Отипакс при отите у детей: Отипакс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Otipax капли ушные 10 мг+40 мг/1 г: фл. 16 г с капельницей (631)

Содержание

ушные капли для лечения острого среднего отита.

У взрослых также может встречаться острый средний отит. Это, как правило, баротравматический отит (развивающийся во время полета на самолете или при подводном плавании, см. раздел «острый средний отит»). ОТИПАКС® применяется для лечения взрослых в той же дозе, что и для лечения детей.

Полезные подсказки:

Для более эффективного введения наклоните голову ребенка в сторону, противоположную введению препарата. Капли ОТИПАКС® поступают в нижнюю часть слухового прохода через барабанную перепонку. Это положение нужно сохранять в течение нескольких секунд после введения. Чтобы не вводить холодную жидкость в ухо, рекомендуется нагреть флакон ОТИПАКС® в руках перед использованием.

Условия хранения ОТИПАКС® :
  • Срок хранения ОТИПАКС® составляет 5 лет (невскрытый флакон).
  • ОТИПАКС® следует хранить при температуре ниже 30 °C.
  • После открытия флакона ОТИПАКС
    ®
     следует использовать в течение 6 месяцев.
  • ОТИПАКС® не следует использоваться после истечения срока годности.
  • ОТИПАКС® следует хранить в месте, недоступном для детей.

Противопоказания ОТИПАКС®:
  • Перфорация барабанной перепонки: при лечении не должно быть прямого контакта со средним ухом, поэтому очень важно проконсультироваться с врачом.
  • Гиперчувствительность к одному из компонентов препарата.
  • Для спортсменов: препарат содержит активное вещество, которое может дать положительную реакцию при антидопинговых тестах.

1 485 тг.

В корзину

В лист желаний

Отипакс® — капли ушные, 10 мг/г+40 мг/г, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Фармакологическое действиепротивовоспалительное, анальгезирующее, местноанестезирующее.

Фармакодинамика

Феназон обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Лидокаин обладает местноанестезирующим действием.

Фармакокинетика

Препарат не проникает в организм при неповрежденной барабанной перепонке.

Показания

Местное симптоматическое лечение и обезболивание у детей с рождения и взрослых при среднем отите с неповрежденной барабанной перепонкой, в том числе при следующих заболеваниях:

— острый экссудативный средний отит;

— отит как осложнение после гриппа, экссудативный вирусный отит;

— баротравматический отит.

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

перфорация барабанной перепонки (в том числе инфекционного или травматического происхождения).

С осторожностью: необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки перед началом применения препарата. В случае применения препарата при перфорированной барабанной перепонке препарат может вступить в контакт с органами среднего уха и привести к возникновению осложнений.

Применение при беременности и кормлении грудью

При неповрежденной барабанной перепонке и правильном способе применения препарата вероятность поступления действующих веществ в системный кровоток крайне низка. В связи с этим при отсутствии противопоказаний применение препарата Отипакс® у беременных женщин и женщин в период грудного вскармливания возможно.

Побочные действия

Существует риск возникновения местных аллергических реакций, раздражения и гиперемии слухового прохода.

Следует сообщать лечащему врачу обо всех случаях возникновения не указанных в инструкции нежелательных реакций.

Взаимодействие

Сведения о клинически значимом взаимодействии с другими лекарственными препаратами и/или пищевыми продуктами отсутствуют.

Способ применения и дозы


Местно.

Отипакс® применяется у детей с рождения и взрослых путем закапывания в наружный слуховой проход на стороне поражения (см. рисунок) 2–3 раза в день по 4 капли.

Во избежание соприкосновения холодного раствора с ушной раковиной флакон перед применением следует согреть в ладонях. Продолжительность лечения препаратом Отипакс® — не более 10 дней, после чего следует пересмотреть назначенное лечение.

Передозировка

О случаях передозировки препарата не сообщалось.

Особые указания

В целях профилактики осложнений перед началом применения препарата Отипакс® рекомендуется консультация врача-оториноларинголога для исключения перфорации барабанной перепонки. Если симптомы заболевания усугубляются или отсутствует улучшение, через 2–3 дня лечения необходима повторная консультация врача. При первом применении препарата или возобновлении лечения особых действий не требуется. Дополнительных или особых действий при пропуске одной или нескольких доз препарата, а также при его отмене не предусмотрено.

Спортсменам необходимо учитывать, что препарат Отипакс® содержит действующее вещество, которое может дать положительный результат при допинг-контроле.

Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата не требуются.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Отипакс® не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Капли ушные, 10+40 мг/г. По 16 г во флаконе из янтарного стекла с завинчивающейся крышкой и капельницей, упакованной в блистер из ПВХ/бумаги, помещенном в картонную коробку с вложенной инструкцией по применению.

Возможно наличие контроля первого вскрытия.

Производитель

Биокодекс, Франция.

Юридический адрес: 7, авеню Галльени, 94250 Жантийи, Франция.

Адрес производства: 1, авеню Блез Паскаль, 60000 Бове, Франция.

Организация, принимающая претензии потребителей: ООО «БИОКОДЕКС». 119049, Москва, пер. Якиманский, 6, стр. 1.

Тел.: (495) 783-26-80.

E-mail: [email protected]

www.biocodex.ru

Условия отпуска из аптек

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Лечение острого гнойного отита у взрослых

Лечение острого гнойного отита парацентезом в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Острый гнойный отит — это бактериальное воспаление полости среднего уха с накоплением в ней гнойного экссудата (содержимого).

Признаки гнойного отита:

  • сильная боль в ухе, лихорадка,
  • беспокойство,
  • снижение слуха,
  • тошнота,
  • выбухание барабанной перепонки (может определить только лор-врач),
  • насморк
  • возможен кашель, связанный со стеканием густой слизи по задней стенке глотки;

Чем опасен острый гнойный отит?

Гной в барабанной полости – это гной в черепной коробке, в непосредственной близости к головному мозгу, височной кости, а значит наибольшую опасность представляет развитие осложнений на эти органы:

  • Мастоидит (остеомиелит височной кости)
  • Энцефалит (воспаление оболочек мозга)
  • Менингит (воспаление вещества головного могза)
  • Абсцесс головного мозга

Эти осложнения связаны с тем, что при невозможности опорожнения гноя через слуховую трубу или самопроизвольной перфорации барабанной перепонки гной под давлением распрастроняется в кости черепа, вокруг нервов и сосудов.

Гнойный отит, что делать?

Начальные стадии острого отита можно лечить консервативно (антибактериальная терапия, местная терапия, физиолечение), однако гнойный отит требует тщательного контроля лор-врача и требует небольшого оперативного вмешательства, такого как парацентез (миринготомия).

Дожидатся самопроизвольной перфорации барабанной перепонки очень опасно, особенно у детей, так как барабанная перепонка при воспаление сильно утолщена и не всегда может прорваться. Самопроизвольная перфорация чаще всего является обширной и распологается анатомически неудачно. Из-за этого увеличивается риск стойкой перфорации барабанной перепонки и, как следствие, стойкой тугоухости.

Что такое парацентез (миринготомия)?

Парацентез (Миринготомия) — это рассечение барабанной перепонки в наиболее безопасном месте для дренирования барабанной полости.

Техника парацентеза:

Предварительно перед парацентезом удаляются серные массы, наружный слуховой проход промывается раствором антисептика, устанавливается турунда с 10% раствором Лидокаина на 15-20 минут для обезболивания, возможна инфильтрационная анестезия ультракином — ДС форте.

Стерильной парацентезной иглой производится разрез барабанной перепонки обычно в нижнезаднем квадранте. Полученное гнойное отделяемое берут на анализ (посев) для определения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Наружный слуховой проход промывают. Устанавливается турунда с лекартством.

Благодаря анестезии процедура малоболезненна, после парацентеза отмечается гноетечение в течение 3-5 дней, что требует ежедневного туалета наружного слухового прохода и контроля ЛОР-врача. Температура тела нормализуется, общее состояние улучшается. Парацентезное отверстие самостоятельно закрывается в течение 5 дней, целостность барабанной перепонки восстанавливается. Слух нормализуется.

Где можно сделать парацентез (миринготомию):

В специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах, оказывающих такую услугу, в которых ЛОР врачи владеют навыком лечения острого гнойного отита, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1.

Если Вы или Ваши близкие страдаете от острого гнойного отита и боитесь идти к ЛОР врачу для лечения, помните, что цена раздумий слишком высока, начинайте лечение как можно раньше и выводите себя из зоны высокого риска опасных для жизни осложнений!

Острый средний отит | Лор врач Елена Селютина, г.Ростов‑на‑Дону

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит — остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, рвота, понос.

Патогенез острого среднего отита

Развитие острого среднего отита начинается с дисфункции слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки) либо функциональным нарушением (вызванным неэффективностью механизма ее активного открытия). Эти механизмы приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер.

Факторы, способствующие развитию острого среднего отита (у детей):

анатомические — слуховая труба у новорожденного в два раза короче, чем у взрослого, она почти прямая, не имеет изгибов, просвет ее шире,

физиологические — кормление ребенка осуществляется в лежачем положении, и при срыгивании возможны попадание в слуховую трубу желудочного содержимого, •иммунологические — у детей с первичными иммунодефицитными состояниями

Диагностика

• Жалобы — боль в ухе, снижением слуха.

У грудных и детей раннего возраста клиника острого среднего отита чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку.

• Данных инструментального исследования.

При отоскопии определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики позволяет увидеть перфорацию, которая в этом случае чаще бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.

Лечение

Лечение острого среднего отита включает:

• осмотически активные препараты местного действия — ушные капли,

• антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия — ушные капли,

• топические и системные деконгестанты,

• антигистаминные препараты,

• сухое тепло, компрессы на ухо,

• туалет и анемизацию слизистой полости носа,

• анемизацию и катетеризацию слуховой трубы,

• парацентез барабанной перепонки.

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли). При остром среднем неперфоративном отите ушные капли не проникают через барабанную перепонку. Единственные капли, которые воздействуют на отекшую и инфильтрированную барабанную перепонку, снижая ее напряжение, это капли «отипакс». Эти капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением.

