Фиброаденома молочной железы лечение без операции отзывы: как я удалила фиброаденомы молочных желез

Содержание

как я удалила фиброаденомы молочных желез

Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции.

Осенью 2016 года я случайно нащупала шарик в правой груди под соском.

Он был плотным, подвижным, по ощущениям, около двух сантиметров по размеру. Я очень испугалась, сразу подумала об онкологии и постаралась в ближайшее время сходить на УЗИ. Клинику выбирала из крупных сетей: искала такую, которая бы работала вечером и была недалеко от места моей работы, а еще читала отзывы.

В итоге прием в частной клинике был назначен через три дня: насколько я помню, это стоило 1100 Р. В ожидании я места себе не находила, были слезы. Врач был одновременно узистом и маммологом и сразу поставил предварительный диагноз — фиброаденомы. Их оказалось три штуки: две в левой груди и одна в правой.

Что такое фиброаденома

Медредакция

на страже здоровья

Фиброаденома — самый распространенный вид доброкачественной опухоли молочной железы.

Чаще всего она появляется у женщин от 15 до 35 лет, может увеличиваться в размерах во время беременности и уменьшаться после наступления менопаузы. Обычно ощущается как один или несколько безболезненных шариков в груди, которые легко перемещаются.

В зависимости от структуры и размеров фиброаденомы делятся на несколько типов.

Простые фиброаденомы. Они не увеличивают вероятность развития рака молочной железы. Но чтобы убедиться в том, что в груди именно простая фиброаденома, а не другая опухоль, врачи могут порекомендовать пройти обследования: УЗИ молочных желез, маммографию и биопсию фиброаденомы. Если исследования подтвердят, что в груди действительно она, операция не обязательна, но нужно каждые 3—6 месяцев повторять УЗИ и следить за изменениями в молочной железе, чтобы вовремя заметить злокачественные изменения. Часто пациентки выбирают сразу удалить фиброаденомы — просто для своего спокойствия.

Сложные фиброаденомы. Незначительно увеличивают риск развития рака молочной железы. Единого мнения у врачей насчет стратегии лечения сложных фиброаденом нет: одни считают, что их лучше удалять сразу, другие предлагают пациенткам оставить фиброаденому в груди после биопсии ее ядра и отсутствии атипичных изменений.

Гигантские фиброаденомы. Достигают 10 см в диаметре. Их рекомендуют удалять сразу, иначе они могут давить на другие ткани молочной железы.

Если во время наблюдений врачи обнаружили, что фиброаденома увеличивается в размерах, ее также порекомендуют удалить. Кроме хирургического удаления, во время которого врач вырезает фиброаденому из молочной железы, пациентке могут предложить криоаблацию — разрушение опухоли с помощью точечного воздействия крайне низкими температурами. Обычно криоаблацию применяют, если диаметр фиброаденомы меньше 3 см.

Удаление не всегда решает проблему полностью: фиброаденомы могут снова появиться через некоторое время после операции.

Как я восприняла новость об опухолях

После обследования врач объяснил мне, что о необходимости удаления фиброаденом нужно проконсультироваться с другими специалистами: в этой клинике такой услуги не было.

Я поражаюсь, как во мне сочетаются приступы ипохондрии и периоды полного пофигизма. Потому что после этого я не обращалась к врачам. Поначалу на это нужны были деньги: я только начинала самостоятельно работать и училась, поэтому еще не могла копить. А потом и вовсе просто решила отложить этот вопрос. Было тревожно и страшно — но это стало фоновым режимом моей жизни. К тому же на медицинских форумах писали, что фиброаденомы не всегда советуют удалять: иногда врачи просто следят, как они растут. Даже были описаны случаи, когда фиброаденомы проходили сами, — но мне кажется, что это очень редкая ситуация, а возможно, вообще нереальная.

Но это, конечно, в любом случае было безалаберностью: у меня был только предварительный диагноз, а не точно подтвержденный. Сейчас я не советую другим так относиться к своему здоровью, но тогда, молодой, казалось: ой, само рассосется.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом.

Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как я готовилась к удалению

Фиброаденомы меня обычно не беспокоили, но иногда перед месячными появлялись тянущие ощущения в области самой крупной. Еще она располагалась так, что, если потянуть кожу груди вверх, шарик визуализировался — это было просто неприятно.

В итоге я пошла на удаление весной 2018 года. Больницу посоветовала коллега — МНИОИ им. П. А. Герцена. Сначала я попала к хирургу, который мне совершенно не понравился: он казался равнодушным, затягивал с анализами и дальнейшими действиями. После приема я обратилась к заведующему отделением: объяснила, что не складывается у меня с тем врачом. У заведующего была плотная запись, но он взял меня на ближайшее выпавшее «окошко» — и я счастлива, что попала к нему, он оказался чутким доктором.

Заведующий сделал контрольное УЗИ в день приема, дал список анализов и того, что будет нужно взять с собой на операцию. Повторное УЗИ прямо перед операцией и саму операцию нужно делать только в определенные дни менструального цикла — с пятого по двенадцатый день, — поэтому врач попросил написать ему в «Вотсап», когда будет нужный промежуток, и там же назначил точный день операции.

Вместе со сбором анализов я ждала операцию около двух месяцев.

В это время я много читала форумы и узнала, что есть два варианта удаления: с большими разрезами или небольшими проколами. Однозначно поняла, что хочу минимально резать грудь, чтобы осталось меньше шрамов.

Я не выясняла, можно ли было сделать операцию по ОМС: мне легче было сделать платно и быстро.

Как проходила операция

Операция была назначена на утро — около 9—10 часов, насколько я помню. Приехать попросили за 30 минут, с анализами и эластичными бинтами: они нужны были после операции. Еще перед операцией мне сказали выспаться и плотно поесть, но этот момент я упустила: редко завтракаю. Когда позже призналась в этом врачу, он покачал головой и сказал, что это было нужно для лучшего самочувствия.

Я приехала пораньше и села ожидать в коридоре у кабинета. Вместе со мной сидели другие женщины, мы подбадривали друг друга: кто-то тоже ждал операцию, кто-то ходил на перевязки. Некоторые, к сожалению, после удаления новообразований узнали, что у них рак.

Врач, который проводил операцию, умел делать ее методом вакуумной аспирационной биопсии. Все проходило под местной анестезией: мне сделали обезболивающие уколы и всего пару надрезов, а потом вакуумно извлекли опухоли. Уколы в грудь были неприятными, ощущалась тянущая боль, зато потом было не больно. Врач делал все аккуратно, разговаривал, шутил, подбадривал, даже показывал монитор УЗИ.

Удаление длилось не больше двух часов, еще час я посидела в поликлинике и спокойно поехала домой.

Швы не накладывали: надрезы заклеили специальным пластырем, а грудь туго перевязали эластичными бинтами. Так нужно было ходить примерно пять дней, в это время мочить грудь было нельзя — только обрабатывать ранки, меняя специальный лейкопластырь.

Я мылась кое-как, стараясь не намочить верхнюю часть туловища.

Еще чувствовала тянущие боли в груди: было сложно поднимать руки и двигать ими. После операции нельзя было заниматься спортом два-три месяца.

Через два дня после операции я приехала на контрольное УЗИ и перевязку, но оставалось еще главное — дождаться результатов биопсии. Было страшно, но доктор подбадривал. В итоге все оказалось хорошо: у меня подтвердился диагноз «фиброаденомы молочных желез без патологии».

Как я слежу за фиброаденомами сейчас

Доктор предупредил, что фиброаденомы часто возникают снова, и сказал прийти через шесть месяцев на контрольное УЗИ: к сожалению, я не могла наблюдаться, было много работы. Периодически просто щупала грудь — проверяла, не появились ли уплотнения.

Летом 2021 года несколько раз на работе ударилась о рабочий стол правой грудью, почувствовала дискомфорт. К тому же сотруднице поставили диагноз «рак молочных желез»: она сказала, что семь лет назад ей тоже удаляли фиброаденому.

Так что я решила сделать УЗИ и пошла в частную клинику, но не в нужный день цикла. Врач увидел совсем небольшое образование и предположил, что это фиброаденома. Я расстроилась, подумала, вдруг это рецидив или уже рак. Потом почитала форумы врачей и успокаивала себя тем, что это могут быть изменения тканей после первого удаления.

В июле я дождалась нужного промежутка менструального цикла и пошла снова в МНИОИ им. П. А. Герцена — туда же, где удаляла фиброаденомы в прошлый раз. К моему врачу мест для записи не было, обратилась к другому. Все оказалось хорошо: прошлое УЗИ проводили не в нужный день цикла и врач перепутал структуру ткани молочной железы. Врач порекомендовал прийти через год на плановый осмотр.

Расходы

Лечение обошлось мне в 60 450 Р. Из них 47 150 Р стоила операция, остальное — предоперационные и послеоперационные анализы и обследования. Больничный на работе я не брала, вместо этого дали два дня отпуска. Начальству сказала честно: нужна операция, подозрение на опухоли, ложиться не нужно никуда, все сделают и отпустят домой.

Теперь я отношусь к здоровью внимательнее: регулярно провожу самодиагностику груди пальцами. В следующем году пойду на УЗИ, затягивать не хочу. В июле 2021 года проверила яичники на кисты: есть мнение, что фиброаденомы могут появляться в том числе и из-за гинекологических заболеваний. Все оказалось хорошо.

На лечение фиброаденом я потратила 60 450 Р

Операция 47 150 Р
УЗИ до и после операции 4800 Р
Прием у заведующего 2500 Р
Прием у равнодушного врача 2000 Р
Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, и скрининг на тромбообразование 2000 Р
Послеоперационный прием 2000 Р

Операция

47 150 Р

УЗИ до и после операции

4800 Р

Прием у заведующего

2500 Р

Прием у равнодушного врача

2000 Р

Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, и скрининг на тромбообразование

2000 Р

Послеоперационный прием

2000 Р

Удаление фиброаденомы, операция: цена — МедикаМенте

Удаление фиброаденомы молочной железы:


операция в клинике «МедикаМенте»

Оперативное удаление фиброаденомы в Москве под местной анестезией проводят многие клиники. Однако нередко пациентки очень волнительно относятся к предстоящему хирургическому лечению. Страх все слышать и ощущать под местной анестезией заставляет пациентку нервничать, что может спровоцировать учащение пульса, скачки давления, ухудшение самочувствия во время оперативного вмешательства. В этом случае вариант использования общей анестезии (наркоза) при проведении операции фиброаденомы молочной железы наиболее предпочтителен.

Также показаниями к общему обезболиванию является обширный объем хирургического вмешательства (например, секторальная резекция молочной железы при обнаружении атипичных клеток после биопсии фиброаденомы либо при больших, глубоких или непальпируемых образованиях).

Где в Москве или МО удалить фиброаденому под наркозом?

Центр хирургии «МедикаМенте» в Королеве (Московская обл.) имеет возможность предложить своим пациентам различные современные типы анестезиологического пособия, в том числе удаление фиброаденомы молочной железы под наркозом.

 

Удаление фиброаденомы, операция

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Наркоз или местная анестезия

Материально-техническая база медцентра «МедикаМенте» в Королеве позволяет выполнять все существующие типы анестезиологического пособия максимально безопасно и комфортно для пациента. В нашей клинике используются только современные методы обезболивания в соответствии с международными протоколами оказания анестезиологического пособия. Во время хирургического лечения фиброаденомы молочной железы Вы не будете чувствовать ни производимых хирургом манипуляций, ни боли. Однако если Вас беспокоят моменты, связанные с психологическим состоянием во время операции (тревога, опасение «присутствовать» на собственной операции), по согласованию с хирургом и анестезиологом вместо местного обезболивания может быть выбран вариант удаления фиброаденомы под наркозом.

Хороший косметический эффект

При проведении операции по удалению фиброаденомы мы используем онкопластический подход. Место разреза выбирается хирургом в зависимости от расположения и размера образования. В большинстве случаев удалить фиброаденому хирургам клиники удается через полуокружный разрез на границе ареолы соска (параареолярный доступ) или в подмышечной области (рубцы в этих областях менее всего заметны). Использование современных рассасывающихся шовных материалов позволяет делать аккуратные косметические швы и избавляет от необходимости их снятия. При значительном объеме удаленной ткани молочной железы мы можем предложить своим пациенткам одномоментную коррекцию формы и размера груди либо отсроченную реконструктивно-пластическую операцию  …маммопластика

Опыт врачей узкого профиля

В медцентре «МедикаМенте» операции по поводу фиброаденомы проводят хирурги-маммологи, специализирующиеся в сфере лечения заболеваний молочных желез (как доброкачественных, так и злокачественных). Квалификация врачей и современное оборудование нашей клиники позволяют проводить удаление фиброаденомы молочной железы быстро и безболезненно …наши врачи

Всего 1 день в больнице

Удаление фиброаденомы молочной железы в нашей клинике проводится в день госпитализации. Выписка обычно производится на следующее утро после операции. Но если самочувствие пациентки не вызывает тревогу, ее могут отпустить домой вечером.

 

Энуклеация фиброаденомы молочной железы

Энуклеация фиброаденомы молочной железы подразумевает иссечение только новообразования без окружающих тканей (вылущивание) из периареолярного или подмышечного доступов. Применяется наркоз или местная анестезия. Продолжительность операции от 15 минут до часа. После удаления фиброаденомы и ушивания раны накладывается косметический шов. Операционный материал направляется на срочное гистологическое исследование.

 

Секторальная резекция фиброаденомы

Секторальная резекция молочной железы рекомендована при высокой вероятности перерождения опухоли в злокачественную (филлоидная / листовидная фиброаденома). В этом случае иссекается фиброаденома с окружающими ее здоровыми тканями (до 3 см). Секторальная резекция молочной железы проводится предпочтительно под наркозом (общей анестезией).

 

Лечение фиброаденомы в Киеве — цены и отзывы в клинике Оксфорд Медикал

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, располагающаяся в молочной железе. Тот факт, что фиброаденома доброкачественна, не значит, что она не нуждается в наблюдении маммологом и лечении – всегда есть риск её перерождения (малигнизации) в злокачественное новообразование.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ФИБРОАДЕНОМЫ

Чаще всего фиброаденому выявляют у женщин в возрасте 20-30 и 40-50 лет. Во втором случае без дополнительной диагностики сложно отличить фиброаденому от рака молочной железы. Точный механизм развития заболевания, как и причины, его запускающие, еще изучаются, но достоверно установлено, что появлению фиброаденомы способствует гинекологические и эндокринные заболевания, роды, лактация, травмы груди и стрессы.

 

Фиброаденому женщина может выявить во время самостоятельного осмотра и пальпации – это мягкое, эластичное, безболезненное и подвижное уплотнение с четкими границами. При размерах до 1 см фиброаденому легко спутать с кистой (киста, обычно, является неподвижным и болезненным уплотнением, в отличие от фиброаденомы, которая подвижна и безболезненна при пальпации).

РАЗНОВИДНОСТИ ФИБРОАДЕНОМЫ

Существует несколько типов новообразования:

  • интраканаликулярная – разрастание происходит из соединительной ткани в проток железы;
  • приканаликулярная – разрастается вокруг протока молочной железы;
  • смешанная – процесс идет по обоим типам сразу.

