Мезаденит у детей симптомы причины лечение: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Мезаденит у детей, лечение, симптомы и причины возникновения, профилактика

Боль в животе это практически самая распространенная жалоба в педиатрической практике. Причины же этого могут быть самыми разнообразными, и далеко не всегда связанными с заболеваниями пищеварительной системы.

Явления мезаденита могут вызваться многими возбудителями, однако схожи симптомы могут иметь и другие, нередко очень серьезные заболевания. Поэтому при подозрении на мезаденит в первую очередь необходимо тщательное обследование, которое должно установить непосредственную причину, ведь это не самостоятельное заболевание, а ответ лимфатических узлов брюшины на какой-либо инфекционный агент.

Следовательно, лечение будет эффективным только в том случае, когда оно направлено на конкретную причину, которая и вызвала воспаление лимфатических узлов брюшины в конкретном случае. Также не следует забывать, что при отсутствии надлежащего лечения мезаденит может иметь достаточно тяжелые осложнения.

Содержание:

  1. Что такое мезаденит?
  2. Особенности классификации данного заболевания
  3. Возможные клинические проявления, мезаденит у ребенка — симптомы и лечение
  4. Диагностический поиск причины мезаденита
  5. Лечение данного заболевания, возможные последствия и профилактика

Мезаденит – особенности заболевания

Мезаденит это не что иное как воспалительный процесс, поражающий лимфатические узлы брыжейки кишечника.

Анатомически брыжейка это своеобразная складка брюшины, которая удерживает кишечные петли. По ней также проходят кровеносные и лимфатические сосуды, и расположено внушительно количество лимфатических узлов. Они необходимы в первую очередь как первая линия защиты организма от попадающих кишечник болезнетворных микроорганизмов.

После попадания в местные лимфатические узлы в них начинается воспалительный процесс, что является нормальной реакцией организма человек на попадание возбудителей инфекционных заболеваний.

Это патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием, это проявление другой болезни, чаще всего инфекционного характера. Мезаденит, как правило, сопровождается в разной мере выраженными явлениями интоксикации, а также неприятными ощущениями в животе.

Выраженность же симптомов зависит как от возбудителя заболевания, так и от особенностей течения в каждом конкретном случае. При этом более всего подвержены данному заболеванию дети.

Классификация мезаденита. Наиболее частые возбудители

Принято выделять в первую очередь специфический и неспецифический мезаденит. Специфическим считается заболевание, развитие которого вызвано туберкулезной палочкой, все остальные возбудители вызывают развитие неспецифического мезаденита.

Исходя из особенностей течения, также принято выделять острый и хронический вариант данной патологии:

  1. Для острого мезаденита характерно сравнительно острое начало с выраженных болевых ощущений и подъема температуры тела.
  2. Хронический же вариант течения заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики, пациенты обычно жалуются на непостоянные боли в животе, ощущение слабости. Температура тела если и повышается, то не более чем до субфебрильных значений.

Мезаденитом могут сопровождаться следующие инфекции:

  1. Одной из наиболее частых причин подобного поражения лимфатических узлов брыжейки является энтеровирусная инфекция.
  2. Нередко причиной является и вирус Эбштейна-Барр, вызывающий кроме мезаденита много неприятных заболеваний.
  3. Иерсинии – бактерии, способные поражать пищеварительную систему.
  4. Стрептококки и стафилококки – это бактерии, обитающие в организме человека, однако в ряде случаев они способны вызывать развитие разных заболеваний, в том числе и мезаденита.
  5. Кампилобактер и сальмонелла – обе бактерии поражают преимущественно пищеварительную систему, и могут, в особенности у пациентов детского возраста, вызывать воспалительное поражение лимфатических узлов брюшины.
  6. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза является возбудителем специфического мезаденита. Чаще всего туберкулезный процесс поражает в первую очередь легочную ткань, однако лимфатические узлы также нередко страдают.

Мезаденит у детей: причины, симптомы, лечение

Симптомы мезаденита у детей зависят как от причины возникновения данного патологического состояния, так и от особенностей течения.

Наиболее ярко выражены симптомы в случае острого мезаденита, они могут даже напоминать хирургическую патологию вроде аппендицита:

  • Главным проявлением является боль в животе (хотя в случае с детьми это не особо информативная жалоба, до определенного возраста они практически при любом заболевании жалуются на боль в животе). Интенсивность болевых ощущений чаще умеренная, четкой локализации чаще нет.
  • Характерны также тошнота, рвота и расстройства стула.
  • При остром варианте течения характерен подъем температуры тела до 38-39 градусов.
  • В тяжелых случаях возможна нестабильность артериального давления, выраженная тахикардия и тахипноэ.
  • При хроническом варианте течения (что чаще наблюдается при специфическом мезадените) проявления выражены куда более слабо. Боли кратковременны, выражены слабо, четкой локализации, как правило, нет.
  • Также неприятные ощущения могут усиливаться при увеличении внутрибрюшного давления. Температура тела если и поднимается, то не более чем до субфебрильных цифр.

Отсутствие специфических проявлений в значительной мере затрудняет диагностику.

Диагностика мезаденита в детском возрасте

Специфических проявлений данное заболевание практически не имеет, а значит, установить верный диагноз исключительно клинически не удастся, необходимы дополнительные исследования.

Отчасти помочь при постановке диагноза может сбор анамнеза, в котором особое внимание обращают на наличие очагов хронической инфекции вроде хронического тонзиллита. Для дифференциальной диагностики, а также с целью выявления возможных осложнений определяют признаки раздражения брюшины.

Среди методов визуализации наиболее информативными считаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (более предпочтительный в детском возрасте метод диагностики, так как нет лучевой нагрузки), а также компьютерная томография.

Если же и после этих исследований остались не до конца выясненные вопросы, может возникать вопрос о необходимости диагностической лапароскопии. Также необходимы и лабораторные исследования, направленные на точную идентификацию возбудителя.

Результаты общего анализа крови позволяют установить наличие воспалительного процесса, для получения более точной информации нужны другие исследования. В первую очередь это посев крови, серологическая диагностика бактериальных, вирусных инфекций и гельминтозов, а также полимеразная цепная реакция, позволяющая с высокой точностью определять наличие бактериального, вирусного, паразитарного возбудителя по наличию его ДНК в исследуемом образце.

Особенности лечения, возможные осложнения и профилактические меры

Лечение мезаденита у детей в первую очередь зависит от обнаруженного возбудителя данного заболевания. В случае бактериальной инфекции подбираются соответствующие по спектру противомикробной активности антибактериальные препараты.

В случае, если возбудителем данного заболевания является палочка Коха, после консультации фтизиатра назначаются специальные противотуберкулезные препараты. Болевой синдром купируют анальгетиками и спазмолитиками, дезинтоксикационную терапию проводят посредством вливаний соответствующих растворов.

Мезаденит может осложняться следующими состояниями:

  • Образование абсцессов брюшной полости, в случае нагноения пораженных лимфоузлов.
  • В случае попадания гноя в брюшную полость высок риск развития перитонита.
  • При неблагоприятном варианте течения заболевания возможен сепсис.
  • Изредка возможно развитие генерализованного лимфаденита.

В случае с мезаденитом наилучшим способом профилактики будет своевременное устранение очагов хронической инфекции. Хронические тонзиллиты, бронхиты, пиелонефриты должны своевременно лечиться. Отдельно стоит упомянуть и о своевременном обнаружении и начале лечения в случае обнаружения туберкулеза.

Мезаденит это довольно трудно диагностируемое патологическое состояние. Увеличение количества выявлений этой патологии вероятнее всего связано не с большим распространением болезни, а с улучшением диагностики. При своевременном обнаружении и соответствующей терапии угроза сравнительно невелика, несмотря на ряд тяжелых осложнений (развивающихся, как правило, при отсутствии или запоздалом лечении).

Мезаденит может быть достаточно коварным заболеванием, что связано с отсутствием специфической симптоматики. При этом заболевании особенно важна точная диагностика, что гарантирует эффективное лечение. Также важно чтобы родители внимательно относились к жалобам ребенка на боль в животе, своевременно обращались за консультацией к специалистам.

Следует тщательно выполнять все предписания врачей, проходить все обследования, сдавать анализы. Ведь сохранение здоровья ребенка — одна из наиболее важных задач, стоящих перед родителями.

Смотрим видео о болях в животе, мезадените у детей и его лечении:

возможные причины, симптомы и последствия

Если говорить о заболевании мезаденит у детей, следует уточнить, что оно затрагивает преимущественно категорию пациентов в возрасте от 6 до 13 лет. Кроме того, при диагностировании данной патологии удается определить хронические очаги инфекции, в частности, гайморит, кариес зубов, тонзиллит, которые и провоцируют аллергическую предрасположенность организма.

Итак, мезаденит у детей характеризует воспалительный процесс лимфатических узлов брыжейки кишечника, способных обостряться как остро, так и хронически (периодически рецидивировать). Если вспомнить о видах патологического процесса, то имеет место неспецифический, туберкулёзный и псевдотуберкулёзный. Аномальное течение привычного заболевания выделяет острую и хроническую формы мезаденита.

Прежде чем приступить к продуктивному лечению, следует диагностировать и выявить причину данной патологии. Если говорить о патогенных факторах прогрессирования болезни, то нужно уточнить, что окончательно такие не выявлены. Мезаденит у детей может формироваться, как следствие внедрения в лимфоузлы брыжейки кишечника разнообразных болезнетворных микробов, что приводит к развитию неспецифического мезаденита, а туберкулёзные инфекции возбуждают мезаденит туберкулёзный.

