Острый ринит у детей симптомы и лечение: Ринит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лечение острого ринита у детей в Детской клинике EMC в Москве

Насморк, или острый ринит, является, пожалуй, самым частым заболеванием в детском возрасте. Дети болеют им заметно чаще взрослых, это связано с незрелостью иммунной системы, которая находится в процессе формирования.

Симптомы

Обычно ринит у детей вызывается разнообразными вирусами и проявляется затруднением носового дыхания и выделением слизи из носа.

Насморк является составной частью простуды или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и может сопровождаться болями в горле, кашлем, чиханием, повышением температуры тела, слабостью и головной болью.

Лечение неосложненного ринита

Неосложненный острый ринит у детей не требует лечения. Особенно следует предостеречь родителей от использования сосудосуживающих капель, содержащих ксилометазолин или оксиметазолин. Эти вещества известны своими побочными эффектами, особенно опасными в детском возрасте.

Самое оптимальное лечение — увлажнение слизистой носа солевыми растворами, которые широко представлены в аптеках.

Также можно использовать аптечный физиологический раствор (0,9% раствор NaCl). В первые дни, когда насморк особенно сильный, необходимо чаще использовать солевые растворы, допустимо увлажнять нос каждый час. Впоследствии, чем слабее насморк, тем реже возникает необходимость в данной процедуре. Детям в возрасте до 2 лет солевой раствор следует вводить в нос пипеткой, для лечения детей старше 2 лет можно использовать спреи. Не стоит промывать нос большим количеством соленой воды или делать это под напором, такое интенсивное промывание может вызвать осложнения, например, ушную инфекцию.

Давайте ребенку больше теплого питья, увлажняйте воздух в детской. Можно приподнять изголовье кровати, чтобы облегчить носовое дыхание во время сна.

Обычно ринит длится от 7 до 14 дней и не требует визита к врачу. Однако, возможны осложнения, к самым частым относятся отиты (особенно у детей на первых годах жизни) и синуситы.

Когда требуется консультация врача:

  • нет признаков улучшения после 5-7 дней лечения;
  • ребенок постоянно плачет;
  • ребенок жалуется на боль в ушах;
  • температура 38 С⁰ у детей первых 3 месяцев жизни;
  • неоднократное повышение температуры тела до 40 С⁰ в любом возрасте;
  • температура не снижается в течение 24 часов у ребенка до 2-х лет;
  • температура не снижается в течение 3-х суток у ребенка старше 2-х лет;
  • ребенок плохо пьет, мало мочится;
  • рвота, боль в животе;
  • необычная сонливость;
  • сильная головная боль;
  • напряжение шейных мышц;
  • нарушение дыхания;
  • постоянный кашель.

Цвет выделений из носа не является признаком осложнения заболевания. При нормальном течении болезни при выздоровлении носовая слизь обычно становится густой и зеленоватой, что многие родители ошибочно воспринимают как симптом начинающегося гайморита.

Считается нормой для ребенка 3-5 лет, посещающего детский сад, переносить около девяти ОРВИ в течение года. Младенцы обычно болеют значительно реже, однако, если есть старший ребенок в семье, он может каждый раз заражать малыша. Если ребенок болеет чаще, или каждый насморк затягивается на несколько недель, имеет смысл обратиться к педиатру для исключения возможных причин нарушения иммунитета и к оториноларингологу. Педиатр назначит обследование на определение показателей железа и витамина Д, а оториноларинголог проверит, нет ли сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, провоцирующих риниты.

Хронический ринит у детей: диагностика, лечение

Если затруднение носового дыхания у ребенка сохраняется в течение 2-х недель, есть выделения из носа или сухие корочки, появляется периодический  кашель, особенно в положении лежа, храп по ночам, малыш чихает, жалуется на заложенность ушей, скорее всего, речь идет о развитии хронического ринита. Провоцировать появление хронического ринита может лечение насморка сосудосуживающими препаратами, искривление носовой перегородки после травм в период ускоренного роста ребенка.

Вазомоторный ринит чаще не связан с ОРВИ. Он возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса слизистых оболочек носа и может быть спровоцирован патологией желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод при рефлюксной болезни), изменением функции щитовидной железы при длительном воздействии холодом.

Сезонный (аллергический) ринит у детей имеет другую клиническую картину и возникает во время скопления пыльцы в период цветения в том или ином регионе. Сопровождается сезонный ринит частым чиханием, «аллергическим салютом» (частое непроизвольное потирание кончика носа), слезотечением, обилием водянистых выделений из носа, нарушением обоняния.

При затяжном или рецидивирующем насморке есть повод обратиться к ЛОР-врачу. В Детской клинике для уточнения диагноза проводятся эндоскопическое исследование полости носа, мазок на клеточный состав выделений из носа и бактериологические тесты.

Дополнительно могут проводиться рентгенологическое обследование или компьютерная томография.  На основании результатов доктор определяется с причинами возникновения заболевания и методами лечения.

В отдельных случаях (при гипертрофической форме хронического ринита, полипозе полости носа, аденоидных разрастаниях) требуется хирургическая коррекция. В Детской клинике предпочтение отдается минимальнотравматичным  эндоскопическим техникам. Оперативное лечение  проводится лечащим врачом, который лично сопровождает весь терапевтический процесс. В комфортном стационаре клиники наряду с одно- и двухместными палатами есть палаты семейного типа, рассчитанные на пребывание 4-х человек.

Если выявляется сезонность ринита, и в мазке из носа появляются аллергические клетки-эозинофилы, требуется консультация аллерголога. Доктор выявит аллергены, назначит противоаллергические препараты и специфическую десенсибилизирующую терапию.

При вазомоторном рините, особенно когда он сочетается с появлением необычного запаха изо рта, изменением цвета зубной эмали или образованием зубного налета, неустойчивым стулом,  не будет лишней консультация детского гастроэнтеролога.

Он проведет диагностику, чтобы исключить желудочный рефлюкс, включающую ультразвуковую пробу с водой, у детей старшего возраста — гастроскопию (возможна в условиях медикаментозного сна), назначит анти-рефлюксное и патогенетическое лечение, разработает индивидуальную диету.

В любом случае появление признаков хронического ринита – это повод незамедлительно обратиться к специалистам Детской клиники ЕМС по адресу: г. Москва, ул. Трифоновская, 26.

Вазомоторный ринит: симптомы, лечение | Клиника Эксперт

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.   

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха.

Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа.   Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

лечение, симптомы у детей и взрослых

Ринит часто путают с насморком, но это ошибочно. Насморком можно назвать только инфекционный ринит. А вообще, воспаление слизистой оболочки носа, оно же ринит, может быть вызвано самыми разными причинами.

Ринит — описание заболевания

Ринит – это синдром воспаленной слизистой оболочки носа. Болезнь вызывают как микробы, так и загрязненный воздух, а также переохлаждение. Часто воспаление сопутствует таким болезням, как корь, грипп или дифтерия.
Инфекционный ринит, он же насморк, делится на несколько видов:

  • Хронический;
  • Острый;
  • Хронический катаральный;
  • Хронический гипертрофический;
  • Атрофический;
  • Зловонный атрофический.

Также бывают неинфекционные виды ринита, например, аллергический и нейровегетативный. Аллергический ринит возможен из-за повышенной чувствительности оболочки носа, нейровегетативный ринит – из-за нарушения нервно-рефлекторных механизмов реакции на запах или холод.

Ринит — причины и симптомы заболевания

Так как видов ринита много, то и причины тоже бывают разные. Возможно возникновение хронического ринита из-за врожденных недостатков формы или пропорций носа, постоянного воздействия на слизистую резких запахов, пыли и газов, после травмы слизистой (например, металлической, меловой или мучной пылью), приводящей к гибели ресничек эпителия.

Хронический ринит часто развивается как следствие острого.

Виновата может быть и окружающая среда, точнее, некоторые физические её факторы, среди которых сухой и горячий воздух или переохлаждение, которое изменяет сосудистый тонус носа.

Часто причиной ринита становятся другие болезни:

  • Синусит, гайморит, хронический тонзиллит и аденоиды приводят к сужениям просветов задних носовых проходов, а при инфекциях и болезнях пазух носа возможно раздражение слизистой гнойными выделениями.
  • Гипертония, эндокринные заболевания, алкоголизм, дисменорея, ВСД, запоры, болезни почек и другие заболевания, при которых может нарушиться кровообращение в слизистой.
  • Аллергия.

Также ринит возникает нередко при приеме сосудорасширяющих средств при лечении гипертонии и сосудосуживающих капель.

Симптомы тоже могут сильно различаться.

Острый ринит – это три стадии: сухое раздражение, серозные выделения и слизисто-гнойные выделения.

Сухая стадия продолжается день или два максимум. В это время в носу возникает жжение, перманентно хочется чихать, глаза часто слезятся. Иногда все это сопровождается головной болью. В это время расширяются и переполняются кровью кровеносные сосуды в слизистой. После появляется отек и затрудняется носовое дыхание.

На второй стадии из сосудов слизистой начинает сочиться плазма – одна из фракций крови. Эта жидкость пропитывает все окружающие ткани и начинается усиленное выделение слизи.

Если иммунитет у человека хороший, острый ринит проходит за три или четыре дня. В противном случае возможно появление слизистых гнойных выделений, в которых присутствуют лейкоциты и лимфоциты.Эта стадия может длиться неделю или две и закончиться, а может перерасти в хронический ринит. Также возможны нарушения слуха и заложенность ушей. Острый ринит у детей может иметь осложнения, например отит и назофарингит.

При хроническом катаральном рините затрудняется носовое дыхание. При этом затруднение иногда может почти проходить и возобновляться. Выделения слизистые, умеренные, но при обострении становятся гнойными и обильными. Нарушается обоняние.

При хроническом гипертрофическом рините наблюдается утолщение и разрастание слизистой. Носовые ходы при этом перекрываются и больному приходится дышать ртом.
Также возможно постоянное слезотечение и головные боли. Выделения слизистые и гнойные.

При хроническом атрофическом рините носовые ходы расширяются, а слизистая истончается. Слизь вязкая, превращается в корочки, которые могут затруднять дыхание, в носу и горле часто бывает ощущение сухости и зуд. При попытке избавиться от корочки можно повредить тонкую слизистую, из-за чего возникают язвочки и инфицирование.

Зловонный атрофический насморк чаще всего возникает после инфицирования слизистой бактерией Klebsiella pneumoniae ozaenae. Из-за нее заболевание также называют озона.

Аллергический ринит – это водянистые выделения из носа, зуд, жжение и желание чихнуть.

Ринит — как лечится заболевание

Для лечения ринита хронического катарального применяют капли, имеющие вяжущее и антибактериальное действие. Также могут назначать антибактериальные препараты в виде мазей, содержащих сульфаниламид или же салициловые. Также могут назначать спреи в нос с антибиотиками и глюкокортикоидами. Любой препарат должен назначать только ЛОР и только по результатам диагностики и анализа.

Хронический атрофический ринит лечат симптоматически. Слизистую перманентно нужно увлажнять растворами соли, лучше всего морской. Их можно закапывать как капли, распылять как спрей или с помощью специального ирригатора. Также облегчает состояние закапывание в нос растительных масел и применение мазей.

Если есть патогенная микрофлора, могут назначаться антибиотики и антибактериальные средства.

Гипертрофический ринит можно лечить только хирургически, удаляя разросшуюся слизистую. Если ринит не слишком запущенный, подойдет прижигание. Если же слизистая слишком разрослась, делают и более серьезные операции.

Аллергический ринит лечат средствами против аллергии.

Вазомоторный ринит лечится при помощи спреев и инъекций с кортикостероидами.

Лечение ринита — обзорное видео ЛОР-центра Медквадрат в Москве, Куркино и Химках:

Острый назофарингит (насморк) — симптомы, причины развития заболевания, диагностика и осложнения

Острый назофарингит имеет 3 стадии развития:

  • На начальной стадии возникает ощущение дискомфорта в носоглотке.
  • На втором этапе наблюдается большое количество серозного отделяемого.
  • На третьей стадии выделения приобретают серозно-гнойный характер.

У взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. Температура может оставаться нормальной или незначительно повышаться. В детском возрасте назофарингит часто сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния.

Cимптомами заболевания могут быть:

  • Заложенность носа.
  • Покраснение и отек слизистой оболочки носа.
  • Вязкое отделяемое по задней стенке носоглотки.
  • Затруднение носового дыхания.
  • Нарушение обоняния.
  • Повышение температуры.
  • Боль в ушах и снижение слуха.
  • Головные боли.

Причиной развития заболевания являются различные инфекции. Чаще всего возбудителями становятся:

  • Риновирусы.
  • Стрептококки.
  • Стафилококки.
  • Пневмококки.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

  • Разрастание аденоидов.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Травмы слизистой оболочки носа.
  • Переохлаждение организма.
  • Гиповитаминозы.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Неблагоприятная экологическая ситуация.
  • Курение.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят анализ жалоб и сбор анамнеза. Необходимо грамотно провести объективный осмотр больного, особенно полости рта и глотки пациента.

При неясной картине заболевания проводят специальные инструментальные исследования: риноскопию и фарингоскопию.

Осложнения

Осложненное течение назофарингита чаще всего встречается у детей.

Наиболее типичными являются:

  • Воспаление среднего уха.
  • Ларингит.
  • Трахеит.
  • Бронхит.
  • Пневмония.

Ринит (насморк):Симптомы ринита,Причины ринита у взрослых и детей,Диагностика ринита

Ринит — это распространенное заболевание верхних дыхательных путей, связанное с воспалением слизистой оболочки носа. Главные признаки недуга – затруднение дыхания, чихание и выделения из носовых пазух (насморк). Они могут быть вызваны разными причинами, но во всех случаях ухудшают общее самочувствие, работоспособность и сон, в связи с чем требуют правильного лечения. Зная, что такое ринит, не все пациенты своевременно обращаются к врачу, вследствие чего могут возникнуть осложнения: гайморит, синусит, фарингит, а также заболевания ЛОР органов. При неправильном лечении насморк может перейти в хроническую форму, что чаще наблюдается у взрослых, но также встречается и у детей.

Симптомы ринита

Наиболее частая причина насморка – простудные и вирусные заболевания. В этом случае наблюдается острый ринит, симптомы которого отличаются в зависимости от стадии болезни:

  • 1 стадия. Раздражение слизистых оболочек, сопровождающееся частым чиханием, зудом в носу, чувством жжения, слезотечением. На этом этапе слизистая начинает сильно отекать, нарушается носовое дыхание, наблюдается общее недомогание.
  • 2 стадия. Обильные жидкие выделения, как правило, прозрачные. Имеется заложенность носа.
  • 3 стадия. Выделения становятся слизисто-гнойными, густыми, желтоватого или зеленоватого цвета. Может ухудшаться обоняние, появляются головные боли.

При ослабленном иммунитете инфекция начинает распространяться и вызывает воспаление среднего уха (отит), ларингит, заболевания глаз.

Наиболее частым осложнением насморка является гайморит. При данном заболевании в носовые пазухи проникает инфекция, что сопровождается гнойными выделениями из носа, повышением температуры, сильными головными болями. При гайморите требуется обязательное лечение, в противном случае возможны такие серьезные последствия, как менингит, абсцесс мозга и другие опасные для жизни осложнения.

Как избавиться от насморка, подскажет врач отоларинголог, который после осмотра и диагностики подберет правильную терапию. Народные средства можно использовать только после консультации с врачом.

