Профилактика гриппа и орви у детей школьного возраста: Профилактика гриппа и ОРВИ у детей. Советы родителям

Содержание

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей

В сезон простудных заболеваний в детском коллективе возрастает опасность заражения вирусными инфекциями.

И педагогам детского сада, и родителям воспитанников хочется, чтобы дети болели как можно реже.

Правильно проведенная профилактика значительно снижает заболеваемость в дошкольных учреждениях.

В комплексе мер по предупреждению эпидемии немаловажное место занимает консультация для родителей по профилактике гриппа и ОРВИ у детей.

 

Признаки гриппа и ОРВИ
   В консультации для родителей по профилактике простудных заболеваний желательно упомянуть признаки гриппа и ОРВИ и различия между ними. В группу ОРВИ входят более 300 респираторно-вирусных инфекций: аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др. Хотя большая часть населения называет их простудными заболеваниями, к собственно простуде они не имеют отношения.

Дело в том, что холодная погода и сезонные снижения иммунитета активизируют их распространение. Поэтому, по данным статистики, большая доля таких заболеваний приходится на холодное время года.

   Респираторными эти инфекции называются потому, что их симптомы затрагивают по большей части органы дыхательной системы: глотку, нос, горло, трахею, бронхи, легкие. Продолжительность заболевания зависит от состояния организма заболевшего человека, тяжести осложнений, типа вируса. Грипп не относится к ОРВИ, его вызывает несколько штаммов вируса другого типа. Характерное отличие гриппа от респираторных заболеваний — значительное и продолжительное повышение температуры. В течение 3-5 суток она держится на уровне +39º+40º.

Признаки гриппа

  • Сильнейшая головная боль, проявляющаяся преимущественно в области лба и висков.
  • Мышечная и суставная боль.
  • Боль при движении глазами.
  • Тошнота и рвота.
  • Светобоязнь.
  • Понижение артериального давления.
  • Сильный сухой кашель и заложенность носа спустя несколько часов после проявления первых симптомов инфекции.

   Грипп опасен своими осложнениями: ларингит, трахеит, пневмония, поражения нервной системы, сердечнососудистая недостаточность. В отдельных случаях грипп, осложненный воспалением легких, осложнениями сердечной деятельности, может привести к летальному исходу.

Признаки ОРВИ

  • Температура на уровне субфебрильных значений, спустя несколько дней (в случае присоединения бактериальной инфекции) может подняться до +38º+39º.
  • Катаральные явления (осиплость голоса, кашель, насморк).
  • Понижение или полное отсутствие аппетита.
  • Вялость, сонливость.

   Несвоевременно проведенное лечение ОРВИ может привести к развитию трахеита, бронхита, отита, синусита, ларигита. И грипп, и ОРВИ передаются бытовым и воздушно-капельным путем:

  • При кашле и чихании больного человека.
  • Через ручки дверей и в транспорте в местах общего пользования.
  • При пользовании общими туалетными принадлежностями, предметами быта, игрушками.
  • Через монеты и денежные купюры.

   Достаточно, чтобы вирус попал на слизистую оболочку рта или глаза, чтобы произошло внедрение инфекции. В воздухе помещения он сохраняет свое поражающее действие в течение 2-9 часов.

Профилактика гриппа и ОРВИ
   Меры профилактики гриппа и ОРВИ у детей, включаемые в консультацию для родителей:

  • В сезон эпидемии нужно ограничивать посещение мест скопления большого количества людей (торговые центры, кинотеатры, развлекательные мероприятия).
  • Заболевшего человека следует изолировать в отдельное помещение, регулярно проводить в его комнате влажную уборку с дезинфицирующими средствами;
  • Чаще проветривать помещения, соблюдать чистоту;
  • Полноценно питаться, включая в рацион свежие фрукты и овощи;
  • Не переутомляться, соблюдать режим сна и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе;
  • За несколько недель или месяцев до сезона эпидемий начинать закаливающие мероприятия, заниматься физкультурой для укрепления иммунитета;
  • Пользоваться индивидуальными гигиеническими принадлежностями, полотенцами, игрушками, ежедневно их обрабатывания;
  • Промывать нос, полоскать горло солевым раствором 2-3 раза в сутки, обязательно делать это после прихода домой;
  • Мыть руки с мылом и дезинфицирующими растворами перед едой, после посещения мест скопления большого количества людей, после ухода за больным гриппом и ОРВИ;
  • Не трогать и не тереть рот и глаза немытыми руками;
  • Продукты из магазина или супермаркета упаковывать, перед едой проводить их тщательное мытье и термическую обработку

   Особенно тщательно нужно следить за соблюдением гигиены детьми младшего дошкольного возраста, которые в силу своего возраста не могут это делать самостоятельно.

 

Профилактика ОРВИ и ОРЗ у детей в детском саду

13 декабря 2018

У детей дошкольного возраста, посещающих детсады, возрастают риски появления острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп. Тем не менее, ребенок должен посещать детский сад и пребывать в коллективе.

Это необходимо для тренировки иммунной системы.

Осложнения ОРВИ и ОРЗ у детей

На фоне перенесенной простуды или вирусного заболевания возможно появление ряда негативных последствий.

У детей распространены следующие осложнения:

  • отиты;
  • гаймориты;
  • бронхиты;
  • пневмония.

Внимание! Перечисленные болезни, по словам медиков, формируют контингент часто болеющих малышей.

Длительно и часто болеющие дети – это те маленькие пациенты, у которых симптоматика заболевания длится от 2-3 недель и даже дольше (при каждом эпизоде заболевания).

Профилактика ОРЗ и ОРВИ у детей

В профилактических целях в первую очередь следует проводить своевременную и грамотную терапию заболевания при появлении самых первых признаков болезни. Это позволит избежать опасных осложнений и учащения эпизодов болезни в дальнейшем. Именно плохо вылеченное заболевание становится причиной развития осложнений и повторения болезни в дальнейшем. Кроме того, возрастает вероятность формирования, к примеру, аллергического ринита.

Другие меры профилактики:

  • правильное питание;
  • достаточное пребывание на свежем воздухе;
  • прием витаминов и комплексом для детей;
  • закаливание;
  • занятие физкультурой, плаванием.

Профилактика и лечение простуды и гриппа с помощью фитопрепаратов

Сейчас в аптечной сети представлен широкий ассортимент качественных средств на растительной основе, разработанных специально для детей, включая чаи и сборы.

Многие такие препараты имеют комплексный состав и обладают широким спектром действия, обладают лечебными и профилактическими свойствами и хорошо переносятся пациентами.

Использование иммуномодуляторов

По назначению педиатра можно применять качественные современные иммуномодуляторы, предназначенные для активизации иммунного ответа организма на проникновение болезнетворной инфекции. Как показывает практика, грамотно назначенный препарат вдвое сокращает риски появления эпизодов заболеваний у часто болеющих детей. По рекомендации врача также проводится вакцинация от гриппа.

Все необходимые вам средства имеются по выгодным ценам в сети аптек Столички.

Неспецифическая профилактика ОРВИ в цифрах и фактах

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одной из самых актуальных проблем человечества. По данным ВОЗ, ежегодно в мире ими заболевают до 100 млн человек, из которых почти 4 млн умирают от осложнений [1].

Эпидемический сезон 2019/2020 оказался особым – пандемия коронавирусной инфекции, которая также относится к ОРВИ, кардинально изменила жизнь людей. Предупредить заболевание, не допустить заражения респираторными вирусами – одна из главных задач, стоящих сегодня перед врачами, провизорами и потребителями.

Необходима каждому

К врачам с ОРВИ и гриппом обращаются 22% населения, из них подавляющее большинство составляют дети в возрасте до 17 лет [2, 3]. По данным опросов, в Москве в 2019 году в популяции 16+ простудными заболеваниями болело 44,4% населения [4].

Заболеваемость ОРВИ в Москве в 1,5–1,8 раза превышает российские показатели, что объясняется особенностями крупного мегаполиса (высокая плотность населения, разветвленная транспортная сеть, интенсивные миграционные процессы и т.д.), оказывающими отрицательное воздействие на функционирование иммунной системы организма и способствующими распространению инфекций [5].

В мире известно более 200 видов возбудителей ОРВИ [6].

При этом важно понимать, что специфическая профилактика, к которой относятся противогриппозные вакцины, защищает только от гриппа, от других ОРВИ противогриппозные вакцины не защищают.

Входные ворота для респираторной инфекции – дыхательные пути. При заражении в дыхательном тракте резко увеличивается количество рецепторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента, рис. 1), через которые в клетки проникает коронавирус [7]. Поэтому если человек перенес ОРВИ, то увеличивается как риск заболеть коронавирусной инфекцией, так и вероятность ее тяжелого течения [7].

Рисунок 1. Экспрессия рецепторов АПФ на мембранах эпителиальных клеток бронхов человека после их инфицирования РНК-содержащими вирусами


Общеизвестно, что любую болезнь лучше предотвратить, нежели ей заболеть. А для ОРВИ в нынешней ситуации это стало актуальным как никогда. Поэтому так важно для профилактики простудных заболеваний, помимо дистанцирования, ношения масок, мытья рук, выбрать препарат, который позволит эффективно защитить всех членов семьи, независимо от возраста, и который можно применять долго, в течение всего эпидемического сезона [8–10].

Огромное количество противовирусных препаратов, в большинстве своем безрецептурных, делает крайне сложным самостоятельный выбор в отношении средства для профилактики ОРВИ. Длительность, кратность и возрастные ограничения по профилактическому приему ряда популярных противовирусных препаратов приведены в таблице.

Таблица*

  Оцилло-
кокцинум
Амиксин Анаферон Арбидол Кагоцел Ингавирин Полиок-
сидоний
Длитель-
ность профилак-
тического приема
Можно принимать весь эпидеми-
ческий сезон
6 недель 1–3 месяца Пост-
контактная профилак-
тика – 10–14 дней. Сезонная профилак-
тика – 3 недели
7-днев-
ными циклами: от 1 недели до несколь-
ких месяцев
Посткон-
тактная профилак-
тика – 7 дней
10–15 дней
Кратность профилак-
тического приема
1 раз в неделю по 1 дозе 1 раз в неделю по 1 таблетке 1 таблетка 1 раз в день Посткон-
тактная – 1 раз в день. Сезонная – 2 раза в неделю
Два дня по 2 таблетки 1 раз в день, затем 5 дней перерыв. Затем цикл повторить Ежедневно 1 раз в день Взрослым по 2 таблетки 2 раза в день, подрост-
кам по 1 таблетке 2 раза в день
Ограничения по возрасту Разрешен с рождения Профилак-
тика – у взрослых. Лечение – с 7 лет
С 1 месяца 50 мг – с 3 лет
100мг – с 6 лет
3 лет 90 мг – с 18 лет С 12 лет

* Инструкции по медицинскому применению.

Профилактика ОРВИ и гриппа лекарственным препаратом Оциллококцинум может продолжаться весь осенне-зимний сезон. И это реально просто! Всего 1 туба Оциллококцинума 1 раз в неделю в период распространения ОРВИ снижает риск заражения респираторными вирусами [6, 8–10].

Снизить риски!

Эффективность препарата Оциллококцинум в отношении профилактики респираторных вирусных инфекций продемонстрирована в целом ряде исследований. Их результаты подтверждают активность Оциллококцинума для профилактики гриппа и других ОРВИ.

В открытом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании по изучению эффективности Оциллококцинума в качестве средства неспецифической профилактики ОРВИ у детей в период эпидемического подъема [9] методом случайной рандомизации было сформировано две равноценных подгруппы среди школьников (возраст 7–15 лет): основная подгруппа (n = 50, получали для профилактики Оциллококцинум по 1 тубе 1 раз в неделю в течение 3 недель) и подгруппа сравнения (n = 50, получали плацебо по аналогичной схеме).

В подгруппе, получавшей Оциллококцинум, число заболевших ОРВИ составило 2%, в подгруппе плацебо – 12% (p рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость ОРВИ среди детей школьного возраста на фоне приема Оциллококцинума и плацебо


В другом рандомизированном плацебо-контролируемом эпидемиологическом наблюдении приняли участие 100 медицинских работников Москвы, по 50 человек в опытной (средний возраст 49,3 ± 11,3) и контрольной (средний возраст 52,4 ± 10,9) группах, невакцинированных против гриппа. Критериями отбора в опытную группу являлось наличие симптомов острого респираторного заболевания в течение последних 1–2 дней у испытуемых или у одного или более из членов семьи. В опытной группе, получавшей препарат Оциллококцинум, ОРВИ заболело 2% лиц, в контрольной группе, получавшей плацебо, число заболевших составило 12%. В данном наблюдении риск заболеть ОРВИ у принимавших Оциллококцинум также снижался в 6 раз [6].

Данные исследования [5] свидетельствуют о положительном влиянии Оциллококцинума на местный иммунитет, интерфероновый статус, подтверждая, что препарат помогает реализовать эффект ранней защиты организма от вирусной инфекции. В отличие от других лекарственных средств, применяемых при гриппе и ОРВИ, Оциллококцинум содержит уникальное действующее вещество и выпускается в форме гранул для рассасывания, благодаря чему начинает работать после приема первой дозы [11, 12], усиливая выработку иммуноглобулинов [5].

Рисунок 3. Концентрация SIgA в слюне до и после курса Оциллококцинума у часто болеющих детей (профилактический прием 1 раз в неделю в течение 4 недель)


Таким образом, грамотная неспецифическая профилактика ОРВИ (ношение масок, дистанцирование, регулярное мытье рук и применение препаратов с благоприятным профилем безопасности для профилактики весь эпидемический сезон) – реальная возможность предупредить заражение и сохранить здоровье. И упускать такую возможность нельзя, особенно сегодня, когда вирусы ставят все новые антирекорды.

Поздеева М.С.,
провизор


Источники

  1. The world health report 2002 – Reducing Risks, Promoting Healthy Life. World Health Organization 2002-2019. 186:192–199.
  2. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ. Информационный бюллетень Роспотребнадзора. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/.
  3. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2018 г URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/.
  4. Ipsos Comcon. HealthIndex TM «Исследование конечных потребителей», заболеваемость 2019 года в г. Москве.
  5. Селькова Е.П., Волчецкий А.Л., Лапицкая А.С., Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей // Педиатрия. Consilium Medicum, 2009. № 4. с. 42–47.
  6. Селькова Е.П. и др. Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Оциллококцинум // РМЖ, 2008. Т. 16. № 22. с. 1516–1520.
  7. Lei Zhanga, Youwei Zhangb. Influenza viral infection is a high-risk factor for developing Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Preprint. www.preprints.org. Posted 20.03.2020.
  8. Казюкова Т.В. и др. Семейная профилактика гриппа и острых респираторных инфекций в период подъема сезонной заболеваемости // РМЖ, 2011. Т. 19. № 2. с. 118–123.
  9. Самсыгина Г.А. и др. Профилактика и терапия острых респираторных заболеваний с использованием гомеопатических средств // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2008. Т. 87. № 6. с. 1–4.
  10. Петрушина А.Д., Кайб И.Д. Опыт терапии и семейной профилактики острых респираторных вирусных заболеваний // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2017. Т. 96. № 1. с. 97–101.
  11. Согласно инструкции по медицинскому применению Оциллококцинум для профилактики принимается по 1 дозе 1 раз в неделю в период распространения ОРВИ.
  12. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.

Защитимся от гриппа — ГБУЗ «ГП3 г.Новороссийска» МЗКК

Обновлено: 18.11.2021, 10:12
Опубликовано: 18.11.2021, 10:12

Грипп – широко распространенное заболевание, и вряд ли найдется человек, который хоть раз не переболел бы гриппом. Возбудитель гриппа – вирус. Особенностью вируса гриппа является его способность меняться, образовывать новые формы. Считается, что известно более семи десятков видов (штаммов) вирусов гриппа. Для защиты организма людей от гриппа уже давно разработаны специальные вакцины и проводится ежегодная вакцинация детей и взрослых. Однако множество людей с опаской относятся к вакцинации от гриппа, находятся во власти предубеждений, широко распространенных в обществе, но не имеющих под собой никаких оснований.

Вирус гриппа обычно проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, распространяясь воздушно-капельным путем. Заболевание чрезвычайно заразно, даже кратковременный контакт с больным гриппом человеком может привести к заражению. Именно поэтому весь мир страдает от ежегодных сезонных (приходящихся на холодное время года) эпидемий гриппа. Так как предотвратить контакты с больными людьми мы не в силах, имеет смысл сделать прививку от гриппа, особенно пожилым людям и детям, а также тем, кто страдает хроническими заболеваниями. Вакцинация является мощным профилактическим средством против гриппа, и значительно снижает вероятность развития заболевания при попадании в организм вируса.

Иммунитет, возникающий в результате вакцинации – не пожизненный, он сохраняется в течение одного года, и эффективен только против конкретного штамма вируса гриппа. Поэтому вакцинироваться желательно каждый год, причем – заблаговременно, до начала эпидемии. Ведь защита организма от вируса достигает максимальной эффективности только через две недели с момента введения вакцины!

Грипп обычно начинается через несколько дней после попадания вируса в организм – с резкого (до 38 – 40 градусов) подъема температуры. Больные жалуются на озноб, «ломоту» в мышцах, боли в животе. Температура и плохое самочувствие сохраняются до пяти дней, затем наступает выздоровление.

Сам по себе грипп не опасен – но чрезвычайно опасны его осложнения.

Осложнения гриппа могут принимать форму острой пневмонии, сопровождающейся отеками легких, форму отитов (в некоторых случаях приводящих к полной потере слуха), грипп ослабляет сопротивляемость организма иным, вирусным и бактериальным инфекциям, и на его фоне могут развиться вирусный энцефалит, менингит – смертельно опасные заболевания.

При наличии у больного хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и печени грипп способен вызвать их обострения.

Практически все случаи смерти больных гриппом связаны с развитием осложнений, и большинство летальных исходов приходится на детей до трёх лет и на пожилых людей. Именно поэтому для этих категорий людей прививка от гриппа особенно важна!

Но как быть со слухами о вредности и опасности вакцины? Осложнения возникают менее, чем у одного человека из ста в виде незначительного (максимум до 37,5 градусов) повышения температуры тела, лёгкого недомогания в день прививки, проходящих через сутки. И всё! Местные осложнения после вакцинации детей встречаются чуть чаще, обычно это – покраснение, легкая припухлость и незначительная болезненность места введения вакцины. Местные осложнения бесследно исчезают через пару дней.

Тяжелые осложнения возможны (считается, что их вероятность составляет один-два случая на миллион) при наличии у прививаемого аллергии на компоненты вакцины, прежде всего, на белок куриного яйца.

Вот почему перед прививкой от гриппа детям рекомендуется  подтвердить отсутствие такой аллергии (взрослые, как правило, знают о наличии такой аллергии и могут сообщить о ней врачу).

Вакцинация детей и взрослых против гриппа  эффективно защитит Ваше здоровье!

Профилактика гриппа и ОРВИ

Как не заболеть гриппом и ОРВИ

Заболеть в холодный период года очень просто, гораздо сложнее — не заболеть. Изолироваться от страдающих ОРВИ, которым не сидится дома, невозможно, от переохлаждения, провоцирующего болезнь, тоже никто не застрахован.

Как не пустить вирус в организм

1. Замерзли — сидите дома

Если вы сильно замерзли, отправляйтесь домой или в любое другое теплое помещение, в котором мало людей. После переохлаждения иммунитет ослабляется, и организм становится более восприимчивым к вирусам.

2. Уходите от людей с проявлениями ОРВИ

Если рядом с вами кто-то чихает, кашляет или шмыгает носом, вполне вероятно, что у этого человека острая респираторная вирусная инфекция. И лучше отойти от него метров на пять — это минимальная санитарная зона для распространения респираторных вирусов, есть надежда, что он до вас не «долетит». В транспорте пространство ограничено и недостаточно вентилируется, а значит, вирус в воздухе накапливается и распространяется быстрее, поэтому вероятность инфицирования увеличивается. Но все равно, если есть возможность, от вероятного источника заражения лучше держаться подальше.

3. Не забывайте менять маску

Чтобы не заразиться, можно использовать маску. Когда придется долго находиться в одном помещении с больным человеком, например, в поезде, этот вариант может оказаться спасительным. Но маску обязательно нужно менять каждые 4 часа, иначе ее использование бессмысленно.

4. Промывайте нос и полощите рот

Когда «подозрительных» контактов избежать не удается, первое, что нужно сделать, — промыть нос. Для промывания специалисты советуют использовать изотонический раствор. Такой раствор можно приготовить самостоятельно из воды и обычной поваренной соли: 1 грамм соли на 100 миллилитров воды. Во время эпидемии нос нужно промывать регулярно: утром после сна, вечером по возвращении домой и на ночь. При желании, это можно делать и каждые четыре часа в течение дня.

4. Принимайте витамины и иммуномодуляторы

Доктора  рекомендуют принимать витамин С по 1 таблетке или драже 3 раза в день в течение недели или иммуномодуляторы по профилактической схеме (месячный курс приема такого препарата обеспечит защиту от инфекций на 2-3 месяца).

5. Выспитесь и поешьте

В день, когда вы столкнулись с вирусом, необходимо плотно поесть и выспаться — еда и сон укрепляют защитные силы организма. Пейте больше жидкостей. Например, зеленый чай. Он хорошо тонизирует и дает необходимую энергию. Следите за качеством питания. Отдавайте предпочтения горячим бульонам, молочным продуктам, фруктам и овощам.

6. Одевайтесь по сезону

Ни в коем случае не выходите на улицу легко одетыми. Даже, если вам нужно просто добежать до машины. Держите ноги в тепле. Они очень чувствительны к температуре.

7. Соблюдайте правила личной гигиены

Тщательно мойте руки. Больные гриппом часто сморкаются, из-за чего вирус гриппа остается у них на руках. Вы можете получить его через обычное рукопожатие или прикоснувшись к тем же предметам, что трогали больные. Содержите ваш дом в чистоте, регулярно протирайте пыль, проводите влажную уборку. Больше времени уделяйте физическим упражнением.

8. Поднимайте себе настроение

 Помните, силы сопротивления организма у человека в подавленном состояние сильно снижаются, иммунитет падает.

Чего не стоит делать

1. Не промывайте нос с мылом

Промывание носа по народному методу — с мылом специалисты не одобряют. Мыло сушит слизистую, она становится более уязвимой и микроорганизмы проникают через нее быстрее.

2. Не пейте антибиотики для профилактики

Ни в коем случае нельзя в профилактических целях принимать антибиотики или другие противомикробные средства. До первых проявлений заболевания такое лечение не просто бессмысленно, а вредно.

Внимание!

Самой эффективной мерой профилактики гриппа признана вакцинация. Современные вакцины не только высокоэффективны, они безопасны, низкореактогенны и предназначены для профилактики гриппа у детей с шести месяцев и взрослых без ограничения возраста. Отсутствие в них живого вируса позволяет избежать заражения гриппом вследствие вакцинации. Такая иммунизация предупреждает на 50 – 55% различные осложнения

Если, несмотря на все усилия, вы все же заболели, при первых признаках инфекции обратитесь к врачу.

ОРВИ у детей: типичные проявления, правила для родителей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это самые распространенные инфекции. Они составляют до 90% всех случаев инфекций. Известно около двухсот разновидностей вирусов, которые вызывают ОРВИ. От них страдают дети всех возрастов, включая новорожденных. Наиболее часто ОРВИ отмечаются у детей с ослабленным иммунитетом, а также у имеющих многочисленные контакты в детских дошкольных учреждениях и школах. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Однако заразиться можно и при общем пользовании предметами быта, например, полотенцами, носовыми платками. Первые симптомы заболевания появляются через 1-7 дней от момента заражения.

Одним из типичных проявлений заболевания является интоксикация (отравление), вызванная деятельностью вируса. Она может различаться по тяжести: от легкого недомогания и снижения аппетита до значительных нарушений общего состояния с сильной головной болью, ломотой в костях, высокой температурой, рвотой, нарушением сознания, судорогами.  Заложенность носа, насморк и кашель долго себя ждать не заставляют. Выделения из носа сначала прозрачные, а после присоединения бактериальной инфекции – с зеленоватым оттенком. Кашель обычно отмечается с первых дней болезни: вначале сухой, потом влажный. Горло у ребенка, как правило, красное.

Большинство больных лечится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети, вне зависимости от возраста, с тяжелыми формами заболевания, с наличием осложнений и при отсутствии возможности в домашних условиях обеспечить надлежащий режим и уход.

Правила для родителей

1. Вызвать врача на дом и если диагноз ОРВИ подтвердится выполнять назначенное лечение.

2. Соблюдать постельный режим всем детям независимо от степени тяжести болезни до нормализации температуры тела и стойкого улучшения состояния, но не менее 3-5 дней.

3. Предлагать блюда молочно-растительной диеты в первые 2-3 дня заболевания, затем – по возрасту.

4. Не давать антибиотики и сульфаниламиды – на вирус они не действуют и при неосложненном течении ОРВИ не нужны.

5. Иметь в домашней аптечке противовирусные препараты интеферон (в ампулах — капли в нос), виферон (свечи), альгирем (сироп), ремантадин (для детей школьного возраста – в таблетках). Дозы и курс лечения согласовать с врачом.