Определим патогенез заболевания. Следует отметить, что мезаденит у детей по своим признакам напоминает острую форму аппендицита, однако, имеются свои характерные отличия. Болевой синдром размещается в области пупка или справа от него. Кроме того, юный пациент является очень капризным и крайне агрессивным, да это и не удивительно. Интенсивные боли постоянно беспокоят малыша, также возможен резкий скачок температуры, более 38°С. Постоянно присутствует чувство тошноты, часто сопровождающееся рвотой, и синюшность кожных покровов. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания мезаденит, лечение нужно назначать немедленно после подробной диагностики.

При постановке точного диагноза ведущие специалисты опираются на полученные результаты анамнеза, преобладание туберкулёзного процесса в остальных органах, положительную пробу Манту, данные рентгенографии и результаты лапароскопии. При определении мезаденита туберкулёзного необходимо полностью исключить возможность похожих заболеваний, а только потом приступать к назначению схемы лечения.

Если все же диагностирован мезаденит у детей, лечение острой и хронической форм начинается одинаково, с устранения той основной причины, которая спровоцировала его развитие. Также имеет место антибактериальная терапия, однако, ее назначают исключительно при интоксикации детского организма. Если все же болезнь была своевременно выявлена, то, скорее всего, консервативное лечение подразумевает физиотерапию, паранефральную блокаду, охлаждение пораженных участков и прием ряда медикаментов, а при туберкулёзном также рекомендуют противотуберкулёзные препараты и уместна витаминотерапия. В более сложных клинических картинах имеет место хирургическое вмешательство, целью которого считается размягчение лимфатических узлов, а также вскрытие и дренаж полости абсцесса (при гнойной форме).

Кроме того, чтобы избежать мезаденит у детей, требуется своевременное выполнение мер по профилактике. Так, необходимо систематически посещать стоматолога и своевременно пролечивать до конца стоматиты, отиты, риниты, фурункулы и другие заболевания, а также следить за появлениями повреждений слизистой оболочки рта и кожи лица. Необходимой является и профилактика всех респираторно-вирусных заболеваний. Важно понимать, что своевременное лечение продуктивно устраняет проблему и все ее клинические проявления в корне.

Мезаденит у детей — симптомы и лечение

Иммунная система обеспечивает защиту детского организма от опасных инфекционных заболеваний, воспалительных и онкологических процессов. Лимфатические узлы стоят на страже и выполняют барьерную функцию, предупреждая распространение чужеродных агентов в организме ребенка. Мезаденит у детей – неспецифический синдром, который возникает при ряде патологий.

Мезаденит: определение, классификация

Боль в животе часто встречается в детском возрасте по разным причинам. Одна из них – воспаление лимфатических узлов в брюшной полости. Что такое мезаденит:

  • Патология иммунной и лимфатической системы.
  • Воспалительный процесс в брюшной полости.
  • Увеличение лимфоузлов брыжейки к размерам не менее пяти миллиметров.

У детей заболевание имеет свои особенности. Это часто вызывает трудности при диагностике. Мезаденит у ребенка трудно отличить от острого аппендицита, что становится причиной тактических ошибок при выборе метода лечения.

Стрептококк – причина неспецифического мезаденита в детском возрасте (фото: www.medknsltant.com)

Заболевания классифицируют по нескольким признакам. Первый из них – длительность воспалительного процесса. Согласно этому выделяют острое течение, хроническое и рецидивирующее. Рецидивом называют повторный случай мезаденита, который возник после полного выздоровления. Мезаденит классифицируют в зависимости от инфекционного агента, который его вызвал на такие виды:

  • Специфический – причина – специфический микроорганизм или вирус.
  • Неспецифический – вызванный условно патогенной микрофлорой, стафилококками и стрептококками.

В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненный и неосложненный варианты заболевания.

Причины воспаления мезентериальных лимфатических узлов у детей

Внутрибрюшной лимфаденит связан с действием инфекционного агента. Причины мезаденита у детей:

  • Бета-гемолитический стрептококк.
  • Стафилококки.
  • Escherichia coli.
  • Бактерии группы Yersinia.
  • Mycobacterium tuberculosis.
  • Giardia lamblia.
  • Вирусы Коксаки.
  • Аденовирус.
  • Сальмонеллы.

Иногда брыжеечные лимфатические узлы поражает вирус Эпштейна-Барр и ВИЧ. Специалисты определили связь между инфекциями верхних дыхательных путей и мезаденитом. Это свидетельствует о том, что мокрота, которую проглатывает ребенок, становится источником патогенных микробов. Внутрибрюшная лимфаденопатия возникает также при онкологических процессах и злокачественных гематологических заболеваниях.

Микробные агенты попадают сквозь стенку кишечника в лимфатическое русло. Затем они размножаются и в зависимости от степени вирулентности вызывают воспаление различной степени тяжести. В легких вариантах — это реактивный серозный лимфаденит, в тяжелых – гнойный.

Особенности клинической картины мезаденита в детском возрасте

Клиническая картина воспаления лимфоузлов в животе в детском возрасте симулирует другие острые воспалительные заболевания брюшной полости. Наиболее трудно проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. Эти заболевания имею ряд общих клинических признаков:

  • Повышение температуры тела.
  • Болевой синдром.
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки.
  • Рвота.
  • Изменения в общем анализе крови воспалительного типа.

Мезаденит часто симулирует клиническую симптоматику острого аппендицита (фото: www.youtube.com)

Отличия между заболеваниями состоят в том, что при мезадените боль возникает и в других областях живота. При аппендиците болевые ощущения возникают сначала в верхних отделах, а затем перемещаются в правую подвздошную область. Мезентериальный лимфаденит часто возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Аппендицит – внезапно на фоне полного здоровья.

Какие специалисты занимаются проблемами мезентериальных лимфатических узлов у детей

Воспаление мезентериальных лимфатических узлов – проблема, которой занимаются несколько различных докторов в зависимости от причины. На первом этапе мама с ребенком обращается к педиатру или семейному доктору. Он определяет степень тяжести общего состояния. После сбора анамнеза и осмотра выставляется предварительный диагноз и делается заключение о возможной причине заболевания. В зависимости от этого ребенок может быть направлен к:

  • Инфекционисту – при наличии признаков острой кишечной инфекции.
  • Хирургу – при подозрении на острый аппендицит, когда последний нельзя исключить.
  • Онкогематологу – при наличии симптомов гематологической патологии.

При воспалении брыжеечных лимфатических узлов легкой степени ребенок лечится у педиатра или семейного доктора. Заболевание регрессирует само по себе на фоне неспецифической терапии.

Какие обследования назначит врач ребенку при подозрении на мезаденит

Для диагностики мезаденита используют лабораторные, клинические и инструментальные методы. Общее правило состоит в том, что начинать обследования нужно с простых методов и идти к более сложным. Изначально ребенку назначают общеклинические анализы. К ним относят:

  • Общий анализ крови и мочи – помогает лечащему врачу определить присутствие воспалительного процесса в теле ребенка. С их помощью можно судить о степени тяжести воспаления и о причине вирусной или бактериальной.
  • Анализ крови на уровень глюкозы.
  • Биохимический анализ крови – диагностирование состояния детоксикационной функции печени и почек, степени водно-электролитных нарушений.
  • Мазок из носоглотки на патогенную микрофлору – помогает выявить возможный инфекционный агент.

Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики внутрибрюшного лимфаденита (фото: www.scielo.br)

После проведения этих обследований применяют инструментальные методы. Наиболее распространенный и безопасный из них – ультразвуковое сканирование. Эхопризнаками, свидетельствующими о воспалении лимфоузлов выступают:

  • Увеличение лимфатических узлов брыжейки более 5 мм.
  • Отек и утолщение брыжи кишечника.
  • Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Иногда ультразвукового обследования недостаточно, чтобы сделать окончательное заключение. Тогда выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости. Это высокоинформативный метод, который дает ряд снимков в различных плоскостях. Однако, томография несет лучевую нагрузку на организм ребенка. Поэтому метод используют в крайних случаях.

При подозрении на гематологический процесс для верификации используют стернальную пункцию. Этот метод показывает, какие клетки и в каком количестве содержатся в костном мозге. При кишечных инфекциях доктор Комаровский рекомендует проводить серологические реакции. Их суть состоит в определении в сыворотке крови малыша иммуноглобулинов, специфических для данной инфекции.

Основные принципы лечения мезаденитов в детском возрасте

Лечение специфического и неспецифического лимфаденита имеет существенные отличия. Все терапевтические мероприятия разделяют на:

  • Симптоматические – специалист определяет симптомы и лечение, направленное на их коррекцию.
  • Этиологические – действуют на причину заболевания.
  • Патогенетические – устраняет механизмы развития патологического процесса.

Лечить мезаденит по этиологическому принципу при кишечных инфекциях невозможно без назначения антибиотиков. При легких клинических вариантах их можно пить в виде таблеток и сиропов. В тяжелых – ребенка госпитализируют и средства вводят внутривенно.

Устранение симптомов и лечение неспецифического мезаденита обеспечивают:

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие.
  • Анальгетики.
  • Спазмолитики.

При кишечных инфекциях на первое место выступает коррекция водно-электролитного дисбаланса. С этой целью назначают регидратационную терапию. Она проводится перорально или инфузионно в зависимости от общей потери жидкости организмом. Первый метод используют при незначительных потерях. Для регидратации рекомендуют использовать теплый чай, компоты из сухофруктов. Для внутривенной инфузии используют солевые растворы.

Важно! Промедление в диагностике и лечении при мезадените у детей чревато возникновением таких серьезных осложнений как абсцесс, сепсис, перитонит

Профилактика мезаденита у детей

Исходя из причин мезентериального лимфаденита, определяют основные принципы профилактики этого заболевания. Чтобы снизить риск возникновения мезаденита, необходимо вовремя лечить инфекции ЛОР-органов и дыхательных путей. С другой стороны нужно придерживаться правил гигиены и предупреждать возникновение кишечных инфекций. Нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • Мыть овощи и фрукты перед употреблением.
  • Молочные и мясные продукты обязательно термически обрабатывать.
  • Хранить продукты, которые быстро портятся в холодильнике.
  • Систематически мыть руки в процессе готовки и употребления пищи.
  • Следить за качеством питьевой воды.

Регулярные обследования у стоматолога помогут выявить кариозные процессы, которые служат источником хронической инфекции.

причины их увеличения, симптомы, лечение

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов у детей. Болезнь развивается на фоне проникновения микроорганизмов бактериальной и вирусной природы в организм малыша. Несмотря на то, что мезаденит не относится к числу жизненно опасных заболеваний, воспаление лимфоузлов в кишечнике требует незамедлительного лечения.

Какие основные причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости? Что делать, если у ребенка увеличенные лимфоузлы в кишечнике? Как привести их в норму? Какие осложнения могут возникнуть у детей из-за несвоевременного лечения?

Мезаденит: что это такое, почему возникает воспаление?

Мезаденит — заболевание, которое сопровождается разрастанием лимфоузлов в брыжейке — складке, соединяющей стенки живота с тонким кишечником. Лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости, являются своеобразным барьером и не позволяют распространяться инфекции. Разрастание лимфоидной ткани имеет несколько форм — реактивную, фолликулярную и злокачественную. Гиперплазия одного из лимфоузлов в брыжеечной складке может привести к развитию серьезного заболевания.

В зависимости от возбудителя мезаденит делится на специфический и неспецифический. Специфический мезентеральный лимфаденит бывает двух видов:

  • туберкулезный, вызванный микобактериями туберкулеза;
  • иерсиниозный, образовавшийся под воздействием микробактерии Иерсинии.

Возбудителем неспецифического мезаденита может быть стрептококк или стафилококк. В норме оба микроорганизма живут у каждого человека, но при снижении иммунитета каждый из них начинает отрицательно воздействовать на работу организма. В силу того, что иммунная система у детей раннего возраста и подростков часто дает сбой, они чаще всего повергаются болезни.

Таким образом, увеличение лимфоузлов может спровоцировать любая бактериальная инфекция. К числу остальных причин развития мезаденита можно отнести:


  • вирусную инфекцию, например, аденовирус или энтеровирус;
  • глистную инвазию;
  • перенесенные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов;
  • грибок или грибковую инфекцию.

Симптомы увеличения лимфоузлов в брюшной полости у ребенка

В зависимости от характера течения заболевания мезентеральный лимфаденит имеет две формы — острую и хроническую. Таким образом, проявление симптомов болезни будет зависеть от того, в какой форме протекает мезаденит. К числу основных признаков, свидетельствующих об острой форме заболевания у детей, можно отнести:

  • неточную локацию болезненных ощущений;
  • внезапную и беспричинную ноющую боль в области ЖКТ, которая постоянно усиливается;
  • повышение температуры;
  • нестабильное давление и сердцебиение;
  • расстройство кишечника;
  • тошнота и приступы рвоты.

Если у малыша диагностировали хроническую форму гиперплазии лимфоузлов, все вышеперечисленные симптомы будут проявляться и у него, но только в менее выраженной форме. Детям с мезаденитом очень сложно объяснить родителям, в каком месте у них возникают болезненные ощущения. В связи с тем, что боль очень нечеткая, у малыша создается впечатление болезненности во всей брюшной полости.

Методы диагностики

Лечащий педиатр в первую очередь должен собрать информацию от родителей о перенесенных ранее заболеваниях, а также изучить анамнез. После этого специалист проводит осмотр, оценивает состояние языка, цвета кожи, дыхания. В норме на языке не должно быть пятен. Учащенное дыхание, бледность кожи, боли при пальпации живота — первые симптомы того, что ребенка нужно проверить на мезаденит.

Признаки увеличения брыжеечных лимфоузлов имеют сходство с аппендицитом, но в последнем случае у пациента наблюдается напряжение полости живота.Если у врача есть подозрение на то, что лимфоузлы у ребенка увеличены, он должен направить пациента на прохождение лабораторной и инструментальной диагностики.

К числу дополнительных диагностических мероприятий можно отнести:

  • общий клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • ультразвуковую диагностику или рентген органов брюшной полости;
  • анализ кала на гельминты;
  • колоноскопию;
  • туберкулиновую пробу.

Способы лечения

Состояние, при котором у ребенка увеличены лимфоузлы, требует немедленного лечения. В терапии нужен комплексный подход с применением лекарственных препаратов, средств народной медицины, диеты и процедур УВЧ. При несвоевременном обращении к врачу или неэффективной терапии (вследствие неточной диагностики) риск развития осложнений возрастает в несколько раз.

Медикаментозный подход

Употребление любого лекарственного средства должно осуществляться только после согласования с лечащим врачом. Дозировка медикаментов и необходимость лечения конкретным лекарственным препаратом также определяется детским специалистом. Лекарственная терапия при мезадените включает следующие медикаменты:

  • Антибактериальные препараты. Их необходимость обусловлена риском развития осложнений при неэффективном лечении воспалительного процесса.
  • Спазмолитики и анальгетики. Они прекрасно купируют болезненные ощущения, назначаются только в том случае, когда пациент не в силах терпеть боль.
  • Адсорбенты. Для того чтобы предотвратить или приостановить интоксикацию организма, пациентам назначаются инфузионные растворы.

Средства народной медицины

Увеличение мезентериальных лимфоузлов в легкой форме хорошо лечится с помощью народных способов. Если болезнь перетекла в хроническую форму, средства народной медицины вряд ли помогут достичь желаемого результата. Эффективностью и безопасностью для маленьких пациентов отличаются следующие средства:

  • отвар корня ежевики;
  • настой из семян тмина;
  • отвар из ромашки или календулы.

Особенности питания

При лечении мезаденита особое внимание родители должны уделять питанию ребенка. Ребенку на время терапии нужно соблюдать диету №5 (пища должна быть дробной). Интервалы между приемами еды — не больше 3-4 часов. В соответствии с правилами диетического стола №5, ребенку придется отказаться от перекуса перед сном.

Все блюда, которые употребляет малыш, должны быть сварены на пару. Жареные или копченые продукты необходимо на долгое время исключить из рациона ребенка. К числу запрещенных на диете продуктов относятся:

  • бульоны, сваренные на жирном мясе;
  • полуфабрикаты;
  • кофе и шоколад;
  • консервы;
  • мучное.

Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?

Своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и эффективное лечение — три составляющих быстрого выздоровления ребенка без риска возникновения осложнений. В противном случае у малыша могут развиться следующие неприятные последствия:

  • нагноение брыжеечных лимфатических узлов;
  • воспаление брюшной полости;
  • сепсис (заражение лимфы).

Профилактические меры

Профилактика мезаденита — единственный способ уберечь своего малыша от возникновения воспалительного процесса в кишечнике. Основное правило — не запускать болезнь. Если ребенок заболел мезаденитом, заболевание нужно долечить до конца и предотвратить перетекание в хроническую форму. К профилактическим мерам можно отнести:

  • своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей;
  • укрепление иммунитета;
  • предотвращение дисбактериоза;
  • ежегодное прохождение осмотра у стоматолога.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Мезентериальный лимфаденит | Воробей

Обзор

Лимфаденит — это состояние, при котором воспаляются лимфатические узлы. Когда заболевание поражает лимфатические узлы в мембране, соединяющей кишечник с брюшной стенкой (брыжейкой), это называется мезентериальным лимфаденитом (mez-un-TER-ik lim-fad-uh-NIE-tis).

Вирусная кишечная инфекция является обычной причиной мезентериального лимфаденита, также известного как мезентериальный аденит.В основном поражает детей и подростков.

Это болезненное состояние может имитировать аппендицит или состояние, при котором часть кишечника соскальзывает в другую часть кишечника (инвагинация кишечника). В отличие от аппендицита или инвагинации, мезентериальный лимфаденит редко бывает серьезным и обычно проходит сам по себе.

Симптомы

Возможные признаки и симптомы брыжеечного лимфаденита включают:

  • Боль в животе, часто концентрирующаяся в правом нижнем углу, но боль может быть более распространенной
  • Общая болезненность в животе
  • Лихорадка
  • Увеличение брыжеечных лимфатических узлов

В зависимости от того, что вызывает заболевание, признаки и симптомы могут также включать:

  • Диарея
  • Тошнота и рвота

Когда обращаться к врачу

Боль в животе часто встречается у детей и подростков, и бывает трудно понять, когда она требует медицинской помощи.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдаются эпизоды:

  • Внезапная сильная боль в животе
  • Боль в животе с лихорадкой
  • Боль в животе с диареей или рвотой

Кроме того, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка наблюдаются эпизоды следующих признаков и симптомов, которые не проходят в течение короткого времени:

  • Боль в животе с изменением характера дефекации
  • Боль в животе с потерей аппетита
  • Боль в животе, мешающая сну

Причины

Наиболее частой причиной мезентериального лимфаденита является вирусная инфекция, такая как гастроэнтерит, часто называемый желудочным гриппом.Эта инфекция вызывает воспаление лимфатических узлов в тонкой ткани, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости (брыжейке).

Другие причины брыжеечного лимфаденита включают бактериальную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника и лимфому.

Диагностика

Чтобы диагностировать состояние вашего ребенка, ваш врач запросит историю болезни вашего ребенка и проведет осмотр. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. Определенные анализы крови могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка инфекция и какой это тип инфекции.
  • Визуализирующие исследования. Ультразвуковое исследование брюшной полости часто используется для диагностики мезентериального лимфаденита. Также может быть использована компьютерная томография брюшной полости вашего ребенка.

