Осложнения после операции крипторхизма у детей: операция опущения яичка – цена

Содержание

Страница статьи : Российский педиатрический журнал

Об авторах

Поддубный Игорь Витальевич

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1; 127473, г. Москва, Россия, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 доктор мед. наук, проф. гл. науч. сотр. ННПЦЗД Минздрава России [email protected]

Файзулин Айвар Кабирович

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы 127473, Москва, Россия; 119049, Москва, Россия доктор мед. наук, проф. каф. детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова [email protected]

Федорова Елена Владимировна

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» 127473, Москва, Россия канд. мед. наук, доцент каф. детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова [email protected]

Калинченко Наталья Юрьевна

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России 117036, Москва, Россия канд. мед. наук, врач-эндокринолог ФГАУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России [email protected]

Толстов Кирилл Николаевич

ФГАОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» 127473, г. Москва, Россия канд. мед. наук, ассистент каф. детской хирургии МГМСУ, Москва

Сытьков Валентин Вячеславович

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1 детский хирург, аспирант ННПЦЗД Минздрава России [email protected]

Городничева Юлия Михайловна

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» 127473, Москва, Россия канд. мед. наук, доцент каф. детской хирургии МГМСУ

Ханов Мамай Магомедханович

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков» ФМБА России 115409, Москва, Россия врач-детский хирург отд-ния хирургии ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России

Ярустовский Павел Михайлович

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков» ФМБА России 115409, Москва, Россия канд. мед. наук, зам. гл. врача по хирургии ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России

как подготовиться к операции, цена процедуры в Москве

Среди основных причин бесплодия у мужчин выделяют две основные: патологические нарушения работы яичек и механические препятствия на пути зрелых сперматозоидов. Именно своевременная и точная диагностика является основой успеха. В успешном лечении бесплодия биопсия яичка и семенного канатика являются наиболее точными и эффективными диагностическими процедурами.

При олигоспермии (недостатке количества спермы), азооспермии и сниженной функции диагностировать точный вид нарушений проблематично. Метод инвазивного получения тканей тестикул позволяет точно определить причину бесплодия у мужчин и достичь желаемого результата лечения.

Показания к проведению биопсии

Операция относится к микрохирургическим и назначается в тех случаях, когда после трех исследований семенной жидкости в ней не удается найти сперматозоиды. Такое состояние называется азооспермией. Также биопсия необходима в следующих клинических случаях:

  • Нарушения спермогенеза.
  • Крипторхизм.
  • Невыясненные причины бесплодия.
  • Гипогонадизм.
  • Исследование образований с целью определения их доброкачественного или злокачественного характера.
  • Получения сперматозоидов для проведения ЭКО или ИКСИ.

Значение биопсии в ЭКО

Важность биопсии тестикул трудно переоценить, поскольку благодаря использованию уникальных методик бесплодный мужчина может стать отцом. После взятия материала специалисты могут получить сперматозоиды и после использовать их в программах по искусственному оплодотворению – ЭКО или ИКСИ. Это сложные процессы, стоимость которых абсолютно оправданна.

Противопоказания

Бывают случаи, когда биопсия не может быть проведена. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Часть из них может быть устранена перед проведением исследования. Например, пациент может пройти лечение от инфекции, воспаления и прочих патологических состояний. Среди противопоказаний:

  • Воспалительные процессы мочеполовой системы.
  • Заболевания, передающиеся половым путем.
  • Поражения кожи инфекционного характера.
  • Геморрагический диатез.
  • Лихорадка.
  • Патологии, касающиеся свертывания крови.
  • Единственное яичко.

Подготовка к биопсии

Чтобы биопсия придатка яичка была максимально эффективной, важно чтобы пациент был полностью здоров на момент ее проведения. В этом случае забор сперматозоидов будет эффективным и результат исследования объективным. Среди подготовительных процессов:

  • Исследование уретры путем взятия мазка на флору.
  • ПЦР анализ, помогающий определить наличие грибков и инфекционных заболеваний.
  • Исследование крови с определением свертываемости, резус-фактора и группы.
  • Взятие анализов для исключения венерических и вирусных инфекций.
  • ЭКГ для оценки работы сердечнососудистой системы. Если у мужчины имеются особенности, связанные с этой областью, важен точный расчет дозы препаратов анестезии. В этом случае выявление патологии играет очень важную роль.

Помимо исследований, важно уделить внимание образу жизни пациента. Режим труда и отдыха должен быть сбалансированным, правильное питание также оказывает значительное влияние на состояние здоровья и детородные функции. При выполнении всех рекомендации мужчина получает шансы накопить достаточное количество жизнеспособных здоровых сперматозоидов для оплодотворения.

Чтобы накопить достаточное количество дееспособных сперматозоидов стоит воздержаться от половых контактов в течение четырех дней. Посещение сауны и прием алкоголя также противопоказаны. В отдельных случаях назначается дополнительная терапия, направленная на стимуляцию выработки сперматозоидов.

Накануне проведения анализа нужно воздержаться от еды (после 20:00), чтобы исключить вероятность рвоты после введения наркоза.

Утром перед операцией необходимо сбрить волосы на мошонке и прилегающей коже бедер, живота.

Проведение процедуры

В зависимости от показаний биопсия может проводиться пункционным или открытым методом.

Открытая биопсия

Для гистологического исследования тканей тестикулы, постановки точного диагноза и получения материала для ЭКО, часто проводится открытая биопсия в стационаре. Если яички одного размера, операция выполняется с одной стороны. Пациент получает общий наркоз или местное обезболивание методом введения в семенной канатика новокаина.

В ходе операции разрез до трех сантиметров делается с выпуклой стороны. Для гистологических исследований вырезается кусочек клиновидной формы, после чего накладывается косметический шов.

Процесс занимает не более 20 минут и после непродолжительного наблюдения пациент может уйти домой. Половые контакты не рекомендуются в течение двух недель. Также нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.

При биопсии обоих яичек разрез делается по центру мошонки, органы выпячиваются и с них режущим инструментом снимается миниатюрный кусочек ткани размером с зернышко риса. После оболочки ушиваются.

Открытая биопсия яичка проводится по методике MESA. Специалист определяет самый крупный канал и проводит аспирацию содержимого. Дальнейшие исследования материала проводятся методом TESE. Самым результативным для получения сперматозоидов считается метод микро TESE – сложный процесс, требующий применения микроскопа. Именно он позволяет точно определить диаметр самого широкого канальца, чтобы получить доступ к наибольшему числу половых клеток. Полученные в результате сперматозоиды могут быть использованы для проведения оплодотворения или сохранения методом заморозки.

Пункционная биопсия

Это малоинвазивная методика, широко применяемая для точной диагностики характера заболевания. Процедура исследования мужского яичка проводится при местном обезболивании. Также метод подходит для получения репродуктивного материала.

Для операции используется троакар небольшого сечения в сочетании с УЗИ аппаратурой для контроля процесса. При помощи иглы из придатка изымают аспират. Применяют два метода забора материала:

  • TESA (предполагает прокол органа).
  • PESA (пункция придатка).

Если отсутствие сперматозоидов в сперме обусловлено дисфункцией яичек, применяют первый способ. При непроходимости семенных протоков лучший результат можно получить, применяя второй вариант биопсии. Закрытая биопсия проводится как в диагностических целях, так и для забора материала при невозможности зачать ребенка естественным путем.

Рекомендации после проведения биопсии

Чтобы избежать возможных неприятных последствий и осложнений после проведения операции, пациенту необходимо выполнять следующие предписания:

  • Соблюдать все рекомендации врача.
  • Надевать поддерживающую повязку, белье типа плавок из натуральных тканей.
  • Место вмешательства необходимо обрабатывать, защищать салфеткой от внешних раздражений и надевать плавки.
  • Душ нельзя принимать в течение двух дней после операции.
  • Два-три дня не стоит водить машину.
  • Физические нагрузки запрещены.

Последствия биопсии

Среди возможных последствий проведенной операции могут быть:

  • Отек и болезненность в месте вмешательства.
  • Гематоцеле, или кровоизлияния в поврежденном участке.
  • Гематомы и синяки на мошонке.
  • Появление воспаления, эпидидимита или орхиэпидидимита.

Если пациент придерживается всех рекомендация врача и процедура была проведена корректно, последствия, как правило, минимальны.

При появлении острой боли, покраснений, повышении температуры стоит немедленно обратиться к врачу. Если разовьется воспалительный процесс, пациенту необходим будет курс антибиотиков и местная терапия для снятия симптомов. Стоимость такого восстановления различается в зависимости от ситуации. Открытая биопсия вызывает гораздо меньше осложнений по сравнению с пункционной.

Как выбрать врача?

Биопсия яичка часто оказывается единственным шансом на пути к отцовству. Поэтому правильный выбор клиники и врача является задачей первостепенной важности. Специалисты ЦКБ РАН приглашают на диагностику мужчин из Москвы и регионов. У нас вы можете рассчитывать на профессионализм врачей, воспользоваться диагностическими возможностями высокотехнологичного медицинского оборудования. На сайте представлены отзывы пациентов, которые могут быть полезны тем, кто планирует прохождение биопсии. Больше информации или запись на процедуру – по телефону 7 (495) 104-86-19.

Как ухаживать за котом после кастрации, реабилитация кота после операции

Кастрация домашних животных — одна из самых востребованных манипуляций в ветеринарной практике, избавляющая питомца от полового влечения. В результате поведение котика становится более спокойным, животное не проявляет агрессию и живет на 1,5-2 года дольше нестерилизованных котов. Вам больше не придется бороться с неприятным запахом в доме, выслушивать душераздирающий вой по ночам и кормить питомца так называемыми безвредными гормональными препаратами, которые нередко становятся причиной развития онкологии и других особенностей нарушения жизнедеятельности.

Что такое кастрация кота

Кастрация котов может быть медикаментозной или хирургической. Результат манипуляции — временное или полное подавление либидо и устранение полового инстинкта. Наиболее востребованным считается хирургическое вмешательство, которое проводится под общей анестезией. В ходе операции хирург удаляет яички (семенники), расположенные в мошонке или, при крипторхизме, вне ее.

Применяются следующие разновидности анестезии:

  • ингаляционная;
  • местная;
  • неингаляционная;
  • сочетанный метод.

Выбор наркоза зависит от состояния здоровья животного и от особенностей протокола оперативного вмешательства. Оптимальный возраст для операции и безболезненной реабилитации — от 7 до 9 месяцев.

Медикаментозная или химическая кастрация позволяет обойтись без оперативного вмешательства и анестезии. В ходе альтернативной процедуры под кожу питомца вживляется имплант с действующим веществом, которое угнетает продуцирование андрогенов, меняет гормональный фон и поведение. Эффект сохраняется достаточно долго — от 6 месяцев до 3 лет, ухаживать за местом установки не нужно, реабилитация не требуется. Особенность процедуры — в любой момент в случае необходимости и изменения планов имплант можно эвакуировать, после чего гормональный фон восстановится, и животное вновь будет готово к спариванию. Среди недостатков нужно отметить высокую стоимость и наличие обратного эффекта в течение первых 2-4 недель после установки.

После операции и послеоперационного периода кастрированное животное перестает метить мебель, что облегчает уход, становится более дружелюбным по отношению к людям и другим домашним обитателям. Владельцы отмечают улучшение психологического состояния и поведения пушистика, минимизируется вероятность получить травму в уличных драках за кошку с другими самцами. Изменение гормонального фона после кастрации влияет на формирование характера — уличная жизнь перестает быть привлекательной для кота, поэтому вам не придется закрывать форточки, опасаясь побега.


Как проводится кастрация

Владельцы котов чаще всего останавливают свой выбор на классической процедуре кастрации ввиду простоты ее проведения, доступной стоимости, непродолжительному послеоперационному периоду и малой вероятности осложнений. Подготовка к операции предполагает выбор клиники, взвешивание и осмотр питомца (перечень необходимых мероприятий и их особенность определяется врачом индивидуально), определение медицинских противопоказаний. Нельзя кормить пушистика за 12 часов до назначенного времени операции, а от воды нужно отказаться за 2-3 часа до процедуры.

Существует два варианта проведения кастрации:

  • легирование канатика семенника с помощью хирургической нити — хирург перевязывает канатик шовным материалом, ухаживать за которым не нужно;
  • без применения лигатуры — семенной канатик в данном случае формируют в биологический узел, уход за пациентом идентичный.

После применения анестезии врач должен подготовить операционное поле, освободив его от шерсти, обработать мошонку и расположенную рядом зону антисептическим раствором. Далее проводится рассечение скальпелем. Семенные канатики зажимаются, производится иссечение и удаление семенников. Учитывая то, что зона вмешательства небольшая, наложение швов не всегда целесообразно, соответственно ухаживать за ними не нужно. Место надреза обрабатывается антисептиком, полное заживление наступает обычно через 7-10 дней при условии профилактики осложнений и должного ухода. По окончанию хирургической процедуры, кот остается в клинике под наблюдением персонала, который будет за ним ухаживать до окончательного выведения из состояния наркоза. Обычно этот период составляет около часа или больше, при наличии отрицательных последствий наркоза и других особенностей.


Уход за котом после кастрации

Несмотря на то, что кастрация считается простой операцией, первые дни животное нуждается в особом уходе, который обеспечивается хозяевами в домашней обстановке. Некоторые ветеринарные клиники предоставляют услугу послеоперационного стационара, которая предполагает размещение послеоперационного пациента в отдельном боксе с оптимальным микроклиматом. За котом будет ухаживать специально обученный персонал.

Уже через 10-12 часов после операции у котов просыпается здоровый аппетит. Чтобы быстро восстановить силы после хирургического вмешательства, дайте питомцу корм для кастрированных котов. Его можно приобрести здесь:

Учитывая то, что коты быстро восстанавливаются и чувствуют себя наиболее комфортно именно дома, уход за животным и профилактику осложнений можно организовать и самостоятельно, придерживаясь несложных рекомендаций по реабилитации:

  • Организуйте место для сна и отдыха на полу — не укладывайте питомца на кресле или кровати, чтобы питомец не упал, и не началось развитие послеоперационных осложнений.
  • Подготовьте влаговпитывающую пеленку — во время реабилитации животное может самопроизвольно мочиться.
  • В холодное время года старайтесь поддерживать в помещении достаточно высокую температуру — оградите от сквозняков, подготовьте подогрев подстилки с помощью бутылки с теплой водой или просто укройте животное одеялом. В жаркую погоду требуется стандартный уход, дополнительный обогрев не потребуется.
  • Реабилитация питомца предполагает полный покой — отказ от физической активности, общения с другими животными и детьми. В первые часы после выхода из наркоза и реабилитации желательно организовать в помещении полумрак, предотвратив попадание яркого солнечного света.
  • Следите за тем, чтобы питомец не вылизывал еще не зажившую рану — это может привести к самотравмированию и спровоцировать кровотечение. В качестве профилактики ветеринары рекомендуют подготовить специальный послеоперационный ворот для защиты, который ограничит доступ к ране.
  • Рекомендуется уменьшить слой кошачьего наполнителя в лотке или подготовить на замену впитывающую пеленку для профилактики попадания гранул в рану, чтобы исключить возможные осложнения.

В начальный период реабилитации (6-8 часов) может наблюдаться рвота, шаткая походка, вялое поведение и сонливость. Следует подготовить достаточное количество салфеток и марлевых повязок, чтобы ухаживать за раной после процедуры. При выделении из места разреза крови в объеме более 1 мл нужно проконсультироваться с ветеринаром.


Питание кота после кастрации

Отвечая на вопрос, как ухаживать за котом после кастрации, нужно отметить, что изменения должны касаться не только ухода, но и питания. Первые 8-10 часов после окончания операции кормить питомца строго запрещается, чтобы не спровоцировать рвоту. И если нельзя насильно кормить питомца, то свежая вода должна быть в постоянном доступе для профилактики обезвоживания.

Также вам могут потребоваться впитывающие пеленки, ранозаживляющая мазь, влажные салфетки и т.д. В нашем интернет-магазине есть все товары для послеоперационного ухода:

Послеоперационных пациентов рекомендуется кормить:

  • специальным кормом, облегчающим период реабилитации;
  • низкокалорийной и хорошо усваиваемой едой для животных с натуральным рационом.

Ветеринары рекомендуют кормить питомца небольшими порциями, измельчая корм до кашеобразной консистенции. В дальнейшем при составлении рациона необходимо учитывать изменения в поведении после кастрации — в связи с утратой влечения к противоположному полу животное нуждается в особом уходе и становится менее подвижным, поэтому часто компенсирует изменения в гормональном фоне повышенным интересом к еде. Многие хозяева, принявшие решение кастрировать кота, жалуются на то, что питомца приходиться кормить чаще, животное стремительно набирает массу и нередко страдает ожирением. Для профилактики развития такого варианта событий, нужно кормить питомца специальными низкокалорийными сухими или влажными кормами, состав которых разработан с учетом особенностей организма кастрированных животных. Правильное кормление — залог хорошего самочувствия кота и продолжительной жизни, а также профилактика множества заболеваний, поэтому кормить животных нужно правильно.


Правила и важные примечания по уходу для хозяев

Полное восстановление и реабилитация питомца после хирургического вмешательства требуют терпения со стороны хозяев. Не кормите насильно и не ругайте пушистика, если тот не успеет дойти до лотка или справит нужду в неположенном месте. Не забывайте о том, что питомец пережил сильнейший стресс и может испытывать болевые ощущения, поэтому окружите его лаской и заботой и дайте понять, что вы рядом, и готовы ухаживать за ним. Не следует купать животное в течение месяца после операции — уход за чистотой стоит отложить до тех пор, пока послеоперационная рана не затянется окончательно. Ухаживать за раной нужно с помощью влажных салфеток или смоченных в воде ватных дисков.

Следует обеспечить должный уход и внимательно следить за состоянием здоровья кота после проведенной кастрации. Насторожить хозяина должны такие моменты:

  • Даже незначительное повышение температуры тела в послеоперационный период должно стать причиной для обращения к ветеринару. Изменение температурных показателей может указывать на присоединение инфекционного процесса;
  • Отказ от еды более 24 часов, нарастающая слабость, вялость и апатичное поведение — развитие таких симптомов ставит под угрозу быструю реабилитацию животного и требует консультации с лечащим врачом;
  • Изменения внешнего вида раны — если правильно ухаживать за раной, место разреза должно быть сухим (за исключением первых суток) без признаков нагноения. Если после 24 часов после кастрации наблюдается выделение крови и экссудата, следует перестраховаться и показать кота специалисту для проведения осмотра и организации грамотного ухода;
  • Периодически прощупывайте живот кота — если при пальпации брюшко напряжено, а питомец испытывает болезненные ощущения, стоит заподозрить развитие осложнений и обратиться за ветеринарной помощью для профилактики осложнений;
  • Обратиться к ветеринару следует и при развитии отклонений с сердечно-дыхательной системы. Развитие одышки и учащенное сердцебиение — серьезные симптомы, требующие неотложной помощи, а ухаживать за таким пациентом нужно в стационаре.

Во избежание развития осложнений и прочих проблем со здоровьем кота, следует придерживаться рекомендаций врача во время реабилитации. Качественный уход и забота позволят коту быстро забыть о перенесенном стрессе и восстановиться после кастрации в кратчайший срок.




Вакуум-экстракция плода в современном акушерстве

Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения (КС) в интересах сохранения здоровья матери и плода. Однако это создает новую проблему: во-первых, возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем часто является показанием для повторного кесарева сечения; во-вторых, параллельно со снижающимся числом вагинальных родоразрешающих операций — вакуум-экстракции плода (ВЭП), акушерских щипцов (АЩ) снижается и профессионализм врача-акушера.

В настоящее время опубликовано большое количество исследований, посвященных операции ВЭП. Несмотря на противоречивые данные об исходах операции, с появлением усовершенствованных моделей вакуум-экстрактора (ВЭ) польза от этой родоразрешающей операции стала очевидной: резко снизился травматизм матери и плода по сравнению с тем, который наблюдался при применении железных чашечек ВЭ. Следует подчеркнуть удобство применения современных моделей ВЭ: ранее при использовании металлических чашек вакуум создавался постепенно, увеличивалось отрицательное давление каждые 2 мин, пока не достигало 600 мм рт.ст., а при использовании мягкой чашечки отрицательное давление можно создать в течение 1-2 мин, однако слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы. Еще один положительный момент — это разовое использование аппарата [1, 7, 9, 11, 13]. При этом если во всем мире с ростом частоты КС увеличивается и число вагинальных оперативных родов, то в России эти операции имеют низкую частоту (табл. 1, 2). Это, по-видимому, нередко связано как с низкой квалификацией акушеров, не владеющих техникой указанных оперативных вмешательств, так и с необоснованным мнением о несовершенстве инструментов и высоком травматизме как для матери, так и для плода.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилась оценка состояния родильниц и новорожденных после вагинальных оперативных родов с использованием усовершенствованной модели ВЭ одноразового применения за период с 2007 по 2012 г.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 306 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет, которые были родоразрешены через естественные родовые пути с применением ВЭ, и 308 новорожденных (две двойни). В нашей работе применялся ВЭ нового поколения одноразового использования с мягкой пластиковой чашечкой.

Группу первородящих составили 192 (62,7%) женщины, повторнородящих — 114 (37,3%). Различные экстрагенитальные заболевания имели место у 278 (90,8%) рожениц. Среди них заболевания сердечно-сосудистой системы — у 14 (4,5%) пациенток, патология головного мозга и ЦНС имела место в 26 (9,8%) наблюдениях (оперированная опухоль головного мозга — 6 случаев, геморрагический инсульт во время данной беременности — у 4 беременных, инсульты в анамнезе — у 5, арахноидальная киста — у 2, миастения — у 2, эпилепсия – в 2 случаях, тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе — в 5 наблюдениях). Патологию органа зрения имели 36 (11,7%) женщин (осложненную миопию высокой и средней степени, периферическую хориоретинальную дистрофию).

Гинекологические заболевания выявлены у 136 (44,4%) беременных. Наличие урогенитальной инфекции имело место у 39 (12,7%) пациенток. Возбудителями являлись хламидии у 6 (1,9%) беременных, уреаплазма, микоплазма — у 10 (3,3%), цитомегаловирусная инфекция — у 3 (0,9%), ВПГтип-2 выявлен в 4 (1,3%) случаях.

У 4 первородящих пациенток беременность наступила в результате ЭКО. Дихориальная диамниотическая двойня после ЭКО была у двух беременных, у них ВЭ использовался для извлечения второго плода. У 7 (2,3%) пациенток предыдущие роды закончились путем наложения акушерских щипцов (у 3 — в связи с вторичной слабостью родовой деятельности, у 4 — по поводу начавшейся острой гипоксии плода). Рубец на матке после предыдущего кесарева сечения был у 6 рожениц.

У 21 (6,9%) женщины выявлен общеравномерносуженный таз I степени. Течение предыдущих родов осложнилось слабостью родовой деятельности у 15 из них, у 6 — родоразрешение произведено в связи с начавшейся гипоксией плода. Наиболее частым осложнением беременности была фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — 192 (62,7%) случая, при этом синдром задержки роста плода (СЗРП) наблюдался у 16 (5,2%) беременных, маловодие — у 43 (14,1%), многоводие — у 39 (12,7%), нарушение маточно-плацентарного кровотока — у 41 (13,4%), патология плаценты — у 53 (17,3%), диффузное утолщение плаценты — у 21 (6,9%), раннее старение плаценты — у 32 (10,5%). Вторым по частоте осложнением беременности был гестоз — у 85 (27,7%) пациенток: легкой степени тяжести — в 61 (19,9%) случае, средней — в 21 (6,8%) и тяжелой — в 3 (0,9%) наблюдениях.

При обследовании пациенток были применены общепринятые лабораторные методы (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмма, исследование гормонов фетоплацентарного комплекса). В зависимости от показаний проводились ЭКГ, УЗИ почек, пробы Нечипоренко, Реберга, Зимницкого; обследование глазного дна, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма. Осуществлялись консультации смежных специалистов: окулиста, терапевта, невролога, нейрохирурга, эндокринолога.

Ультразвуковая диагностика проводилась на аппаратах ACUSON SEQUOIA-512 и Shumadzu SDU-1200 pro, оснащенных допплеровской приставкой. Кардиотокографическое (КТГ) исследование проводилось при помощи прибора Sonicaid Team Care по общепринятой методике.

Степень состоятельности тазового дна была оценена у 30 женщин в отдаленном послеродовом периоде: от 6 мес до 5 лет после родов. Контрольную группу составили 25 женщин после самопроизвольных родов. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах ACCUVIX-V20 мультичастотным вагинальным датчиком на уровне преддверия влагалища с получением серии продольных и поперечных сканов. Полученные данные сравнивались с критериями нормальной анатомии тазового дна [6].

Наиболее доступными и информативными методами диагностики структурных нарушений головного мозга и мозгового кровотока у новорожденных являются нейросонография (НСГ) и допплеровское исследование кровотока, позволяющие произвести оценку структурных изменений головного мозга по стандартной методике (выявление отека мозга, наличие очагов ишемии, пери- и интравентрикулярных кровоизлияний). Ультразвуковая импульсная допплерометрия мозгового кровотока позволяет определить показатели максимальной систолической, конечно-диастолической и средней скоростей кровотока, систолодиастолическое соотношение (СДС), индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ) в передних мозговых артериях (ПМА), скорость кровотока в вене Галена. Для оценки этих параметров проводилось их сравнение с оптимальными физиологическими показателями мозгового кровотока у здоровых новорожденных, установленными в результате ранее проведенных в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) исследований: максимальная скорость кровотока 25-51 см/с, минимальная диастолическая скорость кровотока — 8-14 см/с; систолодиастолическое соотношение — 2,71-3,91; индекс резистентности — 0,63-0,74; пульсационный индекс -1,0-1,6; кровоток в вене Галена — 4-6 см/с.

С целью оценки отдаленных результатов влияния операции ВЭП на состояние здоровья детей изучали катамнез у 30 пациентов, заключения неврологов при обследовании младенцев в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес жизни, офтальмолога — в 1 год жизни (из амбулаторных карт детских поликлиник). Изучался уровень заболеваемости обследуемых детей по сравнению со средними статистическими данными заболеваемости.

В основу математической обработки материала были положены непараметрические методы статистики.

Результаты и обсуждение

Срок родов у 304 пациенток составил 38-39 нед беременности. До 37 нед беременности были родоразрешены две (0,7%) женщины. Спонтанное развитие родовой деятельности наблюдалось у 136 (44,4%) беременных, программированные роды были у 170 (55,6%) рожениц.

Средняя продолжительность родов составила 9 ч 35 мин (от 7 ч 10 мин до 12 ч 10 мин): первого периода — 7 ч (от 5 ч 25 мин до 9 ч 15 мин), второго периода — 2 ч 10 мин (от 1 ч 36 мин до 2 ч 45 мин), третий период составил 10 мин (от 7,5 мин до 12,5 мин).

Наложение чашечки вакуум-экстрактора производилось на головку плода, находящуюся в широкой части полости малого таза в 19 (6,2%) случаях, в узкой части — в 129 (42,2%), в плоскости выхода малого таза — у 158 (51,6%) рожениц.

Показания к наложению ВЭ представлены в табл. 3. Проведенный нами анализ применения ВЭ показал, что в 122 (39,8%) случаях основным показанием явилась упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, с развитием на ее фоне нарушений состояния плода. По данным разных исследователей, ВЭП в сочетании с медикаментозной коррекцией родовой деятельности и рациональным ведением родов позволяет закончить роды через естественные родовые пути, если не возникает ухудшения состояния плода [4, 13]. В то же время, зная компенсаторные возможности плода и учитывая лучшие ближайшие и отдаленные последствия операции для новорожденного, извлеченного без асфиксии, можно считать допустимым проведение вакуум-экстракции плода при «чистой» упорной слабости родовой деятельности в случае возникновения начальной стадии нарушения гемодинамики плода. Здесь следует полагаться на опыт врача и его умение прогнозировать роды.

Под нашим наблюдением находились 76 (24,8%) женщин с экстрагенитальными заболеваниями (патология сердечно-сосудистой системы, органов зрения, ЦНС), при которых длительные и сильные потуги противопоказаны. Широкое применение длительной эпидуральной анестезии в совокупности с ВЭП позволило родоразрешить данный контингент пациенток через естественные родовые пути. Следует упомянуть, что при патологии, требующей выключения потуг, необходимо применение АЩ или проведение кесарева сечения в плановом порядке.

Третьей по частоте причиной применения ВЭ являлась начавшаяся гипоксия плода у 64 (20,9%) пациенток. При угрозе внутриутробной асфиксии частота сердцебиения плода определяется факторами, вызвавшими нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод, и ни в коей мере не зависит от применения ВЭП. Мы поддерживаем мнение о том, что утверждение «создание отрицательного давления в чашечке ВЭ, способствующего образованию отека мягких тканей головки, должно увеличивать процент кровоизлияний в мозге», не имеет оснований [3, 7, 11]. Нарушения внутричерепного кровообращения и кровоизлияния в мозг зависят в основном от тяжести гипоксического состояния плода или степени сдавления головки стенками родового канала. Мы убеждены, что при внутриутробной асфиксии значительно больший вред наносит промедление с родоразрешением, чем ВЭП, а регионарный отек мягких тканей головки плода не оказывает влияния на внутричерепное кровообращение. В случаях нарастающей внутриутробной асфиксии при наличии условий необходимо прибегнуть к наложению АЩ.

Учитывая высокую частоту нарушений внутриутробного состояния плода в наших наблюдениях, одной из основных задач является решение вопроса: когда в таких ситуациях следует применить ВЭ, а когда закончить второй период родов путем наложения АЩ? При появлении признаков внутриутробного страдания плода по данным КТГ во всех случаях проводилась попытка медикаментозной коррекции (тест с пирацетамом) [5]. Если мероприятия по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода не дают эффекта, следует ставить вопрос об экстренном родоразрешении, так как доказано, что усугубление процессов метаболического тканевого ацидоза приводит к так называемой биохимической травме плода, что в значительной степени определяет его дальнейшую жизнь, здоровье и психофизическое развитие [3]. Следовательно, только более быстрое родоразрешение и своевременная коррекция нарушенных обменных процессов могут предотвратить серьезные повреждения тканей плода, и в первую очередь его ЦНС. В нашем исследовании удовлетворительный эффект от проводимого лечения наблюдался у 94 (30,7%) пациенток, был кратковременным у 18 (5,8%) и отсутствовал у 8 (2,6%), при этом длительность гипоксии плода в течение 30 мин до начала оперативного родоразрешения наблюдалась у 101 (33,0%) женщины, свыше 30 мин на фоне проводимого лечения — у 9 (2,9%).

Учитывая то, что длительность ВЭП превышает длительность применения АЩ практически в 2 раза, применение ВЭ при острой гипоксии плода только усугубит его состояние, увеличивая длительность гипоксии и ухудшая перинатальные исходы. Поэтому при возникновении острой гипоксии плода и относительно высокостоящей головке (в широкой или узкой части полости малого таза) целесообразным является наложение АЩ или проведение КС (с учетом квалификации акушера-гинеколога). Исходя из наших наблюдений, мы настаиваем на том, что при острой гипоксии плода использование ВЭ целесообразно только при стоянии головки плода в плоскости выхода малого таза.

Длительность любой родоразрешающей операции влияет на состояние извлеченных детей. В наших наблюдениях в большинстве случаев — 248 (81,0%) — длительность ВЭП составила 5-10 мин и имела благоприятные исходы. Извлечение проводилось при стоянии головки в плоскости выхода и плоскости узкой части малого таза без нарушений техники проведения операции. Состояние детей, извлеченных в течение 10 мин, в большинстве наблюдений расценивалось как удовлетворительное, асфиксия средней степени тяжести имела место в 3 наблюдениях. От 10 до 20 мин потребовалось, чтобы вывести головку плода из широкой части полости малого таза или при срыве чашечки ВЭ, а также при нарушении техники проведения операции (неправильное расположение чашечки ВЭ на головке плода или неверное направление тракций) в 54 (17,6%) наблюдениях. При этом в асфиксии средней степени тяжести родился один ребенок, тяжелой степени — 2 ребенка. Свыше 20 мин в наших наблюдениях операция не продолжалась.

Особое внимание следует уделить технике операции (правильному направлению тракций). Успешное применение вакуум-экстрактора во многом определяется его расположением на головке плода: чашечка должна быть установлена в области стреловидного шва, ближе к малому родничку (край чашечки должен отстоять на 3-4 см от заднего угла большого родничка) под контролем двух пальцев и удержана в этом положении до создания необходимого отрицательного давления. Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении (перпендикуляра к плоскости, которую предстоит преодолеть), меняющемся в соответствии с моментами биомеханизма родов. В паузах между потугами влечение не производят. Снятие чашечки осуществляют при прорезывании большого сегмента головки плода через вульварное кольцо, после чего роды заканчивают ручными приемами. Проведение тракций во время потуг значительно снижает возможность нанесения травмы плоду, так как дополнительное давление на плод сверху в направлении проводной оси таза, создаваемое в момент сокращения матки и мускулатуры передней брюшной стенки, дает возможность акушеру прикладывать меньшее усилие, что в значительной степени предотвращает возможность отрыва чашечки от головки плода [7, 8, 10, 12].

Неправильное размещение чашечки на головке плода, приводящее к нарушению биомеханизма родов, является причиной одного из осложнений этой родоразрешающей операции — «срыва» чашечки, возникающего вследствие нарушения герметичности в аппарате. По данным литературы, это осложнение встречается в 14,3% случаев [4, 13]. По нашим данным, оно составило 6,6%, во всех случаях произошел «срыв» чашечки с повторным ее правильным наложением и удовлетворительным результатом операции.

Неправильные и неблагоприятные вставления головки плода, как правило, приводят к увеличению продолжительности родов и способствуют развитию гипоксии плода. ВЭП при заднем виде затылочного предлежания произведена в 17 (5,5%) случаях. Дети родились в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар составила 7/8-8/9 баллов. Двое детей переведены на второй этап выхаживания в связи с наличием внутриутробной пневмонии, остальные дети выписаны домой. Результаты убеждают, что ВЭП может быть проведена как при заднем виде, так и при асинклитических вставлениях головки. В этом случае следует учитывать, что при операции ВЭП невозможно искусственно произвести ротацию головки, путем тракций лишь усиливается поступательное движение, а головка совершает при этом «ауторотацию» согласно биомеханизму родов. Для завершения внутреннего поворота головки требуется время, поэтому форсирование экстракции приводит к значительной травматизации головки плода. Наши наблюдения показали, что применение в данных ситуациях ВЭ в сочетании с медикаментозной родостимуляцией с учетом характера вставления головки плода оказывается эффективным и сокращает продолжительность рождения ребенка.

В 2 наблюдениях ВЭП применена при переднеголовном вставлении. Оба ребенка извлечены с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов, 1 ребенку потребовался перевод на второй этап выхаживания, второй — выписан домой, наблюдался у невролога в течение первого года жизни.

При изучении последового и раннего послеродового периодов установлено, что ВЭП не влияет на величину кровопотери. Кровопотеря свыше 450 мл зависела в основном от патологического течения родов, а не от характера родоразрешения.

12% родов были осложнены травмами родовых путей (табл. 4). Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища во время родов являются анатомические особенности (рубцовые деформации, воспалительные процессы, инфантилизм и др.) или вид акушерских операций (наложение АЩ, ВЭ). Разрывы могут происходить при недостаточной растяжимости стенок влагалища (пожилая первородящая), крупной головке плода, разгибательных предлежаниях плода [2, 6, 11, 13, 14]. Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов.

Медиолатеральная эпизиотомия произведена в 199 (65,0%) наблюдениях, перинеотомия — в 34 (11,1%), родоразрешение без рассечения промежности предпринято в 66 (21,6%) наблюдениях, разрыв промежности произошел у 7 (2,3%). В большинстве случаев показанием к рассечению промежности являлась сама операция, что, по нашему мнению, ошибочно, так как ВЭП по своему травмирующему действию соответствует спонтанным родам: травмирует не инструмент, а извлекаемая им головка. Мы разделяем мнение многих авторов, что эпизио- и перинеотомия является самостоятельной операцией и ее проведение во время ВЭП необходимо только в том случае, если имеется препятствие со стороны промежности или угрожающий разрыв промежности [11, 13]. Однако некоторые зарубежные авторы, основываясь на многочисленных наблюдениях, рекомендуют проведение при всех оперативных вагинальных родах медиолатеральной эпизиотомии с целью снижения частоты травм анального сфинктера и пролапса гениталий [14].

По нашему мнению, на частоту повреждений мягких тканей при оперативных родах влияют прежде всего квалификация акушера-гинеколога и соблюдение им биомеханизма родов, высота стояния головки плода, характер вставления головки, степень чистоты влагалища.

После восстановления тканей промежности заживление первичным натяжением произошло у 99% пациенток. Расхождение швов промежности наблюдалось у 3 (0,98%) родильниц, что потребовало наложения вторичных швов.

Нарушение мочеиспускания в послеродовом периоде имело место лишь у 3 родильниц и было связано с отеком уретры и механической задержкой мочи. На фоне лечения самостоятельные позывы к мочеиспусканию появились на 7-е сутки послеродового периода. На основании вышеприведенных данных можно заключить, что частота нарушения мочеиспускания после использования ВЭ довольно низкая, и его можно объяснить не повышенной травматизацией тканей, а длительным течением второго периода родов и отеком тканей, а также некорректным направлением тракций.

Согласно принятой в МОНИИАГ концепции, одним из факторов возникновения несостоятельности тканей тазовой диафрагмы служат травматические повреждения тазового дна [2]. Клинический осмотр не во всех случаях позволяет оценить степень сохранности анальных сфинктеров, уровень их повреждений, размеры и топографию дефектов, наличие рубцовых изменений. В силу неинвазивности проведение ультразвукового исследования возможно при любой степени повреждения структур промежности и в любой стадии течения патологического процесса. Данные, полученные при эхографическом исследовании тазового дна, были сопоставлены по одноименным позициям с таковыми у родильниц без рассечения промежности и у родильниц с рассечением промежности после самопроизвольных родов. При анализе полученных результатов исследования было выявлено, что частота рубцовых изменений мягких тканей родовых путей практически не зависит от способа родоразрешения. 31 пациентка была обследована после операции ВЭП (табл. 5), из них 7 (22,5%) женщин были родоразрешены без рассечения промежности, 24 (77,4%) — с рассечением. Среди пациенток, перенесших эпизиотомию, рубец на промежности не визуализировался в 6 (19,4%) случаях, рубец определялся в виде единичных гиперэхогенных включений, не нарушая анатомических взаимоотношений структур тазового дна, в 8 (25,8%) наблюдениях, у 4 (12,9%) женщин определялась рубцовая деформация леваторов. При перинеотомии у 4 (12,9%) рубец не визуализировался, в 2 (6,4%) случаях имела место рубцевая деформация леваторов. Большой процент рубцовых изменений тканей обусловлен погрешностью в технике наложения швов, качеством шовного материала. В итоге данное исследование подтвердило, что правильное сопоставление тканей при их зашивании с использованием высококачественного шовного материала обеспечивает лучшие результаты и сокращает время заживления.

В большинстве наблюдений послеродовой период протекал без осложнений. Наиболее частыми осложнениями являлись гемато-, лохиометра — в 2,6% (8 родильниц) наблюдений.

Большой интерес представляет изучение влияния влагалищного оперативного родоразрешения на состояние новорожденных, а также отдаленных последствий данного метода родоразрешения.

Всего с помощью ВЭП родились 308 новорожденных (две двойни). В удовлетворительном состоянии родились 188 (61,0%) детей. Состояние средней тяжести (оценка по шкале Апгар 6 и 8, 7 и 8 баллов) отмечено у 112 (36,4%) детей, при этом с третьих суток жизни у 91 (81,3%) ребенка состояние расценивалось как удовлетворительное. 122 (39,6%) новорожденных имели массу тела от 3600 до 4000 г. Все крупные дети родились в удовлетворительном состоянии.

В тяжелой асфиксии родились 8 (2,6%) новорожденных (оценка состояния по шкале Апгар на первой минуте 5 баллов), что было обусловлено тугим обвитием пуповины вокруг шеи и туловища плода или абсолютной ее короткостью у 4 и синдромом дыхательных расстройств на фоне внутриутробной инфекции (пневмонии) еще у 4 новорожденных. В большинстве случаев, когда ВЭП применялась по поводу начавшейся острой гипоксии плода — 64 (20,9%) наблюдения, имела место патология пуповины: абсолютная ее короткость у 34 (11,0%) рожениц или тугое обвитие пуповиной шеи плода — у 30 (9,7%). Важно отметить, что все дети, родившиеся у пациенток с гестозом, экстрагенитальной патологией (т.е. операция ВЭП была произведена по показаниям со стороны матери) были в удовлетворительном состоянии. Это еще раз свидетельствует о том, что оперативное влагалищное родоразрешение не ухудшает перинатальные исходы.

У всех детей отмечались преходящие косметические дефекты («шиньон» — отпечаток чашечки ВЭ). Наиболее выраженными эти изменения были сразу после рождения и через 24 ч полностью исчезали. Изменения кожных покровов чаще всего были выражены в виде мелких ссадин. У 7 новорожденных выявлены кефалогематомы, которые не потребовали хирургического лечения. В этих случаях оперативное родоразрешение было предпринято при стоянии головки в широкой части полости малого таза. Локальный геморрагический синдром выявлен у 14 (4,5%) новорожденных, конъюгационная желтуха — у 16 (5,2%) детей. У одного ребенка с массой тела 4500 г выявлен перелом ключицы. У 5 детей диагностированы врожденные аномалии развития (врожденный порок сердца, незаращение верхней губы, крипторхизм, невус). Таких клинически значимых повреждений, как подапоневротические гематомы, внутричерепные кровоизлияния, переломы костей черепа, описываемые некоторыми авторами, у наблюдаемых новорожденных не было выявлено [1, 7, 8, 13]. Перевод на этапное выхаживание потребовался 8 (12%) детям, остальные были выписаны домой.

Большинству новорожденных (255) проводилась ультразвуковая НСГ головного мозга (табл. 6), при этом патологические и функциональные изменения не были выявлены у 176 (69%) детей. Перивентрикулярные кровоизлияния были только I степени в виде небольших (2-2,5 мм) субэпендимальных псевдокист и определялись у 11 (4,3%) детей. У 32 (12,5%) новорожденных при допплерометрии отмечалось повышение резистентности мозговых сосудов в 1-2-е сутки жизни на фоне перенесенной интранатальной гипоксии (систолодиастолическое соотношение до 4,2-4,8; индекс резистентности до 0,76-0,78). К 5-6-м суткам жизни показатели кровотока у 28 из них не отличались от нормативных значений, у 2 новорожденных проявления ишемии сохранялись. У 13 детей отмечалось снижение индексов сосудистой резистентности, причем у них не было выраженной патологической неврологической симптоматики, и все они выписаны домой на 5-7-е сутки жизни, что позволяет оценивать эти изменения как компенсаторные (постгипоксическая вазодилятация). Перевод в реанимационное отделение среди обследованных с помощью НСГ потребовался 8 (2,6%) новорожденным, на этапное выхаживание — 11 (3,6%) детям, остальные были выписаны домой на 5-7-е сутки вместе с матерью. Необходимо отметить, что операция ВЭП в большинстве случаев применялась на фоне хронического внутриутробного страдания или уже начавшейся гипоксии плода, что и являлось, по-видимому, определяющим фактором постнатальных нарушений у новорожденных.

В качестве основного критерия оценки отдаленных последствий ВЭП у детей нами принято состояние их нервной системы, которое оценивалось специалистами — неврологами. Проанализирован катамнез 30 детей после применения ВЭ в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес. Неврологической патологии не выявлено у 20 (66,7%) из них. Синдром мышечной дистонии — наиболее частая патология, выявляемая при обследовании детей первого года жизни, была диагностирована у 12 (40,0%) младенцев, при этом к 6 мес диспансерного наблюдения у всех детей диагноз был снят. Гипертензивный синдром встречался у 10 (33,3%) обследованных детей, в 3 мес данная патология сохранялась у 7, в 6 месяцев — у 5, а к году диагноз имел место у 1 ребенка в сочетании с синдромом гипервозбудимости. Постнатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС выявлено у 5 (16,7%) обследованных детей. Из них в возрасте 3 мес диагноз был подтвержден в 3 случаях, в 6 мес — в 2, а к году жизни диагноз был снят у всех детей. У 1 (3,3%) ребенка было подозрение на объемное образование правой теменной области, после многочисленных обследований к году жизни диагноз не был подтвержден.

Таким образом, было установлено, что большинство детей здоровы, а наличие неврологической патологии, требующей коррекции, в основном, связано с перенесенной ишемией головного мозга, а не со способом родоразрешения. В возрасте одного года все дети были осмотрены офтальмологом, ни у одного ребенка патологии зрения не было выявлено. При оценке общей заболеваемости различий между показателями у детей, родившихся оперативным влагалищным путем, и среднестатистическими показателями заболеваемости детей не выявлено.

При анализе амбулаторных поликлинических карт детей общая их заболеваемость (респираторные заболевания, частота рахита, инфекционные заболевания) не имела различий с показателями заболеваемости у детей, рожденных без оперативных вмешательств. При оценке структурных изменений ЦНС после операции ВЭП не встречались выраженные внутричерепные кровоизлияния, редко выявлялись отек мозга и повышение резистентности мозговых сосудов, что обусловливало лучший отдаленный прогноз (низкая потребность в этапном выхаживании и редкие психоневрологические отклонения в течение 1-го года жизни).

Операция вакуум-экстракция плода при использовании ВЭ нового поколения является эффективным и безопасным методом родоразрешения, и при своевременном ее использовании и правильном техническом исполнении не оказывает отрицательного воздействия на организмы матери и ребенка.

Орхиопексия неопустившегося яичка | CS Mott Children’s Hospital

Обзор операций

Операция по перемещению неопустившегося яичка в мошонку называется орхиопексией или орхипексией. Операция обычно рекомендуется к тому времени, когда ребенку исполнится 18 месяцев. сноска 1 В большинстве случаев операцию проводит детский хирург или специалист, лечащий проблемы с мочеиспусканием у детей (детский уролог).

Орхопексию также можно проводить мальчикам старшего возраста и, реже, подросткам и взрослым мужчинам с неопустившимися яичками.

В зависимости от расположения яичка делают один или два небольших разреза в мошонке, паху или животе, чтобы хирург мог добраться до яичка и переместить его в мошонку. Иногда для перемещения неопустившихся яичек, когда они расположены высоко в паховом канале или в брюшной полости, используется другой хирургический метод, называемый лапароскопией. При обоих видах орхипексии используется общая анестезия.

Обычно требуется только одна операция. Но в некоторых случаях, когда яички расположены в брюшной полости, орхиопексия может потребовать двух отдельных операций, которые проводятся с интервалом в несколько месяцев.

Что ожидать после операции

Орхиопексию можно проводить амбулаторно, если она не представляет сложности. Иногда ребенку требуется кратковременная госпитализация. Операция на яичках, расположенных непосредственно над мошонкой, и на яичках, расположенных ниже пахового канала, обычно намного проще, чем на яичках, расположенных выше в канале или в брюшной полости.

В течение как минимум 2 недель после операции мальчикам следует избегать игр, занятий спортом, грубых игр, езды на велосипеде и других занятий, связанных с риском повреждения половых органов.

Врач проведет контрольный осмотр, как правило, в течение 2–3 месяцев после операции.

Почему это делается

Орхипексия проводится для того, чтобы поместить неопустившееся яичко в его нормальное положение в мошонке.

  • Размещение неопустившихся яичек в мошонке может помочь предотвратить бесплодие и снизить риск рака яичка. сноска 2
  • Лечение облегчает обнаружение рака яичка, если он возникает.
  • Операция может повысить самооценку мальчика.Пустая или частично пустая мошонка может вызвать у мальчика плохое отношение к себе и своему телу, особенно в подростковом возрасте.
  • Эта операция помогает снизить риск повреждения яичка. Если яички находятся в области паха, у мальчика выше риск получения спортивных травм и дискомфорта от ремней безопасности.

Насколько хорошо это работает

Обычно результат орхиопексии хороший, и яичко перемещается в мошонку. Но показатели успеха зависят от того, где находится яичко во время операции.В целом, это лечение хорошо работает почти у всех мужчин, которые в нем нуждаются. сноска 2

Риски

Возможные осложнения орхиопексии включают:

  • Инфекция.
  • Кровотечение или сгустки крови в мошонке.
  • Повреждение семявыводящего протока и кровоснабжения яичка. Без адекватного кровоснабжения яичко может уменьшиться (атрофироваться).
  • Яичко (яички) снова выходят из мошонки (повторно поднимаются) после операции и требуют дальнейшего лечения.Это редкость.

Что следует учитывать

Орхипексия считается безопасной и надежной процедурой, сопряженной с относительно небольшим риском. Лучше всего выбрать хирурга и персонал больницы, которые имеют подготовку и опыт в этой процедуре и в особых потребностях детей.

Некоторые врачи рекомендуют биопсию яичка во время орхиопексии, если неопустившееся яичко находится в брюшной полости или если у ребенка есть дефекты половых органов, такие как гипоспадия, или генетическое заболевание.В этом тесте небольшой образец ткани берется из яичек, а затем исследуется.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Колон Т.Ф. и соавт. (2014). Оценка и лечение крипторхизма: руководство AUA. Журнал урологии , 192(2): 337-345. DOI: 10.1016/j.juro.2014.05.005. По состоянию на 16 августа 2017 г.
  2. Старейшина Дж. С. (2011). Нарушения и аномалии мошоночного содержимого.В RM Kliegman et al., eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., стр. 1858–1864. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на: 29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
John Pope MD – Педиатрия
Adam Husney MD – Семейная медицина
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Peter Anderson MD, FRCS(C) – Детская урология

Актуально на: 29 июня , 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук — внутренние болезни и Питер Андерсон, доктор медицинских наук, FRCS (C) — детская урология

Kolon TF, et al. (2014). Оценка и лечение крипторхизма: руководство AUA. Журнал урологии , 192(2): 337-345. DOI: 10.1016/j.juro.2014.05.005. По состоянию на 16 августа 2017 г.

Elder JS (2011). Нарушения и аномалии мошоночного содержимого. В RM Kliegman et al., eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., стр. 1858-1864. Филадельфия: Сондерс.

Риск неудачи после первичной орхидопексии: обзор за 18 лет

Цель: Изучить частоту неудач первичной орхидопексии и исход повторной орхидопексии в педиатрическом хирургическом центре третичного уровня и определить факторы риска.

Методы: Для выявления всех мальчиков, перенесших повторную орхидопексию с августа 1990 г. по декабрь 2008 г. (18 лет), использовалась система проспективно собранных и проверенных аудитов.

Результаты: Всего орхопексия выполнена 1538 мальчикам, оперировано 1886 яичек. Из них у 348 (22,6%) больных был двусторонний крипторхизм. Потребность в повторной орхидопексии была выявлена ​​у 31 мальчика, в результате чего частота первичных неудач составила 1,6% за 18 лет. Односторонняя орхипексия как основная операция имела частоту неудач 1,5%. Частота неудач при двустороннем крипторхизме составила 1.87% на яичко, увеличиваясь до 1,93% на яичко, когда основной операцией была синхронная двусторонняя орхипексия. Неудача орхидопексии произошла у 9 пациентов (1,97%) в возрасте до 24 месяцев, у 15 (2,67%) в возрасте от 24 до 72 месяцев и у 7 (0,8%) в возрасте старше 72 месяцев на момент первой операции.

Заключение: Возможными факторами риска неудач первичной орхидопексии являются двусторонняя операция и пожилой возраст на момент операции.Неудача в достижении удовлетворительного положения мошонки (и потеря яичка) после орхидопексии была постулирована как потенциальный хирургический стандарт для переаттестации детских хирургов. Это исследование добавляет важные современные данные для информирования об этом процессе.

Ключевые слова: Орхипексия; осложнение; крипторхизм; рецидив; неопустившиеся яички.

Неопустившиеся яички — лечение — NHS

Неопустившиеся яички обычно естественным образом опускаются в мошонку к тому времени, когда вашему ребенку исполняется от 3 до 6 месяцев.

Если яички не опустятся к 6 месяцам, маловероятно, что они опустятся без лечения.

В этом случае будет рекомендована хирургическая процедура, называемая орхидопексией, для изменения положения одного или обоих яичек.

В идеале операцию следует проводить до достижения ребенком 12-месячного возраста.

Это связано с тем, что более длительное ожидание может увеличить риск развития у мальчика проблем с фертильностью (бесплодия) или рака яичек в более позднем возрасте.

Орхидопексия

В большинстве случаев, если яичко прощупывается в паху, можно выполнить простую орхипексию.

При этом сначала делают надрез (разрез) в паху, чтобы определить местонахождение неопустившегося яичка.

Затем яичко перемещают вниз и перемещают в мошонку через второй разрез.

Если считается, что яичко находится выше в животе (животной области), иногда проводится тип операции с замочной скважиной, известный как лапароскопия, чтобы определить его местонахождение до его перемещения.

Это включает введение лапароскопа (небольшой трубки, содержащей источник света и камеру) через небольшой разрез в брюшной полости вашего ребенка.

Яичко, обнаруженное внутри брюшной полости, иногда можно опустить в мошонку за одну операцию, но иногда это необходимо делать в два отдельных этапа.

В случаях, когда яичко находится в брюшной полости (непальпируемое), существует небольшая вероятность того, что с этой стороны яичка вообще нет.

Это либо потому, что он не развивался должным образом, либо он искривился и засох в раннем возрасте. Это будет подтверждено во время лапароскопии.

Когда процедура завершена, разрезы обычно зашивают рассасывающимися швами, которые не нужно снимать.

Орхидопексия и лапароскопия выполняются под общей анестезией, что означает, что ваш ребенок будет спать во время процедуры и не почувствует боли во время ее проведения.

Операция обычно длится около 1 часа и обычно проводится в дневном стационаре, что означает, что ваш ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Восстановление

Ваш ребенок может чувствовать себя немного плохо в течение первых 24 часов после операции из-за анестезии.Это не о чем беспокоиться.

Следующие рекомендации помогут ускорить выздоровление вашего ребенка и снизить риск развития каких-либо осложнений:

  • В течение нескольких дней после операции ему необходимо регулярно принимать обезболивающие. Такие занятия, как игры, просмотр телевизора и совместное чтение, могут помочь ему отвлечься от боли.
  • Поощряйте ребенка пить много жидкости.
  • Некоторое время после операции может болеть область паха.Поможет ношение свободной одежды, хотя носить подгузник вполне допустимо и может помочь защитить пораженный участок.
  • Следуйте советам своего хирурга относительно мытья и купания.
  • Ваш ребенок не должен кататься на велосипеде или сидеть на игрушках в течение нескольких недель после операции. Это делается для того, чтобы яички не возвращались в брюшную полость. Спросите у своего хирурга совета по этому поводу.
  • Ваш ребенок должен отдохнуть несколько дней дома, прежде чем вернуться в школу или детский сад.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайте внимание на любые признаки инфекции в месте операции.

К ним относятся:

  • у вашего ребенка сильная боль и предписанное обезболивающее не работает
  • у вашего ребенка высокая температура или жар или озноб
  • место операции покраснело, воспалилось или стало жарче
  • выделение жидкости или гноя из места операции

Если вы заметили какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к своему врачу общей практики за консультацией.

Результаты хирургического вмешательства

Как правило, чем ближе яичко изначально находится к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Эффективность лечения пальпируемых яичек, расположенных вблизи мошонки, оценивается более чем в 90%.

Операция несколько менее успешна при лечении непальпируемых яичек, расположенных в брюшной полости.

Риски хирургического вмешательства

Как и любой вид хирургического вмешательства, орхипексия сопряжена с риском осложнений, некоторые из которых могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

Возможные побочные эффекты и осложнения орхидопексии включают:

  • кровотечение, отек или синяк в месте разреза
  • инфицирование раны
  • яичко снова поднимается в пах
  • кровоснабжение не в состоянии удерживать яичко в его новом положении, что приводит к его отмиранию (атрофия яичка)
  • повреждение трубки, соединяющей яичко с уретрой (семявыносящий проток), что может затруднить прохождение спермы через нее

В целом , частота осложнений низкая.Основной риск – потеря (атрофия) яичка.

Вероятность этого возрастает по мере того, как яичко должно быть перемещено, чтобы добраться до мошонки.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2021 г.
Дата следующей проверки: 26 октября 2024 г.

Рассмотрение подхода, медикаментозная терапия, хирургическая терапия

  • [Руководство] Колон Т.Ф., Херндон К.Д., Бейкер Л.А., Баскин Л.С., Бакстер К.Г., Ченг Э.Ю., и соавт. Оценка и лечение крипторхизма: руководство AUA. Дж Урол . 2014 авг. 192 (2): 337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Heyns CF, Hutson JM. Исторический обзор теорий опущения яичек. Дж Урол . 1995 март 153 (3 часть 1): 754-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элерт А., Ян К., Хайденрайх А. и др. [Семейное неопустившееся яичко]. Клин Падиатр . 2003 январь-февраль. 215(1):40-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheng Z, Wang M, Xu C, Pei Y, Liu JC, Huang H и др.Мутационный анализ гена HOXA10 у китайских пациентов с крипторхизмом. Андрология . 2017 Feb. 49 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Колон Т.Ф., Винер Дж.С., Льюиттон М. и др. Анализ мутаций гомеобоксного гена HOXA10 при крипторхизме. Дж Урол . 1999 янв. 161(1):275-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фантазия Дж., Эйдлен Дж., Латроп В., Эллсуорт П. Неопустившиеся яички: клинический и хирургический обзор. Урол Нурс .2015 май-июнь. 35 (3): 117-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хатсон Дж.М., Донахью П.К. Гормональный контроль опущения яичка. Endocr Rev . 1986 авг. 7 (3): 270-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоно Т., Рамм-Андерсон С., Гох Д.В. и др. Влияние флутамида на опущение яичек у крыс исследовали с помощью сканирующей электронной микроскопии. J Pediatr Surg . 1994 г. 29 июня (6): 839-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахмед С.Ф., Ченг А., Дови Л. и др.Фенотипические особенности, связывание рецепторов андрогенов и анализ мутаций в 278 клинических случаях, описанных как синдром нечувствительности к андрогенам. J Clin Endocrinol Metab . 2000 фев. 85(2):658-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаузер Р., Скаккебек Н.Е., Хасс У., Топпари Дж., Юул А., Андерссон А.М. и др. Мужские репродуктивные расстройства, заболевания и затраты, связанные с воздействием химических веществ, разрушающих эндокринную систему, в Европейском Союзе. J Clin Endocrinol Metab . 2015 Апрель 100 (4): 1267-77.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Яманака Дж., Бейкер М., Меткалф С. и др. Уровни мюллерова ингибирующего вещества в сыворотке крови у мальчиков с крипторхизмом. J Pediatr Surg . 1991 май. 26(5):621-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хатсон Дж.М., Уоттс Л.М. И гонадотропин, и тестостерон не могут обратить вспять эстроген-индуцированный крипторхизм у эмбрионов мышей: еще одно доказательство неандрогенного контроля опущения яичек у плода. Pediatr Surg Int .1990. 5:13-18.

  • Fentener van Vlissingen JM, Koch CA, Delpech B, et al. Рост и дифференцировка gubernaculum testis при опущении яичка у свиньи: изменения внеклеточного матрикса, содержания ДНК и активности гиалуронидазы, бета-глюкуронидазы и бета-N-ацетилглюкозаминидазы. Дж Урол . 1989, сен. 142(3):837-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Венсинг Си Джей. Эмбриология опущения яичка. Хорм Рез .1988. 30(4-5):144-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бэкхаус КМ. Естественная история опущения и неправильного опускания яичка. Proc R Soc Med . 1966 г., апрель 59(4):357-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хатсон Дж.М., Бизли С.В. Механизмы опущения яичка. Aust Педиатр J . 1987 авг. 23 (4): 215-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейнс CF. Губернакул при опущении яичка у плода человека. Дж Анат . 1987 авг. 153:93-112. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левард Г., Лаберж Ж.М. Судьба неопущения яичек у больных гастрошизисом. EUR J Pediatr Surg . 1997 июнь 7 (3): 163-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Койвусало А., Таскинен С., Ринтала Р.Дж. Крипторхизм у мальчиков с врожденными дефектами брюшной стенки. Pediatr Surg Int . 1998 г., 13 марта (2-3): 143-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрей Х.Л., Пэн С., Райфер Дж.Синергия внутрибрюшного давления и андрогенов при опущении яичка. Биол Репрод . 1983 г., 29 декабря (5): 1233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hadziselimovic F, Duckett JW, Snyder HM 3rd, et al. Омфалоцеле, крипторхизм и пороки развития головного мозга. J Pediatr Surg . 1987 г., 22 сентября (9): 854-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Старейшина Дж. С. Эпидидимальные аномалии, связанные с гидроцеле/грыжей и крипторхизмом: последствия для опущения яичка. Дж Урол . 1992, август 148 (2 часть 2): 624-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мурасе К., Мурасе Дж., Мачидори К., Мидзуно К., Хаяши Ю., Кохри К. Рост крипторхизма по всей стране после ядерной аварии на Фукусиме. Урология . 8 мая 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cisek LJ, Peters CA, Atala A, et al. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998 г., сентябрь 160 (3 часть 2): 1145-9; обсуждение 1150.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rabinowitz R, Hulbert WC Jr. Позднее проявление крипторхизма: этиология повторного подъема яичек. Дж Урол . 1997 май. 157(5):1892-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • бомбардир CG, Farrington GH. Врожденные деформации яичка и придатка яичка, Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts. 1971.

  • Cendron M, Huff DS, Keating MA, et al. Анатомический, морфологический и объемный анализ: обзор 759 случаев неправильного опускания яичка. Дж Урол . 1993 март 149(3):570-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кортес Д., Торуп Дж. М., Висфельдт Дж. Крипторхизм: аспекты фертильности и новообразований. Исследование, включающее данные о 1335 последовательных мальчиках, которым была проведена биопсия яичка одновременно с операцией по поводу крипторхизма. Хорм Рез . 2001. 55(1):21-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hildorf S, Clasen-Linde E, Cortes D, Fossum M, Thorup J. Потенциал фертильности снижен у 20-25% мальчиков с несиндромальным крипторхизмом, несмотря на орхиопексию в течение первого года жизни. Дж Урол . 2020 апр. 203 (4): 832-840. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хафф Д.С., Фениг Д.М., Каннинг Д.А. и др. Аномальное развитие половых клеток при крипторхизме. Хорм Рез . 2001. 55(1):11-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hadziselimovic F, Herzog B. Важность как ранней орхидопексии, так и созревания зародышевых клеток для фертильности. Ланцет . 2001 г., 6 октября. 358 (9288): 1156-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee PA, O’Leary LA, Songer NJ, et al.Отцовство после крипторхизма: отсутствие корреляции с возрастом при орхидопексии. Бр Ж Урол . 1995 июнь 75(6):704-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cendron M, Keating MA, Huff DS, et al. Крипторхизм, орхиопексия и бесплодие: критический долгосрочный ретроспективный анализ. Дж Урол . 1989, август 142 (2 часть 2): 559–62; обсуждение 572. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coughlin MT, Bellinger MF, LaPorte RE, et al. Шов яичка: значительный фактор риска бесплодия среди мужчин, ранее страдавших крипторхизмом. J Pediatr Surg . 1998 г., 33 декабря (12): 1790-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Farrer JH, Walker AH, Rajfer J. Лечение постпубертатного крипторхизма яичек: статистический обзор. Дж Урол . 1985 г., декабрь 134 (6): 1071-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уитакер Р.Х. Лечение неопустившегося яичка. BrJ Hosp Med . 1970. 4:25.

  • Абратт Р.П., Редди В.Б., Сарембок Л.А. Рак яичка и крипторхизм. Бр Ж Урол . 1992 г., декабрь 70 (6): 656-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Туазон Э., Бэнкс К., Кох С.Дж. и др. Re: Препубертатная орхиопексия при крипторхизме может быть связана с более низким риском рака яичка. Дж Урол . 2008 авг. 180(2):783-4; ответ автора 784-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Walsh TJ, Dall’Era MA, Croughan MS, et al. Препубертатная орхиопексия при крипторхизме может быть связана с более низким риском рака яичка. Дж Урол . 2007 г., октябрь 178 (4 часть 1): 1440-6; обсуждение 1446. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл HE. Частота злокачественного роста неопустившегося яичка: критическое и статистическое исследование. Арка Сург . 1942. 44:353.

  • Мартин, округ Колумбия, Menck HR. Неопущение яичка: лечение после полового созревания. Дж Урол . 1975 г., июль 114 (1): 77-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартин, округ Колумбия. Зародышевые клеточные опухоли яичка после орхиопексии. Дж Урол . 1979 г., апрель 121(4):422-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каргл С., Хайд Б. Перекрут неопустившегося яичка — Неотложная хирургическая помощь детям. J Pediatr Surg . 2020 55 апреля (4): 660-664. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петтерссон А., Ричиарди Л., Норденшельд А. и др. Возраст на момент операции по поводу неопущения яичка и риск рака яичка. N Английский J Med . 2007 3 мая. 356(18):1835-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роджерс Э., Тихан С., Галлахер Х. и др.Роль орхиэктомии в лечении постпубертатного крипторхизма. Дж Урол . 1998 март 159(3):851-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гребинко Р.Л., Беллинджер М.Ф. Ограниченная роль методов визуализации в лечении детей с неопустившимися яичками. Дж Урол . 1993 авг. 150 (2 часть 1): 458-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шукри М., Поджак К., Чоудри М.С. Крипторхизм и значение УЗИ. Ann R Coll Surg Engl .2015 янв. 97 (1): 56-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тасиан Г.Э., Копп Х.Л., Баскин Л.С. Диагностическая визуализация при крипторхизме: полезность, показания и эффективность. J Pediatr Surg . 2011 Декабрь 46 (12): 2406-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rajfer J, Handelsman DJ, Swerdloff RS, et al. Гормональная терапия крипторхизма. Рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали хорионический гонадотропин человека и гонадотропин-рилизинг-гормон. N Английский J Med .1986, 20 февраля. 314(8):466-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De Muinck Keizer-Schrama SM, Hazebroek FW, Drop SL и др. Назальный спрей LH-RH для лечения крипторхизма. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Евро J Педиатр . 1987. 146 Приложение 2:S35-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fedder J, Boesen M. Эффект комбинированной терапии ГнРГ/ХГЧ у мальчиков с неопустившимися яичками: оценивали в зависимости от локализации яичек в течение первой недели после рождения. Арка Андрол . 1998 май-июнь. 40(3):181-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wei Y, Wang Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long C и другие. Эффективность и безопасность хорионического гонадотропина человека для лечения крипторхизма: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Педиатр Детское здоровье . 14 апреля 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hesse V, Fischer G. Три инъекции хорионического гонадотропина человека так же эффективны, как десять инъекций при лечении крипторхизма. Хорм Рез . 1988. 30(4-5):193-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лала Р., Матараццо П., Чиаботто П. и др. Комбинированная терапия ЛГРГ и ХГЧ у детей с крипторхом. Евро J Педиатр . 1993. 152 Приложение 2:S31-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bica DT, Hadziselimovic F. Поведение придатка яичка, вагинального отростка и опущения яичка у мальчиков с крипторхом, получавших бусерелин. Евро J Педиатр . 1993. 152 Приложение 2:S38-42.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hadziselimovic F, Girard J, Herzog B, et al. Гормональное лечение крипторхизма. Хорм Рез . 1982. 16(3):188-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chua ME, Mendoza JS, Gaston MJ, Luna SL Jr, Morales ML Jr. Гормональная терапия с использованием гонадотропин-высвобождающего гормона для улучшения индекса фертильности у детей с крипторхизмом: метаанализ и систематический обзор. J Pediatr Surg . 2014 ноябрь.49 (11): 1659-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Radmayr C., Dogan HS, Hoebeke P., Kocvara R., Nijman R., Silay S., et al. Ведение неопущенных яичек: Руководство Европейской ассоциации урологов/Европейского общества детской урологии. J Педиатр Урол . 2016 12 декабря (6): 335-343. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сфунгарис Д., Моуравас В., Петропулос А., Филиппопулос А. Орхиопексия Прентисса применяется в младшей возрастной группе. J Педиатр Урол . 1 ноября 2011 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Досимо С.Г. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995 г., сентябрь 154(3):1148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фейлес Ф., Пейретти В., Мусса А., Маненти М., Канавезе Ф., Кортезе М.Г. и др. Улучшение количества и подвижности сперматозоидов у молодых мужчин, перенесших хирургическое лечение крипторхизма на первом году жизни. EUR J Pediatr Surg .2014 24 октября (5): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Allin BSR, Dumann E, Fawkner-Corbett D, Kwok C, Skerritt C, Исследовательская сеть стажеров детской хирургии. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающие результаты после орхидопексии по поводу крипторхизма до или после 1-летнего возраста. БДЖ Открыть . 2018 Фев. 2 (1): 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bellinger MF, Abromowitz H, Brantley S, et al. Орхипексия: экспериментальное исследование влияния хирургической техники на гистологию яичка. Дж Урол . 1989 авг. 142 (2 часть 2): 553-5; обсуждение 572. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диксон Т.К., Ричи М.Л., Бойкин В. и др. Фиксация транспаренхиматозным швом и гистология яичка на модели препубертатной крысы. Дж Урол . 1993 май. 149(5):1116-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джароу Дж.П. Клиническое значение интратестикулярной артериальной анатомии. Дж Урол . 1991 г., апрель 145(4):777-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сторм Д., Редден Т., Агиар М. и др.Гистологическая оценка остатка яичка, связанного с синдромом исчезающих яичек: необходимо ли хирургическое лечение? Урология . 2007 г., декабрь 70 (6): 1204-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордан Г.Х., Роби Э.Л., Уинслоу Б.Х.:. Лапароэндоскопическое хирургическое лечение абдоминального/трансингвинального неопустившегося яичка. J Эндоурол . 1992. 6:159.

  • Шехата С., Шалаби Р., Исмаил М., Абухеба М., Эльруби А. Поэтапная лапароскопическая тракция-орхипексия интраабдоминального яичка (техника Шехата): расширение границ для сохранения сосудистой сети яичка. J Pediatr Surg . 2016 51 февраля (2): 211-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alzahem A. Лапароскопическая орхиопексия по сравнению с лапароскопической двухэтапной орхиопексией Фаулера-Стивенса при непальпируемых яичках: сравнительное исследование. Урол Энн . 2013 5 апреля (2): 110-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чанг Дж.М., Ли С.Д. Индивидуальные рекомендации по лечению постпубертатного крипторхизма. World J Mens Health . 2015 дек.33 (3): 161-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Giwercman A, Dezuyei N, Lundwall A, et al. Рак яичка и молекулярная генетика. Андрология . 2005 г. 37 (6): 224-5 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lenz S, Skakkebaek NE, Hertel NT. Аномальная ультразвуковая картина в контралатеральных яичках у пациентов с односторонним раком яичка. Мир Дж Урол . 1996. 14 Приложение 1:S55-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хадзиселимович Ф., Херцог Б.Лечение аналогом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона после успешной орхиопексии заметно улучшает шансы на фертильность в более позднем возрасте. Дж Урол . 1997 г., сентябрь 158 (3, часть 2): 1193-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schwentner C, Oswald J, Kreczy A, et al. Неоадъювантная терапия гонадотропин-высвобождающими гормонами перед операцией может улучшить индекс фертильности при неопустившихся яичках: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2005 март 173(3):974-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавада Т., Яманака Х., Хасэгава Ю. Снижение иммунореактивного ингибина и повышение уровня ФСГ при крипторхизме после орхидопексии. Эндокр J . 1995 авг. 42(4):577-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крипторхизм | Неопустившееся яичко | Денверская урологическая ассоциация

    Крипторхизм или неопущение яичка с первого взгляда

    • Крипторхизм, также известный как неопущение яичка, является распространенным врожденным дефектом у мужчин, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку.
    • Около 1-4,5 процента младенцев мужского пола будут иметь неопустившееся яичко, по данным Национального института здравоохранения, затрагивающее 30-45 процентов недоношенных мальчиков.
    • Неопущение яичка обычно диагностируют при рождении и наблюдают в последующие месяцы.
    • Часто состояние проходит само по себе по мере взросления младенца, но лечение рекомендуется при неопущении яичка, которое не проходит само по себе.
    • Гормональная терапия и хирургическая коррекция являются двумя формами лечения, причем хирургическое лечение используется чаще всего.
    • Корректирующая хирургия снизит некоторые факторы риска и поможет предотвратить осложнения, которые в противном случае могут возникнуть.

    Что такое крипторхизм (неопущение яичка)?

    Неопущение яичка, или крипторхизм, является распространенным врожденным дефектом, при котором ребенок рождается с одним или двумя яичками, которые еще не опустились в мошонку. Это состояние встречается у 1-4,5% младенцев мужского пола, при этом гораздо чаще у мальчиков, рожденных недоношенными (30-45%).Чаще всего поражается только одно яичко, но примерно в 10 процентах диагностированных случаев оба яичка оказываются неопущенными.

    В нормальной мужской анатомии яички расположены в мошонке. Эта мешкообразная часть мужских гениталий висит чуть ниже полового члена и обычно имеет температуру на несколько градусов ниже температуры человеческого тела. Это идеальная среда для производства спермы, когда самец достигает половой зрелости.

    Мужские гениталии начинают развиваться на ранних сроках беременности, при этом первые отличительные половые признаки появляются примерно через 11 недель после зачатия.Однако до третьего триместра яички находятся в брюшной полости плода. В большинстве случаев яички опускаются в мошонку где-то в этом последнем триместре.

    Иногда неопустившееся яичко естественным образом встает на место в первые месяцы жизни младенца. Если этого не происходит, уролог порекомендует коррекцию гормональной терапией или хирургическим вмешательством, что чаще всего и используется.

    Если неопустившееся яичко не самокорректируется и не лечится, ребенку грозит повышенный риск:

    Причины неопущения яичка

    Конкретная причина неопущения яичка не совсем ясна, но некоторые факторы, которые подавляют, ограничивают или иным образом негативно влияют на развитие плода, могут увеличить риск дефекта.Эти факторы включают:

    • Употребление табака и/или алкоголя матерью во время беременности
    • Семейный анамнез проблем полового развития
    • Сопутствующие врожденные дефекты, такие как синдром Дауна
    • Низкая масса тела при рождении
    • Воздействие на родителей определенных химических веществ или пестицидов.

    Симптомы и диагностика неопущения яичка

    Чаще всего неопустившееся яичко выявляют во время планового медицинского осмотра вскоре после рождения.В это время врач попытается найти неопустившееся яичко (яички), чтобы определить наилучший курс действий. В некоторых случаях может быть выполнено такое исследование, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое сканирование. Обычно единственным внешним признаком неопущения яичка является его отсутствие в мошонке. Состояние обычно безболезненное.

    Диагноз врача также поможет отличить неопущение яичка от другого распространенного состояния, называемого ретракцией яичка.Ретракция яичка — обычно доброкачественная проблема, при которой одно или оба яичка свободно перемещаются между брюшной полостью и мошонкой. Втягивающееся яичко обычно перестает втягиваться после полового созревания, но врач может выбрать наблюдение за состоянием по мере взросления ребенка.

    Лечение крипторхизма (неопущение яичка)

    Неопустившееся яичко, выявленное при рождении, часто само встает на место по мере роста и развития младенца. Если это не так, доступны несколько вариантов лечения.

    Гормональная терапия

    Гормональная терапия для лечения крипторхизма чаще всего включает серию инъекций ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это природный гормон, вырабатываемый женщинами во время беременности, который способствует развитию и высвобождению яйцеклетки во время овуляции.

    Введение этого гормона ребенку может обеспечить стимуляцию развития, необходимую для того, чтобы неопустившееся яичко само опустилось в мошонку. Другие гормоны, используемые для лечения крипторхизма, включают тестостерон, гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ).

    Гормональная терапия крипторхизма далеко не так эффективна, как хирургическое лечение. Но это может быть подходящим вариантом для некоторых пациентов, особенно для тех, кто не является кандидатом на операцию или у кого есть подозрение на ретракцию яичка.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение неопущения яичка называется орхиопексией. Орхипексия – это малоинвазивная лапароскопическая операция, выполняемая обученным урологом. Эта процедура вводит яичко в мошонку и закрепляет его там в созданном пространстве.

    Орхиопексия обычно является амбулаторной процедурой с общей анестезией, что означает, что ребенок будет спать во время операции. Лапароскопическая техника, используемая при орхиопексии, позволяет хирургам Urology Associates использовать разрезы длиной менее половины дюйма, при этом значительно снижая риски и побочные эффекты, присущие традиционным хирургическим методам.

    Риски и восстановление после лечения крипторхизма

    В первые две недели после операции мальчикам следует избегать энергичных действий, которые могут привести к травме гениталий.Это обеспечит правильное заживление области. Как правило, врач назначает повторный прием через 2-3 месяца после операции.

    Как и при всех операциях, возможны некоторые риски, такие как повреждение тканей, инфекция, боль, неблагоприятная реакция на анестезию и образование рубцов. Эти риски значительно ниже при минимально инвазивной орхиопексии, чем при традиционных операциях.

    Дети, рожденные с неопущением яичка, имеют несколько более высокий риск бесплодия даже после лечения, при этом риск значительно выше в случаях, когда ребенок родился с неопущением обоих яичек.Кроме того, дети с крипторхизмом немного более склонны к развитию рака яичек. Этот фактор усиливает потребность в корректирующем лечении, поскольку рак гораздо легче обнаружить, когда яичко правильно опустилось в мошонку.

    Хирургические находки при крипторхизме у детей с микроцефалией, связанной с вирусом Зика: серия случаев | BMC Urology

    Хирургические данные, которые мы представили в этой статье, предоставляют дополнительную информацию к нашей ранее описанной серии случаев и освещают возможные механизмы, связанные с этим состоянием [2].Встречаемость ТЭД была очень высока в этой группе мальчиков (5 случаев — 55,6%), а в 4 случаях была полной. Ожидаемая частота этой аномалии составляет всего 0,9% у нормальных детей и до 8% у больных с крипторхизмом [8]. В нашей серии ни у одного мальчика не было аномалий брюшинно-влагалищного канала. Наши дети сопоставимы с детьми с церебральным параличом в отношении поражения головного мозга и высокой частоты неопущения яичек (36,4% у наших детей и 24% у детей с церебральным параличом), однако различаются по частоте паховых грыж (ни одной в нашей группе). серия случаев против 56% при ДЦП) [2, 9].

    Наше понимание патогенеза крипторхизма у детей с ЗРМ развивается, и эта серия случаев дает результаты, которые могут помочь лучше понять этот физиопатологический процесс. Хотя механизмы опущения яичка являются многофакторными, учитывая высокую распространенность ТЭД и отсутствие аномалий брюшинно-влагалищного кондуита, можно предположить, что врожденные ZIKV-инфекции следует рассматривать как возможное объяснение вмешательств в формирование Механизмы работы яичка и придатка яичка в эмбриогенезе.Выявлена ​​передача вируса Зика через семенную жидкость [10], что позволяет предположить наличие возможного тропизма вируса к ткани гонад и придатков. Эту возможность необходимо дополнительно изучить в частях трупов или яичках, подвергнутых орхиэктомии. Частота гонадного отростка в нашей серии (44,5% в яичках и 22,2% в придатках яичка) была ниже, чем сообщает Zdizvic [11], который описал частоту 78,7% в гонадах, расположенных близко к наружному паховому кольцу в 89 нормальные пацаны.Все оперированные яички нашей серии пальпировались вблизи наружного пахового кольца. Придатки яичка являются остатками парамезонефральных протоков, но их роль в опущении яичка точно не установлена. Функция gubernaculum, с другой стороны, заключается в том, чтобы направлять опускание яичек во второй фазе (пахово-мошоночной) за счет действия тестостерона и бедренно-полового нерва, связанного с абдоминальным давлением, и хорошо задокументирована [12]. Обнаружение 100% эктопического губернакулярного прикрепления в лобковой позиции может указывать на это как на возможный механизм, ответственный за полное отсутствие опускания этих гонад, а также может объяснить более низкое внебрюшное расположение.Распространенность эктопической губернакулярной вставки при врожденном крипторхизме, описанная в литературе, невелика. Favorito [13] не обнаружил губернакулярной эктопии у 101 пациента с крипторхизмом со средним возрастом 6,4 года. Meji-de Vries [14], описывая хирургические находки при врожденном крипторхизме в 76 яичках, обнаружил 17% губернакулярного прикрепления в нижней части мошонки и 57% в верхней части мошонки, всего 74% мошоночного губернакулярного прикрепления. Из-за своего расположения неопустившиеся гонады у детей с ЗРМ будут подвергаться термическому стрессу, что может способствовать прогрессирующей потере массы и объема яичка.В этой серии у детей, прооперированных в возрасте трех лет, был обнаружен аномально низкий объем яичек, причем уменьшение объема было еще более выраженным у детей, прооперированных в возрасте четырех лет. Отсроченная операция (т. е. старше рекомендованного максимума в возрасте 18 месяцев) [5] может объяснить меньший объем яичек у детей с ЗРМ.

    Неопущение яичка: диагностика и лечение

    1. Pinczowski D, Маклафлин Дж. К., Лакгрен Г, Адами ХО, Персон И. Возникновение рака яичка у больных, оперированных по поводу крипторхизма и паховой грыжи. Дж Урол . 1991;146:1291–4….

    2. Мартин Д.С. Злокачественное новообразование крипторхического яичка. Урол Клин Норт Ам . 1982; 9: 371–6.

    3. Свердлов А.Дж., компакт-диск Хиггинса, Пайк МС. Риск рака яичка в когорте мальчиков с крипторхизмом. БМЖ . 1997;314:1507–11 [Опубликованные опечатки появляются в BMJ 1997;315:1129]

    4. Kogan SJ. Фертильность при крипторхизме. Обзор 1987 г. Eur J Pediatr .1987; 146 (дополнение 2): S21–4.

    5. Макалир И.М., Пакер МГ, Каплан Г.В., Шерц ХК, Кроус ХФ, Биллман Г.Ф. Анализ индекса фертильности при крипторхизме. Дж Урол . 1995; 153:1255–8.

    6. Фридман Р.М., Лопес Ф.Дж., Такер Дж.А., Кинг ЛР, Негро-Вилар А. Фертильность после крипторхизма: сравнительный анализ ранней орхиопексии с сопутствующей гормональной терапией и без нее у молодых самцов крыс. Дж Урол . 1994; 151: 227–33.

    7. Хадзиселимович Ф. Патогенез крипторхизма. В: Коган С.Дж., Хафез Э.С., ред. Детская андрология. Бостон: Ниджхофф, 1981:147.

    8. Гаудио Е, Паджарино Д, Карпино Ф. Структурные и ультраструктурные модификации семенников человека крипторхов. Дж Урол . 1984; 131: 292–6.

    9. Шульц К.Е., Уокер Дж. Перекрут яичка при неопущении яичка. Энн Эмерг Мед .1984; 13: 567–9.

    10. Риглер ХК. Перекрут внутрибрюшного яичка: необычная проблема в диагностике острого хирургического живота. Surg Clin North Am . 1972; 52: 371–34.

    11. Старейшина Дж.С. Крипторхизм: изолированный и связанный с другими дефектами мочеполовой системы. Pediatr Clin North Am . 1987; 34: 1033–53.

    12. Бомбардир К.Г., Фаррингтон Г.Х. Врожденные деформации яичка и придатка яичка. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1971.

    13. Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х., Долгин С.Е., Газелла Дж.Г., Бодиан Калифорния, Хольцман ИР. Распространенность и естественное течение крипторхизма. Педиатрия . 1993; 92:44–9.

    14. Досимо С.Г. Опускание и подъем яичка на первом году жизни. Урология . 1996; 48: 458–60.

    15. Шиффер К.А., Коган С.Ж., Реда ЭФ, Левит СБ. Приобретенные неопустившиеся яички. Am J Dis Child .1987; 141: 106–7.

    16. Рабинович Р., Халберт WC. Поздняя презентация крипторхизма: этиология повторного подъема яичка. Дж Урол . 1997; 157:1892–4.

    17. Редман Дж.Ф. Непальпируемые яички: наблюдения, основанные на 208 последовательных операциях по неопущению яичек. Дж Урол . 1980; 124: 379–81.

    18. Смолько М.Ю., Каплан Г.В., Брок В.А. Расположение и судьба непальпируемого яичка у детей. Дж Урол . 1983; 129: 1204–6.

    19. Сильвер Р.И., Досимо С.Г. Крипторхизм. В: Gonzales ET, Bauer SB, ред. Практика детской урологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1999:499.

    20. Райфер Дж., Уолш ПК. Частота интерсексуальности у больных гипоспадией и крипторхизмом. Дж Урол . 1976; 116: 769–70.

    21. Маршалл Ф.Ф., Вайсман Р.М., Джеффс РД. Крипторхизм: хирургические последствия несращения придатка яичка и придатка яичка. Дж Урол . 1980; 124: 560–1.

    22. Джароу Дж. П., Берковиц ГД, Мигеон СиДжей, Гирхарт Дж. П., Уолш ПК. Повышение уровня гонадотропинов в сыворотке позволяет поставить диагноз анорхизма у мальчиков препубертатного возраста с двусторонним крипторхизмом. Дж Урол . 1986; 136: 277–9.

    23. Ли М.М., Донахью ПК, Сильверман БЛ, Хасэгава Т, Хасэгава Ю, Густафсон М.Л., и другие. Измерение мюллерова ингибирующего вещества в сыворотке при обследовании детей с непальпируемыми гонадами. N Английский J Med . 1997; 336:1480–6.

    24. Гребинко Р.Л., Беллинджер МФ. Ограниченная роль методов визуализации в лечении детей с неопустившимися яичками. Дж Урол . 1993; 150:458–60.

    25. Райфер Дж., Уолш ПК. Гормональная регуляция опущения яичка: экспериментальные и клинические наблюдения. Дж Урол . 1977; 118: 985–90.

    26. Холодный А.Х. Неопущение яичек — нужна ли операция? [От редакции]. N Английский J Med . 1986; 314: 510–1.

    27. Пёрала С, Хуттунен НП, Ухари М. Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма. J Clin Endocrinol Metab . 1995; 80: 2795–9.

    28. Кооп CE. Техника герниорафии и орхиопексии. Врожденные дефекты Orig Artic Ser . 1977; 13: 293–303.

    29. Досимо С.Г. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995; 154:1148–52.

    30. Чисек Л.Дж., Питерс Калифорния, Атала А, Бауэр С.Б., Даймонд Д.А., Ретик АБ. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998; 160:1145–50.

    31. Кирш А.Дж., Эскала Дж, Дакетт Дж. В., Смит Г.Х., Здерич С.А., Каннинг Д.А., и другие. Хирургическое лечение непальпируемого яичка: опыт Детской больницы Филадельфии. Дж Урол . 1998; 159:1340–3.

    32. Кортези Н., Феррари П, Замбарда Е, Маненти А, Бальдини А, Морано ФП.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.