Нехватка цинка у детей симптомы: Ослабленная иммунная система – предупреждающий признак недостатка цинка в вашем организме!

Содержание

Недостаток цинка в организме – симптомы, лечение, профилактика

Нехватка цинка в организме – проблема, которая быстро становится очевидна, поскольку имеет ряд внешних проявлений:

  • Ухудшение состояния кожи, появление угревой сыпи;
  • Выпадение волос, облысение, алопеция;
  • Плохое настроение, апатия, депрессия;
  • Ухудшение внимания, невозможность сконцентрироваться и сосредоточится;
  • Снижение иммунитета.

Для женщин нехватка цинка в организме может обернуться серьезными гинекологическими проблемами вплоть до бесплодия, недостаток цинка во время беременности грозит кровотечениями и даже выкидышем.

Дефицит цинка, на самом деле, носит характер эпидемии, о которой большинство людей даже и не догадываются. Недостаток цинка — это проблема глобального характера. По данным ВОЗ она затрагивает 31 % процент населения Земли.


Продукты, богатые цинком

Чтобы никогда не испытывать недостаток цинка и поражать всех окружающих идеальным состоянием своей кожи, включите в свой рацион такие продукты питания:

Помните, что организму требуется больше цинка при большей нагрузке. Если вы серьезно занимаетесь спортом, норму потребления этого микроэлемента нужно пересмотреть в сторону повышения. Цинк также теряется организмом при употреблении алкоголя.

Оптимальный способ обеспечить организм цинком в нужном количестве — прием добавки с цинком, произведенной в Германии. Это Цинкит, растворимые шипучие таблетки, каждая из которых содержит 10 мг цинка.

Прием Цинкита — простой и эффективный способ обеспечить организм цинком, быстро избавиться от проблем с кожей, вызванных дефицитом этого элемента, поддержать организм и вообще позаботиться о своей внешности. Ведь цинк важен не только для кожи, но и для волос, ногтей, общего состояния. Если не получается обеспечить организм цинком только благодаря продуктам питания, Цинкит придет на помощь!

причины, симптомы и чем восполнить – Блог Liki.Wiki

Содержание

  1. Полезные свойства цинка для организма
  2. Роль в здоровье мужчин
  3. Роль в здоровье женщин
  4. Недостаток цинка у детей: чем грозит
  5. Дефицит цинка в организме: кто подвержен
  6. Симптомы дефицита цинка
  7. Как лечить дефицит цинка
  8. Как восполнить недостаток цинка: внимание на питание

Цинк – это микроэлемент, который участвует в регенерации клеток кожи, способствует регуляции обмена веществ, входит в состав инсулина, улучшает мозговую деятельность. Вещество полезное, поэтому его дефицит может нарушить работу организму. Какие симптомы недостатка цинка и как его восполнить, разберемся в статье.

Полезные свойства цинка для организма

Микроэлемент принимает участие во многих процессах и способствует:

  • здоровому виду кожи и волос;
  • регуляции работы сальных желез;
  • ускорению заживанию ран;
  • укреплению костей и зубов;
  • усвоению витамина А;
  • ускорению обмена веществ;
  • улучшению работы мозга;
  • укреплению нервной системы;
  • нормальному функционированию мочеполовой системы;
  • поддержанию организма при беременности.

В паре с другими элементами усиливаются полезные свойства. Например, Эхинацея с цинком усиливают иммунную системы, что очень важно при сезонных вспышках простуды и гриппа.

Роль в здоровье мужчин

Наряду с витамином Е этот микроэлемент играет роль в нормальной эрекции и развитии половых клеток.

Недостаток цинка в организме мужчины может привести к дефициту тестостерона, образованию микробляшек. А эректильная дисфункция способствует стрессу, что отрицательно сказывается на всех системах организма. Препараты для повышения потенции, назначенные врачом – это хорошо, но и помощь в восстановлении не помешает.

О восполнении дефицита цинка необходимо заботиться мужчинам, особенно после 40 лет. В этом возрасте организм больше теряет, чем накапливает. Поэтому необходимо придерживаться здорового образа жизни и не забывать принимать комплекс витаминов, например, Суперию для мужчин.

Роль в здоровье женщин

Этот микроэлемент особенно необходим женщинам в период менопаузы, способствует облегчению климакса и ослаблению таких симптомов:

  • приливов;
  • резких перепадов настроения;
  • набору веса;
  • сильному выпадению волос;
  • проблем с кожей.

Прием витаминов и минералов также важен. Суперия для женщин, например, содержит необходимую дозу полезных веществ для поддержания здоровья организма в любом возрасте.

Недостаток цинка у детей: чем грозит

Дефицит микроэлемента у ребенка может возникать в силу недостаточного поступления в организм или плохой всасываемости из кишечника. При этом растущему организму вдвойне важнее полный набор необходимых витаминов и минералов. Дефицит цинка у детей может привести к таким последствиям:

  • риск задержки роста;
  • диарея;
  • подверженность острым инфекциям нижних дыхательных путей;
  • частые респираторные заболевания;
  • выпадение волос.

Поэтому сбалансированное питание и витамины для детей важны для растущего организма.

Дефицит цинка в организме: кто подвержен

Некоторые группы людей наиболее подвержены риску недостатка микроэлемента больше остальных. К основным причинам дефицита цинка в организме относят:

  • несбалансированное питание;
  • прием мочегонных препаратов;
  • вегетарианство;
  • желудочно-кишечные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная или печеночная недостаточность;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы дефицита цинка

Недостаток этого полезного вещества негативно отражается на многих системах организма и характеризуется такими проявлениями:

  1. Проблемы в работе нервной системы. Появляется раздражительность, нарушение сна, возникают резкие перепады настроения – от эмпатии к желанию затворничества и другим проявлениям лабильности.
  2. Проблемы с органами восприятия. Может снизиться острота зрения, обоняния, вкуса. Непривычное желание есть мел, к примеру, может возникнуть не только из-за недостатка кальция, но и цинка. Часто наблюдается у беременных.
  3. Накопление токсинов, из-за чего может возникнуть усталость и повышение температуры ночью.
  4. Могут возникнуть симптомы диабета. Человек начинает пить много воды, чувствует постоянный голод, а суточное выделение мочи превышает 2 литра.
  5. Угнетение гормонов, в том числе и тестостерона. При этом признаки недостатка цинка в организме женщины и мужчины будут обусловлены недостатком тестостерона.
    Может возникнуть состояние, похожее на депрессию.
  6. Аллергические реакции на вещества, на которые до определенного момента аллергии не было.
  7. Ухудшается состояние кожи, она приобретает сероватый оттенок. Одни из симптомов недостатка цинка – прыщи и акне.
  8. Начинают выпадать волосы вплоть до появления алопеции – облысения. Также ухудшается состояние ногтей. Они начинают медленнее расти, слоиться, обламываться.
  9. Нарушение памяти и проблемы с вниманием.

Как лечить дефицит цинка

Если вы наблюдаете симптомы недостатка в организме, необходимо обратиться к врачу. Он назначит анализы, чтобы определить количество содержания полезного вещества и назначить лечение. Основной метод – это пересмотр рациона и добавление продуктов, содержащих цинк. Также может потребоваться прием витаминов, если есть проблемы с усвоением микроэлемента. К тому же вегетарианцам и веганам также придется употреблять витаминные комплексы, так как наибольшее содержание цинка в мясе и продуктах животного происхождения.

Средняя норма этого вещества для человека в сутки составляет 10-20 мг, максимальная – 30 мг. При сильных физических нагрузках можно приближать дозу к максимальной. Но не чаще пяти раз в месяц.

Особенности приема цинка:

  1. Средняя длительность курса составляет 20–40 дней. При длительном употреблении цинкосодержащих добавок необходимо увеличить поступление магния и меди в организм, так как цинк может вызвать нарушения всасываемости этих металлов.
  2. При беременности, периоде лактации, диабете и ревматических заболеваниях дозу обязательно должен регулировать врач.
  3. Цинк может уменьшить всасываемость антибиотиков из кишечника. Интервал между приемами должен составлять не менее 2 часов.
  4. Витамины А, С, В2 и В6 улучшают усваиваемость микроэлемента. Железо, наоборот, угнетает.
  5. Лучше не запивать добавку чаем или кофе, потому как танин, содержащийся в этих напитках, образует пленку, через которую цинк не усваивается в кровеносное русло.

Как восполнить недостаток цинка: внимание на питание

Помимо приема витаминных комплексов, разнообразьте рацион полезными продуктами, содержащими цинк:

  1. Семена тыквы. Способствуют снижению уровня холестерина в крови, улучшению потенции и качества сна, облегчению состояния женщины при менопаузе. Можно добавлять в салат или есть как закуску.
  2. Семена льна. Используют для лечения воспалений в кишечнике, полезны для сердца и мозга.
  3. Семена кунжута. Способствуют общему укреплению организма. Можно добавлять в салаты, выпечку, мясо.
  4. Фасоль. Белок в ней приравнивается к мясу. Отличный вариант для вегетарианцев.
  5. Пророщенная пшеница. Можно добавлять в салаты или есть самостоятельно, предварительно обжарив на небольшом количестве подсолнечного масла.
  6. Устрицы и другие морепродукты. Также богаты минералами и протеинами.
  7. Нежирная свинина, говядина, курица, индейка, печень и субпродукты. Помимо цинка являются источниками жирорастворимых витаминов, белка и других микроэлементов.
  8. Орехи – кешью, миндаль, фундук. Как восполнить в организме дефицит цинка? Употребляйте достаточное количество орехов в качестве дополнения к рациону и перекуса.
  9. Сыры, которые также являются отличным источником кальция, витаминов B12 и D.
  10. Крупы – отличный вариант завтрака и гарнира.
  11. Зеленые овощи – капуста, шпинат, брокколи, которые также богаты клетчаткой, витаминами PP и C.
  12. Куриные яйца, которые станут отличным вариантом и для завтрака, и для ужина.

Наш организм посылает сигналы о сбоях чаще, чем вы думаете. Важно правильно распознавать тревожные звоночки и придерживаться общих правил, чтобы чувствовать себя хорошо в любое время года.

Читать также:

Эхинацея и цинк для иммунитета

Дефицит калия в организме: симптомы

Дефицит магния в организме: симптомы

Витамин С при ОРВИ: дозировка

Дефицит железа и цинка в организме: симптомы, причины и признаки

ЖЕЛЕЗО (Fe)

Данный микроэлемент поступает в организм человека с животными и растительными пищевыми продуктами. Также определенная доля приходит с питьевой водой (около 10–20 мг в сутки). Лучше всего этот микроэлемент усваивается из животных продуктов. Порядка 60 % содержащегося в организме железа входит в состав гемоглобина (3–5 г).

Определение обеспеченности организма микроэлементом

Здесь представлен список негативных состояний (НС), причина которых в большинстве случаев кроется в дефиците железа в организме. Это требует обязательной коррекции. Чаще всего при дефиците железа специалисты рекомендуют оптимальное питание и прием БАД.

Метод информационного тестирования основан на самооценке выявленных НС, что, в свою очередь, требует взвешенного и объективного подхода. Следует обращать внимание на состояния (наблюдаемые достаточно часто или постоянно), которые носят ярко выраженный характер. С другой стороны, некоторые НС могут возникать редко, по случайным причинам. В этом случае такие негативные состояния в большинстве своем не связаны с дефицитом железа, поэтому не следует их выделять.

В представленном перечне необходимо выделить НС, которые свойственны состоянию Вашего здоровья. После этого подсчитайте их количество.

  • Головные боли.
  • Нервозность и беспокойство.
  • Сниженная концентрация внимания.
  • Головокружения.
  • Депрессия.
  • Раздражительность.
  • Частое чувство озноба.
  • Ухудшение памяти.
  • Сниженная работоспособность.
  • Замедленное принятие решений.
  • Общая слабость.
  • Повышенная утомляемость.
  • Ухудшение остроты зрения при слабом освещении.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Часты простуды.
  • Длительные тонзиллиты.
  • Бледная кожа.
  • Резкое увеличение количества морщин.
  • Точечные кровоизлияния на коже.
  • Усиленное выпадение волос.
  • Изменение оттенка кожи.
  • Деформация ногтевых пластин.
  • Холодные руки и/или ноги.
  • Отечность.
  • Воспаление слизистых оболочек рта, языка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Анемия (малокровие).

Если Вы отметили 7 и менее НС, то обеспеченность Вашего организма железом можно оценить как нормальную или максимально близкую к ней. 8–12 негативных состояний соответствует легкой степени снижения количества данного микроэлемента. Если вы выделили 13 или больше НС, это указывает на дефицит железа.

Каждое из перечисленных негативных состояний представляет собой симптом, который иногда может наблюдаться при недостаточной микронутриентной обеспеченности организма железом. Но анализ усложняется, так как причиной каждого из перечисленных НС может быть не только дефицит железа, но и недостаток биоэлементов и витаминов.

К возможным причинам такого негативного состояния, как склонность к депрессии, могут быть недостаточная обеспеченность организма железом (дефицит), а также нехватка еще полутора десятков биоэлементов и витаминов. В связи с этим требуется учет десятков НС.

Важно отметить, что железо кроме участия в окислительных процессах и переноса кислорода выполняет много важнейших функций в организме человека. Существенна роль в обеспечении иммунной защиты, в энергетическом обмене и пр. Дефицит железа зачастую носит скрытый характер и проявляется разнообразными нарушениями работы тканей и органов, которые могут быть периодическими или слабо выраженными.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), дефицит железа является одним из самых распространенных микронутриентных недостаточностей среди всего населения Земли. Стоит отметить, что эта динамика с каждым годом увеличивается.

При обнаружении симптомов дефицит железа требуется обязательное восполнение этого микроэлемента. Нередко причиной его недостатка является слишком малое потребление железосодержащих продуктов. Поэтому специалисты для борьбы и профилактики с дефицитом железа в организме рекомендуют обязательно включать в рацион следующую пищу – говядину и говяжью печень, рыбу, морские продукты, тыкву, горох, листовые овощи, овсяную и гречневую крупы, пивные дрожжи, яблоки, гранаты, инжир, виноград, какао.

На сегодняшний день фармацевтический рынок насчитывает множество различных препаратов и БАДов, которые содержат железо (в т. ч. в сочетаниях с витаминами). MIRRA рекомендует специальную БАД МИРРА-ФЕРРУМ. В основе препарата – хорошо усваиваемый лактат железа.

ЦИНК (Zn)

Этот микроэлемент поступает с различными продуктами питания (примерно по 10–15 мг в сутки). В организме взрослого человека содержится порядка 3–5 г цинка. Он присутствует во всех органах. В основном цинк сосредоточен в предстательной железе, мышечной ткани, эритроцитах, коже, ногтях, волосах.

Ниже находится список негативных состояний, которые могут служить следствием одной и той же причины – дефицита цинка в организме. В связи с этим врачи рекомендуют скорректировать питание и принимать БАДы.

Оценка обеспеченности организма цинком

В основе метода информационного тестирования лежит самооценка выявленных НС. Следует обращать особое внимание на состояния, наблюдающиеся достаточно часто или постоянно, носящие ярко выраженный характер. Но с другой стороны, какие-то НС могут быть слабо выраженными или редкими и возникать по случайным причинам, поэтому такие состояния выделять не следует, ведь они в большинстве случаев не являются симптомами дефицита цинка в организме.

В представленном перечне необходимо выделить негативные состояния, которые свойственны состоянию Вашего здоровья. После этого следует посчитать количество признаков дефицита цинка.

  • Сниженный аппетит.
  • Нарушения сна.
  • Депрессии.
  • Снижение массы тела.
  • Ухудшение памяти.
  • Раздражительность.
  • Повышенная утомляемость.
  • Целлюлит.
  • Снижение либо утрата вкусовых ощущений.
  • Расстройства обоняния.
  • Снижение остроты зрения.
  • Аллергические реакции.
  • Частые простуды.
  • Воспаление кожи.
  • Медленное заживление ран.
  • Избыточная сухость кожи.
  • Появление небольшого количества угрей.
  • Избыточное шелушение кожи.
  • Увеличение выпадения волос.
  • Перхоть.
  • Замедленный рост волос.
  • Кариес.
  • Тусклость волос.
  • Появление пятен на ногтях.
  • Слоение ногтей.
  • Нерегулярные менструации.
  • Преждевременное старение.

Если в приведенном ниже перечне было выделено 8 или менее НС, то уровень обеспеченности организма цинком можно оценить как нормальный либо близкий к нему. Число негативных состояний в пределах 9–14 соответствует средней или легкой степени недостатка этого микроэлемента. Выделение 15 и более НС может расцениваться как дефицит цинка.

Кроме перечисленных выше негативных состояний имеется немало системных нарушений. В основном они связаны с половыми или возрастными особенностями организма, а также дефицитом цинка.

Цинк имеется в составе множества ферментов. Он выполняет в организме человека разнообразные функции. В особенности микроэлемент необходим для синтеза белков (коллагена и пр.). Специалисты полагают, что дефицит цинка у новорожденных мальчиков в дальнейшем может привести к нарушению полноценного развития половой системы, а также к повышению тяги к алкоголю. Врачи проследили связь между импотенцией, мужским бесплодием и дефицитом цинка.

Органы и ткани очень чувствительны к содержанию цинка, а также нарушению его обмена. Поэтому чтобы все системы организма нормально функционировали, следует регулярно употреблять продукты, богатые этим микроэлементом. Так, его можно найти в большом количестве в морепродуктах, рыбе, мясе и печени животных, пшеничных и рисовых отрубях, орехах, овощах.

Для нормального восполнения цинка специалисты рекомендуют не только употреблять богатые этим микроэлементом продукты, но и провести несколько курсов приема специальной биологически активной добавки. В нашем каталоге представлен препарат, который может помочь восполнить дефицит этого вещества – МИРРА-ЦИНК.

