Лечение

Асцит брюшной полости при раке лечение: Асцит при раке — описание и причины

by alexxlabon

Содержание

Асцит при раке — описание и причины

Возможные осложнения

При значительном скоплении жидкости в животе нарушается функциональность внутренних органов. Касается это не только органов брюшной полости, но и дыхательной системы. Ограничение подвижности диафрагмы приводит к легочной недостаточности, образованию выпота в плевральной полости.

Повышение давления в системе воротной вены печени влечет за собой переход бактерий из кишечника в асцитическую жидкость, провоцируя развитие спонтанного бактериального перитонита.

Терминальные (последние) стадии асцита влекут за собой серьезное осложнение – гепаторенальный синдром. Понятие подразумевает под собой нарушение функции выделительной системы вплоть до почечной недостаточности. Точная причина развития этого состояния до конца не изучена. Медики считают, что оно возникает из-за поражения почечного кровотока, избыточного приема мочегонных препаратов и внутривенного введения контраста.

Из-за чего при раке развивается асцит

Патологическая жидкость скапливается в брюшине при поражении онкопроцессом следующих органов:

  • придатки, яичники;
  • молочные железы;
  • матка;
  • желудок;
  • толстый кишечник (преимущественно толстый).

Асцит при онкологии возникает по причине того, что поражается внутренний слой брюшной полости (брюшина) и оболочка, покрывающая расположенные в ней органы.

К париетальному и висцеральному листкам брюшины крепятся злокачественные клетки, что приводит к нарушенному лимфооттоку и ухудшению всасывания жидкости. Основными причинами патологического состояния становятся новообразования ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и опухоли женской репродуктивной системы.

При поражении раковыми клетками ткани печени действует другой механизм развития водянки. Венозная система печени пережимается, нарушая венозное кровообращение в области кишечника. Подобный вариант протекает сложнее и гораздо дольше. Шестая часть случаев скопления жидкости в брюшной полости при онкопатологиях приходится на вышеописанную форму.

Причина асцита при лимфоме брюшной полости – закупорка и протекание лимфы из внутрибрюшных протоков.

Методы диагностики в Медскан

В клинике Медскан реализуются новейшие диагностические методики визуализации и клинического анализа исследуемой жидкости. Врачи клиники используют следующие методы в своей работе:

  1. Физикальное обследование. Осмотр пациента позволяет определить примерный уровень накопленной жидкости.
  2. Биохимический анализ крови – оценивает состояние гепатобилиарной системы (печеночная функциональность), почек. Анализ крови даёт представление о ее свертываемости, об уровне электролитов.
  3. Рентгенологическое и ультразвуковое обследования органов брюшной полости визуализируют накопленную жидкость.
  4. КТ, МРТ уточнят наличие асцита.
  5. Лапароцентез – специальной иглой врач прокалывает брюшную стенку, проводит анализ асцитической жидкости. Процедура помогает установить причину асцита. Также она определяет, инфицирована ли жидкость и присутствуют ли в ней атипичные клетки.

Методы лечения в Медскан

Консервативная терапия мочегонными средствами уместна для лечения слабо выраженных асцитов. Таким способом выводят до 1 литра жидкости в день.

Основной метод лечения асцита при онкологии является лапароцентез в терапевтических целях (устранение патологической жидкости). Исключением является онкопатология яичников. В подобном случае показана циторедуктивная операция (удаление максимального объема новообразования и метастазов) и химиотерапия.

Больным, которым противопоказаны повторяющиеся лапароцентезы, специалисты Медскан назначают перитонеальные порт-системы и катетеры. Людям, страдающим портальной гипертензией (при метастазировании или карциноме) врачи рекомендуют диуретики – мочегонные препараты.

Напряженный асцит, что это такое, причины, симптомы, лечение

Напряженный асцит: причины, лечение

Данная патология характеризуется скоплением избыточного количества жидкой массы в полости брюшины и требует немедленного лечения.

В брюшной полости здорового человека скапливается серозная влага, которая необходима, чтобы снизить трение, возникающее во время естественных движений органов.

Но когда жидкости намного больше и она не удаляется естественным путем, и возникает проблема.

Жидкость сдавливает органы, что заставляет организм работать на пределе его возможностей.

Выделяют несколько групп асцитов:

  • Опухолевые;
  • Неопухолевые;
  • Смешанные.

Первые две характеризуются наличием атипичных клеток, последняя характерна при онкологии печени.

Рисковые факторы

Главным рисковым фактором выступает злокачественная опухоль. Сама брюшина выглядит как листок, покрытый слизистой оболочкой, и является идеальным местом для развития метастазов.

Они проникают туда через кровеносные сосуды, оторвавшись от опухолевого очага, и вынуждают серозу к воспроизводству избыточной жидкой массы.

К тому же в лимфососудах атипичные клетки разрастаются и перекрывают их, тем самым нарушают всасывание жидкой массы.

К факторам, которые способствуют скоплению избыточной жидкой массы при онкологии, являются:

  • Цирроз;
  • Дисфункция печени как результат заболевания хронического характера либо токсического гепатита;
  • Болезни сердца, которые замедляют кровоток;
  • Сбой выделительной функции почек как результат химиотерапии;
  • Повышенное тромбообразование сосудов полости брюшины;
  • Изменение белкового состава крови как следствие карциномы ЖКТ.

Причины

Главным образом патология обусловлена нарушением работы печени. При циррозе патология развивается в 80 процентов случаев.

Второе место по частоте возникновения патологии занимает онкология. Третье – заболевания сердца.

На фоне онкологии главная причина излишнего скопления жидкой массы – это наличие в брюшной полости метастазов либо перитонеальный карциноматоз.

Самую большую группу пациентов, у которых развивается асцит, составляют люди, страдающие раком яичников.

Далее идут больные с карциномой желудка либо поджелудочной железы, онкологией толстой кишки, гепатоцеллюлярной карциномой, мезотелиомой брюшной полости.

Образование

Излишнее скопление жидкой массы происходит не сразу, поэтому органы человека в ходе данного процесса приспосабливаются к изменению внутрибрюшинного давления.

Международная классификация выделяет три степени патологии:

  • Степень первая характеризуется минимальным объемом жидкой массы, что обнаруживается при УЗИ полости брюшины;
  • Степень вторая – скопления жидкой массы определяется литрами, живот увеличивается;
  • Степень третья называется напряженным асцитом, состояние человека оценивается как тяжелое.

Как правило, напряженный асцит характеризуется скоплением в полости брюшины более 10 литров жидкости.

Симптомы

Симптоматика патологии очевидна:

  • Значительное увеличение размеров живота;
  • Развитие сердечно-легочной недостаточности;
  • Одутловатость лица;
  • Бледность и влажность кожи;
  • Появление синеватого оттенка на носогубном треугольнике;
  • Существенное ухудшение состояние;
  • Слабость;
  • Одышка в покое;
  • Аритмия;
  • Отеки ног;
  • Нестабильность стула.

Выявление проблемы

Диагностические мероприятия просты.

В первую очередь это врачебный осмотр.

Далее идут УЗИ, КТ и рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови.

Второй этап связан с удалением жидкой массы через прокол передней стенки брюшины. Полученный биоптат направляют на цитологический анализ.

Лечение

Самым эффективным способом лечения патологии является лапароцентез. Удаление жидкой массы приводит к тому, что стояние больного улучшается.

При выполнении парацентеза органы возвращаются на свои анатомические места, но это происходит слишком быстро, ведь они постепенно меняли свою дислокацию и уже приспособились к новым условиям.

Поэтому у пациента резко падает артериальное давление, ему прописан постельный режим в течение нескольких дней.

С целью снижения объема скопившейся жидкости больному необходимо принимать мочегонные препараты, соблюдать бессолевую диету, а также использовать капельницы, обогащенные питательными смесями.

В самом начале развития патологии и при стадии метастатической назначают системную химиотерапию.

Терминальная стадия заболевания требует внутрибрюшинного введения цитостатиков.

Чтобы оптимизировать процедуру эвакуации жидкой массы, в полость брюшины устанавливают порт-система, которая позволяет эвакуировать жидкость и вводить химиопрепараты, не делая при этом дополнительных проколов.

Диета

Очень важная цель – восстановление питательного статуса и нормализация уровня белков, которые были утрачены при эвакуации жидкой массы.

Требуется ограничение потребления жидкости и соли. Из рациона больного необходимо исключить консервы, маринады и фастфуд, так как в них соль в избытке.

Недостаточный уровень белка компенсируется капельницами и подобранным рационом питания. Пациентам с раковыми заболеваниями необходимо потреблять белок из расчёта полтора грамма на каждый килограмм веса.

Осложнения

Патология дает осложнения кратковременного и долговременного характера.

Среди осложнений:

  • Плеврит;
  • Ожог слизистой;
  • Образование эрозий;
  • Эзофагит;
  • Грыжи стенки брюшины и пахового канала;
  • Перитонит.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к раннему выявлению онкологической и правильно подобранной терапией, регулярному наблюдению после радикального лечения рака.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab всегда готовы помочь Вам.


Перитонеальная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов

Дата публикации: 01.10.2019

Ознакомиться с программой мероприятия, а также зарегистрироваться для офлайн и онлайн-участия вы можете перейдя по ссылке

Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом» пройдет в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова 17-18 октября 2019 г. Что нового о перитонеальной химиотерапии, особенностях установки и использования перитонеальных порт-систем узнают участники, рассказывает заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», к.м.н. Азам Джауланович Халиков.

— Перитонеальные порт-системы служат для максимально эффективного и безопасного амбулаторного лечения пациентов, течение заболевания у которых осложнилось развитием асцита, что наиболее характерно для рака яичников и рака желудка, осложненных канцероматозом брюшины, а также портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

Перитонеальные порт-системы позволяют не только эвакуировать асцит у онкологических больных, но и проводить интраперитонеальную химиотерапию. Однократная установка перитонеальной порт-системы позволяет обеспечить максимально безопасный и надежный доступ к брюшной полости на весь курс лечения.

— Основная задача моего выступления – рассказать аудитории о возможностях проведения и преимуществах перитонеальной химиотерапии, познакомить ее с результатами многоцентровых рандомизированных клинических исследований, актуальными зарубежными публикациями, которые говорят о том, что перитонеальная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов и улучшить ее качество. Во время практической части участники конференции получат общие представления об установке перитонеальных порт-систем, которая может проводиться во время открытой или лапароскопической операции, а также в условиях «стационара одного дня» — под УЗИ-навигацией.

— Для введения химиотерапевтических препаратов через перитонеальную порт-систему достаточно квалификации медсестры, система не нуждается в промывке и не ограничивает физическую активность пациентов, в том числе любые водные процедуры. Тем не менее, пациентов необходимо инструктировать о возможных осложнениях, «тревожных сигналах». Имеет применение перитонеальных порт-систем и ограничения, в частности, невозможно эвакуировать с их помощью муцинозный асцита, невозможна полная эвакуация жидкости при выраженных спаечных процессах при канцероматозе брюшины. Об этих и других «подводных камнях» работы с перитонеальными порт-системами я расскажу на конференции.

— В России использование перитонеальных порт-систем пока не очень распространено, их установка не оплачивается в рамках ОМС, хотя необходимость этого сейчас активно обсуждается. Тем не менее, их применяют врачи ряда медицинских клиник Санкт-Петербурга, Краснодара, Кемерово, Челябинска.

Для широкого внедрения перитонеальных порт-систем в клиническую практику региональных онкологических медицинских учреждений необходимо разработать клинические рекомендации и национальные стандарты по их использованию, а также обучать их установке специалистов онкологических стационаров – гинекологов, хирургов общего профиля, анестезиологов.

С 2010 года в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» установлено около 100 перитонеальных порт-систем. 

Своим опытом Азам Джауланович Халиков поделится 17 октября во время научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом». 

Хотите узнать больше о конференции? Подробности здесь

Продолжительность жизни у пациентов с асцитом

 

Что такое асцит?

Это состояние, при котором внутри живота происходит скопление жидкости. Это происходит как следствие печеночной недостаточности. Подкладка между брюшной полостью и другими органами наполняется жидкостью. В основном это связано с циррозом печени.

 

Вызывать

Наиболее известная причина асцита при циррозе печени. Следующая схема объясняет, как цирроз приводит к асциту. Цирроз печени в конечном итоге приводит к повышению давления в кровеносных сосудах печени. Это приводит к асциту.


 

 

Каковы связанные факторы риска?

 

Ниже приведены некоторые из условий, которые могут в конечном итоге привести к асциту:

  • цирроз

  • Гепатит С

  • Гепатит В

  • Чрезмерное употребление алкоголя

  • Рак яичников или эндометрия

  • Панкреатический рак

  • Сердечная недостаточность

  • Почечная недостаточность

  • Гипертиреоз

  • Панкреатит

  • туберкулез


 

Признаки и симптомы

 

Признаки и симптомы могут быть быстрыми и внезапными или проявляться постепенно, в зависимости от связанной причины. Эти симптомы перечислены ниже:

  • Отек в области живота

  • Снижение аппетита

  • Вспучивание

  • Трудно дышать, лежа

  • Неожиданное увеличение веса

  • Изжога

  • Боль в животе

  • Тошнота

  • рвота

  • Отек в лодыжках и ногах

  • Грыжа

  • Лихорадка

  • Несварение

 


 

Как он диагностируется?

 

Наиболее распространенные тесты, которые проводятся лучшие гастроэнтерологи в Индии приведены ниже.

  • Ангиография
  • Лапароскопия
  • Анализы крови
  • МРТ
  • Ультразвук
  • Парацентез

 

* Парацентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку для удаления жидкости. Эта жидкость отправляется на экспертизу для выявления любых признаков инфекции, ракового роста или любых других проблем.

 

Как его лечить?

 

Следующие подходы к лечению могут быть использованы для лечения асцита.

Диуретики

Это наиболее распространенная форма лекарств для лечения асцита. Диуретики также известны как «водные пилюли» и используются для уменьшения количества соли и воды из организма, что приводит к снижению давления в сосудах печени. Несколько примеров диуретиков — фуросемид и спиронолактон.

Парацентез

Если симптомы являются серьезными и лекарства не приносят никакого улучшения, то врачи рекомендуют процедуру под названием парацентез. Эта процедура используется для удаления большого количества жидкости из живота с помощью длинной и тонкой иглы. Пациентам также назначают антибиотики, так как существует риск инфекции во время парацентеза.

Хирургия

В случаях, которые являются даже более экстремальными по своей природе, постоянный шунт вводится в организм посредством хирургического вмешательства. Этот шунт перенаправляет поток крови вокруг печени.

Последний вариант лечения асцита — пересадка печени.


 

Какова продолжительность жизни пациентов с асцитом?

 

Асцит уже возникает в результате цирроза. И к этому времени большой вред был нанесен печени. Средняя ожидаемая продолжительность жизни человека с асцитом обычно зависит от первопричины и интенсивности симптомов. В целом, прогноз асцита очень плохой. Коэффициент выживаемости варьируется от 20-58 недель.

 

Предупредительные меры

  • Уменьшите потребление алкоголя, чтобы предотвратить цирроз

  • Получить прививку от гепатита В

  • Управление Вес

  • Контролируемое использование НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например — аспирин, индометацин и т. Д.

  • Соблюдайте диету с низким содержанием соли, около 2000 мг в день

  • Защищенный секс.

Возможности лечения канцероматоза

Канцероматоз представляет собой один из наиболее неблагоприятных вариантов метастазирования некоторых злокачественных опухолей, при котором на брюшине (то есть внутренней оболочке, покрывающей брюшную полость и внутренние органы) образуются многочисленные опухолевые узлы или диссеминаты. Наиболее часто он наблюдается при раке желудка, злокачественных опухолях червеобразного отростка, раке толстой кишки, раке яичников и т.д.

Наличие канцероматоза свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе, то есть о IV стадии заболевания. Кроме того, выделяют первичные злокачественные поражения брюшины, к которым относится мезотелиома брюшины. Редким вариантом метастатического поражения брюшины является псевдомиксома брюшины, при которой в полости брюшины накапливаются слизеподобные массы различной плотности. При данном заболевании первичная злокачественная опухоль локализуется в червеобразном отростке (муцинозная аденокарцинома) или в яичниках (пограничная муцинозная опухоль). Довольно часто, особенно при раке желудка, канцероматоз развивается в отдаленные сроки после радикальной операции, негативно влияя на прогноз заболевания.

Симптомы

Поскольку канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, то его клиническая картина определяется как клиническими проявлениями первичной опухоли, так и собственно признаками злокачественного поражения брюшины. Наиболее типичным симптомом является появление в брюшной полости свободной жидкости, так называемого асцита. Зачастую асцит является единственным симптомом у данных пациентов. Кроме этого, могут иметь место ряд неспецифических признаков, таких как значительная потеря веса, тошнота, рвота, выраженная утомляемость, слабость.

Лечение

Наиболее распространенным вариантом лечения большинства злокачественных опухолей, осложненных формированием канцероматоза, является проведение системной химиотерапии, эффективность которой в данной ситуации крайне сомнительна. Дело в том, что благодаря наличию так называемого гематоперитонеального барьера противоопухолевые препараты практически не достигают опухолевых узелков (диссеминатов) на брюшине.

Новые перспективы открывает применение проведение внутрибрюшной перфузионной термохимиотерапии, при которой во время хирургической операции наряду с удалением первичного очага (рак желудка, рак толстой кишки и т.д.) и пораженной брюшины (перитонэктомия) в брюшную полость вводят подогретый до 420С раствор, содержащий противоопухолевые препараты. Процедуру выполняют с применением современного оборудования (рисунок).

На фоне высокой температуры, создаваемой вводимым в брюшную полость раствором, создаются условия не только для уничтожения опухолевых клеток, но и для проникновения противоопухолевых препаратов в диссеминаты, находящиеся на поверхности брюшины. Эффективность подобного комплексного воздействия повышается в случае возможности выполнения так называемой циторедуктивной операции, которая заключается в удалении первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. После операции таким пациентам назначается системная химиотерапия, направленная на предупреждение возврата болезни.

Проведение внутрибрюшной термохимиотерапии абсолютно показано пациентам, у которых диагностирован рак желудка, особенно при массивном поражении желудочной стенки. В данной ситуации даже удаление желудка с опухолью не гарантирует выздоровление, поскольку в различные сроки после проведения лечения возможно развитие канцероматоза.  Внутрибрюшная термохимиотерапия в данной ситуации как раз дает надежду на предупреждение прогрессирования опухолевого процесса в последующем.

Консультация специалиста строго по целевому направлению с предварительно записью по телефонам +375 (17) 389-99-00 и +375 (17) 389-99-10 с 8.00 до 20.00 понедельник — пятница.

Лечение асцита в Германии — Симптомы и признаки, причины развития болезни — Диагностика и удаление асцита в клинике Nordwest

Асцитом называют скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое возникает, как правило, вследствие патологий печени и онкологических заболеваний. Лечение в Германии в клинике «Нордвест» получают пациенты с асцитом, вызванным целым рядом онкологий брюшной и не брюшной полости.

Какие виды онкологических заболеваний могут провоцировать заболевание:

В большинстве подобных случаев рак распространяется в печень или брюшную стенку, где образовывает метастазы.

Причины возникновения злокачественного асцита при раке

Органы, располагающиеся в брюшной полости, окружены перитонеальной оболочкой, поверхность которой покрыта тонким слоем жидкости, благодаря чему органы подвижны. Этот тонкий слой жидкости ежедневно обновляется. В здоровом состоянии сохраняется равновесие между образованием брюшной жидкости и ее оттоком через лимфатические сосуды. При онкологии происходит усиленная выработка жидкости. Это затрудняет ее отток через лимфатические пути и вызывает скопление в брюшной полости, что и является причиной появления и развития такой болезни, как асцит.

Симптомы и внешние признаки

Неожиданное увеличение объема окружности живота, может быть признаком наличия свободной жидкости в брюшной полости. Излишняя жидкость вызывает давление на окружающие органы, что ведет:

  • к потере аппетита;
  • тошноте и рвоте;
  • сильной отрыжке;
  • изжоге и одышке;
  • иногда — запорам и скоплению газов;
  • редко наблюдаются воспаления брюшной стенки, вызываемые наличием в жидкости кишечных бактерий (перитонит).

Методы диагностики асцита

Диагноз «Асцит» может быть поставлен уже при физикальном обследовании, простукивании и пальпации живота. Небольшие количества жидкости подтверждаются с помощью ультразвукового обследования (УЗИ живота). Для выявления причины скопления жидкости в брюшной полости возможно проведение пункции с одновременным дренированием. Если при проведении дифференциальной диагностики в Германии полученной жидкости обнаруживаются раковые клетки, речь однозначно идет о злокачественном заболевании.

Как вылечить асцит при онкологии

Осложнения при асците в виде кишечной непроходимости или перитоните очень редки. Однако симптомы болезни значительно снижают качество жизни пациента.

Поскольку асцит, за исключением рака яичников, проявляется уже в прогрессивных стадиях заболеваний, целью терапии является прежде всего устранение симптомов и облегчение состояния пациента. В особенно тяжелых случаях проводят хирургическое лечение в Германии — дренирование, при котором жидкость откачивается из брюшной полости. Действие сохраняется, как правило, лишь несколько дней или недель, и при необходимости повторного дренирования, устанавливается специальная дренажная система.

При медикаментозном лечении асцита используются такие медикаменты, как диуретики (мочегонные средства). Они способствуют выведению жидкости через почки. Кроме этого, возможно проведение интраперитонеальной химиотерапии, в случае которой препараты вводятся непосредственно в брюшную полость.

Многообещающими являются современные методы лечения, такие как антитела анти-VEGF, которые находятся в стадии испытаний. В настоящее время в определенных случаях допущено применение трифункциональных антител Catamazumab. Они воздействуют на определенные молекулы раковых клеток и обеспечивают связь с иммунными клетками, возбуждая иммунную реакцию против раковых клеток, которая ведет к их разрушению.

В любом случае при подборе метода удаления асцита и сопутствующей терапии следует учитывать состояние пациента, а также преимущества и осложнения лечения.

Жизнь с асцитом

К сожалению, пациенты не имеют возможности самостоятельно оказать себе качественную помощь и облегчить симптомы асцита. Следует следить за достаточным питанием, поскольку из-за чувства полноты в желудке, потери аппетита или других желудочно-кишечных симптомов, пациенты часто отказываются от еды и питья. Все это ослабляет организм и может вести к появлению симптомов дефицита или непроходимости кишечника. В подобных случаях следует обратиться к диетологам, которые дадут специальные рекомендации по правильному и максимально достаточному питанию при асците.

Где лечат асцит в Германии

Хирургическое лечение посредством дренирования живота, введение медикаментов и непосредственно химиотерапия для лечения асцита при раке, а также предварительная диагностика заболевания осуществляются в клинике «Нордвест». Каждому пациенту уделяется должное внимание и оказывается высококвалифицированная помощь, которая повышает качество жизни человека, в том числе при рецидиве болезни. Сколько стоит лечение асцита в нашей больнице, вы можете узнать по телефону 8 800 551 8099

Эвакуация асцита, рак печени 4 стадии

О БОЛЕЗНИ Справочник пациентам и родственникам. Все, что нужно знать о раке.

Эвакуация асцита, рак печени 4 стадии