Кишечные инфекции как лечить: Кишечная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение кишечной инфекции в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

К кому обратиться при кишечных инфекциях

Инфекционисты Москвы — отзывы

Доктор тщательно подошла к моему здоровью и не наугад задавала вопросы. Надеюсь, что все было правильно и грамотно. Я довольна приемом и хотелось бы еще записаться на повторный визит к этому врачу!

Ольга

Внимательный врач, сейчас прохожу курс лечения.

Елена

Ирина Викторовна хороший специалист. Видно, что у нее большой опыт. Она просто ведет прием, вникает в проблему.

Владимир

Прием очень понравился. Я довольна! Всё понравилось, всё доступно объяснила. Грамотный врач. Человек, который знает, чем лечить, все препараты. Она быстро расписала, что мне нужно. Проконсультировала о том, что мне нужно в течении всей жизни поддерживать мой организм, принимать определенные препараты, чтобы просто напросто не болеть. Она на будущее сделала отметки, и я хочу к ней прийти повторно.

Ирина

Хорошая, внимательная и профессиональная врач. Она выслушала меня, сразу определила проблему, все рассказала и назначила лечение. Я еще раз пойду к доктору при необходимости!

Олег

Я из другого города. и была записана на 9.30 утра. Подъехав в 9.25, мне позвонила девушка и сказала, что врач подойти не сможет, объяснив это тем, что ранее до меня не дозвонилась, потому что был указан другой номер. Далее предложила время 15.00, и я не согласилась на это, потому что мне пришлось бы ждать целый день, а я была с детьми. Но потом сразу предложила время 10.00. Доктор сначала не правильно прочитала мои анализы, начала проводить консультацию и рассказывать про другую болезнь.

Затем ей пришлось переписывать все данные. А потом специалист залезла в интернет и начала смотреть про диагноз, что меня удивило! Мне показалось, что доктор мало квалифицированна в своем вопросе!

Людмила

Хороший, приятный и позитивный врач. Она мне всё доступно рассказала и ничего лишнего не назначила.

Татьяна

Врач грамотный.

Она мне все разъяснила. Все было доступно и понятно. Доктор назначила соответствующее лечение. Мы к ней обращаемся уже не первый раз.

Светлана

Все хорошо, можно сказать — все в лучшем виде! Удобно, доступно. Она объяснила все как положено и все первоначальные услуги, которые были нужны провела. Врач очень обходительный, все полностью объясняет.

Александр

Хороший, вежливый, внимательный, корректный, культурный и грамотный доктор. На приеме она меня выслушала, дала очень много полезного, правильно все объяснила и рассказала, что делать дальше.

Людмила

Показать 10 отзывов из 2676

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ)– группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев — обезвоживания.

Для ОКИ характерна массовость заболевания, возникновение пищевых и водных вспышек. Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом):

  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • боль в животе;
  • понос;
  • избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Иногда кишечные инфекции не имеют видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство особенно опасно — ничего не подозревающий человек становится постоянным источником микробов, заражая окружающих. Возбудители ОКИ – многочисленная группа бактерий, вирусов, простейших и гельминтов, которые могут вызывать дисфункцию кишечника. Наиболее часто в клинической практике заболевание обусловлено дизентерийными палочками (шигеллами), сальмонеллами, патогенными кишечными палочками (эшерихиями), стафилококками, клебсиеллами, протеем, кампилобактериями, иерсиниями, синегнойной палочкой, холерными вибрионами и др. Из вирусов наибольшее значение имеют ротавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЭКХО, корона-вирусы, аденовирусы, вирусы Норволк и др. Диарея может быть также обусловлена амебами, лямблиями, криптоспоридиями. Данный перечень возбудителей ОКИ далеко не полон, многие из них недостаточно изучены, постоянно открываются все новые возбудители ОКИ.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, посуде, игрушках и предметах обихода, в почве и воде, инфицированных фекалиями больного. Некоторые из них способны размножаться в продуктах питания при комнатной или даже низкой температуре. Они обычно погибают при кипячении и обработке хлорсодержащими дезинфицирующими веществами.

Заболеваемость ОКИ высока и регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети, наиболее часто – в возрасте от 1 года до 7 лет. Летальность при ОКИ относительно невысока и наблюдается преимущественно у детей раннего возраста.

Источник инфекции – больной человек, а также носители возбудителей заболевания. Наиболее опасны больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями, реже – воздушно-пылевым путем. Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи). Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением правил. Восприимчивость к ОКИ высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и активности иммунной системы. Иммунитет после ОКИ типоспецифический, нестойкий, продолжительностью от 3 –4 месяцев до 1 года, поэтому высока возможность повторных заболеваний.

Периоды болезни. Инкубационный – от нескольких часов до 7 дней, период разгара заболевания, период реконвалесценции. Длительность периодов может быть различной и зависит от этиологии, клинической формы болезни и тяжести заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами, самими микробами, а также с обезвоживанием организма.

Больным с острыми кишечными инфекциями назначают щадящую диету. Следует избегать грубой, усиливающей перистальтику кишечника пищи и сладких фруктовых соков, повышающих газообразование.

Важное значение имеет восполнение потерянной жидкости и введение жидкости для снятия интоксикации. Антибиотики без назначения врача применять нельзя. Это только усугубляет заболевание, так как погибает и нормальная флора в кишечнике.

Острые кишечные инфекции сопровождаются развитием дисбактериоза, либо это состояние развивается после применения антибиотиков.

Для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника показано назначение биологических бактерийных препаратов: бифидум- и лактобактерин, диалакт, бактисубтил, линекс, биофлор, энтерол, хилак-форте. Оптимально их назначение в периоде ранней реконвалесценции при уменьшении диареи. Они способствуют восстановлению нормального микробного «пейзажа» кишечника, его ферментативной активности, регенерации кишечного эпителия, улучшают работу пищеварительной системы, повышают общую сопротивляемость организма. Их применение абсолютно безвредно, не имеет противопоказаний. Курс лечения должен быть достаточно длительным – от 2 до 4 недель.

Критериями клинического выздоровления являются:

— стойкая нормализация температуры, характера стула, анализа крови и кала.

В любом случае, при появлении признаков кишечной инфекции, необходимо обратиться к врачу, так как неадекватное лечение через 1,5 года может привести к формированию хронического энтерита, энтероколита или колита (т.е. хроническому заболеванию кишечника).

Профилактика

Чтобы уберечься от острых кишечных инфекций, достаточно соблюдать следующие несложные правила: пить воду и молоко только в кипяченом виде, мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом, соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов, мыть руки перед едой и не грызть ногти.

 

Советы врача: профилактика и лечение летних кишечных инфекций — Советы

Летом люди редко болеют гриппом и ОРВИ, однако именно в теплое время года активизируются кишечные инфекции, которые врачи называют болезнями грязных рук. Как отличить простое расстройство желудка от опасного заболевания и как не заразиться пищевыми инфекциями, корреспонденту «РИАМО в Королеве» рассказала врач-инфекционист поликлиники филиала «Юбилейный» Королевской городской больницы Роза Сивякова.

Онколог из Королева: «Нужно доверять врачам, а не интернету»>>

Особенности летних инфекций

Врачи о диспансеризации: это возможность следить за своим здоровьем

По словам врача, летом активизируются кишечные инфекции, к которым относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, а также гепатит А (желтуха), который не стоит путать с гепатитами В и С, которые передаются через кровь. Есть и другие инфекционные заболевания, которые легко подхватить летом.

«Все эти болезни передаются через грязные руки. Научно говоря, путь передачи этих инфекций фекально-оральный. Несоблюдение простых правил гигиены, таких как мытье рук после туалета, смена полотенец, плохо вымытые овощи и фрукты, может привести к быстрому распространению инфекции», – говорит Сивякова.

То, как человек перенесет болезнь, зависит от иммунитета и количества инфекции, попавшей в организм. Заболевание может протекать легко, средне и тяжело, но в любом случае нужно обратиться к врачу, чтобы получить правильное лечение и предотвратить распространение инфекции.

Врач роддома в Королеве про альтернативные роды и новое оборудование>>

Инфекция или отравление?

©  сайт GIPHY

Жители Королева о поликлиниках: «Лор работал раз в неделю, потом и вовсе исчез»

«Признаками кишечной инфекции являются повышение температуры тела, жидкий стул, боль в животе, вздутие, рвота, слабость, иногда появляется сыпь. Рвота может возникнуть и при простом пищевом расстройстве, но при нем не будет температуры, а после того, как организм избавится от нежелательной еды, человеку станет легче. При пищевом расстройстве достаточно выпить активированный уголь, и все пройдет. При кишечных заболеваниях избавиться от инфекции не так просто», – поясняет инфекционист.

При кишечной инфекции организм начинает активно с ней бороться, рвота и жидкий стул становятся постоянными спутниками заболевшего человека. Поэтому если они происходят многократно и не заканчиваются в течение суток, то стоит внимательно отнестись к своему состоянию и обязательно обратиться к врачу.

Кстати, холера и брюшной тиф относятся к особо опасным болезням, но при холере, например, может даже не быть температуры. Именно поэтому необходима консультация специалиста.

Глава династии врачей: «Домыслы и слухи мешают медикам и пациентам»>>

Опасность кишечных инфекций

По словам Сивяковой, рвота и жидкий стул, с одной стороны, защитная реакция организма, но с другой, человек теряет жидкость, а вместе с ней и полезные элементы, такие как калий и электролиты.

Опасность жиросжигателей: психотропные вещества, яды и нулевой эффект

«Организм борется с инфекцией. Сначала микробы попадают в желудок, где в кислой среде их часть погибает. Дальше они попадают в щелочную среду кишечника, и там начинается их воздействие – они вызывают воспаление оболочки и как следствие потерю жидкости. Это приводит к обезвоживанию и сгущению крови, что особенно опасно для детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом», – предупреждает инфекционист.

При первых признаках кишечной инфекции нужно сразу обращаться к врачу. Лечение детей и пожилых людей нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить осложнений, которые могут привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Дело в том, что у детей обезвоживание происходит очень быстро, а инфекция у пожилого человека может привести к ухудшению течения хронических заболеваний.

Врач‑инфекционист: «Клещи ползут из травы, а не падают с деревьев»>>

Лечение

©  сайт администрации городского округа Подольск

«К врачу нужно обратиться в любом случае, потому что все инфекции, хоть и имеют примерно одинаковую клиническую картину, но лечатся по-разному. Например, при повышении температуры человек начинает бесконтрольно принимать антибиотики, а возбудителем инфекции стали не бактерии, а вирус, против которого антибиотики бессильны», – объясняет доктор.

Как составить свой план диспансеризации

К тому же если заболевший человек благодаря сильному иммунитету легко перенесет болезнь, то его близкие, живущие вместе с ним, могут не справиться. Поэтому очень важно точно определить инфекцию и предупредить ее распространение. Чем быстрее выявить заболевание, тем проще с ним бороться.

«Лечатся инфекции по-разному. Есть вирусные инфекции: ротавирусная, энтеровирусная, вирус Коксаки, гепатит А. Есть бактериальные: сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, холера. Есть паразитарные, например, амебная дизентерия, но заболеть ею можно только за границей. Врач может уже на осмотре сказать, какая именно инфекция у пациента и как ее лечить. Очень часто предварительный диагноз подтверждается», – подчеркивает доктор.

Если на приеме у врача подтверждается, что пациент заболел кишечной инфекцией, то собирается эпиданамнез. У заболевшего человека выясняют, кто с ним живет, где он работает. Если в сфере питания, в ресторане или кафе, то его изолируют. Дома нужно обязательно проводить дезинфекционные мероприятия, использовать моющие средства, чаще мыть руки, менять полотенца, следить за детьми, чтобы они тоже соблюдали все правила. При таком подходе распространение инфекции удается остановить.

Зависимые от пластики: «Однажды легла под нож и теперь не могу остановиться»>>

Профилактика

Чтобы не заболеть, врач-инфекционист рекомендует тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета. Также нужно как следует мыть фрукты и овощи, потому что неизвестно, кто и какими руками их трогал в магазине и на рынке. Нельзя есть лежалую и подпорченную пищу.

Что делать, если заболел или получил травму во время отдыха за границей

«Часто бывает, что люди едят подпорченные фрукты. Лучше этого не делать, если фрукты принесены с рынка или из магазина. Если очень хочется съесть, то нужно как следует прокипятить, чтобы избавиться от возможных бактерий и микробов. Летом вообще не стоит готовить впрок на 2-3 дня – лучше готовить на один раз и сразу съедать. Нельзя есть пищу, которая начала портиться. Опасны не столько бактерии, сколько токсины, которые они вырабатывают. Именно токсины, сразу попадая в кровь, вызывают повышение температуры, слабость и потливость, а потом уже бактерии попадают в кишечник и наносят второй удар», – отмечает врач.

Во время поездок в страны, где есть риск подхватить холеру и брюшной тиф, нельзя мыть руки и фрукты в открытых источниках. Пить нужно только кипяченую или бутилированную воду. С собой в поездку всегда нужно брать адсорбирующие препараты, такие как активированный уголь, «Энтеросгель», «Смекта», чтобы оказать первую помощь.

Также перед поездкой в опасные в плане кишечных инфекций страны нужно пройти соответствующую вакцинацию. В поликлинике сделают прививку от гепатита А и брюшного тифа. Существуют прививки от дизентерии.

«Нельзя делать прививку за несколько дней до поездки. Оптимально пройти вакцинацию за три месяца до выезда, потому что может быть реакция организма – например, повысится температура. Прививка от гепатита А делается два раза с интервалом в полгода. Поэтому, планируя отпуск, нужно позаботиться и о своем здоровье», – заключает Сивякова.

Желудочно-кишечные инфекции: симптомы, причины и лечение

Абдоминальные инфекции — это инфекции, вызываемые бактериями, вирусами или патогенами, поражающими область брюшной полости. Также иногда называемые желудочно-кишечными инфекциями, наиболее распространенным симптомом является диарея вместе с рвотой и тошнотой, судорогами, вздутием живота, отсутствием аппетита и лихорадкой. Подавляющее большинство этих инфекций проходят сами по себе в течение нескольких дней, но те, которые задерживаются, можно лечить антибиотиками или противопаразитарными препаратами, в зависимости от точной причины.При необходимости ваш врач может определить микроорганизм, вызывающий ваши симптомы, с помощью лабораторного теста.

Абдоминальные инфекции относятся к широкому спектру инфекций, вызванных такими патогенами, как бактерии, вирусы и паразиты, которые могут поражать различные части вашего живота. В эту категорию входят желудочно-кишечные инфекции, которые возникают в пищеварительном тракте.

Тяжесть инфекции зависит от пораженной части тела и конкретного органа. Инфекции, которые распространяются за пределы исходного очага, называются «осложненными» инфекциями и могут привести к сепсису (когда ваша реакция иммунной системы начинает повреждать внутренние органы) или даже септическому шоку, который опасен для жизни.