 Отдельно нужно указать филлоидную(листовидную) фиброаденому, для которой характерен очень быстрый рост и склонность к распаду. Листовидная фиброаденома способна быстро вырастать до нескольких сантиметров в диаметре и нуждается в удалении. Ведь именно эта форма болезни может превратиться в злокачественное новообразование – филлоидную саркому.

 

Важно не путать фиброаденому и фиброаденоматоз – несмотря на сходные названия, это два разных заболевания. Фиброаденома – доброкачественное новообразование, а фиброаденоматоз – заболевание, при котором происходит разрастание соединительной ткани.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМЫ

Постановка диагноза начинается с первичного приема у маммолога, во время которого врач проводит осмотр и пальпацию молочных желез, расспрашивает пациентку о беспокоящих её симптомах. Для диагностики фиброаденомы в большинстве случаев назначается УЗИ молочных желез, возможно взятие биопсии (образца ткани для гистологического анализа) под контролем УЗИ.

 

Для маленьких (до 1 см), не растущих фиброаденом, структура которых на УЗИ не вызывает у врача опасений, возможно консервативное лечение и постоянное их наблюдение маммологом. Для фиброаденом достигших размера 1,5 см единственным эффективным способом лечения является удаление. Также удаление показано, если опухоль быстро растет в размерах и у пациенток из группы повышенного риска рака.

 

Удаление фиброаденомы проводится методом энуклеации («вылущивания»), при котором удаляется только опухоль. В некоторых случаях показана секторальная резекция, при которой фиброаденома удаляется с частью молочной железы. При определении тактики лечения врач выбирает максимально эффективный, стараясь при этом в максимальном объеме сохранить грудь.

 

После удаления фиброаденомы, она может появиться повторно, потому всем пациенткам после лечения фиброаденому важно постоянно наблюдаться у маммолога для исключения рецидива заболевания.

Фиброаденома

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль молочной железы. Пальпаторно фиброаденома (ФА) определяется как болезненное (жгучая, колющая боль), легко смещаемое объемное образование плотной консистенции, округлой или овальной формы. Средние размеры ФА обычно варьируют от 0,3 до 1,5 см и, как правило, не превышают 3 см в диаметре. Опухоль имеет гладкую поверхность, ровные, волнистые или крупнобугристые контуры, которые четко ограничены и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы пораженной молочной железы не изменены. Опухолевый узел четко прощупывается при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке.

Согласно данным различных источников литературы, ФА диагностируется у 10% женского населения и дебютирует в различные возрастные интервалы, но чаще – в периоды репродуктивной активности (в среднем с 16 до 40 лет).

Основным этиологическим фактором ФА является гормональный дисбаланс, а именно гиперэстрогенемия с одновременным снижением уровня прогестерона. Т.е. наибольший риск развития или усиленного роста ФА возникает во время гормональных перестроек организма (половое созревание, беременность, лактация, предменопаузальный и менопаузальный периоды, сопровождающиеся заместительной гормональной терапией, опухоли щитовидной железы, патологические процессы в печени и пр.). ФА состоит из двух видов тканей: фиброзная (соединительная) и эпителиальная.

В зависимости от соотношения этих тканей ФА классифицируют на 4 типа: периканаликулярные, интраканаликулярные, смешанные и филлоидные (листовидные) фиброаденомы. Риск малигнизации (озлокачествления, перехода в саркому молочной железы) у ФА I — III типов отсутствует в отличие от IV типа — листовидной ФА. Листовидная ФА молочной железы – это фиброэпителиальная опухоль, развивающаяся из внутрипротоковой фиброаденомы. Патогномоничным признаком данного типа ФА является быстрый рост опухолевого образования. Это как бы промежуточная форма между саркомой и фиброаденомой. По причине перечисленных особенностей, а, главное, повышенного риска малигнизации, листовидные ФА требуют немедленного оперативного вмешательства.

Также необходимо отметить, что ФА может иметь множественный характер и рецидивирующее течение. Кроме того, известны клинические случаи обратного развития ФА. Обычно это небольших размеров опухоли, подвергшиеся длительной консервативной терапии.

Факторы, диктующие необходимость хирургического лечения ФА:

  1. Быстрый рост опухоли, а именно увеличение в размерах объемного образования в два раза в течение 3–4 месяцев.
  2. Наличие множественных (в т.ч. двусторонних) ФА.
  3. Большие размеры опухоли, деформирующие окружающие ткани молочной железы.
  4. Наличие выраженной или атипической пролиферации эпителия в опухоли (по результатам цитологического исследования при пункционно-аспирационной биопсии).
  5. Беременность – как гормональный дисбаланс, инициирующий рост опухолевой ткани. Увеличенная в размерах ФА механически сдавливает млечные протоки, что затрудняет лактацию и способствует развитию патологических процессов в молочной железе (например, лактостаза или мастита).
  6. Филлоидная (листовидная опухоль).

Алгоритм диагностических действий при наличии опухолевого образования в молочной железе (в том числе, непальпируемой формы).

  1. Консультация онколога – маммолога.
  2. УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов (в т.ч. с эластографией — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценить эластичность тканей исследуемого органа). Дело в том, что все ткани человека, в том числе и поврежденные тем или иным патологическим процессом, имеют определенную эластичность (жесткость).
  3. Маммография (прицельная и дополнительные рентгенограммы интересующей зоны в прямой, боковой, либо косой проекциях).
  4. Пункционная биопсия или трепан-биопсия (диагностическая пункция под рентген или УЗ – контролем, выполняемая с целью верификации диагноза и определения распространенности опухолевого процесса).
  5. Предоперационная маркировка опухоли при непальпируемой форме (накожная маркировка или чрезкожная установка маркировочной иглы «гарпун» под УЗ- или рентген-контролем).

Объем хирургического вмешательства, выполняемого по поводу ФА молочной железы:

  1. Энуклеация – вылущивание (enucleo – вынимать ядро, очищать от скорлупы). Применяется при отсутствии подозрений на наличие злокачественного процесса. При этом дефект тканей молочной железы (как осложнение операции) минимален или отсутствует вообще.
  2. Секторальная резекция молочной железы – удаление опухолевого образования вместе с окружающими тканями молочной железы с последующим косметическим дефектом различной степени выраженности, который устраняется различными методами маммопластики (с использованием эндопротеза или местными тканями).
  3. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди эндопротезом (имплантом) или местными тканями (при больших размерах опухоли или множественных ФА).

В нашем центре синтезированы общехирургические и косметические принципы при выборе методов в хирургии молочной железы. Разработаны и внедрены операции, которые обеспечивают не только адекватную радикальность, но и превосходный эстетический результат.

 

Оперативное лечение фиброаденомы молочной железы

Причины развития

Фиброаденома – гормонозависимая опухоль. Чаще всего эта патология развивается в периоды избыточного воздействия гормонов эстрогенов:

  • во время полового созревания
  • при беременности, лактации
  • на фоне проведения курсов заместительной терапии в периоды предменопаузы и менопаузы

Нарушения менструального цикла, бесконтрольный прием гормональных контрацептивов (особенно препаратов для экстренной контрацепции), частые аборты, недолгий период кормления грудью или отказ от кормления, заболевания внутренних органов и ожирение также повышают риск развития фиброаденомы.

 

Фиброаденома и беременность

В большинстве случаев опухоль не влияет на течение беременности и здоровье будущего ребенка. Однако при попытке начать грудное вскармливание может привести к перекрытию млечных протоков и сделать невозможным вскармливание ребенка грудью. Также может спровоцировать развитие мастита, а колебания гормонального фона могут ускорить сроки роста опухоли. Именно поэтому при планировании беременности стоит устранить все факторы риска, в том числе вовремя пройти курс лечения фиброаденомы у опытного специалиста.

 

Самодиагностика и симптомы

Чаще всего образование доброкачественной опухоли не влечет за собой проявление каких-либо симптомов. Но по мере роста новообразования женщина сама его обнаруживает, либо это происходит во время профилактического осмотра гинеколога или маммолога, в ходе проведения УЗИ или маммографии.

Самостоятельная проверка состояния молочных желез должна проводиться регулярно, не реже одного раза в месяц. Для самообследования левой груди необходимо поднять левую руку и правой ощупать железу, и наоборот, для тестирования правой груди поднимают правую руку. Осторожно прощупайте каждый участок каждой молочной железы, проверьте, нет ли выпуклостей, уплотнений, сморщенных участков кожи.

В случае наличия фиброаденомы в груди прощупывается сравнительно небольшой округлый и плотный «шарик», безболезненный, подвижный и не связанный с кожей. В основном новообразование локализируется в наружном верхнем квадрате молочной железы. Как правило, не болит и не вызывает никакого дискомфорта.

Но если при самостоятельном осмотре груди Вы выявили признаки, необходимо сразу же записаться на прием к маммологу для проведения дифференцированного исследования и подбора метода терапии. Только специалист может определить вид опухоли и выяснить, киста ли это, фиброаденома или онкологическое заболевание.

Лечение и диагностика фиброаденомы, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

В некоторых случаях врачи выбирают выжидательную тактику. Она актуальна при:

  • Небольших (до 2 см) размерах фиброаденомы
  • Медленном росте образования или стабильности его размеров
  • Множественных опухолях, при высоком риске рецидива

Терапия может быть как комплексной, так и включающей только одно из направлений. Перед определением тактики врач выявляет причину возникновения образования и все его особенности.

Консервативное лечение фиброаденомы молочной железы

Вид и дозировка препаратов подбираются для каждой женщины индивидуально. В основном назначаются гормональные препараты. Также пациенткам рекомендованы витаминные комплексы. Помимо борьбы с основным заболеванием очень важно укрепить защитные силы организма женщины и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое удаление фиброаденомы молочной железы

Следует понимать, что самостоятельно опухоли рассасываются в очень редких случаях. Если узел растет, то рекомендуют хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему также являются:

  • Возможность перерождения доброкачественного образования в раковое
  • Планирование беременности
  • Листовидная форма патологии
  • Косметические дефекты, которые вызываются опухолью

Операции на фиброаденомах молочных желез проводятся с применением следующих методик:

  • Энуклеация. Основной целью такого вмешательства является полное удаление уплотнения без повреждения окружающих тканей. Проводится энуклеация исключительно после определения типа образования и противопоказана при раке
  • Секторальная резекция. Такая операция выполняется с целью удаления не только непосредственно опухоли, но и окружающих ее тканей. Так удается предотвратить риски рецидивов. Вмешательство назначается, если фиброаденома быстро увеличивается или доставляет пациентке выраженный дискомфорт

Длительность вмешательства обычно составляет 0,5-1 час. Уплотнение иссекается. При необходимости в операционное поле устанавливается дренаж.

Безоперационные методики

Несколько лет назад в практику вошли методики, которые позволяют удалить фиброаденому без сложных хирургических вмешательств. Современные техники дают возможность выполнить процедуру без общего обезболивания и выраженных болезненных ощущений. Опухоли удаляются в амбулаторных условиях, не требуется госпитализация пациентки. При этом мягкие ткани груди быстро восстанавливаются.

Важно! Малоинвазивные вмешательства могут проводиться только с целью удаления доброкачественных новообразований небольшого размера (до 3-3,5 сантиметра).

К основным популярным методикам относят:

  • Криодеструкцию. Такое вмешательство заключается в вымораживании тканей, которые в дальнейшем отмирают
  • Лазерное выжигание. Эта процедура проводится под воздействием тепла. Лазерная методика исключает инфицирование тканей и является максимально безопасной
  • Высокочастотную абляцию. Такое вмешательство также подразумевает нагревание патологического участка. Разрушенные структуры тут же удаляются под контролем УЗИ через небольшой разрез
  • Эхо-терапию. Данная методика является бесконтактной, а вмешательство выполняется с помощью ультразвука. Патологические клетки быстро разрушаются, а на коже не остается никаких следов

Важно! Даже после успешного лечения фиброаденома может образоваться вновь в той же или другой области молочной железы. Рецидивы особенно часто встречаются в том случае, когда не были устранены причины возникновения образования. Именно поэтому очень важно не просто удалить опухоль, а еще и выяснить, почему она возникла.

Как лечить фиброаденому всегда определяет только маммолог. При необходимости он направляет пациентку на консультацию к хирургу, который выбирает тактику удаления доброкачественного новообразования.

Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез

Выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению кисты:

  • изменение гормонального фона и прием гормональных препаратов;
  • снижение иммунитета;
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания эндокринной системы;
  • психоэмоциональные стрессы, нейроинфекции;
  • травмы груди;
  • хирургическое вмешательство.

Киста может никак не проявляться длительное время, однако когда новообразования достигает значительного размера, оно может проявляться следующими симптомами:

  • постоянная тягучая или ноющая боль
  • ощущение тяжести или распирания в груди, отдающая в лопатку, плечо, шею, подмышки;
  • чувство жжения в месте расположения кисты
  • визуально присутствует покраснение, припухлость или асимметрия молочных желез.

Виды кисты молочной железы:

Атипичная — доброкачественное новообразование, при котором разрастание происходит внутрь полости. При диагностике обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить начало малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Фиброзная — развивается в климактерическом периоде и связана с изменением гормонального фона. Относится к фоновых заболеваний при онкологии груди.

Солитарная — возникает в протоках молочных желез, причина появления — гормональный дисбаланс.

Протоковая — характеризуется наличием уплотнений и выделениями белесой или кровянистой жидкости из сосков. Относится к предраковому состоянию.

Многокамерная — самый опасный вид новообразований, в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как диагностировать кисты молочной железы

Лечение кисты молочной железы

Лечение кисты груди возможно двумя способами. Медикаментозная терапия показана при размерах новообразования до 1 см. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое удаление новообразования несколькими возможными способами:

  • пункция — содержимое кисты удаляется тонкой иглой под контролем аппарата УЗИ.
  • лампэктомия — удаление кисты с сохранением тканей молочной железы под общей анестезией.
  • резекция — удаление множественных кист и новообразований, которые находятся глубоко в тканях или в протоках вместе с частью тканей молочной железы. Операция позволяет удалить новообразование при этом сохранить орган.

Мастопатия

Мастопатия это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:

  • наследственность;
  • заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы
  • хронические заболевания печени;
  • психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
  • репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
  • отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.

Признаки и симптомы мастопатии:

  • болевые ощущения в молочных железах;
  • ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
  • появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
  • трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Как диагностировать мастопатию

Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.

Лечение мастопатии

Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена ​​на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.

Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс – повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:

  • воспалительные заболевания женской половой системы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • травмы молочной железы;
  • заболевания щитовидной железы и печени.

По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:

Периканаликулярные – пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;

Интраканаликулярные – соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;

Смешанные – сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;

Листовидные (филоидные) – фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).

Диагностика фиброаденомы

Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования. 

Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.

Как лечится фиброаденома груди

Медикаментозное лечение фиброаденомы направлено на коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение осуществляется двумя способами:

  • энуклеация — удаление доброкачественного новообразования без удаления здоровых тканей вокруг опухоли;
  • секторальная резекция (лампэктомия) — удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей.

Лечение фиброаденом молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 сен; 13(9): 640–645.

