Лечение бронхиолит: Бронхиолит. Причины. Диагностика. Лечение. | Клиника Здоровья

Содержание

Бронхиолит. Причины. Диагностика. Лечение. | Клиника Здоровья

Клинико-диагностические центры «Клиника Здоровья» специализируются на лечении респираторных заболеваний. Наши врачи делают акцент не только на выздоровлении, назначенная терапия способствует экстренному облегчению состояния больного.

Облитерирующий бронхиолит – представляет собой тяжелую форму бронхита, которая сопровождается воспалением бронхиол. Причиной заболевания зачастую являются вирусные и бактериальные инфекции, но факторами-провокаторами могут служить также:

  • вдыхание паров химических веществ;
  • вдыхание слишком холодного воздуха;
  • патологические процессы в соединительных тканях;
  • аллергические реакции, вызванные приемом определенных медикаментов и т.п.

Начальные симптомы заболевания – идентичны симптомам гриппа и простуды, но при отсутствии лечения через короткое время насморк и кашель усугубляются:

  • лихорадкой,
  • отдышкой,
  • усложненным дыханием со свистом и хрипами,
  • общей слабостью.

При отсутствии своевременной квалифицированной помощи бронхиолит у взрослых или детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем, особенно, если поражения легких значительны и болезнь протекает в острой форме. Поэтому не откладывайте визит к специалисту, если вас беспокоит сухой продолжительный кашель и нарушения дыхания. Обратитесь к опытным пульмонологам нашей клиники как можно раньше, чтобы вернуть здоровье с минимальными затратами времени, средств и усилий.


Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 

Острый и хронический бронхит требуют информативной и развернутой диагностики, которая позволяет отличить болезнь от других недугов со схожей симптоматикой, выявить истинные причины возникновения недуга, оценить степень поражения организма и определить характер протекания болезни, что необходимо для назначения эффективной и безопасной для здоровья пациента тактики лечения.

В нашей клинике используется современное диагностическое оборудование для рентгенографии, спирометрии, компьютерной томографии, биопсии и прочих исследований, необходимых в рамках эффективного лечения.

Почему же наши пульмонологи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении бронхиолита. 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 


Бронхиолит:Причины,Симптомы,Причины | doc.

ua

Причины

Вызывают бронхиолиты вирусные инфекции: респираторно-синтициальная, парагриппозная, аденовирусная. Обструкция бронхиол является ответной реакцией на вирусную инфекцию, и это защищает легочную ткань от поражения при гибели мерцательного эпителия.
Бронхиолит у детей очень редко сопровождается развитием бактериальной пневмонии (менее 1%). При бронхиолите бронхоспазм играет меньшую роль в развитии обструкции, чем при обструктивном бронхите.

Симптомы

Бронхиолит, вызванный парагриппозным и респираторно-синтициальным вирусом, отмечается в первые месяцы жизни, а бронхолит, вызванный аденовирусом поражает двух- трехлетних детей.
Слышимый на расстоянии обструктивный синдром характеризуется затрудненным «свистящим» выдохом, сильной одышкой (примерно 70-90 вдохов-выдохов в минуту), выдох производится с участием вспомогательной мускулатуры, при этом втягиваются межреберья и надъяремная ямка, крылья носа раздуваются при вдохе. Может отмечаться периоральный цианоз. Кашель «спастический». Ребенок беспокоен.
Острый бронхиолит развивается без повышения температуры или ее подъемы небольшие. Фебрильную лихорадку вызывает аденовирус, длится она несколько дней. При бронхиолите, который был вызван другими вирусами, температура непродолжительная, обычно в течение двух дней. Внешне ребенок выглядит как тяжелобольной, и тяжесть состояния зависит от выраженности дыхательной недостаточности.

Характерными признаками данной патологии являются «свистящий» удлиненный выдох, коробочный оттенок звука при перкуссии, влажные хрипы, а именно мелкопузырчатые и крепитирующие, они выслушиваются на высоте вдоха. О тяжести течения заболевания свидетельствует участие вспомогательной мускулатуры при дыхании.
Течение благоприятное, обструктивные изменения быстро уменьшаются и исчезают к 7-10 дню болезни.
Облитерирующий бронхиолит более часто переходит в хроническое заболевание. Эпителий бронхиол поражен на значительном протяжении, гранулематозная реакция и экссудат закупоривает просвет бронхов.

У детей этот тип бронхиолита обусловлен аденовирусной инфекцией. Слизистая бронхиол разрушена полностью, фиброзная ткань заполняет их просвет. Ткань легкого либо сохраняет воздушность, либо спадается и склерозируется. На более поздних стадиях выявляют сплошное склерозирование части легкого или эмфизему. Острый период облитерирующего бронхиолита проявляется резкими изменениями дыхания на фоне фебрильной температуры, а также конъюктивитом и ринофарингитом как проявлениями аденовирусной инфекции.
После улучшения состояния длительно сохраняется дыхательная недостаточность за счет произошедших изменений в бронхиолах. Постоянные изменения артериол на пораженном участке легкого через 1,5-2 месяца приводят к развитию «сверхпрозрачного» легкого (синдром Маклеода).
Облитерирующий бронхиолит осложняется пневмотораксом, медиастенальной эмфиземой, бактериальной пневмонией.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе данных осмотра и рентгенологического исследования легких, описывающего признаки обструктивного синдрома и исключающего пневмонию.


Лечение
Бронхиолит — заболевание, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, его лечение проводится в условиях стационара:

  • используют противовирусные препараты (виферон, рибавирин), поскольку заболевание развивается на фоне вирусной инфекции;
  • антибактериальная терапия не показана, но антибиотики назначаются, если заболевание протекает тяжело и есть подозрение на бактериальную причину заболевания или есть другие очаги бактериального воспаления, например, отит;
  • оксигенотерапия;
  • ингаляции беродуала с использованием ингалятора — небулайзера позволяют снять обструкцию;
  • в тяжелых случаях используется инфузионная терапия для борьбы с дыхательной недостаточностью и снятия интоксикации;
  • в комплексной терапии используют антигистаминные препараты (супрастин, ломилан, зодак), поливитамины, симптоматическую терапию.

Бронхиолит — ПроМедицина Уфа

Патология, которая имеет воспалительный характер и поражает исключительно мелкие бронхи (бронхиолы), классифицируется как бронхиолит. Отличительная особенность этого заболевания — сужение просвета бронхиол и развитие дыхательной недостаточности. Со временем развитие воспалительного процесса приводит к росту соединительной ткани в мелких и крупных бронхах, закупорке легочных сосудов и диагностированию сердечной недостаточности.

Различают острый и хронический бронхиолиты.

Причины возникновения бронхиолита

Причинами развития заболевания служат следующие факторы:

  • инфекции — респираторные, грибковые, цитомегаловирус, аденовирус;
  • постоянное вдыхание токсических веществ — это может быть связано с особенностью трудовой деятельности;
  • в анамнезе имеются заболевания, связанные с патологическим состоянием соединительной ткани;
  • ревматоидный артрит;
  • процессы воспалительного характера в кишечнике.

Кроме этого, развитию болезни может способствовать фактор проведения длительной терапии некоторыми лекарственными препаратами.В случае невыясненной причины врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

Симптомы

Симптомы рассматриваемого заболевания вариативны, но один присутствует всегда и непременно — одышка. В начале патологического процесса она присутствует только при серьезных физических нагрузках, затем усиливается даже при подъеме по лестнице или быстром шаге, а при активном прогрессировании бронхиолита мучает пациента даже в полном покое. Часто бронхиолит проявляется именно одышкой, а другие симптомы полностью отсутствуют.

Также может отмечаться: синюшность кожных покровов, сухой кашель, легкоотделяемая мокрота, но в небольших количествах; утолщение фалангов пальцев на руках, их искривление; спонтанное повышение температуры не выше 37,5 градусов.

Острыйбронхиолит проявляется внезапным приступообразным кашлем, интенсивной одышкой и высокой температурой.

Диагностика бронхиолита

Чтобы поставить диагноз бронхиолит, врач проводит полноценное обследование дыхательной системы, оценивает уровень ее функциональности. Симптомы, перечисленные выше, не могут являться методом диагностики — даже одышка присуща и сердечным заболеваниям, и людям с ожирением. Целесообразно проводить следующие исследования:

  • рентгенография грудной клетки — точных результатов она не даст, но позволит выявить патологические изменения в структуре легких;
  • компьютерная томография — более точный метод исследования;
  • спирография — изучение уровня внешнего дыхания, позволяет выяснить степень раскрываемости легких;
  • исследование выдыхаемого воздуха — большое содержание окиси азота будет свидетельствовать о патологических процессах в бронхах;
  • бронхоскопия — с помощью специального инструмента (бронхоскоп) врач определяет состояние внутренних стенок крупных и мелких бронхов, уровень их проходимости;
  • биопсия — проводится гистологическое исследование небольшого фрагмента бронхов, позволяет точно установить бронхиолит.

Лечение

Специфическая терапия патологии состоит в назначении противовоспалительных, противовирусных средств и антибактериальных препаратов в случае инфекции.

Для борьбы с одышкой применяют бронхолитические препараты, которые обеспечивают расширение бронхов, а в случае присутствия мокроты с вязкой структурой — муколитические средства.

При тяжелой степени бронхиолит провоцирует недостаток кислорода в крови (дыхательная недостаточность), поэтому больному показаны регулярные ингаляции кислородом. В случае развития сердечной недостаточности приглашается для консультации и обследования кардиолог — он назначит и сопутствующее лечение.

Острый бронхиолит — НЦЗД

В холодное время года дети нередко болеют вирусными инфекциями. У малышей первых месяцев жизни вирусные инфекции могут протекать тяжелее – в форме острого бронхиолита.

Что такое острый бронхиолит?

Острый бронхиолит – это воспаление самых маленьких воздухоносных путей (они называются бронхиолами). Чаще всего причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Часто источником инфекции для малышей являются болеющие родители и старшие братья и сестры. Если с этим вирусом встречается взрослый человек или ребенок старше 2 – 3 лет, он, вероятнее, заболеет с насморком и «красным горлом». Но младенец до 6 месяцев, скорее всего, заболеет бронхиолитом. К сожалению, иммунитет к РС-вирусу вырабатывается плохо, и ребенок может болеть даже несколько раз за один эпидемический сезон, который длится с поздней осени до ранней весны. К счастью, болезнь при повторном заражении обычно протекает менее тяжело.

Как же распознать бронхиолит у ребенка?

Обычно сначала у ребенка возникают симптомы ОРЗ: появляются насморк и кашель. Температура тела редко повышается более 39 °С, чаще она держится на уровне 37,5 – 38 °С в течение нескольких дней и самостоятельно приходит в норму. Однако на 3 – 4 день болезни кашель у ребенка усиливается, он начинает беспокоить и днем, и ночью. Если внимательно посмотреть на грудную клетку малыша, можно заметить, что в процессе дыхания промежутки между ребрами втягиваются и ребенок дышит часто, с усилием. Иногда даже слышен присвист на выдохе. Из-за затрудненного дыхания (в том числе из-за заложенного носа) у младенца может ухудшиться аппетит, а из-за кашля могут участиться срыгивания. Совсем маленькие дети иногда болеют бронхиолитом с остановками дыхания.

В каких случаях нужно показать ребенка врачу?

юбого ребенка с признаками нездоровья желательно показать врачу. Но если вы заметили, что ребенок тяжело дышит (дыхания «стонущее» или «кряхтящее», более 70 в минуту), если малыш вялый, отказывается от еды (съедает менее 50% от обычного объема питания) и, особенно, не хочет пить, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Также должно настораживать повторное повышение температуры > 38 °С после «светлого» промежутка или нарастание лихорадки после 3 – 4 дня болезни.

Остановки дыхания – грозный симптом. Чем меньше ребенок, тем больше риск течения бронхиолита с остановками дыхания. Особенно это характерно для недоношенных детей. При этом требуется как можно скорее обратиться к врачу.

Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?

Дело в том, что у детей первых месяцев жизни калибр бронхов и бронхиол очень мал, и даже небольшие воспаление и отек приводят к резкому сужению воздухоносных путей. При этом ребенку становится тяжело дышать.

Бронхиолитом может заболеть любой ребенок. Даже простой анализ статистики заболеваемости бронхиолитами показывает, что большинство заболевающих детей не имеют никаких серьезных отклонений в здоровье. Но для некоторых детей бронхиолит может быть особенно опасен – для недоношенных детей, детей с бронхолегочной дисплазией, пороками развития легких, врожденными пороками сердца и иммунодефицитными состояниями.

Какие анализы и исследования требуются ребенку при подозрении на бронхиолит?

Диагноз бронхиолита является клиническим, то есть врач может поставить диагноз без каких-либо исследований. Для исключения пневмонии врач обычно назначает рентгенографию легких. В некоторых медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус, благодаря которому этот вирус можно определить в мазке из носа в течение 10 минут, что значительно облегчает диагностику.

Как лечить ребенка с острым бронхиолитом?

Госпитализировать по поводу бронхиолита нужно малышей младше 3 месяцев, детей с признаками тяжелого течения бронхиолита (выраженная одышка, остановки дыхания, необходимость в дополнительном кислороде), детей, которые отказываются от еды и питья и вследствие этого обезвожены и детей с недоношенностью или фоновыми болезнями, такими как порок сердца, бронхолегочная дисплазия.

Так как причина бронхиолита – вирус, антибиотики при этой болезни не требуются, так как против вирусов они не эффективны. Антибиотики могут потребоваться только при бактериальных осложнениях, например при среднем отите, пневмонии, что случается нечасто.

Так как младенец с бронхиолитом может быстрее уставать при кормлении, чаще прикладывайте ребенка к груди или давайте молочную смесь часто и дробно. У ребенка с бронхиолитом возрастают потери жидкости из-за повышенной температуры тела и учащенного дыхания, в связи с чем рекомендуется давать ребенку больше пить.

Чтобы ребенку было легче дышать, используются ингаляции препаратами для расширения бронхов через небулайзер. Также нужно промывать нос солевым раствором для улучшения носового дыхания и очищать нос аспиратором.

В тяжелых случаях ребенку может требоваться дополнительный кислород, что возможно обеспечить в условиях больницы.

Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?

Поскольку бронхиолит вызывается вирусами, для профилактики этой инфекции рекомендуется ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе в детских учреждениях. Не допускайте, чтобы рядом с ребенком курили. Если это возможно, кормите ребенка грудью хотя бы до шестимесячного возраста, так как грудное вскармливание защищает от бронхиолита.

Для защиты детей из групп особого риска, которые были перечислены выше и для которых бронхиолит может быть жизнеугрожающим, существует пассивная иммунизация препаратом, представляет собой антитела к РС-вирусу. Этот препарат вводится 1 раз в месяц в течение эпидемического сезона. Вакцины от РС-вирусной инфекции пока не существует.

Как быстро проходит острый бронхиолит?

Как правило, острый период болезни с одышкой и нарушением питания длится не более 5 – 7 дней. Если ребенок попал в больницу, его можно будет отпустить домой после того, как нормализуется температура тела, ребенок начнет нормально есть и не будет необходимости в кислородотерапии. В 20% случаев после перенесенного острого бронхиолита в течение нескольких недель сохраняется затяжной кашель и возникают повторные эпизоды бронхиальной обструкции, что связано с временным нарушением функции эпителия дыхательных путей и повышенной чувствительностью бронхов.

Острый бронхиолит на фоне обострения хронического бронхита. Клинический случай

Все рекомендации выполнялись в полном объеме, но на фоне смога в Москве самочувствие пациентки ухудшалось. 12 августа усилились одышка и слабость, произошла кратковременная остановка дыхания с потерей сознания и падением АД до 60/30. Реанимирована дочерью. Вызвана бригада СМП, на ЭКГ признаков острого коронарного синдрома не было. Пациентке была предложена госпитализация в стационар, от которой она отказалась. Продолжала лечение назначенными препаратами, но улучшения самочувствия не отмечала. 19 августа обратилась к пульмонологу.

При осмотре 19 августа состояние пациентки — тяжелое, тахипноэ – ЧДД — 32 в минуту, температура тела – 36,8 С., кожные покровы бледные. При перкуссии над легкими коробочный перкуторный звук, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. При аускультации легких – дыхание жесткое, выслушивались влажные средне – и мелкопузырчатые хрипы в средне-нижних отделах грудной клетки, больше справа. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-76 в минуту, АД 140/90.

Пациентке по cito была сделана рентгенография легких. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях правое легочное поле несколько уменьшено в объеме и прозрачность его снижена. Имеется усиление и деформация легочного рисунка в средней и нижней долях правого легкого и наличие очаговоподобных теней с нечетки- ми очертаниями. Оба корня умерено расширены, правый смещен книзу. Слева над диафрагмой также видны единичные очаговоподобные тени. Рекомендована КТ легких (дифференциальный ряд: пневмония; гиповентиляция правого легкого; тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

В связи с прогрессирующей одышкой, изменениями на рентгенограммах легких, отсутствием положительной динамики от проводимой терапии пациентка срочно госпитализирована в НУЗ ЦКБ No1 ОАО «РЖД» с диагнозом: правосторонняя пневмония на фоне обострения хронического бронхита. ДН-3. Артериальная гипертензия. ТЭЛА?

При осмотре в приемном отделении стационара в связи с выраженной дыхательной недостаточностью (сатурация крови при поступлении 90%) и подозрением на ТЭЛА была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (Ой).

При поступлении в Ой в крови: Hb – 123, лейкоциты – 11000, СОЭ – 47 мм/час, СРБ – 23. 3 (норма до 5.0), рСО2-35.4, рО2-86.7.

На ЭХО-КГ: размеры полостей сердца не увеличены, умеренная легочная гипертензия, умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), небольшое количество жидкости в перикарде, насосная функция ЛЖ не снижена.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС- 84, умеренные нарушения миокарда ЛЖ.

КТ легких от 18 августа 2010 года: инфильтративные изменения в легочной ткани не обнаружены, дополнительные объемные образования не выявлены, стенки бронхов уплотнены, признаки острого бронхиолита в нижней доле правого легкого.

В результате обследования диагноз ТЭЛА не подтвердился.

В Ой проводилось лечение: реанимационное пособие, оксигенотерапия на месте 3-5 л/мин, фортум -1.0 х 3 раза в/в, эуфиллин в/в капельно, преднизолон с 60 мг/сут. После купирования симптомов острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, пациентка была переведена в пульмонологическое отделение, где ей была продолжена антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечение преднизолоном — со снижением дозы до полной отмены, назначены конкор, эутирокс, флуимуцил, эреспал, ингаляции беродуалом и пульмикортом через небулайзер, проводилось ФТЛ.

В результате проведенного лечения самочувствие пациентки значительно улучшилось, дыхание восстановилось, но сохранялась слабость и покашливание. Выписана под наблюдение врача пульмонолога с открытым ЛН с диагнозом: обострение хронического бронхита, острый бронхиолит, ДН-3 при поступлении, ДН-1 при выписке. Рекомендовано принимать эреспал 160 мг в сутки в течение 4-х месяцев.

При выписке из стационара в ОА крови: Hb – 143, лейкоциты – 7600, СОЭ – 22 мм/час, сатурация крови – 98%, СРБ – 5.0.

С 7 сентября по 17 сентября находилась на амбулаторном долечивании. В октябре пациентка вакцинирована противогриппозной вакциной, перенесла хорошо, без осложнений. Весь период наблюдения чувствовала себя удовлетворительно, рецидивов заболевания не было, респираторно-вирусные инфекции не переносила. При контрольной КТ легких от 17 марта 2011 года: очаг в S5 правого легкого, вероятнее всего поствоспалительного характера, признаки хронического бронхита. При контрольном исследовании ФВД от 22 марта 2011 года: вентиляционная функция легких в норме, ОФВ1- 84% от должных величин.

Выводы:

Имеет место случай длительного листа нетрудоспособности с обострением хронического бронхита, осложненного бронхиолитом с выраженным бронхообструктивным синдромом на фоне перенесенной респираторно-вирусной инфекции. В условиях поликлиники подобные заболевания имеют определенные трудности в диагностике, т.к. острая дыхательная и сосудистая недостаточность с развитием коллапса и потерей сознания может быть про- явлением ТЭЛА. Кроме того, клинические проявления и рентгенологическая картина при бронхиолите неспецифичны. Во всех случаях, когда обострение хронического бронхита с явлениями бронхиальной обструкции не поддается коррекции антибактериальными и бронхолитическими препаратами и нарастают проявления дыхательной недостаточности, необходимо срочно госпитализировать пациента в стационар.

В последние годы чаще выявляются случаи затяжного течения обострений хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) с различными осложнениями. Это вероятнее всего связано с увеличением количества микст – инфекций, наличием большого количества стрессовых ситуаций, экологическим состоянием окружающей среды, а в 2010 году подобная ситуация усугубилась смогом.

Установлено, что иммунная система органов дыхания – одна из наиболее активных, поэтому воздействие экологически неблагоприятных факторов способствует развитию вторичной иммунодепрессии и значительному повышению степени сенсибилизации к промышленным аллергенам.

В связи с этим необходимо проводить мероприятия по раннему выявлению пациентов с ХНЗЛ, брать их на диспансерное наблюдения, проводить иммуномодулирующую терапию бактериальными лизатами, стимулирующую естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Большое значение имеет профилактическая вакцинация противогриппозной вакциной и вакцинация полисахаридной поливалентной пневмококковой вакциной Пневмо 23, которые уменьшают частоту и тяжесть течения инфекционных заболеваний органов дыхания, уменьшают количество их осложнений.

Список литературы:

1. Интерстициальные болезни легких: практическое руководство под редакцией Н.А. Мухина 2007 г.

2. Справочник по Пульмонологии под редакцией академика РАМН А. Г. Чучалина, проф. М.М. Ильковича 2009 г.

3. Журнал «Здравоохранение» 11-2008, статья «Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения хроническим бронхитом в современных условиях»

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Острый бронхиолит — воспаление, возникающее в бронхиолах (структурные компоненты легких, расположенные после бронхов представляющие собой мелкие трубочки) и мелких бронхах.

Причина развития острого бронхиолита — вирусы, чаще всего — респираторно-синцитиальный вирус (РС). РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов.

Заболевание развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто — у детей в возрасте до 1 года).

Бронхиолит обычно развивается на 2 — 5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с невысокой температурой, характеризуется нарастающим в течение 3 — 4 дней кашлем, одышкой («тяжелым» дыханием) с затруднением выдоха и может быть видно втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью), раздувание крыльев носа.

Наиболее тяжело бронхиолит может протекать у детей, родившихся глубоко недоношенными, с тяжелыми пороками развития сердца, сосудов и легких, бронхолегочной дисплазией, некоторыми типами иммунодефицитов.

Кроме того, утяжелять течение бронхиолита может также воздействие на ребенка табачного дыма.

При бронхиолите у ребенка может развиться обезвоживание, обусловленное повышенной потребностью в жидкости за счет лихорадки и частого дыхания, снижения объема потребляемой жидкости из-за отказа ребенка пить и/или рвоты.

При появлении признаков бронхиолита следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение бронхиолита назначает врач в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

Профилактика бронхиолита:

С целью уменьшения заболеваемости острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности, следует постараться сохранить грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни, не курить в помещении, где находится ребенок, соблюдать гигиенические правила, если в окружении есть больные острой респираторной инфекцией (см. информацию для пациентов в КР Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей).

У детей первого года жизни из групп риска обычно проводится пассивная иммунизация от респираторно-синцитиальной инфекции. Уточните у педиатра (неонатолога), показан ли вашему ребенку данный препарат.

Открыть полный текст документа

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ. ДЕТИ ДО 2 ЛЕТ. ВЗГЛЯД ЭКСПЕРТА.

Заведующий педиатрическим отделением в ДИКБ № 6, врач-пульмонолог, Гитинов Шамиль Абдулвахидович рассказал о проблеме острого бронхиолита у детей до 2 лет.

Острый бронхиолит — воспалительное заболевание с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.

Развивается у детей в возрасте до 2 лет (до 9 месяцев в 90% случаев).

✅ Причиной развития бронхиолита чаще является респираторно-синцитиальный (РС) вирус (60-70%), а также другие вирусные инфекции.

РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%).

Однако лишь приблизительно в 20% случаев впоследствии развивается бронхиолит.

✅ Клиническая картина бронхиолита не зависит от вида вируса.

Заболевание обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с невысокой температурой, характеризуется нарастанием в течение 3-4 дней кашля, одышки, частота дыхания при этом может достигать 50-70 в минуту, визуально может отмечаться втяжение межреберий на вдохе, раздуванием крыльев носа.

✅ Симптомы нарастают и достигают максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшаются, и обычно исчезают на 7-14 день.

✅ Диагноз бронхиолита устанавливают клинически, при осмотре ребенка, обычно для этого не требуется лабораторных исследований и рентгенографии грудной клетки.

✅ Очень важно правильное лечение бронхиолита.

С точки зрения позиций доказательной медицины ингаляции с бронхолитиками и ингаляционными глюкокортикостероидами – не эффективно.

Антибиотики – не показаны при отсутствии признаков бактериальной инфекции.

Противовирусные препараты – не назначаются.

Туалет носа с отсасыванием слизи – обязательная процедура при бронхиолите.

Кислород увлажненный рекомендуется при снижении сатурации крови.

Профилактика пассивного курения.

Соблюдение гигиенических норм.

✅ У детей групп риска тяжелого течения бронхиолита в период РС-вирусного сезона (октябрь-апрель) проводится пассивная иммунизация с помощью инъекций моноклональных антител к РС вирусу – Паливизумаба.

Проведение пассивной иммунизации показано детям с патологией легких, врожденными пороками сердца, недоношенным детям, а также по индивидуальным показаниям.

Автор: Заведующий педиатрическим отделением в ДИКБ № 6, врач-пульмонолог Гитинов Ш.А. (информация взята из открытых источников).

Лечение острого бронхиолита: прошлое, настоящее и будущее

Дыхание (Шефф). 2017 март; 13(1): е24–е26.

, 1 , 2, 3, 4 и 4 и 1 1 1

Laura Petrarca

1 Отдел педиатрии и инфантильной нейропсихиатрии, «Сапиенца» Римский, Рим, Италия

Tiago Jacinto

2 Отделение аллергии, Институт и больница CUF, Порту, Португалия

3 CINTESIS – Центр исследований медицинских технологий и услуг, Медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия

Кафедра сердечно-сосудистых и респираторных наук, Школа здоровья Порту, Порту, Португалия

Raffaella Nenna

1 Кафедра педиатрии и детской нейропсихиатрии, Римский университет «Сапиенца», Рим, Италия

5 Педиатрическая кафедра и педиатрия Детская нейропсихиатрия, Римский университет «Сапиенца», Рим, Италия

2 Отделение аллергии, Институт и больница CUF, Порту, Португалия 900 03

3 CINTESIS – Центр исследований медицинских технологий и услуг, Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия

4 Кафедра сердечно-сосудистых и респираторных наук, Школа здоровья Порту, Порту, Португалия

Автор, ответственный за переписку .

Краткий реферат

Лечение острого бронхиолита: мало что изменилось с конца 19 века до наших дней, появляются многообещающие стратегии http://ow.ly/Bmh330aWoXr

Инфекции нижних дыхательных путей являются частой причиной госпитализации младенцев. Подсчитано, что дети младше 12  месяцев с бронхиолитом составляют 18% всех педиатрических госпитализаций [1], что каждую зиму представляет собой большое бремя для промышленно развитых систем здравоохранения.

Бронхиолит определяется как первая инфекция дыхательных путей у детей младше 12 месяцев.Клинически это может проявляться кашлем, тахипноэ, апноэ, учащением дыхательных усилий, лихорадкой, заложенностью носа и ринореей. При аускультации грудной клетки ключевым признаком являются диффузные двусторонние инспираторные хрипы. Наиболее частым вирусом, выявляемым у детей с бронхиолитом, является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).

Прошлый

Бронхиолит первоначально назывался «капиллярным бронхитом» и не был хорошо принят в качестве определенной патологической единицы, поскольку и патологоанатомы, и педиатры считали, что поражение, ограниченное тончайшими бронхами, никогда не может существовать само по себе, а воспалительный процесс должен включать альвеол, что приводит к картине бронхопневмонии.

В 1941 г. Хаббл и Осборн [2] описали клиническую картину острого бронхиолита в British Medical Journal . Они определили заболевание как сопутствующее распространению гриппа у детей младше 2  лет, чаще всего среди более бедных классов, вероятно, из-за недоедания, ограниченного жилого пространства и более тесного контакта с инфекциями.

Варианты лечения, доступные в конце 19-го и начале 20-го веков, за исключением кислорода, сегодня сочли бы странными и довольно причудливыми.Эти варианты также включают, среди прочего, свежий воздух, гидротерапию, паровые палатки, алкоголь, наперстянку, рвотные средства, стимуляторы, горчичные припарки, венесекцию, переливание крови, седативные средства и микстуры от кашля. Однако уже в статье Хаббла и Осборна [2] (еще в 1940 г.) лечение острого бронхиолита было в основном поддерживающим, включающим кормление детей в теплых, влажных условиях и обеспечение адекватного снабжения кислородом. Сообщалось, что лучшим седативным средством является алкоголь: бренди, виски или портвейн в дозе 30 миним (примерно 1.85 мл) до 1 драхмы (∼3,7 мл) два или три раза в день у детей в возрасте 1 года. Никаких других седативных средств не рекомендовалось, поскольку угнетение дыхания могло привести к смерти: «любое производное опиума может вызвать окончательный сон». При лечении острого бронхиолита авторы учитывали четыре различных фактора: инфекцию, обструктивную одышку, цианоз и коллапс. Для инфекционного контроля они предложили использовать сульфапиридин в полной дозе в течение как минимум недели. Лечение обструктивной одышки включало пар; адреналин был рекомендован для контроля бронхиального спазма, а атропин был рекомендован для уменьшения бронхиолярного экссудата.Кроме того, рекомендуется проводить бронхоскопическую аспирацию, проводимую специалистами у педиатрических пациентов, для предотвращения «самоутопления». Лечение цианоза включало оксигенотерапию, доставляемую через бутылку Вульфа с теплой водой и носовой катетер. Все эти методы лечения направлены на предотвращение коллапса кардиореспираторной системы. В худшем случае такого коллапса лучшим подходом, по-видимому, была стимуляция системы кровообращения Корамином (никетамид) и уменьшение предварительной нагрузки с помощью венесекции.

В настоящее время

С 1950 года, несмотря на то, что было предпринято несколько усилий для достижения эффективного лечения бронхиолита, оно оставалось в основном поддерживающим [3].

В недавних практических рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) [4] и рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) [5] рекомендуется введение либо назогастрального, либо внутривенного введения жидкости у младенцев с уменьшением потребления жидкости и добавление кислорода, когда насыщение кислородом составляет либо <90% (эталонное значение AAP), либо <92% (эталонное значение рекомендаций NICE).AAP и NICE соглашаются избегать использования альбутерола, сальбутамола и адреналина через небулайзер, а также системных кортикостероидов и антибиотиков.

Что касается роли гипертонического раствора, то рекомендации AAP не рекомендуют его использование в отделении неотложной помощи, а только у госпитализированных детей. Однако рекомендации NICE не рекомендуют его использование. Из недавнего метаанализа следует, что 3% гипертонический раствор немного сокращает продолжительность пребывания в стационаре [6].Однако авторы сообщили о сложности анализа результатов различных исследований, в которых определение бронхиолита различается в разных странах вместе с уровнем стандартного лечения.

При анализе самого последнего мета-анализа последний Кокрановский обзор использования бронхолитиков для лечения бронхиолита не показал влияния на насыщение кислородом, а также на снижение числа госпитализаций или продолжительности госпитализации [7]. Кроме того, антибиотики, по-видимому, не влияют на течение заболевания [8].

Ни системные, ни ингаляционные кортикостероиды, по-видимому, не играют роли в предотвращении госпитализации или сокращении времени пребывания в стационаре у младенцев с бронхиолитом. Однако последний Кокрановский обзор показал, что сочетание высокой дозы системного дексаметазона и адреналина может снизить амбулаторную госпитализацию по поводу умеренного бронхиолита. Этот результат был показан в одном большом испытании, которое требует дальнейшего и более широкого исследования [9].

Применение сурфактанта у младенцев в критическом состоянии, по-видимому, не снижает продолжительность ИВЛ по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, хотя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была короче в группе, получавшей сурфактант, и сурфактант лучше влиял на газообразование обмен [10].

Наиболее важной инновацией в лечении бронхиолита является неинвазивная кислородная поддержка с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC), которая на сегодняшний день показала свою безопасность, выполнимость [11] и рентабельность [12]. HFNC может уменьшить сопротивление дыхательных путей, доставляя увлажненный и нагретый кислород при более высоком потоке вдыхаемого газа, а также обеспечивая некоторый уровень постоянного положительного давления в дыхательных путях для улучшения вентиляции. Это может снизить потребность в инвазивной респираторной поддержке, потенциально снизив затраты, с клиническими преимуществами и меньшим количеством побочных эффектов.Однако, чтобы доказать эффективность HFNC, необходимо предоставить дополнительные доказательства.

Будущее

Более эффективная возможность предотвращения бронхиолита, вызванного РСВ, зависит от вакцины РСВ. В 1960-х годах первая вакцина против РСВ, инактивированная формалином, оказалась не только неэффективной, но и саморазрушающейся, вызвав вакциноусиленное заболевание [13].

Несколько вакцин-кандидатов в настоящее время проходят доклинические или клинические испытания, включая белковые субъединицы, вирусные векторы и живые аттенуированные вирусы [14].Обсуждается также, кто будет вакцинироваться, беременные женщины или педиатрическое население. В настоящее время невозможно предсказать, насколько эффективными могут быть эти вакцины для предотвращения заболеваний и осложнений, связанных с РСВ, но, безусловно, расширение знаний об иммунопатогенезе РСВ может привести к разработке наиболее подходящей вакцины.

Возможным предстоящим лечением бронхиолита RSV может быть противовирусная терапия. Целями молекул для лечения РСВ являются ингибиторы слияния, полимераза РСВ, N-концевая область нуклеокапсидного белка и полимераза вируса гриппа, но они все еще находятся на ранних экспериментальных стадиях [15]

В идеале возможная будущая стратегия для Лечение бронхиолита может также включать использование распыляемых муколитиков, способных растворять обломки, закупоривающие просвет терминальных и респираторных бронхиол.Сообщалось о многих исследованиях по использованию ДНКазы, но их результаты до сих пор обсуждаются [16, 17].

Заключение

Бронхиолит остается частой причиной госпитализации детей, часто вызывая тяжелое заболевание даже у ранее здоровых младенцев, что ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Несмотря на то, что лечение бронхиолита исследовалось в течение длительного времени, твердого вывода о наилучшем лечении еще не сделано. Наиболее многообещающим доступным в настоящее время лечением бронхиолита является HFNC, которое оказалось безопасным, выполнимым и экономически эффективным [11, 12].Желательным решением на ближайшее будущее является предотвращение заражения детей, возможно, с помощью эффективной вакцины.

Ссылки

1. Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, et al. . Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия 2013; 132: 28–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Кастро-Родригес Х.А., Родригес-Мартинес К.Е., Сосса-Брисеньо М.П. Основные результаты систематических обзоров лечения острого бронхиолита у детей.Педиатр Respir Rev 2015 г.; 16: 267–275. [PubMed] [Google Scholar]4. Ральстон С.Л., Либерталь А.С., Мейснер Х.К. и др. . Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия 2014; 134: e1474–e1502. [PubMed] [Google Scholar]5. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Бронхиолит у детей. НГ9 Лондон, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2015 г. [Google Scholar]6. Магуайр С., Кантрилл Х., Хинд Д. и др. . Гипертонический раствор (ГС) при остром бронхиолите: систематический обзор и метаанализ.БМС Пульм Мед 2015 г.; 15: 148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Фарли Р., Сперлинг Г.К.П., Эрикссон Л. и др. . Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет. Системная версия базы данных Cochrane 2014; CD005189. [PubMed] [Google Scholar]9. Фернандес Р.М., Бяли Л.М., Вандермеер Б. и др. . Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у младенцев и детей раннего возраста. Системная версия базы данных Cochrane 2013; CD004878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Беггс С., Вонг З. Х., Каул С. и др.. Высокопоточная терапия носовых канюль у детей раннего возраста с бронхиолитом. Системная версия базы данных Cochrane 2014; CD009609. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хейккиля П., Форма Л., Корппи М. Высокопоточная оксигенотерапия более рентабельна при бронхиолите, чем стандартное лечение. Педиатр Пульмонол 2016; 51: 1393–1402. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чиу С. Новые иммунологические идеи в ускорении разработки вакцины против РСВ. вакцина 2017; 35: 459–460. [PubMed] [Google Scholar] 15. Simões EA, DeVincenzo JP, Boeckh M, et al.. Проблемы и возможности в разработке терапии респираторно-синцитиальных вирусов. J заразить Dis 2015 г.; 211: Доп. 1, С1–С20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Энрикес А., Чу И.В., Меллис С. и др. . Распыляемая дезоксирибонуклеаза при вирусном бронхиолите у детей младше 24 месяцев. Системная версия базы данных Cochrane 2012 г.; 11: CD008395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Ненна Р., Тромба В., Берарди Р. и др. . Лечение рекомбинантной дезоксирибонуклеазой при стационарном ведении детей раннего возраста с бронхиолитом средней и тяжелой степени тяжести.Eur J Воспаление 2009 г.; 7: 169–174. [Google Scholar]

Бронхиолит: основы практики, фон, патофизиология

  • Edelson PJ. Респираторно-синцитиальная вирусная пневмония. Журнал неотложной педиатрической помощи . Нью-Йорк: World Health Communications Inc.; 1985. 1-15.

  • Ньоку Д.Б., Клигман Р.М. Атипичные внелегочные проявления тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, требующие интенсивной терапии. Клин Педиатр (Фила) .1993 32 августа (8): 455-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): 1774-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wegner S, Vann JJ, Liu G, Byrns P, Cypra C, Campbell W. Анализ прямых затрат на лечение паливизумабом в когорте детей из группы риска: данные программы Medicaid в Северной Каролине. Педиатрия . 2004 г., декабрь 114 (6): 1612-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Counihan ME, Shay DK, Holman RC, Lowther SA, Anderson LJ. Связанные с вирусом парагриппа человека госпитализации среди детей в возрасте до пяти лет в Соединенных Штатах. Pediatr Infect Dis J . 2001 г. 20 июля (7): 646-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bada C, Carreazo NY, Chalco JP, Huicho L. Соглашение между наблюдателями в интерпретации рентгенографии грудной клетки у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей и одновременным хрипом. Сан-Паулу Мед J . 2007 г. 3 мая. 125(3):150-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Unger S, Cunningham S. Влияние кислородных добавок на продолжительность пребывания детей, госпитализированных с острым вирусным бронхиолитом. Педиатрия . 2008 март 121(3):470-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Номер публикации AHRQ 03-E009, январь 2003 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Лечение бронхиолита у младенцев и детей.Резюме, Отчет о фактических данных/Оценка технологий: номер 69. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/broncsum.htm. Доступ: 28 февраля 2010 г.

  • Эплер Г.Р., Колби Т.В., Маклауд Т.С., Кэррингтон К.Б., Генслер Э.А. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию. N Английский J Med . 1985 г., 17 января. 312 (3): 152-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dornelles CT, Piva JP, Marostica PJ. Пищевой статус, грудное вскармливание и эволюция младенцев с острым вирусным бронхиолитом. J Health Popul Nutr . 2007 г. 25 сентября (3): 336-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даунхэм М.А., Скотт Р., Симс Д.Г., Уэбб Дж.К., Гарднер П.С. Грудное вскармливание защищает от респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Бр Мед J . 1976 г., 31 июля. 2(6030):274-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тристрам Д.А., Welliver RC. Бронхиолит. Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика педиатрических инфекционных болезней . 2-й. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.213.

  • Макнамара П.С., Фланаган Б.Ф., Болдуин Л.М. и др. Продукция интерлейкина 9 в легких у детей раннего возраста с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Ланцет . 2004 г., 27 марта. 363 (9414): 1031-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара П.С., Фланаган Б.Ф., Харт К.А., Смит Р.Л. Продукция хемокинов в легких у детей раннего возраста с тяжелым респираторно-синцитиально-вирусным бронхиолитом. J Заразить Dis . 2005 г., 15 апреля. 191(8):1225-32.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Дж.Э., Гонсалес Р.А., Олсон С.Дж., Райт П.Ф., Грэм Б.С. Гистопатология фатальной нелеченной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции человека. Мод Патол . 2007 янв. 20 (1): 108-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марге С., Боккель Н., Бенишу Дж. и др. Нейтрофильное, но не эозинофильное воспаление связано с тяжестью первого острого эпидемического бронхиолита у детей раннего возраста. Педиатр Аллергический Иммунол .2008 г., 19 марта (2): 157–65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон Ф.В., Коллиер А.М., Клайд В.А. младший, Денни Ф.В. Респираторно-синцитиально-вирусные инфекции, реинфекции и иммунитет. Проспективное лонгитюдное исследование у детей раннего возраста. N Английский J Med . 1979 г., 8 марта. 300(10):530-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фодха И., Вабрет А., Гедира Л. и др. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у госпитализированных младенцев: связь между вирусной нагрузкой, подгруппой вируса и тяжестью заболевания. Дж Мед Вирол . 2007 г., декабрь 79 (12): 1951–1958. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall CB, Walsh EE, Schnabel KC, et al. Возникновение групп А и В респираторно-синцитиального вируса в течение 15 лет: ассоциированные эпидемиологические и клинические характеристики у госпитализированных и амбулаторных детей. J Заразить Dis . 1990, декабрь 162(6):1283-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • МакКонночи К.М., Холл С.Б., Уолш Э.Е., Рогманн К.Дж. Различия в тяжести респираторно-синцитиальных вирусных инфекций в зависимости от подтипа. J Педиатр . 1990 г., июль 117 (1 часть 1): 52–62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пападопулос Н.Г., Гургиотис Д., Джавадян А. и др. Влияет ли подтип респираторно-синцитиального вируса на тяжесть острого бронхиолита у госпитализированных младенцев? Респир Мед . 2004 г. 98(9):879-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл С.Б., Дуглас Р.Г. младший, Гейман Дж.М. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у детей раннего возраста: количественная оценка и продолжительность выделения. J Педиатр . 1976 г., июль 89 (1): 11–5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мансбах Дж.М., Пьедра П.А., Тич С.Дж. и др. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и продолжительности пребывания в стационаре у детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166:700-706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Хооген Б.Г., де Йонг Дж.К., Гроен Дж. и др. Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный от детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей. Nat Med . 2001 июнь 7 (6): 719-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM. Метапневмовирус человека и заболевание нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Английский J Med . 2004 г., 29 января. 350(5):443-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Босис С., Эспозито С., Нистерс Х.Г., Кровари П., Остерхаус А.Д., Принципи Н. Влияние метапневмовируса человека на детство: сравнение с респираторно-синцитиальным вирусом и вирусами гриппа. Дж Мед Вирол . 2005 янв. 75(1):101-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Караччоло С., Минини С., Коломбрита Д., Росси Д., Мильетти Н., Ветторе Э. Человеческая метапневмовирусная инфекция у детей раннего возраста, госпитализированных с острым заболеванием дыхательных путей: вирусологические и клинические особенности. Pediatr Infect Dis J . 2008 май. 27(5):406-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риснес К.Р., Радтке А., Нордбё С.А., Граммельтведт А.Т., Дёлльнер Х. [Метапневмовирус человека — возникновение и клиническое значение]. Тидскр Нор Легефорен . 2005 20 октября. 125(20):2769-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верно А.М., Андерсон Т.П., Дженнингс Л.С., Джексон П.М., Мердок Д.Р. Метапневмовирус человека у детей с бронхиолитом или пневмонией в Новой Зеландии. J Педиатр Детское здоровье . 2004 сен-окт. 40(9-10):549-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Хуген Б.Г., Остерхаус Д.М., Фушье Р.А. Клиническое значение и диагностика метапневмовирусной инфекции человека. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., 23 января (1 приложение): S25-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garcia-Garcia ML, Calvo C, Casas I, et al. Метапневмовирусный бронхиолит человека в младенчестве является важным фактором риска развития астмы в возрасте 5 лет. Pediatr Pulmonol . 2007 май. 42(5):458-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Долльнер Х., Риснес К., Радтке А., Нордбо С.А. Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у норвежских детей. Pediatr Infect Dis J .2004 май. 23(5):436-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия Гарсия М.Л., Кальво Рей С., Мартин дель Валье Ф. и др. Респираторные инфекции, вызванные метапневмовирусом у госпитализированных детей раннего возраста. Педиатр (Барк) . 2004 Сентябрь 61 (3): 213-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара П.С., Фланаган Б.Ф., Смит Р.Л., Харт, Калифорния. Влияние коинфекции метапневмовируса человека и респираторно-синцитиального вируса на тяжелый бронхиолит. Педиатр Пульмонол .2007 авг. 42 (8): 740-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Семпл М.Г., Коуэлл А., Дав В. и др. Двойная инфекция младенцев метапневмовирусом человека и респираторно-синцитиальным вирусом человека тесно связана с тяжелым бронхиолитом. J Заразить Dis . 2005 1 февраля. 191(3):382-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серафино Р.Л., Гургель Р.К., Дав В., Харт К.А., Куэвас Л.Е. Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус у детей старше двух сезонов с высокой заболеваемостью респираторными инфекциями в Бразилии. Энн Троп Педиатр . 2004 г. 24 сентября (3): 213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арнольд Дж. К., Сингх К. К., Спектор С. А., Сойер М. Х. Бокавирус человека: распространенность и клинический спектр в детской больнице. Клин Заражение Дис . 2006 1 августа. 43(3):283-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоу К.Н., Белл Л.М., Шерман Н.Х. Амбулаторное обследование детей раннего возраста с бронхиолитом. Am J Dis Child . 1991. 145:151-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейснер ХК.Отдельные группы населения с повышенным риском респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Детские инфекционные болезни . 2003. 22:С40.

  • Wang EE, Law BJ, Stephens D. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) проспективное исследование факторов риска и исходов у пациентов, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом инфекций нижних дыхательных путей. J Педиатрия . 1995. 126:212-19.

  • Блюмерс БЛ.Синдром Дауна: новый фактор риска респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита — проспективное исследование когорты новорожденных. Педиатр . Октябрь 2007 г. 120:e1076-81.

  • Horn SD, Smout RJ. Влияние недоношенности на использование ресурсов больниц с респираторно-синцитиальным вирусом и исходы. J Педиатр . 2003, ноябрь 143 (5 Дополнение): S133-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Глезен В.П., Паредес А., Эллисон Дж.Е. и др. Риск респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев из малообеспеченных семей в зависимости от возраста, пола, этнической группы и уровня материнских антител. J Педиатр . 1981 май. 98(5):708-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэрролл К.Н., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р. и др. Материнская астма и курение матери связаны с повышенным риском бронхиолита в младенчестве. Педиатрия . 2007 июнь 119(6):1104-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feltes TF, Cabalka AK, Meissner HC, et al. Профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за респираторно-синцитиального вируса у детей раннего возраста с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. J Педиатр . 2003 г., октябрь 143 (4): 532-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папофф П., Моретти К., Канджано Г. и др. Заболеваемость и предрасполагающие факторы к тяжелому заболеванию у ранее здоровых доношенных детей, перенесших первый эпизод бронхиолита. Акта Педиатр . 2011 июль 100 (7): e17-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чоудхури Дж. А., Огден Л. Г., Руттенбер А. Дж. и др. Влияние высоты на госпитализацию по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2006. 117:349-356. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлсен К.Х., Орставик И., Халворсен К. Вирусные инфекции дыхательных путей у госпитализированных детей. Acta Pediatr Scand . 1983. 72:53-54.

  • Хендерсон Ф.В., Клайд В.А. младший, Коллиер А.М., Денни Ф.В., старший Р.Дж., Шиффер К.И. Этиолого-эпидемиологический спектр бронхиолитов в педиатрической практике. J Педиатр . 1979 авг. 95(2):183-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Денни Ф.В., Клайд В.А. Острые инфекции нижних дыхательных путей у не госпитализированных детей. J Педиатр . 1986. 108:635-646.

  • La Via WV, Marks MI, Stutman HR. Загадка респираторно-синцитиального вируса: клинические особенности, патофизиология, лечение и профилактика. J Педиатр . 1992 окт. 121(4):503-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шей Д.К., Холман Р.К., Ньюман Р.Д., Лю Л.Л., Стаут Дж.В., Андерсон Л.Дж.Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980-1996 гг. ЯМА . 1999 г., 20 октября. 282(15):1440-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stockman LJ, Curns AT, Anderson LJ, Fischer-Langley G. Госпитализация, связанная с респираторно-синцитиальным вирусом, среди младенцев и детей младшего возраста в США, 1997–2006 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл С.Б., Вайнберг Г.А., Блюмкин А.К., и др.Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей до 24 месяцев. Педиатрия . 2013. 132:e341-e348. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф.М. и др. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия . 2013. 132:28-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Byington CL, Wilkes J, Korgenski K, et al. Смертность, связанная с респираторно-синцитиальным вирусом, у госпитализированных младенцев и детей раннего возраста. Педиатрия . 2015. 135:e24-e31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Краткий отчет: активность респираторно-синцитиального вируса — США, 2005–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 1 декабря. 55 (47): 1277-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холстед, округ Колумбия, Дженкинс С.Г. Непрерывная несезонная эпидемия респираторно-синцитиальной вирусной инфекции на юго-востоке США. Южный Мед J . 1998 май. 91(5):433-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Panozzo CA, Fowlkes AL, Anderson LJ. Изменение сроков вспышек респираторно-синцитиального вируса: уроки национального эпиднадзора. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 ноября (11 Дополнение): S41-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall CB, Geiman JM, Biggar R, Kotok DI, Hogan PM, Douglas GR Jr. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции в семьях. N Английский J Med . 1976 г., 19 февраля. 294(8):414-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл С.Б., Дуглас Р.Г. младший, Гейман Дж.М., Месснер М.К.Внутрибольничные респираторно-синцитиальные вирусные инфекции. N Английский J Med . 1975 г., 25 декабря. 293(26):1343-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леклер Дж.М., Фриман Дж., Салливан Б.Ф., Кроули К.М., Гольдманн Д.А. Профилактика нозокомиальных респираторно-синцитиальных вирусных инфекций путем соблюдения мер предосторожности при изоляции перчатками и халатами. N Английский J Med . 1987 6 августа. 317(6):329-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исаакс Д., Диксон Х., О’Каллаган С., Шивз Р., Винтер А., Моксон Э.Р.Мытье рук и групповая профилактика внутрибольничных инфекций респираторно-синцитиальным вирусом. Арч Ди Чайлд . 1991 фев. 66(2):227-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Bull World Health Organ . 2004 г., декабрь 82 (12): 895–903. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вебер М.В., Малхолланд Э.К., Гринвуд Б.М.Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция в тропических и развивающихся странах. Trop Med Int Health . 1998 апр. 3 (4): 268-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nair H, Nokes DJ, Gessner BD и др. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2010. 375:1545-1555. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейнс А.К., Мананаган А.П., Иване М.К. и др.Циркуляция респираторно-синцитиального вируса в семи странах с региональными центрами глобального выявления заболеваний. J Заразить Dis . 2013. 208:S246-S254. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 г., декабрь 122(6):1196-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терроси К., Ди Дженова Г., Марторелли Б., Валентини М., Кузи М.Г.Гуморальный иммунитет к респираторно-синцитиальному вирусу у лиц молодого и пожилого возраста. Эпидемиол Инфекция . 2009 г., декабрь 137 (12): 1684-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у пожилых людей и взрослых из группы высокого риска. N Английский J Med . 2005 г., 28 апреля. 352(17):1749-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эбберт Дж.О., Лимпер А.Х. Респираторно-синцитиальный вирусный пневмонит у взрослых с ослабленным иммунитетом: клинические особенности и исход. Дыхание . 2005 май-июнь. 72(3):263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иван М.К., Эдвардс К.М., Силагьи П.Г., Уокер Ф.Дж., Гриффин М.Р., Вайнберг Г.А. Популяционный эпиднадзор за госпитализациями, связанными с респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом гриппа и вирусами парагриппа среди детей раннего возраста. Педиатрия . 2004 июнь 113(6):1758-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маг Д.Т., Доннер Э.М. Превышение младенческой респираторной смертности на пятьдесят процентов среди мужчин. Акта Педиатр . 2004 г., 93(9):1210-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иване М.К., Чавес С.С., Силагьи П.Г. и др. Различия между черными и белыми детьми в госпитализациях, связанных с острым респираторным заболеванием и лабораторно подтвержденным гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в 3 округах США — 2002-2009 гг. Am J Эпидемиол . 2013. 177:656-665. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • La Via WV, Grant SW, Stutman HR, Marks MI.Клинический профиль детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Клин Педиатр (Фила) . 1993 г. 32 августа (8): 450-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Здоровье в 2015 г. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения. Доступно на http://www.who.int/gho/database/en/. декабрь 2015 г.; Доступ: 8 июля 2016 г.

  • Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Английский J Med . 2009 5 февраля. 360(6):588-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холман Р.С., Шей Д.К., Кернс А.Т., Лингаппа Дж.Р., Андерсон Л.Дж. Факторы риска смерти от бронхиолита среди младенцев в США. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 июня (6): 483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thorburn K. Ранее существовавшее заболевание связано со значительно более высоким риском смерти при тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Арч Ди Чайлд . 2009 фев. 94(2):99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goetghebuer T, Isles K, Moore C, Thomson A, Kwiatkowski D, Hull J. Генетическая предрасположенность к хрипу после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Clin Exp Allergy . 2004 май. 34(5):801-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ, et al. Респираторно-синцитиальный вирус в раннем возрасте и риск хрипов и аллергии к 13 годам. Ланцет . 1999, 14 августа. 354(9178):541-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крылов Л.Р., Мандель Ф.С., Бароне С.Р., Фегин Ю.К. Наблюдение за детьми с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом в 1986 и 1987 годах: потенциальное влияние рибавирина на долгосрочную легочную функцию. Группа изучения бронхиолита. Pediatr Infect Dis J . 1997 март 16 (3): 273-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Купперманн Н., Банк Д.Е., Уолтон Э.А., Сенак М.О. младший, Маккаслин И.Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997 г., декабрь 151 (12): 1207-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Титус М.О., Райт С.В. Распространенность серьезных бактериальных инфекций у лихорадящих детей с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Педиатрия . 2003 авг. 112(2):282-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левин Д.А., Платт С.Л., Даян П.С., Масиас К.Г., Зорк Дж.Дж., Криф В. и др.Риск серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста с лихорадкой при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия . 2004 июнь 113(6):1728-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Purcell K, Fergie J. Параллельные серьезные бактериальные инфекции у 2396 младенцев и детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом инфекций нижних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002 г., апрель 156 (4): 322-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гринс Д.С., Харпер М.Б.Низкий риск бактериемии у лихорадящих детей с распознаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J . 1999 март 18 (3): 258-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беккер С., Соукуп Дж., Янкаскас Дж.Р. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция первичных культур клеток носового и бронхиального эпителия человека и бронхоальвеолярных макрофагов. Am J Respir Cell Mol Biol . 1992 г. 6 апреля (4): 369-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ральстон С., Хилл В.Частота апноэ у младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом: систематический обзор. J Педиатр . 2009 ноябрь 155(5):728-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиллверт Б.М., Харпер М.Б., Гринс Д.С. Выявление госпитализированных младенцев с бронхиолитом и высоким риском апноэ. Энн Эмерг Мед . 2006 г., октябрь 48 (4): 441-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абреу и Сильва Ф.А., Брезинова В., Симпсон Х. Ночное апноэ при остром бронхиолите. Арч Ди Чайлд . 1982 июнь 57(6):467-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Балхи А., Клонин Х., Маринаки К., Саутхолл Д.П., Томас Д.А., Джонс П. Обзор лечения апноэ, связанного с бронхиолитом, в двух центрах. Арч Ди Чайлд . 2005 март 90 (3): 288-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bruhn FW, Mokrohisky ST, McIntosh K. Апноэ, связанное с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у детей раннего возраста. J Педиатр . 1977 март.90(3):382-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Церковь Н.Р., Анас Н.Г., Холл С.Б., Брукс Д.Г. Респираторно-синцитиальное апноэ у детей раннего возраста. Демография и результат. Am J Dis Child . 1984 март 138(3):247-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шредер А.Р., Масбах Дж.М., Стивенсон М. и др. Апноэ у детей, госпитализированных с бронхиолитом. Педиатрия . 2013. 132:e1194-e1201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kneyber MC, Brandenburg AH, de Groot R, Joosten KF, Rothbarth PH, Ott A.Факторы риска апноэ, ассоциированного с респираторно-синцитиальным вирусом. Евро J Педиатр . 1998 г., апрель 157(4):331-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томас Дж.А., Рарок С., Скотт В.А., Торо-Фигероа Л.О., Левин Д.Л. Успешное лечение тяжелых аритмий у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями: два случая и обзор литературы. Крит Кеар Мед . 1997 май. 25(5):880-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риверс РП, Форслинг МЛ, Олвер РП.Неадекватная секреция антидиуретического гормона у новорожденных с респираторными инфекциями. Арч Ди Чайлд . 1981 май. 56(5):358-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стреттон М., Аджизян С.Дж., Митчелл И., Ньют С.Дж. Течение и исход интенсивной терапии больных, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Пульмонол . 1992 г. 13 июля (3): 143-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиастра М., Кареста Э., Темпера А., Лангер А., Зорзи Г., Пулитано С.Общие черты необычных осложнений респираторно-синцитиального вируса у детей раннего возраста. Детская неотложная помощь . 2006 авг. 22 (8): 574-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиваринен М.К., Котаниеми-Сирьянен А., Рейджонен Т.М., Корхонен К., Корппи М.О. Функция легких и гиперреактивность бронхов через 11 лет после госпитализации по поводу бронхиолита. Акта Педиатр . 2007 г., октябрь 96 (10): 1464-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фьерли Х.О., Фарстад Т., Род Г., Уферт Г.К., Гулбрандсен П., Накстад Б.Острый бронхиолит в младенчестве как фактор риска хрипов и снижения легочной функции к семи годам жизни в графстве Акерсхус, Норвегия. BMC Pediatr . 2005. 5:31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пииппо-Саволайнен Э., Корппи М. Свистящее дыхание у младенцев – свистящее дыхание у взрослых? Обзор отдаленных результатов до взрослой жизни после хрипов в раннем детстве. Акта Педиатр . 2008 янв. 97(1):5-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Опеншоу П.Дж., Дин Г.С., Калли Ф.Дж.Связи между респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом и детской астмой: клинические и исследовательские подходы. Pediatr Infect Dis J . 2003 г., 22 февраля (2 Приложение): S58-64; обсуждение S64-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bucasas KL, Mian AI, Demmler-Harrison GL, et al. Профилирование глобальной экспрессии генов у детей раннего возраста с острым респираторно-синцитиальным вирусным бронхитом демонстрирует системную активацию сигнальных сетей интерферона. Pediatr Infect Dis J .2013. 32:e68-e76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томсен С.Ф., ван дер Слуис С., Стенсбалле Л.Г. и др. Изучение связи между тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией и астмой: исследование близнецов на основе реестра. Am J Resp Crit Care Med . 2009. 179:1091-1097. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sweetman LL, Ng YT, Butler IJ, Bodensteiner JB. Неврологические осложнения, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Нейрол .2005 май. 32(5):307-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сайдзё М., Исии Т., Кокубо М., Муроно К., Такимото М., Фуджита К. Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Acta Paediatr Jpn . 1996, декабрь 38(6):596-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виейра Р.А., Диниз Э.М., Ваз Ф.А. Клинико-лабораторное исследование новорожденных с инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной респираторными вирусами. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 май. 13(5):341-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Клиническое практическое руководство: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия . 27 октября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Liebelt EL, Qi K, Harvey K. Диагностическое тестирование на серьезные бактериальные инфекции у детей в возрасте 90 дней и младше с бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999 май. 153(5):525-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Антонов Дж. А., Хансен К., МакКинстри, Калифорния, Байингтон, CL. Оценка сепсиса у госпитализированных детей с бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J . 1998 март 17 (3): 231-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блумфилд П., Далтон Д., Карлека А., Кессон А., Дункан Г., Исаакс Д. Бактериемия и применение антибиотиков при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Арч Ди Чайлд .2004 г., апрель 89 (4): 363-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Macfarlane P, Denham J, Assous J, Hughes C. Тестирование RSV при бронхиолите: какой метод отбора проб из носа лучше? Арч Ди Чайлд . 2005 г., июнь 90 (6): 634-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Casiano-Colon AE, Hulbert BB, Mayer TK, Walsh EE, Falsey AR. Недостаточная чувствительность экспресс-тестов на антигены для диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых. Дж Клин Вирол .2003 г., 28 октября (2): 169–74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фолси А.Р., Макканн Р.М., Холл В.Дж., Криддл М.М. Оценка четырех методов диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1996 янв. 44(1):71-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huguenin A, Moutte L, Renois F, et al. Обнаружение широкого спектра респираторных вирусов у младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита, с использованием мультиплексной системы ДНК-микрочипов ОТ-ПЦР. Дж Мед Вирол . 2012 июнь 84(6):979-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хинонес Р.А., Кун Э.Р., Шредер А.Р., Мойер В.А. Когда технология создает неопределенность: пульсоксиметрия и гипердиагностика гипоксемии при бронхиолите. БМЖ . 2017 16 августа. 358: j3850. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэллори, доктор медицины, Шей Д.К., Гаррет Дж., Бордли В.К. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия . 2003 г., январь 111 (1): e45-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккалло Р., Костер М., Ральстон С., Джонсон М., Хилл В., Коэн К. и др. Использование прерывистой и непрерывной пульсоксиметрии для младенцев и детей младшего возраста без гипоксемии, госпитализированных по поводу бронхиолита: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr . 31 августа 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Браун, Т. Детский бронхиолит: прерывистая пульсоксиметрия ОК. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/850335. 01 сентября 2015 г.; Доступ: 02 сентября 2015 г.

  • Principi T, Coates AL, Parkin PC, Stephens D, DaSilva Z, Schuh S. Влияние десатурации кислорода на последующие визиты к врачу у младенцев, выписанных из отделения неотложной помощи с бронхиолитом. JAMA Pediatr . 2016 Feb 29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон Д. Оксиметрия не может предсказать будущее лечение бронхиолита.Оксиметрия не может предсказать будущее лечение бронхиолита. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860282. 11 марта 2016 г.; Доступ: 16 мая 2016 г.

  • Доусон К.П., Лонг А., Кеннеди Дж., Могридж Н. Рентгенограмма грудной клетки при остром бронхиолите. J Педиатр Детское здоровье . 1990 авг. 26 (4): 209-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шу С., Лалани А., Аллен У., Мэнсон Д., Бабин П., Стивенс Д. Оценка полезности рентгенографии при остром бронхиолите. J Педиатр . 2007 г., апрель 150 (4): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леер Дж. А. Младший, Грин Дж. Л., Геймлих Э. М., Хайд Дж. С., Моффет Х. Л., Янг Г. А. Лечение кортикостероидами бронхиолита. Контролируемое совместное исследование с участием 297 младенцев и детей. Am J Dis Child . 1969 май. 117(5):495-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлнер Д.Д., Олссон А., Гадомски А.М., Ван Е.Е. Эффективность бронхорасширяющей терапии при бронхиолитах. Метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med . 1996 ноябрь 150(11):1166-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флорес Г., Хорвиц Р.И. Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия . 1997 авг. 100 (2 часть 1): 233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dobson JV, Stephens-Groff SM, McMahon SR, Stemmler MM, Brallier SL, Bay C. Использование альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия .1998 март 101 (3 часть 1): 361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prendiville A, Green S, Silverman M. Бромид ипратропия и функция дыхательных путей у младенцев с одышкой. Арч Ди Чайлд . 1987 г., апрель 62(4):397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Everard ML, Bara A, Kurian M, Elliott TM, Ducharme F, Mayowe V. Антихолинергические препараты от хрипов у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 июля 2005 г. CD001279. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ralston S, Roohi M. Рандомизированное контролируемое исследование назального фенилэфрина у младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита. J Педиатр . 2008 г., декабрь 153 (6): 795-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бугаард Р., Хульсманн А.Р., ван Вин Л., Вассен-Верберн А.А., Яп Ю.Н., Спрай А.Дж. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Сундук . 2007 март 131(3):788-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чепмен Дж., Эббот Э., Альбер Д.Г., Бакстер Р.К., Бителл С.К., Хендерсон Э.А.RSV604, новый ингибитор репликации респираторно-синцитиального вируса. Противомикробные агенты Chemother . 2007 Сентябрь 51 (9): 3346-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чавес-Буэно С., Мехиас А., Джафри Х.С., Рамило О. Респираторно-синцитиальный вирус: старые проблемы и новые подходы. Педиатр Энн . 2005 г. 34 января (1): 62-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Davis IC, Lazarowski ER, Chen FP, Hickman-Davis JM, Sullender WM, Matalon S. Post-infection A77-1726 блокирует патофизиологические последствия респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Am J Respir Cell Mol Biol . 2007 г. 37 октября (4): 379-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маггон К., Барик С. Новые препараты и лечение респираторно-синцитиального вируса. Rev Med Virol . 2004 май-июнь. 14(3):149-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elliott SA, Gaudet LA, Fernandes RM, et al. Сравнительная эффективность вмешательств при бронхиолите при неотложной помощи: сетевой метаанализ. Педиатрия . 2021 май. 147 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Свифт Д. Детский бронхиолит: лучше меньше да лучше. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/950087. 2021 28 апр; Доступ: 3 мая 2021 г.

  • Липшоу М.Дж., Флорин Т.А. «Не делайте что-нибудь, стойте на месте»: отказ от применения терапии бронхиолита. Педиатрия . 2021 май. 147 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Д.У., Адэр С., Брант Р., Холмвуд Дж., Митчелл И.Различия в показателях госпитализации детей с бронхиолитом в отделения педиатрии и общей неотложной помощи. Педиатрия . 2002 г., октябрь 110 (4): e49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leclerc F, Riou Y, Martinot A, Storme L, Hue V, Flurin V. Вдыхание оксида азота при тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенца с бронхолегочной дисплазией. Медицинская интенсивная терапия . 1994 г. 20 августа (7): 511-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэнгли Дж. М., ЛеБлан Дж. К., Ван Э. Э., Лоу Б. Дж., Макдональд Н. Э., Митчелл И.Нозокомиальная респираторно-синцитиальная вирусная инфекция в канадских детских больницах: совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде. Педиатрия . 1997 г., декабрь 100 (6): 943-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристакис Д.А., Коуэн К.А., Гарнизон М.М., Молтени Р., Маркузе Э., Зерр Д.М. Вариация стационарной диагностики и лечения бронхиолита. Педиатрия . 2005 г., апрель 115 (4): 878-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бошерт С.Уход за бронхиолитом улучшается с помощью равных сетей. Новости педиатрии . 2012. 46 (май): 11.

  • Детская больница Цинциннати Медицинский центр. Основанное на фактических данных клиническое руководство по медикаментозному лечению бронхиолита у младенцев в возрасте до 1 года с впервые выявленным эпизодом. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9528. Доступ: 28 февраля 2010 г.

  • Perlstein PH, Kotagal UR, Bolling C, et al.Оценка научно обоснованного руководства по бронхиолиту. Педиатрия . 1999 г., декабрь 104(6):1334-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perlstein PH, Kotagal UR, Schoettker PJ, Atherton HD, Farrell MK, Gerhardt WE. Поддержание реализации научно обоснованного руководства по бронхиолиту. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000 окт. 154(10):1001-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Voets S, van Berlaer G, Hachimi-Idrissi S. Клинические предикторы тяжести бронхиолита. Eur J Emerg Med . 2006 13 июня (3): 134-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. Терапия носовыми канюлями с высоким потоком у детей с бронхиолитом. J Педиатр . 2010 Апрель 156 (4): 634-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франклин Д., Бабл Ф.Е., Шлапбах Л.Дж., Окли Э., Крейг С., Нойтце Дж. и др. Рандомизированное исследование высокопоточной оксигенотерапии у младенцев с бронхиолитом. N Английский J Med .2018 22 марта. 378 (12): 1121-1131. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tie SW, Hall GL, Peter S, Vine J, Verheggen M, Pascoe EM, et al. Домашний кислород для детей с острым бронхиолитом. Арч Ди Чайлд . 2009 авг. 94 (8): 641-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кепреотес Э., Уайтхед Б., Аттиа Дж., Олдмидоу С., Коллисон А., Сирлз А. и др. Теплой увлажненный кислород с высокой скоростью потока по сравнению со стандартной кислородной канюлей с низким потоком при среднетяжелом бронхиолите (РКИ HFWHO): открытое рандомизированное контролируемое исследование 4 фазы. Ланцет . 2017 4 марта. 389 (10072): 930-939. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арнольд Дж.Х., Хэнсон Дж.Х., Торо-Фигуэро Л.О., Гутьеррес Дж., Беренс Р.Дж., Энглин Д.Л. Проспективное рандомизированное сравнение высокочастотной осцилляторной вентиляции и традиционной механической вентиляции при дыхательной недостаточности у детей. Крит Кеар Мед . 1994 22 октября (10): 1530-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аренсман Р.М., Статтер М.Б., Баставрус А.Л., Мадонна М.Б. Современные методы лечения дыхательной недостаточности у новорожденных и детей. Am J Surg . 1996 июль 172(1):41-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бизли Дж.М., Джонс С.В. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при бронхиолите. Br Med J (Clin Res Ed) . 1981, 5 декабря. 283(6305):1506-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гэвин Р., Андерсон Б., Персиваль Т. Лечение тяжелого бронхиолита: показания к поддержке ИВЛ. НЗ Мед J . 1996 26 апреля. 109 (1020): 137-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Дж.Ю., Керр С.Дж., Томецки А., Тыщук Л., Уэст Дж., Сосновский А.Роль ЭКМО в лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: совместный отчет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1995 г., сентябрь 73(2):F91-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Möller JC, Schaible TF, Reiss I, Artlich A, Gortner L. Лечение тяжелого ненеонатального ОРДС у детей сурфактантом и оксидом азота в ситуации «до ЭКМО». Int J Artif Organs . 1995 18 октября (10): 598-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вентре К., Харун М., Дэвисон К.Сурфактантная терапия бронхиолита у детей в критическом состоянии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD005150. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джат К.Р., Чавла Д. Терапия сурфактантом бронхиолита у детей в критическом состоянии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 24 августа. 8:CD009194. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камбони Г., Милези К., Фурнье-Фавр С., Коунил Ф., Жабер С., Пико Д.К. Клинические эффекты введения гелиокса при остром бронхиолите у детей раннего возраста. Сундук . 2006 март 129(3):676-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холлман Г., Шен Г., Зенг Л., Ингсдал-Кренц Р., Перлофф В., Циммерман Дж. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом. Крит Кеар Мед . 1998 26 октября (10): 1731-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liet JM, Millotte B, Tucci M, Laflammme S, Hutchison J, Creery D. Неинвазивная терапия гелий-кислородом при тяжелом бронхиолите. J Педиатр .2005 г., декабрь 147 (6): 812-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Х.М. Гелиокс-терапия у детей раннего возраста с острым бронхиолитом. Педиатрия . 2002 янв. 109(1):68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Х.М. Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях с гелиоксом у детей раннего возраста с острым бронхиолитом. Респир Мед . 2006 авг. 100 (8): 1458-62.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Х.М. Носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях с гелиоксом по сравнению с кислородом воздуха у младенцев с острым бронхиолитом: перекрестное исследование. Педиатрия . 2008 май. 121(5):e1190-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парет Г., Декель Б., Варди А., Шейнберг А., Лотан Д., Барзилай З. Гелиокс при дыхательной недостаточности, вторичной по отношению к бронхиолиту: новая терапия. Педиатр Пульмонол .1996 22 ноября (5): 322-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлнер Д.Д., Олссон А., Гадомски А.М., Ван Е.Е. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001266. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гадомски А.М., Брауэр М. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD001266. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шух С., Джонсон Д., Кэнни Г., Райзман Дж., Шилдс М., Ковеси Т.Эффективность добавления распыляемого ипратропия бромида к терапии распыляемым альбутеролом при остром бронхиолите. Педиатрия . 1992 г., декабрь 90 (6): 920-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаммер Дж., Нума А., Ньют К.Дж. Реакция на альбутерол у детей раннего возраста с дыхательной недостаточностью, вызванной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Педиатр . 1995, сен. 127(3):485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Derish M, Hodge G, Dunn C, Ariagno R. Аэрозольный альбутерол улучшает реактивность дыхательных путей у младенцев с острой дыхательной недостаточностью, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Пульмонол . 1998 г. 26 июля (1): 12-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Langley JM, Smith MB, LeBlanc JC, Joudrey H, Ojah CR, Pianosi P. Рацемический адреналин по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных маленьких детей с бронхиолитом; рандомизированное контролируемое клиническое исследование [ISRCTN46561076]. BMC Pediatr . 2005. 5(1):7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Менон К., Сатклифф Т., Классен Т.П. Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Педиатр . 1995 июнь 126(6):1004-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэйнрайт С., Альтамирано Л., Чейни М., Чейни Дж., Барбер С., Прайс Д. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование ингаляционного эпинефрина у детей с острым бронхиолитом. N Английский J Med . 2003 г., 3 июля. 349(1):27-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоуэлл Д.И., Листер Г., Фон Косс Х., Маккарти П. Свистящее дыхание у младенцев: реакция на адреналин. Педиатрия .1987 июнь 79(6):939-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон А.Дж., Арнотт Дж., Янг С., Варшавски Т., Ландау Л.И., Лесуф П.Н. Влияние вдыхаемого адреналина на функцию легких у младенцев в возрасте до 18 месяцев с рецидивирующими хрипами. Педиатр Пульмонол . 1995 г. 20 июля (1): 9–15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристьянссон С., Лодруп Карлсен К.С., Веннергрен Г., Страннегард И.Л., Карлсен К.Х. Распыляемый рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у младенцев и детей младшего возраста. Арч Ди Чайлд . 1993, декабрь 69(6):650-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ралстон С., Хартенбергер С., Анайя Т., Куоллс С., Келли Х.В. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование альбутерола и адреналина в дозах, эквивалентных бета-2-агонистам, при остром бронхиолите. Педиатр Пульмонол . 2005 г. 40 октября (4): 292-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес И., Де Костер Дж., Пауэлл Р.Е., Вольштейн Р., Черник В. Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клиническую оценку и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. J Педиатр . 1993 янв. 122(1):145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Воль М.Е., Черник В. Лечение острого бронхиолита. N Английский J Med . 3 июля 2003 г. 349 (1): 82-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хартлинг Л., Фернандес Р.М., Бяли Л., Милн А., Джонсон Д., Плинт А. и др. Стероиды и бронходилататоры при остром бронхиолите в первые два года жизни: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2011 6 апреля. 342:d1714.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Plint AC, Johnson DW, Patel H, Wiebe N, Correll R, Brant R, et al. Эпинефрин и дексаметазон у детей с бронхиолитом. N Английский J Med . 2009 14 мая. 360(20):2079-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ливни Г., Рахмель А., Маром Д., Яари А., Тирош Н., Ашкенази С. Рандомизированное двойное слепое исследование по изучению сравнительной эффективности и безопасности вдыхаемого адреналина и назального деконгестанта у госпитализированных младенцев с острым бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): 71-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1996 янв. 97(1):137-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вентре К., Рэндольф АГ. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD000181. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рэндольф АГ, Ван Э.Э. Рибавирин при респираторно-синцитиальной инфекции нижних дыхательных путей. Систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med . 1996 г., сентябрь 150 (9): 942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корнели Х.М., Зорк Дж.Дж., Махаджан П. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование дексаметазона при бронхиолите. N Английский J Med .2007 г., 26 июля. 357 (4): 331-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даугбьерг П., Брено Э., Форчхаммер Х., Фредериксен Б., Глазовский М.Ю., Ибсен К.К. Сравнение небулайзерного тербуталина, небулайзерного кортикостероида и системного кортикостероида при остром хрипе у детей в возрасте до 18 месяцев. Акта Педиатр . 1993 июнь-июль. 82(6-7):547-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвисон С., Вентре К.М., Лучетти М., Рэндольф АГ. Эффективность вмешательств при бронхиолите у детей в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Crit Care Med . 2004 г. 5 сентября (5): 482-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De Boeck K, Van der Aa N, Van Lierde S, Corbeel L, Eeckels R. Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Педиатр . 1997 г., декабрь 131 (6): 919-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Springer C, Bar-Yishay E, Uwayyed K, Avital A, Vilozni D, Godfrey S. Кортикостероиды не влияют на клиническое или физиологическое состояние детей с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол . 1990. 9(3):181-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таль А., Бавильский С., Йохай Д., Беарман Дж. Э., Городишер Р., Мозес С.В. Дексаметазон и сальбутамол в лечении острых хрипов у детей раннего возраста. Педиатрия . 1983 янв. 71(1):13-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цвердлинг Р.Г., О’Салливан Б.П. Лечение бронхиолита. N Английский J Med . 2003 г., 2 октября. 349(14):1384-5; ответ автора 1384-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель Х., Платт Р., Лозано Дж.М. ОТМЕНЕНО: Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у младенцев и детей младшего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD004878. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнбергер ММ. Высокие дозы системных кортикостероидов могут быть эффективны на ранних стадиях бронхиолита. Педиатрия . 2007 г., апрель 119(4):864-5; обсуждение 865-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Самнер А., Койл Д., Миттон С., Джонсон Д.В., Патель Х., Классен Т.П. и др.Экономическая эффективность адреналина и дексаметазона у детей с бронхиолитом. Педиатрия . 2010 окт. 126(4):623-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Troe JW, Versteegh FG, Mooi-Kokenberg EA, Van den Broeck J. Отсутствие эффекта от лечения кромогликатами у госпитализированных детей с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Педиатр Пульмонол . 2003 ноябрь 36 (5): 455. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bisgaard H. Рандомизированное исследование монтелукаста при респираторно-синцитиальном вирусном постбронхиолите. Am J Respir Crit Care Med . 2003 1 февраля. 167(3):379-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саррелл Э.М., Таль Г., Витцлинг М., Сосек Э., Хури С., Коэн Х.А. Лечение амбулаторных детей с вирусным бронхиолитом 3% гипертоническим раствором через небулайзер уменьшает симптомы. Сундук . 2002 г., декабрь 122 (6): 2015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мандельберг А., Таль Г., Вицлинг М. и др. Небулайзерная терапия 3% гипертоническим раствором у госпитализированных детей с вирусным бронхиолитом. Сундук . 2003 фев. 123(2):481-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс К.Г., Харрисон В.Н., Ральстон С.Л. Связь между гипертоническим раствором и продолжительностью пребывания в больнице при остром вирусном бронхиолите: повторный анализ 2 мета-анализов. JAMA Pediatr . 2016 Апрель 18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frellick M. Бронхиолит Повторный анализ: гипертонический раствор не снижает LOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862250.20 апреля 2016 г.; Доступ: 16 мая 2016 г.

  • Кузик Б.А., Аль-Кади С.А., Кент С. и др. Распыление гипертонического раствора в лечении вирусного бронхиолита у детей раннего возраста. J Педиатр . 2007 сен. 151(3):266-70, 270.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Ансари К., Сакран М., Дэвидсон Б.Л., Эль Сайед Р., Махджуб Х., Ибрагим К. Небулайзер 5% или 3% гипертонический или 0,9% солевой раствор для лечения острого бронхиолита у младенцев. J Педиатр . 2010 окт.157(4):630-4, 634.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 18 апреля. CD004873. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roqué I Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 15 февраля. 2: CD004873. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайс Дж., Аннамалай В.Р. Критерии выписки больных бронхиолитом. Педиатрия . 2003 г., февраль 111(2):445; ответ автора 445. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mansbach JM, Clark S, Christopher NC, LoVecchio F, Kunz S, Acholonu U. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасных выписок из отделения неотложной помощи. Педиатрия . 2008 г., апрель 121 (4): 680-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Norwood A, Mansbach JM, Clark S, Waseem M, Camargo CA Jr. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: предикторы незапланированного визита после выписки из отделения неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2010 17 апреля (4): 376-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл СВ. Респираторно-синцитиальный вирус. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. Учебник детских инфекционных болезней . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992.1653-75.

  • Hall CB, Douglas RG Jr. Способы передачи респираторно-синцитиального вируса. J Педиатр . 1981 г., июль 99(1):100-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл С.Б., Гейман Дж.М., Дуглас Р.Г. мл., Мигер М.П. Борьба с внутрибольничными респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями. Педиатрия . 1978 г., ноябрь 62(5):728-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энглунд Дж. В поисках вакцины от респираторно-синцитиального вируса: сага продолжается. J Заразить Dis . 2005 1 апреля. 191(7):1036-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Remot A, Roux X, Dubuquoy C, Fix J, Bouet S, Moudjou M и др. Нуклеопротеиновые наноструктуры в сочетании с адъювантами, адаптированными к неонатальному иммунному контексту: вакцина-кандидат на слизистую RSV. PLoS Один . 2012. 7(5):e37722. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гленн Г.М., Фрайс Л.Ф., Томас Д.Н. и др. Рандомизированное, слепое, контролируемое, дозозависимое исследование рекомбинантной слитой (F) наночастицы респираторно-синцитиального вируса у здоровых женщин детородного возраста. J Заразить Dis . 2016. 213:411-422. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Groothuis JR, Simoes EA, Levin MJ, et al. Профилактическое введение иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса новорожденным и детям раннего возраста из группы высокого риска. Группа по изучению иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса. N Английский J Med . 1993, 18 ноября. 329(21):1524-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии; Комитет по рекомендациям по бронхиолиту Американской академии педиатрии.Обновленное руководство по профилактике паливизумаба у младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2014. 134:415-420. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело к респираторно-синцитиальному вирусу, снижает частоту госпитализаций по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев из группы высокого риска. Педиатрия . 1998 г., сентябрь 102 (3): 531-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ромеро младший.Профилактика респираторно-синцитиального вируса паливизумабом с 1998 по 2002 год: результаты четырехлетнего использования паливизумаба. Pediatr Infect Dis J . 2003 г., 22 февраля (2 Приложение): S46-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prais D, Danino D, Schonfeld T, Amir J. Влияние паливизумаба на поступление в отделение интенсивной терапии по поводу респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: национальное исследование. Сундук . 2005 г., октябрь 128 (4): 2765-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенс Т.П., Холл CB.Противоречия в применении паливизумаба. Pediatr Infect Dis J . 2004 г. 23 ноября (11): 1051-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simoes EA, Groothuis JR, Carbonell-Estrany X, Rieger CH, Mitchell I, Fredrick LM. Профилактика паливизумабом, респираторно-синцитиальным вирусом и последующими рецидивирующими хрипами. J Педиатр . 2007 июль 151(1):34-42, 42.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейснер HC, длинная СС. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и рецидивирующие хрипы: сложная взаимосвязь. J Педиатр . 2007 г., июль 151 (1): 6–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Resch B, Gusenleitner W, Nuijten MJ, Lebmeier M, Wittenberg W. Экономическая эффективность паливизумаба против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с высоким риском в Австрии. Клин Тер . 2008 г. 30 апреля (4): 749-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эльхассан Н.О., Сорберо М.Э., Холл С.Б., Стивенс Т.П., Дик А.В. Анализ экономической эффективности паливизумаба у недоношенных детей без хронического заболевания легких. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 г., октябрь 160 (10): 1070-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carbonell-Estrany X, Simões EA, Dagan R, Hall CB, Harris B, Hultquist M. Мотавизумаб для профилактики респираторно-синцитиального вируса у детей с высоким риском: исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2010 Январь 125 (1): e35-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подклассов IgA и/или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2005. 15(1):69-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barclay L. AAP обновляет рекомендации по бронхиолиту у детей младшего возраста. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833884.. Дата обращения: 8 июля 2016 г.

  • [Руководство] Браун К.К. Хронический кашель из-за небронхоэктатического гнойного заболевания дыхательных путей (бронхиолита): рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук .2006 г., январь 129 (1 дополнение): 132S-137S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лечение острого бронхиолита, связанного с РСВ

    1. Shay DK, Холман РЦ, Ньюман РД, Лю Л.Л., Стаут Ю.В., Андерсон Л.Дж. Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980–1996 гг. ДЖАМА . 1999;282:1440–6….

    2. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение бронхиолита у младенцев и детей. Доказательный отчет/оценка технологии: номер 69.Публикация AHRQ №. 03–E014. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2003 г. По состоянию на 5 ноября 2003 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/broncsum.htm.

    3. Берендт С.Е., Декер MD, Берч диджей, Уотсон ПХ. Международные различия в лечении младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом. Международная исследовательская группа RSV. Eur J Pediatr . 1998; 157: 215–20.

    4. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям.Респираторно-синцитиальный вирус. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2003 г. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2003: 523–8.

    5. Маркетти А., Лау Х, Магар Р, Ван Л, Деверчелли Г. Влияние паливизумаба на ожидаемые затраты на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию у недоношенных детей: возможности для экономии. Клин Тер . 1999; 21: 752–66.

    6. Джоффе С., Рэй ГТ, Эскобар Г.Дж., Черный СБ, Лью Т.А.Экономическая эффективность профилактики респираторно-синцитиального вируса у недоношенных детей. Педиатрия . 1999; 104 (3 pt 1): 419-27.

    7. Ширман Т.И., Браман КС. Воздействие и экономическая эффективность профилактики респираторно-синцитиального вируса для детей из группы высокого риска Kansas Medicaid. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156:1251–5.

    8. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по охране здоровья: Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (VURI) у взрослых и детей.Блумингтон, Миннесота: Институт усовершенствования клинических систем, 2002 г. По состоянию на 5 ноября 2003 г., по адресу: http://www.icsi.org/display_file.asp?FileId=188.

    9. Основанное на доказательствах руководство по клинической практике для новорожденных с бронхиолитом. Цинциннати, Огайо: Медицинский центр детской больницы Цинциннати, 2001 г. По состоянию на 5 ноября 2003 г., по адресу: http://www.guideline.gov/summarysummary.aspx?ss=15&doc_id=3113.

    10. Барбен Ю.Ю., Робертсон CF, Робинсон П.Дж. Внедрение доказательной терапии острого бронхиолита. J Педиатр Детское здоровье . 2000; 36: 491–7.

    11. Антонов Ю.А., Байингтон КЛ. Использование тестов на респираторно-синцитиальный вирус может безопасно исключить многие оценки сепсиса. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999; 153:1310–1.

    12. Уэйнрайт К., Альтамирано Л, Чейни М, Чейни Дж, Барбер С, Цена Д, и другие. Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование ингаляционного эпинефрина у младенцев с острым бронхиолитом. N Английский J Med . 2003; 349: 27–35.

    13. Модель оценки технологии применительно к пульсоксиметрии. Целевая группа по оценке технологий Общества медицины критических состояний. Крит Кеар Мед . 1993; 21: 615–24.

    14. Брюн Ф.В., Мокрохиский СТ, Макинтош К. Апноэ, связанное с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у детей раннего возраста. J Педиатр . 1977; 90: 382–6.

    15. Флорес Г., Хорвиц РИ.Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия . 1997; 100 (2 pt 1): 233–9.

    16. Келлнер Д.Д., Олссон А, Гадомский А.М., Ван Э. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001266.

    17. Эверард М.Л., Бара А, Курьян М, Эллиотт ТМ, Дюшарм Ф. Антихолинергические препараты при хрипах у детей в возрасте до двух лет.. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003:CD001279.

    18. Зайденберг Дж., Мастерс IB, Хадсон I, Олинский А, Полицейский Фелан. Влияние ипратропия бромида на дыхательную механику у детей раннего возраста с острым бронхиолитом. Aust Paediatr J . 1987; 23: 169–72.

    19. Генри Р.Л., Милнер А.Д., Стокс ГМ. Неэффективность ипратропия бромида при остром бронхиолите. Арч Ди Чайлд . 1983; 58: 925–6.

    20. Чоудхури Д., аль Ховази М, Халил М, аль-Фрайх А.С., Чоудхури С, Рамия С. Роль бронходилататоров в лечении бронхиолита: клиническое исследование. Энн Троп Педиатр . 1995; 15:77–84.

    21. Вираппан А., Кумар А. Роль стероидов при крупе и бета-агонистов при бронхиолите. Индийский J Педиатр . 1996; 63: 577–81.

    22. Гебель Дж., Эстрада Б, Хинонес Дж, Нагджи Н, Сэнфорд Д, Берт РЦ.Преднизолон плюс альбутерол по сравнению с монотерапией альбутеролом при бронхиолите легкой и средней степени тяжести. Клин Педиатр [Фила] . 2000; 39: 213–20.

    23. Букингем, Южная Каролина, Джафри Х.С., Буш Эй Джей, Карубелли КМ, Ширан П, Харди РД, и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дексаметазона при тяжелой инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV): влияние на количество RSV и клинический исход. J Заразить Dis .2002; 185:1222–8.

    24. Категория А, Браунли КГ, Конвей СП, Хей Д, Короткий А, Браун Дж, и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование небулайзерных кортикостероидов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Арч Ди Чайлд . 2000; 82: 126–30.

    25. Фокс Г.Ф., Эверард М.Л., Марш М.Дж., Милнер АД. Рандомизированное контролируемое исследование будесонида для профилактики хрипов после бронхиолита. Арч Ди Чайлд . 1999;80:343–7.

    26. Гарнизон ММ, Кристакис Д.А., Харви Э, Каммингс П, Дэвис РЛ. Системные кортикостероиды при детском бронхиолите: метаанализ. Педиатрия . 2000;105:E44.

    27. Рейджонен Т., Корппи М, Куикка Л, Ремес К. Противовоспалительная терапия уменьшает хрипы после бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med . 1996; 150: 512–7.

    28. Холлман Г., Шен Г, Цзэн Л, Ингсдал-Кренц Р., Перлофф В, Циммерман Дж, и другие. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом. Крит Кеар Мед . 1998; 26:1731–6.

    29. Шевроле JC. Гелий-кислородные смеси в реанимационном отделении. Критическая помощь . 2001; 5: 179–81.

    30. Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А, Мартинон-Санчес Дж. М.Гелиокс-терапия у детей раннего возраста с острым бронхиолитом. Педиатрия . 2002; 109: 68–73.

    31. Валовой МФ, Копье РМ, Петерсон БМ. Гелий-кислородная смесь не улучшает газообмен у детей с бронхиолитом на ИВЛ. Критическая помощь . 2000; 4: 188–92.

    32. Лучетти М, Казираги Г., Валсекки Р, Галассини Э., Марраро Г. Сурфактант свиного происхождения для лечения тяжелого бронхиолита. Acta Anaesthesiol Scand . 1998;42:805–10.

    33. Тибби С.М., Хатерилл М, Райт С.М., Уилсон П, Пост АД, Мердок ИА. Добавка экзогенного сурфактанта у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 162 (4 pt 1): 1251–6.

    34. Меерт К.Л., Сарнаик АП, Гельмини М.Дж., Ли-Лай М.В. Аэрозольный рибавирин у детей с искусственной вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным заболеванием нижних дыхательных путей: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Крит Кеар Мед . 1994; 22: 566–72.

    35. Родригес В.Дж., Ким ХВ, компакт-диск Брандта, Финк Р.Дж., Гетсон пиар, Арробио Дж, и другие. Аэрозольный рибавирин в лечении больных респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J . 1987; 6: 159–63.

    36. Смит Д.В., Франкель Л.Р., Мазерс Л.Х., Тан АТ, Арианьо Р.Л., Пробер КГ. Контролируемое исследование аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Английский J Med . 1991; 325:24–9.

    37. Гергерян А.М., Готье М, Лебель М.Х., Фаррелл Калифорния, Лакруа Дж. Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 160:829–34.

    38. Рэндольф АГ, Ван Э. Рибавирин при респираторно-синцитиальной инфекции нижних дыхательных путей. Систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med .1996; 150:942–7.

    39. Перселл К., Ферги Дж. Сопутствующие серьезные бактериальные инфекции у 2396 младенцев и детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 322–4.

    40. Фриис Б, Андерсен П, Брено Э, Хорнслет А, Дженсен А, Кнудсен Ф.У., и другие. Антибиотикотерапия пневмонии и бронхиолита.Проспективное рандомизированное исследование. Арч Ди Чайлд . 1984; 59: 1038–45.

    41. Ван Бевер ХП, Дезагер К.Н., Пауэлс Дж. Х., Войцеховский М, Вермейр П.А. Аэрозольный фуросемид у младенцев с одышкой: отрицательный отчет. Pediatr Pulmonol . 1995; 20:16–20.

    42. Чиппс Б.Е., Салливан ВФ, Портной ЮМ. Альфа-2А-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J .1993; 12: 653–8.

    43. Наср С.З., Страус Пи Джей, Соскольное Е, Максволд Нью-Джерси, Гарвер К.А., Рубин БК, и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека при стационарном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Сундук . 2001; 120: 203–8.

    44. Конг ХТ, Фан ХТ, Цзян Джи Кью, Чжай С.З., О’Коннелл Д.Л., Брюстер Др. Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Арч Ди Чайлд . 1993; 68: 468–71.

    45. Мерфи Д., Тодд Дж.К., Чао РК, Орр я, Макинтош К. Использование халатов и масок для борьбы с респираторными заболеваниями у персонала детских больниц. J Педиатр . 1981: 99: 746–50.

    46. Мэдж П., Патон Ю.Ю., Макколл Дж. Х., Маки ПЛ. Проспективное контролируемое исследование четырех процедур инфекционного контроля для предотвращения внутрибольничной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом. Ланцет . 1992; 340:1079–83.

    Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор | Астма | JAMA Педиатрия

    Фон Бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. До 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Обычно используются бронходилататоры и кортикостероиды, но нет единого мнения об оптимальных стратегиях лечения.

    Объектив Провести систематический обзор эффективности часто используемых методов лечения бронхиолита у младенцев и детей.

    Источники данных Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых испытаний на предмет ссылок на рандомизированные контролируемые испытания лечения бронхиолита, опубликованные с 1980 года.

    Выбор исследования Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств при бронхиолите у младенцев и детей были включены, если они были опубликованы на английском языке в период с 1980 г. по ноябрь 2002 г. и имели минимальный размер выборки 10.

    Извлечение данных Мы абстрагировали данные о характеристиках исследуемой популяции, использованных вмешательствах и результатах исследований, отвечающих критериям включения, в таблицы доказательств и проанализировали их по категориям лекарств.

    Синтез данных Вмешательства были сгруппированы по категориям наркотиков и качественно синтезированы.

    Результаты Из 797 тезисов, найденных в ходе поиска литературы, мы включили 54 рандомизированных контролируемых испытания.Этот обзор включает 44 исследования наиболее распространенных вмешательств: эпинефрин (n = 8), β2-агонисты бронхолитиков (n = 13), кортикостероиды (n = 13) и рибавирин (n = 10). Исследования, как правило, были недостаточны для выявления статистически значимых различий в исходах между исследуемыми группами. В нескольких исследованиях были собраны данные об исходах, которые имеют большое значение для родителей и клиницистов, таких как необходимость и продолжительность госпитализации.

    Выводы В целом, мало данных, подтверждающих рутинную роль любого из этих препаратов в лечении пациентов с бронхиолитом.Для определения наиболее эффективных стратегий лечения этого состояния необходимо достаточно большое, хорошо спланированное практическое исследование широко используемых вмешательств при бронхиолите.

    Бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у младенцев. Каждый год у 21% младенцев в Северной Америке развивается заболевание нижних дыхательных путей, хотя у большинства младенцев и детей младшего возраста наблюдается только легкая форма бронхиолита. Однако до 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом.Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является причиной 70% всех случаев бронхиолита и от 80% до 100% случаев в зимние месяцы. Большинство оставшихся случаев приходится на парагрипп, аденовирус и грипп. 1

    Госпитализация по поводу бронхиолита значительно увеличилась с 1980 г. 2 Среди детей в возрасте 1 года и младше ежегодная частота госпитализаций по поводу бронхиолита увеличилась с 12,9 на 1000 в 1980 г. до 31,2 на 1000 в 1996 г. 1996 г. частота госпитализаций по поводу других заболеваний нижних дыхательных путей существенно не различалась.Процент госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с бронхиолитом, среди детей в возрасте до 1 года увеличился с 22,2% в 1980 г. до 47,4% в 1996 г. 3

    Лечение бронхиолита можно разделить на специфическое или симптоматическое. Единственным известным специфическим средством лечения является аэрозольный рибавирин, противовирусный препарат для лечения бронхиолита, вызванного РСВ. Среди популярных симптоматических методов лечения — бронходилататоры и кортикостероиды. Существует мало единого мнения о наилучших стратегиях лечения этого распространенного заболевания, и, таким образом, лечение существенно различается в зависимости от условий и стран. 4 -6

    Учитывая противоречивые методы диагностики, лечения и профилактики РСВ, систематический обзор фактических данных по лечению бронхиолита вызвал особую озабоченность у Американской академии педиатрии (ААП) и Американской академии семейных врачей, которые номинировали тему для Агентства медицинских исследований и программы доказательной практики качества. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения выбрало Центр доказательной практики Международного института исследовательского треугольника при Университете Северной Каролины для разработки доказательного отчета по этому вопросу, включая диагностику, лечение и профилактику бронхиолита, а также экономическую эффективность профилактики в умеренно недоношенных детей (32-35 недель гестации) и у всех недоношенных детей с сопутствующими заболеваниями. 7 AAP, Американская академия семейных врачей, планы медицинского обслуживания и другие группы могут использовать этот отчет о фактических данных в качестве основы для руководства по оптимальному лечению бронхиолита. В этой статье представлен систематический обзор эффективности часто используемых фармакологических средств лечения бронхиолита; в сопутствующей статье представлены результаты диагностики. 8

    Чтобы разработать подробный поиск научной литературы, мы обратились за советом к консультативной группе технических экспертов и разработали конкретные ключевые клинические вопросы и стратегию поиска по общей проблеме эффективности различных методов лечения бронхиолита у детей раннего возраста.Первичными исходами, представляющими интерес, были смертность, заболеваемость, связанная с острым эпизодом (гипоксия) и возможными долгосрочными последствиями (рецидивирующие проблемы с дыханием), а также использование медицинских услуг, таких как необходимость и продолжительность госпитализации. В таблице 1 представлены критерии включения и исключения, используемые для отбора статей для обзора.

    Таблица 1. 

    Критерии включения и исключения из исследований лечения бронхиолита у младенцев и детей

    Мы провели поиск в MEDLINE и базе данных контролируемых клинических испытаний Кокрановского сотрудничества.В таблице 2 подробно описаны поисковые термины, используемые для поиска в MEDLINE; мы включили существующие метаанализы, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований. Мы провели ручной поиск в справочных списках соответствующих включенных статей, чтобы убедиться, что мы не пропустили ключевые исследования. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не были опубликованы. Последний раз поиск обновлялся 25 ноября 2002 г., и он содержит все рефераты, введенные в базу данных MEDLINE до этой даты.Также были включены еще два недавно опубликованных исследования (оба по распыленному адреналину), выявленные в процессе рецензирования для этой статьи.

    Таблица 2. 

    Медицинские термины предметных рубрик для поиска литературы MEDLINE по лечению бронхиолита у младенцев и детей

    Обученных референтов заполнили подробные формы сбора данных для каждого включенного исследования; Один из нас (М.В.) обобщил эти результаты в таблицах доказательств. Старший научный персонал (В.Дж.К. и C.B.) выполнили проверку целостности данных, просматривая статьи во второй раз по таблицам доказательств. Они также оценили качество каждого исследования по шкале из 4 категорий (плохое, удовлетворительное, хорошее и отличное) на основе критериев качества рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые включали такие факторы, как адекватность рандомизации, сокрытие распределения, маскировка исследования. персонал и пациенты или родители, а также статистический анализ. 9 Разногласия либо в абстракции, либо в оценке качества разрешались старшими авторами (В.J.K., M.V., C.B. и A.M.J.) в консультации с экспертами в предметной области или методе по мере необходимости.

    Наша априорная аналитическая структура устанавливает приоритеты результатов на основе их клинической значимости для ключевых вопросов исследования. В частности, мы представили исходы, такие как продолжительность госпитализации или потребность в более интенсивной терапии, в качестве первичных исходов исследования в полном отчете о фактических данных; при оценке эффективности терапии мы придавали этим исходам приоритет над физиологическими показателями, такими как частота дыхания или комбинированные клинические показатели.Сводные таблицы в этой статье также отдают приоритет этим ключевым первичным результатам.

    Мы нашли 797 выдержек из всего систематического обзора диагностики, лечения и профилактики бронхиолита у младенцев и детей 7 ; 54 пациента соответствовали критериям включения для лечения бронхиолита. Включая 2 дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора, эта статья посвящена 44 исследованиям (и еще 2 статьям, в которых сообщается о долгосрочном наблюдении за включенными исследованиями) широко используемых вмешательств; основные классы фармакологических средств включают эпинефрин, β2-агонисты, бронходилататоры (альбутерол и сальбутамол), кортикостероиды и рибавирин.Большинство этих агентов можно вводить различными путями введения. Например, мы обнаружили исследования кортикостероидов, используемых ингаляционно, парентерально и перорально.

    Мы также выявили РКИ нескольких необычных методов лечения, включая иммуноглобулин РСВ в качестве лечебного, а не профилактического средства, 10 ,11 интерферон, 12 вдыхание газообразного гелия и кислорода, 13 Китайские травы,

    4 054 сурфактант,

    15 распыленный фуросемид, 16 и распыленная рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза. 17 Эти вмешательства либо являются новыми, либо редко используются в условиях США, поэтому мы не включали их в этот обзор. Полный обзор всех изученных вмешательств можно найти в отчете с полными фактическими данными 7 , который лег в основу этой статьи, который можно получить в Агентстве медицинских исследований и качества (http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles. хтм#бронх).

    Большинство исследований в этой области относительно небольшие; лишь немногие сообщили об априорных расчетах размера выборки или апостериорном анализе мощности.Качество исследований в целом было адекватным: 7 исследований были оценены как отличные, 20 — как хорошие, 15 — как удовлетворительные и 2 — как плохие. Мы не исключали исследования на основе качества.

    В нескольких исследованиях сообщалось об исходах, которые были предварительно определены как имеющие наибольшее значение и представляющие основной интерес для клиницистов и родителей, такие как необходимость госпитализации, продолжительность пребывания в больнице, потребность в более интенсивной поддерживающей терапии и развитие долгосрочных симптомов. В большинстве исследований сообщалось об исходах, основанных на (1) краткосрочных изменениях в системе клинической оценки; (2) индивидуальные показатели физиологического состояния, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания или насыщение кислородом; или (3) результаты физического осмотра, такие как ретракции и свистящее дыхание.Диапазон систем клинической оценки, с которыми мы столкнулись в этих исследованиях, можно найти в полном отчете, 7 , но большинство из них представляют собой совокупность переменных физиологического и физического обследования.

    Таблицы 3, Таблицы 4, Таблицы 5 и Таблицы 6, специфичные для категории лекарств, обычно сообщают о результатах (различиях между группами), которые были статистически значимыми при P <0,05; мы также отмечали отсутствие различий, если они представляли клинический интерес. Исследования упорядочены в алфавитном порядке по первому автору; Исходы, перечисленные первыми, — это продолжительность госпитализации или аналогичные исходы, за которыми следуют клинические баллы или отдельные клинические показатели.

    Таблица 3. 

    Испытания по лечению бронхиолита: адреналин

    Таблица 4. 

    Испытания по лечению бронхиолита: β2-агонисты бронходилататоров

    Таблица 5. 

    Испытания лечения бронхиолита: кортикостероиды

    Таблица 6. 

    Испытания по лечению бронхиолита: рибавирин

    Небулайзерный адреналин сравнивали с плацебо и 2 небулайзерными бронходилататорами β-2-агонистов, сальбутамолом и альбутеролом, в 8 РКИ (таблица 3). 18 -25 Общее количество детей, участвовавших в этих испытаниях, составило 660 человек.

    Было получено несколько результатов в пользу небулайзерного адреналина, и большинство зарегистрированных исходов были краткосрочными. Из 5 испытаний, в которых изучалась продолжительность госпитализации, 2 20 ,22 отметили либо более короткую госпитализацию, либо меньшее количество госпитализаций в группе адреналина (по сравнению с сальбутамолом). Пять исследований 18 -20,22 ,23 прокомментировали изменения в клинических показателях, измеренных в разное время.В трех исследованиях сообщалось о лучших клинических показателях сразу после начального лечения по сравнению с плацебо 19 и сальбутамолом, 18 ,22 , но в исследовании 18 , в котором собирались данные через 24 и 36 часов, не наблюдалось стойкого улучшения. Четыре исследовательские группы 19 ,20,22 ,24 прокомментировали насыщение кислородом; 3 обнаружили кратковременные различия неясного клинического значения: 1 через 15 минут лечения (но не через 30, 45 или 60 минут), 19 1 через 60 минут (но не через 30 или 90 минут), 20 и 1 на 60 минут. 22 В одном испытании 24 сообщалось, что частота дыхания была ниже в группе адреналина.

    В шести исследованиях сообщалось о побочных эффектах: кратковременная бледность в группах, получавших адреналин, в 2 исследованиях 19 ,20 и учащение пульса при использовании адреналина в 4 исследованиях. 18 ,21 ,22,25

    β2-АГОНИСТЫ БРОНХОДИЛЯТОРЫ

    Мы включили 13 исследований 26 -38 различных бронходилататоров для лечения бронхиолита; у большинства было несколько групп лечения (таблица 4).Из этих исследований 11 использовали сальбутамол или альбутерол по крайней мере в одной группе лечения по сравнению с плацебо с физиологическим раствором, плацебо с распыленным физиологическим раствором или неуточненным плацебо или контролем. В четырех исследованиях (, 28, , , 32, , , 36, , , 38, ) сравнивали ингаляционный ипратропия бромид, а в 2 (, 30, , , 31, ) — пероральный сальбутамол или альбутерол. В одном исследовании 27 сальбутамол вводили через дозирующий ингалятор (ДИ) по сравнению с пероральным приемом сальбутамола.

    В этих исследованиях сообщалось о результатах всего 956 пациентов.В двух исследованиях 34 ,37 упоминались расчеты размера выборки; количество детей, отнесенных к какой-либо конкретной группе исследования, как правило, было небольшим. Исследуемые исходы были в значительной степени суррогатными показателями, такими как изменение оценки клинической тяжести, и носили в основном краткосрочный характер. Различия в агентах, дозах, системах доставки, условиях и результатах ограничивают общие сравнения.

    В семи испытаниях изучали первичный исход, связанный с потребностью в госпитализации или продолжительностью госпитализации; ни один из них не сообщил о значимых различиях между группами.Из 12 исследований, в которых сравнивали физиологический раствор с плацебо, 3 26 ,34 ,35 продемонстрировали улучшение различных типов клинических показателей в краткосрочной перспективе (от 30 до 60 минут после лечения) у пациентов, получавших ингаляционную бронхорасширяющую терапию, и 1 38 продемонстрировали худшие результаты.

    В шести исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с лечением. В оставшихся 7 исследованиях сообщалось о таких симптомах, как увеличение частоты сердечных сокращений и временное снижение насыщения кислородом, соответствующие известным побочным эффектам лечения агонистами β2-рецепторов.

    Распыляемый ипратропия бромид, антихолинергический бронходилататор, в комбинации с сальбутамолом сравнивали с одним препаратом и плацебо в двух исследованиях с 4 группами. 28 ,38 Другая команда 32 сравнила распыление ипратропия бромида с распылением сальбутамола в контролируемом исследовании с распылением физиологического раствора, а четвертая группа 36 сравнила распыление ипратропия бромида плюс альбутерол плюс альбутерол плюс плацебо. Продолжительность госпитализации и изменения клинических показателей изучались в обоих исследованиях с участием сальбутамола, но ни один из показателей исхода не показал существенных различий между группами сравнения. 28 ,32 ,38 Одно исследование 38 показало улучшение средней насыщенности кислородом для комбинации ипратропия бромида плюс сальбутамол по сравнению с ипратропия бромидом или сальбутамолом, используемыми в качестве монотерапии, но при сравнении комбинации не было выявлено существенных различий с плацебо. Частота дыхания существенно не различалась между группами, получавшими альбутерол плюс физиологический раствор плацебо, по сравнению с ипратропия бромидом плюс альбутерол. 36

    Всего мы включили 5 исследований 39 -42,44 пероральных кортикостероидов (273 пациента) (одна дополнительная статья 43 представляла собой 5-летнее наблюдение за исследованием преднизолона по сравнению с плацебо), 2 исследования 45 ,46 парентеральных кортикостероидов (147 пациентов) и 6 исследований 47 -52 ингаляционных кортикостероидов (492 пациента).В одном исследовании 39 пероральный преднизолон сравнивали с плацебо. В трех исследованиях [, 40, , , 43, , , 44, ] сравнивали пероральный преднизолон с плацебо и допускали дополнительное поддерживающее лечение, которое могло включать бронходилататоры. Использование перорального дексаметазона по сравнению с плацебо было предметом 2 РКИ. 41 ,42 В обоих исследованиях 45 ,46 парентеральных кортикостероидов использовали дексаметазон по сравнению с плацебо. В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов 47 -51 использовали будесонид, а в шестом исследовании 52 использовали ДИ флутиказона пропионата (таблица 5).

    Во многих исследованиях ингаляционных и пероральных кортикостероидов оценивались долгосрочные исходы, такие как стойкий кашель или свистящее дыхание, от нескольких недель до нескольких лет после начального эпизода бронхиолита. Большинство исследований были небольшими; ни один из них не включал анализ мощности. Как и в случае с предыдущими препаратами, сравнения между этими исследованиями ограничены разнообразием препаратов, дозировок, продолжительности лечения, сопутствующих вмешательств и изучаемых групп населения.

    Четыре исследования пероральных кортикостероидов 39 ,41 ,42,44 сообщили о частоте или продолжительности госпитализации.Частота госпитализаций пациентов в отделение неотложной помощи была ниже в 1 исследовании 42 с применением дексаметазона. Второе исследование 44 с использованием преднизолона показало уменьшение продолжительности пребывания в стационаре только у пациентов, находящихся на ИВЛ; никакой разницы не наблюдалось у невентилируемых пациентов. Напротив, во втором исследовании 41 перорального приема дексаметазона различий в продолжительности госпитализации не наблюдалось. Кроме того, 1 исследование 39 выявило более высокие показатели госпитализации среди детей, получавших пероральный преднизолон.В исследовании 40 преднизолона плюс распыленный альбутерол сообщалось, что клинические показатели улучшились через 2 дня в группе лечения по сравнению с группой плацебо плюс альбутерол, но эти различия не были продемонстрированы через 3 или 6 дней. Пятилетнее последующее исследование 43 преднизолона по сравнению с плацебо не продемонстрировало каких-либо долгосрочных различий в частоте транзиторных, стойких или поздних хрипов.

    Парентеральные кортикостероиды

    Ни внутривенное введение дексаметазона 45 , ни внутримышечное введение дексаметазона по сравнению с плацебо 46 не выявили различий между исследуемыми группами по таким исходам, как продолжительность госпитализации или время до разрешения клинических симптомов.

    Мы включили 6 исследований ингаляционных кортикостероидов: 5 с использованием будесонида в форме распыления или ДИ 47 -51 и 1 с использованием ДИ флутиказона пропионата. 52 Эти исследования в среднем были более низкого качества, чем исследования пероральных и парентеральных кортикостероидов. Лечение продолжалось от 2 недель до 3 месяцев, а результаты измерений регистрировались соответственно с более длительными интервалами, чем для большинства предыдущих категорий агентов.

    Одно исследование будесонида 49 продемонстрировало меньшую потребность в ингаляционной терапии астмы через 2 года после включения в исследование для группы, которая использовала будесонид в течение 2 месяцев, по сравнению с группой, которая использовала его в течение 7 дней, и контрольной группой с обычным лечением. Никакие другие исследования будесонида 47 ,48,50 ,51 не показали значительных улучшений в группе лечения.

    Вызывает озабоченность то, что в 2 из этих исследований было обнаружено долгосрочное клиническое ухудшение симптомов в группе ингаляционного будесонида, измеряемое либо хрипами, либо кашлем через 1 год 48 или повторной госпитализацией в течение 6 месяцев после включения в исследование по поводу респираторных заболеваний. 51 Небольшое исследование 52 ДИ флутиказона пропионата, применявшегося в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо, показало уменьшение эпизодов ночного кашля через 36 недель после включения в исследование в группе лечения, но не продемонстрировало различий в общих симптомах кашля или свистящих хрипов в 3, 6, 12 или 24 недели.

    Четыре исследования пероральных 39 ,41 ,42 и парентеральных 45 кортикостероидов не сообщали о побочных эффектах в качестве исхода.О нервозности, связанной с дозой альбутерола, используемого с пероральным преднизолоном, сообщалось у 1 ребенка. 40 Исследование 51 , в котором измерялись темпы роста среди детей, получавших ингаляционные кортикостероиды, не выявило существенных различий. Половина исследований ингаляционных кортикостероидов не включала побочные эффекты в отчеты об исходах. 47 ,49 ,50 Сообщалось о оральном кандидозе как побочном эффекте у 2 детей в группе флутиказона пропионата. 52

    Мы нашли 10 РКИ рибавирина для более тяжелого бронхиолита RSV 53 -60,62 ,63 и долгосрочное наблюдение на основе 1 из этих 10 исследований. 61 Общее количество пациентов в первичных исследованиях составило 320, общее качество было низким: половина первичных исследований была оценена как удовлетворительная или неудовлетворительная. Пять исследований , 55, , , 56, 59, , , 62, , , 63, сообщили об интересующих нас первичных исходах, таких как дни госпитализации, продолжительность времени, в течение которого ребенку требовались более интенсивные поддерживающие вмешательства, и продолжительность болезни.Четыре из этих исследований , 55, , , 56, 59, , , 63, не обнаружили существенных различий между лечением рибавирином и плацебо с физиологическим раствором. В исследовании 62 , в котором были обнаружены различия в продолжительности искусственной вентиляции легких и госпитализации в пользу рибавирина, в группе плацебо использовалась стерильная вода. Это исследование подверглось критике за использование плацебо со стерильной водой, которое может вызвать бронхоспазм, что делает лечение рибавирином более эффективным. 64 Шесть из 10 исследований 53 ,55 ,57 ,58,60 ,63 сообщали об элементах, которые мы классифицировали как вторичные исходы, такие как клинические симптомы и клинические оценки.Различия в пользу рибавирина были обнаружены в течение нескольких часов в отношении улучшения кашля и крепитации, но не в отношении хрипов или улучшения кормления в 1 исследовании. 53 В другом исследовании показатели тяжести заболевания были лучше в группе, получавшей рибавирин, по сравнению с группой, принимавшей плацебо на воде, на 1-й и 4-й дни, но не на 2-й и 3-й дни лечения. 57 Аналогично, другое исследование 63 показало лучшие клинические показатели в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо солевого раствора на 3-й день, но не на 1-й и 2-й дни лечения.Три из 6 исследований , 55, , , 58, , , 60, , в которых сообщалось о вторичных исходах, не выявили существенных различий между группами.

    Долгосрочное последующее исследование 61 выявило меньшее количество детей с более чем 2 эпизодами хрипов в течение 1–6 лет после лечения рибавирином, но не выявило существенных различий в частоте общих респираторных заболеваний или симптомов в течение этих 6 лет. В другом исследовании 54 измерялись исходы, такие как количество эпизодов реактивного заболевания дыхательных путей и заболеваний нижних и верхних дыхательных путей в течение 1 года наблюдения после применения рибавирина по сравнению с обычным лечением, и было обнаружено меньшее количество эпизодов каждого из них в группе рибавирина.Помимо исключения пациентов из исследования в 2 исследованиях , 56, , , 59, из-за нарушений дыхания, эритема век была единственным побочным эффектом, связанным с препаратом, о котором сообщалось в этих исследованиях. 53 Всего в 2 исследованиях было зарегистрировано 3 случая смерти (2 в группе лечения рибавирином и 1 в группе плацебо с водой) 55 ,60 ; ни одно из этих событий, как полагают, не было вызвано вмешательством.

    Мы не нашли существенных и убедительных доказательств того, что большинство методов лечения, используемых для лечения бронхиолита у младенцев и детей, улучшают общие клинические исходы по сравнению с обычной поддерживающей терапией.Наши результаты согласуются с предыдущими систематическими обзорами и мета-анализами применения β2-агонистов, бронходилататоров, кортикостероидов , 65, , , 66, , , 67, и рибавирина. 68 Нам неизвестны какие-либо предыдущие обзоры использования адреналина для лечения бронхиолита. Помимо некоторых временных улучшений клинических показателей и связанных показателей, мы нашли мало доказательств того, что адреналин является эффективным средством лечения бронхиолита. Хотя одно небольшое исследование 20 продемонстрировало сокращение продолжительности госпитализации при использовании ингаляционного адреналина, а другое исследование 22 выявило снижение частоты госпитализаций, масса доказательств не поддерживает использование ингаляционного адреналина.

    Широкое использование бронходилататоров β2-агонистов при бронхиолите, вероятно, объясняется сходством симптомов и признаков бронхиолита и астмы. Были опубликованы два систематических обзора , 65, , , 66, лечения бронхиолита бронхолитиками β2-агонистов. Flores и Horwitz 65 не обнаружили доказательств того, что использование β2-агонистов либо улучшало оксигенацию на клинически значимую величину, либо снижало частоту госпитализаций из амбулаторных и отделений неотложной помощи в метаанализе, который включал 8 РКИ.В Кокрановском обзоре Kellner et al. 66 изучили 20 РКИ и обнаружили статистически значимое увеличение доли младенцев, получавших бронходилататоры, у которых наблюдалось улучшение клинических показателей (отношение шансов 0,29; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19-0,45). Однако реципиенты бронхолитиков не показали улучшения показателей оксигенации; разница была в пользу контрольной популяции (объединенная разница, 0,7; 95% ДИ, 0,36-1,35). Частота госпитализаций не была значительно снижена у реципиентов бронхолитиков по сравнению с контрольной группой (отношение шансов, 0.7; 95% ДИ, 0,36-1,35).

    Результаты этих двух предыдущих систематических обзоров согласуются с нашими выводами. В большинстве исследований продемонстрировано кратковременное улучшение различных клинических показателей, но 2 исследования также показали ухудшение гипоксии у детей, получавших β2-агонисты, по сравнению с теми, кто получал солевой раствор плацебо. Тем не менее, мы не обнаружили существенных различий в показателях результатов, которые могли бы иметь наибольшее значение для клиницистов и родителей, таких как необходимость госпитализации ребенка и продолжительность госпитализации.

    Детей грудного возраста с бронхиолитом лечили кортикостероидами, поскольку они являются хорошо известными противовоспалительными средствами, действующими на множестве клеточных уровней. 67 Клиницисты рассматривают их для использования у младенцев с острым бронхиолитом отчасти из-за очевидных преимуществ терапии кортикостероидами у детей с острой астмой и крупом. Однако, как и в случае с ингаляционными β2-агонистами, данные, подтверждающие использование кортикостероидов, неубедительны. Garrison et al. 67 опубликовали метаанализ 6 РКИ госпитализированных младенцев.У младенцев, получавших кортикостероиды, средняя продолжительность пребывания в стационаре или продолжительность симптомов была на 0,43 дня меньше, чем у детей, получавших лечение плацебо (95% ДИ, от -0,81 до -0,05 дня). Величина эффекта улучшения средней клинической оценки составила 1,60 (95% ДИ, от -1,92 до -1,28) в пользу лечения. Они пришли к выводу, что комбинированные опубликованные исследования эффектов системных кортикостероидов на течение бронхиолита свидетельствуют о статистически значимом улучшении клинических симптомов и продолжительности госпитализации и симптомов.Хотя авторы обнаружили положительный эффект, они исключили несколько потенциально релевантных исследований, и клиническая значимость размера эффекта 1,6 неясна.

    Мы нашли неубедительные доказательства того, что системная терапия кортикостероидами может давать преимущества с точки зрения частоты и продолжительности госпитализации. Из 5 исследований, сообщающих об этом исходе, в 2 наблюдалось статистически значимое преимущество, хотя в 1 исследовании улучшение было обнаружено только у детей, которым требовалась искусственная вентиляция легких.Два исследования фактически обнаружили увеличение частоты госпитализаций в группе кортикостероидов. Преобладающее количество доказательств не в пользу использования кортикостероидов для снижения частоты госпитализаций. Напоминая историю исследований крупа, во всех этих исследованиях использовались разные дозы кортикостероидов, а в одном, показавшем убедительный положительный эффект, использовалась самая высокая доза (1 мг/кг в день дексаметазона). 42 Эти авторы не сообщали о побочных эффектах, и их результаты не дублировались.

    В пяти из шести исследований ингаляционных кортикостероидов были собраны данные о клинических симптомах в качестве исхода. Исследования, в которых использовались небулайзерные или MDI кортикостероиды, не продемонстрировали преимущества ни в отношении госпитализаций, ни в отношении большинства симптомов. За исключением 1 исследования низкого качества, которое показало снижение потребности в лечении астмы через 2 года после эпизода бронхиолита у младенцев, получавших будесонид в течение 8 недель, мы не нашли общих доказательств того, что краткосрочное лечение (1–12 недель) ) с ингаляционными кортикостероидами был эффективен.Мы также нашли некоторые доказательства того, что ингаляционный будесонид может нанести вред; 2 небольших исследования 48 ,51 продемонстрировали долгосрочное ухудшение клинических исходов у детей, получавших будесонид.

    В Красной книге 2003 г. 69 указано: «У госпитализированных младенцев с РСВ-бронхиолитом кортикостероиды неэффективны и не показаны». Результаты отдельных исследований, включенных в этот систематический обзор, различаются в зависимости от конкретного используемого кортикостероидного препарата и дозы, а также изучаемых групп населения и исходов.Хотя обновленный метаанализ может быть полезен, вероятны технические трудности для такого анализа из-за неоднородности исследований. Учитывая современные данные, системные кортикостероиды, по-видимому, не дают общего преимущества, даже при изучении суррогатных результатов, таких как клинические оценки.

    Учитывая многообещающие первоначальные исследования использования рибавирина у некоторых детей с высоким риском серьезного заболевания RSV, AAP первоначально одобрила этот подход к лечению в 1993 году.Однако в 1996 году AAP изменила свою рекомендацию с «следует использовать» на «можно рассмотреть» после того, как несколько последующих испытаний не показали значительного влияния на клинические результаты. Использование рибавирина также сдерживается его высокой стоимостью и возможным риском для медицинского персонала, который его вводит. 70 Систематический обзор 8 РКИ по терапии рибавирином, опубликованный Randolph and Wang 68 в 1996 г., показал, что использование рибавирина существенно не влияет на смертность, снижает вероятность респираторных нарушений или сокращает сроки госпитализации.Однако статистической мощности недостаточно, чтобы исключить эффект. Из нашего обзора были исключены некоторые исследования, которые были включены Randolph и Wang, поскольку у них не было адекватной контрольной группы или из-за невозможности соотнести исходы с соответствующей подгруппой рандомизированных пациентов. Мы не нашли доказательств того, что использование рибавирина приводило к постоянным или более чем временным улучшениям клинических исходов.

    Результаты этого систематического обзора следует интерпретировать в свете нескольких важных ограничений.Во-первых, мы ограничили включенные исследования теми, которые опубликованы на английском языке. В качестве меры предосторожности против предвзятости публикаций мы искали рефераты на любом языке на начальном этапе поиска и не нашли доказательств того, что ограничение нашего выбора англоязычными публикациями упустило какие-либо РКИ. Во-вторых, ограничив наш поиск базой данных MEDLINE и Кокрановским регистром контролируемых испытаний, мы могли пропустить исследования, включенные только в другие базы данных. Предвзятость публикации может повлиять на все систематические обзоры и метаанализы.Трудно найти неопубликованную и опубликованную в частном порядке литературу. Мы попросили нашу техническую экспертную консультативную группу и рецензентов предоставить полный отчет о фактических данных, знали ли они о литературе, которую мы упустили, но мы все же могли непреднамеренно пропустить соответствующие исследования. Мы благодарны рецензентам рукописи за то, что они обратили наше внимание на 2 дополнительных исследования, опубликованных после того, как наш первоначальный отчет о доказательствах был завершен. Эти 2 методологически сильных исследования добавили значительное количество данных к испытаниям адреналина и изменили наши предыдущие выводы относительно этой терапии.Подчеркивается важность обновления систематических обзоров по мере появления новых данных.

    Третье ограничение заключается в том, что этот систематический обзор не включал формальный метаанализ. Большинство найденных исследований были небольшими и, вероятно, недостаточно мощными, хотя большинство из них не включало размер выборки или расчет мощности. Статистически объединив результаты исследований, в которых использовались одни и те же препараты и показатели результатов, мы могли бы найти более убедительные доказательства того, является ли препарат эффективным средством лечения бронхиолита.Однако в большинстве случаев неоднородность, вызванная различиями в исследованиях (например, использование конкретного препарата в классе, доза и продолжительность терапии, другие вмешательства, используемые как часть рутинной помощи, измеряемые исходы, а также популяция и условия исследования) может привести к формальный метаанализ неуместен и вводит в заблуждение.

    Было бы полезно провести дальнейшую работу, чтобы определить, достаточно ли подобных исследований для некоторых или всех изученных нами классов лекарств. При первоначальном осмотре, например, можно сделать вывод, что существует достаточно исследований распыляемого сальбутамола по сравнению с плацебо с физиологическим раствором для проведения метаанализа.Однако более пристальный взгляд показывает, что лишь немногие из этих исследований использовали сопоставимые показатели результатов. Хотя большинство из них сообщали о комплексной клинической оценке, они не обязательно использовали один и тот же метод оценки, а разбивка оценок на такие компоненты, как частота дыхания или наличие хрипов, потребовала бы исходных данных исследования.

    Исследователи, проводящие будущие исследования, должны выбирать клинически значимые исходы. Большинство исходов, изученных в этой литературе, являются краткосрочными.Часто они были суррогатными результатами, такими как насыщение кислородом или частота дыхания сразу после лечения. Исследователи должны сосредоточиться на измерении исходов, важных для родителей, клиницистов и систем здравоохранения, таких как частота госпитализаций или повторных госпитализаций, продолжительность госпитализации или оказания неотложной помощи, потребность в более интенсивной помощи во время госпитализации, затраты на лечение, удовлетворенность родителей лечение и развитие хронических респираторных симптомов.

    В нескольких исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с лечением.С текущими данными сложно определить, достаточны ли риски конкретного лечения, чтобы исключить его клиническое использование. Клиницисты обычно используют такие вмешательства, как ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды и адреналин, для которых текущих доказательств пользы или вреда недостаточно. Все эти препараты доступны в виде относительно недорогих дженериков и часто используются по другим показаниям, например, при астме. Большинство клиницистов считают их безопасными, хотя в нашем обзоре были обнаружены доказательства побочных эффектов для всех этих классов препаратов.По крайней мере, использование неэффективных лекарств отвлекает ограниченные ресурсы здравоохранения. Будущие исследования должны тщательно отслеживать и сообщать о нежелательных явлениях.

    Исследования по лечению, которые мы рассмотрели, также почти всегда были недостаточно мощными и, как таковые, не могли дать клиницистам адекватные рекомендации по лечению бронхиолита. Тем не менее, мы считаем, что все эти виды лечения будут продолжать использоваться, если не будет проведено большое практическое испытание наиболее часто используемых вмешательств.Такое исследование, использующее наиболее важные показатели результатов, должно быть достаточно большим, чтобы изучить каждое из вмешательств не только в общей популяции, но и в представляющих интерес субпопуляциях, таких как младенцы с более и менее тяжелым заболеванием. Учитывая, что в настоящее время не существует оптимальной наилучшей стратегии лечения бронхиолита, помимо поддерживающей терапии, такой как гидратация и оксигенация, использование новых фармакологических агентов следует изучить в хорошо спланированных исследованиях соответствующего размера. Использование плацебо в контрольных группах этих исследований, когда это возможно, целесообразно до тех пор, пока не будет продемонстрировано, что методы лечения, отличные от поддерживающей терапии, эффективны.

    Комитет ААР по инфекционным заболеваниям дал рекомендации по лечению РСВ-бронхиолита в Красной книге 2003 г. . 69 Комитет рекомендует при необходимости поддерживающую терапию, включая гидратацию, дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких, в качестве основных методов лечения бронхиолита. На основе этого систематического обзора мы не нашли доказательств несогласия с этими рекомендациями.

    Статья

    Несмотря на многочисленные клинические испытания методов лечения бронхиолита, таких как бронходилататоры, кортикостероиды и рибавирин, существует мало доказательств эффективности любого из этих вмешательств, особенно если оценивать их с точки зрения значимых исходов для пациентов.Тем не менее, большинство исследований в этой области не имеют достаточного размера или качества, чтобы окончательно исключить наиболее часто используемые методы лечения перед лицом широкого и постоянного использования клиницистами. Этот обзор оправдывает проведение большого прагматичного клинического испытания наиболее распространенных в настоящее время вмешательств при бронхиолите.

    Автор, ответственный за переписку: Валери Дж. Кинг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Сесил Г. Шепс, Центр исследований в области здравоохранения, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 725 Airport Rd, Campus Box 7590, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599-7595.

    Принято к публикации 9 октября 2003 г.

    Это исследование было проведено Центром доказательной практики Университета Северной Каролины RTI International по контракту 290-97-0011 с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд. Полное исследование доступно на http://www. .ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#bronch.

    Мы благодарим (1) Мэриан Джеймс, доктора философии, сотрудника Агентства медицинских исследований и ответственного за обеспечение качества за этот проект, за ее помощь; (2) следующие члены консультативной группы технических экспертов, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на котором основана эта статья: Генри Л.Доркин, доктор медицинских наук, директор Центра муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицинских наук, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения им. Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицинских наук, Южная Калифорния – Медицинская группа Перманенте, Панорама-Сити; Джонатан Л. Темте, доктор медицинских наук, кафедра семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицинских наук, NC Access Inc, Моррисвилль, Северная Каролина; (3) следующих коллег из RTI International: Аманда Ханикатт, доктор философии, и Джон Виттенборн, бакалавр наук, за их работу по анализу экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линде Люкс, MPA, и Филипу Салибу, BA, за техническую помощь по проекту; и (4) следующие коллеги из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл: Мэри Манискало, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Лаура Стерлинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, для абстрагирования данных; Шерил Кун, доктор философии, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донна Курази за превосходную помощь в исследованиях.

    Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические или лечебные рекомендации.

    2.Глезен WPTaber LHFrank АЛКасель JA Риск первичной инфекции и реинфекции респираторно-синцитиальным вирусом.  АЖДК. 1986;140543- 546PubMedGoogle Scholar3.Shay Д.Холман RCNewman РДлиу LLStout Дж.В.Андерсон LJ Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980–1996 гг. ЯМА. 1999;2821440-1446PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wang EELaw БЖБуше ФД и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. Дж Педиатр. 1996;129390- 395PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Willson DFHorn SDHendley JOSmout RGassaway J Влияние различий в практике на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001;108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cahill ПФинан ЭЛофтус BG Лечение бронхиолита: современная практика в Ирландии. Ir Med J. 2002;95167-169PubMedGoogle Scholar7.

    Вишванатан МКинг В.Бордли С и другие. Лечение бронхиолита у младенцев и детей: отчет о фактических данных/оценка технологии № 69. Роквилл, штат Мэриленд, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества, 2003 г.; публикация AHRQ 03-E014

    8.Бордли WCViswanathan МКинг виджей и другие. Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158119- 126Google ScholarCrossref 9.

    West SLKing ВКэри ТС и другие. Системы для оценки надежности научных данных: отчет о доказательствах/оценка технологии № 47. Rockville, Md Agency for Healthcare Research and Quality 2002; публикация AHRQ 02-E016

    10.Родригес В. Дж. Грубер WCGroothuis младший и другие. Респираторно-синцитиальный вирусный иммуноглобулин для лечения РСВ-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997;100937-942PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Rodriguez В. Дж. Грубер WCWelliver RC и другие. Внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) при инфекции нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей младшего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV: Исследовательская группа респираторно-синцитиального вируса иммуноглобулина. Педиатрия. 1997;99454- 461PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chipps Б.Е.Салливан WFPortnoy JM Alpha-2A-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J. 1993;12653-658PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hollman ГШен ГЗэн л и другие. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом.  Crit Care Med. 1998;261731-1736PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Конг XTFang ХТ Цзян GQZhai СЗО’Коннелл Д.Л.Брюстер DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами.  Арк Ди Чайлд. 1993;68468-471PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Luchetti MCasiraghi Г. Валсекки Р.Галассини ЭМарраро G Сурфактант свиного происхождения для лечения тяжелого бронхиолита. Acta Anaesthesiol Scand. 1998;42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ван Бевер HPDesager KNPauwels JHWoyciechowski Вермейр PA Аэрозольный фуросемид у младенцев с одышкой: отрицательный отчет.  Педиатр Пульмонол. 1995; 2016– 20PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nasr СЗСтрус П. Я. Соскольне Е и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека при стационарном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита.  Сундук. 2001;120203- 208PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bertrand ПАранибар HCastro ESanchez I Эффективность ингаляционного эпинефрина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом.  Педиатр Пульмонол. 2001;31284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kristjansson С.Лодруп Карлсен К.К.Веннергрен Страннегард И.Л.Карлсен KH Распыляемый рацемический адреналин при лечении острого бронхиолита у младенцев и детей младшего возраста.  Арк Ди Чайлд. 1993;69650- 654PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Menon KSutcliffe ТКлассен TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. Дж Педиатр. 1995;1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Patel ХПлатт РВПекелес Г.С.Дюшарм FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. Дж Педиатр. 2002;141818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Ray М.Сингх V Сравнение распыленного адреналина и сальбутамола при инфекциях дыхательных путей, связанных с хрипами, у младенцев. Индийский педиатр. 2002;3912- 22PubMedGoogle Scholar23.Reijonen ТКорппи MPitkakangas STenhola SRemes K Клиническая эффективность распыляемого рацемического адреналина и альбутерола при остром бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149686- 692PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Sanchez Иде Костер Джей Пауэлл REWolstein Р.Черник V Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клиническую оценку и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. Дж Педиатр. 1993;122145-151PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Wainwright Клуис Альтамирано М-Чейни М и другие. Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование ингаляционного эпинефрина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003;34927- 35PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Can Динан Гёндур ГОрал Р.Гунай I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998;40252-255PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Сенгизлье RSараклар Ядалиоглу GTuncer Эффект перорального и ингаляционного сальбутамола у детей раннего возраста с бронхиолитом. Acta Paediatr Jpn. 1997;3961- 63PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Chowdhury Дал Ховаси Мхалил Мал-Фрайх А.С.Чоудхури СРамиа S Роль бронходилататоров в лечении бронхиолита: клиническое исследование. Энн Троп Педиатр. 1995;1577- 84PubMedGoogle Scholar29.Dobson Дж. В. Стивенс-Грофф СММкМахон С.Р.Стеммлер ММБралье SLBay C Использование альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998;101361- 368PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gadomski AMAref Гел Дин ОБель Сави ИХХаллаф NЧерный RE Пероральный альбутерол по сравнению с распыляемым при лечении бронхиолита в Египте. Дж Педиатр. 1994;124131-138PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Gadomski А.М.Лихенштейн РХортон ЛКинг Джей Кин VPermutt T Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия. 1994;93907- 912PubMedGoogle Scholar32.Goh Ачай ОМФо Вместе EK Эффективность бронходилататоров при лечении бронхиолита. Сингапур Мед J. 1997;38326-328PubMedGoogle Scholar33.Ho Коллис ГЛандау LILe Souef PN Влияние сальбутамола на насыщение кислородом при бронхиолите.  Арк Ди Чайлд. 1991;661061-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Klassen ТРове PCСатклифф Тропп Л.Дж.МакДауэлл ИВЛи MM Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. Дж Педиатр. 1991;118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Schuh СДжонсон DCanny грамм и другие. Эффективность добавления распыляемого ипратропия бромида к терапии распыляемым альбутеролом при остром бронхиолите. Педиатрия. 1992;— 923PubMedGoogle Scholar37.Totapally BRDemerci CZureikat Гнолан B. Петли потока-объема при дыхании при бронхиолите в младенчестве: эффект альбутерола.  Крит. уход. 2002;6160-165PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Ван Э.Э. Мильнер РАЛЛЕН УМай H Бронходилататоры для лечения легкого бронхиолита: факторное рандомизированное исследование.  Арк Ди Чайлд. 1992;67289- 293PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Berger Аргаман ZШварц СБ и другие. Эффективность кортикостероидов при остром бронхиолите: краткосрочное и долгосрочное наблюдение.  Педиатр Пульмонол. 1998; 26162- 166PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Goebel Эстрада БКинонес JNagji Н.Санфорд DBBoerth RC Преднизолон плюс альбутерол по сравнению с одним альбутеролом при бронхиолите легкой и средней степени тяжести.  Clin Pediatr (Фила). 2000;39213- 220PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Klassen Т.П.Сатклифф TWatters ЛК Уэллс Г.Аллен УДЛи MM Дексаметазон у стационарных пациентов с острым бронхиолитом, получавших сальбутамол: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Педиатр. 1997;130191- 196PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Schuh Скотс ЭЛБинни р и другие. Эффективность перорального применения дексаметазона у амбулаторных больных с острым бронхиолитом. Дж Педиатр. 2002;14027- 32PubMedGoogle ScholarCrossref 43.van Woensel JBWolfs ТФван Алдерен WMBrand ПЛКимпен JL Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование преднизолона у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом.  Грудная клетка. 1997;52634- 637PubMedGoogle ScholarCrossref 44.van Woensel Дж. Б. Кимпен Дж. Л. Сприккельман А.Б.Оувеханд Аван Алдерен WM Долгосрочные эффекты преднизолона в острой фазе бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом.  Педиатр Пульмонол. 2000;3092-96PubMedGoogle ScholarCrossref 45.De Boeck Кван дер Аа НВан Льерде Скорбил Лекельс R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. Дж Педиатр. 1997;131919-921PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Roosevelt Г.Шихэн КГрупп-Фелан JTanz RRListernick R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование.  Ланцет. 1996;348292- 295PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Cade ЭйБраунли KGConway СП и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование небулайзерных кортикостероидов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите.  Арк Ди Чайлд. 2000;82126- 130PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Fox Г.Ф.Эверард МЛ Марш М.Дж.Милнер AD Рандомизированное контролируемое исследование будесонида для профилактики постбронхиолитических хрипов.  Арк Ди Чайлд. 1999;80343- 347PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kajosaari М.Сиванен Пфорарс МЮнтунен-Бакман K Ингаляционные кортикостероиды во время и после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита могут уменьшить последующую астму. Иммунол от детской аллергии. 2000;11198- 202PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Reijonen ТКорппи М.Куикка LRemes K Противовоспалительная терапия уменьшает хрипы после бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150512- 517PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Richter ХСеддон P Раннее введение будесонида через небулайзер при лечении бронхиолита и профилактике постбронхиолитических хрипов. Дж Педиатр. 1998;132849-853PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Wong JYMoon Бердсмор КО’Каллаган Симпсон H Отсутствует объективная польза от ингаляций стероидов через спейсер у младенцев, выздоравливающих от бронхиолита.  Eur Respir J. 2000;15388-394PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Барри Кокберн Корналл RЦена Дж. Ф. Сазерленд ГВардаг Аэрозоль с рибавирином для лечения острого бронхиолита.  Арк Ди Чайлд. 1986;61593- 597PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Edell ДХошоо VРосс Г. Солтер K Раннее лечение бронхиолита рибаварином: влияние на долгосрочную респираторную заболеваемость.  Сундук. 2002;122935-939PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Everard МЛСварбрик АРигби Мильнер А.С. AD Влияние рибавирина для лечения ранее здоровых младенцев, поступивших с острым бронхиолитом, на острую и хроническую респираторную заболеваемость. Респир Мед. 2001;95275- 280PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Guerguerian AMGauthier Лебель М. Х. Фаррелл КАЛАкруа J Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Hall CBMcBride Дж.Т.Уолш ЕЕ и другие. Лечение младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией аэрозольным рибавирином: рандомизированное двойное слепое исследование. N Engl J Med. 1983;3081443-1447PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Janai Х.К.Стутман Залеска Х.Р. М и другие. Влияние рибавирина на функцию легких у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J. 1993;12214-218PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Meert КЛСарнаик АПГельмини MJLieh-Lai MW Аэрозольный рибавирин у детей с искусственной вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным заболеванием нижних дыхательных путей: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994;22566- 572PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Rodriguez В.Дж.Ким HWBrandt компакт диск и другие. Аэрозольный рибавирин в лечении больных респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Rodriguez WJАрробио Джей Финк РКим Х.В.Милберн C Проспективное наблюдение и функции легких по результатам плацебо-контролируемого рандомизированного исследования терапии рибавирином при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: Исследовательская группа рибавирина. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153469-474PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Smith Д.В.Франкель LRMathers LHTang ATAriagno РЛПробер CG Контролируемое исследование аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Engl J Med. 1991;32524- 29PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Taber LHKnight ВГилберт БЫТЬ и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, связанного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у детей раннего возраста. Педиатрия. 1983;72613- 618PubMedGoogle Scholar64.Moler FWХоккей с мячом KPCuster JR Терапия рибавирином острого бронхиолита: необходимость надлежащего контроля [письмо]. Дж Педиатр. 1991;119509- 510PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Flores Горвиц RI Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия. 1997;100233-239PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Kellner JDOhlsson А.Гадомский АМВанг EE Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2CD001266PubMedGoogle Scholar67.Garrison М.М.Кристакис Д.А.Харви Каммингс PDavis RL Системные кортикостероиды при бронхиолите у детей раннего возраста: метаанализ. Педиатрия. 2000;105E44PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Randolph АГВанг EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150942-947PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Американская академия педиатрии, Респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг LKed.   Красная книга 2003 г.: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 26-е изд. Elk Grove Village, Ill, Американская академия педиатрии, 2003; 524 Google Scholar70. Комитет по инфекционным заболеваниям, Переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия. 1996;97137- 140PubMedGoogle Scholar

    Бронхиолит | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое бронхиолит?

    Бронхиолит — это воспаление бронхиол (небольших проходов в легких), обычно вызываемое вирусной инфекцией.Заболевание обычно поражает детей в возрасте до 2 лет с пиком в возрасте от 3 до 6 месяцев и является распространенным, иногда тяжелым заболеванием. Одной из частых причин является респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Другие вирусы, которые могут вызывать бронхиолит, включают парагрипп, грипп и аденовирус.

    Симптомы 

    • Кашель, свистящее дыхание, одышка или затрудненное дыхание 

    • Учащенное дыхание (тахипноэ)

    • Раздувание носа у младенцев

    • Лихорадка (переменная)

    • Синеватая кожа из-за недостатка кислорода (цианоз)

    Диагностика

    Обследования и анализы для диагностики бронхиолита включают: 

    • Обследование грудной клетки с помощью стетоскопа для выявления хрипов и хрипов.

    • Рентген грудной клетки и газы крови.

    • Образцы носовой жидкости можно культивировать, чтобы определить, какой вирус присутствует.

    Лечение

    Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций. Иногда лечение не требуется. Поддерживающая терапия может включать кислород, увлажненный воздух, хлопки в грудную клетку (постуральный дренаж для удаления выделений), отдых и прозрачные жидкости. Другие лекарства, используемые в больнице, могут включать альбутерол (лекарство, обычно используемое при астме) или стероиды.

    У тяжелобольных детей иногда используются противовирусные препараты (например, рибавирин). Противовирусное лечение может уменьшить тяжесть и продолжительность болезни. Чтобы быть эффективным, его нужно вводить на ранних стадиях болезни.

    Прогноз

    Обычно симптомы исчезают в течение недели, а затрудненное дыхание обычно проходит на третий день. Смертность составляет менее 1 процента.

    Диагностика и лечение бронхиолита | Педиатрия

    Бронхиолит — заболевание, чаще всего вызываемое у младенцев вирусной инфекцией нижних дыхательных путей.Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в этой возрастной группе. Он характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом.

    Американская академия педиатрии созвала комитет, состоящий из врачей первичного звена и специалистов в области пульмонологии, инфекционных заболеваний, неотложной медицины, эпидемиологии и медицинской информатики. Комитет сотрудничал с Агентством исследований и качества в области здравоохранения и Центром научно-обоснованной практики Международного университета Северной Каролины RTI для разработки всестороннего обзора научно-обоснованной литературы, касающейся диагностики, лечения и профилактики бронхиолита.Полученный отчет о фактических данных и другие источники данных были использованы для формулирования рекомендаций по клинической практике.

    Это руководство касается диагностики бронхиолита, а также различных терапевтических вмешательств, включая бронходилататоры, кортикостероиды, противовирусные и антибактериальные средства, гидратацию, физиотерапию грудной клетки и кислород. Даны рекомендации по профилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции паливизумабом и контролю внутрибольничного распространения инфекции.Решения принимались на основе систематической оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Руководство по клинической практике прошло всестороннюю экспертную оценку, прежде чем было одобрено Американской академией педиатрии.

    Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного источника рекомендаций по ведению детей с бронхиолитом. Скорее, он предназначен для помощи клиницистам в принятии решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для ухода за всеми детьми с этим заболеванием.Эти рекомендации могут не обеспечивать единственно правильный подход к ведению детей с бронхиолитом.

    В этом руководстве рассматриваются опубликованные данные о диагностике и неотложном лечении детей с бронхиолитом как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, включая роль поддерживающей терапии, кислорода, бронхолитиков, противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных средств, а также даются рекомендации по влиянию на клиницистов. поведение на основании показаний.Рассмотрены методы профилактики, а также потенциальная роль комплементарной и альтернативной медицины (CAM).

    Целью данного руководства является предоставление научно обоснованного подхода к диагностике, лечению и профилактике бронхиолита у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет. Руководство предназначено для педиатров, семейных врачей, специалистов по неотложной медицинской помощи, госпиталистов, практикующих медсестер и фельдшеров, ухаживающих за такими детьми.Руководство не распространяется на детей с иммунодефицитом, включая ВИЧ, трансплантацию органов или костного мозга или врожденный иммунодефицит. Дети с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как хроническое неонатальное заболевание легких (ХЗЛ; также известное как бронхолегочная дисплазия), и дети с выраженным врожденным пороком сердца исключены из разделов, посвященных ведению, если не указано иное, но включены в обсуждение профилактики. В этом руководстве не рассматриваются долгосрочные последствия бронхиолита, такие как рецидивирующие свистящие хрипы, по которым имеется отдельная литература.

    Бронхиолит — это заболевание, чаще всего вызываемое у младенцев вирусной инфекцией нижних дыхательных путей (ИНДП). Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в этой возрастной группе. Он характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом. Признаки и симптомы, как правило, включают ринит, тахипноэ, свистящее дыхание, кашель, хрипы, использование вспомогательных мышц и/или раздувание носа. Многие вирусы вызывают одинаковый набор симптомов и признаков. Наиболее распространенной этиологией является респираторно-синцитиальный вирус (RSV), при этом самая высокая заболеваемость RSV-инфекцией приходится на период с декабря по март. Девяносто процентов детей инфицированы РСВ в первые 2 года жизни, и до 40% из них будут иметь инфекцию нижних дыхательных путей. 4,5  Заражение РСВ не дает постоянного или долговременного иммунитета. Реинфекции распространены и могут возникать на протяжении всей жизни. Другими вирусами, вызывающими бронхиолит, являются человеческий метапневмовирус, грипп, аденовирус и парагрипп. Инфекция РСВ ежегодно приводит к более чем

    госпитализаций. Смертность от РСВ снизилась с 4500 смертей в год в 1985 г. в США

    2,6 до примерно 510 смертей, связанных с РСВ, в 1997 г. 6 и 390 в 1999 г. 7 Стоимость госпитализации по поводу бронхиолита у детей в возрасте до 1 года оценивается более чем в 700 миллионов долларов в год. 8

    Несколько исследований показали большие различия в диагностике и лечении бронхиолита. Исследования, проведенные в США, , Канаде, 10  и Нидерландах 11  , показали различия, которые больше коррелировали с больничными или индивидуальными предпочтениями, чем с тяжестью состояния пациента. Кроме того, продолжительность госпитализации в одних странах в среднем вдвое больше, чем в других. 12  Эта изменчивая картина свидетельствует об отсутствии консенсуса среди клиницистов в отношении передового опыта.

    В дополнение к заболеваемости и смертности во время острого заболевания у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом, чаще возникают проблемы с дыханием в более старшем возрасте, особенно рецидивирующие хрипы, по сравнению с теми, у кого не было тяжелого заболевания. 13–15  Тяжелое заболевание характеризуется стойкой учащенной дыхательной активностью, апноэ или необходимостью внутривенной гидратации, дополнительного кислорода или искусственной вентиляции легких.Неясно, предрасполагает ли тяжелое вирусное заболевание в раннем возрасте к развитию рецидивирующих хрипов у детей, или у младенцев, перенесших тяжелый бронхиолит, имеется предрасположенность к рецидивирующим хрипам.

    Для разработки клинического руководства по диагностике и лечению бронхиолита Американская академия педиатрии (AAP) созвала подкомитет по диагностике и лечению бронхиолита при поддержке Американской академии семейных врачей (AAFP), Американского торакального общества. Американского колледжа пульмонологов и Европейского респираторного общества.Подкомитет возглавил педиатр первичного звена, специализирующийся в области клинической пульмонологии, и в его состав вошли специалисты в области общей педиатрии, пульмонологии, инфекционных заболеваний, медицины неотложных состояний, эпидемиологии и медицинской информатики. Все члены комиссии ознакомились с Политикой AAP в отношении конфликта интересов и добровольного раскрытия информации, и им была предоставлена ​​возможность заявить о любых потенциальных конфликтах.

    AAP и AAFP в партнерстве с AHRQ и Центром научно-обоснованной практики RTI Международного университета Северной Каролины (EPC) разработали отчет о фактических данных, который послужил основным источником информации для этих практических рекомендаций. Конкретными клиническими вопросами, затронутыми в отчете AHRQ о фактических данных, были (1) эффективность диагностических инструментов для диагностики бронхиолита у младенцев и детей, (2) эффективность фармацевтической терапии для лечения бронхиолита, (3) роль профилактики в предотвращении бронхиолит и (4) экономическая эффективность профилактики бронхиолита. Сотрудники проекта EPC провели поиск в Medline, Cochrane Collaboration и базе данных Health Economics. Дополнительные статьи были выявлены путем просмотра списков литературы соответствующих статей и текущих исследований, рекомендованных консультативной группой технических экспертов.Для ответа на вопрос о диагнозе использовались как проспективные исследования, так и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). По вопросам, связанным с лечением и профилактикой в ​​отчете AHRQ, рассматривались только РКИ. Для экономической эффективности профилактики были рассмотрены исследования, в которых использовался экономический анализ. Для всех исследований ключевыми критериями включения были исходы, которые были клинически значимыми и поддавались абстрагированию. Первоначально для возможного включения было отобрано 744 реферата, из которых 83 были сохранены для систематического обзора.Результаты обзора литературы были представлены в таблицах фактических данных и опубликованы в окончательном отчете о фактических данных. 1

    Дополнительный поиск литературы в Medline и Кокрановской базе данных систематических обзоров был проведен в июле 2004 г. с использованием условий поиска, предоставленных членами Подкомитета по диагностике и лечению бронхиолита. Методологическое качество исследования было оценено эпидемиологом перед рассмотрением подкомитетом.

    Основанный на фактических данных подход к разработке рекомендаций требует, чтобы фактические данные в поддержку политики были идентифицированы, оценены и обобщены, а также чтобы была определена явная связь между фактическими данными и рекомендациями. Рекомендации, основанные на фактических данных, отражают качество доказательств и баланс пользы и вреда, ожидаемый при соблюдении рекомендации. Заявление о политике AAP «Классификация рекомендаций для руководств по клинической практике» 16  использовалось при назначении уровней рекомендаций (рис. 1; таблица 1).

    Черновая версия этого руководства по клинической практике прошла обширную экспертную оценку комитетами и секциями в рамках AAP, Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Американского колледжа торакальных врачей и AAFP, сторонних организаций и других лиц, определенных подкомитетом в качестве экспертов. в поле. Членам подкомитета было предложено распространить проект среди других представителей и комитетов в рамках своих специализированных организаций.Полученные комментарии были рассмотрены подкомитетом и, при необходимости, включены в руководство.

    Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного источника рекомендаций по ведению детей с бронхиолитом. Скорее, он предназначен для помощи клиницистам в принятии решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для ухода за всеми детьми с этим заболеванием.Эти рекомендации могут не обеспечивать единственно правильный подход к ведению детей с бронхиолитом.

    Все рекомендации AAP пересматриваются каждые 5 лет.

    Определения, используемые в руководстве:

    • Бронхиолит: заболевание, наиболее часто вызываемое у младенцев вирусными инфекциями нижних дыхательных путей; это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в этой возрастной группе, характеризующаяся острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом.

    • ХЗЛ, также известная как бронхолегочная дисплазия: новорожденный со сроком гестации менее 32 недель, оцененный в постменструальном возрасте 36 недель, или ребенок со сроком беременности более 32 недель, оцененный в возрасте более 28 дней, но менее 56 дней, у которого получает дополнительный кислород более 28 дней. 17 

    • Рутинные: набор обычных и часто выполняемых процедур, которые можно найти в рутинной госпитализации детей с бронхиолитом.

    • Тяжелое заболевание: признаки и симптомы, связанные с плохим питанием и респираторным дистресс-синдромом, характеризующиеся тахипноэ, покраснением носа и гипоксемией.

    • Гемодинамически значимый врожденный порок сердца: дети с врожденным пороком сердца, которые получают лекарства для лечения застойной сердечной недостаточности, имеют легочную гипертензию от умеренной до тяжелой или цианотический порок сердца.

    Клиницисты должны оценивать факторы риска тяжелого заболевания, такие как возраст менее 12 недель, недоношенность в анамнезе, основное сердечно-легочное заболевание или иммунодефицит, при принятии решений об обследовании и лечении детей с бронхиолитом (рекомендация: уровень доказательности B; наблюдательные исследования с последовательные выводы; преобладание пользы над вредом) .

    Двумя целями при сборе анамнеза и физикальном обследовании младенцев с кашлем и/или хрипами, особенно в зимний период, являются дифференциация младенцев с вероятным бронхиолитом от детей с другими заболеваниями и оценка тяжести заболевания. Большинство клиницистов распознают бронхиолит как совокупность клинических симптомов и признаков, включая вирусный продромальный период со стороны верхних дыхательных путей, за которым следует учащение дыхательных усилий и свистящее дыхание у детей в возрасте до 2 лет.Клинические признаки и симптомы бронхиолита состоят из ринореи, кашля, хрипов, тахипноэ и учащенного дыхания, проявляющегося хрюканьем, раздуванием носа и межреберными и/или подреберными ретракциями.

    Частота дыхания у здоровых в других отношениях детей значительно меняется в течение первого года жизни, снижаясь в среднем примерно с 50 вдохов в минуту у доношенных новорожденных до примерно 40 вдохов в минуту в возрасте 6 месяцев и 30 вдохов в минуту в возрасте 12 месяцев. 18–20  Подсчет частоты дыхания в течение 1 минуты может быть более точным, чем измерения, экстраполированные на 1 минуту, но наблюдаемые в течение более коротких периодов времени. 21  Отсутствие тахипноэ коррелирует с отсутствием ИДП или пневмонии (вирусной или бактериальной) у младенцев. 22,23

    Течение бронхиолита вариабельно и динамично: от преходящих явлений, таких как апноэ или закупорка слизью, до прогрессирующего респираторного дистресса из-за обструкции нижних дыхательных путей.Важные вопросы для оценки включают влияние респираторных симптомов на кормление и гидратацию, а также реакцию на терапию, если таковая имеется. Следует оценить способность семьи заботиться о ребенке и вернуться для дальнейшего ухода. В анамнезе должны быть выявлены основные состояния, такие как недоношенность, болезни сердца или легких, иммунодефицит или предшествующие эпизоды хрипов.

    Физикальное обследование отражает вариабельность болезненного состояния и может потребовать последовательных наблюдений в течение долгого времени для полной оценки состояния ребенка.Обструкция верхних дыхательных путей может способствовать работе дыхания. Отсасывание из носа и положение ребенка могут повлиять на оценку. Важные результаты физикального обследования включают частоту дыхания, повышенную работу дыхания, о чем свидетельствует использование или сокращение вспомогательных мышц, а также аускультативные данные, такие как хрипы или хрипы.

    Доказательства, связывающие наличие специфических данных при оценке бронхиолита с клиническими исходами, ограничены.Большинство исследований являются ретроспективными, и в них отсутствует достоверное и объективное измерение переменных исходного уровня и исхода. Большинство исследований, предназначенных для выявления риска серьезных неблагоприятных исходов, таких как потребность в интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, были сосредоточены на стационарных пациентах. 24–26  Эти события относительно редки среди всех детей с бронхиолитом и ограничивают возможности этих исследований для выявления клинически значимых факторов риска, связанных с прогрессированием заболевания.

    Несколько исследований связывают преждевременные роды (менее 37 недель) и ранний возраст ребенка (менее 6–12 недель) с повышенным риском тяжелого заболевания. 26–28  У детей раннего возраста с бронхиолитом может развиться апноэ, что связано с повышенным риском длительной госпитализации, госпитализации в реанимацию и искусственной вентиляции легких. 26  Другие основные состояния, которые были связаны с повышенным риском прогрессирования до тяжелой формы заболевания или смерти, включают гемодинамически значимые врожденные пороки сердца, 26,29  хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, врожденные аномалии), 26  и наличие иммунодефицитного состояния. 26,30

    Результаты физикального обследования менее последовательно связаны с исходами бронхиолита. Тахипноэ, определяемое как частота дыхания 70 или более вдохов в минуту, было связано с повышенным риском тяжелого заболевания в некоторых исследованиях 24,27,31 , но не в других. 32  В отчете AHRQ было обнаружено 43 из 52 клинических испытаний, в которых использовались клинические показатели, все из которых включали измерения частоты дыхания, дыхательных усилий, тяжести хрипов и оксигенации.Отсутствие единообразия систем оценки затрудняло сравнение исследований. Наиболее широко используемая клиническая шкала, Инструмент оценки респираторного дистресса, 33  , надежна в отношении оценки, но ее клиническая прогностическая ценность при бронхиолите не подтверждена. Ни одна из других клинических шкал, использованных в различных исследованиях, не оценивалась на надежность и достоверность. Исследования, в которых оценивались другие результаты физикального обследования, не обнаружили клинически полезных ассоциаций с исходами. 27,32  Существенная временная изменчивость физических данных, а также потенциальные различия в реакции на терапию могут объяснить это отсутствие связи. Повторное наблюдение в течение определенного периода времени, а не однократное обследование, может обеспечить более достоверную общую оценку.

    Пульсоксиметрия была быстро внедрена в клиническую оценку детей с бронхиолитом на основании данных, свидетельствующих о том, что она может надежно выявлять гипоксемию, которая не подозревается при физикальном обследовании. 27,34  В нескольких исследованиях оценивалась эффективность пульсоксиметрии для прогнозирования клинических исходов. Среди стационарных пациентов предполагаемая потребность в дополнительном кислороде, основанная на пульсоксиметрии, была связана с более высоким риском длительной госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. 24,26,35  Среди амбулаторных пациентов имеющиеся данные различаются в отношении того, предсказывают ли легкое снижение показателей пульсоксиметрии (менее 95% на комнатном воздухе) прогрессирование заболевания или необходимость повторного визита для оказания помощи. 27,32

    Рентгенография может быть полезна, когда состояние госпитализированного ребенка не улучшается с ожидаемой скоростью, если тяжесть заболевания требует дальнейшего обследования или если подозревается другой диагноз. Хотя многие младенцы с бронхиолитом имеют аномалии, которые выявляются на рентгенограммах грудной клетки, данных недостаточно, чтобы продемонстрировать, что аномалии на рентгенограммах грудной клетки хорошо коррелируют с тяжестью заболевания. 16  Два исследования показывают, что наличие консолидации и ателектаза на рентгенограмме грудной клетки связано с повышенным риском тяжелого заболевания. 26,27  Одно исследование не показало корреляции между результатами рентгенографии грудной клетки и исходной тяжестью заболевания. 36  В проспективных исследованиях, включая 1 рандомизированное исследование, дети с подозрением на ИНДП, получившие рентгенограммы, с большей вероятностью получали антибиотики без какой-либо разницы во времени до выздоровления. 37,38  Текущие данные не поддерживают рутинную рентгенографию у детей с бронхиолитом.

    Клиническая полезность диагностических тестов у младенцев с подозрением на бронхиолит недостаточно подтверждена доказательствами. 39–41  Частота серьезных бактериальных инфекций (ТБИ, например, инфекции мочевыводящих путей [ИМП], сепсис, менингит) очень низка. 42,43  Не было показано, что использование полного анализа крови полезно ни для диагностики бронхиолита, ни для его лечения. 1

    Вирусологические тесты на РСВ, полученные в пиковый сезон РСВ, демонстрируют высокую прогностическую ценность. Однако информация, полученная в результате такого тестирования, редко влияет на решения или результаты лечения подавляющего большинства детей с клинически диагностированным бронхиолитом. Вирусологическое тестирование может быть полезным, когда возможно групповое исследование пациентов.

    Тщательно контролируемое испытание адренергических препаратов α или β адренергических препаратов возможно . Применение ингаляционных бронхолитиков следует продолжать только при наличии документально подтвержденного положительного клинического ответа на исследование с использованием объективных средств оценки (вариант: уровень доказательности B; РКИ с ограничениями и заключением экспертов; баланс пользы и вреда) .

    Использование бронходилататоров продолжает вызывать споры. В РКИ не удалось продемонстрировать последовательную пользу от α-адренергических или β-адренергических препаратов. В нескольких исследованиях и обзорах оценивалось использование бронходилататоров при вирусном бронхиолите. Кокрановский систематический обзор 44 выявил 8 РКИ с участием 394 детей. 33,45–50  В некоторые исследования были включены младенцы, у которых в анамнезе были свистящие хрипы.Несколько используемых агентов, отличных от альбутерола/сальбутамола или эпинефрина/адреналина (например, ипратропий и метапротеренол). В целом результаты метаанализа показали, что не более чем у 1 из 4 детей, получавших бронходилататоры, может наблюдаться временное улучшение клинической оценки, клиническое значение которого неясно. Это необходимо сопоставить с потенциальными побочными эффектами и стоимостью этих агентов, а также с тем фактом, что большинство детей, получающих бронходилататоры, не получат пользы от их использования. Исследования, оценивающие влияние бронхолитиков на отдаленные результаты, не обнаружили влияния на общее течение болезни. 1,44,51 

    В отчете AHRQ о фактических данных отмечается, что рассмотренные исследования показывают, что ингаляционный адреналин обладает «некоторым потенциалом эффективности». Напротив, более позднее многоцентровое контролируемое исследование, проведенное Wainwright et al. 51 , показало, что адреналин не влияет на общее течение болезни, измеряемое продолжительностью пребывания в стационаре. Анализ амбулаторных исследований показывает преимущество ингаляционного эпинефрина над плацебо с точки зрения клинической оценки, насыщения кислородом и частоты дыхания через 60 минут 57 и частоты сердечных сокращений через 90 минут. 58  Однако различия были небольшими, и невозможно было установить, что они клинически значимы для изменения течения болезни. В одном исследовании 59  было обнаружено значительное улучшение сопротивления дыхательных путей (но отсутствие изменений в потребности в кислороде), что позволяет предположить, что испытание этого агента может быть целесообразным для таких младенцев.

    В нескольких исследованиях эпинефрин сравнивали с альбутеролом (сальбутамолом) или эпинефрин с плацебо.Рацемический адреналин продемонстрировал несколько лучший клинический эффект, чем альбутерол. Возможно, улучшение связано с альфа-эффектом препарата. 60 Hartling et al 61 провели метаанализ исследований, сравнивающих адреналин и альбутерол, а также приняли участие в Кокрановском обзоре адреналина. 62  В Кокрейновском отчете сделан вывод: «Недостаточно доказательств в поддержку использования адреналина для лечения бронхиолита у стационарных пациентов.Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что эпинефрин может быть благоприятнее сальбутамола (альбутерола) и плацебо среди амбулаторных пациентов».

    Хотя в РКИ нет данных, подтверждающих рутинное использование бронходилататоров, клинический опыт свидетельствует об улучшении клинического состояния у некоторых детей после введения бронхолитиков. 47,52,53,57,58  Возможно, целесообразно ввести ингаляционный бронходилататор и оценить клинический ответ.Отдельные лица и учреждения должны оценивать пациента и документировать изменения до и после терапии, используя объективные средства оценки. Некоторые из использованных инструментов документирования можно найти в статьях Аларио и др., 45 Бирман и Пирсон, 63 Гадомски и др., 54 Лоуэлл и др., 33 Уэйнрайт и др.,

    05 01 Schuh et al., 64 и Gorelick et al. 65  Кроме того, детская больница Цинциннати (Цинциннати, Огайо) разработала инструмент для документирования. 66

    Экстраполяция исследований, обсуждавшихся выше, позволяет предположить, что адреналин может быть предпочтительным бронхолитиком для этого исследования в отделении неотложной помощи и у госпитализированных пациентов. В случае документально подтвержденного клинического улучшения есть основания для продолжения лечения ингаляционными бронхолитиками. При отсутствии клинического ответа лечение не следует продолжать.

    Из-за отсутствия исследований, короткой продолжительности действия и потенциальных побочных эффектов эпинефрин обычно не используется в домашних условиях. Таким образом, было бы более уместно, чтобы при испытании бронхолитиков в условиях офиса или клиники использовался альбутерол/сальбутамол, а не рацемический адреналин. Параметры для измерения его эффективности включают улучшение хрипов, частоты дыхания, дыхательных усилий и насыщения кислородом.

    Антихолинергические средства, такие как ипратропий, не влияют на течение вирусного бронхиолита. Хотя у меньшинства отдельных пациентов может наблюдаться положительный клинический ответ на антихолинергические средства, исследования показали, что группы в целом не показали значительного улучшения. На данный момент нет никаких оснований для использования антихолинергических средств, отдельно или в комбинации с β-адренергическими средствами, при вирусном бронхиолите. 67–69

    Кортикостероидные препараты не следует использовать рутинно при лечении бронхиолита (рекомендация: уровень доказательности B; основано на РКИ с ограничениями и преобладанием риска над пользой) .

    Отчеты показывают, что до 60% младенцев, поступивших в больницу по поводу бронхиолита, получают терапию кортикостероидами. 9,12,70  Систематический обзор и метаанализ РКИ с участием около 1200 детей с вирусным бронхиолитом не дали достаточных доказательств в поддержку использования стероидов при этом заболевании. 1,71,72 

    Кокрановский обзор базы данных по применению глюкокортикоидов при остром бронхиолите 71 включает 13 исследований. 37, 50, 64, 73–82 У 1198 пациентов общее снижение продолжительности пребывания в стационаре составило 0.38 дней. Однако это снижение не было статистически значимым. В обзоре сделан вывод: «Не было обнаружено никаких преимуществ ни по ППР [длительности пребывания], ни по клинической шкале у младенцев и детей младшего возраста, получавших системные глюкокортикоиды, по сравнению с плацебо. Не было различий в этих исходах между группами лечения; либо в объединенном анализе, либо в любом из поданализов. Среди трех исследований, оценивающих частоту госпитализаций после первого визита в больницу, не было различий между группами лечения.Не было обнаружено различий в частоте дыхания, насыщении гемоглобина кислородом или частоте повторных посещений или повторных госпитализаций. Анализ подгрупп был значительно ограничен небольшим количеством исследований в каждом сравнении. Конкретные данные о вреде кортикостероидной терапии у этой популяции пациентов отсутствуют. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кортикостероидная терапия не приносит пользы в этой группе пациентов». 71

    2 доступных исследования, в которых оценивали ингаляционные кортикостероиды при бронхиолите 83,84  , не показали положительного эффекта при остром течении заболевания.Поскольку безопасность высоких доз ингаляционных кортикостероидов у младенцев до сих пор не выяснена, их следует избегать, если нет явной вероятности пользы.

    Недостаточно данных, чтобы рекомендовать применение модификаторов лейкотриенов при бронхиолите. Пока не будут завершены дополнительные рандомизированные клинические испытания, нельзя делать никаких выводов.

    Рибавирин не следует рутинно использовать у детей с бронхиолитом (рекомендация: уровень доказательности B; РКИ с ограничениями и обсервационные исследования; преобладание вреда над пользой) .

    Показания к специфической противовирусной терапии бронхиолита противоречивы. В недавнем обзоре 11 рандомизированных клинических исследований терапии рибавирином РСВ ИДП, включая бронхиолит, были обобщены полученные результаты. 85  В девяти исследованиях измеряли эффект рибавирина в острой фазе заболевания. 86–94  Два исследователя оценивали влияние на длительное свистящее дыхание и/или легочную функцию. 95,96  Три дополнительных исследования с аналогичными результатами. Два из них оценивали эффективность в острой фазе 97,98  и один в последующем респираторном статусе. 99 

    Каждое из 11 исследований, посвященных острым лечебным эффектам рибавирина, включало небольшую выборку от 26 до 53 пациентов, всего 375 человек. Дизайн исследований и измеряемые результаты были разнообразными и непоследовательными.В семи испытаниях было продемонстрировано некоторое улучшение результатов, связанное с терапией рибавирином, а в четырех испытаниях этого не произошло. Из тех, кто показал пользу, 4 задокументировали улучшение объективных результатов (например, лучшая оксигенация, более короткая продолжительность пребывания в больнице), а 3 сообщили об улучшении субъективных результатов, таких как респираторные баллы или субъективная клиническая оценка. Качество исследований сильно различалось.

    Из исследований, посвященных долгосрочной функции легких, одно представляло собой РКИ, в котором оценивалось количество последующих эпизодов хрипов и ИННДП в течение 1 года. 96  Два других были последующими исследованиями предыдущих рандомизированных исследований и измеряли последующую легочную функцию, а также эпизоды хрипов. 95,99  Первое исследование 96  выявило меньше эпизодов хрипов и инфекций у пациентов, получавших рибавирин, а последние 2 исследования 95,99  не выявили существенных различий между группами. Рандомизированных исследований других противовирусных препаратов для лечения бронхиолита выявлено не было.

    Специфическая противовирусная терапия бронхиолита, вызванного RSV, остается спорной из-за незначительной пользы, если таковая имеется, для большинства пациентов.Кроме того, обременительные требования к доставке, 100  потенциальные риски для здоровья лиц, осуществляющих уход, 101  и высокая стоимость 102  служат препятствием для использования у большинства пациентов. Тем не менее, рибавирин можно рассматривать для использования в тщательно отобранных ситуациях, связанных с документально подтвержденным RSV-бронхиолитом с тяжелым заболеванием, или у пациентов с риском тяжелого заболевания (например, с ослабленным иммунитетом и/или гемодинамически значимым сердечно-легочным заболеванием).

    Антибактериальные препараты следует использовать только у детей с бронхиолитом, у которых есть конкретные признаки сосуществования бактериальной инфекции . При наличии бактериальной инфекции следует лечить так же, как и при отсутствии бронхиолита (рекомендация: уровень доказательности B; РКИ и обсервационные исследования; преимущество пользы над вредом) .

    Дети с бронхиолитом часто получают антибактериальную терапию из-за лихорадки, 103  раннего возраста, 104  или беспокойства по поводу вторичной бактериальной инфекции. 105  Ранние РКИ 106,107  не показали пользы от антибактериального лечения бронхиолита.Однако по-прежнему вызывает беспокойство возможность бактериальных инфекций у детей раннего возраста с бронхиолитом; таким образом, антибактериальные агенты продолжают использоваться.

    Несколько ретроспективных исследований 41,108–113 выявили низкую частоту ТБИ (0%–3,7%) у пациентов с бронхиолитом и/или инфекциями, вызванными РСВ. Когда присутствовала SBI, это, скорее всего, было ИМП, чем бактериемия или менингит. В исследовании 2396 младенцев с RSV-бронхиолитом у 69% из 39 пациентов с SBI была ИМП. 110 

    Три проспективных исследования SBI у пациентов с бронхиолитом и/или RSV-инфекцией также продемонстрировали низкую частоту SBI (1–12%). 42,43,114  Одно крупное исследование лихорадящих младенцев в возрасте до 60 дней 43  с бронхиолитом и/или РСВ-инфекцией продемонстрировало, что общий риск ТБГ у младенцев в возрасте до 28 дней, хотя и был значительным, не отличался между РСВ-положительные и РСВ-отрицательные группы (10.1% и 14,2% соответственно). Все ИМП у детей в возрасте от 29 до 60 дней с РСВ-позитивным бронхиолитом были ИМП. Частота ИМП у RSV-положительных пациентов в возрасте от 28 до 60 дней была значительно ниже, чем у RSV-отрицательных (5,5% против 11,7%).

    Приблизительно у 25% госпитализированных младенцев с бронхиолитом будут рентгенологические признаки ателектазов или инфильтратов, которые часто ошибочно интерпретируются как возможная бактериальная инфекция. 115  Бактериальная пневмония у детей раннего возраста с бронхиолитом без консолидации встречается редко. 116 

    Хотя острый средний отит (ОСО) у детей с бронхиолитом может быть вызван только РСВ, отсутствуют клинические признаки, позволяющие дифференцировать вирусный ОСО от бактериального. В двух исследованиях изучалась частота ОСО у пациентов с бронхиолитом. Andrade et al. 117  проспективно выявили ОСО у 62% из 42 пациентов с бронхиолитом.ОСО присутствовал у 50% при включении в исследование и развился еще у 12% в течение 10 дней. Бактериальные патогены были выделены из 94% аспиратов среднего уха, при этом наиболее частыми изолятами были Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . В последующем отчете 118  были описаны 150 детей, госпитализированных по поводу бронхиолита с развитием ОСО. У 79 (53%) ОСО развился, у двух третей в течение первых 2 дней госпитализации.Тимпаноцентез был выполнен 64 детям с ОСО, 33 аспирата среднего уха выявили возбудителей. Наиболее часто встречались H influenzae , S pneumoniae и M catarrhalis . АСО не влиял на клиническое течение или лабораторные данные бронхиолита. При обнаружении ОСО следует лечить в соответствии с рекомендациями AAP/AAFP по диагностике и лечению ОСО. 119 

    Младенцы с известными гемодинамически значимыми заболеваниями сердца или легких в анамнезе и недоношенные дети нуждаются в тщательном наблюдении во время отлучения от кислорода (сильная рекомендация: уровень доказательности B; обсервационные исследования с последовательными результатами; преобладание пользы над вредом) .

    Здоровые младенцы имеют Spo 2 более 95% на комнатном воздухе, хотя имеют место временные снижения до Spo 2 менее 89%. 127,128 При бронхиолите отек дыхательных путей и слущивание эпителиальных клеток дыхательных путей вызывают несоответствие вентиляции и перфузии и последующее снижение оксигенации (Pao 2 и Spo 2 ).

    В клинических условиях пульсоксиметры являются удобными и безопасными инструментами для измерения состояния оксигенации.Клиницисты, назначающие пульсоксиметрию, должны понимать, что форма кривой диссоциации оксигемоглобина диктует, что, когда Spo 2 превышает 90%, значительное увеличение Pao 2 связано с небольшим увеличением Spo 2 . Напротив, когда Spo 2 ниже 90%, небольшое снижение Pao 2 связано с большим уменьшением Spo 2 (рис. 2). Это поднимает вопрос о том, существует ли единственное значение для Spo 2 , которое может служить точкой принятия решения о госпитализации или начале дополнительного кислорода у младенцев с бронхиолитом.

    В исследованиях, в которых изучалось лечение бронхиолита у госпитализированных младенцев, некоторые исследователи начинали дополнительный кислород, когда Spo 2 падал ниже 90%, а другие начинали кислород до того, как Spo 2 достигал 90%. 98 129

    Хотя данных для кодификации единого значения Spo 2 , которое должно использоваться в качестве точки отсечки для начала или прекращения дополнительного кислорода, недостаточно, эти исследования и взаимосвязь между Pao 2 и Spo 2 подтверждают позицию, что в остальном здоровый младенцы с бронхиолитом, у которых Spo 2 находится на уровне 90% или выше на уровне моря при дыхании комнатным воздухом, скорее всего, не получат большой пользы от увеличения Pao 2 с дополнительным кислородом, особенно при отсутствии дыхательной недостаточности и трудностей с кормлением.Поскольку несколько факторов, включая лихорадку, ацидоз и некоторые гемоглобинопатии, смещают кривую диссоциации оксигемоглобина, так что значительное снижение PaO 2 начинает происходить при Spo 2 более 90%, клиницисты должны рассмотреть возможность поддержания более высокого значения Spo 2 . у детей с этими факторами риска. 130 131

    Хотя широко используемые пульсоксиметры имеют некоторые недостатки, в нормальных условиях точность Spo 2 может незначительно отличаться (большинство пульсоксиметров имеют точность ±2%).Что еще более важно, неправильно расположенные датчики и артефакты движения приведут к неточным измерениям, ложным показаниям и сигналам тревоги. 132  Перед началом терапии O 2 следует проверить точность начальных показаний путем изменения положения датчика и повторения измерения. Следует провести аспирацию носа младенца и, при необходимости, ротовых дыхательных путей. Если Spo 2 остается ниже 90%, следует ввести O 2 . Клиническая работа дыхания младенца также должна быть оценена и может рассматриваться как фактор, влияющий на решение об использовании кислородной поддержки.

    Недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении, а также дети с бронхолегочной дисплазией или гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца заслуживают особого внимания, поскольку они подвержены риску развития тяжелых заболеваний, требующих госпитализации, часто в отделение интенсивной терапии. 7,29,133–135  У этих детей часто наблюдается аномальная исходная оксигенация в сочетании с неспособностью справиться с воспалением легких, наблюдаемым при бронхиолите.Это может привести к более тяжелой и продолжительной гипоксии по сравнению с нормальными младенцами, и клиницисты должны учитывать это при разработке стратегий использования и отмены дополнительного кислорода.

    При назначении профилактики паливизумабом следует назначать 5 месячных доз, обычно начиная с ноября или декабря, в дозе 15 мг/кг на дозу, вводимую внутримышечно (рекомендация: уровень доказательности C; обсервационные исследования и мнение экспертов; преобладание преимущество над затратами) .

    Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 г. ( Красная книга ) включал следующие рекомендации по применению паливизумаба 136 :

    • Профилактическое назначение паливизумаба следует рассматривать у младенцев и детей в возрасте до 24 месяцев с хроническим заболеванием легких недоношенных, которым требуется медикаментозная терапия (дополнительная оксигенация, бронхорасширяющая терапия, диуретики или кортикостероиды) по поводу ХЗЛ в течение 6 месяцев до начала Сезон РСВ.Пациентам с более тяжелым течением ХЗЛ, которым по-прежнему требуется медикаментозное лечение, может помочь профилактика во время второго сезона РСВ. Данные об эффективности паливизумаба на втором году жизни ограничены. Отдельным пациентам могут быть полезны решения, принимаемые в консультации с неонатологами, детскими реаниматологами, пульмонологами или специалистами по инфекционным заболеваниям.

    • Младенцам, рожденным на 32-й неделе беременности или раньше, может помочь профилактика РСВ, даже если у них нет ХЗЛ.Для этих детей основными факторами риска, которые следует учитывать, являются их гестационный возраст и хронологический возраст в начале сезона РСВ. Младенцы, рожденные на 28-й неделе беременности или раньше, могут получить пользу от профилактики в течение первого сезона РСВ, если это происходит в течение первых 12 месяцев жизни. Младенцы, рожденные в срок от 29 до 32 недель беременности, могут получить наибольшую пользу от профилактики в возрасте до 6 месяцев. Для целей настоящей рекомендации термин «32 недели беременности» относится к младенцу, родившемуся на 32-й неделе беременности или ранее (т. е. 32 недели, 0 дней).Как только ребенок соответствует требованиям для начала профилактики в начале сезона РСВ, введение должно продолжаться в течение всего сезона и не прекращаться в момент, когда ребенку исполняется 6 или 12 месяцев.

    • Хотя было показано, что паливизумаб снижает вероятность госпитализации у младенцев, рожденных между 32 и 35 неделями беременности (т. е. между 32 неделями 1 дня и 35 неделями 0 дней), стоимость профилактического группа младенцев должна быть тщательно рассмотрена.Таким образом, большинство экспертов рекомендуют проводить профилактику младенцам из этой группы, которые подвергаются наибольшему риску тяжелой инфекции и которым на момент начала сезона РСВ не исполнилось 6 месяцев. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РСВ-инфекция с большей вероятностью приведет к госпитализации таких детей, если присутствуют следующие факторы риска: посещение детских учреждений, наличие братьев и сестер школьного возраста, воздействие загрязнителей воздуха из окружающей среды, врожденные аномалии дыхательных путей или тяжелые нервно-мышечные заболевания.Однако ни один отдельный фактор риска не вызывает очень большого увеличения частоты госпитализаций, и риск является аддитивным по мере увеличения количества факторов риска для отдельного младенца. Таким образом, профилактику следует рассматривать у детей в возрасте от 32 до 35 недель гестации, только если присутствуют 2 или более из этих факторов риска. Пассивное бытовое воздействие табачного дыма не было связано с повышенным риском госпитализации РСВ на постоянной основе. Кроме того, воздействие табачного дыма является фактором риска, который может контролироваться семьей младенца с повышенным риском тяжелого течения РСВ, а профилактические меры будут гораздо менее дорогостоящими, чем профилактика паливизумабом.Младенцы из группы высокого риска никогда не должны подвергаться воздействию табачного дыма. В отличие от хорошо задокументированного благотворного влияния грудного вскармливания на многие вирусные заболевания, имеющиеся данные о специфическом защитном эффекте грудного вскармливания против инфекции RSV противоречивы. Младенцы из группы высокого риска должны находиться вдали от скопления людей и от ситуаций, в которых контакт с инфицированными людьми не может контролироваться. Участие в групповом уходе за детьми должно быть ограничено в течение сезона RSV для младенцев с высоким риском, когда это возможно.Родители должны быть проинструктированы о важности тщательной гигиены рук. Кроме того, все младенцы из группы высокого риска и их контакты должны быть иммунизированы против гриппа, начиная с 6-месячного возраста.

    • В Северном полушарии и особенно в Соединенных Штатах РСВ циркулирует преимущественно в период с ноября по март. Неизбежность сезона РСВ предсказуема, но нельзя точно предсказать тяжесть сезона, время начала, пик активности и конец сезона.Время возникновения вспышек РСВ среди населения может существенно различаться из года в год в одном и том же сообществе и между сообществами в один и тот же год, даже в одном и том же регионе. Эти вариации, однако, происходят в рамках общей картины вспышек РСВ, обычно начинаясь в ноябре или декабре, достигая пика в январе или феврале и заканчиваясь к концу марта или где-то в апреле. Сообщества на юге Соединенных Штатов, как правило, испытывают самое раннее начало активности РСВ, а в штатах Среднего Запада — самое позднее.Продолжительность сезона для западных и северо-восточных регионов обычно находится между длительностью сезона на юге и на Среднем Западе. В последние годы средняя национальная продолжительность сезона РСВ составляла 15 недель, и даже на юге при сезонной продолжительности 16 недель диапазон составляет от 13 до 20 недель. Результаты клинических испытаний показывают, что минимальные концентрации паливизумаба в сыворотке >30 дней после введения пятой дозы будут значительно выше защитной концентрации для большинства детей грудного возраста. Если первая доза будет введена в ноябре, 5 месячных доз паливизумаба обеспечат более чем 20 недель защитных концентраций антител в сыворотке в течение большей части сезона РСВ, даже с разницей в начале и конце сезона.Изменения по сравнению с этой рекомендацией о 5 ежемесячных дозах требуют тщательного рассмотрения преимуществ и затрат.

    • Детям в возрасте 24 месяцев и младше с гемодинамически значимыми цианотическими и ацианотическими врожденными пороками сердца будет полезна профилактика паливизумабом. Решения относительно профилактики паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца следует принимать на основании степени физиологического сердечно-сосудистого нарушения. Дети в возрасте до 24 месяцев с врожденным пороком сердца, которым, скорее всего, будет полезна иммунопрофилактика, включают: • Младенцы, получающие лекарства для контроля застойной сердечной недостаточности • Младенцы с легочной гипертензией от умеренной до тяжелой степени• Младенцы с цианотическим пороком сердца

    Результаты двух слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований паливизумаба с участием 2789 новорожденных и детей с недоношенными детьми, ХЗЛ или врожденными пороками сердца продемонстрировали снижение частоты госпитализаций с РСВ на 39-78% в разных группах. 137,138  Результаты пострегистрационных обсервационных исследований показывают, что ежемесячная иммунопрофилактика может снизить частоту госпитализаций даже в большей степени, чем это было описано в клинических испытаниях до лицензирования. 139  Паливизумаб неэффективен при лечении РСВ и не одобрен для этого показания.

    Было опубликовано несколько экономических анализов иммунопрофилактики РСВ. 140–147  Основным преимуществом иммунопрофилактики паливизумабом является снижение частоты госпитализаций, связанных с РСВ. Ни в одном из 5 клинических РКИ не было продемонстрировано значительного снижения уровня смертности, связанной с инфекцией РСВ, у младенцев, получающих профилактику. В большинстве экономических анализов не удается продемонстрировать общую экономию средств, выделяемых на здравоохранение, из-за высокой стоимости профилактического лечения всех детей из групп риска. Оценки затрат на одну предотвращенную госпитализацию были непоследовательными из-за значительных различий в исходной частоте госпитализаций, связанных с РСВ, в разных группах высокого риска.Другие соображения, которые будут влиять на результаты, включают влияние профилактики на амбулаторные расходы и решение вопроса о том, уменьшает ли профилактика инфекции RSV в младенчестве хрипы и проблемы с нижними дыхательными путями в более позднем детстве.

    Клиницисты должны обучать персонал и членов семьи санитарной обработке рук (рекомендация: уровень доказательности C; обсервационные исследования; преимущество пользы над вредом) .

    Необходимо предпринять усилия для снижения распространения РСВ и других возбудителей бронхиолита в медицинских учреждениях, особенно в больницах. РНК RSV была идентифицирована в пробах воздуха на расстоянии до 22 футов от постели пациента. 148  Выделения инфицированных пациентов можно обнаружить на кроватях, поручнях детских кроваток, столешницах и игрушках. Организмы на фомитах могут оставаться жизнеспособными и заразными в течение нескольких часов. 149 

    Было показано, что РСВ, как и многие другие вирусы, могут переноситься и передаваться другим людям через руки лиц, осуществляющих уход. 150  Доказано, что частое мытье рук медицинскими работниками снижает внутрибольничное распространение РСВ. 150  Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали обширный обзор литературы по гигиене рук и дали рекомендации относительно показаний к мытью рук и антисептике для рук. 151  Среди рекомендаций – обеззараживание рук до и после прямого контакта с пациентами, после контакта с неодушевленными предметами в непосредственной близости от пациента и после снятия перчаток. Если руки не имеют видимых загрязнений, предпочтительнее протирать их спиртосодержащим средством. Альтернативой является мытье рук антимикробным мылом. Руководство также описывает соответствующую технику использования этих продуктов.

    Другими методами, которые доказали свою эффективность в борьбе с распространением РСВ, являются обучение персонала и членов семьи; эпиднадзор за началом сезона РСВ; использование перчаток с частой сменой во избежание распространения микроорганизмов на перчатках; и ношение халатов для прямого контакта с пациентом.Не было четко показано, что ношение масок дает дополнительные преимущества перед вышеперечисленными мерами. 149  Изоляция и/или группировка RSV-положительных пациентов, включая назначение персонала для ухода только за этими пациентами, эффективна 152,153  , но может быть неосуществимой. Строгое обеззараживание рук и обучение персонала и членов семьи методам предотвращения распространения микроорганизмов необходимо независимо от того, используется ли изоляция.

    Было показано, что программы, реализующие вышеупомянутые принципы, снижают внутрибольничное распространение РСВ.Больница Джонса Хопкинса (Балтимор, Мэриленд) внедрила программу детской профилактики воздушно-капельного заражения для всех детей в возрасте до 2 лет с респираторными симптомами в течение сезона РСВ до тех пор, пока не будет доказано, что у ребенка нет РСВ. Внутрибольничная передача РСВ снизилась примерно на 50%. До вмешательства вероятность нозокомиальной передачи РСВ у пациента была в 2,6 раза выше, чем после вмешательства. 154  Аналогичная программа в Детской больнице Филадельфии (Филадельфия, Пенсильвания) привела к снижению нозокомиальных РСВ-инфекций на 39%. 155 

    Клиницисты должны узнать об использовании CAM (вариант: уровень доказательности D; мнение эксперта; некоторая польза вместо вреда) .

    Рекомендации по применению КАМ для лечения бронхиолита отсутствуют из-за ограниченности данных. Теперь клиницисты признают, что все большее число родителей/опекунов используют различные формы нетрадиционного лечения своих детей.Лечение, которое использовалось специально для бронхиолита, включает гомеопатию, растительные лекарственные средства, остеопатические манипуляции и прикладную кинезиологию. Значительно больше данных имеется об использовании гомеопатических средств и растительных средств для лечения бронхита и насморка. Неизвестно, предотвратят ли эти методы лечения развитие бронхиолита. Одно недавнее исследование показало, что растительный препарат, содержащий эхинацею , прополис и витамин С, предотвращает развитие инфекций верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 1 до 5 лет. 166  Бронхиолит специально не изучался.

    На сегодняшний день нет исследований, убедительно свидетельствующих о положительном эффекте альтернативных методов лечения бронхиолита. Недавний интерес к использованию CAM привел к исследовательским усилиям по изучению его эффективности. Трудно планировать и проводить исследования определенных форм CAM из-за уникального характера лечения. Любое проведенное исследование должно будет показать доказательства эффективности конкретной терапии по сравнению с естественным течением болезни.Выводы относительно CAM не могут быть сделаны до тех пор, пока не будут доступны данные исследований. Однако из-за широкого использования CAM врачи должны спросить родителей, какие альтернативные формы лечения они используют, и быть готовыми обсудить потенциальные преимущества или риски.

    В отчете AHRQ о фактических данных указывается, что результаты, оцениваемые в будущих исследованиях бронхиолита, должны быть клинически значимыми и представлять интерес для родителей, клиницистов и систем здравоохранения.Среди рекомендуемых исходов — частота госпитализаций, потребность в более интенсивной помощи в больнице, стоимость ухода и удовлетворенность родителей лечением. Одной из трудностей, связанных с литературой по бронхиолиту, является отсутствие утвержденных шкал клинической оценки, которые являются объективными, воспроизводимыми и могут быть легко применены в больнице, отделении неотложной помощи и амбулаторно. Исследования также должны быть достаточного размера, чтобы можно было сделать значимые выводы в отношении вышеупомянутых результатов.Поскольку бронхиолит является самокупирующимся заболеванием, для наблюдения за небольшими изменениями исхода необходимо включить большое количество пациентов. Это потребует больших многоцентровых протоколов исследований. В настоящее время такие многоцентровые исследования проводятся в США и Канаде по применению кортикостероидов в отделении неотложной помощи.

    Будущие исследования должны включать:

    • разработка быстрых и экономичных тестов на вирусы, отличные от РСВ, которые также могут играть роль в развитии бронхиолита;

    • исследования для определения того, есть ли отдельные пациенты, которым могут помочь бронходилататоры или кортикостероиды;

    • клинические исследования целевого Spo 2 для наиболее эффективного использования кислорода и мониторинга кислорода;

    • разработка новых методов лечения, включая новые противовирусные препараты;

    • продолжение исследований по разработке вакцины против РСВ; и

    • продолжение разработки иммунопрофилактики, которая потребует меньшего количества доз и более низкой стоимости.

    В этом клиническом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению бронхиолита у детей младше 2 лет. Особое внимание уделяется использованию только тех методов диагностики и лечения, которые, как было показано, влияют на клинические исходы.

    Бронхиолит — это клинический диагноз, не требующий диагностического тестирования.Многие из широко используемых методов лечения не доказали свою эффективность в улучшении клинического течения болезни. Это включает рутинное использование бронхолитиков, кортикостероидов, рибавирина, антибиотиков, рентгенографию грудной клетки, физиотерапию грудной клетки, а также дополнительные и альтернативные методы лечения. Были представлены варианты надлежащего использования кислорода и мониторинга кислорода. Также обсуждались специфическая профилактика с помощью паливизумаба и общая профилактика, в частности использование дезактивации рук для предотвращения внутрибольничного распространения.

    Марк А. Браун, доктор медицинских наук (в бюро выступлений GlaxoSmithKline, AstraZeneca и MedImmune)

    Американское торакальное общество

    Ричард Д. Кловер, доктор медицинских наук (докладчик непрерывного медицинского образования для учреждений, получивших неограниченные образовательные гранты от Санофи Пастер и Мерк)

    Американская академия семейных врачей

    Американский колледж торакальных врачей

    Европейское респираторное общество

    Бронхиолит — Физиопедия

    Клинически значимая анатомия[править | изменить источник]

    Бронхиолит — это воспаление бронхиол, мельчайших воздухоносных путей легких, в которых воздух проходит через нос или рот в альвеолы ​​легких, где происходит газообмен.

    Бронхиолит обычно поражает младенцев и детей в возрасте до 2 лет [1] , но он также может поражать людей любого возраста. Он также имеет сезонную склонность, с большим количеством инфекций в зимний период. [1]

    Бронхиолит обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) . Другие патогены также могут вызывать бронхиолит, такие как риновирус человека, вирус гриппа, коронавирус, метапневмовирус человека (hMPV) и вирус парагриппа. [2]

    Механизм повреждения/патологического процесса[править | править источник]

    Бронхиолит обычно возникает при первичной инфекции или реинфекции вирусным патогеном, но иногда вызывается бактериями (например, Mycoplasma pneumoniae).У детей раннего возраста клинический синдром бронхиолита может сочетаться с рецидивирующим вирусным хрипом и острой вирусной астмой.

    Бронхиолит является основной причиной заболеваний и госпитализаций у младенцев и детей младше двух лет. Симптомы включают:

    • Лихорадка
    • Сухой кашель
    • Постоянно повышенное дыхательное усилие (тахипноэ, раздувание носа, межреберные или супрастернальные ретракции, использование вспомогательных мышц, кряхтение)
    • Гипоксемия
    • Апноэ
    • Острая дыхательная недостаточность

    Диагноз можно поставить на основании физического осмотра и сбора анамнеза.Также могут проводиться подтверждающие лабораторные исследования для выявления возбудителя, а также для исключения других патологий.

    Лабораторные исследования могут включать:

    • Анализ образца с помощью:
      • Непрямой иммунофлуоресцентный анализ на антитела (IFA)
      • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
      • Обратная транскрипция-ПЦР

    Другие патологии, которые могут проявляться симптомами, сходными с бронхиолитом, включают:

    Менеджмент / Вмешательства[править | править источник]

    • Гидратация
    • Респираторная поддержка
    • Отсасывание из носа
    • Дополнительный кислород

    Следующие вмешательства могут быть использованы, но не в качестве рутинного вмешательства:

    • Испытание ингаляционного бронходилататора
    • Распыляемый гипертонический раствор
    • Глюкокортикоиды
    • Физиотерапия грудной клетки

    В Кокрановском обзоре под названием «Лечебная физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей младше двух лет» был сделан вывод, что ни один из методов физиотерапии грудной клетки (вибрации, перкуссии, техники медленного пассивного выдоха или техники форсированного выдоха) не продемонстрировал снижения в тяжести заболевания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.