В барабанную полость можно вводить только капли, не содержащие в своем составе ототоксические агенты. К ним относятся:

• Отофа — основным компонентом препарата является рифамицин.

• Ципромед — основным компонентом препарата является ципрофлоксацин.

• Нормакс — основным компонентом препарата является норфлоксацин.

Существует еще целый ряд комбинированных препаратов в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты:

• Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин)

• Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон) и др.

Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке. При перфорации барабанной перепонки вводить их нежилательно.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, кеторолак и др.) назначают преимущественно в начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.

Антигистаминные препараты (чаще Н1-блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др.) обычно являются необходимой частью лечения острого, затянувшегося и рецидивирующего среднего отита, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний — дисфункция слуховой трубы — развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5–7 дней.

Анемизация устья слуховой трубы. Ее может производить врач оториноларинголог, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов.

Антимикробная терапия. Первоначальный выбор антибиотика, как правило, бывает эмпирическим, что можно отнести к недостаткам антибиотикотерапии. Кроме того, недостатком системной антибиотикотерапии является возможность развития известных нежелательных явлений. Назначать антибиотики следует после периода выжидания в течение двух-трех дней, при отсутствии серьезных системных симптомов (рвота, нарастающая головная боль). Хотя не все формы острого среднего отита требуют назначения антибиотиков, но лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений. В связи с этим считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями.

Парацентез. Парацентез (разрез барабанной перепонки парацентезной иглой) необходим у больных с сохраняющимся болевым синдромом, симптомами интоксикации, высокой температурой. Эвакуация отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл неперфоративного острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением.

Серозный отит — лечение, признаки и диагностика острого отита у детей и взрослых

Рассказывает Анна Махова,

оториноларинголог, врач высшей категории

Серозный отит — воспалительный процесс, который протекает в среднем ухе, за барабанной перепонкой. В барабанной полости накапливается жидкость. Это так называемый начальный отит, который в дальнейшем может перейти в гнойный отит. Гной может выйти через барабанную перепонку, и разовьется уже следующая стадия заболевания.

Серозный отит – одна из наиболее часто встречающихся ЛОР-патологий у детей. Чаще всего возникает в дошкольном возрасте – до 6-7 лет.

Причины развития заболевания

Главная причина развития серозного отита – это насморк, который может быть связан как с наличием вирусной инфекции, так и с аденоидами (у детей). Так как органы слуха напрямую связаны с носоглоткой, евстахиева труба (которая соединяет полость среднего уха с глоткой) при насморке может переполниться слизистыми выделениями и перестать выполнять свои функции. Жидкость в этом случае накапливается в полости среднего уха, не может выйти естественным путем и становится причиной воспаления.

Ещё одна причина – патология непосредственно евстахиевой трубы. Нарушения прохождения воздуха в евстахиевой трубе часто сопровождаются развитием и размножением патогенной микрофлоры.

Признаки серозного отита

Заложенность или боль в ухе.

Серозный отит у детей развивается достаточно остро и быстро. Обычно это происходит ночью, ребенок плачет, показывает на больное ухо. Такие симптомы — повод для незамедлительного обращения к педиатру или оториноларингологу.

Можно ли самостоятельно начинать применять ушные капли?

Если у ребенка заболело ухо, и из него ничего не вытекает, можно закапать капли с анальгизирующим и анестезирующим действием. Но лучше как можно быстрее показать ребенка врачу. При необходимости можно дать обезболивающее – Ибупрофен или Парацетамол.

Что нельзя делать при серозном отите

При серозном отите нельзя прогревать ухо (синими лампами, вареными яйцами и пр.), делать компрессы. Прогревание может быть эффективно только на начальной стадии, до 1 суток, но эту стадию крайне редко удается «поймать».

Что происходит при серозном отите: стадии развития заболевания

  1. Начальная стадия. Не сопровождается симптоматикой. Нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. У детей происходит бессимптомно, сразу диагностируется вторая стадия, острая боль.

  2. Вторая стадия. Через 4-7 дней. Появляется заложенность в ухе, боль.

  3. Третья стадия. Появляется жидкость за барабанной перепонкой. Она начинает сильнее давить на перепонку и вызывать более выраженные болевые ощущения.

  4. Четвертая стадия. Если лечение не назначено, жидкость может переходить в гной, который обладает более выраженным воспалительным эффектом. У детей иногда встречаются внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностировать серозный отит может врач общей практики, педиатр, оториноларинголог при осмотре с помощью отоскопии.

ЛОР-врачи проводят тимпанометрию – измерение давления за барабанной перепонкой. Пациент слышит в ухе некий звук, а врач получает информацию о наличии жидкости в полости среднего уха и о её характере при наличии. Чаще всего это исследование применяется у детей. У взрослых зачастую жидкость видно при визуальном осмотре.

Лечение серозного отита у детей и взрослых

У детей развитие заболевания протекает очень быстро, поэтому при возникновении боли в ухе ребенка обязательно незамедлительно показывать врачу – педиатру или оториноларингологу.

Детям до 1 года при серозном отите обязательно назначается антибактериальная терапия (антибиотики) вне зависимости от того, присутствует ли интоксикация, высокая температура или нарушения в показателях клинического анализа крови. Это связанно с особенностями анатомии ребенка, со скоростью протекания воспалительного процесса, который в течение часа может перейти в другую стадию.

Отиты у взрослых не всегда требуют терапии с помощью антибиотиков. Серозный (катаральный) отит у взрослых может быть вылечен с помощью ушных и назальных капель. В период заболевания не рекомендуются перелеты из-за перепадов давления, которые могут негативно повлиять на состояние барабанной перепонки.

В зависимости от стадии отита и возраста пациента лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Медикаментозное лечение включает:

  • лечение носоглотки, чтобы разгрузить слуховую трубу, снять отек;

  • иногда назначаются местные капли в ухо;

  • если назначается антибактериальная терапия, в ушных каплях обычно уже нет необходимости;

  • можно добавить гимнастику для слуховой трубы, жевание жевательной резинки, продувание  т.д.

Если эффективность консервативного лечения у ребенка отсутствует, а именно, сохраняется интоксикация, болевой синдром, остается жидкость в ухе, применяется хирургическое лечение.

У детей наличие жидкости мы можем наблюдать и консервативно лечить в течение 1-1,5 месяцев. За это время жидкость не загустеет и не будет препятствовать движению слуховых косточек, которые находятся в ухе.

Операция заключается в проколе барабанной перепонки под микроскопом и установке дренажа – шунта, трубочки. Они силиконовые и позволяют добиться оттока жидкости из среднего уха. Суть лечения в том, чтобы в полости уха появился воздух, и у ребенка не было снижения слуха. Трубочки находятся в ухе в течение разных промежутков времени времени – от одного месяца до года, и даже дольше. Иногда они выпадают сами, когда уходит воспаление и функция уха восстанавливается. Либо мы их вынимаем через некоторое время самостоятельно.

Профилактика

Чтобы не допустить появления серозного отита, нужно больше внимания уделять носу. Если взрослый может подробно рассказать о своих жалобах – заложенность носа, проблемы при сморкании, то у ребенка это не всегда получается. Не промывайте детям нос под давлением, используйте физраствор для промывания и увлажнения. Детей обязательно учить сморкаться, меньше пользуйтесь аспираторами.

Лёгкое дыхание

— Какие лор-заболевания наиболее часто встречаются у детей?

— Для детского возраста есть более характерные состояния, с которыми мы у взрослых либо не встречаемся вообще или встречаемся крайне редко.

Яркий пример этому — гипертрофия небных миндалин, аденоиды и все, что с ними связано: аденоидиты, рецидивирующие отиты и воспаление околоносовых пазух (синуситы), затяжной насморк и кашель. Эпизоды повторяющихся отитов — ситуация чаще встречающаяся у детей, нежели чем у взрослых. По статистике около 80% детей первого года жизни переносят острый средний отит.

В принципе, частые респираторные заболевания у детей — это признак возраста. Мамы переживают, когда их ребенок слишком часто болеет ОРВИ. Однако, ничего особенного или страшного, в большинстве случаев, в этом нет. Существуют физиологические периоды становления иммунной системы, причем этот процесс возможен только при столкновении с новой микрофлорой — вирусными и/или бактериальными агентами, попадающими в организм ребенка. Ответом и является заболевание. Не нужно бояться, если болезнь заключается в насморке, боли в горле, кашле и не перерастает каждый раз в бронхит, пневмонию и другие гнойные процессы. На сегодняшний день ребенок, болеющий респираторными заболеваниями до 8 раз в год, даже не считается часто болеющим. Это норма.

У детей более часто, чем у взрослых, встречаются ангины — острый стрептококковый тонзиллит (ангина), который проявляется интенсивными болями в горле, характерным налетом на миндалинах, температурой выше 38 °С. Детский возраст даже является одним из критериев постановки этого диагноза. Это та самая ангина, которая дает осложнения на сердце, на суставы, на почки. Это состояние в обязательном порядке требует назначения антибиотиков, причем не на 5–7 дней, а курсом — не менее 10 дней. В случаях рецидивов это заболевание становится причиной развития хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит — это инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Характеризуется нарушением общей реактивности организма, снижением общего иммунитета, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсических и инфекционных агентов, а также продуктов воспаления.

— Что не является нормой? Какие состояния требуют вмешательства лор-врача?

— Проблемы, достаточно характерные для детского возраста, при которых ребенка надо показать лору:

Когда ребенок постоянно плохо дышит носом.

Когда на фоне затруднения носового дыхания рецидивируют головные боли.

Когда у ребенка повторяются отиты, причем не просто раз в год, а по несколько раз за год.

Когда у ребенка снижается слух (и не в результате серной пробки).

— Вышеперечисленные симптомы обычно появляются при аденоидах?

— Да, в том числе. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет, хотя может диагностироваться и в более раннем и более позднем возрасте.

Разрастание глоточной миндалины провоцируется ее активной работой по защите организма от инфекций, передающихся через дыхательные пути. Чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Таким образом, ее разрастание (гипертрофия) оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

— Всегда ли надо удалять аденоиды?

— Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от разросшейся лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающееся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Бояться операции по удалению аденоидов не стоит — современные щадящие эндоскопические методики, адекватное анестезиологическое пособие позволяют минимизировать риски вмешательства, провести его с минимальной травматичностью для пациента, а в результате значительно повышается качество жизни вашего малыша.

Если же ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему размер лимфоидной ткани нивелируется, занимая все меньше пространства в носоглотке.

— Как можно профилактировать появление аденоидов?

— Профилактировать появление аденоидов нельзя, ведь это понятие по сути сопутствует взрослению, однако, как уже было сказано, к прогрессированию аденоидов приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно контролировать воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

Так что главный совет – не затягивайте с обращением к лор-врачу, если ваш малыш часто болеет респираторными заболеваниями.

— Одно из самых неприятных и пугающих всех мам заболеваний — отит. Какие они бывают, как их лечат и как можно их избежать?

— Отиты — достаточно широкое понятие. Выделяют наружные отиты – заболевания наружного слухового прохода и ушной раковины, и средние отиты – воспалительные процессы в среднем ухе, последние бывают гнойные и негнойные.

Боль в ухе при среднем отите бывает не всегда, но обязательно он сопровождается снижением слуха.

Острый гнойный средний отит, чаще всего, встречается у детей первого года жизни, во многом, вследствие анатомических особенностей строения слухового анализатора — евстахиева труба очень короткая, широкая, расположена практически горизонтально, и в нее легко затекают слизь и пища при срыгивании ребенка, а также развивается отек, приводящий к сужению просвета и, как следствие, к нарушению вентиляции и оттока слизи. (евстахиева труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой, и через нее осуществляется доступ воздуха в барабанную полость), при прекращении свободного доступа воздуха возникает эффект термостата, что способствует развитию патогенной флоры и воспалительного процесса.

Гнойный отит протекает в три стадии

Первая стадия – катаральная, доперфоративная стадия. Симптомы: интенсивная боль в ушах, повышение температуры, снижение слуха.

На второй стадии происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки, и гной, который скопился в среднем ухе, выходит в наружный слуховой проход. Это, как правило, сразу облегчает состояние больного, болевые ощущения резко уменьшаются. Эта стадия длится несколько дней.

Репаративная стадия. Гной вышел, воспаление купируется, барабанная перепонка должна зарубцеваться, чтобы восстановить свою целостность.

Если нам очень повезло, родители вовремя обратились к оториноларингологу, лечение было назначено оперативно и правильно, отит можно остановить на первой стадии и не допустить перфорации барабанной перепонки. Это идеальный вариант развития событий. Если перфорация все же произошла, то важно, чтобы она не стала стойкой, чтобы барабанная перепонка точно восстановила свою целостность. Иначе разовьется хронический средний гнойный отит. Понятно, что ничего хорошего в этом заболевании нет, оно дает массу осложнений, в том числе — стойкую тугоухость, и требует уже хирургического восстановления барабанной перепонки.

— Как лечат отит?

— Один из распространенных мифов: в больное ухо надо закапать капли. В то время как в большинстве случаев при отите, в первую очередь, надо капать в нос!

Патогенез или развитие острого отита связано с проблемами нормальной вентиляции среднего уха из-за нарушения нормального носового дыхания. Как только мы теряем нормальное носовое дыхание, возникает отек в слуховой трубе, запускается механизм воспаления. То есть отит – это всегда Последствие выраженной назальной обструкции (затруднения носового дыхания). Кстати, аналогично развиваются синусит и гайморит.

Еще раз подчеркнем: просто так гнойный средний отит не возникнет. Он не разовьется от того, что от того что ребенка продуло, от того, что он гулял без шапки, и даже включенный кондиционер дует не в ухо, а действует опосредованно, через внезапно возникший насморк.

Что делать при отите? Если у ребенка заболело ухо, первое, что может сделать любая мама – закапать в нос сосудосуживающие капли, соблюдая правила: наклонив голову к плечу, капать в ниже расположенную половину носа, потом повторить в другую сторону; дать антигистаминный препарат – потому что он снимает отек; дать любое НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) – например, «Нурофен». Это то, что можно сделать, не заглянув ребенку в ухо. После этого срочно записываетесь к лору, и врач назначает лечение, исходя из стадии развития заболевания, из вида отита и пр.

Базовое лечение при отите – это назначение сосудосуживающих капель (у детей старше двух лет – предпочтительно в виде спрея), антигистаминных препаратов, противовоспалительных. При отсутствии перфорации назначают также ушные капли на спиртовой основе.

Антибиотики назначают не всегда, только при наличии строгих показаний. К ним относятся: возраст до двух лет, интенсивная боль в ухе, снижение слуха, высокая температура. У детей старше двух лет с нормальным иммунитетом сначала назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, эффект от которой оценивается в течение 72 часов, и только если она окажется неэффективна, назначаются антибиотики. При лор-патологии антибиотики назначаются курсом минимум 7 дней (за редким исключением). При более коротком курсе не подавляется та флора, на которую направлено действие препарата, более того – вырабатывается антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микрофлоры (бактерий) к действующему веществу, в результате чего снижается эффективность от его последующего применения.

В любом случае назначить антибиотик и подобрать лечение может только врач! Выбор препаратов для применения в детском возрасте достаточно ограничен и сложен, потому что они могут иметь массу противопоказаний, например, некоторые капли могут замедлять развитие костной ткани. Поэтому не занимайтесь самолечением!

— Как мама может заподозрить, что у малыша отит? Маленькие дети же не могут пожаловаться?

— Они жалуются: ушная боль она очень интенсивная, сравнима с зубной. Как правило, ребенок держится за ухо, часто повышается температура. Боль усиливается при глотании – особенно у грудных детей, это очень ярко проявляется при кормлении: малыш начинает глотать, отечная слуховая труба слипается–разлипается, вызывая боль, ребенок прерывается, плачет.

Если у ребенка длительный насморк, повысилась температура, он плачет, держится за ухо, плохо спит — сразу покажите его лору.

Еще одна группа отитов — экссудативные отиты. Они чаще возникают у детей более старшего возраста, страдающих гипертрофией глоточной миндалины или аденоидами, которые провоцируют стойкий блок слуховой трубы. При экссудативном отите в барабанной полости скапливается жидкость (но не гной, как при гнойном отите). Это заболевание несколько сложнее заподозрить, потому что боли нет, температуры нет. По сути, единственное, на что мама может обратить внимание, — снижение слуха: ребенок переспрашивает. Иногда дети жалуются, что у них в ухе «трещит» или «пукает» – я слышала много разных определений. Это действительно так: пузырьки воздуха лопаются в жидкости в среднем ухе с характерным треском – и детишки на это обращают внимание.

— Какая существует профилактика отитов?

— Наиболее частыми возбудителями средних отитов Является кокковая флора (пневмококки, стафилококки), гемофильная палочка, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии, активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа.

Частично от этих возбудителей можно защититься при помощи вакцинации. От пневмококковых инфекций защищают вакцины «Превенар 13», «Пневмо-23», «Синфлорикс». Против гемофильной палочки существуют моновакцины («Акт-ХИБ», «Хиберикс»), также она входит в состав комбинированных вакцин («Пентаксим», «Инфанрикс Гекса»).

К сожалению, прививки не дадут стопроцентной защиты от отитов (потому что возбудителей заболевания намного больше), но значительно снизят риск его появления, а также – развития осложнений. Кроме того, привитый ребенок, в принципе, будет реже болеть, что также уменьшает риск отитов как осложнения ОРВИ.

— Почему не рекомендуется использовать ватные палочки для гигиены уха?

— Ватные палочки — это косметическое средство, они не предназначены для ушей. Наружный слуховой проход — это самоочищающаяся система. Как и кожный покров по всему нашему телу, кожный покров в наружном слуховом проходе регулярно обновляется. Эпидермис слущивается с кожи постепенно (причем есть определенное направление слущивания — от ближайшего конца наружного слухового прохода к его дальнему концу – переходу на барабанную перепонку) и со всем, что есть на его поверхности: серой, кожным салом и пр. Большинство взрослых сибиряков имеют широкие и довольно прямые слуховые проходы, и при обычном мытье головы попадающая в уши вода все эти массы вымывает.

У детей, особенно – у детей первого года жизни – с этим сложнее, так как у них анатомически другое строение слухового прохода, он более узкий, под другим углом расположен, и соответственно, очищается хуже. Если же мама решает почистить ухо ребенку ватной палочкой, что происходит? Она утрамбовывает все эти эпидермальные массы, которые и так скапливаются в наружном слуховом проходе. И в результате мы получаем серно-эпидермальные пробки. В результате требуется помощь отоларинголога для того, чтобы прочистить ухо. И сами представляете реакцию ребенка, которому промывают ухо или пытаются удалить серу механически.

— Что же делать для того, чтобы очистить уши ребенку?

— Для начала важно понимать, что это не грязь! Сера — это нормальный секрет человеческого организма, продукт работы серных желез, она необходима для защиты наружного слухового прохода от инфицирования и наружного отита. У нас в наружном ухе идеальные условия для возникновения грибковой флоры: тепло, темно и сыро. Сера же содержит целый ряд антисептиков, обладает даже фунгицидными свойствами – защищает от грибковой и бактериальной инфекции.

Для туалета слухового прохода – если недостаточно обычного мытья ушей – можно использовать специальные средства «Ремо-Вакс», «А-Церумен») – их формула позволяет использовать их с рождения ребенка. Для профилактики образования серной пробки эти препараты рекомендуется применять раз в месяц, в случае образования серных масс – по рекомендации врача – может быть назначен курс более интенсивного использования.

— Какие существуют способы профилактики лор-заболеваний у детей?

— Как мы уже сказали выше, частично снижению частоты заболеваемости способствует вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки.

