001;13541- 50Google ScholarCrossref 25.Bemer-Melchior Гилли LJugroot-Klotz KBrun ТНевот Пол G Устойчивость к амоксициллину и комбинации амоксициллин-клавулановая кислота 231 клинического штамма Escherichia coli , выделенного в 1992 г. в больнице Кочин [на французском языке].  Патол Биол (Париж). 1995;43760- 765Google Scholar26.Vanak DSauvaget CMuller-Series CMillot Бергонье-Березин E β-лактамаза, продуцирующая Escherichia coli : чувствительность клинических штаммов in vitro к ингибиторам β-лактамазы.  Программа и тезисы 33-й межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии, Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия; 1983. Вашингтон, округ Колумбия, Американское общество микробиологии, 1983; 143, резюме 132.Google Scholar27. Хенквелл Сирот Канал С и другие. Частота устойчивых к ингибиторам TEM β-лактамаз в изолятах Escherichia coli при инфекциях мочевыводящих путей во Франции. J Антимикробный химиопрепарат. 1994;34707- 714Google ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения, Доклад об инфекционных заболеваниях: устранение препятствий на пути к здоровому развитию. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1999 г.;

29.Кальметр G ЭКО.Проект SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей: промежуточный отчет. J Антимикробный химиопрепарат. 2000;46suppl 115- 22Google ScholarCrossref 30.Vatopoulos ACKалапотаки ВЛегакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, Бактериальная устойчивость к ципрофлоксацину в Греции: результаты Национальной электронной системы наблюдения.  Эмердж. инф. дис. 1999;5471- 476Google ScholarCrossref 31.Legakis Н.Ж.Цувелекис ЛСЦакрис ALegakis JNVatopoulos AC О частоте возникновения устойчивости к антибиотикам среди аэробных грамотрицательных палочек, выделенных в греческих больницах. Дж Хосп Заражение. 1993;24233- 237Google ScholarCrossref 32.Daza Р. Гутьеррес ДжПьедрола G Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Противомикробные агенты Int J. 2001;18211- 215Google ScholarCrossref 33.Giamarellou H Флероксацин при осложненных инфекциях мочевыводящих путей.  Химиотерапия. 1996;42suppl 117- 27Google ScholarCrossref 34.Ena Джамадор CМартинес Кортис де ла Табла V Факторы риска заражения инфекциями мочевыводящих путей, вызванными устойчивыми к ципрофлоксацину штаммами Escherichia coli.   J Ур. 1995;153117-120Google ScholarCrossref 35.Schaeffer AJ Обзор норфлоксацина при осложненных и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Евро Урол. 1990;17suppl 119- 23Google Scholar36.Ulmann Клавел Джей Дестри Дюбуа CMombet АБриссет JM Естественная история почечного кальциевого литиаза: данные, полученные от когорты из 667 пациентов [на французском языке].  Пресс Мед. 1991;20499- 502Google Scholar37.Pak CY Нефролитиаз.  Curr Ther Endocrinol Metab. 1997;6572- 576Google Scholar38.Roberts JA Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевыводящих путей. Урол Клин Северная Ам. 1999;26753- 763Google ScholarCrossref 40.Hamilton-Miller JM Проблемы инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей.  World J Urol. 1999;17396- 401Google ScholarCrossref 41.Dewandre М.Франк Дж. Леконт Ю.Муцерс Атазо P Опасности постельного режима для пожилых людей [на французском языке]. Rev Med Liege. 1981;36894- 902Google Scholar42.Allen CGlasziou ПДель Мар C Постельный режим: потенциально вредное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999;3541229- 1233Google ScholarCrossref 43.Proca Э. Радулеску RCalin Каломфиреску NНасаудский JNatu A Клинические комментарии по лечению уросепсиса в общеурологическом отделении.  Acta Urol бельг. 1992;6041- 56Google Scholar44.Magee Дж. Т. Притчард ЭЛЬФицджеральд КАДунстан ФДХовард AJ Назначение антибиотиков и устойчивость к антибиотикам в общественной практике: ретроспективное исследование, 1996–1998 гг. БМЖ. 1999;3191239- 1240Google ScholarCrossref 45.Остин DJKristinsson К.Г.Андерсон RM Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческом сообществе и частотой резистентности.  Proc Natl Acad Sci U S A. 1999;961152-1156Google ScholarCrossref 46.Pedersen ГШонхейдер Х.С.Стеффенсен ФХсоренсен HT Риск резистентности, связанный с применением антибиотиков перед госпитализацией у пациентов с внебольничной бактериемией. J Антимикробный химиопрепарат. 1999;43119- 126Google ScholarCrossref 47.Steinke ДТСитон РАФиллипс GMacDonald ТМДавей PG Предварительное использование триметоприма и резистентная к триметоприму инфекция мочевыводящих путей: вложенное исследование случай-контроль с многофакторным анализом других факторов риска. J Антимикробный химиопрепарат. 2001;47781- 787Google ScholarCrossref 48.Roberts JADomingue Г. Дж. Мартин ЛНКим JCRangan SR Иммунология пиелонефрита на модели приматов, II: влияние на иммуносупрессию. Исследование Урола (Берл). 1981;19148- 153Google Scholar