Желудочно-кишечные инфекции можно разделить на несколько категорий. Один из способов — отсортировать их по причине, которой обычно являются бактерии, вирусы или паразиты. Абдоминальные инфекции также различаются по тому месту, где вы впервые заразились. Внутрибольничные инфекции (внутрибольничные инфекции) возникают в медицинских учреждениях, таких как больницы, и, как правило, более серьезны, поскольку могут включать трудно поддающиеся лечению бактерии, устойчивые к антибиотикам. Внебольничные инфекции распространяются за пределами медицинских учреждений.

Если у вас когда-либо было пищевое отравление, то вы, вероятно, знакомы с основными симптомами желудочно-кишечных инфекций. Наиболее распространенным является понос, часто сопровождающийся тошнотой и рвотой, судорогами, вздутием живота, лихорадкой и отсутствием аппетита. В большинстве случаев симптомы длятся всего несколько дней. Если они сохраняются более двух недель, они считаются хроническими, и пришло время обратиться за медицинской помощью.

Тяжелые инфекции также могут проявляться кровью в рвотных массах или стуле, головными болями, слабостью, болью в груди, нерегулярным сердцебиением, спутанностью сознания или потерей веса.Обезвоживание, которое может быть опасным для жизни, всегда является потенциальным осложнением при диарее и рвоте. Симптомы могут развиваться от четырех часов до четырех дней или четырех недель после заражения, в зависимости от причины.

Вирусы являются наиболее частой причиной желудочно-кишечных инфекций. У взрослых наиболее частым возбудителем вируса является норовирус (широко распространенный на круизных лайнерах), а у детей — ротавирус. Аденовирусы часто вызывают абдоминальные инфекции у детей.Гепатит А, передающийся через зараженную пищу или воду, является еще одним виновником.

Наиболее распространенной бактерией , вызывающей гастроэнтерит, является сальмонелла, которая скрывается в зараженных мясных продуктах, курице, продуктах и ​​яйцах и может вызывать брюшной тиф. Некоторые люди заразились от домашних черепах и игуан. Другими распространенными бактериальными источниками желудочно-кишечных инфекций являются:

В сообществах инфекции чаще всего распространяются от человека к человеку или через зараженную пищу или воду.В медицинских учреждениях они также могут распространяться через зараженное оборудование, такое как катетеры или хирургические инструменты.

Многие абдоминальные или желудочно-кишечные инфекции не нуждаются в диагностике, поскольку они обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней. Если вам действительно нужно обратиться к врачу, он или она, скорее всего, начнет с того, что задаст вам вопросы и проведет медицинский осмотр в офисе. Лабораторные тесты часто могут точно определить, что вызывает инфекцию. В настоящее время врачи часто обращаются к молекулярным тестам, которые ищут следы организма и могут дать результаты быстро, иногда всего за несколько часов.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, могут предоставить больше информации о состоянии внутренних органов, а дыхательный тест может обнаружить H. pylori.

Многие желудочно-кишечные инфекции, которые проходят сами по себе, как правило, не требуют лечения, как и не требуют постановки диагноза. Это не значит, что вы ничего не можете сделать. На самом деле, важно пить много воды и других жидкостей, чтобы заменить те, которые теряются из-за диареи и рвоты. Бульон или суп с натрием, а также 100% фруктовый сок с калием — хорошие варианты.Когда вы будете готовы к еде, сосредоточьтесь на безвкусных продуктах, таких как диета BRAT (бананы, рис, яблоко, тосты), а не на продуктах с высоким содержанием жиров, клетчатки и молочных продуктов, которые могут иметь неприятные последствия и вызвать больше симптомов.

Наиболее распространенным методом лечения бактериальных инфекций являются антибиотики. Ваш врач подберет антибиотик в зависимости от конкретной инфекции. Внутрибольничные инфекции, такие как MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк), лечить гораздо труднее, потому что они больше не реагируют на многие широко используемые антибиотики.

Антибиотики также могут лечить некоторые паразитарные инфекции, как и противопаразитарные препараты, но на самом деле не существует лечения вирусных инфекций. Вам просто нужно следить за ними и следить за тем, чтобы у вас не было обезвоживания. Если вы обезвожены, вам, возможно, придется отправиться в больницу, чтобы вам внутривенно (в/в) ввели жидкости.

При развитии абсцесса может потребоваться дренаж, чтобы избавиться от загрязненной жидкости. Иногда требуется хирургическое вмешательство, например, для удаления инфицированного и воспаленного аппендикса.Вам также может понадобиться операция по удалению язвы.

Лучший способ предотвратить желудочно-кишечные инфекции – соблюдать правила гигиены, а именно тщательно мыть руки после туалета и перед едой или приготовлением пищи, а также много раз между ними. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%. Держите в чистоте поверхности ванной и кухни.

Надлежащее обращение с пищей и ее приготовление также могут предотвратить абдоминальные инфекции:

Медицинские учреждения принимают меры для снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями.Вы можете предотвратить ротавирусные заболевания у детей, сделав им прививку. Существует также вакцина против гепатита А.

Чтобы получать наши главные новости на свой почтовый ящик, подпишитесь на информационный бюллетень Healthy Living

Лечение, процедура, стоимость, восстановление, побочные эффекты и многое другое

Чем лечить?

Желудочно-кишечные загрязнения могут быть бактериальными или вирусными. Проявления таких агентов вызывают тошноту, воспаление в желудке и кишечнике, диарею, вздутие живота, лихорадку, боли в животе.Стул больных может содержать кровянистую слизь. В то время как вирусы являются известной причиной многих абдоминальных инфекций, бактериальные инфекции также распространены. Некоторые люди называют это «пищевым отравлением». Плохая гигиена — единственная причина бактериального гастроэнтерита. Заражение также может произойти при тесном контакте с животными. Во многих случаях причиной также является загрязненная пища или бактерии.

Лечение желудочно-кишечного заражения включает прием антитоксинов и поддержание водного баланса.Обычными противоинфекционными агентами, используемыми для лечения желудочно-кишечных заболеваний, являются пенициллин, смеси антифолатов и сульфаниламидов, цефалоспорины, гликопептиды, нитроимидазол, противомикробные препараты монобактам и пенем. Эти антибиотики требуются только в самых тяжелых случаях. Очень важно принимать жидкости в течение дня на регулярной основе. Необходимо помнить, что потеря слишком большого количества солей в организме, таких как калий и натрий, может привести к кишечным инфекциям. Тело нуждается в этом в надлежащих количествах, чтобы функционировать без каких-либо проблем.В серьезных случаях пациента могут госпитализировать и вводить соли и жидкости внутривенно. Операция может потребоваться в случае, если инфекция широко распространена при эндоскопии желудочно-кишечного тракта.

Как проводится лечение?

Гастроинтестинальная эндоскопия позволяет врачу увидеть и проанализировать внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Обследование проводится с помощью эндоскопа, представляющего собой гибкую оптоволоконную трубку, к концу которой подключена крошечная телекамера.Эндоскоп не только диагностирует проблему, но и позволяет ее лечить. С помощью эндоскопа врач может найти и оценить множество проблем, таких как мышечные спазмы или язвы. Эндоскопия имеет несколько названий, например, колоноскопия и энтероскопия. Известно, что колоноскопия выявляет язвы в желудке, воспаленную слизистую оболочку кишечника, толстой кишки или кровотечение в толстой кишке. Энтероскопия, с другой стороны, является недавно разработанным диагностическим инструментом, позволяющим врачу увидеть тонкую кишку.Процедура начинается и продолжается в первую очередь с диагностики и лечения скрытого кровотечения. Во-вторых, выявляется причина мальабсорбции. Затем рентген показывает тонкий кишечник. Во время операции раны обнаруживаются и удаляются с небольшим повреждением здоровых тканей. Врачи также могут исследовать желудочный сок, кровь и кал, чтобы узнать о проявлении желудочно-кишечной инфекции. После того, как вся диагностика сделана, врач через рот вводит эндоскоп в желудок и удаляет все инородные тела и полипы.Он тщательно осмотрит стенки прямой кишки и толстой кишки. При необходимости делают операцию.

Кто имеет право на лечение? (Когда проводится лечение?)

Любой человек с избыточным весом, нормальным весом и нормальным индексом массы тела имеет право на консультацию по диете для похудения. В некоторых случаях это лечение может быть назначено диабетикам или людям с высоким кровяным давлением.

Кто не имеет права на лечение?

Людям с недостаточным весом, нелеченным заболеванием или низким уровнем страхового покрытия не может быть назначено хирургическое лечение.

Есть ли побочные эффекты?

Побочные эффекты у взрослых возникают редко, а если и возникают, то могут длиться всего неделю или две. В случае пожилых людей или очень маленьких детей существует большая уязвимость и воздействие бактерий и вирусов. Побочные эффекты постоянного приема лекарств и госпитализации включают мышечную боль, лихорадку, непроходимость кишечника и многое другое. Некоторые бактериальные инфекции могут также привести к почечной недостаточности, анемии и кишечному кровотечению.

Каковы рекомендации после лечения?

Руководство по лечению после лечения представляет собой рекомендации врачей по проведению надлежащего лечения путем предотвращения и контроля вспышек. Программы инфекционного контроля в больницах помогают снизить вероятность заражения. Использование антибиотиков является наиболее рекомендуемым методом снижения факторов риска инфекции. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет симптомов карболового состояния или недоедания. По показаниям следует дополнить парентеральные или перманентные электролиты, липиды, углеводы, белки и витамины, а также аминокислоты.Пероральная регидратация — трудоемкая работа при гастроэнтерите, требующая бдительности. У младенцев или детей младшего возраста лица, осуществляющие уход, должны постоянно поддерживать водный баланс ребенка. В случае пожилых пациентов необходимо тщательное наблюдение, так как у них также может быть много других заболеваний.

Сколько времени требуется для восстановления?

Общеизвестно, что состояние брюшной полости наиболее заразно и подвержено риску в течение первых 48 часов. Даже после этого вирус может оставаться в вашем стуле в течение двух-трех недель.При правильном питании и медицинском уходе пациент, скорее всего, выздоровеет в течение 3 недель.

Сколько стоит лечение в Индии?

Стоимость лечения желудочно-кишечной инфекции может варьироваться в зависимости от серьезности инфекции. В начале заражения стоимость может варьироваться от рупий. от 10 000 до рупий. 20 000. В случае, если ситуация становится критической и необходима операция, стоимость может варьироваться от рупий до 50 000 рублей. от 2 000 000 до рупий. 2,50,000.

Являются ли результаты лечения постоянными?

При строгом соблюдении плана диеты и физических упражнений существует высокая вероятность того, что результаты лечения могут быть постоянными.Если пациент не соблюдает эти правила, проинструктированные врачом, инфекция может повториться и вызвать еще большее повреждение кишечника.

Какие есть альтернативы лечению?

Существуют различные альтернативные методы лечения, такие как домашние средства, которые удобны и экономичны. Имбирь (Zingiber oficinale) — известное и легкодоступное растение, полезное для лечения инфекций кишечника, поскольку оно лечит слизистую оболочку кишечника, уменьшая воспаление.Еще одним исключительным средством для лечения желудочно-кишечных инфекций является ромашковый чай. Известно, что трава в нем лечит сильное вздутие живота и газы в кишечнике.

Лечение инфекционной диареи | Кишечник

Инфекционная диарея является наиболее распространенной причиной диареи во всем мире и основной причиной детской смертности. Желудочно-кишечные инфекции оказывают большое влияние на развивающиеся страны. В развитых странах мира, несмотря на улучшение общественного здравоохранения и экономического благосостояния, заболеваемость кишечными инфекциями остается высокой и продолжает оставаться важной клинической проблемой.

За последние 10 лет наша база знаний о лечении инфекционной диареи значительно улучшилась. Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) по-прежнему занимает центральное место в ведении пациентов, но были достигнуты успехи благодаря внедрению гипотонических растворов, и есть ранние доказательства того, что резистентный крахмал может быть субстратом будущего. Продолжаются поиски антисекреторных препаратов, причем реальный прогресс был достигнут благодаря внедрению нового класса препаратов — ингибиторов энкефалиназы.Другие новые препараты находятся на ранних стадиях разработки. Роль противомикробных препаратов в лечении инфекционной диареи продолжает уточняться с появлением новых препаратов и упрощенных схем лечения. Пробиотики пользуются популярностью у страдающих диареей, и было показано, что они обладают некоторой эффективностью, но для определения степени их воздействия необходимы дополнительные исследования.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционная диарея является наиболее распространенной причиной диареи во всем мире и является причиной большего количества смертей, чем рак желудочно-кишечного тракта, пептическая язва или воспалительное заболевание кишечника.Диарейные заболевания являются ведущей причиной детской смертности и второй по распространенности причиной смерти во всем мире.

Инфекции желудочно-кишечного тракта оказывают большое влияние на развивающиеся страны: диарейные заболевания прямо или косвенно являются причиной приблизительно трех миллионов смертей ежегодно среди детей в возрасте до пяти лет, то есть 1 смерть каждые 10 секунд. По оценкам, в год регистрируется 1,8 миллиарда случаев диареи у детей, и практически все эти эпизоды острой диареи связаны с инфекционными агентами.В некоторых частях Африки дети дошкольного возраста могут страдать до семи приступов острой диареи в год, хотя в среднем во всем мире это примерно три эпизода в год.

В развитых странах, несмотря на улучшение общественного здравоохранения и экономического благосостояния, заболеваемость кишечными инфекциями остается высокой и продолжает оставаться важной клинической проблемой, хотя смертность резко снизилась за последние десятилетия. В Англии 1 из 5 человек ежегодно заболевает кишечной инфекцией, из которых 1 из 6 обращается к врачу общей практики.О многих из этих случаев не сообщается в Агентство по охране здоровья, в состав которого теперь входит Лабораторная служба общественного здравоохранения. 1 В Англии и Уэльсе заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями, по-видимому, стабилизировалась с середины 1990-х годов. Изоляты сальмонеллы уменьшились на 37% с 1998 г., достигнув самого низкого зарегистрированного ежегодного общего количества с 1985 г. Это может быть связано с введением вакцинации куриных стад против сальмонеллы. Лабораторные отчеты о Campylobacter jejuni достигли пика в 1998 году и постепенно снизились на 7.5% в 2000 г. (рис. 1). Тем не менее, кишечные инфекции в целом увеличиваются в западном мире, особенно инфекции пищевого происхождения, такие как Salmonella spp, Campylobacter jejuni и энтерогеморрагические Escherichia coli (EHEC), а также инфекции, передающиеся через воду, такие как Giardia кишечная и Cryptosporid. парвум . Однако недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили о снижении количества переносимых с пищей кампилобактерий, листерий и иерсиний.

Рисунок 1

Лабораторные отчеты об отдельных желудочно-кишечных патогенах в Англии и Уэльсе (источник: Агентство по охране здоровья).

ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ

Существует огромное количество бактерий, вирусов и паразитов, которые могут вызывать диарейные заболевания. 2 Продолжают открываться новые энтеропатогены; микроорганизмы, перечисленные в таблице 1, являются наиболее клинически значимыми агентами.Инфекционная диарея клинически проявляется как один из трех основных клинических синдромов.

Таблица 1

Причины инфекционной диареи

  • Острая водянистая диарея, которая обычно проходит в течение 5–10 дней.

  • Понос с примесью крови (дизентерия).

  • Постоянная диарея с признаками кишечной мальабсорбции или без нее; персистенция определяется как диарея, продолжающаяся более 14 дней

Клинические синдромы инфекционной диареи могут быть полезным, но иногда ненадежным индикатором вероятного возбудителя.Причина последнего показана в таблице 1, так как между основными синдромами может быть значительное совпадение. Например, дизентерийные возбудители не всегда вызывают кровавый понос; начальная фаза шигеллеза может проявляться водянистой диареей. Наличие крови в кале почти всегда свидетельствует об инвазивном энтеропатогене, исключая ошибочный диагноз из-за обострения кровоточащего геморроя.

МЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ

Инфекционная диарея возникает в результате двух основных нарушений нормальной физиологии кишечника:

  • повышенная кишечная секреция жидкости и электролитов, преимущественно в тонкой кишке; и

  • снижает всасывание жидкости, электролитов и иногда питательных веществ, что может происходить в тонком и толстом кишечнике.

Повышенная кишечная секреция

Кишечные секреторные процессы могут активироваться при заражении бактериями и вирусами. Секреторные энтеротоксины являются основной причиной повышенной кишечной секреции при инфекционной диарее. Холерный токсин (ХТ) является «прототипом» энтеротоксина, и его механизм действия широко исследован; это парадигма диареи, опосредованной энтеротоксинами. КТ включает секрецию без каких-либо макро- или микроскопических повреждений энтероцита.Другие секреторные энтеротоксины также хорошо охарактеризованы и включают близкородственный термолабильный токсин (LT) E coli и структурно отличающийся термостабильный токсин E coli (ST). 3 После открытия этих токсинов были обнаружены другие просекреторные энтеротоксины. Внутриклеточные медиаторы и другие вспомогательные механизмы действия энтеротоксинов обобщены в таблице 2.

Таблица 2

Бактериальные энтеротоксины и механизмы их действия

Другие недавно открытые энтеротоксины менее хорошо охарактеризованы.Дополнительный холерный энтеротоксин увеличивает ток короткого замыкания в камерах Уссинга, хотя точный механизм его действия не установлен. Токсин Zonular occludens, продуцируемый V cholerae O1, увеличивает проницаемость тонкой кишки за счет взаимодействия с цитоскелетом и изменения структуры межклеточных плотных контактов.

В настоящее время очевидно, что секреторная диарея может быть обусловлена ​​другими механизмами секреции, а также классическим взаимодействием энтероцитов.Множественные внеклеточные факторы регулируют транспорт эпителиальных ионов — паракринные, иммунологические, нервные и эндокринные факторы; существует обширное перекрытие и взаимодействие между этими системами, которые единая суперрегуляторная система была названа PINES (паракринно-иммуно-нейро-эндокринная система). Секреторная диарея может быть вызвана различными стимуляторами секреции, включая простагландины, 5-гидрокситриптамин (5-НТ), субстанцию ​​Р и вазоактивный интестинальный пептид (ВИП). Нейрональные пути участвуют в усилении эффектов энтеротоксинов. 4

Было показано, что

CT высвобождает 5-НТ из энтерохромаффинных клеток, что, как считается, затем активирует афферентную часть нейронального рефлекса. 4– 6 Эффекторная часть нейронального рефлекса, вероятно, завершает нейрональный путь, высвобождая нейротрансмиттер VIP. 5 Он связывается со специфическими рецепторами на базолатеральной мембране и активирует внутриклеточные секреторные пути аденилатциклазы-цАМФ. Интернейроны распространяют секреторные эффекты CT в дистальном направлении в тонкой кишке.Важность 5-HT в опосредовании секреторной диареи, вызванной CT, была подтверждена использованием антагонистов рецепторов 5-HT 2 и 5-HT 3 , которые снижают секрецию в кишечнике крысы и человека. 6 7 Антагонисты вещества P также снижают секрецию жидкости, вызванную CT, в тонком кишечнике млекопитающих, что позволяет предположить, что это может быть ключевым нейротрансмиттером в сенсорной афферентной конечности или интернейроне нейронального рефлекса. 8 Таким образом, CT воздействует непосредственно на эпителий, но также рекрутирует другие компоненты в PINES, включая кишечные нейроны, энтерохромаффинные клетки и множественные медиаторы, вызывая сложный секреторный ответ.Возможны также отдаленные эффекты в тонкой кишке 9 и рефлекторная секреторная реакция в толстой кишке. 10 LT и ST также активируют нервные секреторные рефлексы, но 5-HT, по-видимому, не участвует в секреторном пути этих токсинов. 11

Предполагалось, что ротавирус вызывает диарею, повреждая абсорбирующие клетки, но появляются доказательства того, что ротавирусная кишечная инфекция может вызывать секрецию жидкости и электролитов путем активации энтеральной нервной системы. 12

Снижение всасывания в кишечнике

Другим важным механизмом, посредством которого кишечные патогены вызывают диарею, является нарушение всасывания в кишечнике. Обычно это сопровождается макроскопическими и микроскопическими повреждениями кишечника. 13 Диарея вследствие нарушения кишечного всасывания может быть обусловлена: (i) нарушением эпителиальных транспортных процессов, т. е. нарушением всасывания жидкости, электролитов и питательных веществ в тонком кишечнике; (ii) осмотической диареей из-за появления неполностью всасывающихся питательные вещества в толстой кишке; или (iii) нарушение реабсорбции воды и натрия в толстой кишке из-за прямого участия процесса абсорбции в толстой кишке.Кишечная абсорбция также зависит от продолжительности времени, отведенного для переваривания и контакта с эпителием, и, следовательно, любое изменение времени транзита по тонкой и всей кишке может привести к нарушению абсорбции.

Повреждение эпителия тонкой и толстой кишки возникает в связи со многими энтеропатогенами — бактериями, паразитами и вирусами. Характер травмы может проявляться на многих уровнях; от дискретного повреждения мембраны микроворсинок во время прикрепления E coli и Cryptosporidium parvum до воспалительной реакции слизистой оболочки на инвазивные патогены, например, Shigella spp, Salmonella spp и Entamoeba histolytica 9015 включая высвобождение цитолетальных цитотоксинов, что приводит к потере эпителиальных клеток и изъязвлению.Ротавирус, другой инвазивный энтеропатоген, проникает непосредственно в эпителиальные клетки в средней и верхней части ворсинок, вызывая быструю гибель эпителиальных клеток и острую трофию ворсинок. Инвазивные энтеропатогены также вызывают острую воспалительную реакцию в слизистой оболочке, привлекая провоспалительные медиаторы, такие как простагландины и лейкотриены, что приводит как к нарушению всасывания в кишечнике, так и к инициации просекреторного состояния в кишечнике. 3 Инвазивные энтеропатогены также способствуют синтезу и высвобождению хемокинов, таких как интерлейкин (IL)-8, эпителиальными клетками кишечника.ИЛ-8 является известным сильным хемоаттрактантом для полиморфноядерных лейкоцитов, который усиливает воспалительный каскад и вызывает дальнейшее повреждение слизистой оболочки и эпителия за счет высвобождения активных форм кислорода. Нейтрофилы также высвобождают 5′-АМФ, который является мощным стимулятором секреции, действующим через аденозиновый рецептор А2 на апикальной мембране эпителиальных клеток кишечника.

В клинических условиях эти два патофизиологических нарушения — секреторная диарея и, во-вторых, нарушение эпителиальных транспортных процессов с энтеропатогенной инвазией и повреждением эпителиальных клеток — часто сосуществуют.Шигеллы, сальмонеллы и кампилобактер вызывают секреторную диарею в тонкой кишке на ранней стадии заболевания, скорее всего, в результате активности энтеротоксина, но затем проникают в эпителий дистального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, вызывая воспалительный илеоколит. На этой стадии происходит потеря эпителиальных клеток и нарушение всасывания жидкости и электролитов.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕИ

Большинство кишечных инфекций самоограничиваются у иммунокомпетентных лиц, поэтому можно утверждать, что в постановке конкретного диагноза нет необходимости.Это, безусловно, справедливо для большинства вирусных и многих бактериальных диарей. С точки зрения микробиологии и общественного здравоохранения полезен конкретный диагноз. Основная проблема, стоящая перед гастроэнтерологом, состоит в том, чтобы решить, является ли эпизод диареи инфекционным или вызван другой причиной, такой как функциональное расстройство кишечника или воспалительное заболевание кишечника.

История болезни

История болезни важна для принятия решения о том, является ли кишечная инфекция вероятной причиной диареи.Некоторые люди более восприимчивы к кишечной инфекции, и их часто можно выявить при тщательном сборе анамнеза (таблица 3). Пища и вода являются важными носителями инфекции, как обсуждалось ранее, как в странах третьего мира, так и в развитых странах. Тщательная история перорального приема может иметь решающее значение для определения источника. Крупные вспышки лямблиоза и криптоспоридиоза были хорошо задокументированы в Северной Америке и Европе после заражения источников воды. Плавание в морской воде, пресной воде и плавательных бассейнах также является фактором риска кишечной инфекции.Пищевые диарейные заболевания возникают либо как истинная инфекция, при которой энтеропатогены потребляются, либо как проглатывание предварительно сформированного токсина.

Таблица 3

Особые группы риска по инфекционной диарее

Физикальное обследование

Физикальное обследование бесполезно для установления специфического диагноза инфекционной диареи. Тем не менее, это жизненно важно для оценки состояния гидратации человека и выявления других причин и факторов риска диареи.Оценка статуса гидратации особенно важна у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей. Определенные клинические критерии были установлены для формальной оценки состояния гидратации у младенцев и детей младшего возраста и предоставления полезных клинических указаний по требуемому замещающему объему жидкости и наиболее подходящему пути введения. 14 Наиболее полезными показателями для оценки гидратации и мониторинга регидратации у младенцев являются передний родничок, систолическое артериальное давление, эластичность кожи, глазное давление и поток мочи.

Болезненные опухшие суставы могут сопровождать кишечную инфекцию, Yersinia enterocolitica и C jejuni как часть синдрома Рейтера. Синдром Гийена-Барре может развиться в результате кишечной инфекции C jejuni , которая в настоящее время известна как наиболее частая причина этого синдрома. Гемолитический уремический синдром является важным, хотя и редким осложнением дизентерийного шигеллеза и инфекции EHEC. Имеются убедительные доказательства того, что кишечные инфекции могут вызывать функциональное расстройство кишечника, такое как синдром раздраженного кишечника (СРК).У некоторых пациентов с так называемым постинфекционным СРК наблюдается умеренное, но значительное увеличение количества воспалительных клеток слизистой оболочки и увеличение количества энтерохромаффинных клеток, содержащих 5-HT, оба из которых, как считается, способствуют возникновению симптомов.

Персистирующая диарея обычно сопровождается потерей веса и, возможно, другими клиническими проявлениями дефицита макро- и микроэлементов. Существует несколько специфических клинических признаков некоторых тропических причин персистирующей диареи. Larvae currens представляет собой эритематозный зудящий мигрирующий волдырь, связанный с стронгилоидозом.Гепатомегалия может сопровождать кишечный шистосомоз.

Жесткая ректороманоскопия может быть полезна для подтверждения наличия проктоколита; может быть чрезвычайно трудно различить проктоколит, вторичный по отношению к инфекции, или неспецифическое воспалительное заболевание кишечника, и, следовательно, специфичность сигмоидоскопии обычно низкая. Важно отметить, что нормальная прямая кишка не исключает инфекционного колита или неспецифического воспалительного заболевания кишечника.

Специальные расследования

В большинстве случаев острой водянистой диареи специального обследования обычно не требуется, поскольку она обычно проходит сама по себе и проходит без специального лечения.Пациенты с кровавой диареей (дизентерией) или персистирующей диареей требуют дальнейшего обследования. Общий подход заключается в том, чтобы начать с самого простого, наименее инвазивного, «экономически конкурентоспособного» теста, постепенно продвигаясь к более инвазивным и дорогостоящим исследованиям.

Микроскопия и посев кала являются исследованием первой линии. Опытный наблюдатель должен исследовать три образца стула под световым микроскопом на наличие паразитов, а затем провести посев на бактериальные энтеропатогены.Обнаружение паразитов с помощью стандартной микроскопии трудоемко и нечувствительно. Для улучшения обнаружения цист и спор требуются специальные красители. Микроскопия необходима для диагностики Entamoeba histolytica , Giardia кишечного , Cryptosporidium parvum и Cyclospora cayetanensis . Были разработаны новые тесты для обнаружения антигенов, которые повышают чувствительность исследования на лямблии и криптоспоридии. Кроме того, имеющиеся в продаже иммуноферментные анализы позволяют отличить E histolytica от непатогенного, но неразличимого под микроскопом E dispar . C difficile требует подтверждения путем обнаружения токсина А в фекалиях с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Для ротавируса также доступны ИФА фекального антигена.

Тестирование на антитела полезно для подтверждения или поддержки других тестов при ограниченном количестве инфекций. Специфические сывороточные антитела присутствуют у 80–90% больных инвазивным амебиазом. Антитела полезны при Y enterocolitica , но получение результата может занять до 10–14 дней. Наборы ИФА широко доступны для диагностики стронгилоидов и шистосомоза: они часто используются в качестве скрининговых тестов первой линии на эти инфекции, особенно у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов.

Обычная рентгенограмма брюшной полости обычно выполняется при тяжелом недомогании с болями в животе для исключения перфорации кишечника и для оценки тяжести и распространенности инфекционного колита.

Трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить утолщение стенки кишечника, увеличение лимфатических узлов, пневматоз, абдоминальный туберкулез и такие осложнения, как амебные абсцессы печени.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезна при обследовании пациентов с персистирующей диареей с клиническими признаками кишечной мальабсорбции или без них.Тяжелая атрофия ворсин во второй половине двенадцатиперстной кишки может наблюдаться при инфекциях, вызванных простейшими тонкого кишечника — лямблиями, криптоспоридиями, циклоспорами и микроспоридиями. Изменения морфологии ворсинок могут быть подтверждены биопсией двенадцатиперстной кишки, которая также может выявить наличие протозойных кист или трофозоитов. Во время процедуры также можно аспирировать дуоденальную жидкость — это особенно полезно для обнаружения цист и трофозоитов Giardia кишечная , а также личинок стронгилоидов.

Эндоскопическое исследование толстой и подвздошной кишки полезно после отрицательного результата посева кала и микроскопии при наличии дизентерии или стойких симптомов. Это может быть полезно для разграничения инфекционного колита и воспалительного заболевания кишечника, но патологические признаки не очень надежны в острых случаях. Отдельные изъязвления могут возникать при амебиазе и туберкулезе толстой кишки, и существует несколько отличительных признаков, позволяющих надежно отличить эти инфекции от болезни Крона.Псевдомембраны в толстой кишке обычно указывают на инфекцию C difficile , но их также можно обнаружить при ишемическом колите. Биопсия толстой кишки может обнаружить E histolytica , цитомегаловирус и яйцеклетки Schistosoma spp.