Другим очень важным моментом является элиминационная терапия. Элиминация — это удаление частиц (вирусов, бактерий, аллергенов, токсинов и пр.), попадающих на слизистую оболочку и вызывающих воспаление, путем промывания полости носа. Таким образом мы механически избавляемся от антигенов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Маленький ребенок не может сам высморкаться, в его носовых проходах скапливается слизь, которую надо убирать. Поэтому ежедневно необходимо осуществлять гигиенические процедуры: у младенцев — закапать нос физраствором или солевым раствором (продаются в аптеках) и удалить содержимое при помощи аспиратора. Также промывать таким образом нос рекомендуется ребенку при возвращении из любых общественных мест – из поликлиники, магазина и пр. Ребенку старше двух лет, а также взрослым рекомендуется ежедневно – утром и по возвращении домой, а также перед сном для профилактики ОРВИ использовать спреи, орошающие полость носа, так называемые носовые души, смывающие слизь и частицы вирусов и бактерий. Обращайте внимание, что у них есть градация по интенсивности поступления струи в полость носа. Во время профилактического промывания особо сильно вымывать не надо. Для этого можно использовать назальные спреи и души, мягко очищающие слизистую. При большом количестве отделяемого стоит выбрать средства с более интенсивной подачей жидкости вплоть до полного объемного промывания полости носа.

Еще одним банальным, но действенным средством профилактики сезонных респираторных инфекций является частое тщательное мытье рук. Если нет возможности помыть руки – используйте влажные салфетки, антибактериальные растворы.

Если в детском саду или школе – вспышка ОРВИ, можно использовать профилактически противовирусные препараты — индукторы интерферонов.

Для того, чтобы у организма ребенка (да и взрослого тоже) были силы сопротивляться инфекции, важно, чтобы он не был ослаблен неправильным питанием, нездоровым образом жизни. Соответственно, обращаем внимание на сбалансированность рациона питания, режим дня, закаливание. При отсутствии противопоказаний – принимайте курсами мультивитаминные препараты.

— По статистике при ОРВИ примерно треть детей младше трех лет страдают от стеноза – отека гортани. С чем это связано?

— Действительно, стеноз встречается очень часто.

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит (или ложный круп — в педиатрии это синонимы) — нарушение нормального дыхания за счет сужения просвета гортани.

Ложный круп или стеноз гортани, который развивается у детей на фоне ОРВИ, возникает потому, что у малышей в подскладочном отделе гортани очень рыхлая слизистая оболочка, и подслизистый слой очень легко отекает. При вирусной инфекции развивается отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, и в случае возникновения отека в гортани резко сужается свободное пространство в ее просвете, нарушается прохождение воздуха, затрудняется, становится шумным вдох, развивается, так называемая, инспираторная (затруднение вдоха) одышка. У детей до 3-4-летнего возраста особенности анатомического строения таковы, что создают предпосылки для легкого развития стеноза гортани, поэтому и встречается это состояние чаще именно в этом возрасте. Дополнительный риск создает предрасположенность ребенка к развитию аллергических реакций. В этом случае частота развития стеноза гортани выше.

Стеноз можно классифицировать по скорости возникновения: молниеносный, острый, подострый и хронический.

Молниеносный стеноз, как правило, возникает при аллергии или из-за инородного тела.

При ложном крупе, чаще всего, возникает острый стеноз. Снять его проявления можно противоотечными средствами. Звук стеноза ни с чем на спутаешь — любая мама его услышит: затруднение вдоха, хриплый, сипящий звук. Как только вы обнаружили, что у ребенка затруднен вдох, надо дать ребенку антигистаминное (снимает отек) и сделать ингаляцию небулайзером гормональными препаратами и горячую ножную ванну (при условии отсутствия высокой температуры). Если ребенок задыхается и ингаляции не помогают, срочно вызывайте Скорую помощь! Врач введет гормон, если и это не поможет, тогда стеноз является показанием к госпитализации. Ребенка укладывают в стационар, в реанимацию, обеспечивают подачу кислорода, назначают лечение гормонами, антигистаминными препаратами, при необходимости — антибиотиками, добиваясь постепенного снижения отека во всех отделах верхних дыхательных путей.

После впервые возникшего эпизода стеноза ребенка рекомендуется обследовать на предмет возможной аллергии — сдать аллергопробы, чтобы исключить или подтвердить диагноз. К сожалению, у маленьких детей аллергопробы могут быть ложноотрицательными. Если же стенозы рецидивирующие и продолжаются у ребенка старше трех лет надо обязательно Повторить обследование.

— Что может спровоцировать кровотечение из носа и как его остановить?

— Кровотечение из носа могут возникнуть результате травмы, особенностей строения полости носа, близкого расположения кровеносных сосудов к поверхности слизистой, заболеваний крови, повышенной сухости и истончения слизистой оболочки, формирования на ней грубых корок (что нередко бывает из-за центрального отопления), при удалении которых легко травмируется слизистая.

Бывают достаточно безобидные по своей интенсивности носовые кровотечения, но настораживающие по своей частоте. Нередко они носят наследственный характер. Здесь я всегда советую пройти обследование. Да, возможно, ребенку по наследству от родителей просто передалось строение полости носа, близкое расположение сосудов к поверхности слизистой. Но по наследству могут передаваться и, например, нарушение свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, тромбоцитопении и др.). С этим надо всегда разбираться.

Как остановить кровотечение из носа?

Правила остановки очень просты. Первое и главное: никогда не запрокидывать голову назад, голова держите прямо, слегка наклонив вниз. Возьмите вату, нанесите на нее 3% раствор перекиси водорода или любой сосудосуживающий препарат, который есть дома. Эта ватка вводится в преддверие полости носа с той стороны, где кровотечение, и прижимается крылом носа к перегородке.

Это поможет, если кровотечение не интенсивное. Если же кровотечение интенсивное — кровь скатывается не только наружу из носа, но и в глотку, – вызывайте Скорую помощь, с большой долей вероятности вы сами уже не справитесь и потребуется госпитализация.

Внезапные, спонтанные, интенсивные кровотечения из носа у мальчиков 7–11 лет могут являться симптомов такого неприятного заболевания, как юношеская или ювенильная ангиофиброма основания черепа. Это доброкачественное новообразование, очень богатое сосудами. Эта опухоль весьма агрессивная по своему характеру роста, поэтому очень важно выявить ее как можно раньше. Так что, если мальчик страдает рецидивирующими интенсивными кровотечениями из носа на фоне нормального здоровья, рекомендую срочно обратиться к лору.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

Международное непатентованное название

?

Лидокаин+Феназон

Состав Отипакс капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

1 г раствора содержит: Действующие вещества: Лидокаина гидрохлорид 10 мг, феназон 40 мг. Вспомогательные вещества: натрия тиосульфат 1 мг; этанол 221,8 мг; глицерол 709 мг; вода 18,2 мг.

Группа

?

Противовоспалительные средства разных групп

Производители

Биокодекс(Франция)

Показания к применению Отипакс капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

Местное симптоматическое лечение и обезболивание у детей с рождения и взрослых при среднем отите с неповрежденной барабанной перепонкой, в том числе при: остром экссудативном среднем отите; отите как осложнении после гриппа, экссудативном вирусном отите; баротравматическом отите.

Способ применения и дозировка Отипакс капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

Отипакс® применяется у детей с рождения и взрослых местно, путем закапывания в наружный слуховой проход на стороне поражения 2-3 раза в день по 4 капли. Во избежание соприкосновения холодного раствора с ушной раковиной, флакон перед применением следует согреть в ладонях. Продолжительность лечения препаратом Отипакс® — не более 10 дней, после чего следует пересмотреть назначенное лечение.

Противопоказания Отипакс капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Перфорация барабанной перепонки (в том числе, инфекционного или травматического происхождения). С осторожностью: Необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки перед началом применения препарата. В случае применения препарата при перфорированной барабанной перепонке препарат может вступить в контакт с органами среднего уха и привести к возникновению осложнений. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: При неповрежденной барабанной перепонке и правильном способе применения препарата вероятность поступления действующих веществ в системный кровоток крайне низка. В связи с этим, в отсутствие противопоказаний, применение препарата Отипакс® беременными женщинами и женщинами в период грудного вскармливания возможно.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика: Феназон обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Лидокаин обладает местноанестезирующим действием. Фармакокинетика: Препарат не проникает в организм при неповрежденной барабанной перепонке.

Побочное действие Отипакс капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

Существует риск возникновения местных аллергических реакций, раздражения и гиперемии слухового прохода. Просьба сообщать лечащему врачу обо всех случаях возникновения неуказанных в инструкции нежелательных реакций.

Передозировка

О случаях передозировки препарата не сообщалось.

Взаимодействие Отипакс капли ушные 10мг/г+40мг/г 16г

Сведения о клинически значимом взаимодействии с другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами отсутствуют.

Особые указания

В целях профилактики осложнений, перед началом применения препарата Отипакс® рекомендуется консультация врача- оториноларинголога для исключения перфорации барабанной перепонки. Если симптомы заболевания ухудшаются или отсутствует улучшение, через 2-3 дня лечения необходима повторная консультация врача. При первом применении препарата или возобновлении лечения особых действий не требуется. Дополнительных или особых действий при пропуске одной или нескольких доз препарата, а также при его отмене не предусмотрено. Спортсменам необходимо учитывать, что препарат Отипакс® содержит действующее вещество, которое может дать положительный результат при допинг- контроле. Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованных Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами: Отипакс® не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 30 °С.

Лечение ушных инфекций у детей

US Pharm. 2009;34(3):12-15.

Большинство фармацевтов сталкивались с родителем, чей ребенок имеет очевидную инфекцию уха, обычно средний отит . Понятно, что родитель хочет облегчить боль ребенка, но продукты, отпускаемые без рецепта, бесполезны при боли в ушах или среднем отите, что сильно ограничивает объем рекомендаций, которые фармацевт может дать родителю. Тем не менее, фармацевт должен понимать различные факты о состоянии, чтобы ответить на вопросы родителей.

