Одонтогенные инфекции: Виды и причины одонтогенных инфекций

Содержание

Виды и причины одонтогенных инфекций

Проблемы с зубами могут запускать целую цепочку губительных процессов: сильные головные боли, отеки шеи и лица, общее недомогание и другие проблемы со здоровьем. Все это вызывают одонтогенные инфекции. Давайте разберемся, как они возникают и что из себя представляют, как распознать проблему и лечить?

Виды инфекций

Стоматологи делят болезни по причине развития:

  • истинно одонтогенные. Их вызывает проблемный зуб. Если вовремя не вылечить кариес, пульпит, периодонтит, запустить воспаления, инфекция начинает распространяться дальше;
  • неодонтогенные. Причина – поражение слизистой оболочки полости рта;
  • пародонтальные. В возникновении таких инфекций виноваты запущенные проблемы с десной, надкостницей или мягкими тканями шеи.

Целые группы микроорганизмов могут быть возбудителями инфекции: зеленящие стрептококки, спирохеты, неспорообразующие анаэробы.

Причины развития одонтогенных инфекций

Чаще заболевания распространяются и развиваются из-за невнимательного отношения пациентов к своему здоровью. Причинами служат:

  • редкие визиты к дантисту. Даже если ничего не беспокоит, необходимо раз в полгода проходить профосмотры. Профгигиена ротовой полости в стоматологической клинике убирает налет, зубной камень, восстанавливает естественный оттенок эмали и препятствует возникновению кариеса и проблем с десной;
  • неправильная гигиена и плохие привычки. Когда пациент уделяет недостаточно времени чистке зубов, не пользуется зубной нитью и занимается самолечением вместо визита к специалисту, состояние ротовой полости ухудшается. Курение и употребление алкоголя плохо влияют на десну: ткань истончается, воспаляется и начинает кровоточить;
  • неудачные стоматологические операции. К серьезным проблемам приводят неправильно поставленная пломба, травматичное удаление зуба, не до конца вылеченный кариес или другое заболевание.

Причину поможет выявить стоматолог. Также специалист даст рекомендации, как избежать проблем в будущем.

Признаки инфекции и пациенты в зоне риска

Основные симптомы:

  • постоянно держится высокая температура и болит голова. Это признаки интоксикации организма;
  • замечаете гнойный очаг. Вокруг появляется покраснение, зона поражения опухает и болит.

Также начинаются проблемы в области шеи: болит горло, отекает язык, становится тяжело дышать и речь искажается. Часто с такими жалобами идут к хирургу общей практики. Врач помогает устранить последствия инфекции, но очаг все равно остается, а болезнь продолжает распространяться по сосудам и поражать ткани.

Самыми уязвимыми к одонтогенным инфекциям признают людей со слабым иммунитетом: больных онкологией, гепатитом, ВИЧ, сахарным диабетом. По возрастным группам в зоне наибольшего риска находятся дети и пациенты старше 60 лет. Ослабляет организм также химиотерапия и лекарства, подавляющие иммунитет.

Как лечат одонтогенные инфекции?

Стоматолог начинает с санации ротовой полости, затем аккуратно вскрывает гнойник. Лечение зубных инфекций проводят разными методами в зависимости от степени сложности, расположения очага. Один из принципов – обеспечить приток воздуха, который убьет возбудителей.

Если гнойник находится слишком глубоко в тканях, процесс контролируют с помощью УЗИ. Пациентам обязательно вводят антибиотики. Далее их комбинируют с антимикробными препаратами. Также используют общеукрепляющую терапию.

Если вовремя не вылечить инфекцию, можно столкнуться с осложнениями:

  • гнойными воспалениями,
  • закупоркой вен,
  • гайморитом,
  • поражением лимфоузлов,
  • сепсисом.

Чтобы избежать одонтогенных инфекций, регулярно посещайте стоматолога, не откладывайте лечение и тщательно следите за здоровьем полости рта.

Одонтогенный гайморит — как распознать и успешно вылечить заболевание?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Гнойные инфекции полости рта – STOMWEB.RU

Автор: Michael R. Markiewicz

Одонтогенные инфекции — это часто встречающиеся клинические проблемы, которые могут иметь серьезные последствия, если их не лечить быстро и правильно. Несмотря на то, что широкий круг клиницистов, включая врачей неотложной медицинской помощи и врачей первичной медицинской помощи и практикующих медсестер, сталкиваются с одонтогенными инфекциями, роль стоматолога является решающей и незаменимой. Крайне важно тщательно понимать патогенез и естественное развитие инфекций в области головы и шеи и уметь распознавать факторы риска, а также признаки и симптомы каждой стадии прогрессирования, чтобы поставить надлежащий диагноз и лечение, независимо от уровня обучения или экспертности. Не менее важно понимать, что лечение одонтогенных инфекций носит преимущественно хирургический характер.

Эта статья посвящена двум большим разделам. В первом обсуждаются микробиология и патофизиология одонтогенных инфекций, а также основные принципы нехирургического и хирургического лечения. Особое внимание уделяется роли стоматолога в лечении одонтогенных инфекций. Второй раздел посвящен распознаванию и профилактике одонтогенных инфекций, в частности, профилактической антибактериальной терапии, которая может быть показана при различных клинических сценариях.

Микробиология одонтогенных инфекций

Одонтогенные инфекции в основном вызываются нормальной бактериальной флорой полости рта, которая включает аэробные и анаэробные грамположительные кокки и анаэробные грамотрицательные палочки. Одонтогенные инфекции почти всегда являются полимикробными, в них участвуют многочисленные бактерии, и идентификация одного первичного организма обычно невозможна с помощью обычного анализа культуры и теста чувствительности. Приблизительно от 50% до 60% всех одонтогенных инфекций связаны с сочетанием как аэробных, так и анаэробных бактерий.

Наиболее часто выделяемыми аэробными бактериями от одонтогенных инфекций являются стрептококки вириданового типа. Эти бактерии являются факультативными организмами, которые обладают способностью выживать с и без кислорода. Считается, что эти бактерии инициируют прогрессирование поверхностной инфекции в более глубокие ткани. Наиболее часто выделяемые анаэробные бактерии от одонтогенных инфекций включают Bacteroides, за которыми следуют Prevotella и Peptostreptococcus spp. (Таблица 1).

Организм

Распространение (%)

Аэробы

Золотистый стафилококк

Коагулазонегативные стафилококки

Streptococcus viridans

Corynebacterium spp.

Pseudomonas aeruginosa

20

10

45

5

5

Анаэробы

Prevotella

Bacteroides

Peptostreptococcus

Porphyromonas

30

30

20

5

Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение

Резюме

Цель:

Целью этого ретроспективного исследования было оценить поражение фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение одонтогенной инфекции у 100 пациентов в возрасте до 60 лет. годы.

Результаты:

Моляр нижней челюсти 3 rd оказался наиболее часто вызывающим аномалии зубом, за ним следует моляр нижней челюсти 2 nd .Поднижнечелюстное пространство было наиболее часто вовлекаемым фасциальным пространством как при одиночных инфекциях фасциальных пространств, так и при множественных инфекциях фасциальных пространств. Смешанный рост (аэробный и анаэробный) наблюдался в мазках культур у 60 пациентов, рост только аэробных бактерий наблюдался у 25 пациентов, а рост анаэробных бактерий наблюдался в мазках культур у 15 пациентов. Streptococcus viridans был наиболее часто выделяемым видом бактерий среди аэробов, тогда как Bacteroides и Prevotella были наиболее распространенными видами бактерий среди анаэробов.Назначена эмпирическая антибактериальная терапия в виде коамоксиклава и метронидазола. Выполнены разрез и дренирование с последующим удалением пораженного зуба/зубов.

Заключение:

Сделан вывод, что одонтогенные инфекции представляют собой смешанные аэробно-анаэробные инфекции. Анаэробные, а также аэробные культуры были необходимы для выделения всех патогенов. Успешное лечение этих инфекций зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Ключевые слова: Чувствительность к антибиотикам, инфекция фасциального пространства, одонтогенная инфекция. Тем не менее, даже после столетий исследований человечеству не удалось искоренить бактериальные инфекции. Как правило, в орофасциальной области большинство бактериальных инфекций связано либо с нарушением нормальной флоры, либо с перемещением нормальных организмов в место, где они обычно не обнаруживаются.[1]

Пиогенные орофасциальные инфекции чаще всего имеют одонтогенное происхождение. Они могут варьироваться от периапикальных абсцессов до поверхностных и глубоких инфекций шеи. При отсутствии лечения они обычно распространяются на смежные фасциальные пространства (жевательные, подъязычные, поднижнечелюстные, височные, щечные, клыковые и парафарингеальные) и могут привести к дополнительным осложнениям. Следовательно, раннее распознавание инфекций и соответствующая терапия имеют важное значение.

Современная антибактериальная терапия значительно уменьшила осложнения от распространения этих инфекций, но лечение гноя при инфекциях головы и шеи по-прежнему требует постоянного обращения к хирургу за здравым смыслом и навыками.

Целью настоящего исследования является определение анатомических и микробиологических особенностей одонтогенных инфекций как верхней, так и нижней челюсти, их клинических проявлений и обсуждение их реакции на медикаментозное и хирургическое лечение.

Материалы и методы

Это исследование состояло из ретроспективного анализа 100 пациентов в возрасте до 60 лет с одонтогенными инфекциями, получавших лечение в период с декабря 2004 г. по ноябрь 2012 г. Критерии включения состояли из пациентов с системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, или без них в анамнезе. , сахарный диабет и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), частота пораженных зубов, распространение единичного и множественного поражения фасциального пространства и его бактериология, чувствительность к антибиотикам и лечение.

Проведены плановые исследования крови и мочи. Для бактериологического исследования образец гноя брали аспирацией из места абсцесса с помощью одноразовой иглы и шприца 16G. Собранный образец был немедленно перенесен в предварительно восстановленный тиогликолевый бульон, приготовленный и стерилизованный в бижутерной бутылке, а затем доставлен в лабораторию клинической микробиологии для окрашивания по Граму, бактериального посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам. Часть собранного образца в бижу-бутылке инкубировали на двух культуральных чашках с основой агара для бруцелл с 5% овечьей крови.Один из культуральных планшетов инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в инкубаторе в аэробных условиях. Второй культуральный планшет инкубировали в анаэробном сосуде (Himedia: показано на ), в котором анаэробные условия были созданы с использованием химикатов, поставляемых Himedia (LE002B: показано на ). Его инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в течение 48 часов. Выделенные бактерии были идентифицированы.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинического осмотра и исследований. Окончательное лечение заключалось либо только в удалении больного зуба, либо в разрезе и дренировании абсцесса с последующим удалением зуба по показаниям.

Во всех случаях была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения амоксициллина 1 г + клавулановой кислоты 0,2 г каждые 8 ​​часов и внутривенного введения метронидазола 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции. После того, как отчет о культуре и чувствительности был доступен, была назначена антимикробная терапия, направленная на культуру и чувствительность. Поддерживающая терапия в виде парентерального введения, высокобелковой диеты и поливитаминов давалась по показаниям в отдельных случаях.

Результаты

В исследование были включены сто пациентов в возрасте до 60 лет. Пациентов оценивали на предмет вовлечения фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение. Из 100 пациентов, включенных в исследование, 10% пациентов находились в возрастной группе 0-20 лет, 75% — в возрастной группе 21-40 лет и 15% — в возрастной группе 41-60 лет. Пятьдесят пять процентов пациентов были мужчинами, а 45% пациентов были женщинами.

Частота встречаемости системных заболеваний у больных одонтогенными инфекциями такова, что 10% пациентов страдали сахарным диабетом, 10% — гипертонией и 1% — ВИЧ.Из этих пациентов 10% имели как диабет, так и гипертонию. Семьдесят девять процентов пациентов не имели системного заболевания.

Моляр нижней челюсти 3 rd был наиболее часто поражающим зубом [] при одонтогенных инфекциях в этом исследовании (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов). Следующим зубом в порядке частоты поражения был моляр нижней челюсти 1 st (30 пациентов), затем премоляр нижней челюсти 2 nd (10 пациентов) и премоляр нижней челюсти 1 st (55 пациентов).

Таблица 1

Частота поражённых зубов

Шестьдесят пять пациентов поступили с единичной инфекцией фасциального пространства. Поднижнечелюстное пространство было поражено у 20 пациентов, крылонижнечелюстное и щечное пространства — у 15 пациентов каждое, поджевательное пространство — у 10 пациентов и подвисочное пространство — только у 5 пациентов.

Однако вовлекались множественные фасциальные пространства: поднижнечелюстное пространство у 25 пациентов, подбородочное пространство у 20 пациентов, крылонижнечелюстное пространство у 15 пациентов и подъязычное пространство у 10 пациентов.Щечное, височное и подмассетеральное пространства были поражены у пяти пациентов каждое.

Из 100 образцов, подвергнутых окраске по Граму, грамположительные кокки были выделены в 85 %, грамотрицательные кокки в 5 %, грамположительные бациллы в 5 % и грамотрицательные бациллы в 50 %. Микроорганизмы были идентифицированы при окраске по Граму в 100% изолятов, тогда как микробная культура была положительной в 95% мазков. Только аэробные бактерии были выделены у 25 пациентов, только анаэробные бактерии были выделены у 15 пациентов и как аэробные, так и анаэробные бактерии были выделены у 60 пациентов.

Пять изолятов аэробных бактерий были идентифицированы в микробных культурах. Staphylococcus aureus был обнаружен в 20% культур образцов гноя, коагулазоотрицательные стафилококки — в 10%, Streptococcus viridans — в 45% и виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa — в 5% каждый []. В культуральных мазках были выделены четыре анаэробных бактерии. Peptostreptococcus был обнаружен в 20%, Porphyromonas в 5%, а Bacteroides и Prevotella были обнаружены в 30% каждой из культур.

Таблица 2

Количество и виды аэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Таблица 3

Количество и виды анаэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Чувствительность аэробных штаммов, выделенных в данном исследовании, к антибиотикам составила 90,0% к Ко-амоксиклав и 60,0% к эритромицину. 90% микроорганизмов были чувствительны к азитромицину, 25,0% к цефтазидиму, 70,0% к ципрофлоксацилину, 15,0% к гентамицину и 70,0% к гатифлоксацину. Только 10.0% микроорганизмов, выделенных в культуре гноя, были чувствительны к ампициллину.

Чувствительность анаэробных штаммов к метронидазолу и клиндамицину составила 85,0% к каждому [].

Таблица 4

Чувствительность аэробных и анаэробных штаммов к антибиотикам

Обсуждение

Большинство стоматологических абсцессов вызывается резидентной микрофлорой полости рта, которая проникает в обычно стерильные ткани. Основными изолятами являются стрептококки и анаэробные бактерии, которые считаются нормальной флорой зуба и десневой щели.[2]

Микробная специфичность одонтогенных инфекций стала более четкой благодаря технологическим достижениям в области отбора проб и анаэробного культивирования. Лаборатории теперь регулярно культивируют анаэробные микроорганизмы в бескислородной газовой среде, что увеличивает выход анаэробных бактерий в культуре.

В настоящем исследовании возраст пациентов варьировал от 14 до 60 лет. Индивидуумы одонтогенных инфекций чаще встречались у пациентов третьей и четвертой возрастных групп.Этот вывод согласуется с выводами Kannangara и соавт. [4], которые сообщили о самой высокой частоте одонтогенных инфекций у пациентов третьего десятилетия в их серии исследований, в которых возраст пациентов колебался от 6 до 79 лет.

Гендерное распределение в этом исследовании показало преобладание пациентов мужского пола по сравнению с пациентами женского пола. Из 100 пациентов, включенных в наше исследование, 55 пациентов были мужчинами и 45 пациентами были женщинами. Распределение по полу у пациентов с одонтогенными инфекциями совпадает с Whitesides et al ., [5] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7]

Отек присутствовал у всех пациентов на момент составления отчета, который был почти незначительным на 7 й день операции. лечение, которое согласуется с Adekeye и Adekeye [8], которые сообщили, что после разреза и дренирования гнойный экссудат прекратился в течение 2-3 дней, а полное рассасывание наступило в течение 5-12 дней.

В этом исследовании 3 моляра нижней челюсти rd был зубом-нарушителем (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов).Whitesides et al. также сообщили о высокой частоте одонтогенных инфекций, возникающих из моляра нижней челюсти 3 rd , за которым следует моляр нижней челюсти 2 nd . [5]

Микроорганизмы были выделены во всех 100 образцов гноя методом окрашивания по Граму. Из 100 изолятов грамположительные кокки были обнаружены в 85 изолятах, грамотрицательные бациллы в 50 изолятах и ​​грамотрицательные кокки и грамположительные бациллы в пяти изолятах каждый. Результаты совпали с результатами Lewis и др. .[9], который сообщил о 82 грамположительных кокках из 166 изолятов, за которыми следовали грамотрицательные бациллы, которые были обнаружены в 68 из 166 изолятов. Rega et al . [7] также сообщили, что грамположительные кокки являются наиболее частыми инфекционными микроорганизмами при орофасциальной инфекции.

Полученные образцы гноя инокулировали для посева. При культуральном исследовании микробный рост присутствовал в 95% мазков. Из 100 культивированных образцов гноя 60 культур дали смешанный аэробно-анаэробный рост, 25 дали только аэробные бактерии и 15 дали только анаэробные бактерии.Об этой высокой частоте смешанной микрофлоры при одонтогенной инфекции также сообщили Бартлетт и О’Киф.[10] Однако, в отличие от настоящего исследования, авторы сообщили о более высокой частоте случаев чисто анаэробной инфекции по сравнению с чисто аэробной инфекцией. Moenning et al .[3] провели обзор и заявили, что преобладают смешанные аэробно-анаэробные инфекции, при этом анаэробы превышают численность аэробов в соотношении 2:1. В настоящем исследовании общее количество аэробных видов составляет пять, а изолированных анаэробных видов — четыре, что согласуется с результатами Rega et al ., [7], который сообщил о преобладании аэробных видов над изолированными анаэробными видами.

В этом исследовании наиболее распространенными аэробными бактериями были Streptococcus viridans [11], которые были выделены у 45 пациентов. Это согласуется с Hunt et al [12], которые наблюдали присутствие Streptococcus viridians в 20 из 49 изолятов, а также с Bartlett и O’Keefe [10] и Rega et al ., [7] который также сообщил, что Streptococcus viridans является наиболее часто выделяемым микробом при одонтогенной инфекции.

Другими выделенными аэробными микроорганизмами были Staphylococcus aureus , коагулазоотрицательные стафилококки, виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa , что согласуется с выводами Hunt et al. . ] и Rega et al .[7]

Bacteroides и Prevotella[11] были наиболее распространенными анаэробами (30%), каждый из которых был выделен в настоящем исследовании, за ними следовали Peptostreptococci (20%) и Porphyromonas (5%).Gill and Scully, [13] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7] задокументировали, что Peptostreptococci и Bacteroides являются наиболее частыми анаэробными микроорганизмами, выделяемыми при одонтогенных инфекциях.

Штаммы аэробных микробов, выделенные в настоящем исследовании, были наиболее чувствительны как к коамоксиклаву, так и к азитромицину (90%), а затем к эритромицину (60%). Эффективность коамоксиклава и азитромицина против аэробных микроорганизмов одонтогенной инфекции также была подтверждена Lewis и соавт. .[9]

В настоящем исследовании все выделенные анаэробные микробные штаммы оказались чувствительными как к метронидазолу, так и к клиндамицину. Метронидазол использовался в качестве эмпирического антибиотика для анаэробного прикрытия. Sutter и Finegold [14] сообщили об активности клиндамицина в отношении пероральных анаэробов, в то время как активность тетрациклина и эритромицина в отношении анаэробов была несколько непостоянной. Balcerak et al .[15] подчеркивали важность раннего начала антимикробной терапии широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева.

У 21 пациента были системные заболевания, из них 10 диабетиков, 10 гипертоников и 1 ВИЧ-положительный; однако у 79 пациентов не было системного заболевания. Whitesides et al . [5] сообщили, что 45% их пациентов страдают сахарным диабетом и гипертонией. Он заявил, что у пациентов с диабетом гипергликемия нарушает функцию лейкоцитов и способствует подавлению иммунной системы хозяина, делая человека более восприимчивым к обострению типичной одонтогенной инфекции.

Что касается анатомического распределения инфекции одного фасциального пространства, то поднижнечелюстное пространство было наиболее часто поражаемым фасциальным пространством у 20 пациентов, за ним следовали крыловидно-нижнечелюстное и щечное пространства у 15 пациентов каждое и поджевательное пространство у 10 пациентов. Подвисочное пространство было вовлечено только у пяти пациентов. Однако анатомическое распределение инфекции множественных фасциальных пространств заключалось в том, что в наибольшей степени было поражено поднижнечелюстное пространство (25 пациентов), за ним следовали крылонижнечелюстное пространство (15 пациентов), подъязычное пространство (10 пациентов), а затем щечная, височная и подмассетерная области. пространства были обнаружены у пяти пациентов каждое.В настоящем исследовании было обнаружено, что подчелюстное пространство поражается чаще всего (20 пространств при инфекции одного фасциального пространства и 25 пространств при множественном инфицировании фасциального пространства), что согласуется с двумя разными исследованиями, проведенными Haug et al . 16] и Rega et al. . [7]

В этом исследовании у одного пациента был абсцесс правого поднижнечелюстного пространства с шейным некротизирующим фасциитом; идентифицированными изолятами были Staphylococcus aureus , Bacteroides и Peptostreptococcus.Ко-амоксиклав и метронидазол были введены в соответствии с тестом на чувствительность к антибиотикам, и пациент успешно выздоровел. Mrutycinjaya [17] заявил, что некротизирующий фасциит является относительно редким, но молниеносным клиническим состоянием, характеризующимся некрозом фасции с обширным подрывом поверхностных тканей и крайней системной токсичностью. Balcerak et al . [15] сообщили о трех случаях со сходными результатами посева, которые включали β-гемолитический стрептококк, грамотрицательный анаэроб (Bacteroides или Fusobacterium), Staphylococcus epidermidis и изоляты α-гемолитического стрептококка.

Выбор антибиотика для лечения одонтогенной инфекции в идеале зависит от окончательных лабораторных результатов посева и теста на чувствительность к антибиотику. Прагматически рациональный подход к эмпирическому выбору антибиотика приемлем с клинической и юридической точек зрения, если выбор основан на конкретных данных и современном опыте микробиологии полости рта.

Пенициллин остается препаратом выбора при лечении большинства одонтогенных инфекций, о которых сообщается все чаще; однако, если инфекция не отвечает на первоначальный выбор антибиотика, необходимо иметь высокий индекс подозрения на наличие резистентного микроорганизма.[3]

В настоящем исследовании у всех пациентов была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения 1 г амоксициллина + 0,2 г клавулановой кислоты каждые 8 ​​часов при тяжелых инфекциях. При серьезных анаэробных бактериальных инфекциях внутривенно вводили метронидазол 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции, как задокументировано Гудманом и Гилманом.[18] Dahlen [19] задокументировал, что в экстренных случаях, поскольку резистентность к пенициллину увеличивается, метронидазол или амоксициллин/клавулановая кислота могут служить альтернативными антибиотиками.При аллергии на пенициллин препаратом выбора является Метронидазол.

Hunt et al . [12] сообщили, что наиболее частым аэробным микроорганизмом при пиогенной инфекции был Streptococus viridans , который на 100% чувствителен к ампициллину. В большинстве исследований доказано, что все анаэробные штаммы чувствительны к Метронидазолу.[20]

Наиболее важным терапевтическим методом при пиогенных орофациальных инфекциях является хирургическое дренирование и необходимость окончательной реставрации или удаления инфицированных зубов, которые являются первичным источником инфекции.Принципы, предложенные Topazian et al .[1], были использованы для разреза и дренирования в настоящем исследовании.

Laskin [21] рекомендовал применение тепла в виде влажных компрессов и/или полосканий для рта в качестве поддерживающей терапии при лечении орофациальных инфекций. Тепло вызывает расширение сосудов и усиление кровообращения, более быстрое удаление продуктов распада тканей и сильный приток защитных клеток и антител.

У всех пациентов было хорошее заживление после разреза и дренирования, антибиотикотерапии и удаления пораженных зубов.Они наблюдались в течение 1 месяца после операции.

Таким образом, успешное лечение одонтогенных инфекций в значительной степени зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Предполагается, что для достижения окончательного вывода о факторах, влияющих на микробиологию и лечение одонтогенных инфекций, необходимы дополнительные исследования в течение определенного периода времени с большим размером выборки, которые необходимо время от времени пересматривать в связи с появлением новых антибиотиков и их изменяющейся чувствительности к различным изолятам.

Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение

Резюме

Цель:

Целью этого ретроспективного исследования было оценить поражение фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение одонтогенной инфекции у 100 пациентов в возрасте до 60 лет.

Результаты:

Моляр нижней челюсти 3 rd оказался наиболее часто вызывающим аномалии зубом, за ним следует моляр нижней челюсти 2 nd .Поднижнечелюстное пространство было наиболее часто вовлекаемым фасциальным пространством как при одиночных инфекциях фасциальных пространств, так и при множественных инфекциях фасциальных пространств. Смешанный рост (аэробный и анаэробный) наблюдался в мазках культур у 60 пациентов, рост только аэробных бактерий наблюдался у 25 пациентов, а рост анаэробных бактерий наблюдался в мазках культур у 15 пациентов. Streptococcus viridans был наиболее часто выделяемым видом бактерий среди аэробов, тогда как Bacteroides и Prevotella были наиболее распространенными видами бактерий среди анаэробов.Назначена эмпирическая антибактериальная терапия в виде коамоксиклава и метронидазола. Выполнены разрез и дренирование с последующим удалением пораженного зуба/зубов.

Заключение:

Сделан вывод, что одонтогенные инфекции представляют собой смешанные аэробно-анаэробные инфекции. Анаэробные, а также аэробные культуры были необходимы для выделения всех патогенов. Успешное лечение этих инфекций зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Ключевые слова: Чувствительность к антибиотикам, инфекция фасциального пространства, одонтогенная инфекция. Тем не менее, даже после столетий исследований человечеству не удалось искоренить бактериальные инфекции. Как правило, в орофасциальной области большинство бактериальных инфекций связано либо с нарушением нормальной флоры, либо с перемещением нормальных организмов в место, где они обычно не обнаруживаются.[1]

Пиогенные орофасциальные инфекции чаще всего имеют одонтогенное происхождение. Они могут варьироваться от периапикальных абсцессов до поверхностных и глубоких инфекций шеи. При отсутствии лечения они обычно распространяются на смежные фасциальные пространства (жевательные, подъязычные, поднижнечелюстные, височные, щечные, клыковые и парафарингеальные) и могут привести к дополнительным осложнениям. Следовательно, раннее распознавание инфекций и соответствующая терапия имеют важное значение.

Современная антибактериальная терапия значительно уменьшила осложнения от распространения этих инфекций, но лечение гноя при инфекциях головы и шеи по-прежнему требует постоянного обращения к хирургу за здравым смыслом и навыками.

Целью настоящего исследования является определение анатомических и микробиологических особенностей одонтогенных инфекций как верхней, так и нижней челюсти, их клинических проявлений и обсуждение их реакции на медикаментозное и хирургическое лечение.

Материалы и методы

Это исследование состояло из ретроспективного анализа 100 пациентов в возрасте до 60 лет с одонтогенными инфекциями, получавших лечение в период с декабря 2004 г. по ноябрь 2012 г. Критерии включения состояли из пациентов с системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, или без них в анамнезе. , сахарный диабет и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), частота пораженных зубов, распространение единичного и множественного поражения фасциального пространства и его бактериология, чувствительность к антибиотикам и лечение.

Проведены плановые исследования крови и мочи. Для бактериологического исследования образец гноя брали аспирацией из места абсцесса с помощью одноразовой иглы и шприца 16G. Собранный образец был немедленно перенесен в предварительно восстановленный тиогликолевый бульон, приготовленный и стерилизованный в бижутерной бутылке, а затем доставлен в лабораторию клинической микробиологии для окрашивания по Граму, бактериального посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам. Часть собранного образца в бижу-бутылке инкубировали на двух культуральных чашках с основой агара для бруцелл с 5% овечьей крови.Один из культуральных планшетов инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в инкубаторе в аэробных условиях. Второй культуральный планшет инкубировали в анаэробном сосуде (Himedia: показано на ), в котором анаэробные условия были созданы с использованием химикатов, поставляемых Himedia (LE002B: показано на ). Его инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в течение 48 часов. Выделенные бактерии были идентифицированы.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинического осмотра и исследований. Окончательное лечение заключалось либо только в удалении больного зуба, либо в разрезе и дренировании абсцесса с последующим удалением зуба по показаниям.

Во всех случаях была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения амоксициллина 1 г + клавулановой кислоты 0,2 г каждые 8 ​​часов и внутривенного введения метронидазола 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции. После того, как отчет о культуре и чувствительности был доступен, была назначена антимикробная терапия, направленная на культуру и чувствительность. Поддерживающая терапия в виде парентерального введения, высокобелковой диеты и поливитаминов давалась по показаниям в отдельных случаях.

Результаты

В исследование были включены сто пациентов в возрасте до 60 лет. Пациентов оценивали на предмет вовлечения фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение. Из 100 пациентов, включенных в исследование, 10% пациентов находились в возрастной группе 0-20 лет, 75% — в возрастной группе 21-40 лет и 15% — в возрастной группе 41-60 лет. Пятьдесят пять процентов пациентов были мужчинами, а 45% пациентов были женщинами.

Частота встречаемости системных заболеваний у больных одонтогенными инфекциями такова, что 10% пациентов страдали сахарным диабетом, 10% — гипертонией и 1% — ВИЧ.Из этих пациентов 10% имели как диабет, так и гипертонию. Семьдесят девять процентов пациентов не имели системного заболевания.

Моляр нижней челюсти 3 rd был наиболее часто поражающим зубом [] при одонтогенных инфекциях в этом исследовании (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов). Следующим зубом в порядке частоты поражения был моляр нижней челюсти 1 st (30 пациентов), затем премоляр нижней челюсти 2 nd (10 пациентов) и премоляр нижней челюсти 1 st (55 пациентов).

Таблица 1

Частота поражённых зубов

Шестьдесят пять пациентов поступили с единичной инфекцией фасциального пространства. Поднижнечелюстное пространство было поражено у 20 пациентов, крылонижнечелюстное и щечное пространства — у 15 пациентов каждое, поджевательное пространство — у 10 пациентов и подвисочное пространство — только у 5 пациентов.

Однако вовлекались множественные фасциальные пространства: поднижнечелюстное пространство у 25 пациентов, подбородочное пространство у 20 пациентов, крылонижнечелюстное пространство у 15 пациентов и подъязычное пространство у 10 пациентов.Щечное, височное и подмассетеральное пространства были поражены у пяти пациентов каждое.

Из 100 образцов, подвергнутых окраске по Граму, грамположительные кокки были выделены в 85 %, грамотрицательные кокки в 5 %, грамположительные бациллы в 5 % и грамотрицательные бациллы в 50 %. Микроорганизмы были идентифицированы при окраске по Граму в 100% изолятов, тогда как микробная культура была положительной в 95% мазков. Только аэробные бактерии были выделены у 25 пациентов, только анаэробные бактерии были выделены у 15 пациентов и как аэробные, так и анаэробные бактерии были выделены у 60 пациентов.

Пять изолятов аэробных бактерий были идентифицированы в микробных культурах. Staphylococcus aureus был обнаружен в 20% культур образцов гноя, коагулазоотрицательные стафилококки — в 10%, Streptococcus viridans — в 45% и виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa — в 5% каждый []. В культуральных мазках были выделены четыре анаэробных бактерии. Peptostreptococcus был обнаружен в 20%, Porphyromonas в 5%, а Bacteroides и Prevotella были обнаружены в 30% каждой из культур.

Таблица 2

Количество и виды аэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Таблица 3

Количество и виды анаэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Чувствительность аэробных штаммов, выделенных в данном исследовании, к антибиотикам составила 90,0% к Ко-амоксиклав и 60,0% к эритромицину. 90% микроорганизмов были чувствительны к азитромицину, 25,0% к цефтазидиму, 70,0% к ципрофлоксацилину, 15,0% к гентамицину и 70,0% к гатифлоксацину. Только 10.0% микроорганизмов, выделенных в культуре гноя, были чувствительны к ампициллину.

Чувствительность анаэробных штаммов к метронидазолу и клиндамицину составила 85,0% к каждому [].

Таблица 4

Чувствительность аэробных и анаэробных штаммов к антибиотикам

Обсуждение

Большинство стоматологических абсцессов вызывается резидентной микрофлорой полости рта, которая проникает в обычно стерильные ткани. Основными изолятами являются стрептококки и анаэробные бактерии, которые считаются нормальной флорой зуба и десневой щели.[2]

Микробная специфичность одонтогенных инфекций стала более четкой благодаря технологическим достижениям в области отбора проб и анаэробного культивирования. Лаборатории теперь регулярно культивируют анаэробные микроорганизмы в бескислородной газовой среде, что увеличивает выход анаэробных бактерий в культуре.

В настоящем исследовании возраст пациентов варьировал от 14 до 60 лет. Индивидуумы одонтогенных инфекций чаще встречались у пациентов третьей и четвертой возрастных групп.Этот вывод согласуется с выводами Kannangara и соавт. [4], которые сообщили о самой высокой частоте одонтогенных инфекций у пациентов третьего десятилетия в их серии исследований, в которых возраст пациентов колебался от 6 до 79 лет.

Гендерное распределение в этом исследовании показало преобладание пациентов мужского пола по сравнению с пациентами женского пола. Из 100 пациентов, включенных в наше исследование, 55 пациентов были мужчинами и 45 пациентами были женщинами. Распределение по полу у пациентов с одонтогенными инфекциями совпадает с Whitesides et al ., [5] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7]

Отек присутствовал у всех пациентов на момент составления отчета, который был почти незначительным на 7 й день операции. лечение, которое согласуется с Adekeye и Adekeye [8], которые сообщили, что после разреза и дренирования гнойный экссудат прекратился в течение 2-3 дней, а полное рассасывание наступило в течение 5-12 дней.

В этом исследовании 3 моляра нижней челюсти rd был зубом-нарушителем (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов).Whitesides et al. также сообщили о высокой частоте одонтогенных инфекций, возникающих из моляра нижней челюсти 3 rd , за которым следует моляр нижней челюсти 2 nd . [5]

Микроорганизмы были выделены во всех 100 образцов гноя методом окрашивания по Граму. Из 100 изолятов грамположительные кокки были обнаружены в 85 изолятах, грамотрицательные бациллы в 50 изолятах и ​​грамотрицательные кокки и грамположительные бациллы в пяти изолятах каждый. Результаты совпали с результатами Lewis и др. .[9], который сообщил о 82 грамположительных кокках из 166 изолятов, за которыми следовали грамотрицательные бациллы, которые были обнаружены в 68 из 166 изолятов. Rega et al . [7] также сообщили, что грамположительные кокки являются наиболее частыми инфекционными микроорганизмами при орофасциальной инфекции.

Полученные образцы гноя инокулировали для посева. При культуральном исследовании микробный рост присутствовал в 95% мазков. Из 100 культивированных образцов гноя 60 культур дали смешанный аэробно-анаэробный рост, 25 дали только аэробные бактерии и 15 дали только анаэробные бактерии.Об этой высокой частоте смешанной микрофлоры при одонтогенной инфекции также сообщили Бартлетт и О’Киф.[10] Однако, в отличие от настоящего исследования, авторы сообщили о более высокой частоте случаев чисто анаэробной инфекции по сравнению с чисто аэробной инфекцией. Moenning et al .[3] провели обзор и заявили, что преобладают смешанные аэробно-анаэробные инфекции, при этом анаэробы превышают численность аэробов в соотношении 2:1. В настоящем исследовании общее количество аэробных видов составляет пять, а изолированных анаэробных видов — четыре, что согласуется с результатами Rega et al ., [7], который сообщил о преобладании аэробных видов над изолированными анаэробными видами.

В этом исследовании наиболее распространенными аэробными бактериями были Streptococcus viridans [11], которые были выделены у 45 пациентов. Это согласуется с Hunt et al [12], которые наблюдали присутствие Streptococcus viridians в 20 из 49 изолятов, а также с Bartlett и O’Keefe [10] и Rega et al ., [7] который также сообщил, что Streptococcus viridans является наиболее часто выделяемым микробом при одонтогенной инфекции.

Другими выделенными аэробными микроорганизмами были Staphylococcus aureus , коагулазоотрицательные стафилококки, виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa , что согласуется с выводами Hunt et al. . ] и Rega et al .[7]

Bacteroides и Prevotella[11] были наиболее распространенными анаэробами (30%), каждый из которых был выделен в настоящем исследовании, за ними следовали Peptostreptococci (20%) и Porphyromonas (5%).Gill and Scully, [13] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7] задокументировали, что Peptostreptococci и Bacteroides являются наиболее частыми анаэробными микроорганизмами, выделяемыми при одонтогенных инфекциях.

