Менингококковая инфекция у детей: Страница не найдена – СПБГБУЗ «Городская поликлиника №37»

Содержание

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция: как защитить себя от заболевания?

В наше время, когда мысли охватывает эпидемия и защиту себя от COVID-19, к сожалению, теряется бдительность в отношении других болезней. Однако инфекционные заболевания до сих пор среди нас и защищать свой организм комплексно стоит всегда.

Одной из таких является, менингококковая инфекция — антропонозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и имеет различные клинические проявления (от бессимптомного носоглоточной обнаружения до генерализованных формах с высокой летальностью).

Менингококковой инфекцией вызывает Neisseria meningitidis. Менингококк передается аэрозольно или при прямом контакте с больным человеком.

Инфицирование может привести как к формированию носительства, так и к серьезному поражению жизненно важных органов. Целью вакцины является профилактика заболеваний, которые вызывает менингококк серогруппы A, C, Y и W-135 конъюгированная с дифтерийным анатоксином.

Носителями менингококков могут быть люди любого возраста, особенно распространенное заболевание среди молодых людей.

Переход от бессимптомного носительства до бактериального инвазирования происходит под влиянием многих факторов:

  • вирулентности бактерий
  • состояния иммунитета;
  • подключение вирусной инфекции;
  • изменения климатических условий;
  • повышенной запыленности и др.

Как распознать, что вы заболели менингококк?

Приведем распространенные симптомы

  • повышение температуры тела до 37,5-38,0 ° C;
  • першение в горле
  • болезненные ощущения при глотании;
  • головная боль;
  • заложенность носа;
  • вялость;
  • адинамия;
  • снижение или потеря аппетита
  • «звездообразные» пятнистые высыпания на коже ягодиц и бедер.

Горло становится отечным и гиперемированным, иногда появляются судороги, специфический сыпь, геморрагические элементы багряно-красного цвета с синим оттенком.

Несмотря на раннюю диагностику и лечение, до 15% больных умирают в течение первых двух суток, а без лечения — до 50%. После перенесенного заболевания больные получают тяжелые осложнения в виде потери слуха, поражение головного мозга, психических расстройств, параличей, эпилептических припадков. Значительный некроз тканей может привести к инвалидности

Записаться на вакцинацию

Менингококковой инфекцией могут диагностировать во время клинического осмотра больного и последующих лабораторных исследований смывов с носовой части горла, мокроты, крови, спинномозговой жидкости.

Естественная восприимчивость людей высокая, но последствия инфицирования зависят как от свойств возбудителя (вирулентности), так и от резистентности пораженного организма. После перенесенной болезни сохраняется длительный иммунитет.

Своевременная и адекватная терапия позволяет спасти жизнь пациента и определяет благоприятный прогноз. Главным в лечении менингококковой инфекции является устранение причин развития заболевания.

Основным профилактическим мероприятием менингококка является раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных бактериальных носителей, соблюдение правил личной гигиены, 

санитарно–просветительской работы среди населения по здоровому образу жизни. В период сезонного повышения заболеваемости следует ограничить посещение мест с большим скоплением людей.

Кроме того, обязательная вакцинация, которая предусмотрена в календаре рекомендованных прививок.

Вакцинация происходит качественной вакциной Менактра и Нименрикс.

«Менактра» и ее аналог «Нименрикс» — это менингококковая конъюгированная полисахаридная серогрупп A, C, I, W-135 вакцина в комплексе с дифтерийными анатоксином позволит избежать гнойного менингита, сепсиса, менингоэнцефалита, полиорганной недостаточности и других тяжелых поражений, вызванных менингококком, и их последствий.

Прививаться от менингококковой инфекции показано детям от 9 месяцев и взрослым. В самую группе риска относятся дети от 6 месяцев до 3 лет.

Вакцину Менактра можно вводить с 6 недель и во взрослом возрасте.

  • Детям от 9 месяцев до 2 лет — 2 дозы с интервалом 3 месяца;
  • детям от 2 лет и взрослым 1 доза;
  • лицам, которые часто выезжают в командировки и много путешествуют;
  • тем, кто планирует поездку за границу с детьми;
  • лицам, имеющим контакт с больным;
  • лицам с иммунодефицитом;
  • больным с нарушениями деятельности селезенки (аспления)
  • всем, кто находится в месте возникновения очага инфицирования в детских коллективах, среди студентов, призывников и тому подобное.

Метод введения: внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра или наиболее плотную часть дельтовидной мышцы (в зависимости от возраста и мышечной массы ребенка).

Производитель: Sanofi Pasteur Inc (США).

Экономия средств: стоимость одной вакцины с врачебным осмотром перед вакцинацией — 2000 грн.

Наши врачи рекомендуют прививаться, чтобы обеспечить себе защиту, особенно это касается детей.

Противопоказаниями к вакцинации являются острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний или гиперчувствительность к определенным компонентов.

Врач-педиатр Медицинского центра Медикавер, Иськив Марьяна Юрьевна, рекомендует родителям не пренебрегать необходимыми вакцинациями для детей, чтобы быть спокойными и защищенными от инфекционных заболеваний всегда.

Для записи на вакцинацию обращайтесь по телефону 0 800 305 911 или заполните форму онлайн на сайте МЦ Медикавер — это ваша гарантия крепкого здоровья!

Чем опасна менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция (МИ) широко распространена во многих странах мира и относится к числу наиболее тяжёлых инфекционных заболеваний. В многолетней динамике заболеваемости отмечается характерная для данной инфекции цикличность, с длительностью 1-2 года, с 3-4 летней периодичностью, что связано со сменой штамма возбудителя и отсутствием иммунитета к нему.  Основная заболеваемость регистрируется в весенне-летние месяцы с конца апреля по июнь.

В возрастной структуре дети до 14 лет составляют примерно 40%. В период между эпидемиями  больше заболевает малышей  раннего возраста, а в эпидемию – больше старших детей.

Заболевание вызывают различные штаммы (разновидности) менингококка. Источником инфицирования ребенка может быть заболевший человек или «здоровый» носитель менингококка. Число таких носителей при менингококковой инфекции очень велико: на один случай генерализованной формы болезни приходится от 2 до 4 тысяч здоровых носителей этого микроба.

Носителями являются обычно взрослые, хотя и не знают об этом, а заболевают преимущественно дети.

Возбудитель обитает в носоглотке и выделяется во внешнюю среду при чихании, разговоре. Опасность возрастает при возникновении воспаления в носоглотке. К счастью, менингококк очень неустойчив в условиях  внешней среды: выживает не более получаса.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при очень тесном (на расстоянии до 50 см) и продолжительном контакте.

 

При попадании возбудителя на слизистую оболочку носоглотки он, чаще всего, не вызывает воспаления: так формируется «здоровое» носительство. Но иногда в носоглотке возникают воспалительные изменения, развивается локализованная форма заболевания: менингококковый назофарингит.

Значительно реже (у 5% заболевших детей) микроб проникает в кровь и разносится в различные органы. Так развивается менингококковый сепсис (менингококцемия).

Выраженный токсический синдром возникает в результате разрушения менингококков (под действием выработанных антител или антибиотиков) и выделения значительного количества эндотоксина.  Это может послужить причиной развития инфекционно-токсического шока.

Помимо внутренних органов (легких, суставов, надпочечников, сетчатки глаз, сердца) менингококк может поражать и центральную нервную систему (ЦНС): оболочки и вещество головного и спинного мозга.  В этих случаях развивается гнойный менингит (или менингоэнцефалит). В тяжелых случаях гной покрывает мозг в виде шапочки.

После перенесенного заболевания и даже в результате носительства менингококка, вырабатывается стойкий иммунитет.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней, обычно он короткий: равен 2-3 дням.

Бессимптомное менингококконосительство – самая частая форма заболевания (развивается у 99,5% всех инфицированных).  Чаще отмечается у взрослых. Состояние не проявляется никакими признаками, и человек не знает о своем инфицировании.

Менингококковый назофарингит развивается у 80% заболевших менингококковой инфекцией.  Проявляется обычными для воспалительного процесса в носоглотке симптомами: острое начало, першение в горле,   заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Может повышаться температура в пределах 37,5°С. Общее состояние и самочувствие  ребенка страдают мало.

При осмотре выявляется покраснение в зеве и отечность слизистой, иногда покраснение конъюнктив, скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Чаще  состояние расценивается как проявление острого респираторного заболевания. Правильный диагноз ставится только в очаге инфекции при обследовании контактных лиц.

Длительность заболевания от 2 до 7 дней; заканчивается выздоровлением. Но часто (около 30% случаев) эта форма предшествует последующему развитию генерализованной формы инфекции.

Менингококцемия развивается остро, внезапно.  Ее проявления нарастают очень быстро. Родители могут указать точное время начала болезни, а не только дату. Резко повышается с ознобом температура (до 40°С), трудно снижаемая жаропонижающими средствами. Отмечается повторяющаяся рвота и выраженная головная боль, жажда.

Но основным и наиболее характерным признаком менингококкового сепсиса является сыпь. Проявляется она уже в первые сутки болезни, реже на вторые. Чем раньше от начала болезненного процесса  появляется сыпь, тем тяжелее течение и прогноз болезни.

Чаще сыпь локализуется на бедрах, голенях, внизу живота, на ягодицах.    Распространяется сыпь быстро, буквально «растет на глазах». Появление высыпаний на лице свидетельствует о тяжести процесса.   Это неблагоприятный прогностический признак.

Размер сыпи может быть разным: от мелкоточечных кровоизлияний до крупных неправильной («звездчатой») формы элементов багрово-синюшного цвета. Сыпь является кровоизлиянием в кожу, она не исчезает при надавливании, располагается на бледном фоне кожных покровов.  Мелкоточечные высыпания держатся 3-4 дня, пигментируются и исчезают.

В центре крупных элементов сыпи может развиваться спустя пару дней некроз (омертвение) ткани. Некротическая поверхность покрывается коркой, после ее отхождения образуются язвы, которые рубцуются очень медленно (до 3 недель и более).

Некроз может возникнуть и на кончике носа, фалангах пальцев, ушных раковинах с развитием сухой гангрены.

Клинические симптомы при менингококцемии могут нарастать очень бурно, особенно при молниеносном варианте течения заболевания.   Кровоизлияние в конъюнктивы или склеры глаз может появиться даже раньше, чем сыпь на коже. Возможно возникновение и других проявлений геморрагического синдрома: кровотечение (носовое, желудочное, почечное) и кровоизлияния в различных органах.

Вследствие нарушения кровоснабжения и обменных процессов за счет токсикоза, при менингококцемии у детей имеются симптомы поражения почек, сердечно-сосудистой системы, легких, глаз, печени, суставов. У всех детей появляется одышка, учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление. При вовлечении в процесс почек появляются изменения в моче (белок, эритроциты и лейкоциты). Поражение суставов характеризуется возникновением боли в крупных суставах и их отечности, ограничением объема движений.

Гнойный менингококковый менингит также характеризуется острым началом.  Появляется резкая разлитая головная боль, маленькие дети реагируют на нее появлением беспокойства, пронзительным плачем.  Температура с ознобом может повышаться до 40°С и не снижается после принятия ребенком жаропонижающих лекарств.     

Головная боль усиливается в ответ на любой раздражитель: громкий звук, свет, даже на прикосновение: у маленьких детей это проявляется в виде симптома «отталкивания материнских рук». Усиление головной боли отмечается при малейшем движении, при повороте головы.  

Аппетит отсутствует. Многократно повторяющаяся рвота не приносит облегчения. Она не связана с приемом пищи. Может появиться и понос, особенно в раннем возрасте. Ребенок бледный, вялый, пульс учащен, кровяное давление снижено.

Мышечный тонус повышен. Характерна поза ребенка в постели: лежа на боку, «свернувшись калачиком», с притянутыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.

Иногда у детей отмечается двигательное беспокойство, но может быть и заторможенность, сонливость и вялость. 

При распространении процесса на вещество мозга развивается  менингоэнцефалит, что проявляется такими симптомами, как нарушение сознания, психические расстройства, двигательное возбуждение и судороги.

В тяжелых случаях при возникновении отека мозга возможно нарушение глотания, речи, сердечной деятельности и дыхания.

При смешанной форме могут преобладать как клинические проявления менингита, так и симптомы менингококцемии.

Для лабораторной диагностики ГФМИ применяются бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее — СМЖ) и крови.

Профилактика менингококковой инфекции

  • Вакцинация: школьников (при регистрации в школе более 2 случаев менингококковой инфекции) и детей перед поездкой в регион, неблагоприятный по заболеваемости данной инфекцией.

Применение вакцины детям возможно с 9 месяцев; антитела к инфекции появляются к 10 дню и удерживается в течение 3-5 лет. Используются следующие наименования вакцин: полисахаридные – вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, полисахаридная менингококковая вакцина А+С, «Менинго А+С», «Менцевакс ACWY» и «Менюгейт» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY) и «Менактра» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY). «Менактра» содержит большее число серотипов менингококка (не только А+С, а еще редкие группы Y и W) и требует только одного введения. Поэтому целесообразно при наличии вакцины «Менактра» сделать ее.

Менингококковая инфекция у детей

06.11.2021

Менингококковая инфекция считается одной из самых тяжелых патологий. Это заболевание может иметь разное течение, разные симптомы, но всегда возбудителем его является именно менингококк. Эта бактерия весьма чувствительна – может прожить вне организма человека не более получаса. Менингококк погибает при перепаде температуры, повышенной влажности, при прямых солнечных лучах. В основном в развитых странах менингококком заражено 2-3 человека из 100 тысяч. И хотя заразиться им можно в любом случае, все-таки преимущественная часть больных менингитом – маленькие дети. В группе риска самых острых форм этой инфекции находятся детки до 3-х, особенно – младенцы.

Источником заболевания являются больные менингитом и просто носители возбудителя. К сожалению, заразиться им не так уж сложно – менингококк передается воздушно-капельным путем, редко – контактным. Особенно легко эта бактерия «кочует» вместе с острыми респираторными инфекциями: она выделяется, когда ребенок плачет, кричит, чихает, кашляет и прочее.

Виды менингита

Период инкубации у менингита длится от 2-х до 10-ти дней, и бывает разных видов:

  • Менингококковый назофарингит – наиболее распространенная форма этого недуга. Проявляется как острое заболевание верхних дыхательных путей, и симптоматику имеет такую же, как у обычной простуды: невысокая температура, слабость, головные боли, ощущение першения в горле и боль при глотании, насморк. Эти признаки менингита пропадают обычно через неделю, но это не означает, что инфекция полностью исчезла, поэтому лучше пройти специальное обследование.
  • Менингококкцемия – самое тяжелое проявление менингококковой инфекции. Она вызывает интоксикацию и поражение кожного покрова; кроме того, возможно нарушение функций суставов, почек, селезенки и других органов. Менингококкцемия, в отличие от предыдущей формы менингита, начинается резко – внезапно поднимается высокая температура (до 40 °C, а иногда и выше), появляется головная боль, сухость во рту, боль в мышцах спины и конечностей, тошнота и рвота. Отличить эту форму заболевания от других форм и болезней легко можно благодаря специфической сыпи. Сыпь у ребенка появляется в течение суток от начала заболевания (у кого-то раньше, у кого-то позже). Цвет высыпания – багряно-красный, местами даже синюшный; при надавливании сыпь не исчезает, и, как правило, в первую очередь появляется на бедрах, ягодицах, голенях и пятках. Высыпания имеют неодинаковую форму, в центре крупных могут появиться некрозы, что ведет за собой появление язвочек. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены пальцев, носа, ушей.
  • Менингококковый менингит также проявляется остро. Резко поднимается высокая температура, появляется озноб, сильная головная боль, приступы тошноты и рвоты. Ребенок становится беспокойным и резко реагирует на звуковые и световые раздражители. Основным симптомом менингококкового менингита является сильнейшая головная боль, которая, как правило, имеет пульсирующих характер и не характеризируется какой-либо локализацией. Самые сильные приступы бывают по ночам, и могут усиливаться при движении, ярком свете или резких звуках.
  • Для менингококкового менингоэнцефалита характерны высокая температура, судороги и даже обмороки, возможно снижение мышечного тонуса. Именно эта форма менингококковой инфекции является очень опасной – часто заканчивается летальным исходом. Этот вид недуга также характеризуется специфической звездчатой сыпью.

Лечение

Лечат менингококковую инфекцию в зависимости от клинической формы (их мы описали выше), степени заболевания, а так же учитывая возраст и индивидуальные особенности ребенка. Обычно всех пораженных этим заболеванием сразу же госпитализируют. Если инфекция поражает ребенка очень быстро, первая помощь сразу же поступает внутримышечно: вводят анальгин и папаверин; затем назначают соответствующие антибиотики и донорский иммуноглобулин. В случае специфических осложений менингококковой инфекции ребенка могут положить в стационар в реанимационное отделение. Всем больным обязательно назначают постельный режим, особый режим питания и соответствующую медикаментозную терапию.

Профилактика менингита

Что касается профилактики менингококковой инфекции, то в первую очередь необходимо правильно организовать работу в сфере распространения эпидемии. То есть, как только ребенка доставили в больницу, дома следует сразу же провести тщательную дезинфекцию. Все дети и взрослые (ведь от этого заболевания никто не застрахован), у которых были контакты с больным, должны не менее 10 дней находиться под наблюдением врача: каждый день нужно измерять температуру тела, осматривать носоглотку и сдавать слизь на наличие бактерии менингококка.

Выписывать ребенка из больницы можно только тогда, когда все симптомы заболевания полностью исчезнут, а в анализах слизи уже не будет менингококка (такой анализ делают дважды: впервые — через 3 дня после выписки, а потом еще через 2). Пока что меры иммунизации только разрабатываются – детям, контактировавшим с больным, пока могут предложить только иммуноглобулин.

