Симптомы пневмонии у детей 1 года: Пневмония у детей – симптомы, признаки, виды, лечение и диагностика детской пневмонии в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

11 симптомов пневмонии, которые нельзя пропустить

Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Как правило, его вызывают вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека). В лёгкие эти микроорганизмы проникают на фоне снижения иммунитета. Часто — сразу после ОРВИ.

Именно поэтому диагностировать воспаление лёгких бывает сложно: уж очень оно похоже на грипп или иную респираторную инфекцию, продолжением которой является.

Когда надо срочно вызывать скорую

Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой.

Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы:

  • Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
  • Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
  • Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
  • Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.

Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом.

Как отличить пневмонию от простуды

1. Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось

Мы уже упоминали, что пневмония часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.

Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.

Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.

2. Температура выше 40 °С

Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.

3. Вы много потеете

Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.

4. У вас совсем пропал аппетит

Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.

5. Вы часто кашляете

Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.

6. При кашле иногда появляется мокрота

При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.

Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.

7. Вы отмечаете колющую боль в груди

Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.

8. У вас легко возникает одышка

Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.

9. У вас участилось сердцебиение

В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.

Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.

10. Вы чувствуете себя уставшим и разбитым

Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.

11. Губы и ногти приобрели синеватый оттенок

Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.

Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии

Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.

Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска:

  • людям старше 60 лет или младше 2 лет;
  • людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
  • курильщикам;
  • людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).

Читайте также 🤒🧐😷

6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19 / КонсультантПлюс

6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19

Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении детей представлена в методических рекомендациях Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».

По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.

У детей отмечается более легкое течение болезни в сравнении со взрослыми, развитие вирусной пневмонии не характерно, симптомы менее выражены, летальные исходы чрезвычайно редки. У детей, так же как у взрослых, доминируют лихорадка и респираторный синдром, однако менее выражены лимфопения и воспалительные маркеры.

Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня.

Клинические симптомы COVID-19 у детей соответствуют клинической картине ОРВИ, обусловленной другими вирусами: лихорадка, кашель, боль в горле, чихание, слабость, миалгия. Выраженность лихорадочной реакции может быть различна: лихорадка до 38 °C отмечается у половины больных детей, у трети детей регистрируется повышение t тела от 38,1 до 39,0 °C.

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой ТОРС, протекающего с:

— Высокой лихорадкой;

— Выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;

— Ознобом, потливостью;

— Головными и мышечными болями;

— Сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;

— Учащенным сердцебиением.

Наиболее частым проявлением ТОРС является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует ИВЛ и оказания помощи в условиях ОРИТ.

Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса.

Возможные осложнения:

— ОРДС;

— Острая сердечная недостаточность;

— Острая почечная недостаточность;

— Септический шок;

— Полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Не у всех детей с подозрением на COVID-19, переносивших тяжелые формы заболевания, был лабораторно выделен вирус SARS-CoV-2, что не позволяет исключить сочетанные инфекции или наличие других респираторных заболеваний у детей с подозрительными случаями заболеваний на основании клинико-эпидемиологических данных.

Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, SpO2 > 95%.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), SpO2 <= 95%.

Тяжелая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, SpO2 <= 93%.

Крайне тяжелую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев заболевания не превышает 1%. Случаи крайне тяжелого COVID-19 у детей регистрируют обычно при наличии факторов риска: тяжелых преморбидных заболеваний (дети, имеющие заболевания легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки, гидронефроз, лейкемию и др.), иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии), нельзя также исключить влияние на тяжесть состояния коинфекции с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), для которых характерно поражение нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

При выявлении бессимптомной формы или легкой степени тяжести COVID-19 допустимо лечение в амбулаторных условиях, в том числе и на дому. В случае решения о возможности лечения в амбулаторных условиях врач должен объяснить родителям или другим законным представителям ребенка необходимость соблюдать режим изоляции. Законные представители ребенка, осуществляющие уход, подписывают информированное согласие установленного образца. При условии амбулаторного лечения возможно использовать дистанционное консультирование больного (законного представителя) с помощью телемедицинских технологий.

Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины.

Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т.

д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др. ), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Внебольничная пневмония у детей: обновленная клиническая информация

Детские респираторные заболевания остаются важной причиной заболеваемости как в развивающихся, так и в развитых странах. В Великобритании респираторные заболевания являются наиболее распространенной причиной, по которой родители ведут своих детей к врачу общей практики и обращаются в отделение неотложной помощи с педиатрической медицинской проблемой. 1

Внебольничная пневмония (ВП) относится к инфекции легких, вызванной различными микроорганизмами, приобретенными вне больничных условий, что приводит к воспалению легочной ткани. Обычно это связано с лихорадкой и респираторными симптомами, такими как кашель и тахипноэ, но у маленьких детей симптомы могут быть неспецифическими. Рентгенологические изменения могут быть полезными для подтверждения диагноза. Он остается важной причиной детской смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. К счастью, в Великобритании смерть ранее здоровых детей является крайне редким последствием ВП, и большинству детей не требуется госпитализация для лечения. Группы с самым высоким риском долгосрочной заболеваемости и смертности включают младенцев (особенно с низкой массой тела при рождении или недоношенных), детей с ослабленным иммунитетом и тех, у кого есть другие сопутствующие заболевания, такие как муковисцидоз или врожденный порок сердца.В этой статье не ставится цель обратиться к ведению детей с такими состояниями.

Несмотря на то, что клиницисты часто сталкиваются с пневмонией, остается неопределенность в отношении диагностики, исследования и лечения этого состояния. Британское торакальное общество (BTS) опубликовало клинические рекомендации, которые обеспечивают доказательную базу для лечения ВП. 2 Руководство признает, однако, что все еще существуют некоторые рекомендации, основанные на общем мнении, из-за отсутствия доступных доказательств.Цель этой статьи — информировать клиницистов о лечении ВП на основе комбинации рекомендаций из руководств BTS, 2 и современной литературы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Пневмония чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. 3 В развивающихся странах наблюдается не только высокая заболеваемость, но и смертность, связанная с состоянием 4 ; данные Всемирной организации здравоохранения подтверждают, что острые респираторные заболевания остаются ведущей причиной детской смертности, вызывая, по оценкам, 1.6–2,2 миллиона смертей во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет. 4 В Северной Америке ежегодная заболеваемость детей в возрасте до 5 лет составляет 34–40 случаев на 1000. 5 Европейские данные, взятые из исследования, проведенного в Финляндии, аналогичны 36/1000/год для детей младше 5 лет. возраста и 16,2/1000/год > 5 лет (в больнице и по месту жительства вместе). 6 Единственные данные по Великобритании получены в результате аудита больниц в северном регионе 7 , в котором сообщается о заболеваемости 1.44/1000/год для детей старше 1 года. В аудит были исключены дети в возрасте до 1 года, и не было собрано информации о количестве детей, получающих лечение в сообществе. Это может объяснить более низкую распространенность, наблюдаемую в этом исследовании.

ВП может быть вызвана различными микроорганизмами (таблица 1). Идентификация возбудителя будет способствовать лечению, но точные, быстрые, доступные и широко доступные диагностические инструменты все еще ожидаются.

Таблица 1

 Возбудители внебольничной пневмонии (ВП)

В настоящее время широко распространено мнение, что возбудители варьируют в зависимости от возраста ребенка, при этом вирусы чаще всего встречаются у детей в возрасте до 5 лет. В этой возрастной группе были выявлены респираторно-синцитиальный вирус (RSV, чаще всего у очень молодых), аденовирус, вирус парагриппа, вирус гриппа и, совсем недавно, вирус метапневмовируса 8 .

Сообщается, что бактериальные причины чаще встречаются у детей старшего возраста. Большинство исследований этиологии, проведенных в развитых странах за последние 15 лет, показывают, что Streptococcus pneumoniae и микоплазмы являются причиной большинства случаев бактериальной пневмонии 9– 14 ; однако количество случаев, связанных с этими двумя микроорганизмами, сильно различается между исследованиями.Заболеваемость S pneumoniae варьирует от 4% 15 до 8% 9 до 21%. 16 Аналогичные различия наблюдаются для микоплазмы.

Есть исследования, подтверждающие преобладание определенных организмов в разных возрастных группах. Например, финское исследование 6 показало, что у детей в возрасте до 5 лет заболеваемость инфекцией S. pneumoniae составляла 8,6/1000 в год, а микоплазмой 1,7/1000 в год. У детей в возрасте от 5 до 15 лет заболеваемость S pneumoniae снизилась до 5.4/1000, а у микоплазмы — до 6,6/1000.

Однако аудит Clark et al 7 не подтвердил этот вывод; в их исследовании средний возраст детей с микоплазменной инфекцией составил 3,5 года. Block et al 17 выявили микоплазму у 23% детей в возрасте 3–4 лет, что противоречит предположению о том, что этиология связана с возрастом ребенка.

ДРУГИЕ ОРГАНИЗМЫ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ

Помимо S. pneumoniae и микоплазмы, другие организмы, которые необходимо учитывать, включают Chlamydia trachomatis , Bordetella pertussis , Staphylococcal aureus и Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулеза).В таблице 2 выделены некоторые важные особенности этих организмов.

Таблица 2

 Особенности других возбудителей CAP

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Пневмококковая полисахаридная вакцина защищает от 23 серотипов пневмококковых бактерий. Он не эффективен у маленьких детей. Новая конъюгированная вакцина была разработана для детей в возрасте до 2 лет, но в настоящее время в Соединенном Королевстве детям этого возраста обычно не предлагается.Вакцина более широко использовалась в США, и было показано, что она безопасна и эффективна для снижения бремени пневмококковой инфекции. 18 Внедрение вакцины в Великобритании может изменить этиологию и эпидемиологию заболевания в ближайшие годы.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина

У детей и младенцев может проявляться ряд различных клинических симптомов и признаков, таких как лихорадка, кашель и тахипноэ.У меньшинства детей будет наблюдаться гипертермия неизвестного происхождения, и у них может отсутствовать респираторные симптомы или признаки.

ВОЗ разработала алгоритм 3 , чтобы помочь медицинским и немедицинским работникам диагностировать инфекцию нижних дыхательных путей без рентгенологического подтверждения. Этот алгоритм был разработан для использования в развивающихся странах, но до сих пор используется в качестве клинического инструмента в Великобритании. Алгоритм ВОЗ подчеркивает важность тахипноэ (таблица 3) как индикатора пневмонии.Исследования из развитых стран подтверждают этот вывод. 19, 20 Palafox 19 обнаружили, что тахипноэ (по определению ВОЗ) имеет чувствительность 74% и специфичность 67% для рентгенологически определенной пневмонии. Тем не менее, клиницисты должны быть осторожны с детьми, у которых заболевание проявляется на ранних стадиях. У детей, болевших менее трех дней, 19 тахипноэ имели более низкую чувствительность и специфичность заболевания. Клиницисты должны знать, что отсутствие тахипноэ не обязательно означает отсутствие пневмонии. 20

Таблица 3

 Тахипноэ определено ВОЗ

Тахипноэ как признак пневмонии также следует использовать с осторожностью у детей с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, когда тахипноэ является признаком ухудшения основного состояния; даже в сочетании с лихорадкой и кашлем это не обязательно требует добавления антибиотика.

Кряхтение и раздувание носа увеличивают вероятность пневмонии, но их отсутствие не может исключать пневмонию. 19 Другими признаками тяжести пневмонии являются втяжение грудной клетки, раздувание носа и цианоз. Другие шумы, такие как хрипы, хрипы или потрескивания, сами по себе не являются чувствительными или специфичными для диагностики пневмонии.

Высокая температура у детей раннего возраста (в возрасте до 3 лет) также считается признаком пневмонии. 21, 22 Температура > 38,5°C характерна для бактериальной пневмонии. 2 В рекомендациях BTS предполагается, что у детей в возрасте до 3 лет сочетание лихорадки > 38.5°С, западение грудной клетки и частота дыхания более 50 указывают на пневмонию. Затрудненное дыхание само по себе является более надежным признаком у детей старшего возраста.

Отсутствие клинических признаков более полезно для клинициста, чем их наличие. Если все клинические признаки отрицательные, пневмония маловероятна. Однако, если признаки присутствуют, их можно использовать в комбинации, чтобы направить клинициста к рассмотрению диагноза пневмонии, но не поставить окончательный диагноз.

Альтернативные способы презентации

У ребенка с микоплазменной инфекцией могут проявляться такие симптомы, как хрипы и кашель, поэтому у пациента с подозрением на астму, не поддающегося лечению, следует заподозрить микоплазменную инфекцию.Микоплазма также может проявляться болью в животе или в груди.

Боль в животе также может быть вызвана бактериальной пневмонией из-за раздражения диафрагмы. Это один из дифференциальных диагнозов у ​​ребенка с лихорадкой и болями в животе, который может быть поставлен как хирургам, так и педиатрам.

Пневмонию необходимо исключить у младенцев с лихорадкой неизвестного происхождения или с картиной генерализованного сепсиса.

Госпитализация

Ребенок может быть госпитализирован, если:

  • они не переносят пероральные препараты из-за рвоты или

  • существуют социальные проблемы, например, семья не может обеспечить надлежащую поддержку, или

  • у них есть признаки или симптомы серьезного затруднения дыхания.

Таблица 4 представляет собой сводку рекомендаций BTS, ВОЗ и Группы по исследованию педиатрических несчастных случаев и неотложных состояний 2, 3, 25 , чтобы помочь клиницистам определить, каких детей может потребоваться госпитализация.

Таблица 4

 Показания для госпитализации 2, 3, 25

Серологическая диагностика и другие лабораторные исследования

В настоящее время для диагностики пневмонии используется множество различных лабораторных тестов в сочетании с клинической оценкой.Показания к их применению обсуждаются ниже.

Количество лейкоцитов, С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) использовались в качестве маркеров инфекции, но ни один из них не помог различить бактериальную, вирусную или смешанную пневмонию. . 23 Поэтому рутинное определение острофазовых реактивов у ребенка с пневмонией не рекомендуется. 2

Посевы крови обычно берутся во многих больницах, но они малоэффективны для идентификации возбудителя(ов). 9, 16 Кроме того, для получения положительного результата требуется 2–3 дня, и поэтому они не помогают при первичном назначении антибиотиков. Не рекомендуется проводить посев крови в общественных условиях, хотя в больничных условиях рекомендации BTS 2 по-прежнему рекомендуют это делать.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) улучшает идентификацию пневмококкового микроорганизма 9 и микоплазмы. ПЦР-тестирование дорого, малодоступно и недостаточно быстро, чтобы повлиять на начальное лечение.Рутинное использование ПЦР в настоящее время не рекомендуется, но в будущем может предоставить важные доказательства конкретной этиологии и определить лечение.

Mycoplasma pneumonia по-прежнему трудно диагностировать клинически и серологически, поэтому лечение часто начинают эмпирически. Холодовые агглютинины, наблюдаемые при микоплазменной инфекции, использовались во время острой фазы, но их ценность ограничена, поскольку положительная прогностическая ценность составляет всего 70%. 24 Золотым стандартом остается парная серология с интервалом 14 дней.Руководство BTS не дает четких рекомендаций относительно того, когда следует проводить серологические тесты на микоплазму, поскольку большинство детей лечат заболевание эмпирически, основываясь на подозрении клинициста на наличие возбудителя. До тех пор, пока не будет получено больше доказательств, полезно брать парные образцы у детей, не отвечающих на лечение.

Аспират из носоглотки для иммунофлуоресценции вируса и обнаружения вирусного антигена может быть полезен для идентификации вируса, но мало влияет на неотложное лечение пациента.Эти тесты обладают высокой чувствительностью и помогают выявлять детей с положительной реакцией на РСВ, чтобы их можно было изолировать, тем самым избегая заражения других детей в отделении. Результаты этого теста также полезны для эпидемиологических целей, но важно знать, что пневмония может иметь смешанную этиологию и может по-прежнему требовать лечения антибиотиками.

В Таблице 5 представлена ​​сводка рекомендаций 2, 25 Исследовательской группы по несчастным случаям и неотложным состояниям у детей BTS и Исследовательской группы по неотложным состояниям, проведенных в отношении детей, поступивших в больницу с подозрением на пневмонию, на основании имеющихся данных.

Таблица 5

 Полезные исследования в больнице 2, 25

Лучевая диагностика

Луч x грудной клетки (CXR) до сих пор считается золотым стандартом для диагностики пневмонии в развитых странах. Однако между радиологами существует плохое согласие относительно того, какие рентгенологические изменения представляют собой пневмонию. Дополнительной проблемой являются различия в отчетах рентгенологов о рентгенограммах.Davies et al 26 изучили рентгенограммы 40 младенцев в возрасте до 6 месяцев, поступивших с инфекцией нижних дыхательных путей, и показали, что среди рентгенологов существуют различия в согласии между наблюдателями. Другие подтвердили это. 27 Консолидация на рентгенограмме чаще всего выявлялась радиологами и, по общему мнению, представляла легочные изменения. 26

ВОЗ признала трудности с интерпретацией рентгенографии и разработала инструмент для стандартизации отчетности по рентгенографии для использования в эпидемиологических исследованиях пневмонии.Эта система классифицирует рентгенограмму как нормальный вид, инфильтраты или конечную стадию консолидации, определяемую как «значительное количество консолидации альвеолярного типа». Итак, нормальная рентгенограмма исключает пневмонию? Имеются неподтвержденные данные о наличии пневмонии при нормальной рентгенограмме. Лихорадка и тахипноэ могут появиться до появления изменений на рентгенограмме. Как с этим справиться, будет зависеть от конкретного случая с учетом таких факторов, как возраст и продолжительность болезни.

Можно ли использовать рентгенографию для оценки этиологии? В предыдущем разделе были подчеркнуты трудности с серологической диагностикой.Аналогичная трудность возникает при попытке использовать рентгенограмму для определения этиологии. Swischuk 28 обнаружил 90-процентную точность в целом при попытке отличить бактериальную пневмонию от вирусной. Однако в этом исследовании случаи были классифицированы как вирусные или бактериальные по клиническим признакам, и эта система, как известно, несовершенна. Bettenay 29 обнаружила, что вероятность выделения бактерии составляла всего 30%, когда CXR предполагал бактериальную причину с использованием системы, разработанной Свищуком. 28 Таким образом, хотя консолидация является надежной для диагностики пневмонии, ее не следует использовать для предположения бактериальной инфекции.Это было дополнительно продемонстрировано в этиологическом исследовании Virkki et al . 30 В этом исследовании этиология и рентгенологические изменения оценивались у 254 детей; только 72% пациентов с альвеолярными инфильтратами имели бактериальную инфекцию. У детей с чисто вирусной пневмонией 50% имели альвеолярные изменения. Глядя на группу с интерстициальными изменениями, у половины были признаки вирусной инфекции, а у другой половины — бактериальная инфекция. Это было подтверждено в систематическом обзоре различий между вирусными и бактериальными инфекциями нижних дыхательных путей. 31

Когда следует выполнять рентгенографию?

Систематический Кокрановский обзор 31 показывает, что нет доказательств того, что выполнение рентгенографии у амбулаторных детей (то есть детей, не госпитализированных) в возрасте старше 2 месяцев с острой инфекцией нижних дыхательных путей влияет на исход и, следовательно, не является обычно необходимо выполнить CXR перед лечением. У этих детей клиницист может использовать клинические признаки и симптомы для управления лечением.

Неясно, какие клинические признаки должны указывать на необходимость рентгенографии. Имеющиеся исследования, в которых изучается взаимосвязь между клиническими признаками и рентгенологическими изменениями, дают разные результаты, но с учетом имеющихся доказательств 32– 35 BTS 2 пришел к выводу, что «рекомендуется рассмотреть рентгенографию у ребенка <5 лет». лет с лихорадкой 39°C неизвестного происхождения, если не присутствуют классические признаки бронхиолита».

Вклад рентгенографии в ведение детей, госпитализированных с более тяжелыми симптомами, также не ясен.Не было показано, что CXR изменяет управленческие решения или время, необходимое для восстановления. Рентгенограмма полезна при подозрении на такое осложнение, как плевральный выпот, или пневмония затяжная или резистентная к противомикробным препаратам.

Таким образом, рентгенография не помогает в определении этиологии и не способствует ведению амбулаторных детей с легкими неосложненными заболеваниями нижних дыхательных путей. Рентгеновская рентгенограмма для диагностики пневмонии может быть полезна в некоторых сценариях, как описано выше.В Таблице 6 приведены некоторые рекомендации 2 для клиницистов относительно того, каким детям будет полезна рентгенография. Руководство не очень конкретное из-за отсутствия исследований в этой области.

