Мастопатия грудины у женщин лечение: Мастопатия: симптомы, причины и лечение

Содержание

Фибро-кистозная мастопатия – статья в блоге Медскан

Фибро-кистозная мастопатия — это доброкачественное заболевание молочной железы, которое характеризуется нарушением гистологической структуры органа и возникновением уплотнений. Заболевание встречается достаточно часто у женщин репродуктивного возраста, чаще всего заболевание возникает в 30-50 лет. Возраст большинства пациенток, обращающихся к врачу с подозрением на кистозную болезнь, составляет 40-45 лет.

Молочные железы являются важной частью женской репродуктивной системы, ведь благодаря этим органам в организме женщины возможен процесс лактации, то есть продукции молока для питания новорожденного ребенка.

Чтобы точнее понять, от чего возникает заболевание молочной железы, необходимо знать, что этот орган состоит из эпителиальной, соединительной и жировой ткани. Когда их соотношение нарушено, возникает уплотнение в молочной железе.

Гормональный дисбаланс, который характеризуется дефицитом прогестерона при избытке эстрогена — один из значимых факторов возникновения мастопатии.

Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию, принимает решение специалист на основании показаний и личных характеристик пациента. Так как мастопатия может возникать по многим причинам, характер лечения может быть очень разным.

Негормональное лечение мастопатии включает:

  • соблюдение принципов здорового образа жизни с отказом от алкоголя, курения, соблюдением режима сна, нормализацией половой жизни, исключением стресса;
  • соблюдение диеты, при которой необходимо исключить сладкое, жирное, кофе, шоколад, а также употребление большого количества клетчатки;
  • применение седативных препаратов;
  • лечение травами;
  • физиотерапия и иглорефлексотерапия.

Гормональное лечение включает применение препаратов, направленных на восстановление баланса гормонов в организме женщины. Чаще всего врачи прописывают прогестаген, который устраняет избыточный эстроген. Также используют антиэстрогены, андрогены и другие. Для введения в организм гормонов используют как инъекции, так и специальные гели для местного применения.

Важно понимать, что лечение фибро-кистозной мастопатии является строго индивидуальным процессом и его определяет грамотный специалист на основе проведенных исследований и особенностей организма женщины. Не стоит заниматься самолечением и следовать советам других людей, ведь речь идет о здоровье репродуктивной системы организма.

Чтоб минимизировать риск возникновения мастопатии, важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить осмотр у гинеколога и маммолога и руководствоваться простыми правилами:

  • следить за изменениями в менструальном цикле и исключать возможность возникновения гинекологических заболеваний;
  • следить за состоянием эндокринной системы и метаболизмом
  • вести регулярную половую жизнь и соблюдать половую гигиену;
  • по возможности планировать беременность и исключать аборты;
  • исключать жизненные стрессы, ситуации, травмирующие психику;
  • не злоупотреблять алкоголем и курением;
  • своевременно обращаться за помощью к врачам-специалистам при возникновении подозрений на возникновение заболевания.

Причины

К причинам развития этого заболевания можно отнести не только гормональный дисбаланс, но и различного рода нарушения менструального цикла и ранее наступление менопаузы, аборты, нарушения эндокринной системы и заболевания печени. Нередко мастопатии подвержены женщины с наследственной предрасположенностью. Врачи отмечают, что причиной возникновения данного заболевания может стать отсутствие регулярной половой жизни, родов и вскармливания младенца, а также уплотнения могут возникнуть на фоне сильного стресса и при эмоциональных потрясениях.

Риск возникновения заболеваний молочной железы — таких, как кистозная болезнь, или, как ее иногда называют,

болезнь Реклю, — увеличивается при наличии некоторых гинекологических заболеваний, ведь все органы репродуктивной системы женщины тесно взаимосвязаны. Вот почему так важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, а также проходить обследования при планировании беременности.

В разных случаях возможно появление уплотнений в одной или обеих молочных железах, в зависимости от ситуации врач диагностирует одностороннюю или двустороннюю фибро-кистозную мастопатию.

Симптомы

Тревожными сигналами и поводом для обращения к специалисту могут стать такие симптомы, как боль в груди,

увеличение молочной железы и появление пальпируемых уплотнений. Как правило, эти симптомы появляются и исчезают в зависимости от дней менструального цикла, то есть носят циклический характер. Отечность молочной железы и прозрачные выделения из сосков — также признаки возникновения нездоровых процессов, при которых нужно обратиться к специалисту. В зависимости от прогресса заболевания могут возникать кровянистые выделения из сосков. Реже, но, тем не менее, встречается увеличение лимфатических узлов в подмышках. При возникновении вышеперечисленных симптомов специалисты советуют провести обследование и показаться специалисту.

Диагностика

В целях профилактики врачи советуют женщинам, начиная с раннего возраста, регулярно осматривать молочные железы на предмет видимых и пальпируемых изменений. Осмотр молочной железы рекомендуют делать в дни цикла после завершения менструации.

Для раннего распознания мастопатии, специалисты рекомендуют регулярно проходить обследования в клинике. В диагностических центрах Медскан исследования проводятся с применением цифрового маммографа Giotto — высокотехнологичного, современного аппарата последнего поколения. Диагностика с его помощью позволяет врачу увидеть наиболее достоверную информацию о состоянии органа. С помощью маммографа получаются цифровые рентгеновские изображения, которые позволяют выявить малейшие изменения и патологию на самых ранних этапах развития.


Беременность после лечения ранней стадии рака груди

Эта информация отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о беременности после лечения ранней стадии рака груди.

Ситуация каждой пациентки индивидуальна. Если вы планируете забеременеть, поговорите с сотрудниками вашей лечащей команды о том, какой вариант лучше подходит для вас.

Безопасна ли для меня беременность после лечения рака груди?

Хотя беременность после лечения рака груди безопасна, некоторые женщины обеспокоены повышением уровня гормона эстрогена во время беременности и связанным с этим риском рецидива (повторного возникновения рака). Однако беременность после лечения рака груди не повышает риск рецидива или смерти от рака.

Сколько нужно подождать после окончания лечения, прежде чем начинать попытки забеременеть?

Сложно сказать, сколько конкретно времени необходимо ждать после окончания лечения рака груди, прежде чем начинать попытки забеременеть. Вот некоторые факторы, которые примет во внимание ваш врач перед тем, как разрешит вам попытаться забеременеть.

  • Принимаемые во время лечения лекарства должны полностью выйти из организма.
    Принимаемые лекарства могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Следует учитывать 2 фактора:
    • Химиотерапия может стать причиной генетических мутаций (изменения генов) некоторых яйцеклеток. Эти мутации могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, зачатого из этих яйцеклеток. Вам следует подождать не менее 1 года после завершения химиотерапии, прежде чем начинать попытки забеременеть, чтобы у организма было время избавиться ото всех поврежденных яйцеклеток.
    • Химиотерапия и некоторые другие виды лечения рака могут нанести вред растущему зародышу или плоду. Если вы забеременеете во время такого лечения, повысится риск выкидыша или врожденных пороков развития ребенка. Время выведения разных лекарств из организма отличается, поэтому необходимая длительность ожидания будет зависеть от вида полученного вами лечения.
  • Риск повторного возникновения рака. Вам следует избегать беременности во время периода, когда риск повторного развития рака наиболее высок.
    • В случае повторного развития рака во время беременности некоторые виды лечения могут стать невозможны. Время, в течение которого необходимо подождать, прежде чем планировать беременность, является индивидуальным для каждой пациентки. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как долго вам рекомендуется подождать, прежде чем пытаться забеременеть.
  • Необходимость в эндокринной (гормональной) терапии.
    • Эстроген-рецептор положительный рак груди (estrogen receptor positive (ER+)) — это тип рака груди, при котором для роста раковых клеток необходим эстроген. Эндокринная терапия блокирует проникновение эстрогена в опухоль, снижая риск повторного возникновения рака.
    • Длительность эндокринной терапии составляет от 5 до 10 лет. Мы не знаем, повлияет ли на эффективность эндокринной терапии ее отмена на период беременности. Решение прервать терапию, чтобы попытаться забеременеть, принимается лично пациенткой. Поговорите с вашей лечащей командой, чтобы принять правильное решение.
    • После остановки терапии вам потребуется подождать определенный период, прежде чем пытаться забеременеть. Это необходимо для того, чтобы вывести лекарство из организма. Если вы решили прервать эндокринную терапию, мы рекомендуем возобновить ее после рождения ребенка или прекращения грудного вскармливания.

Используйте противозачаточные средства для предотвращения беременности до разговора с лечащей командой, в ходе которого вам помогут составить подходящий план действий. Медная внутриматочная спираль (intrauterine device (IUD)) и презервативы — это противозачаточные средства, не содержащие гормоны. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Секс и лечение рака.

Есть ли риски для здоровья моего будущего ребенка, после того как я пройду лечение рака груди?

У детей, рожденных женщинами, прошедшими лечение рака груди, и детей, рожденных женщинами, которые не проходили такое лечение, риск врожденных пороков развития одинаков. Однако важно подождать, пока врач не скажет вам, что можно начинать попытки забеременеть. Это необходимо для того, чтобы принятые во время лечения лекарства полностью вывелись из вашего организма.

Если у меня обнаружена генетическая мутация, связанная с раком, что я могу сделать, чтобы не передать ее моим будущим детям?

Чтобы не передать вашему ребенку наследственную (передаваемую ребенку от матери и отца) генетическую мутацию (например, BRCA1 или BRCA2), вы можете рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilization (IVF)) для создания эмбрионов, которых можно протестировать на наличие мутаций. Во время IVF вы будете в течение примерно 10 дней принимать гормоны для стимуляции яичников. Затем яйцеклетки будут извлечены и оплодотворены спермой для создания эмбрионов. Примерно через 5 дней клетки будут отделены от эмбрионов и исследованы на наличие мутаций. Это называется предимплантационным генетическим исследованием (preimplantation genetic testing (PGT)). Когда вы будете готовы забеременеть, вы сможете выбрать только эмбрионы без мутаций. PGT также можно проводить если яйцеклетки или эмбрионы были заморожены перед лечением. IVF и PGT могут быть дорогостоящими процедурами и могут не покрываться страховкой.

Если я заморожу яйцеклетки или эмбрионы перед лечением, нужно ли мне использовать их или можно попытаться забеременеть естественным путем?

После завершения лечения вы сможете попытаться забеременеть естественным путем, если захотите. Если вы не забеременеете после 3–4 месяцев попыток, вы можете пройти обследование у вашего репродуктолога-эндокринолога (специалиста по детородной функции). Если у вас сниженное количество яйцеклеток, шанс достичь успеха будет выше при использовании замороженных яйцеклеток или эмбрионов.

Если вы прерываете эндокринную терапию, важно ограничить продолжительность перерыва. В этом случае вы можете использовать замороженные яйцеклетки или эмбрионы, а не пытаться забеременеть естественным путем.

Что если к моменту, когда я буду готова забеременеть, у меня наступит менопауза?

