Лечение эрозия глаза: Эрозия роговицы – симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

Эрозия роговицы – симптомы, диагностика и методы лечения

 

Эрозия роговицы – это поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителиального слоя.

Чаще всего эрозия роговицы возникает при механических повреждениях, химических и лучевых воздействиях. При эрозии роговицы может наблюдаться отторжение или отслаивание эпителия на ограниченном участке или на всей поверхности роговицы. Реже встречается самопроизвольное отторжение эпителия, которое называется рецидивирующей эрозией.

Симптомы:

  • выраженная светобоязнь
  • слезотечение
  • блефароспазм
  • ощущение в глазу инородного тела
  • покраснение глазного яблока
  • снижение остроты зрения
  • боль в глазу
  

Лечение эрозии роговицы

При возникновении эрозий роговицы, как правило, назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы, так называемые кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, увлажняющих поверхность роговицы.

Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази. После восстановления эпителия роговицы, а происходит это в зависимости от обширности дефекта от 5 до 15 дней, назначаются капли на основе натуральной слезы на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.

Иногда, в качестве профилактики отторжения новообразованного эпителия, на пораженную роговицу временно устанавливается мягкая контактная линза.

При рецидивах и неэффективности консервативного лечения может быть проведена фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при таких заболеваниях, как близорукость, астигматизм и дальнозоркость. Выполняется данная методика с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Что такое рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы – это повторяющееся повреждение эпителия, наблюдающееся при нарушениях в базальной мембране эпителиального слоя роговицы.

Роговица глаза человека состоит из пяти слоев. Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении. Эпителий располагается на базальной мембране, которая регулирует восстановление эпителия и его структуру. Под ней располагается боуменова оболочка – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия. Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию. Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Рецидивирующая эрозия роговицы возникает, как правило, после травмы поверхностного слоя роговицы, то есть эрозии роговицы, при которой повреждается базальная мембрана эпителиального слоя. Затем постепенно этот дефект зарастает и покрывается эпителием, но в виду того, что базальная мембрана по-прежнему имеет нарушенную функцию, эрозия в дальнейшем также рецидивирует.

Кроме того, возможно возникновение рецидивирующей эрозии, как следствие дистрофического процесса в роговице глаза.

Симптомы:

  • Болевой синдром
  • Покраснение глаза
  • Слезотечение
  • Светобоязнь
  • Снижение остроты зрения

Лечение

Для восстановления эпителиального слоя роговицы назначаются препараты искусственной слезы, регенерирующие гели и мази. Препараты искусственной слезы и увлажняющие капли назначаются этой группе пациентов на длительное время, для того, чтобы снизить вероятность рецидива.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией (ФТК).

Эта операция выполняется с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Лечение эрозии роговицы глаза — цены в Москве в клинике Семейный доктор

Роговица глаза состоит из пяти слоев. Наружный – эпителиальный, − выполняет защитную функцию и быстро регенерируется при повреждении. Эпителий роговицы находится на боуменовой мембране, она регулирует процессы восстановления эпителиального слоя.  За ней располагается строма, которая составляет большую часть роговицы. Она состоит из специфических упорядоченных клеток, отвечающих за прозрачность оболочки. Далее – десцеметова оболочка, которая  представляет собой плотную ткань, отвечающую за защиту от инфекции и обмен жидкостью. Пятый слой — эндотелий или задний эпителий. Клетки эндотелия расположены в один слой и не способны к регенерации.

Причины и симптомы эрозии 

Чаще всего эрозия роговицы возникает в результате механического повреждения. Для формирования эрозии достаточно повреждения базальной мембраны эпителия. Это приводит к нарушению структуры клеток эпителия, появлению небольших полостей под ним, последующему отслаиванию пластов клеток. 

К механическим повреждениям относят не только травмы, но и попадание в глаз мелких частиц: песка, металлической стружки и др. Лечение эрозии роговицы в этом случае предусматривает извлечение инородного тела, делать это должен только врач. 

Термический или химический ожог также является распространенной причиной появления эрозии. Как правило, врачи-офтальмологи в этом случае имеют дело еще и с ожогом века, поскольку веки рефлекторно смыкаются при появлении болезненных ощущений. 

Нередки случаи эрозии у людей, пользующихся контактными линзами в качестве средства оптической коррекции зрения, а также исключительно с декоративной целью. Это происходит при несоблюдении правил их использования, а также норм гигиены. 

Дистрофические процессы в роговице также могут привести к образованию эрозии. Нарушение обменных процессов влечет за собой образование пузырей, которые вскрываются и сливаются, формируя эрозивные образования. 

К основным симптомам эрозии относят следующие:

  • боль, особенно в утреннее время. Это связано с тем, что веки контактируют с поверхностным слоем роговицы ночью, при открывании глаз происходит отрыв участка эпителия;

  • чувство инородного тела в глазу; 

  • покраснение – возникает как реакция местных кровеносных сосудов или при присоединении воспалительного процесса; 

  • обильное слезотечение;

  • светобоязнь;

  • снижение остроты зрения при обширных поражениях центрального участка тканей, это во многом связано с отеком и снижением прозрачности роговицы. 

Лечение эрозии роговицы начинается с тщательной диагностики. Врач проводит комплексное обследование с осмотром при помощи щелевой лампы. Процедура предусматривает также окрашивание специальным красителем, чтобы специалист не пропустил небольшие участки и малозаметные очаги эрозии. 

Методы лечения 

Симптоматическая терапия позволяет избавиться от неприятных симптомов. Врач назначит препараты искусственной слезы для увлажнения, а также местные средства для ускорения восстановления эпителия. Важно соблюдать рекомендации специалиста и продолжать лечение даже после того, как исчезнут признаки заболевания. Это поможет предупредить рецидив болезни и осложнения. 

В ряде случаев к основной схеме лечения эрозии роговицы подключают использование лечебных контактных линз. Это позволяет ускорить купирование симптомов и улучшить восстановление эпителиальной ткани. 

Признаки присоединившейся бактериальной инфекции обязывают применять антибактериальные местные средства. Однако даже в отсутствие красноты и отека, свойственных инфекции, врач может прописать местные противомикробные препараты в виде мазей или капель, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции. Такая вероятность возрастает за счет нарушения целостности тканей. Также врач разъяснит особенности проведения туалета глаз, чтобы свести к минимуму риск осложнений заболевания. 

Лечение эрозии роговицы, которая возникла первично, может успешно завершиться, для этого достаточно лекарственных препаратов. Однако в случаях, когда речь идет о рецидивирующей эрозии, может потребоваться вмешательство – лазерная операция, фото терапевтическая  кератэктомия. Ее суть состоит в удалении участков поражения базальной мембраны лазерным лучом, что позволит предупредить рецидивы. Лазерный луч исключает вероятность инфицирования, ожога и травмирования тканей. Применение современных методов дает возможность избавиться от недуга и вернуть нормальное зрение. 

Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор» 

Клиника «Семейный доктор» предлагает своим пациентам комплексную диагностику и лечение заболеваний глаз. Мы используем современное оборудование и гарантируем точность результатов обследования, а также эффективность лечебных мероприятий.  

По результатам обследования вы получите точные рекомендации опытного врача, комплекс мер, способствующих скорейшему выздоровлению, внимательное отношение с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья. Наши специалисты — высококвалифицированные офтальмологи с многолетним опытом работы.   


Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-офтальмолог, врач-офтальмолог детский, ведущий специалист клиники

врач-офтальмолог

врач-офтальмолог

врач-офтальмолог

врач-офтальмолог

Эрозия роговицы.

Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Рецидивирующая эрозия роговицы — это заболевание, связанное с самым наружным слоем клеток роговицы, называемым эпителием. Оно связано со слабостью прикрепления эпителия к подлежащему слою роговицы — боуменовой оболочке, что приводит к его легкому слущиванию. Боль и дискомфорт часто довольно интенсивны, схожие с таковыми при попадании инородного тела в глаз. Наиболее часто рецидивирующая эрозия роговицы развивается после травмы роговицы или как осложнение дистрофии роговицы.

