Источник инфекции столбняка: причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Содержание

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00    Обновлено: 29.10.2021   Просмотров: 3558


Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

  • теплый влажный климат;
  • развитое животноводство;
  • травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
  • плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
  • отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
  • укусы крупных насекомых;
  • незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • выраженное снижение иммунитета.
Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:
  • раневой;
  • послеоперационный;
  • послеродовой;
  • послеожоговый;
  • после обморожения;
  • постинъекционный;
  • столбняк у новорожденных детей.
По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
  • тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.
Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму.

Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • асфиксии вследствие ларингоспазма;
  • паралича и остановки сердца;
  • пневмонии;
  • сепсиса.
Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
  • Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
  • Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
  • ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

  • антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
  • миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
  • наркотические анальгетики;
  • антигистаминные средства;
  • внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

  • введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
  • введение противостолбнячной сыворотки;
  • введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
  • ревакцинация столбнячным анатоксином.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Профилактика столбняка.

— ОГБУЗ Братская городская больница № 2

Столбняком можно заразиться где угодно. На протяжении всей истории человечества это заболе­вание    было    спутником   военного времени, но в то же время сохра­няется и большая вероятность заражения столбняком и в мирные дни.

Несмотря на то, что в настоящее время отмечают редкие случаи заболевания столбняком, остается вероятность столкнуться с ним. Поэтому для каждого человека профилактика — единственный способ защитить себя.

Что такое столбняк?

Возбудитель столбняка — спорообразующие анаэробные (хорошо переносящие отсутствие кислорода) бактерии, продуцирующие один из самых сильных биологических токсинов — тетанотоксин, обусловливающий поражение центральной нервной системы и основные симптомы в клинике заболевания.

Столбнячная палочка обитает в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 121°С в течение 10-15 минут. В обычных условиях в почве их жизнеспособность сохраняется годами.

 

Как происходит заражение?

Инфицирование возможно, если споры бактерий попадут в открытую рану. Возбудитель столбняка попадает в рану с почвой, пылью, загрязненной водой. Необходимые для их развития условия: влажность, температура выше 37 градусов, а также отсутствие прямого доступа кислорода. Подобные условия создаются в глубоких, колотых, рваных ранах, ожогах, обморожениях.

Каковы клинические проявления столбняка?

В клинике столбняка выделяют инкубационный (скрытый) период, продолжительность которого составляет от 1 до 30 дней.

Различают следующие этапы течения столбняка:

1)  Период начальных проявлений.

В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание, затруднения при глотании и при открывании рта. В области раны выявляются мышечные подергивания.

2)  Период разгара.

Клинические проявления складываются из судорожного и нейровегетативного синдромов. Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или групп мышц. Могут быть клинические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления мускулатуры. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает сокращение мышечных волокон.

В зависимости от того,  какие мышцы  вовлекаются  в судороги, развиваются  различные      симптомы  столбняка. Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение.

Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц. Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, нестабильной работой сердца, вплоть до остановки. В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.

Как происходит лечение столбняка?

 1)  Борьба с возбудителем.

 2)  Нейтрализация токсина.

3)  Профилактика осложнений.

К основным осложнениям столбняка относятся: паралич сердца, инфаркт миокарда, переломы костей, разрывы мышц и сухожилий во время приступа, дыхательная недостаточность и асфиксия, токсическое поражение головного мозга, печени, почек, а также пневмония, отек легкого, тромбоз.

Какова профилактика этого опасного заболевания?

Столбняк относят к смертельно опасным заболеваниям, поэтому подход к профилактике столбняка самый серьезный. Избегайте травм, связанных с нарушением целостности кожи. Особенно осторожным нужно быть во время работы на даче и приусадебном хозяйстве. Любые, даже самые небольшие царапины, полученные во время работы необходимо обрабатывать, правильная и своевременная обработка ран и царапин существенно снизит риск инфицирования. Для этого их необходимо тщательно промыть чистой водой и обработать бактерицидными средствами. Затем повреждения нужно закрыть чистой повязкой, чтобы исключить попадание пыли и других бактерий.

Все ли раны опасны?

Мелкая поверхностная рана (порез или царапина), не загрязненная землей, вовремя, правильно обработанная, в отношении столбняка наименее опасна.

Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, либо рана обширная, или глубокая, либо это укус животного. Такие раны и повреждения тканей могут стать источником инфекции, если нет иммунитета к столбняку.

Профилактическая иммунизация.

Вакцинация — самый эффективный, безопасный и надежный способ избежать заражения.  Низкая заболеваемость столбняком у городского населения может создать обманчивое впечатление о малой распространенности и неактуальности данной проблемы. К огромному сожалению, это далеко не так, поэтому в основе борьбы с заболеванием по-прежнему остается профилактика. В ОГБУЗ «Братская городская больница №2», осуществляется вакцинация против столбняка.

Необходимо обратиться  В РЕГИСТРАТУРУ

(с паспортом, со свидетельством о рождении (для детей) и полисом ОМС)

Допуск на прививку осуществляет участковый врач терапевт,

фельдшер, врач-педиатр (для детей)

Поликлиника по ул. Погодаева,1,

В РАБОЧИЕ ДНИ С 09-30 до 15-30 час.

Детская поликлиника по ул. Приморская, 59

В период с 18.05.20 по 29.05.20

Пн. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Вт. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Ср. 08:00-11:00, 15:00-17:30

Чт. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Пт. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Публикации в СМИ

Столбняк — острое тяжёлое инфекционное заболевание, протекающее с перемежающимися тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.

Этиология. Возбудитель — подвижная анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. Вегетативные формы возбудителя вырабатывают экзотоксин, не проявляющий иммуногенных свойств и поражающий ЦНС. Споры способны длительно сохраняться в почве.

Факторы риска • Ожоги • Инфекция органов слуха (с перфорацией барабанной перепонки) • Инфицирование матки в ранний послеродовый период • Попадание в открытую рану заражённой почвы • Отморожения • Инфицирование пупочных ран у новорождённых • Кожные язвы • Хирургические раны • Размозжённые и рваные раны.

Заболеваемость: 0,03 на 100 000 населения в 2001 г.

Эпидемиология. Естественный резервуар и источник инфекции — почва; возбудитель также входит в состав микрофлоры толстой кишки сельскохозяйственных и диких животных. Входные ворота инфекции — бытовые и производственные раны, чаще лёгкой степени тяжести, когда больной не обращается за медицинской помощью. Повышенную заболеваемость отмечают в регионах с тёплым климатом, создающим условия не только для длительного сохранения спор в почве, но и для их прорастания. Заболеваемость значительно возрастает во время военных действий у раненых; основная группа риска в мирное время — работники сельского хозяйства (80–86% заболевших).

Патогенез. Необходимое условие для развития заболевания — отсутствие доступа кислорода и наличие в ране некротизированных тканей, что обычно при рваных, размозжённых ранах, а также после наложения хирургических швов. В подобных ситуациях спора прорастает в вегетативную форму, продуцирующую столбнячные токсины — тетаноспазмин и тетанолизин (тетаногемолизин). Тетаноспазмин действует дистанцированно, т.к. бактерии редко покидают пределы раны. Первоначально токсин воздействует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. Токсин фиксируется на поверхности нервной клетки (возможно, на специфическом рецепторе), проникает в неё (за счёт лиганд-опосредованного эндоцитоза) и посредством ретроградного аксонного транспорта попадает в клетки ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов, в частности, глицина и g-аминомасляной кислоты в центральных и периферических синапсах, а также с действием на синаптобревин и целлюбревин. Тетанолизин обладает гемолитическим, кардиотоксическим действием и в патогенезе заболевания играет менее важную роль. При столбняке поражаются вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, что снимает все виды торможения. Импульсы возбуждения непрерывно поступают к мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Периодически возникают тетанические судороги. Одновременно наблюдают поражения жизненно важных отделов головного мозга, особенно дыхательного и сердечно-сосудистого центров и ядер блуждающего нерва.

Клиническая картина

• Продолжительность инкубационного периода — 5–14 сут. Короткий инкубационный период указывает на неблагоприятный прогноз. В зависимости от особенностей организма и места проникновения возбудителя выделяют 4 формы заболевания: генерализованную, локальную, энцефалитическую (столбняк Бруннера) и неонатальную. В динамике заболевания сознание больного всё время остаётся ясным.

