Как у детей проявляется бронхиальная астма: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Бронхиальная астма — воспаление бронхов.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение дыхательных путей, характеризующееся сужением просвета бронхов, проявляется периодическими приступами кашля, одышки, свистящих хрипов.

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь. 

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем.

При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем).

 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи).

Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме.  

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это болезнь, при которой отмечается периодическое сужение бронхов из-за сокращения их гладких мышц. Сужение проявляется внезапной одышкой преимущественно на выдохе или даже удушьем, приступами кашля или покашливания, приступами свиста и сухих хрипов в легких. При отсутствии лечения бронхиальная астма может приводить к необратимым изменениям в стенке бронхов и далее в самой легочной ткани. Что особенно печально, когда речь идет о здоровье достаточно молодых людей. 

Терапевт – пульмонолог

Консультация по лечению бронхиальной астмы

Формы бронхиальной астмы

Форму бронхиальной астмы помогают определить данные истории болезни, специальные  дыхательные пробы — спирометрия (ОФВ1/ФЖЕЛ), кожные пробы с аллергенами, лабораторные анализы на астму (мокроты и крови). От формы во многом зависит выбор лекарств для  лечения бронхиальной астмы и распределение акцентов во время него.

  • Аллергическая или атопическая бронхиальная астма возникает по причине аллергических реакций на различные вещества биологического или химического происхождения. Даже в малых дозах эти вещества вызывают быстрое сужение бронхов, вплоть  до самых мелких, выделение слизи в них. Отсюда и проявления астмы: кашель, сухие хрипы, свист в легких, одышка преимущественно на выдохе.  Аллергическая астма нередко возникает уже в молодом возрасте. При помощи обследований и лабораторных анализов возможно выявить присутствие аллергических иммуноглобулинов (антител) Е, общих и специфических, снижение показателей дыхания при воздействии аллергенов. 
  • Неаллергическая или неатопическая бронхиальная астма возникает из-за воздействия малоизученных причин, часто из-за хронических инфекций (стафилококк, вирусы, микоплазмы, хламидии). Анализы при аллергической астме не показывают реакцию на какой-то определенный аллерген. Количество общих иммуноглобулинов Е может быть нормальным или повышенным. На неаллергическую астму могут указывать проявления приступов (одышка, удушье, кашель, сухие хрипы и свист) по ночам, в ответ на воздействие холода, при физической нагрузке или приеме аспирина. А так же, возникновение в зрелом возрасте.   
  • Смешанная бронхиальная астма представляет собой сочетание обеих основных форм. Соответственно, при ней можно выделить какую-то группу аллергенов, на которую возникает приступ. И одновременно, присутствуют какие-то внутренние изменения, которые приводят к периодическому воздействию на стенки бронхов. Возможно, по мере изучения бронхиальной астмы, к этой группе начнут относить все большее (процентное) количество пациентов. 

Может ли бронхиальная астма вызвать осложнения?

Бронхиальная астма может и часто бывает причиной осложнений. Особенно, когда проявляется у взрослых людей на фоне сопутствующей патологии или когда пациент отказывается от базисного лечения.

Дыхательная недостаточность — кроме краткосрочных эффектов от недостатка кислорода  (ощущения удушья, одышки, головокружения), которые взрослый человек ощущает во время самого приступа, существуют и долгосрочные эффекты (слабость, снижение работоспособности, задержка умственного и физического развития у детей).

Эмфизема легких — образование заполненных воздухом пузырей с соединительной (рубцовой) тканью в стенках. Возникает от повышенного давления в легких при кашле и интенсивных попытках выдохнуть во время приступа астмы. В условиях закрытого просвета бронхов это приводят к разрывам и растяжениям легочной ткани.

Фиброз легких — замена участвующей в дыхании ткани легких на рубцовую, которая только поддерживает форму (не всегда успешно). Фиброз со временем занимает все большую часть объема легких, что делает их функционирование все менее эффективным.

Отек легких возникает из-за повышения давления в капиллярах и просачивания плазмы крови в межклеточное пространство, часто приводит к фатальному исходу.  

Записаться на консультацию

Терапевт – пульмонолог

Консультация по лечению бронхиальной астмы

Способы лечения бронхиальной астмы

Ступенчатое лечение бронхиальной астмы является на сегодняшний день основным для любой формы. В зависимости от количества и длительности приступов выделяют 4 или 5 ступеней в лечении. На первых двух ступенях используются ингаляционные глюкокортикоиды и бета-2-адреномиметики короткого действия. С каждой следующей ступенью дозировки глюкокортикоидов и кратность вдыхания  возрастают, становится предпочтительным использование различных сочетаний базисных лекарств от бронхиальной астмы, а так же расширяющих бронхи препаратов длительного действия. Добавляемые лекарства во многом зависят уже от формы бронхиальной астмы и подбираются врачом пульмонологом или аллергологом.

Самолечение недопустимо, любое лечение возможно только по назначению врача.

Эффективность лечения бронхиальной астмы контролируется не только по ощущениям пациента (уменьшению количества приступов одышки, удушья, сухого кашля), но и с помощь дыхательных тестов, назначаемых периодически во время подбора оптимальной комбинаций лекарств.  

При аллергической и смешанной астме на фоне ступенчатого лечения и четкого определения аллергенов возможно провести ещё и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая со временем может устранить или снизить необходимость базисной терапии (глюкокортикоидами или другими препаратами).

При неаллергической и смешанной астме, так же на фоне базисного ступенчатого лечения, возможно проведение лечения от хронических инфекций лёгких (от стафилококка, хламидий, микоплазм и вирусов).

Если мокрота при бронхиальной астме приобретает жёлтый или зелёный цвет это может означать присоединение инфекции. Для облегчения отхождения такой мокроты врач аллерголог или пульмонолог может назначить отхаркивающие лекарства или препараты для вдыхания, растворяющие мокроту.

Физиолечение и массаж при астме помогают проникать лекарствам глубже и действовать эффективнее.

Перестройку стенки бронхов рубцовой тканью можно так же частично корректировать назначением препаратов, рассасывающих рубцовые ткани.

Частые жалобы при бронхиальной астме (проявления)

Периодическое подкашливание — проявление возникает внезапно, на определенные запахи или при попадании в некоторые помещения, в определенные месяцы года. При неаллергической бронхиальной астме  может проявляться в определенное время суток ( взрослый человек подкашливает ночью), на холоде и при физических упражнениях.

Чувство неполного вдоха — возникает из-за неполного выдоха, чему препятствует сужение просвета бронхов. Иными словами, в лёгких и так присутствует воздух, поэтому невозможно вдохнуть ещё больше, даже если сильно хочется. 

Внезапная одышка при астме так же проявляется при воздействии аллергенов (на запахи, на плесень и грибок, животных), часто сочетается с кашлем, сухими хрипами или свистом. Если внезапная одышка возникает по ночам, можно думать о неаллергической астме.

Задыхаюсь, приступы удушья — такое проявление астмы возникает из-за внезапного сужения бронхов. Астму в первую очередь подозревают при сочетании кашля с удушьем. Однако, возможно появление удушья при сердечных заболеваниях, ХОБЛ, особенно у взрослых в солидном возрасте. Задыхаться люди могут и при пневмонии. При обращении к пульмонологу проводятся тесты и обследования для выявления  причин приступов удушья.

При глубоком вдохе хрипы — при бронхиальной астме сухие: свистящие, гудящие, протяженные,  проявляются в начале выдоха и обычно исчезают во время вдоха. Хрипы во время вдоха могут быть проявлением запущенной бронхиальной астме или при присоединении инфекции.  

Не могу дышать холодным воздухом — такую жалобу может предъявить взрослый пациент с так называемой холодовой бронхиальной астмой. Она появляется из-за выделения гистамина в бронхах на холоде. Кроме того, холодный воздух, как известно, способствует развитию инфекций дыхательных путей, которые часто запускают неаллергическую астму.

Задыхаюсь от бытовой химии — такое проявление имеют многие взрослые люди с аллергической бронхиальной астмой. Вещества из бытовой химии попадают в легкие, где при наличии аллергии вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и выделение слизи. Того же плана могут быть жалобы:  «внезапно задыхаюсь», «задыхаюсь от запахов», «задыхаюсь ночью».

Сухие хрипы и тяжесть в легких могут быть проявлением как инфекционных заболеваний, так и астмы. Внезапное появление и исчезновение, связь с запахами или сезоном года с высокой вероятностью указывает на наличие бронхиальной астмы.

Свист в легких при дыхании — является вариантом сухих хрипов. Образуется он от сужения самых мелких бронхов, поэтому имеет высокую тональность. Без лечения к свисту в легких в дальнейшем присоединяются другие проявления астмы:  полноценная одышка или даже приступы удушья.

Средние сроки лечения

Лечение бронхиальной астмы обычно является пожизненным. В случае проведения АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии) лечение занимает в среднем до 4-х лет, и тогда можно надеяться, что базисная терапия не потребуется в течение нескольких лет. При неаллергической и смешанной астме в случае лечения хронических инфекций легких антибиотиками или иммуномодуляторами надеяться на полный успех и отмену базисной терапии не стоит, такое лечение во многом будет экспериментальным. Ответ на вопрос: “Лечится ли астма у взрослых полностью?” — будет отрицательным.

Исследования и оборудование для диагностики

Для диагностики функций внешнего дыхания при бронхиальной астме используются медицинские спирографы и спирометры, которые регистрируют объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость процесса в условиях выполнения физических нагрузок, в присутствии аллергена и расширяющего бронхи лекарства. Для домашнего используются приборы намного проще и дешевле — пикфлоуметры. Для поиска аллергена используются кожные пробы с аллергенами. Чем больше аллергенов используется — тем проще в дальнейшем контролировать проявления бронхиальной астмы.  Лабораторные анализаторы определяют общие уровни иммуноглобулинов Е в крови или мокроте. При желании можно определить количество специфических иммуноглобулинов Е против определенных аллергенов. В таком случае врачу будет ясно, какие аллергены являются самыми сильными.

Терапевт – пульмонолог

Консультация по лечению бронхиальной астмы

Популярные вопросы

В современных руководствах описано ступенчатое лечение бронхиальной астмы. Центральное место в нем занимает базисная терапия лекарствами глюкокортикоидами для вдыхания (будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, беклометазона дипропионат), кромогликатом натрия, антилейкотриеновыми лекарствами. Именно базисная терапия может предотвратить серьезные изменения в легких. Для расширения бронхов во время приступа используются бета-2-адреномиметики, ипратропия бромид, теофиллин. Чем лечить астму — в каждом случае определяет врач, немалое значение имеют особенности доставки лекарственного препарата, дозировки, кратность применения.

заболевание, проявляющееся внезапными приступами кашля, одышки, удушья, покашливания, сухих хрипов, тяжести в груди или свиста в легких. Бронхиальная астма обычно продолжается в течение всей жизни. Со временем может приводить к тяжелым осложнениям до смертельного исхода.

Возникает из-за аллергии на какие-то вещества в воздухе или в результате плохо изученных процессов в самих бронхах (возможно, хронических вирусных и бактериальных инфекций ). В конечном счете гладкие мышцы бронхов начинают самостоятельно сокращаться, сужая их просвет и затрудняя преимущественно выдох.

бронхиальная астма может возникнуть у молодых взрослых. Тогда она проявляется внезапными приступами, чаще всего связанными с присутствием аллергенов. Это может быть одышка преимущественно с затруднением выдоха, приступы кашля, покашливания, сухие хрипы (свист) в легких, тяжесть в груди. Взрослые пациенты постарше могут иметь те же проявления, но связанные с приемом аспирина, вдыханием холодного воздуха, наступлением ночи, и это так же будет проявлением бронхиальной астмы.

Современная ступенчатая/ базисная терапия имеет минимум побочных эффектов и позволяет в большинстве случаев полностью предотвратить тяжелые осложнения и смертельный исход от бронхиальной астмы. Самостоятельные попытки отказаться от базисной терапии в большинстве случаев ведут лишь к ухудшению состояния и появлению осложнений. Возможность снижения доз базисных препаратов дает проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и / или лечение хронических инфекций легких.

От бронхиальной астмы помогают глюкокортикоиды и бета-2-адреномиметики, которые применяют для вдыхания (ингаляционные). В аптеках имеются уже готовые сочетания этих лекарств. Однако, кроме этих основных средств имеются другие, которые могут быть крайне полезны в вашем случае. В лечении бронхиальной астмы в большей степени помогает не наличие конкретных лекарств в домашней аптеке. А умение их применять и специфические знания, которые можно получить во время обращения врачу пульмонологу и / или аллергологу.

ᐈ Чем опасна бронхиальная астма? ~【Лечение в Киеве】

Этиология

Это многофакторное заболевание может быть спровоцировано как внешними, так и внутренними обстоятельствами. Чаще бывает приобретенной, чем наследственной. Причины бронхиальной астмы индивидуальны для каждого случая.

Неблагоприятная экология.
Научно доказано, что загрязненный воздух оказывает губительное влияние на организм, в несколько раз превосходящее по вредности курение. Люди, проживающие в непосредственной близости от промзон, автомагистралей, а также в странах с влажным климатом, более подвержены риску заболевания астмой.

Работа на вредных производствах.
Работники химической промышленности, строители (в особенности, маляры-штукатуры) и парикмахеры большую часть рабочего дня находятся в непосредственном контакте с ядовитыми летучими или сыпучими веществами. Их систематическое вдыхание приводит к развитию бронхиальной астмы. Не являются исключением сотрудники малогабаритных и плохо вентилируемых помещений.

Пыль.
Обычная пыль может выступать в качестве сильного аллергена, провоцирующего астму. В ее скоплениях содержатся отмершие частицы кожи, шерсть, пылевые клещи и пыльца, которые при вдыхании раздражают бронхи, вызывая астматический кашель.

Курение.
Никотинозависимые люди в большей степени подвержены риску развития бронхиальной астмы, поскольку ядовитые смолы оказывают отравляющее действие не только на органы дыхания, но и на весь организм в целом. Пагубная привычка может также стать причиной развития хронического кашля курильщика или смертельно опасных заболеваний (например, рака).

Длительное течение заболеваний дыхательных путей.
Болезни дыхательных органов (в т.ч. инфекционной природы) нарушают работу организма. Поражения воспалительного характера разрушают слизистые оболочки трахеи и бронхов, провоцируя осложнения и хроническое течение таких болезней как трахеит, бронхит или пневмония, которые обостряются на фоне бронхиальной астмы.

Наследственный фактор.
Если один из родителей страдает бронхиальной астмой, риск передачи заболевания ребенку составляет около 30%. Вероятность возрастает до 70%, если болезнь выявлена у обоих. Патология не обязательно проявится сразу после рождения, она может находиться в спящем состоянии длительное время.

Плохой иммунитет и недостаток витаминов B1 и D.
Сниженный порог сопротивляемости вирусам различной природы также может стать причиной заболевания бронхиальной астмой. Ослабленный иммунитет более восприимчив к инфекциям и аллергенам извне.

Противовоспалительные медикаменты.
Нестероидные лекарственные препараты, оказывающие противовоспалительное действие, также могут вызывать данное заболевание. В частности к ним относится «Аспирин» и другие медикаменты, применяемые для обезболивания («Ибупрофен», «Кетанов» и др.).

Помимо перечисленных факторов, астматические проявления могут быть вызваны вредным несбалансированным питанием и регулярными стрессами. Своевременная диагностика бронхиальной астмы поможет предотвратить риск развития необратимых патологий внутренних органов.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям легких, болезнь имеет воспалительный характер, проявляется как приступы удушья, одышка и кашель.

Нарушение нормального дыхания при астме объясняется сужением дыхательных путей из-за отека и большого количества бронхиальной слизи, образующихся в ответ на раздражение.

Часто бронхиальная астма встречается у детей, но они с возрастом способны ее «перерасти»: около половины детей при верном лечении выздоравливают.

Принято выделять следующие типы астмы:

  1. Атопическая астма. Этот вид проявляется у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Болезнь вызывают вдыхаемые человеком раздражители неинфекционного характера (споры плесневых грибов, пылевые клещи, шерсть животных и пищевые компоненты — консерванты пива и вина). Ей часто сопутствуют ринит и дерматит.

  2. На фоне хронического воспаления дыхательных путей развивается инфекционно-аллергическая астма. Этот вид характерен для людей старше 35 лет. Чужеродные бактерии (при недолеченном бронхите, тонзиллите и синусите) нарушают иммунитет бронхов, что приводит к астматическим приступам.

  3. Результатом употребления некоторых медицинских препаратов может стать лекарственная (аспириновая) форма астмы. Эта разновидность болезни появляется в результате индивидуальной непереносимости аспирина и иных противовоспалительных средств.

  4. Астма физического усилия. Наблюдается через несколько минут после физической нагрузки, связанной с вдыханием холодного воздуха.

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма может развиться у человека в любом возрасте и достигать любой степени тяжести. Она имеет приступообразный характер, поэтому ее яркими признаками являются приступы удушья.

Но бывают случаи, когда таких приступов не наблюдается, а есть постоянный сухой кашель. Это свойство нетипичной астмы, которую легко спутать с бронхитом, поэтому важно хорошо разобраться с симптомами бронхиальной астмы и пройти обследование.

Симптомами бронхиальной астмы, помимо удушья, являются: затрудненное дыхание и свистящие хрипы, частый кашель, который может ухудшаться по ночам, одышка с затрудненным выдохом. Острые респираторные заболевания и обострения хронических бронхолегочных патологий способствуют учащению приступов бронхиальной астмы.

Лечение и помощь при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальную астму, которая является хроническим воспалением, нельзя вылечить полностью, но ее можно грамотно контролировать. Люди, болеющие астмой, при точном выполнении медицинских назначений могут вести нормальный и активный образ жизни, путешествовать и заниматься спортом.

Для успешного лечения бронхиальной астмы избегайте контакта с раздражителем, вызывающим приступ, и регулярно посещайте аллерголога.

Для отслеживания течения болезни контролируйте показатели максимальной скорости выдоха («пик-флоу»). В лекарственной терапии применяют быстродействующие препараты, направленные на неотложную помощь при приступе, и профилактические.

В случае приступа бронхиальной астмы нужно прекратить контакт с раздражителем, принять бронхорасширяющее средство в назначенной врачом дозе и оставаться в покое в течение часа для нормализации дыхания.

Первая помощь в случае приступа:

  • обеспечить доступ свежего воздуха;

  • дать понюхать нашатырный спирт;

  • можно согнуть руки и ноги в локтевых и коленных суставах для расслабления мышц;

  • сделать массаж верхней части тела от головы к спине и груди.

Необходимо соблюдать спокойствие, чтобы не провоцировать дополнительный стресс у больного.

Признаки бронхиальной астмы у ребенка

Загрязнение окружающей среды и постоянный рост респираторных инфекций оказывают пагубное влияние на иммунитет детей. Как следствие дети страдают различными аллергиями и бронхиальной астмой. Астма – это болезнь, вызванная воспалительными процессами дыхательных путей, вследствие чего появляются спазмы бронхов с обильным выделением слизи.

Данное заболевание носит хронический характер, а сама слизь препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие.

Бронхиальная астма бывает 2-х типов:

  1. аллергенная
  2. неаллергенная.

Аллергенная астма проявляется при длительном присутствии определенного аллергена. Самые распространенные из них это пыль, пыльца, пищевые продукты, шерсть домашних питомцев и парфюмерная продукция. 90% детей страдают именно первым типом астмы.

Второй тип астмы встречается намного реже и ее проявление связанно с большой чувствительностью малыша к различным инфекциям.

Детская бронхиальная астма: первые признаки и симптомы

Протекание заболевания можно подразделить на легкую, среднюю и тяжелую степень. Зависимо от степени врачи назначают определенные медицинские препараты. Зачастую бронхиальная астма передается генетически. Кроме наследственности на гены ребенка пагубно влияет окружающая среда.

К первым признакам бронхиальной астмы у детей относят:

  • Выделение водянистой слизи, частое чихание после ночного или дневного сна.
  • Через несколько часов проявляется слабый сухой кашель.
  • Во второй половине дня кашель усиливается и становится слегка влажным.

Первые признаки бронхиальной астмы у детей до года проявляются на 2-й день, когда кашель характеризуется приступами. К основным из них можно отнести:

  • сильный приступообразный сухой кашель до или после сна;
  • капризное состояние из-за заложенности носа до приступа;
  • одышка;
  • прерывистое свистящее дыхание с частыми и неполными вдохами.

Если ребенку больше чем год, то к вышеперечисленным признакам присоединяются другие:

  • Давление на грудную клетку, что не дает полноценно вдохнуть.
  • Сильный сухой кашель без мокроты.
  • Зуд, видимые высыпания связанные с аллергией.
  • Приступы вызваны определенными условиями: мама использовала парфюм, дома появился букет цветов и т.д.

Родители должны сразу обращать внимание и фиксировать такие признаки, а также периодически измерять температуру тела малыша. Это поможет определиться, связан ли кашель с банальной простудой или нет. Если малыш страдает тяжелой степенью астмы, то приступы могут случаться не только после сна, но и в любое время суток.

Первопричины возникновения астмы у детей

Основным фактором возникновения приступов астмы у детей является гиперреактивность бронхов, которые очень резко реагируют на появление аллергена.

Все причины можно разделить на такие группы:

1) Влияние генов и состояние иммунитета:

  • пол ребенка. Из-за узости просветов бронхиального дерева астмой в основном болеют мальчики;
  • ожирение. Полные дети больше подвержены астме, потому что диафрагма располагается выше, и дыхание ограничивается;
  • наследственность.

2) Внешние факторы:

  • пищевые привычки. Приступами страдают дети, часто употребляющие орехи, цитрусовые, шоколад и другие аллергенные продукты;
  • присутствие в доме животных, цветов с пыльцой, плесени;
  • редкая уборка в доме и наличие пыли;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих развитию аллергии.

3) Факторы, вызывающие спазм бронхов:

  • наличие в воздухе выхлопных газов или парфюма;
  • физическая нагрузка, приводящая к одышке;
  • холодный или сухой воздух;
  • использование в быту различных химических средств;
  • частые простуды и вирусные инфекции.

Родители должны внимательно относиться к малышу, чтобы вовремя определить начало приступа и быстро его ликвидировать. Для этого достаточно самостоятельно послушать и проанализировать дыхание ребенка, ведь дети зачастую пугаются, замыкаются и скрывают необъяснимые для себя новые болезненные ощущения. Также важно обратить внимание на внешний вид ребенка – если область губного треугольника стала синеть, то ребенок нуждается в срочной госпитализации, потому что идет резкая нехватка кислорода.

Медикаменты для лечения астмы у детей

К сожалению, никакие современные медицинские препараты не способны вылечить ребенка с хронической бронхиальной астмой.

Существуют препараты, ликвидирующие приступы и выводящие аллерген из организма. Причем прописываются они в зависимости от степени тяжести приступов и с поэтапным увеличением доз.

Дозировку постоянно должен контролировать врач, а родители безукоризненно придерживаться ее.

Современные лекарственные препараты от астмы делятся на 2 группы:

Симптоматические – помогают снять спазм и облегчают прохождение воздуха к легким. Принимают их при приступах в качестве мгновенной помощи, для профилактики их запрещено применять.

Базисные – снимают воспаление и выводят аллергены. Используются для постоянного лечения и профилактики, но мгновенным действием не характеризуются. Назначаются для уменьшения и устранения воспалительных процессов в бронхах, а также для полной ликвидации приступов.

Базисные препараты необходимо принимать длительный срок, потому что результаты лечения проявляются не ранее чем через 2-3 недели.

К данным препаратам относятся глюкокортикоидные гормоны, которые имеют ряд побочных эффектов:

  • ухудшение иммунитета и гормонального фона,
  • набор веса,
  • заболевания ЖКТ
  • и другие.

Но современная медицина разработала эффективные глюкокортикоидные препараты с минимальными побочными действиями, которые выпускаются в форме распылителей и отлично переносятся большинством детей.

Кроме ингаляторов есть ряд других методов лечения астмы. К ним можно отнести физические тренировки, различные рефлексотерапии, а также дыхательные гимнастики, которые очень результативны именно у детей.

Сейчас организовывают специализированные школы для детей, лечащих астму. При прохождении курса лечения дети посещают эти школы, где им рассказывают о профилактических мероприятиях и медикаментах, обучают правильному дыханию, а также подбирают индивидуальную диету и препараты для лечения.

Профилактические мероприятия для детей, страдающих астмой

Для устранения приступов астмы, кроме применения лечебных препаратов обязательно необходимо уделять внимание профилактике. А именно, повышать иммунитет и улучшать здоровье малыша. Если астма имеет генетический характер, то профилактика должна стать обязательной мерой.

Что же должны делать родители с целью профилактики данного заболевания у детей раннего возраста?

— Очень важным является грудное вскармливание. Желательно продлить его как можно дольше, минимум – давать грудь первый год. Если же молока нет или мама вынуждена прекратить вскармливание, то смесь должна очень тщательно подбираться и даваться малышу только после согласования с педиатром.

Введение прикорма возможно только после одобрения врача и в строгой последовательности. Новые продукты необходимо вводить постепенно, избегая аллергенную пищу.

— Очень важно устранить в доме предметы, которые собирают пыль – ковры, гобелены, плотные тюли и шторы. Важно также чаще проветривать помещение и проводить без чистящих средств влажную уборку.

— Лучше не заводить дома животных, потому что их шерсть это самый распространенный аллерген. Стоит отказаться даже от аквариума, ведь корм для рыб содержит массу негативных веществ.

— В доме должны быть только гипоаллергенные бытовые средства, подушки и одеяла.

— Также эффективным методом профилактики является закаливание ребенка – оно отлично повышает и укрепляет иммунитет.

Кроме того ребенок должен чувствовать заботу, любовь и поддержку семьи и родителей. Для этого создайте счастливую атмосферу в семье и тогда недуги будут намного реже появляться в вашем доме.

Источник: http://bronhial.ru

 Бесплатные лекарства при БА

 

 

Астма у детей и взрослых — в чем разница и что они могут рассказать нам об астме?

Введение в астму у взрослых

Астма все чаще признается в качестве общего термина для гетерогенной группы состояний, которые сравнивают с термином «артрит» в ревматологии — не конкретным диагнозом, а термином, описывающим разнообразную группу заболеваний. состояния клинически и биологически (68). Некоторые предлагают вообще отказаться от термина «астма» (69).

Астма является распространенным заболеванием среди взрослых, от которого, по оценкам, страдают 235 миллионов человек во всем мире, и, по оценкам, она является причиной более 350 000 смертей в год (70).Он несет огромное экономическое бремя, заболеваемость и смертность как в развивающихся, так и в развитых странах (70). Смертность от астмы в развитых странах остается неизменной уже более десяти лет, и ясно, что требуется лучшее понимание и лечение этой разнообразной группы состояний (71).

Многие считают астму детским заболеванием, но это ошибочно, так как лонгитудинальные исследования показали, что примерно у половины пациентов среднего возраста астма началась во взрослом возрасте, а не в детстве (72–74).Эта доля взрослых с дебютом астмы увеличивается с возрастом (73). Ежегодная заболеваемость астмой среди взрослых оценивается в 0,5%, что аналогично заболеваемости в детском возрасте, и остается неясным, является ли астма, начинающаяся у взрослых, другим заболеванием, чем астма, возникающая в детстве (75).

Область фенотипирования астмы среди взрослых развивается быстрыми темпами. Первоначально были идентифицированы клинические фенотипы, которые помогают классифицировать астму у взрослых по клиническим признакам, включая раннее и позднее начало, ожирение и астму.не страдающие ожирением и атопические по сравнению с неатопическими (76, 77). В последнее время биологическое фенотипирование все чаще признается и проводится клинически, особенно при наличии целевых биологических агентов, и в настоящее время это фенотипирование основано на наличии аллергического или эозинофильного воспаления, хотя это быстро развивающаяся область (68). Это привело к более сложному молекулярному фенотипированию, которое может стать основой для точной медицины при астме в будущем (78).

Естественная история астмы, возникающей во взрослом возрасте, сложна, поскольку это гетерогенное заболевание.Несмотря на сложности, течение астмы у взрослых, по-видимому, отличается от течения заболевания, начинающегося в детском возрасте, когда в большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме и часто встречается ремиссия (79) (). У взрослых с астмой ремиссия встречается редко, и заболевание часто протекает более тяжело и прогрессирует (80).

Таблица 1

Сравнение детской и взрослой астмы.

Характеристика
астмы у детей взрослых астма
Переменные фенотипы Да Да
Симптомы Возраст 0-6 лет: Кашель, хрипы , острые эпизоды одышки и увеличение работы дыхания
Возраст 6–11 лет: кашель, свистящее дыхание, одышка или кашель при нагрузке
Возраст 11–18 лет: кашель, свистящее дыхание, одышка, одышка при нагрузке, стеснение в груди, боль в груди
Одышка, свистящее дыхание, стеснение в груди и кашель.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез:
Вышеуказанные симптомы плюс выделение мокроты.
Аспирин при обострении респираторного заболевания:
Вышеуказанные симптомы плюс полипы в носу и чувствительность к аспирину.
секс-преобладание мужчин <10 лет
Common Common REAL
Факторы, связанные с серьезностью Продолжительность астмы, применение лекарств, функция легких, нейтрофильный фенотип, низкий социально-экономический Статус, расовые / этнические меньшинства IGE, FENO, EOSINOPHILIA, ожирение, курение, низкий социально-экономический статус
смертность редкость RECALMON

фенотипы

Несмотря на то, что было значительное развитие и исследование астмы фенотипов за последние два десятилетия концепция развивалась медленно и для некоторых остается спорной (68). В этом контексте фенотип относится к подтипам заболевания, которые обладают узнаваемыми свойствами, обусловленными взаимодействием генотипа и окружающей среды (81). Из этой концепции возникла концепция эндотипов астмы, в которой определяется биологический путь, ведущий к клиническому фенотипу (82). Фенотипы и эндотипы являются привлекательной концепцией, но, к сожалению, пациенты редко идеально вписываются в эти классификации из-за многих факторов, которые мутят воду, включая наличие сопутствующих заболеваний и искажающих факторов.По этой причине набирает обороты более прагматичная концепция излечимых признаков (83). Вместо того, чтобы пытаться классифицировать людей с астмой, этот подход направлен на описание признаков, связанных с астмой, включая клинические аспекты, биологические характеристики и сопутствующие заболевания (83).

Фенотипы астмы можно разделить на клинические , биологические и молекулярные , хотя между ними существует значительное совпадение, и, в конечном счете, именно комбинация этих трех, вероятно, сформирует фенотипы астмы в будущем.

Клиническая

Попытка классифицировать астму не является новой концепцией, поскольку клинические фенотипы описываются с 1940-х годов (84, 85). Один из старейших подходов к клиническому фенотипированию был между аллергической (внешней) и неаллергической (внутренней) астмой, которая описывала две клинически различные формы — астму с ранним началом, связанную с сенсибилизацией к аллергенам и другим аллергическим заболеваниям, и недостаточно изученную астму. неаллергическая астма с поздним началом (84).Поскольку эти фенотипы не предусматривали специфического лечения, различие между ними имело мало клинической пользы.

Совсем недавно различные клинические фенотипы были идентифицированы с помощью беспристрастного кластерного анализа когорт пациентов с астмой, при этом наиболее подробный анализ был проведен в когорте Программы исследований тяжелой астмы в США (76, 77). Этот анализ привел к развитию пяти клинических групп, двух с ранним началом и трех других групп. Две группы с ранним началом — это пациенты с нормальной функцией легких, которым требуется минимальное количество контролирующих препаратов, и пациенты с сохраненной функцией легких, но требующие большего количества лекарств и обращения за медицинской помощью (77). Первая из трех других групп включает женщин с ожирением, поздним началом неатопической астмы, умеренными нарушениями функции легких и частым применением пероральных кортикостероидов при обострениях астмы. Оставшиеся две группы включают пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей и реакцией на бронходилататоры, а также менее четко определенную группу с различной способностью достижения нормальной функции легких, возрастом начала, атопическим статусом и использованием пероральных стероидов.

Эти фенотипы были дополнительно уточнены с добавлением биологических маркеров к пяти группам; аллергические с ранним началом, эозинофильные с поздним началом, вызванные физической нагрузкой, связанные с ожирением и нейтрофильные (68).Они будут обсуждаться более подробно ниже.

Расширение развития более детальных клинических фенотипов заключается в том, представляют ли эти фенотипы различные клинические формы с различными стратегиями лечения. В настоящее время в этом направлении ведется большая работа.

Однако среди взрослых с астмой существует ряд клинических фенотипов, которые отличаются друг от друга, в том числе с профессиональной астмой, аспирин-ассоциированной астмой и астмой, связанной с другими состояниями, такими как аллергический бронхолегочный аспергиллез и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ) (86–88).Некоторые из этих подтипов имеют более развитые клинические характеристики, связанные с ними, биологическими механизмами, лечением и естественным течением.

Биологический

По мере того, как фенотипирование астмы прогрессировало, предпринимались прогрессивные попытки описать эндотип или биологический путь, лежащий в основе различных клинических фенотипов.

Наиболее разработанным из них является различие между наличием или отсутствием воспаления 2-го типа (Т2) при астме (89). Давно известно, что у многих, но не у всех пациентов с астмой наблюдается активация воспаления 2-го типа.Это характеризуется стимулом на уровне эпителия дыхательных путей, который приводит к продукции IL-25, IL-33 и тимического стромального лимфопоэтина (TSLP), которые стимулируют высвобождение IL-4, IL-5 и IL-13 и , в свою очередь эозинофилы и антитела, которые приводят к патогенным изменениям дыхательных путей, характерным для астмы (90). Эта активация воспалительной реакции типа 2 при астме имеет важные клинические последствия, поскольку это воспаление, как правило, реагирует на кортикостероиды.

В отличие от детей, среди взрослых имеется значительная доля пациентов с высоким уровнем Т2.Эта группа пациентов менее изучена, чем их коллеги с высоким уровнем T2, и на нее приходится значительная доля пациентов с астмой с легким или умеренным началом у взрослых (91). Хотя эти пациенты плохо охарактеризованы, существуют значительные последствия для лечения, поскольку они, как правило, менее чувствительны к стероидам, чем пациенты с заболеванием с высоким T2, и неясно, какова наилучшая стратегия лечения для этих пациентов (92).

В большинстве случаев астма, даже среди взрослых, по-прежнему имеет этиологию T2-high (76, 77).Даже клинические подтипы, такие как астма, вызванная физической нагрузкой, по-видимому, опосредованы Т2 (93). Что касается рассмотренных выше фенотипов астмы, то описаны различные биологические механизмы. Аллергическая астма с ранним началом является преобладающей формой у детей, имеет различную степень тяжести, связана с аллергическими симптомами и другими аллергическими заболеваниями, характеризуется повышенным уровнем специфических IgE, Т2-цитокинов и поддается лечению ингаляционными кортикостероидами (68). Подобная форма встречается и у взрослых. Астма, вызванная физическими нагрузками, может быть диагностирована у детей или взрослых и характеризуется относительно легкими прерывистыми симптомами.Биологически наблюдается активация тучных клеток, высокий уровень Т2, и он имеет тенденцию реагировать на антагонисты лейкотриенов, бета-агонисты и агонисты ИЛ-9 (94).

Молекулярный

Совсем недавно также были предприняты попытки молекулярного фенотипирования. В одном исследовании пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести гены с повышенной экспрессией были идентифицированы в эпителиальных щеточках для молекулярной классификации пациентов с астмой T2-высокий и T2-низкий (90). Было обнаружено, что у пациентов с астмой T2-low характер экспрессии генов аналогичен контрольной группе (90).Было обнаружено, что у людей с астмой с высоким T2 в генетическом профиле повышены IL-13, IL-5, эозинофилы и тучные клетки, а также больше атопии (95).

Молекулярное фенотипирование имеет потенциальные последствия для лечения пациентов с астмой с высоким уровнем T2 на основании генетического профиля, имеющего ответ на ингаляционные кортикостероиды, и пациентов с заболеванием с низким уровнем T2, не имеющих ответа (90, 95).

Фенотипы астмы у взрослых

Эозинофильная астма с поздним началом

Характеризуется как клиническими, так и биологическими признаками позднего начала, преимущественно у женщин, и повышенным содержанием эозинофилов в мокроте и сыворотке.Эозинофильная астма с поздним началом клинически определяется тяжелым заболеванием у взрослых и связана с синуситом и меньшей аллергической сенсибилизацией по сравнению с болезнью с ранним началом. Биологически у пациентов повышен уровень ИЛ-5 и ИЛ-13 в дыхательных путях и эозинофилов в мокроте и сыворотке (96–98). Пороговое значение для эозинофилов в мокроте и сыворотке не было общепринятым, однако общепринято, что количество эозинофилов в мокроте > 2% или количество эозинофилов в сыворотке > 300 клеток/мкл (или в некоторых случаях > 150 клеток/мкл) указывает на эозинофильная астма (99–101).Несмотря на высокую распространенность положительных кожных прик-тестов, эта форма астмы, по-видимому, менее аллергическа, но часто связана с синуситом, полипами в носу и обострением респираторных заболеваний, вызванных аспирином (96). Семейный анамнез астмы встречается реже, чем у пациентов с ранним началом астмы (96). Этот тип астмы может быть относительно резистентным к стероидам, но было показано, что биологическая терапия, воздействующая на пути T2, очень эффективна в этой группе пациентов (102–105).

Астма, связанная с ожирением

Астма, связанная с ожирением, недостаточно изучена. Неясно, является ли это сопутствующей патологией, часто встречающейся при астме, которая повышает вероятность нарушения паттерна дыхания, гастроэзофагеального рефлюкса и декондиционированности, или же оно является движущей силой провоспалительного состояния, которое приводит к астме (106–109). Более высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным уровнем TNFα, IL-6 и лептина и меньшим количеством эозинофилов, FeNO и кортикостероидной чувствительностью (108, 109). Клинически, по-видимому, существует группа пожилых женщин, не страдающих аллергией, страдающих ожирением, которые имеют выраженные симптомы, но минимально обращаются за медицинской помощью (76, 77).Взаимодействие между ИМТ и эозинофилами более сложное: у пациентов с ранним началом астмы T2-высокая корреляция между продолжительностью астмы и ИМТ, более низкими уровнями активности и воздействием кортикостероидов, по-видимому, не существует у пациентов с заболеванием T2-низкий уровень. (110). Было показано, что бариатрическая хирургия улучшает исходы у пациентов с поздним началом неаллергической астмы, но не у пациентов с аллергическим заболеванием (111).

Нейтрофильная астма

Нейтрофильная астма плохо определена, и нет единого мнения относительно характеристики этого состояния.Путаницу усугубляет тот факт, что лечение кортикостероидами обычно подавляет эозинофилы и вызывает нейтрофилию, что затрудняет оценку состояния пациентов, зависимых от кортикостероидов (112–114). Клинический фенотип остается спорным и непостоянным, но было высказано предположение, что это фенотип взрослых, с тяжелой обструкцией, с частичной обратимостью и высокой степенью использования в медицинских учреждениях (77, 78). Курение также может играть роль. Кроме того, нейтрофильная астма может возникать у лиц с повышенным уровнем эозинофилов, что придает особенно тяжелый клинический фенотип (115).Эти пациенты, как правило, менее чувствительны к кортикостероидам, и были опробованы другие стратегии лечения, включая использование макролидных антибиотиков (116). Хотя IL-17 был предложен в качестве потенциальной терапевтической мишени при нейтрофильной астме, биологический препарат, нацеленный на этот интерлейкин, не привел к улучшению контроля над астмой, и до сих пор эта область остается разочаровывающей (117, 118). Первоначальное разочарование в отношении таргетной терапии, такой как анти-IL-17 и анти-TNFα агенты, было смягчено положительными предварительными результатами с более новым биологическим агентом, нацеленным на TSLP, который показал многообещающие результаты в исследованиях фазы 2 в неэозинофильной группе (119, 120).

Ассоциированная с аспирином астма

Ассоциированная с аспирином астма, разновидность респираторного заболевания, обостряемого аспирином (AERD), была описана в течение многих лет (85). Он обычно возникает во взрослом возрасте, в среднем в возрасте 34 лет, и чаще встречается у женщин (86). Это разновидность эозинофильной астмы с поздним началом, связанная с синуситом, полипами в носу и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1, включая аспирин (86). Биологически он характеризуется усилением цистеиниллейкотриенового пути и повышением уровня эозинофилов (96).Молекулярно гены, связанные с лейкотриеновым путем, были вовлечены, и периостин, биомаркер активности IL-13, был обнаружен в полипах носа у пациентов с AERD (97, 121). Эти пациенты часто относительно резистентны к кортикостероидам, требуя высоких доз для контроля, но могут быть чувствительны к антагонистам лейкотриенов (122, 123). Совсем недавно было показано, что биологическая терапия, нацеленная на пути Т2, включая ИЛ-4, ИЛ-13 и ИЛ-5, эффективна у пациентов с астмой и назальными полипами (124–126).

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) был впервые описан в 1950-х годах и вызывается аллергической сенсибилизацией к грибковой колонизации нижних дыхательных путей с помощью Aspergillus fumigatus (127, 128). Он встречается у 1-2% больных астмой, хотя в астматических клиниках выявляется у 13% населения, преимущественно у взрослых, и вызывает обострения астмы, ухудшение функции легких, слизистые закупорки, центральные бронхоэктазы и транзиторные легочные инфильтраты. с характерными биологическими особенностями, включая повышенный уровень общего и специфичного к аспергиллам IgE, а также периферическую эозинофилию (88, 128, 129). Диагноз ставится на основании наличия астмы, проксимальных бронхоэктазов, сенсибилизации к аспергиллам и повышенного уровня общего IgE (129). Важно диагностировать АБЛА из-за прогрессирующего характера бронхоэктазов при отсутствии лечения (129). Основой лечения АБЛА являются системные кортикостероиды и, в некоторых случаях, противогрибковые препараты (88).

Связь между ранним транзиторным хрипом и ХОБЛ

Существует связь между детской астмой и ХОБЛ (130). Как детская астма, так и детский свистящий бронхит связаны с повышенным риском ХОБЛ у взрослых (131).Было показано, что тяжелая форма астмы у детей в 32 раза повышает риск развития ХОБЛ у взрослых, несмотря на то, что чуть менее половины лиц с диагнозом ХОБЛ в этой когорте никогда не курили (132). Ранние транзиторные хрипы считались доброкачественными состояниями, но они значительно увеличивали риск наличия ХОБЛ во взрослом возрасте при длительном наблюдении (131).

Ассоциация астмы с курением была описана как при ранней, так и при поздней стадии астмы (133). Курение остается ключевым фактором риска обструкции дыхательных путей у здоровых людей и людей с астмой, однако риск, по-видимому, самый высокий у лиц с поздним началом заболевания (74).

Естественная история

Естественная история астмы у взрослых отличается от астмы у детей с меньшей ремиссией астмы, начавшейся во взрослом возрасте, чем в детстве.

Многие взрослые с астмой имеют персистирующее заболевание, начавшееся в детстве, и существует множество факторов риска, которые предсказывают сохранение астмы во взрослом возрасте, включая тяжесть детского заболевания, наличие гиперреактивности бронхов, атопию, воздействие аллергенов и родительское история астмы (134–136).В продольных исследованиях было показано, что количество хрипов в раннем подростковом возрасте предсказывает их тяжесть в более позднем возрасте. В австралийской когорте второклассников с хрипами различной степени тяжести, наблюдаемых до 50 лет, ремиссия астмы была у 64% детей с легким свистящим бронхитом или свистящим бронхитом, у 47% детей с персистирующей астмой и только у 15% детей. с тяжелой астмой (137). В этой группе факторами риска персистирования астмы в возрасте 50 лет были тяжелая детская астма, детский аллергический ринит и женский пол (137).В другой лонгитудинальной когорте 73% с незначительными симптомами в возрасте 14 лет имели астму в незначительной степени или не имели ее вообще через 14 лет, в то время как 68% лиц с частыми хрипами в возрасте 14 лет все еще имели астму через 14 лет (138). У большинства из тех, у кого были частые хрипы в 21 год, хрипы сохранялись и в 28 лет, а у тех, у кого были нечастые хрипы в 21 год, у 44% к 28 годам ухудшилось (138). Эти результаты были воспроизведены в более поздних исследованиях: три четверти детей с детской астмой перерастают болезнь к среднему возрасту, хотя в целом наше понимание естественного течения детской астмы остается недостаточно изученным (139).

У взрослых астма имеет множество различных форм, и факторы риска, по-видимому, отличаются от факторов риска, возникающих при заболевании в детском возрасте. По сравнению с детской астмой основными причинами возникновения заболевания во взрослом возрасте являются женский пол, курение в настоящее время и низкий социально-экономический статус, но не атопия или семейный анамнез астмы (74). Другие факторы риска включают в себя; клинико-анамнестические симптомы хрипов, ринита, хронического кашля; физиологические — снижение функции легких, бронхиальная гиперреактивность, меньший рост; сопутствующие заболевания — повышенный ИМТ, ночная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, привычный храп, IgE-реактивность к тимофеевке; образ жизни — низкая физическая активность у мужчин (75, 107, 140–144).Доказательства того, что курение является фактором риска, смешиваются с двумя крупными когортными исследованиями в Австралии и Швеции, показывающими, что это фактор риска развития астмы у взрослых, и другими исследованиями, показывающими, что это не так (74, 75, 141, 144).

В большой когорте пациентов с тяжелой астмой с дебютом в возрасте от 14 до 55 лет, за которыми наблюдали в течение 10 лет, у 83% через 10 лет была менее тяжелая форма астмы (145). Факторами риска стойкого наличия тяжелой астмы были низкий социально-экономический статус, большое бремя сопутствующих заболеваний и высокая приверженность лечению в течение первого года после постановки диагноза (145).В этой когорте пол и другие факторы риска, важные для детской астмы, не были связаны с продолжительным наличием тяжелой астмы (145).

Интересны половые различия в заболеваемости астмой среди разных возрастных групп. Среди детей астмой чаще болеют мальчики, чем девочки, и мужской пол является фактором риска развития астмы (39). Примерно во время полового созревания этот риск становится равным, а после полового созревания риск у женщин выше, чем у мужчин, что частично, но не полностью объясняется меньшим диаметром дыхательных путей у женщин у взрослых (39).Появляются данные о связи между женскими гормональными изменениями и астмой, которые могут частично объяснить преобладание астмы у женщин после полового созревания (146, 147).

Некоторые факторы, которые, по-видимому, не являются факторами риска развития астмы у взрослых, включают уровень образования, атопию (исходный уровень или новые положительные кожные прик-тесты), профессиональные воздействия или астму у матери (141, 143, 144).

Несмотря на различия в факторах риска развития астмы у взрослых по сравнению с заболеваемостью у детей, было показано, что распространенность астмы среди взрослых во второй половине двадцатого века растет, как и детская астма (73, 148).

Молодые взрослые

У тех, у кого астма развивается в молодом возрасте, естественное течение болезни больше похоже на детскую астму с атопией как важным фактором риска и большим количеством ремиссий (149). В ходе 23-летнего наблюдения за одним исследованием, проведенным в США, изучалась заболеваемость астмой у участников через 23 года после окончания колледжа. Было обнаружено, что кумулятивная распространенность астмы увеличивается с возрастом и что три четверти тех, у кого была астма при первом посещении, находились в стадии ремиссии или имели улучшение симптомов в 40 лет (149).Только у небольшого числа пациентов с астмой во время исходного визита состояние ухудшилось (149).

Пожилой возраст

У многих пациентов астма диагностируется в пожилом возрасте, и это непропорционально сильно влияет на женщин. На самом деле у женщин в среднем возрасте астма чаще всего возникает у взрослых, а к 40 годам более половины астмы у женщин начинается у взрослых (73). Доля случаев астмы у взрослых была еще выше у женщин с ожирением, без атопии, когда-либо куривших, белых и с более низким социально-экономическим статусом (73, 74).В противоположность этому у мужчин к 50 годам только одна треть астмы приходится на астму взрослых (73). Поэтому ясно, что астма у взрослых чаще встречается у женщин (73). В целом у пациентов с астмой, начавшейся во взрослом возрасте, чаще возникают такие симптомы, как хрипы, новый ринит, храп и увеличение массы тела (143). У пациентов с заболеванием, начавшимся во взрослом возрасте, также чаще наблюдается снижение функции легких, чем у пациентов с заболеванием, начавшимся в детстве (143).

Пожилые люди

Для тех, кто впервые столкнулся с астмой в старшем классе, атопия не является фактором риска (149).Пожилые люди, у которых развивается астма, имеют такую ​​же заболеваемость, как и у молодых людей, примерно 100 на 100 000 (150). Тем не менее, тяжесть заболевания выше у пожилых людей, у которых развивается астма, по сравнению с более молодыми людьми, а также более прогрессирует с более плохой функцией легких и более фиксированной обструкцией воздушного потока (151). Эта более плохая функция легких и более устойчивая обструкция воздушного потока, как полагают, в значительной степени являются результатом более частого наличия сопутствующих заболеваний легких, таких как бронхоэктазы, легочный фиброз и ХОБЛ (151).Пожилые люди с астмой реже испытывают ремиссию, чем их более молодые коллеги (151).

Ремиссии

Было обнаружено, что у взрослых с астмой ремиссии возникают редко после второго десятилетия жизни и особенно редко у лиц в возрасте от 30 до 60 лет (79). У взрослых ремиссия неаллергической астмы особенно необычна и возникает только у 20% пациентов (152). Факторами риска для тех, кто не достиг ремиссии, были тяжелые симптомы, нарушение функции легких и сопутствующий диагноз хронического бронхита или эмфиземы (79).Было обнаружено, что среди взрослых с астмой, которые находятся в ремиссии, рецидивы распространены и увеличиваются до возраста 70 лет, особенно если симптомы сохранялись, несмотря на ремиссию (79, 153).

Функция легких

Было обнаружено, что функция легких ухудшается у некоторых, но не у всех пациентов с астмой во взрослом возрасте (154–156). У пациентов с персистирующей астмой, как правило, наблюдается снижение функции легких, что в конечном итоге приводит к рестриктивной картине спирометрии (157). На функцию легких у взрослых влияют исходный ОФВ1 и пол, при этом более выраженное снижение наблюдается у женщин, но не исходная тяжесть астмы или аллергическая сенсибилизация (136).Также было обнаружено, что нижняя функция легких связана с наличием гиперреактивности бронхов (136).

При обострении аспириновой астмы было обнаружено устойчивое прогрессирование тяжести заболевания (86). Ринит обычно появляется в возрасте около 30 лет, за ним следует астма, чувствительность к аспирину, а затем полипы в носу (158). Женщины, как правило, имеют более тяжелое заболевание с более ранним началом, треть пациентов страдают атопией, у них, как правило, более раннее начало и более низкий ОФВ1 (159).

Естественное течение АБЛА вариабельно, выделяют пять стадий, включая острую, активную; ремиссия; рецидивирующий; хронический; и тяжелая терминальная стадия заболевания (160).Ранняя диагностика и лечение связаны с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания (146, 160). Уровень IgE в сыворотке часто используется для отслеживания прогрессирования заболевания и помогает выявить ремиссию и рецидив АБЛА (160). В целом у пациентов с АБЛА наблюдается прогрессирующее снижение функции легких, хотя есть и те, у кого наблюдается полная ремиссия (88).

Смертность

К счастью, смертность от астмы остается редкостью (71). Однако уровень смертности не снижается, а даже увеличился в некоторых развитых странах (71, 161).Смерть от астмы чаще встречается среди подростков и молодых людей, лиц с низким социально-экономическим статусом, лиц негроидной расы, лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и редко встречается среди детей младшего возраста и пожилых людей (162). Другие факторы риска смерти включают предыдущую почти смертельную астму, госпитализацию или обращение в отделение неотложной помощи по поводу астмы в прошлом году, текущий или недавний прием пероральных кортикостероидов, несоблюдение режима приема ингаляционных кортикостероидов, психическое заболевание в анамнезе, отсутствие письменного противоастматического действия. план и наличие сопутствующей пищевой аллергии (161).В целом средняя продолжительность жизни больных астмой не снижается по сравнению с населением в целом (163). Пожилые пациенты чаще умирают от респираторных заболеваний и больше подвержены риску осложнений от лекарств (150).