Причины ринита у взрослых и детей

Появление насморка может быть спровоцировано несколькими причинами. Также заболевание выявляют при наличии другого недуга. Чаще всего ринит возникает в результате:

  • Заражения вирусной инфекцией (ОРВИ, грипп)
  • Переохлаждения, простуды (при бактериальной инфекции).
  • Нахождения в помещении с очень сухим воздухом, высокой запыленностью.
  • Аллергии.
  • Наличия патологий (полипы, искривление носовой перегородки).
  • Приема некоторых лекарственных препаратов.

Острый ринит у взрослого и насморк у ребенка имеют одни и те же причины, но протекают по-разному. Дыхательные пути у малышей шире и короче, а при слабом иммунитете чаще возникают осложнения. Многие родители сталкиваются с затяжным насморком у детей. В 30% случаев это говорит об аллергии. Главные симптом заболевания – прозрачные, жидкие выделения и чихание. При вирусном и бактериальном рините на 3-5 день выделения становятся густыми.

Виды ринита

Отвечая на вопрос: как вылечить насморк, прежде всего нужно определить, с какой формой заболевания необходимо бороться. Ринит, виды которого включают острый и хронический, также может быть вазомоторным и аллергическим. Заболевание в острой форме при правильном лечении заканчивается полным выздоровление без осложнений. Другие формы насморка имеют длительное течение и требуют дополнительного обследования.

Хронический ринит

Основные симптомы включают:

  • Густые выделения.
  • Ухудшение обоняния.
  • Затрудненное носовое дыхание (иногда заложен нос без насморка).
  • Головную боль.
  • Общее ухудшение самочувствия.

Следует отличать хронический форму заболевания от синусита и гайморита, имеющих схожие признаки.

Аллергический ринит

В отличие от других форм всегда имеет острое начало (контакт с аллергеном). Характерные признаки:

  • Зуд и жжение в носу.
  • Частое чихание.
  • Обильные, бесцветные жидкие выделения.

Сопутствующие симптомы – покраснение глаз и слезотечение. В отличие от форм заболевания, вызванных вирусами и бактериями, не имеет предвестников – общего недомогания, головной боли, слабости и повышения температуры тела. Эффективное лекарство от насморка должен подобрать специалист, в домашних условиях можно применять промывание солевыми растворами.

Вазомоторный ринит

Имеет сходство с аллергическим, но с такими отличиями:

  • Может быть вызван сильными и резкими запахами.
  • Появляется при контакте с пылью, шерстью животных и т. п.
  • Иногда проявляется как осложнение при длительном неконтролируемом закапывании сосудосуживающих средств.

Это одна их форм насморка, часто встречающегося у детей с аллергией на пыльцу растений.

Острый ринит

Возникает как один из симптомов простуды или ОРВИ. Имеет такие особенности:

  • Период зуда и жжения в носу с чиханием сменяется редкими слизистыми выделениями.
  • Отек слизистой приводит к заложенности носа.
  • Часто наблюдается покраснение глаз.
  • Постепенно выделения становятся гнойными и густыми.

Сильный отек и полное отсутствие носового дыхания приводят к заложенности ушей и могут спровоцировать развитие отита.

Диагностика ринита

Чтобы выявить острый насморк, достаточно общего осмотра, при хроническом насморке и подозрении на развитие гайморита выполняют риноскопию и назначают рентген носовых пазух. Также при подозрении на бактериальную инфекцию и аллергический ринит сдают кровь, для определения той или иной патологии. Если затяжной насморк выявляют у ребенка с предрасположенностью к аллергии, необходим анализ крови для определения уровня иммуноглобулина Е. Его повышение говорит о том, что данная форма насморка является аллергической. В сомнительных случаях могут быть назначены эндоскопия, КТ и МРТ.

Лечение ринита у взрослых и детей 

Действенные препараты от насморка необходимо подбирать только после выявления его причины. Так, антибактериальные средства оказываются неэффективными при ОРВИ, а длительное использование сосудосуживающих капель и спреев вызывает привыкание. В детском возрасте и у взрослых при всех формах ринита хорошо зарекомендовало себя промывание солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке. Во-первых, они очищают нос от слизи и уменьшают количество бактерий и вирусов, во-вторых, смывают частички пыльцы при аллергии. Ринит у детей при профилактическом промывании появляется реже, особенно, период привыкания в детсаду и младшей школе.

При подтвержденной анализами бактериальной инфекции назначают антибактериальные спреи и лечение антибиотиками. Ингаляция при насморке может выполняться с помощью небулайзера с использованием препарата, назначенного врачом. При аллергии хороший результат обеспечивают кортикостероидные препараты, назначаемые курсами. Перед тем, как лечить ринит аллергической природы и сенную лихорадку необходима консультация специалиста.

Профилактика ринита

Один из самых лучших способов предупреждения насморка – закаливание. Важно также полноценно питаться, избегать переохлаждений и поддерживать в помещении комфортный микроклимат. Слишком сухой и теплый воздух способствует пересыханию слизистых оболочек носа, поэтому следует использовать увлажнители. Для профилактики вирусного ринита в период сезонного гриппа следует избегать скопления людей, а после посещения общественных мест желательно промывать полость носа солевым раствором. Людям с ослабленным иммунитетом врач может выписать иммуномодуляторы, повышающие сопротивляемость ОРВИ и простуде.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причины возникновения острого ринита кроются в нарушении иммунитета ребёнка. Ведь именно неспособность выработать достаточное количество иммуноглобулинов класса А в слизистой оболочке обусловлена сниженным иммунитетом. Физиологическая узость носовых проходов затрудняет получение медикаментозных препаратов и делает процесс опорожнения пазух затруднённым. Также существенное значение имеют аденоидные разрастания. Их функцией является защита и предупреждение попадания инфекций в организм. Аденоиды у ребёнка имеют большой размер, что в сочетании с воспалением, вызывает закупорку просвета полости носа. Отсюда и затруднённое дыхание.

Основные причины возникновения острого ринита представлены внешними факторами, которые снижают защитную функцию слизистой оболочки носа.

К наиболее распространённым причинам относятся:

  • Охлаждение организма, которое обуславливает повышенную восприимчивость организма к микробам.
  • Носовые травмы и наличие в носу любых предметов на протяжении некоторого времени.
  • Хирургические операции в области носа являются дополнительным фактором развития воспаления.
  • Аллергическая реакция также может вызывать ринит.

Симптомы

Симптомы насморка отличаются. Это связано с определёнными этапами развития болезни.

На первой стадии, когда микробы достигли носа, присутствует:

  • сухость и чувство  зуда в носу;
  • периодические головные боли;
  • незначительное увеличение температуры.

Второй этап заболевания наступает с выделением жидкой слизи. Характерными признаками этого периода являются:

  • заложенность носа;
  • затруднённость дыхания;
  • расстройство обоняния.

На третьем этапе течения болезни отделяемое приобретает вязкую консистенцию и гнойный вид с неприятным запахом.

Диагностика острого ринита у ребёнка

Диагностировать острый ринит не сложно. Врачу достаточно провести осмотр с помощью светового рефлектора и риноскопа.

Начальная стадия заболевания характеризуется отёчностью и покраснением слизистой оболочки носа. Позже эти симптомы сочетаются с выделением гноя.

Диагностика вирусного ринита имеет ряд отличий от ринита бактериального происхождения. Если насморк вызван вирусами, то гноя в носу не будет. Обильная  прозрачная слизь сопровождает течение такого ринита.

Бактериальный ринит отличается общим недомоганием, существенным повышением температуры. Дыхание нарушено, наблюдается гнойное отделяемое с неприятным запахом и мутным цветом.

Осложнения

Осложнениями любого ринита являются заболевания близлежащих органов: отит, синусит, фарингит. Воспалительные процессы поражают околоносовые и верхнечелюстные пазухи и уши. Особую опасность представляют воспаления в носовых и лобных пазухах. Потому что они могут спровоцировать развитие глухоты, менингита (воспаление оболочек спинного и головного мозга), вызвать сепсис – заражение организма, часто приводящее к летальному исходу.

Последствиями гнойного ринита может быть регулярная головная боль и длительное расстройство обоняния.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение острого ринита должен осуществлять врач — отоларинголог. В качестве сопутствующего лечения необходимо:

  • позаботиться о чистоте и влажности в комнате ребёнка,
  • увлажнять корки в носу масляными или солевыми растворами,
  • делать ингаляции, если они будут одобрены врачом.

Что может сделать врач

Лечение острого ринита осуществляется дома. Эффективными медикаментозными средствами для лечения ринита являются симптоматические и специальные препараты. При бактериальных ринитах показана антисептическая терапия.

Ринит на начальном этапе лечат антисептическими средствами местного действия, противоаллергическими препаратами.

На втором и третьем этапе происходит усиление воспалительного процесса и появление гнойного содержимого, поэтому помимо симптоматических препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия и противомикробные средства.

Чтобы снять заложенность носа используют сосудосуживающие капли, которые снимают спазм и освобождают носовое дыхание. Применение таких капель не рекомендовано более 10 дней. Это связано с побочными эффектами, которые способствуют нарушению функций обоняния и очищения.

Профилактика

Специфических профилактических мер, чтобы избежать развития заболевания, нет. Можно минимизировать возникновение воспалительных процессов, если придерживаться основ здорового образа жизни. Для этого необходимо:

  • Не заниматься самолечением. В случае любых проблем со здоровьем обращаться к специалисту. Лор – органы особо опасны, потому что имеют особенность распространяться на соседние органы.
  • Предотвращать появление простудных заболеваний. Для этого нужно укреплять иммунитет, закаляться, вести здоровый образ жизни.
  • Физическая активность должна быть регулярной и обязательной.
  • Полноценное и сбалансированное питание должно приниматься согласно режиму.Исключить аллергические раздражители в жилом помещении.
  • Отказаться от ковров, пухо – перьевых подушек и одеял, домашних животных.
  • Регулярное поддержание чистоты дома.
  • Исключить факторы риска: не пить холодную воду, не находиться на сквозняках, одеваться по погоде, в непогоду следить, чтобы затылочная часть головы и уши ребёнка были защищены.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании острый ринит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как острый ринит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга острый ринит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить острый ринит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания острый ринит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание острый ринит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Ринит | ТС Клиника — Краснодар

Ринит, или как часто говорят пациенты — насморк, — это  раздражение и воспаление в слизистой оболочке носа. Распространенными симптомами являются: 

  • заложенность носа
  • насморк
  • чихание

Воспаление может вызываться вирусами, бактериями, раздражителями или аллергенами. Видов ринитов очень много, определить, какой именно у вас может только врач. Самые распространенные виды ринитов: аллегрический, инфекционный, острый, хронический.
Ринит может появиться вследствие развития воспалительного процесса, если вы сильно замерзли, если у вас аллергия или если у вас  острая вирусная инфекция.

 

Аллергический ринит

При аллергическом рините ваша иммунная система ошибочно идентифицирует обычно безвредное вещество как злоумышленника. Этот злоумышленник называется аллергеном.  Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые и вызывают неприятные симптомы в носу, горле, глазах, ушах, на коже.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разные времена года в разных частях страны.

Аллергический ринит может быть вызван распространенными аллергенами в помещении, такие как шерсть животных, плесень, пыль и т.д.. Это называется многолетним аллергическим ринитом, так как симптомы обычно возникают круглогодично.

Многие люди с аллергическим ринитом склонны к аллергическому конъюнктивиту (аллергия на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей. 

 

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит — очень распространенное заболевание у взрослых и детей, обычно заболевают им круглогодично. Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система в процессе не участвует.

При возникновении симптомов ринита необходимо обязательно проконсультироваться с врачом для того, чтобы выявить причину ринита и назначить соответствующее лечение.  Лечить ринит нужно обязательно,  так как он может стать причиной развития более серьезных заболеваний:

  • отит;
  • фарингит;
  • синусит;
  • воспаление легких;
  • бронхит и другие серьезные осложнения

Ринит у детей младше 6 лет: современные знания и проблемы

Abstract

Ринит — это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся насморком и/или заложенностью носа и/или чиханием. Хотя это и не считается опасным для жизни состоянием, также признано, что оно накладывает значительное бремя на качество жизни больных и лиц, осуществляющих уход, и налагает экономические издержки на общество. С помощью онлайн-поиска литературы в PubMed с 2006 по сентябрь 2011 г. эта статья направлена ​​на обзор опубликованной литературы по риниту у маленьких детей в возрасте до 6 лет.Из эпидемиологических исследований видно, что ринит в этой возрастной группе является относительно распространенной проблемой. Заболевание имеет гетерогенную этиологию с классификацией на аллергический и неаллергический ринит. Респираторные вирусные инфекции могут играть роль в патогенезе затяжного ринита, но окончательных исследований все еще недостаточно. Руководства по лечению для этой возрастной группы отсутствуют, и это значительная неудовлетворенная потребность. Хотя все согласны с тем, что сопутствующие заболевания, включая средний отит с выпотом, гипертрофию аденоидов и астму, являются важными соображениями при ведении этих детей.Фармакотерапия ограничена для детей младшего возраста, особенно для детей в возрасте до 2 лет. Этот обзор подчеркивает отсутствие понимания ринита в раннем детстве и, следовательно, необходимость дальнейших исследований в этой области.

Ключевые слова: Ринит, Дошкольный, Обзор, Факторы риска, Распространенность

ВВЕДЕНИЕ

Ринит – это воспаление верхних дыхательных путей, которое характеризуется два или более дней подряд и продолжительностью более часа в течение большинства дней [1, 2].Руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) классифицирует ринит на аллергический ринит (АР) и неаллергический ринит (НАР) в зависимости от наличия и отсутствия аллергической сенсибилизации. АР возникает за счет IgE-опосредованных механизмов и обычно характеризуется дополнительными симптомами зуда глаз (конъюнктивита). НАР имеет несколько возможных триггеров, включая инфекционные, гормональные, профессиональные и идиопатические (ранее называвшиеся вазомоторным ринитом) [2]. Вполне возможно, что ринит у маленьких детей будет включать оба компонента АР и НАР.

Клиницисты преуменьшают ринит, поскольку он не приводит к летальному исходу и недостаточно изучен. Однако совсем недавно было признано, что ринит вызывает значительную заболеваемость и оказывает значительное влияние на качество жизни. На самом деле в настоящее время это считается значительным глобальным медицинским бременем со значительными экономическими затратами [2]. Недавнее педиатрическое обследование детей в возрасте 4–17 лет, проведенное в США, показало, что ринит влияет на качество жизни (работу и сон) больных и лиц, осуществляющих за ними уход [3].Помимо прямых затрат на лекарства от ринита, ринит также несет косвенные затраты из-за сопутствующих заболеваний, таких как астма. Пример этого был проиллюстрирован исследованием Kang et al., что ринит у детей увеличивает количество амбулаторных и больничных посещений больных астмой [4].

В двух когортных исследованиях, отслеживающих естественное течение детского ринита [5, 6], была выявлена ​​тенденция к увеличению его распространенности с течением времени от младенчества к подросткам. В этих исследованиях симптомы ринита наблюдались уже с дошкольного возраста.Различные другие исследования также показали, что симптомы ринита преобладают уже в первые 6 лет жизни. За исключением этих исследований, у нас сложилось впечатление, что ринит в раннем детстве изучен плохо.

Этот обзор призван обобщить наши текущие знания и обсудить пробелы в знаниях о АР в раннем детстве.

