Перелом бедренной кости лечение и реабилитация: Реабилитация после операции на бедренной кости: восстановление после перелома бедра

Содержание

Реабилитация после операции на бедренной кости: восстановление после перелома бедра

По наличию повреждений  кожи и тканей травмы бедра делятся на две категории:

  • Закрытый перелом. Происходит без разрыва кожного покрова и внутренних тканей, не всегда легко определяется внешне. К симптомам относят сильную боль в ноге при ходьбе, нехарактерный хруст при пальпации поврежденного участка. Можно наблюдать выпячивание фрагмента кости, возникновение гематомы тканей и отечности.
  • Открытый перелом. Обломки костей повреждают кожу, мышечную ткань и сосуды. Сопровождается кровотечением, чья интенсивность напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Пациент испытывает сильную боль, которая нередко сопровождается травматическим шоком. Возможна потеря сознания, нарушения дыхания и сердечных ритмов.

В зависимости от области перелома симптоматика может отличаться. Чаще всего травмы сопровождает нарастающая боль во время движения. Из-за повреждения тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости стопа может неестественно выворачиваться наружу. Попытки пошевелить ей приводят к резкой боли в поврежденной области.

Выбор лечения зависит от возраста пациента, наличие у него врожденных или приобретенных патологий, степени повреждения бедренной кости и прилегающих тканей. Консервативное лечение применяется, если у травмированного человека имеются противопоказания к операции. Во всех случаях открытого перелома и при отсутствии ограничений показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации после операции на перелом бедра крайне важен, ведь от него буквально зависит дальнейшая жизнеспособность человека. Особенно долго и тяжело длится восстановление у людей пожилого возраста. В отдельных случаях оно занимает целый год.

Эффективность и скорость реабилитационного процесса во многом зависит от желания самого пациента. Крайне важно соблюдать все предписания до тех пор, пока поврежденная нога не сможет двигаться так же, как было до травмы. Часто восстановление проходит в домашних условиях, но оно может очень сильно затянуться.

Чтобы ускорить процесс и вернуться к прежней активности, рекомендуем пройти реабилитацию после операции бедренной кости по авторскому методу доктора Блюма. В нашем оздоровительном центре созданы все надлежащие условия для действенной терапии без лекарств. Мы стремимся по максимуму восстановить двигательные функции клиента, вернуть ему радость движений и полноценную жизнь. Проводим реабилитацию людей любого возраста и возвращаем спортсменов в профессиональный спорт.

Центр Доктора Блюма располагается в живописной зоне на побережье Средиземного моря. Теплый климат, свежий морской воздух, кедровый парк и горы создают комфортную атмосферу для жизни. Это особое место, заряженное на продуктивный отдых и укрепление организма.

Разработанная доктором авторская методика оздоровления включает работу с анатомическими, морфологическими, функциональными и биомеханическими аспектами травмы. Терапия начинается с воздействия на очаг повреждения, постепенного перехода к сопряженным участкам и работы над укреплением организма в целом.

Этапы восстановления:

  • Консультация пациента. На этом этапе мы исследуем все обстоятельства получения травмы, а также индивидуальные особенности здоровья пациента. Это необходимо для разработки специальной программы тренировок.

  • Биомеханическое тестирование. Для построения индивидуального комплекса восстановительных мероприятий проводится биомеханическая диагностика. Исследование позволяет выявлять «слабые звенья», сформулировать задачи для поочередного решения и прогнозировать отдаленные результаты коррекции. 

  • Составляем план. Программа, разработанная экспертами центра, учитывает все исходные данные, полученные после консультации и диагностики.

  • Предварительная часть. На этом этапе мы запускам процессы самоочищения и самовосстановления в организме человека. Задействуем внутренние ресурсы, которые успешно помогают справиться с любыми повреждениями.

  • Подготовительный этап. Возвращаем анатомическую, морфологическую и функциональную целостность всех частей организма.

  • Основной этап. Переходим к биомеханическому восстановлению и проработке пятна травмы. Занятия направлены не только на возвращение былой функциональности, но и на общее укрепление здоровья.

Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата. 

Персональная программа реабилитации учитывает возраст человека, общее психологическое и физиологическое состояние, хронические заболевания и методы лечения травм. Продолжительность курса зависит от многих факторов, основными из которых являются давность и степень тяжести повреждения, объем оперативного и лекарственного лечения. 

Пройдите бесплатную консультацию специалиста Центра Доктора Блюма, и вы узнаете, какого результата можно добиться в вашем случае. В части случаев возможно полное восстановление, возвращение первоначальных двигательных функций и физической активности. Для других – максимальное повышение качества жизни после травмы. 

Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте

С возрастом скелет человека утрачивает былую прочность, становится пористым. Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани. В результате довольно частыми становятся травмы, которые можно получить при перемещении, подъеме с кровати, выполнении работы, неудачном наклоне.

После любого повреждения приходится длительно восстанавливаться. Особо тяжелой считается реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте. Чтобы помочь восстановиться, необходима квалифицированная помощь и участие родственников.

Особенности переломов в пожилом возрасте

Организм постепенно старится. Если увядание кожи удается заметить визуально, то процессы, происходящие в скелете, кажутся незаметными. Однако из тканей, образующих кости, постепенно вымывается кальций. Из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена увеличивается хрупкость костей. Они становятся ломкими. Переломы у лиц зрелого возраста и молодых пациентов срастаются с неодинаковой скоростью.

У стариков восстановление происходит медленно. Основной причиной таких изменений является недостаточное снабжение тканей кровью, замедленный обмен веществ. К числу отягощающих факторов относится необходимость иммобилизации. 

Пациент должен придерживаться постельного режима, кто плохо сказывается на общем состоянии. Женщины в возрасте, прикованные на долгое время к постели, становятся эмоционально неуравновешенными, апатичными. У них пропадает интерес к происходящему. Зато часто из-за обездвиженности появляются пролежни, может развиться атрофия мышц. Обездвиженность приводит к формированию в артериях тромбов и сгустков, забивающих сосуды.

Обычный перелом может спровоцировать закупорку легочной артерии. Выздоровление в подобных случаях практически невозможно, поэтому на протяжении года пациент, считавшийся совершенно здоровым до перелома, медленно умирает.

Чтобы костная ткань полностью восстановилась, порой требуется 8-12 месяцев. Хирурги выделяют 4 этапа или стадии заживления:

  • Первичное склеивание – первые 10 дней после составления костей
  • Формирование мозоли, сначала мягкой желеобразной, затем грануляционной, из которой формируется костная ткань – до 20 дней
  • Сращение костей и обломков – с 10 по 40 день
  • Полное восстановление кости – до 1 года

Чаще всего у мужчин и женщин пожилого возраста наблюдается перелом шейки бедра, которое опасно развитием осложнений.

Как правильно проходить реабилитацию после перелома бедра

Своевременная реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра помогает быстрее восстановиться, сохранить жизнь, их бежать осложнений. Врачи предупреждают, что от перелома не умирают, но фатальный исход случается из-за обездвиженности, ведущей к развитию неприятных сопутствующих заболеваний. Переусердствовать не стоит, но и медлить нельзя, поэтому действовать придется разумно.

В зависимости от тяжести перелома больной может провести в постели от трех месяцев до года, поэтому с первых дней необходимо организовать правильный уход за больным.

В число обязательных мероприятий входят процедуры:

  • обработка кожных покровов, профилактика образования пролежней;
  • массаж;
  • гимнастика

Упражнения

Реабилитация после перелома бедра у пожилых людей не окажет должного воздействия, если не будут проводиться упражнения. Желательно, чтобы комплекс ЛФК разработал врач-реабилитолог. Он учитывает состояние пациента, его возраст, возможность выполнять определенные движения. Если нет возможности пригласить специалиста, можно начинать занятия самостоятельно, постоянно наблюдая за самочувствием родственника. С первых дней необходимо обеспечить подвижность тела. Стараясь не смещать бедро, можно выполнять упражнения, которые предотвратят атрофию мышц и застой крови:

  • подъемы и опускания верхних конечностей, сгибания, вращения рук;
  • глубокие вдохи и выдохи;
  • подъем головы, плеч, верхней части корпуса

Примерно с третьей недели можно добавить упражнения:

  • движения стопами;
  • повороты на живот, бок;
  • подъем больной конечности, плавное сгибание в колене:
  • выписывание больной ногой в воздухе восьмерок

Инструктор или медработник должен наблюдать и контролировать, как проводится реабилитация после перелома бедра. Если у пожилого человека заметны улучшения, медик добавляет в комплекс ЛФК интенсивные движения: раскачивание конечности в положении стоя, с опорой на костыли, ходунки, планку.

Сроки восстановления

Регулярно занимаясь упражнениями, через три месяца можно пробовать поднимать больного на ноги. Не в прямом смысле, а с опорой на костыли. К указанному моменту уже сформировалась «молодая» костная мозоль. На стопу полностью опускаться нельзя, но приступать на пальцы, перенося вес на опору, можно.

Если проводилась операция, был установлен протез, больной поднимается раньше. На конечности можно приступать через 7-10 дней. Однако любое передвижение допускается лишь с опорой на костыли. Полное восстановление предполагается при правильном составлении костей через полгода. При наличии осложнений некоторые больные смогут самостоятельно ходить только через год. При необходимости можно пользоваться тростью.


Лечение и реабилитация в центре «Три сестры» после перелома шейки бедра

Избавление от боли

Если пациента беспокоит болевой синдром, специалисты пытаются выяснить причину боли и назначают анальгетики. Также свою эффективность в лечении боли у пациентов с переломом шейки бедра подтвердили физиопроцедуры и массаж. Наши специалисты внимательно следят за пожеланиями пациента, применяя при необходимости безболезненные техники перемещения.

Грамотная профилактика аподинамии и осложнений

Во время долгой реабилитации возрастает риск возникновения трофических нарушений, пролежней и заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика осложнений входит в зону ответственности специалистов центра «Три сестры».

Первое время подъемы с постели проводятся в присутствии медицинского работника, так как возможны головокружения, слабость в ногах, обмороки.

Физическая нагрузка в этот период небольшая, но с появлением положительных тенденций упражнения приобретают особую важность. Под контролем физических терапевтов пациенты занимаются лечебной гимнастикой, позволяющей аккуратно «нагружать» травмированную ногу.

Социальная реабилитация: возвращение положительного настроя и аппетита

Успех реабилитационных мероприятий напрямую зависит от психологического состояния пациента. Нередко пожилые люди не верят в возможность собственного выздоровления, теряют интерес к жизни. В нашем центре пациенты могут посещать психолога, а их родственники всегда могут обратиться за консультацией, чтобы знать, как помочь близкому.

Работа с родственниками пациента

Родственники пациента сталкиваются с большим количеством новых задач, связанных с травмой пожилого человека. Сотрудники нашего центра могут научить родственников правильному уходу и рассказать, как снизить риски повторного падения и других переломов.

Центр реабилитации «Три сестры» поможет в восстановлении после эндопротезирования. Ознакомиться с примерами целей и планом реабилитации вы можете здесь.

Реабилитация для людей с деменцией после операции по поводу перелома шейки бедра

Актуальность

Перелом шейки бедра — это преимущественно травма пожилых, которая обычно вызвана падением. Он [перелом] может повлиять на способность человека ходить, выполнять повседневные действия и оставаться независимым. Перелом в тазобедренном суставе чаще встречается у людей с деменцией, и этим людям может быть сложнее восстановиться, поскольку у них выше риск стать более cпутанными (плохо ориентироваться в пространстве и времени), кроме того, у них выше риск развития дополнительных осложнений, таких, как, пролежни и инфекции органов грудной клетки после хирургического вмешательства. Им также может быть труднее выражать боль и дискомфорт.

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, могут ли различные способы лечения людей с деменцией после перелома шейки бедра повлиять на то, насколько хорошо они восстанавливаются, и какие дополнительные затраты могут быть связаны с их восстановлением. Это обновление предыдущего Кокрейновского обзора.

Характеристика исследований

Мы провели поиск на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (вид исследования, при котором участников распределяют в одну из двух или более групп случайным образом ), в которых сравнивали любые модели улучшенного ухода, лечения и реабилитации для людей с деменцией после перелома шейки бедра и обычное лечение, проводимое в условиях исследования. Последний поиск проведен 16 октября 2019 года.

Мы выявили пять испытаний, в которых исследовали в общей сложности 555 человек с деменцией после перелома шейки бедра. В пяти испытаниях сравнивали расширенную (улучшенную) междисциплинарную реабилитацию и программу лечения, в которой различные медицинские специалисты работали совместно в больнице и в амбулаторных условиях, а также просто в больнице, и обычное лечение в больнице. В одном испытании сравнили лечение в больнице, проводимое гериатром, и лечение, проводимое хирургом-ортопедом.

Основные результаты

У людей с деменцией, которые получали усиленное лечение и реабилитацию в больнице после перелома шейки бедра, может быть ниже риск развития делирия. Когда лечение осуществлял гериатр, пациенты могли пребывать в больнице на 3-4 дня меньше, чем если бы лечение проводил хирург-ортопед. Не было информации о влиянии какой-либо из моделей ухода на качество жизни, и мы не могли быть уверены в их влиянии на другие важные исходы, такие как способность человека управлять своей повседневной деятельностью, восстановление подвижности, когнитивных функций, боль, частота смертей, или вероятность того, что человек вернется на то же место, где он жил до перелома.

Качество доказательств

Основные проблемы с доказательствами заключались в том, что большинство исследований были небольшими, и их результаты могли быть смещёнными (предвзятыми). Большинство результатов обзора являются весьма неопределенными. Ни одна из моделей лечения не была предназначена специально для людей с деменцией Все данные, включенные в обзор, были получены от людей с деменцией, которые были включены в более крупные исследования для всех пожилых людей с переломом шейки бедра, хотя люди с деменцией могут иметь особые потребности.