Лихорадка у детей в большинстве случаев является защитной реакцией. При повышении температуры тела многие вирусы и бактерии прекращают размножаться или погибают, а организм стимулирует выработку веществ, которые борются с возбудителем. У большинства детей лихорадка до 38,5 градусов не вызывает серьезного дискомфорта. Поэтому не следует торопиться сбивать температуру, если ребенок остается активным. Исключение составляют случаи, когда у ребенка имеются хронические заболевания легких, сердца, нервной системы, или ранее отмечались судороги на фоне подъема температуры, или возраст ребенка до 2 месяцев. Во всех перечисленных случаях жаропонижающие средства назначаются уже при температуре 38 градусов.

Правила для родителей

1. Давать обильное питье частыми дробными порциями для уменьшения риска обезвоживания – клюквенный или брусничный морс, подслащенную воду с лимоном, настойку шиповника, щелочную минеральную воду без газа. Суточный объем жидкости для детей раннего возраста должен составлять на период лихорадки 150 мл на 1 кг веса, после снижения температуры – 100 мл.

2. Проветривать помещение, в котором находится ребенок, несколько раз в день (на время проветривания укрывать ребенка или переносить в другое помещение).

3. Не давать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту) из-за высокого риска развития синдрома Рея – заболевания, характеризующегося отеком головного мозга, рвотой и спутанностью сознания.

4. Не давать детям в возрасте до 12 лет анальгин в связи с высоким риском возникновения таких побочных явлений, как заболевания крови и нарушение функции почек.

5. Использовать в качестве жаропонижающего средства парацетамол, который выпускается в разных формах – для маленьких детей в виде сиропа, свечей. Перед тем как дать очередную дозу препарата, которую рассчитает лечащий врач, необходимо измерить ребенку температуру. Если она после предыдущего приема лекарства не повышена, то давать очередную порцию нет необходимости. Не стоит использовать парацетамол более 3-х суток подряд. При неэффективности препарата осуществляется его замена на другой.

Насморк чаще всего является проявлением именно вирусного заболевания. Организм таким образом пытается остановить инфекцию на подступах в горло и легкие — слизистая оболочка носа выделяет слизь, которая содержит вещества, нейтрализующие вирус. При любых болезнях легких и верхних дыхательных путей в них начинает увеличиваться количество слизи, излишек которой организм удаляет посредством кашля.

Правила для родителей

1. Не капайте в нос растворы антибиотиков. Не рекомендуется использование при вирусном насморке сосудосуживающих капель. Если слизь в носу высыхает и ребенок начинает дышать носом, то увлажнять носовые ходы можно каплями физиологического раствора (он есть во всех аптеках). Насморк – это защита, если ему не мешать, он скорее всего пройдет сам (исключение составляет случай, когда присоединяется осложнение).

2. Не допустимо без согласования с врачом использовать противокашлевые средства. В домашних условиях главное – предотвратить высыхание мокроты. В этом случае помогут опять же прохладный воздух и обильное питье.

Осторожно, грипп!

Что такое грипп

Грипп – это массовая вирусная инфекция, вспышки которой чаще наблюдаются зимой и ранней весной. Вирус гриппа обладает выраженной способностью к изменчивости своей антигенной структуры, поэтому диагноз «грипп» может выставляться в течение жизни каждого человека неоднократно. Грипп отличается от многих инфекционных заболеваний легкостью передачи от больного человека к здоровому — воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), вызывая заболевание спустя сутки после заражения.

Первые симптомы гриппа

Грипп любой модификации характеризуют симптомы: стойкая высокая температура и озноб, головная и суставная боли, светобоязнь и кровоизлияния в склеры, слабость и тошнота, заложенность носа и сухой кашель. Грипп всегда подавляет иммунитет и в тяжелых случаях сопровождается осложнениями, наиболее частые из которых бронхит, пневмония, гайморит, отит, токсическое поражение миокарда, энцефалопатия.

Препараты первой необходимости для домашней аптечки

К числу надежных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов относятся препараты отечественной фармацевтической промышленности арбидол (для взрослых и детей) и кагоцел (для взрослых). Они обладают высокой противовирусной активностью и применяются для профилактики и лечения гриппа. Назначаются препараты в период эпидемии гриппа, при непосредственном контакте с больным в режиме дозирования, подробно расписанном в прилагаемой инструкции.

Грипп диктует следующие условия:

обратиться к медицинской помощи или вызвать врача;

не принимать антибиотики или сульфаниламиды – они на вирус гриппа не действуют;

по возможности изолировать больного в отдельном помещении или ограничить его контакты со здоровыми членами семьи, которым рекомендуется носить марлевые повязки;

выполнять рекомендации лечащего врача;

принимать препараты, предназначенные для профилактики гриппа.

Помните! Заниматься самолечением опасно! При появлении первых симптомов гриппа необходимо незамедлительно обращаться к квалифицированной медицинской помощи!

Почему необходимо сделать прививку против гриппа?

Материал предоставлен ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края

Почему необходимо сделать прививку против гриппа?

Грипп — это заболевание, которое можно предотвратить. Наиболее эффективным, удобным и безопасным средством профилактики гриппа являются современные вакцины.

Противогриппозные вакцины, применяемые в правильной дозе и в нужное время, защищают от заболевания гриппом до 80% детей и взрослых. Если даже привитый человек и заболеет гриппом, он защищен от тяжелых осложнений. Да и само заболевание протекает гораздо легче.

Что представляет собой вакцина от гриппа?

Сейчас существуют вакцины нового поколения, практически не имеющие противопоказаний и дающие более сильный иммунитет. К ним относится отечественная вакцина «Гриппол» для взрослых и «Гриппол+» для детей, начиная с 3-х лет. Вакцина отвечает международным стандартам и обеспечивает защитный эффект у 80-90% привитых людей.

Для иммунизации достаточно одной прививки, которую необходимо проводить до подъема заболеваемости, чтобы успел сформироваться прочный иммунитет, защищающий от гриппа. Обычно иммунитет формируется в течение двух-трех недель.

Может ли вакцина нанести вред здоровью?

Многие родители отказываются ставить прививку от гриппа детям, считая, что вакцина может нанести вред здоровью, и от нее нет пользы. Это миф: на самом деле прививка неопасна и не вызывает осложнений, в крайнем случае может проявиться покраснение на коже в месте укола, которое проходит через 2-3 дня, или небольшое повышение температуры.

Даже, если ребенок от кого-то заразится гриппом, болезнь будет протекать в легкой форме, без осложнений.

Почему надо ежегодно прививаться от гриппа?

Некоторые отказываются от прививки, считая, что действие прошлогодней вакцинации продолжается.

На самом деле прививаться надо ежегодно по 2-м причинам:

во-первых, состав вакцины меняется в зависимости от штамма вируса,

во-вторых, иммунитет от гриппа вырабатывается на срок от нескольких месяцев до года.

Кому врачи рекомендуют сделать прививки против гриппа в первую очередь?

Во-первых, рекомендуется сформировать защиту против гриппа детям и взрослым, которые имеют такие факторы риска, как хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, врожденные или приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет, заболевания почек, печени, ожирением и т.д.

Во-вторых, важна вакцинация против гриппа лиц определенных профессий, которые общаются с большим количеством людей. Это медицинские работники, работники аптек, воспитатели и педагоги, работники коммунально-бытовой сферы, транспорта и т.д.

В-третьих, целесообразно защитить от гриппа с помощью прививок детей, посещающих детские коллективы (школы и детские сады).

В 2014 году в Национальный календарь профилактических прививок включены дополнительные контингенты: беременные женщины, лица, подлежащие призыву на военную службу.

Почему так важно прививать от гриппа детей?

Ежегодно наибольшее количество случаев заболевания гриппом регистрируется среди детей. Заболевшие дети дольше выделяют вирус гриппа, чем взрослые. Более 90% госпитализированных по поводу гриппа — это дети (т.е. у них грипп протекает наиболее тяжело и требует лечения в стационаре). Продолжительность заболевания у детей значительно больше, чем у взрослых.

Наиболее высокий риск заражения гриппом существует у детей, посещающих детские коллективы (детские сады, школы). Заболевшие дети «приносят» вирус гриппа в семью, заражая других членов семьи.

С целью защиты детей раннего возраста (особенно детей в возрасте до 6 месяцев, защита которых не может быть обеспечена с помощью вакцинации), целесообразно привить против гриппа всех лиц, тесно контактирующих с ребенком (в т.ч. и кормящих матерей).

Кому нельзя прививаться?!

Если у человека острая вирусная инфекция (чихание, кашель, температура), то прививаться нельзя: произойдет наложение инфекционного процесса на вакцинальный, и болезнь усилится.

Временно воздерживаются от вакцины при обострении хронических заболеваний.

В том и другом случаях больных прививают через 2-4 недели после выздоровления или наступления ремиссии (стойкого улучшения хронического заболевания).

Прививку не делают также тем, у кого наблюдалась аллергическая реакция на белок куриного яйца, а также в том случае, если на предыдущую вакцину от гриппа была аллергическая или иная реакция.

Ежегодная массовая иммунизация против гриппа в Краснодарском крае проводится с целью уменьшения осложнений, госпитализации, эпидемического распространения гриппа и летальных исходов!

Профилактическая работа

Уважаемые родители и посетители сайта, пожалуйста ознакомьтесь с информационными материалами по профилактике ГРИППА и ОРВИ

Информационные материалы, размещенные на сайтах — Роспотребнадзора , — Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области , — ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» :

— О ситуации по заболеваемости острым респираторным инфекциям на 8 календарной неделе 2019г. в Волгоградской области и мерах профилактики (Читать)

ВСЁ О ГРИППЕ! (информация с сайта ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» ) (Читать)

РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРВИ

Что такое грипп и какова его опасность?

 

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

 

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

 

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

 

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

 

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

 

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

 

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

 

Что делать при заболевании гриппом?

 

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

 

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

 

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

 

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

 

Важно!

При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

 

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

 

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

 

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

 

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

 

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

 

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

 

Правила профилактики гриппа:

 

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).

Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.

По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!

Рекомендации гражданам по профилактике гриппа и ОРВИ

Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп – это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

  • Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.
  • Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).
  • Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа – жар, температура 37, 5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё – это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!

При температуре 38 – 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска – медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов – вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

  • Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
  • Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
  • Пользуйтесь маской в местах скопления людей.
  • Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
  • Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
  • Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
  • Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
  • Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
  • Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
  • Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.)
  • Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
  • По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.
  • В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе – начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).
  • Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!


Оригинал статьи

О карантине по гриппу и ОРВИ в образовательных учреждениях

Говоря о вирусных инфекциях, в частности о гриппе, нередко встречается понятие «карантин». Когда и с какой целью вводятся карантинные меры?

Любой случай заболевания гриппом подразумевает ограничение контактов со здоровыми людьми. Это необходимо для предупреждения возникновения и распространения инфекции, а также снижает риск развития осложнений у самого заболевшего.

Напомним о самом заболевании.

Грипп – массовая вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем, опасная своими осложнениями. По данным Всемирной организации здравоохранения, во время ежегодных сезонных эпидемий гриппа летальность от самого заболевания и его осложнений составляет 250 000 – 500 000 человек ежегодно.

Даже изначально здоровый человек, без сопутствующих хронических заболеваний, заболев гриппом, рискует получить осложнения, характеризующиеся нарушением функций почти всех систем и органов.

Осложнения гриппа зависят от возраста и состояния здоровья. Чем младше ребенок, тем вероятнее всего потребуется госпитализация, как и в случае c лицами более старшего возраста, (старше 60 лет).

Наиболее частое осложнение гриппа – пневмония (воспаление легких), без своевременного оказания медицинской помощи может закончиться летально вследствие отёка легких.

Заболеваемость гриппом маленьких детей и школьников в 3-4 раза превышает заболеваемость в остальных возрастных группах и составляет 30-40%, заболеваемость здоровых взрослых составляет 5-10%.

Снизить риск распространения инфекции позволяют своевременно начатые меры профилактики, одной из которых является «карантин».

Карантинные меры обоснованы высоким уровнем заболеваемости гриппом в организованных учреждениях.

Основная цель карантинных мероприятий – изоляция инфицированных. Особую опасность в плане передачи инфекции представляют носители вируса, у которых заболевание протекает бессимптомно.

Что такое карантин?

Карантин – это комплекс ограничительных мер, обуславливающих переход на особый режим учебного, воспитательного процесса.

Основная цель ограничительных мероприятий – разобщение заболевших и здоровых с целью предупреждения распространения инфекции.

В очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего заболевшего гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования регистрируются.

В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.

В каком случае вводится карантин?

В случае, если в группе или в классе по причине заболевания гриппом отсутствует более 20% детей, школьные занятия и посещение детьми дошкольных организаций приостанавливают на срок не менее 7 дней (равен инкубационному периоду гриппа). Срок может быть продлен.

Карантинные меры могут включать следующие:

– все дети, имевшие контакт с заболевшим, должны проходить регулярный осмотр с измерением температуры, осмотром слизистой носоглотки и фиксированием общего состояния – эти меры помогают вовремя выявить заболевших детей;

– вводится запрет на проведение профилактических прививок и реакции Манту, так как инфекционные заболевания являются противопоказаниями для такого рода процедур;

– отменяются все массовые мероприятия, во время которых учащиеся из нескольких классов или школ находятся вместе в больших группах в тесном контакте;

– отменяется кабинетная система образования – во время карантина учащиеся остаются в одной классной комнате;

– отменяются уроки, во время которых учащиеся из нескольких классов должны находиться вместе;

– отменяется проведение уроков на улице, то есть вне помещений;

– проводится регулярная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств всех поверхностей, имеющих частый контакт с руками или слизистыми ребёнка;

– проводится кварцевание мест общего посещения детей в их отсутствие;

– допуск заболевших гриппом или острыми респираторными инфекциями детей и персонала в дошкольные допускается только после их полного выздоровления;

– организуется комплекс разъяснительных работ среди родителей и детей старших групп по профилактике гриппа и гриппоподобных инфекций.

Напоминаем о мерах профилактики гриппа:

· если вы заболели – оставайтесь дома;

· чихая и кашляя, отворачивайтесь от людей, используйте одноразовый носовой платок, после чего его необходимо выбросить. Если под рукой нет платка или салфетки – используйте свой локоть для чихания;

· регулярно проветривайте помещение и проводите влажную уборку дома;

· регулярной мойте руки с мылом;

· не прикасайтесь к лицу;

· избегайте посещения мест скопления людей.

Руководство для школьных администраторов по предотвращению распространения сезонного гриппа в школах K-12

Примечание . Руководство по уборке и дезинфекции школ могло быть обновлено в связи с пандемией COVID-19. Обратитесь к веб-сайту COVID-19 для получения обновленных руководств по этой теме.

Этот документ Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), агентства Министерства здравоохранения и социальных служб США, содержит рекомендации по снижению распространения сезонного гриппа (гриппа) среди учащихся и сотрудников школ K-12.Рекомендации основаны на текущих знаниях CDC о гриппе в Соединенных Штатах. CDC продолжит отслеживать активность гриппа и обновлять это руководство по мере необходимости.

Для целей настоящего руководства под «школами» понимаются как государственные, так и частные учреждения, обеспечивающие обучение детей и подростков классов K-12 в групповых условиях.

Дополнительное временное руководство для администраторов школ, связанное с возможными вспышками вируса гриппа типа h4N2 («h4N2v»)

Фон

Сезоны гриппа непредсказуемы во многих отношениях.Несмотря на то, что широкомасштабная активность гриппа возникает каждый год, ее сроки, тяжесть и продолжительность зависят от многих факторов, в том числе от того, какие вирусы гриппа распространяются, числа людей, восприимчивых к циркулирующим вирусам гриппа, и от того, насколько вакцинные вирусы похожи на вирусы гриппа. вирусы гриппа, вызывающие заболевание. Время заболевания гриппом может варьироваться от сезона к сезону. В Соединенных Штатах пик активности сезонного гриппа обычно приходится на период с декабря по март, но вирусы гриппа могут вызывать заболевания с начала октября до конца мая.Считается, что вирусы гриппа передаются в основном от человека к человеку через кашель и чихание инфицированных людей. Реже человек также может заразиться гриппом, прикоснувшись к поверхности или предмету, на котором есть вирус гриппа, а затем прикоснувшись к собственному рту, глазам или носу.

Многие респираторные инфекции передаются от человека к человеку и вызывают симптомы, сходные с симптомами гриппа. Таким образом, нефармацевтические рекомендации в этом документе могут помочь уменьшить распространение не только гриппа, но и респираторно-синцитиального вируса (RSV), риновируса, энтеровируса D68 и других вирусов и бактерий, которые могут вызывать заболевания.

Каждый день около 55 миллионов учащихся и 7 миллионов сотрудников посещают более 130 000 государственных и частных школ в Соединенных Штатах. Выполняя рекомендации этого документа, школы могут помочь защитить пятую часть населения страны от гриппа. Сотрудничество необходимо. CDC, Министерство образования США, государственные/местные учреждения здравоохранения и образования, школы, персонал, учащиеся, семьи, предприятия и сообщества должны работать вместе, чтобы уменьшить распространение гриппа и других респираторных инфекций.

Информация о текущем сезоне гриппа и основные факты о гриппе (гриппе) и вакцине против гриппа.

 В начало страницы

Дети школьного возраста подвержены высокому риску осложнений гриппа

Гриппом болеют люди всех возрастов. Дети школьного возраста относятся к группе с высоким уровнем заболеваемости гриппом.

Вакцинация для профилактики гриппа особенно важна для людей с высоким риском серьезных осложнений гриппа. Люди с высоким риском развития осложнений, связанных с гриппом, для получения полного списка факторов возраста и здоровья, которые повышают риск.

 В начало страницы

Рекомендации

Ниже приведены рекомендации по снижению распространения гриппа в школах.

  • Призывайте учащихся, родителей и сотрудников проходить ежегодную вакцинацию против гриппа.
    • Объясните учащимся, родителям и персоналу, что единственный лучший способ защититься от гриппа — делать прививки каждый сезон гриппа. Ключевые факты о вакцине против сезонного гриппа.
      • Вакцинация против сезонного гриппа рекомендуется всем детям в возрасте 6 месяцев и старше, если у них нет особых противопоказаний к вакцинации против гриппа.Вакцинация: кто должен это делать, кто не должен и кто должен принимать меры предосторожности. Вакцина против сезонного гриппа защищает от трех или четырех вирусов гриппа, которые, как показывают исследования, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. Вакцинные вирусы пересматриваются каждый год и меняются по мере необходимости на основе международного наблюдения и оценок ученых относительно того, какие вирусы будут преобладать в предстоящем сезоне.
      • Ряд различных производителей производят трехвалентные (трехкомпонентные) противогриппозные вакцины для U.С. рынок. Некоторые сезонные вакцины против гриппа будут разработаны для защиты от четырех вирусов гриппа (квадривалентные вакцины против гриппа). Основные факты о сезонной вакцине против гриппа и о том, как производятся вакцины против гриппа, для получения дополнительной информации.
      • Вакцины против гриппа имеют очень хорошие показатели безопасности. За прошедшие годы сотни миллионов американцев получили прививки от сезонного гриппа. Наиболее распространенные побочные эффекты после прививки от гриппа легкие, такие как болезненность, покраснение, болезненность или припухлость в месте прививки.
      • Вакцинация против гриппа должна начаться, по возможности, к концу октября.Однако пока вирусы гриппа циркулируют, вакцинация должна продолжаться в течение всего сезона гриппа, даже в январе или позже.
    • Рассмотрите возможность вакцинации школьников от сезонного гриппа. Школьные клиники вакцинации, которыми часто руководят сотрудники местных отделов здравоохранения в партнерстве со школами, являются одним из вариантов вакцинации детей школьного возраста против гриппа. Вакцинация других групп (например, сотрудников, учащихся, обучающихся на дому, учащихся, посещающих близлежащие школы, членов семьи и других членов сообщества) также может быть рассмотрена.Свяжитесь с местным отделом здравоохранения для получения дополнительной информации. Вакцинация против гриппа в школах (SLV): информация для планировщиков.

Профилактика сезонного гриппа с помощью вакцинации.

  • Поощряйте учащихся, родителей и сотрудников принимать ежедневные профилактические меры, чтобы остановить распространение микробов.
    • Призывайте учащихся и сотрудников оставаться дома во время болезни.
      • Объясните учащимся, родителям и персоналу, как важно оставаться дома во время болезни, по крайней мере, в течение 24 часов после того, как у них исчезнет лихорадка* или признаки лихорадки (озноб, ощущение сильного тепла, покраснение лица или потливость) без использования жаропонижающих лекарств.
      • Пересмотрите школьные правила и рассмотрите возможность пересмотра тех, которые мешают учащимся и персоналу оставаться дома во время болезни или при уходе за больными.
        • Внедрить гибкие правила отпуска по болезни для студентов и сотрудников.
        • Избегайте использования премий за отличную посещаемость.
        • Обучайте сотрудников, чтобы другие могли заменить коллег, которым необходимо оставаться дома.
    • Поощряйте соблюдение респираторного этикета среди учащихся и сотрудников посредством обучения и предоставления расходных материалов.Прикрывайте свой кашель.
      • Научите учащихся и сотрудников прикрывать рот при кашле и чихании салфеткой или согнутой рукой. Если они используют салфетку, они должны выбросить использованную салфетку в мусорное ведро и вымыть руки.
      • Обеспечьте доступность соответствующих расходных материалов, включая салфетки и бесконтактные мусорные баки.
    • Поощряйте гигиену рук среди учащихся и сотрудников посредством обучения, планирования времени для мытья рук и предоставления расходных материалов. Мытье рук: чистые руки спасают жизни.
      • Научите студентов и сотрудников часто мыть руки водой с мылом в течение 20 секунд, вытирать руки бумажным полотенцем и использовать бумажное полотенце для закрытия крана. Если мыло и вода недоступны, а руки не имеют видимых загрязнений, можно использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта.
      • Включите время мытья рук в расписание учащихся.
      • Обеспечьте надлежащие поставки, в том числе чистые и работающие приспособления для мытья рук, мыло, бумажные полотенца и дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
    • Призывайте учащихся и сотрудников держать руки подальше от носа, рта и глаз.
    • Поощряйте регулярную очистку поверхностей с помощью просвещения, политики и предоставления расходных материалов. Как убирать и дезинфицировать школы, чтобы замедлить распространение гриппа.
      • Регулярно чистите поверхности и предметы, к которым часто прикасаются, такие как столы, столешницы, дверные ручки, компьютерные клавиатуры, предметы для практического обучения, ручки кранов и телефоны. Опорожняйте мусорные баки по мере необходимости.
      • Используйте обычные чистящие средства, которыми вы обычно пользуетесь. Всегда следуйте указаниям на этикетке продукта. Дополнительная дезинфекция помимо плановой очистки не рекомендуется.
      • Обеспечьте соответствующие расходные материалы, такие как общие чистящие средства, зарегистрированные EPA, перчатки, дезинфицирующие салфетки и бесконтактные мусорные баки.
      • Сопоставьте свои действия по уборке с типами микробов, которые вы хотите удалить или убить.
        • Вирусы гриппа относительно хрупкие, поэтому стандартные методы, такие как очистка водой с мылом, могут помочь удалить и убить их.
        • Исследования показали, что вирус гриппа может жить и потенциально инфицировать человека всего от 2 до 8 часов после попадания на поверхность. Таким образом, специальные процессы санитарной обработки, помимо обычной уборки, включая закрытие школ для очистки всех поверхностей в здании, не являются необходимыми или рекомендуемыми для замедления распространения гриппа даже во время вспышки гриппа.
        • Некоторые школы могут включать другие методы очистки и дезинфекции в свои стандартные процедуры для борьбы с микробами, которые не удаляются или не убиваются только мылом и водой.

    Здоровые привычки для предотвращения сезонного гриппа и ежедневные профилактические действия pdf icon[1,5 МБ, 2 страницы, 8½” x 11”] .

