Лечение пупочной грыжи у новорожденных: Пупочная грыжа у ребенка. Симптомы, чем опасна, как лечить

Содержание

Пупочная грыжа у малыша

Пупочная грыжа — достаточно распространенное явление у новорожденных. Что же это такое и как справиться с этим недугом? Многие до сих пор считают, что пупочную грыжу можно только заговорить.

Проявления пупочной грыжи, причины

Пупочная грыжа представляет собой выхождение участка сальника и петель кишечника под кожу в области пупка.

Основной причиной является задержка закрытия пупочного кольца. Под зажившим пупком в течение некоторого времени остается полое пространство. Когда происходит давление в брюшной полости, например, при плаче ребенка, мышцы живота сокращаются, петля кишечника выходит в полое пространство и происходят выпячивание. Чаще грыжа возникает у детей, страдающих запорами, а также у беспокойных малышей, которые часто плачут.

Вторым причинным фактором может стать наследственность. Пупочная грыжа может возникнуть у недоношенного малыша.

Симптомы пупочной грыжи

Пупочную грыжу легко увидеть невооруженным глазом и нащупать.

На первом же осмотре ребенка врачом-хирургом будет обнаружен грыжевый мешок, если таковой имеется. Родители тоже могут увидеть у ребенка в районе пупка выпячивание небольшого размера (0,5-1 см). Это выпячивание легко вправляется в брюшную полость, но делать это самостоятельно не рекомендуется, поскольку возможно ущемление. Самому ребенку пупочная грыжа не доставляет никаких неудобств.

Лечение пупочной грыжи

Если грыжа очень маленькая, скорее всего она сама пройдет спустя несколько месяцев. Большая грыжа в большинстве случаев самоизлечивается к 3-4 годам. Особого лечения при этом не требуется.

Рекомендуется общеукрепляющие мероприятия для укрепления мышц брюшного пресса: регулярный массаж живота, лечебная гимнастика. Ребенку нужно выкладывать на животик при каждом переодевании сначала на несколько минут, с возрастом дольше. По мере взросления малыша мышцы будут укрепляться, этому будут способствовать его попытки поднимать головку и двигать ручками и ножками в положении лежа на животике, попытки сеть, поднимать ножки во время лежания на спинке.

Мама должна поощрять все действия малыша, помогая ему в этом.

По несколько раз в день можно делать массаж животика. Правильно выполнять такой массаж научит медсестра. Он заключается в следующем:

Мама легкими круговыми движениями поглаживает животик ребенка по часовой стрелке. Также можно делать поглаживания от боков к пупку и в обратном направлении. Массаж должен продолжаться около трех минут. Не рекомендуется проводить его после кормления.

Очень эффективны гимнастические упражнения на фитболе. Малыш выкладывается на мяч животиком вниз, и мама аккуратно катает его на фитболе, придерживая за ручки и тело (в зависимости от возраста). Детям обычно нравятся такие упражнения. И в таком положении мышцы малыша активно работают.

Маме необходимо следить за стулом малыша, поскольку частые запоры могут способствовать увеличению грыжи.

Если пупочная грыжа сохраняется до пяти лет, врачи примут решение о хирургическом вмешательстве. Это происходит не часто, поэтому не стоит волноваться.

Даже, если это произошло, операция по удалению пупочной грыжи, стандартная и не входит в разряд сложных и опасных. 

Грыжа у новорожденных и как с ней бороться? Особенности использования пластыря

В первые месяцы появления ребенка на свет у него обычно могут выявить такое заболевание, как пупочную грыжу. Оно встречается нечасто, примерно в 10% случаев, причем у мальчиков оно диагностируется на порядок реже. Чаще всего грыжа является врожденной – в таком случае она проходит сама по себе на первом году жизни. Чтобы помочь малышу, достаточно использовать лечебную физкультуру в сочетании с массажем.

Грыжа у новорожденных: откуда берется?

Если у малыша в брюшной стенке имеются какие-либо дефекты, то в таком случае через них начинают выпирать внутренние органы. В случае с пупочной грыжей органы выпирают через область пупка. Чем кольцо больше, тем сильнее будет выпирание. Кольцо пупка – это специальный участок ткани, через который в утробе проходила часть пуповины. Как только пуповину удаляют, кольцо пупка начинает рубцеваться. Если соединительная ткань является достаточно слабой, то в таком случае и появляется грыжа.

К первому году жизни ребёнка соединительная ткань становится более жесткой, а потому пупочная грыжа проходит сама по себе.

Причины появления пупочной грыжи

Чаще всего пупочная грыжа появляется под воздействием нескольких факторов:

  • Влияние на плод различных аспектов, что негативно отражается на его развитии. К примеру, к таким аспектам можно отнести химическое и инфекционное воздействие и т.д. В результате всего этого пупочное кольцо закладывается неправильно.
  • Наличие метеоризма, запоров, колик. Малыш в результате этого постоянно тужится, что и приводит к тому, что пупочное кольцо зарастает медленнее обычного.
  • Плохое перевязывание пуповины.
  • Слабая мускулатура.

Как происходит лечение пупочной грыжи

Если развитие ребенка идет нормальным образом (малыш активен, имеет хороший аппетит, у него правильный рацион), то в таком случае грыжа обычно примерно к второму-третьему году пропадает сама по себе. Однако важно смотреть, чтобы у ребенка не было запоров, поскольку это является отягчающим фактором.

Массаж

В плане лечения пупочной грыжи хорошо подходит массаж. Для этого необходимо гладить по часовой стрелке живот ребенка каждый день. Все движения должны быть аккуратными и неторопливыми.

