Фолликулярный конъюнктивит лечение: Лечение фолликулярного конъюнктивита — энциклопедия Ochkov.net

Содержание

Лечение фолликулярного конъюнктивита — энциклопедия Ochkov.net

Фолликулярный конъюнктивит имеет хронический характер. Вызывают болезнь различные факторы, среди которых инфекции, вирусы и грибки. Отличительной особенностью этого вида офтальмологического заболевания служат характерные уплотнения — фолликулы. Отсюда и название этого недуга.

Фолликулы — это скопление клеток лимфоцитов. Таким образом организм реагирует на инфекцию. Они могут достигать размеров от одного до двух миллиметров. Уплотнения обычно появляются на третьем веке, то есть во внутреннем уголке глаза и в конъюнктивном мешочке, это

слизистая оболочка внутри нижнего века.

Фолликулярный конъюнктивит чаще появляется у детей, чем у взрослых.

О начале заболевания говорит покраснение одного глаза. Впоследствии болезнь поражает и второй глаз.

Обычно к фолликулярному конъюнктивиту приводят тяжело протекающие вирусные или аллергические воспаления глаз, а также затяжная простуда. Однако к фолликулярному конъюнктивиту могут привести и десятки других причин. Среди них нарушенный обмен веществ, интоксикация и общие инфекции всего организма человека.

Причиной заболевания иногда становится ношение контактных линз, длительное воздействие на слизистую глаза. Это еще происходит, если, например, в составе раствора для оптических изделий содержатся запрещенные вещества или дезинфицирующие средства.

Наиболее подвержены фолликулярной форме конъюнктивита люди, работающие в пыльных помещениях, где воздухе могут быть частицы угля, цемента. Проблемы с глазами часто возникают о тех, кто работает со сваркой.  К фолликулярному конъюнктивиту может привести сильное солнечное воздействие и, наоборот, недостаточное освещение во время работы или чтения. Поводом к болезни может послужить прием некоторых лекарств и даже недостаточное количество витаминов и микроэлементов.

 

 

Конъюнктивит распространяется воздушно-капельным путем. Заражение также возможно через личные предметы больного человека и невымытые руки.

Симптомы фолликулярного конъюнктивита

Характерными признаками формы фолликулярного конъюнктивита является появление водянистых пузырьков на слизистых глаза. Конъюнктивит проявляется сначала на одном глазу, затем перетекает на второй. Обычно это происходит в течение 2-5 дней. При этом человек испытывает чувство дискомфорта, жжения, боли в местах воспаления, ощущение инородного тела.

Внешне слизистые оболочки органов зрения выглядят покрасневшими. Больному становится трудно открывать глаза, они слезятся и становятся чувствительными к свету. При сильном развитии болезни может снизиться четкость зрения, а перед глазами появляется туман.

Форма фолликулярного конъюнктивита иногда сопровождается такими симптомами, как повышение температуры, общая слабость, головная боль. Иногда при патологии выделяется гной, из-за чего веки после сна склеиваются. После терапии со временем фолликулы бесследно исчезают. Рубцов, пигментации, дефектов слизистой не остается.

Лечение фолликулярного конъюнктивита

Лечение заболевания начинается только после того, как поставлен диагноз. При первых симптомах конъюнктивита следует посетить врача. Только специалист может определить  форму конъюнктивита и назначить правильное лечение. Поэтому первым шагом к выздоровлению должно стать посещение офтальмолога.

Врач проведет осмотр глаз, пораженных болезнью, с помощью щелевой лампы.

Это офтальмологическое оборудование позволяет рассмотреть патологические изменения структуры органов зрения. В некоторых случаях, чтобы определить природу заболевания, могут быть назначены аллергологические пробы. Кроме того, может понадобиться исследование выделений из глаз.

Когда главные причины болезни установлены, назначается терапия. Чтобы ликвидировать инфекцию, врач прописывает антисептические средства и антибиотики. Глаза рекомендуется промывать «Фурацилином» и марганцем, разведенным до слабого розового цвета. Специалисты часто рекомендуют использовать такие капли для глаз, как «Альбуцид», «Флоксал», «Витабакт» — это противомикробные препараты широкого спектра действия.

 

Если к недомоганию привело размножение грибков, как правило, назначается противогрибковый антибиотик «Натамицин», противогрибковые средства «Кетоконазол» или «Тербинафин».  Когда причиной заболевания стал вирус, врач обычно выписывает противовирусные капли «Актипол» или «Офтальмоферон», а также мази: «Ацикловир» и «Зовиракс». Кроме того, специалист может назначить антигистаминные препараты и капли, снимающие воспаление и увлажняющие слизистую.

При запущенной форме заболевания может понадобиться прижигание. Процедура выполняется определенными растворами или палочкой азотнокислого серебра. Перед процедурой делается обезболивание. Затем веко аккуратно выворачивается, на поврежденные участки ватным тампоном наносится средство. После прижигания глаза промываются раствором хлорида натрия.

Процедура повторяется раз в 4-5 дней до четырех раз. В эти дни необходимо пользоваться антисептическими мазями. Средство закладывается за веки. Сеансы прижигания выполняются только в больнице опытным офтальмологом.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно счищать образовавшиеся уплотнения. Любое вмешательство чревато серьезными последствиями. Глаза — очень тонкая материя, даже незначительное повреждение может привести к проблемам зрения.

 

При первых симптомах конъюнктивита надо записаться на прием к врачу. До его посещения не следует принимать никаких действий. Вовремя начатое правильное лечение позволяет быстро избавиться от недуга, а также избежать таких последствий как ухудшение зрения. Фолликулярный вид конъюнктивита хорошо поддается лечению.

Фолликулярный конъюнктивит у детей

Причины возникновения  фолликулярного конъюнктивита у детей такие же, как и у взрослых. Как правило, эта форма заболевания развивается, когда был запущен другой вид конъюнктивита, например, катаральный. Симптомы болезни, протекающей вследствие простуды, выражены наиболее ярко. Фолликулярный конъюнктивит у детей, как и у взрослых, сопровождается образованием небольших узелков на слизистой оболочке глаз.

Одной из причин возникновения недуга у детей может быть склонность к разрастанию аденоидной ткани.

Это вид соединительной ткани, которая находится под эпителием роговицы глаза. Такое явление называется фолликулезом и не считается патологией. Процесс относится к возрастным особенностям и не требует лечения.

Как правило, фолликулез у детей не проявляет себя никакими симптомами, какие-либо выделения из глаз отсутствуют. Только в некоторых случаях ребенок может пожаловаться на ощущение постороннего предмета в глазу. Выявить фолликулез можно только при осмотре у врача. Он выражен фолликулами за нижним веком. Со временем они исчезают, не оставляя следов. Чаще всего фолликулез встречается у школьников.

Когда на его фоне начинается воспалительный процесс, речь идет уже о фолликулярном конъюнктивите. К симптомам относятся покраснение глаз, уплотнение слизистых, обильное слезотечение, жжение и резь в глазах при ярком свете. В процессе заболевания могут появиться выделения, в том числе гнойные.

Лечение фолликулярного конъюнктивита у детей

Игнорировать у детей первые симптомы заболевания нельзя. При первых признаках конъюнктивита у детей следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания у детей проводится так же, как и у взрослых. Назначаются мази и промывание глаз растворами. После того как офтальмолог проведет осмотр и назначит необходимые препараты, лечение можно проводить дома.

Во время самостоятельной закладки мазей и промывания глаз необходимо соблюдать ряд правил. Все процедуры проводятся для обоих глаз, даже если один из них не поражен заболеванием. При этом для каждого используется своя пипетка. Применяемые лекарства не должны быть холодными. Если препараты хранятся в холодильнике, то перед применением их нужно подогреть на водяной бане до комнатной температуры.

Для проведения процедуры ребенка нужно положить на спину, а голову немного повернуть в сторону. Если на глазках образуется гнойная корочка, перед процедурой ее нужно удалить, но перед этим сначала размочить.  

После внесения в глаз лекарства нужно попросить ребенка поморгать, чтобы средство лучше распределилось.

Лечение народными средствами

Прежде чем перечислить методы лечения в домашних условиях, следует отметить, что обращаться к ним можно только после консультации с врачом. Народные методы терапии ни в коем случае не должны подменять собой лечения, назначенного врачом.
Прибегая к самостоятельному лечению с использованием разного рода немедикаментозных продуктов, нужно убедиться, что у Вас нет на них аллергии.

Для лечения конъюнктивита дома пригодится небольшой набор легкодоступных трав. Их можно приобрести в любой аптеке. Процедуры нужно проводить ежедневно. Семи дней для такой терапии будет достаточно.

Одно из самых распространенных средств при воспалительных болезнях глаз — ромашка. Из цветков готовится настой. Одну чайную ложку ромашки заливают стаканом кипятка. Раствор должен остынуть до комнатной температуры, после чего делаются примочки. Повторять процедуру можно несколько раз в день. Настой хорошо снимает воспаление и покраснение глаз.

Такой же раствор можно приготовить из семян укропа. Готовится он аналогичным способом. Полезен для этих целей и сок свежего укропа. Растение нужно вымыть и выжать из него сок. В нем смачивается ватный диск и прикладывается на глаза максимум на 15 минут.

Многим известны полезные свойства чая в борьбе с болезнями глаз. Чай найдется в каждом доме, подойдет как черный, так и зеленый. Листья чая завариваются до средней крепости. Глаза протирают настоем 4-5 раз в день.

Наряду с использованием глазных капель, полезным будет промывание глаз различными настоями. Это поможет удалить загрязнения и микробы.

Раствор можно приготовить из шиповника. Для этого необходимо залить две чайные ложки измельченных ягод водой. Смесь поставить на пять минут на огонь, затем дать настояться полчаса. Полученным настоем промывать глаза следует не более пяти раз в день.

Самостоятельно можно приготовить настой из алоэ. Сок растения разводится водой в соотношении один к десяти. Полученное средство закапывают по две капли в глаза один раз в день.

Еще раз обратим внимание, что прежде чем обращаться к народной медицине, нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика заболевания

С болезнью можно не сталкиваться, если придерживаться нескольких простых правил. Глаза нельзя переохлаждать. Соблюдение личной гигиены позволит избежать многих проблем со здоровьем. Пыльные помещения нужно регулярно проветривать и делать влажную уборку.

Ребенку нужно объяснить необходимость регулярного мытья рук с мылом. Для малыша должно стать правилом: после возвращения с улицы первым делом следует идти к умывальнику. Если заражение все-таки произошло, пораженные болезнью глаза нельзя тереть.

Фолликулярный конъюнктивит | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Фолликулярный конъюнктивит – особая форма воспаления слизистой оболочки глаза, которая чаще отмечается у молодых собак крупных пород, и характеризуется образованием на ее поверхности множественных лимфоидных фолликул (малых плотных образований, в диаметре от 0,5 до 3 мм). Конъюнктива – это слизистая оболочка выстилающая изнутри веки (в том числе и третье) и глазное яблоко.

Фолликулярный конъюнктивит обычно развивается при хронической стимуляции поверхности конъюнктивы либо антигенами (особая форма аллергической реакции) либо при длительном механическом раздражении (пр. заворот век, воздействие пыли). Наличие множественных фолликул на поверхности слизистой оболочки само по себе выступает в роли фактора поддерживающего воспаление, даже в случае если начальный стимул был убран из окружения животного – воспаление конъюнктивы сохраняется по причине повышенного скопления лимфатических фолликул.

Клинические признаки и диагноз

Фолликулярный конъюнктивит на приеме в ветеринарной клинике обычно отмечается у молодых (до 18 месяцев) собак крупных пород (пр. сенбернар, среднеазиатская овчарка). Поводом обращения владельца животного к ветеринарному врачу обычно служит длительные истечения из глаз, красное окрашивание конъюнктивы и третьего века, иногда владелец отмечает сужение глазной щели (хемоз). Диагноз фолликулярного конъюнктивита легко устанавливается при осмотре внутренней поверхности слизистой оболочки век и обнаружения значимого количества лимфоидных фолликул на его поверхности. В норме, конъюнктива животного содержит умеренное количество лимфоидных фолликул, при заболевании их количество значительно возрастает. Первично, значимое количество фолликул обнаруживается на поверхности третьего века (моргательной перепонки) обращенной к глазу, но заболевание может легко распространиться на свод конъюнктивы и захватить всю поверхность слизистой оболочки выстилающей верхнее и нижнее веко. При осмотре в ветеринарной клинике, наряду с увеличенными фолликулами, ветеринарный врач обычно обнаруживает ту или иную степень воспаления конъюнктивы а также наличие слизистых и/или гнойных выделений.

В редких случаях, может потребоваться цитологическое исследование пораженной конъюнктивы, когда у животного под наркозом проводится соскоб тканей с пораженных фолликул, и врач ветеринарной клиники под микроскопом обычно выявляет в мазке лимфоидное происхождение данных образований.

Лечение и прогнозы

Лечение фолликулярного конъюнктивита начинается с удаление из окружения собаки возможных предрасполагающих факторов, смывания из глаза (ирригация) обычным физиологическим раствором скопившегося экссудата (3-4 раза в день) с последующим закладыванием в глаз раствора или мази с кортикостероидами. Если данные процедуры не приводят к успеху и разрешению заболевания, у животного может быть поставлен вопрос о хирургической коррекции заболевания, но данный вид вмешательства оптимально делать только после достижения животным возраста 1 год. Суть хирургического лечения – попытка соскабливания избытка фолликул с пораженной конъюнктивы, для этого может быть использовано тупое лезвие скальпеля, кюретка или зажим покрытый марлевой салфеткой.

Фолликулы не должны быть подвержены полному хирургическому иссечению или разрушению различными химикатами (пр. нитрат серебра), потому как лимфоидные ткани играют значительную роль в защитной системе глаза и данные манипуляции могут принести непоправимый вред здоровью животного.

Прогнозы при фолликулярном конъюнктивите чаще благоприятные, врачу ветеринарной клиники обычно удается либо значительно уменьшить проявления заболевания (снижение степени воспаления), либо привести к полному выздоровлению слизистой оболочки глаза.

 

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

диагностика и лечение в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом Назыровым А.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Паратрахома — фолликулярный конъюнктивит с включениями, вызванный хламидиями.

Причины и патогенез паратрахомы

В клетках эпителия конъюнктивы и роговицы содержатся тельца Провачека — Хальберштедтера — включения с возбудителями заболевания — Chlamydia trachomatis. Патархому вызывают так называемые «генитальные» штаммы.
Хламидии переносятся контактным путем через загрязненные выделениями (слезы, гной) руки, предметы, белье, одежду, воду в водоеме, бане, бассейне (банный, бассейновый конъюнктивит). Источником распространения заболевания являются люди, у которого поражена конъюнктива или слизистая мочеполового тракта. Большое количество случаев заражения связано с инфицированием плода при прохождении через половые пути женщины при родах.

Симптомы паратрахомы

В отличие от трахомы при паратрахоме чаще всего поражается один глаз. Также поражаются органы мочеполовой системы и др. Паратрахома начинается остро. Среди характерных симптомов — слизисто-гнойное отделяемое, образование фолликулов, гипертрофия сосочков слизистой, отек и гиперемия век и конъюнктивы. Если при трахоме фолликулы созревают, а затем распадаются, образуя рубцы, то при паратрахоме фолликулы рассасываются без рубцевания.

Диагностика паратрахомы в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз на основании характерной клинической картины. Большое значение имеет дифференциальная диагностика с трахомой, которая имеет сходные симптомы.

Для уточнения диагноза проводится:

  • бактериологическое исследование мазка
  • биомикроскопия глаза
  • имуноферментный анализ
  • цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы
  • ПЦР-исследование соскоба
  • флюоресцеиновая инстилляционная проба
  • цветная слезно-носовая проба.

Лечение паратрахомы в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты нашего медицинского центра проводят комплексное лечение паратрахомы. Консервативная терапия заключается в назначении антибиотиков, сульфаниламидов, иммуномодуляторов, интерферона, индукторов интерферона в виде капель, мазей, препаратов для приема внутрь. Для повышения эффективности лечения возможно проведение экспрессии фолликулов (выдавливание фолликулов из конъюнктивы).

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений, таких, как трихиаз (загибание ресниц в направлении глазного яблока), ксерофтальмия (сухость конъюнктивы и роговицы), хронический гнойный дакриоцистит (воспаление слезного мешка).

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Фолликулярный конъюнктивит

Фолликулярный конъюнктивит — хроническое неинфекционное воспаление конъюнктивы и лимфатических фолликулов, главным образом на внутренней поверхности третьего века.

Этиология

Причины болезни — ведущим фактором развития фолликулярного конъюнктивита является нарушения системы резистентности, точнее ее снижение. Таким образом, его формирование может быть напрямую связано с с теми же факторами снижения резистентности. Факторами усиливающими течение заболевания являются различные раздражения: пыльный воздух, дым, инородные тела, антисанитарное содержание животных. Некоторые авторы полагают, что все эти причины вызывают сначала катаральный конъюнктивит, который впоследствии осложняется воспалением лимфатических фолликулов. Исследования не подтвердили ни бактериальной, ни вирусной этиологии. Наиболее вероятно, что болезнь развивается в результате раздражения конъюнктивы третьего века различными внешними и внутренними факторами в период интоксикации при инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ, воздействии ультрафиолетовых лучей или пыльцы растений.