Распространенность детского среднего отита

Ежегодное число случаев среднего отита во всех слоях населения неизвестно, но оценивается примерно от 2,2 миллиона (средний отит с выпотом) до 5 миллионов (острый средний отит). 1,2 Сосредоточив внимание исключительно на педиатрических случаях, эксперты подсчитали, что 75% детей переносят один или несколько эпизодов к 3 годам. 3-5 пережить три или более ушных инфекций к возрасту 3 лет. 4 Эти поразительные статистические данные подкрепляются еще и тем фактом, что ушные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями младенцев и детей младшего возраста и являются причиной номер один обращений к врачам, а средний отит является наиболее распространенной причиной потери слуха у дети. 3,6,7  

Средний отит является причиной не менее 5 миллиардов долларов в год в виде медицинских расходов и потери заработной платы. 4 Острый средний отит требует более 20 миллионов назначений антибиотиков в год и считается наиболее частым основанием для назначения антибиотиков детям. 8-10 Приблизительно у 20% детей развивается форма острого среднего отита, не поддающаяся лечению, характеризующаяся повышенной персистенцией и рецидивами. 11  

Подтипы среднего отита

Средний отит подразделяется на несколько отдельных состояний. Один — острый средний отит (АОМ) . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) пояснил, что AOM означает болезненную инфекцию, при которой определенные структуры уха инфицированы и воспалены, а жидкость и слизь задерживаются в ухе. 3  

Напротив, NIDCD определяет средний отит с выпотом (OME) как неинфекционное состояние, при котором жидкость и слизь скапливаются в ухе, возможно, после приступа ОСО, состояния, также называемого «клейким ухом» или серозный средний отит . 2 Это состояние затрудняет сопротивляемость будущим инфекциям и может также повлиять на слух.

Национальные институты здравоохранения определяют хронический средний отит как подкатегорию среднего отита, при котором сохраняется жидкость и может быть или не быть инфицирование бактериями или вирусами. 12 Агентство также определяет гнойный хронический отит как ситуацию, при которой барабанная перепонка подвергается повторяющимся приступам разрыва или опорожнения или при которой сохраняется воспаление среднего уха или сосцевидного отростка.

В медицинской литературе используется третий термин для обозначения подтипа среднего отита, упорный или трудно поддающийся лечению средний отит . 1,11 У пациента начинается острый средний отит, но антибиотикотерапия не приводит к улучшению признаков и симптомов через 48–72 часа и более.Кроме того, у пациента с этим заболеванием было три или более эпизодов за последние шесть месяцев или четыре или более эпизодов в течение года, предшествующего настоящему инциденту.

Эпидемиология детского среднего отита

Дети являются наиболее частой мишенью для среднего отита, так как пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 24 месяцев. 1 Это связано с сочетанием генетических, инфекционных, иммунологических и экологических характеристик и факторов, свойственных педиатрическим пациентам. 1 Например, форма и диаметр евстахиевой трубы у детей благоприятствуют инфекции, как и тот факт, что детская иммунологическая система незрела и все еще развивается. 4  

У детей, находящихся на грудном вскармливании, заболеваемость средним отитом ниже, чем у тех, кто кормит из бутылочки лежа. 1,4 Это может быть связано с особым положением ребенка во время кормления грудью, с движениями, необходимыми для сосания, или с хорошо известной способностью грудного молока защищать от инфекций. 1 Использование пустышек увеличивает заболеваемость средним отитом.

Посещение детского сада связано с увеличением заболеваемости. Нахождение в окружении загрязненного воздуха или курения также является фактором риска, тем более, если курильщиками являются сами родители. 1,3 Риск выше у детей коренных американцев, жителей Аляски или канадских инуитов. Средний отит чаще встречается у детей с более низким социально-экономическим статусом, возможно, вторичным по отношению к таким способствующим факторам, как скученность, ненадлежащая гигиена, неправильное питание и ограниченный доступ к медицинской помощи. 8  

Этиология детского среднего отита

Средний отит возникает как кульминация последовательности событий. Провоцирующим фактором в большинстве случаев является другое состояние, которое также вызывает заложенность и воспаление слизистой оболочки носа, носоглотки и евстахиевой трубы. 1 Таким образом, средний отит может следовать за такими причинными состояниями, как аллергический ринит или инфекция верхних дыхательных путей.

Когда у пациента есть инфекция, бактерии могут перемещаться через слизистую оболочку или проход евстахиевой трубы и достигать среднего уха. 4 Инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки среднего уха, закупоривающую евстахиеву трубу в ее самом узком сегменте (также известном как перешеек). 1,4 Лейкоциты и остатки бактерий собираются в среднем ухе, образуя густой желтоватый гной. Секреция среднего уха и воздух не могут выйти, как обычно, и собираются (выпот).

Евстахиевы трубы у детей меньше и прямее, чем у взрослых. 3 Это анатомическое отличие снижает способность воды оттекать из уха, предрасполагая детей к среднему отиту.

Аденоиды, расположенные в горле в непосредственной близости от евстахиевых труб, также склонны к инфекции и воспалению, которые могут блокировать отверстия евстахиевых труб и вызывать те же проблемы, что и при простуде. 3 Аденоиды у детей больше, чем у взрослых, что предрасполагает их к индуцированной аденоидами блокаде евстахиева отдела.

Микробиология детского среднего отита

При исследовании выпота педиатрических пациентов с острым средним отитом обычно выделяют Streptococcus pneumoniae (40–50 % случаев), Haemophilus influenzae (30–40 % случаев) и Moraxella. catarrhalis (10-15% случаев). 1 Когда ребенок переносит персистирующий или рецидивирующий острый средний отит, наиболее частым возбудителем являются устойчивые к пенициллину штаммы S. pneumoniae .

Проявления детского среднего отита

Врачи устанавливают диагноз острого среднего отита, используя три диагностических критерия: 1) острое, быстрое появление симптомов; 2) выпот в среднем ухе, что проявляется выпячиванием барабанной перепонки; и 3) признаки и симптомы, соответствующие воспалению среднего уха. 13 У младенцев и детей младшего возраста могут проявляться такие неспецифические проявления, как диарея, рвота, анорексия, лихорадка, головная боль, раздражительность, кашель, ринит, вялость, подергивание или дергание за уши. 1 Явная боль в ухе реже встречается у детей в возрасте до 2 лет, но чаще у подростков и взрослых.

Осложнения детского среднего отита

Если проблема сохраняется в течение достаточного периода времени, слух ребенка серьезно нарушен из-за неспособности барабанной перепонки и косточек среднего уха нормально вибрировать. 4 В конце концов, речь и язык ребенка поражаются. 3 Это происходит потому, что ребенок должен нормально слышать, чтобы он или она могли интерпретировать обычную речь и имитировать ее по мере развития языка и разговорных навыков. Часто возникает сильная боль в ушах, возможен разрыв барабанной перепонки. 4 Инфекция может распространяться на такие области, как сосцевидный отросток или головной мозг. 4,12

Лечение детского среднего отита

Целью лечения детского среднего отита является устранение симптомов и снижение риска его рецидива. 1 Антибиотики чаще всего рекомендуются при активном среднем отите вместе с анальгетиками при боли в ушах. 4 К сожалению, около 34% стрептококковых инфекций в настоящее время устойчивы к пенициллину, а 22% устойчивы ко многим лекарствам. 9  

В своде рекомендаций Национального информационного центра рекомендаций говорится, что амоксициллин должен быть препаратом первого выбора для всех случаев острого среднего отита. 14 Рекомендуемая доза составляет 80 мг/кг/день в два приема через равные промежутки времени в течение 5–10 дней для детей младше 4 лет и от 40 до 60 мг/кг/день для детей в возрасте 4 лет и старше.Если у пациента аллергия на амоксициллин, руководство предлагает однократную дозу азитромицина в дозе 30 мг/кг. Если инфекция не реагирует на амоксициллин через 72 часа, в руководстве рекомендуется введение амоксициллина/клавуланата в дозе 80 мг/кг/день амоксициллинового компонента, разделенной на две равные суточные дозы в течение 10 дней, или азитромицина 20 мг/кг в день. за три дня.

При ОМЭ у ребенка антибиотики не показаны, так как отсутствует инфекционный компонент.Тем не менее, ребенок должен проходить периодические осмотры, чтобы убедиться, что выпот исчез, и возможные встречи с отоларингологами для оценки влияния потери слуха на задержку речи. 14 Если жидкость сохраняется более трех месяцев и у ребенка наблюдается потеря слуха, врачи могут установить трубки в барабанную перепонку с помощью процедуры, известной как миринготомия .

Меры предосторожности в рекомендациях фармацевтов

Пациент с любым типом боли в ушах или подозрением на средний отит должен быть направлен к врачу или педиатру для обследования.Со стороны фармацевта недопустимо рекомендовать какой-либо безрецептурный препарат, такой как противозастойные средства (например, псевдоэфедрин), антигистаминные препараты или анальгетики, и предполагать, что таким образом пациент сможет избежать встречи с врачом.

Фармацевты могут ответить на вопросы об использовании оливкового масла (подслащенного масла) в ухе, когда у ребенка есть боль в ухе или явная ушная инфекция. 13 Пациент может добровольно сообщить, что человек, который рекомендовал это старое домашнее средство, также сказал, что оливковое масло следует подогреть перед закапыванием.Помещение теплого масла в ухо может временно успокоить боль в ухе при среднем отите. Однако фармацевт должен объяснить, что источник ушной боли и инфекции находится за пределами барабанной перепонки. Оливковое масло не может (и не должно) проходить через неповрежденную барабанную перепонку. Его использование задерживает обеспечение надлежащего ухода за ребенком, а его применение только дает ложное чувство безопасности родителям и опекунам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ


Средний отит — распространенный тип ушной инфекции, вызываемый вирусами или бактериями, поражающими ухо, обычно после простуды или другого заболевания у ребенка.

Каковы признаки ушной инфекции?

Некоторые дети с ушными инфекциями слишком малы, чтобы рассказать родителям, что с ними не так. Каковы признаки ушной инфекции у детей? У ребенка могут быть проблемы со сном или он может плакать больше, чем обычно, подобно ребенку с коликами. Однако при ушной инфекции у ребенка также появляются признаки, указывающие на поражение уха, такие как потеря равновесия, проблемы со слухом (например, отсутствие реакции на тихие звуки или слова, произнесенные шепотом), или выделение жидкости из ушей.Ребенок также может дергать или тянуть за уши.

Каковы последствия?