Методы

Поиск литературы проводился с использованием поиска в PubMed со следующими ключевыми терминами: «ринит» и «дошкольный», а также с фильтрацией статей на английском языке, опубликованных в 2006–2011 гг. (n = 565 статей).Мы просматриваем заголовки и рефераты результатов поиска для исследований, в которых ринит обсуждается отдельно от других заболеваний, а также для исследований, в которых обсуждаются дети младше 6 лет отдельно от детей старшего возраста. Отобранные публикации были отобраны на основе следующих критериев: (1) анализ эпидемиологии и факторов риска (n = 45) и (2) терапия, вмешательство и ведение (n = 13). Большинство первоначальных результатов поиска были отфильтрованы, поскольку они были сосредоточены на сопутствующих заболеваниях, таких как риносинусит или аллергия в целом.Кроме того, в большинстве других результатов поиска, касающихся ринита, дети младше 6 лет не обсуждались отдельно от детей старшего возраста.

Дополнительная информация о прогрессировании ринита была получена с помощью следующих ключевых поисковых терминов: «ринит» и «естественное течение» (n = 3). Кроме того, были включены поисковые термины «ринит» и «рекомендации по лечению» (n = 3).

иллюстрирует рабочий процесс поиска литературы в этом обзоре.

Рабочий процесс обзора литературы. * Критерии: 1. Исследование анализировало ринит отдельно от других болезненных состояний; 2. В исследовании испытуемые в возрасте 6 лет и младше анализируются отдельно от субъектов в возрасте старше 6 лет.

Определения и классификации

Несколько крупных профессиональных организаций, ARIA (Всемирная организация здравоохранения), Целевая группа Американской академии астмы по аллергии и клинической иммунологии и Британское общество аллергии и клинической иммунологии опубликовали рекомендации по определениям, классификации и лечению ринита [ 2, 7, 8].В настоящее время нет руководств по ведению детей, и это представляет собой неудовлетворенную потребность в клиническом лечении ринита в этой возрастной группе.

Определение кажется четким. Ринит был определен как заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся симптомами зуда в носу, чихания, насморка и/или заложенности носа [6-8]. Классификация ринита немного различается в руководствах. Руководство ARIA разделяет ринит на аллергический и неаллергический, для которых NAR дополнительно классифицируется по провоцирующим факторам на инфекционный, гормональный, профессиональный и идиопатический (ранее называвшийся вазомоторным ринитом).С другой стороны, Британское общество аллергии и клинической иммунологии классифицировало инфекционный ринит как отдельную категорию от NAR. Эта классификация может быть более подходящей для ринита в раннем детстве, когда инфекционные причины могут играть преобладающую роль [2, 9]. является адаптацией классификации ринита, подходящей для детского возраста. Дифференцировать инфекционный ринит от АР у детей раннего возраста сложно как клинически, так и эпидемиологически [2, 10]. Кроме того, НАР может также присутствовать при АР, синдроме, называемом смешанным аллергическим ринитом, который может составлять 50-70% случаев АР [11].

Классификация этиологии ринита в детском возрасте. неаллергические риниты с эозинофильным синдромом, профессиональные, медикаментозные и гормональные сняты с модели в связи с их редкостью или неприменимостью в детском возрасте.

Синусит часто сосуществует с ринитом, и для отражения этого был придуман термин «риносинусит». Носовые полипы у детей встречаются редко. Клинические симптомы выделений (слизисто-гнойных), заложенность носа, головная и лицевая боль, а также боль и давление в ушах являются общими симптомами синусита [12].Для подтверждения диагноза требуется эндоскопическое исследование и КТ придаточных пазух носа [2]. Однако эндоскопическое исследование у детей раннего возраста выполнить сложно. Кроме того, компьютерная томография подвергает ребенка значительному облучению [13]. Следовательно, диагностика синусита у детей является довольно сложной задачей для клинициста и часто должна зависеть от клинических симптомов. Кроме того, большинство этих исследований не сопровождались тестами на аллергию, поэтому диагноз АР является предварительным. Вполне возможно, что «симптомы АР» в этой возрастной группе могут быть недостаточно чувствительными для диагностики АР.

Эпидемиология ринита в младенчестве и дошкольном возрасте

Поперечные исследования

В большинстве перекрестных популяционных исследований ринита в раннем детстве использовались утвержденные вопросы по риниту из Международного исследования аллергии и астмы в детском возрасте (ISAAC). Однако определения АР, использованные в этих исследованиях, не были полностью идентичными (). Некоторые оценивали наличие симптомов, указывающих на АР (чихание, насморк или заложенность носа вне простуды или гриппа). С другой стороны, другие исследования установили более строгие критерии требования диагноза со стороны врачей.

Таблица 1

Поперечные исследования ринита в раннем детстве

Распространенность ринита у дошкольников в возрасте 0-6 лет значительно различается, и это может быть частично связано с определениями и возрастными группами, включенными в каждое исследование. Распространенность симптомов ринита в дошкольных возрастных группах колебалась от 2,8% до 42,7% (1). Этот широкий разброс в распространенности ринита очень похож на данные по детям школьного возраста. Исследования ISAAC, в которых использовался один и тот же утвержденный вопросник, также показали широкое разнообразие ринита во всем мире [14].Исследования, проведенные в Сингапуре, показывают, что распространенность ринита у дошкольников значительна: 25,3% в возрастной группе от 4 до 6 лет [15] и кумулятивная распространенность 42,7% в возрастной группе 2 лет [16]. Эти показатели фактически сопоставимы с показателями, зарегистрированными в фазе III ISAAC, где частота ринита составила 25,5% для сингапурских школьников 6-7 лет [17]. Эти исследования показывают, что распространенность ринита у детей раннего возраста может быть значительной.

Исследования когорты новорожденных

Исследования когорты новорожденных дают нам возможность понять начало и развитие ринита ().Помимо родительской атопии, эти исследования предоставили информацию об экологических факторах риска развития АР, таких как наличие братьев и сестер [18], воздействие табачного дыма в окружающей среде [19,20], загрязнение дорожного движения [20].

Таблица 2

Когортные исследования ринита в раннем детстве

Исследование когорты новорожденных на острове Уайт показало, что распространенность АР продолжает увеличиваться в подростковом возрасте, в то время как пик ЧНР приходится на дошкольную возрастную группу, а затем отстает от АР [2]. 6].Интересно, что пол играл особую роль, когда NAR чаще встречался у женщин, особенно в подростковом возрасте. Исследование парижской когорты с последующим наблюдением до 18 мес показало, что распространенность АР-подобных симптомов в этих возрастных группах составила 9,1% [10].

Таким образом, ринит у детей младшего возраста имеет гетерогенную этиологию. Существует тенденция обозначать эти симптомы как АР; однако для постановки окончательного диагноза необходима валидация с помощью сенсибилизации IgE, которая часто не изучается, особенно в поперечном сечении.

Предполагаемый риск и защитные факторы

Внутренние факторы, такие как мужской пол, наличие маркеров атопии (сывороточный IgE и количество эозинофилов), личная история экземы или хрипов и сенсибилизация аллергенами, являются известными факторами риска развития АР [18, 21 -25]. Исследование Marinho et al. [26] также показали дозозависимую зависимость между сенсибилизацией с помощью специфического IgE и результатами кожных прик-тестов при риске риноконъюнктивита. Наличие в анамнезе аллергических симптомов у родителей, особенно у матери, также является постоянным фактором риска развития АР [21, 23, 27, 28].

Было обнаружено, что различные факторы окружающей среды повышают риск ринита у детей младше 6 лет. Факторы загрязнения, такие как воздействие табачного дыма (ETS) в окружающей среде, плесень и транспортное загрязнение, по-видимому, представляют собой важный риск ринита. Сообщалось, что воздействие ETS увеличивает риск ринита [19, 20]. Однако этот повышенный риск не был постоянно обнаружен [18, 29]. Было высказано предположение, что загрязнение окружающей среды, связанное с дорожным движением, является вспомогательным средством для сенсибилизации аллергеном [30], что может объяснить его связь с повышенным риском ринита [30, 31].

Воздействие эндотоксинов плесени и пыли в домашних условиях может быть модификатором риска развития ринита. Исследование Codispoti et al. [18] продемонстрировали интересный вывод о том, что между уровнем эндотоксина пыли и риском развития ринита существует бимодальная зависимость. В этом исследовании умеренные уровни концентрации энтотоксина увеличивали риск ринита. Однако вместо этого наблюдались защитные эффекты против ринита при низких и высоких уровнях эндотоксинов [18]. Другое исследование связи между воздействием компонентов пыли и плесени предполагает возможный защитный фактор, хотя он наблюдается только у одной из двух групп испытуемых [32].

Рацион питания может оказывать защитное действие. Несколько исследований показали, что длительный период грудного вскармливания является защитным [18, 33]. Однако этот защитный эффект постоянно не наблюдался [18, 21, 23, 28]. Хотя возраст введения твердой пищи в целом не влиял на риск ринита [34], было показано, что раннее введение рыбы в рацион детей раннего возраста коррелирует со снижением риска АР [23, 28, 33]. Интересно, что было проведено исследование для оценки корреляции между потреблением витамина D матерью во время беременности и исходом АР в возрасте 5 лет, где потребление витамина D матерью с пищей защищало от ринита [35].

Роль вирусных инфекций

Предполагается, что респираторные вирусные инфекции играют значительную роль в возникновении и обострении астмы [36]. Биологическая связь между респираторной вирусной инфекцией с хрипами и астмой также широко изучалась [37]. Исследования когорты новорожденных, направленные на изучение астмы, показали, что респираторные вирусы обычно выявляются у младенцев и детей раннего возраста с ринореей [38, 39]. До настоящего времени не было опубликовано данных о роли респираторного вируса в возникновении симптомов АР или длительного ринита.Несмотря на это, тот же набор вирусов, который предполагается связанным с астмой, такой как риновирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа человека, вирус гриппа человека и коронавирус человека, был обнаружен у младенцев с инфекцией верхних дыхательных путей и ринореей [40]. Поскольку было показано, что респираторные вирусы вызывают воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, как это наблюдалось в нижних дыхательных путях [41], вполне вероятно, что респираторные вирусные инфекции играют роль в развитии АР или НАР.Текущее когортное исследование в Сингапуре (GUSTO; http://www.gusto.sg/) будет сосредоточено на роли ранних респираторных вирусных инфекций в развитии ринита, включая АР.

Бремя и сопутствующие заболевания

Помимо прямого влияния на качество жизни, ринит имеет значительные сопутствующие заболевания (обобщенные в ). В рекомендациях ARIA подчеркивается концепция лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей как «один дыхательный путь, одно заболевание», которая включает целостный подход к лечению сопутствующих заболеваний, таких как астма, синусит, средний отит и конъюнктивит [42].

Связь ринита и сопутствующих заболеваний.

Гипертрофия аденоидов может быть связана с АР [43]. И наоборот, гипертрофия аденоидов может имитировать симптомы АР, и поэтому ее всегда следует учитывать у маленьких детей с диагнозом АР [7]. Средний отит с выпотом часто является сопутствующим заболеванием АР и НАР и должен оцениваться у всех детей младшего возраста с ринитом. Недавно возникший средний отит с выпотом у детей [44] или возникший в первые 2 года жизни [45] связан с ринитом в возрасте 6 лет.

Лечение ринита

Лечение ринита и его сопутствующих заболеваний у детей младшего возраста может потребовать мультидисциплинарного подхода с участием педиатра или детского аллерголога и отоларинголога. является предлагаемой стратегией ведения детей раннего возраста с ринитом.

Предлагаемый подход к клиническому лечению ринита у детей раннего возраста.

Значительная неудовлетворенная потребность заключается в фармакологическом снаряжении, одобренном для применения у детей в возрасте до 2 лет.Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются из-за их седативного действия [2, 7, 8]. Антигистаминный препарат второго поколения, фексофенадин, был протестирован на предмет безопасности у детей в возрасте 2 лет и старше при лечении АР [46] и в возрасте от 6 месяцев при хронической крапивнице. Цетиризин и дезлоратадин одобрены для использования при АР у детей в возрасте от 6 месяцев.

Интраназальные кортикостероиды, такие как мометазона фуроат и мометазона дипропионат, одобрены по возрастному ограничению от 2 лет и старше (за исключением EMEA для мометазона дипропионата, где разрешен возраст от 6 лет и старше).Интраназальное применение лекарств также может быть затруднено с точки зрения сотрудничества ребенка с приложением. В недавнем исследовании сингапурских детей около четверти детей, которым прописывали местные назальные препараты, отказывались соблюдать терапию [47]. Монтелукаст является дополнительным противовоспалительным средством, одобренным для применения при АР у детей старше 6 месяцев. Однако метаанализ очень ограниченных данных у детей, сравнительных данных между антигистаминными препаратами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов и интраназальными кортикостероидами показал, что интраназальные кортикостероиды были наиболее эффективными для купирования АР [48].

Немедикаментозная терапия промыванием носа солевым раствором также показала умеренное улучшение симптомов ринита у детей старше 6 лет [49].

Иммунотерапия аллергенами является еще одной терапевтической стратегией, привлекательной тем, что она уменьшает количество новых случаев сенсибилизации, снижает риск развития астмы и обладает долгосрочным эффектом переноса даже после прекращения терапии [2].

Границы | Аллергический ринит в детском возрасте и новый алгоритм EUFOREA

Введение

Термин «ринит» обозначает комплекс симптомов, включающий два или более из следующих симптомов: зуд в носу, чихание, ринорея и заложенность носа.Аллергический ринит (АР) является IgE-опосредованным, обычно вызванным сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам. Другие формы ринита бывают инфекционными и неаллергическими, неинфекционными (1).

AR является наиболее распространенным иммунологическим заболеванием у человека, с распространенностью до 50% в некоторых странах. Часто приуменьшаемый, на самом деле он представляет собой глобальную проблему здравоохранения, вызывающую заболеваемость во всем мире. У детей АР может не только снижать качество жизни из-за своих симптомов, но и влиять на смежные органы, такие как носовые пазухи, уши и грудь, и вызывать проблемы со сном, что приводит к снижению успеваемости в школе/работе (аналогично тому, что наблюдается у взрослых), семейным трудностям. и снижение участия в мероприятиях на свежем воздухе (2–4).Бремя детской АР показано на рисунке 1.

Рисунок 1 . Бремя аллергического ринита у детей 6–15 лет. Ринит от умеренной до тяжелой степени и плохой контроль симптомов вызывают более 6 нездоровых дней в месяц. Воспроизведено из Bosnic-Anticevich S et al. Влияние аллергического ринита на повседневную жизнь детей: результаты перекрестного исследования в Австралии. Открытый БМЖ. (2020) 10:e038870. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038870, с разрешения. *Нездоровые дни = количество дней плохого эмоционального здоровья и количество дней плохого физического здоровья вместе взятых. Статистически значимая разница между группами по каждому показателю (здоровые дни и нездоровые дни).

Назальные симптомы и заложенность носа чаще ассоциировались с плохим качеством жизни у подростков, чем у взрослых или детей младшего возраста соответственно (5). Кроме того, АР предрасполагает к астме (6) и снижает контроль над сопутствующей детской астмой, увеличивая вероятность госпитализации [ОШ = 2,34, 95% ДИ (1,41–3,91)], визитов к врачу (4,4 против 3,4, p < 0.0001), затраты на лекарства от астмы [в среднем 6,7 фунтов стерлингов, 95% ДИ (6,5–7,0)], использование бета-агонистов короткого действия и использование пероральных кортикостероидов (0,091 против 0,146, p < 0,0001) (7, 8) .