В ходе научно-практических работ была создана и апробирована методика информационного тестирования для оценки микронутриентной обеспеченности организма. Результаты труда опубликованы в бюллетене MIRRA № 3 (180) 2013 г. и будут далее печататься в рубрике «Домашняя аптечка».

И. Рудаков, д. м. н.

*При использовании материалов данной статьи обязательна гиперссылка на источник!

Как восполнить дефицит цинка в организме: семь продуктов от диетолога

https://rsport.ria.ru/20200611/1572791113.html

Как восполнить дефицит цинка в организме: семь продуктов от диетолога

Как восполнить дефицит цинка в организме: семь продуктов от диетолога — РИА Новости Спорт, 11.06.2020

Как восполнить дефицит цинка в организме: семь продуктов от диетолога

Врач-диетолог Наталья Григорьева рассказала, как восполнить дефицит цинка в организме. РИА Новости Спорт, 11.06.2020

2020-06-11T11:05

2020-06-11T11:05

2020-06-11T16:21

зож

питание

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/97984/84/979848479_0:106:2000:1231_1920x0_80_0_0_f53d4922bf415ad50ff175c720f27384.jpg

МОСКВА, 11 июн — РИА Новости. Врач-диетолог Наталья Григорьева рассказала, как восполнить дефицит цинка в организме.Она отметила, что этот важный для здоровья микроэлемент необходим для бесперебойного снабжения организма энергией и нормализации клеточного обмена (цинк активирует антиоксиданты). Также цинк участвует в процессе синтеза белка и усвоения витаминов A, D, E, нейтрализации вредных веществ (укрепляет иммунитет) и обновления клеток кожи.В первую очередь диетолог рекомендует употреблять кунжутные и тыквенные семена. В 100 граммах продукта содержится до 7,7 миллиграммов цинка. Лучше всего добавлять их в салат, суп или йогурт.Одна порция говяжьего мяса обеспечит организм суточной нормой цинка. Кроме того, в продукте содержится немало железа и других важных микроэлементов. Говядину можно запекать в духовке, варить или тушить несколько раз в неделю.Также специалист советует включить в рацион индейку, куриные яйца (цинк в большом количестве содержится в желтке), кокос и говяжий язык.

https://rsport.ria.ru/20200610/1572739458.html

https://rsport.ria.ru/20200604/1572467288.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/97984/84/979848479_111:0:1891:1335_1920x0_80_0_0_f41e217b120c24b901a73334112af803.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье

МОСКВА, 11 июн — РИА Новости. Врач-диетолог Наталья Григорьева рассказала, как восполнить дефицит цинка в организме.

Она отметила, что этот важный для здоровья микроэлемент необходим для бесперебойного снабжения организма энергией и нормализации клеточного обмена (цинк активирует антиоксиданты).

Также цинк участвует в процессе синтеза белка и усвоения витаминов A, D, E, нейтрализации вредных веществ (укрепляет иммунитет) и обновления клеток кожи.

10 июня 2020, 12:45ЗОЖЧто пить и есть при проблемах с кишечником: советы от врача-проктолога

В первую очередь диетолог рекомендует употреблять кунжутные и тыквенные семена. В 100 граммах продукта содержится до 7,7 миллиграммов цинка. Лучше всего добавлять их в салат, суп или йогурт.

Одна порция говяжьего мяса обеспечит организм суточной нормой цинка. Кроме того, в продукте содержится немало железа и других важных микроэлементов. Говядину можно запекать в духовке, варить или тушить несколько раз в неделю.

«Какао-порошок — идеальный для здоровья продукт, — приводит слова Натальи Григорьевой Marie Claire. — Важно, чтобы содержание какао-бобов в порошке было не менее 75 процентов. ЗОЖ-напиток можно приготовить не из коровьего, а из растительного молока — например, миндального или кокосового».

4 июня 2020, 15:15ЗОЖВрач-диетолог объяснила, чем опасен дефицит витамина К

Также специалист советует включить в рацион индейку, куриные яйца (цинк в большом количестве содержится в желтке), кокос и говяжий язык.

13 симптомов дефицита цинка в организме

Цинк необходим каждой клетке организма человека, а его нехватка крайне негативно отражается на состоянии здоровья. Медики назвали 13 главных признаков дефицита цинка в организме.

Немногим известно, насколько важным микроэлементом для организма является цинк. Без него не обходится клеточный метаболизм, он играет ключевую роль в процессе заживления ран, а также он необходим для нормального протекания беременности, функционирования иммунной системы и органов пищеварительного тракта. Необходимо отметить, что дефицит цинка очень сложно диагностировать, так как симптомы этого расстройства очень похожи на нехватку других ключевых минералов и витаминов. Наиболее верным способом выявить дефицит цинка в организме является анализ крови.

К счастью, цинк это очень распространенный минерал, который содержат многие продукты питания, поэтому восполнить его запасы достаточно просто при правильно скорретированном рационе питания. По словам медиков, цинк присутствует в мясе животных и птиц, также им богаты морепродукты, сыры, бобовые, орехи, грибы и тыквенные семечки.

Как правило, люди, которые придерживаются сбалансированного питания, не страдают дефицитом цинка. Однако это нарушение угрожает тем, кто сидит не диетах или страдает от каких-либо расстройств пищеварительной системы. В таких случаях необходимо убедиться в том, что организм не страдает от нехватки этого важного микроэлемента.

Как разместить

Также медики напоминают, что дефицит цинка может развиться по таким причинам, как вегетарианство, диабет, чрезмерное употребление спиртных напитков, злоупотребление кофе, повреждения из-за ожогов, отравления, ударов, послеоперационный период восстановления организма, продолжительный прием гормональных препаратов.

Нужно помнить, что симптомы нехватки цинка с возрастом меняются. Так, если у детей это расстройство проявляется в виде плохого настроения, потери аппетита и задержки роста, то у пожилых людей могут развиться проблемы с иммунной системы и функционированием головного мозга.

Рекомендованная суточная доза цинка составляет 12-15 миллиграммов. Следует помнить о том, усвояемость цинка снижается из-за длительного приема препаратов с кальцием.

Самыми распространенными симптомами дефицита цинка у взрослых людей являются частые простуды и ослабление иммунной системы в целом, плохо заживающие раны и ссадины, ломкость ногтей, тремор верхних конечностей, раздражительность и нервозность, плохая координация, выпадение волос, притупленное обоняние и вкус, стоматит, ухудшение зрения в темноте, перхоть, аллергическая сыпь на руках, отсутствие аппетита.

как избежать дефицита жизненно важных микроэлементов — Российская газета

Наше тело нуждается практически во всех химических элементах. Но некоторые мы можем получать только с пищей. И потому неправильное питание приводит порой к серьезным заболеваниям. Ведь модные сегодня диеты, а то и просто привычка питаться на скорую руку консервированными продуктами — все это неизбежно ведет к дефициту многих жизненно важных минералов и веществ. Какие же микроэлементы особенно нужны нам, для чего и как определить их нехватку?

Вот лишь пять элементов из таблицы Менделеева. Нам их требуется совсем немного, но в обязательном порядке:

1 Железо (Fe) — входит в состав гемоглобина крови (60-75% железа в нашем организме содержится в эритроцитах — красных кровяных клетках). Гемоглобин переносит кислород, которым мы дышим, ко всем органам и тканям, поэтому жизнь без него невозможна так же, как и без кислорода. При дефиците железа в организме ухудшается клеточное дыхание, что ведет к дистрофии тканей и органов, потом развивается анемия, а в запущенных случаях — рак крови.

Человек должен получать 15-20 мг железа в день. Оно содержится в твороге и твердом сыре, бобовых, злаках, свекле, печени животных. Лучшему всасыванию железа из пищевых продуктов способствуют лимонная и аскорбиновая кислоты и фруктоза, которые содержатся во фруктах, ягодах, их соках.

Для примера: гречневая крупа, фасоль, горох, шоколад, черника содержат около 4 мг железа на 100 граммов продукта.

2 Медь(Сu) — химический элемент, продлевающий нам молодость, так как он отвечает за эластичность тканей. Преждевременная седина, морщины, обвисание кожи — верные признаки нехватки меди. При нехватке этого элемента в организме наблюдаются: задержка роста (у детей), анемия, дерматозы, депигментация волос, частичное облысение, потеря аппетита, сильное исхудание, понижение уровня гемоглобина, атрофия сердечной мышцы, варикозное расширение вен, причиной которой является все то же нарушение эластичности тканей.

Меди организму человека требуется 1-3 мг в сутки. Ею богаты печень, почки и мясо животных, морская и пресноводная рыба; морепродукты, крупы (перловая, пшеничная, гречневая, овсяная), картофель, укроп, некоторые фрукты и ягоды — черная смородина, малина, клюква, абрикосы, крыжовник, груши, клубника. Кстати, пиво способствует усвоению меди из пищи.

Для примера: 100 граммов печени трески содержит 12 мг меди, какао-порошок — 5 мг, печень говяжья — 4 мг.

3 Цинк (Zn) — элемент, особенно важный для мужчин, так как больше всего его содержится в сперме. Кроме того, он оказывает влияние на активность половых и гонадотропных гормонов гипофиза, участвует в жировом, белковом и витаминном обмене, в процессах кроветворения. Верный признак дефицита цинка — потеря обоняния и вкуса. Дети при недостатке цинка страдают гнойничковыми заболеваниями кожи и слизистых оболочек. У взрослых это проявляется в перевозбуждении нервной системы, быстром утомлении, ослаблением и выпадением волос, утолщением кожи, отеками слизистых оболочек рта и пищевода. Недостаточность цинка также приводит к бесплодию.

Цинк способствует заживлению ран, поэтому его необходимо принимать перед любой хирургической операцией, а также после нее. Кроме того, цинк помогает при лечении катаракты, замедляет разрушение сетчатки. Подобно витамину С, цинк полностью прекращает вирусную инфекцию, если захватить ее достаточно рано.

В среднем нам надо употреблять 10-20 мг цинка ежедневно. А беременным женщинам до 30 мг. Наиболее богаты этим микроэлементом отруби, проросшие зерна пшеницы, хлеб грубого помола.

Для примера: в 100 граммах дрожжей 10 мг цинка, в отварной говядине — 7 мг, в тыквенных семечках 7,4 мг, в какао-порошке — 6,3.

4 Кальций (Сa) — этот элемент не только отвечает за крепость нашего скелета, но и участвует во всех жизненных процессах организма. Нормальная свертываемость крови происходит только в присутствии солей кальция. Кальций играет важную роль в нервно-мышечной возбудимости тканей. При недостатке кальция наблюдаются: тахикардия, аритмия, боли в мышцах, беспричинные рвоты, запоры. Волосы делаются грубыми и выпадают. Ногти становятся ломкими. Кожа утолщается и грубеет. Глазной хрусталик теряет прозрачность. Любое падение может привести к серьезной травме, ведь кости делаются хрупкими.

В среднем человеку надо около 1000 мг кальция в сутки. Но эта величина разнится для людей разного возраста. Много кальция содержится в кунжуте, крапиве, твердом сыре, халве, зелени петрушки, сардинах, капусте.

Для примера: в ста граммах голландского сыра содержится около 1000 мг кальция, а в 100 граммах халвы — 824 мг.

5 Калий (K) — этот элемент отвечает за клеточные оболочки, делая их проницаемыми для прохождения солей. Поэтому он необходим для ясности ума, избавления от шлаков, лечения аллергии. Недостаток калия приводит к замедлению роста организма и нарушению половых функций, вызывает мышечные судороги, перебои в работе сердца.

Ежедневно нам надо до 2000 мг калия. Этот элемент можно пополнить, вписав в меню мясо и субпродукты, черную смородину, овсяную крупу, чернослив, арбуз, кукурузу.

Для примера: один банан среднего размера содержит 450 мг калия, чашка молока — 370 мг, один апельсин — 250 мг.

Кстати

Кроме микроэлементов нам нужны еще и ультрамикроэлементы, которые содержатся в организме человека и вовсе в очень малых количествах. К ним относятся хром, ванадий, селен, бор, никель, олово, серебро, золото и др. Вот как сказывается их недостаток:

Литий. Предполагают, что его недостаток вызывает состояние агрессии, депрессии и, как вторичное явление, пьянство.

Хром и ванадий — их дефицит приводит к заболеванию диабетом, к потере зрения.

Олово — без него человек страдает ранним облысением. А при длительной нехватке еще и развивается глухота.

Бор — его дефицит приводит к остеопорозу, так как этот элемент помогает сохранить в костях употребляемый кальций.

Селен — его нехватка бьет по сердцу. Он отвечает за нормальную работу сердечной мышцы, а также за противоопухолевую активность организма.

Кобальт — спасает от малокровия, так как без него не образуется витамин В12 (излечивающий анемию).

Сдать анализ на дефицит цинка в крови

Метод определения Масс-спектрометрия c источником ионов в виде индуктивно связанной плазмы (ИСП-МС).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Анализ крови на цинк; Цинк в сыворотке крови. Serum Zinc; Zinc (Serum) Test; Serum Zinc Test; Zinc Blood Testing. 

Данное исследование входит в состав следующих профилей: 

  • № МЭ1 Основные эссенциальные (жизненно необходимые) микроэлементы в сыворотке
  • № МЭ3 Микроэлементы в сыворотке и цельной крови: скрининг (исследование цинка проводится по сыворотке крови) См. также отдельные исследования:
  • № 1119 Цинк, цельная кровь
  • № 1036 Цинк, моча
  • № 1015 Цинк, волосы
  • № 1122 Цинк, ногти 

Для исследования данного микроэлемента в Профилях также принимается другой биоматериал:

  • № МЭ4 Эссенциальные (жизненно необходимые) и токсичные микроэлементы в моче
  • № МЭ9 Токсичные и эссенциальные микроэлементы в волосах
  • № МЭ10 Большой скрининг элементного состава волос (40 микроэлементов)
  • № МЭ12 Токсичные и эссенциальные микроэлементы в ногтях
  • № МЭ13 Большой скрининг элементного состава ногтей 

Краткое описание исследования Цинк в сыворотке крови 

Цинк (65,39 а. е.м.) – жизненно важный элемент, один из самых распространенных микроэлементов организма, количественно второй после железа. Он входит в состав более 300 металлоферментов, среди которых карбоангидраза, щелочная фосфатаза, РНК- и ДНК-полимеразы, тимидинкиназные карбоксипептидазы, алкогольдегидрогеназа. Ключевая роль цинка в синтезе белка и нуклеиновых кислот объясняет нарушения роста и заживления ран, наблюдаемые при дефиците этого элемента. Он участвует в механизмах, связанных с процессами регуляции экспрессии генов. Это связано в целом с биологией развития, в том числе развития плода, а также с регуляцией синтеза стероидных, тиреоидных и других гормонов. В пище цинк в основном связан с белками, а его биодоступность зависит от переваривания этих белков. Данный микроэлемент наиболее доступен в составе красного мяса и рыбы. Хорошим источником цинка также являются ростки пшеницы и отруби. Симптомы дефицита этого металла часто связаны с диетой, бедной животным белком и богатой злаками, содержащими фитаты, связывающие цинк. Абсорбцию элемента могут снижать добавки железа. Редкие случаи избыточного поступления цинка в организм связывают с использованием гальванизированных емкостей для питьевых жидкостей. Избыток этого микроэлемента может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта. Абсорбированный цинк в печени активно включается в металлоферменты и белки плазмы крови. Плазма крови содержит менее 1% общего количества цинка организма. Основная часть цинка плазмы крови связана с альбумином (80%), а остальное количество – в основном с альфа-2-макроглобулином. В эритроцитах почти весь цинк находится в составе карбоангидразы. Содержание данного металла в эритроцитах примерно в 10 раз выше, чем в плазме крови. Выведение его из организма осуществляется экскрецией с желчью и мочой. Клинические проявления дефицита цинка (как это и следует из многообразия его биологических функций) не специфичны, варьируют и зависят от степени и длительности дефицита. Симптомы дефицита включают задержку роста, частые рецидивирующие инфекции, связанные с нарушениями функций иммунной системы, диарею, потерю аппетита, изменение познавательных функций, нарушения углеводного обмена, анемию, увеличение печени и селезенки, тератогенез, поражения кожи, выпадение волос, нарушение зрения. 

Для исследования статуса цинка в организме предпочтительна сыворотка или плазма крови (гемолиз может искажать результат!). 

С какой целью проводят исследование исследования «Цинк в сыворотке крови» 

Определение концентрации цинка в сыворотке крови проводят в процессе исследования его метаболизма, для диагностики дефицита элемента или цинковой интоксикации, для контроля лечения цинком болезни Коновалова-Вильсона. 

Особенности, которые могут повлиять на результат исследования Цинк в сыворотке крови 

Уровень микроэлемента в крови подвержен суточному ритму – пик около девяти часов утра и затем еще один около шести часов вечера. После еды количество содержания цинка снижается. Следует контролировать условия взятия пробы (время суток, прием пищи, наличие лекарственной терапии). Содержание альбумина в крови (снижение в период острой фазы воспаления) может повлиять на результат, поэтому желательно параллельно исследовать уровень альбумина (см. тест № 10) и С-реактивного белка (см. тест № 43).

Дефицит цинка | Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

Ключевые моменты

  • Большинство детей-беженцев и детей, усыновленных из-за границы, подвержены риску дефицита цинка.
  • Дефицит цинка от легкой до умеренной относительно распространен во всем мире. Серьезный дефицит цинка встречается редко.
  • Причины связаны с диетой и сниженным всасыванием из-за болезни или болезни. Хроническая диарея — основная причина в странах с ограниченными ресурсами.
  • Дефицит цинка может привести к потере аппетита, задержке роста и нарушению иммунной функции. В тяжелых случаях это может привести к выпадению волос, диарее и задержке полового созревания.
  • Дефицит цинка можно лечить с помощью диеты. Дети-беженцы и дети, усыновленные из-за границы, должны получать поливитамины, содержащие цинк. В некоторых случаях может потребоваться дополнительный цинк.