Ушные инфекции, продолжающиеся в течение достаточного периода времени, могут иметь разрушительные последствия для здоровья ребенка. Слух вашего ребенка возникает в результате нескольких сложных процессов. Наружное ухо собирает звуки, направляя их к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится среднее ухо, заполненное воздухом и содержащее три крошечные косточки, передающие звуки от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Во внутреннем ухе звуковые колебания преобразуются в электрические импульсы, которые мозг может регистрировать как звуки.

Чтобы ваш ребенок правильно слышал звуки, среднее и внутреннее ухо должны быть здоровыми. Если среднее ухо наполняется так, что внутри него задерживаются жидкость и слизь, у вашего ребенка могут развиться проблемы со слухом. Если средний отит продолжается в течение длительного периода (хронический средний отит), у ребенка могут возникнуть проблемы с речью и развитием языковых навыков из-за нарушения слуха.

Как лечить ушную инфекцию

Чтобы убедиться, что у вашего ребенка не разовьются серьезные проблемы, вы должны немедленно доставить его к врачу или в отделение неотложной помощи для осмотра врачом или другим лицензированным лицом, осуществляющим уход.Если предполагается, что причиной являются бактерии, назначаются антибиотики. Весь курс антибиотиков должен быть пройден строго по назначению. Иногда ребенок перестает жаловаться на боль уже через несколько дней, и ему становится лучше. Несмотря на это, не прекращайте прием антибиотиков раньше, иначе инфекция может не исчезнуть и вернуться. Однако если ушная инфекция вызвана вирусами, антибиотики неэффективны. В этом случае просто следуйте медицинским советам, которые вам дает детский врач или педиатр.Лица, осуществляющие уход, также могут предложить безопасные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Обязательно следуйте указаниям врача, чтобы предотвратить передозировку.

Не существует продаваемых без рецепта продуктов или приспособлений для лечения ушной инфекции или боли в ушах, из-за которых не нужно водить ребенка к врачу. Продукты от ушной серы бесполезны, как и от воды, оставшейся в наружном ухе после купания или купания. Противоотечные и антигистаминные препараты не имеют доказанной ценности и не должны использоваться.

Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.  

ССЫЛКИ

1. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Семейный врач . 2007;76:1650-1658.
2. Пауэрс Дж.Х. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am . 2007; 21:409-426.
3. Ушные инфекции: факты для родителей о среднем отите.Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov/health/ Hearing/otitismedia.asp. По состоянию на 29 января 2009 г.
4. Средний отит (ушная инфекция). Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov/health/earth/otitism.asp. По состоянию на 29 января 2009 г.
5. Tewfik TL, Mazer B. Связь между аллергией и средним отитом с выпотом. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2006; 14:187-190.
6.Дель Кувилло А., Састре Дж., Монторо Дж. и др. Применение антигистаминных препаратов в педиатрии. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2007;17(прил.2):28-40.
7. Роверс М.М., Глазиу П., Аппельман К.Л. и др. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2006; 368:1429-1435.
8. Берниус М., Перлин Д. Неотложная помощь при заболеваниях уха, носа и горла у детей. Pediatr Clin North Am . 2006;53:195-214.
9. Джонсон Н.К., Хольгер Дж.С. Детский острый средний отит: случай отсроченной антибактериальной терапии. J Emerg Med . 2007;32:279-284.
10. Мерополь С.Б. Оценка снижения использования антибиотиков при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 2008; 121:669-673.
11. Лейбовиц Э. Проблема рекальцитрантного острого среднего отита: возбудители, резистентность и стратегия лечения. Pediatr Infect Dis J . 2007; 26 (дополнение): S8-S11.
12. Средний отит-хронический. Национальные институты здоровья. Медлайн Плюс. http://medlineplus.nlm.nih. gov/medlineplus/ency/article/ 000619.хтм. По состоянию на 29 января 2009 г.
13. Спиро Д.М., Арнольд Д.Х. Концепция и практика выжидательного подхода к острому среднему отиту. Curr Opin Pediatr . 2008;20:72-78.
14. Средний отит. Национальный информационный центр руководящих указаний. www.guideline.gov/summary/ summary.aspx?doc_id=11685&nbr= 6032&ss=6&xl=999. По состоянию на 29 января 2009 г.
15. Лич А.Дж., Моррис П.С. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD004401.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Местное обезболивание при остром среднем отите

%PDF-1.7 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > поток 2016-08-10T16:57:31-07:002016-08-10T16:57:31-07:002016-08-10T16:57:31-07:00Заявитель ПриложениеPDF Pro 5.5uuid:8475f171-a398-11b2-0a00- 782dad000000uuid:84761b94-a398-11b2-0a00-00ad44cbff7fapplication/pdf

  • Местное обезболивание при остром среднем отите
  • Принц 9.0 rev 5 (www.princexml.com)AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-разрядная версия 2 октября 2014 г. Библиотека 10.1.0 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 8 0 Р /Ресурсы > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Тип /Страница >> эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > /XОбъект > >> /Анноты [57 0 R 58 0 R 59 0 R] /Родитель 8 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 17 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 18 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 19 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 20 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 21 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 22 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 23 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 24 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 25 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 26 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 27 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 28 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 29 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 30 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 31 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 32 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 33 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 34 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 35 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 36 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 37 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 38 0 объект > /Граница [0 0 0] /Прямо[81.0 646,991 233,172 665,009] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 39 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [81,0 617,094 312,828 629,106] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 40 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [375,312 617,094 549,0 629,106] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 41 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [243,264 230,364 447,156 242,376] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 42 0 объект > /Граница [0 0 0] /Прямо [145,74 211,794 335,304 223,806] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 43 0 объект > /Граница [0 0 0] /Rect [337.24 83,34 400,384 91,348] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 44 0 объект > /Граница [0 0 0] /Прямо [81,0 61,34 208,136 69,348] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 45 0 объект > поток xZێ} }

    Обезболивающие ушные капли для детей: Otofa, Otipax, Anauran

    Главная » ЛОР

    · Вам потребуется прочитать: 5 мин.

    Детские ушные капли – эффективное средство от среднего отита. Чтобы правильно подобрать лекарство, необходимо обратиться к отоларингологу.Не каждый препарат способен справиться с патологией – все зависит от причин ее развития. Для начала специалист проводит диагностику и определяет тяжесть заболевания. В зависимости от полученных результатов врач подбирает оптимальную терапию.

    Отит у детей

    Вариации капель при отите у детей

    Для обеспечения правильного лечения среднего отита врач назначает детям ушные капли, содержащие противовоспалительные или антибактериальные компоненты.Отит у детей лечат с помощью таких категорий препаратов:

    1. Монопрепараты, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные компоненты. К ним относятся ушные капли Отипакс и Отинум.
    2. Препараты, содержащие антибактериальные компоненты. Сюда входят ушные капли Ципромед, Отофа, Нормакс.
    3. Комбинированные лекарственные средства, содержащие антибактериальные компоненты и глюкокортикостероиды. К этой группе относятся Анауран, Дексон, Софрадекс для детей.

    Перечень

    лекарственных средств Врач-отоларинголог подбирает капли ребенку в зависимости от тяжести заболевания и его причины.На сегодняшний день существует множество препаратов, помогающих справиться с отитом. Распространенным лекарством является Софрадекс. Это комбинированное средство, которое используется в отоларингологии и офтальмологии. Некоторые врачи выписывают Софредекс в нос ребенку. Однако к таким назначениям нужно относиться с особой осторожностью.

    Препарат оказывает комплексное действие — справляется с воспалениями, бактериальными микроорганизмами и аллергическими реакциями. Как правило, препарат применяют при воспалении в среднем ухе. Инструкция по применению рекомендует введение по 2-3 капли 3-4 раза в сутки.Побочные эффекты включают боль, жжение и зуд в ушах. Категорически запрещено использовать при нарушении целостности барабанной перепонки.

    Кроме того, препарат не назначают при беременности и в период лактации. Он противопоказан новорожденным детям. С осторожностью назначают Софрадекс людям, имеющим проблемы с печенью и почками.

    Еще одним эффективным препаратом является Нормакс – это антибактериальное средство, в состав которого входит раствор Норфлоксацина. Однако до 18 лет применение препарата запрещено.Показания к применению средства включают различные виды отита – наружного, среднего, внутреннего. Кроме того, его используют для профилактики воспалительных процессов. Важно учитывать, что Нормакс имеет множество противопоказаний:

    Читайте также: Тимус от кашля взрослым: эффективное лечение

    • беременности;
    • грудное вскармливание;
    • высокая чувствительность к компонентам препарата;
    • возраст до 18 лет.

    Побочные эффекты включают сыпь на коже, жжение в ухе.Обычно они появляются при передозировке препарата или длительном применении – более 10 дней.

    Препараты и дозировка должны быть назначены врачом

    Отит у ребенка лечат с помощью препарата Анауран. Обладает комбинированным действием и помогает при острой и хронической форме отита. Благодаря наличию лидокаина лекарство может заменить обезболивающие. Кроме того, он содержит антибиотики – Неомицин и Помиксин В, что делает его эффективным препаратом с противовоспалительным и противогрибковым действием.Лечение отита у детей проводится путем введения лекарства в ухо. Рекомендуется использовать по 3 капли три раза в день. К негативным последствиям можно отнести зуд, жжение, шелушение в ушах.

    Отипакс для детей обладает противовоспалительными свойствами. Он содержит анальгетик, поэтому может заменить обезболивающие для детей. Преимуществом является возможность использования в разном возрасте. Медикамент назначают даже грудным детям и беременным женщинам. Применяют препарат в таких случаях:

    • острый средний отит;
    • баротравма;
    • Последствия гриппа.

    Противопоказанием к применению устройства является повреждение барабанной перепонки. При игнорировании этой особенности возникает риск поражения слухового нерва, что приведет к глухоте. К негативным последствиям применения препарата относят зуд, отечность, шелушение в ушах и высыпания на коже.

    Капли Отоф – одно из самых эффективных средств для устранения отита. Обладают хорошим антибактериальным эффектом. Средство также разрешено использовать при поражении плодных оболочек.Основные показания:

    • наружный отит;
    • острый и хронический средний отит;
    • профилактика гнойных явлений;
    • последствия баротравмы.