Также подойдут движения по направлению от верха к низу живота, причем со слабым нажимом. Полезно каждый день класть ребенка на живот. Это позволяет лучше отводить газы, а также дает возможность активнее тренировать ручки и ножки ребенка. Соответственно, брюшная стенка малыша будет быстрее укрепляться.

Физкультура

Физкультуру должен назначать врач, причем после того, как грыжа будет вправлена и зафиксирована специальным пластырем. Иначе грыжа может защемиться, что несет в себе дополнительные риски для здоровья ребенка.

Чем младше малыш, тем выше прогноз его успешного выздоровления.

Пластыри от пупочной грыжи – как они работают

Если у ребенка найдена пупочная грыжа, то в таком случае важно как можно быстрее показать его доктору. Тот уже установит размеры патологии, а также расскажет, как ухаживать за этим отклонением, чтобы никаких последствий больше не возникло.

В случае с грыжей кольцо пупка начинает расширяться, и внутренние органы попадают в него, что приводит к образованию неприятной шишки. Пластырь помогает сжать кольцо, что дает возможность избежать выпячивания органов. Стягивание кольца помогает нормализовать пупочную область, восстановить мышцы и укрепить их. В итоге грыжа будет снижаться в своих размерах.

Виды пластырей для новорожденных

Есть разные варианты пластырей, которые используются сегодня родителями и врачами. Они позволяют быстро справиться с возникшим отклонением.

Пластыри помогают избежать хирургического вмешательства.

Порофикс

Этот тип пластырей является одним из самых популярных и эффективных. У пластыря имеется уникальная форма, которая позволяет ему быстрее убирать грыжу. Две застежки при наклейке на область пупка помогают образовать плотную складку, которая не дает внутренним органам выпирать.

Применять пластыри Порофикс можно только в случае с полностью зажившим пупком ребенка. Иначе внутрь раны может проникать инфекция.

Пластыри выполнены из гипоаллергенного материала, их можно применять в том числе и для профилактики разных пупочных заболеваний.

Хартманн

Еще один тип пластырей для лечения пупочной грыжи. Пластыри Хартманн не вызывают никакого раздражения при использовании, они имеют вид прямоугольника. С помощью этого типа пластырей можно не только избавиться от грыжи, но и защитить пупок от проникновения разных инфекций.

Чикко

Этот тип пластырей подойдет детям, которые часто сталкиваются с разными колитами, грыжей и запорами. Пластыри выполнены из дышащих материалов, что позволяет избежать зуда и аллергий.

Пластырь легко клеится к коже, имеет стерильную подушку, которая накладывается на пупок. Обычно в одной упаковке содержится от 8 до 10 пластырей.

Правила применения пластырей

Существуют определенные правила использования пластырей для лечения грыжи у новорожденных. В частности, применять пластырь можно только на зажившей коже пупка. Если кольцо пупка является кровавым или гноящимся, то в таком случае использовать это изделие не стоит.

Все действия должны совершать только чистыми руками. Еще до использования важно гарантировать отсутствие любых защемлений органов у ребенка. Перед приклеиванием пластыря пупок нужно вправить внутрь. Кожа возле грыжи собирается в складки, после чего уже фиксируется с помощью ленты. Простые пластыри не настолько хороши, поскольку слишком быстро отклеиваются и являются в целом не такими надежными. Потому врачи обычно рекомендуют покупать именно пластыри против пупочной грыжи.

В случае с оперативным обнаружением пупочной грыжи и быстрым лечением этот недуг полностью исчезает даже без хирургического вмешательства. Важно лишь всегда контролировать ситуацию и предпринимать эффективные меры.

Лечение грыжи в Калининграде — удаление пупочной и паховой грыжи, цена операции — Медцентр «Надежда»

Грыжа представляет собой выпячивание органа или определенной его части под кожу, в пространство между мышцами, во внутренние органы либо приобретенные отверстия в различных образованиях анатомического характера, что является патологией. Данная патология распространена весьма широко среди мужчин и женщин, может появиться в любом возрасте, симптомы грыжи проявляют себя постепенно. Лечение грыжи и ее удаление требуется в любом случае, так как ее невозможно исправить посредством ношения банда или проведения комплекса физических упражнений.

Удаление пупочной грыжи

Возникновение данной патологии происходит в области пупочного кольца. В четырех случаях из пяти этот недуг появляется у женщин. Это часто бывает связано с беременностью: в процессе роста плода происходит растяжение стенок брюшной полости, из-за чего нагрузка на пупочное кольцо заметно возрастает. Во время родов наблюдается максимальное напряжение.
Пупочная грыжа небольших размеров, не более двухрублевой монеты, иногда протекает без каких-то симптомов, а пациенты при этом отмечают только выпячивание в области пупка. Жалобы на болевые ощущения часто возникают только в случае ущемления пупочной грыжи у взрослых. Однако со временем их размеры могут увеличиваться, что способствует возникновению значительных разрушений передней стенки брюшины, а это сопровождается массивным выпадением внутренних органов. В перспективе это вызывает нарушении функций ЖКТ, легких и сердца. В этом случае необходима операция по удалению пупочной грыжи у взрослых.
Пупочная грыжа у новорожденных является довольно распространенной патологией. Ее возникновение сопряжено с дефектом передней стенки брюшины или слабостью пупочного кольца. При правильном подходе к лечению и при условии нормального развития ребенка чаще всего грыжа проходит к трем годам.