Рон Гринберг

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Йехуда Скорник

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

1 Получено из отделения хирургии А, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет , Тель-Авив, Израиль

Адрес Для переписки и запросов на перепечатку: Dr.Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана, 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Copyright 1998 г. Общества общей терапии внутренних болезнейЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить на основании литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор современной литературы по выявлению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, обследованных в клинике молочной железы в Тель-Авивском медицинском центре, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы молочной железы встречаются часто, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий молочной железы. Физикальное обследование, УЗИ и тонкоигольная аспирация эффективны для дифференциальной диагностики фиброаденомы и рака молочной железы. Трансформация фиброаденомы в рак встречается редко; часто наблюдается регресс или разрешение, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, позволяющие проводить консервативное лечение и ограничивающие удаление пациентов, у которых фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования молочной железы, женщины

Фиброаденома – распространенное доброкачественное образование молочной железы, обычно проявляющееся единичным образованием молочной железы у молодых женщин. Предполагается, что они являются аберрациями нормального развития молочной железы или продуктом гиперпластических процессов, а не истинными новообразованиями.Клиницист часто сталкивается с дилеммой: удалять образование или контролировать его с помощью периодических контрольных обследований. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, хирургическое вмешательство может включать ненужное иссечение доброкачественных поражений и неподходящую косметику. Более того, политика хирургического лечения всех пациентов с фиброаденомами ляжет огромным бременем на систему здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы должен решать важные вопросы о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое необходимо взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, на основе нашего обзора современных данных о фиброаденомах молочной железы и нашего опыта, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Нет четких данных о частоте фиброаденом среди населения в целом. В одном исследовании частота возникновения фиброаденом у женщин, обследованных в маммологических клиниках, составляла от 7% до 13%, 1, в то время как в другом исследовании аутопсий она составляла 9%. 2 Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий молочной железы, и этот показатель возрастает до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. 3 , 4 Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов 5 7 и у темнокожих. 8 Было показано, что возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая пероральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. 6 , 7 , 9 , 10 Наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденом. 5 7 , 9 , 11 Кроме того, было установлено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. 7 , 12 , 13

Генетические факторы, влияющие на риск развития фиброаденомы, неизвестны. Тем не менее, некоторые исследователи сообщали, что семейный анамнез рака молочной железы у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. 14 , 15

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно формируются во время менархе (15–25 лет), когда к системе протоков молочной железы добавляются дольковые структуры ().В это время часто встречаются гиперплазированные дольки, которые можно рассматривать как нормальную фазу развития молочной железы. 16 Показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. 10 , 17 Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что как стромальные, так и эпителиальные клетки являются поликлональными, 18 подтверждая теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание молочной железы, а не истинные новообразования. 16 , 18

Гистологический срез фиброаденомы (окраска гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластная строма, напоминающая внутридольковую строму, окружает железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные железы, выстланные либо одним, либо несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, подверглась более активной пролиферации с компрессией на межжелезистые пространства.

Характер роста стромы при фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: вблизи этого компонента обнаружено повышение стромальной митотической активности. 19 Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, лактацией во время беременности и претерпевают атрофические изменения в менопаузе. 16 Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. 20

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего выявляется случайно при медицинском осмотре или во время самообследования, обычно в виде обособленного солитарного образования молочной железы размером 1–2 см. 15 , 21 Хотя они могут быть расположены в любом месте молочной железы, большинство из них расположены в верхнем наружном квадранте. 22 Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Несколько других поражений молочной железы имеют аналогичные характеристики, и физикальное обследование позволило поставить точный диагноз только в половине-двух третях изученных случаев. 23 , 24 Однако большинство новообразований, ошибочно диагностированных при пальпации как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как другая доброкачественная форма заболевания молочной железы, 25 , такая как кистозный фиброз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса четко очерчена и может быть легко отделена от окружающей ткани молочной железы. Поля разреза имеют зелено-белый цвет и содержат щелевидные промежутки.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех фиброаденом в одной молочной железе, которые могут присутствовать изначально или обнаруживаться через несколько лет. 15 , 22 В отличие от женщин с одиночной фиброаденомой, у большинства пациентов с множественными фиброаденомами имеется отягощенный семейный анамнез этих опухолей. 26 Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. 27

Гигантские и ювенильные фиброаденомы

Фиброаденомы более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; 21 однако эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки-подростка более подходящим является термин «ювенильная фиброаденома». 15 Эти образования у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстро растущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше дольчатых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы являются доброкачественными образованиями, не подвергающимися трансформации в злокачественные. 28

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография молочной железы часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографическими критериями, подтверждающими диагноз фиброаденомы, являются твердые образования круглой или овальной формы с ровным контуром и слабыми внутренними эхо-сигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием 29 (). Этот метод визуализации очень полезен для дифференциации солидных и кистозных поражений. Тем не менее, попытки сопоставить сонографические признаки солидных образований, совместимых с фиброаденомами, и патологические находки не увенчались успехом. 30 Существует некоторое совпадение сонографических критериев фиброаденомы и рака молочной железы, 31 , и примерно 25% фиброаденом имеют неровные края, что может означать, что поражения являются злокачественными. 29 Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью УЗИ в одном исследовании. 29

Ультразвуковая картина фиброаденомы. Масса однородная, с четкими и ровными краями. Видны небольшие улучшения сзади и по краям. Ни эффектов компрессии, ни внутреннего эха нет.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низкая, и ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить особенности инфильтративного поражения у женщин пожилого возраста.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, гомогенные и хорошо очерченные узелки, часто наблюдаются внутренние грубые кальцификации.

АСПИРАЦИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Тонкоигольная аспирация (FNA) стала популярным методом оценки образований молочной железы. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретенообразных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруживаемые в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (роговые скопления), встречающиеся в 93% всех случаев; и однородные клетки с четко выраженной цитоплазмой, лежащие рядами и столбцами (сотовые листы), встречаются в 95% всех фиброаденом. 32 В сочетании с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% при специфичности 76%, % конкретный. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования молочной железы, визуализации и цитологии, составляет приблизительно от 70% до 80%, но они обеспечивают точность 95% (±2% SD) точной дифференциации между доброкачественными и злокачественными образованиями.Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака молочной железы с использованием трех методов может повысить точность диагноза. 33 , 34

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ связи фиброаденом с раком молочной железы должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака молочной железы, и является ли или не рак молочной железы может развиваться из эпителиального компонента фиброаденомы.Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, 14 , 35 41 , которые продемонстрировали увеличение риска рака молочной железы от 1,3 до 2,1 у женщин с фиброаденомами по сравнению с общей популяцией. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более позднем исследовании, предназначенном для определения возможной корреляции между гистологическими особенностями фиброаденом и риском последующего рака молочной железы, использовался термин «комплексная фиброаденома». 15 Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологическую характеристику более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцинатов или папиллярной апокринной метаплазии, которые были связаны с 3,1 повышенным риском рака молочной железы. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим повышением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и сложной фиброаденомы составлял 3.72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака молочной железы без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с некомплексными фиброаденомами и отсутствием рака молочной железы в семейном анамнезе не подвергались большему риску рака молочной железы.

Злокачественные трансформации в эпителиальных компонентах фиброаденом обычно считаются редкими. Сообщается, что частота карциномы, развивающейся внутри фиброаденомы, составляет от 0,002% до 0,0125%. 42 , 43 Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% были инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% были протоковой карциномой in situ (DCIS), а остальные 10% были инфильтрирующей протоковой карциномой карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно сходны с доброкачественными фиброаденомами, 44 , 45 , а злокачественные изменения часто отмечаются только при иссечении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациенток с доброкачественной фиброаденомой (44 года против 23 лет). 33 , 34 , 46 Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающих тканях молочной железы примерно в 20% случаев. из этих женщин.Ни у одного из обследованных пациентов не было обнаружено подмышечных метастазов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденом молочной железы существуют неотъемлемые препятствия, и данные не являются однозначными. Некоторые исследователи считают, что большинство фиброаденом за 12-месячный период вырастают до размеров 2–3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. 15 Поскольку точный диагноз может быть поставлен только при гистологических срезах, единичные солидные массы обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами в возрасте до 29 лет, и регрессия или полное исчезновение фиброаденом были отмечены в 16-59% всех случаев. 21 , 23 , 46 , 47 Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома рассосется через 5 лет, составляет примерно 5 лет 15 лет. 34 Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размерах в ходе наблюдения. 21

Судя по их встречаемости в образцах мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу о регрессии фиброаденом. 48 Механизмы, предложенные для объяснения регрессии фиброаденом, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. 15 , 49

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, можно утверждать, что их не следует удалять, и можно ожидать спонтанной регрессии.Более того, 30% опухолей молочной железы, которые диагностированы как фиброаденомы, после операции обнаруживаются как другие типы доброкачественных образований. В последующих исследованиях Cant et al. по клинически диагностированным фиброаденомам персистирующие очаги были удалены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологическом исследовании в 97% этих случаев. 33 , 34 Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся массы были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациентки, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочной железы из предыдущих биопсий.

Риск отсутствия рака молочной железы у женщин моложе 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, УЗИ и FNA, составляет от 1 на 229 до 1 на 700. 21 , 24 низкая у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому было рекомендовано, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими осмотрами, а у женщин старше 35 лет высыпания удалялись. 22 , 23 , 30 Другие исследователи предположили, что пороговый возраст должен составлять 25 лет. 33

Предпочтительным методом лечения множественных фиброаденом является полное удаление. Однако такой подход может привести к нежелательному рубцеванию или к обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы удаляются через один разрез. 26 , 50 Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию уменьшаться после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациентки не нормализуется, и можно будет выполнить иссечение меньшего размера. 15 , 21 Иссечение ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их больших размеров; тем не менее, после полного удаления не сообщалось о рецидивах, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. 28 , 51

ВЕДЕНИЕ

В нашей маммологической клинике Тель-Авивского медицинского центра ежегодно проходят обследование более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что если пропагандировать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо проводить физикальное обследование, ультразвуковое исследование и FNA, а их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за повышенной заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Женщинам, у которых фиброаденома диагностирована в возрасте до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом динамического наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регрессии наблюдение должно продолжаться до полной регрессии. Фиброаденомы, которые либо не регрессируют полностью, либо остаются неизменными к 35 годам, подлежат хирургическому удалению. Фиброаденомы, которые становятся больше, должны быть иссечены без промедления. У пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

При выявлении фиброаденомы у женщины старше 35 лет и подтверждении этого диагноза всеми данными вышеуказанных диагностических методов (включая маммографию) короткий период наблюдения 6-12 мес оправдан, т.к. другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть предотвращена (). Через 12 месяцев любая персистирующая фиброаденома должна быть удалена.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

Наш опыт, а также опыт других, 52 , заключается в том, что при предложении консервативного лечения большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Мы рекомендуем лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как и женщину с одиночным поражением. Следует провести физикальное обследование, УЗИ и ТАБ, и, если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев.Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом новообразовании, диагноз которого неясен.

Ссылки

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний молочной железы и распространение заболевания. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 42 (дополнение 56): 69–71. [Google Академия]2. Franyz VK, Pickern JW, Melcher GW, Auchincoloss JR. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 посмертных исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Шурх К., Розен П.П., Хирота Т., Итабаси М.Патологическое исследование доброкачественных заболеваний молочной железы в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982; 50: 1899–902. [PubMed] [Google Scholar]4. Онуигб ВИБ. Подростковая месса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar]5. Brinton LA, Vajsey MP, Flavel R. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar]6. Сойни И., Айне Р., Лауслти К. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного образования молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar]7.Ю Х, Рохан Т.Е., Кук М.Г., Хоу Г.Р. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Эпидемиол. 1992; 135: 247–58. [PubMed] [Google Scholar]8. Funder Burk WW, Rosero E, Leffall LD. Поражения груди у негров. Хирургический гинекологический акушер. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar]9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака молочной железы и доброкачественных новообразований молочной железы в связи с использованием оральных контрацептивов и эстрогенов. Евр Джей Рак. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кэнни П.Ф., Берковиц Г.С., Келси Дж.Л. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Эпидемиол. 1988; 127: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденного доброкачественного заболевания молочной железы. Am J Эпидемиол. 1984; 120:115–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рохан Т.Е., Кук М.Г., Поттер Д.Д. Исследование случай-контроль диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания молочной железы. Рак рез. 1990;50:3176–81. [PubMed] [Google Scholar] 14.Dupont WD, Page DL, Park FF. Долгосрочный риск рака молочной железы у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331:10–15. [PubMed] [Google Scholar] 15. компакт-диск Хаагенсен. Болезнь груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Академия] 16. Хьюз Л.Э., Мансел Р.Э., Вебстер Д.Т. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет. 1987; 11: 1316–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нокути С., Мотомура К., Инаджи Х., Иморка С.Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Рак рез. 1993;53(17):4071–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони Н., Гаррахан Н., Дуглас Джонс АГ, Уильямс ЭД. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992;70(8):2115–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Агтовен Т., Тиммеранс М., Фокенс Дж. А., Дорссерс Л. С. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии с двойным окрашиванием.Ам Джей Патол. 1994;144(6):1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Фостер М.Е., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома молочной железы: клиническое и патологическое исследование. JR Coll Surg Edinb. 1988; 33:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уилкинсон С., Андерсон Т.Дж., Рифкинд Э., Четти У. Фиброаденома молочной железы: продолжение консервативного лечения. Бр Дж Сур. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно? Бр Дж. Клин Практ.1988; 42 (дополнение 56): 62–6. [Google Академия] 26. Уильямсон М.Э., Лайонс К., Хайгес Л.Е. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема неопределенной частоты возникновения и лечения. Энн Р. Колл Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Грегг В.И. Галлакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274:1432–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Ювенильные клеточные аденофибромы. Ам Дж. Сург Патол. 1985; 9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кейл Бьюглет С., Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг Б.Б.Фиброаденома молочной железы при сономаммографии коррелировала с патологией у 122 больных. АЖР. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон С., Форрест АПН. Фиброаденома молочной железы. Бр Дж Сур. 1985; 72: 835–8. [Google Академия] 31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крайпке Д.Л., Мэл Т.Дж. Спектр сонографической находки фиброаденомы молочной железы. Инвестируйте Радиол. 1986; 21:34–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боттельс К., Чан Дж.С., Холли Э.А. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ.Ам Джей Клин Патол. 1988; 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выбранной фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кант П.Дж., Мэдден М.В., Коулман М.Г., Дент Д.М. Консервативное лечение образования молочной железы с диагнозом фиброаденома. Бр Дж Сур. 1995; 82: 792–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дюпон В., Парл Ф.Ф., Хартман В.Х. Рак молочной железы, связанный с пролиферативным заболеванием молочной железы и атипической гиперплазией.Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Академия] 36. Дюпон В.Д., Пейдж Д.Л. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1980; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание молочной железы как фактор риска рака молочной железы у самостоятельно отобранной популяции, прошедшей скрининг.Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Картер С.Л., Корл Д.К., Микоцци М.С., Шацкин А., Портной П.Р. Проспективное исследование развития рака молочной железы у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Am J Эпидемиол. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Google Scholar]40. МакДивитт Р.В., Стивенс Дж.А., Ли М.С., Уинго П.А. Гистологические типы доброкачественных заболеваний молочной железы и риск рака молочной железы. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar]41. Кригер Н., Хайатт Р.А. Риск рака молочной железы после доброкачественных заболеваний молочной железы: вариации по гистологическому типу, степени атипии, возрасту при биопсии и продолжительности наблюдения.Am J Эпидемиол. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar]42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы молочной железы у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985; 28: 372–3. [PubMed] [Google Scholar]43. Базановский Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн В.С. Дольковая карцинома, возникающая из фиброаденомы молочной железы. Рак. 1975; 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar]44. Пик PW, Иосифида И.А. Возникновение рака молочной железы внутри фиброаденомы: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar]45.Ойелло Л., Гамп Ч.П. Ведение больных карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]46. Диас Н.М., Палмер Дж.О., МакДивитт Р.В. Карцинома, возникающая внутри фиброаденомы молочной железы: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Ам Джей Клин Патол. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar]47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 56 (дополнение): 86–7. [Google Академия] 48.Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей молочной железы. Бр Дж Сур. 1988; 75: 1080–2. [PubMed] [Google Scholar]49. Керм В.Х., Кларк Р.В. Регресс фиброаденомы молочной железы. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar]50. Нарайнсингх В., Раджу Г.К. Семейная двусторонняя фиброаденома молочной железы. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Академия]51. Мис С., Розен П.П. Ювенильная фиброаденома с атипичным эпителием. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 184–187. [PubMed] [Google Scholar]52.Диксон Дж.М., Доби В., Лэмб Дж. и др. Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1996; 83: 264–5. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение фиброаденом молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 сен; 13(9): 640–645.

Рон Гринберг

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Йехуда Скорник

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

1 Получено из отделения хирургии А, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет , Тель-Авив, Израиль

Адрес Для переписки и запросов на перепечатку: Dr.Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана, 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Copyright 1998 г. Общества общей терапии внутренних болезнейЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить на основании литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор современной литературы по выявлению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, обследованных в клинике молочной железы в Тель-Авивском медицинском центре, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы молочной железы встречаются часто, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий молочной железы. Физикальное обследование, УЗИ и тонкоигольная аспирация эффективны для дифференциальной диагностики фиброаденомы и рака молочной железы. Трансформация фиброаденомы в рак встречается редко; часто наблюдается регресс или разрешение, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, позволяющие проводить консервативное лечение и ограничивающие удаление пациентов, у которых фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования молочной железы, женщины

Фиброаденома – распространенное доброкачественное образование молочной железы, обычно проявляющееся единичным образованием молочной железы у молодых женщин. Предполагается, что они являются аберрациями нормального развития молочной железы или продуктом гиперпластических процессов, а не истинными новообразованиями.Клиницист часто сталкивается с дилеммой: удалять образование или контролировать его с помощью периодических контрольных обследований. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, хирургическое вмешательство может включать ненужное иссечение доброкачественных поражений и неподходящую косметику. Более того, политика хирургического лечения всех пациентов с фиброаденомами ляжет огромным бременем на систему здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы должен решать важные вопросы о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое необходимо взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, на основе нашего обзора современных данных о фиброаденомах молочной железы и нашего опыта, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Нет четких данных о частоте фиброаденом среди населения в целом. В одном исследовании частота возникновения фиброаденом у женщин, обследованных в маммологических клиниках, составляла от 7% до 13%, 1, в то время как в другом исследовании аутопсий она составляла 9%. 2 Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий молочной железы, и этот показатель возрастает до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. 3 , 4 Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов 5 7 и у темнокожих. 8 Было показано, что возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая пероральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. 6 , 7 , 9 , 10 Наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденом. 5 7 , 9 , 11 Кроме того, было установлено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. 7 , 12 , 13

Генетические факторы, влияющие на риск развития фиброаденомы, неизвестны. Тем не менее, некоторые исследователи сообщали, что семейный анамнез рака молочной железы у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. 14 , 15

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно формируются во время менархе (15–25 лет), когда к системе протоков молочной железы добавляются дольковые структуры ().В это время часто встречаются гиперплазированные дольки, которые можно рассматривать как нормальную фазу развития молочной железы. 16 Показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. 10 , 17 Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что как стромальные, так и эпителиальные клетки являются поликлональными, 18 подтверждая теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание молочной железы, а не истинные новообразования. 16 , 18

Гистологический срез фиброаденомы (окраска гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластная строма, напоминающая внутридольковую строму, окружает железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные железы, выстланные либо одним, либо несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, подверглась более активной пролиферации с компрессией на межжелезистые пространства.

Характер роста стромы при фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: вблизи этого компонента обнаружено повышение стромальной митотической активности. 19 Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, лактацией во время беременности и претерпевают атрофические изменения в менопаузе. 16 Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. 20

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего выявляется случайно при медицинском осмотре или во время самообследования, обычно в виде обособленного солитарного образования молочной железы размером 1–2 см. 15 , 21 Хотя они могут быть расположены в любом месте молочной железы, большинство из них расположены в верхнем наружном квадранте. 22 Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Несколько других поражений молочной железы имеют аналогичные характеристики, и физикальное обследование позволило поставить точный диагноз только в половине-двух третях изученных случаев. 23 , 24 Однако большинство новообразований, ошибочно диагностированных при пальпации как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как другая доброкачественная форма заболевания молочной железы, 25 , такая как кистозный фиброз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса четко очерчена и может быть легко отделена от окружающей ткани молочной железы. Поля разреза имеют зелено-белый цвет и содержат щелевидные промежутки.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех фиброаденом в одной молочной железе, которые могут присутствовать изначально или обнаруживаться через несколько лет. 15 , 22 В отличие от женщин с одиночной фиброаденомой, у большинства пациентов с множественными фиброаденомами имеется отягощенный семейный анамнез этих опухолей. 26 Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. 27

Гигантские и ювенильные фиброаденомы

Фиброаденомы более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; 21 однако эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки-подростка более подходящим является термин «ювенильная фиброаденома». 15 Эти образования у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстро растущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше дольчатых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы являются доброкачественными образованиями, не подвергающимися трансформации в злокачественные. 28

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография молочной железы часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографическими критериями, подтверждающими диагноз фиброаденомы, являются твердые образования круглой или овальной формы с ровным контуром и слабыми внутренними эхо-сигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием 29 (). Этот метод визуализации очень полезен для дифференциации солидных и кистозных поражений. Тем не менее, попытки сопоставить сонографические признаки солидных образований, совместимых с фиброаденомами, и патологические находки не увенчались успехом. 30 Существует некоторое совпадение сонографических критериев фиброаденомы и рака молочной железы, 31 , и примерно 25% фиброаденом имеют неровные края, что может означать, что поражения являются злокачественными. 29 Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью УЗИ в одном исследовании. 29

Ультразвуковая картина фиброаденомы. Масса однородная, с четкими и ровными краями. Видны небольшие улучшения сзади и по краям. Ни эффектов компрессии, ни внутреннего эха нет.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низкая, и ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить особенности инфильтративного поражения у женщин пожилого возраста.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, гомогенные и хорошо очерченные узелки, часто наблюдаются внутренние грубые кальцификации.

АСПИРАЦИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Тонкоигольная аспирация (FNA) стала популярным методом оценки образований молочной железы. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретенообразных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруживаемые в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (роговые скопления), встречающиеся в 93% всех случаев; и однородные клетки с четко выраженной цитоплазмой, лежащие рядами и столбцами (сотовые листы), встречаются в 95% всех фиброаденом. 32 В сочетании с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% при специфичности 76%, % конкретный. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования молочной железы, визуализации и цитологии, составляет приблизительно от 70% до 80%, но они обеспечивают точность 95% (±2% SD) точной дифференциации между доброкачественными и злокачественными образованиями.Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака молочной железы с использованием трех методов может повысить точность диагноза. 33 , 34

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ связи фиброаденом с раком молочной железы должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака молочной железы, и является ли или не рак молочной железы может развиваться из эпителиального компонента фиброаденомы.Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, 14 , 35 41 , которые продемонстрировали увеличение риска рака молочной железы от 1,3 до 2,1 у женщин с фиброаденомами по сравнению с общей популяцией. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более позднем исследовании, предназначенном для определения возможной корреляции между гистологическими особенностями фиброаденом и риском последующего рака молочной железы, использовался термин «комплексная фиброаденома». 15 Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологическую характеристику более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцинатов или папиллярной апокринной метаплазии, которые были связаны с 3,1 повышенным риском рака молочной железы. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим повышением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и сложной фиброаденомы составлял 3.72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака молочной железы без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с некомплексными фиброаденомами и отсутствием рака молочной железы в семейном анамнезе не подвергались большему риску рака молочной железы.

Злокачественные трансформации в эпителиальных компонентах фиброаденом обычно считаются редкими. Сообщается, что частота карциномы, развивающейся внутри фиброаденомы, составляет от 0,002% до 0,0125%. 42 , 43 Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% были инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% были протоковой карциномой in situ (DCIS), а остальные 10% были инфильтрирующей протоковой карциномой карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно сходны с доброкачественными фиброаденомами, 44 , 45 , а злокачественные изменения часто отмечаются только при иссечении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациенток с доброкачественной фиброаденомой (44 года против 23 лет). 33 , 34 , 46 Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающих тканях молочной железы примерно в 20% случаев. из этих женщин.Ни у одного из обследованных пациентов не было обнаружено подмышечных метастазов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденом молочной железы существуют неотъемлемые препятствия, и данные не являются однозначными. Некоторые исследователи считают, что большинство фиброаденом за 12-месячный период вырастают до размеров 2–3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. 15 Поскольку точный диагноз может быть поставлен только при гистологических срезах, единичные солидные массы обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами в возрасте до 29 лет, и регрессия или полное исчезновение фиброаденом были отмечены в 16-59% всех случаев. 21 , 23 , 46 , 47 Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома рассосется через 5 лет, составляет примерно 5 лет 15 лет. 34 Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размерах в ходе наблюдения. 21

Судя по их встречаемости в образцах мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу о регрессии фиброаденом. 48 Механизмы, предложенные для объяснения регрессии фиброаденом, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. 15 , 49

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, можно утверждать, что их не следует удалять, и можно ожидать спонтанной регрессии.Более того, 30% опухолей молочной железы, которые диагностированы как фиброаденомы, после операции обнаруживаются как другие типы доброкачественных образований. В последующих исследованиях Cant et al. по клинически диагностированным фиброаденомам персистирующие очаги были удалены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологическом исследовании в 97% этих случаев. 33 , 34 Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся массы были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациентки, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочной железы из предыдущих биопсий.

Риск отсутствия рака молочной железы у женщин моложе 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, УЗИ и FNA, составляет от 1 на 229 до 1 на 700. 21 , 24 низкая у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому было рекомендовано, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими осмотрами, а у женщин старше 35 лет высыпания удалялись. 22 , 23 , 30 Другие исследователи предположили, что пороговый возраст должен составлять 25 лет. 33

Предпочтительным методом лечения множественных фиброаденом является полное удаление. Однако такой подход может привести к нежелательному рубцеванию или к обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы удаляются через один разрез. 26 , 50 Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию уменьшаться после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациентки не нормализуется, и можно будет выполнить иссечение меньшего размера. 15 , 21 Иссечение ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их больших размеров; тем не менее, после полного удаления не сообщалось о рецидивах, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. 28 , 51

ВЕДЕНИЕ

В нашей маммологической клинике Тель-Авивского медицинского центра ежегодно проходят обследование более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что если пропагандировать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо проводить физикальное обследование, ультразвуковое исследование и FNA, а их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за повышенной заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Женщинам, у которых фиброаденома диагностирована в возрасте до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом динамического наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регрессии наблюдение должно продолжаться до полной регрессии. Фиброаденомы, которые либо не регрессируют полностью, либо остаются неизменными к 35 годам, подлежат хирургическому удалению. Фиброаденомы, которые становятся больше, должны быть иссечены без промедления. У пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

При выявлении фиброаденомы у женщины старше 35 лет и подтверждении этого диагноза всеми данными вышеуказанных диагностических методов (включая маммографию) короткий период наблюдения 6-12 мес оправдан, т.к. другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть предотвращена (). Через 12 месяцев любая персистирующая фиброаденома должна быть удалена.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

Наш опыт, а также опыт других, 52 , заключается в том, что при предложении консервативного лечения большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Мы рекомендуем лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как и женщину с одиночным поражением. Следует провести физикальное обследование, УЗИ и ТАБ, и, если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев.Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом новообразовании, диагноз которого неясен.

Ссылки

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний молочной железы и распространение заболевания. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 42 (дополнение 56): 69–71. [Google Академия]2. Franyz VK, Pickern JW, Melcher GW, Auchincoloss JR. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 посмертных исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Шурх К., Розен П.П., Хирота Т., Итабаси М.Патологическое исследование доброкачественных заболеваний молочной железы в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982; 50: 1899–902. [PubMed] [Google Scholar]4. Онуигб ВИБ. Подростковая месса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar]5. Brinton LA, Vajsey MP, Flavel R. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar]6. Сойни И., Айне Р., Лауслти К. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного образования молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar]7.Ю Х, Рохан Т.Е., Кук М.Г., Хоу Г.Р. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Эпидемиол. 1992; 135: 247–58. [PubMed] [Google Scholar]8. Funder Burk WW, Rosero E, Leffall LD. Поражения груди у негров. Хирургический гинекологический акушер. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar]9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака молочной железы и доброкачественных новообразований молочной железы в связи с использованием оральных контрацептивов и эстрогенов. Евр Джей Рак. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кэнни П.Ф., Берковиц Г.С., Келси Дж.Л. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Эпидемиол. 1988; 127: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденного доброкачественного заболевания молочной железы. Am J Эпидемиол. 1984; 120:115–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рохан Т.Е., Кук М.Г., Поттер Д.Д. Исследование случай-контроль диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания молочной железы. Рак рез. 1990;50:3176–81. [PubMed] [Google Scholar] 14.Dupont WD, Page DL, Park FF. Долгосрочный риск рака молочной железы у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331:10–15. [PubMed] [Google Scholar] 15. компакт-диск Хаагенсен. Болезнь груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Академия] 16. Хьюз Л.Э., Мансел Р.Э., Вебстер Д.Т. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет. 1987; 11: 1316–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нокути С., Мотомура К., Инаджи Х., Иморка С.Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Рак рез. 1993;53(17):4071–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони Н., Гаррахан Н., Дуглас Джонс АГ, Уильямс ЭД. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992;70(8):2115–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Агтовен Т., Тиммеранс М., Фокенс Дж. А., Дорссерс Л. С. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии с двойным окрашиванием.Ам Джей Патол. 1994;144(6):1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Фостер М.Е., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома молочной железы: клиническое и патологическое исследование. JR Coll Surg Edinb. 1988; 33:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уилкинсон С., Андерсон Т.Дж., Рифкинд Э., Четти У. Фиброаденома молочной железы: продолжение консервативного лечения. Бр Дж Сур. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно? Бр Дж. Клин Практ.1988; 42 (дополнение 56): 62–6. [Google Академия] 26. Уильямсон М.Э., Лайонс К., Хайгес Л.Е. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема неопределенной частоты возникновения и лечения. Энн Р. Колл Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Грегг В.И. Галлакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274:1432–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Ювенильные клеточные аденофибромы. Ам Дж. Сург Патол. 1985; 9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кейл Бьюглет С., Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг Б.Б.Фиброаденома молочной железы при сономаммографии коррелировала с патологией у 122 больных. АЖР. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон С., Форрест АПН. Фиброаденома молочной железы. Бр Дж Сур. 1985; 72: 835–8. [Google Академия] 31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крайпке Д.Л., Мэл Т.Дж. Спектр сонографической находки фиброаденомы молочной железы. Инвестируйте Радиол. 1986; 21:34–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боттельс К., Чан Дж.С., Холли Э.А. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ.Ам Джей Клин Патол. 1988; 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выбранной фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кант П.Дж., Мэдден М.В., Коулман М.Г., Дент Д.М. Консервативное лечение образования молочной железы с диагнозом фиброаденома. Бр Дж Сур. 1995; 82: 792–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дюпон В., Парл Ф.Ф., Хартман В.Х. Рак молочной железы, связанный с пролиферативным заболеванием молочной железы и атипической гиперплазией.Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Академия] 36. Дюпон В.Д., Пейдж Д.Л. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1980; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание молочной железы как фактор риска рака молочной железы у самостоятельно отобранной популяции, прошедшей скрининг.Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Картер С.Л., Корл Д.К., Микоцци М.С., Шацкин А., Портной П.Р. Проспективное исследование развития рака молочной железы у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Am J Эпидемиол. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Google Scholar]40. МакДивитт Р.В., Стивенс Дж.А., Ли М.С., Уинго П.А. Гистологические типы доброкачественных заболеваний молочной железы и риск рака молочной железы. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar]41. Кригер Н., Хайатт Р.А. Риск рака молочной железы после доброкачественных заболеваний молочной железы: вариации по гистологическому типу, степени атипии, возрасту при биопсии и продолжительности наблюдения.Am J Эпидемиол. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar]42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы молочной железы у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985; 28: 372–3. [PubMed] [Google Scholar]43. Базановский Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн В.С. Дольковая карцинома, возникающая из фиброаденомы молочной железы. Рак. 1975; 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar]44. Пик PW, Иосифида И.А. Возникновение рака молочной железы внутри фиброаденомы: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar]45.Ойелло Л., Гамп Ч.П. Ведение больных карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]46. Диас Н.М., Палмер Дж.О., МакДивитт Р.В. Карцинома, возникающая внутри фиброаденомы молочной железы: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Ам Джей Клин Патол. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar]47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 56 (дополнение): 86–7. [Google Академия] 48.Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей молочной железы. Бр Дж Сур. 1988; 75: 1080–2. [PubMed] [Google Scholar]49. Керм В.Х., Кларк Р.В. Регресс фиброаденомы молочной железы. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar]50. Нарайнсингх В., Раджу Г.К. Семейная двусторонняя фиброаденома молочной железы. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Академия]51. Мис С., Розен П.П. Ювенильная фиброаденома с атипичным эпителием. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 184–187. [PubMed] [Google Scholar]52.Диксон Дж.М., Доби В., Лэмб Дж. и др. Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1996; 83: 264–5. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение фиброаденом молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 сен; 13(9): 640–645.

Рон Гринберг

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Йехуда Скорник

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

1 Получено из отделения хирургии А, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет , Тель-Авив, Израиль

Адрес Для переписки и запросов на перепечатку: Dr.Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана, 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Copyright 1998 г. Общества общей терапии внутренних болезнейЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить на основании литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор современной литературы по выявлению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, обследованных в клинике молочной железы в Тель-Авивском медицинском центре, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы молочной железы встречаются часто, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий молочной железы. Физикальное обследование, УЗИ и тонкоигольная аспирация эффективны для дифференциальной диагностики фиброаденомы и рака молочной железы. Трансформация фиброаденомы в рак встречается редко; часто наблюдается регресс или разрешение, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, позволяющие проводить консервативное лечение и ограничивающие удаление пациентов, у которых фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования молочной железы, женщины

Фиброаденома – распространенное доброкачественное образование молочной железы, обычно проявляющееся единичным образованием молочной железы у молодых женщин. Предполагается, что они являются аберрациями нормального развития молочной железы или продуктом гиперпластических процессов, а не истинными новообразованиями.Клиницист часто сталкивается с дилеммой: удалять образование или контролировать его с помощью периодических контрольных обследований. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, хирургическое вмешательство может включать ненужное иссечение доброкачественных поражений и неподходящую косметику. Более того, политика хирургического лечения всех пациентов с фиброаденомами ляжет огромным бременем на систему здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы должен решать важные вопросы о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое необходимо взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, на основе нашего обзора современных данных о фиброаденомах молочной железы и нашего опыта, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Нет четких данных о частоте фиброаденом среди населения в целом. В одном исследовании частота возникновения фиброаденом у женщин, обследованных в маммологических клиниках, составляла от 7% до 13%, 1, в то время как в другом исследовании аутопсий она составляла 9%. 2 Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий молочной железы, и этот показатель возрастает до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. 3 , 4 Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов 5 7 и у темнокожих. 8 Было показано, что возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая пероральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. 6 , 7 , 9 , 10 Наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденом. 5 7 , 9 , 11 Кроме того, было установлено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. 7 , 12 , 13

Генетические факторы, влияющие на риск развития фиброаденомы, неизвестны. Тем не менее, некоторые исследователи сообщали, что семейный анамнез рака молочной железы у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. 14 , 15

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно формируются во время менархе (15–25 лет), когда к системе протоков молочной железы добавляются дольковые структуры ().В это время часто встречаются гиперплазированные дольки, которые можно рассматривать как нормальную фазу развития молочной железы. 16 Показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. 10 , 17 Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что как стромальные, так и эпителиальные клетки являются поликлональными, 18 подтверждая теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание молочной железы, а не истинные новообразования. 16 , 18

Гистологический срез фиброаденомы (окраска гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластная строма, напоминающая внутридольковую строму, окружает железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные железы, выстланные либо одним, либо несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, подверглась более активной пролиферации с компрессией на межжелезистые пространства.

Характер роста стромы при фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: вблизи этого компонента обнаружено повышение стромальной митотической активности. 19 Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, лактацией во время беременности и претерпевают атрофические изменения в менопаузе. 16 Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. 20

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего выявляется случайно при медицинском осмотре или во время самообследования, обычно в виде обособленного солитарного образования молочной железы размером 1–2 см. 15 , 21 Хотя они могут быть расположены в любом месте молочной железы, большинство из них расположены в верхнем наружном квадранте. 22 Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Несколько других поражений молочной железы имеют аналогичные характеристики, и физикальное обследование позволило поставить точный диагноз только в половине-двух третях изученных случаев. 23 , 24 Однако большинство новообразований, ошибочно диагностированных при пальпации как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как другая доброкачественная форма заболевания молочной железы, 25 , такая как кистозный фиброз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса четко очерчена и может быть легко отделена от окружающей ткани молочной железы. Поля разреза имеют зелено-белый цвет и содержат щелевидные промежутки.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех фиброаденом в одной молочной железе, которые могут присутствовать изначально или обнаруживаться через несколько лет. 15 , 22 В отличие от женщин с одиночной фиброаденомой, у большинства пациентов с множественными фиброаденомами имеется отягощенный семейный анамнез этих опухолей. 26 Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. 27

Гигантские и ювенильные фиброаденомы

Фиброаденомы более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; 21 однако эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки-подростка более подходящим является термин «ювенильная фиброаденома». 15 Эти образования у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстро растущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше дольчатых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы являются доброкачественными образованиями, не подвергающимися трансформации в злокачественные. 28

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография молочной железы часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографическими критериями, подтверждающими диагноз фиброаденомы, являются твердые образования круглой или овальной формы с ровным контуром и слабыми внутренними эхо-сигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием 29 (). Этот метод визуализации очень полезен для дифференциации солидных и кистозных поражений. Тем не менее, попытки сопоставить сонографические признаки солидных образований, совместимых с фиброаденомами, и патологические находки не увенчались успехом. 30 Существует некоторое совпадение сонографических критериев фиброаденомы и рака молочной железы, 31 , и примерно 25% фиброаденом имеют неровные края, что может означать, что поражения являются злокачественными. 29 Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью УЗИ в одном исследовании. 29

Ультразвуковая картина фиброаденомы. Масса однородная, с четкими и ровными краями. Видны небольшие улучшения сзади и по краям. Ни эффектов компрессии, ни внутреннего эха нет.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низкая, и ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить особенности инфильтративного поражения у женщин пожилого возраста.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, гомогенные и хорошо очерченные узелки, часто наблюдаются внутренние грубые кальцификации.

АСПИРАЦИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Тонкоигольная аспирация (FNA) стала популярным методом оценки образований молочной железы. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретенообразных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруживаемые в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (роговые скопления), встречающиеся в 93% всех случаев; и однородные клетки с четко выраженной цитоплазмой, лежащие рядами и столбцами (сотовые листы), встречаются в 95% всех фиброаденом. 32 В сочетании с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% при специфичности 76%, % конкретный. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования молочной железы, визуализации и цитологии, составляет приблизительно от 70% до 80%, но они обеспечивают точность 95% (±2% SD) точной дифференциации между доброкачественными и злокачественными образованиями.Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака молочной железы с использованием трех методов может повысить точность диагноза. 33 , 34

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ связи фиброаденом с раком молочной железы должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака молочной железы, и является ли или не рак молочной железы может развиваться из эпителиального компонента фиброаденомы.Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, 14 , 35 41 , которые продемонстрировали увеличение риска рака молочной железы от 1,3 до 2,1 у женщин с фиброаденомами по сравнению с общей популяцией. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более позднем исследовании, предназначенном для определения возможной корреляции между гистологическими особенностями фиброаденом и риском последующего рака молочной железы, использовался термин «комплексная фиброаденома». 15 Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологическую характеристику более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцинатов или папиллярной апокринной метаплазии, которые были связаны с 3,1 повышенным риском рака молочной железы. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим повышением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и сложной фиброаденомы составлял 3.72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака молочной железы без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с некомплексными фиброаденомами и отсутствием рака молочной железы в семейном анамнезе не подвергались большему риску рака молочной железы.

Злокачественные трансформации в эпителиальных компонентах фиброаденом обычно считаются редкими. Сообщается, что частота карциномы, развивающейся внутри фиброаденомы, составляет от 0,002% до 0,0125%. 42 , 43 Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% были инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% были протоковой карциномой in situ (DCIS), а остальные 10% были инфильтрирующей протоковой карциномой карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно сходны с доброкачественными фиброаденомами, 44 , 45 , а злокачественные изменения часто отмечаются только при иссечении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациенток с доброкачественной фиброаденомой (44 года против 23 лет). 33 , 34 , 46 Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающих тканях молочной железы примерно в 20% случаев. из этих женщин.Ни у одного из обследованных пациентов не было обнаружено подмышечных метастазов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденом молочной железы существуют неотъемлемые препятствия, и данные не являются однозначными. Некоторые исследователи считают, что большинство фиброаденом за 12-месячный период вырастают до размеров 2–3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. 15 Поскольку точный диагноз может быть поставлен только при гистологических срезах, единичные солидные массы обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами в возрасте до 29 лет, и регрессия или полное исчезновение фиброаденом были отмечены в 16-59% всех случаев. 21 , 23 , 46 , 47 Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома рассосется через 5 лет, составляет примерно 5 лет 15 лет. 34 Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размерах в ходе наблюдения. 21

Судя по их встречаемости в образцах мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу о регрессии фиброаденом. 48 Механизмы, предложенные для объяснения регрессии фиброаденом, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. 15 , 49

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, можно утверждать, что их не следует удалять, и можно ожидать спонтанной регрессии.Более того, 30% опухолей молочной железы, которые диагностированы как фиброаденомы, после операции обнаруживаются как другие типы доброкачественных образований. В последующих исследованиях Cant et al. по клинически диагностированным фиброаденомам персистирующие очаги были удалены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологическом исследовании в 97% этих случаев. 33 , 34 Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся массы были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациентки, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочной железы из предыдущих биопсий.

Риск отсутствия рака молочной железы у женщин моложе 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, УЗИ и FNA, составляет от 1 на 229 до 1 на 700. 21 , 24 низкая у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому было рекомендовано, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими осмотрами, а у женщин старше 35 лет высыпания удалялись. 22 , 23 , 30 Другие исследователи предположили, что пороговый возраст должен составлять 25 лет. 33

Предпочтительным методом лечения множественных фиброаденом является полное удаление. Однако такой подход может привести к нежелательному рубцеванию или к обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы удаляются через один разрез. 26 , 50 Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию уменьшаться после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациентки не нормализуется, и можно будет выполнить иссечение меньшего размера. 15 , 21 Иссечение ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их больших размеров; тем не менее, после полного удаления не сообщалось о рецидивах, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. 28 , 51

ВЕДЕНИЕ

В нашей маммологической клинике Тель-Авивского медицинского центра ежегодно проходят обследование более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что если пропагандировать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо проводить физикальное обследование, ультразвуковое исследование и FNA, а их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за повышенной заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Женщинам, у которых фиброаденома диагностирована в возрасте до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом динамического наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регрессии наблюдение должно продолжаться до полной регрессии. Фиброаденомы, которые либо не регрессируют полностью, либо остаются неизменными к 35 годам, подлежат хирургическому удалению. Фиброаденомы, которые становятся больше, должны быть иссечены без промедления. У пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

При выявлении фиброаденомы у женщины старше 35 лет и подтверждении этого диагноза всеми данными вышеуказанных диагностических методов (включая маммографию) короткий период наблюдения 6-12 мес оправдан, т.к. другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть предотвращена (). Через 12 месяцев любая персистирующая фиброаденома должна быть удалена.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

Наш опыт, а также опыт других, 52 , заключается в том, что при предложении консервативного лечения большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Мы рекомендуем лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как и женщину с одиночным поражением. Следует провести физикальное обследование, УЗИ и ТАБ, и, если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев.Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом новообразовании, диагноз которого неясен.

Ссылки

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний молочной железы и распространение заболевания. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 42 (дополнение 56): 69–71. [Google Академия]2. Franyz VK, Pickern JW, Melcher GW, Auchincoloss JR. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 посмертных исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Шурх К., Розен П.П., Хирота Т., Итабаси М.Патологическое исследование доброкачественных заболеваний молочной железы в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982; 50: 1899–902. [PubMed] [Google Scholar]4. Онуигб ВИБ. Подростковая месса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar]5. Brinton LA, Vajsey MP, Flavel R. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar]6. Сойни И., Айне Р., Лауслти К. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного образования молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar]7.Ю Х, Рохан Т.Е., Кук М.Г., Хоу Г.Р. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Эпидемиол. 1992; 135: 247–58. [PubMed] [Google Scholar]8. Funder Burk WW, Rosero E, Leffall LD. Поражения груди у негров. Хирургический гинекологический акушер. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar]9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака молочной железы и доброкачественных новообразований молочной железы в связи с использованием оральных контрацептивов и эстрогенов. Евр Джей Рак. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кэнни П.Ф., Берковиц Г.С., Келси Дж.Л. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Эпидемиол. 1988; 127: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденного доброкачественного заболевания молочной железы. Am J Эпидемиол. 1984; 120:115–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рохан Т.Е., Кук М.Г., Поттер Д.Д. Исследование случай-контроль диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания молочной железы. Рак рез. 1990;50:3176–81. [PubMed] [Google Scholar] 14.Dupont WD, Page DL, Park FF. Долгосрочный риск рака молочной железы у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331:10–15. [PubMed] [Google Scholar] 15. компакт-диск Хаагенсен. Болезнь груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Академия] 16. Хьюз Л.Э., Мансел Р.Э., Вебстер Д.Т. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет. 1987; 11: 1316–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нокути С., Мотомура К., Инаджи Х., Иморка С.Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Рак рез. 1993;53(17):4071–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони Н., Гаррахан Н., Дуглас Джонс АГ, Уильямс ЭД. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992;70(8):2115–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Агтовен Т., Тиммеранс М., Фокенс Дж. А., Дорссерс Л. С. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии с двойным окрашиванием.Ам Джей Патол. 1994;144(6):1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Фостер М.Е., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома молочной железы: клиническое и патологическое исследование. JR Coll Surg Edinb. 1988; 33:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уилкинсон С., Андерсон Т.Дж., Рифкинд Э., Четти У. Фиброаденома молочной железы: продолжение консервативного лечения. Бр Дж Сур. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно? Бр Дж. Клин Практ.1988; 42 (дополнение 56): 62–6. [Google Академия] 26. Уильямсон М.Э., Лайонс К., Хайгес Л.Е. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема неопределенной частоты возникновения и лечения. Энн Р. Колл Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Грегг В.И. Галлакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274:1432–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Ювенильные клеточные аденофибромы. Ам Дж. Сург Патол. 1985; 9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кейл Бьюглет С., Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг Б.Б.Фиброаденома молочной железы при сономаммографии коррелировала с патологией у 122 больных. АЖР. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон С., Форрест АПН. Фиброаденома молочной железы. Бр Дж Сур. 1985; 72: 835–8. [Google Академия] 31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крайпке Д.Л., Мэл Т.Дж. Спектр сонографической находки фиброаденомы молочной железы. Инвестируйте Радиол. 1986; 21:34–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боттельс К., Чан Дж.С., Холли Э.А. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ.Ам Джей Клин Патол. 1988; 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выбранной фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кант П.Дж., Мэдден М.В., Коулман М.Г., Дент Д.М. Консервативное лечение образования молочной железы с диагнозом фиброаденома. Бр Дж Сур. 1995; 82: 792–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дюпон В., Парл Ф.Ф., Хартман В.Х. Рак молочной железы, связанный с пролиферативным заболеванием молочной железы и атипической гиперплазией.Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Академия] 36. Дюпон В.Д., Пейдж Д.Л. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1980; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание молочной железы как фактор риска рака молочной железы у самостоятельно отобранной популяции, прошедшей скрининг.Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Картер С.Л., Корл Д.К., Микоцци М.С., Шацкин А., Портной П.Р. Проспективное исследование развития рака молочной железы у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Am J Эпидемиол. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Google Scholar]40. МакДивитт Р.В., Стивенс Дж.А., Ли М.С., Уинго П.А. Гистологические типы доброкачественных заболеваний молочной железы и риск рака молочной железы. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar]41. Кригер Н., Хайатт Р.А. Риск рака молочной железы после доброкачественных заболеваний молочной железы: вариации по гистологическому типу, степени атипии, возрасту при биопсии и продолжительности наблюдения.Am J Эпидемиол. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar]42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы молочной железы у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985; 28: 372–3. [PubMed] [Google Scholar]43. Базановский Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн В.С. Дольковая карцинома, возникающая из фиброаденомы молочной железы. Рак. 1975; 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar]44. Пик PW, Иосифида И.А. Возникновение рака молочной железы внутри фиброаденомы: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar]45.Ойелло Л., Гамп Ч.П. Ведение больных карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]46. Диас Н.М., Палмер Дж.О., МакДивитт Р.В. Карцинома, возникающая внутри фиброаденомы молочной железы: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Ам Джей Клин Патол. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar]47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 56 (дополнение): 86–7. [Google Академия] 48.Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей молочной железы. Бр Дж Сур. 1988; 75: 1080–2. [PubMed] [Google Scholar]49. Керм В.Х., Кларк Р.В. Регресс фиброаденомы молочной железы. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar]50. Нарайнсингх В., Раджу Г.К. Семейная двусторонняя фиброаденома молочной железы. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Академия]51. Мис С., Розен П.П. Ювенильная фиброаденома с атипичным эпителием. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 184–187. [PubMed] [Google Scholar]52.Диксон Дж.М., Доби В., Лэмб Дж. и др. Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1996; 83: 264–5. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение фиброаденом молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 сен; 13(9): 640–645.

Рон Гринберг

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Йехуда Скорник

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

1 Получено из отделения хирургии А, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

1 Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет , Тель-Авив, Израиль

Адрес Для переписки и запросов на перепечатку: Dr.Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана, 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Copyright 1998 г. Общества общей терапии внутренних болезнейЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить на основании литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор современной литературы по выявлению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, обследованных в клинике молочной железы в Тель-Авивском медицинском центре, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы молочной железы встречаются часто, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий молочной железы. Физикальное обследование, УЗИ и тонкоигольная аспирация эффективны для дифференциальной диагностики фиброаденомы и рака молочной железы. Трансформация фиброаденомы в рак встречается редко; часто наблюдается регресс или разрешение, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, позволяющие проводить консервативное лечение и ограничивающие удаление пациентов, у которых фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования молочной железы, женщины

Фиброаденома – распространенное доброкачественное образование молочной железы, обычно проявляющееся единичным образованием молочной железы у молодых женщин. Предполагается, что они являются аберрациями нормального развития молочной железы или продуктом гиперпластических процессов, а не истинными новообразованиями.Клиницист часто сталкивается с дилеммой: удалять образование или контролировать его с помощью периодических контрольных обследований. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, хирургическое вмешательство может включать ненужное иссечение доброкачественных поражений и неподходящую косметику. Более того, политика хирургического лечения всех пациентов с фиброаденомами ляжет огромным бременем на систему здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы должен решать важные вопросы о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое необходимо взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, на основе нашего обзора современных данных о фиброаденомах молочной железы и нашего опыта, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Нет четких данных о частоте фиброаденом среди населения в целом. В одном исследовании частота возникновения фиброаденом у женщин, обследованных в маммологических клиниках, составляла от 7% до 13%, 1, в то время как в другом исследовании аутопсий она составляла 9%. 2 Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий молочной железы, и этот показатель возрастает до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. 3 , 4 Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов 5 7 и у темнокожих. 8 Было показано, что возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая пероральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. 6 , 7 , 9 , 10 Наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденом. 5 7 , 9 , 11 Кроме того, было установлено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. 7 , 12 , 13

Генетические факторы, влияющие на риск развития фиброаденомы, неизвестны. Тем не менее, некоторые исследователи сообщали, что семейный анамнез рака молочной железы у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. 14 , 15

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно формируются во время менархе (15–25 лет), когда к системе протоков молочной железы добавляются дольковые структуры ().В это время часто встречаются гиперплазированные дольки, которые можно рассматривать как нормальную фазу развития молочной железы. 16 Показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. 10 , 17 Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что как стромальные, так и эпителиальные клетки являются поликлональными, 18 подтверждая теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание молочной железы, а не истинные новообразования. 16 , 18

Гистологический срез фиброаденомы (окраска гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластная строма, напоминающая внутридольковую строму, окружает железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные железы, выстланные либо одним, либо несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, подверглась более активной пролиферации с компрессией на межжелезистые пространства.

Характер роста стромы при фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: вблизи этого компонента обнаружено повышение стромальной митотической активности. 19 Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, лактацией во время беременности и претерпевают атрофические изменения в менопаузе. 16 Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. 20

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего выявляется случайно при медицинском осмотре или во время самообследования, обычно в виде обособленного солитарного образования молочной железы размером 1–2 см. 15 , 21 Хотя они могут быть расположены в любом месте молочной железы, большинство из них расположены в верхнем наружном квадранте. 22 Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Несколько других поражений молочной железы имеют аналогичные характеристики, и физикальное обследование позволило поставить точный диагноз только в половине-двух третях изученных случаев. 23 , 24 Однако большинство новообразований, ошибочно диагностированных при пальпации как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как другая доброкачественная форма заболевания молочной железы, 25 , такая как кистозный фиброз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса четко очерчена и может быть легко отделена от окружающей ткани молочной железы. Поля разреза имеют зелено-белый цвет и содержат щелевидные промежутки.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех фиброаденом в одной молочной железе, которые могут присутствовать изначально или обнаруживаться через несколько лет. 15 , 22 В отличие от женщин с одиночной фиброаденомой, у большинства пациентов с множественными фиброаденомами имеется отягощенный семейный анамнез этих опухолей. 26 Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. 27

Гигантские и ювенильные фиброаденомы

Фиброаденомы более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; 21 однако эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки-подростка более подходящим является термин «ювенильная фиброаденома». 15 Эти образования у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстро растущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше дольчатых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы являются доброкачественными образованиями, не подвергающимися трансформации в злокачественные. 28

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография молочной железы часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографическими критериями, подтверждающими диагноз фиброаденомы, являются твердые образования круглой или овальной формы с ровным контуром и слабыми внутренними эхо-сигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием 29 (). Этот метод визуализации очень полезен для дифференциации солидных и кистозных поражений. Тем не менее, попытки сопоставить сонографические признаки солидных образований, совместимых с фиброаденомами, и патологические находки не увенчались успехом. 30 Существует некоторое совпадение сонографических критериев фиброаденомы и рака молочной железы, 31 , и примерно 25% фиброаденом имеют неровные края, что может означать, что поражения являются злокачественными. 29 Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью УЗИ в одном исследовании. 29

Ультразвуковая картина фиброаденомы. Масса однородная, с четкими и ровными краями. Видны небольшие улучшения сзади и по краям. Ни эффектов компрессии, ни внутреннего эха нет.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низкая, и ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить особенности инфильтративного поражения у женщин пожилого возраста.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, гомогенные и хорошо очерченные узелки, часто наблюдаются внутренние грубые кальцификации.

АСПИРАЦИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Тонкоигольная аспирация (FNA) стала популярным методом оценки образований молочной железы. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретенообразных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруживаемые в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (роговые скопления), встречающиеся в 93% всех случаев; и однородные клетки с четко выраженной цитоплазмой, лежащие рядами и столбцами (сотовые листы), встречаются в 95% всех фиброаденом. 32 В сочетании с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% при специфичности 76%, % конкретный. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования молочной железы, визуализации и цитологии, составляет приблизительно от 70% до 80%, но они обеспечивают точность 95% (±2% SD) точной дифференциации между доброкачественными и злокачественными образованиями.Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака молочной железы с использованием трех методов может повысить точность диагноза. 33 , 34

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ связи фиброаденом с раком молочной железы должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака молочной железы, и является ли или не рак молочной железы может развиваться из эпителиального компонента фиброаденомы.Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, 14 , 35 41 , которые продемонстрировали увеличение риска рака молочной железы от 1,3 до 2,1 у женщин с фиброаденомами по сравнению с общей популяцией. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более позднем исследовании, предназначенном для определения возможной корреляции между гистологическими особенностями фиброаденом и риском последующего рака молочной железы, использовался термин «комплексная фиброаденома». 15 Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологическую характеристику более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцинатов или папиллярной апокринной метаплазии, которые были связаны с 3,1 повышенным риском рака молочной железы. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим повышением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и сложной фиброаденомы составлял 3.72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака молочной железы без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с некомплексными фиброаденомами и отсутствием рака молочной железы в семейном анамнезе не подвергались большему риску рака молочной железы.

Злокачественные трансформации в эпителиальных компонентах фиброаденом обычно считаются редкими. Сообщается, что частота карциномы, развивающейся внутри фиброаденомы, составляет от 0,002% до 0,0125%. 42 , 43 Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% были инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% были протоковой карциномой in situ (DCIS), а остальные 10% были инфильтрирующей протоковой карциномой карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно сходны с доброкачественными фиброаденомами, 44 , 45 , а злокачественные изменения часто отмечаются только при иссечении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациенток с доброкачественной фиброаденомой (44 года против 23 лет). 33 , 34 , 46 Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающих тканях молочной железы примерно в 20% случаев. из этих женщин.Ни у одного из обследованных пациентов не было обнаружено подмышечных метастазов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденом молочной железы существуют неотъемлемые препятствия, и данные не являются однозначными. Некоторые исследователи считают, что большинство фиброаденом за 12-месячный период вырастают до размеров 2–3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. 15 Поскольку точный диагноз может быть поставлен только при гистологических срезах, единичные солидные массы обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами в возрасте до 29 лет, и регрессия или полное исчезновение фиброаденом были отмечены в 16-59% всех случаев. 21 , 23 , 46 , 47 Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома рассосется через 5 лет, составляет примерно 5 лет 15 лет. 34 Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размерах в ходе наблюдения. 21

Судя по их встречаемости в образцах мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу о регрессии фиброаденом. 48 Механизмы, предложенные для объяснения регрессии фиброаденом, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. 15 , 49

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, можно утверждать, что их не следует удалять, и можно ожидать спонтанной регрессии.Более того, 30% опухолей молочной железы, которые диагностированы как фиброаденомы, после операции обнаруживаются как другие типы доброкачественных образований. В последующих исследованиях Cant et al. по клинически диагностированным фиброаденомам персистирующие очаги были удалены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологическом исследовании в 97% этих случаев. 33 , 34 Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся массы были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациентки, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочной железы из предыдущих биопсий.

Риск отсутствия рака молочной железы у женщин моложе 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, УЗИ и FNA, составляет от 1 на 229 до 1 на 700. 21 , 24 низкая у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому было рекомендовано, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими осмотрами, а у женщин старше 35 лет высыпания удалялись. 22 , 23 , 30 Другие исследователи предположили, что пороговый возраст должен составлять 25 лет. 33

Предпочтительным методом лечения множественных фиброаденом является полное удаление. Однако такой подход может привести к нежелательному рубцеванию или к обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы удаляются через один разрез. 26 , 50 Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию уменьшаться после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациентки не нормализуется, и можно будет выполнить иссечение меньшего размера. 15 , 21 Иссечение ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их больших размеров; тем не менее, после полного удаления не сообщалось о рецидивах, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. 28 , 51

ВЕДЕНИЕ

В нашей маммологической клинике Тель-Авивского медицинского центра ежегодно проходят обследование более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что если пропагандировать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо проводить физикальное обследование, ультразвуковое исследование и FNA, а их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за повышенной заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Женщинам, у которых фиброаденома диагностирована в возрасте до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом динамического наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регрессии наблюдение должно продолжаться до полной регрессии. Фиброаденомы, которые либо не регрессируют полностью, либо остаются неизменными к 35 годам, подлежат хирургическому удалению. Фиброаденомы, которые становятся больше, должны быть иссечены без промедления. У пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

При выявлении фиброаденомы у женщины старше 35 лет и подтверждении этого диагноза всеми данными вышеуказанных диагностических методов (включая маммографию) короткий период наблюдения 6-12 мес оправдан, т.к. другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть предотвращена (). Через 12 месяцев любая персистирующая фиброаденома должна быть удалена.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

Наш опыт, а также опыт других, 52 , заключается в том, что при предложении консервативного лечения большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Мы рекомендуем лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как и женщину с одиночным поражением. Следует провести физикальное обследование, УЗИ и ТАБ, и, если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев.Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом новообразовании, диагноз которого неясен.

Ссылки

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний молочной железы и распространение заболевания. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 42 (дополнение 56): 69–71. [Google Академия]2. Franyz VK, Pickern JW, Melcher GW, Auchincoloss JR. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 посмертных исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Шурх К., Розен П.П., Хирота Т., Итабаси М.Патологическое исследование доброкачественных заболеваний молочной железы в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982; 50: 1899–902. [PubMed] [Google Scholar]4. Онуигб ВИБ. Подростковая месса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar]5. Brinton LA, Vajsey MP, Flavel R. Факторы риска доброкачественных заболеваний молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar]6. Сойни И., Айне Р., Лауслти К. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного образования молочной железы. Am J Эпидемиол. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar]7.Ю Х, Рохан Т.Е., Кук М.Г., Хоу Г.Р. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Эпидемиол. 1992; 135: 247–58. [PubMed] [Google Scholar]8. Funder Burk WW, Rosero E, Leffall LD. Поражения груди у негров. Хирургический гинекологический акушер. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar]9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака молочной железы и доброкачественных новообразований молочной железы в связи с использованием оральных контрацептивов и эстрогенов. Евр Джей Рак. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кэнни П.Ф., Берковиц Г.С., Келси Дж.Л. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Эпидемиол. 1988; 127: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденного доброкачественного заболевания молочной железы. Am J Эпидемиол. 1984; 120:115–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рохан Т.Е., Кук М.Г., Поттер Д.Д. Исследование случай-контроль диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания молочной железы. Рак рез. 1990;50:3176–81. [PubMed] [Google Scholar] 14.Dupont WD, Page DL, Park FF. Долгосрочный риск рака молочной железы у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331:10–15. [PubMed] [Google Scholar] 15. компакт-диск Хаагенсен. Болезнь груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Академия] 16. Хьюз Л.Э., Мансел Р.Э., Вебстер Д.Т. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет. 1987; 11: 1316–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нокути С., Мотомура К., Инаджи Х., Иморка С.Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Рак рез. 1993;53(17):4071–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони Н., Гаррахан Н., Дуглас Джонс АГ, Уильямс ЭД. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992;70(8):2115–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Агтовен Т., Тиммеранс М., Фокенс Дж. А., Дорссерс Л. С. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии с двойным окрашиванием.Ам Джей Патол. 1994;144(6):1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Фостер М.Е., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома молочной железы: клиническое и патологическое исследование. JR Coll Surg Edinb. 1988; 33:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уилкинсон С., Андерсон Т.Дж., Рифкинд Э., Четти У. Фиброаденома молочной железы: продолжение консервативного лечения. Бр Дж Сур. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно? Бр Дж. Клин Практ.1988; 42 (дополнение 56): 62–6. [Google Академия] 26. Уильямсон М.Э., Лайонс К., Хайгес Л.Е. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема неопределенной частоты возникновения и лечения. Энн Р. Колл Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Грегг В.И. Галлакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274:1432–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Ювенильные клеточные аденофибромы. Ам Дж. Сург Патол. 1985; 9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кейл Бьюглет С., Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг Б.Б.Фиброаденома молочной железы при сономаммографии коррелировала с патологией у 122 больных. АЖР. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон С., Форрест АПН. Фиброаденома молочной железы. Бр Дж Сур. 1985; 72: 835–8. [Google Академия] 31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крайпке Д.Л., Мэл Т.Дж. Спектр сонографической находки фиброаденомы молочной железы. Инвестируйте Радиол. 1986; 21:34–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боттельс К., Чан Дж.С., Холли Э.А. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ.Ам Джей Клин Патол. 1988; 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выбранной фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кант П.Дж., Мэдден М.В., Коулман М.Г., Дент Д.М. Консервативное лечение образования молочной железы с диагнозом фиброаденома. Бр Дж Сур. 1995; 82: 792–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дюпон В., Парл Ф.Ф., Хартман В.Х. Рак молочной железы, связанный с пролиферативным заболеванием молочной железы и атипической гиперплазией.Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Академия] 36. Дюпон В.Д., Пейдж Д.Л. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. J Natl Cancer Inst. 1980; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание молочной железы как фактор риска рака молочной железы у самостоятельно отобранной популяции, прошедшей скрининг.Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Картер С.Л., Корл Д.К., Микоцци М.С., Шацкин А., Портной П.Р. Проспективное исследование развития рака молочной железы у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Am J Эпидемиол. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Google Scholar]40. МакДивитт Р.В., Стивенс Дж.А., Ли М.С., Уинго П.А. Гистологические типы доброкачественных заболеваний молочной железы и риск рака молочной железы. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar]41. Кригер Н., Хайатт Р.А. Риск рака молочной железы после доброкачественных заболеваний молочной железы: вариации по гистологическому типу, степени атипии, возрасту при биопсии и продолжительности наблюдения.Am J Эпидемиол. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar]42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы молочной железы у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985; 28: 372–3. [PubMed] [Google Scholar]43. Базановский Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн В.С. Дольковая карцинома, возникающая из фиброаденомы молочной железы. Рак. 1975; 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar]44. Пик PW, Иосифида И.А. Возникновение рака молочной железы внутри фиброаденомы: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar]45.Ойелло Л., Гамп Ч.П. Ведение больных карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]46. Диас Н.М., Палмер Дж.О., МакДивитт Р.В. Карцинома, возникающая внутри фиброаденомы молочной железы: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Ам Джей Клин Патол. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar]47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Бр Дж. Клин Практ. 1988; 56 (дополнение): 86–7. [Google Академия] 48.Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей молочной железы. Бр Дж Сур. 1988; 75: 1080–2. [PubMed] [Google Scholar]49. Керм В.Х., Кларк Р.В. Регресс фиброаденомы молочной железы. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar]50. Нарайнсингх В., Раджу Г.К. Семейная двусторонняя фиброаденома молочной железы. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Академия]51. Мис С., Розен П.П. Ювенильная фиброаденома с атипичным эпителием. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 184–187. [PubMed] [Google Scholar]52.Диксон Дж.М., Доби В., Лэмб Дж. и др. Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Бр Дж Сур. 1996; 83: 264–5. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы у подростков

Semin Plast Surg. 2013 февраль; 27(1): 23–25.

Felecia Cerrato

1 Отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс Медицинская школа, Бостон, Массачусетс

1 Отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Адрес для корреспонденции Брайан И.Labow, MD Отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии, Бостонская детская больница и Гарвардская медицинская школа, 300 Longwood Avenue, Hunnewell 1, Boston, MA 02115, [email protected]Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

Abstract

Фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, которые могут представлять проблему для подростков. Большинство фиброаденом можно лечить консервативно без хирургического вмешательства, но те образования, которые имеют симптомы или увеличиваются в размерах, могут потребовать хирургического удаления.У подростков последствия хирургического вмешательства на молочной железе неясны, и данных об исходах мало. В этой статье авторы обсуждают проявления, диагностику и лечение фиброаденомы у подростков. Рассмотрены основные соображения для врачей при лечении этих образований у данной популяции.

Ключевые слова: фиброаденома, молочная железа, подросток

Фиброаденомы являются наиболее распространенными новообразованиями молочной железы у подростков. Они могут представлять собой проблему для врачей, поскольку для этой группы населения отсутствуют рекомендации по лечению.Фиброаденомы обычно имеют размер от 2 до 3 см, но они могут увеличиваться до  > 10 см и вызывать сопутствующую асимметрию груди и/или гипертрофию. Типы фиброаденомы включают ювенильную, клеточную или гигантскую. Следует различать гигантскую фиброаденому и ювенильную гипертрофию. Пациенты-подростки с новообразованиями молочной железы должны пройти детальное обследование для оценки образования, включая ультразвуковое исследование. Если злокачественное новообразование исключено, фиброаденома, подтвержденная визуализирующими исследованиями и имеющая стабильный размер, может лечиться при тщательном наблюдении и последующем наблюдении.Хирургическое иссечение фиброаденомы может быть выполнено, если масса симптоматична и/или быстро растет. Имеются ограниченные данные об отдаленных результатах после удаления фиброаденомы у подростков, и не было сделано никаких рекомендаций относительно оптимальных сроков реконструктивной хирургии в случае необходимости. Хирурги должны обсудить возможные исходы, косметические результаты и необходимость реконструктивной хирургии с пациентами до операции и во время последующих визитов.

Презентация

Фиброаденомы являются наиболее распространенными новообразованиями молочной железы, подвергаемыми хирургическому лечению у подростков, на их долю приходится от 44 до 94% биопсийных образований молочной железы. 1 Фиброаденомы представляют собой твердые, безболезненные образования с четкими границами, обычно размером от 2 до 3 см, хотя они могут варьироваться от  < 1 см до более 10. Они чаще всего обнаруживаются в верхне-наружном квадранте молочной железы. Эти доброкачественные образования могут медленно увеличиваться без сопутствующей боли или изменений сосков и кожи, но могут наблюдаться колебания размера в зависимости от менструального цикла; когда симптомы присутствуют, они длятся в среднем 5 месяцев. 2 Пациенты также могут иметь сопутствующую асимметрию груди.Множественные фиброаденомы встречаются в 10–25% случаев. 3 , 4 У подростков опухоль полностью регрессирует в 10–40% случаев. 1 , 5

Фиброаденомы представляют собой стромальные и эпителиальные разрастания, возникающие из терминальной протоково-дольковой единицы, хотя существует несколько гистологических вариантов. Ювенильные фиброаденомы составляют от 7 до 8% всех фиброаденом, чаще всего встречаются у афроамериканских подростков и представляют собой быстро растущие массы с ассоциированными изъязвлениями кожи и выступающими венами. 4 , 6 , 7 Термин клеточная фиброаденома иногда используется для обозначения ювенильных фиброаденом. Гигантские фиброаденомы представляют собой массы  > 5 см в диаметре, которые демонстрируют прогрессирующий, более быстрый рост и имеют большую степень стромальной клеточности. Гигантские фиброаденомы могут замещать и сдавливать нормальную ткань молочной железы, и их можно изначально принять за нормальную ткань. Дифференциация гигантской фиброаденомы и ювенильной гипертрофии может быть сложной, но ювенильная гипертрофия чаще всего двусторонняя. 4

Диагностика

Пациенты с новообразованиями молочной железы должны пройти медицинское обследование, которое включает подробный медицинский и семейный анамнез, наличие любых предшествующих проблем, связанных с грудью, наличие в анамнезе любого злокачественного новообразования или облучения мантии, а также конституциональные симптомы. Медицинские работники должны узнать о местонахождении новообразования, продолжительности, изменении размера, может ли это зависеть от менструаций, связанной с ними боли или выделений, а также о появлении дополнительных образований. При физикальном осмотре также следует оценить размер, подвижность и консистенцию новообразования.Следует попытаться произвести выделения из сосков, а также провести пальпацию подмышечных лимфатических узлов. 4

Ведение

Диагноз фиброаденомы у подростков представляет уникальные трудности в лечении по сравнению со взрослыми. Злокачественные новообразования редко встречаются у подростков, но обнаружение уплотнения в груди у подростка может вызвать тревогу и беспокойство у пациентки и ее семьи. Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску инвазивного рака молочной железы в более позднем возрасте, 8 , 9 , хотя этот риск не был определен количественно.Несмотря на то, что не существует установленных стандартов лечения фиброаденомы у подростков, соображения лечения фиброаденомы у подростков включают эффективное информирование о рисках и преимуществах вариантов лечения, уверенность в том, что образование, скорее всего, доброкачественное, а также необходимость либо удаления, либо наблюдения и дальнейшего наблюдения. -вверх.

Первоначальное лечение образования, предположительно являющегося фиброаденомой, должно включать наблюдение в течение как минимум одного полного менструального цикла при условии нормального менструального цикла.Если образование в груди сохраняется, можно провести визуализирующие исследования, чтобы определить, соответствует ли образование фиброаденоме. УЗИ является наиболее часто используемым методом визуализации новообразований молочной железы у подростков. 10 Этот метод позволяет определить, является ли новообразование солидным или кистозным, хотя ультразвуковое исследование ограничено при различении солидных образований, таких как фиброаденома и филлоидная опухоль, потенциально злокачественное поражение. 11 Серийные УЗИ могут быть полезны для объективного документирования изменений размера с течением времени.Магнитно-резонансная томография (МРТ) и маммография являются альтернативными методами, но не рекомендуются для использования у подростков из-за плотности ткани молочной железы в этой популяции. 6 , 12

Фиброаденома, подтвержденная визуализирующими исследованиями, небольшая и не увеличивающаяся в размерах, может лечиться при тщательном наблюдении и последующем наблюдении. В развивающейся молочной железе риск ятрогенного повреждения может перевешивать преимущества хирургического вмешательства, особенно потому, что риск малигнизации низок, а фиброаденомы часто рассасываются со временем.Могут быть выполнены тонкоигольная аспирационная биопсия или толстоигольная биопсия, но эти методы представляют аналогичные ятрогенные риски для развивающейся молочной железы. 6 Криоаблация успешно применялась у взрослых, но сообщений о ней у подростков немного.

Хирургическое иссечение фиброаденомы может быть выполнено, если масса симптоматична и/или быстро растет (). Ювенильные фиброаденомы обычно лечат хирургическим путем из-за быстрого роста, а гигантские фиброаденомы удаляют из-за размера. Хирургическое иссечение фиброаденом меньшего размера может быть предложено, когда новообразования неподвижны, тверды, увеличиваются в размерах, болезненны, фиксированы к вышележащей коже или сосково-ареолярному комплексу, связаны с подмышечной или надключичной лимфаденопатией, или пациент испытывает чрезмерную тревогу из-за образования. 4

( A ) Увеличивающаяся фиброаденома левой молочной железы и гигантская фиброаденома правой молочной железы у 17-летней девушки. ( B ) Гигантская фиброаденома размером 5,7 × 5,8 × 5,0 см. Обратите внимание на твердые, многоузловые, хорошо очерченные черты образования. Фиброаденома левой молочной железы (не показана) имела размеры 2,7 × 2,4 × 2,2 см. ( C ) Планирование интраоперационного разреза маммологом и пластическим хирургом. Немедленная реконструкция груди была запланирована из-за большого размера образования правой молочной железы и ожидаемой асимметрии молочной железы после удаления.Локальные лоскуты верхней и нижней тканей молочной железы были выполнены через мастопексию с вертикальным рубцом. ( D ) Дефект правой молочной железы после резекции гигантской фиброаденомы с вовлечением верхне-наружного квадранта. ( E ) Послеоперационный результат через год. (Любезно предоставлено Valerie Lemaine, MD, MPH, FRCSC)

Иссечение фиброаденомы может быть выполнено под местной и/или общей анестезией. Оптимальный разрез — околоареолярный или в подгрудной складке, чтобы свести к минимуму видимые рубцы; однако размер и расположение образования могут в конечном итоге определять место и длину разреза.Криволинейные или полулунные разрезы непосредственно над образованием могут быть лучшим выбором, если фиброаденома расположена дальше от ареолярной границы. Должна быть выполнена тотальная энуклеация новообразования. 1 , 4 , 13 Образования, занимающие более одной трети молочной железы, могут быть удалены через разрез в подгрудной складке и могут потребовать установки дренажа. 4 В качестве альтернативы, ультразвуковая хирургия под контролем МРТ или криоаблация под контролем УЗИ дали хорошие результаты у подростков и взрослых, но эти методы широко не используются. 14 , 15

После операции пациенты должны воздерживаться от физических нагрузок в течение 6–8 недель и носить компрессионные жилеты или спортивные бюстгальтеры в течение 4–6 недель, чтобы свести к минимуму отек и боль. Пациентов следует обследовать примерно через 4 и 8 недель после операции, каждые 3 месяца в течение следующего года, два раза в год в течение второго года и затем ежегодно. Эти экзамены оценят любые осложнения, рецидив образования и дополнительные новообразования. Пациенты могут испытывать послеоперационную косметическую деформацию или вторичную асимметрию, особенно после удаления гигантской фиброаденомы, но реконструктивная хирургия обычно не рассматривается, по крайней мере, через год после процедуры и когда пациент достигает зрелости скелета.Кроме того, паренхима молочной железы может расширяться, чтобы заполнить возникший дефект и устранить любые деформации в ходе развития. 1 , 16 На самом деле, мы наблюдали молодых женщин с асимметрией груди, которым в подростковом возрасте была проведена резекция гигантских фиброаденом, у которых пораженная грудь значительно увеличилась по сравнению со здоровой стороной. Имеются ограниченные данные об отдаленных результатах после удаления фиброаденомы, и не было сделано никаких рекомендаций относительно точных сроков проведения реконструктивной хирургии в случае необходимости.Хирурги должны обсудить все потенциальные результаты, ожидания эстетических результатов и необходимость реконструктивной хирургии с пациентами до операции и во время последующих визитов.

Заключение

Фиброаденомы являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями молочной железы у подростков, но лечение может представлять трудности, если образование не рассасывается, увеличивается в размерах или имеет симптомы. Диагностика фиброаденомы должна включать детальное медицинское обследование с визуализирующими исследованиями.Лечение фиброаденомы может быть консервативным, но может быть выполнено иссечение путем тотальной энуклеации новообразования. Пациенты должны регулярно наблюдаться для оценки осложнений, оценки результатов и оценки необходимости последующей реконструктивной хирургии. На протяжении всего лечения пациентов следует информировать о доброкачественном характере новообразования, различных хирургических и нехирургических подходах, а также о необходимости дальнейшего наблюдения для определения необходимости дополнительной операции. Для обоснования рекомендаций по лечению подростков с фиброаденомой молочной железы необходимы дополнительные данные о долгосрочных исходах.

Ссылки

1. Jayasinghe Y, Simmons P S. Фиброаденомы в подростковом возрасте. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009;21(5):402–406. [PubMed] [Google Scholar]2. Турби В.Дж., Бунтейн В.Л., Даджен Д.Л. Хирургическое лечение опухолей молочной железы у детей. Педиатрия. 1975; 56 (5): 736–739. [PubMed] [Google Scholar]3. Диль Т., Каплан Д. В. Массы груди у девочек-подростков. Дж Адолеск Здравоохранение. 1985;6(5):353–357. [PubMed] [Google Scholar]4. Диваста А. Д., Уэлдон С., Лабоу Б. И. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2012.Грудь: осмотр и поражения; стр. 405–420. [Google Академия]5. Нейнштейн Л.С., Аткинсон Дж., Диамент М. Распространенность и продольное исследование масс молочной железы у подростков. Дж Адолеск Здоровье. 1993;14(4):277–281. [PubMed] [Google Scholar]6. Чанг Э. М., Куб Р., Холл Г. Дж., Гонсалес С., Стокер Дж. Т., Глассман Л. М. Из архивов AFIP: массы молочной железы у детей и подростков: рентгено-патологическая корреляция. Рентгенография. 2009;29(3):907–931. [PubMed] [Google Scholar]7. Петтинато Г., Манивель Дж. К., Келли Д. Р., Уолд Л. Э., Денер Л. П.Поражения молочной железы у детей, за исключением типичной фиброаденомы и гинекомастии. Клинико-патологическое исследование 113 случаев. Патол Анну. 1989; 24 (часть 2): 296–328. [PubMed] [Google Scholar]8. Дюпон В. Д., Пейдж Д. Л., Парл Ф. Ф. и др. Долгосрочный риск рака молочной железы у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994;331(1):10–15. [PubMed] [Google Scholar]9. El-Wakeel H, Umpleby HC. Систематический обзор фиброаденомы как фактора риска рака молочной железы. Грудь. 2003;12(5):302–307. [PubMed] [Google Scholar] 10.Гарсия С. Дж., Эспиноза А., Динамарка В. и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография. 2000;20(6):1605–1612. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йилмаз Э., Сал С., Лебе Б. Дифференциация филлодных опухолей по сравнению с фиброаденомами. Акта Радиол. 2002;43(1):34–39. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уильямс С. М., Каплан П. А., Петерсен Дж. К., Либерман Р. П. Маммография у женщин в возрасте до 30 лет: есть ли клиническая польза? Радиология. 1986;161(1):49–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chang DS, McGrath M H. Лечение доброкачественных опухолей молочной железы у подростков.Plast Reconstr Surg. 2007;120(1):13e–19e. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jolesz FA, Hynynen K. Фокусированная ультразвуковая хирургия под магнитно-резонансным изображением. Рак Дж. 2002;8 01:S100–S112. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кауфман С.С., Бахман Б., Литтруп П.Дж. и др. Криоаблация фиброаденом молочной железы под ультразвуковым контролем в офисе. Am J Surg. 2002;184(5):394–400. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gobbi D, Dall’Igna P, Alaggio R, Nitti D, Cecchetto G. Гигантская фиброаденома молочной железы у подростков: отчет о 2 случаях.J Pediatr Surg. 2009;44(2):e39–e41. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Если врач сказал вам, что у вас фиброаденома молочной железы, не паникуйте. Это не рак.

Эти новообразования являются одними из наиболее частых новообразований молочной железы у молодых женщин. Много раз они будут уменьшаться и исчезать без лечения. В других случаях врачи могут удалить их.

Что такое фиброаденомы?

Фиброаденома — это доброкачественная или незлокачественная опухоль молочной железы.В отличие от рака молочной железы, который со временем увеличивается в размерах и может распространиться на другие органы, фиброаденома остается в ткани молочной железы.

Они тоже довольно маленькие. Большинство из них имеют размер всего 1 или 2 сантиметра. Они очень редко бывают больше 5 сантиметров в поперечнике.

Обычно фиброаденома не вызывает боли. Это будет похоже на шарик, который движется под вашей кожей. Вы можете описать текстуру как твердую, гладкую или эластичную. В некоторых случаях, однако, вы даже не сможете почувствовать это вообще.

Каковы симптомы фиброаденомы?

Поскольку они обычно безболезненны, вы можете не заметить их, пока не почувствуете припухлость во время принятия душа или во время самостоятельного осмотра груди.

В других случаях врач может обнаружить его на маммограмме или УЗИ.

В отличие от рака молочной железы, фиброаденома не вызывает выделений из сосков, отека, покраснения или раздражения кожи вокруг груди.

Что вызывает фиброаденомы?

Врачи не знают, что их вызывает.Они могут быть связаны с изменением уровня гормонов, поскольку часто появляются в период полового созревания или беременности и проходят после наступления менопаузы.

Какие существуют типы фиброаденом?

Существует несколько различных видов:

  • Простые фиброаденомы. Они выглядят одинаково, когда смотришь на них под микроскопом.
  • Сложные фиброаденомы. Они крупнее и чаще поражают пожилых женщин. У них могут быть клетки, которые быстро растут.
  • Ювенильные фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип уплотнения молочной железы, обнаруживаемый у девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Они могут увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются. Некоторые исчезают.
  • Гигантские фиброаденомы. Они могут вырасти до более чем 2 дюймов. Их может потребоваться удалить, если  они давят на другие ткани молочной железы или заменяют их.

 

Кто их получает?

Фиброаденомы встречаются очень часто. Около 10% женщин имеют одно из этих образований в груди, часто даже не подозревая об этом.

Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 15 до 35 лет или во время беременности и кормления грудью. Некоторые исследователи обнаружили, что женщины с семейным анамнезом рака молочной железы более склонны к развитию фиброаденомы.

У большинства женщин есть только один. Но от 10% до 15% женщин, которые получают их, имеют более одного, либо одновременно, либо с течением времени.

Как диагностируются фиброаденомы?

Если вы обнаружите уплотнение в груди, вам следует обратиться к врачу. Вы не можете точно сказать, что это такое, по ощущениям.

Ваш врач, скорее всего, пощупает опухоль, чтобы оценить ее текстуру и размер. Даже если они думают , что это может быть фиброаденома, они могут порекомендовать вам пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить это.

Вы можете пройти УЗИ или маммографию, в зависимости от вашего возраста и от того, беременны ли вы. Оба являются быстрым сканированием, которое вы получите в кабинете врача.

Затем рентгенолог проверит изображения ткани молочной железы, чтобы определить, фиброаденома это или что-то другое.

Единственный способ для врача точно узнать, что это фиброаденома, — биопсия, то есть взятие образца опухоли для лабораторного исследования.На основании результатов вашего осмотра и сканирования ваш врач решит, нужно ли ему получить дополнительное подтверждение биопсии. Чтобы сделать биопсию, врач введет тонкую иглу в вашу грудь и возьмет небольшой образец из опухоли.

Как лечат фиброаденомы?

Вам может не понадобиться лечение. Если ваша фиброаденома небольшая, ваш врач может порекомендовать просто подождать, чтобы увидеть, растет или уменьшается опухоль, а не пытаться удалить ее сразу.

Точно так же, если у вас развилась фиброаденома во время беременности или кормления грудью, врач может подождать, пока уровень гормонов не вернется к норме, чтобы посмотреть, исчезнет ли опухоль сама по себе.

Если в прошлом вам удалили более одной фиброаденомы, и анализы подтвердили, что это именно так, ваш врач также может отложить удаление любых новых образований.

Если ваша фиброаденома увеличивается, врач подозревает, что это может быть, или он не уверен, является ли уплотнение фиброаденомой или нет, он, вероятно, порекомендует удалить любые уплотнения. Это поможет подтвердить, что опухоль не является раком и что она не растет и не искажает окружающую ткань молочной железы.

В зависимости от размера, местоположения и количества фиброаденом у врачей есть несколько способов их удаления:

  • Лампэктомия или эксцизионная биопсия: Это короткая операция по удалению фиброаденомы.
  • Криоабляция: Врач использует ультразвуковой аппарат, чтобы увидеть вашу фиброаденому. Они будут держать инструмент под названием криозонд на вашей коже. Он использует газ для замораживания близлежащих тканей, что разрушает фиброаденому без хирургического вмешательства.

 

Последующее наблюдение

Большинству женщин не требуется ничего, кроме обычных скрининговых тестов. Они будут продолжать проверять любые изменения груди у врача.

Наличие простой фиброаденомы может повысить риск развития рака молочной железы по сравнению с женщинами без фиброаденомы.Но если у вас была сложная фиброаденома , это может означать немного более высокий риск развития рака молочной железы в дальнейшем. Если у вас нет других вещей, которые повышают вероятность рака молочной железы, например, близкие члены семьи с этим заболеванием, ваши шансы все еще низки.

В любом случае, регулярно проходите осмотры и узнайте у своего врача, какие скрининговые тесты вам нужны и когда.

Фиброаденомы молочной железы: виды, лечение

Обзор

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома представляет собой нераковое (доброкачественное) образование молочной железы.Эти гладкие, округлые, солидные опухоли состоят из фиброзной ткани и железистой ткани, образующей массу. В очень, очень редких случаях рак молочной железы обнаруживается в сочетании с фиброаденомой.

Насколько распространены фиброаденомы?

Часто встречаются доброкачественные новообразования молочной железы, включая фиброаденомы. Фиброаденома является наиболее распространенным типом доброкачественного уплотнения молочной железы.

Какие бывают виды фиброаденом?

Фиброаденомы относятся к целому спектру изменений поддерживающей ткани молочной железы.

  • Простые фиброаденомы встречаются чаще всего. Эти уплотнения не увеличивают риск рака молочной железы.
  • Сложные фиброаденомы, фиброэпителиальные поражения, доброкачественные филлодные опухоли также относятся к этому спектру изменений молочной железы. Эти комочки нужно иссекать.

Симптомы и причины

Что вызывает фиброаденомы?

Врачи не знают, почему у некоторых людей появляются фиброаденомы. У молодых женщин они более вероятны, и они могут расти во время беременности и кормления грудью, а затем снова регрессировать.

Каковы признаки и симптомы фиброаденомы?

Фиброаденомы часто представляют собой гладкие, скользкие овальные подвижные образования, которые вырастают до 2–3 см в ткани молочной железы, а затем могут либо исчезнуть сами по себе, либо остаться прежними, либо увеличиться. Если они увеличиваются, становятся болезненными или изменяются и приобретают тревожный вид, их удаляют хирургическим путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется фиброаденома?

Обращайтесь к своему лечащему врачу в любое время, когда заметите опухоль или изменения молочной железы.Некоторые фиброаденомы слишком малы, чтобы их можно было заметить. Если вы или ваш врач обнаружите шишку, ваш врач может выполнить следующие тесты для подтверждения фиброаденомы:

Управление и лечение

Как лечить фиброаденомы?

Некоторые фиброаденомы уменьшаются в размерах или исчезают без лечения. Если биопсия подтвердит, что опухоль не является раковой, ваш лечащий врач может порекомендовать вам проходить клиническое обследование и, возможно, ультразвуковое обследование каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет, чтобы убедиться, что фиброаденома остается прежней.

Могу ли я заболеть фиброаденомой более одного раза?

У женщин, склонных к образованию фиброаденом, часто образуется более одной.

Профилактика

Как предотвратить фиброаденомы?

К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы снизить риск возникновения фиброаденомы. Тем не менее, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск рака молочной железы и выявить болезнь на ранней стадии, когда она наиболее поддается лечению:

  • Воздержитесь от алкоголя или пейте умеренно.
  • Познакомьтесь со своей грудью с помощью самообследования.
  • Регулярно проходите маммографию.
  • Делайте правильный выбор продуктов, занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с фиброаденомами?

У большинства людей с фиброаденомой или доброкачественным заболеванием молочной железы рак молочной железы не развивается. Тем не менее, вы должны следовать рекомендованному графику осмотра, установленному вашим врачом, и сообщать о любых изменениях в вашей груди.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу по поводу фиброаденомы молочной железы?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Изменения молочной железы (рост фиброаденомы) или боль.
  • Недавно обнаруженная опухоль молочной железы.
  • Выделения из сосков или сыпь.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о фиброаденомах молочной железы?

Если у вас фиброаденома, вы можете спросить своего лечащего врача:

  • Какое наблюдение/лечение лучше всего подходит для меня?
  • Как отличить доброкачественную опухоль от раковой?
  • Как часто я должен проходить маммографию или другие обследования на рак?
  • Имею ли я повышенный риск развития рака молочной железы?

Записка из клиники Кливленда

Обнаружение уплотнения в груди может быть пугающим, но большинство уплотнений не являются раковыми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *