Обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение: Хронический пиелонефрит: Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Как лечить хронический пиелонефрит? Узнайте в статье.

По данным Российского общества урологов, пиелонефритом болеют сто больных на 100 тысяч человек, женщины в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Симптоматика заболевания — тупые, ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание повышенная утомляемость и головные боли.

В статье расскажем, что это за болезнь и подробнее остановимся на хроническом пиелонефрите и о том, как его лечить.

Пиелонефрит это воспаление мочевыделительной системы. Это неспецифическая инфекция — к ее могут вызвать разные микроорганизмы. Бактерии поражают чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную (промежуточную) ткань почки. Если вовремя не заметить заболевание, может возникнуть угроза жизни.

Пиелонефрит делят на:

  • Односторонний и двусторонний;
  • Острый и хронический;
  • Обструктивный и необструктивный;
  • Восходящий и гематогенный или нисходящий;
  • Гнойный, ксантогранулематозный и калькулезный.

Мы поговорим о самом частом заболевании почек — хроническом пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — гнойная инфекция почки. Чаще всего причиной инфекции становится уропатогенная кишечная палочка, которая вызывает воспаление, когда попадает в почечную лоханку (резервуар мочи) и поражает или повреждает почки или мочевые пути. Болезнь развивается самостоятельно, либо как следствие недолеченного острого пиелонефрита.

Имеет несколько фаз:

  • Активное воспаление;
  • Латентное воспаление;
  • Ремиссия или клиническое выздоровление.

При активном воспалении ощущается тупая боль в пояснице, болезненное мочеиспускание, озноб, утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, отечность век по утрам.

В латентную фазу человек не испытывает никакого дискомфорта, а о воспалительном процессе узнает из анализов.

В стадию ремиссии в организме нет изменений.

Одна фаза может перетекать в другую. Ремиссия сменяется активным воспалением, по симптомам которое похоже на острый пиелонефрит или другие заболевания, например, гинекологические или простудные (ОРВИ).

 

Берегите почки смолоду. Причины развития заболевания

Хронический пиелонефрит возникает из-за врожденных дефектов почек. В таком случае диагноз ставится еще в детстве. Либо болезнь развивается вследствие:

  • недолеченного острого пиелонефрита,
  • снижения иммунитета,
  • нарушения кровообращения,
  • мочекаменной болезни,
  • сахарного диабета,
  • урологических болезней,
  • особенности строения мочеиспускательного канала (у женщин),
  • частой смены половых партнеров,
  • гормональных нарушений.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Хроническое заболевание — это то, с которым человек живет постоянно, его невозможно исцелить, а только контролировать. Цель лечения хронического пиелонефрита — остановить воспалительный процесс в период обострения болезни. Для этого потребуется длительная терапия: от нескольких месяцев до года под присмотром врача.

Первым делом нужно восстановить отток мочи, произвести санацию мочевыводящих путей и начать антибактериальное лечение.

Врач назначает амбулаторную терапию , но при осложнениях в процессе или если не получилось устранить факторы заболевания, необходима госпитализация.

Лечение хронического пиелонефрита может быть:

  • медикаментозным: антибиотики, антисептические и мочегонные препараты, поливитамины для восстановления иммунитета;
  • немедикаментозным: принимать мочегонные сборы, отваров с антисептическими свойствами или съездить в санаторно-курортный комплекс.
  • хирургическим: если заболевание перешло в гнойную фазу, пациенту грозит операция, вплоть до удаления почки.

Чем опасен пиелонефрит?

Полностью вылечить хронический пиелонефрит невозможно: рецидив может случиться из-за переохлаждения или в межсезонье: весной/осенью. Если болезнь обостряется более двух раз в году, следует принимать антибактериальные препараты в пониженных дозах и прибегнуть к фитотерапии.

Несвоевременное лечение хронического пиелонефрита приводит к:

  • развитию почечной недостаточности;
  • артериальной гипертонии;
  • сепсису;
  • абсцессу почки
  • протеинурии (блоку в моче)
  • рубцевание ткани

Диета при пиелонефрите почки

Питание выбирают в зависимости от фазы. Например, при обострении исключить острые, жирные, жареные блюда, консервированные продукты, спиртные напитки, кофе. Всем больным следует кушать творог, сметану, йогурты, много пить (минимум 2,5-3 литров в сутки).

Обострение и, как следствие, лечение хронического пиелонефрита можно избежать. Для этого нужна профилактика заболевания. Закаляйтесь, но избегайте переохлаждений; соблюдайте правила личной гигиены. Сдавайте анализы раз в год. Опасно с таким заболеванием терпеть и долго не ходить в туалет.

Помните, что с хроническим пиелонефритом можно полноценно жить! Просто будьте внимательнее к своему организму: соблюдайте диету, занимайтесь профилактикой и своевременно реагируйте на симптомы обострения.

Хронический пиелонефрит: причины, диагностика, лечение

Причины

Основная причина хронического пиелонефрита — устойчивые и часто повторяющиеся инфекции, неполное излечение острого процесса. Такое возможно в случае неправильного диагноза, неадекватной антибактериальной терапии, несоблюдения пациентом рекомендаций специалиста.

Возбудитель инфекции — кишечная и паракишечная палочка, клебсиелла, протея, синегнойная палочка, стрептококки и стафилококки, энтерококки. Особого внимания в развитии инфекционно-воспалительного процесса в почках заслуживают L формы бактерий. Такие микроорганизмы полностью или частично лишены клеточной стенки, но сохраняют возможность к развитию и размножению, и активизируются под воздействием неблагоприятных условий. 

Справка! У женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин, что связано анатомическими особенностями мочеполовой системы: широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции в почки, мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит возникает в любом возрасте. Пусковым моментом возникновения болезни у девушек может послужить начало половой жизни. 

У детей младшего возраста к развитию хронической формы пиелонефрита чаще приводят патологии, которые препятствуют оттоку мочи: 

  • уретровезикальная киста мочеточника;

  • дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;

  • мочекаменная болезнь;

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток урины из мочевого пузыря в мочеточник;

  • врожденные пороки развития почек;

  • опухоль мочевыводящих путей;

  • склероз простаты;

  • нейрогенный (вялый, спастический) мочевой пузырь.

Поддерживают воспаление в почках некоторые общесоматические заболевания — ожирение, сахарный диабет, хроническая интоксикация. Риск хронизации пиелонефрита увеличивает наличие очагов инфекций — цистит, уретрит, гайморит, тонзиллит, аппендицит, а также переохлаждение, дефицит витаминов, наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет.

Классификация

В механизме развития хронического пиелонефрита выделяют три стадии:

  • I стадия. В межуточных тканях почек обнаруживается множество нейтрофильных лейкоцитов, которое указывает на воспаление, собирательные канальцы атрофированы, почечные клубочки не повреждены.

  • II стадия. Происходит замещение рубцовой тканью стромы и канальцев почки, просветы канальцев сужаются. В патологический процесс вовлекаются нейроны, запустевают почечные клубочки, наступает облитерация сосудов.  

  • III стадия. Почка теряет в размерах, выглядит сморщенной, отмечается рубцевание почечной ткани.

По локализации воспалительный процесс бывает одно- и двухсторонний, по этиологическому фактору — первичный (изначально развивается в почках) и вторичный (возникает на фоне других заболеваний, условий). По проходимости мочевыводящих путей выделяют инфильтративную и склеротическую формы.

Симптомы 

Признаки хронического пиелонефрита менее выражены, чем в остром периоде, и зависят от стадии и причин воспаления почечной ткани. Заболевание имеет рецидивирующее течение — активная фаза сменяется бессимптомной. Для ремиссии характерно отсутствие клинических проявлений болезни, отклонений в лабораторных анализах мочи, крови. 

Активное воспаление имеет несколько форм, которые определяют клиническую картину:

  • Латентная форма. Пациент жалуется на общее недомогание, головную боль, быструю утомляемость, субфебрильную температуру. Боль в пояснице и мочевой синдром отсутствуют. В некоторых случаях отмечают выделение малой порции мочи или образование лишней жидкости, появляется незначительная анемия.

  • Рецидивирующая форма. Имеет волнообразное течение, когда активная фаза воспаления переходит в ремиссию. Клинически определяют по ноющей боли в пояснице, изменению объема выделенной мочи, болезненному мочеиспусканию. В стадии обострения отмечается бледность кожи, головокружение, учащенный ритм сердца, слабость.

  • Гипертоническая форма. Доминирует гипертензивный синдром — головокружение, головные и сердечные боли, расстройство сна, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения. Мочевой синдром непостоянный, слабовыраженный.

  • Анемическая форма. Протекает с признаками гипохромной анемии: недостатком энергии, головной болью, учащенным сердцебиением, скудным аппетитом, мельканием мушек перед глазами. Мочевой синдром имеет перемежающееся течение, гипертонический — не выражен.

Реже встречается азотемическая форма — это заболевание обнаруживают на стадии хронической почечной недостаточности. 

Обострения и осложнения

Латентная форма позволяет сохранить работоспособность. При других вариантах развития хронического пиелонефрита активность снижается, трудоспособность утрачивается. 

Прогрессирующий хронический пиелонефрит может привести к ряду осложнений:

  • нефросклерозу — уплотнению, сморщиванию почек, нарушению их функциональности;

  • хронической почечной недостаточности;

  • артериальной гипертензии;

  • гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией паренхимы.

Сроки развития осложнений зависят от наличия сопутствующих заболеваний, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Смерть может наступить от возникшего на фоне заболевания ишемического и геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, мочекровия.

Диагностика хронического пиелонефрита

Вариабельность клинических форм и бессимптомное течение усложняет диагностику заболевания. При ощущении болезненности в поясничной области, боли в промежности, задержке мочеиспускания необходима консультация специалиста узкого профиля — уролога, нефролога.

Основные методы диагностики:

  • Клинический и биохимический анализ крови. В крови определяют повышенную скорость оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, аномально высокое количество нейтрофилов. 

  • Общий и биохимический анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба Зимницкого. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче лейкоцитов, большого количества белка, бактерий.

  • Посев мочи на флору с антибиотикограммой. Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

  • Аппаратные исследования: КТ, УЗИ, МРТ, нефросцинтиграфия. Оценивают степень нарушения функций почек и надпочечников, параметры, структурные изменения, исключают другие заболевания мочевыводящей системы. По показаниям назначают УЗИ мочевого пузыря, ультразвуковую допплерографию почечного кровотока. 

Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, гипертонической болезнью, амилоидной дистрофией почек, циститом.

Лечение и профилактика

Пациенты с хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном наблюдении нефрологом, периодическом контроле анализов мочи. Необходимо исключить факторы, которые увеличивают риск обострения: сопутствующие заболевания и те, что развились на фоне пиелонефрита, стресс, переохлаждения.  

Консервативная терапия

В период обострения пациентам назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя: пениццилин, макролиды, цефалоспорин, аминогликозиды, нитрофураны. Лечение продолжают до исчезновения бактериемии по результатам исследования мочи.

Для усиления почечного кровотока, удаления из организма токсических продуктов микроорганизмов и элементов воспаления принимают быстродействующие диуретические препараты. При гипертонической форме пациенты нуждаются в спазмолитических и гипотензивных препаратах, при анемической форме — в фолиевой кислоте, препаратах железа.

Вне обострения заболевания в курс лечения добавляют физиотерапию: ЛФК, электрофорез, хлоридные натриевые ванны, амплипульс-терапию, курортно-санаторное лечение. 

Диета

Сбалансированное витаминизированное питание увеличивает продолжительность ремиссии, благоприятно сказывается на общем самочувствии пациента. Специальной диеты для лечения пиелонефрита, профилактики обострений не существует. Прежде всего лечебное питание должно быть физиологически полноценным, богатым витаминами и минеральными веществами.

Диетическое питание рассчитано на длительный срок, в идеале пожизненно. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Пользу принесут мочегонные продукты: дыня, арбуз, клюквенный морс. 

Важно! Правильный питьевой режим увеличивает скорость выведения солей с мочой, нормализует уродинамику и водно-солевой обмен. Суточная норма воды для взрослого не менее 1.5–2 л. 

Ограничению подлежат специи, консервация, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, суп и борщ на первом бульоне. Необходимо исключить из рациона сладкие, мучные изделия, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.

Оперативное лечение

Прогрессирующий пиелонефрит, тотальное поражение почечной ткани, неэффективность консервативной терапии — показание для нефрэктомии. Это полное или частичное удаление почки.

При обострении гнойного хронического пиелонефрита выполняют нефростомию. В лоханку почки устанавливают специальный дренаж для оттока гноя, восстановления оттока мочи по мочевым путям. Дренаж бывает временным и постоянным.

Профилактика

Для предупреждения хронизации пиелонефрита важно своевременное и активное лечение инфекций мочевыводящих путей, санация хронических очагов инфекций — гайморита, тонзиллита, кариеса. Снизить вероятность поможет коррекция иммунитета, сбалансированное питание, здоровый образ жизни, соблюдение мер гигиены.

Лечение пиелонефрита в Ульяновске | Цены на анализы при хроническом и остром пиелонефрите в Эс Класс Клиник

Среди заболеваний почек, самый распространённый — пиелонефрит. Чаще всего он развивается у молодых женщин (в том числе у беременных), детей до 7 лет, что обосновано анатомическими свойствами развития, пожилых людей, страдающих от аденомы предстательной железы. Однако у мужчин заболевание также встречается. Форма может быть острой и хронической. Хроническая развивается при отсутствии лечения. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения.

Симптомы острого пиелонефрита

Болезнь проявляет себя сочетанием симптомов:
  • Повышенная температура.
  • Слабость.
  • Головная боль.
  • Тупая боль в пояснице (разной интенсивности, с одной или двух сторон).
  • Возможны тошнота, рвота.

Чем опасна хроническая форма

Хронический опасен тем, что в периоды ремиссии протекает бессимптомно. Пациент может решить, что не нуждается в медицинской помощи. Если больной проходит полный курс лечения, неукоснительно соблюдает рекомендации врача во время и после лечения, то прогнозы для такого пациента — благоприятные. Традиционное лечение консервативное и не зависит от стадии пиелонефрита. Для начала, больному назначается приём лекарственных антибактериальных препаратов. Главное — устранить причину воспаления и нарушения работы почек. Зачастую, пиелонефрит «вырастает» в осложнение цистита или аденомы простаты.

Лечение пиелонефрита в Эс Класс Клиник

Даже если пациенту поставлен диагноз хронический пиелонефрит, лечение эффективно, но требует времени и сил. В нашей клинике такая болезнь лечится с применением новых методов диагностики. У нас можно достоверно сдать анализы. Для уточнения возможности сдачи анализов или записи на приём к ведущим урологам, свяжитесь с менеджером. Наш менеджер с удовольствием ответить на любые вопросы.

УЗИ диагностика пиелонефрита и рака почек

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Пиелонефрит и рак почек – это патологии мочевыделительной системы, которые можно диагностировать при помощи ультразвукового метода исследования на ранних этапах развития.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почек с вовлечением в воспалительный процесс почечной паренхимы, чашечек и лоханки. Возбудителями чаще всего становятся бактерии – кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и синегнойная палочка. Микробы могут проникать в почки восходящим путем из нижних отделов мочеполового тракта, а также попадать в них с кровью из отдаленных инфекционных очагов (например, из кариозных очагов, воспаленных миндалин).

По течению различают две основные формы пиелонефрита – острую и хроническую. Для острого воспаления характерны признаки общей интоксикации и местные симптомы:

  • слабость;
  • головная боль;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры;
  • боль в пояснице обычно ноющего характера;
  • учащение мочеиспускания;
  • необычный цвет мочи, появление неприятного запаха.

Хронический пиелонефрит во время обострения проявляется практически теми же симптомами, что и острый пиелонефрит. Со временем присоединяются признаки хронической недостаточности почек – анемия, отечность, хроническая интоксикация, повышение артериального давления.

Рак почки

Заболеваемость раком почки за последнее время возросла. Часто эту патологию обнаруживают случайно при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Рак почек может какое-то время протекать бессимптомно, а его начальные признаки порой напоминают пиело- или гломерулонефрит. К ним относятся:

  • боли в пояснице;
  • появление крови в моче;
  • артериальная гипертензия;
  • слабость;
  • снижение веса;
  • отеки;
  • симптомы анемии;
  • длительное незначительное повышение температуры без видимых причин;
  • симптомы со стороны других органов вследствие метастазирования – переломы костей, кровохаркание, кашель, признаки сдавления спинного мозга и др.

УЗИ при пиелонефрите

УЗИ почек и надпочечников – один из основных методов диагностики пиелонефрита, который позволяет оценить структурные изменения почечной ткани.

Подготовка

Перед проведением процедуры примерно за 3 дня рекомендуется придерживаться диеты, направленной на снижение газообразования в кишечнике. Для этого исключают из пищи бобы, фасоль, горох и другие бобовые, зерновые крупы, черный и отрубной хлеб, фрукты и свежее молоко. При метеоризме на это время назначают препараты, снижающие газообразование (эспумизан, активированный уголь и др.). В некоторых случаях требуется наполненный мочевой пузырь, с целью чего пациент должен выпить за час до исследования 1 литр жидкости. Обычно об этом специалист предупреждает заранее.

УЗ-признаки острого пиелонефрита:

  • почки увеличены в размерах;
  • подвижность почек ограничена во время дыхания;
  • расширена чашечно-лоханочная система;
  • наблюдается везикуло-уретральный рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита:

  • размеры почек уменьшены;
  • контур имеет неровности и деформации;
  • неравномерность эхосигнала в области лоханок;
  • истончение и повышенная эхогенность паренхиматозного слоя почек.

Ультразвуковая диагностика рака почек

УЗИ почек и надпочечников не только помогает диагностировать различные заболевания этих органов, но и дифференцировать их между собой. Как сказано выше, симптомы рака почки часто схожи с признаками пиелонефрита. Ультразвуковое исследование позволяет разграничить эти патологии без инвазивных вмешательств. Существует несколько форм почечного рака, ультразвуковые признаки которых отличаются.

Солидный рак

УЗ-признаком солидной формы рака является обнаружение в области почки однородного гипо- или изоэхогенного образования. Солидная опухоль обычно растет «наружу». Определяется неровный внешний контур, нередко имеются участки кальцификации (отложение солей кальция). С помощью допплеровского картирования (разновидность УЗИ) можно определить кровоток опухоли, который усилен в центре и ослаблен по периферии образования.

Инфильтративный рак

Инфильтрирующая опухоль прорастает внутрь почечных синусов. Она имеет однородную структуру и сниженную эхогенность. По мере роста приобретает неоднородную структуру вследствие появления очагов  кровоизлияний. Чашечно-лоханочная система может быть расширенной. Вследствие инфильтративного роста такая форма рака почек раньше дает симптомы, поэтому диагностируется на более ранних стадиях, чем солидные опухоли.

Мультикистозный рак

В почке обнаруживается анэхогенное (т.е. темное на картинке) образование, которое часто имеет внутренние перегородки. Может быть принято за многокамерную кисту.

Рак стенки кисты

На ранней стадии в почках при УЗИ обнаруживают кисту с плотными стенками. По мере роста раковой опухоли на стенке кисты начинает определяться гипоэхогенное образование, состоящее из нескольких кистозных полостей, заполненных гипоэхогенным содержимым (некротические массы). Необходима дифференциальная диагностика с гематомой надпочечников, полученной в результате травмы.

Карцинома лоханки

На ранней стадии в чашечно-лоханочной системе определяется образование с однородной структурой и сниженной эхогенностью. Постепенно структура теряет однородность, опухоль прорастает в ткани мочевого пузыря и уретры.

СТАДИИ РАКА ПОЧКИ

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и рака почки

В отличие от пиелонефрита, рак почек чаще бывает односторонним. В большинстве случаев при УЗ-исследовании определяется отдельное образование, а при пиелонефрите изменения бывают более диффузные. Для уточнения диагноза используют дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рак почки – очень серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранних стадиях. Пиелонефрит имеет более благоприятный прогноз, но при несвоевременном лечении может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (гидронефроз, сепсис и т. др.).

Поэтому при любых симптомах патологии почек необходимо как можно скорее пройти обследование, в частности, УЗ-исследование почек и надпочечников. 

Пиелонефрит. Часть 2: Хронический пиелонефрит

Манжос Юлия Викторовна

Терапевт, Нефролог

Хотелось бы обратиться к достаточно волнующей теме хронического пиелонефрита. Многие считают, что у них есть данное заболевание, чаще всего с детства. Давайте попробуем понять вместе, что же это за заболевание и как с ним бороться. Встречается оно очень часто — в России составляет около 1 на 100 человек населения.

Хронический пиелонефрит- вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление ткани почки. Почти всегда является следствием острого. Обычно развивается после нескольких перенесенных мочевых инфекций.

Наиболее значимыми факторами риска развития хронического пиелонефрита являются:

  • различные аномалии почек и мочевых путей
  • препятствия нормальному току мочи (множественные кисты почек)
  • опущение почки
  • мочекаменная болезнь
  • опухоли мочевых путей и аденома простаты
  • сахарный диабет
  • химические и токсические воздействия, радиация
  • физические факторы (охлаждение, травма) и т.д.

Заподозрить хронический пиелонефрит можно по следующим жалобам:

  • боли в поясничной области
  • дискомфорт, жжение при мочеиспускании
  • незначительное периодическое повышение температуры тела
  • необъяснимая артериальная гипертензия
  • сухость во рту, жажда, большой объем мочи
  • большой объем ночного мочеиспускания
  • необъяснимая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, вялость
  • периодические головные боли, познабливание.

При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть слабовыраженными, так называемое скрытое течение. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу) при подозрении на данное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

Врач обычно назначает следующее обследование: общий анализ мочи, проба Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), клинический анализ крови, УЗИ почек, измерение АД. Может возникнуть необходимость выполнения пробы Зимницкого (суточное исследование, включающее в себя сбор 8 порций мочи в течении 3 часов каждая на фоне обычной водной нагрузки и без специального форсирования диуреза), биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, общий белок…), посева мочи, дуплексного сканирования сосудов почек, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ, МРТ, радионуклидных методов исследования.

Чаще всего, как и при остром пиелонефрите, возбудителем, вызывающим данное заболевание, является кишечная палочка.

Женщины более подвержены развитию хронического пиелонефрита, чем мужчины. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения организма.

Беременность – особое состояние женщины, во время которого в несколько раз увеличивается значимость факторов риска возникновения пиелонефрита, и, соответственно, повышается вероятность развития этого заболевания. Поэтому пиелонефрит относится к одному из самых распространенных заболеваний у беременных и родильниц. Частота составляет до 10% из всех заболеваний беременных.

Проводится обязательный скрининг женщин, имеющих факторы риска развития пиелонефрита, а также жалобы, позволяющими заподозрить его наличие. Наблюдение у гинеколога, а при необходимости у нефролога (терапевта) или уролога необходимо для раннего выявления заболевания и своевременного лечения.

Особо хотелось обратить внимание на повышенный риск развития хронического пиелонефрита у пожилых людей. В этом возрасте он часто протекает в стертой форме. Даже бывает, что воспаление переходит в гнойную форму, и при этом нередко, даже в тяжелых случаях, протекает без температуры и других проявлений. Это способствует ухудшению течения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

КАК ЖЕ БОРОТЬСЯ С ТАКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Основная цель лечения — борьба с возбудителем болезни, устранение воспаления, а также профилактика рецидивов и развития почечной недостаточности. Лечение проводится в два этапа: купирование обострения и профилактика рецидивов. 

В период обострения назначают постельный режим, диету, комбинированную антибактериальную и уросептическую терапию, препараты, улучшающие почечный кровоток и отток мочи.

Противорецидивные мероприятия включают в себя организацию режима жизни и работы, соблюдение правильного питания, курсы уросептических препаратов, устранение причин, способствующих развитию обострения (камни, стриктуры…), а также профилактике простудных заболеваний. Вне обострения возможно использовать физиотерапию. При появлении признаков артериальной гипертензии на любом из этапов болезни применяются гипотензивные препараты.

Терапия может занять несколько месяцев. Далее понадобится наблюдение с обследованием каждые 6 месяцев для проведения контроля состояния почек.

МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЮБОЙ ФОРМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
  • своевременное лечение инфекций мочевой системы любой локализации
  • заболеваний органов малого таза
  • выявление и максимально возможное устранение причин, мешающих нормальному оттоку мочи (такие как камни, сужения мочеточников, аденома простаты…)
  • санация хронических очагов инфекции

Также для профилактики обострений хронического пиелонефрита важно: тщательно избегать выраженных и длительных охлаждений, физического переутомления, простудных заболеваний, инфекций половой системы. Имеет значение регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, контроль АД. Необходимо помнить о диспансеризации и согласовании санаторно-курортного лечения с нефрологом. В результате такого комплексного подхода удается уменьшить число обострений и тем самым замедлить прогрессирование болезни.

Хронический пиелонефрит – Заболевания мочеполовой системы

  • Анализ мочи и посев мочи вовлекают мочеиспускательный канал, простату, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота… Подробнее . Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет. Иногда диагноз ставится под подозрение, потому что типичные находки случайно отмечаются при визуализирующем исследовании. Симптомы, поскольку они расплывчаты и неспецифичны, могут не указывать на диагноз.

    Анализ мочи Анализ мочи У пациентов с заболеваниями почек симптомы и признаки могут быть неспецифическими, отсутствовать до тех пор, пока заболевание не станет тяжелым, или и то, и другое. Выводы могут быть локальными (например, отражающими воспаление или образование в почках), результатом… читать далее и посев мочи и обычно проводятся визуализирующие тесты. Мочевой осадок обычно скуден, но присутствуют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и иногда цилиндры лейкоцитов. Протеинурия присутствует почти всегда и может быть в пределах нефротического диапазона, если ПМР вызывает обширное поражение почек. При поражении обеих почек дефекты концентрационной способности и гиперхлоремический ацидоз могут проявиться до возникновения выраженной азотемии. Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно для грамотрицательных микроорганизмов.

    При ксантогранулематозном пиелонефрите в посевах мочи почти всегда растут P. mirabilis или E. coli . КТ делается для обнаружения конкрементов Мочевые конкременты Мочевые конкременты представляют собой твердые частицы в мочевыделительной системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку вследствие вторичной инфекции. Диагноз ставится на основании… читать далее или другой обструкции. Визуализация показывает аваскулярную массу с различной степенью распространения вокруг почки.Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточная карцинома Почечно-клеточная карцинома Почечно-клеточная карцинома (ПКР) является наиболее распространенным раком почки. Симптомы могут включать гематурию, боль в боку, пальпируемое образование и лихорадку неизвестного происхождения. Однако симптомы часто отсутствуют… читать далее ), может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной при нефрэктомии.

    Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

    Автор

    Джеймс В. Лор, доктор медицинских наук  Профессор кафедры внутренних болезней, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Университет штата Буффало, Нью-Йоркская школа медицины и биомедицинских наук

    Джеймс В. Лор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологов, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

    Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
    Партнер получил зарплату от Alexion за трудоустройство.

    Соавтор (ы)

    Анупама Гауда, MBBS, MD  Консультационный персонал, нефрология Peachtree, PC

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Чике Магнус Нзеруе, доктор медицинских наук, FACP Профессор медицины, помощник декана по клиническим вопросам Медицинского колледжа Мехарри

    Чике Магнус Нзеруе, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Колледж врачей, Американский колледж врачей, Американское общество внутренних болезней, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Vecihi Batuman, MD, FASN  Huberwald, профессор медицины, секция нефрологии и гипертонии, временный председатель медицинского факультета Деминга, Медицинский факультет Университета Тулейна

    Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Ричард А. Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS Главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; заведующий отделением урологии приемной больницы Детройта; директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

    Ричард А. Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской урологической ассоциации и Международного общества урологов (Международное общество урологов)

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Хронический пиелонефрит – обзор

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП)

    При определенных обстоятельствах хронический бактериальный пиелонефрит и обструкция связаны с отчетливым тяжелым воспалительным процессом, известным как ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП).Хотя это происходит только примерно в 1% случаев пиелонефрита, XGP диагностируется чаще в последнее время из-за более широкого использования изображений. 13,14 XGP важен из-за путаницы с детскими опухолями почек (опухоль Вильмса, многокамерная кистозная нефрома, врожденная мезобластная нефрома, злокачественная рабдоидная опухоль и светлоклеточная саркома) и необходимости хирургического лечения. Хотя причина неизвестна, процесс обычно связан как с инфекцией, так и с обструкцией.

    ХГП встречается в основном у взрослых, но может поражать и детей.Симптомы у детей и взрослых схожи и включают боль в боку, лихорадку, озноб и хроническую бактериурию; Могут преобладать неясные симптомы, такие как недомогание, недоедание, потеря веса и задержка развития. Симптомы раздражения нижних отделов мочевыводящих путей (частота, императивные позывы, дизурия) встречаются редко. У большинства пациентов с XGP симптомы сохраняются дольше месяца, прежде чем они обращаются за медицинской помощью или ставят диагноз. 13,15

    Виды Proteus (которые чрезмерно представлены как причина XGP, учитывая их нечастую причинную роль в ИМП) и E.coli являются наиболее распространенными возбудителями. Анализ мочи обычно показывает лейкоциты и белок, а анализ периферической крови часто показывает анемию, отражающую хронический характер заболевания. ХГП обычно бывает односторонним и может вовлекать только перикалицальную клетчатку (очаговое) или почки диффузно (диффузное), с распространением на паранефральную жировую клетчатку и даже забрюшинное пространство с инкапсуляцией магистральных сосудов. 14,16

    XGP чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но возрастной диапазон составляет от 21 дня до 90 лет.XGP у детей чаще всего поражает детей ≤8 лет и мальчиков; левая почка является преимущественно пораженным участком в большинстве, но не во всех сериях. В то время как диффузная форма встречается чаще, у детей чаще, чем у взрослых, встречается очаговая форма (от 17% до 25% случаев у детей). 15 Возможна гипертрофия контралатеральной почки. 17 Хотя множественные обструктивные конкременты, содержащие кальций, обычно присутствуют как у детей, так и у взрослых, обструкция иногда связана с врожденными аномалиями мочеполовой системы у детей.Обструкция присутствует у 70-80% детей с диффузным ХГП и редко у детей с фокальным ХГП. 15

    Рентгенологические данные включают камни в почках у 38-70% пациентов, нефункционирующие почечные сегменты у 27-80% и визуализируемое образование у 62% пациентов. 14,18 УЗИ может показать увеличенную почку с гипоэхогенными областями, которые представляют собой участки некроза и заполненные гноем чашечки. КТ с контрастированием показывает области с низким затуханием, которые не усиливаются и могут показать распространение массы в околопочечную жировую клетчатку.Макроскопически в почках видны желто-белые узелки и признаки пионефроза. Диагностическим гистологическим признаком является клетка ксантомы — пенистый гистиоцит, нагруженный липидами, который может имитировать клетку почечной карциномы. Клетки ксантомы также могут появляться при других состояниях хронического воспаления и обструкции, таких как обструктивная пневмония. 19 Последствия рецидивирующего пиелонефрита включают гипертонию, прогрессирующую почечную дисфункцию и даже терминальную стадию почечной недостаточности.

    Хроническая болезнь почек — симптомы и причины

    Узнайте больше у врача-нефролога Эндрю Бентолла, M.Д.

    Я доктор Эндрю Бентолл, нефролог из клиники Майо. Я наблюдаю за пациентами с заболеванием почек, как на ранних стадиях, так и с более поздними стадиями заболевания почек, рассматривая диализ и трансплантацию в качестве вариантов лечения. В этом видео мы рассмотрим основы хронической болезни почек. Что это такое? Кто понял? Симптомы, диагностика и лечение. Ищете ли вы ответы для себя или для кого-то, кого вы любите, мы здесь, чтобы предоставить вам самую лучшую доступную информацию.

    Хроническая болезнь почек – это заболевание, характеризующееся прогрессирующим повреждением и потерей функции почек. Подсчитано, что хроническим заболеванием почек страдает каждый седьмой взрослый американец. И большинство из них не знают, что он у них есть. Прежде чем мы перейдем к самой болезни, давайте немного поговорим о почках и о том, что они делают. Наши почки играют много важных ролей, поддерживая баланс нашего тела. Они выводят из кровотока отходы и токсины, лишнюю воду, которая выводится из организма с мочой.Они помогали вырабатывать гормоны для производства эритроцитов и превращали витамин D в его активную форму, поэтому его можно было использовать в организме.

    Существует довольно много вещей, которые могут вызвать или повысить риск хронического заболевания почек. Некоторых из них нельзя избежать. Ваш риск просто выше, если у вас есть семейная история определенных генетических состояний, таких как поликистоз почек или некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или IgA-нефропатия. Дефекты в структуре почек также могут привести к отказу почек, и с возрастом риск увеличивается.Иногда другие распространенные заболевания могут увеличить риск. Диабет является наиболее распространенной причиной заболевания почек. Диабет как 1 типа, так и 2 типа. Но также болезни сердца и ожирение могут способствовать повреждению почек. Проблемы с мочевыводящими путями и воспаление в различных частях почек также могут привести к долгосрочному функциональному снижению. Есть вещи, которые нам больше подвластны: интенсивное или длительное употребление определенных лекарств, даже тех, которые продаются без рецепта.Курение также может быть фактором, способствующим хроническому заболеванию почек.

    Часто на ранних стадиях хронической болезни почек, которые сгруппированы в стадии с 1 по 5, отсутствуют внешние признаки. Как правило, более ранние стадии известны как стадии с 1 по 3. По мере прогрессирования болезни почек вы можете заметить следующие симптомы. Тошнота и рвота, мышечные спазмы, потеря аппетита, отек стоп и лодыжек, сухость, зуд кожи, одышка, проблемы со сном, слишком обильное или слишком малое мочеиспускание.Однако они обычно возникают на более поздних стадиях, но могут возникать и при других заболеваниях. Так что не интерпретируйте это автоматически как заболевание почек. Но если вы испытываете что-то, что вас беспокоит, вам следует записаться на прием к врачу.

    Даже до появления каких-либо симптомов рутинный анализ крови может указать на ранние стадии хронического заболевания почек. И чем раньше он обнаружен, тем легче его лечить. Вот почему важны регулярные осмотры у врача.Если ваш врач подозревает начало хронического заболевания почек, он может назначить ряд других тестов. Они также могут направить вас к специалисту по почкам, нефрологу, как и я. Анализы мочи могут выявить аномалии и дать ключ к разгадке основной причины хронического заболевания почек. И это также может помочь определить основные проблемы. Различные тесты визуализации, такие как УЗИ или компьютерная томография, могут быть выполнены, чтобы помочь вашему врачу оценить размер, структуру, а также оценить видимые повреждения, воспаление или камни в ваших почках.А в некоторых случаях может потребоваться биопсия почки. А небольшое количество ткани берется иглой и отправляется патологоанатому для дальнейшего анализа.

    Лечение определяется тем, что заставляет ваши почки работать неправильно. Лечение причины является ключевым, что приводит к уменьшению осложнений и замедлению прогрессирования заболевания почек. Например, ключевыми вмешательствами часто являются улучшение контроля артериального давления, улучшение контроля сахара и диабета, а также снижение веса. Однако существующие повреждения обычно необратимы.В некоторых случаях лечение может обратить вспять причину заболевания. Поэтому обращение за медицинской помощью действительно важно. Индивидуальные осложнения различаются, но лечение может включать лекарства от высокого кровяного давления, диуретики для уменьшения жидкости и отеков, добавки для облегчения анемии, статины для снижения уровня холестерина или лекарства для защиты костей и предотвращения кальцификации кровеносных сосудов. Также может быть рекомендована низкобелковая диета. Это уменьшает количество отходов, которые ваши почки должны фильтровать из крови.Они могут не только замедлить повреждение почек, но и улучшить ваше самочувствие. Когда повреждение прогрессирует до такой степени, что от 85 до 90 процентов функции ваших почек исчезают, и они больше не работают достаточно хорошо, чтобы поддерживать вашу жизнь, это называется терминальной стадией почечной недостаточности. Но есть еще варианты. Есть диализ, который использует машину для фильтрации токсинов и удаления воды из вашего тела, поскольку ваши почки больше не могут этого делать. По возможности предпочтительным методом лечения является трансплантация почки.Хотя трансплантация органов может показаться пугающей, на самом деле часто это лучшая альтернатива и наиболее близкая к излечению, если вы имеете право на пересадку почки.

    Если у вас заболевание почек, есть выбор образа жизни. А именно бросить курить. Употребление алкоголя в умеренных количествах. Если у вас избыточный вес или ожирение, попробуйте похудеть. Активный образ жизни и физические упражнения могут помочь не только с весом, но и с усталостью и стрессом. Если ваше состояние позволяет, не отставайте от своего распорядка дня, будь то работа, хобби, общественная деятельность или другие вещи, которые вам нравятся.Может быть полезно поговорить с кем-то, кому вы доверяете, другом или родственником, который умеет слушать. Или ваш врач может также направить вас к терапевту или социальному работнику. Также может быть полезно найти группу поддержки и связаться с людьми, переживающими то же самое. Узнать, что у вас хроническое заболевание почек, и научиться жить с ним, может быть непросто. Но есть много способов помочь вам чувствовать себя более комфортно дольше, прежде чем потребуются более радикальные меры. И даже тогда есть большая надежда.Если вы хотите узнать больше о хроническом заболевании почек, посмотрите другие наши видео по теме или посетите сайт mayoclinic.org. Желаем вам добра.

    IRIS Kidney — Образование — Что владельцы домашних животных должны знать о функции почек, диагностике и лечении хронического заболевания почек у собак и кошек

    Джоанна Уайт, Сидней, Австралия, и Рейдун Хайене, Осло, Норвегия

    Определение: Бактериальная инфекция, обычно восходящая, почечной лоханки (пиелит) или лоханки и почечной паренхимы (пиелонефрит)

    Введение:

    Одной из основных задач ветеринарных врачей при диагностике и лечении пиелонефрита является установление баланса между риском чрезмерного лечения пациента с субклинической бактериурией и преимуществами выявления и лечения пиелонефрита, потенциальной причины заболевания почек, прогрессирования заболевания почек, других заболеваний и сепсис.

    Большая часть ветеринарной литературы по пиелонефриту состоит из тематических исследований или небольших серий случаев. Диагноз пиелонефрита основывается на сочетании клинических, лабораторных и сонографических данных. Одним из основных ограничений при обзоре литературы являются противоречивые, а иногда и неуточненные критерии диагностики пиелонефрита. Когда для определения пиелонефрита используются клинические и лабораторные признаки, эти данные нельзя использовать для описания клинических и лабораторных признаков, обусловленных пиелонефритом.

    Распространенность

    Собаки и кошки с нормальным мочеполовым трактом устойчивы к индукции бактериального цистита и пиелонефрита (Scott, 1964; Harrison et al., 1973; Kelly et al., 1979).

    Кошки: пиелонефрит встречается редко у кошек с нормальным мочеполовым трактом; бактерии были идентифицированы при вскрытии только у одной из 160 (125 с ХБП и 25 здоровых) кошек (Lucke, 1968). Напротив, пиелонефрит был диагностирован или подозревался у 1,5% (1/69 кошек) с обструкцией мочеточника, у 2-5% кошек после хирургической коррекции обструкции мочеточника (Berent et al., 2014; Kopecny et al., 2019), у 5-6 % кошек с ХБП (DiBartola et al., 1987; White et al., 2013) и у 23 % (7/30) кошек с постоянным мочевым катетером (Barsanti et al. ., 1992).

    Во многих сообщениях о случаях пиелонефрита у кошек были выявлены сопутствующие заболевания, которые, вероятно, предрасполагали кошку к восходящей инфекции, такие как обструкция мочеточников (Berent et al., 2018; Cray et al., 2018; McQuitty and Branter, 2018), имплантаты (Vedrine , 2017) и пороки развития мочевыводящих путей (Robin et al., 2019). Пиелонефрит может быть причиной или быть вторичным по отношению к сепсису (Brady et al., 2000) или другим инфекциям мочевыводящих путей (Pointer and Murray, 2011). О грибковых инфекциях мочевыводящих путей сообщается нечасто (Coldrick et al., 2007; McQuitty and Branter, 2018).

    Собаки: пиелонефрит встречается редко у собак, диагностируется у 0,4–1,3% собак при вскрытии (Bouillon et al., 2018), у 5% собак с положительным посевом мочи (Wong et al., 2015) и у 8% собак. при заболевании почек (Wettimuny, 1967).

    Многие собаки (~ 75%) с клинически и гистологически диагностированным пиелонефритом имеют сопутствующее заболевание, потенциально предрасполагающее к восходящей инфекции.К ним относятся аномалии урогенитального тракта, такие как обструкция мочевыводящих путей, недержание мочи, воспалительные заболевания (например, пиометра, цистит) и системная иммуносупрессия, такая как сахарный диабет, новообразования, кортикостероиды или химиотерапия (Wettimuny, 1967; Jergens et al., 1988; Lewis et al. ., 1988; Hylands, 2006; Choi et al., 2010; Bouillon et al., 2018).

    Острое повреждение почек (ОПП): пиелонефрит был диагностирован у 2% собак с ОПП (Vaden et al., 1997). В метаанализе ОПП у собак и кошек только 1.7% были связаны с пиелонефритом (Legatti et al., 2018)

    Острый при хроническом заболевании почек: Пиелонефрит подозревали у 8% кошек (Chen et al., 2020) и у 15% собак (Dunaevich et al., 2020) с острым течением хронического заболевания почек. Пиелонефрит был идентифицирован как потенциальная, но нечастая причина уремического криза у кошек без обструкции мочеточников (Quimby et al., 2017).

    Хроническая болезнь почек (ХБП): Способность пиелонефрита вызывать или способствовать прогрессированию ХБП у собак и кошек еще предстоит окончательно определить.Положительные результаты посева мочи часто встречаются у собак (18-32%) (Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019) и кошек (17-22%) (Mayer-Roenne et al., 2007) с ХБП, но у большинства животных с положительным посевом мочи отсутствуют клинические признаки нижних мочевыводящих путей или пиелонефрита и, вероятно, имеется субклиническая бактериурия. Нет никакой связи между положительным посевом мочи и тяжестью заболевания ни у собак (Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019), ни у кошек (Hindar et al., 2020) с хроническим заболеванием почек.Аналогичные когорты пациентов имеют повышенный риск развития субклинической бактериурии, цистита и пиелонефрита. У отдельных собак или кошек с ХБП может быть несколько эпизодов любого заболевания с течением времени (Foster et al., 2018; Hindar et al., 2020).

    Вскрытие собак с заболеванием почек выявило пиелонефрит у 8%, из которых у одной трети была обструкция мочевыводящих путей, а у остальных были сопутствующие заболевания, потенциально предрасполагающие к восходящей инфекции (Wettimuny, 1967).

    Пиелонефрит был диагностирован у 5% из 74 кошек (DiBartola et al., 1987) и у 40% из 40 собак (Foster et al., 2018) с ХБП. Прогноз для собак с ХБП и пиелонефритом был неблагоприятным, вероятно, из-за уже существующей почечной дисфункции. Шестьдесят процентов из 33 собак с ХБП и пиелонефритом были подвергнуты эвтаназии в течение одного месяца после постановки диагноза, несмотря на лечение противомикробными препаратами (Foster et al., 2018). Напротив, в отчете о двух собаках с азотемией и пионефрозом без явных предрасполагающих факторов описаны случаи, когда азотемия разрешилась при лечении антибиотиками (Szatmári et al., 2001).

    Сравнительный анализ: Пиелонефрит у людей

    Острый пиелонефрит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, с повышенной заболеваемостью у очень молодых, молодых и пожилых женщин (старше 50 лет) (Czaja et al., 2007). Диагноз острого пиелонефрита ставится на основании клинических и лабораторных признаков, включая лихорадку или гипотермию, боль в животе или боку, признаки поражения нижних мочевыводящих путей и положительный посев мочи на известный уропатоген (Raz et al., 2003).

    Неосложненный пиелонефрит особенно часто встречается у молодых сексуально активных женщин с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе или у матери в анамнезе (Scholes D et al., 2005). Неосложненный пиелонефрит у взрослых не вызывает клинически значимого заболевания почек (Кунин, 1985; Raz et al., 2003). Инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, являются редкими причинами ХБП у взрослых без предрасполагающих факторов, таких как обструкция, мочекаменная болезнь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или сахарный диабет (Anumudu and Eknoyan, 2019).

    Осложненный пиелонефрит относится к наличию системных (таких как ВИЧ-инфекция, диабет, неоплазия или коллагеновая болезнь) или анатомических (уролиты, обструкция, рефлюкс-нефропатия) предрасполагающих факторов (Piccoli et al., 2011).

    Инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к ХБП (Pleniceanu et al., 2020), но риск ХБП у детей при отсутствии сопутствующих аномалий низок (Sreenarasimhaiah and Hellerstein, 1998; Salo et al., 2011). У детей факторы риска пиелонефрита включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), и традиционно сочетание рефлюкса и инфекции считалось распространенной причиной рубцевания почек и ХБП (Murugapoopathy et al., 2020). Однако последствия пузырно-мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса и роль восходящей инфекции не выяснены, поскольку рубцевание почек может быть связано с развитием почечной дисплазии (Hewitt and Montini, 2020).

    Люди с ХБП подвергаются повышенному риску инфекций, включая ИМП, из-за потери антибактериальных свойств нормальной мочи и иммуносупрессии, связанной с уремией (Sarnak and Jaber, 2000; Syed-Ahmed and Narayanan, 2019). Напротив, у кошек сниженная способность концентрировать мочу не является постоянным фактором риска положительных результатов посева мочи (Bailiff et al., 2008). Хотя риск заражения наиболее высок у людей с терминальной стадией почечной недостаточности, даже легкое или умеренное снижение почечной функции связано с повышенным риском инфекций (Naqvi and Collins, 2006; Ishigami et al., 2017). Специфические нефропатии, включая поликистозную болезнь почек, выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивную уропатию, часто связаны с восходящими инфекциями. Бактериемия и сепсис, вторичные по отношению к тяжелым инфекциям мочевыводящих путей, могут усугубить прогрессирование почечной недостаточности, однако считается, что агрессивное лечение легких степеней инфекции вряд ли улучшит функцию почек у людей с ХБП (Grabe et al., 2013)

    Диагностика пиелонефрита у собак и кошек

    Диагноз пиелонефрита сложен и обычно требует наличия системных признаков (лихорадка, полидипсия, полиурия, боль в животе), совместимых изменений общего анализа крови (например, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, токсические изменения), анализа мочи и поддерживающей терапии. изменения при УЗИ органов брюшной полости (Weese et al., 2019). Эти «классические» признаки присутствовали менее чем у четверти собак и у четного числа кошек с гистологически подтвержденным пиелонефритом (Bouillon et al., 2018; Cheney et al., 2018), но как исследования, основанные на вскрытии, они могут представлять животных с более сложным и тяжелым заболеванием. Азотемия была непоследовательным критерием включения (Quimby et al., 2017; Cheney et al., 2018; Foster et al., 2018).

    Эхографические изменения, наблюдаемые при экспериментально индуцированном пиелонефрите у собак, включают дилатацию почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника, гиперэхогенную слизистую оболочку в почечной лоханке или проксимальном отделе мочеточника и изменения эхогенности коркового или мозгового вещества (Neuwirth et al., 1993). У собак с гистологически подтвержденным пиелонефритом пиелоэктазия (у 66 % собак) и дилатация мочеточника (44 % собак) были достаточно частыми, в то время как снижение кортико-медуллярной дифференцировки, изменение размера почек и гиперэхогенность почек встречались редко (Bouillon et al., 2018).

    УЗИ было специфическим диагностическим тестом (отсутствие ложноположительных результатов) с приемлемой чувствительностью (82%) при различении нормальных собак и собак с экспериментально индуцированным пиелонефритом (Neuwirth et al., 1993). Однако визуализация, вероятно, будет менее точной при попытке отличить пиелонефрит от ХБП и обструкции мочеточника. Эхографические изменения, связанные с пиелонефритом, также присутствуют при других состояниях, например, пиелоэктазии с диурезом, обструкцией и ХБП (D’Anjou et al., 2011). Наличие и степень дилатации мочеточника могут помочь отличить нормальных кошек и кошек с ХБП от кошек с пиелонефритом или обструкцией мочеточника, но не могут отличить последние.Расширение таза было менее полезным при совпадении ХБП, пиелонефрита и обструкции мочеточников как у собак, так и у кошек (D’Anjou et al., 2011; Quimby et al., 2017).

    Пиелоцентез для получения материала для цитологии и посева является золотым стандартом теста для различения инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей, однако частота осложнений колеблется от 16 до 40%, из которых 2% (доверительный интервал 1-10%) были серьезными осложнениями. Диагностический результат бактериальной культуры мочи, полученной при пиелоцентезе, не превосходил таковой для образцов, полученных при цистоцентезе (Etedali et al., 2019). Вероятно, это лучший тест в случаях полной обструкции мочеточника. Таким образом, пиелоцентез вряд ли будет рутинным диагностическим тестом при обследовании собак и кошек с возможным пиелонефритом в общей практике.

    Биопсия почки вряд ли будет полезна для диагностики пиелонефрита, поскольку биопсия предназначена для взятия проб коркового вещества почки, а не лоханки и внутреннего мозгового вещества, где возникает пиелонефрит.

    Диагностика пиелонефрита в популяциях собак и кошек с высокой распространенностью субклинической бактериурии (пожилые самки) затруднена, но одного положительного посева мочи недостаточно.В будущем могут появиться маркеры, которые активируются у животных с пиелонефритом по сравнению с животными с субклинической бактериурией (Jessen et al., 2020).

    Важно отметить, что ни клинические признаки заболевания нижних мочевыводящих путей, ни азотемия не являются постоянными отклонениями и не должны рассматриваться как необходимые для диагностики пиелонефрита.

    Лечение:

    Антибиотикотерапия пиелонефрита у собак и кошек должна всегда поддерживаться посевом мочи и тестами на чувствительность к противомикробным препаратам.Препараты, выделяемые почками, такие как B-лактамный антибиотик амоксициллин, достигают гораздо более высоких концентраций в моче, чем в плазме, и являются антибиотиками первой линии для эмпирического лечения инфекций нижних мочевыводящих путей (Weese et al., 2019). Однако многие образцы E. coli от собак и кошек с ИМП будут устойчивы к амоксициллину и амоксициллину клавулановой кислоте в концентрациях, достигаемых в мягких тканях. Бактериальные изоляты, идентифицированные в образцах мочи, представленных для посева и определения чувствительности у собак и кошек с подозрением на пиелонефрит, следует оценивать с использованием пограничных точек в плазме, а не в моче (Boothe, 2012).

    Текущие рекомендации по эмпирическому лечению известного или подозреваемого пиелонефрита у собак и кошек включают фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения (например, цефподоксим, цефотаксим) (Weese et al., 2019). Имеются неофициальные данные из скандинавских стран о том, что триметаприм-сульфонамид (ТМП/С) является эффективным средством лечения животных с пиелонефритом, хотя хорошо известные потенциальные побочные эффекты ТМП/С вызывают озабоченность.

    Антибиотики могут вызывать острую почечную недостаточность, особенно у пациентов с ранее существовавшей ХБП.Аминогликозиды хорошо известны своей потенциальной нефротоксичностью при остром канальцевом некрозе. Бета-лактамные антибиотики, триметоприм-сульфонамид и фторхинолоны связаны с острым интерстициальным нефритом у людей, в то время как фторхинолоны могут вызывать тромботическую микроангиопатию (Morales-Alvarez, 2020), но эти осложнения не были обнаружены у собак и кошек. Энрофлоксацин может вызывать повреждение сетчатки у некоторых кошек, особенно в высоких дозах, и при снижении функции почек (Ford et al., 2007). Прадофлоксацин не связан с ретинальной токсичностью (Messias et al., 2008), но в качестве фторхинолона третьего поколения прадофлоксацин следует использовать с осторожностью, чтобы свести к минимуму развитие широко распространенной устойчивости к противомикробным препаратам.

    Широкое применение противомикробных препаратов, особенно фторхинолонов, у животных с субклинической бактериурией и заболеваниями, не связанными с мочевыводящими путями, не является причиной. Риски ненадлежащего использования противомикробных препаратов включают повышение устойчивости к противомикробным препаратам у леченных животных (Moyaert et al., 2017; Marques et al., 2018) и люди (Czaja et al., 2007; Gupta et al., 2011). Существует вероятность передачи бактерий, устойчивых к фторхинолонам, и бактерий, продуцирующих расширенную бета-лактамазу, другим животным (Johnson et al., 2009) и людям в домашних хозяйствах. Многие факторы, которые предрасполагают собак и кошек к инфекциям мочевыводящих путей, трудно, если вообще возможно, устранить, и, следовательно, у животных могут возникать повторяющиеся эпизоды цистита и пиелонефрита. Это может привести к повторному контакту членов домохозяйства с уропатогенами с возрастающей устойчивостью к противомикробным препаратам.

    Еще одну озабоченность ветеринаров и населения вызывает тенденция к накоплению фторхинолонов в окружающей среде и облегчению широкого развития и передачи устойчивости бактерий (Ruiz, 2019; Azargun et al., 2020). Энрофлоксацин является наиболее часто используемым фторхинолоном в ветеринарии, и устойчивость бактерий к нему возросла после его выхода на мировой рынок (Cooke et al., 2002).

    Современные классы синтетических антибиотиков, такие как фторхинолоны, сохраняются в окружающей среде, в отличие от старых классов антибиотиков, которые разрушаются в окружающей среде в течение нескольких недель (Paulshus et al., 2019). Остатки фторхинолонов в окружающей среде могут нанести прямой ущерб экологическим экосистемам, особенно водной среде (Frade et al., 2014; Janecko et al., 2016; Riaz et al., 2018).

    Рекомендации

    Пиелонефрит является редкой причиной ОПП у ранее здоровых собак и кошек, поэтому агрессивное и длительное антимикробное лечение не оправдано для лечения потенциального пиелонефрита у любого животного с ОПП без положительной культуры мочи.При подозрении следует приложить усилия, чтобы определить собак и кошек с подозрением на пиелонефрит как с неосложненной или осложненной ИМП. Экстраполируя данные медицинской и ветеринарной литературы, острый неосложненный пиелонефрит встречается реже, чем осложненный пиелонефрит у собак и кошек, и у пациентов с пиелонефритом следует предполагать осложненный пиелонефрит до тех пор, пока полная медицинская оценка не покажет обратное.

    Изоляты с множественной лекарственной устойчивостью чаще встречаются у собак с осложненными инфекциями мочевыводящих путей, чем с простыми (Wong et al., 2010). Осложненный пиелонефрит у людей связан с более широким разнообразием микроорганизмов и организмов с повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам, чем неосложненный пиелонефрит (Nicolle, 2007).

    Следовательно, трудно давать рекомендации по эмпирическому лечению пиелонефрита у собак и кошек, и посев мочи с пограничными точками МИК плазмы (т.е. мягких тканей) является неотъемлемой частью диагностики и лечения.

    Не существует биомаркера или легкодоступного золотого стандарта для прижизненной диагностики пиелонефрита у собак и кошек.Клиническая диагностика всегда будет сложной задачей в невербальной популяции. Ниже приведены возможные диагностические категории:

    Возможный диагноз:

    • Пациент с системными признаками воспаления, включая лихорадку и
    • Пиурия и положительная культура уропатогена из образца цистоцентеза и
    • Отсутствие клинических признаков других причин воспаления, не связанных с мочевыводящими путями

    Вероятный диагноз: как указано выше плюс

    • Совместимые изменения общего анализа крови e.грамм. нейтрофилия, сдвиг влево, токсическое изменение и
    • Эхографические изменения, совместимые с пиелонефритом, хотя только эхографические изменения могут подтвердить, но не окончательно диагностировать пиелонефрит (Buettcher et al., 2020)

    Окончательный диагноз: как указано выше плюс

    • Посев мочи, полученный непосредственно из почечной лоханки

    Собак и кошек с подозрением на пиелонефрит следует обследовать на наличие сопутствующих заболеваний, повышающих их восприимчивость к восходящей инфекции (например,грамм. уретеролиты, системный иммунодефицит). Наличие структурных аномалий, повышающих риск пиелонефрита, может повлиять на интерпретацию результатов посева мочи. Например, Enterococcus spp. как правило, менее вирулентны, чем другие стрептококки, и обычно выявляются у кошек с субклинической бактериурией (Puchot et al., 2017). Напротив, у большинства (5/6 кошек) с чистыми культурами энтерококка после установки подкожного шунта мочеточника были клинические признаки, включая подозрение на пиелонефрит (Kopecny et al., 2019).

    Непротивомикробные дополнительные методы лечения следует рассматривать там, где это уместно, и они могут оказаться эффективными профилактическими стратегиями. Стратегии лечения, которые должны стать предметом будущих исследований, включают уменьшение ожирения (Semins et al., 2012; Wynn et al., 2016), удаление цистолитов, сокращение иммуносупрессивного лечения, оптимизацию диабетического контроля, реабилитационные стратегии для увеличения мочевого пузыря. мочеиспускание и повышенное потребление воды (Hooton et al., 2018; Plüddemann, 2019).Иммунотерапия или преднамеренная колонизация мочевого пузыря бактериями, которые связаны с бессимптомной бактериурией, а не с ИМП, могут быть многообещающими альтернативными методами лечения собак с рецидивирующей ИМП и в будущем могут оказаться эффективными для собак и кошек с рецидивирующим пиелонефритом (Thompson et al., 2012). ; Сегев и др., 2018).

    Рекомендации для собак и кошек с ХБП:

    Животные с необструктивной ХБП не имеют структурных факторов риска развития пиелонефрита, но уремия (а также, возможно, возраст и потеря белковой энергии) могут быть связаны со сниженным системным иммунитетом у наших пациентов, как и у людей.

    Пиелонефрит является потенциальной причиной хронического или острого хронического заболевания почек у кошек (Chen et al., 2020) и собак (Dunaevich et al., 2020). У животных с осложненным пиелонефритом трудно отличить относительный вклад инфекции от структурной аномалии в повреждение почек.

    Предлагаемые рекомендации:

    1. и) клинические признаки системного заболевания (рвота, боль в животе, вялость) в сочетании с признаками системного воспаления (пирексия, нейтрофилез) или
    2. ii) клинические признаки болезни НМП

    Анализ мочи, посев и тестирование на чувствительность с последующим антимикробным лечением животных с положительным посевом мочи следует рассматривать у собак и кошек с заболеванием почек, а риски и преимущества лечения оцениваются на индивидуальной основе

    1. iii) при первоначальном диагнозе острого или хронического заболевания почек или
    2. iv) при остром и необъяснимом ухудшении функции почек или
    3. v) у пациентов с дополнительными предрасполагающими факторами, такими как обструкция мочеточника

    Лечение собак и кошек с положительным посевом мочи следует проводить с учетом того, что многие пациенты с ХБП и положительным посевом мочи имеют субклиническую бактериурию.Клинические признаки могут улучшиться по целому ряду причин, включая использование противорвотных средств, внутривенных жидкостей, обезболивание и время, независимо от назначения противомикробных препаратов. Выявление положительной культуры мочи не должно препятствовать ветеринарной оценке других возможных причин клинических признаков пациента, а отсутствие улучшения должно привести к прекращению антимикробного лечения. Точно так же, если антибиотикотерапия была начата в ожидании результатов посева мочи и результат отрицательный, лечение антибиотиками следует прекратить.

    У пациентов со стабильной ХБП, но без клинических признаков, указывающих на пиелонефрит или цистит, положительный посев мочи может отражать субклиническую бактериурию и не требует лечения. Однако диагноз субклинической бактериурии зависит от способности владельца обнаруживать клинические признаки, которые могут быть малозаметными. Существуют разногласия относительно того, следует ли лечить животных со стабильной ХБП и без соответствующих клинических признаков, и консенсуса достигнуто не было. Оптимальный диагностический подход и стратегия лечения положительных культур мочи у собак и кошек с ХБП должны стать предметом дальнейших исследований.

    Субклиническая бактериурия редко встречается у молодых собак и кошек, поэтому большее значение следует придавать положительным посевам мочи у молодых животных с системными признаками.

    Пиелонефрит и семейные нефропатии:

    Особое внимание следует уделить рекомендациям по разведению пород с высокой распространенностью почечной недостаточности и пиелонефрита. Высокая распространенность пиелонефрита наблюдается у молодых боксеров, а также у молодых гладкошерстных ретриверов; обе породы имеют повышенную заболеваемость и смертность из-за заболевания почек (Pelander et al., 2015).

    Некоторые заводчики и ветеринары могут возразить, что пиелонефрит — это «просто инфекция», и потребуют документацию о ювенильном заболевании (т. е. плодных клубочках или вторичной «почечной дисплазии») до того, как родительские животные будут удалены из племенного пула. Однако у боксеров наблюдается значительное разнообразие клинических признаков и гистопатологии у пациентов с ХБП, пиелонефритом и семейными нефропатиями. В одном и том же помете могут присутствовать разные клинические картины, а также разные гистопатологические паттерны (Cecilie Strømstad, личное сообщение), и наблюдались гистопатологические паттерны, отличные от тех, которые соответствуют пузырно-мочеточниковому рефлюксу (Chandler et al., 2007).

    Каталожные номера

    Анумуду С., Экноян Г. (2019) Пиелонефрит: историческая переоценка. Журнал Американского общества нефрологов , 30, 914-917.

    Азаргун Р., Голизаде П., Садеги В., Хосаинзадеган Х., Тархриз В. и др. (2020) Молекулярные механизмы, связанные с устойчивостью к хинолонам у Enterobacteriaceae: обзор и обновление. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены , 114, 770-781.

    Судебный пристав Н.Л., Вестропп Д.Л., Нельсон Р.В., Сайкс Д.Е., Оуэнс С.Д. и др.(2008)Оценка удельного веса мочи и осадка мочи как факторов риска инфекций мочевыводящих путей у кошек. Ветеринарная клиническая патология , 37, 317-322.

    Barsanti JA, Shotts EB, Crowell WA, Finco DR, Brown J. (1992)Влияние терапии на восприимчивость к инфекции мочевыводящих путей у самцов кошек с постоянными уретральными катетерами. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 6, 64-70.

    Berent AC, Weisse CW, Bagley DH, Lamb K. (2018)Использование подкожного обходного устройства мочеточника для лечения доброкачественной обструкции мочеточника у кошек: 174 мочеточника у 134 кошек (2009-2015). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 253, 1309-1327.

    Берент А.С., Вайс К.В., Тодд К., Бэгли Д.Х. (2014) Технические и клинические результаты стентирования мочеточников у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточников 69 случаев (2006-2010). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 244, 559-576.

    Бут Д. (2012) Клиническая фармакология и терапия мелких животных .

    Буйон Дж., Снид Э., Касвелл Дж., Фэн С., Хели П. и др.(2018) Пиелонефрит у собак: ретроспективное исследование 47 гистологически диагностированных случаев (2005-2015). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 32, 249-259.

    Брэди К.А., Отто К.М., Ван Винкль Т.Дж., Кинг Л.Г. (2000) Тяжелый сепсис у кошек: 29 случаев (1986-1998). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 217, 531-535.

    Бютчер М., Труек Дж., Нидерер-Лоэр А., Хайнингер У., Агьеман П. и др. (2020) Швейцарские консенсусные рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у детей. Европейский журнал педиатрии .

    Чендлер М.Л., Элвуд С., Мерфи К.Ф., Гаджанаяке И., Сайм Х.М. (2007)Ювенильная нефропатия у 37 собак-боксеров. Journal of Small Animal Practice , 48, 690-694.

    Чен Х., Дунаевич А., Апфельбаум Н., Кузи С., Мазаки-Тови М. и другие. (2020)Острый при хроническом заболевании почек у кошек: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и исход. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 34, 1496-1506.

    Чейни А., Палермин С., Ван Вертлоо Л., Причард Дж., Ваден С. и др. (2018) Мультиинституциональное ретроспективное исследование 17 случаев гистопатологически подтвержденного пиелонефрита кошек (аннотация). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 32, 2227.

    Choi J, Jang J, Choi H, Kim H, Yoon J. (2010) Ультразвуковые признаки пионефроза у собак. Ветеринарная радиология и УЗИ , 51, 548-553.

    Колдрик О., Брэннон К.Л., Кидд Д.М., Пирс-Робертс Г., Борман А.М. и др.(2007) Грибковый пиелонефрит, вызванный Cladophialophora bantiana у кошки. Ветеринарная карта , 161, 724-728.

    Cooke CL, Singer RS, Jang SS, Hirsh DC. (2002) Устойчивость к энрофлоксацину у кишечной палочки, выделенной от собак с инфекциями мочевыводящих путей. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 220, 190-192.

    Cray M, Berent AC, Weisse CW, Bagley D. (2018) Лечение пионефроза с помощью подкожного мочеточникового шунта у четырех кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 252, 744-753.

    Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. (2007)Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клинические инфекционные заболевания , 45, 273-280.

    Д’Анжу М.А., Бедар А., Данн М.Э. (2011) Клиническое значение дилатации почечной лоханки на УЗИ у собак и кошек. Ветеринарная радиология и УЗИ , 52, 88-94.

    ДиБартола С.П., Рутгерс Х.К., Зак П.М., Тарр М.Дж.(1987) Клинико-патологические данные, связанные с хроническим заболеванием почек у кошек: 74 случая (1973-1984). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 190, 1196-1202.

    Дунаевич А., Чен Х., Муссери Д., Кузи С., Мазаки-Тови М. и другие. (2020)Острое хроническое заболевание почек у собак: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и выживаемость. Journal of Veterinary Internal Medicine , 1, epub перед печатью.

    Этедали Н.М., Ритц Дж.А., Фостер Дж.Д.(2019)Осложнения и клиническая польза пиелоцентеза под ультразвуковым контролем и антеградной пиелографии у кошек и собак: 49 случаев (2007-2015). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 254, 826-834.

    Ford MM, Dubielzig RR, Giuliano EA, Moore CP, Narfström KL. (2007)Окулярные и системные проявления после перорального введения высокой дозы энрофлоксацина у кошек. Американский журнал ветеринарных исследований , 68, 190-202.

    Фостер Дж.Д., Кришнан Х., Коул С.(2018) Характеристика субклинической бактериурии, бактериального цистита и пиелонефрита у собак с хроническим заболеванием почек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 252, 1257-1262.

    Frade VMF, Dias M, Teixeira ACSC, Palma MSA. (2014) Загрязнение окружающей среды фторхинолонами. Бразильский журнал фармацевтических наук , 50, 41-54.

    Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen TE, Cai T, Çek M et al. (2013) Руководство по урологическим инфекциям. Европейская ассоциация урологов , 33-40.

    Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R et al. (2011) Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные заболевания , 52, 103-120.

    Harrison L, Cass A, Bullock B, Boyce W, Cox C. (1973) Экспериментальный пиелонефрит у собак Результат мочевой инфекции и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Урология , 1, 439-443.

    Хьюитт И., Монтини Г. (2020) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс важно найти? Детская нефрология .

    Хиндар С., Чанг И., Сайм Х.М., Джепсон Р.Э. (2020) Связь бактериурии с выживаемостью и прогрессированием заболевания у кошек с азотемической хронической болезнью почек. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , jvim.15918.

    Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q et al. (2018) Эффект повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: A Рандомизированное клиническое исследование. JAMA Internal Medicine , 178, 1509-1515.

    Хайлендс Р. (2006) Ветеринарная диагностическая визуализация. Забрюшинный абсцесс и регионарный целлюлит, вторичный по отношению к пиелонефриту левой почки. Канадский ветеринарный журнал = La revue veterinaire canadienne , 47, 1033-5.

    Ishigami J, Grams ME, Chang AR, Carrero JJ, Coresh J et al. (2017) ХБП и риск госпитализации с инфекцией: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Американский журнал болезней почек , 69, 752-761.

    Янецко Н., Поклудова Л., Благова Дж., Свободова З., Литерак И. (2016) Последствия загрязнения фторхинолонами водной среды – обзор. Экологическая токсикология и химия , 35, 2647-2656.

    Jergens AE, Miles KG, Turk M. (1988)Двусторонний пиелонефрит и гидроуретер, связанные с метастатической аденокарциномой у собаки. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 193, 961-963.

    Jessen LR, Nielsen LN, Kieler IN, Langhorn R, Reezigt BJ et al.(2020)Стабильность и профилирование микроРНК в моче у здоровых кошек и кошек с пиелонефритом или другими урологическими заболеваниями. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 34, 166-175.

    Johnson JR, Miller S, Johnston B, Clabots C, DebRoy C. (2009) Совместное использование последовательности Escherichia coli типа ST131 и других полирезистентных и уровирулентных штаммов E. coli среди собак и кошек в домашнем хозяйстве. Журнал клинической микробиологии , 47, 3721-3725.

    Келли Д.Ф., Лаке В.М., Маккаллах К.Г.(1979) Экспериментальный пиелонефрит у кошки. 1. Макроскопические и гистологические изменения. Журнал сравнительной патологии , 89, 125-139.

    Копечни Л., Палм К.А., Дробац К.Дж., Бальса И.М., Калп ВТН. (2019) Факторы риска для положительных культур мочи у кошек с подкожным шунтированием мочеточника и мочеточниковыми стентами (2010-2016). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 33, 178-183.

    Кунин С.М. (1985) Вызывает ли инфекция почек почечную недостаточность? Энн. преподобный мед. , 36, 165-76.

    Ламуре А., Да Риз Ф., Капель | Жюльен, Булуи Х-Дж, Гита Бенчекрун | и другие. (2019) Частота бактериурии у собак с хроническим заболеванием почек: ретроспективное исследование 201 случая Предыстория: исследования показали повышенную распространенность положительной культуры мочи (PUC) у кошек.

    Legatti SAM, Dib R El, Legatti E, Botan AG, Camargo SEA и др. (2018)Острое повреждение почек у кошек и собак: пропорциональный метаанализ исследований серии случаев. ПЛОС ОДИН , 13.

    Льюис Д.К., Адамсон Д.Р., Джейкобс К.А., Лэмб В.А. (1988) Пиелонефрит, нефролитиаз и перинефральный абсцесс у собаки. Австралийский ветеринарный журнал , 65, 195-196.

    Лаке В.М. (1968) Заболевание почек у домашней кошки. Журнал патологии и бактериологии , 95, 67-91.

    Маркес С., Белас А., Франко А., Абойм С., Гама Л.Т. и др. (2018) Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и появление основных международных клональных линий высокого риска у собак и кошек с инфекцией мочевыводящих путей: 16-летнее ретроспективное исследование. Журнал противомикробной химиотерапии , 73, 377-384.

    Майер-Роэнн Б., Гольдштейн Р.Е., Эрб Х.Н. (2007)Инфекции мочевыводящих путей у кошек с гипертиреозом, сахарным диабетом и хроническим заболеванием почек. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 9, 124-132.

    Маккуитти Р.Г., Брантер Э.М. (2018) Лечение грибкового пиелонефрита и уретеролитиаза с помощью системы подкожного обхода мочеточников и системных противогрибковых препаратов у кошки. Ветеринария: исследования и отчеты , том 9, 73-78.

    Мессиас А., Гекелер Ф., Вегенер А., Дитц К., Колер К. и др. (2008) Безопасность сетчатки нового фторхинолона, прадофлоксацина, у кошек: оценка с помощью электроретинографии. Documenta Ophthalmologica , 116, 177-191.

    Моралес-Альварес МЦ. (2020) Нефротоксичность противомикробных препаратов и антибиотиков. Успехи в лечении хронической болезни почек , 27, 31-37.

    Moyaert H, Morrissey I, De Jong A, El Garch F, Klein U et al. (2017) Мониторинг чувствительности к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, выделенных из инфекций мочевыводящих путей у собак и кошек в Европе: результаты ComPath. Микробная лекарственная устойчивость , 23, 391-403.

    Муругапоопатия В., Маккаскер С., Гупта И.Р. (2020) Патогенез и лечение почечного рубцевания у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и пиелонефритом. Детская нефрология , 35, 349-357.

    Накви С.Б., Коллинз А.Дж. (2006) Инфекционные осложнения при хронической болезни почек. Успехи в лечении хронической болезни почек , 13, 199-204.

    Neuwirth L, Mahaffey M, Crowell W, Selcer B, Barsanti J et al.(1993) Сравнение экскреторной урографии и УЗИ для выявления экспериментально индуцированного пиелонефрита у собак. Американский журнал ветеринарных исследований , 54, 660-669.

    Николь Л.Е. (2007) Осложненный пиелонефрит: нерешенные вопросы. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях , 9, 501-507.

    Paulshus E, Thorell K, Guzman-Otazo J, Joffre E, Colque P et al. (2019) Повторное выделение лактамазо-положительных последовательностей Escherichia coli типов 648 и 131 из коммунальных сточных вод указывает на то, что канализационные системы являются важными источниками появления клонов устойчивых к антибиотикам бактерий. Противомикробные агенты и химиотерапия , 63.

    Pelander L, Ljungvall I, Egenvall A, Syme H, Elliott J et al. (2015) Заболеваемость и смертность от болезней почек у более чем 600 000 застрахованных шведских собак. Ветеринарная запись , 176, 656.

    Piccoli G, Consiglio V, Deagostini M, Serra M, Biolcati M et al. (2011) Клинические и визуализационные проявления острого «неосложненного» пиелонефрита: новый профиль древнего заболевания. BMC Нефрология , 12.

    Пленичану О., Твиг Г., Цур Д., Шерман Г., Афек А. и др. (2020)Острый пиелонефрит у детей и риск терминальной стадии заболевания почек. Журнал нефрологии .

    Plüddemann A. (2019) Может ли употребление большего количества воды предотвратить инфекции мочевыводящих путей? свидетельство говорит да. Доказательная медицина BMJ , 24, 191-192.

    Pointer E, Murray L. (2011) Хронический простатит, цистит, пиелонефрит и баланопостит у кошки. Журнал Американской ассоциации больниц для животных , 47, 258-261.

    Puchot ML, Cook AK, Pohlit C. (2017)Субклиническая бактериурия у кошек: распространенность, результаты одновременных анализов мочи и клинические факторы риска. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 19, 1238-1244.

    Куимби Дж.М., Дауэрс К., Херндон А.К., Рэндалл Э.К. (2017) Ультрасонографические характеристики почечных лоханок и мочеточников у кошек с хроническим заболеванием почек по сравнению с нормальными кошками и кошками с пиелонефритом или обструкцией мочеточника. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 19, 784-790.

    Раз Р., Сакран В., Чазан Б., Колоднер Р., Кунин С. (2003) Долгосрочное наблюдение за женщинами, госпитализированными по поводу острого пиелонефрита. Клинические инфекционные заболевания , 37, 1014-1020.

    Риаз Л., Махмуд Т., Халид А., Рашид А., Ахмед Сиддик М.Б. и др. (2018) Фторхинолоны (ФХ) в окружающей среде: обзор их распространенности, сорбции и токсичности в почве. Хемосфера , 191, 704-720.

    Robin E, Coste M, Maurey C. (2019)Двусторонний пиелонефрит у кошки с множественными пороками развития мочевыводящих путей, включая псевдодивертикулез мочеточника. Журнал Американской ассоциации больниц для животных , 55, 314-317.

    Ruiz J. (2019) Передаваемые механизмы устойчивости к хинолонам с 1998 г. и далее. Обзоры клинической микробиологии , 32.

    Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M. (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронического заболевания почек. Педиатрия , 128, 840-847.

    Сарнак М.Дж., Джабер Б.Л. (2000) Смертность от сепсиса у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности по сравнению с общей популяцией. Kidney International , 58, 1758-1764.

    Scholes D, TM H, PL R, K G, StapletonAE S et al. (2005) Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Анналы внутренней медицины , 142, 20-27.

    Скотт ДЖЕС. (1964) Экспериментальное исследование мочевой инфекции и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Британский журнал урологии , 36, 501-509. Segev G, Sykes JE, Klumpp DJ, Schaeffer AJ, Antaki EM et al. (2018) Оценка живого биотерапевтического продукта, бессимптомной бактериурии Escherichia coli 2-12, у здоровых собак и собак с клинически рецидивирующей ИМП. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 32, 267-273.

    Семинс М.Дж., Шор А.Д., Макари М.А., Вайнер Дж., Матлага Б.Р. (2012) Влияние ожирения на риск инфекции мочевыводящих путей. Урология , 79, 266-269.

    Sreenarasimhaiah S, Hellerstein S. (1998) Клиническая нефрология Оригинальная статья Инфекции мочевыводящих путей сами по себе не вызывают терминальную стадию заболевания почек. Детская нефрология , 12, 210-213.

    Сайед-Ахмед М., Нараянан М. (2019) Иммунная дисфункция и риск заражения при хронической болезни почек. Успехи в лечении хронической болезни почек , 26, 8-15.

    Szatmári V, Ösi Z, Manczur F. (2001) Чрескожный дренаж под ультразвуковым контролем для лечения пионефроза у двух собак. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 218, 1796-1799.

    Томпсон М.Ф., Шембри М.А., Миллс П.С., Тротт Д.Дж. (2012) Модифицированный трехдозовый протокол для колонизации мочевыводящих путей собак бессимптомной бактериурией штамма Escherichia coli 83972. Veterinary Microbiology , 158, 446-450.

    Ваден С.Л., Левин Дж., Брайтшвердт Э.Б. (1997) Ретроспективный случай-контроль острой почечной недостаточности у 99 собак. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов / Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов , 11, 58-64.

    Ведрин Б. (2017) Периоперационная окклюзия подкожного мочеточникового шунта на фоне тяжелого пионефроза у бирманской кошки. Темы в медицине домашних животных , 32, 58-60.

    Weese JS, Blondeau J, Boothe D, Guardabassi LG, Gumley N et al.(2019) Руководство Международного общества инфекционных заболеваний домашних животных (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевыводящих путей у собак и кошек. Ветеринарный журнал , 247, 8-25.

    Веттимуни С.Г. (1967) Пиелонефрит у собак. Журнал сравнительной патологии , 77, 193-197.

    Уайт Д.Д., Стивенсон М., Малик Р., Сноу Д., Норрис Д.М. (2013)Инфекции мочевыводящих путей у кошек с хроническим заболеванием почек. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 15, 459-465.

    Вонг С., Эпштейн С.Е., Вестропп Дж.Л. (2010) Модели чувствительности к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей у собак (2010-2013). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 29, 1045-1052.

    Вонг С., Эпштейн С.Е., Вестропп Дж.Л. (2015) Модели чувствительности к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей у собак (2010-2013). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 29, 1045-1052.

    Wynn SG, Witzel AL, Bartges JW, Moyers TS, Kirk CA. (2016) Распространенность бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у собак с морбидным ожирением. PeerJ , 2016.

    Острый пиелонефрит – Медицинский центр Каламба

    Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей.Бактерии попадают в ваше тело через трубку, которая выводит мочу из вашего тела (уретра), и начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Из мочевого пузыря бактерии по мочеточникам попадают в почки. Бактерии, такие как Escherichia coli , широко известные как кишечная палочка, часто вызывают инфекцию. Но любая серьезная инфекция с током крови может распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

    Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей или у пациентов с непроходимостью мочевыводящих путей.

    Когда мочевыводящие пути необычного размера или формы, более вероятно, что инфекции могут привести к острому пиелонефриту. Любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря также подвержен риску. Всякий раз, когда есть проблема, которая прерывает нормальный поток мочи, существует больший риск острого пиелонефрита.

    Уретра женщины намного короче, чем у мужчины, что облегчает проникновение бактерий в организм. Это делает женщин более склонными к почечным инфекциям, чем мужчины, и более высокому риску острого пиелонефрита.Пожилые люди также имеют повышенный риск почечных инфекций. Люди с подавленной иммунной системой, например, больные диабетом, СПИДом или раком, также подвержены более высокому риску.

    Существуют и другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми к инфекции, например:

    • с катетером
    • прохождение цистоскопического исследования
    • операция на мочевыводящих путях
    • с увеличенной простатой
    • некоторые лекарства
    • повреждение нерва или спинного мозга

    Люди с пузырно-мочеточниковым рефлюксом — когда небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки — также подвержены высокому риску этого заболевания.

    Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Они могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

    Как диагностируется пиелонефрит?

    Врач проверит болезненность в животе, лихорадку и другие распространенные симптомы. Если есть подозрение на почечную инфекцию, врач назначит анализ мочи на наличие бактерий.Моча также будет проверена на концентрацию, кровь и гной. Врач может также назначить рентген или УЗИ для поиска кист или опухолей в мочевыводящих путях.

    Варианты лечения пиелонефрита

    Антибиотики – средства первого действия при остром пиелонефрите. Но тип антибиотика зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. Если тип не может быть идентифицирован, будет использоваться антибиотик широкого спектра действия. Хотя лечение может вылечить инфекцию в течение двух-трех дней, лекарство необходимо принимать в течение всего назначенного срока, обычно от 10 до 14 дней.Варианты антибиотиков:

    • левофлоксацин
    • ципрофлоксацин
    • котримоксазол
    • ампициллин

    В некоторых случаях лекарственная терапия неэффективна. При тяжелой почечной инфекции врач может госпитализировать вас. Лечение в больнице может включать введение антибиотиков через вену на руке (внутривенно). Как долго вы пробудете в больнице, зависит от тяжести вашего состояния.

    Рецидивирующие почечные инфекции могут быть следствием основного заболевания.Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения любых обструкций или исправления любых структурных проблем в почках, которые вызывают проблему.

    Каковы потенциальные осложнения пиелонефрита?

    Хроническая болезнь почек является возможным осложнением острого пиелонефрита. И если инфекция продолжает рецидивировать, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя и редко, инфекция может попасть в кровоток, что приведет к потенциально смертельной инфекции кровотока, называемой сепсисом.

    Другие осложнения включают:

    • рецидивирующие инфекции почек
    • инфекция, распространяющаяся на области вокруг почек
    • острая почечная недостаточность
    • абсцесс почки

    Источник : www.healthline.com

    Датское популяционное когортное исследование

    Аннотация

    История и цели

    Только несколько небольших исследований изучали, увеличивает ли нарушение функции почек риск острого повреждения почек у пациентов с острым пиелонефритом.Таким образом, мы оценили 30-дневный риск острого повреждения почек по функции почек до госпитализации у пациентов с острым пиелонефритом. Кроме того, мы исследовали, является ли нарушение функции почек фактором риска развития острого повреждения почек у больных пиелонефритом.

    Методы

    В это когортное исследование были включены пациенты с впервые госпитализированными по поводу пиелонефрита в период с 2000 по 2017 год. Функция почек до госпитализации (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30, 30–44, 45–59, 60–89 и ≥90 мл/мл). мин/1.73 м 2 ) и острой почечной недостаточности в течение 30 дней после поступления оценивали по лабораторным данным креатинина сыворотки. Абсолютный 30-дневный риск острого повреждения почек оценивали, рассматривая смерть как конкурирующий риск. Влияние рСКФ на вероятность острого повреждения почек сравнивали по отношению шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами, оцененными с помощью логистической регрессии с поправкой на потенциальные искажающие факторы.

    Результаты

    Среди 8760 пациентов с доступными данными о функции почек до госпитализации 25.8% имели рСКФ <60 до госпитализации. 30-дневный риск острого повреждения почек составил 16% среди пациентов с рСКФ ≥90 до госпитализации и увеличился до 22%, 33%, 42% и 47% у пациентов с рСКФ до госпитализации 60–89, 45–59, 30–30. 44 и <30 соответственно. По сравнению с рСКФ ≥90 скорректированные ОШ для подгрупп с рСКФ 60–89, 45–59, 30–45 и <30 составили 0,95, 1,32, 1,78 и 2,19 соответственно.

    Заключение

    Острое повреждение почек является частым осложнением у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом.Нарушение функции почек до госпитализации является сильным фактором риска развития острого повреждения почек у больных пиелонефритом, поэтому следует уделять больше внимания профилактике пиелонефрита у пациентов с пониженной функцией почек.

    Образец цитирования: Graversen HV, Nørgaard M, Nitsch D, Christiansen CF (2021)Функция почек до поступления и риск острого повреждения почек у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом: датское популяционное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 16(3): e0247687.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687

    Редактор: Бхагван Дасс, Университет Флориды, США

    Получено: 28 октября 2020 г.; Принято: 10 февраля 2021 г .; Опубликовано: 3 марта 2021 г.

    Авторское право: © 2021 Graversen et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы из-за датского законодательства. Доступ к данным можно получить через Датское управление данных о здоровье для исследователей в уполномоченных учреждениях. Информация о доступе к данным доступна в Интернете (http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/forskerservice). Для доступа к данным Управления данных здравоохранения Дании требуется разрешение Датского агентства по защите данных (https://www.datatilsynet.dk/english/legislation). Авторы не имели специальных прав доступа к этим данным.

    Финансирование: Это исследование было поддержано Независимым исследовательским фондом Дании в виде гранта, присужденного CFC (0134-00407B), и Фондом Карен Элиз Дженсен в виде средств, присужденных MN. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы ознакомились с политикой журнала и имеют следующие конкурирующие интересы: DN сообщает о грантах от GlaxoSmithKline, помимо представленной работы.Кафедра клинической эпидемиологии участвует в исследованиях, финансируемых различными компаниями в качестве исследовательских грантов (и находящихся под управлением) Орхусского университета. Ни один из них не был связан с настоящим исследованием. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Нет никаких патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, связанных с этим исследованием, которые нужно декларировать.

    Введение

    Инфекция мочевыводящих путей является распространенной бактериальной инфекцией, в основном поражающей нижние мочевые пути, но бактерии иногда поднимаются вверх и вызывают инфекцию верхних мочевых путей, i . и . пиелонефрит [1]. Заболеваемость госпитализированным пиелонефритом колеблется от 1-2 на 10 000 человеко-лет у мужчин до 3-4 на 10 000 человеко-лет у женщин. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди младенцев, молодых женщин и пожилых людей [2]. Острое повреждение почек (ОПП) является потенциальным серьезным осложнением острого пиелонефрита и в широком смысле определяется резким снижением функции почек, измеряемым повышением уровня креатинина в сыворотке крови или снижением диуреза [3]. Данные об ОПП у больных пиелонефритом ограничены.В то время как у каждого пятого госпитализированного взрослого может развиться ОПП [4], в небольшом корейском когортном исследовании с участием 403 пациентов сообщалось, что до 62,8% взрослых, госпитализированных с острым пиелонефритом, развили ОПП [5]. В другом тайваньском когортном исследовании с участием 790 пациентов сообщалось о 2,63-кратном (95% ДИ 1,53–4,56) увеличении вероятности ОПП у пациентов с пиелонефритом по сравнению с пациентами, госпитализированными с инфекцией нижних мочевыводящих путей [6]. В этом исследовании пациенты старшего возраста с низкой исходной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и диабетом имели самые высокие шансы ОПП [6].

    Во многих предыдущих обсервационных когортных исследованиях по изучению ОПП отсутствовала лабораторная информация о креатинине сыворотки до госпитализации [7, 8]. Вместо этого они идентифицировали ОПП по диагностическому коду, использовали креатинин при поступлении в качестве исходного значения или расчетный исходный уровень креатинина, предполагая, что рСКФ составляет 75 мл/мин/1,73 м 2 [9, 10]. Несмотря на то, что ОПП и хроническое заболевание почек являются ассоциированными состояниями [11–13], только несколько исследований с небольшим числом пациентов изучали, увеличивает ли нарушение функции почек риск ОПП у пациентов с пиелонефритом [5, 6].Чтобы решить проблему отсутствия лабораторной информации о креатинине сыворотки до госпитализации в текущей литературе, мы воспользовались общенациональными регистрами здоровья населения Дании и потенциалом для определения функции почек до госпитализации и ОПП по измерениям креатинина из лабораторных баз данных. Соответственно, мы провели крупное общенациональное популяционное когортное исследование для оценки 30-дневного риска ОПП по функции почек до госпитализации. Кроме того, мы исследовали, является ли нарушение функции почек до госпитализации фактором риска развития ОПП у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом.Такие знания могли бы направить больше внимания на профилактику пиелонефрита и связанного с ним ОПП у пациентов со сниженной функцией почек, чтобы предотвратить дальнейшее снижение функции почек [11].

    Материалы и методы

    Дизайн исследования

    Это историческое когортное исследование, проведенное в Дании (население ~ 5,8 млн человек), где имеется большой объем регулярно собираемых популяционных медицинских данных, охватывающих все госпитализации, больничные диагнозы, медицинские предписания и любые случаи смерти [14].Все граждане Дании имеют уникальный 10-значный регистрационный номер гражданского состояния, который присваивается при рождении или иммиграции, включая информацию о поле и дате рождения [15–17]. Этот номер облегчает связь данных на индивидуальном уровне между датскими базами данных, включая лабораторные базы данных, Датскую систему регистрации актов гражданского состояния, Датский национальный реестр пациентов и Датский национальный реестр рецептов [14–16, 18–21]. Датская система здравоохранения финансируется за счет налогов, поэтому все граждане Дании имеют бесплатный доступ к медицинскому обслуживанию в государственных больницах.На частные больницы приходится менее 1% всех госпитализаций, а вся неотложная помощь, включая стационарное лечение пиелонефрита, предоставляется государственными больницами [14].

    Доступ к данным осуществлялся через удаленный доступ к защищенным серверам в Управлении данных здравоохранения Дании после утверждения Управлением данных здравоохранения Дании (FSEID-00003631) и Агентством по защите данных Дании путем регистрации в Орхусском университете (номер записи 2016-051-000001/812). ). Согласно датскому законодательству, этическое одобрение не требуется.Данные были связаны и псевдонимизированы (т. е. 10-значный регистрационный номер акта гражданского состояния был удален) Управлением данных здравоохранения Дании до того, как мы получили доступ к данным.

    Исследуемая популяция с пиелонефритом

    В исследование были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с впервые стационарным первичным или вторичным диагнозом острого пиелонефрита с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2017 г., кодированные в соответствии с Международной классификацией болезней 10 -й версии (МКБ-10), зарегистрированной в Датском Национальный регистр пациентов [20].Чтобы обеспечить связь и полное последующее наблюдение, нам требовался действительный датский 10-значный регистрационный номер, включая информацию о поле и дате рождения [14–17]. Мы исключили пациентов с каким-либо диагнозом хронического тубуло-интерстициального нефрита по МКБ-10 до индексной даты ( i , e , дата госпитализации), чтобы избежать повторных эпизодов пиелонефрита. Мы дополнительно исключили пациентов с отсутствующей информацией о жизненном статусе в течение 30 дней после поступления, чтобы обеспечить полное последующее наблюдение, и пациентов с хроническим диализом до поступления.Пациенты с мышечной дистрофией, параплегией или тетраплегией были исключены, поскольку мышечная атрофия вызывает низкий уровень креатинина до госпитализации и, следовательно, ложно повышенную рСКФ до госпитализации, что может исказить наши результаты. В клинических условиях креатинин также не будет использоваться для оценки функции почек у этих пациентов [22]. Наконец, мы исключили пациентов без каких-либо измерений креатинина сыворотки (sCr) в течение 30 дней после госпитализации. Эти пациенты, скорее всего, поступают в стационары, еще не охваченные лабораторными базами данных, поскольку мы предполагаем, что у всех пациентов, поступивших с острым пиелонефритом, будет хотя бы одно измерение креатинина при поступлении [23].Пациенты, у которых не было амбулаторных измерений креатинина до индексной даты, исключались из основных анализов, включая только полные случаи, но включались в анализы чувствительности. Все диагностические коды МКБ-10, используемые для включения и исключения, перечислены в таблице S1.

    Переменные

    Экспозиция.

    рСКФ до госпитализации рассчитывали по уравнению креатинина, разработанному Совместной организацией по эпидемиологии хронических заболеваний почек (уравнение CKD-EPI), с использованием самого последнего амбулаторного рутинного измерения sCr в течение от одного года до семи дней до даты госпитализации по поводу пиелонефрита [24, 25].Измерения за семь дней до госпитализации не включали, чтобы избежать влияния острого заболевания пиелонефрита на рСКФ до госпитализации. Возраст и пол использовались для расчетов, предполагая, что все пациенты были европеоидами, что является разумным предположением для населения Дании. рСКФ была дополнительно разделена на категории <30, 30–44, 45–59, 60–89 и ≥90, что соответствует классификации рСКФ хронического заболевания почек в исследовании Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) [26]. Данные о sCr были получены из Регистра лабораторных результатов для исследований [21], который содержит собранные результаты от стационарных, амбулаторных пациентов и посетителей врачей общей практики из всех регионов Дании, кроме региона Центральной Дании, откуда мы получили информацию из база данных региональной клинико-лабораторной информационной системы (ЛАБКА) [18].Лабораторные базы данных становятся все более полными в течение всего периода исследования, но, к сожалению, не все регионы Дании охвачены в течение всего периода исследования.

    Результат.

    Мы наблюдали за sCr у всех пациентов со дня поступления и до 30 дней для оценки возникновения ОПП (да/нет) . В соответствии с рекомендациями KDIGO ОПП определяли как относительное увеличение sCr не менее чем в 1,5 раза по сравнению с уровнем до госпитализации, относительное увеличение sCr не менее чем в 1,5 раза в течение семи дней или абсолютное увеличение sCr не менее чем на 26.5 мкмоль/л в течение 48 часов [3]. sCr до госпитализации определяли как самый последний sCr амбулаторно при рутинном измерении в пределах от одного года до семи дней до даты госпитализации по поводу пиелонефрита [24, 27]. Мы не включали диурез в наше определение исхода, так как эта информация была недоступна, что является общепринятым в исследованиях ОПП в условиях, не связанных с интенсивной терапией [28].

    Ковариаты.

    Потенциальные искажающие факторы были идентифицированы на основе существующих знаний и литературы о причинных механизмах, после чего были построены направленные ациклические графы [5–7, 29–35].Поэтому мы собрали информацию о следующих потенциальных искажающих факторах: возраст, пол, диабет, гипертония, порок развития мочевыводящих путей и сердечная недостаточность. Информация о возрасте и поле была получена из регистрационного номера акта гражданского состояния через Датскую систему регистрации актов гражданского состояния [15]. Информация о других переменных была получена с помощью диагностических кодов МКБ-8 и МКБ-10 из Датского национального реестра пациентов, охватывающих все зарегистрированные диагностические коды с 1977 г. [20, 36]. Мы также использовали Датский национальный реестр рецептов для выявления пациентов, получавших лечение от диабета, но без каких-либо визитов в больницу, связанных с диабетом [19].Мы включили информацию обо всех кодах диагнозов с 1977 г. и обо всех предписаниях с 1994 г. Коды МКБ-8, МКБ-10 и АТС перечислены в разделе «Дополнительная информация».

    Статистический анализ

    Все анализы проводились с помощью программного обеспечения Stata версии 14. В таблице 1 мы описали исходные характеристики пациентов, разделенных на пять различных категорий рСКФ, и пациентов с отсутствующим исходным уровнем креатинина до госпитализации. Пол и сопутствующая патология описывались количеством и процентным соотношением, а возраст представлялся в виде медианы с межквартильными диапазонами.

    В основном анализе использовались только полные случаи, и . и . исключая всех пациентов с отсутствующей информацией о функции почек до госпитализации. Все анализы проводились с пациентами, разделенными на разные группы воздействия с контрольной группой пациентов с рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м до госпитализации 2 . Пациентов включали с даты госпитализации по поводу пиелонефрита и наблюдали в течение 30 дней или до события ОПП или смерти, в зависимости от того, что наступит раньше.Мы оценили абсолютный 30-дневный риск ОПП и построили график абсолютного кумулятивного 30-дневного риска ОПП по функции почек до госпитализации [37]. Смерть рассматривалась как конкурирующий риск [38]. В первичном анализе мы использовали логистическую регрессию для определения связи между категорией рСКФ до госпитализации и ОПП в течение 30 дней после госпитализации по поводу пиелонефрита. Чтобы учесть потенциальное смешение, мы скорректировали следующие ковариаты: возраст, пол, гипертонию, диабет, порок развития мочевыводящих путей и сердечную недостаточность.

    Чтобы изучить связь между рСКФ в непрерывном масштабе без категоризации рСКФ и ОПП, мы смоделировали ограниченную кубическую сплайн-функцию с поправкой на те же искажающие факторы, что и вышеупомянутая логистическая регрессия [39]. Референтное значение рСКФ составляло 90 мл/мин/1,73 м 2 , а сплайн включал пять узлов.

    Анализ чувствительности.

    Мы включили и рассчитали креатинин до госпитализации для 7287 пациентов с отсутствующим креатинином до госпитализации.Мы предположили, что информация об этих пациентах отсутствовала случайно, потому что мы считаем, что недостаток креатинина до госпитализации в первую очередь зависит от измеряемых переменных, таких как возраст и сопутствующие заболевания, и что он не связан напрямую с уровнем креатинина до госпитализации. Импутация была сделана с использованием информации о: возрасте, поле, индексе коморбидности Чарльсона, застойной сердечной недостаточности, хроническом заболевании почек, гипертонии, диабете, цереброваскулярном заболевании, заболевании периферических сосудов, ранее зарегистрированном использовании катетера a demeure, хроническом заболевании печени, остром диализе в любой время до индекса, самые низкие показатели креатинина в течение 30 дней после индекса и острого диализа в течение 30 дней после индекса [40] (таблица S1).Креатинин до госпитализации оценивали 50 раз, а условно рассчитанные значения усредняли для скорректированного логистического регрессионного анализа [40, 41]. Мы также оценили абсолютный 30-дневный риск ОПП, включая пациентов с предполагаемыми значениями креатинина до госпитализации. Для другого анализа чувствительности мы использовали модель логистической регрессии для изучения связи между категорией рСКФ до госпитализации и ОПП в течение 7 дней после поступления.

    Чтобы изучить изменение потенциального эффекта в зависимости от пола, мы провели логистический регрессионный анализ, стратифицированный по полу, и тест отношения правдоподобия для взаимодействия для полностью скорректированной логистической регрессии с учетом и без условия взаимодействия между возрастом и рСКФ.Все анализы чувствительности были скорректированы по тем же ковариатам, что и первичный анализ.

    Мы использовали модель логистической регрессии для проведения окончательного анализа чувствительности, включая обструктивную нефропатию в качестве ковариации.

    Результаты

    Характеристики пациента

    Мы выявили 34 406 взрослых пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом. После применения первых четырех критериев исключения осталось 33 190 пациентов (рис. 1). Лабораторными базами данных были охвачены в общей сложности 16 047 пациентов из остальных 33 190 пациентов.Среди этих пациентов 8760 пациентов измеряли креатинин за год-семь дней до госпитализации и были включены в первичный анализ полных случаев. Пациенты, исключенные из первичного анализа из-за отсутствия креатинина до госпитализации, были в целом моложе, чаще женского пола и имели меньше сопутствующих заболеваний, чем пациенты, включенные в последующие анализы (таблица 1, последняя колонка). Среди больных с уровнем креатинина до госпитализации женщин было больше, чем мужчин с пиелонефритом (65,9% против 34,1%). Средний возраст составил 65 лет (межквартильный интервал 46–76 лет).У большинства (74,2%) пациентов, включенных в исследование, рСКФ до поступления была ≥ 60 мл/мин/1,73 м 2 , 12,3% имели рСКФ от 45 до 59 мл/мин/1,73 м 2 , 8,4% имели рСКФ от 30 до 44 мл/мин/1,73 м 2 , а 5,2% имели рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м 2 (таблица 1). Пациенты с более низкой рСКФ, как правило, были старше и включали больше пациентов мужского пола. Всего у 19,9% всех больных был сахарный диабет, у 1,5% — порок развития мочевыводящих путей, у 33,0% — артериальная гипертензия и у 7.У 9% была диагностирована сердечная недостаточность. Распространенность сопутствующих заболеваний увеличивалась при снижении рСКФ (табл. 1).

    Острое повреждение почек

    Среди 8760 пациентов с уровнем креатинина до госпитализации мы наблюдали 2108 случаев ОПП в течение периода наблюдения. Кумулятивный 30-дневный риск ОПП составил 24 % (95 % ДИ: 23 %; 25 %) для любого участника когорты с пиелонефритом, в общей сложности 64 конкурирующих случая смерти. 30-дневный риск ОПП увеличивался при более низкой рСКФ до госпитализации (рис. 2).Для пациентов с рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м 2 риск ОПП составил 47% (95% ДИ: 42%; 51%), что заметно выше, чем у пациентов с рСКФ ≥ 90 мл/мин/ 1,73 м 2 с 30-дневным риском ОПП 16% (95% ДИ: 14%; 17%). Эта связь сохранялась при корректировке всех включенных вмешивающихся факторов (рис. 3).

    Рис. 3. Лесная диаграмма: случаи острого повреждения почек в течение 30 дней после госпитализации по поводу пиелонефрита/всего и отношения шансов на основе скорректированного по полу/возрасту и полностью скорректированного логистического регрессионного анализа по различным категориям рСКФ до госпитализации.

    Сокращения: ОШ, отношение шансов; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. Полностью скорректировано: с поправкой на возраст, пол, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и порок развития мочевыводящих путей.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.g003

    В соответствии с ОШ из логистической регрессии, ОШ из модели ограниченного кубического сплайна увеличивались с более низкой рСКФ для рСКФ до госпитализации ниже 90 мл/мин/1,73 м 2 (рис. 4). Кубический сплайн имел U-образную форму, а ОШ увеличивались у пациентов с рСКФ до поступления выше 90 мл/мин/л.73 м 2 .

    Рис. 4. График модели кубического сплайна, связывающий точную расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) с полностью скорректированным отношением шансов (95% ДИ) острого повреждения почек в течение 30 дней после поступления с пиелонефритом.

    Сокращения: рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. С поправкой на возраст, пол, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и пороки развития мочевыводящих путей. рСКФ до госпитализации рассчитывают по самым последним измерениям креатинина у амбулаторных больных за период от одного года до семи дней до госпитализации по поводу пиелонефрита.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.g004

    Анализ чувствительности.

    Результаты были подтверждены в ходе анализа чувствительности, включающего расчетные значения креатинина до госпитализации, в котором мы обнаружили, что общий 30-дневный риск ОПП составляет 27%. Совокупный 30-дневный риск ОПП составил 24%, 26%, 35%, 44% и 49% для пациентов с рСКФ ≥90, 60–89, 45–59, 30–44 и >30 соответственно. В этом анализе мы обнаружили аналогичную связь между функцией почек и ОПП, но ОШ несколько выше по сравнению с первичным анализом, включающим только полные случаи (таблица S2).Всего 89,3% случаев ОПП (90 089 i 90 090, 90 089 e 90 090, 1882 случая) произошли в первую неделю со дня госпитализации. Мы обнаружили аналогичную связь между функцией почек и ОПП при анализе чувствительности ОПП в течение 7 дней после поступления, но ОШ были несколько ниже по сравнению с первичным анализом (таблица S3). В анализе подгрупп, стратифицированном по полу, ОШ были сопоставимы с ОШ основного анализа без явных доказательств взаимодействия (p = 0,07) (таблица S4).Связь между рСКФ до госпитализации и ОПП немного ослабла после поправки на обструктивную нефропатию (таблица S5).

    Обсуждение

    Ключевые выводы

    В этом большом популяционном когортном исследовании, включавшем почти 9000 пациентов с впервые диагностированным острым пиелонефритом, мы обнаружили, что общий 30-дневный риск ОПП составляет 24% для пациентов, у которых хотя бы одно измерение креатинина было проведено до госпитализации. Этот 30-дневный риск ОПП возрастал в зависимости от дозы и реакции при более низкой категории рСКФ до госпитализации и составлял 47% для пациентов с рСКФ <30 мл/мин/л.73m 2 и не объяснялось включенными вмешивающимися переменными.

    Сильные стороны и ограничения

    Это крупное популяционное исследование ОПП, связанного с пиелонефритом, с использованием лабораторных данных о креатинине до и после госпитализации. Несмотря на то, что лабораторная информация не была полной, известно, что использование лабораторных данных для определения сниженной рСКФ до госпитализации является более точным, чем использование диагностических кодов, и, аналогичным образом, использование измерений креатинина позволяет более точно фиксировать случаи ОПП [5, 7, 10, 42–42]. 44].Исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, мы определили когорту нашего исследования с использованием общенационального Датского национального регистра пациентов, включая всех пациентов, госпитализированных с диагнозом острый пиелонефрит [20]. Тем не менее, могла иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку мы ограничили наш основной анализ пациентами с измерениями сывороточного креатинина как до, так и после госпитализации, что означает, что включенные в полный анализ случаев больнее/старше, чем исключенные [23].Множественное вменение пропущенных значений не изменило наши выводы, что обнадежило. Во-вторых, региональная база данных LABKA была достаточно полной, начиная с 2000 г., а Реестр результатов лабораторных исследований включал все большее количество больниц на протяжении всего периода исследования [18, 21]. Однако мы не ожидаем, что неполнота исказит наши результаты, поскольку предполагалось, что неполнота Регистра лабораторных результатов для исследований не зависит как от функции почек до госпитализации, так и от риска ОПП.В-третьих, чтобы избежать неправильной классификации статуса воздействия, мы исключили пациентов без какого-либо измерения креатинина в сыворотке в течение года или семи дней до поступления в основной анализ. Это могли быть пациенты, которые не были охвачены лабораторными базами данных, но поскольку пациенты с отсутствующей информацией о креатинине до госпитализации были в целом намного моложе и имели низкую сопутствующую патологию, это может указывать на то, что большинство из них были исключены, потому что у них просто не было никаких измерений креатинина. за год до поступления.Данные из Великобритании показывают, что у людей без какого-либо измерения креатинина, скорее всего, преобладает рСКФ>60 мл/мин/1,73 м 2 , поэтому большинство из них внесли бы вклад в популяции знаменателя с более высоким диапазоном рСКФ и уменьшили Заболеваемость ОПП наблюдается для более высокого диапазона рСКФ, в результате чего влияние сниженной рСКФ на заболеваемость ОПП, вероятно, гораздо более выражено, чем предполагалось нами в этом консервативном анализе [45]. В-четвертых, хотя мы включили в анализ несколько потенциальных искажающих факторов, мы не можем полностью исключить какие-либо неизмеренные или остаточные искажающие факторы [29].Поскольку все наши данные получены из вторичного сбора данных, нам не хватало информации о факторах образа жизни, которые могли бы быть потенциальными факторами, такими как индекс массы тела или курение, хотя поправка на сопутствующий статус отразила бы влияние продолжительных факторов плохого образа жизни. Нам также не хватало информации об этнической принадлежности. прибл. 9% населения имеют незападное происхождение, и поэтому мы не можем исключить какую-либо незначительную предвзятость, если предположить, что все пациенты являются европеоидами [46]. Однако, поскольку большинство датского населения составляют европеоиды, не ожидалось, что это существенно повлияет на наши результаты [11, 34].

    Интерпретация

    Наш вывод о 30-дневном риске ОПП в диапазоне от 16% до 47% в зависимости от функции почек до госпитализации согласуется с общим риском ОПП среди всех госпитализаций, обнаруженным в мета-анализе Susantitaphong et al. [4]. Однако, как это принято в клинической практике во всем мире, тесты на функцию почек не проводятся рутинно у всех, и на данные этого метаанализа распространяются те же ограничения, которые обсуждались выше. Интересно, что мы обнаружили U-образную связь между точным значением рСКФ и 30-дневным риском ОПП, но частично это могло быть обусловлено регрессией к среднему значению.Таким образом, результаты у пациентов с рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м 2 следует интерпретировать с осторожностью, поскольку формула CKD-EPI очень неточна при таком уровне функции почек [26].

    Большинство случаев ОПП (89,3%) в течение 30 дней после госпитализации приходится на первые 7 дней, что подчеркивает непосредственный риск развития ОПП после госпитализации по поводу пиелонефрита. Осложнения пиелонефрита, лечение антибиотиками или основное заболевание могут способствовать развитию ОПП позже во время госпитализации.

    Мы обнаружили несколько более низкие ОШ при поправке на обструктивную нефропатию (таблица S5). Это указывает на то, что некоторые из обнаруженных ассоциаций между рСКФ до госпитализации и ОПП могут быть объяснены обструктивной нефропатией, но связь сохраняется даже после поправки на эту коварианту.

    Только несколько небольших исследований с максимальным числом участников 790 оценивали связь между нарушением функции почек и ОПП у пациентов с пиелонефритом или инфекциями мочевыводящих путей [5, 6].В небольшом исследовании, включавшем 403 пациента с пиелонефритом, Jeon et al. сообщили, что риск ОПП достигает 62,8% [5]. Мы не обнаружили такого высокого риска ОПП даже среди пациентов с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 . Это может быть связано с тем, что они использовали методы однократной подстановки, предполагая рСКФ 75 мл/мин/1,73 м 2 при отсутствии креатинина до госпитализации, в то время как мы провели полный анализ случая. Насколько нам известно, только одно небольшое исследование оценивало связь между нарушением функции почек и ОПП с рСКФ до госпитализации, разделенной более чем на две группы [6].Несмотря на то, что это исследование также включало пациентов с инфекцией нижних мочевыводящих путей, они также обнаружили зависимость доза-реакция между рСКФ до госпитализации и ОПП. Таким образом, наше исследование расширяет эти предыдущие выводы, потенциально указывая на причинно-следственную связь.

    Результаты этого исследования позволяют предположить, что нарушение функции почек до госпитализации является важным фактором риска развития ОПП у госпитализированных пациентов с пиелонефритом. Наши результаты подтверждают связь между хронической почечной недостаточностью и ОПП у пациентов с пиелонефритом, которую нельзя было объяснить измеренным смешением.Эти результаты добавляют еще одну причину, по которой следует уделять больше внимания профилактике ОПП, связанного с пиелонефритом, возможно, путем решения структурных проблем или рассмотрения профилактического лечения или немедленного лечения инфекций мочевыводящих путей лекарствами, хранящимися дома для пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. Это важно, поскольку ОПП увеличивает риск последующего прогрессирования хронической болезни почек [11]. Таким образом, пациенты с хронической болезнью почек относятся к группе высокого риска, и следует уделять больше внимания профилактике и лечению пиелонефрита у этих пациентов.

    Вспомогательная информация

    S1 Таблица. МКБ-8, МКБ-10, АТС и коды процедур, используемые для включения, исключения и идентификации сопутствующих заболеваний и переменных для множественного вменения.

    Коды NPU и коды анализов для идентификации измерений креатинина в лабораторных базах данных.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.s001

    (DOCX)

    Благодарности

    Мы благодарим Uffe Heidi-Jørgensen и Helene Mathilde Lundsgaard Svane за помощь в статистике.

    Каталожные номера

    1. 1. Фоксман Б. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Нат Рев Урол. 2010;7(12):653–60. пмид:21139641
    2. 2. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007;45(3):273–80. пмид:17599303
    3. 3. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты. Клиническое практическое руководство KDIGO при остром повреждении почек. Раздел 2: Определение ОПП.Kidney International Supplements: Почечные заболевания улучшают глобальные результаты, 2012 г.
    4. 4. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I, et al. Заболеваемость ОПП в мире: метаанализ. Clin J Am Soc Нефрол. 2013;8(9):1482–93. пмид:23744003
    5. 5. Jeon DH, Jang HN, Cho HS, Lee TW, Bae E, Chang SH и др. Заболеваемость, факторы риска и клинические исходы острого повреждения почек, связанного с острым пиелонефритом, у пациентов, обращающихся в специализированный центр третичной медицинской помощи.Рен Фэйл. 2019;41(1):204–10. пмид:30942133
    6. 6. Сяо С.И., Ян Х.И., Сяо М.С., Хун П.Х., Ван М.С. Факторы риска развития острого повреждения почек у больных с инфекцией мочевыводящих путей. ПЛОС Один. 2015;10(7):e0133835. пмид:26213991
    7. 7. James MT, Grams ME, Woodward M, Elley CR, Green JA, Wheeler DC, et al. Мета-анализ ассоциации расчетной СКФ, альбуминурии, сахарного диабета и гипертонии с острым повреждением почек. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда.2015;66(4):602–12. пмид:25975964
    8. 8. Сони С., Фрейзер С.Д. Эпидемиология ОПП: использование больших баз данных для определения бремени ОПП. Достижения в хронической болезни почек. 2017;24(4):194–204. пмид:28778358
    9. 9. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, et al. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной смертностью у пациентов в критическом состоянии: когортный анализ. Интенсивная терапия (Лондон, Англия).2006;10(3):R73. пмид:16696865
    10. 10. Завада Дж., Хосте Э., Картин-Себа Р., Кальзавакка П., Гайич О., Клермон Г. и др. Сравнение трех методов оценки исходного уровня креатинина по классификации RIFLE. Трансплантация нефролового циферблата. 2010;25(12):3911–8. пмид:20100732
    11. 11. Чавла Л.С., Эггерс П.В., Стар Р.А., Киммел П.Л. Острая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек как взаимосвязанные синдромы. N Engl J Med. 2014;371(1):58–66. пмид:24988558
    12. 12. Ронко С., Белломо Р., Келлум Дж.А.Острое поражение почек. Ланцет. 2019; 394(10212):1949–64. пмид:31777389
    13. 13. Хсу С.И., Ордонез Д.Д., Чертоу Г.М., Фан Д., Маккаллох К.Е., Го А.С. Риск острой почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек. почки инт. 2008;74(1):101–7. пмид:18385668
    14. 14. Schmidt M, Schmidt SAJ, Adelborg K, Sundboll J, Laugesen K, Ehrenstein V, et al. Датская система здравоохранения и эпидемиологические исследования: от контактов с медицинскими работниками до записей в базе данных. Клиническая эпидемиология.2019;11:563–91. пмид:31372058
    15. 15. Шмидт М., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент эпидемиологии. Европейский журнал эпидемиологии. 2014;29(8):541–9. пмид:24965263
    16. 16. Педерсен К.Б., Гоцше Х., Моллер Дж.О., Мортенсен П.Б. Датская система регистрации актов гражданского состояния. Когорта из восьми миллионов человек. Датский медицинский бюллетень. 2006;53(4):441–9. пмид:17150149
    17. 17. Майнц Дж., Гесс М.Х., Джонсен С.П. Датский уникальный личный идентификатор и Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент для исследований и повышения качества.Международный журнал качества в здравоохранении: журнал Международного общества качества в здравоохранении. 2019;31(9):717–20. пмид:31220255
    18. 18. Гранн А.Ф., Эриксен Р., Нильсен А.Г., Фрослев Т., Томсен Р.В. Существующие источники данных для клинической эпидемиологии: Исследовательская база данных клинической лабораторной информационной системы (LABKA) в Орхусском университете, Дания. Клиническая эпидемиология. 2011;3:133–8. пмид:21487452
    19. 19. Pottegard A, Schmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H, Sorensen HT, Hallas J, Schmidt M.Профиль ресурса данных: Датский национальный реестр рецептов. Международный журнал эпидемиологии. 2017;46(3):798-ф. пмид:27789670
    20. 20. Шмидт М., Шмидт С.А., Сандегаард Дж.Л., Эренштейн В., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датский национальный реестр пациентов: обзор содержания, качества данных и исследовательского потенциала. Клиническая эпидемиология. 2015;7:449–90. пмид:26604824
    21. 21. Арендт Дж. Ф. Х., Хансен А. Т., Ладефогед С. А., Соренсен Х. Т., Педерсен Л., Адельборг К. Существующие источники данных в клинической эпидемиологии: базы данных лабораторной информационной системы в Дании.Клиническая эпидемиология. 2020; 12: 469–75. пмид:32547238
    22. 22. Деланай П., Кавалье Э., Поттел Х. Креатинин сыворотки: не все так просто! Нефрон. 2017;136(4):302–8. пмид:28441651
    23. 23. Педерсен А.Б., Миккельсен Э.М., Кронин-Фентон Д., Кристенсен Н.Р., Фам Т.М., Педерсен Л. и соавт. Отсутствующие данные и множественные импутации в клинико-эпидемиологических исследованиях. Клиническая эпидемиология. 2017; 9: 157–66. пмид:28352203
    24. 24. Сью Э.Д., Икизлер Т.А., Матени М.Е., Ши Ю., Шильдкроут Дж.С., Данчиу И. и др.Оценка исходной функции почек у госпитализированных пациентов с нарушением функции почек. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7(5):712–9. пмид:22422536
    25. 25. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид К.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф., 3-й, Фельдман Х.И. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Анналы внутренней медицины. 2009;150(9):604–12. пмид:19414839
    26. 26. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты. Клиническое практическое руководство по оценке и лечению хронического заболевания почек.Глава 1: Определение и классификация ХБП. Kidney International Supplements: Болезни почек улучшают глобальные результаты, 2012 г.
    27. 27. Лю К.Д., Ян Дж., Тан Т.К., Глидден Д.В., Чжэн С., Правоверов Л. и др. Факторы риска повторного острого повреждения почек в большой популяционной когорте. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда. 2019;73(2):163–73.
    28. 28. Леви А.С., Эккардт К.У., Дорман Н.М., Кристиансен С.Л., Хорн Э.Дж., Ингельфингер Дж.Р. и др.Номенклатура функции и заболевания почек: отчет консенсусной конференции «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). Почки международные. 2020;97(6):1117–29. пмид:32409237
    29. 29. Сутторп М.М., Зигеринк Б., Ягер К.Дж., Зоккали С., Деккер Ф.В. Графическое представление смешения в ориентированных ациклических графах. Нефрология, диализ, трансплантация: официальное издание Европейской ассоциации диализа и трансплантации — Европейской почечной ассоциации. 2015;30(9):1418–23. пмид:25324358
    30. 30.Карреро Дж.Дж., Хекинг М., Чеснай Н.К., Джагер К.Дж. Половые и гендерные различия в эпидемиологии и исходах хронической болезни почек. Обзоры природы Нефрология. 2018;14(3):151–64. пмид:29355169
    31. 31. Drawz P, Rahman M. Хроническая болезнь почек. Анналы внутренней медицины. 2015;162(11):Itc1-16.
    32. 32. Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет (Лондон, Англия). 2020;395(10225):709–33.
    33. 33. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Вклад хронической болезни почек в глобальное бремя основных неинфекционных заболеваний. Почки международные. 2011;80(12):1258–70. пмид:21993585
    34. 34. Рева О, Бэгшоу С.М. Эпидемиология острого повреждения почек, исходы и экономика. Обзоры природы Нефрология. 2014;10(4):193–207. пмид:24445744
    35. 35. Шефолд Дж. К., Филиппатос Г., Хазенфусс Г., Анкер С. Д., фон Хелинг С.Сердечная недостаточность и дисфункция почек: эпидемиология, механизмы и лечение. Обзоры природы Нефрология. 2016;12(10):610–23. пмид:27573728
    36. 36. Брунелли С.М., Ганье Дж.Дж., Хайбрехтс К.Ф., Ван С.В., Патрик А.Р., Ротман К.Дж. и др. Оценка с использованием всей доступной ковариатной информации по сравнению с фиксированным ретроспективным окном для дихотомических ковариат. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013;22(5):542–50. пмид:23526818
    37. 37. Ковиелло В., Боггесс М. Оценка кумулятивной заболеваемости при наличии конкурирующих рисков.Стата Дж. 2004.
    38. 38. Нордзий М., Леффондре К., ван Стрален К.Дж., Зоккали С., Деккер Ф.В., Ягер К.Дж. Когда нам нужны методы конкурирующих рисков для анализа выживаемости в нефрологии? Трансплантация нефролового циферблата. 2013;28(11):2670–7. пмид:23975843
    39. 39. Готье Дж., Ву К.В., Гули Т.А. Кубические сплайны для моделирования отношений между непрерывными переменными и результатами: руководство для клиницистов. Трансплантация костного мозга. 2020;55(4):675–80. пмид:31576022
    40. 40. Сью Э.Д., Петерсон Дж.Ф., Иден С.К., Луны К.Г., Икизлер Т.А., Матени М.Э.Использование метода множественного вменения для улучшения оценки отсутствующего исходного уровня креатинина в сыворотке в исследованиях острого повреждения почек. Clin J Am Soc Нефрол. 2013;8(1):10–8. пмид:23037980
    41. 41. фон Хиппель PT. Сколько импутаций вам нужно? Двухэтапный расчет с использованием квадратичного правила. Социальные методы Res. 2018. pmid:30443090
    42. 42. Хван Ю.Дж., Шариф С.З., Ганди С., Уолд Р., Кларк Э., Флит Д.Л. и др. Применимость кода Международной классификации болезней Десятого пересмотра для острого повреждения почек у пожилых пациентов при поступлении в отделение неотложной помощи и при поступлении в стационар.БМЖ открыт. 2012;2(6). пмид:23204077
    43. 43. Molnar AO, van Walraven C, McArthur E, Fergusson D, Garg AX, Knoll G. Валидация кодов административной базы данных для острого повреждения почек у реципиентов почечного трансплантата. Канадский журнал здоровья и болезней почек. 2016;3:18. пмид:27057318
    44. 44. Vlasschaert ME, Bejaimal SA, Hackam DG, Quinn R, Cuerden MS, Oliver MJ, et al. Валидность кодирования административной базы данных для заболеваний почек: систематический обзор.Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда. 2011;57(1):29–43. пмид:21184918
    45. 45. Ивагами М., Томлинсон Л.А., Мэнсфилд К.Е., Касула А., Каски Ф.Дж., Эйткен Г. и др. Достоверность предполагаемой распространенности снижения функции почек и заместительной почечной терапии из электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи по сравнению с данными национального обследования и реестра в Соединенном Королевстве. Трансплантация нефролового циферблата. 2017;32(suppl_2):ii142–ii50. пмид:28201668
    46. 46.Статистическое управление Дании. Иммигранты и их потомки Статистическое управление Дании: Статистическое управление Дании; 2020 [Доступно по адресу: https://www.dst.dk/en/Statistik/emner/befolkning-og-valg/indvandrere-og-efterkommere/indvandrere-og-efterkommere.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.