Удаление паховой грыжи

При этой патологии  наблюдается выход органов брюшной полости за пределы брюшины через паховый канал. Симптомы паховой грыжи у мужчин и у женщин примерно одинаковые: опухолевидное выпячивание в паховой области с болями разной интенсивности. Лечение паховой грыжи оперативно или безоперабельно производится квалифицированными хирургами. Целесообразно обращаться к врачу при первых же симптомах:

  • ощущение тяжести в животе;
  • появление вздутия в паховой области, которое может пропадать в положении лежа;
  • боль в области грыжи после напряжения или поднятия тяжестей;
  • дискомфорт во время ходьбы.

При малых размерах паховых грыж могут не ощущаться неудобства. Если речь идет о продолжительном существовании грыжи, ее значительных размерах, скользящих и рецидивирующих формах, то боль будет беспокоить постоянно. Она может отдавать в крестцовый отдел или поясницу. Бывают и запоры. Размеры грыжевого выпячивания напрямую влияют на степень дискомфорта при ходьбе, физической работе, за счет чего трудоспособность заметно падает.

Виды паховых грыж:

  • косая сопровождается выходом внутренних органов через семенной канатик, размещаясь прямо в нем;
  • прямая предполагает, что выход внутренних органов осуществляется в паховый канал вне семенного канатика;
  • при комбинированной грыже отмечается наличие двух или трех грыжевых мешков, которые между собой не сообщаются.

Лечение паховой грыжи требуется проводить незамедлительно, чтобы не дать развиться патологии.

Пупочная грыжа | Герниопалстика

Что такое пупочная грыжа

Под грыжей (лат. hernia — ветка, отросток, сучок) в медицине понимают выпячивание внутренностей через какие-то приобретённые или естественные отверстия брюшной стенки и тазового дна.

Русское название, от слова «грызь», очень метко указывает на неприятности, которые доставляет грыжа на всех стадиях своего развития.

Само название «пупочная грыжа» говорит о состоянии, при котором происходит выход фрагмента внутренних органов через расширенное пупочное кольцо за брюшную стенку.

Факторы способствуют образованию пупочных грыж:

  1. Дефекты рубцевания пупочного кольца у новорожденного.
  2. Беременных или состояния после родов, особенно трудных.
  3. Малоподвижный образ жизни, особенно при излишней массе тела.
  4. Чрезмерная физическая активность, физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей.
  5. Хронические заболевания пищеварительного тракта, сопровождаемые запорами и метеоризмом.
  6. Травмы передней стенки живота.
  7. Перенесённые операции на органах брюшной полости при несоблюдении рекомендаций хирургов на реабилитационный период.
  8. Потеря веса в результате специальных диет, особенно сопровождаемых повышенной физической нагрузкой.

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика данного заболевания не вызывает затруднения. В большинстве случаев грыжа хорошо заметна, что уже само по себе дискомфортно и не эстетично. Первоначально выступающий пупок может не привлекать внимание, тем более, что в положении лёжа выпирание исчезает. Нередко, такие больные сами очень ловко приспосабливаются «вправлять» формирующуюся грыжу, что делать категорически нельзя, так как это только усугубляет состояние. На размеры пупочной грыжи влияет возраст пациента, особенности его конституции, массы тела, пола. Возникновение болевых ощущений, которые усиливаются при физических упражнениях или при кашле, свидетельствуют о стадии развития грыжи, требующей немедленного вмешательства врачей.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, расстройством стула, потерей аппетита.

Изменяется и сама пупочная область – наблюдается в начале покраснение, а затем — посинение кожных покровов в районе пупочной грыжи.

Самое неприятное что может случиться, если не обращаться к специалистам – это ущемление грыжи и развитие перитонита, воспаления брюшины, опасное для жизни осложнение.

Операционное лечение пупочной грыжи

Радикальное лечение пупочных грыж у взрослых людей только хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажей и физиотерапии показано при невозможности хирургического вмешательства.

Противопоказания для оперативного вмешательства по поводу пупочной грыжи бывают абсолютные и относительные.

  • Абсолютные – это инфекционные заболевания, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, гнойничковые заболевания кожных покровов.
  • К относительным противопоказаниям относят – аденому предстательной железы, компенсированные состояния при сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях, беременность.

Сама операция достаточно несложная, проводиться под местной анестезией, реже проводниковой и совсем редко под наркозом.

Выбор способа обезболивания и вида операции осуществляется хирургом и анестезиологом совместно с пациентом.

Существует несколько технологий проведения грыже сечения, но на сегодня, малотравматичная лапароскопическая герниоплатика, является основным методом хирургического лечения пупочной грыжи.

Подготовка к операции включает в себя сдачу всех необходимых анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка, обязательна флюорограмма.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Своевременное хирургическое лечение не осложненных грыж приводит к быстрому выздоровлению больных, предупреждает развитие осложнений грыжи.

Буквально сразу после операции больной чувствует значительное облегчение. Но это не должно расслаблять!

  • В первые сутки – строгий постельный режим.
  • Затем три-четыре дня ограниченный режим движения, только для выполнения физиологических отправлений и гигиенических процедур.
  • В течении, как минимума месяца, запрещены резкие движения, наклоны, подъёмы предметов с пола, приседания.

Требуется довольно длительный восстановительный период лечения под наблюдением лечащего врача.

В этот период очень важна диета, направленная на предупреждение запоров и метеоризма. Диету необходимо подобрать индивидуально, проконсультировавшись с врачом гастроэнтерологом и врачом-диетологом.

При необходимости, врач может назначить ношение специального бандажа, сроком от двух месяцев до полугода.

По поводу физической нагрузки, алгоритма физических упражнений и физиотерапии обязательно надо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре.