Пиелонефрит — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 1 марта 2022 г.

Резюме

Этиология

Классификация

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной анатомией мочеполовой системы и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии во фланке (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазовой области

Диагностика

Патология

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Антибиотикотерапия, контроль источника и поддерживающая терапия являются основой лечения пиелонефрита. При выборе эмпирической схемы антибиотикотерапии следует руководствоваться риском инфицирования резистентными микроорганизмами (т.например, осложненный пиелонефрит в сравнении с неосложненным) и антибиотики должны быть адаптированы, как только станут доступны результаты посева. В случаях осложненного пиелонефрита, особенно при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, следует проконсультироваться со специалистом.

  • Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного пиелонефрита [20]
    • Большинство пациентов можно лечить пероральными фторхинолонами (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином) в течение 5–7 дней [12] [20] [21]
    • Альтернативы
    • Рассмотрите однократную дозу парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков, особенно когда местные показатели резистентности E.coli неизвестны или известно, что они составляют > 10%. [12] [20]
  • Поддерживающая терапия
  • Дополнительные соображения
    • Обычно целесообразно амбулаторное лечение.
    • Если нет ответа в течение 48 часов после начала эмпирической антибактериальной терапии:
    • Повторный посев мочи (т. е. «тест на излечение») обычно не показан. [4]

При местной частоте E.coli > 10% (или неизвестно), или если триметоприм-сульфаметоксазол используется эмпирически.

Пациентов с осложненным острым пиелонефритом следует госпитализировать и как можно скорее начать парентеральную эмпирическую антибактериальную терапию. [12]

Следует избегать монотерапии фторхинолонами у тяжелобольных пациентов с осложненным пиелонефритом из-за высокой распространенности резистентных к фторхинолонам возбудителей!

  • Поддерживающая терапия
  • Дополнительные соображения
    • Агрессивная внутривенная реанимация у пациентов с сепсисом (см. Инфузионная терапия)
    • Контроль источника: рассмотрите возможность визуализации для выявления непроходимости мочевыводящих путей (см. «Диагностика» выше).
    • Консультация специалиста
      • Консультация уролога при наличии/подозрении на абсцесс или обструкцию почки
      • Консультация нефролога у пациентов с ОПП, электролитными нарушениями, потребностью в гемодиализе
      • Консультация интенсивной терапии при наличии септического шока
    Лечение осложнений
  • Последующее лечение

Пациенты с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей имеют очень высокий риск клинического ухудшения и требуют немедленного вмешательства для устранения обструкции.

Критерии госпитализации

[12]

Рассмотрите возможность стационарного лечения при наличии любого из следующего: Описание: следствие рецидивирующего или персистирующего острого пиелонефрита.

  • Предрасполагающие факторы
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Ссылки

    1. Колган Р., Уильямс М., Джонсон Дж. Р.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин.. Am Fam Physician . 2011 г.; 84 (5): стр. 519-526.
    2. Гупта К., Хутон ТМ, Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни . 2011 г.; 52 (5): с.е103-е120. doi: 10.1093/cid/ciq257 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Мерфи Дж. Э., Ли М. В.-Л. PSAP 2018 Книга 1: Инфекционные болезни . Американский колледж клинической фармации ; 2018
    4. Гупта К., Хутон ТМ, Набер К.Г. и др. Резюме: Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Заражение Дис . 2011 г.; 52 (5): стр. 561-564. дои: 10.1093/cid/cir102 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Ферри ФФ. Электронная книга Ferri’s Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 (Ferri’s Medical Solutions) . Эльзевир ; 2017 : п. 1779 г.
    6. Агабеги С.С., Агабеги ЭД. Шаг к медицине . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
    7. Хутон ТМ. Острый осложненный цистит и пиелонефрит.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonefriitis?source=search_result&search=pyelonefritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
    8. Рамакришнан К., Шейд Д.К. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых. Am Fam Physician . 2005 г.; 71 (5): стр. 933-942.
    9. Симервиль Дж.А., Макстед В.К., Пахира Дж.Дж.Анализ мочи: всесторонний обзор.. Am Fam Physician . 2005 г.; 71 (6): стр. 1153-62.
    10. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Семейный врач . 2011 .
    11. Гессе, Альбрехт. Мочевые камни . Медицинские и научные издательства Karger ; 2009 г.
    12. Van Nieuwkoop C, Hoppe BPC, Bonten TN, et al.Прогнозирование потребности в радиологической визуализации у взрослых с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Клин Заражение Дис . 2010 г.; 51 (11): стр. 1266-1272. дои: 10.1086/657071 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Джонсон Дж. Р., Руссо Т. А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Английский J Med . 2018; 378 (1): стр. 48-59. дои: 10.1056/nejmcp1702758 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Уильямс М. Комплексная больничная медицина .Эльзевир Науки о здоровье ; 2007 г.
    15. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенопатологический обзор. Рентгенография . 2008 г.; 28 (1): стр. 255-276. doi: 10.1148/rg.281075171. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит.. BJU Int . 2011 г.; 107 (9): стр. 1474-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Дас СиДжей.Мультимодальная визуализация воспалительных поражений почек. Всемирный журнал радиологии . 2014; 6 (11): стр. 865. дои: 10.4329/wjr.v6.i11.865 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Amery A, Fagard R, Lijnen P, Staessen J. Гипертоническая сердечно-сосудистая болезнь: патофизиология и лечение . Springer Science & Business Media ; 2012
    19. Ли Джей, Ву Б.В., Ким Х.С. Прогностические факторы рубцевания почек при последующем DMSA-сканировании у детей с острым пиелонефритом. Детская почка Dis . 2016; 20 (2): с.74-78. doi: 10.3339/jkspn.2016.20.2.74. | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Данник Р., Сандлер С., Ньюхаус Дж. Учебник по урорадиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012
    21. Руководство ЕАУ по урологическим инфекциям — ограниченное обновление 2019 г. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .Обновлено: 1 марта 2019 г. Доступ: 27 апреля 2020 г.
    22. Бергер И., Вильдхофен С., Ли А. и др. Экстренная нефрэктомия по поводу тяжелого уросепсиса: ретроспективный многоцентровый анализ 65 случаев. БЖУ Инт . 2009 г.; 104 (3): стр. 386-390. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08414.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Калра О., Райзада А. Подход к пациенту с уросепсисом.. J Glob Infect Dis .2009 г.; 1 (1): стр. 57-63. дои: 10.4103/0974-777x.52984 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Матушкевич-Ровиньска Дж., Малышко Дж., Величко М. Современная статья Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci . 2015 г.; 1 : с.67-77. doi: 10.5114/aoms.2013.39202 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Абрахам Г., Редди Ю.Н.В., Джордж Г. Диагностика острого пиелонефрита с учетом последних тенденций в лечении. Трансплантат нефролового диска . 2012 г.; 27 (9): стр. 3391-3394. doi: 10.1093/ndt/gfs327. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Коэн Дж., Паудерли В.Г., Опал С.М. Инфекционные болезни . Эльзевир Науки о здоровье ; 2016
    27. Хронический пиелонефрит. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-tract-infections-utis/хронический-пиелонефрит . Обновлено: 1 мая 2016 г.Доступ: 7 июня 2018 г.
    28. Le T, Bhushan V, Sochat M, Chavda Y, Zureick A. Первая помощь для USMLE Step 1 2018 . Макгроу-Хилл Медикал ; 2017
    29. Фулоп Т. Острый пиелонефрит. Острый пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/245559-workup#c1 . Обновлено: 8 сентября 2016 г. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
    30. Lohr JW. Хронический пиелонефрит.В: Батуман Б, Хронический пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/245464-overview . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 7 июня 2018 г.
    31. Колган Р., Уильямс М., Джонсон Дж. Р. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин.. Am Fam Physician . 2011 г.; 84 (5): стр. 519-526.
    32. Мунар М.Ю., Сингх Х. Корректировка дозировки лекарств у пациентов с хроническим заболеванием почек.. Семейный врач . 2007 г.; 75 (10): стр. 1487-1496.
    33. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Острый пиелонефрит. https://acsearch.acr.org/docs/69489/Narrative/. Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 сентября 2018 г.