Таблица 6

 Показания к рентгенографии в условиях первичного звена или стационара 2

ЛЕЧЕНИЕ

Врач сталкивается с четырьмя проблемами:

  • Лечить антибиотиками или нет

  • Если принимается решение о лечении, следует ли использовать антибиотик узкого или широкого спектра действия

  • Следует ли вводить антибиотики перорально или внутривенно

  • Требуется ли госпитализация.

Было проведено только одно исследование, посвященное вопросу о том, следует ли лечить антибиотики или воздержаться от них. Friis et al. 36 провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором дети с пневмонией распределялись между группами, получавшими либо антибиотики, либо плацебо. Различий между двумя группами по течению острого заболевания или развитию легочных осложнений не наблюдалось. Однако 15 из 64 детей в группе плацебо продолжали получать антибиотики.На основании этого исследования рекомендации BTS 2 предлагают, чтобы маленькие дети (возрастной диапазон не указан в рекомендациях) с легкими симптомами инфекции нижних дыхательных путей не нуждались в лечении антибиотиками. Для всех остальных детей лечение антибиотиками оправдано, но какой именно антибиотик и каким путем, ни в коем случае не ясно. К сожалению, существует мало хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований с адекватной мощностью, сравнивающих эффективность различных классов противомикробных препаратов при педиатрической пневмонии.

Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков по месту жительства.

Стационарное лечение требуется, если:

  • существуют социальные опасения по поводу ухода за ребенком или опасения, что ребенку будут давать антибиотики дома

  • у ребенка рвота и требуется либо пробное пероральное введение антибиотиков в больнице, либо внутривенное введение антибиотиков, если пероральные препараты не переносятся

  • у ребенка признаки тяжелого заболевания и требуется поддерживающая терапия — например, кислород

  • ребенок имеет тяжелое заболевание и нуждается в внутривенном введении антибиотиков

  • ребенок должен быть госпитализирован в реанимацию или в отделение высокой зависимости.

Какой антибиотик?

Выбор антибиотика в значительной степени эмпирический, основанный на наиболее вероятном микроорганизме из этиологических исследований, а также с учетом возраста ребенка. Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является S pneumoniae . Резистентность S. pneumoniae к пенициллину увеличивается, но в целом остается низкой в ​​Великобритании (7% согласно отчету об инфекционных заболеваниях Великобритании за 2000 г.). Поэтому в рекомендациях BTS 2 в качестве терапии первой линии у детей младше 5 лет предлагается пероральный амоксициллин с коамоксиклавом, цефаклором, эритромицином, кларитромицином и азитромицином в качестве альтернативы.Рекомендации по лечению детей старше 5 лет менее ясны. Истинная заболеваемость микоплазмой даже в младшей возрастной группе неизвестна и широко варьирует в этиологических исследованиях от 2% 17 до 39%. 37 Таким образом, использование макролидов либо в качестве терапии первой линии отдельно, либо в дополнение к пенициллину ставит перед клиницистом гораздо более сложный вопрос. Исследования, сравнивающие использование макролидов с другими группами антибиотиков в качестве терапии первой линии, не смогли дать четких рекомендаций. 38– 40 Необходимо клиническое исследование, в котором сравнивались бы варианты лечения антибиотиками.

Путь введения

Не проводилось рандомизированных контролируемых исследований, чтобы выяснить, следует ли детям, поступающим в больницу, лечиться пероральными или внутривенными (в/в) антибиотиками. В рекомендациях BTS 2 предлагается назначать внутривенное введение антибиотиков детям с тяжелыми симптомами или признаками или тем, кто не переносит пероральные антибиотики.На практике, однако, многие дети, состояние которых считается достаточно плохим для госпитализации (например, у которых рвота или требуется кислород), получают внутривенное лечение антибиотиками независимо от тяжести их признаков или симптомов. В рекомендациях BTS 2 первоначально указывалось, что антибиотики, вводимые перорально, безопасны и эффективны для детей с ВП. После оценки комитетом по качеству практики Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья это утверждение было изменено на «амоксициллин, вводимый перорально, эффективен для детей > 6 месяцев, которые достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы лечиться без госпитализации».Это основано на исследовании, в котором сравнивалась эффективность одной дозы внутримышечного пенициллина с пероральным приемом амоксициллина у детей в случае несчастного случая или в экстренной ситуации, которые были достаточно здоровы, чтобы быть выписанными домой. 41 Результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по сравнению перорального и внутривенного лечения детей, нуждающихся в госпитализации, должны быть доступны позднее в этом году.

Продолжительность лечения

В настоящее время проведено мало исследований, чтобы определить наиболее подходящую продолжительность лечения антибиотиками ребенка с ВП.Пероральные антибиотики обычно назначают на 5–7 дней, но при тяжелых инфекциях продолжительность лечения увеличивается до 10 дней (в зависимости от того, какой антибиотик используется). Эта практика не основана на клинических исследованиях и зависит от конкретного врача. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование было завершено в Индии, 42 , но в этом исследовании сравнивали только детей с «нетяжелой» пневмонией в педиатрическом амбулаторном отделении, а случаи пневмонии основывались на клиническом диагнозе и не подтверждались рентгенографией.

Рандомизированных контролируемых исследований с участием детей, посвященных вопросу о том, когда следует переходить с внутривенных антибиотиков на пероральные, не проводилось. Если состояние ребенка явно улучшается, клиницист делает вывод о том, что переход на пероральные антибиотики безопасен. 2 Чаще всего это происходит после 24 часов внутривенного введения, когда снижается температура и исчезают симптомы затрудненного дыхания.

Осложнения

Состояние большинства детей с ВП улучшается без каких-либо последствий.Однако у небольшой части развиваются осложнения, требующие лечения. В таблице 7 представлен список осложнений, которые могут возникнуть у детей с ВП.

Стол 7

 Осложнения ВП 2

Последующие действия

После выписки пациента из больницы некоторые клиницисты назначают контрольное обследование x лучей через 6–8 недель. Ценность этого была поставлена ​​под сомнение, и если у ребенка не сохраняются симптомы или нет долевого коллапса или «округлой пневмонии», это не рекомендуется. 43, 44

РЕКОМЕНДАЦИИ

BTS опубликовала руководство по «Лечению внебольничной пневмонии у детей», 2 , а Исследовательская группа по неотложным и неотложным состояниям у детей Lakhanpaul et al. дети с затрудненным дыханием, срочно поступившие в больницу». Оба основаны на систематическом обзоре литературы, но подчеркивают сложность текущих исследований, доступных для оценки детей с пневмонией, и подчеркивают необходимость дальнейших исследований.Основные рекомендации этих руководств перечислены в таблице 8.

Таблица 8

 Основные рекомендации руководств 2, 25

ПРОДОЛЖАЕТСЯ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ

Обзоры литературы и текущие клинические руководства 2, 3, 25 выявили области неопределенности в ведении и обследовании детей с ВП (таблица 9). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить на нерешенные клинические вопросы, чтобы клиницисты могли двигаться дальше к практике доказательной медицины.

Таблица 9

 Области сохраняющейся неопределенности

ВЫВОДЫ

CAP по-прежнему является распространенным заболеванием в развитых странах. Продолжаются исследования по определению наиболее чувствительных и специфических инструментов, с помощью которых можно идентифицировать возбудитель, чтобы можно было использовать более направленное лечение. Международные поездки, внедрение новых вакцин и разработка новых методов лечения — все это повлияет на методы лечения этого заболевания в ближайшие годы.

ССЫЛКИ

  1. Армон К. , Стивенсон Т., Габриэль В., и др. Определение общих медицинских проблем, возникающих в отделении неотложной и неотложной помощи. Arch Dis Child 2001; 84: 390–2.

  2. Британское торакальное общество . Рекомендации Британского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у детей. Thorax2002; 57 (дополнение I): i1–24.

  3. Всемирная организация здравоохранения . Ведение острых респираторных инфекций у детей В кн.: Практические рекомендации по амбулаторно-поликлинической помощи. Женева: ВОЗ, 1995.

  4. Williams B , и др. Оценки мирового распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Lancet Infectious Diseases 2002; 2:25–32.

  5. Макинтош К .Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med2002;346:430–7.

  6. Jokien C , Heiskanen L, Juvonen H. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди населения четырех муниципалитетов Восточной Финляндии. Am J Epidemiol1993;137:977–88.

  7. Clark J , Hampton F. Бремя пневмонии в Великобритании. Arch Dis Child2003;88 (доп.1):A43.

  8. Уильямс Дж. , Харрис П., Толлефсон С.Дж., и др. 2004, Метапневмовирус человека и заболевание нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med 2004; 350: 443–50.

  9. Клементс Х. , Стефенсон Т., Габриэль В., и др. Рациональное назначение при внебольничной пневмонии: аудит с обратной связью. Arch Dis Child 2000; 83: 320–4.

  10. Корппи М. , Хейсканен-Косма Т., Ялонен Э., и др. Этиология внебольничной пневмонии, лечение которой проводится в стационаре. Eur J Pediatr 1993; 152: 24–30.

  11. Исаакс Д . Проблемы определения этиологии внебольничной пневмонии. Pediatr Infect Dis J1989;8:143–8.

  12. Hietala J , Uhari MTH, Leinonen M. У детей часто встречаются смешанные бактериальные и вирусные инфекции. Pediatr Infect Dis J1989;8:683–6.

  13. Claesson B , Trollfors B, Brolin I, и др. Этиология внебольничной пневмонии у детей на основе ответа антител на бактериальные и вирусные патогены. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 856–62.

  14. Ногинек H , и др. Причины стационарного лечения острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Am J Dis Control 1991; 145: 618–22.

  15. Драммонд П. , Кларк Дж., Уилер Дж., и др. Внебольничная пневмония — проспективное исследование в Великобритании. Arch Dis Child 2000; 83: 408–12.

  16. Корппи М . Этиология внебольничной пневмонии у детей, находящихся на стационарном лечении. Eur J Paediatr1993;152:24–30.

  17. Block S , Hedrick J, Hammerschlag MR, и др. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей: сравнительная эффективность и безопасность кларитромицина по сравнению с этилсукцинатом эритромицина. Pediatr Infect Dis J 1995;14:471–7.

  18. Black S , Shinefield H. Безопасность и эффективность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины: данные из Северной Калифорнии. Eur J Pediatr2002;161 (дополнение 2): S127–31.

  19. Palafox M , Guiscafre H, Reyes H, и др. Диагностическое значение тахипноэ при пневмонии определяется рентгенологически. Arch Dis Child 2000; 82: 41–5.

  20. Левенталь Дж . Клинические предикторы пневмонии как руководство к заказу рентгенограмм грудной клетки. Clin Pediatr1982;21:730–40.

  21. Cambell H , Lamont A, и др. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей.Ланцет 1989; я: 297-9.

  22. Campbell SM , Hann M, Roland MO, et al. Влияние членства в группе и отзывов на рейтинги в двухэтапном опросе Delphi: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Медицинское обслуживание 1999; 37: 964–8.

  23. Nohyneck H , Valkeila E, Leinonen M, et al. Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и С-реактивный белок сыворотки в оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей.Pediatr Infect Dis J 1995;14:484–90.

  24. Cheng J , Wang H, Tang R. Быстрый тест холодовых агглютининов при инфекции Mycoplasma pnuemoniae. Чунг Хуа И Сюэ Ца Чжи 2990; 46: 49–52.

  25. Davies H , Wang EE, Manson D, et al. Надежность рентгенограммы грудной клетки в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста.Pediatr Infect Dis J 1996;16:600–4.

  26. Симпсон В. , Хакинг П., Корт С. Рентгенологические исследования при респираторно-синциальной вирусной инфекции у детей. II. Корреляция радиологических категорий с клиническими и вирусологическими данными. Педиатр Радиол 1974;2:155–60.

  27. Swischuk L , Hayden C. Вирусные и бактериальные легочные инфекции у детей (возможна ли рентгенографическая дифференциация?).Педиатр Радиол1986;16:278–84.

  28. Беттеней Ф. , де Кампо Дж. Ф., МакКроссин Д. Б. Дифференциация бактериальных и вирусных пневмоний у детей. Педиатр Радиол1988;18:453–4.

  29. Виркки Р. , Ювен Т., Рикалайнен Х., и др. Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Торакс 2002; 57: 438–41.

  30. Swingler G , Zwarenstein M.Рентгенограмма органов грудной клетки при острых респираторных инфекциях у детей. Систематический обзор Кокрановской базы данных, 2000;2.

  31. Bauchur R , Perry H, Harper M. Скрытые пневмонии: эмпирические рентгенограммы грудной клетки у лихорадящих детей с лейкоцитозом. Энн Эмерг Мед1999;33:166–73.

  32. Heulitt M , Ablow RC, Santos CC, и др. Лихорадящие дети в возрасте до 3 месяцев: значение рентгенографии грудной клетки.Радиология 1988;167:135–7.

  33. Доусон К. , Лонг А., Кеннеди Дж., и др. Рентгенограмма органов грудной клетки при остром бронхиолите. J Paediatr Child Health 1990;26:209–11.

  34. Simpson W , Hacking P, Court S. Рентгенологические данные при респираторно-синциальной вирусной инфекции у детей. II. Корреляция радиологических категорий с клиническими и вирусологическими данными.Педиатр Радиол 1974;2:155–60.

  35. Friis B , Andersen P, Brenoe E. Антибиотикотерапия пневмонии и бронхиолита. Arch Dis Child1984; 59: 1038–45.

  36. Gendrel D , Raymond J, Moulin F, et al. Этиология и ответ на антибактериальную терапию внебольничной пневмонии у французских детей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16:388–91.

  37. Харрис Дж. , Колокатис А., Кэмпбелл М., и др. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении внебольничной пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J 1998;17:865–71.

  38. Коган Р. , Мартинес М.А., Рубилар Л., и др. Сравнительное рандомизированное исследование азитромицина по сравнению с эритромицином и амоксициллином для лечения внебольничной пневмонии у детей.Pediatr Pulmonol 2003;35:91–8.

  39. Эпозито С. , Блази Ф., Беллини Ф., и др. Инфекции Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae у детей с пневмонией. Eur Respir J 2001; 17: 241–54.

  40. Tsarouhas N , Shaw K, Hadinka R. Эффективность внутримышечного введения пенициллина по сравнению с пероральным амоксициллином в раннем лечении амбулаторной педиатрической пневмонии.Педиатрическая неотложная помощь1998;14:885–90.

  41. Агарвал Г. , Авастхи С., Кабра СК, и др. Исследовательская группа ISCAP. Трехдневное и пятидневное лечение амоксициллином при нетяжелой пневмонии у детей раннего возраста: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2004; 328:791–4.

  42. Гибсон Н. , Холлман А., Патон Дж. Значение радиологического наблюдения за детской пневмонией.BMJ1993;307:1117.

  43. Хитон П. , Артур К. Полезность рентгенографии грудной клетки при наблюдении за пневмонией. NZ Med J1998;111:315–17.

Младенец с пневмонией, задержкой развития и стойкими рентгенологическими изменениями

ИСТОРИЯ ДЕЛА

9-месячный мальчик поступил в местную больницу с 2-недельной историей диареи и рвоты и 48-часовой историей тахипноэ и хрипов.При поступлении у него не было лихорадки, сатурация кислорода составляла 96% в комнатном воздухе, но у него был легкий респираторный дистресс и тахипноэ. Маркеры воспаления не были повышены, но рентгенограмма грудной клетки показала левосторонний коллапс и консолидацию. Лечение было начато с в/в. антибиотики. Дыхательная картина пациента ухудшилась через 24  часа после госпитализации, а его насыщение кислородом упало до 90%, что потребовало 2,5  л·мин -1 дополнительного кислорода. Его диарея прекратилась через 48  часов, но у него продолжалась прерывистая рвота.

Пациент был единственным ребенком, рожденным в срок от родителей, не состоящих в родстве, и до этого эпизода не имел серьезных заболеваний. У него была полная история иммунизации, и он нормально достиг своих вех развития. Прибавка в весе была около 50-го процентиля в течение первых 6  месяцев, но снизилась до второго процентиля после отлучения от груди. Другой семейной истории не было.

Через 2,5  недели у него по-прежнему отмечалась значительная потребность в дополнительном кислороде и сохраняющиеся аномалии на рентгенограмме левой половины грудной клетки, несмотря на переход на антибиотики более широкого спектра действия, поэтому он был переведен в Королевский госпиталь Бромптон (Лондон, Великобритания) для обследования органов дыхания.По прибытии у него не было значительной лихорадки, и в течение следующих 4  дней он стал нормально насыщаться комнатным воздухом. Антибиотики были прекращены по мере улучшения его клинического состояния.

Первоначальные исследования при поступлении были нормальными (таблица 1⇓), включая дифференциацию числа лейкоцитов и мазок крови. Ранние утренние промывания желудка были отрицательными, как и пробы Манту и пота. Культуры крови, мочи и кала, аспираты из носоглотки (NPA) для вирусной иммунофлуоресценции и серологические исследования на микоплазму были отрицательными.Радиоаллергосорбентный тест на общие аллергены отрицательный, скрининг на глютеновую энтеропатию.

Таблица 1—

Первоначальные исследования при предъявлении

У пациента сохранялось умеренное тахипноэ, несмотря на отсутствие потребности в кислороде. В это время была сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓). После этого была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (рис. 2⇓).

Рис. 1—

Рентгенограмма органов грудной клетки через 3 недели после начала заболевания.

Рис. 2—

Компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения, через 3 недели после начала заболевания.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕВЕРНУТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУППЫ И КТВР, И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОЗ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Рентгенограмма грудной клетки

Повышенная плотность позади левых отделов сердца вместе с уплотнением в средней зоне слева, особенно в язычке. Эти результаты согласуются с обширной левосторонней консолидацией.

HRCT

Проходимость дыхательных путей можно проследить как минимум до сегментарного уровня.Прикорневой лимфаденопатии не было. Имеется обширная паренхиматозная аномалия на большей части левого легкого. Хотя имеются небольшие участки консолидации, большая часть инфильтрата имеет затухание по типу матового стекла с воздушными бронхограммами и сосудистыми отметинами, четко идентифицируемыми внутри инфильтрата. Это совсем не похоже на истинное уплотнение, при котором не видны сосудистые отметины. Структуры средостения выглядят нормально.

Бронхоскопия

В связи с затянувшимся течением и атипичными изменениями на КТВР была проведена фибробронхоскопия, несмотря на улучшение состояния органов дыхания.Это было в основном нормально, только с минимальным воспалением. Из нижней доли левого легкого выделялось умеренное количество выделений. Цитология бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показала нейтрофилию с несколькими жиросодержащими макрофагами и несколькими пенистыми макрофагами (таблица  2⇓). На культуре роста не было.

Таблица 2—

Клеточный дифференциал для бронхоальвеолярного лаважа

Иммунофлуоресценция

была положительной в отношении Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP), но отрицательной в отношении других респираторных патогенов.Во время бронхоскопии в среднюю часть пищевода помещали рН-зонд. След показал тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс с pH <4 в течение 22% продолжительности исследования. Аспирация желудочного сока кажется маловероятной, учитывая небольшое количество жирных макрофагов и отсутствие типичных изменений на КТВР, но это нельзя исключать.

Диагноз: PCP пневмония и желудочно-пищеводный рефлюкс

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

После обнаружения PCP в БАЛ пациент был дополнительно обследован на иммунодефицит (таблица 3⇓).Тестирование на ВИЧ было отрицательным, но уровни общего иммуноглобулина (Ig) и подкласса IgG были очень низкими, как и реакция антител на вакцины против дифтерии и столбняка. Хотя количество лимфоцитов было нормальным, оценка субпопуляций выявила низкие уровни Т-клеток, и был поставлен предварительный диагноз тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД). Его лечили высокими дозами ко-тримоксазола внутривенно, и он оставался клинически здоровым. Его также лечили антирефлюксными препаратами. Пациент был переведен под наблюдение детской иммунологической бригады, и генетические тесты подтвердили Х-сцепленный SCID (T-B+NKC-) . Он прошел процедуру экстракорпоральной генной терапии и в настоящее время чувствует себя хорошо. В течение 18  месяцев наблюдения не было больше респираторных эпизодов, которые могли бы свидетельствовать об аспирации.

Таблица 3—

Иммунологические исследования

ОБСУЖДЕНИЕ

Сначала предполагалось, что у этого пациента крупозная пневмония, хотя и с довольно длительным течением, и его чуть не отправили домой, потому что ему стало лучше и он был снят с лечения кислородом.Этот случай иллюстрирует следующие уроки: 1) ПЦП может имитировать крупозную пневмонию, по крайней мере, на рентгенограммах грудной клетки; 2) ПЦП может улучшиться даже без специального лечения; 3) при проявлении ТКИН может быть нормальное количество лимфоцитов, а не лимфопения, как описано в другом месте 1.

PCP является важной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом и часто проявляется у детей с ВИЧ-инфекцией 2. В Великобритании он остается основной причиной госпитализации в отделения интенсивной терапии ВИЧ-позитивных детей 3.PCP также встречается у детей с врожденным иммунодефицитом, таким как SCID, и вследствие ятрогенной иммуносупрессии после химиотерапии или трансплантации 4.

SCID — это редкий клинический синдром, характеризующийся рецидивирующими и потенциально опасными для жизни инфекциями. Ряд различных молекулярных дефектов приводит к повреждению или отсутствию Т-клеток и связанной с этим прямой или косвенной дисфункции В-клеток. Дифференциальный анализ лейкоцитов обычно показывает низкое количество лимфоцитов (обычно <2.8×10 9 ·L −1 ) 1, хотя в данном случае это не характерно. Диагноз ставится путем оценки субпопуляций лимфоцитов и может быть подтвержден специфическими генетическими зондами 5.

Дети с классическим течением ТКИН в возрасте 3–6  месяцев, большинство из которых имеют респираторные инфекции. Сообщалось, что пневмоцистная пневмония является основным заболеванием примерно у 20% детей 6, хотя истинная доля, вероятно, выше. У взрослых индуцированная мокрота является чувствительным методом диагностики пневмоцистной пневмонии 7, но у детей это явно сложнее, а образцы из носоглотки недостаточно чувствительны 8.Он также может сосуществовать с респираторными вирусами. БАЛ является наиболее надежным способом выявления пневмоцистной пневмонии у младенцев, хотя иногда может потребоваться и открытая биопсия легкого 9. В данном случае диагноз не был поставлен ни на основании повторных анализов NPA, ни образцов из ротоглотки, включая смывы желудка ранним утром.

Классически PCP проявляется у младенцев и детей младшего возраста кашлем, лихорадкой, респираторным дистресс-синдромом и гипоксемией. Лихорадка часто субфебрильная, в отличие от высокой лихорадки, связанной с бактериальной инфекцией, но гипоксемия и респираторный дистресс могут быть тяжелыми 10.Очаговые признаки встречаются редко и чаще связаны с бактериальной инфекцией 11. Здесь у пациента были противоречивые признаки с долевыми изменениями, но без лихорадки, несмотря на значительный респираторный дистресс. Как ни странно, его клиническое улучшение произошло без специального лечения пневмоцистной пневмонии.

Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают диффузную ретикулярную интерстициальную тень, особенно заметную в прикорневых областях. Однако, как и в случае с клиническими признаками, они могут быть нормальными в 30% случаев.HRCT-сканирование более чувствительно и классически показывает широко распространенный вид матового стекла у 90% пациентов 12. Изменения могут проявляться мозаично, с областями непораженного легкого, примыкающими к пораженным областям. Легочная архитектура обычно интактна.

Односторонние изменения, хотя и редко, не исключают диагноз пневмоцистной пневмонии. Один обзор 300 рентгенограмм пациентов с подтвержденным диагнозом пневмоцистной пневмонии выявил атипичные проявления в 32%, с односторонними симптомами в 11%13, и аналогичный процент рентгенограмм грудной клетки с фокальными аномалиями был обнаружен в серии педиатрических пациентов с ВИЧ и пневмоцистной пневмонией14 .Иногда могут возникать кистозные изменения, кавитации, плевральные выпоты и пневмоторакс. Рентгенологическое улучшение часто отстает от клинического.

Лечение детей с ПЦП — высокие дозы в/в. ко-тримоксазол (60 мг·кг −1 два раза в день ) в течение 2–3  недель с последующим приемом пероральных профилактических доз. Некоторые центры выступают за использование стероидов в качестве дополнительного лечения 9. SCID лечится в краткосрочной перспективе с помощью профилактических антибиотиков, интенсивного лечения инфекции и регулярной терапии Ig.Трансплантация костного мозга (в идеале совпадающая по человеческому лейкоцитарному антигену (HLA)) является текущим окончательным лекарством, в идеале с HLA-совместимым родственником. Трансплантация наиболее успешна, когда она проводится в раннем возрасте 15. Однако клинический успех и улучшение профиля безопасности при использовании генной терапии могут диктовать будущее лечение 16, 17.

Исторически сложилось так, что ПЦП имеет высокий уровень смертности среди педиатрических пациентов, что, возможно, связано с проблемами диагностики у детей. В недавних обзорах результаты лечения детей с ТКИН и сопутствующей пневмоцистной пневмонией резко улучшились 15.Тем не менее, респираторные инфекции во время поступления по-прежнему связаны с худшим исходом 8. При ВИЧ обнаружение пневмоцистной пневмонии при поступлении также имеет более неблагоприятный прогноз, особенно у детей в возрасте < 12  месяцев 18.

PCP часто рассматривается как тяжелое заболевание с классическими диффузными симптомами грудной клетки и рентгенологическими изменениями. Тем не менее, этот случай иллюстрирует некоторые важные моменты обучения. PCP может имитировать (или сосуществовать) с другими респираторными инфекциями, такими как крупозная пневмония.Улучшение может наступить при обычном лечении антибиотиками, хотя сохраняющиеся признаки, такие как тахипноэ, указывают на сохраняющееся заболевание. Нормальные первоначальные исследования, такие как дифференциальный подсчет лейкоцитов, могут указывать на иммунокомпетентность, но не могут исключать аномальную иммунную функцию. Внебольничная пневмония является частым проявлением в педиатрических отделениях неотложной помощи, но если она возникает на фоне других аномалий или проблем, таких как диарея и отставание в развитии, следует учитывать основные заболевания, в частности иммунодефицит.Необычные признаки, такие как наличие значительной дыхательной недостаточности и рентгенологических изменений без лихорадки или повышенных воспалительных маркеров, также должны побудить к дальнейшему рассмотрению вопроса о бронхоскопии и БАЛ.

Диагностика Pneumocystis jiroveci Пневмония является трудной задачей для педиатров-пульмонологов, но важной задачей, поскольку необходимо всегда выявлять и активно лечить лежащий в основе иммунодефицит.

Пневмония у младенцев и детей

Когда ваш малыш заболевает пневмонией, волноваться естественно.К счастью, при правильном лечении эта болезнь уже не так опасна, как во времена ваших бабушек и дедушек. Сейчас большинство детей полностью выздоравливают.

Так что же такое пневмония? И на какие признаки следует обратить внимание? Читайте дальше, чтобы узнать все о различных типах пневмонии, о том, какие варианты лечения существуют для детей, и как вы можете помочь предотвратить развитие пневмонии у вашего ребенка.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция грудной клетки, которая может затруднять или вызывать дискомфорт у ребенка при дыхании.Он воспаляет воздушные мешочки (известные как альвеолы) в легких, и это может затруднить их работу по переносу кислорода в кровь.

В более тяжелых случаях некоторые альвеолы ​​могут быть закупорены жидкостью, образующейся в результате борьбы организма малыша с инфекцией.

Каковы признаки пневмонии?

Важно как можно раньше распознать симптомы пневмонии, чтобы вашему ребенку можно было без промедления поставить диагноз и начать лечение.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония.Вот несколько возможных признаков пневмонии в вашем ребенке:

  • кашель, особенно если в сочетании с любым другими симптомами, описанными здесь

  • лихорадка

  • потливость, озноб, промывают кожу

  • Place

  • Быстрое или трудовое дыхание

  • Рисунок в груди вокруг ребра и грудью при дыхании

  • хрипы

  • сжигание ноздри

  • более плач, чем обычно,

  • Потеря аппетита

  • Упадок сил, вялость

  • Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании

  • Синюшность губ или ногтей (признак пониженного содержания кислорода в кровотоке).

Пневмония Причины и диагностика

Пневмония обычно вызывается вирусом или бактериями или, в гораздо более редких случаях, грибками или паразитами.

Иногда может иметь место сочетание различных микробов. Например, иммунная система вашего ребенка может быть ослаблена вирусом, что облегчает заражение бактериальной инфекцией.

Два наиболее распространенных типа пневмонии у младенцев:

  • Вирусная пневмония. Это форма пневмонии, наиболее часто встречающаяся у младенцев. Он развивается, когда вирусная инфекция верхних дыхательных путей, такая как простуда или грипп, распространяется дальше в грудную клетку. Признаки вирусной пневмонии могут появляться постепенно, и иногда они менее выражены, чем при бактериальной пневмонии.

  • Бактериальная пневмония. Легочные инфекции также могут быть вызваны бактериями. При этом типе пневмонии симптомы могут появиться без предупреждения и часто начинаются с внезапной высокой температуры и учащенного дыхания.

Только ваш лечащий врач может определить, что вызывает пневмонию у вашего ребенка, поэтому очень важно как можно скорее проверить возможные симптомы.

Пневмония обычно диагностируется на основании физического осмотра, но для получения дополнительной информации о состоянии вашего малыша также может потребоваться рентген или анализ крови.

Лечение пневмонии

Крайне важно как можно скорее показать вашего малыша врачу, так как разные типы пневмонии могут нуждаться в разных формах лечения.

В большинстве случаев лечение пневмонии проводится у вас дома. Однако некоторым детям может потребоваться лечение в больнице.

Бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками, в то время как пневмония, вызванная вирусом, часто проходит через несколько дней без какого-либо лечения (кроме достаточного отдыха и питья, а также противолихорадочных препаратов, рекомендованных вашим лечащим врачом).

Поскольку вашему лечащему врачу не всегда легко сказать, что вызывает пневмонию у вашего ребенка, если есть какие-либо сомнения, он может прописать антибиотик на всякий случай.

Всегда следуйте инструкциям своего поставщика медицинских услуг, когда даете ребенку антибиотики или любые другие лекарства, и следите за тем, чтобы ребенок прошел полный курс антибиотиков. Не останавливайтесь раньше времени только потому, что ей кажется лучше.

Не давайте ребенку средства от кашля, такие как лекарства, содержащие кодеин или декстрометорфан, если у него пневмония, так как кашель фактически помогает вашему ребенку удалить любые жидкости, вызванные инфекцией.

Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и получает достаточное количество жидкости.Внимательно следите за состоянием вашего малыша и вернитесь к другому осмотру, если заметите какие-либо признаки того, что инфекция может ухудшаться или распространяться.

Когда следует обратиться к поставщику медицинских услуг

Предупредительными признаками ухудшения течения пневмонии могут быть: Признаки инфекции в других частях тела, такие как ригидность затылочных мышц, покраснение или опухание суставов или рвота.

Как долго длится пневмония?

Время, необходимое вашему малышу, чтобы почувствовать себя лучше, может зависеть от многих факторов, включая тип пневмонии и степень тяжести инфекции.

Пневмония может пройти через одну-две недели при правильном лечении, хотя кашель может сохраняться еще несколько недель. Имейте в виду, однако, что полное выздоровление от пневмонии может занять больше времени в более тяжелых случаях.

Является ли пневмония заразной?

Хотя пневмония сама по себе обычно не заразна, вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, могут передаваться от человека к человеку.

Инфекция, вызывающая пневмонию, иногда передается при кашле и чихании.

Совместное использование стаканов или посуды является еще одним способом распространения микробов, поэтому не позволяйте никому, особенно другим младенцам или детям, пить из поильника или бутылочки вашего ребенка, есть из его тарелки или пользоваться его ложкой. Точно так же не позволяйте ребенку пользоваться чужой посудой.

Это распространенный миф о том, что вы можете заболеть пневмонией через воздействие холодного воздуха или из-за недостаточно теплой одежды, хотя это правда, что такие инфекции чаще встречаются в более холодное время года.Настоящая причина заключается в том, что дети часто проводят в помещении и близко друг к другу большую часть времени в более прохладные месяцы осени, зимы и ранней весны, что увеличивает риск распространения инфекций.

Как предотвратить пневмонию у вашего ребенка

Возможно, вы не сможете полностью исключить вероятность того, что ваш ребенок заболеет пневмонией, но вы можете предпринять множество действий, чтобы снизить риск.

Вот несколько идей о том, как вы можете предотвратить пневмонию у своего ребенка:

  • Убедитесь, что ваш ребенок получил пневмококковую вакцину. Ваш ребенок может быть вакцинирован против пневмококковой инфекции, которая является частой причиной бактериальной пневмонии. Эксперты рекомендуют, чтобы все дети в возрасте до 2 лет получали эту вакцину.

  • Убедитесь, что ваш ребенок привит от опасных детских болезней. Против многих заболеваний, которые могут вызывать вирусную пневмонию, уже проводится рутинная вакцинация. К ним относятся различные виды гриппа, корь, коклюш и ветряная оспа. Вот почему важно следить за рекомендуемым календарем вакцинации вашего ребенка.Новорожденным и детям младшего возраста еще не сделаны все прививки, поэтому будьте особенно осторожны, чтобы избежать их контакта с людьми, которые могут быть заражены этими или любыми другими заболеваниями.

  • Держите ребенка подальше от людей, которые могут быть больны. Держитесь подальше от взрослых или других детей с признаками любой инфекции верхних дыхательных путей, например, если у них насморк или заложенность носа, кашель или боль в горле.

  • Убедитесь, что все члены семьи и лица, осуществляющие уход, регулярно моют руки. Важным способом снижения риска развития пневмонии у ребенка является соблюдение правил гигиены. Прежде всего, это означает частое мытье рук — и следить за тем, чтобы все остальные члены вашей семьи тоже это делали, — потому что люди часто прикасаются к своим глазам, рту и носу, даже не замечая этого.

Болезнь – это одна из тех проблем, с которыми вы как родитель время от времени сталкиваетесь, но, конечно, естественно беспокоиться о том, что делать, если у вашего ребенка такое заболевание, как пневмония.

Если повезет, то, зная немного больше об этом заболевании и о том, как эффективно его лечить, вы успокоитесь и поможете распознать предупреждающие знаки, чтобы ваш малыш получил наилучшее лечение как можно скорее.

В большинстве случаев вскоре ваш ребенок вернется к своему обычному состоянию, и вы сможете продолжить наслаждаться приключением, которое является родительством.

И частью родительского приключения, конечно же, является смена подгузников.Вы должны выбрать подходящий подгузник, чтобы вашему ребенку было удобно и чтобы он не протекал и не выдувался наружу.

Наша таблица размеров и веса подгузников поможет вам найти самый удобный подгузник для вашего новорожденного, младенца или малыша. Эти подгузники также могут приносить вам подарки, купоны и возврат денег. Загрузите приложение Pampers Club, чтобы начать.

Пневмония у детей

Определение (МСХ) Воспаление любой части, сегмента или доли легочной паренхимы.
Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Многие микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Вы также можете получить пневмонию, вдыхая жидкость или химическое вещество. Наиболее подвержены риску люди старше 65 лет или моложе 2 лет или уже имеющие проблемы со здоровьем.

Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Немедленно обратитесь к врачу, если вы

  • Высокая температура
  • У вас мурашки по коже
  • Кашель с мокротой, который не улучшается или ухудшается
  • Развитие одышки при обычной повседневной деятельности
  • Боль в груди при дыхании или кашле
  • Внезапное ухудшение самочувствия после простуды или гриппа

Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики пневмонии.Лечение зависит от того, какой вид у вас есть. Если причиной являются бактерии, антибиотики должны помочь. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.

Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Имеются вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии и гриппа. Другие профилактические меры включают частое мытье рук и отказ от курения.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Тяжелое воспаление легких, при котором альвеолы ​​(крошечные воздушные мешочки) заполнены жидкостью.Это может привести к уменьшению количества кислорода, которое кровь может поглощать из воздуха, вдыхаемого в легкие. Пневмония обычно вызывается инфекцией, но также может быть вызвана лучевой терапией, аллергией или раздражением легочной ткани вдыхаемыми веществами. Он может поражать часть или все легкие.
Определение (NCI) Острое, острое и хроническое или хроническое воспаление с очаговым или диффузным поражением легочной паренхимы, вызванное инфекциями (вирусами, грибками, микоплазмами или бактериями), лечение (напр.грамм. облучение) или воздействие (вдыхание) химических веществ. Симптомы включают кашель, одышку, лихорадку, озноб, боль в груди, головную боль, потливость и слабость.
Определение (CSP) воспаление легких с уплотнением и экссудацией.
Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
МШ Д011014
МКБ10 J18.9
SnomedCT 274103002, 155552002, 155558003, 2663

, 155548002, 60363000, 205237003, 233604007
ЛНЦ ЛП21407-9, МТХУ020831, ЛА7465-3
Английский Пневмонит, Пневмония, Пневмонии, Пневмония неуточненная, Пневмониты, Пневмония БДУ, пневмония (диагноз), пневмония, Пневмония БДУ, Пневмония [Болезнь/Обнаружение], Пневмония, воспаление легких, неуточненная пневмония, пневмония, воспаление легких, воспаление легких, Воспаление, Легкие, Воспаление, Легочные, Воспаления, Легкие, Воспаления, Легочные, Воспаление легких, Воспаления легких, Воспаление легких, Воспаления легких, Пневмония БДУ (расстройство), Воспаление легких, Воспаление легких, Пульмонит, ПНЕВМОНИЯ, Пневмония (расстройство), Пневмония, БДУ , Пневмония (расстройство) [Неоднозначно], пневмонит
Французский PNEUMONIE, Легочный застой SAI, Pneumonite, Pneumonie SAI, Pneumopathie infectieuse, Pneumonie
Португальский PNEUMONIA, Pneumonite NE, Pulmonite, Pneumonia NE, Pulmonia, Pneumonia, Inflamação do Pulmão, Inflamação Pulmonar, Pneumonite
Испанский НЕВМОНИЯ, Неймонит NEOM, Неймония NEOM, пневмония, SAI (trastorno), Пневмония БДУ, пневмония, SAI, Pneumonia, Pulmonía, neumonía (concepto no activo), neumonía (trastorno), neumonía, Neumonitis, Inflamación del Pulmón, Inflamación Pulmonar, Neumonia
немецкий PNEUMONIE, Pneumonie NNB, Pulmonitis, Pneumonitis NNB, Pneumonie, nicht naeher bezeichnet, Lungenentzuendung, Pneumonie, Pneumonitis, Lungenentzündung
итальянский Infezione polmonare, Polmonite aspecifica, Infezione dei polmoni, Infezione polmonare aspecifica, Pneumonite, Infiammazione del polmone, Infiammazione polmonare, Polmonite
Голландский pneumonie NAO, пневмонит NAO, pulmonitis, Pneumonie, niet gespecificeerd, pneumonie, Pneumonie, Longontsteking, Pneumonitis
Японский 肺炎NOS, 肺臓炎, 肺臓炎NOS, ハイエンNOS, ハイエン, ハイゾウエンNOS, ハイ1ソn19゙ウエン,
Шведский Воспаление легких
Чехия pneumonie, Pneumonie, Pulmonitida, Pneumonie NOS, Pneumonitida NOS, zápal plic, zánět plic
Финский Кеухкокууме
Русский ПНЕВМОНИЯ, ПНЕВМОНИЯ
Корейский 상세불명의 폐렴
Хорватский ПНЕВМОНИЯ
польский Zapalenie płuc
Венгерский пневмония, Пневмонит к.м.н., пневмония к.м.н., пульмонит
Норвежский Пневмони, Лунгебетеннельсе

Пневмония у детей

Пневмония является ведущей причиной смертности и заболеваемости среди детей в возрасте до 5 лет и была названа ЮНИСЕФ «забытой убийцей детей». Это может вызвать воспаление и накопление жидкости в нижних дыхательных путях, например, в паренхиме легких, из-за вирусов, бактерий, грибков или комбинации этих возбудителей болезни.

Эта инфекция оказывает глобальное воздействие на детей как в развивающихся, так и в развитых странах. В то время как подавляющее большинство развивающихся стран испытывают трудности с лечением этого состояния, развитые страны также сталкиваются с высокими затратами на лечение, связанными со здоровьем.

Эта инфекция может быть приобретена в общественных или больничных условиях и может проявляться различными симптомами, такими как свистящее дыхание, кашель, затрудненное дыхание, аномальное увеличение секреции и многое другое.

Диагноз пневмонии может состоять из физического осмотра, который может включать наблюдения за респираторным дистресс-синдромом, влияющим на легкие, таким как раздувание ноздрей или втяжение нижней части грудной клетки.

Кроме того, врачи могут также использовать стетоскоп для проведения аускультативных наблюдений в области легких для дальнейшего подтверждения пневмонии, а также для важных лабораторных анализов.

Изображение предоставлено: SeventyFour/Shutterstock.com

Патофизиология

Инфекция, приводящая к пневмонии, происходит через инвазию в нижние дыхательные пути; патогены могут проникать в это пространство ниже гортани через дыхание, инвазию в респираторный эпителий или через кровоток.

Хотя существуют биологические барьеры, которые помогают предотвратить эту инвазию, такие как носовые волосы, реснички, а также иммунная система с гуморальным или клеточно-опосредованным иммунным ответом, эти барьеры могут быть нарушены. Это может привести к воспалению или даже гибели клеток эпителия, а также альвеол, что связано с газообменом в легких, что в конечном итоге влияет на снижение оксигенации.

Распространенные причины пневмонии у детей

Хотя пневмонией можно заразиться разными способами, способ заражения пневмонией у детей зависит от возраста.

При рождении новорожденные подвергаются риску заражения пневмонией через бактериальные патогены, такие как стрептококки группы B, Klebsiella, Escherichia coli и Listeria monocytogenes , которые могут находиться в родовых путях. Кроме того, другие бактериальные патогены, которые могут привести к более позднему возникновению заболевания у новорожденных, включают Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus .

Однако по мере того, как новорожденные превращаются в младенцев и детей ясельного возраста в возрасте от 30 дней до 2 лет, возбудитель пневмонии меняется, а вирусы становятся основным переносчиком инфекции.Респираторные вирусы, которые также часто вызывают пневмонию у детей в возрасте от 2 до 5 лет; это связано с высоким ростом числа вирусов, таких как S. pneumoniae и H. influenzae типа B, обнаруживаемых в этой возрастной группе.

В то время как S. pneumoniae является наиболее часто идентифицируемым патогеном, вызывающим пневмонию у детей раннего возраста, Mycoplasma pneumoniae также может часто вызывать инфекцию, заражая детей преимущественно в возрасте от 5 до 13 лет.

Оппортунистические инфекции

Существует повышенный риск заражения пневмонией у детей с сопутствующими заболеваниями и хроническими заболеваниями. Во всем мире приблизительное число случаев пневмонии составляет 120 миллионов в год, что может привести к 1,6 миллионам смертей среди детей в год.

У детей в возрасте до 2 лет в развивающихся странах пневмония может быть причиной примерно 80% детских смертей. Несмотря на то, что в развитом мире шансы на прогноз выше, случаев пневмонии все еще около 2.5 миллионов в год, при этом от трети до половины этого числа требуется госпитализация.

У детей с муковисцидозом, который также поражает легкие, пневмония может быть распространенной оппортунистической инфекцией, вызываемой такими патогенами, как S. aureus и Pseudomonas aeruginosa. Дети, у которых также диагностирована серповидно-клеточная анемия или дети с ослабленным иммунитетом, также подвержены заболеванию пневмонией из-за их уязвимой иммунной системы.

Лечение

Лечение пневмонии может потребовать целенаправленного воздействия на конкретные патогены, вызвавшие инфекцию.Может использоваться симптоматическое лечение, такое как дополнительный кислород при гипоксии или жидкости для гидратации. Кроме того, если основной причиной инфекции является бактериальная пневмония, могут потребоваться антибиотики, например, новорожденным может быть назначен ампициллин, а также аминогликозиды.

S. pneumoniae, , обычно обнаруживаемый у детей старше 3 месяцев с пневмонией, обычно лечится высокими дозами бета-лактамных антибиотиков, таких как амоксициллин. Однако детям с дополнительными хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз или серповидноклеточная анемия, может потребоваться дополнительный уход и медикаментозное лечение.

Наиболее важным компонентом лечения детей с пневмонией является госпитализация новорожденных и детей в возрасте до 90 дней, детей с сопутствующими заболеваниями и с ослабленным иммунитетом для обеспечения их выживаемости.

Развитый мир против развивающегося мира  

Уровень здравоохранения и медицинской помощи, доступный и предоставляемый в развивающихся странах, несоразмерен по сравнению с развитыми странами. Развивающийся мир может столкнуться с большими трудностями при выявлении, диагностике и лечении пневмонии, обнаруженной у детей, из-за широкого распространения других респираторных заболеваний, которые в конечном итоге могут привести к высокому уровню смертности.

Кроме того, поскольку новорожденные более восприимчивы к таким инфекциям, как пневмония, и прискорбному неравенству в гигиене, наблюдаемому в развивающихся странах, уровень развития этой инфекции выше.

Уровень здравоохранения и лечения в развитых странах значительно выше по сравнению с ними. Хотя это может иметь место, из-за высоких связанных с этим расходов, которые некоторые страны выделяют на здравоохранение, это может затруднить доступ к лечению детской пневмонии.

Это оказывает большое финансовое и социальное воздействие на тех, кто в меньшей степени может позволить себе медицинское обслуживание, что приводит к снижению качества жизни.

Бремя здравоохранения для этих развивающихся стран можно рассматривать как глобальную проблему, которая ляжет на развитые страны, чтобы повысить уровень здравоохранения во всем мире для снижения трансмиссивных инфекций.

Тем не менее, при наличии соответствующей государственной политики и политики в области здравоохранения лечение и доступ к здравоохранению могут быть облегчены для менее удачливых и менее способных позволить себе терапию для детей с пневмонией, особенно для тех, кто нуждается в госпитализации.

Каталожные номера:

  • Эбеледике С., Ахмад Т., Мартин С.Д. Детская пневмония (сестринское дело) [обновлено 12 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568682/
  • .
  • Эбеледике С., Ахмад Т. Детская пневмония. [Обновлено 12 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536940/
  • .
  • Мизгерд, Дж., 2017. Патогенез тяжелой пневмонии. Current Opinion in Pulmonary Medicine , [онлайн] 23(3), стр. 193-197. Доступно по адресу: [По состоянию на 18 сентября 2021 г.].
  • Molyneux, E. and Graham, S., 2011. Лечение тяжелой пневмонии у детей по месту жительства. The Lancet , [онлайн] 378 (9805), стр. 1762-1764. Доступно по адресу: [Проверено 18 сентября 2021 г.].

Дополнительная литература

Пневмония у детей раннего возраста: причины, признаки и лечение

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Пишите нам по адресу [email protected]ком

Последнее обновление

Иммунная система растущего ребенка все еще находится на стадии развития, а это означает, что он восприимчив к многочисленным состояниям и болезням. Одними из самых сложных состояний, с которыми приходится иметь дело, являются проблемы с легкими из-за деликатной важности органа. Одним из состояний, поражающих легкие, является пневмония, которая может привести к летальному исходу, если ее не лечить в нужное время. Первым шагом к своевременному лечению является понимание состояния.

Видео: Пневмония у детей – признаки, причины и профилактика

Что такое пневмония?

Легкие состоят из многочисленных воздушных мешочков, известных как альвеолы. Когда эти воздушные мешочки наполняются жидкостью или гноем, они инфицируются. Это затрудняет нормальное дыхание вашего ребенка, а также снижает количество кислорода в вашем теле и, в свою очередь, в кровотоке. Этот тип инфекции называется пневмонией. Это состояние может быть легким, но если его не лечить, оно может стать опасным для жизни.

Кто подвержен риску заболеть пневмонией

Из-за недостаточно развитой иммунной системы дети в возрасте до 2 лет более подвержены риску заболеть пневмонией, чем другие. Люди старше 65 лет также подвержены риску из-за слабости их иммунной системы в этом возрасте. Это, однако, не ограничивает заболевание от поражения тех, кто находится между этими возрастными группами. Любой человек может заболеть этим заболеванием.

Типы пневмонии

Существуют различные виды пневмонии, и все они по-разному влияют на организм.

Бактериальная пневмония

Из трех типов пневмонии бактериальная пневмония считается наиболее тяжелой формой. У больных бактериальной пневмонией симптомы развиваются очень внезапно, и они могут стать очень слабыми. Когда бактериальная пневмония начинает распространяться на часть легкого, называемую бронхами, это называется бронхопневмонией. Бактериальная пневмония проявляется очень быстро, у пациентов внезапно появляется высокая температура, кашель, а их дыхание становится учащенным и неустойчивым.Они также теряют аппетит и очень быстро становятся слабыми. При этом типе пневмонии обратите внимание на расширенные ноздри, синие губы или ногти, впалую грудь, боль в животе, рвоту и диарею.

Вирусная пневмония

Инкубация этой формы инфекции занимает больше времени, и ее легче лечить. Это также менее серьезно, чем бактериальная пневмония. Вирусный штамм пневмонии обычно проявляет симптомы, похожие на симптомы простуды, и со временем они ухудшаются. Этот штамм болезни может вызвать у человека лихорадку, близкую к температуре 103 градусов по Фаренгейту (39 градусов по Цельсию).Вирусная пневмония, хотя и менее серьезная, может значительно ослабить иммунную систему вашего ребенка. Риск вирусной формы этого заболевания заключается в том, что он оставляет организм вашего ребенка открытым для других вирусных инфекций и заболеваний, таких как вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и т. д.

Ходячая пневмония

Атипичная форма пневмонии, гораздо менее опасная, чем другие формы инфекции, ходячая пневмония у детей может иногда оставаться незамеченной и напоминать обычную простуду. Эта форма заболевания не слишком помешает вашему ребенку, но может длиться от недели до месяца и доставлять вашему ребенку дискомфорт.

Причины пневмонии у детей

Существует множество причин пневмонии, которые можно разделить на три основные категории.

Первая категория причин – многочисленные типы вирусов. Наиболее распространенными вирусами, вызывающими пневмонию, являются:

  • Грипп
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Вирусы простуды

Вторая категория причин — бактерии. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию, являются:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Микоплазма пневмонии

Третья категория — грибы.Многочисленные грибы любого происхождения могут вызывать инфекции легких и вызывать пневмонию. Не существует распространенных грибов, которые, как известно, вызывают его. Организм может негативно реагировать на определенный тип грибков, что может привести к пневмонии.

Признаки и симптомы пневмонии у детей

Существует множество способов выявления пневмонии. Симптомы пневмонии у малышей могут быть более агрессивными, но в целом такие же, как и у взрослых. Вот некоторые признаки и симптомы пневмонии:

  • Высокая температура
  • Экстремальная усталость
  • Рвота
  • Диарея
  • Воспаленное дыхательное горло
  • Одышка
  • Высокое кровяное давление
  • Головная боль
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах

Для точного диагноза и определения дополнительных симптомов обратитесь к лечащему врачу.

Диагностика детской пневмонии

Врачи обычно могут диагностировать пневмонию с помощью комбинации анализов крови и рентгена, а также дыхательных тестов, проводимых для измерения уровня кислорода с помощью устройства, называемого оксиметром. Также проводится рутинный медицинский осмотр. Чем раньше вашему ребенку будет поставлен диагноз и начато лечение, тем ниже тяжесть и долгосрочные последствия пневмонии.

Является ли пневмония заразной?

Нет данных о том, что пневмония заразна или передается от животного к человеку или от человека к человеку.Однако существует риск, что ваш ребенок может заразиться бактериальными или вирусными инфекциями, которые могут привести к пневмонии.

Возможные осложнения

Пневмония может сильно ослабить вашу иммунную систему. Это может привести к многочисленным побочным эффектам, поскольку организм вашего ребенка становится восприимчивым к различным типам инфекций и лихорадкам. В крайних случаях это может привести к отключению органов. Пневмония может привести к коллапсу легкого или воспалению дыхательных путей, что затрудняет дыхание, в то время как лихорадка, вызванная инфекцией, может привести к учащенному сердцебиению или отказу органов.Пневмония, если ее не лечить, может привести к летальному исходу.

Как долго длится пневмония у ребенка?

Продолжительность самой инфекции может зависеть от варианта пневмонии, в лучшем случае она может длиться от четырех дней до недели, а в худшем — до шести недель.

Лечение пневмонии у детей

В зависимости от типа пневмонии, которая может быть у вашего ребенка, методы лечения различаются. Например, антибиотики при пневмонии у детей рекомендуются только для лечения бактериального штамма болезни.Рекомендуется сначала обратиться за помощью к практикующему врачу, поскольку тип лечения также во многом зависит от состояния вашего ребенка, количества времени, прошедшего с момента первого проявления симптомов, и скорости ухудшения состояния.

Примечание: Пожалуйста, убедитесь, что все антибиотики принимаются в течение всего срока действия рецепта, болезни, подобные человеческому организму, учатся адаптироваться, это означает, что непрохождение полного курса может сделать бактерии невосприимчивыми к антибиотикам и привести к мутации. штамм бактерий pneumoniae, которые могут стать опасными.

Как ухаживать за ребенком дома

В большинстве случаев вирусные и ходячие штаммы пневмонии не требуют медикаментозного лечения, но в достаточно тяжелых случаях может потребоваться медицинская помощь. В большинстве случаев с болезнью можно бороться из дома. Вот что вам нужно сделать для вашего ребенка:

  • Хранить на открытом воздухе
  • Оденьте их удобно
  • Убедитесь, что вы увлажняете их
  • Они потеряют аппетит, убедитесь, что они едят, чтобы поддерживать уровень энергии
  • Поддерживайте связь со своим врачом и регулярно информируйте его о состоянии вашего ребенка
  • Лечение симптомов лихорадки с помощью парацетамола и холодных компрессов
  • Лечение боли в горле теплыми напитками
  • Посещайте врача или вызывайте его на дом каждые 3-4 дня

Убедитесь, что вы записываете состояние вашего ребенка, новые симптомы и любые изменения в состоянии.Сообщите своему врачу обо всех этих изменениях, если они считают, что ваш ребенок болен до такой степени, что его необходимо держать в больнице для наблюдения, госпитализируйте его. Это не является ненормальным, так как у детей может быть более слабая иммунная система, врачи будут лечить их так же, как и дома, но в случае ухудшения они смогут действовать быстрее, чем если бы ваш ребенок был дома. .

Как предотвратить пневмонию у ребенка

Вот несколько мер профилактики пневмонии, которые вы можете предпринять для своего ребенка:

  • Убедитесь, что вашему ребенку установлены самые современные вакцины
  • Обеспечение соблюдения правил гигиены
  • Убедитесь, что они не подвергаются воздействию вредных химических веществ и табака.

Когда вам нужна консультация педиатра?

Как можно скорее. Рекомендуется обратиться к врачу и пройти диагностику сразу же после того, как симптомы начнут проявляться. Если это бактериальный штамм, чем быстрее вы начнете принимать лекарства, тем лучше. Как упоминалось ранее, тяжелая пневмония у детей может привести к летальному исходу, если ее не лечить или не лечить. Пожалуйста, обратитесь к врачу быстро, если какие-либо симптомы начинают проявляться.

Пневмония может быть сложной болезнью для лечения, но если сделать это вовремя и с осторожностью, можно избежать летального исхода.Убедитесь, что ваш ребенок всегда пьет, хорошо питается и что вы следуете инструкциям врача по уходу за ним. Борьба с пневмонией может растянуться на месяц, убедитесь, что вы остаетесь бдительными и внимательными, насколько это возможно, попросите своего партнера, семью или друзей помочь с уходом за ребенком, чтобы вы тоже могли отдохнуть.

Пневмония у детей

Что такое пневмония у детей?

Пневмония – это инфекция легких. Это может быть легким или серьезным.Пневмония, как правило, чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Что вызывает пневмонию у ребенка?

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами. Некоторые из этих бактерий и вирусов могут передаваться при прямом контакте с уже зараженным ими человеком.

Общие бактерии и вирусы, которые могут вызывать пневмонию:

Пневмония иногда может быть вызвана грибками.

Какие дети подвержены риску пневмонии?

У ребенка больше шансов заболеть пневмонией, если у него есть:

  • Слабая иммунная система, например, при раке

  • Текущие (хронические) проблемы со здоровьем, такие как астма или кистозный фиброз

  • Проблемы с легкими или дыхательными путями

Кроме того, дети в возрасте до 1 года подвергаются риску, если они находятся рядом с пассивным табачным дымом.Это особенно верно, если их мать курит.

Каковы симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы могут немного различаться у каждого ребенка. Они также могут зависеть от того, что вызывает пневмонию. Случаи бактериальной пневмонии, как правило, возникают внезапно со следующими симптомами:

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии. Но при вирусной пневмонии проблемы с дыханием возникают медленно. Ваш ребенок может хрипеть, и кашель может усилиться.Вирусная пневмония может сделать ребенка более подверженным риску бактериальной пневмонии.

В дополнение к перечисленным выше симптомам у вашего ребенка могут быть:

  • Озноб

  • Быстрое или жесткое дыхание

  • Головная боль

  • Суетливость

Симптомы пневмонии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется пневмония у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать пневмонию на основании полной истории болезни и физического осмотра. Они могут включать следующие тесты для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов.

  • Анализы крови. Анализ крови ищет признаки инфекции. Анализ газов артериальной крови оценивает количество углекислого газа и кислорода в крови.

  • Посев мокроты. Этот тест проводится на слизи (мокроте), которая откашливается из легких и попадает в рот. Он может узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция. Обычно это не делается, потому что трудно получить образцы мокроты у детей.

  • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, измеряющий количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, провайдер прикрепляет небольшой датчик к пальцу или пальцу ноги. Когда машина включена, на датчике можно увидеть небольшой красный свет. Датчик безболезненный, и красный свет не нагревается.

  • КТ грудной клетки. Этот тест делает снимки структур грудной клетки. Это делается только в случае осложненной пневмонии или если ваш ребенок не реагирует на стандартное лечение.

  • Бронхоскопия. Эта процедура используется для осмотра дыхательных путей легких. Это делается очень редко.

  • Посев плевральной жидкости. Этот тест берет образец жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой (плевральной полости). Жидкость может скапливаться в этой области из-за пневмонии. Это называется плевральным выпотом. Эта жидкость может быть заражена теми же бактериями, что и легкое.Или жидкость может быть просто вызвана воспалением в легких.

Как лечится пневмония у ребенка?

Лечение может включать антибиотики при бактериальной пневмонии. Для большинства вирусных пневмоний нет хорошего лечения. Часто они выздоравливают сами по себе. Связанную с гриппом пневмонию можно лечить противовирусными препаратами.

Другие методы лечения могут облегчить симптомы. Они могут включать:

  • Полноценный отдых

  • Получение большего количества жидкости

  • Увлажнитель прохладного тумана в детской комнате

  • Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта

  • Лекарство от кашля или хрипов

Некоторых детей можно лечить в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием.Во время пребывания в больнице лечение может включать:

  • Антибиотики внутривенно (внутривенно) или перорально (перорально) при бактериальной инфекции

  • Внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить

  • Кислородная терапия

  • Частое отсасывание носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь избавиться от густой слизи

  • Респираторные процедуры по назначению лечащего врача вашего ребенка

Какие возможны осложнения пневмонии у ребенка?

Пневмония может быть опасной для жизни болезнью.Возможны следующие осложнения:

Как предотвратить пневмонию у ребенка?

Пневмококковую пневмонию можно предотвратить с помощью вакцины, защищающей от 13 типов пневмококковой пневмонии. Врачи рекомендуют детям делать серию прививок, начиная с 2-месячного возраста. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об этой вакцине. Другая вакцина доступна для детей старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии. Поговорите с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка, чтобы узнать, рекомендуется ли это для вашего ребенка.Также убедитесь, что ваш ребенок в курсе всех прививок, включая ежегодную прививку от гриппа. Пневмония может возникнуть после таких заболеваний, как коклюш и грипп.

Соблюдая правила гигиены, вы также можете помочь своему ребенку предотвратить пневмонию. Научите ребенка прикрывать нос и рот при кашле или чихании. Ваш ребенок также должен часто мыть руки. Эти меры могут помочь предотвратить и другие инфекции.

Вакцины

Ваш ребенок может быть вакцинирован против пневмококковой пневмонии.Существует два типа вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмококковую инфекцию. Вакцина, подходящая для вашего ребенка, зависит от его возраста и факторов риска. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, какая вакцина лучше всего подходит для вашего ребенка и когда ему следует ее сделать.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы у вашего ребенка ухудшатся. Или если они есть:

  • Лихорадка более нескольких дней

  • Новые симптомы, такие как ригидность затылочных мышц или припухлость суставов

  • Проблема питья достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания

Звоните 911

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Проблемы с глотанием или слюнотечение

  • Проблемы с дыханием или необходимость наклоняться вперед, чтобы вдохнуть

  • Проблемы с полным открыванием рта

  • Проблемы с речью

  • Кожа выглядит синей, фиолетовой или серой по цвету

  • Потеря сознания или проблемы с пробуждением или чувство слабости или головокружения

  • Одышка с учащенным сердцебиением

Основные положения о пневмонии у детей

  • Пневмония – это инфекция легких.Это может быть легким или серьезным.

  • Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками.

  • Некоторые общие симптомы включают лихорадку, кашель, утомляемость (усталость) и боль в груди.

  • Лечение зависит от причины пневмонии.

  • Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины.Хорошее мытье рук и гигиена также могут помочь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.