Сепсис симптомы у детей: Сепсис у детей — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Сепсис у детей — Симптомы, диагностика и лечение

Иметь низкий порог подозрения на сепсис, поскольку начальная клиническая картина может быть неспецифичной (особенно в младшей возрастной группе).

Поскольку при тяжелом сепсисе и септическом шоке чрезвычайно важен фактор времени, то если на основании клинической картины подозревают сепсис, лучше всего начать исследования на предмет сепсиса и его лечение, которое включает антибиотико- и инфузионную терапию. Его следует продолжать до тех пор, пока диагноз сепсиса не будет исключен.

Прогрессирование до полиорганной недостаточности и шока часто происходит очень быстро, поэтому раннее выявление и лечение имеет решающее значение.

Эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра (на основании наиболее вероятного патогена) следует начинать в кратчайшие сроки и всегда в течение первого часа после выявления.

Дальнейшее лечение является главным образом поддерживающим и должно быть проведено в соответствии с признанными на международном уровне консенсусными рекомендациями.

Сепсис — это клинический синдром, возникающий в результате нарушения регуляции иммунного ответа на инфекцию.[1]Bone RC. The sepsis syndrome: definition and general approach to management. Clin Chest Med. 1996 Jun;17(2):175-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8792059?tool=bestpractice.com Он характеризуется расстройством многих патобиологических процессов, что может привести к обширному повреждению тканей.[2]Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1208623 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23984731?tool=bestpractice.com Он включает ряд тяжелых клинических состояний, в том числе тяжелый сепсис, септический шок и полиорганную недостаточность.[3]Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics.

Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice.com Сепсис является ведущей причиной тяжелой заболеваемости и смертности у детей во всем мире.[4]World Health Organization Global Health Observatory. Causes of child mortality. 2017 [internet publication]. https://www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/

Согласно сложившимся представлениям, сепсис определяют на основании наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). У взрослых определение сепсиса было обновлено в 2016 году, когда произошло отступление от определения ССВР и исключение термина «тяжелый сепсис».[3]Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice.

com Впрочем, в настоящее время международное консенсусное определение сепсиса у детей, сформулированное еще в 2005 году, пересмотрено не было.[3]Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005 Jan;6(1):2-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15636651?tool=bestpractice.com

Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока.

Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11).

Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 
1.         предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2.         недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. 

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.

Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13). Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%

14. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) . 

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса. 

На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3. 3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. 
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса 
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики. 

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. ; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women — Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

антибактериальная терапия — клиника «Добробут»

Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогноз

Сепсис – поражение организма патогенными микроорганизмами, которые попали в кровь. Его могут срповоцировать стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии, а также вирусы, грибы и простейшие. Чаще сепсис является осложнением воспалительного процесса (например, раневого). В развитии гнойного сепсиса важную роль играет снижение иммунитета вследствие операции, большой кровопотери, серьезного заболевания.

Источником инфекции могут служить любые очаги инфекции в организме. Причина хирургического сепсиса – нагноение раны.

Для развития сепсиса требуется связь первичного очага с кровеносными или лимфатическими сосудами. Появление вторичных септических очагов определяется видом возбудителя и локализацией первичного очага. Главная причина возникновения сепсиса – синдром системного воспалительного ответа. Это реакция организма на воздействие нескольких сильных раздражителей (травмы, операции и др.).

Симптомы сепсиса у взрослых

Сепсис – что это за болезнь? Патология проявляется нарушением общего состояния организма. Также могут возникнуть вторичные очаги инфицирования.

Симптомы сепсиса у взрослых:

  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • подъем температуры до 39-40 градусов;
  • тахикардия;
  • снижение АД;
  • отеки;
  • прогрессирующее похудение;
  • тромбозы.

При тяжелом сепсисе и септическом шоке отмечается нарушение кровоснабжения отдельных органов и тканей. Септический шок чаще бывает у детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитом. Полиорганная недостаточность при сепсисе (она развивается при поражении многих органов – это так называемый полиорганный сепсис) в 25–45% случаев заканчивается летальным исходом.

Клиническое течение заболевания бывает молниеносным (1–2 суток), острым (до 1 недели), подострым (более 1 недели), хроническим. При сепсисе может наблюдаться стертость или атипичность симптомов. При развитии сепсиса у новорожденных наблюдаются рвота, диарея, быстрая потеря веса, могут появиться нагноение в области пупка, абсцессы и флегмоны различной локализации.

Осложнения сепсиса включают: гемодинамические, дыхательные, почечные, неврологические, сердечные нарушения. У 10-30% больных сепсисом отмечается тромбоцитопения неясной этиологии. Подробнее об осложнениях этой патологии читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Диагностика сепсиса основана на анализе симптомов и данных лабораторных исследований (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, прокальцитониновый тест, анализы крови и мочи).

Сепсис: клинические рекомендации

Лечение сепсиса проводят в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Необходима санация очага инфекции – например, вскрытие абсцесса, удаление гноя и омертвевших тканей в зоне воспаления.

Этиотропную терапию проводят как можно раньше. До выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если первичный очаг инфекции не установлен, учитывают, какая это инфекция – внебольничная или госпитальная. При внебольничной инфекции препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны. При госпитальных инфекциях назначают карбапенемы. Важно: требуется введение высоких доз антибиотиков длительными курсами, чтобы создать необходимую концентрацию препарата в крови и в очагах инфекции.

При сепсисе клинические рекомендации в лечении пациентов с анаэробными инфекциями – применение метронидазола и антибиотиков группы линкозамиды. При стафилококковом сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Этиотропное лечение проводят до исчезновения симптомов инфекции и появления устойчивой положительной динамики состояния пациента.

К первичным мероприятиям при сепсисе относится и инфузионная терапия. Она способствует коррекции тканевой перфузии и гомеостаза, нормализации клеточного метаболизма, снижению концентрации токсических метаболитов.

При неотложных состояниях, возникших при сепсисе, могут потребоваться дополнительные мероприятия:

  • искусственная вентиляция легких;
  • гормонотерапия;
  • терапия острой почечной недостаточности;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • поддержание сердечной деятельности;
  • профилактика тромбоза глубоких вен.

Неонатальный сепсис

У новорожденных сепсис развивается на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами обычно бывает пупочная ранка. Возможно проникновение инфекции через органы дыхания, слуха, кожу, ЖКТ. Выделяют молниеносное (1-7 суток), острое (1–2 месяца) и затяжное (более двух месяцев) течение сепсиса.

Лечение сепсиса новорожденных детей направлено на подавление возбудителя, санацию гнойных очагов, повышение защитных сил организма. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, назначают максимальные возрастные дозы в течение 3–4 недель. Если чувствительность возбудителя к антибиотикам не определена, терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Для предупреждения развития дисбактериоза назначают пробиотики.

Также проводят:

  • дезинтоксикационную терапию;
  • иммунокоррекцию;
  • коррекцию кислотно-щелочного баланса;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление водного и электролитного баланса.

Прогноз после неонатального сепсиса зависит от общего состояния ребенка. Риск летального исхода у недоношенных детей с низкой массой тела в 2-4 раза выше. Общая смертность при раннем развитии сепсиса – от 3 до 40%. Смертность от сепсиса с поздним развитием зависит от этиологии инфекции.

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

 

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

 

Определение

  • Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
  • Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

 

Ключевые рекомендации

 

А.

Начальная терапия сепсиса
  • Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
  • Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
  • Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

  • Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

С. Диагноз сепсис

  • Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

D. Антибактериальная терапия

  • Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
  • Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

E. Санация источника инфекции

  • Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

 

F. Инфузионная терапия

  • Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

G. Вазоактивные препараты

  • Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
  • В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

Н. Кортикостероиды

  • У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

I. Компоненты крови

  • У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

J. Иммуноглобулины

  • Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

K. Гемосорбция

  • Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

 

L. Антикоагулянты

  • Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

 

M.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
  • При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
  • Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

 

N. Седация и анальгезия

  • У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

О. Контроль уровня глюкозы

  • В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

P. Заместительная почечная терапия

  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

Q. Инфузия бикарбонатов

  • Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

 

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

S. Профилактика стероидных язв

  • Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

 

Т. Питание

  • Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
  • Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

 

Источники:

  1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals. lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевнак.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

 

 

 

 

 


 

Анализ крови при сепсисе у взрослого


Сепсис: виды, процедуры, как определить

О сепсисе

Инфекционное заражение крови, или, более точно, сепсис – состояние, реально угрожающее жизни человека. В онкологии сепсис – результат проникновения в организм человека патогенных микроорганизмов. Именно они провоцируют началу выработки биологически активных веществ, так называемых медиаторов воспаления.

Наши ткани и органы очень активно реагируют на данный процесс, из-за чего в разных частях тела появляются воспалительные очаги. Они-то и вызывают дисбаланс жизненно важных функций. Как уже отметили, в такой ситуации очень возможен летальный исход.

Врачу-онкологу важно уделять особое внимание диагностическим процедурам и лечению сепсиса, ведь именно он довольно часто возникает у онкобольных. Группу риска составляют прооперированные пациенты, находящиеся в терапевтической палате. Даже теоретически невозможно создать стерильные условия идеальные. И здесь задача врачей – применить новейшую диагностику заболевания и умение принять нужные меры по решению данной проблемы.

Почему возникает

Возникновение сепсиса вызывают микроорганизмы. Это и паразиты, и грибы, и бактерии, и вирусы, в большинстве случаев приникающие в организм из внешней среды.

Иногда сепсис развивается от естественной флоры организма, происходит это обычно при чрезвычайно сниженном иммунитете.

Не стоит думать, что сам факт проникновения инфекции в наш организм инициирует сепсис. Существуют дополнительные факторы, приводящие к генерализации данного процесса.

Здесь мы говорим, прежде всего, о группе риска:

  • Возраст 75+;
  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Заболевания хронического характера;
  • Проведенные операции;
  • Наличие инвазивных устройств;
  • Длительное лечение в клинике;
  • Сбой системы иммунитета, вследствие заболеваний или проведенной химиотерапии;
  • Беременность, роды.

Виды сепсиса

Классификация заболевания строится на локализации первичного очага:

  • Сепсис первичный;
  • Сепсис вторичный.

Если при первичном нельзя установить локализацию очага, то при сепсисе вторичном в зависимости от его местоположении классифицируют:

  • Чрескожный. Очаг – на коже;
  • Одонтогенный. Причина возникновения – болезни зубочелюстной системы;
  • Отогенный. Воспаление в ухе;
  • Гинекологический сепсис. Очаг – в женских половых органах;
  • Хирургический. Инфицирование в ходе хирургической операции или проведения процедур инвазивного характера.

Когда назначают анализ

Бывает, что симптомы сепсиса слабо проявляются и напоминают проявления других заболеваний.

Симптомы, которые должны насторожить врача и назначить анализы:

  • Повышение температуры тела;
  • Учащающееся дыхание и сокращения сердечной мышцы;
  • Обильная потливость;
  • Признаки дисфункции различных органов.

В ситуациях тяжелых у пациента наблюдаются:

  • Вялость;
  • Спутанность сознания;
  • Снижение артериальное давление;
  • Холод в конечностях, синюшность;
  • Появление пятен на коже.

Немаловажная причина назначить анализы на выявление сепсиса – ранее проведенные исследования позволяют заподозрить заражение крови.

Как правило, для исследования применяются критерии шкалы quick SOFA (qSOFA), где важно выявить 3 критерии, суммарно подтверждающих наличие сепсиса:

  • Верхнее артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.;
  • Частота дыхания до 22 в минуту;
  • Изменение мышления.

Для более точной постановки диагноза используют критерии шкалы SOFA, в которых учтены результаты лабораторных анализов.

Процедура проведения анализа

Международный метод количественной диагностики бактериальных токсинов – анализ активности эндотоксина (EАА). Это единственный на сегодняшний день метод, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США.

Эндотоксин – липополисахарид по своей химической природе. Он является сильным медиатором воспалительного процесса. И даже на начальных этапах развития сепсиса его уровень резко повышается.

Анализ на уровень эндотоксина представляет собой забор крови с последующим добавлением в нее уникальных антител, которые, связываясь с бактериальным липополисахаридом, поглощают нейтрофилы.

Благодаря этому в клетках начинаются биохимические реакции и происходит быстрое поглощение и расходование кислорода.

Интенсивность возникающего свечения, которое регистрируют посредством люминометра, дает возможность судить об уровне эндотоксина в крови.

Полученный в ходе исследования результат оценивают от 0 до 1:

0– эндотоксин отсутствует;

менее 0,4 – уровень низкий;

0,4–0,59 – уровень промежуточный;

0,6 и более – уровень высокий;

1 – уровень критический.

Проведение данного анализа не вызывает сложностей.

Плюсы теста:

  • Быстрое получение результатов;
  • Простота;
  • Информативность;
  • Выявление риска развития сепсиса;
  • Диагностика сепсиса на ранних его стадиях.

Клиника Onco.Rehab имеет все необходимое для проведения данного анализа на сепсис.

Эритроциты при сепсисе

Эритроциты – кровяные клетки, содержащие гемоглобин и отвечающие за продвижение кислорода и углекислого газа.

При развитии сепсиса на поздних стадиях они разрушаются. Прежде всего, происходит:

  • Анемия, т.е. гемоглобин снижается;
  • Уменьшение количества эритроцитов;
  • Возникает свободный гемоглобин, который активизирует выработку веществ, с воспалением связанных;
  • Снижение их деформирования, а значит, и их основных функций.

СОЭ при сепсисе

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов (мужская норма 2–15 мм/час, женская 1–10 мм/час. ) при заражении крови повышается. Это явный показатель того, что в организме происходит воспалительный процесс.

Лейкоциты при сепсисе

Увеличение количества лейкоцитов в крови вызывает лейкоцитоз. Причиной увеличения этих белых кровяных телец – развитие процесса воспаления.

В ряде случаев уменьшается особого вида лейкоцитов, нейтрофилов приводит к нейтропении. Это плачевный симптом.


Тромбоциты при сепсисе

Тромбоцитопения, вызванная снижением количества тромбоцитов в крови, – яркий симптом наличия сепсиса.

Риск летального исхода зависит напрямую от того:

  • Насколько сильно снижено у пациента число тромбоцитов;
  • Сроки такого состояния.

Как определить сепсис?

При сепсисе смертность может достигать от 10 до 40%. Зависит это от нескольких важных факторов:

  • Вид возбудителя;
  • Общее состояние здоровья пациента;
  • Время установления диагноза и начала лечения.

Случается, что воспалительный процесс протекает в виде септического шока, при котором наблюдают нарушение кровообращения, обменных процессов в клетках, значительное падение артериального давления. При таком состоянии смертность достигает своего максимального порога.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab практикуют все виды лечения сепсиса:

  • Антибиотики;
  • Медикаменты, способные поддержать жизненно важные функции;
  • Терапия инфузионная;
  • Новейшие аппараты для плазмафереза и т.д.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab: наши партнеры делают все необходимое для ранней диагностики сепсиса, мы оказываем немедленную помощь, проводим мероприятия реанимационного характера.


Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Сепсис у новорожденного

Сепсис у новорожденного

Что такое Сепсис у новорожденного

Что провоцирует / Причины Сепсиса у новорожденного

Патогенез (что происходит?) во время Сепсиса у новорожденного

Симптомы Сепсиса у новорожденного

Диагностика Сепсиса у новорожденного

Лечение Сепсиса у новорожденного

Профилактика Сепсиса у новорожденного

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного

Что такое Сепсис у новорожденного —

Сепсис у новорожденного – генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

По времени развития сепсис у новорожденных детей бывает:

ранний неонатальный;

поздний неонатальный.

По расположению первичного септического очага:

пупочный;

кожный;

лёгочный;

риноконъюнктивальный;

ринофарингеальный;

урогенный;

отогенный;

катетеризационный;

абдоминальный и пр.

По наличию симптомов полиорганной недостаточности сепсис бывает таких видов:

острая лёгочная недостаточность;

септический шок;

острая почечная недостаточность;

острая сердечная недостаточность;

острая надпочечниковая недостаточность;

острая кишечная непроходимость;

вторичная иммунная дисфункция;

отёк мозга;

ДВС-синдром.

По клинической форме выделяют такие виды:

септицемия;

септикопиемия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Педиатр

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Чаще всего сепсис в раннем детском возрасте развивается в результате активизации микробной флоры – это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи и другие возбудители. Могут быть грибковые виды сепсиса. Сепсис может возникать при проникновении микробов в организм при наличии иммунодефицитов или резкого истощения иммунитета, особой агрессивности возбудителя. Чаще всего сепсис развивается в результате гнойного омфалита (пупочный сепсис), поражения кожи детей гнойными процессами (пузырчатка, пиодермия), при отитах, ангинах, пневмониях, бронхитах, пиелонефритах и тд.

Особенно предрасположены к сепсису дети с недоношенностью, незрелые к моменту рождения и перенесшие гипоксию в родах, имеющие хронические патологии, поражения почек и печени, ослабленные частыми простудами.

При резком ослаблении иммунитета происходит снижение барьеров защиты, и инфекция проникает из тканей, где она изначально начиналась, в кровь. Это состояние называют бактериемией (микробы в крови). Это приводит к сильной интоксикации, нарушению обменных процессов, оседанию микробов во внутренних органах с развитием вторичных гнойных очагов. В результате страдает вес организм, резко нарушается его жизнедеятельность, что может приводить к отказу жизненно важных органов.

Симптомы

Сепсис может возникать на фоне гнойных процессов организма, при хирургических вмешательствах, формироваться как осложнение при ненадлежащем лечении или самолечении. Проявления патологии могут быть в двух формах – состояние септицемии (микробы в крови) и состояния септикопиемии (микробы во вторичных очагах инфекции).

При септицемии микробы проникают в кровь и активно в ней размножаются, что дает проявления сильнейшей интоксикации вплоть до шока. Это проявляется тяжелым общим состоянием, ильной вялостью вплоть до нарушения сознания, головными болями, тошнотой, высокой лихорадкой до критических цифр. На фоне интоксикации сильно снижается давление, нарушается кровоснабжение внутренних органов, кожа и слизистые становятся бледными с серым оттенком. Происходит формирование вздутия живота, неустойчивость стула, поносы и рвота. На фоне лихорадки могут возникать судороги, резко увеличивается селезенка и печень, возникают тахикардия с сильной одышкой.

При септикопиемиии на фоне всех описанных симптомов также выявляются гнойные очаги с развитием клиники поражения органов – пневмонии при очагах в легких, пиелонефита при поражении почек и тд. Температура тела при таком виде сепсиса волнообразная, дополняется симптомами других патологий. Такая форма длится дольше и неблагоприятна в плане прогноза.

 Диагностика сепсиса у ребенка

Диагноз сепсис ставят на основании клинических проявлений с обязательным лабораторным подтверждением, только при обнаружении возбудителя в крови. Обязательно проведение общего анализа крови в котором будет лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ и признаки анемии. Проводят посевы крови на стерильность с выявлением возбудителя, делают посевы всех сред организма – мочи, кала, гноя. Проводят рентген легких, УЗИ почек, брюшной полости, биохимию крови и другие показатели.

Осложнения

Основными последствиями сепсиса становятся развитие анемии и снижение веса, гипотрофия и задержки роста и развития, нарушения обмена кальция и фосфора. Самым опасным и тяжелым осложнением будет летальный исход, который возникает при тяжелом течении сепсиса. Если ребенок вышел из сепсиса, могут оставаться пораженными внутренние органы с инвалидизацией малыша.

Лечение

Что можете сделать вы

Никаких лечебных мер самостоятельно проводить нельзя, это смертельно опасно. Дети лечатся в условиях реанимации.

Что делает врач

Ребенка госпитализируют в стационар, в изолированный бокс реанимации. Все предметы ухода должны быть индивидуальными, стерильными и одноразовыми. Важен тщательный туалет всех слизистых ребенка, чтобы не увеличивать микробную нагрузку на организм. Кормят детей специальными смесями, после года адаптированным питанием по возрасту. Пища должна быть легкой и калорийной, с повышением количества белка и витаминных компонентов. Необходимо много жидкости для выведения токсинов и борьбы с инфекцией, обезвоживание при сепсисе крайне опасно.

Медикаментозное лечение это применение сразу двух антибиотиков, один из которых вводится в мышцу, другой внутривенно. До результатов посева это антибиотики широкого спектра действия, а затем с поправкой на посевы. Курс лечения не менее 2 недель. Также после курса антибиотиков применяют противогрибковые препараты.

Совместно с антибиотиками применимы препараты для восстановления микробной флоры кишечника, а также антигистаминные препараты для предупреждения негативных реакций на лекарства.

Обязательно проводят детоксикацию внутривенными вливаниями растворов, могут применяться антистафилококковая плазма, гипериммунная плазма или обычная, показаны общеукрепляющие препараты, витамины, кальций, препараты для нормализации метаболизма. При тяжелом течение применим плазмаферез, очистка крови от токсинов и микробов, а также симптоматические препараты – обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные. Показана обработка очагов инфекции на коже. За ребенком длительно наблюдают после перенесенного сепсиса.

Профилактика

Основа профилактики – полноценный уход за ребенком и своевременное лечение всех микробных и грибковых инфекций. Нужно укрепление иммунитета и поддержание здоровья всего организма. При любых гнойных заболеваниях немедленно нужно обращаться к врачу.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании сепсис у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как сепсис у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга сепсис у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить сепсис у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания сепсис у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание сепсис у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Сепсис (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое сепсис?

Сепсис — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Когда в организм попадает инфекция, иммунная система борется с ней. Сепсис возникает, когда иммунная система выходит из себя и атакует собственные органы и ткани организма. Это может произойти при борьбе с любой инфекцией.

Сепсис может повредить почки, легкие, мозг и сердце и даже привести к смерти.Зная признаки сепсиса, родители могут своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью, что может помочь в лечении.

Главное, что нужно знать о сепсисе:

  • Сепсис — это неотложное состояние, требующее срочного лечения.
  • Сепсис возникает, когда иммунная система перегружается в борьбе с инфекцией и повреждает организм.
  • Защититесь от сепсиса, делая все возможное для предотвращения инфекций:
  • Если ваш ребенок заболел и ему не становится лучше, позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.Если вашему ребенку прописаны антибиотики, давайте все дозы точно по назначению.
  • Доверься своим инстинктам и говори открыто. Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если ваш ребенок кажется вам хуже, чем обычно, или у него инфекция, которая не проходит или ухудшается, немедленно позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью. Спросите у врача, «Может ли это быть сепсис?»

Каковы признаки и симптомы сепсиса?

Сепсис бывает очень трудно идентифицировать. Многие из его признаков также характерны для обычных детских болезней.Но доверяйте своим инстинктам. Если вашему ребенку кажется, что ему хуже, чем обычно, или что-то кажется ему неправильным, позвоните врачу по номеру или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью по номеру .

Наличие только одного из этих признаков не означает, что у ребенка сепсис. Но когда несколько из этих вещей происходят вместе, это признак того, что сепсис возможен:

  • лихорадка, озноб или очень низкая температура
  • быстрое дыхание
  • учащенное или учащенное сердцебиение, особенно при снижении температуры
  • кожа с потливостью или пятнами
  • дополнительная сонливость, проблемы с пробуждением или спутанность сознания
  • жалобы на сильную боль (младенцы и очень маленькие дети могут просто много плакать)

Что вызывает сепсис?

Сепсис начинается с инфекции, вызванной микробом. Бактерии,

вирусы, грибки и паразиты могут вызвать сепсис.

Когда в организме есть инфекция, он вырабатывает химические вещества для борьбы с ней. Обычно эти химические вещества остаются в месте заражения. Во время сепсиса химические вещества попадают в кровоток и распространяются, повреждая органы тела.

Кто заболевает сепсисом?

Сепсис может поражать людей любого возраста. Это чаще встречается у тех, у кого больше шансов заразиться, например:

  • младенцев в возрасте до 3 месяцев; это также называется неонатальный сепсис
  • взрослых 65 лет и старше
  • человек с хронические заболевания
  • человек, которые только что перенесли операцию
  • те, чья иммунная система ослаблена из-за таких заболеваний, как ВИЧ или рак

Как диагностируется сепсис?

Ни один специальный тест не может точно сказать, что у пациента сепсис.Медицинская команда собирает улики из

пациента. история болезни, симптомы, медицинский осмотр и тесты для постановки диагноза сепсиса.

Выполненные тесты могут включать:

  • лабораторные анализы, такие как анализы крови или мочи (мочи)
  • радиологические исследования, такие как рентген, УЗИ или компьютерная томография

Тесты позволяют выявить инфекцию, которая может вызвать сепсис, и выявить повреждение органов.

Как лечится сепсис?

Сепсис лечат в больнице, где врачи могут внимательно наблюдать за пациентом.Некоторые дети должны находиться в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) для дополнительного наблюдения и лечения.

Мониторы

, такие как кардиореспираторный монитор и пульсоксиметр , наблюдают за сердцем и дыханием. Врачи внимательно следят за артериальным давлением ребенка. Иногда специальный монитор, называемый артериальной линией (или сокращенно a-line), постоянно измеряет артериальное давление изнутри артерий.

Антибиотики для борьбы с инфекцией вводятся через

внутривенная (IV) линия, представляющая собой небольшую трубку, вводимую в вену.Обычно врачи начинают антибиотики сразу — еще до подтверждения диагноза сепсиса.

Детям также будут внутривенно вводить жидкости и, при необходимости, лекарства от артериального давления, называемые вазопрессорами , для поддержания нормальной работы сердца. Некоторым детям с сепсисом может потребоваться дополнительная кровь или введение некоторых частей крови через капельницу. Это называется переливанием и может помочь крови образовывать сгустки или лучше переносить кислород.

Иногда ребенку требуется специальная капельница, называемая центральной линией .Эта более крупная внутривенная линия переходит в более крупную вену, которая может быстрее переносить необходимые лекарства и жидкости.

Детям с сепсисом может потребоваться помощь при дыхании. Если это так, врачи дают кислород или могут установить дыхательную трубку и использовать аппарат ИВЛ (аппарат, помогающий дышать). Если сердце и легкие слишком больны, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода, медицинская бригада может использовать лечение под названием ЭКМО , при котором сердце и легкие берет на себя машина, чтобы тело могло исцелиться.

У детей с сепсисом может быть повреждение почек и прекращение мочеиспускания. Врачи используют диализ для очистки крови, когда почки не могут этого сделать.

Что еще я должен знать?

Не всегда возможно предотвратить сепсис. Но предотвращение инфекций может помочь снизить вероятность сепсиса.

Вот четыре способа защитить своих детей от инфекций:

  1. Проведите иммунизацию ваших детей в соответствии с рекомендованным графиком. Обычные вакцины помогают предотвратить возникновение инфекций, вызываемых бактериями и вирусами, которые могут привести к сепсису.
  2. Поощряйте регулярное мытье рук.
  3. Хорошо очистите все порезы и царапины. Внимательно следите за ними, чтобы убедиться, что они заживают, как и ожидалось.
  4. Если у вашего ребенка есть медицинское устройство (например, катетер для долгосрочного внутривенного введения), следуйте указаниям врача по его очистке и использованию.

Если ваш ребенок болен и ему не становится лучше, позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью. Если вашему ребенку прописаны антибиотики, давайте все дозы точно по назначению.

Самое важное: Если вам кажется, что ваш ребенок более болен, чем обычно, или его лечат от инфекции, состояние которой не улучшается или ухудшается, доверьтесь своей интуиции и немедленно позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью.Спросите у врача, «Может ли это быть сепсис?»

Симптомы, диагностика и лечение > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как и у взрослых, когда у младенцев и детей развивается инфекция, их иммунная система борется с возбудителем, будь то бактерия, вирус или грибок. Но иногда реакция иммунной системы на инфекцию может выйти из-под контроля, что приводит к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом. Сепсис возникает, когда реакция организма на уже имеющуюся инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к сильному воспалению во всем организме, что, в свою очередь, может привести к повреждению тканей и отказу органов.Когда органы перестают функционировать, организм может вступить в стадию сепсиса, называемую «септическим шоком», и угроза смерти неизбежна.

Хотя сепсис является серьезным заболеванием в любом возрасте, он особенно опасен для детей, поскольку их симптомы труднее обнаружить. «Самая большая разница между сепсисом у взрослых и детей заключается в распознавании», — говорит врач детской интенсивной терапии Йельской медицины Сара Кандил, доктор медицинских наук. «Многие симптомы, которые мы ищем при сепсисе, такие как лихорадка, похожи на другие заболевания у детей.  

Хотя педиатрический сепсис не является редкостью, он не так уж и редок. По оценкам исследований, более 75 000 детей ежегодно проходят лечение от тяжелого сепсиса в США

Сепсис может развиться из-за такой простой травмы, как инфицированная царапина на руке, или он может развиться на фоне уже опасного для жизни состояния, такого как острый аппендицит. «Те, у кого ослабленная иммунная система, например дети, проходящие химиотерапию, могут быть особенно восприимчивы», — говорит доктор Кандил.

Помимо того, что его труднее обнаружить у детей, родители, опекуны и даже медицинский персонал могут не иметь достаточных знаний о признаках сепсиса.«У нас в детской больнице Йельского университета в Нью-Хейвене проводится постоянная кампания, призывающая медицинских работников и семьи быть осведомленными о сепсисе», — говорит доктор Кандил.

Все педиатры Йельской медицины обучены распознавать ранние признаки сепсиса у детей, чтобы оказывать быструю и точную помощь, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Сепсис у детей: знание признаков

Когда ребенок или взрослый заболевает инфекцией, иммунная система организма начинает бороться с ней.Столкнувшись с вирусной инфекцией (например, простудой или гриппом) или бактериальной инфекцией (например, стрептококком), у ребенка могут возникнуть такие симптомы, как лихорадка, боль в горле, ломота в теле и головная боль. Эти симптомы обычно поддаются контролю, а здоровый иммунный ответ гарантирует, что ребенок полностью выздоровеет в течение нескольких дней.

Иногда, когда иммунная система выбрасывает химические вещества в кровоток для борьбы с инфекцией, эти химические вещества могут атаковать нормальные органы и ткани. Эта чрезмерная иммунная реакция называется сепсисом и может вызвать воспаление, проблемы с кровотоком, низкое кровяное давление, проблемы с дыханием и отказ жизненно важных органов.Сепсис у детей и взрослых может быть опасным для жизни.

Кто подвержен риску развития сепсиса?

Сепсис встречается редко, но может развиться у детей или взрослых в любом возрасте. Чаще всего встречается в:

  • Новорожденные и младенцы в возрасте до 3 месяцев чья незрелая иммунная система не может бороться с подавляющими инфекциями
  • Дети, не вакцинированные против двух бактерий, которые чаще всего вызывают сепсис: Streptococcus pneumoniae (также называемого пневмококком) и Haemophilus influenzae
  • Дети или взрослые с хроническими заболеваниями
  • Дети или взрослые с ВИЧ, раком или другими состояниями, ослабляющими иммунную систему
  • Пожилые люди

Примечание о сепсисе у младенцев:

Сепсис, поражающий новорожденных, почти всегда вызывается бактериями в крови. Общие виновники включают стрептококк группы B (GBS), Escherichia coli (E. coli), Listeria monocytogenes , Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae типа B и сальмонеллу.

Недоношенные дети, особенно те, которые должны проводить время в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, подвергаются наибольшему риску сепсиса, поскольку у них недостаточно развита иммунная система и они могут подвергаться воздействию бактерий в результате процедур, включающих долгосрочные внутривенные (IV) линии, катетеры или трубки, а также дыхательные пути. трубки, подключенные к вентилятору.

Иногда инфекции, передающиеся от матери к ребенку, могут вызывать сепсис. Следующие проблемы могут повысить риск заражения новорожденного:

  • Материнская инфекция/лихорадка во время родов
  • Инфекция матки или плаценты
  • Разрыв амниотического мешка до 37 недель
  • Разрыв амниотического мешка за 18+ часов до родов

До 30 процентов беременных женщин являются носителями стрептококка группы B (GBS), который может передаться ребенку во время родов. Женщин проверяют на эту бактерию на поздних сроках беременности с помощью простого мазка, и если она присутствует, мать лечится антибиотиками внутривенно во время родов, чтобы предотвратить передачу инфекции. Стрептококк группы В безвреден для матери.

Каковы симптомы сепсиса у ребенка?

Новорожденные или младенцы с сепсисом могут проявлять следующие симптомы:

  • Выпуклость мягкого места
  • Изменения частоты сердечных сокращений
  • Снижение мочеиспускания
  • Проблемы с пробуждением ото сна
  • Отсутствие интереса к кормлению или трудности с кормлением
  • Лихорадка (ректальная температура) 100.4 градуса или выше
  • Неспособность или нежелание смотреть в глаза
  • Раздражительность или безутешный плач
  • Желтуха (пожелтение кожи и/или глаз)
  • Летаргия
  • Задержки дыхания более 10 секунд (апноэ)
  • Сыпь
  • Болезненный вид
  • Изменения цвета кожи (бледность, пятна, синюшность)
  • Проблемы с дыханием или учащенное дыхание

Симптомы сепсиса у младенцев старше 3 месяцев и детей могут включать:

  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Проблемы с пробуждением ото сна
  • Существующая инфекция (например, пневмония) с симптомами, которые ухудшаются, а не улучшаются
  • Лихорадка 102 градуса или выше
  • Неспособность или нежелание смотреть в глаза
  • Раздражительность
  • Летаргия
  • Гоночное сердце
  • Сыпь
  • Изменение цвета кожи
  • Проблемы с дыханием

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему детскому врачу. Младенцам с высокой температурой или любому ребенку с тяжелыми симптомами может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Что такое септический шок?

Сепсис считается тяжелым, если у кого-то проявляется хотя бы один из следующих симптомов, которые могут указывать на органную недостаточность:

  • Боль в животе
  • Аномальная сердечная деятельность
  • Изменение психического состояния
  • Снижение тромбоцитов
  • Затрудненное дыхание
  • Значительно снижен диурез

Септический шок характеризуется этими тяжелыми симптомами и очень низким кровяным давлением, которое не поддается обычному лечению.

Как диагностируется сепсис у детей?

Если лечащий врач вашего ребенка подозревает сепсис или хочет исключить тяжелую инфекцию, он может назначить:

  • Анализы крови . Исследуя образец крови, врач вашего ребенка может выявить инфекцию, нарушение функции печени или почек или низкий уровень кислорода, что может указывать на сепсис.
  • Анализы мочи. Исследуя образец мочи, врач вашего ребенка может найти бактерии, которые могут указывать на сепсис.
  • Люмбальная пункция. Исследуя образец спинномозговой жидкости, врач вашего ребенка может проверить наличие инфекции, включая менингит.
  • Рентген. Рентгеновские снимки могут показать пневмонию или другие состояния, которые могут вызвать сепсис.

Врач может сразу же начать лечение вашего ребенка антибиотиками, даже до того, как результаты анализов будут получены. Если у вашего ребенка сепсис, его или ее необходимо будет лечить в больнице антибиотиками и внутривенными жидкостями, а также в некоторых случаях лекарствами от кровяного давления и оборудованием, чтобы помочь ребенку дышать. Раннее лечение имеет решающее значение для предотвращения повреждения органов.

Как защитить ребенка от сепсиса.

Невозможно предотвратить все случаи сепсиса. Но есть способы защитить ребенка от многих инфекций, которые могут привести к сепсису:

  • Убедитесь, что ваш ребенок получил прививки от Streptococcus pneumoniae (также называемого пневмококком) и Haemophilus influenzae  в возрасте и в дозах, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний .
  • Если вы беременны, обязательно сдайте анализ на СГБ между 35 и 37 неделями и следите за своими результатами, чтобы знать, нужны ли вам антибиотики во время родов. Если у вас возникли преждевременные роды, спросите своего врача, следует ли вам принимать антибиотики. Если вы знаете, что у вас СГБ-положительный результат, отправляйтесь в больницу вскоре после появления симптомов родов или после отхождения вод.
  • Убедитесь, что вы и другие лица, контактирующие с вашими детьми, своевременно привиты и часто мойте руки, чтобы предотвратить инфекцию.Не подпускайте больных посетителей к младенцам и детям.
  • Если вашему ребенку нужны медицинские устройства, такие как катетеры или системы для внутривенного вливания длительного действия, следуйте указаниям врача по очистке и доступу к устройству.
  • Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вы заметите какой-либо из симптомов, упомянутых выше, или другие симптомы или поведение, которые вас беспокоят.

Регистрация

Будьте в курсе последних новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

Дети — Альянс сепсиса

Сепсис может поразить любого человека в любое время, но он чаще поражает людей в экстремальных условиях жизни, очень старых и очень молодых. В результате дети, особенно недоношенные дети и младенцы, могут быть более восприимчивы к развитию сепсиса. Сепсис, который иногда неправильно называют заражением крови, часто представляет собой смертельную реакцию организма на инфекцию. Сепсис убивает и делает инвалидами миллионы. Подобно инсультам или сердечным приступам, сепсис требует неотложной медицинской помощи и требует быстрой диагностики и лечения.

Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией любого участка тела, например пневмонией, гриппом или инфекциями мочевыводящих путей. Во всем мире треть людей, у которых развивается сепсис, умирают. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и/или ампутации.

Тысячи пострадавших детей во всем мире

В США более чем у 75 000 детей ежегодно развивается тяжелый сепсис.Это составляет около 200 в день, и это число увеличивается на 8% каждый год. Почти 7000 из этих детей умирают — это больше, чем те, кто умирает от рака у детей. Сепсис в развивающихся странах еще более опасен, вызывая гораздо больше смертей.

У многих детей, переживших сепсис, остаются долгосрочные проблемы. Более чем у 1 из 3 выживших детей (34%) наблюдаются изменения в когнитивных навыках еще через 28 дней после выписки из больницы. Почти половина возвращается в больницу хотя бы один раз после перенесенного сепсиса.

В развивающихся странах у гораздо большего числа детей развивается сепсис, и гораздо больше детей умирают. Сепсис может возникнуть в результате инфекций, возникших в результате антисанитарных условий при рождении, инфекций во время беременности, которые передаются новорожденным, или предотвратимых инфекций, которые могут быть более распространены в странах с ограниченными вакцинациями и медицинским обслуживанием.

Как и у взрослого, у ребенка может развиться сепсис в результате инфекции любого типа.

Вот еще немного фактов и статистики:

Если вы подозреваете сепсис, позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПОКОЕН СЕПСИСОМ.” 

 

Хотите поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Пожалуйста, посетите Faces of Sepsis, где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Предлагаемое цитирование: Sepsis Alliance.
Сепсис и дети . 2022 г. https://www.sepsis.org/sepsisand/children/ .

Обновлено 8 марта 2022 г.

Сепсис у младенцев и детей

Автор: Sylvia Owusu-Ansah MD, MPH, FAAP

Любой человек может заразиться, и почти любая инфекция может привести к сепсису — крайней реакции организма на инфекцию.Без своевременного лечения сепсис (иногда называемый септицемией или септицемией) может быстро привести к повреждению тканей, отказу органов и смерти.

Сепсис может поразить любого человека в любое время, но он имеет тенденцию поражать очень старых и очень молодых. Дети, особенно новорожденные и дети раннего возраста, могут быть более восприимчивы к развитию сепсиса. Те, у кого есть серьезные проблемы со здоровьем, также подвергаются более высокому риску.

Ежегодно в США более чем у 75 000 младенцев и детей развивается тяжелый сепсис . Почти 7000 из этих детей умирают — больше, чем детей, умерших от рака.

Будьте внимательны к признакам и симптомам сепсиса:

Раннее обнаружение сепсиса и немедленное начало лечения часто являются разницей между жизнью и смертью. Родители и опекуны должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они подозревают, что у их ребенка инфекция, которая не проходит или ухудшается. Сепсису могла предшествовать инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей, пневмония, кожная или костная инфекция.

Признаки и симптомы сепсиса могут включать комбинацию любого из следующих:

  • Чувство холодных / холодных рук и ноги

  • клейкая и бледная кожа

  • путаница, головокружение или дезориентация

  • одышка

  • экстремальные боли или дискомфорта

  • тошнота и рвота

  • Важное примечание: Многие из этих признаков и симптомов сами по себе часто встречаются у младенцев и детей, когда они больны.В большинстве случаев у них нет сепсиса. Однако, когда более чем один из этих признаков и симптомов происходит одновременно, или когда ребенку или ребенку кажется, что ему хуже, чем обычно, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если кожа вашего младенца или ребенка холодная, бледная или на ней появились странные цвета или отметины; если ваш младенец или ребенок перестал реагировать или с трудом дышит; или если у вашего ребенка сохнут подгузники более 12 часов, вам следует без промедления доставить его или ее в отделение неотложной помощи.

    Как лечится сепсис?

    Сепсис или даже подозрение на сепсис лечат в больнице.Часто младенцы и дети нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Борьба с инфекцией является чрезвычайной ситуацией. Врачи и медсестры будут вводить антибиотики внутривенно для борьбы с инфекцией. Для борьбы с сепсисом может потребоваться и многое другое — внутривенное введение жидкостей, специальные лекарства для сердца и/или кровяного давления, а также лекарства, чтобы дети чувствовали себя спокойно и чувствовали себя комфортно. В некоторых случаях детям может понадобиться аппарат ИВЛ, чтобы облегчить дыхание.

    Возможно, вы слышали термин «обследование на сепсис».

    «Обследование на сепсис» относится к комбинации тестов, используемых для диагностики конкретной причины инфекции у ребенка.Важно выяснить, какой тип вируса или бактерии вызывает инфекцию. Обследование на сепсис может включать анализ крови, мочи и спинномозговой жидкости; также может быть включен рентген или ультразвуковое исследование.

    Неонатальный сепсис:

    Когда у ребенка развивается сепсис в течение нескольких месяцев после рождения (до 90 дней), это называется неонатальным сепсисом . Если сепсис развивается в течение первых часов или дней после рождения, его называют ранним началом сепсисом .Сепсис, который развивается после того, как ребенку исполнится 1 неделя, называется сепсисом новорожденных с поздним началом . У недоношенных детей сепсис развивается чаще, чем у детей, рожденных в срок.

    Сепсис у детей старшего возраста:

    По мере того, как дети становятся старше, их подверженность заболеваниям может возрастать, когда они посещают детский сад, ходят в школу и участвуют в таких мероприятиях, как спорт. У детей, как и у взрослых, могут развиться бактериальные инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, пневмония, аппендицит и менингит.При отсутствии лечения все это может привести к сепсису.

    Что ожидать в больнице:

    Большинство пациентов с сепсисом госпитализируются. Младенцы и дети в тяжелом состоянии могут находиться в отделении интенсивной терапии больницы.

    Младенцам и детям потребуется внутривенное вливание для введения жидкостей и лекарств. У них будут иглы для анализов крови. В зависимости от их возраста может потребоваться мягкая трубка или игла, чтобы взять мочу для анализа. Для исследования спинномозговой жидкости ребенку может также потребоваться спинномозговая пункция.Это включает в себя введение полой иглы в спину, чтобы взять небольшой образец спинномозговой жидкости — жидкости, которая окружает спинной и головной мозг. Анализ спинномозговой жидкости важен для определения наличия у ребенка менингита. В некоторых случаях операция может потребоваться тем, у кого есть хирургические инфекции, ведущие к сепсису, такие как тяжелая инфекция кожи или костей или аппендицит.

    Родители и опекуны могут помочь остановить эту неотложную медицинскую помощь.

    • Поговорите со своим педиатром о шагах, которые вы можете предпринять для предотвращения инфекций.

    • Некоторые шаги включают заботу о хронических заболеваниях и соблюдение рекомендуемых графиков вакцинации.

    • Соблюдайте правила гигиены, например, мойте руки и следите за чистотой порезов до тех пор, пока они не заживут.

    • Знайте признаки и симптомы сепсиса.

    • ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО. НЕМЕДЛЕННО обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вашего ребенка сепсис или инфекция, состояние которой не улучшается или ухудшается.

    Дополнительная информация и ресурсы:

     

    О Dr.Доктор Овусу-Анса:

    Сильвия Овусу-Анса, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и врач педиатрической неотложной медицины, которая в настоящее время лечит Питтсбург в Детской больнице Питтсбурга UPMC и директор догоспитального отделения и службы неотложной помощи. В Американской академии педиатрии д-р Овусу-Анса входит в состав Комитета по педиатрической неотложной медицинской помощи и работал с офисом округа Колумбия по вопросам защиты интересов на федеральном уровне, уровне штата и сообществе, включая Закон о школьном доступе к экстренному адреналину.Доктор Овусу-Ансах женат на пожарном/фельдшере и имеет двух прекрасных дочерей.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Сепсис | Национальная служба здравоохранения сообщает

    Лечение сепсиса различается в зависимости от локализации и причины первичной инфекции, пораженных органов и степени повреждения.

    Обычно вас направляют в больницу для диагностики и лечения, если у вас есть возможные ранние признаки сепсиса. Тяжелый сепсис и септический шок требуют неотложной медицинской помощи.

    Лечение сепсиса после госпитализации обычно включает три курса лечения и три теста, известные как «шестой сепсис». Они должны быть инициированы медицинской бригадой в течение часа после постановки диагноза.

    Лечение включает:

    • назначение антибиотиков — если сепсис обнаружен достаточно рано, это может быть курс таблеток, который вы можете закончить принимать дома
    • внутривенное введение жидкостей
    • подача кислорода при низком уровне

    Более подробно эти процедуры описаны на этой странице.

    Тесты будут включать:

    • взятие посевов крови — для определения типа бактерий, вызывающих сепсис
    • забор крови — для оценки тяжести сепсиса
    • мониторинг диуреза — для оценки тяжести состояния и функции почек

    Неотложная помощь

    Антибиотики

    Вирусные инфекции

    Внутривенные жидкости

    Кислород

    Лечение источника инфекции

    Повышение кровяного давления

    Другие виды лечения

    Неотложная помощь

    Вам потребуется неотложная госпитализация и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), если:

    • сепсис тяжелый
    •  у вас развивается септический шок – когда ваше кровяное давление падает до опасно низкого уровня

    Отделения интенсивной терапии могут поддерживать любые пораженные функции организма, такие как дыхание или кровообращение, в то время как медицинский персонал занимается лечением инфекции.

    Из-за проблем с жизненно важными органами люди с тяжелым сепсисом, вероятно, будут очень больны. До 4 из каждых 10 человек с этим заболеванием умрут.

    Септический шок еще более серьезен: примерно 6 из каждых 10 случаев приводят к летальному исходу.

    Тем не менее, сепсис поддается лечению , если он выявляется и лечится быстро, и в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению без длительных проблем.

    Антибиотики

    Основным методом лечения сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока являются антибиотики.

    Если у вас тяжелый сепсис и септический шок, антибиотики будут вводиться непосредственно в вену (внутривенно).

    В идеале лечение антибиотиками следует начинать в течение часа после постановки диагноза, чтобы снизить риск серьезных осложнений или смерти.

    Внутривенные антибиотики обычно заменяют таблетками через два-четыре дня. Возможно, вам придется принимать их от 7 до 10 дней или дольше, в зависимости от тяжести вашего состояния.

    Типы антибиотиков

    Обычно нет времени ждать, пока будет выявлен конкретный тип инфекции, поэтому сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия.

    Они предназначены для борьбы с широким спектром известных инфекционных бактерий и обычно излечивают наиболее распространенные инфекции.

    После идентификации конкретной бактерии можно использовать более целенаправленный антибиотик.

    Вирусные инфекции

    Если сепсис вызван вирусом, антибиотики не помогут. Антибиотики обычно назначают в любом случае, потому что было бы слишком опасно откладывать лечение до тех пор, пока тесты не подтвердят конкретную причину.

    При вирусной инфекции вам нужно подождать, пока ваша иммунная система не начнет бороться с инфекцией, хотя в некоторых случаях могут быть назначены противовирусные препараты.

    Внутривенные жидкости

    Если у вас сепсис, вашему организму требуется повышенное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и почечную недостаточность.

    Если у вас тяжелый сепсис или септический шок, вам обычно вводят жидкости внутривенно в течение первых 24–48 часов после поступления.

    Важно, чтобы врачи знали, сколько мочи вырабатывают ваши почки при сепсисе, чтобы они могли обнаружить признаки почечной недостаточности.

    Если вы госпитализированы с тяжелым сепсисом или септическим шоком, вам обычно вводят катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза.

    Кислород

    Потребность вашего организма в кислороде возрастает, если у вас сепсис.

    Если вы поступили в больницу с сепсисом и уровень кислорода в крови низкий, вам обычно дадут кислород. Его вводят либо через маску, либо через трубки в ноздрях.

    Лечение источника инфекции

    Если можно определить источник инфекции, например абсцесс или инфицированную рану, его также необходимо лечить.

    Например, может потребоваться дренирование любого гноя или, в более серьезных случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани и восстановления любого повреждения.

    Повышение артериального давления

    Лекарства, называемые вазопрессорами, используются, если у вас низкое кровяное давление, вызванное сепсисом.

    Вазопрессоры обычно вводят внутривенно, пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии. Дополнительные жидкости также могут быть введены внутривенно, чтобы помочь повысить кровяное давление.

    Другие виды лечения

    Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как:

    • кортикостероиды или препараты инсулина
    • переливание крови
    • искусственная вентиляция легких – применяется аппарат, помогающий вам дышать
    • диализ — когда машина фильтрует вашу кровь, чтобы скопировать функцию ваших почек

    Эти методы лечения в основном используются в отделениях интенсивной терапии.

    Детский сепсис: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Основные показатели жизнедеятельности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/vitalsigns/sepsis/. 23 августа 2016 г.; Доступ: 24 августа 2016 г.

  • Брукс М. CDC обращает внимание на сепсис как на «неотложную медицинскую помощь». Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867826. 23 августа 2016 г.; Доступ: 24 августа 2016 г.

  • Гольдштейн Б., Жируар Б., Рэндольф А.Международная консенсусная конференция по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и органной дисфункции в педиатрии. Pediatr Crit Care Med . 2005 6 января (1): 2-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейнс Н.Н., Патель Б., Уильямс Э.А., Круз А.Т. Этиология септического шока у детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J . 31 ноября 2012 г. (11): 1203-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соеорг Х., Хуйк К., Парм У., Ильмоя М.Л., Метельская Н., Мецвахт Т.Генетическое родство коагулазоотрицательных стафилококков из желудочно-кишечного тракта и крови недоношенных новорожденных с поздним сепсисом. Pediatr Infect Dis J . 2013 г. 32 апреля (4): 389-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Greenhow TL, Hung YY, Herz AM. Изменение эпидемиологии бактериемии у детей в возрасте от 1 недели до 3 месяцев. Педиатрия . 2012 март 129(3):e590-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harding H. Время пребывания катетера более двух недель связано с повышенным риском сепсиса у младенцев.Медицинские новости Medscape. 12 ноября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814211. Доступ: 19 ноября 2013 г.

  • Milstone AM, Reich NG, Advani S, Yuan G, Bryant K, Coffin SE, et al. Время пребывания катетера и CLABSI у новорожденных с PICC: многоцентровое когортное исследование. Педиатрия . 11 ноября 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Тенденции в практике ухода, заболеваемости и смертности крайне недоношенных новорожденных, 1993-2012 гг. ЯМА . 2015 8 сентября. 314 (10): 1039-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McMullan BJ, Bowen A, Blyth CC, Van Hal S, Korman TM, Buttery J, et al. Эпидемиология и смертность от бактериемии золотистого стафилококка у детей Австралии и Новой Зеландии. JAMA Pediatr . 15 августа 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Мейтленд К., Кигули С., Опока Р.О. и др. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Английский J Med .2011 30 июня. 364(26):2483-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майбург, Дж. А. Инфузионная реанимация при остром заболевании — время переосмыслить основы. N Английский J Med . 2011 30 июня. 364(26):2543-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mitchell HK, Reddy A, Montoya-Williams D, Harhay M, Fowler JC, Yehya N. Больничные исходы для детей с тяжелым сепсисом в США в зависимости от расы или этнической принадлежности и страхового статуса: популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет для детского здоровья подростков . 2021 5 февраля (2): 103-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манчини Н., Карлетти С., Гидоли Н., Цичеро П., Буриони Р., Клементи М. Эпоха молекулярных и других некультуральных методов диагностики сепсиса. Clin Microbiol Rev . 2010 23 января (1): 235-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Раджани А.К., Филип АГС. Диагностические тесты в неонатологии: оценка и интерпретация на примере сепсиса. NeoReviews . 12 июля 2011 г. (7): e368-e373.

  • Рейнхарт К., Бауэр М., Ридеманн Н.К., Хартог С.С. Новые подходы к сепсису: молекулярная диагностика и биомаркеры. Clin Microbiol Rev . 2012 25 октября (4): 609-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мицкевич Б., Томпсон Г.К., Блэквуд Дж., Дженне К.Н., Уинстон Б.В., Фогель Х.Дж. и др. Разработка фенотипирования биомаркеров метаболических и воспалительных медиаторов для ранней диагностики и сортировки педиатрического сепсиса. Критическая помощь . 2015 9 сент. 19:320. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейтер. Пресепсин — точный биомаркер позднего сепсиса у недоношенных. Медицинские новости Medscape . 18 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • Poggi C, Bianconi T, Gozzini E, Generoso M, Dani C. Пресепсин для выявления позднего сепсиса у недоношенных новорожденных. Педиатрия . 2014, 15 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Баламут Ф., Альперн Э.Р., Аббадесса М.К., Хейс К., Шаст А., Лавель Дж. и др.Улучшение распознавания тяжелого сепсиса у детей в отделении неотложной помощи: вклад электронного оповещения на основе основных показателей жизнедеятельности и идентификации врача у постели больного. Энн Эмерг Мед . 2 июня 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Scott HF, Brou L, Deakyne SJ, Kempe A, Fairclough DL, Bajaj L. Связь между ранним уровнем лактата и 30-дневной смертностью при клинически подозреваемом сепсисе у детей. JAMA Pediatr . 2017 1 марта. 171 (3): 249-255. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М., Бион Дж., Паркер М.М., Яшке Р. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008 янв. 34(1):17-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ягер П., Новиски Н. Шок. Педиатр Ред. . 2010 31 августа (8): 311-8; викторина 319. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ларсен Г.Ю., Мехам Н., Гринберг Р.Протокол септического шока отделения неотложной помощи и руководство по уходу за детьми, начатыми при сортировке. Педиатрия . 2011 июнь 127(6):e1585-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, Turk BJ, Kuzniewicz MW, Walsh EM, et al. Стратификация риска раннего сепсиса у новорожденных >=34 недель гестации. Педиатрия . 2013 г., 23 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Хендерсон Д. Подход EOS, основанный на оценке рисков, может ограничить использование антибиотиков для новорожденных.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818221. Доступ: 30 декабря 2013 г.

  • Nzegwu NI, Rychalsky MR, Nallu LA, Song X, Deng Y, Natusch AM, et al. Внедрение программы рационального использования противомикробных препаратов в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol . 2017 26 июл. 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Evans IVR, Phillips GS, Alpern ER, Angus DC, Friedrich ME, Kissoon N, et al.Ассоциация между нью-йоркским мандатом на лечение сепсиса и внутрибольничной смертностью от педиатрического сепсиса. ЯМА . 2018 24 июля. 320 (4): 358-367. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Skinner SC, Iocono JA, Ballard HO, Turner MD, Ward AN, Davenport DL, et al. Улучшение выживаемости при вено-венозной оксигенации по сравнению с веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенацией у детей с несердечным сепсисом: исследование реестра организации экстракорпорального жизнеобеспечения. J Pediatr Surg .2012 янв. 47 (1): 63-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родригес-Нуньес А., Лопес-Херсе Дж., Гил-Антон Дж., Эрнандес А., Рей С. Спасательная терапия терлипрессином у детей с рефрактерным септическим шоком: клиническое исследование. Критическая помощь . 10 февраля 2006 г. (1): R20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Манзони П., Ринальди М., Каттани С., Пуни Л., Ромео М.Г., Месснер Х. и др. Добавление коровьего лактоферрина для профилактики позднего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование. ЯМА . 2009 г., 7 октября. 302(13):1421-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Памми М., Абрамс С.А. Пероральный лактоферрин для профилактики сепсиса и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 5 октября. CD007137. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manzoni P, Stolfi I, Messner H, Cattani S, Laforgia N, Romeo MG, et al. Бычий лактоферрин предотвращает инвазивные грибковые инфекции у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2012 янв. 129(1):116-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haque KN, Pammi M. Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротизирующего энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 5 октября. CD004205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паниграхи П., Парида С., Нанда Н.С., Сатпати Р., Прадхан Л., Чандел Д.С. и др. Рандомизированное синбиотическое исследование для предотвращения сепсиса среди младенцев в сельской Индии. Природа .16 августа 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Предупреждение о безопасности FDA. Xigris [дротрекогин альфа (активированный)]: снятие с рынка — неспособность продемонстрировать преимущества выживания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm277143.htm. Доступ: 26 октября 2011 г.

  • Лента новостей PR. Lilly объявляет об отзыве Xigris® после недавних результатов клинических испытаний. Лилли. Доступно на https://investor.lilly.com/releasedetail2.cfm?ReleaseID=617602. Доступ: 26 октября 2011 г.

  • Бартон П., Калил А.С., Надель С., Гольдштейн Б., Охуйсен-Коули Р., Брилли Р.Дж. и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика дротрекогина альфа (активированного) у детей с тяжелым сепсисом. Педиатрия . 2004 г., янв. 113 (1 часть 1): 7–17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайс К.Д. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика дротрекогина альфа (активированного) у детей с тяжелым сепсисом. Педиатрия . 2004 г., янв. 113 (1 часть 1): 134. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.