  • Объясните учащимся, родителям и персоналу, что делать, если кто-то заболел .
    • Объясните учащимся, родителям и персоналу признаки и симптомы гриппа, предупредительные знаки и группы высокого риска. Списки в начале этого документа.
      • Те, у кого в школе появились симптомы гриппа, должны вернуться домой и оставаться дома, по крайней мере, в течение 24 часов после того, как у них перестанет наблюдаться лихорадка или признаки лихорадки без применения жаропонижающих лекарств.Те, у кого есть предупреждающие знаки экстренной помощи, должны получить немедленную медицинскую помощь. Грипп: что делать, если вы заболели.
      • Лица с гриппоподобными симптомами и с высоким риском тяжелого течения гриппа должны проконсультироваться у медицинского работника, следует ли им пройти обследование. Люди с высоким риском развития осложнений, связанных с гриппом.
    • Отделите больных студентов и сотрудников от других, пока их не заберут и не отправят домой. Когда это возможно, определите «больничную комнату», через которую другие не проходят регулярно.Комната больного должна быть отделена от помещений, используемых здоровыми учащимися для рутинной медицинской деятельности, например, для приема лекарств. Количество персонала в больничных палатах должно быть ограничено, и они не должны подвергаться высокому риску тяжелого заболевания в случае болезни.
    • Рекомендуйте учащимся, родителям и персоналу принимать противовирусные препараты, если их прописал их лечащий врач. Лечение – Противовирусные препараты.
      • Противовирусные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут лечить грипп. Эти препараты могут сократить количество дней, в течение которых человек болеет, а также могут предотвратить серьезные осложнения гриппа, но не всем нужно лечиться.
      • Противовирусные препараты работают лучше всего, если их начать принимать в течение первых 2 дней после болезни, но они также могут помочь снизить риск тяжелого заболевания, даже если их начинают принимать через 2 или более дней после начала заболевания у тяжелобольных людей.
      • Хотя большинство людей выздоравливают от гриппа без лечения, противовирусные препараты рекомендуются для больных гриппом, которым требуется лечение в больнице; имеют прогрессирующее, тяжелое или осложненное заболевание; или подвержены высокому риску тяжелого гриппа из-за основного заболевания или возраста.
  • Установите отношения с государственными и местными органами здравоохранения для постоянного общения.
    • Следите за ситуацией с гриппом в вашем регионе посредством тесного общения с государственными и местными органами здравоохранения.
    • Обновите планы действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы они были готовы до того, как произойдет вспышка.
Сноска

*Многие органы власти используют либо 100 (37,8 градусов Цельсия), либо 100,4 F (38,0 градусов Цельсия) в качестве порогового значения температуры, но на самом деле это число может варьироваться в зависимости от таких факторов, как метод измерения и возраст человека. , так что другие значения для лихорадки могут быть подходящими.CDC имеет рекомендации общественного здравоохранения, основанные на наличии (или отсутствии) лихорадки. Это означает, что температура человека не поднимается выше нормы.

 В начало страницы

почему молодая иммунная система по-прежнему на высоте

В начале прошлого года детские больницы по всему Нью-Йорку были вынуждены изменить ситуацию, чтобы справиться с катастрофической вспышкой COVID-19. «Нам всем пришлось быстро научиться — или полуучиться — тому, как ухаживать за взрослыми», — говорит Бетси Херольд, детский врач-инфекционист, возглавляющая вирусологическую лабораторию в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна.Причина: в то время как больницы по всему городу были переполнены пациентами, в педиатрических отделениях было относительно тихо. Дети каким-то образом были защищены от худшего из болезней.

Данные, собранные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в больницах по всей стране, показывают, что на лиц в возрасте до 18 лет приходится менее 2% госпитализаций из-за COVID-19 — всего 3649 детей в период с марта 2020 г. конец августа 2021 года. Некоторые дети действительно серьезно болеют, и более 420 человек умерли в Соединенных Штатах, но большинство из тех, кто тяжело заболел, были взрослыми — тенденция, которая подтвердилась во многих частях мира.

Это делает SARS-CoV-2 несколько аномальным. Для большинства других вирусов, от гриппа до респираторно-синцитиального вируса, дети младшего возраста и пожилые люди, как правило, наиболее уязвимы; риск неблагоприятных исходов по возрасту может быть представлен U-образной кривой. Но с COVID-19 младший конец этой кривой в значительной степени обрезан. Это «совершенно замечательно», — говорит Каусар Талаат, врач-инфекционист Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. «Один из немногих положительных моментов этой пандемии заключается в том, что дети относительно защищены.”

Феномен, однако, не был совершенно неожиданным для иммунологов. С другими вирусами у взрослых есть опыт. В результате предшествующей инфекции или вакцинации их иммунная система была обучена справляться с похожими патогенами. Новинка SARS-CoV-2 уравняла правила игры и показала, что дети, естественно, лучше справляются с вирусными инфекциями. «Мы всегда думаем о детях как о фабриках микробов», — говорит Душан Богунович, иммунолог и генетик из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке.Но это не потому, что их иммунная система неэффективна; они просто неопытны, говорит он.

Исследования начинают показывать, что причина, по которой дети хорошо справились с COVID-19, может заключаться во врожденном иммунном ответе — грубой, но быстрой реакции организма на патогены. У детей, кажется, есть врожденная реакция, которая «возбуждена и готова к работе», — говорит Герольд. Но она добавляет, что необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью подтвердить эту гипотезу.

Появление варианта «Дельта» сделало поиск ответов более актуальным.Отчеты показывают, что в Соединенных Штатах и ​​​​других странах дети начинают составлять большую долю зарегистрированных инфекций и госпитализаций. Эти тенденции могут быть связаны с высокой скоростью передачи вируса Дельта и тем фактом, что многие взрослые в настоящее время защищены вакцинами.

На данный момент нет четких доказательств того, что дети более уязвимы или более подвержены влиянию Delta по сравнению с более ранними вариантами. Но SARS-CoV-2, как и все вирусы, постоянно мутирует и становится все лучше в уклонении от защиты хозяина, и это может сделать понимание защитных преимуществ детства более важным.«Мы не уделяли особого внимания возрастным различиям в иммунных реакциях, потому что раньше это не имело серьезных клинических последствий», — говорит Лаэль Йонкер, детский пульмонолог из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. «COVID-19 подчеркивает, что нам необходимо лучше понимать эти различия».

Идеи для мозгового штурма

Почему дети лучше взрослых справляются с SARS-CoV-2? Сначала исследователи думали, что дети просто не так часто заражаются.Но данные показывают, что да — по крайней мере почти (дети в возрасте до десяти лет могут быть немного менее восприимчивы) 1 .

Американская академия педиатрии обнаружила, что до конца прошлого месяца около 15% всех случаев заболевания COVID-19 в Соединенных Штатах приходилось на лиц в возрасте до 21 года — это более 4,8 миллиона молодых людей (см. «Молодые и инфицированные ‘). А исследование, проведенное в Индии, в ходе которого людей проверяли на антитела против SARS-CoV-2, которые вырабатываются после заражения или вакцинации, показало, что более половины детей в возрасте 6–17 лет — и две трети населения в целом — имеют обнаруживаемые антитела.

Источник: Американская академия педиатрии и Ассоциация детских больниц

Понятно, дети заражаются. Так что, возможно, вирус не может воспроизводиться у них так же хорошо, как у взрослых. Некоторые исследователи предположили, что у детей может быть меньше рецепторов ACE2, которые вирус использует для проникновения и заражения клеток. Имеются противоречивые данные о возрастных различиях в экспрессии ACE2 в носу и легких, но ученые, измерившие «вирусную нагрузку» — концентрацию вирусных частиц — в верхних дыхательных путях людей, не обнаружили четкой разницы между детьми и взрослыми 2 .

В одном анализе 3 из 110 детей, опубликованном в качестве препринта 3 июня, исследователи обнаружили, что от младенцев до подростков могут быть высокие вирусные нагрузки, особенно вскоре после заражения. «Вирус не только присутствует и поддается обнаружению, но и является живым вирусом», что означает, что эти люди также заразны, — говорит Йонкер, руководивший исследованием.

Еще одно предположение состоит в том, что дети, которые, кажется, сопят круглый год, могут быть более подвержены воздействию других коронавирусов, вызывающих простуду, и, следовательно, иметь наготове отряд антител с некоторой способностью цепляться за пандемический коронавирус. .Но масса доказательств свидетельствует о том, что у взрослых также есть этот иммунитет. Поразительно, но эти «перекрестно-реактивные» антитела не обеспечивают никакой специальной защиты — во всяком случае, они могут привести к ошибочному ответу.

В значительной степени отвергнув эти гипотезы, Герольд и ее коллеги решили выяснить, было ли что-то особенное в детском иммунном ответе, что дало им пользу.

Некоторые улики циркулировали в крови инфицированных. В исследовании 4 , в котором сравнивались 65 человек в возрасте до 24 лет с 60 пожилыми людьми, Герольд и ее коллеги обнаружили, что в целом у более молодых пациентов (с более легкими симптомами) вырабатывались такие же уровни антител, как и у старшей когорты.Но у них были снижены уровни специализированных антител и клеток, связанных с адаптивным иммунным ответом, частью иммунной системы, которая узнает о патогене и помогает быстро подавить его, если он когда-либо вернется. В частности, у детей были более низкие уровни «нейтрализующих» антител, которые блокируют SARS-CoV-2 от заражения клеток; антитела, которые помечают инфицированные клетки для поглощения и уничтожения другими клетками; и лейкоциты, известные как регуляторные и вспомогательные Т-клетки.

Напротив, у детей в исследовании были более высокие уровни сигнальных белков интерферона-γ и интерлейкина-17, которые предупреждают иммунную систему о прибытии патогена.Вероятно, они были произведены клетками, которые выстилают дыхательные пути и участвуют в опосредовании врожденного иммунитета. Герольд подозревал, что у детей был менее сильный адаптивный иммунный ответ, потому что их врожденный ответ был более эффективным в устранении угрозы. По ее словам, гиперактивный адаптивный ответ у взрослых может быть причиной некоторых осложнений при COVID-19.

Другое исследование 5 , проведенное исследователями из Гонконга с участием взрослых и детей, инфицированных SARS-CoV-2, также показало, что адаптивный ответ, особенно Т-клеток, был менее сильным у детей, что позволяет предположить, что что-то происходит на раннем этапе это вызвало разницу, говорит соавтор исследования Софи Валкенбург из Университета Гонконга.

Но, по ее словам, другие факторы, такие как уменьшение воспаления и более целенаправленная адаптивная реакция, также могут быть важны. Исследователи обнаружили, что у инфицированных детей были более низкие уровни клеток, известных как моноциты, включая воспалительные моноциты, которые действуют как мост между врожденной и адаптивной иммунной системами. Но у этих детей действительно были более высокие уровни Т-фолликулярных хелперных клеток, которые важны для раннего ответа антител.

Сотрудники службы экстренного реагирования

Герольд и ее коллеги с тех пор пытались более точно измерить врожденную реакцию у детей.Они взяли мазки из носа и горла у людей, прибывших в отделение неотложной помощи, в том числе у 12 детей с более легким заболеванием и 27 взрослых, некоторые из которых умерли. У детей были более высокие уровни сигнальных белков, таких как интерфероны и интерлейкины, и более высокая экспрессия генов, которые кодируют такие белки 2 .

Одной из широких категорий иммунных клеток, которые могут играть важную роль у детей, по словам Йонкера, являются врожденные лимфоидные клетки, которые одними из первых обнаруживают повреждение тканей и секретируют сигнальные белки, которые помогают регулировать врожденные и адаптивные иммунные реакции.В одном исследовании 6 , опубликованном в качестве препринта 4 июля, Йонкер и ее коллеги обнаружили, что количество врожденных лимфоидных клеток в крови людей, у которых не было COVID-19, снижалось с возрастом и было ниже у мужчин, что отражало большее количество врожденных лимфоидных клеток. риск тяжелого течения заболевания наблюдается у пожилых мужчин. Взрослые с тяжелым заболеванием и дети с симптомами также имели сниженный уровень этих клеток.

По сравнению со взрослыми, у детей, недавно инфицированных SARS-CoV-2, также были обнаружены более высокие уровни активированных нейтрофилов, клеток, которые находятся на передовой в ответ на незнакомые захватчики 7 .Нейтрофилы поглощают вирусные частицы до того, как они успевают размножаться, говорит Мелани Ниланд, иммунолог из Детского научно-исследовательского института Мердока (MCRI) в Мельбурне, руководившая работой. Кроме того, с возрастом они становятся менее эффективными.

Эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть носа, также могут координировать быстрый ответ. У детей эти клетки заполнены рецепторами, которые могут распознавать молекулы, обычно встречающиеся в патогенах; в частности, исследователи обнаружили, что у детей значительно выше экспрессия генов, кодирующих MDA5, рецептор, который, как известно, распознает SARS-CoV-2, чем у взрослых 8 .Обнаружив вирус-нарушителя, эти клетки немедленно запускают выработку интерферонов. «Нам, взрослым, требуется два дня, чтобы нарастить систему защиты от вирусов до уровня, который мы наблюдаем с самого начала у детей», — говорит соавтор исследования Роланд Эйлс, специалист по вычислительной геномике из Берлинского института здоровья. «Именно разница во времени между детьми и взрослыми».

Исследования редких наследственных иммунных нарушений также указывают на преобладающую роль врожденного иммунитета в борьбе с респираторными патогенами, такими как грипп.

Ребенок проходит курс лечения от COVID-19 в Стамбуле, Турция, апрель. Фото: Себнем Джошкун/Агентство Анадолу/Getty

Изабель Мейтс, детский иммунолог и врач Католического университета Левена в Бельгии, регулярно наблюдает детей с нарушениями иммунитета. Когда разразилась пандемия, она подготовила план их защиты. «Пациенты, за которых я больше всего боялся, на самом деле были пациентами с врожденными дефектами иммунитета», — говорит Мейтс.

Ее догадка до сих пор подтверждалась.Дети с нарушениями, влияющими на их адаптивный иммунный ответ — например, те, у кого не вырабатываются антитела или у которых нарушено производство В-клеток и Т-клеток, — не сталкивались с проблемами при заражении SARS-CoV-2. По ее словам, среди тех, кто серьезно заболел, были дети с недостатками врожденного иммунного ответа. «На самом деле это не адаптивная иммунная система, которая помогает вам победить этот вирус».

Исследование на взрослых 9 также показало, что у небольшого числа людей с тяжелой формой COVID-19 есть мутации, нарушающие активность интерферона типа 1, который играет роль в врожденном иммунном ответе на вирусы.Отдельные анализы показали, что каждый десятый человек с опасным для жизни COVID-19 вырабатывал антитела, которые блокировали активность этих интерферонов 10 , и что распространенность таких антител увеличивается с возрастом у людей, которые ранее не были инфицированы коронавирусом 11 .

Но сверхактивная врожденная реакция может быть и вредной. Например, люди с синдромом Дауна больше подвержены риску тяжелого течения COVID-19, что, по словам Мейтса, может быть связано с тем, что дополнительная хромосома, которая у них есть, содержит несколько генов, участвующих в реакции интерферона 1 типа.По словам Мейтса, необходимо найти интригующий баланс между недостаточной начальной реакцией и чрезмерной. «Это должно быть точно на месте, и время должно быть идеальным».

Щекотка плохих воспоминаний

Врожденный иммунитет — это далеко не все, говорят исследователи, особенно учитывая, насколько он взаимосвязан с адаптивной реакцией.

«Идея о том, что иммунологический тонус у детей отличается, кажется вероятной», — говорит Лаура Велла, иммунолог и исследователь детских инфекционных заболеваний в Детской больнице Филадельфии, штат Пенсильвания.«Но что способствует этой разнице?» По ее словам, это может быть много вещей, работающих вместе.

Некоторые исследователи предполагают, что годы воздействия других коронавирусов человека могут означать, что иммунная система взрослых людей реагирует на SARS-CoV-2 так же, как и на другие вирусы, что приводит к менее эффективному ответу — концепция, известная как первородный антигенный грех. Напротив, у детей может быть свежая, более точно настроенная реакция на совершенно новый вирус.

Эми Чанг, иммунолог из Института инфекций и иммунитета Питера Доэрти в Мельбурне, Австралия, увидела некоторые доказательства этого в обширном исследовании 12 антител в крови нескольких сотен детей и взрослых, включая 50 инфицированных с SARS-CoV-2.Она и ее коллеги обнаружили, что у взрослых было больше перекрестно-реактивных антител, нацеленных на части SARS-CoV-2, которые были похожи на частицы других коронавирусов, тогда как у детей, как правило, вырабатывался более широкий спектр антител против всех частей вируса.

Исследователи также изучают другие факторы, которые, как известно, ухудшаются с возрастом, такие как способность контролировать воспаление и заживлять поврежденные ткани. Дети менее склонны к образованию тромбов в кровеносных сосудах, и это может обеспечить некоторую защиту, говорит Вера Игнятович, биохимик, изучающая детскую гематологию в MCRI.

Конечно, не у всех детей инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме. У некоторых, у многих из которых есть сопутствующие заболевания, такие как хроническая болезнь сердца или рак, развивается серьезная пневмония. И оценки распространенности «длительного COVID», при котором симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев или более, сильно различаются. Недавний препринт показал, что до 14% молодых людей с положительным результатом теста на COVID-19 имеют множественные симптомы через три месяца после постановки диагноза 13 . А у небольшой группы здоровых детей — примерно 3 из 10 000 инфицированных лиц в возрасте до 21 года — наблюдается состояние, известное как мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C).Как правило, они хорошо реагируют на первоначальную инфекцию, но примерно через месяц их госпитализируют с множеством симптомов, от сердечной недостаточности до болей в животе и конъюнктивита, с минимальным повреждением легких. «Это больная группа детей, — говорит Велла.

Майкл Левин, педиатр и врач-инфекционист из Имперского колледжа Лондона, считает, что MIS-C, вероятно, является результатом слишком большого количества антител или Т-клеточной реакции на инфекцию. Но, несмотря на сотни статей по этой теме, «что именно отличает детей, получающих MIS-C, от остального детского населения, совершенно неизвестно», — говорит Левин.

По мере того, как пандемия продолжается, исследователи опасаются, что вирус может развиваться таким образом, что часть врожденной защиты детей будет нарушена. Некоторые исследователи обнаружили, что альфа-вариант, который какое-то время доминировал в некоторых частях мира, разработал приемы, позволяющие ему подавлять врожденный иммунный ответ организма. Они опасаются, что Delta может сделать то же самое. На данный момент увеличение числа госпитализаций детей в регионах, где циркулирует дельта, по-видимому, является результатом ее повышенной инфекционности среди всех возрастов в сочетании с тем фактом, что многие взрослые вакцинированы или уже инфицированы SARS-CoV-2.Но исследователи внимательно наблюдают.

«Почти все вирусы научились ускользать от врожденной иммунной системы, и COVID-19 не является исключением из этого правила», — говорит Герольд. «Прямо сейчас — постучим по дереву — дети все еще побеждают благодаря своему врожденному иммунитету». Но как долго? «Мы не знаем».

Моделирование влияния открытия школ на передачу SARS-CoV-2 с использованием данных контактной структуры из Шанхая | BMC Public Health

В модели передачи SARS-CoV-2 с использованием моделей контактов, полученных в Шанхае [1], мы обнаружили, что, хотя закрытие школ само по себе не оказывает существенного влияния на передачу, полное открытие школ во время «изоляции» без меры по смягчению в школьной среде могут вернуть передачу к исходному уровню.При этом мы обнаружили, что осторожное повторное открытие школ может продолжаться при сохранении после вмешательства R 0  < 1 в широком диапазоне как исходных уровней R 0 , так и оценок восприимчивости детей к инфекции, при условии, что будут приняты соответствующие меры. в школе и общине, чтобы сократить количество ежедневных контактов как между детьми, так и между школой и членами общины. Мы обнаружили, что дети младше 10 лет оказывают наименьшее влияние на передачу болезни, и, следовательно, наибольший приоритет в стратегиях смягчения последствий в школьных условиях должен быть сосредоточен на детях в возрасте 10–19 лет.

Эта модель предполагает, что можно и нужно рассмотреть возможность открытия школ, а также стратегии смягчения последствий как в школах, так и в сообществе, даже в периоды передачи SARS-CoV-2 в сообществе. Мы признаем, что значение R 0 само по себе не должно использоваться в качестве единственного критерия для формулирования всеобъемлющей стратегии общественного здравоохранения. Даже при R 0  < 1 различные другие факторы (такие как общая распространенность в сообществе) могут сильно влиять как на скорость, так и на степень передачи заболевания в сообществе, что также требует тщательного рассмотрения при принятии решений о возобновлении работы школ.Тем не менее, в зависимости от местных условий, закрытие школ не следует рассматривать как необходимый компонент ответных мер общественного здравоохранения на SARS-CoV-2 на уровне сообщества, особенно с учетом серьезных неблагоприятных последствий длительного закрытия школ для образовательного, эмоционального и психосоциального развития детей. [13, 14]. Это особенно применимо к открытию школ для детей младше 10 лет (приблизительно 5-го класса и младше), что в настоящее время активно поддерживается в Соединенных Штатах Американской академией педиатрии и Национальными академиями наук, инженерии и медицины [15]. , 16].В этой возрастной группе наша модель предполагает, что полное повторное открытие окажет минимальное влияние на R 0 , даже без снижения частоты контактов среди детей в этой возрастной группе. Любой сценарий повторного открытия школы может потребовать компромисса в виде сохранения более жестких ограничений в других сферах деятельности сообщества (например, ограничение повторного открытия закрытых помещений в барах и ресторанах), чтобы поддерживать частоту контактов с населением ниже целевых показателей, необходимых для повторного открытия школ, предложенных в этом документе. модель.Важно помнить, что наши результаты применимы только к общей передаче инфекции в сообществе и не касаются индивидуальных последствий для здоровья или возможности и последствий случаев передачи в отдельных школах.

В этой модели подавление контактов рассчитывалось как процент от исходных моделей контактов до пандемии. Используемое определение контакта было очень широким и представляло собой либо 1) двусторонний разговор, включающий три или более слов в физическом присутствии другого человека (разговорный контакт), либо 2) прямой физический контакт (т.г., рукопожатие, объятие, поцелуй или занятие контактными видами спорта) [1]. Анализ чувствительности показал, что для Шанхая ограничение контактов продолжительностью не менее пяти минут (таким образом исключая чисто случайные, случайные контакты) привело к тем же результатам, что и при рассмотрении всех контактов [1]. Текущее определение тесного контакта, используемое Центрами по контролю и профилактике заболеваний, еще более ограничительно: не менее 15 минут в пределах 6 футов (примерно 2 м) от человека с подтвержденной инфекцией [17].

Сокращение числа эффективных ежедневных контактов может произойти за счет полного удаления определенной доли типичных контактов, что более вероятно в условиях полной «изоляции» или при более строгих ограничениях на передвижение населения. В Шанхае во время «локдауна», например, контакты среди детей школьного возраста были сведены практически к нулю [1]. Это не может быть разумным ожиданием для других регионов. Комплексная модель из Соединенного Королевства, оценивающая полное социальное дистанцирование в сообществе, например, показала, что это в лучшем случае представляет собой сокращение на 75% всех контактов вне школы, на рабочем месте и дома, но, вероятно, будет связано с увеличением частоты контактов в семье. 7].

Однако также весьма вероятно, что другие немедикаментозные вмешательства, в частности тканевые покрытия лица и упор на физическое дистанцирование, также снизят риск передачи во время любого индивидуального контакта и превратят многие контакты из группы риска в контакты с меньшим риском [18]. Эти вмешательства не были включены в эту модель в качестве дискретных переменных, но было бы разумно предположить, что контакты, которые происходят с обоими участниками, одетыми в тканевое покрытие для лица, на увеличенном физическом расстоянии, или оба контакта будут способствовать процентному снижению «группы риска». ” контактов, которые мы смоделировали, из-за их функциональных эффектов с точки зрения снижения риска передачи, а не полного удаления контактов.Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили дополнительные стратегии по сокращению частоты тесных контактов в школьных условиях, такие как отказ от занятий в больших группах, сокращение перемещений учащихся и возможность сочетания занятий в классе и занятий в школе. дистанционное обучение для уменьшения размера и плотности классных комнат [19, 20]. Регулярная гигиена рук и частая дезинфекция поверхностей общего пользования также снизят потенциальную передачу инфекции.

Еще одним важным соображением является то, что в этой модели не учитывалась возможность снижения передачи инфекции от детей другим контактам.Многочисленные исследования в настоящее время показывают, что дети, особенно дети младшего возраста, с гораздо меньшей вероятностью передают SARS-CoV-2 другим контактам, даже в домашних хозяйствах, где интенсивность контактов, возможно, самая высокая [5, 21, 22, 23, 24]. Дополнительная работа также предполагает, что передача инфекции от детей младшего возраста в школьной среде происходит редко [25,26,27,28,29]. Таким образом, потенциальное влияние открытия школ на самом деле может быть переоценено, поскольку мы исходили из того, что вероятность передачи вируса от инфицированных детей любого возраста одинакова, как и от взрослых.

Диапазон базовых значений R 0 , которые мы определили как пригодные для различных сценариев повторного открытия школ, находится в пределах диапазона оценочных значений, наблюдаемых во многих местах. Поскольку решения о повторном открытии школ должны зависеть от местных, а не региональных или общенациональных тенденций, наиболее полезно оценивать R 0 в этом контексте, когда это возможно, в таком локальном масштабе, который можно разумно оценить. В Шанхае R 0 оценивается в 3,31 до 16 февраля 2020 г., охватывая как до, так и ранние условия после «локдауна» [30], и до 3.63 в условиях до «локдауна» [31]. Недавние оценки из Соединенных Штатов показывают, что R 0 в шести крупных мегаполисах (Бостон, Чикаго, Лос-Анджелес, Майами, Новый Орлеан, Нью-Йорк) в марте 2020 г., вблизи начального пика вспышки в этих регионах, варьировалась с 2,43 (95% доверительный интервал (ДИ), 2,05–2,82) в Новом Орлеане до 3,18 (95% ДИ 2,57–3,79) в Бостоне, и после этого значительно снизился после принятия стратегий смягчения последствий [32]. Если это так, это предполагает, что наша модель была бы применима как к Шанхаю, так и к этим выбранным регионам США, учитывая эти оценки R 0 , особенно после того, как были приняты стратегии смягчения последствий для сообщества.Важным предостережением является то, что это было бы верно только в том случае, если бы структуры контактов с населением в этих городах США были достаточно похожи на структуру контактов в Шанхае, что может не обязательно иметь место, что подчеркивает необходимость местных данных для предоставления наиболее обоснованных прогнозов модели.

Эти выводы имеют несколько ограничений. Примечательно, что, как обсуждалось ранее, базовые модели контактов и схемы контактов во время вспышки, использованные в этой модели, в которой использовались данные из Шанхая, могут быть не применимы ко всем условиям из-за основных различий в сетях социальных контактов и достижимой степени подавления контактов во время обязательного физического дистанцирования.Поэтому аналогичные подходы с использованием данных контактной структуры из других местоположений требуют дальнейшего изучения. Эта модель не будет применяться ни к колледжам или университетам (исходя из верхнего возрастного предела 19 лет), ни к школам-интернатам. Эта модель, основанная на преобладании имеющихся данных, предполагает, что дети менее восприимчивы к инфекции; поскольку закрытие школ, как правило, осуществлялось вместе с предписаниями сообщества о физическом дистанцировании [6], это наблюдение могло быть артефактом ограничения контактов детей внутри домохозяйств в начале пандемии, а не истинным биологическим отличием.Если дети окажутся в равной степени восприимчивыми к инфекции, эта модель может значительно недооценить влияние открытия школ, хотя это может быть смягчено эффектом всеобщего маскирования и повышенного физического дистанцирования в школьной среде. Таким образом, повторное открытие школ потребует гибкости для быстрой адаптации к изменяющимся местным условиям, а также возможностей для агрессивного тестирования и отслеживания контактов инфицированных детей и их семей; поскольку инфицированные дети обычно имеют легкие симптомы [33], вспышки, связанные со школой, могут сопровождаться кластерами заболеваний у родителей или домашних контактов.

Еще одно важное предостережение нашего исследования заключается в том, что мы фокусируемся исключительно на распространении SARS-CoV-2 на уровне сообщества, а не на исходах для инфицированных детей или их контактов, у которых может возникнуть вторичная инфекция (например, учителя), в том числе возможность летального исхода или других тяжелых исходов, которые могут быть в значительной степени связаны с конкретными факторами риска, включая возраст. Последствия инфекции у некоторых детей также могут быть более серьезными, чем предполагалось ранее, из-за развития у незначительного меньшинства инфицированных детей нового и серьезного мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с COVID-19 (MIS-C), даже если это состояние проявляется очень редко, по оценкам, 2/100 000 детей в штате Нью-Йорк [34, 35].Тем не менее, длительное закрытие школ также чревато серьезным риском причинения вреда детям и семьям. Во время пандемии, которая повсеместно ассоциировалась с длительным закрытием школ в большинстве мест, многочисленные отчеты указывают на рост числа проблем с психическим здоровьем, отсутствие продовольственной безопасности, потерю медицинской страховки и обеспокоенность ростом физического, эмоционального и сексуального насилия как результатом домашнего заключения, в дополнение к потере образования [14, 36,37,38,39,40]. Индивидуальные риски для детей, учителей и семей в результате потенциального заболевания COVID-19, связанного с пребыванием в школе, должны быть сбалансированы с этими серьезными неблагоприятными последствиями, которые, несомненно, сохранятся в условиях длительного закрытия школ.

Мы также допускаем однородные модели передачи и контактов в пределах данного возрастного класса, не пытаясь объяснить ранее существовавшую биологическую или поведенческую неоднородность, которая может существовать среди людей одного возраста. Таким образом, модель усредняет риски сверхраспространяющихся событий и различные уровни соблюдения рекомендаций общественного здравоохранения для лиц одной возрастной группы. Хотя существуют сетевые модели для учета индивидуальных различий [41], их гораздо сложнее параметризовать с помощью имеющихся данных о контактных паттернах.Несмотря на эти ограничения, использование такой простой модели, которая фокусируется на скорости передачи на уровне сообщества, тем не менее, может быть мощным инструментом для изучения более масштабных последствий значительных изменений в структуре сообщества (например, повторного открытия школ).

Точно так же мы рассмотрели влияние открытия школ без учета возможных вторичных изменений в поведении родителей и других контактов. Возможно, что открытие школ может привести к поведенческим изменениям, которые повысят риск передачи вируса в сообществе за пределами школы (например, за счет смягчения отношения или опасений относительно физического дистанцирования или максимального размера группы).Это может иметь два серьезных непредвиденных последствия, оба пагубные. Во-первых, это может привести к увеличению передачи вируса в целом и потере контроля над эпидемией. Во-вторых, это увеличение передачи может быть ошибочно отнесено к открытию самих школ, что спровоцировало повторное закрытие (и сопутствующий образовательный, экономический и социальный ущерб), что в этом случае было бы минимально эффективным для ограничения дальнейшей передачи. Таким образом, повторное открытие школ требует тщательного информирования общественного здравоохранения, чтобы подчеркнуть необходимость текущих мер в масштабах всего сообщества и поместить потенциальное влияние открытия школ в надлежащий контекст, чтобы ограничить передачу вируса.

Microsoft Word — Stream2_Sun по адресу 1816.doc

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 118 0 объект >поток приложение/pdf

  • коллинн
  • Microsoft Word — Stream2_Sun по адресу 1816.doc
  • 2009-11-09T10:22:13ZPScript5.dll Версия 5.2.22011-12-15T17:34:36+01:002011-12-15T17:34:36+01:00GPL Ghostscript 8.15uuid:73e63827-e6c0-4c86-865d -e3bcd0783a83uuid:2cfdd210-7e7b-427f-9a1e-6f57ad70a870 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 119 0 объект > эндообъект 123 0 объект > эндообъект 126 0 объект > эндообъект 127 0 объект > эндообъект 168 0 объект > эндообъект 169 0 объект > эндообъект 170 0 объект > эндообъект 171 0 объект > эндообъект 172 0 объект > эндообъект 173 0 объект > эндообъект 174 0 объект > эндообъект 175 0 объект > эндообъект 176 0 объект > эндообъект 177 0 объект > эндообъект 178 0 объект > эндообъект 179 0 объект > эндообъект 180 0 объект > эндообъект 181 0 объект > эндообъект 182 0 объект > эндообъект 183 0 объект > эндообъект 184 0 объект > эндообъект 185 0 объект > эндообъект 203 0 объект > эндообъект 200 0 объект > эндообъект 187 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/MC1>/MC2>/MC3>>>>>>/Rotate 0/StructParents 1/TrimBox[0.0 0,0 595,83 841,89]/Тип/Страница>> эндообъект 122 0 объект > эндообъект 219 0 объект >поток приложение/pdf
  • Распечатать
  • 2009-10-26T16: 54: 30 + 01: 002009-10-26T16: 54: 30 + 01: 002009-10-26T16: 54: 02 + 01:16: 54: 02 + 01: 00adobe Illustrator CS4
  • 256152JPEG / 9J / 4AAQSKZJRGAGAGEAABGAAD / 7QAQSUGHVDG9ZAG9Widmumaaa4qklna + 0AAAAABAAYAAAAAAA AQBgAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGHURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAmAEAAWER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDagQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxzz7pPmjVdCFr5avUsNSEyP68kksS+m oPJeUIZtzTalMVYQPI/5zhFjPmC3ZTFGjv8AXL0OGAbmwPpb/a+ZoKnxUpl5X8i/mD+/i81eYZTF xX6tLpl7cepzoyt6nrx0pRhSncYoT6DyEYSKeZNckowb95eBq8QRx3ToeW+Ktr5C4sp/xHrjcVZK G82PIMOR+DqOW3yGKv8A/9k=
  • UUID: 7d0696a0-f46b-e440-8c04-b224f10a7e9dxmp.сделал: 078011740720681195FEE0A3DE881C2Auuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfuuid: e324a4c6-d5fd-5e44-8c90-71b9efad8960xmp.did: F77F117407206811994CE561156DF9EFuuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf
  • convertedfrom приложения / PDF в <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:D27F117407206811
  • C3B601C45482008-04-17T14:19:15+05:30Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненоxmp.iid:F97F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T16:23:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T17:10:45-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:EF7F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T22:53:33-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F07F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T23:07:07-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:35:43-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:40:59-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в
  • сохраненоxmp.iid:FA7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:26:55-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:FB7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FC7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:20-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:30:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FE7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:31:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B233668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T12:23:46-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B333668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:27:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B433668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:46:13-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:47:57-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F87F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:51:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:52:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T13:28:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FF7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T16:23:53-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:07C3BD25102DDD1181B594070CEB88D92008-05-28T16:45:26-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:F87F1174072068119098B097FDA39BEF2008-06-02T13:25:25-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F117407206811BB1DBF8F242B6F842008-06-09T14:58:36-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811ACAFB8DA80854E762008-06-11T14:31:27-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:0180117407206811834383CD3A8D23032008-06-11T22:37:35-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:01E540664A3DDD11BD33D3EB8D3A10682008-06-18T22:24:01+07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:6B6AE2A5723EDD11A6F1BABF7C5A7A512008-06-19T20:30:34-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • savexmp.iid:0B9FED35200A11689FE8CB9EA85C54592008-06-26T06:07:42-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F117407206811994CE561156DF9EF2009-09-30T11:06:13+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • сохраненоxmp.iid:078011740720681195FEE0A3DE881C2A2009-10-26T16:54:02+01:00Adobe Illustrator CS4/
  • DocumentPrintFalseFalse1296.999959210.001652Millimeters
  • HelveticaNeue-ThinCondHelvetica Neue37 Thin CondensedType 1001.000FalseHelveNeuThiCon; Helvetica Neue Condensed
  • Образец по умолчанию Group0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKПРОЦЕСС0.0000000.0000000.000000100.000000
  • Красный CMYKCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • CMYK ЖелтыйCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK ЗеленыйCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK CyanCMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000
  • Синий CMYKCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK ПурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000010.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000080.00000095.0000000.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000030.00000295.00000030.000002
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35.000004100.00000035.00000410.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000250.00000075.00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000
  • C=50 M=70 Y=80 K=70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000
  • PANTONE Красный Рубин CSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000014.9999994.000000
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000
  • PANTONE 368 CSPOT100.000000CMYK57.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=24 Y=0 K=0CMYKPROCESS74.60939823.8281020.0000000.000000
  • C=55 M=60 Y=64 K=41CMYKPROCESS54.68750060.15629664.45310240.625000
  • Серый1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999702
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Brights1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=10 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000
  • C=100 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000
  • C=60 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099
  • Цветовая группа 11
  • PANTONE 2925 CSPOT100.000000CMYK85.00000024.0000000.0000000.000000
  • PANTONE Оранжевый 021 CSPOT100.000000CMYK0.00000052.999996100.0000000.000000
  • PANTONE 260 CSPOT100.000000CMYK52.000000100.0000000.00000026.000000
  • PANTONE Rhodamine Red CSPOT100.000000CMYK3.00000089.0000000.0000000.000000
  • PANTONE 368 C 1SPOT100.000000CMYK57.0000000.000000100.0000000.000000
  • PANTONE 462 CSPOT100.000000CMYK50.00000058.000000100.00000045.000000
  • Библиотека Adobe PDF 9.00 конечный поток эндообъект 218 0 объект >поток приложение/pdf
  • Распечатать
  • 2009-10-26T16: 54: 30 + 01: 002009-10-26T16: 54: 30 + 01: 002009-10-26T16: 54: 02 + 01:16: 54: 02 + 01: 00adobe Illustrator CS4
  • 256152JPEG / 9J / 4AAQSKZJRGAGAGEAABGAAD / 7QAQSUGHVDG9ZAG9Widmumaaa4qklna + 0AAAAABAAYAAAAAAA AQBgAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGHURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAmAEAAWER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDagQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxzz7pPmjVdCFr5avUsNSEyP68kksS+m oPJeUIZtzTalMVYQPI/5zhFjPmC3ZTFGjv8AXL0OGAbmwPpb/a+ZoKnxUpl5X8i/mD+/i81eYZTF xX6tLpl7cepzoyt6nrx0pRhSncYoT6DyEYSKeZNckowb95eBq8QRx3ToeW+Ktr5C4sp/xHrjcVZK G82PIMOR+DqOW3yGKv8A/9k=
  • UUID: 7d0696a0-f46b-e440-8c04-b224f10a7e9dxmp.сделал: 078011740720681195FEE0A3DE881C2Auuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfuuid: e324a4c6-d5fd-5e44-8c90-71b9efad8960xmp.did: F77F117407206811994CE561156DF9EFuuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf
  • convertedfrom приложения / PDF в <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:D27F117407206811
  • C3B601C45482008-04-17T14:19:15+05:30Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненоxmp.iid:F97F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T16:23:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T17:10:45-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:EF7F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T22:53:33-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F07F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T23:07:07-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:35:43-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:40:59-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в
  • сохраненоxmp.iid:FA7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:26:55-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:FB7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FC7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:20-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:30:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FE7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:31:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B233668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T12:23:46-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B333668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:27:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B433668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:46:13-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:47:57-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F87F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:51:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:52:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T13:28:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FF7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T16:23:53-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:07C3BD25102DDD1181B594070CEB88D92008-05-28T16:45:26-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:F87F1174072068119098B097FDA39BEF2008-06-02T13:25:25-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F117407206811BB1DBF8F242B6F842008-06-09T14:58:36-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811ACAFB8DA80854E762008-06-11T14:31:27-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:0180117407206811834383CD3A8D23032008-06-11T22:37:35-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:01E540664A3DDD11BD33D3EB8D3A10682008-06-18T22:24:01+07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:6B6AE2A5723EDD11A6F1BABF7C5A7A512008-06-19T20:30:34-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • savexmp.iid:0B9FED35200A11689FE8CB9EA85C54592008-06-26T06:07:42-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F117407206811994CE561156DF9EF2009-09-30T11:06:13+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • сохраненоxmp.iid:078011740720681195FEE0A3DE881C2A2009-10-26T16:54:02+01:00Adobe Illustrator CS4/
  • DocumentPrintFalseFalse1296.999959210.001652Millimeters
  • HelveticaNeue-ThinCondHelvetica Neue37 Thin CondensedType 1001.000FalseHelveNeuThiCon; Helvetica Neue Condensed
  • Образец по умолчанию Group0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKПРОЦЕСС0.0000000.0000000.000000100.000000
  • Красный CMYKCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • CMYK ЖелтыйCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK ЗеленыйCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK CyanCMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000
  • Синий CMYKCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK ПурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000010.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000080.00000095.0000000.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000030.00000295.00000030.000002
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35.000004100.00000035.00000410.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000250.00000075.00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000
  • C=50 M=70 Y=80 K=70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000
  • PANTONE Красный Рубин CSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000014.9999994.000000
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000
  • PANTONE 368 CSPOT100.000000CMYK57.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=24 Y=0 K=0CMYKPROCESS74.60939823.8281020.0000000.000000
  • C=55 M=60 Y=64 K=41CMYKPROCESS54.68750060.15629664.45310240.625000
  • Серый1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999702
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Brights1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=10 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000
  • C=100 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000
  • C=60 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099
  • Цветовая группа 11
  • PANTONE 2925 CSPOT100.000000CMYK85.00000024.0000000.0000000.000000
  • PANTONE Оранжевый 021 CSPOT100.000000CMYK0.00000052.999996100.0000000.000000
  • PANTONE 260 CSPOT100.000000CMYK52.000000100.0000000.00000026.000000
  • PANTONE Rhodamine Red CSPOT100.000000CMYK3.00000089.0000000.0000000.000000
  • PANTONE 368 C 1SPOT100.000000CMYK57.0000000.000000100.0000000.000000
  • PANTONE 462 CSPOT100.000000CMYK50.00000058.000000100.00000045.000000
  • Библиотека Adobe PDF 9.00 конечный поток эндообъект 217 0 объект >поток приложение/pdf
  • ICONS_BIGX
  • 2009-10-26T18: 10: 58 + 01: 002009-10-26T18: 10: 58 + 01: 002009-10-20T14: 48: 27 + 02: 00atobe Illustrator CS4
  • 256164JPEG / 9J / 4aaqskzjrgabageayabgaad / 7qasughvdg9zag9widmumaa4qklna + 0AAAAAABAAYAAAAAAEA AQBgAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGHURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgApAEAAWER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDagQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9HxeY7i6X1tP0m6vLQki O5DQRo4BpyQSyoxU9jTMKOrMt4QlKPf6R95Ycd8gu/TOs/8AVhuv+R1p/wBVsl+Yyf6nL5x/4peI 933O/TOs/wDVhuv+R1p/1Wx/MZP9Tl84/wDFLxHu+5W0/WxdXbWVxaTWN6qeqIZuBDxhuJZHjZ1N CRXfvksWp4pcJBjKr3/ZaRK9kyzJZOxV2KuxV2KuxV2KuxV2KsH0mUahdSXduGtfMsMk9wbW4TiZ YCECRSMRyCBJFCnajVNDnPaeXiSMo+nODI0eo2oHyoivPeneZ4+HERPqwkAWOh43HnYN+W1sv06/ hv7RLmKqg1V422dHU0dHHZlYUObzBmGSPEP7D1Dp82I45cJ/t80TlrW0zKqlmICgVJOwAGAmlAtT tLy1vLdbi1lWeB68JUIZTQ0NCPcZHHkjOPFE2GeTHKBqQoquTYOxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ks V1vzndrq8nl/y3YfpbXIlV7wu/o2lmkg+Brmajnk3VY0UsRvtlUshuoiyzEdrKiR+bix+qJdAmkB +K0Ed5H70E5kk3+cWD95/RX0+aN8uec49Tv5tG1Kyk0fzDbIJZtNnZXDxE0EtvKnwzR12JFCDsQM LDJZo7FEo1v0SrTbGzv7Typa3yetaDT5p2gYn02eNYFVmXo3EO1K5qMWOM44Yy3jwE1/pXGiL4b7 k2XQ/IjLbOtlZMl4aWrhEKyGhaikbdBmWNNpdvTh2cvNnww7giJPJnlV42Q6XbryBHJECsK9wwoQ csPZ+AiuAJ8OPclvlueae60CaZzJK+jSl3Y1JPqW+5Pc5jaSRlLGTz8I/fFjA8vd+plmbVtdirsV dirsVdirsVdirsVSqSKIeabaRUVZPqVwHcAcmrLBxqf8nj+OYZA/MA1vwS++LlAnwCP6cfuk3dad ewXj32lugkmp9atJqiKUqKBwyhjG9NuVCCOo745ME4yM8dWeYPI+fkVhmjKPBk5DkRzH6w2b7XiK LpaB/F7lQn3qjN/wuPjZ/wDUx/pv2L4WL+f/ALH9qX6wk8Vg95rjm5hQgJplorLCzE/CJWPxOK9e VF8VzG1QlGHHmPEP5seXx7/jQ8m/TkGfDi2P86XP4d32nzTLy9D6ekwvzV2ueV0zRghK3DGWiA0P EcqDMvRQrED/ADvV/pt3h2cryEfzdvlsmOZTjOxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVKPN3mGLy95dvdXdP Ve3SlvAOss7kJDGP9eRlGQyT4Y2yjGzTxrzfrHmTy5baN+Xfl2cf4v8AMTm78wamhAk+sXjnnR1q V3r8XVUUU65iTJiBEfUebcADueT17yR5QsfKXly20W0dpvSq9xcyfalmc1kkPhU9B2FMy8eMRFNM pWbSn80oUtNFtvM8II1Hy5cw3du60DNE8ixXMBP8ksTkEeNMrz7Di6hlj513qnlz/plP+2Zcf9i2 a/Sf5H+pL/euLD+h4fqVdX022095Y7hT/h/UJA0vE0NldM1VmQj7KM/X+Vt+hOSz4Y47B/upn/Sy 7x5fcUyFe5M9h2K6W4bSNUYHUYV5QzgUW5hGwlXsGHR17h3OZOnzSB8Of1jr/OHf+sMonoUn8q/3 vl7/ALYsv/Jy3zE0PPH/AMKP3xYQ6e79TMM27c7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqlWoyC11nT7yQ8YJFls 5HPRXlKPET4VMZX5kZhZzwZYTPI3H50R91fFysI4scojmKl8rv77+DWv6Xf3Sw3emXh2fU7QsYC1 TFIrU5xSr3VuI+Rx1mnnOpYzw5I8u4+RTpc0I3GYuEufePMKOi69q11c/UtS0eeyuFUlpxSS2JHh ID37DfIaXV5Jy4MmOUT384/P+1nqNLjjHihMSHd/F8l2tS/Xpo9ItuUjtJG2ocahEt68nSRwRQyL sFG5+WOql4hGKO+44v6vcT5936EaaPADkl3Hh/reXu/G6coiooRAFVQAqgUAA6ADM8AAUHDJtvCh 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KvP/M2p2V/5wpeycfL/AJJg/S+qt+y18yE2sfYkxR8pdv2iuY85Ay35 R3bYjbzLCfyK06981ecNc/MnVkq7yvb6cp3CM6gNx70ih5xr7E+GV6cGUjIsspoUHu2ZjQwv8xmb VG0rydBvLrlwsl6w/wB16fZus1w5I6FyFjXxLZTm3qPe2Q23VPLn/TKf9sy4/wCxbNdpP8j/AFJf 71xYfw+79TLZoYponhmQSRSKUkRhUMrChBHvm2lEEUERbkt0bTLqyL21xxntbU/7jLlvilWNwQY2 qK/BSgau4zF0+GUPSd4x+k9a7vh9oYxFJJ5V/vfL3/bFl/5OW+Yeh54/+FH74tcOnu/UzDNu3OxV 2KuxV2KuxV2Kpfd6wIDKI7We4MbCOsSqwMrAEJ9qo+0KsRxHc5i5NVw3UZSrbbv7v28nIx6fiqyB e+/d+OnNQTS7+9/e6rcsqt0sLV2jiUeDyLxkkPjuF9srGnnk3yn/ADYmh8TzP3eTM54Q2xj/ADju flyh4+aoPLHlym+l2rnuzwo7H5swJOTGgwD+CPyDH87m/ny+ZaPlnRBvDbfVT2a1d7cj/kUyYPyG HoOH+rcfupP5zL1PF76P3rHsNdtFY2F8LpaHjb3wr900YVv+CDZE4c0PolxeU/1jf52kZcU/rjw+ cf1H9FKfl24ghQ2NwHh2V2ae6ScAPK7fbkjKkq6dhxOwAByOinGI4JWMnM31PeOhHu5Blq4EnjFH HyFdPI9x9/NO82DhOxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVLfMmu2mgaDfaxdgtDZRNKUh3nboka/wCU7kKP c5GcuEWmIs0+cPzM1XzVoOgnydqf1b6/5muI9a1G7ifgwM5/eW8yt8KiOaMBXDceCj3zX5DKI4T1 3cmIBNvoXyR5dsvLvlPTNHs3WWG2gWs6UKyu/wAckgI7O7FhmfjjwxAceRsp4SFBZjQDck9AMmxY V5CX9N6nqvnaUEpqLfUtE5fs6bbMQrqDuPrE3KQ17ccoxeomXy9zZPYUhIHsksfKbXt3JZw/o+ce tC7Rtypb0XkoJoc08TERw8UjEcB3H+a4gqo+5F84Lu5Frol5e6hMqerMz30kEaLXiPi4SEST24/T lticuHFKcz/XI/QU8+Tra+0BoyLrWL+1uoneK4t2upGKSRsUcclFGFRscYZMVeqc4yGxHEeYUEd6 t5Vr63l+vX9DS/8AJy3yei54/wDhR++Kw6e79TL827c7FXYq7FXYq7FXYqlEECQeZHSMsElt3ndS xasjSKpb4iegUAeA26UzAhAR1BA6xv425kpGWHfpKvhSb5nuGx3QdSur3zNr6iUyafatBDAp+ysi ofVC/wCy6/Rms0meWTUZd7hHhA9/V2Gqwxhhx7euVk+7oyLNm692KobUNNtb+D0rhT8J5RSoeMkb jo6MN1YZTmwRyCpftHmG3FmljNj9h96V6d5hhjllsNSue+sW8voLd/ZjmPap+yknZk+kbEZiYNaA TDIRxA1fQ/qPePlzcnNpCQJwGxF11H6x3FPc2LguxV2KuxV2KuxV2KuxV2KsF803NvrPm6z0eaQL ovlyMa35gkP93zSps4XI91aZlPZRlEzcq6Dctkdhfe80/KyxP5i/mhrfnbVYFl0uzJjtLaVQ6EyK YoYyrDi3pwgltvtEHKMQ8SZkWyZ4Y0HqZ/LdNPdpfKer3fl0sS31OMrc2FW+0fqk/JVr/wAVsuZH g19Jpr4757pF5rufzGK2nlG8n024bzKzWUeoWazQXMdsi8rudoJPVj2hqNpR8TCgyEzP6TW6Y8PP uek2VnbWVnBZ2qCK2to0hgjHRUjUKqj5AZkAUKaiWJaJPFbweWJ5Txii0m6eRutFUW5J29s0+nkI jETyGOX+9aY9Pd+pGT32m6lc28lzb32lyyRO1veBliMkSr6jJWGSQkU+KjDLpZYZJAkTga2PKxz6 E+9lYPkidC1ewUWljBZXNpDcq0lpNOEIm29Rm5K8j8mB5EuBX55Zps8PTERlES5X16959+6YyHJL fKv975e/7Ysv/Jy3zH0PPH/wo/fFhDp7v1MwzbtzsVdirsVdirsVdiqU6yXtLq01YAmG2Dw3gXci CXiS9B19N0Un/JrmFqrhKOXpGxL+qevwIHwty9P64nh2O4946fEH50q6xqUcNivoyOZ7wGOzaBBM 5YoW5qlQGCqOXXJanOIw2O8vpoX8a+1jp8JlLcbR53t8P0IHQbzytptgtlbXsURQlpluXEVw0jfa eVJOL8j7jKNJl0+KHBGQHfexvzvdu1WPPknxSiT7txXlWyPk8xaCgq2o23sBKHJPgACSfozIOtwj +OPzDQNJlP8ADL5Fdp+sWt9JLHEssbRBXAmRoy8b1CyKGoeJKkbjtksOqjkJAsV3irHePJGXTygA TW/cb37kPp3mKG7+retby2gvVD2UkvEpKpHIBWUmjcd+LUPhXKsGtE6sGPF9N8j+3yLZm0hhdES4 eddPx3peui6Zca9qtpdB+d0EuSI5JI1lhdRGySBGCtxdD13+LMUaXHLNOMr9VS2JFjlRrz+9yDqJ xxQlGvTY5A0ee1+X3MlVVRQqiiqAAPYZtgKFOtJtvCh3KuxV2KuxV2KuxV2Kvnfz/wCaW0/8srx4 Sw1jzxq9/wDWCQea21rcNbmIEb0WOKOPj4M2YE5VDzkXJiPV7nrf5WeT18p+SNP0p0C3rL9Y1E9z czAFwaVrwFEr4LmVhhwxppnKyy3LWDCfJlPMHmPVvOT/AB2lTpOge/Z+qW7fv518fXuAaH+VRlGP 1Ey+AbJbCmbZe1sL0VpVtvLLRRiWUaTdGOImgdgLei1PSp2zTacnhxULPhy/3rTHp7v1NeW4p7a/ 9SDS4w8kEhnK2ElgY2ADBBLIzLIGb4dvng0kTGdiHMG/QYV5Wef4Kw2PL7Kb8rRTRatE66bHCbiN zduuny2ZhNA3ETOzLIC3w0Hzw6KJGQHgqxv6DGview58vsVPKv975e/7Ysv/Jy3yWh54/8AhR++ Kw6e79TMM27c7FXYq7FXYq7FXYqpXkc0lpPHC3CZ42WJ/wCVipCn6DleWJMSBzpnjIEgTytj3l36 U95ZlU4RJpkRso+0ZLlbkb/tchGCc1uh5TOPd4Y4fLf1fHk7DV2Iy7/EN+f834c2SPFE9OaK1OnI A/rzaGIPMOtEiOTSQwoaoiqelQAP1YiAHIJMieZSLXGkGpyNbD/SE0q8JHTkS0fpD71bNdqz+8PD 9XhT/RX6XO0wHAL5eJH9N/oTCLT9PvdDt7OVBNZtDEFUkiqqoKkEUIO3UZkxwwyYREi48IceWWcM pkNpWVey0zT7FWWyto7dXILiNQtaCg6eGW4sEMf0ARvua8mac/qJKJy1rdirsVdirsVdirsVdirs VeCeY/Jo0v8AODQ5NblWPyc97cahYXEvwwx3U/79rZ2oEWtynJQ2xU08cwZQrIL+lyBK47c3vYII qNwehzOcdhnnrzHLccvJ/l+US+ZNUX0pDH8QsbZ9pbqcj7HFD+7B3ZqUynLO/SOZbIR6nkyjSdLs 9K0u00yyThaWUSQQLtXhGoUVpTfbfLYxoUwJsovChhejxwz6Noc9tqkNjqGmwNbypMqyD4gqyxyR lo2DK0Q75psASeMiYjOArf7QRY7mmPIb7hM/X1f/qYdP/6Rv+znMniyf6rD/S/8eZb94/HxWySa u8bIPMdinIEc0thyFe4rcMK/RgJyEf3sP9L/AMeXfvCzSo7GHX9PsrGZbiLT9Lkhd1YPSssITmV2 BbgxpgwCAyxjE2I4yPtisasAdAybNk2OxV2KuxV2KuxV2KuxVK7fQILfVfr8UzqlZCtqAojUzBPU pQcqM0YYivXfMOGjEcnGCa326b1f3X73KlqjLHwEd2/Xa6++vcmmZjiuxVA6lpMV80Moka3urdi0 NzGqFwGUqy/GrgqwboRmPn0wyUb4ZR5Hb9LfhzmFiriem/6ERY2kdnZW9pEWaO2jSFGc1YqihQSR TfbLMWMQgIjlEV8mvJkM5GR5k2rZYwdirsVdirsVdirsVdirsVdiqje2Nlf2slpfW8d1azDjLbzI skbDrRlYEHAQDzUFiy/lX5ViT0bR9QsrImr2FrqN7FbNvU/u1loAelFplXgx6M/EKeaD5Z0Dy/at baNYxWUTnlL6Y+ORh+1JI1Xc+7EnLIWEeTEYJ5pnkkOxVCTaRpM8jSzWVvLK32neJGY/MkVymWnx yNmMSfcEcIWfoHQ/+rda/wDImP8Apg/K4v5sfkEcI7nfoHQ/+rda/wDImP8Apj+VxfzY/ILwjuRF tZ2lqhS1gjgRjUrEioCfGigZZDHGP0gD3JApWyaXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F Uq81vqEfljVZNOkEV8lpM1vISF4uqEggnYHwJ6ZKPPdydGIHNAT3jxC/mkuneXZJNKtdT8ua3fwS XEKTxC/lkviZRIvIetFOSy8q7+mVOEy33DmZdUBMwzQgaNekCJHuI/Taa+X9flvpZ9O1G3FlrdkA bq1DckdGqEngfbnE9Pmp2bfAQ4up0wgBOB4scuR/Qe4j7eYTrIuI7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FWK/mQkX+h5rmdfXtbS7hlubAkgXUbExNb 0h3mb1aovdgBk4c3ZdlE+KQNjKJo/wA087+zc9zp/wAv9MmVIoLu8tdKlZWvdH9Vnt5lU8uBWXm0 QLAchGwBFQRvjxrHtOY3IiZjlKtx57c/K+XNNfMWtx6LpyvHD9YvJ2W306xTZpp3+wg8FFKsf2VB OCItxtLpzlnRNRG8j3Dv/V3lKrOy8z3/AJlsdT1PT7bTU0+GeJ5ILlrh5/W4/BT0oqRgoH+LeuEk Vs5OTJhhhlCEpT4iDvGqr4nfoyrIOtdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVUI7+xlu5rKK4ie8tlR7i2 V1Msay19NnQHkofieNRvTDRTwmrV8CHYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXEgAkmgG5Jx VhGh6vpfnDzLJerdRS2GivTTLDmPUkmpRr54/tcQDwhqPFu4ywjhDuNRgnpcIjREsn1HuH8y/tl8 AivPvn6HyzHa2dpb/pDXtRcR6fpymhPJuPN6bha7DxP0kCEL9zX2b2adQTKR4cUPqks836j5WuJE sLzWLbSvMdgFurC5kkCG3mZSFqz0Uq42aMn4l7dMYg/BOhxZojijCU8UtiK5j9nQ9Cn3lvVn1fQb DU3jEUl3Akrxg1AZhvxPda9D4ZGQouFqsPhZZQBvhKZYHHdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVeN+Ur u4T8xh5zkcnTPOd3f6TbsT+7CWARdPceBmFpcUr15DMqY9PD/N3/AFufkH7vg6wo/Pn94eyZiuA7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqw/zdNqevXE3lbRJEjZEWTWruTl6aRNulrWMqwecfao aqnzGTjtuXa6KMMIGbIP6g8/52/SP2n3Jd5g1HRLfQ5382aIdNn0eFfqNxaseDH7EaWN3GI3Rif2 CFIG5BUE5KIN7Fv02LJLKBgnxjIdwft44mwffv8ANhnlFtfsL+HzXr9nJqOua9Atv5YkkZTxc/Ao mUBSgaOj8wPscq7tlkqOw5Dm7fXDFOJwYpCGPGbyfs799q766B67oHlyDTNNNvcEXt5cObjUbuRQ TPcP9pyD0A+yq9lAGUGVvLanVHJOx6YjaI7h+OfeU3yLiuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KsT/MjW 7yz0VNI0lv8ANYfMDnTtJUdUart6tyaGvC3irIT40HfLMUbNnkG/BAE2fpjufx5rPMXkZJPIMOga IRb3mjR28uhTEAcLqxo8DN0HxsnFz4McMcnqs9Vhm9fFLrz+Kb+UfMlt5k8vWmrQKYmmUrc2zfbg uIzwmhcGh5RyKVyE48Jphlx8EqTjItbsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirHvO3mpfL+mK0K+r qV2TFYw8WcBqVaWRYwz+lEvxOQPbvkoxtztBo/HnvtCO5/UL6nkEo0jyppkekpqvl7X5I7yQNPea usontrqU/FJJcwMxi61+zxZRty2yRlvRDlZ9ZMz4MuMcPIRqjEdBE8/vB7mJtdr+YPmOXVdSkEfk PyxV2ZlKxXU6CrsQ2/E9aGtFoOrHLPpFD6i7Tg/I4hCA/waJzfOI/h3+5n/lmxub+8fzPqcRiuLh PS0qzcUNrZk1FV7SzUDSeGy9sqka2Do9XkEI+DA2B9R/nS/UOQ+J6slyDr3Yq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FUDruuaXoWk3OrapOLextF5zSmp70CqBuzMSAoG5OGMSTQZQgZGhzY15L0fVb/AFKbzp5i gNvqd9H6OlaY+5sLAkMI2/4umIDzH5L2yycgBwjk3ZZADgjyHPzP45Mzypx2Aa+lx5h2+fzVaI0n ljU2B80WkYLG2mFFXUo0UEkcfhnC9gG3ocuj6xXXp+pyYfvI8J+ocv1fqZ5BDPPDHPBIssMqh5pU IZWVhVWVhsQR0OUuMRS/FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxbyZE2qGTzZeUa81FTFaQ9Ra2iO QIB/llhylP8ANt0UZOW2zstefD/cR+mPP+lLv9383y97D/zAK6h5kbyX5VhFtqesBJPMl9CCqpbr uPUVSByKtVjsSOK1PLLIbDiLtezP3eH8xnNwx/3YPf5fo+J6J7o2h6feSW+g6alPKfl1ws7Hf67f xnkVYigZIn+KTsZNv2cgT1PMuFn1E4g5Z/3+Xl/Rif0nkP6PvZ5lbpXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYqwDSIT5380Pr918fljQbh5PL9sa+nc3kR4TX7dnEbAxw9ejN1y4+gV1PNyZHw48I+qXP3d3 62f5S4zsVadEdGR1DIwIZSKgg7EEHFWBaDGfJPmmLytU/wCGNbMs3l0t0tLpAZJ7GpP92y1kh8Pi XsMul6xfUc3Jn+8jxfxDn5+f62fZS4zsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVYHoWvWOlw6jqIEkket 6lM2iaPbgPLL6f7usSNCRx9WRHlYsQqg12rlhFu61GmlkMYbfu4DjkeQ6gh4AiI6lBWdif0nqp0C y1Gz1fzHOGv9RvraSJbK3C/vPTlccHflX0wjEVI7LhJ2F9G7Jk9EPFlCUMQ2jGQPEeljmB3395eg aZptnpmnwWFlH6VrbIEiTrsO5J6kncnucrJt0ebLLJIylzKJwNbsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir HvzD1a40jyJ5g1K2JW5tdPuJIHGxWQRkI30NQ5PFG5ANuCPFMA96P8taJb6F5f07RrcAQ6fbxW6k dzGoBY+7Hc4JSsksck+KRJ6plkWDsVdirC/zgiK+RLzVI/hu9Ckg1azk7rLZyrIaf6yBk+Ry3D9V d7kab6wO/b5s0ypx3Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUn8wandxGHS9MIOr39RCxHJYIloJblx4R1+ EftMQPEiQHe5emxRNzn9EftPSI9/2Cy3oflTQdErJY2qrdOnCa8b4p5N+TF5Dv8AE3xN74mRKNRr MubaR9Pd0HwTfIuK7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqkXn3R5ta8k67pUALXF7YXENuo7ytG3 pj/g6ZPHKpAtmGfDMHuLEPOkeo+evygtdY8vzSRa1HFb6xpxhJVxdW45PEAP2h8aAfzUy3HUJ0eX JvxVjy1LlyR35R/mxpXnzRV5Mtv5gs1C6np5+E8ht6sQO5jY/wDAnY9iY5sJgfJGq0xxH+j0Z9lL iuxVhf5vSGXyXNo0R/0zzDPb6RaL4tdShZD8lhDsT7Zbh+q+5yNN9d/zd2aZU47sVdirsVdirsVd irsVdirsVdirqCtab9K4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXnks7/AJdazdTzqx8i avO1w8yKSNKvJT+89QLUi2uHPLkNketaA5f9Y/pD7XKrxR/Th3j9YY955/ISy1zVV83eR9W/QWuS /vxNAxFtM7Cvqo8J5Rlwasy1DeG5OTx6ihwyFhtw60xHBMcUXo3kax83WPlm1tfNt9BqOtxchPd2 WIR15HhUly+TBaAngP4mjIYk+nk4uYwMrgKCZaxrOlaNp02pardR2djbrylnlbioHh7k9gNyemRE STQYRiZGhzYl5btNR8z+YYvOWq272mm2kbx+VtNmBWVVmFJb2df2ZJV+FFP2U6jkctmREcI+LdkI hHgHPr+pnOUuO7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yqsn9D0JPX4+hxPq+pThwp8XKu1Kda4hQ8Zb6v8AWLj/AJVF+l/7xvU+peh/h/1OX73j9f8A3Vf+ YXbMr+vX6XP3/wArX+++z9Ks/wD0M56Xxfor09/7j0/rVO397+45fhj+581/wfzV/L3+F/8AENp/ jv8ASv8Ain1D+jv8Sen9S9bv9Q+r/wC4/l/LT4+lMErr01Xl+LRPi4TwVw/0efx6vXMxnBf/2Q==
  • UUID: 2dd3197d-2e3c-d642-878f-7a3191c71dfexmp.сделал: 018011740720681197A5DFD7F06B306Duuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfuuid: f4430daa-06fb-0e43-976a-5bda7d8879c2xmp.did: 01801174072068118DBBD69B1C57959Auuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf
  • convertedfrom приложение / PDF до <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:D27F117407206811
  • C3B601C45482008-04-17T14:19:15+05:30Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненоxmp.iid:F97F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T16:23:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T17:10:45-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:EF7F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T22:53:33-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F07F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T23:07:07-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:35:43-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:40:59-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в
  • сохраненоxmp.iid:FA7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:26:55-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:FB7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FC7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:20-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:30:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FE7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:31:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B233668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T12:23:46-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B333668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:27:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B433668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:46:13-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:47:57-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F87F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:51:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:52:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T13:28:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FF7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T16:23:53-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:07C3BD25102DDD1181B594070CEB88D92008-05-28T16:45:26-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:F87F1174072068119098B097FDA39BEF2008-06-02T13:25:25-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F117407206811BB1DBF8F242B6F842008-06-09T14:58:36-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811ACAFB8DA80854E762008-06-11T14:31:27-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:0180117407206811834383CD3A8D23032008-06-11T22:37:35-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:01E540664A3DDD11BD33D3EB8D3A10682008-06-18T22:24:01+07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:6B6AE2A5723EDD11A6F1BABF7C5A7A512008-06-19T20:30:34-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • savexmp.iid:0B9FED35200A11689FE8CB9EA85C54592008-06-26T06:07:42-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:FA7F1174072068118830D1CE58D12BF52009-09-23T18:47:02+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811A7BAEDDEE6F032962009-10-13T17:35:26+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811994CBFEA0581A5602009-10-16T12:02:09+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • сохраненоxmp.iid:01801174072068118DBBD69B1C57959A2009-10-16T12:32:04+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • сохраненоxmp.iid:018011740720681197A5DFD7F06B306D2009-10-20T14:48:27+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • ДокументПечатьЛожьЛожь1893.938889512.233333Миллиметры
  • Голубой
  • Пурпурный
  • Желтый
  • Черный
  • Образец по умолчанию Group0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • Красный CMYKCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • Желтый CMYKCMYKPROCESS0,0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK ЗеленыйCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK CyanCMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000
  • Синий CMYKCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK ПурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000010.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000080.00000095.0000000.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000030.00000295.00000030.000002
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35.000004100.00000035.00000410.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000250.00000075.00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000
  • C=50 M=70 Y=80 K=70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000
  • C=52 M=100 Y=0 K=26CMYKPROCESS52.000000100.0000000.00000026.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004
  • C=3 M=89 Y=0 K=0CMYKPROCESS2.99999789.0000000.0000000.000000
  • Серый1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999702
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Brights1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=10 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000
  • C=100 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000
  • C=60 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099
  • Цветовая группа 11
  • C=85 M=24 Y=0 K=0CMYKPROCESS85.00000024.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=58 Y=100 K=45CMYKPROCESS50.00000058.000000100.00000045.000000
  • C=0 M=53 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000052.999996100.0000000.000000
  • C=57 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS57.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=52 M=100 Y=0 K=26 1CMYKPROCESS52.000000100.0000000.00000026.000000
  • Библиотека Adobe PDF 9.00 конечный поток эндообъект 216 0 объект >поток приложение/pdf
  • WHO_PHRAI BLUE
  • 2009-10-14T11: 03: 24 + 02: 002009-10-14T11: 03: 24 + 02: 002009-10-14T11: 03: 24 + 02: 00adobe Illustrator CS4
  • 25680JPEG / 9J / 4AAQSKZJRGAGABABIAD / 7QASUGHVDG9ZAG9WIDMUMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGHURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAUAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDagQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FVpljV1jLgSPUqh IqadaDDSLXYEpbqfmTy/pTBNR1G3tZDTjFJIokNelEryP0DLceCc/pBLTk1GOh2SAeHeYb+a5/Ou zvYLiQ2xuLKW3mo60thGjScVI5UoHqKb7+OdFggBoyCN6l83mNRInXAg7XGvdW/6XtunebPLWpS+ hZalby3HT6vzCy7/APFbcX/DOenpskRZiaemx6nHM0JC+7r8k2ylvW+pH6np8h6lOXCo5ca0rTww 0i12BLsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiriQBU7AdTirzvzr+ a9rpuhpNoyfWL7UJJINMciqssTcHnCjcrz+FP5jv0zaaTs4znU9hHn+p1Gt7UEMdw3lLaP6/1d6I 8iacvl7y/deY/NF3XV7sepqV3cNyaFFPwQV3pTug/aNOwyOsn4sxjxj0jkB182eix+FjOTKfWfqJ 6eX7O9MlTX/MievcSy6FoR3jgjPp306deUsn/Huh/lX4/EjKrhi2Hrn/ALEfr+5vrJm3Nwh/sj7/ AOb9/uY9rfnz8vfI0r2elWKXWpkcpRbca1YVHrXL8mJav+UfHMnDo8+oFyNR8/0Bw8+v0+lPDEXL y/Sf7WCXeuatq/5h6ZrUdl6epXOnyT2ln8RBkWCf0QPsMalV3BHtmyjijDBKBPpEtz8Rbq55p5NT GYHqMCQPhKk60f8AMawmul8v/mBogictQXNysjmIt0LLcF5EXwZW2/HMfLoZAeJgl8v2OTi7RiT4 eohXv/bv8WYaVqEsE97/AITvZNZsdNk9K/0S7LmWM7gi1uJvjqvAj05CR4EbZg5IAgeKOEy5SH6Q PvDsccyCfCPHGPOJ5/An7j9iK8zWNj5z8q/XdKuDbanalpNPuiTBPb3KbNBIahoyT8Dg+x7DIaeZ wZKkLiefUEd/mz1OMajFcDUhyPIg93l3FIvIH5pXM9le6d5ljdNY0hTJcNx4yPBGaSuUoPjiHxMB 1G4FcydZ2eARLH9Mvv8A2uJoO0zKJjl+uHP3dfk9Mt54LiCO4gdZYJVDxSIaqysKggjsRmoIINF3 UZAixyX4EpZpnmbQdUvLiz0+9juLq1r9YhQnklG4moI/m2y7JgnAAyFAtOPUY5kiJBI5qOoec/K2 naj+jb3UoYL6qj6u5PKr049u9cMNLklHiESQxnq8UJcMpAS7kZq+taVo9p9b1O5S0tuQT1ZDQcm6 D8MhjxSmaiLLZlyxxi5GgiLS7t7y1hu7aQS286LJDIvRkYVVh7EZGUTE0eYZRkJAEciq5Fk7FWK6 /wDmHpmi+adN8uXFtPJdan6PpTR8PTX15mhXlVgditTQZm4dFLJjlkBFRv7BbgZ+0IY8scZBuVfa AZVmE57FdX/MPTNL83WXlia2ne7vvS9OZOHpr6zFRyqwbbj4ZmYtFKeI5ARQcHLr4QzDEQbkyrMN zksvvM+gWGp2+l3l9HBqF3w+rWzE839RyiU2/aYUy6GnnKJkB6Q0z1GOMhEkCR6Kusa7pGi2q3Wq 3SWlu7iJZJCQC5BYLt7KcjiwyyGoiynLmhjFzNBEWd5a3tpFd2sgmtp1EkMq9GVhUEZGUTE0eYZw mJAEcirZFk7FXYqxW4/MPTIPO0flFrac3svGlwOHpDlF6v8ANy6e2ZkdFI4fFsU4MtfAZxho8R+X K2VEgbk0HTf32zDc5ivmz8w9M8tarp+nXdtPNLqFPSeLhxWrhPi5MD1OZmm0UssTIEelwdVr44Zx iQfUyrMNzmDfml5oNh5d1iwtSfrgsRLK4NCkdxcJbL9LB3I8OObHs/T8WSMjy4vuFus7T1PBikBz 4fvNfr+TzrR4b/W7/T7PyuipPa2ltZ3HmCcfBbMkXKWO0rtzLl25Acz+zxUFjtMpjjiTk5Ek8I67 7X9nl9zqMQlllGOLnGIiZnptuI/b5+4bvQ9G0PTtUPoTfvvKuhGS3t0uDyW8u1J+s3U3L4XVHLBa 7cutTeGavLllDcf3k99ug6AfjlTt8WGM9jvihtv8AxHrI/jnZ7mO+tdRWQlvBcz+QVaT9CpJIqcyO IgW7Zir/AFVnr6XJulOe1MyqBNChm/i/Tw/0u/7HEBIFys4P4f0cX9H+b/ski8m/lvruqXv6Vm9C 8g9Vp47u79Q2kkjkFpI4AI5J60G7cFNP2hmTqtdCA4RY8hz+fT7T7nE0fZ05y4zUt7s/TfeBzl9g 96b6pp2qn85dHjnvBJdw2DtLqKwBI0Pp3JR2i5FQF2FC2+UY5x/KSobcXK/6rkZcc/zsLO4jzr+s xz84Ndi1CWy0+S9s9V1Gzd/9NsY2jAjcKBHIC8qlywrRW2+nMvszCY3KjGJ6H8Bwu184nUbjKQ6x +7mUDNqGo+WPMaajaXcotLq3t7HV722SpSX0kF1ErsCnrq0Zcd8sEI5sfCRuCTEH7D7muWSWDLxA 7ECMiO+hxD+ttb1Key8v2Gjw6/oQWXyzeQC31y2XkRLavVDcmvxetEWPqE7leVdxmmE5ykYT/vAb j7+73Ho70wxxgMmP+7I9XmO/3jr5WxDVbC78s+YbZvMJbUNHQiG08xRUa4jgnUp6N3x3kQxsw+Lf uh3K5nY5jLjPh+mXWPSx1h59/e6/JCWDIDk9UOQn1APSXePwO5kX5M+aQfLunaNdtWQz3ltayE1q bcRz+n7/AATmnsuYvamn/eGY7gT8bH6HK7h2P7qMDzuQ+VH7i9PzUO7eN+WF/Q3576vY0KpqKzMg 6AmVVu6j5cSM32o/eaKMv5tfqed037vXzj/Ov/imC+fuudV8z+Z9biJ9LTryOB2B7AmBCD/zxzY6 MiGOED/EP2/pdXrgcmXJkH8MgP0foZz+destqflfyvBD8T6uy3iIO59JQv8A1EZruysXBkmT/Dt9 v7Hads5ePFjA/j3+z9rINe/M/SvK1xbeWNLsJtY1CzijhMEB4qvBAAlQsjFuIqQF2zFw9nyzA5JE RiXLz9pQwEYoRM5AcgmXkj8z9L80XcunPbS6bq0IZns5jyqFNG4tRTVe4Kg5Vq+z5YRxXxR727Rd pQzkxoxmOhSC7/PnS7RtRhn0uRbuym9CGASqfVYMysS3h5AvD365kx7HlLhIlsQ4k+3IR4gYm4mv exzzlqX6U/M3yLqXp+j9ettKufSry4etds/HlQVpypWmZelx8Gnyx7jMfY4Wsyceqwy/nCB+cmde d/zXsfLeqx6Pa2Emq6o4UyW8b8AnPdVqFkJcjfiF6ZrdJ2ccseMnhi7XW9qRwzEAOOfc85vvM1v5 j/Nry7fxQS2rq9rDc2s4o8UqTNyU9K9Rm1hgOLSziTfPf4OnnqRm1mOQBHIEHobL6BzmXrHiv5oO kf5x+VpJGCIgsGZmNAAL6QkknOg7PF6TJ/nf7kPNdpn/AA3H/m/7opp+feo6fc+T7OO3uopnGoRs VjdXIHoTCtAT45T2PCQymx/D+kN/bs4nCKP8X6CnemebtJ8rfljoeo6iWINpBHBBHQySSGOvFa0H QVJOY+TTSzaiUY95crHqoYNLCUv5o+5BaN+c9vcara2GtaLc6Kl+QLK5mJZHDmiMeSRUVjtyFR9G +WZeyyImUJCdc2rD2uDMRnAw4uV/gJ5538/r5ZmtLSLS7jVL69V3ghg2FIyA1SA7V+LsuY2k0fjA kyEQHK1mu8EgCJlKXclflL83bPWtbXQ9R0ybR9TkqIopW5gsAW4klYmVioqKrl2p7NOOHHGQlFo0 vaoyT8OUTCf49zF9T/8AWhrT/nn/ANQhzMx/4ifx1cLL/wAaI/H8LHPNPn6/vvzB03VHsLmKLTni Melu7EyNFIx5IOIAL9Ps5lafRxjglGx6urh6rXSlqYy4ZVH+HvRv5oa+upaj5S1q4t3sVkjMslvJ UvGqXFDXYHotemV9n4eGOSAN/wBjb2nn4pYpkcPX7WWWP59aTPrMNndaXPZ2NwyiG9kcV4uaLI8f EUXxIc5hT7HkIEiQJHRzoduQMxExMYnkUg83tFFefPNNjeXPoadfabbulx14xWz28zso/aI9OWg7 nbMrTXHDjkB6hI/bY/U4ur9WoyRkajKA+QIP60T5Sk1L9A6h5ojg+o6XZQvZeVNOGyiadhCLhv55 Gdgpc7klu2Q1IjxjHdyJuZ8hvXu8mzSGXhyygcMAKxjzO1+/z97ONX0uO10XRPJtoxWK+Zba5ddm Npbp6lyajvLx4H/XzXYslzllPTf4nl8v0Ozy4gIRwjkdvgOfz5fFV1q3i1vWovLVAui6fDHdatGh 4rJyJFtbGnRP3Zdh5ADvgxSOOHifxyND9J/QnNEZJ+H/AARFy/QP0l5/5i/Ma68qWE2keXbxb62a Zo9KupAJTbwxqOaK5LLMqu3CMt04sDXbNng0IzSEsgo1uO8/o83U6ntA6ePBjPEL9J50P09wYwdF 8wa7q9tYEavMbW0t1HJcFJmedYI4ufNpRySGKhiYU5VB6gZl+LjxxMsULrbuv9J5uCcGTLMRzZKJ F99VfPoOSy2byVomsrHZXJuY4W4XWsSLWaAq4UyWkB4oWP7LfGV+2NxTDLxskNxX9Hofef7O5Y/l 8U6ibrnLqP6o/trmyxtOtdP1LTYS9tqPlXVZTG1qsizRwTXJogNQXDPbRhgeVTKK9t8LjMoyO8ck ftr9v+xdicYhKI2lin050T+sf7JmnkzQbby9dar5QZmudOkjW+s/W+ItDcVhmialB8LR9h+1mBqs xyiOXlLkfhuD+O52GjwDCZYeceYvuOxh572K67Z6za+Wl1KxX65N5ckn0jWbKX447rToXJj9Vf2u ETK1eo5Fu2ZmGUDk4ZbcdSie6X9rg54zjj4o7+HcZD+dHz+h4ljujtYWuseTYdJkP1Ge/uNSAJBe OKT042jkbuYhA6k9xvmVl4jHIZcxER+/77DiYeGM8Qh9JlKX3fdRD6BBBAINQdwRnMvVPGfzOuE8 v/mp5f8AMDfDA8aCdv8AUdo5D/yLkGb7QR8XTTx9XnO0peFq8eTp+P0FKfKWjPqH5S+b9QlUGe7l MxbufqYWckfSzZfqcvDqscR0/Ts0aXFx6TLI85G/lulvly+PmXzN5G0z7Q0yICZeu9vNJKR9MUSZ bnh5WPLL+d+kAfeWjT5PHy4Y/wA0fcT+gBkP5RgXH5o+Y7i6AN4q3TCu5DNcqHI++mYvaW2mgBy2 +5zOyt9VkJ57/wC6b1YJb/8AOQVo1p8LyPEZwopu9vxfp4pucce+hN/jdctDtEV+Nlv5U2VrP+af mKaaJZJLZrp4GYV4M1yFLLXoeJIrh7RmRpoAda+5ey4A6rIT0v71b8zf/JzeVP8At3/9R0mR0H+K ZP8AO/3IXtL/AB3H/m/7oteVFE/58axJdbywm5MHLrVQsa0r/wAVnHU7aKNeX4+adKL1876X+j9C n5zht4/z10ZogA8slm89O78yu/vxVcOlJOilfmjVgDXwrye25z70rwz849Oi1P8ANHQNOlZkivYL S3kdKcgst3KHIrUVAbOi7LmYaach0JP+xDy3a+MT1UIn+IRHzkUv/M78rNH8paDb6jZXdxPLLdJb sk3DiFaOR6jiqmtYxlug7RnmmYkAbX9zV2n2XDT4xKJJ3rf3FQ89yXTaF5AgRFkQWKNFHJ9hpGMY IbcbbDJaMDjyn+l+tGuJ8PAB/N/Un/nPy1+bvm2G0i1HSLCH6mzPC9tKqN8YAIJeaTb4RmNpc+lw EmMpb9/9jl6zTazUACUYiu7+1kPmP8wPMMPmSz8q+X7CC48wtDH9cuLipSNmjErKOJXZV+Imv0HM XBooHGcsyRC9qcvU6/IMow4wDkre+jDtWi8zw/m/5dPmGW0fUZGtmBsOQQRGZ1CtyCnlsfopmdjO M6Wfh4w78/c67KMo1mPxOHi2+n3lM9T/APWhrT/nn/1CHKsf+In8dW/L/wAaI/H8LvPP/k8fL3/R n/yefHSf4nP4/cut/wAex/D7yt/PKKOXzd5bikUNHIoV1PQq0wBGPZBrFM/jkjtoA5sYP43Dv+ci 4o0by8yoFPG7WoFPhX0eI+QqcPYZ+v4fpY+0I+j/ADv0JBFYxa+72uqTNBdeWp7iPVmGzyaWryTP Q9eUcilB/rrmQZnFvEWMgFf1uX28/g0CAzEiZo4yeLzhufsO3xZPoWoapqHlA6y9qPSvdc0+Kw09 CFjW1tZ41hhTlRQvqLwqe9TmJmhGOXgvlCVnzINlzcGSU8PGRsckaHkCKHzZNc6v5ifzrp7v5fk9 aHT7wxW/1q3rR5rYNIG5cdqBae+YkcePwT6/4h0PdJzZZcnjx9H8Muo74sY1PWNZ1CTzBZx6ZMGv NQrqLW11AsqQWlvBGYFcFvi9V06daletcy8eKEeA8Q2jtYPMk7/Jw8mWczOIid5b1IchGO3zeWx2 1xc6daWrg2t9CWlsTP8AulnhlowEbtRaq4LLU0auxqADuTICRPMHn5F0AiZQjHlIcr2sHu/G7JNT a9l1K1k1a2bSriXR7wXaLCyEO09yXb02Kn4+XIj322oMxIUInhPEOONb+UXOnxGYMxwE45Xt5y6M LvtNltFjlEiT2s1fRuYiSjFach8QVlYVFVYA7g9CM2EMgltyLqsmIx35g9QzTyZFb/oW2vLW3e71 W11SymFLiFaFZ44o4zAx9RlYSUV6bHpsGzX6onjIJqJjLoe4nm7XRAeGCBcxOJ5jvAGz1W81fzEv nPS5/wBAOlw9jexej9ZtyZIxJbtXlWg4N99fnmmjjh5Uhx7cUeh/pO9nlyeNE8G/DLqO+KT65ea9 HovmzVLWA2Ooafqdrem0LLLQLaW4k5FDxZWjPJh5bZfhjAzxxJuMokX8S4+aeQQyziKlGYNf5sb+ xg1+NN0WzuPMunL6Y162MOg2leX1cz8lv+P/ABhblGn+uM2MOLIRjl/AfUe+vp+fP4OqycOKJyx/ ygqA7r+r5cvi+hNLiki0y0ilFJY4Y1kB/mVAD+OcxkNyJHe9bjFRA8mG/mt+X+o+b7TT106WCK5s pJCTcF1UpKorQokhrVB2zP7O1scBPFdHudb2poJaiMeGrHemPk7ydJo3kZfLt48ck8kc6XUkRJRj OzdCyqTRWA3GU6rVeJm8Qctvsb9HpPDwDHLnvfxYl+Wn5Sa35Z8yfpXVJ7SaJIJI4Vt3kZxI5UVP OOMU4cu+Z2v7Shmx8MQefX+11/ZvZWTBl45mJ26X+pEeZPyw8xQeapPNHk7UIrO9uGZ7iCeoXk/9 4QeMisHO5Vh238Mjg7QxnF4eUWAz1HZuQZfFwyEZHnaJ8jfllqun+YpvNHma+S+1qTkYxFUqrSLx ZyxVN+HwhQtB92Q1evjLh5eMVBnouzZwyHLlPFNV8i/l9rOgecNa1q8mtpLXUfW9BIWkaQepOJBz DIgG3gTkdZrYZcUYAG4/qZaLQTxZpzkRUr++3ecPy+1rWvzA0TzFazWyWWm/VfXjlaQSn0Llpm4B UZTVW2qw3x0uthjwSxkG5X9opGr0E8mohkBHDGvfsb7kL5z/AC18wzeak81eU76Kz1Mgeukuw5Bf T5r8MinkmzKy5PS6+Ax+FlFxYazs7Icvi4SIy/HvS60/KXziPOGl+Y9R1S2vriOWK41N3Z1YvG+6 whY+JURheNeO/YDLZdpYvCljjEgch+3dph3Xm8aOWUhI85fs27nrmaR6B595w/L7Wta/MDRPMVrN bJZab9V9eOVpBKfQuWmbgFRlNVbarDfNnpdbDHgljINyv7RTqNXoJ5NRDICOGNe/Y33Jh+aXk7U/ Nnl+307TpYIp4rtLhmuGdU4LHIhAKLIa1kHbK+z9VHDMyldVW3wbu09HLUYxGNXxXv7igdb/ACu/ TPkbSdFubhIdW0iFFgu0q8fMIFddwrch5jeldgfbLMXaHh5pTA9Mjyas3Zvi4IwJqcBzSyy8qfnU zwWl75it106F05shrK6IenNYUkao68ny2eo0m5EDxfjzppx6XW2BLIOEfP7r+1X85/lx5ln83p5s 8q30VtqJVRMk5I+JU9Kq/C6kNGACrDI6XXYxi8LKLiy1nZ+Q5vGxSAl5/JBp+VnnKXzhpPmTUtUt r65glim1DkXjp6b/AGIFWPiVCdK8an78sPaGIYpY4xIHT9u7WOzMxzRyykJEc/2bJtefl9rM35qQ ebVmthp0XHlEWk9f4YDFsvDh9r/KyiOtgNMcVHi+zm5E9BM6sZrHCPnypD/mN+XGv6z5isfMXl+8 it9QtEROExK0aJy6OhCuD9rcEZPQ66GPGceQXEsO0Oz8mTJHJjIEh4oXzD+WvnPXJfLt3eX1pNfa Yv8AuQldnXm3rep+7CRU2XboMlg12LGJgA1Ll8vew1HZ+bKcZJjxR5/PpsmX5s/l9rXm/wDRX6Mm tofqP1j1frLSLX1vT48eCSf77Na5V2brYYOLiB3rl8W3tXQT1HDwkDhvn515PMNXtrvU5L66s39L zNYpJYeY7Imn1iJf3LXcYHXoDKOxHLNxjkIAA/3Z3ie7rX6vk6bLE5DIx/vY3GY7xy4v1/NmVlcP 6PmzRdPBe18rpp72Ih3vV05jLMf9aR4mzAnHfHOXPJxX/nbD5W7KEv7zHH6cXDX+bufmQk+u/nBq kXmC31B9ICx2gu4LWZZHQTQTkKrBih6NCrVHgcvw9mRMDHi51fkR/a42o7WlHIJcHLiA35g/DyYd +W1+IvPWmG5JkjvZxb3AcseZnNF5UNSfU4tv3Fcz9fC8Mq6C/l+x1nZuStRG/wCI18/2vUNR+pLf yeUJRB+iRdtHb63JGZFtFugWewVirRiarkJyaiqR+0AM08L4fFF8VfT31/F7vxyd9kI4jhNcF/V3 X/D3X3eVdWMeYLzynp3mK2tNEln1pLC3mtI7COJJgzTSOzoZSvF1+M7hHJ8cy8MMs8ZM6hZBvly/ Hk4WfJhhkEYXPhBFVfPz/YWFXFvJa6PNaSxA3E13FcPAh5fVkjWSPjI1SEMjSgUJ5Dhv2zYRlcwR yqvfy+6vtdXKBjAxI3Mga/m8+fdd/Zu95tbHQbjUdF0jQLWCCxthDq+ovboAvFUJs0Z+rM8jeoOW 9Fr3zm5TmIylMkk3EX/sv1fF6uMMZlGGMARFSNf7H5nf4JvYONQ87ahdpvb6TbJpyv1BnmYTzgf6 qrED75RMcOEDrI38BsP0t8DxZiekRw/E7n9DCtW136pptpq8lH0/X/MUn1gH/dlj6TWYB/yWij5Z sMeHikY/xQx/7L6vvddlz8MRP+HJl3/q1w/cLYU+lf4auWvtXP1mPSLm4s/LOmEb3Esc7sJ3Ub+k jmp7saLmwGTxRUNuIAzPdty97qzi8A8U9+AkQj378/c+gtHhuodIsYbt2ku47eJLiRzVmkVAHYnx LZzGUgyJHK3rMQIiAedMD88/mjf6frkflryxZLqOtuQspcFkRmHIIqqV5MF+JiTRe/emy0nZ8ZQ8 TIeGDq9b2nKGTwsQ4p/j8eSV235recNB1q3sPPOlR2ltdfZuYRQoCQOdVeVHVf2gDUfhl0uzsWSB lhlZDRHtTNimI54gA9R/aXrasrKGUgqRUEbgg5pHfuxV2KuxV2KuxV2KsW/MWPzpJokA8oFhqX1l TNxaFT6Hpvy3nIX7fh4zM0JwiZ8X6a8+fwcHtAZ+AeD9V+XLfvTjy4urLoNgur1/SggQXtSpPq8f j3T4evhlGfh5zwfTezkafj8OPH9Vb+9McqbnYq7FWKyfmFpg89xeTktpmvmr6tweIiX/AEc3ApuW b4aDoMzRopeD4tiv204B18PH8GjxfZytL/PEP5lP5i01vLJYaQFT6/xe3UcvVPLaUh/sfy5ZpDp/ Dl4n1dOf6GvWDU+JHwvo68u/zZ1mudm7FXYq7FXjf5i+XJ386NqHl+QWvmaJEuY7SoX65CF4s8Vf HARSrLJGftLT3rvtDnHg8OTfHyv+b7/LuPe892hpic3FjNZRvX84eXn3juSTyz5wm0b9NeYbiFre S91y2XUrRg1QkyXLzRlSK/DyYqD3ArmRqNKMnDjBuoGj/pacXTavwuPIRXFkFj38Vs8sfLGjTfXv JWrr6li9LzRWFBzgB+1FIN/UhqI2/wAgKabtXWz1ExWaHPlL3/qPP3u2jpoG8E/p5x93l5jl7q73 k4/LbVB5wk0HTr6H6zbzN6N27iNCI+DDgyksZkD1dFFVpm6/Px8LjkNiOX46ebz/APJs/G8OMhYP P5fb3jo9j0Ya55Y0aHSdZ0sajYRpQ3+loZGqd2M1uaSluVSZErXqQDmhy8GaZlCXDLul+g8vg9Hh 48MBCceKPfH9I5/EW80n8v21hz0nSbq6vLG7srt5EggkjuG4Sow5wSemXeND0NPalc2wzGXqkACJ Drty73TnTiA4IEmJjLkN+Y6dSA871GweyuPSLrLG6rJDMteLxuKqwrQjwIPQ7ZtYT4hbo8uPgNc3 qnlnWtb8qWmmrBNA9rrdkJIopXRjbTSPFFFPeSAKfRVB8O232O1c02oxQzGVg3CXzG5Ij5/2vQab NPAI0RU4/ImgDI93d/pXoN/bnStGtfKmlTNLrOrc/VuzvIqyGt3fSU6faPH/ACiAM1kJcczlkPTH p90fx0dtOPBAYoh2y6/7qX460828765bX+j39rbLx0zy9qlhY6XCtCSsMU6PQ/tcytfkBm10mExm CfqnGRPxIdPrc4lAgfTjnER+AKK8u6PqGqeebHW/NQB1a/lE2n6Ia84oYyX9aZf91Rxqp4K27v17 1hnyxhhMMX0jnLvPcO8nr3Blp8Mp5xkzfXLcR7h4nuA6d5e45zz0zxD8olF7+Z/mC/uPjuFW5dSe zSXCgkfRUfLOh7S9OmhEctvueZ7KHFqskjz3+9kP/OQFpDJ5QtLkgetb3qBHpvxkjcMv0lQfozF7 GkRlI74uX29AHCD3SYZ5y8y65Z+W/It1Z3c0MosyWVHcLIYWjVOaqRy+z3zP0uCEsmUEDn99uu1m pyRx4TEm+H51XNkc0fnPyP5V1rzBrGp/XNW1RYIraMsz+hM7NU/F8FUViQFFKinTMUHFqMsYQjUY 38XMIzaXDPJOXFOVV5FIvLfl/wA83Hk6886W/mC4+sNHcP8AU5GkkE0EQZJSzl9n+FuHw7EdfDIz 5sIyjCYCtt+4uLpsGc4TnEze+3eBz/Yyv8q313VPy01IQ38p1Wee4jtrueR3MbmKNVPI8iAvXbMP tEQhqI2PSANg5/ZZyT00qkeMk0SxPzdoF15c01tVtvPb3utQOnrWv1mkr8mCngPVdzxJqQR0zN02 YZZcJxVA9a/Y4GrwSww4xmJmOl/tT7zt5o1e9/J7SNZW4kt7+4miWeaBjEzFRIjh5KfaKVpmNpNP GOqlCriL/Q5et1M5aOM7qRrkxnVtK89SeRbTzpPr8wECQpDZxvIhSHkIEk5h93ZqFtqmtSe2ZePJ h8Y4RADd/Pm4ObFqPAGczOwG2/Ll82Q+bPNOsX/5MaRrAuZYL+a4SOaeJjG7GIyxMSUI+0Y6nMXT aeMdXKFXGv1OXqtVOWijOyJE/rDJIvLmreafy88vRwa1PplysEM812nOSSSsRBViJIj1NdzmKc8c OedxEhZ2/Ac0aeefTwAmYmgb+HvDzjSrLzG/5j2+g6X5hvNWgsp0e+umeWOILCwMwK+pLVR9jrud s2uSeP8ALmcoCJI2+PLo6bFDL+ZGOOSUxE7netufU+56P578q6hq2rrcXnmg6HoSQoiW6y+n6koL F2arxp0Iod/ozVaPURhGhDjnbudbpZZJ2cnBCu/qxD8v9V1e088X3lBddOr6XcwSpbXyyesit6Xq JJGeTUKiqsqtSvyzO1uOMsIy8PDIHl8XX9n5pxzyw8fHEjY8+jG/8G6n/wArW/w1+nJ/r3/V64v6 v+8frfZ9Xl9n4P7zp92Zf5qP5bxOEV/N/wA6u748nA/KT/N+Fxni/ndfpvv+HNkn50XOs6FbeWbG 31O5EkNo8M9xHI8RmaIRr6jgMd23O5OYnZUYZDORiOfy5ud2zOeKOOIkeXPldUm35s+atfk8x6b5 O0O5azlvvS+s3EbFX5TuUROS/EqgDk1OuUdm6eAxyyzF1+hyO1NVkOSOHGaMuZ96ReYYvNP5X6xp l3DrM+q6beFvrFvOWCsYyvqKUZnAqHqrDcfrycBx6yEgYiMg4uo8XRTjITM4nnf4+SYfnPr2sWvm Dy/Jo93LH60QlijjdljkYyApyUEBgffKuy8MJQnxhu7Yzzjkx8BO/wBu6Reb7fzr5B1nStVn1+bU Z70vJKpZwhaIr6kTKzMrIRIKbD5DMnTSw6mEoiAiA4mrGfSTjMzMuL9HMfa9V/MfyRb+Z9JVkl+q anYEzWV5v8JG7K3h5uJoOm4O/tmm0OrOGXfGXMO+7Q0Qzw51KPIvFvMr+d4tFnsNf05rqOUwyQ62 i+pyEPL0y1xHySZeEjULHkK9e2b7AMJmJQlXP0+/y6PN6k5xjMckb5er3eY5/Hdlaeara6i8u2Wq 3LwWOpWMLabrER4zWOowA20pV9v3bFPjB/m8MwzpyDMxG8ZG4/zond2A1QkMcZn0yiKl1jIbFl9q NET9Ng8q+arCLT2jIFndqWW1nkBqJYLknnHOTuQzB692zBlxmRy4jxd46jyI7vsdhHgERiyjh7j0 PmD0P2+9N0sfOel/DY3kGtWY+xDqBaG5A8BcxK6v82jr75Rx4p/UDA+W4+X7W/gzQ+kiY/pbH5j9 SR3N/rZ8+2FzJpPHUE0u5EdgLiNg49eIchLQKBQk7iu2ZEYQ8Eji9PEN68j0ceU5+PE8Pq4JbX5x 6pTrH5Rah5o1tNR1IwaJZqhUWVoxuJW5SyTSMzlIkVmeVjsGy/F2lHDDhjcz3nbpXn3ONm7Jlnyc UqgO4b9SfLv80+ij8s6JazeWfLtgusanOgiu4Gb1BxC8A19OQwRFXYJ17KuYxOTIRkyHhj0/46Px 5lywMeMHFjHHLr/x4/jyDFdM1e28va+2h3c7XU2nW73fmTVWZm4x2cbPFZQcy5WFHKoRWprTrmZk xHLDjIriNRHv/iPm4OLMMWTwwbMRc5eQ5RHkGC+UJ/OMti9r5f0t57ya5+snVShYRMEKAoz0hRhy f42332pmy1IxCV5JUKqvxv8AB1WklnMaxxsk3xfjbv3ew/lf5GGjW0ut6hdDUdb1Nay3fIyKsZNe KSNu/KgLN0O1Ntzou0NX4h5IjhhHo9D2bovCBnI8U5dWeZrXaPCLO7X8u/zYvpNTVo9I1IS8JwpY CGZxKjAAfFwdeLU986OUfzWmHD9Uf0PLRn+U1cjP6JX9u/2clf8ANvzrp/msab5b8tudQkkuBLI8 asAZKFI415AV+2S3bp9EezdJLDxZMnp2Zdq6yOfhxYvUbQ/5uaUukR+S9MBDfU7cwsw6MyGIM30n fJ9m5OPxZd5/WjtXF4fgx7tvuZ9+dWl3F/5DumgUu9nLHcsi7nghKufkquWPyzWdlZBHML67O07Y xGenNdN2E+V/zI0Cy/Km40aeRjq8UF1bQ2oRiZPW5sj1A4hVEnxVPY5sNRoZy1ImPpsG3W6XtHHH SGBPrAir5pRZ3upWv5GzmyZ0WbVTDduhoRA0YrUjszhVPzy+UIy1gv8Am7e9x4TlHQHh6z39zWsR /lnbflnANN9O48y3UcHqPVmnjlDK05Za0RQFZR/HrjiOoOoPFTjF+7yRmGljpRw0chr3+fuTPzEQ fyD0Khr/AKSv4PPlWD/HZe79TfqP+M+Hv/WnWr/+s8x/8w1r/wBRceY+L/HvifuLk5/+M7/Nj94Y /q//AKz9on/Ma/8Ayfucysf+PS/q/oDh5f8AjOj/AFv0yZHrfnC48t/lBof1Oq3+oWkVvBMNvSBi q7/6wX7Pvv2zExaUZdVK+USS5ubVnDo4cP1SiAPkhvyg1XyHoGmRxy6pE+v6q6CdeEhKFjSOANxp ST8W/X2AyfaePNkltH0R/FsOycmDFADiHiT/AAAkjyaFqX5uaunnibhZWzSpZRzuyRUjceipII4q Y6tToT+OQBOGlj4I3PP9P2uMTjnrJeOdhyvl5fZuv8lTaFL+dnPQY1i0grKtoqAhSEtuLMoO9GdW ODViY0fr+rr806M4zrv3f0b18lfWNTsdG/5yAbudSk+rWScoUzAkAPp4iU7A7czTI4sZyaHhjuf+ PJy5I4+0OKW0f+OUT/P+7t7w+XLy2cSW1zbzTQSCoDI/psrb0O4OHsaJjxg8wR+le3pCXhkciD+h X/NRX0P80NE8xXCMdPY27vIBXeCSkij3CEN9OQ7O/eaaWMfVv9rPtP8AdaqGU/Tt9nNDfnH5k0rz Ve6HpPl6Yahcc3JMVac5yixoKgb/AAmvhk+y8EsIlLJ6R+pr7X1Ec5hDGeI/rRH5wW/1bzP5Rtq8 vQjij5ePCVVr+GQ7MlePIfxybe1o1lxD8cwrf85Hf9M9/wBHn/MjB2H/AB/D9KPaH+D/ADv969oz QPSvM/NfkTzbp91NqnkfVHso5CZbnSWl4wczuzxCSsQr1IYD59s22m1mKQ4c0b8+v63TarRZokzw S4e+PT4dGC65o/5pazp/1DVPLqzOkpnju4YoopRKwCu3KEiNg6qOXw70Hhmyw5dNjlxRn8P7XV58 Oryx4Z4789gb+Gz0nQ/OWhR+Ubey85zW9rfwx/Vr6yuykjyemAA5jHIsHWh6dajNTl0szlJxAmPM EO5w6uAxAZyBKqIKRHzp+W1i4TQ/M1/piDZYYY5p7Va9aQ3UUvEf6lPbMn8rqJfXCMvkD8wfvcX8 7po/RklH5kfIg/YjF806PLw1YeeLEywo0Mcslii3AjkKsy+mXWTcoK0TK/y8x6fCl/ptm0arGfX4 sflv+tBN558g3j+nrPm3Ub+E7NFHDLZ27CnRltoo5WHzbLPymeP0Y4j4gn7TTUddp5fXllIe4gfY AWSQedfJVp5euE8pzWstzHGfqWmwcYpHmb4V/duEY/EasadMxDpcxyDxQa6lzI6zCMZ8ExJ6RGzy zQ9D/NDSYrtbXy96t1qLBrm8uolncgNzAHqMY6c/iNV3NPAZuc2bTTIue0eg2dFgw6vGDUN5cyd/ 00zPy95G8/a9Kk/nXVpBpamraTDIoEpU/YkWCkQTbcCp7bZgZ9XgxisMfV/O/t3dlp9FqMpvPL0/ zR199bPVkRERURQqKAFUCgAGwAAzSku9AbxVAaxoOjazbfVtVs4ryEGqrKtSp8VPVT8jlmLNPGbi aasuGGQVMAhC6J5M8raHK02labDazMKGYAtJQ9QHcswHsDlmXVZMgqUiWGHSYsRuEQCrav5Z0DWZ YJdUsY7uS2r6DSAkpUgmlD7DI4tRPCImrZZdPjyEGQBpS836+vl/wAu3mrtbm7W1CFrcGhZXkWM 70boGr0w6bD4uQQurY6rP4WMzq6eMa9+YP5fSaRexeW/LxtdZ1KJrdp2hiQRrKOEnDgzmrKxHwgf wzf4dFnEgck7hHfmXnM/aGnMCMUKnIVyHV6P+VvlZ9P8gxafq9sC180k9zZzqCAstAqOrf5CgkHp mq7Q1HFnMonl1dx2ZpuDTiMxz5g+abWv5d+SbWK4ig0e3VLpeM9QWJWoPEFiSBUdBlEtbmkQTI7O RDQYYggRG6Lk8o+WpdHi0aTT4m0uBjJFaEHgrEs1Rv4ucgNTkE+O/V3th0uMw4OEcPcrSEXdEl0Y ALJZxtpQVVFmQeHFGDqPoYVyIzzE+O/V3sjggYcBHp7lGTyj5al0eLRpNPibS4GMkVoQeCsSzVG/ i5yQ1OQT479XexOlxmHBwjh7nXvlHy1fWFrp93p8U1lZClrAwPGMAcfh48MYanJGRkDueaz0uOUR ExBiOSDt/wAufI9vPHcQ6NbxzQsskTgGqspqpG/Y5M67MRRkWuOgwA2ICwida8l+VtbuUudU02G6 uIwAszAhiB0DFSpYDwORxarJjFRkQGWbSYshucQSqW/lLy1b6lDqdvpsEN9br6cM8a8SihDHRQNv sGnTAdTkMTEyNFlHS4xISERxBZrnk7yxrs0c2radFdTRDikrAq/Eb8SylSRv0O2OLVZMYqJpGbSY spucQS7UfJvlfUobSC+02GeGxj9G0RgaRxgAcVoelFGMNVkiSRIi+a5NJimAJRBEeSO1TSNM1W1N pqVrHd2zGpilUMKjoRXofcZXjySgbiaLZkxRmKkLCXaL5I8p6LcG50zTIbe43pMAXcA7Hizlitfb Lcury5BUpEhqw6PFjNxiAUTqnlnQNVuoLrUbGO5uLb/eeRwSU35bb+ORx55wBETQLPJp8cyDIAkc na35Y0DXPR/S1jHefV+XoeoCePOnKlCOvEY4tRPHfCatc2nx5K4wDSZ5S3OIBBBFQdiDirCPMH5S eXNW5ehPdaYGryhtZSIDX/iluSj5LTNhh7SyQ5gS9/P5ut1HZePJyMo+47fJIbb/AJx58tq9bjUr yVP5U9OP8Sr5ky7bydIhw49gYuspfYirn8utOstQttH8vaKkEcqGS/8AMV2q3LRINueAllLj1m8eI C5COulKJnklfdEbfOujaez4wkIY4Ad8zvXuvqyeL8upPJMentYtpMEqPUyTyrznZz1czH95y37H5Z iHXZuK+I/o+Tmjs/Bw8PCP0/Pmxpvy+sP0yNh2XRl1XR50LWetoFiubcqD+6uZI/TaT/ACX6+Ndy Mv8AOy4OOMuGXWPQ+Y7nDOgiZ8E4cUDyl1Hke/yPzQt5/wA4+eWJJC1rf3dupP2GMcgHy+FT95yc e2sg5gFqn2BiJ2Mgmug/k15e0sqZ729vkXf6tJMY4K+8cfGvyJplGbtSc+QiPhu5GDsnHj6yl5Xt 8gzyKKKGJIoUWOKMBY40AVVUCgAA2AGa4kk2XaAACguwJdirsVdirsVdiqHj03To5vWjtYUm6+os aht/cCuSM5EVbEQiDdIjIsnYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX//2Q==
  • UUID: 85a3052d-e819-1140-a24f-e433ef77a77bxmp.сделал: F77F1174072068118DBBAFF32E81323Cuuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfuuid: f14bcffd-6789-4a71-9554-60facc9b4e55xmp.did: 0B9FED35200A11689FE8CB9EA85C5459uuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf
  • convertedfrom приложение / PDF до <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:D27F117407206811
  • C3B601C45482008-04-17T14:19:15+05:30Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненоxmp.iid:F97F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T16:23:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F1174072068118D4ED246B3ADB1C62008-05-15T17:10:45-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:EF7F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T22:53:33-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F07F117407206811A46CA4519D24356B2008-05-15T23:07:07-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:35:43-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/pdf в <неизвестно>
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T10:40:59-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в
  • сохраненоxmp.iid:FA7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:26:55-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:FB7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FC7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:29:20-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FD7F117407206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:30:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:FE7F117407206811BDDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T11:31:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B233668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T12:23:46-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B333668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:27:54-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:B433668C16206811BDDDFD38D0CF24DD2008-05-16T13:46:13-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:47:57-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F87F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:51:06-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F11740720681197C1BF14D1759E832008-05-16T15:52:22-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FA7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T13:28:01-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:FF7F117407206811B628E3BF27C8C41B2008-05-22T16:23:53-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразован из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:07C3BD25102DDD1181B594070CEB88D92008-05-28T16:45:26-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • преобразовано из application/vnd.adobe.illustrator в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненныйxmp.iid:F87F1174072068119098B097FDA39BEF2008-06-02T13:25:25-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F77F117407206811BB1DBF8F242B6F842008-06-09T14:58:36-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненныйxmp.iid:F97F117407206811ACAFB8DA80854E762008-06-11T14:31:27-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:0180117407206811834383CD3A8D23032008-06-11T22:37:35-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:01E540664A3DDD11BD33D3EB8D3A10682008-06-18T22:24:01+07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:6B6AE2A5723EDD11A6F1BABF7C5A7A512008-06-19T20:30:34-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • savexmp.iid:0B9FED35200A11689FE8CB9EA85C54592008-06-26T06:07:42-07:00Adobe Illustrator CS4
  • /
  • сохраненоxmp.iid:F77F1174072068118DBBAFF32E81323C2009-10-14T11:03:23+02:00Adobe Illustrator CS4/
  • DocumentPrintFalseFalse1296.999959210.001652Миллиметры
  • Голубой
  • Пурпурный
  • Образец по умолчанию Group0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • Красный CMYKCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • Желтый CMYKCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK ЗеленыйCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000
  • CMYK CyanCMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000
  • Синий CMYKCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000
  • CMYK ПурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=15 M=100 Y=90 K=10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000010.000002
  • C=0 M=90 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000
  • C=0 M=80 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000080.00000095.0000000.000000
  • C=0 M=50 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=35 Y=85 K=0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000
  • C=5 M=0 Y=90 K=0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000
  • C=20 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000
  • C=50 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=75 M=0 Y=100 K=0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000030.00000295.00000030.000002
  • C=75 M=0 Y=75 K=0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000
  • C=80 M=10 Y=45 K=0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000
  • C=70 M=15 Y=0 K=0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000
  • C=85 M=50 Y=0 K=0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000
  • C=100 M=95 Y=5 K=0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000
  • C=100 M=100 Y=25 K=25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000
  • C=75 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=50 M=100 Y=0 K=0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000
  • C=35 M=100 Y=35 K=10CMYKPROCESS35.000004100.00000035.00000410.000002
  • C=10 M=100 Y=50 K=0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000
  • C=0 M=95 Y=20 K=0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000
  • C=25 M=25 Y=40 K=0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000
  • C=40 M=45 Y=50 K=5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001
  • C=50 M=50 Y=60 K=25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000
  • C=55 M=60 Y=65 K=40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996
  • C=25 M=40 Y=65 K=0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000
  • C=30 M=50 Y=75 K=10CMYKPROCESS30.00000250.00000075.00000010.000002
  • C=35 M=60 Y=80 K=25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000
  • C=40 M=65 Y=90 K=35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004
  • C=40 M=70 Y=100 K=50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000
  • C=50 M=70 Y=80 K=70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000
  • Серый1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405
  • C=0 M=0 Y=0 K=80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795
  • C=0 M=0 Y=0 K=70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999702
  • C=0 M=0 Y=0 K=60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401
  • C=0 M=0 Y=0 K=30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802
  • C=0 M=0 Y=0 K=20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701
  • C=0 M=0 Y=0 K=10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103
  • C=0 M=0 Y=0 K=5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803
  • Brights1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=10 Y=95 K=0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000
  • C=85 M=10 Y=100 K=0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000
  • C=100 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000
  • C=60 M=90 Y=0 K=0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099
  • Библиотека Adobe PDF 9.00 конечный поток эндообъект 114 0 объект > эндообъект 115 0 объект > эндообъект 116 0 объект > эндообъект 117 0 объект > эндообъект 227 0 объект > эндообъект 228 0 объект >поток H\n E|,E8e,5/ɋ>T8E1d

    Детям не нужны вакцины против Covid-19, чтобы вернуться в школу

    Существует мнение, что учащиеся государственных школ не должны возвращаться к очному обучению, пока они не мы вакцинированы.Это предложение беспокоит меня. Вот пять причин, по которым школы могут и должны открыться на 100% до того, как будет доступна вакцина для детей младше 16 лет.

    Для детей риск пропустить школу превосходит риск заражения Covid-19. У детей меньше шансов заразиться SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим Covid-19, чем у взрослых. Несколько метаанализов подтверждают, что в исследованиях по отслеживанию контрактов у детей примерно в два раза меньше шансов заразиться вирусом, чем у других домашних контактов с таким же воздействием.

    Кроме того, у детей низкий риск смерти или других неблагоприятных исходов. В период с марта по октябрь 2020 года среди лиц в возрасте от пяти до 14 лет риск смерти от Covid-19 в Соединенных Штатах составлял 1 случай на 1 000 000 человек. Для сравнения, в той же возрастной группе во времена, когда не было Covid, риск самоубийства в 10 раз выше. Для молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет риск смерти от Covid-19 составлял 9,9 на 1 000 000 человек, и у них также в 10 раз больше шансов совершить самоубийство.

    реклама

    Исследование, проведенное в Швеции, где 1,95 миллиона детей младше 16 лет посещали школы без масок в период с марта 2020 года по июнь 2020 года, у 15 (или у 1 из 130 000) развилась тяжелая форма Covid-19, и ни один из них не умер.

    Связанный:

    Педиатры переходят на вакцины на ходу, поскольку во время пандемии уровень иммунизации снижается

    Сравните эти результаты с результатами взрослых. Для сравнения представьте 100 000 инфицированных людей разного возраста, используя данные метаанализа, проведенного международной командой: двое из 10-летних могут умереть по сравнению с 1400 взрослыми в возрасте 65 лет и 15 000 взрослых в возрасте 85 лет.Другими словами, риск смерти от Covid-19 для 85-летнего человека в 7500 раз выше, чем для 10-летнего.

    реклама

    Между тем, закрытие школ сопряжено со значительным вредом для детей. Проблемы с психическим здоровьем нарастают. Жестокое обращение осталось незамеченным, и дети с ограниченными возможностями больше не участвуют в образовательных и других программах. При правильном использовании мер предосторожности, таких как маски, вероятность распространения очень мала даже без вакцин, как показано в недавнем анализе, проведенном тремя исследователями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

    Когда я сложил все это воедино, мне стало ясно: интересы взрослых были поставлены выше благополучия детей из-за закрытия школ. Чтобы дети вернулись в школу, я поддерживаю вакцинацию учителей (хотя это не обязательно), использование масок в помещении, ограничение размера класса до 20 человек, помещение учащихся на карантин в случае возникновения симптоматических случаев и дистанцирование между классами. Это были меры предосторожности, использованные в анализе CDC.

    Данные о вакцине займут некоторое время. Текущее разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer позволяет получать вакцину взрослым в возрасте от 16 лет, а в продолжающихся испытаниях принимают участие дети в возрасте от 12 лет, которые могут дать результаты позже в этом году.Если они пройдут успешно, будущие испытания будут распространяться на 9-летних детей. Испытания с участием даже более молодых особей могут не дать результатов до 2022 года.

    Дети не могут дождаться результатов этих испытаний, прежде чем вернуться к своей жизни.

    Распространяют ли дети в школе Covid-19? Согласно анализу CDC, при соблюдении мер предосторожности 0 из 654 сотрудников заразились Covid-19 в школе. Одно хорошо проведенное исследование в Германии использовало летние каникулы в шахматном порядке, чтобы изучить влияние закрытия и повторного открытия школ на случаи Covid-19, и не обнаружило связи между закрытием или открытием школ и общим числом случаев.Эти данные еще больше опровергают утверждение о том, что детей необходимо вакцинировать, чтобы замедлить распространение вируса.

    Разрешение на использование в экстренных случаях может быть неуместным. Вся предпосылка разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях заключается в том, что, столкнувшись с возникающей биологической, химической, радиологической или ядерной угрозой, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может разрешить использование продуктов на основе более низких уровней доказательств, чем традиционные разрешения. Ключевым положением является то, что «адекватных, утвержденных и доступных альтернатив нет.

    Связанный:

    Основы вакцины против Covid-19: почему развертывание идет так медленно, кто может получить дозы и как насчет побочных эффектов

    Нет никаких сомнений в том, что Covid-19 является чрезвычайной ситуацией для взрослых, катастрофическим заболеванием, которое с возрастом становится все более смертоносным. Но это не для детей. Для них это респираторный патоген с уровнем вредоносности, сравнимым с другими ежегодными респираторными патогенами, такими как грипп.

    Я считаю, что разрешение на экстренное использование не подходит для вакцины против SARS-CoV-2 для детей, которая вместо этого должна проходить через традиционные пути одобрения FDA.

    Вакцинация детей для замедления распространения пандемии не может быть оправдана, если взрослые отказываются от вакцинации. Расчет риска и пользы предполагает, что взрослые получат больше пользы от вакцины, чем дети, потому что вирус более смертелен для взрослых. Если родители не хотят отправлять своих детей в школу до того, как дети будут вакцинированы, их следует обучить таким образом, чтобы эти риски оценивались в перспективе.

    Несмотря на то, что формальный процесс утверждения еще больше замедлит любую педиатрическую вакцину, я считаю, что это оправдано для обеспечения благоприятного соотношения риска и пользы.Тем временем школы могут открыться.

    Профиль вреда и пользы вакцины может быть неоптимальным для детей. Последнее соображение, которое я предлагаю, заключается в том, что мы не знаем, будет ли вакцина иметь благоприятный профиль риска и пользы, получит ли она одобрение FDA и будет ли она приемлемой для родителей. Подумайте, что может случиться с миллионом детей, которые получат вакцину, которая действует на детей так же хорошо, как и на взрослых, но с сопоставимыми побочными эффектами.

    Предположим, что снижение относительного риска на 95 % такое же, как и в исследованиях вакцин Pfizer/BioNTech и Moderna у взрослых.Вакцина может спасти одну жизнь на каждый миллион детей, получивших ее.

    В то же время предположим, что вакцина имеет побочные эффекты, сравнимые со взрослыми, для второй дозы Moderna у взрослых. В этом сценарии у 45 000 детей разовьются сильные головные боли, требующие обезболивания и мешающие повседневной жизни, 14 000 будут иметь лихорадку выше 104 градусов по Фаренгейту менее суток, а у 880 эта лихорадка будет длиться более суток. Это происходит не потому, что эти побочные эффекты распространены — они редки, — а потому, что вам нужно вакцинировать 1 миллион детей, чтобы спасти одну жизнь.

    Я хочу сказать, что побочные эффекты вакцины, которые абсолютно оправданы у взрослых (полное раскрытие, я был вакцинирован), могут быть трудными для детей и родителей просто потому, что абсолютная польза для детей очень мала, учитывая низкий абсолютный риск развивается тяжелый Covid-19 или умирает от него.

    Заключительные мысли

    Пандемия Covid-19 нанесла вред детям — по большей части не потому, что они заболели вирусом, а из-за выбора, который общество сделало для защиты взрослых, которые гораздо чаще страдают от этой болезни.Во многих местах дети уже потеряли год учебы, развития и жизни. Вакцины для детей не будет в ближайшей перспективе, и пути экстренного регулирования для одного или нескольких из них могут оказаться неподходящими. Риск и выгода должны быть тщательно изучены.

    Мы не должны держать жизнь детей в ожидании того, что может никогда не произойти. Как мы с Владимиром Коганом утверждаем в другом месте, школы должны открываться с по после того, как будут приняты во внимание последствия для учителей, родителей, общества и школ.

    Винай Прасад — гематолог-онколог, адъюнкт-профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и автор книги «Злокачественные новообразования: как плохая политика и недостоверные данные вредят людям, больным раком» (Johns Hopkins University Press, апрель 2020 г.).

    Почему COVID-19 протекает менее тяжело у детей? Обзор предполагаемых механизмов, лежащих в основе возрастных различий в тяжести инфекций SARS-CoV-2

    Введение

    Новый SARS-CoV-2, вызывающий заболевание, называемое COVID-19, быстро распространился по всему миру.Поразительным и последовательным наблюдением стала разница в тяжести COVID-19 в разном возрасте: тяжесть, потребность в госпитализации и смертность резко возрастают с возрастом, в то время как тяжелое заболевание и смерть относительно редки у детей и молодых людей.1–3 Большинство дети, инфицированные SARS-CoV-2, протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы, чаще всего лихорадку, кашель, фарингит, желудочно-кишечные симптомы и изменения обоняния или вкуса.4, 5

    Продолжаются споры о том, реже ли дети заражаются SARS-CoV-2.Крупные эпидемиологические исследования показывают, что дети составляют лишь от 1 до 2% всех случаев SARS-CoV-2.6–8 Однако эти цифры в значительной степени зависят от критериев тестирования, и во многих отчетах тестирование проводилось только у лиц с симптомами или в случае необходимости. госпитализации, что реже бывает у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с такой же вероятностью, как и взрослые, могут заразиться SARS-CoV-2.9 Однако более поздние исследования показывают, что у детей меньше шансов заразиться после контакта с человеком, инфицированным SARS-CoV-2.10–14 Было высказано предположение, что дети и подростки имеют одинаковую вирусную нагрузку15, 16 и, следовательно, могут передавать SARS-CoV-2 с такой же вероятностью, как и взрослые.17, 18 Кроме того, вирусная нагрузка может быть одинаковой у бессимптомных и симптоматических лиц.19 –21 Тем не менее, обнадеживает, что передача в школах от детей другим детям или взрослым была редкостью.22–24

    Наблюдение за тем, что дети реже заражаются SARS-CoV-2 и что у них проявляются менее тяжелые симптомы, аналогично наблюдениям, зарегистрированным для SARS-CoV-1 и ближневосточного респираторного синдрома (MERS)-CoV.25–27 Однако эта картина разительно отличается от таковой при инфицировании большинством других респираторных вирусов (например, респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), метапневмовирусом, парагриппом или вирусами гриппа), для которых распространенность и тяжесть выше у детей.28

    Остается неясным, связаны ли возрастные различия клинических признаков COVID-19 с факторами риска тяжелого течения COVID-19, которые усиливаются с возрастом, или с факторами, которые защищают более молодые возрастные группы. Здесь мы критически рассматриваем предложенные гипотезы о возрастных различиях в тяжести COVID-19 (таблица 1).

    Таблица 1

    Предлагаемые гипотезы возрастных различий в тяжести течения COVID-19

    Факторы, приводящие к более высокому риску у взрослых

    Различия в эндотелиальной и коагуляционной функции

    васкулит.29 30 Активация путей свертывания и образование микротромбов в результате повреждения эндотелия, а также ангиогенез играют важную роль в патогенезе COVID-19 и могут приводить к тромботическим осложнениям, таким как сердечные приступы и инсульты.29 31–34 Это также может объяснить, почему пациенты с состояниями, поражающими эндотелий, такими как диабет и гипертония, подвергаются большему риску тяжелого течения COVID-19.35–37

    Эндотелий у детей менее «предварительно поврежден» по сравнению со взрослыми, и система свертывания также отличается, что делает детей менее склонными к аномальному свертыванию.38 Следует отметить возрастной профиль тяжелого течения COVID-19 (и повышенный риск у мужчин) отражает тромботические заболевания, такие как тромбоз глубоких вен.

    Сообщения о детях с более серьезной болезнью Кавасаки/токсическим шокоподобным заболеванием («Детский воспалительный мультисистемный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2 [PIMS-TS]» в Европе; также известный как мультисистемный воспалительный синдром у детей [ MIS-C] в США), может показаться, что это также подтверждает концепцию о том, что сосудистая функция играет важную роль в патогенезе COVID-19.39–47 Однако патогенез PIMS-TS, который обычно проявляется через 4–6 недель после заражения, отличается от острого COVID-19, поскольку он, вероятно, является аутоиммунным явлением. 48 Кроме того, гипервоспаление, лежащее в основе PIMS-TS, отличается от наблюдаемого у взрослых с тяжелой формой COVID-19, которая включает более высокие уровни IL-7 и IL-8 и более низкие уровни эффекторных CD4 + Т-клеток.48

    Еще одно интригующее наблюдение заключается в том, что обмороженные поражения кожи (обычно на нижних конечностях) в связи с COVID-19 чаще описывались у детей и молодых людей.49–53 Патология, лежащая в основе этих поражений, была идентифицирована как эндотелиальная вирусная инвазия, приводящая к васкулиту или тромботической васкулопатии.

    Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 и трансмембранная сериновая протеаза 2

    Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является основным рецептором для проникновения SARS-CoV-2 в клетки человека54. Этот рецептор присутствует во многих клетках, включая эпителиальные клетки носоглотки, легких, сердца, почек, кишечника, печени, яичек, плаценты, центральной нервной системы и сосудов, а также макрофагов.55, 56 Экспрессия ACE2 в носовом и легочном эпителии увеличивается в детстве и далее во взрослом возрасте.57–59 Кроме того, было также постулировано, что у детей есть рецепторы ACE2 с более низким сродством к SARS-CoV-2 и другим распределением по телу. участках, что затрудняет проникновение SARS-CoV-2 в клетки. 55 Однако, хотя количество и сродство рецепторов ACE2 на эпителиальных клетках увеличивается с возрастом и зависит от других факторов, таких как курение, диета, сахарный диабет, лекарства , пол и генетика,37 55–57 60 61 не было показано, что это приводит к различиям в проявлениях COVID-19.Кроме того, количество рецепторов ACE2 снижается у пожилых людей, возрастной группы, которая наиболее восприимчива к COVID-19. Напротив, у пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина при артериальной гипертензии, АПФ2 избыточно экспрессируется, и было постулировано, что это делает этих людей более восприимчивыми к тяжелому COVID-19.62 63 Однако это противоречиво, частично объяснимо сложностью регуляции системы ACE2-ангиотензин, которая важна для регуляции иммунного ответа, особенно в легких, где она играет роль в защите от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).В исследованиях на животных ACE2 защищает от SARS-CoV-2 и поражения легких, связанного с гриппом. свойств и превращения ангиотензина II в ангиотензин (1–7). Последующий избыток ангиотензина II может быть частично ответственен за повреждение органов при COVID-19,66 поскольку уровни ангиотензина II в сыворотке значительно повышены у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, и существует положительная корреляция с вирусной нагрузкой и повреждением легких. .67 Это согласуется с выводами о том, что у пациентов с сахарным диабетом, у которых экспрессия ACE2 снижена (вероятно, из-за гликозилирования), COVID-19 связан с тяжелым повреждением легких и ОРДС.35, 36

    Хотя варианты гена, кодирующего ACE2, связаны с риском тяжелого течения COVID-19,68 до сих пор неясно, существует ли связь между уровнем циркулирующего ACE2 и тяжестью COVID-19. Тем не менее, возможно, что более высокие уровни циркулирующего ACE2 в крови могут нейтрализовать вирус и защищать от повреждения легких за счет инактивации циркулирующего ангиотензина II.У мышей лечение человеческим ACE2 смягчает повреждение легких во время гриппозной инфекции.69 Более того, уровни ACE2 в сыворотке отрицательно коррелируют с индексом массы тела и уровнем эстрогена,70 что может способствовать связи между ожирением и мужским полом при тяжелом течении COVID-19.

    Помимо рецептора ACE2, для проникновения SARS-CoV-2 в клетки используется трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2), которая расщепляет шиповидный белок вируса. Сообщается, что, как и ACE2, TMPRSS2 увеличивается с возрастом в эпителиальных клетках носа и легких.58, 59, 71 Однако два недавних исследования не подтвердили эти выводы.72, 73

    Ранее существовавший иммунитет от коронавирусных антител и Т-клеток

    Часто циркулирующие коронавирусы человека (HCoV)-229E, HCoV-HKU1, HCoV-NL63 и HCoV-OC43 ответственны примерно за 6–8% острых инфекций дыхательных путей. 1 У большинства людей антитела к HCoV вырабатываются в детстве.74, 75 Однако, несмотря на сероконверсию в раннем возрасте, повторная инфекция HCoV в более позднем возрасте является обычным явлением76, 77, а уровни нейтрализующих и ненейтрализующих перекрестно-реактивных антител, а также перекрестно реактивные Т-клетки увеличиваются с возрастом.78–80

    Ранее существовавшие ненейтрализующие антитела могут связываться с вирионами, которые затем могут легче проникать в макрофаги и гранулоцитарные клетки, механизм, называемый антителозависимым усилением (ADE). Такие вирионы, покрытые антителами, также могут легче реплицироваться, что приводит к более высокой вирусной нагрузке.81 У детей с COVID-19 более низкий уровень нейтрализующих антител и меньше ADE, чем у взрослых. 78 Более высокие уровни ненейтрализующих перекрестно-реактивных антител к HCoV могут частично объяснять повышенную восприимчивость к тяжелой форме COVID-19 у пожилых людей.79 ADE — это явление, которое также необходимо учитывать при разработке вакцин, поскольку после вакцинации против SARS-CoV и MERS-CoV на животных моделях82–86 и при использовании реконвалесцентных плазма как вариант лечения.87

    Заражение обычно циркулирующими коронавирусами приводит к длительному иммунитету Т-клеток к шиповидному (S) белку, нуклеокапсидному (N) белку и неструктурным NSP7 и NSP13 из ORF1 .Однако роль перекрестно-реактивных Т-клеток в отношении SARS-CoV-2 остается неясной.88–90 Было высказано предположение, что ранее существовавшие Т-клетки с низкой авидностью, которые обычно присутствуют в большем количестве у пожилых людей, отрицательно влияют на Т-клеточный ответ на SARS-CoV-2.80 Было показано, что дети с COVID-19 имеют менее устойчивый Т-клеточный ответ на шиповидный белок. 78

    Immunensence, Воспитание и хроническая инфекция CMV

    Старение связано с иммунитетом, постепенным снижением врожденного иммунитета, примером неэффективным распознаванием патогенов, активацией макрофагов, снижение активности нейтрофилов и природным убийцей [NK] цитотоксической активностью и при адаптивности. иммунитет, связанный с атрофией тимуса, лимфопенией, уменьшением наивных Т-клеток и увеличением анергических лимфоцитов памяти, что приводит к истощению хелперных Т-клеток, цитотоксических Т-клеток и В-клеток.91–96 Иммуностарение, вероятно, способствует снижению клиренса SARS-CoV-2.

    Вторым возрастным изменением в иммунной системе является воспаление, хроническое провоспалительное состояние, которое развивается с пожилым возрастом и связано с воспалительными заболеваниями, такими как атеросклероз и диабет, которые связаны с тяжелой формой COVID-19.97 98 Предрасположенность к цитокиновому шторму у пожилых людей можно объяснить увеличением количества и активности инфламмасом, содержащих NOD, LRR и пириновый домен белка 3 (NLRP3), которые были связаны с тяжелым течением COVID-19.99 100

    Другим иммунологическим механизмом, который может способствовать возрастному градиенту тяжести COVID-19, является возрастное увеличение аутоантител к интерферону I типа (IFN) (особенно IFN-α и IFN-ω), которые связаны с тяжелым течением заболевания. Пневмония, вызванная COVID-19.101 Тип IFN играет важную роль во врожденном противовирусном ответе.102

    Хроническая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, которая усиливается с возрастом, может быть важным фактором воспаления и иммуностарения. ЦМВ-специфические CD8 Т-клетки связаны либо с повышенной экспрессией, либо с подавлением поверхностных рецепторов, цитокинов и факторов транскрипции.103 104 Эти эффекты ЦМВ на Т-клетки могут привести к снижению способности иммунного ответа на новые вирусные инфекции, такие как SARS-CoV-2. )-6,106, что делает пожилых людей с клинически бессимптомной ЦМВ-инфекцией более восприимчивыми к цитокиновому шторму, связанному с тяжелой формой COVID-19.

    Сопутствующие заболевания

    У детей реже встречаются сопутствующие заболевания, связанные с тяжелой формой COVID-19 у взрослых, такие как ожирение, диабет, гипертония и хронические заболевания почек, легких и сердца.36 Несмотря на то, что у детей не было выявлено определенных факторов риска, дети с хроническими заболеваниями легких (включая астму), сердечно-сосудистыми заболеваниями и иммуносупрессией чаще нуждаются в госпитализации по сравнению с ранее здоровыми детьми. заболевания, которые находятся на иммуносупрессивной терапии или лечении рака, гораздо меньше подвержены влиянию COVID-19, чем взрослые110–113.

    Низкий уровень витамина D

    Витамин D обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами,114 а дефицит витамина D связан с повышенным риском развития инфекций дыхательных путей.115 Механизмы, с помощью которых витамин D может защищать от респираторных вирусов, включают усиление уничтожения вирусов, снижение синтеза провоспалительных цитокинов и защиту целостности плотных соединений, тем самым предотвращая проникновение иммунных клеток в легкие.116

    Совпадение факторов риска тяжелого течения COVID-19 и дефицита витамина D, включая ожирение,117 хроническое заболевание почек,118 а также чернокожее или азиатское происхождение,119 позволяет предположить, что добавки с витамином D могут играть роль в профилактике или лечении COVID-19.114 Во многих странах витамин D регулярно назначают детям в возрасте до 1 года, а в некоторых странах даже до 3 лет. Кроме того, уровни витамина D ниже в более старших возрастных группах, особенно у мужчин, у которых добавка менее частая.120 В нескольких исследованиях сообщается об отрицательной корреляции между оценками среднего уровня витамина D в популяции и заболеваемостью и смертностью от COVID-19.121– 123 В одном исследовании были обнаружены более низкие уровни витамина D у лиц, инфицированных SARS-CoV-2, по сравнению с лицами, отрицательными по отношению к SARS-CoV-2, даже после стратификации по возрасту старше 70 лет.124 Другое исследование выявило более низкие уровни витамина D у пациентов с COVID-19 по сравнению с контрольной группой того же пола, возраста и сезона. 125 Кроме того, уровень витамина D отрицательно коррелировал с тяжестью рентгенологических данных. В двух других исследованиях также была обнаружена корреляция между низким уровнем витамина D и тяжестью и смертностью от COVID-19.126, 127

    Исследования in vitro показывают, что кальцитриол, активная форма витамина D, обладает противовирусной активностью против SARS-CoV-2.128 Еще один важный результат исследования на крысах показывает, что витамин D облегчает липополисахарид-индуцированное острое повреждение легких через ренин-ангиотензин системы (RAS),129 что важно в патогенезе COVID-19, при котором степень гиперактивации RAS связана с более неблагоприятным прогнозом.Низкий уровень витамина D приводит к более высокой активности РАС и более высоким концентрациям ангиотензина II.130

    Факторы, защищающие детей

    Различия во врожденном и адаптивном иммунитете

    Помимо прямого цитотоксического действия вируса, иммуноопосредованные механизмы играют решающую роль в патогенезе COVID-19.131 Имеются важные различия в иммунной системе детей и взрослых, что может способствовать различным проявлениям COVID-19.78 132

    У детей более сильный врожденный иммунный ответ, который является первой линией защиты от SARS-CoV-2, с большим количеством NK-клеток.Другим важным фактором является «тренированный иммунитет», который включает эпигенетическое перепрограммирование врожденных иммунных клеток (включая NK-клетки) после воздействия определенных стимулов, включая инфекции и прививки, что приводит к «памяти». Эти обученные клетки быстрее и сильнее реагируют на последующие воздействия. вызов патогенов, обеспечивающий усиленную защиту. Однако эта гипотеза не объясняет, почему этот механизм не защищает детей от других респираторных вирусов.28 Вполне вероятно, что иммунные реакции, включая выработку IFN на поверхности слизистых оболочек, также важны для защиты от SARS-CoV-2.135 На сегодняшний день ни одно исследование не сравнило выработку IFN эпителиальными или дендритными клетками, зараженными SARS-CoV-2, у детей и взрослых.

    Что касается адаптивного иммунитета, у детей также выше доля лимфоцитов и абсолютное количество Т- и В-клеток,136 в то время как старение связано со снижением активности тимуса и уменьшением наивных Т-клеток.96 Взрослые, инфицированные SARS- CoV-2, как правило, имеет сниженное количество лимфоцитов,137 и может быть, что более высокое количество лимфоцитов, особенно большой репертуар наивных Т-клеток, который обеспечивает сильный Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ, играет роль в защите детей от SARS-CoV-2.

    Еще одно предлагаемое иммунологическое объяснение состоит в том, что дети менее способны вызывать провоспалительный цитокиновый шторм, который играет важную роль в патогенезе тяжелой формы COVID-19 и является причиной полиорганной недостаточности у пациентов в критическом состоянии.32 136 138 139

    Госпитализированные дети с COVID-19 имеют более высокие уровни в сыворотке IL-17A и IFN-γ, но не TNF-α или IL-6. менее склонны, чем взрослые, к развитию цитокинового шторма, ведущего к ОРДС.138 140

    Более частые рецидивирующие и сопутствующие инфекции

    Дети, инфицированные SARS-CoV-2, часто имеют сопутствующие инфекции с другими вирусами (включая часто циркулирующие HCoV).141–143 Эти вирусы могут препятствовать репликации SARS-CoV-2.144 Частые рецидивирующие вирусные инфекции также могут вызывать повышенную активацию врожденной иммунной системы, включая эпигенетические изменения в тренированном иммунитете, что облегчает излечение от SARS-CoV-2.134

    Перекрестно-реактивные антитела к коронавирусу и Т-клетки

    Хотя предполагалось, что дети могут быть защищены от SARS-CoV-2 в результате ранее существовавших перекрестно-реактивных антител от более частых и недавних инфекций HCoV,145 предварительные данные показывают что, хотя антитела к HCoV перекрестно реагируют с шиповидным белком SARS-CoV-2 и SARS-CoV, эти антитела редко нейтрализуют, поскольку они не связываются с доменом связывания рецептора SARS-CoV-2.146–149 В соответствии с этим не было обнаружено различий в уровнях антител против HCoV между детьми, инфицированными SARS-CoV-2, и теми, кто не был инфицирован. 150 Кроме того, уровни как нейтрализующих, так и ненейтрализующих антител выше у взрослых, особенно пожилых людей по сравнению с детьми.78, 79 То же самое верно и для перекрестно-реактивных Т-клеток к SARS-CoV-2, которые также присутствуют в большем количестве у пожилых людей и могут быть вредными.80 Вполне вероятно, что IgA на поверхностях слизистых оболочек важен для защиты от SARS-CoV-2.151 Однако на сегодняшний день ни одно исследование не сравнило уровни IgA SARS-CoV-2 или авидность у детей и взрослых.

    Микробиота

    Другим возможным объяснением менее тяжелых проявлений COVID-19 у детей являются различия в микробиоте ротоглотки, носоглотки, легких и/или желудочно-кишечного тракта. Микробиота играет важную роль в регуляции иммунитета, воспаления и гомеостаза слизистой оболочки, а также в защите от патогенов. Таким образом, микробиота может влиять на восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 и ее тяжесть, или, учитывая высокую экспрессию ACE2 в респираторном и желудочно-кишечном тракте,152, 153 инфекция SARS-CoV-2 может влиять на микробиоту и, следовательно, на воспаление.

    Дети более сильно колонизированы вирусами и бактериями, чем взрослые, особенно в носоглотке, где микробные взаимодействия и конкуренция могут ограничивать рост SARS-CoV-2.154 155 Связь между вирусной нагрузкой и тяжестью течения COVID-19 в некоторой степени подтверждает это гипотеза.156–158 Хотя в одном небольшом исследовании не было обнаружено существенных различий в микробиоте носоглотки между пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, и здоровыми людьми из контрольной группы,159 в других исследованиях сообщалось о значительных различиях в микробиоте ротоглотки, легких и желудочно-кишечного тракта между этими группами.160–164

    Что касается микробиоты желудочно-кишечного тракта, у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, наблюдается снижение бактериального разнообразия с более низкой относительной численностью определенных типов бактерий, включая Faecalibacterium, , и более высокой относительной численностью других, включая Bacteroides .160–162 В то время как Faecalibacterium , как известно, обладает противовоспалительными свойствами,165 Bacteroides был связан со снижением экспрессии ACE2 в желудочно-кишечном тракте.166 Микробиота желудочно-кишечного тракта меняется с возрастом: у детей, как правило, выше количество Bifidobacterium .167 168 Различия в микробиоте желудочно-кишечного тракта также наблюдались между пациентами, которые выделяют или не выделяют SARS-CoV-2 со стулом.169 Однако, на результаты микробиоты могут влиять многие различные факторы, включая возраст, госпитализацию, прием антибиотиков и диету.170, 171 будет сложно определить.

    Более высокие уровни мелатонина

    Мелатонин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами посредством нескольких различных механизмов.172 173 Например, этот гормон увеличивает пролиферацию и созревание NK-клеток, Т- и В-лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов в костном мозге и других тканях,174 и увеличивает представление антигена макрофагами.175 Кроме того, мелатонин снижает сывороточные уровни IL-6, TNF-α и высокочувствительного С-реактивного белка,176 и подавляет ядерный фактор каппа-B.177

    Мелатонин защищает от ОРДС и геморрагического шока при вирусных инфекциях.178 179 Мелатонин также ингибирует кальмодулин, который увеличивает экспрессию и удержание ACE2 на клеточной поверхности.180 181 Мелатонин может также блокировать CD147,182, который является еще одним клеточным рецептором SARS-CoV. -2 вход183 и участвует в регуляции хемотаксиса и воспаления легких.184 Кроме того, исследования in silico показывают, что мелатонин ингибирует основную протеазу SARS-CoV-2.185 Поэтому было высказано предположение, что мелатонин можно использовать в качестве профилактики или лечения при COVID-19.186 187 Рандомизированное исследование по оценке эффективности мелатонина для профилактики инфекции SARS-CoV-2 у медицинских работников продолжается.188

    Летучие мыши, которые являются основным резервуаром коронавирусов и страдают от минимальных симптомов или вообще не имеют симптомов, имеют более высокие уровни мелатонина по сравнению с людьми.189 У людей секреция мелатонина отрицательно коррелирует с возрастом, с особенно высокими уровнями у младенцев,190 191 которые может способствовать более легким симптомам в этой возрастной группе.

    Нецелевые эффекты вакцин

    Многие живые вакцины обладают нецелевыми (неспецифическими) иммуномодулирующими эффектами, помимо защиты от целевого заболевания.192 Для БЦЖ и вакцин, содержащих корь (MCV), это включает снижение смертности от всех причин в условиях высокой смертности и защиту от вирусных инфекций.193–195 Механизмы, лежащие в основе иммуномодулирующего действия вакцин, являются предметом продолжающихся исследований. Вакцина БЦЖ влияет на врожденный и Т-клеточный иммунитет путем эпигенетического перепрограммирования иммунных клеток и изменения реакции цитокинов.196–198

    Поскольку дети, как правило, получили БЦЖ и другие живые вакцины позже, чем взрослые, было высказано предположение, что это способствует возрастным различиям в тяжести течения COVID-19.199

    Экологические исследования, выявляющие связи между политикой и показателями вакцинации БЦЖ в странах и тяжестью их вспышки COVID-19, призваны предоставить доказательства в поддержку этого. наблюдение.203, 204 Кроме того, во многих статьях, в которых утверждается связь, не учитываются вероятные смешанные факторы между странами, такие как разные процедуры диагностики и отчетности, разные эпидемические кривые и разные возможности медицинских систем.203 205 Также маловероятно, что положительные эффекты вакцинации БЦЖ длятся много лет, поскольку они, вероятно, аннулируются воздействием промежуточных вакцин и других факторов, которые также модулируют иммунную систему. Поэтому неудивительно, что спустя десятилетия после вакцинации у лиц, вакцинированных БЦЖ, по сравнению с лицами, ранее не получавшими БЦЖ, не было обнаружено различий в частоте инфицирования COVID-19.206 Продолжаются РКИ БЦЖ для снижения тяжести течения COVID-19.207

    Как и БЦЖ, MCV и пероральная вакцинация против полиомиелита также предположительно вносят свой вклад в разницу в тяжести течения COVID-19.208, 209 В меньшем количестве исследований изучались механизмы, лежащие в основе иммуномодулирующего действия MCV, но они показали связь между MCV и снижением циркулирующих лейкоцитов и лимфоцитов с уменьшением числа клеток CD4 и увеличением числа клеток CD8.210, 211 РКИ Планируется вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи для снижения тяжести течения COVID-19212.

    Интенсивность воздействия SARS-CoV-2

    Вирусная нагрузка влияет на тяжесть течения COVID-19156–158, что позволяет предположить, что более низкая интенсивность вирусного воздействия может быть еще одним фактором, ведущим к менее тяжелому заболеванию.213 Дети могут подвергаться менее интенсивному воздействию SARS-CoV-2 по сравнению со взрослыми, которые, как правило, подвергались воздействию на рабочем месте, в магазинах, в поездках и внутрибольничном контакте6. 214–216

    Поскольку дети обычно заражаются от взрослых, они заражаются SARS-CoV-2 второго или третьего поколения. Для SARS-CoV и MERS-CoV сообщалось о последующих поколениях вируса с пониженной патогенностью по сравнению с вирусом первого поколения.217, 218 Однако до настоящего времени об этом не сообщалось для SARS-CoV-2. Напротив, было высказано предположение, что дрейф антигена через мутацию, называемую D614G в белке спайка, приводит к более высоким вирусным нагрузкам и передаче вируса без изменения патогенности.219 220 Неясно, было ли это результатом большей приспособленности или случайности. В то время как вариант D614 SARS-CoV-2 был основной причиной пандемии в Китае, вариант G614 является основным штаммом, распространяющимся в Европе и США221.

    Передача SARS-CoV-2 в парах передачи детей школьного возраста во время пандемии COVID-19 в Нидерландах

    В недавнем исследовании, опубликованном на сервере препринтов medRxiv *, исследователи оценили, происходит ли передача коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) среди детей школьного возраста в Нидерландах через двустороннюю сеть школ и домохозяйств.

    Исследование: эмпирические данные о передаче SARS-CoV-2 через сеть школ и домохозяйств; исследование пар передачи, стратифицированных по начальной и средней школе. Изображение предоставлено: Оксана Кузьмина/Shutterstock

    Дети играют важную роль в передаче ряда инфекционных заболеваний и получают большинство вакцин. Глубокое знание взаимодействий между детьми в зависимости от пола, возраста, социальной группы, статуса вакцинации и местоположения, а также определение передачи, связанной с этими взаимодействиями, имеет важное значение для разработки и осуществления вмешательств по сдерживанию передачи или выявлению риска вспышки, когда показатели вакцинации падают.Это понимание должно быть доступно на местном уровне, поскольку осуществление мероприятий или программ развертывания вакцинации, как правило, организуется местными властями.

    Кроме того, опросы контактов показали, что самые близкие социальные контакты детей происходят дома или в школе. В целом, во время продолжающейся пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) с более низкими показателями вакцинации детей первостепенное значение имеет определение схемы передачи SARS-CoV-2 среди детей дома и в школе.

    Об исследовании

    В настоящем исследовании ученые проанализировали пары передачи COVID-19 у учащихся в возрасте от 4 до 17 лет, стратифицированных по годам обучения и начальным и средним школам, чтобы установить передачу SARS-CoV-2 через сеть школа-домохозяйство. В исследование были включены случаи COVID-19 с появлением симптомов в период с 1 марта по 4 апреля 2021 года, выявленные путем отслеживания контактов и источников в Нидерландах.

    В течение исследуемого периода начальные школы были открыты полный рабочий день и проводились занятия в классе, тогда как в Нидерландах учащиеся средних школ проводили занятия в классе не реже одного раза в неделю.В парах передачи SARS-CoV-2 пространственное расстояние между почтовыми индексами оценивалось как евклидово расстояние.

    Результаты исследования

    Результаты показывают, что из 4059 выявленных пар передачи COVID-19 среди детей, посещающих школу, 51,9%, 19,6% и 28,5% были между учащимися начальных классов, учащимися начальных и средних классов и учащимися средних школ соответственно.

    Начало симптомов было известно у 84,7% и 67% инфицированных и инфицированных соответственно.Полный шестизначный почтовый индекс был доступен для 99,7% пар детей школьного возраста с инфекцией SARS-CoV-2, и 99,5% инфицированных сообщили о возможных условиях заражения.

    Более 68% случаев передачи SARS-CoV-2 среди детей в том же учебном году произошло в школе, и большинство случаев произошло среди детей старшего возраста в начальных и средних школах. Напротив, 81,7% и 64,3% передачи среди учащихся начальных и средних школ и детей разных лет обучения, соответственно, произошли дома.

    Учащиеся старших классов начальных и средних школ чаще заражались, чем инфицированные, по сравнению с учениками младших классов. Кроме того, старшеклассники начальных школ чаще заражали учащихся средних школ, чем наоборот.

    Среднее пространственное расстояние между инфекциями SARS-CoV-2 среди детей, имеющих один и тот же почтовый индекс, составляло 1,2 км для учащихся начальных классов, 1,6 км для учащихся начальных и средних школ и 4,1 км для пар средних школ.Среднее расстояние случаев SARS-CoV-2 между детьми с разными почтовыми индексами составило 1,9 км и 6,1 км для пар начальной и средней школы соответственно.

    Почти 0,3% выявленных цепочек передачи SARS-CoV-2 с тремя детьми продемонстрировали передачу среди детей младшего и среднего школьного возраста. Дети чаще заражаются SARS-CoV-2 в школе, чем заражают третьего человека дома, а не наоборот. Большинство цепочек передачи SARS-CoV-2 были связаны с детьми, посещающими начальную школу, чем с детьми средней школы в течение периода исследования.

    Выводы

    Результаты исследования показывают, что передача SARS-CoV-2 среди детей начального и среднего школьного возраста в Нидерландах во время пандемии COVID-19 происходит по двусторонней сети между школами и домохозяйствами.

    Исследование показывает, что, хотя школы играют значительную роль в передаче SARS-CoV-2 среди детей одного возраста, домохозяйства играют решающую роль в передаче SARS-CoV-2 детям между учебными годами и начальными и средними школами.Меньшее пространственное расстояние между инфекциями в парах передачи из начальных школ указывает на меньшую площадь их охвата школами. Большинство закономерностей, наблюдаемых в текущем исследовании, можно обобщить на непандемический период и другие респираторные патогены, такие как грипп.

    В целом, исследование предоставляет доказательства передачи COVID-19 в двусторонней сети школы и домохозяйства. Кроме того, в нем подчеркивается важность вакцинации детей для сдерживания продолжающейся пандемии SARS-CoV-2 и понимания мер, принимаемых начальными и средними школами для смягчения последствий COVID-19, а также возрастной контагиозности и восприимчивости к SARS-CoV-2.

    *Важное примечание

    medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.