Если биопсия слизистой оболочки толстой кишки берется в течение первых 24–72 часов, гистологические признаки могут свидетельствовать об инфекции, включая отек слизистой оболочки, распрямление желез и острый воспалительный инфильтрат. 15 16 После этой стадии очень трудно отличить инфекционный колит от неспецифического воспалительного заболевания кишечника. Биопсия может выявить псевдомембраны C difficile и казеозные гранулемы туберкулеза.

ЛЕЧЕНИЕ

За последние 10 лет наша база знаний о лечении инфекционной диареи значительно улучшилась.

Основные достижения в лечении инфекционной диареи (таблица 4)

Таблица 4

Основные достижения в лечении инфекционной диареи

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) по-прежнему занимает центральное место в ведении пациентов, но были достигнуты успехи благодаря внедрению гипотонических растворов и получению первых доказательств того, что резистентный крахмал может быть субстратом будущего.Продолжаются поиски антисекреторных препаратов, причем реальный прогресс был достигнут благодаря внедрению нового класса препаратов — ингибиторов энкефалиназы. Другие новые препараты находятся на ранних стадиях разработки. Роль противомикробных препаратов в лечении инфекционной диареи продолжает уточняться с появлением новых препаратов и упрощенных схем лечения. Место пробиотиков в лечении и профилактике инфекционной диареи продолжает оцениваться, но исследования, проведенные на сегодняшний день, предполагают умеренную эффективность.

Существует четыре основных подхода к лечению инфекционной диареи.

  • Поддерживающая терапия — замещение жидкости и электролитов.

  • Противодиарейное симптоматическое лечение для уменьшения частоты стула и любых других симптомов, таких как боль в животе.

  • Антисекреторная лекарственная терапия, направленная на снижение фекальных потерь.

  • Специфическая терапия, такая как противомикробная химиотерапия, для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания.

Поддерживающая терапия

Замена жидкости и электролита

Это краеугольный камень лечения. Замещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно бывает достаточно, если у человека нет рвоты и/или потери очень серьезны. Обезвоживание происходит быстрее у младенцев и детей младшего возраста, поэтому рекомендуется раннее введение раствора для пероральной регидратации (ОРС) для предотвращения тяжелого обезвоживания и ацидоза.При тяжелом обезвоживании у младенцев и детей младшего возраста целесообразно внутривенное введение жидкости. Ацидоз, который может возникнуть при тяжелом обезвоживании, корректируется только восполнением жидкости и не требует какой-либо специфической бикарбонатной терапии. Прием пищи следует начинать, как только человек хочет нормально есть и пить. Грудное вскармливание следует продолжать у младенцев. В большинстве случаев у взрослых формальный прием ОРС часто не требуется, но рекомендуется увеличение количества пероральной жидкости, например, солеными супами (натрий), фруктовыми соками (калий) и источниками углеводов (соленые крекеры, рис, хлеб, макароны, картофель). ), чтобы обеспечить глюкозу для котранспорта глюкозы и натрия.

Пероральная регидратация

Рекомендуемые пероральные заместительные жидкости представляют собой растворы электролитов глюкозы, известные под общим названием растворы для пероральной регидратации (ОРС). ОРТ была терапией спасения жизни для многих пациентов с тяжелой диареей. Научный принцип и обоснование этой терапии основаны на котранспорте натрия и глюкозы, опосредованном активным переносчиком. 14

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в течение нескольких десятилетий рекомендовала ОРС, содержащие 90 ммоль/л натрия.Высказывались некоторые опасения по поводу широкого использования ОРС с концентрацией 90 ммоль/л из-за небольшого, но значительного риска гипернатриемии. Более низкая концентрация натрия 50–60 ммоль/л столь же эффективна, как ранее рекомендованная 90 ммоль/л, и, по-видимому, более эффективна в снижении потерь с фекалиями. 17 В 2002 г. ВОЗ окончательно одобрила использование низкоосмоляльных ПРС (245 мосмоль/кг) с концентрацией натрия 75 ммоль/л.

Хотя глюкоза традиционно была основным субстратом для ПРС, в последние несколько десятилетий широко изучалась возможность повышения эффективности за счет использования сложных субстратов, таких как злаки или определенные полимеры глюкозы.Замена глюкозы полимером глюкозы, таким как рисовый крахмал, имеет двойное преимущество: получается раствор с низкой осмоляльностью 18 , а также доставляется повышенное количество субстрата в виде полимера рисового крахмала вместе с некоторым количеством белка, что также будет способствовать активной абсорбции натрия. ОРС на основе зерновых имеют значительное преимущество только при холере, но не при других диарейных состояниях. 19

Резистентный крахмал лишь частично гидролизуется в тонком кишечнике и примерно 30% попадает в толстую кишку, где он расщепляется кишечными бактериями до короткоцепочечных жирных кислот, которые способствуют абсорбции натрия и воды.Рандомизированное контролируемое исследование при холерной диарее показало, что ПРС с устойчивым крахмалом превосходит ПРС ВОЗ и ПРС с гипотоническим мономером глюкозы по своей эффективности в снижении фекальных потерь. 20

Противодиарейная терапия

Существует два основных класса противодиарейных средств, полезных для уменьшения частоты стула, спазмов в животе и, возможно, объема стула.

  • Агенты, препятствующие подвижности

  • Антисекреторные средства

Агенты, препятствующие подвижности

Наиболее часто используются препараты, препятствующие подвижности, такие как лоперамид и комбинация дифеноксилат-атропин.Эти агенты действуют, увеличивая время кишечного транзита и повышая потенциал реабсорбции жидкости и электролитов. Они оказывают умеренное влияние на снижение потерь с фекалиями. Лоперамид может обладать некоторой антисекреторной активностью, но этот вклад в его клиническую эффективность, вероятно, незначителен. Лоперамид обычно является средством первой линии в самотерапии, и ни один уважающий себя путешественник не обходится без пакета в своем дорожном наборе. Лоперамид изучался в различных рандомизированных контролируемых исследованиях; в некоторых испытаниях, 21 , не удалось продемонстрировать каких-либо преимуществ перед плацебо, но более недавнее испытание показало преимущества. 22 В некоторых исследованиях было показано, что лоперамид в сочетании с антибиотиком эффективен 23 24 , но не эффективен в других. 25 Препараты, препятствующие подвижности, не рекомендуются для детей и младенцев из-за потенциальных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и теоретической возможности угнетения дыхания. Средства, препятствующие моторике, обычно не рекомендуются при дизентерии из-за риска дилатации толстой кишки, связанной с инфекционным колитом.Тем не менее, есть ограниченные клинические данные для этой проблемы. Было показано, что лоперамид безопасен при лечении бациллярной дизентерии при использовании в сочетании с антибиотиком. 24 Считалось, что агенты, препятствующие подвижности, увеличивают фекальное носительство кишечных энтеропатогенов, но доказательств этого мало.

Антисекреторные средства

В настоящее время ведутся поиски идеального антисекреторного агента, т. е. препарата, который будет непосредственно ингибировать секреторные процессы в энтероцитах. 26 27 Первоначальной фармакологической мишенью были внутриклеточные сигнальные механизмы, особенно связанные с кальцием и кальций-связывающим белком кальмодулином. Залдарида малеат, ингибитор кальмодулина, оценивался в рандомизированных контролируемых исследованиях фазы III, но дальнейшая разработка была прекращена из-за отсутствия дополнительных преимуществ по сравнению со стандартными противодиарейными средствами. 28 29 В последнее время особое внимание уделяется энтеральной нервной системе (ЭНС).В настоящее время хорошо известно, что ЭНС участвует в стимулировании кишечной секреции. В ЭНС идентифицирован ряд нейротрансмиттеров, многие из которых, как считается, участвуют в кишечной секреции и поэтому являются потенциальными фармакологическими мишенями для лечения водянистой диареи. 30

Другим подходом была разработка ингибитора энкефалиназы, рацекадотрила, который обладает проабсорбционной активностью благодаря своей способности усиливать эндогенные энкефалины в кишечнике. 31 32 Это эффективное средство для снижения массы стула и частоты дефекации, его можно безопасно использовать у детей, и оно не вызывает повторного запора, что может быть проблемой при использовании более часто используемых противодиарейных средств, препятствующих моторике. 33 34

Фрагменты, подобные тиазолидиноновым лекарственным средствам, которые ингибируют трансмембранный регуляторный белок кистозного фиброза, также могут быть многообещающими в будущем. 35 Этот белок является неотъемлемой частью хлоридного канала на апикальной мембране эпителиальной клетки кишечника, который является важным компонентом секреторного процесса.Необходима дальнейшая клиническая оценка, чтобы определить, будет ли это ценным дополнением к лечению секреторной диареи.

SP 303, встречающийся в природе полифенольный полимер с активностью, блокирующей хлорные каналы, показал антисекреторное действие и в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании сократил продолжительность диареи путешественников на 29%. 36 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, найдет ли этот агент место в схемах лечения этого состояния.

Было показано, что салицилат висмута эффективен при лечении диареи путешественников. 37 Это эффективное противодиарейное средство, снижающее количество неоформленного стула примерно на 50%; это связано с антисекреторным действием его салицилатной части, но также считается, что он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. 38 Это не популярный препарат выбора, так как необходимо принимать большое количество таблеток (восемь таблеток), он имеет отсроченное начало действия (до четырех часов), он может мешать всасыванию других лекарств, таких как доксицилина и имеет некоторые неприятные побочные эффекты (шум в ушах, черный язык).

Противомикробная терапия

Антибиотикотерапия инфекционной диареи вызывает споры. Людям с легкими симптомами и тем, кому явно становится лучше, лечение антибиотиками, вероятно, не требуется. Однако существуют определенные инфекционные диареи, при которых рекомендуется лечение: дизентерийный шигеллез, холера, псевдомембранозный энтероколит, вызываемый паразитами, и заболевания, передающиеся половым путем. Есть несколько заболеваний, при которых показания менее ясны, но лечение обычно рекомендуется: инфекция нехолерными вибрионами, длительная или затяжная инфекция иерсиниозом, раннее течение кампилобактериоза, аэромонадная и плезиомонадная инфекции, вспышки энтеропатогенных E coli диарея в питомниках.Пациентов следует лечить, если они ослаблены, особенно со злокачественными новообразованиями, с иммуносупрессией, имеют аномалии сердечно-сосудистой системы, клапаны, сосуды или ортопедические протезы, имеют гемолитическую анемию (особенно при сальмонеллезе), очень молодые или старые. Лечение также рекомендуется для пациентов с длительными симптомами и тех, у кого рецидив.

Имеется большое количество доказательств того, что противомикробные препараты могут снижать тяжесть и продолжительность некоторых кишечных инфекций, особенно тех бактерий и инфекций, которые вызывают острую водянистую диарею.Противомикробные препараты также полезны при бактериальных кишечных инфекциях, вызывающих системное поражение. Существует множество антибиотиков, которые были изучены при лечении инфекционной диареи, как эмпирические, так и целенаправленные. Кишечные инфекции можно отнести к разным категориям в зависимости от того, доказана ли эффективность противомикробной терапии в клинических испытаниях. Эффективность варьирует от определенно эффективной до возможной и/или сомнительной эффективности. Под эффективностью понимают уменьшение продолжительности болезни, тяжести и осложнений (см. табл. 5).

Таблица 5

Противомикробная терапия острой инфекционной диареи

В тех случаях, когда есть сомнения в эффективности антибиотиков, это может быть связано не только с активностью антибиотика, но и с дизайном исследования. Введение антибиотика может быть отложено после появления симптомов. При назначении на относительно позднем этапе естественного течения болезни дополнительные преимущества терапии могут быть упущены.

Острая водянистая диарея

При острой водянистой диарее лечение в основном поддерживающее. Антибиотикотерапия вызывает споры, если болезнь не тяжелая или не вызвана холерой. Широко распространено мнение, что при обычно легком самоограничивающемся заболевании использование антибиотиков не требуется; увеличивается риск устойчивости к антибиотикам и появляется вероятность побочных эффектов антибиотиков (например, синдром Стивенса-Джонсона или псевдомембранозный колит).

При диарее путешественников, основной форме острой водянистой диареи, антимикробная терапия однозначно эффективна; это подтверждается многими рандомизированными контролируемыми испытаниями. Диарея путешественников вызывается в основном бактериальными энтеропатогенами (примерно 80%), наиболее часто выделяют энтеротоксигенные E coli ; Было показано, что антибиотики широкого спектра действия эффективны, но наблюдается рост устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу и ампициллину, и поэтому они менее подходят для слепой терапии.Антибиотики хинолонового ряда в настоящее время являются средством выбора; стандартные дозы в течение 3-5 дней могут снизить тяжесть и продолжительность болезни не менее чем на 50%. 39 40 Аналогичная эффективность была показана и при однократном применении. 41 В последнее время возобновился интерес к невсасывающемуся местному активному антибиотику рифаксимину для лечения диареи путешественников. Было показано, что этот препарат так же эффективен, как ципрофлоксацин, но с потенциальным преимуществом лишь минимальной системной абсорбции. 42

Азитромицин также является хорошим выбором для беременных женщин и детей, для которых фторхинолоны не одобрены, и для пациентов, которые не переносят фторхинолоны по другим причинам

Холера лечится антибиотиками — стандартная терапия — тетрациклином в течение трех дней, но другие препараты столь же эффективны — доксициклин, триметоприм-сульфаметокзол, норфлоксацин и ципрофлоксацин. 43 44 Было показано, что однократная доза ципрофлоксацина столь же эффективна, как трехдневный прием доксицилина. 45

Лечение E coli O157:H7 в настоящее время не рекомендуется, поскольку современные антибиотики не помогают, а неубедительные данные свидетельствуют о том, что частота осложнений, включая гемолитико-уремический синдром, может быть выше после антибактериальной терапии. Антибиотики обычно не рекомендуются для использования у детей, и есть опасения, что их использование может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома, вторичного по отношению к инфекции EHEC.

Пробиотики

В 1985 году Горбач идентифицировал молочнокислые бактерии в результате скрининга бактерий в кисломолочных продуктах, которые считались полезными для здоровья человека. 46 Этот вид лактобацилл был устойчив к кислоте и желчи, прикреплялся к эпителиальным клеткам кишечника человека и обладал характеристиками роста, необходимыми для коммерческой разработки. Этот штамм, идентифицированный как Lactobacillus GG , является одним из нескольких пробиотиков, непатогенных организмов, используемых для улучшения микробного баланса кишечника.После этого открытия было разработано несколько микроорганизмов-кандидатов, но Lactobacillus GG остается наиболее распространенным штаммом, который тестируется в контролируемых испытаниях. В многоцентровом исследовании было показано, что Lactobacillus GG сокращает продолжительность эпизодов ротавирусной инфекции, но не влияет на бактериальную диарею. 47 Недавний мета-анализ подтверждает мнение о том, что пробиотики могут сократить продолжительность острой диареи у детей на один день. 48 Хотя метаанализ также показывает, что пробиотики полезны при антибиотикоассоциированной диарее, 49 необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать окончательный ответ.