Миссия Европейского форума исследований и образования в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA) заключается в обеспечении оптимального ухода за пациентами, страдающими аллергией и хроническими респираторными заболеваниями (9, 10). Недавно расширенная глобальная группа экспертов EUFOREA разработала карманное руководство по АР для взрослых, включающее новый алгоритм лечения (11).Последнее было разработано на основе существующих руководств и с целью позволить всем поставщикам медицинских услуг адекватно лечить АР у взрослых. Возникла необходимость в разработке педиатрической версии, так как частота простудных заболеваний и многообразие проявлений АР означают, что диагноз часто не ставится, лечение является неадекватным, а возможности изменить течение аллергического заболевания с помощью аллергенспецифической иммунотерапии (АИТ) тратятся впустую.

В этой статье документированы данные о распространенности АР и естественном течении, а затем представлены рекомендации по ведению с алгоритмом, основанным на обновлении существующих руководств (12–15).Первоначально разработанный GS и UW с использованием поисковых запросов, включающих термины «детский аллергический ринит», «аллергический ринит у детей» и «детский ринит», каждый из которых связан со всеми возможными методами лечения, а также с «образованием», «профилактикой», «развитием», « исходы», «побочные эффекты» и «безопасность», затем они были изменены и адаптированы другими авторами, пока не была согласована окончательная версия.

Эпидемиология

Большая часть наших современных знаний об эпидемиологии АР у детей получена из широко распространенного стандартизированного инструмента – исследования Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), впервые проведенного в 1997 г. и с тех пор повторявшегося дважды (16).

На первом этапе исследование завершили 156 центров в 56 странах (17). Распространенность аллергических заболеваний различалась между центрами более чем в 20 раз (18). Симптомы ринита (а также астмы и экземы) были более распространены в некоторых богатых западных странах, например, в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии, но не во всех, например, в Испании (16–18). Тяжелые симптомы чаще возникали в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в Африке и Латинской Америке (19, 20), что свидетельствует о высокой и значительной заболеваемости ринитом.

В третьей фазе ISAAC две трети центров повторили исследование и показали, что симптомы астмы, ринита и экземы значительно усилились за последние 15 лет, особенно у детей младшего возраста. АР часто начинается в возрасте до 5 лет, но его распространенность увеличилась с 8,5% у лиц в возрасте 6–7 лет до 14,6% у лиц в возрасте 13–14 лет (21).

ISAAC Phase Two также предоставил новую информацию о факторах, потенциально влияющих на распространенность симптомов астмы, ринита и экземы.Вероятной причиной больших вариаций оказались экологические, а не генетические факторы. Фрукты, овощи, рыба и средиземноморская диета оказались защитными; дети, которые ели фаст-фуд, чаще имели симптомы (22). Была обнаружена очень слабая взаимосвязь между аллергией (атопией) и риноконъюнктивитом, особенно в менее благополучных центрах (23). Однако такие основные факторы могут быть неправильно поняты, если фенотип ринита не диагностирован. Основной вопрос ISAAC для диагностики АР был следующим: «Были ли у вашего ребенка когда-нибудь проблемы с чиханием, насморком или заложенностью носа, когда он не болел простудой или гриппом?» Последующие запросы включали зуд в глазах и был ли когда-либо поставлен диагноз АР или сенной лихорадки, а также время появления назальных симптомов.Отсутствие подробного анамнеза и тестирования на IgE дает довольно низкую точность диагностики АР, которая оценивается примерно в 60% в недавнем корейском исследовании, которое считает, что исследование ISAAC завышает истинную распространенность АР (24). Роль врожденной и приобретенной иммунных систем при рините может различаться у людей, с разными аллергенами и в разных частях земного шара; атопия может быть более актуальной в богатых районах (25).

Естественная история аллергического ринита

Лучший способ понять естественное течение хронических заболеваний, включая его основные детерминанты, — это наблюдать и проспективно наблюдать за группами детей в течение многих лет, по возможности, начиная с рождения.За последние десятилетия в Европе и США было инициировано несколько когорт новорожденных. Их основные сообщения об аллергическом рините следующие:

Частота аллергической сенсибилизации и аллергического (преимущественно сезонного) ринита очень низка в первые 2 года. Неподтвержденная информация свидетельствует о том, что у очень немногих младенцев и детей раннего возраста симптомы аллергического типа развиваются в течение любого сезона пыльцы до третьего года жизни. Обычно требуется 2 года (сезона) воздействия аллергенов окружающей среды, прежде чем можно будет наблюдать аллергическую сенсибилизацию с помощью измерения специфического сывороточного IgE.Процент новых случаев сезонного АР увеличивается в возрасте от 3 до 12 лет с постоянной скоростью ~ 2% в год (26, 27). Положительный семейный анамнез (отец или мать с аллергическим ринитом) является лучшим предиктором аллергического ринита (28). Реакции IgE в раннем возрасте на источники аллергенов в помещении или на открытом воздухе могут быть направлены только на меньшинство аллергенов, но распространенность сенсибилизации в течение 12 месяцев увеличивается из года в год в первое десятилетие жизни (рис. 2). Проведена систематическая оценка процесса сенсибилизации при аллергии на траву и пыльцу березы: анализ последовательных образцов крови на IgE-антитела к пыльце трав и березы, включая отдельные молекулы аллергена, показал процесс сенсибилизации, который предшествует возникновению симптомов несколькими годы.Реакции IgE на отдельные пыльцевые аллергены увеличиваются со временем (распространение молекулярного аллергена), а концентрации IgE в сыворотке увеличиваются в течение досимптомных лет (рис. 3). Как только установлена ​​сенсибилизация к пыльце, вероятность появления симптомов в течение следующих 3 лет сильно возрастает (отношение шансов 13,6). Таким образом, простое выявление доклинической аллергической сенсибилизации может позволить предсказать начало сенной лихорадки аллерген-специфическим образом (29).

Рисунок 2 .Постепенное увеличение частоты симптомов ринита и сопутствующих заболеваний в немецком многоцентровом исследовании аллергии (MAS), которое началось в 1990 г. в пяти городах Германии и включало 1314 новорожденных для изучения естественного течения атопических заболеваний (26, 27). ).

Рисунок 3 . Развитие молекулярных IgE-ответов у детей, у которых развилась аллергия на пыльцу трав в первое десятилетие жизни. Последовательные образцы крови были получены в доклинической фазе, а также в течение первых 5 лет с сезонными симптомами.Дети были частью проспективного когортного исследования MAS (29).

Более 60% детей с АР сообщают о сопутствующих симптомах со стороны глаз, часто плохо распознаваемых как аллергические по своей природе (30), к возрасту 20 лет. От одной до двух третей из них имеют тяжелые стойкие симптомы (согласно определению ARIA), влияющие на их повседневную жизнь. У мальчиков симптомы ринита появляются раньше, но в подростковом возрасте девочки наверстывают упущенное и демонстрируют более высокие показатели заболеваемости во время и после полового созревания, достигая сопоставимой частоты к 20 годам (31).Эта смена пола наиболее ярко выражена у пациентов с мультиморбидной астмой и ринитом (31).

У детей-атопиков коморбидность является характерным признаком уже в первые 5 лет жизни. У многих детей с аллергическим ринитом в младенчестве была экзема. Около половины детей с тяжелым персистирующим аллергическим ринитом сообщают об эпизодах свистящего дыхания. Эти результаты согласуются с концепцией объединенных дыхательных путей, которая предполагает, что у маленьких детей, как и у взрослых, часто можно обнаружить прогрессирование от ринита до хрипов, и обосновывает важность лечения обоих очагов аллергического воспаления для достижения контроля над заболеванием (32). ).

Ринит в детском возрасте является сильным прогностическим фактором астмы в подростковом и взрослом возрасте. В немецкой когорте новорожденных MAS ринит у детей дошкольного возраста был фактором риска последующего хрипа, когда он был связан с аллергической сенсибилизацией. Это относится и к симптомам круглогодичного хронического ринита, которые связаны с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. В этих случаях причинно-следственную связь между воздействием аллергена и зарегистрированными симптомами продемонстрировать труднее, чем в исключительных сезонных симптомах (33).

Лечение АР у детей

Диагностика

История

Частота простудных заболеваний в детском возрасте означает, что АР может быть неправильно диагностирована или проигнорирована. АР диагностируют на основании подробного анамнеза, подкрепляемого осмотром пациента в целом, а также носа, а также, при необходимости, тестированием на аллергенспецифический IgE. В клиническом анамнезе (см. вставки 1, 2) следует указать, где и когда возникают назальные симптомы, а также усугубляющие и облегчающие факторы. Кроме того, следует выявлять другие симптомы, особенно симптомы астмы, экземы, ЛОР-проблем и пищевой аллергии, а также любое их влияние на сон и качество жизни.Должен быть собран анамнез или семейный анамнез аллергических заболеваний и/или проблем с иммунитетом, а также социальный анамнез, включая обзор опробованных методов лечения, тех, которые принимаются в настоящее время, и их эффективности.

Вставка 1. Симптомами ринита являются насморк, заложенность носа, зуд, чихание, которые часто встречаются у детей при вирусных простудных заболеваниях. Эта вставка дает ключ к постановке диагноза АР.

Ринит может быть аллергическим, если

• Вовлекаются глаза Заметен зуд – ребенок дает аллергический салют, имеет аллергическую складку

• Воздействие известного аллергена достоверно вызывает симптомы

• Другие аллергические заболевания в личном или семейном анамнезе

• У некоторых детей имеются сопутствующие заболевания (астма, атопическая экзема, риносинусит, нарушения слуха, нарушение сна, проблемы с поведением, синдром пыльцевой пищи).Всегда спрашивайте о назальных симптомах у таких пациентов

• Всегда спрашивайте об астме у детей с ринитом и наоборот.

Графа 2. Красные флажки – для внимания специалиста.

• Дети с односторонними симптомами, тяжелой заложенностью носа +- апноэ во сне

• Дети в возрасте до 2 лет и те, у кого в анамнезе симптомы ринита присутствуют постоянно с рождения (34, 35)

• Дети с полипами носа

• Те, кто не поддается медикаментозному лечению.

Обследование

Это должно включать измерение роста, которое требует мониторинга, особенно у детей, получающих кортикостероиды в нескольких местах (36).

Наличие конъюнктивита, носовых аллергических складок, аллергического приветствия или двойных складок под глазами (линии Денни-Моргана) позволяют предположить, что у пациента аллергический диатез (рис. 4). Необходимо проверить способность дышать через нос. У детей с АР средней и тяжелой степени или с неконтролируемыми симптомами необходимо обследование носа, как наружное, так и внутреннее.Отоскопа будет достаточно, если назендоскопия недоступна. Обильные прозрачные выделения и опухшие бледные носовые раковины указывают на АР, но слизистая оболочка может быть нормальной или покраснеть при использовании ИНС. Носовые полипы должны стать поводом для тестирования на кистозный фиброз (37).

Рисунок 4 . У этого ребенка наблюдаются типичные изменения лица, связанные с аллергией: он бледен, дышит ртом, у него темные круги под глазами, поперечная носовая складка, двойные складки вокруг глаз и потеря латеральной части брови. На правой фотографии видно, как он отдает аллергическое приветствие.

Направление

ЛОР рекомендуется для пациентов с кровотечением, односторонним заболеванием, высокими корками, выраженными отклонениями перегородки и перфорацией перегородки, а также тем пациентам, которые не поддаются медикаментозному лечению (12).

Целесообразен осмотр уха, так как средний отит с выпотом является сопутствующей патологией у детей с ринитом, аускультация грудной клетки и объективное измерение функции нижних дыхательных путей, где это возможно, проверка на сопутствующую астму и осмотр кожи на предмет экземы (12 ).

Расследование

При наличии в анамнезе явных симптомов, связанных с воздействием известного аллергена, в качестве диагностического инструмента можно использовать пробное эффективное лечение, такое как интраназальные кортикостероиды (ИНС), с дальнейшим исследованием, если оно бесполезно.

Аллергическая сенсибилизация может быть подтверждена кожной пробой или анализом специфических сывороточных антител IgE. И то, и другое в принципе можно применять в любом возрасте. Если рассматривается иммунотерапия аллергенами (АИТ), то тестирование является обязательным.Результаты теста на IgE нуждаются в интерпретации с учетом анамнеза, поскольку могут встречаться как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Чувствительность кожных прик-тестов колеблется от 68 до 100 %, а специфичность — от 70 до 91 % (38).

Диагноз с разрешением по компонентам, рассматривающий реакцию на определенные молекулы аллергена, такие как Phl p 1, Phl p 5, Bet v 1 или Pru p 3, обычно не используется, но может предсказать персистенцию АР и вероятность развития в будущем. астмы или синдрома пыльцевой пищи.Это также может быть полезно для расшифровки перекрестной сенсибилизации и обеспечения точного содержания вакцины (39–41).

Для включения или исключения различных форм ринита могут потребоваться другие тесты, такие как оценка назального оксида азота и частоты цилиарных сокращений, провокация назальным аллергеном, компьютерная томография, мазки из носа, посев из носа и анализ назальной жидкости на β-трансферрин (37) .

Лечение

Лечение АР включает обучение, предотвращение контакта с аллергенами, фармакотерапию и АИТ (12, 13, 42).

Алгоритм EUFOREA (рис. 5) включает их и основан на обновлении предыдущих руководств, основанных на фактических данных. Он охватывает лечение АР у детей на всех уровнях и любой степени тяжести (12–15).

Рисунок 5 . Алгоритм лечения аллергического ринита у детей EUFOREA. Это включает в себя меры, общие для всех больных, и предоставляет поэтапное руководство по терапии, основанное на симптомах и их реакции на терапию. Предлагается графическая визуальная аналоговая шкала, при этом плохой контроль обозначается двумя показанными грустными лицами.Это требует проверки.

Образование

Обучение родителей/опекунов, а также ребенка, для улучшения понимания и согласия имеет жизненно важное значение, а также экономит время и средства при аллергических заболеваниях (12, 43). Он включает характер заболевания, обнаружение и устранение провоцирующих факторов, таких как аллергены и загрязняющие вещества, объяснение предлагаемых лекарств и демонстрацию способа использования назальных спреев (рис. 6), если они назначены (12). Продолжение контакта с пациентом через мобильные приложения и телемедицину может улучшить результаты, а также предоставить данные для анализа.Если возможно, дети должны оценивать свои собственные симптомы, поскольку лица, осуществляющие уход, обычно менее способны адекватно отразить бремя болезни (44).

Рисунок 6 . Как пользоваться назальным спреем. Спрей необходимо наносить на боковые стенки носа, а не на перегородку. Его не следует резко вдыхать обратно в нос, а следует медленно перемещать за счет слизисто-цилиарного клиренса по слизистой оболочке носа, где кортикостероид может проникать в эпителиальные клетки и оказывать свое действие. Из Scadding et al.(12), с разрешения.

В настоящее время проверяется достоверность визуальной аналоговой шкалы эмодзи (рис. 7).

Рисунок 7 . Предлагаемая визуальная аналоговая шкала с использованием смайликов для детей младшего возраста, чтобы они могли выразить свои чувства по поводу своих симптомов.

Предотвращение аллергенов/загрязнителей

В условиях нынешней пандемии COVID детям старшего возраста рекомендуется носить лицевые маски. Они также могут уменьшить симптомы АР и возможность распространения вируса при чихании (45).

Систематический обзор 221 исследования, проведенный Королевским колледжем педиатрии и детского здоровья Великобритании (RCPCH), недавно представил доказательства связи загрязнения воздуха внутри помещений с целым рядом проблем со здоровьем у детей, включая астму, свистящее дыхание, конъюнктивит, дерматит и экзему. К источникам загрязнения воздуха внутри помещений относятся курение, сырость, сжигание ископаемого топлива и древесины, пыль, химические вещества из строительных материалов и мебели, аэрозольные распылители и чистящие средства. Качество воздуха в помещении, как правило, хуже в жилищах низкого качества, где вентиляция может быть неадекватной или недостаточной.Улучшенная вентиляция и неаллергенные зеленые растения помогают смягчить последствия загрязнения.

Необходимо избегать аллергенов и загрязняющих веществ как внутри, так и снаружи дома. Убеждение родителей не курить в доме может облегчить симптомы у детей, как и отказ от газовых плит. Целесообразно избегать серьезных контактов с известными аллергенами, такими как домашние животные, клещи домашней пыли и плесень, многочисленные меры действительно показывают пользу при АР и астме, поэтому при астме и АР рекомендуется использовать непроницаемые для аллергенов постельные принадлежности и фильтры HEPA на пылесосах (https: //www.astm.org.uk/advice/triggers/dust-mites/ и https://www.asthma.org.uk/advice/triggers/indoor-environment/).

Следующим шагом является использование солевого раствора для носа, который может быть рекомендован для всех возрастов. Он уменьшает симптомы и потребность в фармакотерапии и может использоваться как регулярно, так и/или после воздействия аллергенов или загрязняющих веществ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что морская вода или слабо гипертонический солевой раствор являются наиболее эффективными (46, 47).

Фармакотерапия
Антигистаминные препараты

Несмотря на то, что он широко применяется в качестве терапии первой линии, существуют проблемы с использованием педиатрических антигистаминных препаратов.Во-первых, недостаточно хорошо контролируемых исследований по лечению АР некоторыми широко доступными молекулами, особенно у маленьких детей. В частности, у седативных антигистаминных препаратов первого поколения отсутствуют убедительные доказательства эффективности, и известно, что они вызывают такие побочные эффекты, как психомоторная заторможенность и нарушение поведения, поэтому их применение не рекомендуется (42).

Имеются данные об эквивалентной эффективности и безопасности нескольких антигистаминных препаратов второго поколения при АР у детей. Метаанализ, в котором приняли участие более 2500 пациентов, объединил клинические данные о применении рупатадина при аллергическом риноконъюнктивите у взрослых и детей (уровень доказательности Ia, рекомендация А).Другие недавние достижения включают обсервационные исследования рупатадина в условиях повседневной клинической практики и одобрение новой лекарственной формы (пероральный раствор 1 мг/мл) для применения у детей (48). У детей в возрасте 6–11 лет цетиризин, но не лоратадин, превосходил плацебо (49). Однако в тайваньском исследовании лоратадин превзошел ципрогептадин (50). Имеются также убедительные доказательства использования фексофенадина (51, 52), который вместе с биластином (доступен в Европе для детей старше 6 лет) обеспечивает наименьшее проникновение в головной мозг (53).

Еще одна проблема заключается в том, что при испытаниях лекарств часто родители или лица, осуществляющие уход, оценивают симптомы ребенка. Нужна система баллов для детей. Мы предложили вариант с использованием смайликов, в настоящее время он проверяется на достоверность (рис. 7).

Наконец, пероральные антигистаминные препараты слабо эффективны в контроле назальных симптомов, поэтому они наиболее подходят для легкой формы АР и в тех случаях, когда у того же пациента возникают другие симптомы, опосредованные гистамином. Если один пероральный антигистаминный препарат не помогает контролировать симптомы, нет смысла пробовать другой, пациента следует перевести на интраназальный антигистаминный препарат или кортикостероид.

Местные интраназальные антигистаминные препараты действуют быстро (15 мин) и более эффективны, чем пероральные. Азеластин показал эффективность и безопасность у детей с АР в 2 европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с параллельными группами и в открытом исследовании в США (54). Олопатадин также показал эффективность при аллергическом рините у детей (55). Основным побочным эффектом интраназального азеластина является горький вкус, который ощущают около 10% субъектов. Отвращение к вкусу было меньше при приеме олопатадина (56).

Интраназальные кортикостероиды (ИНС)

Имеются доказательства хорошего качества об эффективности ИНС при АР у детей (12).ИНС более эффективны, чем Н2-антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, особенно при заложенности носа, хотя для достижения максимальной эффективности требуется несколько часов или дней (56). ИНС являются полезными препаратами первой линии для лечения АР от умеренной до тяжелой степени.

Молекулами с наименьшей системной биодоступностью через нос являются циклесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат (57). Они имеют хорошие данные по безопасности и предпочтительны для длительного использования в педиатрии.Рост у детей является чувствительным показателем воздействия кортикостероидов, поэтому его важно контролировать.

Обучение правильному использованию этих спреев (рис. 6) снижает распространенные побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение и носовое кровотечение. Длительное использование ИНС не повреждает слизистую оболочку носа (58).

Комбинированная терапия

Тем детям, у которых АР остается неконтролируемой, несмотря на регулярное применение ИНС, рекомендуется добавление антигистаминных препаратов. Для лиц старше 6 лет доступен назальный спрей с фиксированной дозой (FDC), содержащий азеластин и флутиказона пропионат (MP-Aze-Flu).В ходе исследования это улучшило качество жизни, но не общую оценку назальных симптомов, у всех детей, участвовавших в исследовании, но улучшило его у тех детей, которые оценили свои собственные симптомы, показывая важность самооценки (44).

В некоторых странах есть также FDC с мометазона фуроатом и олопатадином. Эти FDC быстро активны, более эффективны, чем отдельные соединения, вводимые отдельно в течение более 12 с и взрослыми, и в основном хорошо переносятся (за исключением горького вкуса у некоторых пациентов).ФДК могут быть наиболее полезными для пациентов, таких как подростки, которые склонны к прерывистому лечению своих симптомов.

Дополнительные препараты
Пероральные антигистаминные препараты INS Plus

У взрослых сочетание пероральных Н2-антигистаминных препаратов и ИНС не повышает эффективность ИНС, за исключением иногда глазных симптомов (59, 60). Комбинация формально не тестировалась у детей, однако добавление перорального антигистаминного препарата к ИНС имеет смысл при наличии персистирующих экстраназальных симптомов, вызванных гистамином.

Антилейкотриены

Доказательства их эффективности аналогичны пероральным антигистаминным препаратам при АР, хотя существует спектр ответа, обусловленный генетически (61, 62).

Они могут оказывать полезную дополнительную помощь детям с АР в сочетании с астмой, но следует проводить мониторинг возможных неблагоприятных психических эффектов (63).

Назальные деконгестанты для местного применения

Они вызывают вазоконстрикцию и расширяют носовые дыхательные пути, но не влияют на другие симптомы ринита.Регулярное употребление может привести к медикаментозному риниту. Рекомендуется кратковременное использование под контролем специалиста при полной закупорке носа. Это может привести к попаданию других терапевтических спреев.

Пероральные кортикостероиды

При очень тяжелых симптомах может потребоваться их назначение специалистом. Необходимо только кратковременное использование из-за возможных серьезных побочных эффектов (12). Инъекционные кортикостероиды депо имеют неблагоприятный профиль риска и не должны использоваться (12).

Глазные симптомы

INS в некоторой степени уменьшают глазные симптомы.Кромогликатные или антигистаминные глазные капли подходят для пациентов старше 3 лет. Олопатадин является стабилизатором тучных клеток, разрешенным для использования в педиатрии в некоторых странах. Тяжелые глазные симптомы требуют заключения офтальмолога, как для выявления весеннего конъюнктивита, так и для возможности использования кортикостероидных глазных капель, которые можно использовать только под таким наблюдением из-за опасности герпетического кератита (12).

Аллергенспецифическая иммунотерапия

В то время как избегание аллергенов окружающей среды, нереалистичное для многих пациентов, и противоаллергическая/противовоспалительная фармакотерапия направлены на контроль симптомов, аллергенспецифическая иммунотерапия (АИТ), основанная на применении соответствующих аллергенов к пациентам с аллергией различными путями, является более амбициозной. .АСИТ не только уменьшает симптомы, но есть доказательства того, что он может изменить течение болезни.

Было показано, что у детей, а также у взрослых это специфическое аллерген-специфическое лечение приводит к уменьшению симптомов и снижению потребности в лекарствах не только во время лечения, но и в течение как минимум 2 лет после него (64).

Крупные плацебо-контролируемые исследования с использованием подкожной, а в последнее время и сублингвальной иммунотерапии предоставили убедительные доказательства способности этого лечения модифицировать заболевание.В недавнем исследовании GRAZAX, которое проводилось у детей с сезонным ринитом, но без симптомов астмы во время сезона пыльцы трав в Европе, было продемонстрировано, что в течение 5 лет (3 года лечения и 2 года наблюдения) не только симптомы сезонного ринита были снижены, но также снизилась частота симптомов астмы, а также потребность в лекарствах от астмы в течение всего 5-летнего периода (65) (рис. 8).

Рисунок 8 . Показатели исходов в исследовании GAP (65) показывают уменьшение симптомов астмы, использование лекарств и обратимость ОФВ1 у детей с аллергией на пыльцу трав, которых лечили сублингвальной иммунотерапией (СЛИТ) пыльцой трав, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Иммунотерапия практиковалась в Европе и США в течение десятилетий без убедительных научных доказательств ее эффективности, пока Frankland и Augustin (66) не опубликовали первое плацебо-контролируемое исследование с экстрактами пыльцы трав, и только на рубеже веков появились новые критерии для безопасность и эффективность были определены органами здравоохранения до утверждения на рынке. В настоящее время FDA и EMA требуют, чтобы планы клинической разработки всех продуктов иммунотерапии соответствовали строгим критериям клинических результатов, таким как предопределенные величины эффекта и т. д.Регистрация сегодня также включает педиатрический исследовательский план. При сезонной аллергии на пыльцу широко используется как предсезонная, так и косезонная иммунотерапия; при круглогодичной аллергии с использованием аллергенов домашней пыли (например, клещей домашней пыли) рекомендуется круглогодичное лечение в течение 3 лет, чтобы добиться меньшего количества симптомов, меньшей потребности в лекарствах и долгосрочной индукции толерантности, которая длится годами, даже после прекращения АИТ. .

Долгосрочные исследования безопасности у детей показывают, что, хотя сублингвальная и подкожная иммунотерапия вызывает местные побочные эффекты вокруг мест нанесения аллергена, особенно в течение первых недель лечения, серьезные системные побочные реакции возникают очень редко (67).Оральные реакции могут быть уменьшены путем нанесения таблетки на преддверие, между внутренней губой и зубами, где дендритные клетки более многочисленны (67).

Таким образом, это лечение можно считать безопасным с 5-го года жизни.

Учитывая нарушение у детей дошкольного и школьного возраста дневной активности, а также сна, а также повышенный риск развития аллерген-индуцированной астмы в этом возрастном периоде, следует рекомендовать проведение аллергенспецифической иммунотерапии не позднее, чем через 2 года после проявления аллергических симптомов.В последние годы сильные клинические эффекты СЛИТ и ПКИТ у пациентов с сезонным аллергическим ринитом могут быть подтверждены реальными данными, полученными из банков данных в Германии и Франции (68, 69).

Что насчет биопрепаратов?

До сих пор не было продано ни одного биологического препарата для лечения аллергического ринита. Несколько исследований у детей, в которых аллерген-специфическая иммунотерапия сочеталась с анти-IgE, показали, что можно наблюдать сильный неспецифический терапевтический эффект моноклональных антител в дополнение к симптоматическому эффекту АИТ (70, 71).

В отличие от АИТ биопрепараты значительно дороже и не приводят к долгосрочной модификации хронического заболевания. Тем не менее представляется многообещающим рассмотреть будущее лечение анти-IgE для очень тяжело пораженных детей, которые показали недостаточный ответ на СИТ.

Профилактика

В то время как некоторые профилактические вмешательства кажутся многообещающими при атопическом дерматите или пищевой аллергии (72), варианты лечения аллергического ринита кажутся ограниченными. В немецком проспективном когортном исследовании ни один модифицируемый фактор риска не был связан с АР.В когорте новорожденных по индексу GINI не наблюдалось снижения частоты аллергического ринита после модификации диеты в младенчестве. Несколько других подходов (пробиотики) не смогли продемонстрировать профилактический эффект. Поэтому кроме аллергенспецифической иммунотерапии вмешательства, направленные на первичную профилактику АР, в настоящее время отсутствуют. Однако высокие уровни бутирата в раннем возрасте связаны с определенной степенью защиты от атопии (73, 74).

Обсуждение

Появление новых методов лечения и недостаточное использование современных эффективных методов лечения, таких как INS и AIT, означают, что стало необходимым новое руководство по ведению педиатрической АР.Мы адаптировали и обновили доказательства из предыдущих руководств и объединили их с обширным личным опытом. Предоставление детям большего контроля путем наблюдения за их собственными симптомами и применения собственных назальных спреев должно улучшить согласованность и контроль, но это требует подтверждения.

Вклад авторов

GS и UW исследовали улики и составили исходный документ. Затем он был пересмотрен и окончательно одобрен всеми авторами.

Конфликт интересов

PS работал в компании Allergy Medical Group (Брисбен).

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Ссылки

1. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия. (2008) 63:8–160.doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Leger D, Bonnefoy B, Pigearias B, de La Giclais B, Chartier A. Плохой сон тесно связан с аллергическим ринитом у взрослых и детей, вызванным клещами домашней пыли. Аллергия Астма Клин Иммунол. (2017) 13:36. doi: 10.1186/s13223-017-0208-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Cingi C, Gevaert P, Mösges R, Rondon C, Hox V, Hupin C, et al.Множественные заболевания аллергическим ринитом у взрослых: отчет рабочей группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Clin Transl Allergy . (2017) 7:17. doi: 10.1186/s13601-017-0153-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Bousquet J, Neukirch F, Bousquet PJ, Gehano P, Klossek JM, Le Gal M, et al. Тяжесть и ухудшение течения аллергического ринита у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117:158–62.doi: 10.1016/j.jaci.2005.09.047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Блейсс М.С., Хаммерби Э., Робинсон С., Кеннеди-Мартин Т., Букс С. Бремя аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у подростков: обзор литературы. Энн Аллергия Астма Иммунол. (2018) 121:43–52.e3. doi: 10.1016/j.anai.2018.03.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Shaaban R, Zureik M, Soussan D, Neukirch C, Heinrich J, Sunyer J, et al.Ринит и начало астмы: лонгитюдное популяционное исследование. Ланцет. (2008) 372:1049–57. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61446-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Томас М., Коцевар В.С., Чжан К., Инь Д.Д., Прайс Д. Использование медицинских ресурсов, связанных с астмой, среди детей-астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом и без него. Педиатрия. (2005) 115:129–34. doi: 10.1542/пед.2004-0067

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Ordones AB, Gaspar GR, Campos EG, Ribeiro GA. Распространенность аллергического ринита и его влияние на обращение за неотложной помощью в группе детей и подростков с персистирующей бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести. J Педиатр. (2007) 83:555–61. doi: 10.2223/JPED.1727

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Скэддинг Г.К., Хеллингс П.В., Бахерт С., Бьермер Л., Диамант З. Геваерт П. и соавт. Лечение аллергических респираторных заболеваний в эпоху COVID-19: заявление EUFOREA. World Allergy Organ J. (2020) 13:100124. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100124

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Prokopakis E, Vardouniotis A, Bachert C, Bousquet J, Carrie S, Castelnuevo P, et al. Дебаты о будущем ринологии в 2018 году, отчет EUFOREA. Ринология. (2020) 58:384–93. doi: 10.4193/Rhin19.455

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Hellings PW, Scadding GK, Bachert C, Bjermer L, Canonica GW, Cardell LO, et al.Алгоритм лечения аллергического ринита EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 618–22. doi: 10.4193/Rhin20.246

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Скэддинг Г.К., Кариявасам Х.Х., Скэддинг Г., Миракян Р., Бакли Р.Дж., Диксон Т. и другие. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г.; первое издание 2007 г.). Clin Exp Аллергия. (2017) 47:856–89. doi: 10.1111/cea.12953

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Робертс Г., Ксаципсальти М., Боррего Л.М., Кустович А., Халкен С., Хеллингс П.В. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. (2013) 68:1102–16. doi: 10.1111/all.12235

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, Erhola M, Hellings PW, et al. Рекомендации по аллергическому риниту нового поколения и его влиянию на астму (ARIA) по аллергическому риниту, основанные на классификации рекомендаций, оценке, разработке и оценке (GRADE) и фактических данных. J. Allergy Clin Immunol. (2020) 145:70–80.e73. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. (2020) 146:721–67. doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Asher MI, Keil U, Anderson HR, Beasley R, Crane J, Martinez F, et al.Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. (1995) 8:483–91. дои: 10.1183/0

36.95.08030483

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Страчан Д., Сиббалд Б., Вейланд С., Айт-Халед Н., Анабвани Г., Росс Андерсон Х. и соавт. Мировые различия в распространенности симптомов аллергического риноконъюнктивита у детей: международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Педиатр Аллергический Иммунол. (1997) 8:161–8. doi: 10.1111/j.1399-3038.1997.tb00156.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Бизли Р. Руководящий комитет ISAAC. Мировые различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопической экземы: ISAAC. Ланцет . (1998) 351:P1225–32. doi: 10.1016/S0140-6736(97)07302-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефор С., Шах Дж. и др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия. (2009) 64:123–48. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01884.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Neffen H, Mello JF Jr, Sole D, Naspitz CK, Dodero AE, Garza HL, et al. Назальная аллергия у населения Латинской Америки: результаты исследования аллергии в Латинской Америке. Аллергия Астма Proc. (2010) 31 (Приложение 1): S9–27. doi: 10.2500/aap.2010.31.3347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Мировые тенденции распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: первая и третья фазы ISAAC, повторные многострановые перекрестные исследования. Ланцет. (2006) 368:733–43. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69283-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22.Эллвуд П., Ашер М.И., Гарсия-Маркос Л., Уильямс Х., Кейл У., Робертсон С. и др. Вызывают ли фаст-фуды астму, риноконъюнктивит и экзему? Глобальные результаты третьего этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Грудная клетка. (2013) 68:351–60. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-202285

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Weinmayr G, Forastiere F, Weiland SK, Rzehak P, Abramidze T, Annesi-Maesano I, et al. Международные различия в распространенности ринита и его связи с сенсибилизацией к круглогодичным и сезонным аллергенам. Eur Respir J. (2008) 32:1250–61. дои: 10.1183/0

36.00157807

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Ким Д.Х., Лим Д.Х., Самра М., Ким Э.Х., Ким Дж.Х. Насколько точны вопросы ISAAC для диагностики аллергического ринита у корейских детей? Int J Environ Res Общественное здравоохранение. (2018) 15:1527. doi: 10.3390/ijerph25071527

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Леска ГК, Леска ГВ.Врожденный и адаптивный иммунитет: клетки ILC2 и Th3 при аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9:1851–7. doi: 10.1016/j.jaip.2021.02.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Gough H, Grabenhenrich L, Reich A, Eckers N, Nitsche O, Schramm D, et al. Аллергическая мультиморбидность астмы, ринита и экземы в течение 20 лет в немецкой когорте MAS. Педиатр Аллергический Иммунол. (2015) 26:431–7.doi: 10.1111/pai.12410

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Grabenhenrich LB, Keil T, Reich A, Gough H, Beschorner J, Hoffmann U, et al. Прогнозирование и профилактика аллергического ринита: 20-летнее когортное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2015) 136:932–40. doi: 10.1016/j.jaci.2015.03.040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Hatzler L, Panetta V, Illi S, Hofmaier S, Rohrbach A, Hakimeh D, et al.Родительская сенная лихорадка усиливает IgE к пыльце как доклинический биомаркер сенной лихорадки в детстве. Педиатр Аллергический Иммунол. (2014) 25:366–73. doi: 10.1111/pai.12248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Hatzler L, Panetta V, Lau S, Wagner P, Bergmann RL, Illi S, et al. Молекулярное распространение и прогностическая ценность доклинического ответа IgE на Phleum pratense у детей с сенной лихорадкой. J Allergy Clin Immunol. (2012) 130:894–901.doi: 10.1016/j.jaci.2012.05.053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Уильямс Д.С., Эдни Г., Мейден Б., Смит П.К. Распознавание аллергического конъюнктивита у больных аллергическим ринитом. World Allergy Organ J. (2013) 6:4. дои: 10.1186/1939-4551-6-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Keller T, Hohmann C, Standl M, Wijga AH, Gehring U, Melén E, et al. Смена пола при единичном заболевании и мультиморбидной астме и рините в период полового созревания — исследование MeDALL. Аллергия. (2018) 73:602–14. doi: 10.1111/all.13312

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Kulig M, Tacke U, Forster J, Edenharter G, Bergmann R, Lau S, et al. Уровни сывороточного IgE в течение первых 6 лет жизни. J Педиатр. (1999) 134:453–8. дои: 10.1016/S0022-3476(99)70203-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Wahn U, Keil T, Grabenhenrich L. Развитие аллергического ринита в детском возрасте.В: Sampson HA, Wahn U, редакторы. Аллергия, иммунитет и толерантность в раннем детстве . Академическая пресса (2016), 103–111. doi: 10.1016/B978-0-12-420226-9.00007-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Ротироти Г., Робертс Г., Скэддинг Г.К. Ринит у детей: общая клиническая картина и дифференциальный диагноз. Педиатр Аллергический Иммунол. (2015) 26:103–10. doi: 10.1111/pai.12339

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скэддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет. (2011) 378:2112–22. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60130-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Менер Д.Дж., Шаргородский Дж., Варадхан Р., Лин С.Ю. Местные интраназальные кортикостероиды и скорость роста у детей: метаанализ. Int Forum Allergy Rhinol. (2015) 5:95–103. doi: 10.1002/alr.21430

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Скэддинг Г.К., Хеллингс П., Алобид И., Бахерт С., Фоккенс В., ван Вейк Р.Г. и др. Инструменты диагностики в ринологии Документ с изложением позиции EAACI. Клин Транс Аллергия. (2011) 1:2. дои: 10.1186/2045-7022-1-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Невис И.Ф., Бинкли К., Кабали С. Диагностическая точность кожных прик-тестов при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Аллергия Астма Клин Иммунол. (2016) 12:20. doi: 10.1186/s13223-016-0126-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Cipriani F, Tripodi S, Panetta V, Perna S, Potapova E, Dondi A, et al. Ранние молекулярные биомаркеры, предсказывающие развитие аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний: продольное многоцентровое исследование когорты пациентов. Педиатр Аллергический Иммунол. (2019) 30:325–34. doi: 10.1111/pai.13036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Авторы руководящего комитета и члены экспертной группы. Консенсусный документ WAO – ARIA – GA2LEN по молекулярной диагностике аллергии ([email protected]): обновление 2020 г. World Allergy Organ J . (2020) 13:100091. doi: 10.1016/j.waojou.2019.100091

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Вестман М., Оберг К., Апостолович Д., Лупинек С., Гаттингер П., Миттерманн И. и соавт. Сенсибилизация к молекулам аллергена пыльцы трав в когорте новорожденных с естественным Phl p 4 как ранний индикатор аллергии на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145:1174–81.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Скэддинг Г.К. Оптимальное лечение аллергического ринита. Арч Ди Чайлд. (2015) 100:576–82. doi: 10.1136/archdischild-2014-306300

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А., Абрахам С., Планк-Хабиби С., Шнопп С. и соавт. Эффекты структурированного обучения пациентов у взрослых с атопическим дерматитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140:845–53. doi: 10.1016/j.jaci.2017.01.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Бергер В., Мельцер Э.О., Амар Н., Фокс А.Т., Джаст Дж., Мураро А. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки симптомов у детей. Педиатр Аллергический Иммунол. (2016) 27:126–33. doi: 10.1111/pai.12540

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Маршак Т., Лайус Э., Зигрон А., Шивацки С. и соавт. Уменьшение симптомов аллергического ринита при использовании лицевой маски во время пандемии COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. (2020) 8:3590–3. doi: 10.1016/j.jaip.2020.08.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mosges R. Промывание носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Аллергия на ринол. (2012) 26:e119–25. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3787

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47.Head K, Snidvongs K, Glew S, Scadding G, Schilder AGM, Philpott C, et al. Солевые промывания при аллергическом рините. Cochrane Database Syst Rev. (2018) 6:CD012597. doi: 10.1002/14651858.CD012597.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

48. Mullol J, Bousquet J, Bachert C, Canonica GW, Giménez-Arnau A, Kowalski ML, et al. Новые сведения о рупатадине в лечении аллергических заболеваний. Аллергия. (2015) 70 (Приложение 100): 1–24. doi: 10.1111/all.12531

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Наяк А.С., Бергер В.Е., Лафорс К.Ф., Урданета Э.Р., Патель М.К., Франклин К.Б. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина и лоратадина у детей с сезонным аллергическим ринитом. Аллергия Астма Proc. (2017) 38: 222–30. doi: 10.2500/aap.2017.38.4050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Ву К.Г., Ли Т.Х., Ван Т.И., Хсу К.Л., Чен К.Дж. Сравнительное исследование сиропа лоратадина и раствора ципрогептадина HCL для лечения круглогодичного аллергического ринита у тайваньских детей в возрасте 2-12 лет. Int J Immunopathol Pharmacol. (2012) 25:231–7. дои: 10.1177/039463201202500125

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Ван У., Мельцер Э.О., Финн А.Ф. мл., Ковальски М.Л., Декоста П., Хедлин Г. и соавт. Фексофенадин эффективен и безопасен у детей (в возрасте 6-11 лет) с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111:763–9. doi: 10.1067/mai.2003.1384

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Мельцер Э.О., Шейнманн П., Росадо Пинто Дж.Е., Бахерт С., Хедлин Г., Ван У и др. Безопасность и эффективность перорального приема фексофенадина у детей с сезонным аллергическим ринитом — объединенный анализ трех исследований. Педиатр Аллергический Иммунол. (2004) 15:253–60. doi: 10.1111/j.1399-3038.2004.00167.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Kawauchi H, Yanai K, Wang DY, Itahashi K, Okubo K. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств. Int J Mol Sci. (2019) 20:213. doi: 10.3390/ijms20010213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Meltzer EO, ​​Blaiss M, Fairchild CJ. Подробный отчет о применении назального спрея олопатадина 0,6% для лечения детей с сезонным аллергическим ринитом. Аллергия Астма Proc. (2011) 32:213–20. doi: 10.2500/aap.2011.32.3448

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

55. Шах С.Р., Наяк А., Ратнер П., Роланд П., Майкл Уолл Г.Эффекты назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% при лечении сезонного аллергического ринита: фаза III, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование у подростков и взрослых. Клин Тер. (2009) 31:99–107. doi: 10.1016/j.clithera.2009.01.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Уоллес Д.В., Дайкевич М.С. Сравнение доказательств в руководствах по аллергическому риниту. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2017) 17: 286–94. doi: 10.1097/ACI.0000000000000375

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

58. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L, O’Brien F, Quinn H, Rowe-Jones J, et al. Оценка с помощью биопсии носа длительного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Отоларингол Head Neck Surg. (1998) 118:648–54. дои: 10.1016/S0194-5998(98)70235-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA), пересмотр 2016 года. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140:950–8. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Уоллес Д.В., Дайкевич М.С., Оппенгеймер Дж., Портной Дж.М., Ланг Д.М. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: краткий обзор рекомендаций совместной целевой группы 2017 г. по практическим параметрам. Энн. Интерн Мед. (2017) 167:876–81. дои: 10.7326/M17-2203

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Чжао М., Ли Х., Ли Х. Значение полиморфизма гена CYSLTR1 для тяжести аллергического ринита и клинической реакции на монтелукаст у детей. Eur Arch Оториноларингол. (2021). doi: 10.1007/s00405-021-06771-z. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62.Леска ГВ, Леска ГК. Последние достижения в антилейкотриеновой терапии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2010) 10:370–6. doi: 10.1097/ACI.0b013e32833bfa20

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Валлерстедт С.М., Брунлёф Г., Сундстрем А., Эрикссон А.Л. Монтелукаст и психические расстройства у детей. Фармакоэпидемическая безопасность лекарственных средств. (2009) 18:858–64. doi: 10.1002/pds.1794

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

64. Ван У., Табар А., Куна П., Халкен С., Монтагут А., де Бомон О. и соавт.Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии с 5 травами и пыльцой при аллергическом риноконъюнктивите у детей. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123:160–6.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2008.10.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Valovirta E, Petersen TH, Piotrowska T, Laursen MK, Andersen JS, Sørensen HF, et al. Результаты 5-летнего исследования SQ по профилактике астмы таблетками для сублингвальной иммунотерапии травами (GAP) у детей с аллергией на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141:529–38.e13. doi: 10.1016/j.jaci.2017.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Франкланд А.В., Огюстен Р. Профилактика летней сенной лихорадки и астмы: контролируемое исследование, сравнивающее экстракты неочищенной травяной пыльцы с выделенным основным белковым компонентом. Ланцет. (1954) 266:1055–7. doi: 10.1016/S0140-6736(54)91620-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67.Мосгес Р. Специфическая иммунотерапия. Какова наилучшая практика? В: Sih Tania IX Руководство по детской оториноларингологии IAPO 2010 Ed . Сан-Паулу: Vida & Consciencia. п. 150.

Академия Google

68. Зилен С., Девилье П., Генрих Дж., Рихтер Х., Ван У. Сублингвальная иммунотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение при аллергическом рините и снижает риск астмы: ретроспективный анализ базы данных реального мира. Аллергия. (2018) 73:165–77. doi: 10.1111/все.13213

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Gradman J, Halken S. Профилактическое действие иммунотерапии аллергенами на астму и новые сенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9:1813–7. doi: 10.1016/j.jaip.2021.03.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T, Kulig M, Koetz K, Gerstner B, et al. Косезонное применение анти-IgE после предсезонной специфической иммунотерапии снижает количество глазных и назальных симптомов и использование неотложных лекарств у детей с аллергией на пыльцу трав. Аллергия. (2004) 59:973–9. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00552.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

71. Kuehr J, Brauburger J, Zielen S, Schauer U, Kamin W, Von Berg A, et al. Эффективность комбинированного лечения анти-IgE плюс специфическая иммунотерапия у полисенсибилизированных детей и подростков с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2002) 109: 274–80. doi: 10.1067/mai.2002.121949

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72.Venter C, Greenhawt M, Meyer RW, Agostoni C, Reese I, du Toit G и другие. Позиционный документ EAACI о разнообразии рациона питания во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и последствия для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2020) 75: 497–523. doi: 10.1111/all.14051

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Roduit C, Frei R, Ferstl R, Loeliger S, Westermann P, Rhyner C, et al. Учебная группа ПАСТУРА/EFRAIM. Высокие уровни бутирата и пропионата в раннем возрасте связаны с защитой от атопии. Аллергия. (2019) 74:799–809. doi: 10.1111/all.13660

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

74. Meirlaen L, Levy EI, Vandenplas Y. Профилактика и лечение про-, пре- и синбиотиками у детей с астмой и аллергическим ринитом: описательный обзор. Питательные вещества. (2021) 13:934. дои: 10.3390/nu13030934

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Аллергический ринит у детей: диагностика и стратегии лечения

За последние несколько десятилетий заболеваемость аллергическим ринитом увеличилась, что соответствует росту заболеваемости атопией во всем мире.Аллергический ринит имеет распространенность до 40% у детей, хотя он часто не распознается и не лечится. Это может иметь огромные негативные последствия, особенно у детей, поскольку связано с многочисленными осложнениями и сопутствующими заболеваниями, оказывающими существенное влияние на здоровье и качество жизни. На самом деле, аллергический ринит считается фактором риска развития астмы. Существуют многочисленные признаки аллергического ринита, особенно у детей, которые могут насторожить наблюдательного врача.У детей с тяжелым аллергическим ринитом часто отмечаются кожные проявления на лице и затрудненное дыхание, в том числе приоткрытый рот, потрескавшиеся губы, признаки недосыпания, вытянутое лицо, зубные мальлоклюзии, аллергический блеск, аллергический салют или аллергическая складка. Медицинский анамнез чрезвычайно важен, поскольку он может выявить информацию о семейном анамнезе атопии и прогрессировании атопии у ребенка. Также важно определить специфические триггеры аллергического ринита, потому что одним из ключей к успешному лечению является предотвращение триггеров.Трехсторонняя стратегия лечения, включающая контроль окружающей среды, иммунотерапию и медикаментозное лечение, является наиболее комплексным подходом. Иммунотерапия стала рассматриваться как потенциально профилактическое средство, способное изменить течение аллергического ринита. В самых последних рекомендациях по лечению аллергического ринита, выпущенных ВОЗ, рекомендуется многоуровневый подход, объединяющий диагностику и лечение, при котором аллергический ринит подразделяется как по частоте на прерывистый или постоянный, так и по степени тяжести на легкий, умеренный или умеренный. серьезный.Пероральные или местные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды являются основой фармакологической терапии аллергического ринита, в зависимости от его тяжести, и несколько препаратов были одобрены для использования у детей в возрасте 5 лет и младше.

Информация о здоровье детей : Сенная лихорадка

Сенная лихорадка — это общее название состояния, называемого аллергическим ринитом, что означает аллергию, которая в основном поражает нос. Однако сенная лихорадка также может поражать глаза, горло, носовые пазухи и уши.

Сезонная сенная лихорадка возникает в основном весной и летом и поражает людей с аллергией на пыльцу. Сенная лихорадка также может возникать круглый год – это называется круглогодичной сенной лихорадкой.

Сенная лихорадка очень распространена и поражает до 30 процентов детей. Дети с сенной лихорадкой обычно также имеют другие аллергические состояния, такие как астма, экзема или пищевая аллергия.

Признаки и симптомы поллиноза

Если у вашего ребенка сенная лихорадка, у него могут быть:

  • частые приступы чихания
  • насморк
  • заложенность носа (одной или обеих ноздрей)
  • зуд в ушах, носу, горле и нёбе
  • красные, зудящие, опухшие и/или слезящиеся глаза
  • головные боли.

Если не лечить сенную лихорадку, это может привести к плохому сну, усталости и дневной сонливости. В некоторых случаях сенная лихорадка также может:

  • затрудняют контроль над астмой
  • увеличивают вероятность инфекций носовых пазух
  • влияет на обучение и успеваемость вашего ребенка
  • привести к неприятному запаху изо рта, хриплому голосу и/или боли в горле
  • вызывают более частые глазные инфекции, потому что дети протирают зудящие глаза.

Что вызывает сенную лихорадку?

Сенная лихорадка вызывается тем, что мы вдыхаем. Маленькие волоски и слизь в носу задерживают пыль, пыльцу и другие мельчайшие частицы. У человека с сенной лихорадкой аллергия на некоторые частицы, которые попадают в его нос.

Триггеры включают:

  • пыльца (трав, цветов и деревьев)
  • пылевые клещи
  • мех или шерсть животных (перхоть)
  • споры плесени.

Если у вашего ребенка многолетняя (круглогодичная) сенная лихорадка, у него, скорее всего, аллергия на пылевых клещей и/или перхоть животных.

Лечение поллиноза

Сенная лихорадка неизлечима, но есть несколько способов улучшить симптомы и облегчить состояние ребенка.

Лучший способ уменьшить частоту сенной лихорадки у вашего ребенка — это определить, что вызывает аллергическую реакцию у вашего ребенка, а затем попытаться избежать контакта с этим или, по крайней мере, свести к минимуму контакт.

Иногда причина очевидна, например, домашнее животное. Если у вас возникли проблемы с установлением причины сенной лихорадки у вашего ребенка, обратитесь к врачу общей практики. Врач задаст вопросы и может предложить тесты на аллергию (например, кожный укол или анализ крови на аллергию), чтобы определить причину.

Если у вашего ребенка аллергия на пыльцу, проверка количества пыльцы для вашего региона может помочь вам понять, когда сенная лихорадка у вашего ребенка может ухудшиться.

Ваш врач может порекомендовать принимать лекарства для облегчения симптомов у вашего ребенка, например:

  • не вызывающие сонливости антигистаминные препараты
  • стероидные назальные спреи, которые могут быть полезны для детей старшего возраста.

Ваш врач или фармацевт может посоветовать, какое лекарство лучше всего подходит для вашего ребенка.

Иммунотерапия может быть подходящим вариантом лечения, если у вашего ребенка тяжелая сенная лихорадка. Иммунотерапия — это долгосрочное лечение, которое включает воздействие на ребенка небольшого количества аллергена (вещества, на которое у него аллергия). Это позволяет вашему ребенку постепенно наращивать свои толерантность к аллергену, что в конечном итоге уменьшит их симптомы в долгосрочной перспективе.Поговорите со своим врачом об иммунотерапии, если у вашего ребенка серьезные симптомы, а другие лекарства не помогают.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Сенная лихорадка — это аллергическая реакция, которая в основном поражает нос.
  • Наиболее часто встречается весной и летом, но может возникать круглый год.
  • Избегание триггеров — лучший способ снизить частоту симптомов сенной лихорадки.
  • Лекарства могут облегчить симптомы.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Надежны ли прик-тесты?
Кожные прик-тесты могут помочь определить, на что у вашего ребенка аллергия.Если кожная проба отрицательна, это говорит о том, что тестируемый аллерген не является причиной сенной лихорадки. Тем не менее, у некоторых детей тест на аллергию будет положительным, но при контакте с аллергеном симптомы не разовьются. вашего ребенка аллерголог обсудит с вами результаты.

Безопасно ли использовать назальные стероидные спреи?

Назальные стероидные спреи являются наиболее эффективным лекарством от сенной лихорадки, если у вашего ребенка проявляются в основном назальные симптомы, и большинство продуктов безопасны для детей.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, какие продукты можно безопасно использовать на вашем ребенок. Всегда следуйте инструкциям на упаковке. Некоторые назальные стероиды подходят только детям старше двух лет, а некоторые не рекомендуются детям младше 12 лет.

Что включает в себя иммунотерапия?

Если ваш ребенок проходит иммунотерапию, ему дадут небольшое количество аллергена либо в виде инъекции, либо перорально/под язык в виде таблеток или жидкости.Типичный курс лечения требует ежемесячных инъекций в течение трех-пяти лет или перорального приема аллергена. каждый день в течение трех лет. Иммунотерапия может быть подходящей для детей старшего возраста, симптомы которых плохо контролируются антигистаминными препаратами и стероидными назальными спреями. Перед началом иммунотерапии важно четко определить аллергены вашего ребенка.

Разработан Королевской детской больницей.Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в октябре 2021 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Лечение аллергического ринита у детей

Аллергический ринит очень распространен в Сингапуре и поражает в основном детей в возрасте от 4 до 17 лет.Узнайте о доступных вариантах лечения у специалистов Аллергологической службы Женской и детской больницы KK (KKH).

Продолжение с предыдущей страницы.

Лечение аллергического ринита является длительным, поскольку симптомы могут повторяться при наличии аллергена. Лечение включает в себя выявление и устранение аллергенов, таких как клещ домашней пыли, и лечение симптомов с помощью лекарств.

Детей с легким аллергическим ринитом можно лечить пероральными антигистаминными препаратами.В более тяжелых случаях можно использовать назальные стероидные спреи.

«Новые неседативные антигистаминные препараты предпочтительны для лечения аллергического ринита, поскольку они не вызывают сонливости на следующий день и более безопасны при длительном применении», — говорит доцент Энн Гох, руководитель и старший консультант службы аллергии, КК Женская и детская больница (ККХ), член Группа SingHealth.

Другие варианты лечения включают:

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов : Это нестероидный пероральный препарат, который также широко используется при лечении астмы
  • Иммунотерапия : Это может помочь вызвать толерантность к аллергенам, таким как клещ домашней пыли.

Могут ли дети перерасти аллергический ринит?

Дети не перерастают аллергический ринит, но симптомы могут варьироваться в зависимости от воздействия триггеров и аллергенов, говорит A/Prof Goh. Некоторые дети могут обнаружить, что их симптомы улучшаются по мере взросления, особенно когда они становятся подростками.

Советы родителям детей, страдающих аллергическим ринитом

Родители могут помочь контролировать симптомы ребенка с помощью лекарств и минимизации воздействия аллергенов.Родители могут предпринять следующие шаги, чтобы защитить свой дом от наиболее распространенного аллергена – клеща домашней пыли:

  • Тщательно содержать спальню ребенка в чистоте, чтобы уменьшить контакт с пылевыми клещами
  • Стирать постельное белье в горячей воде (> 60 град. C) и менять простыни каждую неделю
  • Уменьшить количество мягких игрушек в детской кроватке
  • Избегать ковров в спальне
  • Регулярно стирать шторы – в целях гигиены оконные жалюзи являются лучшим вариантом, чем шторы.

Сокращение контакта ребенка с клещами домашней пыли и другими бытовыми аллергенами, а также регулярное использование лекарств поможет контролировать симптомы аллергического ринита, говорит A/Prof Goh. Прием лекарств может быть прекращен, когда симптомы ребенка хорошо контролируются, и возобновлен, если симптомы повторяются.

Арт. Q15

Диагностика и лечение аллергического ринита у детей: результаты исследования PETRA

Введение

Аллергический ринит (АР) является широко распространенным заболеванием, от которого, как считается, страдает около 23% населения Европы в возрасте старше 18 лет.1 У детей исследование, проведенное в Соединенных Штатах, в котором участвовали здоровые дети при рождении и были получены данные последующего наблюдения в возрасте шести лет, показало, что у 42% был диагностирован ринит врачом. 2 В рамках Международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте (ISAAC), исследователи сообщили о текущем риноконъюнктивите у 1,8–24,2% детей в возрасте 6 или 7 лет и у 1,0–45,1% детей в возрасте 13 или 14,3

Как и у взрослых, у детей есть доказательства связи между АР и астма.4,5 Другие возможные осложнения включают средний отит из-за обструкции евстахиевой трубы6 и гипертрофию с выступанием аденоидов и тонзиллярной ткани, вызванную хроническим воспалением. Эти осложнения могут быть связаны со снижением аппетита, задержкой роста и обструктивным апноэ во сне, 7 а также с усталостью и изменениями настроения. на школьную успеваемость.10,11

Лечение рекомендуется12, и доступен ряд вмешательств, включая симптоматическое лечение13, меры по предотвращению аллергенов14 и иммунотерапию.15 В исследовании PETRA была собрана информация о характеристиках заболевания, диагностике и лечении пациентов, посещающих испанских специалистов. Анализ результатов для общей популяции уже был опубликован.16 Учитывая, что диагностика и лечение детей могут отличаться, мы представляем результаты для детей.

Материалы и методы

Методология исследования PETRA уже была описана16. Вкратце, это было обсервационное исследование, проведенное среди специалистов, случайно выбранных из государственных и частных клиник. Количество специалистов для каждой провинции, включенной в исследование, было взвешено для получения сбалансированной выборки, взятой со всей Испании.

Специалисты набрали в свою клинику первых четырех пациентов (независимо от того, педиатрические они или нет), которые соответствовали следующим критериям включения: возраст ≥5 лет, первая консультация (с исследователем), клинический диагноз АР ( с бронхиальной астмой или без нее) из-за пыльцы трав или клещей домашней пыли (HDM) и аллергической сенсибилизации, подтвержденной положительным кожным прик-тестом и/или специфичным к пыльце трав или специфичным к Dermatophagoides иммуноглобулином (Ig) E больше 0.70кЕд/л. Представленные здесь результаты соответствуют субпопуляции в возрасте 17 лет и младше.

Это было обсервационное исследование обычной клинической практики, которое не повлияло на обычную практику назначения лекарств участвующими врачами. Родители или законные опекуны дали письменное информированное согласие на использование в анализе данных, собранных об их детях. Конфиденциальность данных пациентов всегда сохранялась. Исследование было оценено и одобрено комитетом по этике госпитальной клиники в Барселоне, Испания.

Переменные исследования

Во время исследовательского визита социально-демографические и общие клинические характеристики пациентов, сопутствующее лечение и заболевания, симптомы ринита, диагностические процедуры и методы лечения ринита регистрировались с использованием стандартной формы истории болезни. Настоящий анализ фокусируется на данных о диагностических процедурах и методах лечения, применяемых у педиатрических пациентов (в возрасте ≥5 лет и младше 18 лет). Для исследования процедур, используемых для диагностики аллергического ринита, были собраны следующие данные: физикальное обследование, спирометрия и тесты функции легких, визуализирующие исследования и специфические аллергические тесты (кожные прик-тесты и специфические IgE).Чтобы предоставить информацию о схемах лечения аллергического ринита у педиатрических пациентов в Испании, были собраны данные о проведенном лечении (контроль окружающей среды, симптоматическое лечение, иммунотерапия, а также подробные сведения о каждом типе терапии). Кроме того, также собиралась информация о любых образовательных мерах. Ринит был классифицирован в соответствии с классификацией ARIA12 и ее модификацией Valero et al.17

Исследователи заполнили анкету о своем обычном подходе к ведению пациентов с АР.Этот вопросник включал информацию о видах лечения, которые они обычно назначали в своей клинической практике, и причинах назначения или не назначения определенных видов лечения.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для всех характеристик пациента, зарегистрированных во время визита для сбора данных. К ним относятся средние значения и медианы с соответствующими стандартными отклонениями и межквартильные диапазоны для непрерывных переменных и проценты от общего числа для категориальных переменных.Пациентов с аллергией на пыльцу трав и пациентов с аллергией на HDM сравнивали с использованием критерия χ2 и t-критерия Стьюдента, в зависимости от ситуации. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P

0,05. Результаты

Из 1043 пациентов с поддающимися анализу данными в общей популяции исследования PETRA 260 были детьми (возраст 5–17 лет) (таблица 1). Средний возраст ± стандартное отклонение этих пациентов составил 11,7 ± 3,1 года, а 45% этой детской популяции были в возрасте от 5 до 11 лет. В отличие от общей популяции PETRA, сбалансированной по половому признаку, мальчиков было больше (56.2%), чем девочки (43,8%) в педиатрической популяции. Кроме того, в отличие от общей популяции, в которой было примерно одинаковое количество пациентов с аллергией на HDM и пыльцу трав, пациенты с аллергией на HDM были более широко представлены (61,9%) по сравнению с пациентами с аллергией на пыльцу трав (38,1%).

Среднее время с момента появления первых симптомов составило четыре года, и 85% сообщили об отсутствии улучшения симптомов с момента первоначального диагноза (таблица 2). В разбивке по классификации ARIA 80 (30.7 %) имели интермиттирующий ринит, а 180 (69,4 %) — стойкий ринит. Для обоих типов наиболее часто сообщаемой степенью тяжести была «умеренная» (67,7% против 20,8% для «легкой» и 11,6% для «тяжелой»). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были конъюнктивит (52/161 [32%] у пациентов с аллергией на HDM и 68/99 [69%] у пациентов с аллергией на пыльцу трав; P

0,05) и астма (89/161 [55%]). для аллергии на HDM и 44/99 [45%] для аллергии на пыльцу трав; незначительно). Единственным другим сопутствующим заболеванием, зарегистрированным более чем у 10% населения, был атопический дерматит.Из 133 пациентов с астмой у 53% было интермиттирующее заболевание, у 31,6% — легкое персистирующее заболевание и у 15,4% — среднее персистирующее заболевание в соответствии с классификацией GINA, в то время как у 59,8% пациентов с астмой заболевание было контролируемым, у 21,4% — частично контролируемым. % имели неконтролируемое заболевание. У 16,2% пациентов данные о контроле астмы отсутствовали.

Наиболее часто используемым диагностическим тестом был визуальный осмотр (89% пациентов с аллергией на HDM и 83% с аллергией на пыльцу трав). Аускультация также была распространена (78% для аллергии на HDM и 77% для аллергии на пыльцу трав).Риноскопия, следующий наиболее часто упоминаемый диагностический тест, использовалась значительно чаще у пациентов с аллергией на HDM (74%), чем у пациентов с аллергией на пыльцу (59%) (P0,05). Точно так же пальпация значительно чаще использовалась у пациентов с аллергией на HDM (32% против 11%; P0,05).

В кожных прик-тестах 37% пациентов с аллергией на HDM были сенсибилизированы исключительно к Dermatophagoides, тогда как только 17% пациентов с аллергией на пыльцу трав были сенсибилизированы исключительно к пыльце трав. В таблице 3 приведены данные о сенсибилизации к другим HDM или другой пыльце.Другой пыльцой, к которой пациенты с сенсибилизацией пыльцы трав были наиболее часто сенсибилизированы, была пыльца оливкового дерева (54,5%). Специфический IgE использовался у 60% пациентов с аллергией на HDM по сравнению с 47% пациентов с аллергией на пыльцу трав (P0,05). Молекулярная диагностика (специфический IgE с рекомбинантными аллергенами) использовалась только у 3% пациентов с ринитом, вызванным аллергией на пыльцу трав. Другими диагностическими тестами были спирометрия (53% пациентов с аллергией на HDM и 42% с аллергией на пыльцу трав). Назальные функциональные тесты проводились только у пациентов с аллергией на HDM; они включали риноманометрию (у 6% пациентов), акустическую ринометрию (у 2%) и назальный пикфлоуметрию (у 1%).

Наиболее распространенными терапевтическими мероприятиями были избегание аллергенов (96,5%), симптоматическое лечение (98,5%) и образовательные мероприятия (94,2%). Ретроспективно сообщалось, что контроль заболевания с помощью симптоматического лечения был плохим, плохим или очень плохим у 57,3% пациентов (рис. 1).

Аллергенспецифическая иммунотерапия проводилась у 56,9% больных. Среди пациентов с аллергией на HDM, получавших специфическую иммунотерапию (62,7% всех пациентов с аллергией на HDM), путь введения был подкожным (аллергоидным или депо) примерно у половины, в то время как другая половина получала сублингвальную специфическую иммунотерапию.В случае аллергии на пыльцу трав иммунотерапию получали 48,0%, при этом предпочтение отдавалось сублингвальному пути (59,6% проведенных курсов специфической иммунотерапии). Что касается состава курсов иммунотерапии, то для пациентов с аллергией на пыльцу трав 39% также включали пыльцу оливкового дерева, в то время как для пациентов с аллергией на HDM только 8% включали смесь Dermatophagoides и других видов клещей.

Когда исследователей спросили, почему они не назначали специфическую иммунотерапию некоторым пациентам, две трети ответили, что предпочитают наблюдать за течением заболевания (54% назначали бы иммунотерапию в случае ухудшения заболевания и 28.8%, если у пациента развилась астма [рис. 2]). Эти пациенты в основном имели умеренное интермиттирующее или персистирующее заболевание (20,6% и 45,6% пациентов с выжидательной тактикой) и отсутствие изменений (47,0%) или ухудшение (32,4%) симптомов с момента начала заболевания. Сопутствующая астма была зарегистрирована в 39,1%.

Обсуждение

Большинство детей, включенных в наше исследование, страдали умеренным или тяжелым ринитом с длительностью заболевания около четырех лет. Хотя считается, что симптомы улучшаются по мере того, как дети становятся взрослыми,18 для возрастов, охваченных нашим исследованием, улучшения не наблюдалось.Более того, контроль заболевания с помощью симптоматического лечения обычно считался неадекватным. Такое лечение у детей необходимо тщательно обдумывать.19 Некоторые из препаратов, доступных для лечения аллергического ринита, не имеют полного одобрения для детей, а способ распределения и метаболизма препарата может сильно различаться у детей и взрослых. Кроме того, ведутся споры о том, препятствуют ли кортикостероиды росту30, а боязнь побочных эффектов делает их непопулярными среди пациентов.

Принимая во внимание обеспокоенность по поводу симптоматического лечения и низкий уровень контроля, удивительно, что многие специалисты предпочли выжидательную тактику, прежде чем назначать специфическую иммунотерапию. В целом, пациенты, у которых применялся выжидательный подход, имели легкую или интермиттирующую форму заболевания, хотя у значительной части пациентов была умеренная интермиттирующая или персистирующая форма болезни (20,6% и 45,6% соответственно), и почти у одной трети наблюдалось ухудшение. симптомов с начала заболевания.Такой выжидательный подход можно подвергнуть сомнению, учитывая, что потенциальные преимущества специфической иммунотерапии не ограничиваются улучшенным контролем симптомов аллергического ринита. Например, некоторые исследования показывают, что он может помочь предотвратить развитие полисенсибилизации21, а также астмы22,23 в более позднем возрасте.

Воспитательные мероприятия применялись почти у 95% населения. Тем не менее, из пациентов, получающих симптоматическое лечение, только 58% прошли специальные просветительские мероприятия по поводу их лечения, возможно, предполагая, что пациенты или их родители прочитают информационный буклет для пациентов.Тем не менее, принимая во внимание относительно плохой контроль болезни с помощью симптоматических агентов, это удивительно. Больше усилий по разъяснению симптоматического лечения пациентам или их родителям может улучшить приверженность и, следовательно, контроль заболевания. Что касается пациентов, получавших специфическую иммунотерапию, примерно пятая часть не подвергалась никакому образовательному вмешательству, и только одной трети пациентов вели дневник последующего наблюдения. Такие меры могут быть полезны для обеспечения того, чтобы пациенты посещали свои приемы и были более послушными.

Важно иметь точный диагноз причастных аллергенов, поскольку это повлияет на любые предлагаемые рекомендации по предотвращению и имеет решающее значение при назначении специфической иммунотерапии. По данным кожных прик-тестов полисенсибилизация была правилом: 37% пациентов с аллергией на HDM были сенсибилизированы исключительно к Dermatophagoides и только 17% пациентов с аллергией на пыльцу травы были сенсибилизированы исключительно к пыльце трав. Эти различия в моно- и полисенсибилизации были отражены в аллергенах, включенных в специфическую иммунотерапию, при этом 39% курсов иммунотерапии аллергии на пыльцу трав также включали пыльцу оливкового дерева.Следует отметить ограниченное использование молекулярной диагностики (специфический IgE с рекомбинантными аллергенами) для более точной диагностики у пациентов с аллергией на пыльцу трав, косенсибилизированных пыльцой оливкового дерева. Носовые функциональные тесты не получили широкого распространения, хотя такие тесты могут дать очень ценную информацию в клинической практике.

Об астме часто сообщалось как о сопутствующем заболевании (55% у пациентов с аллергией на HDM и 45% у пациентов с аллергией на пыльцу трав). Большая распространенность астмы у пациентов с аллергией на HDM согласуется с результатами других исследований.24 Кроме того, сообщалось, что пациенты с полисенсибилизированным аллергическим ринитом подвержены большему риску сопутствующей астмы,25 хотя наш анализ не предоставил никакой информации в этом отношении. Спирометрия проводилась примерно у 50% пациентов. Тем не менее, учитывая этот повышенный риск развития астмы, спирометрию следует проводить всем пациентам, независимо от того, есть ли у них астма, как это рекомендуется в некоторых руководствах. пациенты имели тенденцию к среднетяжелому и тяжелому аллергическому риниту.У многих пациентов симптомы либо не улучшались, либо ухудшались, и более чем у половины не улучшалось симптоматическое лечение, хотя оно широко назначалось. В случае иммунотерапии многие специалисты предпочитали выжидательную тактику. Астма была частым сопутствующим заболеванием у этих пациентов, что согласуется с широко распространенным мнением о том, что эти два заболевания, одно из верхних дыхательных путей, а другое из нижних дыхательных путей, часто связаны.

Конфликт интересов

J.L.Юстиция является сотрудником Stallergenes Ibérica, S.A.

Финансирование

Это исследование финансировалось Stallergenes Ibérica S.A.

Аллергический ринит (сенная лихорадка) | Детские ЛОР-специалисты штата Иллинойс

Аллергический ринит (сенная лихорадка) является особенно распространенным хроническим носовым заболеванием у подростков и молодых людей. Аллергия на ингалянты, такие как пыльца, пыль и перхоть животных, начинают вызывать симптомы пазухи и носа в раннем детстве. Младенцы и маленькие дети особенно подвержены аллергической чувствительности к пищевым продуктам и бытовым аллергенам.

Что вызывает аллергический ринит?

Аллергический ринит обычно возникает в результате двух состояний: семейного анамнеза/генетической предрасположенности к аллергическим заболеваниям и воздействия аллергенов. Аллергены – вещества, вызывающие аллергическую реакцию.

Дети не рождаются с аллергией, но у них появляются симптомы при повторном воздействии аллергенов окружающей среды. Самое раннее воздействие происходит через пищу, и у младенцев может развиться экзема, заложенность носа, выделения из носа и хрипы, вызванные одним или несколькими аллергенами (наиболее распространенным является молочный белок).Аллергия также может способствовать повторным ушным инфекциям у детей. В раннем детстве контакт с пылевыми клещами, перхотью животных и спорами плесени в помещении может вызвать аллергическую реакцию, часто длящуюся в течение года. Наружные аллергены, включая пыльцу деревьев, трав и сорняков, в первую очередь вызывают сезонные симптомы.

Число пациентов с аллергическим ринитом за последнее десятилетие увеличилось, особенно в городах. До подросткового возраста страдают в два раза больше мальчиков, чем девочек; однако после подросткового возраста женщины страдают немного больше, чем мужчины.Исследователи обнаружили, что дети, рожденные в многодетных семьях с несколькими старшими братьями и сестрами и посещающими детские сады, имеют меньшую вероятность развития аллергических заболеваний в более позднем возрасте.

Каковы симптомы аллергического ринита?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от сезона и типа аллергена и включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в глазах и носу. Воздействие в течение года обычно вызывает заложенность носа (хроническая заложенность носа).

У детей воздействие аллергена и последующее воспаление верхних дыхательных путей вызывают заложенность носа.Эта непроходимость усугубляется постепенным увеличением аденоидной ткани и свойственных с возрастом миндалин. Следовательно, у молодого пациента может наблюдаться ротовое дыхание, храп и нарушения дыхания во сне, такие как обструктивное апноэ во сне. Эти симптомы могут сопровождаться нарушениями сна, такими как бессонница, ночное недержание мочи и лунатизм, а также поведенческими изменениями, в том числе кратковременной концентрацией внимания, раздражительностью, плохой успеваемостью в школе и чрезмерной дневной сонливостью.

У этих пациентов инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда и ушные инфекции, возникают чаще и длятся дольше.Симптомы у ребенка после воздействия загрязняющих веществ, таких как табачный дым, обычно усиливаются при наличии продолжающегося аллергического воспаления.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

Если симптомы простуды у вашего ребенка (чихание и насморк) сохраняются более двух недель, уместно обратиться к врачу.

Экстренное лечение требуется редко, за исключением обструкции верхних дыхательных путей, вызывающей тяжелое апноэ во сне, или анафилактической реакции, вызванной воздействием пищевого аллергена.Лечение анафилактического шока должно быть немедленным и требует постоянного наблюдения и ухода.

Что происходит во время визита к врачу?

Сначала врач соберет подробный анамнез о ребенке, домашней обстановке, возможных контактах и ​​прогрессировании симптомов. Семейный анамнез атопических/аллергических заболеваний и наличие других заболеваний, таких как экзема и астма, убедительно подтверждают диагноз аллергического ринита. Врач будет искать связь между симптомами и воздействием определенных аллергенов.

Врач осмотрит кожу, глаза, лицо и структуры лица, уши, нос и горло. В некоторых случаях может быть выполнена эндоскопия носа. Если анамнез и физикальное обследование указывают на аллергический ринит, назначается скрининговый тест на аллергию. Это может быть анализ крови или кожный прик-тест. У большинства детей проще сделать анализ крови, известный как Радиоаллергосорбентный тест или RAST. Этот тест измеряет количество специфических антител иммуноглобулина Е (IgE) в крови, реагирующих на различные аллергены окружающей среды и пищевые аллергены.

На результаты кожных проб, часто доступные сразу, может повлиять недавнее применение антигистаминных препаратов и других лекарств, дерматологические заболевания и возраст пациента. Лекарства не влияют на анализ крови, и результаты обычно доступны через несколько дней.

Как лечится аллергический ринит?

Наиболее распространенная рекомендация по лечению – избегать контакта с аллергенами, вызывающими аллергическую чувствительность. Врач будет работать с лицами, осуществляющими уход, для разработки стратегии предотвращения, основанной на характере аллергена, воздействии и доступности мер предотвращения.

Стоимость и образ жизни являются важными факторами, которые следует учитывать. При легкой сезонной аллергии избегание может быть наиболее эффективным способом действий. Если причиной является перхоть домашнего животного, следует подумать об удалении домашнего животного из окружения ребенка.

Тяжелые симптомы, множественные аллергены, воздействие в течение года и ограниченные ресурсы для контроля окружающей среды могут потребовать дополнительных мер лечения. Для контроля симптомов показаны промывание носа физиологическим раствором, назальные стероидные спреи и неседативные антигистаминные препараты.Назальные стероиды наиболее эффективны для уменьшения назальных симптомов аллергического ринита. Некоторым пациентам с тяжелыми симптомами или для контроля во время острых приступов может быть уместна короткая доза пероральных стероидов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.