• Генерализованная форма. Начинается остро. Характерны три ведущих симптома: тризм (затруднённое открывание рта из-за судорожного сокращения жевательных мышц), risus sardonicus (сардоническая улыбка — своеобразное выражение страдания и улыбки одновременно, обусловленное спазмом лицевых мышц) и дисфагия. Вследствие судорог мимических мышц также наблюдают собранный в морщины лоб и суженные глазные щели. Спазм мышц глотки, боли и болезненная ригидность мышц затылка затрудняют глотание. Постепенно тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз: мышцы спины, живота и конечностей. Больные лежат в постели в характерной позе — голова запрокинута, поясничная часть тела приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно свободно подвести руку (опистотонус), ноги вытянуты, движения их ограничены. Мышцы стоп и кистей рук не напряжены. Тоническое напряжение резко ограничивает экскурсию грудной клетки, что приводит к учащению дыхания. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли, приводит к накоплению в мышцах молочной кислоты, ацидозу. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, быстро распространяющиеся на большую группу мышц. Продолжительность судорожного синдрома может быть различной: от нескольких секунд до минуты и более. Больные вскрикивают от невыносимых болей, прикусывают язык, появляются тахикардия и сильная потливость. В этот период может наступить смерть от асфиксии вследствие спазма диафрагмы, гортани и межрёберных мышц. В результате затруднённой экскурсии лёгких основное и часто летальное осложнение — вторичная пневмония.

• К особо тяжёлым формах относят энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

• В редких случаях наблюдают локальный столбняк с периодическими спазмами в поражённой области. Чаще эта форма — продрома генерализованных форм. Проявляется поражением мышц в области раны, где появляется боль, а затем возникают тоническое напряжение и судороги мышц вокруг повреждения.

Метод исследования — выделение возбудителя • Возбудитель обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов, следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, т.к. возбудитель может долго в них сохраняться • В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом столбняке или аборте). При бактериологическом исследовании трупов принимают во внимание возможность генерализации инфекции и для анализа забирают кровь и кусочки печени и селезёнки • Посев материала проводят на обычные бактериологические среды в анаэробных условиях. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух • При исследовании материала от больного или трупа параллельно бактериологическому анализу проводят биологическую пробу на мышах.

Дифференциальная диагностика • Абсцессы ротовой полости • Субарахноидальные кровоизлияния • Эпилептические припадки • Менингоэнцефалиты • Перитонзилярные абсцессы • Нейролептический синдром • Гипокальциемические судороги • Отравления стрихнином • Абстинентный синдром.

Лечение • Диета по переносимости. При выраженном тризме — питание через назогастральный зонд • Хирургическая обработка ран, в т.ч. заживших к моменту болезни, с иссечением некротизированных тканей и обеспечением доступа воздуха. Рекомендовано ввести в область раны 3000–10000 МЕ противостолбнячной сыворотки • Необходимо поместить пациента в изолированное затемнённое помещение и максимально ограничить воздействие на него внешних раздражителей (шум, сквозняк и т.д.). При выраженном тризме питание больного осуществляют через зонд, введённый в носовой ход • Для нейтрализации поступающего токсина вводят столбнячный адсорбированный антитоксин 1,500–2000 МЕ/кг. При тяжёлом течении вводят 100 000 МЕ сыворотки в/м и до 50000 МЕ в/в, разведя её в 0,9% р-ре натрия хлорида в соотношении 1:5–1:10 и подогрев до 37 °С. Обычно антитоксин вводят дважды с интервалом 3–5 дней • Столбнячный g-глобулин: для профилактики — 3 мл (не менее 450 МЕ) в/м, для лечения — 3000–10 000 МЕ однократно. Возможно введение противостолбнячной сыворотки до 100 000-150 000 МЕ • Бензилпенициллин по 2 млн ЕД в/в каждые 6 ч, при непереносимости пенициллинов — метронидазол 30 мг/кг. Продолжительность терапии от 10 до 14 дней • Для снятия судорожного синдрома — нейролептики в сочетании с наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами; при падении АД ниже 70 мм рт.ст. введение препаратов прекращают и назначают миорелаксанты (курареподобные препараты) с обязательным переводом больного на режим ИВЛ • Больным необходимо регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря.

Осложнения • Компрессионный перелом тел позвонков (Лендорффа–Грацианского перелом) • Разрывы и контрактуры мышц • Поражение III, IV, VII черепных нервов • Бронхопневмонии • Долевые пневмонии • Сепсис • Рабдомиолиз • Парез кишечника.

Течение и прогноз. Ежегодная смертность от столбняка превышает 100 000 человек (в России — 5–6 на 10 млн). Смертность выше в юношеском и пожилом возрасте. Заболевание заканчивается летально в 25–50% случаев.

Профилактика • Активную иммунизацию проводят в детстве. Ревакцинации рекомендуют проводить каждые 10 лет. Препараты: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг (АДС-М), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) • Выбор препаратов •• Применяют АКДС-вакцину, АДС- или АДС-М-анатоксин •• Ревакцинацию взрослых, ранее полноценно иммунизированных АКДС, АДС, АДС-М, проводят АС- или АДС-М-анатоксинами •• Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), но получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, с целью создания полноценного иммунитета к столбняку через 30–40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин. Ревакцинацию проводят через 6–12 мес однократно той же дозой АС-анатоксина • Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и специфическую профилактику столбняка •• Показания: травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, отморожения и ожоги II–IV степеней, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы, укусы животных, проникающие ранения брюшной полости •• Препараты: АС-анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка (применяют при отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина) •• Выбор препаратов ••• Только АС-анатоксин вводят пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они ранее получили 3 инъекции АС-анатоксина, но последняя прививка была 10 лет назад; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только 2 инъекции АС-анатоксина; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию АС-анатоксина (любого из содержащих его препаратов) в последние 2 года; детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам и которые не имеют документального подтверждения о прививках ••• Вводят АС-анатоксин, а затем другим шприцем в другой участок тела противостолбнячный иммуноглобулин или (после проведения внутрикожной пробы) противостолбнячную сыворотку следующим пациентам: взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка; лицам, имеющим полный курс прививок, если последняя ревакцинация проводилась более 10 лет назад; двукратно привитым лицам, если последняя прививка проводилась более 5 лет назад; однократно привитым лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет; детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка и не имеющим противопоказаний к иммунизации •• Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка: повышенная чувствительность к соответствующему препарату, беременность (в первой половине противопоказаны АС-анатоксин и противостолбнячный иммуноглобулин, во второй — противостолбнячная сыворотка).

Сокращения • АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина • АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин • АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг • АС — адсорбированный столбнячный анатоксин

МКБ-10 • A33 Столбняк новорождённого • A34 Акушерский столбняк • A35 Другие формы столбняка

что нужно знать о столбняке

«По различным оценкам столбняк по всему миру вызывает более чем 200 000 смертельных случаев ежегодно, главным образом среди новорожденных и маленьких детей, но о болезни так редко сообщают, что все числа – только примерные показатели», — сообщает медицинский справочник MSD.

Повсеместное распространение этой инфекции давно не вызывает должной настороженности у населения. В то время как смертность от столбняка достигает:

  • 15-60% — у нелеченых взрослых и
  • 80-90% — у новорожденных, даже после курса лечения.

Эти пугающие цифры, большей частью, образуются «за счет» непривитой части населения и, особенно, беременных женщин и новорожденных. Поврежденная поверхность матки после родов и еще не закрытая пупочная ранка – легкий путь проникновения клостридиальной палочки, присутствующей как в окружающей среде, так и в кишечнике человека.

О палочке

Clostridium tetani относят к убиквитарным (вездесущим) бактериям. Возбудитель «не привередлив» в выборе места жительства и является условно-патогенным обитателем кишечника человека и большинства животных. Здесь же он размножается, в норме не причиняя носителю никакого вреда, и попадает в почву и воду с фекалиями хозяина.

В окружающей среде клостридии могут годами сохранять жизнеспособность, в основном в виде спор. Бактерии «не любят» кислород, поэтому споры стали для них эффективным способом переждать неблагоприятные условия. К последним, помимо кислорода, относят также низкую влажность и температуру ниже 4 градусов.

Споры клостридий обладают поразительной стойкостью ко всевозможным тяготам:

  • выдерживают «прогревание» до 90 градусов в течение двух часов,
  • кипячение – в течение 1-3 часов,
  • устойчивы к «сухому» жару до 150 градусов,
  • в морской воде «выживают» до 6 месяцев,
  • а в почве – годами.

Однако опасность представляет не сама по себе бактерия, а ее «ядовитый» токсин.