Лечение

Легкие, неосложненные случаи брыжеечного лимфаденита и случаи, вызванные вирусом, обычно проходят сами по себе, хотя полное выздоровление может занять четыре недели и более.

Для лечения лихорадки или боли подумайте о том, чтобы давать ребенку безрецептурные лекарства от лихорадки и обезболивания для младенцев или детей, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) в качестве более безопасной альтернативы аспирину.

Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Антибиотики могут быть назначены при бактериальной инфекции средней и тяжелой степени.

Образ жизни и домашние средства

При боли и лихорадке при брыжеечном лимфадените дайте ребенку:

  • Больше отдыхайте. Достаточный отдых может помочь вашему ребенку восстановиться.
  • Пить жидкости. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание от лихорадки, рвоты и диареи.
  • Применение влажного тепла. Теплое влажное полотенце, приложенное к животу, может уменьшить дискомфорт.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, характерные для мезентериального лимфаденита, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая неабдоминальные симптомы и время их появления. Если возможно, измерьте температуру вашего ребенка несколько раз перед визитом и запишите результаты.
  • Ключевая медицинская информация о вашем ребенке, включая другие состояния здоровья и названия всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы. Также принесите запись о недавних прививках вашего ребенка.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При возможном брыжеечном лимфадените необходимо задать следующие вопросы:

  • Какова вероятная причина состояния моего ребенка? Возможны ли другие причины?
  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Есть ли у моего ребенка риск осложнений от этого состояния?
  • Нуждается ли мой ребенок в лечении? Если это связано с инфекцией, должен ли мой ребенок принимать антибиотики?
  • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее? Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам, пока мой ребенок выздоравливает?
  • Мой ребенок заразен?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может спросить:

  • Где боль?
  • Переместилась ли боль из одной части живота вашего ребенка в другую?
  • Насколько сильна боль? Ваш ребенок плачет от боли?
  • Что усиливает боль?
  • Что помогает облегчить боль?
  • Были ли у вашего ребенка подобные проблемы раньше?
  • Есть ли у других детей в вашей семье, в школе или в детском саду аналогичные симптомы?

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Брыжеечный аденит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Брыжеечный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию мезентериальных лимфатических узлов.Это состояние обычно ошибочно принимают за острый аппендицит из-за сходства их проявлений. В этом упражнении описывается оценка и лечение брыжеечного аденита, а также подчеркивается роль врача в диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию брыжеечного аденита.

  • Понимание основных диагностических критериев для правильной диагностики брыжеечного аденита.

  • Опишите правильное ведение пациента с диагнозом мезентериальный аденит.

  • Опишите клиническую картину больного с мезентериальным аденитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мезентериальный аденит представляет собой синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию мезентериальных лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это скопления тканей, обнаруженные по всему телу, которые отвечают за фильтрацию бактерий, вирусов и отходов жизнедеятельности кровотока.Клиническая картина внезапно возникающей боли в правом нижнем квадранте живота похожа на таковую при аппендиците, и ее классически принимают за нее. В этой статье будут выделены основные различия между этими двумя синдромами и представлено подробное обсуждение синдрома брыжеечного аденита.

Этиология

Этиология брыжеечного аденита включает несколько причин воспалительной реакции в брыжеечных лимфатических узлах. К ним относятся вирусные инфекции, бактериальные инфекции, воспалительные заболевания кишечника или лимфома.Две распространенные грамотрицательные бактерии, которые, как известно, вызывают мезентериальный аденит, включают Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica . Этиологию можно далее классифицировать как первичную и вторичную. Первичная этиология возникает, когда лимфаденопатия является результатом неустановленного воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит возникает вторично по отношению к внутрибрюшному воспалительному процессу с известным источником или этиологией.

Эпидемиология

Распространенность брыжеечного аденита в значительной степени неизвестна из-за его саморазрешающегося характера и редкости. Тем не менее, есть исследование серии случаев, в котором у 70 детей был диагностирован острый аппендицит клинически, но у 16% из них окончательный диагноз мезентериального аденита был поставлен позже с помощью хирургического вмешательства, визуализации или клинического курса [2].

Патофизиология

Первичный мезентериальный аденит чаще всего представляет собой лимфаденопатию в брыжейке около терминального отдела подвздошной кишки без обнаруживаемой основной причины воспаления.[1] Брыжеечный аденит также развивается вторично по отношению к бактериальному или вирусному гастроэнтериту. Патофизиология возникновения такой инфекции выглядит следующим образом: Бактерии/вирусы попадают в организм перорально и могут проникать в кровоток через инвазию через эпителий кишечника. Затем организм локализуется в узловой лимфатической ткани тела, окружающей слизистую оболочку кишечника; это обычно происходит в бляшках Пейера. Оттуда микроорганизм может распространяться регионарно через лимфатические пути в мезентериальные лимфатические узлы, что приводит к мезентериальному адениту.

Гистопатология

Лимфоидная ткань мезентериального аденита при микроскопическом исследовании показывает повышенную плотность плазматических клеток и иммунобластов в кортикальной и паракортикальной областях, отек и утолщение капсулы, скопление лимфоцитов в расширенных синусах и гиперплазию зародышевые центры.[1]

Анамнез и физикальное исследование

Брыжеечный аденит чаще всего проявляется у детей и молодых взрослых. У ребенка в возрасте до десяти лет с острой болью в правом нижнем квадранте живота, скорее всего, будет мезентериальный аденит, а не острый аппендицит.Брыжеечный аденит обычно следует за недавно перенесенным гастроэнтеритом или инфекцией верхних дыхательных путей. Общие симптомы включают лихорадку, рвоту, изменение характера стула, боль в околопупочной области и/или в правом нижнем квадранте живота. Многие хирурги отмечают, что боль при пальпации во время физикального осмотра заметно меньше при мезентериальном адените по сравнению с острым аппендицитом.[3][4][5]

Оценка

Лаборатория

Врач должен сделать общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и анализ мочи.Обычно лейкоциты и СРБ повышены, но нельзя исключать диагноз, даже если они находятся в пределах нормы. Анализ мочи помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей. Однако эти лабораторные исследования не помогут клиницисту разграничить диагнозы аппендицита, инвагинации или брыжеечного аденита.

Визуализация

УЗИ брюшной полости является золотым стандартом диагностики мезентериального аденита. УЗИ, которое показывает увеличенные, гипоэхогенные мезентериальные лимфатические узлы и отсутствие утолщенной тубулярной структуры со слепыми окончаниями (воспаленный аппендикс), является диагностическим признаком мезентериального аденита.Текущее рентгенологическое определение определяет мезентериальный аденит как минимум один аномально увеличенный лимфатический узел размером 8 мм или более в диаметре по короткой оси.

Увеличение лимфатических узлов также может наблюдаться при остром аппендиците и перфоративном аппендиците, что усложняет правильную диагностику патологического процесса; однако лимфатические узлы имеют тенденцию быть менее увеличенными и многочисленными в случаях аппендицита. Недавно в педиатрической популяции было изучено использование превосходной ультразвуковой допплеровской визуализации микрососудов для постановки диагноза мезентериального лимфаденита.Доказано, что этот новый метод ультразвуковой допплерографии показывает низкоскоростной кровоток с лучшим разрешением изображения по сравнению с цветной допплеровской визуализацией потока.

В недавнем ретроспективном исследовании сравнивали использование превосходной визуализации микрососудов (SMI) в дополнение к ультразвуку только с ультразвуком в педиатрической популяции пациентов с диагнозом мезентериальный лимфаденит. Авторы продемонстрировали повышенную чувствительность, специфичность и точность при добавлении SMI к ультразвуку по сравнению с одним ультразвуком [81].5% против 63%, 76,7% против 66,7% и 78,9% против 64,9% соответственно.[10]

Лечение/управление

Диагноз мезентериального аденита разрешается самостоятельно и не требует лечения. Следовательно, первым шагом в лечении является исключение диагнозов, которые требуют хирургического вмешательства. После установления диагноза мезентериального аденита лечение проводится следующим образом: поддерживающая терапия с внутривенной гидратацией и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами.

Очень важно четко объяснить диагноз пациенту и его семье, так как часто нет очевидной причины; это может вызвать тревогу и беспокойство у пациентов и их семей, поэтому очень важно предупредить их, что улучшение может занять некоторое время и может происходить медленно в течение нескольких недель.Уместно запланировать визиты в офис на это окно, чтобы следить за их ходом и обсуждать проблемы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает аппендицит, инвагинацию кишечника, разрыв кисты яичника, абсцесс яичника, внематочную беременность, эндометриоз, перекрут яичника, перекрут яичка, эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза, ишемию брыжейки, хроническую боль в животе, воспалительные заболевания кишечника, такие как Болезнь Крона или язвенный колит, системная красная волчанка, злокачественные новообразования, ВИЧ, зоонозные инфекции, инфекционный мононуклеоз и туберкулез.

Прогноз

Боль обычно проходит в течение четырех недель без каких-либо последствий. Опять же, пациенты/семьи должны быть проинструктированы о продолжительности этого выздоровления и могут находиться под наблюдением в клинике для наблюдения за исчезновением симптомов.

Осложнения

Осложнений, связанных с брыжеечным аденитом, не бывает, так как он разрешается без вмешательства.

Pearls and Other Issues

Этим пациентам часто ошибочно ставят диагноз аппендицит, и в анамнезе им была проведена ненужная аппендэктомия.В настоящее время этот ошибочный диагноз встречается реже благодаря улучшенной диагностической визуализации и лучшему клиническому пониманию болезни.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Постановка правильного диагноза у таких пациентов жизненно важна и может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства. Важно собрать подробный анамнез и физикальное обследование, а также проявлять бдительность при оценке возможного аппендицита и подтверждать с помощью диагностической визуализации, хорошо ли визуализируется аппендикс и не выглядит ли он ненормальным.Неверный диагноз может привести к ненужным инвазивным вмешательствам у пациентов с последующими осложнениями.

Ссылки

1.
Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG, Hamitaga F, Lava SA, Fossali EF, Milani GP. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «нет необходимости в хирургии». Биомед Рез Инт. 2017;2017:9784565. [Бесплатная статья PMC: PMC5312252] [PubMed: 28261620]
2.
Виньо Ф., Филиатро Д., Брандт М.Л., Гарель Л., Гриньон А., Уиме А.Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990 г., август; 176 (2): 501-4. [PubMed: 2195594]
3.
Джонс П.Ф. Острая боль в животе в детском возрасте с особым упором на случаи, не связанные с острым аппендицитом. Br Med J. 1969 Feb 01;1(5639):284-6. [Статья бесплатно PMC: PMC1982157] [PubMed: 5762646]
4.
Торенвлит Б., Веллекоп А., Баккер Р., Вирсма Ф., Мертенс Б., Меркус Дж., Бреслау П., Хэмминг Дж. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденит у детей.Eur J Pediatr Surg. 2011 март; 21(2):120-3. [PubMed: 21157689]
5.
Gilmore OJ, Browett JP, Griffin PH, Ross IK, Brodribb AJ, Cooke TJ, Higgs MJ, Williamson RC. Аппендицит и мимические состояния. Перспективное исследование. Ланцет. 1975 г., 06 сентября; 2 (7932): 421-4. [PubMed: 51235]
6.
Кармазин Б., Вернер Э.А., Реджай Б., Эпплгейт К.Е. Мезентериальные лимфатические узлы у детей: что в норме? Педиатр Радиол. 2005 г., август; 35 (8): 774-7. [PubMed: 15883829]
7.
Симановский Н., Хиллер Н.Значение сонографического выявления увеличенных абдоминальных лимфатических узлов у детей. J УЗИ Мед. 2007 май; 26 (5): 581-4. [PubMed: 17459999]
8.
Artul S, Nseir W, Armaly Z, Soudack M. Превосходная визуализация микрососудов: дополнительные преимущества и новые приложения. J Clin Imaging Sci. 2017;7:45. [Статья бесплатно PMC: PMC5765119] [PubMed: 29404197]
9.
Ohno Y, Fujimoto T, Shibata Y. Новая эра в ультразвуковой диагностике, превосходная визуализация микрососудов: предварительные результаты при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта у детей.Eur J Pediatr Surg. 2017 фев; 27 (1): 20-25. [PubMed: 27699732]
10.
Zu DM, Feng LL, Zhang L, Ma SL, Zhu YC. Оценка брыжеечных лимфатических узлов у детей с мезентериальным лимфаденитом с использованием превосходной микрососудистой визуализации. Медицинский научный монит. 2019 18 июля; 25: 5336-5342. [PMC free article: PMC6659467] [PubMed: 31318849]

Мезентериальный лимфаденит — обзор

Лихорадка и мезентериальный аденит или илеоцецит

Лица с мезентериальным аденитом или илеоцецитом часто имеют в анамнезе лихорадку и абдоминальную лихорадку, правый нижний квадрант.Заболевание необходимо дифференцировать с аппендицитом, внутрибрюшным абсцессом и дивертикулитом (табл. 100.7). 171 Брыжеечный аденит можно увидеть с Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis ; Y. enterocolitica также может вызывать энтероколит и терминальный илеит. Об этих инфекциях чаще сообщают из Европы, чем из США. 172 Часто лихорадка, боль в животе, рвота и диарея. 173 Лихорадка может быть продолжительной.Употребление в пищу недоваренной или сырой свинины и продуктов, связанных со свининой, таких как тонкий кишечник свиней (цыплята), является особым фактором риска. 174 Септицемия может осложнять кишечный иерсиниоз, особенно у лиц с перегрузкой железом, иммунодефицитом, циррозом печени и алкоголизмом. Мезентериальный аденит также может быть вызван туберкулезом и комплексной инфекцией Mycobacterium avium у больных СПИДом, особенно у лиц с восстановленным иммунитетом. 175 Дети с ВИЧ в Юго-Восточной Азии могут иметь мезентериальный аденит, вызванный Talaromyces (Penicillium) marneffei. 176 Вирус Эпштейна-Барр, парвовирус B19 и аденовирусная инфекция также могут быть связаны с брыжеечным аденитом. 177,178

У пациентов с илеоцецитом может наблюдаться лихорадка и боль в животе, часто локализующаяся в правом нижнем квадранте, потенциально с признаками кишечной непроходимости. Неинфекционные причины включают болезнь Крона и язвенный колит.Инфекционные причины илеоцецита включают аппендицит, образование дивертикулярного абсцесса, кишечный иерсиниоз, туберкулез, гистоплазмоз и амебиаз, осложненный воспалительным образованием (амебома), кишечный шистосомоз, осложненный воспалительным образованием (бильгарциома), кишечную актиномицетому, которая может включать дренажный свищ следы и кишечный ангиостронгилез (см. «Лихорадка, боль в животе и периферическая эозинофилия»).

Симптомы неходжкинской лимфомы у детей

Детская неходжкинская лимфома (НХЛ) может вызывать множество различных признаков и симптомов в зависимости от типа НХЛ и локализации в организме.Общие симптомы включают:

  • Увеличенные лимфатические узлы (видимые или ощущаемые как уплотнения под кожей)
  • Вздутие или боль в животе
  • Чувство сытости после употребления небольшого количества пищи
  • Одышка, свистящее дыхание или кашель
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Ночные толстовки
  • Усталость (чувство сильной усталости)

Увеличенные лимфатические узлы

Неходжкинская лимфома может расти в лимфатических узлах под кожей (по бокам шеи, в подмышечной области, над ключицей или в паховой области).Увеличенные узлы часто видны или ощущаются как уплотнения под кожей и обычно не болезненны. Их часто впервые замечают ребенок, родитель или медицинский работник.

Увеличение лимфатических узлов у детей чаще обусловлено инфекциями, чем НХЛ. Лимфатические узлы, которые растут в ответ на инфекцию, называются реактивными узлами или гиперпластическими узлами и часто чувствительны к прикосновению.

Лимфома брюшной полости (живота)

Лимфома, растущая внутри брюшной полости, может вызывать отек или боль в животе .Также может быть скопление жидкости, что вызывает еще больший отек.

Лимфома иногда может увеличивать селезенку, которая затем может давить на желудок. Это может вызвать потерю аппетита и чувство сытости после небольшого приема пищи .

Когда лимфома вызывает отек в желудке или кишечнике или рядом с ним, перистальтика кишечника может быть заблокирована, что может привести к боли в животе, тошноте и рвоте .

Лимфома также может препятствовать выходу мочи из почек.Это может привести к низкому диурезу .

Лимфома грудной клетки

Когда лимфома начинается в тимусе (небольшой орган в середине грудной клетки) или в лимфатических узлах грудной клетки, она может давить на близлежащую трахею (дыхательное горло). Это может привести к кашлю, свистящему дыханию, одышке и проблемам с дыханием .

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупную вену, которая несет кровь от головы и рук обратно к сердцу. Он проходит рядом с вилочковой железой и лимфатическими узлами внутри грудной клетки.Лимфомы в этой области могут давить на ВПВ, из-за чего кровь может застаиваться в венах. Это может привести к отеку лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи). Это также может вызвать проблемы с дыханием, а также головные боли, головокружение и изменение сознания, если оно влияет на мозг. Это состояние, известное как синдром SVC , может быть опасным для жизни, поэтому его необходимо лечить немедленно.

Лимфома головного и спинного мозга

Некоторые типы лимфомы могут распространяться на область вокруг головного и спинного мозга.Это может вызвать такие проблемы, как головная боль, тошнота, изменение зрения, онемение лица и проблемы с речью .

Лимфома кожи

Некоторые лимфомы могут поражать саму кожу. Они могут вызывать зудящие, красные или пурпурные шишки или узелки под кожей .

Общие симптомы лимфомы (симптомы В)

Наряду с появлением симптомов в той части тела, где она начинается, НХЛ также может вызывать общие симптомы, такие как:

  • Лихорадка и озноб
  • Потливость (особенно ночью)
  • Необъяснимая потеря веса

Говоря о лимфоме, врачи иногда называют эти B симптомы .В-симптомы часто обнаруживаются при более быстро растущих лимфомах.

Иногда лимфома может распространиться на костный мозг и вытеснить нормальные, здоровые клетки, которые производят новые клетки крови. Это может вызвать низкий уровень клеток крови и может привести к таким проблемам, как:

  • Тяжелые или частые инфекции (из-за низкого количества лейкоцитов)
  • Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
  • Усталость и бледность кожи (из-за низкого количества эритроцитов)

Многие из перечисленных выше признаков и симптомов, скорее всего, вызваны чем-то иным, чем лимфома, например инфекцией.Тем не менее, если у вашего ребенка или подростка есть какие-либо из этих симптомов, проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти причину и при необходимости вылечить.

Острая боль в животе у детей

1. Loening-Baucke V, Свидсински А. Запор как причина острой боли в животе у детей. J Педиатр . 2007;151(6):666–669….

2. Фарион К.Дж., Михаловски В, Рубин С, Уилк С, Коррелл Р, Габури И. Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой педиатрической боли в животе. Int J Med Inform . 2008;77(3):208–218.

3. О’Ши Дж. С., епископ М.Е., Аларио А.Дж., Купер Дж. М. Диагностика аппендицита у детей с острой болью в животе. Детская неотложная помощь . 1988;4(3):172–176.

4. Рейнольдс С.Л., Джефф Дм. Диагностика болей в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 1992;8(3):126–128.

5. Цалкидис А, Гардикис С, Кассимос Д, и другие.Острый живот у детей по экстраабдоминальным причинам. Pediatr Int . 2008;50(3):315–318.

6. Леунг А.К., Сигалет ДЛ. Острая боль в животе у детей. Семейный врач . 2003;67(11):2321–2326.

7. Монтгомери Д.Ф., Хорманн, доктор медицины. Острая боль в животе: задача для практикующего врача. J Pediatr Health Care . 1998;12(3):157–159.

8. Карсон Л., Льюис Д, Цоу М, и другие.Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина рецидивирующих болей в животе у детей. Головная боль . 2011;51(5):707–712.

9. Сингх С.Дж., Крокер ГД, Манглик П, и другие. Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского отделения педиатрического надзора. Pediatr Surg Int . 2003;19(4):247–250.

10. Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К, и другие. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(12):1424–1429.

11. Госайн А, Блейкли М, Боулден Т, и другие. Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010;20(9):777–780.

12. Сайто Дж.М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012;24(3):357–364.

13. Штромайер Ю., Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Вебстер AC, Крейг Дж.С. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2014;(7):CD003772.

14. Шейх Н, Мороне NE, Бост Дж. Э., Фаррелл МХ. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008;27(4):302–308.

15. Уайтинг П., Вествуд М, Ватт я, Купер Дж, Кляйнен Дж.Экспресс-тесты и методы сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr . 2005;5(1):4.

16. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж, Рис ХЭ. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА . 2007;298(4):438–451.

17. Шейх Н, Мороне NE, Лопес Дж, и другие.Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА . 2007;298(24):2895–2904.

18. Кван К.Ю., Нагер АЛ. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med . 2010;28(9):1009–1015.

19. Этубло С, Ревер М, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не приученных к туалету, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009;154(6):803–806.

20. Макгилливрей Д., Мок Е, Малруни Э., Крамер МС. Прямое сравнение: анализ мочи с использованием мешка «чистой мочи» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. J Педиатр . 2005;147(4):451–456.

21. Белый Б. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Семейный врач . 2011;83(4):409–415.

22.Мильоретти Д.Л., Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим радиационное воздействие и предполагаемый риск развития рака. JAMA Pediatr . 2013;167(8):700–707.

23. Yarmish GM, Smith MP, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

24. Бхосале П.Р., Джавитт М.С., Атри М. и др. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивном возрасте. [Опубликовано до печати 19 ноября 2015 г.]. Вопрос об УЗИ. По состоянию на 23 января 2016 г.

25. Karmazyn B, Coley BD, Binkovitz LA, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

26. Smith MP, Katz DS, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

27. Хейс Р. Боль в животе: общие стратегии визуализации. Евро Радиол . 2004; 14 (дополнение 4): L123–L137.

28. Шах С. Актуальная информация о распространенных желудочно-кишечных неотложных состояниях. Emerg Med Clin North Am . 2013;31(3):775–793.

29. Мендес Д., Кавинесс AC, Ма Л, Масиас СС. Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med . 2012;30(3):426–431.

30. Миттал МК, Даян П.С., Масиас К.Г., и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии.Эффективность УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20(7):697–702.

31. Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджаж Л, и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации при педиатрическом аппендиците. Энн Эмерг Мед .2012;60(5):582–590.e3.

32. Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т, и другие. Ультрабыстрая 3-Т МРТ в обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Рентгенол . 2012;198(6):1424–1430.

33. Карти Х.М. Педиатрические неотложные состояния: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Евро Радиол . 2002;12(12):2835–2848.

34. Зеленый R, Буллох Б, Кабани А, Хэнкок Б.Дж., Тененбейн М.Раннее обезболивание у детей с острой болью в животе. Педиатрия . 2005;116(4):978–983.

35. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Шоджания КГ. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ДЖАМА . 2006;296(14):1764–1774.

36. Шарвуд Л.Н., Бабл ФЭ. Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анест . 2009;19(5):445–451.

37. Торенвлит Б.Р., Баккер РФ, грипп HC, Меркус Дж.В., Хэмминг Дж. Ф., Бреслау П.Дж. Стандартная амбулаторная повторная оценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Мир J Surg . 2010;34(3):480–486.

38. Торенвлит Б, Веллекоп А, Баккер Р, и другие. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. EUR J Pediatr Surg . 2011;21(2):120–123.

39. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения шкалы Альварадо и оценки детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365–372.e2.

40. Харбанда А.Б., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж., Бачур РГ. Правило клинического принятия решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия . 2005;116(3):709–716.

41. Перец ВК, Стэнфилл АБ, Перл РХ. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012;92(3):505–526, vii.

42. Аппельбаум Х, Авраам С, Чой-Розен Дж, Аккерман М. Ключевые клинические предикторы в ранней диагностике перекрута придатков у детей. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2013;26(3):167–170.

43.Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 94. Медикаментозное ведение внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 2008;111(6):1479–1485.

44. Бюллетени Комитета по практике — Гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол . 2015;125(5):1258–1267.

Брыжеечный аденит: симптомы, причины и лечение

Введение

Брыжеечный аденит — это воспаление лимфатических узлов в брыжейке, которая является оболочкой, соединяющей тонкую кишку со стенкой брюшной полости.Обычно вызывает боль в животе, особенно у детей и подростков.

Лимфатические узлы содержат лимфоциты, которые представляют собой лейкоциты (лейкоциты). Лимфатические узлы также являются частью лимфатической системы организма. Они имеют тенденцию отфильтровывать нежелательные элементы в организме, такие как бактерии, другие вредные микроорганизмы и токсичные вещества. Состояние также называют мезентериальным лимфаденитом.

Каковы симптомы мезентериального аденита?

Было замечено, что инфекции верхних дыхательных путей, как правило, возникают первыми и вызывают симптомы боли в горле до появления симптомов брыжеечного аденита.Ниже приведены общие симптомы мезентериального аденита:

  • Высокая температура
  • Боль или болезненность в нижней или центральной части живота

Другие признаки и симптомы зависят от причины воспаления. К ним относятся:

Брыжеечный аденит и аппендицит

Симптомы аппендицита и брыжеечного аденита очень похожи. При аппендиците воспаляется червеобразный отросток, что вызывает резкую боль из верхней части живота в правую нижнюю часть живота.Эти два состояния иногда трудно идентифицировать.

При мезентериальном адените боль может ощущаться и в других частях живота. Симптомы обычно начинаются из-за вирусной инфекции или простуды. Однако при аппендиците симптомы обычно появляются внезапно. Аппендицит встречается чаще, чем брыжеечный аденит.

Брыжеечный аденит обычно проходит сам по себе, в то время как в большинстве случаев аппендицит лечится с помощью хирургического удаления воспаленного аппендикса, называемого аппендэктомией.Тем не менее, неосложненные случаи аппендицита также можно лечить с помощью антибиотиков, и операция может не потребоваться.

Патофизиология

Считается, что микробные агенты попадают в лимфатические узлы через кишечную лимфатическую систему. Известно, что в зависимости от вирулентности вторгшегося патогена микроорганизмы размножаются, а также вызывают воспаление в разной степени.

Лимфатические узлы также имеют тенденцию к увеличению и размягчению. Лимфатические узлы могут быть с экссудатом или без него и могут быть отечными.Признаки воспаления становятся очевидными, если присутствует первичный источник инфекции.

При гнойной инфекции в лимфатических узлах микроскопически обнаруживают неспецифическую гиперплазию и некроз с несколькими гнойными клетками.

Причины

Инфекция является наиболее частой причиной брыжеечного аденита. Другие виды воспаления также связаны с брыжеечным аденитом.

Брыжеечный аденит также часто наблюдается после вирусного гастроэнтерита или обычно называется желудочным гриппом.Желудочный грипп может вызвать воспаление лимфатических узлов в брыжейке и вокруг нее. Лимфатические узлы опухают и воспаляются в ответ на бактериальные или вирусные инфекции. Лимфатические узлы помогают предотвратить заболевание человека, задерживая бактерии, вирусы и другие вредные вещества.

После инфекции дыхательных путей также может возникнуть мезентериальный аденит. Брыжеечный аденит также может быть вызван гастроэнтеритом, вызванным бактерией Yersinia enterocolitica . Состояние также может быть вызвано воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) или, реже, некоторыми видами рака, к которым относятся:

тело).Общие инфекции:

  • Y. enterocolitica Эта бактерия довольно часто рассматривается как причина брыжеечного аденита у детей. Его симптомы часто похожи на аппендицит или болезнь Крона.

Другие инфекции включают:

  • Туберкулез — Бактериальная инфекция, поражающая легкие.
  • Острый терминальный илеит — Воспаление в последней части кишечника.
  • Инфекции — Те, которые связаны с ВИЧ, которые могут привести к СПИДу.

Воспалительные состояния, связанные с брыжеечным аденитом:

Этиология

Из крови и мезентериальных лимфатических узлов выделено множество микроорганизмов. К ним относятся:

  • Бета-гемолитический Стрептококк
  • Кишечная палочка
  • Стафилококк   видов
  • Yersinia виды
  • Зеленый стрептококк
  • Лямблии лямблии
  • Микобактерии туберкулеза
  • Небрюшнотифозный Сальмонелла

Причастные вирусы включают:

  • Вирусы Коксаки (А и В)
  • Аденовирусы серотипов 1, 2, 3, 5 и 7
  • Вирус краснухи (кори)

Считается, что мезентериальные лимфатические узлы поражаются при следующих инфекциях:

  • Острый ВИЧ
  • Болезнь кошачьих царапин (БКЦ)
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Обычно мезентериальный аденит связан с инфекциями верхних дыхательных путей у детей.

Инфекции, вызванные Y. enterocolitica , включают фекально-оральную передачу. Он также может быть распространенным источником вспышки через зараженную воду, молоко и мясо. Контакт от человека к человеку редко может привести к заражению.

Факторы риска

Брыжеечный аденит может возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, это состояние чаще наблюдается у детей. Брыжеечный аденит также может возникать у детей после следующих состояний:

  • Респираторные инфекции, такие как простуда
  • Желудочный грипп
  • Употребление в пищу недоваренной свинины, зараженной Y.enterocolitica бактерии

Когда обратиться к врачу

Дети часто испытывают боли в животе, и в большинстве случаев они несерьезны. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • Внезапная и сильная боль в животе
  • Боль в животе, сопровождающаяся диареей, потерей веса и рвотой
  • Стойкие или ухудшающиеся желудочно-кишечные симптомы
  • Боль мешает спать
  • Потеря аппетита
  • Необычные испражнения

Иногда симптомы мезентериального аденита легко спутать с симптомами внематочной беременности и аппендицита.

Диагностика

Врач обычно спрашивает о симптомах вашего ребенка. Врачи также спросят, не было ли у вашего ребенка недавно перенесенной инфекции, такой как простуда, грипп, желудочный грипп и другие виды инфекции. Врач также может осмотреть животик вашего ребенка и проверить наличие припухлости или любой болезненности в области живота, что может указывать на увеличение лимфатических узлов.

Также можно взять образец крови, чтобы определить наличие инфекции. Для поиска опухших или увеличенных брюшных лимфатических узлов могут быть назначены визуализирующие тесты.

Ниже приведены тесты, которые можно использовать для точного отличия мезентериального аденита от острого аппендицита:

  • Компьютерная томография — Это тип визуализации, в котором используется серия подробных рентгеновских изображений брюшной полости.
  • Ультразвук — Использует высокочастотные звуковые волны для отображения изображений внутри брюшной полости.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру, если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, похожие на мезентериальный аденит.Следующая информация поможет вам подготовиться к приему у врача.

  • Симптомы, с которыми столкнулся ваш ребенок —  К ним относятся и неабдоминальные симптомы. Обратите внимание на время, когда вы впервые заметили симптомы. Проверьте и запишите температуру вашего ребенка несколько раз.
  • Медицинский анамнез вашего ребенка — Включает любые состояния здоровья и лекарства, добавки или витамины, принимаемые вашим ребенком. Принесите также карту вакцинации вашего ребенка.
  • Личная информация —  Недавний стресс или изменение образа жизни вашего ребенка.
  • Вопросы —  Вы можете составить список вопросов, которые хотели бы задать врачу.

Вот некоторые из этих вопросов:

  • Что может вызвать брыжеечный аденит?
  • Каковы другие возможные причины состояния вашего ребенка?
  • Какие нужны анализы?
  • Есть ли риски или осложнения?
  • Какое лечение необходимо? Нужна ли антибактериальная терапия?
  • Каких продуктов следует избегать? Как сделать ребенка более комфортным?
  • Как я узнаю, что мой ребенок выздоравливает?
  • Является ли состояние моего ребенка заразным?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Лечение

Брыжеечный аденит обычно проходит без лечения.Однако детям с бактериальной инфекцией может потребоваться антибактериальная терапия. Не давайте аспирин, когда у вашего ребенка жар. Вместо этого дайте безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Некоторые легкие случаи часто проходят сами по себе.

Другие варианты лечения включают:

  • Достаточный отдых.
  • Обильное питье во избежание обезвоживания.
  • Прикладывание тепла для облегчения боли в области живота.

Домашние средства

Некоторые домашние средства или естественные методы лечения могут помочь иммунной системе эффективно бороться с любым видом инфекции.

  • Эхинацея —  Получено из растения Эхинацея . Это трава, используемая для борьбы с инфекциями. Он помогает выводить токсины из организма и укрепляет иммунную систему. Это также ускоряет процесс заживления.
  • Солодка — Обладает противовоспалительными свойствами, которые могут помочь в лечении различных инфекций. Он также усиливает защиту слизистой оболочки, обеспечивая кишечный тракт полезными бактериями.
  • Дикий индиго —  Это трава, обладающая свойствами борьбы с инфекциями.Он может быть токсичным, если используется отдельно, поэтому его следует использовать в сочетании с эхинацеей. Он может помочь в борьбе с болезнями, очищая лимфатическую систему.

Однако важно отметить, что до сих пор нет веских доказательств эффективности этих природных средств.

Профилактика

Брыжеечный аденит — состояние, которого не всегда можно избежать. Однако можно снизить риск бактериальных и вирусных инфекций. Следующие советы могут помочь снизить риск брыжеечного аденита:

  • Регулярно мойте руки водой с мылом.Правильное мытье рук может помочь устранить вредные микроорганизмы, а также предотвратить распространение инфекций.
  • Избегайте тесного контакта с больными людьми.
  • Место, где готовится пища, должно содержаться в чистоте. Некоторые помещения, которые могут быть загрязнены, например, ванные комнаты, следует регулярно дезинфицировать.

Прогноз и осложнения

Прогноз при брыжеечном адените обычно благоприятный. Можно ожидать полного выздоровления человека без специального лечения.

Смерть наступает редко из-за мезентериального аденита. Мезентериальный аденит на самом деле является доброкачественным состоянием, но у больных с сепсисом возможен летальный исход.

Это состояние обычно не является серьезным, но может быть связано с другими состояниями, такими как:

  • Желудочно-кишечные проблемы — Сильная диарея и рвота, приводящие к обезвоживанию.
  • Абсцесс брюшной полости — Гнойный очаг в брюшной полости.
  • Артралгия (боль в суставах) — Известно, что это состояние возникает, когда основным патогеном является Y.энтероколитика.
  • Перитонит — Оболочка, окружающая органы в брюшной полости, воспаляется. Однако это состояние возникает редко.
  • Сепсис — Системная воспалительная реакция, вызванная инфекцией.

Перспективы

Мезентериальный аденит не является серьезным заболеванием и должен пройти сам по себе через несколько дней. Однако существует низкий риск развития язвенного колита, связанного с брыжеечным аденитом.Язвенный колит является одной из двух форм воспалительного заболевания кишечника.

Боль в животе у детей во время COVID-19: новая диагностическая дилемма | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Диагностическая неопределенность для детей с болью в животе увеличилась во время пандемии COVID-19 с дополнительным учетом как COVID-19, так и педиатрического мультисистемного воспалительного синдрома, временно связанного с тяжелым острым респираторным синдромом коронавирус 2 (SARS-CoV-2) (PIMS -TS) наряду с аппендицитом, брыжеечным аденитом и другими менее распространенными причинами болей в животе.Мы описываем случаи двух детей с сильной болью в животе, рвотой без желчи и высокой температурой во время первого пика пандемии COVID-19 в Великобритании. Лабораторные и абдоминальные ультразвуковые характеристики были одинаковыми для обоих детей, но прогрессирование симптомов в сочетании с поперечным сканированием брюшной полости позволило дифференцировать PIMS-TS и аппендицит с сопутствующим COVID-19. Эти случаи подчеркивают важность регулярного клинического осмотра, междисциплинарной работы и полезности ранней визуализации поперечного сечения для определения основного состояния.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия COVID-19 изменила подход к установленным путям оказания помощи при многих состояниях. Оценка и лечение боли в животе, наиболее распространенного острого состояния у детей, с которым сталкиваются хирурги, перевернулись с ног на голову. В настоящее время хорошо известно, что дифференциальный диагноз боли в животе включает инфекцию тяжелого острого респираторного синдрома, вызванную коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) [1], и детский воспалительный мультисистемный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2 (PIMS-TS), который проявляется болями в животе примерно у 50% больных детей [2].

КОРПУС СЕРИИ

Мы сообщаем о двух детях, поступивших в наше учреждение с болями в животе во время ранней пандемии.

Пациентка А, 14-летняя девочка без сопутствующих заболеваний, поступила с 4 дневной болью в центре живота, которая мигрировала в правую подвздошную ямку, рвотой без желчи и высокой температурой. Следует отметить, что у ее матери, медицинского работника, две недели назад были симптомы одышки и высокой температуры, но у нее не брали мазок на COVID-19.

При обследовании выявлена ​​легкая тахикардия, но нормотензия. У нее была апирексия, болезненность в животе в центре и в правой подвздошной ямке, и, как сообщалось, она была положительной по Розвингу. У пациента был заметно повышен С-реактивный белок (СРБ) и лимфопения наряду с высоким уровнем D-димера и ферритином. У нее также было отмечено умеренное повышение уровня трансаминаз (таблица 1). Ультразвуковое сканирование брюшной полости (A-USS) продемонстрировало мезентериальный аденит без свободной жидкости, а рентгенография грудной клетки не выявила никаких особенностей.В течение 12 часов после поступления у нее появилась сыпь на ладонях, за которой последовал шок. Срочная компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости выявила диффузное внутри- и междолевое утолщение, соответствующее инфекции SARS-CoV-2, и отсутствие внутрибрюшной патологии (рис. 1А и В). Она была отрицательной на SARS-CoV-2 при полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Пациент А успешно лечился от PIMS-TS поддерживающей терапией, включая антибиотики, пока культура крови не стала отрицательной, и антагонист интерлейкина-1 анакинру [3].Пациент прошел эхокардиограмму на 8-й день, и было обнаружено, что у него эктазия левой коронарной артерии, и он постоянно следит за этим важным последствием PIMS-TS.

Таблица 1

Гематологические и биохимические маркеры, взятые при поступлении пациентов А и В

. Пациент А . Пациент Б .
Гематология
Подсчет лейкоцитов 8.23 × 10 9 / L 12.74 × 10 9 / L
7041 × 10 9 / L 9.79 × 10 9 / L
Lymphocytes 0.14 × 10 9 / L 1.51 × 10

9 / L
Haemaglobin 123 г / л 100 г / л 100 г / л
DIMER > 4810 Z / мл ( принято через 2 дня после поступления) 9466 нг/мл (принято через 1 день после поступления)
Биохимия
Мочевина 3.5 ммоль / л 2,5 ммоль / л
Creatininine 54 UMOL / L 25 UMOL / L
Bilirobin 31 UMOL / L 7 UMOL / L
ALT 156 IU / L 8 IU / L
AST 166 IU / L 24 IU / L
C-реактивный белок 242 мг / л 261,7 мг / л
Ферритин 328 нг/мл (принимается через 2 дня после поступления) 104 нг/мл (принимается через 1 день после поступления)
9 / L 9 / L
. Пациент А . Пациент Б .
Hematology
8.23 ​​× 10
12.74 × 10
Neutroofhils 7.42 × 10 9 / L 9.79 × 10 9 / L
Lymphotes 0.14 × 10 3 9 / L 9 / L
1.51 × 10
Haemaglobin 123 г / л 100 г / л 100 L
D-DIMER > 4810 нг / мл (взятые через 2 дня после входа) 9466 нг / мл (взятые 1 день после приема)
биохимии
UREA 3.5 ммоль / л 2,5 ммоль / л
Creatininine 54 UMOL / L 25 UMOL / L
Bilirobin 31 UMOL / L 7 UMOL / L
ALT 156 IU / L 8 IU / L
AST 166 IU / L 24 IU / L
C-реактивный белок 242 мг / л 261,7 мг / л
Ферритин 328 нг/мл (принимается через 2 дня после поступления) 104 нг/мл (принимается через 1 день после поступления)
Таблица 1
. Пациент А . Пациент Б .
Hematology
8.23 ​​× 10
12.74 × 10
Neutroofhils 7.42 × 10 9 / L 9.79 × 10 9 / L
Lymphotes 0.14 × 10 3 9 / L 9 / L
1.51 × 10
Haemaglobin 123 г / л 100 г / л 100 L
D-DIMER > 4810 нг / мл (взятые через 2 дня после входа) 9466 нг / мл (взятые 1 день после приема)
биохимии
UREA 3.5 ммоль / л 2,5 ммоль / л
Creatininine 54 UMOL / L 25 UMOL / L
Bilirobin 31 UMOL / L 7 UMOL / L
ALT 156 IU / L 8 IU / L
AST 166 IU / L 24 IU / L
C-реактивный белок 242 мг / л 261,7 мг / л
Ферритин 328 нг/мл (принимается через 2 дня после поступления) 104 нг/мл (принимается через 1 день после поступления)
9 / L
. Пациент А . Пациент Б .
Hematology
8.23 ​​× 10
12.74 × 10
Neutroofhils 7.42 × 10 9 / L 9.79 × 10 9 / L
Lymphotes 0.14 × 10 3 9 / L 9 / L
1.51 × 10
Haemaglobin 123 г / л 100 г / л 100 L
D-DIMER > 4810 нг / мл (взятые через 2 дня после входа) 9466 нг / мл (взятые 1 день после приема)
биохимии
UREA 3.5 ммоль / л 2,5 ммоль / л
Creatininine 54 UMOL / L 25 UMOL / L
Bilirobin 31 UMOL / L 7 UMOL / L
ALT 156 IU / L 8 IU / L
AST 166 IU / L 24 IU / L
C-реактивный белок 242 мг / л 261,7 мг / л
Ферритин 328 нг/мл (принимается через 2 дня после поступления) 104 нг/мл (принимается через 1 день после поступления)

Рисунок 1

( A ) и ( B ) — Случай 1: УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ) брюшной полости, ( C ) — Случай 2: КТ брюшной полости; белой стрелкой показаны фекалии с воспаленным аппендиксом и окружающими скоплениями.Рисунок 1 белой стрелкой показаны фекалии с воспаленным аппендиксом и окружающими скоплениями.

Пациент Б, 3-летний мальчик, поступил аналогичным образом с 4 дневной историей болей в животе, нежелчной рвоты и высокой температуры. У него были нормальные для его возраста наблюдения, но было вздутие живота и болезненность внизу живота.У него также был повышен СРБ наряду с повышенным уровнем D-димера и повышенным уровнем ферритина (таблица 1). A-USS и эхокардиограмма, выполненные в 1-й день госпитализации, были нормальными, и у него был положительный результат на SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки. Внутривенное введение пиперациллина и тазобактама было начато для лечения возможного сопутствующего сепсиса, и был поставлен предположительный диагноз PIMS-TS. В течение последующих 12 часов его состояние ухудшилось с усилением боли и рвоты, но было отмечено, что его СРБ снизился с 261 мг/л до 171 мг/л.Была проведена КТ брюшной полости, которая выявила перфоративный аппендицит с интраабдоминальными скоплениями (рис. 1С). Он перенес открытую аппендэктомию без непосредственных осложнений и выздоровел. Его лечили от поверхностной раневой инфекции через 7 дней после операции пероральными антибиотиками.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти случаи подчеркивают дополнительную диагностическую неопределенность, которая существует во время пандемии COVID-19. Эти два пациента показывают, что начальные клинические проявления PIMS-TS и аппендицита с одновременной инфекцией COVID-19 могут быть неразличимы.D-димер и ферритин, по-видимому, не являются хорошими маркерами, позволяющими дифференцировать PIMS-TS и альтернативные инфекционные патологии, хотя они могут быть полезны для определения тяжести PIMS-TS. Ранние признаки того, что у пациента Б был альтернативный диагноз PIMS-TS, включают его нормальные функциональные пробы печени и нормальное количество лимфоцитов, а также нормальную эхокардиограмму, хотя все они возможны при диагнозе PIMS-TS. Улучшение воспалительных маркеров после начала антибиотикотерапии указывало на инфекционный диагноз, а не на PIMS-TS, и сочетание этих признаков привело к высокому клиническому подозрению в альтернативном диагнозе.

A-USS остается основным методом визуализации у детей с болью в животе, избегая облучения КТ, но он менее чувствителен (55% против 98%) и специфичен (85% против 100%), чем КТ в диагностике аппендицита. 4]. Недавняя серия исследований показала, что 4 из 8 (50%) детей с PIMS-TS, у которых наблюдались боли в животе, прошли КТ после того, как A-USS не смог найти аппендикс или исключить острый аппендицит [5]. У детей с ПИМС-ТС выявлен терминальный илеит, часто со свободной внутрибрюшинной жидкостью в правой подвздошной области.

Хотя принцип бритвы Оккама остается актуальным, в условиях пандемии инфекции крайне важно признать, что COVID-19 может протекать с другими патологиями. Заболевания с четко определенным лечением, такие как аппендицит, можно легко пропустить, что приводит к значительной заболеваемости. Разумная, повторная клиническая оценка, многопрофильная командная работа и низкий порог для поперечного изображения брюшной полости рекомендуются для того, чтобы позволить дифференцировать PIMS-TS, COVID-19 и острый аппендицит у нездоровых детей с болью в животе и ничем не примечательным УЗИ брюшной полости.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы отметить вклад других членов междисциплинарной команды в уход за этими пациентами, включая доктора К. Пейна, доктора С. Феленштейна, доктора Г. Клири, доктора С. Мэйелла, доктора К. Конрада, доктора С. Хараве, доктора П. Дуонга, Д-р И. Синха, д-р Д. Портер и д-р С. Хедрич.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

Ссылки

1.

Docherty

AB

,

AB

,

EMRISON

EM

,

Green

CA Ca

,

Hardwick

He

,

Pius

R

,

Norman

L

, et al.

Характеристики 20 133 британских пациентов с covid-19 в больнице с использованием протокола клинической характеристики ISARIC ВОЗ: проспективное обсервационное когортное исследование

.

БМЖ

2020

;

369

:

м1985

.2.

WHITHAKER

E

,

BAMFORD

A

,

Kenny

J

,

KAFOROU

M

,

JONES

CE

,

SHAH

P

, et al.

Клинические характеристики 58 детей с педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом, временно ассоциированным с SARS-CoV-2

.

ДЖАМА

2020

;

324

:259–69.3.

боль

CE

,

Felsenstein

,

S

,

S

,

CLELY

G

,

MAILELL

S

,

CONRAD

K

,

HASAVE

S

, et al.

Новая педиатрическая картина COVID-19 с ОРДС и синдромом цитокинового шторма без респираторных симптомов

.

Ланцет Ревматол

2020

;

2

:

e376

9

.4.

Сайед

АО

,

Зейдан

NS

,

Фахми

DM

,

Ибрагим

HA

5 .

Диагностическая достоверность оценки педиатрического аппендицита, ультразвукового исследования и низкодозной компьютерной томографии у детей с подозрением на острый аппендицит

.

Ther Clin Risk Manag

2017

;

13

:

847

54

.5.

Tullie

L

,

L

,

Ford

K

,

K

,

K

,

K

,

,

Watson

T

,

Thakkar

H

,

Mullassery

D

, et al.

Особенности желудочно-кишечного тракта у детей с COVID-19: наблюдение различных проявлений у восьми детей

.

Lancet Child Adolesc Health

2020

;

4

:

e19

20

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author(s) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не — коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с journals.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.