Выводы

Изученные модели медицинской помощи могут иметь давать некоторую пользу, но доступных в настоящее время исследований недостаточно для определения наилучших способов лечения людей с деменцией после операции по поводу перелома шейки бедра.

виды операций, реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедра является одной из самых распространённых травм у пожилых людей. Но своевременная операция и правильная реабилитация позволяют пережить эту неприятность практически без последствий. Просто о сложном рассказывает Сергей Никитин, заведующий отделением травматологии и ортопедии Клинического госпиталя на Яузе.

Перелом шейки бедренной кости может произойти у пожилых людей даже при невысокой травмирующей энергии (падение набок, неудачный поворот и прочее). Основная опасность подобной травмы кроется в осложнениях, связанные с длительным лежанием в постели: пролежни, застойная пневмония, тромбоз вен, тромбоэмболия, мочевая инфекции. Если у вас или ваших близких диагностировали перелом шейки бедра, необходимо как можно быстрее сделать операцию.

О видах операционного вмешательства

В Клиническом госпитале на Яузе мы выполняем несколько видов операций. В зависимости от возраста и образа жизни мы заменяем или весь сустав полностью (для более активных пациентов), либо только сломанную шейку и головку (для малоподвижных пациентов). Разрез в области тазобедренного сустава составляет около 15 см. Операция длится от 30 до 90 мин. Кровопотеря — от 50 до 500 мл. Операция выполняется под спинальной анестезией.

Послеоперационный период

На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью. В послеоперационном периоде в нашей клинике пациенты проводят около 5 дней. За это время проводятся перевязки, первичная реабилитация, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. На 5 сутки после операции больного выписывают домой. К этому времени он способен уверенно передвигаться при помощи костылей. Швы снимаем через 2 недели после операции. С костылями пациенты ходят до 5-6 недель с момента операции. Естественно, это в среднем. Для каждого сроки выздоровления будут свои.

Профилактика послеоперационных осложнений

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений мы проводим антибактериальную терапию, используем одноразовое хирургическое белье и расходные материалы. Операционные оснащены системой подачи стерильного воздуха.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений все пациенты получают специальные препараты, применяются эластичные бинты, проводится ранняя активизация пациентов.

Для профилактики вывихов головки протеза пациентам подробно объясняют какие движения в суставе и в какие сроки можно и нельзя совершать.

Реабилитация после перелома шейки бедра в Москве

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Чем опасен перелом шейки бедра

Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.

Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.

Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.


Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.


Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.

Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.

Признаки перелома шейки бедра

К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.

К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:

  • Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
  • Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
  • Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
  • Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
  • Появления гематомы в области перелома.
  • Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
  • Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.

Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.

Виды переломов шейки бедра

Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.


Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком


Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.

Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.

Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.


Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.


Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.

После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:

  • учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
  • ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.

Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.

Реабилитация после перелома бедра в Санкт-Петербурге

Типы и последствия переломов бедра

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может потребовать длительного лечения и восстановления. Различают открытый и закрытый переломы, с повреждениями костной ткани, расположенной возле основания головки, в самой шейке бедра или удаленной от основания. Самым тяжелым считается повреждения кости у основания, т.к. такая травма долго заживает. Различают также разные углы наклона трещины (до тридцати градусов, в пределах 30-50 градусов, больше 50 градусов).

Последствия таких повреждений могут быть разными. При правильном лечении и своевременной реабилитации пациент довольно быстро восстановит двигательные функции конечности. Если травму не лечить и не заниматься специальными реабилитационными процедурами и упражнениями, могут появиться скованность и боль при движении, другие проблемы.

Реабилитация после эндопротезирования

Эндопротезирование – это операция по замене разрушенного сустава. После такого хирургического вмешательства необходимо в обязательном порядке проходить комплекс восстановительных мероприятий в специализированном реабилитационном центре (таком, как «Савита»). Грамотно подобранный комплекс упражнений, которые выполняются на специальных тренажерах, под наблюдением врача-реабилитолога, помогает восстановить мышечные и костные соединения, пострадавшие при проведении операции. Лечебная физкультура позволяет пациентам восстановить двигательные функции, устранить дискомфорт и болевые ощущения.

Особенности реабилитации после бедренных травм в пожилом возрасте

Из-за остеопороза кости в пожилом возрасте становятся хрупкими и даже при небольших усилиях могут сломаться. У нас созданы все условия для комфортного восстановления после бедренных травм и переломов в пожилом возрасте. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа – с учетом типа и степени повреждений, возраста, общего состояния здоровья.

Послеоперационная реабилитация после перелома бедра: обзор литературы

Таз тазобедренного сустава. 2020 сен; 32(3): 125–131.

, MD, , MD, и , MD

Kyung-Jae Lee

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кэймён, Медицинский факультет Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Санг-Хюн Ум

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донсан Университета Кэймён, Медицинский факультет Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Янг-Хун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донсан Университета Кэймён, Медицинский факультет Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Больница Донгсан Университета Кэймён, Медицинский факультет Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Запрос на перепечатку адресовать Сан-Хюн Уму, доктору медицины. Отделение ортопедической хирургии, больница Донсан при университете Кэймён, 1035 Дальгубеол-даэро, Далсео-гу, Тэгу 42601, Корея.ТЕЛ: +82-53-258-4772, ФАКС: +82-53-258-4773, [email protected]

Поступила в редакцию 30 марта 2020 г.; Пересмотрено 6 мая 2020 г .; Принято 6 мая 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

По мере роста доли пожилых людей в популяции увеличивается частота переломов шейки бедра.Традиционно хирурги-ортопеды сосредотачивались на хирургическом лечении переломов бедра; тем не менее, в последнее время растет признание в этой области важности послеоперационной реабилитации. Многие исследования показали, что надлежащая реабилитация после операции по поводу перелома шейки бедра может сократить пребывание в больнице и улучшить клинические результаты. Однако в таких исследованиях используются разные методы, а опубликованные протоколы реабилитации касаются различных аспектов, которые не всегда совпадают. Здесь мы рассматриваем и обобщаем последние рекомендации и исследования по послеоперационной реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: Переломы бедра, Реабилитация, Физиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни приведет к одновременному увеличению доли пожилых людей в популяции и, как следствие, к увеличению частоты переломов бедра . Ожидается, что к 2050 году число переломов шейки бедра во всем мире увеличится примерно до 4,5 миллионов в год 1) . Даже при успешном хирургическом вмешательстве смертность и риск постоянной инвалидности и зависимости остаются высокими у пациентов с переломами шейки бедра 2) .В результате медицинские расходы, связанные с лечением этих пациентов, увеличиваются 3) . По этим причинам переломы бедра становятся все более важной глобальной проблемой общественного здравоохранения.

До настоящего времени хирурги-ортопеды уделяли основное внимание хирургическому лечению переломов шейки бедра, при этом интерес к послеоперационному лечению оставался относительно низким. Доказано, что надлежащая реабилитация после операции сокращает пребывание в больнице, улучшает физическую функцию и помогает пациентам вести независимую повседневную жизнь, результаты, которые снижают бремя медицинских расходов и расходов на уход 4) .Из-за высокой доли пожилых пациентов с переломами шейки бедра эффект реабилитации после переломов шейки бедра у пожилых пациентов выше, чем у более молодых пациентов. Интерес и участие хирургов-ортопедов в послеоперационной реабилитации, специально предназначенной для пациентов с переломом шейки бедра, перенесших операцию, важны для правильного планирования реабилитации и функционального восстановления пациентов. Важными факторами для оптимизации планов реабилитации являются тип перелома, локализация других повреждений и способ фиксации 5) .Клинические рекомендации по хирургической реабилитации после перелома шейки бедра были введены в различных странах 6 ,7 ,8 ,9 ,10) , и было опубликовано несколько отчетов, обобщающих различные методы реабилитации 11 ,12) . Целью данной статьи является обзор и обобщение последних рекомендаций по реабилитации пожилых пациентов с переломами шейки бедра после хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены во время госпитализации и после выписки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Ранняя мобилизация

Ранняя мобилизация важна для оптимального послеоперационного ведения пациентов с переломами бедра. Ранняя мобилизация включает в себя вставание с кровати, вставание из положения сидя, сидение со стула с помощью рук и ходьбу с помощью вспомогательного устройства. Эта начальная стратегия настоятельно рекомендуется во многих рекомендациях 5 ,6 ,7 ,8 ,9) . Ношение веса разрешено, за исключением пациентов, которым: (i) хирург приказал не носить вес и (ii) они не могли передвигаться до перелома.Раннее вспомогательное передвижение (начатое в течение 48 часов после операции) ускоряет функциональное восстановление и связано с более прямой выпиской домой и меньшим количеством выписок в учреждения интенсивной терапии 13) . Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) и Австралии и Новой Зеландии (ANZ) рекомендуют мобилизацию на следующий день после операции, если нет медицинских или хирургических противопоказаний 8 ,10) .

2. Физиотерапия в фазе неотложной помощи после операции

Пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых послеоперационных недель по сравнению с их конечностью без перелома; у лиц с вертельными переломами наблюдается наибольшая относительная потеря 14 ,15 ,16 ,17) .Многие исследования поддерживают интенсивную физиотерапию в фазе неотложной помощи на основании наблюдения, что она улучшает выздоровление по сравнению с отсроченной физиотерапией (которая начинается более чем через 3 или 4 дня после операции) 13 ,18 ,19 ,20) . Кроме того, пациенты, проходящие высокоинтенсивную программу физиотерапии (3 сеанса в день) в острой фазе в стационаре, в среднем достигли критериев функциональной выписки на 10 дней раньше, чем в группе обычной физиотерапии (1 сеанс в день) 19) .Пациенты из первой группы сообщили о хорошем соблюдении программы без ущерба для безопасности. Однако все пункты высокоинтенсивных физиотерапевтических программ не могут быть выполнены у каждого пациента в острой фазе после операции по поводу перелома шейки бедра.

Мы представляем несколько упражнений, которые настоятельно рекомендуются на этапе неотложной помощи после операции. Пациенты могут начать с голеностопных насосов, которые выполняют тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава после операции (10). Силовые тренировки с разгибанием колена при переломе конечности возможны, если их начинать в острой фазе () 17) .Кроме того, Kronborg et al. 21) оценили влияние силовой тренировки с разгибанием колена при прогрессирующем переломе конечностей, добавленной один раз в день; пациент был усажен рядом с кроватью и использовал манжету с отягощением на лодыжку при выполнении трех подходов по 10 повторений с максимальной нагрузкой. Не сообщалось о побочных эффектах или боли, связанной с переломом шейки бедра, а дефицит силы после перелома конечности уменьшился в среднем с 50% до 32% 21) . Подъем прямой ноги () следует за упражнениями, упомянутыми выше.Целью этих упражнений является увеличение мышечной силы и получение контроля над конечностями, особенно ягодичными и четырехглавыми мышцами. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, проводившим операцию, можно ли проводить такую ​​физиотерапию.

( A ) Туфли-лодочки. Подошвенное сгибание голеностопного сустава (слева) и тыльное сгибание голеностопного сустава (справа). ( B ) Силовая тренировка с разгибанием коленей. В положении лежа пациент напрягает четырехглавую мышцу, пытаясь выпрямить колено (удерживать 5–10 секунд).( C ) Подъем прямой ноги. В положении лежа пациент напрягает четырехглавую мышцу, сгибает бедро и держит колено прямым, поднимая конечность с кровати (удерживает 5–10 секунд), затем медленно опускает ее.

3. Мониторинг баллов на этапе оказания неотложной помощи

Основная цель послеоперационной реабилитации — помочь пациентам вернуться к своему состоянию до перелома; поэтому для объективной оценки выздоровления необходима количественная оценка предоперационных и послеоперационных показателей.Измерение показателей предоперационной активности и сравнение их с показателями послеоперационного наблюдения может помочь прогнозировать функциональные результаты послеоперационной реабилитации 22 ,23 ,24) . Эти показатели можно постоянно контролировать у выписанных пациентов. Доступно несколько полезных систем оценки для мониторинга на этапе оказания неотложной помощи.

Совокупная оценка ходьбы, которую можно использовать для пациентов с переломами шейки бедра, была специально разработана для планирования и мониторинга активности во время ежедневной программы неотложной физиотерапии в больнице 22) .Эта система может количественно определять базовую информацию о мобильности; он ориентирован на базовую подвижность до перелома и предназначен для ежедневного использования после операции с начала реабилитации до достижения независимости в базовой подвижности или до выписки. Модифицированная новая оценка подвижности (NMS) фокусируется на функциональных уровнях до перелома. Эта оценка легко применима и позволяет персоналу отделения прогнозировать смертность и результаты реабилитации 23) . NMS можно измерить сразу после госпитализации для оценки состояния до перелома, а затем во время амбулаторного наблюдения после выписки.Тест Timed up and go (TUG) генерирует балл, который измеряет функциональную подвижность, используя время (в секундах), которое требуется человеку, чтобы подняться с кресла, пройти 3 м до линии, начерченной на полу, и вернуться на стул 24) . Тест использовался во многих исследованиях по всему миру и полезен для прогнозирования результатов реабилитации посредством количественной оценки функциональной подвижности. В частности, можно прогнозировать возможность падений 24) . Тем не менее, пациенты, которым не разрешена полная нагрузка после операции, и пациенты, не способные ходить в помещении до перелома (допускаются вспомогательные средства для ходьбы, но без посторонней помощи), не могут быть протестированы.TUG-тест проводится за сутки до выписки больного и может быть выполнен дополнительно после диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях. Шкала вербальной оценки (VRS), также известная как вербальная оценка боли, является мощным инструментом, используемым для оценки ощущения боли 25) . VRS фокусируется на боли, связанной с переломом шейки бедра, во все моменты времени после перелома. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая связана с высокой частотой ошибок при использовании у пожилых пациентов, было обнаружено, что VRS имеет низкую частоту ошибок 26) .Эти системы оценки являются хорошими инструментами для оценки состояния до перелома и для непрерывной оценки послеоперационных клинических результатов ().

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики и измерения Методы мониторинга оценок Системы

Оценка мониторинга Характеристика Метод измерения
Оценка повышении поощрения Базовая мобильность при предерении послеоперационное использование до тех пор, пока не будет достигнута независимость в базовой подвижности. 1) Постановка и вставание с постели
Раннее прогнозирование ближайших послеоперационных результатов после операции по поводу перелома шейки бедра (длительность госпитализации, 30-дневная летальность). 2) Сядьте, чтобы встать, чтобы сесть со стула с подлокотниками
3) Ходьба с соответствующей помощью (0: не может, 1: может с помощью одного или нескольких человек, 2: не зависит от помощи человека )
Общая оценка от 0 до 6
Новая модифицированная оценка подвижности Функциональный уровень до перелома и наблюдения. 1) Ходьба в помещении
Достоверный предиктор смертности и результатов реабилитации. 2) Прогулки на открытом воздухе
Высокая межтестовая надежность. 3) ShoppingIt дает оценку от 0 до 3 для каждого (0: совсем нет, 1: с помощью другого человека, 2: с помощью, 3: без затруднений)
Суммарный балл от 0 до 9
Тест на время и вперед Система оценки, которая измеряет функциональную мобильность для количественного определения уровня мобильности. Время от сидящего на стуле с подлокотниками пройти 3 метра до линии, проведенной на полу, повернуться, пройти назад и сесть.
Время увеличивается, если используются стандартные ходунки на 4 ножках.
Вербальная оценочная шкала Боль, связанная с переломом шейки бедра, во все моменты времени после перелома. 0: нет боли, 1: слабая боль, 2: умеренная боль, 3: сильная боль, 4: невыносимая
Низкий уровень ошибок по сравнению с графическими инструментами, такими как визуальные аналоговые весы у пожилых людей.

4. Мультидисциплинарное лечение

В последнее время комплексный мультидисциплинарный подход к лечению стал краеугольным камнем реабилитационных программ. Междисциплинарные группы систематически обследуют пожилых пациентов с целью оценки и оптимизации медицинских, психосоциальных и физических возможностей, включая планирование досрочной выписки. Поскольку большинство переломов шейки бедра происходит у пожилых пациентов, важна междисциплинарная реабилитационная стратегия с участием гериатров и других специалистов.Чтобы обеспечить наилучшие результаты, это лечение должно начинаться сразу после госпитализации пациента и продолжаться в течение реабилитации пациента после выписки. Руководящие принципы NICE и ANZ рекомендуют ортогериатрическую оценку и быструю оптимизацию пригодности к операции. Важно раннее определение индивидуальных целей междисциплинарной реабилитации; эти цели включают восстановление подвижности и независимости, а также облегчение возвращения к месту жительства до перелома и долгосрочному благополучию.Следует рассмотреть возможность интеграции со смежными службами, в частности со службами охраны психического здоровья, профилактики падений и здоровья костей 7 ,9) . Хирург-ортопед должен уделять особое внимание: (i) послеоперационной охране психического здоровья, включая послеоперационный делирий, (ii) предотвращению падений (такие падения могут быть связаны с послеоперационным делирием) и (iii) лечению остеопороза.

В недавнем проспективном когортном исследовании мультидисциплинарное ведение пожилых пациентов с переломами бедра способствовало функциональному восстановлению, предотвращало вторичные переломы и снижало стоимость лечения переломов бедра и, таким образом, облегчало финансовое бремя для общества 27) .Нордстрём и др. 28) отметили, что мультидисциплинарное лечение значительно улучшает физическую функцию и подвижность по сравнению с обычным лечением у пациентов с переломами шейки бедра; однако это не влияет на вероятность выписки домой или выживания.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

1. Физиотерапия после выписки

У многих пациентов с переломами шейки бедра функции походки и равновесия восстанавливаются в первые 6–9 месяцев после операции.В этот период большинство пациентов выписываются из стационара и проживают дома (с амбулаторным наблюдением) или в учреждениях сестринского ухода 29 ,30 ,31) . В подострый период после операции физиотерапия направлена ​​на повышение безопасной подвижности и улучшение мышечной функции.

Ли и др. 32) провел мета-анализ для оценки влияния прогрессивных упражнений с отягощениями после операции по поводу перелома шейки бедра. Прогрессивные упражнения с отягощениями привели к большему улучшению общей подвижности пациентов, чем в контрольных группах, и особенно подвижности, связанной с повседневной деятельностью, баланса и силы нижних конечностей.Прогрессивные упражнения с сопротивлением, используемые в программах реабилитации, обычно включают сгибание/разгибание колена, выпады, жим ногами, отведение и разгибание бедра 32) . Интенсивность упражнений, количество повторений в подходе и количество подходов варьируются от исследования к исследованию, а элементы упражнений различаются в некоторых деталях. Однако Ли и соавт. 32) В в качестве ограничений упоминались небольшие когорты, вариабельные исходы и неоднородность периодов наблюдения. Следовательно, существует необходимость в крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытаниях для более качественной количественной оценки эффектов программ упражнений, чтобы облегчить достижение консенсуса.На этапе заживления кости (от 6 месяцев до 2 лет) в месте перелома необходимо уделять больше внимания увеличению интенсивности физиотерапевтических и других упражнений (например, равновесия, функциональных упражнений, выносливости) в дополнение к прогрессивным тренировкам с отягощениями.

2. Лечебная физкультура под наблюдением на дому

Эффективность лечебной физкультуры под наблюдением на дому является еще одним ключевым вопросом в программах реабилитации после перелома шейки бедра. Латам и др. 33) использовали программы, которые инструктировали пациентов выполнять домашние упражнения несколько раз в неделю в течение нескольких месяцев.Физиотерапевты выезжали на дом и обучали пациента соответствующим реабилитационным упражнениям, а также обеспечивали ежемесячные телефонные звонки. DVD-версии этих программ также были предоставлены участникам 33) . Многие исследования выдвинули гипотезу о том, что домашние упражнения будут лучше стандартного ухода; однако результаты противоречивы. Два недавних метаанализа пришли к разным выводам об этих программах. Куйлаарс и др. 34) отметил, что не было доказательств, подтверждающих пользу домашней лечебной физкультуры после перелома шейки бедра для большинства функциональных исходов и занятий.С другой стороны, Ву и соавт. 35) сообщили, что домашняя реабилитация оказывает значительное положительное влияние на физическое функционирование после переломов шейки бедра. Последний метаанализ включал более свежие исследования, чем первый; однако неясно, какой метаанализ более надежен, поскольку методы и измерения результатов различались. Поэтому необходимы дополнительные исследования потенциальной пользы домашних упражнений.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Восстановление после перелома бедра особенно сложно для пациентов с когнитивными нарушениями 36) .Приблизительно 19% всех пожилых людей с переломами бедра имеют деменцию, и до 40% из них с переломом бедра имеют ту или иную форму когнитивных нарушений (например, деменцию, делирий, легкие когнитивные нарушения) 37) . Рёслер и др. 38) введено специализированное гериатрическое отделение под названием Когнитивное гериатрическое отделение (CGU) для пациентов с переломами шейки бедра и деменцией. CGU имеет дополнительные компоненты по сравнению с обычным гериатрическим лечением (например, скрытые двери выхода, усиленное освещение в коридорах и палатах для пациентов, ночное освещение, процедурный кабинет в палате), чтобы уменьшить перемещение пациентов.Белелли и др. 39) использовали ходьбу на беговой дорожке с поддержкой веса тела для послеоперационной реабилитации пожилой женщины с тяжелыми когнитивными нарушениями, перенесшей операцию после перелома бедра. Этой пациентке была оказана мануальная помощь, чтобы помочь ей сохранить вертикальное положение и нормальную походку. Ходьба на беговой дорожке выполнялась ежедневно с ежедневным увеличением продолжительности физической нагрузки, которая к моменту выписки достигла 40 минут 39) . Хотя текущие данные получены из небольшого числа исследований с ограничениями по качеству, следует отметить, что можно реализовать программы реабилитации, ориентированные на лиц с когнитивными нарушениями 40 ,41) .Препятствия для более продвинутых исследований этих пациентов включают: (i) отсутствие консенсуса по компонентам, которые должны быть включены в реабилитационные программы, (ii) отсутствие единого подхода к определению того, как вовлекать эту группу во время реабилитации, ( iii) отсутствие единообразия в оценке когнитивных нарушений и (iv) дифференциация когнитивных нарушений от бреда и депрессии 40) .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах между опубликованными исследованиями недостаточно данных, чтобы убедительно обосновать эту потенциальную пользу.Для хирурга-ортопеда крайне важно отстаивать индивидуальные подходы к реабилитации пациента и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, относящегося к данной статье.

Ссылки

1. Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al. Вековые тенденции частоты переломов бедра и других остеопоротических переломов. Остеопорос Инт.2011; 22:1277–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Пападимитропулос Э.А., Койт П.С., Джоссе Р.Г., Гринвуд К.Э. Текущая и прогнозируемая частота переломов шейки бедра в Канаде. CMAJ. 1997; 157: 1357–1363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Каммингс С.Р., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов. Ланцет. 2002; 359: 1761–1767. [PubMed] [Google Scholar]6. Мак Дж.С., Кэмерон И.Д., Марч Л.М. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновление.Мед J Aust. 2010; 192:37–41. [PubMed] [Google Scholar]8. Ftouh S, Morga A, Swift C. Лечение перелома шейки бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2011;342:d3304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Руководящая группа Регистра переломов бедра Австралии и Новой Зеландии (ANZHFR). Руководство Австралии и Новой Зеландии по лечению переломов шейки бедра: улучшение результатов лечения переломов шейки бедра у взрослых. Сидней: Руководящая группа АНЖФР; 2014. [Google Академия]11. Питцул К.Б., Водчис В.П., Картер М.В., Кредер Х.Дж., Вот Дж., Яглал С.Б.Послеострые пути у пациентов с переломом шейки бедра: системный анализ. BMC Health Serv Res. 2016;16:275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Leigheb F, Vanhaecht K, Sermeus W, et al. Влияние путей оказания помощи при переломах бедра: систематический обзор вторичных исследований. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23:737–745. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олдмидоу Л.Б., Эдвардс Э.Р., Киммел Л.А., Кипен Э., Робертсон В.Дж., Бейли М.Дж. Нет покоя раненым: раннее начало ходьбы после операции на бедре ускоряет выздоровление.ANZ J Surg. 2006; 76: 607–611. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кристенсен М.Т., Бандхольм Т., Бенке Дж., Экдал С., Кехлет Х. Сила при разгибании колена, постуральный контроль и функция связаны с типом перелома и отеком бедра у пациентов с переломом шейки бедра. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24:218–224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лэмб С.Е., Морс Р.Е., Эванс Дж.Г. Подвижность после перелома проксимального отдела бедренной кости: значимость силы разгибателей ноги, постурального колебания и других факторов. Возраст Старение. 1995; 24: 308–314. [PubMed] [Google Scholar] 16.Шеррингтон С., Лорд С.Р., Герберт Р.Д. Рандомизированное исследование упражнений с отягощением по сравнению с упражнениями без отягощения для улучшения физических способностей у стационарных пациентов после перелома шейки бедра. Ауст Дж. Физиотер. 2003; 49:15–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кронборг Л., Бандхольм Т., Палм Х., Кехлет Х., Кристенсен МТ. Осуществимость прогрессивной силовой тренировки, применяемой в отделении неотложной помощи после операции по поводу перелома шейки бедра. ПЛОС Один. 2014;9:e93332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Гуччионе А.А., Фагерсон Т.Л., Андерсон Дж.Дж.Восстановление функциональной независимости в условиях неотложной помощи после перелома шейки бедра. физ. тер. 1996; 76: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 19. Киммел Л.А., Лью С.М., Сэйер Дж.М., Холланд А.Е. HIP4Hips (физиотерапия высокой интенсивности при переломах бедра в условиях стационара неотложной помощи): рандомизированное контролируемое исследование. Мед J Aust. 2016; 205:73–78. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пенрод Дж. Д., Бооквар К. С., Литке А. и др. Физиотерапия и подвижность через 2 и 6 мес после перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1114–1120.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Кронборг Л., Бандхольм Т., Палм Х., Кехлет Х., Кристенсен МТ. Эффективность неотложной внутрибольничной физиотерапии с силовыми тренировками с разгибанием колена в снижении дефицита силы у пациентов с переломом шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2017;12:e0179867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Кристенсен М.Т., Андерсен Л., Бех-Дженсен Р. и соавт. Высокая межтестовая достоверность кумулятивной шкалы для оценки базовой подвижности у пациентов с переломом шейки бедра.Клиника реабилитации. 2009; 23:1116–1123. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Экдаль С., Кехлет Х. Функциональный уровень до перелома, оцениваемый с помощью новой шкалы подвижности, позволяет предсказать исход в больнице после операции по поводу перелома шейки бедра. Акта Ортоп. 2010; 81: 296–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Кристенсен М.Т., Фосс Н.Б., Кехлет Х. Факторы, оказывающие независимое влияние на тест «время вставай и иди» у пациентов с переломом шейки бедра. Physiother Res Int. 2009; 14:30–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бек Р.Д., Лауритсен Дж., Овесен О., Овергаард С.Вербальная рейтинговая шкала надежна для оценки послеоперационной боли у пациентов с переломом шейки бедра. Лечение боли. 2015;2015:676212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Гальезе Л., Вейцблит Н., Эллис В., Чан В.В. Измерение послеоперационной боли: сравнение шкал интенсивности у молодых и пожилых хирургических пациентов. Боль. 2005; 117: 412–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cheung WH, Shen WY, Dai DL, et al. Оценка междисциплинарной программы реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра: проспективное когортное исследование.J Rehabil Med. 2018;50:285–291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нордстрем П., Торнгрен К.Г., Хоммель А., Зиден Л., Анттила С. Эффекты реабилитации гериатрической бригады после перелома бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Med Dir Assoc. 2018;19:840–845. [PubMed] [Google Scholar] 29. Magaziner J, Hawkes W, Hebel JR, et al. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55: М498–М507. [PubMed] [Google Scholar] 30. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE.Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы по поводу перелома бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол. 1990;45:М101–М107. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бопре Л.А., Биндер Э.Ф., Кэмерон И.Д. и др. Максимальное функциональное восстановление после перелома шейки бедра у ослабленных пожилых людей. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27: 771–788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Lee SY, Yoon BH, Beom J, Ha YC, Lim JY. Влияние прогрессивных упражнений с отягощениями нижних конечностей после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Am Med Dir Assoc. 2017;18:1096.e19–1096.e26. [PubMed] [Google Scholar] 33. Латам Н.К., Харрис Б.А., Бин Дж.Ф. и др. Влияние домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 311:700–708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Kuijlaars IAR, Sweerts L, Nijhuis-van der, et al. Эффективность контролируемой домашней лечебной физкультуры по сравнению с контрольным вмешательством в функции, активность и участие пожилых пациентов после перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019;100:101–114.e6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wu D, Zhu X, Zhang S. Эффект домашней реабилитации при переломе шейки бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rehabil Med. 2018;50:481–486. [PubMed] [Google Scholar] 36. Seitz DP, Adunuri N, Gill SS, Gruneir A, Herrmann N, Rochon P. Антидепрессанты при возбуждении и психозе при деменции. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD008191. [PubMed] [Google Scholar] 37. Seitz DP, Gill SS, Gruneir A, et al. Влияние деменции на послеоперационные исходы у пожилых людей с переломами бедра: популяционное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2014; 15:334–341. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рёслер А., фон Рентельн-Крузе В., Мюльхан С., Фриллинг Б. Лечение больных деменцией с переломом проксимального отдела бедренной кости в специализированном гериатрическом отделении по сравнению с обычной гериатрической помощью. Z Gerontol Geriatr. 2012;45:400–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bellelli G, Guerini F, Trabucchi M. Беговая дорожка с поддержкой веса тела в физической реабилитации пациентов с тяжелым слабоумием после перелома бедра: отчет о клиническом случае. J Am Geriatr Soc.2006; 54: 717–718. [PubMed] [Google Scholar]40. Резник Б., Бопре Л., Макгилтон К.С. и др. Реабилитационные вмешательства для пожилых людей с когнитивными нарушениями после перелома бедра: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc. 2016;17:200–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Смит Т.О., Хамид Ю.А., Кросс Дж.Л., Хендерсон С., Сахота О., Фокс С. Усовершенствованные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по поводу перелома бедра. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD010569. [PubMed] [Google Scholar]

перелом шейки бедра — восстановление — NHS

После перелома бедра вам будет предложена индивидуальная программа реабилитации, которая поможет вам как можно скорее восстановить подвижность и независимость.

Доказано, что своевременная операция и эффективная программа реабилитации сокращают продолжительность пребывания человека в больнице и помогают ему быстрее восстановить подвижность.

Многопрофильная группа

В вашей реабилитации обычно участвует междисциплинарная команда (команда различных медицинских работников, работающих вместе). В команду может входить:

  • физиотерапевты — медицинские работники, обученные использованию физических методов, таких как массаж, манипуляции и упражнения, для улучшения заживления и улучшения самочувствия.Узнайте больше о физиотерапии
  • эрготерапевты — медицинские работники, которые выявляют проблемные области в повседневной жизни, например, при одевании или походе в магазин, и помогают найти практические решения
  • социальные работники — люди, занимающиеся предоставлением социальных услуг, которые могут проконсультировать по практическим вопросам, таким как пособия и размещение в доме престарелых
  • хирург-ортопед — хирург, специализирующийся на заболеваниях костей и суставов
  • гериатр — врач, специализирующийся на лечении пожилых людей
  • медсестра связи — медицинский работник, который может участвовать в планировании вашей выписки и информировании вас и вашей семьи об уходе, который вы получаете

Реабилитация в больнице

Физиотерапевтическая оценка и мобилизация, такие как упражнения с весовой нагрузкой, должны начинаться на следующий день после операции по поводу перелома шейки бедра.

Пока вы находитесь в больнице, ваша реабилитация может проходить в:

  • ортопедическое отделение – для людей с заболеваниями костей и суставов
  • реабилитационное отделение – для лиц, проходящих реабилитационные программы
  • отделение гериатрической ортопедической реабилитации – для пожилых людей с ортопедическими заболеваниями

Выписывается

Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего состояния и того, как скоро вы восстановите подвижность.Если в остальном вы здоровы, вы сможете покинуть больницу примерно через 1 неделю после операции.

Перед тем, как вас выпишут, эрготерапевт может осмотреть ваш дом, чтобы определить, нужны ли вам приспособления для передвижения, например, поручни. Вам также могут дать вспомогательные средства для ходьбы, такие как трость или костыль.

Ваш врач общей практики и лицо, осуществляющее уход (если оно у вас есть), могут быть проинформированы о вашей выписке, чтобы можно было разработать планы по оказанию вам поддержки. После выписки вам может понадобиться:

  • возвращение в больницу на реабилитационный прием
  • обратитесь к своему терапевту для повторного приема
  • вас посещают или звонят на дом медицинские работники, участвующие в вашем лечении

Это будет обсуждаться с вами перед выпиской.

Узнайте больше об организации ухода перед выпиской из больницы.

Программа реабилитации

После перелома шейки бедра вы пройдете программу реабилитации, которая включает в себя упражнения, помогающие улучшить вашу силу и подвижность.

Ваша индивидуальная программа будет зависеть от вашего текущего уровня физической подготовки и подвижности и может включать некоторые из следующих элементов:

  • упражнения с весовой нагрузкой – когда ваши ступни и ноги поддерживают ваш вес, например ходьба
  • упражнения без весовой нагрузки, когда ваши ступни и ноги не поддерживают ваш вес, например, плавание или езда на велосипеде
  • упражнения на беговой дорожке – например, ходьба с разной скоростью и наклоном
  • интенсивная физическая подготовка – например, встречи с инструктором по физкультуре три или более раз в неделю для занятий спортом
  • силовые тренировки и упражнения на равновесие

Чрезвычайно важно следовать программе реабилитации после перелома шейки бедра, чтобы максимально восстановить физическую форму и подвижность.

Уход и поддержка

Возможно, вам будет полезно прочитать наше руководство по социальной помощи и поддержке, написанное для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также для их опекунов и членов семьи.

Включает информацию и рекомендации по :

Возраст Великобритания

Age UK, благотворительная организация для пожилых людей, содержит больше полезной информации и советов о здоровых костях и поддержании формы.

Последняя проверка страницы: 03 октября 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 03 октября 2022 г.

Лечение и восстановление после перелома бедра

Перелом бедра или перелом бедра может быть болезненной травмой, от которой требуется время, чтобы оправиться.С возрастом вероятность перелома шейки бедра увеличивается, особенно у женщин и людей с остеопорозом.

Если вы или ваш близкий упали или попали в аварию, в результате которой был сломан тазобедренный сустав, существуют меры, которые можно предпринять для восстановления движений и подвижности после травмы.

Что такое перелом бедра?

Переломы бедра — это любой перелом или трещина в верхней части бедра или в области бедра в целом, включая таз. Переломы бедра чаще всего встречаются у пожилых людей и часто являются результатом падения.По данным CDC, более 300 000 взрослых пожилых людей ежегодно госпитализируются из-за травмы бедра, причем 95% из них являются причиной падений.

Два наиболее распространенных типа перелома шейки бедра:

  • Внутрикапсулярные переломы бедра – перелом или трещина выше тазобедренного сустава
  • Внекапсулярные переломы бедра – перелом или трещина ниже тазобедренного сустава

Можно ли предотвратить перелом бедра?

В связи с тем, что большинство серьезных переломов бедра, особенно у пожилых людей, возникают при падениях, Брэндон Джексон, физиотерапевт и руководитель программы лечения переломов бедра в реабилитационном госпитале Encompass Health Rehabilitation Hospital в Сьюикли в Пенсильвании, считает, что лучший способ предотвратить травму бедра — это предотвратить падение в первую очередь.

«Есть основные вещи, которые люди могут делать дома, например убирать коврики и убирать предметы с пола», — сказал он. «Возможно, вы захотите установить поручни и другие вспомогательные устройства в туалете и доме».

Остерегайтесь некоторых из этих распространенных рисков падения в доме и рядом с ним:

  • Домашние животные (большой и маленький)
  • Электрические шнуры
  • Неровных полов
  • Мокрые плитки
  • Влажные плитки
  • Область и бросок Коврики
  • Неправильная обувь
  • Штечки и лестницы
  • Внешние поверхности
  • Небезопасные / Необеспеченные рельсы
  • Визуальные искажения (низкое освещение, низкоконтрастные полы и ступени)
  • Беспорядок и препятствия (игрушки и т. д.))
  • Часто используемые предметы на высоких или низких полках
  • Скользкие поверхности ванны или душа

Хотя в доме и рядом с ним существует явный риск падения из-за окружающей среды, другие внутренние риски, повышающие вероятность перелома шейки бедра, не столь очевидны. По словам Джексона, многие пациенты с переломами бедра имеют другие состояния, такие как высокое кровяное давление, артрит и остеопороз, которые могут либо привести к падению, либо повысить риск перелома бедра в результате падения.

«Мы заметили, что дефицит витамина D также может быть связан с переломами и слабостью костей», — добавил он. «Поговорите со своим врачом и узнайте, нужна ли вам добавка».

Также важно регулярно заниматься спортом, чтобы предотвратить падение в более позднем возрасте, сказал Джексон. «Упражнения в целом и поддержание максимальной активности могут помочь предотвратить перелом в будущем», — сказал он.

Лечение перелома бедра

Переломы бедра, особенно у пожилых людей, вероятно, потребуют неотложной госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства.Хирургические варианты включают:

  • Полное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором шар и впадина бедра заменяются искусственными частями
  • Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором части шара или гнезда заменяются искусственными частями
  • Введение металлических винтов для фиксации костей во время заживления перелома

После операции ваш врач, скорее всего, порекомендует интенсивную терапию, чтобы помочь вам правильно восстановиться и справиться с болью. Джексон сказал, что большинство тех, кто восстанавливается после перелома бедра, могут воспользоваться услугами, предлагаемыми в реабилитационном госпитале.

Что такое реабилитационная больница?

Реабилитационные больницы, такие как Encompass Health, предлагают лечение на больничном уровне в сочетании с терапией, чтобы помочь пациентам восстановить свой наивысший уровень независимости после травмы или болезни.

Пациенты реабилитационной больницы получают три часа терапии в день, пять дней в неделю, у физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов. Круглосуточная медсестринская помощь доступна, и врачи-реабилитологи часто посещают.Многопрофильная команда разработает индивидуальный план ухода, установив конкретные цели и обеспечив каждому пациенту правильное сочетание физической, профессиональной и логопедической терапии.

Как лечат переломы бедра в реабилитационном стационаре

План реабилитации будет зависеть от статуса нагрузки на вес пациента – можно ли переносить частичную или полную нагрузку. Терапевты проведут оценку при поступлении, чтобы увидеть, как пациент двигается.

Пациенты обычно поступают в реабилитационную больницу через три-четыре дня после операции. Они все еще могут быть вялыми от анестезии, поэтому начальная терапия легкая, но все же соответствует требованиям трех часов в день, пять дней в неделю. Терапия будет распределена в течение дня, поэтому у пациентов могут быть необходимые перерывы и отдых. В начале пребывания Джексон сказал, что в центре внимания находится обезболивание.

«В терапии мы говорим об управлении болью с помощью изменения положения и использования тепла и льда», — сказал он.«Мы также говорим о преимуществах движения и мобильности. Это также может помочь справиться с болью».

Терапевты будут работать с пациентами над переходом из постели в стоячее или сидячее положение, в зависимости от того, могут ли они выдерживать вес. Они также будут работать над использованием любого адаптивного оборудования, которое может понадобиться, будь то трость, ходунки или инвалидное кресло.

Физиотерапия будет сосредоточена на действиях и упражнениях, которые будут развивать силу, подвижность и равновесие, в то время как трудотерапия будет сосредоточена на повседневной деятельности, такой как одевание и базовая гигиена.

Если пациент может выдержать вес, Джексон сказал, что они хотят поднять его и двигаться как можно больше. По его словам, в Encompass Health Sewickley у них есть программа Walk with Me, которая поднимает пациентов с помощью медперсонала, даже когда они не проходят терапию, сказал Джексон.

Какое оборудование/технология используется?

Интегрированная терапевтическая система Bioness помогает пациентам с нарушением баланса

Джексон сказал, что они будут работать над развитием силы и подвижности, используя различное оборудование и технологии.

Велотренажер или усовершенствованное оборудование, такое как MOTOMed или NuStep, могут помочь укрепить мышцы ног и корпуса. Интегрированная терапевтическая система Bioness использует датчик движения для отслеживания движений пациента, когда он выполняет определенные упражнения для восстановления равновесия.

Насколько семья вовлечена в реабилитацию?

Члены семьи и близкие являются неотъемлемой частью плана ухода. В зависимости от политики посещения в больнице, основного опекуна могут приглашать на частые встречи с командой по уходу.

В течение этого времени клиницисты могут научить лиц, осуществляющих уход, адаптивному оборудованию, которое может понадобиться, когда их близкий вернется домой, и провести для них любое необходимое обучение.

«Мы пытаемся привлечь их к участию на раннем этапе, чтобы дать им любое образование, которое может им понадобиться», — сказал Джексон. «Мы хотим, чтобы они тоже чувствовали себя в безопасности со своим любимым человеком дома. Мы дадим им рекомендации, а также подтвердим настройку дома. Мы хотим, чтобы все были готовы к моменту выписки.

Средняя продолжительность пребывания пациента с переломом шейки бедра обычно составляет от 10 до 12 дней. После этого Джексон сказал, что большинство пациентов могут быть отправлены домой с упражнениями, которые помогут им продолжить лечение. В зависимости от тяжести перелома пациент может также продолжить лечение на дому или амбулаторное лечение после пребывания в реабилитационном стационаре.

На что следует обратить внимание в реабилитационной больнице?

Ищите больницу, в которой есть специализированная программа восстановления после перелома шейки бедра, посоветовал Джексон.

Совместная комиссия является ведущим национальным агентством по аккредитации в области здравоохранения и предлагает сертификаты по конкретным заболеваниям. Сертификация TJC по конкретным заболеваниям указывает на то, что программа больницы «соответствует строгим требованиям ведущей мировой организации по аккредитации и сертификации».

«Если вы идете в учреждение с такой печатью, это означает, что они были проверены с точки зрения положительных результатов лечения пациентов, и они продолжают этот процесс улучшения», — сказал Джексон.«В эти программы вложен самый высокий уровень заботы и вклада. На мой взгляд, весь смысл получения сертификата TJC по конкретным заболеваниям заключается в улучшении результатов и опыта пациентов».

Для получения дополнительной информации о восстановлении после перелома шейки бедра найдите ближайшую к вам больницу Encompass Health Hospital и поговорите с одним из наших специалистов по реабилитации.

Перелом бедра | PM&R KnowledgeNow

Введение

Перелом шейки бедра — один из классических диагнозов реабилитации в условиях стационара: одно из 13 медицинских состояний, соответствующих порогу соответствия CMS.Согласно действующим требованиям КМС, 60% пациентов, поступающих в стационарное реабилитационное учреждение (ИРФ), должны иметь один из этих тринадцати диагнозов. С увеличением доли пожилого населения к 2030 году прогнозируется, что частота переломов бедра достигнет 289 000, что на 12% больше, чем в 2010 году. Хотя уровень реабилитации IRF является более дорогостоящим, чем уровень SNF, при оценке стоимости пребывания в самом реабилитационном учреждении. Было показано, что стационарная реабилитационная помощь требует меньших общих затрат на лечение через 18 месяцев наблюдения.Этот вывод может быть связан с более низким уровнем повторной госпитализации в учреждения неотложной помощи, более короткой продолжительностью пребывания или более высоким функциональным статусом при выписке из IRF, что может снизить затраты за счет снижения потребности в домашнем уходе.

Определение

Перелом шейки бедра может быть классифицирован как внутрикапсульный или внекапсульный. Переломы головки бедренной кости и переломы шейки бедренной кости относятся к внутрикапсульным переломам. Межвертельные переломы и подвертельные переломы относятся к экстракапсулярным переломам.

Этиология

Более 95% переломов шейки бедра происходят в результате падения. Пожилые люди подвержены более высокому риску переломов бедра из-за снижения устойчивости костей и более высокого риска падений, особенно на бок, часто из-за более медленной походки с уменьшенным импульсом движения вперед, что делает падения на бок более вероятными. Женщины в постменопаузе подвергаются особенно высокому риску из-за дефицита эстрогена, что способствует риску остеопороза. К сожалению, остеопороз является распространенным заболеванием, которым в США страдают более 10 миллионов человек в возрасте 50 лет и старше.С. и еще 34 млн находятся в группе риска. Тем не менее, существует небольшая, но неуклонно растущая популяция молодых пациентов с переломами шейки бедра, выживших после дорожно-транспортных происшествий и получивших высокоэнергетические травмы.

Факторы риска

Дополнительные факторы риска перелома шейки бедра включают: остеопороз, возраст старше 75 лет, неустойчивость походки, деформации стопы, мышечную слабость, сенсорные нарушения, полипрагмазию, нарушение когнитивных функций, депрессию, употребление алкоголя или бензодиазепинов, ортостатическую гипотензию, опасные факторы окружающей среды в доме (свободные коврики, свободные шнуры).

Эпидемиология

Данные показывают, что частота переломов бедра возрастает с 22,5 на 100 000 в возрасте 50 лет до 630 на 100 000 у мужчин и с 23,9 на 100 000 в возрасте 50 лет до 1289 на 100 000 в возрасте 80 лет у мужчин и женщин. В 2010 году было 258 000 госпитализаций по поводу переломов бедра у людей в возрасте 65 лет и старше, и три четверти переломов бедра произошли у женщин. Женщины в постменопаузе подвергаются особенно высокому риску из-за дефицита эстрогена, что способствует риску остеопороза.Остеопороз ослабляет способность костей сопротивляться травмам и увеличивает риск переломов шейки бедра. В 2015 году расходы Medicare на случай падений составили более 31 миллиарда долларов.

Первичная профилактика

Терапия первой линии для предотвращения переломов включает предотвращение падений, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и лечение остеопороза (терапия бисфосфонатами). Многие смертельные случаи в результате падений связаны с переломами шейки бедра. 20% пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение года после травмы.В рамках индивидуального многогранного подхода к уменьшению падений ожидается снижение относительного риска падений на 24% у этого пациента через три месяца.

CDC разработал инициативу STEADI (остановка несчастных случаев, смертей и травм среди пожилых людей) для поставщиков медицинских услуг, чтобы снизить индивидуальный риск падения за счет использования алгоритма для выявления пациентов с низким, умеренным и высоким риском падения, выявления поддающихся изменению факторов риска. и обеспечить эффективные вмешательства (такие как поведенческий подход, обучение, уход за ногами, упрощение лекарств и т. д.).См. алгоритм на веб-сайте CDC STEADI (http://www.cdc.gov/steadi/pdf/algorithm_2015-04-a.pdf).

Следует отметить несколько предостережений относительно рекомендаций CDC по добавкам витамина D и кальция. Текущие публикации не показывают увеличения пользы от добавок кальция (в качестве пероральной добавки это не изменяет рекомендации по потреблению кальция с пищей), и появляются новые доказательства того, что добавки кальция вызывают усиление побочных эффектов, например. риск инсультов и инфаркта миокарда, возможно потенцируя мерцательную аритмию.Целевая группа профилактических служб США продолжает рекомендовать добавки с витамином D для предотвращения падений у проживающих по месту жительства взрослых старше 65 лет и старше с повышенным риском падений, несмотря на недавние сообщения, ставящие под сомнение его эффективность и даже безопасность.

Остеопороз является распространенным заболеванием, от которого в США страдают более 10 миллионов человек в возрасте 50 лет и старше, и еще 34 миллиона находятся в группе риска. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию для скрининга всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также более молодых женщин с повышенным риском переломов, как определено в инструменте оценки риска переломов FRAX Всемирной организации здравоохранения.

Патоанатомия/физиология

Переломы шейки бедра можно классифицировать по локализации и стабильности, стабильные или нестабильные, в зависимости от их склонности к переломам после операции по поводу перелома. Переломы, расположенные внутри тазобедренного сустава, называются внутрикапсульными, а внекапсулярными — внекапсулярными. Бедро представляет собой шаровидный сустав. Головка бедренной кости, шарообразная структура, соединяется с вертлужной впадиной и покрыта фиброзной тканью, составляющей капсулу тазобедренного сустава.

Переломы внутри капсулы сустава называются внутрикапсульными и чаще всего затрагивают шейку бедра. Поскольку заживление этих переломов часто затрагивает фиброзную ткань капсулы в дополнение к костной ткани, внутрикапсульные переломы имеют более высокую частоту осложнений: несращение (неспособность костных фрагментов соединиться вместе после операции) и аваскулярный некроз (нарушение кровотока, вызывающее нарушение кровообращения). гибель костной ткани) головки бедренной кости, чем экстракапсулярные переломы.

Шейка бедренной кости является наиболее частым местом перелома шейки бедра и часто подвергается риску у женщин.Переломы шейки бедренной кости можно классифицировать с помощью классификации Сада: Стадии I и II являются стабильными, а Стадии III и IV — нестабильными. При стабильных переломах фрагменты сломанной кости все еще выровнены или не смещены. Поскольку консервативное лечение приводит к вторичному смещению в 40% случаев, стабильные переломы шейки бедренной кости, как правило, лучше всего лечить хирургической стабилизацией и немедленной мобилизацией. Лечение заключается в оперативном закреплении тремя параллельными канюлированными винтами, расположенными рядом с шейкой бедренной кости.Нестабильные переломы или переломы со смещением у молодых пациентов аналогично лечат фиксацией канюлированными винтами, но у пожилых пациентов эндопротезирование дает лучшие результаты. Пожилым людям часто требуется геми- или тотальное эндопротезирование суставов. При гемиартропластике хрящ вертлужной впадины остается интактным, а имплантат сочленяется с вертлужной впадиной. Гемиартропластика требует меньше хирургических вмешательств и несет меньший риск вывиха, но тотальная замена сустава предпочтительнее для молодых активных пациентов, которые изнашивают хрящ тазовой кости при чрезмерном использовании.

Межвертельные переломы являются вторым наиболее распространенным типом переломов бедра. Классификация Эвана учитывает количество сломанных фрагментов. Переломы, при которых бедренная кость сломана только в двух или трех частях, являются стабильными, в то время как переломы в четыре или более частей или косые переломы нестабильны. Стабильные переломы лечат скользящим винтом и боковой пластиной, привинченной к диафизу бедренной кости. Интрамедуллярный стержень и скользящий тазобедренный винт часто используются при нестабильных переломах.

Подвертельные переломы являются наименее стабильным и, к счастью, наименее распространенным типом переломов бедра. Их лечат только интрамедуллярным тазобедренным винтом.

Прогноз при переломах бедра

Пожилые люди с нарушением ADL до перелома шейки бедра имели более высокий риск снижения ADL через 6 месяцев после операции, если у них был межвертельный перелом по сравнению с переломами шейки бедра или подвертельными переломами. Межвертельные переломы также были связаны с задержкой восстановления подвижности до перелома и повышенной смертностью.

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

  • ДВТ
  • Аппаратные сбои
  • Раневая инфекция
  • Бред
  • Боль
  • Несоответствие длины ног
  • Неподвижность
  • Водопад
  • Невропатия
  • Несоответствие весовой нагрузке и мерам предосторожности в отношении тазобедренного сустава

Подробное описание лечения сопутствующих заболеваний и осложнений см. в разделе «Ведение реабилитации».

2. Основы оценивания

История

Возраст и пол являются предрасполагающими факторами для определенных травм. Как упоминалось ранее, большинство переломов бедра происходит у пожилых людей, которые обычно являются результатом низкоэнергетической травмы; тогда как у молодых людей переломы бедра обычно возникают в результате травм с сильным ударом, таких как автомобильные аварии. Другими факторами, которые следует учитывать, являются онкологические заболевания в анамнезе (в анамнезе химио- или лучевая терапия), использование стероидов в анамнезе, нарушения обмена веществ.Наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, злоупотребление алкоголем, полипрагмазия. Также учитывайте вторичные травмы, такие как травмы колена, переломы тел позвонков или переломы дистального отдела лучевой кости.

Физикальное обследование

После стабилизации состояния пациента и устранения угрожающих жизни состояний осмотрите травмированную конечность. Визуальный осмотр: бледность, экхимозы, асимметрия или деформация, ссадины, рваные раны, открытые раны. Положение конечности: перелом шейки бедренной кости со смещением, нога будет ротирована наружу, отведена и укорочена.При межвертельных переломах нога обычно находится в положении наружной ротации с укорочением. Обратите внимание, что укорочение длины конечности можно обнаружить при переломах, вывихах и остеоартрозе. Укорочение или ротация конечности обычно не наблюдаются при переломах без смещения; однако боль избирается при внутренней и внешней ротации. Рекомендуется отложить тестирование диапазона движений при очевидных деформациях до завершения визуализации. Расположение боли важно; истинная боль в бедре иррадиирует в пах.

Нейроваскулярные нарушения должны быть рассмотрены; поэтому оцените бедренный, подколенный, дорсальный pedis и заднюю большеберцовую пульсацию и при необходимости выполните ABI, завершая тщательное неврологическое обследование. Бедренный нерв и/или артерия могут быть повреждены при подвертельных переломах и переломах диафиза бедренной кости; в то время как седалищный нерв может быть поврежден при переломах бедра.

Диагностика

Рентгенографическая оценка

Оценка изображений должна начинаться с передне-заднего (AP) изображения и поперечной таблицы боковой проекции бедра.Три исследования показали, что «ограниченная» МРТ бедра может выявить скрытые переломы бедра. Эти данные привели к тому, что в настоящее время рекомендуется проводить простую рентгенографию с последующей МРТ у пациентов старше 50 лет. У более молодых пациентов, которые обычно имеют высокоэнергетические переломы, КТ, вероятно, более полезна для предоперационного планирования.

Результаты раннего прогнозирования

Переломы бедра связаны со значительной заболеваемостью и смертностью, и сообщается, что смертность в течение 1 года после перелома бедра оценивается в 14–58%.Также было показано, что у женщин с переломом шейки бедра относительная вероятность смерти в течение первых 3 месяцев увеличивается в пять раз, а у мужчин примерно в восемь раз.

Защита окружающей среды

В домашней обстановке может быть много опасностей, которые могут подвергнуть человека риску перелома шейки бедра. CDC рекомендует следующее для минимизации опасности падения:

  1. Устранение опасности споткнуться
  2. Добавьте поручни внутри и снаружи душа или ванны, а также рядом с туалетом
  3. Добавить перила с обеих сторон лестницы
  4. Используйте яркий свет в доме

3.Реабилитационное управление и лечение

Показания к стационарной реабилитации при переломах бедра

Несмотря на то, что непрерывная реабилитация после перелома шейки бедра может проводиться в стационарном реабилитационном учреждении (IRF), подострой реабилитации (также известной как SNF, учреждение квалифицированного сестринского ухода), реабилитации на дому и амбулаторной реабилитации, существуют убедительные доказательства, подтверждающие превосходство Реабилитация на основе ИРФ.

IRF оптимизируют реабилитацию после перелома шейки бедра с помощью обширной команды врачей, медсестер, физиотерапевтов и эрготерапевтов, социальных и социальных работников.Он обеспечивает 3 часа терапии в день в течение 5 дней в неделю или не менее 15 часов терапии в неделю в целом, чтобы обеспечить концентрированную реабилитацию. Пациентам обеспечивается круглосуточный врачебный и сестринский уход.

Превосходство стационарной реабилитации

Возможно, именно этим объясняется тот факт, что пациенты с ИРЛ имеют самый низкий уровень повторной госпитализации в стационаре по сравнению с СНФ, выпиской на дому с оказанием медицинской помощи на дому и без нее через 180 дней после выписки.Кроме того, пациенты, выписанные из ИРФ, нуждались в меньшем уходе на дому, чем пациенты из СНФ. Показано, что пациенты с переломом шейки бедра, проходящие реабилитацию в ИРФ, с большей вероятностью выписываются домой после реабилитации, чем пациенты, проходящие реабилитацию в СНФ. Также было показано, что пациенты на уровне реабилитационной помощи SNF с большей вероятностью будут повторно помещены в лечебные учреждения (то есть вернутся к тому или иному типу медицинской помощи), чем пациенты на уровне IRF. Пациенты в IRF имели более короткую продолжительность пребывания, чем пациенты в SNF.Herbold и соавт. сообщают, что «в соответствии с возрастом, полом, оперативным диагнозом, индексом тяжести [заболевания] и баллом FIM при передвижении при поступлении у тех, кто прошел реабилитацию в IRF, была более короткая продолжительность пребывания и лучшие функциональные результаты, чем у тех, кто находился в условиях SNF. ”

Функция восстановления

IRF отслеживают функциональное состояние пациентов с момента поступления до выписки с помощью FIM, меры функциональной независимости, в качестве стандартизированного метода измерения функции в IRF.После поправки на исходные характеристики и участие в реабилитации у субъектов в группе IRF в восемь раз больше шансов восстановить 95% своего моторного балла FIM до перелома через 12 недель по сравнению с субъектами в группе SNF.

Поддержка коллег

IRF часто предоставляют группы поддержки равных как во время пребывания в IRF, так и в качестве дополнительного лечения после пребывания в IRF для своих пациентов. Группы поддержки равных позволяют лучше адаптироваться к последствиям переломов шейки бедра и облегчить реинтеграцию в общество.Было показано, что группы поддержки сверстников обеспечивают защиту интересов, подключение к ресурсам, обмен опытом, создание сообщества, построение отношений, групповое содействие, развитие навыков / наставничество / постановку целей и социализацию / повышение самооценки, а также помощь в обучении / осведомленности. строительство, сбор и проверка информации. Было показано, что групповое обучение уменьшает количество элементов ADL, которые, как считается, выполняются с трудом, и увеличивает воспринимаемую способность участвовать в социальной жизни после перелома шейки бедра.

Психическое здоровье

Депрессия, апатия и когнитивные нарушения влияют на участие пациентов с переломом бедра в терапии. Пациенты с депрессией не мотивированы на участие в терапии и из-за отсутствия участия обычно имеют меньше функциональных улучшений. Было показано, что у тех, кто прошел реабилитацию в IRF, были значительно лучшие функциональные результаты, чем у пациентов с аналогичными нарушениями в SNF. Точно так же данные подтверждают улучшение исходов у пациентов с деменцией, проходящих реабилитацию в учреждениях IRF.

Пациенты с повышенным риском

Ожирение является распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с переломом шейки бедра. Фиксация гвоздями переломов шейки бедра у пациентов с морбидным ожирением привела к увеличению частоты раневых инфекций, больших переломов вертела и легочной эмболии, а также к увеличению потребности в реабилитации.

Диабет может иметь серьезные последствия для пациентов с переломом бедра. Одно исследование показало повышенный уровень смертности диабетиков после операции на бедре.

Сердечно-сосудистые заболевания являются еще одним важным сопутствующим заболеванием в этой популяции пациентов.Задокументировано значительное увеличение доли пациентов с переломами шейки бедра, госпитализированных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Застойная болезнь сердца, например, была описана как потенциальный фактор риска ухудшения результатов при транспортировке и передвижении, но пациенты в этой популяции демонстрировали более высокую скорость восстановления функции передвижения, чем те, у кого ее не было.

Первичные осложнения перелома бедра

Переломы шейки бедра

В целом, остеонекроз (23%) и несращение (8%) являются наиболее частыми осложнениями внутрикапсульных переломов шейки бедренной кости с 27% против 27%.14% частота некрозов у ​​пациентов с нестабильными переломами. Переломы шейки бедренной кости, леченные с помощью винтов, могут осложняться несращением, несращением частей кости после операции или поздним некрозом сосудов, нарушением притока крови к кости, что приводит к гибели кости, что требует повторной операции с заменой тазобедренного сустава. Врач может заподозрить несращение, если пациент жалуется на усиление болей в паху или ягодицах, и может обнаружить недостаточное заживление кости, направив рентгенографию, на которой видно, что винты выскальзывают при разрушении перелома.

Межвертельные переломы

Межвертельные переломы могут осложняться несращением, вырезанием винта, поломкой ногтя, неправильным сращением или хромотой, большинство из которых можно лечить путем тотальной замены сустава.

Полная или гемиартропластика

Пациенты с тотальной или гемиартропластикой могут жаловаться на боль в тазобедренном суставе и иметь эрозию вертлужной впадины (при гемиартропластике), расшатывание протеза, вывих бедра, перелом или инфекцию, все из которых могут потребовать повторной операции с полной заменой тазобедренного сустава.

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава — это специальные ограничения подвижности, которые назначаются пациенту во время реабилитации для предотвращения вывиха. Например, те, у кого есть риск заднего вывиха, могут соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава, удерживая подушку для отведения между ногами, находясь в постели, чтобы держать бедро на 15 градусов от средней линии, избегая вытягивания вперед, сгибая бедро, используя адаптивное оборудование, такое как щипцы, носок. — вспомогательные приспособления и перевязочные палочки для ухода за нижними конечностями, а также приподнятые сиденья для унитазов/комоды и скамейки для ванны для туалета и гигиены.Пациенты с особенно высоким риском вывиха: те, у кого в анамнезе были вывихи, плохая комплаентность, импульсивность, измененный психический статус и ревизионная артропластика, могут получить пользу от ограничительного отводящего бандажа бедра.

Дополнительные меры предосторожности   

Боль часто возникает после операций на бедре и связана с плохими функциональными результатами. Лечение боли с помощью опиоидного протокола показало снижение риска возникновения хронической боли на 9% и улучшение физической функции через 6 месяцев.Поскольку опиаты обычно используются для лечения послеоперационной боли в тазобедренном суставе, пациенты с переломом шейки бедра должны тщательно контролироваться на предмет распространенного побочного эффекта опиатов в виде запоров.

Профилактика ТГВ

Тромбоэмболия является частым явлением у пациентов с переломом шейки бедра. Было показано, что профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с переломом бедра снижает образование тромбов в нижних конечностях на 40%. Несмотря на высокий уровень профилактики (97,6% больных), все же у 1,34% развились симптоматические тромбы через 3 месяца с 0.25% поражают легкие, 3/16 пациентов умирают.

Заживление ран

В одном исследовании сообщается, что у 1,2% пациентов развивается глубокая и 1,1% поверхностная раневая инфекция после операции на бедре.

Нервный паралич

Описаны следующие параличи нервов, которые следует подвергнуть скринингу: седалищный, малоберцовый, бедренный, запирательный, верхний ягодичный нервы.

Несоответствие длины ног 

Обычно послеоперационное несоответствие возникает из-за перекоса таза из-за мышечного дисбаланса и контрактур бедра и может быть устранено с помощью терапии.Несоответствие менее половины дюйма обычно хорошо переносится, но при расхождении более ¾ дюйма может потребоваться подъем башмака.

Риск падения

Риск падения связан с послеоперационной слабостью и дефицитом подвижности. Предусмотрены меры предосторожности при падении таким образом, что пациент проинструктирован не вставать с кровати без посторонней помощи, а медперсонал помогает пациенту с перемещением и подвижностью до тех пор, пока риск падения не будет устранен. Было показано, что многофакторная оценка риска падения и вмешательство снижают частоту падений.

Меры предосторожности при нагрузке

Ограничения по весовой нагрузке (например, отсутствие нагрузки, касание пальцев ног (<25% веса тела) или частичная нагрузка) могут иногда использоваться после хирургического вмешательства. Некоторым пациентам может быть трудно соблюдать эти ограничения из-за отсутствия понимания, силы рук или общей координации тела. Кроме того, они могут препятствовать реабилитационным мероприятиям у пациента, неспособного соблюдать ограничения, поскольку терапевтическое лечение необходимо приостановить до тех пор, пока не будет освоена правильная весовая нагрузка.К счастью, исследования показывают, что после операции на тазобедренном суставе переносимая весовая нагрузка хорошо переносится    и поэтому рекомендуется, за исключением переломов шейки бедра со смещением, фиксированных канюлированными винтами, когда рекомендуется частичная или касающаяся пальцев ног нагрузка.

Нарушение подвижности

Нарушение подвижности представляет собой относительное снижение способности передвигаться и передвигаться с поверхности и обычно возникает после операции на бедре.

Отсутствие прогрессирования при терапии

Отсутствие прогресса в терапии — это досадный случай в реабилитационных центрах.Этиологии отсутствия прогрессирования включают: 1) плохое сотрудничество с пациентом из-за личностных особенностей, психологических или когнитивных проблем; 2) достижение максимально достижимого в данный момент функционального состояния; 3) ухудшение состояния здоровья; 4) боль; 5) бессонница; 6) усталость; 7) семейные факторы пациента. Если пациент не достиг своего плато функционального улучшения, необходимо исследовать основную этиологию не только для облегчения реабилитационного курса пациентов, но и для оценки того, существует ли основное субклиническое заболевание, которое в настоящее время начинает проявляться.Если этиология непрогрессирования была достаточно изучена, а пациенту постоянно не удавалось улучшиться от терапии, становится трудно оправдать пребывание пациента на IRF без измеримого функционального улучшения, и, возможно, настало время рассмотреть вопрос о продолжении реабилитационных услуг на другом уровне лечения, переводе в подострую терапию. реабилитационный или домашний с амбулаторным режимом терапии.

Ссылки

Библиография

  1. Закон о расширении программ Medicare, Medicaid и государственной программы медицинского страхования детей (SCHIP) от 2007 г. (публичный закон 110-173).
  2. Стивенс Дж.А., Радд Р.А. Влияние снижения частоты переломов бедра в США на будущие оценки переломов бедра. Osteoporosis International 2013. DOI 10.1007/s00198-013-2375-9.
  3. Крамер А.М., Штайнер Дж.Ф., Шленкер Р.Е., Эйлертсен Т.Б., Гринцевич К.А., Тропеа Д.А., Ахмад Л.А., Экхофф Д.Г. Исходы и затраты после перелома шейки бедра и инсульта. Сравнение реабилитационных центров. ДЖАМА. 1997; 277:396-404.
  4. Johansen I, Lindbak M, Stanghelle JK, Brekke M. Независимость, институционализация, смерть и стоимость лечения через 18 месяцев после реабилитации пожилых людей в двух разных учреждениях первичной медико-санитарной помощи.BMC Health Serv Res. 2012 14 ноября; 12:400.
  5. Риггс Р.В., Робертс П.С., Аронов Х., Юнан Т. Частота повторных госпитализаций при замене сустава и переломе шейки бедра: влияние места выписки. ПМ&Р. 2010;2:806-10.
  6. Маллинсон Т., Дойч А., Бейтман Дж., Ценг Х.И., Манхейм Л., Альмагор О., Хайнеманн А.В. Сравнение функционального состояния при выписке после реабилитации в условиях квалифицированного ухода, на дому и в условиях медицинской реабилитации у пациентов после пластики перелома шейки бедра. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95:209-17.
  7. М.К. Мунин, К. Селигман, М.А. Дью и др. Влияние места реабилитации на функциональное восстановление после перелома бедра Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:367–372
  8. Р. Л. Кейн, К. Чен, М. Финч, Л. Блеветт, Р. Бернс, М. Московиц. Функциональные результаты послебольничной помощи пациентам с инсультом и переломом бедра в рамках программы Medicare. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 1525–1533
  9. Гербольд Дж.А., Бонистол К., Уолш М.Б. Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава, тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и перелома бедра: сравнение случай-контроль.J Geriatr Phys Ther. 2011;34:155-60
  10. Американская академия хирургов-ортопедов: Переломы шейки бедра Доступ доступен по адресу http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00392 20 сентября 2016 г.
  11. Парккари Дж., Каннус П., Палванен М., Натри А., Вайнио Дж., Ахо Х., Вуори И., Ярвинен М. Большинство переломов шейки бедра происходит в результате падения и удара о большой вертел бедренной кости: перспективное контролируемое бедро исследование переломов с 206 последовательными пациентами. Calcif Tissue Int, 1999; 65:183–7.
  12. Hayes WC, Myers ER, Morris JN, Gerhart TN, Yett HS, Lipsitz LA.Удар вблизи бедра преобладает в риске перелома у пожилых обитателей домов престарелых при падении. Calcif Tissue Int 1993; 52:192-198.
  13. Гринспен В.Л., Майерс Э.Р., Мейтленд Л.А., Кидо Т.Х., Краснов М.Б., Хейс В.К. Минеральная плотность вертельной кости связана с типом перелома шейки бедра у пожилых людей. Кость и минерал 1994; 9: 1889–94.
  14. Национальный фонд остеопороза (NOF). Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Доступно по адресу: www.nof.org/files/nof/public/content/file/344/upload/159.pdf‎. По состоянию на 29 августа 2013 г.
  15. Канале и др. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 12-е изд. 2013 стр. 2725-2775
  16. Лесли М.П., ​​Баумгертнер М.Р., Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция, глава 55, 1683-1720. Е3
  17. Л.А. Бопре, Калифорния Джонс, Л.Д. Сондерс, Д.В. Джонстон, Дж. Бэкингем, С.Р. Маджумдар. Лучшие практики для пожилых пациентов с переломом шейки бедра. J Gen Intern Med, 2005; 20: 1019–1025
  18. Национальное обследование выписки из больниц (NHDS), Национальный центр статистики здравоохранения.Доступно по адресу: http://205.207.175.93/hdi/ReportFolders/ReportFolders.aspx?IF_ActivePath=P,18 По состоянию на 29 августа 2013 г.
  19. Гринспен В.Л., Майерс Э.Р., Мейтленд Л.А., Кидо Т.Х., Краснов М.Б., Хейс В.К. Минеральная плотность вертельной кости связана с типом перелома шейки бедра у пожилых людей. Кость и минерал 1994; 9: 1889–94.
  20. Бернс Э.Б., Стивенс Дж.А., Ли Р.Л. Прямые издержки падений со смертельным и несмертельным исходом среди пожилых людей — США. J Безопасность Res 2016: 58.
  21. Леблан и др. Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика.Ам семейный врач. 2014;89:945-951
  22. Депрей С.М., Описательный анализ смертельных падений пожилых людей на Среднем Западе в 2005 году. Журнал гериатрической физиотерапии 2009; 32:23–28.
  23. Фарахманд Б.Я., Майклссон К., Альбом А., Юнгхолл С., барон Дж.А., Шведская группа по изучению переломов бедра. Выживание после перелома бедра. Международный остеопороз. 2005; 16:1583-90.
  24. Гиллеспи Л.Д., Робертсон М.С., Гиллеспи В.Дж., Шеррингтон С., Гейтс С., Клемсон Л.М., Лэмб Ю.В. Вмешательства по предотвращению падений пожилых людей, живущих в сообществе.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD007146. doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3. Рассмотрение. PubMed PMID: 22972103.
  25. Центр по контролю за заболеваниями: предотвращение несчастных случаев, смертей и травм среди пожилых людей Доступ по адресу http://www.cdc.gov/steadi/index.html 20 сентября 2016 г.
  26. Болланд М.Дж., Люн В., Тай В., Бастин С., Гэмбл Г.Д., Грей А., Рейд И.Р. Потребление кальция и риск переломов: систематический обзор. БМЖ 2015;351:h5580
  27. Thiele I, Linseisen J, Meisinger C, Schwab S, Huth C, Peters A, Perz S, Meitinger T, Kronenberg F, Lamina C, Thiery J, Koenig W, Rathmann W, Kääb S, Then C, Seissler J, Thorand Б.Взаимосвязь между приемом добавок кальция и витамина D, а также их концентрацией в сыворотке крови и субклиническими фенотипами сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз. 2015;241:743-51
  28. Целевая группа профилактической службы США: предотвращение падений у пожилых людей. Доступ по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/falls-prevention-in-older-adults-counseling-and-preventive-medication от 20 сентября 2016 г.
  29. .
  30. Национальный фонд остеопороза (NOF). Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза.Доступ: www.nof.org/files/nof/public/content/file/344/upload/159.pdf 20 сентября 2016 г.
  31. Леблан и др. Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика. Ам семейный врач. 2014;89:945-951
  32. Канале и др. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 12-е изд. 2013 стр. 2725-2775
  33. Консорциум гериатрического образовательного центра Джонса Хопкинса: лечение переломов бедра, доктор Саймон Мирс. http://www.hopkinsmedicine.org/gec/series/fixing_hip_fractures По состоянию на 20 сентября 2016 г.
  34. Мерс СК.Классификация и хирургические подходы к переломам бедра для нехирургов. Клин Гериатр Мед. 2014;30:229-41.
  35. Лесли М.П., ​​Баумгертнер М.Р., Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция, глава 55, 1683-1720. Е3
  36. Танака Р., Умехара Т., Фуджимура Т., Одзава Дж. Клиническое правило прогнозирования снижения активности в повседневной жизни через 6 месяцев после операции по восстановлению перелома бедра. Arch Phys Med Rehabil. 2016 дек;97(12):2076-2084
  37. Lee D, Jo JY, Jung JS, Kim SJ.Прогностические факторы раннего восстановления функциональной подвижности до перелома у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Энн Реабил Мед. 2014;38:827–835
  38. Haentjens P, Autier P, Barette M, Venken K, Vanderschueren D, Boonen S, et al. Выживаемость и функциональные результаты в зависимости от типа перелома бедра: однолетнее проспективное когортное исследование пожилых женщин с межвертельным переломом или переломом шейки бедра. Кость. 2007;41:958–964
  39. Леблан и др. Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика.Ам семейный врач. 2014;89:945-951
  40. Ly TV, Swiontkowski MF, Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция, Глава 54, 1607-1681.e12
  41. Шнелл С., Фридман С.М., Мендельсон Д.А., Бингем К.В., Кейтс С.Л. Годичная смертность пациентов, получавших лечение по программе перелома шейки бедра для пожилых людей. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2010;1:6-14.
  42. Центр по контролю за заболеваниями: переломы шейки бедра среди пожилых людей, безопасность дома и отдыха.html 20 сентября 2016 г.
  43. Риггс Р.В., Робертс П.С., Аронов Х., Юнан Т. Частота повторных госпитализаций при замене сустава и переломе шейки бедра: влияние места выписки. ПМ&Р. 2010;2:806-10.
  44. Гербольд Дж.А., Бонистол К., Уолш М.Б. Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава, тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и перелома бедра: сравнение случай-контроль. J Geriatr Phys Ther. 2011;34:155-60
  45. М.К. Мунин, К. Селигман, М.А. Дью и др. Влияние места реабилитации на функциональное восстановление после перелома бедра Arch Phys Med Rehabil.2005;86:367–372
  46. Р. Л. Кейн, К. Чен, М. Финч, Л. Блеветт, Р. Бернс, М. Московиц. Функциональные результаты послебольничной помощи пациентам с инсультом и переломом бедра в рамках программы Medicare. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 1525–1533
  47. Маллинсон Т., Дойч А., Бейтман Дж., Ценг Х.И., Манхейм Л., Альмагор О., Хайнеманн А.В. Сравнение функционального состояния при выписке после реабилитации в условиях квалифицированного ухода, на дому и в условиях медицинской реабилитации у пациентов после пластики перелома шейки бедра. Arch Phys Med Rehabil.2014;95:209-17.
  48. Гербольд Дж.А., Бонистол К., Уолш М.Б. Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава, тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и перелома бедра: сравнение случай-контроль. J Geriatr Phys Ther. 2011;34:155-60.
  49. Гербольд Дж.А., Бонистол К., Уолш М.Б. Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава, тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и перелома бедра: сравнение случай-контроль. J Geriatr Phys Ther. 2011;34:155-60
  50. М.К. Мунин, К. Селигман, М.А. Дью и др. Влияние места реабилитации на функциональное восстановление после перелома бедра Arch Phys Med Rehabil.2005;86:367–372
  51. Якобсон Н., Трояновски Л., Дева С. Что делают работники службы поддержки равных? Описание работы. BMC Health Services Research 2012; 12:1-11
  52. Э. Элинге, Б. Лофгрен, Э. Гагерман, Л. Нюберг. Программа группового обучения пожилых людей с переломом шейки бедра: рандомизированное исследование Scand J Occup Ther. 2003;10:27–33
  53. Ленце Э.Дж., Скидмор Э.Р., Дью М.А., Баттерс М.А., Роджерс Дж.К., Бегли А., Рейнольдс С.Ф. 3-й, Мунин М.С. Снижают ли депрессия, апатия или когнитивные нарушения пользу от стационарной реабилитации пожилых пациентов с переломом шейки бедра? Генерал Хосп Психиатрия.2007; 29:141-6.
  54. Huusko TM, Karppi P, Avikainen V, Kautiainen H, Sulkava R. Рандомизированное, клинически контролируемое исследование интенсивной гериатрической реабилитации у пациентов с переломом бедра: анализ подгрупп пациентов с деменцией. БМЖ.2000;321:1107-1111
  55. McKee MD, Waddell JP. Интрамедуллярное остеосинтез переломов бедренной кости у пациентов с морбидным ожирением. J Травма. 1994; 36:208-210.
  56. Дубей А., Ааронофф Г.Б., Цукерман Д.Д., Коваль К.Дж. Влияние диабета на исход после перелома шейки бедра.Булл Хосп Jt Дис. 2000;59:94-8.
  57. Бейкер П.Н., Салар О., Олливер Б.Дж., Форвард Д.П., Вирасурия Н., Моппетт И.К., Моран К.Г. Эволюция популяции пациентов с переломами шейки бедра: пора задуматься о будущем? Ретроспективный наблюдательный анализ. Открытый БМЖ. 2014;4:e004405.
  58. Mathew RO1, Hsu WH, Young Y. Влияние сопутствующих заболеваний на функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. Am J Phys Med Rehabil. 2013;92:686-96.
  59. Haidukewych GJ, Rothwell WS, Jacofsky DJ и др.: Оперативное лечение переломов шейки бедра у пациентов в возрасте от пятнадцати до пятидесяти лет, J Bone Joint Surg 86A:1711, 2004.
  60. Канале и др. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 12-е изд. 2013 стр. 2725-2775
  61. Консорциум гериатрического образовательного центра Джонса Хопкинса: лечение переломов бедра, доктор Саймон Мирс. http://www.hopkinsmedicine.org/gec/series/fixing_hip_fractures По состоянию на 20 сентября 2016 г.
  62. Канале и др. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 12-е изд. 2013 стр. 2725-2775
  63. Консорциум гериатрического образовательного центра Джонса Хопкинса: лечение переломов бедра, доктор Саймон Мирс. http://www.hopkinsmedicine.com.org/gec/series/fixing_hip_fractures По состоянию на 20 сентября 2016 г.
  64. Канале и др. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 12-е изд. 2013 стр. 2725-2775
  65. Учебник ортопедии Wheeless: http://www.wheelessonline.com/ortho/dislocation_of_tha, по состоянию на 20 сентября 2016 г.
  66. Моррисон Р.С., Фланаган С., Фишберг Д., Цинтрон А., Сиу А.Л. Новая междисциплинарная обезболивающая программа уменьшает боль и улучшает функцию у пожилых людей после ортопедической хирургии. J Am Geriatr Soc. 2009;57:1-10
  67. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA и др.Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Грудь. 2004;126(3):(дополнение) 338S-400S
  68. Розенчер Н., Вильпо С., Эммерих Дж., Фаньяни Ф., Самама С.М.; ЭСКОРТ группа. Венозная тромбоэмболия и смертность после операции по поводу перелома шейки бедра: исследование ESCORTE. Джей Тромб Хемост. 2005;3:2006-14.
  69. Эдвардс С., советник А., Боултон С., Моран С.Г. Ранняя инфекция после операции по перелому шейки бедра: факторы риска, затраты и исход. J Bone Joint Surg Br.2008;90:770-7
  70. Jiang D, Yu X, An H, Liang Y, Liang A. Переломы бедра и таза и повреждение седалищного нерва. Chin J Traumatol. 2002 г., декабрь 5(6):333-7.
  71. Харрисон Т. и др. Травма бедренного нерва из-за открытого подвертельного перелома бедра – важность раннего выявления и значение для реабилитации. Международный журнал клинических случаев в медицине 2013: 172885
  72. Типтон Дж.С. Обтураторная невропатия. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1: 234–237.
  73. Вермейрен Дж., Брабантс К., Ван Хой М.Паралич малоберцового нерва после лечения перелома бедра. Acta Orthop Belg. 1995;61122-5.
  74. Platzer P, Thalhammer G, Wozasek GE, Vécsei V. Укорочение бедренной кости после хирургического лечения вертельных переломов у негериатрических пациентов. J Trauma. 2008;64:982-9.
  75. Herscovici D Jr, Scaduto JM. Оценка длины ноги после фиксации оскольчатых переломов бедренной кости. Clin Orthop Relat Res. 2013
  76. Tinetti ME, Kumar C. Пациент, который падает: «это всегда компромисс». ДЖАМА.2010;303:258-266
  77. Коваль К.Д., Френд К.Д., Ааронофф Г.Б., Цукерман Д.Д. Весовая нагрузка после перелома бедра: проспективная серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. J Orthop Trauma 1996; 10: 526-530.
  78. Siebens HC, Sharkey P, Aronow HU, Horn SD, Munin MC, DeJong G, Smout RJ, Radnay CS. Исходы и нагрузочная способность при реабилитации после эндопротезирования переломов шейки бедра. ПМиР. 2012;4:548-55
  79. Бхатти Н. и др. Лечение и лечение переломов шейки бедра Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/87043-лечение 20 сентября 2016 г.
  80. Magaziner J, Hawkes W, Hebel JR, et al. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000;55:М498-М507

Связь между послеоперационной реабилитацией перелома шейки бедра и исходами: анализ национальной базы данных | BMC Musculoskeletal Disorders

Источник данных

NHFD — это основанный на клинических данных сетевой аудит лечения переломов шейки бедра и вторичной профилактики в Англии, Уэльсе, Северной Ирландии и на Нормандских островах.Все 253 соответствующих больницам, лечащим переломы шейки бедра, зарегистрированы в NHFD, и 98% участвуют, регулярно загружая истории болезни в стандартном формате набора данных. Представлены все пациенты в возрасте 60 лет и старше с переломом бедра, кодируемым как S72.0, S72.1, S72.2 по МКБ-10, включая подвертельные переломы, независимо от механизма перелома. NHFD одобрен Консультативной группой по конфиденциальности Управления медицинских исследований NHS Англии для сбора данных пациентов без согласия в соответствии с исключением из Раздела 251, поэтому для этого исследования не требовалось этического одобрения.Мы провели те же проверки качества данных, что и NHFD, для данных, полученных нами за 2013–2015 годы [16].

Переменные воздействия

Для измерения результатов реабилитации было бы наиболее полезно иметь переменную типа деятельности, которая описывает тип реабилитации, проводимой специалистом, в основном персоналом физиотерапевта, и интенсивность, например, количество сеансов. Поскольку это не является частью набора данных NHFD, мы были вынуждены использовать прокси для реабилитационной деятельности или воздействия. Мы использовали «подвижность в день или день после операции» в качестве одного из показателей реабилитационного воздействия.Признано, что не все пациенты подходят для такой мобилизации, и эта область стремится только зафиксировать, насколько быстро люди прогрессируют в начальной физиотерапии. Пациента можно назвать «мобилизованным», если он может сидеть или вставать с постели в день возвращения с операции или на следующий день. Мы использовали переменную «оценка PT в день или день после операции» в качестве еще одного показателя реабилитационного воздействия. К сожалению, эти две переменные являются необязательными, поэтому некоторые данные отсутствуют.

Переменные-предикторы

Мы использовали демографические переменные, которые, как известно, связаны с исходами перелома шейки бедра, включая возраст, пол и время от госпитализации до операции. Сокращенный балл умственного теста (AMTS), который оценивается до операции, представляет собой простой и надежный инструмент скрининга из 10 пунктов для пациентов с острым состоянием. В AMTS плохая когнитивная функция   =   0 и хорошая когнитивная функция   =   10. Оценка Американского общества анестезиологов (ASA) представляет собой предоперационную оценку риска, основанную на наличии сопутствующих заболеваний во время операции.Оценка ASA  > 2 связана с повышенным риском в дополнение к классификации операции и продолжительности операции.

Переменные исхода

Первой переменной исхода была 30-дневная оценка мобильности по шкале от 1 до 5, которая вопреки интуиции выше для менее мобильных пациентов с NHFD. Новый единый показатель мобильности недавно (2015 г.) заменил все четыре показателя, ранее использовавшиеся NHFD. Чтобы заменить отсутствующие значения единого показателя мобильности в более старых данных, мы использовали трансляционную матрицу, показанную в дополнительном файле 1: таблица S1 в онлайн-файле дополнительных данных.

Второй переменной результата было место выписки из отделения неотложной помощи в сочетании с местом госпитализации пациента. Для предоперационной настройки мы использовали «поступил из». Метод объединения двух переменных показан в дополнительном файле 1: таблица S2. Модели назначения выписки были подобраны с использованием 30-дневного назначения выписки в сочетании с предоперационной настройкой, выраженной по целочисленной шкале от 1 до 4, где более высокие целые числа указывали на лучшие результаты (1 = «Мертвый», 2 = «Хуже», 3 = «То же» , 4 = «Лучше»).

Статистический анализ

Порядковые модели логистической регрессии могут использоваться, когда переменная результата является номинальной или порядковой, т.е. имеет более двух уровней [17, 18]. В математической записи:

$$ L\left(\upbeta \right)=\_n\sum i=1\;y1 ig1\left(\mathrm{x}i\right)+y2 ig2\left(\mathrm{ x}i\right)\hbox{-} \mathrm{In}\left(1+\mathrm{e}g1\left(\mathrm{x}i\right)+\mathrm{e}g2\left(\ mathrm{x}i\право)\право). $$

Мы проверили все представляющие интерес переменные в наборе данных NHFD, чтобы проверить, были ли они статистически связаны с пунктом выписки (тесты χ 2 и тесты отношения правдоподобия).Эти переменные использовались для подбора моделей порядковой логистической регрессии. Мы использовали команду прогнозировать в Stata 14 для вычисления порядково-логистического отношения шансов. Мы вычислили c-статистику для прогностической оценки, чтобы измерить производительность модели.

Методы оценки склонности могут использоваться для смешивания контроля в неэкспериментальных исследованиях [19]. Мы также провели оценку склонности или анализ соответствия, который часто используется для получения более точной оценки размера эффекта в реальных примерах.Модели оценки склонности полагаются не на моделирование результата, а на модель лечения с учетом искажающих факторов [20, 21].

Результатом мобильности была мобильность через 30 дней после операции. Модели Mobility устанавливались только с использованием полных корпусов. Переменной лечения или воздействия была мобилизация в день или день после операции. Вмешивающимися факторами были пол, возраст на момент выписки, количество часов, прошедших между госпитализацией и операцией, предоперационная AMTS, степень ASA и оценка подвижности до перелома (от 1 до 5 или отсутствует).

Мы определили показатель склонности к мобилизационному лечению по отношению к искажающим факторам, используя модель логистической регрессии, затем определили веса для оценки среднего лечебного эффекта (ATE), [21] равные обратной величине подобранной вероятности мобилизации для мобилизованного и неподвижных пациентов соответственно. Более подробная информация о показателях склонности, весовых коэффициентах и ​​проверках баланса представлена ​​в дополнительном онлайн-файле 1: рисунки S3-S5. Определив веса предрасположенности, мы использовали модели регрессии Пуассона с дисперсией Хубера для регрессии 30-дневной оценки мобильности по отношению к бинарной переменной лечения (мобилизации) с двумя средними оценками мобильности для мобилизованных и немобилизованных пациентов соответственно.Первая модель была нескорректированной/невзвешенной, а вторая модель была взвешена с использованием весов ATE. Для обеих моделей мы оценили ATE с помощью дополнительного пакета Stata 14 Scenttest [22], который выполняет сценарий t -test между мобилизованным и немобилизованным сценариями. Мы провели проверку баланса для показателя склонности, используя дополнительный пакет Stata somersd [23].

Модели назначения разгрузки были приспособлены как для мобильности. Мы определили показатель склонности к мобилизационному лечению по отношению к вмешивающимся факторам, используя модель полиномиальной логистической регрессии.Для каждого пациента мы определили три показателя склонности, по одному на группу мобилизации, как подогнанную вероятность того, что пациент находится в группе мобилизации. Затем мы определили веса для оценки ATE [21]. Поэтому мы напрямую стандартизировали выборку по гипотетической целевой популяции с тем же распределением ковариат, что и у выборки, но без связи между склонностью к лечению и лечением. Нескорректированный Somers’ D предположил, что наши веса ATE уравновешивали показатель склонности.Затем мы использовали модели регрессии Пуассона и пакеты Stata в отношении результата мобильности.

Хирургия перелома шейки бедра и физическая реабилитация | Смит и племянник

Лечение перелома шейки бедра и восстановление могут занять много времени в зависимости от возраста, типа перелома и общего состояния здоровья. Пожилые пациенты со сломанным бедром обычно заживают дольше. У пожилых пациентов с переломом бедра больше осложнений из-за малоподвижности, возраста, плотности костей и других заболеваний.Ваш поставщик медицинских услуг предоставит вам подробную информацию о вашей конкретной ситуации.

 

Какие существуют варианты хирургического лечения переломов бедра?

Переломы бедренной кости (интракапсулярные) Варианты лечения

Компрессионный тазобедренный винт используется для того, чтобы перелом стал более стабильным за счет воздействия на саму область перелома. Иногда для стабильности может быть добавлен дополнительный винт.
В случаях переломов со смещением у пациентов наблюдались улучшения после замены некоторых компонентов тазобедренного сустава.Это означает замену шара или головки бедренной кости (гемиартропластика).

 

Варианты лечения межвертельных переломов

Большинство межвертельных переломов лечат с помощью компрессионного тазобедренного винта или интрамедуллярного гвоздя (IM Nail). Интрамедуллярный стержень вводят непосредственно в костномозговой канал кости через отверстие, сделанное на вершине большого вертела. Затем через гвоздь вводят стягивающий винт в шейку и головку бедра.Компрессионный тазобедренный винт фиксируется к внешней стороне кости с помощью костных винтов и имеет большой вторичный винт (стягивающий винт), который вводится через пластину в шейку и головку бедра.

Пример: Smith & Nephew’s TRIGEN INTERTAN Интрамедуллярный стержень с компрессионными винтами для стабильности.


Варианты лечения подвертельных переломов

Подвертельные переломы можно лечить с помощью длинного интрамедуллярного стержня с большим стягивающим винтом; или ваш хирург может использовать большие канюлированные винты, которые захватывают шейку и головку бедренной кости или область непосредственно под ней.


В 1956 году компания Smith & Nephew выпустила первый компрессионный винт для бедра.

Реабилитация после операции

Физиотерапия очень важна для вашего выздоровления. Вскоре после операции физиотерапевт сосредоточится на диапазоне движений и укрепляющих упражнениях. Ваш хирург решит, сможете ли вы вылечиться с помощью дома или вам нужно отправиться из больницы в учреждение расширенного ухода. Ваш физиотерапевт и хирург совместно разработают для вас план реабилитации.

 Ссылки:

Обучение пациентов AAOS

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00392

Хирургия сломанного или сломанного бедра (сшивание бедра) и восстановление

Итак, вы сломали бедро. Будь то падение, удар по бедру или что-то еще, вам лучше сделать операцию прямо сейчас. Но сначала ваш врач может захотеть провести некоторые тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно сильны для этой процедуры.

Ваше лечение, скорее всего, будет сочетать в себе хирургию, реабилитацию и лекарства, которые помогут вам справиться с болью.

Какой тип операции мне нужен?

Ваш врач оценит ваше здоровье и то, как вы сломали бедро, чтобы решить, какой из следующих методов лучше:

  • Внутреннее восстановление . Ваш хирург вставляет винты в вашу кость. Это удерживает его вместе, пока перелом заживает. Иногда они прикрепляют винты к металлической пластине, расположенной вдоль бедренной кости.
  • Частичная замена тазобедренного сустава . Обычно это делается, если концы сломанной кости повреждены или смещены.Ваш хирург заменит верхнюю часть кости металлическим протезом. Это замена отсутствующей части.
  • Полная замена тазобедренного сустава . Это хороший вариант, если ваш сустав был поврежден артритом или другой травмой. Ваш хирург заменяет верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и гнездо в тазовой кости протезами.

Варианты замены тазобедренного сустава являются хорошим выбором, если перелом нарушает кровоснабжение шаровидной части тазобедренного сустава. Это та часть, которая позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться.Недостаточное кровоснабжение также препятствует заживлению кости.

Могу ли я вернуться домой после этого?

Возможно. Или вы можете отправиться прямо в реабилитационный центр, где сразу же сможете начать восстановительное лечение.

Возможно, вам понадобится помощь, чтобы встать с постели на следующий день после операции. Физиотерапевт будет работать с вами до тех пор, пока вам нужно набраться сил и снова ходить. Это может занять до 3 месяцев.

Как насчет боли?

Ваш врач поможет вам справиться с этим, чтобы вы чувствовали себя лучше и быстрее выздоравливали.Вам дадут краткосрочное болеутоляющее лекарство. Скорее всего, они будут комбинировать препараты, уменьшающие отек, и местные анестетики, вызывающие онемение в месте операции.

Большинству пациентов необходимо принимать лекарства для разжижения крови. Это снижает вероятность образования тромбов. Также могут помочь специальные компрессионные носки или ботинки, поддерживающие ногу и улучшающие кровоток.

Вызывают ли лекарства привыкание?

Ваш врач может с осторожностью назначать лекарства, называемые опиоидами. Это наркотики, которые облегчают боль, блокируя сигнал в ваш мозг.Они работают, но могут вызывать сильную зависимость. Важно принимать их только по инструкции. Как только боль утихнет, остановитесь.

Последующее наблюдение

Во время ваших приемов после операции ваш хирург осмотрит рану, снимет все швы и сделает рентген. Они увидят, как проходит ваша физиотерапия, и решат, нужно ли вам больше.

Эрготерапевт также может помочь вам вернуться к повседневной жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.