Крапивницы у детей виды: Крапивница у детей — причины, симптомы, типы, методы диагностики и лечения крапивницы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Крапивница у детей — причины, симптомы, типы, методы диагностики и лечения крапивницы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Общие сведения
Симптомы крапивницы у детей
Причины возникновения крапивницы у детей
Механизм возникновения крапивницы (патогенез)
Классификация крапивницы у детей
Первая помощь при крапивнице у ребенка
Лечение крапивницы у детей
Возможные осложнения и их последствия
Прогноз и профилактика крапивницы

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением на коже ребенка или взрослого характерной сыпи. Она возникает на фоне избыточной реакции иммунной системы на контакт с обычными веществами. Состояние требует врачебного наблюдения и своевременной помощи при появлении симптомов.

Общие сведения

Название болезни обусловлено тем, что внешне она выглядит как ожог крапивой — кожа розовеет и вздувается, при этом мелкие волдыри могут сливаться в крупные локальные пятна (ангиоотеки) неправильной формы.

Папулы вызывают зуд и дискомфорт, при расчесывании раневая поверхность может быть инфицирована, и тогда к основному заболеванию присоединяется дерматит и другие осложнения.

Заболевание является очень распространенным, в той или иной форме крапивницей переболел каждый третий житель планеты.

Симптомы крапивницы у детей

Главный признак крапивницы у ребенка – это сыпь. Ее распространенность и выраженность могут меняться, но в большинстве случаев заболевание протекает по единой схеме.

  • Появляются выпуклые высыпания розового и красного цвета, которые бледнеют при надавливании или растягивании кожи. При слиянии волдырей края пятен окрашены более интенсивно.
  • Появление волдырей, их исчезновение или слияние в обширные бесформенные очаги происходит хаотично, непредсказуема и их миграция по поверхности тела.
  • Сыпь сопровождается сильным зудом.
  • Может повышаться температура, как незначительно, так и до высоких значений.
  • Часто — слабость, недомогание, суставная и головная боль.
  • При осложненной форме затрудненное дыхание или глотание, тошнота и рвота, нарушения стула.
  • Еще более тяжелое проявление — отек Квинке на губах, слизистой рта, веках, щеках или половых органах.

Локализация появления сыпи может быть любой, в том числе и на слизистых оболочках — губах, в носоглотке, ушных раковинах на половых органах. Чаще всего поражается верхняя часть туловища, руки, при этом симметричность высыпаний присутствует не всегда, пятна принимают самые причудливые кораллообразные очертания.

В большинстве случаев аллергия в виде крапивницы у детей сопровождается лишь появлением зудящей сыпи, которая держится непродолжительно, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко схожую симптоматику дают другие патологии, в этом случае крапивница не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Информация для родителей! Если сыпь в виде крапивницы сопровождается появлением у ребенка даже небольшого отека, особенно в области лица и шеи, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь!

Причины возникновения крапивницы у детей

Причин появления крапивницы у ребенка может быть очень много. Кроме того, у одного и того же человека в разном возрасте ее могут вызывать разные факторы. Среди наиболее часто встречающихся возбудителей у детей можно выделить следующие группы:

  • Пищевые продукты (цитрусовые, орехи, яйцо, морепродукты, клубника, томаты и др.).
  • Пищевые добавки, в первую очередь — сульфиды, салицилаты и различные химические красители.
  • Бытовые аллергены (пыль, пух, сигаретный дым, пыльца растений, косметические и моющие средства, синтетическая одежда, испарения мебельных лаков, красок и т.д.).
  • Лекарственные препараты и контрастирующие средства при рентгенографии.
  • Кровь (донорская) и препараты, созданные на ее основе.
  • Прививки.
  • Укусы насекомых, глистные инвазии.
  • Физические, в том числе термальные явления (перегрев и потливость, холод, физические нагрузки, прямые солнечные лучи).
  • Психогенные факторы.
  • Различные инфекции.

Все перечисленные факторы могут стать как причиной первичной крапивницы, так и толчком к ее обострению при хроническом течении заболевания. У детей до двухлетнего возраста подавляющее большинство случаев возникновения крапивницы приходится на пищевой аллерген.

Механизм возникновения крапивницы (патогенез)

В организме человека присутствуют тучные клетки или лаброциты, которые представляют собой специфические элементы соединительных тканей. Они являются центральным элементом зарождения крапивницы, активаторами воспаления. Когда аллерген попадает в организм впервые и в небольших дозах, у ребенка не возникает никаких внешних проявлений и реакций, но происходит сенсибилизация, которую можно представить как первое знакомство с аллергеном, в результате чего вырабатывается гистамин. Именно это вещество обусловливает покраснение, отеки и другие факторы воспаления. Постепенно оно накапливается в тучных клетках, и когда его количество достигает критического порога, клеточная мембрана разрушается с выходом гистамина в кровяное русло и последующим каскадом патологических изменений в организме.

Классификация крапивницы у детей

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. В первом случае болезнь проявляет себя резко, симптомы крапивницы продолжают беспокоить ребенка от нескольких часов (обычно 6-12) до 1-2 недель. Сыпь сопровождается сильным зудом, поверхность кожи в месте высыпаний становится горячей на ощупь. Если вспышка обусловлена аллергеном, то при устранении контакта с ним симптомы исчезают быстро и бесследно.

При обострении хронической крапивницы зуд и высыпания менее интенсивны, но в этом случае они могут сохраняться в течение длительного периода — нескольких недель, а иногда и месяцев. Состояние сопровождается слабостью, тошнотой, потерей аппетита, головными болями, реже — расстройством стула. Иногда на фоне вялотекущей крапивницы развиваются невротические расстройства, а поскольку ребенок постоянно расчесывает зудящие папулы, то присоединяется вторичная инфекция и развивается дерматит.

По тяжести заболевания различают следующие типы крапивницы у детей.

  • Легкая форма — внешние проявления почти незаметны, ребенок чувствует себя хорошо, зуд и интоксикация организма отсутствуют. Незначительная сыпь проходит максимум в течение суток.
  • Средняя — характерные высыпания хорошо заметны, сопровождаются повышением температуры и зудом, может присутствовать интоксикация организма в форме тошноты и головной боли. Папулы сливаются, появляется отечность, возникает риск проявления первых признаков отека Квинке.
  • Тяжелая — ярко выраженная симптоматика. Сильно зудящая сыпь, общая интоксикация организма с реакцией ЖКТ, развитие отека Квинке. Требует неотложной врачебной помощи.

В зависимости от провоцирующего фактора у ребенка могут возникнуть следующие виды крапивницы:

  • Контактная — имеет аллергическое происхождение, на 1 месте среди причин — фармакологические и биологические факторы. При устранении контакта с ними проходит бесследно.
  • Идиопатическая — возникает по неустановленным причинам. Плохо поддается стандартному лечению, длительное время сохраняет симптоматику.
  • Вибрационная — возникает на фоне сильных механических вибраций.
  • Дерматографическая — провоцируется механическим раздражением кожи (тесная или синтетическая одежда, кожные складки и т.д.). После устранения раздражителя проходит очень быстро, обычно в течение получаса.
  • Холинергическая — обусловлена высокой физической нагрузкой, характеризуется появлением мелких высыпаний.
  • Термическая — провоцируется некомфортной (высокой или низкой) температурой внешней среды. Сопровождается особенно сильным зудом, является наиболее частой причиной развития отека
  • Аквагенная — реакция на контакт с водой. Сыпь обычно незначительна или отсутствует вовсе, но сопровождается сильным зудом.

Первая помощь при крапивнице у ребенка

Первоочередная задача — установление и устранение провоцирующего фактора. Главной проблемой в этот период являются не высыпания, а кожный зуд. При оказании первой помощи важно ее по возможности устранить — кротко подстричь ногти, младенцам надеть защитные рукавички, нанести на место высыпания имеющийся в наличии негормональный крем противоаллергического действия (от солнечных ожогов, комариных укусов и пр.). Если крема нет, можно использовать прохладный компресс.

Все это делается до врачебной помощи, которая должна быть обеспечена тут же. В случае развития отеков и выраженной симптоматики необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.

Лечение крапивницы у детей

Выбор тактики лечения крапивницы у детей зависит от ее причины, основных симптомов, возраста ребенка, а также стадии, на которой застигнуто заболевание.

Полноценную терапию может назначить только врач после точной постановки диагноза. Основные задачи включают устранение провоцирующих факторов, назначение лекарственных препаратов для устранения симптоматики и лечение сопутствующих патологий. Выбор антигистаминных и других препаратов врач делает на основе индивидуальной клинической картины. Современная медицина предлагает препараты нового поколения, минимизирующие риск развития побочных эффектов, обладающие высоким уровнем безопасности и удобством их применения для детей раннего возраста. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Можно ли купать больного крапивницей ребенка?

Если заболевание не носит аквагенный характер, купать ребенка можно и нужно, но важно соблюдать рекомендации:

  • не нагревать воду выше +37С;
  • не использовать мочалки и гигиенические средства с красителями и отдушками;
  • максимальное время купания — 10 минут;
  • применение отваров трав и марганцовки должно быть согласовано с врачом;
  • не тереть воспаленную кожу полотенцем.

Возможные осложнения и их последствия

Крапивница при всей ее внешней безобидности может привести к тяжелым последствиям, в первую очередь, к отеку Квинке. Его характерные начальные симптомы, помимо самого отека, — затрудненное дыхание и приступообразный кашель с присвистом (бронхоспазмы). Отек внутренних слизистых опасен нарушением работы ЖКХ, первыми признаками которого становится рвотный рефлекс и нарушение стула. Со стороны нервной системы тяжелые случаи крапивницы опасны поражением мозговых оболочек, которое может закончиться летальным исходом при отсутствии врачебной помощи.

Лечение крапивницы у детей

Предугадать реакцию организма на тот или иной аллерген невозможно, однако, каждый родитель может максимально оградить своего ребенка от контакта с наиболее активными широко известными аллергенами, не кутать и не переохлаждать, не использовать косметические и моющие средства с красителями и сильными отдушками. По возможности не допускать присутствия детей в помещениях с сильным запахом красок и лаков, избегать стрессов, инфекций и чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется обследовать эндокринную систему ребенка и не оставлять без внимания признаки слабого иммунитета.

К сожалению, крапивницу часто не воспринимают всерьез, однако, это заболевание, которое при неблагоприятном течении может угрожать жизни ребенка.

Педиатры «СМ-Доктор» всегда готовы прийти на помощь вашему ребенку, их опыт и внимательное отношение к каждому маленькому пациенту являются залогом быстрой и правильной постановки диагноза и грамотно выбранной тактики лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин) Записаться на прием Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м. Новые Черемушки

Халиф Айгуль Юлаевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач высшей категории, к.м.н.

Ручкина Юлия Владимировна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Хлямина Майя Артуровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Викулова Юлия Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог

Олейникова Юлия Витальевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Рязанцев Вячеслав Викторович

Детский дерматолог, детский миколог, к. м.н.

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Романова Юлия Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская

Цуканов Сергей Владимирович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Зеленцова Ольга Вадимовна

Детский дерматолог, детский миколог

Кулагина (Багрянцева) Мария Евгеньевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, детский трихолог, врач высшей категории

Кулешов Андрей Николаевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Нагорный Денис Владиславович

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

причины, виды, симптомы, признаки, диагностика (анализы), первая помощь, лечение (препараты, диета) у детей и взрослых

Опубликовано: 03.11.2021 10:00:00    Обновлено: 03.11.2021   Просмотров: 148348


Крапивница – аллергическое заболевание, причины которого у детей и взрослых могут быть самыми разными. Основной симптом болезни – появление на коже высыпаний в виде волдырей, которые сильно зудят и напоминают ожог крапивой.

По данным статистики, 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с этой патологией, в основном, это дети, женщины в возрасте до 40 лет. При постоянном контакте с аллергеном заболевание переходит в хроническое, а в половине всех случаев сопровождается отеком Квинке.

Причины развития крапивницы

Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.

Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.

Также к провоцирующим факторам можно отнести:

  • укусы насекомых;
  • присутствие в организме паразитов;
  • пыльцу растений;
  • плесень;
  • химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;
  • латекс;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • вибрацию.
Однако не всегда можно выяснить, на что именно у пациента развилась аллергическая крапивница. Примерно у трети всех пациентов с этим диагнозом причины болезни даже после многочисленных тестов и анализов так и остаются неизвестными.

Симптомы крапивницы

Основное проявление – появление на коже пятен красного или розового цвета, самой разной формы, и волдырей, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Может появиться небольшой отек, который постепенно исчезает на протяжении суток, редко двух.

Если отечность затрагивает более глубокие слои кожи или слизистые, может получиться отек Квинке – опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Сыпь при аллергической крапивнице всегда сопровождается нестерпимым зудом, а некоторые пациенты описывают его как невыносимое жжение. Яростное расчесывание таких участков может привести к инфицированию эпидермиса с дальнейшим осложнением в виде гнойничков и ран.

К второстепенным проявлениям крапивницы можно отнести:

  • головную боль;
  • повышенную температуру;
  • расстройство сна;
  • беспокойство;
  • нарушение аппетита.
По характеру протекания аллергическое заболевание делится на два вида.

Острая крапивница диагностируется чаще всего. Волдыри и отечность кожи при этой форме появляются совершенно внезапно, порой на фоне прекрасного самочувствия человека. Чаще всего вызывается какими-то внешними причинами, продуктами питания. Бывает и после использования лекарств, особенно при самолечении. Симптомы проходят самостоятельно в срок от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническая крапивница – состояние, при котором симптомы продолжают сохраняться на протяжении более чем 6 недель от момента первых высыпаний на коже. Для этого варианта характерно волнообразное течение, когда периоды полного отсутствия симптомов (выздоровление) резко сменяются обострениями с появлением новой порции пятен и волдырей. Это сопровождается невыносимым зудом и быстрым развитием отека Квинке. Появившиеся элементы сыпи могут сливаться друг с другом, охватывая все новые и новые участки кожи.

Иногда периоды полного благополучия без симптомов могут протекать длительно – до 10 лет.

Детская крапивница – это аллергическое заболевание кожи, которое чаще всего развивается на фоне уже имеющегося экссудативного диатеза и появляется из-за продуктов питания, введенных в качестве прикорма.

Замечено, что этот вид аллергии в основном развивается у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании или питаются продуктами, не соответствующими их возрасту.

Осложнения крапивницы

Важно знать, как выглядит крапивница, и уметь правильно оказывать первую помощь. Это поможет предупредить развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Часто крапивница сопровождается отеком Квинке, который еще называют ангионевротическим. Особенно опасно его развитие в области гортани, так как он может сдавить трахею и нарушить дыхание.

Еще одно серьезное осложнение – анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повышенной чувствительности организма человека к тому или иному аллергену. Обычно развивается при повторном контакте с аллергеном и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика крапивницы

Перед началом лечения важно понять, на что именно у человека такая сильная аллергическая реакция. Только удалив из привычной жизни этот провоцирующий фактор, можно не бояться, что симптомы крапивницы появятся снова, а такое возможно даже после проведенной правильной терапии.

Чаще всего данный вид аллергии появляется на продукты питания. Установить, от чего именно появились высыпания, можно по анализу крови: выявляется уровень антител IgE к смеси пищевых аллергенов. В первую очередь нужно диагностировать наличие аллергической реакции на:

Кроме продуктов питания, аллергические проявления могут быть и на другие вещества, которые окружают нас в жизни практически повсюду:
Для выявления точного вида аллергена проводятся аллергопробы на определенные продукты питания. Часто бывает, что высыпания появляются из-за используемых в кулинарии приправ и трав: паприки, тмина, гвоздики, базилика, имбиря, эстрагона, тимьяна, майорана, укропа, лаврового листа, черного перца, ванили.

Аллергенными могут оказаться и некоторые породы рыб: треска, палтус, скумбрия, а также мясо кальмаров. Но порой аллергическая реакция в виде крапивницы развивается и на такие привычные нам продуты, как:

Все тесты проводятся только специалистом-лаборантом. Нельзя самостоятельно определять наличие аллергии в виде крапивницы на тот или иной продукт питания или вещество. Это может оказаться опасно для жизни, так как возможно развитие не только отека Квинке, но и анафилактического шока.

Первая помощь при крапивнице

Важно, чтобы в домашней аптечке всегда лежали препараты от аллергии, так как крапивница у взрослых, да и у ребенка тоже, может появиться в любой момент. Препараты от аллергии могут быть в форме капель или таблеток. Современные средства не вызывают сонливости и у них практически нет побочных эффектов.

Врачи рекомендуют иметь в домашней аптечке для устранения крапивницы и зуда капли Фенистил, которые можно использовать с детского возраста, таблетки Эриус, отличающиеся длительным антигистаминным эффектом после приема, Лоратадин, который помогает справиться с отеком Квинке, часто сопровождающим крапивницу.

Важно принять лекарство при первых же симптомах, не дожидаясь ухудшения общего состояния. Если через 20 минут от момента приема не произошло улучшений, следует вызвать «Скорую помощь».

Лечение крапивницы

Единственный способ избавиться от заболевания – не допускать контакта с аллергеном, который предварительно выявляется лабораторными тестами. Если же тестирование не выявило провоцирующий фактор, а крапивница имеет эпизодический характер, то прием антигистаминных препаратов быстро устранит симптомы.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, которая при крапивнице поможет предотвратить повторное появление заболевания. В меню следует включать только гипоаллергенные продукты: нежирное отварное мясо, супы на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. Из круп лучше выбирать рис, гречку, овсянку. Рекомендуются нежирный творог, натуральный йогурт, яблоки, компот из сухофруктов, за исключением изюма, цельнозерновой хлеб.

Из меню на время лечения следует исключить цитрусовые, орехи, рыбу и все морепродукты, шоколадные изделия, копчености, кофе, яйца, мед, покупную сдобу.

Лечение проводится врачом-дерматологом и аллергологом-иммунологом. Для местного нанесения эффективными будут мази от крапивницы, которые не только снимают зуд, но и устраняют отек, покраснение и чувство жжение на коже. Одним из самых эффективных считается гель Диметинден, который надо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи до 4-х раз в сутки.

В виде таблеток назначается курс антигистаминных препаратов. Также врач может назначить от крапивницы препараты глюконата кальция или кальция хлорида. Они помогают уменьшить проявления аллергии, однако вводить их следует только под контролем врача в процедурном кабинете.

Если антигистаминные препараты не дают желаемого эффекта быстро, а также при тяжелых формах крапивницы, используются кортикостероиды, которые можно наносить на кожу или принимать в форме таблеток или инъекций.

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 4-6 недель острая крапивница проходит практически у всех пациентов с этим диагнозом. Однако иногда острая форма может перейти в хроническую, и тогда заболевание становится неизлечимым, с периодами обострения и полной ремиссии с отсутствием симптомов, которые чередуются между собой.

Чтобы справиться с этой аллергической реакцией как можно быстрее, рекомендуется:

  1. Немедленно обратиться к врачу в поликлинике или же вызвать «Скорую помощь».
  2. На протяжении нескольких месяцев соблюдать гипоаллергенную диету.
  3. Выполнять все назначения и рекомендации врача касательно лечения. Не прекращать принимать лекарства от аллергии при первых признаках улучшения состояния, а пройти полный курс.
  4. Обязательно иметь в домашней аптечке современные антигистаминные препараты, рекомендованные аллергологом.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Крапивница у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Процесс диагностики состоит из нескольких этапов.

Осмотр и установление возможных первопричин – характер высыпаний, рацион питания, прием лекарств, длительные поездки, наличие аутоиммунных заболеваний и т.д.

Лабораторное обследование – анализ (крови, кала, мочи), кожные пробы, определение аллерген специфических IgE–антител.

Тест на дермографизм.Определение степени сыпи по установленной шкале.

В процентном соотношении известно, что данной болезнью страдает 2–7% детей и подростков.

Лечение

Запущенная форма может обернуться плачевными последствиями. С обращения к детскому педиатру, иммунологу или дерматологу начинается выявление и устранение недуга.

Квалифицированная медицинская помощь подразумевает следующие мероприятия:

  • элиминационные действия – заключаются в обнаружении факторов, вызывающих недуг с целью их быстрой локализации;
  • фармакотерапия – назначение антигистаминных препаратов в комплексе с глюкокортикостероидами, способных снять отеки и зуд. Если недуг вызван аллергенами, будет назначен прием мягкого сорбента для чистки кишечника и блокировки раздражителя.

Нужно строго придерживаться всех назначений и рекомендаций врача, чтобы не допустить рецидив.

Если причиной стала пища, необходимо перевести ребенка на строгую диету. Первые дни нужно начать с голодания, потребляя не менее 1,5 л воды. Далее постепенно вводить по одному продукту и методом исключения выявить все аллергены. Часто назначают очистительные клизмы.

Несколько раз в день следует переодевать малыша в чистую хлопчатобумажную одежду, коротко обрезать ногти, использовать специальные спреи и мази для устранения зуда.

Профилактика

Если ребенок склонен к крапивнице, родители должны придерживаться ряда профилактических действий:

  • укрепление иммунитета;
  • минимум бытовой химии в доме;
  • здоровая пища;
  • системное лечение гельминтоза, в том числе обработка домашних животных.

Важно не допускать и не игнорировать все возможные факторы возникновения болезни у детей. Намного проще предупредить проблему, чем лечить.

Литература и источники

  • Колхир П. В. Крапивница и ангиоотёк. — М.: Практическая медицина, 2012. 
  • Крапивница // Большая медицинская энциклопедия, Т. 11. — 3-е изд. — М.: «Советская энциклопедия», 1979.
  • Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд. перераб. и доп. — М:Деловой экспресс, 2016.
  • Видео по теме:

    поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Мелового и Украины

    О проекте – Моя Аптека

    Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

    В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

    Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

    Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

    Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

    Преимущества для пользователей

    Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

    Мы предлагаем:

    • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
    • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
    • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
    • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
    • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
    • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
    • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
    • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
    • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
    • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
    • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

    Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

    На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

    Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

    Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

    О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

    УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
    АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

    Лечение крапивницы в Санкт-Петербурге в клинике Поэма Здоровья

    Аллергическая реакция в форме волдырей считается самостоятельным заболеванием, объединяющим группу системных раздражений. Как правило, крапивница, лечение которой требует комплексного подхода, выражается возникновением зудящих поражений на коже и слизистых оболочках в виде волдырей.

    Что это такое?

    Основываясь на статистических данных, Минздрав РФ двадцать пять процентов населения России как минимум один раз за период жизни сталкиваются с заболеванием, имеющим выраженную клиническую картину.

    Крапивница относится к токсико-аллергическому дерматозу полиэтилогического генеза.Характеристика нарушения иммунных процессов выражается в форме возникновения на краткосрочный период отека на кожных покровах и слизистых оболочках, вызванного аллергической реакцией, напоминающих ожоговые повреждения от укуса крапивы.

    Возникновение волдырей провоцируется усилением проницаемости сосудистой ткани в области поражения.

    Механизм развития под действием раздражающего фактора представляет собой усиление активности тучных клеток. При их соединении с иммуноглобулином типа Е происходит увеличение выброса гистаминовых веществ, серотонина, брадикининаи других структур. Расширение капилляров провоцирует отечность сосочкового слоя эпидермися, вызывая образование волдырей.

    Патогенез появляется вследствие:

    • Наличия в крови цитофильных антител;
    • Высокого уровня телец, склонных высвобождать активные вещества;
    • Специфические антигены достигают поверхности клеточных мембран;
    • Стимуляции де грануляционного процесса при наступлении иммунного ответа.

    Развитие заболевания начинается внезапно. У человека появляются зудящие высыпания, которые несут с собой жгущее ощущение. Волдыри имеют различные: форму, размеры, область распространения.

    Высыпания, как правило, имеют от красного до бледного перламутрового оттенка, характеризуются плотными образованиями, выступающими над поверхностью кожи. Дерма приобретает облик корки лимона.

    Виды

    Этиологическая классификация аллергического поражения кожи с характерными чертами заключается в группировке патологического процесса по течению и факторам возникновения.

    В периоде развития заболевания разделяют на фазы:

    • Острую — сильный внезапный зуд на определенных областях кожи. Может проявляться на всей поверхности тела. Распространяется в в форме множества однотипных пузыриков. Сопровождается повышением субфебриьных значений температуры, дурнотой. По мере роста отечности — новообразования бледнеют и сливаются. Держится на дерме от нескольких часов до двух-трех дней. При продолжительной реакции до пяти недель патологию рассматривают как подострую;
    • Хроническую — расстройство иммунной функции, сопровождающееся формированием новых высыпаний. Длится от полутора месяца до нескольких лет;
    • Рецидивирующая — тяжелая форма. Продолжается десятки лет. Осложнена отеком Квинке. Сопровождается периодами нестойкой ремиссии.

    В МКБ 10 можно встретить группировку по патогенетическим признакам:

    • Иммунная : 1. реакция аллергическая со стороны нарушения в пищеварительной системе. 2. активный ответ при переливании крови или введении глобулинов, эритроцитов, тромбоцитов. 3. Воздействие лекарственных препаратов. 4. Преципитация на укусы насекомых;
    • Не резистентная — следствие интоксикационных процессов в организме;
    • Физическая — внешнее влияние факторов, провоцирующих высыпания: холод, солнечный свет, вибрация, механическое раздражение;
    • Идеопатическая — возникает достаточно часто без видимых причин,
    • Наследственная — склонность к проявлению крапивницы при наличии причин связанных с генетическими заболеваниями.

    Причины

    За источники, провоцирующие развитие аллергической реакции определенного типа считаются:

    • Продукты питания, употребляемые в пищу;
    • Медикаменты;
    • Растительная и цветочная пыльца;
    • Ультрафиолетовое облучение;
    • Укусы насекомых: комары, москиты, пчелы, осы;
    • Резкий перепад температуры тела: перегрев, охлаждение;
    • Период беременности, осложненный выраженным токсикозом;
    • Стрессовые ситуации;
    • Нарушение деятельности внутренних органов: печени, почек;
    • Инфекционные поражения;
    • Генетическая предрасположенность.

    Так же крапивницу классифицируют по типу причин:

    • Внешние — нарушения иммунной реакции, связанной с химическим, физическим, механическим воздействием на тело человека;
    • Внутренние — расстройство функционирования нервной системы, ЖКТ, ССС и изменение работоспособности других органов.

    Так же провоцирующим фактором является:

    • Переливание или введение частей крови;
    • Прямой контакт с аллергеном;
    • Медикаменты для местной анестезии;
    • Вакцинация;
    • Повышенное выделение ацетилхолина;
    • Препараты наружного применения в сфере косметологии;
    • Алкоголь.

    Истинную причину появления заболевания оценивают в категории крапивница клиника, определяя направление лечения.

    Симптомы

    Клиническая картина набирает силу в течении нескольких часов. Самыми распространенными признаками болезни считаются:

    • Уртикария — плотные вздутия ярких иногда бледных красных оттенков на коже (ног, рук, тела) и слизистых, имеющие четкие границы. Размеры от нескольких миллиметров, склонны к слиянию в большие образования;
    • Сильное жжение, зуд;
    • Першение в горле;
    • Головная боль;
    • Тошнота;
    • Сонливость;
    • Слабость;
    • Изменение субфебрильных значений температуры тела.

    Особенность патологии — резкое возникновение и исчезновение признаков. Высыпания сохраняются от нескольких часов до неделей, месяцев. Тяжелые формы (рецидивирующая или хроническая) наблюдается годами. В некоторых случаях проявляется склонность к геморрагическим изменениям.

    Диагностика

    Причины и лечение крапивницы определяются опытным специалистом медицинского центра.

    Врач проводит сбор анамнеза и назначает глубокое обследование.

    В стадии опроса выясняется:

    • Длительность сыпи;
    • Возможные условия возникновения;
    • Причины обострения;
    • Цикличность;
    • Продолжительность течения;
    • Наличие клиники: зуд, жжение;
    • Склонность к аллергии;
    • Результаты ремиссии: пигментация, шелушение;
    • Эффективность антигистаминов;
    • Имеет ли место наследственная предрасположенность.

    Первичное обследование заключается в:

    • Внешний осмотр;
    • Замер артериального давления, температуры частоту сердечных сокращений;
    • Пальпция печеи, селезенки, отделов брюшной полости;
    • Прослушивание ЧСС, легких;
    • Оценка размера лимфатических узлов.

    Для установления причин и направления терапии, в связке крапивница клиника лечение, пациент направляется на:

    • Анализ крови: биохимия, клиника, общая моча, калл;
    • Колоноскопию;
    • Велоэргометрию;
    • Рентген типа ППН, ОГК;
    • УЗИ;
    • ЭКГ;
    • Бак посев слизистых на микрофлору, дуоденальное содержимое.

    Так же рекомендуются провокационные тесты, анализ при помощи аутологической сыворотки.

    При наличии показаний дается направление на консультационный прием узких специалистов.

    Лечение

    Обычно при постановке диагноза крапивница лечение у взрослых и у ребенка проводится дома, на стационар в больницу направляют редко (особенно при угрозе отека Квинке). В законодательстве не закреплено определение пациента в медучереждение, так как высыпания не являются заразным.

    Для доврачебной помощи, которая очень важна, особенно в стадии обострения, угрозе анафилактического шока, необходимо:

    • Вызвать бригаду медиков;
    • Изолировать провоцирующий фактор;
    • Следить за полноценным исходом рвотных масс во избежание заглатывания;
    • Расслабить одежду;
    • Дать таблетку антигистамина;
    • Предоставить большое количество воды;
    • Сделать клизму;
    • Обеспечить поступление воздуха.

    Принцип лечение крапивницы у детей и у взрослых проводится по идентичной индивидуальной схеме, определенной врачом на основе результатов диагностики:

    • Средства против зуда и жжения для местного нанесения;
    • Устранение причин заболевания;
    • Применение абсорбирующих препаратов и обльным питьем;
    • Антигистамины блокаторы НI рецептора;
    • Ингибиторы МАО;
    • Симптоматическая терапии;
    • Антагонсты кальциевого канала;
    • Гомеопатия: селен, сера;
    • Плазмаферез;
    • Медикаменты в зависимости от типа и сложности, остроты, особенностей течения: гистоглобулин, андрогены, дапсон, унитиол;
    • Физиотерапевтические процедуры: применение ультрафиолетовых лучей разной длины.

    Профилактика

    Крапивница симптомы и лечение доставляют значительные неудобства, угрозу полноценности здоровью, а так же трату времени и денег.

    Во избежание развития отклонения иммунного ответа и возникновения осложнений рекомендуется:

    • Соблюдать диету;
    • Не злоупотреблять алкоголем;
    • Использовать натуральные чистящие средства вместо бытовой химии;
    • Поддерживать гигиену дома;
    • Защищать тело от холода, изнурительного тепла;
    • Укреплять иммунитет;
    • При склонности к аллергии проходить необходимое обследование, наблюдаться у специалиста.

    Крапивница у детей | ДермНет NZ

    Автор: Натали Аллен, студент-медик Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. Апрель 2019.


    Что такое крапивница у детей?

    Крапивница относится к группе состояний, при которых на коже развиваются волдыри (крапивница) или ангионевротический отек (отек). Это очень часто встречается у детей.

    Сыпь представляет собой поверхностную опухоль, обычно бледную или телесного цвета. Он часто окружен областью эритемы и может длиться от нескольких минут до 24 часов. Дети обычно жалуются на зуд, а иногда и на жжение.

    Ангионевротический отек — более глубокий отек кожи или слизистых оболочек. Обычно он выглядит красным и опухшим. Наиболее распространенными областями ангионевротического отека у детей являются губы, язык и веки.

    Крапивница у детей

    Посмотреть больше изображений крапивницы.

    Как классифицируется крапивница у детей?

    Крапивница у детей может быть острой (часто проходит в течение нескольких часов или дней) или хронической (длится более 6 недель). У детей острая крапивница встречается гораздо чаще, чем хроническая крапивница. Около 40% детей с острой крапивницей также имеют ангионевротический отек [1].

    Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда волдыри возникают без какого-либо специфического триггера) или индуцируемой (когда волдыри возникают с определенным триггером).

    Хроническая индуцируемая крапивница классифицируется по различным физическим триггерам, таким как дермографизм (поглаживание или расчесывание кожи).

    Какие дети болеют крапивницей?

    Приблизительно у 15% всех детей в возрасте до 10 лет будет по крайней мере один эпизод острой крапивницы. Риск несколько выше для девочек, чем для мальчиков. Однако если ребенок атопичен (у него астма, дерматит, аллергия), этот риск составляет около 20% [2].

    Что вызывает крапивницу у детей?

    Сыпь вызывается рядом химических медиаторов, таких как гистамин и цитокины, которые высвобождаются воспалительными клетками, включая тучные клетки.Медиаторы вызывают расширение сосудов и просачивание жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек уртикарных волдырей.

    Триггерами острой спонтанной крапивницы могут быть:

    • Вирусная инфекция (в 40% случаев), такая как инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит или гландулярная лихорадка (инфекционный мононуклеоз)
    • Бактериальная инфекция, такая как синусит или зубной абсцесс
    • Пищевая аллергия, обычно во время или после первого контакта с определенной пищей, такой как яйца, молоко, соя, арахис и пшеница
    • Лекарственная крапивница, например, вызванная антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
    • Укус пчелы или осы.

    Приблизительно в 50 % случаев острой крапивницы очевидный триггер отсутствует. Это можно назвать «идиопатической» крапивницей [2].

    Хроническая крапивница обычно вызывается аутоиммунитетом или хронической основной инфекцией. У детей встречается редко [3].

    Индуцируемая крапивница вызывается прямым раздражителем, таким как дермографизм, замедленное давление, холод, тепло, солнечный свет, вибрация или физическая нагрузка. Его связывают с атопией и хронической крапивницей, но патогенез до конца не ясен [3].

    Каковы клинические признаки крапивницы у детей?

    Уртикарные волдыри могут появиться на любой части тела и часто сильно чешутся. Они могут различаться по размеру от размера булавочной точки до нескольких сантиметров в диаметре. Они бывают белыми или красными и могут быть как локализованными, так и широко распространенными. Рубцы меняют форму и размер, и каждый длится от нескольких минут до нескольких часов.

    Ангионевротический отек обычно локализуется в одной области, например на руках, ногах и гениталиях.Чаще всего поражает лицо у детей. У ребенка может быть опухший язык, веки или губы. Ангионевротический отек часто болезненный или болезненный.

    Индуцибельная крапивница, вызванная физическим раздражителем, часто возникает в течение нескольких минут после воздействия и проходит менее чем через час. Рубцы будут локализованы на открытом участке. Ангионевротический отек в этих случаях встречается исключительно редко.

    Крапивница и ангионевротический отек у детей

    Каковы осложнения крапивницы у детей?

    Крапивница обычно проходит сама по себе.Однако часто это может быть очень неудобно для ребенка из-за сильного зуда. Серьезных отдаленных последствий для детей обычно не бывает [1].

    Крапивница может быть компонентом анафилаксии (тяжелой аллергической реакции). Если ребенок также с трудом дышит, хрипит, теряет сознание или кажется нездоровым, срочно обратитесь за медицинской помощью [1].

    Как диагностируется крапивница у детей?

    Крапивница обычно диагностируется при сборе анамнеза. Крапивница характеризуется рассасыванием или изменением отдельных волдырей в течение 24 часов.Ребенка следует тщательно обследовать для выявления возможных причин.

    Если есть подозрение на пищевую или лекарственную аллергию, иногда для дальнейшего расследования могут быть назначены кожные прик-тесты или тесты на иммуноглобулин E (IgE).

    Какова дифференциальная диагностика крапивницы у детей?

    Дифференциальный диагноз крапивницы у детей включает различные инфекции и состояния кожи.

    • Укусы насекомых — появляются на открытых участках, например, на талии или лодыжках, в виде асимметричных скоплений зудящих папул или волдырей, часто с заполненным жидкостью пузырем в центре.Поражения сохраняются в течение нескольких дней или дольше.
    • Контактный дерматит — проявляется на участках, контактировавших с причинным раздражителем или аллергеном, бляшками неправильной формы, красными, покрытыми волдырями, шелушащимися, иногда опухшими. Дерматит сохраняется от нескольких дней до нескольких недель, гораздо дольше, чем крапивница.
    • Многоформная эритема — эритематозные бляшки обычно располагаются на акральных участках (ладони, предплечья, стопы, голени или лицо). Характерны поражения-мишени (рисунок концентрических колец), иногда с образованием пузырей в центре.Каждая бляшка сохраняется от нескольких дней до нескольких недель.
    • Уртикарный васкулит — встречается редко. Она напоминает крапивницу, за исключением того, что волдыри сохраняются дольше 24 часов и сопровождаются синякоподобным обесцвечиванием.

    Что такое лечение крапивницы у детей?

    Крапивница у детей лечится неседативным антигистаминным средством, таким как цетиризин. Это не лечит, но часто контролирует зуд и распространение волдырей до тех пор, пока крапивница не пройдет сама по себе.

    Рекомендации по дозировке в зависимости от возрастных групп следующие:

    • Младенцы и младенцы в возрасте до 2 лет — 1 мл раствора цетиризина для приема внутрь на 4 кг 2 раза в день
    • Дети в возрасте 2–6 лет — 2,5 мл раствора цетиризина для приема внутрь два раза в день
    • Дети в возрасте 6–12 лет — таблетка цетиризина 10 мг один раз в день или 10 мл раствора цетиризина для приема внутрь один раз в день [4].

    В тяжелых случаях, когда антигистаминные препараты не реагируют, преднизон перорально можно назначать в течение нескольких дней.

    Детям также можно посоветовать избегать провоцирующих факторов, таких как продукты питания или лекарства, холод или жара [5].

    Зуд можно уменьшить путем охлаждения с помощью вентилятора, пакета со льдом или увлажняющего лосьона.

    При угрожающей жизни анафилаксии рекомендуется внутримышечная инъекция адреналина.

    Лечение хронической крапивницы у детей: клиническое руководство | Итальянский журнал педиатрии

    В 2016 году Итальянское общество педиатрии (SIP), Итальянское общество аллергологии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали междисциплинарную комиссию, в которую вошли педиатры первичного звена, педиатры общей практики , стационарные педиатры, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, квалифицированные в систематических обзорах и рекомендациях.Члены комиссии не заявляли о конфликте интересов.

    Члены команды определили наиболее актуальные вопросы о БК в детстве, затем согласовали стратегию систематического изучения литературы и оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., то есть последнего года, включенного в предыдущее руководство SIAIP/SIP/SIDerP по БК [12], до 1 января 2018 г., касающееся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические аспекты ХК у детей.

    Исследование было ограничено исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

    Для того, чтобы выбрать исследования для включения в окончательный анализ, был выбран иерархический выбор литературных источников, начиная со вторичных источников (доказательные рекомендации и систематические обзоры) и продолжая первичными исследованиями (РКИ и нерандомизированные исследования). ).

    Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководств и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Поиск систематических обзоров проводился в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed/EMBASE. В PubMed использовались следующие поисковые строки и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинно-следственная связь» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Кросс-секционные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость»[Сетка]) ИЛИ («Диагноз»[Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия»[Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз»[ Mesh] ИЛИ («psychol*»[Все поля] ИЛИ «psychiatr*»[Все поля] ИЛИ «Депрессия»[Mesh] ИЛИ «Депрессивное расстройство»[Mesh] ИЛИ «anxiet*»[Все поля] ИЛИ «anx*» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения»[Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические расстройства»[Сетка] ИЛИ «Психические расстройства»[Сетка]) И («крапивница»[Все поля] ИЛИ «крапивница»[Все поля] ИЛИ « Крапивница»[Сетка] ИЛИ «Отек Квинке»[Сетка] ИЛИ «хроническая крапивница»[Все поля] ИЛИ «хроническая спонтанная крапивница»[Все поля] ИЛИ «хроническая идиопатическая крапивница»[Все поля] И ((«2009/06/01 ”[PDAT]: «2017/12/31»[PDAT]) И («младенец»[Условия MeSH] ИЛИ «ребенок»[Условия MeSH] ИЛИ «подросток»[Условия MeSH]) И (английский [язык] ИЛИ итальянский [язык]).

    Соответствующие изменения были внесены в поиск в EMBASE: «хроническая крапивница»/эксп. И ([английский]/lim ИЛИ [итальянский]/lim) И ([младенец]/lim ИЛИ [ребенок]/lim ИЛИ [дошкольный]/lim ИЛИ [школа]/lim ИЛИ [подросток]/lim) И [люди] /lim AND ([embase]/lim OR.

    Другие исследования без ограничения типа были найдены с помощью электронных баз данных, также использовались ссылки на выбранные исследования, ручной поиск или статьи, предложенные экспертами.

    Два автора самостоятельно выбрали исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематического исследования.Они критически оценили каждую статью, при необходимости используя следующие утвержденные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для рекомендаций. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не подтверждена. Инструмент оценки риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, при сравнении [18] с обсервационными исследованиями.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Руководства пользователя по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок отдельных статей доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешались путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактических данных, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Экспертный консенсус использовался, когда не хватало данных. Когда это было возможно, давали рекомендацию, основанную на оценке качества имеющихся данных из литературы по методу Итальянского национального руководства (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательств. I. Доказательства, полученные из более чем одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого исследования и/или систематического пересмотра рандомизированного исследования. II. Доказательства, полученные в одном должным образом спланированном рандомизированном контролируемом исследовании. III. Доказательства, полученные из нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем, или их метаанализ. IV. Доказательства, полученные из ретроспективных исследований случай-контроль или их метаанализа. V. Доказательства, полученные из серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых авторитетов, группы экспертов, отраженные в рекомендациях, консенсусных конференциях или основанные на мнении членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Настоятельная рекомендация для проведения диагностического теста или процедуры, доказательства высокого качества, даже не обязательно уровня I или II. B. Неизвестно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно обдумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать вмешательство или против него.D. Не рекомендуется проводить диагностический тест или процедуру. E. Категорически не рекомендуется проводить диагностический тест или процедуру. Члены группы пришли к соглашению об уровнях доказательности и силе рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребности в отношении здоровья и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, выбранных комиссией. Все комментарии были учтены в итоговом документе по мере необходимости.Рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, будут распространяться посредством публикации статей и продвижения курсов. Влияние текущего руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет, чтобы сохранить актуальность.

    Вопрос 1. Каково определение ХК в педиатрическом возрасте?

    Ответ.ХК в педиатрическом возрасте определяется ежедневным наличием волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами хорошего самочувствия на фоне терапии.

    Крапивница, АЭ или оба заболевания считаются хроническими, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить ХК от АС, обычно самоизлечивающихся в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванных вирусными инфекциями или IgE-опосредованными механизмами.У ребенка с началом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не выявлены [21]. Изолированное НЯ обычно рецидивирующее, не персистирующее.

    На данный момент нет оснований полагать, что ХК с НЯ представляет собой клиническое состояние, отличное от ХК без НЯ, хотя некоторые исследования на взрослых, по-видимому, предполагают, что наличие НЯ коррелирует с более высокой вероятностью положительного кожного теста с аутологичной сывороткой ( АССТ) [22, 23].И наоборот, изолированные НЯ без крапивницы часто включают патогенетические механизмы и имеют клинические особенности, отличные от НЯ, связанных с ХК [24]. Поэтому необходимо учитывать, что изолированное хроническое НЯ без крапивницы следует отличать от ХК, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

    Вопрос 2. Что такое классификация CU?

    Ответ.ХК у ребенка следует классифицировать как «спонтанный» или «индуцируемый» в зависимости от наличия провоцирующего фактора (таблица 1).

    В CSU нет провоцирующего фактора. При хронической индуцируемой крапивнице (ХИН) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы по анамнезу и/или лабораторным исследованиям [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, предпочтение отдается определению CSU, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами к IgE, которую не следует считать идиопатической.Однако отделение ХК, ассоциированной с анти-IgE-аутоантителами, от ХСК [6] не оправдано, так как во многих исследованиях у взрослых гистологических различий между ХСК и аутоиммунной ХК не обнаружено [26]. Более того, хотя некоторые исследования у взрослых показали, что аутоиммунный ХК может иметь более тяжелое и длительное течение [27], у детей таких доказательств нет [4, 28]. Наконец, данные свидетельствуют о том, что у взрослых некоторые формы КИУ могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

    Вопрос 3.Какова распространенность и частота ХК в педиатрической популяции?

    Ответ. Имеются немногочисленные данные об эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и заболеваемость крапивницей в развивающемся возрасте составляют менее 1% (уровень доказательности IV).

    Имеется мало данных об эпидемиологии ХК у детей.Исследования смешанной взрослой и детской популяции показали, что распространенность в течение жизни составляет 0,8% [31]. Корейский опрос детей в возрасте 4-13 лет выявил распространенность 0,7% без различий между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, то итальянское исследование детей в возрасте 0-14 лет, в котором диагноз ХК был поставлен педиатром, показало годовую заболеваемость от 0,6 до 2,1/1000 детей, а распространенность колебалась от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом распространенность ХК у детей, по-видимому, ниже 1%, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

    Вопрос 4. Каково естественное течение ХК в детском возрасте?

    Ответ. Ремиссия к 3 годам от начала ХСС у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщается только при CIU (уровень доказательности IV).

    Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных детских популяциях показали, что вероятность ремиссии ХСН через год от начала заболевания колебалась от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42].Через 3 года после начала заболевания вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет — от 38 до 72%. Вариабельность процентов была обусловлена ​​разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование сообщило о частоте ремиссии 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест активации базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти удвоенной вероятностью ремиссии после одного года наблюдения [42].

    Таким образом, естественное течение ХК у детей не отличается от такового у взрослых [43,44,45].Однако некоторые исследования на выборках взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц моложе 19 лет [46]. Женщины, возраст старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале были связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3–5 лет [38,39,40,41].

    Естественное течение ХК, индуцированного физическими факторами, и холинергической ХК малоизвестно, но, вероятно, оно похоже на ХСН [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, проведенных в основном на взрослых, сообщалось о более длительном течении заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Обнаружено более длительное персистирование КИУ у атопических субъектов по сравнению с неатопическими [47].

    Вопрос 5. Каков этиопатогенез ХК у детей?

    Ответ. В большинстве случаев ХК у детей протекает спонтанно, без внешней причины. Однако в половине случаев ХСС возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов ХК связана с индуцирующими факторами, часто физическими (уровень доказательности V).

    Патогенез ХК у детей изучен недостаточно, и исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ХК не выявляется. В недавнем исследовании потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с ХК [41]. В большинстве исследований у детей описывается частота факторов, связанных с ХК, которые считались причинными факторами, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55, 56, 57, 58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором устанавливалась без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора различается в разных исследованиях, даже с учетом различий в условиях и диагностических критериях [55]. При ХСС почти в половине случаев сообщается об аутоиммунном патогенезе [38, 41, 55, 56].

    Какова роль и влияние индуцирующих факторов у детей?

    Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ХК у детей (уровень доказательности V).

    Индуцирующие факторы (табл. 1) обычно являются наиболее частой причиной ХК у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательство роли индуцирующих факторов при ХК у детей подтверждается воспроизведением кожных поражений при применении соответствующих раздражителей [25]. У детей индуцирующие факторы спровоцировали ХК у 6.2 до 52,9% случаев [36, 55, 58,59,60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность ХНН колебалась от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью популяционных выборок и разными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. У одного и того же субъекта могут сосуществовать разные типы ХНН [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с ХСУ крапивница может развиваться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез КИУ не ясен. Сыворотка пораженных субъектов (например, дермографизм или холинергическая крапивница), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. Совсем недавно у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные аутоаллергены, высвобождаемые триггером [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотония, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и выхода, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице от давления, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47, 48, 49, 52, 53]. ,54, 61, 64,65,66,67,68,69].Около 1/3 больных холодовой крапивницей перенесли хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

    Таблица 1 Классификация хронической крапивницы

    Какова роль инфекций/инвазий при БК у детей?

    Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в развитии CU немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько детей с ХК и паразитарными инвазиями, которые излечились после эрадикации паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось при других инфекциях (уровень доказательности V).

    Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] ХК у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с ХК, а паразитарные инвазии — от 0 до 37.8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ХК требует высокой частоты инфекции у пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у больных ХК не отличается от общей популяции [8, 70]. Кроме того, часто сообщалось о детях с ХК, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, у которых симптомы сохраняются после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и ХК в основном случайна [8] и что во многих случаях ХК выздоравливает благодаря естественному течению болезни, а не благодаря лечению инфекции.

    Наиболее изучены бактерии, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, ФНО-альфа, ИЛ-3, ИФН-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и методах диагностики затрудняют интерпретацию связи между H.pylori и CU. Кроме того, исследований у детей немного. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что вероятность ремиссии ХК у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с ХК без инфекции H. pylori [70]. . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что доказательства пользы эрадикационной терапии H. pylori при ХК были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном на 222 детях с ХК, у 32,8% пациентов тест на C13-UBT был положительным, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после эрадикационной терапии [56]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях с небольшими сериями педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что эрадикация инфекции H. pylori приводит к разрешению или улучшению симптомов ХК [70, 74, 75].

    В отношении других бактериальных инфекций (например,грамм. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность при ХК не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания часто либо не уточняют, имело ли место разрешение симптомов после элиминации инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаруживают, что лечение не устраняет заболевание [56]. Например, в турецком исследовании большой популяции детей ХСН разрешилась после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

    У детей с ХК и паразитарной инфекцией спорадически сообщалось о том, что антипаразитарные средства уменьшают кожные поражения в западных странах [77]. Часто обнаруживались Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis [41, 56, 57, 71, 78] . Частота паразитарных инвазий у детей с ХК варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия ХК после антипаразитарного лечения колебалась от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

    В единственном исследовании с контрольной группой частота выздоровления после антигельминтного лечения была одинаковой у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ХК и паразитарной инвазией у детей остается невыясненной. Паразитарная инвазия может рассматриваться как потенциальная причина крапивницы у некоторых пациентов.

    Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к анисакису у пациентов с ХК с улучшением симптомов у различной части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между инвазией Anisakis и ХК у детей.

    Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина ХК в единичных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в ХК у детей.

    Какова роль аллергии при ХК у детей?

    Ответ.Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют ХК у детей (уровень доказательности V).

    У детей с ХК ингибиторы ЦОГ-1 не следует использовать без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

    Нет доказательств того, что IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности играют патогенетическую роль при ХК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности ХК у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о большей продолжительности ХНН у детей с атопией [47].

    Контактная аллергия

    Имеются противоречивые данные о роли контактной гиперчувствительности при ХСН у взрослых [84,85,86]. Положительные пластырные тесты на распространенные контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации в зависимости от возраста и профессии [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить ХК.

    Распространенность атопических заболеваний

    Взрослые с ХК имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют у детей. Распространенность атопии, определяемой как положительный кожный тест или наличие в анамнезе аллергических заболеваний, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев ХК у детей [37,38,39,40,41,42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей детской популяции.

    Уровни общего IgE

    У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью ХК [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с ХК, чем у детей с АС, без существенных различий в сенсибилизации ингаляционными или пищевыми аллергенами и циркулирующих эозинофилах [88].Смысл этой ассоциации не ясен.

    Пищевая аллергия

    Несмотря на мнение родителей [4], пищевая аллергия является редкой причиной ХК в детском возрасте. В серии случаев [28, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ХК распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях оральная пищевая провокация (OFC) не проводилась, а если и проводилась, то не под двойным слепым контролем, а в открытом виде. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку ХК характеризуется ежедневными симптомами.Кроме того, у детей с положительным ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной взрослой и детской популяции частота IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составила 2,8% [90]. Исследования у взрослых, но не у детей, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

    Аэроаллергены

    Хотя было показано, что аэроаллергены могут вызывать ХК [59], нет доказательств связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и ХК у детей.

    Лекарства

    О лекарствах, вызывающих ХСН у детей, сообщалось редко [38, 59]. В большой популяции детей с ХСС подозрение на лекарственную аллергию подтверждено не было [41].

    Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже не связанные друг с другом, могут усугублять ХБ через неиммуноопосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с ХСС однократная слепая оральная провокация АСК была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].ХК, по-видимому, также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детском возрасте [94]. Поэтому детям с ХК без необходимости не рекомендуется давать НПВП.

    Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, при ХК у детей?

    Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменить течение ХК (уровень доказательности V)

    Непереносимость пищевых добавок была связана с ХК у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось об улучшении симптома диетой с низким содержанием добавок [55].У 81% (13/16) детей с идиопатическим ХК симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6/13 пациентов подверглись двойному слепому ОФК с подозрением на добавки, который был положительным в 5/6 случаях [95]. Из 100 пациентов с ХК в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одиночные слепые ОФК к 11 добавкам, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойное слепое контролируемое ОФК с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила ХСН примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных продуктов. Тот же методологический уклон имел открытое исследование у взрослых, которое показало эффективность 3-4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов при ХК.

    Какова роль аутоиммунитета при ХК у детей?

    Ответ. У 30-50% детей с ХСС, вероятно, имеют место аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Можно предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцируемой крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, малочисленность исследований аутоиммунных заболеваний позволила связать ХК у детей только с антитиреоидными антителами, аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью (уровень доказательности V).

    CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные лонгитюдные исследования у взрослых показывают, что ХК часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями [99] 90–135 . Накоплены данные о том, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и ХК является «предполагаемой», а между аутоиммунитетом II типа и ХК «вероятна» [100].

    Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

    Присутствие циркулирующих аутоантител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (FcεR1α) или антител к IgE (аутоиммунитет II типа), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо известно в многие пациенты с ХСС [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения гистамина из базофилов (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, особенно кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) и кожный тест аутологичной плазмы. тест (АПСТ). Тесты in vitro и in vivo не взаимозаменяемы и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с ХК [28, 37, 38, 39, 41, 58]. ASST может быть положительным как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Следовательно, ASST указывает на активацию тучных клеток, индуцированную не только аутоантителами, но и другими сывороточными факторами, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Различий в частоте положительного ASST у детей с ХК, пораженных паразитарной инвазией, и детей без инвазии нет [57].У взрослых с ХК APST чаще положительный, чем ASST [102]. Опыт применения АПСТ у детей отсутствует.

    Что касается тестов in vitro, функциональные антитела IgG против FcεR1α, высвобождающие гистамин, были зарегистрированы у 47% детей с ХК по сравнению с 0% контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровым контролем [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, поэтому было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

    Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ИФА у взрослых с ХК [100], но не у детей. Что касается критериев Витебского, которые необходимы для определения ХК как аутоиммунного заболевания II типа, то прямые и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, неполны, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы ХНН (солнечная, холинергическая, холодовая) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, о чем свидетельствуют положительные тесты на пассивную транспортировку [29, 64, 65, 66].

    Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

    Пациенты с ХК подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования случай-контроль показывают, что у детей с ХСК распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антитиреоидных антител IgG значительно повышены у пациентов с ХК по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитиреоидные антитела патогенную роль.Более высокие уровни антитиреопероксидазного IgE были обнаружены у взрослых с ХСУ, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Наличие или отсутствие антител не подтверждает и не исключает диагноз тиреоидита [109], и на сегодняшний день причинная роль заболевания щитовидной железы в развитии ХК однозначно не доказана [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ХК, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, чаще обусловленного тиреоидитом Хашимото, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы ХК протекает по-другому или что лечение препаратами щитовидной железы уменьшает крапивницу.

    Целиакия

    Отчеты о клинических случаях и исследования случай-контроль показали связь между ХК и глютеновой болезнью как у детей, так и у взрослых [2, 99]. Распространенность глютеновой болезни у пациентов с ХСС различается в разных исследованиях и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Также сообщалось о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. И наоборот, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность ХК, а также АС у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

    Другие аутоиммунные заболевания

    Взрослые с ХК, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний увеличивается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой ХК встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ХК [112]. Наличие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений со стороны соединительной ткани редко наблюдается у детей с ХК [28, 55, 56]. У взрослых с ХК повышена распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа. Данные о детском возрасте отсутствуют [56, 99, 113]. Витилиго, пернициозная анемия и феномен Рейно с антицентромерными антителами редко встречаются у детей, а также у взрослых [56, 99, 113].

    Какова роль активации процессов свертывания крови и фибринолиза при ХК у детей?

    Ответ. Данных о роли процессов свертывания крови и фибринолиза в патогенезе ХК у детей недостаточно (уровень доказательности V).

    Исследования на взрослых показали, что каскад коагуляции может играть роль в патогенезе ХК. Каскад, по-видимому, инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин повышал проницаемость сосудов за счет прямого действия на эндотелиальные клетки, а также опосредованного действия на гистамин и другие медиаторы, высвобождаемые тучными клетками [103]. Во время обострений крапивницы у взрослых с ХК отмечалось повышение уровня протромбиновых фрагментов в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с ХК наблюдался фибринолиз [114, 115]. Сывороточные уровни D-димера и продукта деградации фибрина увеличивались во время обострений ХК у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов коагуляции и фибринолиза при ХК в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанной популяции взрослых и детей [115] и японским исследованием, показавшим повышение сывороточных уровней фрагментов протромбина 1 и 2 в малой группе. детей с ХК [117].

    Вопрос 6. ХК у детей чаще ассоциирована с заболеваниями других органов или системными заболеваниями, чем в невыделенной популяции?

    Ответ.Нет доказательств связи ХК у детей с другими органными или системными заболеваниями (уровень доказательности V)

    Хотя у взрослых сообщалось, что ХК связана с ревматическими, воспалительными и психическими заболеваниями [118], заболеваниями раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], данных недостаточно. Подобных исследований у детей нет. Запоры и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с ХК [122].

    Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять ХК или усугублять его?

    Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут свидетельствовать о роли психологических факторов в развитии или обострении ХК. В небольшой популяции детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

    Многие исследования показали, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ХК, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагают взаимодействие между нервной и иммунной системами [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с ХК имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых проведены многочисленные исследования [6, 123, 125], но у детей данных пока мало.У 27 детей с ХК отмечалась более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревога и депрессия, но также тревога разлуки, специфические фобии, психосоматические расстройства, чем в контроле [126]. Не обнаружено корреляции с тяжестью или длительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала ХК. Необходимы дополнительные исследования для выяснения роли психологических факторов в возникновении или обострении ХК, а также эффективности мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

    Вопрос 8: Могут ли изменения в одежде или температуре усугубить БК?

    Ответ. Нет исследований, документирующих роль одежды и температуры в течении ХК у детей, за исключением субъектов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (уровень доказательности VI).

    Диагностическое обследование

    Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, дифференциальный диагноз, выявление провоцирующих факторов, оценка активности заболевания и контроль над ним.

    Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ХК у детей?

    Рекомендация. Диагноз детской ХК ставится на основании появления зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, сохраняющихся ежедневно или в большинстве дней в течение не менее 6 недель. Для диагностики ХК лабораторные исследования не требуются (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации А)

    Диагноз ХК ставится на основании анамнеза, возникновения и продолжительности появления волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцем.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды длятся более 6 недель. АЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли продолжительностью до 72 часов, часто локализующимся на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики ХК не существует.

    Вопрос 10. Какие состояния следует учитывать при дифференциальной диагностике ХК и какие клинические или лабораторные критерии помогают в дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом, и брадикинин-опосредованные НЯ от обычного ХК?

    Рекомендация.Дифференциальный диагноз необходим в любом случае ХК, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Волдыри также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующий изолированный НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена или не подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

    ХК следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний, основываясь на различных клинических характеристиках и результатах диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (табл. 2). Васкулитную крапивницу и крапивницу, ассоциированную с моногенным синдромом, можно отличить от обычной крапивницы из-за их различных макроскопических проявлений, гистологии, клинической эволюции поражений и реакции на терапию.

    Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

    Вопрос 11. Какова роль анамнеза и физикального обследования в определении этиологии ХК у детей?

    Рекомендация. Сбор анамнеза и физикальное обследование являются руководством для выявления возможной основной причины ХК и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

    Анамнез — первый шаг в диагностике ХК [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает дифференцировать ХСН от КИУ и идентифицировать конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

    • Частота и продолжительность кожных поражений. Волдыри, сохраняющиеся более 24 часов, приводят к отсроченной ХК, связанной с давлением, или к васкулитной крапивнице. Напротив, при физической крапивнице часто встречаются волдыри, длящиеся менее часа (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

    • Форма, размер, распределение волдырей.

    • Наличие изолированного или ассоциированного ангионевротического отека.

    • Семейный анамнез атопии, крапивницы, системных заболеваний.

    • Возраст появления симптомов.

    • Триггерные и усугубляющие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдыря.

    • Обстоятельства и места проявления симптомов (ночь/день, внутри/снаружи, свободное время…).

    • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как глютеновая болезнь, васкулитная крапивница или аутовоспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

    • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

    • Качество жизни.

    • Выполнены предыдущие тесты.

    • Эффективность настоящего или прошлого лечения.

    Если анамнез и клинические данные указывают на наличие провоцирующего фактора или системного заболевания, следует провести любой лабораторный тест, чтобы подтвердить его роль в патогенезе [138, 139].

    Вопрос 12. При подозрении на ХИУ необходимо ли проводить диагностику индуцируемой крапивницы?

    Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную БК следует использовать специальные тесты (уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

    Специфические тесты (таблица 3) должны быть выполнены для подтверждения подозрения на индуцируемую крапивницу и, по возможности, для определения минимального порога стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию [7, 25, 140, 141].Однако следует подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. Различные типы индуцируемой крапивницы могут сосуществовать у одного и того же субъекта; в этом случае различные триггеры должны тестироваться последовательно [142, 143]. Чтобы сделать тесты более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прекратить за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в течение последних 24 часов, чтобы избежать сниженного ответа из-за временной местной рефрактерности.

    Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

    Вопрос 13. Если анамнез не указывает на первопричину, рекомендуется ли проводить лабораторные исследования для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

    Рекомендация. Когда история болезни не предполагает временной связи между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

    Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы, а IgE-тесты положительны к соответствующему аллергену, диагноз можно установить по эффективности избегания аллергена и положительному провокационному тесту на тот же аллерген (уровень доказательство V. Сила рекомендации A).

    Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при подозрении на основании истории болезни или лабораторных исследований (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

    Опосредованная IgE реакция на пищевые продукты или лекарства может рассматриваться как потенциальная причина ХК, если реакция развивается в течение одного или двух часов после контакта с аллергеном и исчезает через несколько часов. Что касается аллергических реакций на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы различен, следует исключить IgE-опосредованные реакции и не проводить аллергические тесты (кожные прик-тесты [144], сывороточные специфические IgE, провокацию) на продукты питания [145] и лекарства [146]. .Накладные тесты пищевых продуктов не рекомендуются [147].

    Диетическое питание без добавок, консервантов и красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем заподозрить связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, для достоверной постановки диагноза необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест.

    Скорость разрешения ХК после эрадикации возбудителя низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Поэтому вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции должны исследоваться только у пациентов с подозрением в анамнезе или лабораторными тестами. Имеются слабые доказательства того, что лабораторное тестирование на паразитов следует проводить у пациентов с болью в животе в анамнезе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У больных ХК паразитарная инвазия не ассоциирована с НЯ, уровнем общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным прик-тестом, положительным ASST [56].

    Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) при диагностике CU?

    Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на аутоантитела (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно выполнять у детей с ХК (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

    Функционирование циркулирующих антител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (рецептор Fc (эпсилон) RI (альфа)) и против самих IgE можно измерить in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизированными методами.Также можно использовать Вестерн-блоттинг или ИФА, некоммерческий иммуноанализ, который является дорогим, имеет низкую специфичность и чувствительность и не различает функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и сывороточные факторы, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, тест следует рассматривать как выражение аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

    Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительным BHRA или BAT. У детей соответствие ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунного ХК, и в качестве золотого стандарта диагностики было предложено наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения у детей с ХК имеются противоречивые данные об ассоциации положительного ASST и тяжести ХК [150, 151], динамике во времени [39] или ответе на лечение.У взрослых неясно, происходит ли негативизация ASST при разрешении CU [152, 153, 154, 155]. Поэтому ASST не следует проводить рутинно. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

    Вопрос 15. Полезно ли проводить тесты для исключения глютеновой болезни, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физикальным обследованием?

    Рекомендация.Детей с ХК следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (уровень доказательности V. сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (уровень доказательности V. сила рекомендации D).

    CU у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антитиреоидными антителами [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны проводиться у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется наблюдать за пациентами с ХК, поскольку со временем у них может развиться гипотиреоз или антитиреоидные антитела [8].

    В детском возрасте не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, так как сообщений о случаях заболевания практически нет [28, 55, 56, 112, 113].

    Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с ХСН?

    Рекомендация. У детей с ХСК с отрицательным анамнезом и физикальным обследованием можно рассмотреть проведение анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, СРБ, СОЭ (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B) и провести тест на аутоиммунные заболевания (целиакию, тиреоидит) (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

    При диагностическом обследовании ХСС (с НЯ или без нее) анамнез и физикальное обследование являются основанием для установления необходимости проведения лабораторных исследований и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные тесты редко полезны [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с ХК.

    Эта целевая группа предлагает, таким образом, простую диагностическую работу (рис. 1).

    Рис. 1

    Алгоритм диагностики подтипов БК

    1. Если единичный волдырь держится более 24 ч и отсроченная крапивница от давления исключена, может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы.

    2. Если один волдырь держится менее 24 часов, необходимо рассмотреть другие возможности.

    а) Если анамнез или клинические признаки позволяют предположить первопричину (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты.Однако дермографизм следует выявлять у всех детей с ХК.

    б) В случае рецидивирующего, изолированного НЯ, без каких-либо клинических признаков или сопутствующих заболеваний в анамнезе, следует исключить наследственное НЯ [157].

    в) При подозрении на генетическое заболевание следует провести анализ гена криопирина.

    d) В остальных случаях детям могут быть назначены дополнительные анализы, включая анализы крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, ТТГ, антимикросомальные антитела, антитиреоглобулиновые и антитиреопероксидазные антитела, ДГП-АГА (до 2 лет), анти-ТТГ, IgA для выявления ассоциации с аутоиммунными заболеваниями.

    e) ASST и BAT не следует проводить рутинно для лучшего понимания патогенеза или в исследовательских целях.

    Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалы тяжести у детей с ХСС?

    Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок тяжести ХСН в педиатрическом возрасте. Однако в клинической практике можно использовать баллы для взрослых ( Шкала активности крапивницы 7- UAS 7) для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

    Тяжесть ХК следует оценивать в повседневной практике, а также в ходе клинических исследований. В настоящее время не существует шкалы тяжести, которая была бы подтверждена для ХК у детей. Шкала активности крапивницы (UAS7) [7] является наиболее часто используемой шкалой для определения активности болезни, ее влияния на качество жизни и ответ на терапию. Некоторые авторы предлагали его использовать у ребенка [42], даже адаптируя к поверхности тела [158]. UAS7 представляет собой сумму ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациента просят заполнить лист, где он ежедневно записывает выраженность зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем классифицировать тяжесть ХСН на тяжелую (28–42), умеренную (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при контрольных визитах.

    Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

    UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи проспективной оценкой, ее нельзя использовать при первом обследовании пациента; его оценка затруднена, если пациент забывает отметить счет в некоторые из дней.Другие шкалы были подтверждены у взрослых: шкала активности ангионевротического отека для оценки НЯ [159], тест контроля крапивницы для оценки контроля заболевания [160, 161].

    Лечение

    Первой целью лечения крапивницы является контроль симптомов путем исключения провоцирующего фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ХК требует симптоматического лечения.

    Вопрос 18.Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить ХК?

    Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с ХК, может влиять на естественное течение ХК. Однако в клинической практике лечение целесообразно (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

    (Уровень доказательности V).

    Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на ХК [107]. При эутиреозе, даже при наличии антитиреоидных антител, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжать мониторинг щитовидной железы. Разрешение ХК на фоне безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

    Вопрос 19.Целесообразно ли начинать аддитивную и/или псевдоаллергенную диету у ребенка с ХК?

    Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует переходить на диету, не содержащую добавок и/или псевдоаллергенов (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

    Исследования [55] эффективности псевдоаллергенной диеты, включая добавки и консерванты, при ХК немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

    Вопрос 20. Какой препарат выбора при ХК?

    Рекомендация. H2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора при ХК (уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

    Н2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения ХСС.Недавний обзор 73 исследований с участием 9759 человек, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, пришел к выводу, что анти-h2-антигистаминные препараты эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди смешанной популяции взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании у пациентов с АС или ХК в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг ежедневно в течение 2–6 недель значительно улучшал или устранял симптомы у 60–80% пациентов.В целом, 50–74% пациентов отметили улучшение качества сна/повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] у пациентов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено существенной разницы между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении волдырей. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших как рупатадин, так и дезлоратадин.Различий в частоте побочных эффектов между активной группой и группой плацебо обнаружено не было.

    Антагонисты h2 второго поколения, как правило, хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом Р450 печени может блокироваться одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

    h2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1–2 недель, и, если они эффективны, необходимость продолжения лечения следует пересматривать каждые 3–6 месяцев.Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для применения у детей, перечислены в таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненной ХСН у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина, вводимых в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин имеет хорошую переносимость и профиль безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих ХК [167].Желательно проводить больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть преобразованы в закон органами регулирования лекарственных средств. Применение Н2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо избирательны в отношении рецептора h2 и могут легко проникать через гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, нечеткость зрения, глаукому, задержку мочи [162].

    Таблица 5 Антигистаминные препараты второго поколения анти-h2 для детей

    Вопрос 21. Имеются ли доказательства большей эффективности Н2-антигистаминного препарата по сравнению с другими? В случае неэффективности h2-антигистаминного препарата в стандартной дозировке следует ли использовать другой h2-антигистаминный препарат?

    Ответ: Нет никаких доказательств того, что какой-либо h2-антигистаминный препарат более эффективен, чем другие, при лечении ХК, поэтому какой-либо конкретный h2-антигистаминный препарат не рекомендуется в качестве первого выбора.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

    Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах оценивалась в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в отношении достижения полной ремиссии при среднесрочной (5 мг 1 раз в сутки/2 недель-3 месяца) и краткосрочной (20 мг 4 раза в сутки/2 недель) терапии, хотя разницы между 5 мг 4 раза в сутки не наблюдалось. и 10 мг q.d. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг 4 раза в сутки) с плацебо и цетиризином (10 мг 4 раза в сутки) при краткосрочной и среднесрочной терапии не выявило существенных различий с точки зрения «хорошего или отличного ответа» или полной ремиссии ХК. Не было обнаружено существенных различий между лоратадином (10 мг 1 раз в сутки) и дезлоратадином (5 мг 1 раз в сутки) в среднесрочной эффективности терапии. Было обнаружено, что лоратадин (10 мг в день) и гидроксизин (25 мг в день) эффективны и сопоставимы друг с другом в отношении достижения полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было различий между лоратадином (10 мг 1 раз в сутки) и мизоластином (10 мг 1 раз в сутки) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг/сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг 1 раз в сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг 4 раза в сутки) был более эффективен, чем дезлоратадин (5–20 мг 1 раз в сутки) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию ХК у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был более эффективен, чем другие, в контроле симптомов ХК, хотя качество доказательств было разнородным.

    Побочные эффекты h2-антигистаминных препаратов имеют некоторую межиндивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» один антигистаминный препарат лучше, чем другой [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено существенных различий в частоте отмены препарата из-за нежелательных явлений между активной группой (цетиризин 10 мг 1 р.д. и 20 мг qd, дезлоратадин 5 mg qd, гидроксизин 25 mg qd) и плацебо [162].

    Рупатадин в стандартных дозах (10 мг 1 раз в сутки) имеет хорошую переносимость и профиль безопасности у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном у детей в возрасте 2–11 лет с ХСН, не было обнаружено существенных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении зуд (- 57%).Качество жизни детей статистически улучшилось как у пациентов, получавших рупатадин, так и у дезлоратадина по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была равна плацебо в обеих активных группах [158].

    В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] у 100 пациентов в возрасте 12–65 лет левоцетиризин оказался более эффективным, чем рупатадин, у больных ХК, но оба препарата вызывали легкий седативный эффект.

    Вопрос 22.В случае неэффективности Н2-антигистаминных препаратов второго поколения при стандартных дозировках, какие есть варианты? Следует ли увеличить дозу Н2-антистаминных препаратов? Если нет контроля над симптомами, следует ли назначить другой Н2-антигистаминный препарат?

    Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартная дозировка Н2-антигистаминных препаратов второго поколения не обеспечивает адекватного контроля ХК, после оценки соотношения риск-польза возможно увеличение суточной дозы (путем увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по прямому назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

    У детей младше 12 лет, несмотря на отсутствие исследований, можно оценить увеличение дозы, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения было доказано безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Несмотря на то, что нет доказательств значимой клинической разницы между новыми антагонистами h2, у пациентов, которые не реагируют, можно попробовать курс лечения с другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

    Некоторые авторы описали преимущества более высоких доз (до четырехкратных) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими рекомендациями [7] на основании оценки соотношения риск-польза [175]. Эффективность этого подхода была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях с участием подростков старше 12 лет и взрослых, принимавших в четыре раза более высокие дозы. чем стандартный цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин при ХК [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. В других исследованиях наблюдалась эффективность h2-антистаминов в повышенных дозах [179, 180, 181, 182, 183]. Доказательств применения h2-антигистаминных препаратов в повышенных дозах в течение длительного времени пока нет.

    Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения неадекватны для контроля ХК, следует ли назначать комбинацию h2-антигистаминных препаратов второго поколения и h2-антигистаминных препаратов первого поколения или h3-антигистаминных препаратов?

    Рекомендация.При ХК не следует назначать комбинацию h2-антистаминных препаратов второго поколения и h2-антигистаминных препаратов первого поколения или h2- и h3-антагонистов. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

    В нескольких исследованиях оценивали комбинированное применение различных антигистаминных препаратов анти-h2 в стандартной или увеличенной дозировке. В систематическом обзоре сделан вывод об отсутствии оснований для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с ХК добавление h2-антигистаминных препаратов первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистаминным препаратам второго поколения (левоцетиризин) не более эффективно, чем монотерапия левоцетиризином [184]. Систематический обзор, в том числе исследования у взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения ХК слабы и ненадежны [185].

    Вопрос 24. Если Н2-антигистаминные препараты второго поколения не обеспечивают адекватного контроля ХК, могут ли быть рекомендованы другие методы лечения у детей?

    Было предложено несколько методов лечения для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.Клинические испытания этих препаратов у детей отсутствуют или имеют низкое качество, за исключением омализумаба. Таким образом, сила рекомендации слабая, за исключением омализумаба, из-за небольшого количества доказательств эффективности или их отсутствия, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда такое лечение начато, следует продолжать прием антигистаминных препаратов и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

    Рис. 2

    Лечение ХК у детей. *не по прямому назначению

    Омализумаб

    Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с ХСН омализумаб следует добавлять к h2-антистаминным препаратам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда монотерапия h2-антистаминными препаратами второго поколения не дает адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации A) (Рисунок 2 )

    Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрен для лечения детей с CSU в возрасте 12 лет и старше, когда CSU не контролируется h2-антигистаминными препаратами.Исследования омализумаба для лечения ХСН в основном проводились на взрослых субъектах, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (старше 12 лет). Омализумаб достиг статически значимого снижения клинической оценки и был безопасным. Доступны три рандомизированных контролируемых исследования [186, 187, 188], в которых участвовали педиатрические пациенты. Девяносто пациентов (5 в возрасте < 18 лет) с UAS7 > 12 были проанализированы в проспективном, рандомизированном, четверном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций с различными дозами (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа омализумаба 300 мг, так и группа омализумаба 600 мг продемонстрировали большее улучшение, чем группа плацебо, в UAS7 (13,0 и 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании III фазы ASTERIA II 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивым к стандартной h2-антигистаминной терапии, и UAS7> = 16 были рандомизированы для получения омализумаба в дозах 75 мг, 150 мг или 300мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних показателей тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300  мг (основной результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (дерматологический индекс качества жизни). ), количество пациентов с UAS7 < 6 и долю пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в недельных оценках тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали существенных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы ASTERIA I оценивало эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых моложе 18 лет). Пациенты были рандомизированы для получения омализумаба 75, 150 или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) наблюдалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186, 187, 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировании, слепоте, выбывании из исследования во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетах.Потенциальные отклонения были представлены спонсорством исследований и ограниченным числом педиатрических пациентов.

    Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдался в течение недели после первой дозы, а через 3–5 месяцев наблюдался медленный ответ. У пациентов обычно рецидив возникает через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

    В проспективном открытом исследовании (в реальных условиях) оценивали эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с ХК в возрасте от 16 до 74 лет лечили омализумабом в дозе 150 мг/мес или 300 мг/мес. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение омализумабом в дозе 150 мг, у 12 (60%) наблюдался полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) было полное исчезновение симптомов при приеме 300 мг, но у 2 симптомы все еще сохранялись [192].

    Несмотря на отсутствие исследований у детей, опубликованные на сегодняшний день испытания показали эффективность и переносимость омализумаба. Небольшое количество подростков, включенных в испытания фазы 3 [186, 187, 188], является ограничением. Неизвестно, можно ли обобщить базовые клинические данные [186, 187, 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с ХСН.Сообщалось о случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая во многих случаях может быть недоступной. Что касается КИУ, то имеются редкие сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195, 196, 197] и солнечной крапивницей [198].

    Циклоспорин-А

    Рекомендация. Использование циклоспорина-А можно рассмотреть, когда комбинации h2-антистаминных препаратов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля ХСН или у пациентов нет доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

    Эффективность циклоспорина А была показана у некоторых детей с ХСН, которая не купировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизолона [200].

    В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, 87% пациентов не имели симптомов через год наблюдения, но значительное количество (7/30) выбывших из исследования из-за нежелательных явлений и неэффективности терапии низкими дозами [201].У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А назначается не по прямому назначению.

    Системные кортикостероиды

    Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов можно применять при тяжелых обострениях ХБ . (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

    Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска выраженных побочных эффектов (Уровень доказательности VI: Сила рекомендации E).

    Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве экстренной терапии при тяжелых обострениях ХК. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с ХК не проводилось, хотя в клинической практике они полезны для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что применение системных кортикостероидов при ХК увеличивает риск побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, и затраты на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получающими стероиды [204].Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов времени (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты при их длительном применении [7].

    Монтелукаст

    Рекомендация. Монтелукаст у детей с ХК может быть добавлен к h2-антистаминным препаратам второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозе (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

    Педиатрических исследований монтелукаста при ХК не проводилось.У взрослых в некоторых рандомизированных исследованиях монотерапия монтелукастом при ХСН не улучшала симптомы лучше, чем h2-антистамин, в то время как были слабые доказательства эффективности при добавлении его к h2-антистамину [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

    Другие методы лечения

    Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения ХК у детей (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

    Метотрексат является препаратом с неопределенной эффективностью при ХСН, учитывая недостаточность исследований его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что нет данных у детей. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ац. транексам, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-ФНО-альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, камостат мезилат, микофенолата мофетил [7, 210].

    Систематический обзор проанализировал эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при ХК, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллергенспецифическая иммунотерапия при ХК и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными данными об эффективности в отличие от респираторных аллергий [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в комбинации с антигистаминным средством [214], в другом рандомизированном исследовании применяли левотироксин у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном одиночном слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено существенной разницы в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо через 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование с участием 24 пациентов с ХСС в возрасте от 14 до 58 лет, получавших ПУФА или НБ-УФБ лечение через 20 недель, не выявило существенных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование по применению витамина D при ХСС у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет с уровнем витамина D ниже 30 мкг/л.Их лечили 300 000 МЕ/мес в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Таким образом, добавление витамина D может быть полезным для пациентов с подтвержденным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в комбинации с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании у пациентов в возрасте от 16 до 65 лет со значительными результатами, хотя и не стандартизированными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

    Вопрос 26. Влияет ли ХК на качество жизни больного, и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как бороться с психологическим дискомфортом?

    Рекомендация

    CU влияет на качество жизни детей и их семей. Наиболее эффективным инструментом для оценки качества жизни являются отношения ухода. Однако при необходимости может быть полезен CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

    • Многомерная стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, подходит для всех пациентов с ХК. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые полгода) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение значительных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

    Рекомендуется исследовать наличие тревожных, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с ХК, а также оценивать любые признаки психологического или межличностного дистресса у родителей пациента и/или братьев и сестер (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

    Рекомендуется, чтобы междисциплинарная команда имела «психологический подход», ориентированный на эмпатическое слушание, доступность, ясность и использование общего языка.(Испытательный уровень VI, сила рекомендации B).

    Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действующих отношений между командой/пациентом/семьей. Это должно быть не делегирование, а общий маршрут (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

    Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача и потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

    Психологическое воздействие и качество жизни

    Несколько исследований сходятся во мнении, что ХК является инвалидизирующим кожным заболеванием, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние и качество жизни пациента. В смешанной популяции детей и взрослых более высокие уровни тревоги и депрессии были обнаружены у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQ) [222].CU-Q2oL был рекомендован [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах и ​​очень мало на детях. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения между родителями и детьми, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансовое напряжение, неадекватность, которые могут «молча» передаваться ребенку, который может воспринимать себя очень больным и формировать личную идентичность, вращающуюся вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсы, социальный контекст очень важны, чтобы избежать возникновения у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограниченности, хрупкости и нелюбезности. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ХК дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство за свое здоровье и некоторые интернализирующие симптомы, тревогу, повышенный риск депрессии, при циркулярной реакции в причины и следствия которых трудно выявить [126, 223, 224].

    Дети с ХК в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и реляционными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

    На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, обусловленный особенностями пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с ХК сообщают о чувствах усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянной приверженности терапии и осмотрам.

    Мониторинг и лечение эмоционального/психологического дистресса

    Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с ХК имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный полугодовой мониторинг позволяет на раннем этапе выявить такие признаки дискомфорта, как напряженность, тревога, депрессивные переживания, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и питания, плохая успеваемость в школе. Психиатрическое обследование всех членов семьи необходимо для расследования любых личных и/или семейных проблем, чувства неадекватности, вины и неспособности уделить внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за сосредоточения внимания на заболевшем ребенке.

    Для того чтобы психологическая консультация была эффективной, она должна проводиться в рамках действующих и основанных на доверии отношений между врачами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищенным и сопровождаемым», потому что эмоциональная область считается неотъемлемой частью лечебного процесса. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, делящегося информацией о необходимых лечебных мероприятиях, которые необходимо хорошо объяснить семье.

    Терапевтические программы должны быть комплексными и полезными, они могут быть индивидуальными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье конфронтировать с другими пациентами, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, копинге и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

    Хроническая крапивница у детей: обзор

    ВВЕДЕНИЕ

    Крапивница — это распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с очерченными эритематозными краями и просветлением в центре, известными как крапивница/волдыри. Крапивница обычно сопровождается зудом, ее размер и локализация варьируют, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется слабым отеком с ограниченными границами (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто поражающим губы, язык, веки, руки и ноги. 1

    Крапивница возникает в результате дегрануляции дермальных и подслизистых тучных клеток/базофилов, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. 2,3 Крапивница является первичным поражением при крапивнице, но ее также можно наблюдать при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, уртикарный васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их различной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре.Хроническая крапивница (ХК) диагностируется, когда крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются более 6 недель. 4

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИ

    На основе новой классификации Секции дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского дерматологического форума (EDF), и Всемирной организацией по аллергии (WAO), CU классифицируется по двум основным группам: 5

    1. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК): крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются в течение >6 недель с неизвестной этиологией или без таковой.
    2. Хроническая индуцируемая крапивница (ХИН): симптомы крапивницы вызываются специфическими раздражителями.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

    Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% 2 , тогда как распространенность ХК колеблется в пределах 0,1–13,0%. 6 Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (АК), позже развивается ХК. 7 Ангионевротический отек и крапивница наблюдаются вместе у 50–80% детей с ХК. 8,9 История атопии или других аллергических заболеваний может иметь место у 40% этой популяции. 10,11 ХК у детей распространен во всем мире, но, по-видимому, не имеет половой предрасположенности. 12

    Хотя точный патогенез CU остается плохо изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток/базофилов, вызванной специфическим агентом. В последнее время исследуется роль активных форм кислорода (АФК) и матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) в патогенезе ХК, так как они участвуют в воспалительных процессах.Дилек и др. 13,14 обнаружили, что у детей с ХК уровни АФК и ММР-9 в плазме были выше, чем у здоровых людей, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

    Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере у 30–50% пациентов с ХК циркулируют аутоантитела иммуноглобулина (Ig)G против альфа-цепи рецептора IgE. 6,15 Связь ХК с аутоиммунными состояниями, такими как тиреоидит, признана у взрослых, но в педиатрической литературе представляется противоречивой; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с АС имеют положительные антитиреоидные антитела; 16 другие не нашли доказательств этой связи. 12,17 Другие аутоиммунные заболевания, связанные с АС, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. 15,18

    Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы А, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV)-6, вируса Эпштейна-Барр и Helicobacter pylori . 19,20 Недавно было высказано предположение, что ВГЧ-6 и ВГЧ-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при ХК. 21 Распространенность паразитарных инфекций (например, Blastocystis hominis, Giardia кишечная, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с ХК варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. 10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, так как во многих случаях симптомы БК сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. 23,24

    Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки являются хорошо известными триггерами БК. 25 Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. 3 Среди пациентов с ХК с аллергией на пищевые продукты и добавки основными виновниками были названы фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. 19

    Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу ХК, известную как ХНН.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за специфического физического раздражителя, такого как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолетовый свет и т. д. ТС. 27

    Литература о распространенности ХК у детей скудна по сравнению со взрослыми; однако недавний систематический обзор показал, что ХСН была наиболее распространенным типом ХК (85%), в то время как пациенты с ХНН составляли только 15% случаев.В группе ХСС >55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическая), 28,4% имели АС; аллергия на лекарства и пищевые продукты/добавки обнаружена в 25%, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. 23 Azkur et al. 16 провели проспективное исследование с участием 222 детей с ХК, из которых 59,9% имели ХСН и 40,1% КИУ. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный тест кала на паразитов. В группе КИУ 77.5% имели дермографизм, 16,8% — холодовую крапивницу, 2,2% — холинергическую и солнечную крапивницу, аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. 16 В другом исследовании, посвященном исключительно педиатрической ХИУ (N=53), у 38 % был дермографизм, у 19 % — холинергическая крапивница, у 17 % — смешанные физические подтипы, по 9 % — крапивница, вызванная давлением, холодовая крапивница и тепловая крапивница, и 4% не были указаны. 28

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

    Хроническая спонтанная крапивница

    Как правило, у пациентов с CSU наблюдается частая крапивница в течение > 6 недель, которая обычно проходит в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек можно наблюдать у 80% пациентов, но редко представляет собой угрожающее жизни состояние. 7 У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), и продолжительность заболевания короче. Кроме того, распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота/боль в животе) значительно выше. 22 В целом, у пациентов с АС нет клинических отличий от детей без АС. Несколько исследований у детей не смогли найти клиническую корреляцию между уровнями антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. 11

    Хроническая индуцируемая крапивница

    Холодовая крапивница

    Холодовая крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи при контакте с холодной водой, льдом или на открытом воздухе в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут и после устранения раздражителя исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, утомляемость, головокружение, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего переохлаждения (например, при плавании). Также сообщалось об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, ассоциированной с криоагглютининами. 29

    Тепловая крапивница

    В отличие от холодовой крапивницы, при тепловой крапивнице крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45°C) в течение ≥5 минут. 26

    Дермографизм

    Дермографизм характеризуется эритемой и/или отеком, возникающим в местах трения или незначительной травмы (например, расчесы, одежда, хлопки в ладоши).

    Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Ассоциация с ангионевротическим отеком встречается редко. 2,26

    Солнечная крапивница

    У пациентов развивается внезапное появление эритемы, крапивницы, зуда и иногда ангионевротического отека в областях, подвергавшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетового света-А и, реже, ультрафиолетового света-В) или других источников видимого света.Реакция возникает во время или через несколько минут после облучения, но может быть латентный период в несколько часов между облучением и первым появлением любого симптома. 30 После прекращения воздействия симптомы исчезают через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, различается у каждого пациента. В редких случаях воздействие на все тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. 31,32

    Вибрационная крапивница

    Редко наблюдаемый у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или отеком в месте вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или электрические инструменты (например,грамм. газонокосилка, пневматическая дрель). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения действия раздражителя. Когда раздражитель продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим генерализованное чувство жара. 33 Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. 34

    Отсроченная крапивница от давления

    В отличие от других видов физической крапивницы, отсроченная крапивница от давления характеризуется развитием крапивницы/отека в течение периода от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, например тесной одежды, ударов молотком, сидения или ношения тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также длятся дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. 35 Может поражаться любая часть тела, но обычно чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть слабым; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и ощущение жжения. 36 Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. 37

    Холинергическая крапивница

    Хотя она включена в подгруппу КИУ, она не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры тела/потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. 5 Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы вскоре после физической нагрузки, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. 38 Кожные поражения могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибательные поверхности локтей, коленей, запястий и внутренняя поверхность бедер. 7   Как и крапивница/анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической активностью, но это могут быть разные состояния. 2 Сыпь при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно крупнее, и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но встречаются редко. 39

    Аквагенная крапивница

    Аквагенная крапивница проявляется очень маленькими пруригинными папулами/крапивницей, локализующимися в основном на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут контакта с пресной или соленой водой независимо от ее температуры. 40 Редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у обоих полов, он, по-видимому, чаще встречается у женщин. 41 Сообщалось также о семейных проявлениях. 42 Системные симптомы могут проявляться, если большая площадь поверхности тела находится под водой в течение нескольких минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. 43

    ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВОЙ

    Хотя ХК иногда может быть опасным для жизни состоянием, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.Недавние рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO по крапивнице рекомендуют использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки тяжести крапивницы и зуда у пациентов с ХК. Каждый день пациенты должны присваивать значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: сильный) и количеству крапивницы (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3: >50 или большие ульи). Окончательная оценка колеблется от 0 до 42. Более высокий балл представляет большую серьезность. 5 Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с ХК. 44

    Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с ХК ухудшается в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, уход за собой и общение со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. 19 Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ХК, известно, что ХК у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным заболеваниям, таким как атопический дерматит. 45 В настоящее время Опросник качества жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни у пациентов с ХК. 46 Другие инструменты, используемые у детей с ХК, включают детский дерматологический индекс качества жизни, дерматологический специфический индекс качества жизни, Skindez-29 и шкалу тяжести крапивницы (у детей не подтверждено). 44,47

    ДИАГНОСТИКА

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширное лабораторное тестирование обычно не требуется, и его следует проводить с учетом симптомов или подозрения на основное заболевание (рис. 1). 48 Для диагностики AU можно использовать кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) или тест активации базофилов (BAT). 17 Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилами. В то время как ASST представляет собой тест in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. 49 показали, что высокие уровни БЖТ у детей с ХК статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.КИУ можно диагностировать с помощью специфического провокационного тестирования. 50 Биопсия кожи требуется редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу ХК. 9

    ЛЕЧЕНИЕ

    Целью лечения является устранение симптомов или уменьшение их тяжести/частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они выявлены) является первым шагом; 7 однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия гормонами щитовидной железы).

    Терапией первой линии при ХК является антигистаминная терапия, поскольку она ингибирует действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. 48 H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы ХК; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). 2 Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного Н2-антигистаминного препарата и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с ХК. 51

    Новые рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO решительно поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при ХК. 5 Было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина у детей. 52 Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена в 2–4 раза, если симптомы не проходят или не улучшаются в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой Н2-антигистаминный препарат. 53 Несколько исследований, проведенных у детей с ХК, показали, что около 35–38% этих пациентов нуждались в двойной дозе SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозе соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на регулярные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения разрешения их симптомов. 53,54 Некоторые авторы рекомендовали добавление h3-антигистаминных препаратов (циметидин, ранитидин) для пациентов, которым еще не удалось достичь полной ремиссии симптомов, хотя это остается спорным. 3 Для тех, у кого монотерапия не удалась, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриенов (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. 6

    LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литература о педиатрической ХК практически отсутствует. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, в то время как комбинированная терапия (SG-h2AH+LTRA) показала в целом лучшие результаты. 55-57 В настоящее время использование кортикостероидов при ХК ограничено только при обострениях и в течение коротких периодов времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. 2,5,52

    Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении ХК, трудно поддающемся контролю. 58 Кроме того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем высокочувствительного С-реактивного белка. У детей несколько исследований показали его эффективность. 59 Доши и др. 60 сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неэффективной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. Все пациенты достигли прекращения симптомов в течение первых 8 недель лечения без признаков побочных эффектов. 60 Побочные эффекты (например, инфекции, гипертония, нефротоксичность, головная боль, тошнота, боль в животе) встречаются редко. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. 61

    Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия свободного IgE с высоко- и низкоаффинными рецепторами IgE. Это снижает уровень IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. 62 В последнее время значительно возрос интерес к омализумабу в качестве терапии второй линии у пациентов с ХК, поскольку несколько исследований и сообщений о клинических случаях показали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. 63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСН (≥12 лет). Использование не по прямому назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелый рефрактерный и атопический дерматит. 66 Улучшение симптомов можно наблюдать с первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым введение не менее 5 доз. 65 В целом, омализумаб кажется безопасным с небольшим числом побочных эффектов (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его использование. 12,66-68 Дополнительную информацию см. на рис. 2.

    Крапивница (крапивница) | Сеть детских больниц Сиднея

    Отказ от ответственности: Этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

    Что такое крапивница?

    Крапивница — это разновидность кожной сыпи, которая характеризуется выступающими бугорками («волдырями»), которые могут вызывать зуд. Это связано с высвобождением химических веществ, таких как гистамин, из клеток кожи, называемых тучными клетками.Волдыри могут быть размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, окрашены в белый или красный цвет. Волдыри могут появиться и распространиться на любую часть тела очень быстро, иногда в течение нескольких минут. Каждый волдырь может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может менять форму. Крапивница может возникать одновременно с отеком частей тела, таких как руки, ноги, губы или вокруг глаз. Этот отек называется ангионевротический отек.

    Есть ли у крапивницы другие названия?

    Да. Общее название — ульи .

    Насколько распространена крапивница?

    Очень распространена крапивница, поражающая 2-3% детей. Большинство случаев длятся всего несколько дней или недель и проходят без какого-либо лечения.

    Как долго длится крапивница?

    Крапивница часто появляется и исчезает в течение нескольких часов, но может продолжаться в течение нескольких дней или недель. Это называется острой крапивницей . Иногда крапивница возвращается в течение более 6-8 недель, и это называется хронической крапивницей .

    Какая связь между крапивницей и аллергией?

    Большинство случаев крапивницы НЕ связано с аллергией, и тесты на аллергию редко помогают в поиске причины.

    Острая крапивница может быть вызвана вирусным заболеванием или, реже, аллергией на лекарства (часто антибиотики или реже пищевые продукты). Если крапивница вызвана аллергией, будет связь между приемом лекарства или пищи и появлением крапивницы через 1-2 часа. Крапивница из-за аллергии может быть зудящей. Наиболее частой причиной крапивницы является инфекция (часто вирусная, например, простуда), возникшая 1-2 недели назад. Это называется постинфекционной крапивницей. Ваш ребенок может не казаться больным во время крапивницы.Иногда нет очевидной причины для крапивницы.

    Хроническая крапивница не связана с аллергией. Обычно причину установить не удается, и это называется хронической идиопатической крапивницей (КИУ). В редких случаях хроническая крапивница может быть вызвана аутоиммунным заболеванием (иммунной реакцией на самого себя) и может быть связана с другими аутоиммунными состояниями (например, заболеванием щитовидной железы).

    Существуют ли другие виды ульев?

    Да, физическая крапивница относится к крапивнице, вызванной внешними физическими факторами.Волдыри обычно развиваются через 5-10 минут и длятся от 30 до 60 минут. Триггеры физической крапивницы могут включать давление (поглаживание кожи), потливость, тепло, холод и солнечный свет. Некоторые люди страдают от смеси различных типов физической крапивницы.

    Нужно ли проводить тесты?

    В большинстве случаев острой крапивницы тесты на аллергию бесполезны, и их не нужно проводить. Иногда ваш врач может назначить анализы крови, в основном в случаях хронической крапивницы.

    Чем лечить крапивницу?

    Лечение зависит от типа крапивницы и истории болезни вашего ребенка.

    Наиболее распространенным лечением являются пероральные антигистаминные препараты . Эти лекарства уменьшают количество волдырей у большинства детей с крапивницей. Антигистаминные препараты безопасно использовать на регулярной основе, но вам следует обсудить это со своим врачом. Хроническая крапивница не всегда хорошо поддается антигистаминной терапии.

    В редких случаях крапивница не поддается описанному выше лечению и используются другие лекарства. Это будет по указанию иммунолога/аллерголога или дерматолога.

    В дополнение к медикаментозному лечению есть некоторые общие меры , которым необходимо следовать. Не принимайте лекарства, которые ваш врач сказал вам избегать. В некоторых случаях аспирин, кодеин и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) могут усилить крапивницу. Обычно безопасно принимать парацетамол.

    Имеет ли значение диетотерапия?

    Диетическое лечение не является необходимым или полезным при острой крапивнице.

    Небольшая часть случаев хронической крапивницы улучшается за счет исключения из рациона красителей, консервантов и салицилатов.Это следует делать только после консультации с вашим иммунологом/аллергологом и диетологом.

    Что делать, если у моего ребенка развилась крапивница при приеме антибиотиков?

    Многие случаи крапивницы, возникающие одновременно с приемом внутрь антибиотика, связаны с инфекцией, а не с аллергией на антибиотик. «Проблема» антибиотиков под наблюдением необходима для диагностики аллергии на антибиотики.

    Где я могу найти дополнительную информацию в Интернете?

    • Веб-сайт Австралийского общества клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) содержит полезную информацию о крапивнице, написанную австралийскими специалистами: www.аллергия.org.au.
    • DermNet NZ Веб-сайт Новозеландского общества дерматологов содержит информацию об аллергических заболеваниях кожи и крапивнице: www.dermnetnz.org

     

    Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

    Крапивница (крапивница) | Причины, симптомы, виды и лечение

    Каковы причины крапивницы?

    Крапивница возникает, когда организм реагирует на определенный аллерген и в ответ высвобождает гистамины и другие химические вещества.Эти химические вещества и гистамины вызывают воспаление и приводят к скоплению жидкости под кожей, вызывая крапивницу.

    Известно, что некоторые из этих веществ вызывают аллергическую реакцию, вызывающую крапивницу:

    • Пищевые продукты, такие как арахис, яйца, моллюски, клубника, орехи, продукты из пшеницы и некоторые пищевые добавки
    • Лекарства, включая антибиотики, аспирин и ибупрофен
    • Укусы и укусы насекомых
    • Латекс
    • Пыльца
    • Вирусные инфекции, такие как простуда, гепатит и т. д.
    • Физическая стимуляция кожи, такая как давление, тепло, холод, воздействие солнца и физические упражнения
    • Переливание крови
    • Перхоть домашних животных
    • Пылевые клещи
    • Некоторые растения, включая крапиву, ядовитый плющ и т. д.
    • Хронические заболевания, такие как щитовидная железа или волчанка
    • Царапание или трение

    Как узнать, крапивница это или ангионевротический отек?

    Самая большая разница между ангионевротическим отеком и крапивницей заключается в том, что ангионевротический отек представляет собой отек тканей под поверхностью кожи, тогда как крапивница представляет собой бугорки на поверхности кожи и может быть вызвана аллергическими реакциями, лекарствами и т. д.

    Вы узнаете, что это ангионевротический отек, когда заметите следующие симптомы:

    ОТЕК ГЛАЗ ИЛИ РТА

    ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ДЫХАНИИ И ЖЕЛУДОЧНЫЕ спазмы

    ОТЕК РУКИ, СТОПЫ ИЛИ ГОРЛА


    Как диагностируется крапивница?

    Крапивница диагностируется в зависимости от ее вида.
    Отдельный эпизод крапивницы обычно не требует обширного тестирования. Если подозревается пищевая аллергия, подумайте о том, чтобы следить за тем, что вы едите.Это поможет вам выяснить, есть ли связь между тем, что вы едите, и появлением крапивницы.

    Хроническую крапивницу должен оценить аллерголог, который расспросит о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи, о веществах, которым вы подвергаетесь дома и на работе, контактах с домашними или другими животными, а также о любых лекарствах, которые вы недавно принимали. Если вы ведете пищевой дневник, покажите его аллергологу.

    Как лечится крапивница?

    Крапивницу обычно лечит дерматолог/аллерголог с помощью лекарств, называемых антигистаминными препаратами.

    Врачи и глобальные руководства настоятельно рекомендуют использовать неседативные антигистаминные препараты, которые вполне безопасны. Однако лучше посетить дерматолога/аллерголога, чтобы понять ваше состояние и получить соответствующее лечение.

    Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

    Если вы заметили крапивницу на лице, отек языка или губ или затрудненное дыхание, это может быть ранним симптомом анафилаксии, потенциально смертельной аллергической реакции, которая может вызвать проблемы с дыханием и привести ваше тело в шок.

    Вы также должны немедленно обратиться к врачу, если заметите любой из следующих симптомов:


    Часто задаваемые вопросы:

    Крапивница: основы практики, справочная информация, патофизиология

  • Frigas E, Park MA. Острая крапивница и ангионевротический отек: вопросы диагностики и лечения. Am J Clin Dermatol . 2009. 10(4):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пунавалла Т., Келли Б. Крапивница: обзор. Am J Clin Dermatol . 2009. 10(1):9-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ribeiro F, Sousa N, Carrapatoso I, Segorbe Luís A. Крапивница после приема алкогольных напитков. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2014. 24(2):122-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ирини Б., Селес Г., Гимеси Э., Тумпек Дж., Эреди Э., Димитриос Г. и др. Клинико-лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol .2007. 144(3):217-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс ИП. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010, февраль 125 (2 Дополнение 2): S161-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Черч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др. Рекомендации EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма М., Беннет С., Картер Б., Коэн С.Н.h2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 4 августа 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бернштейн Дж.А., Ланг Д.М., Хан Д.А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014 май. 133(5):1270-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Н.А., Картер Д.Д. Уртикарный васкулит. Curr Rheumatol Rep .2007 г. 9 августа (4): 312-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для врача первичной медико-санитарной помощи. Постград Мед . 2009 янв. 121(1):141-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Viegas LP, Ferreira MB, Kaplan AP. Сводящий с ума зуд: подход к хронической крапивнице. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2014. 24(1):1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дарленски Р., Казанджиева Ю., Зубербир Т., Цанков Н.Хроническая крапивница как системное заболевание. Клин Дерматол . 2014 май-июнь. 32(3):420-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Болонья Дж.Л., Джориццо Дж.Л., Шаффер Дж.В. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012.

  • Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные взгляды на этиологию, диагностику и лечение. Акта Дерм Венереол . 2007. 87(3):196-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П., Джозеф К., Майкут Р.Я., Геба Г.П., Зельдин Р.К.Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 Сентябрь 122 (3): 569-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ратер С., Кин А., Саджад П. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при хронической крапивнице и ее связь с активностью заболевания: исследование случай-контроль. Indian Dermatol Online J . 2018 май-июнь. 9 (3): 170-174. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Г., Карузо С., Романо А.Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Curr Pharm Des . 2008. 14(27):2826-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Magerl M, Borzova E, Gimrnez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, Mathelier-Fusade P, et al. Определение и диагностическое тестирование физической и холинергической крапивницы – рекомендации консенсусной группы EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV. Аллергия . 2009 Декабрь 64 (12): 1715-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Касперска-Заяц А., Ясинска Т., Гржанка А., Ковалик-Штыльц А.Маркеры системного воспаления при отсроченной крапивнице от давления. Int J Дерматол . 1 ноября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Д.П., Кинет Д.П., Каплан А.П. Оценка аутоиммунитета у больных хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 г., апрель 99(4):461-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан К.Э. Консенсусный отчет рабочей группы EAACI/GA(2)LEN: кожный тест с аутологичной сывороткой при крапивнице. Аллергия . 2009 Сентябрь 64 (9): 1256-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Philpott H, Kette F, Hissaria P, Gillis D, Smith W. Хроническая крапивница: аутоиммунная парадигма. Интерн Мед J . 2008 ноябрь 38 (11): 852-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Феррер М., Кнол Э.Ф., Маурер М., Раап У. и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия .2012 15 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хосслер EW. Гусеницы и мотыльки: Часть I. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 янв. 62(1):1-10; викторина 11-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy . 2009 июнь 39 (6): 777-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вонакис Б.М., Саини СС. Новые концепции хронической крапивницы. Карр Опин Иммунол . 2008 декабря 20 (6): 709-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guldbakke KK, Khachemoune A. Этиология, классификация и лечение крапивницы. Кутис . 2007 янв. 79(1):41-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бейнс С.Н., Се Ф.Х. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2010 янв. 104(1):1-10; викторина 10-2, 41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голдфингер С.Наследственный аутовоспалительный синдром: десятилетие открытий. Trans Am Clin Климатол Assoc . 2009. 120:413-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Николс К.М., Кук-Болден FE. Аллергические заболевания кожи: основные моменты и последние достижения. Med Clin North Am . 2009 ноябрь 93(6):1211-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Броделл, Лос-Анджелес, Бек, Лос-Анджелес. Дифференциальный диагноз хронической крапивницы. Энн Аллергия Астма Иммунол .2008 март 100(3):181-8; викторина 188-90, 215. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Санчес-Борхес М., Асеро Р., Ансотеги И.Дж., Байардини И., Бернстайн Дж.А., Canonica GW, et al. Диагностика и лечение крапивницы и отека Квинке: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 5 ноября (11): 125-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сатишкумар Д., Аль-Абади Э., Никлаус-Воллентейт И., Мосс С., Хокинс П.Н., Гач Дж.Э. Крапивница с ранним началом: маркер криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Clin Exp Дерматол . 2017 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Казале ТБ. Биопрепараты и биомаркеры астмы, крапивницы и полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2017 май. 139 (5): 1411-1421. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ботто Северная Каролина, Варшава EM. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59(6):909-20; викторина 921-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Пауэлл Р.Дж., Лич С.К., Тилль С., Хубер П.А., Насер С.М., Кларк А.Т.Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 март 45 (3): 547-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ozceker D, Dilek F, Yucel E, Tamay Z, Ozkaya E, Guler N. Могут ли патч-тесты на аллергию с пищевыми добавками помочь диагностировать причину хронической спонтанной крапивницы у детей? Постери Дерматол Алергол . 2020 37 июня (3): 384-389. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, Leech SC, Dixon TA, Clark AT, et al.Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 631-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П. Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2014 май. 112(5):419-425. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шахзад Мустафа С., Санчес-Борхес М. Хроническая крапивница: сравнение рекомендаций США, Европы и Азии. Curr Allergy Asthma Rep .2018 24 мая. 18 (7):36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зубербир Т., Бернштейн Дж.А. Сравнение рекомендаций США и других стран по хронической крапивнице . J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 г., 18 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сыпе Ю.В., Хан И.А. Удлиненный интервал QT с выраженной аномальной реполяризацией желудочков при передозировке дифенгидрамина. Int J Cardiol . 2005 г. 18 марта. 99 (2): 333-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Fine LM, Bernstein JA. Рекомендации по крапивнице: консенсус и разногласия в европейских и американских рекомендациях. Curr Allergy Asthma Rep . 2015 15 июня (6):30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сил А., Трипати С.К., Чаудхури А., Дас Н.К., Хазра А., Багчи С. и др. Олопатадин по сравнению с левоцетиризином при хронической крапивнице: слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Dermatolog Treat .19 ноября 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лин Р.Ю., Карри А., Песола Г.Р., Найт Р.Дж., Ли Х.С., Бакальчук Л. и др. Улучшение исходов у пациентов с острыми аллергическими синдромами при лечении комбинированными антагонистами h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноябрь 36 (5): 462-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская система базы данных, версия . 14 марта 2012 г. 3: CD008596.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Ф., Корелли Р.Л. Доксепин в лечении зуда, связанного с аллергическими кожными реакциями. Энн Фармакотер . 1997 май. 31(5):633-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Поллак CV Jr, Romano TJ. Амбулаторное лечение острой крапивницы: роль преднизолона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блюстейн Х.М., Гувер Т.А., Банерджи А.С., Камарго К.А. младший, Решеф А., Херску П.Ангионевротический отек, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи районной больницы. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009 г., декабрь 103 (6): 502-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мандель В.Д., Гуанти М.Б., Либерати С., Демонте А., Пеллакани Г., Пепе П. Омализумаб при хронической спонтанной крапивнице, рефрактерной к традиционной терапии: итальянский ретроспективный клинический анализ с предложениями по стратегиям долгосрочного обслуживания. Дерматол Тер (Хайдельб) .2018 г., 16 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ларенас-Линнеманн, DES, Parisi CAS, Ritchie C, Cardona-Villa R, Cherrez-Ojeda I, Cherrez A, et al. Обновленная информация об омализумабе при крапивнице: что нового в литературе от механизмов до клиники. Curr Allergy Asthma Rep . 2018 9 мая. 18 (5):33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ozbagcivan O, Akarsu S, Ilknur T, Fetil E. Крапивница и ангионевротический отек как возможные реакции на омализумаб. Бюстгальтеры Dermatol .2018 март 93 (2): 304-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Patil AD, Bingewar G, Goldust M. Эффективность метотрексата в качестве дополнения к терапии антигистаминными препаратами h2 при трудно поддающейся лечению хронической крапивнице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дерматол Тер . 2020 26 июля. e14077. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Su O, Bahali AG, Onsun N. Влияние по крайней мере 1-летнего применения омализумаба без перерыва на рецидив у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Дерматол Тер . 2020 13 авг. e14192. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маоз-Сегал Р., Леви Т., Хай-Яхия С., Оффенгенден И., Янкович-Кидон М., Агмон-Левин Н. Комбинированная терапия омализумабом и иммунодепрессантом при резистентной хронической спонтанной ритикарии — опыт из реальной жизни. World Allergy Organ J . 2020 13 августа (8): 100448. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дабижа Д., Тади П. Хроническая крапивница. StatPearls [Интернет] .Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Эффективность и безопасность лечения омализумабом при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор рекомендаций EAACI Biologicals. Аллергия . 7 августа 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F. Эффективность и переносимость увеличенных доз неседативных h2-антигистаминных препаратов второго поколения у детей с хронической спонтанной крапивницей. Педиатр Аллергический Иммунол . 3 августа 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Раджан Дж.П., Саймон Р.А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у больных хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014 март-апрель. 2(2):168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс ИП. h2-антигистаминные препараты: более актуальны, чем когда-либо, при лечении аллергических заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2003 окт.112 (4 Дополнение): S42-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балараман Б., Бергстром К.Г. Помимо антигистаминных препаратов: лечение хронической крапивницы. J Препараты Дерматол . 2009 8 ноября (11): 1043-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sicherer SH, Leung DY. Достижения в области аллергических кожных заболеваний, анафилаксии и реакций гиперчувствительности на продукты питания, лекарства и насекомых в 2009 г. J Allergy Clin Immunol . 2010 янв. 125(1):85-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окубо Ю., Шигока Ю., Ямадзаки М., Цубои Р.Двойная доза цетиризина гидрохлорида эффективна у пациентов с резистентной крапивницей: проспективное, рандомизированное, неслепое, сравнительное клиническое исследование и оценка качества жизни. J Dermatolog Treat . 2013 24 апреля (2): 153-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маурер М., Розен К., Хси Х.Дж. и др. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Английский J Med . 2013 7 марта. 368 (10): 924-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кай А.С., Флор К., Граттан К.Э.Улучшение качества жизни с последующим рецидивом при 6-месячном периодическом введении омализумаба по поводу тяжелой рефрактерной к лечению хронической крапивницы и уртикарного васкулита. Clin Exp Дерматол . 23 апреля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ланг Дм. Омализумаб эффективен для лечения упорной, резистентной к антигистаминным препаратам хронической крапивницы. Наркотики сегодня (Barc) . 2015 июнь 51 (6): 367-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван К.С.Эффективность антагониста рецептора лейкотриена с антагонистом рецептора анти-h2 для лечения хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2009. 20(4):194-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serhat Inaloz H, Ozturk S, Akcali C, Kirtak N, Tarakcioglu M. Низкие дозы и краткосрочное лечение циклоспорином у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: клиническая и иммунологическая оценка. J Дерматол . 2008 май. 35(5):276-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kessel A, Toubi E. Низкие дозы циклоспорина — хороший вариант лечения тяжелой хронической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 2009 г., апрель 123(4):970; ответ автора 970-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холм Ю.Г., Ивянский И., Томсен С.Ф. Использование небиологических методов лечения хронической крапивницы, рефрактерной к антигистаминным препаратам: обзор опубликованных данных. J Dermatolog Treat . 2017 31 мая. 1-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Akenroye AT, McEwan C, Saini SS.Монтелукаст снижает тяжесть и частоту симптомов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей с преобладанием ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol Pract . 5 мая 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Лечение детской крапивницы: современные знания и практические рекомендации | HTML

    Хелена Пите1–3, Беттина Веди1, Луис Мигель Боррего2,4, Александр Капп1 и Ульрике Раап1

    1 Кафедра дерматологии и аллергологии, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия, 2 Кафедра иммуноаллергии, Centro Hospitalar de Lisboa Central, 3 Кафедра фармакологии и 4 Кафедра иммунологии, CEDOC, Факультет медицинских наук, Лиссабон, Португалия

    Крапивница, определяемая наличием волдырей и/или ангионевротического отека, является распространенным состоянием у детей, побуждающим родителей обращаться к врачу.Для его успешного лечения необходимо учитывать особенности педиатрии в отношении выявления провоцирующих факторов и фармакологической терапии. В этом обзоре систематически обсуждаются имеющиеся в настоящее время наилучшие данные о спонтанной острой и хронической крапивнице, а также физической и других типах крапивницы у детей. Рассматриваются возможные основные причины, а именно инфекции, пищевая и лекарственная гиперчувствительность, аутореактивность и аутоиммунные или другие состояния, а также вызывающие стимулы, с практическими рекомендациями по конкретным диагностическим подходам.Антигистаминные препараты второго поколения являются основой фармакологического лечения, направленного на облегчение симптомов, которые требуют коррекции дозы для педиатрического применения. Обсуждаются и другие терапевтические вмешательства. Кроме того, выделяются неудовлетворенные потребности, направленные на продвижение исследований в педиатрической популяции, в конечном итоге направленных на эффективное лечение детской крапивницы. Ключевые слова: антигистаминные препараты; дети; диагностика; управление болезнью; зуд; терапия; крапивница.

    Принят 17 ноября 2012 г.; Epub перед печатью 2 апреля 2013 г.

    Acta Derm Venereol 2013; 93: ХХ–ХХ.

    Helena Pite, Отделение иммуноаллергии, Больница Дона Эстефания, Centro Hospitalar Lisboa Central, Rua Jacinta Marto, 1169-045 Лиссабон, Португалия. Электронная почта: [email protected]

    Крапивница субъективно считается распространенной проблемой у детей. Однако популяционных исследований мало. В неинтервенционном когортном исследовании у 5,4% из 404 участвовавших 6-летних детей было зарегистрировано по крайней мере один эпизод крапивницы в течение последнего года (1).Несмотря на то, что только половина эпизодов крапивницы была диагностирована врачами, авторы сообщают, что эта цифра соответствует ранее опубликованным данным, оценивающим общую частоту крапивницы у детей от 2,1% до 6,7%.

    Лечение крапивницы у детей в настоящее время предполагается таким же, как и у взрослых (2). Однако существуют специфические педиатрические особенности, которые необходимо учитывать в отношении выявления триггеров и фармакологической терапии. В этом обзоре систематически рассматриваются и обсуждаются наилучшие имеющиеся в настоящее время данные о детской крапивнице, касающиеся диагностического и терапевтического лечения.Он также подчеркивает неудовлетворенные потребности, направленные на продвижение исследований в этой конкретной группе населения.

    Точный диагноз является важным условием успешного подхода к лечению. Крапивница определяется наличием волдырей и/или ангионевротического отека (3). Волдырь включает центральную припухлость, зуд или ощущение жжения, исчезающие в течение максимум 24 часов без остаточных повреждений (3). Ангионевротический отек характеризуется отеком нижних слоев дермы и подкожного слоя, сопровождающимся ощущением покалывания или боли, его разрешение занимает до 72 часов (3).Другие заболевания, включая кожный мастоцитоз, уртикарный васкулит или недостаточность ингибитора С1-эстеразы, не отвечающие вышеупомянутым критериям волдырей и ангионевротического отека, в этом обзоре не рассматриваются.

    До сих пор не было выявлено четкого патогенетического механизма для всех случаев крапивницы, хотя активация и дегрануляция базофилов и/или тучных клеток, приводящая к высвобождению гистамина, является центральной особенностью, которая, как предполагается, объясняет это тревожное заболевание.

    Лечение крапивницы включает 2 основных этапа: выявление и устранение провоцирующих факторов и/или основных причин и лечение, направленное на облегчение симптомов (2).

    ВЫЯВЛЕНИЕ ТРИГГЕРОВ И ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ДЕТСКОЙ КРАПИВНИ

    Предотвращение/устранение триггеров или основных причин крапивницы является единственной потенциально излечивающей терапией. Таким образом, это первая концепция лечения крапивницы у детей (табл. 1). Полный анамнез и физикальное обследование являются ключом к выявлению соответствующих провоцирующих факторов. Все расширенные диагностические тесты должны быть адаптированы к пациенту. Перед назначением теста, особенно в отношении детей, врачи должны тщательно взвесить полезность его результата.Это должно иметь практический эффект и, в конечном счете, позволит лучше контролировать заболевание конкретного ребенка.

    Таблица I. Основные принципы лечения крапивницы у детей

    • • Важно избегать/устранять основные причины и/или вызывать триггеры.
    • • H2-антигистаминные препараты второго поколения являются основой фармакологического лечения, направленного на облегчение симптомов.Увеличение дозы у детей не подтверждено. Следует избегать назначения Н2-антигистаминных препаратов первого поколения, в основном из-за соответствующих побочных эффектов.
    • • В сложных случаях могут потребоваться другие терапевтические вмешательства, при этом соотношение риск-польза тщательно анализируется, поскольку практически нет доказательств, подтверждающих его эффективность у детей.
    • • По возможности следует избегать кортикостероидов и использовать их только в течение коротких периодов времени (3–7 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты при длительном применении.

     

    Крапивница подразделяется на 4 основных типа в зависимости от ее провоцирующих факторов и продолжительности: спонтанная острая крапивница, спонтанная хроническая крапивница, физическая крапивница и другие типы крапивницы (3). Эти различные типы демонстрируют различную основную этиологию, включающую определенные подходы к лечению.

    Спонтанная острая крапивница

    По определению, острая крапивница длится менее 6 недель (3).Это наиболее распространенный тип крапивницы у детей (1, 4–6). Во многих случаях крапивницы конкретная причина не обнаруживается. В целом, успех в определении причины острой крапивницы у детей широко варьируется в литературе, примерно от 20% до 90% (7, 8). Это в основном оправдано различным набором пациентов (например, из отделений неотложной помощи, госпитализированных или специализированных отделений/отделений), проводимыми диагностическими исследованиями и критериями, используемыми для установления причины. Возможность того, что для возникновения острой крапивницы требуется определенная комбинация нескольких триггеров, может быть одним из объяснений того, почему симптомы могут никогда не появиться снова.

    Инфекции, лекарственная и пищевая гиперчувствительность были зарегистрированы как частые потенциальные триггеры острой крапивницы у детей.

    Инфекции

    В нескольких исследованиях было обнаружено, что инфекции являются наиболее часто связанными потенциальными триггерами (4, 8–11). Хотя точная роль и патогенез активации тучных клеток инфекционными процессами остаются неясными (12), нет сомнений в причинно-следственной связи с инфекциями при острой крапивнице (13). Обычно это инфекции верхних дыхательных путей, но также предполагаются инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей (4, 7–11, 13).Сообщалось, что вирусы, такие как аденовирус, энтеровирус, ротавирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, вызывают острую крапивницу у детей (8, 11, 13). Сезонность ряда ОРВИ и острой крапивницы совпадает, что подчеркивает значимость этих инфекций как потенциальной причины острой крапивницы у детей (7, 13).

    Бактерии, такие как стрептококки, а также Mycoplasma pneumoniae могут вызывать крапивницу у детей (11, 13, 14).Паразитарные инфекции, включая Blastocystis hominis, Plasmodium falciparum и Anisakis simplex, также могут вызывать крапивницу (13, 15). Что касается нематоды Anisakis, то ее роль в рецидивирующей острой крапивнице противоречива (13). Однако педиатрическое исследование случай-контроль с участием 200 пациентов выявило значительно более высокий риск рецидива острой крапивницы у сенсибилизированных детей (16). Грибы не были указаны как причина острой крапивницы (13).

    Инфекции являются потенциально излечимой причиной крапивницы.Однако роль клинически бессимптомных инфекций в детской крапивнице является спорной. Этот вопрос требует исследований методом случай-контроль и последующего наблюдения за ремиссией крапивницы в ответ на направленную на инфекцию терапию.

    Лекарственная гиперчувствительность

    Гиперчувствительность к лекарственным средствам является второй основной предполагаемой причиной острой крапивницы у детей (7, 8, 10, 11). Наиболее часто сообщаемыми препаратами являются антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые часто назначают при инфекциях.Истинная лекарственная гиперчувствительность может быть причиной крапивницы, что предполагает приостановку приема препарата и, при необходимости, назначение альтернативного препарата без перекрестной реактивности с первым. Однако его роль при острой крапивнице у детей может быть переоценена. Исследования, в которых приняли участие > 40 детей с вероятной историей лекарственной аллергии, показали, что > 90% из них могли переносить подозреваемый препарат после надлежащего диагностического обследования (17, 18). Подтверждение диагноза гиперчувствительности к лекарственным средствам может включать анализы in vitro и/или кожные пробы и, в конечном счете, провокационные пробы с лекарственными средствами, если нет противопоказаний, в зависимости от анамнеза пациента и предполагаемого лекарственного средства.

    Пищевая аллергия

    Несмотря на то, что острая крапивница является основным клиническим проявлением опосредованной иммуноглобулином Е (IgE) пищевой аллергии, пищевые аллергены были зарегистрированы как причина менее 7% всех случаев крапивницы в нескольких исследованиях (7, 10, 11). ). Тем не менее, пищевая аллергия по-прежнему была наиболее частой причиной острой крапивницы у детей, направляемых в отделения аллергологии в Испании. Это, вероятно, не отражало ее частоту среди населения в целом, поскольку педиатры не направляли к специалистам случаи крапивницы, подозреваемые в инфекционной причине (5).

    Пищевая аллергия может возникнуть после прямого контакта с кожей (форма контактной крапивницы), вдыхания или приема внутрь. Выдающийся патофизиологический механизм — IgE-опосредованный, симптомы проявляются немедленно (менее чем через 1 ч), чаще всего после приема пищи. Диагностическое обследование в основном состоит из количественного определения аллерген-специфических IgE с определением общего IgE и/или кожных прик-тестов в отношении подозреваемых пищевых аллергенов. Оральные пищевые проблемы являются золотым стандартом диагностики (19).

    При выявлении специфических пищевых аллергенов необходимо исключить их из рациона ребенка.Ожидается, что избегание аллергенов типа I вызовет ремиссию крапивницы в течение менее 48 часов (2).

    Практические рекомендации: при острой крапивнице у детей не требуется расширенное диагностическое обследование. Специфические тесты следует проводить только в том случае, если это настоятельно рекомендуется анамнезом пациента (таблица II).

    Таблица II. Основные причины/вызывающие триггеры и общие рекомендации по тестированию при детской крапивнице

    Крапивница тип

    Основные причины/вызывающие триггеры/подтип крапивницы

    Общие рекомендации по тестированию

    Спонтанная острая крапивница

    Инфекции (вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции)

    Гиперчувствительность (т.грамм. пищевые продукты, лекарства)

    Другое (например, укусы насекомых, ингаляционные аллергены)

    Не рекомендуется

    Должен основываться на убедительном анамнезе (например, подозрение на IgE-опосредованную аллергию)

    Спонтанная хроническая крапивница

    Инфекции (вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции)

    Аутоиммунные состояния (например,грамм. аутоиммунитет щитовидной железы, глютеновая болезнь, заболевания соединительной ткани)

    Другое (например, гиперчувствительность к пищевым продуктам, добавкам, лекарствам; злокачественные новообразования)

    На основании предполагаемых причин на основании анамнеза и физического осмотра

    Рассмотрите общий анализ крови с дифференциальной и СОЭ/С-реактивным белком

    Физическая крапивница

    Дермографический

    Холодный контакт

    Другое (тепловой контакт, солнечный, замедленное давление, вибрационный)

    Выполните тест на определение подтипа физической крапивницы с подозрением на триггер.Если положительный, определить порог стимуляции

    При дермографической и холодовой контактной крапивнице рассмотрите общий анализ крови с дифференциальной и СОЭ/С-реактивным белком. Исключить другие заболевания при подозрении

    Другие виды крапивницы

    Холинергический

    Контакт

    Прочие (вызванные физической нагрузкой, аквагенные)

    Выполните тест идентификации подтипа крапивницы с подозрением на провоцирующий фактор.Если положительный, определите порог стимуляции для холинергической крапивницы и крапивницы, вызванной физической нагрузкой

    Подробнее см. в тексте.

    Примечание. Различные подтипы крапивницы могут сосуществовать у одного и того же ребенка.

    Спонтанная хроническая крапивница

    Хроническая крапивница имеет продолжительность > 6 недель (3). Для оценки частоты хронической крапивницы у детей необходимы популяционные исследования. В общенациональном испанском исследовании, включавшем пациентов, лечившихся у специалистов-аллергологов, крапивница была диагностирована у 66 из 917 детей, из которых 12 (18%) были хроническими (5).В другом проспективном исследовании, посвященном всем различным типам детской крапивницы, оцениваемым в отделении аллергии, хроническая крапивница была диагностирована у 17 из 54 (32%) детей (11).

    Было рассмотрено множество предполагаемых причин хронической спонтанной крапивницы у детей, включая инфекции, аутореактивность, аутоиммунитет, пищевую гиперчувствительность; и другие осадители.

    Инфекции

    Некоторые патогены связаны с хронической крапивницей у детей, включая вирусы (e.грамм. вирус Эпштейна-Барр), бактерии (в основном стрептококки, стафилококки, Helicobacter pylori и Escherichia coli) и паразиты (11, 13, 20–22).

    В исследовании, опубликованном более 40 лет назад, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей были описаны у 15 из 16 детей с хронической крапивницей (23). Эти данные согласуются с текущим клиническим опытом некоторых рабочих групп (13). Сакесен и др. (11) задокументировали инфекции у 6/17 (35%) детей с хронической крапивницей.Это явно контрастирует с исследованием Kilic et al. (24), которые не обнаружили инфекций ни у одного из 40 детей с хронической крапивницей, тщательно обследованных на инфекционные заболевания.

    Помимо документирования инфекций, важно оценить улучшение или ремиссию крапивницы при лечении инфекций, о которых сообщалось при инфекциях дыхательных путей и мочевыводящих путей (11, 13, 23). Желудочно-кишечные заболевания, вызванные H. pylori, также связаны с детской крапивницей.Сакесен и др. (11) задокументировали инфекцию H. pylori у 3/17 (18%) детей, все без желудочно-кишечных симптомов. У одного пациента после эрадикационной терапии наступила ремиссия крапивницы. Другие исследования, посвященные хронической крапивнице у детей, выявили 3/31 (10%), 2/93 (2%) и ни одного из 40 детей, инфицированных H. pylori (20, 22, 24). В исследовании случай-контроль инфекции H. pylori у 167 детей в Бразилии было обнаружено, что крапивница является независимой переменной, связанной с этой бактериальной инфекцией (25).

    Что касается паразитов, то в недавнем исследовании, включавшем детей, сообщалось о ремиссии крапивницы после успешной эрадикации инфекции Blastocystis hominis без рецидива симптомов в течение 1 года наблюдения (15). Другое исследование также выявило ремиссию крапивницы у 2/5 детей с хронической крапивницей после лечения паразитарных инвазий, что, тем не менее, не превышало частоту ремиссии крапивницы у остальных пациентов (57%) (21).

    Чтобы оценить роль различных инфекций и сравнить показатели ремиссии крапивницы, в рандомизированных контролируемых исследованиях следует провести оценку большего числа детей.Более того, данные на этот счет требуют тщательного анализа, поскольку патогенез хронической крапивницы у конкретного больного может быть многофакторным и не только инфекционным (13).

    Практические рекомендации: Инфекционные симптомы и признаки следует тщательно оценивать при сборе анамнеза и физикальном обследовании и проводить соответствующее лечение у всех детей с хронической крапивницей. Кроме того, у детей с рефрактерной хронической крапивницей может быть рекомендован более тщательный поиск инфекционных агентов.Руководящие принципы рекомендуют общий анализ крови с определением дифференциала и скорости оседания эритроцитов или С-реактивного белка в качестве полезного для диагностического подхода при хронической спонтанной крапивнице, которая может выявить подозрение на лежащую в основе инфекцию (таблица 2).

    Автореактивность

    В недавних публикациях подчеркивается роль аутореактивности при хронической спонтанной крапивнице у детей. Аутореактивность можно оценить in vivo с помощью кожного теста с аутологичной сывороткой (ASST). Этот тест не определяет, как таковой, аутоиммунную крапивницу, которая должна включать клинические, иммунологические и другие лабораторные критерии, которые в настоящее время подлежат формальному определению для анализа (26).Положительный ASST указывает на наличие факторов (которые могут включать аутоантитела или другие) в собственной сыворотке пациента, ответственных за развитие волдырей. Чтобы продемонстрировать функциональные аутоантитела и их специфичность, необходимо провести анализ высвобождения гистамина из базофилов и иммуноанализ (Вестерн-блоттинг или твердофазный иммуноферментный анализ) соответственно (26).

    Анализ данных некоторых крупнейших исследований, касающихся результатов ASST при хронической спонтанной крапивнице у детей, в каждом из которых тестировалось более 40 детей, показывает частоту положительных результатов ASST у 38–47% этих пациентов (20–22, 27).Эти дети с положительным ASST имели сходные клинические характеристики с детьми с отрицательным ASST. Не было различий в потребности в лекарствах или в ремиссии хронической крапивницы между детьми с положительным и отрицательным ASST (20–22, 27).

    Исследование, проведенное Du Toit et al. (27) также обнаружили аутоантитела к рецептору IgE у 37 из 78 (47%) протестированных детей с хронической крапивницей. Это было похоже на ранее опубликованное исследование Brunetti et al. (20) (40%) тестирование в общей сложности 52 детей.Кроме того, Брунетти и соавт. продемонстрировали положительную корреляцию между положительным результатом ASST и высвобождением гистамина. Однако Дю Туа и соавт. (27) не смогли обнаружить значимой корреляции между результатом ASST и наличием факторов, высвобождающих гистамин, или аутоантител к рецептору IgE.

    В целом роль аутореактивности заслуживает дополнительного анализа.

    Практические рекомендации: Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование ASST у детей с хронической крапивницей, поскольку на сегодняшний день не доказано, что он улучшает идентификацию основной причины или заболевания или полезен для прогнозирования тяжести крапивницы. продолжительность или наилучший терапевтический подход.

    Аутоиммунитет щитовидной железы

    Дополнительные доказательства, подтверждающие аутоиммунную основу хронической крапивницы, связаны с ее связью с другими аутоиммунными состояниями, а именно с аутоиммунитетом щитовидной железы (3). В исследовании Caminiti et al. (28), проведенном в Италии, у 9 из 95 (9,5%) детей с хронической крапивницей были выявлены антитиреоидные аутоантитела, из них у 4 — болезнь Хашимото. Напротив, Брунетти и соавт. (20) сообщили, что ни у одного из 93 исследованных детей с хронической крапивницей, также набранных из Италии, не было признаков аутоиммунитета щитовидной железы.Причина такой разницы может быть связана с тяжестью крапивницы, поскольку все пациенты, включенные в исследование Caminiti et al. (28) страдали хронической крапивницей, резистентной к антигистаминным препаратам, с необходимостью частого перорального приема стероидов для контроля заболевания. Таким образом, предполагается, что дети с более тяжелой или не поддающейся стандартному лечению хронической крапивницей могут чаще иметь сопутствующие аутоиммунные состояния.

    Другие исследования, каждое из которых включало > 80 детей с хронической крапивницей, обнаружили повышенный уровень антитиреоидных антител у 1.1–4,3% таких пациентов (21, 22, 29).

    Аномалии щитовидной железы при хронической крапивнице у детей заслуживают дальнейшего изучения в будущих исследованиях, в том числе с учетом того факта, что распространенность аутоиммунитета щитовидной железы различается в разных популяциях.

    Практические рекомендации: в настоящее время общепризнано, что лабораторные исследования на гормоны щитовидной железы или антитела не должны проводиться на рутинной основе, а только в том случае, если личный или семейный анамнез ребенка предполагает дисфункцию щитовидной железы (таблица II).

    Другие аутоиммунные состояния

    Сообщалось о других аутоиммунных состояниях у детей с хронической крапивницей, а именно ювенильном идиопатическом артрите, системной красной волчанке, диабете 1 типа и целиакии. Из них подчеркивается роль глютеновой болезни, поскольку она может быть субклинической и, как предполагается, вызывает хроническую крапивницу у некоторых детей, а не просто сопутствующее заболевание. Это было подтверждено исследованием, в котором сравнивали 79 детей с рефрактерной хронической спонтанной крапивницей и 2545 детей с отрицательным клиническим анамнезом крапивницы (28).Целиакия выявлена ​​у 4 из 79 (5%) детей с хронической спонтанной крапивницей, что значительно больше, чем в контроле (0,67%). У всех 4 детей была полная ремиссия крапивницы в течение 5–10 недель на безглютеновой диете. Были обнаружены и другие сообщения, связывающие хроническую крапивницу с глютеновой болезнью у детей. У подавляющего большинства этих детей наступила ремиссия крапивницы после безглютеновой диеты (30–32). Этот вывод заслуживает дальнейшего изучения, так как он может предложить скрининг целиакии у детей с хронической крапивницей, особенно в рефрактерных случаях.

    Практические рекомендации: следует рассмотреть возможность целиакии и других аутоиммунных заболеваний, если это предполагает анамнез пациента.

    Пищевая гиперчувствительность

    IgE-опосредованная пищевая аллергия очень редко является причиной хронической крапивницы у детей (21, 22, 27). Что касается пищевых добавок, исследование, проведенное более 10 лет назад, показало, что у 12 из 16 (75%) детей с хронической крапивницей наступила ремиссия при строго контролируемой диете с низким содержанием псевдоаллергенов в течение 3 недель.Крапивница вновь появлялась при повторном введении запрещенных продуктов. Реакции возникали в основном на красители и консерванты, а также на глутамат натрия и подсластитель (сахарин/цикламат) (33). Мартино и др. (34) ранее изучали в общей сложности 120 детей с интермиттирующей или рецидивирующей крапивницей. После диеты без пищевых добавок и в течение бессимптомного периода без приема лекарств детям перорально вводили 7 пищевых добавок. Ни один из них не отреагировал на плацебо, в то время как у 56 (46%) детей был один или несколько положительных тестов на пищевые добавки, свидетельствующие о крапивнице.Красители и консерванты также относились к большинству.

    Некоторым пациентам могут быть полезны так называемые псевдоаллергенные диеты. Однако требуется особая осторожность, поскольку эти диеты обычно очень строгие, многие основные продукты запрещены и, следовательно, потенциально вредны для ребенка и, следовательно, не рекомендуются.

    Практические рекомендации: Подозрение на повышенную чувствительность к пищевым продуктам и пищевым добавкам в отдельных случаях должно быть задокументировано в индивидуальном порядке с учетом анамнеза.В конечном счете, это должно быть подтверждено контролируемой элиминационной диетой в течение не менее 3 недель (предпочтительно под наблюдением диетолога, чтобы избежать диетических дефицитов) с последующим пероральным контрольным тестом (адаптированным к конкретному пациенту и предполагаемому продукту/добавке).

    Прочие осадители

    Рецидив крапивницы также был описан после приема лекарств у детей с хронической крапивницей, хотя в педиатрических исследованиях это обычно не подозревается (11, 22).

    Отдельные сообщения о педиатрических злокачественных новообразованиях, связанных с хронической крапивницей, в литературе подчеркивают необходимость тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра и последующего наблюдения (35, 36).Нет никаких доказательств в поддержку скрининга злокачественных новообразований у детей с хронической спонтанной крапивницей (3).

    Практические рекомендации: при сборе анамнеза и физикальном обследовании следует тщательно изучить другие возможные триггеры крапивницы. При подозрении в анамнезе рекомендуется расширенное тестирование (таблица II).

    Физическая крапивница

    Физические триггеры являются наиболее часто определяемой этиологией хронической крапивницы у детей (5, 6, 11, 37). Подтипы физической крапивницы описываются в соответствии с провоцирующим фактором: холодовой контакт, тепловой контакт, солнечная, дермографическая крапивница, крапивница отложенного давления и вибрационная крапивница (3).Дермографическая и холодовая крапивница выделяются в основном из-за ее частоты и потенциальной тяжести соответственно.

    Дермографическая крапивница

    Дермографическая крапивница вызывается механическими сдвиговыми усилиями (быстрое растирание/царапание, вызывающее появление волдырей, обычно без ангионевротического отека). Хаку и др. (6) исследовали 53 ребенка с физической и другими индуцируемыми формами крапивницы. Только дермографическая крапивница диагностирована в 38% всех случаев. Вместе с холинергической крапивницей, отдельно или в смешанных формах, она составляет > 70% всех случаев.Что касается более широкой педиатрической популяции, исследование, в ходе которого случайным образом были выбраны дети из медицинского центра в Испании, показало, что распространенность дермографической крапивницы среди детей составляет 10% (38).

    Важно четко отличать это состояние от простого дермографизма (т.е. волдырей при минимальном трении без зуда), который встречается чаще и не требует обследования или лечения (39).

    Дермографическая крапивница обычно считается идиопатической. Однако он также был описан как вторичный по отношению к инфекциям, инвазиям, лекарствам или связанный с системным мастоцитозом.

    Холодовая крапивница

    Этот подтип рассматривается, когда холод (предметы, воздух или жидкости) вызывает немедленную крапивницу. Анафилаксия из-за воздействия холода была зарегистрирована у 50% детей с этим заболеванием (40–42). Хотя в подавляющем большинстве случаев холодовая крапивница является идиопатической, существуют вторичные формы (43). Они чаще возникают из-за инфекций (в основном документально подтверждена связь с вирусными инфекциями) или криоглобулинемии (40, 42–44). Описаны также атипичные формы холодовой крапивницы с немедленными отрицательными или нехарактерными реакциями (например, системными или длительными реакциями) на тестирование с холодовой стимуляцией, которые могут быть наследственными или приобретенными (43, 45).

    Практические рекомендации: каждый подтип физической крапивницы диагностируется путем проведения специального тестирования (таблица II) (3, 39). Специальные инструменты были проверены на холодовую (прибор для провокации на основе элементов Пельтье TempTest®) и дермографическую (калиброванный дермографометр) крапивницу, которые также были протестированы на детях (3, 39, 46, 47). При дермографической и холодовой крапивнице можно рассмотреть расширенное обследование для выявления предполагаемых причин или для дифференциальной диагностики в соответствии с данными анамнеза (таблица II) (3).

    При диагностике физической крапивницы крайне важно избегать физических раздражителей. Простые меры, такие как отказ от тесной или шерстяной одежды на коже детей с дермографической крапивницей, могут быть полезными. Воздействие холодной окружающей среды или прием холодных продуктов, таких как напитки или мороженое, следует учитывать для предотвращения холодовой крапивницы. Принимая во внимание риск анафилаксии и утопления, водная деятельность должна быть запрещена при системных реакциях, вызванных холодом (42, 48).

    Другие виды крапивницы

    Учитываются и другие индуцибельные типы крапивницы: холинергическая, вызванная физической нагрузкой, контактная и аквагенная крапивница.

    Холинергическая крапивница в сравнении с крапивницей, вызванной физической нагрузкой

    В исследовании Khakoo et al. (6), холинергический подтип оказался второй наиболее распространенной формой. Холинергическую крапивницу необходимо дифференцировать от гораздо менее частой крапивницы, вызванной физической нагрузкой. Первый возникает в течение нескольких минут после повышения температуры тела, независимо от того, является ли он пассивным (горячий душ) или активным (упражнения), тогда как тестирование в горячей ванне не выявляет крапивницу, вызванную физической нагрузкой (39, 49).Кроме того, при холинергической крапивнице волдыри обычно имеют диаметр менее 5 мм. Те, которые связаны с крапивницей, вызванной физической нагрузкой, значительно больше, часто развивается анафилаксия. Классическая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, преимущественно описана у молодых людей и подростков, обычно возникающая в течение 30 минут после тренировки. Обычно ему предшествуют кожные проявления с быстрым прогрессированием до тяжелой системной реакции (50–52). В некоторых случаях симптомы возникают только тогда, когда прием пищи предшествует физической нагрузке.Это состояние обозначается как анафилаксия, вызванная пищевыми добавками, вызванная физическими нагрузками (FDEIA). FDEIA обычно ассоциируется с IgE-опосредованной гиперчувствительностью к пище (52). Пшеница является наиболее частым виновником. Другие пищевые продукты, такие как различные злаки, моллюски, орехи, овощи, свежие фрукты, молоко и яйца, также были замешаны (52). Прием этих продуктов допускается при отсутствии физической нагрузки, что отличает этот синдром от пищевой аллергии. Диагностический подход включает изолированную предполагаемую пероральную провокацию пищи, изолированную пробу с физической нагрузкой (без приема пищи в предыдущие 4 часа) и пробу с физической нагрузкой после предполагаемого приема пищи.Необходимо тщательно учитывать высокий риск тяжелых реакций, поскольку чувствительность этого комбинированного теста составляет всего 70% (53). Было показано, что специфические IgE к омега-5 глиадину, основному аллергену при анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, зависят от пшеницы, и, возможно, позволяют избежать необходимости проведения провокационного теста (54).

    Контактная крапивница

    Контактная крапивница включает реакции гиперчувствительности немедленного типа на экзогенные белки и химические вещества (3, 55).Исследования, систематически изучающие контактную крапивницу у детей, немногочисленны. Латекс был одной из основных причин иммунологической контактной крапивницы. Это было важным вопросом у детей с расщеплением позвоночника или другими состояниями, связанными с многократными хирургическими процедурами с контактом латекса с раннего детства. К счастью, благодаря первичным профилактическим мерам наблюдается снижение распространенности (56). Оральная и периоральная крапивница, возникающая после прямого контакта слизистой оболочки полости рта с пищей, является частым проявлением пищевой аллергии у детей (19).Часто встречается клинически значимая перекрестная реакция на пыльцу (синдром пыльца-плод) (19). Контактная крапивница может прогрессировать до системных симптомов, которые могут быть тяжелыми и опасными для жизни (55).

    Аквагенная крапивница

    Крапивница, возникающая при контакте с водой независимо от температуры, является редкостью, особенно у детей, и далее не обсуждается.

    Практические рекомендации: в этой категории каждый подтип крапивницы требует специального тестирования в соответствии с провоцирующим фактором (таблица II) (3, 39).Необходимо избегать триггеров. Регулирование температуры купания важно при холинергической крапивнице. Крапивница/анафилаксия, вызванная физическими нагрузками, может означать отказ от физических упражнений или прием подозреваемой пищи более чем за 4–6 ч до физической нагрузки (53).

    ЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ

    Антигистаминные препараты: второе поколение

    Антигистаминные препараты используются для подавления действия медиаторов тучных клеток и базофилов на ткань-мишень и для облегчения симптомов.Использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (2ndGAH) в стандартной дозе при спонтанной и холодовой крапивнице является единственным терапевтическим вариантом, для которого настоятельная рекомендация содержится в современных руководствах (таблица I) (2).

    Цетиризин и его активный энантиомер левоцетиризин являются наиболее изученными 2ndGAH у детей с крапивницей. Сообщалось, что оба препарата значительно уменьшают количество эпизодов крапивницы, будучи безопасными для детей в возрасте 1–2 лет, что оценивалось в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях продолжительностью 18 месяцев (57–59).Дополнительные данные подтверждают использование других 2ndGAH, а именно дезлоратадина, фексофенадина и лоратадина, одобренных для лечения детей как в Европе, так и в США (60–64). Однако рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований по оценке 2ndGAH при острой и хронической крапивнице у детей немного, особенно у детей в возрасте до 12 лет. Для использования лицензированных антигистаминных препаратов у детей требуется коррекция дозировки (таблица III).

    Руководящие принципы для хронической крапивницы рекомендуют увеличивать дозу 2ndGAH до 4 раз по мере необходимости для облегчения симптомов (2).Однако этот подход еще не прошел валидацию у детей (таблица I) (60).

    Учитывая межпациентную вариабельность, а также возможность неодинаковой in vivo активности каждого антигистаминного антагониста h2-рецепторов, переход на альтернативный 2ndGAH может привести к усилению облегчения симптомов (2, 65–68).

    Практические рекомендации: Антигистаминные препараты (2ndGAH) являются основой фармакологического лечения, направленного на облегчение симптомов (таблица I). Для использования 2ndGAH у детей требуется корректировка дозировки (таблица III).

    Таблица III. Пероральные h2-антигистаминные препараты второго поколения, лицензированные для применения в педиатрии (в алфавитном порядке)a

    Препарат

    Форма

    Суточная доза для детей

    Суточная доза для взрослых

    Биластинеб

    Т

    ≥ 12 лет: 20 мг один раз в день

    20 мг один раз в день

    Цетиризин

    С, Т

    2–5 лет: 2.5 мг два раза в день

    6–11 лет: 5 мг два раза в день

    ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день

    10 мг один раз в день

    Дезлоратадинек

    С, ЛИО, Т

    1–5 лет: 1,25 мг один раз в день

    6–11 лет: 2,5 мг один раз в день

    ≥ 12 лет: 5 мг один раз в день

    5 мг один раз в день

    Эбастин

    С, ЛИО, Т

    2–5 лет: 2.5 мг один раз в день

    6–11 лет: 5 мг один раз в день

    ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день

    10 мг один раз в день

    20 мг один раз в деньd

    Фексофенадинек

    Т

    6–11 лет: 30 мг 2 раза в деньd

    ≥ 12 лет: 120 мг или 180 мг один раз в день

    120 мг или 180 мг один раз в день

    Левоцетиризинец

    С, Т

    2–5 лет: 1.25 мг два раза в день

    ≥ 6 лет: 5 мг один раз в день

    5 мг один раз в день

    Лоратадин

    С, Т

    2–11 лет: 5 мг один раз в день

    ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день

    10 мг один раз в день

    Мизоластин

    Т

    ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день

    10 мг один раз в день

    Рупатадинеб

    Т

    ≥ 12 лет: 10 мг один раз в день

    10 мг один раз в день

    Местные антигистаминные препараты не рекомендуются для лечения крапивницы в соответствии с действующими рекомендациями.bПринятый Европейским агентством по лекарственным средствам план педиатрических исследований. cВ некоторых странах одобрен для лечения хронической идиопатической крапивницы у детей старше 6 месяцев. dЛицензировано только для лечения аллергического ринита в Германии и Португалии.

    Т: планшет; Р: раствор; LYO: лиофилизат/таблетка, диспергируемая во рту.

    (N.B. Эта таблица представляет собой сводку, основанную на разрешении на продажу Европейского агентства по лекарственным средствам, а также на разрешении национальных органов здравоохранения авторов к маю 2012 года.Для получения информации по конкретной стране следует соблюдать рекомендации национальных органов здравоохранения.)

    Антигистаминные препараты: первое поколение

    Вопреки рекомендациям, h2-антигистаминные препараты первого поколения (1stGAH) используются у детей, несмотря на их известные побочные эффекты и отсутствие удовлетворительных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность. Действительно, информации о фармакокинетике и фармакодинамике у детей для большинства 1stGAH недостаточно (60).В отличие от 2-го ГАГ, неблагоприятный терапевтический индекс 1-го ГАГ хорошо задокументирован у детей и должен учитываться. После стандартных доз 1stGAH возможно седативное действие и ухудшение бдительности, познания, обучения, памяти, а также психомоторных функций и поведенческих изменений (60, 69). У младенцев и детей раннего возраста могут проявляться парадоксальное возбуждение, раздражительность, гиперактивность, галлюцинации и судороги, обычно при передозировке, за которыми может последовать кома и угнетение дыхания (60).Другие побочные эффекты включают нарушение сна, аритмии, сухость во рту, запоры, задержку мочи, повышенный аппетит и увеличение веса. Кроме того, 1stGAH был причинно связан со смертью от случайной передозировки и с убийствами (60, 69).

    Практические рекомендации: использование 1stGAH у детей настоятельно не рекомендуется (таблица I) (2, 69).

    Дополнительные терапевтические возможности

    Существует очень значительный недостаток исследований, посвященных эффективности и безопасности других фармакологических терапевтических подходов в тяжелых, рефрактерных случаях крапивницы у детей.

    Монтелукаст лицензирован для применения в педиатрии, но очень мало исследований, в которых оценивалась эффективность добавления системной терапии монтелукастом к антигистаминному лечению крапивницы у детей (70).

    Несмотря на то, что имеются сообщения об успешных клинических случаях, отсутствуют дополнительные исследования, подтверждающие рекомендации других терапевтических вариантов, включая циклоспорин, иммуноглобулин или омализумаб, при рефрактерной крапивнице у детей (48, 71–75).

    Кортикостероиды могут эффективно контролировать крапивницу.Однако потенциальные побочные эффекты хронического использования ограничивают его применение (2, 48).

    Другие потенциально значимые терапевтические возможности в отдельных случаях включают индукцию толерантности, которую можно рассматривать при некоторых типах крапивницы, таких как холодовая и холинергическая крапивница (2). Сообщается, что лечение толерантности к холоду эффективно и хорошо переносится некоторыми мотивированными детьми (48). Однако следует учитывать риск тяжелых реакций из-за воздействия холода.

    Практические рекомендации: В рефрактерных случаях врач должен тщательно оценить наилучшее соотношение терапевтического риска и пользы других терапевтических подходов для конкретного ребенка (таблица I).Кортикостероиды следует использовать только в отдельных тяжелых случаях и обострениях и только в течение коротких периодов времени (таблица 1). Плохой ответ на терапию также требует проведения дифференциального диагноза.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ПРОГНОЗ

    Мониторинг физической, холинергической крапивницы и крапивницы, вызванной физической нагрузкой, включает определение пороговых значений провоцирующих факторов, поскольку специфическое тестирование позволяет оценить активность заболевания (3, 39). Для спонтанной крапивницы шкала активности крапивницы, основанная на оценке основных симптомов крапивницы (волдыри и зуд), проста и подходит для оценки активности заболевания у взрослых пациентов с хронической крапивницей (3, 76).Такой проверенный инструмент отсутствует для педиатрических пациентов и был бы очень желателен.

    Аналогичным образом, был бы полезен вопросник качества жизни для детей и лиц, осуществляющих уход, по крапивнице. Используя Детский индекс качества жизни ©, ухудшение качества жизни у детей с хронической крапивницей считалось более высоким, чем у детей с астмой или эпилепсией (77). Известно, что хроническая крапивница значительно влияет на успеваемость в школе, вызывая пропуски занятий в школе и отсутствие у родителей рабочих дней (78).

    Что касается прогноза, то острая крапивница носит транзиторный характер и в подавляющем большинстве случаев проходит без каких-либо последствий.

    Обычно считается, что хроническая спонтанная крапивница имеет общий долгосрочный благоприятный прогноз. Это редко связано с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями или развитием серьезного заболевания. Сахинер и др. (22) сообщили о ремиссии крапивницы у 16,5% из 82 обследованных детей через 1 год. Через 3 года у 38,8% детей крапивница исчезла, а через 5 лет она разрешилась в половине случаев без рецидива или выявленного осложнения.В однофакторном анализе сосуществование женского пола и старше 10 лет предсказывало неблагоприятный прогноз. Однако при многомерном анализе возраст, пол, наличие ангионевротического отека или других аллергических заболеваний, аутоиммунный семейный анамнез, положительные результаты ASST или аномальные лабораторные результаты не предсказывали прогноз.

    Физическая и другие типы крапивницы могут иметь худший прогноз. В исследовании Khakoo et al. (6), число детей, избавившихся от крапивницы, составило 11.6% через 1 год и 38,4% через 5 лет. При одномерном анализе наличие в анамнезе других аллергических состояний у ребенка и более частые эпизоды крапивницы были связаны с повышенным риском отсутствия ремиссии. Достоверной разницы в возрасте начала крапивницы и продолжительности отдельных приступов между группами ремиссии и без ремиссии отмечено не было.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Крапивница часто встречается у детей и является частой причиной обращения к врачу. Большинство педиатрических случаев крапивницы протекают остро, т.е.е. преходящи по определению и разрешаются без последствий. В этих случаях после точного клинического диагноза рекомендуется терапия для облегчения симптомов с помощью 2ndGAH и отсутствие расширенного тестирования.

    При хронических формах крапивницы соответствующее тестирование следует проводить с учетом анамнеза ребенка. В этих случаях, особенно при рефрактерной крапивнице, необходимо устранить важный пробел в медицинских знаниях о документально подтвержденных причинах.

    Другая неудовлетворенная потребность связана с формальными доказательствами, поддерживающими современные терапевтические подходы к детям с крапивницей.В отношении антигистаминной терапии первой линии отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, и необходимость исследований, направленных на дальнейшие терапевтические возможности у детей с рефрактерной крапивницей, является настоятельной.

    Современные знания о детской крапивнице требуют от врача сосредоточенности. Тщательный анамнез и систематическое всестороннее физикальное обследование имеют первостепенное значение для постановки правильного диагноза. Кроме того, требуется разумное тестирование и последующие эффективные и безопасные терапевтические решения, направленные на желаемую цель благополучия ребенка.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ССЫЛКИ

    1. Kjaer HF, Eller E, Host A, Andersen KE, Bindslev-Jensen C. Распространенность аллергических заболеваний в невыбранной группе 6-летних детей. Когортное исследование DARC. Детская Аллергия Иммунол 2008; 19: 737–745.

    2. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez-Arnau AM, et al. Рекомендации EAACI/GA (2)LEN/EDF/WAO: лечение крапивницы. Аллергия 2009; 64: 1427–1443.

    3. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez-Arnau A, et al. Руководство EAACI/GA (2)LEN/EDF/WAO: определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия 2009; 64: 1417–1426.

    4. Liu TH, Lin YR, Yang KC, Tsai YG, Fu YC, Wu TK, et al. Значимые факторы, связанные с тяжестью и исходом начального эпизода острой крапивницы у детей. Детская Аллергия Иммунол 2010; 21: 1043–1051.

    5. Ibanez MD, Garde JM. Аллергия у пациентов младше четырнадцати лет в Alergologica 2005.J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19 Приложение 2: 61–68.

    6. Khakoo G, Sofianou-Katsulis A, Perkin MR, Lack G. Клинические особенности и естественное течение физической крапивницы у детей. Детская Аллергия Иммунол 2008; 19: 363–366.

    7. Константину Г.Н., Пападопулос Н.Г., Тавладаки Т., Цекоура Т., Цилимигаки А., Граттан К.Е. Острая крапивница у детей в северной и южной Европе демонстрирует сходную эпидемиологическую картину и значительное метеорологическое влияние. Детская Аллергия Иммунол 2011; 22: 36–42.

    8. Mortureux P, Leaute-Labreze C, Legrain-Lifermann V, Lamireau T, Sarlangue J, Taieb A. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве: проспективное исследование. Арка Дерматол 1998; 134: 319–323.

    9. Лю Т.Х., Лин Ю.Р., Ян К.С., Чжоу К.С., Чанг Ю.Дж., Ву Х.П. Первый приступ острой крапивницы в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр неонатолог 2008; 49: 58–64.

    10. Ricci G, Giannetti A, Belotti T, Dondi A, Bendandi B, Cipriani F, et al. Аллергия не является основным триггером крапивницы у детей, обращающихся за неотложной помощью.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 1347–1348.

    11. Сакесен С., Секерел Б.Е., Орхан Ф., Коджабас С.Н., Тунсер А., Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы у детей. Педиатр Дерматол 2004; 21: 102–108.

    12. Wedi B, Raap U, Kapp A. Хроническая крапивница и инфекции. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004; 4: 387–396.

    13. Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Крапивница и инфекции. Аллергия Астма Клиника Иммунол 2009; 5: 10.

    14. Ву КК, Куо ХК, Ю ХР, Ван Л, Ян КД.Ассоциация острой крапивницы с инфекцией Mycoplasma pneumoniae у госпитализированных детей. Энн Аллергия Астма Иммунол 2009; 103: 134–139.

    15. Хамид Д.М., Хассанин О.М., Зуэль-Факкар Н.М. Ассоциация генетических подтипов Blastocystis hominis с крапивницей. Паразитол Рез 2011; 108: 553–560.

    16. Falcao H, Lunet N, Neves E, Iglesias I, Barros H. Anisakis simplex как фактор риска рецидивирующей острой крапивницы: исследование случай-контроль. J Эпидемиол общественного здоровья 2008 г.; 62: 634–637.

    17. Rebelo Gomes E, Fonseca J, Araujo L, Demoly P. Заявления об аллергии на лекарства у детей: от самоотчетов до подтвержденного диагноза. Клин Эксперт Аллергия 2008; 38: 191–198.

    18. Seitz CS, Brocker EB, Trautmann A. Диагностика лекарственной гиперчувствительности у детей и подростков: несоответствие между оценкой врача и результатами тестирования. Детская Аллергия Иммунол 2011; 22: 405–410.

    19. Верфель Т. Пищевая аллергия. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 573–583.

    20.Брунетти Л., Франкавилла Р., Миниелло В.Л., Платцер М.Х., Рицци Д., Лоспаллути М.Л. и др. Высокая распространенность аутоиммунной крапивницы у детей с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 922–927.

    21. Jirapongsananuruk O, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P, Visitsunthorn N, Vichyanond P. Выявление этиологии хронической крапивницы у детей: проспективное исследование 94 пациентов. Детская Аллергия Иммунол 2010; 21: 508–514.

    22. Sahiner UM, Civelek E, Tuncer A, Yavuz ST, Karabulut E, Sackesen C, et al.Хроническая крапивница: этиология и естественное течение у детей. Int Arch Allergy Immunol 2011; 156: 224–230.

    23. Бакли Р.Х., Диз СК. Сывороточные иммуноглобулины. 3. Аномалии, связанные с хронической крапивницей у детей. Дж. Аллергия 1967; 40: 294–303.

    24. Килич Г., Гулер Н., Сулейман А., Тамай З. Хроническая крапивница и аутоиммунитет у детей. Детская Аллергия Иммунол 2010; 21: 837–842.

    25. Морейра Э.Д., младший, Сантос Р.С., Насри В.Б., Рейс А.Т., Герра А.Л., Алькантара А.П., и соавт.Факторы риска инфекции Helicobacter pylori у детей: является ли образование основным определяющим фактором? Эпидемиология и инфекции 2004; 132: 327–335.

    26. Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан К.Э. EAACI/GA (2) Консенсусный отчет рабочей группы LEN: кожный тест с аутологичной сывороткой при крапивнице. Аллергия 2009; 64: 1256–1268.

    27. Du Toit G, Prescott R, Lawrence P, Johar A, Brown G, Weinberg EG, et al. Аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE у детей с хронической крапивницей.Энн Аллергия Астма Иммунол 2006; 96: 341–344.

    28. Caminiti L, Passalacqua G, Magazzu G, Comisi F, Vita D, Barberio G, et al. Хроническая крапивница и связанная с ней глютеновая болезнь у детей: исследование случай-контроль. Детская Аллергия Иммунол 2005; 16: 428–432.

    29. Леви Ю., Сигал Н., Вайнтроб Н., Данон Ю.Л. Хроническая крапивница: связь с аутоиммунитетом щитовидной железы. Arch Dis Child 2003; 88: 517–519.

    30. Менегетти Р., Герардуцци Т., Барби Э., Вентура А. Хроническая крапивница и глютеновая болезнь.Arch Dis Child 2004; 89: 293.

    31. Peroni DG, Paiola G, Tenero L, Fornaro M, Bodini A, Pollini F, et al. Хроническая крапивница и целиакия: клинический случай. Педиатр Дерматол 2010; 27: 108–109.

    32. Левин А., Далал И., Буджановер Ю. Целиакия, связанная с семейной хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы у ребенка. Педиатрия 1999; 104: е25.

    33. Элерс И., Ниггеманн Б., Биндер С., Зубербир Т. Роль неаллергических реакций гиперчувствительности у детей с хронической крапивницей.Аллергия 1998; 53: 1074–1077.

    34. Martino M, Peruzzi M, Galli L, Lega L, Zammarchi E, Vierucci A. Непереносимость пищевых добавок и ее корреляция с атопией у детей с рецидивирующей или перемежающейся крапивницей-ангионевротическим отеком. Детская Аллергия Иммунол 1992; 3: 33–38.

    35. Шамсадини С., Варесвазириан М., Шамсадини А. Крапивница и фасцикуляции губ могут быть продромальными признаками злокачественного новообразования головного мозга. Дерматол Онлайн J 2006; 12: 23.

    36. Наймех Л.Г., Мюллер Б.А. Хроническая крапивница у 17-летнего пациента с заболеваниями кишечника в анамнезе.Энн Аллергия Астма Иммунол 2001; 86: 511–516.

    37. Volonakis M, Katsarou-Katsari A, Stratigos J. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллерги 1992; 69: 61–65.

    38. Martorell A, Sanz J. [Круглый стол: крапивница с физической причиной]. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 1999; 27: 85–96 (на испанском языке).

    39. Magerl M, Borzova E, Gimenez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, Mathelier-Fusade P, et al. Определение и диагностическое тестирование физической и холинергической крапивницы – рекомендации консенсусной группы EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV.Аллергия 2009; 64: 1715–1721.

    40. Сантаолалла Монтойя М., Мартинес Молеро М.И., Сантаолалла Сан-Хуана Ф., Баеза М.Л., Алонсо Лебреро Э., Сапатеро Ремон Л. [Холодовая крапивница: обзор 12 случаев]. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 2002; 30: 259–262.

    41. Алангари А.А., Тварог Ф.Дж., Ши М.С., Шнайдер Л.С. Клинические особенности и анафилаксия у детей с холодовой крапивницей. Педиатрия 2004; 113: e313–317.

    42. Piedade S, Morais-Almeida M, Gaspar Â, Santa-Marta C, Rosa S, Prates S, et al.[Холодовая крапивница: реальность в характеристике]. Рев Порт Иммуноаллергология 2006; 14: 117–126 (на португальском языке).

    43. Странник А.А. Синдромы холодовой крапивницы: исторический фон, диагностическая классификация, клинические и лабораторные характеристики, патогенез и лечение. J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 965–981.

    44. Morais-Almeida M, Marinho S, Gaspar A, Arede C, Loureiro V, Rosado-Pinto J. Холодовая крапивница и инфекционный мононуклеоз у детей. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 2004; 32: 368–371.

    45. Ганди С., Хили С., Уондерер А.А., Хоффман Х.М. Семейная атипичная холодовая крапивница: описание нового наследственного заболевания. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1245–1250.

    46. Mlynek A, Magerl M, Siebenhaar F, Weller K, Vieira Dos Santos R, Zuberbier T, et al. Результаты и актуальность определения порога критической температуры у больных с приобретенной холодовой крапивницей. Бр Дж Дерматол 2010; 162: 198–200.

    47. Довер Дж.С., Блэк АК, Уорд А.М., Гривз М.В. Отсроченная крапивница от давления.Клинические особенности, лабораторные исследования и ответ на терапию у 44 пациентов. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 1289–1298.

    48. Гривз М.В. Хроническая крапивница в детском возрасте. Аллергия 2000; 55: 309–320.

    49. Schwartz LB, Delgado L, Craig T, Bonini S, Carlsen KH, Casale TB, et al. Синдромы гиперчувствительности, вызванные физическими упражнениями, у спортсменов-любителей и спортсменов-спортсменов: ПРАКТИЧЕСКИЙ согласованный отчет (что должен знать врач общей практики о спорте и аллергии). Аллергия 2008; 63: 953–961.

    50. Шеффер А.Л., Остин К.Ф. Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 699–703.

    51. Shadick NA, Liang MH, Partridge AJ, Bingham C, Wright E, Fossel AH, et al. Естественная история анафилаксии, вызванной физической нагрузкой: результаты 10-летнего наблюдения. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 123–127.

    52. Du Toit G. Пищевая анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, в детском возрасте. Детская Аллергия Иммунол 2007; 18: 455–463.

    53. Романо А., Ди Фонсо М., Джуффреда Ф., Куаратино Д., Папа Г., Пальмиери В. и др.Диагностика пищевой анафилаксии, вызванной физической нагрузкой. Аллергия 1995; 50: 817–824.

    54. Matsuo H, Dahlstrom J, Tanaka A, Kohno K, Takahashi H, Furumura M, et al. Чувствительность и специфичность измерения рекомбинантного омега-5-глиадина-специфического IgE для диагностики анафилаксии, вызванной пшеницей, вызванной физической нагрузкой. Аллергия 2008; 63: 233–236.

    55. Гименес-Арнау А., Маурер М., Де Ла Куадра Дж., Майбах Х. Немедленные контактные кожные реакции, обновленная информация о контактной крапивнице, синдроме контактной крапивницы и белковом контактном дерматите – «Бесконечная история».Евро J Дерматол 2010; 20: 552–562.

    56. Блюмхен К., Байер П., Бак Д., Майкл Т., Кремер Р., Фрике С. и соавт. Влияние отказа от латекса на латексную сенсибилизацию, атопию и аллергические заболевания у пациентов с расщелиной позвоночника. Аллергия 2010; 65: 1585–1593.

    57. Саймонс Ф.Е. Профилактика острой крапивницы у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 703–706.

    58. Саймонс Ф.Е. Лечение Н2-антигистаминными препаратами у детей раннего возраста с атопией: влияние на крапивницу.Энн Аллергия Астма Иммунол 2007; 99: 261–266.

    59. Саймонс Ф.Е. Безопасность лечения левоцетиризином у детей раннего возраста с атопией: 18-месячное исследование. Детская Аллергия Иммунол 2007; 18: 535–542.

    60. Саймонс Ф.Е., Саймонс К.Дж. Гистамин и Н(1)-антигистаминные препараты: празднование столетия прогресса. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 1139–1150 е4.

    61. Огюстен М., Эрле С. Безопасность и эффективность дезлоратадина при хронической идиопатической крапивнице в клинической практике: обсервационное исследование 9246 пациентов.J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 292–299.

    62. Блум М., Штаудингер Х., Херрон Дж. Безопасность сиропа дезлоратадина у детей. Curr Med Res Opin 2004; 20: 1959–1965.

    63. Kaplan AP, Spector SL, Meeves S, Liao Y, Varghese ST, Georges G. Лечение фексофенадином один раз в день при хронической идиопатической крапивнице: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол 2005; 94: 662–669.

    64. Салмун Л.М., Херрон Дж.М., Банфилд С., Падхи Д., Лорбер Р., Аффриме М.Б.Фармакокинетика, электрокардиографические эффекты и переносимость сиропа лоратадина у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Клин Тер 2000; 22: 613–621.

    65. Potter PC, Kapp A, Maurer M, Guillet G, Jian AM, Hauptmann P, et al. Сравнение эффективности левоцетиризина 5 мг и дезлоратадина 5 мг у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. Аллергия 2009; 64: 596–604.

    66. Попов Т.А., Думитраску Д., Бачварова А., Боксан С., Димитров В., Черч М.К. Сравнение левоцетиризина и дезлоратадина в ответ на вызванные гистамином волдыри и гиперемию кожи человека in vivo.Inflamm Res 2006; 55: 241–244.

    67. Мельцер Э.О., Гиллман С.А. Эффективность фексофенадина по сравнению с дезлоратадином в подавлении вызванных гистамином волдырей и воспалений. Аллергия Астма Proc 2007; 28: 67–73.

    68. Grant JA, Danielson L, Rihoux JP, DeVos C. Двойное слепое, однократное, перекрестное сравнение цетиризина, эбастина, эпинастина, фексофенадина, терфенадина и лоратадина с плацебо: подавление гистамин-индуцированного волдыря и реакция вспышки в течение 24 часов у здоровых мужчин.Аллергия 1999; 54: 700–707.

    69. Черч М.К., Маурер М., Саймонс Ф.Е., Биндслев-Йенсен С., ван Каувенберге П., Буске Дж. и др. Риск H (1)-антигистаминных препаратов первого поколения: документ с изложением позиции GA (2)LEN. Аллергия 2010; 65: 459–466.

    70. Санада С., Танака Т., Камейоши Ю., Хидэ М. Эффективность монтелукаста при лечении резистентной к антигистаминным препаратам хронической крапивницы. Arch Dermatol Res 2005; 297: 134–138.

    71. Джулиодори К., Ганцетти Г., Кампанати А., Симонетти О., Маркони Б., Оффидани А.Хроническая аутоиммунная крапивница без ответа у 12-летней девочки-аутиста, получавшей лечение циклоспорином. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 619–620.

    72. Доши Д.Р., Вайнбергер М.М. Опыт применения циклоспорина у детей с хронической идиопатической крапивницей. Педиатр Дерматол 2009; 26: 409–413.

    73. Saini S, Rosen KE, Hsieh HJ, Wong DA, Conner E, Kaplan A, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз однократного приема омализумаба у пациентов с хронической идиопатической крапивницей, рефрактерной к h2-антигистаминным препаратам.J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 567–573 e1.

    74. Maspero JF, Parisi CA, De Gennaro M, Benhabib O, Lampert M. [Хроническая аутоиммунная крапивница: лечение омализумабом]. Arch Argent Pediatr 2009; 107: 452–456 (на испанском языке).

    75. Бойс Дж.А. Успешное лечение холодовой крапивницы/анафилаксии анти-IgE. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 1415–1418.

    76. Млынек А.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.