Дизентерия

Антибиотики рекомендуются для лечения дизентерии, вызванной большинством микроорганизмов 50– 67 (таблица 5). Тем не менее, антибиотикотерапия кампилобактерий 56 57 и инфекции EHEC остается спорной. 68– 70 Имеются убедительные доказательства того, что при инфекции кампилобактериями антибиотики не изменяют естественное течение болезни, если антибиотики начинают принимать >4 дней после появления симптомов.Рандомизированные контролируемые испытания противоречивы с точки зрения эффективности антибиотиков, если они начаты на ранней стадии инфекции. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее начало приема эритромицина сокращает продолжительность болезни у детей 58 , но второе исследование не подтвердило эти данные. 59 Инфекцию EIEC, если она тяжелая, с признаками системного поражения, можно лечить с помощью антибиотиков, рекомендованных при дизентерийном шигеллезе, но роль рутинного применения не установлена.Противомикробная терапия при инфекции EHEC остается спорной по двум причинам: (i) антибиотики не улучшают значительно исход, особенно если их начать сразу после установления инфекции 68 ; и (ii) имеются неофициальные данные о том, что антибиотики могут способствовать развитию гемолитико-уремического синдрома. 69 70 Считается, что антибиотики усиливают лизис организмов и высвобождение СЛТ и эндотоксина.

Постоянная диарея

Большинство энтеропатогенов, вызывающих персистирующую диарею, поддаются лечению антимикробной терапией (таблица 6).Для большинства агентов проводятся рандомизированные контролируемые испытания, подтверждающие их использование; эти агенты уменьшают продолжительность и тяжесть болезни. Однако Cryptosporidium parvum с трудом поддается лечению и устойчив к большинству противомикробных препаратов. В одном открытом исследовании было показано, что паромомицин обладает некоторой эффективностью. 71 Недавние исследования показали, что высокие дозы альбендазола или нитазоксанида могут иметь некоторую пользу. 72 Микроспоридии также плохо поддаются лечению и обладают различной чувствительностью ко многим агентам.Альбендазол эффективен при лечении E. enteralis , но не очень эффективен при лечении E bieneusi . 73 74 Неконтролируемые исследования показали, что следующие препараты имеют некоторую пользу при лечении микроспоридий: атоваквон, 75 фуразолидон, 76 фуразолидон-альбендазол, 77 и талидомид. 78 Инфекцию C cayetanensis можно эффективно лечить с помощью TMP-SMX. 79

Таблица 6

Антимикробная терапия персистирующей инфекционной диареи

Благодарности

AC-J поддерживается Фондом расстройств пищеварения, Великобритания.Этот обзор был изменен и обновлен по сравнению с более ранней версией, созданной MJGF в 2001 году (см. Farthing2).

ССЫЛКИ

  1. Wheeler JG , Sethi D, Cowden JM, и др. Исследование инфекционных кишечных заболеваний в Англии: показатели среди населения, представление общей практики и отчеты для национального эпиднадзора. BMJ1999;318:1046–305.

  2. Фартинг MJG .Инфекционная диарея. В: Ирвин Э.Дж., Хант Р.Х., ред. Доказательная гастроэнтерология. Канада: Британская Колумбия Декер, 2001: 323–41.

  3. Фартинг MJG . Патофизиология инфекционной диареи. Eur J Gastroenterol Hepatol1993;5:796–807.

  4. Cassuto J , Jodal M, Tuttle R, и др. 5-гидрокситриптамин и секреция холеры. Физиологические и фармакологические исследования на кошках и крысах.Scand J Gastroenterol1982;17:695–703.

  5. Cassuto J , Fahrenburg J, Jodal M, и др. Высвобождение вазоактивного кишечного полипептида из тонкой кишки кошки, подвергшейся воздействию холерного токсина. Gut1981;22:958–63.

  6. Beubler E , Horina G. Подтипы рецепторов 5-HT2 и 5-HT3 опосредуют индуцированную токсином холеры секрецию кишечной жидкости у крыс.Гастроэнтерология1990;99:83–9.

  7. Тервилл JL , Фартинг MJG. Влияние гранисетрона на индуцированную холерным токсином кишечную секрецию. Ланцет1997;349:1293.

  8. Тервилл Дж. Л. , Коннор П., Фартинг М.Дж.Г. Рецепторы нейрокинина 1 и 2 опосредуют секрецию холерного токсина в тощей кишке крысы. Гастроэнтерология, 2000; 119:1037–44.

  9. Банки MR , Casburn-Jones AC, Farthing MJG.Холерный токсин (CT) Термолабильный токсин Escherichia coli (LT) и термостабильный токсин (STa) оказывают косвенное влияние на дистальный транспорт кишечной жидкости в тонкой кишке крысы. Gut2002;50 (дополнение II):A69.

  10. Nocerino A , Iafusco M, Guandalini S. Секреция тонкой кишки, вызванная холерным токсином, оказывает секреторное действие на толстую кишку крысы. Гастроэнтерология1995;108:34.

  11. Turvill JL , Мурад FH, Фартинг MJG.Решающая роль 5-НТ в холерном токсине, но не в кишечной секреции термолабильного энтеротоксина Escherichia coli у крыс. Гастроэнтерология, 1998; 115:883–90.

  12. Лундгрен О , Пергрин А.Т., Персона К, и др. Роль энтеральной нервной системы в секреции жидкости и электролитов при ротавирусной диарее. Наука 200 287:491–5.

  13. Фартинг MJG .Острая диарея: патофизиология. В: Грейси М., Уокер-Смит Дж. А., ред. Диарейная болезнь. Филадельфия, Пенсильвания: Vevey/Lippincott-Raven Publishers, 1997; 38:55–71.

  14. Фартинг MJG . Обезвоживание и регидратация у детей. В: Arnaud MJ, изд. Увлажнение на протяжении всей жизни. Париж: Евротекст Джона Либби, 1998: 159–73.

  15. Нострант ТТ , Кумар Н.Б., Аппельман Х.Д. Гистопатология позволяет отличить острый самокупирующийся колит от язвенного колита.Гастроэнтерология, 1987; 92:318–28.

  16. Allison MC , Hamilton-Dutoit SJ, Dhillon AP, и др. Значение ректальной биопсии для дифференциации самокупирующегося колита от раннего воспалительного заболевания кишечника. QJM1987;65:985–95.

  17. Международная исследовательская группа по растворам ПРС с пониженной осмоляльностью . Многоцентровая оценка раствора солей для пероральной регидратации с пониженной осмоляльностью.Ланцет 1995; 346: 282–5.

  18. Thillainayagam AV , Hunt JB, Farthing MJG. Повышение клинической эффективности пероральной регидратационной терапии: является ли ключом низкая осмоляльность? Гастроэнтерология, 1998; 114:197–210.

  19. Гор С.М. , Фонтейн О., Пирс Н.Ф. Влияние раствора для пероральной регидратации на основе риса на количество стула и продолжительность диареи: метаанализ 13 клинических испытаний.BMJ1992; 304: 287–91.

  20. Рамакришна Б.С. , Венкатараман С., Шринивасан П., и др. Крахмал, устойчивый к амилазе, плюс раствор для пероральной регидратации при холере. N Engl J Med2000;342:308–13.

  21. Bowie MD , Hill ID, Mann MD. Лоперамид для лечения острой диареи у младенцев и детей раннего возраста. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. S Afr med J1995;85:885–7.

  22. Kaplan MA , Prior MJ, McKonly KI, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование жидкого препарата лоперамида в сравнении с плацебо при лечении острой диареи у детей. Clin Pediatr1999;38:579–91.

  23. Ericsson CD , Nicholls-Vasquez I, DuPont HL, и др. Оптимальная дозировка триметоприм-сульфаметоксазола при использовании с лоперамидом для лечения диареи путешественников.Противомикробные агенты Chemother1992;36:2821–4.

  24. Мерфи Г.С. , Бодхидатта Л., Эчеверрия П., и др. Ципрофлоксацин и лоперамид в лечении бациллярной дизентерии. Ann Intern Med1993;118:582–6.

  25. Taylor DN , Sanchez JL, Candler W, et al. Лечение диареи путешественников: ципрофлоксацин плюс лоперамид по сравнению с монотерапией ципрофлоксацином.Рандомизированное контрольное исследование с плацебо. Ann Intern Med1991;114:731–9.

  26. Powell DW , Field M. Фармакологические подходы к лечению секреторной диареи. В: Филд М., Фордтран Дж. С., Шульц С. Г., ред. Секреторная диарея. Bethesda, MD: Американское физиологическое общество, 1980:187–209.

  27. Фартинг MJG , Casburn-Jones A, Banks MR. Получение контроля над кишечной секрецией: мысли на 2003 год.Копать Лив Дис2003; 35: 378–85.

  28. Silberschmidt G , Schick MT, Steffen R, и др. Лечение диареи путешественников: залдарид по сравнению с лоперамидом и плацебо. Eur J Gastroenterol Hepatol1995;7:871–5.

  29. Okhuysen PC , DuPont HL, Ericsson CD, и др. Залдарида малеат (новый антагонист кальмодулина) в сравнении с лоперамидом при лечении диареи путешественников: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Clin Infect Dis1995;21:341–4.

  30. Фартинг MJG . Новые мишени для контроля секреторной диареи. Gut2002; 50 (дополнение III): iii15–18.

  31. Тервилл JL , Фартинг MJG. Энкефалины и ингибиторы энкефалиназы в транспорте кишечной жидкости и электролитов. Eur J Gastroenterol Hepatol1997;9:877–80.

  32. Фартинг MJG .Ингибирование энкефалиназы: рациональный подход к антисекреторной терапии острой диареи. Aliment Pharmacol Ther1999;13 (дополнение 6):1–2.

  33. Салазар-Линдо Э. , Сантистебан-Понсе Дж., Чеа-Ву Э., и др. Рацекадотрил при лечении острой водянистой диареи у детей. N Engl J Med2000;343:463–7.

  34. Cezard JP , Duhamel JF, Meyer M, et al. Эффективность и переносимость рацекадотрила при острой диарее у детей. Гастроэнтерология, 2001; 120:799–805.

  35. млн лет T , Thiagarajah JR, Yang H, и др. Тиазилиноновый ингибитор CFTR, выявленный с помощью высокопроизводительного скрининга, блокирует секрецию кишечной жидкости, вызванную холерным токсином. J Clin Invest 2002;110:1651–8.

  36. DiCesare D , DuPont HL, Mathewson JJ, и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование SP 303 (Provir) в симптоматическом лечении острой диареи у путешественников на Ямайку и в Мексику. Am J Gastroenterol2002;97:2585–8.

  37. Dupont HL , Ericcson C. Профилактика и лечение диареи путешественников. N Engl J Med1993;328:1821–7.

  38. Горбач С.Л. . Висмутовая терапия при желудочно-кишечных заболеваниях.Гастроэнтерология, 1990; 99:863–75.

  39. Ericsson CD , Johnson PC, DuPont HL, и др. Ципрофлоксацин или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве начальной терапии диареи путешественников. Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ann Intern Med1987;106:216–20.

  40. Mattila L , Peltola H, Siitonen A, и др. Кратковременное лечение диареи путешественников норфлоксацином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в течение двух сеансов.Clin Infect Dis1993;17:779–82.

  41. Салам I , Кателарис П., Ли-Смит С., и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование однократной дозы ципрофлоксацина при лечении диареи путешественников. Ланцет 1994;344:1537-9.

  42. DuPont HL , Jiang Z-D, Ericsson CD, и др. Рифаксимин в сравнении с ципрофлоксацином для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Clin Infect Dis2001;33:1807–15.

  43. Датта Д , Бхаттачарья С.К., Бхаттачарья М.К., и др. Эффективность норфлоксацина и доксициклина при лечении инфекции Vibrio cholerae 0139. J Antimicrob Chemother1996;37:575–81.

  44. Khan WA , Bennish ML, Seas C, et al. Рандомизированное контролируемое сравнение однократной дозы ципрофлоксацина и доксицилина при холере, вызванной Vibrio cholerae 01 или 0139.Ланцет 1996; 348: 296–300.

  45. Усубутун С. , Агалар С., Дири С., и др. Однократная доза ципрофлоксацина при холере. Rue J Emerg Med1997;4:145–9.

  46. Горбач С.Л. . Открытие Lactobacillus GG. Nutr Today, 1996; 31:2S–4.

  47. Guandalini S , Kirjavainen PV, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей: многоцентровое европейское исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr2000;30:54–60.

  48. Хуан Дж.С. , Бусварос А., Ли Дж.В., и др. Эффективность применения пробиотиков при острой диарее у детей: метаанализ. Dig Dis Sci 2002; 47: 2625–34.

  49. D’Souza AL , Rajkumar C, Cooke J, et al. Пробиотики в профилактике антибиотикоассоциированной диареи: метаанализ. BMJ2002;324:1361–4.

  50. Tauxe RV , Puhr ND, Wells JG, и др. Устойчивость изолятов Shigella к противомикробным препаратам в США: значение международных путешественников. J Infect Dis1990;162:1107–11.

  51. Bennish ML , Salam MA, Haider R, et al. Терапия шигеллеза.II. Рандомизированное двойное слепое сравнение ципрофлоксацина и ампициллина. J Infect Dis1990;162:711–16.

  52. Khan WA , Seas C, Dhar U, и др. Лечение шигеллеза: V. Сравнение азитромицина и ципрофлоксацина. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med1997;126:697–703.

  53. Bassily S , Hyams KG, El-Masry NA, et al. Короткий курс лечения шигеллеза и сальмонеллеза норфлоксацином и триметоприм-сульфаметоксазолом в Египте. Am J Trop Med Hyg1994;51:219–23.

  54. Gotuzzo E , Oberhelman RA, Maguina C, et al. Сравнение однократной терапии норфлоксацином и стандартной 5-дневной терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при остром шигеллезе у взрослых. Противомикробные агенты Chemother1989;33:1101–4.

  55. Bennish ML , Salam MA, Khan WA, et al. Лечение шигеллеза III. Сравнение одной или двух доз ципрофлоксацина со стандартной 5-дневной терапией. Рандомизированное слепое исследование. Ann Intern Med1992;117:727–34.

  56. Андерс Б.Дж. , Лауэр Б.А., Пейсли Дж.В., и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эритромицина для лечения кампилобактериального энтерита. Ланцет1982;1:131–2.

  57. Mandal BK , Ellis ME, Dunbar EM, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эритромицина при лечении клинической кампилобактериальной инфекции. J Antimicrob Chemother1984;13:619–23.

  58. Salazar-Lindo E , Sack RB, Chea-Woo E, и др. Раннее лечение эритромицином дизентерии, ассоциированной с Campylobacter jejuni, у детей. J Pediatr1986;109:355–60.

  59. Williams MD , Schorling JB, Barrett LJ, et al. Раннее лечение энтерита Campylobacter jejuni. Противомикробные агенты Chemother1989;33:248–50.

  60. Gayraud M , Scavizzi MR, Mollaret HJH, и др. Антибиотикотерапия септицемии Yersinia enterocolitica: ретроспективный обзор 43 случаев. Clin Infect Dis1993;17:405–10.

  61. Crowe M , Ashford K, Isaphani P. Клинические особенности и лечение антибиотиками септического артрита и остеомиелита, вызванного Yersinia enterocolitica.J Med Microbiol1996;45:302–9.

  62. Teasley DG , Gerding DN, Olson MM, et al. Проспективное рандомизированное исследование метронидазола по сравнению с ванкомицином при диарее и колите, вызванных Clostridium difficile. Ланцет 1983;2:1043-6.

  63. Wilcox MH , Howe R. Диарея, вызванная Clostridium difficile: время ответа на лечение метронидазолом и ванкомицином.J Antimicrob Chemother1995;35:673–9.

  64. Young GP , Ward PB, Bayley N, et al. Антибиотик-ассоциированный колит, вызванный Clostridium difficile: двойное слепое сравнение ванкомицина и бацитрацина. Гастроэнтерология, 1985; 89:1038–45.

  65. Wenisch C , Parschalk B, Hasenhundl M, et al. Сравнение ванкомицина, тейкопланина, метронидазола и фузидиевой кислоты для лечения диареи, связанной с Clostridium difficile.Clin Infect Dis1996;22:813–18.

  66. Келли MP , Фартинг MJG. Инфекции желудочно-кишечного тракта. В: O’Grady F, Lambert HP, Finch RG, и др. . ред. Антибиотики и химиотерапия, 7-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1997: 708–20.

  67. Garcia-Laverde A , de Bonilla L. Клинические испытания метронидазола при балантидиазе человека. Am J Trop Med Hyg1975;24:781–3.

  68. Prouix F , Turgeon JPJ, Delage G, и др. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотикотерапии энтерита, вызванного Escherichia coli O157-H7. J Pediatr1992;121:299–303.

  69. Картер А.О. , Борчик А.А., Карлсон Дж.А., и др. Тяжелая вспышка геморрагического колита, ассоциированного с Escherichia coli O157-H7, в доме престарелых. N Engl J Med1987;317:496–500.

  70. Pavia AT , Nichols CR, Green DP, и др. Гемолитико-уремический синдром при вспышке инфекции Escherichia coli O157-H7 в учреждениях для умственно отсталых: клинико-эпидемиологические наблюдения. J Pediatr1990;116:544–51.

  71. Биссуэль Ф , Котт Л, Рабодонирина М, и др. Паромомицин: эффективное средство для лечения криптоспоридиозной диареи у больных СПИДом.Clin Infect Dis1994;18:447–9.

  72. Фартинг MJG . Клинические аспекты криптоспоридиоза человека. Contrib Microbiol2000;6:50–74.

  73. Молина Дж.М. , Частанг С., Гогель Дж., и др. Альбендазол для лечения и профилактики микроспоридиоза, вызванного Encephalitozoon enteralis, у больных СПИДом: рандомизированное двойное слепое исследование. J Infect Dis1998;177:1373–7.

  74. Ледер К. , Райан Н., Спелман Д., и др. Микроспоридиоз у ВИЧ-инфицированных пациентов: отчет о 42 пациентах и ​​обзор литературы. Scand J Infect Dis1998;30:331–38.

  75. Anwar-Bruni DM , Hogan SE, Schwartz DA, et al. Атоваквон является эффективным средством для лечения симптомов микроспоридиоза желудочно-кишечного тракта у пациентов, инфицированных ВИЧ-1.СПИД1996;10:619–23.

  76. Дионисио Д. , Стеррантино Г., Мели М., и др. Применение фуразолидона для лечения микроспоридиоза, вызванного Enterocytozoon bieneusi, у больных СПИДом. Недавняя Prog Med1995; 86: 394–7.

  77. Дионисио Д , Маннески Л.И., Ди Лолло С., и др. Стойкое поражение Enterocytozoon bieneusi со стойким облегчением симптомов после комбинированного применения фуразолидона и альбендазола у больных СПИДом.Дж. Клин Патол, 1998; 51:731–6.

  78. Sharpstone D , Rowbottom A, Francis N, et al. Талидомид: новая терапия микроспоридиоза. Гастроэнтерология, 1997; 112:1823–9.

  79. Hoge CW , Shlim DR, Ghimire M, и др. Плацебо-контролируемое исследование ко-тримоксазола для лечения циклоспорозных инфекций среди путешественников и иностранных жителей Непала.Ланцет 1995; 345: 691–3.

  80. Vesy CJ , Peterson WL. Обзорная статья: лечение лямблиоза. Aliment Pharmacol Ther1999;13:843–50.

Желудочно-кишечные инфекции | bioMérieux

Желудочно-кишечные инфекции

  •  > 200 миллионов эпизодов инфекционного гастроэнтерита в год в США 1
  • Ежегодно во всем мире от инфекционного гастроэнтерита умирает 3-6 миллионов детей 2
  • Вспышки желудочно-кишечных инфекций вызывают серьезную озабоченность в условиях стационара
     

Определение

Желудочно-кишечные инфекции представляют собой вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, вызывающие гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта, поражающее как желудок, так и тонкий кишечник.Симптомы включают диарею , рвоту и боль в животе . Обезвоживание является основной опасностью желудочно-кишечных инфекций, поэтому регидратация важна, но большинство желудочно-кишечных инфекций проходят сами по себе и проходят в течение нескольких дней. Однако в медицинских учреждениях и у определенных групп населения (новорожденные/младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом или пожилые люди) они потенциально опасны. Быстрая диагностика , соответствующее лечение и инфекционный контроль меры поэтому особенно важны в этих контекстах.

Желудочно-кишечные инфекции могут быть вызваны большим количеством микроорганизмов, в том числе:
 

Аденовирус

Аденовирус может вызывать диарею, лихорадку, конъюнктивит, инфекции мочевого пузыря и сыпь, но наиболее частым симптомом является респираторное заболевание. После ротавируса это наиболее частая причина диареи у детей.
 

Кампилобактер

Campylobacter является одной из наиболее распространенных бактериальных причин гастроэнтерита во всем мире и часто встречается у детей в возрасте до двух лет.Это может вызвать диарею (иногда с кровью), спазмы в животе, рвоту и лихорадку. Обычно он передается с пищей через сырое или недоваренное мясо (особенно домашнюю птицу ) или через зараженное молоко.
 

Clostridium difficile

Clostridium difficile Инфекция является причиной до 25% случаев антибиотикоассоциированной диареи, чаще всего в больницах или медицинских учреждениях 3 . Наибольшему риску подвержены пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.Недавнее появление высокотоксигенных и устойчивых штаммов C. difficile привело к более частым и тяжелым вспышкам , увеличению заболеваемости и смертности.

Кишечная палочка

Escherichia coli , часто называемая E. coli , является основной причиной диареи путешественников и основной причиной диарейных заболеваний в развивающихся странах, особенно среди детей.Люди обычно заражаются E. coli при употреблении воды, загрязненной фекалиями человека или животных.

Кишечная палочка O157:H7

Escherichia coli O157:H7 представляет собой шига-токсин-продуцирующую форму бактерий E. coli , которая вызывает желудочно-кишечные инфекции с симптомами, включая кровавый понос и рвоту. Хотя это обычно проходит через несколько дней, иногда (5-10% 4 инфекций) может привести к гемолитико-уремическому синдрому (ГУС), который может привести к почечной недостаточности при отсутствии лечения.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori , называемая H. pylori , является причиной гастрита и связана с развитием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки . Это может вызвать боль в желудке или тошноту, но во многих случаях симптомы отсутствуют. У инфицированных людей риск развития пептических язв в течение жизни составляет 10-20%, а риск рака желудка — 1-2% 5 .

Ротавирус

Ротавирус является наиболее частой причиной диареи у детей раннего возраста и младенцев, а также наиболее тяжелыми случаями.Существует вакцина против ротавируса, но во всем мире он вызывает более ½ миллиона смертей в год у детей в возрасте до пяти лет. 6 Большинство из них находятся в развивающихся странах.

Сальмонелла и шигелла

Salmonella и Shigella являются желудочно-кишечными заболеваниями пищевого происхождения. Сальмонелла распространена и содержится в сыром мясе, птице, морепродуктах и ​​яйцах, а также в молоке и молочных продуктах. Острые симптомы включают тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею, лихорадку и головную боль.Шигеллы часто обнаруживаются в воде, загрязненной фекалиями человека. Симптомы шигеллеза (бациллярной дизентерии) включают боль в животе, спазмы, диарею, лихорадку, рвоту и кровь, гной или слизь в стуле.
 

Золотистый стафилококк

Staphylococcus aureus — наиболее частая причина пищевой интоксикации, характеризующаяся внезапным/бурным началом, сильной тошнотой, судорогами, рвотой и диареей продолжительностью 1–2 дня. Этот условно-патогенный микроорганизм может быть обнаружен на людях (кожа, инфицированные порезы, нос и горло) и связан с широким спектром пищевых продуктов, включая мясо и мясные продукты, птицу и продукты из яиц, салаты, хлебобулочные изделия и молочные продукты.
 

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica , называемая Y. enterocolitica , является относительно редкой причиной диареи и болей в животе. Заражение чаще всего происходит при употреблении зараженных продуктов, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины, а также мороженого и молока. Общими симптомами являются лихорадка, боль в животе и диарея, которая часто бывает кровавой.
 

Диагностика

Когда симптомы указывают на возможную желудочно-кишечную инфекцию , диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных тестов , используемых для посева или обнаружения антигена в образцах стула.В некоторых случаях (например, для E. coli , Salmonella, C. difficile …) для определения резистентности микробов к антибиотикотерапии, при необходимости, используется тест на чувствительность к антибиотикам. Быстрая диагностика, особенно в условиях стационара, дает важную информацию для реализации мер инфекционного контроля.

Чтобы диагностировать причину диареи, полезно рассмотреть, где контекст — вспышка пищевого происхождения или «диарея путешественников».

Пищевые инфекции вспышки:

  • Часто местные – группа людей, которые вместе едят, болеют одной и той же болезнью.
  • Широко распространенная проблема общественного здравоохранения, поражающая людей в разных местах и ​​в течение длительного периода времени.
  • Важно распознавать и отслеживать эпидемиологически, чтобы предотвратить заражение большего числа людей.
  • E. coli , Salmonella , Campylobacter и Staphylococcus являются одними из наиболее распространенных патогенов, вызывающих вспышки пищевого происхождения.

Диарея путешественников :

  • Наиболее распространенное заболевание, связанное с поездками.
  • Заразились люди, путешествующие в места, где есть патогены, отличные от тех, к которым они привыкли, особенно в регионах, где более распространено загрязнение пищи/воды.
  • Чаще всего передается через пищу или воду, загрязненную фекалиями.
  • Большинство случаев вызвано бактериями, включая E. coli , Salmonella и Shigella .
     

Профилактика/лечение

Лучшие способы предотвратить желудочно-кишечную инфекцию включают:

  • Правильное мытье рук
  • Дезинфекция загрязненных поверхностей отбеливателем
  • Стирка грязных предметов одежды
  • Как можно скорее выявить инфицированных пациентов для осуществления расширенного инфекционного контроля
  • От большинства желудочно-кишечных инфекций вакцин не существует.Исключения:
    • Ротавирус
    • Аденовирус (ограниченная доступность)
  • Для C. difficile : избегать назначения антибиотиков без необходимости

Лечение Меры при желудочно-кишечных инфекциях включают:

  • Регидратация – пероральная и иногда внутривенная
  • Во многих случаях бактериального гастроэнтерита требуется только симптоматическое лечение (лихорадка, диарея…).
  • Антибиотики обычно не рекомендуются, поскольку они не действуют на вирусные инфекции, могут вызывать побочные эффекты, а чрезмерное использование увеличивает риск развития резистентных бактерий.
  • Антибиотики могут быть рекомендованы в особенно тяжелых случаях гастроэнтерита или если в качестве причины были идентифицированы определенные бактерии.
     

Указания

  • Американское общество эпидемиологии здравоохранения (SHEA) / Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA)
    Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное SHEA / IDSA Infect. Хосп. Эпидемиол. 2010;31(5):000-000
    http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706

ССЫЛКИ

 

  1. Брайан К.С. Инфекционные заболевания в первичной медико-санитарной помощи. Издание: Сондерс. 2002
  2. Медицинская онлайн-библиотека Merck – Заболевания желудочно-кишечного тракта www.merck.com
  3. Бартлетт Дж.Г. Клиническая практика. Антибиотикоассоциированная диарея. N Engl J Med 2002;346:334-349
  4. Веб-сайт CDC: http://www.cdc.gov/ecoli/
  5. Clin Microbiol Rev. 2006 г., июль; 19(3): 449–490. doi: 10.1128/CMR.00054-05
    «Патогенез инфекции Helicobacter pylori», Johannes G.Кустерс, Арно Х. М. ван Влит и Эрнст Дж. Куйперс http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
  6. Веб-сайт CDC: http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html

Этот сайт не является источником медицинских консультаций
Информация о здравоохранении на этом сайте представлена ​​в краткой форме, носит общий характер и предназначена только для информационных целей. Он не предназначен и не рекомендуется для использования в качестве замены профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать Медицинский контент этого Сайта для диагностики проблем со здоровьем или физической формой или болезни.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг относительно любого заболевания или лечения. Ничто, содержащееся на этом Сайте, не предназначено для медицинской диагностики или лечения. Он не должен использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятия решения о назначении. Никогда не пренебрегайте медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за чего-то, что вы прочитали на этом Сайте.

 

 

Внутрибрюшные инфекции у взрослых

Фарм США .2016;41(4):HS5-HS12.

АННОТАЦИЯ: Интраабдоминальная инфекция — это широкий термин, который охватывает ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит. Эмпирическое лечение основано на том, является ли инфекция внутрибольничной или внебольничной, какие органы инфицированы и является ли инфекция осложненной или неосложненной. Сопротивление организма вызывает озабоченность; таким образом, крайне важно, чтобы фармацевты имели необходимое образование в области этиологии и лечения интраабдоминальной инфекции.