Утром, при открытии глаз пациенты часто испытывают резкую боль, размытое зрение, слезотечение и светобоязнь. Это происходит потому, что веки при открытии глаз сдирают слабо прикрепленный эпителий с боуменовой оболочки. Как следует из названия заболевания, через некоторое время после заживления образуются новые эрозии. Рецидивирующая эрозия роговицы может поражать один или оба глаза в зависимости от вызвавшей ее причины.

Признаки (симптомы)

  • Сильная боль в глазу (особенно при подъеме утром)

  • Низкое зрение

  • Чувство инородного тела

  • Сухость и раздражение

  • Слезотечение

  • Покраснение глаза

  • Светобоязнь

Диагностика

Используя щелевую лампу, доктор исследует роговицу под большим увеличением. Красящий раствор флюоресцина используется для прокрашивания эрозии и более четкого определения ее расположения, глубины и протяженности.

Лечение

Солевые растворы в каплях назначаются как первый этап лечения. Эти препараты помогают более крепкому прикреплению эпителия к боуменовой оболочке. Искусственная слеза и питательные гели и мази используется для лучшего, соответственно, смачивания и питания роговицы.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией (ФТК). Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при близорукости, астигматизме и дальнозоркости , и выполняется с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Эрозия роговицы у кошек и собак/Corneal erosion in cats and dogs

Анатомия роговицы 

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий.  С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая  выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. и рис. 2. Эпителий роговицы «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

 

 

 

 

 

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана –  эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность.

Эрозия роговицы – поражение, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

 

Симптомы эрозии: блефароспазм, слезотечение, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы.

 

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный  дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

 

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы (рисунок 3. Эрозия роговицы в дорсальной части из-за эктопической ресницы), агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

 

 

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа).  Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

 

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект).

Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет (похожий тип эрозии встречается у кошек и считается начальной стадией корнеального секвестра). Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов.

Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться.

Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рисунок 4. Хроническая эрозия у собаки после окрашивания флюоресцеином).

 

 

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток.

 

Есть несколько методов лечения хронической эрозии: 

 

1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.

 

2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.

 

3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.

 

4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии  глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен.

 

Видео операции (поверхностная кератэктомия)

 

 

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

 

Эрозия и язва роговицы глаза у животных — описание, лечение

Эрозия и язва роговицы это ее очаговое истончение и нарушение целостности в результате агрессивного воздействия. Чаще всего это концентрическое конусообразное углубление на поверхности роговицы с различными контурами, имеющее мутный белесо-красноватый цвет. Может иметь гладкую или шероховатую поверхность в зависимости от длительности процесса.

Зажившая язва роговицы у пекинеса. Хорошо заметно соприкосновение шерсти и роговицы.

Причиной возникновения эрозивно-язвенного процесса роговицы чаще всего становится травматизация ее ресницами, шерстью, краем века, а также в случае недостаточного увлажнения слезой при сниженной слезопродукции или неравномерном увлажнении слезой при мигательных экскурсиях век.

Язва роговицы это следствие таких процессов, как:

  • заворот век;
  • неправильный рост ресниц;
  • удаление железы 3-го века;
  • воспалительные процессы конъюнктивы и мейбомиевых желез;
  • новообразования краев век;
  • химические и механические травмы глаза и век;
  • вирусный герпес кошек.

Чаще встречается у собак и кошек с выпуклыми глазами и укороченной мордой.

  

Этапы заживления глубокой септической язвы с явлениями кератомаляции у английского бульдога

  

Через 5 и 7 недель с момента начала лечения

Эозинофильная гранулема роговицы у персидского кота заметно возвышается над неповрежденной роговицей, сопровождаясь значительной инъекцией сосудов склеры.

В свежих случаях эрозия и язва роговицы сопровождается сужением глазной щели, отеком конъюнктивы и век, слизистыми выделениями из угла глаза и на поверхности роговицы. В более поздние сроки дискомфорт уменьшается, так как происходит проникновение язвы в нижние, малоиннервируемые слои роговицы, дефект при этом становится обширнее и глубже. Вскоре присоединяется оппортунистическая инфекция и симптомы дискомфорта возвращаются, выделения становятся гнойными. Итогом подобного состояния без лечения может стать прободение или перфорация роговицы и вовлечение в воспалительный процесс передней и задней камер глаза.

Язва роговицы у пекинеса

Инородное тело (коготь кошки) в конъюнктиве верхнего века щенка тоя.

Тот же щенок тоя через неделю. Заметно легкое помутнение на месте исходной эрозии роговицы.

Для определения размеров язвы и причин возникновения необходима офтальмоскопия и исследование поверхности роговицы щелевой лампой. Также используются тесты Ширмера для определения количества слезы, времени разрыва слезной пленки и флюоресцентный для определения глубины и действительных очертаний язвы.

Одноразовые стерильные тест полоски.

Окрашенная флюоресцином эрозия роговицы у хина.

Эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином.

Та же эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином в ультрафиолетовом свете. Четко видны границы эрозии.

После установления размеров и глубины залегания язвы врач предложит четкий план действий, соблюдение которых положит начало выздоровлению. Нередко при лечении глубоких, давних и потенциально прободных язв требуется хирургическое лечение: кератоскарификация, кератотомия, кератэктомия или закрытие дефекта конъюнктивальным лоскутом. Все эти манипуляции проводятся в нашей клинике в операционные дни в условиях операционной и под операционным микроскопом. Для выполнения их используется общая и склеральная анестезия. После выполнения хирургической обработки язвы выполняется временная тарзорафия и дальнейшее лечение проводится амбулаторно владельцем.

Тарзорафия (покрытие глазного яблока третьим веком, фиксированным швами к верхнему веку) у пекинеса. Выполняется сроком до 10-20 дней.

Вопрос-ответ

?

Нужно ли оставлять собаку в стационаре для проведения химиотерапии , и на сколько ?

Наталья

Добрый день. Все зависит от препарата, который будет использован для химиотерапии. В среднем, для процедуры химиотерапии требуется от 2 до 10 часов. Если препарат, который будет использован для химиотерапии вашему питомцу, требует введение в течение 2-3 часов, то эту процедуру возможно провести в процедурном кабинете вместе с вами. Если же это препарат, вводимый в течение 8-10 часов, как правило, на время проведения инфузии пациент остаётся в стационаре.

?

Можно ли в вашей клинике выполнить медикаментозную кастрацию?

Анастасия

Добрый день, да, конечно.

Синдром рецидивирующей эрозии Сиэтл | Cornea Sequim

Ослабленная роговица способствует повторной эрозии

Синдром рецидивирующей эрозии — это состояние, при котором раздражение или боль в глазах возникают при пробуждении или заставляют вас просыпаться посреди ночи. Боль может быть связана с нечеткостью зрения и слезотечением.

Симптомы обычно проходят в течение нескольких часов и могут повторяться ежедневно. Симптомы могут исчезнуть и возобновиться через несколько недель или месяцев.

Синдром рецидивирующей эрозии может быть генетическим и / или возникать в глазах, которые ранее перенесли травму, такую ​​как царапина или ссадина роговицы. Когда роговица (передняя прозрачная часть глазного яблока) заживает, поверхностный слой клеток не заживает нормально. Это ненормальное заживление приводит к ослаблению поверхностного слоя роговицы. Иногда люди рождаются со слабостью поверхностного клеточного слоя роговицы. Это называется дистрофией передней базальной мембраны.

Слабость поверхностного слоя роговицы предрасполагает ее к отрыву от глаза, что приводит к ссадине роговицы. Это истирание роговицы вызывает симптомы синдрома рецидивирующей эрозии. Симптомы возникают ночью или при пробуждении, потому что веко отрывает поверхность роговицы, когда вы открываете глаза.

