Лечение остроконечных кондилом: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Остроконечные кондиломы у женщин, причины и лечение

Остроконечные (половые) кондиломы – это розоватые образования, напоминающие бородавки, по виду иногда похожие на цветную капусту, на слизистых оболочках и коже.

У мужчин они встречаются

  • в районе половых органов,
  • в уретре.

У женщин:

  • во влагалище,
  • на шейке матки,
  • в анальной области.

Вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ) – самой частой причиной заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) . Остроконечные кондиломы относят к венерическим заболеваниям. Это «вершина пирамиды», прячущейся в клетках кожи и слизистых. Это маркер присутствия в организме венерической инфекции.

Каковы симптомы половой кондиломы?

Кондиломы могут вызвать

  • зуд,
  • жжение,
  • учащенное мочеиспускание,
  • болезненность при половом контакте,
  • дискомфорт внизу живота.

В чем опасность остроконечных кондилом?

Выявлена связь вируса папилломы с заболеванием раком. Если у вас в прошлом выявляли половые кондиломы, то высок риск развития онкологии определенного типа. ВПЧ выявлен в 85% новообразований цервикального канала. Ряд ученых полагают, что ВПЧ лидирует среди причин онкообразований полового члена, влагалища, вульвы и анального прохода.

Каковы причины появления половых кондилом?

ВПЧ, вызывающий появление остроконечных кондилом, передается через сексуальные контакты с инфицированным партнером. Нередко высыпания проявляются в первые три месяца после интимного контакта. Риск заражения кондиломой снижают презервативы, но они не дают полной гарантии, поскольку защищают лишь слизистые оболочки.

Если вы больны, в период родов ВПЧ может передаться ребенку.

Откуда у вас могут появиться кондиломы?

Вирус папилломы человека, проникнув в клетки организма, надолго замирает. Многие из нас заражены им, но не знают об этом. ВПЧ может не вызывать у вас появления кондилом много лет, и лишь когда иммунитет снизится, вирус перерастет в заболевание – появятся характерные образования.

Любой человек, живя половой жизнью, подвергает себя опасности инфицирования кондиломой. Пусковым фактором могут стать

  • ЗППП: молочница (кандидоз), трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.,
  • прием определенных лекарств, в частности, препаратов химиотерапии и иммуносупрессантов;
  • курение.

Разрастание кондилом усиливается при беременности. Поэтому важно быть внимательной к своему здоровью, особенно если ждете ребенка.

Как диагностируют остроконечные кондиломы?

Если вы обнаружили на половых органах или рядом с ними сосочковые образования, обязательно обратитесь к венерологу.

1. Опытный специалист определяет остроконечную кондилому по ее виду (визуально). Но, чтобы подтвердить диагноз, надо выявить ДНК вируса в крови пациента. Это делают с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

2. Также следует провести исследование урогенитальной микрофлоры, чтобы исключить присутствие в крови других возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Врач предложит вам и вашему половому партнеру сдать анализы на ЗППП (мазки, кровь).

3. При необходимости доктор для диагностики использует кольпоскоп (специальный микроскоп), проведет уретроскопию (инструментальное исследование) и назначит лабораторные исследования.

4. Чтобы исключить раковые и предраковые процессы, у женщин берут материал с шейки матки на цитологическое исследование, у мужчины также делают забор материала на цитологию.

5. А поскольку заболевание связано со снижением иммунитета, доктор назначит анализ крови на определение иммунного статуса или отправит вас на консультацию к иммунологу.

Лечение половых кондилом

Лечение половых кондилом включает в себя две задачи: удаление кондилом и снижение ВПЧ в организме.

Существует немало способов удаления кондилом:

• Криодеструкция – кондиломы разрушают, подвергая воздействию низких температур (жидкого азота).

• Метод термокоагуляции – воздействуют на половые бородавки высокими температурами.

• Химическая деструкция – кондиломы обрабатывают препаратами, содержащими концентрированные кислоты.

• Лазерная деструкция – воздействуют на разрастания хирургическим лазером.

• Радиохирургическая деструкция – половые кондиломы подвергают воздействию радиоволн.

Для лечения половых кондилом в Санкт-Петербурге вы можете обращаться к высокопрофессиональным специалистам нашей клиники.

Остроконечная кондилома – результат развития в организме ВПЧ, поэтому важно укрепить иммунитет, чтобы снизить содержание вируса. Так как сегодня нет эффективных противовирусных препаратов, половые кондиломы при ослаблении иммунитета будут появляться снова. Концентрация вируса в организме связана с состоянием иммунной системы, поэтому наиболее перспективный метод – иммуномоделирование.

Если у вас обнаружены половые кондиломы, лечение необходимо начинать незамедлительно. Для лечения в Санкт-Петербурге обращайтесь в нашу клинику. Вы можете рассчитывать на внимательное отношение и самое современное лечение.

Смотрите также: Профилактика ЗППП, Прием врача уролога, Прием врача гинеколога.

Лечение остроконечных кондилом перианальной области и анального канала

Лечение остроконечных кондилом перианальной области и анального канала

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки, половые бородавки, вирусные папилломы) – это заболевание, представляющее собой разрастания сосочкового слоя анальной кожи вокруг заднего прохода. Перианальные кондиломы на поздних стадиях выглядят в виде «щётки», «цветной капусты», «петушиного гребня» вокруг ануса, в самом начале – в виде единичных разрастаний, папул, доставляющих пациенту значительный дискомфорт и нарушающих качество его жизни.

Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Возбудитель остроконечных кондилом — вирус семейства папилломы человека (ВПЧ), резервуаром которого являются клетки эпителия.

Основные симптомы остроконечных кондилом:

1. неприятные ощущения при дефекации;

2. дискомфорт, боли при ходьбе или занятии сексом.

3. зуд и жжение;

4. выделения, мацерация и изъязвление самих кондилом и кожи под ними.

Постоянные повреждения, например при походе в туалет, могут способоствовать тому, что кондиломы источают зловонную жидкость, кровоточат, могут нагнаиваться, если к ним «присоединяется» вторичная инфекция.

Возможные осложнения

В результате накапливания и мутации вируса папилломы человека (ВПЧ) в локальном «резервуаре», остроконечные кондиломы могут с течением времени перерождаться в злокачественные образования. Диагноз «остроконечные кондиломы» вызывает у пациентов «психологический дискомфорт» с последующим изменением образа жизни, нарушением полового поведения, развитием депрессии.

Методы лечения

При малых размерах кондилом, когда между  единичными образованиями  имеются участки здоровой анальной кожи, необходимо начать с консервативного лечения.

Используются различные препараты, как местного, так и системного действия.

Одной из точек приложения является цитотоксическое действие на клетки, пораженные вирусом.Препараты цитотоксического воздействия наносятся на кондиломы таким образом, чтобы не затронуть участки здоровой кожи. Трёхдневный курс лечения после четырёхдневного перерыва может быть повторён.

Кроме цитотоксических препаратов для консервативного лечения применяются противовирусные препараты, назначаемые обычно в виде мазей.

Высокую эффективность в комплексном (в сочетании с операцией) или изолированном консервативном лечении остоконечных кондилом показали препараты из группы модификаторов иммунного ответа,  местное противовирусное действие которых обусловлено индукцией собственного α- интерферона и других цитокинов.

При осложнениях остроконечных кондиломах,  крупных размерах, консервативное лечение, как правило, малоэффективно, и необходима операция.

 

Хирургическое лечение

Удаление разрастаний лишь на первый взгляд кажется простой задачей, особенно при круговом поражении разрастаниями всей анальной кожи до самой слизистой прямой кишки.

В наиболее сложных случаях могут потребоваться этапные вмешательства, т. к. одномоментное удаление значительного объема тканей может вызвать деформацию анального канала.

Используется электродиатермокоагуляция, лазерную коагуляция (деструкция), высокочастотная радиоабляция, криодеструкцию и классическая операция по иссечению образования.

Операция проводится под местной анестезией.

Методы коагуляции при помощи различных источников высокой энергии (лазерного излучения, электрокоагуляции или применения радиоволнового скальпеля) выгодно отличается от традиционной операции тем, что позволяет добиваться бескровной операции из-за хороших коагулирующих свойств. В некоторых случаях имеется значительное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения патологических разрастаний . Более того, при коагуляции отсутствует риск распространения вируса на другие ткани.

Современная медицина пока, к сожалению, не располагает таким методом лечения, который бы позволил полностью уничтожить вирус папилломы человека на 100%, однако операция в сочетании с комплексной системной и местной терапией позволяет значительно снизить количество вируса в прилегающих к очагу тканях.

Кондиломы — основные причины, симптомы, лечение

Причины возникновения остроконечных кондилом

Папилломавирусную инфекцию вызывают около 140 известных на сегодняшний день типов ВПЧ. Из них около 30 типов вируса поражают только урогенитальный тракт, и два из них – 6 и 11 – при активизации появляется остроконечными кондиломами. Оба типа ВПЧ относятся к онкогенным папилломавирусам низкого онкогенного риска. Это значит, что под воздействием эндогенных или экзогенных факторов они могут стать причиной мутации эпителиальных клеток и развития злокачественной опухоли.

Вызвать такое перерождение могут следующие факторы:

  • инфекционные заболевания, в том числе – другие виды ИППП;
  • снижение иммунитета;
  • беременность;
  • продолжающаяся стрессовая ситуация;
  • механическое травмирующее воздействие с последующим инфицированием;
  • злоупотребление гормональными контрацептивами;
  • дисбактериоз влагалища, вызванный самолечением;
  • курение;
  • воздействие негативной экологии.

Пути передачи остроконечных папиллом

Как уже говорилось, основной вид передачи папилломавирусной инфекции – половой, в связи с чем она относится к группе ИППП. При этом имеются ввиду все виды полового акта, незащищенного презервативом, включая оральный и анальный.

Но помимо полового существуют и другие, менее часто встречающиеся, но не менее опасные пути передачи ВПЧ того типа, который вызывает появление остроконечных кондилом:

  • во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери;
  • бытовым способом – через вещи, принадлежащие инфицированному человеку: полотенца, мочалки, расчески, бельё и верхнюю одежду;
  • самозаражение при почесывании новообразований, при бритье с распространением вируса и образованием новых очагов поражения;
  • при посещении общих бассейнов, саун, бань, спортзалов, поскольку ВПЧ продолжительное время сохраняется во влажной среде.

Вирус не проникает в кровь и поэтому не разносится по всему телу, а локализация папиллом при его активизации имеет единичный или очаговый характер при слиянии одиночных новообразований.

В последнем случае в аногенитальной области образуются целые колонии остроконечных кондилом, которые легко травмируются в процессе полового акта.

Профилактика

Профилактика папилломавирусной инфекции заключается в безопасном сексе – использовании презерватива при половом контакте любого вида. Желательно иметь половые контакты с одним проверенным партнером или свести их количество до минимума, что не исключает использование презерватива.

Женщинам, планирующим рождение ребенка, необходимо пройти скрининг на выявление наличия ВПЧ, даже если на коже и слизистых не имеется видимых проявлений.

ВОЗ рекомендует вакцинацию как профилактическое средство против рака шейки матки. В НИАРМЕДИК такая вакцинация проводится по желанию пациента, поскольку в России прививка от папилломы не является обязательной. Защитные тела, которые начинает вырабатывать иммунная система человека после прививки, борются с ВПЧ, вызывающим папилломатоз и кондиломатоз.

Лечение кондилом в НИАРМЕДИК

В многофункциональной сети клиник НИАРМЕДИК лечение половых папиллом проводится комплексно. В мероприятия входят диагностические процедуры, медикаментозное противовирусное лечение, а также удаление остроконечных кондилом с применением самых современных технологий.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на первой консультации при физикальном осмотре. Характерными проявлениями клинической картины является наличие остроконечных кондилом в урогенитальной области мужчины или женщины. Для женщин характерным является наличие этих новообразований на внутренних половых органах. У лиц обоего пола новообразования могут наблюдаться в перианальной области, промежности, во рту. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт и боли во время секса, выделения из травмированной кондиломы с неприятным запахом, на зуд в месте распространения половых папиллом.

Лечению урогенитальных новообразований предшествует высокоточная диагностика, направленная, в первую очередь, на определение типа ВПЧ. Следующая важная задача диагностики – дифференцировать кондиломатоз от других ИППП, имеющих сходную клиническую картину – широких кондилом при сифилисе, контагиозного моллюска и др.

Для этого проводятся следующие лабораторные исследования:

  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
  • для исключения или подтверждения эндоуретральных кондилом – уретро- и кольпоскопия;
  • иммунологический анализ крови на наличие антител к ВПЧ;
  • ПЦР-диагностика, выявляющая наличие ВПЧ и определяющая его тип;
  • ПАП-тест по методике Папаниколау для женщин для выявления или исключения наличия атипичных клеток – признаке дисплазии;
  • гистологическое исследование для исключения онкологического заболевания.

Технологии удаления кондилом

Дерматологические отделения сети клиник НИАРМЕДИК оборудованы самым современным профессиональным оборудованием премиального класса для эффективного удаления любых новообразований папилломавирусной инфекции. Выбор технологии удаления новообразований зависит от состояния пациента. Удаление кондилом проводится следующими способами в зависимости от показаний:

  • вапоризация с помощью неодимового или углекислого лазера;
  • воздействие радиоволнового излучения;
  • криодеструкция с помощью жидкого азота;
  • электрокоагуляция;
  • химическая деструкция.

Противовирусная терапия

Остроконечные кондиломы после их удаления могут появиться вновь в других местах без адекватного противовирусного лечения. Чтобы предотвратить рецидив появления урогенитальных новообразований, вызванных ВПЧ, применяются самые современные методики и средства медикаментозной терапии.

Записаться на консультацию в дерматологическом отделении сети клиник НИАРМЕДИК можно через форму на сайте или позвонив по единому номеру телефона контакт-центра.

Кондилома. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кондилома – воспалительное явление, которое выражается специфическим разрастанием слизистых оболочек и кожи. В случае запущенности болезни кондиломы нередко перерастают в язвы. Заболевание требует своевременного лечения,самолечение исключено!

Симптомы:

Кондиломы возникают обычно в тех местах, которые травмируются во время половых контактов. Причём от момента заражения вирусом до появления первых кондилом может пройти от недели до нескольких лет.

Заболевание начинает проявлять себя бородавчатыми образованиями телесного либо розового цвета, которые расположены на половых органах. Размер данных образований колеблется от миллиметра до нескольких сантиметров, при этом высыпания могут разрастаться, приобретая вид цветной капусты.

У мужчин кондиломы часто возникают на головке пениса, венце головки, внутреннем листке крайней плоти и уздечке. У женщин поражается большие и малые половые губы, уздечка половых губ, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор, девственная плева, шейка матки и влагалище.

Кондиломы обычно появляются через 1-6 месяцев после инфицирования и сперва выглядят как крошечные мягкие влажные припухлости розового или красного цвета. Они быстро растут и могут формировать «стебли». Множественные кондиломы, благодаря их грубой поверхности, внешне имеют вид цветной капусты. Кондиломы могут расти очень быстро у беременных женщин, у людей с ослабленной иммунной системой (например, больных СПИДом или получающих лекарства, подавляющие иммунную систему) и при наличии воспаления кожи.

Причины:

Основной причиной возникновение кондилом является вирус папилломы человека. Однако у многих людей данный вирус находится в состоянии покоя и не оказывает влияние на здоровье. Провоцирующим фактором развития кондиломы является неопрятность человека и несоблюдения ряда гигиенических норм.

Возбудитель заболевания — папилломавирус человека, вызывающий изменение характера роста тканей. Передается вирус от человека к человеку, чаще всего при половом контакте.
Существует более 100 видов папилломавирусов, некоторые из них безвредны для человека, другие вызывают бородавки, остроконечные кондиломы или рак.
К образованию остроконечных кондилом в области ануса или гениталий могут привести более 40 видов папилломавирусов.

Когда идти к врачу:

Как только у вас возникло беспокойство в области половых органой и новообразования – немедленно обращайтесь к специалисту

Диагностика:

Как правило, для диагностики кондилом достаточно осмотра врачом, при типичном течении болезни отсутствует необходимость в определении типа вируса папилломы человека. При постановке диагноза необходимо исключать такие заболевания как широкие кондиломы (одно из проявлений сифилиса), а также контагиозный моллюск.

За остроконечные кондиломы у мужчин часто принимают папулёзное ожерелье полового члена (проявляется наличием на члене нескольких рядов отдельно расположенных папул, диаметр которых 1-2 мм), однако такой случай не является отклонением от нормы.

У женщин за кондиломы могут принять микропапилломатоз половых губ (отдельные папулы, которые симметрично расположены в области преддверия влагалища или на внутренней поверхности половых губ).

Лечение:

Современная медицина предлагает большое число методов лечения кондилом, однако ни один из данных методов не позволяет избавиться от вируса папилломы человека. Современная терапия кондилом по своей сути является симптоматичной, её главная цель – уменьшить влияние симптомов болезни на жизнь пациента

Криодеструкция при помощи жидкого азота. Данный метод предполагает уничтожение кондилом при помощи низких температур. Процедура не требует обезболивания, легко переносится и не оставляет рубцов.

Лечение лазером. Метод предполагает выжигание кондилом лазером. Процедура требует обезболивания, также для неё характерны остаточные рубцы. Терапия лазером используется в качестве резервного метода лечения.

Электрокоагуляция. Воздействие на очаг заболевания высоких температур. Метод также требует обезболивания и для него характерны остаточные рубцы.

Использование препарата подофиллотоксин (противопоказан беременным, женщинам детородного возраста во время лечения необходима надёжная контрацепция). Препарат вызывает некроз кондилом. Из побочных явлений можно отметить умеренное жжение и болезненность. Лечение препаратом рекомендуется проводить под контролем врача, несмотря на то, что к лекарству прилагается подробная инструкция.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Удаление кондилом в клинике Мэдис

Остроконечные кондиломы — наросты в интимных местах из поверхностных слоев эпителия. Образуются они за счет поражения вирусом папилломы человека ДНК клеток и запуска избыточного размножения. Кондиломы такого типа похожи на бородавки, могут выглядеть по-разному. Бывают одиночными и тонкими и множественными, собранными в большие, частично сливающиеся гнезда. Цвет тоже может быть разным от бледно-розового до темно-коричневого.  Располагаются остроконечные кондиломы на наружных половых органах у мужчин и женщин, поражают влагалище, половой член, области вокруг и внутри заднего прохода.

Сколько стоит удалить кондилому

Консультация дерматолога в день удаления кондилом с использованием дерматоскопа до 2 ед.1200 руб
Записаться
Лазерное удаление остроконечных кондилом, за 1 ед.700 руб
Записаться
Лазерное удаление множественных остроконечных кондилом, сеанс 20 мин.4000 руб
Записаться
Лазерное удаление множественных остроконечных кондилом, сеанс 30 мин. 5000 руб
Записаться
Лазерное удаление множественных остроконечных кондилом, сеанс 40 мин.6000 руб
Записаться
Радиоволновое удаление кандилом 1 ед — 20 мин — цена за ед.800 руб
Записаться
Радиоволновое удаление кандилом 3-9 ед — 20 мин — цена за ед500 руб
Записаться
Радиоволновое удаление кандилом 10-20 ед — 30 мин — цена за ед.400 руб
Записаться
Показать все цены

Разновидности

Существуют различные классификации, разделяющие кондиломы на разновидности. Однако, основных разновидностей всего две: остроконечные и широкие.

Остроконечные кондиломы — вирусные кондиломы из-за ВПЧ. Именно их имеют ввиду, когда речь идет об удалении. Несмотря на разнообразный внешний вид и размеры, у них есть общая схожесть в строении — одиночные или множественные сосочки на поверхности. Их называют остроконечными, даже если они больше похожи на шелковицу и не имеют острых концов.

Кондилома  Бушке Левенштейна — разновидность остроконечной кондиломы, в которой произошел сдвиг в сторону рака (in situ). Она вырастает до очень крупных размеров в интимных областях. Если ее не удалить — она может в превратиться в полноценный рак и давать метстазы.

Широкие кондиломы — кондиломы из-за сифилиса. Они слабо возвышаются над поверхностью слизистой, не имеют сосочков на поверхности. Если вырастают крупными — то имеют крупнобугристую поверхность. Широкие кондиломы не удаляют — в этом нет смысла. Бледные трепонемы (в отличие от вируса папилломы) распространяются с кровью по всему организму. От них лечатся антибиотиками. Бывают случаи, когда внешний вид может быть неопределенным, тогда назначаются анализы для исключения сифилиса.

По расположению у мужчин выделяют кондиломы полового члена, уретры, заднего прохода, мошонки. У женщин выделяют кондиломы больших и малых половых губ, клитора, уретры, влагалища, шейки матки, заднего прохода. Расположение кондилом имеет важное значение при удалении.

По способу роста кондиломы разделяются на экзофитные и энодофитные. Экзофитные растут наружу и в высоту, их большинство, их легче удалять. Эндофитные растут вширь в толще эпителия, такое встречается реже. Они могут быть мало заметны, удалить их сложнее. Эндофитные кондиломы следует дифференцировать от широких (сдать анализы на сифилис).

Могут ли кондиломы вызвать осложнения?

Хотя остроконечные кондиломы и вызываются вирусами папилломы (ВПЧ) с низким онкологическим потенциалом, однако, этот потенциал все же есть. В кондиломах происходит размножение вирусов наряду с размножением самих клеток эпителия. Чем больше количество вирусов, богаче их разнообразие (существует множество типов ВПЧ) и слабее иммунитет — тем больше вероятность появления рака от кондилом. У женщин это может быть рак влагалища, вульвы, шейки матки, заднего прохода (анального канала).  У мужчин от кондилом может быть рак заднего прохода, полового члена. Кроме кондиломы и рака в интимных местах встречается меланома (бывает и бесптгментной), промедление в диагностике и правильном удалении  которой ещё опаснее, чем для рака.

Наиболее часто кондиломы вызывают осложнения в связи со своим расположением и размерами. Это могут быть болевые ощущения, выделение крови, связанные с половым актом или дефекацией. Так же возможны затруднения при мочеиспускании при расположении остроконечной кондиломы в уретре.

Записаться на консультацию

Способы удаления/лечения

Лазерное удаление кондилом — лучом света нужной волны. Под воздействием лазера вода из остроконечной кондиломы моментально испаряется, а сухие ткани обугливаются. Метод хорош точечным воздействием, отсутствием кровотечения, отсутствием болей при хорошем обезболивании. Удаление лазером широко распространено и намного лучше электрокоагуляции. После него образуется меньше рубцовой ткани. Сами рубцы в интимных областях могут нарушать мочеиспускание, дефекацию, вызывать дискомфорт при половом акте.

Радиоволновое удаление кондилом (сургитроном) — с помощь специального радиоволнового аппарата, который имеет другой тип волн и они более высокой частоты, чем в электрокоагуляторе.  Преимущества радиоволнового удаления кондилом  в бескровности, быстроте, малой потребности в обезболивании. Вероятность образования деформирующих рубцов крайне низка. Однако, радиоволновые аппараты дороже и сложнее в ремонте, чем лазерные.

Удаление кондилом азотом —  замораживание остроконечных кондилом при помощи жидкого азота. Они на некоторое время становятся кусочками льда.  Затем оттаивают, становятся отечными, образуются пузыри и выделяется жидкость. Через несколько дне происходит отторжение удаленных кондилом. Возможно использование различных инструментов для удаления азотом. Самый примитивный и наименее точный — ватная палочка с азотом.

Удаление кондилом с  помощью лекарств — наиболее непредсказуемый с точки зрения последствий метод. Во-первых, на слизистых может получиться неконтролируемый некроз с последующим образованием деформирующих рубцов, нарушающих функции интимных областей. Во-вторых, останется невыясненным точный диагноз. Ведь наряду с остроконечными кондиломами там бывают и меланомы, и рак, для которых самолечение — дополнительный стимул к росту.

Популярные вопросы

Да, остроконечные кондиломы могут появиться вновь при наличии непобежденного иммунитетом вируса папилломы человека, при заражении вирусом папилломы другого типа, на который нужен свой иммунитет. А так же, при неполном удалении остроконечных кондилом, когда мелкие или кусочки больших остаются и продолжают расти. Существуют противовирусные лекарства, назначение которых возможно после удаления кондилом для снижения вероятности рецидива.

Наличие остроконечных кондилом свидетельствует о слабости иммунитета против вируса ВПЧ. У женщин анализы на самые онкогенные типы ВПЧ помогут предотвратить развитие рака шейки матки и анального канала. У мужчин такие анализы более полезны для предотвращения заражения партнёрши, но и на возможность рака анального канала они так же указывают.

Существуют прививки от ВПЧ: Гардасил и Церварикс. Однако, они нацелены на борьбу против рака шейки матки. Их делают девочкам в подростковом возрасте. От остроконечных кондилом частично защищает лишь Гардасил. Типов вируса ВПЧ очень много и на каждый из типов нужен свой иммунитет. Полностью защититься прививкой от всех типов ВПЧ, вызывающих остроконечные кондиломы, невозможно.

Остроконечные кондиломы и бородавки всегда вызываются вирусами ВПЧ. И те и другие выглядят похоже, разница лишь в расположении и типах ВПЧ. Бородавки в интимных местах называют кондиломами. Папилломы выглядят, как узкие длинные сосочки. Они, как ни странно, появляются не всегда из-за вирусов, порой они появляются за счёт трения.

Остроконечные кондиломы, особенно если из не удалять, интенсивно распространяют вирусы ВПЧ. Эти вирусы не попадают в кровь, они переходят с места на место при прикосновении к ним. При половых контактах происходит распространение на другие участки слизистой хозяина и на слизистые партнёра. При использовании презервативов опасность заражения снижается, но полностью не исчезает

Во время беременности происходят физиологическое ослабление иммунитета женщины. Это нужно для того, чтобы плодные оболочки ребенка не атаковались иммунитетом матери. При ослабленном иммунитете повышается риск дальнейшего роста размеров и количества остроконечных кондилом. А так же, увеличивается вероятность появления рака от вирусов ВПЧ. Во время родов остроконечные кондиломы у женщин могут травмироваться и вызвать кровотечение. А так же, заразить ребенка ВПЧ. Лучше всего удалять кондиломы заранее, до наступления беременности.

Лечение кондилом

 

Кондиломы — разновидность бородавок, представляющих собой склонные к слиянию мягкие сосочковидные новообразования на коже и слизистых, причиной которых становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Кондиломы склонны к беспорядочному разрастанию, часто формируются в аногенитальной области, легко травмируются и кровоточат. Такие новообразования могут доставлять значительный физический и психологический дискомфорт, затруднять роды, становиться причиной проблем в сексуальной жизни. Иногда разрастание кондилом становится причиной сильного зуда в месте их расположения.

 

Остроконечные кондиломы

 

Остроконечные кондиломы, они же половые бородавки, — одно из самых частых проявлений вируса папилломы человека (ВПЧ), которое характеризуется длительным, хроническим, а самое главное — рецидивирующим характером течения. Чаще кондиломы располагаются вблизи и непосредственно на половых органах: на половых губах, во влагалище и шейке матки – у женщин, на крайней плоти и головке полового члена – у мужчин, также могут встречаться в промежности, анальной области, редко – во рту.

 

Основное распространение ВПЧ, следствием инфицирования которым становится появление остроконечных кондилом, происходит при половых контактах с носителем вируса. Остроконечные кондиломы формируются в травмированных при половом контакте местах. Возможна также внутриутробная передача вируса от инфицированной матери плоду, а также заражение ребенка в родах в случае наличия у роженицы активного ВПЧ или кондилом на слизистых гениталий.

 

Диагностика кондилом

 

 Для подтверждения диагноза специалист может назначить цитологическое, гистологическое или иммуногистохимическое исследование. Пациент с остроконечными кондиломами в обязательном порядке сдает анализы на сифилис, ВИЧ и прочие передающиеся половым путем инфекции.

 

Лечение кондилом

 

Для лечения причины кондилом – вируса папилломы человека — назначают курс противовирусных препаратов до полного исчезновения ВПЧ в крови. После или параллельно с лечением ВПЧ в клинике идеал вам предложат провести удаление кондилом на современном оборудовании. Важно учитывать, что лечение ВПЧ необходимо проводить сразу у обоих половых партнеров во избежание вторичного инфицирования.

 

Перианальные остроконечные кондиломы. Лечение в Воронеже, ЦЕНТРАЛ КЛИНИК

Что такое перианальные остроконечные кондиломы?

Перианальные остроконечные кондиломы — высыпания на коже и слизистых перианальной области, вызванных вирусом папилломы человека. Высыпания обычно множественные, внешне выглядит как единичное или множественное разрастание, и напоминающее своим видом цветную капусту. Кондилома имеет светло – розовый оттенок и располагается в зоне анального отверстия или в области наружных половых органов. В переводе с греческого, данное образование означает «шишка». Вирус передается половым путем, от матери к ребенку через плаценту, также существует и контактно бытовой путь передачи. Причиной появления остроконечных кондилом является вирус папилломы человека. Существует множество видов вируса папилломы человека. Различают виды с высоким онкогенным риском: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68; вирусы с низким онкогенным риском: 6, 11, 42,43, 44.

 

Причины появления:

  • многочисленные беспорядочные половые связи;
  • случайные сексуальные связи;
  • гомосексуализм;
  • неиспользование барьерных средств контрацепции.

Симптомы:

  • Зуд, дискомфорт в области ануса, половых органов, промежности;
  • боль при дефекации;
  • мокнутие, кровоточивость кожи и слизистой;
  • болезненные ощущения во время полового акта.
  • зуд и жжение при мочеиспускании.

Диагностика и методы лечения:

В диагностике используют методы ректороманоскопии, аноскопии, кольпоскопии у женщин. Обязательным является ректальное и вагинальное исследования. В лабораторной диагностике применяются ПЦР-диагностика на вирус папилломы человека. Цитологическое исследование мазков из цервикального канала, цитологическое исследование мазков-отпечатков. При подозрении на малигнизацию (озлокачествление) обязательно гистологическое исследование удаленного материала, исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.

При лечении обязательным является коррекция иммунного статуса, назначение иммуномодулирующих средств, а также деструкция (удаление) кондилом. Существуют химические и механические способы удаления. В нашей клинике используются самые современные препараты и приборы (высокочастотные, радиоволновые, лазерные аппараты) которые с высокой точностью, безболезненно удаляют кондиломы на самых чувствительных местах, при этом щадяще относятся к окружающим тканям. Не нужно беспокоиться о косметическом эффекте, после удаления не остается и следа о ранее существовавшей проблеме. После удаления обязательно проводится иммуномодулирующая терапия.

Не нужно затягивать с обращением к специалисту. Остроконечные кондиломы очень быстро растут и прогрессируют, поэтому нужно вовремя провести их удаление и назначить правильное лечение. Вирус папилломы человека передается половым путем и очень заразен, поэтому обследованию подлежат также и половые партнеры. При длительном течении и отсутствии лечения кондиломы быстро покрывают всю перианальную кожу, кожу половых органах, могут распространяться даже на слизистые половых органов, прямой кишки, уретру (мочеиспускательный канал), при этом затрудняется диагностика и лечение данной проблемы. Самым грозным осложнением кондилом является малигнизация (раковое перерождение). В данной ситуации больные лечатся у онколога.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) – Руководство по лечению ИППП

Имихимод – это местно активный иммуномодулятор, который наносится пациентами и стимулирует выработку интерферона и других цитокинов. Крем Имиквимод 5% следует наносить один раз перед сном 3 раза в неделю на срок до 16 недель ( 1217 ). Точно так же крем имихимод 3,75% следует наносить один раз перед сном каждую ночь в течение 8 недель ( 1218 ). При использовании любого состава область обработки следует промыть водой с мылом через 6–10 часов после нанесения.Местные воспалительные реакции, включая покраснение, раздражение, уплотнение, изъязвление или эрозию и образование везикул, могут возникать при использовании имиквимода, также была описана гипопигментация ( 1219 ). Ограниченные отчеты о случаях демонстрируют связь между лечением кремом имихимод и обострением воспалительных или аутоиммунных заболеваний кожи (например, псориаз, витилиго или лихеноидные дерматозы) ( 1220 1222 ). Данные исследований с участием людей ограничены в отношении использования имиквимода во время беременности; однако данные на животных показывают, что эта терапия представляет низкий риск ( 431 ).

Подофилокс (подофиллотоксин) представляет собой антимитотический препарат, применяемый пациентами, который вызывает некроз бородавок. Раствор подофилокса (с помощью ватного тампона) или гель подофилокса (с помощью пальца) следует наносить на аногенитальные кондиломы 2 раза/сут в течение 3 дней с последующим 4-дневным перерывом в терапии. Этот цикл может быть повторен, если необходимо, до четырех циклов. Общая площадь обработанных бородавок не должна превышать 10 см 2 , а общий объем подофилокса не должен превышать 0,5 мл/день. Если возможно, поставщик медицинских услуг должен применить начальное лечение, чтобы продемонстрировать правильную технику применения и определить, какие бородавки следует лечить.После лечения может развиться легкая или умеренная боль или местное раздражение. После каждой обработки гелю или раствору следует дать высохнуть. Пациенты должны мыть руки до и после каждого применения. Подофилокс противопоказан во время беременности ( 431 ).

Sinecatechins — это наносимый пациентами экстракт зеленого чая с активным продуктом (катехинами). Синикатехин 15% мазь следует наносить 3 раза в день (по 0,5 см мази на каждую бородавку) пальцем, чтобы обеспечить покрытие тонким слоем мази до полного исчезновения бородавок.Этот продукт не следует принимать более 16 недель ( 1223 1225 ). Лекарство нельзя смывать после применения. Следует избегать половых, анальных и оральных половых контактов, пока мазь находится на коже. Наиболее частыми побочными эффектами синекатехинов являются эритема, зуд или жжение, боль, изъязвление, отек, уплотнение и везикулярная сыпь. Это лекарство не рекомендуется для людей с ВИЧ-инфекцией, другими состояниями с ослабленным иммунитетом или генитальным герпесом, поскольку безопасность и эффективность терапии не оценивались.Безопасность синекатехинов во время беременности неизвестна.

Криотерапия — это назначаемая поставщиком терапия, которая уничтожает бородавки путем термоиндуцированного цитолиза. Медицинские работники должны быть обучены правильному использованию этой терапии, потому что чрезмерное или недостаточное лечение может привести к осложнениям или низкой эффективности. Часто возникает боль во время и после применения жидкого азота, сопровождающаяся некрозом и иногда образованием пузырей. Местная анестезия (местная или инъекционная) может облегчить терапию, если бородавки присутствуют во многих областях или если площадь бородавок велика.Преимущество хирургического лечения заключается в удалении большинства бородавок за одно посещение, хотя возможны рецидивы. Хирургическое удаление требует существенной клинической подготовки, дополнительного оборудования, а иногда и более длительного визита в клинику. После применения местной анестезии аногенитальные бородавки можно физически уничтожить с помощью электрокоагуляции, и в этом случае дополнительный гемостаз не требуется. Следует соблюдать осторожность, чтобы контролировать глубину электрокоагуляции, чтобы предотвратить образование рубцов. В качестве альтернативы бородавки могут быть удалены тангенциальным иссечением тонкими ножницами или скальпелем, лазером CO 2 или кюретажем.Поскольку большинство бородавок являются экзофитными, эта процедура может быть выполнена с раной, которая распространяется только на верхнюю часть дермы. Гемостаз может быть достигнут электрокоагулятором или, в случае незначительного кровотечения, химическим кровоостанавливающим средством (например, раствором хлорида алюминия). Наложение швов в большинстве случаев не требуется и не показано. Для пациентов с большими или обширными бородавками наиболее эффективным может быть хирургическое лечение, включая лазер CO 2 ; такая терапия также может быть полезна при интрауретральных бородавках, особенно у тех людей, чьи бородавки не реагируют на другие виды лечения.Лечение аногенитальных и оральных бородавок следует проводить в проветриваемом помещении с соблюдением стандартных мер предосторожности (https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html/Isolation2007.pdf#pagepdf icon) и местной вытяжной вентиляцией ( например, эвакуатор дыма) ( 1226 ).

Трихлоруксусная кислота (ТХУ) и бихлоруксусная кислота (БХУ) представляют собой едкие вещества, которые вводят поставщики медицинских услуг и уничтожают бородавки путем химической коагуляции белков. Хотя эти препараты широко используются, они недостаточно исследованы.Раствор ТСА имеет низкую вязкость, сравнимую с вязкостью воды, и при чрезмерном нанесении может быстро распространяться и повреждать соседние ткани. Небольшое количество следует нанести только на бородавки и дать высохнуть (т.е. образовать белый налет на ткани) до того, как пациент сядет или встанет. Если боль сильная или применяется избыточное количество кислоты, область можно покрыть бикарбонатом натрия (например, пищевой содой), промыть жидкими мыльными препаратами или присыпать тальком для нейтрализации кислоты или удаления непрореагировавшей кислоты.При необходимости лечение ТСА или БЦА можно повторять еженедельно.

Альтернативные схемы лечения наружных генитальных бородавок

Доступно меньше данных об эффективности альтернативных схем лечения аногенитальных бородавок, которые включают подофиллиновую смолу, внутриочаговый интерферон, фотодинамическую терапию и местный цидофовир. Необходимо обеспечить совместное принятие клинических решений между пациентом и поставщиком в отношении преимуществ и рисков этих режимов. Кроме того, альтернативные схемы могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов.Подофиллиновая смола больше не является рекомендуемой схемой лечения из-за ряда доступных более безопасных схем, а также сообщалось о серьезной системной токсичности, когда подофиллиновую смолу наносили на большие участки рыхлой ткани и не смывали в течение 4 часов ( 1227 1229 ). Смола подофиллина 10–25% в настойке соединения бензоина может быть рассмотрена для лечения, назначаемого врачом, при условии строгого соблюдения рекомендаций. Подофиллин следует наносить на каждую бородавку, а затем дать высохнуть на воздухе до того, как обработанный участок соприкоснется с одеждой.Чрезмерное нанесение или отсутствие сушки на воздухе может привести к местному раздражению, вызванному распространением состава на прилегающие участки, и возможной системной токсичности. При необходимости лечение можно повторять еженедельно. Чтобы избежать возможности осложнений, связанных с системной абсорбцией и токсичностью, применение должно быть ограничено <0,5 мл подофиллина или площадью <10 см 2 бородавок за сеанс; область, на которую проводится лечение, не должна содержать открытых повреждений, ран или рыхлых тканей; а препарат следует тщательно смыть через 1–4 часа после нанесения.Препараты подофиллиновой смолы различаются по концентрации активных компонентов и примесей. Срок годности и стабильность препаратов подофиллина неизвестны. Безопасность подофиллина при беременности не установлена.

Генитальные бородавки симптомы и лечение — Заболевания и состояния

Генитальные бородавки — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом, называемым вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Этот вирус передается при непосредственном кожном контакте с человеком, у которого на коже есть ВПЧ.Он может передаваться от человека к человеку во время вагинального и анального секса. Он также редко передается при оральном сексе.

Как получить остроконечные кондиломы?

Вы получаете генитальные бородавки, касаясь своих гениталий гениталиями другого человека, который является носителем вируса ВПЧ. Вирус может присутствовать на коже, но настоящих бородавок не видно.

У вас могут появиться бородавки, даже если вы используете презервативы или не занимаетесь проникающим сексом, так как презерватив не закрывает всю кожу гениталий.

Симптомы остроконечных кондилом

Если у вас есть генитальные бородавки, вы можете заметить шишки или наросты вокруг влагалища, полового члена или ануса, которых раньше не было.Тем не менее, вы можете быть носителем вируса без образования настоящих бородавок.

У вас могут появиться симптомы спустя годы после контакта с вирусом, поэтому невозможно узнать, когда вы вступили в контакт с ВПЧ.

Бородавки часто появляются или снова появляются во время беременности из-за изменений в том, как иммунная система справляется с вирусом.

Тестирование на остроконечные кондиломы

Здоровая иммунная система обычно способна со временем уничтожать вирус или подавлять его. Это означает, что в конечном итоге бородавки будут вылечены.

Если вы считаете, что у вас могут быть остроконечные кондиломы, вам следует записаться на прием к своему врачу общей практики или обратиться в местную службу сексуального здоровья.

Важно, чтобы бородавки диагностировались врачом или медсестрой.

Лечение остроконечных кондилом

Лечение остроконечных кондилом должно назначаться врачом или медсестрой.

Тип лечения, который вам предложат, зависит от того, на что похожи ваши бородавки. Врач или медсестра обсудят это с вами. Варианты лечения включают:

  • крем или жидкость
  • замораживание
  • хирургия

Крем или жидкость

Обычно вы можете сами наносить его на бородавки несколько раз в неделю в течение нескольких недель.

Замораживание

Врач или медсестра замораживают бородавки жидким азотом, как правило, каждую неделю в течение 4 недель.

Хирургия

Врач или медсестра могут вырезать, сжечь или удалить бородавки лазером. Обычно это рекомендуется только в том случае, если бородавки не реагируют или слишком велики для крема или замораживания. Побочные эффекты этих методов лечения включают:

  • кровотечение
  • раневая инфекция
  • шрамы

Рецидивирующие остроконечные кондиломы

Бородавки могут вернуться после того, как вам удалось от них избавиться.Это может произойти через недели, месяцы или годы после их первого появления.

Вы можете попытаться предотвратить это, поддерживая себя и свою иммунную систему как можно более здоровыми, правильно питаясь и занимаясь спортом.

Курение снижает ваши шансы избавиться от вируса, поэтому вам рекомендуется бросить курить.

У некоторых людей лечение не работает. Лекарства от генитальных бородавок нет, но со временем ваше тело может избавиться от вируса.

Предотвращение передачи остроконечных кондилом партнеру

Использование презерватива при каждом вагинальном, анальном или оральном сексе — лучший способ избежать передачи генитальных бородавок партнеру.Однако, если вирус присутствует на коже, не защищенной презервативом, он все же может передаваться.

Ваш врач или медсестра могут посоветовать вам воздерживаться от секса во время лечения остроконечных кондилом.

Снижение риска остроконечных кондилом

Чтобы снизить риск заражения остроконечными кондиломами, следует использовать презерватив при вагинальном, анальном и оральном сексе.

Вы можете получить бородавки, даже если используете презервативы, так как презерватив не закрывает всю область гениталий.

Вакцинация против ВПЧ снизит риск заражения вирусом ВПЧ, вызывающим бородавки.

ВПЧ и рак

Генитальные бородавки не являются раком и не вызывают рак. Они вызваны другим штаммом ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ, предложенная девочкам и мальчикам в Великобритании для защиты от рака шейки матки, также защищает от остроконечных кондилом.

Вакцину против ВПЧ также предлагают мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ), и трансгендерным людям в возрасте до 45 лет.

Если вы не получили вакцину в школе и не соответствуете указанным выше критериям, вы можете приобрести вакцину в частном порядке.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу общей практики или в местную клинику сексуального здоровья.

Другие ИППП

Если у вас диагностированы остроконечные кондиломы, рекомендуется пройти обследование на все ИППП, включая:

Новый подход к лечению остроконечных кондилом

Врач Can Fam. 2013 июль; 59(7): 731-736.

Ассистент клинического профессора кафедры семейной медицины факультета медицины и стоматологии Университета Альберты в Эдмонтоне.

Адрес для переписки: Д-р Кэтрин С. Лопащук , кафедра семейной медицины, Университет Альберты, 205 College Plaza, Edmonton, AB T6G 2C8; электронная почта [email protected]Авторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Обобщить и определить надлежащее использование новых и старых средств лечения остроконечных кондилом.

Источники информации

Был проведен поиск в следующих базах данных: MEDLINE, PubMed, EMBASE, Кокрановская база данных систематических обзоров, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, ACP Journal Club и Trip.Также были проанализированы библиографии извлеченных статей. Были получены клинические испытания, качественные обзорные статьи, согласованные отчеты и руководства по клинической практике.

Основное сообщение

Симптоматические бородавки распространены по крайней мере у 1% населения в возрасте от 15 до 49 лет, при этом, по оценкам, до 50% населения инфицированы вирусом папилломы человека в какой-то момент своей жизни. Имиквимод и подофиллотоксин — два новых метода лечения наружных остроконечных кондилом, которые менее болезненны и могут применяться пациентами в домашних условиях.Кроме того, было показано, что четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека эффективна в профилактике остроконечных кондилом и рака шейки матки. В определенных ситуациях, таких как интравагинальные, уретральные, анальные или резистентные бородавки, по-прежнему играют роль старые методы лечения; или для беременных пациентов.

Заключение

Новые методы лечения наружных остроконечных кондилом могут уменьшить болезненность лечения и количество визитов к врачу. Другие методы лечения по-прежнему полезны в определенных ситуациях.

Ознакомление с клиническим случаем

24-летняя женщина обратилась в клинику с болезненными, зудящими «бугорками» на вульве в течение 3 месяцев. Она занимается велоспортом и считает, что езда на велосипеде раздражает неровности и иногда вызывает кровотечение. В настоящее время она не ведет половую жизнь, но в прошлом у нее было 4 сексуальных партнера-мужчины, причем последние отношения закончились 6 месяцев назад. При осмотре вы обнаруживаете множественные папилломатозные поражения на наружных половых губах, которые напоминают появление бородавок.Когда вы потянетесь за подофиллином, вы вспомните, что слышали о некоторых новых местных методах лечения генитальных бородавок, которые более удобны и менее токсичны. Вы также задаетесь вопросом, следует ли вам обсуждать вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) со своим пациентом.

Источники информации

Поиск в базах данных MEDLINE, PubMed, EMBASE, Кокрановской базе данных систематических обзоров, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, ACP Journal Club и Trip проводился до марта 2011 года. Поиск проводился для каждого вида лечения индивидуально и были ограничены англоязычными статьями.Используемые термины поиска: бородавки или остроконечные кондиломы или вирус папилломы и венерические или генитальные или вагинальные и специфическое лечение. Библиографии извлеченных статей также были отсканированы на наличие соответствующих статей. Исключены были статьи, посвященные неоплазии шейки матки, и исследования, проведенные на субъектах с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-позитивных или гомосексуальных мужчинах.

Было получено семьдесят семь релевантных статей, и их рефераты были оценены для включения в этот обзор, основанный на фактических данных, при этом предпочтение было отдано высококачественным систематическим обзорам Кокрановского сотрудничества.Из найденных статей 49 были прочитаны и 30 включены в этот обзор.

Рекомендации и уровень доказательности были оценены с использованием системы Канадской рабочей группы по профилактической медицинской помощи (). 1 1

Таблица 1

сорта рекомендаций и уровней доказательств от канадской целевой группы по профилактике здравоохранения

5 A F
класс или уровень Рекомендация или доказательства
Имеются убедительные доказательства для рекомендации клинических профилактических мероприятий
B Имеются достаточные доказательства для рекомендации клинических профилактических мероприятий
C против применения клинико-профилактического мероприятия; однако на принятие решения могут повлиять и другие факторы
D Имеются достаточные основания рекомендовать не проводить клинические профилактические мероприятия
E Имеются убедительные доказательства не рекомендовать клинические профилактические мероприятия
Недостаточно доказательств (по количеству или качеству) для рекомендации; однако на принятие решений могут влиять и другие факторы
I По крайней мере 1 должным образом проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ
II исследования типа «случай-контроль» или эпидемиологические исследования, а предпочтительно более 1 исследования
III Мнение экспертов или общее мнение

Основное сообщение

Генитальные бородавки являются частой причиной заболеваемости.Симптоматические бородавки распространены по крайней мере у 1% населения в возрасте от 15 до 49 лет, 2 , 3 , при этом, по оценкам, до 50% населения заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни. 4 В последнее десятилетие стали доступны новые методы лечения, которые оттеснили некоторые старые методы лечения, такие как подофиллин, в меньшую пользу. В этом обзоре представлены новые подходы к лечению остроконечных кондилом, включая возможную роль некоторых старых методов лечения (и и). 5 21

Лечение остроконечных кондилом у небеременных пациенток

ВПЧ – вирус папилломы человека, ИППП – инфекция, передающаяся половым путем, ТХУ – трихлоруксусная кислота.

Лечение остроконечных кондилом у беременных

ВПЧ — вирус папилломы человека, ИППП — инфекция, передающаяся половым путем, ТХУ — трихлоруксусная кислота.

Таблица 2

Предпочтительные и альтернативные варианты лечения: Диапазоны частоты излечения и рецидивов отражают различия в результатах исследований.

5 криотерапия 8 12 (класс B, уровень I) *

9022 Excision 14 (класс B, уровень I)

5 ElectroCautery 14 (сорт B, уровень II)

2

2
Лечение, уровень доказательств и сорт рекомендации Regimen приложения Неблагоприятные эффекты Безопасность для внутривагинального Или внутри анального использования Безопасный для использования при беременности или кормлениях
Процедуры для пациентов
Imiquimod 5% Cream 5 7 (класс B, уровень I) *
Имихимод 3.75% не оценивались для лечения остроконечных кондилом
51 22–63 Наносить пальцем 3 ночи в неделю в течение 16 недель Смывать утром Локализованная эритема, жжение, воспаление; редко, гипопигментация Может ослабить латексные презервативы и диафрагмы Нет Нет; Безопасность Неизвестный
Подофиллотоксин 0,5% раствор или гель 7 (класс B, уровень I) *

0 более эффективные и менее токсичные, чем Podophyllin
56 2-90 2 раза/день в течение 3 дней, затем 4 дня перерыв, до 4 циклов.Ограничение 10 см 2 /день поверхности кожи или 0,5 мл/день Локализованное жжение, боль, зуд, эрозия, воспаление Нет Нет; Это экстракт подофиллина, который является тератогенным
прикладной поставщика процедуры
27-88 25–55 Один раз в неделю ватным тампоном, спреем или криозондом (не во влагалище) Локальная боль, воспаление, рубцевание Риск перфорации влагалища при использовании криозонда 10 , 11 , 11 , 13 , 13 (класс B, уровень I) * 63-70 63-70 35 один раз за WK с ватным тампоном или зубовкой Локализованная боль и изъязвление
могут нейтрализовать Раствор бикарбоната натрия
Да Да Да
35-72 19-79 Loc Аль анестезия, а затем удаление поражений боль, кровотечение, инфекция да да да
61-94 22 Анестезия Тогда разрушение поражений с прижигающими инструментами Боль, кровотечение, инфекционный оператор должен носить вирус-фильтрацию маски да
альтернативные процедуры
Подофиллин 25% в настойке Benzoin 14 16 (класс C, уровень I) 23–72 23–65 Один раз в неделю ватным тампоном или зубочисткой 2 901 8 90 Поверхность 10 см5 мл на процедуру Локализованное жжение, боль, зуд, эрозия, воспаление Ограничение < 2 см 2 поверхности кожи Нет; Тератогенный
Sinecatechins (экстракт зеленого чая) 15% мазь 17 , 18 (класс B, уровень II; 2 испытания) 57 6.5 Применяются 3 раза / D до 16 недель Локализованная эритема, жжение, боль, сыпь, изъязвление Нет; не изучено Нет; не изучалось
Фторурацил 1% гель или 5% крем 19 , 20 (степень C, уровень II) не переносятся 80–90 Нет данных Вводить аппликатор во влагалище 3 ночи в неделю Эритема, эрозии, отек Да Нет; тератогенный
Интерферон 21 (класс С, уровень II) 44.4 21.1 Один аппликатор во влагалище два раза в день в течение 5 дней в неделю в течение 4 недель Головная боль, болезненность, преходящая лихорадка Да Нет; Не изучен
наблюдения * 14

6

40-60226 Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных Нет данных

Видимые генитальные бородавки могут быть психологически и физически угнетает пациентов.Хотя бородавки часто протекают бессимптомно, в других случаях они могут вызывать боль, зуд, жжение, раздражение на одежде и иногда кровотечение. 4 Они также могут вызывать боль и кровотечение во время полового акта.

Лечение доброкачественных симптоматических генитальных бородавок направлено на облегчение физических симптомов и косметическое улучшение. От 40% до 60% нелеченных бородавок спонтанно исчезают через 9–12 месяцев, 14 , но многие пациенты испытывают психологический стресс из-за наличия бородавок и требуют вмешательства для их искоренения ( Box 1 ).

Box 1.

Начало работы

  • Обсудите с пациентом варианты лечения, включая наблюдение, и рассмотрите расположение бородавок, степень вовлечения болезненных процедур (криотерапия или трихлоруксусная кислота) и возможность беременности

  • Назначьте тест на беременность и обсудите контрацепцию с фертильными женщинами при лечении имиквимодом, подофиллотоксином или подофиллином

  • Начните лечение с терапии первого выбора и продолжайте в течение рекомендуемой продолжительности

  • Повторная оценка прекратить лечение и повторить лечение, если поражения не исчезли или появились новые

  • Если кажется, что поражения не реагируют на лечение после 2 или 3 циклов, попробуйте альтернативную терапию первого выбора.Если есть ответ на лечение, вы можете продолжать ту же терапию, повторяя циклы лечения по мере необходимости

  • Продолжайте в том же духе, пока не найдете лечение, которое работает для этого пациента. Выберите терапию второго выбора, если вы не можете найти подходящую терапию первого выбора

  • недоступны или невыполнимы (например, периуретральные бородавки), попробуйте обычно не рекомендуемую терапию.Обычно они не рекомендуются из-за отсутствия доказательств, более тяжелых побочных эффектов или тератогенности, но все же полезны в сложных случаях

  • Если все доступные варианты лечения не помогли, направьте пациента в местную клинику инфекций, передающихся половым путем. , гинеколог, дерматолог или уролог для лечения

Генитальные бородавки вызываются несколькими штаммами ВПЧ и передаются через кожный контакт во время полового акта. Поэтому они считаются инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). 22 Доступен ряд различных процедур. Некоторые из этих методов лечения могут применяться пациентом самостоятельно, в то время как другие требуют лечения медсестрой или врачом. В эту статью я включил более ранние методы лечения (например, подофиллин), которые теперь могут быть отнесены к использованию только в сложных случаях, поскольку они знакомы многим врачам общей практики, практикующим в течение десятилетий. Им может быть полезно знать, в каком состоянии сейчас находятся эти методы лечения. Я также включил некоторые новые, менее используемые методы лечения (интерферон, синекатехины), потому что читатели могли слышать о них и задаваться вопросом об их использовании.

Диагноз генитальных бородавок ставится при визуальном осмотре на наличие поражений, характерных для бородавок. Они могут проявляться в виде папилломатозных бляшек или плоских поражений, могут быть единичными или множественными, или могут сливаться в остроконечные кондиломы. Они могут варьироваться от телесного до белого, розового или коричневого. Местами поражения у женщин могут быть шейка матки, влагалище, вульва, уретральный проход и перианальная область. У мужчин могут поражаться мошонка, ствол полового члена, венчик и крайняя плоть, а также перианальная область. 23

Дифференциальный диагноз включает сальные железы, себорейный кератоз, контагиозный моллюск, псориаз, красный плоский лишай, меланоцитарные невусы, фиброэпителиомы, новообразования и широкие кондиломы (сифилис). 23 Иногда показана биопсия для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования. Тестирование ацетобеления с помощью 3-5% раствора уксусной кислоты (бытовой уксус) не рекомендуется, поскольку считается слишком неспецифическим, чтобы быть полезным. 4 Вирусы папилломы человека типов 16 и 18 вызывают более 70% случаев инвазивного рака шейки матки. 24 Более 90% случаев доброкачественных заболеваний (генитальные бородавки) вызваны типами 6 и 11. 15

Передача ВПЧ новорожденному может привести к папилломатозу гортани у новорожденного. Поскольку это редкое незлокачественное заболевание, и неясно, заражается ли новорожденный во время родов или после родов, кесарево сечение не рекомендуется для профилактики (степень С, уровень II). 4

Эксперты сходятся во мнении, что следует предпринять попытки снизить ВПЧ-нагрузку у беременных путем лечения остроконечных кондилом перед вагинальными родами, хотя нет никаких доказательств того, что такое лечение снижает вирусную нагрузку (уровни от I до III). 4 Недостаточно доказательств того, что лечение видимых бородавок устраняет инфекцию ВПЧ или предотвращает передачу вируса. 4 , 25

Другое лечение и профилактика

Четырехвалентная вакцина против ВПЧ защищает от типов ВПЧ 6, 11, 16 и 18, штаммов, которые чаще всего вызывают доброкачественные бородавки и рак шейки матки.Первоначальные исследования на женщинах показали, что он на 90-100% эффективен в предотвращении остроконечных кондилом. 26 После введения программы вакцинации в 2007 г. 4-летнее наблюдение за молодыми сексуально активными женщинами в Австралии показало заметное снижение распространенности остроконечных кондилом с 11,7% до 4,8% к 2009 г., а продолжающееся, более медленное снижение с тех пор. Наблюдалось связанное с этим, но менее резкое снижение заболеваемости бородавками и у гетеросексуальных мужчин, предположительно за счет снижения воздействия вируса, поскольку все больше их партнеров были вакцинированы. 27 , 28

В настоящее время в Канаде одобрена четырехвалентная вакцина против ВПЧ для женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Женщинам с генитальными бородавками, которые еще не были вакцинированы, рекомендуется предложить вакцину (3 дозы в 0, 2 и 6 месяцев). Хотя он не устраняет текущую инфекцию ВПЧ, он может помочь предотвратить повторное заражение другими штаммами (в частности, типами 16 или 18 с более высоким риском). Имеются доказательства степени A, уровня I, что четырехвалентная вакцина против ВПЧ предотвращает рак шейки матки 3 , 4 (не рассматривается в этой статье), и доказательства степени B, уровня I, что она предотвращает остроконечные кондиломы. 23 , 27

Четырехвалентная вакцина против ВПЧ отличается повышенной стоимостью; это снижает бремя затрат, поскольку предотвращает как остроконечные кондиломы, так и рак шейки матки по сравнению с вакцинацией только от рака шейки матки. 3

Помимо введения четырехвалентной вакцины против ВПЧ, для профилактики и лечения остроконечных кондилом даются следующие рекомендации:

  • Все женщины должны сдавать мазки по Папаниколау для скрининга коинфекции онкогенными штаммами.

  • Женщины должны проходить скрининг на другие ИППП в соответствии с рекомендациями по ИППП. Обследование партнеров на бородавки не показано. 4 Генитальные бородавки не требуют лечения, если они не проявляются симптомами.

  • Для подтверждения диагноза симптоматических (зудящих, болезненных, кровоточащих) интраанальных бородавок необходимо провести аноскопию. Могут наблюдаться бессимптомные бородавки, поэтому диагностика не требуется. Они могут возникать без истории анально-рецептивного полового акта.

  • Возможно, потребуется обсудить и назначить средства контрацепции, особенно если лечение бородавок противопоказано беременным. Имейте в виду, что имихимод может ослабить латексные защитные устройства, такие как презервативы и диафрагмы.

  • Презервативы обеспечивают защиту, хотя и неполную, от передачи ВПЧ (уровень B, уровень II). 29 , 30

  • Рекомендуется повторное обследование через 2–3 месяца после исчезновения бородавок для выявления рецидивов или новых поражений.

  • Пациентов с резистентными (трудно поддающимися лечению), симптоматическими бородавками следует направлять в местные венерологические клиники, к гинекологам, дерматологам или урологам.

Разрешение дела

Ваш диагноз: остроконечные кондиломы. Вы делаете мазок Папаниколау и скрининг на гонорею и хламидиоз. Вы сообщаете пациенту, что презервативы могут помочь предотвратить передачу инфекции. После обсуждения лечения и наблюдения она решает, что хотела бы вылечить бородавки, потому что они ее беспокоят.Вы прописываете ей оральные контрацептивы до начала лечения, а также организуете ее введение четырехвалентной вакцины против ВПЧ. Вы прописываете имихимод 5% крем для применения дома 3 раза в неделю в течение 16 недель. Когда вы снова увидите ее, через 2 месяца после того, как она закончит лечение, видимых бородавок больше не будет.

Ограничения

Этот обзор был ограничен доказательствами, доступными на английском языке на момент написания. Систематические обзоры были доступны для 5 видов терапии, но даже в этом случае некоторые исследования, использованные в обзорах, не отличались высоким качеством (например, исследования фторурацила). 20 Другие методы лечения требуют гораздо большего количества исследований (например, имихимод). Информация о безопасности имиквимода, интерферона и синекатехинов при беременности отсутствует. И некоторые результаты исследований все еще ожидаются (например, для вакцины против ВПЧ). Эту тему стоило бы пересмотреть еще раз через 4 года.

Заключение

Когда и как лечить генитальные бородавки – это решение, которое пациент и врач должны принять вместе. При выборе лечения следует учитывать тяжесть симптомов — как психологических, так и физических — и сопоставлять их с побочными эффектами лечения.Окончательное решение может зависеть от размера бородавок и терпимости пациента к болезненным процедурам или времени, которое пациент готов инвестировать в повторные процедуры. Появление методов лечения, применяемых пациентами, снижает нагрузку на повторные визиты в клинику.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ РЕДАКТОРА

  • Почти все наружные остроконечные кондиломы являются доброкачественными и не связаны с раком шейки матки или полового члена.

  • Лечение генитальных бородавок направлено на облегчение симптомов и эмоционального дискомфорта.В большинстве случаев генитальные бородавки исчезают спонтанно, обычно в течение 12 месяцев, если их не лечить.

  • Нет доказательств того, что лечение видимых остроконечных кондилом предотвращает передачу вируса.

  • Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека эффективна для профилактики генитальных бородавок, но не устраняет те, которые уже присутствуют.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

На эту статью можно получить кредитов Mainpro-M1 .Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и нажмите на ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de juillet 2013 à la page e304 .

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи Новые оценки рекомендаций Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи. CMAJ. 2003;169(3):207–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Мани Д.М., Рой М. Канадские согласованные рекомендации по вирусу папилломы человека. J Obstet Gynaecol Can. 2007; 29(8 Дополнение 3):S1–56. [Google Академия]4. Ворковски К.А., Берман С., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12):1–110. [PubMed] [Google Scholar]5. Готовцева Е.П., Кападия А.С., Смоленский М.Х., Лайрсон Д.Р. Оптимальная частота применения имихимода (Алдара) 5% крема для лечения наружных остроконечных кондилом у иммунокомпетентных взрослых: метаанализ.Секс Трансм Дис. 2008;35(4):346–51. [PubMed] [Google Scholar]6. Мур Р.А., Эдвардс Дж.Е., Хопвуд Дж., Хикс Д. Имихимод для лечения остроконечных кондилом: количественный систематический обзор. BMC Infect Dis. 2001; 1:3. Epub 2001 Jun 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Ян Дж., Чен С.Л., Ван Х.Н., Ву Т.Х. Метаанализ 5% имихимода и 0,5% подофиллотоксина при лечении остроконечных кондилом. Дерматология. 2006;213(3):218–23. [PubMed] [Google Scholar]8. Стефанаки С., Кацуранис И., Лагогианни Э., Хадживассилиу М., Николаиду ​​Э., Панайотопулос А. и др.Сравнение криотерапии с имиквимодом 5% при лечении аногенитальных бородавок. Int J STD AIDS. 2008;19(7):441–4. Опечатка в: Int J STD AIDS 2008;19(10):722. [PubMed] [Google Scholar]9. Стоун К.М., Беккер Т.М., Хадгу А., Краус С.Дж. Лечение наружных остроконечных кондилом: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее подофиллин, криотерапию и электродесикацию. Генитурин Мед. 1990;66(1):16–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Абдулла А.Н., Вальцман М., Уэйд А. Лечение наружных остроконечных кондилом с помощью криотерапии (жидкий азот) и трихлоруксусной кислоты.Секс Трансм Дис. 1993;20(6):344–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Годли М.Дж., Брэдбир К.С., Геллан М., Тонкий Р.Н. Криотерапия по сравнению с трихлоруксусной кислотой при лечении остроконечных кондилом. Генитурин Мед. 1987;63(6):390–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Юлискоски М., Саарикоски С., Сирьянен К., Сирьянен С., Кастрин О. Криотерапия и вапоризация CO2-лазером в лечении инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ) шейки матки и влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68(7):619–25. [PubMed] [Google Scholar] 13.Шеррард Дж., Ридделл Л. Сравнение эффективности широко используемых клинических методов лечения наружных остроконечных кондилом. Int J STD AIDS. 2007;18(6):365–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, Cox T, Fife K, Moscicki AB и др. Наружные остроконечные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика. Клин Инфекция Дис. 2002; 35 (Приложение 2): S210–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mayeaux EJ, Jr, Dunton C. Современное лечение наружных остроконечных кондилом. J Низкий генитальный тракт Dis. 2008;12(3):185–92.[PubMed] [Google Scholar] 16. Специальная группа по интересам BASHH HPV. Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению аногенитальных бородавок, 2007 г. Маклсфилд, Великобритания: Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ; 2007. Доступно по адресу: www.bashh.org/documents/86/86.pdf. По состоянию на 28 мая 2013 г. [Google Scholar] 17. Татти С., Стокфлет Э., Бейтнер К.Р., Тауфик Х., Эльзассер У., Вейраух П. и др. Полифенон Е: новый метод лечения наружных аногенитальных бородавок. Бр Дж Дерматол. 2010;162(1):176–84. Epub 2009 27 июля.[PubMed] [Google Scholar] 18. Татти С., Свинхарт Дж. М., Тилерт С., Тауфик Х., Мешедер А., Бейтнер К.Р. Синикатехины, определенный экстракт зеленого чая, в лечении наружных аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2008;111(6):1371–139. [PubMed] [Google Scholar] 19. Батиста К.С., Аталла А.Н., Саконато Х., да Силва Э.М. 5-ФУ для остроконечных кондилом у лиц без иммунодефицита. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(4):CD006562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Сайед Т.А., Куреши З.А., Ахмад С.А., Али С.М.Лечение интравагинальных бородавок у женщин с помощью 5-фторурацила (1%) в вагинальном гидрофильном геле: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Int J STD AIDS. 2000;11(6):371–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ян Дж., Пу Ю.Г., Цзэн З.М., Юй З.Дж., Хуан Н., Дэн К.В. Интерферон для лечения остроконечных кондилом: систематический обзор. BMC Infect Dis. 2009; 9:156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Олт КА. Эпидемиология и естественное течение папилломавирусных инфекций женских половых путей. Infect Dis Obstet Gynecol.2006; 2006 (Приложение): 40470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Проект ВПЧ Австралии и Новой Зеландии. Руководство по лечению генитального ВПЧ в Австралии и Новой Зеландии. 5-е изд. Образовательный фонд вирусных инфекций, передающихся половым путем; 2007. [Google Scholar]24. Огунмодеде Ф., Йель С.Х., Кравиш Б., Тайлер Г.К., Эванс А.С. Инфекции вируса папилломы человека в первичной медико-санитарной помощи. Клин Мед Рез. 2007;5(4):210–7. Epub 2007 Dec 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Лейси СиДжей. Терапия генитального заболевания, связанного с вирусом папилломы человека.Джей Клин Вирол. 2005; 32 (Приложение 1): S82–90. [PubMed] [Google Scholar] 26. БУДУЩЕЕ I/II Исследовательская группа. Dillner J, Kjaer SK, Wheeler CM, Sigurdsson K, Iversen OE, et al. Четырехлетняя эффективность профилактической четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека против цервикальной, вульварной и вагинальной интраэпителиальной неоплазии и аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2010;341:c3493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Донован Б., Франклин Н., Гай Р., Грулич А.Е., Риган Д.Г., Али Х. и др. Четырехвалентная вакцинация против папилломавируса человека и тенденции остроконечных кондилом в Австралии: анализ данных национального дозорного эпиднадзора.Ланцет Infect Dis. 2011;11(1):39–44. Epub 2010, 8 ноября. [PubMed] [Google Scholar]28. Fairley CK, Hocking JS, Gurrin LC, Chen MY, Donovan B, Bradshaw CS. Быстрое снижение проявлений генитальных бородавок после внедрения национальной четырехвалентной программы вакцинации молодых женщин против вируса папилломы человека. Секс Трансм Инфекция. 2009;85(7):499–502. Epub 2009, 16 октября. [PubMed] [Google Scholar]29. Манхарт Л.Е., Коутский Л.А. Предотвращают ли презервативы генитальную инфекцию ВПЧ, наружные остроконечные кондиломы или неоплазию шейки матки? Метаанализ.Секс Трансм Дис. 2002;29(11):725–35. [PubMed] [Google Scholar] 30. Винер Р.Л., Хьюз Дж.П., Фенг К., О’Рейли С., Кивиат Н.Б., Холмс К.К. и др. Использование презервативов и риск генитальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин. N Engl J Med. 2006;354(25):2645–54. [PubMed] [Google Scholar]

Генитальные бородавки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11.Они передаются через кожный контакт, обычно во время секса. Они присутствуют группами или по отдельности и могут быть обнаружены в генитальной или анальной области. В этом упражнении описывается оценка и лечение генитальных бородавок, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию остроконечных кондилом.

  • Ознакомьтесь с важностью биопсии для диагностики остроконечных кондилом.

  • Объясните использование физически деструктивной терапии и местных средств при лечении генитальных бородавок.

  • Обобщить важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для информирования пациентов о важности вакцины против ВПЧ, которая улучшит оказание помощи пациентам с остроконечными кондиломами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) — это клинические проявления инфекции, передающейся половым путем, вызываемой некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ).[1]

Бородавки являются признанным симптомом генитальных ВПЧ-инфекций. Около 90% инфицированных ВПЧ не заболевают остроконечными кондиломами. Только около 10 % инфицированных будут передавать вирус. ВПЧ 6 и 11 типов вызывают генитальные бородавки. Известно более 100 различных типов вирусов ВПЧ. ВПЧ распространяется через прямой кожный контакт с инфицированным человеком, обычно во время секса. Хотя некоторые типы ВПЧ вызывают рак шейки матки и анального канала, это не те типы вирусов, которые вызывают остроконечные кондиломы.Одновременно можно заразиться разными типами ВПЧ.[1]

Этиология

ВПЧ передается главным образом половым путем с проникновением. Хотя ВПЧ также может передаваться половым путем без проникновения, это встречается реже.[1][2]

  • Имеются противоречивые данные о влиянии презервативов на профилактику.

  • Около 30% остроконечных кондилом исчезают в течение четырех месяцев после их первоначального появления.

  • Большинство генитальных бородавок рецидивируют в течение трех месяцев после завершения начальной терапии, даже если лечение проводилось правильно.

  • Частота рецидивов зависит от общего состояния здоровья пациента и иммунного статуса, предыдущих вакцинаций против ВПЧ, конкретного штамма ВПЧ, количества прививок (частота половых контактов с инфицированным партнером), использования презервативов и вирусной нагрузки.

  • Курение увеличивает риск возникновения остроконечных кондилом.

  • Приблизительно у трех из четырех здоровых партнеров пациентов с бородавками они появляются в течение восьми месяцев после контакта.

  • Несмотря на то, что 90% инфекций ВПЧ излечиваются в течение двух лет после заражения, возможен латентный период, когда первое появление или рецидив происходит через несколько месяцев или даже лет.

  • Латентный ВПЧ передается, и если человек занимается незащищенным сексом с инфицированным партнером, вероятность заражения составляет 70%.

  • У лиц с предшествующей инфекцией ВПЧ появление новых бородавок может быть результатом нового контакта или рецидива.

  • Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов и могут быть признаком сексуального насилия.

  • Генитальные бородавки иногда могут возникать в результате аутоинокуляции бородавками на других участках тела, например, на руках.

Эпидемиология

Распространенность генитальных ВПЧ-инфекций составляет от 10% до 20% с клиническими проявлениями в 1%. Заболеваемость ВПЧ-инфекцией увеличивается. Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет, при этом пиковая возрастная группа приходится на возраст от 20 до 24 лет. Было подсчитано, что 2,9% мужского населения США будут иметь генитальную ДНК ВПЧ.

Хотя лечение может удалить бородавки, оно не удаляет ВПЧ. Иногда бородавки могут спонтанно регрессировать.Традиционные теории постулируют, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако в настоящее время считается, что вирус может быть либо уничтожен, либо подавлен до уровня ниже того, который могут измерить тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Инфекция ВПЧ, по-видимому, является причиной большинства случаев рака анального канала (около 90%) и практически всех случаев рака шейки матки у женщин, при этом на ВПЧ 16 типа приходится около 50% из них. (Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака у женщин.) Некоторые виды рака вульвы связаны с инфекциями ВПЧ (от 29% до 43%), в то время как рак влагалища связан с инфекциями ВПЧ примерно в 70% случаев (типы ВПЧ 16 и 18). ).[3]

У мужчин болезнь Боуэна полового члена и от 35% до 40% всех случаев рака полового члена связаны с инфекциями ВПЧ.[4]

Факторы риска персистенции ВПЧ включают возраст, курение, иммуносупрессию и одновременную инфекцию несколькими типами ВПЧ.[5]

Вакцинация против ВПЧ

Доступна вакцинация против ВПЧ.

Для ранее непривитых взрослых CDC предлагает вакцинацию лиц в возрасте от 27 до 45 лет.

Подросткам CDC рекомендует вводить вакцину в возрасте 11 или 12 лет, но ее можно начинать уже в 9 лет.

Гистопатология

Генитальные бородавки обычно диагностируются визуально, при этом подтверждающая биопсия обычно не требуется. Эти экзофитные поражения образуются из-за увеличения дермальных сосочков и выстланы гиперпластическим плоским эпителием, в котором видны койлоциты, которые представляют собой клетки плоского эпителия, характеризующиеся ацентрическим гиперхромным ядром, смещенным большой перинуклеарной вакуолью.

Анамнез и физикальное исследование

Генитальные бородавки могут возникать по отдельности или группами.Они могут быть обнаружены в анальной или генитальной области, включая ствол полового члена, мошонку, влагалище или большие половые губы. Их также можно найти на внутренних поверхностях влагалища и заднего прохода. Они могут быть небольшими (диаметром 5 мм и менее) или распространяться в виде больших образований в генитальной или анальной области. Их цвет изменчив, но, как правило, цвет кожи или темнее, и иногда они могут спонтанно кровоточить.

Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт. Вспышка остроконечных кондилом может также вызвать психологический стресс.В большинстве случаев единственными идентифицируемыми симптомами ВПЧ-инфекции являются бородавки.

Оценка

Диагноз остроконечных кондилом обычно ставится визуально, хотя для подтверждения может потребоваться биопсия. Небольшие бородавки иногда можно спутать с контагиозным моллюском. Генитальные бородавки обычно возвышаются над поверхностью кожи, имеют паракератоз и демонстрируют ядерные изменения, типичные для инфекций ВПЧ (увеличение ядер с перинуклеарным просветлением). Поскольку генитальные бородавки вызываются типами ВПЧ низкого риска, тесты ДНК не следует использовать для диагностики или при инфекциях ВПЧ низкого риска.

Некоторые практикующие врачи используют раствор уксусной кислоты для выявления небольших бородавок и пораженных участков кожи, но эта практика вызывает споры.

Биопсия рекомендуется, если есть сомнения в диагнозе или если у пациента ослаблен иммунитет. Пигментные и изъязвленные поражения также следует рассматривать для биопсии.

Цистоскопию следует рассматривать у пациентов с поражением головки полового члена, у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей или выраженными уретральными симптомами.Некоторые эксперты предлагают пациентам, у которых нет симптомов, подождать, пока не заживут любые поражения головки полового члена, чтобы избежать возможного переноса вируса ВПЧ в уретру.[7][8]

Лечение/управление

Нет лекарства от ВПЧ. Удаление видимых бородавок не обязательно снижает передачу основной инфекции ВПЧ.[9][10][11] Около 80% людей с ВПЧ спонтанно излечиваются от инфекции в течение 18–24 месяцев.

Лечение зависит от количества, размера и расположения бородавок.Лечение может вызвать постоянную депигментацию, зуд, боль и рубцевание.

Бородавки мочеиспускательного канала лучше всего лечить хирургическим путем, чтобы свести к минимуму долговременные осложнения.

Американская ассоциация урологов не рекомендует лечить субклинические (невидимые) поражения.

Лечение либо абляционное (вапоризация, резекция, коагуляция или иссечение), либо включает использование местных агентов. Физические абляционные процедуры более эффективны при удалении бородавок; но во многих случаях пациенты предпочитают местные средства в качестве начальной терапии, особенно при небольших поражениях.

Местные агенты

Местные средства могут быть очень эффективными, пациенты применяют их сами и менее травматичны, чем хирургическое вмешательство. Тем не менее, пациент не соблюдает режим лечения, и часто возникают рецидивы.

Подофиллотоксин раствор от 0,15% до 0,5% в виде геля или крема можно наносить на пораженный участок и не смывать. Подофилокс (антимитотический препарат) кажется более безопасным, чем подофиллин.[12] Он работает путем связывания субъединиц микротрубочек.[13] Гелеобразную форму легче наносить пациентам, чем жидкость с такой же эффективностью.[14] Рекомендуемый график применения (применять два раза в день в течение трех дней, затем четыре дня перерыва, затем повторить) может сбивать с толку некоторых пациентов. Побочные эффекты включают локальное жжение, зуд, боль и воспаление. Не следует использовать во время беременности. Первоначальная терапия-предшественник, подофиллин, больше не рекомендуется из-за высокого уровня мутагенов [15].

Имиквимод представляет собой местный крем для защиты от иммунных реакций, наносимый на пораженный участок, но может вызывать грибковые инфекции и гриппоподобные симптомы.Имиквимод является иммунным усилителем и повышает уровень цитокинов (таких как фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а) и интерферон альфа). Это вызывает усиленную цитотоксическую иммунную реакцию, основанную на факторах ответа, опосредованных Т-клетками.[13] Частота рецидивов бородавок лучше, чем при терапии на основе подофиллина, и она, как правило, вызывает заживление без рубцов. Рекомендуемый график применения крема имихимод 5% — три раза в неделю.[17] Было рекомендовано использование крема имихимод 3,75% как одинаково эффективного при минимизации местных побочных эффектов, таких как боль, жжение, воспаление, зуд и эритема.[18][19][20] Использование также может быть ограничено стоимостью, поскольку лекарство относительно дорогое, если оно не покрывается страховкой.

Синекатехины представляют собой мазь катехинов, извлеченных из зеленого чая, которая, по-видимому, обеспечивает более высокую скорость выведения бородавок, чем подофиллотоксин и имихимод, при этом вызывая меньшее местное раздражение, но выведение занимает больше времени, чем имиквимод. Сообщается, что общий показатель удаления бородавок достигает 57,2%. [21]

Синикатехины доступны в виде 15% мази.Точный механизм действия неизвестен, но они обладают иммуностимулирующими, антипролиферативными и противоопухолевыми свойствами и, по-видимому, работают за счет снижения количества продуктов генов ВПЧ E6 и E7.[22] Побочные эффекты включают местное покраснение, воспаление и боль.

Изотретиноин  – это лекарство, обычно используемое при акне. Он уменьшает выделение кожного сала, сокращает сальные железы, оказывает противовоспалительное действие и обладает антибактериальными свойствами. Изотретиноин также показал значительную эффективность при использовании в качестве дополнения к стандартному лечению генитальных бородавок у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда кондиломы обширны или если очаги оказались устойчивыми к начальной терапии.[23][24][25][26] Дозировка составляет от 0,5 до 1 мг/кг/день. Местная терапия продолжается во время лечения. Терапия изотретиноином имеет много потенциальных побочных эффектов, поэтому ее следует использовать с осторожностью. В частности, он может вызвать очень серьезные врожденные дефекты, поэтому его нельзя использовать во время беременности. Для женщин детородного возраста это означает два теста на беременность вначале и ежемесячно во время приема лекарств. Они также должны использовать две отдельные формы контроля над рождаемостью. Побочные эффекты включают сухость кожи, потрескавшиеся губы, частые кровотечения из носа, сухость глаз, сухость во рту и сильную чувствительность к солнцу во время приема лекарства.Также могут быть куриная слепота, истончение волос, мышечные боли, артралгии, сыпь, проблемы с желудком и повышенный уровень холестерина. Сообщалось о поражении печени, уретрите и гидроцефалии, но они встречаются довольно редко.[27] Побочные эффекты обычно зависят от дозы. Сообщалось о нескольких случаях тяжелой депрессии и самоубийств, связанных с применением изотретиноина, а также, возможно, обострением воспалительного заболевания кишечника. По этим причинам изотретиноин вводят только с 30-дневным интервалом, и его следует использовать с осторожностью.[23]

Трихлоруксусная кислота  не так эффективна, как криохирургия, и ее следует избегать на влагалище, шейку матки или мочевыводящие пути.[6] Он, как правило, имеет высокую частоту рецидивов и должен применяться только поставщиком медицинских услуг из-за потенциального повреждения окружающих тканей.

Эрозия кожи и боль чаще всего возникают при применении имиквимода и синекатехинов.

Физическое (хирургическое) удаление или уничтожение

Прямое хирургическое иссечение или физически деструктивная терапия считаются более эффективными при ороговевших бородавках, особенно если они больше по размеру.[6]

Простое хирургическое иссечение под местной анестезией является простым и прямым, но оставляет шрам и требует небольшой хирургической процедуры.[9]

Криохирургическая абляция жидким азотом недорога, считается безопасной для использования во время беременности и обычно не вызывает значительных рубцов, но требует криохирургического оборудования и обучения. Может потребоваться анестезия из-за боли, и часто необходимо несколько процедур.

Электрокоагуляция считается эффективной, но вызывает рубцевание и требует определенного уровня анестезии.[6]

Лазерная вапоризация имеет минимальное кровотечение, но может быть несколько менее эффективной, чем другие абляционные методы. Обычно он используется для обширных областей поражения генитальных бородавок, относительно дорог и может вызвать шлейф дыма, содержащего вирус.

Хирургическое удаление под общей анестезией может потребоваться при более обширных поражениях, интраанальных бородавках или у детей.

Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизирующим агентом (таким как аминолевулиновая кислота) продемонстрировала эффективность в устранении наружных бородавок.Аминолевулиновую кислоту применяют местно или непосредственно внутри очага поражения. Фотосенсибилизирующий агент быстро всасывается в наиболее быстро растущие клетки. Воздействие света активирует аминолевулиновую кислоту, высвобождающую синглетные радикалы свободного кислорода, что приводит к разрушению бородавки в результате прямого окислительного повреждения. Этот метод в настоящее время считается не по прямому назначению.

Снято с производства

  • 5-фторурацил (5-ФУ) 5% крем больше не считается приемлемым из-за побочных эффектов.

  • Внутриочаговые инъекции интерферона изначально показали умеренную эффективность с частотой полного ответа 36–63% в качестве монотерапии, но в значительной степени были вытеснены другими видами лечения. Может по-прежнему рассматриваться в трудноизлечимых случаях в качестве дополнительной терапии.[18]
  • Подофиллин, подофилокс и особенно изотретиноин следует избегать во время беременности.

Прогноз

В большом числе случаев остроконечные кондиломы не поддаются лечению и часто рецидивируют, особенно при повторном заражении половым путем или при длительном инкубационном периоде ВПЧ.Может помочь проверка соблюдения пациентом режима терапии, смена терапевтического агента и добавление изотретиноина. Заболеваемость, связанная с заболеванием, связана с зудом, кровотечением и психосоциальной нагрузкой поражений половых органов, тогда как смертность связана с его злокачественной трансформацией в плоскоклеточный рак.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, вероятно, имеют более резистентные поражения, чем в общей популяции, с более частыми рецидивами. Они также более склонны к злокачественному перерождению поражений в плоскоклеточный рак.[35][36] В целом, пациенты с ослабленным иммунитетом обычно получают пользу от комбинации методов лечения, раннего добавления изотретиноина, более продолжительного лечения и более раннего проведения операции.[37]

Осложнения

Местные осложнения с обезображиванием являются наиболее частыми осложнениями этого заболевания. При отсутствии лечения и на поздних стадиях заболевания существует риск злокачественного перерождения, что является наиболее опасным осложнением. Текущий стандарт медицинской помощи делает упор на стратегии лечения и первичной профилактики, включая вакцинацию, для предотвращения этого разрушительного исхода.

Сдерживание и обучение пациентов

Гардасил — это вакцина, используемая для защиты от вирусов папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18. Типы 16 и 18 вызывают примерно 70 % случаев рака шейки матки, а 6 и 11 — примерно 90 %. остроконечных кондилом. Вакцина предотвращает болезнь , но не является терапевтической. Вакцина должна быть введена до воздействия типа вируса, чтобы быть эффективной. Вакцина была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2006 году для использования у детей в возрасте девяти лет, в первую очередь из-за ее профилактической активности против рака шейки матки.Гардасил 9 был одобрен FDA в 2014 году для защиты от четырех штаммов ВПЧ, охватываемых первым поколением Гардасила, а также от пяти других штаммов ВПЧ, ответственных за 20% случаев рака шейки матки (ВПЧ-31, ВПЧ-33, ВПЧ-45, ВПЧ-3). 52 и ВПЧ-58).[38]

Вакцины являются профилактическими и не должны рассматриваться как терапевтические. Четырехвалентные или 9-валентные вакцины рекомендуются и, как правило, предпочтительнее бивалентных вакцин.

По данным Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), плановая вакцинация против ВПЧ рекомендуется женщинам в возрасте от 9 до 26 лет, но она показала высокую эффективность до 45 лет.CDC рекомендует, чтобы невакцинированные взрослые в возрасте от 26 до 45 лет могли получить вакцину после обсуждения с лечащим врачом.

ACIP рекомендует плановую четырехвалентную вакцинацию против ВПЧ у мужчин в возрасте 11–12 лет. Если вакцина не вводилась ранее или была неполной (вакцины представляют собой серию из трех доз), вакцину следует вводить до 21 года. В возрасте от 22 до 26 лет вакцинация считается необязательной. Другими словами, оптимальный возраст для вакцинации мужчин против ВПЧ составляет 11–12 лет, но ее можно делать и до 45 лет.

Еще предстоит выяснить, может ли более широкое использование вакцин снизить распространенность и проникновение ВПЧ, инфекций и осложнений.

Жемчуг и другие предметы

Экспериментально раствор комплекса азотная кислота/цинк для местного применения успешно применялся для лечения трудно поддающихся лечению бородавок. Раствор включает разбавленную азотную кислоту, цинк, медь и органические кислоты. Применение этого раствора вызывает деструкцию и высыхание бородавки за счет сочетания действия денатурации и активной коагуляции белка.На данный момент он хорошо переносится и эффективен.[39][40]

Использование противовирусных препаратов, таких как местный цидофовир, также кажется многообещающим, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем его можно будет безопасно использовать в клинических условиях.[41][42][43][44]

Куркумин, производное куркумы, показал эффективность против генитальных бородавок, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его истинную безопасность и эффективность.[45]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Генитальные бородавки очень часто встречаются в клинической практике.Из-за риска развития рака в настоящее время существует вакцина для предотвращения этих бородавок. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, помощники врачей и врачи первичной медико-санитарной помощи, должны работать в рамках межпрофессиональных усилий, чтобы информировать пациентов о важности вакцины против ВПЧ, поскольку она может предотвратить различные виды рака половых органов. ACIP рекомендует плановую четырехвалентную вакцинацию мужчин от ВПЧ в возрасте 11-12 лет. Если вакцина не вводилась ранее или была неполной (вакцины представляют собой серию из трех доз), вакцину следует вводить до 21 года.В возрасте от 22 до 26 лет вакцинация считается необязательной. Другими словами, оптимальный возраст для вакцинации мужчин против ВПЧ составляет 11–12 лет, но ее можно делать и до 26 лет.

Фигурка

Генитальные бородавки, женские. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Генитальные бородавки, мужчина. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.
Sendagorta-Cudós E, Burgos-Cibrián J, Rodríguez-Iglesias M. Генитальные инфекции, вызванные вирусом папилломы человека.Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2019 май; 37(5):324-334. [PubMed: 30853139]
2.
Озайдин-Явуз Г., Билгили С.Г., Гудукуоглу Х., Явуз И.Х., Элибуюк-Аксак С., Карадаг А.С. Детерминанты папилломавирусной инфекции высокого риска в аногенитальных бородавках. Постерий Дерматол Алергол. 2019 фев; 36 (1): 76-81. [Бесплатная статья PMC: PMC6409869] [PubMed: 30858783]
3.
Lisboa C, Santo I, Azevedo J, Azevedo L, Pista A, Dias C, Cunha MJ. Высокая распространенность вируса папилломы человека в анальных и оральных образцах от мужчин и женщин с наружными аногенитальными бородавками: исследование HERCOLES.Акта Дерм Венерол. 2019 01 мая; 99 (6): 557-563. [PubMed: 30723872]
4.
Stratton KL, Калкин DJ. Современный обзор ВПЧ и рака полового члена. Онкология (Уиллистон Парк). 2016 март; 30 (3): 245-9. [PubMed: 26984219]
5.
Sichero L, Giuliano AR, Villa LL. Вирус папилломы человека и заболевания половых органов у мужчин: что мы узнали из исследования HIM. Акта Цитол. 2019;63(2):109-117. [PubMed: 30799416]
6.
Леунг А.К., Баранкин Б., Леонг К.Ф., Хон К.Л.Бородавки полового члена: обновленная информация об их оценке и лечении. Контекст наркотиков. 2018;7:212563. [Бесплатная статья PMC: PMC6302884] [PubMed: 30622585]
7.
Зайко М.О., Велилья Р.Э., Шурбаджи М.С. Остроконечные кондиломы представляют собой изолированные папиллярные поражения в предстательной уретре. Am J Case Rep. 22 декабря 2018 г .; 19: 1522-1525. [Статья бесплатно PMC: PMC6320550] [PubMed: 30578409]
8.
Искандер М., Патрик Н., Мистри Р. Интрауретральные бородавки, связанные с папилломавирусом человека, после инструментальной обработки мочевыводящих путей.Урол Дж. 06 мая 2014 г.; 11 (2): 1491. [PubMed: 24807766]
9.
Beutner KR, Reitano MV, Richwald GA, Wiley DJ. Внешние остроконечные кондиломы: доклад консенсусной конференции Американской медицинской ассоциации. Группа экспертов AMA по наружным генитальным бородавкам. Клин Инфекция Дис. 1998 г., 27 октября (4): 796-806. [PubMed: 9798036]
10.
Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, Cox T, Fife K, Moscicki AB, Fukumoto L. Наружные остроконечные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика. Клин Инфекция Дис. 2002 г., 15 октября; 35 (Приложение 2): S210-24.[PubMed: 12353208]
11.
Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 05;64(RR-03):1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
12.
Мюррей М.Л., Медоуз Дж., Доре С.Дж., Копас А.Дж., Хэддоу Л.Дж., Лейси С., Джит М., Солдан К., Беннетт К., Тетлоу М., Натан М. , Гилсон Р. Папилломавирусная инфекция человека: протокол рандомизированного контролируемого исследования крема имиквимода (5%) по сравнению с кремом подофиллотоксина (0.15%), в сочетании с четырехвалентным вирусом папилломы человека или контрольной вакцинацией при лечении и профилактике рецидивов аногенитальных бородавок (испытание HIPvac). БМС Мед Рез Методол. 2018 ноябрь 06;18(1):125. [Бесплатная статья PMC: PMC6220496] [PubMed: 30400777]
13.
Браун Т.Дж., Йен-Мур А., Тайринг С.К. Обзор заболеваний, передающихся половым путем. Часть II. J Am Acad Дерматол. 1999 ноябрь; 41 (5 часть 1): 661-77; викторина 678-80. [PubMed: 10534627]
14.
Tyring S, Edwards L, Cherry LK, Ramsdell WM, Kotner S, Greenberg MD, Vance JC, Barnum G, Dromgoole SH, Killey FP, Toter T.Безопасность и эффективность 0,5% геля подофилокса при лечении аногенитальных бородавок. Арка Дерматол. 1998 г., январь; 134 (1): 33-8. [PubMed: 9449907]
15.
Petersen CS, Weismann K. Кверцетин и кемферол: аргумент против использования подофиллина? Генитурин Мед. 1995 г., апрель; 71 (2): 92-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1195461] [PubMed: 7744421]
16.
Северсон Дж., Эванс Т.И., Ли П., Чан Т., Арани И., Тайринг С.К. Папилломавирусные инфекции человека: эпидемиология, патогенез и терапия.J Cutan Med Surg. 2001 янв-февраль;5(1):43-60. [PubMed: 11281434]
17.
Готовцева Е.П., Кападия А.С., Смоленский М.Х., Лайрсон Д.Р. Оптимальная частота применения имихимода (алдара) 5% крема для лечения наружных остроконечных кондилом у иммунокомпетентных взрослых: метаанализ. Секс Трансм Дис. 2008 Апрель; 35 (4): 346-51. [PubMed: 18360317]
18.
Челуста А.Дж., Эванс Т., Арани И., Тайринг С.К. Руководство по иммунотерапии генитальных бородавок: внимание на интерферон и имихимод. Биопрепараты. 1999 г., май; 11(5):319-32.[PubMed: 18031142]
19.
Берман Б., Вольф Дж. Роль имихимода 3,75% крема в лечении наружных остроконечных кондилом. Кожная терапия Lett. 2012 апр;17(4):5-7. [PubMed: 22491804]
20.
Розен Т., Нельсон А., Олт К. Крем Имихимод 2,5% и 3,75% применяется один раз в день для лечения наружных остроконечных кондилом у мужчин. Кутис. 2015 Октябрь; 96 (4): 277-82. [PubMed: 26682290]
21.
Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, Tawfik H, Mescheder A, Beutner KR. Синикатехины, определенный экстракт зеленого чая, в лечении наружных аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол. 2008 г., июнь; 111 (6): 1371-9. [PubMed: 18515521]
22.
Schöfer H, Tatti S, Lynde CW, Skerlev M, Hercogová J, Rotaru M, Ballesteros J, Calzavara-Pinton P. Синикатехины и имиквимод в качестве проактивной последовательной терапии наружных половых и перианальных бородавок у взрослых. Int J STD AIDS. 2017 декабря; 28 (14): 1433-1443. [PubMed: 28566057]
23.
Jha AK, Sonthalia S, Ganguly S. Пероральный изотретиноин в качестве дополнительного лечения рецидивирующих остроконечных кондилом. J Am Acad Дерматол.2018 Февраль;78(2):e35-e36. [PubMed: 29332721]
24.
Никл С.Б., Петерсон Н., Петерсон М. Обновленное руководство для врачей по применению перорального изотретиноина не по прямому назначению. J Clin Эстет Дерматол. 2014 апр;7(4):22-34. [Бесплатная статья PMC: PMC39] [PubMed: 24765227]
25.
Ю Ю.В., Пан Ю.Ю. Полная ремиссия резистентных генитальных бородавок с комбинированным подходом хирургического уменьшения объема и перорального приема изотретиноина у пациента с системной красной волчанкой. Дерматол Тер.2014 март-апрель;27(2):79-82. [PubMed: 24703263]
26.
Орен-Шабтай М., Снаст И., Лапидот М., Шерман С., Нойман Ю., Мимуни Д., Ходак Э., Леви А. Местные и системные ретиноиды для лечения генитальных бородавок: систематическое Обзор и метаанализ. Дерматология. 2021;237(3):389-395. [PubMed: 33279886]
27.
Паредес-Бхушан В., Резаи М.Е., Чавес Д.Р. Уретрит, индуцированный изотретиноином: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Представитель по делу Урола, март 2020 г.; 29:101109.[Бесплатная статья PMC: PMC6939063] [PubMed: 31
  • 6]
  • 28.
    Godley MJ, Bradbeer CS, Gellan M, Thin RN. Криотерапия по сравнению с трихлоруксусной кислотой при лечении остроконечных кондилом. Генитурин Мед. 1987 г., декабрь; 63 (6): 390-2. [Статья бесплатно PMC: PMC1194123] [PubMed: 3323028]
    29.
    Fichman Y, Levi A, Hodak E, Halachmi S, Mazor S, Wolf D, Caplan O, Lapidoth M. Эффективность лечения импульсным лазером на красителе для общего бородавки не зависят от причинного типа ВПЧ: проспективное исследование.Лазеры Med Sci. 2018 май; 33(4):773-777. [PubMed: 29218494]
    30.
    Иранманеш Б., Халили М., Зартаб Х., Амири Р., Афлатуниан М. Лазерная терапия кожных и генитальных бородавок: обзорная статья. Дерматол Тер. 2021 Январь; 34(1):e14671. [PubMed: 33314577]
    31.
    Xie F, Yu HS, Wang R, Wang D, Li YM, Wen HY, Du JB, Ba W, Meng XF, Yang J, Lin BW, Li HJ, Li CX, Чжан Л.Г., Фанг XD, Чжао Х. Фотодинамическая терапия генитальных бородавок вызывает активацию местного иммунитета. J Cutan Med Surg.2019 июль/август;23(4):370-379. [PubMed: 31010295]
    32.
    Tu P, Zhang H, Zheng H, Gu H, Xu J, Tao J, Wang H, Zhu X, Wang X. генитальные бородавки: многоцентровое рандомизированное открытое исследование. J Am Acad Дерматол. 2021 март;84(3):779-781. [PubMed: 31374308]
    33.
    Кечичян Э., Хелоу Э., Саркис Дж., Хайек С., Лабаки С., Немр Э., Томб Р. Место фотодинамической терапии 5-аминолаевулиновой кислотой в лечении уретральных бородавок: Систематический обзор.Фотодиагностика Фотодин Тер. 2021 март;33:102204. [PubMed: 33529745]
    34.
    Zhang H, Shi L, Zhang Y, Wang P, Zhang G, Cao Y, Zhou Z, Wang X. Модифицированная фотодинамическая терапия для минимизации боли при лечении остроконечных кондилом: перспектива , рандомизированное, самоконтролируемое исследование. Фотодиагностика Фотодин Тер. 2020 дек;32:101915. [PubMed: 32634656]
    35.
    Челуста А., Йен-Мур А., Ван дер Стратен М., Карраско Д., Тайринг СК. Обзор заболеваний, передающихся половым путем.Часть 3. Заболевания, передающиеся половым путем, у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Дерматол. 2000 г., сен; 43(3):409-32; викторина 433-6. [PubMed: 10954653]
    36.
    Nebesio CL, Mirowski GW, Chuang TY. Вирус папилломы человека: клиническое значение и злокачественный потенциал. Int J Дерматол. 2001 г., июнь; 40 (6): 373-9. [PubMed: 11589741]
    37.
    Орландо Г., Фасоло М.М., Беретта Р., Мерли С., Каргнел А. Комбинированная хирургия и цидофовир — эффективное лечение остроконечных кондилом у ВИЧ-инфицированных пациентов.СПИД. 2002 15 февраля; 16 (3): 447-50. [PubMed: 11834957]
    38.
    Калитерна В., Баришич З. Генитальные папилломавирусные инфекции человека. Front Biosci (Landmark Ed). 2018 01 марта; 23 (9): 1587-1611. [PubMed: 29293452]
    39.
    Cusini M, Micali G, Lacarrubba F, Puviani M, Barcella A, Milani M. Эффективность и переносимость азотно-цинкового комплекса при лечении наружных остроконечных кондилом и «труднодоступных» лечить» бородавки: «доказательство концепции», проспективное, многоцентровое, открытое исследование.G Ital Dermatol Venereol. 2015 декабрь; 150 (6): 643-8. [PubMed: 26513041]
    40.
    Pontini P, Mastorino L, Gaspari V, Granger C, Ramoni S, Delmonte S, Evangelista V, Cusini M. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование для сравнения местного комплекса Nitrizinc ® Решение против криотерапии для лечения аногенитальных бородавок. Дерматол Тер (Хайдельб). 2020 Окт;10(5):1063-1073. [Бесплатная статья PMC: PMC7477018] [PubMed: 32734366]
    41.
    Муффаррей Д., Хаттаб Э., Наджар Р.Успешное лечение генитальных бородавок кремом цидофовир у педиатрического пациента с анемией Фанкони. Дж. Онкол Фарм Практ. 2020 июль; 26 (5): 1234-1236. [PubMed: 31718429]
    42.
    Hengge UR, Tietze G. Успешное лечение резистентной кондиломы местным цидофовиром. Секс Трансм Инфекция. 2000 г., апрель; 76 (2): 143. [Статья бесплатно PMC: PMC1758281] [PubMed: 10858720]
    43.
    Schürmann D, Bergmann F, Temmesfeld-Wollbrück B, Grobusch MP, Suttorp N. Цидофовир для местного применения эффективен при лечении обширных остроконечных кондилом полового члена.СПИД. 2000 г., 26 мая; 14(8):1075-6. [PubMed: 10853999]
    44.
    Blaizot R, Dutkiewicz AS, Guillet S, Pham-Ledard A, Beylot-Barry M. Внутривенное введение цидофовира при диффузных остроконечных кондиломах в условиях многофакторной иммуносупрессии. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 март; 31 (3): e162-e163. [PubMed: 27527116]
    45.
    Псомиаду В., Иаваццо С., Дулигерис А., Фотиу А., Продромиду А., Блонцос Н., Каравиоти Э., Воргиас Г. Альтернативное лечение бородавок вагинальной манжеты: клинический случай.Acta Medica (Градец Кралове). 2020;63(1):49-51. [PubMed: 32422116]

    Генитальные бородавки симптомы и лечение

    БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

    • Генитальные бородавки вызываются вирусом, который может передаваться при тесном половом контакте, в том числе при половом акте без презерватива.
    • Они выглядят как небольшие шишки или наросты и обычно находятся вокруг полового члена, влагалища, ануса или верхней части бедер.
    • Если вы подозреваете, что у вас могут быть генитальные бородавки, важно, чтобы их проверил медицинский работник.
    • Сами бородавки можно лечить и удалять, но вирус, который их вызывает, вылечить нельзя.
    • Лучший способ предотвратить генитальные бородавки — использовать презервативы и коффердамы во время секса.

    Что такое остроконечные кондиломы?

    Генитальные бородавки представляют собой небольшие, приподнятые, обычно безболезненные образования. Они вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться половым путем без презерватива. Существует более 100 различных штаммов ВПЧ. Штамм ВПЧ, вызывающий остроконечные кондиломы, отличается от штамма, вызывающего рак половых органов, например, рак шейки матки.ВПЧ, который вызывает бородавки, не связан с раком и не вызывает более серьезных проблем со здоровьем. Сами бородавки можно лечить, и они исчезнут.

    Каковы симптомы остроконечных кондилом?

    Генитальные бородавки могут появляться как одиночные бородавки или как множественные бородавки в кластере.

    Симптомы включают:

    • одно или несколько небольших безболезненных образований телесного или серого цвета вокруг влагалища, полового члена, ануса или верхней части бедер
    • зуд или кровотечение из половых органов или заднего прохода
    • изменение вашего обычного потока мочи (например, в сторону), которое не проходит.

    Имейте в виду, что бородавки может быть трудно заметить, если они внутренние (внутри влагалища или заднего прохода), и что у многих людей со штаммом ВПЧ, который вызывает генитальные бородавки, не будет никаких симптомов или они не будут знать, что они у них есть.

    Симптомы генитальных бородавок могут появиться через недели, месяцы или годы после контакта с вызывающим их вирусом.

    Если у вас есть симптомы генитальных бородавок, важно посетить поликлинику, чтобы проверить их.

    Как можно получить остроконечные кондиломы?

    Генитальные бородавки могут передаваться при вагинальном или анальном сексе без презерватива и при совместном использовании секс-игрушек.Вирус передается через тесный генитальный контакт, а это означает, что вы можете заразиться и передать бородавки, если прикоснетесь к гениталиям с кем-либо, даже если у вас нет проникающего секса или эякулята (спермы).

    Хотя остроконечные кондиломы встречаются редко, они также могут передаваться при оральном сексе и поражать полость рта и горло.

    Вы можете заразиться генитальными бородавками только от кого-то другого, у кого есть вирус, но имейте в виду, что не все узнают, есть ли у них вирус. Если бородавки внутренние, кто-то может их не заметить, и люди могут передавать вирус, даже если у них нет никаких симптомов.

    Вы не можете получить генитальные бородавки от поцелуев, объятий, плавания в бассейне, совместного использования полотенец или столовых приборов.

    Если у женщины появились остроконечные кондиломы во время беременности, существует риск передачи их ребенку при рождении. Это не очень распространено, но важно, чтобы беременные женщины обращались за советом к медицинскому работнику, если они замечают какие-либо симптомы.

    Как предотвратить остроконечные кондиломы?

    Лучший способ предотвратить остроконечные кондиломы – использовать презерватив при вагинальном, анальном и оральном сексе.Если вы делитесь секс-игрушками, они должны быть покрыты новым презервативом для каждого партнера и стираться между использованием.

    Если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с остроконечными кондиломами, вам следует обратиться в поликлинику, чтобы проверить их. Если у вас есть генитальные бородавки, вам может быть рекомендовано избегать секса во время лечения. Если вы занимаетесь сексом, убедитесь, что бородавки закрыты презервативом. Этот участок кожи следует закрыть презервативом даже после того, как бородавки исчезнут. Вы все еще можете передавать вирус в течение трех месяцев после исчезновения бородавок.Не трите бородавки и не прикасайтесь к ним, чтобы не распространить инфекцию на окружающие области. Если вы обнаружите, что у вас остроконечные кондиломы, ваш партнер также должен пройти обследование.

    Обсуждение вашего сексуального здоровья с вашими партнерами и информирование друг друга о любых симптомах или инфекциях поможет вам решить, как заниматься более безопасным сексом вместе.

    Сокращение числа сексуальных партнеров также может снизить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, например остроконечными кондиломами.Если вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами, еще более важно использовать презервативы и регулярно проходить тесты на ИППП.

    Презервативы являются лучшей формой защиты от ИППП и беременности. Другие противозачаточные средства, включая противозачаточные таблетки, не предотвратят остроконечные кондиломы, равно как и ДКП.

    Сделать прививку

    Вакцина против ВПЧ, разработанная для защиты от более серьезных форм ВПЧ, также может предотвращать остроконечные кондиломы. Вакцина не гарантирует, что у вас не разовьются остроконечные кондиломы в будущем, но она снизит ваш риск.Лучше всего сделать прививку до того, как вы начнете заниматься сексом.

    Попросите медицинского работника узнать, можете ли вы получить вакцину против ВПЧ там, где вы находитесь.

    Можно ли сдать анализ на остроконечные кондиломы?

    Да. Медицинский работник обычно диагностирует бородавки, глядя на них. Они могут проверить наличие скрытых бородавок, заглянув внутрь влагалища или заднего прохода. Если у вас проблемы с мочеиспусканием, специалист может осмотреть уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря).

    Это обследование не должно быть болезненным, и вы можете пригласить кого-нибудь с собой на прием, если это позволит вам чувствовать себя более комфортно.Это не то, из-за чего вы должны смущаться, помните, что медицинский работник будет делать это постоянно.

    Как лечат остроконечные кондиломы?

    Чем раньше начать лечение остроконечных кондилом, тем легче от них избавиться. Существует два основных метода лечения остроконечных кондилом. Тип лечения, которое вы получите, будет зависеть от типа ваших бородавок и их местоположения. Процедуры включают:

    • нанесение крема, лосьона или химикатов на бородавки
    • уничтожение бородавок замораживанием, нагреванием или удалением.

    Лечение может занять несколько недель. В течение этого времени вам может быть рекомендовано избегать мыла, кремов и лосьонов, которые могут раздражать кожу. Вам также могут посоветовать не заниматься сексом, пока вы или ваш партнер не закончите лечение и бородавки не исчезнут.

    Хотя эти методы лечения могут удалить сами бородавки, лекарства от вируса, вызывающего бородавки, не существует. Однако организм некоторых людей способен со временем избавиться от вируса.

    Вы всегда должны проконсультироваться с медицинским работником, прежде чем использовать средства для лечения остроконечных кондилом.Многие средства от бородавок предназначены для использования на руках и ногах и не должны использоваться на гениталиях.

    Генитальные бородавки и беременность

    Беременные женщины могут передать генитальные бородавки своим детям во время родов, но это бывает редко. Поговорите со своим медицинским работником, если вы беременны и думаете, что у вас могут быть остроконечные кондиломы. Они смогут посоветовать вам, какое лечение использовать, поскольку не все доступные методы лечения подходят для беременных женщин.

    Генитальные бородавки, ВИЧ и сексуальное здоровье

    Если у вас есть генитальные бородавки, вам также следует провериться на ВИЧ и другие ИППП.Наличие ИППП, включая генитальные бородавки, может увеличить риск заражения ВИЧ. Это связано с тем, что наличие ИППП облегчает проникновение ВИЧ в ваш организм и вызывает инфекцию.

    У людей, живущих с ВИЧ, также может быть больше шансов заболеть остроконечными кондиломами или иметь более тяжелые формы остроконечных кондилом. Это особенно касается людей, которые не проходят лечение или имеют более низкий уровень CD4. Вы более уязвимы для инфекций, таких как остроконечные кондиломы, если ваша иммунная система слабее.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы живете с ВИЧ и принимаете лечение от остроконечных кондилом, чтобы убедиться, что лекарство не повлияет на ваше антиретровирусное лечение (АРТ).

    ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

    Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

    Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для поддержания работы Avert.org требуются время и деньги.

    Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

    Каждый вклад помогает, каким бы маленьким он ни был.

    Фото: ©iStock.com/xrender

     

    Как удалить остроконечные кондиломы

    Лечение остроконечных кондилом

    Генитальные бородавки могут быть новыми, рецидивирующими или присутствовать в течение многих лет.

    Лечение остроконечных кондилом не является обязательным. Несмотря на то, что существует много хороших методов лечения генитальных бородавок, большинство инфекций генитальных бородавок рано или поздно исчезают спонтанно. Тем не менее, многие люди хотят, чтобы их вылечили, поскольку бородавки могут быть неприглядными и/или неудобными.

    Целью лечения должно быть удаление видимых остроконечных кондилом и облегчение раздражающих симптомов.

    Существует несколько доступных методов лечения, и ни один из них не подходит для всех людей или всех бородавок.

    Факторы, которые могут повлиять на выбор лечения, включают размер, расположение и количество бородавок, изменения в бородавках, предпочтения пациента, стоимость лечения, удобство, возможные побочные эффекты и опыт медицинского работника.

    Все варианты лечения имеют некоторые недостатки, такие как боль, возможное образование рубцов и стоимость. Кроме того, некоторые из бородавок, которые были очищены изначально, у некоторых людей могут иметь рецидивы, что означает необходимость повторного лечения.

    Если нет значительного ответа на лечение ВПЧ в течение 4–6 недель, следует рассмотреть альтернативный диагноз, изменение метода лечения или дальнейшее направление к врачу.

    Каким бы ни был вариант лечения, следует помнить несколько важных моментов:

    • Перед началом лечения остроконечных кондилом рекомендуется обратиться к врачу.
    • Попросите врача объяснить лечение, включая стоимость и возможные преимущества, а также любые побочные эффекты.
    • Обязательно усвойте дальнейшие инструкции, например, что делать при дискомфорте и когда обращаться за помощью.
    • Наберитесь терпения – лечение часто требует нескольких посещений и различных подходов.
    • Если вы беременны, сообщите об этом врачу, чтобы он выбрал правильное лечение.
    • Не используйте безрецептурные средства, которые не предназначены специально для остроконечных кондилом (например, средства от кондилом на ногах или руках). Они не предназначены для чувствительной кожи половых органов и могут нанести больше вреда вашей коже.
    • Во время лечения рекомендуется избегать половых контактов с инфицированным участком, чтобы защитить обработанный участок кожи от трения и ускорить его заживление.
    • Ванны с соленой водой успокаивают и заживляют область гениталий во время лечения. Две горсти простой соли на ванну или две столовые ложки в большой миске, желательно два раза в день.
    • Ксилокаин (2% гель лигнокаина) является полезным местным анестетиком, который наносится на воспаленные участки за две минуты до мочеиспускания или опорожнения кишечника.
    • Молочница (дрожжевая инфекция) распространена часто, особенно при воспалении области гениталий, и часто бывает полезно лечить молочницу одновременно с лечением бородавок.

    Варианты удаления остроконечных кондилом

    Помните, что не все из этих вариантов лечения могут быть доступны, и план лечения необходимо обсудить с врачом или специалистом в области здравоохранения.

    Независимо от выбора, помните, что обычно требуется еженедельное лечение, и может пройти некоторое время, прежде чем бородавки исчезнут.Никакое лечение в настоящее время не может гарантировать, что бородавки исчезнут навсегда. Также имейте в виду, что бородавки обычно со временем исчезают без лечения.

    • Раствор подофиллотоксина (Condyline™) — это наносимый пациентом препарат для лечения наружных остроконечных кондилом, рекомендуемый только для наружной кожи полового члена , поскольку он может вызывать раздражение при нанесении на кожные складки, например, под крайнюю плоть на половом члене или на кожу вульвы (область вокруг вход во влагалище). Он противопоказан при беременности.
    • Крем Имиквимод (Алдара™) — это наносимый пациентом препарат для лечения наружных половых и перианальных бородавок.Он прост в использовании и безопасен, если следовать инструкциям. Если другие методы лечения не подходят, Алдара доступна по полностью субсидированному рецепту от вашего врача. Не рекомендуется при беременности.
    • Криотерапия (замораживание бородавки жидким азотом) может проводиться квалифицированным врачом.
    • Трихлоруксусная кислота (TCA) — это химическое вещество, которое наносится на поверхность бородавки квалифицированным врачом. Он недоступен в некоторых DHB.
    • Преимущество лазерной терапии (использование интенсивного света для уничтожения бородавок) или хирургии (удаление бородавок) состоит в том, что они избавляются от бородавок за одно посещение.Лазерное лечение может быть дорогим, и медицинский работник должен быть хорошо обучен этим методам. Он доступен только в нескольких центрах. Возможны рецидивы.

    Последующее наблюдение после лечения

    После исчезновения видимых генитальных бородавок последующее обследование не требуется.

    Рецидивы (возврат бородавок) чаще всего возникают в течение первых 3 мес. Последующая оценка через 3 месяца после лечения может быть полезной для уверенности в отсутствии стойких или новых бородавок.Регулярный скрининг шейки матки рекомендуется всем женщинам с шейкой матки, независимо от того, есть у них остроконечные кондиломы или нет.

    Любому человеку с остроконечными кондиломами следует обсудить со своим врачом возможность наличия других инфекций, передающихся половым путем, и воспользоваться возможностью пройти полную проверку сексуального здоровья.

    Брошюра о остроконечных кондиломах

    Некоторые вопросы и ответы о ВПЧ и остроконечных кондиломах

    Страница не найдена

    Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

    Запрошенная вами страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

    University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


    л л л л л л      л .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.