О токсине

Столбнячный экзотоксин – один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий в силе только ботулиническому токсину. Однако этот «яд» быстро разрушается на свету, при нагревании и в щелочной среде (нормальная среда кишечника), а также не всасывается через слизистую, что делает его безопасным при проглатывании.

Надо сказать, что и продуцировать токсин клостридии начинают только при попадании на поврежденные ткани живого организма, «отграниченные» от кислорода. Такие «благоприятные» условия создаются при:

  • глубоких (особенно колотых) ранах кожи и слизистых,
  • ожогах,
  • обморожениях,
  • при родах,
  • при обрезании пуповины нестерильным инструментом,
  • при гангренах, язвах, пролежнях и язвах
  • и даже глубоких занозах.

Отсюда столбнячный токсин распространяется по двигательным волокнам нервной системы, достигая головного мозга.

О симптомах

Инкубационный период длится от 2 до 50 дней, а в среднем – 5-10.

Заболевание проявляется:

  • спазмом жевательных мышц и, как следствие, неподвижностью челюсти,
  • спазмом лицевых мышц (неподвижная «улыбка» и приподнятые брови),
  • затруднением глотания и болью в горле,
  • спазмом мышц шеи, спины, живота, рук и ног,
  • а также сильнейшими тоническими судорогами, вплоть до переломов, в некоторых случаях.

Заподозрить столбняк позволяет немотивированное напряжение и спазм указанных мышц, а также наличие в недавнем прошлом травматизации кожи или слизистых.

О лечении и профилактике

Лечение крайне важно начать при появлении первых признаков заболевания, а эффективнее – сразу же после ранения.

Дело в том, что столбнячный токсин буквально «вживается» в нервные волокна и разрушить эту образовавшуюся связь не представляется возможным. Анатоксин, вводимый как лекарство от столбняка, способен нейтрализовать только свободный токсин и совершенно «беспомощен» в отношении связанного.

По этой причине смертность от столбняка настолько высока, что уступает только бешенству и легочной чуме. И до периода вакцинации представляла большую медицинскую и социальную проблему.

С появлением вакцины ситуация в корне изменилась. С 80-хх годов прошлого столетия летальность удалось снизить на 96%. Однако не привитая часть населения по-прежнему остается в «зоне риска».

Об иммунитете

Стоит отметить, что после перенесенного столбняка (если повезет выжить) иммунитет не вырабатывается, что делает вакцинацию  единственным способом защиты.

Минздрав рекомендует взрослым прививаться каждые 10 лет, детей младшего и школьного возраста прививают по календарю вакциной АКДС, включающей еще дифтерию и коклюш. Проверить свой иммунитет или уровень антител после вакцинации у ребенка можно с помощью анализа крови на антитела к возбудителю столбняка.

Исследование не требует специальной подготовки, а результат будет готов через 4 дня.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Прививка от столбняка, дифтерии, коклюша

В медицинском центре «Экомедсервис» вы можете защитить свое здоровье и здоровье своих близких с помощью вакцинации (прививок). Наш центр предлагает иммунопрофилактику от основных управляемых инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и хиб-инфекции.

Мы предлагаем Вам следующие вакцины: «Гексаксим», «Инфанрикс» и «Инфанрикс Гекса».

Вакцина «Гексаксим» (Франция)

Стоимость от: 172 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от шести основных управляемых инфекций:

  1. Дифтерия;
  2. Столбняк;
  3. Коклюш;
  4. Полиомиелит;
  5. Гепатит В;
  6. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Используется для первичной вакцинации и ревакцинации у детей, начиная с 6-недельного и до 24-х месячного возраста. Курс вакцинации состоит из трех инъекций.

Вакцина «Инфанрикс» (Бельгия)

нет в наличии

Вакцина обеспечивает защиту от трех бактериальных инфекций:

  1. Дифтерии;
  2. Столбняка;
  3. Коклюша (бесклеточный компонент).

Используется для вакцинации и ревакцинации у детей в возрасте от 2-х месяцев до 6-ти лет.
Благодаря тому, что в составе вакцины коклюшный компонент является безклеточным, при ее применении у детей отмечается минимум побочных реакций.

Вакцина «Инфанрикс Гекса» (Бельгия)

Стоимость от: 120 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от шести основных управляемых инфекций:

  1. Дифтерия;
  2. Столбняк;
  3. Коклюш;
  4. Полиомиелит;
  5. Гепатит В;
  6. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Используется для первичной вакцинации и ревакцинации у детей, начиная с 6-недельного и до 36-месячного возраста. Курс вакцинации состоит из трех  доз вакцины, вводимых в 2,3,и 4 месяца.

Вакцина «Адасель» (Sanofi Pasteur Limited, Канада)

Стоимость от: 140 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от трех бактериальных инфекций:

  1. Дифтерии;
  2. Столбняка;
  3. Коклюша (бесклеточный компонент).
Схема вакцинации

Ревакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша у лиц в возрасте от 4 до 64 лет.

Подтвержена возможность применения вакцины Адасель с интервалом в 10 лет вместо вакцин, содержащих только столбнячнй и дифтерийный анатоксины.

Сделать прививки от столбняка, дифтерии и коклюша детям в Минске вы можете в Экомедсервис с 13:00 до 20:00. Запись по телефонам: 160 (МТС, A1, Life, Гор. многоканальный по Минску), +375 (17) 249-74-74 (call-центр) или через онлайн-запись на сайте.

Перед проведением вакцинации обязательна консультация врача.

Контактные телефоны по вопросам вакцинации

Для физических лиц: 160 (Мтс, Velcom, Life, Гор. многоканальный по Минску) или +375 (17) 249-74-74 (городской)
Для организаций: +375 (29) 304-76-73 (мобильный А1)
E-mail: [email protected]
Менеджер проекта «Вакцинация»: Михайленко Карина Викторовна

Опасная заноза: Столбняк / Хабр

Давным-давно ваш ScientaeVulgaris был молодым и весёлым, умел высоко прыгать, за окном все ещё можно было найти свежие следы пионеров, а нынешнего президента простые граждане ещё не знали. В те годы моей славной, но безызвестной юности, в одном из походов на природу проводимых, «от класса», я с группой единомышленников отправился исследовать заброшенный коровник, похожий на один из тех что были в моих прошлых постах, только без табличек про ящур. Ну или их прибили слишком высоко для низкорослых, но пытливых натуралистов. Моё личное исследование закончилось размашистым прыжком на большущий ржавый гвоздь. Картина, как он пробил сапог насквозь и вышел сверху, до сих пор иногда будоражит мой ум при взгляде на особенно неудобную обувь.

Это лёгкое, но научно кровавое отступление здесь по одной причине. Тогда, помимо воспоминания о гвозде я выучил одно новое слово. За пару дней — бережно перекочевывая из рук в руки взрослых до самого травмпункта, я наконец оказался перед огромным доктором и кучей инструментов; доктор суровым баритоном спросил — От столбняка привит? И не дождавшись ответа вколол что-то по-детски зверско-болезненное. А между тем, за этим простым вопросом скрывается настоящий титан в шкафу. Вернее не титан, а Tetanus.

Странная улыбка

Tetanus, происходит от греческого tein-ein — растягивать. И речь пойдёт про Столбняк. Это заболевание известно человечеству как минимум 24 столетия, а если учесть двусмысленные описания египтян, то и вдвое дольше. Его первые проявления связаны прежде всего с военной медициной. Когда частицы грязи и почвы попадали в колотые раны, неважно будь, то лучник колесницы Рамзеса или легионер «Прославленного Испанского», эта судьба до буквально вчерашнего дня могла постичь каждого. Заболевание в максимальной его фазе вызывало сокращение мышц — тризм и судороги. В первую очередь страдали мимические мышцы, болезненный спазм сворачивал лицо в злобную гримасу боли и отчаянья, плотно стиснутые зубы скрипели друг о друга, а губы расходились в дьявольской ухмылке, известной больше как risus sardonicus, или сардонической улыбке. Брови поднимаются вверх, рот растянут, а его углы опускаются вниз. Гримаса грустно смеющегося мима смотрит на нас из могил прошлого, пытаясь напомнить, чтобы мы не совершали ошибок в будущем.

