Лечение геморроя хирургическим способом: Удаление геморроидальных узлов лазером — цена операции на геморрое в Москве

Содержание

Удаление геморроидальных узлов лазером — цена операции на геморрое в Москве

Восстановление

После того как хирург проведёт удаление, пациент находится в стационаре от 3 до 7 дней. Болевые ощущения устраняются с помощью лекарств. Регулярно проводится обработка анальной области антисептиками, проводятся перевязки.

После выписки врач осматривает пациента 1 раз в неделю до полного восстановления. Чтобы раны нормально заживали, необходимо соблюдение диеты и профилактика запоров. Нежелательно употреблять острую пищу, алкоголь, соленую еду. Пациенту рекомендуют пить много воды, употреблять богатую растительной клетчаткой пищу, а при длительном отсутствии стула показаны слабительные средства

Дополнительное лечение

При геморрое операция часто дополняется консервативной терапией. Она начинается ещё до хирургического вмешательства, и может продолжаться после неё.

В самом начале назначают диету которая направлена в первую очередь на две цели:

У большинства пациентов нормализация стула может быть достигнута без слабительных препаратов. Достаточно увеличить в рационе количество пищевых волокон и пить много воды. Источником пищевых волокон является любая растительная пища, в первую очередь фрукты и овощи. Пациентам, которые не желают вносить коррективы в свой рацион, рекомендуют принимать пшеничные отруби или шелуху подорожника, запивая большим количеством воды.

Медикаментозное лечение проводится только симптоматическое. Назначенные врачом свечи или кремы с анестетиками уменьшают болевой синдром и зуд. В случае тромбоза при геморрое операция рекомендована пациенту в самое ближайшее время, но если она не может быть выполнена, проводят лечение местными антикоагулянтами. Для уменьшения воспаления принимают нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. Свечи, содержащие адреналин или другие симпатомиметики, применяют для сужения сосудов и уменьшения кровотечений. При гнойных осложнениях показаны антисептики в виде местных форм и антибиотики внутрь.

Цена консервативного лечения геморроя обычно ниже, чем цена хирургического удаления геморроя. Консервативная терапия преследует такие цели:

  • устранение симптоматики в случае развития острой формы заболевания;

  • снижение риска осложнений;

  • при хроническом течении заболевания увеличивается межрецидивный период;

  • препараты помогают подготовить пациента с геморроем к операции;

  • медикаментозное лечение применяется и после удаления геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение геморроя | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Для лечения геморроя — патологического изменения кавернозных вен прямой кишки — используют как консервативную терапию, так и хирургические вмешательства (операция). Необходимо отметить, что в хирургическом лечении хронического геморроя нуждаются не более 30% больных. Современная медицина располагает эффективными консервативными методами борьбы с геморроем. Однако при выраженном выпадении узлов и кровотечениях хирургическое лечение геморроя необходимо.

Для каждого случая геморроя разработана своя методика хирургического вмешательства. Лечение геморроя с выраженной анемией и острым воспалением узлов должно проходить в условиях стационара. Больные геморроем находятся под наблюдением врачей в послеоперационный период. В настоящее время лечение геморроя операцией проходит высокоэффективно, и период реабилитации составляет всего несколько дней. Обычно больные геморроем получают выписку к труду в течение недели после операции.

Операция по удалению геморроя

В ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» для лечения хронического геморроя выполняются следующие хирургические вмешательства. Цена операции при геморрое во многом зависит от объема необходимых вмешательств и выбранной методики:

Геморроидэктомия: Операция удаления геморроидальных узлов путем их перевязки или иссечения. Операция обычно выполняется только при второй или третьей стадии геморроидальных узлов, когда консервативное лечение геморроя не дает желаемых результатов.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: В прямую кишку больного, страдающего геморроем, лежащего на левом боку, вводят специальный инструмент и захватывают им геморроидальный узел. На ножку узла сбрасывается эластичное латексное кольцо. После этого извлекают инструмент. Вся манипуляция занимает несколько минут. Через 3-4 дня передавленная ножка узла некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается само эластичное кольцо.
Операции при геморрое по Лонго: Хирургическое лечение геморроя проводится с помощью специального аппарата, который производит резекцию и сшивание слизистой прямой кишки. В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки и прошивания сосудов геморроидальные узлы смещаются вверх, фиксируются в своем нормальном положении и уменьшаются. Длительность лечения геморроя — 2-4 дня с выпиской к труду.
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов: Производится лазерное прожигание геморроидальных узлов. Длительность процедуры — 15-20 мин. Процедура не требует обезболивания. Срок стационарного лечения геморроя — 2-5 дней с выпиской к труду.

Причины и симптомы геморроя

Способствуют развитию геморроя тяжелый физический труд, хронические запоры, беременность. Механический застой крови в геморроидальных венах могут вызвать многие заболевания органов грудной клетки брюшной полости и малого таза.

При хроническом геморрое возникают следующие признаки:

  • боль в заднем проходе во время и после дефекации,
  • периодические кровотечения, так же связанные со стулом,
  • выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Это часто сочетается с анальным зудом или чувством жжения или влажности в промежности, повышенной чувствительностью перианальной кожи.

Длительное течение хронического кровоточащего геморроя приводит к анемии. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при длительности течении заболевания более 10 лет приводит к недостаточности анального жома.

В плане обследования при хроническом геморрое проводится наружный осмотр, ректальное пальцевое исследование.

Обязательным является колоноскопия.

Профилактика и терапия

Существует консервативная терапия, которая в начальных стадиях заболевания может проводиться всю жизнь:

  • щадящая диета,
  • отказ от больших доз алкоголя и острой пищи,
  • регуляция стула,
  • водный туалет после дефекации,
  • свечи и мази.

Комплекс этих мер дает возможность обходиться со своим геморроем без дискомфорта.

Если вам необходима диагностика, консервативное или хирургическое лечение геморроя, обращайтесь в отделение колопроктологии Дорожной клинической больницы им Н.А. Семашко на ст. Люблино. Квалифицированные специалисты, приветливый персонал, современное оборудование, приемлемая стоимость лечения геморроя — все это вы найдете в нашей больнице. Мы рады вам помочь!

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

 

Малоинвазивное лечение геморроя без боли | Проктология в Москве

Геморрой считается одной из болезней века, поражающей людей, ведущих малоподвижный или сидячий образ жизни. Болезнь характеризуется увеличением геморроидальных узлов, также именуемых шишками, вследствие нарушения кровообращения. Они часто воспаляются, кровоточат и выпадают из заднего прохода. Если не применять меры, кровотечения приводят к анемии.

Классификация

По клиническим проявлениям геморрой бывает острый и хронический. Также он подразделяется на внутренний, наружный и комбинированный.

Течение болезни характеризуется 4 последовательными стадиями:

1. Расширение и воспаление шишек, периодическое появление алой крови после акта дефекации.

2. Выпадение узлов во время натуживания при акте дефекации, их самостоятельное вправление по окончании процесса.

3. Узлы выпадают при небольших физических нагрузках, требуется вправление при помощи рук.

4. Выпавшие геморроидальные узлы невозможно вернуть в задний проход самостоятельно.

Симптомы

Варикозное расширение сосудов в заднем проходе развивается незаметно и сопровождается признаками, на которые не сразу обращают внимание. Начало болезни сопровождается зудом в области ректального отверстия. Через время человек замечает кровь на туалетной бумаге после посещения туалета. Ее количество зависит от стадии заболевания. Параллельно с этим возникают следующие симптомы:

— увеличенные и уплотненные шишки причиняют боль, выпадают при натуживании;

— после похода в туалет остается чувство неполного опорожнения кишечника;

— повышается газообразование;

— возникают запоры.

При обильных и постоянных кровотечениях у человека отмечается бледность кожных покровов, общая слабость, нарушения сна, ломкость волос и ногтей. В таких случаях нельзя откладывать поход к врачу по геморрою.

Причины

Врач проктолог, лечащий геморрой у женщин и мужчин, в первую очередь отмечает, что проблема возникает из-за нарушения функций сосудов. В данном случае половая принадлежность особой роли не играет. Образования (шишки) увеличиваются вследствие повышения притока артериальной крови и снижения ее оттока из венозных сплетений.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

— Сидячий и малоподвижный образ жизни.

— Воспалительные процессы в области малого таза.

— Погрешности в питании: злоупотребление острой и пряной пищей.

— Вредные привычки.

— Частые запоры.

— Тяжелые физические нагрузки.

— Беременность и роды.

Лечение геморроя

Среди болезней человека особняком стоят те из них, о которых говорить не принято. При этом пациент может жить с болями и мучениями многие десятилетия, а обратиться за помощью к врачу не может из-за излишней стыдливости. Одна из таких болезней – геморрой. Сам термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из них, их выпадением из заднего прохода, частым воспалением и болью. Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях прямой кишки и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. К неблагоприятным факторам, можно отнести сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем.
Геморроидальная болезнь широко распространенное заболевание индустриально-развитых стран мира. Геморрой встречается у людей всех возрастов, но у лиц моложе 30 лет встречается значительно реже, чем у лиц старше 30 лет. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов в возрасте 30-60 лет, то есть у пациентов трудоспособного возраста. В развитии геморроя выделяют четыре стадии, в зависимости от размера узлов и характера проявления заболевания.

Ранее, методы лечения различных стадий геморроя распределялись следующим образом:

I- стадия геморроя требует только консервативного лечения.
II-III- стадии геморроя – могут быть излечены радикально — хирургическим методом (удаление узлов), либо паллиативными методами лечения (склеротерапия или латексное лигирование), что требует многократных повторений, и имеет высокую степень рецидива заболевания.
IV- стадия геморроя — требует только хирургического лечения.

Любая методика удаления геморроидального сплетения (операция «геморроидэктомия») сопряжена с выраженной послеоперационной болью, независимо от того, какое оборудование используется при удалении узлов (ультразвуковой скальпель, аппарат Liga-Sure и др.). Пребывание на больничной койке составляет от семи до десяти дней. Развитие осложнений независимо от типа вмешательства после геморроидэктомии возникает у 34—41% пациентов. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель. Многие пациенты предпочитают жить с проблемой геморроя, нежели обратиться к врачу.
Теперь у пациентов появился выбор. На смену описанному выше иссечению узлов пришла технология HAL (перевязка геморроидальных артерий) или THAD — трансанальная дезартеризации геморроидальных узлов геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. На сегодняшний день — это самый эффективный малотравматичный способ лечения всех стадий геморроя.
В 1995 году, японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T. Ikeda, была разработана новая технология лечения геморроидальной болезни, которая получила название — технология HAL (hemorrhoidal artery ligation — перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии).

В специальной медицинской литературе встречается название — THD (Transanal hemorrhoidal dearterialisazation — трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов).
На сегодняшний день, при помощи цветного дуплексного сканирования установлено, что расположение и количество ветвей верхней прямокишечной артерии достаточно вариабельно, но они обеспечивают основной приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению. Поэтому-то и требуется точное выявление каждой артериальной «веточки». Прекращение патологического притока крови, без нарушения венозного оттока, приводит к нормализации кровообращения в системе внутреннего геморроидального сплетения.
Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику HAL во всем мире. В конце 2005 года технология HAL была дополнена методом – RAR(восстановление анального канала) — лифтингом, т. е. «подтяжкой» внутренних геморроидальных узлов.
Методика стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани. HAL — эффективен для II и III стадии геморроя. Методика HAL-RAR используется для III и IV стадии геморроя. Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя. Процедура HАL-RAR занимает 20-30 минут и может быть выполнена под различными видами анестезии. Вид анестезии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов (HAL)
•Воздействие на причину заболевания: уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу.
•Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами
•Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений
•Отсутствие этапности лечения
•Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки)
•Отсутствие ран в прямой кишке — болевой синдром после процедуры — незначителен.
•Короткое время процедуры.
•12 – 18 часов пребывания в дневном стационаре
•Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
•Доказанная рандомизированными исследованиями очень высокая эффективность метода во всем мире.

Д.О. Вагнер, эндохирург, хирург-флеболог, руководитель Областного центра амбулаторной хирургии Областного консультативно-диагностического центра

Удаление геморроя лазером — самое эффективное лечение геморроя

Проктолог проводит проктологическое исследование. Ему помогает мед. сестра. Процедура проводится в специально оборудованном помещении. Пациент, как правило лежит на боку. Врач проводит осмотр анальной области. Пальпация протекает безболезненно, так как  используется специальный крем.

Неприятные ощущения могут быть у больных с выраженными болями. В этом случае предлагается проведение процедуры с применением особого геля, предварительно обработав обследуемую зону обезболивающим аэрозолем.

При первичном осмотре, в большинстве случаев, проводится углубленное обследование с применением проктологического зеркала. И эта процедура безболезненна.

В большинстве случаев для оценки проблем пациента достаточно  информации, полученной в результате осмотра. Если есть подозрение, особенно в случаях кровотечения, назначаются дополнительные исследования, но в них  нуждаются относительно небольшое число пациентов.

Очень важно проверить, не имеем ли мы дело со злокачественной опухолью кишечника или другим серьезным заболеванием, симптомы которого похожи на симптомы геморроя. Именно поэтому пациенты не должны затягивать с визитом к врачу при появлении дискомфорта в анальной  области.

После осмотра и консультации врача проктолога составляется детальный план лечения и определяется конечняя стоимость услуг.

Что такое геморрой?

У каждого человека, вокруг ануса, развито сосудистое сплетение, в основном состоящее из вен. Это сплетение кровеносных сосудов можно сравнить с печатью, поскольку это помогает закрыть ректальное отверстие. Часто, в течении жизни, под воздействием различных факторов, это сплетение увеличивается и начинает мешать. Именно это и называют геморроидальным заболеванием или геморроем.

Как геморрой дает о себе знать?

Проявления очень разные. Дискомфорт в области прямой кишки, зуд, кровянистые выделения, кровотечение при испражнении, воспаление кишечника (болезненные, опухшие образования в анальной области). На более поздних стадиях может также быть выпадение геморроидальных узлов во время испражнений кишечника или физической нагрузки.

Геморрой может быть относительно безвредны заболевание с небольшими трещинками слизистой оболочки или мелких полипов, но часто заболевание может быть очень серьезным, как результат — рак прямой кишки, воспаление — неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Стадии геморроя

1 стадия. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы, еще нет выпадения узлов.


 

2 стадия. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке или напряжении. При уменьшении нагрузки или напряжения узлы самостоятельно возвращаются на место.


 

3 стадия. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при физической нагрузке или напряжении. При уменьшении нагрузки или напряжения узлы самостоятельно не возвращаются на место, их приходится  помогать рукой.

4 стадия. Внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся вне анального отверстия, их невозможно вернуть на место самостоятельно

Может ли пациент сам установить себе диагноз – геморрой? Можно ли вылечить геморрой народными средствами?

 Часто на вопрос проктолога о жалобах, пациенты отвечают: — « У меня геморрой». При дальнейшем опросе выясняется, что пациент поставил диагноз себе сам. Иногда, после обследования, проктолог подтверждает мнение пациента – это геморрой. 

К сожалению, нередки случаи, когда пациентам с самодиагнозом «геморрой», констатируют заболевания намного серьезней (онкологические заболевания, ректальные воспаления, язвенный колит или болезнь Крона и другие заболевания). Особенно трагично, когда онкологическое заболевание в запущенной форме и поздно что либо предпринимать.

Установить правильный диагноз может только врач. Для  уточнения или исключения подозрений насчет геморроя, необходима консультация проктолога с проктологическим обследованием.

Правда ли, что проблемы геморроя можно решить только хирургическим путем?

Бытует мнение , что хирург – проктолог оперирует каждого, обратившегося к нему пациента. Есть случаи, когда операция неизбежна, но современные проктологи используют и другие методы лечения. Главная проблема – преодолеть себя и пройти обследование. Современное лечение, в основном, происходит с помощью лазерных манипуляций.

Нужно ли специальная подготовка перед визитом к проктологу?

Перед первичным визитом, специальная подготовка не нужна. Многие думают, что перед визитом нельзя целый день есть и пить или необходимо очистить кишечник с помощью медицинских препаратов. Это не нужно. Если пациент субъективно чувствует необходимость в очищении кишечника, можно сделать микроклизму с безрецептными препаратами, доступными в любой аптеке. Но это не обязательно.

Лечение геморроя латексными кольцами в Эс Класс Клиник Тула

От геморроя не застрахован никто. Даже если вы не подвергаете себя регулярным повышенным физическим нагрузкам и ведете активный образ жизни. Проявиться геморрой может внезапно, но вот избавиться от него без помощи специалиста практически невозможно. Врачи «Эс Класс Клиник Тула» знают, как победить этот неприятный недуг быстро и без боли.

Как известно, столь деликатная проблема, может застать врасплох, как мужчин, так и женщин разного возраста. Для начала все-таки разберемся, что может стать причиной появления геморроя.

  • Наследственность
  • Частые запоры, из-за которых приходится напрягаться и прилагать много усилий, чтобы удачно сходить в туалет по — большому.
  • Сидячий образ жизни
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Чрезмерное увлечение жирной и острой пищей, спиртными напитками
  • Так же, риску подвержены женщины во время беременности и после родов.

Геморрой причиняет много неудобств и боли и решать столь деликатную проблему стоит вместе со специалистом. Различные медицинские центры предлагают много вариантов лечения: удаление геморроя лазером, обычным хирургическим методом и др. Но врачи «Эс Класс Клиник Тула» знают, как Вам помочь. На современном оборудовании они производят процедуру, которая называется дезартеризация.