При наступлении менопаузы (прекращения менструальных циклов) после лечения вы будете неспособны забеременеть естественным путем. Вам придется использовать яйцеклетки или эмбрионы, которые вы заморозили перед лечением, либо использовать яйцеклетки донора. Если у вас нет других гинекологических проблем или проблем со здоровьем, вы сможете выносить беременность. Однако при наступлении менопаузы яичники не вырабатывают гормоны, необходимые для утолщения внутреннего слоя матки и ее подготовки к имплантации и развитию эмбриона. Ваши врачи — специалисты по детородной функции назначат вам гормоны для приема перед трансплантацией эмбриона. Также в течение 3 месяцев после трансплантации вам потребуется принимать гормоны, которые помогут вам во время беременности.

Смогу ли я кормить ребенка грудью после лампэктомии, мастэктомии или радиотерапии молочной железы?

После мастэктомии вы не можете кормить ребенка грудью, которая подвергалась лечению, поскольку ткани молочной железы, вырабатывающие молоко, были удалены. Это относится даже к мастэктомии с сохранением соска.

После лампэктомии с радиотерапией молочная железа не сможет вырабатывать достаточное количество молока для грудного вскармливания. Вы сможете кормить ребенка из другой молочной железы.

Если вам провели только лампэктомию, вы сможете кормить ребенка из обеих молочных желез. Раковые клетки не передадутся ребенку через молоко.

Рак молочной железы: симптомы и диагностика

В поликлинике № 99 состоялась лекция: «Рак молочной железы». Ее провела заведующая 1 терапевтическим отделением О. Семина.   

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире и, в том числе, в России.

Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания.   Главное при их обнаружении — не откладывать визит к маммологу или онкологу.

Признаки рака молочной железы

Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, то есть без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль  не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, так как внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние признаки

При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и  жжение кожных покровов.

К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки  и плеча.

Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.

Внутренние признаки

 

Одно из первых проявлений заболевания — наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах  оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.

Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при  необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики  применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.

Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска. Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот,  с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой.

Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации.  Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.

Рекомендации по проведению самообследования молочной железы

Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями,  проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.

Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь — не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.

Лечение мастопатии в Германии — Цены на лечение и диагностику в клинике Nordwest — Симптомы, причины и классификация мастопатии

Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года — директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Мастопатия — это доброкачественные изменения молочной железы, которые развиваются у женщин детородного возраста. Эти изменения могут выражаться в различных формах: отеки, кисты, болезненные состояния.

При пальпации определяются небольшие, хорошо ограниченные, подвижные узелки. Как правило, грудь при этом чувствительна. В редких случаях могут наблюдаться жидкие выделения из соска.

Подобные изменения почти всегда встречаются в обеих молочных железах. В клинике «Нордвест» диагностика и лечение мастопатии молочной железы у женщин осуществляется на отделении акушерства и гинекологии.

Причины и симптомы мастопатии

Основной причиной возникновения мастопатии молочных желез, как правило, являются гормональные нарушения, а именно переизбыток эстрогена, при одновременном недостатке прогестерона.

Повышенный уровень эстрогена может вызывать своего рода воспалительные реакции в тканях: болезненные отеки груди за неделю до менструации. Боли могут распространяться в подмышечную область. С началом климакса жалобы проходят и мастопатические изменения, как правило, исчезают.

Если при развитии заболевания особенно разрастаются клетки железы, основным признаком мастопатии становится избыточное производство жидкости в них, вследствие чего в дольках железы возникают небольшие кисты. Эта форма заболевания называется «кистозная мастопатия». Если же чрезмерно разрастается соединительная ткань, диагностируется «фиброзная мастопатия». Чаще всего встречается комбинация обеих форм, так называемая «фиброзно-кистозная мастопатия». Почти каждая женщина между 35 и 55 годами имеет подобные изменения молочной железы в большей или меньшей степени и испытывает на себе симптомы мастопатии. Определить форму заболевания, степень ее распространенности и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента помогает диагностика в Германии, которая проводится на специализированном отделении с применением высокотехнологичных медицинских средств и оборудования.

Диагностика мастопатии

Как лечить мастопатию, во многом зависит от результатов проведенных исследований. В первую очередь, врач проводит физикальный осмотр пациентки и пальпацию груди. Чтобы исключить злокачественные изменения, назначаются дополнительные обследования, особенно в случаях появления жалоб, не связанных с менструальным циклом. Для исключения микрокальцинатов, которые могут указывать на злокачественность заболевания, проводится маммография. Предупредить развитие рака груди можно на ранней стадии, поэтому подобная проверка очень важна! Профилактику рака нужно осуществлять ежегодно с помощью регулярных обследований. В клинике Nordwest вы можете сделать это в рамках программы чек-апа в Германии.

Дифференциальная диагностика мастопатии молочной железы у женщин — неотъемлемая часть дальнейшего лечения. Для подтверждения кист лучше всего проводить ультразвуковое обследование. Для более подробного изучения тканей, проводят биопсию молочной железы.

Биопсия молочной железы

Пункционная биопсия опухоли или кисты молочной железы с последующим гистологическим исследованием тканей дает окончательное заключение, являются ли изменения злокачественными.

Подробнее о процедуре →

Если после проведения биопсии выясняется, что умножившиеся клетки значительно отличаются от нормальных, их называют «нетипичными» и говорят об «атипично пролиферативной мастопатии». Поскольку нетипичным клеткам свойственно изменяться и перерождаться, риск заболевания раком молочной железы при такой форме мастопатии повышается!

Классификация мастопатии

В зависимости от степени изменений молочной железы, различают три степени заболевания:

  • 1 степень
    Наличие умножившихся клеток соединительной ткани и расширение молочных протоков, иногда — кисты. Склонности к злокачественному развитию нет. Около 70% от всех мастопатий относятся к этой степени.
  • 2 степень
    Наличие доброкачественных разрастаний клеток в системе молочных протоков. Незначительно повышен риск возникновения рака. Эта степень наблюдается в 20% от всех случаев заболеваний.
  • 3 степень
    Наличие пролиферативной мастопатии. Разрастание клеток тканей проявляет атипичные клеточные изменения. Часто имеют место несколько очагов в молочных железах, в 30% поражаются обе груди. Особенно в случаях семейного предрасположения к карциноме молочной железы, риск возникновения рака груди повышается в 2,5-4 раза. Эта степень наблюдается в 10% от всех случаев заболеваний.
Мастопатия неизлечима, однако возникающие жалобы и боли могут быть облегчены. Лечение мастопатии сугубо индивидуально.

Может быть рекомендовано нанесение на пораженную грудь гестагенсодержащих гелей или прием гестагенов в форме таблеток. Кроме этого, существуют растительные препараты (например, из авраамова дерева), которые стимулируют выработку гестагенов. Если жалобы вызываются жидкостными кистами, возможна их пунктация.

Стоимость лечения мастопатии груди в Германии

Врачи клиники «Нордвест» имеют большой опыт в лечении мастопатии и регулярно получают положительные отзывы от своих пациенток. Кроме того, десятки женщин, обратившихся к нам за обследованием и лечением данного заболевания, успели остановить процессы перерастания новообразований в злокачественную форму. Цены на лечение мастопатии вы можете уточнить при первом обращении в клинику или через форму обратной связи на сайте.

Хирургическое лечение опухолей грудины – 10-летний опыт

Кардиохир Торакохирургия Пол. 2016 сен; 13(3): 213–216.

Язык: английский | Polish

, 1 , , , , , , 2 , , 2 , 1 и , 1 и 1

Katarzyna Kozak

1 Клиника грудной хирургии и респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзи, М. Коперникский специалист Больница, Лодзь, Польша

Мариуш П.Łochowski

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации Лодзинского медицинского университета, Областная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Адам Бялас

2 Первое отделение пульмонологии, отделение общей пульмонологии, отделение внутренних болезней Медицинский университет Лодзи, Польша

Michał Rusinek

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации, Медицинский университет Лодзи, Провинциальная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

Юзеф Козак 7 Торакальная клиника

9

62 Хирургия и респираторная реабилитация, Лодзинский медицинский университет, М.Провинциальная специализированная больница имени Коперника, Лодзь, Польша

1 Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации Лодзинского медицинского университета, Провинциальная специализированная больница им. М. Коперника, Лодзь, Польша

2 Первое отделение внутренней медицины, отделение пульмонологии и аллергологии, Лодзинский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Доктор Мариуш Лоховски, Клиника торакальной хирургии и респираторной реабилитации Лодзинского медицинского университета, М.Провинциальная специализированная больница имени Коперника, ул. Пабяницка, 62, 95-050 Лодзь, Польша. телефон: +48 602 776 887. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 3 августа 2016 г.; Принято 16 августа 2016 г. Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Международная (CC BY-NC-SA 4.0) лицензия, позволяющая третьим сторонам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также повторно микшировать, преобразовывать и использовать материал при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия .

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Опухоли грудины встречаются редко и могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Цель

Определить клинические, патологические и терапевтические варианты опухолей грудины.

Материалы и методы

Мы сообщаем о 30 случаях лечения опухолей грудины в нашем учреждении в период 2006–2015 гг. В теле грудины 10 злокачественных опухолей, в рукоятке 2 (метастазы рака почки и щитовидной железы) и 18 доброкачественных опухолей, локализованных в разных отделах грудины. Диагноз был поставлен на основании компьютерной томографии органов грудной клетки, хирургической биопсии или иссечения опухоли.

Результаты

Злокачественные опухоли удалены радикально.Реконструкцию грудины получали аллогенной сеткой (полипропилен) и местными тканями (преимущественно большой грудной мышцей). Была 1 послеоперационная сердечная смерть. Пациенты со злокачественными опухолями направлялись на адъювантную химиолучевую терапию. Через 2 года было 4 случая рецидива хондросаркомы (1 случай местного рецидива и 3 случая легочных метастазов). Рецидивов других опухолей не наблюдалось.

Выводы

Лечение опухолей грудины зависит от гистологического типа и возможности хирургического удаления.Реконструкция грудной клетки может быть достигнута с помощью аутогенных или аллогенных материалов.

Ключевые слова: опухоли груди, диагностика, реконструкция грудины

Цел

Przedstawienie problemów klinicznych, patologicznych и możliwości terapeutycznych dotyczących guzów Mostka.

Материалы и методы

Przedstawiono 30 przypadków guzów łagodnych and złośliwych Mostka leczonych na jednym odziale w latach 2006–2015.Dziesięć złośliwych nowotworów Mostka było zlokalizowanych w trzonie, 2 guzy przerzutowe (raka tarczycy i raka nerki) w rękojeści, a 18 guzów łagodnych w różnych częściach Mostka. Распознавание усталоно на подставке по образцу томографии компьютерной клатки пирсовой, биопсии хирургической хирургии lub wycięcia guza.

Wyniki

Guzy złośliwe operowano radykalnie, usuwając фрагмент мостка wraz z przylegającymi chrzęstnymi odcinkami żeber. Rekonstrukcje Mostka wykonywano siatką alogeniczną (полипропилен) и круглыми тканями (najczęściej mięsień piersiowy większy).Stwierdzono jeden zgon pooperacyjny spowodowany zawałem serca. Chorych z guzami złośliwymi kierowano na chemioradioterapię adiuwantową. Po 2 latach odnotowano 4 przypadki nawrotu chrzęstniakomięsaka (wznowa miejscowa w 1 przypadku i przerzuty do płuc w 3 przypadkach). Nie obserwowano nawrotu innych guzów.

Wnioski

Leczenie guzów Mostka zależy od ich typeu histologicznego i możliwości chirurgicznego wycięcia. Rekonstrukcje ściany klatki piersiowej wykonuje się za pomocą materiałów autogennych lub alogennych.

Введение

Опухоли грудины встречаются редко. Они могут быть первичными, метастатическими или возникать из соседних тканей. Гистологически они могут быть злокачественными, доброкачественными или воспалительными.

Ведение зависит в основном от их гистологического типа, местной агрессивности и возможности реконструкции грудной стенки.

Описываем наш 10-летний опыт лечения данной патологии.

Материалы и методы

Мы сообщаем о 30 случаях лечения опухолей грудины в нашем учреждении в период с 2006 по 2015 год.Было 16 мужчин, 14 женщин, средний возраст 54,4 года (диапазон: 26–73). У большинства больных отмечались следующие симптомы: боль (22 случая), пальпируемое образование (у всех больных) и припухлость (6 случаев) в области грудино-ключичного сустава.

Опухоли локализовались в грудино-ключичном суставе в 6 случаях, в рукоятке в 7, в теле в 14 и в мечевидном отростке в 2 случаях. У одного больного была обширная инфильтрация грудной стенки, локализацию заболевания установить было затруднительно.

Гистологический тип опухоли определяли с помощью хирургической биопсии или иссечения опухоли.Было 18 доброкачественных, 10 злокачественных и 2 метастатических опухоли ().

Таб. I

Гистологические типы грудины опухолей

Тип Гистологический тип Число Итого
Злокачественная Хондросаркома
лимфома Ходжкина
Лимфома
плазмоцитома
5
2
2
1
10
Доброкачественная хондрома
аневризмы киста кости
Хронический тендовагинит
Воспаление
Доброкачественные опухоли
2
2
2
4
8
18
Метастазирование рак почки
рак щитовидной железы
1
1
2

Размер опухоли определяли с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки ( и ).Размер доброкачественных образований составлял от 1,8 до 4,9 см, а злокачественных — от 3,6 до 10,2 см. Все злокачественные опухоли располагались в теле грудины, метастатические — в рукоятке, воспалительные — в грудино-ключичных суставах, доброкачественные — в различных отделах грудины.

А – Доброкачественная опухоль мечевидного отростка. B – Плазмоцитома грудины

A – Хондросаркома грудины. B – Вид грудины до операции

Перед операцией у всех пациентов в плановом порядке проводились исследования функции легких, а также выполнялась метастатическая обработка для исключения экстраторакального метастатического поражения.

Хирургическое иссечение опухоли выполнено в 24 случаях, хирургическая биопсия — в 6.

После общей анестезии полностью удалены стернальные опухоли, расположенные в грудной стенке с краем не менее 4 см. При небольшой резекции выполняли прямое закрытие.

При более длинных дефектах для закрытия полипропиленовой сетки использовали регионарные кожно-мышечные лоскуты. К краям резецированной грудной стенки пришивали протез 0-проленовыми швами. После резекции грудины на всем теле для закрытия дефекта использовали сэндвич-сетку из полипропилена/метилметакрилата.В 1 случае в качестве покрывающей сетки использовали сальниковый лоскут (). Микроскопическая оценка краев с помощью замороженных срезов обычно не проводилась из-за широкой резекции. Подкожный дренаж в месте установки сетки не использовался. Давящая повязка обычно использовалась при отсутствии респираторной поддержки в послеоперационном периоде.

Иссечение хондросаркомы грудины и реконструкция грудной стенки. A – Иссечение опухоли. B – Расположение сэндвичей из метилметакрилата. C – Сальник закрывал сетку. D – Финальный вид

Результаты

Послеоперационный период осложнился у 1 больного (остановка сердца и смерть). Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 2–11 дней (в среднем 4,3).

Пациенты со злокачественными новообразованиями были направлены на радио- и/или химиотерапию после операции. Первый визит был через 4 недели после операции, затем пациентов осматривали каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во второй и впоследствии каждые 12 месяцев.

Местный рецидив наблюдался через 2 года у 2 больных и метастазы в легкие у 2 больных хондросаркомой.Требовались дальнейшие операции и удаление метастазов в легких.

Обсуждение

Частота опухолей грудины не установлена. Злокачественные опухоли составляют 0,6–0,9% всех первичных опухолей костей [1–3]. Хондросаркома является наиболее распространенной опухолью грудины, за ней следуют остеосаркома, миелома и злокачественная лимфома. Доброкачественные опухоли грудины по данным клиники Майо встречались в 0,1% от всех доброкачественных опухолей костей [2].

Среди доброкачественных хондром описаны остеобластомы и гемангиомы [4–6].Две трети опухолей грудины являются метастатическими или локально инвазивными. Чаще всего имеет место инвазия рака молочной железы, инвазия легкого или плевры или редко единичные метастазы из почки или щитовидной железы [7, 8].

Клинические признаки неспецифичны. Часто обнаруживаются боль в груди, пальпируемое образование и признаки отека. Признаки воспаления наблюдались преимущественно в грудино-ключичных областях.

Компьютерная томография грудной клетки дает точную информацию о расширении, легочной инвазии или метастазах и помогает в оценке медиастинальных лимфатических узлов.

Диагноз поставлен при хирургической биопсии. Однако даже хирургическая биопсия может быть сомнительной, если кора грудины не поражена. По этой причине большинству наших пациентов было выполнено хирургическое иссечение опухоли (24 случая).

Причины боли и припухлости в грудино-ключичном суставе обычно были незлокачественными, обнаруживались умеренные и тяжелые дегенеративные изменения [9]. В рукоятке обнаружено 2 метастаза (1 из почки, 1 из щитовидной железы). Отдаленные солитарные метастазы рака почки или щитовидной железы в грудину встречаются очень редко и связаны с неблагоприятным прогнозом [7, 8].

Большинство злокачественных опухолей располагалось в теле грудины. Опухоли в области мечевидного отростка были доброкачественными и очень легко удалялись.

Во всех случаях, когда это возможно, операция является лучшим методом лечения опухоли грудины. В некоторых случаях лучевую и/или химиотерапию можно использовать до или после операции, особенно при опухолях, чувствительных к их лечению (ходжкинская или неходжкинская лимфома, плазмоцитома) [10].

Широкая резекция и одновременная реконструкция необходимы для хирургического вмешательства.Край резекции обсуждался в литературе, поскольку степень резекции связана с радикальной резекцией [11]. Большинство предполагает, что запас 4–5 или просто отрицательное значение на замороженном участке без определенного расстояния было достаточно безопасным [12].

Описано множество методов закрытия дефекта грудной стенки для сведения к минимуму парадоксальных движений и защиты структур средостения после резекции грудины [11–14]. При небольших дефектах предлагается аутопластическая реконструкция, при более крупных – аллопластические материалы.

Описана реконструкция кожным лоскутом, кожно-мышечными лоскутами, сеткой Marlex, двойной сеткой Gore-Tex, метилметакрилатом, зажатым между сеткой Marlex, аллогенным стернальным трансплантатом, аутогенным реберным трансплантатом, пористой титановой сеткой и металлическими стержнями [5, 11–14]. ]. У наших пациентов мы использовали полипропиленовую сетку, а жесткость (при необходимости) получали с помощью сэндвича из метилметакрилата.

После резекции рукоятки рекомендуется мышечный лоскут и жесткая реконструкция после нижней резекции грудины для защиты сердца и стабилизации грудной клетки [6].Сальниковые лоскуты используются при инфицированных ранах грудины и заполнении остаточных полостей [12].

Роль химиотерапии и/или облучения при опухолях грудины оставалась неясной. Для опухолей, которые оказались радио/химиочувствительными (лимфома Ходжкина, саркома Юинга, плазмоцитома) и пациентов с высоким риском местного рецидива или скомпрометированного края, можно получить пользу от адъювантного лечения.

Несмотря на адъювантное лечение, у наших 4 пациентов с хондросаркомой возник локальный или метастатический рецидив.

Мультидисциплинарное лечение первичных злокачественных опухолей грудины заслуживает дальнейшего обсуждения.

Биография

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Дорбари А., Тандон С. Необычное образование в грудине: аденокарцинома с неизвестной первичной локализацией. Энн Торак Мед. 2006; 1:84–86. [Google Академия]2. Futani H, Okumura Y, Fukuda Y, Fukunaga S, Hasegawa S, Yoshiya S. Гигантоклеточная опухоль грудины: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Противораковый Рез. 2008; 28:4117–4120. [PubMed] [Google Scholar]3. Зехани А., Аяди-Каддур А., Маргли А., Кассар Л., Зиди А., Килани Т., Эль Мезни Ф. Первичные злокачественные опухоли грудины. Тунис Мед. 2012; 11: 824–828. [PubMed] [Google Scholar]4. Кумар Иха А., Гупта С., Саха С. Хондросаркома грудины: клинический случай. Индия J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;27:182–184. [Google Академия]6. Вильялобос К.Э., Рыбак Л.Д., Штайнер Г.К., Виттиг Д.К. Остеобластома грудины. Клинический случай и обзор литературы. Bull NYU Hosp Jt Dis.2010;68:55–59. [PubMed] [Google Scholar]7. Batista RR, Marchiori E, Takayassu TC, Cabral FC, Cabral RF, Zanetti G. Метастазирование грудины как начальное проявление почечно-клеточного рака: отчет о клиническом случае. Cases J. 2009; 2: 9045–9048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Исинага Х., Миямура Т., Тенпаку Х., Такеучи К. Метастаз рака щитовидной железы в грудину после тотальной тиреоидэктомии и ларингэктомии. Представитель по делу Surg. 2013;2013:346246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Робинсон С.М., Дженкинс П.Дж., Маркхэм П.Е., Беггс И.Заболевания грудино-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2008; 90: 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кабири эль Э., Кабири М., Догими К. Первичная неходжкинская лимфома грудины. Арка Бронконемол. 2009; 45: 259–260. [PubMed] [Google Scholar] 11. Yang H, Tantai J, Zhao H. Клинический опыт использования титановой сетки при реконструкции массивных дефектов грудной клетки после онкологической резекции. Дж. Торак Дис. 1915; 7: 1227–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Чжао И, Пэн С, Лю И, Хао И, Чжао С, Чанг Б.Клиническое исследование реконструкции аллогенными трансплантатами при опухоли грудины. Exp Clin Transplant. 2016;14:353–357. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, Fadel E, Fabre D, Mussot S, Pouillart P, Dartevelle PG. Резекция и реконструкция грудины при первичных злокачественных опухолях. Энн Торак Серг. 2004; 77: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hong-sheng L, Ying-zhi Q, Shan-qing L, Li L, Yu-shang C, Zhi-yong Z. Хирургическая резекция опухолей грудины и реконструкция титановой сеткой.Chin Med Sci J. 2011; 26: 237–240. [PubMed] [Google Scholar]

Местный рецидив с вовлечением грудины и ребер после мастэктомии и имплантации титановой сетки для реконструкции грудной стенки: история болезни

Oncol Lett. 2013 май; 5 (5): 1649–1652.

Отделение общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет, Пекин 100053, PR China

Адрес для переписки: профессор Хуа Кан, кафедра общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет, 45 Changchun Road, Пекин 100053, стр.R. China, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 10 декабря 2012 г.; Принято 1 марта 2013 г.

Эта статья находится в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License. Статья может распространяться, воспроизводиться и повторно использоваться в некоммерческих целях при условии правильной ссылки на первоисточник.

Abstract

Приблизительно у 30% пациентов с раком молочной железы возникают местные рецидивы, которые обычно считаются первым признаком неэффективности лечения.Местный рецидив с вовлечением глубоких отделов грудной клетки может привести к дефектам грудной клетки и повлиять на нормальную сердечно-легочную функцию. Во многих исследованиях сообщалось о различных методах с использованием различных материалов для реконструкции грудной клетки, и титановая сетка недавно привлекла внимание как новый заменитель кости. В данном клиническом случае 46-летняя женщина, у которой еще не наступила менопауза, обратилась за рутинным наблюдением. В ее прошлом анамнезе была значима левосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия с последующей химиотерапией и лечением тамоксифеном по поводу инвазивной протоковой карциномы молочной железы.Результаты обследования выявили инвазивную протоковую карциному, прорастающую грудную стенку. Пациент подвергся хирургическому иссечению и получил титановый сетчатый имплантат для реконструкции грудной клетки. Пациент выбрал местную лучевую терапию и эндокринное лечение после операции. Местный рецидив рака молочной железы с вовлечением глубоких отделов грудной клетки встречается относительно редко. Согласно руководствам, хирургическое иссечение с последующей лучевой терапией является стандартным лечением, а химиотерапия не рекомендуется.В нашем случае для реконструкции грудной стенки успешно применена титановая сетка.

Ключевые слова: местный рецидив, рак молочной железы, поражение грудной стенки, титановый сетчатый имплантат смертность от рака (1). Несмотря на то, что рак молочной железы стал излечимым в течение последнего десятилетия, пациенты, получавшие лечение от карциномы молочной железы, по-прежнему подвержены риску локального или отдаленного рецидива на неопределенный срок, в зависимости от различных факторов.Местный рецидив обычно считается первым признаком неэффективности лечения. Это может произойти контралатерально (на другой груди) или ипсилатерально (на той же стороне, что и исходный рак, либо в оставшейся ткани молочной железы, либо на грудной стенке). Приблизительно у 30% пациенток возникают локальные рецидивы рака молочной железы (2). Традиционные варианты лечения местного рецидива после мастэктомии включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию (ЛТ), химиотерапию, гормональную терапию или комбинацию методов (3).Тем не менее, полезность химиотерапии после локорегионарного лечения изолированного локорегионарного рецидива все еще остается спорной и была изучена в совместном исследовании Международной исследовательской группы по раку молочной железы (IBSCG), Национального хирургического адъювантного проекта по лечению рака молочной железы и кишечника (NSABP) и Института молочной железы. Международная группа (BIG) (4). Рецидивы опухолей, прорастающих грудину и ребра после мастэктомии, относительно редки, но часто возникают проблемы с лечением (5). Лучшим вариантом лечения является хирургическое иссечение; однако резекция грудины и ребер иногда вызывает дефекты грудной стенки, приводя к вторичным осложнениям и влияя на нормальную сердечно-легочную функцию (6).Во многих исследованиях сообщалось о различных методиках с использованием различных материалов для реконструкции грудной стенки (7–10), а недавно титановая сетка стала перспективным и надежным заменителем кости (11–13).

В этом отчете описывается локальный рецидив инвазивной протоковой карциномы молочной железы, поразившей грудину и несколько ребер. Титановая сетка использовалась для построения грудной клетки, что нечасто встречается в области лечения рака молочной железы. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Столичного медицинского университета, Пекин, Китай. От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого исследования.

История болезни

46-летняя азиатская женщина, у которой еще не наступила менопауза, поступила на рутинное обследование в апреле 2012 г. Ранее ей была проведена модифицированная радикальная мастэктомия слева с последующим 8 курсами химиотерапии CMF и лечением тамоксифеном в течение 3 лет, для рецептора эстрогена (ER) (+++)-положительного, рецептора прогестерона (PR) (+++)-положительного, инвазивной протоковой карциномы молочной железы T1N0M0. При рутинном динамическом наблюдении с клиническим и рентгенологическим обследованием у пациента не было выявлено рецидива.

Физикальное обследование выявило узел размером 2×2 см в месте рубца после мастэктомии, который пальпировался и был прикреплен к подлежащим тканям. Последующее УЗИ показало 3-сантиметровый гипоэхогенный узел, который соответствовал маммографической аномалии. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) не выявила признаков отдаленных метастазов, в то время как компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки выявила деструкцию кости левой грудины и образование размером 3,4×3,5 см, прорастающее в левую грудную полость (4). Биопсия толстой иглы под ультразвуковым контролем выявила инвазивную протоковую карциному, которая была положительной на ER (+, 90%) и PR (+, 80%).Учитывая локальный рецидив карциномы молочной железы, прорастающей в грудную полость с деструкцией кости, больной выполнена расширенная лампэктомия с частичным иссечением грудины и ребер (второго, третьего и четвертого) и имплантирована титановая сетка для реконструкции грудной стенки (). Окончательная патология показала инвазивную протоковую карциному, прорастающую соседние ребра и мягкие ткани, и все края были отрицательными на >10 мм. Иммуноокрашивание для ER и PR было положительным, в то время как экспрессия рецептора 2 фактора роста человека (HER-2) была отрицательной.Следуя рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), пациент решил пройти локальную лучевую терапию в расширенном поле и эндокринную терапию после операции.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. (А и В) выявляют разрушение кости левой грудины и новообразование размером 3,4×3,5 см, проникающее в левую грудную полость.

Имплантация титановой сетки во время операции. (A) Хирургические отметки, сделанные на коже. (B) Удаление частичной грудины и ребер. (C) Фиксация титановой сетки.(D) Резецированная опухолевая масса.

Обсуждение

Местный рецидив рака молочной железы может возникать как изолированное событие или одновременно с системным распространением заболевания. Изолированные локальные рецидивы после органосохраняющей терапии легко излечимы с помощью спасительной мастэктомии. Однако локальный рецидив после мастэктомии может быть первым признаком распространенного метастатического заболевания. Таким образом, пациенты, страдающие локальным рецидивом после мастэктомии, должны пройти обследование на метастатическое заболевание.При отсутствии отдаленных метастазов хирургическое иссечение с последующей лучевой терапией пораженной грудной стенки и регионарных лимфатических сосудов является стандартным подходом к лечению (3,14). Fodor и соавт. сообщили, что определенные факторы, такие как безрецидивный период, начальная стадия опухоли и лимфатических узлов, возраст пациента, распространенность и гистология рецидивирующей опухоли, связаны с риском причинно-специфической смертности после локального рецидива у пациентов с ранним -стадия инвазивного рака молочной железы (15).

Рецидив рака грудной стенки после мастэктомии считается трудноизлечимым заболеванием и обычно включает множественные кожные и подкожные опухолевые узлы.Рецидивы, проникающие в более глубокие структуры грудной стенки, как в данном случае, встречаются гораздо реже (16). Многие исследования показали, что ЛТ после мастэктомии полезна для уменьшения рецидивов грудной стенки, особенно в случаях с большими опухолями и поражением подмышечных лимфатических узлов (5,17). Хирургическое иссечение с последующей лучевой терапией признано лучшим методом лечения. Было обнаружено, что это связано с прогнозом в случаях, когда нет метастазов и когда рецидив развивается более чем через 24 месяца после мастэктомии, и пациенты изначально не имеют лимфатических узлов (6).По данным крупных рандомизированных исследований, проводимых Международной группой по изучению рака молочной железы (IBCSG), Национальным проектом хирургического адъювантного лечения рака молочной железы и кишечника (NSABP) и Международной группой молочной железы (BIG), использование химиотерапии после радикального местного лечения локорегионарного рецидива остается спорным (4). В данном случае онкологи не рекомендовали химиотерапию для послеоперационного лечения, учитывая рецидив инвазивного протокового рака молочной железы после 8 полных курсов химиотерапии CMF.

Кроме того, локальные рецидивы, затрагивающие глубокие стенки грудной клетки, могут привести к дефектам грудной клетки, вызванным хирургическим вмешательством, и иногда требуется реконструкция грудной стенки (18). Большие передние и боковые резекции делают внутригрудные структуры уязвимыми для внешнего воздействия и требуют жесткой реконструкции. К ним относятся ряд методов с использованием аллопластических материалов, таких как индивидуальные пластины на основе метилметакрилата, нео-ребра, системы остеосинтеза или специальный протез (19).В настоящее время в качестве нового костного заменителя для реконструкции заслуживает внимания титановая сетка. Титановая сетка была признана универсальной и простой в применении. В нем отсутствуют проблемы, связанные с другими материалами, и он достаточно существенен, чтобы обеспечить необходимую поддержку. В частности, титановая сетка не мешает послеоперационной визуализации, такой как рентген, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Кроме того, был сделан вывод, что дозиметрическое воздействие титановой сетки минимально и не требует изменения параметров лучевой терапии (20).Kim и соавт. обнаружили, что коронарный лоскут с фронтальной краниотомией и реконструкцией крыши орбиты с использованием титановой сетки обеспечивает хорошие функциональные и косметические результаты (21). Fabre и соавт. сообщили, что после стернэктомии по поводу рака реконструкция с использованием системы титановых реберных мостов имела низкую заболеваемость и позволяла быстро вернуться к исходной легочной механике (13). В данном случае титановая сетка использовалась для реконструкции грудной клетки, так как были резецированы левая грудина и три ребра.Операция прошла гладко, прогноз пациента и результаты лечения будут контролироваться.

Таким образом, локальные рецидивы рака молочной железы с вовлечением глубоких стенок грудной клетки относительно редки. Согласно руководствам, хирургическое иссечение с последующей лучевой терапией является стандартным лечением. Положительный эффект химиотерапии после радикального местного лечения локорегионарного рецидива остается спорным, и по этой причине химиотерапия не рекомендуется. В последнее время титановая сетка стала перспективным и надежным заменителем кости и была применена в данном случае.Будут следить за прогнозом пациента и оценивать эффективность титанового сетчатого имплантата для реконструкции грудной клетки.

Благодарности

Исследование было проведено при поддержке Пекинской муниципальной системы здравоохранения, Академические лидеры программы высшего уровня медицинского персонала (№ 2011-2-28).

Ссылки

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin. 2012;62:10–29. [PubMed] [Google Scholar]2. Пеннери Э. Роль эндокринной терапии в снижении риска рецидива у женщин в постменопаузе с гормон-рецептор-позитивным раком молочной железы.Евр Дж Онкол Нурс. 2008; 12: 233–243. [PubMed] [Google Scholar]3. Halyard MY, Wasif N, Harris EE, et al. Критерии адекватности ACR: местно-региональный рецидив (LR) и операция спасения. Am J Clin Oncol. 2012; 35: 178–182. [PubMed] [Google Scholar]4. Wapnir IL, Aebi S, Gelber S, et al. Ход выполнения BIG 1-02/IBCSG 27-02/NSABP B-37, проспективного рандомизированного исследования по оценке химиотерапии после местной терапии изолированных местно-регионарных рецидивов рака молочной железы. Энн Сург Онкол. 2008;15:3227–3231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Серса Г., Куфер Т., Паулин С.М., Цемазар М., Сной М. Электрохимиотерапия рецидива рака молочной железы грудной стенки. Cancer Treat Rev. 2012; 38:379–386. [PubMed] [Google Scholar]6. Чагпар А., Мерик-Бернстам Ф., Хант К.К. и др. Рецидив грудной стенки после мастэктомии не всегда предвещает неблагоприятный исход. Энн Сург Онкол. 2003; 10: 628–634. [PubMed] [Google Scholar]7. Делламор А., Низар А., Дольчи Г. и др. Резекция и реконструкция грудины при местном рецидиве рака молочной железы с использованием техники трансплантации стернального аллотрансплантата.Heart Lung Circ 2012. (Epub перед печатью). [PubMed] [Google Scholar]8. Noble J, Sirohi B, Ashley S, Ladas G, Smith I. Грудинная/парастернальная резекция при парастернальном локальном рецидиве рака молочной железы. Грудь. 2010;19:350–354. [PubMed] [Google Scholar]9. Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, et al. Резекция и реконструкция грудины при первичных злокачественных опухолях. Энн Торак Серг. 2004; 77: 1001–1007. [PubMed] [Google Scholar] 10. Копперт Л.Б., ван Гил А.Н., Ланс Т.Е., ван дер Пол С., ван Куворден Ф., Воутерс М.В.Резекция грудины по поводу саркомы, рецидива рака молочной железы и радиационно-индуцированного некроза. Энн Торак Серг. 2010;90:1102–1108. [PubMed] [Google Scholar] 11. Габриелли М.Ф., Моннацци М.С., Пассери Л.А., Карвалью В.Р., Габриэлли М., Хочули-Виейра Э. Реконструкция стенки орбиты титановой сеткой: ретроспективное исследование 24 пациентов. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2011;4:151–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Луо Дж.М., Лю Б., Се З.И. и др. Сравнение титановой сетки ручной и компьютерной формы для пластики больших лобно-височно-теменных дефектов черепа после черепно-мозговой травмы.Нейрохирург Фокус. 2012;33:E13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фабр Д., Эль Батти С., Сингхал С. и др. Сдвиг парадигмы реконструкции грудины с использованием новой системы реберных мостов из титана после онкологических резекций. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:965–970. [PubMed] [Google Scholar] 14. Willner J, Kiricuta IC, Kölbl O. Локорегиональный рецидив рака молочной железы после мастэктомии: всегда фатальный исход? Результаты одномерного и многомерного анализа. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997; 37: 853–863.[PubMed] [Google Scholar] 15. Fodor J, Major T, Polgar C, Orosz Z, Sulyok Z, Kásler M. Прогноз пациентов с локальным рецидивом после мастэктомии или консервативной операции по поводу инвазивного рака молочной железы на ранней стадии. Грудь. 2008; 17: 302–308. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рагаз Дж., Оливотто И.А., Спинелли Дж.Дж. и соавт. Локорегионарная лучевая терапия у пациентов с раком молочной железы высокого риска, получающих адъювантную химиотерапию: 20-летние результаты рандомизированного исследования Британской Колумбии. J Natl Cancer Inst. 2005; 97: 116–126.[PubMed] [Google Scholar] 17. Ван дер Пол К.С., Ван Гил А.Н., Менке-Плюймерс М.Б., Шмитц П.И., Ланс Т.Е. Прогностические факторы в 77 лечебных резекциях грудной стенки при изолированном рецидиве рака молочной железы. Энн Сург Онкол. 2009;16:3414–3421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Томас П.А., Бруше Л. Протезирование грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2010;20:551–558. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рокко Г. Обзор существующих и будущих материалов для реконструкции грудной клетки. Клиника торакальной хирургии.2010; 20: 559–562. [PubMed] [Google Scholar] 20. Раковски Дж.Т., Чин К., Миттал С. Влияние титанового сетчатого имплантата на дозиметрию во время радиохирургии гамма-ножом. J Appl Clin Med Phys. 2012;13:3833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Ким JW, Bae TH, Ким WS, Ким HK. Ранняя реконструкция переломов крыши орбиты: клиника и результаты лечения. Арх Пласт Хирург. 2012; 39:31–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Результаты визуализации и классификация распространенных и необычных заболеваний молочной железы у мужчин | Insights in Imaging

Доброкачественные новообразования молочной железы

Липома

Липома является вторым наиболее распространенным доброкачественным образованием молочной железы у мужчин, которое состоит из зрелых жировых клеток и представлено бессимптомным или мягким, безболезненным пальпируемым образованием при физикальном обследовании.Рентгенологически липома выглядит как четко очерченное, малозаметное инкапсулированное, рентгенопрозрачное образование при маммографии и бессосудистое, овальной формы, параллельно ориентированное, умеренно гиперэхогенное или изогипоэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой при УЗИ [3, 6, 15, 16].

Ангиолипома

Ангиолипома, доброкачественная опухоль, образованная зрелыми адипоцитами, тонкостенными сосудами и фибриновыми тромбами, обычно располагается впереди грудной фасции в жировой ткани. Обычные результаты физического осмотра: безболезненная, пальпируемая, в целом плотная, подвижная и безболезненная масса.Типичными рентгенологическими находками являются новообразования, состоящие из смешанной плотности жира и мягких тканей при маммографии и гомогенные эхогенные образования при УЗИ. Кроме того, при маммографии ангиолипома может не иметь каких-либо определенных отклонений. Дифференциальный диагноз включает острую гематому, очаговый фиброз, гемангиому и злокачественное новообразование [6, 19].

Гибернома

Медленнорастущее доброкачественное новообразование, возникающее из бурой жировой ткани. При физикальном обследовании часто обнаруживают подвижное, безболезненное, пальпируемое, медленно растущее образование.Гибернома является аналогом липомы с учетом результатов визуализации. Иногда гибернома может имитировать злокачественные образования в различных модальностях. Например, при позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с авидностью к фтордезоксиглюкозе (ФДГ) может быть невозможно надежно отличить ее от хорошо дифференцированных липосарком [20, 21].

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ)

ПАСГ — это редкое стромальное новообразование, состоящее из миофибробластов с железистой гиперплазией в плотной коллагеновой строме.Это одно из доброкачественных состояний, связанных с гинекомастией, такое как внутрипротоковая папиллома. PASH имеет две известные формы: узелково-массоподобную и диффузную формы. Кроме того, его можно было увидеть случайно в пределах другого поражения. Клинически это доброкачественное образование может протекать либо бессимптомно, либо проявляться фокальной пальпируемой массой, особенно в узловатой форме. Маммографические данные представляют собой «полностью или частично ограниченное некальцинированное образование молочной железы» или «линейные плотности, расходящиеся от соска, подобные дендритной гинекомастии».Результаты сонографической визуализации представляют собой «плотное очерченное, параллельно ориентированное гипоэхогенное образование с/без гетерогенности» или «ретроареолярную гипоэхогенную область с выступающими трубчатыми структурами, такими как гинекомастия» [7, ​​15, 16, 22].

Внутрипротоковая папиллома

Доброкачественное новообразование внутрипротокового эпителия с фиброваскулярным ядром. Он может проявляться выделениями из соска или пальпируемым, безболезненным, подвижным субареолярным образованием при физикальном обследовании. Внутрипротоковая папиллома также является одним из доброкачественных состояний, связанных с гинекомастией.Результаты визуализации: дискретное плотное образование в субареолярной области с гинекомастией или без нее при маммографии и субареолярное, эксцентричное, удлиненное, четко очерченное гипоэхогенное образование в расширенных пузырных протоках при УЗИ. «Стебель» внутренней васкуляризации можно увидеть на допплеровском УЗИ. Дифференциация внутрипротоковой папилломы от папиллярной карциномы невозможна только с помощью визуализации; поэтому необходима патологическая корреляция [6, 15, 16] (рис. 9а, б).

Рис. 9

Доброкачественные новообразования молочной железы. a , b Внутрипротоковая папиллома. У 40-летнего пациента с выделениями из соска продемонстрирован четко очерченный ретроареолярный солидный узел (красные стрелки) в расширенном протоке ( a ). Ультразвуковая допплерография показывает стебель внутренней васкуляризации в солидном узле ( b ). c , d Миофибробластома. На КТ без контраста выявляется четко очерченное случайное образование круглой формы (синие стрелки) в правой молочной железе ( c ). На УЗ-изображении видно ограниченное образование со смешанной эхогенностью и задней акустической тенью из-за внутреннего содержания жира ( d ). e , f Пиломатрикома. Четко очерченное, дольчатое сложное образование с солидными и кистозными участками, гиперэхогенными пятнами, задней акустической тенью (желтые стрелки) и внутренней васкуляризацией

Миофибробластома

Миофибробластома — редкое доброкачественное мезенхимальное неопластическое поражение молочной железы. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает преимущественно взрослое мужское население. Миофибробластома видна как подвижная, четко очерченная твердая опухоль при физикальном обследовании.Результаты визуализации, выявленные при маммографии, представляют собой четко очерченную, инкапсулированную, гетерогенную опухоль без микрокальцинатов. Сонографические данные: хорошо отграниченная опухоль, смешанная эхо-картина и затухание звука, вероятно, за счет жирового компонента [7, 23] (рис. 9в, г).

Пиломатрикома

Это редкая доброкачественная неопластическая опухоль кожи, происходящая из волосяных фолликулов, которая также известна как «кальцифицирующая эпителиома Малерба». Наиболее часто обвиняемым этиологическим фактором является повторная травма кожи.Результаты физического осмотра: безболезненная, твердая, пальпируемая масса молочной железы. Также могут наблюдаться воспалительные явления с изъязвлением кожи или без него. Рентгенологически пиломатриксома видна как узловатая непрозрачность с точечными или гетерогенными кальцификатами, на маммографии и в основном четко очерченная, очерченная, параллельно ориентированная, гетерогенная масса, состоящая из солидно-кистозных участков и гиперэхогенных кальцинатов с акустической тенью при УЗИ. Внутренняя васкуляризация также может быть видна при допплеровском исследовании [24, 25] (рис.9д, е).

Гемангиома

Это редкое сосудистое поражение молочной железы у мужчин образуется за счет пролиферации сосудистых каналов, выстланных эндотелиальными клетками. Он располагается либо в дермальном, либо в подкожном слоях. Гемангиома может протекать бессимптомно или проявляться в виде пальпируемой поверхностной массы молочной железы при физикальном обследовании. Результаты визуализации, наблюдаемые при маммографии, представляют собой четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные образования высокой плотности и внутренние грубые кальцификации, представляющие собой флеболиты. Сонографические данные: четко очерченные, яйцевидные или дольчатые, поверхностные, негиперэхогенные поражения с резкой границей, с внутренней сложной структурой или без нее.В редких случаях эти сосудистые поражения можно было увидеть как гиперэхогенное образование с нечеткими краями [7, 26].

Шваннома

Это редкое новообразование, возникающее из клеток Шванна, при физикальном обследовании выглядит как гладкое, безболезненное, мягкое образование. Типы, связанные с NF-2, имеют более высокий потенциал злокачественности, чем спорадические типы. Маммографические данные представляют собой хорошо очерченное, круглое или овальное образование. Типичными сонографическими находками являются четко очерченные гипоэхогенные твердые образования с акустическим усилением. Другие сонографические данные представляют собой сложную гетерогенную массу с центральным кистозным компонентом и внутренней васкуляризацией [6].

Зернистоклеточная опухоль

Зернистоклеточная опухоль представляет собой редкую доброкачественную неопластическую опухоль, возникающую из периневральных шванновских клеток периферических нервов. Результаты физикального обследования: безболезненный, твердый, безболезненный узел в верхнем внутреннем квадранте молочной железы. Эти узлы могут быть мультифокальными. Результаты визуализации неспецифичны и варьируют в широком диапазоне от «очерченного образования с задним акустическим усилением» до «нечетко очерченного образования с задней акустической тенью».«Они могут имитировать первичный рак молочной железы [27].

Доброкачественные неопухолевые образования молочной железы

Эпидермальная киста включения

Это третье по распространенности доброкачественное образование молочной железы у мужчин, возникающее в результате окклюзии волосяных фолликулов или участков предшествующей травмы кожи. Результаты физического осмотра обычно представляют собой пальпируемые, гладкие, поверхностные поражения и устья железы, которые можно рассматривать как угри над массой. Кроме того, болезненность может присутствовать в случаях разрыва и окружающего воспаления.Эпидермальные кисты с включениями при маммографии выглядят как ограниченные, круглые или овальные, поверхностные массы, прилегающие к коже с высокой плотностью. Тангенциальные виды могут подтвердить поверхностное расположение поражения. Сонографические данные представляют собой поверхностные (в пределах дермы или подкожно-жировой клетчатки) очерченные, овальные, гипоэхогенные массы, иногда имеющие вид «луковой кожицы», которые представляют собой чередующиеся концентрические гипо- и гиперэхогенные кольца из-за накопления пластинчатого кератина. Редко свищевой ход можно увидеть между очагом поражения и кожей, при УЗИ [3, 15].

Киста сальной железы

Киста сальной железы – доброкачественное внутрикожное образование, образованное закупоркой сальной железы. Обычно она меньше, чем киста эпидермального включения. Киста сальной железы является одним из «неприкасаемых» поражений при подозрении, поскольку биопсия может вызвать воспалительный процесс в окружающих тканях молочной железы. Клинически киста сальной железы выглядит как пальпируемое поверхностное уплотнение молочной железы. Воспалительные изменения могут присутствовать в случаях разрыва или окружающего воспаления. Результаты визуализации аналогичны кисте эпидермального включения и в основном неразличимы только при визуализации.«Признак когтя», который относится к обертыванию кожной ткани вокруг поражения, подобно когтю, может быть замечен на УЗИ и может быть полезен для дифференциации от поверхностных паренхиматозных поражений молочной железы. В ультразвуковой допплерографии у них нет внутренней васкуляризации, за исключением периферической гиперваскуляризации, которая наблюдается в случаях воспаления или разрыва [6, 7, 28].

Посттравматическая гематома и жировой некроз

Жировой некроз формируется некротизированными адипоцитами, окруженными макрофагами, нагруженными липидами.Гематома представляет собой локализованное скопление крови и продуктов крови вне кровеносных сосудов. Это доброкачественные процессы, обычно связанные с травмой или операцией на груди. Клиническая картина обычно представляет собой новое пальпируемое поражение молочной железы, которое может быть болезненным. В анамнезе обычно присутствует травма, хирургическое вмешательство или антикоагулянтная терапия. Результаты маммографической визуализации связаны с фазой поражения. Острые формы могут имитировать злокачественное новообразование или абсцесс из-за нечеткой массы с утолщением кожи и трабекулярным выступом.Хронические формы превращаются в более дискретные поражения, которые могут содержать жирово-жидкостные уровни. Деформации, дистрофические кальцификации и стойкие четко очерченные массы являются обычными маммографическими находками на этой стадии. Сонографические данные представляют собой бессосудистое, ограниченное, сложное, гетерогенное образование с возможными уровнями жидкости и внутренней перегородкой [3, 6] (рис. 10a–c).

Рис. 10

Доброкачественные неопухолевые образования молочной железы. a c Жировой некроз и перидуктальный мастит.На маммограмме мужчины 44 лет с жалобами на ретроареолярную боль слева выявлено ограниченное ретроареолярное образование высокой плотности (красная стрелка, и ). На УЗИ видно четко очерченное круглое гипоэхогенное поражение с внутренней и периферической васкуляризацией ( b , c ). Биопсия выявляет диагноз. d , e Субареолярный абсцесс вследствие разрыва фолликулита. Маммография 64-летнего мужчины с ретроареолярным образованием и эритемой кожи показывает субареолярное поражение с шиповидными краями и высокой плотностью (синяя стрелка, d ).УЗИ для исключения злокачественного новообразования выявляет гетерогенное, гипоэхогенное образование, имеющее кистозный компонент с внутренней эхогенностью и неровными стенками (синяя стрелка, и ). Также присутствует повышенная васкуляризация в окружающих тканях (не показано). Патологоанатомическое исследование материала мастэктомии позволяет установить диагноз. ф , г Болезнь Мондора. УЗИ и допплерография 32-летней пациентки с локализованной болью в правой молочной железе показывают «четкообразную тубулярную сосудистую структуру с неровными стенками и минимально повышенной периферической эхогенностью без видимого кровотока» в симптоматической области (желтые стрелки, f ). ч Гиперплазия протоков. Ретроареолярное четко очерченное гипоэхогенное поражение показано у 41-летнего мужчины с выделениями из сосков (зеленые стрелки). i Показаны два небольших внутригрудных лимфатических узла с очерченными краями и округлой формой (оранжевые стрелки). j При томосинтезе молочной железы у другой пациентки выявлена ​​гинекомастия, сопровождающаяся интрамаммарным лимфатическим узлом круглой формы и рентгенопрозрачными жировыми воротами (оранжевая стрелка) физическое обследование.Анэхогенное скопление жидкости с внутренней перегородкой или без нее является начальной находкой при визуализации. Во время созревания можно увидеть скопление с толстым узловатым краем [29].

Узловой фасциит

Одна из доброкачественных мезенхимальных опухолей, характеризующаяся псевдонеопластической реактивной пролиферацией миофибробластов. Вовлечение груди встречается редко. Этиология неясна, хотя большинство авторов обвиняют локальную травму в том, что она вызывает реактивную пролиферацию. Результаты физикального обследования: твердое, четко очерченное, подвижное, безболезненное, пальпируемое образование, которое обычно быстро растет с внезапным началом и может имитировать злокачественное новообразование.Рентгенологически узловой фасциит проявляется нечеткой плотностью с неровными краями, без кальцификации на маммографии и гипоэхогенным, гетерогенным, солидным образованием с неровными краями, без выраженной васкуляризации на УЗИ [6, 30, 31].

Диабетическая мастопатия

Это редкое заболевание молочной железы характеризуется стромальным склерозом и плотной лимфоцитарной инфильтрацией, содержащей фиброзно-воспалительный процесс. Обычно наблюдается у пациентов с длительно существующим сахарным диабетом 1 типа.Диабетическая мастопатия может имитировать злокачественное новообразование как рентгенологически, так и клинически. Поэтому для постановки диагноза решающее значение имеет анамнез длительного сахарного диабета. Как правило, системные осложнения сахарного диабета сосуществуют с диабетической мастопатией вследствие длительного течения заболевания. Обычно при физикальном обследовании выявляется большое, безболезненное, твердое, пальпируемое образование молочной железы с многоцентровым или двусторонним поражением. Рентгенологически неопределенное образование или асимметричная плотность являются обычными маммографическими находками. Сонографические признаки представляют собой гипоэхогенное образование или образования с неровными краями и задней акустической тенью [6].

Перидуктальное хроническое воспаление и эктазия протоков

Это редкое заболевание молочной железы у мужчин, характеризующееся хроническим воспалением и фиброзом вокруг расширенных протоков, которые могут содержать мусор. Он может имитировать злокачественное новообразование из-за своих клинико-патологических свойств. Выделения из соска, субареолярная болезненная масса молочной железы и ретракция соска можно увидеть при физикальном обследовании. Кроме того, это может осложниться субареолярным абсцессом или образованием свища. Обычными маммографическими находками являются расширение субареолярного протока с внутрипротоковым кальцифицированным секретом и сопутствующие объемно-подобные затемнения в субареолярной локализации.Ретроареолярные расширенные протоки, содержащие внутренний мусор, на УЗИ видны как трубчатые структуры. Таким образом, может потребоваться дифференциация от папилломы или папиллярной карциномы. Субареолярная масса — еще одна сонографическая находка, которая может присутствовать [32, 33] (рис. 10a–c).

Субареолярный абсцесс

Он также называется «болезнью Зуски» и характеризуется подкожным абсцессом в субареолярной локализации вследствие асептического воспаления, вызванного плоскоклеточной метаплазией, вторичной по отношению к обструкции млечных протоков.Результаты физикального обследования: масталгия, выделения из сосков, воспалительные признаки, болезненное субареолярное уплотнение молочной железы. Свищи можно увидеть в хронических случаях. Диагноз обычно требует знания истории болезни и физического осмотра. Потому что результаты визуализации могут имитировать злокачественные новообразования или гинекомастию. Маммографию трудно получить из-за боли при сжатии груди. Когда это будет сделано, можно увидеть результаты визуализации, такие как утолщение кожи, деформация и нечетко определенные субареолярные образования, сопровождаемые трабекулярным утолщением.Результаты сонографической визуализации представляют собой «гетерогенное, неправильной формы, гипоэхогенное образование» или «скопление жидкости с внутренним эхом и неровными стенками». Также могут присутствовать повышенная васкуляризация окружающих тканей, утолщение кожи вследствие воспаления и образование свищевых ходов [6, 34, 35] (рис. 10г, д).

Идиопатический и специфический гранулематозный мастит

Это очень редкие хронические воспалительные заболевания молочной железы у мужчин, характеризующиеся неказеозным гранулематозным лобулитом.Они могут имитировать рак молочной железы как клинически, так и рентгенологически. Этиология идиопатического гранулематозного мастита точно не известна. В то время как специфический гранулематозный мастит обычно имеет определенную этиологию, такую ​​как туберкулез, гранулематоз Вегенера, васкулит, саркоидоз, реакцию на инородное тело, сифилис, коринебактериальную инфекцию, грибковые и паразитарные инфекции. Выявление этиологии важно как для прогноза, так и для лечения. Клинико-рентгенологические данные этих заболеваний сходны друг с другом.Результаты физического осмотра: субареолярная, плотная, безболезненная или болезненная масса молочной железы. Могут присутствовать воспалительные симптомы, которые обычно устойчивы к эмпирической антибиотикотерапии без облегчения. Маммографические результаты визуализации включают нечеткие затемнения, деформацию паренхимы и образования с нечеткими краями. Нечетко очерченные гипоэхогенные гетерогенные поражения, которые могут показывать трубчатые расширения и повышенную васкуляризацию, сопровождаемую периферическим искажением, являются известными сонографическими находками [36,37,38].

Болезнь Мондора

Редкое самокупирующееся поражение молочной железы, характеризующееся поверхностным тромбофлебитом передней грудной стенки, включая верхние надчревные, латеральные грудные, грудо-надчревные вены. Точная этиология и патогенез неизвестны. Наиболее часто обвиняемыми факторами являются прямая травма вен, инвазивные процедуры, такие как хирургия и биопсия, воспалительный процесс и рак молочной железы. Ожидаемая находка при физикальном обследовании — первоначально мягкая и красная тяжеобразная структура, которая позже превращается в болезненную и ригидную массу молочной железы.Рентгенологически болезнь Мондора проявляется в виде расширенной тубулярной плотности под кожей при маммографии и тубулярной, бусинчатой ​​гипоэхогенной или анэхогенной структуры с толстой гиперэхогенной стенкой в ​​УЗИ. Поток в этой тубулярной структуре обычно отсутствует при допплерографии [8, 39] (рис. 10е, ж).

Опухоль Массона

Это редкое поражение молочной железы обусловлено организацией и реканализацией ранее существовавшего тромба с доброкачественной сосудистой пролиферацией. Это также известно как папиллярная эндотелиальная гиперплазия (PEH).При организации тромба развиваются анастомозирующие сосудистые каналы, и поражение становится преимущественно сосудистым. Из-за этого ангиосаркома, которая является наиболее частой сосудистой злокачественной опухолью молочной железы, является важным дифференциальным диагнозом и должна быть исключена. Однако дифференцировать опухоль Массона от ангиосаркомы удается не всегда, даже патологически. Результаты визуализации неспецифичны [40].

Гиперплазия протоков

Гиперплазия протоков определяется как внутрипротоковая пролиферация эпителиальных клеток с атипией или без нее.Это можно было увидеть случайно при гинекомастии. Хотя результаты физического осмотра неспецифичны, можно увидеть выделения из сосков или пальпируемое образование. Результаты визуализации протоковой гиперплазии описывались редко. Скопление аморфных микрокальцинатов можно увидеть на маммографии, особенно при атипичной протоковой гиперплазии. При УЗИ может присутствовать четко очерченное узловое поражение или область деформации [41, 42, 43] (рис. 10h).

Венозная мальформация

Это наиболее распространенный тип сосудистой мальформации молочной железы у мужчин, состоящий из множества эктазированных тонкостенных сосудов, выстланных эндотелиальными клетками.Характерным признаком является медленный внутренний кровоток без шунтирования. Общие результаты физикального обследования: одностороннее, безболезненное, хроническое увеличение груди. Венозная мальформация видна как множественная тубулярная плотность с флеболитами или без них при маммографии, в то время как множественные тубулярные анэхогенные пространства с внутренней васкуляризацией при УЗИ. Медленный венозный кровоток при допплеровском УЗИ является очень важной находкой для дифференциальной диагностики, так как отсутствие кровотока свидетельствует о лимфатической мальформации. Флеболиты и тромбоз — другие находки, которые можно обнаружить с помощью УЗИ [6].

Интрамаммарный лимфатический узел (IMLN)

IMLN могут быть где угодно, но, как правило, расположены в верхне-наружном квадранте, и наиболее частыми результатами физического осмотра являются пальпируемые подвижные массы молочной железы. Результаты визуализации IMLN: «овальное или почковидное поражение с рентгенопрозрачными жировыми воротами и более плотной периферической корой» при маммографии и «эхогенные ворота с тонкой (< 2–3  мм), гомогенной, гипоэхогенной корой» в УЗИ. Сонографически размер по короткой оси > 10 мм, округлая или неправильная форма и утолщение коры (> 2-3 мм) расцениваются как патологические [6] (рис.10и, к).

Увеличение груди

Увеличенная грудь имеет диффузную гинекомастию и женский вид груди из-за гормональной терапии. «Хирургически установленные грудные имплантаты» и «прямая инъекция вязких жидкостей: минеральные масла, такие как промышленный силикон или парафин» — другие альтернативы для пациентов-транссексуалов. Инъекция минерального масла может привести к воспалению и некрозу молочной железы. Длительное осложнение инъекции минерального масла известно как «склерозирующий липогранулематоз». Находками при физикальном обследовании являются воспаление, фиброз и пальпируемые массоподобные поражения (склерозирующие липогранулемы).Маммографические данные разнообразны, например, внешний вид «женской груди» с обширными микрокальцинатами и/или грубыми кальцинатами, паренхиматозными затемнениями и деформациями. Диффузная гинекомастия, грудные имплантаты, кальцификаты с акустической тенью, искажения из-за фиброза или воспалительные массы молочной железы можно увидеть на изображениях УЗИ [6, 44].

Злокачественные образования молочной железы

Инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Это наиболее распространенное первичное злокачественное новообразование молочной железы у мужчин, и почти 80% всех случаев относятся к IDC «неопределенного типа».При физикальном осмотре эти поражения выглядят как твердые, безболезненные, пальпируемые массы с вторичными признаками, такими как втяжение соска, утолщение кожи, пальпируемая подмышечная ЛПН. Последний сопровождает ИДК в 50% случаев. Дискретный массовый вид и вторичные признаки являются важными признаками злокачественности. Двусторонняя маммография рекомендуется в случае подозрения на злокачественное новообразование, поскольку основные факторы риска могут вызвать развитие злокачественного новообразования контралатеральной молочной железы. На маммографии IDC выглядит как рентгеноплотное, неправильной формы, ретроареолярное образование с шиповидными, дольчатыми или микродольчатыми краями.Частота возникновения микрокальцинатов ниже, чем у женского рака молочной железы. Ретроареолярное, непараллельное, гипоэхогенное образование с неровными границами и переменной васкуляризацией является хорошо известными данными УЗИ. Сопутствующие вторичные находки можно увидеть и при УЗИ [3, 4, 7, 9, 15] (рис. 11).

Рис. 11

Маммография и УЗИ показывают первичный рак молочной железы у мужчин. a , b Медиолатеральная косая маммография показывает инвазивную протоковую карциному молочной железы. Видны дольчатые субареолярные образования высокой плотности без микрокальцинатов (красные и синие стрелки). a Инвазивная протоковая карцинома 2 степени. b Инвазивная протоковая карцинома 3 степени с метастазами в подмышечные лимфатические узлы (желтая стрелка) и утолщением кожи (зеленая стрелка). УЗ-изображения инвазивных протоковых карцином 2 ( c ) и 3 ( d ) степени показывают неправильную форму и нечеткие края образований

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

рак молочной железы и ответственен за 5% всех случаев. Чистая форма DCIS редко присутствует из-за очень высокой частоты сосуществования с инвазивной карциномой.Пальпируемое образование и/или кровянистые выделения из сосков часто обнаруживаются при медицинском осмотре. DCIS рассматривается как плеоморфные микрокальцификаты, которые представляют собой компонент in situ опухолевых клеток при маммографии. Однако паренхиматозное затемнение или деформация также могут наблюдаться, если сопутствует инвазивная карцинома. Выводы на УЗИ неспецифичны, но сосуществующие очаги ИДК могут быть расценены как масса или искажение [6, 7, 9].

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2:1), что составляет 2.5–5% случаев рака молочной железы у мужчин и проявляется пальпируемым субареолярным образованием. Маммографические данные представляют собой очерченные, овальные, дольчатые или нерегулярные субареолярные образования. Нечеткие границы указывают на инфильтративный компонент. Типичная сонографическая картина представляет собой сложную гетерогенную массу, состоящую из солидных и кистозных компонентов. Другими возможными находками являются «твердый пристеночный узел в сложной массе» или «чистая солидная масса» [3, 7].

Инвазивная муцинозная карцинома

ИМК представляет собой гистологический вариант карциномы молочной железы, характеризующийся наличием внеклеточного муцинового компонента, окружающего неопластические клетки.На его долю приходится 1% случаев рака молочной железы у мужчин. Встречаются чистые и смешанные формы. Результаты физикального обследования в основном неспецифичны. Пальпаторно можно увидеть твердую субареолярную массу. Результаты визуализации также неспецифичны. Чистую форму можно спутать с доброкачественными поражениями молочной железы, потому что характерным маммографическим признаком чистой формы является круглая и четко определенная непрозрачность, а ожидаемым сонографическим признаком является четко определенное субареолярное изогипоэхогенное поражение [7].

Выступающая дерматофибросаркома

Это редкое поражение, представляющее собой местно-агрессивную медленнорастущую фиброзную опухоль, поражающую дермальный слой кожи со степенью злокачественности от промежуточной до низкой, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Из-за местных агрессивных свойств частота местных рецидивов после операции очень высока. При физикальном обследовании он представляет собой твердое, безболезненное, медленно растущее, обычно подвижное, пальпируемое уплотнение молочной железы. Маммографические данные: нечетко определяемая рентгеноплотная масса молочной железы без жира или кальцификации. Яйцевидное поражение с дольчатыми или микродольчатыми краями, расположенное в дерме или подкожной клетчатке, имеет сонографический вид. Смешанная внутренняя эхогенность и гиперваскуляризация также могут наблюдаться при УЗИ [15, 45, 46].

Болезнь Педжета

Это заболевание характеризуется изменениями кожи соска и ареолы, такими как экзематозное шелушение, кожные эрозии и изъязвления, связанные с возможным распространением рака молочной железы по протокам. В основном это клинический диагноз, и результаты визуализации не являются диагностическими. Однако могут присутствовать сосуществующие DCIS и/или инвазивная карцинома, и их результаты визуализации можно увидеть. После подозрения «на основании анамнеза и физического осмотра» биопсия подтверждает диагноз [7].

Лимфома

Лимфома молочной железы у мужчин может быть первичной или вторичной. Вторичные случаи в основном связаны с вовлечением неходжкинской В-клеточной лимфомы. Результаты физикального обследования: увеличенные подмышечные лимфатические узлы, единичные или множественные пальпируемые массы молочной железы. История лимфомы является важной подсказкой для диагноза. Результаты маммографической визуализации представляют собой «одиночные или множественные, ограниченные или нечетко определенные поражения» и «множественные, увеличенные, ограниченные, овальные или дольчатые, рентгеноплотные подмышечные лимфатические узлы без видимых рентгенопрозрачных жировых ворот».Результаты УЗИ представляют собой «очерченные или нерегулярные, гипоэхогенные, солидные образования» или «образования, сопровождающиеся увеличенными подмышечными лимфатическими узлами с неравномерно утолщенной корой и без нормальной эхогенной жировой структуры ворот» [1, 3, 7, 15] (рис. 12f, грамм).

Рис. 12

Вторичные злокачественные образования молочных желез у мужчин. a e Рентгенологические снимки 58-летнего мужчины с аденокарциномой легкого. a , b Двусторонняя медиолатеральная косая маммография показывает двустороннюю гинекомастию и три круглых образования в левой молочной железе (красные стрелки). c , d УЗ-изображения демонстрируют крупнодольчатые круглые гипоэхогенные метастатические образования. e На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением показана аденокарцинома легкого в левом легком (синяя стрелка). f , g Поражение молочной железы диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой у 63-летнего пациента. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением видно ограниченное новообразование в левой молочной железе ( f ). ПЭТ-КТ выявляет чувствительные к ФДГ массы, которые соответствуют лимфатической инфильтрации, расположенной не только в правой молочной железе, но и в правой внутренней молочной железе и в подмышечных лимфатических узлах ( г )

Метастазы

и они указывают на позднюю стадию диссеминированного заболевания.Наличие множественных двусторонних поражений и расположение подкожной жировой ткани являются благоприятными признаками для метастазов, в то время как «одностороннее поражение» и «вовлечение железистой ткани молочной железы» указывают на первичный рак молочной железы. Что касается метастазов молочной железы, втяжение кожи или соска не ожидается, в отличие от первичного рака молочной железы. Множественные двусторонние пальпируемые солидные образования с известным первичным злокачественным новообразованием (таким как рак предстательной железы, рак легких, рак желудка, колоректальный рак, меланома или саркома) предполагают возможность метастазов в молочные железы.Рак предстательной железы считается наиболее частым первичным местом метастазирования в молочные железы. Результаты маммографии представляют собой единичные или множественные (чаще всего) круглые или дольчатые образования с очерченными или нечетко определенными (менее ожидаемо) границами. Также может наблюдаться диффузное утолщение кожи. Обызвествления и спикулированные границы не являются ожидаемыми находками, противоположными первичному раку молочной железы. Основные результаты визуализации в УЗИ — гипоэхогенные ограниченные массы. Повышенная внутренняя васкуляризация и заднее акустическое усиление — другие признаки, которые могут присутствовать [1, 4, 18] (рис.12а–д).

Когда опухоль в груди не является раком

Девять из 10 опухолей молочной железы не являются раковыми, но их необходимо проверить. Доктор Мелани Винн-Джонс объясняет, почему…

Маммография может определить, нуждается ли новообразование в дальнейшем обследовании © iStock

Наша грудь содержит железы, производящие молоко, соединенные сетью протоков с сосками, а также жир, соединительную/волокнистую ткань и прикрепления к мышцам и связкам. И в любой из этих тканей могут появиться шишки или боль.

Текущий совет — быть «осведомленным о груди», что означает знать, что выглядит и ощущается нормальным для вас. Хороший способ проверить грудь — это принять душ с мыльной рукой и сразу же сообщить о любых проблемах своему терапевту.

Даже если она не думает, что это рак, она, вероятно, направит вас в маммологическую клинику через пару недель на УЗИ, маммографию и/или биопсию (образец берется с помощью крошечной иглы и местной анестезии).

Если окажется, что это рак, чем раньше он будет диагностирован, тем лучше прогноз.Мужчины также должны сообщать о любых изменениях, так как около 350 мужчин ежегодно заболевают раком молочной железы в Великобритании.

Ежемесячные изменения


Ваша грудь может стать более полной, шероховатой или чувствительной перед менструацией и снова успокоиться после нее.

Это называется фиброаденозом, фиброзно-кистозными изменениями или «маститом/мастопатией» и, вероятно, связано с ежемесячными гормональными колебаниями.

Обратитесь к своему терапевту, чтобы быть уверенным, или если это постоянно или неприятно. Она может направить вас, ради безопасности.

Вещи, которые могут помочь, включают ношение хорошо сидящего или спортивного бюстгальтера, изменение образа жизни (отказ от курения, уменьшение потребления кофе и насыщенных жиров), болеутоляющие средства, втирание нестероидных противовоспалительных кремов, таких как ибупрофен, или прием примулы вечерней. масляные капсулы (если вы не планируете беременность или не страдаете эпилепсией).

Доброкачественные новообразования


Кисты молочной железы часто появляются внезапно в виде нежных, гладких мраморовидных образований, но могут не иметь симптомов. Они обычно поражают женщин в возрасте от 30 до 60 лет и иногда вызываются заместительной гормональной терапией.

Кисты могут расти, быть множественными или рецидивирующими. Они содержат бледную жидкость, которую можно удалить и проверить с помощью тонкой иглы и местного анестетика.

Фиброаденомы часто называют «грудными мышами», так как они мягкие и маленькие и, кажется, двигаются под пальцами.

Они, вероятно, связаны с гормонами и часто исчезают, но могут быть удалены, если при сканировании или маммографии есть какие-либо сомнения.

Абсцессы молочной железы доброкачественные, но неприятные.Обычно они развиваются после мастита, особенно в период грудного вскармливания.

Вы почувствуете недомогание с болью и лихорадкой и заметите воспаленное, красное, горячее, твердое пятно, которое может превратиться в шишку. Антибиотики обычно помогают на ранних стадиях, но вам может потребоваться дренирование гноя под общей анестезией.

Другие проблемы


Гинекомастия означает ненормальное увеличение одной или обеих молочных желез. Это вызвано гормональными изменениями и часто ненадолго возникает у новорожденных, мальчиков-подростков и пожилых мужчин (только 1% являются раковыми).

В более позднем возрасте это часто является побочным эффектом лекарств, используемых для лечения сердечных заболеваний, расстройства желудка, психических заболеваний и других проблем, но также может быть связано с гормональными нарушениями и нарушениями функции печени, поэтому необходимы анализы, хотя лечение требуется редко.

Распространенные кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, кисты сальных желез и рак кожи, включая болезнь Педжета сосков, могут поражать грудь и подмышки.

Проблемы с грудной стенкой могут вызвать боль и отек.Костохондрит, поражающий хрящеватые суставы между ребрами и грудиной, может привести к образованию одной или нескольких болезненных шишек.

Но никогда не ставьте себе диагноз — только ваш лечащий врач может сказать вам, нужно ли что-то делать.

4 причины обратиться к врачу общей практики


1. Все уплотнения, утолщения или постоянная/периодическая боль в груди или подмышке.

2. Изменение размера или формы одной или обеих грудей или сосков. Ваша кожа может быть втянута внутрь.

3. Изменения кожи груди или сосков – ямочки, покраснение или сухая, мокнущая или чешуйчатая сыпь.

4. Водянистые, окрашенные или окрашенные кровью выделения из соска.

килевидная грудная клетка; Симптомы, причины, ведение и лечение

Обзор

Факты о килевидной деформации грудной клетки

Что такое килевидная деформация грудной клетки?

Pectus carinatum — это состояние, при котором грудина (грудная кость) выпячивается или выпячивается больше, чем обычно.Это противоположность воронкообразной деформации, при которой грудина вдавлена ​​внутрь и придает груди впалый вид.

Кого поражает килевидная деформация грудной клетки?

Килевидная деформация грудной клетки чаще встречается у мальчиков. Хотя дети рождаются с этим заболеванием, его часто не замечают, пока ребенок не достигнет половой зрелости (подросткового возраста).

Симптомы и причины

Что вызывает килевидную деформацию грудной клетки?

Хотя точные причины килевидной деформации грудины неизвестны, считается, что это заболевание хряща, соединяющего ребра с грудиной.

Pectus carinatum иногда может быть наследственным (передается по наследству). У некоторых пациентов килевидная деформация грудной клетки может быть связана с синдромом Марфана, заболеванием соединительной ткани, которое имеет следующие симптомы:

  • Длинные конечности и пальцы
  • Аномалии грудной клетки
  • Искривление позвоночника
  • Некоторые черты лица
  • Специфические изменения клапанов сердца и аорты; и,
  • Смещение (движение) хрусталиков глаз.

Каковы симптомы килевидной деформации грудной клетки?

Симптомы могут быть более серьезными у некоторых пациентов, чем у других, и могут включать любое из следующего:

  • Усталость (чувство усталости и слабости)
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Диагностика и тесты

Как диагностируется килевидная деформация грудной клетки?

Врач изучит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.Основным тестом для диагностики килевидной деформации грудной клетки является рентгенография грудной клетки спереди и сбоку. В некоторых случаях пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кроме того, пациентам с учащенным сердцебиением может быть сделана электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (изображение сердца). Врач также может проверить, нет ли у пациента сколиоза (искривления позвоночника).

Управление и лечение

Как лечится килевидная деформация грудной клетки?

Если килевидная деформация вызывает симптомы, существует два варианта лечения: фиксация и хирургическое вмешательство.

  • Брекеты для килевидной деформации грудной клетки действуют аналогично тому, как брекеты воздействуют на зубы. Ортез надевается на грудь и обеспечивает давление спереди и сзади, чтобы вернуть грудину в ее обычное положение. Ребенок носит корсет до 24 часов в сутки в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет. Повязку можно снять для принятия душа, занятий спортом и других занятий.
  • Операция по поводу килевидной деформации грудной клетки включает технику, называемую процедурой Равича. Эта процедура завершается разрезом в средней части грудной клетки для удаления переднего (спереди) хряща.Распорки из нержавеющей стали размещаются на передней части грудной клетки для поддержки грудины, что позволяет приподнять грудину. Стойки не видны снаружи и позже удаляются во время хирургической процедуры.

Каковы риски коррекции килевидной деформации грудной клетки?

Корсетная терапия при килевидной деформации грудной клетки очень безопасна. У небольшого числа пациентов может возникнуть раздражение или повреждение кожи в месте контакта скобы. Пациентов учат прекращать использование корсета при первых признаках любого раздражения.Затем их просят вернуться в офис, чтобы можно было отрегулировать скобу.

Хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки, как и другие обширные операции, сопряжена с определенным риском. Хотя процедура Равича также безопасна и эффективна, могут возникнуть осложнения, в том числе:

  • Пневмоторакс (скопление воздуха или газа в плевральной полости вокруг легкого)
  • Кровотечение
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого)
  • Перикардит (воспаление вокруг сердца)
  • Инфекция
  • Смещение стержня (движение)
  • Рецидив (возврат) килевидной деформации грудной клетки

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с килевидной деформацией грудной клетки?

Прогноз для пациентов с килевидной деформацией грудной клетки в целом очень хороший.Пациенты, которые носят корсет или перенесли операцию, обычно очень довольны результатами и своим внешним видом.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

%PDF-1.4 % 261914 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 261914 29 0000000016 00000 н 0000020483 00000 н 0000020727 00000 н 0000020862 00000 н 0000021282 00000 н 0000022470 00000 н 0000022513 00000 н 0000022746 00000 н 0000024121 00000 н 0000024164 00000 н 0000025356 00000 н 0000025473 00000 н 0000026657 00000 н 0000026884 00000 н 0000027430 00000 н 0000027806 00000 н 0000028061 00000 н 0000028646 00000 н 0000028940 00000 н 0000031593 00000 н 0000060418 00000 н 0000060677 00000 н 0000077801 00000 н 0000078082 00000 н 0000078474 00000 н 0000108377 00000 н 0000133637 00000 н 0000016231 00000 н 0000000909 00000 н трейлер ]/Предыдущая 14054768/XRefStm 16231>> startxref 0 %%EOF 261942 0 объект >поток hy|T39’2h)&ԎKVVcEeqɌT퀶bmCE]l;(wiyW ‘g|1k>am 6Lkrak IGCuY =_ /ʧ5j+_Cq:>zO|s=r5=)poŦ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.