Контрасты

Трудно точно сравнивать и противопоставлять детскую и взрослую астму из-за существующих пробелов в литературе, и мы признаем это ограничение. Кроме того, поскольку о некоторых находках чаще сообщают у взрослых, это не обязательно означает, что они более распространены, а скорее является возможным проявлением предвзятости публикаций.Тем не менее, мы предоставили отражение сходств и различий на основе доступной в настоящее время литературы (, ). Заболевание с началом во взрослом возрасте отличалось от заболевания с началом в детском возрасте в отношении большей распространенности среди женщин, лиц, не страдающих атопией, и пациентов с ожирением (73). Заболевание с началом во взрослом возрасте связано с более выраженными респираторными симптомами и использованием противоастматических препаратов, несмотря на более высокие пребронхолитические ОФВ1/ФЖЕЛ (73). При астме, начинающейся у взрослых, меньше латентных форм болезни, и она, по-видимому, менее стабильна, чем болезнь, начинающаяся в детстве, с большим количеством рецидивов и меньшим количеством ремиссий (73).

Таблица 2

Проявления астмы на протяжении всей жизни.

3 3 3 3
возраста презентация / фенотип
Ребенок Диагностика астмы Диагностика врача астмы по крайней мере один раз за всю жизнь или рецидивирующие диагнозы спастического, обструктивного, Или астматический бронхит, как сообщает родителей в возрасте 6 лет
Частые хрип-сигналы Heathe Reameze Heneze на ежемесячном основании в течение не менее 1 года между 1 и 6 лет
Rubermity Themeze
Рецидивирующие непрекращающиеся хрипы Наличие s симптомов между эпизодами хрипов или хрипов без простуды в возрасте 1 года и более в возрасте 2 лет и более и 6 лет
Multi-Trigger wh eeze Наличие не менее 2 распространенных триггеров астмы, приводящих к хрипам в возрасте от 3 до 6 лет
Эпизодические хрипы Эпизоды хрипов, связанные только с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, в возрасте от 1 года до 6 лет.
Тяжелая астма
Трудно поддающаяся контролю астма
Терапевтически резистентная астма
Плохо контролируемая астма из-за частых симптомов и значительной заболеваемости сопутствующие заболевания (аллергический ринит)
плохо контролируемая астму после исключения «трудно контролировать астмы»
Эозинофильной преобладающая астма аллергической астма
нейтрофилы преобладающей астма Non-аллергическая астму
рецидивирующие крупу повторные эпизоды CROUP
синдром средней доли повторные эпизоды средней доли Infiltrate или Ateletasis
рецидивирующие пневмония повторные эпизоды инфекции легких 900 38
Взрослый Позднее начало эозинофильная астма позже начало, преимущественно женская и повышенная мокрота и сыворотка эозинофил, связанные с синусином
, связанные с ожирением астма , Лептины, менее эозинофилы, фено и кортикостероида.
Нейтрофильная астма Трудно охарактеризовать, часто строго заблокированы только частичной обратимостью и высоким использованием здравоохранения
аспирин — ассоция ASTHMA подмножество эозинофильной астмы с поздним началом, ассоциированной с синуситом, полипами носа и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1
Аллергический бронхолегочный аспергиллез ухудшение состояния, слизистые закупорки, центральные бронхоэктазы и транзиторные легочные инфильтраты

Тяжелая астма у детей отличается от тяжелой астмы у взрослых, и подходы к тяжелой астме у взрослых не следует экстраполировать на детей.Было обнаружено, что у детей факторами, связанными с тяжестью астмы, являются продолжительность астмы, прием лекарств и функция легких, а не воспалительные маркеры типа 2, такие как повышенный IgE и повышенный FENO, которые являются маркерами тяжести заболевания у взрослых (93).

Проблемная тяжелая астма у детей, не одна проблема, а множество: инициатива GA2LEN

Резюме

Хотя большинство детей с астмой легко поддаются лечению низкими дозами безопасных лекарств, у многих симптомы остаются, несмотря на все терапевтические усилия.Номенклатура этой группы сбивает с толку, и исследования трудно сравнивать из-за увеличения количества терминов, описывающих плохо определенные клинические объекты.

В этом обзоре тяжелой астмы у детей термин «проблемная тяжелая астма» используется для описания детей с любой комбинацией хронических симптомов, острых тяжелых обострений и стойкого ограничения скорости воздушного потока, несмотря на назначение нескольких видов терапии.

Подход к проблемной тяжелой астме может варьироваться в зависимости от возраста ребенка, но, как правило, необходимо предпринять три шага, чтобы отделить трудно поддающуюся лечению астму от тяжелой, резистентной к терапии.Во-первых, подтверждение того, что проблема действительно связана с астмой, требует полной диагностической переоценки. Во-вторых, педиатру необходимо систематически исключать сопутствующую патологию, а также личностные или семейные психосоциальные расстройства. Третьим шагом является переоценка приверженности к лечению, техники ингаляции и окружения ребенка.

Существует явная потребность в общем международном подходе, поскольку в настоящее время нет единого соглашения относительно того, как лучше всего подходить к детям с проблемной тяжелой астмой.Важным первым шагом является надлежащее внимание к основному уходу.

Большинство детей с астмой хорошо реагируют на лечение безопасными и проверенными препаратами. Однако те дети, которые, по-видимому, не реагируют на стандартную терапию, демонстрируют значительную заболеваемость и даже смертность и потребляют непропорционально большое количество ресурсов здравоохранения 1. Распространенность тяжелой астмы в детском возрасте в значительной степени неизвестна, поскольку нет единого мнения относительно определения , а тяжелая детская астма редко изучалась в общей популяции.В одном когортном исследовании сообщалось, что распространенность тяжелой астмы в общей популяции 10-летних детей составляет 0,5 %, а среди детей с астмой 2 — 4,5 % с использованием определения плохого контроля астмы, несмотря на назначение эквивалента 800 мкг будесонида и по меньшей мере β-агонист длительного действия и/или антагонист лейкотриенов. Тем не менее, могут быть разрозненные основные проблемы, в том числе неправильный диагноз, плохая приверженность терапии, неблагоприятные условия окружающей среды и сопутствующие состояния, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс и риносинусит, а также различные формы подлинно терапевтически резистентной астмы.Следовательно, рандомизированным контролируемым испытаниям лечения или поиску генов астмы должно предшествовать тщательное устранение всех посторонних факторов, вызывающих плохой контроль, с последующим описанием и характеристикой пациентов с подлинно резистентной к терапии астмой.

Возраст является важным модификатором клинических характеристик и проявлений проблемной тяжелой астмы (см. определения ниже) и ответа на лечение, который может значительно отличаться от младенческого до подросткового возраста. Отсутствие контроля над астмой во всех возрастных группах связано как с частотой и тяжестью приступов, так и с персистенцией рецидивирующих симптомов обструкции дыхательных путей.В течение первых 3 лет жизни часто повторяющиеся астматические приступы часто требуют госпитализации, а обострения чаще всего провоцируются респираторными вирусными инфекциями. Вирусные инфекции остаются основной причиной обострений во всех возрастных группах, и ответ на лечение может различаться в зависимости от возраста; это будет обсуждаться в одной из последующих статей настоящей серии.

Целями настоящей статьи являются, во-первых, описание и определение соответствующей терминологии; во-вторых, рассмотреть, каких детей с астмой следует обследовать; и, наконец, обобщить то, что в настоящее время известно о факторах, способствующих плохому ответу на лечение.Ответ на лечение будет обсуждаться далее в следующей статье данной серии, посвященной оценке проблемной тяжелой астмы, и здесь подробно не обсуждается.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Когда ребенка направляют к специалисту в связи с очевидной неэффективностью лечения астмы, первоначально неясно, связано ли это с истинно устойчивой к терапии астмой или же ребенок просто не принимает лечение или не соблюдает предписанное лечение. Мы предлагаем, чтобы до осмотра специалистом всех этих детей классифицировали как страдающих проблемной тяжелой астмой 3.Первая цель специализированной оценки состоит в том, чтобы разделить их на астму, трудно поддающуюся лечению, и на истинную тяжелую резистентную к терапии астму (см. ниже).

ВОЗРАСТНАЯ ПРОБЛЕМА ТЯЖЕЛОЙ АСТМЫ

1) Дети школьного возраста, которым, несмотря на назначенную терапию ингаляционным кортикостероидом ≥800 мкг·день −1 (будесонид или эквивалент), были проведены испытания как минимум двух из трех контролирующих препаратов (β-агонист длительного действия, лейкотриеновых рецепторов антагонист и пероральный теофиллин) и все еще имеют симптомы, описанные ниже, будет считаться тяжелой тяжелой астмой.Любой контроллер мог быть законно прекращен из-за отсутствия выгоды.

2) Дети дошкольного возраста. Любой ребенок, относящийся к одной или нескольким из следующих категорий, несмотря на испытания максимального лечения, рекомендованного руководством, должен рассматриваться как страдающий проблемной тяжелой астмой 4.

Категории паттернов симптомов при проблемной тяжелой бронхиальной астме у детей

1) Стойкие (большинство дней; в течение ≥3 месяцев) хронические симптомы обструкции дыхательных путей с низким качеством жизни.В эту группу входит ломкая астма 1-го типа (хаотические колебания функции легких с очень лабильным пиковым потоком) 5. Однако эта ломкая астма 1-го типа не обязательно может быть такой же, как у астматиков с более мягкими персистирующими симптомами.

2) Острые обострения с плохим контролем или без него, которые могут быть очень тяжелыми. Им может потребоваться любое или все из: 1) как минимум одна госпитализация в отделение интенсивной терапии, 2) как минимум две госпитализации, требующие внутривенного введения лекарств, и 3) как минимум два курса пероральных стероидов в течение предыдущего года.

3) Стойкая обструкция дыхательных путей после пробы со стероидами, Z-показатель после применения бронхолитиков <-1,96 с использованием соответствующих эталонных уравнений 6.

4) Необходимость назначения через день или ежедневно пероральных стероидов для достижения контроля.

ПОДГРУППЫ ПРОБЛЕМАТИЧЕСКОЙ ТЯЖЕЛОЙ АСТМЫ

Признание того, что у ребенка проблематичная тяжелая астма, является прелюдией к попытке выявить причины неудачи в достижении хорошего контроля над астмой.Следующим шагом является оценка причин неэффективности лечения путем отделения трудноизлечимой астмы от тяжелой резистентной к терапии астмы (рис. 1). Этому предшествует соответствующее обследование для исключения других диагнозов (неправильный диагноз, вовсе не астма). Это не обсуждается далее в настоящей статье. Мы признаем, что существует спектр, например, у детей с тяжелой резистентной к терапии астмой часто возникают последующие психосоциальные проблемы, и важность этих по сравнению с подлинной невосприимчивостью к стероидам требует постоянной переоценки.Тем не менее, мы считаем, что концепция проблемной тяжелой астмы полезна, поскольку ребенок, который вообще не получает никакой терапии, явно требует другого подхода.

Фигура 1-

Проблемную тяжелую астму можно разделить на трудно поддающуюся лечению астму и тяжелую резистентную к терапии астму.

Мы диагностируем тяжелую резистентную к терапии астму, когда факторы, затрудняющие лечение ребенка, не могут быть идентифицированы. Тяжелая резистентная к терапии астма может принимать различные формы, которые не исключают друг друга.

Фенотипы, связанные с отсутствием ответа на доступные методы лечения, будут рассмотрены в следующей статье данной серии, посвященной оценке проблематичной тяжелой астмы. Тем не менее, это группа, которая может иметь право на применение токсичных стероидсберегающих препаратов, таких как циклоспорин, или новых молекулярных препаратов, таких как анти-иммуноглобулин-E или анти-интерлейкин (IL)-5 7.

Мы диагностируем трудноизлечимую астму, когда плохой контроль обусловлен одним или несколькими из следующих факторов: сопутствующие диагнозы (коморбидные состояния), плохая приверженность схемам лечения или неблагоприятные психологические факторы и факторы окружающей среды.Таких детей по-прежнему трудно лечить, но они не будут кандидатами на инновационные методы лечения, если только эти проблемы не будут решены и тяжесть астмы не сохранится. Было бы трудно оправдать высокую стоимость введения, например, омализумаба, циклоспорина или анти-ИЛ-5 вместе с неудобствами для семьи, если нет готовности предпринять даже элементарные шаги по снижению воздействия аллергена и принять стандартные меры. терапии. Кроме того, таких детей не следует включать в исследования по определению генетических факторов тяжелой резистентной к терапии астмы.

Трудно поддающаяся лечению астма

Ассоциированный диагноз (астма плюс)

Всегда следует помнить, что с астмой могут сосуществовать и другие состояния, поскольку продолжающиеся респираторные симптомы могут быть ошибочно отнесены только к астме. Этих детей может быть трудно рассортировать. Двумя наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются хронический риносинусит и гастроэзофагеальный рефлюкс. Давно известно, что заболевания верхних и нижних дыхательных путей могут сосуществовать. Взаимоотношения между носом и легкими сложны (см. 8).До 80% пациентов с астмой имеют ринит, и до 15% пациентов с аллергическим ринитом имеют астму 8. Неясно, ухудшает ли синусит течение астмы, но оба заболевания могут быть проявлениями одного и того же основного болезненного процесса. Имеются данные о том, что пренебрежение лечением ринита увеличивает заболеваемость астмой 9, 10.

Отношения между пищеводом и легкими также сложны 11. Заболевание легких может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс может вызвать заболевание легких или рефлюкс может не иметь клинического значения.В зависимости от критериев, используемых для диагностики, 25–80% детей с хроническими респираторными заболеваниями имеют гастроэзофагеальный рефлюкс 11. На сегодняшний день точная механистическая связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и ухудшением контроля над астмой не установлена ​​12. Результаты. Испытания антирефлюксной терапии часто разочаровывают, особенно у детей старшего возраста, но эмпирические испытания целесообразны у детей младшего возраста, если анамнез наводит на размышления. Наконец, диагнозы, которые можно спутать с астмой, в частности дисфункция голосовых связок, могут сосуществовать с астмой и быть пропущенными, что приводит к неадекватному лечению астмы 1.

Аналогичным образом, связь между ожирением и астмой сложна. Существует ряд смешанных факторов, в том числе гастроэзофагеальный рефлюкс (выше) и последствия обструктивного апноэ во сне. Существуют также половые различия, включая развитие легких по мере роста и полового созревания, которые влияют на взаимодействие между ожирением и дыхательными путями 13. Также известно, что избыточный вес per se вызывает респираторные симптомы, такие как одышка и хрипы, которые могут имитировать астму.В исследовании Программы управления детской астмой (CAMP) не было обнаружено значимой связи между индексом массы тела (ИМТ) и многими маркерами контроля над астмой; однако наблюдалось снижение объема форсированного выдоха в 1 с/форсированной жизненной емкости легких с увеличением ИМТ 14. Также сообщалось, что дети с избыточным весом, больные астмой, чаще госпитализируются при поступлении в отделение неотложной помощи по поводу обострений. 15. Кроме того, ожирение может вызывать резистентность к стероидам, по крайней мере частично, за счет снижения индуцированной стероидами митоген-активируемой протеинкиназы фосфатазы-116.

Приверженность к лечению и техника

Проблемы с лекарствами распространены даже в специализированных центрах. Несоблюдение предписанного лечения является наиболее распространенной причиной сохранения симптомов у пациентов с проблемной тяжелой астмой 17–19. Первым шагом является получение распечатки рецепта у детского терапевта или участкового педиатра и проверка того, было ли получено прописанное лекарство в аптеке. Другим полезным способом оценки использования лекарств и отношения к ним является посещение на дому респираторной медсестрой 19.Очень маленьких детей часто и неуместно оставляют принимать лекарства от астмы без присмотра 20. Наконец, важна повторная проверка техники ингаляции.

Сопутствующие факторы
Домашняя обстановка

Домашнюю обстановку трудно оценить без посещения. Семьи редко дают точное описание степени социальной депривации, пассивного курения, воздействия домашней пыли и аллергенов домашних животных, а также сырости и плесени в их домах. Камины, дровяные печи, керосиновые обогреватели и газ для приготовления пищи связаны с повышенной заболеваемостью астмой 21.Установка более эффективного экологически чистого отопления в домах детей с астмой может значительно уменьшить симптомы 22. Следует поощрять отказ от курения, удаление домашних животных, принятие мер по предотвращению клещей домашней пыли и борьбу с сыростью. В исследованиях взрослых имеется достаточно данных о том, что активное курение вызывает резистентность к стероидам 23–25, и вполне вероятно, что пассивное курение имеет те же последствия. Помимо клещей домашней пыли и аллергенов домашних животных важную роль могут играть мыши и тараканы 26.Воздействие аллергена может привести к тому, что сенсибилизированный субъект станет устойчивым к стероидам через механизм, управляемый IL-2 и IL-4 27, 28. а аллергены клещей домашней пыли могут ухудшить течение астмы даже у несенсибилизированного населения 29, 30. Однако часто невозможно изменить домашнюю обстановку.

Восприятие симптомов, стресс и другие психосоциальные проблемы

Психологические факторы риска имеют большое значение для детей и молодых людей, которые впоследствии умирают от астмы 31, 32.Аналогичным образом, при почти смертельных эпизодах астмы у детей также наблюдалось значительное отрицание, психосоциальная патология и отсрочка обращения за лечением. заболеваемость 34. Напротив, хрипы у детей не являются предвестником последующего стресса со стороны опекуна 34.

Имеются данные о том, что стресс усугубляет течение астмы у детей 35, чему можно противодействовать жизненными событиями с определенным положительным эффектом 36.Мало что известно о биологических механизмах, ответственных за эти эффекты. Поведение при астме, такое как несоблюдение назначенных лекарств из-за психосоциальных факторов в хаотичных семьях, влияет на контроль астмы. Однако психологический дистресс может также влиять на астму посредством нейроиммунологических механизмов и индукции устойчивости к стероидам 37, 38. Последний фактор особенно важен, поскольку устойчивость к терапии астмы является характерной чертой детей с проблемной тяжелой астмой.

ПРОБЛЕМАТИЧЕСКАЯ ТЯЖЕЛАЯ АСТМА: ФЕНОТИПЫ И ВОЗРАСТ

Проявления проблемной тяжелой астмы у детей зависят от возраста. Для практических и, возможно, этиологических целей можно рассматривать следующие возрастные группы: 0–2, 3–5 и 6–12 лет, а также подростки (12–17 лет), каждая из которых заслуживает особого внимания (таблица 1).

Таблица 1- Характеристика проблемной тяжелой астмы в разном возрасте (что может затруднить распознавание тяжести астмы)

Нет единого мнения относительно критериев тяжелой астмы в первые 2 года жизни.Лежащая в основе патофизиология, а также клинические характеристики тяжелой астмы плохо изучены. Во-первых, существуют трудности с объективной документацией астмы, например, с измерением функции легких, а тесты на обратимость затруднены. Во-вторых, чем младше ребенок, тем выше риск более тяжелых эпизодов бронхиальной обструкции из-за узких дыхательных путей. В-третьих, многие дифференциальные диагнозы, а также сопутствующие заболевания и осложнения верхних дыхательных путей чаще возникают у детей младшего возраста по сравнению с детьми старшего возраста.

В возрасте 3–5 лет сохраняются трудности проведения объективных измерений. Соблюдение во многом зависит от родителей. На протяжении всего детства респираторные вирусные инфекции, особенно риновирусы, являются наиболее частым провоцирующим фактором острых обострений астмы 39–41. Однако сенсибилизация к ингаляционным аллергенам часто становится более важной 42. Начиная с дошкольного возраста астма, вызванная физической нагрузкой, может быть проявлением проблемной тяжелой астмы.

В младшем школьном возрасте (6–12 лет) возможно измерение функции легких, а также другие исследования.Аллергии становятся все более частым фактором, и соблюдение рекомендаций должно по-прежнему в значительной степени зависеть от лиц, осуществляющих уход.

Подростковый возраст связан с усилением астмы и тяжести астмы среди женщин 43. Кроме того, психосоциальные факторы становятся все более важными факторами, связанными с тяжелым заболеванием 44–46.

ПРОГНОЗ ПРОБЛЕМАТИЧЕСКОЙ ТЯЖЕЛОЙ АСТМЫ В ДЕТСТВЕ

Продольные исследования проблемной тяжелой астмы у детей per se отсутствуют. Однако некоторую информацию можно получить из долгосрочных исследований детской астмы (таблица 2).

Таблица 2- Прогностические факторы более тяжелой или вызывающей беспокойство персистирующей астмы во взрослом возрасте у детей с тяжелой астмой

В Мельбурнском исследовании астмы наблюдались 83 пациента с тяжелой астмой в возрасте от 10 до 42 лет 48. В возрасте 42 лет у 90% исходной группы тяжелой астмы сохранялись симптомы, а у 45% была персистирующая астма. 48. Риск более тяжелой астмы во взрослой жизни увеличивался при наличии тяжелой астмы и атопии в детстве (таблица 2) 47, 48, 51.В исследовании когорты Новый Южный Уэльс Belmont, испытуемые были набраны в 1982 году в возрасте 8-10 YRS и переоцениваются 15-17 YRS позже 50. Самые сильные предсказатели беспокойного астмы во взрослом возрасте были обструктивные спирометрия и атопии в детском возрасте (таблица 2 ). Мужской пол был самым сильным независимым прогностическим фактором отсутствия беспокойного астмы во взрослой жизни.

Следует отметить, что исследование Мельбурне было начато в то время, на котором ингаляционные кортикостероиды были труднодоступны. Вполне возможно, что долгосрочный результат будет различным для детей, получающих современную трактовку.

ГЕНЕТИКА И АСТМА ТЯЖЕСТЬ

Есть несколько генетических исследований на различных фенотипы тяжести астмы, в отличие от присутствия астмы. Гены, кодирующие IL-4 рецептор ( IL4R ), фактор некроза опухоли ( ФНО ), PHD палец белка 11 ( PHF11 ) и cortactin ( CTTN ) являются примерами генов, которые были связаны с тяжелой астмой 52 -55. Существует явная необходимость в дальнейших исследования, чтобы лучше охарактеризовать роль генетических факторов в проблемной тяжелой астме у детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем обзоре подчеркивается тот факт, что проблематичная тяжелая астма у детей может проявляться множеством различных типов симптомов, начиная от нескольких острых действительно тяжелых приступов между отличным контролем над астмой и заканчивая хроническими тяжелыми ежедневными симптомами и нарушениями. Существует явная потребность в общем международном подходе, поскольку в настоящее время нет единого мнения о том, как лучше всего подходить к детям с проблемной тяжелой астмой. Многие дети с проблемным тяжелой формой астмы, не требуют молекулярно-терапии на базе, а должного внимания к базовому уходу.Это важный первый шаг, прежде чем следует начинать генетические исследования или испытания вмешательств. Отсутствие учета того, какое место в спектре проблемной тяжелой астмы занимает ребенок, снижает эффективность таких исследований и искажает результаты.

Благодарности

K. Larsson (Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция) и S-E. Dahlén (Центр исследований аллергии Каролинского института) через GA 2 LEN Work Package 2.8.1, внес щедрый вклад в создание этого совместного европейского подхода. Мы хотим выразить нашу искреннюю благодарность Р. Миддельвельду за ценный вклад и согласование всех предложений по пересмотру этой рукописи.

Члены инициативной группы «Проблемная тяжелая астма у детей» были следующими. Э. Баральди: кафедра педиатрии, медицинский факультет Падуанского университета, Падуя, Италия; А. Барбато: Кафедра педиатрии, Падуанский университет, Падуя, Италия; Ф.М. де Бенедиктис: Отделение педиатрии, Детская больница Салези, Анкона, Италия; А.Л. Бонер, D.G. Peroni и Г.Л. Пьячентини: Отдел Педиатрии, Университет Вероны, Верона, Италия; А. Буш ¶¶ и Н. Уилсон ¶¶ : Отделение респираторной педиатрии, Королевская больница Бромптон, Лондон, Великобритания; К-Х. Карлсен ¶¶ : Воксентоппен, Университетская больница Осло, Национальная больница и медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия; J.C. De Jongste: Кафедра педиатрии, Медицинский центр Университета Эразма/Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды; Э.Eber: Отделение респираторных и аллергических заболеваний, кафедра педиатрии и подростковой медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия; G. Hedlin ¶¶ и C. Pedroletti ¶¶ : Департамент женского и детского здоровья, Каролинский институт, Детская больница Астрид Линдгрен, Стокгольм, Швеция; K. Lødrup Carlsen ¶¶ : Кафедра педиатрии, Университетская больница Осло, Уллевол, и медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия; К. Мальмстрем: Отделение аллергии, Центральная больница Хельсинкского университета, Хельсинки, Финляндия; Э.Melén ¶¶ : Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция; N. Papadopoulos ¶¶ и P. Xepapadaki: Центр исследования аллергии, Афинский университет, Афины, Греция; Дж. Патон: Отделение медицины развития, Университет Глазго, Королевская больница для больных детей, Глазго, Великобритания; С. Педерсен: Университет Южной Дании, кафедра педиатрии, больница Колдинг, Колдинг, Дания; P. Pohunek: Карлов университет, университетская клиника Мотол, Прага, Чехия; ГРАММ.Робертс: Университет детского здоровья, Медицинский факультет, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания; и G. Wennergren ¶¶ : Кафедра педиатрии, Гетеборгский университет, Детская больница королевы Сильвии, Гетеборг, Швеция. ¶¶ : члены GA 2 LEN.

7 способов помочь вашему ребенку избежать астмы

Родители должны держать своих детей подальше от триггеров астмы. (iStock)

Астма — это заболевание легких, которое обычно начинается в детстве.

Во время приступа астмы поток воздуха из легких ограничен обструкцией, вызванной сужением или сужением дыхательных путей за счет сужения гладких мышц и отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Астма передается по наследству

Около 300 миллионов человек во всем мире страдают астмой, и, согласно Глобальной инициативе по борьбе с астмой (GINA), Южная Африка занимает четвертое место в мире по уровню смертности от астмы среди лиц в возрасте от 5 до 35 лет. старыеИз примерно 3,9 миллиона южноафриканцев, страдающих астмой, 1,5% ежегодно умирают в результате этого заболевания.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии отмечает, что астма, как правило, передается по наследству (примерно 60% случаев являются наследственными), что повышает вероятность развития астмы у детей, страдающих одним или обоими родителями.

Держитесь подальше от триггеров

Хотя астма чаще всего развивается в раннем детстве, у значительного процента больных первые приступы возникают во взрослом возрасте.Это известно как астма взрослых (AOA).

Невозможно предсказать, когда разразится астма, и лучше всего держаться подальше от так называемых триггеров. Триггером является все, что вызывает воспаление в дыхательных путях, приводящее к симптомам астмы.

Следующие меры предосторожности могут отсрочить или даже предотвратить появление астмы у детей:

1. Избегайте пылевых клещей. Пылевые клещи — это крошечные насекомые, которые питаются кожей и волосами человека и являются одним из наиболее распространенных триггеров астмы.Они, как правило, живут в кроватях, ковровых покрытиях, мягкой мебели и мягких игрушках. Пылевых клещей можно убить путем чистки паром матрасов и мебели, а также стирки одежды, игрушек и постельных принадлежностей при температуре выше 55°C.

                                                                             iStock

s. По данным KidsHealth по крайней мере 30% людей с астмой имеют аллергию на животных. Однако виновата не шерсть вашего питомца.Проблема заключается в реакции организма на белок, содержащийся в перхоти животного (чешуйки омертвевшей кожи), слюне, моче и перьях. Если у вас есть домашнее животное, ограничьте контакт вашего ребенка с животным.

ISTock

3. Поддерживать нормальный вес. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что дети, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску развития астмы. Может быть несколько причин, по которым ожирение увеличивает риск астмы.Считается, что избыточный вес вызывает воспаление, которое является фактором риска развития астмы.

iStock

4. Минимизируйте стресс. Люди, находящиеся в состоянии стресса, как правило, чаще болеют астмой. Asthma UK сообщает, что до 69% астматиков считают стресс триггером астмы. Стресс вызывает в нашем организме так называемую реакцию «бей или беги», связанную с выбросом гормонов, таких как адреналин и кортизол.Это приводит, среди прочего, к поверхностному и учащенному дыханию, что повышает риск появления таких симптомов астмы, как стеснение в груди и кашель.

ISTock

5. Избегайте табака дыма. Табачный дым является одним из наиболее распространенных триггеров астмы. Хотя они могут не курить сами, многие маленькие дети подвергаются пассивному курению либо от горящей сигареты, либо при выдохе курильщика.

ISTock

6. Грудное вскармливание вашего ребенка. Легочные инфекции обычно вызывают астму. Поскольку грудное вскармливание укрепляет иммунную систему ребенка, оно может помочь избежать легочных инфекций и последующих приступов астмы.

ISTock

7.Избегайте стресса, сигарет, алкоголя и наркотиков во время беременности. Исследования показали, что здоровая мать родит здорового ребенка, а отказ от нездоровой пищи и вредных привычек повысит шансы рождения ребенка без аллергии и астмы.

9054

Подробнее:

Asthma Aqualty

Грудное вскармливание защищает от астмы

Разрешенные астмы мифы

Противовоспалительная молекула может открыть новые методы лечения тяжелой астмы

Астма — очень распространенное заболевание, и, хотя оно поддается лечению, всегда нужны новые варианты.Исследователи из Тринити-колледжа в Дублине обнаружили, что воспалительная молекула «выключателя» может помочь в лечении тяжелой астмы.

Характерная одышка у больных астмой вызвана воспалением дыхательных путей. По сути, это чрезмерная активация иммунной системы в ответ на аллергены, такие как пыль, дым, загрязнение или другие триггеры.

Прошлые исследования были сосредоточены на белке под названием JAK1, который играет ключевую роль в управлении иммунными реакциями, сигнализируя иммунным клеткам, называемым макрофагами, о патрулировании в поисках инородных тел.Как бы это ни было важно, иногда JAK1 может немного переусердствовать и чрезмерно стимулировать макрофаги, вызывая воспаление. Это может проявляться в ряде состояний, таких как болезнь Крона, ревматоидный артрит и астма, и ингибиторы JAK появляются в качестве потенциальных средств для их лечения.

В новом исследовании исследователи Trinity определили ингибитор JAK, вырабатываемый нашим собственным телом. Ранее было обнаружено, что молекула, известная как итаконат, действует как своего рода выключатель воспаления, тормозя сверхактивные макрофаги.Оказывается, он также действует на JAK1, и вместе эти способы подавления воспаления, по-видимому, помогают против астмы.

Исследователи протестировали производное итаконата под названием 4-OI на моделях мышей с тяжелой астмой, которая не поддается обычному лечению противовоспалительными стероидами. Было обнаружено, что молекула снижает активацию JAK1 и снижает тяжесть астмы у мышей.

«Мы возлагаем большие надежды на то, что новые лекарства на основе итаконата вполне могут иметь потенциал в качестве совершенно нового терапевтического подхода к лечению тяжелой астмы, когда существует острая потребность в новых методах лечения», — сказал д-р.Мара Рунч, ведущий автор исследования.

Исследование опубликовано в журнале Cell Metabolism .

Источник: Trinity College Dublin

Астма: симптомы, диагностика и лечение | Хроника

Поскольку пандемия продолжается коронавирус и вместе с ней появление различных симптомов, возникает заболевание, которое обычно поражает легкие и которое требует контроля и лечения со стороны медицинских работников: Речь идет об астме , которая существует уже давно и От него страдают миллионы людей по всему миру.

Что касается статистики, то они указывают, что на планете почти 350 миллионов больных, и из этого числа 170 миллионов страдают астмой 2 типа, которая обычно связана с другими заболеваниями, имеющими тот же основной воспалительный процесс, например, астмой. . риносинусит, атопический дерматит, пищевая аллергия и полипоз носа.

Астма: номера в Аргентине

Между тем, в случае с нашей страной, хотя нет точного числа жителей, живущих с астмой, медицинские исследования показывают, что статистика около 4 миллионов человек имеют заболевание на разных уровнях интенсивности.

Возвращаясь к тому, что такое астма, следует сказать, что «Это болезнь легких, которая затрудняет поступление воздуха в легкие и выход из них. Он носит хронический характер, может быть серьезным и даже привести к смерти, и хотя окончательного лечения не существует, его можно эффективно лечить.

симптомы, которые необходимо знать

Хотя симптомы могут быть разными у каждого человека, наиболее признанными являются следующие: 1) Затрудненное дыхание: это ощущение, что в легкие поступает недостаточно воздуха, и это может возникать время от времени или часто, 2) Частый кашель: может быть чаще ночью и может сопровождаться кашлем со слизью, а может и не быть обострение астмы и 4) Шипение: Вы можете заметить свистящий звук при дыхании, иногда это происходит только во время физических упражнений или простуды.

Следует иметь в виду, что диагноз астмы обычно зависит от истории болезни и наблюдения за пациентом во время кризиса или от отчетов других врачей, которые ухаживали за пациентом во время кризиса. В связи с этим повторение симптомов, их регресс спонтанно или в ответ на лечение и исключение других возможных нарушений позволяют установить диагноз астмы у детей.

В диагностике и мониторинге заболевания играют роль тесты функции дыхания, также важны аллергологическое исследование и оценка воспаления бронхов.

Исследования, которые необходимо провести

Кроме того, существуют тесты для измерения функции легких, такие как спирометрия, , которые позволяют оценить сужение бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха, а также как быстро вы можете выдохнуть.

Между тем, другое исследование посвящено пиковой скорости выдоха, , которое представляет собой простое устройство, измеряющее силу, с которой вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости выдоха являются признаком того, что ваши легкие могут работать со сбоями и что ваша астма может ухудшаться.Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как отслеживать и устранять низкие значения пиковой скорости потока.

Следует отметить, что тесты функции легких обычно проводятся до и после приема препарата, называемого «бронхолитик», такого как сальбутамол, для открытия дыхательных путей. Если функция легких улучшается при приеме бронхолитиков, вероятно, у вас астма.

Когда дело доходит до того, что вызывает астму, неясно, почему одни люди болеют астмой, а другие нет, но, вероятно, это связано с сочетанием факторов окружающей среды и унаследованных (генетических) факторов.Воздействие различных раздражителей и вызывающих аллергию веществ (аллергенов) может вызывать признаки и симптомы астмы . Триггеры астмы могут включать: 1) переносимые по воздуху аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, споры плесени, перхоть животных или частицы экскрементов тараканов, 2) респираторные инфекции, такие как обычная простуда, 3) физическая активность, 4) холодный воздух, 5) Загрязнители и раздражители, такие как дым, 6) Некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен натрия, 7) Сильные эмоции и стресс, 8) Сульфиты и консерванты добавляют в некоторые виды продуктов питания и напитков, включая креветки, сухофрукты, переработанный картофель, пиво и вино, и 9) гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, состояние, при котором желудочная кислота накапливается в горле.

категории астмы

С другой стороны, астма подразделяется на четыре категории. 1) Перемежающиеся и легкие: это легкие симптомы, которые проявляются до двух раз в неделю и до двух ночей в месяц, 2) стойкие и легкие: это симптомы, которые возникают более двух раз в неделю, но не более одного раза в день, 3) Постоянные и умеренные: — это симптомы, которые возникают один раз в день и более одной ночи в неделю, и 4) Постоянные и интенсивные: Это симптомы, которые проявляются в течение дня, каждый день и часто ночью .

Наконец, хотя астму вылечить невозможно, врач может разработать пошаговый план, как жить с болезнью и предотвращать приступы астмы. Вот некоторые из этих профилактических мер: 1) Контролируйте дыхание, 2) Обратите внимание на более частое использование быстродействующих ингаляторов, 3) Сделайте прививку от гриппа и пневмонии и 4) Выявите и избегайте триггеров астмы.

Одобрение лекарственного средства

Для пациентов, страдающих астмой, в нашей стране доступен новый терапевтический вариант лечения этого заболевания.Дело в том, что Национальное управление лекарственных средств, пищевых продуктов и медицинских технологий (ANMAT), , одобрило использование дупилумаба у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше в качестве дополнительной поддерживающей терапии тяжелой астмы с воспалением 2 типа, характеризующимся повышенным кровяным давлением. эозинофилы и/или повышенное содержание FeNO, которые не контролируются адекватно высокими дозами дупилумаба. ингаляционные кортикостероиды плюс еще один препарат для поддерживающей терапии.

Следует отметить, что Дупилумаб представляет собой моноклональное антитело полностью человеческого происхождения, которое продемонстрировало свою способность снижать частоту обострений астмы, улучшать функцию легких и качество жизни пациентов, среди прочих преимуществ.

В клиническом исследовании под названием «LIBERTY ASTHMA QUEST», , в котором приняли участие 1902 пациента старше 12 лет, применение дупилумаба снижало годовую частоту тяжелых обострений на 47,7% больше, чем плацебо, и вдвое улучшало функцию легких, способствуя лучшему контролю астмы. .

Астма: существующие методы лечения

Известно, что не существует излечивающего лечения астмы, однако доступные методы лечения полезны для контроля симптомов, хотя терапевтический план должен быть индивидуальным, сочетая лекарства и наилучшим образом контролируя вашу астму с мерами профилактики и гигиены.

Одним из методов является использование ингаляторов, содержащих порошок или газ , который вводит правильную дозу противоастматического лекарства, когда человек его вдыхает, поскольку оно вдыхается в дыхательные пути.

Несмотря на то, что для того, чтобы ингалятор работал, этому человеку необходимо правильно использовать ингалятор, поэтому рекомендуется обратиться за советом к врачу. Существует два основных типа ингаляторов, используемых для лечения астмы: облегчение или спасение для экстренного лечения симптомов и превентивно, чтобы помочь предотвратить ваши симптомы.Другой метод — небулайзеры, которые могут помочь доставить больше лекарства именно туда, где это необходимо.

Это особенно важно, если у кого-то сильный приступ астмы и требуется срочное лечение астмы в больнице или дома.

ПО ГА

Исследование намекает на то, как ранний жизненный опыт может влиять на проводку мозга

Newswise — КОЛУМБУС, Огайо — Новое исследование развития мозга у мышей вскоре после рождения может дать представление о том, как события в раннем возрасте могут влиять на структуры проводки в мозге, которые проявляются в виде болезней в более позднем возрасте — в частности, таких расстройств, как шизофрения, эпилепсия и аутизм. .

Исследователи сосредоточились на двух типах клеток головного мозга, которые были связаны с неврологическими расстройствами у взрослых: нейроны модулирующей системы, расположенные глубоко в мозге, и другие нейроны в коре, самом внешнем слое мозга, которые противодействуют возбуждению в других клетках, используя тормозящие эффекты. . Модулирующие клетки посылают кабели дальнего действия в кору, чтобы удаленно влиять на активность клеток коры.

Это первое исследование, показывающее, что эти два типа клеток взаимодействуют на очень раннем этапе развития мозга.Химическое вещество, высвобождаемое модулирующими клетками, инициирует разветвление или разветвление аксонов, длинных тонких отростков тел нервных клеток, передающих сообщения, на клетки коры, и это разветвление определяет, насколько эффективно клетки коры выполняют свои функции. работа.

Хотя еще многое предстоит узнать о влиянии этого клеточного взаимодействия на постнатальный мозг, исследователи говорят, что исследование открывает двери для лучшего понимания того, как неврологические заболевания у взрослых могут быть связаны с событиями в раннем возрасте.

«Известно, что ненормальный опыт раннего детства может повлиять на ощущения и поведение детей в будущем. Это открытие может помочь объяснить такой механизм», — сказал Хироки Танигути, доцент кафедры патологии Медицинского колледжа Университета штата Огайо и старший автор исследования.

«Это исследование дает новый взгляд на развитие и патологию головного мозга. Возможно, что в процессе развития, в зависимости от опыта животных, активность этой модулирующей системы может быть изменена и, соответственно, может быть изменена проводка корковых цепей.

Танигучи завершил работу с соавторами Андре Стейнеке и Маклином Болтоном, когда он был исследователем в Институте неврологии Макса Планка во Флориде.

Исследование опубликовано сегодня (9 марта 2022 г.) в журнале Science Advances .

В исследовании участвовали клетки-люстры, тип тормозных нейронов в корковом отделе головного мозга, и нейроны холинергической системы — одной из систем, которые контролируют окружающую среду и внутреннее состояние, а также посылают сигналы в остальные отделы мозга чтобы вызвать память и соответствующее поведение.

«Оба этих типа клеток до сих пор изучались отдельно в контексте функций или модуляций взрослых особей. Роль развития холинергических нейронов в проводке мозга остается плохо изученной», — сказал Танигути.

Клетки-люстры названы в честь распыления передающих сигнал синапсов (называемых синапическими картриджами) на ответвлениях, которые напоминают свечи традиционной люстры, что дает им подавляющий контроль над сотнями клеток одновременно.

«Эти клетки имеют выходной контроль», — сказал Штайнеке, первый автор исследования, который сейчас работает в Neuway Pharma в Германии. «Клетки-люстры могут затормозить возбуждающие клетки и сказать им, что они не готовы к срабатыванию. Считается, что в качестве тормозных клеток клетки-люстры регулируют импульсные волны, что важно, потому что волны содержат информацию, которая передается на большие расстояния мозга».

Предыдущие патологоанатомические исследования показали, что синаптические окончания, расположенные на концах аксонов клеток-канделябров, в мозге пациентов с шизофренией, по-видимому, редуцированы.

«Это сокращение аксональной «ветви» предполагает, что они не создают столько соединений с нижестоящими целями, и сами соединения также изменены и работают не так хорошо», — сказал Стейнеке.

Команда использовала два метода для наблюдения за клетками-люстрами во время раннего развития мозга у мышей: генетическое нацеливание и использование красителя для маркировки и обнаружения клеток, которые дифференцируются в клетки-люстры, и трансплантация генетически измененных клеток обратно животным вскоре после рождения.«Это позволило нам наблюдать за развитием мозга и манипулировать условиями, чтобы проверить, каковы механизмы», — сказал Танигути.

Исследователи впервые наблюдали, как аксоны клеток-канделябров развивают свои ветвящиеся структуры, отметив, что небольшие выпячивания, возникающие из аксонов, были первыми признаками того, что ветви прорастут. И они определили химическое вещество, необходимое для запуска этого процесса прорастания — нейротрансмиттер ацетилхолин, который высвобождается клетками холинергической системы.

Взаимодействие между отдаленными типами клеток было подтверждено серией экспериментов: нокаутирование рецепторов, связывающихся с ацетилхолином, и снижение активности холинергических нейронов уменьшало развитие ветвей, а усиление активности холинергических нейронов приводило к более широкому ветвлению.

«Ключ в том, что раньше мы не знали, как нейромодуляторные системы регулируют корковые цепи — и обе они были вовлечены в заболевания головного мозга», — сказал Танигути. «Теперь, когда мы обнаружили, что холинергические нейроны могут отдаленно влиять на развитие корковых цепей, особенно корковые тормозные сигналы, возникает вопрос, какие изменения в окружающей среде или эмоциональном состоянии могут повлиять на развитие корковых ингибиторов? Мы можем захотеть посмотреть, сможем ли мы найти ссылку в качестве следующего шага.

Работа выполнена при финансовой поддержке Общества Макса Планка и Фонда изучения поведения и исследований мозга.

#

 

Жизнь с синдромом Корнелии де Ланге: у 10-летнего Хасти редкое заболевание, которым страдает 1 из 10 000 новорожденных

У нее миндалевидные глаза, которые сверкают, когда на них падает свет. Ее щеки имеют естественный розовый оттенок. У нее тонкие темные волосы, которые каскадом спадают на спину. И улыбка, как фейерверк. Она любит танцевать и плавать.Она любит готовить и хочет стать поваром, когда вырастет. Это Хасти — 10-летняя девочка с редким генетическим заболеванием, называемым синдромом Корнелии де Ланге (CdLS).

Заболевание, которое, по оценкам, проявляется у 1 из 10 000 живорожденных и вызвано генетической мутацией, является предвестником физических, интеллектуальных и поведенческих проблем.

Для Хасти, живущего в Великобритании, сам диагноз был непростым делом. Ее отец, международный читатель Gulf News, майор британской армии Крис Бранниган, вспоминает первые дни.«Когда родилась Хасти, она долго была очень больна; когда мы забрали ее домой из больницы, у нее случился припадок в первый же день, когда она вернулась домой. Что было очень, очень страшно. На тот момент ей было всего три дня от роду».

С тех пор это был шаттл между больницей и домом. «Хасти не ела в первый год своей жизни. В результате она лежала в больнице и выписывалась из нее, долгое время ее приходилось кормить через зонд. Даже тогда моей жене приходилось кормить ее, пока она спала — например, это был единственный раз, когда она сосала бутылочку», — говорит читатель Gulf News.

Время шло, а этапы развития продолжали отставать, и родители поняли, что что-то не так. «Мы знали, что что-то не так, но мы просто не знали, что именно. И врачи были в замешательстве по поводу того, что может происходить с Хасти», — говорит 41-летний Бранниган. Затем три года назад они получили свой ответ. Он не винит врачей во время своего интервью, заявляя, как ни в чем не бывало: «Генетические диагнозы в Великобритании не являются заурядными, поэтому в Великобритании проводится ранний скрининг примерно на шесть состояний, но есть 7000 известных и признанных редких заболеваний.

Хасти находилась в больницах и выписывалась из них большую часть своей жизни.

Сложный диагноз

«Когда нам поставили диагноз, мы сначала были опустошены, потому что как только мы начали узнавать, что такое CdLS, мы начали понимать, что существует длинный список побочных эффектов и серьезных медицинских проблем для тех, у кого он есть, включая тревожные расстройства, селективный мутизм, преждевременное старение, потеря когнитивных функций, проблемы с сердцем, гастрономические проблемы, проблемы со слухом… список очень, очень длинный и пугающий.

«Больше всего нас напугало то, что у детей с CdLS в подростковом возрасте начинают развиваться тревожные расстройства, а в некоторых случаях они начинают причинять себе очень серьезный вред. Мы просто не могли себе этого представить для Хасти, поэтому мы с женой отправились в путешествие, чтобы получить образование, узнать о CdLS как можно больше; мы читали научные журналы, разговаривали с другими семьями и разговаривали со столькими врачами, сколько могли. Все это было сделано для того, чтобы улучшить состояние Хасти.Будь то добавки, диета или физические упражнения, мы хотели сделать все, что в наших силах, чтобы сделать ее максимально здоровой и счастливой. Пока мы это делали, мы поняли, что генная терапия может быть возможной для Хасти».

Что такое генная терапия?

Генная терапия позволяет врачам лечить заболевание путем введения гена в клетки пациента вместо использования лекарств или хирургического вмешательства. В случае Хасти это означало бы вставку правильной копии гена в ее клетки, чтобы компенсировать ее дисфункциональный ген HDAC8, поясняется на веб-сайте HopeforHasti, благотворительной организации, основанной родителями 10-летней девочки для финансирования исследований и создания терапии из царапать.

«В январе 2020 года мы всерьез приступили к сбору денег и началу благотворительной деятельности. Нашей целью всегда было собрать 2,5 миллиона фунтов; мы получили доступ именно к такой сумме, которая нам потребуется для финансирования всех исследований и последующих испытаний, в ходе которых мы будем проводить терапию детям, таким как Хасти, с CdLS. На данный момент мы профинансировали все исследования, над которыми мы работали с лабораторией Джексона в США. Мы создали реальную терапию и в настоящее время тестируем ее на моделях заболеваний, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна.Мы надеемся, что к концу этого года у нас будет рабочее доказательство концепции первой в мире генной терапии для лечения болезни Хасти», — говорит гордый отец троих детей.

Это был трудный, зыбкий путь. Когда они решили начать благотворительную деятельность, Бранниган и его жена Хенгамех Бранниган не совсем учли эффект COVID-19: общенациональный карантин. «Мы действительно изо всех сил пытались заработать деньги на благотворительность, мы уже работали с лабораторией, нам приходили счета — чтобы собрать деньги, я прошел 700 миль по Великобритании, и я сделал это босиком.Это было невероятно больно. Мои ноги разошлись; У меня раны на ногах, которые заразились. У меня повреждены нервы на обеих ногах, потому что я не привыкла ходить босиком. Это было очень, очень тяжело», — говорит он.

Майор британской армии Крис Бранниган останавливается на полпути в 2020 году, чтобы проверить свои ноги. Он прошел 700 миль босиком по Великобритании, чтобы привлечь внимание к CdLS.

Встреча с людьми, объяснение вещей

«Мне потребовалось 35 дней, чтобы пройтись по стране, но у нас была огромная поддержка со стороны военного сообщества и просто людей, которые выходили и гуляли со мной каждый день, или приносили мне еду или воду, и это было просто невероятный опыт.И в середине прогулки я пошел на Даунинг-стрит, 10, чтобы встретиться с премьер-министром, чтобы написать письмо, чтобы рассказать о трудностях, с которыми сталкиваются дети с редкими заболеваниями в Великобритании, и мы получили ответ на это письмо, и это было здорово, и мы также подали петицию с просьбой обсудить это в парламенте, что и было позже в том же году», — говорит он.

С тех пор Бранниган совершил вторую прогулку босиком в США. «Я прошел 1000 миль по восточному побережью Соединенных Штатов, чтобы собрать деньги и привлечь внимание к CdLS и терапии, которую мы пытаемся создать», — говорит он.

Семья Бранниган состоит из двух родителей, работающих полный рабочий день, и трех детей, посещающих школу; Хасти и ее старшие братья, 12-летний Навид и 14-летний Амир. «У нас есть трое детей, о которых нужно заботиться, и все, что сопутствует этому — убедиться, что они здоровы, счастливы и хорошо учатся в школе. Кроме того, состояние Хасти требует дополнительного времени, а кроме того, мы пытаемся заниматься благотворительностью, что означает проведение мероприятий по сбору средств, информирование людей.Мы также запускаем научные проекты, у нас есть регулярные встречи с лабораториями, с нашим научным консультативным советом, и поддерживать все это в рабочем состоянии очень, очень сложно; это высокое давление, потому что мы действительно беспокоимся о будущем Хасти и беспокоимся о том, что не сможем сделать для нее все, что можем, и все, чего она заслуживает, — мягко говорит он.

Встречайте Бранниганов — слева направо: Хенгамех, Хасти, Крис, Навид и Амир.

Его голос дрожит, когда он говорит о своей маленькой девочке. «Хасти — очень счастливая, игривая, энергичная маленькая девочка. Но состояние Хасти означает, что ей нужно принимать лекарства каждый день. Она получает добавки гормона роста каждый день, мы должны каждый день проходить с ней речевую и языковую терапию. В школе ей нужна поддержка учителя один на один, чтобы помочь ей выучить, усвоить и запомнить эти уроки.

«Но по правде говоря, она не так хорошо сохраняет знания, как другие дети.И в этом отношении нам трудно понять, сможет ли она закончить свое образование, и, конечно, мы не знаем, что ждет ее в будущем с точки зрения ее здоровья», — объясняет он.

Кто-то может возразить, что ребенок — воплощение родительского сердца, и не ошибется. Видеть ее борьбу — это беспомощность, мучительная боль. «С одной стороны, когда я вижу Хасти дома, я вижу ее глазами папы, понимаете, поэтому я вижу кого-то счастливого, игривого и очаровательного.Но когда я смотрю в других контекстах, я вижу, как тяжело ей приходится, и это действительно трудно наблюдать», — объясняет Бранниган.

«Другие дети в ее классе говорят полными предложениями, они действительно развиваются очень быстро, становятся все более и более взрослыми с каждым днем, а для Хасти ее развитие идет намного медленнее, и это означает, что иногда то, что она хочет, Завести друзей и других детей ее возраста, с которыми можно играть, ей труднее всего, потому что она не может общаться с ними на том же уровне, она не может говорить так быстро, она не понимает, что они говорят, когда быстро разговаривают друг с другом; действительно душераздирающе смотреть, как она пытается подружиться, но не совсем преуспевает, потому что я знаю, что она нуждается и хочет этого больше всего на свете.Это действительно тяжело смотреть как родитель».

Подсветка

В прошлом году Хасти была приглашена на генеральную репетицию официального парада в честь дня рождения королевы, также известного как Trooping the Color, сообщает британский новостной сайт Surrey Live.

К счастью, старшие братья — это старшие братья. «Знаете, они относятся к ней так же, как и друг к другу; они дразнят ее, они смеются над ней, они играют с ней, они веселятся с ней, они читают с ней книги и играют с ней в игры — они действительно поддерживают, но в то же время они два нахальных маленьких мальчика (смеется) , которым нравится усложнять жизнь своей сестре, когда они думают, что это забавно.Но о том, как они справляются… Я думаю, они хотели бы проводить немного больше времени со своими мамой и папой; мы часто слишком заняты, чтобы проводить с ними столько времени, сколько нам хотелось бы — и нам трудно это осознавать и с этим справляться, но я думаю, они также понимают, что мы пытаемся сделать что-то важное для Хасти, и они Я был очень зрелым в этом отношении», — говорит он.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.