Навигация по записям

Менингококковая инфекция | Уход за детьми

Менингококковые заболевания вызываются микробом (разновидностью бактерий), называемым менингококком . Этот микроб может вызвать два серьезных заболевания:

  • Менингит , инфекция жидкости и оболочек, покрывающих головной и спинной мозг, и
  • Септицемия , серьезная инфекция крови, которая может повредить органы в организме.

Насколько распространены менингококковые заболевания?

  • Не часто. В Канаде ежегодно регистрируется около 200 случаев. Ежегодно этим заболеванием заболевает менее 1 человека из каждых 100 000.
  • Группа микробов, вызывающих большинство менингококковых инфекций в Канаде, относится к группе B. Другие относятся к группам A, C, Y и W135.

Насколько серьезны эти заболевания?

  • Без лечения почти все дети с менингококковой инфекцией умрут или получат повреждения, которые останутся на всю оставшуюся жизнь.
  • Даже при лечении примерно 1 из 15 детей умирает.
  • Глухота возникает у 1–2% выживших после менингита.
  • Септицемия может убить очень быстро, всего за 6-12 часов. У выживших после септицемии могут быть необратимые рубцы или может потребоваться ампутация конечностей.

Как распространяются менингококковые заболевания?

Микробы, вызывающие менингококковые заболевания, распространяются теми, у кого микробы живут в носу и горле. Это может случиться:

  • Когда люди находятся в тесном контакте, особенно если они живут в одном доме (например,г. , поцелуи, кашель или чихание, когда другие находятся поблизости).
  • Через слюну, когда люди делятся едой или напитками из чашки или банки, бутылками с водой, трубочками для питья, зубными щетками, игрушками с ртом, каппами или музыкальными инструментами с мундштуком.

Врач часто дает антибиотики членам семьи или другим лицам, которые вступили в тесный контакт с больным менингококковой инфекцией. Это помогает остановить распространение микробов. Иногда также делают вакцину.

Как лечат менингококковую инфекцию?

  • Лечение требует внутривенного введения антибиотиков.
  • Жидкости также вводятся внутривенно, как и препараты для поддержания артериального давления. Может потребоваться аппарат для облегчения дыхания.

Как определить, что у вашего ребенка менингококковый менингит?

  • Ранние признаки могут включать лихорадку, сонливость, снижение сознания (ваш ребенок, кажется, не просыпается), раздражительность, суетливость (плач) и/или возбуждение.
  • Другие симптомы включают: сильную головную боль, рвоту, ригидность затылочных мышц, боль при движении головы или шеи, ломоту и боли, боль в суставах и судороги.
  • У некоторых детей с менингококковым менингитом на коже появляется сыпь в виде красных пятен, которые не исчезают при нажатии. Пятна могут стать довольно большими за короткий период времени.

Как определить, что у вашего ребенка менингококковая септицемия?

  • Ранними признаками являются лихорадка, боли, тошнота, потеря аппетита, боль в суставах и головная боль.
  • Дети с этим заболеванием заболевают в течение нескольких часов . Они становятся сонливыми, полубессознательными, раздражительными или возбужденными.
  • Почти у всех детей с септицемией появляется кожная сыпь, которая начинается с красных пятен и может появиться на любом участке тела. Пятна увеличиваются в размерах и количестве всего за несколько часов.
  • Болезнь может распространяться очень быстро. Осложнения включают падение артериального давления (шок), кому, судороги и затрудненное дыхание.

Как я могу защитить своего ребенка?

Вы можете защитить своего ребенка от этих болезней с помощью вакцины.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

  • Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

Ребенок с менингококковой инфекцией

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: В СООТВЕТСТВИИ С КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬЮ ПАЦИЕНТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИОННАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ВКЛЮЧАЯ ВОЗРАСТ, ПОЛ И МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ, НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ.

Министерство здравоохранения сегодня сообщило, что у маленького ребенка диагностировали менингококковую инфекцию серогруппы Y, и в настоящее время он выздоравливает в больнице.

Менингококковая инфекция — редкое, опасное для жизни заболевание, вызванное бактериальной инфекцией крови и/или оболочек, выстилающих спинной и головной мозг, а иногда и других локализаций, таких как горло, легкие или крупные суставы.

На сегодняшний день в 2021 г. в Западной Австралии зарегистрировано девять случаев менингококковой инфекции; три случая относились к серогруппе B, два — к серогруппе W, два — к серогруппе Y, и два случая не удалось типировать.В 2020 г. в Западной Австралии было зарегистрировано 11 случаев менингококковой инфекции, в том числе один летальный исход.

Доступны два типа менингококковых вакцин: один защищает от четырех серогрупп менингококковой инфекции (серогруппы A, C, W и Y), а другой защищает от серогруппы B.

Вакцина MenACWY предоставляется бесплатно всем детям в возрасте 12 месяцев. Кроме того, вакцина MenACWY предлагается всем учащимся 10-х классов с бесплатной программой наверстывания для 15-19-летних.

В связи с более высоким уровнем заболеваемости менингококковой инфекцией среди детей аборигенов в Западной Австралии вакцина MenACWY предлагается бесплатно детям аборигенов в возрасте от 6 недель до 12 месяцев.Вакцина menB является бесплатной для всех детей аборигенов в возрасте до 2 лет. Обе эти вакцины также бесплатны для людей всех возрастов с определенными заболеваниями.

Менингококковые бактерии нелегко передаются от человека к человеку. Бактерия присутствует в каплях, выделяемых из носа и горла при кашле или чихании, но не распространяется слюной и не выживает в окружающей среде более нескольких секунд.

Менингококковые бактерии безвредно переносятся в задней части носа и горла примерно у 10–20 процентов населения в любой момент времени.Очень редко бактерии проникают в кровоток или ткани и вызывают серьезные инфекции.

Иногда – но не всегда – симптомы могут сопровождаться появлением пятнистой красно-фиолетовой сыпи, которая выглядит как маленькие кровоточащие точки под кожей или кровоподтеки.

Симптомы инвазивной менингококковой инфекции могут включать высокую температуру, озноб, головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту и рвоту, сонливость, спутанность сознания и сильные боли в мышцах и суставах. Маленькие дети могут не жаловаться на симптомы, поэтому важными признаками являются лихорадка, бледность или пятна на лице, рвота, вялость (бездействие), плохой аппетит и сыпь.

Несмотря на то, что менингококковая инфекция поддается лечению антибиотиками, она может прогрессировать очень быстро, поэтому важно, чтобы любой человек с этими симптомами срочно обратился за медицинской помощью.

При соответствующем лечении большинство людей с этим заболеванием выздоравливают, хотя от 5 до 10 процентов умирают, а около 15 процентов могут испытывать долгосрочные осложнения, такие как потеря слуха, ампутация конечностей или повреждение головного мозга.

КОНЕЦ

Контакты для СМИ: 9222 4333

Подпишитесь на нас в Твиттере: @WAHealth

 

Менингококковая инфекция | Сеть детских больниц Сиднея

Отказ от ответственности: Этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококк — это бактериальная инфекция, от которой люди могут очень быстро заболеть. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. Когда он проникает в кровоток, это называется менингококковой септицемией, а когда он распространяется на оболочки головного мозга (мозговые оболочки), это называется менингококковым менингитом. Необходимо быстрое лечение антибиотиками.

Менингококковая септицемия – каковы симптомы?

Менингококковая септицемия может быть очень серьезной, она требует неотложной медицинской помощи, и необходимо срочно вызвать местного врача. В большинстве случаев вашего ребенка следует немедленно доставить в больницу. Дети или молодые люди с менингококковой септицемией обычно очень больны. У них может быть высокая температура, а иногда появляется красная или лиловая сыпь (выглядит как фиолетовые точки или кровоподтеки). Однако важно не ждать появления сыпи, поскольку она не всегда развивается.Полезный тест – прижать стакан к сыпи; если она остается такого же цвета и не тускнеет, то это еще еще тревожная сыпь. У детей или взрослых с менингококковой септицемией могут быть следующие симптомы:

  • Высокая температура
  • Учащенное сердцебиение
  • Красная или пурпурная сыпь
  • Холодные руки и ноги и/или рвота
  • Боли в суставах или мышцах.

Важно помнить, что часто не все эти симптомы присутствуют.

Менингококковый менингит – каковы симптомы?

Менингит — это инфекция оболочки головного мозга (см. также информационный бюллетень по менингиту). Около половины детей или взрослых с менингококковым менингитом имеют такую ​​же сыпь, как и у детей с менингококковой септицемией. У некоторых нет сыпи, и сначала сыпь может состоять только из нескольких очень маленьких пятен.

Дети или взрослые с менингитом могут иметь следующие симптомы:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Ригидность шеи
  • Бледность
  • Нездоровый вид
  • Имеют холодные руки и ноги (часто до колен)

    7 учащенное сердцебиение

  • Жалобы на то, что свет режет глаза
  • Вялость и/или сонливость
  • Раздражительность или спутанность сознания
  • Потеря аппетита или рвота
  • Может потерять сознание
  • Могут быть судороги или мышечные боли
  • 9000s.

Если вы опасаетесь, что у вашего ребенка может быть менингит, вы должны немедленно отвезти ребенка к местному врачу или в больницу.

Помните, что не все эти симптомы проявляются сразу.

Носители

10-30% населения переносят менингококки (бактерии) в горле в любое время, не заболевая. Эти люди являются «носителями» и совершенно не болеют. Мы не можем объяснить, почему одни люди болеют, а другие нет. Люди, которые курят, чаще являются носителями.

Как распространяются менингококки?

Бактерии менингококка передаются из верхних дыхательных путей от одного человека к другому в результате очень тесного контакта с их носом или ртом, т.е. слюна. Это может распространяться, например, через кашель, чихание или поцелуи. При контакте с носителем человек также может стать носителем или у него может развиться заболевание. Заболевание менингококковой инфекцией более вероятно в очень молодом возрасте, после недавней простуды или при воздействии большого количества табачного дыма, особенно в помещении или в автомобиле.

Какие перспективы?

Прогноз намного лучше, если лечение антибиотиками начато на ранней стадии болезни. Большинство детей и взрослых с менингококковым септицемией или менингитом выздоравливают при лечении антибиотиками без каких-либо долгосрочных проблем. Болезнь иногда может быть разрушительной, и примерно один из 10–20 человек умирает от нее. Иногда выжившие после менингита имеют длительные проблемы. Повреждения кожи иногда могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать пересадки кожи. Очень редко дети или молодые люди могут заболеть гангреной и потерять пальцы рук, ног или даже одну или несколько конечностей.При раннем лечении антибиотиками почти все дети полностью выздоравливают.

Что такое лечение?

Бактерии быстро реагируют на лечение антибиотиками, такими как пенициллин. Также необходимо другое лечение, такое как капельное введение жидкостей.

Профилактика

Ни одна вакцина не обеспечивает 100% защиту от менингококковой инфекции. Поэтому, даже если ваш ребенок получил прививку от менингококка, немедленно отведите его к врачу или в больницу, если у него появятся какие-либо симптомы менингококковой инфекции.

Существует 5 основных серогрупп (или штаммов) менингококков, они называются A, B, C, W 135 и Y. В Австралии наиболее частой причиной менингококковой инфекции является серогруппа B. Все серогруппы могут поражать людей любого возраста, но случаи серогруппы В чаще встречаются у детей в возрасте до 5 лет и у подростков. Недавно была лицензирована новая вакцина против менингококковой инфекции серогруппы B, но она не включена в план плановой иммунизации Австралии. В настоящее время его можно приобрести в частном порядке.Поговорите со своим врачом, который выпишет вам рецепт, так как вам нужно будет купить вакцину в аптеке. Подробная информация об этой вакцине, известной как Bexsero, доступна на веб-сайте Департамента здравоохранения Immunize Australia: www.immunise.health.gov.au

. Следующей наиболее распространенной вакциной является серогруппа C. Вакцина против менингококковой инфекции серогруппы C использовалась в Австралия с 2003 года. Всем детям в возрасте 12 месяцев предлагается эта вакцина в рамках Национальной программы иммунизации.Продолжительность защиты неизвестна, но может составлять много лет, если вакцину вводят в возрасте 12 месяцев, а менингококковая инфекция типа С стала очень редкой с тех пор, как была введена вакцина.

Мы настоятельно рекомендуем вашим детям старшего возраста и/или подросткам пройти вакцинацию против менингококка серогруппы С, если они еще этого не сделали. Поговорите со своим врачом, который выпишет вам рецепт, так как вам нужно будет купить вакцину в аптеке.

Существует еще одна вакцина, которая охватывает менингококковую инфекцию серогрупп A, W 135 и Y в дополнение к C.Типы A, W 135 и Y редко вызывают инфекцию в Австралии, и эту вакцину обычно вводят только людям, путешествующим за границу в районы, где они более распространены, например, в части Африки, или людям, посещающим паломничество в хадж.

Когда ребенок поступает в больницу с менингококковой инфекцией, сотрудник отдела общественного здравоохранения свяжется с вашей семьей, чтобы организовать профилактические антибиотики и задать несколько вопросов о том, где был ваш ребенок в последние несколько дней перед тем, как заболеть.Это делается для того, чтобы отдел общественного здравоохранения мог проверить, нет ли других случаев менингококковой инфекции, которые произошли одновременно с заболеванием вашего ребенка, и убедиться, что любой, кто нуждается в антибиотиках для предотвращения инфекции, может их получить. О любой менингококковой инфекции необходимо сообщать в Отдел общественного здравоохранения (PHU) в вашем районе. С вами также свяжется PHU, роль которого будет заключаться в том, чтобы помочь в установлении контактов с недавними близкими контактами вашего ребенка (например, в органах по уходу за детьми). Им также могут понадобиться «профилактические» антибиотики.

Помните:

Большинство детей с лихорадкой и сыпью имеют более легкую инфекцию, вызванную вирусом, а не бактерией, и, таким образом, у них нет менингококковой инфекции. Вирусы не реагируют на антибиотики.

Однако, поскольку менингококковая инфекция представляет собой серьезное заболевание, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть менингококковая инфекция из-за симптомов, упомянутых выше, немедленно отведите ребенка к врачу или в больницу, даже если ему была сделана прививка от менингококка.

Если вашему ребенку исполнилось 12 месяцев и он еще не получил вакцину против менингококка С, обратитесь к своему врачу, поскольку мы настоятельно рекомендуем сделать ребенку прививку.

Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

Менингококковая инфекция | Симптомы и лечение

Может вызывать менингит и/или септицемию. При подозрении на менингит или септицемию немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что такое менингит и септицемия?

  • Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговых оболочек). Обычной причиной является бактериальная или вирусная инфекция.Бактериальный менингит встречается редко, но серьезно. Вирусный менингит довольно распространен, но гораздо менее серьезен, чем бактериальная причина.
  • Септицемия — заражение крови бактериями. Его часто называют «заражением крови». Если бактерии размножаются и выделяют яды (токсины) в кровь, это может вызвать серьезное заболевание.

Менингококк обычно вызывает одновременно менингит и сепсис.

Насколько распространена менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция встречается редко, но является наиболее распространенной причиной бактериального менингита в Великобритании.Ежегодно около 2500 человек в Великобритании заболевают бактериальным менингитом.

Существуют ли различные типы менингококковой инфекции?

Да — менингококковые микробы (бактерии) делятся на несколько групп (типов или штаммов):

  • Группы B, C и, совсем недавно, W являются распространенными штаммами в Великобритании. Большинство случаев бактериального менингита в Великобритании вызвано группой B. Большинство остальных случаев вызвано группой C (хотя число случаев группы C значительно сократилось из-за введения иммунизации в 1999 г.).Инфекция, вызванная группой W, увеличилась в Великобритании в последние годы.
  • Группа A редко встречается в Великобритании, но чаще встречается в некоторых частях мира, в частности, в странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Саудовской Аравии.
  • Группы Y, 29E и Z редко встречаются в Великобритании, но группа W стала причиной нескольких недавних вспышек в разных частях мира, включая Великобританию.

Кто болеет менингококковой инфекцией?

Это может затронуть любого человека в любом возрасте.Однако наибольшему риску подвержены дети в возрасте до 5 лет (особенно младенцы). Второй наиболее распространенной возрастной группой риска являются подростки в возрасте от 15 до 19 лет.

Как можно заразиться менингококковой инфекцией?

Менингококковые микробы (бактерии) безвредно живут в носу и горле примерно у 1 из 4 человек. Этих людей называют носителями. Менингококковые бактерии не выживают вне организма. Чтобы передать их другим, необходим тесный контакт, например, интимные поцелуи, кашель или чихание рядом с другими.

В редких случаях этот микроб (бактерия) преодолевает иммунную систему организма и попадает в кровь, вызывая менингит и/или заражение крови (септицемию). Непонятно, почему некоторые люди склонны к серьезным заболеваниям, а многие другие люди являются носителями той же бактерии, но не испытывают никаких побочных эффектов.

Большинство случаев менингококковой инфекции являются изолированными случаями. Риск заражения других невелик, так как многие люди являются носителями и/или имеют естественный иммунитет. Иногда небольшие вспышки возникают, когда поражены два или более человека в одном домохозяйстве или сообществе.

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Могут возникнуть один или несколько следующих симптомов:

Примечание : могут проявляться не все симптомы. Например, классические симптомы ригидности затылочных мышц и сыпи могут отсутствовать. При подозрении на менингит или септицемию немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Общие ранние предупреждающие симптомы

Многие дети, у которых развивается менингит или септицемия, имеют неспецифические симптомы, такие как просто плохое самочувствие или общий вид.Эти симптомы могут включать высокую температуру (лихорадку), большую усталость, чем обычно, и плохое самочувствие.

Однако три симптома, которые обычно развиваются на ранней стадии (часто до более классических симптомов, перечисленных ниже):

  • Боли в ногах. Боли могут стать сильными и мешать ребенку стоять или ходить.
  • Холодные руки или ноги — даже если у ребенка высокая температура.
  • Бледная, смуглая или синеватая окраска кожи вокруг губ.

Сыпь – часто, но не всегда

Типичная сыпь характерна для менингококковой инфекции.Сыпь красная или фиолетовая. Сначала появляются небольшие пятна, которые могут образовываться группами в любом месте на теле. Они часто становятся пятнистыми и выглядят как маленькие синяки. Сначала могут развиться один или два, но затем многие могут появиться в разных частях тела. Сыпь может быть трудно увидеть на темной коже. Проверьте более бледные области, такие как ладони и подошвы ног.

Пятна/вкрапления не исчезают при нажатии (в отличие от многих других высыпаний). Чтобы проверить это, проведите тест стекла. Плотно приложите прозрачное стекло к одному из пятен или пятен.Если пятно не исчезает и вы все еще видите его через стекло, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сыпь является признаком сепсиса. Это может произойти не только при менингите.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают следующие.

Другие симптомы, которые могут наблюдаться у младенцев

  • Чрезмерный плач, часто пронзительный или стонущий и отличающийся от их обычного плача.
  • Быстрое дыхание или необычные формы дыхания.
  • Лихорадка, но ребенок может не выглядеть горячим, а кожа может выглядеть бледной, с пятнами или синеть.Руки и ноги могут быть холодными. Ребенок может дрожать.
  • Не принимает пищу — иногда постоянно тошнит (рвота).
  • Быть раздражительным, особенно когда его берут на руки.
  • Сонливость или сонливость – трудно просыпаться.
  • Иногда развивается выбухание родничка. Родничок – это мягкое место на голове ребенка.
  • Могут возникать судорожные движения, и тело может казаться скованным. Иногда происходит обратное, и тело кажется довольно гибким.Иногда развиваются припадки или судороги (судороги).

Другие симптомы, которые могут наблюдаться у детей старшего возраста и взрослых

К ним относятся:

  • Лихорадка и озноб, однако руки и ноги часто мерзнут.
  • Скованность шеи – невозможно согнуть шею вперед.
  • Головная боль, которая может стать сильной.
  • Быстрое дыхание.
  • Боли в мышцах или суставах — боли могут стать очень сильными.
  • Кожа может выглядеть бледной, с пятнами или синеть.
  • Нелюбовь к яркому свету — закроет глаза и отвернется от света.
  • Сонливость или спутанность сознания — может казаться пустым.
  • Многократная рвота. Иногда боли в животе (животе) и диарея.

Течение симптомов

Симптомы обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или около того. Симптомы могут возникать в любом порядке, и не все могут проявляться. Иногда симптомы развиваются медленнее, в течение нескольких дней. Сначала симптомы могут свидетельствовать о менее серьезном заболевании.Например, лихорадка, головные боли и рвота характерны для многих вирусных заболеваний, таких как грипп. Поэтому, даже если вы думаете, что это был грипп, если симптомы ухудшатся, это может быть менингит или септицемия. См. также отдельную брошюру «Контрольный список симптомов менингита».

Что такое лечение менингококковой инфекции?

Срочно необходимы инъекции антибиотиков. Обычно назначают высокие дозы. Поначалу также часто требуется интенсивная терапия, поскольку инфекция часто вызывает шок и проблемы во всем организме.

Каков прогноз при менингококковой инфекции?

Перспективы (прогноз) часто зависят от того, как скоро после начала болезни будут назначены антибиотики. Большинство людей быстро выздоравливают, если начать лечение достаточно рано. Однако без лечения большинство людей умирает.

Трудность заключается в том, что менингококковая инфекция может развиваться очень быстро и при появлении первых симптомов может имитировать другие заболевания. Лечение может быть отложено, если причина ранних симптомов сначала не ясна.В некоторых случаях утром человек чувствует себя хорошо, к полудню у него появляются гриппоподобные симптомы, а к вечеру он может быть в критическом состоянии или мертв.

В Великобритании умирает примерно 1 из 10 человек с менингококковым менингитом без септицемии. Из тех, кто выживает, у некоторых остаются необратимые повреждения, такие как черепно-мозговая травма или глухота. При возникновении септицемии до половины больных могут умереть в зависимости от того, насколько быстро будет проведено лечение.

Можно ли предотвратить менингококковую инфекцию?

Иммунизация

Дети регулярно прививаются против определенных причин менингита.К ним относятся Haemophilus influenzae типа B (Hib), менингококки группы C, пневмококки и эпидемический паротит. Иммунизация против менингококка группы B была введена в сентябре 2015 года. С августа 2015 года вакцина против типов A, C, W и Y вводится всем лицам в возрасте 17–18 лет и новым студентам в возрасте до 25 лет. Она также будет вводиться лицам в возрасте 14 лет. -15 вместо вакцины против менингита С, которую они получают в настоящее время. Другие вакцины могут быть использованы для путешественников, направляющихся в страны, подверженные менингиту.

Вакцины для других причин менингита пока не доступны.

Подробнее об иммунизации против менингококка.

Контакты

Близкие контакты человека с менингококковой инфекцией имеют повышенный риск развития заболевания. Тем не менее, риск все еще низок. «Близкие контакты» обычно означают членов семьи или интимные поцелуи в течение предыдущих семи дней. Этим людям предлагается короткий курс антибиотиков для предотвращения возможной инфекции.

Если причиной является менингококк группы С, иммунизация обычно также предлагается для близких контактов.Иногда вспышка двух или более случаев менингококковой инфекции происходит в одной и той же школе, колледже или подобном сообществе. Затем антибиотики и/или иммунизация могут быть предложены более широкой группе людей.

Многоцентровый эпиднадзор за инвазивными менингококковыми инфекциями у детей | Педиатрия

ЦЕЛИ. Менингококковая инфекция по-прежнему является причиной значительной заболеваемости и смертности среди детей, однако недавние данные эпиднадзора относительно распределения серогрупп и исходов у детей в Соединенных Штатах ограничены.Цель этого исследования состояла в том, чтобы собрать демографические, клинические, лабораторные данные и информацию об исходах для младенцев и детей, перенесших инфекции Neisseria meningitidis различных серогрупп и находившихся на лечении в 10 детских больницах.

МЕТОДЫ. Исследователи в каждой из участвующих больниц выявили детей с менингококковой инфекцией и собрали демографическую и клиническую информацию, используя стандартную форму данных. Изоляты менингококка были отправлены в центральную лабораторию для серогруппировки путем агглютинации на предметных стеклах и определения чувствительности к пенициллину.

РЕЗУЛЬТАТЫ. С 1 января 2001 г. по 15 марта 2005 г. выявлено 159 эпизодов системных менингококковых инфекций. Наибольшее число детей было в возрасте до 12 месяцев ( n = 41) или в возрасте от 12 до 24 месяцев ( n = 22). Наиболее частым клиническим проявлением заболевания был менингит, составивший 112 (70%) случаев; У 43 (27%) детей была только бактериемия. Дети младше 5 лет (17 из 102) значительно реже нуждались в ИВЛ, чем дети в возрасте от 5 до 10 лет (12 из 24) или дети старше 10 лет (13 из 33).В целом, 55 (44%) изолятов относились к серогруппе B, 32 (26%) – к серогруппе C и 27 (22%) – к серогруппе Y. Все изоляты, кроме одного (промежуточного), были чувствительны к пенициллину. Общая смертность составила 8% (13 из 159), но была выше у детей в возрасте ≥11 лет (7 [21,2%] из 33), чем у детей младше 11 лет (6 [4,8%] из 126). ). Односторонняя или двусторонняя тугоухость наблюдалась у 14 (12,5%) из 112 детей с менингитом.

ВЫВОДЫ. Заболеваемость и смертность от менингококковых инфекций значительны.Благодаря недавнему лицензированию менингококковых конъюгированных вакцин наши исходные тенденции в отношении менингококковой инфекции можно сравнить с тенденциями, наблюдаемыми после широкомасштабной вакцинации, для оценки успеха плановой иммунизации.

Менингит: менингококковый

Симптомы обычно проявляются через 2-10 дней после заражения. В большинстве случаев симптомы появляются в течение пяти дней.

Ранние симптомы напоминают грипп и включают:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Слабость
  • Мышечные боли

Эти симптомы могут быстро прогрессировать в течение следующего дня или около того и включают:

  • Головная боль
  • Жесткая шейка
  • Распространенная сыпь
  • Рвота
  • Потеря сознания

Людям с такими симптомами, особенно ВИЧ-инфицированным, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если вы находились в длительном тесном контакте с инфицированным человеком, вам следует подумать о профилактическом лечении. Возможно, вы подверглись воздействию, если вы:

  • Живите в одном доме с инфицированным.
  • Вступать в сексуальные отношения или иные интимные контакты с инфицированным лицом.
  • Работа в качестве медицинского работника, проводившего реанимацию рот в рот или процедуры, затрагивающие нос, рот и горло (например, интубацию, отсасывание) у инфицированного человека.
  • Дети в детских садах, играющие с инфицированным ребенком, также могут подвергаться риску.

    Случайный контакт в классе, офисе или другом рабочем месте обычно не вызывает беспокойства.

Вакцины могут защитить от менингококковых бактерий.

Для плановой вакцинации рекомендуются следующие группы:

  • Дети в возрасте 11 и 12 лет, получающие бустерную дозу в возрасте 16 лет.
  • Дети в возрасте от 13 до 18 лет, если ранее они не были вакцинированы.

Люди в возрасте от 2 до 55 лет также должны пройти вакцинацию, если они:

  • Первокурсники колледжа, проживающие в общежитии
  • Функциональная или анатомическая аспления, включая серповидно-клеточную анемию
  • Имеют определенные проблемы с иммунной системой (известные как недостаточность комплемента)
  • Работа в лаборатории, где они могут подвергнуться заражению
  • Путешествие в части мира, где ИМИ является эпидемией
  • Военный новобранец

Если вы подвержены риску IMD, ваш лечащий врач может сделать вам прививку.Если ее нет в наличии, многие аптеки предлагают менингококковую вакцину.

Вакцины для школы и летнего лагеря

Менингококковая вакцина

не требуется для поступления в школы или летние лагеря г. Нью-Йорка. Все учащиеся, посещающие колледжи или школы-интернаты или проводящие не менее 10 ночей в детском лагере для ночлега, должны быть проинформированы об ИМИ и менингококковой вакцине.

IMD обычно диагностируется с помощью образца крови или спинномозговой жидкости.

Антибиотики эффективны как для лечения, так и для профилактики ИМД.Департамент здравоохранения свяжется с людьми, которые, как считается, подверглись воздействию IMD и находятся в группе риска, чтобы сообщить им о необходимости приема антибиотиков. Если вы считаете, что могли заразиться этой болезнью, поговорите со своим лечащим врачом.

Лечение антибиотиками детей с неожиданным менингококковым заболеванием | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Фон Данные более раннего исследования показывают, что пациентов с непредполагаемой менингококковой инфекцией (UMD) трудно отличить от лихорадящих детей с вирусными синдромами на основании физического осмотра или анализа периферической крови.Поэтому некоторых детей с менингококковой инфекцией непреднамеренно лечат амбулаторно.

Цель Определить, предотвращает ли антибактериальная терапия, назначаемая при амбулаторном посещении, осложнения, необратимые последствия или смерть у детей с НМД.

Методы Мы рассмотрели медицинские карты пациентов моложе 20 лет с инвазивным менингококковым заболеванием в 7 педиатрических специализированных центрах с 1 января 1981 г. по 31 декабря 1996 г.Пациенты считались больными БМД, если они проходили обследование и выписывались амбулаторно, а посевы крови и/или спинномозговой жидкости, полученные при обследовании, давали Neisseria meningitidis . Мы сравнили частоту развития осложнений (менингит, сепсис и перикардит), необратимых последствий (ампутации конечностей, пересадки кожи и стойкой неврологической инвалидности) или смерти между пациентами, получавшими и не получавшими антибиотики при амбулаторных посещениях.

Результаты Из 58 детей с БМД 19 (33%) получали антибиотики, а 39 (67%) не получали.Осложнения возникали значительно реже в группе, получавшей антибиотики (7/19 [37%] против 27/39 [69%]; отношение шансов [ОШ] 0,26; доверительный интервал 95% [ДИ], 0,08-0,81; P = 0,03). Не было существенной разницы в смертности или необратимых последствиях между группами (0/19 против 3/39 [8%]; ОШ, 0; 95% ДИ, 0–2,61; 90 537 P 90 538 = 0,54). Однако мощности было недостаточно, чтобы исключить возможность клинически значимой разницы между группами в отношении этих последних исходов.

Выводы Назначение антибиотиков молодым пациентам с УМД на амбулаторном приеме связано со снижением частоты осложнений этого заболевания. Хотя рутинное использование антибиотиков у лихорадящих амбулаторных пациентов моложе 20 лет не может быть оправдано, эмпирическое лечение следует рассматривать в условиях более высокой вероятности менингококковой инфекции.

ДЕТИ С инвазивным менингококковым заболеванием обычно имеют явные признаки тяжелого заболевания, такие как ригидность затылочных мышц, вялость, раздражительность, артериальная гипотензия или геморрагические поражения кожи во время начальной клинической оценки. 1 -5 Однако у некоторых детей с менингококковой инфекцией во время первоначального обследования могут проявляться только лихорадка и другие неспецифические симптомы. 6 -9 У этих детей могут быть диагностированы вирусные заболевания, средний отит или другие состояния, и после амбулаторного обследования их выписывают домой. В предыдущем исследовании 10 мы показали, что детей с незаподозренной менингококковой инфекцией (UMD) трудно отличить по результатам медицинского осмотра или полного подсчета клеток периферической крови от лихорадящих детей с другими (предположительно вирусными) причинами лихорадки. .

Однако в зависимости от первоначального предполагаемого диагноза антибиотики могут назначаться или не назначаться детям с БМД. Неизвестно, предотвращает или снижает ли назначение антибиотиков амбулаторным пациентам с БМД частоту неблагоприятных последствий. Нашей целью было определить, влияет ли на исход лечения пациентов с БМД назначение антибиотиков в амбулаторных условиях, когда диагноз еще неизвестен. Мы предположили, что назначение антибиотиков детям с БМД во время амбулаторного обследования будет связано с улучшением исхода этого заболевания.

Мы изучили медицинские карты пациентов с менингококковой инфекцией моложе 20 лет, прошедших обследование в 7 педиатрических специализированных центрах с 1 января 1981 г. по 31 декабря 1996 г. (Детская больница, Медицинский центр Новой Англии, Массачусетская больница общего профиля и Бостонская медицинская Центр, Бостон, Массачусетс; Харбор-Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [UCLA], Торранс, Калифорния; Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе [UCD]; Детская больница и медицинский центр Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния) .Все эти центры предоставляют полный спектр специализированной педиатрической помощи, в том числе интенсивной терапии. Менингококковое заболевание определяли по культуре крови и/или спинномозговой жидкости (СМЖ), положительной на Neisseria meningitidis , и/или по положительным результатам исследования латексной агглютинации крови/СМЖ. Пациентов с менингококковой инфекцией выявляли путем изучения журналов регистрации диагнозов при поступлении, журналов микробиологических исследований и/или кодов Международной классификации болезней , девятого пересмотра , 11 при выписке из медицинских карт в каждом учреждении.Медицинские записи были рассмотрены в структурированном формате с использованием стандартизированного листа данных. Подмножества этой популяции детей были описаны ранее. 10 ,12 ,13 Исследование было одобрено экспертными советами учреждений в каждом из этих медицинских центров.

Считалось, что у пациентов явное менингококковое заболевание, если они были госпитализированы при обследовании, во время которого были получены диагностические культуры и/или исследования латекс-агглютинации из-за явных признаков токсического воздействия (например, пурпура, гипотензия или ригидность затылочных мышц).Считалось, что у детей есть UMD, если они прошли обследование и были выписаны домой, а культура крови и/или спинномозговой жидкости была положительной на N meningitidis , полученная во время этих амбулаторных обследований. Пациенты, проходившие амбулаторное обследование без посева крови, а затем выписанные домой до госпитализации, не классифицировались как больные БМД, поскольку наличие менингококковой инфекции во время первоначального обследования не могло быть достоверно продемонстрировано.

Результаты исследования были определены проспективно до анализа данных.Исходы были разделены на осложнения и стойкие последствия. Осложнения UMD определялись как возникновение любого из следующего: менингит, пурпура, гипотензия, требующая прессорной поддержки (сепсис), дыхательная недостаточность или перикардит. Менингит определяли как наличие N meningitidis в культуре СМЖ, положительный результат исследования латексной агглютинации СМЖ или количество лейкоцитов в СМЖ более 10 × 10 9 /л в сочетании с положительным результатом культура крови.В дополнение к смерти, мы определили необратимых последствий как ампутацию конечности, потерю кожи, требующую трансплантации для восстановления, или стойкие неврологические нарушения. Мы не включали потерю слуха в наше определение необратимых последствий, потому что аудиологические данные часто отсутствовали в медицинских записях.

Данные были собраны четырьмя из нас (V.J.W., R.M., S.H.I. и N.K.) с использованием структурированных таблиц данных. Во время нескольких групповых встреч исследователи обсуждали, как следует собирать данные.Данные большинства пациентов были собраны и введены в компьютеризированную базу данных для предыдущего исследования. 10 Текущая гипотеза исследования, однако, была разработана до анализа данных. Один исследователь (Н.К.) проверил сбор и ввод данных для всех пациентов, чтобы обеспечить их точность.

Мы собрали следующие данные из каждой медицинской карты пациентов с БМД: демографические данные, клинические и лабораторные данные, документированные при каждом посещении (включая амбулаторное посещение, во время которого были получены диагностические культуры), лечение, осложнения и необратимые последствия.

Из каждой записи мы определили, получал ли ребенок антибиотики при амбулаторном посещении (группа Abx) или нет (без Abx). Также регистрировались тип и способ введения антибиотиков (например, пероральный или парентеральный). Пациенты в группе Abx могли получать антибиотики перорально, внутримышечно или внутривенно во время амбулаторного визита. Поскольку наша гипотеза заключалась в том, что назначение антибиотиков во время амбулаторного визита улучшит исход БМД, пациенты, которые не получали дозу антибиотиков во время амбулаторного визита, но которым были назначены антибиотики, были отнесены к группе No Abx в первичный анализ.Эта классификация была также оправдана тем, что, просматривая только медицинскую карту, мы не могли достоверно определить, действительно ли пациенты, которым были выписаны рецепты, принимали назначенные антибиотики. Кроме того, мы не смогли определить, сколько времени прошло между амбулаторными визитами, получением гемокультуры и назначением антибиотиков этой группе больных. Однако в субанализе пациенты, получившие дозу антибиотиков или рецепт на антибиотики во время амбулаторного визита, были включены в группу Abx.

Мы сравнили следующие 2 переменные исхода у пациентов с БМД в группах, получавших Abx и без Abx: развитие осложнений и необратимые последствия.

Рекомендации по размеру выборки

База данных охватывала примерно 15 лет в 7 участвующих учреждениях, после чего медицинские записи и микробиологические данные были ограничены в нескольких учреждениях.Мы планировали решить проблемы размера и мощности выборки, оценив доверительные интервалы (ДИ) для размера эффекта. 14 ,15 Если различия между группами не были признаны статистически значимыми, мы планировали оценить 95% ДИ для различий в исходах между группами пациентов. В частности, мы стремились определить, можно ли исключить клинически важное различие между группами, прежде чем сделать вывод об отсутствии различий между группами.

Мы сравнили группы пациентов по исходным клиническим и лабораторным данным и переменным исхода. Непрерывные переменные анализировались с использованием теста t , а категориальные переменные сравнивались с использованием точного теста Фишера. Был проведен множественный логистический регрессионный анализ для оценки эффекта лечения антибиотиками после поправки на известные (абсолютное количество нейтрофилов [ANC] и количество тромбоцитов) 12 и эмпирические (время до следующего визита) факторы риска тяжести заболевания.Все тесты проводились на основе двусторонних альтернатив. P <0,05 считается значимым, а значения от 0,05 до 0,10 представляют тенденцию. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 5.0. 16

Мы выявили 441 пациента с менингококковой инфекцией, из которых 58 (13%) имели БМД. Из 58 пациентов с БМД 39 (67%) были мужчинами. Из пациентов с UMD 37 (64%) были из больниц в районе Бостона, 6 (10%) из Harbour-UCLA, 8 (14%) из Сан-Диего и 7 (12%) из UCD.Диагноз был поставлен 56 пациентам с БМД только на основании положительных результатов посева крови; у 1 пациента была положительная культура спинномозговой жидкости; и у 1 пациента были положительные культуры крови и спинномозговой жидкости. 19 пациентов с БМД (33%) получали антибиотики на амбулаторном приеме; 13 получали парентеральные антибиотики (10 — цефтриаксон натрия внутримышечно, 2 — внутривенно ампициллин натрия и 1 — внутривенно ампициллин и цефотаксим натрия), а 6 — перорально (5 — амоксициллин, 1 — ампициллин).Шесть пациентов, получавших парентеральные антибиотики, также получили рецепт на пероральные антибиотики. Среди 39 пациентов в группе без Abx 17 (44%) были назначены пероральные антибиотики; остальные 22 (56%) выписаны домой без назначения антибиотиков. Антибиотики назначали во время амбулаторного визита 9 (33%) из 27 пациентов, наблюдавшихся до 1990 г., и 10 (32%) из 31 пациента, наблюдавшихся с 1990 по 1996 г. Сравнение диагнозов при первичных амбулаторных визитах между группами лечения приведен в таблице 1.

Таблица 1. 

Сравнение первичных амбулаторных диагнозов у ​​пациентов с непредполагаемой менингококковой инфекцией*

Сравнение групп лечения

Исходные клинические характеристики

Исходные клинические характеристики пациентов в группах Abx и No Abx сравниваются в таблице 2.Пациенты в группе Abx были моложе и чаще мужчин, чем в группе без Abx.

Таблица 2. 

Сравнение исходных клинических характеристик пациентов с непредполагаемой менингококковой инфекцией*

Вероятность развития осложнений у пациентов в группе Abx была значительно ниже, чем у пациентов в группе без Abx (таблица 3), в однофакторном анализе и в многофакторном анализе после поправки на АЧН, количество тромбоцитов и время до следующего визита.Типы серьезных осложнений показаны на рисунке 1. Из 7 пациентов в группе Abx, которые вернулись с осложнениями, все выжили без необратимых последствий. Шесть из этих пациентов с осложнениями вернулись более чем через 24 часа после их первоначального амбулаторного посещения, а 1 пациент вернулся через 8 часов после первоначального посещения. Последующие посевы крови у всех 7 пациентов были отрицательными. Культуры спинномозговой жидкости, выполненные во время последующего визита, были положительными у 3 из 7 пациентов. Последующие посевы спинномозговой жидкости были отрицательными у 3 пациентов, получивших дозу парентерально введенного цефтриаксона при первом посещении.

Таблица 3. 

Частота осложнений у пациентов с подозрением на менингококковую инфекцию, получавших (группа Abx) и не получавших (группа No Abx) антибиотики на момент амбулаторного визита.

Из 19 пациентов в группе, получавшей Abx, ни один не умер и не развился стойкий эффект, по сравнению с 3 (8%) из 39 пациентов в группе, не получавшей Abx (2 пациента умерли; 1 пациенту потребовалось несколько кожных трансплантатов и имелся неврологический дефицит) ( отношение шансов [ОШ], 0, 95% ДИ, 0-2.61; P = .54).

В ходе субанализа мы сравнили исходы у пациентов, не получавших антибиотики, с исходами у пациентов, получавших какие-либо антибиотики (т. е. у пациентов в группе, получавших Abx, и у пациентов в группе, не получавших Abx, которым был назначен антибиотик) в амбулаторных условиях. посещение. Результаты этого анализа были аналогичны результатам первичного анализа. Осложнения реже развивались у пациентов, получавших антибиотики или прописанных по рецепту, по сравнению с теми, кто не получал ни того, ни другого (17/36 [47%] против 17/22 [77%]; ОШ 0.26; 95% ДИ, 0,08-0,85; P = .03). Эта связь оставалась значимой после поправки на АЧН, количество тромбоцитов и время до следующего визита в многомерном анализе (ОШ 0,08; 95% ДИ 0,01-0,72; P = 0,02). Статистически значимой разницы в частоте смерти или необратимых последствий не было выявлено между пациентами, которые получали антибиотики или были назначены антибиотики, и теми, кто не получал антибиотики (1/36 [3%] против (2/22 [9%]; ОШ, 0,29, 95% ДИ, 0.00-2.40; P = .55).

В этом исследовании мы сравнили результаты лечения пациентов с незаподозренным менингококковым заболеванием, которые лечились антибиотиками во время амбулаторного визита, с пациентами, которые не получали такого лечения. Осложнения БМД значительно реже развивались у пациентов, получавших антибиотики, даже после поправки на другие факторы, которые, как известно, связаны с неблагоприятным исходом при менингококковой инфекции.Однако, учитывая редкость летального исхода или необратимых последствий в нашей исследуемой популяции, существовали широкие доверительные интервалы для влияния антибиотиков на эти конкретные исходы. Таким образом, мы не смогли продемонстрировать существенную разницу в частоте смерти или необратимых последствий между группами или исключить возможность клинически важных различий между группами в отношении этих исходов.

Ранее было несколько серий случаев пациентов с БМД. 6 -9 В одном отчете описаны 3 пациента с БМД, все из которых получали антибиотики во время амбулаторного визита и выздоровели без осложнений. 6 Во втором исследовании также описано 3 детей с НМД, получавших амбулаторное лечение пероральными антибиотиками. 7 Эти больные в дальнейшем были госпитализированы, но осложнений менингококковой инфекции не развилось. В серии случаев 12 пациентов с БМД, проходивших обследование и лечение амбулаторно, была отмечена тенденция, свидетельствующая об улучшении выживаемости у пациентов, получавших антибиотики амбулаторно. 8 Среди 8 пациентов, получавших антибактериальную терапию, летальных исходов не было; напротив, 2 из 4 пациентов, которых отправили домой без антибиотиков, умерли. Наконец, в серии из 13 детей с НМД менингит развился у 1 из 6 пациентов, получавших пероральные антибиотики, по сравнению с 3 из 7 пациентов, не получавших антибиотики. 9 Хотя из этой небольшой серии случаев нельзя сделать никаких выводов, наблюдалась тенденция к улучшению состояния пациентов с БМД, получавших антибиотики.Другие исследования непредполагаемой бактериемии сообщали о спорадическом возникновении БМД, но не уделяли особого внимания этому типу бактериемии. 17 ,18

Основной вывод нашего исследования заключается в том, что осложнения менее вероятны у пациентов, получающих эмпирическую амбулаторную антибиотикотерапию по поводу БМД, чем у пациентов, не получающих антибиотики. Однако нам не удалось продемонстрировать значительное снижение частоты летальных исходов или необратимых последствий, возможно, из-за редкости этих исходов.Однако, чтобы продемонстрировать статистическую значимость между 7,7% частотой смерти или необратимых последствий у пациентов, не получающих антибиотики, и частотой менее 0,1% у пролеченных пациентов (т. каждой группе (при мощности 80% и α 0,05). Из-за редкости UMD такое исследование было бы трудно провести даже ретроспективно. Интересно отметить, что у 5 из 22 пациентов, не получавших эмпирической антибактериальной терапии и не назначавших антибиотики, было спонтанное купирование бактериемии и выживание без развития каких-либо осложнений или необратимых последствий (данные не представлены).Ранее сообщалось о спонтанном исчезновении бактериемии у пациентов с БМД. 9

Существуют и другие потенциальные ограничения этого исследования. Поскольку это было ретроспективное исследование, мы не могли с уверенностью определить клиническую картину каждого пациента во время амбулаторного визита. Однако все пациенты были выписаны домой после амбулаторных посещений, и, таким образом, маловероятно, что в то время они имели клинически токсический вид. Кроме того, мы контролировали несколько известных и потенциальных маркеров тяжести менингококковой инфекции в многомерном анализе, что не изменило результатов.Было показано, что низкий АНК и количество тромбоцитов связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода при менингококковой инфекции. 12 Мы также контролировали время до следующего визита, возможного маркера более тяжелого заболевания. Другие маркеры тяжести (например, кровяное давление, коагулопатия) 12 ,19 -21 не могли быть рассмотрены, так как эти измерения редко проводятся при амбулаторном посещении лихорадящего ребенка без токсических проявлений. Другие потенциальные искажающие факторы, в том числе тип схемы антибиотикотерапии, могут существовать, но их трудно определить.

Мы не смогли оценить различия в исходах у детей, получавших разные схемы антибиотикотерапии, из-за небольшого числа пациентов в каждой группе лечения. На самом деле может существовать разница в эффективности пероральной и парентеральной антибактериальной терапии у детей с НМД. Также неясно, в какой степени пациенты соблюдали режим амбулаторной пероральной антибиотикотерапии и могло ли это повлиять на наши результаты. По этой причине в нашем первичном анализе мы классифицировали пациентов, которым были назначены только антибиотики, в группу без Abx.Это могло повлиять на наше исследование в отношении эффекта эмпирической амбулаторной антибиотикотерапии, поскольку некоторые пациенты в группе без Abx, вероятно, получали антибиотики до последующего визита. Однако наши результаты не отличались, когда мы включали пациентов, которым были назначены антибиотики, в группу Abx. Результаты обоих анализов подтверждают гипотезу о том, что назначение антибиотиков при БМД связано с меньшим количеством осложнений.

Насколько нам известно, это первое исследование, описывающее связь между эмпирической антибактериальной терапией в амбулаторных условиях и снижением частоты осложнений, связанных с БМД.Несмотря на то, что наши данные предполагают эту связь, практическое значение нашего исследования несколько ограничено. В настоящее время не существует надежных клинических или лабораторных тестов, позволяющих быстро идентифицировать УМД. В предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что полный подсчет клеток периферической крови не позволяет надежно отличить пациентов с БМД от детей раннего возраста с лихорадкой и отрицательными культурами крови, несмотря на то, что количество палочек выше у пациентов с БМД. 10 Из-за редкости БМД стратегия, пропагандирующая использование эмпирической антибактериальной терапии у всех лихорадящих детей, не оправдана.Однако эмпирическое амбулаторное назначение антибиотиков можно рассматривать в условиях более высокой вероятности БМД. К ним относятся отдельные амбулаторные больные во время менингококковых эпидемий, 22 пациентов, подвергшихся первичному заболеванию с доказанной или подозреваемой менингококковой инфекцией, или дети с нетоксическим внешним видом с лихорадкой и петехиальной сыпью, пролеченные амбулаторно. 23 В этих ограниченных условиях использование эмпирических антибиотиков для предотвращения осложнений БМД, вероятно, будет эффективным.

Принято к публикации 22 декабря 1999 г.

Частично представлен на собрании Общества педиатрических исследований, Новый Орлеан, Ла, 5 мая 1998 г.

Авторы выражают благодарность Яну Маккаслину, доктору медицины, за помощь в сборе данных из медицинских карт пациентов из Детской больницы и медицинского центра в Сан-Диего, Калифорния, и Николь Глейзер, доктору медицины, за многочисленные обзоры рукописи.

Отпечатки: Ричард Малли, доктор медицинских наук, отделение неотложной медицины и инфекционных заболеваний, отделение медицины, детская больница, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115 (электронная почта: [email protected]).

1.Вонг В.Хичкок ВМейсон WH Менингококковые инфекции у детей: обзор 100 случаев. Pediatr Infect Dis J. 1989;8224-227Google ScholarCrossref 2.Pinner Р.В.Геллин БГБибб ВФ и другие. Менингококковая инфекция в Соединенных Штатах – 1986 г.: Исследовательская группа по менингококковой инфекции. J Infect Dis. 1991;164368- 374Google ScholarCrossref 3.Block Кройтман М.Богоковский БМейзлин ССлейтер ЧП Сорок лет менингококковой инфекции в Израиле: 1951-1990 гг.  Clin Infect Dis. 1993;17126- 132Google ScholarCrossref 4.Kirsch Э.А.Бартон РПКухня л и другие. Патофизиология, лечение и исход менингококкемии: обзор и недавний опыт. Pediatr Infect Dis J. 1996;15967-978Google ScholarCrossref 5.Zangwill К.М.Щучат АРИЕДО Форекс и другие. Кластеры менингококковой инфекции в школах США: описательная эпидемиология и анализ случай-контроль. ЯМА. 1997;277389- 395Google ScholarCrossref 6.Балтимор RSHammerschlag M Менингококковая бактериемия: клинические и серологические исследования младенцев с легким течением заболевания.  АЖДС. 1977;1311001- 1004Google Scholar7.Фридман А.Д. Флейшер GR Неожиданная менингококкемия, лечение пероральным амоксициллином. Pediatr Infect Dis J. 1982;138–39Google ScholarCrossref 9.Sullivan TDLaScolea ЖЖ Jr Бактериемия Neisseria meningitidis у детей: количественная оценка бактериемии и спонтанного клинического выздоровления без антибактериальной терапии. Педиатрия. 1987;8063- 67Google Scholar10.Kuppermann НМэлли Р.Инкелис ШФлейшер GR Клинические и гематологические признаки не позволяют надежно идентифицировать детей с непредполагаемой менингококковой инфекцией.  Педиатрия [сериал онлайн]. , февраль 1999 г.; 103doc E20Google Scholar11.

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) . Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1977 г.;

12.Мэлли РХаскинс WCKuppermann N Многовариантные прогностические модели неблагоприятного исхода инвазивной менингококковой инфекции у детей. J Педиатр. 1996;129702- 710Google ScholarCrossref 13.Malley Р.Инкелис SHCoelho Фаскинс WCKuppermann N Плеоцитоз спинномозговой жидкости и прогноз при инвазивной менингококковой инфекции у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998;17855-859Google ScholarCrossref 14. Goodman SNБерлин JA Использование предсказанных доверительных интервалов при планировании экспериментов и неправильное использование мощности при интерпретации результатов. Энн Стажер Мед. 1994;121200- 206Google ScholarCrossref 15.Детский АССаккет Д.Л. Когда «отрицательное» клиническое исследование было достаточно большим? сколько пациентов вам нужно, зависит от того, что вы нашли. Arch Intern Med. 1985;145709- 712Google ScholarCrossref 16.

Statacorp, Stata Statistical Software, выпуск 5.0 . Колледж-Стейшн, Техас, Статакорп, 1997;

17.Бас Дж.В.Стил Р.Виттлер РР и другие. Антимикробное лечение скрытой бактериемии: многоцентровое совместное исследование. Pediatr Infect Dis J. 1993;12466-473Google ScholarCrossref 18.Fleisher Г.Р.Розенберг НВинчи р и другие. Внутримышечная и пероральная антибактериальная терапия для профилактики менингита и других бактериальных осложнений у детей раннего возраста с лихорадкой и риском скрытой бактериемии. J Педиатр. 1994;124504- 512Google ScholarCrossref 19.Stiehm ЭРДамрош DS Факторы прогноза менингококковой инфекции: обзор 63 случаев с акцентом на распознавание и ведение тяжелобольных пациентов. J Педиатр. 1966;68457- 467Google ScholarCrossref 20.Leclerc FBeuscart РГийуа Б и другие. Прогностические факторы тяжелой инфекционной пурпуры у детей. Медицинская интенсивная терапия. 1985;11140- 143Google ScholarCrossref 21.Niklasson П.М.Лундберг П. Стрэнделл T Прогностические факторы менингококковой инфекции.  Scand J Infect Dis. 1971;317- 25Google Scholar22.Banerji АКинг WJMacDonald НЛи M Использование однократной дозы цефтриаксона в отделении неотложной помощи во время вспышки менингококковой инфекции серогруппы С. Pediatr Infect Dis J. 1995;14904-905Google ScholarCrossref 23.Mandl KDStack А.М.Флейшер GR Частота бактериемии у младенцев и детей с лихорадкой и петехиями. J Педиатр. 1997;131393- 404Google ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.