Лечение орви у грудничков: Простуда у новорожденных — признаки, профилактика и лечение

Содержание

Простуда у новорожденных — признаки, профилактика и лечение

Чаще всего малыш заболевает, когда простывает кто-то из родителей или других взрослых в доме. В первую очередь вам нужно принять меры, чтобы ребенок не подхватил опасный для него вирус. У детей до 1 года даже простейшая простуда может привести к довольно тяжелым осложнениям.

Как не заразить ребенка простудой?

  • Если это возможно, отселите заболевшего члена семьи в отдельную комнату. Передвигаться по квартире больному нужно только в медицинской маске.

  • Малыш должен спать в детской или хотя бы в отдельной кроватке. Не берите младенца во взрослую кровать, даже если вы практикуете совместный сон.

  • Чаще проветривайте помещение. Минимум дважды в день, не меньше, чем 10 минут. Ребенка уносите в другую комнату, а лучше отправляйтесь с ним гулять на свежий воздух.

  • Каждый день (а лучше два раза в сутки) проводите в квартире или хотя бы комнате, где малыш проводит большую часть времени, влажную уборку. Можно использовать слабую дозу дезинфицирующего моющего средства.

  • Постарайтесь отрегулировать температуру воздуха в квартире – в комнатах не должно быть жарко. Это способствует размножению микробов в воздухе.

Признаки простуды у малыша

Маленький ребенок не может объяснить, что он недомогает, однако внимательные родители, конечно, заметят симптомы начинающейся простуды:

  • У младенца повышается температура.

  • Малыш становится капризным, плаксивым, плохо спит, отказывается от груди или бутылочки со смесью.

  • У ребенка начинается насморк, могут появится хрипы, кашель.

  • Нередко ОРВИ и ОРЗ у крох сопровождается расстройством стула.

Как лечить простуду у малыша?

Лечить новорожденных самостоятельно нельзя ни в коем случае. При перечисленных выше симптомах, обязательно вызывайте к малышу врача. Только он профессионально поставит диагноз и назначит лечение. Выполняя его предписания, создайте благоприятные условия для выздоровления крохи – не кутайте его (это только поспособствует повышению жара) и давайте побольше питья (особенно, если простуда у малыша сопровождается диареей). Не заставляйте ребенка есть, если он отказывается от молока или смеси. Однако предлагайте ему грудь или бутылочку чаще, чтобы он поел хоть немного. Если малыш уже получает прикорм, на время болезни приостановите знакомство с новыми продуктами.

#PROMO_BLOCK#

Профилактика простуды у новорожденного

Болезнь, разумеется, лучше предупредить, чем лечить.

Поэтому родителям обязательно нужно принимать меры по профилактике простуды, особенно в сезон эпидемии. Воздержитесь от приема гостей и посещения общественных мест с малышом. Если приболела кормящая мама, прекращать грудное вскармливание нужно далеко не всегда – ведь грудное молочко содержит необходимые антитела и способствует укреплению иммунитета младенца. В каких случаях все же стоит перейти на смесь, читайте в нашей статье*. 

Чтобы малыш был менее восприимчив к болезням, закаляйте его. Чаще гуляйте на свежем воздухе и практикуйте сон младенца во время прогулок. Не купайте ребенка в горячей воде (начните водные процедуры с 33-34 °C и делайте воду прохладнее, чтобы младенец был в ней в тонусе). Переодевая малыша, оставляйте его полежать раздетым, воздушные ванны очень полезны для укрепления детского здоровья. 

как и чем можно лечить простуду у ребенка?

Для неокрепшего детского организма ОРВИ — достаточно серьезная угроза. Но чем лечить простуду у ребенка? Отдать предпочтение «бабушкиным» рецептам, использовать противовирусные препараты, а может, обойтись симптоматическими средствами? Обо всем этом и пойдет речь в статье, но для начала разберемся, почему к лечению необходимо приступать при первых же симптомах заболевания.

Важность лечения при первых признаках простуды

Острые респираторные заболевания, которые мы привыкли называть общим словом «простуда», были и остаются одной из главных проблем педиатрии. Если взрослые люди ежегодно переносят в среднем два–четыре эпизода ОРВИ, то дети — пять–восемь, а иногда и до 10–12[1]. Такая высокая восприимчивость детского организма к вирусным инфекциям объясняется несовершенством и нестабильностью иммунных механизмов.

В первые три года жизни система иммунитета находится в стадии становления. Количество иммунных клеток еще недостаточно, активность их невысока, естественных защитных факторов вырабатывается мало. Примерно к шести месяцам разрушаются антитела, полученные ребенком от матери, и организм малыша становится еще более уязвим к инфекции.

Еще один кризисный период в формировании иммунитета наступает в два–три года, когда расширяется круг контактов ребенка с окружающим миром. В детских коллективах происходит активный обмен инфекциями. Организм сталкивается с огромным количеством антигенов, и каждое такое «знакомство» провоцирует специфический иммунный ответ.

Из-за незрелости иммунитета простуда у детей протекает дольше и тяжелее, чем у взрослых. На фоне ОРВИ или гриппа у детей нередко развиваются отит, синусит, бронхит, пневмония. Бактериальные осложнения невозможно вылечить без антибиотиков, которые наносят еще больший вред неокрепшему организму малыша. Не говоря уже о том, что инфекционные заболевания в таком раннем возрасте опасны сами по себе.

Вывод из сказанного очевиден: лечение простуды у ребенка нужно начинать при появлении первых признаков заболевания. Своевременная терапия помогает ослабить симптомы, сократить период болезни, снизить риск осложнений. Другой вопрос, что давать ребенку при простуде.

Как лечить простуду у ребенка

В лечении ОРВИ у детей раннего возраста родители порой бросаются в крайности. Например, полагаются исключительно на природу: не предпринимают никаких действий, ожидая, что «само пройдет», а если и используют средства терапии, то исключительно народные, «безвредные». Чем опасен такой подход, мы уже знаем: детский иммунитет несовершенен, а потому организм малыша не в состоянии справляться с инфекцией своими силами. Безвредность же методов народной медицины — это миф, тем более опасный, когда речь идет о здоровье детей. Многие «бабушкины» способы лечения могут навредить. Например, столь любимые старшим поколением тепловые процедуры — горчичники, горячие ванны для ног, паровые ингаляции — способны вызвать ожоги кожи и слизистых. Ни в коем случае нельзя применять их при повышенной температуре.

Вторая крайность — скупать в аптеке и применять без разбора все рекламируемые лекарства от простуды для детей. Чем грозит такое лечение, тоже догадаться нетрудно: аллергией и другими побочными эффектами, а еще вероятностью пропустить опасные осложнения из-за маскирующего действия жаропонижающих, обезболивающих и других препаратов.

Так что совет номер один — вызвать педиатра и следовать его рекомендациям. Как правило, терапия ОРВИ требует комплексного подхода: специфического противовирусного лечения, купирования симптомов болезни и укрепления иммунитета. Итак, рассмотрим основные группы средств от простуды для детей.

Симптоматическая терапия

Проявления ОРВИ — высокая температура, слабость, боль в горле, насморк, кашель — доставляют немало беспокойства детям и их родителям.

Как правило, врачи не рекомендуют применять жаропонижающие средства при температуре ниже 38–38,5°С. Но если пациент совсем маленький или жар причиняет сильный дискомфорт, педиатр может назначить лекарство и при меньших показаниях термометра. Препаратом выбора является парацетамол[2]. Среди средств с жаропонижающим и анальгетическим эффектом он лидирует по соотношению эффективности и безопасности. Также к антипиретикам, разрешенным к применению у детей, относится ибупрофен.

Для уменьшения симптомов насморка используют сосудосуживающие средства: фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин[3]. Они снимают заложенность носа и облегчают дыхание. Сосудосуживающие не следует применять дольше трех дней из-за риска привыкания. Пожалуй, чаще врачи назначают детям промывание носа растворами на основе морской воды.

Купировать боль в горле можно с помощью полосканий настоями ромашки, шалфея и других трав. Если ребенок не умеет выполнять эту процедуру, можно использовать антисептические спреи. Но стоит иметь в виду, что многие из них разрешены только с трех лет.

Отхаркивающие и муколитические средства при неосложненной ОРВИ у детей применять не рекомендуется: в данном случае они неэффективны, к тому же могут вызвать рвоту и другие нежелательные реакции[4,5]. Кашель возникает обычно вследствие раздражения стенки горла стекающей носовой слизью. Поэтому для облегчения состояния ребенка, опять же, стоит промывать нос.

К сведению
Антибиотики при простуде для детей показаны только в том случае, если подтверждена сопутствующая бактериальная инфекция — отит, синусит, ангина и так далее. При обычной ОРВИ без осложнений использовать их нельзя: антибиотики имеют серьезные побочные эффекты, а на причину болезни — вирус — они никак не влияют.

Противовирусная терапия

Чтобы победить болезнь, необходимо устранить из организма ее виновника — вирус. Для этого применяются противовирусные препараты. Причем к лечению ребенка необходимо приступать при первых признаках простуды — если от начала заболевания прошло более 48 часов, эффективность противовирусного средства будет невысока.

Препараты с прямым противовирусным действием подавляют белки, с помощью которых вирусы внедряются в клетки и размножаются. Доказанной эффективностью обладают осельтамивир и занамивир. Они действуют только на вирусы гриппа A и B и бессильны против других возбудителей ОРВИ. Осельтамивир отпускается по рецепту. Занамивир разрешен детям с пяти лет[6].

Средства для укрепления иммунитета

Экзогенные интерфероны. При проникновении чужеродных агентов в организме начинают вырабатываться белки интерфероны. Эти защитные факторы напрямую воздействуют на возбудителя инфекции, нарушая цикл его размножения, и усиливают иммунный ответ. При лечении гриппа и других ОРВИ у детей иногда используются рекомбинантные (полученные лабораторным путем) интерфероны в виде назальных капель или ректальных свечей. Считается, что они помогают иммунной системе справиться с вирусами.

Препараты, поддерживающие нормальную работу иммунитета. Это широкая группа средств с разным механизмом действия. Одни препараты стимулируют выработку естественного интерферона, другие повышают чувствительность клеток к нему, третьи увеличивают активность фагоцитов и так далее. Существуют в этой группе и комбинированные средства, содержащие несколько компонентов с разным механизмом работы. Если экзогенные интерфероны действуют извне, иммуностимуляторы данного типа активизируют естественные механизмы противовирусной защиты. В период лечения простуды поддержка иммунитета очень важна: с ее помощью организм может быстрее справиться с инфекцией, а риск осложнений сокращается.

Схема лечения простуды у детей включает симптоматическую и этиотропную терапию. Кроме того, течение болезни может облегчить прием иммуностимулирующих препаратов. Для грамотного подбора лекарственных средств необходимо проконсультироваться со специалистом.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Почему болеют малыши? — статьи клиники Косма

Абдулова Руфия Косымовна
врач-педиатр высшей категории
Детской поликлиники «КОСМА»

Известно, что острые респираторно-вирусные инфекционные заболевания (ОРВИ) или простудные заболевания составляют две трети обращений к педиатру, и малыши грудного возраста — не исключение.

В каком возрасте ребенок может заболеть?

Известно, что до шести месяцев у детей еще сохраняется иммунитет, полученный от матери, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании.

К тому же, грудные дети практически изолированы от лишних контактов, что снижает вероятность заражения вирусными инфекциями. После 6 месяцев, к сожалению, риск заболеваемости ребенка возрастает. С возрастом ребенок начинает сам формировать свою иммунную систему, тренируясь давать ответные реакции на инфекции.

От чего зависит заболеваемость ребенка?

Из-за функциональной незрелости своего иммунитета дети до 4-х лет болеют чаще взрослых. Дети на естественном вскармливании в норме могут болеть не чаще 2-х раз в год. Дети, путешествующие с родителями и посещающие мероприятия с большим скоплением народа, а также малыши, находящиеся на искусственном вскармливании могут болеть в возрасте 1 года – до 4х раз, в возрасте до 4х дет – до 8 раз в год. Это считается нормой.

Как грудное молоко защищает здоровье ребенка?

Грудное молоко – это живая биологически активная среда. Невозможно синтезировать и повторить в молочной смеси разнообразие всех ингредиентов женского молока — микронутриентов, гормонов, ростостимулирующих факторов, витаминов.

С каждым годом ученые открывают в грудном молоке все новые значимые для здоровья ребенка компоненты. Известно, что ежедневно ребенок получает с грудным молоком 50 мг иммуноглобулина A (фактора гуморального иммунитета, который сдерживает инфекцию на слизистых оболочках), что эквивалентно 50 дозам иммуноглобулина, которые вводятся детям при различных иммунопатологических состояниях.

Искусственное вскармливание является стрессом для организма крошечного человека.

А любой стресс вызывает резкое снижение иммунитета ребенка. Поэтому искусственники болеют в 2 раза чаще, чем груднички.

Как происходит заражение ОРВИ?

Заражение ОРВИ происходит от больного человека – взрослого, ребенка, посещающего сад или школу. Доказано, что почти 80% людей инфицировано различными видами вирусов, которые постоянно обитают внутри клеток. При снижении иммунитета вирусы превращаются в агрессоров для иммунной системы своего хозяина. Это относится, прежде всего, к персистирующим вирусам, которые чаще проявляются на первом году жизни — герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра (вызывающий инфекционный мононуклеоз).

Большинство ОРВИ вызывается вирусами. Это вирус гриппа, аденовирус, риновирус, риносинцитиальные вирусы, энтеровирусы. В первый месяц жизни малыш защищен антителами и другими иммунными факторами, полученными через плаценту от матери. К тому же грудные дети практически изолированы от лишних контактов, что снижает вероятность заражения ОРВИ. С возрастом ребенок начинает сам формировать свою иммунную систему, тренируясь давать ответные реакции на инфекции.

Как распознать ОРВИ?

Первые признаки заболевания ОРВИ у малышей – нарушение самочувствия, неадекватность поведения. Дети становятся капризными, часто плачут, ухудшается сон и аппетит. В некоторых случаях появляется рвота. Повышается температура: от субфебрильной (от 37,1 град. С) до высоких цифр (39-40 град С). Катаральные явления (насморк, кашель) при различных вирусных инфекциях появляются в разные сроки — с первых часов и до 2-3 дня болезни. Могут быть затруднение дыхания вследствие отека и воспаления носовых ходов (без выделений) или водянистый, обильный насморк.

Кашель (сначала сухой) постепенно переходит во влажный.Если ребенок на 1-м месяце жизни все-таки заболевает ОРВИ, в большинстве случаев, это будет показанием для его госпитализации в стационар. Для грудничков самое обычное ОРВИ — это достаточно серьезное заболевание, которое может утяжелиться в течение нескольких часов с развитием осложнений, таких как отит, обструктивный бронхит, пневмония, этмоидный гайморит (сопровождается отечностью, синюшностью в области глаза вокруг орбиты глаза, может появиться в течение нескольких часов на фоне насморка и даже без температуры).

Почему малыш сопит?

Сопенье у детей первых 3 месяцев жизни считается физиологическим состоянием, и даже может служить средством общения с матерью. Кроха регулирует частоту, темп издаваемых носом звуков. Если мать не отреагировала, он начинает кричать. Обычно сопение не мешает акту сосания, в отличие от сопения при ОРВИ, когда есть ринит.

У малышей имеется обильная васкуляризация (кровоснабжение) слизистой носа при наличии узких и коротких носовых ходов. И любое раздражение (переохлаждение, сухой воздух в помещении или частые чистки носа) приводит к отеку слизистой, прозрачным выделениям из носа или большому количеству корочек.

При ОРВИ сопенье становится более шумное, частое из-за затруднения носового дыхания, появляются слизистые выделения. Ребенок приучается дышать открытым ртом. При ОРВИ отек слизистой с обильными выделениями из носа тяжело отражается на самочувствии крошки.

Для свободного дыхания малыша нужен увлажнитель воздуха. При его отсутствии можно разместить в разных местах комнаты вазы с водой. На горячей батарее мокрые простыни слишком быстро высыхают, оставляя в воздухе запах стирального порошка.

Что делать, если малыш заболел?

Если малыш до года заболел, нужно обязательно вызвать врача, который адекватно оценит состояние ребенка и назначит лечение! Самостоятельно лечить ребенка первых месяцев ни в коем случае нельзя!

На грудном вскармливании нужно чаще прикладывать ребенка к груди. Доказано, что в зависимости от состояния ребенка молоко меняет состав даже в течение акта сосания, там появляются активные вещества, необходимые для ребенка.

Во время любого заболевания ребенка нужно хорошо поить, поскольку сухая клетка вообще не реагирует на лекарства.

Если ребенок плохо берет грудь, его нужно дополнительно поить кипяченой водой.

Нельзя менять питание ребенка во время заболевания!

Чем опасна высокая температура у ребенка?

У ребенка повышенной считается температура выше 38гр С, измеренная в прямой кишке, или выше 37.5гр С — в подмышечной впадине. Важно, не допускать повышения температуры свыше 38,5 гр С. У детей до года измерять температуру необходимо через каждые 15 минут, у малышей старше 12 месяцев — через 30 минут. Высокая температура (свыше 38,5 С) пагубно влияет не только на вирусы и микробы, но и на организм ребенка, вплоть до развития обезвоживания или появления судорог.

Как снизить температуру ребенку?

Хорошо, когда на фоне температуры ребенок весь теплый, охотно пьет, ему жарко. Если температура продолжает нарастать, нужно использовать методы физического охлаждения, которые должны быть рекомендованы врачом. Для понижения температуры необходимо раздеть ребенка, дать жаропонижающий сироп или ввести жаропонижающую свечу. Желательно, чтобы в домашней аптечке всегда присутствовали жаропонижающие препараты парацетамола (разрешен с 0 лет) и ибупрофена (разрешен с 3-х месяцев жизни) и в разной форме (сироп, свечи). Применять тот или иной препарат необходимо только по назначению врача! Обычно температура снижается в течение 30-40 минут после приема лекарства.Не стремитесь быстро снизить температуру, это также тяжело для организма, как быстрое ее нарастание (с ознобом). Если температура была 39 гр С, то достаточно снизить ее до 38 гр С. После этого необходимо отпаивать ребенка, регулярно проветривать помещение.Первым признаком того, что температура снизилась, является повышенное потоотделение. Становятся влажными подмышечные складки, затылочная область, паховые складочки.

Когда требуется вызов Скорой помощи?

Бывает, что у ребенка на фоне высокой температуры становятся холодными и «мраморными» конечности, уши, нос или температура нарастает с сильным ознобом. Такая температура труднее снижается, поэтому сразу необходимо вызывать скорую помощь.

Как предотвратить заражение ОРВИ?

Профилактика ОРВИ и частых простуд начинается еще до зачатия ребенка. В идеале будущие родители должны быть обследованы и пролечены от хронических вирусных инфекций – герпесвирусная, цитомегаловирусная, папиломовирусная.Кормящие женщины должны получать сбалансированное питание, и в сезон простуд принимать поливитамины для кормящих мам. Для малыша важна профилактика фоновых заболеваний, которые ухудшают состояние иммунитета – рахит, анемия. Детям (особенно на грудном вскармливании) важно давать витамина Д в профилактических дозах в осенне-зимний период. Очень полезны частые прогулки на свежем воздухе в зеленой зоне, там, где меньше детей. Полезны курсы лечения пробиотиками, которые назначаются врачом. Особенно рекомендуется детям на искусственном вскармливании, а также в период введения прикорма и при смене сезона. В эти периоды страдают клетки эпителия кишечника, которые вырабатывают иммуноглобулин А. Взрослые и старшие дети в семье при появлении симптомов ОРВИ обязательно должны носить одноразовые маски, использовать одноразовые носовые платочки и своевременно начинать лечение. Маски нужно менять каждые 3 часа. Необходимо помнить о важности утилизации масок и одноразовых платочков, поскольку на них оседают многочисленные вирусы: не забывайте герметично завязать маску/платочек в целлофановый пакет перед утилизацией!

Кроме этого, важными способами профилактики ОРВИ являются ежедневные меры: частая влажная уборка помещений путем протирания влажной тряпочкой всех поверхностей, включая дверные ручки; мытье рук с мылом при каждом удобном случае, причем, мыть нужно не только ладони, но и нижнюю треть предплечий.

От каких еще факторов зависит здоровье детей?

Для грудных детей очень важна близкая связь с мамой, ее эмоциональное равновесие.

Когда мама редко берет малыша на руки ( «пусть ребенок поплачет, это развивает легкие»), или она занята работой в период кормления грудью и оставляет малыша на попечение нянь или бабушек, у крошки развивается эмоциональное отторжение от самого близкого ему человека. А это сильнейший стресс в жизни ребенка, который ведет к развитию гипоиммунного состояния (ослабления иммунитета) и частым простудам. Здоровье детей во многом зависит от микроклимата в семье. Частые скандалы в семье в присутствии детей и низкий эмоциональный фон матери снижают иммунитет ребенка и ведут к болезням. Если мама одна собирается на отдых или в командировку, мудрое дитя может заболеть именно в это время, как бы показывая, что без мамы не сможет обойтись.

Здоровье ваших детей во многом зависит от вас, дорогие родители, от вашего эмоционального фона, от образа жизни семьи, от того, насколько вы научитесь тонко чувствовать своего ребенка, предугадать его состояние, разумно и вовремя принять меры при развитии заболевания.

Крепкого здоровья вашим малышам!

Лечение ОРВИ у детей в Киеве


Простуда – самая частая причина детского недомогания и обращения к педиатрам. Причиной простуды могут быть сотни вирусов, вызывающих сходные симптомы, потому врачи при таких обращениях ставят диагноз «острая респираторная вирусная инфекция» — ОРВИ.

СИМПТОМЫ ОРВИ


В группу острых респираторных вирусных инфекций входит более двух сотен разнообразных вирусов, которые проявляются практически одинаковыми симптомами:

  • насморк, чихание;
  • кашель;
  • боль в горле, его покраснение;
  • озноб, ломота в суставах, боли в мышцах;
  • головная боль, слабость, вялость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • жжение или боль в глазах.

Набор симптомов и их выраженность может несколько отличаться, в зависимости от того, какая именно инфекция поразила ребенка (аденовирусная, реовирусная, риновирусная и пр.), и от состояния его иммунитета.

ПРИЧИНЫ ОРВИ

Причина развития болезни одна – заражение одним из вирусов, входящих в обширную группу острых респираторных вирусных инфекций, от уже инфицированного ребенка или взрослого. Вирус выделяется во время кашля или чихания и передается при поцелуях, совместном использовании посуды или предметов личной гигиены, во время совместного нахождения в помещении с заболевшим человеком.

Заболевание носит ярко выраженный сезонный характер, поражая детей преимущественно в осенне-зимний период. Зачастую, ребенок заболевает, начиная ходить в детский сад или школу, где тесно контактирует с другими, в том числе, инфицированными детьми.

 

Возможны ситуации, когда ребенок, только переболев простудой, заражается повторно. Связано это с тем, что переболев ОРВИ, детский организм вырабатывает кратковременный иммунитет, но только против конкретного вируса, а не всей группы острых респираторных вирусных инфекций. Повторное заболевание может быть вызвано уже другим вирусом, но схожесть симптомов не дает возможности этого определить.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

С острой респираторной вирусной инфекцией организм, в большинстве случаев, справляется самостоятельно в течение 5-7 дней. Задача педиатра в этом случае назначить лечение, которое уменьшит неприятные симптомы и проследить за тем, чтобы не появились осложнения.

Дополнительную диагностику, определяющую, какой именно вирус поразил детский организм, обычно не проводят. Связано это с тем, что организм быстро нейтрализует вирус самостоятельно, без применения противовирусной терапии. Кроме того, анализы и обследования занимают некоторое время (до нескольких дней) и к моменту готовности анализов, организм уже сам справляется с инфекцией.

Только в том случае, если течение болезни тяжелое и длительное, или ребенок болеет регулярно, целесообразно проводить дополнительные обследования.

Назначаемое врачом симптоматическое лечение может включать жаропонижающие и противовоспалительные  препараты, средства, для снятия боли в горле, ингаляции, тубус-кварц и пр.

Самолечение ОРВИ без наблюдения педиатра не рекомендуется, так как родители не всегда могут распознать ранние признаки возможных осложнений.

Записать ребенка на прием к педиатру вы можете, позвонив или заполнив форму обратной связи на сайте.

Лечение ОРВИ у детей — лечение и профилактика

Если бы родители могли себе позволить не работать и заниматься все время детьми, наверное, все детские сады закрылись бы. Но, в современном мире это не так, в какой-то момент маме надо выходить на работу, и малыша отдают в ясли или детский сад. В это же время, многие родители начинают сталкиваться с постоянными заболеваниями у ребенка. ОРВИ и ОРЗ преследуют малыша одно за другим, мама «не вылезает» из больничных, прощай работа. Давайте разберемся, почему ребенок при посещении детского сада начинает чаще болеть, и как с этим бороться.

Когда ребенок начинает ходить в детский сад, он начинает болеть простудными заболеваниями гораздо чаще, чем раньше. Даже если раньше малыш болел редко, то в возрасте около двух лет, когда его отдают в ясли, простуды и инфекции верхних дыхательных путей становятся очень частыми – до восьми раз в год.

В среднем, ребенку, посещающему детский сад, для выздоровления от острого кашля требуется 25 дней, для избавления от насморка – 15 дней, и примерно 16 дней требуется, чтобы окончательно вылечиться от неспецифический инфекции верхних дыхательных путей.

Это происходит из-за того, что иммунная система ребенка еще не знакома со многими видами вирусов и бактерий, вызывающих ОРВИ и ОРЗ. Пока малыш «сидел с мамой дома», он уже всеми «домашними» или занесенными в дом инфекциями переболел. Чтобы развить иммунитет, организму малыша необходимо сначала вступить в контакт с возбудителями. Когда дети рождаются, они защищены иммунитетом, который их матери передали им во время беременности, затем, до 6 месяцев, малыш защищен иммунными клетками мамы, которые он получает с грудным молоком. После начала введения прикормов, в момент, когда материнского молока ребенок получает все меньше и меньше, дети становятся на какое-то время иммунологически беззащитными. От самых опасных инфекций детей прививают именно на первом году жизни, не «дожидаясь», пока с этими инфекциями ребенок встретится непривитым. К таким инфекциям относятся: корь, краснуха, паротит, энтеровирусная инфекция, пневмококк, менингококк и другие.

В детском саду, несмотря на постоянное соблюдение гигиены и санитарно-эпидемиологических норм, существует нормальная циркуляция большого количества микроорганизмов, в первое время – «чужих» для ребенка. В момент, когда ваш ребенок впервые попадает в коллектив с большим количеством новых детей, его иммунная система подвергается воздействию «незнакомых» бактерий и вирусов. Кроме того, «на старте» посещения детского сада ребенок испытывает сильный стресс просто в силу кардинального изменения окружающей обстановки, режима дня и питания. Совокупность этих факторов и делает ребенка более восприимчивыми к заболеваниям.

Кроме того, в коллективах вирусы способны последовательно переходить от одного ребенка к другому, и вдобавок – еще и мутировать. В зимнее время, когда дети большую часть времени проводят в помещениях, шансы «получить» вирус или бактерию «от друга» возрастают.

Существенной причиной высокой заболеваемости является то, что дети в этом возрасте не обучены мыть руки, и любят тянуть пальцы в рот. Известно, что основной путь передачи вирусов простудных заболеваний – контактный, а не воздушно-капельный, как считалось ранее. Контакт загрязненных вирусами рук со слизистыми оболочками рта или глаз – самый распространенный путь попадания вирусов в организм ребенка.  Нередко можно видеть, как дети суют руки в нос, рот а иногда – проводят «разведку» боем в носу или рту своего «соратника по группе». Малыши могут дружно облизывать игрушки, почему-то особый азарт вызывают именно те, которые подобраны с пола.

Также высокой заболеваемости в детских садах служит меньшее внимание со стороны воспитателей, чем родительский контроль.

В среднем, дети, начавшие ходить в детские сады до достижения возраста 2,5 лет, гораздо чаще болеют респираторными и ушными инфекциями по сравнению с детьми, которые находились дома до начала посещения школы. Но у часто болевших в детском саду детей наблюдается меньшая заболеваемость простудными заболеваниями в школьные годы. Кроме того, повторяющиеся легкие респираторные инфекции, которые стимулируют иммунную систему, могут предотвратить развитие бронхиальной астмы позднее.

Итак, подведем итоги:

  • Если вы отдали ребенка в ясли или детский сад, будьте готовы к тому, что в первые 2 месяца ребенок скорее всего заболеет ОРВИ или ОРЗ.
  • Контролируйте, сколько раз ребенок заболел в течение года, если это число привысит 5 – обратитесь к педиатру, чтобы ребенку проверили иммунную систему и убедились, что ребенок не является «часто болеющим».
  • Закаливайте ребенка, обеспечьте чтобы он получал достаточную физическую нагрузку, правильно питался
  • Лучшая профилактика от бактериальных и вирусных инфекций, которую на сегодняшний день изобрело человечество – это вакцинация. Вакцинируйте не только ребенка, но и прививайтесь сами.
  • Обучайте вашего ребенка мыть руки, рассказывайте ему про правила гигиены, показывайте на собственном примере.

Не бойтесь, что ребенок заболеет. Обеспечивайте своевременное и правильное лечение и профилактику осложнений. Поверьте, природа создала детей достаточно крепкими, а их иммунная система – умный и сложный орган, которым природа защитит малыша, главное немного ему помочь.

Читайте также:

Что делать, если ребенок постоянно болеет?

 

Простудные заболевания у детей. Лечение простуды у детей › Клиника «Форпост»

Профилактика простуды у детей, простуды у грудничков

Дети часто болеют острыми вирусными инфекциями (ОРВИ) вследствие физиологической незрелости их иммунной системы. При этом иммунитет тренируется или адаптируется к окружающей среде и окружающей нас инфекции. Это абсолютно нормально и ожидаемо, так предусмотрено природой. Вопрос состоит в том, как лечить простуду у ребенка эффективно. Человек именно в детстве знакомится с вирусами и бактериями, приобретает к ним иммунитет, и не болеет уже во взрослом возрасте. Что и происходит в действительности, поначалу ребенок болеет простудой или ОРВИ часто, но по мере взросления — все реже и реже.

Что может приводить к затяжному течению простуды у детей?

Во-первых – это неблагоприятные факторы окружающей среды (химическая загрязненность продуктов, воды, воздуха), во-вторых неправильный режим питания, сна, активности и отдыха. Так же играют роль факторы, угнетающие иммунную систему (полипрагмазии, дефицит белка, повышенная иммунологическая нагрузка). В данном случае необходима профилактика простуды у детей.

Существует также врожденная недостаточность иммунитета (врожденный иммунодефицит), которые так же могут приводить к затяжному течению простуды у ребенка и ее осложнениям. В норме улучшение при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) происходит на 4-5 сутки, а максимум через неделю нормализуется температура. Но при недостаточном количестве или ослаблении работы отдельных иммунных клеток, нарушении их взаимодействия и кооперации могут развиваться затяжные, частые или хронические болезни.

Как понять во время простуды у ребенка: пусть тренируется иммунитет или нужно обратится к врачу?

Прежде чем думать о том, как повысить иммунитет часто болеющего ребенка следует выяснить, не является ли это нарушение врожденным в иммунитете ребенка, которое обычно проявляется именно в детском возрасте. При этом все старания и поиски как укрепить иммунитет ребенка, особенно когда он постоянно болеет, могут не приводить к желаемому эффекту, если причиной является врожденное заболевание иммунной системы ребенка.

Профилактика простуды у детей: Когда можно делать иммунограмму?

Для диагностики такой генетически обусловленной недостаточности иммунной системы важно сделать ребенку иммунограмму и обследования, которые позволят оценить его состояние и выявить нарушения. Иммунограмму лучше всего делать ребенку после 3 лет, так как до 3 лет она может быть еще не достаточно информативной. Иммунограмма также показана при подозрении приобретенной иммунной недостаточности у детей. Именно анализ клинической картины врачом иммунологом и результат иммунограммы поможет избежать частых простуд у ребенка.

Как заподозрить иммунодефицит у ребенка?

Для этого важно обратить внимание на наличие у ребенка постоянно повторяющихся стойких каких-либо нарушений в течение более полугода или года. Даже обыкновенные частые простуды могут стать следствием легкого формы иммунодефицита у ребенка. Потому что иммунодефицит — это вовсе не значит, что поражается вся иммунная система, гораздо чаще, напротив нарушения происходят только в отдельном звене иммунной системы, которые и проявляются в виде недостаточности его функции и позволяет проникать в организм самым различным вирусам, бактериям и паразитам.

Частая причина постоянных простуд у ребенка – иммунодефицит по иммуноглобулину А (IgA)

Одним из самых частых иммунодефицитов у детей является селективный иммунодефицит по иммуноглобулину А (IgA). IgA – это антитело, которое находится у нас на поверхности всех слизистых и первым встречает любую инфекцию, т.е. является первым звеном защиты от простуды детей и взрослых.

У детей его недостаточность может проявляется частыми простудами, потому что IgA, как первое звено не задерживает инфекцию, которая свободно распространяется по организму дальше через слизистую и может быть остановлена уже только другими защитными иммунными клетками. Вместо местной реакции защиты такой, как першения в горле и т.п., каждое столкновение с инфекцией приводит к генерализованной реакции в организме с повышением температуры.

Новая инфекция – новое ОРВИ у ребенка

И как следствие при каждом контакте с любой новой инфекцией (в садике, школе, на улице и др.), ребенок снова заболевает. Особенно при столкновении с каждой новой для организма инфекцией, «старую» то иммунитет ребенка уже знает и ему легче с ней бороться.

Как лечить простуду у детей?

Что касается врожденного дефицита иммуноглобулина А, то его невозможно исправить, из-за генетической запрограммированной поломки. Но это нарушение можно скомпенсировать за счет других защитных клеток иммунной системы при правильном подходе и раннем обращении к врачу иммунологу.

Диагностика иммунитета ребенка – основа профилактики простуды у грудничков, детей

Важно при наличии стойких нарушений и частых длительных болезнях вначале провести полноценный анализ и диагностику причины возникновения заболевания, определить масштаб проблемы. Определит врожденное это нарушение или приобретенное. Также определить существующие сопутствующие, которые могли повлиять на иммунитет ребенка и ослабить его. То ли иммунная система виновата в заболевании, то ли на нее повлияли другие факторы или болезни, которые и привели к нарушению ее работы.

Частые простудные заболевания у детей: выводы

Следует заметить, что легкие формы этого иммунодефицита могут проявляться в детстве постоянными частыми простудами, но позже смогут самостоятельно выровняться за счет других факторов иммунитета ребенка, когда ребенок подрастет и иммунная система адаптируется.

Поэтому, при определении причины простуд, ОРВИ и налаживании соответствующего режима ребенка нужно скомпенсировать недостаточность отдельных звеньев иммунитета сейчас и помочь ребенку не болеть затяжными и хроническими формами, что в действительность очень отрицательно сказывается на его организме.

Если поддержать иммунную систему вовремя, создав условия которые скомпенсируют временный иммунный дефицит, то позже иммунитет сможет без вреда для организма выровняться за счет других факторов и звеньев иммунитета ребенка.

Острые респираторные инфекции у детей – приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая околоносовые пазухи и среднее ухо. Нижние дыхательные пути охватывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов до бронхиол и альвеол.ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь являются вакциноуправляемыми заболеваниями, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также поражают другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРЗ являются наиболее распространенной причиной как заболеваний, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРЗ ежегодно, независимо от того, где они живут или каково их экономическое положение. (Камат и др., 1969; Монто и Ульман, 1974).Однако соотношение легких и тяжелых форм заболевания различается в странах с высоким и низким уровнем дохода, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИОЗЛ у детей в возрасте до пяти лет выше в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. коэффициент летальности. Хотя медицинская помощь может в некоторой степени смягчить как тяжесть, так и летальность, многие тяжелые ЛРИ не реагируют на терапию, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллионов детей (Black, Morris, and Bryce, 2003).По оценкам, в 2000 г. 1,9 миллиона из них умерли от ОРЗ, 70 процентов из них в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от пневмонии умирает 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет (Bryce and others 2005).

Причины ОРЗ и бремя болезней

ОРИ у детей уносят тяжелые жизни, особенно в тех случаях, когда медицинская помощь недоступна или к ней не обращаются.

Инфекции верхних дыхательных путей

Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями.К ним относятся ринит (простуда), синусит, ушные инфекции, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых ушные инфекции и фарингит вызывают более тяжелые осложнения (глухоту и острую ревматическую лихорадку соответственно). Подавляющее большинство ОРВИ имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов ОРЗ; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы от 25 до 35 процентов; короновирусы на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995).Поскольку большинство ИВДП самокупирующиеся, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных выделений и клеток может привести к LRI.

Острый фарингит

Острый фарингит вызывается вирусами более чем в 70% случаев у детей младшего возраста. Типичны легкое покраснение и отек глотки, а также увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и чаще встречается у детей старшего возраста.В странах с скученными условиями жизни и населением, которое может иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка и кардит, часто встречаются у детей школьного возраста, но могут возникать и у детей младше пяти лет. Острый фарингит в сочетании с образованием пленки на горле почти всегда вызывается Corynebacterium diphtheriae в развивающихся странах. Однако при почти повсеместной вакцинации детей раннего возраста вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая инфекция уха

Острая инфекция уха встречается в 30% случаев ОРЗ. В развивающихся странах с неадекватным медицинским обслуживанием это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из ушей в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b). Хроническая инфекция уха после повторных эпизодов острой инфекции уха распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может привести к инвалидности и повлиять на обучение.Повторяющиеся ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. На мастоидит и другие осложнения ИВДП приходится почти 5 процентов всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams and others 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Наиболее распространенными ИЗЛ у детей являются пневмония и бронхиолит. Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острого LRI у детей, которые кашляют и учащенно дышат. Наличие втяжения нижней части грудной клетки свидетельствует о более тяжелом течении заболевания (Mulholland and others 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее распространенными причинами вирусных ЛРИ являются РСВ. Они, как правило, носят ярко выраженный сезонный характер, в отличие от вирусов парагриппа, которые являются следующей наиболее распространенной причиной вирусных ИЗЛ. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного изучения, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины. До эффективного использования вакцины против кори вирус кори был наиболее важной вирусной причиной заболеваемости и смертности, связанных с респираторными путями, у детей в развивающихся странах.

Пневмония

Пневмонию могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Бактериальную пневмонию часто вызывают Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типа b (Hib), а иногда Staphylococcus aureus или другие стрептококки. Всего от 8 до 12 из многих типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей, а также в разных географических регионах.Другие возбудители, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя ЗИЗН, вызванных Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью. Результаты посевов из зева не всегда выявляют возбудителя, являющегося причиной ЛРИ.Бактериальные культуры образцов аспирата легкого часто считаются золотым стандартом, но они непрактичны для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Vuori-Holopainen and Peltola (2001) показывает, что S. pneumoniae и Hib вызывают от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальной пневмонии, соответственно, тогда как исследования Adegbola and others (1994), Shann, Гратен и др. (1984), а также Уолл и др. (1986) предполагают, что Hib вызывает от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Снижение уровня клинической или радиологической пневмонии в клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины позволяет оценить бремя вакциноуправляемых заболеваний ( валентность указывает количество серотипов, против которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , и смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация контаминированных выделений вовлечены в патогенез бактериальной пневмонии у детей раннего возраста. Было показано, что инфекция верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang and others 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) со слизистой оболочкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост заболеваемости пневмококковой пневмонией происходит параллельно с эпидемиями гриппа и РСВ. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает частоту вирус-ассоциированной пневмонии, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что позволяет предположить, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др., 2000).

Попадание бактерий из кишечника с кровотоком в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и детей раннего возраста грамотрицательная пневмония не является редкостью (Quiambao готовится к публикации).

Вирусы являются причиной от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных с пневмонией в развивающихся странах (Hortal и др., 1990; John и др., 1991; Tupasi и др., 1990). Вирус кори, РСВ, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа А и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию рентгенологически сложно, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при инфекциях гриппа, кори и РСВ (Ghafoor and others 1990).

В развивающихся странах уровень летальности у детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и бактериальные инфекции с 16 до 18 процентов (Ghafoor and others 1990; Shann 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно на первом году жизни и с меньшей частотой на втором и третьем годах жизни.Клиническими признаками являются учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, лихорадка в трети случаев и свистящее дыхание (Cherian и др., 1990). Возникает воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, что приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть трудно отличить бронхиолит от пневмонии. Две функции, которые могут помочь, — это определение сезонности РСВ в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут быть причиной до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003). Недавно открытый метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen and others 2001), который неотличим от РСВ. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа типа 3 и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают ОРЗ у взрослых, их все чаще признают важной причиной ИЗЛ у детей и, возможно, второй по значимости после РСВ причиной госпитализации детей с ОРЗ (Neuzil and others 2002) .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причины смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа А может вызывать сезонные вспышки, а тип В — спорадическую инфекцию. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфицирования, заболевания и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемий неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия в развивающихся странах (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутаций, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRI

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ/СПИДом, 85 процентов из них в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002 г.). В южной части Африки связанные с ВИЧ LRI составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют уровень летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хусал и др., 2000 г.; Нату и др., 1993 г.; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999 г.). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными оппортунистическими инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей, страдающих от недоедания (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщалось о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Farley and others 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против определенных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Вакцинация

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРЗ у детей в развивающихся странах. Действие вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному влиянию Hib- и пневмококковой вакцин на LRI.

Hib-вакцина

В настоящее время доступны три Hib-конъюгированные вакцины для использования у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность Hib-вакцины в предотвращении инвазивных заболеваний (главным образом менингита, но также и пневмонии) хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998 г.; Лагос и др. 1996 г.; Сантошам и др. 1991 г.) и в одном исследовании в Гамбии (Малхолланд и др. 1997 г.).Все исследования показали защитную эффективность более 90 процентов против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают Hib-вакцину в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной Hib-инфекции благодаря иммунитету у вакцинированных и стадному эффекту у непривитых. Имеющиеся данные по нескольким развивающимся странам показывают аналогичный стадный эффект (Adegbola and others 1999; Wenger and others 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение состояли в том, что Hib-вакцина должна защищать от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, окажет большее влияние на предотвращение LRI. Легко измеряемый эффект проявляется в отношении инвазивных заболеваний, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно оценить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии введение Hib-вакцины привело к сокращению числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией на 20–30 процентов (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a). ).Однако результаты крупного исследования, проведенного в Ломбоке, Индонезия, не позволили сделать вывод о влиянии Hib-вакцины на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная белково-конъюгированная полисахаридная вакцина (7- ПКВ). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРЗ или ушной инфекции у детей в промышленно развитых странах дали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показали значительной эффективности (Douglas and Miles, 1984; Sloyer, Ploussard, and Howie, 1981), исследования в Финляндии показали в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles, 1984; Karma and Howie, 1981). др. 1980; Макела и др. 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственными исследованиями, оценивающими эффект полисахаридной вакцины у детей в развивающихся странах, является серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles, 1984; Lehmann and others, 1991; Riley and others, 1981; Riley, Lehmann, and Alpers, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал 59-процентное снижение смертности от LRI у детей в возрасте до пяти лет на момент вакцинации и 50-процентное снижение у детей в возрасте до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина воздействовала на тяжелую форму пневмонии.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях объяснялась большим вкладом более иммуногенных взрослых серотипов в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles, 1984; Riley, Lehmann, and Alpers, 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов 23-PSV в отношении распространенных детских серотипов внимание в настоящее время направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland, 1998; Obaro, 1998; Temple, 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV в отношении инвазивной пневмококковой инфекции оценивалась в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины в диапазоне от 71.от 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов у ВИЧ-позитивных детей, среди которых заболеваемость пневмококковой инфекцией в 40 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O’ Брайен и др., 2003 г.).

В Соединенных Штатах 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. в вакцине и родственных серотипах снизилась на 78 процентов (Whitney and others 2003).Аналогичные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококка, не включенными в вакцину, но оно было недостаточным, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также выявили значительное снижение заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией в невакцинированных группах старшего возраста, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что свидетельствует о том, что введение вакцины маленьким детям оказывает значительный стадный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже в тех случаях, когда распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Влияние вакцины на пневмококковую пневмонию как таковую трудно определить, учитывая проблемы установления бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенографическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и продемонстрировали снижение заболеваемости рентгенологически подтвержденной пневмонией на 20,5–37,0% (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению подтвержденного посевом пневмококкового отита, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отитов, вызванных типами пневмококков, не покрываемыми вакциной, ЧАС.influenzae и , Moraxella catarrhalis (Eskola и др., 2001; Kilpi и др., 2003). Однако испытания в северной Калифорнии показали, что вакцина оказывает защитное действие против частых ушных инфекций и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина против ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высоким уровнем хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым поразительным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах было бы доказуемое снижение смертности.Хотя первичным исходом в исследовании The Gambia изначально была детская смертность, она была заменена рентгенологической пневмонией. Тем не менее, исследование показало снижение смертности на 16 процентов (доверительный интервал 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание было проведено в сельской местности на востоке Гамбии, где доступ к круглосуточной лечебной помощи, включая ведение пациентов, затруднен. Это испытание показывает, что иммунизация, проводимая в рамках выездных программ, будет иметь существенные преимущества для здоровья и экономики таких групп населения.Еще одно исследование, оценивающее влияние 11-PCV на рентгенологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 г.

Ведение больных

Упрощение и систематизация ведения больных для ранней диагностики и лечения ОРЗ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (WHO 1991) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без нее, и втяжение нижней части грудной клетки, для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в покое и в покое или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как больные ОРЗ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат от пневмонии антибиотиками амбулаторно. Детей, у которых кашель длится более 30 дней, направляют на дальнейшее обследование на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первые рекомендации по диагностике пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических амбулаторных больных и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas, 1984) у 72 % детей со слышимыми хрипами в легких частота дыхания составляла 50 и более вдохов в минуту, тогда как только у 19 % детей без хрипов дышал в таком быстром темпе. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при котором ребенок с кашлем расценивался как больной пневмонией.

Основной проблемой была относительно низкая чувствительность этого подхода, который мог пропустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование, проведенное в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив пороговое значение до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив при этом пороговое значение 50 вдохов в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность снизилась с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland and others 1992).На основании этих и других данных (Campbell, Byass и др., 1989 г.; Kolstad и др., 1997 г.; Perkins и др., 1997 г.; Redd, 1994 г.; Simoes и др., 1997 г.; Weber и др., 1997 г.) в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, согласно определению ВОЗ, выявляется примерно у 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение антибиотиками детей с учащенным дыханием снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получают их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании рисунка грудной клетки

Дети госпитализируются с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислород или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матерей справиться с инфекцией .Смысл парентеральных антибиотиков заключается в достижении более высоких уровней антибиотиков и преодолении опасений по поводу всасывания пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas, 1984) втяжение грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в частоте втяжения из-за различных определений. Ограничение термина втяжением нижней части грудной клетки, определяемым как смещение костных структур грудной стенки внутрь при вдохе, обеспечило лучший показатель тяжести пневмонии, которому можно научить медицинских работников.Оно более специфично, чем межреберное втяжение, часто встречающееся при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Campbell, Byass, and others 1989), группу из 500 детей от рождения до четырех лет еженедельно посещали дома в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода ЛРИ (учащенное дыхание, любое втяжение грудной клетки, раздувание носа, хрипы, стридор или опасные признаки). Втяжение грудной клетки присутствовало в 62 процентах этих случаев, во многих случаях с межреберным втяжением.Если бы все дети с любым втяжением грудной клетки были госпитализированы, их число превысило бы педиатрические стационары.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland and others 1992), показали, что втяжение нижней части грудной клетки было более специфичным, чем межреберное втяжение, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Vellore (Cherian and others 1988) втяжение нижней части грудной клетки правильно предсказывало 79% детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на общепризнанных данных о том, что большинство детских бактериальных пневмоний вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин пенициллина, хотя и действует в течение длительного времени, не обеспечивает достаточного уровня пенициллина для элиминации H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях испытания in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, резистентность возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить достаточно высокими дозами пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, а уровни препарата прямо коррелируют с пероральными дозами. Таким образом, более высокие дозы, чем в прошлом, — два раза в день — теперь успешно используются для лечения ушных инфекций, вызванных устойчивыми к пенициллину штаммами S. pneumoniae . Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и в условиях высоких показателей резистентности к ко-тримоксазолу амоксициллин может оказаться более предпочтительным для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен как против S. pneumoniae , так и против H. influenzae, его пероральное всасывание неравномерно у крайне больных детей. Таким образом, руководство ВОЗ рекомендует вводить внутримышечно хлорамфеникол в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным обоснованием является то, что у тяжелобольных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо лечить немедленно. Хотя внутривенное введение хлорамфеникола превосходит внутримышечное введение хлорамфеникола, эта процедура может задержать срочно необходимое лечение и увеличить его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного введения хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни в крови взрослых после внутримышечного введения были значительно ниже, чем уровни, достигаемые после внутривенного введения, внутримышечный путь получил широкое признание после клинических отчетов, подтверждающих его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении хлорамфеникола сукцината встречаются редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя опасения по поводу апластической анемии после хлорамфеникола распространены, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечное введение хлорамфеникола сукцината чаще вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основании критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и интегрированного ведения болезней младенцев и детей (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ЗЗН с помощью кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с ЗНС является хорошим прогностическим фактором смертности, летальность в 1,2–4,6 раза выше при гипоксемическом ЗНС, чем при негипоксемическом ЗНС (Duke, Mgone, and Frank, 2001; Onyango and others, 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявить гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Несмотря на то, что диагноз острого ВЛП ставится очень легко путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая ВЛН связана с втяжением грудной клетки, клиническое распознавание гипоксемии является более проблематичным.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, при использовании этих критериев большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено. Пульсоксиметрия – лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают ко-тримоксазол два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечное введение пенициллина или хлорамфеникола детям с тяжелой пневмонией. Проблемы растущей резистентности к ко-тримоксазолу и ненужного направления детей к специалистам с любым втяжением грудной клетки привели к исследованиям, изучающим альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются в лечении случаев ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже котримоксазола.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования, проведенные в Бангладеш, Индии и Индонезии, показывают, что трехдневный пероральный прием ко-тримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как и пятидневный прием любого из этих препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании внутримышечного введения пенициллина по сравнению с пероральным амоксициллином у детей с тяжелой пневмонией Addo-Yobo и др. (2004) обнаружили сходные показатели излечения. Поскольку пациенты лечились кислородом, когда это было необходимо для лечения гипоксемии, и переводились на другие антибиотики, если лечение было неэффективным, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует давать кислород, если его достаточно, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, при ограниченном снабжении, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или сильное втяжение грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород дорог, а запасов недостаточно, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 лечебного учреждения первого уровня и районных больниц в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с ЛРИ получали ненадлежащее лечение антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был дефицитный. Ясно, что снабжение кислородом детей с гипоксемией спасает жизни, хотя рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-положительных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-положительных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci (ВОЗ 2003):

  • Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но пероральный амоксициллин следует использовать, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

  • Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Для детей в возрасте до 2 месяцев следует использовать стандартные рекомендации ВОЗ по ведению случаев. Для детей от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начало профилактики пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактику пневмонии следует проводить в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Экономическая эффективность вмешательств

Пневмония является причиной примерно одной пятой из примерно 10,6 миллионов смертей в год среди детей в возрасте до пяти лет.Там, где первичная медико-санитарная помощь слаба, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является первоочередной задачей. Как отмечалось ранее, доступными вмешательствами являются первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и лечения.

Экономическая эффективность Hib-вакцин обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать экономическую эффективность пневмококковых вакцин, поскольку глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и не будут доступны до тех пор, пока позднее в 2005 г.Кроме того, текущие цены на вакцины в развитых странах относительно стабильны, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем дохода будут значительно ниже, если вакцины будут закупаться через глобальные торги.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению пациентов с LRI у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, занимающиеся ведением пациентов, диагностируют ЛРИ на основании учащенного дыхания, втяжения нижней части грудной клетки или отдельных опасных признаков у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы объединяем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить смертность за счет диагностики частоты дыхания и своевременного назначения антибиотиков (Sazawal and Black, 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизированные исходные затраты, предоставленные редакторами тома, и затраты, опубликованные в Международном руководстве по показателям цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().Анализ охватывает четыре категории ведения случаев, которые различаются по тяжести инфекции и месту лечения:

Таблица 25.1

Исходные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • нетяжелая пневмония, которую лечит местный медицинский работник

  • нетяжелая пневмония, которую лечит в медицинском учреждении

  • тяжелая пневмония, которую лечит в больнице

Информация об этих категориях ведения пациентов и их результатах взята из отчета о методологии и допущениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (готовится к публикации ВОЗ и Child Adolescent Health). Мы предположили, что у каждого пациента, лечащегося местным работником здравоохранения, будет три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как предлагается в отчете.Более того, мы исходили из пятичасового рабочего дня местного работника здравоохранения, минимального рабочего дня, необходимого для работников общественного здравоохранения в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет специфические для региона оценки средних затрат на лечение в расчете на эпизод для четырех стратегий ведения пациентов. Поскольку мы считали, что цены на ходовые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были связаны с различиями в расходах больниц и медицинских работников.В Латинской Америке и Карибском бассейне, на Ближнем Востоке и в Северной Африке стоимость лечения была самой высокой.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение в связи с эпизодом острой инфекции нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты эффективности затрат (CER) для модельного населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным рекомендациям по экономическому анализу (подробности см. в главе 15). Входные переменные включали затраты на лечение, подробно описанные в и , показатели заболеваемости LRI для конкретных регионов, адаптированные из Рудана и других (готовится к публикации), уровни смертности и возрастные структуры для конкретных регионов, предоставленные редакторами тома, а также соотношение городского и сельского населения для конкретных регионов (Всемирный банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. В отсутствие информации по конкретному региону мы исходили из того, что показатели эффективности вмешательств одинаковы.

Годы жизни с поправкой на инвалидность предотвращаются за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности при лечении. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, диагностированных только на основании частоты дыхания. Вес инвалидности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли детская LRI долговременное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более подвержены инфекциям (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств приносит только одновременные выгоды, поскольку эффективно леченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, мы рассчитали экономическую эффективность пятилетнего вмешательства. .Этот временной период позволил нам рассмотреть случай, в котором целая когорта детей в возрасте от новорожденных до четырех лет избегает смертности от клинической пневмонии в раннем детском возрасте благодаря вмешательству и получает преимущество, позволяющее дожить до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от числа пролеченных пациентов, и не учитывались фиксированные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

представляет CER для конкретных регионов четырех категорий ведения пациентов, а также CER для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем дохода лечение нетяжелой клинической пневмонии было более экономически эффективным на уровне учреждения, чем на уровне сообщества, и из всех четырех категорий ведения случаев лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне больницы было наименее рентабельным. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение работником здравоохранения по месту жительства, поскольку стоимость одного посещения медицинского учреждения была ниже, чем стоимость нескольких посещений медицинским работником.CER предоставления всех уровней лечения во всех странах с низким и средним уровнем дохода оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

CER вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США/год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы исходили из того, что коэффициенты эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения пациентов были связаны только с различиями в стоимости вмешательства, а рейтинги относительной экономической эффективности стратегий были одинаковыми для всех регионов.Различия в CER для оказания всех категорий помощи также были обусловлены соотношением городского и сельского населения в конкретных регионах. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, в то время как 80 процентов нетяжелобольных пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки стратегий профилактики и борьбы с ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения случаев, обсуждаемые ниже.

Vaccine Strategies

Hib-вакцина была введена в план плановой иммунизации детей раннего возраста в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя сохраняются серьезные препятствия. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ внедрили Hib-вакцину. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения Hib-вакцины в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 г. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют ввести вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 г., в то время как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска довольно широкое и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют некоторые серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех Hib-вакцины в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате ряда взаимосвязанных факторов ее внедрение в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, внедривших вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, в этих странах не учитываются, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (из-за отсутствия средств и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый традиционными вакцинами Расширенной программы иммунизации, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и регулярно использовалась в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринимается как вмешательство для богатых стран. В результате всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким, даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 г. правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить наилучшие способы поддержки национальных усилий по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении Hib-вакцины. На основании рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо сохранить установленную вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этой работой.

Стратегии ведения пациентов

Метаанализ проведенный Сазавалом и Блэком (2003) клинических испытаний стратегии ведения пациентов с ОРИ включает 10 исследований, в которых оценивалось их влияние на смертность, 7 исследований с параллельной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизированное ведение пациентов с ОРИ может оказывать существенное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. главу 63).

Несмотря на огромные ежегодные потери жизней от пневмонии, перспективы упрощенного ведения пациентов не были успешно реализованы во всем мире. Одной из основных причин является недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРЗ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не доставляются в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не обращались к врачу во время болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к поставщику медицинских услуг (Schumacher and others 2002). Исследование, проведенное Шелленбергом и другими (2003 г.) в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из малообеспеченных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран внедрили крупномасштабные устойчивые программы лечения на уровне сообщества:

  • В Гамбии действует национальная программа лечения пневмонии на уровне местных сообществ (ВОЗ, 2004b).
  • В округе Сиайя, Кения, неправительственная организация эффективно обеспечивает лечение пневмонии и других детских болезней местными работниками здравоохранения (ВОЗ, 2004b).
  • В Гондурасе ведение ОРИ было включено в Национальную комплексную программу по уходу за детьми в общинах, в рамках которой местные добровольцы проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 общинах (ВОЗ, 2004b).
  • В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 районов, с привлечением медицинских работников-добровольцев. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домохозяйствах после трехдневной программы обучения.

  • В Непале в 1986–1989 годах в двух округах была опробована общинная программа лечения ОРЗ и диарейных заболеваний, которая показала существенное снижение смертности от ЛРИ (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и осуществляется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлению и лечению пневмонии.
  • В Пакистане в рамках программы для женщин-медиков задействовано около 70 000 женщин, которые работают в сообществах, предоставляя образование и лечение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ, 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, обобщает приоритеты, установленные консультативными группами для Инициативы по исследованиям в области вакцин (стратегии вакцинации) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (кейс- стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по Hib-иммунизации подготовила ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, внедрившие Hib-вакцину, должны сосредоточить внимание на документальном подтверждении ее действия и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся вопросами общественного здравоохранения, для обеспечения устойчивой поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили Hib-вакцины, часто сталкиваются с проблемами из-за отсутствия местных данных и неосведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых эксперты стран могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, столкнувшимся с высоким бременем инфекции, вызванной Hib, необходимо создать лабораторию, с тем чтобы они могли установить заболеваемость менингитом, вызванным Hib, в отдельных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования возникновения Hib-инфекции с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезни, включая использование исследований вакцин-зондов.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита В, ГАВИ принял активный подход и в 2003 г. учредил инициативу на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе для реализации ускоренной программы разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. http://www.preventpneumonia.org). Цель программы состоит в том, чтобы установить и сообщить о ценности пневмококковых вакцин и поддержать их доставку. Установление ценности вакцины включает сбор местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцин на здоровье населения.Эти усилия могут быть достигнуты за счет усиленного эпиднадзора за заболеваниями и соответствующих клинических испытаний в выбранном числе стран-лидеров. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы обеспечить принятие решений на основе данных. Как только будет установлена ​​экономическая эффективность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия начинаются до выпуска на рынок составов вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, с целью информирования планирования мощностей, доступности продукции и ценообразования.

Стратегии ведения пациентов

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для рассмотрения данных и фактических данных, полученных в результате недавних исследований ведения пациентов с ОРИ, и для предложения следующих изменений в руководствах по ведению пациентов и приоритетов будущих исследований:

  • Нетяжелая пневмония:
    • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии выявления и лечения неэффективности лечения, учитывая высокий уровень неэффективности терапии.

    • Повторный анализ данных исследований краткосрочной терапии для лучшего выявления факторов, определяющих неэффективность лечения.

    • Провести плацебо-контролируемые исследования среди детей с одышкой и пневмонией в отдельных условиях с высокой распространенностью одышки, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

  • Тяжелая пневмония. В ходе рандомизированного клинического исследования в контролируемой среде Addo-Yobo and others (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; однако необходимо предпринять следующие действия, прежде чем его можно будет рекомендовать на общей основе:
    • Проанализируйте данные об исключениях из исследования.

    • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, которым требуется госпитализация и состояние которых впоследствии ухудшается.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая общий высокий уровень неэффективности терапии.

    • Провести описательные исследования в учреждениях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с втяжением нижней части грудной клетки.

    • Документируйте эффективность рекомендаций ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

  • LRI смерти:
    • Чтобы помочь в разработке более эффективных мероприятий по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертности от LRI в различных регионах, используя обычные и передовые лабораторные методы.

  • Кислородная терапия:
    • Провести исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

    • Соберите исходную информацию о наличии и доставке кислорода и его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

    • Узнайте о возможностях пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

    • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при перекрывающихся признаках и симптомах малярии и пневмонии.

    • Изучение экспресс-тестов на малярию для оценки их эффективности в дифференциальной диагностике малярии и пневмонии.

    • Изучить влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

  • Этиология: Данные об этиологии пневмоний у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, использующие современные технологии для выявления возбудителей.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению пациентов и более широкое использование доступных вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста на половину-две трети. Одно только систематическое применение упрощенного ведения пациентов, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступной почти для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на одну треть.Настоятельно необходимо воплотить эту информацию в фактическую реализацию.

Стратегия ведения пациентов должна применяться и оцениваться проспективно, чтобы можно было выявить возникающие проблемы с устойчивостью к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендуемыми противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов и быстро принять меры по исправлению положения. Если деятельность медицинских работников на уровне сообщества будет дополнена внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то и применение, и оценка этой стратегии будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшем уточнить клинические признаки, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличать бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике в отношении того, что этапы ведения пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противопоставить документирование их текущего чрезмерного и неправильного использования врачами и другими работниками здравоохранения. Несмотря на возрождение интереса к вмешательству на уровне сообщества, наш анализ показывает, что это может быть экономически неэффективным.Действительно, ведение случаев ОРИ в учреждении первого уровня может по-прежнему быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными вмешательствами, направленными на обращение за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества Hib- и пневмококковой вакцин. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, необходимы убедительные доказательства рентабельности вакцин, чтобы облегчить национальные решения о внедрении вакцины и ее устойчивом использовании.В странах с низким уровнем дохода одних только положительных соотношений затраты-выгода и рентабельность, по-видимому, недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

  1. Addo-Yobo E., Chisaka N., Hassan M., Hibberd P., Lozano J.M., Jeena P. et al. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004;364(9440):1141–48. [PubMed: 15451221]
  2. Адегбола Р.А., Фаладе А.Г., Сэм Б.Е., Айду М., Балдех И., Хазлетт Д. и соавт. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся гамбийских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1994;13(11):975–82. [PubMed: 7845751]
  3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джобе К., Малхолланд К. и соавт. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999;354(9184):1091–92. [PubMed: 10509502]
  4. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Самора и Р. Сальгадо. 1998. Обследование смертности в Боливии: Заключительный отчет — Расследование и выявление причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка институционализации проекта выживания детей.

  5. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995а; 332(23):1560–65. [PubMed: 7739711]
  6. ———.1995bСредний отит в педиатрии развивающихся стран 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
  7. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. Лебан и М. Тиен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей для Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

  8. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет. 2003;361(9376):2226–34. [PubMed: 12842379]
  9. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Пожарный Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000;19(3):187–95. [PubMed: 10749457]
  10. Black S.B., Shinefield HR, Fireman B., Hiatt R. Безопасность, иммуногенность и эффективность в младенчестве конъюгата олигосахаридов Haemophilus influenzae типа B в популяции США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных заболеваний. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
  11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001;20(12):1105–1107. [PubMed: 11740313]
  12. Бобат Р., Кувадия Х.М., Мудли Д., Кусудис А. Смертность среди детей, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных женщин из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999;89(6):646–48. [PubMed: 10443216]
  13. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R.T., Slack M.P., Macfarlane J.A. et al. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа B PRP-T. Ланцет. 1994;344(8919):362–66. [PubMed: 7
  14. 6]
  15. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии детского здоровья. . ВОЗ Оценки причин смерти детей. Ланцет. 2005; 365:1147–52. [PubMed: 15794969]
  16. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха внутри помещений в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989;1(8645):1012. [PubMed: 2565480]
  17. Campbell H., Byass P., Lamont A.C., Forgie I.M., O’Neill K.P., Lloyd-Eans N., Greenwood B.M. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
  18. Исследовательская группа по наверстыванию. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при лечении пневмонии два раза в день: рандомизированное контролируемое клиническое исследование в Пакистане.Архив болезней в детстве. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
  19. Чериан Т., Джон Т.Дж., Симоэс Э.А., Стейнхофф М.С., Джон М. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988; 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
  20. Cherian T., Simoes E.A., Steinhoff M.C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропиках Южной Индии. Американский журнал детских болезней. 1990;144(9):1026–30.[PubMed: 2396617]
  21. Cutts F.T., Zaman S.M.A., Enwere G., Jaffar S., Levine O.S., Okoko JB et al. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005;365(9465):1139–46. [PubMed: 15794968]
  22. де Андраде А.Л., де Андраде Дж.Г., Мартелли С.М., Сильва С.А., де Оливейра Р.М., Коста М.С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004;33(1):173–81. [PubMed: 15075166]
  23. Денни Ф. В. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии. 1995;152(4, часть 2):S4–12. [PubMed: 7551411]
  24. Добсон М. Кислородные концентраторы предлагают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
  25. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидных преимуществ у маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных заболеваний. 1984;149(6):861–69. [PubMed: 6376653]
  26. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
  27. Eskola J., Kayhty H., Takala A.K., Peltola H., Ronnberg P.R., Kela E. et al. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной инфекции Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990;323(20):1381–87. [PubMed: 2233904]
  28. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001;344(6):403–9. [PubMed: 11172176]
  29. Фарли Дж. Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессье Р. Л., Винк П. Э. Инвазивная пневмококковая инфекция среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124:853–58. [PubMed: 8201466]
  30. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Внутрибольничная пневмония у критически больных: продукт аспирации или транслокации? Медицина интенсивной терапии. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
  31. Fireman B., Black S.B., Shinefield HR, Lee J., Lewis E., Ray P. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(1):10–16. [PubMed: 12544402]
  32. Fritzell B., Plotkin S. Эффективность и безопасность вакцины Haemophilus influenzae типа B, капсульной полисахаридно-столбнячной белковой конъюгированной вакцины.Журнал педиатрии. 1992;121(3):355–62. [PubMed: 1517908]
  33. Гесснер Б.Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И.Г., Флетчер Т., Герудуг И.К. и соавт. Заболеваемость вакциноуправляемой пневмонией и менингитом Haemophilus influenzae типа B у индонезийских детей: рандомизированное испытание вакцины Hamlet. Ланцет. 2005;365(9453):43–52. [PubMed: 15643700]
  34. Гафур А., Номани Н.К., Исхак З., Заиди С.З., Анвар Ф., Берни М.И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
  35. Gilks ​​CF Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
  36. Гоэл А., Бамфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999;45(4):233–36. [PubMed: 10467836]
  37. Хамент Дж. М., Аэртс П. К., Флир А., Ван Дейк Х., Хармсен Т., Кимпен Дж. Л., Вольфс Т.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004;55(6):972–78. [PubMed: 15103015]
  38. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998; 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
  39. Hortal M., Mogdasy C., Russi JC, Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, связанные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
  40. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-позитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней в детстве. 1997; 76: 124–28. [Статья бесплатно PMC: PMC1717076] [PubMed:
  41. 01]
  42. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и цитомегало Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
  43. Jiang Z., Nagata N., Molina E., Bakaletz L.O., Hawkins H., Patel JA. Фимбрио-опосредованное усиленное прикрепление нетипируемых Haemophilus influenzae к респираторно-синцитиальным вирусам, инфицированным респираторными эпителиальными клетками. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
  44. John, TJ 1994. «Кто определяет национальную политику в области здравоохранения?» В Вакцинация и здоровье в мире: Четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Ф. Т. Каттс и П. Г. Смит, 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Уайли.

  45. Джон Т.Дж., Чериан Т., Стейнхофф М.К., Симоэс Э.А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропической части Южной Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
  46. Камат К.Р., Фельдман Р.А., Рао П.С.С., Уэбб Дж.К. Инфекции и болезни в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
  47. Карма П., Luotonen J., Timonen M., Pontynen S., Pukander J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой вакцинации против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, приложение. 1980; 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
  48. Картасасмита, К. 2003. «Три дня против пяти дней перорального котримоксазола при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечения острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября – 1 октября.

  49. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование семивалентной пневмококковой полисахаридно-менингококковой комплексной конъюгированной вакцины с белком наружной мембраны у 1666 детей. Клинические инфекционные заболевания. 2003;37(9):1155–64. [PubMed: 14557958]
  50. Клугман К.П., Мадхи С.А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003;349(14):1341–48. [PubMed: 14523142]
  51. Колстад П.Р., Бернхэм Г., Калтер Х.Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р.Э. Комплексное лечение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
  52. Lagos R., Horwitz I., Toro J., San Martin O., Abrego P., Bustamante C. et al. Крупномасштабная, постлицензионная, селективная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
  53. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991;11(3):247–57. [PubMed: 1719924]
  54. Левин О.С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А.М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которых можно предотвратить путем вакцинации против Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных заболеваний. 1999;18(12):1060–64. [PubMed: 10608624]
  55. Лукас С. Б., Пикок К. С., Хонноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевания детей, инфицированных ВИЧ, в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Статья бесплатно PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
  56. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хусал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и резистентность бактерий к антибиотикам, вызывающие тяжелые внебольничные инфекции нижних дыхательных путей у Вирус иммунодефицита человека 1 Инфицированные дети. Клинические инфекционные заболевания. 2000; 31: 170–76. [PubMed: 10
  57. 7]
  58. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К.П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей в Южной Африке. Журнал детских инфекционных болезней. 2000;19(12):1141–47. [PubMed: 11144373]
  59. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и соавт. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980;2(8194):547–51. [PubMed: 6106735]
  60. Науки управления для здоровья. 2005. Руководство по международным показателям цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Науки управления для здравоохранения.

  61. МакКаллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных заболеваний. 2003; 187:1000–9. [PubMed: 12660947]
  62. Монто А.С., Ульман Б.М. Острые респираторные заболевания в американском сообществе: исследование Tecumseh. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974;227(2):164–69. [PubMed: 4357298]
  63. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998;352(9127):575–76. [PubMed: 9716087]
  64. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11:77–81. [PubMed: 1741202]
  65. Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и соавт. Рандомизированное исследование вакцины против столбняка Haemophilus influenzae типа B, конъюгированной с белком, для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997;349(9060):1191–97. [PubMed:
  66. 39]
  67. Nathoo KJ, Nkrumah FK, Ndlovu D., Nhembe D., Pirie J., Kowo H. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
  68. Нейзил К.М., Чжу Ю., Гриффин М.Р., Эдвардс К.М., Томпсон Дж.М., Толлефсон С.Дж., Райт П.Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. Журнал инфекционных заболеваний.2002; 185:147–52. [PubMed: 11807687]
  69. Nolan T., Angos P., Cunha A.J., Muhe L., Qazi S., Simoes E.A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001;357(9250):106–10. [PubMed: 11197397]
  70. Обаро С., Лич А., МакАдам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998;352(9127):575. [PubMed: 9716086]
  71. O’Brien K.L., Moulton L.H., Reid R., Weatherholtz R., Oski J., Brown L. et al. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003;362(9381):355–61. [PubMed: 12
  72. 8]
  73. Onyango FE, Steinhoff MC, Wafula EM, Wariua S., Musia J., Kitony J. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993;306(6878):612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
  74. Пандей М. Р., Долер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале за счет антимикробного лечения пневмонии на уровне сообщества.Ланцет. 1991;338(8773):993–97. [PubMed: 1681351]
  75. Pandey M.R., Sharma P.R., Gubhaju B.B., Shakya G.M., Neupane R.P., Gautam A. et al. Воздействие пилотной программы по борьбе с острыми респираторными инфекциями (ОРЗ) в сельской местности горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989;9(4):212–20. [PubMed: 2482002]
  76. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
  77. Пейрис Дж.S., Yu W.C., Leung C.W., Cheung C.Y., Ng W.F., Nicholls J.M. et al. Повторное появление фатального человеческого гриппа A подтипа H5N1. Ланцет. 2004;363(9409):617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
  78. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма комплексного лечения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
  79. Quiambao, B.P., EA Simoes, E. Abucejo-Ladesma, LS Gozum, SP Lupisan, LT Sombrero и PJ Ruutu (ARIVAC Consortium). Предстоит. «Серьезные внебольничные детские инфекции в сельской Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

  80. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика здравоохранения и управление. 1994; 5: 255–60.

  81. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней в детстве. 1981;56(5):354–57. [Статья бесплатно PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
  82. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
  83. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии детского здоровья. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004;82(12):895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
  84. Рудан и другие. Предстоит.

  85. Сантошам М., Вольф М., Рейд Р., Хоэнбокен М., Бейтман М., Гепп Дж.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis белкового комплекса наружной мембраны, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991;324(25):1767–72. [PubMed: 1

    6]

  86. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа клинических испытаний по ведению случаев пневмонии: Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ клинических испытаний на уровне сообществ. Ланцет Инфекционные заболевания.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
  87. Шелленберг Дж. А., Виктора С. Г., Муши А., де Савиньи Д., Шелленберг Д., Мшинда Х. и соавт. Неравенство среди очень бедных: медицинское обслуживание детей в сельской местности на юге Танзании. Ланцет. 2003;361(9357):561–66. [PubMed: 12598141]
  88. Schneider G. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001;5(6):524–26. [PubMed: 11409578]
  89. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Калтер и О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: изучение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка институционализации проекта выживания детей.

  90. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986; 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
  91. Шэнн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2(8402):537–41. [PubMed: 6147602]
  92. Shann F., Hart K., Thomas D. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии отбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
  93. Simoes EA. Инфекция респираторно-синцитиального вируса. Ланцет. 1999;354(9181):847–52. [PubMed: 10485741]
  94. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Показатели работы медицинских работников после обучения интегрированному ведению болезней детского возраста в Гондаре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Статья бесплатно PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
  95. Sloyer JLJ, Ploussard JH, Howie VM. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
  96. Стенсбалле Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(2 Приложение):S21–32. [PubMed: 12671449]
  97. Штраус В.Л., Кази С.А., Кунди З., Номани Н.К., Шварц Б. Исследовательская группа ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998; 352: 270–74. [PubMed: 96]
  98. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Реакция антител на пневмококковую капсулярную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991;10(5):386–90. [PubMed: 2067888]
  99. Tupasi T.E., Lucero M.G., Magdangal D.M., Mangubat N.V., Sunico M.E., Torres C.U. et al. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанг, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
  100. ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

  101. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и другие. Клинические предикторы гипоксемии у гамбийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999;318(7176):86–91. [Статья бесплатно PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
  102. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный от детей раннего возраста с заболеванием дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
  103. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка пункции легкого: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики пневмонии у детей. Клинические инфекционные заболевания. 2001;32(5):715–26. [PubMed: 11229839]
  104. Вебер М.В., Малхолланд Э.К., Джаффар С., Троедссон Х., Гоув С., Гринвуд Б.М. Оценка алгоритма комплексного лечения детских заболеваний в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Статья бесплатно PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
  105. Wenger JD, DiFabio J., Landaverde JM, Levine OS, Gaafar T. Внедрение конъюгированных Hib-вакцин в неиндустриальном мире: опыт четырех «новых» стран . вакцина. 1999;18(78):736–42. [PubMed: 10547434]
  106. Венгер, Дж. Д., и М. М. Левин, ред. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

  107. Whitney C.G., Farley M.M., Hadler J., Harrison L.H., Bennett N.M., Lynfield R. et al. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения вакцины с белково-полисахаридными конъюгатами. Медицинский журнал Новой Англии. 2003;348(18):1737–46. [PubMed: 12724479]
  108. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO/ARI/90.10, доступный по запросу в Отделе детского здоровья и развития, ранее в Отделе борьбы с диареей и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  109. ———. 1991. «Ведение ребенка раннего возраста с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам наблюдения». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, ранее Отделе борьбы с диареей и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  110. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, стоимости и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. – апрель 2002 г. .ВОЗ/FCH/CAH/02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

  111. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . ВОЗ/FCH/CAH/03.4. Женева: ВОЗ.

  112. ———.2004a Обзорная комиссия по бремени болезни Haemophilus influenzae типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезии и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Weekly Epidemiological Record 79(18):173–75.[PubMed: 15168565]
  113. ———. 2004б. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: Лечение пневмонии в условиях сообщества». ВОЗ/FCH/CAG/04.06. ВОЗ, Женева.

  114. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и Здоровье детей-подростков. Предстоит. Отчет о методологии и допущениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

  115. Уильямс Б.Г., Гаус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки мирового распространения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцет Инфекционные заболевания. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 118

    ]
  116. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . компакт-диск. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

  117. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Госпитализация детской больницы в городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997 гг. Анналы тропической педиатрии. 1999;19:135–42. [PubMed: 106

    ]

Острые респираторные инфекции у детей – приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП).Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая околоносовые пазухи и среднее ухо. Нижние дыхательные пути охватывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов до бронхиол и альвеол. ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь являются вакциноуправляемыми заболеваниями, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также поражают другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее распространенной причиной как заболеваний, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут или каково их экономическое положение (Kamath and others 1969; Монто и Ульман, 1974). Однако соотношение легких и тяжелых форм заболевания различается в странах с высоким и низким уровнем дохода, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИОЗЛ у детей в возрасте до пяти лет выше в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. коэффициент летальности.Хотя медицинская помощь может в некоторой степени смягчить как тяжесть, так и летальность, многие тяжелые ЛРИ не реагируют на терапию, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллионов детей (Black, Morris, and Bryce, 2003). По оценкам, в 2000 г. 1,9 миллиона из них умерли от ОРЗ, 70 процентов из них в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от пневмонии умирает 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет (Bryce and others 2005).

Причины ОРЗ и бремя болезней

ОРИ у детей уносят тяжелые жизни, особенно в тех случаях, когда медицинская помощь недоступна или к ней не обращаются.

Инфекции верхних дыхательных путей

Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. К ним относятся ринит (простуда), синусит, ушные инфекции, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых ушные инфекции и фарингит вызывают более тяжелые осложнения (глухоту и острую ревматическую лихорадку соответственно).Подавляющее большинство ОРВИ имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов ОРЗ; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы от 25 до 35 процентов; короновирусы на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995). Поскольку большинство ИВДП самокупирующиеся, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных выделений и клеток может привести к LRI.

Острый фарингит

Острый фарингит вызывается вирусами более чем в 70% случаев у детей младшего возраста. Типичны легкое покраснение и отек глотки, а также увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и чаще встречается у детей старшего возраста. В странах с скученными условиями жизни и населением, которое может иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые осложнения, такие как острая ревматическая лихорадка и кардит, часто встречаются у детей школьного возраста, но могут возникать и у детей младше пяти лет.Острый фарингит в сочетании с образованием пленки на горле почти всегда вызывается Corynebacterium diphtheriae в развивающихся странах. Однако при почти повсеместной вакцинации детей раннего возраста вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая инфекция уха

Острая инфекция уха встречается в 30% случаев ОРЗ. В развивающихся странах с неадекватным медицинским обслуживанием это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из ушей в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b).Хроническая инфекция уха после повторных эпизодов острой инфекции уха распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может привести к инвалидности и повлиять на обучение. Повторяющиеся ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. На мастоидит и другие осложнения ИВДП приходится почти 5 процентов всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams and others 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Наиболее распространенными ИЗЛ у детей являются пневмония и бронхиолит.Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острого LRI у детей, которые кашляют и учащенно дышат. Наличие втяжения нижней части грудной клетки свидетельствует о более тяжелом течении заболевания (Mulholland and others 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее распространенными причинами вирусных ЛРИ являются РСВ. Они, как правило, носят ярко выраженный сезонный характер, в отличие от вирусов парагриппа, которые являются следующей наиболее распространенной причиной вирусных ИЗЛ. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного изучения, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины.До эффективного использования вакцины против кори вирус кори был наиболее важной вирусной причиной заболеваемости и смертности, связанных с респираторными путями, у детей в развивающихся странах.

Пневмония

Пневмонию могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Бактериальную пневмонию часто вызывают Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типа b (Hib), а иногда Staphylococcus aureus или другие стрептококки.Всего от 8 до 12 из многих типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей, а также в разных географических регионах. Другие возбудители, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя ЗИЗН, вызванных Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью.Результаты посевов из зева не всегда выявляют возбудителя, являющегося причиной ЛРИ. Бактериальные культуры образцов аспирата легкого часто считаются золотым стандартом, но они непрактичны для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Vuori-Holopainen and Peltola (2001) показывает, что S. pneumoniae и Hib вызывают от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальной пневмонии, соответственно, тогда как исследования Adegbola and others (1994), Shann, Гратен и др. (1984), а также Уолл и др. (1986) предполагают, что Hib вызывает от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Снижение уровня клинической или радиологической пневмонии в клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины позволяет оценить бремя вакциноуправляемых заболеваний ( валентность указывает количество серотипов, против которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , и смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация контаминированных выделений вовлечены в патогенез бактериальной пневмонии у детей раннего возраста. Было показано, что инфекция верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang and others 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) со слизистой оболочкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост заболеваемости пневмококковой пневмонией происходит параллельно с эпидемиями гриппа и РСВ. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает частоту вирус-ассоциированной пневмонии, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что позволяет предположить, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др., 2000).

Попадание бактерий из кишечника с кровотоком в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и детей раннего возраста грамотрицательная пневмония не является редкостью (Quiambao готовится к публикации).

Вирусы являются причиной от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных с пневмонией в развивающихся странах (Hortal и др., 1990; John и др., 1991; Tupasi и др., 1990). Вирус кори, РСВ, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа А и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Дифференцировать вирусную и бактериальную пневмонию рентгенологически сложно, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при инфекциях гриппа, кори и РСВ (Ghafoor and others 1990).

В развивающихся странах уровень летальности у детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и бактериальные инфекции с 16 до 18 процентов (Ghafoor and others 1990; Shann 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно на первом году жизни и с меньшей частотой на втором и третьем годах жизни.Клиническими признаками являются учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, лихорадка в трети случаев и свистящее дыхание (Cherian и др., 1990). Возникает воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, что приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть трудно отличить бронхиолит от пневмонии. Две функции, которые могут помочь, — это определение сезонности РСВ в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут быть причиной до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003). Недавно открытый метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen and others 2001), который неотличим от РСВ. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа типа 3 и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают ОРЗ у взрослых, их все чаще признают важной причиной ИЗЛ у детей и, возможно, второй по значимости после РСВ причиной госпитализации детей с ОРЗ (Neuzil and others 2002) .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причины смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа А может вызывать сезонные вспышки, а тип В — спорадическую инфекцию. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфицирования, заболевания и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемий неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия в развивающихся странах (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутаций, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRI

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ/СПИДом, 85 процентов из них в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002 г.). В южной части Африки связанные с ВИЧ LRI составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют уровень летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хусал и др., 2000 г.; Нату и др., 1993 г.; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999 г.). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными оппортунистическими инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей, страдающих от недоедания (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщалось о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Farley and others 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против определенных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Вакцинация

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРЗ у детей в развивающихся странах. Действие вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному влиянию Hib- и пневмококковой вакцин на LRI.

Hib-вакцина

В настоящее время доступны три Hib-конъюгированные вакцины для использования у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность Hib-вакцины в предотвращении инвазивных заболеваний (главным образом менингита, но также и пневмонии) хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998 г.; Лагос и др. 1996 г.; Сантошам и др. 1991 г.) и в одном исследовании в Гамбии (Малхолланд и др. 1997 г.).Все исследования показали защитную эффективность более 90 процентов против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают Hib-вакцину в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной Hib-инфекции благодаря иммунитету у вакцинированных и стадному эффекту у непривитых. Имеющиеся данные по нескольким развивающимся странам показывают аналогичный стадный эффект (Adegbola and others 1999; Wenger and others 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение состояли в том, что Hib-вакцина должна защищать от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, окажет большее влияние на предотвращение LRI. Легко измеряемый эффект проявляется в отношении инвазивных заболеваний, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно оценить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии введение Hib-вакцины привело к сокращению числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией на 20–30 процентов (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a). ).Однако результаты крупного исследования, проведенного в Ломбоке, Индонезия, не позволили сделать вывод о влиянии Hib-вакцины на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная белково-конъюгированная полисахаридная вакцина (7- ПКВ). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРЗ или ушной инфекции у детей в промышленно развитых странах дали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показали значительной эффективности (Douglas and Miles, 1984; Sloyer, Ploussard, and Howie, 1981), исследования в Финляндии показали в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles, 1984; Karma and Howie, 1981). др. 1980; Макела и др. 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственными исследованиями, оценивающими эффект полисахаридной вакцины у детей в развивающихся странах, является серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles, 1984; Lehmann and others, 1991; Riley and others, 1981; Riley, Lehmann, and Alpers, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал 59-процентное снижение смертности от LRI у детей в возрасте до пяти лет на момент вакцинации и 50-процентное снижение у детей в возрасте до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина воздействовала на тяжелую форму пневмонии.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях объяснялась большим вкладом более иммуногенных взрослых серотипов в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles, 1984; Riley, Lehmann, and Alpers, 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов 23-PSV в отношении распространенных детских серотипов внимание в настоящее время направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland, 1998; Obaro, 1998; Temple, 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV в отношении инвазивной пневмококковой инфекции оценивалась в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины в диапазоне от 71.от 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов у ВИЧ-позитивных детей, среди которых заболеваемость пневмококковой инфекцией в 40 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O’ Брайен и др., 2003 г.).

В Соединенных Штатах 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. в вакцине и родственных серотипах снизилась на 78 процентов (Whitney and others 2003).Аналогичные сокращения были подтверждены в исследовании, проведенном в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококка, не включенными в вакцину, но оно было недостаточным, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также выявили значительное снижение заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией в невакцинированных группах старшего возраста, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что свидетельствует о том, что введение вакцины маленьким детям оказывает значительный стадный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже в тех случаях, когда распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Влияние вакцины на пневмококковую пневмонию как таковую трудно определить, учитывая проблемы установления бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенографическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и продемонстрировали снижение заболеваемости рентгенологически подтвержденной пневмонией на 20,5–37,0% (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению подтвержденного посевом пневмококкового отита, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отитов, вызванных типами пневмококков, не покрываемыми вакциной, ЧАС.influenzae и , Moraxella catarrhalis (Eskola и др., 2001; Kilpi и др., 2003). Однако испытания в северной Калифорнии показали, что вакцина оказывает защитное действие против частых ушных инфекций и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина против ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высоким уровнем хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым поразительным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах было бы доказуемое снижение смертности.Хотя первичным исходом в исследовании The Gambia изначально была детская смертность, она была заменена рентгенологической пневмонией. Тем не менее, исследование показало снижение смертности на 16 процентов (доверительный интервал 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание было проведено в сельской местности на востоке Гамбии, где доступ к круглосуточной лечебной помощи, включая ведение пациентов, затруднен. Это испытание показывает, что иммунизация, проводимая в рамках выездных программ, будет иметь существенные преимущества для здоровья и экономики таких групп населения.Еще одно исследование, оценивающее влияние 11-PCV на рентгенологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 г.

Ведение больных

Упрощение и систематизация ведения больных для ранней диагностики и лечения ОРЗ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (WHO 1991) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без нее, и втяжение нижней части грудной клетки, для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в покое и в покое или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как больные ОРЗ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат от пневмонии антибиотиками амбулаторно. Детей, у которых кашель длится более 30 дней, направляют на дальнейшее обследование на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первые рекомендации по диагностике пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических амбулаторных больных и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas, 1984) у 72 % детей со слышимыми хрипами в легких частота дыхания составляла 50 и более вдохов в минуту, тогда как только у 19 % детей без хрипов дышал в таком быстром темпе. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при котором ребенок с кашлем расценивался как больной пневмонией.

Основной проблемой была относительно низкая чувствительность этого подхода, который мог пропустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование, проведенное в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив пороговое значение до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив при этом пороговое значение 50 вдохов в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность снизилась с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland and others 1992).На основании этих и других данных (Campbell, Byass и др., 1989 г.; Kolstad и др., 1997 г.; Perkins и др., 1997 г.; Redd, 1994 г.; Simoes и др., 1997 г.; Weber и др., 1997 г.) в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, согласно определению ВОЗ, выявляется примерно у 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение антибиотиками детей с учащенным дыханием снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получают их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании рисунка грудной клетки

Дети госпитализируются с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислород или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матерей справиться с инфекцией .Смысл парентеральных антибиотиков заключается в достижении более высоких уровней антибиотиков и преодолении опасений по поводу всасывания пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas, 1984) втяжение грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в частоте втяжения из-за различных определений. Ограничение термина втяжением нижней части грудной клетки, определяемым как смещение костных структур грудной стенки внутрь при вдохе, обеспечило лучший показатель тяжести пневмонии, которому можно научить медицинских работников.Оно более специфично, чем межреберное втяжение, часто встречающееся при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Campbell, Byass, and others 1989), группу из 500 детей от рождения до четырех лет еженедельно посещали дома в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода ЛРИ (учащенное дыхание, любое втяжение грудной клетки, раздувание носа, хрипы, стридор или опасные признаки). Втяжение грудной клетки присутствовало в 62 процентах этих случаев, во многих случаях с межреберным втяжением.Если бы все дети с любым втяжением грудной клетки были госпитализированы, их число превысило бы педиатрические стационары.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland and others 1992), показали, что втяжение нижней части грудной клетки было более специфичным, чем межреберное втяжение, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Vellore (Cherian and others 1988) втяжение нижней части грудной клетки правильно предсказывало 79% детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на общепризнанных данных о том, что большинство детских бактериальных пневмоний вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин пенициллина, хотя и действует в течение длительного времени, не обеспечивает достаточного уровня пенициллина для элиминации H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях испытания in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, резистентность возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить достаточно высокими дозами пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, а уровни препарата прямо коррелируют с пероральными дозами. Таким образом, более высокие дозы, чем в прошлом, — два раза в день — теперь успешно используются для лечения ушных инфекций, вызванных устойчивыми к пенициллину штаммами S. pneumoniae . Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и в условиях высоких показателей резистентности к ко-тримоксазолу амоксициллин может оказаться более предпочтительным для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен как против S. pneumoniae , так и против H. influenzae, его пероральное всасывание неравномерно у крайне больных детей. Таким образом, руководство ВОЗ рекомендует вводить внутримышечно хлорамфеникол в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным обоснованием является то, что у тяжелобольных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо лечить немедленно. Хотя внутривенное введение хлорамфеникола превосходит внутримышечное введение хлорамфеникола, эта процедура может задержать срочно необходимое лечение и увеличить его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного введения хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни в крови взрослых после внутримышечного введения были значительно ниже, чем уровни, достигаемые после внутривенного введения, внутримышечный путь получил широкое признание после клинических отчетов, подтверждающих его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении хлорамфеникола сукцината встречаются редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя опасения по поводу апластической анемии после хлорамфеникола распространены, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечное введение хлорамфеникола сукцината чаще вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основании критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и интегрированного ведения болезней младенцев и детей (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ЗЗН с помощью кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с ЗНС является хорошим прогностическим фактором смертности, летальность в 1,2–4,6 раза выше при гипоксемическом ЗНС, чем при негипоксемическом ЗНС (Duke, Mgone, and Frank, 2001; Onyango and others, 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявить гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Несмотря на то, что диагноз острого ВЛП ставится очень легко путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая ВЛН связана с втяжением грудной клетки, клиническое распознавание гипоксемии является более проблематичным.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, при использовании этих критериев большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено. Пульсоксиметрия – лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают ко-тримоксазол два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечное введение пенициллина или хлорамфеникола детям с тяжелой пневмонией. Проблемы растущей резистентности к ко-тримоксазолу и ненужного направления детей к специалистам с любым втяжением грудной клетки привели к исследованиям, изучающим альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются в лечении случаев ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже котримоксазола.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования, проведенные в Бангладеш, Индии и Индонезии, показывают, что трехдневный пероральный прием ко-тримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как и пятидневный прием любого из этих препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании внутримышечного введения пенициллина по сравнению с пероральным амоксициллином у детей с тяжелой пневмонией Addo-Yobo и др. (2004) обнаружили сходные показатели излечения. Поскольку пациенты лечились кислородом, когда это было необходимо для лечения гипоксемии, и переводились на другие антибиотики, если лечение было неэффективным, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует давать кислород, если его достаточно, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, при ограниченном снабжении, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или сильное втяжение грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород дорог, а запасов недостаточно, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 лечебного учреждения первого уровня и районных больниц в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с ЛРИ получали ненадлежащее лечение антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был дефицитный. Ясно, что снабжение кислородом детей с гипоксемией спасает жизни, хотя рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-положительных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-положительных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci (ВОЗ 2003):

  • Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но пероральный амоксициллин следует использовать, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

  • Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Для детей в возрасте до 2 месяцев следует использовать стандартные рекомендации ВОЗ по ведению случаев. Для детей от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начало профилактики пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактику пневмонии следует проводить в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Экономическая эффективность вмешательств

Пневмония является причиной примерно одной пятой из примерно 10,6 миллионов смертей в год среди детей в возрасте до пяти лет.Там, где первичная медико-санитарная помощь слаба, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является первоочередной задачей. Как отмечалось ранее, доступными вмешательствами являются первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и лечения.

Экономическая эффективность Hib-вакцин обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать экономическую эффективность пневмококковых вакцин, поскольку глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и не будут доступны до тех пор, пока позднее в 2005 г.Кроме того, текущие цены на вакцины в развитых странах относительно стабильны, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем дохода будут значительно ниже, если вакцины будут закупаться через глобальные торги.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению пациентов с LRI у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, занимающиеся ведением пациентов, диагностируют ЛРИ на основании учащенного дыхания, втяжения нижней части грудной клетки или отдельных опасных признаков у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы объединяем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить смертность за счет диагностики частоты дыхания и своевременного назначения антибиотиков (Sazawal and Black, 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизированные исходные затраты, предоставленные редакторами тома, и затраты, опубликованные в Международном руководстве по показателям цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().Анализ охватывает четыре категории ведения случаев, которые различаются по тяжести инфекции и месту лечения:

Таблица 25.1

Исходные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем дохода.

  • нетяжелая пневмония, которую лечит местный медицинский работник

  • нетяжелая пневмония, которую лечит в медицинском учреждении

  • тяжелая пневмония, которую лечит в больнице

Информация об этих категориях ведения пациентов и их результатах взята из отчета о методологии и допущениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (готовится к публикации ВОЗ и Child Adolescent Health). Мы предположили, что у каждого пациента, лечащегося местным работником здравоохранения, будет три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как предлагается в отчете.Более того, мы исходили из пятичасового рабочего дня местного работника здравоохранения, минимального рабочего дня, необходимого для работников общественного здравоохранения в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет специфические для региона оценки средних затрат на лечение в расчете на эпизод для четырех стратегий ведения пациентов. Поскольку мы считали, что цены на ходовые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были связаны с различиями в расходах больниц и медицинских работников.В Латинской Америке и Карибском бассейне, на Ближнем Востоке и в Северной Африке стоимость лечения была самой высокой.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение в связи с эпизодом острой инфекции нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты эффективности затрат (CER) для модельного населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным рекомендациям по экономическому анализу (подробности см. в главе 15). Входные переменные включали затраты на лечение, подробно описанные в и , показатели заболеваемости LRI для конкретных регионов, адаптированные из Рудана и других (готовится к публикации), уровни смертности и возрастные структуры для конкретных регионов, предоставленные редакторами тома, а также соотношение городского и сельского населения для конкретных регионов (Всемирный банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. В отсутствие информации по конкретному региону мы исходили из того, что показатели эффективности вмешательств одинаковы.

Годы жизни с поправкой на инвалидность предотвращаются за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности при лечении. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, диагностированных только на основании частоты дыхания. Вес инвалидности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли детская LRI долговременное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более подвержены инфекциям (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств приносит только одновременные выгоды, поскольку эффективно леченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, мы рассчитали экономическую эффективность пятилетнего вмешательства. .Этот временной период позволил нам рассмотреть случай, в котором целая когорта детей в возрасте от новорожденных до четырех лет избегает смертности от клинической пневмонии в раннем детском возрасте благодаря вмешательству и получает преимущество, позволяющее дожить до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от числа пролеченных пациентов, и не учитывались фиксированные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

представляет CER для конкретных регионов четырех категорий ведения пациентов, а также CER для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем дохода лечение нетяжелой клинической пневмонии было более экономически эффективным на уровне учреждения, чем на уровне сообщества, и из всех четырех категорий ведения случаев лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне больницы было наименее рентабельным. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение работником здравоохранения по месту жительства, поскольку стоимость одного посещения медицинского учреждения была ниже, чем стоимость нескольких посещений медицинским работником.CER предоставления всех уровней лечения во всех странах с низким и средним уровнем дохода оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

CER вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США/год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы исходили из того, что коэффициенты эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения пациентов были связаны только с различиями в стоимости вмешательства, а рейтинги относительной экономической эффективности стратегий были одинаковыми для всех регионов.Различия в CER для оказания всех категорий помощи также были обусловлены соотношением городского и сельского населения в конкретных регионах. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, в то время как 80 процентов нетяжелобольных пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки стратегий профилактики и борьбы с ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения случаев, обсуждаемые ниже.

Vaccine Strategies

Hib-вакцина была введена в план плановой иммунизации детей раннего возраста в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя сохраняются серьезные препятствия. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ внедрили Hib-вакцину. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения Hib-вакцины в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 г. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют ввести вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 г., в то время как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска довольно широкое и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют некоторые серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех Hib-вакцины в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате ряда взаимосвязанных факторов ее внедрение в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, внедривших вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, в этих странах не учитываются, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (из-за отсутствия средств и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый традиционными вакцинами Расширенной программы иммунизации, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и регулярно использовалась в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринимается как вмешательство для богатых стран. В результате всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким, даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 г. правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить наилучшие способы поддержки национальных усилий по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении Hib-вакцины. На основании рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо сохранить установленную вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этой работой.

Стратегии ведения пациентов

Метаанализ проведенный Сазавалом и Блэком (2003) клинических испытаний стратегии ведения пациентов с ОРИ включает 10 исследований, в которых оценивалось их влияние на смертность, 7 исследований с параллельной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизированное ведение пациентов с ОРИ может оказывать существенное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. главу 63).

Несмотря на огромные ежегодные потери жизней от пневмонии, перспективы упрощенного ведения пациентов не были успешно реализованы во всем мире. Одной из основных причин является недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРЗ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не доставляются в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не обращались к врачу во время болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к поставщику медицинских услуг (Schumacher and others 2002). Исследование, проведенное Шелленбергом и другими (2003 г.) в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из малообеспеченных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран внедрили крупномасштабные устойчивые программы лечения на уровне сообщества:

  • В Гамбии действует национальная программа лечения пневмонии на уровне местных сообществ (ВОЗ, 2004b).
  • В округе Сиайя, Кения, неправительственная организация эффективно обеспечивает лечение пневмонии и других детских болезней местными работниками здравоохранения (ВОЗ, 2004b).
  • В Гондурасе ведение ОРИ было включено в Национальную комплексную программу по уходу за детьми в общинах, в рамках которой местные добровольцы проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 общинах (ВОЗ, 2004b).
  • В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 районов, с привлечением медицинских работников-добровольцев. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домохозяйствах после трехдневной программы обучения.

  • В Непале в 1986–1989 годах в двух округах была опробована общинная программа лечения ОРЗ и диарейных заболеваний, которая показала существенное снижение смертности от ЛРИ (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и осуществляется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлению и лечению пневмонии.
  • В Пакистане в рамках программы для женщин-медиков задействовано около 70 000 женщин, которые работают в сообществах, предоставляя образование и лечение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ, 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, обобщает приоритеты, установленные консультативными группами для Инициативы по исследованиям в области вакцин (стратегии вакцинации) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (кейс- стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по Hib-иммунизации подготовила ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, внедрившие Hib-вакцину, должны сосредоточить внимание на документальном подтверждении ее действия и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся вопросами общественного здравоохранения, для обеспечения устойчивой поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили Hib-вакцины, часто сталкиваются с проблемами из-за отсутствия местных данных и неосведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых эксперты стран могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, столкнувшимся с высоким бременем инфекции, вызванной Hib, необходимо создать лабораторию, с тем чтобы они могли установить заболеваемость менингитом, вызванным Hib, в отдельных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования возникновения Hib-инфекции с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезни, включая использование исследований вакцин-зондов.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита В, ГАВИ принял активный подход и в 2003 г. учредил инициативу на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе для реализации ускоренной программы разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. http://www.preventpneumonia.org). Цель программы состоит в том, чтобы установить и сообщить о ценности пневмококковых вакцин и поддержать их доставку. Установление ценности вакцины включает сбор местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцин на здоровье населения.Эти усилия могут быть достигнуты за счет усиленного эпиднадзора за заболеваниями и соответствующих клинических испытаний в выбранном числе стран-лидеров. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы обеспечить принятие решений на основе данных. Как только будет установлена ​​экономическая эффективность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия начинаются до выпуска на рынок составов вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, с целью информирования планирования мощностей, доступности продукции и ценообразования.

Стратегии ведения пациентов

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для рассмотрения данных и фактических данных, полученных в результате недавних исследований ведения пациентов с ОРИ, и для предложения следующих изменений в руководствах по ведению пациентов и приоритетов будущих исследований:

  • Нетяжелая пневмония:
    • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии выявления и лечения неэффективности лечения, учитывая высокий уровень неэффективности терапии.

    • Повторный анализ данных исследований краткосрочной терапии для лучшего выявления факторов, определяющих неэффективность лечения.

    • Провести плацебо-контролируемые исследования среди детей с одышкой и пневмонией в отдельных условиях с высокой распространенностью одышки, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

  • Тяжелая пневмония. В ходе рандомизированного клинического исследования в контролируемой среде Addo-Yobo and others (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; однако необходимо предпринять следующие действия, прежде чем его можно будет рекомендовать на общей основе:
    • Проанализируйте данные об исключениях из исследования.

    • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, которым требуется госпитализация и состояние которых впоследствии ухудшается.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая общий высокий уровень неэффективности терапии.

    • Провести описательные исследования в учреждениях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с втяжением нижней части грудной клетки.

    • Документируйте эффективность рекомендаций ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

  • LRI смерти:
    • Чтобы помочь в разработке более эффективных мероприятий по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертности от LRI в различных регионах, используя обычные и передовые лабораторные методы.

  • Кислородная терапия:
    • Провести исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

    • Соберите исходную информацию о наличии и доставке кислорода и его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

    • Узнайте о возможностях пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

    • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при перекрывающихся признаках и симптомах малярии и пневмонии.

    • Изучение экспресс-тестов на малярию для оценки их эффективности в дифференциальной диагностике малярии и пневмонии.

    • Изучить влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

  • Этиология: Данные об этиологии пневмоний у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, использующие современные технологии для выявления возбудителей.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению пациентов и более широкое использование доступных вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста на половину-две трети. Одно только систематическое применение упрощенного ведения пациентов, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступной почти для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на одну треть.Настоятельно необходимо воплотить эту информацию в фактическую реализацию.

Стратегия ведения пациентов должна применяться и оцениваться проспективно, чтобы можно было выявить возникающие проблемы с устойчивостью к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендуемыми противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов и быстро принять меры по исправлению положения. Если деятельность медицинских работников на уровне сообщества будет дополнена внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то и применение, и оценка этой стратегии будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшем уточнить клинические признаки, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличать бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике в отношении того, что этапы ведения пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противопоставить документирование их текущего чрезмерного и неправильного использования врачами и другими работниками здравоохранения. Несмотря на возрождение интереса к вмешательству на уровне сообщества, наш анализ показывает, что это может быть экономически неэффективным.Действительно, ведение случаев ОРИ в учреждении первого уровня может по-прежнему быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными вмешательствами, направленными на обращение за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества Hib- и пневмококковой вакцин. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, необходимы убедительные доказательства рентабельности вакцин, чтобы облегчить национальные решения о внедрении вакцины и ее устойчивом использовании.В странах с низким уровнем дохода одних только положительных соотношений затраты-выгода и рентабельность, по-видимому, недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

  1. Addo-Yobo E., Chisaka N., Hassan M., Hibberd P., Lozano J.M., Jeena P. et al. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004;364(9440):1141–48. [PubMed: 15451221]
  2. Адегбола Р.А., Фаладе А.Г., Сэм Б.Е., Айду М., Балдех И., Хазлетт Д. и соавт. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся гамбийских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1994;13(11):975–82. [PubMed: 7845751]
  3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джобе К., Малхолланд К. и соавт. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999;354(9184):1091–92. [PubMed: 10509502]
  4. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Самора и Р. Сальгадо. 1998. Обследование смертности в Боливии: Заключительный отчет — Расследование и выявление причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка институционализации проекта выживания детей.

  5. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995а; 332(23):1560–65. [PubMed: 7739711]
  6. ———.1995bСредний отит в педиатрии развивающихся стран 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
  7. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. Лебан и М. Тиен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей для Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

  8. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет. 2003;361(9376):2226–34. [PubMed: 12842379]
  9. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Пожарный Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000;19(3):187–95. [PubMed: 10749457]
  10. Black S.B., Shinefield HR, Fireman B., Hiatt R. Безопасность, иммуногенность и эффективность в младенчестве конъюгата олигосахаридов Haemophilus influenzae типа B в популяции США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных заболеваний. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
  11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001;20(12):1105–1107. [PubMed: 11740313]
  12. Бобат Р., Кувадия Х.М., Мудли Д., Кусудис А. Смертность среди детей, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных женщин из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999;89(6):646–48. [PubMed: 10443216]
  13. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R.T., Slack M.P., Macfarlane J.A. et al. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae типа B PRP-T. Ланцет. 1994;344(8919):362–66. [PubMed: 7
  14. 6]
  15. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии детского здоровья. . ВОЗ Оценки причин смерти детей. Ланцет. 2005; 365:1147–52. [PubMed: 15794969]
  16. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха внутри помещений в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989;1(8645):1012. [PubMed: 2565480]
  17. Campbell H., Byass P., Lamont A.C., Forgie I.M., O’Neill K.P., Lloyd-Eans N., Greenwood B.M. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
  18. Исследовательская группа по наверстыванию. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при лечении пневмонии два раза в день: рандомизированное контролируемое клиническое исследование в Пакистане.Архив болезней в детстве. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
  19. Чериан Т., Джон Т.Дж., Симоэс Э.А., Стейнхофф М.С., Джон М. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988; 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
  20. Cherian T., Simoes E.A., Steinhoff M.C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропиках Южной Индии. Американский журнал детских болезней. 1990;144(9):1026–30.[PubMed: 2396617]
  21. Cutts F.T., Zaman S.M.A., Enwere G., Jaffar S., Levine O.S., Okoko JB et al. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005;365(9465):1139–46. [PubMed: 15794968]
  22. де Андраде А.Л., де Андраде Дж.Г., Мартелли С.М., Сильва С.А., де Оливейра Р.М., Коста М.С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004;33(1):173–81. [PubMed: 15075166]
  23. Денни Ф. В. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии. 1995;152(4, часть 2):S4–12. [PubMed: 7551411]
  24. Добсон М. Кислородные концентраторы предлагают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
  25. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидных преимуществ у маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных заболеваний. 1984;149(6):861–69. [PubMed: 6376653]
  26. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
  27. Eskola J., Kayhty H., Takala A.K., Peltola H., Ronnberg P.R., Kela E. et al. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной инфекции Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990;323(20):1381–87. [PubMed: 2233904]
  28. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001;344(6):403–9. [PubMed: 11172176]
  29. Фарли Дж. Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессье Р. Л., Винк П. Э. Инвазивная пневмококковая инфекция среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124:853–58. [PubMed: 8201466]
  30. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Внутрибольничная пневмония у критически больных: продукт аспирации или транслокации? Медицина интенсивной терапии. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
  31. Fireman B., Black S.B., Shinefield HR, Lee J., Lewis E., Ray P. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(1):10–16. [PubMed: 12544402]
  32. Fritzell B., Plotkin S. Эффективность и безопасность вакцины Haemophilus influenzae типа B, капсульной полисахаридно-столбнячной белковой конъюгированной вакцины.Журнал педиатрии. 1992;121(3):355–62. [PubMed: 1517908]
  33. Гесснер Б.Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И.Г., Флетчер Т., Герудуг И.К. и соавт. Заболеваемость вакциноуправляемой пневмонией и менингитом Haemophilus influenzae типа B у индонезийских детей: рандомизированное испытание вакцины Hamlet. Ланцет. 2005;365(9453):43–52. [PubMed: 15643700]
  34. Гафур А., Номани Н.К., Исхак З., Заиди С.З., Анвар Ф., Берни М.И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
  35. Gilks ​​CF Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
  36. Гоэл А., Бамфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999;45(4):233–36. [PubMed: 10467836]
  37. Хамент Дж. М., Аэртс П. К., Флир А., Ван Дейк Х., Хармсен Т., Кимпен Дж. Л., Вольфс Т.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004;55(6):972–78. [PubMed: 15103015]
  38. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998; 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
  39. Hortal M., Mogdasy C., Russi JC, Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, связанные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
  40. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-позитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней в детстве. 1997; 76: 124–28. [Статья бесплатно PMC: PMC1717076] [PubMed:
  41. 01]
  42. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и цитомегало Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
  43. Jiang Z., Nagata N., Molina E., Bakaletz L.O., Hawkins H., Patel JA. Фимбрио-опосредованное усиленное прикрепление нетипируемых Haemophilus influenzae к респираторно-синцитиальным вирусам, инфицированным респираторными эпителиальными клетками. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
  44. John, TJ 1994. «Кто определяет национальную политику в области здравоохранения?» В Вакцинация и здоровье в мире: Четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Ф. Т. Каттс и П. Г. Смит, 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Уайли.

  45. Джон Т.Дж., Чериан Т., Стейнхофф М.К., Симоэс Э.А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропической части Южной Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
  46. Камат К.Р., Фельдман Р.А., Рао П.С.С., Уэбб Дж.К. Инфекции и болезни в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
  47. Карма П., Luotonen J., Timonen M., Pontynen S., Pukander J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой вакцинации против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, приложение. 1980; 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
  48. Картасасмита, К. 2003. «Три дня против пяти дней перорального котримоксазола при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечения острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября – 1 октября.

  49. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование семивалентной пневмококковой полисахаридно-менингококковой комплексной конъюгированной вакцины с белком наружной мембраны у 1666 детей. Клинические инфекционные заболевания. 2003;37(9):1155–64. [PubMed: 14557958]
  50. Клугман К.П., Мадхи С.А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003;349(14):1341–48. [PubMed: 14523142]
  51. Колстад П.Р., Бернхэм Г., Калтер Х.Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р.Э. Комплексное лечение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
  52. Lagos R., Horwitz I., Toro J., San Martin O., Abrego P., Bustamante C. et al. Крупномасштабная, постлицензионная, селективная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
  53. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991;11(3):247–57. [PubMed: 1719924]
  54. Левин О.С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А.М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которых можно предотвратить путем вакцинации против Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных заболеваний. 1999;18(12):1060–64. [PubMed: 10608624]
  55. Лукас С. Б., Пикок К. С., Хонноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевания детей, инфицированных ВИЧ, в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Статья бесплатно PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
  56. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хусал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и резистентность бактерий к антибиотикам, вызывающие тяжелые внебольничные инфекции нижних дыхательных путей у Вирус иммунодефицита человека 1 Инфицированные дети. Клинические инфекционные заболевания. 2000; 31: 170–76. [PubMed: 10
  57. 7]
  58. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К.П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей в Южной Африке. Журнал детских инфекционных болезней. 2000;19(12):1141–47. [PubMed: 11144373]
  59. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и соавт. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980;2(8194):547–51. [PubMed: 6106735]
  60. Науки управления для здоровья. 2005. Руководство по международным показателям цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Науки управления для здравоохранения.

  61. МакКаллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных заболеваний. 2003; 187:1000–9. [PubMed: 12660947]
  62. Монто А.С., Ульман Б.М. Острые респираторные заболевания в американском сообществе: исследование Tecumseh. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974;227(2):164–69. [PubMed: 4357298]
  63. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998;352(9127):575–76. [PubMed: 9716087]
  64. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11:77–81. [PubMed: 1741202]
  65. Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и соавт. Рандомизированное исследование вакцины против столбняка Haemophilus influenzae типа B, конъюгированной с белком, для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997;349(9060):1191–97. [PubMed:
  66. 39]
  67. Nathoo KJ, Nkrumah FK, Ndlovu D., Nhembe D., Pirie J., Kowo H. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
  68. Нейзил К.М., Чжу Ю., Гриффин М.Р., Эдвардс К.М., Томпсон Дж.М., Толлефсон С.Дж., Райт П.Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. Журнал инфекционных заболеваний.2002; 185:147–52. [PubMed: 11807687]
  69. Nolan T., Angos P., Cunha A.J., Muhe L., Qazi S., Simoes E.A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001;357(9250):106–10. [PubMed: 11197397]
  70. Обаро С., Лич А., МакАдам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998;352(9127):575. [PubMed: 9716086]
  71. O’Brien K.L., Moulton L.H., Reid R., Weatherholtz R., Oski J., Brown L. et al. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003;362(9381):355–61. [PubMed: 12
  72. 8]
  73. Onyango FE, Steinhoff MC, Wafula EM, Wariua S., Musia J., Kitony J. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993;306(6878):612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
  74. Пандей М. Р., Долер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале за счет антимикробного лечения пневмонии на уровне сообщества.Ланцет. 1991;338(8773):993–97. [PubMed: 1681351]
  75. Pandey M.R., Sharma P.R., Gubhaju B.B., Shakya G.M., Neupane R.P., Gautam A. et al. Воздействие пилотной программы по борьбе с острыми респираторными инфекциями (ОРЗ) в сельской местности горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989;9(4):212–20. [PubMed: 2482002]
  76. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
  77. Пейрис Дж.S., Yu W.C., Leung C.W., Cheung C.Y., Ng W.F., Nicholls J.M. et al. Повторное появление фатального человеческого гриппа A подтипа H5N1. Ланцет. 2004;363(9409):617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
  78. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма комплексного лечения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
  79. Quiambao, B.P., EA Simoes, E. Abucejo-Ladesma, LS Gozum, SP Lupisan, LT Sombrero и PJ Ruutu (ARIVAC Consortium). Предстоит. «Серьезные внебольничные детские инфекции в сельской Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

  80. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика здравоохранения и управление. 1994; 5: 255–60.

  81. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней в детстве. 1981;56(5):354–57. [Статья бесплатно PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
  82. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
  83. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии детского здоровья. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004;82(12):895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
  84. Рудан и другие. Предстоит.

  85. Сантошам М., Вольф М., Рейд Р., Хоэнбокен М., Бейтман М., Гепп Дж.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis белкового комплекса наружной мембраны, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991;324(25):1767–72. [PubMed: 1

    6]

  86. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа клинических испытаний по ведению случаев пневмонии: Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ клинических испытаний на уровне сообществ. Ланцет Инфекционные заболевания.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
  87. Шелленберг Дж. А., Виктора С. Г., Муши А., де Савиньи Д., Шелленберг Д., Мшинда Х. и соавт. Неравенство среди очень бедных: медицинское обслуживание детей в сельской местности на юге Танзании. Ланцет. 2003;361(9357):561–66. [PubMed: 12598141]
  88. Schneider G. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001;5(6):524–26. [PubMed: 11409578]
  89. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Калтер и О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: изучение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка институционализации проекта выживания детей.

  90. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986; 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
  91. Шэнн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2(8402):537–41. [PubMed: 6147602]
  92. Shann F., Hart K., Thomas D. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии отбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
  93. Simoes EA. Инфекция респираторно-синцитиального вируса. Ланцет. 1999;354(9181):847–52. [PubMed: 10485741]
  94. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Показатели работы медицинских работников после обучения интегрированному ведению болезней детского возраста в Гондаре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Статья бесплатно PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
  95. Sloyer JLJ, Ploussard JH, Howie VM. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
  96. Стенсбалле Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003;22(2 Приложение):S21–32. [PubMed: 12671449]
  97. Штраус В.Л., Кази С.А., Кунди З., Номани Н.К., Шварц Б. Исследовательская группа ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998; 352: 270–74. [PubMed: 96]
  98. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Реакция антител на пневмококковую капсулярную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991;10(5):386–90. [PubMed: 2067888]
  99. Tupasi T.E., Lucero M.G., Magdangal D.M., Mangubat N.V., Sunico M.E., Torres C.U. et al. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанг, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
  100. ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

  101. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и другие. Клинические предикторы гипоксемии у гамбийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999;318(7176):86–91. [Статья бесплатно PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
  102. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный от детей раннего возраста с заболеванием дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
  103. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка пункции легкого: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики пневмонии у детей. Клинические инфекционные заболевания. 2001;32(5):715–26. [PubMed: 11229839]
  104. Вебер М.В., Малхолланд Э.К., Джаффар С., Троедссон Х., Гоув С., Гринвуд Б.М. Оценка алгоритма комплексного лечения детских заболеваний в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Статья бесплатно PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
  105. Wenger JD, DiFabio J., Landaverde JM, Levine OS, Gaafar T. Внедрение конъюгированных Hib-вакцин в неиндустриальном мире: опыт четырех «новых» стран . вакцина. 1999;18(78):736–42. [PubMed: 10547434]
  106. Венгер, Дж. Д., и М. М. Левин, ред. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

  107. Whitney C.G., Farley M.M., Hadler J., Harrison L.H., Bennett N.M., Lynfield R. et al. Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения вакцины с белково-полисахаридными конъюгатами. Медицинский журнал Новой Англии. 2003;348(18):1737–46. [PubMed: 12724479]
  108. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO/ARI/90.10, доступный по запросу в Отделе детского здоровья и развития, ранее в Отделе борьбы с диареей и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  109. ———. 1991. «Ведение ребенка раннего возраста с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам наблюдения». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, ранее Отделе борьбы с диареей и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  110. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, стоимости и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. – апрель 2002 г. .ВОЗ/FCH/CAH/02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

  111. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . ВОЗ/FCH/CAH/03.4. Женева: ВОЗ.

  112. ———.2004a Обзорная комиссия по бремени болезни Haemophilus influenzae типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезии и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Weekly Epidemiological Record 79(18):173–75.[PubMed: 15168565]
  113. ———. 2004б. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: Лечение пневмонии в условиях сообщества». ВОЗ/FCH/CAG/04.06. ВОЗ, Женева.

  114. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и Здоровье детей-подростков. Предстоит. Отчет о методологии и допущениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

  115. Уильямс Б.Г., Гаус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки мирового распространения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцет Инфекционные заболевания. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 118

    ]
  116. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . компакт-диск. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

  117. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Госпитализация детской больницы в городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997 гг. Анналы тропической педиатрии. 1999;19:135–42. [PubMed: 106

    ]

Острая респираторная инфекция и связанные с ней факторы у детей в возрасте до пяти лет, посещающих педиатрическое отделение Многопрофильной специализированной больницы Университета Гондара, Северо-Западная Эфиопия: поперечное исследование на базе учреждения | BMC Pediatrics

  • Джонсон В., Абдулкарим А.Детская пневмония в развивающихся странах. Afr J Respir Med. 2013; 8: 574–84.

  • Рот Г.А., Абате Д., Абате К.Х., Абай С.М., Аббафати С., Аббаси Н. и др. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность по 282 причинам смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018;392(10159):1736–88.

    Артикул Google ученый

  • Ачинелли Р.А., Леон-Абарка Дж.А., Гозал Д.Экологическое исследование использования твердого топлива и пневмонии у детей раннего возраста: всемирная ассоциация. Респирология. 2017;22(1):149–56.

    Артикул Google ученый

  • Сотрудники GCM. Опечатка: глобальные, региональные, национальные и отдельные субнациональные уровни мертворождений, неонатальной, младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. (The Lancet (2016) 388 (10053) (1725–1774) (S0140673616315756) (10.1016/S0140-6736 (16) 31575-6)). Ланцет. 2017;389(10064):e1.

    Артикул Google ученый

  • Nair H, Simões EA, Rudan I, Gessner BD, Azziz-Baumgartner E, Zhang JSF, et al. Глобальное и региональное бремя госпитализаций по поводу тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста в 2010 г.: систематический анализ. Ланцет. 2013;381(9875):1380–90.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэст Т., Гётгебюр Т., Миллиган П., Малхолланд Э.К., Вебер М.Долгосрочная заболеваемость и смертность после гипоксемической инфекции нижних дыхательных путей у гамбийских детей. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1999;77(2):144.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Pneumonia 2018. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/. [цитировано 19 февраля 2020 г.].

  • Селварадж К., Чиннакали П., Маджумдар А., Кришнан И.С.Острые респираторные инфекции среди детей в возрасте до 5 лет в Индии: ситуационный анализ. J Nat Sci Biol Med. 2014;5(1):15.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Seidu AA, Dickson KS, Ahinkorah BO, Amu H, Darteh EKM, Kumi-Kyereme A. Распространенность и детерминанты острых инфекций нижних дыхательных путей среди детей в возрасте до пяти лет в странах Африки к югу от Сахары: данные демографических и медицинских обследований . ССМ-Здоровье населения.2019;8:100443.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эфиопия Демографический. Обзор состояния здоровья, 2016 г. Роквилл: Центральное статистическое агентство Эфиопии и ICF программы DHS; 2017.

  • Cardoso AM, Coimbra CE Jr, Werneck GL. Факторы риска госпитализации из-за острой инфекции нижних дыхательных путей у детей коренных народов гуарани на юге Бразилии: популяционное исследование случай-контроль.Тропикал Мед Инт Здоровье. 2013;18(5):596–607.

    Артикул Google ученый

  • Сейду А-А, Амейав Э.К., Ахинкора Б.О., Баатима Л., Аппиа Ф. Экологическая зона и симптомы острой респираторной инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в Гане: 1993–2014 гг. ССМ-Здоровье населения. 2019;100414.

  • Gebretsadik A, Worku A, Berhane Y. Менее трети опекунов обратились в официальные медицинские учреждения по поводу распространенных детских заболеваний в Эфиопии: данные демографического обследования здоровья Эфиопии 2011 года.Int J Fam Med. 2015;2015.

  • Мату МН. Факторы риска и стоимость лечения острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих отдельные медицинские учреждения округа Накуру. Кения: Сельскохозяйственный и технологический университет им. Джомо Кеньятты; 2015.

    Google ученый

  • Чалаби Д. Острая респираторная инфекция и недоедание среди детей в возрасте до 5 лет в провинции Эрбиль, Ирак.EMHJ-Eastern Mediterr Health J. 2013;19(1):66–70.

    Артикул КАС Google ученый

  • Аль-Шарбатти СС, LI AJ. Модели вскармливания младенцев и риск острых респираторных инфекций в Багдаде/Ираке. Ital J Общественное здравоохранение. 2012;9(3).

  • Кумар С.Г., Маджумдар А., Кумар В., Наик Б.Н., Селварадж К., Баладжи К. Распространенность острых респираторных инфекций среди детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах Пудучерри, Индия.J Nat Sci Biol Med. 2015;6(1):3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Праджапати Б., Талсания Н., Лала М., Соналия К. Исследование факторов риска острой инфекции дыхательных путей (ОРЗ) в возрастной группе до пяти лет в городских и сельских общинах Ахмедабадского района. Гуджарат Healthline. 2012;3(1):16–20.

    Google ученый

  • Финемика А., Оджуле И., Бест О.Распространенность острых респираторных инфекций среди детей в возрасте до пяти лет в больнице в Порт-Харкорте, Нигерия: двухлетнее последующее исследование. J компании Respir Med. 2018;2(1):1–6.

  • Гесснер Б.Д., Шиндо Н., Бриан С. Эпидемиология сезонного гриппа в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. Ланцет Infect Dis. 2011;11(3):223–35.

    Артикул Google ученый

  • Hart CA, Cuevas LE. Острые респираторные инфекции у детей.Преподобный Бразилейра де Сауде Матерно Инфантил. 2007;7(1):23–9.

    Артикул Google ученый

  • Дади А.Ф., Кебеде Ю., Бирхану З. Детерминанты пневмонии у детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет в городских районах зоны Оромия, регион Амхара. Библиотека открытого доступа Эфиопии J. 2014;1(08):1.

    Google ученый

  • Амсалу Э.Т., Акалу Т.Ю., Гелайе К.А. Пространственное распределение и детерминанты острой респираторной инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в Эфиопии: демографическое обследование здоровья в Эфиопии, 2016 г.ПЛОС Один. 2019;14(4):e0215572.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Alemayehu M, Alemu K, Sharma HR, Gizaw Z, Shibru A. Использование топлива в быту и острые респираторные инфекции у детей в возрасте до пяти лет в городе Гондэр, Эфиопия. J Environment Earth Sci. 2014;4(7):77–85.

    Google ученый

  • Десален Б., Сулейман Х., Асфау А.Использование топлива в быту и острые респираторные инфекции среди детей младшего возраста: оценка воздействия в Шебедино-Вереда, южная Эфиопия. Afr J Health Sci. 2011;18(1–2):31–6.

    Google ученый

  • Санбата Х., Асфав А., Кумие А. Связь использования топлива из биомассы с острыми респираторными инфекциями среди детей в возрасте до пяти лет в городских трущобах Аддис-Абебы, Эфиопия. Общественное здравоохранение BMC. 2014;14(1):1122.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Многопрофильная специализированная больница Гондарского университета.Отчет отдела планирования, мониторинга и оценки за 2017 год.

    Google ученый

  • Гедиф Г., Сисай Ю., Алебель А., Белай Ю.А. Уровень удовлетворенности работой и связанные с ним факторы среди медицинских работников, работающих в специализированной больнице Университета Гондэр, Северо-Западная Эфиопия: поперечное исследование. Примечания BMC Res. 2018;11(1):824.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арифин В.Н.Введение в расчет объема выборки. Educ Med J. 2013;5(2).

  • Баруа А. Методы принятия решений в опросных анкетах на основе шкалы Лайкерта. J Asian Sci Res. 2013;3(1):35–8.

    Google ученый

  • Джордж Д. SPSS для Windows шаг за шагом: простое учебное пособие и справочник, обновление 17.0, 10/e. Бостон: Пирсон Аллин и Бэкон; 2011.

  • Блэк Р.Е., Моррис С.С., Брайс Дж. Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет.2003;361(9376):2226–34.

    Артикул Google ученый

  • Grellety E, Golden MH. Масса тела к росту и окружность середины плеча должны использоваться независимо для диагностики острой недостаточности питания: последствия для политики. БМС Нутр. 2016;2(1):10.

    Артикул Google ученый

  • Савита А., Гопалакришнан С. Детерминанты острых респираторных инфекций среди детей в возрасте до пяти лет в сельской местности штата Тамилнад, Индия.J Fam Med Prim Care. 2018;7(6):1268.

    Артикул КАС Google ученый

  • Тазинья А.А., Халле-Экане Г.Э., Мбуагбау Л.Т., Абанда М., Аташили Дж., Обама МТ. Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне. BMC Пульмон Мед. 2018;18(1):7.

    Артикул Google ученый

  • Соломон О., Оду О., Аму Э., Соломон О., Бамиделе Дж., Эммануэль Э. и др.Распространенность и факторы риска острой респираторной инфекции среди детей младше пяти лет в сельских общинах штата Экити, Нигерия. Global J Med Public Health. 2018;7(1):12.

    Google ученый

  • 角井, 信弘. Распространенность острых респираторных инфекций и связанные с ними факторы риска: исследование детей в возрасте до пяти лет в деревне Кибера Линди, Найроби, Кения. J Natl Институт общественного здравоохранения. 2002;51:1.

  • Рахман М., Шахидулла М.Факторы риска острых респираторных инфекций среди детей из трущоб города Дакка. Бангладеш Med Res Counc Bull. 2001;27(2):55–62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harerimana J-M, Nyirazinyoye L, Thomson DR, Ntaganira J. Социальные, экономические и экологические факторы риска острых инфекций нижних дыхательных путей среди детей в возрасте до пяти лет в Руанде. Арка общественного здравоохранения. 2016;74(1):19.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Амугси Д.А., Абориго Р.А., Одуро А.Р., Асоала В., Авин Т., Аменга-Этего Л.Социально-демографические и экологические детерминанты заболеваемости инфекционными заболеваниями у детей в возрасте до 5 лет в Гане. Глобальное действие по охране здоровья. 2015;8(1):29349.

    Артикул Google ученый

  • César JA, Victora CG, Santos IS, Barros FC, Albernaz EP, Oliveira LM, et al. Hospitalização por pneumonia: influência de fores socialeconômicos e gestacionais em uma coorte de crianças no Sul do Brasil. Преподобный Сауд Публика. 1997;31(1):53–61.

    Артикул Google ученый

  • Victora CG, Fuchs SC, Flores JAC, Fonseca W, Kirkwood B. Факторы риска пневмонии среди детей в бразильском мегаполисе. Педиатрия. 1994;93(6):977–85.

    КАС пабмед Google ученый

  • Prietsch SO, Fischer GB, César JA, Lempek BS, Barbosa LV Jr, Zogbi L, et al. Острое заболевание нижних дыхательных путей у детей в возрасте до пяти лет в Риу-Гранди, штат Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия: распространенность и факторы риска.Cadernos de saude publica. 2008; 24:1429–38.

    Артикул Google ученый

  • Султана М., Саркер А.Р., Шейх Н., Акрам Р., Али Н., Махумуд Р.А. и др. Распространенность, детерминанты и обращение за медицинской помощью при острых инфекциях дыхательных путей у детей в Бангладеш. ПЛОС Один. 2019;14(1):e0210433.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рехман М., Исхак М.Распространенность острых респираторных инфекций (ОРЗ) и их факторы риска у детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах Матта, районный Сват. Int J Infect Dis. 2018;73:230.

    Артикул Google ученый

  • Sk R, Rasooly MH, Barua S. Имеют ли значение вид топлива и место приготовления пищи для острых респираторных инфекций среди афганских детей? Доказательства DHS Афганистана. J Biosoc Sci. 2015;2019:1–14.

    Google ученый

  • Килабуко Дж., Накаи С.Воздействие топлива для приготовления пищи на острые респираторные инфекции у детей в Танзании. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2007;4(4):283–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sharma D, Kuppusamy K, Bhoorasamy A. Распространенность острых респираторных инфекций (ОРИ) и их детерминанты у детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах округа Канчипурам, Южная Индия. Энн Троп Мед общественного здравоохранения.2013;6(5):513.

    Артикул Google ученый

  • Пинсон-Рондон А.М., Агилера-Отальваро П., Сарате-Ардила С., Ойос-Мартинес А. Острая респираторная инфекция у детей из развивающихся стран: многоуровневое исследование. Педиатр Int Child Health. 2016; 36:1–7.

  • Опатовски Л., Варон Э., Дюпон С., Темиме Л., ван дер Верф С., Гутманн Л. и др. Оценка связи пневмококкового менингита с вирусными респираторными инфекциями и антибиотиками: выводы из статистических и математических моделей.Proc R Soc B Biol Sci. 2013;280(1764):20130519.

    Артикул КАС Google ученый

  • Мердок Д.Р., Дженнингс Л.С. Связь активности респираторных вирусов и факторов внешней среды с заболеваемостью инвазивной пневмококковой инфекцией. J заразить. 2009;58(1):37–46.

    Артикул Google ученый

  • Kim PE, Musher DM, Glezen WP, Barradas MCR, Nahm WK, Wright CE.Связь инвазивной пневмококковой инфекции с сезоном, атмосферными условиями, загрязнением воздуха и выделением респираторных вирусов. Клин Инфекция Дис. 1996;22(1):100–6.

    Артикул КАС Google ученый

  • Jansen AG, Sanders EA, van der Ende A, van Loon AM, Hoes AW, Hak E. Инвазивное пневмококковое и менингококковое заболевание: связь с вирусом гриппа и активностью респираторно-синцитиального вируса? Эпидемиол инфекции. 2008;136(11):1448–54.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уотсон М., Гилмор Р., Мензис Р., Ферсон М., Макинтайр П., Network NSWP. Связь респираторных вирусов, температуры и других климатических параметров с заболеваемостью инвазивной пневмококковой инфекцией в Сиднее, Австралия. Клин Инфекция Дис. 2006;42(2):211–5.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Красински К., Нельсон Дж.Д., Батлер С., Луби Дж.П., Кушмес Х.Возможна ассоциация микоплазмы и вирусных респираторных инфекций с бактериальным менингитом. Am J Эпидемиол. 1987; 125(3):499–508.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hovi T, Ollgren J, Savolainen-Kopra C. Интенсивная кампания по гигиене рук, включая мытье рук с мылом, может предотвратить острые инфекции у офисных работников, как показал признанный анализ рандомизированного исследования с поправкой на воздействие.BMC Infect Dis. 2017;17(1):47.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф., Мур М., Барнетт Дж., Попула Д. и др. Интернет-интервенция по мытью рук для изменения гриппоподобных заболеваний и передачи респираторных инфекций (PRIMIT): рандомизированное исследование первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 2015;386(10004):1631–9.

    Артикул Google ученый

  • Ким Х.С., Ко Р.Э., Джи М., Ли Дж.Х., Ли К.С., Ли Х.Полезность мытья рук во время полевых учений для профилактики острых респираторных заболеваний в военном учебном заведении. Медицина. 2018;97(30).

  • Мерк Х., Кюльманн-Берензон С., Линде А., Нирен О. Связь частоты мытья рук с заболеваемостью острыми инфекциями дыхательных путей и гриппоподобными заболеваниями у взрослых: популяционное исследование в Швеции. BMC Infect Dis. 2014;14(1):509.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Детские респираторные инфекции | Европейское респираторное общество

    Abstract

    Легочные инфекции остаются основной причиной младенческой и детской смертности во всем мире и являются причиной значительного бремени заболеваемости.Во время Международного конгресса Европейского респираторного общества 2015 года в Амстердаме некоторые из основных результатов рецензируемых статей, посвященных этой теме, которые были опубликованы за предыдущие 12  месяцев, были рассмотрены на сессии «Педиатрический клинический год в обзоре». В следующей статье освещаются некоторые идеи, представленные в этих статьях, о сложных взаимодействиях человека-хозяина с обширными и динамичными популяциями микроорганизмов, которые называют человека «домом».

    Abstract

    Обзор публикаций за последний год, посвященных острым угрожающим жизни и хроническим респираторным инфекциям http://ow.ly/W4ahI

    Введение

    Значительная часть нашего подхода к инфекционным заболеваниям за последние 125  лет была сформирована постулатами Коха, сформулированными в конце XIX века. Этот подход оказался неоценимым при выявлении организмов, ответственных за опасные для жизни заболевания, такие как пневмококковая пневмония, менингококковый менингит, грипп и туберкулез. В свою очередь, эти идеи привели к развитию направленной терапии в виде антибиотиков для бактериальных организмов и профилактических стратегий с использованием иммунизации для многих из более агрессивных организмов.

    Однако по мере того, как мы переходим от эпохи, когда смерть в детстве от инфекционных респираторных заболеваний была обычным явлением, к эпохе, когда смертность в настоящее время очень низка, по крайней мере, в развитых странах, внимание все больше обращается к влиянию более хронических инфекционных заболеваний и механизмы, лежащие в основе острых, но не угрожающих жизни инфекционных заболеваний. Признание важности биопленок при хронических заболеваниях, таких как персистирующий бактериальный бронхит, хронический средний отит и хронический синусит, бактериально-вирусных взаимодействиях, связанных с чем-то таким простым, как «насморк», и воздействием сложной микробиоты в кишечнике и дыхательных путях. исследования ряда хронических заболеваний выявили ограничения, присущие традиционной модели «один организм — одно заболевание», предложенной Кохом.

    Огромные достижения в секвенировании и других технологиях, наблюдаемые за последние два десятилетия, начинают оказывать существенное влияние на наше понимание роли человеческого тела как экологической ниши, колонизированной огромным количеством микроорганизмов, которые могут оказывать целый ряд эффектов. на здоровье хозяина и которые, в свою очередь, зависят от реакции хозяина и других детерминант окружающей среды. Эта технология также сейчас используется для улучшения нашего понимания эпидемиологии вспышек инфекционных заболеваний и эволюции организмов в ответ на экологические вызовы, такие как наличие пищевых факторов, антибиотиков и приток новых организмов, полученных от других людей или из окружающей среды. .

    Противоположные последствия острых респираторных инфекций в развивающихся и развитых странах

    Сравнение данных о младенческой и детской смертности в сельских районах Кении [1] с данными из Северной Америки о госпитализации с «рентгенологически подтвержденной пневмонией» [2] подчеркивает различия в задачах, стоящих перед различными системами здравоохранения. В сельских районах Кении младенческая и детская смертность (60 и 20 на 1000 живорождений соответственно) остается очень высокой по сравнению с показателями, наблюдаемыми в развитых странах, хотя младенческая смертность сократилась почти вдвое за 8  лет (2003–2010 гг.) исследования.Большая часть этого сокращения была связана со снижением смертности от респираторных инфекций, и, хотя респираторные инфекции были самой распространенной причиной смерти за весь период, к 2010 г. смертность среди детей грудного возраста от малярии обогнала респираторные инфекции. Напротив, исследование из США показало, что частота госпитализаций с рентгенологически доказанной пневмонией составляет всего 6,2 на 1000 среди младенцев и 1,6 на 1000 детей. Из 2358 детей, поступивших в больницу, умерло только трое.Любопытно, что в этом исследовании 33% субъектов были отмечены как страдающие «астмой» или «реактивным заболеванием дыхательных путей» [3]. Такой низкий уровень смертности от респираторных инфекций в развитых странах, вероятно, обусловлен сочетанием таких факторов, как вакцинация, свободный доступ к антибиотикам, правильное питание, низкое воздействие сжигания биотоплива и улучшенные санитарные условия.

    Диагностика пневмонии и острых инфекций нижних дыхательных путей. признаков достоверно идентифицировали детей раннего возраста с пневмонией [4].Как отмечается в редакционной статье [5], подход Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основанный на частоте дыхания, сильно переоценивает заболеваемость пневмонией, но был разработан для обеспечения раннего использования антибиотиков в странах с ограниченными ресурсами, чтобы попытаться повлиять на высокий уровень заболеваемости пневмонией. уровни смертности. Далее в редакционной статье подчеркивается влияние вакцинации и необходимость более точной диагностики по месту оказания медицинской помощи, которая может быть основана на метаболомных подходах [6]. Результаты систематического обзора серьезно ставят под сомнение достоверность рекомендаций, таких как рекомендации Британского торакального общества по педиатрической пневмонии, которые по существу игнорируют данные, свидетельствующие о низкой специфичности клинической оценки.

    Идентификация возбудителей и связь с заболеванием и тяжестью заболевания

    В исследовании Jain et al. [2], бактериальные патогены были идентифицированы в меньшинстве случаев, при этом вирусы, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) у детей младшего возраста и риновирус у детей старшего возраста, были идентифицированы в большинстве случаев. Более одного вируса или вирус и бактерия были идентифицированы в 15–30% случаев в зависимости от возраста. Неизбежно возникает соблазн приписать причинно-следственную связь, когда «респираторный патоген» идентифицируется в дыхательных путях субъектов с острым заболеванием.Давно известно, что потенциальные бактериальные патогены, такие как виды Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae , обычно обнаруживаются в носу и носоглотке у явно бессимптомных субъектов. Ряд исследований подтвердил, что то же самое верно и для вирусов, например, некоторые «респираторные» вирусы с большей вероятностью выявляются у бессимптомных младенцев и детей, чем у субъектов с симптомами. Принципы и др. [7] проспективно еженедельно брали образцы верхних дыхательных путей у 88 младенцев. 326 образцов были положительными на риновирус человека с помощью ПЦР, из которых 209 (64%) были взяты у бессимптомных младенцев. На вероятность появления симптомов в сочетании с положительным мазком (верхние дыхательные пути 19% и/или нижние дыхательные пути 14%) тип риновируса (A, B или C) существенно не влиял. Ни один из младенцев не был госпитализирован. В аналогичном исследовании панели вирусов Chonmaitree et al. [8] вирус был идентифицирован в 795 (39%) образцах, из них два и более вируса – в 228. Как и ожидалось, риновирус был наиболее часто идентифицируемым вирусом. Вирус был идентифицирован у 28% бессимптомных младенцев, что составляет 53% всех положительных образцов. Еще 75 (51%) образцов были положительными у бессимптомных субъектов, у которых на предыдущей неделе наблюдались симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Авторы подсчитали, что отношение шансов положительной идентификации вируса у субъекта с симптомами (опять же все относительно легкие внебольничные инфекции), в отличие от бессимптомного младенца с РСВ, составило 11.7. Редин и др. [9] обнаружили, что идентификация RSV, метапневмовируса человека (hMPV), гриппа и аденовируса была значительно выше в случаях внебольничной пневмонии, чем у здоровых людей, но это не относится к риновирусу и другим вирусам, таким как бокавирус. Более широкий систематический обзор опубликованной литературы по острым инфекциям нижних дыхательных путей, проведенный Shi et al. [10] по существу подтвердили эти выводы, сообщив убедительные доказательства причинной атрибуции РСВ (ОШ 9.8), грипп (ОШ 5,0), парагрипп (ОШ 3,4) и hMPV (ОШ 3,8).

    Актуальным для вопроса о симптоматических и бессимптомных инфекциях было исследование Henriquez et al. [11], которые обнаружили тесную корреляцию между уровнями интерлейкина (ИЛ)-8 и количеством нейтрофилов в верхних дыхательных путях с длительностью и тяжестью респираторных симптомов, подтверждая более ранние исследования, подчеркивающие важность ИЛ-8, нейтрофилов и их продуктов в этиологии симптомов, индуцированных «респираторными» вирусами [12, 13].Давно известно, что между вирусами и бактериями в дыхательных путях существует взаимодействие. Стафилококковая пневмония после заражения гриппом была причиной значительной части смертей во время пандемии 1919 года; ветряная оспа предрасполагает к тяжелой стрептококковой пневмонии группы А и инфекциям других локализаций; а в последнее время предметом исследований стала роль вирусов в изменении поведения биопленок при обострениях. Даже тяжесть простой «простуды», по-видимому, в значительной степени обусловлена ​​обилием потенциально патогенных бактерий в носу и носоглотке, а не простым присутствием респираторного вируса [14], который, как отмечалось ранее, может протекать совершенно бессимптомно. для большинства вирусов.Исследования с использованием конъюгированной пневмококковой вакцины в Южной Африке выявили снижение числа госпитализаций с явной «вирусно-индуцированной инфекцией нижних дыхательных путей», что еще раз указывает на влияние бактерий на воздействие вирусов [15]. Исследование Nguyen et al. [16] на модели грызунов дал некоторое представление об этом, показав, что у животных, инфицированных S. pneumoniae и привитых РСВ через 3  дня спустя, уровень вируса в верхних дыхательных путях был значительно выше на 5  дней позже, чем у животных с ложной инфекцией. с С.пневмонии . Мы все больше осознаем, что микроорганизм должен не только взаимодействовать с хозяином и его защитой, но также должен конкурировать и/или сотрудничать с другими микроорганизмами. Как отмечает Rodrigues et al. [14], показатель Sino-Nasal Outcome Test простуды будет определяться реакцией хозяина, в значительной степени опосредованной нейтрофилами (продукты которых не только вызывают симптомы, но и обеспечивают окраску выделений из носа), и величина этой реакции, вероятно, зависит от типа вируса, вирусной нагрузки и присутствия потенциально патогенных бактерий.

    Микробиом

    Как отмечалось ранее, возможность проведения подробного генетического секвенирования позволяет лучше понять постоянные популяции, которые, по-видимому, рассматривают любую нишу в организме как потенциальный дом. Исследования с использованием секвенирования рибосомной РНК 16S для идентификации бактериальных популяций показали огромное количество и разнообразие организмов во рту и носу, а также большую разницу между ними. Популяции динамичны и могут изменяться за короткие промежутки времени.Эти группы населения как подвержены влиянию таких вмешательств, как заражение вирусом или воздействие антибиотиков, так и относительно устойчивы, как правило, во многих случаях относительно быстро возвращаясь к моделям, существовавшим до разрушения. Хотя все еще существует некоторая неопределенность в отношении существования легочного микробиома, хорошо спланированные исследования показывают, что нижние дыхательные пути, вероятно, колонизированы даже у здоровых людей. Два недавних исследования показывают, что микроаспирация, а не вдыхание, является основным путем, по которому организмы обосновываются в нижних дыхательных путях [17, 18].Из-за чрезвычайной чувствительности этих методов очень важно, чтобы такие исследования проводились с большой осторожностью, как с точки зрения получения образцов, так и с точки зрения контроля качества при их обработке, как показано в Salter et al. Полезная статья [19], в которой приводятся примеры явно значимых результатов, полностью обусловленных загрязнением либо пробы, либо реагентов, используемых для обработки пробы. Подобные проблемы, а также динамичное и постоянно меняющееся население означают, что интерпретация данных должна проводиться с осторожностью.

    Визуализация

    Группа из Перта (Австралия) и их сотрудники в Нидерландах опубликовали более чувствительную систему оценки компьютерной томографии (КТ) для использования при кистозном фиброзе, в значительной степени направленную на повышение полезности изображений при использовании в качестве конечная точка в клинических испытаниях [20]. Возможно, наиболее примечательной особенностью являются крайне низкие требуемые дозы облучения с оптимальной адаптацией сканеров для этой цели, в значительной степени устраняющей опасения, высказанные в прошлом по поводу использования КТ для мониторинга прогрессирования заболевания при муковисцидозе.Действительно, данные свидетельствуют о том, что использование этого подхода не только неэтично, но и неэтично не обеспечивать оптимизацию изображения для обеспечения использования таких низких уровней радиации. Исследование Ciet et al. [21] обнаружили, что магнитно-резонансная томография полезна для визуализации легких при муковисцидозе, но, по крайней мере, в их руках она несколько менее чувствительна, чем КТ. Тем не менее, они предложили изучить его полезность дальше.

    Острый бронхиолит

    В ряде исследований не удалось подтвердить выводы Кокрановского обзора о том, что гипертонический раствор может быть полезен при лечении острого бронхиолита, что добавило дополнительное вмешательство к длинному списку неэффективных вмешательств [22, 23].Большое исследование Cunningham et al. [24] подчеркнул влияние введения произвольных уровней кислорода на продолжительность госпитализации в хорошо спланированном рандомизированном двойном слепом исследовании с участием > 500 младенцев. Те, у кого оксигенотерапия была прекращена, когда их сатурация в комнатном воздухе оставалась >90%, выписывались значительно быстрее без каких-либо побочных эффектов. Тем не менее, это исследование было сосредоточено на отлучении от кислорода, и его результаты не следует интерпретировать как указывающие на то, что безопасно выписывать младенцев с сатурацией >90% на раннем этапе их заболевания.

    Иммунизация матерей

    Для решения проблемы роста смертности, отмеченной среди очень маленьких детей, заражающихся коклюшем до того, как они будут иммунизированы, в ряде стран недавно была введена плановая иммунизация матерей во время беременности. В ряде исследований было рассмотрено влияние этого изменения в политике, при этом исследования в Великобритании [25] и США [26] показали, что эта стратегия кажется безопасной и эффективной, хотя в совсем недавнем исследовании было подчеркнуто влияние иммунизации матерей. на ответ на постнатальную иммунизацию против коклюша и другие вакцины в программе плановой иммунизации, конъюгированные с вариантом дифтерийного токсина [27].Другие группы сообщают о снижении заболеваемости у матерей и их детей, когда матери иммунизируются противогриппозной вакциной во время беременности [28]. Эффект не так велик, как при коклюше, и авторы отмечают трудности с интерпретацией данных и предоставлением рекомендаций, учитывая сезонные и межгодовые колебания тяжести заболевания и заболеваемости. Тот же подход в течение некоторого времени отстаивался рядом групп, работающих над вакцинами против РСВ, и были опубликованы протоколы совещания ВОЗ по вакцинам против этого особо опасного респираторного вируса [29].

    Секвенирование как клинический и исследовательский инструмент

    Как отмечалось выше, платформы для секвенирования и омикса мешают исследованиям в области микробиома и могут начать играть центральную роль в диагностике по мере того, как метаболомика достигнет зрелости. Другие примеры мощных методов секвенирования генов, внедренных в клиническую практику, включают отчет о секвенировании всего экзома, используемом для повышения способности идентифицировать лежащий в основе генетический дефект у пациентов с первичной цилиарной дискинезией [30], и исследование, в котором результаты секвенирования показали, что риск внутриклинической передачи Mycobacterium abscessuss представляется очень низким (хотя в паре братьев и сестер были генетически идентичные организмы) [31].Секвенирование также предоставило дополнительные доказательства того, что RSV подвергается относительно небольшому эволюционному давлению, подтверждая предположение, что он принял эффективную стратегию успеха, которая устраняет необходимость в серьезных антигенных сдвигах или эволюции нескольких подтипов [32].

    Подводя итог, можно сказать, что в публикациях за прошлый год вновь подчеркивается огромная разница между смертностью от респираторных заболеваний среди младенцев и детей младшего возраста в странах с высокими и низкими ресурсами. Акцент на традиционных основных респираторных патогенах будет продолжаться по мере поиска более совершенных подходов к профилактике, но также все больше внимания уделяется роли взаимодействия хозяина и микробиома в возникновении и/или сохранении хронического заболевания.Этому способствовало быстрое развитие технологии секвенирования за последнее десятилетие, которое со временем, вероятно, приведет к появлению новых подходов к профилактике и лечению как острых, так и хронических респираторных заболеваний.

    Сноски

    • Конфликт интересов: Заявлено не было.

    • Происхождение: Представленная статья, прошедшая рецензирование.

    • Получено 7 ноября 2015 г.
    • Принято 15 декабря 2015 г.

    Статьи ERR находятся в открытом доступе и распространяются на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

    Границы | Изучение этиологии острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет в больнице доктора Агостиньо Нето, Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде

    Введение

    Острые респираторные инфекции (ОРЗ) определяются как инфекции дыхательных путей (нижних и/или верхних), приводящие к обструкции дыхательных путей в носовой и/или бронхиальной системе, вызывающие спектр проявлений, от острых симптомов, таких как от простуды до более серьезных состояний, таких как пневмония или коллапс легкого (1).ОРЗ часто требует неотложной медицинской помощи, поскольку напрямую влияет на оксигенацию тканей, приводя к осложнениям у детей с неблагоприятными исходами, включая повышенную заболеваемость и смертность. Нередко ОРИ требует интенсивной терапии, постоянного обследования, а также быстрых и решительных вмешательств (2, 3).

    Несмотря на обычно доброкачественный характер инфекции, ОРИ является огромным экономическим бременем для общества с точки зрения посещения врачей и других медицинских работников, лечения и отсутствия на работе, в школе и/или в детском саду (4).

    Среди ОРЗ наиболее часты инфекции верхних дыхательных путей, но большинство смертей от респираторных заболеваний связано с острыми инфекциями нижних дыхательных путей (5, 6). В качестве возбудителей ОРЗ идентифицированы как бактерии, так и вирусы, однако известно, что 90% этих инфекций имеют вирусное происхождение (2, 7). У детей с ОРЗ респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы гриппа типов А и В (грипп А и В), аденовирус (АДВ), вирус парагриппа (ПИВ), метапневмовирус человека (hMPV) и риновирус/энтеровирус человека (HRV/ EV) являются наиболее часто выявляемыми вирусами (7, 8).Другие вирусы, такие как бокавирус человека (hBoVs) и в основном коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и совсем недавно новый тип коронавируса (SARS-CoV-2), возбудителя респираторной инфекции COVID-19 во всем мире, были описаны как ответственные за более тяжелые симптомы, такие как респираторный дистресс-синдром (9, 10). Реже регистрируются такие бактерии, как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae (6, 7, 11).

    Клинические проявления респираторных инфекций, вызванных этими агентами, в большинстве случаев схожи, включая кашель, лихорадку ≥ 38°C, головную боль и/или затрудненное дыхание, среди прочего. С другой стороны, клинический спектр варьирует от легких инфекций, которые можно лечить амбулаторно, до более серьезных форм, требующих госпитализации, особенно у пациентов с кардиопатией или метаболическими заболеваниями (6, 12–15). Раннее выявление потенциальных возбудителей ОРЗ имеет важное значение для надлежащего лечения, помогает снизить чрезмерное использование антибиотиков и предотвратить вспышки или повторное инфицирование.В этом контексте анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) показали себя как чувствительный и специфичный инструмент для обнаружения этих агентов, особенно анализы мультиплексной ПЦР, позволяющие обнаруживать несколько мишеней в одном клиническом образце (9).

    ОРИ являются основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей в возрасте до 5 лет (7). Ежегодно он является причиной более 12 миллионов госпитализаций и от 1,9 до 2,2 миллионов детских смертей, 70% из которых приходится на Африку и Юго-Восточную Азию (6, 16, 17).Исследования показывают, что этиологические агенты ОРЗ географически разнообразны и связаны с эпидемическим статусом каждого ОРЗ и климатическими условиями (18). Поэтому данные об эпидемиологии случаев ОРИ очень важны для разработки стратегий контроля и профилактики (11).

    Архипелаг Кабо-Верде расположен у побережья Западной Африки, в 500 км от Сенегала. Кабо-Верде с общей протяженностью 4033 км 2 и 544081 жителем имеет молодое население: 47% людей моложе 24 лет и только 6% старше 65 лет (19, 20).Кабо-Верде сталкивается с демографическими и эпидемиологическими изменениями, а также со все более требовательным населением. Стране необходимо решать «старые» проблемы, такие как борьба с инфекционными заболеваниями, и в то же время решать возникающие потребности, такие как реагирование на растущую распространенность неинфекционных заболеваний. Чтобы держать под контролем эти проблемы, страна разработала новый национальный план здравоохранения, Национальный план развития здравоохранения на 2017–2021 гг., включающий 8 стратегий развития и оперативные инициативы по улучшению здоровья населения Кабо-Верде (20).

    По данным ВОЗ, в 2013 г. ОРИ считались четвертой причиной смертности детей в возрасте до 5 лет в Кабо-Верде (21). В период с 2014 по 2018 год ОРИ было заболеванием, при котором чаще всего регистрировались дети в возрасте до 5 лет, в среднем 31 238 случаев в год (22). Несмотря на высокий уровень регистрации, имеется мало научной литературы, описывающей этиологические агенты ОРЗ и связанные с ними факторы риска в Кабо-Верде. В период с 2009 по 2010 г. в Сенегале, Кабо-Верде, Мавритании и Гвинее был проведен только один исследовательский проект, выявивший участие вирусов гриппа А и В в осложнениях респираторного тракта в образцах, взятых у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в этих странах (23). .Из 3155 протестированных образцов 911 (28,9%) были положительными на вирус гриппа, при этом наиболее распространенным обнаруженным вирусом был грипп А, а наиболее пораженными были пациенты в возрасте от 5 до 14 лет и младше 5 лет (72/422, 17,1%; 262/1642; 16,2% соответственно) (23).

    Определение этиологических агентов ОРЗ в Кабо-Верде имеет основополагающее значение не только для эпиднадзора, в диагностических и терапевтических целях, но и для иллюстрации связи между ОРЗ у детей и местными демографическими, социально-экономическими факторами и факторами окружающей среды, чтобы внести вклад в определение общественного здоровья. политики в отношении ОРИ.Целью данного исследования было выявление этиологических агентов, связанных с острыми инфекциями дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет в больнице доктора Агостиньо Нето (Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде), и клинических симптомов, связанных с этой инфекцией. Параллельно было описано распределение ОРЗ по возрасту, полу, времени года, географическому положению и связанным с ними факторам риска.

    Материалы и методы

    План исследования и сбор данных

    В январе, мае и ноябре 2019 года мы собрали перекрестные данные о детях в возрасте до 5 лет, поступивших в педиатрическую службу неотложной и амбулаторной помощи в больнице им.Агостиньо Нето (HAN) в городе Прая, остров Сантьяго, архипелаг Кабо-Верде, с подозрением на острую респираторную инфекцию (ОРЗ) (рис. 1).

    Рисунок 1 . Расположение Прая на острове Сантьяго (Кабо-Верде). Карта изменена с помощью QGIS 3.8.0-Zanzibar (www.qgis.org) с сайта OpenStreetMap.org. OpenStreetMap ® — это открытые данные, распространяемые под лицензией Open Data Commons Open Database License (ODbL) OpenStreetMap Foundation (OSMF).

    Для включения в исследование дети должны были быть выявлены клиницистами и иметь три или более типичных симптома ОРЗ (кашель, заложенность носа, боль в груди, головная боль, затрудненное дыхание, конъюнктивит и/или лихорадка ≥38°C), начиная с по крайней мере за 3–7 дней до этого и без какого-либо лечения.

    Эти критерии включения были определены Fitzner et al. (15). В ряде случаев по врачебным рекомендациям в исследование включались дети с менее чем тремя типичными симптомами ОРЗ.

    Все образцы сопровождались анкетой, содержащей социально-демографические и клинические данные о детях, предоставленные медицинскими работниками, оказывающими помощь, а также родителями и/или опекунами. Образцы представляли собой мазки из носоглотки (NPS), собранные в 3 мл вирусной транспортной среды (VTM) (Delta lab, Барселона, Испания), в соответствии с Baden et al.(24). Образцы хранились при температуре -80°C до транспортировки в лабораторию Университетского института тропических растений и общественного здоровья Канарских островов Университета Ла-Лагуна (IUETSPC/ULL) на Тенерифе, Канарские острова.

    Тестирование FilmArray

    Выявление вируса и бактерий, считающихся этиологическими агентами ОРИ, проводили с использованием FilmArray ® Respiratory Panel v.2.0 Plus (FARP–FilmArray ® Respiratory Panel BioFire Diagnostics LLC 390; Wakara Way Salt Lake City, Юта, США). FilmArray RP2plus — тест на основе мультиплексной ПЦР (25), предназначенный для одновременного обнаружения и идентификации нуклеиновых кислот 18 респираторных вирусов и 4 бактерий (26). Вирусы: аденовирус (ADV), коронавирус 229E (CoV 229E), коронавирус HKU1 (CoV HKU1), коронавирус OC43 (CoV OC43), коронавирус NL63 (CoV NL63), риновирус/энтеровирус человека (HRV/EV), метапневмовирус человека (hMPV). ), грипп A (FluA), грипп A h2 2009 (грипп A h2 2009), грипп A h4 (грипп A h4), грипп A h2 (грипп A h2), грипп B (грипп B), вирус парагриппа 1 (PIV 1 ), вирус парагриппа 2 (PIV 2), вирус парагриппа 3 (PIV 3), вирус парагриппа 4 (PIV 4), респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV).Это бактерии Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella parapertussis и Bordetella pertussis (26, 27). Фракция по 300 мкл каждого образца была подвергнута тестированию FilmArray RP2plus в соответствии с инструкциями производителя (доступно на: www.biofiredx.com).

    Статистический анализ

    Анализ данных проводили с использованием IBM SPSS версии 25 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк) и статистического программного обеспечения R 3.5.1.Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных данных и доли (распространенность) для категорийных данных. Были включены 95-процентные доверительные интервалы для распространенности с использованием приблизительного или точного метода, в зависимости от обстоятельств.

    Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, в зависимости от обстоятельств, оценивали для изучения связи между присутствием патогенов и некоторыми социально-демографическими переменными. Результаты с p <0,05 считались статистически значимыми.Чтобы определить переменные-предикторы для ОРИ, была подобрана модель бинарной логистической регрессии, а переменные с p <0,2 во время двухфакторного анализа были включены в многофакторный анализ. Были проверены все предположения для бинарной логистической регрессии. Наконец, переменные, которые оказались значимыми при p <0,05 в окончательной модели, были объявлены предикторами. Сообщалось о грубых отношениях шансов (COR) и скорректированных отношениях шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом. Критерий согласия Хосмера и Лемеша ( p > 0.05) использовался для проверки пригодности модели.

    Результаты

    Демографические характеристики

    Всего за период исследования было собрано и проанализировано 129 мазков из носоглотки детей младше 5 лет с подозрением на ОРЗ. В частности, 60 (46,5%) из них относятся к детям в возрасте до 1 года и 69 (53,5%) от 1 до 4 лет. Распределение по полу составило 62 (48,1%) женского и 67 (51,9%) мужского пола. Выборка проводилась в три разных периода в 2019 году, 35 (27.1%) в январе, 46 (35,7%) в мае и 48 (37,2%) в ноябре. Большинство пациентов (88,4%, 114/129) прибыли из города Прая, а у двух пациентов эта информация отсутствует (таблица 1). Согласно клиническим признакам и симптомам, у большинства пациентов, включенных в это исследование, были заложенность носа (119, 92,2%), кашель (112, 86,9%) и лихорадка ≥38°C (84, 65,1%). Также сообщалось о затрудненном дыхании (28, 21,7%), конъюнктивите (6, 4,7%), боли в груди (4, 3,1%) и головной боли (3, 2,3%). Всего 63 (48.У 8 %) пациентов, включенных в это исследование, появились первые симптомы за 6–7 дней до обращения за медицинской помощью, у 40 (31,0 %) — за 3–5 дней и у 26 (20,2 %) — за 1–2 дня до обращения за медицинской помощью. Большинство (88,4%, 114/129) детей жили в Прае, столице острова Сантьяго, который можно разделить на 4 географических района: к северу от Праи, к западу от Праи, к югу от Праи и к востоку от Праи. Положительные образцы были распределены по всем районам без четкой географической закономерности (таблица 1).

    Таблица 1 . Частота (%) респираторных патогенов по возрасту, полу, периоду исследования и географическим районам в Прае в 2019 г.

    Респираторные патогены, вызывающие ОРИ у детей в возрасте до 5 лет в Кабо-Верде

    Среди 129 протестированных образцов носоглотки 102 (79,1%) были положительными на один или несколько патогенов, обнаруженных в панели . HRV/EV был наиболее частым респираторным возбудителем (39,5%), за ним следовали FluA h4 (14,0%) и RSV (10,0%).1%; Таблица 1). Показатели обнаружения для всех других протестированных патогенов были ниже 10% (таблица 1). Один респираторный возбудитель был обнаружен в 81 (62,8%) положительном образце, а множественные возбудители были обнаружены в 21 из них (20,6%; таблица 2), как правило, комбинации ВСР/ВВ (14/21, 66,6%), АДВ (10). /21, 47,6%), или РСВ (6/21, 28,5%) с другим инфекционным агентом (рис. 2, табл. 2).

    Таблица 2 . Зарегистрированы случаи коинфекции респираторных патогенов в исследуемой популяции.

    Рисунок 2 .Частота (%) каждого респираторного возбудителя в контексте коинфекции. ADV, аденовирус; CoV HKU1, Коронавирус HKU1; CoV OC43, Коронавирус OC43; CoV NL63, коронавирус NL63; HRV/EV, человеческий риновирус/энтеровирус; hMPV, метапневмовирус человека; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; Грипп А h4, Грипп А h4; PIV 3, вирус парагриппа 3; C. Pneumoniae, Chamydophila pneumoniae ; M. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae .

    Комбинация трех респираторных патогенов была обнаружена в одном образце, что соответствует 4.8% коинфекций. Наиболее частой находкой с точки зрения коинфекции были вирусы ADV + HRV / EV, с шестью случаями (28,5%), за которыми следовали HRV / EV + RSV (19,0%; таблица 2).

    Возрастная кластеризация выявила сбалансированный уровень положительных результатов: 85,0% положительных результатов в возрастной группе до 1 года и 73,9% в возрастной группе от 1 до 4 лет (таблица 1). Кроме того, большинство возбудителей выявлялось с одинаковой частотой в обеих возрастных группах. Напротив, FluA H 3 был наиболее распространен в группе детей 1–4 лет ( p = 0,049, таблица 1), что свидетельствует о влиянии возраста на эту инфекцию.Что касается пола, статистически значимых различий между показателями инфицирования мальчиков и девочек не наблюдалось (таблица 1). Интересна более высокая частота АДВ-инфекций в женской группе (14,5%), хотя статистически значимых различий не наблюдалось (табл. 1).

    Отбор проб производился в течение трех разных периодов 2019 г. (январь, май и ноябрь) с целью выявления возможного сезонного распределения этой коллекции патогенов. Самый высокий уровень положительных результатов был обнаружен в ноябре (89,9%).6%), за ними следуют май (78,3%) и январь (65,7%; таблица 1). Из 17 обнаруженных патогенов четыре показали статистически значимые различия между тремя периодами выборки: FluA h4, FluB и RSV наиболее часто встречались в ноябре, а hMPV — в мае (таблица 1).

    В нашем исследовании было обнаружено только два бактериальных возбудителя: C. pneumoniae выявляли в мае и ноябре (4,3%, 2/46; 2,1%, 1/48 соответственно), а M. pneumoniae только в мае ( 2,2%, 1/46), все они низкочастотные.

    Также оценивалась связь между клинической картиной и ОРЗ (табл. 3). Двумерный анализ показал, что количество дней с момента появления симптомов, наличие трех или более типичных симптомов ОРЗ, особенно наличие заложенности носа, боли в груди, конъюнктивита или кашля, были переменными с p < 0,2 и поэтому были включены в модель многомерной логистической регрессии. Модель прямой пошаговой бинарной логистической регрессии составила 14.5% (Nagelkerke R 2 = 0,145) дисперсии распространенности. В окончательной модели наличие заложенности носа и боли в груди достоверно ассоциировалось с ОРЗ у детей младше 5 лет. Скорректированные шансы показали, что дети с заложенностью носа имели более высокий риск ОРЗ (AOR: 6,6, 95% ДИ: 1,65, 26,39), но боль в груди была отрицательно связана с обнаружением любого из патогенов FilmArray RP2plus (AOR: 0,09). , 95% ДИ: 0,01, 0,96).

    Таблица 3 .Связь между симптомами и ОРЗ.

    Социально-демографические факторы риска ОРЗ

    Информация о нескольких социально-демографических факторах была также собрана для всех пациентов, включенных в это исследование. Для определения их связи с ОРЗ сравнивали долю детей с каждым потенциальным фактором риска в группах с положительным и отрицательным ОРЗ (табл. 4). Двумерный анализ показал, что возраст, скученность домохозяйства, исследования домохозяев, доход домохозяйства, режим проживания, количество детей в возрасте до 5 лет, которые спят со взрослыми, и наличие домашних животных были переменными с p < 0.2, поэтому были включены в модель многомерной логистической регрессии.

    Таблица 4 . Факторы риска ОРЗ.

    В моделях прямой пошаговой бинарной логистической регрессии изучались факторы, связанные с ОРИ, и была получена модель распространенности ОРИ, учитывающая 12,4% (Nagelkerke R 2 = 0,124) дисперсии распространенности. В окончательной модели только число детей младше 5 лет, спящих в одной комнате со взрослым, было значимо связано с ОРЗ.Таким образом, у детей в возрасте до 5 лет, проживающих в одной спальне со взрослыми, значительно повышался риск ОРЗ (ОШ: 8,17, 95% ДИ: 2,12, 31,48) по сравнению с детьми, проживающими в семьях, где дети не делили спальню со взрослыми. Это отношение шансов было еще выше (ОШ: 9,8, 95% ДИ: 2,07, 46,35), когда более одного ребенка делили одну спальню со взрослым (таблица 4). Интересно, что другие факторы, такие как скученность домохозяйства, доход семьи или уровень образования главы семьи, не повышали риск ОРЗ среди детей младше 5 лет в нашем исследовании.

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается роль 21 респираторного патогена у детей младше 5 лет, посещаемых педиатрической службой в больнице доктора Агостиньо Нето (HAN) в городе Прайя, остров Сантьяго, архипелаг Кабо-Верде с подозрением на ОРЗ. Это исследование раскрывает профиль патогенов, вызывающих ОРИ у детей младше 5 лет, и описывает некоторые клинические и социально-демографические факторы, связанные с этими инфекциями. Наши результаты имеют отношение к разработке и реализации программ контроля и оптимального использования ограниченных ресурсов для наиболее эффективных стратегий профилактики и раннего лечения, направленных на снижение уровня заболеваемости и смертности от ОРЗ в Кабо-Верде.

    Наши результаты показывают высокий уровень инфицирования (%) среди населения, включенного в наше исследование, в соответствии с аналогичными исследованиями, проведенными в разных местах по всему миру. Например, в провинции Неаполь (южная Италия) частота ОРЗ у детей младше 5 лет составила 78,0% (25), а в провинции Лусака в Замбии — 76,8% (28), однако исследования в Малайзии и Гане выявили гораздо более низкие показатели заболеваемости ( 29, 30). Вариации опубликованных результатов можно объяснить различиями социально-экономических факторов, географическими и климатическими различиями, критериями охвата, а также эффективностью местных систем здравоохранения в разных странах и возрастом пациентов (7, 9, 25). .Тем не менее, авторы считают платформы для тестирования важным фактором для высокой скорости и разнообразия выявляемых патогенов из-за чувствительности и специфичности платформ для тестирования (9, 31).

    По нашим данным, вирусы являются основными возбудителями ОРЗ у детей младше 5 лет с подозрением на ОРЗ (76,7% всех зарегистрированных случаев), при этом наиболее распространены HRV/EV, FluA h4 и RSV. Общая распространенность сравнима с предыдущими исследованиями, проведенными в других областях, таких как Неаполь (25), Китай (8, 18), в трех географически разных странах U.сайтов С. (26) и в Греции (32). Все эти широко распространенные вирусы обычно связаны с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и тяжелыми респираторными заболеваниями у младенцев, включая бронхиолит, пневмонию, хрипы, и являются основной причиной госпитализации в педиатрические отделения неотложной помощи (18, 25, 32, 33). Кабо-Верде не имеет системы эпиднадзора за агентами, вызывающими ОРИ, несмотря на высокую распространенность зарегистрированных случаев ОРИ у детей младше 5 лет. Таким образом, наши выводы становятся важными, поскольку некоторые из этих вирусов также были описаны как ответственные за инфекции других органов, таких как сердце и центральная нервная система (33), и эти вирусы могут играть более значительную роль, чем предполагалось изначально.Таким образом, дополнительные исследования, описывающие наши серотипы и/или варианты, помогут лучше понять, насколько эти вирусы влияют на тяжесть заболевания в этом сообществе, и их роль в динамике инфекции на национальном и международном уровне.

    Коинфекция несколькими респираторными патогенами была обнаружена в 20,6% положительных образцов, протестированных с помощью FilmArray ® Respiratory Panel v.2.0 Plus в нашем исследовании, в соответствии с некоторыми отчетами в мире (28, 34) .Интересно, что исследования пациентов с ОРЗ показывают, что у детей вероятность инфицирования несколькими патогенами выше, чем у взрослых (8). Мы показали, что HRV/EV были наиболее частыми возбудителями, выявляемыми при коинфекции у детей с подозрением на ОРЗ, при этом HRV/EV+ADV была наиболее частой комбинацией, что согласуется с опубликованными данными у бессимптомных и симптоматических детей (8, 25, 32). , 35). Хотя причина коинфекции между HRV/EV и другими патогенами, вызывающими ОРИ, неясна, механизмы заражения, используемые этим вирусом, были предложены в качестве важных факторов, которые облегчают соединение, трансляцию и персистенцию других вирусов и бактерий (36).

    В нескольких исследованиях в разных возрастных группах, особенно у детей младше 5 лет, сообщалось о вариациях частоты гриппозных инфекций (37–40). В нашем исследовании FluA h4 был единственным подтипом вируса гриппа, для которого характерны статистически значимые различия по возрасту, и он чаще встречался у детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем у детей младше 1 года ( p = 0,04). Чтобы объяснить эту вариацию, была предложена взаимосвязь между возрастом и восприимчивостью к гриппозной инфекции, поскольку иммунитет против гриппозной инфекции, вероятно, различается между возрастными группами из-за предыдущего контакта с различными подтипами гриппа (41).

    Интересно, что аденовирус чаще встречался у детей женского пола, чем у детей мужского пола. Напротив, дополнительные исследования показали, что дети мужского пола более восприимчивы к аденовирусным инфекциям (42). На сегодняшний день ни в одном исследовании с участием детей младше 5 лет с подозрением на ОРИ не сообщалось о связи между положительными случаями АДВ и полом (13, 42–45), а факторы риска аденовирусной респираторной инфекции у детей противоречивы (44). Однако аденовирусы считаются важными возбудителями ОРЗ у детей (13), на их долю приходится 2–5 % всех респираторных инфекций и 4–10 % пневмоний (43, 45, 46).

    В нашем исследовании были отмечены статистические различия в показателях положительных результатов на ОРИ в зависимости от сезона, причем ноябрь и май были месяцами с самыми высокими показателями положительного результата на ОРИ. Среди протестированных патогенов только hMPV, FluA h4, Flu B и RSV показали отчетливую сезонность, что соответствует другим исследованиям в Замбии, Кении и Бразилии (12, 13, 34, 47, 48). Сезонные колебания заболеваемости ОРЗ, вызванные вирусами/бактериями, связаны с климатическими особенностями районов исследования (25, 49, 50).Например, в тропических районах в течение года может наблюдаться более одного периода вирусной/бактериальной активности с пиками в мягкую зиму и сезон дождей; напротив, в районах с умеренным климатом пики приходятся главным образом на зиму (12, 13, 47, 51, 52). Это явление очень хорошо изучено на юге Бразилии, где исследователи обнаружили, что аденовирусы циркулируют круглый год, особенно летом (13), PIV 1 циркулирует осенью, PIV 2 осенью и весной, а PIV 3 весной (13). 47).Напротив, вирусы гриппа А и В циркулируют в основном зимой (12). Потребуются дополнительные исследования, чтобы понять сезонность ОРЗ, вызванных вирусами/бактериями в Кабо-Верде.

    Атипичные респираторные патогены Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila признаны серьезной причиной ОРЗ (53–55). Несмотря на то, что C. pneumoniae и M. pneumoniae были обнаружены в этом исследовании с низкой частотой, важно контролировать их в этом сообществе, поскольку предыдущие исследования продемонстрировали причастность этих бактерий к внебольничной пневмонии (ВП), острой обострения хронического бронхита, астмы и реже инфекции верхних дыхательных путей (53, 56, 57).

    Несколько подтипов коронавируса (CoV) были описаны как возбудители острых респираторных инфекций у людей с середины 1960-х годов (58). В нашем исследовании были описаны четыре эндемичных подтипа CoV: CoV-229E, CoV-OC63, CoV-HL63 и CoV-HKU1, но все с низкой частотой. Хорошо известно, что CoV вызывают случаи тяжелых инфекций дыхательных путей во всем мире, и, несмотря на растущий интерес, остаются важные пробелы в знаниях о CoV (58–60).

    Во всем мире с ОРИ связаны различные клинические проявления (61–63).Несмотря на обнаруженную в нашем исследовании связь между несколькими симптомами и ОРЗ, только наличие назальной обструкции достоверно повышало риск ОРЗ, вызванного любым из описанных возбудителей. Данные других исследований указывают на связь между лихорадкой и повышенным риском тяжелой респираторной инфекции (61, 64), но не на боль в груди, кашель, заложенность носа и конъюнктивит (61, 65). Интересно, что у детей, сообщивших о боли в груди, значительно снизились шансы заболеть ОРЗ в ходе исследования.Это открытие можно объяснить тем фактом, что боль в груди была связана с несколькими другими причинами, помимо ОРЗ (66–68).

    В этом исследовании также описаны социальные и демографические факторы, связанные с ОРЗ, вызванным любым из патогенов, включенных в состав Film Array RP2 plus. По нашим данным, наличие только одного или нескольких детей, проживающих в одной спальне со взрослым, значительно увеличивало риск среди детей младше 5 лет, посещающих педиатрическую службу больницы доктора Агостиньо Нето в городе Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде, с подозрением на ОРИ.Интересно, что другие переменные, обычно описываемые как факторы риска ОРИ у детей младше 5 лет во всем мире, такие как возраст и скученность домохозяйства, не показали такой связи в нашей модели (69–71). В нашем исследовании распространенность ОРЗ была равномерно распределена по возрастным группам, но дополнительные исследования показывают, что дети в возрасте до 1 года более восприимчивы к ОРЗ по сравнению с детьми в возрасте старше 1 года (70, 71). Повышение ОРИ среди детей младшего возраста может быть связано с менее развитым иммунитетом (72).

    В заключение следует отметить, что 17 различных респираторных патогенов были обнаружены в качестве этиологических агентов ОРЗ у детей младше 5 лет, посещающих педиатрическую службу больницы доктора Агостиньо Нето (HAN) в городе Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде. Вирусы были основными этиологическими агентами ОРЗ в этой популяции, при этом наиболее распространенными обнаруженными агентами были HRV/EV, FluA h4 и RSV. Кроме того, некоторые социально-демографические данные и клинические симптомы описываются как факторы риска ОРЗ у детей до 5 лет.Эти данные отражают отсутствие исследований инфекций дыхательных путей в Кабо-Верде и подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований с участием других служб здравоохранения в стране. Однако эти выводы могут быть полезны на национальном и международном уровне. Кроме того, будущие усилия по снижению воздействия ОРЗ будут зависеть от приверженности компетентных органов мобилизации ресурсов для финансирования и реализации программ по внедрению вакцин, особенно в этой возрастной группе, где большая часть заболеваемости и смертности связана с ОРЗ.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным комитетом по этике медицинских исследований Кабо-Верде (CNEPS) (заключение № 72/2018). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

    Вклад авторов

    EC и IIMdP-A разработали, руководили, наблюдали за выполнением исследования и редактировали рукопись. WC разработала, провела исследование, собрала данные, интерпретировала данные и написала рукопись. RD-G провел анализ данных и отредактировал рукопись. MS и CA работали над сбором образцов и данных в педиатрической службе больницы доктора Агостиньо Нето. Б.В. пересмотрел рукопись. Все авторы внесли существенный вклад в исследование, прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось Fundación Canaria para el Control de Enfermedades Tropicales (FUNCCET), Cabildo de Tenerife Proyectos de Cooperación e Investigación и Instituto Universitario de Canarias Tropicales y Salud Publica de Canarias en Universidad de La Laguna (IUETSPC/ULL) Tenerife, Islas Канарские острова, Испания.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Мы благодарим всех пациентов, принявших участие в этом исследовании, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кабо-Верде и Dr.Больницу Агостиньо Нето (HAN) за разрешение на проведение этой работы, а также Национальный институт общественного здравоохранения Кабо-Верде (INSP) за хранение образцов. Мы благодарим педиатрический сектор HAN, всех врачей, медсестер и других работников за их поддержку и вклад на протяжении всей работы. Мы благодарим Cabildo de Tenerife, Fundación Canaria para el Control de Enfermedades Tropicales (FUNCCET) и Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias en Universidad de La Laguna (IUETSPC/ULL) Tenerife, Islas Canarias, за предоставление экспериментальных ресурсов.

    Сокращения

    RICET, Red de Investigacion Colaborativa en Enfermidades Tropicales; ОРЗ, острая респираторная инфекция; ADV, аденовирус; CoV 229E, Коронавирус 229E; CoV HKU1, Коронавирус HKU1; CoV OC43, Коронавирус OC43; CoV NL63, коронавирус NL63; HRV/EV, человеческий риновирус/энтеровирус; hMPV, метапневмовирус человека; грипп А, грипп А; грипп A h2 2009 г., грипп A h2 2009 г.; Грипп А h4, Грипп А h4; Грипп А h2, Грипп А h2, Грипп В, Грипп В; PIV 1, вирус парагриппа 1; PIV 2, вирус парагриппа 2; PIV 3, вирус парагриппа 3; PIV 4, вирус парагриппа 4; RSV, синцитиальный респираторный вирус; MERS-CoV, ближневосточный респираторный синдром; SARS-CoV, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома; SARS-CoV-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2; hBoVs, человеческий бокавирус; С.pneumoniae , Chlamydia pneumoniae ; M.pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae ; OSMF, Фонд OpenStreetMap; НПС, носоглоточный; VTM, вирусная транспортная среда; IUETSPC/ULL, Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias, Universidad de La Laguna; ПЦР, полимеразная цепная реакция; FARP, FilmArray ® Респираторная панель; COR, грубое отношение шансов; AOR, скорректированные отношения шансов; ВП, внебольничная пневмония; CoVs, несколько острых коронавирусов; CNEPS, Национальный комитет по этике медицинских исследований Кабо-Верде; FUNCCET, Canarias Fundación para el Control de Enfermidades Tropicales; INSP, Национальный институт общественного здравоохранения Кабо-Верде.

    Ссылки

    1. Filho EBS, Silva AL, Santos AO, Dall’acqua DSV, SL. Infecções respiratorias de importância clínica: системный обзор uma revisão. Ревита FIMCA . (2017) 4, 7–16. doi: 10.37157/fimca.v4i1.5

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2. Азеведо СП, Сантос К.А., Алвес Т.Л., Азеведо П.В., Олинда Р.А. Influência do clima na incidência de infecção respiratoria aguda em crianças nos Municipios de Campina Grande e Monteiro, Параиба, Бразилия. Rev Бюстгальтеры Meteorol . (2015) 30:467–77. дои: 10.1590/0102-778620140066

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Babady NE, England MR, Smith LJ, He T, Wijetunge S, Chamberland RR, et al. Многоцентровая оценка панели респираторных патогенов ePlex для выявления вирусных и бактериальных патогенов из дыхательных путей в мазках из носоглотки. Дж Клин Микробиол . (2018) 56: 01658. doi: 10.1128/JCM.01658-17

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5.Marcone DN, Carballal G, Ricarte C, Echavarria M. Автоматизация нескольких PCR (FilmArray) и сравнение с ними. RE Argent Microbiol Argent Microbiol . (2015) 47:29–35. doi: 10.1016/j.ram.2014.12.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Бхуян Г.С., Хоссейн М.А., Саркер С.К., Хахат А., Исламт М.Т., Хак Т.Н. и соавт. Спектры бактериальных и вирусных возбудителей острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет в больничных условиях города Дакка. ПЛОС ОДИН .(2017) 12:e0174488. doi: 10.1371/journal.pone.0174488

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Lagare A, Mainassara HB, Issaka B, Sidiki A, Tempia S. Вирусная и бактериальная этиология тяжелых острых респираторных заболеваний у детей в возрасте до 5 лет без гриппа в Нигере. BMC Infect Dis . (2015) 15:515. doi: 10.1186/s12879-015-1251-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Li J, Tao Y, Tang M, Du B, Xia Y, Mo X, et al.Быстрое обнаружение респираторных микроорганизмов с помощью респираторной панели FilmArray в большой детской больнице в Китае. BMC Infect Dis . (2018) 18:510. doi: 10.1186/s12879-018-3429-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Kenmoe S, Tchendjou P, Vernet M-A, Moyo-Tetang S, Mossus T, Njankouo-Ripa M, et al. Вирусная этиология тяжелых острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в Камеруне, 2011–2013 гг. Вирус гриппа Другие респираторы .(2016) 10:386–93. doi: 10.1111/irv.12391

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Peeri NC, Shrestha N, Rahman MS, Zaki R, Tan Z, Bibi S, et al. Эпидемии атипичной пневмонии, MERS и нового коронавируса (COVID-19), новейшие и крупнейшие глобальные угрозы здоровью: какие уроки мы извлекли? Int J Epidemiol . (2020) 49: 717–26. doi: 10.1093/ije/dyaa033

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Лагаре. Молекулярное обнаружение респираторных патогенов у детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных с фебрильными острыми респираторными инфекциями: проспективное обсервационное исследование в больнице в Ниамее, Нигер. Лечебный научный представитель . (2019) 2:137. doi: 10.1002/hsr2.137

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Дуарте М.Б., Греджанини Т.С., Мартинс Л.Г., Вейга А.Б.Г. Эпидемиология инфекции гриппа B в штате Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия, с 2003 по (2019 г.). Дж Мед Вирол . (2021) 93:4756–62. doi: 10.1002/jmv.26822

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Пшайдт В.М., Греджанини Т.С., Мартиньш Л.Г., да Вейга А.Б.Г.Эпидемиология аденовируса человека, связанного с респираторной инфекцией на юге Бразилии. Rev Med Virol . (2021) 31:e2189. doi: 10.1002/rmv.2189

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Rowlinson E, Dueger E, Mansour A, Azzazy N, Mansour H, Peters L, et al. Заболеваемость и этиология госпитализированных острых респираторных инфекций в дельте Египта. Грипп Другие респираторные вирусы . (2017) 11:23–32. doi: 10.1111/irv.12409

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15.Фитцнер Дж., Касми С., Маунтс В., Александр Б., Бесселаар Т., Бриан С. и др. Пересмотр определений клинических случаев: гриппоподобное заболевание и тяжелая острая респираторная инфекция. Практика политик . (2018) 96:122–8. doi: 10.2471/BLT.17.194514

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Тазинья А.А., Халле-Экане Г.Е., Мбуагбау Л.Т., Абанда М., Аташили Дж., Обама М.Т. Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне. БМС Пульм Мед . (2018) 18:7. doi: 10.1186/s12890-018-0579-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения . Женева (2010). 273 стр.

    18. Chen J, Hu P, Zhou T, Zheng T, Zhou L, Jiang C, et al. Эпидемиология и клиническая характеристика острых инфекций дыхательных путей у госпитализированных детей грудного и раннего возраста в. BMC Pediatr . (2018) 18:216. doi: 10.1186/s12887-018-1203-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Projecções Demográficas де Кабо-Верде. Национальный институт статистики (INE) . Прая (2010). Доступно в Интернете по адресу: https://ine.cv/

    .

    20. Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitário 2017-2021, Vol. Я . Ministério da Saúde e da Segurança Social de Cabo Verde. Прая (2017). п. 109

    22. Relatório Estatístico 2018 . Ministério da Saúde e da Segurança Social de Cabo Verde. Прая (2019). п. 164

    23. Диа Н., Ндиайе М.Н., Монтейру М. де Л., Койвогуи Л., Бара М.О., Диоп ОМ.Субрегиональный анализ эпидемиологических и генетических характеристик гриппа А (h2N1) pdm09 в Африке: Сенегал, Кабо-Верде, Мавритания и Гвинея, 2009–2010 гг. Am Soc Trop Med Hyg . (2013) 88:946–53. doi: 10.4269/ajtmh.12-0401

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Баден Л.Р., Дразен Дж.М., Критек П.А., Курфман Г.Д., Моррисси С., Кэмпион Э.В. Грипп h2N1 болезнь — информация для медицинских работников о последствиях появления нового вируса гриппа h2. N Английский J Med . (2009) 360:2667–8. дои: 10.1056/NEJMe0

  • 2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Botti C, Micillo A, Ricci G, Russo A, Denisco A, Cantile M, et al. Характеристика вирусов респираторных инфекций у госпитализированных детей из провинции Неаполь на юге Италии. Exp Ther Med . (2018) 15:4805–9. doi: 10.3892/etm.2018.6061

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.Маккинли К., Джонс М., Холмберг К. Многоцентровая оценка респираторной панели BioFire FilmArray 2 для обнаружения вирусов и бактерий в образцах мазков из носоглотки. Дж Клин Микробиол . (2018) 56:1–11. doi: 10.1128/JCM.01945-17

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Каку Н., Хашигучи К., Иванага Ю., Акамацу Н., Мацуда Дж., Косай К. и др. Оценка мультиплексной полимеразной цепной реакции респираторной панели FilmArray для обнаружения патогенов у взрослых амбулаторных пациентов с острой инфекцией дыхательных путей. J Заразить Chemother . (2018) 24:734–8. doi: 10.1016/j.jiac.2018.05.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Hoffmann J, Rabezanahary H, Randriamarotia M, Ratsmbasoa A, Najjar J, Vernet G, et al. Вирусная и атипичная бактериальная этиология острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет, проживающих в сельской тропической зоне Мадагаскара. ПЛОС ОДИН . (2012) 7:e43666. doi: 10.1371/journal.pone.0043666

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29.Хор К.С., Сэм И.С., Хоой П.С., Квек К.Ф., Чан Ю.Ф. Эпидемиология и сезонность респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей в Куала-Лумпуре, Малайзия: ретроспективное исследование за 27 лет. BMC Pediatr . (2012) 12:32. дои: 10.1186/1471-2431-12-32

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Kwofie TB, Anane YA, Nkrumah B, Annan A, Nguah SB, Owusu M. Респираторные вирусы у детей, госпитализированных по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей в Гане. Вирол Дж . (2012) 9:78. дои: 10.1186/1743-422X-9-78

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Bezerra PGM, Britto MCA, Correia JB, Duarte M do CMB, Fonceca AM, Rose K, et al. Вирусная и атипичная бактериальная диагностика при острой респираторной инфекции у детей до пяти лет. ПЛОС ОДИН . (2011) 6:e18928. doi: 10.1371/journal.pone.0018928

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Цагаракис Н.Дж., Сидери А., Макридис П., Триантафиллоу А., Стамулакату А., Пападогеоргаки Э.Возрастная распространенность распространенных патогенов верхних дыхательных путей, основанная на применении панели FilmArray Respiratory в больнице третичного уровня в Греции. Медицина (Балтимор) . (2018) 97:e10903. дои: 10.1097/MD.0000000000010903

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Simusika P, Bateman AC, Theo A, Kwenda G, Mfula C, Chentulo E. Идентификация вирусных и бактериальных патогенов у госпитализированных детей с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в Лусаке, Замбия, 2011–2012 гг.: перекрестное исследование. BMC Infect Dis . (2015) 15:52. doi: 10.1186/s12879-015-0779-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Wong-Chew RM, García-León ML, Noyola DE, Perez LF, Meza JG, Vilaseñor-Sierra A. Респираторные вирусы, обнаруженные у мексиканских детей в возрасте до 5 лет с внебольничной пневмонией: национальный многоцентровый. Int J Infect Dis . (2017) 62:32–8. doi: 10.1016/j.ijid.2017.06.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37.Луневска К., Шимански К., Халлманн-Шелиньска Э., Ковальчик Д., Саламатин Р., Масны А. и соавт. Инфекции, вызванные вирусами гриппа среди детей в Польше в эпидемический сезон 2017/18 гг. Adv Exp Med Biol Clin Exp Biomed . (2019) 7:97–102. дои: 10.1007/5584_2019_393

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Odun-Ayo F, Odaibo G, Olaleye D. Коциркуляция вирусов гриппа A (h2 и h4) и B среди пациентов с острой инфекцией дыхательных путей в Ибадане, Нигерия. Afr Health Sci . (2018) 18:1134–43. дои: 10.4314/ahs.v18i4.34

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Turbelin C, Souty C, Pelat C, Hanslik T, Sarazin M, Blanchon T, et al. Возраст Распределение случаев гриппоподобных заболеваний во время постпандемического периода A(h4N2): сравнение с двенадцатью предыдущими сезонами во Франции. ПЛОС ОДИН . (2013) 8:e65919. doi: 10.1371/journal.pone.0065919

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40.Вонг К.С., Ласкомб Г.М., Хоук С. Инфицирование гриппом в Австралии в 2009–2015 гг.: существует ли комбинированное влияние возраста и пола на восприимчивость к подтипам вируса? BMC Infect Dis . (2019) 19:42. doi: 10.1186/s12879-019-3681-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Beauté J, Zucs P, Korsun N, Bragstad K, Enouf V, Kossyvakis A, et al. Возрастные различия в распределении типов и подтипов вируса гриппа в сезоне 2012/2013 гг. в 12 странах Европы. Эпидемиол Инфекция . (2015) 143:2950–8. дои: 10.1017/S0950268814003422

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Bakir J, Juárez MDV, Lucion MF, Areso MS, Viegas M, Bochemist, et al. Клинико-эпидемиологическое изучение острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных аденовирусами, у госпитализированных детей. Девятнадцать лет активного эпидемиологического надзора. Arch Argent Pediatr . (2020) 118:193–201. doi: 10.5546/aap.2020.eng.193

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Liu C, Xiao Y, Zhang J, Ren L, Li J, Xie Z, et al. Аденовирусная инфекция у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей в Пекине, Китай, с 2007 по (2012). BMC Infect Dis . (2015) 15:408. doi: 10.1186/s12879-015-1126-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Wu P-Q, Zeng S-Q, Yin G-Q, Huang J-J, Xie Z-W, Lu G и другие. Клинические проявления и факторы риска аденовирусной респираторной инфекции у детей, госпитализированных в Гуанчжоу, Китай, в период 2011-2014 гг. Медицина (Балтимор) . (2020) 99:4. дои: 10.1097/MD.0000000000018584

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Zhao MC, Guo YH, Qiu FZ, Wang L, Yang S, Feng ZS, et al. Молекулярно-клиническая характеристика аденовируса человека, ассоциированного с острой респираторной инфекцией у госпитализированных детей. Дж Клин Вирол . (2020) 123:104254. doi: 10.1016/j.jcv.2019.104254

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46.Чау С.К., Ли С.Л., Пейрис М.Дж.С., Чан К.Х., Чан Э., Вонг В. и др. Аденовирусная респираторная инфекция у госпитализированных детей в Гонконге: ассоциация серотип-клинический синдром и факторы риска инфекции нижних дыхательных путей. Евро J Педиатр . (2014) 173: 291–301. doi: 10.1007/s00431-013-2127-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Gregianini TS, Seadi CF, Zavarize Neto LD, Martins LG, Muller GC, Straliotto SM, et al. 28-летнее исследование парагриппа человека в Риу-Гранди-ду-Сул, Южная Бразилия. Дж Мед Вирол . (2019) 91:1423–31. doi: 10.1002/jmv.25459

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Breiman RF, Cosmas L, Njenga MK, Williamson J, Mott JA, Katz MA, et al. Тяжелая острая респираторная инфекция у детей в густонаселенных городских трущобах Кении, 2007–2011 гг. BCM Infect Dis . (2015) 15:95. doi: 10.1186/s12879-015-0827-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Caini S, Mora D, Olmedo M, Becerra MA, Mejía M, Pacurucu MC, et al.Эпидемиология и тяжесть респираторных вирусных инфекций в тропической стране: Эквадор, 2009–2016 гг. Саверио. J Заразить общественное здравоохранение . (2020) 12:357–63. doi: 10.1016/j.jiph.2018.12.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Чичек С., Арслан А., Каракуш Х.С., Ялаз М., Саз Э.У., Пуллукчу Х. и др. Распространенность и сезонное распределение респираторных вирусов у больных с острыми инфекциями дыхательных путей, 2002-2014 гг. Микробиёл Бюл. . (2015) 49:188–200. doi: 10.5578/mb.9024

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Алонсо В.Дж., Вибуд С., Симонсен Л., Хирано Э.В., Дауфенбах Л.З., Миллер М.А. Сезонность гриппа в Бразилии: бегущая волна от Амазонки до субтропиков. Am J Эпидемиол . (2007) 165:1434–42. doi: 10.1093/aje/kwm012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Чит М.В., Ян Л., Кинг П.С., Леунг Г.М., Чан К.Х., Гуан И. и др.Госпитализация в связи с гриппом в субтропическом городе. ПЛОС Мед . (2006) 3:e121. doi: 10.1371/journal.pmed.0030121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Choroszy-Król I, Frej-Madrzak M, Hober M, Sarowska J, Jama-kmiecik A. Инфекции, вызванные Chlamydophila pneumoniae. Adv Clin Exp Med . (2014) 23:123–6. дои: 10.17219/acem/37035

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55.Эспозито С., Блази Ф., Беллини Ф., Аллегра Л., Принципи Н., группа S. Инфекции Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae у детей с пневмонией. Евр Респир J . (2001) 17:241–5. дои: 10.1183/036.01.17202410

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Chen H, Weng H, Lin M, He P, Li Y, Xie Q, et al. Клиническое значение респираторной панели с пленочной матрицей в диагностике внебольничной пневмонии. Биомед Рез Инт . (2017) 2017: 7320859.дои: 10.1155/2017/7320859

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    57. Джонстон С.Л., Мартин Р.Дж. Легочная перспектива Роль chlamydophila pneumoniae и mycoplasma pneumoniae в патогенезе астмы? Am J Respir Crit Care Med . (2005) 172:1078–89. doi: 10.1164/rccm.200412-1743PP

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Trombetta H, Faggion HZ, Leotte J, Nogueira MB, Vidal LRR, Raboni SM. Коронавирус человека и тяжелая острая респираторная инфекция в Южной Бразилии. Патог Глоб Здоровье . (2016) 110:1–6. дои: 10.1080/20477724.2016.1181294

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Lusignan S, Dorward J, Correa A, Jones N, Akinyemi O, Amirthalingam G, et al. Факторы риска для SARS-CoV-2 среди пациентов в Оксфордском Королевском колледже врачей общей практики, сети Центра первичной медицинской помощи: перекрестное исследование. Ланцет Infect Dis . (2020) 20:1034–42. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30371-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60.Уддин СМИ, Энглунд Дж. А., Кайперс Дж. Ю., Чу Х.И., Стейнхофф М.С., Хатри С.К. и др. Бремя и факторы риска коронавирусных инфекций у младенцев в сельской местности Непала. Клин Заражение Дис . (2018) 67:1507–14. doi: 10.1093/cid/ciy317

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Atwell JE, Geoghegan S, Karron RA, Polack FP. Клинические предикторы критического заболевания нижних дыхательных путей, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом, у младенцев и детей: данные для информирования определений случаев для испытаний эффективности. J Заразить Dis . (2016) 214:1712–6. doi: 10.1093/infdis/jiw447

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Leung C. Факторы риска для прогнозирования смертности пожилых пациентов с COVID-19: обзор клинических данных в Китае. Устройство старения меха . (2020) 188:111255. doi: 10.1016/j.mad.2020.111255

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Macedo SEC SEC, Menezes AMB, Albernaz E, Post P, Knorst M.Fatores де risco para internação por doença respiratoria aguda em crianças até um ano de idade. Rev Saude Publica . (2007) 41:351–8. дои: 10.1590/S0034-8

    07000300005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Ямамото С., Ямадзаки С., Симидзу Т., Такэсима Т., Фукума С., Ямамото Ю. и др. Температура тела в отделении неотложной помощи как предиктор летальности больных бактериальной инфекцией. Медицина (Балтимор) . (2016) 95:e3628.doi: 10.1097/MD.0000000000003628

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Backus BE, Six AJ, Kelder JH, Gibler WB, Moll FL, Doevendans PA, et al. Оценка риска для пациентов с болью в груди: оценка в отделении неотложной помощи. Curr Cardiol Rev . (2011). 7:2–8. дои: 10.2174/157340311795677662

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Пайчадзе Н., Афзал Б., Зия Н., Муджиб Р., Хан М.М., Раззак Дж.А. Характеристики боли в груди и ее неотложное лечение в стране с низким уровнем дохода: анализ данных наблюдения отделения неотложной помощи из Пакистана. BMC Emerg Med . (2015) 15 (Приложение 2): S13. дои: 10.1186/1471-227X-15-S2-S13

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Cox M, Rose L, Kalua K, Wildt G, De Bailey R, Hart J. Распространенность и факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте от 0 до 59 месяцев в сельских районах Малави: перекрестное исследование. Другие респираторные вирусы гриппа . (2017) 11: 489–96. doi: 10.1111/irv.12481

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70.Дагне Х., Андуалем З., Дагнью Б., Таддес А.А. Острая респираторная инфекция и связанные с ней факторы у детей в возрасте до пяти лет, посещающих педиатрическое отделение универсальной специализированной больницы Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия: поперечное исследование на базе учреждения. BMC Pediatr . (2020) 20:93. doi: 10.1186/s12887-020-1997-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Sonego M, Pellegrin MC, Becker G, Lazzerini M. Факторы риска смертности от острых инфекций нижних дыхательных путей (ALRI) у детей в возрасте до пяти лет в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ наблюдательные исследования. ПЛОС ОДИН . (2015) 10:e0116380. doi: 10.1371/journal.pone.0116380

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Диксон А., Амугси Д.А., Абориго Р.А., Одуро А.Р., Асоала В., Авайн Т. и соавт. Социально-демографические и экологические детерминанты заболеваемости инфекционными заболеваниями у детей в возрасте до 5 лет в Гане. Экшн Глоб Хит . (2015) 8:29349. дои: 10.3402/gha.v8.29349

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Инфекции верхних дыхательных путей

     

    Цели

    • Описать симптомы, связанные с инфекцией верхних дыхательных путей
    • Обсудить признаки и симптомы диагнозов, которые часто являются осложнениями инфекций верхних дыхательных путей инфекции верхних дыхательных путей
    • Перечислите варианты лечения пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей

    Введение

    количество посещений медицинского работника и отсутствие в школе и на работе, чем любая другая болезнь каждый год.Сотни различных типов вирусов вызывают воспаление слизистой оболочки носа и горла. Более 50% ОРЗ вызываются вирусами из семейства риновирусов.


    Первоначальные действия и первичный осмотр

    Как и при всех первоначальных оценках в отделении неотложной помощи, внимание следует уделять жизненно важным показателям пациента, включая температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и насыщение кислородом (если они получены). Новорожденные обязательно дышат носом и могут подвергаться большему риску дыхательной недостаточности.Врач отделения неотложной помощи также должен тщательно аускультировать легкие для адекватной аэрации и оценить качество дыхания. Некоторые вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, повышают риск апноэ у новорожденных. Обследование сердечно-сосудистой системы должно включать оценку адекватной дистальной перфузии и соответствующей возрасту частоты сердечных сокращений. Наконец, обезвоживание может быть осложнением любого вирусного заболевания, поэтому оценка гидратации (наполнение капилляров, тургор кожи, слизистых оболочек, частота сердечных сокращений, реакция) должна быть частью первоначальной оценки.


    Форма выпуска

    Вирусы, вызывающие ОРВИ, легко передаются через чихание, кашель или сморкание. Признаками и симптомами ОРВИ являются ринорея, заложенность носа и заложенность носа. Системные симптомы и признаки, такие как головная боль, миалгия и лихорадка, могут отсутствовать или проявляться с легкими симптомами.

    Многие вирусы, вызывающие ринит, также связаны с другими симптомами и признаками, такими как кашель, свистящее дыхание и лихорадка. Нормальный иммунный ответ на вирус вызывает увеличение продукции слизи (ринорея), отек слизистой оболочки носа (заложенность), чихание (из-за раздражения носа) и кашель (из-за повышенного количества слизи, стекающей по горлу).

    Таблица 1: Отдельные патогенами и сопутствующие симптомы

    Возбудитель Признаки и симптомы
    Человеческие риновирусы Хрипение и бронхиолита
    коронавирусов насморк, кашель
    Дыхательная синцитиальный Вирусы бронхиолит <2 лет
    Human метапневмовируса пневмония и бронхиолит
    Вирусы гриппа грипп, пневмония, круп
    парагриппа Вирусы Круп, бронхиолит
    аденовирусы Конъюнктивит век, выделения из глаз, эритема глотки
    Энтеровирусы Герпангина; Асептический менингит

    Дети чаще всего болеют ОРВИ осенью и зимой, начиная с конца августа или начала сентября и заканчивая мартом или апрелем.Повышение заболеваемости ОРЗ в холодное время года может быть связано с тем, что больше детей находятся в помещении и находятся в тесном контакте друг с другом. Кроме того, в это время года влажность падает, что делает носовые ходы более сухими и более уязвимыми для инфекций.

    У детей младшего возраста в среднем 6-8 ОРЗ в год, но 10-15% детей переносят не менее 12 инфекций в год. Заболеваемость снижается с возрастом, до 2-3 заболеваний в год к зрелому возрасту.


    Осложнения

    Наиболее частым осложнением ИВДП является острый средний отит (ОСО).Симптомы ОСО могут включать впервые появившуюся лихорадку и боль в ухе после первых нескольких дней появления симптомов ИВДП. ОСО сообщается у 5-30% детей с ИВДП. Младший возраст и дети в детском саду являются факторами риска, связанными с более высокой заболеваемостью.

    Синусит также является осложнением ОРЗ. Отличить обычную простуду от бактериального синусита бывает сложно. Диагноз бактериального синусита следует рассматривать, если ринорея или дневной кашель сохраняются без улучшения в течение как минимум 10-14 дней, особенно если развивается лихорадка, лицевая боль или отек лица.


    Диагностическое тестирование

    Рутинные лабораторные исследования бесполезны для диагностики и лечения ОРЗ. Вирусные патогены, связанные с ИВДП, могут быть обнаружены с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), посева, обнаружения антигена или серологических методов. Эти исследования, как правило, не показаны большинству пациентов.

    У некоторых пациентов можно заподозрить стрептококковый фарингит и Bordetella pertussis , особенно если в анамнезе имеется контакт.Бактериальные культуры или обнаружение антигена показано с соответствующими антибиотиками для положительных результатов.

    Важной задачей врача, осуществляющего уход за ребенком с ИВДП, является исключение других потенциально более серьезных состояний и/или излечимых. Дифференциальный диагноз URI указан ниже.

    Таблица 2: Дифференциальная диагностика инфекций верхних дыхательных путей

    Этиология Уникальные характеристики
    синусит 14 дней выделения из носа, кашель, лихорадка, боль лица
    Пневмония гнойный кашель , лихорадочные> 101
    аллергический ринит Зуд, чихание
    медикаментозный ринит История использования носовой противозастойное
    Коклюш Пароксизмальная кашель припадки, рвота с кашлем
    инородных тел Односторонние зловонные выделения/секреты
    Эпиглоттит Дисфагия, слюнотечение, стридор, высокая температура, особенно у ранее не привитых детей


    Чрезмерное использование антибиотиков у детей стало распространенной проблемой, и устойчивость бактерий к антибиотикам растет.

    Ингаляционные кортикостероиды и пероральные стероиды также неэффективны при назначении детям без астмы. Кашель у больных с ИВДП может быть обусловлен постназальным затеканием. Некоторые поставщики будут использовать антигистаминные препараты первого поколения (антихолинергические свойства), но их следует использовать с осторожностью у очень маленьких детей. Следует отметить, что «неседативные» антигистаминные препараты второго поколения не действуют на ИВДП.Мед (5-10 мл для детей старше 1 года) оказывает мягкое действие на облегчение ночного кашля и вряд ли нанесет вред. Мед следует избегать у детей младше 1 года из-за риска ботулизма. Кодеин, декстрометорфан и отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, не являются эффективными противокашлевыми средствами.

    Лечение основано на облегчении симптомов и поддерживающей терапии. Варианты облегчения заложенности носа начинаются с солевых капель в нос. Солевой раствор (используемый в виде капель или спрея) может помочь разжижить выделения из носа и улучшить носовое дыхание.Адренергические средства, такие как ксилометазолин, оксиметазолин или фенилэфрин, доступны в виде капель или спреев и могут применяться у детей старшего возраста (старше 12 лет). Их следует использовать с осторожностью. Продолжительное использование может привести к развитию медикаментозного ринита, типа рикошетного эффекта, который вызывает ощущение заложенности носа при прекращении приема препарата. Как правило, не рекомендуется использовать более 3 дней подряд.

    Цинк, назначаемый в виде пероральных леденцов ранее здоровым пациентам, уменьшает продолжительность, но не тяжесть симптомов ИВДП, если начать прием в течение 24 часов после появления симптомов.Однако до настоящего времени влияние цинка на симптомы было непоследовательным.

    Витамин С и эхинацея, лекарственные травы, не более эффективны, чем плацебо для лечения ОРВИ.


    Жемчужины и ловушки

    • Большинство ОРЗ вызываются семейством риновирусов
    • У детей младшего возраста больше ОРЗ, чем у детей старшего возраста и взрослых
    • роль диагностического тестирования в условиях URI
    • Варианты лечения ограничены, поддерживаются и направлены на контроль симптомов

    Ссылки

    1. Ballengee, Cortney R.и Рональд Б. Тернер. «Поддерживающее лечение детей с простудой». Текущее мнение в педиатрии 26.1 (2014): 114-118.
    2. Белл, Эдвард А. и Дэвид Э. Тункель. «Комментарий к статье: отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды у детей: полезны ли они?». Отоларингология – Хирургия головы и шеи 142.5 (2010): 647–650.
    3. Карр, Брэндон С. «Эффективность, злоупотребление и токсичность безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей». Современное мнение в педиатрии18.2 (2006): 184-188.
    4. Коэн, Герман Авнер и др. «Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Педиатрия 130.3 (2012): 465-471.
    5. Дас, Рашми Ранджан и Мину Сингх. «Поральный цинк при простуде». JAMA 311.14 (2014): 1440–1441.
    6. Фашнер, Джулия, Кевин Эриксон и Сара Вернер. «Лечение насморка у детей и взрослых». Американский семейный врач 86.2 (2012): 153.
    7. Карш-Фольк, Марлис, Брюс Барретт и Клаус Линде.«Эхинацея для профилактики и лечения простуды». JAMA 313.6 (2015): 618–619.
    8. Клигман, Роберт М. и др. Учебник Нельсона по педиатрии. Elsevier Health Sciences, 2016.
    9. Pappas, Diane E., et al. «Симптоматический профиль простуды у детей школьного возраста». Журнал детских инфекционных заболеваний 27.1 (2008 г.): 8-11.
    10. Томпсон, Мэтью и др. «Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор». BMJ 347 (2013 г.): f7027.
    11. Всемирная организация здравоохранения.«Средства от кашля и простуды для лечения острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». (2001). Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_01_02/en/

    Распространенность и лечение симптомов острой респираторной инфекции (ОРИ)

    Распространенность и лечение симптомов острой респираторной инфекции (ОРИ)

    Распространенность и лечение симптомов острой респираторной инфекции (ОРИ)

     

    Процент детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ, а среди детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ процент тех, кто обращался за консультацией или лечением и в отношении которых за консультацией или лечением обращались в тот же или на следующий день

     

    Определение

     

    1)     Процент детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ в любое время в течение 2 недель, предшествующих опросу.

    2)     Процент детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ в любое время в течение 2 недель, предшествовавших опросу, в отношении которых обращались за консультацией или лечением.

    3)     Процент детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ в любое время в течение 2 недель, предшествующих опросу, которым в тот же или на следующий день была оказана консультация или лечение.

     

    Покрытие:

    Население: живущие дети в возрасте до 5 лет (файл KR)

    Период времени: 2 недели до опроса

     

    Числители:

    1)     Число живых детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ (короткое, учащенное дыхание, связанное с грудной клеткой, и/или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой) за 2 недели до исследования (h41b = 1 и h41c в 1 ,3)

    2)     Число живых детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ за 2 недели, предшествовавших опросу, которым было предложено лечение (h41c = 1 и h41c в 1,3 и любой из h42a – x ​​= 1, исключая консультацию или лечение у народный врач (обычно h42t))

    3)     Число живых детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ за 2 недели, предшествующих опросу, которым было предложено лечение в тот же или на следующий день (h41b = 1 и h41c в 1,3 и любой из h42a – x ​​= 1, исключая совет или лечение от народного врача (обычно h42t) и h56b в 0,1)

     

    Знаменатели:

    1)     Число живых детей в возрасте до 5 лет (b5=1 и b19 < 60)

    2)     Количество детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ в течение 2 недель, предшествующих опросу (b5=1 и b19 < 60 и h41b = 1 и h41c в 1,3)

    3)     То же, что и в знаменателе 2

     

    Переменные: файл KR.

    б5

    Ребенок жив

    б19

    Текущий возраст ребенка в месяцах

    х41б

    Короткие, частые вдохи

    х41с

    Проблемы с грудной клеткой, заложенность или насморк

    х42а-я

    Лихорадка/кашель: государственная больница

    х42дж

    Лихорадка/кашель: частная больница/клиника

    х42к

    Лихорадка/кашель: частная аптека

    х42л

    Лихорадка/кашель: частный врач

    х42м-р

    Лихорадка/кашель: частное медицинское учреждение CS

    х42с-ш

    Лихорадка/кашель: CS другой сектор

    х42х

    Лихорадка/кашель: прочее

    х56б

    Количество дней после начала лихорадки, в течение которого обращались за консультацией или лечением

    v005

    Индивидуальная выборочная масса женщин

     

    Расчет

     

    Числители разделить на знаменатели, умножить на 100.

     

    Обработка пропущенных значений

     

    Отсутствующие данные или ответы «не знаю» на вопросы о коротком, учащенном дыхании и/или затрудненном дыхании и о том, было ли это связано с грудной клеткой, исключаются из числителя 1, а также из числителей и знаменателей 2 и 3 при условии отсутствия болезни.

     

    Отсутствующие данные или ответы «не знаю» в отношении того, обращались ли за консультацией или лечением, и кто из исключен из числителей 2 и 3, при условии, что лечение не запрашивалось в медицинском учреждении или поставщике.

     

    Примечания и соображения

     

    Показатели 2 и 3 включают консультации или лечение в государственном секторе, частном медицинском секторе, магазинах, на рынке и у бродячих продавцов наркотиков, но исключают консультации или лечение у традиционных практикующих врачей.

                  

    Изменения с течением времени

     

    Для DHS-7 симптомы или ОРИ определяются как короткое, учащенное дыхание, связанное с грудной клеткой, и/или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой.В предыдущих обследованиях определение симптомов ОРЗ включало кашель. В частности, в исследованиях DHS-VI и более поздних исследованиях DHS-V симптомы ОРИ определялись как кашель, сопровождающийся коротким, учащенным дыханием, связанным с грудной клеткой, и/или затрудненным дыханием, связанным с грудной клеткой (h41b = 1 и h41c в 1 ,3). В более ранних опросах DHS-V и DHS-IV формулировка вопроса о дыхании определяла только симптомы ОРЗ как кашель, сопровождающийся коротким, учащенным дыханием. В предыдущих опросах симптомы ОРЗ определялись как кашель, сопровождающийся только учащенным дыханием (h41b = 1), поскольку вопрос о том, было ли заболевание связано с грудной клеткой (h23c), не был включен.

     

    В исследованиях до DHS-7 обращение за медицинской помощью определялось по-другому. Показатель измерял обращение за медицинской помощью из источника или поставщика медицинских услуг и исключал аптеку, магазин, рынок, странствующего продавца наркотиков и народного врача.

     

    Ссылки

     

    Ассаф С., Л. Хортон, М. Борнштейн и Т. Пуллум. 2017. Уровни и тенденции показателей здоровья матери и ребенка в 11 странах Ближнего Востока и Северной Африки .Сравнительный отчет DHS № 46. Роквилл, Мэриленд, США: ICF. https://www.dhsprogram.com/publications/publication-CR46-Comparative-Reports.cfm

     

    Рутштейн С.О., С. Ставетейг, Р. Винтер и Дж. Юркавич. 2016. Городская детская бедность, здоровье и выживание в странах с низким и средним уровнем дохода. Сравнительные отчеты DHS № 40. Роквилл, Мэриленд, США: ICF International. https://www.dhsprogram.com/publications/publication-CR40-Comparative-Reports.cfm

     

    ВОЗ и ЮНИСЕФ.2013 г. Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 г.: Комплексный глобальный план действий по пневмонии и диарее (GAPPD). Женева: ВОЗ http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/global_action_plan_pneumonia_diarrhoea/en/

     

    Всемирная организация здравоохранения. 2018. Глобальный справочный список из 100 основных показателей здоровья . Женева: Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/healthinfo/indicators/2018/en/.

     

    ЮНИСЕФ.2012. Пневмония и диарея: Борьба с самыми смертельными заболеваниями для самых бедных детей в мире. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: ЮНИСЕФ https://www.unicef.org/publications/index_65491.html

     

    Ресурсы

     

    DHS-7 План составления таблиц: Таблица 10.5

     

    Идентификаторы индикаторов API: CH_ARIS_C_ARI

    (ссылка API, ссылка STATcompiler)

     

    ВОЗ 100 основных показателей здоровья: обращение за медицинской помощью при симптомах пневмонии

     

    Индикатор MICS6 ТС.19: Обращение за медицинской помощью детей с симптомами острой респираторной инфекции (ОРЗ)


     

    Процентная доля детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ, в отношении которых за консультацией или лечением обращались из конкретных источников, и среди тех, в отношении которых за консультацией или лечением обращались, процентная доля тех, для которых за консультацией или лечением обращались из конкретных источников

     

    Определение

     

    1)     Процент детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ, в отношении которых за консультацией или лечением обращались из конкретных источников.

    2)    Среди детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ, в отношении которых обращались за консультацией или лечением, процентная доля тех, кому за консультацией или лечением обращались из конкретных источников.

     

    Покрытие:

    Население: Живые дети в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ (файл KR)

    Период времени: 2 недели до опроса

     

    Числитель:

    1)     Число живых детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ (короткое, учащенное дыхание, связанное с грудной клеткой, и/или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой) за 2 недели до исследования, в отношении которых была получена помощь от каждого конкретный источник (h41b = 1 и h41c в 1,3 и h42a – x ​​= 1)

    2)     То же, что и в числителе 1

     

    Знаменатели:

    1)     Число живых детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ за 2 недели до исследования (b5=1 & h41b = 1 & h41c в 1,3)

    2)     Число живых детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ за 2 недели, предшествующих опросу, для которых лечение было получено из любого источника (b5=1 & h41b = 1 & h41c в 1,3 & h42y = 0)

     

    Переменные: файл KR.

    б5

    Ребенок жив

    б19

    Текущий возраст ребенка в месяцах

    х41б

    Короткие, частые вдохи

    х41с

    Проблемы с грудной клеткой, заложенность или насморк

    х42а

    Лихорадка/кашель: государственная больница

    h42b-я

    Лихорадка/кашель: CS государственный сектор

    х42дж

    Лихорадка/кашель: частная больница/клиника

    х42к

    Лихорадка/кашель: частная аптека

    х42л

    Лихорадка/кашель: частный врач

    х42м-р

    Лихорадка/кашель: частное медицинское учреждение CS

    х42с-ш

    Лихорадка/кашель: CS другой сектор

    х42х

    Лихорадка/кашель: прочее

    х42у

    Лихорадка/кашель: без лечения

    v005

    Индивидуальная выборочная масса женщин

     

    Расчет

     

    Для процентов числители делятся на знаменатели и умножаются на 100.

     

    Обработка пропущенных значений

     

    Отсутствующие данные или ответы «не знаю» на вопросы о коротком, учащенном дыхании и/или затрудненном дыхании, а также о том, было ли это связано с грудной клеткой, исключаются из числителей и знаменателей при условии отсутствия болезни.

     

    Отсутствующие данные или ответы «не знаю» в отношении того, обращались ли за консультацией или лечением, и кто из исключен из числителей, при условии, что лечение не запрашивалось в конкретном медицинском учреждении или поставщике.

     

    Примечания и соображения

     

    В отличие от показателя Процентная доля детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ, а среди детей в возрасте до 5 лет с симптомами ОРЗ – процентная доля тех, кто обращался за консультацией или лечением и для кого за консультацией или лечением обращались в тот же или на следующий день , эти индикаторы включают консультацию или лечение у традиционного практикующего врача.

     

    Изменения с течением времени

     

    Для DHS-7 симптомы или ОРИ определяются как короткое, учащенное дыхание, связанное с грудной клеткой, и/или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой.В предыдущих обследованиях определение симптомов ОРЗ включало кашель. В частности, в исследованиях DHS-VI и более поздних исследованиях DHS-V симптомы ОРИ определялись как кашель, сопровождающийся коротким, учащенным дыханием, связанным с грудной клеткой, и/или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой (h41b = 1 и h41c в 1,3). В более ранних опросах DHS-V и DHS-IV формулировка вопроса о дыхании определяла только симптомы ОРЗ как кашель, сопровождающийся коротким, учащенным дыханием. В предыдущих опросах симптомы ОРЗ определялись как кашель, сопровождающийся только учащенным дыханием (h41b = 1), поскольку вопрос о том, было ли заболевание связано с грудной клеткой (h23c), не был включен.

     

    Ресурсы

     

    DHS-7 План составления таблиц: Таблица 10.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.