Грамотно подобранный, с помощью специалистов режим нагрузок, диета, ношение бандажа, а главное, отказ от переедания, вредных привычек — основное условие и гарантия быстрой реабилитации и возвращения к жизни с её маленькими радостями, которые делают нас счастливыми.

Лечение пупочной грыжи в Перми

Пупочная грыжа — патология, при которой происходит выпячивание петель кишечника и других органов за пределы своего физиологического положения. Она обусловлена слабостью мышц передней брюшной стенки в районе пупка. Во взрослом возрасте «вправить» грыжу невозможно: единственный метод удаления пупочной грыжи — операция.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Перми можно получить консультацию хирурга и обсудить детали операции: наличие показаний, сроки, стоимость. Медицинский центр работает каждый день. Запись — по телефону или через личный кабинет на сайте.

Причины появления грыжи

Пупочная грыжа — выход части внутренних органов за брюшную стенку через расширенное пупочное кольцо. Она бывает врожденной и приобретенной. К врожденным относят пупочные грыжи, вызванные дефектами рубцевания пупочного кольца: как правило, они обнаруживаются у новорожденных и грудничков.

Во взрослом возрасте развитию патологии способствуют:

  • тяжело протекающая беременность;
  • интенсивные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
  • травмы передней стенки живота;
  • резкая потеря веса при специальной диете;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, с метеоризмом и запорами.

Риск появления пупочной грыжи повышен в период реабилитации после перенесенного хирургического вмешательства. Чтобы избежать опасности, важно соблюдать рекомендации доктора до полного выздоровления.

Симптомы

Диагностика пупочной грыжи обычно не представляет сложности. Патология развивается постепенно: на ранних стадиях она малозаметна, легко вправляется и исчезает. Чем дальше зашло выпячивание и деформация передней брюшной стенки, тем проще диагностика.

При пупочной грыже симптомы бывают следующими:

  • Размер грыжи меняется при смене положения тела. В вертикальном положении выпячивание увеличивается, в горизонтальном — уменьшается. Также размер патологии может меняться при физических нагрузках, кашле или приеме пищи.
  • Дискомфорт и болезненность, усиливающиеся после физической активности. Эти признаки пупочной грыжи указывают на наличие спаек или ущемления грыжи.
  • Истончение кожи над грыжевым мешком. Происходит из-за увеличения его размера, позволяет ощутить при пальпации перистальтику кишечника.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Характерные симптомы — отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, запоры. Признаки указывают на развитие спаечных процессов и вовлечение близлежащих органов.

Диагностика пупочной грыжи включает опрос пациента, сбор анамнеза и детальное изучение внешнего вида. После пальпации брюшной стенки дополнительно может быть назначено УЗИ, рентген, а в сложных случаях — КТ брюшной полости.

Показания к удалению

Операция по удалению пупочной грыжи проводится планово: после того, как поставлен диагноз, обсуждается дата и характер хирургического вмешательства. Избавиться от патологии без операции можно только детям в возрасте до 6 лет. У младенцев и детей раннего возраста еще не завершилось формирование мышц передней брюшной стенки, поэтому патологию лечат при помощи специальных упражнений.

Оперативное лечение пупочной грыжи проводится экстренно, если:

  • брюшина вовлечена в воспалительный процесс;
  • содержимое грыжевого мешка ущемлено;
  • возникла кишечная непроходимость;
  • есть признаки кровотечения.

Откладывать операцию в этом случае опасно: возможно некротическое изменение мягких тканей. Оперативное вмешательство снижает риск осложнений и угрозы для жизни.

Ход операции

Удаление пупочной грыжи делают одним из двух методов: традиционная операция или герниопластика. В обоих случаях может применяться сетчатый имплант.

Традиционная операция предполагает хирургическое вмешательство открытым методом. В этом случае в ходе грыжесечения будут наложены поперечные или вертикальные швы. Риск рецидива после операции высок, а срок реабилитации дольше, чем при лапароскопической герниопластике.

Лапароскопия пупочной грыжи — современный метод, применяемый в хирургии. Для удаления патологии делают несколько разрезов небольшого размера, благодаря чему травматичность вмешательства снижается. Сетчатый имплант при герниопластике пупочной грыжи устанавливается со стороны брюшной полости, что способствует ее укреплению. Уже через пару дней после лапароскопии пациент чувствует себя удовлетворительно и может вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитационный период

После удаления пупочной грыжи важно соблюдать гигиену, правильно питаться и следовать рекомендациям врача. Физическая активность и нагрузки возвращаются постепенно. Может потребоваться ношение бандажа в послеоперационный период.

Несколько дней после проведения операции может сохраняться небольшой дискомфорт. Важно следить за своим состоянием и сообщать обо всех подозрительных симптомах врачу. Игнорирование рекомендаций врача может привести к рецидиву и необходимости проведения повторной операции.

Записаться на удаление пупочной грыжи в Перми

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Перми можно получить консультацию хирурга и удалить пупочную грыжу. Работает прекрасно оборудованный дневной стационар: пребывание в медицинском центре комфортно и для взрослого, и для ребенка. Цены на услуги фиксированы и соответствуют прайсу, размещенному на сайте. Свяжитесь с менеджером, если возникли вопросы.

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

15 декабря 2017

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

Частой причиной беспокойства для мам является возникновение паховой грыжи у ребенка. Детский хирург, заведующий операционным отделением Медицинского центра ДВФУ Игорь Нелюбов рассказал о причинах появления, рисках и методах лечения этого заболевания.

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины в паховый канал, — объясняет Игорь Владимирович. — Содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек — яичник и маточная труба. Внутриутробно у мальчиков формируется канал, идущий из брюшной области в паховую. Это связано с процессом опускания яичка, яичко тянет за собой часть брюшины из живота в пах. Это создает условия для возможного перемещения внутренних органов. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. У девочек причиной возникновения грыжи является патология созревания фиксирующего матку элемента , так называемой круглой связки матки.

К моменту рождения у большинства детей данное сообщение с брюшной полостью самостоятельно закрывается. Когда этого не происходит, формируется паховая грыжа. Клинически она может проявиться как с самого рождения, так и значительно позже. Визуально грыжа выглядит как небольшая «припухлость» в паховой области. Она увеличивается при «натуживании» и легко вправляется внутрь. Нередко родители не замечают проявлений паховой грыжи до ее ущемления, так как она не сопровождается болью, а визуально становится заметна, лишь когда достигает значительных размеров.

Основная опасность грыжи — это ее вероятное ущемление. Ущемлением называется островозникающее «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, и, как следствие, нарушение кровоснабжения и потеря жизнеспособности органа в течение нескольких часов. Часто ущемление грыжи происходит на фоне повышения внутрибрюшного давления: плач, крик, кашель, запор. Ущемление паховой грыжи проявляется выраженным беспокойством, схваткообразными болями в животе, иногда — рвотой. При осмотре припухлость в паховой области — плотная, невправляемая .В этой ситуации, единственно правильным решением является вызов неотложной помощи и госпитализация в хирургический стационар . При сохранении признаков ущемления требуется срочная операция. Технически, операция по поводу ущемленной грыжи является более трудной и сопровождается большими рисками возникновения осложнений.

По классическим канонам детской хирургии оперативное лечение паховой грыжи показано по факту установления диагноза, включая новорожденных детей. На практике, как правило, операции при паховой грыже проводят детям в возрасте старше 6-12 месяцев. Считается, что до этого возраста операция технически несколько сложнее, и наркоз для ребенка безопаснее в указанном возрасте. «Откладывание» операции возможно при условии, что грыжа не имеет склонности к ущемлению. Принцип операции паховой грыжи заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка, предотвращении возможности попадания в него внутренних органов. Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований: семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

У детей, в отличие от взрослых не применяются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общей анестезией. Средняя продолжительность операции — 15-30 минут. Помимо традиционного грыжесечения существует методика эндовидеохирургической коррекции данного заболевания. Это «лапароскопическая герниопластика». Суть данного метода заключается в ушивании герметизирующим швом дефекта брюшины в области внутреннего пахового кольца, что предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок. Преимуществом лапароскопической герниопластики считается высокая косметичность — это отсутствие видимых послеоперационных рубцов, отсутствие травмы элементов семенного канатика и возможность диагностики наличия грыжи с противоположной стороны в сомнительных случаях. При наличии сопутствующего диагноза «пупочная грыжа», лапароскоп в брюшную полость вводится через дефект в области пупка . В конце операции данный дефект ушивается, что позволяет одномоментно устранить и пупочную грыжу.

Пупочная грыжа у детей — Into-Sana

Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов через фиброзное кольцо пупка. Наиболее часто наружу выходят петли кишечника, стенка желудка или большой сальник. У детей эта проблема возникает преимущественно в первые месяцы жизни, что связано с анатомическими особенностями мышц живота и интранатальными осложнениями. Болеют по большей части девочки. Суммарно около 12% новорожденных имеют пупочную грыжу. При этом хирургическое лечение необходимо для 30-40 % таких детей.

Причины возникновения пупочной грыжи

Причины возникновения пупочной грыжи могут быть как внутриутробными, так и возникшими после рождения.

Дефект брюшной стенки у новорожденного возникает в результате воздействия негативных факторов в период беременности:

  • Недоношенность. Если ребенок родился преждевременно, мышцы вокруг пупочного кольца будут слабыми, а соединительная ткань недостаточно сформированной, что станет причиной неполного смыкания.
  • Задержка развития. Плацентарная недостаточность, гипоксия плода приводят к замедленному росту тканей. Это проявляется недоразвитием пупочного кольца, которое не в состоянии сохранить целостность, пропуская органы брюшной полости.
  • Прием лекарственных средств, воздействие химических веществ или медикаментов на беременную также провоцируют возникновение грыжи у ребенка.
  • Наследственность. Ребенок может иметь генетическую склонность к врожденным дефектам пупочного кольца.

У новорожденных после двух месяцев пупочная грыжа появляется в результате:

  • Физической нагрузки. Это происходит во время интенсивного плача или кашля, причем высокое внутрибрюшное давление усугубляет ситуацию. Оно повышается во время запоров или метеоризма, когда ребенок натуживается.
  • Травмы.
  • Ожирения.

Виды пупочной грыжи

Пупочная грыжа бывает врожденной и приобретенной. В первом случае выпуклость видна сразу после рождения или немного позже. Она возникает в результате воздействия внутриутробных факторов.

Также выделяют омфалоцеле – грыжу пупочного канатика. Это серьезное внутриутробное осложнение, которое сочетается с другими пороками развития. Наблюдается выпячивание органов брюшной полости в пупочный канатик. Патология выявляется с помощью УЗИ. Лечение только оперативное.

Грыжевой мешок может формироваться не только в пупке. Для старшего возраста характерна грыжа белой линии живота. Возникает она на месте смыкания волокон и фасций мышц брюшного пресса. Эта линия проходит строго над и под пупком – отсюда над- или подпупочные грыжи.