    Инфекция почек — лечение — NHS

    Большинство людей с почечной инфекцией можно лечить на дому курсом антибиотиков и, при необходимости, парацетамолом.

    Обратитесь к врачу общей практики, если вы чувствуете лихорадку и непрекращающуюся боль в животе, пояснице или половых органах.

    Вам также следует обратиться к терапевту, если у вас есть симптомы ИМП, которые не улучшились через несколько дней, или если у вас есть кровь в моче.

    Если вы считаете, что у вашего ребенка ИМП, даже если это просто цистит, обязательно обратитесь к врачу общей практики или обратитесь в службу неотложной помощи в нерабочее время.

    Лекарства

    Антибиотики

    Если вы лечитесь дома, вам обычно прописывают курс антибиотиков в таблетках или капсулах, который длится от 7 до 14 дней.

    Обычно вы начинаете чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения. Большинство людей, которым поставили диагноз и своевременно начали лечение антибиотиками, чувствуют себя полностью лучше примерно через 2 недели.

    Пожилым людям или людям с сопутствующими заболеваниями восстановление может занять больше времени.

    Если через 24 часа после начала лечения ваши симптомы не улучшаются, обратитесь за консультацией к врачу общей практики.

    Обезболивающие

    Прием болеутоляющих средств, таких как парацетамол, должен облегчить симптомы боли и высокой температуры.

    Однако противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен, обычно не рекомендуются при почечной инфекции — они могут увеличить риск дальнейших проблем с почками, поэтому их не следует принимать без рекомендации врача. Врач может назначить их только в определенных обстоятельствах.

    Вещи, которые вы можете попробовать сами

    Если у вас почечная инфекция, старайтесь не «зависать» над сиденьем унитаза, когда идете в туалет, потому что это может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря.

    Большинству людей с почечной инфекцией также важно пить много жидкости (лучше воды), поскольку это поможет вымыть бактерии из почек. Старайтесь пить достаточно, чтобы у вас часто выделялась бледная моча.

    Если у вас почечная недостаточность, посоветуйтесь со своим врачом, сколько пить.

    Обязательно отдыхайте. Инфекция почек может быть физически истощающей, даже если вы обычно здоровы и сильны. Может пройти до 2 недель, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

    Лечение в больнице

    Врач общей практики может направить вас в больницу, если у вас есть основная проблема, которая делает вас уязвимыми к почечным инфекциям.

    Стандартной практикой является дальнейшее обследование всех мужчин с почечной инфекцией, поскольку у мужчин это заболевание встречается гораздо реже. Женщин, как правило, не направляют к специалисту, если у них не было 2 или более инфекций почек.

    Большинство детей с почечной инфекцией лечатся в больнице.

    Больничное лечение может также потребоваться, если:

    • вы сильно обезвожены
    • вы не можете глотать или удерживать какие-либо жидкости или лекарства
    • у вас есть дополнительные симптомы, указывающие на возможное заражение крови, такие как учащенное сердцебиение и потеря сознания
    • вы беременны и у вас также высокая температура
    • вы особенно слабы и ваше общее состояние плохое
    • ваши симптомы не улучшаются в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками
    • у вас есть ослабленная иммунная система
    • у вас есть что-то внутри мочевыводящих путей, например, камень в почках или мочевой катетер
    • у вас диабет
    • вы старше 65 лет
    • у вас есть основное заболевание, которое влияет на то, как работы почек, например, при поликистозе почек или хроническом заболевании почек

    Если вас госпитализируют с почечной инфекцией, вам возможно, к капельнице, чтобы вам можно было давать жидкости, чтобы помочь вам избежать обезвоживания.Антибиотики также можно вводить через капельницу.

    Вам будут регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы следить за своим здоровьем и тем, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией.

    Большинство людей хорошо поддаются лечению. Если нет осложнений, вы, как правило, достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы выписаться из больницы через 3–7 дней.

    Лечение обычно переключается на таблетки или капсулы после того, как вы перестанете получать антибиотики через капельницу.

    Вам может потребоваться дальнейшее обследование, если у вас более одной почечной инфекции.Врач общей практики или специалист больницы может организовать для вас эти анализы.

    Последняя проверка страницы: 06 января 2021 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 06 января 2024 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.