Дезартеризация – это новое слово в методике лечения геморроя. Этот метод зарекомендовал себя, как эффективный, безболезненный и малоинвазивный. Во время процедуры дезартеризации специалист перевязывает артерию, которая снабжает кровью увеличенный геморроидальный узел. При этом узел подтягивается и больше не выпадает из прямой кишки. А значит, не приносит дискомфорт своему обладателю. Манипуляция идет по времени не более часа и для пациента она совершенно безболезненна. Иными словами, дезартеризация – это лечение геморроя за 1 час! После этой процедуры Вы останетесь на несколько часов в дневном стационаре. Это для того, чтобы доктор имел возможность понаблюдать за вами после операции, затем Вы отправитесь домой. После дезартеризации Вам не придется проходить длительный курс реабилитации, Вы сможете сразу вернуться к привычной жизни.

Часто врачи применяют лигирование геморроидальных узлов, но иногда эта процедура просто не подходит пациенту, а удаление геморроидальных узлов должно происходить без боли, без потери трудоспособности и максимально быстро. Лигирование геморроя не единственный сопоб. Поэтому нашими специалистами применяется метод дезартеризация, если необходимо удаление геморроидальных узлов. К тому же цена на процедуру доступна и адекватна.

Предварительно записаться на прием к проктологу можно на нашем сайте или по телефону 8(4842) 70-20-20. Не позволяйте геморрою мучать себя, обратитесь к специалистам «Эс Класс Клиник Тула» и избавьтесь от деликатной проблемы навсегда!

Лечение геморроя в Казани без операции

Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:
Традиционный Комплексный

Каждый прием врача — проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации.

Вам не потребуется ничего доплачивать.

Повторная консультация врача-проктолога 990 р.

Лигирование (склерозирование, коагуляция) одного геморроидального узла 7 990 р.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации. 

Вам не потребуется ничего доплачивать. Курс лечения геморроя 1 ст. 29 900 р.

Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%

Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.

Гарантия

5 лет на результаты лечения геморроя.

В случае рецидива лечим бесплатно.


Причины развития геморроя

    Сидячая работа и малоподвижный образ жизни  

    Повышенные физические нагрузки

    Беременность и роды у женщин   

    Неправильное питание и вредные привычки  

    Нарушения стула (как запоры, так и поносы)


Проявления геморроя

     Настоятельно рекомендовано обратиться к врачу колопроктологу при наличии следующих симптомов:

    Боль в области анального отверстия во время/после дефекации или постоянная. Резкое усиление ранее существовавшей боли

     Выделение крови, слизи или гноя из анального отверстия 

     Выпадение или выпирание геморроидальных узлов 

     Зуд и жжение, чувство дискомфорта (нередко пульсирующее) в области заднего прохода


Лечение геморроя

      Избавиться от геморроя не помогут народные средства, мази и свечи. С их помощью можно лишь временно облегчить симптомы. Причину геморроя – увеличенный геморроидальный узел либо несколько узлов – устранить таким образом невозможно. Нарушения стула, погрешность в диете, физические нагрузки неизбежно приведут к новому обострению, как правило, более выраженному, чем предыдущее.

      Малоинвазивные методы лечения, применяемые в нашей клинике, позволяют эффективно помогать нашим пациентам без операции. Лечение не меняет ваш привычный образ жизни, не влияет на трудоспособность, не требует госпитализации и длительного восстановления.   

   Лигирование очень прочными латексными кольцами (STORZ, Германия)

   Инфракрасная коагуляция увеличенных узлов (INFRARED, США)

   Склерозирование геморроидальных узлов

       В случае рецидива после проведенного малоинвазивного лечения или при далеко зашедших стадиях хронического геморроя, когда малоинвазивные методы будут не эффективными, врачи специализированной клиники «Золотое свечение» могут  применить классические оперативные способы лечения геморроя. После, по медицинским показаниям, будет выдан больничный лист, что позволит быстрее восстановиться после хирургической манипуляции. 

   Важная информация. Классические, оперативные методы лечения геморроя более трудоемкие и требуют более длительного восстановления. Однако, при их применении значительно реже происходят рецидивы и достигается более стойкий лечебный эффект.


Подготовка к приему проктолога

Для того, чтобы врач смог произвести полноценный осмотр и установил верный диагноз, требуется несложная подготовка:

   Накануне и в день посещения врача исключите из рациона газообразующие продукты (газированные  напитки, бобовые, капусту и  продукты брожения).

   Не позже, чем за два часа до приема произведите очистку кишечника при помощи клизмы или аптечных препаратов, предназначенных для очистки прямой кишки.

   Если состояние проблемной зоны таково, что не позволяет произвести полноценную очистку кишечника (резкая боль, спазмы, кровотечение), не пытайтесь это сделать. Постарайтесь осуществить дефекацию естественным путем, произведите гигиенические процедуры прохладной водой и приходите на прием к  врачу. После постановки предварительного диагноза, врач постарается облегчить Ваше состояние и произведет полноценный осмотр тогда, когда это не будет причинять сильную боль.

   

Визит к врачу

Мы делаем всё, чтобы осмотр проходил максимально комфортно: 

   Все манипуляции осуществляются только после проведения анестезии (обезболивания).

   Осмотр проводится в одноразовых шортах, открытой остается только проблемная зона.

   Врач деликатно проведет осмотр прямой кишки и прилегающего к ней участка сигмовидной кишки. Увеличенное изображение будет выведено на монитор видеоректоскопа.

   После постановки диагноза, с учетом всех сопутствующих заболеваний и состояний, будет предложен подходящий способ лечения, которое можно начать сразу же в день обращения.

Врачи медицинского центра «ЗОЛОТОЕ СВЕЧЕНИЕ»

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Хирургическое лечение геморроя — Обзор — Полный текст — Пищеварительная хирургия 2005, Vol. 22, № 1-2

Ряд новых хирургических методов лечения за последние несколько десятилетий привел к переоценке геморроя. Несмотря на широкий спектр методов лечения, варианты ограничены по своей эффективности и могут привести к ряду осложнений. Неадекватная система классификации, основанная на внешнем виде, а не на симптомах, затрудняет выбор подходящей терапии. Более современные методы привели к отказу от хирургического иссечения.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их точные показания и долгосрочную эффективность.

© 2005 S. Karger AG, Базель

Введение

Хирурги веками лечили геморрой. Методы местного лечения геморроя восходят к египетским папирусам 1700 г. до н.э. Первое хирургическое лечение было описано в «Трактатах Гиппократа» 460 г. до н.э. и предполагало «прокалывание их иглой и перевязывание очень толстой и большой шерстяной нитью» [1].Несмотря на столетия лечения этого состояния, его точная этиология неясна, и окончательное лечение еще предстоит установить. Это состояние с различными симптомами и спектром тяжести. Об этом свидетельствует большое количество вариантов лечения.

Геморрой поражает от 4,4 до 36,4% населения в целом [2]. Только в последние 30 лет анатомические [3] и гистологические [4] исследования использовались для характеристики их анатомии и этиологии [2]. Это привело к возрождению интереса к этому заболеванию, связанному с разработкой ряда новых методов лечения.Тем не менее, хирургическое лечение геморроя часто основано больше на анекдоте, чем на науке. Многие мифы продолжают распространяться как в мирских, так и в профессиональных кругах.

Этиология и классификация

До работы в 1975 году считалось, что богатое сплетение кровеносных сосудов в анальной подслизистой основе образует непрерывное кольцо эректильной ткани вокруг анального канала. Известно, что это способствует механизму воздержания [5]. Томсон был первым, кто ввел понятие «анальных подушек», обычно их 3, которые находятся в левом боковом, правом переднем и правом заднем положениях (или в классических положениях на 3, 7 и 11 часов) [3].

Основная часть анальных подушечек располагается выше зубчатой ​​линии. Поэтому они выстланы относительно бесчувственной слизистой оболочкой. Между этим и внутренним сфинктером лежит подслизистый слой, состоящий из сосудистых, мышечных и соединительнотканных элементов. Этот слой считается центральным для понимания как этиологии, так и лечения геморроя. Ниже и непрерывно с подслизистой оболочкой находится нижнее геморроидальное сплетение. На анальном краю он может набухать в продолжение внутреннего сплетения, придавая геморроидальным узлам внешний компонент.Тщательное разграничение между выпадающими внутренними геморроидальными узлами и наружными геморроидальными узлами и их остатками кожных бляшек может иметь значение для выбора лечения.

Внутренний анальный сфинктер отвечает не только за закрытие анального канала [6]. Наполненные кровью подушки слизистой оболочки необходимы для обеспечения «водонепроницаемого» уплотнения. Известно, что удаление анальных подушечек при геморроидэктомии ухудшает способность воздерживаться от инфузии физиологического раствора [7]. Способность анальных подушечек изменять свой объем за счет сосудистого компонента обеспечивает как сохранение удержания, так и прохождение стула.Считается, что наполнение сосудов составляет от 15 до 20% анального давления в покое [8].

Сосудистая анатомия анальных подушечек вдохновила многие из оригинальных теорий этиологии геморроя. Предположение о том, что локальное повышение давления вызвало расширение вен в анальных подушках [9], изначально было одобрено. По-видимому, это объясняет известную связь между беременностью и геморроем, а также запорами и напряжением как этиологию [10]. Отсутствие клапанов в портальной венозной системе и портосистемных анастомозов в анальном канале подтверждают теорию венозного давления.Концепция ректального варикоза также привела к некоторой путанице, но теперь известно, что это отдельная клиническая единица [11]. Исследования показали, что действительно существуют крошечные дискретные расширения венозного сплетения, но они являются частью нормальной анатомии и не являются патологическим явлением [3]. Нет никакой известной связи между геморроем и варикозным расширением вен или варикоцеле [12].

Несмотря на сосудистый вид и склонность к кровотечениям, развитие геморроя может быть связано с поражением соединительной ткани.Гистологически соединительнотканные (в основном коллагеновые) волокна подслизистой основы прикрепляют анальные подушки к нижележащему внутреннему сфинктеру и соединенным продольным мышцам. С возрастом эта поддерживающая сеть дегенерирует, и анальная подушка смещается каудально, возможно, благодаря натуживанию и прохождению стула [4]. Это может быть причиной выпадения геморроидальных узлов. Фиксация этой ткани лежит в основе ряда оперативных вмешательств.

Почему кровоточат геморроидальные узлы — это отдельный вопрос.Выпадение анальных подушечек может периодически кровоточить, часто в связи с дефекацией. Однако кровотечение и пролапс не обязательно должны сосуществовать. У некоторых пациентов наблюдается выпадение геморроидальных узлов, которые не кровоточат (в основном выстланы слизистой оболочкой с признаками плоскоклеточной метаплазии). У других пациентов наблюдается кровотечение без выпадения. Это может быть результатом локализованной травмы слизистой оболочки и повреждения основной сосудистой сети. Считается, что артериовенозные анастомозы в подслизистой основе способствуют увеличению объема анальных подушек, герметизируя анальный канал [3].Этот артериальный компонент объясняет, почему геморроидальное кровотечение имеет вид и рН артериальной крови [13].

Анальные валики, которые проявляются симптомами в результате кровотечения или пролапса, называются геморроидальными узлами. Это может привести к ряду вторичных симптомов, таких как боль, зуд и выделения слизи. Корреляция между этими симптомами и появлением геморроидальных узлов неудовлетворительна. По-видимому, тяжелый геморрой может вызывать относительно мало симптомов. Напротив, нормально выглядящие анальные подушки могут вызывать симптомы, вызывающие сильную тревогу.Социально-экономические, культурные и образовательные факторы играют свою роль.

Система классификации геморроя полезна не только для выбора из различных методов лечения, но и для их сравнения. Наиболее широко используемая классификация Голигера описывает четыре степени или степени, основанные на внешнем виде геморроидальных узлов. Геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает (т. е. нормально выглядящие анальные подушечки вызывают симптомы). Геморрой второй степени кровоточит и выпадает, но спонтанно уменьшается после дефекации.Геморрой третьей степени требует вправления вручную, а геморрой четвертой степени постоянно выпадает на анальном краю и не может быть вправлен. Эта классификация неадекватна по ряду причин. Предполагается, что единственными симптомами являются кровотечение и пролапс, и что существует прямая связь между этими симптомами и появлением геморроидальных узлов. Это также может побудить хирурга пренебречь основной целью — облегчить симптомы — за счет восстановления нормальной анатомии. Системы классификации, основанные только на симптомах, громоздки и игнорируют тот факт, что многие перианальные симптомы, в которых обвиняют «гемы», на самом деле вызваны другими патологиями.

Классификация Голигера полезна, если использовать ее с учетом ее ограничений. Хирург должен различать выпадающие и невыпадающие геморроидальные узлы и, если они выпадают, определить, являются ли они второй, третьей или четвертой степенью. Являются ли они одиночными, множественными или круговыми? Это тоже может повлиять на выбор лечения. Оценка внешнего компонента геморроя также важна, так как это может способствовать симптомам и изменить варианты лечения.

Консервативное лечение

Консервативные меры могут предотвратить необходимость какого-либо хирургического вмешательства или отсрочить его сроки. Часто все, что требуется пациенту после соответствующей эндоскопической оценки, — это подтверждение того, что его симптомы имеют доброкачественную причину. Другие меры направлены на предотвращение запоров и напряжения, а также на местное применение кремов и мазей для облегчения боли и зуда. К сожалению, оценка таких методов лечения в клинических испытаниях ограничена.Конечно, многие пациенты находят эти меры временно эффективными, но они часто применялись до их амбулаторного обследования.

Роль запоров в этиологии геморроя является спорной. «Гипотеза пищевых волокон» Беркитта постулировала, что низкая заболеваемость геморроем в сельских районах Африки была связана с диетой с высоким содержанием клетчатки по сравнению с развитым миром [10]. Другие исследования опровергают это. Хотя за последние 30 лет в Великобритании и США наблюдалось постепенное снижение частоты геморроя, соответствующего увеличения потребления пищевых волокон не наблюдалось [14].Безусловно, существует связь между геморроем и запором, но в равной степени вероятно, что именно геморрой вызывает запор, а не наоборот [15, 16]. Рекомендации по питанию, средства для размягчения стула и слабительные помогают предотвратить напряжение, которое считается фактором риска. Действительно, это может быть столь же эффективным, как инвазивные методы лечения и все, что требуется [17].

Амбулаторное лечение

Инъекции

Инъекционная склеротерапия часто используется в качестве амбулаторной процедуры первой линии при геморрое первой и второй степени.Небольшое количество раствора склерозанта вводят подслизисто в основание геморроидального узла. Считается, что это вызывает местную воспалительную реакцию, уменьшая геморроидальные узлы и вызывая фиксацию слизистой оболочки к подлежащим мышцам. Наиболее популярным склерозантом является 5% фенол в миндальном масле, и при правильном введении в основание каждого геморроидального узла по очереди выше зубчатой ​​линии должно вызывать минимальный дискомфорт. Описаны и другие склерозанты, но исследований, сравнивающих их эффективность, нет [18].Инъекционная склеротерапия может остановить кровотечение из геморроидальных узлов, но бесполезна при лечении пролапса. Его преимущество в том, что он дешев, легко обучаем, практически безболезнен и относительно безопасен. Его недостатком является высокая частота неудач и очевидная необходимость дальнейшего лечения.

По данным опроса 100 пациентов, перенесших амбулаторную склеротерапию по поводу геморроя I степени, у 62% через 24 часа кровотечений не было. Через 28 дней этот показатель снизился до 41%, хотя в целом 88% почувствовали улучшение своих симптомов [19].Рандомизированное контролируемое исследование с участием 43 пациентов, получавших только склеротерапию или объемные слабительные, не показало существенной разницы в симптомах кровотечения через 6 месяцев [17]. Эта работа была подтверждена другими [20]. Другая работа показала, что инъекции приносят пользу пациенту, но один сеанс с использованием адекватной дозы (5 мл 5% фенола в каждом геморроидальном узле) столь же эффективен, как и многократные инъекции меньшей дозы [21]. Отдаленные результаты показывают улучшение у 40% пациентов через 4 года, но 20% впоследствии жалуются на пролапс [22].

Осложнения после склеротерапии возникают редко, но обычно возникают из-за слишком глубокого введения инъекции, особенно спереди у мужчин. Сообщалось о задержке мочи, простатите, абсцессе предстательной железы, эпидидимоорхите [23]. Известны также случаи опасного для жизни сепсиса [24].

Таким образом, при правильной технике и тщательном отборе случаев инъекционная склеротерапия может быть эффективным краткосрочным методом лечения кровотечения первой и ранней стадии геморроя второй степени. Однако многим пациентам потребуется дальнейшее лечение.Не было показано, что многократные инъекции приносят какую-либо пользу.