Штаммы аэробных микробов, выделенные в настоящем исследовании, были наиболее чувствительны как к коамоксиклаву, так и к азитромицину (90%), а затем к эритромицину (60%). Эффективность коамоксиклава и азитромицина против аэробных микроорганизмов одонтогенной инфекции также была подтверждена Lewis и соавт. .[9]

В настоящем исследовании все выделенные анаэробные микробные штаммы оказались чувствительными как к метронидазолу, так и к клиндамицину. Метронидазол использовался в качестве эмпирического антибиотика для анаэробного прикрытия. Sutter и Finegold [14] сообщили об активности клиндамицина в отношении пероральных анаэробов, в то время как активность тетрациклина и эритромицина в отношении анаэробов была несколько непостоянной. Balcerak et al .[15] подчеркивали важность раннего начала антимикробной терапии широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева.

У 21 пациента были системные заболевания, из них 10 диабетиков, 10 гипертоников и 1 ВИЧ-положительный; однако у 79 пациентов не было системного заболевания. Whitesides et al . [5] сообщили, что 45% их пациентов страдают сахарным диабетом и гипертонией. Он заявил, что у пациентов с диабетом гипергликемия нарушает функцию лейкоцитов и способствует подавлению иммунной системы хозяина, делая человека более восприимчивым к обострению типичной одонтогенной инфекции.

Что касается анатомического распределения инфекции одного фасциального пространства, то поднижнечелюстное пространство было наиболее часто поражаемым фасциальным пространством у 20 пациентов, за ним следовали крыловидно-нижнечелюстное и щечное пространства у 15 пациентов каждое и поджевательное пространство у 10 пациентов. Подвисочное пространство было вовлечено только у пяти пациентов. Однако анатомическое распределение инфекции множественных фасциальных пространств заключалось в том, что в наибольшей степени было поражено поднижнечелюстное пространство (25 пациентов), за ним следовали крылонижнечелюстное пространство (15 пациентов), подъязычное пространство (10 пациентов), а затем щечная, височная и подмассетерная области. пространства были обнаружены у пяти пациентов каждое.В настоящем исследовании было обнаружено, что подчелюстное пространство поражается чаще всего (20 пространств при инфекции одного фасциального пространства и 25 пространств при множественном инфицировании фасциального пространства), что согласуется с двумя разными исследованиями, проведенными Haug et al . 16] и Rega et al. . [7]

В этом исследовании у одного пациента был абсцесс правого поднижнечелюстного пространства с шейным некротизирующим фасциитом; идентифицированными изолятами были Staphylococcus aureus , Bacteroides и Peptostreptococcus.Ко-амоксиклав и метронидазол были введены в соответствии с тестом на чувствительность к антибиотикам, и пациент успешно выздоровел. Mrutycinjaya [17] заявил, что некротизирующий фасциит является относительно редким, но молниеносным клиническим состоянием, характеризующимся некрозом фасции с обширным подрывом поверхностных тканей и крайней системной токсичностью. Balcerak et al . [15] сообщили о трех случаях со сходными результатами посева, которые включали β-гемолитический стрептококк, грамотрицательный анаэроб (Bacteroides или Fusobacterium), Staphylococcus epidermidis и изоляты α-гемолитического стрептококка.

Выбор антибиотика для лечения одонтогенной инфекции в идеале зависит от окончательных лабораторных результатов посева и теста на чувствительность к антибиотику. Прагматически рациональный подход к эмпирическому выбору антибиотика приемлем с клинической и юридической точек зрения, если выбор основан на конкретных данных и современном опыте микробиологии полости рта.

Пенициллин остается препаратом выбора при лечении большинства одонтогенных инфекций, о которых сообщается все чаще; однако, если инфекция не отвечает на первоначальный выбор антибиотика, необходимо иметь высокий индекс подозрения на наличие резистентного микроорганизма.[3]

В настоящем исследовании у всех пациентов была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения 1 г амоксициллина + 0,2 г клавулановой кислоты каждые 8 ​​часов при тяжелых инфекциях. При серьезных анаэробных бактериальных инфекциях внутривенно вводили метронидазол 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции, как задокументировано Гудманом и Гилманом.[18] Dahlen [19] задокументировал, что в экстренных случаях, поскольку резистентность к пенициллину увеличивается, метронидазол или амоксициллин/клавулановая кислота могут служить альтернативными антибиотиками.При аллергии на пенициллин препаратом выбора является Метронидазол.

Hunt et al . [12] сообщили, что наиболее частым аэробным микроорганизмом при пиогенной инфекции был Streptococus viridans , который на 100% чувствителен к ампициллину. В большинстве исследований доказано, что все анаэробные штаммы чувствительны к Метронидазолу.[20]

Наиболее важным терапевтическим методом при пиогенных орофациальных инфекциях является хирургическое дренирование и необходимость окончательной реставрации или удаления инфицированных зубов, которые являются первичным источником инфекции.Принципы, предложенные Topazian et al .[1], были использованы для разреза и дренирования в настоящем исследовании.

Laskin [21] рекомендовал применение тепла в виде влажных компрессов и/или полосканий для рта в качестве поддерживающей терапии при лечении орофациальных инфекций. Тепло вызывает расширение сосудов и усиление кровообращения, более быстрое удаление продуктов распада тканей и сильный приток защитных клеток и антител.

У всех пациентов было хорошее заживление после разреза и дренирования, антибиотикотерапии и удаления пораженных зубов.Они наблюдались в течение 1 месяца после операции.

Таким образом, успешное лечение одонтогенных инфекций в значительной степени зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Предполагается, что для достижения окончательного вывода о факторах, влияющих на микробиологию и лечение одонтогенных инфекций, необходимы дополнительные исследования в течение определенного периода времени с большим размером выборки, которые необходимо время от времени пересматривать в связи с появлением новых антибиотиков и их изменяющейся чувствительности к различным изолятам.

Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение

Резюме

Цель:

Целью этого ретроспективного исследования было оценить поражение фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение одонтогенной инфекции у 100 пациентов в возрасте до 60 лет.

Результаты:

Моляр нижней челюсти 3 rd оказался наиболее часто вызывающим аномалии зубом, за ним следует моляр нижней челюсти 2 nd .Поднижнечелюстное пространство было наиболее часто вовлекаемым фасциальным пространством как при одиночных инфекциях фасциальных пространств, так и при множественных инфекциях фасциальных пространств. Смешанный рост (аэробный и анаэробный) наблюдался в мазках культур у 60 пациентов, рост только аэробных бактерий наблюдался у 25 пациентов, а рост анаэробных бактерий наблюдался в мазках культур у 15 пациентов. Streptococcus viridans был наиболее часто выделяемым видом бактерий среди аэробов, тогда как Bacteroides и Prevotella были наиболее распространенными видами бактерий среди анаэробов.Назначена эмпирическая антибактериальная терапия в виде коамоксиклава и метронидазола. Выполнены разрез и дренирование с последующим удалением пораженного зуба/зубов.

Заключение:

Сделан вывод, что одонтогенные инфекции представляют собой смешанные аэробно-анаэробные инфекции. Анаэробные, а также аэробные культуры были необходимы для выделения всех патогенов. Успешное лечение этих инфекций зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Ключевые слова: Чувствительность к антибиотикам, инфекция фасциального пространства, одонтогенная инфекция. Тем не менее, даже после столетий исследований человечеству не удалось искоренить бактериальные инфекции. Как правило, в орофасциальной области большинство бактериальных инфекций связано либо с нарушением нормальной флоры, либо с перемещением нормальных организмов в место, где они обычно не обнаруживаются.[1]

Пиогенные орофасциальные инфекции чаще всего имеют одонтогенное происхождение. Они могут варьироваться от периапикальных абсцессов до поверхностных и глубоких инфекций шеи. При отсутствии лечения они обычно распространяются на смежные фасциальные пространства (жевательные, подъязычные, поднижнечелюстные, височные, щечные, клыковые и парафарингеальные) и могут привести к дополнительным осложнениям. Следовательно, раннее распознавание инфекций и соответствующая терапия имеют важное значение.

Современная антибактериальная терапия значительно уменьшила осложнения от распространения этих инфекций, но лечение гноя при инфекциях головы и шеи по-прежнему требует постоянного обращения к хирургу за здравым смыслом и навыками.

Целью настоящего исследования является определение анатомических и микробиологических особенностей одонтогенных инфекций как верхней, так и нижней челюсти, их клинических проявлений и обсуждение их реакции на медикаментозное и хирургическое лечение.

Материалы и методы

Это исследование состояло из ретроспективного анализа 100 пациентов в возрасте до 60 лет с одонтогенными инфекциями, получавших лечение в период с декабря 2004 г. по ноябрь 2012 г. Критерии включения состояли из пациентов с системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, или без них в анамнезе. , сахарный диабет и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), частота пораженных зубов, распространение единичного и множественного поражения фасциального пространства и его бактериология, чувствительность к антибиотикам и лечение.

Проведены плановые исследования крови и мочи. Для бактериологического исследования образец гноя брали аспирацией из места абсцесса с помощью одноразовой иглы и шприца 16G. Собранный образец был немедленно перенесен в предварительно восстановленный тиогликолевый бульон, приготовленный и стерилизованный в бижутерной бутылке, а затем доставлен в лабораторию клинической микробиологии для окрашивания по Граму, бактериального посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам. Часть собранного образца в бижу-бутылке инкубировали на двух культуральных чашках с основой агара для бруцелл с 5% овечьей крови.Один из культуральных планшетов инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в инкубаторе в аэробных условиях. Второй культуральный планшет инкубировали в анаэробном сосуде (Himedia: показано на ), в котором анаэробные условия были созданы с использованием химикатов, поставляемых Himedia (LE002B: показано на ). Его инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в течение 48 часов. Выделенные бактерии были идентифицированы.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинического осмотра и исследований. Окончательное лечение заключалось либо только в удалении больного зуба, либо в разрезе и дренировании абсцесса с последующим удалением зуба по показаниям.

Во всех случаях была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения амоксициллина 1 г + клавулановой кислоты 0,2 г каждые 8 ​​часов и внутривенного введения метронидазола 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции. После того, как отчет о культуре и чувствительности был доступен, была назначена антимикробная терапия, направленная на культуру и чувствительность. Поддерживающая терапия в виде парентерального введения, высокобелковой диеты и поливитаминов давалась по показаниям в отдельных случаях.

Результаты

В исследование были включены сто пациентов в возрасте до 60 лет. Пациентов оценивали на предмет вовлечения фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение. Из 100 пациентов, включенных в исследование, 10% пациентов находились в возрастной группе 0-20 лет, 75% — в возрастной группе 21-40 лет и 15% — в возрастной группе 41-60 лет. Пятьдесят пять процентов пациентов были мужчинами, а 45% пациентов были женщинами.

Частота встречаемости системных заболеваний у больных одонтогенными инфекциями такова, что 10% пациентов страдали сахарным диабетом, 10% — гипертонией и 1% — ВИЧ.Из этих пациентов 10% имели как диабет, так и гипертонию. Семьдесят девять процентов пациентов не имели системного заболевания.

Моляр нижней челюсти 3 rd был наиболее часто поражающим зубом [] при одонтогенных инфекциях в этом исследовании (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов). Следующим зубом в порядке частоты поражения был моляр нижней челюсти 1 st (30 пациентов), затем премоляр нижней челюсти 2 nd (10 пациентов) и премоляр нижней челюсти 1 st (55 пациентов).

Таблица 1

Частота поражённых зубов

Шестьдесят пять пациентов поступили с единичной инфекцией фасциального пространства. Поднижнечелюстное пространство было поражено у 20 пациентов, крылонижнечелюстное и щечное пространства — у 15 пациентов каждое, поджевательное пространство — у 10 пациентов и подвисочное пространство — только у 5 пациентов.

Однако вовлекались множественные фасциальные пространства: поднижнечелюстное пространство у 25 пациентов, подбородочное пространство у 20 пациентов, крылонижнечелюстное пространство у 15 пациентов и подъязычное пространство у 10 пациентов.Щечное, височное и подмассетеральное пространства были поражены у пяти пациентов каждое.

Из 100 образцов, подвергнутых окраске по Граму, грамположительные кокки были выделены в 85 %, грамотрицательные кокки в 5 %, грамположительные бациллы в 5 % и грамотрицательные бациллы в 50 %. Микроорганизмы были идентифицированы при окраске по Граму в 100% изолятов, тогда как микробная культура была положительной в 95% мазков. Только аэробные бактерии были выделены у 25 пациентов, только анаэробные бактерии были выделены у 15 пациентов и как аэробные, так и анаэробные бактерии были выделены у 60 пациентов.

Пять изолятов аэробных бактерий были идентифицированы в микробных культурах. Staphylococcus aureus был обнаружен в 20% культур образцов гноя, коагулазоотрицательные стафилококки — в 10%, Streptococcus viridans — в 45% и виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa — в 5% каждый []. В культуральных мазках были выделены четыре анаэробных бактерии. Peptostreptococcus был обнаружен в 20%, Porphyromonas в 5%, а Bacteroides и Prevotella были обнаружены в 30% каждой из культур.

Таблица 2

Количество и виды аэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Таблица 3

Количество и виды анаэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Чувствительность аэробных штаммов, выделенных в данном исследовании, к антибиотикам составила 90,0% к Ко-амоксиклав и 60,0% к эритромицину. 90% микроорганизмов были чувствительны к азитромицину, 25,0% к цефтазидиму, 70,0% к ципрофлоксацилину, 15,0% к гентамицину и 70,0% к гатифлоксацину. Только 10.0% микроорганизмов, выделенных в культуре гноя, были чувствительны к ампициллину.

Чувствительность анаэробных штаммов к метронидазолу и клиндамицину составила 85,0% к каждому [].

Таблица 4

Чувствительность аэробных и анаэробных штаммов к антибиотикам

Обсуждение

Большинство стоматологических абсцессов вызывается резидентной микрофлорой полости рта, которая проникает в обычно стерильные ткани. Основными изолятами являются стрептококки и анаэробные бактерии, которые считаются нормальной флорой зуба и десневой щели.[2]

Микробная специфичность одонтогенных инфекций стала более четкой благодаря технологическим достижениям в области отбора проб и анаэробного культивирования. Лаборатории теперь регулярно культивируют анаэробные микроорганизмы в бескислородной газовой среде, что увеличивает выход анаэробных бактерий в культуре.

В настоящем исследовании возраст пациентов варьировал от 14 до 60 лет. Индивидуумы одонтогенных инфекций чаще встречались у пациентов третьей и четвертой возрастных групп.Этот вывод согласуется с выводами Kannangara и соавт. [4], которые сообщили о самой высокой частоте одонтогенных инфекций у пациентов третьего десятилетия в их серии исследований, в которых возраст пациентов колебался от 6 до 79 лет.

Гендерное распределение в этом исследовании показало преобладание пациентов мужского пола по сравнению с пациентами женского пола. Из 100 пациентов, включенных в наше исследование, 55 пациентов были мужчинами и 45 пациентами были женщинами. Распределение по полу у пациентов с одонтогенными инфекциями совпадает с Whitesides et al ., [5] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7]

Отек присутствовал у всех пациентов на момент составления отчета, который был почти незначительным на 7 й день операции. лечение, которое согласуется с Adekeye и Adekeye [8], которые сообщили, что после разреза и дренирования гнойный экссудат прекратился в течение 2-3 дней, а полное рассасывание наступило в течение 5-12 дней.

В этом исследовании 3 моляра нижней челюсти rd был зубом-нарушителем (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов).Whitesides et al. также сообщили о высокой частоте одонтогенных инфекций, возникающих из моляра нижней челюсти 3 rd , за которым следует моляр нижней челюсти 2 nd . [5]

Микроорганизмы были выделены во всех 100 образцов гноя методом окрашивания по Граму. Из 100 изолятов грамположительные кокки были обнаружены в 85 изолятах, грамотрицательные бациллы в 50 изолятах и ​​грамотрицательные кокки и грамположительные бациллы в пяти изолятах каждый. Результаты совпали с результатами Lewis и др. .[9], который сообщил о 82 грамположительных кокках из 166 изолятов, за которыми следовали грамотрицательные бациллы, которые были обнаружены в 68 из 166 изолятов. Rega et al . [7] также сообщили, что грамположительные кокки являются наиболее частыми инфекционными микроорганизмами при орофасциальной инфекции.

Полученные образцы гноя инокулировали для посева. При культуральном исследовании микробный рост присутствовал в 95% мазков. Из 100 культивированных образцов гноя 60 культур дали смешанный аэробно-анаэробный рост, 25 дали только аэробные бактерии и 15 дали только анаэробные бактерии.Об этой высокой частоте смешанной микрофлоры при одонтогенной инфекции также сообщили Бартлетт и О’Киф.[10] Однако, в отличие от настоящего исследования, авторы сообщили о более высокой частоте случаев чисто анаэробной инфекции по сравнению с чисто аэробной инфекцией. Moenning et al .[3] провели обзор и заявили, что преобладают смешанные аэробно-анаэробные инфекции, при этом анаэробы превышают численность аэробов в соотношении 2:1. В настоящем исследовании общее количество аэробных видов составляет пять, а изолированных анаэробных видов — четыре, что согласуется с результатами Rega et al ., [7], который сообщил о преобладании аэробных видов над изолированными анаэробными видами.

В этом исследовании наиболее распространенными аэробными бактериями были Streptococcus viridans [11], которые были выделены у 45 пациентов. Это согласуется с Hunt et al [12], которые наблюдали присутствие Streptococcus viridians в 20 из 49 изолятов, а также с Bartlett и O’Keefe [10] и Rega et al ., [7] который также сообщил, что Streptococcus viridans является наиболее часто выделяемым микробом при одонтогенной инфекции.

Другими выделенными аэробными микроорганизмами были Staphylococcus aureus , коагулазоотрицательные стафилококки, виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa , что согласуется с выводами Hunt et al. . ] и Rega et al .[7]

Bacteroides и Prevotella[11] были наиболее распространенными анаэробами (30%), каждый из которых был выделен в настоящем исследовании, за ними следовали Peptostreptococci (20%) и Porphyromonas (5%).Gill and Scully, [13] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7] задокументировали, что Peptostreptococci и Bacteroides являются наиболее частыми анаэробными микроорганизмами, выделяемыми при одонтогенных инфекциях.

Штаммы аэробных микробов, выделенные в настоящем исследовании, были наиболее чувствительны как к коамоксиклаву, так и к азитромицину (90%), а затем к эритромицину (60%). Эффективность коамоксиклава и азитромицина против аэробных микроорганизмов одонтогенной инфекции также была подтверждена Lewis и соавт. .[9]

В настоящем исследовании все выделенные анаэробные микробные штаммы оказались чувствительными как к метронидазолу, так и к клиндамицину. Метронидазол использовался в качестве эмпирического антибиотика для анаэробного прикрытия. Sutter и Finegold [14] сообщили об активности клиндамицина в отношении пероральных анаэробов, в то время как активность тетрациклина и эритромицина в отношении анаэробов была несколько непостоянной. Balcerak et al .[15] подчеркивали важность раннего начала антимикробной терапии широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева.

У 21 пациента были системные заболевания, из них 10 диабетиков, 10 гипертоников и 1 ВИЧ-положительный; однако у 79 пациентов не было системного заболевания. Whitesides et al . [5] сообщили, что 45% их пациентов страдают сахарным диабетом и гипертонией. Он заявил, что у пациентов с диабетом гипергликемия нарушает функцию лейкоцитов и способствует подавлению иммунной системы хозяина, делая человека более восприимчивым к обострению типичной одонтогенной инфекции.

Что касается анатомического распределения инфекции одного фасциального пространства, то поднижнечелюстное пространство было наиболее часто поражаемым фасциальным пространством у 20 пациентов, за ним следовали крыловидно-нижнечелюстное и щечное пространства у 15 пациентов каждое и поджевательное пространство у 10 пациентов. Подвисочное пространство было вовлечено только у пяти пациентов. Однако анатомическое распределение инфекции множественных фасциальных пространств заключалось в том, что в наибольшей степени было поражено поднижнечелюстное пространство (25 пациентов), за ним следовали крылонижнечелюстное пространство (15 пациентов), подъязычное пространство (10 пациентов), а затем щечная, височная и подмассетерная области. пространства были обнаружены у пяти пациентов каждое.В настоящем исследовании было обнаружено, что подчелюстное пространство поражается чаще всего (20 пространств при инфекции одного фасциального пространства и 25 пространств при множественном инфицировании фасциального пространства), что согласуется с двумя разными исследованиями, проведенными Haug et al . 16] и Rega et al. . [7]

В этом исследовании у одного пациента был абсцесс правого поднижнечелюстного пространства с шейным некротизирующим фасциитом; идентифицированными изолятами были Staphylococcus aureus , Bacteroides и Peptostreptococcus.Ко-амоксиклав и метронидазол были введены в соответствии с тестом на чувствительность к антибиотикам, и пациент успешно выздоровел. Mrutycinjaya [17] заявил, что некротизирующий фасциит является относительно редким, но молниеносным клиническим состоянием, характеризующимся некрозом фасции с обширным подрывом поверхностных тканей и крайней системной токсичностью. Balcerak et al . [15] сообщили о трех случаях со сходными результатами посева, которые включали β-гемолитический стрептококк, грамотрицательный анаэроб (Bacteroides или Fusobacterium), Staphylococcus epidermidis и изоляты α-гемолитического стрептококка.

Выбор антибиотика для лечения одонтогенной инфекции в идеале зависит от окончательных лабораторных результатов посева и теста на чувствительность к антибиотику. Прагматически рациональный подход к эмпирическому выбору антибиотика приемлем с клинической и юридической точек зрения, если выбор основан на конкретных данных и современном опыте микробиологии полости рта.

Пенициллин остается препаратом выбора при лечении большинства одонтогенных инфекций, о которых сообщается все чаще; однако, если инфекция не отвечает на первоначальный выбор антибиотика, необходимо иметь высокий индекс подозрения на наличие резистентного микроорганизма.[3]

В настоящем исследовании у всех пациентов была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения 1 г амоксициллина + 0,2 г клавулановой кислоты каждые 8 ​​часов при тяжелых инфекциях. При серьезных анаэробных бактериальных инфекциях внутривенно вводили метронидазол 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции, как задокументировано Гудманом и Гилманом.[18] Dahlen [19] задокументировал, что в экстренных случаях, поскольку резистентность к пенициллину увеличивается, метронидазол или амоксициллин/клавулановая кислота могут служить альтернативными антибиотиками.При аллергии на пенициллин препаратом выбора является Метронидазол.

Hunt et al . [12] сообщили, что наиболее частым аэробным микроорганизмом при пиогенной инфекции был Streptococus viridans , который на 100% чувствителен к ампициллину. В большинстве исследований доказано, что все анаэробные штаммы чувствительны к Метронидазолу.[20]

Наиболее важным терапевтическим методом при пиогенных орофациальных инфекциях является хирургическое дренирование и необходимость окончательной реставрации или удаления инфицированных зубов, которые являются первичным источником инфекции.Принципы, предложенные Topazian et al .[1], были использованы для разреза и дренирования в настоящем исследовании.

Laskin [21] рекомендовал применение тепла в виде влажных компрессов и/или полосканий для рта в качестве поддерживающей терапии при лечении орофациальных инфекций. Тепло вызывает расширение сосудов и усиление кровообращения, более быстрое удаление продуктов распада тканей и сильный приток защитных клеток и антител.

У всех пациентов было хорошее заживление после разреза и дренирования, антибиотикотерапии и удаления пораженных зубов.Они наблюдались в течение 1 месяца после операции.

Таким образом, успешное лечение одонтогенных инфекций в значительной степени зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Предполагается, что для достижения окончательного вывода о факторах, влияющих на микробиологию и лечение одонтогенных инфекций, необходимы дополнительные исследования в течение определенного периода времени с большим размером выборки, которые необходимо время от времени пересматривать в связи с появлением новых антибиотиков и их изменяющейся чувствительности к различным изолятам.

Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение

Резюме

Цель:

Целью этого ретроспективного исследования было оценить поражение фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение одонтогенной инфекции у 100 пациентов в возрасте до 60 лет.

Результаты:

Моляр нижней челюсти 3 rd оказался наиболее часто вызывающим аномалии зубом, за ним следует моляр нижней челюсти 2 nd .Поднижнечелюстное пространство было наиболее часто вовлекаемым фасциальным пространством как при одиночных инфекциях фасциальных пространств, так и при множественных инфекциях фасциальных пространств. Смешанный рост (аэробный и анаэробный) наблюдался в мазках культур у 60 пациентов, рост только аэробных бактерий наблюдался у 25 пациентов, а рост анаэробных бактерий наблюдался в мазках культур у 15 пациентов. Streptococcus viridans был наиболее часто выделяемым видом бактерий среди аэробов, тогда как Bacteroides и Prevotella были наиболее распространенными видами бактерий среди анаэробов.Назначена эмпирическая антибактериальная терапия в виде коамоксиклава и метронидазола. Выполнены разрез и дренирование с последующим удалением пораженного зуба/зубов.

Заключение:

Сделан вывод, что одонтогенные инфекции представляют собой смешанные аэробно-анаэробные инфекции. Анаэробные, а также аэробные культуры были необходимы для выделения всех патогенов. Успешное лечение этих инфекций зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Ключевые слова: Чувствительность к антибиотикам, инфекция фасциального пространства, одонтогенная инфекция. Тем не менее, даже после столетий исследований человечеству не удалось искоренить бактериальные инфекции. Как правило, в орофасциальной области большинство бактериальных инфекций связано либо с нарушением нормальной флоры, либо с перемещением нормальных организмов в место, где они обычно не обнаруживаются.[1]

Пиогенные орофасциальные инфекции чаще всего имеют одонтогенное происхождение. Они могут варьироваться от периапикальных абсцессов до поверхностных и глубоких инфекций шеи. При отсутствии лечения они обычно распространяются на смежные фасциальные пространства (жевательные, подъязычные, поднижнечелюстные, височные, щечные, клыковые и парафарингеальные) и могут привести к дополнительным осложнениям. Следовательно, раннее распознавание инфекций и соответствующая терапия имеют важное значение.

Современная антибактериальная терапия значительно уменьшила осложнения от распространения этих инфекций, но лечение гноя при инфекциях головы и шеи по-прежнему требует постоянного обращения к хирургу за здравым смыслом и навыками.

Целью настоящего исследования является определение анатомических и микробиологических особенностей одонтогенных инфекций как верхней, так и нижней челюсти, их клинических проявлений и обсуждение их реакции на медикаментозное и хирургическое лечение.

Материалы и методы

Это исследование состояло из ретроспективного анализа 100 пациентов в возрасте до 60 лет с одонтогенными инфекциями, получавших лечение в период с декабря 2004 г. по ноябрь 2012 г. Критерии включения состояли из пациентов с системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, или без них в анамнезе. , сахарный диабет и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), частота пораженных зубов, распространение единичного и множественного поражения фасциального пространства и его бактериология, чувствительность к антибиотикам и лечение.

Проведены плановые исследования крови и мочи. Для бактериологического исследования образец гноя брали аспирацией из места абсцесса с помощью одноразовой иглы и шприца 16G. Собранный образец был немедленно перенесен в предварительно восстановленный тиогликолевый бульон, приготовленный и стерилизованный в бижутерной бутылке, а затем доставлен в лабораторию клинической микробиологии для окрашивания по Граму, бактериального посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам. Часть собранного образца в бижу-бутылке инкубировали на двух культуральных чашках с основой агара для бруцелл с 5% овечьей крови.Один из культуральных планшетов инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в инкубаторе в аэробных условиях. Второй культуральный планшет инкубировали в анаэробном сосуде (Himedia: показано на ), в котором анаэробные условия были созданы с использованием химикатов, поставляемых Himedia (LE002B: показано на ). Его инкубировали при 37 900 11 o 900 12 С в течение 48 часов. Выделенные бактерии были идентифицированы.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинического осмотра и исследований. Окончательное лечение заключалось либо только в удалении больного зуба, либо в разрезе и дренировании абсцесса с последующим удалением зуба по показаниям.

Во всех случаях была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения амоксициллина 1 г + клавулановой кислоты 0,2 г каждые 8 ​​часов и внутривенного введения метронидазола 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции. После того, как отчет о культуре и чувствительности был доступен, была назначена антимикробная терапия, направленная на культуру и чувствительность. Поддерживающая терапия в виде парентерального введения, высокобелковой диеты и поливитаминов давалась по показаниям в отдельных случаях.

Результаты

В исследование были включены сто пациентов в возрасте до 60 лет. Пациентов оценивали на предмет вовлечения фасциальных пространств, их бактериологию, чувствительность к антибиотикам и лечение. Из 100 пациентов, включенных в исследование, 10% пациентов находились в возрастной группе 0-20 лет, 75% — в возрастной группе 21-40 лет и 15% — в возрастной группе 41-60 лет. Пятьдесят пять процентов пациентов были мужчинами, а 45% пациентов были женщинами.

Частота встречаемости системных заболеваний у больных одонтогенными инфекциями такова, что 10% пациентов страдали сахарным диабетом, 10% — гипертонией и 1% — ВИЧ.Из этих пациентов 10% имели как диабет, так и гипертонию. Семьдесят девять процентов пациентов не имели системного заболевания.

Моляр нижней челюсти 3 rd был наиболее часто поражающим зубом [] при одонтогенных инфекциях в этом исследовании (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов). Следующим зубом в порядке частоты поражения был моляр нижней челюсти 1 st (30 пациентов), затем премоляр нижней челюсти 2 nd (10 пациентов) и премоляр нижней челюсти 1 st (55 пациентов).

Таблица 1

Частота поражённых зубов

Шестьдесят пять пациентов поступили с единичной инфекцией фасциального пространства. Поднижнечелюстное пространство было поражено у 20 пациентов, крылонижнечелюстное и щечное пространства — у 15 пациентов каждое, поджевательное пространство — у 10 пациентов и подвисочное пространство — только у 5 пациентов.

Однако вовлекались множественные фасциальные пространства: поднижнечелюстное пространство у 25 пациентов, подбородочное пространство у 20 пациентов, крылонижнечелюстное пространство у 15 пациентов и подъязычное пространство у 10 пациентов.Щечное, височное и подмассетеральное пространства были поражены у пяти пациентов каждое.

Из 100 образцов, подвергнутых окраске по Граму, грамположительные кокки были выделены в 85 %, грамотрицательные кокки в 5 %, грамположительные бациллы в 5 % и грамотрицательные бациллы в 50 %. Микроорганизмы были идентифицированы при окраске по Граму в 100% изолятов, тогда как микробная культура была положительной в 95% мазков. Только аэробные бактерии были выделены у 25 пациентов, только анаэробные бактерии были выделены у 15 пациентов и как аэробные, так и анаэробные бактерии были выделены у 60 пациентов.

Пять изолятов аэробных бактерий были идентифицированы в микробных культурах. Staphylococcus aureus был обнаружен в 20% культур образцов гноя, коагулазоотрицательные стафилококки — в 10%, Streptococcus viridans — в 45% и виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa — в 5% каждый []. В культуральных мазках были выделены четыре анаэробных бактерии. Peptostreptococcus был обнаружен в 20%, Porphyromonas в 5%, а Bacteroides и Prevotella были обнаружены в 30% каждой из культур.

Таблица 2

Количество и виды аэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Таблица 3

Количество и виды анаэробных бактерий, выделенных в мазках культур

Чувствительность аэробных штаммов, выделенных в данном исследовании, к антибиотикам составила 90,0% к Ко-амоксиклав и 60,0% к эритромицину. 90% микроорганизмов были чувствительны к азитромицину, 25,0% к цефтазидиму, 70,0% к ципрофлоксацилину, 15,0% к гентамицину и 70,0% к гатифлоксацину. Только 10.0% микроорганизмов, выделенных в культуре гноя, были чувствительны к ампициллину.

Чувствительность анаэробных штаммов к метронидазолу и клиндамицину составила 85,0% к каждому [].

Таблица 4

Чувствительность аэробных и анаэробных штаммов к антибиотикам

Обсуждение

Большинство стоматологических абсцессов вызывается резидентной микрофлорой полости рта, которая проникает в обычно стерильные ткани. Основными изолятами являются стрептококки и анаэробные бактерии, которые считаются нормальной флорой зуба и десневой щели.[2]

Микробная специфичность одонтогенных инфекций стала более четкой благодаря технологическим достижениям в области отбора проб и анаэробного культивирования. Лаборатории теперь регулярно культивируют анаэробные микроорганизмы в бескислородной газовой среде, что увеличивает выход анаэробных бактерий в культуре.

В настоящем исследовании возраст пациентов варьировал от 14 до 60 лет. Индивидуумы одонтогенных инфекций чаще встречались у пациентов третьей и четвертой возрастных групп.Этот вывод согласуется с выводами Kannangara и соавт. [4], которые сообщили о самой высокой частоте одонтогенных инфекций у пациентов третьего десятилетия в их серии исследований, в которых возраст пациентов колебался от 6 до 79 лет.

Гендерное распределение в этом исследовании показало преобладание пациентов мужского пола по сравнению с пациентами женского пола. Из 100 пациентов, включенных в наше исследование, 55 пациентов были мужчинами и 45 пациентами были женщинами. Распределение по полу у пациентов с одонтогенными инфекциями совпадает с Whitesides et al ., [5] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7]

Отек присутствовал у всех пациентов на момент составления отчета, который был почти незначительным на 7 й день операции. лечение, которое согласуется с Adekeye и Adekeye [8], которые сообщили, что после разреза и дренирования гнойный экссудат прекратился в течение 2-3 дней, а полное рассасывание наступило в течение 5-12 дней.

В этом исследовании 3 моляра нижней челюсти rd был зубом-нарушителем (60 пациентов), за ним следовал моляр нижней челюсти 2 nd (50 пациентов).Whitesides et al. также сообщили о высокой частоте одонтогенных инфекций, возникающих из моляра нижней челюсти 3 rd , за которым следует моляр нижней челюсти 2 nd . [5]

Микроорганизмы были выделены во всех 100 образцов гноя методом окрашивания по Граму. Из 100 изолятов грамположительные кокки были обнаружены в 85 изолятах, грамотрицательные бациллы в 50 изолятах и ​​грамотрицательные кокки и грамположительные бациллы в пяти изолятах каждый. Результаты совпали с результатами Lewis и др. .[9], который сообщил о 82 грамположительных кокках из 166 изолятов, за которыми следовали грамотрицательные бациллы, которые были обнаружены в 68 из 166 изолятов. Rega et al . [7] также сообщили, что грамположительные кокки являются наиболее частыми инфекционными микроорганизмами при орофасциальной инфекции.

Полученные образцы гноя инокулировали для посева. При культуральном исследовании микробный рост присутствовал в 95% мазков. Из 100 культивированных образцов гноя 60 культур дали смешанный аэробно-анаэробный рост, 25 дали только аэробные бактерии и 15 дали только анаэробные бактерии.Об этой высокой частоте смешанной микрофлоры при одонтогенной инфекции также сообщили Бартлетт и О’Киф.[10] Однако, в отличие от настоящего исследования, авторы сообщили о более высокой частоте случаев чисто анаэробной инфекции по сравнению с чисто аэробной инфекцией. Moenning et al .[3] провели обзор и заявили, что преобладают смешанные аэробно-анаэробные инфекции, при этом анаэробы превышают численность аэробов в соотношении 2:1. В настоящем исследовании общее количество аэробных видов составляет пять, а изолированных анаэробных видов — четыре, что согласуется с результатами Rega et al ., [7], который сообщил о преобладании аэробных видов над изолированными анаэробными видами.

В этом исследовании наиболее распространенными аэробными бактериями были Streptococcus viridans [11], которые были выделены у 45 пациентов. Это согласуется с Hunt et al [12], которые наблюдали присутствие Streptococcus viridians в 20 из 49 изолятов, а также с Bartlett и O’Keefe [10] и Rega et al ., [7] который также сообщил, что Streptococcus viridans является наиболее часто выделяемым микробом при одонтогенной инфекции.

Другими выделенными аэробными микроорганизмами были Staphylococcus aureus , коагулазоотрицательные стафилококки, виды Corynebacterium и Pseudomonas aeruginosa , что согласуется с выводами Hunt et al. . ] и Rega et al .[7]

Bacteroides и Prevotella[11] были наиболее распространенными анаэробами (30%), каждый из которых был выделен в настоящем исследовании, за ними следовали Peptostreptococci (20%) и Porphyromonas (5%).Gill and Scully, [13] Sennes et al .[6] и Rega et al .[7] задокументировали, что Peptostreptococci и Bacteroides являются наиболее частыми анаэробными микроорганизмами, выделяемыми при одонтогенных инфекциях.

Штаммы аэробных микробов, выделенные в настоящем исследовании, были наиболее чувствительны как к коамоксиклаву, так и к азитромицину (90%), а затем к эритромицину (60%). Эффективность коамоксиклава и азитромицина против аэробных микроорганизмов одонтогенной инфекции также была подтверждена Lewis и соавт. .[9]

В настоящем исследовании все выделенные анаэробные микробные штаммы оказались чувствительными как к метронидазолу, так и к клиндамицину. Метронидазол использовался в качестве эмпирического антибиотика для анаэробного прикрытия. Sutter и Finegold [14] сообщили об активности клиндамицина в отношении пероральных анаэробов, в то время как активность тетрациклина и эритромицина в отношении анаэробов была несколько непостоянной. Balcerak et al .[15] подчеркивали важность раннего начала антимикробной терапии широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева.

У 21 пациента были системные заболевания, из них 10 диабетиков, 10 гипертоников и 1 ВИЧ-положительный; однако у 79 пациентов не было системного заболевания. Whitesides et al . [5] сообщили, что 45% их пациентов страдают сахарным диабетом и гипертонией. Он заявил, что у пациентов с диабетом гипергликемия нарушает функцию лейкоцитов и способствует подавлению иммунной системы хозяина, делая человека более восприимчивым к обострению типичной одонтогенной инфекции.

Что касается анатомического распределения инфекции одного фасциального пространства, то поднижнечелюстное пространство было наиболее часто поражаемым фасциальным пространством у 20 пациентов, за ним следовали крыловидно-нижнечелюстное и щечное пространства у 15 пациентов каждое и поджевательное пространство у 10 пациентов. Подвисочное пространство было вовлечено только у пяти пациентов. Однако анатомическое распределение инфекции множественных фасциальных пространств заключалось в том, что в наибольшей степени было поражено поднижнечелюстное пространство (25 пациентов), за ним следовали крылонижнечелюстное пространство (15 пациентов), подъязычное пространство (10 пациентов), а затем щечная, височная и подмассетерная области. пространства были обнаружены у пяти пациентов каждое.В настоящем исследовании было обнаружено, что подчелюстное пространство поражается чаще всего (20 пространств при инфекции одного фасциального пространства и 25 пространств при множественном инфицировании фасциального пространства), что согласуется с двумя разными исследованиями, проведенными Haug et al . 16] и Rega et al. . [7]

В этом исследовании у одного пациента был абсцесс правого поднижнечелюстного пространства с шейным некротизирующим фасциитом; идентифицированными изолятами были Staphylococcus aureus , Bacteroides и Peptostreptococcus.Ко-амоксиклав и метронидазол были введены в соответствии с тестом на чувствительность к антибиотикам, и пациент успешно выздоровел. Mrutycinjaya [17] заявил, что некротизирующий фасциит является относительно редким, но молниеносным клиническим состоянием, характеризующимся некрозом фасции с обширным подрывом поверхностных тканей и крайней системной токсичностью. Balcerak et al . [15] сообщили о трех случаях со сходными результатами посева, которые включали β-гемолитический стрептококк, грамотрицательный анаэроб (Bacteroides или Fusobacterium), Staphylococcus epidermidis и изоляты α-гемолитического стрептококка.

Выбор антибиотика для лечения одонтогенной инфекции в идеале зависит от окончательных лабораторных результатов посева и теста на чувствительность к антибиотику. Прагматически рациональный подход к эмпирическому выбору антибиотика приемлем с клинической и юридической точек зрения, если выбор основан на конкретных данных и современном опыте микробиологии полости рта.

Пенициллин остается препаратом выбора при лечении большинства одонтогенных инфекций, о которых сообщается все чаще; однако, если инфекция не отвечает на первоначальный выбор антибиотика, необходимо иметь высокий индекс подозрения на наличие резистентного микроорганизма.[3]

В настоящем исследовании у всех пациентов была начата эмпирическая антимикробная терапия, которая состояла из внутривенного введения 1 г амоксициллина + 0,2 г клавулановой кислоты каждые 8 ​​часов при тяжелых инфекциях. При серьезных анаэробных бактериальных инфекциях внутривенно вводили метронидазол 7,5-15 мг/кг в зависимости от тяжести индивидуальной инфекции, как задокументировано Гудманом и Гилманом.[18] Dahlen [19] задокументировал, что в экстренных случаях, поскольку резистентность к пенициллину увеличивается, метронидазол или амоксициллин/клавулановая кислота могут служить альтернативными антибиотиками.При аллергии на пенициллин препаратом выбора является Метронидазол.

Hunt et al . [12] сообщили, что наиболее частым аэробным микроорганизмом при пиогенной инфекции был Streptococus viridans , который на 100% чувствителен к ампициллину. В большинстве исследований доказано, что все анаэробные штаммы чувствительны к Метронидазолу.[20]

Наиболее важным терапевтическим методом при пиогенных орофациальных инфекциях является хирургическое дренирование и необходимость окончательной реставрации или удаления инфицированных зубов, которые являются первичным источником инфекции.Принципы, предложенные Topazian et al .[1], были использованы для разреза и дренирования в настоящем исследовании.

Laskin [21] рекомендовал применение тепла в виде влажных компрессов и/или полосканий для рта в качестве поддерживающей терапии при лечении орофациальных инфекций. Тепло вызывает расширение сосудов и усиление кровообращения, более быстрое удаление продуктов распада тканей и сильный приток защитных клеток и антител.

У всех пациентов было хорошее заживление после разреза и дренирования, антибиотикотерапии и удаления пораженных зубов.Они наблюдались в течение 1 месяца после операции.

Таким образом, успешное лечение одонтогенных инфекций в значительной степени зависит от изменения окружающей среды посредством декомпрессии, устранения этиологического фактора и выбора правильного антибиотика.

Предполагается, что для достижения окончательного вывода о факторах, влияющих на микробиологию и лечение одонтогенных инфекций, необходимы дополнительные исследования в течение определенного периода времени с большим размером выборки, которые необходимо время от времени пересматривать в связи с появлением новых антибиотиков и их изменяющейся чувствительности к различным изолятам.

Тяжелые одонтогенные инфекции с септическим течением – постоянная и возрастающая проблема: ретроспективный анализ | BMC Oral Health

Все 16 пациентов страдали ранее существовавшими заболеваниями, некоторые из которых могли быть предрасполагающими факторами к одонтогенным абсцессам и системной воспалительной реакции. К ним относятся, например, сахарный диабет, ожирение, хроническое злоупотребление алкоголем и никотином, ревматизм, кардиологические и нервно-психические расстройства и плохая гигиена полости рта.Разрушенный моляр или премоляр нижней челюсти был инфекционным очагом у всех 16 пациентов (таблица 1). У всех пациентов отмечались отек пораженных участков, тризм, дисфагия, одышка, поражение нескольких фасциальных пространств, флегмонозное распространение, лабораторные показатели септицемии и С-реактивный белок (СРБ) выше 200 мг/л при количестве лейкоцитов более 19*. 1000/мкл при поступлении. До операции количество лейкоцитов в среднем составляло 22,0 ± 10,6*1000 клеток/мкл, СРБ — 251 ± 1,0 мг/мл. Предоперационная компьютерная томография области головы и шеи у девяти пациентов позволила точно определить степень инфекции и пораженные фасциальные пространства.До поступления в стационар трем пациентам была проведена антибактериальная терапия клиндамицином 600 мг 1-0-1 и проведена хирургическая санация одонтогенного очага. Всем больным выполняли внеротовые разрезы, дренирование пораженных участков и ликвидацию одонтогенных очагов под общей анестезией. В среднем максимальное количество установленных дренажных трубок составило 9,1 ± стандартное отклонение. Повторная операция потребовалась четырем пациентам. В конечном итоге двум пациентам потребовалось четыре хирургических операции, а еще двум пациентам потребовалось шесть операций.

Таблица 1. Обзор пациентов с тяжелыми одонтогенными инфекциями с септическим прогрессированием

Девять пациентов получили начальную тщательно рассчитанную внутривенную антибактериальную терапию цефуроксимом 1,5 мкг 3 раза в день, и аналогичным образом семь пациентов получили ампициллин/сульбактам 3 мкг 3 раза в день сразу после госпитализация. Интраоперационные мазки брали путем введения тампона в полость абсцесса. Эти мазки показали типичный полимикробный аэробный и анаэробный спектр бактерий полости рта.Преобладающей бактерией был Streptococcus viridans (75%), за ним следовали Staphylococcus epidermidis (38%), Enterococcus faecalis (31%) и Prevotella oris (31%) (таблица 2). Все антибиотикограммы и резистограммы включали следующие антибиотики: ампициллин, цефероксим, клиндамицин, эритромицин, пенициллин, пиперациллин и тазобактам. Клиндамицин обладал повышенным механизмом устойчивости ко всем группам микроорганизмов, тогда как тазобактам и пиперациллин проявляли чувствительность ко всем выделенным бактериям (таблица 3).

Таблица 2 Бактерии, выделенные из одонтогенных инфекций с септическим течением Таблица 3 Чувствительность и резистентность выделенных возбудителей одонтогенных инфекций

Всем 16 пациентам потребовалась послеоперационная интенсивная медицинская помощь. Средняя продолжительность послеоперационной медицинской помощи составила 20,3 дня (от 8 до 33 дней). Всем пациентам потребовалась временная трахеостомия для обеспечения проходимости дыхательных путей. Среднее время послеоперационного искусственного дыхания составило 15,6 дня (от 6 до 27 дней).Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 27,8 дня (от 11 до 40 дней). У пяти пациентов был синдром полиорганной дисфункции (СПОН) и остановка кровообращения. Полость абсцесса промывали несколько раз в день (в среднем 2,3 раза в день) 100 мл и более 0,9% физиологического раствора (рис. 1). По результатам мазка во всех случаях антибиотикотерапия была скорректирована с учетом антибиотикограммы. Всем пациентам с признаками септического течения в среднем через 2,3 дня была начата антибактериальная терапия тазобактамом и пиперациллином.Среднее время снижения показателя СРБ было на третий день пребывания в стационаре (рис. 2). Как правило, количество лейкоцитов снижалось в первый послеоперационный день (рис. 3).

Рис. 1

a b Послеоперационная серия КТ в плоском изображении после дренирования дренажами на язычной и щечной сторонах нижней челюсти. c КТ 3D-реконструкция после дренирования 9 трубками Все области с признаками, коррелирующими с визуализацией

Рис. 2

Динамика среднего СРБ [мг/л] для всех пациентов со стандартным отклонением.Заметно снижение после начала терапии тазобактамом/пиперациллином на второй день (указатель) начало терапии тазобактамом/пиперациллином заметно на второй день (указатель)

Одонтогенная инфекция — обзор

Инфекции головы, шеи и полости рта

Анаэробные микроорганизмы участвуют в некоторых инфекциях полости рта и прилегающих тканей.Бактерии, выделенные при этих инфекциях, отражают микроорганизмы, присутствующие в нормальной микробиоте полости рта, особенно Bacteroides не- fragilis , пигментированные виды Prevotella , Porphyromonas , Fusobacteria и Peptostreptococcus.

Стоматологические инфекции

Стоматологические инфекции включают группу заболеваний, таких как периапикальные или зубные абсцессы, пульпит и инфекции околонижнечелюстного пространства, а анаэробы участвуют в большинстве клинически значимых инфекций в этой области.Первоначальное поражение эндодонтическое, инфекция прогрессирует в периапикальную область и может распространяться через нижнюю челюсть с вовлечением прилегающих тканей, вызывая остеомиелит верхнечелюстных пазух и инфекцию поднижнечелюстных пространств. Факторы, участвующие в этом прогрессировании, неизвестны, но этому может способствовать присутствие микробиома десен, образующего «сеть бактерий» (Siqueira and Rôças, 2013).

Также в десневых щелях и деснах анаэробные микроорганизмы способны вызывать гингивит, пародонтит и пародонтальные абсцессы.Формирование зубного налета под влиянием нескольких факторов, таких как гигиена полости рта, приводит к избыточному росту патогенных бактерий и развитию инфекций в этом месте. Бактерии, в основном вовлеченные в эти виды инфекций, представляют собой Prevotella , Fusobacterium , Porphyromonas и Treponema spp.

Наиболее распространенным типом пародонтита является хронический пародонтит, основная причина потери зубов. Однако гингивит может перерасти в более серьезную инфекцию, известную как ангина Винсента или траншейный рот.Это заболевание представляет собой язвенно-некротический процесс, сопровождающийся сильными болями, болезненной кровоточивостью десен, деструкцией тканей, псевдомембранозным образованием и гнилостными выделениями. У больных может наблюдаться лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз. Эта инфекция может распространяться на соседние ткани, вызывая разрушение костей или мягких тканей или острый некроз глотки.

Другой некротизирующей инфекцией слизистых оболочек полости рта является нома или cancrum oris. Как и при стенокардии Венсана, эта инфекция характеризуется разрушением костей и мягких тканей.В наиболее тяжелых случаях он может быстро развиться от воспаления десен до орофациальной гангрены (Enwonwu et al., 2006). Большинство случаев встречается в странах Африки к югу от Сахары у детей раннего возраста с недоеданием или системным заболеванием (Falkler et al., 1999).

Инфекции глубоких шейных пространств

Глубокие шейные пространства образованы фасциальными плоскостями головы и шеи, такими как поднижнечелюстное пространство. Инфекции в этих областях часто возникают из-за стоматологических инфекций, а не из-за инфекций глотки или миндалин.

Существуют две тяжелые и опасные для жизни околочелюстные инфекции, известные как синдром Лемьера и ангина Людвига.

Стенокардия Людвига представляет собой двустороннюю инфекцию подъязычного и поднижнечелюстного пространств, сопровождающуюся выраженным местным отеком тканей (основа языка), смещением языка и потенциальной патологией дыхательных путей. Это заболевание обычно представляет собой полимикробную инфекцию с вовлечением микробиоты полости рта.

С другой стороны, синдром Лемьера представляет собой инфекцию заднего отдела латерального пространства глотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены, бактериемией и метастатическими абсцессами легких.Эта сущность обычно вызывается F. necrophorum , но другие анаэробные микроорганизмы, такие как Bacteroides , Peptostreptococcus , Porphyromonas и Prevotella , были вовлечены в эту инфекцию (Kuppalli et al., 201). , 2016).

Другие инфекции

Несмотря на редкость, анаэробные микроорганизмы способны вызывать хронический синусит как у взрослых, так и у детей. Преобладающими анаэробами, вовлеченными в эти инфекции, являются Fusobacterium , Peptostreptococcus , Prevotella и C.прыщи . Однако большинство этих инфекций вызвано смешанными инфекциями аэробных и анаэробных бактерий (Brook, 2008a).

Ведение одонтогенных инфекций и сепсиса: обновленная информация

Для достижения наилучших результатов в лечении одонтогенных инфекций было предложено семь принципов:

11

  1. 1.

    Установить тяжесть инфекции

  2. 2.

    Оценка защиты хозяина

  3. 3.

    Выберите настройку ухода

  4. 4.

    Хирургическое вмешательство

  5. 5.

    Медицинская помощь

  6. 6.

    Антибиотикотерапия

  7. 7.

    Чаще обследуйте пациента.

Установление тяжести инфекции

Тщательный сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование необходимы для определения тяжести любой инфекции. Сбор анамнеза выявит такие факторы, как компетентность иммунной системы и уровень системных резервов для борьбы с инфекциями.Физикальное обследование может выявить клинические наблюдения, выходящие за пределы нормы. Некоторые клинические и гематологические параметры использовались в качестве прогностических показателей тяжести инфекции. С-реактивный белок (СРБ), лихорадка и анатомические локализации были исследованы для оценки распространенности одонтогенных инфекций и предполагаемой продолжительности пребывания в больнице.

14

Для определения тяжести инфекции необходимо учитывать дополнительные факторы:

  • Анатомическая локация

  • Нарушение проходимости дыхательных путей.

Существует ряд потенциальных пространств между скелетно-мышечными структурами головы и шеи и регионарными фасциями и органами, более известными как фасциальные пространства. Сводная информация об этих пространствах и их уровне риска

11 , 12 представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1 Риски, связанные с анатомической локализацией

пространства можно первоначально лечить в стоматологической практике первичной медико-санитарной помощи, в то время как инфекции, распространяющиеся в пространства повышенного риска, следует лечить более агрессивно и, возможно, потребуется лечение в центре вторичной медицинской помощи.

Ангина Людвига

Ангина Людвига была описана Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом в 1836 году как быстро и часто смертельный прогрессирующий гангренозный целлюлит и отек мягких тканей шеи и дна полости рта. 15 К счастью, уровень смертности значительно снизился благодаря внедрению антибиотиков, улучшению гигиены полости рта и зубов, а также своевременному хирургическому вмешательству. 15 Большинство инфекций ангины Людвига являются одонтогенными; 16 перитонзиллярные или парафарингеальные абсцессы, переломы нижней челюсти, рваные раны/пирсинг полости рта и поднижнечелюстной сиалоаденит являются другими известными причинами. 15

Нарушение проходимости дыхательных путей является синонимом стенокардии Людвига, и первоначальная оценка пациента со стенокардией Людвига должна проводиться в соответствии со знакомым подходом «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция» (ABCDE). Признаки нарушения проходимости дыхательных путей у этих пациентов могут включать шумное (булькающее) дыхание со слюнотечением, стридор, одышку, тахипноэ, тахикардию, дисфагию и тризм. Первоначальное неотложное лечение обычно включает в себя размещение пациента в вертикальном положении и подачу кислорода 15 литров в минуту, 15 , в то время как коллеги вызывают 999 для скорой помощи.

Оценка защиты хозяина

Здоровая иммунная система необходима для поддержания защиты хозяина от инфекции. На это могут повлиять различные медицинские условия. 17 Во вставке 1 перечислены общие факторы, которые могут привести к нарушению работы иммунной системы.

Концепция «физиологического резерва» представляет собой важную движущую силу исхода у пациентов, борющихся с инфекцией. Это можно определить как способность органа осуществлять свою деятельность в условиях стресса. 18 Возраст является существенным фактором, который находится в обратной зависимости от физиологических резервов; то есть снижение дыхательного, сердечно-сосудистого и метаболического резерва. 19

Выберите место лечения

Неосложненный локализованный абсцесс зуба у здорового молодого человека, у которого нет признаков и симптомов ухудшения иммунного ответа, можно безопасно лечить в стоматологической практике. Раннее и адекватное вмешательство необходимо для предотвращения предотвратимого ухудшения с вторжением в скорректированные анатомические пространства и симптомами сепсиса (рис. 1).

Рис. 1

а) Даже легкий перикоронит б) при отсутствии лечения может прогрессировать до образования абсцесса с выходом в поднижнечелюстно-подбородочное пространство в) или далее в шейно-предтрахеальные пространства г) требует обширного дренирования и защиты дыхательных путей через трахеостомию

Точно так же тяжелая инфекция шеи у пожилого человека с ослабленным иммунитетом требует лечения в условиях вторичной медицинской помощи.Однако клиническое решение о выборе места оказания помощи не всегда является однозначным, что требует наличия четких критериев направления на вторичную помощь. Несмотря на отсутствие согласованных национальных рекомендаций по госпитализации в учреждение вторичной медицинской помощи, были предложены критерии госпитализации 2 , 20 (вставка 2).

Тщательный сбор анамнеза, тщательное клиническое обследование и высокий уровень подозрительности позволят GDP диагностировать и надлежащим образом лечить пациентов с одонтогенным сепсисом.

Хирургическое вмешательство

Раннее хирургическое вмешательство рекомендуется для улучшения клинических исходов одонтогенной инфекции. Резкое улучшение исхода тяжелой одонтогенной инфекции напрямую связано с немедленным обеспечением безопасных дыхательных путей с последующим ранним хирургическим вмешательством.

После того, как дыхательные пути признаны проходимыми и нет риска их повреждения, как в условиях больницы, так и в стоматологической практике, принципы лечения очень схожи.Глубокое знание анатомии головы и шеи позволит хирургу получить доступ к полостям абсцесса, используя разрезы в безопасных местах, не повреждая жизненно важные структуры, такие как кровеносные сосуды или нервы. Большинство одонтогенных инфекций можно дренировать через внутриротовой доступ.

Необходимо соблюдать пять принципов: 11 , 12

  • Ликвидация очага инфекции. Этого можно добиться, либо удалив зуб, либо начав лечение корневых каналов

    .
  • Разрезы на здоровой коже или слизистых оболочках

  • Тупая диссекция для исследования полости абсцесса без повреждения жизненно важных структур Необходимо получить мазок для микробиологического исследования

  • Обильные орошения обеспечат разбавление бактериальной нагрузки

  • Дренаж поддерживается путем установки дренажа, чтобы полость абсцесса оставалась открытой.

Тупая диссекция достигается путем введения закрытого кровоостанавливающего сосуда, затем открытия его на глубину проникновения и извлечения инструмента, пока он еще открыт. Никогда не закрывайте гемостат, пока он находится внутри раны. Доступны для использования различные хирургические дренажи, которые следует удалить, когда дренаж прекращается, обычно между 48-72 часами. 21

Хотя образование абсцесса происходит между пятыми и седьмыми днями, ранняя ликвидация источника инфекции и хирургическое вмешательство позволят разгрузить пораженные анатомические пространства. 14 Применение антибиотиков только для лечения стоматологической инфекции, вероятно, будет менее эффективным и может вызвать устойчивость к противомикробным препаратам. 22

При выполнении адекватного дренирования любой одонтогенной инфекции в стоматологической практике возникают две проблемы: 23

  1. 1.

    Достижение адекватной местной анестезии

  2. 2.

    Риск распространения инфекции на другие анатомические полости.

Способность обеспечить безопасную и адекватную местную анестезию крайне важна для любой стоматологической процедуры. Механизм действия местного анестетика зависит от рН ткани. При наличии инфекции рН ткани становится более кислым, что замедляет степень ионизации, что приводит к менее оптимальной или неэффективной анестезии. 23

Для преодоления этой проблемы требуется введение раствора анестетика на расстоянии от очага воспаления (блокада нервов). Это также предотвратит распространение инфекции на различные тканевые пространства.

Медицинская поддержка

Хотя хирургическое дренирование является классическим подходом к большинству одонтогенных инфекций, медицинская поддержка играет решающую роль в борьбе с этим заболеванием. 24 Адекватная гидратация, питание и контроль лихорадки необходимы для оптимизации медицинской помощи пациентам с одонтогенными инфекциями.Стабилизация любого основного системного заболевания (например, неконтролируемого диабета) чрезвычайно важна. 24

Антибиотикотерапия

Одонтогенные инфекции являются мультимикробными с комбинацией факультативных и анаэробных видов. Группа факультативных Streptococcus viridans представляет собой комменсальные грамположительные бактерии и включает S. anginosus , S. intermedius и S. constellatus . Эти микроорганизмы многочисленны во рту и чаще всего связаны с орофациальным целлюлитом и абсцессом.Через несколько дней преобладают анаэробы ( Prevotella и Porphyromonas ). Большинство факультативных стрептококков , вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к пенициллину. 25 Приблизительно четверть штаммов Prevotella и Porphyromonas устойчивы к пенициллину. 26

Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности (SDCEP) опубликовала научно обоснованное руководство по назначению антибиотиков в стоматологической практике.Антибиотики на основе пенициллина остаются препаратами первой линии для лечения одонтогенных инфекций. Метронидазол эффективен против анаэробных бактерий. 1 , 27 , 28

Дозы антибиотиков, рекомендованные в руководстве SDCEP, основаны на дозах, рекомендованных Британским национальным формуляром (BNF) 123 9000).

Таблица 2 Рекомендуемые антибиотики и дозы 1 , 28

В учреждениях вторичной медицинской помощи антибиотики назначаются в соответствии с антимикробной терапией местной больницы.Консультация дежурного микробиолога является обычной практикой в ​​тяжелых случаях и случаях, когда лечение первой линии неэффективно.

Часто обследуйте пациента

Последний принцип, столь же важный, как и предыдущие, — это периодическое повторное обследование этих пациентов. В амбулаторных условиях рекомендуется последующее наблюдение через два дня. 29 Через сорок восемь часов выделения прекратятся, а иммунная система преодолеет первичное воздействие инфекции.Если улучшения или ухудшения симптомов не наблюдается, необходимо обеспечить дальнейшую эскалацию лечения. Однако интервал проверки зависит от клинического течения инфекции. Пациенту с быстро развивающимся отеком и умеренной температурой может потребоваться осмотр в течение 24 часов, но пациенту с хроническим абсцессом и отсутствием системных симптомов потребуется осмотр в конце лечения антибиотиками.

Причины неэффективности лечения включают:

  • Неудачное удаление источника инфекции

  • Основное системное заболевание; например, неконтролируемый диабет

  • Факторы, связанные с приемом антибиотиков — несоблюдение пациентом режима лечения, неспособность препарата достичь места лечения из-за неадекватного дренирования, неправильный выбор антибиотика или неправильная доза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.