Лечение

Прежде всего необходимо устранение внутренней причины болезни. Ниже приводятся временно улучшающие состояние лечебные меры. Предварительно делают обезболивание с применением дикаина или новокаина в 10%-ной концентрации, так как новокаин плохо всасывается слизистыми оболочками. После этого рекомендуют через каждые 4—5 дней прижигать фолликулы 10%-ным раствором, а лучше палочкой азотнокислого серебра. Техника прижигания требует большой осторожности, чтобы не вызвать ожог роговицы и склеры. Для этого голову животного прочно фиксируют, пинцетом захватывают край третьего века и внутреннюю его поверхность выворачивают наружу. Умеренно увлажненным в азотнокислом серебре тампоном или палочкой ляписа тушируют выступающие фолликулы (они становятся бледными) и сразу же промывают конъюнктиву изотоническим раствором хлорида натрия. В промежутках между прижиганиями применяют антисептические глазные мази. Прижигание иногда необходимо проводить 2—4 раза.

Наиболее эффективен, на наш взгляд, кюретаж воспаленных фолликулов. После обезболивания и дезинфицирования глазной щели третье веко выворачивают наружу и острой ложкой или кюреткой тщательно соскабливают воспаленные фолликулы, а затем в течение недели применяют антисептические мази или лечебные глазные пленки. Предлагаемые оперативные удаления воспалившихся фолликулов приводят к осложнениям в виде деформации третьего века, скручивающегося в форме трубки. Ни в коем случае нельзя удалять третье веко, так как это приводит к завороту века и даже некоторому западению глазного яблока, а нередко к кератиту, изъязвлению роговицы и прободению. Медикаментозное лечение фолликулярного конъюнктивита неэффективно.

Глаза и коронавирус

Согласно некоторым данным, вирус COVID-19 может вызывать фолликулярный конъюнктивит легкого течения, но при этом без специфической клинической картины. Во время контактов с пациентами, потенциально инфицированными COVID-19, рекомендуется защищать слизистые рта, носа и глаз.

Ужe появились достоверные данные o тoм, чтo если руками человек прикасался к инфицированной поверхности, a потом дотронулся дo слизистой глаз, тo высок риск занесения недуга в организм. B качестве «проводника» для вируса выступает слёзная жидкость. Заразиться кopoнaвиpуcoм через глаза очень просто — достаточно потереть их или прикоснуться к конъюнктиве. Специфического лечения глазных проявлений коронавируса не существует. Клиническая картина острого конъюнктивита при COVID-19 не отличается какой-либо специфичностью. Выраженность клинических симптомов конъюнктивита может варьировать от незначительных появлений до яркой клинической картины. В процессе дифференциальной диагностики принципиальным является сочетание с другими клиническими проявлениями заболевания.

В связи с риском распространения COVID-19 рекомендуется:

В медицинских учреждениях:

  • ограничить, по возможности, посещение пациентами офтальмолога и проведение диагностических процедур планового порядка;
  • при обращении пациентов с явлениями конъюнктивита в лечебное учреждение измерить температуру тела. При повышении температуры тела — направление пациента согласно действующей маршрутизации пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию;
  • организовать помещение, в котором пациенты ожидают приема, соответствующим образом, обеспечивающим расстояние между пациентами не менее 2 метров;
  • пациенты должны быть в защитных масках.

В домашних условиях:

  • строго соблюдать правила личной гигиены в семье: пользоваться отдельным полотенцем, постельными принадлежностями, отдельной посудой;
  • без необходимости не дотрагиваться до области век и глаз;
  • умывать лицо только после тщательного мытья рук теплой водой с мылом не менее 20 секунд;
  • пациентам, постоянно использующим глазные капли, например, при глаукоме, следует тщательно мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд до и после каждой процедуры закапывания капель. Аналогичным образом следует обрабатывать руки тем, кто закапывает капли другому человеку;
  • глазные капли, мази, гели, пипетки должны быть строго индивидуального пользования;
  • чаще обрабатывать дезинфицирующими средствами очки, не допускать использование очков другими лицами;
  • по возможности ограничить ношение контактных линз, тщательно мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд до и после каждой манипуляции с контактными линзами;
  • хорошо проветривать помещение, проводить влажную уборку с использованием специальных дезинфицирующих средств. Особенно тщательно дезинфицировать дверные ручки.

Межрайонный глаукомный центр закрыт до 30 апреля 2020 года.

лечение патологии глаз у взрослого человека и у детей

Фолликулярный конъюнктивит — специфическая форма заболевания, которая сопровождается формированием фолликул. Пациенты страдают от покраснения век, отчетности и других неприятных ощущений. Лечение должно проводиться только по назначению и под контролем специалиста.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что это за заболевание?

Особенность фолликулярного конъюнктивита заключается в том, что пораженная область века покрывается фолликулами. Это своеобразные узелки. Изначально патологический процесс начинается в органах зрения, и только потом он переходит на глаза. В остальных проявлениях такой вид конъюнктивита практически ничем не отличается от обычного.

Фолликулярная форма не несет большой угрозы для здоровья. При отсутствии своевременного лечения могут начаться осложнения, которые повлекут за собой ухудшение зрения или его полную потерю.

Виды патологии у человека

Существует несколько видов фолликулярного конъюнктивита. Чаще всего встречается аллергия и хроническая формы, трахома и кератоконъюнктивит. Каждая из разновидностей имеет отличительные симптомы.

Аллергический

Аллергическая форма конъюнктивита подразделяется на несколько видов. Основные:

  • сезонный;
  • лекарственный;
  • хронический;
  • инфекционно-аллергический.

Такой вид патологического процесса сопровождается двусторонним окулярным зудом разной интенсивности. Пациенты страдают от отека века, фоточувствительности и вязких выделений.

Хронический

Хроническая форма развивается постепенно. Изначально наблюдается вялое течение, но симптоматика постепенно усиливается. Чаще всего поражается два глаза одновременно.

Такая разновидность преимущественно диагностируется у людей, которые часто контактируют с пылью, химическими смесями или дымом. Провоцирующим фактором может быть авитаминоз, хронические заболевания слезных путей и носа.

Трахома

Возбудитель трахомы — хламидии. Источником инфекции может быть как больной человек, так и бактерионоситель. Заразиться можно посредством бытового контакта. Инкубационный период трахомы — 8-12 дней.

Сначала поражается один глаз, а через несколько суток патологический процесс распространяется и на второй. У пациента возникает чувство песка в глазах, светобоязнь, отечность и сильное покраснение конъюнктивы. Вокруг сосудов формируются фолликулы. В дальнейшем на их месте образуются рубцы.

Диагноз ставится на основе анамнеза заболевания и жалоб пациента. Проводится микроскопические исследование соскоба с конъюнктивы пораженного глаза.

Фолликулярный кератоконъюнктивит

Фолликулярная форма кератоконъюнктивита чаще всего встречается у взрослых. Заражение может произойти в общественном месте, на производстве или дома. Длительность инкубационного периода — 6-10 суток.

Для этой формы заболевания характерно острое начало. Оно проявляется посредством выраженного отека и гиперемии конъюнктивы век. Присутствуют слизисто-серозные отделения.

Фолликулы начинают формироваться на нижней переходной складке. К началу второй недели количество фолликулов уменьшается. При этом на роговице появляются инфильтраты, патологический процесс затрагивает роговицу. Наблюдается постепенный регресс инфильтратов.

При фолликулярной форме кератоконъюнктивита поражаются оба глаза. Вспышки заболевания наблюдаются в разные времена года.

Полезное видео

Кератит — воспаление роговой оболочки глаза:

Причины

Чтобы правильно подобрать лечение, врач должен установить причину развития патологического процесса. Формирование лимфоидных фолликулов наблюдается на фоне чрезмерной стимуляции или длительного воздействия воспалительного фактора. Бессознательно человек может контактировать с большим количеством раздражающих веществ. Например, это химические вещества, которые присутствуют в сильно загрязненном воздухе.

Иногда фолликулярная форма возникает на фоне хронического вирусного конъюнктивита, который не был вылечен до конца.

Болезнь может усилиться под частым воздействием пыльного воздуха, дыма или присутствия инородного тела в глазу.

Симптомы

Симптомы фолликулярного конъюнктивита такие же, как и других форм этого заболевания. Основные признаки:

  • ощущение песка в глазах;
  • опухлость век;
  • белые нити, зеленые и желтые выделения;
  • утолщение конъюнктивы;
  • формирование фолликулов круглой формы;
  • жжение;
  • зуд;
  • чувствительность к свету;
  • воспалительный процесс.

В некоторых случаях наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния. К вечеру симптоматика может усиливаться. Во время сна выделения могут склеить веки.

Хроническая форма сопровождается незначительными изменениями конъюнктивы. Пациенты страдают от небольшого покраснения, помутнения и выделений. Периодически наблюдаются обострения патологического процесса.

Диагностика

Диагноз может поставить только врач после осмотра, сбора анамнеза и проведения лабораторных исследований соскоба. Специалисту важно знать о перенесенных болезнях и условиях работы. В некоторых случаях требуется консультация другого специалиста — аллерголога, гинеколога или уролога.

Лечение

При фолликулярном конъюнктивите необходимо устранить внутренний фактор заболевания. Для этого проводится прижигание фолликул и промывание конъюнктивальной полости. Любые процедуры должны проводиться только по назначению и под контролем специалиста.

Правила терапии

На период лечения необходимо создать максимальный покой для глаз. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор и выходить на улицу без солнцезащитных очков. В особо запущенных случаях требуется полный покой.

В периоды обострения нельзя использовать повязки на глаза или делать компрессы. Они препятствуют нормальной эвакуации отделяемого.

Совет! Следует периодически промывать глаза и закапывать антисептическим препаратом. Лечение должно быть комплексным. Не стоит забывать о приеме витаминов и укреплении иммунной системы.

Консервативные методы

Консервативная терапия предполагает применение капель, мазей и растворов для промывания глаз. Перед использованием лекарства необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Медикаменты

Выбор препарата зависит от многих факторов: тяжесть патологического процесса, возраст пациента, общее состояние и сопутствующие симптомы. Дозировку и длительность лечения назначает врач.

Капли

Основа лечения конъюнктивита — использование противомикробных капель. Эффективные препараты:

  • Левомицетин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Монтевизин;
  • Окомистин;
  • Опатанол.

Капли Левомецитин эффективно уничтожают патогенную микрофлору и устраняют неприятные ощущения. Лекарство используется по 2-3 раза в сутки в течение 1-2 недель. Активное вещество — хлорамфеникол. Такое средство может применяться для лечения детей от 3 лет.

Лекарство Ципрофлоксацин представляет собой антибиотик широкого спектра действия. Облегчение наблюдается в первые сутки после начала применения.

Монтевизин позволяет снять покраснение, отек и усталость с глаз. Такие капли не подойдут для пациентов с высоким давлением или заболеванием сердца. Они способны вызывать привыкание.

Окомистин эффективно устраняет фолликулярный конъюнктивит. Среди побочных эффектов наблюдается зуд и жжение. Эти проявления проходят сами по себе в короткие сроки.

Капли Опатанол отлично подходят для лечения аллергического типа фолликулярного конъюнктивита. Их можно использовать для терапии детей от 3 лет и беременных женщин. Чтобы избавиться от симптомов патологического состояния, достаточно закапывать лекарство по 2 раза в сутки.

Мази

Для борьбы с с фолликулярным конъюнктивитом назначается применение антибактериальных мазей. Эффективные препараты:

  1. Тетрациклин. Особенность лекарства — низкий коэффициент абсорбции, который обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Мазь не рекомендуется использовать для лечения детей до 8 лет и беременных женщин.
  2. Тобрекс. Активные вещества помогают быстро купировать симптомы патологического процесса. В составе присутствует тобрамицин, который разрешен для детей.
  3. Левомицетин. Может использоваться как для профилактики, так и для лечения патологии. Антибиотик устраняет все патогенные микроорганизмы.
  4. Эритромицин. Это один из самых эффективных и популярных препаратов для лечения конъюнктивита и других офтальмологических заболеваний.

Перед нанесением мази с века нужно убрать все выделения. Для этого рекомендуется использовать ватный диск с хлоргексидином. Предварительно руки нужно помыть антисептическим мылом. Во время нанесения препарата особое внимание нужно уделять внутреннему уголку. Чтобы средство быстро распределяется по веку, его нужно слегка помассировать.

В первые несколько минут после нанесения препарата могут возникать неприятные ощущения и затуманенность зрения.

Растворы

Важная часть лечения фолликулярного конъюнктивита — промывание глаз специальными растворами. Эффект от процедуры:

  • очищение глазного яблока от загрязнений;
  • удаление слизи;
  • предотвращение склеивания ресниц;
  • повышение эффекти капель и мази;
  • успокаивающее воздействие;
  • противовоспалительное воздействие.

Для промывания может использоваться чиста вода, раствор борной кислоты, фурацилина или отвар ромашки. Предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом. Чаще всего назначается применение физиологического раствора. Он представляет собой 0,9% раствор натрия хлорида. Его можно приобрести в аптеке.

Существует несколько вариантов проведения таких промываний:

  1. На тампон или ватный диск наносится небольшое количество физиологического раствора. Для каждого глаза используется свой тампон, так как присутствует риск повторного инфицирования. Пораженный глаз аккуратно протирается смоченной ватой от внешнего угла к внутреннему.
  2. Чистыми пальцами нужно слегка оттянуть веко и закапать туда раствор. Достаточно 2-4 капель. Вытекающая жидкость собирается одноразовой салфеткой.

Перед проведением процедуры нужно тщательно вымыть руки с антибактериальным мылом. Запрещается касаться пипеткой флакон глаз. Температура раствора должна быть комфортной.

Таблетки

Таблетированные формы антибиотиков при конъюнктивите назначаются очень редко. В большинстве случае они используются для лечения трахомы. Медикамент подбирается в зависимости от вида бактерии и чувствительности микроорганизма к лекарственному препарату.

Хороший эффект дает применение:

  • Азитромицина;
  • Офлоксацина;
  • Доксициклина.

Длительность лечения от 3 до 4 недель. Точная дозировка и схема приема зависит от формы и стадии патологического процесса. При аллергической форме антибиотики не назначаются.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство проводиться очень редко, только в случае возникновении серьезных осложнений. Фолликулярный конъюнктивит может привести к помутнению роговицы или неправильному астигматизму, которые снижают остроту зрения. В некоторых случаях проводится кератопластика.

Народные средства

Народные средства в лечении фолликулярного конъюнктивита могут использоваться в качестве дополнительных. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом на предмет эффективности и безопасности такой терапии.

Они позволяют ускорить процесс выздоровления и купировать симптоматику. Хороший эффект дает применение средства на основе:

  • аптечной ромашки;
  • травы очанки;
  • алоэ;
  • чистотела;
  • укроп и лавровый лист;
  • цветки василька.

Чтобы приготовить настой ромашки потребуется 2 ч.л. сухих цветков и стакан кипятка. Готовое средство используется для протираний глаз. Отвар очанки рекомендуется наносить на ватный диск и прикладывать к глазам. Это же средство подходит для промываний. На 2 стакана кипятка нужно брать 3 ч.л. измельченной травы.

Алоэ — универсальное средство. Его сок, разведенный с водой, можно использовать для компрессов. Длительность процедуры — 10-12 минут. В разбавленном виде сок можно закапывать в больной глаз по 2 капли.

Для приготовления настоя на основе чистотела потребуется 2 ч.л. сухой травы и 1 ч.л. цветков фиалки. Такое средство можно принимать внутрь по полстакана по 3-4 раза в день или применять для компрессов.

На основе укропа, лаврового листа и семян фенхеля готовится лекарственный отвар, обладающий антисептическими свойствами. Он быстро снимает отек. Хороший эффект дает применение примочек с цветками василька. На 500 мл кипятка нужно взять 1 ст.л. измельченных цветков. Средство проваривается 2-3 минуты и настаивается в течение часа.

Важно! Необходимо помнить, что самолечение опасно и может стать причиной ухудшения состояния.

Заболевание у детей

Во время лечения фолликулярного конъюнктивита нужно следить за гигиеной глаз и своевременно наносить лекарственный препарат. Выбор капель или мази остается за врачом, так как большинство медикаментов не подходят для терапии такого заболевания у ребенка.

Для лечения детей назначаются следующие капли:

  • Витабакт;
  • Ципролет;
  • классический Визин;
  • Диклофенак.

Витабакт считается один из самых безопасных средств, с широким спектром действия. Эти капли могут использоваться для новорожденных. Активные компоненты быстро купируют неприятные ощущения. Главный недостаток — высокая стоимость и маленький срок хранения.

Ципролет отличается доступной ценой. Если средство закапывать по инструкции — каждые 5 часов, то уже на 3 день наблюдается полное исчезновение симптомов. Лекарство противопоказано детям до 1 года. После нанесения может возникать легкое жжение.

Классическая форма Визина назначается при фолликулярном конъюнктивите, что имеет аллергическую природу. Лекарство начинает действовать уже через 5-7 минут после нанесения. Терапевтический эффект сохраняется в течение 4-8 часов.

Визин быстро снимает отечность и покраснение, вызванные контактными линзами или воздействием химического раздражителя. Его нельзя использовать для постоянного закапывания. Он разрешен для детей от 2 лет.

Диклофенак быстро борется с неприятными ощущениями и болевым синдромом. Активный компонент быстро впитывается в кровь, поэтому терапевтический эффект проявляется незамедлительно.

При нарушении дозировки может наблюдаться рвота, тошнота, сильный зуд и жжение. Капли не рекомендуется использовать для детей до 2 лет. После вскрытия лекарство годно в течение месяца.

Чтобы терапия была эффективной, ребенку необходимо объяснить основные правила личной гигиены. У него должно быть индивидуальное полотенце и подушка. Следует временно отказаться от посещения садика, школы или других общественных мест.

Профилактика

Чтобы избежать развития фолликулярного конъюнктивита необходимо особенно тщательно следить за личной гигиеной. Нужно регулярно мыть руки и использовать индивидуальное или одноразовое полотенце. Запрещается тереть глаза или прикасаться к ним грязными руками.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

При ношении контактных линз необходимо быть особенно осторожным. В этом случае слизистая оболочка становится уязвимой для инфекций. Изделия нужно тщательно промывать раствором и надевать только чистыми руками. На время простуды или глазных заболеваний следует отказаться от ношения такого вида зрительной коррекции. До полного выздоровления рекомендуется перейти на очки.

Заключение

При появлении первых признаков фолликулярного конъюнктивита необходимо сразу же обращаться к специалисту. Своевременное лечение позволит избежать осложнений и дальнейшего развития патологического процесса.

Рейтинг автора

Автор статьи

Интернет журналист, копирайтер.

Написано статей

фото, симптомы и особенности лечения

Конъюнктивит у собак — одно из самых распространенных заболеваний глаза, характеризующееся воспалением его слизистой оболочки, т. е. конъюнктивы. Эта патология встречается довольно часто, поскольку конъюнктива очень чувствительна к воздействию внешних факторов (раздражителей). В этой статье вы узнаете, как распознать и чем лечить конъюнктивит у собаки.

Конъюнктивит может иметь породную предрасположенность. Если у вас собака брахицефалической породы (например, бульдог, пекинес или мопс), то вероятность того, что у неё разовьётся конъюнктивит, выше. Собаки с породным птозом, то есть опущением нижнего века, тоже требуют особого внимания. К ним относятся бассет-хаунды, спаниели, ньюфаундленды, сенбернары, доги, чау-чау и другие породы молосской группы. Тем не менее, даже если ваша собака не относится к вышеперечисленным породам, риск того, что у нее может развиться патология глаза, есть.

Причины появления

Прежде всего важно понять, что конъюнктивит у собак чаще всего является вторичным процессом. В отличие, например, от кошек, у которых самой распространенной причиной этого заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции, у собак этот воспалительный процесс происходит из-за провокации какими-то другими первичными факторами. К ним относятся уже упомянутое выше опущение века, а также его заворот и выворот — это характерные особенности анатомии глаза для многих пород собак. Если ваш питомец относится к этой группе собак, профилактические осмотры ветеринарного офтальмолога на протяжении жизни будут не лишними. Также необходим профилактический осмотр при приобретении друга одной из таких пород, потому что в ряде случаев требуется хирургическое лечение для улучшения качества жизни и комфорта собаки, а это немаловажный фактор при выборе питомца.

К другим причинам относятся трихиаз (происходит травматизация ресницами или шерстью низко опущенных век), дистрихиаз (двойной ряд ресниц на верхнем, нижнем или обоих веках), эктопическая ресница (то есть ресница, растущая под прямым углом к роговице глаза и травмирующая её каждым движением век). Постоянная травматизация приводит к хроническому воспалению, которое довольно дискомфортно для собаки, но может быть незаметно для владельца. Это врожденная аномалия, она также выявляется на очном осмотре у офтальмолога и требует хирургического вмешательства.

Помимо этого, любые другие травмы глаза также приводят к развитию конъюнктивита и других серьезных заболеваний, которые при несвоевременном или неправильном лечении могут привести к потере зрения и глаза.

Очень частой проблемой является СКК — сухой кератоконъюнктивит, вызванный нехваткой слезы (подробнее об этом поговорим дальше).

Симптомы конъюнктивита у собаки

К наиболее часто встречающимся проявлениям относятся гиперемия (покраснение) слизистой оболочки глаза и её отёчность, блефароспазм (собака щурит глаза). В более острой фазе владельцы могут заметить выделения или истечения из глаза собаки, они могу быть различного характера — гнойные или слизистые. Важно помнить, что никакие выделения из конъюнктивального мешка не являются нормальными, и только осмотр офтальмолога и специализированные тесты помогут определить их характер и точную причину появления.

Одним из распространенных симптомов конъюнктивита является эпифора — хроническое слезотечение. Поскольку это состояние длительно протекает без динамики, сложно понять необходимость визита к профильному специалисту, однако диагностика и коррекция этой проблемы глаза приведет к устранению дискомфорта и значительному улучшению качества жизни вашего питомца.

К другим более очевидным симптомам конъюнктивита относится зуд, собака может чесать глаза лапами, при этом лишь ухудшая течение заболевания, так как может при этом травмировать глаза и занести вторичную инфекцию, а это усугубит течение болезни.

Также в ряде случаев наблюдается светобоязнь и облысение кожи вокруг глаз.

Все вышеперечисленные признаки могут быть на одном глазу или на обоих, могут быть в разных сочетаниях или проявляться с разной интенсивностью. Все признаки не являются патогномоничными, т. е. специфичными для одного заболевания, а именно конъюнктивита. Ключевую роль в постановке диагноза играет наличие у врача специализированного оборудования, без которого оценка функции глаза невозможна, а также проведение офтальмологических тестов.

Виды заболевания

Заболевание может классифицироваться в зависимости от причины возникновения — например, травматический, аллергический, CКК (сухой кератоконъюктивит), или по виду истечений: серозные, слизистые, гнойные.

Ниже мы подробнее рассмотрим отдельные виды этого заболевания.

Заболевание

Предрасположенность

Диагностика

Лечение

Аллергический конъюнктивит

Французские бульдоги, лабрадоры, шарпеи, спаниели, вест-хайленд-уайт-терьер

Очный осмотр, цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы

Медикаментозное

Сухой кератоконъюнктивит (СКК / «синдром сухого глаза»)

Пекинесы, китайские хохлатые, йоркширские терьеры, мопсы, английские бульдоги, ши-тцу, пудели

Очный осмотр, тест с флюоресцином, тест Ширмера

Медикаментозное (пожизненно – Корнерогель или Офтагель)

Фолликулярный конъюнктивит

Крупные породы собак в молодом возрасте

Очный осмотр, выявление фолликул

Медикаментозное

Травматический конъюнктивит

Пекинесы, мопсы, пудели, таксы, шелти, кокер спаниели, английские бульдоги (нарушение роста ресниц и травмирование конъюнктивы)

Очный осмотр, тест с флюоресцином

Хирургическое и медикаментозное

Аллергический конъюнктивит у собак

Вопреки бытующему мнению, аллергия — не самая распространенная причина конъюнктивита у собак, поэтому, прежде чем грешить на привычный сухой корм или любимые вкусняшки, стоит исключить причины, гораздо чаще приводящие к развитию конъюнктивита.

Тем не менее встреча с аллергическим конъюктивитом возможна, поэтому рассмотрим его в отдельном ключе. Симптомы будут характерными и для любого другого вида конъюнктивита, однако может быть выражена сезонность их возобновления. Аллергеном может быть как корм, так и компоненты окружающей среды. Для постановки окончательного диагноза в совокупности с клинической картиной необходимо проведение цитологического исследования конъюнктивальных соскобов. Присутствие клеток-эозинофилов подтверждает у собаки диагноз «аллергический конъюнктивит» и требует назначения специфической терапии.

Фолликулярный конъюнктивит у собак

Характерен для молодых собак крупных пород (в возрасте до 18 месяцев). Отличительной особенностью этого вида является наличие фолликул, которые можно заметить при более внимательном осмотре глаза собаки. Они могут располагаться на конъюнктиве или на третьем веке. Является неспецифической формой конъюнктивита, точные причины его развития не ясны, так как нет убедительных данных, доказывающих одну из версий. Тем не менее не исключена роль хронической антигенной стимуляции (аллергическая природа заболевания) или механического агента, вызывающего раздражение конъюнктивы (травматическая природа). Лечение подразумевает исключение потенциальных антигенов и/или механически раздражающих агентов и симптоматическую терапию.

Катаральный конъюнктивит

В современной офтальмологической классификации чаще можно встретить определение «слизистый», однако в более старых источниках он назывался именно катаральный. Тем не менее важнее определения то, что за ним стоит. Чаще всего он характерен для такой хронической патологии, как синдром сухого глаза, или сухой кератоконъюнктивит (СКК). Эта патология связана с недостаточной продукцией слезного секрета, для диагностики проводят тест Ширмера. При подтверждении назначают пожизненную терапию — глазные капли для увлажнения.

Гнойный конъюнктивит

Гнойный конъюнктивит — это форма конъюнктивита, характеризующаяся именно гнойными истечениями из конъюнктивального мешка. К сожалению, само по себе это определение никак не характеризует причину его развития, а соответственно, дает крайне мало информации для помощи собаке, в связи с чем (несмотря на то, что в обиходе это определение широко распространено) оно является достаточно бесполезным, так как может быть вызвано различными причинами, описанными выше. А, как вы уже поняли, именно от причины конъюнктивита зависит прогноз и лечебный подход. Зачастую слепое лечение симптомов конъюнктивита приводит к развитию рецидивов, так как причина не устранена.

Лечение конъюнктивита у собак

«Как лечить?» — вопрос, которым задается каждый владелец. Конечно, как вы уже поняли, лечение конъюнктивита у собаки зависит от этиологии (причины его развития). Важно понять, есть ли необходимость в хирургическом лечении. Также собакам назначают капли для глаз от конъюнктивита, однако применять их следует строго по предписанию врача. Некорректное лечение может скрыть необходимые проявления или же усугубить течение болезни. Например, так любимый многими для промывания раствор чая излишне сушит и совершенно не подходит для лечения конъюнктивита у собаки.

Перед началом лечения необходимо провести диагностику — например, тест с флюоресцином для выявления или исключения эрозий и язв в области роговицы, которые могут быть незаметны. В этом случае нельзя применять капли с добавлением стероидов.

В случае выявления аллергического конъюнктивита нужно устранить аллерген, если он выявлен и это возможно. И применять препараты, купирующие развитие аллергической реакции: антигистаминные (для достижения эффекта их прием необходимо начинать заблаговременно до начала проявления симптомов, при условии сезонной выраженности аллергии), кортикостероиды (имеют ряд серьёзных побочных эффектов, требуют обследования животного и контроля ветеринарного терапевта, не оптимальны для применения на постоянной основе), циклоспорин (эффект накопительный, но более оптимален для длительного приема).

Все препараты, дозировки и длительность применения рассматриваются в каждом конкретном случае индивидуально с учетом всех особенностей собаки, а также тяжести и длительности течения заболевания.

Лечение конъюнктивита у щенков

Конъюнктивит у щенка не редкость. Лечение у щенков не имеет особенностей относительно взрослых собак, но возраст важен при диагностике и выявлении причины развития болезни: так, например, к фолликулярному конъюнктивиту более склонны молодые собаки; выявление нарушения роста ресниц тоже более характерно в молодом возрасте, так как является врожденной патологией.

Последствия и прогнозы

При своевременном обращении и выполнении всех рекомендаций прогноз достаточно благоприятный. Однако многое зависит от первопричины развития конъюнктивита — в ряде случаев он переходит в хроническую форму и лишь доставляет дискомфорт и ухудшает качество жизни питомца, а в ряде случаев бездействие или неправильное лечение чревато потерей глаза.

Меры профилактики

Профилактика достаточно проста: не допускать раздражения слизистой оболочки глаза (песком, аэрозолями и пр.) и не забывать про профилактические визиты к офтальмологу, если ваша собака относится к породе, предрасположенной к конъюнктивиту. Не слишком сложно, чтобы сохранить глаза своего питомца здоровыми, не правда ли?

Статья не является призывом к действию!

Для более детальной проработки проблемы рекомендуем обратиться к специалисту.

Спросить ветеринара

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Подписаться

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

20 октября 2020

Обновлена: 13 февраля 2021

Фолликулярный конъюнктивит: типы, симптомы и лечение

Что такое фолликулярный конъюнктивит?

Фолликулярный конъюнктивит — это опухоль или воспаление конъюнктивы глаза.

Конъюнктива представляет собой тонкий прозрачный слой ткани. Он граничит с внутренним веком и охватывает склеру. Склера — это белая глазная поверхность.

Существует множество причин фолликулярного конъюнктивита, в том числе: 1

  • Вирусы
  • Атипичные бактерии
  • Токсины

Некоторые из этих токсинов включают лекарства для местного применения.Например, бримонидин. Бримонидин — это лекарство от глаукомы.

Фолликулярный конъюнктивит выглядит как «розовый глаз». Некоторые случаи носят острый характер, например вирусный конъюнктивит.

Другие могут быть хроническими. Например, токсический конъюнктивит.

Фолликулярный конъюнктивит с округлыми узелками из серо-белых фолликулов в конъюнктиве.

Фолликулы бледнеют на поверхности и краснеют у основания. Это связано с скоплением лимфоцитов. Это белые кровяные тельца в иммунной системе.

Без надлежащего лечения существует риск:

  • Рецидив инфекции
  • Рубцевание
  • Слепота

4 типа фолликулярного конъюнктивита

Фолликулярный конъюнктивит может быть острый или хронический . Причина вашего заболевания определит его классификацию.

Существует несколько типов хронического фолликулярного конъюнктивита :

1. Токсический фолликулярный конъюнктивит

Это токсическая реакция на конкретное лекарство для местного применения.

Офтальмолог проводит лабораторные анализы, чтобы исключить хламидийную инфекцию. Затем вы перестанете использовать рассматриваемый препарат, чтобы увидеть, есть ли улучшение.

2. Трахома

Это глазное заболевание — инфекция. Это вызвано бактерией Chlamydia trachomatis.

Трахома чаще встречается в развивающихся странах. Мухи — основная форма передачи.

3. Инклюзионный конъюнктивит

Это хламидийная инфекция вашего глаза.Это обычное дело в развитом мире.

Инклюзионный конъюнктивит — это инфекция, передающаяся половым путем, которая обычно распространяется через генитальный контакт с глазами.

Фолликулы в таких условиях кажутся намного крупнее, чем при вирусном конъюнктивите.

4. Фолликулярный конъюнктивит, вызванный поражением моллюском

Это заболевание глаз возникает в результате действия вируса контагиозного моллюска.

Вирус вызывает образование поражений на краях век и вокруг них.Они инфицируют конъюнктиву и вызывают фолликулярную реакцию.

У людей, живущих с ВИЧ, поражения могут быть более обширными.

Что вызывает фолликулярный конъюнктивит?

В остром фолликулярном конъюнктивите наиболее частой причиной является вирусный .

К вирусным инфекциям, связанным с острыми заболеваниями глаз, относятся:

  • Эпидемический кератоконъюнктивит
  • Кератоконъюнктивит, вызванный опоясывающим лишаем
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Вирус Эпштейна-Барра

Бактериальные инфекции , такие как хламидии, также могут вызывать острый фолликулярный конъюнктивит.В этих случаях глазной врач использует термин « инклюзивный конъюнктивит » для описания состояния.

Хронический фолликулярный конъюнктивит может быть вызван:

  • Реакции на лекарства для местного применения
  • Бактериальные инфекции
  • Вирусные инфекции

Этот тип инфекции может иметь две клинические формы. Это трахома и конъюнктивит включения.

Если инклюзивный конъюнктивит не лечить правильно, инфекции могут сохраняться более трех недель.

Если трахому не лечить, может развиться слепота.

Симптомы фолликулярного конъюнктивита

Симптомы фолликулярного конъюнктивита включают следующее:

  • Гиперемия. Избыток крови в сосудах глаза. Этот симптом вызывает появление красновато-розовых глаз.
  • Хемоз. Сбор жидкости в глазу. Этот симптом вызывает отек и появление «большого пузыря».
  • Водянистые выделения.
  • Выделение гноя из глаза.
  • Светобоязнь. Воздействие света вызывает боль или дискомфорт в глазах.
  • Боль в периорбитальной области. Боль в, вокруг или за глазом.

Как диагностируется фолликулярный конъюнктивит?

Если у вас есть какие-либо симптомы, упомянутые выше, немедленно обратитесь к окулисту.

Этот диагноз может помочь исключить все возможные причины, например:

  • Увеит. Воспаление увеального тракта.
  • Кератит. воспалительное заболевание глаза, поражающее роговицу.
  • Инородное тело. предмета, например грязи, ресниц или мусора, застрявших в глазу.

Если ни одна из вышеперечисленных причин не является причиной, они переходят к другим тестам. Это помогает определить, какой это тип конъюнктивита.

При фолликулярном конъюнктивите фолликулы наиболее заметны в конъюнктиве нижнего века и конъюнктивы. Это специфические участки прозрачной мембраны.

Ваш преаурикулярный лимфатический узел часто опухает.Этот лимфатический узел находится перед вашим ухом.

Офтальмолог проведет осмотр глаз и лабораторные анализы. Они могут искать поражения моллюском, чтобы узнать, не являются ли они причиной рецидива.

Если эти причины маловероятны, возможно, присутствует хламидийная инфекция. Ваш глазной врач отправит образцы в лабораторию для подтверждения.

Если эти причины маловероятны, офтальмологи могут заподозрить хламидийную инфекцию (по C. trachomatis ). Они отправят образцы в лабораторию для подтверждения.

Лечение фолликулярного конъюнктивита

Лечение фолликулярного конъюнктивита зависит от причины инфекции.

При хламидийных инфекциях офтальмологи могут прописать пероральный антихламидийный антибиотик .

К наиболее эффективным антибиотикам этого типа относятся:

Однако схема лечения антибиотиками может также включать тетрациклин или эритромицин. Следует лечить всех постоянных половых партнеров, чтобы предотвратить повторное появление инфекции.

В случае поражения моллюском глазной хирург удалит поражение. Хирург сделает это путем иссечения или выскабливания. Эти процессы включают зачерпывание или соскабливание ткани.

В таких случаях лекарства местного действия не действуют.

При вирусном фолликулярном конъюнктивите окулисты рекомендуют пациентам отказаться от контактных линз. Большинство дел разрешаются самостоятельно в течение двух недель .

Другие виды лечения включают:

  • Частое мытье рук и дезинфекция
  • Не использовать косметические продукты
  • Холодный компресс
  • Глазные капли с искусственной слезой

Врач-офтальмолог может прописать кортикостероиды местного действия.Это лечение применяется в случаях светобоязни и ухудшения зрения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли ослепнуть от конъюнктивита?

Фолликулярный конъюнктивит может вызвать слепоту. Эти инфекции рецидивируют. Они могут вызвать рубцевание, ведущее к слепоте.

Однако этот тип конъюнктивита не распространен в развитых странах, таких как США.

Другие виды фолликулярного конъюнктивита не вызывают слепоты .

Обратитесь за помощью. Инфекция глаз может указывать на более серьезное основное заболевание.

Каков прогноз при фолликулярном конъюнктивите?

Прогноз при фолликулярном конъюнктивите в целом хороший. Это если пациенты обращаются за надлежащим лечением.

Если не лечить, инфекция может появиться снова. Это случай нелеченной хламидийной инфекции.

В случае трахомы прогноз может быть хуже без лечения. Может возникнуть рубцевание и роговичная слепота.

Острый фолликулярный конъюнктивит «розовый глаз»?

Острый фолликулярный конъюнктивит может быть конъюнктивитом. Это связано с покраснением глаз. 4

Но не все случаи розового глаза будут острым фолликулярным конъюнктивитом.

Розовый глаз также может быть причиной папиллярного конъюнктивита. Причина может быть в другой.

Фолликулярный конъюнктивит заразен?

Фолликулярный конъюнктивит в некоторых случаях может быть заразным.

Примером этого является конъюнктивит включения.Это вызвано бактериями Chlamydiae trachomatis.

Этот тип инфекции может передаваться другим людям. Это распространение может происходить половым путем.

Эпидемический кератоконъюнктивит весьма заразен.

Он может передаваться через слезы, выделения из глаза инфицированного человека или при прикосновении к глазу.

Загадка конъюнктивита

Конъюнктивит — это общий термин, который может относиться к любому спектру заболеваний и расстройств, которые в первую очередь влияют на конъюнктиву.Пострадавшие пациенты будут жаловаться на покраснение или «розовый глаз» из-за расширенных кровеносных сосудов конъюнктивы. 1 Также они могут жаловаться на боль, зуд или выделения. В то время как большинство случаев являются самоограничивающими и редко приводят к потере зрения, некоторые из них могут прогрессировать и привести к серьезным глазным осложнениям, а потеря зрения не исключена. По этой причине важно исключить опасные для зрения причины появления красных глаз.

Кроме того, конъюнктивит может иметь разные корни, и их различение может помочь определить варианты лечения.Конъюнктивит может поражать людей любого возраста, демографической группы или социально-экономического статуса. 2 В широком смысле мы можем разделить его на острые или хронические, а также на инфекционные или неинфекционные, но в рамках этих категорий существует несколько подклассов. 2

В этой статье подробно описаны все типы конъюнктивита, с которыми вы, вероятно, столкнетесь, а также некоторые из них, которые встречаются довольно редко. Мы рассматриваем протокол дифференциальной диагностики и ведения каждого из возможных случаев конъюнктивита. 2


У этого пациента проявляется эписклерит, проявление которого связано с жалобами на дискомфорт или раздражение (а не на настоящую боль в глазах), покраснение и отек пораженного участка над склерой. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Этиология и эпидемиология

Конъюнктивит — наиболее частая причина покраснения глаз и выделений. 2 Три наиболее распространенных типа — вирусные, аллергические и бактериальные. 2 Аллергены, токсины и местные раздражители вызывают неинфекционный конъюнктивит. 2

Острый конъюнктивит всех причин ежегодно встречается у шести миллионов американцев. 3 Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается среди детей младше семи лет, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на период от рождения до четырех лет. 2 Другой пик наблюдается у женщин в возрасте 22 лет и у мужчин в возрасте 28 лет. 4 Общие показатели конъюнктивита у женщин несколько выше, чем у мужчин. 4 Пик сезонной заболеваемости наблюдается у детей в марте, а в других возрастных группах — в мае, и это сезонное явление является постоянным во всех географических регионах, независимо от изменений климата или погодных условий. 4 Аллергический конъюнктивит — наиболее частая причина, поражающая от 15% до 40% населения, и чаще всего проявляется весной и летом. Острый бактериальный конъюнктивит занимает второе место по распространенности, и его частота наиболее высока с декабря по апрель. 1,4-7

Вирус

Вирусы вызывают до 80% всех случаев острого конъюнктивита, при этом во многих случаях ошибочно диагностируется бактериальный конъюнктивит. 8,9 От 65% до 90% вирусных конъюнктивитов (ВК) вызываются аденовирусами, и они вызывают три наиболее распространенных проявления, связанных с ВК; фолликулярный конъюнктивит, фарингоконъюнктивальная лихорадка и эпидемический кератоконъюнктивит. 9,10

Фолликулярный конъюнктивит — самая легкая форма вирусной инфекции конъюнктивы. Он имеет острое начало, первоначально одностороннее, через неделю поражается второй глаз. Он проявляется водянистыми выделениями, покраснением конъюнктивы, фолликулярной реакцией и преаурикулярной лимфаденопатией на пораженной стороне.Большинство случаев разрешаются спонтанно. 10

Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры, а также болью в горле, увеличением периаурикулярных лимфатических узлов и двусторонним конъюнктивитом.

Эпидемический кератоконъюнктивит, более тяжелый из двух, проявляется ипсилатеральной лимфаденопатией, покраснением конъюнктивы, отеком и водянистыми выделениями. 11 Лимфаденопатия встречается до 50% случаев ВК и чаще встречается при ВК, чем бактериальный конъюнктивит. 9

Лаборатории и посевы редко необходимы для подтверждения бактериального конъюнктивита и обычно используются в тяжелых или упорных случаях. 12 Оперативное экспресс-тестирование на антигены доступно для аденовирусов и может использоваться для подтверждения подозреваемых вирусных причин конъюнктивита, чтобы предотвратить ненужное использование антибиотиков. Тест на аденовирусный конъюнктивит Quidel QuickVue (Quidel) — это быстрый иммунохроматографический тест для визуального качественного определения in vitro аденовирусных антигенов непосредственно из глазной жидкости.Исследование, сравнивающее быстрое тестирование антигена с полимеразной цепной реакцией и вирусной культурой и подтверждающее иммунофлуоресцентное окрашивание, показало, что быстрое тестирование на антиген имеет чувствительность 89% и специфичность 94%. 13

Аденовирусный конъюнктивит очень заразен, с риском передачи примерно 50%. 14,15 Инфекцию часто называют эпидемическим кератоконъюнктивитом из-за способности аденовируса быстро заражать членов семьи, одноклассников или коллег. Вирус распространяется через прямой контакт с пальцами, водой в бассейне и личными вещами и может распространяться до 14 дней. 16-18 При такой высокой скорости передачи мытье рук просто необходимо. Одно исследование показало, что у 46% инфицированных людей были положительные культуры, выращенные из мазков с рук. 18 Пациенты с возможной аденовирусной инфекцией должны быть изолированы от других пациентов в офисе, а все инструменты и поверхности должны быть продезинфицированы после потенциального контакта. 19

Хотя эффективного лечения ВК еще не существует, поддерживающие меры для облегчения симптомов включают искусственные слезы, местные антигистаминные препараты и холодные компрессы. 12 Доступные противовирусные препараты бесполезны, а местные антибиотики не показаны. 20,21 Повидон йод — противомикробный препарат широкого спектра действия с высокой степенью уничтожения микробов — может использоваться в 5% офтальмологических препаратах не по назначению для лечения аденовирусного конъюнктивита. 22 Фактически, офтальмологическая суспензия повидона йода 0 для местного применения.6% и 0,1% дексаметазона находятся на стадии клинических исследований. 23 Этот препарат может лечить как вирусные, так и воспалительные компоненты аденовирусной инфекции, а также связанные с иммунитетом последствия, такие как субэпителиальные инфильтраты. 23


Быстрое тестирование на антигены с использованием таких устройств может предотвратить ненужное использование антибиотиков. Исследования показывают, что они обладают высокими показателями чувствительности и специфичности. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Бактериальный

В то время как вирусный конъюнктивит встречается чаще, бактериальный конъюнктивит (БК) может быть более серьезной клинической проблемой. Это вторая по частоте инфекционная причина конъюнктивита. 5,17 г. до н.э. гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, и патогены, ответственные за РМЖ, различаются в зависимости от возрастной группы. Наиболее частой причиной РМЖ у детей является Haemophilus influenzae , , за ним следуют Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis . 24 Бактериальные инфекции у взрослых чаще имеют стафилококковое происхождение, причем Staphylococcus aureus чаще встречается у взрослых, с увеличением конъюнктивита, вторичным по отношению к метициллин-резистентному Staphylococcus aureus (MRSA). 7 Грамотрицательные инфекции чаще встречаются у тех, кто носит контактные линзы, причем Pseudomonas aeruginosa является наиболее частой причиной в этой группе. 25 Pseudomonas также является наиболее вероятной причиной РМЖ у тяжелобольных и госпитализированных пациентов. 7 Острый РМЖ у новорожденных обычно является результатом Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . 1

год до нашей эры можно разделить на три клинических проявления: острую, острую и хроническую. 10 Наиболее распространенными возбудителями являются вышеупомянутые Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . 10

Признаки и симптомы острой РМЖ включают быстрое одностороннее появление красных глаз, гнойных или слизисто-гнойных выделений и отека конъюнктивы.Второй глаз обычно поражается через 1-2 дня. 10 Двусторонние веки век и слипание век, отсутствие зуда и отсутствие в анамнезе контактов с конъюнктивитом в анамнезе являются сильными положительными предикторами острого РМЖ. 26 Лечение острой РМЖ состоит из местных капель или мазей с антибиотиками. В то время как инфекции РМЖ обычно проходят самостоятельно в течение одной-двух недель с момента обращения, антибактериальная терапия ускоряет выздоровление и снижает тяжесть заболевания. 17 Антибиотик широкого спектра действия можно использовать в течение пяти-семи дней.Нет клинических данных, свидетельствующих о том, что один антибиотик лучше другого. 12

Сверхострый РМЖ чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae . 27 Заболевание проявляется сильными обильными гнойными выделениями, ухудшением зрения, часто опуханием век, болью в глазах при пальпации и преаурикулярной аденопатией. Инфекция представляет собой высокий риск при поражении роговицы и последующей перфорации роговицы. 1 В данной презентации настоятельно рекомендуется посев на конъюнктиву.В схему лечения гонококкового конъюнктивита входит 1 грамм цефтриаксона внутримышечно. При наличии язвы роговицы рекомендуется госпитализация с введением 1 грамма цефтриаксона внутривенно в течение трех дней. 10

Хронический бактериальный конъюнктивит используется для описания любого конъюнктивита, длящегося более трех недель, наиболее частыми виновниками являются Staphylococcus aureus , Moraxella lacunata и кишечные бактерии. 10 Хронический стафилококковый конъюнктивит может проявляться симптомами, включая диффузное покраснение конъюнктивы с минимальными выделениями.Могут присутствовать сосочки или фолликулы, а также поражение век, которое может проявляться покраснением, потерей ресниц, расширенными мелкими кровеносными сосудами, воротничками век, рецидивирующими гордеолами и может привести к краевым язвам роговицы. Лечение хронической РМЖ включает антимикробную терапию и хорошую гигиену век. Капли с азитромицином, мази с эритромицином и бацитрацином являются эффективными антибиотиками местного применения. Комбинированные капли или мази с антибиотиком и стероидом можно втирать в края век, если присутствует сильное воспаление. 10 Пероральные антибиотики класса тетрациклинов могут потребоваться при более тяжелых состояниях. 10


У этого пациента наблюдаются аллергические реакции на веках и вокруг них, а также на конъюнктиве. При воздействии аллергена кожа становится красной, стянутой и зудящей. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Аллергический

Глазная аллергия — распространенное состояние, наблюдаемое в клинической практике.За последние десятилетия количество аллергических заболеваний резко возросло, причем считается, что это увеличение вызвано рядом факторов, включая генетику, повышенное загрязнение воздуха в городских районах, домашних животных и воздействие раннего детства. 28-30 Аллергический конъюнктивит — это общий термин, охватывающий сезонный аллергический конъюнктивит (SAC), круглогодичный аллергический конъюнктивит (PAC), весенний кератоконъюнктивит (VKC) и атопический конъюнктивит (AKC). Контактные линзы или гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC), связанный с протезами глаза, часто включаются в эту группу, однако GPC не является истинным аллергическим заболеванием, а является более хроническим нарушением микротравм глаза. 31

SAC и PAC — наиболее распространенные формы глазной аллергии, поражающие от 15% до 20% населения. 29 Специфические антитела IgE могут быть зарегистрированы почти во всех случаях SAC и PAC. 30 Патогенез аллергического конъюнктивита в основном является IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности, когда аллергены взаимодействуют с IgE, связанным с сенсибилизированными тучными клетками, вызывая дегрануляцию. Эта дегрануляция тучных клеток вызывает повышенный уровень гистамина, простагландинов и лейкотриенов, а также вызывает активацию эндотелиальных клеток сосудов, которые, в свою очередь, экспрессируют хемокины и молекулы адгезии.Клинически эта ранняя фаза реакции длится от 20 до 30 минут. 32 Высвобождение хемокинов инициирует рекрутирование воспалительных клеток в слизистую оболочку конъюнктивы, что приводит к поздней фазе аллергической реакции, характеризующейся инфильтрацией воспалительных клеток, происходящей через несколько часов после начальной активации тучных клеток. 33

Признаки и симптомы одинаковы для SAC или PAC. SAC обычно вызывается пыльцой, переносимой по воздуху, которая возникает весной и летом и ослабевает зимой.ПАУ возникает в течение года при воздействии аллергенов, к которым чувствителен пациент. Клинические признаки как SAC, так и PAC включают зуд, покраснение и припухлость. Зуд — постоянный симптом как мешочков, так и PAC. Здесь применима старая поговорка: «Если чешется, значит, аллергия». К счастью, поражение роговицы встречается редко.

Контактные аллергические реакции обычно возникают на коже, в том числе на веках, но на конъюнктиве также могут наблюдаться контактные аллергические реакции. При воздействии аллергена кожа становится красной, стянутой и зудящей.Лечение включает в себя избегание контакта с возбудителем. Местные и пероральные антигистаминные препараты, местные стероиды и холодные компрессы могут помочь облегчить симптомы.


Эта блок-схема дифференциальной диагностики красных глаз, адаптированная из различных источников, объясняет упорядоченный подход к лечению этих раздраженных пациентов. 61,62 Щелкните по таблице для увеличения.

Варианты лечения аллергического конъюнктивита

Первым лечением всех типов AC является избегание вызывающего аллергена аллергена, если это возможно, что трудно, если агент не известен.Искусственные слезы создают барьер между возбудителем болезни и конъюнктивой, а также помогают разбавить и смыть аллерген с поверхности глаза.

Хранение слез в холодильнике также оказывает успокаивающее действие, как и холодные компрессы. Фармакологическая терапия состоит из противоаллергических средств, таких как антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и лекарства двойного действия. Из-за небольшой продолжительности действия местные антигистаминные препараты требуют частого приема, до четырех раз в день. Комбинация антигистаминных / противоотечных средств более эффективна, чем только антигистаминные препараты. 34 Противоотечные средства в первую очередь являются вазоконстрикторами, и, хотя они эффективны в уменьшении покраснения, их следует использовать только для краткосрочного облегчения и не рекомендуется для пациентов с узкоугольной глаукомой. Стабилизаторы тучных клеток не снимают существующих симптомов и используются в профилактических целях для предотвращения дегрануляции тучных клеток.

Наиболее часто используемые препараты для лечения глазной аллергии — это агенты многофункционального действия, которые обладают множественными фармакологическими эффектами. К ним относятся олопатадин, кетотифен, азеластин, эпинастин и бепостатин.Эти препараты являются препаратами выбора для быстрого облегчения симптомов у пациентов, страдающих АК. Когда эти лекарства не дают желаемого контроля, следующим шагом являются противовоспалительные средства. Для уменьшения симптомов могут быть добавлены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Стероиды являются наиболее сильнодействующими лекарствами, используемыми при AC, и эффективны при лечении как острых, так и хронических проявлений. 35 Тем не менее, как и в случае с любым другим лекарством, есть ограничения на использование стероидов, включая замедленное заживление ран, вторичную инфекцию, повышенное внутриглазное давление и образование катаракты.Из-за этих потенциальных нежелательных явлений целесообразен короткий курс стероидной терапии. Если необходим расширенный курс стероидов, следует провести базовую оценку интраокулярных линз и измерение ВГД. 36

Иммунотерапия может быть эффективной при лечении глазных симптомов AC и может рассматриваться для долгосрочного контроля AC. 37 Устные антигистаминные препараты обычно используются для лечения симптомов назальной и глазной аллергии. Более новые антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, фексофенадин, лоратадин) являются предпочтительными, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов, особенно меньшую сонливость, но они могут вызывать сухость в глазах, которая может фактически усугубить симптомы глазной аллергии, и исследователи предполагают, что одновременное использование местных капель может увеличить эффективно лечить симптомы глазной аллергии. 38,39


Гигантский папиллярный конъюнктивит вызывает это воспаление, которое характеризуется гипертрофией сосочков верхней конъюнктивы предплюсны. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Весенний

ВКК — болезнь теплого климата (чаще встречается в тропиках) и теплых месяцев, но нередко можно увидеть случайного пациента ВКК в Северной Америке. 40 В основном страдают дети и молодые люди, обычно мужчины, с атопией в анамнезе. 41 Симптомы включают зуд в глазах (который может быть довольно сильным), покраснение, отек и выделения. Пациенты часто могут иметь светобоязнь. Наиболее характерными признаками являются гигантские сосочки типа «булыжник» на верхней конъюнктиве предплюсны, хорошо заметные при вывороте век со слизистыми выделениями. 42

Роговица может быть поражена VKC. Точки трантаса (скопления некротических эозинофилов) могут появляться на лимбе, когда VKC активен, и исчезают, когда симптомы исчезают. 33 Неинфекционные щитовые язвы могут присутствовать на верхней роговице.Может присутствовать точечный эпителиальный кератит роговицы, который может переходить в макроэрозии роговицы, язвы и бляшки. 28

Атопический

AKC — двустороннее хроническое воспалительное заболевание век и поверхности глаза и «глазной аналог» атопического дерматита или атопической экземы. 42 Глазные новообразования могут включать инъекцию конъюнктивы от легкой до тяжелой и отек. Гигантские сосочки и точки Trantas могут присутствовать, а могут и не присутствовать, но рубцевание конъюнктивы является обычным явлением.У пациентов с AKC также может развиться атопическая катаракта, и пациенты с AKC нередко переносят операцию по удалению катаракты в молодом возрасте. 43 И VKC, и AKC могут иметь гигантские сосочки и точки трантаса. VKC проходит к 20 годам, в то время как AKC может сохраняться на протяжении всей жизни. 33

Гигантский папиллярный конъюнктивит

GPC — воспаление конъюнктивы, характеризующееся папиллярной гипертрофией верхней конъюнктивы предплюсны, аналогичной VKC, но без поражения роговицы. 33 GPC может быть вызван лимбальными швами, глазными протезами и контактными линзами. 44 Следовательно, GPC не является истинным аллергическим заболеванием, так как причиной папиллярных изменений конъюнктивы является инертный материал, а не аллергены.

Герпетический конъюнктивит

Если конъюнктивит вашего пациента не связан с аденовирусом, это может быть один из почти 50 000 новых или повторяющихся случаев конъюнктивита, связанного с вирусом простого герпеса (ВПГ), который диагностируется в США каждый раз. год. 1 ВПГ составляет от 1,3% до 4,8% всех случаев острого конъюнктивита. 2 Вы можете начать отличать его от аденовирусного конъюнктивита, потому что HSV почти всегда односторонний, тогда как аденовирусный обычно двусторонний. 2 При ВПГ могут присутствовать фолликулярный конъюнктивит, водянистые выделения и везикулярные поражения век.


У этого пациента обнаружен вирус опоясывающего герпеса лба с поражением глаз.Глаз поражается примерно в 75% случаев, когда поражается носоцилиарный нерв. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

В отличие от лечения аденовирусного конъюнктивита, местные и пероральные противовирусные препараты используются для сокращения продолжительности заболевания HSV. 3 Местные методы лечения включают трифлуридин 1% по одной капле каждые два часа, сокращенный до пяти раз в день через три-семь дней, или ганцикловир 0,15% гель пять раз в день. Пероральные препараты включают ацикловир 400 мг три-пять раз в день у взрослых, валцикловир 500 мг три раза в день или фамцикловир 250 мг три раза в день. 1 Избегайте местного применения стероидов при ВПГ, так как они усиливают действие вируса и могут причинить вред. 4

Вирус, вызывающий опоясывающий лишай, опоясывающий герпес (HZV), представляет собой реактивацию инфекции ветряной оспы (ветряной оспы) и может поражать ткани глаза, при этом наиболее часто поражаются веки, а затем конъюнктива. 5 HZV лба поражает глаз примерно в 75% случаев, когда поражается носоцилиарный нерв. 6

Пациентов с поражением век или с пузырьками на кончике носа (признак Хатчинсона) следует тщательно обследовать, поскольку HZV почти всегда сопровождается поражением глаз.Хотя знак Хатчинсона является биомаркером, он не является ни чувствительным, ни специфическим, и поражение глаз может происходить даже при отсутствии знака Хатчинсона. 7 Лечение обычно состоит из пероральных противовирусных препаратов и местных стероидов. Местные противовирусные препараты не играют никакой роли в лечении HZV. Можно принимать ацикловир перорально по 800 мг пять раз в день в течение 7–14 дней. Также можно использовать валацикловир и фамцикловир. Для лечения HZV хорошее практическое правило — удваивать дозы лекарств, используемых при кератите HSV. 7 Пероральные противовирусные препараты, начатые в течение 72 часов с момента появления симптомов, могут снизить тяжесть заболевания и уменьшить вероятность долгосрочных осложнений. 6

Эписклерит

Любое обсуждение красных глаз должно включать эписклерит. Это острое одностороннее или двустороннее воспаление эписклеры, тонкого слоя рыхлой соединительной ткани между конъюнктивой и склерой. Эписклерит может быть диффузным, секторальным или узловым, обычно является идиопатическим и самоограничивающимся, но иногда связан с системными коллагеновыми сосудистыми заболеваниями и аутоиммунными заболеваниями.

Основная причина обнаруживается примерно в трети случаев. 45 Эти состояния включают ревматоидный артрит, хроническую болезнь, язвенный колит, псориатический артрит, системную красную волчанку, реактивный артрит, рецидивирующий полихрондрит, анклилозирующий спондилит, узелковый полиартериит, болезнь Бешет, синдром Когуломатоза и гранулематоз. 46 Некоторые инфекции также связаны с эписклеритом, включая болезнь Лайма, лихорадку кошачьих царапин, сифилис и вирус герпеса, но встречаются гораздо реже, чем коллагеновые сосудистые и аутоиммунные заболевания. 46

Эписклерит обычно диагностируется у женщин молодого и среднего возраста и редко диагностируется у детей. Больные эписклеритом жалуются на дискомфорт или раздражение (а не на настоящую боль в глазах), покраснение и отек пораженного участка над склерой. Острота зрения не снижается, выделения или светобоязнь наблюдаются редко. Эписклерит описывается как диффузный, когда вся эписклера или его часть воспаляется, или узловой, когда воспаление ограничивается областью с наличием четко выраженного неподвижного красного узелка.Диффузный эписклерит встречается примерно в 70% случаев, а узловой эписклерит — примерно в 30%. 47 Узловой эписклерит часто вызывает больший дискомфорт, чем диффузный эписклерит, и разрешается дольше.

Состояние самоограничено, обычно проходит в течение нескольких дней, в то время как узловая форма может сохраняться в течение нескольких недель. Многим пациентам может потребоваться лечение покраснения и дискомфорта. Холодные компрессы и искусственные слезы облегчают симптомы. Актуальные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды используются при стойких симптомах.В редких случаях могут потребоваться системные стероиды. Иммуносупрессивное лечение для контроля основного аутоиммунного расстройства — последнее средство в резистентных случаях. 48 Хотя эписклерит обычно является доброкачественным заболеванием с хорошим прогнозом, в некоторых случаях необходимо общение с ревматологом пациента.

Конъюнктивит охватывает широкий спектр заболеваний, встречающихся во всем мире. Он редко вызывает необратимую потерю зрения, но может существенно повлиять на качество жизни пациентов.Это может привести к тому, что они будут пропускать работу или учебу, не говоря уже о том, что это сказывается на их кошельке. 49 Наша клиническая обязанность — правильно диагностировать и, при необходимости, лечить это состояние, независимо от его происхождения, с помощью целенаправленного подхода.

Доктор Боулинг в прошлом был лауреатом Мемориальной премии Бернарда Кана Ассоциации оптометристов Джорджии за выдающиеся заслуги в области оптометрии.


Конъюнктивит. Лечение и симптомы конъюнктивита.

Синонимы: конъюнктивит, конъюнктивит

Обзор

Термин конъюнктивит относится к воспалению конъюнктивы; ассоциированное поражение роговицы вызывает кератоконъюнктивит, а поражение век свидетельствует о блефароконъюнктивите.В этой статье рассматривается диагностика различных типов конъюнктивита.

Конъюнктивит можно разделить на инфекционный и неинфекционный, а также на острый, хронический или рецидивирующий. Причины инфекционного конъюнктивита включают вирусы и бактерии. Типы неинфекционного конъюнктивита: аллергический, механический / раздражающий / токсический, иммуноопосредованный и опухолевый. Причины неинфекционного конъюнктивита могут совпадать.

Конъюнктивит — это всемирное заболевание, которое может поражать любую возрастную группу.Нет гендерного, этнического или социального перевеса. Хотя обычно это относительно незначительная проблема, конъюнктивит может существенно повлиять на потерю рабочего времени и, в очень редких случаях, может привести к необратимым или опасным для зрения последствиям.

Если вы оцениваете конъюнктивальную проблему, которая может не быть конъюнктивитом, см. Отдельную статью «Диагностика конъюнктивальных проблем», чтобы получить дополнительную информацию об оценке конъюнктивы, а также подробную информацию по:

  • Травма конъюнктивы.
  • Дегенеративные состояния конъюнктивы (пингвекула, птеригиум, конкременты, ретенционные кисты).
  • Другие воспалительные состояния (синдром отлова слизи, деревянистый конъюнктивит).
  • Образование пузырей на кожно-слизистых оболочках (рубцовый пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона).
  • Поражения конъюнктивы (пигментные, плоскоклеточные и другие опухоли).

Презентация

[1]

Симптомы

  • Красный глаз, обычно генерализованный, часто двусторонний.
  • Типично раздражение, шероховатость и дискомфорт; значительная боль предполагает альтернативные диагнозы.
  • Выделения, которые могут быть водянистыми, слизистыми, липкими или гнойными в зависимости от причины.
  • Светобоязнь нетипична: предполагает поражение роговицы.
  • Острота зрения должна быть без изменений. Любое изменение зрения связано с слезами и выделениями, размывающими поле зрения; рассмотрите возможность дифференциального диагноза, если есть истинное снижение остроты зрения.

Признаки

  • Конъюнктивальная инъекция при расширенных сосудах конъюнктивы.
  • Хемоз конъюнктивы (отек конъюнктивы).
  • Фолликулы или сосочки:
    • Фолликулы конъюнктивы представляют собой круглые скопления лимфоцитов, наиболее выступающие в нижнем своде, которые выглядят как маленькие куполообразные узелки, бледные вверху и без выступающих центральных сосудов, хотя кровеносные сосуды могут перекрывать их. . Обычно они наблюдаются при конъюнктивите, вызванном вирусами, атипичными бактериями и токсинами, включая некоторые лекарства местного действия (особенно бримонидин).
    • Сосочки имеют вид булыжника уплощенных узелков с центральными сердцевинами сосудов, кажутся красными на поверхности и бледными у основания.Чаще всего они связаны с аллергическим иммунным ответом, как при весеннем и атопическом кератоконъюнктивите, или как реакция на инородное тело, такое как контактные линзы. Сосочки покрывают предплюсневую поверхность верхнего века и могут достигать больших размеров (гигантский папиллярный конъюнктивит).
  • Поражение роговицы (встречается редко): отек, неоваскуляризация и точечные эпителиальные эрозии.

Оценка

История болезни

Соберите полную историю болезни, включая начало, характер симптомов, а также обостряющие или смягчающие факторы.

Спросите конкретно о:

  • Недавнее заболевание верхних дыхательных путей.
  • Недавние контакты с инфекционными заболеваниями, особенно с другими случаями конъюнктивита.
  • Утренние выделения и липкость, поскольку пациент, скорее всего, их убрал.
  • Ношение очков или контактных линз (и гигиена линз).
  • Химическое воздействие (включая профессиональное воздействие).
  • Лекарства.
  • Воздействие ультрафиолетового излучения (включая солнечные и сварочные лампы).
  • Любые травмы глаза или инородное тело в анамнезе.

Общий анамнез должен включать:

  • Известные системные заболевания (особенно диабет, аутоиммунные и воспалительные состояния, ВИЧ).
  • Симптомы и признаки, потенциально связанные с системным заболеванием, аллергией, воспалением, активацией опоясывающего герпеса и аутоиммунными состояниями [1] .

Обследование

  • Наденьте перчатки при подозрении на аденовирусную инфекцию — это очень заразно (очистите все оборудование после использования).
  • Найдите признаки общего недомогания и преаурикулярных лимфатических узлов.
  • Проверить остроту зрения.
  • Наружный глаз: проверьте наличие орбитального целлюлита, блефарита, герпетической сыпи или носослезной закупорки.
  • Конъюнктива: посмотрите на образец приливов, выделений и на наличие фолликулов или сосочков.
  • Сосочки — образуются, когда воспаление конъюнктивы эффективно ограничивается фиброзными перегородками, что приводит к появлению выпуклостей сосудов, обычно обнаруживаемых на верхней конъюнктиве предплюсны.Они могут сливаться, образуя гигантские (булыжниковые) сосочки.
  • Фолликулы — это лимфоидные скопления, похожие на бледные желатиновые бугорки (как мелкие зерна риса). Обычно они располагаются на нижней конъюнктиве предплюсны и вдоль верхней границы предплюсны.
  • Роговица: обратите внимание, есть ли доказательства поражения роговицы. Окрашивание — важная часть исследования.
  • Фундоскопия: это необходимо, если вы не уверены в диагнозе. Ищите помутнение передней камеры.

Обследования

Обычно диагноз ставится быстро после анамнеза и осмотра, но необходимы дальнейшие обследования (направление к специалисту) в следующих случаях:

  • Тяжелые гнойные выделения.
  • Фолликулярный конъюнктивит.
  • Конъюнктивит новорожденных.
  • Этиология неясна.
  • Отсутствие реакции на традиционное лечение.

Дифференциальный диагноз: условия, которые следует исключить перед диагностикой конъюнктивита

  • Увеит : выраженная боль, светобоязнь и, возможно, снижение остроты зрения должны вызывать тревогу при «конъюнктивите», не поддающемся традиционному лечению, особенно у пациентов с предыдущими эпизодами .Эти симптомы указывают на более глубокие воспалительные заболевания глаза.
  • Глаукома : проверьте снижение остроты зрения, помутнение роговицы, фиксированный зрачок и острое системное недомогание. Острая глаукома чрезвычайно болезненна и обычно вызывает тошноту и рвоту — ее вряд ли можно спутать с конъюнктивитом.
  • Опоясывающий герпес офтальмический : признаки включают сильную герпетическую боль, которая может возникать до высыпания, и классическую везикулярную сыпь на кончике носа.Обычно это ассоциированный конъюнктивит.
  • Кератит : это может быть связано с конъюнктивитом, но может возникать самостоятельно, часто вторично по отношению к инфекции (с подозрением относитесь к этому при ношении контактных линз) — обратите внимание на односторонность, сильную боль и светобоязнь. Кератит также может возникать из-за приподнятого птеригиума, который может стать сухим, воспаленным и болезненным.
  • Склерит и эписклерит : односторонние, с локализованной инъекцией и ноющей болью (эписклерит) или сильной, ноющей болью (склерит).
  • Инородное тело : пациент может не помнить об этом. Если вы не можете найти инородное тело, но все еще сильно подозреваете это, дважды откиньте веки после введения местного анестетика или обратитесь к бригаде офтальмологов.
  • Травма : не всегда может быть запомнена пациентом и может быть механической или химической. Помните, где есть травма глазного яблока, и если есть история сварки, шлифовки или сверления, когда твердые частицы могли попасть в глаз, рассмотрите возможность проникновения в глазное яблоко и окрашивайте глаз, чтобы искать утечку жидкости.Проникновение в глазное яблоко, не затрагивающее области роговицы, может протекать относительно бессимптомно.

Выявление различных типов конъюнктивита

[2]

Конъюнктивит различной этиологии может проявляться сходным образом. Есть несколько полезных отличительных признаков:

Острые симптомы

[3, 4]

Острые симптомы характерны для инфекционных и аллергических форм конъюнктивита, а также реже наблюдаются при заражении.

Характерные признаки инфекционного конъюнктивита включают в себя тесный контакт с другим больным человеком в анамнезе, симптомы инфекции верхних дыхательных путей и конъюнктивит, начинающийся с одного глаза и распространяющийся на другой. Глаза часто склеиваются после сна, при осмотре могут присутствовать слизисто-гнойные выделения, а перед ухом может быть увеличенный лимфатический узел.

Причины вирусного конъюнктивита
К ним относятся:

  • Аденовирус (наиболее распространенный вирусный конъюнктивит, который может быть изолированным или являться частью эпидемии).
  • Вирус простого герпеса (ВПГ).
  • Опоясывающий герпес офтальмологический (HZV).
  • Контагиозный моллюск.
  • Конъюнктивит характерен для некоторых системных вирусных заболеваний, включая корь, краснуху, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ветряную оспу и ВИЧ.

Причины бактериального конъюнктивита
К ним относятся:

  • Бактериальный конъюнктивит — чаще всего вызывается Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Morahalx.
  • Сверхострый конъюнктивит — это редкий, но тяжелый конъюнктивит, который очень быстро развивается из-за инфицирования гонореей.
  • Хламидийный конъюнктивит чаще проявляется хроническим конъюнктивитом у новорожденных (ophthalmia neonatorum) и людей, ведущих половую жизнь.
  • Конъюнктивит иногда наблюдается при болезни Лайма, хотя чаще он приводит к дополнительному, более глубокому воспалению глаз.

Аллергический / весенний атопический конъюнктивит
К ним относятся:

  • Сезонный аллергический конъюнктивит: рецидивирующий конъюнктивит в одно и то же время каждый год.
  • Многолетний аллергический конъюнктивит: симптомы проявляются ежедневно в течение года, часто при пробуждении.
  • Гигантский папиллярный конъюнктивит: большие сосочки присутствуют на внутренней стороне верхнего века. Это происходит преимущественно у людей, пользующихся контактными линзами или после операций на глазах. Симптомы обычно прогрессируют медленно.
  • Контактный дерматоконъюнктивит: связанный с применением глазных капель.

Заражение
Педикулез (головные вши, лобковые вши).

Хронические симптомы (> 4 недель)

[3]

Большинство бактериальных и вирусных инфекций проходят спонтанно в течение двух недель.При отсутствии лечения хламидийные инфекции и некоторые бактериальные инфекции могут вызывать хронический конъюнктивит, продолжающийся в течение недель или месяцев.

Микробиологические исследования не считаются необходимыми, если имеется короткий анамнез инфекционного конъюнктивита, поскольку в большинстве случаев заболевание разрешается спонтанно. Однако лечение хронических инфекций требует микробиологической идентификации возбудителя. Причины хронического конъюнктивита включают:

  • Постоянный / рецидивирующий инфекционный конъюнктивит.
  • Хламидиоз / трахома.
  • Контагиозный моллюск.
  • Токсическая реакция.
  • Верхний лимбический кератоконъюнктивит.
  • Блефарит.

При наличии фолликулов

С преаурикулярными лимфатическими узлами
Предполагает токсический конъюнктивит, моллюск, педикулез.

Без предаурикулярных лимфатических узлов

  • С герпетическими признаками: предполагает конъюнктивит, вызванный ВПГ.
  • Без герпетических признаков: предполагает аденовирусный конъюнктивит или хламидиоз.

При наличии сосочков

Установить тип выделений

  • Сильные гнойные выделения, отек век: гонококковая инфекция.
  • Скудные гнойные выделения : бактерии, кроме гонококка.
  • Водянистые выделения: аллергические, атопические.
  • Слизистые выделения: рассмотрим весенний конъюнктивит.

См. Также отдельную статью о красных глазах, в которой рассказывается об общей оценке и диагностике эффекта красных глаз в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Ведение

См. Отдельные статьи об инфекционном конъюнктивите, аллергическом конъюнктивите и офтальмии новорожденных для получения более подробной информации о лечении этих состояний.

Другие типы конъюнктивита

[1, 2]

Рубцовый конъюнктивит

Это относится к группе воспалительных состояний, поражающих конъюнктиву. Они приводят к рубцеванию (термин рубцовый означает рубцевание), потере функции и, возможно, потере зрения. Все должны быть срочно направлены на офтальмологическое обследование.

Причины первичного рубцового конъюнктивита
К ним относятся:

  • Пемфигоид слизистой оболочки глаза : считается реакцией гиперчувствительности II типа, поражающей базальную мембрану слизистых оболочек. Чаще всего поражаются слизистая оболочка полости рта и конъюнктива. Лечение проводится местными стероидами и антибиотиками, но острая фаза заболевания может потребовать системной иммуносупрессии.
  • Многоформная эритема, Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз : эти состояния представляют собой острые васкулиты, которые могут быть разными формами одного и того же заболевания.Считается, что они возникают в результате реакции гиперчувствительности III типа. Управление зависит от основного состояния; однако воспаление глаза может быть серьезным и, вероятно, потребует как местного, так и системного лечения.

Причины вторичного рубцового конъюнктивита
К ним относятся:

  • Травма : любая форма травмы, включая хирургическое вмешательство, термическое, химическое и лучевое поражение, может вызвать рубцевание.
  • Хронический и тяжелый передний блефарит : уменьшение слезной пленки, связанное с блефаритом, может вызвать хроническое раздражение и рубцевание.
  • Лекарства : может вызывать легкое или сильное раздражение. Системные препараты, такие как пеницилламин, и препараты местного действия (многие из них, включая тимолол и пилокарпин) могут иметь этот эффект.
  • Унаследованные состояния : эктодермальная дисплазия приводит к аномалиям волос или зубов, которые могут быть связаны с рубцеванием конъюнктивы.
  • Системные проблемы : многие воспалительные и аутоиммунные состояния могут вызывать рубцовый конъюнктивит, включая розацеа, синдром Шегрена и болезнь «трансплантат против хозяина».
  • Неоплазия : одностороннее заболевание конъюнктивы может, в редких случаях, представлять собой сально-клеточную карциному, интраэпителиальную неоплазию конъюнктивы или плоскоклеточный рак. Это случается очень редко, но при необходимости обратитесь к офтальмологу за срочным заключением.

Лечение этих состояний зависит от первопричины.

Синдром гибких век

Чаще всего встречается у пациентов с ожирением и апноэ во сне. Ночной эктропион век приводит к контакту конъюнктивы с постельным бельем.Иногда это может привести к рубцеванию роговицы. Будет отек верхнего века и диффузная папиллярная реакция, может быть паннус. Временного облегчения можно добиться с помощью смазки и заклеивания крышки изолентой. Окончательное лечение — хирургическое.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Это раздражающий конъюнктивит, который возникает постепенно в ответ на длительное ношение контактных линз, открытые швы роговицы или наличие глазного протеза. Он характеризуется гипертрофией сосочков, слизистыми выделениями и, в тяжелых случаях, птозом.Лечение включает удаление раздражителя, а также использование прохладных компрессов, смазок и местных стабилизаторов тучных клеток.

Окулогландулярный синдром Парино

Это редкое заболевание может возникнуть в результате болезни кошачьих царапин, туляремии, споротрихоза, туберкулеза, сифилиса и инфекционного мононуклеоза. Он проявляется общим недомоганием и односторонним конъюнктивитом. Он поддается лечению основной причины.

Педикулез (головные вши, лобковые вши)

Одностороннее / двустороннее заболевание, возникающее в результате колонизации ресниц головными или лобковыми вшами.Это вызывает зуд, и на веках будут видны взрослые вши. Необходимо провести механическое удаление вшей и их яиц; Для ресниц используется офтальмологическая противомикробная мазь. В случае головных вшей необходимо обработать кожу головы, в то время как в случае лобковых вшей лечение от вшей необходимо для остальной части тела (лечение следует распространить на половых партнеров).

Верхний лимбический кератоконъюнктивит

Это необычное хроническое заболевание, которое в основном поражает женщин в возрасте 50 лет с дисфункцией щитовидной железы.Пациенты жалуются на симптомы неспецифического конъюнктивита (ощущение инородного тела, жжение, слизистые выделения), которые нарастают и ослабевают в течение многих лет, прежде чем в конечном итоге исчезнут. Утолщение конъюнктивы вокруг верхнего лимба роговицы и паннуса роговицы. Могут присутствовать пунктированные эпителиальные эрозии. Для лечения этого состояния используются прохладные компрессы, регулярная смазка и, иногда, противовоспалительные средства.

Токсический конъюнктивит

Продолжительное (> 1 месяца) использование аминогликозидов, противовирусных препаратов или капель с консервантами, а также несоответствующее использование безрецептурных препаратов, содержащих вазоконстрикторы, может вызвать раздражающий конъюнктивит.Диагноз ставится по исключению. Будет гиперемия конъюнктивы и фолликулы. Лечение заключается в прекращении приема возбудителя и применении поддерживающих мер (прохладные компрессы, лубриканты без консервантов) до исчезновения симптомов.

Вирусный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Конъюнктивит, также известный как «розовый глаз», представляет собой воспаление конъюнктивы. Три наиболее распространенных причины конъюнктивита — вирусные, аллергические и бактериальные, и в большинстве случаев они вызваны аденовирусом.Конъюнктивит вызывает эритематозную эритематозность глаза, вызванную расширением кровеносных сосудов, и обычно сопровождается усилением слезотечения и / или слизистыми выделениями. В этом упражнении описываются факторы риска, оценка и лечение вирусного конъюнктивита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении оказания помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

  • Опишите распространенную этиологию вирусного конъюнктивита.

  • Отличите вирусные причины конъюнктивита от бактериальных причин конъюнктивита.

  • Определите стратегии лечения вирусного конъюнктивита.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи, уделяя особое внимание связи между межпрофессиональными медицинскими бригадами, чтобы улучшить быстрое и тщательное оказание помощи пациентам с вирусным конъюнктивитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Конъюнктивит является одной из наиболее частых причин красных глаз и поражает пациентов всех возрастов и социально-экономического положения.Вирусный конъюнктивит является причиной большинства инфекционных конъюнктивитов, составляющих до 75% случаев. [1] [2] Характеристики вирусного конъюнктивита включают покраснение, нагрубание кровеносных сосудов, выделения из глаз, боль, светобоязнь и появление псевдомембран. Это оказывает значительное экономическое и социальное воздействие из-за затрат на посещение отделения неотложной помощи или терапевта, диагностические тесты, лечение по рецепту, а также время, потерянное на работе или в школе. Назначение антибиотиков при вирусном конъюнктивите — одна из основных затрат любой системы здравоохранения.Показатели лечения антибиотиками в сообществе пациентов с инфекционным конъюнктивитом в Соединенном Королевстве колеблются от 80% до 95%. [3] [4] Улучшение показателей диагностики вирусного конъюнктивита, по оценкам, привело к сокращению неадекватного назначения антибиотиков и экономии 430 миллионов долларов США в год в Соединенных Штатах [2]. Специфические методы лечения вирусного конъюнктивита в настоящее время проходят клинические испытания. Из-за неспецифичности признаков и симптомов необходимо получить тщательный медицинский и офтальмологический анамнез с клиническим обследованием, особенно у пациентов с атипичными признаками и хроническим течением.

Этиология

Конъюнктива представляет собой тонкую полупрозрачную мембрану, которая покрывает белую часть глаза, называемую склерой. Конъюнктива начинается от лимба роговицы и покрывает как склеру, так и заднюю поверхность век. Часть, покрывающая склераль, называется бульбарной конъюнктивой, а часть на задней поверхности век — конъюнктивой век.

Самая частая причина вирусного конъюнктивита — аденовирусы. Аденовирус является частью семейства Adenoviridae , которое состоит из вируса с двухцепочечной ДНК без оболочки.Часто ассоциированные инфекции, вызываемые аденовирусом, включают инфекции верхних дыхательных путей, глазные инфекции и диарею у детей. Дети наиболее подвержены вирусным инфекциям, а взрослые чаще болеют бактериальными инфекциями. Вирусный конъюнктивит может быть получен при прямом контакте с вирусом, передается воздушно-капельным путем и в водоемах, таких как бассейны. [5] [6]

В большинстве случаев вирусный конъюнктивит очень заразен в течение 10–14 дней. Мытье рук и избегание зрительного контакта — ключ к предотвращению передачи инфекции другим людям.

Аденовирусный конъюнктивит

До 90% случаев вирусного конъюнктивита вызываются аденовирусами. [7] У детей фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ), вызванная HAdV типов 3, 4 и 7, приводит к острому фолликулярному конъюнктивиту с лихорадкой, фарингиту, периаурикулярной лимфаденопатии. Эпидемический кератоконъюнктивит (EKC) — это наиболее тяжелая глазная инфекция, вызываемая аденовирусом, которая классически ассоциируется с серотипами 8, 19 и 37. Репликация вируса в эпителии и передней строме может повлиять на роговицу, что приводит к поверхностной точечной кератопатии и субэпителиальным инфильтратам. .[8] Монотерапия повидон-йодом 2% продемонстрировала исчезновение симптомов. [9] Дальнейшие комбинации повидон-йода с кортикостероидами проходят фазу 3 рандомизированных контролируемых исследований. Визуальные симптомы, вызванные субэпителиальными инфильтратами, могут быть изнурительными, и использование такролимуса, 1% и 2% глазных капель циклоспорина А доказало свою эффективность. [10] [11] [12]

Герпетический конъюнктивит

Герпетический конъюнктивит часто встречается у взрослых и детей и связан с фолликулярным конъюнктивитом.На вирус простого герпеса (ВПГ) приходится 1,3–4,8% случаев острого конъюнктивита [13]. Лечение местными противовирусными средствами направлено на уменьшение распространения вируса и развитие кератита. Ветряная оспа может вызвать конъюнктивит либо при прямом контакте с глазами или поражениями кожи, либо при вдыхании инфицированных аэрозольных частиц, особенно при поражении первой и второй ветвей тройничного нерва.

Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК)

Это очень заразная форма вирусного конъюнктивита, симптомы которой включают ощущение инородного тела, эпифору, отек век, хемоз конъюнктивы и субконъюнктивальное кровоизлияние.У небольшой части пациентов наблюдаются системные симптомы в виде лихорадки, утомляемости, болей в конечностях. Передача в основном происходит через зрительный контакт и фомиты. [14] Пикорнавирусы EV70 и вариант вируса Коксаки A24 (CA24v) считаются ответственными патогенами. [15]

COVID-19 Конъюнктивит

Сообщается, что самый последний изолированный штамм коронавируса, COVID-19, вызывает конъюнктивит наряду с лихорадкой, кашлем, респираторным расстройством и смертью. [16] Ретроспективные и проспективные исследования показывают, что от 1% до 6% пациентов обнаруживают конъюнктивит, связанный с COVID-19, причем мазки с конъюнктивы были положительными у 2.5% случаев. [17] Передача через ткани глаза изучена не полностью. Офтальмологи подвергаются более высокому риску заражения COVID-19 из-за непосредственной близости к пациентам, клиник с интенсивным оборудованием, прямого контакта с поверхностями слизистой оболочки конъюнктивы пациентов и большого количества клиник. Системный COVID-19 передается через прямое или воздушное вдыхание респираторных капель. Для снижения риска передачи необходимо применять дополнительные защитные меры, такие как социальное дистанцирование, ношение масок, уменьшение количества клиник и стерилизация поверхностей.

Эпидемиология

Конъюнктивит, бактериальный или вирусный, — распространенная проблема, от которой ежегодно страдают миллионы американцев. В Соединенных Штатах, по оценкам, 1% посещений врачей первичной медико-санитарной помощи связан с конъюнктивитом. В то время как вирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной, бактериальный конъюнктивит является второй по частоте причиной, и различение этих двух факторов может быть проблемой для врачей первичной медико-санитарной помощи. Часто антибиотики назначаются без надлежащих показаний, что может стать ненужным финансовым бременем для пациента и увеличить количество устойчивых к лекарствам бактерий.Работодатели и школы обычно требуют, чтобы больные конъюнктивитом не посещали свои дома до тех пор, пока инфекция не исчезнет, ​​что может усугубить экономическое бремя, возложенное на инфицированных [18].

Патофизиология

Независимо от этиологии, большинство случаев конъюнктивита можно разделить на папиллярные или фолликулярные. Ни одна из классификаций не является патогномоничной для конкретного заболевания. Папиллярный конъюнктивит образует брусчатку из уплощенных узелков с центральными сердцевинами сосудов.Чаще всего это связано с аллергическим иммунным ответом или реакцией на инородное тело. Независимо от этиологии гистологический вид папиллярного конъюнктивита одинаков: плотно упакованные, плоские выступы с многочисленными эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и тучными клетками в строме, окружающей центральный сосудистый канал.

Фолликулярный конъюнктивит наблюдается при различных состояниях, включая воспаление, вызванное патогенами, такими как вирусы, бактерии, токсины и лекарственные препараты местного действия.В отличие от сосочков, фолликулы представляют собой небольшие куполообразные узелки без выступающего центрального сосуда. Гистологически лимфоидный фолликул расположен в субэпителиальной области и состоит из зародышевого центра с незрелыми пролиферирующими лимфоцитами, окруженными кольцом зрелых лимфоцитов и плазматических клеток. Фолликулы при фолликулярном конъюнктивите обычно наиболее заметны в нижней конъюнктиве глазного дна и конъюнктиве [19].

История и физика

Диагноз вирусного конъюнктивита основывается на клинических и лабораторных признаках.Правильное и раннее определение этиологии позволяет провести соответствующее лечение и избежать долгосрочных осложнений.

Пациенты с вирусным конъюнктивитом проявляют внезапное ощущение инородного тела, красные глаза, зуд, светочувствительность, жжение и водянистые выделения. В отличие от бактериального конъюнктивита у пациентов наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, но со слизисто-гнойными выделениями и веками после пробуждения. Те, у кого есть вирусный конъюнктивит, обычно имеют недавнюю историю инфекции верхних дыхательных путей или недавний контакт с больным человеком.Острота зрения обычно равна исходному уровню зрения или близка к нему. В роговице могут быть субэпителиальные инфильтраты, которые могут ухудшить зрение и вызвать светочувствительность. Конъюнктива инъецирована (красная), также может быть отечной. В некоторых случаях в конъюнктиве предплюсны можно увидеть мембрану или псевдомембрану. Это слои богатого фибрином экссудата, лишенного кровеносных или лимфатических сосудов. Настоящие мембраны могут привести к развитию субэпителиального фиброза и симблефарона, а также сильно кровоточить при удалении.[20] Фолликулы, маленькие куполообразные узелки без заметного центрального сосуда, можно увидеть на конъюнктиве глазного яблока. У большинства пациентов с вирусным конъюнктивитом присутствуют фолликулы, но наличие сосочков не исключает вирусной этиологии [21]. При пальпации предаурикулярных лимфатических узлов можно выявить чувствительный на ощупь реактивный лимфатический узел, что поможет отличить вирусный конъюнктивит от бактериального. При ВПГ на лице или веках могут появиться пузырьки, что может повлиять на зрение.Может возникнуть поражение роговицы. При опоясывающем герпесе существует линейный дерматомный узор пузырьков. Конъюнктива часто красная со слизисто-гнойным отделяемым.

Лихорадка, недомогание, усталость, наличие увеличенных лимфатических узлов и другие конституциональные признаки помогают дифференцировать вирусный конъюнктивит от других причин. Анизокория и светобоязнь связаны с серьезными заболеваниями глаз, включая передний увеит, кератит и склерит [22]. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают заболевания кожи и слизистых оболочек (розовые угри, ихтиоз, пигментная ксеродермия), коллагеновые сосудистые заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, гранулематоз с полиангиитом) и аутоиммунная болезнь (трансплантат). Синдром Джонсона и глазной рубцовый пемфигоид).

Оценка

Лабораторные исследования обычно не показаны, если только симптомы не исчезнут и инфекция длится более 4 недель. Лабораторные исследования могут быть показаны в определенных ситуациях, таких как подозрение на хламидийную инфекцию у новорожденного, пациента с ослабленным иммунитетом, чрезмерное количество выделений или подозрение на коинфекцию гонореи. В офисе врачи могут проводить тесты для положительного определения аденовируса со специфичностью и чувствительностью 89% и 94% соответственно.Однако офтальмологи обычно могут поставить диагноз клинически с дополнительным подтверждающим тестированием. [23]

Что касается тестирования аденовируса, золотым стандартом традиционно была культура клеток, потому что после выделения вируса диагноз становится окончательным и можно провести характеристику вируса. [24] К недостаткам можно отнести стоимость и увеличенное время, связанные с тестированием на клеточных культурах. Основой тестирования вирусных конъюнктивитов в развитых странах является обнаружение вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).Было показано, что ПЦР на аденовирус имеет 93% чувствительность и 97,3% специфичность для мазков с конъюнктивы, с аналогичными значениями, обнаруженными для диагностики ВПГ. [24] Недавняя разработка заключалась в создании платформы для быстрого тестирования аденовируса, анализа AdenoPlus (Rapid Pathogen Screening Inc., Сарасота, Флорида, США). Это быстрый офисный тест, предназначенный для обнаружения 53 серотипов аденовируса и получения результата в течение 10 минут. [25] Исследования продемонстрировали высокие значения специфичности от 92% до 98% при выявлении аденовирусного конъюнктивита.[26] [27] [28] Тем не менее, тест имеет более низкую чувствительность по сравнению с анализом ПЦР. [26] [27] [28] Тесты на быстрое выявление могут быть более полезными в будущем, когда лечение вирусного конъюнктивита станет доступным в клинических условиях. [29]

Лечение / ведение

Лечение вирусного конъюнктивита направлено на облегчение симптомов, а не на искоренение самоограничивающейся вирусной инфекции. Разрешение конъюнктивита может занять до 3 недель. Лечение включает использование искусственной слезы для смазки четыре раза в день или до десяти раз в день слезами без консервантов.Холодные компрессы с влажной салфеткой для околоплазматической области могут облегчить симптомы. Предотвращение распространения инфекции на другой глаз или других людей требует от пациента соблюдения надлежащей гигиены рук с частым мытьем, избеганием совместного использования полотенец или постельного белья и избегания прикосновения к глазам. Считается, что человек распространяет вирус, пока его глаза красные и слезящиеся.

Если присутствует мембрана или псевдомембрана, ее можно очистить от щелевой лампы, чтобы улучшить комфорт пациента и предотвратить образование рубцов.Эти оболочки можно очистить ювелирным пинцетом или ватным тампоном, пропитанным местным анестетиком. Актуальные стероиды могут помочь облегчить симптомы. Однако они также могут способствовать более продолжительному выделению вируса. Пациентов следует проинформировать о том, что они очень заразны, и им следует воздерживаться от работы или учебы до исчезновения симптомов. При использовании стероидов они могут по-прежнему распространять вирус без визуальных симптомов, указывающих на наличие инфекции. Стероиды следует назначать пациентам со сниженным зрением из-за субэпителиальных инфильтратов или сильной инъекции в конъюнктиву, вызывающей ожидаемый дискомфорт.[30] [31]

Использование повидон-йода, неспецифического дезинфицирующего средства, является новым многообещающим методом лечения аденовирусного конъюнктивита. [25] Это недорогой и широко доступный антисептический раствор, который используется как часть асептической подготовки к глазной хирургии. Он способен убивать внеклеточные организмы, но не оказывает внутриклеточного эффекта. Он не вызывает лекарственной устойчивости, поскольку его механизм действия не зависит от иммунологии. Однократная доза 2,5% повидон-йода младенцам с аденовирусным конъюнктивитом привела к уменьшению тяжести симптомов и сокращению времени выздоровления без значительных побочных эффектов.[32]

Местные кортикостероиды противопоказаны при эпителиальном кератите простого герпеса и связаны с длительным выделением вируса и инфекцией. [29] При использовании в сочетании с противоинфекционными средствами кортикостероиды продемонстрировали хорошую переносимость и эффективность при лечении воспалительных и инфекционных компонентов конъюнктивита. [33] [34]

Дифференциальный диагноз

Хотя наиболее частыми причинами конъюнктивита являются вирусные или бактериальные, вызванные аллергическими реакциями, существуют и другие причины конъюнктивита, которые следует учитывать, когда лечение не улучшает симптомы.Увеит — это местная аутоиммунная реакция, которая вызывает воспаление глаза и часто принимается за конъюнктивит. Увеит может быть местной идиопатической реакцией или проявлением системного аутоиммунного заболевания, такого как ревматоидный артрит, волчанка или анкилозный спондилит. Системное аутоиммунное заболевание, такое как синдром Шегрена или синдром Стивенса-Джонсона, также может имитировать конъюнктивит, проявляясь эритемой конъюнктивы и выделениями.

Системное обследование должно быть начато при подозрении на какое-либо из этих заболеваний.К наиболее опасным для жизни или зрения маскарадам конъюнктивита относятся кавернозный каротидный свищ, орбитальный целлюлит и орбитальное кровоизлияние. При кавернозных каротидных свищах возникает нарушение связи между артериальным и венозным кровообращением, вызывающее вазодилатацию венозной системы. Впоследствии свищ может вызвать разрыв и кровотечение, что приведет к необратимому повреждению глаза и / или смерти. Из-за веностаза глазная вена расширяется и вызывает закупорку эписклеральных сосудов, имитируя конъюнктивит.Проптоз и пульсация глазного яблока могут помочь отличить фистулу от конъюнктивита. Орбитальный целлюлит — это инфекция позади перегородки, поражающая содержимое глазницы. Пациенты обращаются с похожими симптомами конъюнктивита, но также будут испытывать боль при движении глаз или даже при ограничении движений глаз. Наконец, глазное кровотечение — это неотложная офтальмологическая помощь. Причина в основном травматическая, но возможно спонтанное кровотечение, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты, которое проявляется проптозом, стянутыми веками и эритемой конъюнктивы.

Прогноз

Большинство случаев вирусного конъюнктивита проходит самостоятельно. В редких случаях может возникнуть хроническая инфекция. Большинство случаев разрешается в течение 14-30 дней. У некоторых пациентов проблемой могут быть светобоязнь, ухудшение зрения и блики.

Осложнения

  • Точечный кератит

  • Бактериальная суперинфекция

  • Рубцевание конъюнктивы

  • Изъязвление роговицы

  • Образование

    Вирусная инфекция

Хроническая инфекция

вызванные аденовирусами, а также частое мытье рук, дезинфекция и изоляция пациентов с конъюнктивитом могут снизить дальнейшую передачу инфекции в сообществе.Единого метода лечения вирусного конъюнктивита не существует. Для облегчения симптомов могут быть эффективны искусственные слезы, холодные компрессы и антигистаминные препараты. Капли с антибиотиком могут потенциально повысить резистентность бактерий, а мембраны или псевдомембраны требуют удаления, чтобы уменьшить дискомфорт и рубцевание. Использование местных кортикостероидов показано в отдельных случаях при наличии образования мембран и субэпителиальной инфильтрации, связанных с светобоязнью и снижением зрения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство пациентов с вирусным конъюнктивитом сначала проходят лечение у лечащего врача, педиатра или практикующей медсестры.Несмотря на то, что вирусный конъюнктивит является доброкачественным заболеванием, он заразен и легко передается другим людям. Ключ — это обучение пациентов.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что состояние безвредно и разрешится самопроизвольно. Особое внимание следует уделять мытью рук, поскольку инфекция очень заразна. Родители и учителя должны быть осведомлены о важности изоляции в школе для предотвращения эпидемий. Всем пациентам с вирусным конъюнктивитом, которые носят контактные линзы, следует рекомендовать воздерживаться от их ношения до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

В отделении неотложной помощи должно быть специальное помещение для пациентов с конъюнктивитом, чтобы предотвратить его распространение на других пациентов. на дверях должны быть размещены таблички о том, что руки нельзя трясти и мыть руки при любой возможности. После осмотра пациента необходимо индивидуально вывести его из клиники, чтобы избежать контакта с другими пациентами. В прошлом многие судебные процессы были возбуждены после того, как пациенты в отделении неотложной помощи заразились конъюнктивитом от инфицированных людей, находящихся в одном и том же месте.

Хотя долгосрочные последствия редки, хронический вирусный конъюнктивит может привести к ухудшению качества жизни. В большинстве случаев выздоровление без лечения занимает 1–4 недели. Заболевание встречается редко, но может включать язвы роговицы и точечный кератит. Рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. [35] [36] (Уровень V)

Рисунок

Вирусный конъюнктивит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji

Рисунок

Атипичные признаки, такие как хронические симптомы, рецидивирующее / ремиттирующее течение, и такие признаки, как симблефарон, потеря складки, укорочение конъюнктивальных сводов, указывают на невирусную причину конъюнктивита.Предоставлено доктором Lanxing Fu.

Ссылки

1.
Кин М., Томпсон М. Лечение острого конъюнктивита в Соединенных Штатах и ​​доказательства чрезмерного использования антибиотиков: единичный вопрос или систематическая проблема? Офтальмология. 2017 август; 124 (8): 1096-1098. [PubMed: 28734327]
2.
Удех Б.Л., Шнайдер Дж.Э., Осфельдт Р.Л. Экономическая эффективность теста на аденовирусный конъюнктивит в месте оказания медицинской помощи. Am J Med Sci. 2008 сентябрь; 336 (3): 254-64. [PubMed: 18794621]
3.
Rietveld RP, ter Riet G, Bindels PJ, Schellevis FG, van Weert HC. Соблюдают ли врачи общей практики рекомендации по инфекционному конъюнктивиту? Результаты второго голландского национального исследования общей практики. BMC Fam Pract. 2007 16 сентября; 8:54. [Бесплатная статья PMC: PMC2034564] [PubMed: 17868475]
4.
Эверитт Х., Литтл П. Как врачи общей практики диагностируют и лечат острый инфекционный конъюнктивит? Обследование терапевта. Fam Pract. 2002 декабрь; 19 (6): 658-60. [PubMed: 12429670]
5.
Li J, Lu X, Jiang B, Du Y, Yang Y, Qian H, Liu B, Lin C, Jia L, Chen L, Wang Q. Острый конъюнктивит, связанный с аденовирусом, в Пекине, Китай, 2011-2013 гг. BMC Infect Dis. 20 марта 2018; 18 (1): 135. [Бесплатная статья PMC: PMC5859447] [PubMed: 29558885]
6.
Sow AS, Kane H, Ka AM, Hanne FT, Ndiaye JMM, Diagne JP, Nguer M, Sow S, Saheli Y, Sy EHM, De Meideros Quenum ME, Ndoye Roth PA, Ba EA, Ndiaye PA. [Сенегальский опыт лечения острого вирусного конъюнктивита]. J Fr Ophtalmol.2017 Апрель; 40 (4): 297-302. [PubMed: 28342559]
7.
Азари А.А., Барни Н.П. Конъюнктивит: систематический обзор диагностики и лечения. ДЖАМА. 2013 г., 23 октября; 310 (16): 1721-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4049531] [PubMed: 24150468]
8.
Чигбу Д.И., Лабиб Б.А. Патогенез и лечение аденовирусного кератоконъюнктивита. Устойчивость к заражению лекарствами. 2018; 11: 981-993. [Бесплатная статья PMC: PMC6054290] [PubMed: 30046247]
9.
Trinavarat A, Atchaneeyasakul LO.Лечение эпидемического кератоконъюнктивита 2% -ным повидон-йодом: пилотное исследование. J Ocul Pharmacol Ther. 2012 Февраль; 28 (1): 53-8. [PubMed: 21916618]
10.
Левингер Э., Сломович А., Сансанаюд В., Бахар I, Сломович АР. Местное лечение субэпителиальных инфильтратов, вызванных аденовирусным кератоконъюнктивитом, с применением 1% циклоспорина. Роговица. 2010 июн; 29 (6): 638-40. [PubMed: 20458220]
11.
Бериса Прадо С., Риестра Айора А.С., Лиза Фернандес С., Чакон Родригес М., Мерайо-Льовес Дж., Альфонсо Санчес Дж.Ф.Такролимус для местного применения при субэпителиальных инфильтратах роговицы, вторичных по отношению к аденовирусному кератоконъюнктивиту. Роговица. 2017 сентябрь; 36 (9): 1102-1105. [PubMed: 28704319]
12.
Arici C, Mergen B. Такролимус для местного применения на поздних сроках лечения субэпителиальных инфильтратов, резистентных к местным стероидам и циклоспорину, вторичным по отношению к аденовирусному кератоконъюнктивиту. Br J Ophthalmol. 2021 Май; 105 (5): 614-618. [PubMed: 32563992]
13.
Шейх А., Гурвиц Б., Ван Шайк С.П., Маклин С., Нурматов У.Антибиотики в сравнении с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; (9): CD001211. [PubMed: 22972049]
14.
Член парламента Лэнгфорда, Андерс Э.А., Берч Массачусетс. Острый геморрагический конъюнктивит: вариант секреторного иммуноглобулина А против вируса Коксаки А24 при острой слезе и слезе выздоровления. Clin Ophthalmol. 2015; 9: 1665-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4574852] [PubMed: 26392747]
15.
Zhang L, Zhao N, Huang X, Jin X, Geng X, Chan TC, Liu S. Молекулярная эпидемиология острого геморрагического конъюнктивита, вызванного типом Коксаки A 24 вариант в Китае, 2004-2014 гг.Научный доклад 23 марта 2017 г .; 7: 45202. [Бесплатная статья PMC: PMC5362916] [PubMed: 28332617]
16.
Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж., Ху Й, Чжан Л., Фан Г, Сюй Дж, Гу Х, Ченг З. , Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang Дж., Цао Б. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020 15 февраля; 395 (10223): 497-506. [Бесплатная статья PMC: PMC7159299] [PubMed: 31986264]
17.
Danesh-Meyer HV, McGhee CNJ. Значение COVID-19 для офтальмологов. Am J Ophthalmol. 2021 Март; 223: 108-118. [Бесплатная статья PMC: PMC7506460] [PubMed: 32976847]
18.
Binder AM, Biggs HM, Haynes AK, Chommanard C, Lu X, Erdman DD, Watson JT, Gerber SI. Эпиднадзор за аденовирусом человека — США, 2003-2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.06 октября 2017 г .; 66 (39): 1039-1042. [Бесплатная статья PMC: PMC5720882] [PubMed: 28981484]
19.
Alfonso SA, Fawley JD, Alexa Lu X.Конъюнктивит. Prim Care. 2015 сентябрь; 42 (3): 325-45. [PubMed: 26319341]
20.
Чинтакунтлавар А.В., Чодош Дж. Клеточная и тканевая архитектура конъюнктивальных мембран при эпидемическом кератоконъюнктивите. Ocul Immunol Inflamm. Октябрь 2010; 18 (5): 341-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2974573] [PubMed: 20735288]
21.
Marinos E, Cabrera-Aguas M, Watson SL. Вирусный конъюнктивит: ретроспективное исследование в австралийской больнице. Cont Lens Anterior Eye. 2019 декабрь; 42 (6): 679-684.[PubMed: 31300283]
22.
Нараяна С., Макги С. Прикроватная диагностика «красных глаз»: систематический обзор. Am J Med. 2015 ноя; 128 (11): 1220-1224.e1. [PubMed: 26169885]
23.
Сетураман У., Камат Д. Красный глаз: оценка и управление. Клиника Педиатр (Phila). 2009 Июль; 48 (6): 588-600. [PubMed: 19357422]
24.
Эльнифро Е.М., Купер Р.Дж., Клаппер П.Е., Йео А.С., Талло А.Б. Мультиплексная полимеразная цепная реакция в диагностике вирусного и хламидийного кератоконъюнктивита.Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2000 июн; 41 (7): 1818-22. [PubMed: 10845603]
25.
Кауфман HE. Развитие аденовируса: новые возможности диагностики и лечения. Curr Opin Ophthalmol. 2011 июл; 22 (4): 290-3. [PubMed: 21537185]
26.
Kam KY, Ong HS, Bunce C, Ogunbowale L, Verma S. Чувствительность и специфичность системы медицинского обслуживания AdenoPlus при обнаружении аденовируса у пациентов с конъюнктивитом в отделении неотложной офтальмологии: исследование диагностической точности. Br J Ophthalmol.2015 сентябрь; 99 (9): 1186-9. [PubMed: 25824258]
27.
Sambursky R, Trattler W., Tauber S, Starr C., Friedberg M, Boland T, McDonald M, DellaVecchia M, Luchs J. Чувствительность и специфичность теста AdenoPlus для диагностики аденовирусного конъюнктивита. JAMA Ophthalmol. 2013 Янв; 131 (1): 17-22. [PubMed: 23307204]
28.
Holtz KK, Townsend KR, Furst JW, Myers JF, Binnicker MJ, Quigg SM, Maxson JA, Espy MJ. Оценка теста AdenoPlus для диагностики аденовирусного конъюнктивита и его влияния на эффективность использования антибиотиков.Результаты Mayo Clin Proc Innov Qual. 2017 сентябрь; 1 (2): 170-175. [Бесплатная статья PMC: PMC6135020] [PubMed: 30225413]
29.
Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Surv Ophthalmol. 2015 сентябрь-октябрь; 60 (5): 435-43. [PubMed: 26077630]
30.
Usher P, Keefe J, Crock C, Chan E. Соответствующее назначение при вирусном конъюнктивите. Врач Ост Фам. 2014 ноя; 43 (11): 748-9. [PubMed: 25551873]
31.
Шиота Х, Оно С., Аоки К., Азуми А., Ишико Х, Иноуэ Й, Усуи Н., Утио Е., Канеко Х, Кумакура С., Тагава Й, Танифудзи Й, Накагава Х, Хинокума Р., Ямадзаки С., Ёкои Н.[Руководство по внутрибольничным инфекциям аденовирусного конъюнктивита]. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2009 Янв; 113 (1): 25-46. [PubMed: 19227929]
32.
Озен Тунай З., Оздемир О, Петричли И.С. Повидон йод в лечении аденовирусного конъюнктивита у младенцев. Cutan Ocul Toxicol. 2015 Март; 34 (1): 12-5. [PubMed: 24678746]
33.
Ковалюк Н., Кайзерман И., Мимуни М., Коэн О., Левартовский С., Шербани Х., Мандельбойм М. Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита комбинацией повидон-йода 1.0% и 0,1% дексаметазон в каплях: клиническое проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Acta Ophthalmol. 2017 декабрь; 95 (8): e686-e692. [PubMed: 28342227]
34.
Faraldi F, Papa V, Rasà D, Santoro D, Russo S. Фиксированная комбинация нетилмицина / дексаметазона при лечении воспаления конъюнктивы. Clin Ophthalmol. 2013; 7: 1239-44. [Бесплатная статья PMC: PMC3699304] [PubMed: 23836952]
35.
Левин Дж., Снайдер Р.В. Практическая офтальмологическая микробиология. J Ophthalmic Nurs Technol.1999 март-апрель; 18 (2): 50-9; викторина 74-5. [PubMed: 10409996]
36.
Uçakhan Ö, Yanik Ö. Использование бандажных контактных линз при аденовирусном кератоконъюнктивите. Линзы для контакта с глазами. 2016 ноя; 42 (6): 388-391. [PubMed: 26671622]