    Беременным и кормящим женщинам назначают с осторожностью. Ушные капли Отофа категорически противопоказаны при повышенной чувствительности к Рифампицину. Кроме того, важно учитывать, что средство не снимает боли.

    Читайте также: А вы знаете секрет про деринат: капли в нос для детей, спрей, капли глазные

    Капли ушные Оотин назначают детям старше 1 года.Обладает выраженным противовоспалительным действием, справляется с грибками и бактериями. Кроме того, с его помощью можно купировать болевой синдром. Капли для детей Отинум нельзя применять при нарушении целостности барабанной перепонки.

    Для лечения в ухо вводят по 2-4 капли препарата. Это рекомендуется 3 раза в день. К негативным последствиям относят зуд, покраснение, шелушение.

    Зуд, покраснение и шелушение — побочные действия ушных капель.Отюм.

    . Как правильно копаться в

    . Для достижения желаемого результата важно правильно закапывать уши. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    1. Удалить серу из наружного уха. Для этого запрещено использовать ушные палочки, так как они еще больше проталкивают серу внутрь.
    2. Капли следует слегка подогреть, так как прием препарата от простуды провоцирует обострение воспаления и даже развитие головокружения.
    3. Больной должен лежать на боку таким образом, чтобы больное ухо было сверху.
    4. Введите необходимое количество средства в слуховой проход.
    5. Чтобы предотвратить появление воздушной пробки, аккуратно помассируйте слуховой проход.
    6. Полежите 5 минут в таком положении, чтобы предотвратить стекание.
    7. Оставьте слуховой проход открытым, чтобы он оставался сухим.
    8. При необходимости повторите процедуру для другого уха.

    Уход за полостью носа

    Отит часто развивается как осложнение затянувшегося насморка. Поэтому используйте капли в нос при воспалении уха.Кроме того, врачи советуют проводить простые манипуляции:

    • ежедневно отсасывать или удалять слизь с помощью аспиратора;
    • промывание полости носа морской водой, способствующей разжижению слизи, — допускается применение таких препаратов, как Салин или Аквамарис;
    • использовать сосудосуживающие препараты для носа — Отривин или Називин;
    • при развитии отита у грудного ребенка целесообразнее положить его на живот, чтобы обеспечить хороший отток слизи.


    Ушные капли для детей являются прекрасным средством для лечения различных форм отита. Однако он обязательно должен быть назначен врачом. Самолечение крайне опасно и может привести к ухудшению состояния малыша.

    Источник

    Лечение детского среднего отита

    Фарм. 2010;35(3):44-49.

    Средний отит (СО) является распространенным заболеванием, поражающим как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни.Приблизительно 16 миллионов посещений врачей и 13 миллионов назначений антибиотиков в течение 2000 года были связаны с СО. 1 СО имеет множество степеней тяжести, в том числе острый СО (ОСО), СО с выпотом (ОМЕ) и хронический гнойный СО (ХССО).

    ОСО является одним из наиболее часто встречающихся детских заболеваний, вторым после инфекций верхних дыхательных путей. Это ведущая причина обращений к врачу, антимикробной терапии и педиатрической хирургии в нескольких странах. 2 В США ОСО диагностируют более 5 миллионов раз в год. 3 Хотя ОСО может возникать у взрослых, примерно 80% случаев приходится на детей, при этом наибольшая заболеваемость приходится на детей в возрасте от 6 до 9 месяцев. К возрасту 1 года примерно 75% младенцев столкнутся с одним эпизодом ОСО, а 17% будут страдать как минимум от трех эпизодов. 2

    ОСО развивается после проникновения бактерий в среднее ухо. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. 4 После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приводит к снижению защиты от вторжения микроорганизмов. Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей старшего возраста, что приводит к более коротким расстояниям для распространения бактерий и увеличивает вероятность заражения. 2 Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста может быть нарушен механизм открывания евстахиевых труб. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к ушным инфекциям (, ТАБЛИЦА 1, ). 5,6


    Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP/AAFP) было разработано клиническое руководство по диагностике и лечению ОСО. Согласно этому руководству, для того, чтобы диагноз считался «верным», необходимо соблюдение трех конкретных критериев: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE) и признаки и симптомы воспаления среднего уха. На признаки и симптомы воспаления среднего уха может указывать отчетливая эритема барабанной перепонки или отчетливая оталгия.У младенцев оттягивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не являются специфическими для ОСО, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку. На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АСО), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздуха и жидкости за барабанной перепонкой или оторея. 7

    AOM может переходить либо в постоянный AOM, либо в повторяющийся AOM. Персистирующий ОСО возникает при персистирующих признаках инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или при рецидиве в течение 1 месяца после завершения терапии. Если у ребенка в течение 6–18 месяцев наблюдается три или более эпизодов ОСО, следует поставить диагноз recu r rent ОСО . 5

    ОМЭ, или секреторный ОМ , характеризуется наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции.Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупоривается и жидкость попадает в среднее ухо. 8 ОМЭ может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и придаточных пазух) или развиваться после приступа ОСО. 9 Приблизительно 90% случаев приходится на детей, причем наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. 10

    CSOM, самая тяжелая форма СО, обычно является осложнением ОСО. 9,11 Персистирующее воспаление полости среднего уха или воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, CSOM характеризуется выделениями через перфорированную барабанную перепонку. 5 Заболевание обычно длится от 2 до 6 недель. 9

     

    Микробиология

    Согласно исследованиям,

    Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными патогенами, выделяемыми из ОСО. 5,7 При исследовании жидкости среднего уха S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были обнаружены в 25–35 %, 15–30 % и 3–20 % время соответственно. 7 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться из-за плановой вакцинации семивалентной пневмококковой вакциной; исследования выявили увеличение количества изолятов H influenzae с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев и снижение S pneumoniae с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. 7 Хотя редко, другие патогены, которые могут присутствовать в ОСО, включают стрептококки группы А (ГАЗ) , стафилококки и lococcus aureus, анаэробные организмы, грамотрицательные бациллы, вирусы, Myc o , Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis (у детей младше 6 месяцев). S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis , GAS и S. aureus также вызывают рецидивирующий и персистирующий СО. 7 Бактериальные патогены, связанные с OME, такие же, как и при AOM. В CSOM, однако, вида Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Proteus mirabilis, и видов Klebsiella являются наиболее распространенными выделенными патогенами, а также часто встречаются смешанные инфекции. Важно отметить, что полирезистентность к антибиотикам часто встречается при инфекциях, вызванных Pseudomonas . 5,9

    Традиционная фармакологическая терапия

    Разрешение симптомов и снижение частоты рецидивов являются целями лечения ОСО. Анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам являются основой лечения. Использование антибактериальных препаратов у детей с неосложненным ОСО во время постановки диагноза вызвало обеспокоенность по поводу антибактериальной резистентности; однако ОСО является наиболее распространенной детской инфекцией, для лечения которой в США назначают антибактериальные препараты.S. 7 Антигистаминные препараты и противоотечные средства могут помочь облегчить аллергию и заложенность носа, но не было доказано, что они улучшают заживление или уменьшают осложнения ОСО. 5 Дозировка анальгетиков и пероральных антибиотиков у детей зависит от веса (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦЕ 2 .

    Поскольку эпизоды ОСО часто связаны с болью, в рекомендациях AAP/AAFP настоятельно рекомендуется использование анальгетиков, особенно в течение первых 24 часов после эпизода.Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина/бензокаина. 7 Отический раствор антипирина/бензокаина — это рецептурный препарат, используемый благодаря своим местным обезболивающим свойствам. После закапывания раствора в слуховой проход облегчение ушной боли наступает примерно через 30 минут. Этот продукт предназначен только для ушного применения, и его нельзя использовать, если раствор коричневого цвета или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. 12

    Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям в возрасте до 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом острого среднего отита, а также всем детям с умеренной или тяжелой оталгией или лихорадкой 102,2 °F (39). °С) или выше. Наблюдение без антибактериального лечения может быть рассмотрено у здоровых детей в возрасте от 6 мес до 2 лет с нетяжелым течением заболевания и неясным диагнозом, а также у детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неясным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры, чтобы обеспечить общение между лицом, осуществляющим уход, и врачом, повторную оценку и доступ к антибактериальной терапии.Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение. Эта рекомендация основана на имеющихся данных, свидетельствующих о том, что дети, не получающие антибактериальную терапию, чувствуют себя хорошо и не испытывают нежелательных явлений. 7

    Амоксициллин в высоких дозах рекомендуется в качестве терапии первой линии для детей с ОСО из-за его эффективности и безопасности, низкой стоимости, приятного вкуса и узкого микробиологического спектра. 7 Из-за риска развития высокорезистентных микроорганизмов высокие дозы амоксициллина не следует применять у детей, получавших антибиотики в предшествующие 30 дней, у детей с ОСО и гнойным конъюнктивитом или у детей, получающих хроническую профилактику амоксициллином.Этой группе высокого риска следует назначить начальное лечение высокими дозами амоксициллина/клавуланата.

    Цефалоспорины являются альтернативным средством для лечения детей с аллергией на пенициллин, если при воздействии пенициллина не возникает крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа). У детей с индуцированной пенициллином реакцией гиперчувствительности I типа в анамнезе можно использовать клиндамицин или антибиотики-макролиды азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не обнаружили, что какой-либо конкретный антибиотик обладает большей эффективностью по сравнению с другими антибиотиками.Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол. 13

    Безопасность и эффективность фторхинолонов оценивали для определения роли этих препаратов в лечении СО. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения ОСО с множественной лекарственной устойчивостью; было обнаружено, что эти агенты являются клинически эффективными и уничтожают патогены. 14 Безопасность является основной проблемой при лечении детей фторхинолонами. Фторхинолоны имеют предупреждение о том, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилия во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, возникает у животных и не оказывает сильного воздействия на людей. 12,14

    Стандартная продолжительность лечения 10 дней, короткий курс от 1 до 7 дней. 7 К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей в возрасте до 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней.Для детей в возрасте 6 лет и старше с легким и среднетяжелым ОСО целесообразен 5-7-дневный курс антибиотиков. 7 Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых детей без рецидивирующих ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был столь же эффективен, как и 10-дневный курс, поддерживаемый рекомендациями AAP/AAFP. 15

    Клиническое улучшение должно наступить через 48–72 часа после начала лечения ОСО. Детям, которые не реагируют на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина/клавуланата.Детей, у которых не наступает улучшение после первоначального лечения высокими дозами амоксициллина/клавуланата, следует перевести на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. 7

    Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомическими трубками, страдающих ОСО, и у детей, страдающих ХССО. Рекомендуемое лечение пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых ОСО вызвано чувствительными красителями S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis или P. aeruginosa , представляет собой озическую суспензию ципрофлоксацина гидрохлорида/дексаметазона или офлоксациновый раствор.Офлоксациновый раствор также можно использовать для лечения CSOM у детей в возрасте 12 лет и старше. При CSOM раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S aureus, P mirabilis или P aeruginosa . Так как раствор офлоксацина стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации стероидов ципрофлоксацина. 11,12 Консультирование лиц, осуществляющих уход, относительно правильного применения ушных препаратов имеет важное значение ( ТАБЛИЦА 3 ).

    Хирургические опции

    Хирургическое размещение тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами ОСО. Американская академия отоларингологии рекомендует использовать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода ОСО в течение 6 месяцев или шесть эпизодов в течение 1 года. 17 Размещение тимпаностомических трубок также рекомендуется при OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструзии нет никаких доказательств продолжающейся пользы. 9

    Заключение

    Роль фармацевта в лечении СО у детей включает обеспечение адекватного дозирования антибиотиков и/или анальгетиков в зависимости от массы тела, а также обучение лиц, осуществляющих уход. Консультирование относительно болезненного состояния, правильного ушного введения, завершения лечения антибиотиками и нежелательных явлений, связанных с лекарствами, имеет важное значение для достижения улучшения состояния здоровья пациента.

    ССЫЛКИ

    1. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Е., Хьюз Дж.М.Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА. 2002; 287:3096-3102.
    2. Применение антибактериальных препаратов у детей с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008;1:13-16.
    3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007;21(2):409-426.
    4. Пелтон С., Лейбовиц Э. Последние достижения в лечении среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (доп. 10): S133-S137.
    5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Ам семейный врач. 2007;76:1650-1658.
    6. Кершнер Ю.Э. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007: 2632-2645.
    7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113:1451-1465.
    8. Наталь Б.Л., Чао Дж.Х. Средний отит. Эмедицин. http://emedicine.medscape.com/article/764006-обзор. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
    9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический средний отит. Pediatr Clin N Am . 2009;56:1383-1399.
    10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113:1412-1429.
    11. Гулд Дж.М., Роджерс Г.Л. Местные противомикробные средства. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t ric Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008.
    12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
    13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al.Доказательная оценка лечения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001;108:239-247.
    14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Курр Медикаментозная терапия. 2006; 1:117-125.
    15. Козырский А.Л., Hildes-Ripstein GE, Longstaffe SE, et al. Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001095.
    16. Серия Micromedex Healthcare.www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
    17. Инглис А.Ф., Гейтс Г.А. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., ред. Cu m mings Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc.; 2005.
    18. Факты и сравнения онлайн. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
    19. Крипель Л. Слуховые заболевания.В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Han d книга безрецептурных препаратов . 15-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

     

    Ушные капли Otipax 15 мл

    Ушные капли OTIPAX

    Что такое Otipax Ear Drops?
    Otipax Ear Drops назначается для лечения Боль, Боль в ушах из-за инфекции, Лихорадка, Сердечная аритмия и других состояний. Ушные капли Отипакс также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.
    Ушные капли Otipax содержат лидокаин гидрохлорид и феназон в качестве активных ингредиентов.
    Ушные капли Otipax уменьшают дискомфорт и боль в ухе; остановка нервной проводимости; блокирует натриевые и кальциевые каналы;
    Подробная информация об использовании, составе, дозировке, побочных эффектах и ​​обзорах Otipax Ear Drops представлена ​​ниже.
    Otipax Ear Drops Применение
    Otipax Ear Drops используется для лечения, контроля, предотвращения и улучшения следующих заболеваний, состояний и симптомов:
    • Боль
    • Боль в ушах из-за инфекции
    • Лихорадка
    • Сердечная аритмия
    • Отипакс Ушные капли также могут использоваться для целей, не указанных здесь.

    Ушные капли Отипакс Действие, механизм действия и фармакология
    Ушные капли Отипакс улучшают состояние пациента, выполняя следующие функции:
    • Уменьшение дискомфорта и боли в ухе.
    • Остановка нервной проводимости; блокирует натриевые и кальциевые каналы.
    Ушные капли Отипакс — Состав и активные ингредиенты
    Ушные капли Отипакс состоят из следующих активных ингредиентов (солей)
    • Феназон — 4G
    • Лидокаин Hcl — 1G
    Ушные капли Отипакс — Побочные эффекты
    Ниже приведен список возможных побочные эффекты, которые могут быть вызваны элементами, находящимися в составе Otipax Ear Drops.Это не исчерпывающий список. Эти побочные эффекты возможны, но не всегда возникают. Некоторые из побочных эффектов могут быть редкими, но серьезными. Проконсультируйтесь с врачом, если вы наблюдаете какие-либо из следующих побочных эффектов, особенно если они не исчезают.
    • Гемолитическая анемия
    • Реакции гиперчувствительности
    • Порфирия
    • Кома
    • Судороги
    • Сонливость
    • Ушные капли Отипакс также могут вызывать побочные эффекты, не указанные здесь.

    Ушные капли Отипакс: меры предосторожности и правила примененияграмм. витамины, травяные добавки и т. д.), аллергии, ранее существовавшие заболевания и текущие состояния здоровья (например, беременность, предстоящая операция и т. д.). Некоторые состояния здоровья могут сделать вас более восприимчивыми к побочным эффектам препарата. Принимайте по указанию врача или следуйте указаниям, напечатанным на вкладыше продукта. Дозировка зависит от вашего состояния. Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется или ухудшается. Важные моменты консультирования перечислены ниже.
    • Избегайте использования во время беременности и кормления грудью
    • Не принимайте этот препарат при аллергии на него
    • опасно при проглатывании

    Клинические рекомендации: Острый средний отит

    Причины острого среднего отита часто многофакторны.Воздействие сигаретного дыма при бытовых контактах является известным модифицируемым фактором риска

  • Системное недомогание
  • Осмотр уха:
    • признаки острого воспаления барабанной перепонки (БМ): выбухание, покраснение, непрозрачность БМ
    • красный ТМ отдельно это не АОМ. Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ВДП).

      Нормальная барабанная перепонка

      • ТМ полупрозрачный
      • Рукоятка молоточка вертикальная
      • Без эритемы

      Инъекционная барабанная перепонка

      • Розовый/красный ТМ
      • Часто наблюдается при лихорадке, непроходимости евстахиевой трубы или вирусной ИВДП
      • ТМ прозрачный (нет выпота в среднем ухе)
      • Рукоятка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

      Выпячивание и покраснение барабанной перепонки при ОСО

      • Потеря ориентиров барабанной перепонки, особенно рукоятки молоточка
      • Непрозрачная ткань барабанной перепонки, может быть красной из-за воспаления или белой из-за гноя в среднем ухе

      Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

      • БМ втянут с выступанием рукоятки молоточка, которая также втянута/более горизонтальна
      • БМ может быть выпяченной или иметь воздушно-жидкостный уровень позади БМ
      • Желтый/янтарный цвет соответствует жидкости
      • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

      Перфорированная барабанная перепонка с отореей

      Наружный отит

      • Ухо болезненно при осмотре
      • Кожа наружного слухового прохода отечна, может быть тонкий гной

      Ведение

      У младенцев, особенно В возрасте до 6 месяцев диагноз ОСО и ОМЕ может быть неточным.Необходимо полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадка у ребенка)

      Ведение также может отличаться для детей от группы риска, например, проживающие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива. сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

      Расследования

      • Рутинное диагностическое исследование ОСО не имеет значения
      • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только детям с подозрением на внутричерепные осложнения

      Лечение

      • 6

        6 Большинство случаев острого среднего отита у детей проходят спонтанно, и антибиотики не рекомендуются

      • Лечат боль с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии.Видеть Купирование острой боли
      • В качестве дополнения, краткосрочное местное обезболивание, например, 2% лигнокаин, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку, могут быть эффективными при сильной острой боли в ухе
      • Деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды не действует в AOM

      Осложнения

      Перфорация тимпановых мембран

        • AOM с перфорацией TM распространена и приводит к оторее и часто, облегчение боли
        • Оторееа из-за перфорации ТМ следует отличить от отита внешний

        Острая мастовиты (AM )
        Острый мастоидит, хотя и встречается редко, является наиболее частым гнойным осложнением ОСО и может быть связан с внутричерепными осложнениями

        • Диагноз ОМ основывается на постаурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или флюктуация), часто выпячивании ушной раковины с отеком наружного слухового прохода и признаками острого среднего отита (см. изображение ниже)
        • внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
        • Проконсультируйтесь с ЛОРом, если может потребоваться хирургическое лечение


        Острый мастоидит

        Другие осложнения

        • Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко

        Средний отит с выпотом (OME)

        • OME, ранее называвшийся серозным отитом или экссудативным отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, за исключением преходящего нарушения слуха
        • Наличие среднего выпот из уха не является диагностическим признаком острого среднего отита (выпот может не рассасываться в течение 12 недель после острого среднего отита)
        • Антибиотики и направление к ЛОР-врачу обычно не требуются для лечения острого среднего отита, так как большинство случаев возникает после эпизода острого среднего отита и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на речь, грамотность или когнитивное развитие
        • 90 326 Стойкий выпот в течение более 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и участие/направление к ЛОР-врачу

        Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда имплантат следует обсудить с ЛОРом

      Рассмотреть вопрос о переводе, когда

      Дети, нуждающиеся в уходе, выходящем за рамки комфорта местной больницы

      Отсутствие признаков осложнений

      Дополнительные ресурсы

      Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

      Информация для родителей

      Ушные инфекции и склероз уха 

       

      Последнее обновление: июнь 2021 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.