Бронхит у грудничка лечение: Бронхит у детей – симптомы, признаки, причины, виды и лечение детского бронхита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

Линии защиты

Бронхит у малыша пугает родителей. Младенец дышит тяжело, со свистом, кашляет. На день-другой поднимается температура… Но не надо к бронхиту относиться, как к абсолютному злу, в этом заболевании мы можем разглядеть и… пользу. Если бы вирус, который малыш подхватил из окружающего его воздуха, вместе с теми микробами, которые у нас всегда живут в носоглотке, не осели в бронхах, а провалились глубже, в легкие, у ребенка началась бы пневмония. А эта болезнь – гораздо опаснее бронхита. Когда-то, до изобретения антибиотиков, она была основной причиной смерти младенцев.

Бронхи – вторая линия защиты после аденоидов, миндалин, слизистой носоглотки. Те вирусы, которые не осели в носоглотке, попадают в бронхи, прилипают к бронхиальному эпителию и вызывают его воспаление. Ребенок начинает кашлять, и это очень хорошо, потому что никак по-другому он не может очистить бронхи от мокроты.

У младенцев бронхиты обычно протекают с затрудненным дыханием и свистом на выдохе. Этот свист обычно тревожит родителей. Но то, что он есть – на самом деле тоже хорошо. Он говорит о том, что и мелкие бронхи очищаются: спазм сужает просвет между бронхами и струя воздуха, проходя через этот небольшой просвет, при кашле достигает сверхзвуковой скорости, вынося все ненужное из организма.

Кроме того, есть еще один механизм, оберегающий младенца от пневмонии. В первые месяцы жизни дети защищены от многих инфекций антителами, которые перешли к ним от матери. Если мама за год-два до беременности болела бронхитом, она передала антитела, защищающие ее от повторного заражения этой болезнью, своему ребенку. Казалось бы, он не должен теперь заболеть, даже есть встретится с вирусами. Но парадокс в том, что именно младенцы, чьи мамы за несколько лет до их рождения болели бронхитом, те малыши, у которых есть антитела к его вирусам, при заражении болеют наиболее ярко. И медики видят в таком парадоксе опять-таки механизм защиты от пневмонии: более грозной болезни не дает развиться бурный и мощный бронхит.

Для этого, видимо, и нужны материнские антитела. Младенцы, у которых их нет, бронхитами болеют реже, зато пневмониями – чаще.

Пугающий свист

Бронхит вызывают в основном РС-вирус и парагриппозные вирусы третьего типа. Официальной статистики, как часто бронхитом болеют малыши до года, – нет. По наблюдениям Института педиатрии РАМН в средней полосе России бронхитом переболевает каждый 10‑й грудной ребенок. Давние исследования в других регионах давали и более внушительные цифры.

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры, насморка и кашля. Через три-четыре дня болезнь как бы вызревает: беспокойство ребенка усиливается, появляется шумное свистящее дыхание, причем вдох малыш делает свободно и быстро, а выдох – с усилием, выделяется много мокроты. Родители обычно умоляют врачей облегчить ребенку дыхание, снять одышку и свист. Но если при помощи лекарств расширить просвет между бронхами на следующий день рентгеновский снимок покажет у малыша пневмонию. Поэтому маленькому придется потерпеть, подышать со свистом, потрудиться, чтобы защитить свои легкие.

Чем лечить?

Бронхит – не бактериальное заболевание, поэтому лечить его антибиотиками бессмысленно, хотя, к сожалению, участковые педиатры то тут, то там их назначают. Правда, в одном случае из десяти к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и тогда назначение антибиотиков оправдано. Например, если поднимается очень высокая температура, изменяются показатели крови, хрипы с одной стороны слышны более явно, чем с другой… Врач может назначить антибиотики на один-два дня, чтобы за это время решить, осложнилось течение болезни бактериальным присутствием или нет… Если осложнилось – курс надо продолжить, если нет – антибиотики отменить.

Сейчас малышам во время бронхита прописывают симпатомиметики или бета-агонисты – они быстро действуют и прекрасно улучшают проходимость бронхов. Как только малышу становится чуть-чуть полегче, родители обычно спрашивают, нельзя ли лекарства заменить травами.

Делать этого не стоит. Если ребенок склонен к аллергии, а вы можете пока не знать, есть у него такая склонность или нет, отхаркивающие травы могут вызвать аллергическую реакцию.

Точно так же, как и мед, которым родители иногда порываются накормить кашляющего младенца.

А вот что на самом деле поможет болеющему грудничку, так это свежий воздух и массаж с поколачиванием, который помогает откашляться. В Институте педиатрии лежали младенцы, которым с первых дней болезни делали массаж, и бронхит у них проходил без медикаментозного лечения.

В тяжелых случаях младенцам вводят стероидные гормоны, на два-три дня малышей кладут в больницу. Как правило, это бывает, когда бронхит осложняется астматическим компонентом.

Что это булькает?

Болезнь проходит, но дыхание у малыша какое-то время еще остается, как говорят родители, с хрипотцой. У ребенка в груди что-то булькает. Это неприятно и это пугает.

На самом деле ничего страшного нет, просто у малыша после болезни наблюдается снижение кашлевого рефлекса. Во время болезни он был повышен. Взрослый человек, чтобы не издавать столь неприятных звуков, откашлялся бы, но младенец преспокойно булькает мокротой до тех пор, пока она совершенно не закроет просвет в бронхах, а потом одним кашлевым толчком все выталкивает наружу. Если вас беспокоят эти звуки, нажмите легонько ребенку пальцем на трахею или ложечкой на корень языка и он откашляется. Снижение кашлевого рефлекса продолжается две недели – месяц.

А вдруг астма?

…всегда спрашивают родители, когда малыш при бронхите начинает дышать с трудом.

Да, внешне обструктивный бронхит и астма похожи. Только при астме сужение просвета бронхов вызывают аллергены, а при бронхите – вирусы. Но родителям даже и не надо пытаться ставить диагноз прежде, чем это сделает врач.

Если малыш трижды переболел бронхитами один за другим подряд, врач начинает думать об астме. Вирусный бронхит может настигнуть любого, но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, если его родители – аллергики, бронхиты для такого малыша могут закончиться астмой. Так что малышам, которые повторно перенесли бронхит, обычно определяют иммуноглобулин Е в крови. Если анализ показывает, что ребенок – аллергик, ему прописывают такую же терапию, какую проводят в межприступный период при настоящей бронхиальной астме.

Больше 10 лет мы следили за детьми, которые в младенчестве перенесли бронхиты. Дети, склонные к аллергии, болели в первый год жизни бронхитами по несколько раз. 45% из них заболели потом астмой. Это печально. Но 55% – большинство – не заболели. А у тех детей, тоже перенесших в младенчестве бронхит, которые не были склонны к аллергии, никакой астмы нет.

Недавно закончилось подобное исследование в США, оно длилось 15 лет. Американские врачи пришли к таким же выводам: сам вирусный бронхит никакого отношения к аллергии не имеет, но если ребенку в силу генетической предрасположенности суждено заболеть астмой, бронхит в младенчестве повышает этот риск.

Повремените с выходом в свет

Как оградить малыша от бронхита?

Хорошо бы иметь вакцину против РС-вируса. Но пока ее нет. Единственная профилактика – не устраивать младенцам бурную светскую жизнь. Не созывать на смотрины внушительные компании гостей, которые выдохнут в воздух вашей квартиры огромное количество самых разнообразных вирусов.

Не возить грудничков в общественном транспорте. Не ходить с ними по магазинам. В общем, как можно меньше контактов.

А когда ребенок подрастет, ту же инфекцию он будет переносить легко: неделю покашляет, и все.

Тревожные сигналы, требующие срочного вызова врача:

>> Температура выше 38,0.

>> Частое дыхание – более 70 вдохов в минуту.

>> Нарастающая бледность и синюшность кожи.

>> Появление одышки.

Смотрите также:

3.1.3 Консервативное лечение затяжного бактериального бронхита у детей / КонсультантПлюс

3.1.3 Консервативное лечение затяжного бактериального бронхита у детей

— При затяжном бактериальном бронхите рекомендуется назначение антибактериального препарата, активного в отношении H. influenzae (основной патоген), S. pneumoniae, M. catarrhalis [5, 17, 18, 19, 20, 26, 27, 69].

(УУР — B; УДД — 3)

Комментарий:

Так как диагноз затяжного бактериального бронхита, в большинстве случаев, клинический, перед назначением АБТ необходимо исключить другие причины длительного влажного кашля у детей. Для этого нужно обратить внимание на следующие признаки: синусит, аденоидит, кашель/поперхивание во время еды/питья, деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанные пальцы» и ногтевых пластин по типу «часовые стекла и др. — см. Приложение Г1. Затяжной бактериальный бронхит встречается у детей нечасто и применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на бактериальную этиологию ОБ, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления. Выбор антибактериального препарата осуществляют в соответствии с выделенным патогеном и данными о локальной чувствительности возбудителя к антибиотикам. Как правило, назначают препарат, активный в отношении H. influenzae (основной патоген), S. pneumoniae, M. catarrhalis, предпочтительно для приема внутрь, например: Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (30 — 60 мг/кг/сут в 2 — 3 приема в зависимости от лекарственной формы).

Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии — не более 2 недель (для большинства пациентов). Эффективность курса лечения, в том числе, является одним из диагностических критериев затяжного бактериального бронхита.

Следует отметить, что современные согласительные документы по затяжному бактериальному бронхиту подчеркивают необходимость дальнейших исследований для определения достаточной длительности антибактериальной терапии.

Пациента с подозрением на затяжной бактериальный бронхит, особенно при неоднократных эпизодах, следует направить на консультацию к врачу-пульмонологу для исключения (подтверждения) других нозологических форм и назначения соответствующей терапии.

— При затяжном бактериальном бронхите в связи с наличием продуктивного компонента и признаков трахео(бронхо)маляции у многих пациентов, рекомендуется в индивидуальном порядке рассмотреть вопрос о проведении кинезитерапии, в т.ч. дренажных мероприятий для улучшения эвакуации мокроты [3].

(УУР — C; УДД — 5)

Открыть полный текст документа

Лечение бронхита у детей в Киеве


Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, части дыхательных путей человека, соединяющей трахею с легкими. Бронхит, в большинстве случаев, является осложнением острых респираторных вирусных инфекций, часто поражающих детей осенью и зимой.

СИМПТОМЫ БРОНХИТА У РЕБЕНКА


Родители не всегда могут отличить начинающийся бронхит от простуды, потому в случае любого простудного заболевания рекомендуется наблюдение ребенка педиатром, который сможет заметить ранние признаки бронхита и отличить его от ОРВИ. Чем раньше диагностирован бронхит и начато лечение – тем более легким будет течение болезни и быстрее наступит выздоровление.

Ключевой признак развивающегося бронхита – кашель, который поначалу может быть сухим, но затем становится влажным, с откашливанием прозрачной или желтой мокроты. Кашель, в особенности на ранних этапах болезни, часто носит надсадный характер – ребенок может кашлять очень часто. Кашель сопровождается хрипами, характер которых при прослушивании многое может сказать педиатру о течении и степени тяжести бронхита.

Еще один признак бронхита – это боль в груди, но пожаловаться на неё могут только дети старшего возраста (начиная с шести-семи лет), так как маленькие детки не могут самостоятельно локализировать болезненные ощущения. При тяжелом течении бронхита возможно появление одышки и появление учащенного сердцебиения.

Во время бронхита возможно повышение температуры, однако не исключено протекание болезни и без этого симптома – это зависит от состояния иммунной системы ребенка и причин, спровоцировавших развитие бронхита.

ПРИЧИНЫ БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

В подавляющем большинстве случаев бронхит возникает как осложнение перенесенной вирусной инфекции. Причиной болезни может быть как сам вирус, так и бактериальная инфекция, которая атаковала ослабленный вирусом организм.

Также возможно развитие бронхита, не связанного с вирусными или бактериальными факторами. Это может быть аллергический бронхит (провоцируемый попадающими на слизистую бронхов аллергенами) или бронхит, спровоцированный попаданием в бронхи частиц агрессивных химических веществ.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА

Бронхит может протекать в острой или хронической форме, которые различаются продолжительностью течения и выраженностью симптомов. В большинстве случаев, для диагностики бронхита врачу достаточно осмотра ребенка и прослушивания работы легких. Также может быть назначен анализ откашливаемой мокроты на состав микрофлоры и её устойчивость к антибиотикам.

Если есть вероятность развития воспаления легких, то назначается рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии.

Лечение бронхита, в первую очередь, зависит от причины, вызвавшей заболевание. Если это вирус – может быть назначена специфическая противовирусная терапия, если бактерии – антибиотики. При аллергическом бронхите необходимо устранить воздействие аллергена на организм. В любом случае показано назначение отхаркивающих средств, улучшающих выведение мокроты из бронхов, соблюдение режима, ингаляции.

Самостоятельно определить, какие именно из этих средств будут эффективны и безопасны для ребенка сложно, потому в случае бронхита важно проконсультироваться с педиатром, посетив врача или вызвав специалиста на дом.

Записать ребенка на консультацию педиатра клиники «Оксфорд Медикал» вы можете, позвонив по телефону или воспользовавшись формой на сайте.

Лечение бронхита у детей, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Терапия проводится исключительно под контролем врача. Самостоятельные мероприятия не просто нежелательны, но и опасны. Они могут затруднить диагностику и отсрочить начало адекватного лечения острого простого и обструктивного бронхита у детей.

Лекарственная терапия

Направлена на борьбу с возбудителем патологии. Также лечение острого обструктивного и других форм бронхита у детей подразумевает устранение симптомов и облегчение общего состояния.

При вирусных формах принимаются противовирусные средства, при бактериальных – антибактериальные, при грибковых – противогрибковые. Аллергические и токсические формы заболевания требуют назначения антигистаминных препаратов и изоляции ребенка от контактов с потенциальными раздражителями.

Если мокрота плохо отходит, также назначаются муколитики. При высокой температуре ребенок принимает жаропонижающие средства. Если к основным симптомам присоединяется боль в области грудной клетки, в горле и др., могут назначить обезболивающие препараты.

Полезными оказываются и физиотерапевтические процедуры. Детям рекомендуют ингаляции, УФ-терапию, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез и др.

Важно соблюдать и общие рекомендации.

К ним относят:

  • Соблюдение постельного режима
  • Обильное питье с целью сокращения вязкости мокроты и обеспечения условий для ее лучшего отхождения
  • Увлажнение воздуха в помещении, в котором находится ребенок
  • Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды (не выше +23 градусов)
  • Правильное питание. Не следует кормить ребенка, если у него нет аппетита. Из рациона также удаляют острую и горячую пищу, соль, специи, которые могут раздражать горло

Если причиной острого обструктивного бронхита у детей является контакт с аллергенами, то обязательно исключают его. Предварительно выявляются потенциально опасные вещества.

Лечение кашля и бронхита у детей

Бронхитом называют воспалительный процесс слизистой бронхов. Это заболевание имеет две формы: острая и хроническая. Острая форма бронхита возникает после перенесенной вирусной инфекции, которая вызывает поражение слизистой нижних дыхательных путей. Вирусной инфекцией может быть обычный грипп. Сначала у ребенка воспаляется горло, а затем инфекция распространяется и поражает, как правило, сначала крупные бронхи, а затем — более мелкие.

Причины развития бронхитов разнообразны. Болезнь может возникнуть из-за бактериальной инфекции, но это происходит в очень редких случаях. Речь идет об инфекционных микроорганизмах, которые попадают в дыхательные пути вместе с инородными телами. Также существует форма смешанного бронхита — в дыхательные пути сначала проникает вирусная инфекция, а потом бактериальная. Поражение бронхов возможно и под влиянием раздражающих химических или физических факторов. Например, при вдыхании паров бензина или загрязненного дыма. Бронхит может возникнуть и из-за аллергии. Реакцию слизистой бронхов могут вызывать разные факторы — пыльца деревьев, цветов, домашняя пыль, запахи стиральных порошков или мыла. Конечно же, симптомом может быть еще и врожденный порок органов дыхания, сопровождающийся гнойным процессом в легких.

При лечении бронхита у детей родителям, прежде всего, важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При первых же симптомах следует обращаться к врачу, который даст рекомендации, опираясь на саму причину заболевания. Ведь лечение бронхита назначается индивидуально. Также курс лечения зависит от возраста больного и от особенностей течения болезни. Например, если у ребенка не острый бронхит, то он не нуждается в терапии антибиотиками. Такие меры нужны при угрозе перехода бактериальной инфекции в пневмонию. Но, опять же, определить это может исключительно врач. Лечить бронхит можно и в домашних условиях. Но только в том случае, если нет симптомов интоксикации, высокой температуры по вечерам и одышки. Если же перечисленные симптомы присутствуют, то ребенок нуждается в госпитализации. Особенно это касается детей до трехлетнего возраста.

С течением времени симптоматика бронхита несколько изменилось. Ко всему добавились боли в области сердца, ребенок становится раздражительным, а продолжительность заболевания увеличилась до 3—4-х недель. Если ребенку поставили диагноз «хронический бронхит», то он нуждается не только в постоянном лечении, но и в обследовании и прохождении курсов лечения в специализированных учреждениях. Будет полезным пройти курс лечения бронхита в санатории «Соляная симфония» в Соледаре.

Часто болеющие дети

Дети — самое ценное и дорогое, что может быть на Земле. И естественно, что каждый родитель максимально заботится о своем чаде и пытается оградить его от всевозможных негативных влияний и инфекций. Но медицинской практике известна такая категория, как часто болеющие дети. Это не диагноз, а только группа диспансерного наблюдения детей с частыми респираторными инфекциями. Респираторные инфекции возникают из-за отклонений в защитных системах организма. Повышенная восприимчивость к инфекциям не считается стойким врожденным и наследственным патологическим нарушением.

У ребенка предрасполагающими факторами к частым заболеваниям могут стать определенная незрелость иммунной системы, неблагоприятная экологическая обстановка, особенно к крупных городах, низкий уровень санитарной культуры, неблагоприятные социально-бытовые условия, недостаточно сбалансированное питание, гипо- и авитоминоз, хроническая инфекция в ЛОР-органах и органах брюшной полости, дисбактериоз кишечника, аллергизация организма, частые психоэмоцианальные стрессы, курение родителей в присутствии ребенка.

Часто болеющими детьми считаются дети, у которых наблюдаются частные и острые респираторные заболевания на протяжении года. Бывают ситуации, когда острые заболевания не только частые, но и длительные — более 10-14 дней в каждый период. Самой распространенной патологией являются инфекционные болезни органов дыхания, которые могут возникать ежемесячно. Особенно часто болеют дети, возраст которых от 1 до 5 лет. Это еще объясняется утратой материнского и недостаточной активностью приобретенного иммунитета.

Профилактика часто заболевающих детей делится на несколько этапов, и первый из них — еще в утробе матери. Это правильный режим питания и режим дня будущей мамы, полный отказ от курения и алкоголя и поливитаминных препаратов, систематическое посещение врача и общее оздоровление. Второй этап — после рождения. Самой лучшей защитой является грудное молоко. Новорожденного надо оградить от контакта с приходящими людьми. Третьим этапом будет прохождение курса оздоровления всех членов семьи. Чтобы избежать ситуаций возможного заражения младенца, родителям необходимо пройти полное обследование. Четвертым, не менее важным этапом, будет отказ от курения в помещении, где находится малыш. Табачный дым приводит к пересушиванию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, из-за чего снижается количество защитной слизи на их поверхности. Результат — микроорганизмы инфекций могут без труда «проникнуть» в глубокие слои слизистой оболочки.

Острый бронхит | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Как часто вы слышите в поликлинике слова педиатра «у вашего ребенка бронхит»? Но так ли это на самом деле?

Давайте разберемся в этом вместе.

Ваш ребенок заболел, начал кашлять, из носа сопли ручьем, пропал аппетит, по ночам плохо спит. Вы ложитесь спать с мыслью, что утром обязательно вызовете педиатра. Так и делаете. Тщательно расспросив Вас о болезни ребенка, осмотрев его, доктор выносит вердикт: «Все понятно, у него бронхит!». Здесь Вы спокойно, не обидев при этом врача, спрашиваете: «Есть ли у малыша хрипы?». Он или она отвечает: «Нет!».

Известно, что бронхит – это вирусно-бактериальное воспаление всей структуры бронха, с преимущественным поражением слизистой оболочки, которое сопровождается повышенной секрецией мокроты, спазмом гладкой мускулатуры стенки бронха и кашлем. Исходя из вышесказанного, хрипы при бронхите должны быть ВСЕГДА. Они могут быть влажными, либо сухими. Разбираться в этом вы не должны, но обязаны запомнить связку «БРОНХИТ = ХРИПЫ».

 Классификация бронхитов у детей:

  • Острый простой бронхит
  • Острый обструктивный бронхит
  • Бронхиолит
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Рецидивирующий бронхит
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит
  • Хронический бронхит

В основе классификации лежит продолжительность воспалительного процесса (острый, хронический), его частота (рецидивирующий) и уровень поражения бронхиального дерева (бронхи, бронхиолы).

Лечение бронхитов зависит от того, на какие структуры бронхиальной стенки мы хотим подействовать (муколитки, мукорегуляторы, бронходилятаторы и т. д.). 

Разобрав пример в начале статьи, можно сказать, что у вашего чада ОРВИ с развитием воспаления в носоглотке (сопли ручьем и першение в горле).

О лечении бронхитов и типичных ошибках его терапии мы обязательно поговорим позже.

Берегите себя и своих детей.

Автор: врач детский пульмонолог Клиники «Медэксперт» Зиннатуллин Ильдар Рустамович

симптомы и лечение. Как устранить обструктивный бронхит у ребенка, не прибегая к лекарствам?

Лечение обструктивного бронхита у детей

Общие правила

Поскольку обструктивный бронхит — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом на фоне другого заболевания (например, ОРВИ, аллергии и других), то лечение в первую очередь должно отталкиваться от терапии по основному заболеванию. Иначе говоря, если обструкция происходит при вирусной инфекции — значит, необходимо интенсивно лечить эту инфекцию. Если ребенок задыхается из-за проявления аллергии — необходимо срочно проводить антигистаминную терапию. И т.п.

Режим обильного питья

Однако, помимо лечения основного заболевания, есть методы и способы облегчить проявление обструктивного бронхита и самого по себе. Поскольку подавляющее большинство случаев обструкции в дыхательных путях связано с накоплением в них повышенного количества слизи, то любые меры по уменьшению и устранению этой слизи — первая задача родителей.

Режим обильного питья — одна из наиболее эффективных подобных мер. Известный медицинский факт — густота слизи напрямую связана с густотой крови. Это значит, что чем более жидкая становится кровь у ребенка, тем более жидкая становится и слизь в дыхательных путях. А на вязкость крови в первую очередь влияет количество жидкости в организме. В итоге мы имеем стабильную зависимость: чем больше ребенок пьет жидкости (любой: вода, чай, соки, морсы и прочее), тем меньше у слизи шансов скапливаться и засыхать на стенках бронхов.

Поите малыша как можно чаще — это крайне простой, но весьма эффективный прием, который помогает победить обструктивный бронхит у ребенка!

Обструктивный бронхит и антибиотики

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит возникает у детей на фоне ОРВИ или как аллергическая реакция. И в том, и в другом случае использование антибиотиков совершенно бесполезно, поскольку борются они не с вирусами и аллергенами, а исключительно с бактериями и микробами.

Единственный случай, который допускает применение противомикробных средств и препаратов — это обструктивный бронхит, протекающий на фоне воспаления легких. Однако в этом случае, антибактериальная терапия назначается не родителями и не аптекарями, а исключительно врачами!

Нужны ли лекарства при обструктивном бронхите у детей?

Как и при заложенном носе (или при насморке у ребенка), так и при заложенности бронхов, их состояние определяется прежде всего тем, каким именно воздухом дышит ребенок. И контроль за климатом в доме помогает справиться с болезнью гораздо проще, быстрее и эффективнее, нежели любые аптечные препараты.

Лечение бронхиолита у младенцев — HealthyChildren.org

Специального лечения РСВ или другого вируса, вызывающего бронхиолит, не существует. Антибиотики бесполезны, потому что они лечат болезни, вызванные бактериями, а не вирусами. Тем не менее, вы можете попытаться облегчить симптомы вашего ребенка.

Для облегчения заложенности носа:
  • Разжижение слизи  с помощью солевых капель в нос, рекомендованных врачом вашего ребенка. Никогда не используйте безрецептурные капли в нос, содержащие какие-либо лекарства.
  • Очистите нос ребенка с помощью груши для отсоса . Сначала сожмите лампочку. Аккуратно вставьте резиновый наконечник в одну ноздрю и медленно отпустите грушу. Это всасывание вытянет забитую слизь из носа. Это лучше всего работает, когда вашему ребенку меньше 6 месяцев.

Для снижения температуры:

Для предотвращения обезвоживания:
  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости . Она может хотеть прозрачные жидкости, а не молоко или смесь.Она может есть медленнее или не хочет есть из-за проблем с дыханием.

Как ваш педиатр будет лечить бронхиолит?

Ваш педиатр осмотрит вашего ребенка и посоветует вам, как проводить аспирацию из носа, контролировать лихорадку и наблюдать, а также когда ей перезвонить.

Некоторым детям с бронхиолитом требуется лечение в больнице из-за проблем с дыханием или обезвоживания. Проблемы с дыханием, возможно, придется лечить кислородом и лекарствами.Обезвоживание лечится специальной жидкой диетой или внутривенным введением жидкостей.

В очень редких случаях, когда эти методы лечения не работают, младенца, возможно, придется надеть на респиратор. Обычно это носит временный характер, пока инфекция не исчезнет.

Как предотвратить бронхиолит у ребенка?

Лучшие шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка РСВ или другими вирусами, которые могут вызвать бронхиолит, включают:

  • Убедитесь, что все моют руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку.
  • Держите ребенка подальше от тех, у кого простуда, лихорадка или насморк.
  • Не пользуйтесь общей посудой и чашками для питья с теми, у кого простуда, лихорадка или насморк.

Если у вас есть вопросы о лечении бронхиолита, позвоните своему детскому врачу.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Бронхиолит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит (brong-kee-oh-LYE-tiss) — инфекция дыхательных путей. Это происходит, когда крошечные дыхательные пути, называемые бронхиолами (BRONG-kee-olz), заражаются вирусом. Они набухают и наполняются слизью, что затрудняет дыхание.

Бронхиолит чаще встречается в зимние месяцы. Большинство случаев можно лечить дома.

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Первые симптомы бронхиолита обычно такие же, как и при простуде:

Обычно симптомы проходят сами по себе. Но иногда кашель может усилиться, и у ребенка могут появиться хрипы или шумное дыхание.

Кто болеет бронхиолитом?

Бронхиолит:

  • чаще всего поражает младенцев и детей младшего возраста, поскольку их мелкие дыхательные пути могут легко блокироваться
  • чаще всего встречается в первые 2 года жизни, особенно у очень маленьких детей
  • чаще встречается у недоношенных детей, детей с заболеваниями легких или сердца, а также у детей со слабой иммунной системой

Дети, которые посещают детские сады, имеют братьев и сестер в школе или находятся в условиях пассивного курения, подвержены более высокому риску бронхиолита.Дети старшего возраста и взрослые могут заболеть бронхиолитом, но инфекция обычно протекает в легкой форме.

Что вызывает бронхиолит?

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частой причиной бронхиолита. Иногда это может быть вызвано простудой и гриппом.

Как диагностируется бронхиолит?

При подозрении на бронхиолит врачи выслушивают грудную клетку ребенка и проверяют уровень кислорода с помощью пульсоксиметра.

Обычно никаких тестов не требуется.Врач может использовать тампон, чтобы взять образец слизи из носа для тестирования. Это помогает определить тип вируса, вызывающего проблему.

Рентген грудной клетки может быть сделан, если у ребенка низкий уровень кислорода или врач подозревает пневмонию.

Как лечится бронхиолит?

В большинстве случаев бронхиолит протекает легко и не требует специального лечения. Антибиотики не могут помочь, потому что вирусы вызывают бронхиолит. Антибиотики работают только против бактериальных инфекций.

Лечение направлено на облегчение симптомов. Детям с бронхиолитом необходимо время для восстановления и обильное питье. Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно, часто предлагая жидкости небольшими порциями.

Вы можете использовать испаритель или увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка, чтобы разжижить слизь в дыхательных путях и облегчить кашель и заложенность носа. Очистите его в соответствии с рекомендациями, чтобы предотвратить накопление плесени или бактерий. Избегайте увлажнителей с горячей водой и паром, которые могут вызвать ожоги.

Чтобы устранить заложенность носа, попробуйте назальный аспиратор и капли в нос с физиологическим раствором (соленой водой).Это может быть особенно полезно перед кормлением и сном.

Поговорите с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Для детей, которые достаточно взрослые, вы можете дать лекарство, чтобы помочь с лихорадкой и сделать вашего ребенка более комфортным. Следуйте инструкциям на упаковке о том, сколько давать и как часто. Но лекарства от кашля и простуды нельзя давать ни младенцам, ни детям младшего возраста. Если вы сомневаетесь, позвоните своему врачу.

Младенцы с затрудненным дыханием, обезвоженные или очень усталые должны быть осмотрены врачом.Людям с серьезными симптомами может потребоваться помощь в больнице, чтобы получить жидкости и, иногда, помочь с дыханием.

Бронхиолит заразен?

Вирусы, вызывающие бронхиолит, легко распространяются по воздуху при кашле или чихании. Микробы могут оставаться на руках, игрушках, дверных ручках, тканях и других поверхностях. Люди могут быть заразными в течение нескольких дней или даже недель.

Как долго длится бронхиолит?

Бронхиолит обычно длится около 1–2 недель. Иногда может пройти несколько недель, прежде чем симптомы исчезнут.

Когда следует звонить врачу?

Бронхиолит часто протекает в легкой форме. Но иногда это может вызвать серьезные симптомы. В этом случае детям требуется лечение в больнице.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью если ребенок:

  • имеет быстрое поверхностное дыхание, и вы можете видеть, как живот быстро движется вверх и вниз
  • затруднено дыхание, когда области под ребрами, между ребрами и/или в области шеи опускаются, как ребенок дышит в
  • имеет расширяющиеся ноздри
  • очень суетлив и не может успокоиться
  • очень устал или не просыпается на кормление
  • имеет плохой аппетит или плохо ест
  • меньше мокрых подгузников или мочиться меньше, чем обычно
  • имеет синий цвет губ, языка или ногтей

Вы лучше всех знаете своего ребенка. Немедленно позвоните своему врачу, если что-то кажется неправильным.

Можно ли предотвратить бронхиолит?

Тщательное и частое мытье рук — лучший способ предотвратить распространение вирусов, которые могут вызывать бронхиолит и другие инфекции.

Также:

  • Держите младенцев подальше от тех, кто простужен или кашляет.
  • Держите детей подальше от пассивного курения.
  • Держите игрушки и поверхности в чистоте.

Бронхиолит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Бронхиолит — распространенная инфекция легких у младенцев.Это может вызвать кашель, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Хотя большинство случаев можно лечить дома, это также основная причина госпитализации младенцев.

Взрослые тоже могут заболеть, но очень редко и обычно связаны с другими инфекциями или травмами.

Это происходит, когда маленькие дыхательные трубки в легких, называемые бронхиолами, заражаются. Это приводит к тому, что трубки забиваются слизью, поэтому воздуху не хватает места для входа и выхода из легких.

Обычно поражает детей в возрасте до 2 лет зимой и ранней весной.

Симптомы

Первые признаки очень похожи на простуду. У вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

Симптомы могут ухудшиться в течение следующих нескольких дней, включая учащенное дыхание. Если вы видите признаки того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните его врачу или обратитесь за медицинской помощью, если на ваш звонок не ответили. В противном случае, вот некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание:

  • Свистящее дыхание (высокий свистящий звук при выдохе)
  • Быстрое дыхание (более 60 вдохов в минуту)
  • Затрудненное дыхание и кряхтение
  • Проблемы с питьем, сосанием , глотание
  • Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез, редкое мочеиспускание
  • Рвота
  • Вялый или усталый вид
  • Постоянный кашель
  • Пауза в дыхании более 15 секунд (так называемое апноэ)
  • Позвоните по номеру 911 и получите неотложную медицинскую помощь в следующих случаях:

    • У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием.
    • Они кажутся растерянными или вялыми.
    • Их губы, кончики пальцев, уши, язык, кончик носа или внутренняя часть щеки имеют синий оттенок.

    Причины

    Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией. Виновником может быть множество различных вирусов, в том числе грипп, но наиболее распространенным среди детей является так называемый респираторно-синцитиальный вирус, или РСВ.

    Вспышки этого вируса случаются каждую зиму, и большинство детей переболели им к 3 годам.У них могут быть только легкие симптомы, но в тяжелых случаях это может вызвать бронхиолит или пневмонию.

    Профилактика

    Бронхиолит заразен. Вирусные инфекции распространяются воздушно-капельным путем, поэтому вы можете заразиться так же, как при простуде или гриппе.

    Несмотря на то, что остановить вирусную инфекцию сложно, вы можете снизить вероятность заражения вашего ребенка, если будете:

    • Держитесь подальше от других больных.
    • Практикуйте правильное мытье рук.
    • Дезинфицируйте поверхности, игрушки и предметы, к которым вы и ваши дети часто прикасаетесь.
    • Избегайте курения дома, так как это повышает риск возникновения проблем с дыханием.
    • Запланируйте прививку от гриппа, которая рекомендуется всем лицам старше 6 месяцев.

    Детям в возрасте до 2 лет, имеющим факторы риска РСВ (преждевременные роды или определенные виды заболеваний сердца или хронические заболевания легких), может быть сделана прививка паливизумаба (Синагис). Это лекарство защищает легкие от инфекции RSV.

    Диагностика

    Когда вы обратитесь к врачу, он спросит о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Скорее всего, они устроят им физический осмотр. Они могут использовать стетоскоп для прослушивания своего дыхания и подсчета вдохов в минуту.

    Врачи редко назначают рентген или анализы крови при бронхиолите. Но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или неясно, что их вызывает, он может пройти следующие тесты:

    • Рентген грудной клетки: это делается для выявления возможных признаков пневмонии.
    • Анализы крови: Кровь берется для проверки количества лейкоцитов (это клетки, которые борются с инфекцией).
    • Пульсоксиметрия: датчик прикрепляется к пальцу или пальцу ноги ребенка для измерения содержания кислорода в его крови.
    • Мазок из носоглотки: Ваш врач введет мазок в нос, чтобы взять образец слизи, который будет проверен на наличие вирусов.

    Лечение

    Лекарства нет. Обычно для исчезновения инфекции требуется около 2-3 недель. Антибиотики и лекарства от простуды не эффективны при его лечении.

    Большинство детей с бронхиолитом можно лечить дома.Там вы должны наблюдать, не ухудшаются ли симптомы у вашего ребенка или у него проблемы с дыханием.

    Ваш врач может предложить следующие домашние процедуры:

    • Дайте им много жидкости.
    • Используйте капли или спреи для носа при насморке.
    • Используйте шприц с грушей, который можно использовать в домашних условиях для удаления слизи из носа.
    • Подложите под голову дополнительную подушку (но не делайте этого, если ребенку меньше года).

    Около 3% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации.Если ваш ребенок это делает, лечение может включать:

    • Жидкость и питание, вводимые через трубку в вену (IV)
    • Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать
    • Отсасывание слизи из носа и рта

    Как правило, большинство детей чувствуют себя лучше и могут отправиться домой примерно через 2–5 дней. Если случай вашего ребенка более тяжелый и ему нужен аппарат, чтобы помочь ему дышать, это может означать более длительное пребывание — от 4 до 8 дней.

    Вопросы подхода, начальное лечение, критерии приема

  • Edelson PJ.Респираторно-синцитиальная вирусная пневмония. Журнал неотложной педиатрической помощи . Нью-Йорк: World Health Communications Inc.; 1985. 1-15.

  • Ньоку Д.Б., Клигман Р.М. Атипичные внелегочные проявления тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, требующие интенсивной терапии. Clin Pediatr (Фила) . 1993 32 августа (8): 455-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия .2006 г., октябрь 118 (4): 1774-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wegner S, Vann JJ, Liu G, Byrns P, Cypra C, Campbell W. Анализ прямых затрат на лечение паливизумабом в когорте детей из группы риска: данные программы Medicaid в Северной Каролине. Педиатрия . 2004 г., декабрь 114 (6): 1612-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Counihan ME, Shay DK, Holman RC, Lowther SA, Anderson LJ. Связанные с вирусом парагриппа человека госпитализации среди детей в возрасте до пяти лет в Соединенных Штатах. Pediatr Infect Dis J . 2001 г. 20 июля (7): 646-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bada C, Carreazo NY, Chalco JP, Huicho L. Соглашение между наблюдателями в интерпретации рентгенографии грудной клетки у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей и одновременным хрипом. Сан-Паулу Мед J . 2007 г. 3 мая. 125(3):150-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Unger S, Cunningham S. Влияние кислородных добавок на продолжительность пребывания детей, госпитализированных с острым вирусным бронхиолитом. Педиатрия . 2008 март 121(3):470-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Номер публикации AHRQ 03-E009, январь 2003 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Лечение бронхиолита у младенцев и детей. Резюме, Отчет о фактических данных/Оценка технологий: номер 69. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/broncsum.htm. Доступ: 28 февраля 2010 г.

  • Эплер Г. Р., Колби Т.В., Маклауд Т.С., Кэррингтон К.Б., Генслер Э.А.Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию. N Английский J Med . 1985 г., 17 января. 312 (3): 152-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dornelles CT, Piva JP, Marostica PJ. Пищевой статус, грудное вскармливание и эволюция младенцев с острым вирусным бронхиолитом. J Health Popul Nutr . 2007 г. 25 сентября (3): 336-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даунхэм М.А., Скотт Р., Симс Д.Г., Уэбб Дж.К., Гарднер П.С. Грудное вскармливание защищает от респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Бр Мед J . 1976 г., 31 июля. 2(6030):274-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тристрам Д.А., Велливер РЦ. Бронхиолит. Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 2-й. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003. 213.

  • Макнамара П.С., Фланаган Б.Ф., Болдуин Л.М. и др. Продукция интерлейкина 9 в легких у детей раннего возраста с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Ланцет .2004 г., 27 марта. 363 (9414): 1031-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара П.С., Фланаган Б.Ф., Харт К.А., Смит Р.Л. Продукция хемокинов в легких у детей раннего возраста с тяжелым респираторно-синцитиально-вирусным бронхиолитом. J Заразить Dis . 2005 г., 15 апреля. 191(8):1225-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Дж.Э., Гонсалес Р.А., Олсон С.Дж., Райт П.Ф., Грэм Б.С. Гистопатология фатальной нелеченной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции человека. Мод Патол .2007 янв. 20 (1): 108-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марге С., Боккель Н. , Бенишу Дж. и др. Нейтрофильное, но не эозинофильное воспаление связано с тяжестью первого острого эпидемического бронхиолита у детей раннего возраста. Педиатр Аллергический Иммунол . 2008 г., 19 марта (2): 157–65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон Ф.В., Коллиер А.М., Клайд В.А. младший, Денни Ф.В. Респираторно-синцитиально-вирусные инфекции, реинфекции и иммунитет. Проспективное лонгитюдное исследование у детей раннего возраста. N Английский J Med . 1979 г., 8 марта. 300(10):530-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фодха И., Вабрет А., Гедира Л. и др. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у госпитализированных младенцев: связь между вирусной нагрузкой, подгруппой вируса и тяжестью заболевания. Дж Мед Вирол . 2007 г., декабрь 79 (12): 1951–1958. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall CB, Walsh EE, Schnabel KC и др. Возникновение групп А и В респираторно-синцитиального вируса в течение 15 лет: ассоциированные эпидемиологические и клинические характеристики у госпитализированных и амбулаторных детей. J Заразить Dis . 1990, декабрь 162(6):1283-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McConnochie KM, Hall CB, Walsh EE, Roghmann KJ. Различия в тяжести респираторно-синцитиальных вирусных инфекций в зависимости от подтипа. J Педиатр . 1990 г., июль 117 (1 часть 1): 52–62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пападопулос Н.Г., Гургиотис Д., Джавадян А. и др. Влияет ли подтип респираторно-синцитиального вируса на тяжесть острого бронхиолита у госпитализированных младенцев? Респир Мед . 2004 г. 98(9):879-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл С.Б., Дуглас Р.Г. младший, Гейман Дж.М. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у детей раннего возраста: количественная оценка и продолжительность выделения. J Педиатр . 1976 г., июль 89 (1): 11–5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, et al. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и продолжительности пребывания в стационаре у детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med .2012. 166:700-706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, et al. Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный от детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей. Nat Med . 2001 июнь 7 (6): 719-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM. Метапневмовирус человека и заболевание нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Английский J Med . 2004 г., 29 января. 350(5):443-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бозис С., Эспозито С., Нистерс Х.Г., Кровари П., Остерхаус А.Д., Принципи Н. Влияние метапневмовируса человека на детей: сравнение с респираторно-синцитиальным вирусом и вирусами гриппа. Дж Мед Вирол . 2005 янв. 75(1):101-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Караччоло С., Минини С., Коломбрита Д., Росси Д., Мильетти Н., Ветторе Э. Человеческая метапневмовирусная инфекция у детей раннего возраста, госпитализированных с острым заболеванием дыхательных путей: вирусологические и клинические особенности. Pediatr Infect Dis J . 2008 май. 27(5):406-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Risnes KR, Radtke A, Nordbø SA, Grammeltvedt AT, Døllner H. [Метапневмовирус человека — возникновение и клиническое значение]. Тидскр Нор Легефорен . 2005 20 октября. 125(20):2769-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Хуген Б.Г., Остерхаус Д.М., Фушье Р.А. Клиническое значение и диагностика метапневмовирусной инфекции человека. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., 23 января (1 приложение): S25-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garcia-Garcia ML, Calvo C, Casas I, et al. Метапневмовирусный бронхиолит человека в младенчестве является важным фактором риска развития астмы в возрасте 5 лет. Педиатр Пульмонол . 2007 май. 42(5):458-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Долльнер Х., Риснес К., Радтке А., Нордбо С.А. Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у норвежских детей. Pediatr Infect Dis J . 2004 май. 23(5):436-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garcia Garcia ML, Calvo Rey C, Martin del Valle F, et al. Респираторные инфекции, вызванные метапневмовирусом у госпитализированных детей раннего возраста. Педиатр (Барк) .2004 Сентябрь 61 (3): 213-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара П.С., Фланаган Б.Ф., Смит Р.Л., Харт, Калифорния. Влияние коинфекции метапневмовируса человека и респираторно-синцитиального вируса на тяжелый бронхиолит. Педиатр Пульмонол . 2007 авг. 42 (8): 740-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Semple MG, Cowell A, Dove W, et al. Двойная инфекция младенцев метапневмовирусом человека и респираторно-синцитиальным вирусом человека тесно связана с тяжелым бронхиолитом. J Заразить Dis . 2005 1 февраля. 191(3):382-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serafino RL, Gurgel RQ, Dove W, Hart CA, Cuevas LE. Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус у детей старше двух сезонов с высокой заболеваемостью респираторными инфекциями в Бразилии. Энн Троп Педиатр . 2004 г. 24 сентября (3): 213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арнольд Дж. К., Сингх К. К., Спектор С. А., Сойер М. Х. Бокавирус человека: распространенность и клинический спектр в детской больнице. Клин Заражение Дис . 2006 1 августа. 43(3):283-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоу К.Н., Белл Л.М., Шерман Н.Х. Амбулаторное обследование детей раннего возраста с бронхиолитом. Am J Dis Child . 1991. 145:151-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейснер ХК. Отдельные группы населения с повышенным риском респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Детские инфекционные болезни . 2003. 22:С40.

  • Ван Э., Ло Б. Дж., Стивенс Д.Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) проспективное исследование факторов риска и исходов у пациентов, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом инфекций нижних дыхательных путей. J Педиатрия . 1995. 126:212-19.

  • Блюмерс БЛ. Синдром Дауна: новый фактор риска респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита — проспективное исследование когорты новорожденных. Педиатр . Октябрь 2007 г. 120:e1076-81.

  • Horn SD, Smout RJ.Влияние недоношенности на использование ресурсов больниц с респираторно-синцитиальным вирусом и исходы. J Педиатр . 2003, ноябрь 143 (5 Дополнение): S133-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэрролл К.Н., Гебрецадик Т., Гриффин М.Р. и др.Материнская астма и курение матери связаны с повышенным риском бронхиолита в младенчестве. Педиатрия . 2007 июнь 119(6):1104-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feltes TF, Cabalka AK, Meissner HC, et al. Профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за респираторно-синцитиального вируса у детей раннего возраста с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. J Педиатр . 2003 г., октябрь 143 (4): 532-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Папофф П. , Моретти К., Канджано Г. и др.Заболеваемость и предрасполагающие факторы к тяжелому заболеванию у ранее здоровых доношенных детей, перенесших первый эпизод бронхиолита. Акта Педиатр . 2011 июль 100 (7): e17-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чоудхури Дж. А., Огден Л. Г., Руттенбер А. Дж. и др. Влияние высоты на госпитализацию по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2006. 117:349-356. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлсен К.Х., Орставик И., Халворсен К.Вирусные инфекции дыхательных путей у госпитализированных детей. Acta Pediatr Scand . 1983. 72:53-54.

  • Хендерсон Ф.В., Клайд В.А. младший, Коллиер А.М., Денни Ф.В., старший Р.Дж., Шиффер К.И. Этиолого-эпидемиологический спектр бронхиолитов в педиатрической практике. J Педиатр . 1979 авг. 95(2):183-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Денни Ф.В., Клайд, Вашингтон. Острые инфекции нижних дыхательных путей у не госпитализированных детей. J Педиатр . 1986. 108:635-646.

  • La Via WV, Marks MI, Stutman HR. Загадка респираторно-синцитиального вируса: клинические особенности, патофизиология, лечение и профилактика. J Педиатр . 1992 окт. 121(4):503-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шей Д.К., Холман Р.К., Ньюман Р.Д., Лю Л.Л., Стаут Дж.В., Андерсон Л.Дж. Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980-1996 гг. ЯМА . 1999 г., 20 октября. 282(15):1440-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stockman LJ, Curns AT, Anderson LJ, Fischer-Langley G. Госпитализация, связанная с респираторно-синцитиальным вирусом, среди младенцев и детей младшего возраста в США, 1997–2006 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall CB, Weinberg GA, Blumkin AK, et al. Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей до 24 месяцев. Педиатрия .2013. 132:e341-e348. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хасегава К., Цугава Ю., Браун Д.Ф.М. и др. Тенденции госпитализации по поводу бронхиолита в США, 2000–2009 гг. Педиатрия . 2013. 132:28-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Byington CL, Wilkes J, Korgenski K, et al. Смертность, связанная с респираторно-синцитиальным вирусом, у госпитализированных младенцев и детей раннего возраста. Педиатрия . 2015. 135:e24-e31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Краткий отчет: активность респираторно-синцитиального вируса — США, 2005–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 1 декабря. 55 (47): 1277-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халстед, округ Колумбия, Дженкинс С.Г. Непрерывная несезонная эпидемия респираторно-синцитиальной вирусной инфекции на юго-востоке США. Южный Мед J . 1998 май. 91(5):433-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Panozzo CA, Fowlkes AL, Anderson LJ. Изменение сроков вспышек респираторно-синцитиального вируса: уроки национального эпиднадзора. Pediatr Infect Dis J .2007 26 ноября (11 Дополнение): S41-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall CB, Geiman JM, Biggar R, Kotok DI, Hogan PM, Douglas GR Jr. Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции в семьях. N Английский J Med . 1976 г., 19 февраля. 294(8):414-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холл С.Б., Дуглас Р. Г. младший, Гейман Дж.М., Месснер М.К. Внутрибольничные респираторно-синцитиальные вирусные инфекции. N Английский J Med . 1975 г., 25 декабря. 293(26):1343-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леклер Дж.М., Фриман Дж., Салливан Б.Ф., Кроули К.М., Гольдманн Д.А.Профилактика нозокомиальных респираторно-синцитиальных вирусных инфекций путем соблюдения мер предосторожности при изоляции перчатками и халатами. N Английский J Med . 1987 6 августа. 317(6):329-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исаакс Д., Диксон Х., О’Каллаган С., Шивз Р., Винтер А., Моксон Э.Р. Мытье рук и групповая профилактика внутрибольничных инфекций респираторно-синцитиальным вирусом. Arch Dis Child . 1991 фев. 66(2):227-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто С., Кэмпбелл Х.Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Bull World Health Organ . 2004 г., декабрь 82 (12): 895–903. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Weber MW, Mulholland EK, Greenwood BM. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция в тропических и развивающихся странах. Trop Med Int Health . 1998 апр. 3 (4): 268-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nair H, Nokes DJ, Gessner BD и др. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2010. 375:1545-1555. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haynes AK, Mananagan AP, Iwane MK, et al. Циркуляция респираторно-синцитиального вируса в семи странах с региональными центрами глобального выявления заболеваний. J Заразить Dis . 2013. 208:S246-S254. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 г., декабрь 122(6):1196-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терроси К., Ди Дженова Г., Марторелли Б., Валентини М., Кузи М.Г. Гуморальный иммунитет к респираторно-синцитиальному вирусу у лиц молодого и пожилого возраста. Эпидемиол Заражение . 2009 г., декабрь 137 (12): 1684-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у пожилых людей и взрослых из группы высокого риска. N Английский J Med .2005 г., 28 апреля. 352(17):1749-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эбберт Дж.О., Лимпер А.Х. Респираторно-синцитиальный вирусный пневмонит у взрослых с ослабленным иммунитетом: клинические особенности и исход. Дыхание . 2005 май-июнь. 72(3):263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иван М.К., Эдвардс К.М., Силагьи П.Г., Уокер Ф.Дж., Гриффин М.Р., Вайнберг Г.А. Популяционный эпиднадзор за госпитализациями, связанными с респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом гриппа и вирусами парагриппа среди детей раннего возраста. Педиатрия . 2004 июнь 113(6):1758-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маг Д.Т., Доннер Э.М. Превышение младенческой респираторной смертности на пятьдесят процентов среди мужчин. Акта Педиатр . 2004 г., 93(9):1210-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иване М.К., Чавес С.С., Силагьи П.Г. и др. Различия между черными и белыми детьми в госпитализациях, связанных с острым респираторным заболеванием и лабораторно подтвержденным гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в 3 округах США — 2002-2009 гг. Am J Эпидемиол . 2013. 177:656-665. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • La Via WV, Grant SW, Stutman HR, Marks MI. Клинический профиль детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Clin Pediatr (Фила) . 1993 г. 32 августа (8): 450-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Всемирная организация здравоохранения. Здоровье в 2015 г. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения. Доступно на http://www.who.int/gho/database/en/. декабрь 2015 г.; Доступ: 8 июля 2016 г.

  • Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Английский J Med . 2009 5 февраля. 360(6):588-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холман Р.С., Шей Д.К., Кернс А.Т., Лингаппа Дж.Р., Андерсон Л. Дж. Факторы риска смерти от бронхиолита среди младенцев в США. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 июня (6): 483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торберн К.Ранее существовавшее заболевание связано со значительно более высоким риском смерти при тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Arch Dis Child . 2009 фев. 94(2):99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goetghebuer T, Isles K, Moore C, Thomson A, Kwiatkowski D, Hull J. Генетическая предрасположенность к хрипам после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Клин Эксперт Аллергия . 2004 май. 34(5):801-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stein RT, Sherrill D, Morgan WJ, et al.Респираторно-синцитиальный вирус в раннем возрасте и риск хрипов и аллергии к 13 годам. Ланцет . 1999, 14 августа. 354(9178):541-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крылов Л.Р., Мандель Ф.С., Бароне С.Р., Фегин Ю.К. Наблюдение за детьми с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом в 1986 и 1987 годах: потенциальное влияние рибавирина на долгосрочную легочную функцию. Группа изучения бронхиолита. Pediatr Infect Dis J . 1997 март 16 (3): 273-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, Senac MO Jr, McCaslin I. Риски бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997 г., декабрь 151 (12): 1207-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Титус М.О., Райт С.В. Распространенность серьезных бактериальных инфекций у лихорадящих детей с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Педиатрия . 2003 авг. 112(2):282-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Purcell K, Fergie J. Параллельные серьезные бактериальные инфекции у 2396 младенцев и детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусом инфекций нижних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med .2002 г., апрель 156 (4): 322-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гринс Д.С., Харпер М.Б. Низкий риск бактериемии у лихорадящих детей с распознаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J . 1999 март 18 (3): 258-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беккер С., Соукуп Дж., Янкаскас Дж.Р. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция первичных культур клеток носового и бронхиального эпителия человека и бронхоальвеолярных макрофагов. Am J Respir Cell Mol Biol .1992 г. 6 апреля (4): 369-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ralston S, Hill V. Частота апноэ у младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом: систематический обзор. J Педиатр . 2009 ноябрь 155(5):728-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиллверт Б.М., Харпер М.Б., Гринс Д.С. Выявление госпитализированных младенцев с бронхиолитом и высоким риском апноэ. Энн Эмерг Мед . 2006 г., октябрь 48 (4): 441-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абреу и Сильва Ф.А., Брезинова В., Симпсон Х. Ночное апноэ при остром бронхиолите. Arch Dis Child . 1982 июнь 57(6):467-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Балхи А., Клонин Х., Маринаки К., Саутхолл Д.П., Томас Д.А., Джонс П. Обзор лечения апноэ, связанного с бронхиолитом, в двух центрах. Arch Dis Child . 2005 март 90 (3): 288-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брюн Ф.В., Мокрохиский С.Т., Макинтош К.Апноэ, связанное с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у детей раннего возраста. J Педиатр . 1977 март 90 (3): 382-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Церковь Н.Р., Анас Н.Г., Холл С.Б., Брукс Д.Г. Респираторно-синцитиальное апноэ у детей раннего возраста. Демография и результат. Am J Dis Child . 1984 март 138(3):247-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шредер А.Р., Масбах Дж.М., Стивенсон М. и др. Апноэ у детей, госпитализированных с бронхиолитом. Педиатрия . 2013. 132:e1194-e1201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kneyber MC, Brandenburg AH, de Groot R, Joosten KF, Rothbarth PH, Ott A. Факторы риска апноэ, связанного с респираторно-синцитиальным вирусом. Евро J Педиатр . 1998 г., апрель 157(4):331-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томас Дж.А., Рарок С., Скотт В.А., Торо-Фигероа Л.О., Левин Д.Л. Успешное лечение тяжелых аритмий у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями: два случая и обзор литературы. Крит Кеар Мед . 1997 май. 25(5):880-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риверс РП, Форслинг МЛ, Олвер РП. Неадекватная секреция антидиуретического гормона у новорожденных с респираторными инфекциями. Arch Dis Child . 1981 май. 56(5):358-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стреттон М., Аджизян С.Дж., Митчелл И., Ньют С.Дж. Течение и исход интенсивной терапии больных, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Пульмонол .1992 г. 13 июля (3): 143-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиваринен М.К., Котаниеми-Сирьянен А., Рейджонен Т.М., Корхонен К., Корппи М.О. Функция легких и гиперреактивность бронхов через 11 лет после госпитализации по поводу бронхиолита. Акта Педиатр . 2007 г., октябрь 96 (10): 1464-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fjaerli HO, Farstad T, Rod G, Ufert GK, Gulbrandsen P, Nakstad B. Острый бронхиолит в младенчестве как фактор риска хрипов и снижения легочной функции к семи годам в округе Акерсхус, Норвегия. BMC Pediatr . 2005. 5:31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пииппо-Саволайнен Э., Корппи М. Свистящее дыхание у младенцев – свистящее дыхание у взрослых? Обзор отдаленных результатов до взрослой жизни после хрипов в раннем детстве. Акта Педиатр . 2008 янв. 97(1):5-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Опеншоу П.Дж., Дин Г.С., Калли Ф.Дж. Связи между респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом и детской астмой: клинические и исследовательские подходы. Pediatr Infect Dis J . 2003 г., 22 февраля (2 Приложение): S58-64; обсуждение S64-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bucasas KL, Mian AI, Demmler-Harrison GL, et al. Профилирование глобальной экспрессии генов у детей раннего возраста с острым респираторно-синцитиальным вирусным бронхитом демонстрирует системную активацию сигнальных сетей интерферона. Pediatr Infect Dis J . 2013. 32:e68-e76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thomsen SF, van der Sluis S, Stensballe LG, et al. Изучение связи между тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией и астмой: исследование близнецов на основе реестра. Am J Resp Crit Care Med . 2009. 179:1091-1097. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sweetman LL, Ng YT, Butler IJ, Bodensteiner JB. Неврологические осложнения, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Нейрол . 2005 май. 32(5):307-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saijo M, Ishii T, Kokubo M, Murono K, Takimoto M, Fujita K. Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Acta Paediatr Jpn . 1996, декабрь 38(6):596-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виейра Р.А., Диниз Э.М., Ваз Ф.А. Клинико-лабораторное исследование новорожденных с инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной респираторными вирусами. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 май. 13(5):341-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al. Клиническое практическое руководство: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия . 27 октября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Liebelt EL, Qi K, Harvey K. Диагностическое тестирование на серьезные бактериальные инфекции у детей в возрасте 90 дней и младше с бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999 май. 153(5):525-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Антонов Дж. А., Хансен К., МакКинстри, Калифорния, Байингтон, CL. Оценка сепсиса у госпитализированных детей с бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J . 1998 март 17 (3): 231-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bloomfield P, Dalton D, Karleka A, Kesson A, Duncan G, Isaacs D. Бактериемия и применение антибиотиков при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Arch Dis Child .2004 г., апрель 89 (4): 363-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Macfarlane P, Denham J, Assous J, Hughes C. Тестирование RSV при бронхиолите: какой метод отбора проб из носа лучше? Arch Dis Child . 2005 г., июнь 90 (6): 634-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Casiano-Colon AE, Hulbert BB, Mayer TK, Walsh EE, Falsey AR. Недостаточная чувствительность экспресс-тестов на антигены для диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых. Дж Клин Вирол .2003 г., 28 октября (2): 169–74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фолси А.Р., Макканн Р.М., Холл В.Дж., Криддл М.М. Оценка четырех методов диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1996 янв. 44(1):71-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huguenin A, Moutte L, Renois F, et al. Обнаружение широкого спектра респираторных вирусов у младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита, с использованием мультиплексной системы ДНК-микрочипов ОТ-ПЦР. Дж Мед Вирол . 2012 июнь 84(6):979-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хинонес Р.А., Кун Э.Р., Шредер А.Р., Мойер В.А. Когда технология создает неопределенность: пульсоксиметрия и гипердиагностика гипоксемии при бронхиолите. БМЖ . 2017 16 августа. 358: j3850. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэллори, доктор медицины, Шей Д.К., Гаррет Дж., Бордли В.К. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия . 2003 г., январь 111 (1): e45-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brown, T. Детский бронхиолит: прерывистая пульсоксиметрия OK. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/850335. 01 сентября 2015 г.; Доступ: 02 сентября 2015 г.

  • Principi T, Coates AL, Parkin PC, Stephens D, DaSilva Z, Schuh S. Влияние десатурации кислорода на последующие визиты к врачу у младенцев, выписанных из отделения неотложной помощи с бронхиолитом. JAMA Pediatr . 2016 Feb 29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Henderson D. Оксиметрия не может предсказать будущее лечение бронхиолита.Оксиметрия не может предсказать будущее лечение бронхиолита. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860282. 11 марта 2016 г.; Доступ: 16 мая 2016 г.

  • Доусон К.П., Лонг А., Кеннеди Дж., Могридж Н. Рентгенограмма грудной клетки при остром бронхиолите. J Педиатр Детское здоровье . 1990 авг. 26 (4): 209-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шу С., Лалани А., Аллен У., Мэнсон Д., Бабин П., Стивенс Д. Оценка полезности рентгенографии при остром бронхиолите. J Педиатр . 2007 г., апрель 150 (4): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леер Дж. А. младший, Грин Дж. Л., Геймлих Э. М., Хайд Дж. С., Моффет Х. Л., Янг Г. А. Лечение кортикостероидами бронхиолита. Контролируемое совместное исследование с участием 297 младенцев и детей. Am J Dis Child . 1969 май. 117(5):495-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Келлнер Д.Д., Олссон А., Гадомски А.М., Ван Е.Е. Эффективность бронхорасширяющей терапии при бронхиолитах. Метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med . 1996 ноябрь 150(11):1166-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флорес Г., Хорвиц Р.И. Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия . 1997 авг. 100 (2 часть 1): 233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dobson JV, Stephens-Groff SM, McMahon SR, Stemmler MM, Brallier SL, Bay C. Использование альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия .1998 март 101 (3 часть 1): 361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prendiville A, Green S, Silverman M. Бромид ипратропия и функция дыхательных путей у младенцев с одышкой. Arch Dis Child . 1987 г., апрель 62(4):397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Everard ML, Bara A, Kurian M, Elliott TM, Ducharme F, Mayowe V. Антихолинергические препараты от хрипов у детей в возрасте до двух лет. Cochrane Database Syst Rev . 20 июля 2005 г. CD001279. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ralston S, Roohi M. Рандомизированное контролируемое исследование назального фенилэфрина у младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита. J Педиатр . 2008 г., декабрь 153 (6): 795-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бугаард Р., Хульсманн А.Р., ван Вин Л., Вессен-Верберн А.А., Яп Ю.Н., Спрай А.Дж. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Сундук . 2007 март 131(3):788-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чавес-Буэно С., Мехиас А., Джафри Х.С., Рамило О. Респираторно-синцитиальный вирус: старые проблемы и новые подходы. Педиатр Энн . 2005 г. 34 января (1): 62-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Davis IC, Lazarowski ER, Chen FP, Hickman-Davis JM, Sullender WM, Matalon S. Post-infection A77-1726 блокирует патофизиологические последствия респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Am J Respir Cell Mol Biol . 2007 г. 37 октября (4): 379-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маггон К., Барик С. Новые препараты и лечение респираторно-синцитиального вируса. Rev Med Virol . 2004 май-июнь. 14(3):149-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elliott SA, Gaudet LA, Fernandes RM, et al. Сравнительная эффективность вмешательств при бронхиолите при неотложной помощи: сетевой метаанализ. Педиатрия . 2021 май. 147 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Свифт Д. Детский бронхиолит: лучше меньше да лучше. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/950087. 2021 28 апр; Доступ: 3 мая 2021 г.

  • Липшоу М.Дж., Флорин Т.А. «Не делайте что-нибудь, стойте на месте»: отказ от применения терапии бронхиолита. Педиатрия . 2021 май. 147 (5): [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Д.У., Адэр С., Брант Р., Холмвуд Дж., Митчелл И.Различия в показателях госпитализации детей с бронхиолитом в отделения педиатрии и общей неотложной помощи. Педиатрия . 2002 г., октябрь 110 (4): e49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Leclerc F, Riou Y, Martinot A, Storme L, Hue V, Flurin V. Вдыхание оксида азота при тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенца с бронхолегочной дисплазией. Медицинская интенсивная терапия . 1994 г. 20 августа (7): 511-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэнгли Дж. М., Леблан Дж. К., Ван Э. Э., Лоу Б. Дж., Макдональд Н. Э., Митчелл И.Нозокомиальная респираторно-синцитиальная вирусная инфекция в канадских детских больницах: совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде. Педиатрия . 1997 г., декабрь 100 (6): 943-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристакис Д.А., Коуэн К.А., Гарнизон М.М., Молтени Р., Маркузе Э., Зерр Д.М. Вариация стационарной диагностики и лечения бронхиолита. Педиатрия . 2005 г., апрель 115 (4): 878-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бошерт С.Уход за бронхиолитом улучшается с помощью равных сетей. Новости педиатрии . 2012. 46 (май): 11.

  • Детская больница Цинциннати Медицинский центр. Основанное на фактических данных клиническое руководство по медикаментозному лечению бронхиолита у младенцев в возрасте до 1 года с впервые выявленным эпизодом. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9528. Доступ: 28 февраля 2010 г.

  • Perlstein PH, Kotagal UR, Bolling C, et al.Оценка научно обоснованного руководства по бронхиолиту. Педиатрия . 1999 г., декабрь 104(6):1334-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perlstein PH, Kotagal UR, Schoettker PJ, Atherton HD, Farrell MK, Gerhardt WE. Поддержание реализации научно обоснованного руководства по бронхиолиту. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000 окт. 154(10):1001-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Voets S, van Berlaer G, Hachimi-Idrissi S. Клинические предикторы тяжести бронхиолита. Евро J Emerg Med . 2006 13 июня (3): 134-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. Терапия носовыми канюлями с высоким потоком у детей с бронхиолитом. J Педиатр . 2010 Апрель 156 (4): 634-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франклин Д., Бабл Ф.Е., Шлапбах Л.Дж., Окли Э., Крейг С., Нойтце Дж. и др. Рандомизированное исследование высокопоточной оксигенотерапии у младенцев с бронхиолитом. N Английский J Med .2018 22 марта. 378 (12): 1121-1131. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кепреотес Э., Уайтхед Б., Аттиа Дж., Олдмидоу К., Коллисон А., Сирлз А. и др. Теплой увлажненный кислород с высокой скоростью потока по сравнению со стандартной кислородной канюлей с низкой скоростью при бронхиолите средней тяжести (РКИ HFWHO): открытое рандомизированное контролируемое исследование 4 фазы. Ланцет . 2017 4 марта. 389 (10072): 930-939. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арнольд Дж.Х., Хэнсон Дж.Х., Торо-Фигуэро Л.О., Гутьеррес Дж., Беренс Р.Дж., Энглин Д.Л. Проспективное рандомизированное сравнение высокочастотной осцилляторной вентиляции и традиционной механической вентиляции при дыхательной недостаточности у детей. Крит Кеар Мед . 1994 22 октября (10): 1530-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аренсман Р.М., Статтер М.Б., Баставрус А.Л., Мадонна М.Б. Современные методы лечения дыхательной недостаточности у новорожденных и детей. Am J Surg . 1996 июль 172(1):41-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бизли Дж.М., Джонс С.В. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при бронхиолите. Br Med J (Clin Res Ed) . 1981, 5 декабря. 283(6305):1506-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гэвин Р., Андерсон Б., Персиваль Т. Лечение тяжелого бронхиолита: показания к поддержке ИВЛ. N Z Med J . 1996 26 апреля. 109 (1020): 137-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Дж.Ю., Керр С.Дж., Томецки А., Тыщук Л., Уэст Дж., Сосновский А.Роль ЭКМО в лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: совместный отчет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1995 г., сентябрь 73(2):F91-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Möller JC, Schaible TF, Reiss I, Artlich A, Gortner L. Лечение тяжелого ненеонатального ОРДС у детей сурфактантом и оксидом азота в ситуации «до ЭКМО». Int J Artif Organs . 1995 18 октября (10): 598-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вентре К., Харун М., Дэвисон К.Сурфактантная терапия бронхиолита у детей в критическом состоянии. Cochrane Database Syst Rev . 2006. 3:CD005150. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джат К.Р., Чавла Д. Терапия сурфактантом бронхиолита у детей в критическом состоянии. Cochrane Database Syst Rev . 2015 24 августа. 8:CD009194. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камбони Г., Милези К., Фурнье-Фавр С. , Коунил Ф., Жабер С., Пико Д.К. Клинические эффекты введения гелиокса при остром бронхиолите у детей раннего возраста. Сундук . 2006 март 129(3):676-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hollman G, Shen G, Zeng L, Yngsdal-Krenz R, Perloff W, Zimmerman J. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом. Крит Кеар Мед . 1998 26 октября (10): 1731-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liet JM, Millotte B, Tucci M, Laflammme S, Hutchison J, Creery D. Неинвазивная терапия гелий-кислородом при тяжелом бронхиолите. J Педиатр .2005 г., декабрь 147 (6): 812-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Х.М. Гелиокс-терапия у детей раннего возраста с острым бронхиолитом. Педиатрия . 2002 янв. 109(1):68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Х.М. Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях с гелиоксом у детей раннего возраста с острым бронхиолитом. Респир Мед . 2006 авг. 100 (8): 1458-62.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Х.М. Носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях с гелиоксом по сравнению с кислородом воздуха у младенцев с острым бронхиолитом: перекрестное исследование. Педиатрия . 2008 май. 121(5):e1190-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парет Г., Декель Б., Варди А., Шейнберг А., Лотан Д., Барзилай З. Гелиокс при дыхательной недостаточности, вторичной по отношению к бронхиолиту: новая терапия. Педиатр Пульмонол .1996 22 ноября (5): 322-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гадомски А.М., Брауэр М. Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev . 2010 8 декабря. CD001266. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шух С., Джонсон Д., Кэнни Г., Райзман Дж., Шилдс М., Ковеси Т.Эффективность добавления распыляемого ипратропия бромида к терапии распыляемым альбутеролом при остром бронхиолите. Педиатрия . 1992 г., декабрь 90 (6): 920-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаммер Дж., Нума А., Ньют К.Дж. Реакция на альбутерол у детей раннего возраста с дыхательной недостаточностью, вызванной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Педиатр . 1995, сен. 127(3):485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Derish M, Hodge G, Dunn C, Ariagno R. Аэрозольный альбутерол улучшает реактивность дыхательных путей у младенцев с острой дыхательной недостаточностью, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Пульмонол . 1998 г. 26 июля (1): 12-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Langley JM, Smith MB, LeBlanc JC, Joudrey H, Ojah CR, Pianosi P. Рацемический адреналин по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных маленьких детей с бронхиолитом; рандомизированное контролируемое клиническое исследование [ISRCTN46561076]. BMC Pediatr . 2005. 5(1):7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Менон К., Сатклифф Т., Классен Т.П. Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Педиатр . 1995 июнь 126(6):1004-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэйнрайт С., Альтамирано Л., Чейни М., Чейни Дж., Барбер С., Прайс Д. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование ингаляционного адреналина у детей с острым бронхиолитом. N Английский J Med . 2003 г., 3 июля. 349(1):27-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоуэлл Д.И., Листер Г., Фон Косс Х., Маккарти П. Свистящее дыхание у младенцев: реакция на адреналин. Педиатрия .1987 июнь 79(6):939-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендерсон А.Дж., Арнотт Дж., Янг С., Варшавски Т., Ландау Л.И., Лесуф П.Н. Влияние вдыхаемого адреналина на функцию легких у младенцев в возрасте до 18 месяцев с рецидивирующими хрипами. Педиатр Пульмонол . 1995 г. 20 июля (1): 9–15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кристьянссон С., Лодруп Карлсен К. С., Веннергрен Г., Страннегард И.Л., Карлсен К.Х. Распыляемый рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у младенцев и детей младшего возраста. Arch Dis Child . 1993, декабрь 69(6):650-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ралстон С., Хартенбергер С., Анайя Т., Куоллс С., Келли Х.В. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование альбутерола и адреналина в дозах, эквивалентных бета-2-агонистам, при остром бронхиолите. Педиатр Пульмонол . 2005 г. 40 октября (4): 292-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес И., Де Костер Дж., Пауэлл Р.Е., Вольштейн Р., Черник В. Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клиническую оценку и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. J Педиатр . 1993 янв. 122(1):145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Воль М.Е., Черник В. Лечение острого бронхиолита. N Английский J Med . 3 июля 2003 г. 349 (1): 82-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, Milne A, Johnson D, Plint A, et al. Стероиды и бронходилататоры при остром бронхиолите в первые два года жизни: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2011 6 апреля. 342:d1714.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Plint AC, Johnson DW, Patel H, Wiebe N, Correll R, Brant R, et al. Эпинефрин и дексаметазон у детей с бронхиолитом. N Английский J Med . 2009 14 мая. 360(20):2079-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ливни Г., Рахмель А., Маром Д., Яари А., Тирош Н., Ашкенази С. Рандомизированное двойное слепое исследование по изучению сравнительной эффективности и безопасности вдыхаемого адреналина и назального деконгестанта у госпитализированных младенцев с острым бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): 71-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1996 янв. 97(1):137-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вентре К., Рэндольф АГ. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста. Cochrane Database Syst Rev . 2007 24 января. CD000181. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рэндольф АГ, Ван Э.Э. Рибавирин при респираторно-синцитиальной инфекции нижних дыхательных путей. Систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med . 1996 г., сентябрь 150 (9): 942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корнели Х.М., Зорк Дж.Дж., Махаджан П. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование дексаметазона при бронхиолите. N Английский J Med .2007 г., 26 июля. 357 (4): 331-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даугбьерг П., Брено Э., Форчхаммер Х., Фредериксен Б., Глазовский М.Ю., Ибсен К.К. Сравнение небулайзерного тербуталина, небулайзерного кортикостероида и системного кортикостероида при острых хрипах у детей в возрасте до 18 месяцев. Акта Педиатр . 1993 июнь-июль. 82(6-7):547-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвисон К., Вентре К.М., Лучетти М., Рэндольф А.Г. Эффективность вмешательств при бронхиолите у детей в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Crit Care Med . 2004 г. 5 сентября (5): 482-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De Boeck K, Van der Aa N, Van Lierde S, Corbeel L, Eeckels R. Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Педиатр . 1997 г., декабрь 131 (6): 919-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Springer C, Bar-Yishay E, Uwayyed K, Avital A, Vilozni D, Godfrey S. Кортикостероиды не влияют на клиническое или физиологическое состояние детей с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол . 1990. 9(3):181-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таль А., Бавильский С., Йохай Д., Беарман Дж. Э., Городишер Р., Мозес С. В. Дексаметазон и сальбутамол в лечении острых хрипов у детей раннего возраста. Педиатрия . 1983 янв. 71(1):13-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Звердлинг Р.Г., О’Салливан Б.П. Лечение бронхиолита. N Английский J Med . 2003 г., 2 октября. 349(14):1384-5; ответ автора 1384-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель Х., Платт Р., Лозано Дж.М. ОТМЕНЕНО: Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у младенцев и детей младшего возраста. Cochrane Database Syst Rev . 2008. (1): CD004878. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнбергер ММ. Высокие дозы системных кортикостероидов могут быть эффективны на ранних стадиях бронхиолита. Педиатрия . 2007 г., апрель 119(4):864-5; обсуждение 865-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Самнер А., Койл Д., Миттон С., Джонсон Д.В., Патель Х., Классен Т.П. и др.Экономическая эффективность адреналина и дексаметазона у детей с бронхиолитом. Педиатрия . 2010 окт. 126(4):623-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Troe JW, Versteegh FG, Mooi-Kokenberg EA, Van den Broeck J. Отсутствие эффекта от лечения кромогликатами у госпитализированных детей с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Педиатр Пульмонол . 2003 ноябрь 36 (5): 455. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bisgaard H. Рандомизированное исследование монтелукаста при респираторно-синцитиальном вирусном постбронхиолите. Am J Respir Crit Care Med . 2003 1 февраля. 167(3):379-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саррелл Э.М., Таль Г., Витцлинг М., Сосек Э., Хури С., Коэн Х.А. Лечение амбулаторных детей с вирусным бронхиолитом 3% гипертоническим раствором через небулайзер уменьшает симптомы. Сундук . 2002 г., декабрь 122 (6): 2015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мандельберг А., Таль Г., Вицлинг М. и др. Небулайзерная терапия 3% гипертоническим раствором у госпитализированных детей с вирусным бронхиолитом. Сундук . 2003 фев. 123(2):481-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукс К.Г., Харрисон В.Н., Ральстон С.Л. Связь между гипертоническим раствором и продолжительностью пребывания в больнице при остром вирусном бронхиолите: повторный анализ 2 мета-анализов. JAMA Pediatr . 2016 Апрель 18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frellick M. Повторный анализ бронхиолита: гипертонический раствор не снижает LOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862250.20 апреля 2016 г.; Доступ: 16 мая 2016 г.

  • Кузик Б.А., Аль-Кади С.А., Кент С. и др. Распыление гипертонического раствора в лечении вирусного бронхиолита у детей раннего возраста. J Педиатр . 2007 сен. 151(3):266-70, 270.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Ансари К., Сакран М., Дэвидсон Б.Л., Эль Сайед Р., Махджуб Х., Ибрагим К. Небулайзер 5% или 3% гипертонический или 0,9% солевой раствор для лечения острого бронхиолита у младенцев. J Педиатр . 2010 окт.157(4):630-4, 634.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Cochrane Database Syst Rev . 2005 г., 18 апреля. CD004873. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Roqué I Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Cochrane Database Syst Rev .2012 15 февраля. 2: CD004873. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайс Дж., Аннамалай В.Р. Критерии выписки больных бронхиолитом. Педиатрия . 2003 г., февраль 111(2):445; ответ автора 445. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mansbach JM, Clark S, Christopher NC, LoVecchio F, Kunz S, Acholonu U. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасных выписок из отделения неотложной помощи. Педиатрия . 2008 г., апрель 121 (4): 680-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Norwood A, Mansbach JM, Clark S, Waseem M, Camargo CA Jr. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: предикторы незапланированного визита после выписки из отделения неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2010 17 апреля (4): 376-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зал СВ. Респираторно-синцитиальный вирус. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. Учебник детских инфекционных болезней . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992.1653-75.

  • Hall CB, Douglas RG Jr. Способы передачи респираторно-синцитиального вируса. J Педиатр . 1981 г., июль 99(1):100-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hall CB, Geiman JM, Douglas RG Jr, Meagher MP. Борьба с внутрибольничными респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями. Педиатрия . 1978 г., ноябрь 62(5):728-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инглунд Дж. В поисках вакцины от респираторно-синцитиального вируса: сага продолжается. J Заразить Dis . 2005 1 апреля. 191(7):1036-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Remot A, Roux X, Dubuquoy C, Fix J, Bouet S, Moudjou M и др. Нуклеопротеиновые наноструктуры в сочетании с адъювантами, адаптированными к неонатальному иммунному контексту: вакцина-кандидат на слизистую RSV. PLoS Один . 2012. 7(5):e37722. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гленн Г.М., Фрайс Л.Ф., Томас Д.Н. и др. Рандомизированное, слепое, контролируемое, дозозависимое исследование рекомбинантной слитой (F) наночастицы респираторно-синцитиального вируса у здоровых женщин детородного возраста. J Заразить Dis . 2016. 213:411-422. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Groothuis JR, Simoes EA, Levin MJ, et al. Профилактическое введение иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса новорожденным и детям раннего возраста из группы высокого риска. Группа по изучению иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса. N Английский J Med . 1993, 18 ноября. 329(21):1524-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии; Комитет по рекомендациям по бронхиолиту Американской академии педиатрии.Обновленное руководство по профилактике паливизумаба у младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2014. 134:415-420. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело к респираторно-синцитиальному вирусу, снижает частоту госпитализаций по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей из группы высокого риска. Педиатрия . 1998 г., сентябрь 102 (3): 531-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ромеро младший.Профилактика респираторно-синцитиального вируса паливизумабом с 1998 по 2002 год: результаты четырехлетнего использования паливизумаба. Pediatr Infect Dis J . 2003 г., 22 февраля (2 Приложение): S46-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prais D, Danino D, Schonfeld T, Amir J. Влияние паливизумаба на поступление в отделение интенсивной терапии по поводу респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: национальное исследование. Сундук . 2005 г., октябрь 128 (4): 2765-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенс Т.П., Холл CB.Противоречия в применении паливизумаба. Pediatr Infect Dis J . 2004 г. 23 ноября (11): 1051-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Simoes EA, Groothuis JR, Carbonell-Estrany X, Rieger CH, Mitchell I, Fredrick LM. Профилактика паливизумабом, респираторно-синцитиальным вирусом и последующими рецидивирующими хрипами. J Педиатр . 2007 июль 151(1):34-42, 42.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meissner HC, Long SS. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и рецидивирующие хрипы: сложная взаимосвязь. J Педиатр . 2007 г., июль 151 (1): 6–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Resch B, Gusenleitner W, Nuijten MJ, Lebmeier M, Wittenberg W. Экономическая эффективность паливизумаба против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с высоким риском в Австрии. Клин Тер . 2008 г. 30 апреля (4): 749-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эльхассан Н.О., Сорберо М.Э., Холл С.Б., Стивенс Т.П., Дик А.В. Анализ экономической эффективности паливизумаба у недоношенных детей без хронического заболевания легких. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 г., октябрь 160 (10): 1070-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carbonell-Estrany X, Simões EA, Dagan R, Hall CB, Harris B, Hultquist M. Мотавизумаб для профилактики респираторно-синцитиального вируса у детей с высоким риском: исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2010 Январь 125 (1): e35-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подкласса IgA и/или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2005. 15(1):69-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barclay L. AAP обновляет рекомендации по бронхиолиту у детей младшего возраста. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833884.. Дата обращения: 8 июля 2016 г.

  • [Руководство] Браун К.К. Хронический кашель из-за небронхоэктатического гнойного заболевания дыхательных путей (бронхиолита): рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук .2006 г., январь 129 (1 дополнение): 132S-137S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

    Каковы симптомы бронхиолита?

    При первом появлении симптомов бронхиолита они обычно похожи на симптомы обычной простуды. Насморк, лихорадка, заложенность носа, потеря аппетита и кашель являются первыми признаками инфекции. Симптомы могут ухудшиться через несколько дней и могут включать свистящее дыхание, одышку и усиление кашля.

    Маленькие дети в тяжелом состоянии могут иметь проблемы с дыханием и глотанием. Вам следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка появляются признаки затрудненного дыхания, обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез или выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Если у вашего ребенка наблюдаются серьезные симптомы, такие как посинение губ или кожи, паузы в дыхании или дыхательная недостаточность, немедленно позвоните по номеру 911.

    Как диагностируется бронхиолит

    Врачи обычно начинают с основного медицинского осмотра при определении наличия бронхиолита у ребенка.Дополнительные тесты могут быть необходимы, если симптомы тяжелые. Для выявления признаков пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки. Может потребоваться анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов на наличие признаков инфекции. Врач может взять мазок из носа, чтобы проверить слизь вашего ребенка, пытаясь определить вирус, вызывающий инфекцию.

    Как лечится бронхиолит

    Вакцины или специальные методы лечения бронхиолита отсутствуют. Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при лечении бронхиолита.Большинство случаев проходят сами по себе, и их можно лечить дома.

    Крайне важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Чтобы облегчить дыхание вашего ребенка, врач может порекомендовать солевые капли в нос. Использование отсоса для очистки носовых дыхательных путей вашего ребенка также является простым решением. Ваш врач может порекомендовать ацетаминофен, если у них разовьется лихорадка. Около трех процентов детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации. Здесь ребенка можно перевести на увлажненный кислород и получать жидкости через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание.В самых тяжелых случаях ребенку, возможно, придется вставить трубку в дыхательное горло, чтобы облегчить дыхание. Большинство детей будут отправлены домой между 2 и 8 днями пребывания в больнице.

    Как предотвратить бронхиолит

    Поскольку вирус, вызывающий бронхиолит, заразен, лучший способ предотвратить его — часто и тщательно мыть руки. Важно ограничить контакт вашего ребенка с людьми, у которых есть респираторные инфекции, и часто чистить и дезинфицировать поверхности.Кроме того, было высказано предположение, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут иметь более высокий иммунитет, а также дети, которые не подвергаются пассивному курению.

    Информация о здоровье детей: Бронхиолит

    Этот информационный бюллетень доступен в следующих языки: арабский, ассирийский, бирманский, китайский (упрощенный), китайский (традиционный), английский, карен, Персидский, сомалийский, турецкий и вьетнамский.

    Бронхиолит — это распространенная инфекция грудной клетки у детей раннего возраста, вызванная вирусной инфекцией легких.Инфекция вызывает воспаление и скопление слизи в дыхательных путях, что затрудняет дыхание.

    Бронхиолит чаще всего встречается у детей в возрасте до шести месяцев, но иногда встречается у детей в возрасте до 12 месяцев.

    Лекарства обычно не помогают при бронхиолите. Малышам нужно чаще отдыхать и есть небольшими порциями, чтобы они не слишком уставали при кормлении и не обезвоживались.

    Если у вашего ребенка бронхиолит, вам следует избегать контакта с другими людьми в первые несколько дней, так как вирус, вызывающий бронхиолит, заразен.

    Признаки и симптомы бронхиолита

    Болезнь начинается с простуды, и первые симптомы, которые может иметь ваш ребенок, включают легкий кашель и насморк или заложенность носа. Через один или два дня кашель вашего ребенка может усилиться, и у него начнутся проблемы с дыханием. Их симптомы могут включать:

    • быстрое дыхание
    • шумное дыхание, которое звучит хрипло
    • тяжелое дыхание – вы можете увидеть, как ребра или кожа под шеей всасываются или ноздри раздуваются, когда они дышат; дети младшего возраста могут покачивать головой при дыхании
    • раздражительность и лихорадка
    • трудности с едой или питьем.

    Симптомы обычно усиливаются на второй или третий день, и ваш ребенок может болеть до 10 дней. Их кашель может продолжаться до четырех недель.

    Когда обратиться к врачу

    Вам следует обратиться к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вашего ребенка бронхиолит. В большинстве случаев такие тесты, как рентген грудной клетки, мазки из носа или анализы крови, не нужны для диагностики бронхиолита.

    Если у вашего ребенка проблемы с дыханием или кормлением, возможно, его необходимо госпитализировать.В больнице персоналу может потребоваться:

    • наблюдать за ребенком
    • давать дополнительный кислород
    • давать дополнительные жидкости через трубку из носа в желудок (назогастральный зонд) или прямо в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия).

    Антибиотики не назначаются, поскольку бронхиолит вызывается вирусом. Антибиотики не лечат вирусы. Такие лекарства, как стероиды, адреналин и лекарства от астмы, также не помогают при лечении бронхиолита.

    Некоторые дети, заболевшие бронхиолитом, более подвержены риску быстрого ухудшения состояния. Отвезите ребенка в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у него появятся симптомы бронхиолита, и он:

    • родились преждевременно
    • моложе 10 недель
    • имеют хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, хронические неврологические заболевания или иммунодефицит (имеют ослабленную иммунную систему)
    • являются аборигенами или жителями островов Торресова пролива.

    Уход на дому

    Большинство детей с бронхиолитом можно лечить дома после посещения врача.Вы можете ухаживать за своим ребенком следующим образом:

    • Дайте малышу побольше отдыхать.
    • Чаще давайте им грудное вскармливание или меньшее количество смеси чаще. Это убережет их от чрезмерной усталости во время кормления и предотвратит обезвоживание.
    • Солевые назальные капли или назальные спреи могут помочь очистить носовые ходы от слизи, что позволит ребенку легче сосать.
    • Не позволяйте никому курить дома или рядом с ребенком.Это особенно важно для детей с любым респираторным заболеванием.

    Вам следует вернуться к врачу общей практики, если у вашего ребенка бронхиолит и:

    • у них кашель, который усиливается
    • они едят меньше половины своей обычной порции или отказываются от питья
    • они кажутся очень усталыми или более сонливыми, чем обычно
    • вы беспокоитесь по какой-либо причине.

    Обратитесь к ближайшему врачу общей практики или в отделение неотложной помощи больницы, если ваш ребенок:

    • имеет затрудненное дыхание, нерегулярное дыхание или учащенное дыхание в состоянии покоя
    • не может нормально питаться из-за кашля или хрипов
    • лицо меняет цвет при кашле
    • имеет бледную и потную кожу.

    Немедленно вызовите скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать или если его губы начинают синеть.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Бронхиолит — это распространенная инфекция грудной клетки, вызываемая вирусом, поражающая детей в возрасте до 12 месяцев.
    • Младенцы обычно болеют в течение семи-десяти дней. Они заразны в первые дни болезни.
    • Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, кормлением или питьем.
    • Лекарства обычно не используются для лечения бронхиолита. Младенцам нужно чаще отдыхать и пить небольшими порциями.
    • Убедитесь, что ваш ребенок находится в среде, свободной от табачного дыма.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    В чем разница между бронхиолитом и бронхит?

    Бронхи и бронхиолы – трубки в легких – бронхи представляют собой более крупные трубки, а бронхиолы — более мелкие.Бронхит это заболевание, поражающее бронхи, чаще встречается у детей старшего возраста. и взрослые. Бронхиолит поражает бронхиолы и чаще встречается у детей до двух лет.

    Могу ли я дать ребенку обезболивающее, если у него бронхиолит?

    Да, у многих детей при бронхиолите поднимается температура, и они могут плохо себя чувствовать. Вы можете дать ребенку парацетамол или ибупрофен, если он старше трех месяцев и не обезвожен.См. наш информационный бюллетень: Обезболивание для детей.

    Если мой ребенок заболеет бронхиолитом, у него больше шансов заболеть астмой?

    Некоторые исследования показали корреляцию между некоторыми видами бронхиолита и последующим развитием астмы. Однако этому есть множество возможных объяснений, в том числе генетическая предрасположенность к чувствительным дыхательным путям или воздействие триггеров, таких как сигаретный дым. Это вопрос, на который исследователи до сих пор пытаются найти ответы.

    Разработан отделениями общей медицины, респираторной медицины и медицины сна Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

    Рассмотрено в феврале 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите сайт www.rchfoundation.org.au.

    Фармакологическое лечение острого бронхиолита

    Резюме

    В этой статье рассматривается современная база знаний, связанная с фармакологическим лечением острого бронхиолита.Бронхиолит является распространенным заболеванием нижних дыхательных путей, поражающим детей во всем мире. Основы терапии включают поддержку дыхательных путей, дополнительный кислород и поддержку жидкости и питания. Часто используемые фармакологические вмешательства, такие как рибавирин, ингаляционные бронходилататоры и системные кортикостероиды, не доказали свою эффективность у пациентов с бронхиолитом. Антибиотики не улучшают клиническое течение пациентов с бронхиолитом и должны использоваться только у пациентов с доказанной сопутствующей бактериальной инфекцией.Экзогенные сурфактанты и терапия гелиоксом также не могут быть рекомендованы для рутинного использования, но замена сурфактанта перспективна и требует дальнейшего изучения.

    Ключевые слова: бронхиолит, респираторно-синцитиальный вирус, фармакология, терапия, вмешательства

    Введение

    Острый бронхиолит является наиболее частым заболеванием нижних дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста и обычно является результатом вирусной инфекции. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частым инфекционным агентом (Wright et al 1989).Это заболевание характеризуется воспалением, отеком и некрозом эпителия мелких дыхательных путей с сопутствующим бронхоспазмом и повышенной секрецией слизи. Бронхиолит является сезонным заболеванием с наибольшей заболеваемостью в период с декабря по март в Северном полушарии. Однако существуют значительные региональные различия во времени и продолжительности сезонов РСВ на всей территории США (Mullins et al 2003), а в тропических районах вирус обычно является эндемичным и присутствует в сообществе в течение всего года.

    Эпидемиология

    Острый бронхиолит — далеко идущая болезнь. Практически все дети были инфицированы RSV в возрасте до 2 лет, и почти половина из них перенесет две инфекции (Glezen et al 1986). Из инфицированных у 40% разовьется инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП) (Bronchiolitis 2006). Подсчитано, что каждый год в США госпитализируют до 126 000 младенцев по поводу бронхиолита (Shay et al 1999). Хотя это представляет собой большое бремя, цифры за пределами США ошеломляют.Во всем мире до 1/200 младенцев ежегодно госпитализируются для лечения ИНДП, при этом уровень смертности достигает 5% (Davies et al, 1996). В США смертность, связанная с РСВ, снизилась с 4500 смертей в 1985 г. (Shay et al 2001) до 390 смертей в 1999 г. (Leader and Kohlhase 2003). Предполагаемая годовая стоимость госпитализации младенцев с бронхиолитом превышает 700 миллионов долларов США (Stang et al 2001).

    Этиология

    Острый бронхиолит преимущественно вызывается вирусной инфекцией, при этом более 50% случаев приходится на РСВ.Другие важные вирусные причины включают аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, человеческий метапневмовирус и риновирус. Mycoplasma pneumoniae может иногда вызывать бронхиолит.

    RSV чрезвычайно заразен, с частотой поражения 98% при первом заражении во время эпидемий. При этом частота повторных инфекций снижается до 75% (Henderson et al 1979). Передача, как правило, требует тесного контакта с инфицированными выделениями слизистой оболочки носа или конъюнктивы (Hall et al 1981).Таким образом, хорошо реализованные меры предосторожности по изоляции контактов эффективны для ограничения распространения инфекции.

    Повторное заражение РСВ в течение жизни человека является обычным явлением; однако первая инфекция, как правило, самая тяжелая и с наибольшей вероятностью поражает нижние дыхательные пути (Shay et al 1999). Вторая инфекция также может быть довольно тяжелой, но после двух инфекций РСВ приобретенный иммунитет обычно обеспечивает значительное снижение тяжести третьей и последующих инфекций (Henderson et al 1979).Недоношенные дети с хроническим заболеванием легких остаются подверженными риску тяжелых инфекций РСВ в течение первых двух лет жизни, а многие формы иммунодефицита и врожденные пороки сердца представляют собой фактор риска, не зависящий от возраста (MacDonald et al 1982; Hall et al 1986; Бойс и др., 2000).

    Патофизиология

    Во время острой фазы бронхиолита инфицирующий вирус вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к отеку, воспалительной клеточной инфильтрации и отторжению эпителия нижних дыхательных путей.Это приводит к закупорке бронхов и гиперинфляции, что усугубляется нарушением цилиарного клиренса слизистых и клеточных остатков. После ранней фазы, характеризующейся хемотаксисом полиморфноядерных лейкоцитов, воспалительные инфильтраты в инфицированных дыхательных путях становятся преимущественно лимфомоноцитарными. У младенцев воспаление обычно ограничивается мелкими дыхательными путями, не затрагивая альвеолы ​​(Simoes, 1999), тогда как в более позднем возрасте инфекция обычно ограничивается верхними дыхательными путями и крупными дыхательными путями.Воспалительный ответ на RSV, по-видимому, усиливается и поддерживается периферической нервной системой посредством сложных нейроиммунных взаимодействий, запускаемых вирусом.

    У иммунокомпетентных хозяев инфекция RSV исчезает в течение двух недель, тогда как у хозяев с ослабленным иммунитетом вирус может сохраняться и распространяться в течение нескольких месяцев. Несмотря на то, что RSV-бронхиолит является относительно непродолжительной, самокупирующейся инфекцией, у значительной части детей он сопровождается хроническими респираторными осложнениями, особенно в виде повторяющихся эпизодов хрипов, которые часто приводят к диагнозу астмы в течение первого десятилетия жизни.

    Клинические признаки

    Инкубационный период РСВ составляет от 2 до 8 дней. У младенцев появляются признаки и симптомы легкой инфекции верхних дыхательных путей в течение одной недели после контакта с инфицированным человеком. Это прогрессирует до усиленной работы дыхания, кашля, хрипов и раздражительности. Дыхательный дистресс может варьироваться от легкого до тяжелого с раздуванием носа, хрюканьем, использованием вспомогательных мышц и выраженными межреберными и подреберными ретракциями. У недоношенных детей и новорожденных может наблюдаться снижение аппетита, вялость и апноэ после продромального периода инфекции верхних дыхательных путей.

    Апноэ является одним из наиболее частых клинических проявлений РСВ-инфекции у детей раннего возраста, частота возникновения которого оценивается в 16-25% (Sabogal et al 2005). Особенно высокий риск связан с молодым возрастом (<3 месяцев) и недоношенностью. Интересно, что апноэ может быть признаком этой инфекции, предшествующей появлению хрипов и других симптомов со стороны нижних дыхательных путей. Это клиническое наблюдение и данные, полученные на животных моделях, позволяют предположить, что РСВ может вызывать апноэ уже в назальной фазе инфекции до распространения на нижние дыхательные пути.Из-за своей способности нарушать контроль вентиляции RSV-инфекция также была предложена в качестве провоцирующего фактора в случаях внезапной детской смерти.

    Поддерживающая терапия

    Тяжесть бронхиолита варьируется от легкой до тяжелой. Большинство младенцев страдают самокупирующимся заболеванием, которое можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что у них нет дыхательной недостаточности, нет потребности в дополнительном кислороде и сохраняется достаточная гидратация. Младенцы с умеренным или тяжелым заболеванием, характеризующимся плохим кормлением, тахипноэ, раздуванием носа или потребностью в дополнительном кислороде, должны быть госпитализированы для более агрессивного лечения и наблюдения.Независимо от условий, в которых лечится пациент, основой терапии остается поддерживающая терапия, которая включает респираторную поддержку и адекватное управление инфузионной системой и питанием.

    Дети с гипоксемией и насыщением кислородом <90% должны получать теплый увлажненный кислород (Bronchiolitis 2006). Заложенность носа является распространенной проблемой, и, учитывая, что дети раннего возраста дышат носом, это может привести к значительному усилению дыхательной недостаточности. Наш опыт показал, что простой носовой туалет с использованием солевых капель и аспирационной груши может значительно улучшить работу дыхания и часто отменяет потребность в искусственной вентиляции легких.Новорожденным с гипоксемией, рефрактерной к дополнительной оксигенации, стойким респираторным дистресс-синдромом или прогрессирующей дыхательной недостаточностью обычно требуется либо неинвазивная поддержка постоянным положительным давлением в дыхательных путях (NCPAP), либо эндотрахеальная интубация.

    Младенцы с бронхиолитом потребляют меньше пищи из-за дыхательной недостаточности и тахипноэ, что подвергает этих пациентов повышенному риску аспирации и, следовательно, может потребовать приостановки перорального питания. Кроме того, увеличиваются неощутимые потери из-за лихорадки и повышенной работы дыхания.Адекватное потребление жидкости и питание следует поддерживать с помощью парентеральных жидкостей или установки назогастрального или орогастрального питательного зонда.

    Фармакологические вмешательства

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры часто пробуют у младенцев с хрипами вследствие бронхиолита из-за его сходства с астмой. Их рутинное использование вызывает споры. Несмотря на множество рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), не было продемонстрировано стойкой пользы. Вероятно, имеет смысл провести краткое испытание бронходилататоров у пациентов с бронхиолитом, пока их эффект тщательно контролируется, но их использование следует продолжать только в том случае, если клиническое улучшение может быть подтверждено объективными конечными точками.

    Альбутерол

    В ряде небольших РКИ оценивалась эффективность альбутерола при лечении острого бронхиолита с противоречивыми результатами. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценивало эффективность распыляемого альбутерола при лечении хрипов у детей в возрасте 0–24 месяцев (Schweich et al, 1992). Двадцать пять младенцев были рандомизированы для получения альбутерола через небулайзер или плацебо с физиологическим раствором. Младенцев оценивали после каждого лечения на наличие хрипов, оценку ретракции, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию.В этом исследовании авторам удалось продемонстрировать значительное улучшение показателей хрипов и оксигенации у тех младенцев, которые получали альбутерол, в то время как не было отмечено существенной разницы в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. Эти результаты подтверждаются канадским двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, в котором участвовали 40 детей в возрасте от 6 недель до 24 месяцев с первым эпизодом хрипов и признаками и симптомами бронхиолита (Schuh et al, 1990). Улучшения были продемонстрированы в оксигенации и работе дыхания после двух доз альбутерола.Критика обоих этих исследований заключается в том, что пациенты не наблюдались в течение длительного времени, и не было продемонстрировано никакого эффекта в отношении улучшения разрешения симптомов или продолжительности пребывания (LOS). Фактически, несколько других исследований показали противоположные результаты, предполагая, что альбутерол не обеспечивает стойкого улучшения у пациентов с бронхиолитом.

    Gadomski et al (1994) обследовали 88 младенцев с первым эпизодом хрипов в условиях отделения неотложной помощи. Субъекты были рандомизированы для получения двух распыленных альбутерола или распыленных плацебо с интервалом в 30 минут или однократной пероральной дозы альбутерола или физиологического раствора плацебо.Исследователи измеряли частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, клинические показатели, насыщение кислородом и уровень бодрствования. Между четырьмя группами не было продемонстрировано существенной разницы. Классен и коллеги (1991) продемонстрировали кратковременное улучшение клинических показателей через 30 минут после однократного введения альбутерола; однако никакой разницы не было продемонстрировано через 60 минут после обработки. При сравнении оксигенации между двумя группами не было различий.

    Стационарные испытания также не продемонстрировали преимущества у пациентов, получающих альбутерол через небулайзер.В небольшом РКИ оценивали 52 госпитализированных младенца с острым вирусным бронхиолитом средней тяжести (Dobson et al, 1998). Не было улучшения оксигенации, времени, необходимого для выполнения критериев выписки, или продолжительности пребывания в стационаре. Метаанализ 8 клинических испытаний, проведенный в 1992 г., изучил несколько исходов (Flores and Horwitz, 1997). Анализ не смог продемонстрировать какое-либо влияние на частоту госпитализаций или частоту дыхания. Авторы обнаружили статистически значимое, но клинически незначительное улучшение насыщения кислородом и частоты сердечных сокращений.Они пришли к выводу, что доказательства эффективности терапии β2-агонистами при бронхиолите отсутствуют.

    Таким образом, не было показано, что альбутерол последовательно снижает продолжительность или тяжесть заболевания или продолжительность пребывания в больнице, и поэтому его нельзя рекомендовать для рутинного лечения пациентов с бронхиолитом. Может потребоваться тщательно контролируемое исследование у отдельных пациентов с прекращением терапии, если не отмечается улучшения. Исследования на животных, предполагающие, что одноизомерные препараты, такие как левалбутерол, могут оказывать лучший противовоспалительный эффект, чем рацемический альбутерол, в дыхательных путях, инфицированных РСВ (Auais et al 2005), еще не подтверждены клиническими испытаниями.

    Рацемический адреналин

    Как и в случае с альбутеролом, использование распыляемого рацемического адреналина вызывает споры. Нет убедительных доказательств в поддержку его рутинного использования; тем не менее, он часто используется у новорожденных с хрипящим бронхитом. В небольшом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании Kristjansson et al (1993) продемонстрировали улучшение насыщения крови кислородом через 30, 45 и 60 минут после ингаляции распыленного адреналина. Однако авторы не смогли показать, что эти ответы улучшили общий курс.В небольшом неконтролируемом исследовании изучалось использование распыленного мкл -адреналина у интубированных младенцев с бронхиолитом, показавшее значительное снижение сопротивления дыхательных путей после лечения распыленным адреналином (Numa et al 2001). Несмотря на это, не было снижения потребности в кислороде.

    Совсем недавно в крупном РКИ сравнивали ингаляционный эпинефрин с плацебо у 194 детей грудного возраста, госпитализированных с бронхиолитом (Wainwright et al 2003). Пациенты были рандомизированы для получения 3 доз адреналина через небулайзер или плацебо с интервалом в 4 часа.Авторы оценивали продолжительность пребывания в стационаре, частоту дыхания и сердечных сокращений, работу дыхания и продолжительность оксигенотерапии и, опять же, не обнаружили значительного снижения измеренных результатов.

    В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность распыляемого альбутерола с адреналином. В одном из таких исследований Menon и коллеги (1995) сравнили ингаляционный адреналин и альбутерол в условиях отделения неотложной помощи. Из тех пациентов, которые получали эпинефрин через небулайзер, 33% потребовалась госпитализация по сравнению с 81% в группе альбутерола.В этом исследовании авторы пришли к выводу, что ингаляционный адреналин более эффективен, чем альбутерол, в предотвращении госпитализации младенцев с бронхиолитом. В другой оценке эффективности распыляемого адреналина по сравнению с альбутеролом Hartling et al (2003) провели метаанализ 14 доступных исследований. Среди амбулаторных пациентов адреналин был более эффективен, чем альбутерол или плацебо, в снижении клинической оценки, улучшении оксигенации и частоты дыхания, а также в общем улучшении. Измеренные результаты также показали, что адреналин был более эффективен в стационарных условиях, с улучшением клинической оценки и частоты дыхания.Однако в 2004 г. Кокрановский отчет по имеющимся данным выявил отсутствие доказательств в поддержку использования адреналина в стационарных условиях (Hartling et al 2004). В отчете также установлено, что среди амбулаторных пациентов адреналин может быть более благоприятным, чем альбутерол.

    Хотя убедительных доказательств в поддержку рутинного использования альбутерола или адреналина не существует, использование бронходилататоров у отдельных пациентов кажется разумным. Когда проводится испытание бронхолитиков, имеющиеся данные поддерживают использование адреналина вместо альбутерола.Если клиническое улучшение может быть задокументировано, то показано дальнейшее использование. Однако лечение следует прекратить, если улучшения не наблюдается. Поскольку эпинефрин обычно не назначают для домашнего применения, альбутерол может быть более подходящим выбором для амбулаторного применения.

    Антихолинергические средства

    Эффективность антихолинергических средств, таких как ипратропия бромид, при лечении бронхиолита не доказана. В нескольких исследованиях оценивали ипратропий отдельно и с альбутеролом.Несмотря на то, что сообщалось о незначительных улучшениях оксигенации, последовательного значительного улучшения общего клинического течения или исхода не наблюдается (Wang et al, 1992; Chowdhury et al, 1995; Schuh et al, 2002).

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды обычно используются при лечении бронхиолита в качестве противовоспалительных средств; их использование может достигать 60% стационарной терапии (Bronchiolitis 2006). Их привлекательность может быть связана со сходством бронхиолита с астмой и с той ролью, которую кортикостероиды играют на многих внутриклеточных уровнях для уменьшения воспаления.Теоретически кортикостероиды должны быть полезны для уменьшения воспалительной реакции нижних дыхательных путей на вирусные инфекции, и по этой причине они широко назначаются врачами. Но на самом деле, несколько исследований и мета-анализов кортикостероидов не показали каких-либо значительных преимуществ в отношении острых или долгосрочных клинических исходов вызванных вирусом хрипов, независимо от того, вводились ли они системно или ингаляционно.

    Системные кортикостероиды

    Bulow и соавт. исследовали краткосрочные и долгосрочные эффекты системных кортикостероидов у младенцев, госпитализированных с RSV-бронхиолитом (Bulow et al., 1999).Сто сорок семь госпитализированных младенцев были рандомизированы для получения преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут или плацебо в течение 5 дней. Измеряемые результаты включали продолжительность пребывания в стационаре и использование дополнительных лекарств и поддерживающей терапии во время госпитализации, а также через 1 месяц и 1 год наблюдения. В этом исследовании не было обнаружено доказательств того, что преднизолон влиял на какие-либо показатели исхода. Schuh и соавторы обследовали 70 детей в возрасте до 2 лет, поступивших в отделение неотложной помощи с острым бронхиолитом средней или тяжелой степени (Schuh et al, 2002).Пациенты были рандомизированы для получения 1 мг/кг перорального дексаметазона по сравнению с плацебо и оценивались ежечасно в течение 4 часов. Каждая группа также получала распыленный альбутерол через 0, 30, 60 и 120 минут. Авторы продемонстрировали более высокую скорость клинического улучшения в группе дексаметазона до такой степени, что наблюдалось снижение частоты госпитализаций (19% против 44%) по сравнению с группой плацебо.

    В недавнем исследовании, проведенном в Таиланде, Teeratakulpisarn et al (2007) обследовали 174 ребенка, госпитализированных с острым бронхиолитом.Дети были рандомизированы для получения 0,6 мг/кг дексаметазона внутримышечно или плацебо. Авторы оценили продолжительность времени до разрешения респираторного дистресс-синдрома в качестве основного исхода. Продолжительность дыхательной недостаточности уменьшилась с 39 часов в группе плацебо до 27,2 часов в группе дексаметазона, разница составляет около 12 часов. Продолжительность кислородной терапии также сократилась на 14,9 часа, а госпитальная продолжительность жизни уменьшилась на 13,4 часа.

    Также доступны два метаанализа.Garrison et al (2000) проанализировали 6 исследований с общим числом участников 347 человек. Измеряемые исходы включали LOS и влияние на тяжесть симптомов. Авторы сообщили о статистически значимом снижении показателей клинических симптомов и уменьшении продолжительности пребывания в стационаре на 0,43 койко-дня на пациента. Эти цифры аналогичны тем, о которых сообщают Teeratakulpisarn et al. Хотя сокращение числа госпитализаций на полдня не было бы клинически значимым для отдельного пациента, авторы утверждают, что рутинное использование кортикостероидов может сэкономить примерно 51 000 дней пребывания в стационаре ежегодно.

    Patel et al. провели более масштабный систематический обзор 13 исследований терапии глюкокортикоидами у 1198 детей с вирусным хрипом в возрасте 0–30 месяцев (Patel et al., 2004). Они обнаружили аналогичное снижение LOS на 0,38 койко-дня на пациента, что, однако, не было статистически значимым. Не было никакой разницы в клинических показателях, частоте дыхания или насыщении кислородом. Для пациентов, лечившихся в отделении неотложной помощи или в клинике, не было различий в показателях госпитализации. Авторы предупреждают, что из-за значительной неоднородности включенных исследований и результатов окончательный анализ трудно интерпретировать с уверенностью, но пришли к выводу, что эта терапия не имеет каких-либо значительных клинических преимуществ по сравнению с плацебо и не приносит пользы этой группе пациентов.

    В недавнем двойном слепом рандомизированном исследовании Corneli et al (2007) сравнили пероральный дексаметазон с плацебо, чтобы изучить, может ли однократная пероральная доза дексаметазона (1 мг/кг) снизить потребность в госпитализации. За 3-летний период авторы зарегистрировали 600 младенцев в возрасте от 2 до 12 месяцев, поступивших в отделение неотложной помощи с впервые выявленными хрипами и диагнозом среднетяжелого или тяжелого бронхиолита. Первичной конечной точкой была госпитализация после 4 часов наблюдения в отделении неотложной помощи.Измеряемые вторичные и более поздние исходы включали: изменение оценки респираторной оценки, продолжительность госпитализации, более поздние визиты к врачу или госпитализации и нежелательные явления. Авторы обнаружили, что однократная доза дексаметазона не изменила частоту госпитализаций или оценку тяжести бронхиолита через 4 часа. Они также не обнаружили изменений в более поздних результатах.

    Ингаляционные кортикостероиды

    В нескольких исследованиях оценивалась эффективность ингаляционных кортикостероидов у пациентов с бронхиолитом, но не было продемонстрировано стойкого положительного эффекта (de Blic 2001; Chao et al 2003).В недавнем РКИ сравнивался 61 ребенок, рандомизированно получавший дексаметазон через небулайзер или физиологический раствор; обе группы также получали ингаляционный адреналин (Bentur et al 2005). В этом исследовании не было отмечено статистически значимой разницы в клинической оценке или насыщении кислородом. Однако в группе дексаметазона наблюдалось значительное снижение LOS, особенно в подгруппе недоношенных детей (6,5 ± 1,7 дня против 9,1 ± 1,9 дня).

    В Кокрановском обзоре 5 исследований с участием 374 младенцев Blom et al (2007) оценили использование ингаляционных кортикостероидов для предотвращения постбронхиолитических хрипов.Этот анализ не показал уменьшения хрипов, частоты повторных госпитализаций, использования системных кортикостероидов или использования бронхолитиков.

    В целом, маленькие дети без атопического фенотипа, у которых свистящие хрипы возникают в ответ на вирусные инфекции, плохо реагируют на кортикостероиды, и даже дети, у которых в конечном итоге разовьется астма, обычно не реагируют на эту терапию, когда у них появляются свистящие хрипы, вызванные вирусом, в первые годы жизни жизни. Другая проблема связана с соображениями безопасности.Фактически, тяжелый RSV-бронхиолит обычно возникает в течение первого года жизни и совпадает с критической фазой быстрого развития легких. Безопасность терапевтического использования кортикостероидов в течение этого периода, особенно в высоких дозах и в течение длительного времени, практически неизвестна, и, следовательно, ни один стероид никогда не был одобрен FDA США для использования в первый год жизни.

    Мы пришли к выводу, что при системном или ингаляционном введении кортикостероиды не следует рутинно использовать при лечении бронхиолита.Тем не менее, некоторые конкретные группы пациентов могут получить пользу от пробной терапии стероидами, особенно у пациентов с семейным анамнезом (родительская атопия или астма) или медицинским анамнезом (атопическая экзема), указывающим на предрасположенность к атопии.

    Рибавирин

    Рибавирин представляет собой синтетический аналог нуклеозида, демонстрирующий хорошую активность in vitro в отношении РСВ. Несколько факторов делают его рутинное использование спорным: он дорог, сложен в применении и, возможно, обладает тератогенным действием. Кроме того, все доступные исследования являются небольшими, имеют непостоянное качество и дали противоречивые результаты.

    Ранние исследования были обнадеживающими. В 1983 г. Hall и коллеги (1983) рандомизировали 33 младенцев, госпитализированных с РСВ, для непрерывного введения рибавирина в виде аэрозоля в течение 3–6 дней по сравнению с плацебо. Группа рибавирина продемонстрировала более выраженное улучшение показателей тяжести, признаков поражения нижних дыхательных путей, насыщения кислородом и выделения вируса по сравнению с группой плацебо. Rodriguez et al (1987) также продемонстрировали улучшение оксигенации и более высокую скорость клинического улучшения у пациентов, получавших короткий курс рибавирина, без признаков побочных эффектов.Smith и коллеги (1991) провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование непрерывного аэрозольного введения рибавирина у 28 младенцев с РСВ-инфекцией, находящихся на искусственной вентиляции легких, с использованием распыленной стерильной воды в качестве контроля. В этом исследовании сообщалось о значительном сокращении использования кислорода и продолжительности искусственной вентиляции легких и госпитализации, особенно среди младенцев без основного заболевания, но эти результаты подверглись критике, поскольку бронхоспазм, связанный с распылением стерильной воды, может искусственно сделать рибавирин более эффективным (Moler et al. 1991).

    В последующем хорошо спланированном исследовании оценивали рибавирин по сравнению с распыляемым физиологическим раствором у 42 пациентов с респираторным бронхиолитом и дыхательной недостаточностью, находящихся на ИВЛ (Guerguerian et al 1999). Авторы не обнаружили значительного улучшения продолжительности оксигенотерапии, аэрозольной терапии, искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении интенсивной терапии или госпитализации. Эти выводы были подтверждены аналогичным исследованием, проведенным Meert et al (1994). Taber и коллеги (1983) обследовали 26 младенцев, рандомизированных для получения рибавирина или плацебо, и не обнаружили различий в скорости элиминации вируса между двумя группами.В более длительном исследовании результатов Everard et al (2001) наблюдали за пациентами, получавшими рибавирин по поводу RSV-бронхиолита в течение 1 года, и не смогли продемонстрировать какое-либо краткосрочное улучшение клинического течения или долгосрочное снижение использования ингаляционных бронходилататоров или стероидов. .

    В начале 1990-х годов AAP одобрила использование рибавирина при бронхиолите, вызванном RSV. С тех пор эта позиция изменилась, и в настоящее время рекомендуется не использовать рибавирин рутинно для лечения детей с бронхиолитом.Однако его следует рассматривать для лечения инфекции RSV у хозяев с ослабленным иммунитетом (Bronchiolitis 2006).

    Антибиотики

    Детям грудного возраста с бронхиолитом нередко назначают антибиотикотерапию. Подсчитано, что антибиотики используются в 34–99% случаев неосложненного бронхиолита (Kabir et al, 2003; Vogel et al, 2003). Эта терапия часто начинается, потому что у пациента лихорадка, но лихорадка сама по себе не может надежно отличить вирусную инфекцию от бактериальной (Putto et al 1986).На самом деле риск бактериальной суперинфекции у младенцев с бронхиолитом и лихорадкой довольно низок (0,2%), даже если температура превышает 39 °C (Willwerth et al 2006). У интубированных младенцев с тяжелым бронхиолитом частота вторичной бактериальной инфекции намного выше и может достигать 26% (Spurling et al 2007).

    При диагностировании вторичной бактериальной инфекции (ВОО) наиболее частыми локализациями являются мочевыводящие пути и среднее ухо (Andrade et al 1998; Purcell and Fergie 2004).В частности, у младенцев с ТБМ чаще встречается инфекция мочевыводящих путей, чем бактериемия или менингит (12% против 0,43%) (Purcell and Fergie, 2004). Острый средний отит (ОСО) также рассматривается как осложнение РСВ-инфекции (57–67%), но его наличие, по-видимому, не влияет на тяжесть лихорадки, респираторный дистресс или общее клиническое течение заболевания (Shazberg et al. аль 2000). В одной серии при оценке аспирата среднего уха у детей с бронхиолитом РСВ был обнаружен у 17 (71%) из 24 пациентов (Andrade et al 1998).Кроме того, у всех пациентов с острым средним отитом были выделены бактериальные возбудители, наиболее распространенными из которых были Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . При наличии ОСО следует лечить в соответствии с текущими рекомендациями AAP (AOM 2004; Bronchiolitis 2006).

    В нескольких проспективных РКИ оценивались клинические исходы у младенцев, получавших антибиотики для лечения бронхиолита. Еще в 1966 г. двойное слепое РКИ не смогло продемонстрировать эффективность лечения бронхиолита антибиотиками (Field et al., 1966).Friis и коллеги (1984) обследовали 136 детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет и не обнаружили различий в течении острого заболевания, рецидива лихорадки или легочных осложнений у пациентов с бронхиолитом, получавших антибиотики, по сравнению с теми, кто их не получал. (Фриис и др., 1984).

    Мы пришли к выводу, что антибиотики следует использовать у пациентов с бронхиолитом только при наличии специфических признаков сосуществующей бактериальной инфекции, а лечение подтвержденных бактериальных инфекций следует вести не иначе, чем при отсутствии бронхиолита.

    Сурфактант

    Помимо своей роли в снижении поверхностного натяжения в альвеолах и бронхиолах, тем самым улучшая проходимость альвеол и мелких дыхательных путей, сурфактант содержит белковые компоненты (A и D), которые связывают вирусные и бактериальные поверхностные маркеры и облегчают их иммуноопосредованную элиминацию (Ventre и др. 2006). Кроме того, было показано, что сурфактантный белок D способствует выработке свободных радикалов альвеолярными макрофагами (LeVine et al 2004). При остром бронхиолите снижается продукция этих сурфактантных белков, которые возвращаются к нормальному уровню после разрешения болезни (Dargaville et al., 1996).

    Введение экзогенного сурфактанта новорожденным с тяжелой дыхательной недостаточностью вследствие бронхиолита кажется многообещающим. Для оценки этой терапии было проведено несколько небольших РКИ с обнадеживающими результатами. Недавний метаанализ Ventre et al (2006) включал 3 исследования с участием 79 пациентов. Авторы отмечают сокращение продолжительности ИВЛ и пребывания в ОРИТ. Также, кажется, есть улучшения в легочной механике и газообмене. Важно отметить, что имеющиеся исследования являются небольшими и недостаточно мощными, и что требуются дополнительные исследования.Тем не менее, терапия экзогенным сурфактантом, по-видимому, перспективна для использования у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью вследствие бронхиолита.

    Heliox

    Медицинский гелий для лечения обструкции верхних дыхательных путей и астмы впервые был описан Барахом в 1930-х годах (Barach and Eckman 1936). Heliox представляет собой смесь гелия и кислорода в соотношении 70:30 или 80:20, которая поддерживает больший ламинарный поток и меньшую турбулентность через суженные дыхательные пути, чем азотно-кислородные смеси.Это уменьшает работу дыхания и улучшает вентиляцию легких у пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей. Гелиокс изучался при лечении бронхиолита несколькими исследователями, хотя большинство этих исследований были довольно небольшими. Некоторые авторы продемонстрировали небольшое улучшение клинических показателей и снижение тахипноэ и работы дыхания (Hollman et al, 1998; Martinon-Torres et al, 2002; Cambonie et al, 2006).

    Liet и коллеги (2005) оценили частоту вентиляции с положительным давлением у пациентов, получающих гелиокс-терапию, по сравнению со стандартным азотно-кислородным воздухом и не обнаружили различий между двумя группами.Когда гелиокс-терапию оценивали у интубированных детей с бронхиолитом, Гросс и др. не обнаружили улучшения вентиляции или оксигенации, независимо от используемого соотношения гелия и кислорода (50:50, 60:40 или 70:30) (Гросс и др., 2000). ).

    Оборудование Heliox является громоздким и громоздким, и его администрирование может быть проблематичным. Кроме того, учитывая, что он наиболее эффективен при высоком соотношении гелия и кислорода, он минимально эффективен у пациентов с более высокими потребностями в кислороде. Таким образом, текущие доказательства, подтверждающие использование гелиокса при бронхиолите, немногочисленны, недостаточно убедительны и противоречивы, и поэтому необходимы более крупные РКИ, прежде чем его можно будет рекомендовать для рутинного использования.

    Резюме

    Бронхиолит — это распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей раннего возраста, вызываемая вирусными агентами, наиболее распространенным из которых является РСВ. Несмотря на многочисленные попытки определить фармакологические методы лечения для улучшения клинического течения и исходов этого заболевания, наиболее эффективной терапией остается поддерживающая терапия. Особое внимание должно быть сосредоточено на поддержании проходимости дыхательных путей младенца с помощью мягкого носового и легочного туалета. Дополнительный увлажненный кислород часто требуется для поддержания насыщения кислородом выше 92%.Пациенты должны находиться под наблюдением для обеспечения адекватного потребления жидкости и питания, для чего может потребоваться дополнительное назогастральное питание или внутривенное введение жидкости. Бронходилататоры не всегда эффективны, но могут иметь некоторую пользу у отдельных пациентов. При назначении пациентам с бронхиолитом их применение следует продолжать только в том случае, если объективные показатели демонстрируют улучшение оксигенации пациента или работы дыхания. Эффективность кортикостероидов не доказана, и они не рекомендуются для рутинного использования.Рибавирин не рекомендуется для рутинного применения у пациентов с бронхиолитом, хотя он может быть полезен у пациентов с ослабленным иммунитетом. Антибиотики следует использовать только при наличии подтвержденной бактериальной инфекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.