Интраабдоминальная инфекция (ИАИ) — это широкий термин, который охватывает ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит. Распространенной причиной ИАИ является аппендицит. По данным DeFrances et al., каждый год более чем у 300 000 человек развивается аппендицит, что приводит к более чем 1 миллиону больничных дней. 1 Кроме того, к 60 годам у 30% людей диагностируется дивертикулез; У 10-25% таких пациентов в конечном итоге развивается дивертикулит. 2 Эта группа инфекций является второй по значимости причиной смертности от инфекций в отделениях интенсивной терапии. 3

Необходимое эмпирическое лечение устанавливается путем определения того, является ли инфекция внутрибольничной или внебольничной, какие органы инфицированы, а также является ли инфекция осложненной или неосложненной. По данным Американского общества инфекционистов (IDSA), осложненный ИАИ (оИАИ) определяется как инфекция, которая распространяется за пределы стенки полого органа происхождения в брюшную полость и сочетается с абсцессом или перитонитом. 3,4

Перитонит классифицируется как первичный (также называемый спонтанным бактериальным перитонитом [СБП] у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью), вторичный или третичный (также обозначаемый как осложненный вторичный перитонит ). Первичный перитонит представляет собой инфекцию брюшной полости без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 5 Эта инфекция возникает в результате либо экзогенного источника, такого как введение перитонеального катетера для диализа, либо эндогенного источника, что чаще всего наблюдается у пациентов с цирротическим асцитом. 6 Согласно Mujais, в среднем у человека, подвергающегося хроническому амбулаторному перитонеальному диализу, перитонит развивается в среднем каждые 33 месяца. 7

Первичный перитонит считается серьезной инфекцией со значительной летальностью. Перитонит вызывает уровень смертности 16% у пациентов на перитонеальном диализе. 8 Кроме того, у пациентов с СБП, связанным с циррозом печени, наблюдается смертность от 30 до 50%. 9 Было подсчитано, что от 10% до 30% пациентов с циррозом печени, поступивших в больницу, заболевают СБП. 6 Тем не менее, вторичный перитонит возникает в результате травмы или некроза стенки кишки, когда микроорганизмы могут транслоцироваться в брюшную полость. Третичный перитонит представляет собой тяжелую форму вторичного перитонита, при которой инфекция не реагирует или рецидивирует после 48 часов соответствующей терапии. 5

Этиология

Организм, ответственный за ВБИ, можно предположить на основании локализации первоначально инфицированного органа, поскольку резидентная флора ЖКТ обычно является виновником ВБИ.Например, инфекции, возникающие в желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, в основном связаны с грамположительными микроорганизмами, тогда как в дистальном отделе тонкой кишки чаще встречаются грамотрицательные аэробные и факультативно-анаэробные бациллы. Еще более дистально инфекции в толстой кишке состоят в основном из облигатных анаэробных организмов. 4,5

Первичный перитонит мономикробный, при этом наиболее распространенными изолятами являются аэробные грамотрицательные микроорганизмы ( Escherichia coli и Klebsiella видов) -спектр бета-лактамаз (БЛРС), продуцирующих Enterobacteri-aceae . 5,10 Вторичный перитонит обычно полимикробный, с аэробными грамположительными кокками (преимущественно энтерококками, 18%-24%), грамотрицательными бациллами ( E coli, 32%-61%) и анаэробами ( Bacteroides вида, 25%-80%). Резистентные грамотрицательные палочки, энтерококки и дрожжи могут быть обнаружены при третичном перитоните. 4,5

Основными возбудителями внебольничных ИАИ являются Enterobacteriaceae (преимущественно E coli ) и анаэробы, особенно Bacteroides fragilis .Связанные с оказанием медицинской помощи ИАИ возникают вторично по отношению к устойчивым неферментирующим грамотрицательным видам Pseudomonas aeruginosa, видам Acinetobacter , ESBL видам Klebsiella и видам кишечной палочки. Кроме того, виды Enterobacter и Proteus , метициллин-резистентные Staphylococcus aureus (MRSA) и Candida микроорганизмы также могут присутствовать в ИАИ, связанных с оказанием медицинской помощи. 3

Резистентные микроорганизмы становятся проблемой при ИАИ.В 2011 году исследование, проведенное в 19 больницах США для пациентов, лечившихся от ИАИ, изучало тенденции развития микроорганизмов. 11 Всего в рамках исследования по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART) было выявлено 1442 грамотрицательных изолята. Исследование показало, что частота встречаемости изолятов БЛРС составила 12,7% для Klebsiella pneumoniae, 9,7% для E coli , 3,6% для Proteus mirabilis и 3,1% для Klebsiella oxytoca . 11 Тем не менее, для внебольничных ИАИ также растет повышенная резистентность грамотрицательных микроорганизмов.По данным Patterson et al., распространенность БЛРС составляет 3% для видов E coli , 7% для видов Klebsiella и 18% для видов Enterobacter . 12

Клиническая картина и диагностика

Некоторыми неспецифическими физикальными проявлениями ВБИ являются рвота, запор, диарея и вздутие живота. При cIAI сильно васкуляризированная и иннервированная брюшина в конечном итоге высвобождает цитокины, вызывая реакцию хозяина на бактерии. 2,13 Эта физиологическая реакция может привести к воспалительному состоянию, вазодилатации и гипотензии, которые могут быть специфическими переменными для сепсиса. 2,13 Диагноз ВБИ следует рассматривать с учетом вышеупомянутых результатов физикального обследования наряду с параметрами сепсиса. Обычно исследуют молочную кислоту сыворотки, газы артериальной крови и уровни насыщения кислородом, особенно при подозрении на сепсис. Более того, рентгенографические изображения с использованием компьютерной томографии с оральным и внутривенным контрастированием также могут быть полезны для визуализации брюшной полости. 2

A Диагноз СБП может быть подтвержден на основании парацентеза, если в асцитической жидкости есть полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯЛ) ≥250 клеток/мм ). 8,10 СБП также можно идентифицировать с помощью парацентеза, который характеризуется PMN ≥250 клеток/мм 3 с положительным посевом на множественные микроорганизмы и минимум двумя из следующих признаков: общий белок >1 г/дл, уровень лактатдегидрогеназы выше верхней границы нормы (ВГН) или уровень глюкозы <50 мг/дл. 10

Лечение и продолжительность терапии

Контроль источника является жизненно важным нефармакологическим вмешательством для лечения ИАИ. Контроль источника определяется как интервенционные процедуры, используемые для предотвращения или сдерживания источника IAI. Примеры могут включать дренирование абсцесса, санацию некротических тканей или хирургическое лечение перфораций. При неосложненном ИАИ контроль источника может служить основой лечения с минимальным применением антибиотиков.Согласно недавнему систематическому обзору, перед аппендэктомией пациентам с неосложненным аппендицитом требуется только одна предоперационная доза широкого спектра действия. 14 Хотя вопрос о продолжительности терапии остается спорным, в руководствах рекомендуется полный 24-часовой профилактический курс антибиотиков при аппендиците без перфорации. 3 При cIAI контроль источника не приводит к полной ликвидации инфекции; скорее, это помогает уменьшить инфекцию, чтобы терапия антибиотиками давала более эффективные результаты. 4

Фармакологическое лечение широко варьируется от введения жидкостей и вазопрессоров для гемодинамической поддержки у пациентов с сепсисом до антимикробной терапии, направленной на источник инфекции. Оставшаяся часть этого фармакологического раздела будет посвящена антибиотикотерапии.

Соответствующий выбор антибиотика зависит от локализации, характера (например, внутрибольничная или внебольничная) и тяжести инфекции. Инфекция низкого риска или легкой и средней степени тяжести используется для описания пациентов с улучшенным прогнозом, низким риском смертности и отсутствием риска полирезистентных микроорганизмов.Пациенты с высоким риском/высокой степенью тяжести классифицируются как имеющие показатель APACHE (острая физиологическая и хроническая оценка состояния здоровья) >15 (предиктор смертности), неспособность контролировать источник, возраст >70 лет, иммуносупрессию и/или задержку >15. 24 часа до первоначального вмешательства. 2 Согласно недавнему исследованию Swenson et al., было обнаружено, что патогены, связанные с оказанием медицинской помощи, кортикостероиды, трансплантация паренхиматозных органов, заболевания печени и легких, а также источник инфекции двенадцатиперстной кишки повышают риск резистентных патогенов. 15 Исследование показало тесную связь между трансплантацией паренхиматозных органов и резистентными патогенами и летальным исходом (отношение шансов [ОШ] = 5,61, 95% ДИ, 1,60–16,8; P = 0,0061).

Первичный перитонит: Лечение первичного перитонита зависит от того, связана ли инфекция с СБП (у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью) или с перитонеальным диализом (см. ТАБЛИЦА 1 ). При диагностике СБП антибиотики широкого спектра действия (т.g., цефотаксим) используются у большинства пациентов, пока не будут доступны посев жидкости и результаты чувствительности. Тем не менее, существуют разногласия относительно продолжительности лечения. Исследования как с цефтриаксоном, так и с цефотаксимом продемонстрировали эффективность 5-дневного курса; однако большинство клиницистов по-прежнему предпочитают курс лечения от 10 до 14 дней. 10 Офлоксацин можно использовать в качестве пероральной альтернативы для пациентов, у которых ранее не было воздействия хинолонов, рвоты, шока, энцефалопатии или уровня креатинина в сыворотке >3 мг/дл. 10 Недавние исследования частоты рецидивов отсутствуют; однако более ранние исследования показывают, что вероятность повторного эпизода СБП в течение 1 года достигает 69%. 16 Рекомендуется долгосрочная вторичная профилактика с использованием норфлоксацина 400 мг в день или триметоприма-сульфаметоксазола двойной дозировки (TMP-SMX) в день из-за высокой частоты рецидивов. 10 Кроме того, первичная профилактика рекомендуется для пациентов с высоким риском (например, пациентов с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен / желудочно-кишечного тракта).В руководствах рекомендуется норфлоксацин по 400 мг перорально два раза в день в течение 7 дней или цефтриаксон по 1 г внутривенно ежедневно в течение 7 дней для госпитализированных пациентов. 10

Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, следует лечить эмпирически как для грамположительных микроорганизмов (например, с помощью ванкомицина или цефалоспориновых антибиотиков), так и для грамотрицательных микроорганизмов (например, с помощью аминогликозидов или цефалоспориновых антибиотиков 3-го или 4-го поколения) 8 ; см. ТАБЛИЦА 1 . Антибиотикотерапия должна быть начата незамедлительно, если выделения мутные, даже несмотря на то, что могут быть получены культуры.При лечении перитонита внутрибрюшинный путь предпочтительнее внутривенного. При этом частота дозирования может быть либо прерывистой (один раз в день), либо непрерывной (при каждом обмене). 8

Осложненные ИАИ: Как описано ранее, ИАИ распространяются за пределы полых внутренних органов в брюшную полость либо с образованием абсцесса, либо с развитием перитонита. Этот тип инфекции требует контроля источника и антибактериальной терапии (, ТАБЛИЦА 2, ). 3 Эмпирическое лечение антибиотиками определяется в зависимости от того, является ли инфекция внебольничной или внутрибольничной, а также тяжести инфекции. В соответствии с рекомендациями IDSA рекомендуется эмпирическая терапия широкого спектра действия при внебольничной ин-ИАИ легкой и средней степени тяжести. Однако назначение антипсевдомонадных, энтерококковых и противогрибковых препаратов у этой подгруппы пациентов не оправдано. 3 Тем не менее, авторы предостерегают от использования ампициллина-сульбактама, цефотетана и клиндамицина вторично из-за его повышенной резистентности.При внебольничной ин-ИАИ с высоким риском также следует использовать антибиотики широкого спектра действия либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с метронидазолом (, ТАБЛИЦА 2, ). Хинолоны следует выбирать только в том случае, если локальная чувствительность показывает> 90% чувствительности к E coli . 3 Двойное покрытие против грамотрицательных микроорганизмов не требуется, если только не подозревается устойчивый микроорганизм. Кроме того, покрытие MRSA и грибков не требуется, если культуры не дают положительных результатов на эти микроорганизмы.

Резистентные микроорганизмы обычно присутствуют при внутрибольничных ИАИ; таким образом, эмпирический охват противомикробными препаратами должен быть нацелен на эти микробиологические закономерности на местном уровне. При положительном результате посева следует начать лечение противогрибковым средством. При инфекциях, вызванных Candida albicans , препаратом выбора является флуконазол, тогда как эхинокандин предпочтительнее, если развивается резистентность. 3 Рекомендуется эмпирическое покрытие для энтерококков, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или с клапанным пороком сердца или внутрисосудистыми протезами. 3 Ванкомицин является препаратом выбора для пациентов с MRSA в анамнезе или колонизаторов. 3

Продолжительность терапии: Продолжительность антимикробной терапии при ИАИ должна составлять от 4 до 7 дней, за исключением случаев неадекватного контроля источника. 3 Тем не менее, клиницисты продолжают широко использовать продолжительность лечения от 10 до 14 дней. 17 Недавно проведенное исследование оценивало 518 пациентов с основной целью определения оптимальной продолжительности терапии. 17 Контрольная группа исследования состояла из 260 пациентов с ХИАИ, имеющих адекватный контроль источника. Эти пациенты получали антибиотики в течение 2 дней после разрешения инфекции в течение максимум 10 дней терапии. С другой стороны, экспериментальная группа состояла из 257 пациентов и ограничивалась фиксированным курсом антибиотикотерапии продолжительностью 41 день. Один пациент отозвал согласие после рандомизации. Было обнаружено, что первичные исходы инфекции в области хирургического вмешательства, рецидива ИАИ или смерти были сходными в обеих группах; происходит 21.8% (n = 56) в экспериментальной группе и 22,3% (n = 58) в контрольной группе ( P = 0,92). 17 Однако размер выборки для демонстрации эквивалентности не был получен; следовательно, нельзя сделать статистический вывод об эквивалентности групп. Для правильного определения фиксированной продолжительности необходимы дополнительные испытания.

Конкретные органы и состояния: Инфекции конкретных органов следует лечить на основе наиболее распространенных патогенов, связанных с этой областью тела.Как обсуждалось ранее, аппендицит лечится с помощью контроля источника и до 24 часов профилактического воздействия аэробных и анаэробных организмов. Однако при возникновении перфорации оправдано лечение с использованием рекомендаций cIAI. 3 IDSA дает конкретные рекомендации по эмпирическому лечению пациентов с холециститом или холангитом ( ТАБЛИЦА 3 ). 3 Анаэробное покрытие не требуется при этом состоянии, если только не образовался билиарно-кишечный анастомоз.Кроме того, при внебольничных билиарных инфекциях покрытие энтерококков не требуется. Пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить антибиотиками в течение 5–7 дней, как правило, теми же препаратами, которые используются для лечения ИАИ. 18 Кроме того, инфекционный панкреатит лечится методом контроля источника, при котором хирургическая обработка удаляет инфицированную некротическую ткань. Если инфекция подтверждена, рекомендуется антимикробная терапия, проникающая через панкреонекроз (например, карбапенемы или хинолоны плюс метронидазол). 19

Новые фармакологические агенты

Цефтолозан-тазобактам (Зербакса) и цефтазидим-авибактам (Авиказ) — два новых агента, которые были представлены на рынке после того, как в 2020 году были опубликованы обновленные рекомендации IDSA. среди класса цефалоспоринов, в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. 20-22

Цефтолозан-тазобактам одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для применения с ИАИ в сочетании с метронидазолом. Этот агент действует на грамотрицательные микроорганизмы, такие как P aeruginosa и Enterobacteriaceae.Кроме того, он обладает некоторой анаэробной активностью ( B fragilis ) и является грамположительным ( виды Streptococcus ). Преимущество этого агента заключается в защите от резистентных организмов, таких как бета-лактамазы класса A, AmpC и OXA. Тем не менее, он не охватывает K pneumoniae карбапенемаз (KPC) или металло-бета-лактамаз. 20

Исследование ASPECT-cIAI (Оценка профиля безопасности и эффективности цефтолозана/тазобактама при осложненных интраабдоминальных инфекциях) представляет собой рандомизированное двойное слепое исследование III фазы с не меньшей эффективностью, которое проводилось у пациентов с cIAI в течение 4 до 14 дней от начала терапии. 21 В исследовании сравнивали цефтолозан-тазобактам 1,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов. Первичным результатом исследования была частота клинического излечения через 24–32 дня после начала терапии. Исследование показало, что цефтолозан-тазобактам не уступает меропенему с 83% (n = 323) против 87,3% (n = 364) соответственно, достигая основного результата (95% ДИ, от -8,91 до 0,54). Частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота и диарея, была одинаковой в обеих группах. 21

Кроме того, цефтазидим-авибактам одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования при неинвазивной ИАИ в сочетании с метронидазолом. 22 Подобно цефтолозан-тазобактаму, этот препарат обладает активностью в отношении P. aeruginosa и Enterobacteriaceae. Этот агент также защищает от бета-лактамаз класса A, AmpC и OXA с добавлением покрытия KPC. Однако это средство не обладает покрывающей активностью в отношении металло-бета-лактамаз. Учитывая историческое клиническое применение цефтазидима, этот препарат получил приоритетное рассмотрение на основании данных фазы II.Таким образом, безопасность и эффективность комбинированного препарата не были полностью оценены. Согласно FDA, этот агент должен быть зарезервирован до тех пор, пока все другие варианты не потерпят неудачу. 22

Было проведено рандомизированное двойное слепое исследование фазы II, чтобы помочь вывести этот агент на рынок для cIAI. 22 В исследовании сравнивали цефтазидим-авибактам 2,5 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 5–14 дней. Основной целью этого исследования было клиническое излечение через 2 недели.Данные свидетельствовали о том, что 91,2% (n = 62/68) в группе меропенема и 93,4% (n = 71/76) в группе цефтазидим-авибактам плюс метронидазол достигли благоприятного клинического ответа (95% ДИ, от -20,4% до 12,2%). ). Желудочно-кишечные симптомы тошноты, рвоты и диареи были одинаковыми в обеих группах. 22

Заключение

Понимание этиологии и лечения ИАИ жизненно важно для фармацевтов. Время введения первого агента имеет решающее значение для ИАИ, связанной с сепсисом, а также для ИАИ, связанной с несептическими причинами.Более того, фармацевты могут влиять на результаты лечения пациентов, правильно выбирая начальное лечение антибиотиками, скрининг на предмет дублирования терапии и определяя продолжительность терапии, независимо от того, существует ли в учреждении программа управления противомикробными препаратами.

ССЫЛКИ

1. DeFrances CJ, Cullen KA, Kozak LJ. Национальное обследование выписки из больниц: годовой отчет за 2005 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Vital Heal Stat. 2007;165(13):1-209.
2. Шира Г.Р., О’Нил П.Дж. Интраабдоминальные инфекции. Surg Clin N Am . 2014;94:1319-1333.
3. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2010;50:133-164.
4. Мазуский Ю.Е., Соломкин Ю.С. Интраабдоминальные инфекции. J Surg Clin N Am . 2009;89:421-437.
5.Маршалл Дж., Иннес М. Лечение внутрибрюшной инфекции в отделении интенсивной терапии. Крит Кеар Мед . 2003;31:2228-2237.
6. Моват С., Стэнли А.Дж. Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит — диагностика, лечение и профилактика. Aliment Pharmacol Ther . 2001; 15:1851-1859.
7. Mujais S. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Почки Int Suppl . 2006;70:S55-S62.
8. Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al; Международное общество перитонеального диализа.Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2010 г. Наберите внутренний номер . 2010;30:393-423.
9. Pleguezuelo M, Benitez JM, Jurado J, et al. Диагностика и лечение бактериальных инфекций при декомпенсированном циррозе печени. Мир J Гепатол . 2013;5:16-25.
10. Руньон Б.А.; Комитет по практическим рекомендациям AASLD. Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза печени: обновление. Гепатология . 2009;49(6):2087-2107.
11. Hawser SP, Badal RE, Bouchillon SK, et al.Чувствительность грамотрицательных аэробных бактерий из интраабдоминальных патогенов к противомикробным препаратам, собранным в США в 2011 г. J Infect . 2014;68(1):71-76.
12. Паттерсон Д.Л., Росси Ф., Бакеро Ф. и соавт. Чувствительность in vitro аэробных и факультативных грамотрицательных бактерий, выделенных от пациентов с интраабдоминальными инфекциями во всем мире: Исследование 2003 г. по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART). J Antimicrob Chemother . 2005;55(6):965-973.
13. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Serving Sepsis Campaign: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г. Crit Care Med . 2013;41(2):580-637.
14. Daskalakis K, Juhlin C, Pahlman L. Использование пред- или послеоперационных антибиотиков в хирургии аппендицита: систематический обзор. Scand J Surg . 2014;103(1):14-21.
15. Свенсон Б.Р., Мецгер Р., Хедрик Т.Л. и соавт. Выбор антибиотиков при интраабдоминальных инфекциях: что мы подразумеваем под «высоким риском»? Surg Infect .2009;10(1):29-39.
16. Tito L, Rimola A, Gines P, et al. Рецидивы спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: частота и факторы прогноза. Гепатология . 1988;8(1):27-31.
17. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Английский J Med . 2015;372(21):1996-2005.
18. Бирнс М.С., Мазуски Дж.Э. Антимикробная терапия острого дивертикулита толстой кишки. Surg Infect .2009;10(2):143-154.
19. Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(9):1400-1415.
20. Жанель Г.Г., Чанг П., Адам Х. и др. Цефтолозан/тазобактам: новая комбинация ингибиторов цефалоспоринов/β-лактамаз, обладающая активностью в отношении полирезистентных грамотрицательных бактерий. Наркотики . 2014;74(1):31-51.
21. Solomkin J, Hershberger E, Miller B. Цефтолозан/тазобактам плюс метронидазол при осложненных интраабдоминальных инфекциях в эпоху множественной лекарственной устойчивости: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 (ASPECT-cIAI). Клин Инфекция Дис . 2015;60(10):1462-1471.
22. Лукасти С., Попеску И., Рамеш М.К. и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности цефтазидима/авибактама плюс метронидазол по сравнению с меропенемом при лечении осложненных интраабдоминальных инфекций у госпитализированных взрослых: результаты рандомизированного двойного слепого исследования II фазы. J Antimicrob Chemother . 2013;68(5):1183–1192.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ | People Care Institute

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Что такое острый гастроэнтерит?

  • Острый гастроэнтерит — это состояние, часто характеризующееся внезапным началом диареи, иногда сопровождающееся болью в животе, рвотой и лихорадкой, и чаще всего оно может быть вызвано бактериями или вирусами, реже паразитами.

  • Отсутствие гигиены рук и употребление в пищу недоваренной, слишком долго хранившейся при комнатной температуре или неправильно разогретой пищи или употребление воды из бассейна может вызвать гастроэнтерит.

  • Общие симптомы включают тошноту, рвоту и диарею.

  • Поддержание водного баланса и употребление в пищу продуктов, содержащих калий, могут облегчить симптомы в легких случаях.

  • Антибиотики часто не показаны, но это должен решать лечащий врач 

Бактериальный гастроэнтерит возникает, когда бактерии вызывают инфекцию в кишечнике.Это вызывает воспаление в желудке и кишечнике. Токсичные вещества, образующиеся даже после гибели бактерий, также могут вызывать симптомы. Вы можете испытывать такие симптомы, как рвота, сильные спазмы в животе и диарея.

 

Вирусы вызывают многие желудочно-кишечные инфекции, также распространены бактериальные инфекции. Некоторые люди называют эту инфекцию «пищевым отравлением».

Бактериальный гастроэнтерит может возникнуть в результате плохой гигиены. Заражение также может произойти при тесном контакте с животными или при употреблении пищи или воды, зараженных бактериями (или продуцируемыми бактериями токсичными веществами).

Симптомы бактериального гастроэнтерита

Симптомы бактериального гастроэнтерита различаются в зависимости от бактерий, вызывающих инфекцию. Симптомы могут включать:

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся через пять дней (два дня для детей). Если у ребенка старше трех месяцев продолжается рвота через 12 часов, вызовите врача. Если у ребенка младше трех месяцев диарея или рвота, позвоните своему врачу.

Лечение бактериального гастроэнтерита

Лечение предназначено для предотвращения обезвоживания и предотвращения осложнений.Важно не терять слишком много соли, такой как натрий и калий. Ваше тело нуждается в них в определенных количествах, чтобы функционировать должным образом.

Если у вас серьезный случай бактериального гастроэнтерита, вас могут госпитализировать и вводить жидкости и соли внутривенно. Антибиотики обычно зарезервированы для самых тяжелых случаев.

Домашние средства для легких случаев

Если у вас более легкая форма, вы можете вылечить болезнь дома.Попробуйте следующее:

  • Регулярно пейте жидкость в течение дня, особенно после приступов диареи.

  • Ешьте часто и понемногу, включая соленые продукты.

  • Употребляйте продукты или напитки, содержащие калий, такие как фруктовые соки и бананы.

  • Не принимайте никаких лекарств без консультации с врачом.

  • Отправляйтесь в больницу, если вы не можете удержать жидкость.

Несколько ингредиентов, которые вы можете иметь дома, могут помочь поддерживать баланс электролитов и лечить диарею.Имбирь может помочь в борьбе с инфекцией и облегчить боль в желудке или животе. Яблочный уксус и базилик также успокаивают желудок и защищают его от будущих инфекций.

Избегайте употребления молочных продуктов, фруктов или продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы диарея не усугублялась.

Безрецептурные препараты, нейтрализующие желудочную кислоту, могут помочь в борьбе с этими инфекциями. Лекарства, которые лечат такие симптомы, как диарея, тошнота и боли в животе, могут помочь облегчить стресс и боль от инфекции.Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, если ваш врач не говорит вам об этом.

Причины бактериального гастроэнтерита

Многие бактерии могут вызывать гастроэнтерит, в том числе:

  • иерсиний, найденных в свинине

  • стафилококк, обнаруженный в молочных продуктах, мясе и яйцах

  • шигеллы, обнаруженные в воде (часто в бассейнах)

  • сальмонелла, обнаруженная в мясе, молочных продуктах и ​​яйцах

  • кампилобактер, обнаруженный в мясе и птице

  • Э.coli, обнаруженная в говяжьем фарше и салатах

  • Clostridium difficile, обычно называемый C diff или диареей, связанной с C diff, является еще одной причиной контагиозного желудочно-кишечного колита, который обычно возникает после приема антибиотиков; это может произойти даже после соответствующего применения антибиотиков. Крайне важно избегать ненадлежащего использования антибиотиков, насколько это возможно, чтобы избежать этой потенциально опасной для жизни инфекции, которая требует специальных типов антибиотиков, а иногда и хирургического вмешательства в крайних случаях, когда пациент слишком долго откладывает начало лечения или иммунная система уже скомпрометирована.

  • Мытье рук водой с мылом особенно важно для предотвращения передачи C diff 

Вспышки бактериального гастроэнтерита могут возникать, когда в ресторанах подают зараженную пищу большому количеству людей. Вспышка также может вызвать отзыв продукции и других продуктов питания.

Бактериальный гастроэнтерит может легко передаваться от человека к человеку, если кто-то носит бактерии на руках. Каждый раз, когда человек, зараженный этой бактерией, касается еды, предметов или других людей, он рискует передать инфекцию другим.Вы даже можете вызвать попадание инфекции в собственное тело, если прикоснетесь инфицированными руками к глазам, рту или другим открытым частям тела.

Имейте в виду, что не во всех случаях бактериального гастроэнтерита требуются антибиотики, а также что

Вы особенно подвержены риску заражения этими инфекциями, если много путешествуете или живете в людном месте. Частое мытье рук и использование дезинфицирующего средства для рук с содержанием спирта более 60 процентов может помочь вам избежать заражения инфекциями от окружающих вас людей.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией или посетите нас в PEOPLE CARE INSTITUTE для получения дополнительной информации

 

Примечание. Информация, которую вы видите здесь, является общей и описывает то, что обычно происходит с заболеванием, но не относится ко всем. Эта информация НЕ ЯВЛЯЕТСЯ заменой профессиональной медицинской консультации, поэтому обязательно свяжитесь с поставщиком медицинских услуг, если у вас есть проблемы со здоровьем.

Инфекции толстой кишки: все, что вам нужно знать об этом

Кишечные инфекции продолжают вызывать беспокойство у многих пациентов и их семей.Согласно исследованию, опубликованному в июне 2019 года в журнале Journal of Family Medicine and Primary Care , в такой развивающейся стране, как Индия, кишечные паразитарные инфекции остаются важной проблемой общественного здравоохранения. «Инфекция остается ведущей причиной заболеваемости и смертности, особенно среди детей. Предполагается, что распространенность высока в развивающихся странах, вероятно, из-за плохих санитарных условий и ненадлежащих правил личной гигиены».

Инфекция толстой кишки

Колит — это хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки, длинного, скрученного трубчатого органа, также известного как толстая кишка, который, как известно, удаляет воду и соль из переваренной пищи.Когда тело готово к дефекации, отходы сбрасываются в прямую кишку. По данным Национального центра биотехнологической информации (NCBI), «толстая кишка является обычным местом инфекции для гетерогенной группы бактериальных патогенов».

По словам доктора Вивека Виджа, директора больницы Фортис, Нойда; Мемориальный научно-исследовательский институт Фортиса, Гуруграм; Институт сердца Fortis Escorts, Okhla Road, «Инфекция толстой кишки или колит — это широкий термин, включающий любую инфекцию (бактериальную, вирусную, амебную и т. д.) толстой кишки.Это может произойти из-за негигиеничных продуктов питания, воды и т. д.».

Симптомы

Симптомы воспаления толстой кишки включают диарею с кровью или без нее, боль в животе и спазмы, лихорадку, тошноту, утомляемость, потерю веса и вздутие живота, среди прочего.

Причины воспаления толстой кишки

Инфекция является одной из причин воспаления толстой кишки. Колит может быть вызван вирусами, бактериями и паразитами. Инфекционным колитом можно заразиться через загрязненную воду, болезни пищевого происхождения или плохую гигиену.

Другие причины включают воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), ишемический колит, диарею и боль в животе.

Профилактика

Также может возникать спонтанно у некоторых пациентов со сниженным иммунитетом. Его можно предотвратить, обеспечив потребление гигиеничных продуктов питания и чистой воды. «Пациенты со сниженным иммунитетом должны регулярно общаться со своими врачами», — посоветовал д-р Вий.

Обнаружение

Некоторые распространенные тесты на колит включают рентген толстой кишки, исследование стула на наличие крови и гноя, сигмоидоскопию и колоноскопию.Дополнительные тесты включают посев кала и анализы крови, в том числе биохимический анализ крови.

Лечение

Согласно NCBI, «заболевание в толстой кишке обычно проявляется в виде отчетливых синдромов, и для врачей важно распознавать возбудителей, поскольку специфическое лечение очень эффективно».

Лечение зависит от того, что вызывает колит. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для снятия боли.Пациенты с острым заболеванием часто нуждаются во внутривенном введении жидкости среди других вмешательств.

В то время как инфекция толстой кишки, вызванная диареей и колитом, потенциально может потребовать антибиотиков, в зависимости от причины, вирусные инфекции требуют жидкости и времени. Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, не нуждаются в лечении антибиотиками, поскольку организм способен избавиться от инфекции самостоятельно. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Лекарства часто используются для контроля ВЗК.Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. Хирургия может быть вариантом в тяжелых случаях, включая удаление толстой и тонкой кишки.

Ишемический колит

Внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.