Древнейшее описание Столбняка было найдено в папирусе, извлеченном из пирамиды Хеопса и датируется 2600 г. до н. э.. Гиппократ, живший в IV в. до н. э. знал о болезни, забравшей его сына, не понаслышке и так описывает её: “Столбняк приводит к смерти всего за четыре дня, но если пациент сумеет пережить эти дни, то он выздоровеет. Существует несколько типов болезни. Первая — она приходит из раны, челюсти сжимаются как сплетенные ветви дерева между собой, открыть рот больному невозможно, даже железом. У несчастных постоянно текут слезы. Спина выпрямлена, руки и ноги изгибаются. Еда поглощенная ранее выходит через нос. Второй тип — опистотонус. Болезнь возникает в сухожилиях шеи, воспаляется язык и ганглии. Спазмы настолько сильны, что больные падают с постелей и ломают кости.»

На почве и коже, в воздухе и воде, эта бактерия была рядом всегда. Она присутствует с нами от колыбели: китайский врач Хсуе Чи в его книге «Основы акушерства и гинекологии», датируемой 1548 годом советовал пережигать пуповину у новорожденных и просматривать пупочную ранку несколько раз в день, чтобы она не гноилась, утверждая, что это наиболее важный способ предупреждения столбняка у новорожденных; до могилы, почти буквально, ведь наиболее частым способом заражения является колющее ранение с занесением патогенов из почвы.

История болезни

Исследования столбняка и причины его инфекций не имели результата вплоть до развития микроскопии, хотя базовые принципы гигиены, промывки ран различными растворами и ампутации уберегали некоторый процент раненых от страшной смерти. Причины и возбудитель долгое время были неизвестны.

Первые успехи в исследованиях приходят из Восточной Европы. У славян сведения об этом заболевании приведены в рукописи 16 в., хранящейся в Университете Белграда. Первым предположение о том, что Столбняк это инфекционная болезнь, высказал в 1865 г. знаменитый Пирогов Николай Иванович. Вскоре, в 1883 году, Н. Д. Монастырский исследуя под микроскопом мазки взятые с отделяемых из раны жидкостей, наконец-то обнаружил столбнячную палочку и подробно описал ее. Всего спустя год, итальянцы Карле и Раттон смогли заразить подопытных животных аналогичными выделениями. Такие же результаты получил в 1884 г. француз Николайер введя в подопытное животные суспензию на основе почвы, доказав тем самым наличие болезни и в ней. Понимаете? Тот факт, что если наступить на грязные грабли босой ногой, или занести грязь в рану и не промыть, при отсутствии прививки и/или лечения может привести к заболеванию убивающему почти с такой же вероятностью как и бешенство был доказан почти 150 лет назад…

Монастырский и Николайер сообщили о своих открытиях миру в 1885 г., показав, что столбняк — это инфекция и причиной её является Clostridium tetani, появляющаяся в ранах и живущая в почве. Вскоре итальянцам Тиццони и Каттани удалось выделить чистые культуры микроорганизма, а в том же 1889 году японец Сибасабуро Китасато, совместно с немецким врачом Эмилем Адольфом фон Берингом открыли антигенные свойства токсина, выделяемого бактерией, что позволило создать противостолбнячную сыворотку.

Годом позже наконец-то установили способность возбудителя вырабатывать тетаноспазмин (собственно токсин), открытие было сделано К.Х Фабером и В.Д. Лэрдом. И лишь в 1923-ем французский иммунолог Г.Рамон смог создать столбнячный анатоксин, необходимый для предотвращения и профилактики заболевания. Но в чём была его важность? И почему открытия два, одно для лечения и второе для профилактики?

Всё дело в деталях

Деталей две. Бактерия и токсин. Начнём с первого. Если вы загуглите, что такое столбнячная палочка, то увидите громоздкое описание: грамположительная спорообразующая облигатно анаэробная бактерия. Переведя на популярный язык: у этой фигни дополнительная мембрана, она умеет превращаться в споры и не любит открытый воздух. Живучая в общем — жуть. Она может образовывать терминальные споры, для того чтобы переживать неблагоприятные условия среды и путешествовать. Споры кстати и придают ей вид палочки. Спорификация происходит в присутствии кислорода и температуре выше 4 °C. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет.

Возбудитель столбняка сам по себе относится к категории убиквитарных микроорганизмов, то есть — вездесущих. Споры широко распространены в почве, навозе, они обнаруживаются в 50—60% исследованных проб, а в некоторых видах почв — в 100% случаев. Споры присутствуют в кишечнике и в фекалиях лошадей, овец, крупного рогатого скота, собак, кошек, крыс, морских свинок, кур, людей в целом и вас в частности, они могут разноситься с пылью, проникать в жилище, попадать на верхнюю одежду, белье, обувь и другие объекты.

Но просто занести бактерии в рану недостаточно. Не каждый такой случай будет сопровождаться инфицированием. Иначе мы бы все уже тут вымерли. Заболевание возникает, только если имеются благоприятные условия — тепло, отсутствие кислорода и наличие питательного субстрата (сгустки крови и некрозы тканей). В случае если палочка всё же попадает в благоприятную среду, например в воспаленную раневую полость, развивается классическая клиническая картина болезни. В характере болезни многое зависит от того, как далеко расположен очаг от центральной нервной системы. Чем он ближе — тем короче инкубационный период, и тяжелее течение заболевания. Обычно период созревания длится до 8 дней. Затем, на месте заражения, даже если рана уже зажила, появляются тянущие боли. Озноб, бессонница, боли в горле, в спине. На 2 день после начала активной фазы — судороги жевательных мышц. Постепенно количество мышц задействованных в спазмах растёт, включаются мышцы затылка, шеи, спины, живота и конечностей. В тяжелых случаях судороги длятся непрерывно. Больные кричат и стонут от боли, температура вырастает до 41-42 градусов, прекращаются функции глотания, дефекации, мочеиспускания, дыхания.

За счет судорог туловище больного дугообразно изгибается назад в виде столба, что и послужило основой для русского названия болезни. Вследствие равномерного поражения передних и задних групп мышц (опистотонус), судороги могут достигать такой силы что могут сопровождаться переломами Х–ХII грудных позвонков. Очередной приступ может привести к полной остановке дыхания за счет вовлечения в процесс мышц гортани (ларингоспазм) и диафрагмы.

Постепенно в тяжелых случаях приступы судорог, несмотря на введение высоких доз противосудорожных препаратов, усиливаются и учащаются, в результате чего больного интубируют и помещают на аппаратное дыхание. Сердце начинает сокращаться с частотой 130–160 уд/мин, артериальное давление падает. Смерть наступает от развития асфиксии, за счет ларингоспазма и судорог диафрагмы. Проще говоря, больные, скрученные болезненным спазмом, задыхаются.

Но приступы вызывает не бактерия сама по себе. Она то попав в ранку и закрепившись на сосудах питающих мышечные волокна ничего больше не хочет, кроме как размножаться внутри вашего тела, в тепле и безвоздушном пространстве. Но потребляя полезное, она производит бесполезное, а точнее вредное. А если ещё точнее тетаноспазмин — нейротоксичный яд и тетанолизин, гемолитический яд. Тетаноспазмин занимает второе место среди всех известных науке органических ядов. Второе после ботулоксина, вырабатываемого бактерией того же семейства Clostridium botulinum. Задумайтесь, речь идёт про самые сильные органические яды на планете, и производят их бактерии живущие… везде.

Смертельное комбо

Первый токсин — тетаноспазмин, по своим свойствам схож с токсином бутулизма и представляет из себя фермент, расщепляющий белки — протеиназу. Выделяясь бактерией, он разносится по лимфатической и кровеносной системам, почти не влияя на них. Затем он проникает в терминальные окончания двигательных нейронов, пронизывающих ваши мышцы. В норме из этих окончаний выделяются нейротрансмиттеры, содержащиеся в нейронах в специальных везикулах. Выделяются они при помощи особого белка — синаптобревина, который и является целью для тетаноспазмина. Через нейротрансмитеры электрохимический импульс передаётся от вашего мозга к каждой конкретной мышце. Токсин связывает белок необходимый для передачи и появляется первый симптом столбняка — вялый паралич.

На этом этапе токсин действует аналогично ботулотоксину. Но затем начинается то, что превращает столбняк в особенную инфекцию, нейротоксин начинает распространяться по нервной системе вплоть до ствола головного мозга. Движение со скоростью около 1 см/час осуществляется с помощью белков денинов и может происходить от нейрона к нейрону только в области синапсов, так как оболочка нейронов практически непроницаема для молекул токсина. В ЦНС токсин продолжает блокировать синаптобревин, и передача импульсов начинает нарушаться на высшем уровне, причем преимущественно нарушается проведение тормозных сигналов. Эта денервация приводит к гиперактивности двигательных нейронов, что и проявляется мышечными спазмами. Мышца напрягается, но только в один конец. Сигнал на расслабление уже не проходит.

Второй токсин смертельного комбо — тетанолизин. Это мембранотропный токсин, проще говоря он разрушает мембраны клеток вокруг себя. В нашем случае этому подвержены эритроциты. По сути задача токсина — вызвать массовый гемолиз (разрушение клеток крови) и нарушить фагоцитоз (питание клеток), вместе они способствуют распространению бактерий внутри организма, создавая для них комфортные условия, с нужным набором питательных веществ.

Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании. Смертельная доза токсина для человека составляет 2 нг\1 кг веса. Представьте себе, достаточно 100 миллиардных частей грамма, чтобы убить взрослого мужчину.

Смерть, смерть, смерть

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 % заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий. При отсутствии прививок и квалифицированной медпомощи, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %. Конечно со времени изобретения вакцины и анатоксина дела пошли значительно лучше.

По приблизительным расчетам, проведенным на основании эпидемиологической модели Б. Д. Быченко в далеком 1982 году, в течение 1951 —1980 гг. в мире ежегодно заболевало столбняком более 1 млн. чел., большинство из которых были — новорожденные. При этом на каждого умершего в индустриально развитых странах приходилось 135 умерших от этой болезни в развивающихся странах. Результаты наблюдений, проведенных в Азии и Средиземноморье, показали, что в 1981 г. только в 14 странах этих регионов заболело Столбняком не менее 600 000 человек и 500 000 из них умерли.

В Европе в период 1970—1981 была самая низкая общая заболеваемость — менее 0,05 на 100 000 жителей.

В 2010 году в мире зарегистрировано около 61 000 смертей от столбняка. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорождённых), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно. Не требует особых объяснений график с сайта Всемирной организации здравоохранения: столбцы — число случаев заболеваний, линия — иммунизация населения.

Спасибо что дочитали до конца, и если вам понравилось или показалось полезным то, что я делаю — поддержите меня на моём сайте.

Ваш ScientaeVulgaris.

Чем опасен столбняк и как его предотвратить

Что такое столбняк

Столбняк — это инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии Clostridium tetani. Микробы обитают в почве, пыли, фекалиях животных в виде спор, то есть в дремлющем состоянии. Когда споры попадают к человеку, бактерии переходят в активную фазу, размножаются и выделяют токсин — тетаноспазмин. Он повреждает нервные клетки, которые регулируют мышечные сокращения.

Это вещество является самым сильным токсином: чтобы наступила смерть, достаточно всего 2,5 нанограмма на килограмм массы тела.

Как заражаются столбняком

Подхватить столбняк от инфицированного человека невозможно. Обычно болезнь развивается из‑за:

  • колотых, резаных ран;
  • сложных переломов костей;
  • ожогов и обморожения;
  • огнестрельного ранения;
  • хирургической операции;
  • укуса животного;
  • хронической язвы на ногах;
  • употребления инъекционных наркотиков;
  • стоматологической инфекции;
  • родов или аборта в нестерильных условиях;
  • инфекции среднего уха;
  • ссадины роговицы глаза.

Столбняком могут заразиться даже новорождённые, если им перережут пуповину нестерильным инструментом или на пупок попадёт грязь. Особенно высок риск, если у мамы нет прививки от столбняка.

Чем опасен столбняк

От него можно умереть. Риск зависит от того, в какой форме протекает болезнь. При лёгкой гибнет около 10% людей, при среднетяжёлой — 10–20%, а при тяжёлой — до 50% пациентов. Причём смерть может наступать по разным причинам. Это:

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии. Так называют закупорку тромбом главного сосуда, питающего лёгкие.
  • Аспирационная пневмония. Это воспаление лёгких из‑за попадания в них чужеродных веществ.
  • Дыхательная недостаточность. Тяжёлое нарушение дыхания из‑за спазма диафрагмы и других мышц грудной клетки.

Иногда ещё настолько сильно сокращаются мускулы, что у человека ломаются кости, в том числе и позвоночник.

Каковы симптомы столбняка

Первые признаки болезни заметны через 7–14 дней после заражения. И чем раньше возникнут симптомы, тем тяжелее течение столбняка.

Сначала человек замечает, что у него болит горло, тяжело или он не может глотать. Затем появляется тризм — непроизвольный спазм челюстей. Он настолько сильный, что нельзя открыть рот. У некоторых из‑за этого лицо приобретает специфическую ухмылку. Позже мышцы шеи тоже становятся напряжёнными (врачи называют это ригидностью). В течение 24–48 часов спазм распространяется на мускулатуру конечностей, спину.

У многих людей мышцы рефлекторно сокращаются, как при судорогах, если кто‑то прикоснётся к телу или вокруг будет шумно. Такие спазмы длятся от нескольких секунд до минут, но постепенно усиливаются.

Иногда при столбняке могут возникать и другие симптомы:

  • потливость;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышенное артериальное давление;
  • высокая температура тела.

При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или вызвать скорую.

Как лечат столбняк

По закону врачи сразу направляют больного в отделение реанимации.

От столбняка нет лекарства. Поэтому реаниматологи назначают терапию для уменьшения проявлений болезни и поддержания жизни человека. Для этого применяют разные препараты:

  • Антитоксин. Это средство, которое помогает нейтрализовать тетаноспазмин, который ещё не успел проникнуть в нервные клетки.
  • Антибиотики. Нужны, чтобы остановить размножение бактерий. Обычно применяют пенициллины и тетрациклины, но многие врачи ставят под сомнение их эффективность.
  • Седативные и противосудорожные средства. Убирают спазм мускулатуры.
  • Бета‑блокаторы. Эти лекарства нужны для поддержания работы сердца.

Если человек находится в тяжёлом состоянии и не может сам дышать, его подключат к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Как не заболеть столбняком

Чтобы предотвратить развитие этой болезни, используют вакцину. Её вводят по графику, утверждённому в Национальном календаре профилактических прививок. Детям делают первый укол в 3 месяца, а затем проводят ревакцинацию в 4,5, 6 и 18 месяцев. Процедуру повторяют в 6–7, 14 и 18 лет. Так как иммунитет к столбняку постепенно ослабевает, взрослым нужна прививка каждые 10 лет.

Если у человека была травма с повреждением кожи, ожог или обморожение, в течение 20 дней стоит провести экстренную профилактику столбняка и ввести вакцину. Также она необходима женщинам, которые рожали в домашних условиях. Для этого можно обратиться в любую больницу или поликлинику.

Читайте также 🦠💊🩺

Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение направлено на лечение осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Больного столбняком лечат в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии.

Лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерий и противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выпущенного токсина, согласно KidsHealth.

Кроме того, вам могут выписать лекарства для контроля мышечных спазмов, и вам может потребоваться лечение для поддержания жизненно важных функций организма.

В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать, отмечает клиника Майо.

Профилактика столбняка

Своевременная вакцинация против столбняка — лучший способ предотвратить столбняк.

Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерийного и столбнячного анатоксинов и бесклеточной вакцины против коклюша (DTaP). Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка, отмечает CDC.


Защита от столбнячной вакцины не действует на всю жизнь, поэтому CDC рекомендует делать повторные прививки каждые 10 лет.

Все беременные женщины должны получать вакцину против столбняка во время беременности (и любой последующей беременности). Это снижает риск заражения новорожденных столбняком на 94 процента.

Обязательно следите за всеми прививками и просите своего врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.

Если вы не были вакцинированы против столбняка в детстве, вам следует обратиться к врачу по поводу вакцины Tdap.(Как и DTaP, Tdap защищает от столбняка, но у взрослых).

Врачи также могут использовать лекарства для предотвращения столбняка в тех случаях, когда кто-то серьезно ранен и не имеет защиты от столбнячной вакцины.

Колотые раны или другие глубокие порезы, укусы животных или особенно грязные раны повышают риск заражения столбняком. Обратитесь за медицинской помощью, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не уверены, когда вам в последний раз делали прививку. Оставляйте нечистые раны открытыми, чтобы избежать попадания бактерий в рану с помощью повязки.

Возможно, вашему врачу потребуется промыть рану, выписать антибиотик и сделать вам повторную прививку вакциной против столбняка.

Если вы ранее были привиты, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.

По данным клиники Майо, если у вас легкая рана, следующие шаги помогут предотвратить столбняк:

  • Остановить кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
  • Держите рану в чистоте. После остановки кровотечения тщательно промойте рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если что-то попало в рану, обратитесь к врачу.
  • Используйте антибиотики. После того, как вы очистите рану, нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не ускорят заживление раны, но могут препятствовать росту бактерий и инфекции.
  • Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут содержать рану в чистоте и предотвращать проникновение вредных бактерий.Вспучивающиеся волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не образуется струп.
  • Сменить повязку. Накладывайте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить инфекцию.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani . Споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах/фекалиях животных и человека, а также на поверхностях кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д.Будучи очень устойчивыми к теплу и большинству антисептиков, споры могут сохраняться годами.

Заболеть столбняком может любой человек, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые не были в достаточной степени иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняк новорожденных».

Заболевание остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем доходов, где охват иммунизацией низок и широко распространены нечистые методы родов.Столбняк новорожденных возникает при перерезании пуповины нестерильными инструментами или при наложении контаминированного материала на культю пуповины. Доставки, осуществляемые людьми с грязными руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 г. приблизительно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 г., когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергшихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

  • судороги челюсти или невозможность открыть рот
  • мышечные спазмы, часто в спине, животе и конечностях головная боль
  • лихорадка и потливость
  • изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или сосать грудь, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или спазмы.

Согласно определению ВОЗ ненеонатальный столбняк должен иметь по крайней мере один из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек выглядит ухмыляющимся, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия травм или ран в анамнезе, столбняк также может возникнуть у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи, требующей:

  • помощи в больнице
  • немедленного лечения лекарством, называемым человеческим столбнячным иммуноглобулином (TIG)
  • агрессивной обработки ран
  • лекарствами
  • вакцинация против столбняка.

Люди, выздоровевшие от столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут заразиться повторно, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в программы плановой иммунизации во всем мире и вводятся во время дородового наблюдения.

Для защиты на протяжении всей жизни ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичные плюс 3 бустерные дозы) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между ревакцинациями должно пройти не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, и все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV как во время беременности, так и вне ее.Кроме того, тщательная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за ранами во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, где национальные программы поддерживают высокий охват иммунизацией в течение нескольких десятилетий, показатели заболеваемости столбняком очень низкие.

Ответные меры ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в 1989 г. поставила глобальную цель ликвидации столбняка новорожденных, чтобы снизить заболеваемость столбняком новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяемую как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе). во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (UNFPA) в 1999 году, возродив цель MNTE как проблему общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как беременных женщин, так и детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежный эпиднадзор за столбняком новорожденных, а также введение и/или укрепление школьной иммунизации, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз противостолбнячной вакцины всем людям с детства до подросткового возраста.

Симптомы столбняка, причина и вакцинация

Что такое вакцина против столбняка

Вакцина против столбняка является частью рекомендуемой серии прививок для детей и взрослых. Он защищает от столбняка бактериальной инфекции, также известной как тризм.

Столбняк вызывает болезненные мышечные спазмы и может привести к смерти.Вакцина против столбняка сделала столбняк предотвратимой болезнью. Благодаря широкому распространению тризм стал очень редким в США. Тем не менее, взрослые должны быть вакцинированы против него. Лекарства нет, и от 10% до 20% заболевших умирают.

Вы не можете заразиться столбняком от другого человека. Вы можете получить его через порез или другую рану. Бактерии столбняка распространены в почве, пыли и навозе. Бактерии столбняка могут заразить человека даже через крошечную царапину. Но у вас больше шансов заразиться столбняком через глубокие проколы ран, нанесенных гвоздями или ножами.Бактерии попадают через кровь или нервы в центральную нервную систему.

Симптомы столбняка

Симптомы столбняка возникают в результате воздействия токсина, вырабатываемого столбнячными бактериями. Симптомы часто появляются примерно через неделю после заражения человека. Но это может варьироваться от 3 дней до 3 недель или даже дольше. Наиболее распространенным симптомом является ригидность челюсти, которая может стать «запертой». Вот как болезнь стала называться тризм.

Симптомы столбняка могут включать:

При отсутствии лечения столбняк может привести к смерти от удушья.

Типы и схемы вакцинации против столбняка

Обычно прививки от столбняка делают в дельтовидную (плечевую) мышцу. Дети получают его в руку или бедро. Четыре различных типа вакцин защищают от столбняка и других болезней. Тот, который вы получаете, зависит от вашего возраста и статуса вакцины.

  • DTaP назначается младенцам и детям младшего возраста. Защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша).
  • DT предназначен для младенцев и детей младшего возраста, у которых была плохая реакция на вакцину против коклюша.Он защищает только от дифтерии и столбняка.
  • Tdap назначается детям старшего возраста и взрослым. Защищает от дифтерии, столбняка. и коклюш.
  • Td — это бустерная прививка для детей старшего возраста и взрослых, которая защищает только от дифтерии и столбняка.

Детям обычно вводят пять доз вакцины DTaP или DT в возрасте 2, 4, 6 месяцев, от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет. Затем следует одна доза Tdap в возрасте от 11 до 12 лет и ревакцинация Td каждые 10 лет.

Если вы не получали прививку от столбняка в детстве, вам следует начать с первичной серии из трех доз: одной дозы Tdap и двух доз Td. Вы получаете эти вакцины в течение периода от семи до 12 месяцев. После получения первичной серии вам потребуется бустер Td каждые 10 лет.

Дополнительная доза Tdap рекомендуется женщинам в третьем триместре каждой беременности, чтобы защитить их детей, пока они не станут достаточно взрослыми для собственных вакцин.

Кому следует делать прививку от столбняка?

Вам следует сделать прививку от столбняка, если вы:

  • Не получали первичную серию прививок от столбняка в детстве
  • Не получали повторную прививку от столбняка в течение последних 10 лет
  • Вылечились от столбняка

Кто должен Не делайте прививку от столбняка?

Вы не должны получать вакцину Tdap, если у вас была сильная аллергическая реакция после предыдущей вакцины Tdap.Вы также не должны получать вакцину Tdap, если у вас есть история комы или судорог в течение недели после предыдущей вакцины Tdap. Поговорите со своим врачом, если у вас в анамнезе были эпилепсия или другие проблемы с нервной системой, сильная боль или отек в прошлом после предыдущей вакцины против столбняка, или в анамнезе либо синдром Гийена-Барре, либо хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.

Подождите, чтобы получить вакцину Tdap, если у вас острое заболевание средней или тяжелой степени.

Ингредиенты противостолбнячной вакцины

Вакцины состоят из токсинов столбняка, дифтерии и коклюша, которые были сделаны нетоксичными, но все же способны вызывать иммунный ответ.Эти вакцины не содержат живых бактерий.

Риски и побочные эффекты прививки от столбняка

Важно знать, что в целом риск возникновения проблем при вакцинации против столбняка намного выше, чем при вакцинации против столбняка. Вы не можете заразиться столбняком от прививки от столбняка. Однако иногда вакцина против столбняка может вызывать легкие побочные эффекты. Они могут включать:

  • Болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции
  • Лихорадка
  • Головная боль или ломота в теле
  • Усталость
  • Тошнота, рвота или диарея
  • Потеря аппетита и детский аппетит
  • 1
  • 1
  • 1 дети

Очень редко у маленьких детей могут быть более серьезные побочные эффекты от вакцины DTap, такие как:

  • Судороги
  • Лихорадка выше 105 градусов
  • Безутешный плач в течение 3 часов или более
  • Отек всей руки или нога, в которую была сделана прививка

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) также очень редка, но может произойти в течение нескольких минут после вакцинации.Симптомы могут включать:

Если у вас есть какие-либо признаки тяжелой реакции:

  • Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в больницу.
  • Опишите, когда вам сделали прививку и что произошло.
  • Попросите медицинского работника сообщить о реакции.

Столбняк — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

Лекарства используются для снятия спазмов.

Бензодиазепины являются стандартом лечения ригидности и спазмов.Они блокируют обратный захват эндогенного ингибирующего нейромедиатора, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), на рецепторе ГАМК A .

Диазепам может помочь контролировать судороги, снять мышечную ригидность и вызвать седативный эффект. Дозировка варьируется и требует тщательного титрования и тщательного наблюдения. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться от 10 до 30 мг внутривенно каждые 1-4 часа. Менее тяжелые случаи можно контролировать с помощью 5-10 мг перорально каждые 2-4 часа. Дозировка зависит от возраста:

  • Дети ≥ 5 лет: 5–10 мг в/в или в/м каждые 3–4 часа

  • Взрослые: от 5 до 10 мг в/в каждые 4-6 часов, при необходимости увеличивая дозу до 40 мг/час в/в капельноот 1 до 0,3 мг/кг/час в/в инфузия; детям, от 0,06 до 0,15 мг/кг/час в/в инфузия) растворим в воде и предпочтителен для длительной терапии. Мидазолам снижает риск лактоацидоза из-за растворителя пропиленгликоля, который необходим для диазепама и лоразепама, а также снижает риск накопления метаболитов длительного действия и возникновения комы.

    Бензодиазепины могут не предотвращать рефлекторные спазмы, и для эффективного дыхания может потребоваться нервно-мышечная блокада векуронием 0,1 мг/кг внутривенно или другими паралитическими препаратами и искусственная вентиляция легких.Использовался панкуроний, но он может усугубить нестабильность вегетативной нервной системы. Векуроний не оказывает побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему, но имеет короткое действие. Препараты более длительного действия (например, пипекуроний, рокуроний) также работают, но рандомизированных клинических сравнительных исследований не проводилось.

    Интратекальный баклофен (агонист ГАМК A ) эффективен, но не имеет явных преимуществ перед бензодиазепинами. Его вводят путем непрерывной инфузии; эффективные дозы варьируются от 20 до 2000 мкг/день. Сначала вводится тестовая доза 50 мкг; если ответ неадекватный, 75 мкг можно ввести через 24 часа, а 100 мкг можно ввести через 24 часа после этого.Пациенты, которые не реагируют на 100 мкг, не являются кандидатами на постоянную инфузию. Кома и угнетение дыхания, требующие искусственной вентиляции легких, являются потенциальными побочными эффектами.

    Дантролен (нагрузочная доза 1,0–1,5 мг/кг в/в с последующей инфузией 0,5–1,0 мг/кг каждые 4–6 часов в течение ≤ 25 дней) снимает мышечную спастичность. Дантролен для приема внутрь можно использовать вместо инфузионной терапии до 60 дней. Гепатотоксичность и стоимость ограничивают его использование.

    Каков источник инфекции при столбняке (тризм)?

    Автор

    Патрик Б. Хинфи, MD  Директор резидентуры по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ньюарк-Бет-Исраэль; Клинический доцент кафедры неотложной медицины, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины

    Патрик Б. Хинфи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Джилл Риппер, доктор медицины, магистр медицины  Директор резидентуры Ньюаркского медицинского центра Бет Исраэль

    Джилл Риппер, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

    Кристиан Август Энгель, доктор медицинских наук  Лечащий врач отделения инфекционных заболеваний Ньюаркского медицинского центра Бет Исраэль

    Кристиан Август Энгель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционистов, Общество инфекционных заболеваний Нью-Джерси

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Кит Н. Чаппелл, доктор медицины  Административный главный резидент, младший лечащий резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Ньюарк Бет Исраэль

    Раскрытие информации: Получал зарплату в Медицинском центре Ньюарк Бет Исраэль для трудоустройства.

    Главный редактор

    Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP , член-корреспондент Гарвардской медицинской школы

    Джон Л. Браш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

    Раскрытие информации: ничего расскрыть.

    Благодарности

    Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных заболеваний и Общества детских инфекционных заболеваний

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Ричард Б. Браун, доктор медицинских наук, FACP Начальник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бэйстейт; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

    Ричард Б. Браун, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Massachusetts Medical. Общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

    Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Ассоциации военных хирургов США

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Вейла Корнелла; заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Нью-Йоркская методистская больница; Академический председатель, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Святого Георгия

    Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянс клинического образования, Американский колледж врачей скорой помощи, Директора клерков по неотложной медицине, Совет директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Розмари Йоханн-Лян, MD Медицинский работник, инфекционные заболевания и педиатрия, отдел специальных патогенов и иммунологических препаратов, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

    Розмари Йоханн-Лян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционистов

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Элефтериос Милонакис, MD, PhD Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа, ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний Массачусетской больницы общего профиля.

    Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных заболеваний.

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Sonali Ray, MD Врач-резидент, Департамент семейной медицины, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Грегори Уильям Рутеки, MD Профессор медицины, член Центра биоэтики и человеческого достоинства, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

    Грегори Уильям Рутецкий, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального почечного фонда и Общества общей внутренней медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детский медицинский центр Охснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

    Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Роберт В. Толан-младший, доктор медицины Заведующий отделением аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

    Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и Врачи за социальную ответственность

    Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступления и преподавание

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Как защитить себя от столбняка – клиника Кливленда

    Когда светит солнце, вам не терпится выйти и поработать в саду. Но прежде чем запачкать руки, задайте себе вопрос. Когда вам делали последнюю прививку от столбняка?

    Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Заражение столбняком начинается, когда споры бактерии Clostridium tetani попадают в организм через поврежденную кожу.Большинство людей связывают столбняк с такой травмой, как наступление на ржавый гвоздь.

    А ведь столбняк везде: в почве, пыли и отходах животноводства. Вы также можете получить его от укусов насекомых, укусов животных, царапин или крошечных трещин на коже. Некоторые случаи возникают из-за царапин или небольших ран, полученных во время работы в саду.

    Поскольку лекарства от столбняка не существует, важно знать, как это может произойти, что он делает с вашим телом, и убедиться, что ваша прививка от столбняка обновлена.

    При столбняке не всегда видны проколы

    По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для проникновения столбняка в организм требуется совсем немного времени. Такая невинная вещь, как царапина, может оставить на коже достаточно раны, чтобы проникнуть внутрь.

    Специалист по инфекционным заболеваниям Сьюзан Рем, доктор медицинских наук, отмечает, что пациенты иногда даже не знают, что причинили себе вред, который может привести к столбняку. В одном случае, говорит она, пациент заразился болезнью через занозу в подушечке большого пальца без видимых колотых ран.

    К счастью, этот пациент выжил, но только после многих месяцев в реанимации. Не всем пациентам так везет. По данным CDC, около 11% случаев заражения столбняком заканчиваются летальным исходом.

    Как столбняк атакует ваш организм

    Столбняк трудно диагностировать на ранней стадии, потому что большая часть повреждений происходит внутри организма. Споры столбнячных бактерий попадают в кровоток через разрыв кожи, а затем размножаются и прорастают внутри организма. Прорастающие споры производят токсин, который разрушает нервную систему, в первую очередь поражая нервы, расположенные ближе всего к повреждению кожи.

    Оттуда инфекция распространяется на спинной и головной мозг. В течение пяти-десяти дней столбняк проявляет свой самый пугающий симптом: тризм челюсти.

    У пациента напрягается шея и возникают трудности с глотанием. Живот становится твердым. По мере распространения токсинов начинаются общие мышечные спазмы. Дополнительные симптомы могут включать головные боли, лихорадку и судороги.

    Когда столбняк запущен, его уже не остановить. Столбняк можно только контролировать, но не вылечить. Но хорошая новость заключается в том, что столбняк легко предотвратить.

    Лучшая профилактика

    К счастью, существует высокоэффективная вакцина, обеспечивающая полный иммунитет от столбняка. Вакцину вводят в раннем детстве путем серии прививок и последующих ревакцинаций. Многие люди не знают, что подросткам и взрослым необходимо делать повторные прививки каждые 10 лет, чтобы поддерживать необходимый уровень защиты.

    Доктор Рем советует всем получить хотя бы одну дозу Tdap, вакцины против столбняка и дифтерии, которая также защищает от коклюша.Взрослые в возрасте 19 лет и старше должны получать Tdap или Td (противостолбнячную и дифтерийную вакцину без коклюшного компонента) каждые 10 лет.

    Еще одна причина, по которой взрослые должны своевременно проходить иммунизацию Tdap, заключается в том, чтобы защитить младенцев, с которыми они могут вступить в контакт, от коклюша. Беременным женщинам также рекомендуется получать Tdap при каждой беременности.

    Если вы работаете в саду, обязательно наденьте перчатки, чтобы защитить руки от царапин и предотвратить возможное заражение через уже имеющиеся повреждения кожи.

    Конечно, также важно правильно и безопасно ухаживать за раной. Даже если это порез или царапина, которые кажутся пустяками, обязательно промойте рану водой с мылом и ухаживайте за ней должным образом, включая перевязку, чтобы предотвратить инфекцию.

    Столбняк — причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Столбняк — это состояние, вызываемое нервно-паралитическим токсином, который вырабатывается бактерией Clostridium tetani , двоюродным братом бактерий, вызывающих гангрену и ботулизм. Он остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ежегодно унося жизни более 70 000 человек.

    Однако в развитых странах введение вакцины в 1950-х годах практически ликвидировало это заболевание. Случаи столбняка, которые действительно возникают, часто наблюдаются у тех, кто либо не был вакцинирован, либо не своевременно обновлял свои прививки, поскольку защита от вакцины со временем ослабевает.

    В настоящее время в Канаде регистрируется в среднем около 4 случаев в год. С 1980 года в этой стране от столбняка умерло всего 5 человек.

    Причины

    Клостридии являются анаэробными бактериями, то есть они лучше всего развиваются в отсутствие кислорода. Они обычно находятся в почве, но их также можно найти в нижних отделах кишечника млекопитающих. Они могут производить споры, которые спустя годы могут вызвать инфекцию.

    Любой, кто порежется грязным предметом, рискует получить в рану Clostridium tetani . Бактерии действительно опасны только в том случае, если они находятся в ткани раны, отрезанной от хорошего снабжения кислородом.«Размозженные» раны и глубокие колотые раны являются хорошими кандидатами для таких инфекций, равно как и ожоги, хирургические раны и проколы грязными иглами. Большинство случаев столбняка в Северной Америке выявляют у пожилых людей после операций и у потребителей внутривенных наркотиков, повторно использующих нечистые шприцы. Однако инфекция может развиться даже из незначительных ран.

    Заболеваемость столбняком новорожденных в Северной Америке очень редка. В развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных обычно возникают в результате нечистых родов во время или после родов. По мере роста и размножения бактерий они производят нервно-паралитический токсин. Как и в случае с ботулизмом, вред наносит токсин, а не сами организмы. Токсин связывается с нервными окончаниями, которые обычно служат для успокоения мышц. При отсутствии таких успокаивающих сигналов мышцы сокращаются, становятся ригидными и очень чувствительными к внешним воздействиям, что приводит к спазмам. Спазмы обычно возникают по всему телу, но иногда локализуются в мышцах вблизи входного отверстия.

    Симптомы и осложнения

    Симптомы могут появиться где угодно от 2 дней до 6 недель после инфицирования раны, но типичный инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) составляет от 5 до 10 дней. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и включают:

    • холодец
    • трудности с глотанием
    • головная боль
    • раздражительность
    • жесткость челюсти и шеи
    • низкая лихорадка
    • беспокойство
    • боль в горле
    • негнущиеся руки и ноги

    Симптомы вскоре прогрессируют до классического столбняка:

    • трудности с открытием челюсти – поэтому столбняк иногда называют «тризм челюсти»
    • спазм мышц спины, шеи или живота

    У больных столбняком часто появляется застывшее выражение лица с натянутой, натянутой улыбкой и изогнутыми бровями.У них часто возникают болезненные судороги всего тела, если их слегка потревожить, например, взбить подушку. Во время этих спазмов они могут сильно потеть. Они могут быть не в состоянии говорить из-за спазмов в груди или горле, которые также могут затруднить дыхание. Ригидность мочевого пузыря и кишечника может вызвать задержку мочи и запор. Синие губы или ногтевые ложа являются признаком угнетенного дыхания, а это означает, что в крови слишком мало кислорода или слишком много углекислого газа.

    Больные столбняком обычно психически активны.Пульс может быть быстрым, но лихорадка редко бывает очень высокой. Иногда лицо остается нетронутым, а спазмы ограничиваются мышцами вблизи раны. В этом случае больше шансов на полное выздоровление.

    Осложнения столбняка могут включать пневмонию, переломы костей, язвы на коже, разрывы мышц, низкое кровяное давление и смерть (чаще всего от дыхательной недостаточности).

    Постановка диагноза

    Бактерии не всегда можно обнаружить в ране, но особое сочетание симптомов и недавняя рана обычно дают ясную картину столбняка.

    Менингит и энцефалит (инфекции головного мозга) могут вызывать аналогичные спазмы и ригидность, но они обычно влияют на чувства, такие как слух, в отличие от столбняка. Взятие образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) позволяет врачу исключить оба этих заболевания.

    Лечение и профилактика

    Больные столбняком должны находиться в отделении интенсивной терапии, чтобы они могли получать лечение и постоянное наблюдение.

    Лечение столбняка обычно включает:

    • поддерживающая терапия
    • лекарства для контроля мышечных спазмов
    • антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин для лечения инфекции
    • обработка ран
    • вакцинация

    Поддерживающая терапия: Самая большая угроза для дыхания. Людям, заболевшим столбняком, обычно проводят искусственную вентиляцию легких через дыхательную трубку. Это может включать трахеостомию , которая представляет собой трубку, вставленную непосредственно через отверстие, прорезанное в горле.

    Поскольку больные столбняком не могут глотать, питание им обычно вводят либо внутривенно, либо через назогастральный зонд (НГ), который вводится через нос, через горло и в желудок. Катетер (трубка) также может быть вставлен в мочевой пузырь для его дренирования.

    Лекарства для контроля мышечных спазмов: Лекарства, такие как бензодиазепины (например, мидазолам, диазепам), дантролен или баклофен, назначаются для уменьшения мышечных спазмов*.

    Антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин: Поскольку последствия столбняка связаны с токсином, вырабатываемым бактериями, пациенту делают инъекцию антитоксина. Этот антитоксин представляет собой препарат антител, который связывает любой оставшийся токсин и предотвращает его связывание с нервными клетками. Им также может понадобиться противостолбнячный иммуноглобулин (препарат крови человека с иммунитетом).

    Антибиотики (например, метронидазол, пенициллин) используются для уничтожения бактерий столбняка, источника токсина, но они слишком медленно действуют, чтобы быть единственным средством лечения.Если есть открытая рана, в которой процветают бактерии столбняка, то эту рану очищают хирургическим путем, чтобы физически удалить любые бактерии столбняка.

    Вакцинация: У людей, заболевших столбняком, количество бактерий, вызывающих заболевание, слишком мало, чтобы вызвать эффективный иммунный ответ. Это означает, что эти люди могут снова заболеть столбняком. Все люди, перенесшие столбняк, также должны получить прививку от столбняка в рамках лечения.

    Столбняк — заболевание, которое можно предотвратить благодаря разработке вакцины. Когда вы обращаетесь к врачу по поводу пореза, который может быть грязным или зараженным, профилактическое лечение, которое вы получаете, зависит от вашего прививочного статуса. Прививка от столбняка обеспечивает хорошую защиту на 5 лет. Затем его эффективность постепенно снижается.

    При чистых, незначительных ранах люди, вакцинированные в течение последних 10 лет, не нуждаются в лечении. Людям, привитым более 10 лет назад, делают повторную прививку вакциной, состоящей из ослабленной формы столбнячного токсина. При глубоких или грязных ранах людям, получившим последнюю прививку от столбняка более 5 лет назад, потребуется еще одна прививка.

    Людям, которые никогда не были вакцинированы или имеют неопределенную историю прививок, необходим противостолбнячный иммуноглобулин. Они также должны быть вакцинированы против столбняка. Людям с глубокими грязными ранами и подавленной иммунной системой (например, людям с ВИЧ или другими проблемами иммунной системы) будет введен противостолбнячный иммуноглобулин.

    Современные дети обычно прививаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, затем снова в 18 месяцев и еще раз в возрасте от 4 до 6 лет. Большинство детей получают вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и Hib ( Haemophilus influenzae тип b) для доз, вводимых в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев.Вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша (коклюша) и полиомиелита, обычно вводят в возрасте от 4 до 6 лет. Еще одна прививка с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых рекомендуется в возрасте от 14 до 16 лет. Взрослым следует продолжать делать повторные прививки каждые 10 лет, чтобы свести к минимуму риск столбняка.

    Другие схемы вакцинации могут использоваться для взрослых или детей старше 7 лет, которые ранее не были вакцинированы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг для получения дополнительной информации.

    Вы также можете снизить риск заражения столбняком, тщательно очистив все раны, сполоснув их чистой водой и вымыв область вокруг раны водой с мылом. Если рана глубокая и грязная, обратитесь к врачу.

    Вы можете рассмотреть возможность ношения наколенников и налокотников во время занятий спортом, предполагающих сильный контакт с землей. Старайтесь не ходить босиком вне дома. Это поможет предотвратить случайное наступление инфекции на острые, грязные предметы.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.