Капли, Хирургия Устранение истирания роговицы

Врачи Northwest Eye Surgeons начинают лечение синдрома рецидивирующей эрозии смазывающими глазными каплями и мазями. Это предотвращает трение между веком и роговицей.

Если капли не действуют, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Наиболее эффективное лечение синдрома рецидивирующей эрозии — это лазер, который называется фототерапевтической кератэктомией или ПТК.

Обработка PTK удаляет аномальный поверхностный слой роговицы, а затем использует лазер для восстановления поверхности роговицы под ним. Когда поверхностный слой отрастает, он становится сильнее и не имеет слабости, которая вызывала синдром повторяющейся эрозии.

Врачи Хирурги Northwest Eye Surgeons могут определить, какое лечение лучше всего подходит для вас, после тщательного осмотра вашего глаза и рассмотрения серьезности вашего состояния.

Эрозия роговицы, причины, лечение эрозии роговицы. Все о глазных болезнях.

Эрозия роговицы – это повреждение эпителия роговицы глаза.
Роговица глаза человека состоит из пяти слоев.

Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении. Под ним располагается тонкая мембрана, которая называется боуменовой оболочкой – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия.

Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию.

Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Причины возникновения эрозии роговицы.

Появление эрозии роговицы может вызвать любое внешнее воздействие, чаще всего механическая травма – попадание инородного тела на роговицу, травматизация роговицы при нарушении правил ухода за контактными линзами, и так далее. Возможно возникновение эрозии роговицы и вседствие воздействия химических веществ, чаще всего средств бытовой химии.

Повреждение роговицы при воздействии высоких температур – при этом человек чаще успевает закрыть веки, но воздействие повреждающего фактора может быть настолько высоким, что первоначально возникает ожог век и затем повреждение роговицы.

Неправильный рост ресниц может вызывать при моргании травматизацию эпителия роговицы с формированием эрозии.

Результат дистрофического процесса роговицы, при котором происходит нарушение обменных процессов и гибель клеток разных слоев роговицы, за счет чего происходит повреждение клеток эпителия с формированием эрозии. Также при выраженном отеке роговицы могут формироваться наполненные жидкостью пузыри или буллы, при разрыве которых возникает обширная эрозия роговицы.

Симптомы.

  • Боль в глазу возникает сразу после появления эрозии и связана с обнажением многочисленных нервных окончаний роговицы, затем при восстановлении повреждения чувство боли может переходить в ощущение инородного тела.
  • Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний.
  • Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазе.
  • Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса при осложнении эрозии инфекцией.
  • Ухудшение зрения может быть при центральном расположении эрозии или очень большом размере поврежденной поверхности, так как окружающая ткань роговицы часто отекает и снижается ее прозрачность.

Диагностика.

Диагноз эрозии роговицы выставляется больному после тщательного обследования. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы. 

Небольшие эрозии могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения.

Обращается внимание на правильность роста ресниц на верхнем и нижнем веке. Дополнительно к этому осматривается внутренние поверхности век, выворачивается верхнее веко, так как небольшие инородные тела на внутренней поверхности века могут вызывать травматизацию роговицы.

Лечение.

При возникновении эрозий роговицы, пациенту назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы или кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, также увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази.

После восстановления эпителия роговицы, а происходит это в зависимости от обширности дефекта от 3 до 10 дней, назначаются капли на основе натуральной слезы на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.

Абразия и эрозия роговицы — Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы — это царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветки деревьев часто вызывают ссадины роговицы. Некоторые другие причины истирания роговицы — это трение глаз и очень сухие глаза.

Симптомы эрозии роговицы

Почему ссадины и эрозии роговицы так болят?

В роговице много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. На самом деле болевых рецепторов в нашей роговице в сотни раз больше, чем в нашей коже.

Диагностика эрозии роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность вашего глаза краситель под названием флуоресцеин. Затем они осмотрят вашу роговицу с помощью прибора, называемого щелевой лампой. Краситель выделит порез или царапину на роговице.

Лечение эрозии роговицы

Ваш офтальмолог пролечит ваш глаз на основании результатов осмотра.Ниже приведены некоторые варианты.

  • Вы можете надеть повязку на травмированный глаз. Это делается для того, чтобы вы не моргали и не усугубляли ссадину роговицы.
  • Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
  • Ваш офтальмолог может назначить глазные капли или мазь с антибиотиком для предотвращения глазной инфекции.
  • Вам могут дать специальные глазные капли для расширения зрачка. Это может помочь облегчить боль.
  • Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если у вас небольшая ссадина роговицы, она, вероятно, заживет через 1–2 дня. Заживление более крупной ссадины роговицы может занять около недели.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы — это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, отделяется от нижнего слоя. Это болезненно и делает ваше зрение размытым или туманным.Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто при первом утреннем пробуждении. Ваши глаза сохнут, пока вы спите, и ваше веко может прилипнуть к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открывание век может отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто при первом утреннем пробуждении. Ваши глаза сохнут, пока вы спите, и ваше веко может прилипнуть к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открывание век может отслоить эпителий.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

Вероятность развития эрозии роговицы выше, если вы:

  • очень сухие глаза
  • веки не закрываются полностью во время сна
  • имел ссадину роговицы или повреждение роговицы
  • имеют заболевание роговицы (например, дистрофию роговицы)
  • носить контактные линзы, которые неправильно подобраны
  • носить контактные линзы, за которыми не ухаживали должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы лечится так же, как и ссадина роговицы (см. выше).

Если у вас возникнет эрозия роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать:

  • мази типа натрия хлорида 5%
  • наложение повязки на линзу и начало местного применения антибиотиков
  • хирургическое вмешательство (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение для удаления ткани роговицы
  • операция, называемая передней стромальной пункцией. Ваш офтальмолог сделает крошечные отверстия на поверхности вашей роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижележащим слоем.

Если ваши глаза сухие и часто возникает эрозия роговицы, поговорите со своим офтальмологом. Он или она обсудит способы поддержания влажности ваших глаз. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите своим глазам вылечиться от ссадин или эрозий роговицы

Не трите глаза, пока они заживают. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Не носите обычные контактные линзы во время заживления глаз. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете носить линзы.

Защитите свои роговицы

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Радж Такрар, MS, и Хоуман Д. Хеммати, MD, PhD
Под редакцией Ингрид У. Скотт, MD, MPH, и Шарон Фекрат, MD

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) является распространенным клиническим заболеванием, поражающим эпителий роговицы и эпителиальную базальную мембрану. Характеризующийся повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную или сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, приводящее к изменениям зрения.Пациенты часто истощаются возникающими в результате болью и нарушениями зрения и расстраиваются из-за отсутствия ответа на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, начиная от простого медикаментозного лечения и заканчивая сложными хирургическими вмешательствами. Лестничный подход поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, свести к минимуму ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ. Пациент с рецидивирующим синдромом эрозии роговицы. Эпизоды эрозии роговицы возникают из-за отслоения эпителия от нижележащей эпителиальной базальной мембраны.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, дистрофия эпителиальной базальной мембраны (EBMD) — 29 процентов, а сочетание травмы и EMBD — 17 процентов случаев. 1

Травма как категория включает механическую травму поверхности роговицы.Последующее воспаление от этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матриксные металлопротеиназы участвуют в деградации этих каркасных белков, что приводит к эрозии. 2

У пациентов с EBMD, врожденным заболеванием, передний эпителий плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. 1 Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между пальпебральной конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в RCES у многих пациентов. Лица с глазной розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухости глаз.

Алгоритм лечения для RCES

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его резистентности к обычно используемым методам лечения пациенты часто повторно посещают своих офтальмологов. Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в каждом конкретном случае, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм управления для лечения RCES (см. «Алгоритм лечения для RCES»).

Медицинский. Следует изучить варианты медицинского лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

  • Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем частое применение искусственной слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, по мере необходимости), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Для пациентов, нуждающихся в облегчении боли, эти агенты могут быть охлаждены.

Для пациентов с хроническим РХЭС мы рекомендуем профилактическое нанесение на ночь мягкой мази, такой как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонического солевого раствора, такого как Muro 128. предотвратить поверхностное раздражение.

  • Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при осмотре мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например, эритромициновую или бацитрациновую, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, от боли.Людям с сильной болью могут быть назначены пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.
  • Точечная окклюзия. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчива только к смазыванию, может быть выполнена пункционная окклюзия. Это простое одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и экзогенно нанесенных слез.В качестве пробы, особенно у пациентов с сухостью глаз от легкой до умеренной степени, можно использовать растворимую коллагеновую точечную пробку кратковременного действия. Тем не менее, у пациентов с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем использовать силиконовые тампоны длительного действия.
  • Повязка для мягких контактных линз. Пациенты, которые не реагируют на смазывание или имеют большие эрозии, могут получить пользу от длительного ношения мягких контактных линз (МКЛ), таких как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз в течение двух-восьми недель с профилактическим местным антибиотиком , такие как офлоксацин, наносят два раза в день. 3 Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются существенными способствующими факторами. В небольшом ретроспективном исследовании у 75% пациентов, перенесших установку BCL, не было рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. 3
  • Комбинированная терапия. Альтернативой размещению BCL, особенно у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или глазной розацеа, является комбинированная терапия с местным смазыванием, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами. В одном ретроспективном исследовании у семи пациентов, которые принимали доксициклин по 50 мг перорально два раза в день и применяли топические стероиды, такие как метилпреднизолон 1%, дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении каркасных белков базальной мембраны эпителия роговицы. 2 Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое применение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкой мази или мази с гипертоническим солевым раствором перед сном для ускорения выздоровления, особенно у пациентов с сухостью глаз или глазной розацеа. Если этот режим оказывается неэффективным, можно рассмотреть вопрос об операции.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков операцию следует зарезервировать для пациентов, у которых агрессивная медикаментозная терапия оказалась неэффективной.Его не следует проводить в качестве начальной формы лечения.

  • Передняя стромальная микропунктура. ASP можно рассматривать при поражениях за пределами зрительной оси, поскольку это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой с помощью изогнутой иглы для подкожных инъекций калибра 20–25 делают несколько проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропунктуры вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет эпителий роговицы на месте. 4

Следует отметить, что во многих практиках АШП перестала пользоваться популярностью в качестве хирургического лечения РЭХО, поскольку она может вызывать рубцевание, блики и нечеткость зрения, а также имеет высокий уровень неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

  • Санация и поверхностная кератэктомия. У пациентов с поражением зрительной оси санация и поверхностная кератэктомия могут быть выполнены скальпелем № 15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией стерильные щипцы или офтальмологические губки используются для удаления рыхлого переднего эпителия. Окружающий эпителий затем удаляют, оставляя край эпителия роговицы для реэпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует установить BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, с местным применением антибиотиков до четырех раз в день.
  • Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показана пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическим РХЭС после травмы глаза. При ПТК эксимерный лазер используется для абляции слоя Боумена толщиной от 5 до 10 мкм после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Подобно поверхностной кератэктомии, это позволяет реэпителизировать роговицу с более прочной адгезией к базальной мембране.Мы рекомендуем размещение BCL и введение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как ацетат фторметолона 1 процент, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK применяли для лечения RCES с частотой рецидивов 11%. 5

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, подвергающиеся хирургическому лечению, находились под послеоперационным наблюдением с последующим посещением, запланированным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазыванием, как описано выше, чтобы предотвратить рецидив.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и топические стероиды два раза в день в течение двух-трех недель.

(нажмите, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к рецидивирующим эрозиям и изнурительным симптомам. Основываясь на клинических данных, комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и смазыванием является наиболее эффективным методом лечения RCES.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000;19(6):767-771.

2 Дурсун Д и др. Am J Офтальмол. 2001;132(1):8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Роговица. 2011;30(2):164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008;53(1):3-15.

5 Майни Р., Лофнан М.С. BrJ Офтальмол. 2002;86(3):270-272.

___________________________

Г-н Такрар — студент-медик, а д-р Хеммати — доцент кафедры офтальмологии и хирургии; оба находятся в Университете Вермонта в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

Эрозии или ссадины роговицы (поцарапанный глаз) | Kellogg Eye Center

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия или ссадина роговицы возникает при потере эпителия роговицы, наружного слоя роговицы.Это может произойти, если ваша роговица поцарапана или повреждена, что часто приводит к боли в глазах или другим симптомам.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом эрозии или ссадины роговицы является боль, часто такая, как если бы что-то попало в глаз. Вы также можете испытывать покраснение глаз, чувствительность к свету, помутнение зрения и слезотечение.

Эти симптомы могут не обязательно означать, что у вас эрозия или ссадина роговицы. Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования.

Причины

Эти болезненные состояния обычно возникают после укола пальцем, ветками деревьев и кустов или сильного трения глаза. Иногда они вызваны контактными линзами или другими инородными телами в глазу.

Факторы риска

Некоторые заболевания и дистрофии роговицы могут подвергать вас повышенному риску развития эрозии роговицы даже при отсутствии какой-либо очевидной травмы.

Тесты и диагностика

Обнаружение эрозии или ссадины требует использования красителя флуоресцеина, который выделяет поврежденную ткань во время осмотра глаза.При наличии основного заболевания роговицы также можно диагностировать во время осмотра глаз. Специальная визуализация или другие тесты обычно не требуются.

Лечение и лекарства

Эрозия или ссадина роговицы обычно заживают быстро, часто в течение от нескольких дней до недели. Важно не тереть глаза во время процесса заживления, так как новые эпителиальные клетки хрупкие и их можно легко стереть. Иногда ваш офтальмолог может плотно завязать вам глаз. Это облегчает заживление поврежденного эпителия роговицы, а также уменьшает боль, предотвращая раздражение пораженного участка моргающим веком. Так как оба глаза двигаются вместе, а глаз наиболее болезненный, когда он двигается, часто полезно давать отдых и другому глазу.

Ваш офтальмолог может порекомендовать антибиотик для предотвращения инфекции. Анестезирующие капли могут облегчить боль и облегчить осмотр, но могут препятствовать правильному заживлению глаза при многократном использовании. Анестезирующие капли никогда не должны использоваться в качестве лечения. Спустя долгое время после того, как ссадина зажила, она может спонтанно рецидивировать и часто становится заметной при пробуждении утром.Рецидивирующие эрозии роговицы часто требуют повторных повязок или использования мазей перед сном. Иногда для облегчения заживления используются мягкие контактные линзы или контактные линзы бандажного типа. Иногда требуется обработка поверхности роговицы малой хирургией для предотвращения рецидивов.

При попадании бактерий в ткани под защитный эпителий роговицы может возникнуть инфекция или язва роговицы. Эти осложнения могут быть очень серьезными и привести к потере зрения. Правильный уход со стороны вас и вашего офтальмолога необходим для предотвращения серьезных последствий.

Найти врача или местоположение

Отзыв Кристофера Т. Худа, доктора медицины

Рецидивирующая эрозия роговицы у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

53841 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…
Изображения рецидивирующей эрозии роговицы

Обзор

Рецидивирующая эрозия роговицы представляет собой рецидивирующее повреждение наружного слоя (эпителия) роговицы.При рецидивирующих эрозиях роговицы наружный слой роговицы не может плотно приклеиться к подлежащей мембране (базальной мембране), что позволяет эпителию слишком легко отрываться без особых усилий. Существует 3 основные причины рецидивирующей эрозии роговицы:

  • Предыдущее повреждение роговицы (абразия роговицы).
  • Роговичная дистрофия (точечная дактилоскопическая дистрофия) – (аномальные структурные изменения роговицы).
  • Основное заболевание роговицы.
См. раздел об истирании роговицы.

Кто в опасности?

Наиболее вероятной жертвой рецидивирующей эрозии роговицы является человек, у которого ранее была ссадина роговицы, которая была очень острой, чистой и линейной, как от пореза бумагой. Поскольку срез такой острый, без рваных краев, маловероятно, что он будет плотно прилегать к подлежащей базальной мембране. Подумайте о склеивании двух кусков дерева вместе: если они исключительно гладкие, они могут не сцепляться так хорошо, как если бы поверхности были шероховатыми.Те, у кого есть аномальная структура эпителия роговицы (так называемая дистрофия карт-точек-отпечатков пальцев), подвергаются гораздо большему риску плохого заживления после ссадины роговицы и, таким образом, могут развиться рецидивирующие эрозии роговицы.

Признаки и симптомы

Точно так же, как почти невозможно увидеть невооруженным глазом эрозию роговицы, то же самое можно сказать и о рецидивирующей эрозии роговицы. Что самое важное, так это время. При рецидивирующей эрозии роговицы больной может вспомнить относительно недавно перенесенную эрозию роговицы (обычно в течение последних 3–10 дней) и затем, чаще всего при первом открывании глаза утром, ощущает внезапный приступ боли, сопровождающийся симптомами

  • Чувствительность к свету (особенно яркому свету)
  • Затуманенное зрение
  • Покраснение глаза что-то попало в глаз
  • Боль
  • Руководство по уходу за собой

    Самопомощь при рецидивирующей эрозии роговицы очень похожа на таковую при ссадинах роговицы, а именно:

    • Держите глаза закрытыми.
    • Ни в коем случае не трите пораженный глаз (даже если он чувствует себя хорошо).
    • Немедленно снимите контактную линзу. Те, кто носит контактные линзы, всегда должны иметь запасную пару очков на случай, если контактные линзы не следует носить.
    • Используйте искусственные слезы для промывания глаз.
    • Промойте глаза чистой водой.
    • Используйте солнцезащитные очки для снижения светочувствительности.
    В уходе за собой очень важно научиться открывать глаза при пробуждении. Трения крышки о больную роговицу достаточно, чтобы оторвать кусок эпителия роговицы, как отмечалось выше.Итак, если вы подозреваете, что у вас рецидивирующая эрозия роговицы, держите глаз плотно закрытым и открывайте только здоровый глаз. Осмотритесь немного, чтобы смазать больной глаз, чтобы, когда вы его откроете, не было трения и, следовательно, повторения ссадины.

    Примечание:
    Хорошей новостью о рецидивирующей эрозии роговицы является то, что, если нет основного заболевания роговицы, большинство пациентов в конечном итоге полностью выздоравливают и больше не имеют эпизодов. Однако на это могут уйти годы.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Как и в случае с эрозиями роговицы, вам следует обратиться к врачу по поводу рецидивирующих эрозий роговицы, если:

    • Боль сохраняется после первого дня или боль усиливается, несмотря на самолечение.
    • После 24 часов самообслуживания улучшения не наступает.
    • Прогрессирующая потеря зрения.
    • Потертости повторялись неоднократно.
    • У вас появились слизистые или гнойные выделения из глаза.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    Лечение рецидивирующей эрозии роговицы очень похоже на лечение ссадины роговицы. Повязка часто очень полезна, обычно после закапывания мази с антибиотиком. Врач может научить вас, как осторожно открывать глаза, и напомнить вам никогда не тереть глаза. Если есть основное заболевание роговицы, требующее лечения, это тоже будет рассмотрено.Часто вам будут давать солевые капли для дневного применения и соляные мази для ночного применения. Соль вытягивает жидкость из эпителия роговицы, позволяя ей плотнее прилегать к подлежащей базальной мембране и, следовательно, лучше заживать. Карто-точечная дистрофия отпечатков пальцев, о которой большинство пациентов не подозревают, обычно проходит в течение нескольких лет сама по себе без лечения. Некоторых пациентов также можно научить накладывать плотную повязку, которая ограничивает движение глаз ночью и после пробуждения, чтобы снизить вероятность рецидива.Если эти довольно простые процедуры не увенчались успехом, офтальмолог может повторно соскоблить область, чтобы создать более неравномерную ссадину, а затем на 1–3 дня наложить повязку в надежде на лучшее заживление тканей. Наконец, если все это не сработает, офтальмолог может порекомендовать лазерное лечение пораженного участка, называемое фототерапевтической кератэктомией (PTK).

    Доверенные ссылки

    MedlinePlus: Заболевания роговицыКлиническая информация и дифференциальная диагностика рецидивирующей эрозии роговицы

    Каталожные номера

    Янофф М., Дукер Дж.С., ред. Офтальмология . 2 -е изд. , стр. 416-419. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2004.

    .

    Руководство OD по лечению рецидивирующей эрозии роговицы

    Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) представляет собой клинический синдром, характеризующийся неадекватными спайками эпителиальной базальной мембраны, что приводит к повторным эпизодам дефектов эпителия роговицы. 1 Эти эпизоды обычно бывают острыми и могут сопровождаться симптомами от легкого раздражения до сильной боли. 1-3 Средний возраст начала заболевания — четвертое или пятое десятилетие, с небольшим преобладанием женщин. 1,3

    Это состояние может вызывать у пациентов значительный дискомфорт. К счастью, окулист может помочь. Эта статья предлагает ключи к пониманию RCE, его диагностики и вариантов лечения.

    Диагностика

    РХЭ диагностируется на основании клинических признаков и анамнеза, поэтому необходим тщательный сбор анамнеза; не забудьте спросить о предыдущих эпизодах травмы роговицы. 1 Пациенты обычно описывают симптомы, возникающие во время сна или при пробуждении, и могут включать покраснение, светобоязнь и слезотечение. 1,2  

    Когда веки закрыты во время сна, поверхностный эпителиальный отек может привести к снижению адгезии эпителия. Открытие век или быстрое движение глаз вызывают сдвигающую силу эпителия, что приводит к эрозии. 3 Симптомы роговицы могут варьироваться от очагового поверхностного точечного кератита до полнослойного эпителиального дефекта. 1  

    Следует провести детальное обследование с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином и ретроиллюминацией, а также следует осмотреть парный глаз на наличие признаков дистрофии базальной мембраны. 1

    Микроформные эрозии состоят из незначительных эпизодов, длящихся всего 30 минут, и при осмотре обычно имеют интактный эпителий роговицы. 2,4 Макроформные эрозии представляют собой более тяжелые эпизоды с дефектами эпителия или участками отечного, плохо спаянного эпителия.Они могут длиться несколько дней и сопровождаются сильной болью, отеком век, снижением остроты зрения и выраженной светобоязнью. 2,4

    Если при осмотре не выявляются явные эпителиальные дефекты, тест на адгезию может выявить неадекватную эпителиально-стромальную адгезию. Сухую хирургическую губку из целлюлозы осторожно проводят над областью предполагаемого эпителия. Если интактный эпителий подвижен, тест на адгезию положительный. 1


    Окулисты могут очистить эпителий под щелевой лампой под местной анестезией с помощью инородного тела.

    Этиология и патофизиология

    RCE обычно связан с предшествующей травмой роговицы или основным заболеванием роговицы. Наиболее распространенными причинами этиологии являются травма (от 45% до 69%) и дистрофия эпителиальной базальной мембраны (EBMD) (от 20% до 30%). 1 Причиной травмы обычно является неглубокая травма роговицы, такая как ссадина ногтем, листом бумаги или веткой дерева. 3 Предшествующая травма классически приводит к макроформным эрозиям. 3 Напротив, EBMD классически приводит к микроформным эрозиям. 3 Расчетная частота РХЭ после травматической ссадины роговицы колеблется от 5% до 25%. 1

    В норме эпителий роговицы прикрепляется к базальной мембране и слою Боумена с помощью специализированных адгезивных комплексов. Эти комплексы состоят из полудесмосом и якорных фибрилл. 1 Травмы и дистрофии роговицы могут привести к нарушению адгезионных комплексов, что предрасполагает эпителий к повторяющимся эрозиям. 1 Точный механизм разрушения адгезивных комплексов до конца не ясен, но исследователи предполагают наличие патологии или отсутствие базальной мембраны или гемидесмосом. 3 Это приводит к повторяющемуся подъему эпителия, что вызывает образование дополнительных аномалий в базальной мембране. 3  

    У пациентов с РХЭ повышена активность матриксных металлопротеиназ (ММП)-2 и -9. Эти ферменты могут неблагоприятно воздействовать на базальную мембрану и якорные фибриллы, тем самым вызывая дисфункциональные адгезионные комплексы. 1,3 Кроме того, в глазах с нетравматической эрозией роговицы наблюдается высокая частота дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) и глазной розацеа. 3 Заболевания с высокой колонизацией Staphylococcus epidermidis , как правило, имеют более высокие уровни бактериальных липаз, которые воздействуют на мейбум с образованием токсичных свободных жирных кислот. Исследователи считают, что эти жирные кислоты мешают процессу заживления эпителия и предрасполагают пациентов к эрозиям. 3 Таким образом, многие медицинские методы лечения направлены на снижение активности MMP или на лечение MGD, или на то и другое.


    У этого пациента наблюдается отрицательное окрашивание на щелевой лампе, что указывает на дистрофию базальной мембраны эпителия.

    Лечение

    Двумя основными терапевтическими целями RCE являются облегчение быстрой реэпителизации и облегчение боли. Второстепенная цель состоит в том, чтобы предотвратить появление эрозии в будущем. 3 Медикаментозная терапия обычно приводит к разрешению дефекта эпителия. 1 Частые искусственные слезы без консервантов способствуют повторной эпителизации, но не помогают предотвратить рецидив. 1,3,5 

     Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения могут быть назначены для уменьшения боли, однако следует избегать их длительного применения, поскольку они могут замедлять заживление эпителия. 6 Местные профилактические антибиотики следует использовать для снижения риска микробного кератита. 1 При больших дефектах эпителия или у пациентов со значительной болью может потребоваться пероральный прием опиоидов (таких как гидрокодон с ацетаминофеном или без него) для адекватного обезболивания. 7

    Медикаментозная терапия, как правило, является первоначальным терапевтическим выбором для предотвращения рецидивов, хотя у 60% после медикаментозного лечения симптомы сохраняются. 8 Лечение основного заболевания век, такого как миелолейкоз и блефарит, значительно снижает частоту рецидивирующих эрозий. 9 Ингибиторы MMP-9, такие как топические стероиды и доксициклин, также ускоряют выздоровление и помогают предотвратить дальнейшие рецидивы. 10 Мази для местного применения можно использовать перед сном для смазывания.Они часто продолжаются в течение нескольких недель до тех пор, пока эпителий плотно не срастется со стромой. 1 Гипертонические мази часто назначают перед сном на несколько недель или месяцев для полной детургесценции эпителия роговицы и улучшения адгезии. 11 Однако эти мази могут вызывать раздражение у некоторых пациентов из-за содержания соли. 1 Гипертонические капли также могут быть полезными (и менее раздражающими), хотя время контакта капель меньше, чем у мази. Эритромициновая мазь обеспечивает некоторую профилактику антибиотиками и может снижать уровень MMP-9. 1,11 Использование аутологичной сыворотки может быть эффективным для предотвращения рецидива у отдельных пациентов. 3  

    Бандажные контактные линзы часто используются для защиты эпителия от силы сдвига век. 1,12 При использовании бандажной линзы врач должен позаботиться о том, чтобы избежать синдрома плотной линзы. 1 Это состояние включает острое стягивание контактной линзы, что приводит к уменьшению движения линзы, воспалительным остаткам под линзой, усилению воспаления и боли. 1 Использование относительно плоской базовой кривой и местных НПВП может помочь избежать синдрома плотного хрусталика. 1 Искусственные слезы без консервантов помогают смывать воспалительный мусор и улучшают комфорт. Местные профилактические антибиотики следует использовать для снижения риска микробного кератита, который может быть вызван длительным использованием мягких линз с повязкой. 1,11 Пациенты могут носить контактные линзы с повязкой непрерывно в течение 6–12 недель для восстановления плотных спаек базальной мембраны эпителия. 13 При необходимости линзу следует заменить. 1,2

    Несмотря на лечение острых эпизодов, у некоторых пациентов сохраняются малые и большие эпизоды РХЭ. В резистентных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство помогает предотвратить дальнейшие рецидивы за счет стимуляции новых и более сильных комплексов эпителиальной адгезии. 1,2,8  

    Дебридмент эпителия

    Механический дебридмент рыхлого или неприкрепленного эпителия позволяет получить гладкую базальную мембрану, к которой может прикрепиться здоровый эпителий. 1 Это безопасная и относительно неинвазивная процедура, которая обычно проводится на щелевой лампе под местной анестезией. 1,8 Пациент готовится путем закапывания местного анестетика в оба глаза. 2 Можно использовать антибиотики для местного применения с профилактической целью, часто полезно использовать векорасширитель. 2 В зависимости от предпочтений практикующего врача для удаления рыхлого эпителия могут использоваться различные инструменты. 8 Хирургическая губка копьевидной формы из метилцеллюлозы (т.е., Weck-cel) является безопасным и эффективным вариантом. 1,8,14 Можно также использовать шпатель Kimura, так как его тупые края делают маловероятным повреждение мембраны Боумена. 2,8 Иногда рекомендуются более острые инструменты, такие как лезвие скальпеля; другие авторы утверждают, что острые инструменты для этого не подходят. 1,2 Удалите остатки эпителия с помощью ювелирных щипцов или целлюлозной хирургической губки. 8  

    Рыхлый эпителий удален до места плотного прилегания. 11 Агрессивное удаление эпителия вблизи лимба может повредить стволовые клетки; поэтому защитная полоса эпителия должна поддерживаться на расстоянии 1–2 мм от лимба. 3,8 Слой Боумена слегка иссекается для удаления базальной мембраны эпителия. 2 Циклопентолат закапывается. 11  

    Повязку на контактную линзу следует носить на срок от двух дней до двух недель, а также назначать местные антибиотики и нестероидные капли. 2 Мазь перед сном можно использовать в течение трех-шести месяцев. 2


    Алмазным бором можно слегка отшлифовать слой Боумена до получения гладкой поверхности.   Фото: Nathan Lighthizer, OD

    Полировка алмазным бором

    После санации рыхлого эпителия можно выполнить полировку алмазным бором. По сравнению с простой санацией полировка может удалить больше патологических изменений в базальной мембране. Это может обеспечить более гладкую поверхность и более сильную эпителиально-стромальную адгезию, что должно улучшить результат. 14  

    Полировку алмазным бором можно безопасно выполнять на щелевой лампе с помощью ручного алмазного бора диаметром 5 мм, работающего от батареи. 11,14 После иссечения рыхлого эпителия, как описано ранее, алмазным бором слегка полируют слой Боумена до получения гладкой поверхности. 2,14 Это занимает примерно от 5 до 10 секунд, хотя некоторые источники рекомендуют до 30 секунд. 8,14 Можно использовать вертикальные или круговые движения. 8,14 Следует избегать интенсивной полировки, так как это может нарушить слой Боумена и вызвать послеоперационное помутнение роговицы. 14  

    Накладывают повязку на контактную линзу, назначают антибиотики и нестероидные капли. 2

    Передняя стромальная пункция

    Этот метод, который сравнивают с точечной сваркой в ​​металлообработке, выполняется на щелевой лампе под местной анестезией. Осуществляют множественные неглубокие проникновения через эпителий в переднюю строму. Это формирует рубцовые прикрепления и улучшает адгезию эпителия. 15 Для предотвращения перфорации роговицы можно использовать специальные инструменты.Пункция стромы может быть выполнена через рыхлый эпителий без выполнения санации. Флуоресцеин помогает визуализировать следы уколов. Местные НПВП следует использовать для контроля послеоперационной боли. Профилактические антибиотики также должны применяться для предотвращения микробного кератита. 15  

    Проколы должны располагаться на расстоянии от 0,5 мм до 1 мм друг от друга по всей эрозивной области. Зона обработки должна выходить на 1–2 мм за нормальные границы, чтобы предотвратить рецидив. Лечение зрительной оси неоднозначно; исследователям еще предстоит прийти к единому мнению относительно того, вызывает ли стромальная пункция снижение остроты зрения или блики. 15

    Трансплантация

    Амниотические оболочки оказывают противовоспалительное и антирубцовое действие на ткани. 16 Содержат тканевые ингибиторы MMP-9. 16 Трансплантация амниотической оболочки в виде биологической повязки может быть полезной после удаления эпителия. 16 Методы размещения амниотической мембраны различаются в зависимости от типа используемой мембраны. Капли с антибиотиком можно использовать с установленной мембраной. 16  

    Ожидаемые результаты

    Дебридированный эпителий обычно реэпителизируется через три или четыре дня, хотя это зависит от площади дебридации. 14 Может наблюдаться легкое помутнение роговицы в течение трех-четырех недель; это редко может сохраняться как долгосрочное осложнение. 8,14

    В литературе до сих пор отсутствуют убедительные доказательства эффективности различных методов лечения РЦЭ. Кокрановский систематический обзор включал семь рандомизированных контролируемых испытаний, все из которых были признаны «низкого качества». 12 Уровень доказательности оказался недостаточным для разработки руководств по лечению.

    В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Гонконге (n=48), сравнивали простую санацию эпителия с санацией с полировкой алмазным бором. 14 Авторы обнаружили меньшее количество рецидивов и меньшую потребность в повторном вмешательстве в группе алмазного бора в течение шести месяцев наблюдения. Частота больших рецидивов составила 4% в группе алмазного бора по сравнению с 56% в группе простой санации. Незначительные симптомы повторялись в 20% случаев (алмазный бор) по сравнению с 65% случаев (обработка раны). Дополнительные вмешательства не потребовались ни у одного из пациентов с алмазным бором и у 52% пациентов из группы хирургической обработки. 14

    Хотя санация способствует разрешению острого эрозивного эпизода, доказательства того, что санация сама по себе может предотвратить дополнительные эпизоды, отсутствуют. 1,8 Однако простая санация может успешно преобразовать большинство пациентов с макроформными эрозиями в микроформные эрозии. 2

    Небольшое исследование 11 глаз с РХЭ в анамнезе изучало эффект трансплантации амниотической мембраны в течение 10–16 месяцев наблюдения. Восемь глаз ранее имели неудачу при консервативном лечении. Авторы выполнили санацию с помощью хирургической губки с последующей установкой амниотической оболочки. Восстановился только один глаз. Интересно, что у 10 глаз наблюдалось улучшение остроты зрения с наибольшей коррекцией. 16

    Рецидивирующая эрозия роговицы является относительно распространенным явлением и может не лечиться с помощью лекарств. Хирургическое вмешательство может улучшить результаты и уменьшить рецидивы. Дебридмент эпителия с полировкой алмазным бором является безопасным и эффективным методом лечения этого состояния.

    Доктор Макналти практикует в Глазном центре Луисвилля в Луисвилле, штат Кентукки. Он является вице-президентом Ассоциации оптометристов Кентукки и был назван молодым оптометристом Кентукки 2014 года.

    Рецидивирующий синдром эрозии эпителия роговицы

    Этиология

    Рецидивирующее разрушение эпителия роговицы из-за нарушения адгезии к базальной мембране
    Наибольшая распространенность между третьим и четвертым десятилетием
    Первоначальная причина могла быть травматической, но также может присутствовать лежащая в основе эпителиальная дистрофия
    Восстановление базальной мембраны эпителия и связанного с ним комплекса эпителиальной адгезии занимает около трех месяцев, если в значительной степени не нарушено

    Предрасполагающие факторы

    Поверхностная травма в анамнезе (прибл.один случай на 150 травматических повреждений роговицы)
    Дистрофия роговицы (особенно дистрофия эпителиальной базальной мембраны [дистрофия карт-точек-отпечатков пальцев или дистрофия Когана])

    Задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевой железы)
    Болезнь сухого глаза
    Диабет
    Предшествующая рефракционная хирургия (особенно ФРК)

    Симптомы рецидивирующего синдрома эрозии эпителия роговицы

    Односторонняя острая боль, обычно внезапно возникающая при пробуждении и открывании глаз; также может разбудить пациента посреди ночи
    Ощущение, будто веко прилипло к глазному яблоку
    Слезотечение
    Фотофобия
    Затуманенное зрение
    Может повторяться в течение нескольких недель, месяцев или лет

    Признаки рецидивирующего синдрома эрозии эпителия роговицы

    Эпителиальная эрозия (обычно нижней части роговицы)

    • окраска флуоресцеином
    • «свободные» края, внешний вид «соскользнувшего коврика»

    Внутриэпителиальные микрокисты
    Легкий стромальный отек
    NB: осмотрите оба глаза на наличие признаков дистрофии роговицы

    Дифференциальный диагноз

    Кератит простого герпеса
    Экспозиционная кератопатия
    Другие дистрофии роговицы с эпителиальными проявлениями
    Эпителиальные состояния, связанные с контактными линзами

    Руководство окулистом

    Врачи должны осознавать свои ограничения и при необходимости обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

    Нефармакологический

    Контактные линзы с повязками (хотя исследования показывают, что линзы с повязками эквивалентны только смазыванию)
    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = слабая)

    Фармакологический

    Легкие случаи:
    глазные смазки

    • искусственные слезы (предпочтительно без консервантов) часто в течение дня

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    • нелекарственная мазь.грамм. Простая глазная мазь) перед сном — следует продолжать в течение не менее 3 месяцев с даты последнего рецидива (однако одно исследование показало, что использование немедикаментозной мази на ночь в течение двух месяцев после травматических ссадин роговицы привело к усилению симптомов рецидива роговицы). эрозия)

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности=низкий, сила рекомендации=слабая)

    • пересматривать ежемесячно в течение трех месяцев. Посоветуйте пациенту вернуться/обратиться за дополнительной помощью, если симптомы сохраняются

    Более тяжелые случаи с большой площадью потери эпителия:

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

    • В случаях, не реагируют на консервативные меры, рассмотрите 12-недельное испытание перорального тетрациклина

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = умеренный, сила рекомендации = слабая)

    • Накладка на глаз не улучшает лечение простые эрозии роговицы

    (УРОВЕНЬ*: уровень доказательности = высокий, сила рекомендации = сильная)
     

    Категория управления

    B2: облегчение/паллиативное лечение, обычно без направления
    При персистировании или при большом и нестабильном дефекте:
    B1: возможное назначение лекарств; обычное направление

    Возможное ведение офтальмолога

    Для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию, используются различные вмешательства, хотя существуют доказательства низкого качества, подтверждающие их эффективность:

    • санация рыхлого эпителия
    • эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия
    • микропунктура иглой для подкожных инъекций или YAG-лазером
    • ‘алкогольное расслоение’
    • алмазная полировка мембраны Боумена

    Доказательная база

    *GRADE: классификация рекомендаций по оценке, разработке и оценке (www.gradeworkinggroup.org)
     

    Источники доказательств

    Diez-Feijóo E, Grau AE, Abusleme EI, Duran JA. Клиническая картина и причины синдрома рецидивирующей эрозии роговицы: обзор 100 пациентов. Роговица. 2014;33:571-5

    Лим CH, Тернер A, Лим BX. Повязка на ссадину роговицы. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD004764

    Миллер Д.Д., Хасан С.А., Симмонс Н.Л., Стюарт М.В. Рецидивирующая эрозия роговицы: всесторонний обзор. Клин Офтальмол. 2019;13:325-335

    Менкуччи Р., Фавуцца Э.Лечение рецидивирующих эрозий роговицы: становится ли нам лучше? Бр Дж Офтальмол. 2014;98:150-1

    Watson SL, Leung V. Вмешательства при рецидивирующих эрозиях роговицы. Кокрановская база данных Syst Rev. 2018;7:CD001861

    Краткий обзор простым языком

    В этом состоянии поверхностная кожа роговицы (прозрачное окно глаза) повреждается, вызывая острую боль, слезотечение и иногда нечеткость зрения. Это может произойти, когда пациент просыпается после сна. Это может быть связано с предыдущей легкой травмой (абразией роговицы) или с состоянием, известным как дистрофия, при котором поверхность роговицы необычно тонкая.Состояние может повторяться в течение недель или месяцев. Его лечат путем уменьшения трения между глазом и веками с помощью смазывающих капель и/или мазей, чтобы способствовать полному заживлению поверхности глаза. Иногда необходимы другие меры, например, специальные контактные линзы, накладываемые в виде повязки, небольшая операция или лазерная терапия.

    Синдром рецидивирующей эпителиальной эрозии роговицы
    Версия 12
    Дата поиска 30.06.19
    Дата пересмотра 12.07.19
    Дата публикации 10.11.20
    Дата рассмотрения 29.06.21
    © Колледж оптометристов

    Лечение рецидивирующей эрозии роговицы с помощью пептида, полученного из вещества Р, и инсулиноподобного фактора роста I | Роговица | JAMA Офтальмология

    В сентябре 2002 г. к нам обратилась 32-летняя женщина. В феврале 1999 г. у нее возникла травматическая эрозия роговицы правого глаза. После первоначального заживления роговицы у нее развилось несколько эпизодов глазной боли, светобоязни и обильного слезотечения при пробуждении.Она посетила офтальмолога, и был поставлен диагноз рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР). В течение нескольких месяцев ее лечили глазными каплями и мазями, содержащими 5% хлорид натрия, но эпителиальная эрозия не заживала. Она посетила другого офтальмолога, который добавил к ее лечению лечебные контактные линзы, но улучшения не было.

    Во время ее первого визита к нам ее острота зрения была 20/30, и у нее было 26 эпизодов RCE. На ее правом глазу был очевиден эпителиальный дефект с рыхло спаянным и приподнятым эпителием.Исключены дистрофия базальной мембраны эпителия, глазная розацеа и сахарный диабет. Конфокальная микроскопия показала островки высокоотражающих клеток с предполагаемыми внутриклеточными отложениями, окруженными нормальными клетками в базальном слое эпителиальных клеток. Область базальных эпителиальных клеток также имела каплевидную форму и гребни. Наблюдалась также складчатость слоя Боумена. Передние кератоциты показали признаки активации (высокоотражающие ядра с видимыми отростками). Также наблюдалось повышенное отложение аномального внеклеточного матрикса в передней строме.Задние кератоциты роговицы и эндотелий выглядели нормальными. В суббазальном нервном сплетении были обнаружены патологические изменения, такие как пучки нервных волокон странной формы, слабо видимые длинные пучки нервных волокон (вместо обычно наблюдаемых длинных, параллельно идущих, взаимосвязанных пучков) и увеличенное количество клеток Лангерганса (рис. 1).

    Рис. 1.

    A, Изображение эрозии роговицы с помощью щелевой лампы. B-D, результаты конфокальной микроскопии. B — круглые ярко отражающие клетки (предположительно воспалительные клетки) или дебрис в поверхностном эпителиальном слое роговицы.C, Аномальные структуры (островки), вкрапленные среди нормальных базальных эпителиальных клеток (стрелка). D — крючковидные нервоподобные структуры и неправильные передние кератоциты (представляющие собой активированные формы) в стромальной области.

    Ощущение роговицы было нормальным (6 мм по эстезиометру Коше-Бонне). Начали лечение 20% аутологичной сывороткой 4 раза в день, но улучшения не было.

    Было начато другое лечение с использованием глазных капель, сочетающих 250 мкг/мл пептида, полученного из вещества Р (Sigma-Aldrich Laboratories, Сент-Луис, Миссури), с 1 мкг/мл инсулиноподобного фактора роста I (Sigma-Aldrich Laboratories) 4 раза. день.Лечение было одобрено этическим комитетом больницы.

    Через одиннадцать дней после начала лечения достигнуто полное омоложение эпителия. Лечение было прекращено через 2 месяца, когда результаты конфокальной микроскопии нормализовались в области рецидивирующей эрозии роговицы (рис. 2). Через 11 месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось.

    Рис. 2.

    A, нормальное изображение роговицы с помощью щелевой лампы. B-D, результаты конфокальной микроскопии.B и C, Здоровые поверхностные и базальные эпителиальные клетки. D — Суббазальное нормальное нервное сплетение с длинными параллельными пучками нервных волокон.

    Рецидивирующая эрозия роговицы — распространенное клиническое заболевание, характеризующееся повторным спонтанным разрушением эпителия роговицы. Патофизиология обусловлена ​​аномалиями адгезионных комплексов между эпителием роговицы и стромой. Конфокальная микроскопия in vivo роговицы с РХЭ и дистрофией эпителиальной базальной мембраны в некоторых случаях показала измененные суббазальные нервы. 1 Иннервация роговицы важна для поддержания структуры и функции роговицы. Опубликовано несколько сообщений о случаях эффективности пептида, полученного из вещества Р, и инсулиноподобного фактора роста I при нейротрофическом кератите. 2 ,3 Это первый отчет о полезности этой терапии при РЦЭ. Этот случай поднимает вопрос о роли сенсорной нервной системы в поддержании здорового эпителия. Даже в отсутствие нейротрофической роговицы инсулиноподобный фактор роста I и пептид, полученный из субстанции Р, могут синергически способствовать миграции и заживлению эпителия роговицы. 4 Демонстрация таких изменений иннервации роговицы у пациентов с этими частыми заболеваниями роговицы открывает новые пути их лечения. Этот клинический случай свидетельствует о необходимости проведения контролируемых исследований по лечению РХЭ пептидом, полученным из вещества Р, и инсулиноподобным фактором роста I.

    Для корреспонденции: Доктор Бенитес-дель-Кастильо, Отделение инфекционных заболеваний глаз, Больница Клиника Сан-Карлос, Martin Lagos s/n, 28040 Мадрид, Испания ([email protected]э).

    Раскрытие финансовой информации: Нет.

    1. Розенберг МЕТерво ТМПетрол WMVesaluoma MH Конфокальная микроскопия in vivo у пациентов с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы или дистрофией базальной мембраны эпителия.  Офтальмология 2000;107565- 573PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Brown СМЛамбертс DWReid TWNishida ТМерфи CJ Нейротрофическая и ангидротическая кератопатия, леченная субстанцией P и инсулиноподобным фактором роста 1. Arch Ophthalmol 1997;115926-927PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Nakamura МКавахара МНаката Книсида T Восстановление барьерной функции эпителия роговицы и заживление ран с помощью вещества P и ИФР-1 у крыс с капсаицином вызывают нейротрофическую кератопатию.  Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;442937- 2940PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Yamada НЯнай Р.Н.Камура Миннуи МНишида T Роль домена C IGF в синергическом продвижении с пептидом, полученным из вещества P, в заживлении ран при миграции эпителия роговицы кролика. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 451125- 1131PubMedGoogle ScholarCrossref .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.