Распространенность

Дефицит цинка от легкой до умеренной является относительно обычным явлением, от него страдает до одной трети населения мира.Серьезный дефицит цинка встречается редко. 1

Этиология

Дефицит цинка может быть результатом неадекватного питания, снижения абсорбции из-за диареи или синдромов мальабсорбции, диеты с высоким содержанием фитата и хронических заболеваний печени или почек. В бедных ресурсами регионах мира хроническая диарея (часто паразитарная) является основной причиной дефицита цинка. 2

Определение

Общепринятого определения дефицита цинка не существует. Измерение содержания цинка в сыворотке как инструмент диагностики и лечения дефицита цинка в настоящее время не рекомендуется из-за его ограничений: этот показатель не обязательно отражает индивидуальный статус цинка или предсказывает индивидуальные функциональные реакции на добавку. 3

Последствия

Цинк важен для множества функций и поддерживает рост и развитие во время беременности, детства и юности. Дефицит цинка может способствовать обострению диареи и пневмонии и повышению смертности в бедных ресурсами частях мира. Дефицит цинка может привести к потере аппетита, задержке роста и нарушению иммунной функции. В более тяжелых случаях это может привести к выпадению волос, диарее и задержке полового созревания. 2

Диагностика

Большинство детей-беженцев и детей, усыновленных из-за границы, подвержены риску дефицита цинка. При определении потребности в добавках цинка врачи должны учитывать возникновение факторов риска и симптомов дефицита цинка (см. Ниже). 2


Факторы риска и симптомы дефицита цинка, которые могут присутствовать у молодых людей, прибывших в Канаду

Факторы риска
  • Расстройства пищеварения (например, хроническая диарея) и другие заболевания (например, хроническая диарея).г., серповидноклеточная анемия)
  • Недоедание
  • Вегетарианская диета
  • Младенцы старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании *
Симптомы
  • Подавление иммунной функции / повышенная восприимчивость к пневмонии и другим инфекциям
  • Нарушение заживления ран (например, язвы кожи)
  • Диарея

* Грудное молоко обеспечивает организм достаточным количеством цинка в течение первых 4–6 месяцев жизни, но не содержит рекомендуемого количества цинка для детей в возрасте от 7 до 12 месяцев.

Источник: по материалам Центров по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по оценке состояния питания и роста детей-беженцев во время внутреннего медицинского осмотра. Bethesda, MD: CDC, апрель 2012 г.


Лечение

Дефицит цинка следует решать посредством адекватного ежедневного рациона, а дети-беженцы и дети, усыновленные из-за границы, должны получать поливитамины, содержащие цинк. В некоторых случаях может потребоваться дополнительный цинк.

Рекомендуемая суточная доза цинка для всех возрастных групп доступна в Министерстве здравоохранения Канады.

Выбранные ресурсы

Список литературы

  1. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002 г. — Снижение рисков, содействие здоровому образу жизни. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2002.
  2. .
  3. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний. Руководство по оценке состояния питания и роста детей-беженцев во время внутреннего медицинского обследования.Bethesda, MD: CDC, апрель 2012 г.
  4. Де Бенуа Б., Дарнтон-Хилл I, Давидссон Л. и др. Выводы Совместного межведомственного совещания ВОЗ / ЮНИСЕФ / МАГАТЭ / IZiNCG по индикаторам статуса цинка. Food Nutr Bull 2007; 28 (3 приложения): S480-4.

Редакторы

  • Анна Банерджи, MD
  • Андреа Хантер, MD

Последнее обновление: Май 2013

Следуйте CPS:

Детский энтеропатический акродерматит: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

KN Siva Subramanian, MD, FAAP Заведующий отделением неонатальной перинатальной медицины, больница Медстар Джорджтаунского университета; Профессор педиатрии и акушерства, специалист по этике, Центр клинической биоэтики Пеллегрино, Медицинский центр Джорджтаунского университета

К.Н. Сива Субраманиан, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж питания, Американское педиатрическое общество, Американское общество парентерального и энтерального питания, Южное общество педиатрических исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роберт А. Сильверман, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского центра Джорджтаунского университета; Дерматолог, US Dermatology Partners

Роберт Сильверман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Общество детской дерматологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель отделения дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc., Медицинский центр Чиппенхэма

Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж педиатров-остеопатологов, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Эйми М. Бартон, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение неонатологии, Медицинский центр Джорджтаунского университета

Эйми М. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Сепидех Монтазами, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии отделения неонатальной и перинатальной медицины Медицинской школы Джорджтаунского университета

Сепидех Монтазами, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Dominique C Pichard, MD, MS Факультет, отделение дерматологии, Детский национальный медицинский центр

Dominique C Pichard, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Международного общества дерматологов, Общества детской дерматологии, Женской дерматологии Общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Роберт Сильверман, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Джорджтаунского университета

Роберт Сильверман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества детской дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Цинк помогает детям расти

24 мая 2002 г. — Некоторым младенцам и детям полезно добавлять цинк в свой рацион. Новые данные показывают, что увеличение количества этого минерала может помочь детям достичь здорового роста и веса.

«Из-за важных функциональных последствий дефицита цинка для роста детей и других показателей здоровья, меры по улучшению содержания цинка … [в рационе] должны рассматриваться в тех группах населения, которые подвержены особенно высокому риску дефицита цинка», — пишут авторы. отчета, опубликованного в июньском выпуске American Journal of Clinical Nutrition .

Цинк — это минерал, который содержится в различных продуктах питания, таких как красное мясо, цельнозерновой хлеб и крупы, сушеные бобы и морепродукты. В небольших количествах он также содержится в грудном молоке.

Цинк жизненно важен для нормального роста и развития репродуктивных органов и мозга, а также играет роль в нормальном функционировании иммунной системы и многих других процессах в организме. В последнее время дефицит цинка был связан с замедлением роста, учащением простудных заболеваний и инфекций, нарушением памяти, неспособностью к обучению и плохой концентрацией внимания.Дефицит — серьезная проблема в развивающихся странах; например, 70% детей школьного возраста в Таиланде испытывают дефицит цинка.

В США дефицит цинка у детей не получил должного признания, хотя, по оценкам, от него страдают 6% девочек и 10% мальчиков в целом. Особому риску подвержены дети из неблагополучных семей — более 50% детей из бедных семей и 30% детей из небедных семей в возрасте от 1 до 5 лет получают менее 70% рекомендуемой суточной нормы цинка (10 миллиграммов в день для детей).Фактически, последние данные показывают, что из 16 основных питательных веществ больше детей испытывали дефицит цинка, чем любого другого питательного вещества.

В этом новом отчете рассматриваются 33 исследования воздействия добавок цинка на детей в возрасте до 10 лет, которые были опубликованы в период с 1976 по 2001 год.

В целом, добавки цинка оказали очень значительное положительное влияние на показатели роста и веса детей. . И еще больший эффект был у детей, которые уже страдали задержкой роста или имели недостаточный вес.

Исследователи говорят, что трудно количественно оценить влияние, потому что эффекты различаются в зависимости от возраста ребенка, продолжительности приема добавок и других факторов. Но они приводят пример исследования в Гватемале, которое показало, что трехлетний прием добавок цинка (от 3 до 36 месяцев) привел к увеличению почти на дюйм прироста.

В настоящее время ученые не верят, что существует достаточно данных, чтобы рекомендовать широко распространенные добавки цинка для детей в США, поскольку другие исследования преимуществ цинка не дали результатов.Кроме того, ученые не уверены, сколько достаточно; слишком много цинка может быть так же опасно, как и его дефицит.

Достаточное количество цинка может быть получено с помощью хорошо сбалансированной диеты, состоящей из разнообразных продуктов. Эти продукты включают красное мясо, орехи, моллюски, картофель с кожурой, бобы и грибы.

Дефицит цинка — симптомы, причины, диагностика и лечение

На этой странице

Что такое дефицит цинка?

Дефицит цинка — это когда в организме не хватает минерального цинка.Цинк важен для иммунной системы, заживления ран и нормального роста и развития во время беременности, детства и юности.

Каковы симптомы дефицита цинка?

Дефицит цинка может привести к изменениям кожи, которые поначалу выглядят как экзема. На коже могут появиться трещины и потускнение, которые часто встречаются вокруг рта, в области подгузников и на руках. Сыпь не проходит с помощью увлажняющих кремов, стероидных кремов или лосьонов.

Люди с дефицитом цинка могут также испытывать:

  • Выпадение волос
  • изменений в ногтях
  • диарея
  • больше заражений
  • чувство раздражительности
  • потеря аппетита
  • импотенция
  • проблемы с глазами
  • потеря веса
  • ран, которые долго заживают
  • отсутствие вкуса и запаха

Дефицит цинка может замедлить рост ребенка и задержать его достижение половой зрелости.

Что вызывает дефицит цинка?

Некоторые люди не могут получить суточную потребность в цинке с пищей. Белок помогает организму усваивать цинк, поэтому вегетарианцы и веганы, а также люди, соблюдающие длительные строгие диеты, могут подвергаться большему риску. Дети, соблюдающие ограниченную диету, и младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев, также могут испытывать дефицит цинка.

Дефицит цинка может возникнуть у людей, у которых есть проблемы с усвоением питательных веществ, например, у пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями кишечника.Некоторые лекарства также могут увеличить потерю цинка с мочой.

Иногда новорожденные испытывают дефицит цинка, если они недоношены или очень больны, или если у их матери был умеренный дефицит цинка. Некоторые люди рождаются с дефицитом цинка.

Как диагностируется дефицит цинка?

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть дефицит цинка, обратитесь к врачу. Они могут сделать анализ крови, хотя это не очень надежно для людей с легкой недостаточностью.

Часто лучший способ диагностировать дефицит цинка — это увидеть, улучшаются ли симптомы с помощью добавки цинка.Если у вас или вашего ребенка есть проблемы с кожей, связанные с дефицитом цинка, они должны начать исчезать в течение 72 часов после приема добавки.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Служба поиска поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Как лечится дефицит цинка?

Дополнительный цинк можно получить из добавок, обычно в форме таблеток или капсул.Ваш врач порекомендует вам правильную дозу в зависимости от ваших симптомов. Цинк также можно получить из некоторых поливитаминных добавок или средств от простуды, содержащих цинк.

Важно следовать рекомендациям врача или фармацевта, так как избыток цинка может привести к диарее или рвоте, а также может повлиять на другие необходимые вам питательные вещества, такие как медь и железо. Вы не должны принимать больше 40 мг цинка в день, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Можно ли предотвратить дефицит цинка?

Лучший способ избежать дефицита цинка для большинства людей — это есть продукты с высоким содержанием цинка.К ним относятся устрицы, мясо и рыба. Меньшее количество цинка содержится в злаках, бобовых, молочных продуктах и ​​семенах.

Высокая частота симптомов дефицита цинка у младенцев в Северной Эфиопии

Общие сведения . Дефицит цинка возникает у младенцев, когда его потребность превышает его предложение. Он проявляется кожными признаками, которые в тяжелых случаях связаны с диареей, алопецией и раздражительностью. Сообщалось о генетических и приобретенных формах дефицита цинка, которые часто частично совпадают с клиническими проявлениями.Недоедание, недоношенность, синдромы мальабсорбции и ожоги могут вызвать повышенный спрос на цинк. Методы . Здесь сообщается о случаях приобретенного транзиторного детского дефицита цинка (TIZD), наблюдавшихся в течение 3 лет в реферальной больнице Ayder в Мекелле, Северная Эфиопия. Поскольку в нашем центре не было сложных тестов, диагноз был основан на клинических признаках и быстрой реакции на пероральные добавки цинка. Результаты . В нашем центре мы наблюдали 18 случаев ТИЗД.Все пациенты были доношенными и находились на грудном вскармливании без сопутствующих заболеваний. Выводы . В этом регионе наблюдается высокая частота этого состояния. Мы не могли исключить, присутствовала ли гетерозиготность по генетической мутации или что болезнь была вызвана недостаточностью питания у матери или, что более вероятно, потому, что оба фактора сосуществовали вместе. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять причины увеличения заболеваемости этим заболеванием в Северной Эфиопии.

1. Введение

Дефицит цинка возникает у младенцев, когда потребность в нем превышает его предложение. Он проявляется кожными признаками, которые в тяжелых случаях связаны с диареей, алопецией и раздражительностью. Описаны генетические и приобретенные формы дефицита цинка, которые часто имеют частично совпадающие клинические признаки. Однако обычно они различаются по времени изложения [1]. Генетическая форма заболевания, идиопатический энтеропатический акродерматит (АЕ), представляет собой редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся акральным и периорифциальным дерматитом и низким уровнем цинка в сыворотке крови [2].Мутация происходит в гене SLC39A4, кишечном транспортере цинка. Поскольку считается, что грудное молоко способствует усвоению цинка, оно появляется после прерывания грудного вскармливания и в большинстве случаев требует постоянного приема добавок цинка.

Преходящий детский дефицит цинка (ТИЗД) — это заболевание, клинически неотличимое от идиопатического НЯ, хотя и с другими патологическими механизмами. Это происходит в течение первых 6 месяцев жизни, обычно у младенцев с повышенной потребностью в цинке и / или недостаточной концентрацией цинка в рационе.Недоедание, недоношенность, полное парентеральное питание и ожоги могут вызвать повышенный спрос на цинк. Поступление цинка растущему ребенку снижается при синдромах врожденной мальабсорбции. Тем не менее, дефицит цинка также наблюдается у здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании [3–11]. Эти недостатки были связаны с низким уровнем цинка в материнском молоке [12]. В этих случаях может быть обнаружена гетерозиготность по мутации гена SLC30A2 [2–5]. Это известно как преходящий неонатальный дефицит цинка (TNZD).

Поражения кожи наблюдаются у всех пораженных детей, реже они могут сопровождаться диареей, раздражительностью, алопецией, субфебрильной температурой и конъюнктивитом. Дефицит цинка быстро устраняется после лечения пациентов пероральными добавками цинка с быстрым улучшением клинических признаков и симптомов.

Здесь сообщается о случаях преходящего детского дефицита цинка (ТИЗД), наблюдавшихся в течение 3-летнего периода в районе Тыграй на севере Эфиопии.Наши наблюдения показывают, что это относительно частое заболевание по сравнению с другими сообщениями [8–14]. Диагноз был основан на клинической картине и быстрой реакции на пероральный прием цинка. Насколько нам известно, это первый отчет о дефиците цинка, обнаруженном у пациентов в нашем центре в Северной Эфиопии.

Цель нашего отчета — ознакомить читателя с высокой распространенностью этого редкого и опасного для жизни состояния в Эфиопии, где врачи часто ошибочно диагностируют его.Поэтому важно распознать это и правильно лечить. Мы надеемся, что дальнейшие исследования приведут к лучшему пониманию причин высокой заболеваемости.

2. Отчеты о случаях заболевания

Мы обнаружили 18 случаев симптоматического дефицита цинка в Итальянском дерматологическом центре больницы Айдер, Мекелле, Северная Эфиопия, с января 2008 года по январь 2011 года.

Все описанные здесь случаи показали типичные клинические признаки цинка. дефицит различной степени тяжести и длительности.Пациенты не страдали серьезной недостаточностью питания и не имели признаков задержки роста. У одного пациента была умеренная недостаточность питания (недостаточный вес).

В течение 3 лет (с января 2008 г. по январь 2011 г.) мы встретили в общей сложности 18 младенцев (11 девочек и 7 мальчиков, F: M = 1: 0,6) в возрасте от 4 до 20 месяцев с клиническими признаками кожи энтеропатического акродерматита. . Поражения были симметричными, четко очерченными, эритематозными и часто с изъязвлениями или эрозиями, вторичными по отношению к волдырям, в некоторых случаях с покрывающими их коричневыми корками.Они были расположены на периорифициальных областях (перианальной, генитальной, носовой, глазной и периоральной), конечностях (в основном нижних конечностях), конечностях и в некоторых случаях на затылке и волосистой части головы (рисунки 1 и 2).



Один ребенок с полиозом, который подвергся полной репигментации после терапии добавкой цинка.

Все дети полностью или частично находились на грудном вскармливании. Некоторых из них с опозданием направили в наше учреждение из других медицинских учреждений после того, как они получили системные антибиотики без улучшения с уже широко распространенными поражениями.Ни у одного из них не было признаков или симптомов диареи, раздражительности, серьезной задержки роста или ожогов. Их общее состояние было хорошим, за исключением того, что единственный ребенок страдал умеренным недоеданием.

Были ли они нормальной массы тела при рождении и гестационного возраста, оставалось неизвестным. Однако ни один из них не сообщил о недоношенности в анамнезе. Более того, поскольку они жили в сельских деревнях со скудными медицинскими учреждениями, они вряд ли были значительно преждевременными, если у них не было истории госпитализации в специализированную больницу.

Кожные проявления в основном были от умеренных до тяжелых, с изъязвлениями или эрозиями (таблица 1).

месяцев: мес.Легкая: вовлечено менее 10% BSA. Умеренный: вовлечено от 10 до 30% BSA. Тяжелая: вовлечено более 30% ППТ. BSA = площадь поверхности тела.
9034 7 хромосомный F Да Мягкая

Возраст (м) Пол Тяжесть заболевания Изъязвления / эрозии
Сопутствующие проблемы
F Умеренный Да
2 7 F Серьезный Да Белые волосы или полиоз
3 6 Нет
4 4 M Умеренный Да
5 8 M Мягкий Мягкий M Умеренное Да
7 10 F Серьезный и распространенный Нет
8 6 M Умеренный Да Хромосомный Умеренный Да
10 12 F Умеренный Да Конъюнктивит, история болезни брата
11 11 11 Чесотка с недостаточным весом
12 5 F Тяжелая Да
13 8 F 358 Тяжелая 358 358 10 F Легкая Да
15 5 F Умеренный Да
16 20 M Умеренный Нет Да
18 6 M Средняя Нет

Все они показали хорошее и быстрое улучшение после короткого курса перорального приема цинка (3 мг / кг / день в течение 2-3 месяцев). Ни у одного из пациентов после прекращения лечения не было рецидива высыпаний. По этой причине наш диагноз — преходящий неонатальный дефицит цинка (TNZD).

Невозможно измерить уровни цинка в крови пациента и матери, а также в материнском молоке, а также невозможно провести скрининг мутаций гена SLC30A2 из-за отсутствия диагностических средств в этом регионе Эфиопии.Однако все матери были здоровы, кожных проявлений не было.

Один пациент имел положительный семейный анамнез по той же болезни (один брат). Мы не можем продемонстрировать, имели ли другие братья / сестры легкие признаки болезни; матери не сообщили об этом.

У одного пациента появилась необычная «фация», характеризующаяся гипертелоризмом, выступающими ушами и немного маленькой головой, что заставило нас подумать о связанной хромосомной аномалии, которую невозможно было диагностировать, поскольку не было средств для картирования хромосом.

У одного пациента также была полидактилия, распространенный врожденный дефект, встречающийся в этой области.

Один пациент обратился с жалобой на сопутствующую чесотку, которая также является широко распространенным заболеванием в этом регионе.

3. Обсуждение

Преходящий неонатальный дефицит цинка (TNZD) в основном наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и не возникает повторно после отлучения от груди [4]. Мы думаем, что количество случаев, наблюдаемых в Северной Эфиопии, очень велико, поскольку другие сообщения в литературе в основном представляют собой сообщения об одном или двух случаях [2, 3, 6–12].Принимая во внимание случаи, наблюдаемые у доношенных детей, насколько нам известно, с 1985 г. было зарегистрировано только 15 случаев из разных стран [1–3, 5–15]; поэтому это считается редким заболеванием.

Большинство ранее зарегистрированных случаев у недоношенных, а также доношенных детей были связаны с низким уровнем цинка в материнском молоке, хотя в некоторых случаях уровень цинка у матери был нормальным.

Низкий уровень цинка в материнском молоке является важным кофактором. В грудном молоке может быть мало цинка из-за редкого нарушения секреции цинка молочной железой [16].Это может быть причиной симптоматического дефицита цинка, который более серьезен и чаще встречается у недоношенных детей из-за повышенной потребности в цинке в этой группе. Симптоматический дефицит цинка также может возникать из-за комбинации мутации SLC39A4 у младенца и низкой концентрации цинка в молоке от матери, имеющей ту же гетерозиготную мутацию [2].

Все наши пациенты имели отличное клиническое улучшение и прекратили лечение через 2-3 месяца без рецидивов. Это указывает на диагноз TNZD и заставило исключить AE, требующую пожизненного лечения.Частичное или полное грудное вскармливание также было вспомогательным фактором для постановки диагноза.

Дефицит цинка также может быть вторичным по отношению к плохой кишечной абсорбции или повышенной секреции мочи и кишечника [13]. Другими возможными этиологическими факторами являются расстройства кишечной мальабсорбции. Ни у одного из описанных здесь детей не было клинических признаков кишечного заболевания. Невозможно было измерить уровень цинка в моче. У наших пациентов мы не смогли продемонстрировать повышенный спрос на цинк или снижение способности его накапливать.Фактически, ни один из них не был явно недоношенным, не имел ожогов, не получал парентеральное питание или не имел какой-либо другой очевидной причины требовать увеличения приема цинка.

Мы не могли исключить, проявляли ли мать и ребенок гетерозиготность по мутации гена SLC39A4 или SLC30A2 или могли ли клинические признаки быть следствием дефицита цинка в рационе матери и / или повышенной потребности в цинке младенцев. У всех матерей не было симптомов и патологий кожи. Как сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в различных регионах Эфиопии [17–19], у них, вероятно, также может быть первичный бессимптомный дефицит цинка в питании.

Поскольку сложные диагностические методы обычно недоступны в развивающихся странах, наш диагноз был клиническим и подтвержден быстрым и значительным заживлением поражений после лечения пероральной добавкой цинка. Скорее всего, клиническим проявлениям у младенцев способствовала связь как гетерозиготности по мутации гена SLC30A2, так и дефицита цинка в пище у матерей.

Цинк необходим для роста, так как он участвует в развитии иммунной системы, мышц и костей, а также кожи.В развивающихся странах рационы часто не содержат цинк в достаточном количестве или с достаточной биодоступностью [18, 19]. О дефиците цинка в пище, а также о других недостатках питания сообщалось из различных регионов Эфиопии, что затрагивало как беременных женщин, так и детей, хотя не сообщалось о связи с кожными признаками. О низком уровне цинка в грудном молоке у эфиопских матерей сообщалось в различных исследованиях [19–22], хотя нет доказательств его связи с клиническими проявлениями у детей.

У большинства наблюдаемых младенцев были признаки умеренных или тяжелых кожных проявлений (14/18) и с изъязвлениями или эрозиями (14/18). Вероятно, это связано с задержкой доступа к нашему центру. Помимо трудного доступа к медицинским учреждениям в сельских районах развивающихся стран, некоторые из наших пациентов ранее лечились в других медицинских центрах / больницах с помощью системных или местных антибиотиков и обращались к нам только тогда, когда не было достигнуто никакого улучшения.

В остальном у детей было хорошее общее состояние здоровья, за исключением одного случая умеренного недоедания.

Мы наблюдали преобладание пораженных младенцев женского пола (11 из 18), хотя это не является статистически значимым, учитывая небольшое количество пациентов. Мы не смогли идентифицировать конкретную биологическую или культурную / поведенческую причину, которая могла бы объяснить большее количество пострадавших женщин.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять причины увеличения заболеваемости TNZD в этой популяции и подтвердить преобладание больных женщин.

Преходящий неонатальный дефицит цинка — это опасное для жизни заболевание, которое сельские медицинские работники и врачи общей практики в Северной Эфиопии часто неправильно диагностируют.Многие из пациентов, о которых было сообщено, действительно находились в далеко зашедших стадиях. Если не диагностировать и не лечить должным образом, TNZD может иметь серьезные последствия для роста ребенка. Помните о наличии заболевания в регионе, чтобы распознать его клинические особенности и назначить правильное лечение, поскольку в развивающихся странах специфические диагностические тесты часто недоступны. Медицинские работники должны быть осведомлены о наличии заболевания, чтобы направлять в больницу всех тех пациентов, которые не отвечают на терапию первой линии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

10 признаков и симптомов дефицита цинка

Цинк — жизненно важное питательное вещество, которое укрепляет иммунную систему, способствует заживлению ран и поддерживает правильный рост и развитие. Хотя дефицит цинка в Соединенных Штатах не является широко распространенным явлением, некоторые люди подвержены риску, в том числе беременные женщины, вегетарианцы и люди с желудочно-кишечными заболеваниями.Ниже приведены 10 наиболее распространенных признаков и симптомов дефицита цинка.

# 1: Частые насморки

Дефицит цинка связан с ослаблением иммунной системы. Если кто-то начинает легче болеть простудой или инфекцией, это может быть признаком дефицита цинка. Кроме того, данные показывают, что, когда кто-то принимает цинк в течение 24 часов после появления симптомов простуды, цинк может сократить продолжительность простуды.

# 2: Прищуриться надо?

Нечеткое зрение может быть результатом дефицита цинка.Глаза содержат высокие концентрации цинка, и когда у кого-то есть дефицит цинка, у них может наблюдаться нарушение зрения. В тяжелых случаях дефицит цинка может вызвать изменения сетчатки.

# 3: потеря веса — не всегда хорошо

Поскольку дефицит цинка может привести к изменению аппетита, необъяснимая потеря веса может быть признаком дефицита цинка. Это также может привести к изменению настроения, раздражительности или депрессии.

# 4: Слишком раннее облысение?

Необъяснимое выпадение волос — частый симптом дефицита цинка.Однако чрезмерный прием цинка может быть так же вреден для волос, как и его недостаток. Людям следует сосредоточиться на получении достаточного количества цинка из пищевых источников, прежде чем пробовать добавки.

# 5: Раны должны зажить в течение 2–3 недель

Цинк также поддерживает здоровье кожи и правильную свертываемость крови. Незаживающая рана может быть еще одним признаком дефицита цинка. Фактически, добавка цинка часто назначается для лечения стойких ран. Цинк также использовался для лечения акне и является одним из наиболее широко изученных методов лечения акне.

# 6: Чаще ходите в ванную комнату?

Дефицит цинка может сделать людей более предрасположенными к диарее. Исследования недоедающих детей в Индии, Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии показали, что добавление цинка может сократить течение инфекций, вызывающих диарею.

# 7: Еда менее приятна?

Необъяснимое снижение обоняния и вкуса может быть признаком дефицита цинка. Это связано с тем, что один из ферментов, необходимых для правильного вкуса и запаха, зависит от цинка.

# 8: Медленный рост у детей

Беременным женщинам часто назначают добавки с цинком, потому что цинк способствует правильному росту и развитию. И наоборот, если у ребенка дефицит цинка, он может не расти или развиваться должным образом. Медленный рост ребенка может указывать на дефицит цинка.

# 9: Частый туман в мозгу

Исследование, проведенное в Университете Торонто, показало, что цинк играет ключевую роль в регулировании взаимодействия нейронов. Недостаток цинка может привести к нечеткому мышлению и проблемам с памятью.Поскольку цинк так важен для когнитивной функции, добавки цинка также успешно улучшают симптомы СДВГ.

# 10: Снижение уровня сахара в крови

Исследователи обнаружили связь между цинком и профилактикой диабета. Цинк обеспечивает естественный контроль сахара в крови и помогает поддерживать выработку инсулина. Дефицит цинка может привести к низкому уровню инсулина независимо от веса или других состояний здоровья. Исследования показали наибольшую пользу цинка для предотвращения диабета, хотя растет количество доказательств его пользы для тех, кто уже болеет диабетом.

Итак, что мне делать, если у меня низкий уровень цинка?

Цинк содержится в различных продуктах питания, включая красное мясо, птицу и устрицы. Вегетарианцы могут попробовать включить в свой рацион больше печеной фасоли, кешью, гороха, миндаля или обогащенных цинком злаков. Люди, которые обеспокоены уровнем цинка, должны проконсультироваться со своим врачом для тестирования и лечения.

Дефицит цинка у детей с экологической энтеропатией — разработка новых стратегий: отчет экспертного семинара | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Дефицит цинка — основная причина детской заболеваемости и смертности.Стратегия ВОЗ / ЮНИСЕФ по добавлению цинка в качестве дополнительной терапии диареи реализуется плохо. Конференция экспертов по цинковому питанию и желудочно-кишечным расстройствам была созвана для рассмотрения подходов, которые могли бы дополнить текущую рекомендацию, и того, какие исследования необходимы для разработки этих подходов. Были определены несколько ключевых моментов. Разработке новых вмешательств с цинком будет способствовать лучшее понимание того, как нарушение функции кишечника, такое как экологическая (или тропическая) энтеропатия, влияет на абсорбцию, потери и гомеостаз цинка.Поскольку только 10% запасов цинка могут быть быстро возвращены и, по-видимому, быстро истощаются при остром кишечном заболевании, их, вероятно, лучше всего поддерживать дополнительными регулярными добавками в стратегии первичной профилактики, а не вторичной профилактикой, вызванной острой диареей. Оценка статуса цинка является сложной и сложной задачей без простых, проверенных мер, облегчающих полевые испытания новых вмешательств. Биодоступность цинка может быть решающим фактором успеха стратегий первичной профилактики, и ряд вариантов, все еще недостаточно изученных, могут оказаться ценными для улучшения питания цинком.Некоторые терапевтические действия цинка при диарее, по-видимому, связаны с фармакологическими эффектами, тогда как другие связаны с восполнением дефицита (например, с питанием). Различие между этими двумя механизмами невозможно прояснить, учитывая нечувствительность сывороточного цинка к выявлению субклинических состояний дефицита. Почему цинк менее эффективен, чем ожидалось, для всех возрастов и неэффективен для вторичной профилактики диареи у детей младше 12 месяцев, остается неясным. Был сделан вывод о том, что необходимо пересмотреть текущую рекомендацию с учетом того, как лучше оптимизировать и доставлять цинк, а также следует ли обеспечить дополнительную стратегию первичной профилактики цинка в общественном здравоохранении.Это требует тщательного рассмотрения цинкового продукта, который будет использоваться, а также стратегии его доставки.

ВВЕДЕНИЕ

В сентябре 2012 года в Сиэтле, штат Вашингтон, началась серия семинаров для экспертов по цинковому питанию и желудочно-кишечным расстройствам, особенно острой детской диарее, которые преследовали следующие цели: более эффективные продукты и стратегии доставки для решения глобальных проблем здравоохранения, связанных с дефицитом цинка

  • Оценка возможных дополнительных вариантов доставки добавок цинка, которые дополняли бы существующее Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ о клиническом ведении острой диареи (1 )

  • Текущее Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ о клиническом ведении острой диареи рекомендует 10–20 мг цинка в день (в зависимости от возраста) в течение 10–14 дней для уменьшения продолжительности и тяжести диареи (терапевтическая польза) и профилактики. последующих эпизодов (преимущество «вторичной профилактики») (1, 2).Не существует стратегии ВОЗ / ЮНИСЕФ «первичной профилактики», направленной на здоровых детей, подверженных риску дефицита цинка, в качестве подхода общественного здравоохранения.

    На первом семинаре обсуждались темы биодоступности цинка, механизмов и участков абсорбции, гомеостаза цинка, биомаркеров цинка и связанных с ним заболеваний, экологической энтеропатии (EE). 5 и влияние дефицита цинка на кишечник, эпидемиология. дефицита цинка, доказательства цинковой терапии диареи и глобальная политика.В этой статье суммируются результаты этих обсуждений, уделяя особое внимание областям, в которых наше понимание цинкового питания, гомеостаза и терапии является неполным. Чтобы стимулировать дальнейшие исследования в этих областях, мы представляем обзор цинка как питательного вещества и текущих рекомендаций ВОЗ / ЮНИСЕФ, а также предложения относительно того, как можно было бы продолжить устранение тех пробелов в нашем понимании, которые ограничивают разработку стратегий, которые могли бы дополнить существующие рекомендации.

    ПОЛИТИКА ЦИНК

    Дефицит цинка — основная причина детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах (3, 4).Сам по себе дефицит является обычным явлением, хотя его распространенность варьируется в разных странах, если судить по различиям в содержании цинка в плазме крови между популяциями (5). Добавки цинка снижают частоту диареи и, возможно, смертность (6). Таким образом, консенсусное совещание в Копенгагене в 2008 году пришло к выводу, что добавление цинка вместе с добавкой витамина А является наиболее рентабельной стратегией для улучшения благосостояния детей (7).

    Стратегия ЮНИСЕФ / ВОЗ по борьбе с диарейными заболеваниями перечисляет 7 важных пунктов, включая плохую санитарию, зараженную пищу, неадекватные туалеты и отсутствие доступа к вакцинации и пероральной регидратационной терапии, как важные проблемы, которые необходимо решить для глобального здоровья детей (2 ).Хотя цинк включен в эту стратегию, он указан только в контексте лечения и вторичной профилактики. «Вторичная профилактика» относится к стратегиям, применяемым после того, как заболевание возникло, для уменьшения тяжести заболевания и предотвращения последующего заболевания (1, 2). Цинковая терапия для лечения острой диареи входит в рекомендации ВОЗ / ЮНИСЕФ с 2004 г. (1). Он рекомендует, чтобы приступ острой диареи инициировал ежедневный прием 10–20 мг цинка (в зависимости от возраста) в течение 10–14 дней, что является реактивной медикаментозной стратегией, зависящей от функциональной медицинской системы, доступных продуктов в государственном и частном секторах и готовность матерей соблюдать назначение детям, которые обычно не имеют симптомов в течение последних трех четвертей этого терапевтического периода.В рамках этой политики показания для терапии цинком остаются узкими, даже несмотря на то, что цинк может принести пользу для ряда других последствий для здоровья, включая другие инфекции и рост (6, 8). ВОЗ еще не разработала руководство или стратегию использования цинка в качестве программы первичной профилактики. Некоторые данные о влиянии на другие исходы для здоровья противоречивы, и даже в отношении диареи есть данные рандомизированных контролируемых испытаний, согласно которым цинк, вводимый в виде порошка микронутриентов, не предотвращает эпизоды диареи (4, 9).

    Несмотря на доказательную базу, лежащую в основе этой стратегии лечения диареи (10, 11), цинковый компонент раствора для пероральной регидратации и лечения цинком внедряется плохо. В глобальном масштабе соблюдение рекомендованного использования цинка в течение 10–14 дней после острого эпизода диареи составляет всего 3–5% (12), хотя другие данные показывают лучшее использование цинка в ресурсоемких программах, таких как Бангладеш (13). Невыполнение считается основной частью проблемы. Выступавшие считали, что могут быть причины для объяснения такого низкого уровня потребления на всех уровнях, от дизайна продукта до графика дозирования, побочных эффектов, таких как рвота, уверенности поставщика в преимуществах, просвещения и принятия потребителей, вкусовых качеств, а также неадекватности каналов доставки. который является предметом постоянных усилий и инвестиций.

    ПИТАНИЕ ЦИНК

    Цинк — это повсеместный микроэлемент, необходимый для роста и развития. Он необходим для> 300 металлоферментов и белков (14-17), которые выполняют различные роли, включая целостность и функцию эпителия (14, 18). Основной системой обмена цинка с окружающей средой является кишечник (18, 19). Цинк в первую очередь абсорбируется в процессе насыщения в проксимальном отделе тонкой кишки, но также более дистально за счет энтеро-энтеральной реабсорбции, что снижает потери (20).Количество проглоченного цинка и количество фитатов в рационе являются основными определяющими факторами эффективности всасывания. Гомеостаз цинка поддерживается преимущественно за счет модуляции эндогенного выведения цинка кишечником (21). У маленьких детей дефицит цинка связан с плохим здоровьем, включая нарушение роста, возможно нарушение интеллектуального развития и повышенный риск диареи и пневмонии (22, 23).

    Два обобщенных режима питания являются основными факторами в этиологии диетического дефицита цинка: один, при котором преобладает ингибирование абсорбции и биодоступность, является проблемой, а другой — недостаточным содержанием цинка в рационе (24).Диетические ингибиторы содержатся в злаках и бобовых с высоким содержанием фитата, мощного ингибитора биодоступности цинка, тогда как недостаточные диеты основаны на крахмалистых корнях и клубнях с низким содержанием цинка. Там, где преобладает дефицит цинка, например, в развивающихся странах, эти закономерности сопровождаются низким потреблением ряда других микронутриентов и минимальным количеством белков животного происхождения.

    Факторы хозяина, способствующие дефициту, включают нарушение всасывания и избыточную потерю.Частые эпизоды острого заболевания, такого как диарея, ухудшают статус цинка из-за его потери. Потери цинка с фекалиями значительно увеличиваются во время эпизода диареи у младенцев и связаны с отрицательным балансом цинка (25). Высокая распространенность ЭЭ в развивающихся странах, чему способствует плохое качество воды и санитария, увеличивает риск дефицита цинка (26), о чем свидетельствует тесная корреляция между глобальным распределением суррогатных показателей ЭЭ, таких как кишечная проницаемость, и дефицита цинка (27, 28).Таким образом, вполне вероятно, что острые явления у восприимчивых детей могут склонить чашу весов маргинального дефицита к более значительному; следовательно, это основа для рекомендаций ВОЗ / ЮНИСЕФ по добавлению цинка в ответ на приступ диареи (2).

    Хотя доказательства эффективности цинковой терапии при диарее особенно убедительны и послужили толчком для формализации рекомендаций ВОЗ, касающихся диареи, они кажутся нелогичными для политики, направленной на устранение глобального дефицита питательных микроэлементов, имеющего отношение к широкому спектру последствий для здоровья. зависеть в первую очередь от терапевтической стратегии для одного острого клинического состояния, диареи, во время которой цинк теряется, а его сохранение находится под угрозой.

    Было высказано мнение, что дополнительная стратегия будет заключаться в дополнении текущей терапевтической стратегии, используемой для лечения диареи, стратегией первичной профилактики, реализуемой в контексте подхода общественного здравоохранения. Целью первичной профилактики является предотвращение возникновения заболевания (2). Рассматривая глобальную распространенность дефицита цинка и текущие рекомендации по добавкам цинка, семинар определил 6 вопросов как важных для продвижения как разработки продукта, так и реализации стратегии первичной профилактики в глобальном масштабе.Они охватывали несколько аспектов питания цинком (биодоступность, истощение запасов и гомеостаз и оценка статуса цинка), проблемы хозяина, представленные ЭЭ, и вопросы эффективности (механизмы действия и причины неэффективности).

    EE и цинк

    Имеются данные о том, что ЭЭ, состояние, характеризующееся морфологическими изменениями кишечника у жителей развивающихся стран (29), связано с нарушениями гомеостаза цинка (26). ЭЭ, также первоначально известная как тропическая энтеропатия, характеризуется воспалением кишечника, частичной атрофией ворсинок и дегенеративными изменениями эпителиальных клеток, ведущими к потере абсорбирующей поверхности (29).Функциональные нарушения при ЭЭ включают снижение абсорбции, повышенный оборот кишечных клеток, повышенную проницаемость слизистой оболочки и общую активацию врожденной и адаптивной иммунной системы (29). Изменения микробиома, обнаруживаемые при ЭЭ, могут возникать по разным причинам, включая частые кишечные инфекции, и, вероятно, способствовать дисфункции кишечника у пораженных детей (30). Частые кишечные инфекции и ЭЭ играют важную роль в патогенезе задержки роста и ее последствий у детей в развивающихся странах (31), действуя через плохо изученные механизмы, которые потенциально могут включать статус дефицита цинка.

    Способствует ли дефицит цинка развитию ЭЭ, или же ЭЭ способствует дефициту цинка, до конца не изучено. Было сочтено вероятным, что существует отягчающая, циклическая связь.

    Несколько наблюдений указывают на тесную связь между ЭЭ и нарушениями цинкового питания. У детей с ЭЭ наблюдается нарушение гомеостаза цинка. У этих детей была обнаружена неспособность сохранять эндогенные потери цинка [так называемый эндогенный фекальный цинк (EFZ)], который может достигать 6 мг / сут в периоды недостаточного потребления биодоступного цинка (18, 26).

    У здоровых взрослых EFZ коррелирует с обменным пулом цинка (EZP). При умеренном истощении рациона (от 9,6 до 3,8 мг / сут в течение 3 недель) EFZ падает вместе с быстрым снижением EZP на 30% (32). У некоторых детей с ЭЭ эта связь теряется, при этом снижение EZP не коррелирует с одновременным снижением EFZ, что свидетельствует о неспособности сохранить гомеостаз цинка за счет сохранения эндогенного цинка (26).

    У детей, живущих с эндемичным ЭЭ, потеря EFZ положительно коррелирует с соотношением лактулоза: маннит (L: M), лучшим неинвазивным маркером повышенной проницаемости слизистой оболочки, который мы имеем в настоящее время (26).Измененная кишечная проницаемость, связанная с повышенным соотношением L: M, может снизить всасывание цинка с пищей. Несмотря на эти нарушения кишечной проницаемости, повышенное исходное соотношение L: M не предотвращает увеличения содержания цинка в плазме в ответ на добавление цинка в дозе 5 мг / сут (33).

    Регулирование EFZ и его нарушение при заболевании еще предстоит изучить более полно. Неизвестно, можно ли снизить потери эндогенного цинка в просвет у детей с ЭЭ или повысить сохранение эндогенного цинка из просвета за счет улучшения его биодоступности и, следовательно, восстановления за счет абсорбции.Эндогенный цинк, теряющийся в просвете тонкой кишки, доступен в более дистальных отделах кишечника для реабсорбции, но его биодоступность и абсорбция в этих более дистальных областях не изучены должным образом. У детей с ЭЭ не происходит снижения EFZ при снижении содержания фитата в пище, а это означает, что фитат, по-видимому, не влияет на биодоступность цинка (34). Если, однако, экскреция EFZ не зафиксирована и ее можно сделать биодоступной, тогда есть возможность улучшить реабсорбцию цинка при условии, что возможно всасывание в толстой кишке.Абсорбция цинка в толстой кишке наблюдалась у грызунов (35). Эти наблюдения указывают на важность рассмотрения не только потребления цинка, но и потерь цинка как важной части уравнения баланса цинка.

    Ключевые рекомендации:

    • Исследования дефицита цинка и стратегии его устранения должны проводиться в целевой популяции, а именно у детей с ЭЭ или с большой вероятностью, учитывая нарушения гомеостаза цинка в этих условиях. Это требует изучения новых вмешательств в тех областях, где ресурсы и инфраструктура минимальны.

    • Немногочисленные наблюдения, доступные к этому моменту, предполагают, что гораздо большее понимание природы EFZ и причин его очевидной обязательной потери цинка в больших количествах могло бы определить новую стратегию улучшения статуса цинка у этих детей, либо путем уменьшение этой потери или улучшение биодоступности и, следовательно, реабсорбции.

    Выводы: Разработка новых вмешательств цинка будет облегчена за счет лучшего понимания того, как нарушение функции кишечника, такое как наблюдаемое при ЭЭ, влияет на абсорбцию, потери и гомеостаз цинка.

    Характер и достаточность запасов цинка

    Большая часть наших знаний о хранении и компартментализации цинка на уровне органов и клеток получена в результате кинетических исследований цинка с использованием стабильных изотопов цинка в качестве индикаторов в сочетании со сбором биологических образцов и случайным отбором образцов тканей. Моделирование этих данных (32, 36) указывает на наличие нескольких бассейнов цинка, которые имеют ограниченный общий размер (1,5–2 г / 70 кг человека). EZP включает цинк в плазме, печени, поджелудочной железе и, возможно, в просвете кишечника, и его содержание происходит в течение 3 дней (32).Он составляет ~ 10% от общего цинка в организме (37). Медленно обменивающиеся пулы цинка, по-видимому, расположены в основном в мышцах и костях. Соотношение между мышцами и костями варьируется между новорожденными и взрослыми (38), указывая на необходимость осторожности при экстраполяции результатов у взрослых на маленьких детей.

    EZP напрямую зависит от определенных условий; его размер положительно коррелирует с потреблением цинка с пищей, размером тела, количеством абсорбированного цинка и фекальными потерями (32, 39–41). Хотя размер EZP падает при сильном истощении цинка (40), еще не было доказано, что он является чувствительным индикатором маргинального статуса цинка (18, 42), что, по нашим прогнозам, может иметь место, поскольку оно составляет только 10% от общего количества цинка. общий цинк.Кроме того, EZP не более тесно связан с клиническими признаками дефицита, чем цинк в плазме (18). Необходима дополнительная работа, чтобы определить, какие пулы цинка чувствительны к изменениям в потреблении цинка и физическому стрессу или к потере цинка, особенно у детей, которые подвержены риску заболеваний, связанных с дефицитом цинка. После того, как они будут выявлены, исследование, направленное на то, чтобы пополнить эти пулы, будет упрощено.

    Емкость хранения цинка, по-видимому, очень уязвима из-за снижения потребления с пищей или увеличения потерь из-за болезни.При использовании цинка в плазме, компонента EZP, в качестве индикатора запасов цинка, цинк в плазме начинает падать в течение недели после того, как здоровые взрослые люди испытывают серьезное истощение цинка; явные клинические симптомы, такие как кожная сыпь, становятся очевидными вскоре после этого (18). Потери цинка с фекалиями высоки во время эпизода диареи у младенцев, и потери составляют менее 1 недели по мере выздоровления (25). Несмотря на эти потери, содержание цинка в плазме не изменяется в течение 7–10 дней у младенцев с гастроэнтеритом (43), что свидетельствует о том, что, несмотря на предполагаемые чрезмерные потери цинка, либо кишечник может компенсировать и замещать лабильный пул, либо цинк в плазме крови остается не чувствительный индикатор.С другой стороны, острая фаза воздействия на цинк в плазме маскирует его потенциальную полезность (44). Кишечник считается основным местом гомеостаза цинка из-за его роли в абсорбции пищевого (экзогенного) цинка и в потере секретируемого / экскретируемого эндогенного цинка (19). Переносчики цинка в кишечнике подлежат гомеостатическому регулированию. Молекулярные исследования показали, что транспортер цинка Slc39a4 (ZIP4) на апикальной поверхности энтероцитов активируется в ответ на низкое потребление цинка грызунами с пищей (45).Единственные данные, доступные для людей, показывают подавление транспортера цинка 1 (ZnT1) и ZIP4 во время приема добавок цинка (46). Учитывая такие изменения в переносчиках цинка, можно ожидать увеличения абсорбции цинка у людей с низким цинковым статусом. Это не было обнаружено (47) и требует дальнейших исследований на людях с дефицитом цинка. Отсутствие увеличения абсорбции при дефиците цинка можно объяснить несколькими объяснениями. Дизайн исследования мог не учитывать в достаточной степени обеспечение биодоступного цинка регулируемым участком абсорбции.Цинк может сохраняться за счет увеличения абсорбции эндогенно секретируемого цинка, чего не наблюдалось бы при изучении абсорбции экзогенного цинка. Наконец, сам дефицит цинка может поставить под угрозу абсорбцию либо из-за снижения абсорбционной способности, либо из-за потерь из-за повышенной проницаемости.

    Тот факт, что целостность и функция кишечника нарушены острым диарейным заболеванием, общим недоеданием и ЭЭ — последнее почти повсеместно встречается у детей в развивающихся странах — значительно усложняет разработку и интерпретацию исследований, посвященных абсорбции цинка и гомеостазу у уязвимых детей.

    Поскольку обменные запасы цинка уязвимы и быстро истощаются из-за острого кишечного заболевания, возникает вопрос о том, лучше ли поддерживать запасы цинка с помощью регулярных вмешательств, будь то фармакологические, пищевые добавки или диетические, в рамках стратегии общественного здравоохранения (т.е. первичная профилактика), а не случайная медикаментозная терапевтическая и вторичная профилактическая стратегия, вызванная острой диареей, при которой мы пытаемся восполнить запасы во время острого периода истощения цинка (25).

    Ключевые рекомендации заключаются в следующем:

    • Следует провести дальнейшие исследования стабильных изотопов и кинетическое моделирование у уязвимых детей с целью лучшего определения тех пулов цинка, которые чувствительны к изменениям в потреблении цинка, физическому стрессу, дефициту цинка или потеря цинка.

    • Необходимы дальнейшие исследования абсорбции цинка при дефиците цинка. Определение лучших мероприятий на основе цинка, которые поддерживают адекватность пулов цинка, послужит основой для стратегии, направленной на поддержание адекватного статуса цинка.

    Выводы: Запасы цинка ограничены и быстро истощаются из-за острого кишечного заболевания; их, вероятно, лучше всего поддерживать в уязвимых группах населения путем регулярного приема добавок в рамках стратегии общественного здравоохранения (первичная профилактика), а не терапевтической и вторичной профилактики, вызванной острой диареей.

    Оценка цинкового статуса

    Не существует простых способов выявить субклинический дефицит цинка или связать результаты для здоровья с изменениями в статусе цинка.Было сказано, что отсутствие надежного, чувствительного и специфического индикатора статуса цинка доводит нас до крайностей: чрезвычайно большие испытания, направленные на популяционные эффекты, и чрезвычайно маленькие испытания, в которых используются методы стабильных изотопов, которые громоздки в использовании и дороги в выполнении. Это может быть связано с множеством ролей цинка в клеточном метаболизме вместе с отсутствием единственного определяемого накопительного отсека или лиганда (например, ферритина для железа). Инициатива «Биомаркеры питания для развития» (BOND) направлена ​​на выявление биомаркеров воздействия цинка, статуса, функции или эффекта (введения) (48), но тем временем мы остаемся зависимыми от тестирования цинковых вмешательств с использованием клинических данных. показателей, и, как следствие, дороговизна и сложность исследования.

    Плазменный цинк

    Плазменный цинк чаще всего используется в качестве маркера. Хотя содержание цинка в плазме <40 мкг / дл является 71% чувствительным к клиническому дефициту цинка (49), он нечувствителен к раннему / маргинальному истощению цинка у человека и плохо коррелирует с клиническим статусом выше этой концентрации (5). Например, реакция острой диареи на терапию цинком не предсказывается концентрацией цинка в плазме (50). Однако цинк в плазме является полезным индикатором цинкового статуса населения и его риска связанных с цинком заболеваний (51, 52).К сожалению, содержание цинка в плазме быстро уменьшается в ответ на прием пищи и метаболически перераспределяется в результате эндотоксемии, инфекции и карциномы (44). Таким образом, цинк в плазме может представлять собой транзитный отсек для цинка, мобилизуемого из лабильного пула. Таким образом, это может отражать дефицит в устойчивом состоянии, но, как и во многих клинических ситуациях, устойчивое состояние не обязательно присутствует. Это могло объяснить отсутствие тесной корреляции содержания цинка в плазме с размером лабильного пула (53). Железо в сыворотке крови также не коррелирует с острым потреблением с пищей, поэтому проблема может быть связана не только с цинком (54).

    Маркеры всплывающие

    Подсказки к потенциально полезным простым мерам исходят, прежде всего, из исследований истощения, проведенных у изначально здоровых взрослых с избытком цинка, и где доказательства истощения зависели от прогрессирующего снижения содержания цинка в плазме, иногда сопровождаемого явными симптомами дефицита цинка. Несколько исследований выделили дематин, тимулин, ИЛ-2, урокуанилин и А20 [трансактивирующий фактор цинкового пальца, который ингибирует экспрессию определенных цитокинов (55)] в качестве возможных маркеров (55–58).Эти маркеры обладают потенциалом из-за простоты их измерения и связи с истощением и / или предполагаемым патогенезом нарушений, связанных с дефицитом цинка. Исследования, изучающие их реакцию на восполнение запасов, ограничены, и значимость таких мер для здоровья уязвимых детей (как в остром, так и в нетрадиционном состоянии) остается в значительной степени неизученной. Также отсутствуют удобные для использования в полевых условиях технологии анализа этих маркеров.

    Инициатива BOND (48) предполагает, что так называемые функциональные маркеры, такие как линейный рост, увеличение веса, изменения иммунной функции и / или целостности слизистой оболочки, острота вкуса, количество цинк-зависимых ферментов и белков, а также биомаркеры окислительного стресс, воспаление или повреждение ДНК могут быть полезны.Но большинство из них подвержено другим воздействиям, кроме дефицита цинка, и их полезность в полевых условиях имеет ограничения.

    Маркер валидация

    Участники семинара посчитали, что фундаментальным препятствием на пути к валидации маркеров, способных выявлять состояния предельного дефицита, было отсутствие надежного измерения статуса питания цинка. Исследования кинетики и гомеостаза цинка с использованием двойных изотопов вместе с компартментным моделированием компартментов цинка в организме дают некоторые рекомендации (59, 60), как обсуждалось выше.Однако эти исследования дороги, обычно сложны с точки зрения логистики в зависимости от того, какие результаты оцениваются, и, за некоторыми исключениями, чаще всего выполнялись на здоровых взрослых. В нескольких исследованиях эти информативные методы применялись к уязвимым детям, и на семинаре было отмечено, что данные, на которых можно основывать компартментное моделирование, отсутствуют для детей любой группы населения, особенно для детей в возрасте до 3–5 лет. Даже кинетические показатели, такие как EZP, кажущийся хорошим кандидатом для определения «статуса» цинка, не всегда связаны с результатами для здоровья и редко коррелируют с изменениями в простых показателях, перечисленных выше.Сам по себе цинк в плазме не обладает динамической реактивностью и нечувствителен к изменениям EZP (53). Было высказано мнение, что свободный цинк в плазме может быть исключением из этого правила, но нет исследований, проверяющих эту возможность.

    Ключевые рекомендации заключаются в следующем:

    • Простая удобная мера для оценки статуса цинка поможет нашему пониманию воздействия дефицита цинка на здоровье, значительно упростит тестирование новых вмешательств в полевых условиях за счет снижения потребности для длительных исследований, измеряющих такие результаты для здоровья, как рост, и будет дополнять испытания новых вмешательств, связанных с цинком.

    • Утверждение предполагаемых маркеров, упомянутых выше, путем сравнения с двойными изотопами для пулов цинка и с соответствующими результатами для здоровья должно стать следующим приоритетом. Для этого потребуются крупномасштабные и хорошо финансируемые исследования в группах детей с маргинальным дефицитом цинка, которые будут оцениваться до, во время и после стратегий вмешательства по цинку.

    Выводы: Тщательная оценка состояния цинка существующими методами является сложной задачей. На данный момент простейшей мерой является цинк в плазме, который на 71% чувствителен к клинически очевидному дефициту [например, кожной сыпи, выпадению волос и потере остроты вкуса (18)] при пороговом значении 40 мкг / дл (49).Он нечувствителен к маргинальному (субклиническому) дефициту. Таким образом, сложно идентифицировать дефицит цинка в сочетании с острой диареей и знать, как контролировать эффективность заместительной терапии с точки зрения цинкового питания.

    Биодоступность цинка

    Цинк в просвете кишечника поступает из двух основных источников: экзогенного (диета, добавки и т. Д.) И эндогенного (18, 24). Участники признали, что низкая биодоступность пищевого цинка является одной из причин дефицита цинка (24), и, как следствие, повышение биодоступности может повысить вероятность успеха стратегий первичной профилактики, при которых увеличение потребления цинка будет в лучшем случае умеренным, возможно, всего несколько миллиграммов в день.

    Цинк пищевой и его биодоступность

    Среда просвета кишечника и химическая природа пищевого цинка являются ключевыми факторами его биодоступности. Состояние люминального цинка сложное, и динамическому обмену между любым свободным или связанным люминальным цинком и транспортерами цинка, регулирующими его усвоение, уделялось относительно мало внимания (20). Кроме того, диетический фитат является основным ингибирующим люминальным лигандом и присутствует в количествах в 10-30 раз выше (моль на моль), чем цинк (59).Уравнение Миллера (модель реакции насыщения абсорбции цинка как функции от диетического цинка и фитата) предсказывает, что 90% поглощения экзогенного цинка объясняется концентрациями цинка и фитата в просвете (24, 59), которые в первую очередь зависят от по диетическому питанию. Однако эти расчеты основаны на наблюдениях за здоровыми взрослыми людьми. Для детей из группы риска дефицита цинка таких данных нет.

    Существует 3 широких стратегии снижения эффекта люминального фитата: уменьшение количества в рационе, гидролиз фитата в продуктах питания перед приемом или в просвете после приема внутрь и обеспечение более сильного конкурирующего лиганда, который не препятствует абсорбции через переносчики цинка.

    Уменьшение соотношения фитатов и цинка в рационе, несомненно, улучшает биодоступность цинка (61). Этого можно достичь путем общего улучшения качества питания с меньшим упором на зерно с высоким содержанием фитата для получения энергии и питания или с помощью сельскохозяйственных методов, направленных на снижение содержания фитата в зерне. Практичность этих подходов в стратегии общественного здравоохранения еще предстоит продемонстрировать.

    Гидролиз фитата — это разрабатываемая стратегия. Фитат [инозитол-6-фосфат (IP6)] является сильным лигандом в IP4-6, но слабо связывается в IP2 (62, 63).Существуют четкие доказательства того, что фитат постепенно расщепляется до IP1-2 в кишечнике, но большая часть этого происходит в толстой кишке в результате действия бактерий (слизистая оболочка человека имеет очень небольшую врожденную активность фитазы) (64). Доступен ряд вариантов для достижения расщепления фитатов и улучшения биодоступности цинка в проксимальных отделах кишечника. Во время приготовления пищи можно активировать естественные пищевые фитазы, хотя это требует тщательного просвещения матерей (65). Можно также скармливать микробные фитазы (распространенные в программах кормов для животных), которые стабильны в желудке в отличие от пищевых фитаз и обеспечивают частичный гидролиз фитазы с последующим улучшением биодоступности экзогенного цинка (66).Эта стратегия уже дала положительные результаты в полевых условиях (67).

    Возможность предоставления конкурирующего люминального лиганда неясна. Качественная диета, включающая качественные источники белка и фрукты и овощи, способствует биодоступности (68), но лишь в небольшой степени. Эти скромные улучшения, возможно, связаны с конкуренцией с фитатом. Существует потенциал использования ЭДТА для конкуренции с фитатом (63, 67), но его ценность и безопасность в цинковом питании тщательно не изучены.Фитат также влияет на всасывание железа, при этом ингибирование является максимальным при соотношении 1:10 (69). Таким образом, железо и цинк должны конкурировать друг с другом за фитат при их нормальной концентрации в просвете. Если потребление железа низкое, остается больше фитата, доступного для связывания с цинком, и наоборот. Эта дихотомия значительно усложняет просветную картину.

    У животных, в частности грызунов, есть доказательства того, что кормление ферментируемыми микробами углеводами, особенно резистентным крахмалом, улучшает баланс цинка и содержание цинка в костях (70, 71).Это может быть результатом улучшенной биодоступности цинка в просвете толстой кишки, что делает возможным всасывание в этом органе. Неясно, может ли это происходить у людей, и неясна применимость исследований дефицита цинка на грызунах.

    Биодоступность таблеток цинка

    Терапевтические дозы цинка традиционно составляли 10 или 20 мг / сут в зависимости от возраста, что значительно превышало суточную дозу и рекомендуемые потребности (~ 5–6 мг для детей младшего возраста) (5).Кажется вероятным, что эта доза до некоторой степени преодолевает эффект люминального фитата из-за его клинической эффективности. Однако абсорбция цинка снижается вдвое, когда таблетки, скармливаемые здоровым взрослым, принимаются во время еды по сравнению с голоданием (72), и этот эффект может быть связан со сниженной биодоступностью.

    Цинк эндогенный

    Цинк также попадает в просвет из эндогенных источников в виде элементарного цинка, связанного с белками. Цинк люминального происхождения, полученный эндогенно, состоит из ферментов поджелудочной железы, клеток сброса (в которых цинк будет связываться с внутриклеточными белками, включая запасные белки, такие как металлотионеин) и белками плазмы (73).Десять процентов белков плазмы обновляется в кишечнике каждый день, неся с собой цинк (74). Способность эндогенного цинка обмениваться с экзогенным цинком и биодоступность эндогенного цинка не определены. Учитывая происхождение некоторого количества эндогенного цинка из отторгающих клеток и белков плазмы, реабсорбция на более отдаленных участках необходима для того, чтобы он вносил полезный вклад в питание цинком. У здоровых взрослых людей большая часть экзогенного цинка абсорбируется в двенадцатиперстной и тощей кишках (75).Исследования на грызунах показывают способность абсорбировать цинк в подвздошной и толстой кишке (76–78), но предварительные данные на людях не подтвердили этот вывод. Тем не менее, переносчики цинка распределены по тонкому и толстому кишечнику человека (79).

    В то время как уменьшение диетического соотношения фитат: цинк улучшает биодоступность экзогенного цинка (61), это не относится к эндогенному цинку у детей в Малави с ЭЭ, которые, вероятно, имели дефицит цинка. Исследования двойных изотопов показали, что чрезмерные потери EFZ не уменьшались за счет снижения содержания фитатов в рационе (34).

    Если потеря эндогенного цинка настолько важна для гомеостаза цинка у этих детей, и учитывая, что некоторые считают эту потерю обязательной (18), то необходимо лучше понять, почему эндогенный цинк не является биодоступным. Объяснения могут включать химическую природу эндогенного цинка (состояние гидратации может значительно варьироваться между элементарным цинком и солями цинка), компартментализацию внутри просвета или защиту эндогенными лигандами (цинк связывается с белком аминокислотными лигандами, обычно гистидином, и часто вовлекаются молекулы воды) (20).

    Понимание и улучшение факторов, влияющих на биодоступность как экзогенного, так и эндогенного цинка, вполне может иметь решающее значение для разработки надежной стратегии первичной профилактики в области общественного здравоохранения для улучшения цинкового питания, особенно потому, что количество дополнительного цинка, доступного при соблюдении диетических стратегий, будет невелико. полагаются на источник цинка.

    Ключевые рекомендации:

    • Отбор проб содержимого просвета у детей, особенно с ЭЭ, предоставит информацию о химическом статусе цинка просвета и потенциально поможет нам понять, как улучшить биодоступность.

    • Проведение таких исследований при кормлении различными формами цинка позволит нам определить, актуально ли уравнение Миллера (модель реакции насыщения абсорбции цинка как функции концентраций цинка и фитата) для таких детей.

    • Следует изучить стратегии, направленные на дальнейшую оценку преимуществ улучшения гидролиза фитата в кишечнике. Это следует сочетать с исследованиями, изучающими, может ли цинк всасываться в более дистальных отделах кишечника (подвздошная кишка и толстая кишка), в которых фитат может гидролизоваться, а биодоступность цинка, скорее всего, может быть улучшена.

    Выводы: Биодоступность цинка может быть решающим фактором в успехе стратегий первичной профилактики в общественном здравоохранении, и ряд пищевых продуктов, которые все еще плохо реализованы с точки зрения осуществимости, могут оказаться ценными для улучшения статуса цинка.

    Цинк Механизмы действия

    Цинк выполняет множество биологических функций, и вполне вероятно, что его польза для здоровья зависит от множества действий. Тем не менее, понимание того, какие конкретные действия связаны с положительным эффектом терапии цинком при диарее (наиболее изученном заболевании, связанном с цинком), отсутствует.

    Механизм или механизмы действия цинка в улучшении острой диареи могут быть фармакологическими или питательными. Понимание того, что применимо, важно и имеет отношение к пониманию того, имеет ли место стратегия первичной профилактики цинка в общественном здравоохранении. Эти 2 класса действия легко понять следующим образом:

    • 1 ). Механизм питания будет применяться, если достижение порогового уровня достаточности является достаточным для максимизации цинк-зависимых действий и снижения риска острой диареи.То есть прием цинка исключительно (или в значительной степени) корректирует дефицит цинка в виде питательных микроэлементов. Здесь пополнение запасов цинка перед лицом потерь цинка и время, необходимое для восстановления цинк-зависимых процессов, будут определять скорость и адекватность реакции.

    • 2 ) Применяется фармакологический механизм, при котором его преимущества зависят от дозы в широком диапазоне и не зависят от диагностируемого состояния дефицита. Доказательством фармакологической роли цинка может быть демонстрация эффективности лечения цинком у пациентов без признаков дефицита цинка.

    Сложность разделения этих двух возможностей возникает из-за нечувствительности текущих тестов, в частности, плазменного цинка, для обнаружения субклинического дефицита цинка. Мета-анализ показывает, что реакция на цинк при острой диарее не зависит от концентрации цинка в плазме (50), но для этого необходимо провести исследование с адекватной мощностью и вниманием к сбору образцов, прежде чем можно будет сделать четкий вывод.

    Понимание того, какие механизмы напрямую связаны с улучшением клинических результатов, значительно улучшит нашу способность тестировать новые вмешательства цинка и интерпретировать клинические ответы (или их отсутствие).

    Влияние дефицита цинка на кишечник

    Пациенты с энтеропатическим акродерматитом, наследственным нарушением всасывания цинка, иногда страдают диареей (80, 81). Исследования на грызунах показывают, что дефицит цинка сам по себе может оказывать сильное влияние на структуру кишечника; Дефицит цинка вызывает изменения в морфологии кишечника, включая уменьшение высоты ворсинок и глубины крипт, инфильтрацию воспалительными клетками собственной пластинки и нарушения слизистой оболочки кишечника (82).

    Дефицит цинка связан со следующими изменениями функции кишечника и, таким образом, может быть связан с диареей и ее обострением разными способами.

    • 1 ) Дефицит цинка кишечного транспорта ионов (83). Чистый транспорт натрия и воды снижается, а действие токсина холеры усиливается, даже если транспорт глюкозы не затронут. Этот эффект может быть частично обусловлен повышенной экспрессией урокуанилина, который, в свою очередь, увеличивает секрецию циклического гуанозин-5′-монофосфата и хлорида.

    • 2 ) Дефицит цинка влияет на проницаемость кишечника (84, 85). Постоянным обнаружением дефицита цинка является изменение функции плотного соединения с повышенной кишечной проницаемостью, что является характеристикой ЭЭ и отражается в увеличении отношения L: M.

    • 3 ) Дефицит цинка изменяет иммунную функцию слизистых оболочек (86), возможно, включая влияние на окислительный стресс или другие иммунные механизмы (87).

    Эти эффекты на структуру и функцию кишечника могут способствовать риску диарейных явлений, а также могут, если они быстро обратимы, объяснить ранний «антисекреторный» быстрый терапевтический эффект цинка при остром эпизоде ​​диареи (11).В контексте коррекции дефицита питательных веществ механизм действия цинка, по-видимому, сводится к тому, чтобы обратить вспять эти эффекты. Однако доказательства того, что терапия / добавки цинка напрямую обращают вспять эти дисфункциональные явления, связанные с дефицитом цинка, недостаточно изучены и иногда противоречат друг другу. Например, способность цинка нормализовать соотношение L: M в EE не была последовательно показана (26), несмотря на ее связь с измененной проницаемостью (84, 85). Однако дефицит цинка может быть не единственным фактором, приводящим к увеличению кишечной проницаемости при ЭЭ.

    Дефицит цинка — самостоятельные действия

    О том, что цинк может играть терапевтическую роль в лечении острой диареи, свидетельствуют исследования in vitro, которые показывают, что цинк напрямую влияет на транспорт ионов в кишечнике независимо от статуса цинка (83), а именно:

    • Цинк увеличивает натрий / водородный обмен. активность изоформы 3 в клетках Caco-2, тем самым увеличивая абсорбцию натрия.

    • Цинк подавляет секрецию хлоридов (стимулирование циклического АМФ, оксида азота и, возможно, Ca 2+ ), скорее всего, как следствие блокирования базолатеральных калиевых каналов.

    • Цинк не влияет на аденилатциклазу, регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе, натрий-калий-АТФазу или котранспортер натрия-калия-хлорида.

    • Воздействие цинка на системы вторичных мессенджеров (например, циклический АМФ, циклический гуанозин-5′-монофосфат, кальций, оксид азота) неоднородно, что позволяет предположить, что цинк может быть не одинаково эффективным при всех инфекционных диареях из-за различных вариаций. в воздействии различных патогенов на этих вторичных посредников.

    Ключевые рекомендации заключаются в следующем: исследования, направленные на оценку механизма действия цинка, в идеале должны включать

    • исследование эффективности терапии цинком при острой диарее у детей без дефицита цинка;

    • исследований, которые связывают клиническую реакцию на статус цинка и введенную дозу цинка;

    • исследований, в которых изучается влияние цинка на функциональные маркеры и улучшение состояния здоровья с целью определить, являются ли они временными и предсказуемыми для пользы для здоровья; и

    • исследований диапазона доз, включающих как заместительные, так и фармакологические диапазоны, которые будут информативными.

    Выводы. Отсутствует понимание того, как цинк действует в различных клинических условиях, связанных с расстройствами, связанными с дефицитом цинка; некоторые действия могут быть связаны с фармакологическими эффектами цинка, тогда как другие, по-видимому, зависят от устранения его дефицита (например, питательного). Без простого метода выявления субклинической недостаточности мы не сможем продвинуться в нашем понимании механизмов.

    Ограниченная эффективность на практике

    Хотя данные подтверждают эффективность цинка для лечения острого приступа диареи (11), постоянство пользы и величина эффекта меньше, чем было бы желательно с учетом снижения тяжести диареи на 13–20% (88).Метаанализ не смог прояснить, почему эффект ограничен до такой степени.

    Неоднородность реакции на терапию цинком при остром приступе очевидна в метаанализах (50). Например, некоторые исследования показали, что девочки менее восприимчивы, чем мальчики, к терапии цинком в отношении ряда острых инфекций, а не только диареи (89). Есть также некоторые доказательства того, что определенные этиологии диареи могут не зависеть от цинка, например, Escherichia coli и ротавирус (90). Это ограничило бы эффективность на региональной основе в зависимости от этиологии.Возможно, что фармакологическое действие цинка не может применяться ко всем релевантным эпителиальным транспортным расстройствам, что согласуется с патоген-зависимым действием на эти транспортные системы (90).

    Эффект вторичной профилактики цинковой терапии (86) для уменьшения последующих приступов диареи также неоднороден (91). Дети младше 12 месяцев не получают значительной защиты после 10-дневной терапии цинком от острого приступа (91). Указывает ли это на неспособность цинковой терапии в течение 10–14 дней пополнить запасы цинка или на различные мешающие факторы, такие как изменение этиологии, или это что-то не связанное с цинком? На данный момент можно только догадываться о причинах.Возможно, цинк, поступающий при грудном вскармливании, поддерживает достаточность запасов до 12 мес.

    Неоднородность ответа может быть результатом ряда дополнительных факторов:

    • 1 ) Ответ на цинк может возникнуть только в контексте дефицита цинка, а острая диарея, очевидно, зависит от других предрасполагающих факторов.

    • 2 ) Фармакологическое действие цинка может быть обусловлено еще неустановленными ковариатами, связанными с такими факторами, как диета, патологические процессы, патогенез диареи и сопутствующие заболевания (например, малярия и ВИЧ / СПИД).

    • 3 ) Либо доза, либо график дозирования, либо продолжительность дозирования являются субоптимальными.

    • 4 ) Цинковый продукт может быть по-разному принят в различных контекстах использования.

    • 5 ) Полиморфизм в цинк-зависимых белках может быть связан с воздействием добавок.

    • 6 ) Дефицит других общих питательных веществ, таких как витамин А, фолиевая кислота и железо, может взаимодействовать с цинком и / или требовать коррекции, прежде чем станет возможным повышение эффективности цинка.

    Метаанализ показывает, что польза цинка не так велика, как можно было бы надеяться, не более 20% для лечения острой диареи и аналогичной пользы для вторичной профилактики (11, 88, 91, 92) . На уровне населения эти преимущества имеют смысл, но они могут быть ограничены, потому что цинк — это только часть ответа, вмешательство не оптимизировано или потому, что мы не смогли устранить мешающие факторы. Лучшее понимание причин неоднородности реакции на цинк может дать ключ к пониманию того, как улучшить вмешательство и как лучше применить цинковую стратегию там, где она наиболее выгодна.

    Ключевые рекомендации заключаются в следующем:

    • Существует реальная потребность в улучшении дизайна клинических испытаний для выявления факторов, вызывающих неоднородность, особенно тех изменяемых факторов, которые предсказывают ответ, и таких, как наличие и степень дефицита цинка или усугубление. нарушение питания других микронутриентов, связанное с явной недостаточностью на индивидуальном уровне. Исследования должны собирать и проверять влияние этих факторов на состояние здоровья.Эти факторы могут иметь большое значение для первичных профилактических стратегий, поскольку схемы дозирования и дозирования могут нуждаться в модификации в популяциях, в которых эти модификаторы преобладают.

    • Исследования, направленные на профилактику (особенно первичную профилактику) острой диареи, должны включать исследования с диапазоном доз, краткосрочные (7–14 дней) по сравнению с долгосрочной или прерывистой терапией, а также исследуемые группы населения, в которых есть железо и витамин А статус определен.

    Выводы: Остается неясным, почему цинковое вмешательство кажется менее эффективным, чем ожидалось, для всех возрастов и неэффективным для вторичной профилактики диареи у детей младше 12 месяцев.Устранение причин может привести к усовершенствованию подходов к добавлению цинка.

    ВЫВОДЫ

    Очевидно, что текущие рекомендации ВОЗ / ЮНИСЕФ по использованию добавок цинка для лечения диареи, хотя и в некоторой степени эффективны для уменьшения степени тяжести, ограничены по своей эффективности. Это можно объяснить несколькими факторами: проблемами создания эффективных каналов доставки, потенциальными биологическими ограничениями и / или неполным охватом стратегии с точки зрения того, что она не направлена ​​на первичную профилактику.Текущая стратегия Совместного заявления ВОЗ / ЮНИСЕФ, сосредоточенная только на одном последствии дефицита цинка, а именно на острой диарее, не может напрямую охватывать другие области, в которых цинк мог бы быть эффективным. Эта стратегия явно не в состоянии решить несколько фундаментальных проблем, а именно плохую диетическую доступность и биодоступность, а также влияние быстрой потери цинка во время диареи на ограниченные запасы цинка, которые невозможно просто и точно контролировать. Как следствие, это рискует закрыть дверь к стратегиям первичной профилактики общественного здравоохранения, направленным на группы риска по дефициту цинка, которые стремятся поддерживать адекватный статус цинка, а не восполнять его в периоды нарушения баланса.

    Эксперты определили проблемы, которые, если будут решены или лучше поняты, могут привести к более эффективным продуктам и стратегиям доставки для решения глобальных проблем здравоохранения, связанных с дефицитом цинка. Также было выявлено значительное количество возможностей для улучшения того, как мы решаем проблему дефицита цинка на мировой арене. Эти возможности связаны с добавлением первичной профилактики к глобальной стратегии, проблемами, касающимися общего питания цинком (диетические источники цинка и его биодоступность, размер и уязвимость запасов цинка, оценка статуса), дополнительными проблемами, создаваемыми желудочно-кишечными расстройствами у уязвимого населения, и ограничения эффективности цинка в качестве терапевтического или вторичного профилактического вмешательства.Были предложены рекомендации относительно того, как можно решить каждую из этих проблем.

    Эти рекомендации не выдвигаются с намерением задержать прогресс в реализации существующего Совместного заявления ВОЗ / ЮНИСЕФ о клиническом ведении острой диареи. Однако следует признать, что существующая стратегия не включает никаких аспектов первичной профилактики, которые можно было бы применять в качестве подхода общественного здравоохранения для охвата детей до того, как они заболеют. Более того, другие преимущества для здоровья напрямую не рассматриваются.Международная консультативная группа по цинковому питанию в 2009 г. рекомендовала (93) рассмотреть вопрос о программах приема добавок цинка для детей в странах с повышенным риском дефицита цинка с целью снижения заболеваемости диареей, пневмонией и, возможно, другими инфекциями; снижение смертности; и увеличения скорости роста и, тем самым, снижения риска задержки роста и недостаточного веса у них.

    Эти наблюдения приводят к выводу, что необходимо рассмотреть возможность пересмотра стратегии с учетом существующего подхода к лечению и вторичной профилактике, чтобы включить первичную профилактику, учитывая значительную пользу для здоровья, которую необходимо получить.Разработка стратегии первичной профилактики требует тщательного рассмотрения используемого цинкового продукта, а также стратегий его доставки. Разработке таких стратегий в значительной степени будет способствовать определение простых и точных показателей доклинической недостаточности цинка.

    Следовательно, считалось, что глобальная стратегия может включать не только существующую стратегию цинка в дополнение к раствору для пероральной регидратации и применяться во время острого эпизода диареи, но также и стратегию первичной профилактики, реализуемую в контексте подхода общественного здравоохранения.Вопросы, поднятые на семинаре, предполагают, что у нас еще нет идеального продукта (или набора продуктов), подходящего для стратегии общественного здравоохранения первичной профилактики, который соответствовал бы широко разнообразным каналам доставки для применения (потребности в доставке) и результатам для здоровья, которые мы желаю улучшить. Диапазон вариантов первичной профилактики значительный, в том числе регулярное употребление добавок с использованием таблеток, сиропа или порошка микронутриентов; включение в полинутриентный пакет; подходы к обогащению, основанные на методах сельского хозяйства и / или обработки пищевых продуктов; и способы повышения биодоступности цинка.В настоящее время требуется тщательное рассмотрение характера и ценности продуктов первичной профилактики цинка по отношению к стратегиям и каналам доставки, которые будут использовать эти продукты.

    Обязанности авторов — GPY, EKM и GLG: организация семинара; GPY, GLG, DHA, HJB, MJM, BSR, ILB и TGB: представлены на семинаре; а также GPY и EKM: несут основную ответственность за окончательное содержание. Все авторы написали части рукописи и просмотрели окончательный вариант. BSR, HJB, ILB, DHA и MJM являются сторонами по субподряду с Университетом Флиндерс из Южной Австралии по проекту под названием «Разработка новых стратегий для улучшения статуса цинка у детей с экологической энтеропатией.«О других конфликтах интересов не сообщалось. Содержащиеся в нем выводы и заключения принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

    ССЫЛКИ

    1.

    ВОЗ / ЮНИСЕФ

    .

    Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: клиническое ведение острой диареи.

    Женева, Швейцария и Нью-Йорк, Нью-Йорк

    :

    ВОЗ, ЮНИСЕФ

    ,

    2004

    . 2.

    ЮНИСЕФ / ВОЗ

    .

    Диарея: почему дети все еще умирают и что можно сделать.

    Женева, Швейцария и Нью-Йорк, Нью-Йорк

    :

    ВОЗ, ЮНИСЕФ

    ,

    2009

    .3.

    Бхутта

    ZA

    .

    Роль цинка в здоровье и болезнях: актуальность для здоровья детей в развивающихся странах

    .

    J Pak Med Assoc

    1997

    ;

    47

    :

    68

    73

    .4.

    Soofi

    S

    ,

    Cousens

    S

    ,

    Iqbal

    SP

    ,

    Akhund

    T

    ,

    Khan

    J

    ,

    Ahmed

    I

    ,

    Zaidi

    AKM

    ,

    Бхутта

    ZA

    .

    Влияние ежедневного обеспечения цинком и железом несколькими питательными микроэлементами на рост и заболеваемость среди детей раннего возраста в Пакистане: кластерное рандомизированное исследование

    .

    Ланцет

    2013

    ;

    382

    :

    29

    40

    . 5.

    Коричневый

    KH

    ,

    Rivera

    JA

    ,

    Bhutta

    Z

    ,

    Gibson

    RS

    ,

    King

    JC

    ,

    Lonnerdal

    B

    ,

    Ruel

    M

    ,

    Sandstrom

    B

    ,

    Wasantwisut

    E

    ,

    Hotz

    C

    .

    Оценка риска дефицита цинка у населения и варианты борьбы с ним

    .

    Food Nutr Bull

    2004

    ;

    25

    (

    доп. 2

    ):

    S99

    203

    .6.

    Yakoob

    MY

    ,

    Theodoratou

    E

    ,

    Jabeen

    A

    ,

    Imdad

    A

    ,

    Eisele

    TP

    ,

    Ferguson

    J

    ,

    Jhass

    A

    Rudan

    I

    ,

    Campbell

    H

    ,

    Черный

    RE

    и др.

    Профилактические добавки цинка в развивающихся странах: влияние на смертность и заболеваемость от диареи, пневмонии и малярии

    .

    BMC Public Health

    2011

    ;

    11

    (

    доп. 3

    ):

    S23

    .7.

    Fischer Walker

    CL

    ,

    Fontaine

    O

    ,

    Young

    MW

    ,

    Черный

    RE

    .

    Цинк и соли для пероральной регидратации с низкой осмолярностью от диареи: новый призыв к действию

    .

    Bull World Health Organ

    2009

    ;

    87

    :

    780

    6

    .8.

    Имдад

    A

    ,

    Бхутта

    ZA

    .

    Влияние профилактических добавок цинка на линейный рост детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах: метаанализ исследований для вклада в инструмент спасения жизней

    .

    BMC Public Health

    2011

    ;

    11

    (

    доп. 3

    ):

    S22

    .9.

    Veenemans

    J

    ,

    Schouten

    LRA

    ,

    Ottenhof

    MJ

    ,

    Mank

    TG

    ,

    Uges

    DRA

    ,

    Mbugi

    EV

    ,

    Demir

    AY

    ,

    Kraaijenhagen

    RJ

    ,

    Savelkoul

    HFJ

    ,

    Verhoef

    H

    .

    Влияние профилактических добавок цинка и других питательных микроэлементов на заболеваемость немалярией у детей дошкольного возраста Танзании: рандомизированное исследование

    .

    PLoS ONE

    2012

    ;

    7

    :

    e41630

    .10.

    Бхутта

    ZA

    ,

    Низами

    SQ

    ,

    Исани

    Z

    .

    Добавки цинка для детей с недостаточным питанием и стойкой диареей в Пакистане

    .

    Педиатрия

    1999

    ;

    103

    :

    e42

    .11.

    Bahl

    R

    ,

    Baqui

    AH

    ,

    Bhan

    MK

    ,

    Bhatnagar

    S

    ,

    Черный

    R

    ,

    Brooks

    A

    ,

    Cuevas

    LE

    ,

    Dutta

    P

    ,

    Frischer

    R

    ,

    Ghosh

    S

    et al.

    Влияние добавок цинка на клиническое течение острой диареи: отчет о встрече, Нью-Дели, 7-8 мая 2001 г.

    .

    J Health Popul Nutr

    2001

    ;

    19

    :

    338

    46

    . 14.

    Стефаниду

    M

    ,

    Maravelias

    C

    ,

    Dona

    A

    ,

    Spiliopoulou

    C

    .

    Цинк: многоцелевой микроэлемент

    .

    Arch Toxicol

    2006

    ;

    80

    :

    1

    9

    .15.

    Бейерсманн

    D

    .

    Гомеостаз

    и клеточные функции цинка

    .

    Materialwiss Werkstofftech

    2002

    ;

    33

    :

    764

    9

    . 16.

    Bussereau

    F

    ,

    Lafay

    J

    ,

    Bolotinfukuhara

    M

    .

    Активаторы транскрипции дрожжей цинковые пальцы

    .

    FEMS Yeast Res

    2004

    ;

    4

    :

    445

    58

    .17.

    Мураками

    M

    ,

    Hirano

    T

    .

    Внутриклеточный гомеостаз цинка и сигнализация цинка

    .

    Cancer Sci

    2008

    ;

    99

    :

    1515

    22

    . 18.

    Король

    JC

    .

    Цинк: важное, но неуловимое питательное вещество

    .

    Am J Clin Nutr

    2011

    ;

    94

    (доп.):

    679S

    84S

    .19.

    Кребс

    NF

    .

    Обзор абсорбции и выведения цинка в желудочно-кишечном тракте человека

    .

    J Nutr

    2000

    ;

    130

    (доп.):

    1374S

    7S

    .20.

    Альперс

    DH

    .

    Внутрипросветная биодоступность двухвалентных катионов

    .

    Curr Opin Gastroenterol

    2013

    ;

    29

    :

    164

    9

    . 21.

    Кребс

    NF

    .

    Информация о дефиците и избытке цинка в клинической педиатрической практике

    .

    Ann Nutr Metab

    2013

    ;

    62

    (

    доп. 1

    ):

    19

    29

    . 22.

    Chasapis

    CT

    ,

    Loutsidou

    AC

    ,

    Spiliopoulou

    CA

    ,

    Stefanidou

    ME

    .

    Цинк и здоровье человека: обновление

    .

    Arch Toxicol

    2012

    ;

    86

    :

    521

    34

    . 23.

    Scrimgeour

    AG

    ,

    Condlin

    ML

    ,

    Otieno

    L

    ,

    Bovill

    MA

    ред.

    .24.

    Hambidge

    KM

    ,

    Miller

    LV

    ,

    Westcott

    J

    ,

    Sheng

    X

    ,

    Krebs

    NF

    .

    Биодоступность и гомеостаз цинка

    .

    Am J Clin Nutr

    2010

    ;

    91

    :

    1478S

    83S

    .25.

    Castillo-Duran

    C

    ,

    Флакон

    P

    ,

    Uauy

    R

    .

    Минеральный баланс при острой диарее у младенцев

    .

    J Pediatr

    1988

    ;

    113

    :

    452

    7

    0,26.

    Манары

    MJ

    ,

    Abrams

    S

    ,

    Griffin

    M

    ,

    Quimper

    R

    .

    Нарушение гомеостаза цинка у сельских малавийских детей 3–5 лет связано с нарушениями кишечной проницаемости, связанными с тропической энтеропатией

    .

    Pediatr Res

    2010

    ;

    67

    :

    671

    5

    ,27.

    Мензис

    IS

    ,

    Цукерман

    M

    ,

    Nukajam

    W

    ,

    Somasundaram

    S

    ,

    Murphy

    B

    ,

    Jenkins

    A

    ,

    Кран

    R

    ,

    Григорий

    Г

    .

    География кишечной проницаемости и абсорбции

    .

    кишки

    1999

    ;

    44

    :

    483

    9

    . 28.

    Хамфри

    JH

    .

    Детское недоедание, тропическая энтеропатия, туалеты и мытье рук

    .

    Ланцет

    2009

    ;

    374

    :

    1032

    5

    ,29.

    Рамакришна

    BS

    ,

    Venkataraman

    S

    ,

    Mukhopadhya

    A

    .

    Тропическая мальабсорбция

    .

    Postgrad Med J

    2006

    ;

    82

    :

    779

    87

    .30.

    Кау

    AL

    ,

    Ахерн

    PP

    ,

    Griffin

    NW

    ,

    Goodman

    AL

    ,

    Gordon

    JI

    .

    Питание человека, микробиом кишечника и иммунная система

    .

    Природа

    2011

    ;

    474

    :

    327

    36

    . 31.

    Прендергаст

    A

    ,

    Келли

    P

    .

    Обзор: энтеропатии в развивающихся странах: игнорирование воздействия на глобальное здоровье

    .

    Am J Trop Med Hyg

    2012

    ;

    86

    :

    756

    63

    .32.

    Миллер

    LV

    ,

    Хамбидж

    KM

    ,

    Naake

    VL

    ,

    Hong

    Z

    ,

    Westcott

    JL

    ,

    Fennessey

    PV

    .

    Размер пулов цинка, которые быстро обмениваются с цинком плазмы у человека: альтернативные методы измерения и соотношения с потреблением цинка с пищей

    .

    J Nutr

    1994

    ;

    124

    :

    268

    76

    . 33.

    Wessells

    KR

    ,

    Hess

    SY

    ,

    Rouamba

    N

    ,

    Ouedraogo

    ZP

    ,

    Kellogg

    M

    ,

    Goto

    R

    ,

    Duggan

    C

    Уэдраого

    JB

    ,

    Коричневый

    KH

    .

    Связь между функцией слизистой оболочки кишечника и изменениями концентрации цинка в плазме после приема цинковых добавок

    .

    J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

    2013

    ;

    57

    :

    348

    55

    . 34.

    Кеннеди

    G

    ,

    Hambidge

    KM

    ,

    Manary

    M

    .

    Диета с пониженным содержанием фитатов не снижает уровень эндогенного цинка в фекалиях у детей с риском дефицита цинка

    .

    J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

    2010

    ;

    51

    :

    678

    9

    0,35.

    Хара

    H

    ,

    Konishi

    A

    ,

    Kasai

    T

    .

    Вклад слепой и толстой кишки в абсорбцию цинка у крыс

    .

    J Nutr

    2000

    ;

    130

    :

    83

    9

    ,36.

    Wastney

    ME

    ,

    Aamodt

    RL

    ,

    Rumble

    W

    ,

    Henkin

    R

    .

    Кинетический анализ метаболизма цинка и его регуляции у нормального человека

    .

    Am J Physiol

    1986

    ;

    251

    :

    R398

    408

    .37.

    Aggarwal

    R

    ,

    Sentz

    J

    ,

    Miller

    MA

    .

    Роль приема цинка в профилактике диареи у детей и респираторных заболеваний: метаанализ

    .

    Педиатрия

    2007

    ;

    119

    :

    1120

    30

    0,38.

    Wastney

    ME

    ,

    Angelus

    P

    ,

    Barnes

    R

    ,

    Subramanian

    K

    .

    Кинетика цинка у недоношенных детей: компартментальная модель, основанная на данных о стабильных изотопах

    .

    Am J Physiol

    1996

    ;

    271

    :

    R1452

    9

    .39.

    Хамбидж

    M

    ,

    Кребс

    N

    .

    Взаимосвязь ключевых переменных гомеостаза цинка человека: соответствие диетическим потребностям в цинке

    .

    Annu Rev Nutr

    2001

    ;

    21

    :

    429

    52

    .40.

    Sian

    L

    ,

    Mingyan

    L

    ,

    Miller

    L

    ,

    Тонг

    L

    ,

    Krebs

    N

    ,

    Hambidge

    K

    .

    Всасывание цинка и кишечные потери эндогенного цинка у молодых китаянок с предельным потреблением цинка

    .

    Am J Clin Nutr

    1996

    ;

    63

    :

    348

    53

    .41.

    Canani

    RB

    ,

    Ruotolo

    S

    ,

    Buccigrossi

    V

    ,

    Passariello

    A

    ,

    Porcaro

    F

    ,

    Siani

    MC

    ,

    Guarino

    A

    .

    Цинк борется с диареей у ВИЧ-1-инфицированных детей: доказательства in vitro, связывающие клинические данные и патофизиологический механизм

    .

    СПИД

    2007

    ;

    21

    :

    108

    10

    .42.

    Гибсон

    RS

    ,

    Hess

    SY

    ,

    Hotz

    C

    ,

    Коричневый

    KH

    .

    Индикаторы цинкового статуса на популяционном уровне: обзор доказательств

    .

    Br J Nutr

    2008

    ;

    99

    :

    S14

    23

    .43.

    Ölmez A, Yalçin SS, Yurdakök K, Coskun T.

    Уровни цинка в сыворотке крови у детей с острым гастроэнтеритом

    .

    Pediatr Int

    2007

    ;

    49

    :

    314

    7

    . 44.

    Hambidge

    KM

    ,

    Krebs

    N

    ,

    Westcott

    J

    ,

    Miller

    L

    .

    Изменение абсорбции цинка в процессе разработки

    .

    J Педиатр

    2006

    ;

    149

    (

    доп.

    ):

    S64

    8

    .45.

    Cousins ​​

    RJ

    ,

    Liuzzi

    J

    ,

    Lichten

    L

    .

    Транспортировка, оборот и сигналы цинка млекопитающими

    .

    J Biol Chem

    2006

    ;

    281

    :

    24085

    9

    .46.

    Cragg

    RA

    ,

    Phillips

    SR

    ,

    Piper

    JM

    ,

    Varma

    JS

    ,

    Campbell

    FC

    ,

    Mathers

    JC

    ,

    Ford

    D

    .

    Гомеостатическая регуляция переносчиков цинка в тонком кишечнике человека с помощью пищевых добавок цинка

    .

    Кишечник

    2005

    ;

    54

    :

    469

    78

    . 47.

    Король

    JC

    .

    Отражает ли абсорбция цинка статус цинка?

    Int J Vitam Nutr Res

    2010

    ;

    80

    :

    300

    6

    . 48.

    Raiten

    DJ

    ,

    Namaste

    S

    ,

    Brabin

    B

    ,

    Гребни

    G

    ,

    L’Abbe

    MR

    ,

    Wasantwisut

    E

    ,

    Darnton-Hill

    Я

    .

    Краткое содержание — Биомаркеры питания для развития: достижение консенсуса

    .

    Am J Clin Nutr

    2011

    ;

    94

    (доп.):

    633S

    50S

    .49.

    Wessells

    KR

    ,

    King

    JC

    ,

    Коричневый

    KH

    .

    Взаимосвязь между концентрацией цинка в плазме и клиническими признаками дефицита цинка

    .

    FASEB J

    2014

    ;

    28

    :

    1043.9С

    .50.

    Патель

    А

    ,

    Мамтани

    М

    ,

    Дибли

    MJ

    ,

    Бадхония

    N

    ,

    Кулкарни

    H

    .

    Терапевтическая ценность добавок цинка при острой и стойкой диарее: систематический обзор

    .

    PLoS ONE

    2010

    ;

    5

    :

    e10386

    .51.

    Коричневый

    KH

    .

    Влияние инфекций на концентрацию цинка в плазме и значение для оценки статуса цинка в странах с низким уровнем дохода

    .

    Am J Clin Nutr

    1998

    ;

    68

    (

    2 доп.

    ):

    425S

    9S

    ,52.

    Коричневый

    KH

    ,

    Peerson

    JM

    ,

    Rivera

    J

    ,

    Allen

    LH

    .

    Влияние дополнительного цинка на рост и концентрацию цинка в сыворотке у детей препубертатного возраста: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

    .

    Am J Clin Nutr

    2002

    ;

    75

    :

    1062

    71

    .53.

    Kim

    J

    ,

    Paik

    HY

    ,

    Joung

    H

    ,

    Woodhouse

    LR

    ,

    King

    JC

    .

    Плазменный цинк, но не сменный цинковый пул, различается у молодых и пожилых кореянок

    .

    Biol Trace Elem Res

    2011

    ;

    142

    :

    130

    6

    . 54.

    Joosten

    E

    ,

    Vanderelst

    B

    ,

    Kerkhofs

    P

    ,

    De Boeck

    S

    .

    Влияет ли потребление пищи на содержание железа у госпитализированных пожилых пациентов?

    J Nutr Health Aging

    1999

    ;

    3

    :

    8

    10

    0,55.

    Прасад

    A

    ,

    Bao

    B

    ,

    Beck

    F

    ,

    Sarkar

    F

    .

    Цинк-супрессивные воспалительные цитокины путем индукции A20-опосредованного ингибирования ядерного фактора-kB

    .

    Питание

    2011

    ;

    27

    :

    816

    23

    .56.

    Lowe

    NM

    ,

    Fekete

    K

    ,

    Decsi

    T

    .

    Методы оценки статуса цинка у человека: систематический обзор

    .

    Am J Clin Nutr

    2009

    ;

    89

    (доп.):

    2040S

    5S

    . 57.

    Ryu

    MS

    ,

    Guthrie

    G

    ,

    Maki

    A

    ,

    Aydemir

    T

    ,

    Cousins ​​

    R

    .

    Протеомный анализ показывает повышенную регуляцию дематина эритроцитов у цинковых остатков

    предсказанных людей

    .

    Am J Clin Nutr

    2012

    ;

    95

    (

    5

    ):

    1096

    102

    ,58.

    Cui

    L

    ,

    Blanchard

    R

    ,

    Coy

    L

    ,

    Cousins ​​

    R

    .

    Избыточная продукция и локализация проурогуанилина в кишечнике крыс с дефицитом цинка

    .

    J Nutr

    2000

    ;

    130

    :

    2726

    32

    ,59.

    Миллер

    LV

    ,

    Krebs

    N

    ,

    Hambidge

    KM

    .

    Математическая модель всасывания цинка в организме человека в зависимости от содержания цинка в пище

    .

    J Nutr

    2007

    ;

    137

    :

    135

    41

    .60.

    Кребс

    NE

    ,

    Хамбидж

    КМ

    .

    Метаболизм и гомеостаз цинка: применение индикаторных методов в физиологии цинка человека

    .

    Biometals

    2001

    ;

    14

    :

    397

    412

    .61.

    Охота

    JR

    .

    Биодоступность железа, цинка и других микроэлементов при вегетарианском питании

    .

    Am J Clin Nutr

    2003

    ;

    78

    (

    доп.

    ):

    633S

    9S

    0,62.

    Lönnerdal

    B

    ,

    Sandberg

    AS

    ,

    Sandström

    B

    ,

    Kunz

    C

    .

    Ингибирующее действие фитиновой кислоты и других фосфатов инозита на абсорбцию цинка и кальция у крыс-сосунов

    .

    J Nutr

    1989

    ;

    119

    :

    211

    4

    0,63.

    Лённердаль

    B

    .

    Факторы питания, влияющие на всасывание цинка

    .

    J Nutr

    2000

    ;

    130

    (доп.):

    1378S

    83S

    .64.

    Икбал

    TH

    ,

    Льюис

    K

    ,

    Cooper

    B

    .

    Активность фитазы в тонком кишечнике человека и крысы

    .

    Кишечник

    1994

    ;

    35

    :

    1233

    6

    0,65.

    Gibson

    RS

    ,

    Yeudall

    F

    ,

    Drost

    N

    ,

    Mtitimuni

    B

    ,

    Cullinan

    T

    .

    Диетические вмешательства для предотвращения дефицита цинка

    .

    Am J Clin Nutr

    1998

    ;

    68

    (

    доп.

    ):

    484S

    7S

    .66.

    Greiner

    R

    ,

    Konietzny

    U

    .

    Фитаза для пищевых продуктов

    .

    Food Technol Biotechnol

    2006

    ;

    44

    :

    125

    40

    0,67.

    Troesch

    B

    ,

    van Stuijvenberg

    ME

    ,

    Smuts

    CM

    ,

    Kruger

    HS

    ,

    Biebinger

    R

    ,

    Hurrell

    RF

    ,

    Baumgartner

    J ,

    Циммерманн

    МБ

    .

    Порошок микронутриентов с низкими дозами хорошо усваиваемого железа и цинка снижает дефицит железа и цинка и улучшает z-показатели веса к возрасту у южноафриканских детей.

    .

    J Nutr

    2011

    ;

    141

    :

    237

    42

    0,68.

    Sandström

    B

    ,

    Arvidsson

    B

    ,

    Cederblad

    A

    ,

    Bjorn-Rasmussen

    E

    .

    Поглощение цинка из композитных блюд.I. Значение степени экстракции пшеницы

    , содержания цинка, кальция и белка в блюдах на основе хлеба

    .

    Am J Clin Nutr

    1980

    ;

    33

    :

    739

    45

    0,69.

    Глан

    RP

    ,

    Wortley

    G

    .

    Ингибирование поглощения железа фитиновой кислотой, дубильной кислотой и ZnCl2: исследования с использованием расщепления in vitro / модели клеток Caco-2

    .

    J Agric Food Chem

    2002

    ;

    50

    :

    390

    5

    .70.

    Yonekura

    L

    ,

    Suzuki

    H

    .

    Влияние уровней цинка, фитиновой кислоты и резистентного крахмала в рационе на биодоступность цинка у крыс

    .

    евро J Nutr

    2005

    ;

    44

    :

    384

    91

    . 71.

    Bogden

    JD

    ,

    Kemp

    FW

    ,

    Huang

    AE

    ,

    Shapses

    SA

    ,

    Ambia-Sobhan

    H

    ,

    Jagpal

    S

    ,

    Brown

    IL

    ,

    Биркетт

    AM

    .

    Минеральная плотность и содержание костей при изменении веса у самок крыс: влияние диетического крахмала, устойчивого к амилазе

    .

    Nutr Metab (Лондон)

    2008

    ;

    5

    :

    34

    ,72.

    Хамбидж

    КМ

    ,

    Миллер

    L

    ,

    Тран

    C

    ,

    Кребс

    N

    .

    Измерение абсорбции цинка: применение и интерпретация в исследованиях, направленных на улучшение питания человека цинком

    .

    Int J Vitam Nutr Res

    2005

    ;

    75

    :

    385

    93

    ,73.

    Де Лиль

    RC

    ,

    Саррас

    MP

    ,

    Идальго

    J

    ,

    Эндрюс

    GK

    .

    Металлотионеин является компонентом экзокринной секреции поджелудочной железы: влияние на гомеостаз цинка

    .

    Am J Physiol

    1996

    ;

    271

    :

    C1103

    10

    0,74.

    Waldmann

    TA

    ,

    Wochner

    R

    ,

    Стробер

    W

    .

    Роль желудочно-кишечного тракта в метаболизме белков плазмы: исследования с 51Cr-альбумином

    .

    Am J Med

    1969

    ;

    46

    :

    275

    85

    0,75.

    Ли

    HH

    ,

    Prasad

    AS

    ,

    Brewer

    GJ

    ,

    Owyang

    C

    .

    Всасывание цинка в тонком кишечнике человека

    .

    Am J Physiol

    1989

    ;

    256

    :

    G87

    91

    .76.

    Залевский

    П

    .

    Использование флуорофора цинка для измерения лабильных пулов цинка в биологических жидкостях и средах, кондиционированных клетками

    .

    Биотехника

    2006

    ;

    40

    :

    509

    20

    0,77.

    Гисберт-Гонсалес

    SL

    ,

    Торрес-Молина

    F

    .

    Поглощение цинка в пяти секторах желудочно-кишечного тракта крыс: кинетическое исследование во всей толстой кишке

    .

    Pharm Res

    1996

    ;

    13

    :

    1154

    61

    ,78.

    Кондомина

    J

    ,

    Zornoza-Sabina

    T

    ,

    Granero

    L

    ,

    Polache

    A

    .

    Кинетика транспорта цинка in vitro в тонком и толстом кишечнике крыс: взаимодействие с медью

    .

    Eur J Pharm Sci

    2002

    ;

    16

    :

    289

    95

    0,79.

    Кузены

    RJ

    .

    Факторы желудочно-кишечного тракта, влияющие на абсорбцию и гомеостаз цинка

    .

    Int J Vitam Nutr Res

    2010

    ;

    80

    :

    243

    8

    .80.

    Ван Воув

    JP

    .

    Клинико-лабораторная диагностика энтеропатического акродерматита

    .

    Eur J Pediatr

    1989

    ;

    149

    :

    2

    8

    .81.

    Прасад

    AS

    .

    Клинические проявления дефицита цинка

    .

    Annu Rev Nutr

    1985

    ;

    5

    :

    341

    63

    .82.

    Southon

    S

    ,

    Gee

    J

    ,

    Bayliss

    C

    ,

    Wyatt

    G

    ,

    Horn

    N

    ,

    Johnson

    I

    .

    Микрофлора кишечника, морфология и активность ферментов у крыс с дефицитом цинка и добавок цинка

    .

    Br J Nutr

    1986

    ;

    55

    :

    603

    11

    ,83.

    Hoque

    KM

    ,

    Sarker

    R

    ,

    Guggino

    SE

    ,

    Tse

    CM

    .

    Новое понимание патофизиологических механизмов воздействия цинка на диарею

    .

    Ann N Y Acad Sci

    2009

    ;

    1165

    :

    279

    84

    .84.

    Чжан

    B

    ,

    Guo

    Y

    .

    Дополнительный цинк снижает проницаемость кишечника за счет увеличения экспрессии окклюдина и белка-1 zonula occludens (ZO-1) у поросят-отъемышей

    .

    Br J Nutr

    2009

    ;

    102

    :

    687

    93

    . 85.

    Рой

    S

    ,

    Behrens

    R

    ,

    Haider

    S

    ,

    Tomkins

    A

    .

    Влияние добавок цинка на кишечную проницаемость у бангладешских детей с острой диареей и синдромом стойкой диареи

    .

    J Pediatr Gastroenterol Nutr

    1992

    ;

    15

    :

    289

    93

    0,86.

    Прасад

    AS

    .

    Цинк в здоровье человека: влияние цинка на иммунные клетки

    .

    Мол Мед

    2008

    ;

    14

    :

    353

    7

    0,87.

    Лю

    MJ

    ,

    Bao

    S

    ,

    Galvez-Peralta

    M

    ,

    Pyle

    CJ

    ,

    Rudawsky

    AC

    ,

    Pavlovicz

    RE

    ,

    Killilea

    ,

    Li

    C

    ,

    Nebert

    DW

    ,

    Wewers

    MD

    et al.

    ZIP8 регулирует защиту хозяина посредством цинк-опосредованного ингибирования NF-kappaB

    .

    Отчеты по ячейкам

    2013

    ;

    3

    :

    386

    400

    0,88.

    Lazzerini

    M

    ,

    Ronfani

    L

    .

    Цинк для перорального применения для лечения диареи у детей

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2008

    ; (

    3

    ):

    CD005436

    .89.

    Garenne

    M

    ,

    Becher

    H

    ,

    Ye

    Y

    ,

    Kouyate

    B

    ,

    Muller

    O

    .

    Половые реакции на добавку цинка в Ноуне, Буркина-Фасо

    .

    J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

    2007

    ;

    44

    :

    619

    28

    0,90.

    Patel

    AB

    ,

    Dibley

    MJ

    ,

    Mamtani

    M

    ,

    Badhoniya

    N

    ,

    Kulkarni

    H

    .

    Влияние добавок цинка при острой диарее различается в зависимости от изолированного организма

    .

    Int J Pediatr

    2010

    :

    671587

    .91.

    Патель

    AB

    ,

    Mamtani

    M

    ,

    Badhoniya

    N

    ,

    Kulkarni

    H

    .

    Что добавки цинка делают и чего не достигают в профилактике диареи: систематический обзор и метаанализ

    .

    BMC Infect Dis

    2011

    ;

    11

    :

    122

    0,92.

    Бхутта

    ZA

    ,

    Черный

    R

    ,

    Коричневый

    K

    .

    Профилактика диареи и пневмонии с помощью добавок цинка у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований

    .

    J Pediatr

    1999

    ;

    135

    :

    689

    97

    0,93.

    Коричневый

    KH

    ,

    Baker

    SK

    .

    Активизирующие действия: выводы и следующие шаги по включению цинковых вмешательств в программы общественного здравоохранения

    .

    Food Nutr Bull

    2009

    ;

    30

    (

    доп.

    ):

    S179

    84

    .

    СОКРАЩЕНИЯ

    • EE

      экологическая энтеропатия

    • EFZ

    • EZP

    • IP

    • L: M

    © Американское общество питания, 2014 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *