Лечение биполярного расстройства: Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Содержание

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно- поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Нужна консультация специалиста?

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Сбоева Елена Михайловна

 

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Сбоева Елена Михайловна

 

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Сбоева Елена Михайловна

 

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

  1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

  1.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

  • Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
  • Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
  • Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
  • Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
  • Возвращение к нормальному состоянию.
  1. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Биполярное расстройство — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство (БАД) и ранее как маниакально-депрессивный психоз (ПМД). Представляет собой набор расстройств настроения, характеризующихся заметными колебаниями настроения, мышления, поведения, энергии и способность выполнять повседневную деятельность.

Человек, страдающий этим расстройством, чередует свое состояние разума между манией или гипоманией — фазой радости, экзальтации, эйфории и грандиозности и депрессии, с печалью, торможением и идеями смерти.

Четыре типа биполярного расстройства были определены по степени тяжести и чередованию настроений с течением времени:

  • Биполярное расстройство типа I
  • Биполярное расстройство типа II
  • Циклотимия
  • Неспецифическое биполярное расстройство

Поскольку биполярное расстройство встречается у молодых людей, оно несет высокие социальные издержки. Это является второй причиной инвалидности во всем мире. Кроме того, те, кто страдает от этого, представляют более высокий риск, чем общая смертность населения в результате самоубийств, убийств, несчастных случаев и природных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

В типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а в типе 2 он чередуется между депрессивными эпизодами и гипоманическими (менее тяжелыми) эпизодами.

Симптомы этого расстройства являются тяжелыми, отличными от нормальных взлетов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, на работе, в школе или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытать:

  • Отрицательное восприятие жизни.
  • Неспособность чувствовать удовольствие от жизни.
  • Отсутствие энергии
  • Самокритику.
  • В крайних случаях, суицид.

Во время маниакальной фазы человек может испытать:

  • Отрицание, что есть проблема.
  • Резкая смена настроения.
  • Иррациональные финансовые решения.
  • Чувство большого энтузиазма
  • Не думать о последствиях своих действий.
  • Недостаток сна

Хотя бывают случаи возникновения в детстве, нормальный возраст начала типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 — 22 года.

Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и становятся типом 1.

Хотя причины непонятны, влияют генетические и экологические факторы (стресс, злоупотребление в детстве).

Лечение обычно включает в себя психотерапию, медикаментозное лечение, иногда электросудорожная терапия может быть полезна.

 

Симптомы

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

  • Стойкая печаль
  • Отсутствие интереса к участию в приятной деятельности.
  • Апатия или безразличие.
  • Тревога или социальная тревога.
  • Хроническая боль или раздражительность.
  • Отсутствие мотивации
  • Вина, безнадежность, социальная изоляция.
  • Отсутствие сна или аппетита.
  • Суицидальные мысли
  • В крайних случаях могут быть психотические симптомы: заблуждения или галлюцинации обычно неприятны.

Маниакальные симптомы

Мания может происходить в разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании и длится как минимум 4 дня. Это не приводит к заметному снижению способности человека работать, общаться или адаптироваться.

Он также не требует госпитализации и не имеет психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода и считается естественным механизмом против депрессии.

Если событие гипомании не сопровождается или предшествует депрессивным эпизодам, это не считается проблемой, если это состояние ума не поддается контролю.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

  • Большая энергия и активность.
  • У некоторых людей может быть больше творчества, а другие могут быть более раздражительными.
  • Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что он переживает состояние гипомании.
Мания

Мания — период эйфории и высокого настроения не менее 7 дней. Если её не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Он характеризуется отображением трех или более следующих типов поведения:

  • Говорить быстро и бесперебойно.
  • Ускоренные мысли.
  • Агитация.
  • Легкое состояние.
  • Импульсивное и рискованное поведение.
  • Чрезмерные денежные расходы
  • Гиперсексуальность.
  • Человек с манией также может чувствовать нехватку сна и неадекватное суждение.
  • С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях они могут испытывать психоз, так что контакт с реальностью нарушается, имея высокое состояние ума.

Что-то обычное в том, что человек с манией чувствует себя несравненным или нерушимым и чувствует себя избранным, чтобы реализовать цель.

Примерно 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или заблуждения, что может привести к насильственному поведению или поступлению в психиатрическую больницу.

Смешанные эпизоды

В биполярном расстройстве смешанный эпизод представляет собой состояние, при котором одновременно возникают мания и депрессия.

Люди, которые испытывают это состояние, могут иметь мысли о грандиозности, имея депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, которые находятся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершить самоубийство, поскольку они смешивают депрессивные эмоции с колебаниями настроения или трудностями в борьбе с импульсивностью.

 

Причины возникновения

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал. Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию, неврозы, шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Методы лечения

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях. Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками. Купировать депрессивные состояния при биполярном расстройстве помогают антидепрессанты Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики. В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Биполярное аффективное расстройство (БАР) | Медицинский центр Премиум

Этот термин укоренился в российской психиатрической науке не так давно, долгие годы в практике болезнь называлась маниакально-депрессивный психоз. Сам термин содержит характеристику заболевания: это расстройство настроения двух полярностей – болезненно повышенное или сниженное эмоциональное состояние. Периоды измененного настроения называются фазами.

Классический вариант биполярного аффективного расстройства – это чередование фаз, между которыми человек практически здоров. В некоторых случаях заболевание проявляется чередованием только депрессивных фаз и ремиссий (улучшений). Рассмотрим подробнее оба полюса изменения настроения.

Маниакальные и депрессивные фазы

Гипоманиакальное состояние человек переживает как некий энергетический подъем: он не испытывает обычной потребности во сне или еде; возникает необычное, «солнечное» настроение; появляется много идей; сексуальная жизнь окрашивается яркими ощущениями. Сами пациенты иногда описывают свои ощущения так: «Как будто крылья за спиной вырастают!» Часто развитие болезненно приподнятого настроения останавливается на этапе гипомании, когда человек полон новых идей и успешно их реализует, не фиксируясь на неудачах. Даже внешний вид больного меняется: глаза блестят, кожа – влажная, на лице – улыбка. Возникает вопрос – нужно ли лечить болезненно приподнятое настроение или дать человеку вволю повеселиться?

Однако, при дальнейшем развитии болезненной симптоматики состояние может перейти в манию. На этой стадии возникнет переоценка своих способностей, а деятельность становится непродуктивной. Именно в этот период часто рушится бизнес и семья, появляется масса неоправданных кредитов. На пике такого настроения у больного может появиться мания величия, и тогда он способен причинить вред себе или близким.

Близким людям важно понимать: если в гипоманиакальном состоянии еще можно уговорить человека обратиться за медицинской помощью, то в состоянии мании человека ни на что уговорить уже практически невозможно.

Фазу эмоционального подъема у больных биполярным расстройством сменяет депрессивная фаза, которая проявляются болезненно сниженным настроением, бессонницей, отсутствием аппетита и т.п. У человека в депрессии проявляется нечто вроде фасеточного зрения, когда из всего многообразия окружающего мира воспринимается только негативная информация. Мысли текут медленно, сосредоточиться трудно, все ситуации рассматриваются в аспекте несчастий и неудач. Привычные нагрузки становятся непосильными: в этом состоянии люди часто оставляют учебу или бросают работу. Появляются признаки глубокой депрессии. На пике фазы могут сформироваться бредовые идеи самобичевания, греховности, а также мысли о нежелании жить.

Казалось бы, с обращением за помощью в состоянии депрессии проблем быть не должно. Это состояние переживается довольно мучительно и невольно заставляет жаловаться близким. Кроме того, сам термин «депрессия» — распространен в быту. Однако на деле все оказывается не так просто: больной человек попусту тратит время на самостоятельные поиски причины своего состояния; винит близких, или условия своей работы; вспоминает тяжелое детство и т.д.

Лечение биполярного расстройства

Далее события могут развиваться в двух направлениях: если депрессия сопровождается болями в различных частях тела (а такое случается не редко!), то первым врачом, к которому обращается больной, становится терапевт. И если терапевт не распознает симптомы депрессии (что тоже случается довольно часто), начинается «крестовый поход» по врачам всех специальностей. В результате, впервые попадая на прием к психиатру, такие пациенты приносят с собой кипу ненужных обследований и выписок, свидетельствующих об относительном соматическом благополучии. Второй вариант развития событий, с которым сталкиваются психиатры на первичном приеме, это употребление алкоголя как антидепрессанта. Алкоголь может долго маскировать депрессию. Причем, для близких это становится поводом обвинять, а не лечить больного. Человек же в алкогольном опьянении вообще теряет способность к анализу собственного состояния.

Биполярное аффективное расстройство – это БОЛЕЗНЬ, т.е. биологическое состояние, побороть которое невозможно правильным режимом дня или народными средствами. Смысла твердить мантру «возьми себя в руки» здесь не больше, чем при аппендиците. При этом, опасности несвоевременного обращения за медицинской помощью при биполярном аффективном расстройстве не отличаются от таковых при любом серьезном заболевании: формирование хронической депрессии, вероятность суицида, десоциализация и т.д. Важно понимать, что любую болезнь легче победить в ее начале.

Часто причиной несвоевременного обращения за помощью пациенты называют страх стигматизации: «трудно признать себя клиентом психиатрии», «поставят на учет», «заколют сильными лекарствами» и т.д. Но именно на начальном этапе, когда болезнь еще не запущена, и нет опасных симптомов, помощь может быть оказана в цивилизованных условиях частной клиники, где гарантированы конфиденциальность и гуманное отношение, и врач будет лечить современными методами депрессию как частое проявление биполярного аффективного расстройства.

 

Запись на амбулаторные консультации производится круглосуточно
по телефону в Н.Новгороде (831) 429-05-83

Лечение биполярного аффективного расстройства личности в Екатеринбурге

Анонимно. Биполярным расстройством (маниакально-депрессивным психозом) признается вид аффективного состояния, при котором у больного происходит частая смена патологической симптоматики.

Наблюдается сочетание гипоманиакальных и депрессивных признаков. Отмечаются периоды нервной взвинченности и заторможенности, а также некоторые варианты смешанных состояний.

Признаки патологии

Для заболевания характерно фазное течение. В качестве традиционных симптомов биполярного расстройства выделяют:

  • непредсказуемую смену настроения. Длительность фазы составляет в среднем от 3 месяцев до 2 лет;
  • развитие навязчивых, галлюцинаторных и кататонических расстройств;
  • нарушения в социальной и семейной жизни;
  • возникновение суицидальных мыслей и стремлений.

Выявить начальную форму болезни достаточно сложно. Клиническая картина может протекать при наличии сглаженных симптомов маниакально-депрессивного психоза. В таких случаях периоды радости и грусти имеют слабо выраженный характер и не оказывают значимого влияния на профессиональную деятельность и социальную жизнь пациента.

При дальнейшем осложнении патологии больные могут признаваться невменяемыми и нетрудоспособными, получать определенные группы инвалидности.

Где пройти лечение биполярного аффективного расстройства

Частная наркологическая клиника «Елизар-Мед» принимает больных с диагнозом маниакально-депрессивный психоз для обследования, подбора и применения эффективных терапевтических методик лечения.

Конкретная тактика помощи вырабатывается дипломированным врачом в зависимости от клинической картины заболевания и общего состояния пациента. В ходе лечения биполярного расстройства врач применяет:

  • фармакотерапию. Вводятся препараты противоманиакального и антидепрессивного действия для купирования острых проявлений болезни. Нейролептики, антидепрессанты и вещества, содержащие литий, позволяют снизить частоту суицидальных мыслей, устранить чрезмерную агрессивность и импульсивность. Схема лечения и профилактики рецидивов при биполярном расстройстве личности определяется в индивидуальном порядке;
  • психотерапию. Пациентов обучают базовым навыкам управления патологическими симптомами. Врач знакомит больного с методиками повышения стрессоустойчивости, борьбы с болезненными семейными конфликтами и другими неблагоприятными факторами.

Сравнение международных рекомендаций по лечению биполярного аффективного расстройства (БАР, МДП)

Не затягивайте с началом лечения! Запишитесь на приём к квалифицированному специалисту по номеру +7 (343) 200-55-02 или +7 (908) 905-8-335.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.


14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано у Кэтрин Зеты-Джонс.

Кэтрин Зета-Джонс

актриса

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри, Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено, что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.

У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

  1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
  2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
  3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
  4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

  1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
  2. У вас снижена потребность во сне.
  3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
  4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
  5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
  6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
  7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

  1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
  2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
  3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
  4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
  5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
  6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
  7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов.

  1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
  2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

Читайте также 😂😳😔

Лекарства для лечения Биполярного аффективного расстройства

Actavis [Актавис]

Alkaloid [Алколоид]

Angelini [Ангелини]

AstraZeneca AB [АстраЗенека]

Belupo [Белупо]

Catalent [Каталент]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Ever Neuro Pharma [Эвер Нейро фарма]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

KRKA [КРКА]

Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Lundbeck [Х. Лундбек]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Pliva [Плива]

Pro.Med. [Про Мед]

Servier [Лаборатория Сервье]

Stada [Штада]

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

Valenta [Валента Фарм]

Березовский фармацевтический завод

Биоком

Вертекс

Канонфарма продакшн ЗАО

Майлан Лэбораториз САС

Макиз-Фарма

Московский эндокринный завод

Обнинская химико-фармацевтическая компания

Озон ООО

Органика

Рафарма АО

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Солвей Фармасьютикалз

Татхимфармпрепараты

Фармстандарт-Лексредства

ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ

Все о биполярном аффективном расстройстве

Дата публикации 28.02.2022

Обновлено 22.03.2022

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство личности или маниакально-депрессивный психоз – это сложное, психическое заболевание, которое характеризуется постоянными перепадами настроения. Это не обычная смена настроения, которая случается у каждого человека, а систематический психоэмоциональный перепад с кратковременным нормальным состоянием. Именно эпизоды от депрессии к чрезвычайно возбужденному состоянию и называют аффективными. В России подобному заболеванию подвержен 1% населения. Как правило, наблюдается оно среди молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Однако и мужчины склонны к биполярному расстройству, и начинается оно у них раньше, чем у женщин. И если у женщин оно начинается с депрессивной фазы, то у мужчин – с маниакальной. Появление симптомов БАР у женщин нередко бывает связано с гормональными нарушениями и особенностями менструального цикла.


Биполярное аффективное расстройство способно разрушить личные отношения, ухудшить качество работы, снизить успеваемость в учебе, а в некоторых случаях и вовсе приводит к самоубийству. Поэтому так важно вовремя диагностировать его и назначить соответствующее лечение.


Причины биполярного аффективного расстройства

На сегодняшний день врачи не могут ответить на вопрос о точных причинах указанного заболевания. Достоверно известно, что оно может передаваться генетически, но иногда находится в «спящем режиме», пока не будет спровоцировано каким-либо стрессовым событием. Также подталкивающими факторами к развитию БАР могут быть:

  • хроническая усталость;
  • переутомление;
  • эмоциональное выгорание;
  • недовольство личной жизнью;
  • смерть близкого человека;
  • финансовые проблемы;
  • неудовлетворенность жизнью;
  • чуткость и восприимчивость к вещами;
  • меланхолический характер;
  • травмы головы;
  • употребление наркотических и алкогольных средств.

Патогенез заболевания

Патогенез биполярного аффективного расстройства, то есть начало и развитие заболевания на данное время не до конца изучены. На 95% можно лишь сказать, что оно передается генетически и связано с нейрохимией. По данным исследований в 80% случаев характер заболевания связан с окружающей средой пациента и лишь 20% — передается генетически. Причинами возникновения маниакальных фаз являются повышенный тонус ЦНС, а также, гиперфункция щитовидки и гипофиза.

Симптомы или как проявляется заболевание

Как правило, признаки биполярного аффективного расстройства наблюдаются у больных в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. И дело не только в климатических особенностях, но и ослабленном иммунитете в указанные времена года.

БАР делится на 2 фазы: депрессивную и маниакальную, и может проявляться в равной степени в обоих фазах. Периодичность фаз и их смена весьма индивидуальны для каждого отдельно взятого пациента и длятся от 2-х недель до 2-х лет. Однако даже продолжительность болезни не может привести к каким-либо психическим дефектам, например, шизофрении, наоборот, скорее у пациентов с шизофренией развивается «биполярка».

Биполярное аффективное расстройство характеризуется именно чередой указанных выше фаз. Пациента с манией можно распознать по следующим признакам:

  • повышенная гиперактивность;
  • возбудимость более недели;
  • быстрая речь;
  • большой поток речи и спутанность мысли;
  • быстрая переменчивость в настроении;
  • повышенная самооценка.

Последнее влечет за собой выполнение непосильных задач, которые пациентам не по плечу. Также пациента сопровождают раздражительность, легкая эйфория, чрезмерная откровенность в разговорах и поведении. Человек мало спит, ему хватает и 2х часов на сон, чтобы чувствовать себя хорошо. В редких случаях фаза сопровождается манией величия или преследования, звуковыми и/или слуховыми галлюцинациями. При этом симптомы депрессивной фазы немного отличаются. Это:

  • леность и апатия;
  • подавленное настроение;
  • постоянное желание спать;
  • физическое недомогание;
  • чувство тревоги;
  • тяжесть в ногах и голове;
  • нежелание заниматься чем-то.

При малейшем обнаружении у пациента симптомов и признаков биполярного аффективного расстройства требуется скорейшая диагностика и оперативное лечение заболевания. Это касается любого течения болезни, даже если подавленное настроение или резкая смена настроения в человеке длятся всего лишь несколько дней. Любая своевременная помощь будет спасением и помощью для больного и поможет легче пережить течение болезни. Болезненное восприятие критики, неглубокая депрессия, тревожность, беспричинное беспокойство – все это, также, должно насторожить и служить толчком для принятия решительных действий. Как указывалось выше, БАР склонны как мужчины, так и женщины, хотя у последних они наблюдаются чаще. Связано это бывает не только с нарушением менструального цикла и гормональными нарушениями, но и тяжелым течением во время родов, так называемой послеродовой депрессией. Как правило женщины подвержены больше монополярному течению БАР, когда течение заболевания сопровождается лишь одной из фаз: маниакальной или депрессивной. Обычно последнее встречается чаще.

Биполярное аффективное расстройство симптомы у женщин сопровождается быстрыми циклами и смешанными эпизодами. Предпосылками к ним являются нарушения в пищевом поведении, алкогольная или наркотическая зависимость, злоупотребление антидепрессантами. К тому же женщины более подвержены мигрени, нарушениям в области щитовидной железы, диабету и ожирению. Именно эти внешние раздражители и становятся предпосылками к развитию БАР. Роды, также, становятся одним из факторов развития депрессивной фазы, если у женщины до них уже диагностировали данное заболевание. Риски при этом развития болезни повышаются в несколько раз. Также женщины чаще склонны к суицидальным мыслям.

А вот у мужчин симптомы биполярного аффективного расстройства во многом зависят от внешних факторов, а течение болезни протекает немного мягче. Периоды между фазами имеют длительную продолжительность и со временем усугубляются. При ненадлежащем и несвоевременном лечении болезнь прогрессирует и избавиться от нее становится сложнее. В основном у мужчин наблюдается смешанный тип расстройства, который сопровождается кратковременной ремиссией. У мужчин чаще, чем у женщин теряется способность что-либо делать, снижается концентрация внимания, появляется бессонница. И если у женщин одна фаза БАР может длиться дольше другой, то у мужчин продолжительность практически одинакова.

Помимо внешних факторов, которые влияют на развитие БАР у мужчин, таких как неустроенность в жизни, проблемы в личной жизни и на работе, финансовые трудности, распространённой причиной развития болезни является длительное употребление алкоголя.


Классификация аффективного расстройства

Данное заболевание классифицируется различными типами и фазами. Так, согласно международной классификации болезней (МКБ-11) типы биполярного аффективного расстройства делятся на 1 и 2. Классическое течение, как говорилось ранее, бывает маниакальным и депрессивным, и одна фаза может как длиться долгое время, так и резко сменяться другой. Иная фаза обусловлена резким переходом – из маниакальной в депрессивную без каких-либо перерывов. Частые, продолжительные фазы с быстрой цикличностью – 4 и более фаз существенно сказываются на состоянии пациента, на качестве его жизни и являются плохим прогнозом для течения болезни.

Биполярное аффективное расстройство 1 типа сопровождается усугублением мании и ярко выраженной депрессии, что приводит к нарушению нормального функционирования. Как следствие – частые попадания в больницы либо полицейские участки. У пациентов наблюдается выраженная апатия, жалоба на себя, невозможность заниматься каким-либо делом. Пациент, как правило, начинает винить себя, считать неспособным на что-либо.

И если БАР 1 типа характеризуется сменой фаз, то биполярное аффективное расстройство 2 типа обусловлено наличием только депрессивного эпизода без маниакальности. Течение болезни похоже на монополярную депрессию, однако, это два совершенно разных заболевания. Если у пациентов в первом случае при длительном употреблении антидепрессантов все приходит в норму, то пациентам с БАР 2 типа они не только противопоказаны, порой, но и могут вызвать гипоманию, крайне негативно влияющую на течение болезни. Фазы дольше длятся, быстрее сменяют друг друга, возникает смешанное состояние, которое человек с трудом переносит.

По фазам БАР делится на следующие виды: маниакальную, депрессивную, а также, выделяют смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства. Последний может проявляться внезапными порывами веселья в состоянии меланхолического настроения.

Другими показателями являются:

  • глубокое меланхолическое состояние на протяжении нескольких часов;
  • постоянные грустные мысли в речи или движениях, при этом сам пациент может быть возбужден;
  • поднятое настроение на фоне маниакального поведения.
  • Как правило симптомы этого эпизода длятся около 1 недели либо быстро сменяются. Иногда пациента с расстройством сопровождают бессонница, мысли о суициде, отсутствие аппетита. Ярко выраженная симптоматика является поводом для социальной и профессиональной дезадаптации пациента и значительному ухудшению качества жизни.

    Если говорить про депрессивную фазу биполярного аффективного расстройства, то она обусловлена несколькими факторами и сопровождается следующей симптоматикой:

    • Эндогенная депрессия (постоянное подавленное настроение) сопровождаемое витальностью – ощущением себя живым, способным двигаться, энергичным.
    • В стадии же депрессивной триады, когда человек не чувствует себя полноценным членом общества и в полной мере проявляется меланхолия, наблюдается замедленность в речи и движении.
    • Ярко выраженной сменой настроения. От утреннего плохого настроения с чувством тоски и тревоги ничего не остается к вечеру.
    • Нарушением аппетита. Пациенту не кажется вкусной ни одна еда, он начинает терять в весе, а у женщин может наблюдаться нарушение ежемесячного цикла вплоть до полного исчезновения.
    • Может проявляться заторможенностью в психомоторике.
    • Постоянным чувством тоски.
    • Полным снижением сексуального влечения и потерей материнского инстинкта.
    • Периодическим возникновением суицидальных мыслей.
    • Иногда у некоторых пациентов наблюдается тахикардия, запоры и мидриаз – расширение зрачков.
    • Реже могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.

    Важно понимать, что в этой фазе высок риск суицида пациентов. По статистике, подобное явление происходит в 40% случаев. Поэтому так важно вовремя диагностировать ее для последующего своевременного лечения.


    Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства имеет разную степень выраженности: от повышенного настроения до тяжелой мании. В первом состоянии самокритика отсутствует, человек адаптивен к окружающей среде. Данная фаза характеризуется следующими симптомами:

    • Маниакальной триадой: повышенным настроением, ускоренным мышлением, движениями.
    • Активностью, энергией, приливом сил. Пациент принимается за многие дела, но ни одно не доводит до конца.
    • Отсутствием концентрации.

    Данная фаза имеет 5 стадий:

    • Гипоманиакальную, для которой характерно повышенное настроение и бодрость. У пациентов наблюдается повышение аппетита и продолжительности сна.
    • Выраженную, которая сопровождается постоянными шутками и болтовней на фоне кратковременных вспышек гнева.
    • Неистовое состояние, при котором длительное возбужденное состояние сопровождается беспорядочностью и бессвязной речью.
    • Двигательное спокойствие.
    • Реактивную с возвращением всех симптомов мании к нормальному состоянию. Иногда при таком раскладе у пациентов может возникать амнезия и некоторые эпизоды мании просто забываются.

    Если основным признаком маниакальной фазы биполярного аффективного расстройства является повышенная возбудимость, то в депрессивной фазе, наоборот, настроение постоянно вялое. Пациенты с маниакальной стадией развития не могу трезво оценивать свое поведение или вовсе отрицают его. Параллельно с эйфорией развиваются раздражительность и беспокойство. Человеку некомфортно в таком состоянии.

    Поставить диагноз можно при продолжительном течении болезни – более 1 недели с сохранением фазы в основное время дня. Вместе с раздражительностью непременно проявляются и 4 дополнительных симптома. Симптомы могу смещать в разные стороны, превращаться из гипомании – слабо выраженного состояния, высокой активности и приподнятого настроения, в маниакальный психоз. Пациенты с психозом заметно активны, ведут себя беспорядочно, то кричат, то поют. Возбуждение достигает своего апогея, состояние не стабильное, увеличивается раздражительность, иногда развиваются бред или галлюцинации. Нередко маниакальный психоз путают с шизофренией.

    Смешанное биполярное аффективное расстройство же – это смесь из двух фаз, которая буквально сводит с ума пациента. С одной стороны у него выраженный поток гениальных мыслей, с другой — мысли о суициде и чувство вины. Это весьма опасная фаза, являющаяся предпосылкой к суициду. Чувство тревоги нарастает еще больше, чем в остальных двух фазах, тем более, если оно вызвано употреблением алкоголя.


    Пациент с БАР не может воспринимать критику и не адекватно оценивать свое состояние. Любые эпизоды могут стать причиной необдуманных действий, необоснованных рисков, которые представляют угрозу как для него, так и другим людям.


    Каким бы типом не обладал человек и как бы ни проходило течение биполярного аффективного расстройства, вовремя проведенная диагностика поможет остановить течение болезни и предотвратить будущие осложнения. Важно понимать, что жизнь человека делится на несколько полос с развитием данного заболевания: месяцы непроглядной тьмы и столько же времени эйфории. Сам человек не понимает, что ему нужна помощь, да и больным себя не считает.

    Если у человека БАР развивается на фоне иных сопутствующих психических заболеваний, таких как:

    • навязчивое состояние;
    • алкогольная или наркотическая зависимость;
    • пищевые нарушения;
    • дефицит внимания вкупе с гиперактивностью;
    • социофобия;
    • панические атаки и иные заболевания, то течение болезни может значительно ухудшиться.

    Осложнения биполярного аффективного расстройства

    Осложнения биполярного аффективного расстройства характеризуются развитием не медицинских заболеваний, а именно асоциальной адаптацией. Также меняются мыслительные процессы, снижается умственная способность и внимание, ухудшается память. У некоторых пациентов полностью меняется мировоззрение. По проведенным исследованиям было выявлено, что творческий потенциал напрямую зависит от течения БАР. Люди не могли наладить контакты с другими. Касается это, между прочим, как взрослых, так и детей.

    Пациенты с депрессивной фазой и суицидальными мыслями склонны к нему, что, также, может служить печальным исходом для человека. Постоянная смена настроения, полное изменение мыслей и сознания, невозможность вести полноценную жизнь, жить в семье и воспитывать детей, неспособность адекватно оценивать свое состояние и окружающих – это и многое другое возможные последствия биполярного аффективного расстройства, которые нужно пресекать на корню и не дать болезни развиваться.

    Когда обращаться к врачу?


    Обращаться к врачу нужно уже при возникновении одного или двух вышеуказанных симптомов вне зависимости от фазы, на протяжении 1 и более недели.


    Когда вы понимаете, что близкий вам человек постоянно находится в депрессивном состоянии и тут же становится веселым, когда человеку надоедает жизнь, у него опускаются руки либо он энергичен, возбужден, хватается за все, но не доделывает все до конца, то стоит забить тревогу. Только врач сможет диагностировать является ли это расстройством, какую имеет степень, и как развивается течение.

    Диагностика

    Диагностика биполярного аффективного расстройства основана, в первую очередь, на опросе самого пациента. Ведь он не признается о наличии гипомании или мании, пока его не спросят. Вопросы о суициде, планах на будущее, могут стать хорошими помощниками при выявлении болезни. Вторым ключевым моментом является сдача гормонов на проверку функций щитовидной железы. Помимо прочего необходимо получить анамнез на употребление наркотических и алкогольных веществ путем сбора мочи и крови.

    Важно периодически обследовать людей с шизофренией на наличие маниакальных симптомов, однако, в отличие от людей, у которых наблюдается БАР они не могут вернуться к нормальному состоянию между фазами. Панические атаки, фобии, обсессивно-компульсивные расстройства могут значительно затруднить постановку диагноза.

    Лечение

    Лечение биполярного аффективного расстройства возможно как при помощи терапии, так и медикаментозно.

    Лечение состоит из нескольких этапов:

    1. Выравнивание и контролирование симптомов.
    2. Длительное лечение вплоть до достижения ремиссии.
    3. Поддержание лечения и профилактика. Попытка удержать ремиссию.

    Выбор медикаментов немного осложнен их возможными побочными эффектами, к тому же ни одно лекарство нельзя назвать универсальным. Важно применить ранее назначенные пациенту препараты, которые дали положительный результат. Если лечение будет проходить впервые, то назначение лекарственных препаратов зависит от истории болезни и симптоматики. Лечение тяжелых форм может сопровождаться назначением специфичных антидепрессантов, эффективность которых, однако, не доказана.

    Среди препаратов для лечения биполярного аффективного расстройства выделяют нормотимики и антипсихотические препараты 2 поколения. Их можно использовать как отдельно, так и в сочетании друг с другом. Для более эффективного выздоровления пациенту необходимо самостоятельно работать над улучшением своего состояния. Госпитализация возможна, но лишь в маниакальном эпизоде при БАР 1 типа. При этом лечение может быть как добровольным, так и принудительным. Нахождение в клинике в этот период — это длительный этап, так как проводится полное амбулаторное лечение.

    Кроме медикаментозного лечения применяют терапию биполярного аффективного расстройства. Это может быть фототерапия в сезон биполярного нарушения любого типа. Однако, такой метод является сопутствующим. Основное лечение – это медикаменты и избавление от симптоматики.


    Важно, также, правильно спрогнозировать дальнейшее течение болезни, ведь именно от этого зависит качественность лечения. Среди всех видов фаз и периодов наиболее хуже можно спрогнозировать быстро-цикличное расстройство, так как, зачастую, диагностируют его неправильно, что влечет за собой последующее неправильное лечение.


    Мы Вам поможем!

    Позвоните нам прямо сейчас!

    Ваше обращение будет анонимным и бесплатным


    Профилактика или рекомендации при болезни

    Клинических рекомендаций биполярного аффективного расстройства как таковых нет. Важно не только поддерживать терапию, но и исключить факторы, которые могут стать причиной развития болезни и устранить все негативные факторы:

    • исключить алкоголь и любые психотропные вещества;
    • соблюдать режим сна и приема пищи;
    • вести здоровый образ жизни;
    • активно общаться с коллегами и друзьями;
    • стараться не оставаться одному;
    • найти какое-либо увлечение вне работы.

    Эти простые правила помогут если не излечиться, то оттянуть приближение болезни надолго и легче перенести его течение. Если вы заметили у себя или у своих близких какие-либо из вышеописанных симптомов, то обязательно обратитесь к врачу. Специалисты нашей клиники помогут поставить своевременный диагноз, выделить фазу БАР и назначать правильное лечение, которое даст положительный результат. Будьте здоровы!

    Список литературы:

    1. Жмуров В.А. Психические нарушения
    2. Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии
    3. Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д., Руководство по психиатрии
    4. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
    5. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
    6. А.В. Снежневский — Клиническая психиатрия
    7. Герт Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии

    Автор статьи

    Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог, психотерапевт, психиатр.

    Записаться на прием

    Просмотров: 169

    Биполярное расстройство — Диагностика и лечение

    Диагностика

    Чтобы определить, есть ли у вас биполярное расстройство, ваше обследование может включать:

    • Медицинский осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы выявить любые медицинские проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
    • Психиатрическая экспертиза. Ваш врач может направить вас к психиатру, который расскажет вам о ваших мыслях, чувствах и моделях поведения.Вы также можете заполнить психологическую самооценку или анкету. С вашего разрешения членов семьи или близких друзей могут попросить предоставить информацию о ваших симптомах.
    • Диаграмма настроения. Вас могут попросить вести ежедневный учет вашего настроения, характера сна или других факторов, которые могут помочь в постановке диагноза и подборе правильного лечения.
    • Критерии биполярного расстройства. Ваш психиатр может сравнить ваши симптомы с критериями биполярного и родственных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

    Диагностика у детей

    Хотя диагностика биполярного расстройства у детей и подростков включает те же критерии, что и у взрослых, симптомы у детей и подростков часто имеют разные модели и могут не подпадать под диагностические категории.

    Кроме того, у детей с биполярным расстройством часто диагностируют и другие психические расстройства, такие как синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) или проблемы с поведением, что может усложнить диагностику.Рекомендуется обратиться к детскому психиатру с опытом лечения биполярного расстройства.

    Лечение

    Лечение лучше всего проводить под руководством врача, специализирующегося на диагностике и лечении психических заболеваний (психиатра), имеющего опыт лечения биполярных и родственных расстройств. У вас может быть лечебная бригада, в которую также входят психолог, социальный работник и психиатрическая медсестра.

    Биполярное расстройство — это пожизненное состояние.Лечение направлено на устранение симптомов. В зависимости от ваших потребностей лечение может включать:

    • Лекарства. Часто вам нужно сразу начать принимать лекарства, чтобы сбалансировать свое настроение.
    • Продолжение лечения. Биполярное расстройство требует пожизненного лечения лекарствами, даже в периоды, когда вы чувствуете себя лучше. Люди, которые пропускают поддерживающее лечение, подвергаются высокому риску рецидива симптомов или незначительных изменений настроения, переходящих в полномасштабную манию или депрессию.
    • Дневные лечебные программы. Ваш врач может порекомендовать дневную программу лечения. Эти программы предоставляют необходимую поддержку и консультации, пока вы контролируете симптомы.
    • Лечение наркомании. Если у вас проблемы с алкоголем или наркотиками, вам также потребуется лечение от наркозависимости. В противном случае справиться с биполярным расстройством может быть очень сложно.
    • Госпитализация. Ваш врач может порекомендовать госпитализацию, если вы ведете себя опасно, склонны к суициду или теряете связь с реальностью (психотик).Психиатрическое лечение в больнице может помочь сохранить спокойствие и безопасность, а также стабилизировать настроение, независимо от того, переживаете ли вы маниакальный или серьезный депрессивный эпизод.

    Основные методы лечения биполярного расстройства включают лекарства и психологическое консультирование (психотерапию) для контроля симптомов, а также могут включать обучение и группы поддержки.

    Лекарства

    Ряд лекарств используется для лечения биполярного расстройства. Типы и дозы назначаемых лекарств зависят от ваших конкретных симптомов.

    Лекарства могут включать:

    • Стабилизаторы настроения. Обычно вам потребуются препараты для стабилизации настроения, чтобы контролировать маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Примеры стабилизаторов настроения включают литий (Литобид), вальпроевую кислоту (Депакен), дивалпроекс натрия (Депакот), карбамазепин (Тегретол, Экветро, ​​другие) и ламотриджин (Ламиктал).
    • Нейролептики. Если симптомы депрессии или мании сохраняются, несмотря на лечение другими препаратами, добавление антипсихотического препарата, такого как оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Риспердал), кветиапин (Сероквель), арипипразол (Абилифай), зипразидон (Геодон), луразидон (Латуда). ) или азенапин (Сафрис) могут помочь.Ваш врач может назначить некоторые из этих препаратов отдельно или вместе со стабилизатором настроения.
    • Антидепрессанты. Ваш врач может добавить антидепрессант, чтобы помочь справиться с депрессией. Поскольку антидепрессант иногда может спровоцировать маниакальный эпизод, его обычно назначают вместе со стабилизатором настроения или нейролептиком.
    • Антидепрессант-антипсихотик. Препарат Symbyax сочетает в себе антидепрессант флуоксетин и антипсихотик оланзапин. Он работает как средство от депрессии и стабилизатор настроения.
    • Противотревожные препараты. Бензодиазепины могут помочь при беспокойстве и улучшить сон, но обычно используются на краткосрочной основе.

    Поиск подходящего лекарства

    Поиск подходящего лекарства или лекарств для вас, скорее всего, потребует проб и ошибок. Если один из них вам не подходит, можно попробовать несколько других.

    Этот процесс требует терпения, так как для полного эффекта некоторых лекарств требуются недели или месяцы. Как правило, за один раз заменяют только одно лекарство, чтобы врач мог определить, какие лекарства облегчают ваши симптомы с наименьшими побочными эффектами.Лекарства также могут нуждаться в корректировке по мере изменения ваших симптомов.

    Побочные эффекты

    Легкие побочные эффекты часто уменьшаются, когда вы подбираете правильные лекарства и дозы, которые работают для вас, и ваше тело приспосабливается к лекарствам. Поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья, если у вас есть неприятные побочные эффекты.

    Не вносите изменений и не прекращайте прием лекарств. Если вы прекратите прием лекарств, у вас могут возникнуть эффекты отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться.Вы можете впасть в сильную депрессию, почувствовать суицидальные мысли или впасть в маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Если вы считаете, что вам нужно внести изменения, позвоните своему врачу.

    Лекарства и беременность

    Ряд лекарств для лечения биполярного расстройства может быть связан с врожденными дефектами и может попадать к ребенку через грудное молоко. Некоторые лекарства, такие как вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия, не следует использовать во время беременности. Кроме того, противозачаточные препараты могут терять эффективность, если их принимать вместе с некоторыми лекарствами от биполярного расстройства.

    Если возможно, обсудите варианты лечения со своим врачом до того, как вы забеременеете. Если вы принимаете лекарства для лечения биполярного расстройства и подозреваете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

    Психотерапия

    Психотерапия является важной частью лечения биполярного расстройства и может проводиться индивидуально, в семье или в группе. Могут быть полезны несколько видов терапии. К ним относятся:

    • Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT). IPSRT фокусируется на стабилизации дневных ритмов, таких как сон, бодрствование и время приема пищи. Постоянный распорядок дня позволяет лучше управлять настроением. Людям с биполярным расстройством может быть полезно установить распорядок дня в отношении сна, диеты и физических упражнений.
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Основное внимание уделяется выявлению нездоровых, негативных убеждений и поведения и замене их здоровыми, позитивными. КПТ может помочь определить, что вызывает ваши биполярные эпизоды.Вы также узнаете эффективные стратегии управления стрессом и преодоления неприятных ситуаций.
    • Психообразование. Изучение биполярного расстройства (психообразование) может помочь вам и вашим близким понять это состояние. Знание того, что происходит, может помочь вам получить наилучшую поддержку, выявить проблемы, составить план предотвращения рецидива и придерживаться лечения.
    • Семейная терапия. Поддержка семьи и общение могут помочь вам придерживаться плана лечения и помочь вам и вашим близким распознать предупреждающие признаки перепадов настроения и справиться с ними.

    Другие варианты лечения

    В зависимости от ваших потребностей к терапии депрессии могут быть добавлены другие методы лечения.

    Во время электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг пропускаются электрические токи, намеренно вызывающие кратковременный припадок. ЭСТ, по-видимому, вызывает изменения в химическом составе мозга, которые могут обратить вспять симптомы некоторых психических заболеваний. ЭСТ может быть вариантом лечения биполярного расстройства, если вам не становится лучше с помощью лекарств, если вы не можете принимать антидепрессанты по состоянию здоровья, например, из-за беременности, или у вас высокий риск самоубийства.

    Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) исследуется как вариант для тех, кто не ответил на антидепрессанты.

    Лечение детей и подростков

    Лечение детей и подростков обычно решается в каждом конкретном случае в зависимости от симптомов, побочных эффектов лекарств и других факторов. Как правило, лечение включает:

    • Лекарства. Детям и подросткам с биполярным расстройством часто назначают те же типы лекарств, что и взрослым.Исследований безопасности и эффективности лекарств от биполярного расстройства у детей меньше, чем у взрослых, поэтому решения о лечении часто принимаются на основе исследований взрослых.
    • Психотерапия. Начальная и долгосрочная терапия может помочь предотвратить возвращение симптомов. Психотерапия может помочь детям и подросткам справиться со своим распорядком, развить навыки преодоления трудностей, справиться с трудностями в обучении, решить социальные проблемы и помочь укрепить семейные узы и общение. И, при необходимости, это может помочь в лечении проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, характерных для детей старшего возраста и подростков с биполярным расстройством.
    • Психообразование. Психообразование может включать в себя изучение симптомов биполярного расстройства и того, как они отличаются от поведения, связанного с возрастом развития вашего ребенка, ситуацией и соответствующим культурным поведением. Понимание биполярного расстройства также может помочь вам поддержать своего ребенка.
    • Поддержка. Работа с учителями и школьными консультантами, а также поощрение поддержки со стороны семьи и друзей может помочь найти услуги и способствовать успеху.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Возможно, вам потребуется изменить образ жизни, чтобы остановить циклы поведения, которые усугубляют ваше биполярное расстройство.Вот несколько шагов, которые нужно предпринять:

    • Бросьте пить или употреблять рекреационные наркотики. Одной из самых больших проблем с биполярным расстройством являются негативные последствия рискованного поведения и злоупотребления наркотиками или алкоголем. Получите помощь, если вам трудно бросить курить самостоятельно.
    • Формируйте здоровые отношения. Окружите себя людьми, оказывающими положительное влияние. Друзья и члены семьи могут оказать поддержку и помочь вам следить за предупреждающими признаками смены настроения.
    • Создайте здоровую рутину. Регулярный режим сна, еды и физической активности может помочь сбалансировать ваше настроение. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом. Ешьте здоровую пищу. Если вы принимаете литий, поговорите со своим врачом о соответствующем потреблении жидкости и соли. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья о том, что вы можете сделать.
    • Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Позвоните врачу, который лечит вас от биполярного расстройства, прежде чем принимать лекарства, прописанные другим врачом, или какие-либо добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта.Иногда другие лекарства вызывают приступы депрессии или мании или могут мешать лекарствам, которые вы принимаете от биполярного расстройства.
    • Заведите таблицу настроения. Ведение записей о вашем ежедневном настроении, лечении, сне, деятельности и чувствах может помочь определить триггеры, эффективные варианты лечения и когда необходимо скорректировать лечение.

    Альтернативная медицина

    Не так много исследований альтернативной или дополнительной медицины, иногда называемой интегративной медициной, и биполярного расстройства.Большинство исследований посвящено большой депрессии, поэтому неясно, как эти нетрадиционные подходы работают при биполярном расстройстве.

    Если вы решите использовать альтернативную или дополнительную медицину в дополнение к лечению, рекомендованному вашим врачом, сначала примите некоторые меры предосторожности:

    • Не прекращайте принимать назначенные лекарства и не пропускайте сеансы терапии. Альтернативная или дополнительная медицина не заменяет регулярную медицинскую помощь, когда речь идет о лечении биполярного расстройства.
    • Будьте честны со своими врачами и специалистами в области психического здоровья. Расскажите им, какие именно альтернативные или дополнительные методы лечения вы используете или хотели бы попробовать.
    • Помните о потенциальных опасностях. Альтернативные и дополнительные продукты не регулируются, как лекарства, отпускаемые по рецепту. Только потому, что это естественно, не означает, что это безопасно. Прежде чем использовать альтернативную или дополнительную медицину, поговорите со своим врачом о рисках, включая возможные серьезные взаимодействия с лекарствами.

    Помощь и поддержка

    Борьба с биполярным расстройством может быть сложной задачей. Вот несколько стратегий, которые могут помочь:

    • Узнайте о биполярном расстройстве. Информация о вашем заболевании может дать вам силы и мотивировать придерживаться плана лечения и распознавать изменения настроения. Помогите своей семье и друзьям рассказать о том, через что вы проходите.
    • Сосредоточьтесь на своих целях. Обучение управлению биполярным расстройством может занять некоторое время.Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях и напоминая себе, что вы можете работать над восстановлением испорченных отношений и других проблем, вызванных перепадами настроения.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с биполярным расстройством могут помочь вам связаться с другими людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
    • Найдите здоровые выходы. Исследуйте здоровые способы направления своей энергии, такие как хобби, физические упражнения и развлекательные мероприятия.
    • Научитесь расслабляться и справляться со стрессом. Могут помочь йога, тай-чи, массаж, медитация или другие методы релаксации.

    Подготовка к назначенному приему

    Вы можете начать с посещения лечащего врача или психиатра. Вы можете взять с собой на прием члена семьи или друга, если это возможно, для поддержки и помощи в запоминании информации.

    Что вы можете сделать

    Перед назначением составьте список:

    • Любые симптомы, которые у вас были, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной обращения
    • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
    • Все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, и дозировки
    • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

    Некоторые вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

    • У меня биполярное расстройство?
    • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
    • Какие анализы мне понадобятся?
    • Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
    • Какие побочные эффекты возможны при таком лечении?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
    • Должен ли я обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
    • Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может запросить:

    • Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
    • Как часто меняется ваше настроение?
    • Были ли у вас когда-нибудь мысли о самоубийстве, когда вы чувствуете себя подавленным?
    • Ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни или отношениям?
    • Есть ли у вас кровные родственники с биполярным расстройством или депрессией?
    • Какие еще психические или физические заболевания у вас есть?
    • Вы пьете алкоголь, курите сигареты или принимаете легкие наркотики?
    • Сколько ты спишь ночью? Меняется ли оно со временем?
    • Бывают ли у вас периоды, когда вы идете на риск, на который обычно не идете, например, на небезопасный секс или неразумные спонтанные финансовые решения?
    • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

    фев.16, 2021

    Лечение — биполярное расстройство — NHS

    Лечение биполярного расстройства направлено на снижение тяжести и количества эпизодов депрессии и мании, чтобы обеспечить максимально возможную нормальную жизнь.

    Варианты лечения биполярного расстройства

    Если человек не лечится, эпизоды мании, связанной с биполярным расстройством, могут длиться от 3 до 6 месяцев.

    Эпизоды депрессии обычно длятся дольше, часто от 6 до 12 месяцев.

    Но при эффективном лечении эпизоды обычно улучшаются в течение примерно 3 месяцев.

    Большинство людей с биполярным расстройством можно лечить с помощью комбинации различных методов лечения.

    Они могут включать одно или несколько из следующих:

    • лекарства для предотвращения эпизодов мании и депрессии – они известны как стабилизаторы настроения, и вы принимаете их каждый день в течение длительного времени
    • лекарство для лечения основных симптомы депрессии и мании, когда они возникают
    • обучение распознаванию триггеров и признаков эпизода депрессии или мании
    • психологическое лечение — например, разговорная терапия, которая помогает справиться с депрессией и дает советы о том, как улучшить отношения
    • советы по образу жизни – например, регулярные физические упражнения, планирование занятий, которые вам нравятся, которые дают вам чувство достижения, а также советы по улучшению вашего питания и увеличению сна

    Большинство людей с биполярным расстройством могут получать большую часть своего лечения без необходимости оставаться в больнице больница.

    Но может потребоваться стационарное лечение, если у вас серьезные симптомы или вы лечитесь в соответствии с Законом о психическом здоровье, поскольку существует опасность, что вы можете нанести себе вред или причинить вред другим.

    В некоторых случаях вы можете лечиться в дневном стационаре и возвращаться домой ночью.

    Лекарства от биполярного расстройства

    Доступно несколько лекарств, помогающих стабилизировать перепады настроения.

    Они обычно называются стабилизаторами настроения и включают:

    • литий
    • противосудорожные препараты
    • антипсихотические препараты

    правильная доза.Если нет, они изменят его.

    Эпизоды депрессии лечатся несколько иначе при биполярном расстройстве, так как прием только антидепрессантов может привести к рецидиву.

    Большинство руководств предполагают, что депрессию при биполярном расстройстве можно лечить только стабилизатором настроения.

    Но антидепрессанты обычно используются вместе со стабилизаторами настроения или нейролептиками.

    Узнайте больше об антидепрессантах

    Если ваш врач общей практики или психиатр рекомендует вам прекратить прием лекарств от биполярного расстройства, дозу следует постепенно снижать в течение как минимум 4 недель и до 3 месяцев, если вы принимаете нейролептики или литий.

    Если по какой-либо причине вам необходимо прекратить прием лития, поговорите со своим лечащим врачом о приеме вместо него нейролептика или вальпроевой кислоты.

    Литий

    В Великобритании литий является основным лекарством, используемым для лечения биполярного расстройства.

    Литий — это препарат для длительного лечения эпизодов мании и депрессии. Обычно его назначают не менее чем на 6 месяцев.

    Если вам прописали литий, придерживайтесь предписанной дозы и не прекращайте прием внезапно, если это не предписано врачом.

    Чтобы литий был эффективным, дозировка должна быть правильной. Если это неправильно, вы можете получить побочные эффекты, такие как диарея и заболевание.

    Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты при приеме лития.

    Во время приема лития вам потребуется регулярно сдавать анализы крови не реже одного раза в 3 месяца. Это делается для того, чтобы убедиться, что уровень лития не слишком высок или слишком низок.

    Также необходимо проверять функцию почек и щитовидной железы каждые 2–3 месяца, если корректируется доза лития, и каждые 12 месяцев во всех остальных случаях.

    Пока вы принимаете литий, избегайте использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, если они не прописаны вашим лечащим врачом.

    В Великобритании литий и антипсихотическое лекарство арипипразол в настоящее время являются единственными лекарствами, которые официально одобрены для использования у подростков с биполярным расстройством.

    Однако Королевский колледж педиатрии и детского здоровья утверждает, что детям могут быть назначены и другие лекарства от биполярного расстройства, если это рекомендовано врачом.

    Противосудорожные препараты

    Противосудорожные препараты включают:

    • вальпроат
    • карбамазепин
    • ламотриджин

    Эти препараты иногда используются для лечения эпизодов мании. Они также являются долгосрочными стабилизаторами настроения.

    Противосудорожные препараты часто используются для лечения эпилепсии, но они также эффективны при лечении биполярного расстройства.

    Можно использовать одно противосудорожное лекарство или их можно использовать в сочетании с литием, когда биполярное расстройство не реагирует на литий само по себе.

    Вальпроат

    Вальпроат обычно не назначают женщинам детородного возраста из-за риска физических дефектов у младенцев, таких как расщелина позвоночника, аномалии сердца и заячья губа.

    Также может быть повышенный риск проблем развития, таких как более низкие интеллектуальные способности, плохая речь и понимание, проблемы с памятью, расстройства аутистического спектра и задержка ходьбы и речи.

    Узнайте больше о рисках, связанных с приемом вальпроатов во время беременности

    У женщин ваш лечащий врач может принять решение о применении вальпроатов, если нет альтернативы или вы были обследованы и маловероятно, что вы будете реагировать на другие виды лечения.

    Они должны будут убедиться, что вы пользуетесь надежной контрацепцией, и сообщить вам о рисках, связанных с приемом лекарства во время беременности.

    Узнайте больше о беременности и приеме лекарств от психических заболеваний

    Карбамазепин

    Карбамазепин обычно назначается только по рекомендации специалиста по биполярному расстройству. Сначала доза будет низкой, а затем постепенно увеличивается.

    Ваш прогресс будет тщательно контролироваться, если вы принимаете другие лекарства, включая противозачаточные таблетки.

    Анализы крови для проверки функции печени и почек будут проводиться в начале приема карбамазепина и повторно через 6 месяцев.

    Вам также необходимо будет сдать анализ крови в начале и через 6 месяцев, и вы также можете контролировать свой вес и рост.

    Ламотриджин

    Если вам прописали ламотриджин, вы, как правило, начнете с низкой дозы, которая будет постепенно увеличиваться.

    Немедленно обратитесь к врачу общей практики, если вы принимаете ламотриджин и у вас появилась сыпь.Вам нужно будет проходить ежегодную проверку здоровья, но другие тесты обычно не нужны.

    Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, должны поговорить со своим лечащим врачом о переходе на другой метод контрацепции.

    Антипсихотические препараты

    Антипсихотические препараты иногда назначают для лечения эпизодов мании.

    К ним относятся:

    Их также можно использовать в качестве долговременного стабилизатора настроения. Кветиапин также может использоваться при длительной биполярной депрессии.

    Нейролептики могут быть особенно полезны при тяжелых симптомах или нарушении поведения.

    Поскольку нейролептики могут вызывать побочные эффекты, такие как затуманенное зрение, сухость во рту, запор и увеличение веса, начальная доза обычно будет низкой.

    Если вам прописали антипсихотическое лекарство, вам необходимо проходить регулярные медицинские осмотры не реже одного раза в 3 месяца, но, возможно, и чаще, особенно если у вас диабет.

    Если ваши симптомы не улучшаются, вам также могут предложить литий и вальпроат.

    Быстрая цикличность

    Вам может быть назначена комбинация лития и вальпроата, если вы испытываете быструю цикличность, когда вы быстро переходите от максимума к минимуму без «нормального» периода между ними.

    Если это не поможет, вам могут предложить литий отдельно или комбинацию лития, вальпроата и ламотриджина.

    Но обычно антидепрессант вам не пропишут, если его не порекомендовал специалист по биполярному расстройству.

    Обучение распознаванию триггеров

    Если у вас биполярное расстройство, вы можете научиться распознавать предупреждающие признаки приближающегося эпизода мании или депрессии.

    Специалист по охране психического здоровья по месту жительства, например медсестра психиатрического отделения, может помочь вам выявить ранние признаки рецидива на основании истории болезни.

    Это не предотвратит возникновение эпизода, но позволит вовремя получить помощь.

    Это может потребовать внесения некоторых изменений в ваше лечение, возможно, путем добавления антидепрессанта или нейролептика к лекарству, стабилизирующему настроение, которое вы уже принимаете.

    Ваш врач общей практики или специалист может проконсультировать вас по этому поводу.

    Психологическое лечение

    Некоторые люди считают, что психологическое лечение полезно, когда оно используется вместе с лекарствами в промежутках между эпизодами мании или депрессии.

    Сюда могут входить:

    • психообразование – чтобы узнать больше о биполярном расстройстве
    • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – наиболее полезна при лечении депрессии таких как брак) и призывает всех членов семьи или родственников работать вместе для улучшения психического здоровья

    Психологическое лечение обычно состоит из примерно 16 сеансов.Каждая сессия длится час и проходит в течение периода от 6 до 9 месяцев.

    Беременность и лекарства от биполярного расстройства

    Одна из основных проблем заключается в том, что риски приема лекарств от биполярного расстройства во время беременности недостаточно изучены.

    Если вы беременны и страдаете биполярным расстройством, вам следует как можно скорее разработать письменный план вашего лечения.

    План должен быть составлен вместе с вами, вашим партнером, вашим акушером (специалистом по беременности), акушеркой, врачом общей практики и патронажной сестрой.

    Следующие лекарства регулярно назначаются для беременных женщин с биполярным расстройством, так как они могут нанести нанесение навреждения ребенка:

    • Carbamazepine
    • Carbamazepine
    • Lithium
    • Lamotrigine
    • Пароксетин
    • Бензодиазепины (Tranquillizers), такие как диазепам ( валиум) и лоразепам (ативан)

    Если вы забеременели во время приема лекарств, прописанных для лечения биполярного расстройства, важно не прекращать их прием, пока вы не обсудите это со своим врачом.

    Если лекарство от биполярного расстройства назначено для лечения биполярного расстройства после рождения ребенка, это также может повлиять на ваше решение о грудном вскармливании.

    Ваш фармацевт, акушер или психиатр может дать вам совет в зависимости от ваших обстоятельств.

    NIMH » Биполярное расстройство

    Лечение может помочь многим людям, включая пациентов с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства. Эффективный план лечения обычно включает сочетание лекарств и психотерапии, также называемой «разговорной терапией».

    Биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не бывает изменений настроения, но у некоторых могут быть затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

    Лекарства

    Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства. Некоторым людям, возможно, придется попробовать несколько разных лекарств и посоветоваться со своим лечащим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

    Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и нейролептики второго поколения («атипичные»). Планы лечения могут также включать лекарства, направленные на сон или тревогу. Медицинские работники часто назначают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

    Люди, принимающие лекарства, должны:

    • Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы понять риски и преимущества лекарств.
    • Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта или пищевых добавках, которые он уже принимает.
    • Немедленно сообщайте лечащему врачу обо всех опасениях по поводу побочных эффектов. Медицинскому работнику может потребоваться изменить дозу или попробовать другое лекарство.
    • Помните, что лекарства от биполярного расстройства нужно принимать последовательно, как это предписано, даже если вы чувствуете себя хорошо.

    Избегайте прекращения приема лекарств без предварительной консультации с врачом.Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH «Лекарства для душевного здоровья». Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​​​предупреждениях посетите веб-сайт руководств по лекарствам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

    Психотерапия

    Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством.Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, направленные на то, чтобы помочь человеку идентифицировать и изменить тревожные эмоции, мысли и поведение. Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям. Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

    Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, в том числе терапию межличностных и социальных ритмов (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью.Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

    Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных видах психотерапии.

    Другие варианты лечения

    Некоторым людям могут помочь другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

    Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — это процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства.При современной ЭСТ человек обычно проходит серию лечебных сеансов в течение нескольких недель. ЭСТ проводится под общим наркозом и является безопасным. Он может быть эффективен при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия не эффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективной, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае суицидального риска или кататонии (состояние невосприимчивости).

    Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

    Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга с использованием магнитных волн.Его доставляют бодрствующему пациенту большинство дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС помогает многим людям с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

    Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

    Медицинскому работнику важно знать обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, принимаемые вместе, могут вызывать нежелательные или опасные эффекты.

    Помимо лечения: что вы можете сделать

    Регулярные физические упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и беспокойстве, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезными. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

    Ведение карты жизни: Даже при правильном лечении могут происходить изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто говорят о проблемах и выборе. Ведение карты жизни, в которой фиксируются ежедневные симптомы настроения, лечение, характер сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени. Пациенты могут легко делиться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценку и данные об активности, со своими лечащими врачами и терапевтами.

    Поиск лечения

    Для немедленной помощи

    Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному номеру Национальной линии спасения от самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (8255) , доступному 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна для всех. Все звонки конфиденциальны. Свяжитесь напрямую с социальными сетями, если вас беспокоят обновления друзей в социальных сетях, или наберите 911 в экстренной ситуации.

    Если вы думаете о причинении себе вреда или думаете о самоубийстве:

    • Немедленно сообщите об этом тому, кто может помочь.
    • Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
    • Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
    • Обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.

    Если близкий человек думает о самоубийстве:

    • Не оставляйте его или ее одну.
    • Постарайтесь, чтобы ваш близкий немедленно обратился за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.
    • Ликвидировать доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным средствам самоубийства, включая лекарства.

    Как справиться с биполярным расстройством

    Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной, но есть способы облегчить ее себе, другу или любимому человеку.

    • Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — восстановление требует времени и это непросто. Но лечение — лучший способ начать чувствовать себя лучше.
    • Посещайте медицинские и терапевтические приемы и обсуждайте с врачом варианты лечения.
    • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
    • Структурные действия: придерживайтесь режима питания и сна, а также следите за тем, чтобы высыпаться и заниматься физическими упражнениями.
    • Научитесь распознавать перепады настроения и тревожные признаки, такие как плохой сон.
    • Попросите помощи, если хотите продолжить лечение.
    • Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
    • Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

    Помните : Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание, но длительное непрерывное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

    Научитесь справляться со своими симптомами

    Биполярное расстройство пользуется плохой репутацией.

    В кино и на телевидении биполярные персонажи представляют собой драматический пример захватывающей, неуправляемой жизни. Они колеблются между высокими и низкими эмоциями, тратят деньги, которых у них нет, спят с кем попало, пьют и принимают наркотики по своему желанию. Они говорят слишком быстро и действуют импульсивно, не задумываясь ни о чем и ни о ком.

    Однако вдали от экрана биполярное расстройство может ощущаться совсем по-другому. Люди с расстройством часто проводят гораздо больше времени либо в совершенно нормальном состоянии, либо в депрессии, либо в смеси подавленного и приподнятого настроения, а не в непрерывных маниакальных состояниях.И, самое главное, при правильном диагнозе, медикаментозном лечении и терапии многие могут добиться стабильной и полноценной жизни.

    Почему возникают эти неправильные представления о жизни с экстремальными взлетами и падениями? Может быть, потому, что, в отличие от других психических заболеваний, биполярные расстройства приобрели некую романтическую загадочность. Взятые только в своих верхних и нижних конечностях, они стали заменой возвышенной, творческой жизни.

    В конце концов, этот диагноз разделяют многие известные писатели, художники и музыканты, от Элвина Эйли до Кэтрин Зета-Джонс.Не говоря уже о Расселе Брэнде, Канье Уэсте, Кэрри Фишер, Курте Кобейне, Лу Риде, Деми Ловато, Мэрайе Кэри и многих других. Но стоит отметить, что, хотя некоторые исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью к биполярному расстройству могут быть более творческими, это не относится ко всем. И что для многих людей с биполярным расстройством стабильный последовательный распорядок часто позволяет творчеству течь.

    Статья продолжается ниже

    Обеспокоены биполярным расстройством?

    Пройдите наш 2-минутный тест на биполярное расстройство, чтобы узнать, сможете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

    Пройди тест на биполярное расстройство

    Что значит быть биполярным?

    Когда-то называемое маниакально-депрессивным психозом, биполярное расстройство представляет собой состояние психического здоровья, характеризующееся необычными изменениями настроения, энергии, уровней активности, концентрации и неспособностью выполнять повседневные задачи. Настроение может варьироваться от приподнятого (мания или гипомания), когда вы чувствуете себя чрезвычайно энергичным, приподнятым или необычайно раздражительным, до пониженного (депрессия), которое может привести к печали, безразличию или безнадежности. 1

    Хотя биполярное расстройство является пожизненным заболеванием, можно справиться с перепадами настроения и другими симптомами, следуя плану лечения, который в большинстве случаев включает лекарства и психотерапию.

    «В целом, биполярное расстройство гораздо лучше контролируется, если лечение проводится непрерывно и индивидуально для каждого человека, поскольку разные люди реагируют на лечение по-разному», — говорит Диана Самуэль, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической психиатрии в Медицинском центре Колумбийского университета. «Сочетание психотерапии и лекарств вместе имеет тенденцию быть более эффективным, обеспечивая более быстрое улучшение симптомов».

    Диагностика биполярного расстройства

    Большинство биполярных расстройств можно разделить на три основные категории.В том числе:

    Биполярный I

    Характеризуется эпизодами мании, которые длятся не менее семи дней и могут потребовать госпитализации. Последующие депрессивные эпизоды могут длиться до двух недель. Если эти симптомы возникают одновременно, это называется смешанным эпизодом.

    Биполяр II

    Определяется паттерном депрессивных и гипоманиакальных эпизодов. Гипомания — это приподнятое настроение, сопровождающееся увеличением энергии, возбуждением и напористой речью. Мания не такая интенсивная, как при биполярном расстройстве I типа, но депрессивные эпизоды тяжелые и могут длиться дольше.

    Статья продолжается ниже

    Любопытно узнать, каково это жить с биполярным расстройством II типа?

    Прочитайте этот рассказ от первого лица.

    Прочитать статью

    Циклотимическое расстройство (также называемое циклотимией)

    Определяется периодами гипоманиакальных и депрессивных симптомов продолжительностью не менее 2 лет (1 год у детей и подростков). Однако симптомы не соответствуют диагностическим требованиям для гипоманиакального эпизода и депрессивного эпизода.

    Люди могут испытывать симптомы биполярного расстройства, которые не соответствуют трем вышеперечисленным категориям, которые называются «другие уточненные и неуточненные биполярные и родственные расстройства». 2

    Хотя эти категории могут показаться легко дифференцированными, поставить диагноз биполярного расстройства может быть сложно. Люди, страдающие биполярным расстройством, часто обращаются за помощью, когда чувствуют себя плохо, поэтому важно тщательно собрать анамнез, чтобы гарантировать, что биполярное расстройство не будет ошибочно принято за большую депрессию.

    «Более 50 % людей переносят депрессию в качестве первого приступа», — говорит Триша Суппес, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Стэнфордском университете и директор Программы исследований биполярных расстройств и депрессии в Университете штата Вирджиния в Пало-Альто. Система здравоохранения.«В начале болезни у людей с биполярным расстройством I или II, возможно, не было никаких гипоманиакальных или маниакальных эпизодов или переживаний».

    Кроме того, в то время как мания является одним из «наиболее известных синдромов в психиатрии, поскольку она настолько характерна, биполярное расстройство II типа часто характеризуется гипоманией, которую многие люди изначально не считают проблемой», — говорит доктор Суппес. «Они могут просто чувствовать, что стали более энергичными или меньше спят. Они могут быть даже просто более продуктивными или гиперфункциональными.Они могут не счесть это гипоманиакальным симптомом, потому что состояние может быть смешанным — как положительным, так и отрицательным».

    Однако очень важно правильно поставить диагноз, поскольку он может повлиять на ход лечения. Назначение антидепрессанта пациенту с биполярным расстройством I типа может спровоцировать маниакальный эпизод.

    «Если бы вы знали, что у кого-то с биполярным расстройством I типа депрессия, вы бы не стали давать ему антидепрессант, — объясняет доктор Суппес. «Вы бы дали им стабилизатор настроения, тогда как при биполярном расстройстве II предпочтительным лечением может быть антидепрессант.

    Биполярное расстройство и сопутствующие психические заболевания

    Наряду с депрессией около 92% людей с биполярным расстройством могут также страдать другими психическими расстройствами в течение жизни, что может еще больше усложнить диагностику. 3 К ним относятся:

    Злоупотребление психоактивными веществами

    Из всех психических состояний биполярное расстройство чаще всего сочетается со злоупотреблением алкоголем или наркотиками. 4

    «Для людей с биполярным расстройством крайне важно не злоупотреблять психоактивными веществами, — говорит доктор.— говорит Супес. «Это может изменить течение болезни и очень тяжело влияет на мозг».

    «Сокращение или отказ от употребления алкоголя/наркотиков может быть чрезвычайно важным, поскольку сочетание биполярного расстройства и употребления алкоголя/наркотиков может усугубить тяжесть другого», — добавляет д-р Самуэль.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

    может развиться после значительного травматического события. Люди с депрессией или биполярным расстройством более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства — как потому, что расстройство настроения увеличивает риск переживания травматического события, так и потому, что расстройство настроения повышает вероятность развития посттравматического стресса у человека, который переживает травматическое событие. 5,6

    Беспокойство

    Люди с биполярным расстройством также часто страдают тревожным расстройством. 7

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

    «Биполярное расстройство и СДВГ имеют перекрывающиеся симптомы, из-за чего бывает сложно отличить их друг от друга, — объясняет доктор Сэмюэл. «И биполярное расстройство, и СДВГ могут проявляться трудностями в управлении фокусом, легко отвлекаться, раздражаться и говорить быстро.«У многих людей с биполярным расстройством также может быть СДВГ.

    Расстройства пищевого поведения

    Переедание или булимия также могут сопровождать биполярные расстройства.

    Лечение биполярных расстройств

    Как указывалось ранее, комбинация лекарств и терапии обычно лучше всего работает для людей, живущих с биполярным расстройством.

    Лекарства от биполярного расстройства

    Когда дело доходит до биполярного расстройства I типа, «литий по-прежнему считается средством первой линии для стабилизации настроения, но в последние годы появилось много других лекарств, которые могут эффективно лечить биполярное расстройство, помимо лития», — говорит доктор.— говорит Самуэль.

    «Стабилизаторы настроения — наиболее часто назначаемые лекарства при биполярном расстройстве. Также могут быть показаны антипсихотические препараты и, в меньшей степени, антидепрессанты. Кроме того, многие антипсихотические препараты имеют показания для стабилизации настроения», — сказала она.

    Лекарства могут включать:

    • Стабилизаторы настроения. Используется для контроля маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, включая литий (Литобид), вальпроевую кислоту (Депакен), дивалпроекс натрия (Депакот), карбамазепин (Тегретол, Экветро, ​​другие) и ламотриджин (Ламиктал)).
    • Нейролептики. Добавление антипсихотика может помочь облегчить депрессивные или маниакальные симптомы, которые сохраняются, несмотря на лечение другими препаратами. Прием их отдельно или со стабилизатором настроения может помочь. К таким препаратам относятся: оланзапин (зипрекса), рисперидон (риспердал), кветиапин (сероквель), арипипразол (абилифай), зипразидон (геодон), луразидон (латуда) или азенапин (сафрис).
    • Антидепрессанты. Антидепрессанты, используемые для лечения депрессии, обычно назначают вместе со стабилизаторами настроения или нейролептиками, поскольку один антидепрессант иногда может спровоцировать маниакальный эпизод.
    • Антидепрессант-антипсихотик. Препарат Symbyax сочетает в себе антидепрессант флуоксетин и антипсихотик оланзапин. Он работает как средство от депрессии и стабилизатор настроения.
    • Противотревожные препараты. Бензодиазепины могут помочь при беспокойстве и улучшить сон, но обычно используются кратковременно. 8

    Кроме того, карипразин (Врайлар) недавно был одобрен FDA для лечения пациентов с маниакальными и депрессивными эпизодами при биполярном расстройстве I типа. 9

    «Очень важно, чтобы пациенты были абсолютно честны сами с собой и со своим врачом в отношении того, какие лекарства работают, а какие нет», — говорит доктор Суппес. «Кроме того, если у них есть побочные эффекты, которые недопустимы. Неважно, какие они. Есть много разных препаратов, и если вы будете работать со своим врачом, я надеюсь, что вы найдете комбинацию, которую вам будет удобно принимать на постоянной основе».

    Поиск подходящих лекарств для вас иногда может быть делом проб и ошибок, которое требует терпения, поскольку некоторым лекарствам требуются недели или месяцы для достижения полного эффекта.Медицинские работники обычно меняют только одно лекарство за раз, чтобы было легче определить, какие лекарства работают для облегчения симптомов с наименьшими неприятными побочными эффектами. И даже если вы пришли к идеальному сочетанию, старение и изменение симптомов могут потребовать корректировок.

    Никогда не вносите изменения самостоятельно и не прекращайте прием лекарств. Если вы прекратите прием лекарств, у вас может возникнуть эффект отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться. Вы можете впасть в сильную депрессию, почувствовать суицидальные мысли или впасть в маниакальный или гипоманиакальный эпизод.Если вы считаете, что вам нужно внести изменения, позвоните своему врачу.

    Психотерапия

    При лечении биполярного расстройства могут быть полезны несколько видов терапии. К ним относятся: 10

    • Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT). IPSRT направлен на стабилизацию дневных ритмов, поскольку соблюдение постоянного режима сна, еды и физических упражнений может помочь вам управлять своим настроением.
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Выявляя нездоровые, негативные убеждения и модели поведения и заменяя их здоровыми, позитивными, КПТ может помочь определить, что вызывает ваши биполярные эпизоды.Вы также узнаете эффективные стратегии управления стрессом и преодоления неприятных ситуаций.
    • Диалектическая поведенческая терапия : ДПТ, включающая как индивидуальную, так и групповую терапию, обучает осознанности и навыкам принятия, таким как «способность переживать ежеминутные мысли, эмоции и сопровождающие их физические ощущения с позиции наблюдателя, без негативного суждения».
    • Психообразование. Информация о биполярном расстройстве может помочь вам и вашим близким понять это состояние.Знание того, что происходит, может помочь вам получить наилучшую поддержку, выявить проблемы, составить план предотвращения рецидива и придерживаться лечения.
    • Семейная терапия. Поддержка семьи и общение могут помочь вам придерживаться плана лечения и помочь вам и вашим близким распознать предупреждающие признаки перепадов настроения и справиться с ними.

    Альтернативные и будущие методы лечения биполярного расстройства

    «Лечение биполярного расстройства чаще всего требует многоаспектного подхода», — д-р.— говорит Самуэль. Наряду с приемом лекарств и посещением регулярных сеансов терапии могут помочь такие вещи, как установление здорового графика сна и сокращение или устранение употребления наркотиков и/или алкоголя.

    Натуральные добавки

    Некоторые люди лечат свои симптомы травами (зверобой продырявленным), пищевыми добавками (витамин D), гормонами (ДГЭА) и/или омега-3 жирными кислотами, но результаты исследований неубедительны. Тем не менее, большой метаанализ, проведенный в 2013 году, показал, что появляются некоторые данные в поддержку дополнительных альтернативных методов лечения (CAM) для людей, которые плохо реагируют на традиционные лекарства или имеют невыносимые побочные эффекты. 11 Однако обзор сообщений о биполярном расстройстве, вызванном приемом наркотиков, за 2018 год выявил причинно-следственную связь между манией и травяными добавками, отличными от каннабиса. 12

    Если вы думаете о том, чтобы пойти естественным путем, важно поговорить со своим врачом, поскольку биполярное расстройство является прогрессирующим заболеванием, и симптомы могут серьезно ухудшиться, если их не лечить с помощью лекарств или методов лечения, одобренных FDA.

    Каннабис и биполярное расстройство

    Многие люди с биполярным расстройством сообщают, что каннабис облегчает как депрессивные, так и маниакальные симптомы, что он действует лучше, чем обычные лекарства, и что он помогает облегчить неприятные побочные эффекты этих препаратов. 13 Несмотря на эти анекдотические утверждения, обзор 2020 года, в котором изучались исследования терапевтического использования каннабиса при биполярном расстройстве, представил более детальную картину. 14

    В то время как исследователи обнаружили, что использование медицинского каннабиса обеспечивает краткосрочное частичное облегчение клинических симптомов, 15 другое тематическое исследование показало, что лечение двух пациентов с биполярным типом I с CBD не повлияло на маниакальные симптомы. 16 Еще в одном исследовании приводились доказательства того, что употребление каннабиса может фактически усугубить маниакальные симптомы и увеличить риск новых маниакальных эпизодов. 17

    При таких неоднозначных результатах необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы лучше прояснить роль, которую марихуана может играть в лечении биполярного расстройства. Предстоящие испытания включают:

    Психоделики

    Несколько галлюциногенов, давно используемых в качестве наркотиков для вечеринок, изучаются для борьбы с устойчивой к лекарствам депрессией. Поскольку депрессия играет такую ​​большую роль в биполярных расстройствах, эти препараты могут помочь некоторым людям.

    На данный момент единственным препаратом, одобренным для легального использования, является эскетамин, который был одобрен FDA в 2019 году для лечения резистентной к лечению депрессии.В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли рассматривать кетамин в качестве варианта лечения депрессии у людей с биполярным расстройством, если они принимают стабилизаторы настроения и/или антипсихотики в сочетании с интраназальным или внутривенным введением кетамина. 18

    Псилоцибин, активный ингредиент волшебных грибов, также изучается в качестве терапевтического средства для лечения резистентной депрессии и предотвращения самоубийств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дважды признавало препарат потенциально прорывной терапией и ускоренным исследованием.Исследование, предназначенное для оценки эффективности 25 мг псилоцибина в поддерживающих условиях для взрослых участников с биполярным расстройством II типа, которые в настоящее время находятся в депрессии, в надежде на снятие симптомов депрессии, в настоящее время набирает участников. Посетите веб-сайт ClinicalTrials.gov, идентификатор: NCT04433845, чтобы узнать больше.

    Несмотря на возможное обещание, FDA предупреждает, что псилоцибин не одобрен для использования в каких-либо терапевтических целях и что галлюциногены небезопасны для рекреационного использования. В зависимости от человека, дозы и контекста, в котором принимается препарат, псилоцибин может вызвать психоз у восприимчивых людей и вызвать другие острые неблагоприятные психологические эффекты, такие как тяжелая дезориентация, паранойя и крайняя тревога.Хотя эскетамин получил одобрение FDA, он доступен только через систему ограниченного распространения и должен вводиться в сертифицированном медицинском учреждении, где поставщик медицинских услуг может наблюдать за пациентом.

    Изменения в образе жизни, такие как добавление регулярных аэробных упражнений, могут уменьшить депрессию и тревогу у некоторых людей. Анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, также могут помочь уменьшить стресс, вызывающий перепады настроения.

    Отслеживание вашего настроения, лечения, режима сна и жизненных событий может помочь вам и вашим лечащим врачам лечить ваше биполярное расстройство с течением времени.Приложениями для смартфонов, которые собирают самоотчеты, самооценки и данные об активности, можно легко поделиться с терапевтами и поставщиками медицинских услуг.

    ЕСТ и ТМС

    В зависимости от ваших потребностей к терапии депрессии могут быть добавлены другие методы лечения.

    При электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг пропускают электрические токи, вызывающие кратковременный припадок в надежде вызвать изменения в химическом составе мозга, которые изменят симптомы некоторых психических заболеваний.ЭСТ может быть вариантом лечения биполярного расстройства в случаях, когда лекарства не работают, антидепрессанты не показаны (например, при беременности) или когда существует высокий риск самоубийства.

    Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) исследуется как вариант для тех, кто не ответил на антидепрессанты. Исследование ТМС при биполярном расстройстве, проведенное в 2018 году, пришло к выводу, что лечение не вызывает когнитивного дефицита, а в 2019 году небольшое фиктивное контролируемое исследование с участием пациентов с биполярным расстройством, не находящихся в настоящее время в маниакальном или депрессивном настроении, показало, что ТМС улучшила когнитивные показатели.

    Что еще вы можете сделать

    «Лечение биполярного расстройства чаще всего требует комплексного подхода, — сказал д-р Самуэль. Наряду с приемом лекарств и посещением регулярных сеансов терапии могут помочь такие вещи, как установление здорового графика сна и сокращение или устранение употребления наркотиков и/или алкоголя.

    Изменения в образе жизни, такие как добавление регулярных аэробных упражнений, могут уменьшить депрессию и тревогу у некоторых людей. Анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, также могут помочь уменьшить стресс, вызывающий перепады настроения.

    Отслеживание вашего настроения, лечения, режима сна и жизненных событий может помочь вам и вашим лечащим врачам лечить ваше биполярное расстройство с течением времени. Приложениями для смартфонов, которые собирают самоотчеты, самооценки и данные об активности, можно легко поделиться с терапевтами и поставщиками медицинских услуг. Информация о ваших чувствах, перепадах настроения, беспокойстве и депрессии может помочь вам и вашему врачу определить триггеры и закономерности, которые могут помочь в лечении.
    Среди лучших приложений:

    • Daylio: Отмеченное наградами приложение Daylio — это ежедневник заботы о себе, в котором вы можете следить за своими чувствами, не написав ни строчки.Пользователи могут выбирать между видеороликами, изображающими разное настроение, и выбирать те, которые лучше всего отражают их текущее психическое состояние. Приложение также отслеживает, что делает вас счастливее или продуктивнее, а затем собирает записанную вами информацию, чтобы вы могли учиться на своих привычках и замечать любые закономерности.
    • eMoods Bipolar Mood Tracker : Это приложение, специально разработанное для людей с биполярным расстройством, позволяет вам отслеживать ежедневные максимумы и минимумы, сон, лекарства и другие симптомы. В конце месяца вы можете отправить распечатанный отчет в формате PDF своему врачу или терапевту, чтобы определить триггеры или другие события, которые могут привести к эпизоду или рецидиву.
    • iMood Journal: Еще одно отмеченное наградами приложение, которое отслеживает все, от настроения и лекарств до уровня энергии. Он включает в себя автоматические напоминания о журнале и интеллектуальную систему хэштегов, которые помогут вам установить ассоциации между настроением и опытом.
    • Moodkit : Приложение, разработанное двумя клиническими психологами, помогает применять эффективные стратегии КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) в повседневной жизни. Приложение включает в себя более 200 действий по улучшению настроения, руководство по отслеживанию тревожных мыслей и журнал для отслеживания вашего настроения.

    Ресурсы по лечению биполярного расстройства

    Для немедленной помощи

    Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному номеру Национальной линии спасения от самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (8255) , доступному 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна для всех. Все звонки конфиденциальны. Свяжитесь напрямую с социальными сетями, если вас беспокоят обновления друзей в социальных сетях, или наберите 911 в экстренной ситуации.

    Часто задаваемые вопросы

    Что лучше всего подходит для лечения биполярного расстройства?

    Лучшее лечение биполярного расстройства — это комбинация лекарств и психотерапии, подобранная индивидуально.Хотя биполярное расстройство невозможно вылечить, последовательный план лечения может помочь вам вести активный и здоровый образ жизни.

    Можно ли лечить биполярное расстройство естественным путем/без лекарств?

    Хотя здоровый образ жизни, который включает в себя физические упражнения и регулярный график сна, может помочь людям с биполярным расстройством регулировать свое настроение, для стабилизации настроения и предотвращения депрессии обычно требуются лекарства.

    Насколько успешно лечение биполярного расстройства?

    Лечение биполярного расстройства обычно бывает успешным, позволяя многим людям вести активный и здоровый образ жизни.Однако у определенного процента людей может быть очень трудно стабилизировать свое заболевание, и им может потребоваться довольно много лекарств.

    Что является первой линией лечения биполярного расстройства?

    Лечение первой линии – это литий, но в последние годы появилось много других лекарств, которые могут эффективно лечить биполярное расстройство, помимо лития.

    Источники статей

        1. Национальный институт психического здоровья (NIMH).Биполярное расстройство. По состоянию на 2 марта 2021 г.
        2. Батлер М., Уросевич С., Десаи П. и др. Лечение биполярного расстройства у взрослых: систематический обзор [Интернет]. Сравнительный обзор эффективности, № 208. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США); 2018 г., август. По состоянию на 26 февраля 2021 г.
        3. Национальный институт психического здоровья. Доступно при биполярном расстройстве. По состоянию на 2 марта 2021 г.
        4. Отто М. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов с биполярным расстройством: обзор распространенности, коррелятов и стратегий лечения Впервые опубликовано: 12 ноября.Посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов с биполярным расстройством: обзор распространенности, коррелятов и стратегий лечения. По состоянию на 2 марта 2021 г.
        5. Brady KT, Sonne S. Связь между злоупотреблением психоактивными веществами и биполярным расстройством. Дж. Клин Психиатрия. 1995; 56 (Приложение 3): 19–24. PMID: 7883738 [Список литературы] По состоянию на 2 марта 2021 г.
        6. Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства. Доступно при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). По состоянию на 2 марта 2021 г.
        7. Эль-Маллах, р.С., Холлифилд, М. Коморбидная тревога при биполярном расстройстве меняет лечение и прогноз. Psychiatr Q 79, 139–150 (2008). По состоянию на 26 февраля 2021 г.
        8. Клиника Мэйо. Доступно при биполярном расстройстве. По состоянию на 2 марта 2021 г.
        9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно в истории одобрения Vraylar FDA. По состоянию на 26 февраля 2021 г.
        10. Национальный альянс по психическим заболеваниям. Различные виды терапии биполярного расстройства. По состоянию на 26 февраля 2021 г.
        11. Grunebaum M, et al, Кетамин в сравнении с мидазоламом при биполярной депрессии с суицидальными мыслями: пилотное рандомизированное клиническое исследование, контролируемое мидазоламом, 28 апреля 2017 г.По состоянию на 26 февраля 2021 г.
        12. Куреши Н.А., Аль-Бедах А.М. Расстройства настроения и дополнительная и альтернативная медицина: обзор литературы. Нейропсихиатр Dis Treat . 2013;9:639-658. дои: 10.2147/НДТ.S43419
        13. Гринспун Л., Бакалар Дж. Б. Использование каннабиса в качестве стабилизатора настроения при биполярном расстройстве: неофициальные данные и необходимость клинических исследований. J Психоактивные препараты. 1998; 30: 171–177.
        14. Диалоги Clin Neurosci. 2020 сен; 22(3): 271–279.
          doi: 10.31887/DCNS.2020.22.3/pfadda PMCID: PMC7605020 PMID: 33162770
        15. Сагар К.А., Дальгрен М.К., Расин М.Т., Дреман М.В., Олсон Д.П., Грубер С.А. Совместные эффекты: пилотное исследование влияния биполярного расстройства и употребления марихуаны на когнитивные функции и настроение. ПЛОС Один. 2016;11(6):e0157060.
        16. Зуарди А., Криппа Дж., Дурсун С. и др. Каннабидиол оказался неэффективным при маниакальном эпизоде ​​биполярного аффективного расстройства. Дж Психофармакол. 2010;24(1):135–137.
        17. 17. Гиббс М., Винспер С., Марваха С., Гилберт Э., Брум М., Сингх С.П.Употребление каннабиса и симптомы мании: систематический обзор и метаанализ. J Аффективное расстройство. 2015; 171:39–47.

    Последнее обновление: 21 апреля 2021 г.

    Биполярные расстройства: оценка и лечение

    1. Джадд Л.Л., Акискаль Х.С., Шеттлер П.Дж., и другие. Сравнительный клинический фенотип и долгосрочный лонгитюдный курс биполярного расстройства I и II: клинический спектр или отдельные расстройства? J Аффективное расстройство .2003;73(1–2):19–32….

    2. Джадд Л.Л., Акискаль Х.С., Шеттлер П.Дж., и другие. Долгосрочное естественное течение еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I. Главный врач общей психиатрии . 2002;59(6):530–537.

    3. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 123–154.

    4. Гранде I, Берк М, Бирмахер Б, и другие. Биполярное расстройство. Ланцет . 2016;387(10027):1561–1572.

    5. Кернер Б. К более глубокому пониманию генетики биполярного расстройства. Фронтовая психиатрия . 2015;6:105.

    6. Феррари ЭйДжей, чулки Е, Ху Джей-Пи, и другие. Распространенность и бремя биполярного расстройства: результаты исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Биполярное расстройство . 2016;18(5):440–450.

    7. Мерикангас КР, Джин Р, Он J-P, и другие.Распространенность и корреляты расстройства биполярного спектра в Инициативе по исследованию мирового психического здоровья. Главный врач общей психиатрии . 2011;68(3):241–251.

    8. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (пересмотр). Am J Психиатрия . 2002; 159 (4 приложения): 1–50.

    9. Мерикангас КР, Акискаль Х.С., Ангст Дж, и другие. Распространенность биполярного расстройства спектра в течение жизни и 12 месяцев в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний [опубликованное исправление появляется в Arch Gen Psychiatry.2007 г.; 64(9):1039]. Главный врач общей психиатрии . 2007;64(5):543–552.

    10. Гудвин Г.М., Хаддад ПМ, Ферье ИН, и другие. Основанные на доказательствах рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. J Психофармакол . 2016;30(6):495–553.

    11. Шаффер А., Изометса ЭТ, Азорин Ж-М, и другие. Обзор факторов, связанных с большей вероятностью суицидальных попыток и суицидальных смертей при биполярном расстройстве: часть II отчета Целевой группы Международного общества биполярных расстройств по самоубийствам при биполярном расстройстве. Aust NZ J Психиатрия . 2015;49(11):1006–1020.

    12. Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., Парих С.В., и другие. Рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) и Международного общества биполярных расстройств (ISBD) 2018 г. по ведению пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство . 2018;20(2):97–170.

    13. Калпеппер Л. Диагностика и лечение биполярного расстройства: принятие решений в первичной медико-санитарной помощи. Prim Care Companion Расстройство ЦНС . 2014;16(3):PCC.13r01609.

    14. Праудфут Дж., Доран Дж, Маникавасагар V, и другие. Предвестники маниакально-гипоманиакальных эпизодов в контексте биполярного расстройства: обзор. J Аффективное расстройство . 2011;133(3):381–387.

    15. Малетик В, Рейсон С. Комплексная нейробиология биполярного расстройства. Фронтовая психиатрия . 2014;5:98.

    16.Шульман А, Рю Э, Гонсалвес В., и другие. Новые сложные взаимодействия между митохондриальной и ядерной ДНК при шизофрении и биполярном расстройстве. Мол Нейропсихиатрия . 2019;5(1):13–27.

    17. Мэннинг Дж.С. Инструменты для улучшения дифференциальной диагностики биполярного расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2010;12(доп.1):17–22.

    18. Батлер М., Уросевич С., Десаи П. и соавт.Лечение биполярного расстройства у взрослых: систематический обзор. Обзор сравнительной эффективности нет. 208. Агентство медицинских исследований и качества; 2018.

    19. Гольдштейн Б.И., Бирмахер Б, Карлсон Г.А., и другие. Отчет Целевой группы Международного общества биполярных расстройств о педиатрическом биполярном расстройстве: знания на сегодняшний день и направления будущих исследований. Биполярное расстройство . 2017;19(7):524–543.

    20. Альберт П.Р. Почему депрессия чаще встречается у женщин? J Нейропсихиатрия .2015;40(4):219–221.

    21. Райноне А, Манчини Ф. Когда положительные эмоции приводят к плохому самочувствию. Роль вторичной оценки и аффекта как информации при гипомании и мании. Рив Психиатр . 2018;53(6):317–323.

    22. Жоффруа П.А., Белливье Ф, Скотт Дж, и другие. Биполярное расстройство с сезонным паттерном: клинические характеристики и влияние пола. Хронобиол Инт . 2013;30(9):1101–1107.

    23. Мун Дж-Х, Чо C-H, Сын Г.Х., и другие. Расширенная циркадианная фаза при мании и отсроченная циркадная фаза при смешанной мании и депрессии вернулись к норме после лечения биполярного расстройства. ЭБиоМедицина . 2016;11:285–295.

    24. Целевая группа профилактических служб США. Депрессия у детей и подростков: скрининг; 8 февраля 2016 г. По состоянию на 5 апреля 2020 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/depression-in-children-and-adolescents-screening

    25.Целевая группа профилактических служб США. Депрессия у взрослых: скрининг; 26 января 2016 г. По состоянию на 5 апреля 2020 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/depression-in-adults-screening

    26. Selph SS, МакДонах МС. Депрессия у детей и подростков. Семейный врач . 2019;100(10):609–617. По состоянию на 28 мая 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2019/1115/p609.html

    27. Cerimele JM, Гольдберг С.Б., Миллер СиДжей, и другие.Систематический обзор мер по оценке симптомов для использования в лечении биполярных расстройств на основе измерений. Психиатрическая служба . 2019;70(5):396–408.

    28. Американская академия семейных врачей. Уход за пациентами: анкета расстройства настроения. По состоянию на 28 мая 2020 г. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/nrn/mood-disorder-questionnaire.pdf

    29. Carvalho AF, Таквоинги Ю, Продажи ПМГ, и другие. Скрининг расстройств биполярного спектра: всесторонний метаанализ исследований точности. J Аффективное расстройство . 2015; 172: 337–346.

    30. Американская психиатрическая ассоциация. Меры онлайн-оценки. По состоянию на 12 декабря 2019 г. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/educational-resources/assessment-measures#Disorder

    31. Николас Дж., Ларсен М.Е., Праудфут Дж, и другие. Мобильные приложения для лечения биполярного расстройства: систематический обзор функций и качества контента. J Med Internet Res . 2015;17(8):e198.

    32. Вайзель К.К., Фурманн Л.М., Беркинг М, и другие. Отдельные приложения для смартфонов по охране психического здоровья — систематический обзор и метаанализ. Медицинская цифра NPJ . 2019;2:118.

    33. Тетрадь семейной практики. Вторичные причины мании. По состоянию на 23 декабря 2019 г. http://www.fpnotebook.com/Psych/Bipolar/MnScndryCs.htm

    34. Хан Х., Сами М, Нилфорушан Р. Мания с поздним началом как органическое заболевание — обзор историй болезни. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2016;87(12):e1.

    35. Торалес Дж, Гонсалес I, Барриос I, и другие. Маниакальные эпизоды из-за соматических заболеваний: обзор литературы. J Нерв Мент Дис . 2018;206(9):733–738.

    36. Саюри Ямагата А, Бритцке Э, Розенблат Д.Д., и другие. Медицинская коморбидность при биполярном расстройстве: связь с метаболически-воспалительными системами. J Аффективное расстройство .2017;211:99–106.

    37. Тетрадь семейной практики. Биполярное расстройство. По состоянию на 23 декабря 2019 г. http://www.fpnotebook.com/Psych/Bipolar/BplrDsrdr.htm

    38. Berk M, Брнабич А, Додд С, и другие. Влияет ли стадия заболевания на ответ на лечение при биполярном расстройстве? Эмпирические данные о лечении и их значение для модели стадирования и раннего вмешательства. Биполярное расстройство . 2011;13(1):87–98.

    39. Аманн Б., Радуа Дж, Кениг Б, и другие.Частота рецидивов и факторы риска биполярного расстройства: выводы натуралистического 4-летнего последующего исследования. Европейская психиатрия . 2015;30(доп.1):181.

    40. Кеттер Т.А. Стратегии мониторинга исходов у пациентов с биполярным расстройством. Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2010;12(прил.1):10–16.

    41. Гарднер Д.М., Мерфи А.Л., О’Доннелл Х, и другие. Международное консенсусное исследование дозирования нейролептиков. Am J Психиатрия . 2010;167(6):686–693.

    42. Врайлар (карипразин) [вкладыш]. Аллерган; 2015. Обновлено в мае 2019 г. По состоянию на 15 апреля 2020 г. https://media.allergan.com/actavis/actavis/media/allergan-pdf-documents/product-prescribing/vraylar_pi.pdf

    вкладыш в пакет]. ГлаксоСмитКляйн; 2010. Обновлено в феврале 2020 г. По состоянию на 30 августа 2020 г. https://www.gsksource.com/pharma/content/dam/GlaxoSmithKline/US/en/Prescribing_Information/Lamictal/pdf/LAMICTAL-PI-MG.PDF

    44. Зипрекса (оланзапин) [вкладыш]. Эли Лилли; 2011. Обновлено в апреле 2020 г. По состоянию на 30 августа 2020 г. http://www.zyprexa.com/Pages/index.aspx

    45. Ативан (лоразепам) [вкладыш]. Пфайзер; 2010. Обновлено 31 января 2019 г. По состоянию на 12 декабря 2019 г. https://www.pfizer.ca/sites/default/files/201902/ATIVAN_PM_E_221513_31Jan2019.pdf

    Новартис; 2011. Обновлено в марте 2020 г. По состоянию на 30 августа 2020 г. https://www.novartis.us/sites/www.novartis.us/files/tegretol.pdf

    47. Ван Амелсвоорт Т., Бакши Р, Дево КБ, и другие. Гипонатриемия, связанная с терапией карбамазепином и окскарбазепином: обзор. Эпилепсия . 1994;35(1):181–188.

    48. Депакот (дивалпроекс натрия) [вкладыш]. Эббот Лабораториз; 2009 г. Обновлено в октябре 2011 г. По состоянию на 12 декабря 2019 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/018723s037lbl.pdf

    49. Киров Г, Треджет Дж, Джон Р, и другие. Поперечное и проспективное исследование заболеваний щитовидной железы у пациентов, получавших литий. J Аффективное расстройство . 2005;87(2–3):313–317.

    50. Цена АЛ, Марзани-Ниссен ГР. Биполярные расстройства: обзор. Семейный врач . 2012;85(5):483–493. По состоянию на 19 мая 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2012/0301/p483.html

    51. Calabrese JR, Кек PE Jr, Макфадден В, и другие.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование кветиапина при лечении биполярной депрессии I или II типа. Am J Психиатрия . 2005;162(7):1351–1360.

    52. Почта РМ, Альтшулер Л.Л., Леверих Г.С., и другие. Переключение настроения при биполярной депрессии: сравнение добавочного венлафаксина, бупропиона и сертралина [опубликованное исправление опубликовано в Br J Psychiatry. 2006;189:569]. Br J Психиатрия . 2006; 189: 124–131.

    53. Змитек А. Тразодон-индуцированная мания. Br J Психиатрия . 1987; 151: 274–275.

    54. Новик Д.М., Шварц Х.А., Фрэнк Э. Суицидальные попытки при биполярном расстройстве I и биполярном расстройстве II: обзор и метаанализ доказательств. Биполярное расстройство . 2010;12(1):1–9.

    55. Саррис Дж., Мишулон Д, Швейцер И. Омега-3 при биполярном расстройстве: метаанализ использования при мании и биполярной депрессии. Дж. Клин Психиатрия . 2012;73(1):81–86.

    56. Дикерсон Ф., Адамос М, Кацафанас Э, и другие. Дополнительные пробиотические микроорганизмы для предотвращения повторной госпитализации у пациентов с острой манией: рандомизированное контролируемое исследование. Биполярное расстройство . 2018;20(7):614–621.

    57. Лор Дж.Б., Эйдт Калифорния, Абдулраззак Альфарадж А, и другие. Клинические проблемы акатизии. ЦНС Спектр .2015;20(доп.1):1–14.

    58. Рэтбоун Дж., Соарес-Вайзер К. Антихолинергические средства при острой акатизии, вызванной нейролептическими средствами. Кокрановская система базы данных, версия . 2006; (4): CD003727.

    59. Лима, АР, Соарес-Вайзер К., Бакальчук Ю., и другие. Бензодиазепины при острой акатизии, вызванной нейролептиками. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;(1):CD001950.

    60. Перуги Г., Медда П, Тони С, и другие.Роль электросудорожной терапии (ЭСТ) при биполярном расстройстве: эффективность у 522 пациентов с биполярной депрессией, смешанными состояниями, манией и кататоническими чертами. Карр Нейрофармакол . 2017;15(3):359–371.

    61. Замок D, Белый С, Чемберлен Дж, и другие. Групповое психосоциальное вмешательство при биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2010;196(5):383–388.

    62.Салливан А.Е., Микловиц диджей. Функционирование семьи среди подростков с биполярным расстройством. J Fam Psychol . 2010;24(1):60–67.

    63. Моррис Р.К., Файзал М.А., Джонс АП, и другие. Вмешательства, помогающие людям распознавать ранние признаки рецидива биполярного расстройства. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (1): CD004854.

    64. Бауэр И.Е., Гальвес Дж. Ф., Гамильтон Дж. Э., и другие.Вмешательства в образ жизни, направленные на диетические привычки и физические упражнения при биполярном расстройстве: систематический обзор. J Психиатр Res . 2016;74:1–7.

    65. Хусто Л.П., Соареш БГО, Калил ХМ. Семейные вмешательства при биполярном расстройстве. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (4): CD005167.

    66. Грисволд К.С., Пессар ЛФ. Лечение биполярного расстройства. Семейный врач . 2000;62(6):1343–1353.По состоянию на 19 мая 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1343.html

    Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство): симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое биполярное расстройство?

    Биполярное расстройство, также называемое «маниакально-депрессивным» заболеванием, представляет собой психическое заболевание, вызывающее у людей то приподнятое, то пониженное настроение. У людей с этим заболеванием бывают периоды чрезмерного счастья и радости (или раздражительности), либо очень грустного, либо нормального самочувствия. Из-за взлетов и падений — или двух полюсов настроения — это состояние называют «биполярным» расстройством.Однако настроение пациентов может не обязательно следовать циклическому образцу, и иногда подъемы и спады могут возникать одновременно (смешанное состояние). Отличительной чертой биполярного расстройства является возникновение маниакального эпизода. Фактически, по определению, чтобы соответствовать критериям биполярного расстройства, у пациентов должен быть по крайней мере один маниакальный эпизод в жизни с или без депрессивного эпизода.

    Слово «гипомания» или «маниакальный» описывает периоды, когда человек чувствует себя чрезмерно возбужденным и уверенным в себе.Эти чувства могут быстро превратиться в замешательство, раздражительность, гнев и даже ярость. Слово «депрессивный» описывает периоды, когда человек чувствует себя очень грустным или подавленным. Поскольку симптомы схожи, иногда людям с биполярной депрессией ошибочно ставят диагноз большой депрессии. Вот почему особенно важно проводить скрининг на манию.

    Большинство людей с биполярным расстройством проводят в три раза больше времени в депрессивной фазе, чем в маниакальной.

    Кто страдает биполярным расстройством?

    Биполярное расстройство обычно начинается у подростков старшего возраста и молодых людей, причем не менее половины всех случаев появляются в возрасте до 25 лет.Однако у детей и подростков это заболевание может развиваться в более тяжелых формах и часто в сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Некоторые исследования показали, что биполярная депрессия передается по наследству и чаще встречается в семьях.

    Хотя биполярное расстройство встречается в равной степени у женщин и мужчин, женщины чаще соответствуют критериям биполярного расстройства II типа. (При биполярном расстройстве II пациенты испытывают как депрессивные, так и гипоманиакальные эпизоды, но не испытывают тяжелых маниакальных эпизодов, наблюдаемых при биполярном расстройстве I.) Женщины с биполярным расстройством могут быстрее менять настроение — это называется «быстрая цикличность». Различные уровни половых гормонов и активность щитовидной железы в области шеи вместе с тенденцией к назначению антидепрессантов могут способствовать более быстрой цикличности, наблюдаемой у женщин. Женщины также могут испытывать больше периодов депрессии, чем мужчины.

    По оценкам, 60 процентов всех людей с биполярным расстройством имеют наркотическую или алкогольную зависимость. Также было показано, что он часто возникает у людей с сезонной депрессией и некоторыми тревожными расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

    Симптомы и причины

    Что вызывает биполярное расстройство?

    Определенную причину любого типа депрессии трудно определить, но она включает:

    • Генетика
    • Изменения в головном мозге
    • Факторы окружающей среды, такие как стресс и серьезные изменения в жизни

    В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы определить взаимосвязь этих факторов при биполярном расстройстве, как они могут помочь предотвратить его начало и какую роль они могут играть в его лечении.

    Каковы симптомы биполярного расстройства?

    Изменения настроения не всегда следуют установленному шаблону, а депрессия не всегда следует за маниакальными фазами. Человек также может испытывать одно и то же состояние настроения несколько раз, прежде чем испытать противоположное настроение. Изменения настроения могут происходить в течение нескольких недель, месяцев, а иногда даже лет.

    Важным аспектом изменений настроения является то, что они отличаются от обычного «я» человека и что изменение настроения сохраняется в течение длительного периода времени.Это может быть много дней или недель в случае мании и много недель или месяцев в случае депрессии. Более короткие периоды мании или депрессии могут указывать на более тяжелые эпизоды в будущем, но их обычно недостаточно для диагностики биполярного расстройства.

    Тяжесть депрессивной и маниакальной фаз может различаться у разных людей и у одного и того же человека в разное время. Симптомы мании («кайф») включают:

    • Чрезмерное счастье, надежда и волнение
    • Внезапные изменения от радости к раздражительности, гневу и враждебности
    • Беспокойство
    • Быстрая речь и плохая концентрация
    • Увеличение энергии и снижение потребности во сне
    • Высокое половое влечение
    • Склонность строить грандиозные и недостижимые планы
    • Тенденция к неверным суждениям, например решение бросить работу
    • Злоупотребление наркотиками и алкоголем
    • Повышенная импульсивность

    Некоторые пациенты могут стать психотиками, видя и слыша вещи, которых нет, и придерживаясь ложных убеждений, от которых они не могут отказаться.В некоторых случаях они считают себя обладающими сверхчеловеческими способностями и способностями или считают себя богоподобными.

    Симптомы биполярной депрессии такие же, как и при большой депрессии, и включают:

    • Грусть
    • Потеря энергии
    • Чувство безнадежности или бесполезности
    • Потеря удовольствия от того, что когда-то доставляло удовольствие
    • Трудности с концентрацией внимания
    • Неконтролируемый плач
    • Трудность принятия решений
    • Раздражительность
    • Повышенная потребность во сне
    • Бессонница или чрезмерный сон
    • Изменение аппетита, вызывающее потерю или увеличение массы тела
    • Мысли о смерти или самоубийстве
    • Попытка самоубийства

    Пациенты с депрессией также могут стать психотиками, слышать что-то или иметь бред.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется биполярное расстройство?

    Диагноз биполярного расстройства ставится только путем тщательного изучения симптомов, их тяжести, продолжительности и частоты. Наиболее показательны периоды гипомании или мании. Просмотр анамнеза от близких друзей и членов семьи часто очень помогает отличить биполярное расстройство от большой депрессии.

    Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы биполярного расстройства, обратитесь к семейному врачу или психиатру.Затем может быть сделано направление к соответствующему специалисту по психическому здоровью.

    Необходимо провести тщательное медицинское обследование. Ваш врач задаст вопросы о вашей личной и семейной истории психических заболеваний. Вас также могут попросить заполнить анкету для выявления расстройств настроения или депрессии. Это ряд вопросов, на которые вам будет предложено ответить устно или письменно.

    Управление и лечение

    Какие существуют методы лечения биполярного расстройства?

    Биполярное расстройство — это хроническое заболевание, требующее лечения на протяжении всей жизни человека.Людей, у которых наблюдаются многочисленные (четыре и более) эпизоды смены настроения (быстрая цикличность) в течение года, лечить гораздо труднее. Лекарства являются основной формой лечения, но иногда рекомендуется дополнительное использование психотерапии или «разговорной» терапии, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

    Существует множество препаратов для лечения биполярного расстройства. Предлагаемые рекомендации по вариантам лечения основаны на трех основных фазах биполярного расстройства, которые включают острые маниакальные/смешанные состояния настроения, острые большие депрессивные эпизоды и, наконец, фазу продолжения/поддержания.Как правило, отказ от антидепрессантов и прием двух стабилизаторов настроения оказались эффективной стратегией для большинства пациентов.

    Препараты, стабилизирующие настроение

    Литий (торговые марки Eskalith®, Lithobid®, Lithonate®) — препарат, стабилизирующий настроение. Он оказался полезным в борьбе с манией и депрессией, а также в предотвращении депрессии и маниакальных эпизодов. Литий уменьшит симптомы мании в течение двух недель после начала терапии, но может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем состояние станет полностью контролируемым.Таким образом, другие препараты, такие как нейролептики или антидепрессанты, также могут использоваться для контроля симптомов.

    Общие побочные эффекты лития включают:

    • Частые позывы к мочеиспусканию
    • Прибавка в весе
    • Повышенная жажда
    • Легкое дрожание рук
    • Тошнота

    Проблемы с щитовидной железой и почками вызывают беспокойство, поэтому ваш врач будет контролировать функцию вашей щитовидной железы и почек, а также следить за уровнем лития в крови, так как уровень лития может легко стать слишком высоким.Все, что снижает уровень натрия в организме, например, переход на диету с низким содержанием натрия, сильное потоотделение, лихорадка, рвота или диарея, может вызвать накопление лития в организме и токсичность. Помните об этих состояниях и сообщите своему врачу, если вы принимаете литий и испытываете их.

    Ниже приведены признаки передозировки лития. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы испытываете:

    • Затуманенное зрение
    • Нерегулярный пульс
    • Чрезвычайно быстрое или медленное сердцебиение
    • Затрудненное дыхание
    • Путаница
    • Судороги
    • Головокружение
    • Сильная дрожь
    • Потребность в мочеиспускании большого количества мочи
    • Неконтролируемые движения глаз
    • Двойное зрение
    • Необычные синяки или кровотечения
    Противосудорожные препараты

    Вальпроат (Депакот®) — противосудорожное лекарство, также эффективное для контроля мании.Он также эффективен для людей с биполярным расстройством с быстрой цикличностью. Препарат имеет некоторые побочные эффекты, может вызвать воспаление печени и уменьшить количество тромбоцитов (клеток крови, необходимых для свертывания крови), которые вырабатывает организм, поэтому ваш врач будет контролировать уровень вальпроата, а также функцию печени и количество тромбоцитов.

    Общие побочные эффекты вальпроата включают:

    • Успокоительное
    • Спазмы желудка
    • Диарея
    • Расстройство желудка
    • Тошнота
    • Прибавка в весе
    • Легкое дрожание рук

    Другие противосудорожные препараты, часто используемые для лечения биполярного расстройства, включают карбамазепин (Тегретол®) и ламотриджин (Ламиктал®).Ламотриджин используется отдельно или в сочетании с другими препаратами для стабилизации настроения. Он более эффективен при лечении депрессивной фазы биполярного расстройства и/или в качестве стабилизатора настроения для уменьшения цикличности. Ламотриджин доступен в качестве дженерика. Он очень хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов у большинства пациентов.

    Серьезные побочные эффекты ламотриджина, о которых следует сообщить своему врачу, включают:

    • Сыпь
    • Обострение депрессии или мысли о самоубийстве
    • Гриппоподобные симптомы, такие как боли в теле или опухшие железы
    Атипичные нейролептики

    Этот класс препаратов иногда классифицируют как нейролептики, но они также эффективны при лечении биполярного расстройства, мании и депрессии.К ним относятся такие лекарства, как оланзапин (Zyprexa®), кветиапин (Seroquel®), арипипразол (Abilify®), луразидон (Latuda®), зипразидон (Geodon®), илоперидон (Fanapt®), брекспипразол (Rexulti®), карипразин (Vraylar ®), клозапин (Клозарил®), рисперидон (Рисперидол®) и другие.

    Общие побочные эффекты этих препаратов включают:

    • Тремор
    • Мышечные спазмы/сокращения
    • Непроизвольные движения
    • Увеличение веса
    • Повышение уровня глюкозы и липидов
    • Успокоительное
    • Нерегулярные, отрывистые движения; жесткость; замедленность движений (симптомы, известные как экстрапирамидные симптомы)

    Большинство людей с биполярным расстройством принимают более одного лекарства.В дополнение к стабилизатору настроения пациенты могут принимать лекарства от возбуждения, беспокойства, бессонницы или депрессии.

    Многие антидепрессанты можно использовать с препаратами, стабилизирующими настроение, для лечения депрессии при биполярном расстройстве. Если использовать его отдельно, антидепрессант может довести человека с этим заболеванием до маниакального состояния.

    Дополнительные варианты лечения

    Другие варианты лечения, которые может рассмотреть ваш врач, включают:

    • Стимуляторы иногда используются для лечения депрессии.
    • Препараты для щитовидной железы могут действовать как стабилизаторы настроения. Исследования показали положительные результаты в уменьшении симптомов у женщин с трудноизлечимым биполярным расстройством с быстрой цикличностью.
    • Светотерапия использует световой короб, который излучает яркий свет, похожий на естественный солнечный свет. Его можно использовать для лечения депрессии.
    • Электросудорожная терапия (ЭСТ) пропускание электрического тока через мозг для лечения тяжелой депрессии.
    • Транскраниальная магнитная стимуляция использует короткую электромагнитную катушку для пропускания электрического тока в мозг; используется для лечения депрессии у пациентов, у которых лекарства не работали, и является альтернативой ЭСТ.
    • Стимулятор блуждающего нерва представляет собой имплантируемое под кожу устройство, которое посылает электрические импульсы через вегасовский нерв (нерв, идущий от ствола мозга через шею и спускающийся по обеим сторонам груди и живота). Пульс оказался полезным при лечении депрессивных симптомов.
    • Лечение кетамином , вводимое внутривенно вместе с другими лекарствами, показало свою эффективность при лечении биполярной депрессии.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить биполярное расстройство?

    Не существует известного метода предотвращения биполярного расстройства.Поскольку его точная причина еще не установлена, особенно важно знать его симптомы и искать раннее вмешательство. Регулярное и продолжительное использование лекарств может помочь уменьшить эпизоды мании и депрессии. Некоторые люди, страдающие биполярным расстройством, могут стать склонными к суициду. Зная, как распознать эти симптомы, у вас будет больше шансов на эффективное лечение и поиск методов преодоления, которые могут предотвратить длительные периоды болезни, длительное пребывание в больнице и самоубийство.

    Перспективы/прогноз

    Чего ожидать после лечения?

    Для большинства людей хорошая программа лечения может стабилизировать тяжелое настроение и обеспечить эффективное облегчение симптомов.Непрерывное лечение оказалось более эффективным в предотвращении рецидивов. Тем, у кого также есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, может потребоваться более специализированное лечение.

    Лечение биполярного расстройства у взрослых: систематический обзор

    Цель обзора

    • Для оценки эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии для лечения острых симптомов мании или депрессии и предотвращения рецидивов у взрослых с диагнозом биполярного расстройства (БР), включая биполярное расстройство I (БР-I), биполярное расстройство II (БР-II), и другие типы.

    Ключевые сообщения

    • Лечение острой мании: литий, азенапин, карипразин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон могут незначительно улучшить симптомы острой мании у взрослых с BD-I. Участники, принимавшие атипичные нейролептики, за исключением кветиапина, сообщали о большем количестве экстрапирамидных симптомов, а участники, принимавшие оланзапин, сообщали о большем увеличении массы тела по сравнению с плацебо.
    • Поддерживающее лечение: литий может предотвратить рецидивы острых эпизодов у взрослых с BD-I.
    • Лечение депрессии: недостаточно доказательств в отношении медикаментозного лечения депрессивных эпизодов у взрослых с BD-I и BD-II.
    • Для взрослых с любым типом БР когнитивно-поведенческая терапия может быть не лучше других психотерапий для улучшения острых биполярных симптомов, а систематическая/совместная помощь может быть не лучше, чем другие поведенческие терапии для предотвращения рецидива любых острых симптомов.
    • Более убедительные выводы не были сделаны из-за большого количества участников, выбывших из исследования.

    Структурированный реферат

    Цель. Оценить эффект медикаментозных и немедикаментозных вмешательств для лечения острых симптомов, связанных с биполярным расстройством (БР), и предотвращения рецидивов.

    Источники данных. Ovid MEDLINE ® и PsycINFO ® , Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний и библиографические базы данных Ovid Embase ® ; ручной поиск ссылок на соответствующие систематические обзоры до мая 2017 года.

    Методы проверки. Приемлемые исследования включали рандомизированные контролируемые испытания и проспективные когорты с контрольными группами, включающие взрослых с биполярным расстройством (БР) любого типа с последующим 3-недельным наблюдением при острой мании, 3-месячным при депрессии и 6-месячным наблюдением за поддерживающей терапией. Мы исключили исследования острой мании и депрессии с более чем 50-процентным отсевом.

    Результаты. Мы обобщили данные 157 уникальных исследований, 108 исследований по 28 препаратам и 49 исследований по немедикаментозным вмешательствам.Все результаты исследований лекарственных средств с доказательствами как минимум низкой убедительности были основаны почти исключительно на взрослых с биполярным расстройством I типа (BD-I). Азенапин, карипразин, кветиапин и оланзапин улучшали симптомы острой мании по сравнению с плацебо (доказательства низкой силы). Однако улучшения имели скромную клиническую значимость со значениями, которые были меньше, чем минимально важная разница, но все же достаточно велики, чтобы разумная доля участников, вероятно, получила пользу. Необъединенные доказательства указывают на общее положительное влияние рисперидона и зипрасидона на симптомы острой мании по сравнению с плацебо (доказательства низкой силы).Участники, принимавшие атипичные нейролептики, кроме кветиапина, сообщали о большем количестве экстрапирамидных симптомов по сравнению с плацебо, а те, кто принимал оланзапин, сообщали о более клинически значимом увеличении массы тела. Литий улучшал острую манию в краткосрочной перспективе и продлевал время до рецидива в долгосрочной перспективе по сравнению с плацебо (доказательства низкой силы). Различий между оланзапином и дивалпроексом/валпроатом при острой мании обнаружено не было (доказательства низкой убедительности). Что касается препаратов, не одобренных для лечения БАР, палиперидон уменьшал острую манию по сравнению с плацебо (доказательства низкой степени), в то время как топирамат и аллопуринол не продемонстрировали положительного эффекта (доказательства низкой степени достоверности).Кроме того, литий улучшал острую манию лучше, чем топирамат (доказательства низкой убедительности), хотя отказы от лечения из-за нежелательных явлений были ниже для топирамата. Только литий достиг минимально значимой разницы для острой мании и поддерживающей терапии. Все другие сравнения препаратов с плацебо или активным контролем при острой мании, депрессии и поддерживающей терапии не имели достаточных доказательств. Что касается психосоциальных вмешательств, то когнитивно-поведенческая тренировка (КПТ) оказалась не лучше при симптомах депрессии или мании, чем психообразование или другие активные психосоциальные методы сравнения (доказательства низкой убедительности).Систематическая/совместная помощь не влияла на частоту рецидивов по сравнению с неактивными препаратами сравнения (доказательства низкой силы).

    Выводы. Мы не нашли доказательств высокой или средней силы в отношении какого-либо вмешательства для эффективного лечения любой фазы любого типа БР по сравнению с плацебо или активным препаратом сравнения. Все нейролептики, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, за исключением арипипразола, имели слабые доказательства пользы при острой мании у взрослых с BD-I. Литий улучшал краткосрочное течение острой мании и приводил к увеличению времени до рецидива в долгосрочной перспективе по сравнению с плацебо у взрослых с BD-I.Помимо доказательств низкой убедительности, свидетельствующих о том, что когнитивно-поведенческая терапия и систематическая/совместная помощь не приносят пользы в отношении нескольких исходов, доказательств было недостаточно для немедикаментозных вмешательств. Информация о вреде была ограничена во всех исследованиях. Будущие исследования, изучающие методы лечения БАР, потребуют инновационных способов увеличения показателей завершенности исследований.

    Цитата

    Рекомендуемое цитирование: Батлер М., Уросевич С., Десаи П., Спонхейм С.Р., Попп Дж., Нельсон В.А., Тао В., Сандерлин Б. Лечение биполярного расстройства у взрослых: систематический обзор.Сравнительный обзор эффективности № 208. (Подготовлен Миннесотским научно-обоснованным практическим центром по контракту № 290-2012-00016-I.) Публикация AHRQ № 18-EHC012-EF. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2018 г. Опубликованные окончательные отчеты находятся на странице поиска Программы эффективного медицинского обслуживания. DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER208.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.