Фолликулярный конъюнктивит — уход за глазами у животных

Под конъюнктивой понимается розовая ткань, окружающая глаз, третье веко и выстилающая верхнее и нижнее веко. Эта ткань содержит множество структур, называемых фолликулами, которые важны для местной иммунной системы.У некоторых собак конъюнктива может вызывать бурную реакцию на аллергены окружающей среды, такие как пыль и трава, что приводит к фолликулярному конъюнктивиту. Это заболевание чаще всего встречается у молодых собак в возрасте до 18 месяцев, поскольку их иммунная система все еще развивается.

Наиболее очевидные клинические симптомы включают выделения из глаз и усиление покраснения конъюнктивальной ткани. При более внимательном рассмотрении видны небольшие полупрозрачные выпуклые фолликулы, чаще всего под третьим веком.Они также могут присутствовать в окружающей конъюнктиве. Эти фолликулы обычно не видны невооруженным глазом. Однако в этом состоянии они увеличиваются из-за хронической стимуляции местной иммунной системы. Эта хроническая стимуляция часто связана с раздражителями окружающей среды, такими как растительные вещества, и поэтому чаще встречается у крупных пород с большим воздействием на их конъюнктиву. Если эти фолликулы достаточно большие, они также могут раздражать окружающие ткани. Диагноз этого состояния чаще всего ставится на основании клинических проявлений, хотя его можно подтвердить, взяв образцы фолликулов и исследуя клетки под микроскопом.

Лечение обычно включает промывание области глазного яблока для удаления антигенов и мусора. Кроме того, применение стероидного раствора для местного применения поможет уменьшить местное воспаление. В случаях, когда местная терапия не поддается лечению, механическая обработка фолликулов может способствовать их разрешению. Фолликулярный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и обычно проходит, когда собаки становятся старше и их иммунная система созревает.

Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или опасения относительно фолликулярного конъюнктивита, пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам в Eye Care for Animals.

Вернуться на предыдущую страницу

Женщина в течение 4 месяцев испытывает одностороннее раздражение, снижение зрения

29 января 2020

Читать 5 мин.

Выворачивание левого верхнего века выявило смешанную фолликулярно-сосочковую реакцию конъюнктивы предплюсны без явных выделений или образования мембраны.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Элисон Дж. Лаутер

Сара Э. Торнтон

35-летняя женщина была направлена ​​в Глазной центр Новой Англии для получения второго мнения по поводу 4-месячного ощущения инородного тела, выделений и легкой нечеткости зрения в левом глазу.Ее обследовали несколько сторонних офтальмологов, которые прописали антибиотики местного действия при предполагаемом бактериальном конъюнктивите, но лечение не улучшило ее симптомы. Направивший пациентку офтальмолог диагностировал у нее гигантский папиллярный конъюнктивит и попробовал 2 недели преднизолона и кетотифена, которые оказались неэффективными.

До этого эпизода у пациента не было глазного анамнеза и никогда не было контактных линз. Подробный обзор систем, включая аутоиммунные, GI / GU, скелетно-мышечные, кожные и конституциональные симптомы, дал отрицательный результат.В анамнезе пациента была легкая астма и хламидийный цервицит, которые были полностью излечены несколько лет назад. Ее семейный и хирургический анамнез ничем не примечательны, и она не принимала никаких лекарств. Она курила с 20-летним стажем курения. Она была моногамна со своим мужем. Недавно она познакомилась с сельскохозяйственными животными и экзотическими птицами. Ее история путешествий включала поездку по Саудовской Аравии, Египту, Турции и Иордании в течение предыдущих 6 месяцев.

Рисунок 1. След от припухлости левого верхнего века.

Источник: Гэвин Горрелл, доктор медицины, и Хелен Ву, доктор медицины

. Рисунок 2. Вывернутое левое верхнее веко демонстрирует смешанную фолликулярную реакцию с разбросанным сосочком. Большие фолликулы можно увидеть назально (а), а более мелкие и более многочисленные фолликулы — временно (б).
Экзамен

Наиболее скорректированная острота зрения пациента составляла 20/20 для правого глаза и 20/25 для левого глаза. Зрачки симметричны, афферентного дефекта зрачка нет. ВГД каждого глаза было в пределах нормы.Подвижность была полной.

При внешнем осмотре левое верхнее веко было слегка опухшим, без кожных повреждений (рис. 1). При осмотре с помощью щелевой лампы передний сегмент справа не отличился и отличался поверхностной точечной кератопатией, сконцентрированной выше в левом глазу. Выворачивание левого верхнего века выявило смешанную фолликулярную и сосочковую реакцию конъюнктивы предплюсны без явных выделений или образования мембраны (Рисунки 2a и 2b). При осмотре глазного дна оба глаза без особенностей.

Какой у вас диагноз?

См. Ответ на следующей странице.

ПЕРЕРЫВ

Раздражение, снижение зрения

Фолликулярный конъюнктивит можно классифицировать как хронический, если продолжительность симптомов превышает 4 недели. Дифференциальный диагноз хронического фолликулярного конъюнктивита включает множественные инфекционные, воспалительные и токсические этиологии, поэтому необходим подробный анамнез для определения надлежащего лечения. Наиболее частые причины хронического фолликулярного конъюнктивита включают токсический конъюнктивит от местного применения лекарств, контагиозный моллюск и хламидийную инфекцию.Менее распространенные потенциальные этиологии включают саркоидоз и туберкулез. Важно дифференцировать хронический фолликулярный конъюнктивит, сопровождающийся инъекцией и раздражением, от доброкачественного лимфоидного фолликулеза, который может наблюдаться у детей и молодых людей.

Обследование и управление

У нашего пациента с хламидийным цервицитом в анамнезе наиболее вероятным диагнозом считался контакт с экзотическими птицами, включая попугаев, и поездки в эндемичные районы Chlamydia trachomatis , хронический фолликулярный конъюнктивит, вызванный хламидийной инфекцией.Учитывая возможность урогенитального источника, были получены исследования мочи и проведено совместное тестирование на другие заболевания, передающиеся половым путем, включая гонорею и сифилис. Рентген грудной клетки и анализ крови были назначены, чтобы исключить диагноз саркоидоз или туберкулез.

Рисунок 3а. Верхняя фолликулярная реакция предплюсны со слизистыми выделениями.

Источник: Американская академия офтальмологии, авторское право 2019

Учитывая сильное клиническое подозрение на хламидийную инфекцию, пациенту было эмпирически начато лечение доксициклином в дозе 100 мг два раза в день.

Рисунок 3b. Лимбальные впадины (ямки Герберта) из-за соприкосновения верхнего лимба с некротизированными фолликулами предплюсны.

Источник: Американская академия офтальмологии, авторское право 2019

Через неделю пациентка сообщила об умеренном улучшении симптомов, и ей сообщили, что ее мазок с конъюнктивы положительный на хламидийный конъюнктивит.

Рисунок 3c. Заживление некротических фолликулов предплюсны приводит к линейному рубцеванию верхней конъюнктивы предплюсны (линия Арльта) с множественными циклами инфицирования.

Источник: Американская академия офтальмологии, авторское право 2019

Обсуждение

Двумя основными типами хламидийного конъюнктивита являются конъюнктивит с тельцами включения (серотипы D-K) в результате контакта с инфицированными генитальными выделениями и трахома (серотипы A-C) в результате контакта с инфицированными выделениями из глаз или носа. Редкая форма хламидийного конъюнктивита была зарегистрирована у Chlamydophila psittaci (ранее Chlamydia psittaci ), который чаще ассоциируется с пневмонией после контакта с попугаями.

Учитывая недавние поездки в эндемичные регионы трахомы, контакты с экзотическими птицами, включая попугаев, и хламидийный уретрит в анамнезе, было возможно, что хламидийный конъюнктивит пациента мог быть связан с трахомой, конъюнктивитом с тельцами включения или C. psittaci . Ее нормальные исследования мочи и отсутствие мочеполовых симптомов делали маловероятным конъюнктивит с включенными тельцами, а ее нормальный рентген грудной клетки и отсутствие антител против C. psittaci дали C.psittaci конъюнктивит тоже маловероятен. Учитывая ее поездку в эндемичные районы примерно во время появления симптомов, было сочтено, что трахома была наиболее вероятной этиологией ее хронического фолликулярного хламидийного конъюнктивита с положительным посевом.

Chlamydia trachomatis поражает примерно 150 миллионов человек во всем мире. Он эндемичен на Ближнем Востоке и в некоторых частях Африки, но редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах. Трахома проявляется как вирусный конъюнктивит с выделением слизи и красным раздраженным глазом.При осмотре можно увидеть фолликулярную реакцию, прежде всего, в верхней конъюнктиве предплюсны (рис. 3а), которая может сопровождаться эпителиальным кератитом и поверхностным фиброваскулярным паннусом в местах соприкосновения с воспаленной конъюнктивой. По мере того как фолликулы регрессируют в течение нескольких недель, они могут стать некротическими и вызвать лимбальные депрессии (ямки Герберта), а также субконъюнктивальные рубцы (линия Арльта) и фиброз (рисунки 3b и 3c). Повторные эпизоды трахомного конъюнктивита вызывают последовательное рубцевание, приводящее к энтропиону, трихиазу и роговичной слепоте из-за механических и наложенных друг на друга инфекционных поражений роговицы.

ПЕРЕРЫВ

Передача облигатных внутриклеточных бактерий C. trachomatis происходит, когда глазные или назальные выделения носителя попадают в здоровый глаз при прямом контакте или через такие фомиты, как постельное белье или общие полотенца. Считается, что мухи являются важным переносчиком, поскольку некоторые виды питаются глазными выделениями и могут быстро передавать инфекцию. По этим причинам трахома в первую очередь поражает районы с плохой санитарией и ограниченным доступом к чистой воде.

Острое лечение трахомы осуществляется пероральными антибиотиками или антибиотиками местного действия, чаще всего однократной дозой 1 г азитромицина или 100 мг доксициклина два раза в день в течение 2 недель. Можно использовать местную терапию, но для этого требуется 2 месяца приема эритромицина или тетрациклина два раза в день, что увеличивает вероятность пропущенных доз и не полностью вылеченных инфекций. ВОЗ разработала протокол лечения и искоренения трахомы в эндемичных районах. Этот протокол БЕЗОПАСНОСТИ включает в себя операции по поводу трихиаза, массовое введение антибиотиков в общину, обучение чистоте лица и улучшение окружающей среды для удаления мест размножения мух.

  • Артикул:
  • Хронический фолликулярный конъюнктивит. Американская академия офтальмологии. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=9980fabb-4860-46fb-b49d-b804ec97d557.
  • Микробные и паразитарные инфекции. В: Внешние болезни и роговица. Том 8. Американская академия офтальмологии; 2018.
  • Rubenstein JB, et al. Конъюнктивит — инфекционный и неинфекционный. В: Yanoff M, Duker, JS, eds. Офтальмология . 5-е изд.Эльзевир; 2018.
  • Satpathy G и др. Indian J Ophthalmol. 2017; DOI: 10.4103 / ijo.ijo_870_16.
  • Видение 2020: Право на зрение, План действий на 2006-2011 гг. www.iapb.org/wp-content/uploads/VISION-2020-Action-Plan-2006-2011.pdf.
  • Для дополнительной информации:
  • Gavin Gorrell, MD, и Helen Wu, MD, можно связаться в Глазном центре Новой Англии Медицинской школы Университета Тафтса. 800 Washington Street, Box 450, Boston, MA 02111; сайт: www.neec.com.
  • Отредактировано Элисон Дж. Лаутер, Мэриленд, и Сара Э. Торнтон, Мэриленд. С ними можно связаться в Глазном центре Новой Англии, Медицинской школе Университета Тафтса, 800 Вашингтон-стрит, Box 450, Бостон, Массачусетс 02111; сайт: www.neec.com.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Обзор, Клиническая оценка, Бактериальный конъюнктивит

Автор

Майкл А. Сильверман, доктор медицины, FACEP Председатель, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Вирджинии; Инструктор по неотложной медицине медицинского факультета Университета Джона Хопкинса; Начальник отделения неотложной медицинской помощи Харборской больницы; Лечащий врач скорой помощи, Harbor Hospital, St Agnes Healthcare и Johns Hopkins Bayview Medical Center

Майкл А. Сильверман, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации , Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования Председатель и клинический директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы экстренной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия чрезвычайных ситуаций Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Белвью

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *