Вирусный стоматит у детей лечение: Как лечить стоматит у детей?

Содержание

Лечение стоматита у детей в Калининграде — стоматология Genesis

Ежедневно каждый человек сталкивается с самыми разными видами бактерий и вирусов. Своими силами наш организм защищается и ограждает себя от болезней и неприятных инфекций. Но к несчастью, он может справляться далеко не со всеми возбудителями. Некоторые из них вызывают вирусный стоматит. Чаще всего этой болезни подвергаются совсем маленькие дети.

Стоматит поражает слизистую ротовой полости, в результате чего та покрывается высыпаниями. Основными причинами возникновения данного заболевания служат различные вирусы. Оно развивается на фоне гриппа, ветрянки, краснухи, герпеса и т. д. Если верить статистике, основным фактором возникновения стоматита становится герпетическая инфекция, поражающая губы.

Выявить наличие вирусного стоматита у ребенка не так уж и трудно. У малышей или грудничков на слизистых оболочках полости рта можно обнаружить маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеет.

Как только эти пузырьки лопаются, на их месте образуются язвочки, которые не заживают долгое время. Однако дети старше трех лет сталкиваются с этим заболеванием значительно реже, чем до достижения этого возраста.

Если у ребенка достаточно сильный иммунитет, то велика вероятность, что заболевание пройдет в более легкой форме, и вскоре он пойдет на поправку. Однако если сопротивляемость болезням ослаблена, то стоматит легко переходит в хроническую стадию, и как только иммунитет даст слабину, возвращается.

Заражение этой инфекцией происходит тоже довольно легко. Для малыша достаточно рукопожатия, поцелуя или чихания в его сторону, чтобы подхватить вирус. Так как он имеет свойство передаваться и контактным, и воздушно-капельным путем, то вполне вероятно заразиться даже во время прогулки, в детском саду, школе или даже магазине.

Признаки вирусного стоматита

По наличию некоторых явных признаков можно с легкостью распознать этот недуг у малыша:

  • у ребенка портится аппетит, он постоянно капризничает;
  • повышается температура;
  • спустя пару дней ребенка могут начать беспокоить боли в подчелюстных лимфоузлах;
  • десны могут опухать и порой кровоточить;
  • на слизистой полости рта можно обнаружить язвочки;
  • возникает специфический неприятный запах изо рта.

Как лечить ребенка от вирусного стоматита?

Очень частая и распространенная ошибка многих мам в том, что они принимают это заболевание за банальную простуду или ангину, после чего начинают «лечить» ребенка горячим напитками, что только усугубляет положение. В результате развивается еще более благоприятная среда для развития вируса и увеличения числа язвочек у ребенка.

Заниматься лечением вирусного стоматита самостоятельно крайне не рекомендуется, заболевшего ребенка следует отвести на прием к врачу. Он поставит диагноз и назначит правильное лечение в соответствии с возрастом ребенка и его индивидуальными особенностями.

Эффективное лечение стоматита занимает немалое время и включает в себя:

  • обработку пораженных участков кожи антисептиками (спреи, мази) и обезболивающими веществами;
  • прием противовирусных препаратов, а иногда и антибиотиков.

Для ускорения процесса лечения рекомендуется регулярное ополаскивание рта отварами на основе трав (ромашка, зверобой, календула), обработка ротовой полости маслом облепихи или шиповника.

Во время курса лечения в рацион ребенка должны входить продукты с высоким содержанием витаминов и белков. Еда подается в теплом и, желательно, пюреобразном виде. Поддерживать хорошее питание крайне важно, даже несмотря на причиняемую в процессе боль и дискомфорт, иначе вирус начнет еще больше ослаблять иммунную систему и организм в целом.

Профилактика вирусного стоматита

Чтобы организм был более устойчив к инфекциям любого рода, необходимо его закалять с самых ранних лет.

Основные правила профилактики вирусного стоматита:

  • регулярное поддержание гигиены рук и полости рта, в чем помогут антибактериальные мыла и грамотно подобранные зубные пасты;
  • чистка зубов не менее двух раз за день после принятия пищи;
  • своевременная и регулярная дезинфекция игрушек и сосок ребенка;
  • избавление ребенка от вредных привычек: грызть ногти, покусывать щеки с внутренней стороны;
  • систематические визиты к стоматологу;
  • исключение контактов с людьми, переносящими в данный момент вирусное заболевание.

Если вы заметили у своего ребенка признаки вирусного стоматита, не затягивайте с приемом к специалисту.

Раткевич Милена Александровна

Стоматолог-терапевт, пародонтолог

Используемая литература:
 Стоматит герпетический

 Острый герпетический стоматит (ОГС)

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ

Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-ех лет. В зависимости от выраженности симптомов общего характера и местных проявлений в полости рта заболевание протекает в легкой, средне- тяжелой и тяжелой формах. Лечение ОГС должно быть комплексным: общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

В связи с особенностями клинического течения в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Обязательна изоляция заболевшего от сверстников, отдельная посуда и предметы ухода, которые должны подвергаться дезинфекции после их использования.

Пища должна быть полноценной, калорийной, измельченной и не раздражающей. Элементы поражения в полости рта резко болезненные, у детей усилена саливация, слюна вязкая, тягучая, ощущается неприятный запах изо рта, наблюдается кровоточивость десен. Неудивительно, что пациенты отказываются от приема пищи. Поэтому перед началом кормления следует обезболить слизистую оболочку полости рта (СОПР). Для этого за 5 минут до кормления на СОПР наносят обезболивающие препараты: 0.5% р-р уснината натрия с анестезином, 1 % р-р масляный цитраля, 5 % р-р пиромикаиновой мази, винилин, мазь бободент и др. Во всех периодах болезни назначают гелий- неоновый лазер, обладающий болеутоляющим, заживляющим и противорецидивным действием.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей. Большое внимание уделяют введению достаточного количества жидкости. Питье должно быть обильным, теплым и частым. Можно давать компоты, кисели, фруктовые и овощные соки, сладкий чай, сливки. Из первых блюд предпочтительнее бульоны, каши должны быть жидкие или полужидкие.

Немаловажную роль в лечении ОГС отводится гигиене полости рта, антисептическим полосканием полости рта и зева. На всем протяжении болезни зубы очищают от обильного налета. Для этой цели можно использовать мягкие зубные щетки без пасты или марлевые томпоны, обильно смоченные в теплых р-рах антисептиков: 0.25% — 0.5% р-ры перекиси водорода, 1 % р-р иодинола, 0.05 % р-р хлоргексидина биглюконата, 0.5 % р-р этония р-р фурацилина (1:5000). Этими растворами очищают и слизистую оболочку языка, но очень осторожно, без усилия, чтобы дополнительно не травмировать поврежденную слизистую оболочку. С целью предупреждения развития вторичной инфекции в полости рта рекомендуют проводить полоскания теплыми растворами антисептиков у старших детей – в виде ванночек, у маленьких детей- в виде промываний полости рта из резиновой груши или аэрозолей в положении лежа на животе.

Для этого можно использовать теплые 1 % р- р хлорофиллипта, октенисепт (1:2), детям после 3-4-ех лет аэрозоль «Орасепт», элюдрил, препараты лекарственных трав ( ромашка, зверобой, шалфей и др.). Только после тщательной гигиены полости рта на слизистую оболочку накладывают уже лечебные противовирусные препараты, назначенные врачом. В период угасания болезни для усиления эпителзации на СОПР рекомендуют аппликации масляных растворов витамина А, масло шиповника, облепихи, каротолина.

Всегда нужно помнить , что адекватно назначенное лечение болезни способствует быстрейшему выздравлению и более легкому течению болезненного процесса, а организация правильного ухода за полостью рта облегчает страдания ребенка предотвращает осложнения.

УЗ «9-ая городская детская поликлиника» Стрижень Светлана Ивановна,

врач-стоматолог 1-ой категории

виды, симптомы, причины, лечение стоматита у детей в СПб

Симптомы и дальнейшее лечение стоматита у детей зависят от следующих факторов:

  • Причина развития заболевания;
  • Постоянный или периодический контакт пациента с очагами инфицирования;
  • Фактическое состояние иммунной системы больного.

Основные формы стоматита у детей

Прежде чем проводить квалифицированное лечение стоматита у детей, специалист должен диагностировать состояние больного, а также определить форму недуга. В официальной медицинской классификации указываются шесть основных разновидностей стоматита:

  1. Афтозный проявляется в качестве аутоиммунного нарушения, причинами которого выступают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, травматизация оболочек ротовой полости, влияния аллергенов. Афтозный стоматит проявляется в форме воспалительных очагов округлой формы.
  2. Вирусный стоматит возникает в результате влияния вируса герпеса. Основными проявлениями герпетического типа недуга являются снижение аппетита, повышение температуры тела, боль в мышцах, герпесные высыпания в области ротовой полости.
  3. Бактериальный стоматит возникает в результате осложнения инфекционного заболевания, причиной которого являются стафилококки и стрептококки. Основными проявлениями данного вида недуга является повышение температуры тела, возникновение гнойных очагов в ротовой полости и корочек на поверхности губ.
  4. Кандидозный тип недуга провоцируется влиянием грибков типа кандида. Кандидозный стоматит сопровождается повышением температуры тела, ухудшением аппетита, возникновением белого налета на слизистых оболочках ротовой полости.

Ключевые методы диагностики стоматита у детей различного возраста

Перед назначением конкретного типа лечения стоматита у детей, стоматолог должен осуществить квалифицированную диагностику фактического состояния ротовой полости маленького пациента. Начальным этапом диагностики является визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие вирусного или герпесного типа недуга при оценке основных симптомов и жалоб больного.

Причину развития стоматита можно определить только после проведения лабораторной диагностики мазка из поверхности слизистой оболочки ротовой полости. При обнаружении сложных форм заболевания, стоматологи предпочитают обратиться за дополнительной консультацией смежных специалистов.

Эффективные методы лечения стоматита у детей

После проведения диагностики и установления причины развития стоматита высококвалифицированный стоматолог определяет наиболее рациональный и эффективный метод лечения в зависимости от возрастных, анатомических и физиологических особенностей пациента. Лечение стоматита у детей проводится с использованием консервативных методов.

Медикаментозное лечение стоматита у детей выступает наиболее популярным и эффективным способом лечения данного недуга. Специалисты подбирают лекарственные препараты различного действия, которые позволяют полностью обезболить очаги инфицирования, эффективно снять распространение воспалительного процесса, а также быстро восстановить пораженные участки слизистой оболочки до нормального состояния.

Высококвалифицированные медицинские сотрудники современной стоматологической клиники предлагают эффективное и гарантированное лечение стоматита у детей на любой стадии развития заболевания. Ключевыми преимуществами сотрудничества с клиникой являются следующие факторы:

  • Высокое качество медицинских услуг;
  • Европейский уровень сервиса;
  • Доступные цены;
  • Индивидуальный подход к каждому клиенту;
  • Современные методики и лекарственные препараты.

Таким образом, стоматит является одним из наиболее характерных заболеваний ротовой полости у детей различного возраста, лечение которого требует профессионального подхода и участия компетентных специалистов с многолетним опытом работы.

Стоматит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Детский стоматит — распространенное заболевание, при котором слизистая оболочка во рту воспаляется. Встречается даже у новорожденных. Виды классифицируют их в зависимости от причин:

  • инфекционный — встречается у детей школьного и дошкольного возраста после заболевания ангиной, гайморитом, воспалением легких;
  • вирусный — страдают дети от года до 4-х лет. Путь заражения — воздушно-капельный, или через бытовые предметы;
  • грибковый (кандидозный) — распространен у малышей в возрасте от 0 до 3 лет;
  • аллергический — вызывается реакцией организма на лекарственные препараты, ;
  • травматический — получают от механических повреждений полости рта: ожогов, твердых предметов, прикусывания щек при неправильном прикусе.

Болезнь протекает в трех формах: легкой, средней тяжести и тяжелой.

Диагностику и лечение проводят педиатр или стоматолог.

Симптомы детского стоматита

В зависимости от вида стоматита, проявляются разные симптомы. При развитии заболевания возникают:

  • повышение температуры до 38-39 градусов;
  • болезненные ощущения в ротовой полости;
  • высыпания или язвочки диаметром 1-2 мм на внутренней стороне щек и губ, на нёбе и языке.

Выявление причины происходит в кабинете у врача — там у ребенка берут мазок слизистой оболочки полости рта. Материал отправляют на исследование в лабораторию.

Причины возникновения

Поводы для развития заболевания:

  • слабый к воздействию вирусов иммунитет;
  • тонкая слизистая оболочка с близкорасположенными кровеносными сосудами;
  • недостаточность гигиенических мероприятий полости рта.

Специалисты «Семейной стоматологии» отмечают, что к заболеванию могут привести покупка неподходящей зубной щётки или новой пасты, без совета стоматолога, а также пребывание в условиях перепада температур.

Как лечат детский стоматит

После выяснения природы заболевания врачом назначается лечение. Оно идет по трем направлениям:

Медикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются с учетом существующих симптомов и вида стоматита. Назначенные препараты направлены на устранение возбудителя заболевания и борьбу с симптоматическими проявлениями — отеком, появлением язв во рту, болевых ощущений и других.

Рацион питания. Ребенку не дают пищу, оказывающую раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта. Острое, сладкое, соленое, кислое — продукты с этими вкусовыми качествами есть не рекомендуется. Больному стоматитом необходима жидкая или полужидкая еда, не травмирующая слизистую.

Прием витаминов. Ослабленный иммунитет замедляет восстановление организма во время лечения. Укрепление с помощью витаминных комплексов способствует выздоровлению и снижает риск повторного появления стоматита.

Профилактика стоматита у детей

Избежать появления болезни можно, если ввести как привычку такие простые действия:

  • регулярная гигиена полости рта у ребенка. Чистка зубов два раза в день собственной зубной щеткой, подобранной с учетом возраста;
  • обработка и мытье детских игрушек с использованием антибактериальных средств и содержание в чистоте личных предметов малыша — сосок, бутылочек, погремушек;
  • повышенное внимание к предметам, с которыми играет ребенок. Чтобы исключить риски, изделия выбирают с учетом безопасности компонентов, входящих в их состав. Избегать покупки игрушек с острыми краями, чтобы предотвратить механические повреждения слизистой.
  • соблюдение общей чистоты жилого помещения, особенно в период, когда ребенок начинает ползать.

Взрослый организм способен противостоять этому заболеванию. Детский иммунитет не в силах справиться с проникновением вирусных бактерий сквозь тонкую слизистую.

Своевременная диагностика и начало лечения помогут избежать развития тяжелой формы и повторного возникновения стоматита.

Чем лечить стоматит у ребенка?

Стоматит у детей

Стоматит — это воспаление во рту ребенка, которое может вызвать язвы на языке, деснах, щеках и горле. Эта ситуация чаще встречается у детей в возрасте до 3 лет, но может возникать и в подростковом возрасте. В большинстве случаев стоматит вызывается вирусом герпеса, и называется в этом случае герпетический гингивостоматит.

Лечение проводится по назначениям педиатра, который рекомендует всегда держать рот ребенка в чистоте, а также использовать лекарства для облегчения симптомов и в некоторых случаях для снятия дискомфорта.

Что может вызвать стоматит у детей?

Стоматит может возникать по нескольким причинам, однако наиболее частыми причинами являются:

  • снижение защитных сил иммунной системы,
  • привычка класть в рот грязные руки и предметы (игрушки),
  • в результате заражения вирусами гриппа, простого герпеса или ветряной оспы, Коксаки, энтеровирусами,
  • кандидоз (молочница).

Другими возбудителями являются бактерии и грибки. Также причиной могут быть температурные ил механические травмы ротовой полости, аллергические реакции. Свою роль играют дефицит витаминов B или C.

Основные симптомы

Детский стоматит обычно проявляется такими симптомами как раздражительность и плохой аппетит, потому что, когда пища попадает на ранку, она вызывает боль. Другие симптомы, которые могут возникнуть при стоматите:

  • Язвы во рту или воспаление десен;
  • Боль во рту и горле при глотании;
  • Может быть температура выше 38 ° C;
  • Раны на губах;
  • Неприятный запах изо рта.

Эти симптомы могут появиться одновременно, но чаще всего появляются только язвы. Помимо стоматита, существуют и другие заболевания, которые могут вызывать язвы во рту, например, вирус Коксаки, вызывающий ящур ротовой полости. Поэтому важно, чтобы педиатр вовремя оценил симптомы и сделал анализы, чтобы правильно поставить диагноз.

Что наблюдается во рту ребенка при стоматите?

При осмотре могут наблюдаться болезненные эрозии, язвы и волдыри на слизистой внутренней поверхности щек, десен, губ, языка и, реже, в задней части глотки. Увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью также является обычным явлением.

Десны могут быть слегка опухшими, красными, изъязвленными и легко кровоточить.

Когда причина заболевания — вирусная, поражения полости рта могут длиться от 7 до 10 дней, хотя общие симптомы исчезают раньше.

Можно ли легко диагностировать возбудителя?

Можно провести микробиологическое исследование, но используемые методы не просты.

Образцы необходимо транспортировать и культивировать в подходящей среде. Результаты будут получены примерно через 15 дней. Доступны также методы быстрой диагностики, такие как прямое окрашивание содержимого везикул флуоресцентными антителами.

Есть ли какое-то конкретное лечение?

Лечение стоматита должно быть назначено педиатром или стоматологом и длиться около 2 недель. При этом важно соблюдать осторожность с пищей, которую ест ребенок, и поддерживать надлежащую гигиену полости рта, чтобы избежать размножения микроорганизмов в язве.

Чаще всего гингивостоматит проходит спонтанно и требует только симптоматического лечения боли или антисептических средств, которые помогают местному заживлению. У детей следует уделять особое внимание их гидратации, предлагая им жидкости в дробном виде, холодные или комнатной температуры. Необходимо избегать кислых, соленых или богатых специями продуктов.

Дискомфорт можно уменьшить с помощью парацетамола или ибупрофена, принимаемых внутрь. При подозрении на дрожжевую инфекцию обычно эффективно местное применение или полоскания с противогрибковыми средствами. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, в случае гингивостоматита, вызванного вирусами герпеса. Это лекарство помогает заживлять раны во рту, но его следует использовать только по рецепту педиатра. Терапия герпесной инфекции ацикловиром не требуется при легком течении инфекции у детей с достаточно сильным иммунитетом.

Как кормить младенца или ребенка со стоматитом?

Важно, чтобы кормление ребенка не прерывалось при наличии заболевания. Однако важно соблюдать осторожность, чтобы избежать отягчающих симптомов:

  • Избегайте кислых продуктов, таких как апельсин, киви или ананас;
  • Предлагайте холодные жидкости, например фруктовые соки или смузи;
  • Употребление протертых или жидких продуктов, например супов;
  • Отдайте предпочтение холодным продуктам, таким как йогурт, фруктовые компоты и желатин.
Как можно предотвратить стоматиты?

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, часто возникают у школьников. Большинство этих инфекций протекает бессимптомно, вирус выделяется со слюной при отсутствии клинических проявлений заболевания. Дети с таким заболеванием должны оставаться дома до конца лечения.
Лучшая форма профилактики — строгое мытье рук, избегание прямого телесного контакта с другими людьми и отказ от совместного использования стаканов или посуды.

У Вашего ребенка стоматит

 

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта различной природы. Малыш плачет и беспокоится, постоянно закладывает ручки в рот… и причина вовсе не в прорезывающихся зубах, а в заболевании стоматитом. 

Наиболее частые причины стоматита:

  • инфекционные поражения слизистой оболочки полости рта;
  • травмы слизистой оболочки полости рта;
  • аллергические и токсико-аллергические стоматиты. 

Чаще всего дети болеют инфекционным стоматитом вирусной природы – герпетическим стоматитом. В стоматологической практике встречаются две основные формы герпетической инфекции: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Пик заболеваемости острым герпетическим стоматитом приходится на возраст 2-3 года. Острый герпетический стоматит протекает по типу инфекционного заболевания. Его клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и местных проявлений поражения слизистой оболочки полости рта. Ребенок внезапно стал раздражительным, капризным, его сон видимо ухудшился, отказывается от еды, жалуется на боль во рту. Может повыситься температура тела, случаются диспептические расстройства: вздутие живота, диарея, боль, урчание в животе и др. 
В подчелюстной области можно обнаружить небольшие припухания – увеличенные лимфоузлы. Во рту ребенка на слизистой вы заметите различного рода покраснения, налеты, язвочки, пузырьковые высыпания. Элементы поражения нередко проявляются на коже лица приротовой области, веках, мочках ушей, пальцах рук. 

Если вы заметили указанные симптомы, то надо обратиться за помощью к врачу-стоматологу и не заниматься самолечением, т.к. острый герпетический стоматит может перейти в хроническую форму, и тогда рецидивы заболевания могут быть от 1 до 8 раз в год. Врач-стоматолог назначит адекватное лечение, оно включает противовирусные мази, антисептические, эпителизирующие, обезболивающие средства, фитосредства, даст рекомендации по питанию. Ребенку следует выделить отдельную посуду, полотенце, игрушки. Комнату, в которой он находится, часто проветривайте. Если ребенок посещает детский сад, не забудьте сообщить туда о его заболевании.

Очень важным в сохранении здоровья вашего ребенка является общее оздоровление, рационально питание, режим сна и отдыха, ликвидация очагов хронических заболеваний и своевременная санация полости рта.

Заведующая филиалом № 1 
Брестская детская стоматологическая 
поликлиника учреждения здравоохранения
«Брестская стоматологическая поликлиника» Л.П.Букач

 

Стоматит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стоматит у детей — воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, чаще инфекционного или аллергического генеза. Стоматит у детей проявляется локальными симптомами (гиперемией, отеком, высыпаниями, налетом, язвочками на слизистой оболочке) и нарушением общего состояния (повышением температуры, отказом от еды, слабостью, адинамией и пр.). Распознавание стоматита у детей и его этиологии осуществляется детским стоматологом на основании осмотра полости рта, проведения дополнительных лабораторных тестов. Лечение стоматита у детей включает местную обработку полости рта и системную этиотропную терапию.

Общие сведения

Стоматиты у детей — группа заболеваний, протекающих с воспалением слизистой оболочки полости рта. Стоматит у ребенка является самым частым заболеванием в детской стоматологии, встречающимся даже у новорожденных. Сред прочих воспалительных заболеваний полости рта (глосситов, гингивитов, пародонтитов и пр.) стоматиты у детей занимают лидирующие позиции. Актуальность проблемы стоматитов в детском возрасте объясняется не только высокой распространенностью данной патологии, но нередко – хроническим течением, контагиозностью, нарушениями со стороны иммунологической системы. В силу несовершенства местных и общих защитных реакций наиболее уязвимыми перед лицом стоматитов различной этиологии оказываются дети грудного, раннего и дошкольного возраста.

Стоматит у детей

Классификация стоматита у детей

По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др. ; по критерию глубины воспалительного поражения – на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные).

В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей. При легком течении стоматита у детей отсутствуют признаки интоксикации, а местные проявления представлены ограниченным количеством элементов, которые скоро исчезают. Стоматит среднетяжелой степени сопровождается развитием симптомов интоксикации и множественными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта. При тяжелом стоматите у детей значительно выражен интоксикационный синдром. С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими.

Причины стоматита у детей

Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия внешних (инфекционных, механических, химических, физических агентов) и внутренних факторов (генетических и возрастных особенностей, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний).

На первом месте по частоте распространения стоят вирусные стоматиты; из них не менее 80% случаев приходится на герпетический стоматит у детей. Реже стоматиты вирусной этиологии развиваются у детей на фоне ветряной оспы, кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной, папилломавирусной, энтеровирусной, ВИЧ-инфекции и пр.

Среди грибковых поражений полости рта у грудничков наиболее часто диагностируется кандидозный стоматит (молочница грудных детей). Развитию кандидоза полости рта способствует длительная терапия антибактериальными или сульфаниламидными препаратами, сахарный диабет, иммунодефицит. Поражение грибком слизистой оболочки рта ребенка может произойти еще во время родов при соприкосновении с родовыми путями матери, больной вагинальным кандидозом.

Стоматиты бактериальной этиологии у детей могут вызываться стафилококком, стрептококком, а также возбудителей специфических инфекций – дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса. Симптоматические стоматиты у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ (гастрита, дуоденита, энтерита, колита, дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной, нервной системы, глистных инвазий.

Травматический стоматит у детей возникает вследствие механической травмы слизистой полости рта соской, игрушкой; прорезывания зубов или прикусывания зубами губ, щеки, языка; чистки зубов; ожога полости рта горячей пищей (чаем, супом, киселем, молоком), повреждения слизистой при проведении стоматологических манипуляций.

Аллергический стоматит у детей может развиваться как реакция на местное воздействие аллергена (ингредиентов зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, медикаментов и пр.).

Способствовать развитию стоматита у ребенка может недоношенность, несоблюдение гигиены полости рта, скопление зубного налета, кариес, ношение брекетов, частая общая заболеваемость, дефицит витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, фолиевой кислоты, цинка, селена и др. ), применение лекарственных препаратов, изменяющих микрофлору ротовой полости и кишечника (антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов).

Слизистая оболочка полости рта у детей тонкая и легкоранимая, поэтому может травмироваться даже при незначительном воздействии на нее. Микрофлора ротовой полости очень разнородна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний. При ослаблении защитных сил даже представители нормальной микрофлоры полости рта (фузобактерии, бактероиды, стрептококки и др.) способны вызвать воспаление. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования факторов местного иммунитета (ферментов, иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов и других физиологически активных веществ). Все эти обстоятельства обусловливают частую заболеваемость детей стоматитами.

Симптомы стоматита у детей

Вирусный стоматит у детей

Течение и особенности герпетического стоматита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье, поэтому в данном обзоре остановимся на общих признаках вирусного поражения полости рта, свойственных различным инфекциям.

Основным симптомом вирусного стоматита у детей служит появление на слизистой полости рта быстро вскрывающихся пузырьков, на месте которых затем образуются маленькие эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом. Везикулы и эрозии могут иметь вид отдельных элементов или носить характер сливающихся между собой дефектов.

Они крайне болезненны и, как правило, располагаются на фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки нёба, языка, щек, губ, гортани. Местные проявления вирусного стоматита у детей сочетаются с другими признаками инфекции, вызванной этим вирусом (сыпью на коже, лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, конъюнктивитом, насморком, диареей, рвотой и др.) Эрозии эпителизируются без рубца.

Кандидозный стоматит у детей

Развитию специфических местных симптомов кандидозного стоматита у детей предшествует чрезмерная сухость слизистой, ощущение жжения и неприятного привкуса во рту, запах изо рта. Груднички капризничают во время приема пищи, отказываются от груди или бутылочки, ведут себя беспокойно, плохо спят. Вскоре на внутренней стороне щек, губ, на языке и деснах появляются мелкие белые точки, которые, сливаясь, образуют обильный белый, творожистой консистенции налет.

При тяжелой форме кандидозного стоматита у детей налет приобретает грязно-серый оттенок, плохо снимается со слизистой, обнажая отечную поверхность, которая кровоточит при малейшем прикосновении.

Кроме псевдомембранозного кандидозного стоматита, описанного выше, у детей встречается атрофический кандидозный стоматит. Обычно он развивается у детей, носящих ортодонтические аппараты, и протекает со скудной симптоматикой: покраснением, жжением, сухостью слизистой оболочки. Налет обнаруживается только в складках щек и губ.

Неоднократные эпизоды кандидозного стоматита у детей могут свидетельствовать о наличии других серьезных заболеваний – сахарного диабета, лейкоза, ВИЧ. Осложнениями грибкового стоматита у детей могут являться кандидоз половых органов (вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков), висцеральный кандидоз (эзофагит, энтероколит, пневмония, цистит, артрит, остеомиелит, менингит, вентрикулит, энцефалит, микроабсцессы головного мозга), кандидосепсис.

Бактериальный стоматит у детей

Наиболее частым видом бактериального стоматита в детском возрасте служит импетигинозный стоматит. На него указывает совокупность следующих местных и общих признаков: темно-красный цвет слизистой оболочки полости рта со сливающимися поверхностными эрозиями; образование желтых корок, склеивающих губы; повышенное слюноотделение; неприятный гнилостный запах изо рта; субфебрильная или фебрильная температура.

При дифтерийном стоматите у детей в ротовой полости образуются фибринозные пленки, после снятия которых обнажается воспаленная, кровоточащая поверхность. При скарлатине язык покрыт плотным белесым налетом; после его удаления язык становится ярко-малинового цвета.

Гонорейный стоматит у детей обычно сочетается с гонорейным конъюнктивитом, в редких случаях – с артритом височно-нижнечелюстного сустава. Инфицирование ребенка происходит при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ ярко-красного, иногда лилово-красного цвета, с ограниченными эрозиями, из которых выделяется желтоватый экссудат.

Афтозный стоматит у детей

Афтозный стоматит у детей имеет инфекционно-аллергическую природу и носит хроническое рецидивирующее течение. Обычно встречается у детей старше 4-х лет. В продромальном периоде ребенок становится вялым, раздражительным, капризным, жалуется на боли во рту. В периоде афт и язв на слизистой полости рта появляются болезненные участки некроза эпителия, на месте которых образуется дефект (афта) округлой формы, покрытый фибринозным налетом в окружении ободка грануляции. В период угасания афтозного стоматита у детей происходит стихание воспаления и эпителизация дефекта.

Обострение афтозного стоматита у детей может отмечаться от 1 раза в 2 года (легкая степень) до 2-х и более раз в год (среднетяжелая и тяжелая степень). Хронический афтозный стоматит часто бывает сопряжен с патологией ЖКТ, аллергическими заболеваниями, аномалиями конституции, лямблиозом у детей.

Диагностика стоматита у детей

Диагноз стоматита у детей, как правило, ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины заболевания педиатром или детским стоматологом. Для выявления возбудителя стоматита у ребенка (в мазках, соскобах со слизистой, крови) могут использоваться цитологические, бактериологические, вирусологические, иммунологические, ПЦР, ИФА исследования.

При упорных кандидозных стоматитах у детей необходим анализ крови на глюкозу и консультация детского эндокринолога. При хроническом афтозном стоматите проводится консультация детского гастроэнтеролога и аллерголога-иммунолога, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и лямблии; УЗИ органов брюшной полости.

Лечение стоматита у детей

Лечение стоматита у детей проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию. При любой форме стоматита важно придерживаться диеты, исключающей прием раздражающей пищи; после каждого приема полоскать ротовую полость отварами трав или антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). При наличии кариозных очагов или зубного налета осуществляется лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта, обучение детей индивидуальной гигиене.

Для терапии вирусных стоматитов у детей применяются аппликации местноанестезирующих средств, противовирусные препараты (ацикловир местно в виде мази и внутрь), противовоспалительные гели (содержащие метронидазол, холина салицилат), иммуномодуляторы.

При кандидозном стоматите показано смазывание полости рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления для создания щелочной среды. Препаратом выбора является противогрибковый раствор Кандид. При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов.

Местное лечение афтозного стоматита у детей включает в себя обезболивание слизистой оболочки полости рта анестезирующими гелями и эмульсиями, обработку антисептиками и протеолитическими ферментами, УФО слизистой, ультрафонофорез гепарина. Для ускорения эпителизации слизистой используются витамин А, масло шиповника и облепихи, поливинокс. Общая терапия проводится с помощью десенсибилизирующих, иммуностимулирующих препаратов, витаминов. Для профилактики рецидивов стоматита у детей важно устранение первопричины заболевания (лечение патологии ЖКТ, паразитарных инфекций, проведение специфической гипосенсибилизации).

Возможно лечение рецидивирующего стоматита у детей под руководством детского гомеопата.

Профилактика стоматита у детей

Профилактика стоматита у детей состоит в исключении любых микротравм, тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, лечении сопутствующей патологии. Для снижения риска заболеваемости стоматитом детей грудного возраста важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, игрушки; производить обработку груди матери перед каждым кормлением. Взрослым не следует облизывать соску или ложку ребенка.

Начиная с момента прорезывания первых зубов, необходимо регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие повышению местного иммунитета слизистой полости рта.

Герпетический стоматит – обзор

Рис. 7.1–7.4

Острый герпетический гингивостоматит представляет собой наиболее распространенную симптоматическую форму первичной оральной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Более 90% случаев вызваны ВПГ типа 1 (ВПГ-1). Этот вирус встречается во всем мире и распространяется преимущественно через инфицированную слюну или при контакте с активными периоральными поражениями. В Соединенных Штатах предполагаемая серораспространенность ВПГ-1 превышает 50% среди лиц в возрасте от 14 до 49 лет.Заражение чаще всего происходит в детском и подростковом возрасте. Хотя многие люди, у которых развивается первичная инфекция ВПГ-1, протекают бессимптомно, у некоторых людей болезнь проявляется клинически.

Острый герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Обычно наблюдается внезапное появление признаков и симптомов, таких как лихорадка, озноб, недомогание, головная боль, раздражительность, анорексия и шейная лимфаденопатия. После вариабельного продромального периода поражения полости рта сначала появляются в виде многочисленных мелких точечных пузырьков на эритематозном основании.Впоследствии пузырьки легко вскрываются, образуя сливающиеся язвы, покрытые желтоватой фибринозно-гнойной оболочкой. Во всех случаях на деснах наблюдается болезненный отек и эритема; кроме того, вдоль свободного десневого края средней части лица могут быть видны характерные «выдавленные» эрозии. Поражения также могут поражать другие участки полости рта, такие как слизистая оболочка губ, красная губа, слизистая оболочка щек и язык. Как правило, поражения заживают в течение 1-2 недель. Однако в редких случаях у пациента могут развиться серьезные осложнения, такие как эзофагит, кератоконъюнктивит, пневмонит и менингоэнцефалит.

Лечение острого герпетического гингивостоматита включает противовирусные препараты, паллиативную терапию и поддержание жидкости и электролитов. Противовирусные препараты (например, суспензия или капсулы ацикловира, таблетки валацикловира) могут быть полезными, если их начать применять на ранней стадии — в идеале в течение первых 3 дней после симптоматической инфекции. Боль можно контролировать с помощью местных анестетиков (например, спрея диклонина гидрохлорида, леденцов тетракаина гидрохлорида), нестероидных противовоспалительных препаратов и фруктового мороженого.Поскольку многие пациенты испытывают трудности с питьем, важно следить за тяжелым обезвоживанием, которое может потребовать госпитализации и парентерального введения жидкости. Кроме того, чтобы предотвратить аутоинокуляцию или распространение болезни на других, пациент должен быть проинструктирован избегать контакта с активными поражениями.

Негенитальный вирус простого герпеса – Американский семейный врач

1. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., и другие. Тенденции серопревалентности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ЯМА . 2006;296(8):964–973….

2. Гибсон Дж.Дж., Хорнунг Калифорния, Александр ГР, Ли ФК, Поттс Вашингтон, Нахмиас А.Дж. Поперечное исследование вируса простого герпеса типов 1 и 2 у студентов колледжа: возникновение и детерминанты инфекции. J Заразить Dis . 1990;162(2):306–312.

3. Гилберт С., Кори Л, Каннингем А, и другие. Обновленная информация о краткосрочных прерывистых и профилактических методах лечения лабиального герпеса. Герпес . 2007; 14 (доп. 1): 13А–18А.

4. Бойвин Г., Гойетт Н, Сергей Ю, Кейс С, Бут Т. Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов лабиального герпеса. Дж Клин Вирол . 2006;37(4):248–251.

5. Черник С, Галина К, Броделл РТ. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на доказательствах. Arch Intern Med . 2008;168(11):1137–1144.

6. Лафферти В.Е., Кумбс РВ, Бенедетти Дж, Кричлоу С, Кори Л. Рецидивы после инфицирования вирусом простого орального и генитального герпеса. Влияние места заражения и типа вируса. N Английский J Med . 1987;316(23):1444–1449.

7. Чамли Х. Конъюнктивит. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009:83.

8. Мэйо Э.Дж. мл.Простой герпес. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009: 517.

9. Спруанс С.Л., Общий JC Jr, Керн ER, Крюгер Г.Г., Плиам В, Миллер В. Естественная история рецидивирующего простого лабиального герпеса: последствия противовирусной терапии. N Английский J Med . 1977; 297(2):69–75.

10. Чан Э.Л., Брандт К, Хорсман ГБ.Сравнение прямого флуоресцентного окрашивания антител Chemicon SimulFluor с прямым иммунопероксидазным окрашиванием клеточной культуры и оболочки флакона для обнаружения вируса простого герпеса и цитоспиновым прямым иммунофлуоресцентным окрашиванием для обнаружения вируса ветряной оспы. Clin Diagn Lab Immunol . 2001;8(5):909–912.

11. Шовен П.Дж., Аджар АХ. Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. J Can Dent Assoc .2002;68(4):247–251.

12. Амир Дж, Харел Л, Сметана З, Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ . 1997;314(7097):1800–1803.

13. Гленни А.М., Фернандес Молефинч Л.М., Павит С, Уолш Т. Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, проходящих лечение от рака. Кокрановская система базы данных, версия . 2009; (1): CD006706.

14. Спруанс С.Л., Бодсворт Н, Резник Х, и другие. Однодозовый фамцикловир, инициированный пациентом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для эпизодического лечения лабиального герпеса. J Am Acad Дерматол . 2006;55(1):47–53.

15. Корпус С, МакКью М, Себастьян К, Крисель Дж, Спруэнс С. Валацикловир и местный гель клобетазола для эпизодического лечения лабиального герпеса: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование, инициированное пациентом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009;23(3):263–267.

16. Спруанс С.Л., Ри ТЛ, Томинг С, Такер Р, Зальцман Р, Бун Р. Крем Пенцикловир для лечения простого лабиального герпеса. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная исследовательская группа по актуальным пенцикловиру. ЯМА . 1997;277(17):1374–1379.

17. Мешки SL, Тистед РА, Джонс ТМ, и другие.; Docosanol 10% Cream Study Group. Клиническая эффективность местного 10% крема докозанола для лечения простого лабиального герпеса: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Дерматол . 2001;45(2):222–230.

18. Спруанс С.Л., Нетт Р, Марбери Т, Вольф Р, Джонсон Дж, Сполдинг Т. Крем с ацикловиром для лечения простого лабиального герпеса: результаты двух рандомизированных, двойных слепых, контролируемых транспортными средствами, многоцентровых клинических испытаний. Антимикробные агенты Chemother . 2002;46(7):2238–2243.

19. Руни Дж. Ф., Штраус СЭ, Мэнникс МЛ, и другие. Пероральный ацикловир для подавления часто рецидивирующего лабиального герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 1993;118(4):268–272.

20. Бейкер Д., Эйзен Д. Валацикловир для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис .2003;71(3):239–242.

21. Мизерокки Э., Модорати Г, Галли Л, Рама П. Эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром для профилактики рецидивирующего заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса: пилотное исследование. Am J Офтальмол . 2007;144(4):547–551.

Герпесный гингивостоматит

Определение

  • Вирусная инфекция рта и губ у детей младшего возраста

Позвоните или перезвоните, если

  • Возникли проблемы с дыханием
  • Ваш ребенок не может пить достаточное количество жидкости
  • Лихорадка длится более 5 дней
  • Язвы во рту не проходят более 2 недель
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
  • Вашему ребенку становится хуже

Об этой теме

Симптомы

  • Много маленьких водянистых пузырьков во рту на деснах, языке и губах.Они быстро вскрываются и превращаются в небольшие язвы (язвы) во рту
  • Десны очень красные и могут легко кровоточить.
  • Язвы также возникают на внешних губах или коже вокруг рта.
  • Язвы возникают одинаково с обеих сторон рта и губ.
  • Язвы вызывают боль, мешающую кормлению и глотанию. Плохое потребление жидкости может привести к обезвоживанию.
  • Лимфатические узлы на шее обычно опухшие и чувствительные.
  • Лихорадка присутствует и может продолжаться 5 дней.
  • Обычно возникает в возрасте от 1 до 3 лет.

Причина

  • Вирус простого герпеса типа 1. Первая инфекция ВПГ1 может быть тяжелой. Часто они целовали ребенка.

Профилактика распространения среди других

  • Вирус герпеса легко передается другим детям, которые им не болели.
  • Вирус в основном обнаруживается в слюне и язвах.
  • Избегайте совместного использования стаканов для питья или столовых приборов. Избегайте поцелуев.
  • Также не делитесь игрушками с другими детьми. Причина: большинство маленьких детей тянут игрушки в рот.
  • Язвы во рту заразны в течение примерно 7 дней.

Консультация по последующему уходу

Обзор:
  • Первое заражение вирусом герпеса может быть тяжелым.
  • Язвы во рту мешают вашему ребенку нормально пить и есть.
  • Ваша основная задача — помочь ребенку пить достаточное количество жидкости.
  • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
Жидкий антацид от боли во рту:
  • При боли во рту используйте жидкий антацид, такой как Mylanta или магазинный антацид. Давать 4 раза в день по мере необходимости. После еды часто бывает хорошее время. Возраст: Используйте для детей старше 1 года.
  • Детям старше 6 лет можно использовать 1 чайную ложку (5 мл) для полоскания рта. Держите его на язвах как можно дольше. Потом можно выплюнуть или проглотить.
  • Детям младшего возраста от 1 до 6 лет: капните несколько капель в рот.Также можно наносить ватным тампоном.
  • Внимание! Не пользуйтесь обычными ополаскивателями для рта, так как они вызывают жжение.
Избегайте обезболивающих препаратов:
  • Не используйте обезболивающие препараты. Причина: Они работают только около 20 минут.
  • Кроме того, в это время ваш ребенок может по ошибке прикусить губу.
  • Они также могут вызвать у ребенка удушье и другие побочные эффекты.
Обезболивающие:
  • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен.Используйте по мере необходимости.
Лихорадка:
  • При лихорадке выше 102° F (39° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен. Примечание. Снижение температуры важно для борьбы с инфекциями.
  • При ЛЮБОЙ лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
Противовирусное лекарство для приема внутрь:
  • Пероральное противовирусное лекарство может помочь быстрее избавиться от язв, если его начать принимать на ранней стадии. Обычно это означает, что в течение 3 дней после начала инфекции.
  • Если ваш врач прописал противовирусный препарат, принимайте его в соответствии с рекомендациями.
  • Постарайтесь не забыть ни одной дозы.
Антибиотики не нужны:
  • Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях.
  • Они могут убивать только бактерии.
Жидкости и мягкая диета:
  • Постарайтесь, чтобы ваш ребенок пил достаточное количество жидкости.
  • Цель: не допускать обезвоживания вашего ребенка.
  • Холодные напитки, молочные коктейли, фруктовое мороженое, каша и щербет — хороший выбор.
  • Твердые вещества. Предложите мягкую диету.Также избегайте продуктов, которые нужно много пережевывать. Избегайте цитрусовых, соленой или острой пищи. Примечание. Потребление жидкости более важно, чем прием любой твердой пищи.
  • Детям давайте жидкости в чашке, ложке или шприце, а не в бутылочке. Причина: сосок может усилить боль.
Что ожидать:
  • Лихорадка обычно длится от 3 до 5 дней.
  • Боль во рту длится от 5 до 7 дней.
  • Язвы во рту заживают в течение 10–14 дней.
Возвращение в детский сад или школу:
  • Дети старшего возраста могут вернуться в школу после того, как спадет лихорадка.
  • Дети младшего возраста, которые не могут перестать трогать свой рот, должны оставаться дома в течение 7 дней.
  • Кроме того, им необходимо в течение недели не делиться игрушками с другими детьми.

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP
Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC
Отказ от ответственности : Эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Артикул 2660

Лечение распространенных язв полости рта


Фарм США
. 2013;38(6):43-48.

РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полости рта и ротоглоточной области. Поскольку не все язвы в полости рта доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются стоматит (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда. язвы (герпетические поражения).Раннее вмешательство важно в обоих случаях. То фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендации лекарства (например, местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

Язвы в полости рта могут возникать в любом месте ротовой полости и ротоглоточной области, включая губы, слизистую оболочку рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десны или десны (неподвижные ткани, непосредственно окружающие зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло.Большинство язв в полости рта болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может привести к серьезной заболеваемости. Две наиболее распространенные язвы полости рта язвы и герпес. Фармацевт, скорее всего, первичный источник для рекомендаций лекарств для лечения этих условия.

Язвы язвы Язвы

, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных язвенных состояний полости рта, которым в какой-то момент жизни страдает до 66% населения. 1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают афтозным стоматитом. 1 РАС обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличием презентации УЗВ является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта, в отличие от ороговевших, неподвижных ткань. Немного больше женщин, чем мужчин, испытывают РАС. 3 Частота рецидивов СПА составляет до 25%, при этом частота рецидивов в течение 3 месяцев достигает 50%. 4 У большинства людей одновременно развивается от одной до трех язв, и рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз в год.

Клиническая картина: Диагностика RAS основывается на анамнезе и клинических проявлениях поражений. Рак язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или овальные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы.Затем появляется язва четко очерченная, неглубокая, округлой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. 1,4 Язвы РАС чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации РАС, которые различаются в зависимости от размера поражения 2,4,5 :

Незначительный RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм.Заживление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто наблюдается на дне рта, внутренней стороне щеки и на вентральной и латеральной поверхности языка. Нет остатка шрамы.

Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (>10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими заболеваниями. Заживление идет медленно, от 10 до 40 дней. Большая РАС обычно появляется на губ, мягкого неба и горла и имеет тенденцию заживать с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , нечастый RAS, <5 мм размером.Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Заживление занимает от 7 до 10 дней.

Патофизиология: Несмотря на высокую распространенность САС, данные об этиологии неясны. Генетика может играть роль с иммунологической предрасположенностью в 33-42% случаев. дел. 4,6 Существует сильная иммунологическая связь с генотипы интерлейкина (ИЛ)-1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС.Исследования не смогли найти патогенный микроорганизм. Так как есть нет микроорганизма, связанного с РАС, он не заразен, контагиозен, или передается половым путем. 1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или подростковом возрасте и постепенно уменьшается по частоте и степени тяжести в течение время, разрешающееся к 40 годам. 4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием РАС ( ТАБЛИЦА 1 ). 1,4,7-9 Когда заболевание возникает у пожилых людей, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (т.е.g., ВИЧ/СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Поражения полости рта, которые наблюдаются в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на РАС и обозначаются как афтозные поражения . 1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. 9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. 11


Управление: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. 7 Если можно выявить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что САС является доброкачественным заболеванием и ни не заразен и не заразен и заживает спонтанно через 7-10 дней.Четких рекомендаций по лечению САС нет. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва присутствует более 2-3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. 7


Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). 1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативного лечения, чтобы контролировать условие (т.д., сократить время заживления) и обезболивающее эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,2 При малой РАС паллиативный лекарство может и не понадобиться. Однако, при необходимости, местные препараты, безрецептурные препараты анальгетики и кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, для уменьшения воспаления. вероятно, достаточно для течения болезни. Актуальный кортикостероиды не снижают частоту рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального периода стадии, может помочь остановить приступ и уменьшить боль. 1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают озабоченность.

Паста для местного применения, такая как амлексанокс 5% (афтазол), которая сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется, если имеется только одно поражение. Полоскание рта показан при наличии нескольких очагов поражения во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика ингредиент. Жидкость от боли во рту Kank-A содержит составную настойку бензоина. как средство для защиты слизистой оболочки полости рта.Специфический препарат, содержащий Orabase паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для внутриротового применения. Этот агент смешивается с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта, пациент проинструктирован использовать напальчник и вытирать, а не втирайте продукт в пораженный участок, чтобы он мог прилипнуть к язве. 12

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, хлоргексидина глюконатом) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны.Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии Тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. 5 Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина при рефрактерных заболеваниях. случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременным женщинам. Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. 13

Большое значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни.Например, острая и острая пища, курение, алкоголь и цитрусовые. напитков следует избегать. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B 12 , можно порекомендовать добавки цинка или фолиевой кислоты; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. 2,14 Прижигание нитратом серебра может привести к локальному некрозу и замедлению заживления. 5,15

Большие раны и герпетиформные язвы, которые не реагируют на местные агенты, скорее всего, потребуют системных препаратов.Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. системный иммуномодулирующие препараты, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, альфа-интерферон и антагонисты фактора некроза опухоли (ФНО) используются при резистентных случаи больших РАН или афтозных язв с системным поражением. 2,16,17

Герпетические поражения

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) является негенитальным инфекция, обычно передающаяся в детстве негенитальным контакт.ВПГ-1 может возникать как первичная или рецидивирующая инфекция. Поражения ВПГ-1 обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губах и твердом небе. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетическую панариций, гладиаторный герпес и герпетический сикоз бороды. 18

Первичная герпесная инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно возникает у младенцев и детей (между 2 и 3 годами). лет) при неполовом контакте, но может возникать у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться находится в латентном состоянии в тройничном узле, пока не активируется в совершеннолетие. 19

Все инфекции герпеса, будь то 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача – это тесный контакт между зараженным человеком, выделяющим (хозяин) и восприимчивое лицо. Общие раздражители, нарушающие Иммунная система хозяина включает травму ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечных лучей или длительное использование кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. 20

Патофизиология (PHGS): Начальная или первичная передача ВПГ-1 через контакт с инфицированным слюной человека при поцелуях или совместном использовании столовых приборов или полотенец для рук. Вирус перемещается с кожи во время контакта и проникает в размножается в нейронах и клетках кожи. Он очень заразен и обычно поражает детей, но также наблюдается и у взрослых. 21 Вирус остается в состоянии покоя в тройничном сенсорном ганглии до тех пор, пока не появится раздражитель. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистой ротоглотки и глаз. 22

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой и язвами во рту. 18 Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

Болезненные внутриротовые пузырьки появляются на слизистой оболочке полости рта (т.е.г., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Поражения впервые появляются через 12–36 часов. после начальных симптомов. Поражения являются самоограничивающимися и обычно решить в течение 10-14 дней. 23 Также может наблюдаться генерализованный тяжелый гингивит, подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и лечение: клинический вид ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. 18 Поскольку инфекция проходит сама по себе, но очень болезненна, лечение паллиативное, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. 24 Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (зовиракс) (15 мг/кг 5 раз в день в течение 7 дней). 25 Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить продолжительность клинических проявлений и контагиозность пораженных дети.

Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)

Как только спящий вирус герпеса реактивируется, он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние обозначаемый как лабиальный герпес (также известный как герпес или лихорадочные волдыри ). Обычно в продромальном периоде от 12 до 36 часов до высыпания отмечается продромальное жжение или зуд в этом месте. 18 Клинически небольшое, четко очерченное скопление мелких пузырьков. (волдыри) появляется на сильно ороговевшей слизистой оболочке полости рта, включая красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти везикулы впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. от 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. 19

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический панариций пальцев. Как правило, рецидивирующие инфекции не так серьезны, как первичные инфекции. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стресса, солнечного света, иммунодепрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 18  

Ведение: Пероральные и местные препараты используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). 18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частоту рецидивов, но не излечивают условие.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1–2 дня. 26 Однако эти отпускаемые по рецепту лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. 27 Пенцикловир 1% крем (денавир) рекомендуется при иммунодефиците. отдельных лиц и должны применяться в продромальной стадии. 28 Ацикловир (системно, местно) назначают при иммунодефиците и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Местный ацикловир может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. 29

OTC Abreva (крем с 10% докозанола) применяется при первых признаках герпеса до полного излечения инфекции. 27 Он работает путем ингибирования слияния вируса с клеткой человека. мембрану, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, как и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. 30 Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Абрева беременным и кормящим женщинам. женщины и не должны использоваться у детей в возрасте до 12 лет. Головная боль является наиболее частым побочным эффектом. 30

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только через профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследовании было показано, что он значительно более эффективен, чем Abreva.Viroxyn уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется за один прием. заявление. 27

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения Рельеф включает в себя вазелин и масло какао, чтобы сохранить пораженные участки влажными и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичному инфекционное заболевание. Если уже слишком поздно после появления первых симптомов применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физические лица аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не более 1%) действует как анальгетик, облегчая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не одобрены FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. 31

Заключение

Поскольку не все язвы в полости рта являются доброкачественными, важна дифференциальная диагностика.Есть много условий, которые мимики и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть диагностирован на основании клинических проявлений и анамнеза. Однако, если язва в полости рта не заживает в течение определенного периода времени, может потребоваться биопсия. требуется.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно диагностированный РАС хорошо реагирует на местное кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

ССЫЛКИ

1.Скалли К. Афтозные язвы. Справочник Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/867080-обзор. По состоянию на 5 марта 2013 г.
2. Макбрайд Д.Р. Лечение афтозных язв. Семейный врач . 2000;62:149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. J Am Dental Assoc . 2003;134:200-207.
4. Бэрронс Р.В. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001;58:41-50.
5. Прити Л., Магеш Райкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. J Оральный челюстно-лицевой патол . 2011;15:252-256.
6. Юрдж С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия болезней слизистых оболочек. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Оральный дис . 2006;12:1-21.
7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные заболевания. Семин Кутан Мед Хирург . 1997; 16:278-283.
8. Мессади Д.В., Юнай Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010;23:281-290.
9. Шоттс Р.Х., Скалли С., Эйвери К.М., Портер С.Р. Никорандил-индуцированное тяжелое изъязвление полости рта: недавно обнаруженная реакция на лекарство. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999;87:706-707.
10. Healy CM, Thornhill MH. Связь между рецидивирующим изъязвлением орогенитальной области и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. J Oral Pathol Med . 1995; 24:46-48.
11. Leao JC, Gomes VB, Porter S. Язвенные поражения полости рта: обновление для врача общей практики. Клиники . 2007;62:769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступ
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фроум Дж. Справочник по лекарствам и рецептам стоматолога . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и соавт. Эффективность витамин В12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009;22:9-16.
15.Альтенбург А., Зубулис К.С. Современные представления о лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Письмо по терапии кожи . 2008;13:1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Выбор местных и системных средств при рецидивирующем афтозном стоматите. Кутис . 2001;68:201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х. и соавт. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007;21:1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Негенитальный вирус простого герпеса. Семейный врач . 2010;82:1075-1082.
19. Гонсалвес В.К., Чи А.К., Невилл Б.В. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Семейный врач . 2007;75:501-506.
20. Gilbert S, Corey L, Cunningham A, et al. Обновление краткосрочные интермиттирующие и профилактические методы лечения лабиального герпеса. Герпес . 2007; 14 (дополнение 1): 13A-18A.
21. Нассер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская система базы данных, версия . 2008; (4): CD006700.
22. Блевинс Ю.Ю. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр Нурс . 2003;29:199-202.
23. Черник С., Галлина К., Броделл Р.Т. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на доказательствах. Медицинский стажер Arch . 2008; 168:1137-1144.
24. Орловский Дж.П., Ханхан Ю.А., Фиаллос М.Р. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Препарат Саф . 2002; 25:225-231.
25.Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Pediatr Emerg Care . 2006; 22:268-269.
26. Эсманн Дж. Многочисленные проблемы инфекции вируса простого герпеса на лице. J Антимикробный химиопрепарат . 2001;47:17-27.
27. Маккарти Дж. П., Браунлинг В. Д., Тирлинк С., Вейт Г. Лечение лабиального герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченых контролирует. J Эстет Рестор Дент . 2012;24:103-109.
28. Денавир (пенцикловир крем 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (ацикловировая мазь 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Местный н-докозанол для лечения рецидивирующего лабиального герпеса. Экспертное заключение фармацевта . 2010;11:853-860.
31. Леунг Д.Т., Сакс С.Л. Докозан: местное противовирусное средство от лабиального герпеса. Экспертное заключение фармацевта . 2004;5:2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Развитие стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, на фоне терапии цидофовиром | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Мы сообщаем о 3 детях, у которых после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток развился стоматит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), при еженедельном приеме цидофовира в качестве профилактического лечения цитомегаловирусной инфекции.Все пациенты хорошо ответили на лечение ацикловиром или ганцикловиром. Несмотря на чувствительность ВПГ к цидофовиру in vitro, лечение этим препаратом один раз в неделю может быть недостаточной профилактикой у детей.

Использование цидофовира, противовирусного агента, аналога нуклеотидов, увеличивается у детей, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) для лечения инфекций, вызванных цитомегаловирусом (ЦМВ) [1], аденовирусом [2–7] и вирусом ВК [8, 9]. ]. Существуют две разные стратегии дозирования: 5 мг/кг один раз в неделю [1–3, 7, 8, 10, 11] и 1 мг/кг 3 раза в неделю [4–6, 9].Цидофовир также может быть использован для лечения инфекции, вызванной устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) [8, 10, 11]. Однако в настоящее время мы сообщаем о 3 детях, у которых развился стоматит, вызванный ВПГ-1, при еженедельном приеме цидофовира для лечения реактивации ЦМВ-инфекции.

Пациент 1. 11-летнему HSV-1-серопозитивному мальчику была проведена 8/8 HLA-совместимая аллогенная трансплантация костного мозга от неродственного донора для лечения острого лимфобластного лейкоза в третьей полной ремиссии.Его режим кондиционирования состоял из 1350 сГр общего облучения тела, циклофосфамида и лошадиного антитимоцитарного глобулина. Перед трансплантацией и пациент, и его донор были отмечены как серопозитивные по ЦМВ. Через месяц после трансплантации у него развилась виремия ЦМВ (1500 копий/мл), которую превентивно лечили ганцикловиром (5 мг/кг два раза в день в течение 3 недель, затем один раз в день в течение 12 недель). Через четыре месяца после трансплантации у него развилась острая, а затем прогрессирующая обширная хроническая болезнь кожи «трансплантат против хозяина» (РТПХ).Его хроническую РТПХ лечили преднизоном перорально (1 мг/кг, чередуя с 0,65 мг/кг через день), мофетилом микофенолата (15 мг/кг перорально два раза в день; последний уровень микофеноловой кислоты 1,7 мкг/мл) и топические кортикостероиды. На фоне иммуносупрессии для лечения хронической РТПХ получал профилактически перорально ацикловир (400 мг/м 2 2 раза в день).

Через двенадцать с половиной месяцев после ТГСК полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявила загрузку ЦМВ 1240 копий/мл.Поскольку у пациента в анамнезе была умеренная панцитопения, вторичная по отношению либо к РТПХ, либо к лекарствам, и во избежание дополнительной миелосупрессии, связанной с терапией ганцикловиром, был начат цидофовир (5 мг/кг один раз в неделю, вводимый с пробенецидом), а профилактический прием ацикловира был прекращен (рис. 1А). ). Четырнадцать дней спустя (13 месяцев после ТГСК) у него появились 3-дневные язвы во рту. В культуре одного из поражений полости рта вырос ВПГ-1. Пероральный прием ацикловира (400 мг/м 2 три раза в день) был возобновлен, и поражение полости рта разрешилось в течение 3 дней.Он получал одновременно ацикловир и цидофовир в течение 3 недель без повышения уровня креатинина в сыворотке. К этому времени он стал отрицательным на ЦМВ с помощью ПЦР, поэтому цидофовир был прекращен, а доза ацикловира была снижена до двух раз в день. На момент написания прошло 26 месяцев после ТГСК, и его хроническая РТПХ медленно улучшалась.

Рисунок 1

Сроки применения противовирусных препаратов у 3 детей-реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в связи с реактивацией цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции и развитием стоматита.Обратите внимание на разницу в шкале между панелями A (месяцы) и B (недели). ACV, ацикловир; CDV, цидофовир; ФОС, фоскарнет; ГЦВ, ганцикловир; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Рисунок 1

Сроки применения противовирусных препаратов у 3 детей-реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в связи с реактивацией цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции и развитием стоматита. Обратите внимание на разницу в шкале между панелями A (месяцы) и B (недели). ACV, ацикловир; CDV, цидофовир; ФОС, фоскарнет; ГЦВ, ганцикловир; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Пациент 2. 7-летнему HSV-1-серопозитивному мальчику была проведена 7/8 HLA-совместимая аллогенная трансплантация костного мозга от неродственного донора для лечения гиподиплоидного острого лимфобластного лейкоза во второй полной ремиссии. Его режим кондиционирования был идентичен таковому у пациента 1. Его профилактика острой РТПХ состояла из циклоспорина и метотрексата. У него 2 раза был тяжелый ВПГ-стоматит после консолидирующей химиотерапии, по поводу которой он дважды получил 7-дневный курс ацикловира (10 мг/кг/доза 3 раза в день).Перед трансплантацией и пациент, и его донор были отмечены как серопозитивные по ЦМВ. На 5-е сутки после ТГСК методом ПЦР выявлена ​​ЦМВ-нагрузка 200 копий/мл. Повторная ПЦР показала 400 копий/мл на 7-й день и 1200 копий/мл на 10-й день. апластическую фазу после ТГСК, цидофовир (5 мг/кг один раз в неделю, вводимый с пробенецидом) был начат на 12-й день, а профилактический прием ацикловира был прекращен.Число копий ЦМВ у него продолжало расти, достигнув пика в 23 900 копий/мл на 17-й день.

Через девятнадцать дней после ТГСК у него появились поражения на губах. В культуре одного из поражений полости рта вырос ВПГ-1. Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) для ацикловира составила 1,6 мкг/мл (чувствительный), а МИК для фоскарнета — 50 мкг/мл (чувствительный) (Focus Technologies). К 22 дню у него были признаки приживления нейтрофилов, поэтому прием цидофовира был прекращен и начато введение ганцикловира (5 мг/кг внутривенно два раза в день) (рис. 1В).Поражения в ротовой полости быстро разрешились, и к 46 дню ПЦР перестала обнаруживать как ЦМВ, так и HHV-6. В течение этого времени пациенту требовалась терапия гранулоцитарным колониестимулирующим фактором два раза в неделю для поддержания абсолютного числа нейтрофилов >1×. 10 9 клеток/л. Терапия ганцикловиром была снижена до одного раза в день в течение дополнительных 4 недель, а профилактическая терапия ацикловиром была возобновлена. На момент написания статьи прошло 9 месяцев после ТГСК, и пациент чувствовал себя хорошо.

Пациент 3. 3-летнему HSV-1-серопозитивному мальчику была пересажена 5/8 HLA-совместимая гаплосовместимая Т-клеточно-обедненная трансплантация стволовых клеток периферической крови от его матери для лечения ювенильного миеломоноцитарного лейкоза. Его режим кондиционирования состоял из 1200 сГр общего облучения тела, флударабина, тиотепы и кроличьего лошадиного антитимоцитарного глобулина. Перед трансплантацией и пациент, и его донор были отмечены как серопозитивные по ЦМВ. Его рутинная противовирусная профилактика после трансплантации состояла из внутривенного введения фоскарнета (60 мг/кг два раза в день) с 1 по 21 день с последующим пероральным приемом ацикловира (500 мг/м 2 три раза в день).На 27-й день после трансплантации ПЦР выявила ЦМВ-нагрузку 600 копий/мл. Повторная ПЦР показала 1000 копий CMV/мл на 35-й день. Ацикловир был прекращен на 29-й день, и он начал лечение ганцикловиром внутривенно (5 мг/кг два раза в день) в течение 4 дней; однако это было остановлено из-за снижения абсолютного количества нейтрофилов. Лечение цидофовиром (5 мг/кг один раз в неделю с пробенецидом) начали на 33-й день (рис. 1В).

Через 48 дней после ТГСК у него появились 4-дневные язвы во рту.В культуре одного из поражений полости рта вырос ВПГ-1. Пероральный прием ацикловира (500 мг/м 2 три раза в день) был возобновлен, и поражения полости рта быстро разрешились. Он получал одновременно ацикловир и цидофовир в течение 6 недель, с исчезновением виремии ЦМВ и без повышения уровня креатинина в сыворотке. На момент написания прошло 6 месяцев после ТГСК, и он получал дополнительную химиотерапию и иммунотерапию для лечения прогрессирования ювенильного миеломоноцитарного лейкоза.

Обсуждение. Из-за отсутствия значительной миелосупрессии цидофовир является привлекательным средством против ЦМВ для использования у детей, реципиентов ТГСК, которые не переносят ганцикловир. Кроме того, это единственный известный агент с активностью in vitro против аденовирусных инфекций. Из-за восприимчивости ВПГ к цидофовиру in vitro, а также перекрывающейся нефротоксичности, клиницисты, начинающие терапию цидофовиром, могут отказаться от профилактики ацикловиром, ожидая, что цидофовир также будет служить для предотвращения реактивации инфекции ВПГ.Тем не менее, мы наблюдали 3 детей, у которых развился стоматит, подтвержденный культуральным подтверждением ВПГ-1, после прекращения профилактического приема ацикловира и во время приема цидофовира один раз в неделю.

Одним из возможных объяснений этого вывода может быть то, что у всех 3 пациентов были устойчивые к цидофовиру штаммы ВПГ; однако это кажется маловероятным, поскольку на момент развития стоматита они получали терапию цидофовиром всего 7–12 дней. Все 3 пациента ранее получали ацикловир и/или ганцикловир.Механизмом устойчивости к этим агентам обычно являются мутации вирусной тимидинкиназы, тогда как устойчивость ВПГ к цидофовиру, по-видимому, опосредована мутациями вирусной ДНК-полимеразы, поэтому перекрестная устойчивость встречается редко [12, 13]. Тем не менее, пациент 3 действительно получал 21 день фоскарнета, устойчивость к которому опосредована мутациями в ДНК-полимеразе, что делает его потенциальным механизмом развития инфекции HSV-1 у этого пациента во время приема цидофовира. К сожалению, тестирование чувствительности к цидофовиру образцов ВПГ-1, полученных от наших пациентов, не проводилось, поскольку изоляты больше не были доступны.Wyles и соавт. [13] сообщили о 3 взрослых, у которых после химиотерапии или ТГСК развилась резистентная к цидофовиру ВПГ-инфекция. 50% ингибирующая концентрация цидофовира была повышена у всех 3 пациентов, а резистентность к ацикловиру (как in vitro, так и in vivo) также была отмечена у 2 пациентов [13]. Подобно всем трем нашим пациентам, третий пациент хорошо ответил на ацикловир [13].

С другой стороны, возможно, что фармакокинетика терапии цидофовиром один раз в неделю у детей недостаточна для предотвращения реактивации ВПГ-инфекции.Насколько нам известно, исследования фармакокинетики цидофовира у детей не проводились, и используемые в настоящее время режимы дозирования основаны на исследованиях взрослых. Следует отметить, что в одной группе наблюдался случай бессимптомной инфекции ВПГ через 2 недели после начала курса цидофовира (1 мг/кг 3 раза в неделю) для лечения аденовирусной инфекции. В отличие от наших 3 пациентов, этот пациент не лечился, и у него никогда не появлялись признаки заболевания ВПГ [5]. Однако другая группа сообщила, что у 2 из 16 пациентов, получавших цидофовир 3 раза в неделю, развился ВПГ-стоматит [6].Напротив, Legrand et al [7] сообщили, что у 1 из 7 пациентов, получавших лечение цидофовиром один раз в неделю, развились оральные некротические поражения HSV. Тем не менее, другие группы, использующие цидофовир один раз в неделю у детей, не прокомментировали проблемы с реактивацией инфекции ВПГ [1-3], хотя одна группа специально сообщила о возобновлении профилактического приема ацикловира через 4 дня после инфузии цидофовира [3]. Это может отражать разницу в подавлении ВПГ между режимами дозирования один раз в неделю и три раза в неделю.Интересно, что трое детей, инфицированных ацикловир- и/или фоскарнет-резистентным ВПГ-1, успешно лечились цидофовиром один раз в неделю [8, 10, 11]. Поэтому точный механизм развития ВПГ-1 стоматита у наших пациентов на фоне приема цидофовира неясен. Будущие педиатрические испытания цидофовира, как мы надеемся, прояснят его фармакокинетику у детей и определят оптимальную стратегию дозирования. Следует проводить тщательный мониторинг прорывной инфекции ВПГ-1.

В заключение, клиницисты, использующие цидофовир, должны знать, что режим дозирования один раз в неделю может быть недостаточным для предотвращения реактивации инфекции ВПГ-1 у педиатрических пациентов.Несмотря на потенциально перекрывающуюся нефротоксичность, следует рассмотреть возможность продолжения профилактического приема ацикловира; по крайней мере, клиницисты должны тщательно следить за симптомами и при необходимости оперативно вмешиваться.

Благодарности

Возможные конфликты интересов. Все авторы: конфликтов нет.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Цидофовир для реактивации цитомегаловируса у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

34

 (стр. 

129

32

)2,  ,  , и др.

Цидофовир для лечения аденовирусной инфекции у детей с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

81

 (стр. 

1398

404

)3,  ,  , и др.

Клиническая и in vitro оценка цидофовира для лечения аденовирусной инфекции у детей, получающих трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток

41

 (стр. 

1812

6

)4,  ,  ,  .

Аденовирусные инфекции и проспективное исследование цидофовира при педиатрической трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

7

 (стр. 

388

94

)5,  ,  , и др.

Реципиенты аллогенных гемопоэтических клеток-предшественников, инфицированные аденовирусом высокого риска, и упреждающая терапия цидофовиром

12

 (стр. 

219

27

)6,  ,  , и др.

Цидофовир для лечения аденовирусного геморрагического цистита у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток

34

 (стр. 

909

14

)7,  ,  , и др.

Ранняя диагностика аденовирусной инфекции и лечение цидофовиром после трансплантации костного мозга у детей

27

 (стр. 

621

6

)8,  ,  , и др.

Двойная инфекция полиомавирусом BK и устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса успешно вылечена цидофовиром у реципиента трансплантации костного мозга

9

 (стр. 

126

31

)9,  ,  , и др.

Низкая доза цидофовира без пробенецида для лечения геморрагического цистита, вызванного вирусом BK, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

28

 (стр. 

55

7

)10,  ,  ,  ,  .

Успешное лечение фоскарнет-резистентного стоматита простого герпеса внутривенным введением цидофовира у ребенка

20

 (стр. 

1083

6

)11,  ,  , и др.

Лечение цидофовиром инфекции вируса простого герпеса, устойчивого к ацикловиру и фоскарнету, у ребенка после неродственной трансплантации костного мозга

26

 (стр. 

903

5

)12,  .

Устойчивость вируса простого герпеса к противовирусным препаратам

,

J Clin Virol

,

2003

, vol.

26

 (стр. 

29

37

)13,  ,  ,  ,  ,  .

Развитие вируса простого герпеса у пациентов, получающих цидофовир

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

 (стр. 

676

80

)

© Американское общество инфекционистов, 2009 г.

Симптомы и лечение герпеса — Болезни и состояния

Герпес обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней.Чтобы облегчить симптомы и ускорить время заживления, можно использовать противовирусные таблетки или крем.

Если вы заболели герпесом, вам следует следовать некоторым общим советам:

  • пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
  • избегайте кислой или соленой пищи и ешьте прохладную мягкую пищу
  • если чистка зубов вызывает боль, используйте антисептический ополаскиватель для рта
  • наносите кремы на язвы, а не втирайте их в
  • мойте руки водой с мылом до и после применения кремов от герпеса
  • не прикасайтесь к герпесу, кроме как для нанесения крема, и не делитесь своим кремом от герпеса с другими

Противовирусные кремы и таблетки

Противовирусные кремы, такие как ацикловир или пенцикловир (также известный как Fenistil ® ), могут ускорить время заживления рецидивирующей инфекции герпеса при правильном использовании.

Кремы от герпеса широко доступны в аптеках без рецепта.

Они эффективны только в том случае, если вы применяете их, как только появляются первые признаки герпеса, когда вирус простого герпеса распространяется и размножается. Использование противовирусного крема после этого начального периода вряд ли даст большой эффект.

Если у вас часто повторяющиеся приступы герпеса, используйте противовирусные препараты, как только вы почувствуете покалывание, которое указывает на скорое развитие герпеса.Вам нужно будет применять крем до пяти раз в день в течение четырех-пяти дней.

Противовирусные кремы могут помочь вылечить только текущую вспышку герпеса. Они не избавляют от вируса простого герпеса и не предотвращают вспышки герпеса в будущем.

Противовирусные таблетки, как правило, более эффективны, чем кремы, при лечении герпеса, но обычно назначаются только в более тяжелых случаях.

Пластыри от герпеса

Также доступны пластыри от герпеса

, содержащие специальный гель, называемый гидроколлоидом.Они являются эффективным средством для лечения кожных ран и накладываются на герпес, чтобы скрыть воспаленный участок, пока он заживает.

Непротивовирусные препараты

Несколько непротивовирусных кремов также доступны без рецепта в аптеках без рецепта.

Эти кремы не предназначены специально для лечения герпеса и не способствуют его быстрому заживлению, но могут облегчить любую боль или раздражение. Попросите вашего фармацевта порекомендовать вам подходящее лечение.

Боль также можно снять с помощью болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или парацетамол — оба доступны в жидкой форме для маленьких детей.

Однако не принимайте ибупрофен, если у вас астма или язва желудка, или если они были у вас в прошлом.

Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

Поговорите со своим фармацевтом, если у вас герпес и вы беременны.

Лечение осложнений

Если ваш герпес особенно тяжелый или ваша иммунная система повреждена – например, если у вас ВИЧ или вы проходите курс химиотерапии – у вас может возникнуть риск развития серьезных осложнений.

Например, повышается риск развития энцефалита или распространения инфекции на другие части тела, например глаза.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы находитесь в группе риска. Они могут выписать противовирусные таблетки и направить вас на специализированное лечение.

Тип рекомендуемого лечения будет зависеть от тяжести ваших симптомов герпеса и осложнения, вызывающего проблемы.

Например, если у вас развился герпетический кератоконъюнктивит — вторичная глазная инфекция — вам может потребоваться обратиться к офтальмологу, офтальмологу-специалисту.

Гингивостоматит

Обратитесь к фармацевту, если у вас или у вашего ребенка появились опухшие и болезненные десны (гинивостоматит) в результате первичной инфекции простого герпеса. Они смогут предложить лечение, которое поможет облегчить ваши симптомы.

Если инфекция болезненна, ваш фармацевт может предложить использовать препарат, содержащий бензидамин, который доступен в виде полоскания рта или спрея для полости рта, чтобы облегчить боль во рту или горле.

Чистка зубов также может быть болезненной из-за отека десен.Ваш фармацевт может предложить использовать антисептическую жидкость для полоскания рта. Это помогает предотвратить вторичные инфекции, а также предотвращает образование зубного налета, если вы не можете эффективно чистить зубы.

Как и при лечении герпеса, любую боль или лихорадку можно снять с помощью ибупрофена или парацетамола.

В редких случаях гингивостоматита губы могут местами слипаться. Использование защитного крема для губ, который можно приобрести у местного фармацевта, поможет предотвратить это.

Обезвоживание

Если у вас или вашего ребенка гингивостоматит, важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Маленькие дети особенно подвержены риску, поскольку они могут отказываться от еды или питья из-за боли во рту.

Важно следить за признаками обезвоживания, такими как:

  • головные боли
  • усталость
  • раздражительность
  • головокружение
  • низкий диурез

В большинстве случаев гингивостоматит проходит через 7–14 дней, хотя для полного заживления язв может потребоваться до трех недель.

Специализированное лечение

Если у вас или вашего ребенка по прошествии двух недель сохраняются симптомы гингивостоматита или инфекция серьезная, ваш фармацевт может посоветовать вам обратиться к своему терапевту, который может направить вас на специализированное лечение.

Направление к специалисту также может потребоваться при гингивостоматите, если вы беременны или у вас ослаблена иммунная система.

Посетите своего врача общей практики, если у вашего новорожденного ребенка развился гингивостоматит, так как ему также может потребоваться направление к специалисту.

Стоматит — illchild.com

Бьярне Люр Хансен, доктор медицинских наук, и Филипп Скафте-Хольм, доктор медицинских наук, Mentor Institute

Стоматит вызывается вирусом. Заболевание начинается с лихорадки. Через несколько дней во рту появляются волдыри. Позже появляются серо-желтые волдыри вокруг губ. Ребенок не хочет ни есть, ни пить. Болезнь проходит самостоятельно в течение 10-14 дней. Если ваш ребенок не хочет пить и становится сонливым и слабым, вы должны немедленно вызвать врача.

Стоматит особенно проявляется у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Заболевание начинается с лихорадки (38-39ºC). В течение 1-2 дней во рту появляются серо-белые пузыри. Десна краснеют, опухают и легко кровоточат. Волдыри быстро лопаются и превращаются в поверхностные ранки. Еще через несколько дней волдыри распространились на губы и кожу вокруг рта. Железы в горле ниже челюстей увеличиваются и становятся болезненными.

Так как ранки во рту болят, часто ребенок не ест и не пьет.Не имеет большого значения, что ребенок не будет есть, но потребление жидкости необходимо. Если ребенок не будет пить, у него будет обезвоживание, а это может быть опасно. Если ребенок обезвожен, он перестанет мочиться, станет слабым и сонливым. Заживление ран занимает около недели, после чего ребенок может нормально есть и пить.

Стоматит вызывается определенным вирусом, называемым вирусом герпеса 1 типа. Это тот же вирус, который вызывает герпес на губах. Вирус герпеса не может быть удален полностью, когда он впервые попал в организм.Вирус находится в спящем состоянии большую часть времени, но срабатывает в определенных ситуациях, например, когда вы подвергаетесь воздействию холода или солнца, и может быть настоящим беспокойством. Как правило, стоматит у ребенка возникает при первом нападении на него вируса герпеса 1 типа. После этого у ребенка появится герпес на губах, когда вирус будет запущен.

Стоматит проходит сам по себе в течение 1-2 недель.

Нажмите здесь, чтобы прочитать о том, как вы оцениваете своего ребенка

Загрязнение

Заражение стоматитом происходит воздушно-капельным путем через слюну.Также он может заразиться через предметы, к которым прикасался ребенок, например игрушки.

Дневной уход:
Ребенок находится дома до тех пор, пока температура не нормализуется и ребенок не сможет заниматься своими обычными делами без дополнительного ухода.

Лекарства

Болезнь неизлечима, но есть лекарство, которое может облегчить неприятности ребенка. Чтобы лекарство подействовало, ребенок должен начать лечение как можно быстрее и не позднее, чем через 3 дня после начала болезни.Ваш врач общей практики может назначить лекарство. Если ребенок совсем не пьет, можно попробовать ввести парацетамол. Парацетамол успокаивает боли во рту уже через полчаса, а когда это время пройдет, можно попробовать напоить ребенка.

Что ты умеешь делать?

Часто ребенок отказывается от еды, поэтому очень важно давать ему много питья. Кто-то предпочитает холодные, кто-то теплые напитки – нужно чувствовать.

Если у ребенка жар и он не хочет пить.

Если у ребенка появляются признаки обезвоживания – это означает, что мочеиспускание прекращается, и ребенок становится слабым.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.