Симптомы пупочной грыжи

Признаки пупочной грыжи выявить несложно. При осмотре ребенка можно увидеть выпуклость в области пупка, размер которой варьирует от горошины до диаметра куриного яйца. При пальпации это образование имеет мягкую консистенцию, легко вправляется, что сопровождается бульканьем. Когда малыш лежит на спине, выпячивание исчезает, и тогда можно прощупать границы пупочного кольца. Во время крика или плача давление в брюшной полости увеличивается и грыжевой мешок появляется вновь.

Особое внимание нужно обратить на симптомы ущемления, которые являются экстренными показаниями к госпитализации:

  • Беспокойство ребенка. Он становится плаксивым, раздраженным из-за интенсивных болевых ощущений.
  • Резкое нарушение пищеварения. Возникает рвота, задержка стула, тошнота. Это происходит в результате обструкции и раздражения ущемленного сегмента кишки.
  • Болезненная пальпация и уплотнение выпячивания.
  • Невозможность вправления.

Диагностика пупочной грыжи

Как правило, диагностика пупочной грыжи не вызывает сложностей. При осмотре врач акцентирует внимание на наличии выпуклости в области пупочного кольца, ее плотности и способности к вправлению во время движений. Пальпация грыжи дает хирургу достаточно информации. В сомнительных случаях прибегают к инструментальным методам исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее быстрый и удобный метод, который не имеет негативного воздействия на ребенка. С его помощью исследуют органы брюшной полости и грыжу.

Методы лечения пупочной грыжи

У детей до 1-3 лет имеется высокая вероятность самостоятельного регрессирования пупочной грыжи, и в некоторых случаях врачи рекомендуют отложить проведение оперативной коррекции. Самоликвидация патологического выпячивания происходит из-за укрепления мышц брюшной стенки и сужения фиброзного кольца. Консервативные методы помогают ускорить данный процесс. К ним относят:

  • Укладывание на живот. Проводится 3-4 раза в день, за двадцать минут до кормления. Ребенка кладут на твердую поверхность животом вниз, при этом все его движения контролируются. Можно слегка поглаживать по спинке или конечностям, чтобы успокоить.
  • Массаж. Помогает повысить тонус мышц живота и укрепить пупочное кольцо. Перед едой ребенок ложится на спинку, а массажист проделывает легкие круговые движения по часовой стрелке в области пупка. Для этого он использует пальцы или поверхность ладони.
  • Пластыри. Родители могут применять лейкопластырь для фиксации выпячивания. Он клеится на пупок и остается там десять дней. Существуют и другие вариации такого суспензория, которые можно снять во время купания. Они более удобны и сделаны из гипоаллергенных материалов.
  • Если на фоне консервативного лечения грыжа не исчезла, заметно увеличилась в размерах или имеет риск ущемления, необходимо прибегать к герниотомии и герниопластике. Операция начинается с рассечения грыжевого мешка, проверки его содержимого и вправления в брюшную полость. Затем шейку мешка зашивают, а тело отсекают. Следующий шаг – послойное соединение раны и кожи. Манипуляция несложная и длится до часа. Затем проводятся регулярные перевязывания и обработка послеоперационной раны.

    Последствия пупочной грыжи

    У некоторых детей пупочная грыжа может иметь негативные последствия, которые необходимо вовремя купировать. На первом месте стоит ущемление – состояние, когда грыжа становится невправимой, так как сдавливается в пупочном кольце, после чего возникает ее воспаление, отек и некроз.

    Чтобы избежать негативных последствий, необходимо регулярно обследовать ребенка у педиатра и хирурга. В клинике Into-Sana Вы найдете лучших специалистов данного профиля. Запишитесь на консультацию и позаботьтесь о здоровье малыша уже сейчас.

Пластика пупочной грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышцах или стенках окружающих тканей.

Ваши мышцы обычно достаточно сильны и напряжены, чтобы удерживать органы и кишечник на месте, но при наличии каких-либо слабых мест может развиться грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи очень распространены у младенцев и детей младшего возраста, особенно у недоношенных детей.

Пупочная грыжа выглядит как безболезненное уплотнение в области пупка (пупка) или рядом с ним.

Она может увеличиваться при смехе, кашле, плаче или посещении туалета и может уменьшаться при расслаблении или в положении лежа.

Кредит:

Во многих случаях пупочная грыжа снова врастает, а мышцы повторно срастаются до первого дня рождения ребенка.

Пупочные грыжи могут развиваться и у взрослых.Без лечения грыжа, вероятно, со временем ухудшится.

Для получения информации о других типах грыж см.:

Что вызывает пупочную грыжу?

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в животе ребенка (животик). Это отверстие должно закрыться вскоре после рождения, но в некоторых случаях мышцы не закрываются полностью.

Это оставляет слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке). Пупочная грыжа может развиться, когда жировая ткань или часть кишечника выпячиваются в область возле пупка.

У взрослых факторы, которые могут способствовать развитию пупочной грыжи, включают:

  • избыточный вес или ожирение
  • напряжение при перемещении или подъеме тяжелых предметов
  • с постоянным сильным кашлем
  • многоплодная беременность (например, двойня или тройня)

Когда необходима операция?

При необходимости пупочные грыжи можно лечить хирургическим путем, чтобы вернуть выпячивание на место и усилить слабость брюшной стенки.

Эта операция может быть рекомендована вашему ребенку, если грыжа большая или не исчезла к тому времени, когда ему исполнится 3 или 4 года.

Обычно вам советуют подождать, пока ваш ребенок достигнет этого возраста, потому что операция не является обязательной, если нет осложнений. Риск развития осложнений у вашего ребенка очень низок.

Хирургическое вмешательство рекомендуется большинству взрослых с пупочной грыжей, потому что грыжа вряд ли пройдет сама по себе, когда вы станете старше, а риск осложнений выше.

Осложнения, которые могут развиться в результате пупочной грыжи, включают:

  • непроходимость – когда часть кишечника застревает вне брюшной полости, вызывая тошноту, рвоту и боль
  • странгуляция  — когда часть кишечника оказывается зажатой и ее кровоснабжение прекращается; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить застрявшую ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не умерла

Операция избавит от грыжи и предотвратит серьезные осложнения, хотя есть вероятность, что она вернется после операции.

Пластика пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи — относительно простая процедура, которая обычно занимает от 20 до 30 минут. Обычно используется общий наркоз, поэтому во время операции нет боли.

У детей слабое место в брюшной стенке обычно ушивают швами. Если грыжа большая или у взрослых, вместо нее можно использовать специальную сетку для укрепления области.

Вы или ваш ребенок сможете вернуться домой в день операции.Во время выздоровления вы можете чувствовать себя немного болезненно и дискомфортно.

Вам необходимо ограничить физическую активность в течение нескольких недель после операции, а также часто рекомендуется 1 или 2 недели не ходить в школу или на работу. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца после операции.

Подробнее о:

Есть ли риск хирургического вмешательства?

Осложнения пластики пупочной грыжи встречаются редко, но могут включать:

  • инфекция раны – она может быть красной, с желтыми выделениями, болезненной или опухшей
  • кровотечение
  • разрыв раны
  • грыжа может вернуться
  • пупок может выглядеть иначе

Эти осложнения возникают менее чем у 1 из 10 человек (менее 10%).

Последняя проверка страницы: 07 августа 2018 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 07 августа 2021 г.

Пупочная грыжа: когда следует беспокоиться?

Выберите автораAaron Barber, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWCAdam Ostendorf, MDAdriane Baylis, PhD, CCC-SLPAdrienne M. Flood, CPNP-ACAdvanced Healthcare Provider CouncilAila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MDAlexandra Funk, PharmD, DABATAlexandra Sankovic, MDAlexis Klenke, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Graf, MDAmanda GoetzAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala HardyAndrea Brun, CPNP-PCAndrea M. Boerger, MEd, CCC-SLPAndrea Sattler, MDAndrew AxelsonAndrew Kroger, MD, MPHAndrew Kroger SchwadererAndria Haynes, RNAAngela AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MDАнна Лиллис, MD, PhDАннет Хабан-БарцЭнни Драпо, MDДанни Темпл, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, MDAри Рабкин, PhDAriana Hoet, PhDAриэль Шефтолл, PhDАрлин КарчевскиЭшли ХоллЭшли Куссман, MDAэшли Эберсоул, MDAэшли ЭкштейнЭшли Крун Ван ДайстЭшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAэшли Минник, MSAH, AT, ATCAэшли Оверэл, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker MSW , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MedBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD , OTR/LBethany Uhl, MDBethany Walker, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L.Bowers, PT, DPT, CHT, CFSTBrendan Boyle, MD, MPHBrian Boe, MDBrian K. Kaspar, PhDBrian Kellogg, MDBriana Crowe, PT, DPT, OCSBrigid Pargeon, MS, MT-BCBrittney Hardin, MOT, OTR/LBrooke Sims, LPCC, ATRCagri Toruner, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn FigiCarrie Rhodes, CPST-I, MTSA, CHESCasey MP, MD, BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR/LCheryl G.Baxter, CPNPCheryl Gariepy, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Goettee, PT, DPT, OCSChristopher Iobst, MDChristopher Ouellette, MDCindy IskeClaire Kopko PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CCourtney Hall, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MDCynthia Holland-Hall, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MDDaniel Coury, MDDaniel DaJusta, MDDaniel Herz, MDDanielle Peifer, PT, DPTDavid A Wessells, PT, MHADavid Axelson, MDDavid Stukus, MDDean Lee, MD, PhDDebbie Terry, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan Nandi, MD MScDenis King, MDDdenise EllDennis Cunningham, MDDdennis McTigue, DDSDiane LangDominique R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug WolfDouglas McLaughlin, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDEelise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCEElizabeth Cipollone , LPCC-SEЭлизабет Змуда, DOЭллин Хэмм, MM, MT-BCEмили А. Стюарт, MDEмили Декер, MDEмили ГетшманЭмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDerika РобертсЭрин Гейтс, PT, DPTEрин Джонсон, М.Эд., CSCSEрин Шэнн, BSN, RNEрин ТеббенФарах В. Бринк, MDГейл Бэгвелл, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina MinotGrace Paul, MDGregory Д. Пирсон, доктор медицинских наук, Гриффин Стаут, доктор медицинских наук, Гулиз Эрдем, доктор медицинских наук, Хейли Блоссер, Массачусетс, CCC-SLPH, Анна Матесс, Хизер Баттлс, доктор медицинских наук, Хизер Кларк, Хизер Л. Терри, MSN, RN, FNP-C, CUNPHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор наук, доктор Герман Хандли, магистр медицины. , AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Popp, MDJames Ruda, MDJameson Mattingly, MDJamie Macklin, MDJane AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLPJanice M.Морленд, CPNP-PC, DNPДженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC/SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Leonard, MDJen Campbell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennie Aldrink Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJennifer Walton, MD, MPH, FAAPJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, OTR/LJessica Bailey, PsyDJessica Bogacikesica Bogaci , MS, MT-BCДжессика Боуман, MDДжессика БрокДжессика Баллок, MA/CCC-SLPДжессика Бушманн, RDДжессика Шерр, PhDJim O’Shea OT, MOT, CHTJoan Fraser, MSW, LISW-SJohn Ackerman, PhDJohn Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MDДжонатан Д.Thackeray, MDJonathan Finlay, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MDJonathan Napolitano, MDJoshua Prudent, MDJoshua Watson, MDJulee Eing, CRA, RT(R)Julia Colman, MOT, OTR/LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora , MDJustin Indyk, MD, PhDKady LacyKaleigh Hague, MA, MT-BCKaleigh MatesickKamilah Twymon, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR/LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, MD, MPHКейси Стротман, MDКэтрин Динс, MDКэтрин Маккракен, MDКэтлин (Кэти) РушКэтрин Блохер, CPNP-PCКэтрин Дж. Юнге, RN, BSNKathryn Obrynba, MDKatie Brind’Amour, MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC- SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCCKeli YoungKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally, PhDKelly N. Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner,PhD, OTR/L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust , LISW-SKristen Cannon, MDKristen E.Бек, MDКристен Мартин, OTR/LКристи Робертс, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPКристина Ребер, MDКристол Дас, MDКайл ДэвисЛэнс Говернале, MDЛара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaura Martin, MDLaurel Biever, LPCLLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Правосудие, OTR/L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa М.Хамфри, доктор медицинских наук, Логан Бланкемейер, Массачусетс, CCC-SLPL, Ори Гризес, П. , MDManmohan K Kamboj, MDMarc Levitt, MDMarc P. Michalsky, MDMarcel J. Casavant, MDMarci Johnson, LISW-SMMarcie RehmarMarco Corridore, MDMargaret Bassi, OTR/LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, CPNMarissa Condon, BSN, RNMarissa LarouereMark E. Galantowicz , MDMark Smith, MS RT R (MR), ABMP PhysicistMarnie Wagner, MDMary Ann Abrams, MD, MPHMary Fristad, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR/LMegan FrancisMegan Letson , доктор медицинских наук, М.EdMeghan Cass, PT, DPTMMehan Fisher, BSN, RNMeika Eby, MDMelanie Fluellen, LPCCMelanie Luken, LISW-SMelissa and Mikael McLarenMelissa McMillen, CTRSMelissa Winterhalter, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MDMike Patrick, MDMindy Deno, PT, DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C Naomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S , LICDC-CSНатали Роуз, BSN, RNNathalie Maitre, MD, PhDНациональная детская больницаНациональная детская больница Эксперты по поведенческому здоровьюНиту Бали, MD, MPHNehal Parikh, DO, MSNNichole Mayer, OTR/L, MOTNicole Caldwell, MDNNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, MDNicole Parente, LSWNicole Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSO, Октавио Рамило, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly , CTRSПаркер Хьюстон, доктор философии Патрик С.Walz, MDPPatric Queen, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPitty JenningsPreeti Jaggi, MDRachael Марокко-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkar, MDRaymond Troy, MDRebecca Fisher, PTRebecca Hicks, CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARRebecca M. Romero, RD, LD, CLC Reggie Ash Jr.Reno Ravindran, MDRichard Kirschner, MDRichard Wood, MDRobert A. Kowatch, MD, Ph.D.Rochelle Krouse, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Айюб, М.Д. Роуз Шредл, доктор философии Розмари Мартома, М. Д. Росс Мальц, М. Д. Ян Ингли AT, ATC Саманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун Сэмми Сайгнор Сандра С.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BCSара Боде, доктор медицины Сара Брейдиган, MS, AT, ATCSара Н. Смит, MSN, APRNSара О’Рурк, MOT, OTR/L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APNSarah GreenbergSarah Hastie, BSN, RNC-NIC Sarah Keim, PhDSarah MyersSarah O’Brien, MDSarah SaxbeSarah Schmidt, LISW-SSarah ScottSarah TraceySarah VerLee, PhDSasigarn Bowden, MDSatya Gedela, MD, MRCP(UK)Scott Ковен, DO, MPHSСкотт Хикки, MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherSharon Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWSShawNaye Scott-MillerShea SmoskeSheila GilesSimon Lee, MDStacy Уайтсайд APRN, MS, CPNP-AC/PC, CPONСтефани Бестер, MDСтефани Хирота, OTR/LSтефани Буркхардт, MPH, CCRCSСтефани КэннонСтефани Санторо, MDСтефани Выростек BSN, RNСтефен Херси, MDСтив Аллен, MDСтивен С.Мэтсон, MDСтивен Чичиора, MDСтивен КаффСуэллен Шарп, OTR/L, MOTSusan Colace, MDSusan Creary, MDSwaroop Pinto, MDTabatha BallardTabbetha GrecoTabi Evans, PsyDTabitha Jones-McKnight, DOTahagod Mohamed, MDTamara MappTammi Young-Saleme, PhDTerry Barber, MDTerry Bravender, MD, MPHTerry Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOThomas SavageTiasha Letostak, PhDTiffanie Ryan, BCBA Tim RobinsonTimothy Cripe, MD, PhDTracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal RD, LD, CDETracy Механ, М.Трэвис Галлахер, А.Т.Тревор Миллер, Тианна Снайдер, ПсиД.Тайлер Конгроув, А.Т.Валенсия Уокер, доктор медицины, магистр здравоохранения, ФААПВанесса Шанкс, доктор медицины, ФААПВенката Рама Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SWhitney McCormick, CTRSWhitney Raglin Bignall, PhDWilliam Cotton, MDWilliam J. Barson, MDWilliam Ray, PhDWilliam W. Long, MD