Фотокоагуляция

Методы инфракрасной коагуляции для термической абляции геморроидальных узлов были впервые описаны Neiger в 1977 г. Преимущество фотокоагуляции перед другими амбулаторными методами состоит в том, что воздействие на ткани анального канала является контролируемым и воспроизводимым [25]. Изменение длины волны света коагулятора или времени контакта изменяет глубину проникновения в ткани. Инфракрасный коагулятор установлен на 1.0 и 1,5 с. С помощью ректоскопа идентифицируют основание геморроидального узла так же, как и при склеротерапии. Рекомендуются три зоны коагуляции в основании геморроидального узла треугольной формы. Фотокоагуляция создает постоянную глубину некроза. Эта область (видимая как белое пятно после процедуры) образует язву и, в конечном счете, область стягивания слизистой оболочки с сопутствующим сморщиванием геморроидальной массы. Результаты для непролапсирующих геморроидальных узлов показывают, что этот метод превосходит инъекционную склеротерапию [26].Конечно, это менее «зависит от техники» и позволяет избежать потенциальных осложнений неуместных инъекций. Несмотря на то, что более крупные выпадающие геморроидальные узлы могут не реагировать на эту технику, фотокоагуляция представляет собой безопасную, быструю и неинвазивную альтернативу другим амбулаторным процедурам. Его использование может быть ограничено доступностью и стоимостью оборудования.

Криотерапия

Этот метод удаления геморроидальных узлов с помощью замораживающего «криозонда» пользовался популярностью несколько десятилетий назад, но в настоящее время потерял популярность из-за неоднозначных результатов [27].Хирург практически не контролирует глубину или площадь пораженной ткани. Это может привести к боли, кровотечению и задержке заживления с последующим изъязвлением, приводящим к обильным выделениям.

Перевязка

Лигирование геморроидальных узлов на протяжении столетий было основой многих методов лечения геморроидальных узлов [1]. Облитерация сосудов, «питающих» геморрой, приводит к изъязвлению и отторжению с последующим заживлением в течение нескольких недель. Barron модифицировал технику с помощью небольших резиновых лент, первоначально нарезанных из кусочков мочевого катетера [28].Геморроидальное образование захватывают щипцами Аллиса, пропуская через бандаж, и резиновой лентой «выстреливают» вокруг основания геморроидального узла. Некоторые устройства используют отсасывание для удаления геморроидальных узлов. Обязательно, как и при постановке склеротерапевтических инъекций, определить уровень зубчатой ​​линии и провести процедуру выше этого уровня. Первоначально Бэррон выступал за перевязку геморроидальных узлов по одному с последующим перевязыванием с интервалом в 3 недели. Исследования показали, однако, что нет значительного увеличения дискомфорта пациента или прогнозируемых проблем анального стеноза при множественном бандажировании за один сеанс [29].Небольшие исследования не продемонстрировали каких-либо преимуществ лигирования резиновыми кольцами по сравнению с фенольной склеротерапией [30]. Более крупные исследования [31] и метаанализ [32] показывают, что лигирование резинкой более эффективно и менее вероятно, что потребуется дополнительная терапия, чем инъекция. Это показано для геморроя первой и второй степени, а также третьей степени. Такой метаанализ также показал, что полосовое окрашивание превосходит фотокоагуляцию. Одно исследование показало, что, несмотря на более высокую долгосрочную эффективность, высокая частота болей после лечения может благоприятствовать фотокоагуляции как оптимальной амбулаторной терапии [33].В целом получается, что от 60 до 80% пациентов, перенесших бандажирование, удовлетворены результатом.

Осложнения после бандажирования могут возникать у 14% пациентов, чаще всего это боль и кровотечение. Частота повторных госпитализаций составляет от 1,2 до 2,5% [23]. При случайных сообщениях об угрожающих жизни кровотечениях или тазовом сепсисе [34] относительные преимущества бандажирования как неоперативного лечения должны быть сопоставлены с более высокой потенциальной частотой осложнений.

Оперативное лечение

Открытая и закрытая геморроидэктомия

Хирургическое иссечение геморроидальных узлов было популярным на протяжении веков.Паркс [1] считал, что относительная устойчивость анального канала к инфекции объясняет энтузиазм в отношении операций такого рода. До разработки в конце XX века сшивающей геморроидопексии хирургическое иссечение и его варианты были единственными вариантами лечения выпадения геморроидальных узлов, которые не поддавались менее радикальным методам.

Процедура Уайтхеда была впервые описана в 1882 году. Он выступал за круговое иссечение анальных валиков, анастомозируя анодерму со слизистой прямой кишки.Эта операция была воспринята некоторыми хирургами с подозрением из-за значительного риска осложнений, включая чрезмерную кровопотерю, эктропион слизистой оболочки и образование стриктур («деформация Уайтхеда»). Это привело к поиску более безопасной альтернативы. Наиболее популярными среди них были геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, одобренная большинством британских хирургов, и закрытая геморроидэктомия, популярная в Соединенных Штатах. Однако у процедуры Уайтхеда все еще есть свои сторонники. В серии из 356 пациентов, перенесших операцию Уайтхеда, у 5 пациентов была симптоматическая стриктура [35].Были предприняты меры по выполнению процедуры выше зубчатой ​​линии и воссозданию слизисто-кожного соединения путем включения внутреннего сфинктера в линию швов. В этом исследовании было высказано предположение, что неправильное понимание анатомии зубчатой ​​линии могло быть причиной плохих результатов в начале века. Другое исследование почти 500 пациентов, наблюдавшихся в течение 3 лет, показало 6,9% случаев разрыва лоскута, но без рецидивов, эктропии или образования стриктур [36]. Так называемая «тотальная геморроидэктомия», такая как эта, может иметь свое место в лечении циркулярного геморроя, но в большинстве случаев более безопасной альтернативой «Миллигана-Моргана» считается сохранение кожных перемычек.Сшивающая геморроидопексия в значительной степени вытеснила эти старые методы лечения циркулярного геморроя и геморроя четвертой степени.

Миллиган и Морган написали свою классическую статью об открытой геморроидэктомии, процедуре «иссечения-лигирования» геморроидальных узлов, в 1937 г. [37]. На протяжении многих лет он подвергался многочисленным модификациям, а совсем недавно был адаптирован с использованием диатермии [38], лазера [39], лигазуры [40] и гармонического скальпеля [41]. Основополагающим принципом открытой геморроидэктомии является сохранение кожных перемычек между удаленными геморроидальными узлами для предотвращения образования стриктур.Она остается неизменной независимо от используемых инструментов иссечения. Раны оставляют заживать вторичным натяжением.

При закрытой геморроидэктомии, впервые описанной Ferguson в 1959 г. [42], геморроидальное сплетение отделяют от вышележащей слизистой оболочки, а раны ушивают преимущественно рассасывающимся швом. Некоторые считают, что заживление после этой последней процедуры происходит быстрее и менее болезненно. В недавнем исследовании 100 пациентов были рандомизированы для открытой или закрытой процедуры. Хотя через год результаты были схожими, показатели заживления и боли улучшились в группе закрытой геморроидэктомии [43].Другие исследования оспаривают это, при этом одно из них показало, что у значительного числа пациентов в «закрытой» группе требуется больше времени для заживления из-за расхождения швов раны [44].

Геморроидэктомия не обходится без осложнений. В первую очередь это боль, при этом в большинстве исследований регистрируются показатели боли и время, необходимое для возобновления работы и нормальной деятельности. Был опробован ряд дополнений к процедуре геморроидэктомии. Местный анестетик в сочетании с адреналином (например, 20 мл 0,25% бупивакаина с адреналином 1:200 000) помогает контролировать боль и обеспечивает более сухое операционное поле благодаря сосудосуживающему действию.В некоторых отделениях используется низкая спинальная, каудальная или эпидуральная анестезия в качестве дополнения или замены общей анестезии. Считается, что спазм внутреннего сфинктера играет важную роль в возникновении боли после геморроидэктомии [9]. Нет никаких доказательств того, что одновременная внутренняя сфинктеротомия полезна [45], и действительно это может привести к отдаленным последствиям легкого недержания мочи у 22% пациентов [46]. «Химическая сфинктеротомия» с применением местного 0,2%-го раствора GTN в послеоперационном периоде, по-видимому, не приносит пользы, хотя может способствовать более быстрому заживлению раны [47].Недавно было показано, что ботулинический токсин уменьшает боль в первую неделю после операции [48], но размер выборки был небольшим, а разница с плацебо незначительной.

Роль местного сепсиса как причины боли в течение нескольких недель после геморроидэктомии изучена недостаточно. Было показано, что 1-недельный курс метронидазола улучшает показатели боли и удовлетворенность пациентов при открытой геморроидэктомии [49], но не при закрытой процедуре [50], что, возможно, поддерживает вторичную инфекцию как причинный фактор.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказались такими же эффективными и более безопасными, чем опиоидные анальгетики после геморроидэктомии [51]. Использование размягчителей стула, таких как лактулоза, хорошо зарекомендовало себя, чтобы помочь избежать напряжения и облегчить боль при первой послеоперационной дефекации. Было высказано предположение, что начало этого за четыре дня до операции может быть полезным [52]. Также известно, что отказ от громоздких тампонов и повязок в анальном канале снижает послеоперационную боль [53].

Адекватное периоперационное обезболивание помогает избежать осложнений, связанных с задержкой мочи. В одном крупном исследовании было обнаружено, что симптомы со стороны мочевыводящих путей (застой или инфекция) возникают у 20,1% пациентов после хирургического лечения геморроя [54]. Чрезмерное использование внутривенных жидкостей во время процедуры может способствовать высокой частоте задержки мочи [55], как и спинальная анестезия.

Кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде почти всегда связано с неадекватным интраоперационным гемостазом.Отсроченное кровотечение возникает в 2,4% случаев в сроки от 7 до 14 дней [54].

Можно ожидать, что операция по удалению анальных подушечек нарушит способность к воздержанию. Это может быть преходящим, пока другие факторы не компенсируют это, или это может быть более длительным. Исследование более 400 пациентов после геморроидэктомии показало, что 33% сообщили о нарушении удержания мочи после процедуры [56]. Анальные стриктуры могут возникать из-за того, что хирурги не смогли оставить адекватные перемычки слизистой оболочки между удаленными геморроидальными узлами.Об этом сообщается в 3,8% геморроидэктомий [57]. Они ответили на амбулаторную дилатацию или дальнейшие корректирующие процедуры, такие как латеральная внутренняя сфинктеротомия или анопластика [57].

Хотя у 5% пациентов была обнаружена преходящая бактериемия после диатермной геморроидэктомии [58], септические осложнения открытых или закрытых процедур очень редки. Нечастые случаи фульминантного промежностного сепсиса, как правило, связаны с другими факторами риска, такими как иммуносупрессивная терапия [23].Ушивание ран методом Фергюсона, по-видимому, не приносит никакой пользы.

Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера

По мере разработки новых методов лечения геморроя акцент смещается с процедур иссечения и возможных возникающих в результате боли и осложнений. Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера (DGHAL) было впервые описано в 1995 г. и становится все более популярным в Европе [59].

Исследование Thomson [3] геморроидальных ветвей верхней прямокишечной артерии показало в среднем 5 ветвей, достигающих анальных подушек.DGHAL использует специально адаптированный проктоскоп со встроенным допплеровским датчиком. Его вставляют и используют для обнаружения геморроидальных артерий по слышимому изменению сигнала. После обнаружения иглодержатель вставляется в просвет проктоскопа, а артерия перевязывается рассасывающимся швом «восьмеркой» в подслизистую оболочку. Процедура повторяется до тех пор, пока не перестанут идентифицироваться доплеровские сигналы. DGHAL одновременно нарушает артериальный приток и связывает слизистую оболочку, вызывая сокращение и ретракцию геморроидальной массы.В настоящее время процедура, как правило, проводится под общей анестезией, но некоторые пациенты могут переносить ее под седацией.

Первые результаты показывают, что это наиболее эффективно при геморрое 3 степени. В серии из 308 пациентов с симптоматическим геморроем 2-4 степени 60% были бессимптомными через 18 месяцев. Серьезных осложнений не было, а потребности в обезболивании были минимальными (26% нуждались в диклофенаке в течение первого-третьего дня после операции [Arnold, Scheyer, неопублик.данные].) Необходимы дальнейшие исследования, но эти результаты, по-видимому, предполагают, что он находится где-то между бандажированием и геморроидэктомией в иерархии методов лечения, предлагая более эффективную альтернативу бандажированию без увечий геморроидэктомии.

Сшивающая геморроидопексия

Разработка сшиваемой геморроидопексии (или процедуры при выпадении геморроидальных узлов – PPH) была первой попыткой решить проблему выпадения геморроидальных узлов без иссечения или лигирования геморроидальных масс.Недавний консенсусный документ признал это, рекомендуя термин «сшитая геморроидопексия», а не «геморроидэктомия » [60]. Устройство, разработанное Лонго в 1990-х годах, уменьшает пролапс с помощью циркулярной скобочной мукозэктомии на 4 см выше зубчатой ​​линии [61]. Это не только укорачивает выпадающую слизистую оболочку (и, таким образом, уменьшает геморроидальные узлы), но также считается, что разрушаются ветви геморроидальных артерий, которые питают анальные подушки. Ранние результаты этой техники были подвергнуты сомнению, в некоторых сериях сообщалось об осложнениях, связанных с болью и императивными позывами [62].Было показано, что после уточнения и улучшения техники она является эффективной и значительно менее болезненной альтернативой геморроидэктомии при пролапсе геморроя 3 и 4 степени [63]. Как процедура, которая позволяет избежать иссечения анальных подушек, она также имеет то преимущество, что анатомия восстанавливается более близко к ее преморбидному состоянию.

Более пятнадцати рандомизированных контролируемых испытаний сравнивали эту новую методику с известными открытой, закрытой геморроидэктомией и диатермической геморроидэктомией. Объединенные данные не показывают заметной разницы во времени работы между процедурами, но это может измениться по мере того, как методика станет более устоявшейся.Однако это подтвердило уменьшение боли в течение 10 дней после процедуры ПРК и более раннее возвращение к нормальной деятельности [63]. Более долгосрочные данные испытаний менее доступны. Одно исследование 30 пациентов, наблюдавшихся через 6 месяцев, показало, что 69% в группе диатермии были бессимптомными, но только 36% в группе скобок не имели симптомов [64]. В другом испытании были рассмотрены 36 из 40 исходных пациентов, прошедших как минимум 33 месяца. Не наблюдалось существенной разницы между группами с иссечением и сшиванием в симптоматических и функциональных исходах или качестве жизни [65].В обоих испытаниях были признаны проблемы остаточных симптомов, вызванных наружным геморроем и кожными бородавками, которые не были устранены с помощью процедуры геморроидопексии со скобками.

Процедура сшивания имеет свой уникальный набор осложнений. Глубина и высота кисетного шва имеют решающее значение для обеспечения адекватного удаления «бублика» слизистой оболочки и расположения скобочного шва на соответствующей высоте [62]. Беспокойство по поводу включения гладкой мускулатуры в кольцо удаленной ткани может иметь незначительные последствия для большинства пациентов [66], но указывает на возможность катастрофических осложнений в случае несостоятельности скобочного шва.Сообщалось о ректальной перфорации и ректовагинальных свищах [23], а обзор 4635 сшивающих геморроидальных узлов в Германии выявил 3 ректальных перфорации и 1 смерть от гангрены Фурнье [67]. Считается, что геморроидопексия со скобками вызывает меньше кровотечений, а анальный стеноз и стриктура не являются особыми осложнениями геморроидопексии со скобами [63].

При тщательной технике и отборе пациентов сшивающая геморроидопексия представляет собой еще один вариант лечения выпадения геморроидальных узлов.Несмотря на раннее обещание уменьшения боли в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией, она не лишена собственных осложнений. Эти риски необходимо учитывать при консультировании пациентов и выборе соответствующей процедуры.

Заключение

Новые методы хирургического лечения геморроя привели к более поздней критической оценке как этиологии, так и классификации этого состояния. Классификация Голигера предлагала «степени» проявления геморроя, к которым можно было применить иерархию методов лечения.Однако при большем внимании к симптомам пациента и ожиданиям от лечения соответствующее вмешательство может быть согласовано с серьезностью проблемы. Рутинное назначение инъекционной склеротерапии пациенту с геморроем 1 степени может оказаться нецелесообразным. Пациент с кровотечением, но без пролапса, может быть удовлетворен заверением в том, что у него нет рака и что ему не требуется никакого дальнейшего лечения, кроме рекомендаций по диете. Сшивающая геморроидопексия может не помочь пациенту с геморроем 4 степени.Оценка внешнего компонента геморроидальных узлов и любых связанных с ними кожных меток может иметь отношение к тому, даст ли процедура ПРК ожидаемый пациентом результат. Некоторые пациенты с удовольствием проходят через ряд незначительных процедур, чтобы избежать боли и неудобств, связанных с серьезной операцией. Другие пациенты будут терпеть все, пока возможно окончательное решение. Геморрой, хотя и доставляет неудобства многим, является доброкачественным заболеванием. Вероятность осложнений после оперативного лечения невелика, но остается значительной.Это не состояние, которое поддается протоколам лечения.

Остается без ответа ряд вопросов, касающихся этиологии и лечения геморроя. Литература, хотя и обширная, часто основана на небольших исследованиях с плохо определенными показателями результатов. По мере появления большего количества методов лечения возрастает потребность в оценке с помощью надлежащих рандомизированных испытаний. Понимание этой литературы, а также знакомство с различными методами лечения необходимы, если пациент должен лечиться на основе фактических данных, а не анекдотов и традиций.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Анальная хирургия геморроя: история, показания, противопоказания

  • Beck DE.Геморрой. Бек Д.Э., Векснер С.Д., Рафферти Дж.Ф., ред. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и ануса Гордона и Ниватвонгса . 4-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2019. Глава 7.

  • [Руководство] Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, Chalasani S, Buie WD, Rafferty JL, et al. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Рассечение прямой кишки . 2011 сен. 54 (9): 1059-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сенапати А., Николлс Р.Дж.Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только объемного слабительного при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июнь 3 (2): 124-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моэсгаард Ф., Нильсен М.Л., Хансен Дж.Б., Кнудсен Дж.Т. Диета с высоким содержанием клетчатки уменьшает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое исследование Vi-Siblin. Рассечение прямой кишки . 1982 июль-август. 25(5):454-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сюй Л., Чен Х., Линь Г., Гэ К.Лигазура против геморроидэктомии Фергюсона при лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2015 25 апреля (2): 106-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De Nardi P, Capretti G, Corsaro A, Staudacher C. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее краткосрочные и долгосрочные результаты трансанальной деартериализации геморроидальных узлов под контролем доплера с мукопексией по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое III степени. Рассечение прямой кишки . 2014 март 57 (3): 348-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. Дистальная трансанальная деартериализация геморроидального узла под контролем доплера с мукопексией по сравнению с традиционной геморроидэктомией при геморрое III и IV степени: послеоперационная заболеваемость и отдаленные результаты. Тех Колопроктол . 2017 май. 21 (5): 337-344. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаяраман С., Колкухун П.Х., Мальтанер Р.А.Сшивание и традиционная хирургия геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD005393. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С., Павляк С.Е., Эггенбергер Дж.С., Ли К.С., Силаги Э.Дж., Ву Дж.С. Хирургическое лечение геморроя: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее закрытую эксцизионную геморроидэктомию и технику эксцизионной геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Рассечение прямой кишки . 2001 июнь 44(6):845-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейн Д.Г., Боттерилл И., Амброуз Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн Д.С.Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с традиционной диатермией при геморроидэктомии в дневном стационаре. Бр Дж Сург . 2002 г., апрель 89(4):428-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ibrahim S, Tsang C, Lee YL, Eu KW, Seow-Choen F. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее боль и осложнения между диатермией и ножницами при закрытой геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 1998 ноябрь 41 (11): 1418-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эндрюс БТ, Слой ГТ, Джексон БТ, Николлс Р.Дж.Рандомизированное исследование, сравнивающее диатермическую геморроидэктомию с операцией Миллигана-Моргана с рассечением ножницами. Рассечение прямой кишки . 1993 июнь 36 (6): 580-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ui Y. Анодермосохраняющая, полностью закрытая геморроидэктомия без разреза слизистой оболочки. Рассечение прямой кишки . 1997 г., 40 октября (прил. 10): S99-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель Н., О’Коннор Т. Шовная геморроидэктомия: однодневная альтернатива. Aust NZ J Surg .1996 г., декабрь 66 (12): 830-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA, MacKeigan JM, Wengert T. Лечение прогрессирующего геморроя: проспективное рандомизированное сравнение холодного скальпеля и контактного лазера Nd:YAG. Рассечение прямой кишки . 1993 36 ноября (11): 1042-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tan JJ, Seow-Choen F. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее диатермию и геморроидэктомию Harmonic Scalpel. Рассечение прямой кишки .2001 май. 44(5):677-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Армстронг Д.Н., Амброуз В.Л., Шерцер М.Е., Оранджио Г.Р. Harmonic Scalpel против электрокаутерной геморроидэктомии: проспективная оценка. Рассечение прямой кишки . 2001 Апрель 44 (4): 558-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сеоу-Чон Ф., Хо Ю.Х., Анг Х.Г., Го Х.С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее боль и клиническую функцию после иссечения/лигирования обычными ножницами и диатермического иссечения без лигирования симптоматического выпадения геморроидальных узлов. Рассечение прямой кишки . 1992 г., 35 декабря (12): 1165-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван ДЖИ, Чанг-Цянь К.Р., Чен Д.С., Лай К.Р., Тан Р.П. Роль лазеров в геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 1991 янв. 34(1):78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ивагаки Х., Хигучи Ю., Фучимото С., Орита К. Лазерное лечение геморроя: результаты исследования 1816 пациентов. Jpn J Surg . 1989 19 ноября (6): 658-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чунг К.С., Ха Д.П., Тай Ю.П., Цанг В.В., Ли М.К. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее геморроидэктомию Harmonic Scalpel, геморроидэктомию биполярными ножницами и иссечение ножницами: метод лигирования. Рассечение прямой кишки . 2002 июнь 45 (6): 789-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палаццо Ф.Ф., Фрэнсис Д.Л., Клифтон, Массачусетс. Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с открытой геморроидэктомией. Бр Дж Сург . 2002 фев. 89 (2): 154-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бледей Р., Пена Дж.П., Ротенбергер Д.А., Голдберг С.М., Булс Дж.Г. Симптоматический геморрой: современная частота и осложнения оперативного лечения. Рассечение прямой кишки . 1992 май. 35(5):477-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Granet E. Неудачи геморроидэктомии: причины, профилактика и лечение. Рассечение прямой кишки . 1968 январь-февраль. 11(1):45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя.Метаанализ. Рассечение прямой кишки . 1995 г., июль 38(7):687-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варма Дж.С., Чанг С.К., Ли А.К. Проспективное рандомизированное сравнение современной коагуляции и инъекционной склеротерапии для амбулаторного лечения геморроя. Int J Colorectal Dis . 1991 6 февраля (1): 42-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фергюсон Дж. А., Мазье В. П., Ганчроу М. И., Френд В. Г. Закрытая техника геморроидэктомии. Хирургия .1971 г., сентябрь 70 (3): 480-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллиган ET, Морган CN, Джонс LE. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937. 2:119-1124.

  • Devien CV, Pujol JP. Тотальная циркулярная геморроидэктомия. Внутренний сург . 1989 июль-сентябрь. 74(3):154-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boccasanta P, Venturi M, Orio A, Salamina G, Reitano M, Cioffi U. Циркулярная геморроидэктомия при прогрессирующем геморроидальном заболевании. Гепатогастроэнтерология . 1998 июль-август. 45(22):969-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wolff BG, Culp CE. Геморроидэктомия Уайтхеда. Неоправданно оклеветанная процедура. Рассечение прямой кишки . 1988 31 августа (8): 587-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whithead W. Хирургическое лечение геморроя. Бр Мед J . 1882. 1:148-150.

  • Бонелло Дж.С. Кто боится зубчатой ​​линии? Геморроидэктомия Уайтхеда. Am J Surg . 1988 г., сентябрь 156 (3 часть 1): 182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хо Ю.Х., Сеоу-Чон Ф., Тан М., Леонг А.Ф. Рандомизированное контролируемое исследование открытой и закрытой геморроидэктомии. Бр Дж Сург . 1997. 4:1729-1730.

  • Карапети Э.А., Камм М.А., Макдональд П.Дж., Чедвик С.Дж., Филлипс Р.К. Рандомизированное исследование открытой и закрытой геморроидэктомии в дневном стационаре. Бр Дж Сург . 1999 май. 86(5):612-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С.Закрытая и открытая геморроидэктомия – есть ли разница? Рассечение прямой кишки . 2000 янв. 43(1):31-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gençosmanoglu R, Sad O, Koç D, Inceoglu R. Геморроидэктомия: открытая или закрытая техника? Проспективное рандомизированное клиническое исследование. Рассечение прямой кишки . 2002 г. 45 января (1): 70–75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Милито Г., Лизи Г., Аронадио Э., Кампанелли М., Вендитти Д., Гранде С. и др. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2017 март 63 (1): 44-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Лигирование геморроидальных артерий (HAL) и ректоанальное восстановление (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фигейредо М.Н., Кампос Ф.Г. Деартериализация геморроя под контролем доплера/трансанальная деартериализация геморроя: Техническая эволюция и результаты через 20 лет. World J Gastrointest Surg . 2016 27 марта. 8 (3): 232-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ratto C. THD Doppler при геморрое: хирургическая техника. Тех Колопроктол . 2014 18 марта (3): 291-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Boccasanta P, Capretti PG, Venturi M, Cioffi U, De Simone M, Salamina G. Рандомизированное контролируемое исследование между круговой мукозэктомией с помощью скоб и традиционной циркулярной геморроидэктомией при распространенном геморрое с выпадением наружной слизистой оболочки. Am J Surg . 2001 г., июль 182 (1): 64-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Сшивающая и эксцизионная геморроидэктомия: долгосрочные результаты проспективного рандомизированного исследования. Арка Сург . 2002 март 137(3):337-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шалаби Р., Десоки А. Рандомизированное клиническое исследование сшивания скобками по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану. Бр Дж Сург . 2001 авг. 88 (8): 1049-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чон Х., Хван С., Рю К.О., Лим Дж., Ким Х.Т., Ю Х.М. и др. Ранний опыт частичной сшитой геморроидопексии для лечения пациентов с пролапсирующим геморроем III-IV степени. Энн Колопроктол . 2017 33 февраля (1): 28-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lin HC, He QL, Ren DL, Peng H, Xie SK, Su D, et al. Частичная сшитая геморроидопексия: малоинвазивная методика лечения геморроя. Surg Сегодня .2012 сен. 42 (9): 868-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lin HC, Ren DL, He QL, Peng H, Xie SK, Su D, et al. Частичная степлерная геморроидопексия по сравнению с циркулярной степлерной геморроидопексией при выпадении геморроя III-IV степени: двухлетнее проспективное контролируемое исследование. Тех Колопроктол . 2012 16 октября (5): 337-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэдофф Р.Д., Флешман Дж.В. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология . 2004 май. 126(5):1463-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое исследование лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2000 май. 12(5):535-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • BARRON J. Офисное лигирование лечение геморроя. Рассечение прямой кишки .1963 март-апрель. 6:109-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Реган П.Дж. Одноразовое устройство и малоинвазивная техника лигирования геморроидальных узлов резинкой. Рассечение прямой кишки . 1999 май. 42(5):683-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Армстронг ДН. Множественное перевязывание геморроидальных узлов: проспективное рандомизированное исследование по оценке новой методики. Рассечение прямой кишки . 2003 фев. 46(2):179-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Poon GP, ​​Chu KW, Lau WY, Lee JM, Yeung C, Fan ST.Обычная и тройная перевязка резинкой при геморрое. Проспективное рандомизированное исследование. Рассечение прямой кишки . 1986 г. 29 декабря (12): 836-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Закон В.Л., Чу К.В. Тройное лигирование резинкой при геморрое: проспективное рандомизированное исследование использования инъекции местного анестетика. Рассечение прямой кишки . 1999 март 42(3):363-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Темплтон Дж.Л., Спенс Р.А., Кеннеди Т.Л., Паркс Т.Г., Маккензи Г., Ханна В.А.Сравнение инфракрасной коагуляции и лигирования резинкой при геморрое первой и второй степени: рандомизированное проспективное клиническое исследование. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983 г., 30 апреля. 286(6375):1387-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франклин Э.Дж., Ситарам С., Лоуни Дж., Хорган П.Г. Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с традиционной диатермией при геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 2003 г., 46 октября (10): 1380-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уокер А.Дж., Лестер Р.Дж., Николлс Р.Дж., Манн К.В.Проспективное исследование инфракрасной коагуляции, инъекций и лигирования резинкой при лечении геморроя. Int J Colorectal Dis . 1990 май. 5(2):113-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лестер Р.Дж., Николлс Р.Дж., Манн К.В. Инфракрасная коагуляция: новый метод лечения геморроя. Рассечение прямой кишки . 1981 ноябрь-декабрь. 24(8):602-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хирургический центр CSA — Удаление геморроидальных узлов

    Геморроидэктомия — это хирургическая процедура по удалению внутренних и/или наружных геморроидальных узлов.Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки и заднего прохода, которые раздражаются. Симптомы этого состояния могут включать кровотечение, боль, зуд, отек ануса, жжение и раздражение. Для многих причина неизвестна, но часто связана с повышенным давлением на вены из-за дефекации или давления на анус во время беременности. Есть два типа геморроя:

    Внутренний геморрой возникает в прямой кишке и не виден, обычно безболезненный и часто единственным признаком является кровь в стуле из-за натуживания дефекации.

    Наружный геморрой возникает в области заднего прохода и виден, они более болезненны из-за увеличенных нервных окончаний в этой области.

    Показания:

    Большинство геморроидальных узлов могут пройти сами по себе, но при стойких, болезненных и обильных симптомах кровотечения может помочь геморроидэктомия. Геморроидэктомия может быть необходима, если вы испытываете постоянные симптомы кровавого стула и сильную боль в прямой кишке/анальном отверстии. Существуют различные способы хирургического лечения геморроя, и большинство людей отправляются домой в тот же день после операции.

    Предоперационная оценка и подготовка:

    Вы запланируете консультацию колоректального хирурга, чтобы обсудить варианты лечения, поскольку существуют различные способы выполнения геморроидэктомии. Обычные анализы крови и рентгенологические исследования могут быть назначены до операции в зависимости от возраста пациента и наличия каких-либо существующих медицинских проблем.

    Вам могут дать указание прекратить прием некоторых лекарств перед операцией, включая аспирин и другие лекарства, разжижающие кровь.Убедитесь, что ваш хирург знает обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, включая натуральные или пищевые добавки.

    Прием пищи и питье может быть ограничен за 6–12 часов до операции. Если вы готовитесь к операции и получили инструкции о диете с прозрачной жидкостью или диете с высоким содержанием клетчатки, инструкции приложены ниже для вашего быстрого доступа. Для получения дополнительной информации, связанной с подготовкой к операции, нажмите здесь.

    Процедура:

    Геморроидэктомия — это хирургическая процедура, обычно проводимая под общей анестезией, поэтому вы ничего не почувствуете.Существует несколько различных способов выполнения геморроидэктомии. Поговорите со своим колоректальным хирургом, чтобы подобрать наилучшую процедуру для ваших индивидуальных потребностей.

    Восстановление:

    Восстановление может варьироваться от пациента к пациенту. Большинство пациентов возвращаются к работе за столом в течение нескольких дней. Обычно для полного восстановления и возвращения к напряженной деятельности требуется от 2 до 3 недель. Хотя инструкции по восстановлению могут быть адаптированы для индивидуального плана ухода в зависимости от ваших конкретных потребностей, эти инструкции являются общими после процедур геморроидэктомии:

    • Вам нужно будет организовать поездку домой в день операции, и мы рекомендуем, чтобы кто-то оставался с вами в течение первых 24 часов дома.
    • Избегайте жареной пищи, молочных продуктов и цитрусовых соков в течение примерно одного дня после процедуры. Предложения по еде включают суп, бутерброд, макароны, картофель, тосты и яблочное пюре. В остальном никаких длительных ограничений в питании после этой процедуры нет.
    • Когда вы покинете учреждение после операции, вам захочется пойти домой и отдохнуть. Не стройте никаких других планов в день операции. Начиная со следующего дня, вы можете увеличивать свою активность по мере того, как вы чувствуете, что готовы к этому.Не поднимайте ничего тяжелее галлона молока в течение 48 часов после процедуры.
    • Хотя вы, вероятно, будете чувствовать полное онемение в течение нескольких часов после процедуры, после процедуры вам выпишут рецепт на обезболивающее. Часто мы рекомендуем принимать Тайленол и Адвил (так же, как Мотрин, Ибупрофен) или Алив в дополнение к наркотическим обезболивающим. Медицинская сестра, проводящая реанимацию, обсудит с вами план обезболивания, соответствующий вашим потребностям, и мы рекомендуем вам следовать этому плану обезболивания, по крайней мере, в течение первых нескольких дней после процедуры.Запланируйте воздержаться от вождения в течение как минимум 4 часов после приема рецептурных обезболивающих таблеток.
    • Некоторые дополнительные меры домашнего комфорта включают:
      • Планируйте принимать теплые ванны как можно чаще. Теплые ванны, также называемые сидячими ваннами, усиливают кровоток и помогают расслабить мышцы в области проведения процедуры, а также поддерживают чистоту этой области.
      • Вам также следует планировать прием Миралакса и размягчителей стула, начиная со дня после процедуры каждый день и до тех пор, пока вы не перестанете принимать обезболивающие.
      • Найдите пищевую добавку с клетчаткой, которая вам нравится, и принимайте ее каждый день. Мы рекомендуем таблетки FiberCon. Для получения дополнительной информации о оптоволокне см. информацию здесь.
    • Обычно после процедуры можно заметить выделения. Кровотечение естественно при первой дефекации и при любом напряжении в этой области. Лежание часто помогает остановить кровотечение, которое должно пройти само по себе в течение нескольких часов. Мы рекомендуем иметь при необходимости марлевые или гигиенические прокладки в течение первой недели после процедуры.
    • Большинству пациентов назначен повторный прием примерно через 4 недели после процедуры, хотя наша команда готова ответить на любые вопросы или опасения, которые могут возникнуть до этого приема.

    Для получения дополнительной информации о послеоперационной подготовке нажмите здесь.

    Для получения дополнительной информации

    Чтобы услышать, как наши сертифицированные хирурги отвечают на ваши наиболее часто задаваемые вопросы, посетите нашу страницу FAQ .

    Для записи на прием

    Чтобы узнать больше о вариантах лечения геморроя, предлагаемых в Хирургическом центре CSA в Колумбии, штат Миссури, или записаться на консультацию к доктору Гроссманну, позвоните в Columbia Surgical Associates по телефону 573-443-8773.

