Диагностика хобл лечение: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Содержание

Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение

19 декабря 2013 года в БУ «Республиканская клиническая больница» состоялось одиннадцатое, последнее в 2013 году, заседание проекта «Академия Здоровья».

Проект был организован с целью внедрения современных форм медицинской профилактики заболеваний внутренних органов, сохранения и укрепления здоровья населения Чувашии, формирования у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

 Лекция была посвящена современным методикам диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заседание провел д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 с курсом фтизиатрии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Владимир Саперов.

 Хроническая обструктивная болезнь легких входит в четвёрку самых распространённых хронических заболеваний (наряду с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и сахарным диабетом) и занимает 4-е место среди причин смертности в развитых странах. Заболевание является одной из наиболее частых причин временной и особенно стойкой нетрудоспособности.

 Число больных ХОБЛ прямо связано с распространённостью среди населения одного из основных факторов риска заболевания – курения. Причиной заболевания может быть загрязнение окружающего воздуха полютантами (содержащиеся во вдыхаемом воздухе различные примеси, которые механическим и химическим путем оказывают патогенное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов и альвеолы), среди которых, по данным ВОЗ, основное значение имеют сернистый ангидрид, окислы азота и озон.

 Среди внутренних факторов риска ученые выделяют врожденную (чаще) или приобретенную повышенную чувствительность и гиперреактивность бронхов на действие внешних раздражителей. Важнейшим фактором прогрессирования ХОБЛ является неизбежное присоединение инфекции.

 «При ХОБЛ неизбежно развивается не только дыхательная недостаточность, но и лёгочная гипертензия, которая неизбежно приводит к гипертрофии и дилатации правых отделов сердца, прежде всего правого желудочка с последующей его декомпенсацией. Таким образом, у больного развивается легочно-сердечная недостаточность, которая делается основной причиной смерти этих пациентов», – подчеркнул Владимир Николаевич.

  Значительное внимание на заседании было уделено лабораторным и инструментальным методам исследования, позволяющим определить возможные осложнения при обострении заболевания. Сделать это помогают такие исследования, как анализ крови, исследование мокроты, компьютерная томография, электрокардиография.  

При обострении ХОБЛ рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, абсцесс лёгкого, венозный застой и отёк лёгкого на почве левожелудочковой недостаточности.

           Очень важным моментом лечения патологии является прекращение действия этиологических факторов. В частности, пациент должен бросить курить, а если это невозможно, то хотя бы снизить интенсивность курения. Также проводится обучение пациентов с помощью специальных образовательных программ, касающееся сущности заболевания, правил самоконтроля, умения оценить свое состояние и т.д.

             Характер лечебных мероприятий несколько различается в зависимости от фазы процесса: ремиссии (стабильное течение) или обострения. Данные различия были подробно рассмотрены на заседании.

         Кроме того, Владимир Николаевич рассказал о тех медикаментозных препаратах, которые могут быть использованы во время лечения заболевания. Пациенты задали лектору вопросы, касающиеся осложнений, которые могут возникнуть вследствие приема тех или иных препаратов.

17 ноября – День борьбы против хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — длительное, прогрессирующее заболевание лёгких, при котором наблюдается частичная непроходимость дыхательных путей и, как следствие, изменения в структуре легочной ткани. Это приводит к ограничению воздушного потока лёгких и нарушению дыхания. ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни.

В Клинического диагностическом центре проводится развёрнутая диагностика ХОБЛ: лабораторная диагностика (маркеры воспаления, развернутый анализ крови с анализом аномалий морфологии клеток), спирометрия, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.

Профилактические меры:

  • Бросайте вредные привычки (в особенности активное и пассивное курение).
  • Старайтесь дышать чистым воздухом (чаще бывайте на природе, отдавайте предпочтение экологичным строительным материалам, не злоупотребляйте ароматическими свечами и освежителями воздуха).
  • Очищайте воздух в помещении (используйте воздухоочистители, ионизаторы; заведите домашние растения, способные очищать воздух от токсинов).
  • Правильно питайтесь (Пища, богатая антиоксидантами, положительно влияет на здоровье легких. Все темно-листовые овощи содержат антиоксиданты, принимайте их в пищу как можно чаще. Включите в свой рацион больше продуктов с содержанием витаминов А и С, цинка, калия и магния. Достаточное употребление воды также имеет важное значение для здоровья легких).
  • Следите за гигиеной (Тщательно соблюдайте личную гигиену. Обязательно мойте руки после каждого посещения общественных мест или прикосновения к вещам общего пользования. Это поможет предотвратить заражение заболеваниями, которые влияют на дыхательную систему, такими как грипп или пневмония).
  • Делайте прививки (Своевременно сделанная прививка от гриппа поможет человеку уберечься от заболевания, которое непредсказуемо своими последствиями).
  • Занимайтесь спортом и следите за осанкой (физические нагрузки не только сделают легкие более сильными, они также позволят улучшить работу всего организма в целом).  
  • Правильно используйте бытовую химию (старайтесь не превышать дозу одноразового потребления; вместо масляных красок используйте водоэмульсионные, а чистящие средства лучше выбирать без хлорки и аммиака; работайте  в резиновых перчатках и респираторе и чаще проветривайте помещения).
  • Не игнорируйте тревожные симптомы (если после незначительных нагрузок возникают проблемы с дыханием, если кашель не проходит больше месяца, наблюдаются харканье кровью и мокрота длительное время, обратитесь к врачу).

Будьте внимательны к своему здоровью и берегите себя!

Оказание услуг по диагностике и лечению ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое заболевание, которому свойственны  возникновение одышки, усугубляющейся на фоне физической нагрузки, и длительный кашель с мокротой.


В основе заболевания лежит хроническое воспаление в   дыхательных путях и легких, развивающееся в ответ  на неблагоприятные воздействия: курение, профессиональная вредность.

Своевременная диагностика ХОБЛ крайне важна для максмально раннего лечения. Позднее начало терапии  не всегда способно остановить  прогрессирование ХОБЛ.  Чем раньше враг распознан, тем быстрее он будет обезврежен.

Заподозрить наличие ХОБЛ можно, если  человек жалуется на длительный кашель с мокротой, возникающий чаще по утрам, а также  одышку, усиливающуюся при нагрузке. Чаще всего развитию данных симптомов предшествует длительный стаж курения или труд, сопряженный с   вдыханием промышленных поллютантов. Для подтверждения диагноза ХОБЛ и назначения соответствующего лечения  необходима консультация пульмонолога и проведение функционального исследования.

Чтобы быть уверенным в диагнозе  ХОБЛ,  нужно  выполнить спирометрию с бронходилатационной пробой, чтобы доказать необратимость бронхиальной обструкции. Более полно оценить состояние дыхательной системы позволяют такие современные методы функционального исследования, какбодиплетизмография с определением диффузионной способности легких и эргоспирометрия. Кроме того, важную диагностическую информацию могут предоставлять и  дополнительные методы исследования – рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия,бактериологическое исследование мокроты, анализ газов крови, УЗИ сердца). Углубленное обследование необходимо проводить также и потому, что прогрессирование ХОБЛ неизбежно затрагивает другие органы, прежде всего, сердечно-сосудистую систему с формированием хронического легочного сердца, нервную (депрессии, нарушения сна), опорно-двигательный аппарат (остеопороз, потеря мышечной массы).

Что делать, если Вам установили диагноз ХОБЛ?

Вовремя начатая лекарственная  терапия поможет уменьшить выраженность проявлений заболевания и сдержать темпы его прогрессирования.

Медикаментозное лечение

Врач-пульмонолог с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, сопутствующей патологии и результатов диагностических исследований

  • подберет препараты для длительной базисной терапии, а также для устранения симптомов;
  • поможет выбрать способ доставки лекарства в дыхательные пути (дозированный аэрозольный ингалятор, порошковый ингалятор, аэрозольный ингалятор со спейсером, небулайзер), обучит правильной технике ингаляции препарата;
  • обучит правилам самоконтроля и тактике действий при обострении заболевания.

Немедикаментозное лечение

В комплексном лечении ХОБЛ важное место занимают  немедикаментозные меры:

отказ от курения и рациональное трудоустройство;

Эргоспирометрия

Качество жизни человека во многом определяется его возможностью вести полноценную активную жизнь (передвигаться, выполнять профессиональные и повседневные задачи). К сожалению, многие заболевания как дыхательной системы, так и системы кровообращения приводят к снижению физической активности пациентов. В некоторых случаях бывает сложно определить, поломка в какой именно системе не позволяет человеку вести активную жизнь, поскольку любая нагрузка сопровождается напряженной работой и дыхательной, и сердечно-сосудистой системы, и системы транспорта газов. В тех случаях, когда исследование легких и сердца в покое не дает полной картины о функциональных возможностях пациента, проводится эргоспирометрия.

Эргоспирометрия – это современный метод исследования, который позволяет одновременно оценить функционирование легких и сердца во время выполнения физической нагрузки. Это очень сложный диагностический тест, проведение которого требует не только высокой квалификации врача и наличия сложного высокотехнологичного оборудования, но и усилий пациента.

Результаты данного исследования позволяют оценить переносимость пациентом физических нагрузок, его функциональные резервы, выраженность сердечной и дыхательной недостаточности. Информация, получаемая с помощью эргоспирометрии, имеет не только диагностическое, но и прогностичексое значение и используется пульмонологами, кардиологами, кардиохирургами, реабилитологами, врачами спортивной медицины.

Когда необходимо проведение эргоспирометрии?

Метод эргоспирометрии используется для более глубокого исследования фунциональных возможностей пациентов с легочными (хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких, поражения легочных сосудов) и сердечными заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца). Эргоспирометрия может помочь в дифференциальной диагностике легочной и сердечной патологии, позволяет мониторировать прогрессирование заболевания и ответ на лечение. Часто исследование необходимо при планировании кардиохирургического вмешательства, при разработке программы реабилитации пациента. Метод эргоспирометрии широко используется в спортивной медицине для оценки резервных возможностей спортсменов.

Как проводится эргоспирометрия?

При проведении исследования пациент выполняет физическую нагрузку нарастающей мощности на велоэргометре (велосипеде) под тщательным наблюдением врача.


Во время теста с помощью подключенных датчиков регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление, а с помощью специальной лицевой маски определяется вентиляция легких, потребление пациентом кислорода и выделение углекислого газа. Компьютерная программа регистрирует все показатели, а врач функциональной диагностики затем интерпретирует полученную информацию. Нагрузочный тест продолжается до достижения пациентом определенного уровня частоты сердечных сокращений, который рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста. Кроме того,  нагрузка прекращается при возникновении боли в груди или одышки, а также при появлении изменений на ЭКГ или чрезмерном повышении АД. Продолжительность исследования, как правило, составляет около 15-20 минут. Вся полученная информация затем анализируется.

Безопасно ли проведение эргоспирометрии?

При точном соблюдении инструкций врача риск проведения нагрузочной пробы минимален.

Перед началом исследования пациент проходит инструктаж, в доступной форме получает полную информацию о методике проведения теста, возможных осложнениях и предпринимаемых мерах предосторожности. В целях безопасности во время теста проводится непрерывное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), периодически измеряется артериальное давление (АД), пульс и насыщение крови кислородом. Если во время теста у пациента возникают неприятные ощущения или боль в области груди, одышка, слабость, а также если наблюдаются изменения ЭКГ или чрезмерное повышение АД, нагрузка прекращается. Кроме того, пациент сам в любой момент может отказаться от продолжения исследования.

Кабинет, в котором проводится эргоспирометрия, оснащен необходимыми лекарственными средствами и оборудованием для своевременного оказания помощи при возникновении осложнений (повышение АД, нарушения ритма сердца).

Кому противопоказано проведение эргоспирометрии?

Поскольку исследование сопровождается физической нагрузкой, имеется ряд противопоказаний к проведению теста.  Исследование не проводится пациентам с тяжелой артериальной гипертензией, нарушениями ритма, поражениями клапанов сердца, а также пациентам, недавно перенесшим инфаркт или инсульт. Кроме того, исследование противопоказано пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью, с острыми инфекционными заболеваниями. Поэтому проведение исследования возможно только после консультации врача с полным осмотром и выполнением некоторых более простых исследований (электрокардиография, спирометрия, эхокардиография).

< Предыдущая   Следующая >

Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ): причины, симптомы, лечение

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах. 

ХОБЛ – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой. Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ. 

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию ХОБЛ

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани. А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика ХОБЛ

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

  • рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
  • исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
  • посевы мокроты на микрофлору;
  • определение уровня альфа-1-антитрипсина;
  • ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение ХОБЛ

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

  • Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
  • Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
  • Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
  • Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
  • Оксигенотерапия – лечение кислородом.
  • Нормализация питания.
  • Лечебная физкультура.
  • В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения ХОБЛ

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
  • Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
  • Рак легких.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Тревожные и депрессивные расстройства.
  • Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

ХОБЛ — симптомы, как лечить, диагностика

Воспаление, возникающее в дыхательных путях, приводит к сужению просвета бронхов и развитию дыхательной недостаточности.  Главной целью лечения ХОБЛ является поддержания хорошего качества и длительности жизни.

Содержание:

  1. Что такое ХОБЛ?
  2. Причины возникновения болезни
  3. Симптомы ХОБЛ
  4. Диагностика заболевания
  5. Как лечить ХОБЛ?
  6. Как жить с ХОБЛ?

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей под влиянием постоянно ингалируемых (вдыхаемых) вредных веществ (например, табачного дыма, дыма, строительной пыли или других неблагоприятных для легких агентов). В научной среде такие вещества называют аэрополлютантами.

По мере того, как дыхательные пути человека длительное время находятся под воздействием аэрополлютантов, воспаление в них становится хроническим, с связи с чем происходит разрастание соединительной ткани, которое приводит к рубцеванию дыхательных путей и  необратимому сужению их просвета. 

Воспаление при ХОБЛ ведет также к разрушению концевых участков дыхательных путей — альвеол — нежных маленьких образований, похожих на мешочки, благодаря которым и происходит газообмен: кислород из легких поступает в кровь, а углекислый газ, наоборот, выводится из организма. Разрушение альвеол ведет к нарастанию гипоксемии — состояния, при котором содержание кислорода в крови недостаточно для нормального функционирования всех органов, что не только усугубляет одышку, но и ведет к системному отрицательному влиянию на весь организм: нарастает общая слабость, «на износ» работает сердечно-сосудистая система. 

Без адекватного лечения, не ликвидировав прекращения воздействия аэропллютантов на легкие (не бросив курить и т.д.), повреждение легочных путей с годами становятся все более выраженным и массивным, становится труднее дышать: из-за стойкого сужения просвета бронхов и разрушения дыхательных путей вдох, а главное, выдох, совершить очень трудно; из-за этого воздух накапливается в легких, «перераздувая» их — такое состояние называется эмфиземой. 

Таким образом, несмотря на то, что ХОБЛ — относительно малоизвестная болезнь среди населения, она очень широко распространена: по данным ВОЗ, от нее страдают более 250 миллионов человек в мире. Эта болезнь коварна и довольна опасна: ХОБЛ уже сейчас занимает третье место в мире как причина смерти.

Причины возникновения болезни

  1. Вдыхание раздражающих газов или частиц в течение многих лет. 

Наиболее распространенной причиной является курение табачных изделий (включая пассивное курение) или вдыхание различных паров, аэрозолей (электронные сигареты, средства нагревания табака, загрязненный воздух, строительная пыль и др.).

Обратите внимание: большинство людей (80%!), у которых развивается ХОБЛ, являются курильщиками! 

  1. Генетическая восприимчивость.

Играет определенную роль, а это означает, что некоторые люди с большей вероятностью страдают от повреждения легких при воздействии внешних раздражителей, таких как, например, сигаретный дым.

  1. Дефицит альфа-1 антитрипсина

Этот белок защищает легкие от разрушительного действие других ферментов, которые есть в хешем органщике. Дефицит альфа-1 антитрипсина является наследственным заболеванием. У таких людей разрушение легких, которое ведет к эмфиземе, может наступать в довольно молодом возрасте, даже без влияния курения или воздействия других вредных веществ на дыхательные пути. В целом дефицит альфа-1-антитрипсина, по разным данным, является причиной 1–3% всех случаев ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ

Поначалу ХОБЛ обычно не вызывает никаких симптомов. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают, наиболее часто встречаемыми из которых являются:

  • Кашель 
  • Выделение мокроты 
  • Свистящее дыхание (свистящий звук при дыхании)
  • Одышка: вначале возникает при физической нагрузке, а затем (по мере прогрессирования заболевания) и в покое
  • Усталость, общая утомляемость 

Хотя симптомы ухудшаются постепенно по мере прогрессирования ХОБЛ, некоторые люди могут испытывать «обострения» — состояния, когда симптомы обостряются сильнее обычного и могут потребовать дополнительного лечения.

Диагностика заболевания

  1. Осмотр врача и подробный расспрос о факторах влияния аэрополлютантов на дыхательные пути пациента
  2. Опросники для оценки симптомов болезни — CAT и выраженности одышки — mMRC
  3. Аускультация — выслушивание легких с помощью стетоскопа
  4. Спирометрия (или ФВД — функция внешнего дыхания) — инструментальное обследование, с помощью которого можно оценить, насколько хорошо работают легкие — узнать их объем, скорость и мощность выдоха. Для проведения исследования необходимо сделать глубокий вдох и резкий выдох в специальную трубочку, присоединенную к аппарату; выдыхать следует долго, «до самого конца». Люди, больные ХОБЛ, «выдувают» воздух долго и медленно из-за воспаления и сужения дыхательных путей, которые делают выдох трудным. Одним из важнейших показателей для врачей при проведении этого теста является отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (потому очень важно выдыхать резко сразу после глубокого вдоха) к форсированной жизненной емкости легких. Это отношение также называется модифицированным индексом Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ. У здоровых людей это отношение находится на уровне 0,8, у пациентов с ХОБЛ одним из критериев постановки диагноза является стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.7. Тестирование целесообразно проводить «на чистом фоне»: натощак, без применения     ингаляторов.

Дополнительные тесты могут включать в себя:

  1. Бодиплетизмографию — расширенное обследование функции внешнего дыхания, которое позволяет более подробно узнать объемы и емкости легких. Тестирование похоже на ФВД, но его проводят в специальной герметичной кабинке (боди-камере).  
  2. Исследование диффузионной способности легких (DLCO) – тест, направленный на оценку диффузии газов (кислорода и углекислого газа) через стенку альвеолы. Пациент спокойно дышит, затем делает глубокий выдох и глубокий вдох вместе с небольшим количеством безопасной для здоровья смеси меченых газов: угарного газа (СО) и гелия (He). Затем пациент задерживает дыхание на 10 секунд и выдыхает. Врачи оценивают количество меченых газов в выдыхаемом воздухе и определяют степень нарушения диффузии газов через пораженные альвеолы. 
  3. Компьютерная томография (КТ) необходима пациентам для визуализации эмфиземы и других сопутствующих патологий. 
  4. Пульсоксиметрия — метод, который благодаря небольшому датчику, закрепленному на любом из пальцев или мочке уха, позволяет узнать степень насыщения гемоглобина кислородом и оценить степень дыхательной недостаточности. В норме этот показатель должен быть равен или превышать 95%. 
  5. Определение уровня α1-антитрипсина в крови — это исследование максимально актуально прежде всего для пациентов, страдающих ХОБЛ в возрасте меньше 45 лет, а также всем пациентам с быстро прогрессирующей эмфиземой.

Как лечить ХОБЛ?

  1. Медикаментозная терапия 

Основу лечения ХОБЛ составляют специальный препараты — бронходилататоры, направленные на расширение бронхов и облегчения процесса дыхания.

Бронходилататоры как лекарства, как правило, представлены в ингаляционной форме, для их доставки использованием ингаляторы разных видов: 

  1. Дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ)  
  2. Порошковые ингаляторы (ПИ) 
  3. «Мягкие» аэрозоли (soft-mist) (аэрозоли типа «Респимат») 
  4. Небулайзеры (компрессорные, ультразвуковые, электронно-сетчатые) 

Для быстрого купирования резко возникших симптомов (например, одышки) применяются короткодействующие препараты: короткодействующие бета2-агонисты (КДБА) или М-антихолинергические препараты (КДАХ), например, сальбутамол или ипратропия бромид соответственно. Эти препараты необходимо использовать по необходимости, однако, если вы начинаете использовать их очень часто (больше 2 раз в неделю) — это дополнительный повод обратиться к врачу. 

Бронходилататоры длительного действия — препараты контроля симптомов заболевания, которые предназначены для постоянного длительного применения. 

К таким препаратам относятся:

— Длительно действующие М-антихолинергические препараты (ДДАХ), например, тиотропия или гликопиррония бромид 

— Бета2-агонисты длительного действия (ДДБА), например, формотерол, индакатерол 

— Фиксированные комбинации этих препаратов, например умеклидиния бромид/вилантерол, аклидиния бромид/формотерол. 

Для лечения ХОБЛ используются также глюкокортикоиды  — это класс лекарственных средств, обладающих противовоспалительными свойствами..

Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) могут быть использованы для длительного контроля симптомов в сочетании с бронходилататорами длительного действия, 

  • если симптомы болезни не контролируются полностью только применением бронходилататоров, 
  • если пациент страдает частыми обострениями
  • если болезнь сочетается с бронхиальной астмой и/или с высоким содержанием эозинофилов крови (>300 клеток в микролитре крови). 

Стоит помнить, что ИГКС не рекомендуют использовать в качестве стартовой (начальной) терапии. 

Глюкокортикоиды, применяемые внутрь (в виде таблеток или вводимые при помощи капельницы), могут быть использованы для лечения обострений ХОБЛ (строго по назначению врача). Эти лекарства используются только ограниченное количество времени и только под контролем врача! 

Рофлумиласт и теофиллин — дополнительные лекарства, которые могут быть назначены для лечения тяжелой ХОБЛ, выражающейся в наличии частых обострений, выраженных бронхообструктивных нарушениях, несмотря на проводимую комплексную терапию ингаляционными лекарствами.

  1. Поддерживающая терапия и хирургическое лечение 
  • Кислородотерапия: из-за развивающейся дыхательной недостаточности некоторые пациенты с тяжелой или прогрессирующей ХОБЛ могут иметь очень низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Пациенты с выраженной гипоксемией могут быть подвержены длительной кислородной терапии, которая улучшает качеств и длительность жизни.

Для этих целей используются различные кислородные концентраторы, аппараты, предназначенные для неинвазивной вентиляции легких (например, CPAP). Режим работы аппарата подбирается лечащим врачом. Никогда кислородотерапия не должна сочетаться с курением: кислород взрывоопасен!

  • Установка эндобронхиальных (трансбронхиальных) клапанов — небольших устройств, которые имплантируются в дыхательные пути с помощью бронхоскопа (эндоскопического аппарата, вводимого через рот или нос). Этот метод лечения относится к лечению эмфиземы легких — состояния, когда из-за воспалительных процессов в легких происходит «перераздувание» участков легочной ткани: воздух может проникнуть в легкие, но выдох по суженых бронхам становится очень затруднен. 

Установленные эндобронхиальные клапаны позволяют воздуху выходить из пораженной области и не возвращаться туда. В результате более здоровые части легких способны выполнять большую часть продуктивной дыхательной деятельности.

  • Хирургическое лечение — оперативные вмешательства по уменьшению объема легких или трансплантация легких.
  1. Операция по уменьшению объема легких включает удаление наиболее поврежденных участков легкого, что позволяет оставшемуся легкому «расширяться / расправляться» во время дыхательной деятельности более эффективно и функционировать максимально продуктивно.
  2. Трансплантация легких — единственный радикальный способ лечения эмфиземы. Для определения показаний к операции доктора обычной использует Индекс BODE, включающий оценку 4 параметров:
  3. Показания спирометрии (форсированный объем выдоха за первую секунду – ОФВ1).
  4. Пройденную дистанцию при 6-минутном тесте ходьбы. 
  5. Степень одышки по шкале mMRC.
  6. Индекс массы тела.

Как жить с ХОБЛ?

Есть несколько вещей, которых должны придерживаться все пациенты с ХОБЛ, чтобы улучшить состояние своего здоровья и снизить риск развития осложнений.

  1. Отказ от курения: первая и самая важная часть любого плана лечения ХОБЛ заключается в том, чтобы бросить курить. Это необходимо независимо от того, как быстро  прогрессирует болезнь. Прекращение курения замедляет прогрессирование ХОБЛ, независимо от того, как долго вы ею страдаете. 
  2. Изучение правильной техники ингаляции: многие лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, представлены в виде ингаляторов или требуют применения небулайзера. Только лечащий врач может определить, какой именно тип ингалятора и/или небулайзера необходим, и научить вас, как его верно использовать. 
  3. Дыхательная гимнастика: доказано повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни и снижает частоту обострений ХОБЛ. Обязательно попросите врача о подборе комплекса упражнений, наиболее подходящих вам. 
  4. Профилактика и своевременное лечение респираторных инфекций: любые бактериальные и или вирусные респираторные инфекции являются основной причиной обострения ХОБЛ. 

Вопрос профилактики этих инфекций можно разрешить с помощью проведенной вакцинации. Прежде всего пациенты с ХОБЛ нуждаются в вакцинации против пневмококка и вируса гриппа! 

Вопрос лечения респираторной инфекции зависит от ее причины. Если инфекция спровоцирована вирусом — врач подбирает один вид терапии (не включающий антибактериальную терапию), если причины обострения — бактерия, тогда доктор назначит антибиотики. Кроме того, если пациент страдает частыми обострениями (2 или более в год), несмотря на основное лечение заболевания, доктор может назначить длительную терапию антибиотиками класса макролиды (как правило, для этих целей используется Азитромицин).

  1. Питание: некоторые люди с прогрессирующей ХОБЛ не могут есть достаточно из-за своих симптомов (например, выраженная одышка или сильная общая слабость). Непреднамеренная потеря веса обычно происходит у людей с запущенной стадией заболевания легких. Старайтесь питаться полноценно, перед приемом пищи и после него старайтесь находиться в состоянии покоя. Помните, избыточный вес также может ухудшить симптомы ХОБЛ. 
  2. Регулярный контроль состояния: регулярное посещение лечащего врача является важной частью успешного лечения ХОБЛ. Четких рекомендаций по частоте консультаций врача нет, это зависит, прежде всего, от состояния вашего здоровья. 

Таким образом, несмотря на то, что ХОБЛ не является заболеванием, которое знают многие, эта патология безусловно заслуживает пристального внимания как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Тяжесть заболевания зависит от степени сужения бронхов, выраженности одышки и других симптомов болезни, а также частоты обострений в течение одного года, а лечение, как правило, является комплексным. 

Берегите свои легкие, избегайте курения для их здоровья!

ЛИТЕРАТУРА 

  1. Данные ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 2018 
  2. Данные ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) 2018
  3. Клинический рекомендации РРО ХОБЛ 2018 https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf 
  4. Данные UPTODATE Patient education: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (Beyond the Basics) 2020
  5. Данные UPTODATE  Patient education: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treatments (Beyond the Basics) 2020
  6. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Хирургическое лечение эмфиземы легких» 2015

Болезнь приходит не одна. Как уменьшить главный фактор риска ХОБЛ

 России, по данным Минздрава, 2,4 млн человек страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В действительности, по данным эпидемиологических исследований Российского респираторного общества,— около 11 млн, включая недиагностированные случаи.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) констатируют, что ХОБЛ выявлена у 64 млн человек, то есть примерно у 10% населения земного шара старше 40 лет. Прогноз неутешительный: к 2030 году эта болезнь легких прочно утвердится на третьем месте по смертности на планете. «Реальные цифры распространенности ХОБЛ в мире могут отличаться от официальной статистики — это обусловлено неоднородностью распространенности факторов риска в странах, в которых проводились исследования, возрастными особенностями населения каждой страны и отсутствием единой методологии и подходов к определению и диагностике этой болезни»,— говорит кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Ростовского государственного медицинского университета Татьяна Таютина. Причем число больных растет в отдельных регионах, областях, городах, хотя, возможно, это связано и с улучшением диагностики, считает главный внештатный врач-пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии Первого МГМУ им. Сеченова, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
«Многие люди просто не понимают, что больны, и не обращаются к врачам. ХОБЛ — это преимущественно болезнь курящих. И они думают, что кашель и мокрота по утрам — это нормальное явление,— объясняет Сергей Авдеев.— Порой не обращают внимания и на самый грозный симптом — одышку. Многие считают, что причинами служат возраст, лишний вес, стресс и т. д. В результате обращаются за помощью поздно, когда функция дыхания уже значимо снижена».

«При ХОБЛ происходит развитие и прогрессирование выраженного нейтрофильного воспаления, генерализованной бронхиальной обструкции с формированием «бронхита курильщика», с одной стороны, и эмфиземы легких, с другой стороны,— объясняет Татьяна Таютина.— Поражение легочной ткани сопровождается в том числе ремоделированием легочных сосудов. ХОБЛ относится к серьезным инвалидизирующим заболеваниям, рост количества больных, прогнозируемый в ближайшее десятилетие, безусловно, скажется на ресурсах здравоохранения, которые будут затрачены на диагностику и лечение данной категории больных».

Факторы риска

Самым существенным фактором риска ХОБЛ является курение сигарет — как активное, так и пассивное. Риск развития болезни у активных курильщиков в шесть-семь раз выше, чем у некурящих. Среди россиян, по разным оценкам, больше 30% курильщиков — примерно 62% мужчин и больше 20% женщин. ХОБЛ развивается у 50% курильщиков, группу риска составляют, как правило, курильщики со стажем, на протяжении 20 лет выкуривающие по пачке сигарет в день. Средний возраст начала заболевания — 40 лет. К другим факторам риска относятся: загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений, производственная пыль и газы, испарения химических веществ на рабочих местах, неблагополучная экологическая обстановка. Кстати, под воздействием всего перечисленного этот недуг может поразить и некурящих. Также предрасполагающими факторами развития болезни врачи считают возраст и пол, низкий социально-экономический статус, астму, бронхит, другие инфекции верхних дыхательных путей, перенесенные в детстве, недоношенность. Как отмечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии и общей патологии Донского государственного технического университета Владимир Егоров, эти факторы риска можно разделить на эндогенные (генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента) и воздействие факторов внешней среды. Курение как фактор воздействия внешней среды остается основной причиной хронической обструктивной болезни легких.

«Скоро мне стукнет 50. Я тоже дважды в год, весной и осенью, мог кашлять по месяцу и более. Сейчас вроде отпустило, не люблю врачей». «Я только сама поняла, что уже ходить не могу, совсем не могу дышать. Я, такая активная женщина! И сама пошла к пульмонологу. Ты уже ничего не можешь, даже пылесосить квартиру…» «Удушье во время сна — это не ХОБЛ! Это вегетососудистая дистония, сердечная недостаточность. Тоже этим страдаю лет 20, наверное, (сейчас мне 53), к тому же курю с 12 лет, считай 41 год, и уже даже мечтать перестал когда-нибудь бросить, боюсь, будет только хуже!» «Приступы кашля очень мучают, спать не дают, уши заложило. Курить я бросил пока. Еще в это воскресенье я ездил к знакомому колдуну, он обещал помочь…» Эти откровения в соцсетях дают весьма выразительную картину того, как часто люди легкомысленно относятся к собственному здоровью.

«Зачастую, когда пациенты попадают на консультацию к пульмонологу с предварительным диагнозом ХОБЛ, они длительное время перед этим получают лечение от других хронических заболеваний, в том числе от сердечно-сосудистой патологии, хотя приходят к пульмонологу с предварительным диагнозом ХОБЛ,— рисует клиническую картину начала заболевания Татьяна Таютина.— Зачастую основными жалобами пациента при обращении к врачу являются кашель, часто с выделением мокроты, и/или одышка. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодный сезон возникают частые «простуды». Врач расценивает это как проявление «бронхита курильщика», и диагноз ХОБЛ на этой стадии практически не ставится».

Эффективная диагностика

Специалисты отмечают: при диагностике ХОБЛ необходимо использовать комплексный подход. Кроме клинических данных нужно оценить степень выраженности бронхиальной проходимости, вероятность возможного обострения болезни. Обязательно рекомендуется спирометрическое исследование (исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания по многим показателям) — его необходимо делать всем пациентам с респираторной симптоматикой и факторами риска. Это, кстати, может изменить стратегию ранней диагностики заболевания.

К другим методам обследования относятся: рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях (чтобы отличить ХОБЛ от пневмонии и других заболеваний легких), бронхоскопия, пульсоксиметрия (определяет выраженность дыхательной недостаточности и необходимость в кислородной поддержке), лабораторные методы. Что касается клинического анализа крови, то он позволяет дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний со схожими симптомами, дать информацию об обострении (увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов) и присоединении вторичной инфекции.

Букет болезней

Современное течение хронической обструктивной болезни легких характеризуется сочетанием с резко увеличившимся числом сердечно-сосудистых заболеваний. «В настоящее время возрастание удельного веса различных соматических заболеваний (ХОБЛ, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.) нашло свою реализацию в термине «коморбидность». Коморбидность (лат. «cо» — «вместе», «morbus» — «болезнь») означает наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно помимо текущего заболевания и всегда отличается от него,— отмечает Владимир Егоров.— К этому термину близкое отношение имеет термин полиморбидности — наличие нескольких заболеваний у одного больного как связанных, так и не связанных между собой генетически либо патогенетически. Порядка 96,4% больных ХОБЛ старше 45 лет имеют более одного сопутствующего заболевания». Кроме сердечно-сосудистых в числе таковых могут быть: остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

«По данным многих клинических и научных исследований, у пациентов с ХОБЛ основные сердечно-сосудистые заболевания встречаются значительно чаще, чем в общей популяции,— констатирует доцент кафедры внутренней медицины №2 Медицинской академии имени Георгиевского Наталья Шадчнева.— Так, было выявлено, что ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмия, инсульт и заболевание периферических артерий в совокупности выявлялись в два с половиной раза чаще у пациентов с ХОБЛ, чем у пациентов без ХОБЛ. Сочетание этих заболеваний значительно утяжеляет состояние пациента, приводя к ограничению трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу. Причем неблагоприятному прогнозу будет способствовать недостаточная и несвоевременная диагностика в реальной клинической практике». Специалист отмечает: в молодом возрасте коморбидность встречалась всего у 13%, а вот 95% обследуемых старше 65 лет уже имеют как минимум два сопутствующих заболевания или больше.

Почему так происходит? Прежде всего потому, что ХОБЛ и сопутствующие болезни, в частности сердечно-сосудистые, имеют одинаковые факторы риска. Это прежде всего курение, пожилой возраст, загрязнения атмосферного воздуха, малоподвижный образ жизни, ожирение и пр. «Важным фактором риска, который способствует формированию коморбидности, является курение. И воспалительные процессы, между которыми существует патофизиологическая взаимосвязь. Курение вызывает хроническое системное воспаление, при котором усиливаются формирование и рост атеросклеротических бляшек, в результате чего повышается риск развития ишемической болезни сердца,— резюмирует Наталья Шадчнева.— В моменты обострения ХОБЛ отмечается значимое повышение уровня воспалительных биомаркеров в сыворотке крови, и как раз в эти периоды риск острых сердечно-сосудистых событий, таких как острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения, является самым высоким». Также на коморбидность влияют стрессогенные факторы, хронические воспаления в организме, хроническая гипоксемия (недостаточное содержание кислорода в крови.— “Ъ”), частая системная терапия глюкокортикоидами, прием некоторых лекарственных средств, повышающих активность нервной системы.

Другой фактор риска коморбидности ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний — это малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела. Часто в сочетании с гиподинамией отмечается изменения питания: переедание, избыток высокоуглеводной пищи, что способствует ожирению. «Нужно отметить, что гиподинамия сама по себе не является непосредственным фактором развития ХОБЛ, но может считаться фактором неблагоприятного прогноза у пациентов с ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями,— подчеркивает доктор Шадчнева.— Регулярная и умеренная физическая активность способствует улучшению состояния коморбидных пациентов. Физически менее активные пациенты гораздо чаще нуждаются в госпитализации по сравнению с более активными пациентами». В то же время специалист отмечает, что избыточная физическая нагрузка приносит гораздо больше вреда, чем пользы, усиливая нагрузку на миокард, способствуя росту гипертрофии правого отдела сердца. Пациенты, стремясь избежать тяжелой одышки, вынуждены ограничивать или полностью прекращать свою физическую активность. Поэтому можно считать, что умеренные физические нагрузки являются полезными, однако их польза зависит от состояния пациента, которое в каждом конкретном случае надо оценивать индивидуально.

Стоит отметить, что все патологии усугубляют друг друга и оказывают взаимное влияние. «Между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХОБЛ установлены многокомпонентные патофизиологические взаимодействия,— объясняет Наталья Шадчнева.— Они включают в себя системное воспаление, способствующее развитию атеросклероза, метаболического синдрома, сахарного диабета, которые, в свою очередь, являются главными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний». Также ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания объединяет и такой важный фактор, как утрата эластина (белка, который вырабатывается организмом человека и является основой эластичных волокон соединительной ткани: кожи, стенок сосудов, легких, связок и т. п.— “Ъ”). Как следствие — развитие эмфиземы, снижение эластичности легких, что приводит к развитию легочной артериальной гипертензии, гипертрофии правых отделов сердца. Но основным патогенетическим звеном ХОБЛ и ишемической болезни сердца является курение.

Изменить образ жизни

Лечение любой хронической болезни — это процесс длиной в жизнь с разной эффективностью. При коморбидности есть свои сложности. Например, по мнению Натальи Шадчневой, «ряд лекарственных препаратов, таких как антагонисты мускариновых рецепторов, применяемых при ХОБЛ, могут оказывать негативное действие на лечение сердечно-сосудистых заболеваний». Владимир Егоров констатирует: «Федеральные клинические рекомендации по лечению пациентов с ХОБЛ в первую очередь сводятся к коррекции факторов риска, общих для этого заболевания и ишемической болезни сердца (курение, избыточный вес, низкая физическая активность), напрямую связанным с этим устранением симптомов заболевания и улучшения качества жизни, а также к своевременной профилактике обострений ХОБЛ, замедлению прогрессирования заболевания и снижению летальности».

«Ведущий документ по диагностике и лечению пациентов с ХОБЛ — это клинические рекомендации Российской Федерации, а также европейские рекомендации. В соответствии с ними важно выявить риск и ранние признаки ХОБЛ и оказать медицинскую помощь по предупреждению употребления табака и табачной зависимости. Отказ от курения является самым эффективным и единственным затратно-эффективным подходом в лечение ХОБЛ и ишемической болезни сердца,— резюмирует Наталья Шадчнева.— Это золотой стандарт для всех пациентов, но не все способны его выполнить. Существует концепция, используемая в медицине и социальной сфере с целью максимального сокращения вреда, которому подвергается человек и (или) общество в результате опасных действий или поведения и который невозможно полностью исключить или предотвратить,— так называемая концепция снижения вреда».

Действительно, далеко не все курильщики готовы к тому, чтобы расстаться с этой привычкой. Лишь небольшая часть тех, кто хочет отказаться от курения, достигают в этом успеха без какой-либо помощи. Да и никотинзаместительная терапия, по свидетельству специалистов, не всегда дает ярко выраженный эффект, что связано в основном с побочными эффектами такой терапии: раздражительностью, тревожностью, беспокойством, нарушением концентрации внимания, депрессии от отсутствия ритуала. Для тех, кто не может или не готов раз и навсегда отказаться от курения, стратегия снижения вреда оказывается очень важной.

В докладе ВОЗ говорится: «Если значительное большинство курильщиков табака, которые не могут или не хотят отказаться от курения, незамедлительно перейдут на какой-либо из альтернативных источников доставки никотина, представляющих меньше опасности для здоровья, и в конечном счете откажутся от его употребления, это будет существенным достижением в области современного здравоохранения» (www.who.int.). С пациентами, которые не могут отказаться от курения, нужно проводить мотивационную беседу, считают эксперты, обсудить использование альтернативных табачных изделий, если пациент не заинтересован в медикаментозном воздействии. Важно полностью перейти на бездымную продукцию с пониженным риском, не совмещая ее с обычными сигаретами, чтобы не раздражать легкие табачным дымом.

Руководство

К таким альтернативным источникам относятся бездымные продукты, например электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). В этих устройствах табак не сжигается, а нагревается до температуры, не превышающей 350 градусов. В результате вместо токсичных продуктов горения вырабатывается менее вредный аэрозоль. При этом сам процесс использования устройства максимально схож с курением традиционной сигареты, а это крайне важно для никотинзависимого человека, который не может полностью отказаться от вредной привычки. Разработанный продукт проходит очень серьезную токсикологическую оценку. По окончании доклинических исследований проводятся обширные клинические исследования, в частности долгосрочный мониторинг воздействия аэрозоля на организм человека. Согласно различным исследованиям, в том числе мировых научных институтов, в аэрозоле, образующемся при использовании системы нагревания табака, снижено образование вредных и потенциально вредных веществ в среднем на 95% по сравнению с дымом традиционных сигарет. Это подтверждают и отечественные данные. По результатам исследований Всероссийского научно-исследовательского института табака, махорки и табачных изделий еще в 2016–2017 годах было установлено, что содержание токсичных компонентов в аэрозоле ЭСНТ на 90% ниже, чем у других тестируемых продуктов. Полный переход на такую продукцию может быть гораздо менее вредным, чем продолжение курения сигарет. «Клинические исследования, которые проводились в Японии и США, показывают значительное снижение воздействия вредных веществ у курильщиков, переключившихся на ЭСНТ, близкое к результатам контрольной группы, прекратившей курение»,— комментирует Владимир Егоров. Эксперт также отмечает, что аэрозоли ЭСНТ не содержат наночастиц на основе углерода, что важно при ведении пациентов с ХОБЛ. По данным www.fda.gov, 7 июля 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило системам нагревания табака производства Philipp Morris статус продукции с пониженным риском.

Эксперты Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики провели в 2019 году исследование «Моделирование социально-экономических выгод от перехода на альтернативные никотинсодержащие продукты». Исследование показывает, какой эффект в масштабах страны и экономики может оказать переход курильщиков с сигарет на альтернативные никотинсодержащие продукты (АНП). Выводы впечатляют. Если предположить, что все совершеннолетние курильщики в России перейдут с сигарет на АНП с 90-процентным снижением индивидуального вреда здоровью, то это позволит ежегодно предотвращать потери почти 10 млн лет здоровой жизни.


Ссылка на публикацию: kommersant.ru

ХОБЛ — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, при котором нарушаются прохождение воздуха по бронхам и попадание кислорода из легких в кровь. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая проявляется одышкой. Разная тяжесть заболевания приводит к различной интенсивности одышки. Как правило, одышка начинает беспокоить при подъеме по лестнице или при ходьбе в гору, затем проявляется при интенсивной ходьбе по ровной поверхности, потом заставляет ходить медленно и останавливаться. При очень тяжелой форме одышка беспокоит даже в покое.


Причины и механизм развития заболевания

Основной причиной развития ХОБЛ является курение. Табачный дым содержит вещества, которые вызывают воспаление, разрушающее ткани легких и бронхов. В настоящее время доказано, что и «пассивное курение» (когда некурящий человек в продолжении значительного времени вдыхает дым, находясь рядом с курящим) также может приводить к развитию болезни. Реже ХОБЛ вызывают последствия профессионального контакта с вредными веществами, загрязненность атмосферы или воздуха внутри жилых помещений.

Болезнь прогрессирует медленно, поэтому одышка – основной симптом болезни – становится заметной, то есть мешающей жить, после 40 лет. Если своевременно не лечить болезнь, то с течением времени происходят структурные изменения в бронхах. Они становятся более извитыми, стенка их значительно утолщается, нарушается прохождение воздуха по бронхам, развивается эмфизема, кислородное голодание. Лекарственная терапия в таких случаях становится малоэффективной. В результате кислородного голодания растет нагрузка на сердце, легочные сосуды, что может привести к развитию сердечной недостаточности. Кислородное голодание оказывает существенную роль на работу других органов и в первую очередь – головного мозга, почек.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

ХОБЛ можно заподозрить при наличии таких симптомов, как:

Осложнения

Обострение ХОБЛ – грозная ситуация, которую нельзя недооценивать. Если усилился кашель, увеличилось количество или изменился цвет мокроты, усилилась одышка, бронхорасширяющие препараты стали неэффективными, интервал между их приемом начинает сокращаться – необходимо незамедлительно обратиться к врачу-пульмонологу. Промедление в этом случае чревато серьезными осложнениями. Залогом успеха лечения бронхиальной астмы является дисциплинированное соблюдение рекомендаций и назначений врача в полном объеме.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо пройти серьезное обследование. В беседе с пациентом, врач подробно выяснит основные симптомы и их характеристику, проведет осмотр и назначит необходимые диагностические процедуры, в том числе лабораторные исследования, исследование функции легких (спирометрия, которая фиксирует снижение скорости прохождения воздуха по бронхам), а также некоторые другие. Например, компьютерную томографию легких, которая может выявлять эмфизему легких – одно из проявлений ХОБЛ; а исследование газообмена поможет определить наличие и степень дыхательной недостаточности. Кроме того, может быть назначено кардиологическое обследование, которое может выявить осложнения со стороны сердца. 

Лечение

Отказ от курения. Лечение ХОБЛ начинается с отказа от курения (или прекращения воздействия других веществ, попадающих в легкие). Прекращение курения облегчает симптомы болезни и продлевает жизнь. Если человек не в состоянии бросить курить самостоятельно, то ему, возможно, потребуется лекарственная поддержка, помогающая справиться с никотиновой зависимостью.

Лекарственное лечение. Основой лекарственного лечения ХОБЛ являются бронхорасширяющие препараты. Обычно пациенту рекомендуют ингалятор, содержащий препарат, быстро расширяющий бронхи и применяющийся как средство скорой помощи. Основой регулярного лечения являются бронхорасширяющие препараты длительного (12- или 24-часового) действия. Все они используются в виде ингаляторов, порошковых или аэрозольных. Обычно назначают один или два бронхорасширяющих препарата, в зависимости от того, насколько выражены симптомы болезни. Врач может также назначить ингаляционные гормоны, поскольку при некоторых формах ХОБЛ они дают дополнительный эффект. Некоторые виды ХОБЛ требуют добавления особых препаратов – специальных противовоспалительных средств, воздействующих на мокроту и антиоксидантов, антибиотиков в специальном режиме и т.д.

Кислородотерапия. Некоторые пациенты, испытывающие тяжелую одышку из-за дыхательной недостаточности, могут нуждаться в кислороде или применении специальных портативных машин, помогающих легким дышать. В домашних условиях кислород используют с помощью специальных концентраторов, которые из воздуха выделают кислород, а специальные машины бывают разных типов, в зависимости от особенностей пациента. Пульмонолог при необходимости даст консультации по применению таких устройств.

Дыхательная гимнастика, реабилитационное лечение, ЛФК. Человек, болеющий ХОБЛ, должен обязательно двигаться и давать себе доступную ему нагрузку. Сначала под контролем врача, а потом самостоятельно рекомендуется тренироваться на бегущей дорожке или велоэргометре, а также упражняться с помощью легких гантелей (дозированная физическая нагрузка). Такие занятия повышают физический тонус и снижают степень одышки. Подбор оптимальных параметров тренировки должен осуществляться под контролем врача-специалиста.

Диспансеризация. Человек, болеющий ХОБЛ, должен регулярно проходить диспансерный осмотр, так как ХОБЛ нередко сопутствуют и другие заболевания, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. Лечебно-профилактические мероприятия при их правильном и регулярном применении уменьшают проявления болезни, снижают риск обострений и осложнений, а также продлевают жизнь.

Иммунизация. Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких рекомендованы профилактические прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.

Подводя итоги, можно сказать, что правильным, наиболее эффективным в сопровождении пациента с ХОБЛ является комплексный подход. Только грамотно составленный план лечения, физической реабилитации и регулярная диспансеризация позволят предотвратить обострения, улучшить качество жизни пациента и – самое главное – продлить пациенту жизнь. Доказано, что каждое обострение заболевания, особенно тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации, уменьшает количество лет жизни пациента.

Залогом успеха лечения хронической обструктивной болезни легких является индивидуальный подход, дисциплинированное соблюдение рекомендаций и назначений врача в полном объеме.


Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — лечение

В настоящее время нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и контролировать симптомы.

Лечение включает:

  • прекращение курения — если у вас ХОБЛ и вы курите, это самое важное, что вы можете сделать
  • ингаляторы и таблетки — для облегчения дыхания
  • легочная реабилитация — специализированная программа упражнений и образование
  • операция или пересадка легких – хотя это вариант только для очень небольшого числа людей

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Бросьте курить

Если вы курите, бросить курить – это самый эффективный способ предотвращения обострения ХОБЛ.

Хотя любой ущерб, нанесенный вашим легким и дыхательным путям, необратим, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение.

Это может быть все лечение, которое необходимо на ранних стадиях ХОБЛ, но никогда не поздно остановиться — даже людям с более поздними стадиями ХОБЛ будет полезно бросить курить.

Если вы считаете, что вам нужна помощь, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в NHS Smokefree за бесплатным советом и поддержкой.Вы также можете поговорить с врачом общей практики о доступных вам методах лечения отказа от курения.

Узнайте больше о поддержке по отказу от курения или найдите ближайшую к вам службу по отказу от курения.

Ингаляторы

Если ХОБЛ влияет на ваше дыхание, вам обычно дают ингалятор. Это устройство, которое доставляет лекарство непосредственно в ваши легкие при вдохе.

Врач или медсестра посоветуют вам, как правильно пользоваться ингалятором и как часто его использовать.

Существует несколько различных типов ингаляторов для лечения ХОБЛ. К основным типам относятся:

Ингаляторы с бронходилататорами короткого действия

Для большинства людей с ХОБЛ ингаляторы с бронхолитиками короткого действия используются в первую очередь.

Бронходилататоры — это лекарства, которые облегчают дыхание, расслабляя и расширяя дыхательные пути.

Существует 2 типа ингаляторов с бронходилататорами короткого действия:

  • ингаляторы с бета-2-агонистами, такие как сальбутамол и тербуталин
  • антимускариновые ингаляторы, такие как ипратропий

до 4 раз в день.

Ингаляторы с бронхолитиками длительного действия

Если вы испытываете симптомы регулярно в течение дня, вам будет рекомендован ингалятор с бронхолитиками длительного действия.

Они действуют аналогично бронходилататорам короткого действия, но действие каждой дозы длится не менее 12 часов, поэтому их нужно использовать только один или два раза в день.

Существует 2 типа ингаляторов с бронходилататорами длительного действия:

  • ингаляторы с бета-2 агонистами, такие как салметерол, формотерол и индакатерол
  • антимускариновые ингаляторы, такие как тиотропий, гликопироний и аклидиний
  • бета-2 агонистов длительного действия и антимускариновых средств.

    Стероидные ингаляторы

    Если у вас по-прежнему возникает одышка при использовании ингалятора длительного действия или у вас частые обострения (обострения), врач общей практики может предложить включить в курс лечения стероидный ингалятор.

    Стероидные ингаляторы содержат кортикостероидные препараты, которые могут уменьшить воспаление дыхательных путей.

    Стероидные ингаляторы обычно назначают как часть комбинированного ингалятора, который также содержит лекарство длительного действия.

    Таблетки

    Если ваши симптомы не контролируются ингаляторами, врач может порекомендовать также принимать таблетки или капсулы.

    Таблетки теофиллина

    Теофиллин относится к типу бронходилататоров. Точно неясно, как работает теофиллин, но, похоже, он уменьшает отек (воспаление) в дыхательных путях и расслабляет мышцы, выстилающие их.

    Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается два раза в день.

    Во время лечения вам может потребоваться регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень лекарств в крови.

    Это поможет врачу определить наилучшую дозу для контроля ваших симптомов и снижения риска побочных эффектов.

    Возможные побочные эффекты включают:

    Иногда также используется подобное лекарство, называемое аминофиллин.

    Муколитики

    Если у вас постоянный грудной кашель с большим количеством густой мокроты, врач может порекомендовать вам принимать муколитическое лекарство, называемое карбоцистеином.

    Муколитические препараты разжижают мокроту в горле и облегчают ее отхаркивание.

    Карбоцистеин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается 3 или 4 раза в день.

    Если карбоцистеин не помогает вашим симптомам или вы не можете его принимать по медицинским показаниям, вы можете приобрести другое муколитическое лекарство, называемое ацетилцистеином.

    Порошок, который нужно смешать с водой. Порошок ацетилцистеина имеет неприятный запах, напоминающий запах тухлых яиц, но этот запах должен исчезнуть, как только вы смешаете его с водой.

    Таблетки стероидов

    Если у вас особенно сильное обострение, вам могут прописать короткий курс таблеток стероидов для уменьшения воспаления в дыхательных путях.

    Обычно рекомендуется 5-дневный курс лечения, поскольку длительное использование стероидных таблеток может вызвать неприятные побочные эффекты, такие как: вы испытываете плохую вспышку.

    Более длительные курсы стероидных таблеток должны назначаться специалистом по ХОБЛ. Вам будет назначена самая низкая эффективная доза, и вы будете внимательно следить за побочными эффектами.

    Антибиотики

    Ваш врач может назначить короткий курс антибиотиков, если у вас есть признаки инфекции грудной клетки, такие как:

    • усиление одышки
    • усиление кашля зеленый или желтый цвет) и/или консистенция мокроты (например, становится более густой)

    Иногда вам может быть назначен курс антибиотиков, который вы должны держать дома и принимать, как только у вас появятся симптомы инфекции.

    Легочная реабилитация

    Легочная реабилитация — это специализированная программа упражнений и обучения, предназначенная для помощи людям с проблемами легких, такими как ХОБЛ.

    Это может помочь улучшить количество упражнений, которые вы можете выполнять, прежде чем почувствуете одышку, а также улучшить симптомы, уверенность в себе и эмоциональное благополучие.

    Программы легочной реабилитации обычно включают 2 или более групповых занятий в неделю в течение не менее 6 недель.

    Типичная программа включает в себя:

    • занятия физическими упражнениями с учетом ваших потребностей и способностей, такие как ходьба, езда на велосипеде и силовые упражнения
    • информирование о вашем состоянии для вас и вашей семьи
    • рекомендации по питанию
    • психологическая и эмоциональная поддержка

    Программы предоставляются различными специалистами в области здравоохранения, включая физиотерапевтов, медицинских сестер и диетологов.

    Британский фонд легких располагает дополнительной информацией о легочной реабилитации.

    Повышение мышечной силы

    Если у вас сильное обострение и вы не можете заниматься спортом, вам может быть предложена электрическая стимуляция для укрепления мышц.

    При этом к коже прикрепляются электроды, и слабые электрические импульсы посылаются в слабые мышцы, обычно в руки или ноги.

    Видео: легочная реабилитация

    В этом видео рассказывается о легочной реабилитации и о том, как физические упражнения могут улучшить симптомы ХОБЛ.

    Последнее рассмотрение СМИ: 1 февраля 2021 г.
    Срок рассмотрения СМИ: 1 февраля 2024 г.

    Другие виды лечения

    Если у вас есть серьезные симптомы или особенно сильное обострение, вам иногда может потребоваться дополнительное лечение.

    Распыляемое лекарство

    Распыляемое лекарство можно использовать в тяжелых случаях ХОБЛ, если ингаляторы не помогли.

    Здесь машина используется для превращения жидкого лекарства в мелкий туман, который вы вдыхаете через мундштук или маску для лица.Это позволяет принимать большую дозу лекарства за один прием.

    Обычно вам выдают небулайзер для использования дома после того, как вам покажут, как им пользоваться.

    Рофлумиласт

    Рофлумиласт — это новое лекарство, которое можно использовать для лечения обострений.

    Рекомендуется для людей, у которых симптомы внезапно обострились не менее чем в 2 раза за последние 12 месяцев, и которые уже используют ингаляторы.

    Рофлумиласт выпускается в виде таблеток и помогает уменьшить воспаление в легких и дыхательных путях.

    побочные эффекты roflumilast включают в себя:

    • Чувство и быть больным
    • понижению аппетита
    • снижение аппетита
    • потерю веса
    • 9002

      0

    • головная боль

    Долгосрочная кислородная терапия

    Если ХОБЛ приводит к низкому уровню низкого уровня кислорода в крови , вам могут порекомендовать получать кислород дома через носовые трубки или маску.

    Это может помочь предотвратить опасное снижение уровня кислорода в крови, хотя это не лечение основных симптомов ХОБЛ, таких как одышка.

    Длительная оксигенотерапия должна проводиться не менее 16 часов в день.

    Трубки от машины длинные, так что вы сможете передвигаться по дому, пока вы подключены. Переносные кислородные баллоны доступны, если вам нужно использовать кислород вдали от дома.

    Не курите при использовании кислорода. Повышенный уровень кислорода легко воспламеняется, и зажженная сигарета может вызвать пожар или взрыв.

    Узнайте больше о кислородной терапии в домашних условиях.

    Амбулаторная оксигенотерапия

    Некоторым людям с ХОБЛ будет полезен амбулаторный кислород, который вы используете при ходьбе или другой активности.

    Если уровень кислорода в крови нормальный, когда вы отдыхаете, но падает во время физических упражнений, вам может быть назначена амбулаторная оксигенотерапия, а не длительная оксигенотерапия.

    Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

    Если вас доставили в больницу из-за сильного обострения, вам может быть назначено лечение, называемое неинвазивной вентиляцией (НИВ).

    Здесь портативный аппарат, соединенный с маской, закрывающей нос или лицо, используется для поддержки легких и облегчения дыхания.

    Хирургия

    Хирургия обычно подходит только для небольшого числа людей с тяжелой ХОБЛ, симптомы которой не контролируются лекарствами.

    Можно выполнить 3 основные операции:

    • буллэктомия — операция по удалению воздушного кармана из одного из легких, позволяющая легким работать лучше и сделать дыхание более комфортным
    • операция по уменьшению объема легких – операция операция по удалению сильно поврежденного участка легкого, чтобы позволить более здоровым частям лучше работать и сделать дыхание более комфортным делается под общей анестезией, когда вы спите, и связаны со значительным риском.

      Если ваши врачи считают, что хирургическое вмешательство вам подходит, поговорите с ними о том, что включает в себя эта процедура и каковы ее преимущества и риски.

      Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
      Дата следующей проверки: 20 сентября 2022 г.

      Обобщение обновленных рекомендаций GOLD по ХОБЛ 2021 г.

      Фарм США . 2021;46(7):30-35.

      АННОТАЦИЯ: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — сложное заболевание, требующее дифференциальной диагностики и правильной классификации для выбора подходящей терапии.Немедикаментозная терапия и профилактические меры должны использоваться для предотвращения ухудшения заболевания, симптомов и осложнений. Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) классифицируют ХОБЛ пациента и содержат рекомендации по лечению первой линии. Обновление 2021 года включало информацию об использовании электронных сигарет в качестве замены никотина, тройной терапии и о том, как вирус SARS-CoV-2 повлиял на пациентов с ХОБЛ. Эта статья будет посвящена диагностике, классификации и лечению ХОБЛ, а также недавно обновленной информации об использовании электронных сигарет и влиянии COVID-19.

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное, поддающееся профилактике и лечению заболевание, характеризующееся стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за аномалий в дыхательных путях и/или альвеолах. Общие симптомы ХОБЛ включают хроническую или прогрессирующую одышку, кашель с выделением мокроты и рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей. Пациент может подвергаться повышенному риску ХОБЛ из-за воздействия вредных частиц через курение сигарет, профессиональное воздействие или загрязнение воздуха, а также из-за генетики, социально-экономического статуса, гиперреактивности дыхательных путей и других факторов.

      Фармакологическая и немедикаментозная терапия для лечения ХОБЛ используется для снижения частоты и тяжести симптомов и обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и улучшения общего качества жизни. Отказ от курения важен для предотвращения прогрессирования ХОБЛ, и в этой области фармацевты могут помочь. Надлежащая схема лечения определяется на основании тяжести ограничения воздушного потока, тяжести симптомов и риска обострения, как определено в рекомендациях GOLD.

      Вирус SARS-CoV-2 создал уникальные препятствия для диагностики и лечения ХОБЛ.Это может включать трудности с дифференциацией инфекции COVID-19 и ХОБЛ, более широкое использование телемедицины, неспособность правильно оценить технику ингаляции, риск инфицирования при использовании определенных типов ингаляторов и повышенный риск тяжелых осложнений. В этом обзоре будут обобщены обновленные рекомендации GOLD 2021 года по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ. 1

      Диагностика, оценка и классификация

      ХОБЛ диагностируется с помощью комбинации спирометрии и истории болезни, включая историю симптомов и наличие факторов риска.Спирометрия является неинвазивным, легкодоступным и объективным методом измерения ограничения воздушного потока. Спирометрия необходима для постановки официального диагноза ХОБЛ с постбронходилататорным объемом форсированного выдоха/форсированной жизненной емкостью легких (ОФВ 1 /ФЖЕЛ) <0,70, что подтверждает стойкое ограничение воздушного потока. Ключевые факторы риска включают курение и профессиональные или экологические воздействия. Общие симптомы ХОБЛ включают одышку, кашель, выделение мокроты, свистящее дыхание и стеснение в груди. При оценке симптомов важно учитывать дифференциальный диагноз, особенно во время пандемии COVID-19, как отмечается в обновленных рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).

      Руководящие принципы GOLD 2021 г. рекомендуют ограничивать использование спирометрии только пациентами, которым требуется срочное или необходимое обследование для диагностики и/или оценки функции легких для интервенционных процедур или операции, поскольку такое тестирование может привести к передаче вируса. Более безопасной альтернативой может быть домашнее измерение пикового объема выдоха и использование утвержденных опросников пациентов. Эти анкеты заполняются посредством интервью для определения респираторного здоровья, симптомов, сопутствующих заболеваний и факторов риска развития ХОБЛ. 2

      Симптомы ХОБЛ и инфекции COVID-19 могут частично совпадать. Двумя основными перекрывающимися симптомами являются кашель и одышка. Некоторые из симптомов, которые благоприятствуют COVID-19, включают лихорадку, гипоксию, потерю обоняния или вкуса, головные боли и лимфопению. Вирус SARS-CoV-2 может также вызывать патофизиологические изменения, такие как повреждение сосудов, пневмонит, связанный с гипоксемией, коагулопатию, высокий уровень системного воспаления и полиорганное поражение.

      Рекомендации GOLD классифицируют пациентов по четырем различным категориям: GOLD 1 (легкая), GOLD 2 (умеренная), GOLD 3 (тяжелая) или GOLD 4 (очень тяжелая) в зависимости от уровня ограничения воздушного потока.Это оценивается путем оценки постбронхолитического ОФВ 1 /ФЖЕЛ. См. ТАБЛИЦУ 1 для получения дополнительной информации о значениях ОФВ 1 и классификации GOLD.

      Модифицированный опросник Британского медицинского исследовательского совета (mMRC) и оценочный тест на ХОБЛ (CAT) — два наиболее широко используемых метода оценки симптомов ХОБЛ. mMRC используется для оценки одышки у пациентов с ХОБЛ. Он состоит из степеней от 0 до 4, где степень 0 указывает на одышку только при напряженных упражнениях, а степень 4 указывает на одышку, которая влияет на повседневную деятельность, а также на способность выходить из дома.CAT представляет собой оценку нарушений, вызванных ХОБЛ, состоящую из восьми пунктов, с баллами от 0 до 40. Более высокие баллы по CAT указывают на большее влияние ХОБЛ на жизнь пациента.

      Тяжесть симптомов и риск обострения также дополнительно классифицируются по ЗОЛОТЫМ группам от A до D, которые используются для руководства терапией. Классификация зависит от пациента, и схема лечения каждого пациента должна быть адаптирована к его потребностям. См. РИСУНОК 1 для алгоритма групповой классификации GOLD.

      Немедикаментозная и профилактическая терапия

      Нефармакологическая терапия ХОБЛ включает отказ от курения, физическую активность и вакцинацию. Отказ от курения важен для предотвращения прогрессирования заболевания. Пациентов с ХОБЛ, которые курят в настоящее время, следует оценивать на готовность бросить курить и обучать тому, как бросить курить.

      В соответствии с рекомендациями GOLD 2021 года, консультации медицинских работников, даже в течение коротких периодов времени, значительно увеличивают количество отказов от курения по сравнению с самостоятельными стратегиями.Рекомендуемым лечением для отказа от курения является никотинзаместительная терапия (НЗТ) с такими агентами, как никотиновая жевательная резинка, ингаляторы, назальный спрей, трансдермальные пластыри, подъязычные таблетки или леденцы. Было показано, что другие фармакологические средства, такие как варениклин, бупропион и нортриптилин, увеличивают частоту отказа от курения в долгосрочной перспективе, но их следует использовать только как часть поддерживающей программы вмешательства, а не как монотерапию для прекращения курения.

      Использование электронных сигарет для отказа от курения в последние годы набирает популярность.Эти продукты обеспечивают испаренный никотин для вдыхания. Хотя электронные сигареты доступны уже более 15 лет, данные о безопасности и эффективности электронных сигарет как средства отказа от курения все еще не определены. Помимо никотина, вейп-продукты изготавливаются с использованием таких химических веществ, как растительный глицин, ароматизаторы, летучие карбонилы, диацетил, активные формы кислорода, фуроны, металлы и другие. Тяжелое острое повреждение легких, эозинофильная пневмония, альвеолярное кровотечение, респираторный бронхиолит, другие аномалии легких и даже смерть были связаны с использованием электронных сигарет.

      В одном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Bullen et al., изучалась эффективность электронных сигарет по сравнению с никотиновыми пластырями, помогающими людям бросить курить. 3 В общей сложности 657 участников были рандомизированы в соотношении 4:4:1 для использования электронных сигарет с содержанием никотина 16 мг, никотиновых пластырей с содержанием никотина 21 мг один раз в день или электронных сигарет с плацебо. Первичным критерием исхода было биохимически подтвержденное постоянное воздержание от курения через 6 месяцев. На этой 6-месячной отметке 7,3% участников группы электронных сигарет подтвердили воздержание, 5.8% в группе никотинового пластыря и 4,1% в группе плацебо. Однако статистической мощности было недостаточно, чтобы сделать вывод о превосходстве никотиновых электронных сигарет над пластырями.

      Другое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Hajek et al., сравнило эффективность электронных сигарет с НЗТ по выбору пациента. 4 Рандомизация включала 446 пациентов в группу НЗТ и 438 пациентов в группу электронных сигарет. Первичным критерием исхода был устойчивый уровень воздержания в течение 52 недель. В группе НЗТ показатель отказа от курения в течение 1 года составил 9 человек.9%, в то время как у группы электронных сигарет этот показатель составил 18%. Эти результаты считались статистически значимыми с P <0,001. Это исследование также показало, что участники группы, курившей электронные сигареты, демонстрировали значительно лучшую приверженность и испытывали меньше побуждений закурить в первые 4 недели отказа от курения. Из-за возможных рисков и отсутствия дополнительных данных руководство GOLD 2021 не содержит рекомендаций по использованию электронных сигарет для прекращения курения.

      Пациенты с ХОБЛ также подвержены более высокому риску серьезных осложнений от некоторых болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. 5 Пневмококковая вакцинация, PPSV23, может быть рекомендована пациентам в возрасте от 19 до 64 лет с ХОБЛ при наличии серьезных сопутствующих заболеваний, включая хронические заболевания легких или сердца, для снижения частоты внебольничной пневмонии. Одним из ключевых изменений в обновлении рекомендаций GOLD от 2021 года является включение вакцинации Tdap.

      Kandeil et al. провели систематический обзор в нескольких странах, включая Северную Америку, для изучения потенциальной ценности ревакцинации против коклюша у пожилых людей. 6 В обзоре обсуждалось, что коклюш может привести к таким осложнениям, как пневмония, а также к обострению у пациентов с ХОБЛ. Бремя коклюша у пожилых людей недооценивается, поэтому вакцинация используется недостаточно. Было обнаружено, что бустерная вакцина против коклюша является иммуногенной, рентабельной и хорошо переносимой. В этом обзоре сделан вывод о том, что вакцина против коклюша может снизить бремя болезни и предотвратить передачу заболевания среди более уязвимых групп населения.

      Одна из основных ролей, которую фармацевт может взять на себя в поддержке пациентов с ХОБЛ, — это обучение навыкам самоконтроля, соблюдения режима лечения и правильной техники ингаляции.Индивидуальный письменный план действий, который включает в себя предотвращение отягчающих факторов, способы мониторинга или лечения ухудшения симптомов, а также методы одышки и энергосбережения, может быть полезным. Мониторинг должен включать ухудшение симптомов ХОБЛ, снижение результатов спирометрии, курение, количество и частоту обострений. Благодаря более широкому использованию телемедицины и отсутствию личных встреч во время пандемии COVID-19 участковые фармацевты могут оказывать большее влияние на самопомощь и консультирование пациентов.

      Поддерживающее лечение ХОБЛ

      Классификация GOLD используется для определения начальных вариантов лечения пациентов с ХОБЛ. РИСУНОК 2 показывает начальное фармакологическое лечение для каждой группы GOLD. См. ТАБЛИЦА 1 и РИСУНОК 2 для классификации. Важно отметить, что всем пациентам с ХОБЛ следует назначать бронходилататоры короткого действия для немедленного облегчения симптомов.

      Пациентам группы А рекомендуется лечение бронхолитиками короткого или длительного действия для устранения одышки.Начальная терапия для пациентов в группе B состоит из бронхолитиков длительного действия, либо бета-агонистов длительного действия 2 (ДДБА), либо мускариновых антагонистов длительного действия (ДДАХ). Нет данных, подтверждающих предпочтение между двумя классами ингаляционных бронходилататоров длительного действия, поэтому выбор может быть индивидуальным для каждого пациента.

      Пациентам группы C рекомендуется LAMA. Было обнаружено, что LAMA превосходят LABA с точки зрения предотвращения обострений. 7,8

      Vogelmeier и соавт. провели рандомизированное двойное слепое двойное фиктивное исследование в параллельных группах в течение 1 года для изучения превосходства тиотропия (ДАДХ) по сравнению с салметеролом (ДДБА) в предотвращении обострений ХОБЛ у пациентов с ХОБЛ в возрасте 40 лет и старше со стажем курения не менее 10 пачек в год и наличием в анамнезе по крайней мере одного обострения, требующего системных глюкокортикоидов или госпитализации в течение предшествующих 12 месяцев. 7 В исследование было включено 7376 пациентов, рандомизированно распределенных для лечения тиотропием 18 мкг один раз в сутки (3707 пациентов) и салметеролом 50 мкг два раза в сутки (3669 пациентов). Первичной конечной точкой было время до первого обострения ХОБЛ. Результаты исследования показывают, что тиотропий увеличивал время до первого обострения (187 дней против 145) при снижении риска обострения на 17% (отношение рисков 0,83; доверительный интервал 0,77–0,90; P <0,001). Было также показано, что тиотропий снижает ежегодное число обострений средней и тяжелой степени тяжести.Результаты этого исследования показали, что у больных ХОБЛ тиотропий более эффективен в профилактике обострений.

      Decramer et al. также провели рандомизированное слепое исследование с двумя фиктивными параллельными группами для сравнения безопасности и эффективности индакатерола (ДДБА) и тиотропия (ДДАХ) у пациентов в возрасте 40 лет и старше с тяжелой ХОБЛ и по крайней мере, одно среднетяжелое или тяжелое обострение в течение предыдущего года. 8 Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1, стратифицированы по исходному уровню либо на индакатерол 150 мкг, либо на тиотропий 18 мкг один раз в день в течение 52 недель.В исследование было включено 3444 пациента, из них 1723 пациента в группе индакатерола и 1721 пациент в группе тиотропия. Первичной конечной точкой было то, не уступал ли индакатерол тиотропию по минимальному ОФВ 1 на 12-й неделе. Вторичной конечной точкой была частота обострений на 52-й неделе. Результаты показали, что индакатерол не уступал тиотропию по ОФВ 1 улучшение; однако индакатерол не продемонстрировал не меньшей эффективности с точки зрения годовой частоты обострений.Это исследование предполагает, что тиотропий обеспечивает большую защиту, уменьшая ежегодные обострения.

      Пациентам в группе D можно лечить с помощью LAMA из-за его воздействия как на одышку, так и на профилактику обострений. Если у пациента выраженная симптоматика, выраженная одышка и/или ограничение физических нагрузок, его можно лечить комбинацией ДАДХ и ДДБА. Предпочтительный вариант лечения для пациентов в группе D, у которых эозинофилы ≥300 клеток на микролитр или которые имеют историю астмы, — это ингаляционные кортикостероиды (ICS) плюс LABA.В другом обновлении рекомендаций говорится, что уровень эффективности и пользы для функции легких при использовании ICS ниже у заядлых или нынешних курильщиков по сравнению с легкими или бывшими курильщиками; однако это не причина избегать применения ИГКС у таких пациентов.

      Когда дело доходит до выбора состава ингалятора, можно принять во внимание текущую пандемию COVID-19. Было показано, что вирус SARS-CoV-2 жизнеспособен в аэрозолях до 3 часов. По этой причине следует по возможности избегать аэрозольной терапии, такой как использование небулайзера, до разрешения пандемии.Использование дозированных ингаляторов под давлением, ингаляторов с сухим порошком и ингаляторов с мягким туманом следует использовать для доставки лекарств в качестве альтернативы, чтобы избежать распространения инфекции. Если необходимо использовать небулайзер, это следует делать в отсутствии других людей и в помещении с повышенной циркуляцией воздуха.

      Что касается последующего наблюдения за пациентами, в руководствах рекомендуется модифицировать терапию на основе двух излечимых целей: одышки или обострений. Если у пациента наблюдаются как одышка, так и обострения, в руководствах рекомендуется следовать схеме лечения обострений, как показано на РИСУНОК 3 .

      Обновление рекомендаций GOLD от 2021 г. включает новые данные о снижении смертности при тройной терапии по сравнению с двойной бронходилатацией, основанные на рандомизированных контролируемых исследованиях IMPACT и ETHOS. Оба испытания показали схожие результаты, обнаружив, что тройная терапия значительно снижает смертность по сравнению с двойной бронходилатацией. Однако различий между тройной терапией и ДДБА/ИГКС не было.

      Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Lipson et al., оценивало использование один раз в день тройной терапии (ИГКС/ДДАХ/ДДБА) по сравнению с двойной терапией (ИГКС/ДДБА или ДДАХ/ДДБА) с точки зрения обострений и госпитализаций. 9 В общей сложности 10 355 пациентов с ХОБЛ были рандомизированы в группы, в которых 4 151 человек получали тройную терапию: 100 мкг флутиказона фуроата, 62,5 мкг умеклидиния и 25 мкг вилантерола; 4134 участника получали 100 мкг флутиказона фуроата/25 мкг вилантерола; и 2070 получили 62,5 мкг умеклидиния/25 мкг вилантерола. Частота умеренных или тяжелых обострений составила 0,91 в год в группе тройной терапии, 1,07 в год в группе флутиказона фуроата/вилантерола и 1,21 в год в группе умеклидиния/вилантерола.Годовая частота госпитализаций из-за тяжелых обострений составила 0,13 при тройной терапии и 0,19 в группе умеклидиния/вилантерола. Эти результаты были статистически значимыми с P <0,001. Авторы этого исследования пришли к выводу, что использование тройной терапии привело к более низкой частоте как обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени, так и частоты госпитализаций.

      Обострения ХОБЛ

      Обострения могут быть вызваны несколькими факторами, чаще всего инфекциями дыхательных путей.Состояния с неспецифическими симптомами, сходными с обострением ХОБЛ, включают пневмонию, пневмоторакс, плевральный выпот, легочную эмболию, отек легких и/или сердечные аритмии. Целью терапии при лечении обострения ХОБЛ является минимизация негативного влияния текущего обострения и предотвращение развития событий в будущем. Рекомендуемым начальным лечением легких обострений является использование короткодействующих бета- 2 -агонистов (SABA) с антихолинергическими средствами короткого действия или без них. При обострениях средней и тяжелой степени, в дополнение к БАД, системные кортикостероиды и антибиотики также могут использоваться в течение не более 5–7 дней для улучшения ОФВ 1 , сокращения времени восстановления, снижения риска раннего рецидива и сокращения продолжительность госпитализации.В руководствах рекомендуется продолжать использование бронходилататоров длительного действия на протяжении всего обострения или начинать прием этих препаратов как можно раньше перед выпиской.

      Заражение вирусом SARS-CoV-2 может подвергнуть пациента с ХОБЛ повышенному риску осложнений, включая обострение и госпитализацию. В одном систематическом обзоре и метаанализе рассматривались распространенность, тяжесть и смертность, связанные с ХОБЛ и курением у пациентов с COVID-19. Этот анализ рассмотрел 15 различных исследований и в общей сложности 2473 подтвержденных пациента с COVID-19.Хотя только у 2% пациентов также была ХОБЛ, они пришли к выводу, что пациенты с ХОБЛ без дифференциации тяжести ХОБЛ подвергались более высокому риску тяжести COVID-19 (63%) и смертности по сравнению с пациентами без (33,4%). 10 Хотя пациенты с ХОБЛ могут не подвергаться повышенному риску заражения, они могут подвергаться повышенному риску осложнений и госпитализации в связи с инфекцией.

      Если пациент с ХОБЛ заражается вирусом SARS-CoV-2, нет никаких доказательств того, что лекарства от ХОБЛ следует изменить, и лечение должно проводиться по тому же стандарту, что и другие пациенты с COVID-19.Поскольку это респираторный вирус, он может спровоцировать и усугубить обострение ХОБЛ. После заражения COVID-19 все пациенты с ХОБЛ должны проходить реабилитацию и наблюдение.

      Выводы

      Терапия ХОБЛ первой линии зависит от специфических для пациента факторов, таких как классификация GOLD и предпочтения пациента; однако всегда следует учитывать немедикаментозные и профилактические методы. Профилактические методы включают вакцинацию, включая новую рекомендацию по ревакцинации Tdap у пациентов с ХОБЛ.Всем пациентам с ХОБЛ следует назначать бронходилататоры короткого действия для немедленного облегчения. Новые данные о тройной терапии свидетельствуют о значительном снижении смертности по сравнению с двойной бронхолитической терапией, а также об уменьшении частоты обострений и госпитализаций. Ведение пациентов при последующем наблюдении зависит от двух излечимых целей: одышки и обострений.

      Фармацевты могут помочь пациентам с отказом от курения и другими рекомендациями, а также адаптировать терапию к конкретным потребностям пациента.В настоящее время невозможно дать рекомендацию по использованию электронных сигарет вместо обычной НЗТ. Хотя исследования указывают на то, что его использование может быть эффективным, данных, подтверждающих его безопасность и реальную эффективность, недостаточно. В обновлении руководства также говорится, что уровень эффективности и пользы для функции легких при использовании ICS ниже у заядлых или нынешних курильщиков по сравнению с некурящими или бывшими курильщиками.

      Хотя пациенты с ХОБЛ могут не подвергаться повышенному риску заражения COVID-19, они подвержены риску более тяжелых осложнений, осложнений и смертности, связанных с инфекцией.Если пациент с ХОБЛ заражается COVID-19, рекомендуется, чтобы его лечили в соответствии с теми же стандартами лечения, что и других пациентов, но можно проводить более тщательное наблюдение с частыми реабилитационными и последующими визитами. Общее лечение ХОБЛ должно подбираться индивидуально для каждого пациента с учетом его конкретных потребностей и предпочтений.

      Содержимое этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации.Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

      ССЫЛКИ

      1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. отчет за 2021 год.
      2. Джиту А., Энрайт П., Берни П. и др. Варианты выявления случаев ХОБЛ: результаты исследования «Бремя обструктивной болезни легких». Евр Респир . 2013;41(3):548-555.
      3.Bullen C, Howe C, Laugesen M, et al. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013;382:1629-1637.
      4. Hajek P, Phillips-Walter A, Przulij D, et al. Электронные сигареты по сравнению с никотинзаместительной терапией в рамках Службы по прекращению курения Великобритании: TEC RCT. Health Technol Оценка . 2019;23:1-82.
      5. ЦКЗ. Заболевания легких, включая астму и вакцинацию взрослых. Обновлено 23 февраля 2021 г. По состоянию на 23 июня 2021 г.
      6. Kandeil W, Atanasov P, Avramioti D, et al.Бремя коклюша у пожилых людей: какова роль вакцинации? Систематический обзор литературы. Вакцины Expert Rev . 2019;18:439-455.
      7. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. N Английский J Med . 2011;364:1093-1103.
      8. Декрамер М.Л., Чепмен К.Р., Даль Р. и соавт. Индакатерол один раз в сутки в сравнении с тиотропием у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (INVIGORATE): рандомизированное слепое исследование с параллельными группами. Ланцет Респир Мед . 2013;1:524-533.
      9. Липсон Д.А., Барнхарт Ф., Брили Н. и др. др. Тройная ингаляционная терапия один раз в день по сравнению с двойной терапией у пациентов с ХОБЛ. N Английский J Med . 2018;378:1671-1680.
      10. Alqahtani J, Oyelade T, Aldhahir AM, et al. Распространенность, тяжесть и смертность, связанные с ХОБЛ и курением у пациентов с COVID-19: быстрый систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2020;15:e0233147.

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Симптомы, диагностика и лечение

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой прогрессирующее болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока.

      Подозревается у пациентов с курением в анамнезе, профессиональными и экологическими факторами риска или личным или семейным анамнезом хронических заболеваний легких.

      Проявляется прогрессирующей одышкой, хрипами, кашлем и выделением мокроты.

      Диагностические тесты включают тесты функции легких, рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки, оксиметрию и анализ газов артериальной крови.

      Пациентов следует поощрять к отказу от курения или профессиональной деятельности и вакцинации против вирусного гриппа Streptococcus pneumoniae .

      Варианты лечения включают бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, антибиотики и муколитики.

      Длительная оксигенотерапия улучшает выживаемость при тяжелой ХОБЛ.

      Легочная реабилитация улучшает переносимость физических нагрузок, одышку и улучшает состояние здоровья у стабильных пациентов.

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — предотвратимое и излечимое болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока. Он охватывает как эмфизему, так и хронический бронхит.Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные частицы или газы. В первую очередь это вызвано курением сигарет. Хотя ХОБЛ поражает легкие, она также имеет серьезные системные последствия. Обострения и сопутствующие заболевания являются важными факторами общего состояния и прогноза у отдельных пациентов. [1] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: отчет 2022 г. [интернет-публикация].https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2

      Подкаст BMJ Talk Medicine: клиническое руководство по ХОБЛ

      Обзор | Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

      Это руководство охватывает диагностику и лечение хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ (включая эмфизему и хронический бронхит) у людей в возрасте 16 лет и старше. Он направлен на то, чтобы помочь людям с ХОБЛ получить диагноз раньше, чтобы они могли получить пользу от лечения для уменьшения симптомов, улучшения качества жизни и сохранения здоровья на более длительный срок.

        NICE выпустил краткое руководство по COVID-19 по оказанию помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на уровне сообщества. Он рекомендует внести изменения в обычную практику для обеспечения максимальной безопасности пациентов и защиты персонала от заражения во время пандемии COVID-19.

      NICE также разработал руководство по назначению противомикробных препаратов при острых обострениях ХОБЛ.

      Ваша ответственность

      Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, к которой они пришли после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.

      Обо всех проблемах (нежелательных явлениях), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения с использованием схемы желтой карточки.

      Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.


      Уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду от реализации рекомендаций NICE , где это возможно.

      Руководство по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземе в неотложной медицинской помощи: Руководство по ХОБЛ

      Автор

      Пол Кляйншмидт, MD  адъюнкт-профессор неотложной медицины, Школа остеопатической медицины имени Джерри М. Уоллеса Университета Кэмпбелла; Директор резидентуры, программа резидентуры EM, Университет Кэмпбелла/Медицинский центр Cape Fear Valley; Лечащий врач медицинского центра Cape Fear Valley; Адъюнкт-профессор экстренной медицины Методистского университета

      Пол Кляйншмидт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

      Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

      Редакционная коллегия специалистов

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

      Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

      Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж остеопатов-врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Главный редактор

      Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

      Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

      раскрывать.

      Симптомы и диагностика ХОБЛ

      Чтобы определить, есть ли у вас ХОБЛ, и отличить ваши симптомы от других состояний, таких как астма, врач спросит вас о ваших симптомах, проведет медицинский осмотр и проведет определенные тесты функции легких.

      В дополнение к оценке ваших симптомов, ваш врач захочет узнать о других факторах в вашем анамнезе, которые могут повысить вероятность ХОБЛ. К этим факторам относятся:

      • Курение  на сегодняшний день является самым большим фактором риска ХОБЛ.По словам Эдельмана, от 80 до 85 процентов людей с ХОБЛ курят сигареты в течение значительного периода времени. Курение является наиболее распространенной причиной ХОБЛ, на которую приходится до 8 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

      • Раздражители легких , такие как загрязнение воздуха, переносимые по воздуху токсины или химические пары, могут увеличить риск ХОБЛ, говорит Эдельман. Определенные профессии, связанные с длительным воздействием пыли, также могут быть причиной ХОБЛ.
      • Семейный анамнез ХОБЛ и дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетическое заболевание, могут повышать риск ХОБЛ и других заболеваний. Если в вашем организме недостаточно белка AAT, легкие могут быть более легко повреждены курением и загрязнением окружающей среды, отмечает NHLBI.

        Хотя лечения нет, аугментационная терапия может помочь замедлить повреждение легких. По данным Alpha-1 Foundation, в аугментационной терапии используется плазма здоровых доноров для повышения уровня альфа-1 у людей с дефицитом.

      • Постоянная астма и аллергия являются важным фактором риска ХОБЛ, говорит Эдельман. «Даже у людей, которые не курят, если у них астма в течение длительного времени, она может перейти от астмы к ХОБЛ», — говорит он.

      Медицинский осмотр важен для проверки функции легких и сердца и выявления других видимых признаков ХОБЛ, таких как цианоз (посинение губ и ногтевых пластин). «Мы часто слышим обструкцию дыхательных путей, когда выслушиваем грудную клетку», — говорит Эдельман.Ваш врач может также попросить вас дунуть в устройство, называемое пикфлоуметром, чтобы оценить вашу способность быстро и сильно выдыхать.

      Разница между астмой и ХОБЛ У астмы и ХОБЛ есть два общих важных симптома: одышка и кашель. Существует разница между видами кашля при этих двух состояниях. При хроническом бронхите, типе ХОБЛ, часто встречается утренний кашель с мокротой, тогда как при астме у людей часто возникают хрипы и стеснение в груди по ночам, отмечает Американская академия аллергии, астмы и иммунологии.

      ХОБЛ почти всегда связана с курением; астма может возникнуть как у курильщиков, так и у некурящих.

      При астме, когда дыхательные пути сжимаются и вы принимаете лекарства, дыхательные пути возвращаются к норме, говорит Эдельман. «При ХОБЛ, несмотря на то, что лекарства могут облегчить сужение дыхательных путей, они никогда не возвращаются к норме; структура дыхательных путей изменилась настолько, что вы не можете открыть их полностью», — говорит он.

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Диагноз

      ХОБЛ — это хроническое заболевание легких, которое со временем ухудшается.Хотя лекарства нет, важна ранняя диагностика, так как во время ожидания может произойти необратимое повреждение легких. Лечение может помочь облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

      К сожалению, поскольку симптомы часто ошибочно принимают за другие распространенные состояния, многие ранние случаи ХОБЛ остаются недиагностированными или нелеченными. Пропущенные симптомы включают:

      • Частый кашель или кашель с выделением слизи
      • Хрипы или свистящие звуки при дыхании
      • Чувство одышки, особенно во время тренировки
      • Стеснение в груди

      Как диагностируется ХОБЛ?

      ХОБЛ диагностируется на основании ваших признаков и симптомов, а также истории болезни, семейного анамнеза и результатов анализов.Ваш врач спросит:

      • Если вы когда-либо курили или курите в настоящее время
      • Был ли у вас контакт с раздражителями легких, такими как загрязнение воздуха, пыль, пассивное курение или химические пары
      • Если у кого-либо из членов семьи есть ХОБЛ
      • Если у вас есть заметные симптомы, такие как одышка или хронический кашель с или без большого количества мокроты

      Ваш врач также будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать хрипы или другие необычные звуки в груди.

      Тестирование на ХОБЛ

      Вам могут быть назначены тесты для диагностики ХОБЛ. Они могут включать:

      Функциональные тесты легких

      Функциональные тесты легких измеряют, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

      Наиболее распространенный тест функции легких называется спирометрия и измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха. Тест включает следующие измерения:

      1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряет, насколько быстро вы можете выдохнуть весь воздух из легких.
      2. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть за 1 секунду после глубокого вдоха.
      3. Соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1 , которое представляет собой процент от размера легкого, который можно выдохнуть за 1 секунду. Этот тест может помочь выявить ХОБЛ даже на ранних стадиях.

      Рентген или компьютерная томография (КТ)

      Рентгеновские снимки и компьютерная томография обеспечивают изображения легких. Врачи могут визуально проверять эти изображения на наличие признаков ХОБЛ и эмфиземы, разновидности ХОБЛ.

      Анализ газов артериальной крови

      Простой анализ крови, который позволяет врачу определить, сколько кислорода в вашей крови. Это помогает врачам определить степень тяжести ХОБЛ.

      Тест на дефицит ААТ

      Анализ крови, определяющий дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) — наследственное генетическое заболевание. AAT — это белок, который помогает защитить ваши легкие от повреждений. Люди, которые не производят достаточного количества этого белка, более склонны к развитию ХОБЛ в возрасте от 30 до 40 лет.

      6-минутная прогулка

      Этот тест проверяет вашу способность к физической нагрузке, измеряя, как далеко вы можете пройти по ровной поверхности в течение 6 минут.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.