    Получить расчет стоимости процедуры

    Консервативное и хирургическое лечение геморроя

  • Gazet, J.C., Redding, W. & Rickett J.W. Распространенность геморроя.Предварительный опрос. Проц. Р. Соц. Мед. 63 (Приложение), 78–80 (1970).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рисс, С. и др. . Распространенность геморроя у взрослых. Междунар. J. Колоректальный дис. 27 , 215–220 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Морганьи, Дж. Б. Очаги и причины заболевания , 2 буква 32 ст. 10, 105–106 (А. Миллар, 1769).

  • Хантер Дж. Хирургические случаи. Hunterian Manuscripts , ii : 95–96.

  • Verneuil, M. Анатомия геморроя [французский]. Бык. соц. Анат. 30 , 175–177 (1855).

    Google ученый

  • Malgaigne, JI Manuel de Medecine Operatoire 10-е изд. (Germer Bailliere, 1837).

    Google ученый

  • Shezner, F. Die Hamorroiden und andere Krankheiten des Corpus cavernosum recti und des Analkanal [немецкий]. Dtsch Med. Wochenschr. 88 , 689–696 (1963).

    Артикул Google ученый

  • Gass, O.C. & Adams, J. Геморрой: этиология и патология. Ам. Дж. Сур. 79 , 40–43 (1950).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Thomson, W. H. F. Природа геморроя. Бр. Дж. Сур. 62 , 542–552 (1975).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Уиллис С., Юнге К., Эбрахими Р., Прешер А. и Шумпелик В. Геморрой — болезнь коллагена? Колоректальный дис. 12 , 1249–1253 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хан, В. и др. . Патологическое изменение эластических волокон с различной плотностью микрососудов и экспрессией белков, связанных с ангиогенезом, во внутренних тканях геморроидальных узлов. Чжунхуа Вэй Чан Вай Кэ За Чжи. 8 , 56–59 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Айгнер, Ф. и др. . Сосудистая природа геморроя. Ж. Гастроинтест. Surg. 10 , 1044–1050 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лодер П.Б., Камм М.А., Николлс Р.Дж. и Филлипс Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Бр. Дж. Сур. 81 , 946–954 (1994).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Йохансон, Дж.Ф. и Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 98 , 380–386 (1990).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Йохансон, Дж. Ф. и Зонненберг, А. Запор не является фактором риска геморроя: исследование случай-контроль потенциальных этиологических агентов. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 89 , 1981–1986 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Альтомаре, Д. Ф. и др. . Красный острый перец чили и геморрой: взрыв мифа: результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Дис. Colon Rectum 49 , 1018–1023 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гай Ф. и Трекка А.Новая система классификации геморроя «PATE 2006»: преимущества, полученные в результате пересмотра «PATE 2000 Sorrento». Чир. итал. 59 , 521–526 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Goligher, JC Хирургия ануса, прямой кишки и толстой кишки , 93–135 (Balliere & Tindall, 1980).

    Google ученый

  • Селезнев И. и др. . Есть ли связь между диетическими привычками и геморроем? Пресс Мед. 27 , 513–517 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Алонсо-Коэльо, П. и др. . Слабительные средства для лечения геморроя. Систематические обзоры Кокрановской базы данных , выпуск 4. Ст. №: CD004649. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004649.pub2 (2005 г.).

  • Дженсен С.L., Harling, H., Tange, G., Shokouh-Amiri, MH и Nielsen, O.V. Поддерживающая терапия отрубями для предотвращения симптомов после перевязки геморроя третьей степени резинкой. Акта Чир. Сканд. 154 , 395–398 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Алонсо-Коэльо, П. и др. . Клетчатка для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Ам.Дж. Гастроэнтерол. 101 , 181–188 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Алонсо-Коэльо, П. и др. . Метаанализ флавоноидов для лечения геморроя. Бр. Дж. Сур. 93 , 909–920 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сервенти, А. и др. .Геморроидальная болезнь: роль консервативного амбулаторного лечения. Энн. итал. Чир. 82 , 341–347 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Гупта, П. Дж. Инфракрасная фотокоагуляция ранних стадий геморроя — 5-летнее последующее исследование. Братислав. Лек. Листы. 108 , 223–226 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Филингери, В., Беллини М.И. и Граванте Г. Роль радиочастотной хирургии в лечении геморроя. евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 16 , 548–553 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Юксель, Б.К. и др. . Консервативное лечение геморроя: сравнение венотонической флавоноидной микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) и склеротерапии. Хирург. Сегодня 38 , 123–129 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Авад, А. Э. и др. . Проспективное рандомизированное сравнительное исследование эндоскопического лигирования и инъекционной склеротерапии кровоточащих внутренних геморроидальных узлов у пациентов с циррозом печени. араб. Дж. Гастроэнтерол. 13 , 77–81 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Макрей, Х.M. & McLeod, R.S. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Дис. прямая кишка. 38 , 687–694 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Эль Накиб, А. М. и др. . Лигирование резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол. 14 , 6525–6530 (2008 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • О’Реган, П.J. Одноразовое устройство и малоинвазивная техника лигирования геморроидальных узлов резинкой. Дис. Colon Rectum 42 , 683–685 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Leicester, R.J., Nicholls, R.J. & Mann C.V. Инфракрасная коагуляция: новое лечение геморроя. Дис. Colon Rectum 24 , 602–605 (1981).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Миямото, Х., Асанома М., Миямото Х. и Шимада М. Инъекционная склерозирующая терапия ALTA: неэксцизионное лечение внутреннего геморроя. Гепатогастроэнтерология 59 , 77–80 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Berger, P.L. Лечение геморроя криотерапией. Энн. Р. Колл. Surg. англ. 66 , 73–74 (1984).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Риваденейра, Д.Е. и др. . Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Дис. Colon Rectum 54 , 1059–1064 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jayaraman, S., Colquhoun, P. H. & Malthaner, R. A. Сшивание геморроидопексии связано с более высокой частотой рецидивов внутреннего геморроя в долгосрочной перспективе по сравнению с традиционной операцией по удалению геморроя. Дис. Colon Rectum 50 , 1297–1305 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моринага, К., Хасуда, К. и Икеда, Т. Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии новым инструментом (Морикорн) в сочетании с допплеровским расходомером. Ам. Дж. Гастроэнтерол. 90 , 610–613 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лонго, А.Лечение геморроидальной болезни путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса циркулярным сшивающим аппаратом: новая процедура. Материалы 6-го -го -го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии (под ред. Мондуцци) 777–784 (Рим, 1998).

  • Sohn, N., Aronoff, J.S., Cohen, F.S. & Weinstein, M.A. Трансанальная геморроидальная деартериализация является альтернативой оперативной геморроидэктомии. Ам. Дж. Сур. 182 , 515–519 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Авиталь С., Инбар Р., Карин Э. и Гринберг Р. Пятилетнее наблюдение за перевязкой геморроидальных артерий под контролем доплера. Тех. колопроктол. 16 , 61–65 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Инфантино, А. и др. . Трансанальная эходопплеровская перевязка и анопексия геморроидальных артерий (THD) эффективна при геморрое II и III степени: проспективное многоцентровое исследование. Колоректальный дис. 12 , 804–809 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Джамундо, П. и др. . Геморроидальная лазерная процедура под контролем доплера для лечения симптоматического геморроя: экспериментальные предпосылки и краткосрочные клинические результаты нового малоинвазивного лечения. Хирург. Эндоск. 25 , 1369–1375 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фестен, С., ван Хугстратен, М.Дж., ван Геловен, А.А. и Герхардс, М.Ф. Лечение геморроидальной болезни III и IV степени с ПРК или THD. Рандомизированное исследование послеоперационных осложнений и непосредственных результатов. Междунар. J. Колоректальный дис. 24 , 1401–1405 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Giordano, P., Nastro, P., Davies, A. & Gravante, G. Проспективная оценка геморроидопексии со скобками по сравнению с трансанальной геморроидальной деартериализацией при геморрое II и III стадии: трехлетние результаты. Тех. колопроктол. 15 , 67–73 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Инфантино, А. и др. . Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее степлерную геморроидопексию с трансанальной деартериализацией геморроидальных узлов под контролем доплера при геморрое третьей степени. Колоректальный дис. 14 , 205–211 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пучер, П., Sodergren, M., Lord, A., Darzi, A. & Ziprin, P. Клинические результаты после лигирования геморроидальных артерий под контролем доплера: систематический обзор, Colorectal Dis. http://dx.doi.org/10.1111/codi.12205.

  • НИЦЦА. Перевязка геморроидальных артерий. NICE National Institute for Health and Care Excellence [онлайн], (2010 г.).

  • Bursics, A., Morvay, K., Kupcsulik, P. & Flautner, L. Сравнение результатов раннего и 1-летнего наблюдения после традиционной геморроидэктомии и перевязки геморроидальных артерий: рандомизированное исследование. Междунар. J. Колоректальный дис. 19 , 176–180 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gupta, P.J., Kalaskar, S., Taori, S. & Heda, P.S. Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера не дает никаких преимуществ перед перевязкой швами при симптоматическом геморрое 3 степени. Тех. колопроктол. 15 , 439–444 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шуурман, Дж.П., Борел Ринкс, И. Х. и Го, П. М. Процедура перевязки геморроидальных артерий с доплеровским датчиком или без него при геморрое II и III степени: слепое рандомизированное клиническое исследование. Энн. Surg. 255 , 840–845 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schuurman, J.P. & Go, P.M.N.Y.H. Анальный дуплекс не показывает изменений сосудистой анатомии после процедуры перевязки геморроидальных артерий. Колоректальный дис. 14 , 330–334 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Аллегра, Г. Опыт работы с механическими сшивающими аппаратами: геморроидэктомия с использованием циркулярного степлера. Г. Чир. 11 , 95–97 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Альтомаре, Д. Ф. и др. . Долгосрочные эффекты сшитой геморроидэктомии на внутреннюю анальную функцию и чувствительность. Бр. Дж. Сур. 88 , 1487–1491 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пескатори, М., Фаветта, У., Дедола. Ф. и Орсини С. Трансанальное иссечение пролапса слизистой оболочки прямой кишки с помощью скоб. Тех. Колопрокт. 1 , 96–98 (1997).

    Google ученый

  • Тяндра, Дж. Дж. и Чан, М. К. Систематический обзор процедуры лечения пролапса и геморроя (геморроидопексия со скобками). Дис. Colon Rectum 50 , 878–892 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оммер, А., Хинрихс, Дж., Мелленберг, Х., Марла, Б. и Уолц, М. К. Отдаленные результаты после сшиваемой геморроидопексии: проспективное исследование с 6-летним наблюдением. Дис. Colon Rectum 54 , 601–618 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Берч, Дж. и др. . Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный дис. 11 , 233–243 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Берч, Дж. и др. . Сшитая скобами геморроидэктомия (геморроидопексия) для лечения геморроя: систематический обзор и экономическая оценка. Технологии здоровья. Оценивать. 12 , 1–193 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Григоропулос, П. и др. . Ранние и поздние осложнения сшивающей геморроидопексии: 6-летний опыт одной хирургической клиники. Тех. колопроктол. 15 , S79–S81 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cirocco, W. C. Угрожающий жизни сепсис и смертность после сшиваемой геморроидопексии. Хирургия 143 , 824–829 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pescatori, M. & Gagliardi, G. Послеоперационные осложнения после процедур по поводу выпадения геморроидальных узлов (PPH) и трансанальной резекции прямой кишки с помощью скоб (STARR). Тех. колопроктол. 12 , 7–19 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ганио, Э., Altomare, D.F., Gabrielli, F., Milito, G. & Canuti, S. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее степлерную и открытую геморроидэктомию. Бр. Дж. Сур. 88 , 669–674 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ortiz, H., Marzo, J. & Armendariz, P. Рандомизированное клиническое исследование сшиваемой геморроидопексии по сравнению с традиционной диатермической геморроидэктомией. Бр. Дж. Сур. 89 , 1376–1381 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бокказанта, П. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование между круговой мукозэктомией с помощью скоб и традиционной циркулярной геморроидэктомией при распространенном геморрое с пролапсом наружной слизистой оболочки. Ам. Дж. Сур. 182 , 64–68 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шалаби Р.и Десоки, А. Рандомизированное клиническое исследование геморроидэктомии по методу Миллигана-Моргана по сравнению со сшиванием скобами. Бр. Дж. Сур. 88 , 1049–1053 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Slim, K. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования сшиваемой геморроидопексии по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану. Бр. Дж. Сур. 94 , 1306–1307 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ганио, Э., Altomare, D.F., Milito, G., Gabrielli, F. & Canuti, S. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования сшиваемой геморроидопексии по сравнению с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану. Бр. Дж. Сур. 94 , 1033–1037 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Оммер, А., Хинрихс, Дж., Мелленберг, Х., Марла, Б. и Уолц, М. К. Отдаленные результаты после сшиваемой геморроидопексии: проспективное исследование с 6-летним наблюдением. Дис. Colon Rectum 54 , 601–608 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Giordano, P., Gravante, G., Sorge, R., Ovens, L. & Nastro, P. Отдаленные результаты геморроидопексии со скобами по сравнению с традиционной геморроидэктомией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арх. Surg. 144 , 266–272 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джаяраман, С., Colquhoun, P.H. & Malthaner, R.A. Сшивание скобками по сравнению с традиционной хирургией геморроя. Систематические обзоры Кокрановской базы данных , выпуск 4. Ст. №: CD005393. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005393.pub2 (2006 г.).

  • Шао, В. Дж. и др. . Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих геморроидопексию с помощью скоб и обычную геморроидэктомию. Бр. Дж. Сур. 95 , 147–160 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • НИЦЦА.Круговая сшитая геморроидэктомия. NICE National Institute for Health and Care Excellence [онлайн], (2003 г.).

  • McDonald, P.J., Bona, R. & Cohen, C.R. Ректовагинальный свищ после геморроидопексии со скобами. Колоректальный дис. 6 , 64–65 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Браун, С., Бараза, В. и Шортхаус, А. Полная облитерация просвета прямой кишки после геморроидопексии со скобами: поучительная история. Тех. колопроктол. 11 , 357–358 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Bufo, A., Galasse, S. & Amoroso, M. Рецидивирующее послеоперационное кровотечение после сшитой геморроидопексии, требующее экстренной лапаротомии. Тех. колопроктол. 10 , 62–63 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пескатори, М., Spyrou, M., Cobellis, L., Bottini, C. & Tessera, G. Синдром ректального кармана после сшиваемой мукозэктомии. Колоректальный дис. 8 , 808–811 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Перес-Висенте, Ф. и др. . Проспективное рандомизированное клиническое исследование одиночной и двойной мукозэктомии кисетными скобами при лечении выпадения геморроидальных узлов. Междунар. J. Колоректальный дис. 21 , 38–43 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Boccasanta, P., Venturi, M. & Roviaro, G. Сравнение трансанальной резекции прямой кишки со скобами и анопексии со скобами при лечении геморроя, связанного с выпадением прямой кишки. Рандомизированное контролируемое исследование. Междунар. J. Колоректальный дис. 22 , 245–251 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кавилья, А. и др. . Одностеплерная парашютная техника (SSPT): новая процедура при большом геморроидальном пролапсе. Г. Чир. 32 , 404–410 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Giuratrabocchetta, S. и др. . Безопасность и краткосрочная эффективность степлера EEA по сравнению со степлером PPH при лечении геморроя III степени. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Колоректальный дис. 15 , 354–358 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Альтомаре, Д. Ф., Роверан, А., Пекорелла, Г., Гай, Ф. и Стортини, Э. Лечение геморроя: рекомендации Итальянского общества колоректальной хирургии. Тех. колопроктол. 10 , 181–186 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Роза Г. и др. . Подслизистая реконструктивная геморроидэктомия (операция Паркса): 20-летний опыт. Тех. колопроктол. 9 , 209–214 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Whitehead, W. Триста последовательных случаев геморроя, излеченных путем иссечения. BMJ 26 , 449–451 (1887 г.).

    Артикул Google ученый

  • Миллиган, Э.Т., Морган, К.Н., Джонс, Л.Е. и Офицер, Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет 2 , 1119–1124 (1937).

    Артикул Google ученый

  • Чен, Дж. С. и Ю, Дж. Ф. Текущее состояние хирургического лечения геморроя — систематический обзор и метаанализ. Чанг Гун Мед. J. 33 , 488–500 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Граванте, Г.& Venditti, D. Послеоперационные анальные стенозы с геморроидэктомией LigaSure. Мир J. Surg. 31 , 245 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Фергюсон, Дж. А. и Хитон, Дж. Р. Закрытая геморроидэктомия. Дис. Colon Rectum 2 , 176–179 (1959).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Арбман Г., Крук Х. и Хаапаниеми С. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Дис. Colon Rectum 43 , 31–34 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Jóhannsson, H. O., Påhlman, L. & Graf, W. Рандомизированное клиническое исследование влияния операции Миллигана-Моргана на анальную функцию по сравнению с геморроидэктомией по Фергюсону. Бр. Дж. Сур. 93 , 1208–1214 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Арройо, А. и др. . Открытая и закрытая геморроидэктомия в дневном стационаре: есть ли разница? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Междунар. J. Колоректальный дис. 19 , 370–373 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бесса, С. С. Диатермия, эксцизионная геморроидэктомия: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее перевязку ножки и коагуляцию ножки. Дис. Colon Rectum 54 , 1405–1411 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chung, C.C., Ha, J.P., Tai, Y.P., Tsang, W.W. & Li, M.K. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее геморроидэктомию Harmonic Scalpel, геморроидэктомию биполярными ножницами и иссечение ножницами: метод лигирования. Дис. Colon Rectum 45 , 789–794 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Квок С.Y., Chung, C.C., Tsui, KK & Li, MK. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее геморроидэктомию Ligasure и Harmonic Scalpel. Дис. Colon Rectum 48 , 344–348 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Милито, Г., Кадедду, Ф., Музи, М. Г., Нигро, К. и Фаринон, А. М. Геморроидэктомия с помощью LigaSure в сравнении с традиционными методами удаления: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Колоректальный дис. 12 , 85–93 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Bessa, S.S. LigaSure по сравнению с традиционной диатермией при эксцизионной геморроидэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Дис. Colon Rectum 51 , 940–944 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ниенхуйс, С.& de Hingh, I. Обычная геморроидэктомия в сравнении с LigaSure для пациентов с симптоматическим геморроем. Систематические обзоры Кокрановской базы данных , Выпуск 1. Ст. №: CD006761. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006761.pub2 (2009 г.).

  • Ратто, К. и др. . Трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД) при некоторых геморроидальных узлах четвертой степени. Тех. колопроктол. 15 , 191–197 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Захаракис, Э. и др. . Отдаленные результаты после сшивающей геморроидопексии при геморрое четвертой степени: проспективное исследование с медианой наблюдения 6 лет. Тех. колопроктол. 11 , 144–147 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Карапети, А., Камм, М.А., Макдональд, П.Дж. и Филлипс, Р.К. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование влияния метронидазола на боль после геморроидэктомии в дневном случае. Ланцет 351 , 169–172 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чаудхари, Н. Д., Риваденейра, Д. Э., Ранире-Магуайр, М. и Корман, М. Л. Местная постгеморроидэктомия сукральфатом: доступный и осуществимый вариант лечения. Дис. Colon Rectum 51 , 1857 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ала, С., Саиди М., Эшги Ф. и Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Дис. Colon Rectum 51 , 235–238 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аль-Мулхим, А.С., Али, А.М., Аль-Масуод, Н. и Алвахиди, А. Боль после геморроидэктомии. Рандомизированное контролируемое исследование. Саудовская Мед. J. 27 , 1538–1541 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Nicholson, T.J. & Armstrong, D. Метронидазол для местного применения (10 процентов) уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление. Дис. Colon Rectum 47 , 711–716 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бальфур, Л. и др. . Рандомизированное двойное слепое исследование влияния метронидазола на боль после закрытой геморроидэктомии. Дис. Colon Rectum 45 , 1186–1190 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чаухан А., Тивари С., Мишра В. К. и Бхатиа П. К. Сравнение внутренней сфинктеротомии с местным применением дилтиазема для облегчения боли после геморроидэктомии: проспективное рандомизированное исследование. J. Postgrad Med. 55 , 22–26 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сингх Б. и др. . Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный дис. 11 , 203–207 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Franceschilli, L. и др. . Роль 0,4% глицерилтринитратной мази после геморроидэктомии: результаты проспективного рандомизированного исследования. Междунар. J. Колоректальный дис. 28 , 365–369 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаас, Э., Онель, Э., Миллер, Х., Рагупати, М. и Уайт, П.Ф. Двойное слепое рандомизированное исследование с активным контролем по лечению боли после геморроидэктомии с помощью липосомального бупивакаина, новый местный обезболивающий препарат. Ам. Surg. 78 , 574–581 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Ла Торре, Ф.& Николай, А. П. Клиническое использование микронизированной очищенной фракции флавоноидов для лечения симптомов после геморроидэктомии: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Дис. Colon Rectum 47 , 704–710 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Abramowitz, L. & Batallan, A. Эпидемиология анальных поражений (трещины и тромбированные наружные геморроидальные узлы) во время беременности и после родов. Гинекол. Обст. Плодородный. 31 , 546–549 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Абрамовиц Л. и др. . Анальная трещина и тромбированный наружный геморрой до и после родов. Дис. Colon Rectum 45 , 650–655 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Старосельский А., Нава-Окампо А.А., Вохра С. и Корен Г. Геморрой при беременности. Кан. фам. Врач 54 , 189–190 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Quijano, C.E. & Abalos, E. Консервативное лечение симптоматического и/или осложненного геморроя во время беременности и в послеродовом периоде. Систематические обзоры Кокрановской базы данных , Выпуск 3. Ст. №: CD004077. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004077.pub2 (2005 г.).

  • Титапант В., Индрасухсри Б., Лекпрасерт В. и Буннух В. Тригидроксиэтилрутозиды в лечении геморроя беременных: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Med. доц. Тайский. 84 , 1395–1400 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Wijayanegara, H., Mose, JC, Achmad, L., Sobarna, R. & Permadi, W. Клинические испытания гидроксиэтилрутозидов при лечении геморроя беременных. Дж. Междунар. Мед. Рез. 20 , 54–60 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Вохра, С. и др. . Эффективность Proctofoam-HC для лечения геморроя на поздних сроках беременности. J. Obstet. Гинеколь. Могу. 31 , 654–659 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эбрахими, Н. и др. . Безопасность плода гидрокортизона-прамоксина (Proctofoam-HC) для лечения геморроя на поздних сроках беременности. J. Obstet. Гинеколь Кан. 33 , 153–158 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абрамовиц, Л. и др. . Геморроидальная болезнь беременных. Пресс Мед. 40 , 955–959 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джеффри, П.Дж., Паркс А.Г. и Ричи Дж.К. Лечение геморроя у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Ланцет 21 , 1084–1085 (1977).

    Артикул Google ученый

  • Карин Э., Авиталь С., Дотан И., Скорник Ю. и Гринберг Р. Лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера у пациентов с болезнью Крона. Колоректальный дис. 14 , 111–114 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моранди, Э., Merlini, D., Salvaggio, A., Foschi, D. & Trabucchi, E. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны. Дис. Colon Rectum 42 , 1140–1144 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Паттана-арун, Дж. и др. . Сравнение результатов раннего послеоперационного периода экстренной закрытой геморроидэктомии по поводу пролабирующего тромбированного геморроидального узла и плановой закрытой геморроидэктомии. J. Med. доц. Тайский. 92 , 1610–1615 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Гринспон, Дж., Уильямс, С.Б., Янг, Х.А. и Оркин, Б.А. Тромбированный наружный геморрой: результат после консервативного или хирургического лечения. Дис. Colon Rectum 47 , 1493–1498 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чан, К.К. и Артур, Дж. Д. Наружный геморроидальный тромбоз: данные для текущего лечения. Тех. колопроктол. 17 , 21–25 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Белломо, Р. и Бэгшоу, С. М. Доказательная медицина: классификация данных клинических испытаний — необходимость учета других аспектов. Крит. Care 10 , 232 (2006).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лечение и процедуры геморроя — КТ Колоректальный центр

    Лечение геморроя и процедуры
    Офисное лечение

    Простые меры лечения, проводимые в кабинете хирурга, могут быть использованы для лечения большинства случаев симптоматического геморроя.Есть несколько процедур, которые могут быть выполнены в зависимости от типа геморроя и его местоположения. Эти процедуры включают:

    • Лигирование резинкой: Эта процедура используется при внутреннем геморрое. На геморроидальный узел накладывается резинка, чтобы перекрыть его кровоснабжение. Примерно через неделю геморроидальные узлы отпадут. Вероятность излечения от этой процедуры составляет почти 90%.
    • Склеротерапия: при этом в геморроидальный узел вводят лекарство, которое заставляет его сжиматься и сморщиваться.Вероятность успеха при таком лечении составляет 70%.
    • Прижигание. Существует несколько методов прижигания, в том числе:
      • Инфракрасная коагуляция. Хирург использует устройство, создающее интенсивный луч света, который перекрывает кровоснабжение геморроидального узла. Геморроидальный узел отмирает, остается рубец.
      • Лазерная хирургия. Хирург с высокой точностью использует лазерный луч, который испаряет геморроидальные узлы.
      • Электрокоагуляция. Металлический зонд, нагреваемый электричеством, используется для разрушения геморроидального узла.
    Традиционное хирургическое лечение

    Медикаментозное лечение геморроя часто приносит облегчение, кроме того, существует несколько нехирургических методов лечения (упомянутых выше). Однако иногда приходится делать операцию. Тип выполняемой операции называется геморроидэктомией, что означает иссечение (вырезание) геморроидального узла и его удаление. Это может быть сделано с использованием местного анестетика, что означает, что область, на которой будет проводиться операция, онемела, поэтому вы не почувствуете боли, но вы бодрствуете во время процедуры, или это может быть сделано под общей анестезией, и вы спите в течение всего времени. процедура.Часто это делается амбулаторно, и вы можете вернуться домой в тот же день, когда вам сделают операцию. Обычно операция облегчает боль и отек, но, поскольку могут потребоваться швы, эта область будет болезненной и чувствительной до тех пор, пока не произойдет заживление. Обезболивающие, сидячие ванны и прием размягчителей стула помогут вам справиться с болью по мере выздоровления. Однако не принимайте обезболивающие препараты без разрешения хирурга. Время восстановления может составлять от двух до шести недель.

    Процедура при выпадении геморроидальных узлов (PPH)

    Иногда выпадают геморроидальные узлы.Пролапс означает «выпадать». Это внутренние геморроидальные узлы, которые настолько растянулись, что выступают за пределы заднего прохода. Когда это происходит, обычно выполняется процедура, называемая PPH (процедура пролапса геморроя). Излишняя ткань удаляется, а оставшаяся геморроидальная ткань сшивается скобами, что возвращает геморроидальные узлы в исходное положение и перекрывает их кровоснабжение. Без кровоснабжения геморроидальные узлы сморщиваются и умирают.

    Спина

    границ | Эволюция хирургического лечения геморроя: исторический обзор

    Введение

    Геморроидальная болезнь (ГБ) представляет собой симптоматическое увеличение и/или дистальное смещение нормальных анальных валиков, называемое геморроем (1), и является наиболее распространенным аноректальным заболеванием (2, 3).Сообщалось, что более чем у 50% людей в течение жизни хотя бы один раз был симптоматический геморрой (4), и значительная часть подвергается хирургическому вмешательству, если консервативное лечение не помогает. За последние 100 лет в хирургическом подходе к ГБ было сделано много достижений. Были разработаны новые хирургические и амбулаторные процедуры для уменьшения послеоперационной боли и осложнений и улучшения долгосрочной эффективности. Цель этой статьи — описать историю хирургического лечения БХ, выделив важные шаги и основные вклады в эту область.В отличие от предыдущей литературы, которая часто обновляется до сшиваемой геморроидопексии как самой последней доступной процедуры, сообщается обо всех новых методах, введенных в клиническую практику после 2000 года.

    Введение анестезии и антисептики в середине 19-го века создало водораздел между досовременной эпохой , в которой любое хирургическое лечение ГБ было кровавым опытом, часто основанным на эмпирических, а не на теоретических принципах, очень плохое понимание анатомии человека, высокий риск смертности и осложнений, и современная эпоха , в которой несколько хирургических методик были окончательно стандартизированы и разработаны в безопасных условиях для достижения лечебного эффекта с низким риском осложнений.

    Досовременная ЭРА

    Ветхий Завет и египетские писания являются первыми документами, в которых упоминаются анальные симптомы, указывающие на геморрой, и методы их лечения (5). Однако невозможно подтвердить, действительно ли природа анального заболевания и описанные симптомы связаны с геморроем или могли относиться к другим аноректальным заболеваниям, таким как кондиломы или сифилис. « До Гиппократа» время 5-го века до н.э. любое заболевание в области заднего прохода или вокруг него называлось геморроем »(6).

    В Ветхом Завете Бог наказывает филистимлян « emerods » (1 Царств 5:6), а во Второзаконии (27:28) Моисей предупреждает израильтян, что в случае нарушения закона Божьего, « Поразит тебя Господь египетской язвой, и наморщником, и паршой, и чесоткою ». Хотя термин «эмерод» впервые появился и популяризировался в Библии короля Иакова (1611 г.), на самом деле в тексте на иврите использовалось слово techorim , которое можно было бы лучше перевести как «опухоль » или «опухоль круглой формы». как придаток или выпячивание из заднего прохода» (7, 8), что не позволяет однозначно идентифицировать это как геморрой.

    В папирусе Эдвина Смита (1700 г. до н.э.) и папирусе Эберса (1500 г. до н.э.) рекомендуются вяжущие лосьоны, содержащие мед, мирру, муку, жир горного козла и сладкое пиво, при анальных симптомах, сильно напоминающих симптоматический геморрой (9, 10). Однако о хирургическом лечении не сообщается.

    Гиппократ (460–375 до н.э.), отец медицины, был первым автором, предложившим хирургическое лечение симптоматического геморроя. Гиппократ считал, что геморрой возникает из-за избытка желчи или мокроты в организме и что их кровотечение приносит пользу, предотвращая другие заболевания, такие как плеврит или проказа.Однако в других сочинениях он как будто противоречит сам себе, предлагая операцию по поводу геморроя, принципы которой действуют и сегодня: перевязку, иссечение или прижигание. В «Трактате о геморрое » он предлагает лечить геморрой путем « протыкания их иглой и перевязывания их очень толстой и шерстяной нитью » (11), а в тексте «О геморрое» он ратует за иссечение геморроидальных узлов и описывает ректальное зеркало, подобное ретрактору Эйзенхаммера (11).Предлагается также прижигание: « Накануне предварительно очистив человека лекарством, в день операции применить прижигание . […] Уложив его на спину и подложив под ягодицу подушку, максимально выдавить пальцами анус […] И прижечь, чтобы ни один геморроидальный узел не остался необожженным. […] При прижигании голову и руки больного следует держать так, чтобы он не шевелился, а сам должен был вскрикнуть, ибо от этого прямая кишка будет больше выступать.Когда вы произвели сжигание, сварите чечевицу и плевелы, тонко растертые в воде, и примените в качестве катаплазмы на 5 или 6 дней ». (12).

    Римская медицина в основном возобновила египетские и греческие традиции без какого-либо новаторского вклада. Цельс (I век н.э.) в семи книгах « Re Medica » рекомендовал либо перевязку геморроидальных узлов льном с последующим иссечением перевязанного узла, либо только иссечение с последующим наложением прошивающего шва в случай больших геморроидальных узлов (13). Galen (130–200 гг. н.э.) предложил консервативное лечение, основанное на слабительных средствах, пиявках и мазях (10), предложив перевязку тугой нитью в качестве единственного хирургического варианта.

    В Средние века до 18 века не было больших успехов в лечении геморроя. Принципы и операции, описанные классическими авторами, были педантично изложены арабскими и европейскими авторами. Высокая смертность и осложнения, а также частая практика операций шарлатанами и хирургами-парикмахерами препятствовали хирургическому вмешательству.

    Herny de Mondeville (1260–1320), один из самых влиятельных хирургов своего времени, предупреждал об операциях по поводу геморроя (10). Lorenz Heister , в книге Chirurgie (1739), описал « метод древнего слишком жестокого, и часто perniciosus » (14) и Hugues Ravaton , в « la chirurgie» (1776), считал, что средства, предложенные до тех пор « мастерами Искусства, работали очень плохо » (6).

    Дон Хуан Австрийский, герой битвы при Лепанто (1571 г.), умер в 1578 г. от неконтролируемого кровотечения через 4 часа после операции по поводу геморроя (15).

    Эти плохие хирургические результаты посеяли скептицизм в отношении операции и поощрили «нетрадиционные» попытки. В средние века святой Фиакр (рис. 1), уже покровитель садовников, стал покровителем геморроя, от чего «Болезнь святого Фиакра» использовалась как вежливый термин для обозначения болезни. На протяжении веков монастырь св.Фиакр (Франция) был местом паломничества, в котором больных геморроем использовали для сидения на камне, который считался способным вылечить болезнь (16, 17).

    Рисунок 1 . Святой Фиакр, покровитель страдающих геморроем, изображен на скульптуре середины 15 века (из МЕТ, Метрополитен-музей, Нью-Йорк, США. https://www.metmuseum.org/).

    18-й век ознаменовался некоторым продвижением в понимании HD, нарушив некоторые догмы гиппократовской традиции. Giovanni Battista Morgagni (1682–1771) приписывал этиологию геморроя вертикальному положению человека и наследственной предрасположенности, признавая наличие клапана в ректальных венах как способствующий фактор (18). George Ernst Stahl (1660–1734), выдающийся немецкий профессор медицины, определил геморрой как венозные резервуары, кровотечение из которых было в некоторой степени полезным как выражение избытка крови (19).

    Следует отметить, что поражение Наполеона при Ватерлоо 18 июня 1815 г. было частично связано с эпизодом предположительно тромбированного геморроя, который, вероятно, повлиял на его действия в решающий день битвы (20).

    Действительно, страх перед неконтролируемым кровотечением и смертельным сепсисом с неспособностью облегчить боль представлял собой серьезные препятствия для хирургического лечения геморроя до середины 19 века, когда анестезия и антисептика положили начало научной хирургии.

    Современная ЭРА

    XIX век

    Для 19 века были характерны три основных хирургических направления: анальное растяжение, иссечение и склеротерапия.

    В 1835 году Фредерик Сэлмон основал в Лондоне «Благотворительный диспансер для помощи бедным, страдающим свищами, геморроем и другими заболеваниями прямой кишки и нижнего отдела кишечника », который позже был перемещен в более просторное помещение в Лондоне и названа «Больница Святого Марка для свищей и других заболеваний прямой кишки » (официально открыта в 1853 г.) (21).Это было первое учреждение, занимавшееся лечением аноректальных заболеваний.

    Салмон сначала предложил анальное растяжение для лечения геморроя (22), а затем, во второй половине своей карьеры, он применил личную технику удаления геморроя, заложив основу для открытой геморроидэктомии, которая была популяризирована Миллиганом и Морганом в 20-м веке. . Салмон описал, что внутренние геморроидальные узлы кровоснабжаются верхней геморроидальной артерией, и, как описано Allingham в 1888 г., он применил комбинированную технику иссечения геморроидальных узлов путем разреза перианальной кожи и лигирования ножки выше зубной линии для уменьшения боли. 23).Однако послеоперационные стриктуры были обычным явлением (24).

    В 1855 г. Aristide Auguste Stanislas Verneuil (1823–1895) предположил, что анальное расширение (также называемое « ректальное бужирование ») полезно при лечении геморроя, поскольку повышенный анальный тонус считался причиной ГБ. Этот метод приобрел популярность в 19 веке (25), особенно во Франции и Соединенных Штатах, первоначально как метод расширения двумя пальцами, который позже был заменен использованием анальных расширителей, таких как расширители Мэнкса, введенные Перси. Локхарт-Маммери (26, 27).Их было легко ввести, и они не выскальзывали из-за своей формы. В 1969 году Лорд снова популяризировал технику (28). Согласно его теории, цель состояла в том, чтобы растянуть фиброзные тяжи во внутреннем анальном сфинктере, вызывая закупорку и венозное набухание на почве геморроидальных узлов. Этот метод все еще пропагандировался в 1980-х годах (29). В настоящее время от этой методики отказались, так как она может привести к повреждению внутреннего анального сфинктера.

    В 1882 г. Walter Whitehead (1840–1913) предложил радикальный подход для удаления периферических геморроидальных узлов (30).Он предложил « иссечение всего кольца ворсинчатой ​​слизистой оболочки » круговым разрезом на уровне слизисто-кожной границы (четко соответствующей зубчатой ​​линии), не оставляя слизисто-кожной перемычки, таким образом удаляя весь сегмент расширенной геморроидальные валики и вышележащую слизистую, подшивая проксимальный конец к коже снизу.

    В 1887 г. Whitehead опубликовал первые 300 случаев применения его методики, которая была немного изменена по сравнению с первоначальным описанием и не сообщила о случаях стеноза или эктропиона (31).Он подчеркнул, что никаких жертвоприношений кожи не произошло. Операция приобрела широкую популярность в последующие десятилетия, которая постепенно снижалась в 20-м веке из-за высокого уровня зарегистрированных осложнений, таких как анальный стеноз, недержание мочи или стойкое загрязнение из-за эктропиона и деформации слизистой оболочки (также называемой «анус Уайтхеда»). (32). В 1924 г. Дж. Локхарт-Маммери заявил, что похоронный звон по операциям Уайтхеда прозвучал во время лондонского собрания Американского проктологического общества (33).Тем не менее, операция Уайтхеда по-прежнему выполняется в некоторых центрах по поводу циркулярного геморроя 4 степени с приемлемыми результатами (34–37). Вероятно, плохие результаты этой операции часто являются следствием неправильной техники, такой как иссечение кожи или неправильная идентификация слизисто-кожного перехода, соответствующего зубчатой ​​линии, о чем свидетельствуют некоторые хирургические тексты между серединой 1800-х и первой половиной 19 века. 1900-е годы ошибочно отождествляются с белой линией Хилтона или интерсфинктерной линией, 1.В среднем дистальнее 3 см (38). « Принятие белой линии Хилтона за слизисто-кожное соединение будет означать разницу между хорошими результатами и эктропионом слизистой оболочки или стриктурой » (39).

    Примерно в 1860-х годах в клиническую практику были введены инъекции склерозирующих агентов, хотя эта техника уже использовалась шарлатанами, известными как «целители геморроя», в Великобритании и США (6, 9, 10). В 1869 г. Джеймс Морган , хирург из Дублина, впервые описал склеротерапию с использованием сульфата железа (40).Десять лет спустя, в 1879 году, Эндрю Эдмундс на собрании Чикагского медицинского общества сообщил о 3000 случаях склеротерапии геморроя, в основном карболовой кислотой и оливковым маслом, с девятью случаями смерти, 23 случаями серьезных осложнений, таких как абсцесс, опасное послеоперационное кровотечение и эмболия печени, а также в 25% случаев сильная боль (41). В 1888 г. Swinford Edwards из Сент-Марка сообщил о результатах лечения 38 пациентов склеротерапией карболовой кислотой в течение 2-летнего периода и только с одним случаем рецидива (42).

    20 век

    Первая половина 20-го века характеризовалась признанием открытой геморроидэктомии золотым стандартом лечения ГБ (43). Операция Сэлмона была немного изменена несколькими авторами, такими как Miles (1919) или Lockhart-Mammery (1923), но в 1937 году Эдвард Кэмпбелл Миллиган (1886–1886) Клиффорд Нотон Морган (1901–1986), из Сент-Луиса.Марка стандартизировали вариант, принципы которого, по большей части, актуальны и в настоящее время (рис. 2): V-образный разрез кожи, сохранение слизисто-кожных перемычек во избежание стеноза, тщательная идентификация анатомии анатомических каналов и лигирование геморроидальная ножка, которая содержит слизистую оболочку, подслизистую оболочку, конечную ветвь верхней геморроидальной артерии и вены, а также часть анального внутреннего сфинктера, что, по замыслу авторов, было необходимо для уменьшения восходящего натяжения и риска стеноза (44). –46).

    Рисунок 2 . (A) Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, положение трех наборов зажимов; (Б) Наложение трех зажимов на геморроидальную группу, вид спереди; (C) Рассечение левой геморроидальной группы; (D) Обнажение внутреннего сфинктера после пересечения связки Паркса; (E) Окончательный послеоперационный вид. 1: левый передний слизисто-кожный мостик. 2: внутренний анальный сфинктер. 3: задний слизисто-кожный мостик.4: подкожные волокна наружного анального сфинктера. 5: правый передний слизисто-кожный мостик; (F) Шовная лигатура геморроидальной ножки; (G) Очищение слизисто-кожных перемычек. (Воспроизведено из Moult HP, Aubert M, De Parades V. Classical Treatment of Hemorrhoids. J Visc Surg . (2015) 152:S3–9. Copyright © 2014 Elsevier Masson SAS. Все права защищены).

    В 1920-х годах 5% фенольное масло стало наиболее часто используемым агентом в склеротерапии, хотя сообщалось о других агентах, таких как уретан, азотная кислота, йод, квасцы или хинин (47).

    В 1950-х годах сэр Alan Guyatt Parks (1920–1982) из ​​больницы Св. Марка представил подслизистую геморроидэктомию (рис. 3), а первую статью опубликовал в 1956 г. (48). Он считал технику Миллигана-Моргана неоптимальной из-за чрезмерного разрушения слизистой оболочки прямой кишки (с риском стеноза) и из-за перевязки ножки в чувствительной области анодермы, что приводит к чрезмерной послеоперационной боли. Чтобы преодолеть эти проблемы, он затем предложил щадящую слизистую оболочку технику с высокой перевязкой геморроидальной ножки в нечувствительной области прямой кишки (49).Однако идея была не совсем оригинальной. В 1774 г. J.C. Petit уже предлагал лечение геморроя путем вертикального разреза на уровне геморроидального узла, удаления подслизистой ткани под ним и перевязки ножки перед повторным сшиванием созданных лоскутов (50).

    Рисунок 3 . Подслизистая геморроидэктомия Паркса. (A) Установка ретрактора, внутриканулярный разрез. (B) Подслизистая геморроидэктомия. (C) Лигирование ножки. (D) Шовное закрытие слизистой оболочки анального канала (Воспроизведено из Moult HP, Aubert M, De Parades V. Classical Treatment of Hemorrhoids. J Visc Surg . (2015) 152:S3–9. Copyright © 2014 Elsevier Masson SAS. Все права защищены).

    Parks описал перевернутый Y-образный разрез длиной 3–5 см, начинающийся от слизисто-кожного перехода между слизистой оболочкой верхнего канала и аноректальным переходом. Полностью освобождают геморроидальную ткань от слизистой оболочки с каждой стороны и от мышечной плоскости снизу.Ножка была перевязана на 2,5 см выше слизисто-кожного соединения с помощью прошитого хромированного кетгута № 0. Затем лоскуты слизистой оболочки сшивали, а небольшой участок кожи оставляли открытым, чтобы предотвратить появление кожных бородавок и обеспечить дренаж. Трубка или повязка не устанавливались трансанально (45, 48).

    Подслизистая геморроидэктомия технически сложна и требует много времени, с риском значительной остановки кровотечения и недержания кала из-за длительного применения саморетрактора Паркса (50).Поэтому из-за удовлетворительных результатов операции Миллигана-Моргана методика так и не стала популярной. Тем не менее, она по-прежнему выполняется, хотя и с некоторыми изменениями, при геморрое 4 степени (48) с удовлетворительными результатами в двух рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивающих операцию с техникой Миллигана-Моргана (51, 52).

    В 1955 г. James A. Ferguson описал закрытую геморроидэктомию (рис. 4), в настоящее время наиболее популярную технику в США, с целью уменьшения послеоперационной боли и кровотечения (53).Операция выполняется так же, как операция Миллигана-Моргана, с сохранением большого количества слизистой оболочки и закрытием краев всех ран запирающими швами, проксимально закрепленными швом ножки, не перерезанной после перевязки (45). Некоторые данные свидетельствуют о том, что закрытая геморроидэктомия может иметь лучшие результаты, такие как уменьшение послеоперационной боли, меньший риск послеоперационного кровотечения и более быстрое заживление ран, чем операция Миллигана-Моргана (54–56).

    Рисунок 4 .Геморроидэктомия по Фергюсону. (А) Лигирование ножки после диссекции. (B) Закрытие слизисто-кожных швов. (C) Послеоперационный вид. (Воспроизведено из Moult HP, Aubert M, De Parades V. Classical Treatment of Hemorrhoids. J Visc Surg . (2015) 152:S3–9. Copyright © 2014 Elsevier Masson SAS. Все права защищены).

    Стоит отметить, что некоторые хирурги часто применяют эти техники с личными модификациями и/или вместе с анальным растяжением или анальной сфинктеротомией, что затрудняет какое-либо сравнение и объясняет значительную разницу в зарегистрированных показателях осложнений.

    В 1963 г. James Barron описал лигирование резиновыми кольцами, стационарную процедуру лечения геморроя на ранней стадии, сообщив только о четырех случаях кровотечения среди 200 пролеченных пациентов (57). Его вдохновил Paul C. Blaisdell , который в 1958 г. описал применение резиновых лент при геморрое с помощью лигатора пуповины (58). Бэррон ввел омоним лигатора (Baron ligator), описывающий технические шаги, которые действуют и сегодня.

    В клиническую практику были внедрены и другие методы лечения в условиях стационара, такие как криотерапия (1969 г.) (59) и инфракрасная коагуляция (1977 г.) (60), хотя и с меньшим успехом, чем лигирование резиновыми кольцами и склеротерапия.

    В 1990-х годах первые центры начали выполнять геморроидэктомию в дневном стационаре, а Шариф описал диатермическую геморроидэктомию, при которой ножка не перевязывалась, а коагулировалась с помощью диатермии для уменьшения послеоперационной боли, которую часто приписывали перевязке геморроидэктомии. ножка (61).Он представил краткосрочные результаты у 72 пациентов, сообщив о двух случаях послеоперационного кровотечения и отсутствии анального стеноза через 6 недель наблюдения (61).

    20-й век закончился двумя новыми методами, направленными на лечение ГБ путем уменьшения послеоперационной боли и сведения к минимуму ненужных жертв геморроя, чья функциональная роль в повышении чувствительности анального канала и удержании мочи все больше признавалась.

    В 1995 г. Morinaga описали перевязку геморроидальных артерий (HAL) или трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD) на основе лигирования терминальных ветвей геморроидальных артерий под контролем доплера с помощью специального проктоскопа, связанного с допплеровским датчиком (62).После идентификации с помощью доплера каждую конечную артериальную ветвь перевязывают швом в виде восьмерки. Обычно требуется шесть перевязок. Это приводит к снижению кровоснабжения геморроидального сплетения, вызывая атрофию и фиброз. В настоящее время этот метод сочетается с мукопексией или ректально-анальной пластикой (RAR), не обязательно с использованием допплерографии, для лечения пролапса и улучшения долгосрочных результатов (рис. 5) (63, 64).

    Рисунок 5 . Доплеровская процедура THD. (A) Хирургические инструменты, специально разработанные для процедуры THD. (Б) Схема анатомического хода геморроидальной артерии и точки фиксации мукопексии и непрерывного шва. (C) Шов геморроидальной артерии во время DDD (дистальная допплеровская деартериализация). (D) Мукопексический шов наложен без включения геморроидальных узлов. (Воспроизведено из Ratto C. Допплеровская процедура THD при геморрое: хирургическая техника. Tech Coloproctol . (2014) 18:291–298. Creative Commons Attribution 2.0 International License).

    В 1998 г. Antonio Longo описали сшитую геморроидэктомию, называемую техникой Longo или сшивающей геморроидопексией (что кажется более подходящим) (65). Операция направлена ​​на резекцию циркулярного слоя слизистой оболочки прямой кишки над геморроидальными узлами с помощью специального степлера (сначала PPH 1, затем PPH 3), уменьшение притока крови к геморроидальным сплетениям и поднятие геморроидальных узлов в анатомическом положении, устранение пролапса. Эта методика завоевала всемирную популярность как безболезненная методика с отличными краткосрочными результатами.Чтобы улучшить долгосрочные результаты, в начале 2000-х годов были представлены новые устройства, такие как степлеры большого объема (66). Более высокая частота долгосрочных рецидивов по сравнению с геморроидэктомией и сообщения о серьезных, хотя и редких, осложнениях уменьшили применение этой техники во многих центрах (67). Тем не менее, степлерная геморроидопексия выдвинула на первый план две ключевые концепции, на которых основаны многие новые хирургические методы лечения геморроидального узла: избегать иссечения кожи, как одного из основных факторов послеоперационной боли, и направлять операцию выше зубчатой ​​линии, признавая функциональную роль геморроидальной ткани. 68).

    21 век

    В первые 20 лет 2000-х годов хирургическое лечение геморроя развивалось в двух направлениях: с одной стороны, традиционные методы были модифицированы в соответствии с новыми устройствами для улучшения послеоперационных результатов; с другой стороны, были разработаны минимально инвазивные методы для уменьшения послеоперационной боли, необходимости госпитализации и травм структур анального канала. Несколько авторов описали открытую геморроидэктомию, выполненную высокоэнергетическими устройствами, такими как ультразвук или радиочастота, с многообещающими результатами в некоторых сериях (69, 70).

    В соответствии с «сосудистой теорией», которая постулирует переполнение кровью верхней геморроидальной артерии как основную причину геморроидальной болезни, и благодаря положительным результатам THD, лазерная процедура геморроя (HeLP) и эмборрой были разработаны как новые мини- инвазивные хирургические методы лечения.

    HeLP, впервые описанный в 2011 г. Paolo Giamundo (71), включает избирательное закрытие терминальных ветвей верхних ректальных артерий, которые были идентифицированы доплеровским датчиком 20 МГц, на 3 см проксимальнее зубчатой ​​линии с помощью лазерное оптическое волокно (рис. 6А).Первоначально она была показана при геморрое 2-й или 3-й степени без значительного пролапса, хотя недавно была описана комбинация с мукопексией (HeLPexx) (рис. 6В), что расширило показания для расширенного геморроя (72).

    Рисунок 6 . Процедуры HeLP (A) и HeLPexx (B) (любезно предоставлено доктором медицины Паоло Джамундо, FEBSQ, FRCSE).

    В 2014 г. эмборрой, радиологический интервенционный метод (рис. 7, 8), был описан Vincent Vidal на основе селективной эмболизации терминальных ветвей верхней ректальной артерии (73, 74).По аналогии с принципами ТГД конечные ветви верхних прямокишечных артерий перекрывают спиралями, устанавливаемыми эндоваскулярным путем. Как правило, она показана пациентам, которым не подходит хирургическое вмешательство, с массивными/опасными для жизни кровотечениями и не поддающимися консервативной терапии (72).

    Рисунок 7 . Техника эмборроя (любезно предоставлена ​​профессором Винсентом Видалем).

    Рисунок 8 . Техника эмборроя (любезно предоставлена ​​профессором Винсентом Видалем).

    В 2007 году склеротерапия получила новый импульс с введением 3% пены полидоканола в качестве склерозирующего агента компанией Moser (75).С тех пор несколько исследований показали превосходство пены с точки зрения эффективности и снижения осложнений по сравнению с агентами на масляной основе, открыв новую эру склеротерапии (76–79). Однако эти исследования в основном были сосредоточены на лечении ГБ 1-й степени, в то время как необходимы дальнейшие исследования по ГБ 2-й и 3-й степени (79, 80).

    В 2021 г. Bracchitta et al. описали склеробандинг, комбинированный метод склеротерапии с использованием 3% пены полидоканола и лигирования резиновыми кольцами.(81). Целью авторов является дальнейшее улучшение результатов обоих методов, снижение риска отсроченного кровотечения и абсцесса, связанного с каждым методом при применении по отдельности.

    Все эти методики можно выполнять в условиях стационара, под местной анестезией или даже без нее, и их можно повторять в случае рецидива.

    В настоящее время основное хирургическое лечение ГБ представлено использованием процедур в кабинете и минимально инвазивных методов, когда это возможно: широкий спектр доступных вариантов позволяет применять индивидуальный подход, потому что «не существует универсального подхода для всех вариантов» (82).

    Вклад авторов

    ФП, ГГ, ГП, ВВ, МП и СД: составление и написание. GD’A и GS: доработка текста, добавление новых дополнений. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Сокращения

    HD, геморроидальная болезнь; HAL, перевязка геморроидальных артерий; THD, трансанальная геморроидальная деартериализация; РАР, ректально-анальная пластика; HeLP, Лазерная процедура геморроя.

    Сноски

    Ссылки

    2. Gallo G, Sacco R, Sammarco G. Эпидемиология геморроя. В: Ratto C, Parello A, Litta F, редакторы. Геморрой Колопроктология . Чам: Спрингер (2018). п. 3–7. дои: 10.1007/978-3-319-53357-5_1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Пата Ф., Сгро А., Феррара Ф., Вигорита В., Галло Г., Пеллино Г. Анатомия, физиология и патофизиология геморроя. Rev Последние испытания Clin . (2021) 16:75-80. дои: 10.2174/1574887115666200406115150

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Целевая группа по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Практические параметры лечения геморроя. Рассечение прямой кишки. (1990) 33:992–3. дои: 10.1007/BF02139115

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    5. Парад В., Зейтун Дж. Д., Атьенза П., Паризо С., Парно Э. Краткая история истории геморроидальной патологии: Древний Египет в наши дни. [Краткая история лечения геморроя: от древнего Египта до современности…]. Пресс Мед . (2011) 40:960–5. doi: 10.1016/дж.л/мин.2011.06.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Х. Лауфман. История геморроя. Am J Surg. (1941) 38187

    Академия Google

    7. Собрадо, Карлос Вальтер, Местер, Марсело. Чорим, Эмеродс, Геморрой: От Еврейских Писаний до наших дней. J Колопроктол (Рио-де-Жанейро). (2020) 40:189–191. doi: 10.1016/j.jcol.2020.05.006

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    9.Варусавитарне Дж., Филлипс РКС. Геморрой на протяжении всей истории — исторический ракурс. Semin Colon Rectal Surg. (2007) 18:140–6. doi: 10.1053/j.scrs.2007.07.002

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10. Эллесмор С., Виндзор ACJ. Хирургическая история геморроя. В: Mann CV, редактор. Хирургическое лечение геморроя . Спрингер, Лондон. (2002) doi: 10.1007/978-1-4471-3727-6_1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    11.Адамс Ф. Подлинные произведения Гиппократа . Лондон, 1 (1849). п. 333, 825.

    Академия Google

    12. Подлинные произведения Гиппократа. Гиппократ. Чарльз Дарвин Адамс. Нью-Йорк: Довер. (1868 г.).

    Академия Google

    13. Цельс. О медицине, том III: книги 7-8. В: Спенсер В.Г. Классическая библиотека Леба 336. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета. (1938).

    14. Хейстер Л. Общая система хирургии. Книга 5, стр. 249 Хьюстон Дж.Дублин J Med Sci . (1843) 23:95.

    Академия Google

    17. Мишель Туссен Кретьен Дюплесси. Histoire de l’église de Meaux. Жюльен-Мишель Гандуэн (1731 г.).

    Академия Google

    18. Морганьи ГБ. Места и причины болезней (1749 г.). Письмо 32, статья 10 (перевод Бенджамина Александера). Лондон: А. Миллар (1769), с. 105.

    Академия Google

    19. Шталь Г.Э. Medicinae dogmatico-systematicae (1707 г.), раздел 2, 1.159, в его Theoria Medica Vera: Halae. (1708)

    22. Лосось Ф. Практический очерк стриктур прямой кишки, третье издание . Лондон. (1828) с. 205.

    Академия Google

    23. Allingham W. Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки, Пятое издание . Лондон. (1888) с. 143.

    24. Ян Х.К. История геморроя. В: Геморрой . Берлин, Гейдельберг: Springer. (2014) дои: 10.1007/978-3-642-41798-6_1

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    25.Верней. М.: Анатомия геморроя. Бык Сок Анат . (1855 г.).

    26. Шварц Г.Г., Крокер Дж.К. Диагностика и безоперационное лечение заболеваний толстой и прямой кишки (изд. 1). Лондон: HK Lewis and Co., Ltd., (1937)

    .

    27. Локхарт-Маммери П. Болезни прямой и толстой кишки (изд. 1). Лондон, Байер: Тиндалл и Кокс. (1923)

    32. Gallo G, Stratta E, Realis Luc A, Clerico G, Trompetto M, A. Индивидуальный ромбовидный кожно-слизистый лоскут для лечения анального стеноза. Колоректальный дис. (2020) 22:1388–95. doi: 10.1111/codi.15118

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Мария Г., Альфонси Г., Нигро С., Брисинда Г. Геморроидэктомия Уайтхеда. Полезная хирургическая процедура в отдельных случаях. Тех Колопроктол . (2001) 5:93–6. doi: 10.1007/s101510170006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Эрзурумлу К., Карабулут К., Озбалджи Г.С., Тарим И.А., Лап Г., Гюнгор Б.Процедура операции Уайтхеда: полезный ли это метод? Турк Дж. Сург . (2017) 33:190–4. doi: 10.5152/turkjsurg.2017.3483

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Сооп М., Вольф Б.Г. «Тотальная» геморроидэктомия: геморроидэктомия Уайтхеда и модификации. В: Хубчандани И., Паонесса Н., Азимуддин К., редакторы. Хирургическое лечение геморроя . Спрингер, Лондон. (2009) дои: 10.1007/978-1-84800-314-9_15

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38.ДеКурси Дж.Л. Операция Уайтхеда по поводу геморроя. Цинциннати J Med. (1945) 25:490–4.

    40. Морган Дж. Варикозное состояние подкожных геморроидальных узлов успешно лечится инъекцией настойки персульфата железа. Med Press Circ. (1869) 1869: 29–30.

    44. Milligan ETCMorgan CN, Jones LE, Officer R. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет. (1937) 2: 1119. doi: 10.1016/S0140-6736(00)88465-2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    46.Манн К.В. Открытая геморроидэктомия (метод St Marks Milligan-Morgan). В: Mann CV, редакторы. Хирургическое лечение геморроя . Лондон: Спрингер. (2002) с. 1 дои: 10.1007/978-1-4471-3727-6_11

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    49. Milito G, Cortese F. Лечение геморроя путем подслизистой геморроидэктомии (метод Паркса). В: Mann CV, редакторы. Хирургическое лечение геморроя . Лондон: Спрингер. (2002) с. 3. doi: 10.1007/978-1-4471-3727-6_13

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    50.Роза Г., Лолли П., Пиччинелли Д., Виченци Л., Балларин А., Бономо С. и др. Подслизистая реконструктивная геморроидэктомия (операция Паркса): 20-летний опыт. Тех Колопроктол . (2005) 9:209–14. doi: 10.1007/s10151-005-0229-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Роу А., Бартоло Д., Веллакотт К., Лок-Эдмундс Дж., Мортенсен Н. Подслизистая геморроидэктомия в сравнении с эксцизионной геморроидэктомией: сравнение анальной чувствительности, манометрии анального сфинктера, послеоперационной боли и функции. Бр J Хирург. (1987) 74:948–51. дои: 10.1002/bjs.1800741022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Бхатти М.И., Саджид М.С., Байг М.К. Миллиган-Морган (открытое) против геморроидэктомии Фергюсона (закрытое): систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний. Мир J Surg . (2016) 40:1509–19. doi: 10.1007/s00268-016-3419-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56.Йоханссон Х.О., Полман Л., Граф В. Рандомизированное клиническое исследование влияния на анальную функцию операции Миллигана-Моргана по сравнению с геморроидэктомией Фергюсона. Br J Хирургия . (2006) 93:1208–14. doi: 10.1002/bjs.5408

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Льюис М.И., -Де ла Круз Т., Газзанига Д.А., Болл Т.Л. Криохирургическая геморроидэктомия: предварительный отчет. дис толстой кишки прямой кишки 1969; 12:371-4. 2 Льюис М.И. Криохирургическая геморроидэктомия: последующий отчет. Рассечение прямой кишки. (1972) 15:128–34. дои: 10.1007/BF02587260

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Нейгер А., Мориц К., Кифхабер П. Hämorrhoiden-Verödungsbehandlung durch Infrarotkoagulation. (Fortschritte der gastroenterologischen Endoskopie, том 6). Баден-Баден: Вицстрок. (1977) с. 102–106.

    62. Моринага К., Хасуда К., Икеда Т. Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии новым инструментом (Морикорн) в сочетании с доплеровским расходомером. Am J Гастроэнтерол . (1995 90:610–3.

    Реферат PubMed | Академия Google

    63. Hoyuela C, Carvajal F, Juvany M, Troyano D, Trias M, Martrat A, et al. (перевязка геморроидальных артерий под контролем доплера с ректально-анальным восстановлением) — безопасная и эффективная процедура при геморрое. Результаты проспективного исследования после двухлетнего наблюдения. Int J Surg. (2016) 28:39–44. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.02.030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    65.Лонго А. Лечение геморроидальной болезни путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью циркулярно-шовного устройства: новая процедура. Материалы Шестого Всемирного конгресса эндоскопической хирургии. Рим, Италия. (1998).

    Академия Google

    66. Стуриале А., Фабиани Б., Менкони С., Кафаро Д., Селедон Порцио Ф., Налдини Г. Сшивание скобами геморроидального пролапса: от начала до наших дней. Rev Последние испытания Clin . (2021) 16:39–53. дои: 10.2174/1574887115666200310164519

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Altomare DF, Picciariello A, Pecorella G, Milito G, Naldini G, Amato A, et al. Итальянская группа по исследованию геморроя. Хирургическое лечение геморроя: итальянское обследование более 32 000 пациентов в течение 17 лет. Колоректальный дис. (2018) 20:1117–24. doi: 10.1111/codi.14339

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Милито Г., Кадедду Ф., Музи М.Г., Нигро С., Фаринон А.М.Геморроидэктомия с помощью Ligasure в сравнении с традиционными методами эксцизии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Колоректальный дис. (2010) 12:85–93. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01807.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Talha A, Bessa S, Abdel Wahab M. Ligasure, Harmonic Scalpel по сравнению с обычной диатермией при эксцизионной геморроидэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. ANZ J Surg. (2017) 87: 252–6. дои: 10.1111/анс.12838

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Джамундо П., Чеккетти В., Эсерцицио Л., Фантино Г., Герачи М., Ломбеззи Р. и соавт. Геморроидальная лазерная процедура под контролем доплера для лечения симптоматического геморроя: экспериментальные предпосылки и краткосрочные клинические результаты нового малоинвазивного лечения. Surg Endosc. (2010) 25:1369–75. doi: 10.1007/s00464-010-1370-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72.Джамундо П. Лазерная процедура геморроя (HeLP) и лазерная процедура геморроя + мукопексия (HeLPexx) и другие новые технологии. Rev Последние испытания Clin . (2021) 16:17–21. дои: 10.2174/1574887115666200406120245

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73. Vidal V, Louis G, Bartoli JM, Sielezneff I. Эмболизация геморроидальных артерий (техника эмборроя): новая концепция и задача интервенционной радиологии. Диагностическая интерв. визуализация. (2014) 95:307–15. doi: 10.1016/j.diii.2014.01.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Видаль В., Саповал М., Селезнев Ю., Де Парадес В., Тради Ф., Луи Г. и соавт. Эмборрой: новая концепция лечения геморроя артериальной эмболизацией: первые 14 случаев. Cardiovasc Intervent Radiol. (2015) 38:72–8. doi: 10.1007/s00270-014-1017-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75.Мозер К.Х. Оценка эффективности и безопасности пены полидоканола при склеротерапии кровоточащего геморроя первой степени. Флебол Рев (Przeglad Flebologiczny). (2007) 15:103–6.

    76. Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, Bussen D, Kirsch J, Joos A, et al. (2013)Эффективность и безопасность склеротерапии полидоканоловой пеной по сравнению с жидким склерозантом при лечении геморроя первой степени: рандомизированное, контролируемое, однократное слепое, многоцентровое исследование. Int J Colorectal Dis . 28:1439–47. doi: 10.1007/s00384-013-1729-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Gallo G, Martellucci J, Sturiale A, et al. Консенсус Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR): ведение и лечение геморроя. Тех. Колопрокт. (2020) 24:145–64. doi: 10.1007/s10151-020-02149-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78.Галло Г., Ронкони М., Тромпетто М. Склеротерапия 3% пенопластом полидоканола: революция в амбулаторном лечении пациентов с геморроидальной болезнью. Обновления Surg. (2021). doi: 10.1007/s13304-021-01008-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Lobascio P, Laforgia R, Novelli E, Perrone F, Di Salvo M, Pezzolla A, et al. Непосредственные результаты склеротерапии 3% пены полидоканола при симптоматическом геморрое второй и третьей степени. J Invest Surg. (2020) 15:1–7. дои: 10.1080/08941939.2020.1745964

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Кокорулло Г., Тутино Р., Фалько Н., Ликари Л., Орландо Г., Фонтана Т. и соавт. Нехирургическое лечение геморроя. Систематический обзор. Г Чир . (2017) 38:5–14. doi: 10.11138/gchir/2017.38.1.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Бракчитта С., Бракчитта Л.М., Пата Ф.Комбинированное лигирование резиновой лентой со склеротерапией пенопластом 3% полидоканола (ScleroBanding) для лечения геморроя второй степени: видео виньетка. Колоректальный дис . (2021). doi: 10.1111/codi.15613

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Когда геморрой нуждается в операции?

    Хотя геморрой вызывает боль, хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев он не требует хирургического вмешательства, и его можно лечить с помощью других методов лечения, изменения диеты или домашних средств.

    Операция по поводу геморроя обычно проводится только в тяжелых случаях, например, когда домашние средства не работают, в экстренных случаях (например, сильное кровотечение) или когда геморрой становится настолько неприятным или болезненным, что влияет на ваш образ жизни.

    Минимально инвазивное лечение геморроя

    Существует несколько вариантов лечения геморроя, которые вызывают очень небольшую боль, если таковые имеются, и быстрое восстановление. В большинстве случаев пациенты могут вернуться к работе в течение суток.

    Эти методы лечения геморроя обычно проводятся в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

    Лигирование резинкой , или бандажирование, является обычной процедурой для лечения внутреннего геморроя. Вокруг основания геморроидального узла накладывается небольшая резинка, перекрывающая его кровоснабжение, что приводит к уменьшению геморроидального узла. В большинстве случаев требуется от двух до четырех процедур с интервалом в два месяца.

    Большинство людей не чувствуют боли во время процедуры, но могут ощущать легкий дискомфорт.

    Склеротерапия включает инъекцию геморроидального узла раствором, вызывающим сокращение геморроидального узла.Обычно это выполняется в кабинете врача, когда пациенты не чувствуют боли или дискомфорта.

    Коагуляционная терапия — это лечение, при котором для втягивания и уменьшения геморроидального узла используется инфракрасный свет, тепло или сильный холод. Выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в прямую кишку, что позволяет врачу увидеть пораженный участок и выполнить процедуру.

    Хотя эта процедура безболезненна, большинство людей будут испытывать легкий дискомфорт или спазмы.

    Как насчет хирургического лечения тяжелого геморроя?

    Сшивание подходит для более тяжелых ситуаций.Его можно использовать для лечения внутреннего и внешнего геморроя, особенно в случаях пролапса. Во время процедуры на выпавший геморроидальный узел помещается хирургическая скоба, которая удерживает его на месте. Скоба также перекрывает кровоснабжение геморроидального узла, заставляя его сжиматься.

    Процедура не занимает много времени, но требует анестезии и обычно проводится в больнице как амбулаторная процедура.

    После наложения скобок по поводу геморроя пациенты могут ощущать некоторую боль и давление, что может потребовать безрецептурных или рецептурных обезболивающих, если ваш врач решит, что они необходимы.Большинство пациентов могут вернуться к работе в течение от нескольких дней до недели.

    Геморроидэктомия обычно выполняется только в случаях больших наружных геморроидальных узлов или внутренних геморроидальных узлов, которые рецидивируют даже после других процедур, таких как перевязка резинкой.

    Геморроидэктомия выполняется под анестезией, и большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Во время процедуры в ткани вокруг геморроидального узла делаются небольшие надрезы, после чего геморроидальный узел удаляется.

    Это лечение геморроя является наиболее инвазивным и часто болезненным из всех вариантов хирургии геморроя, но также часто обеспечивает постоянное решение для тяжелого геморроя.

    После процедуры врач может прописать обезболивающие или список безрецептурных препаратов. Восстановление часто включает в себя отдых, прикладывание пакетов со льдом, сидячие ванны и использование размягчителей стула, чтобы сделать опорожнение кишечника более комфортным.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.