Ингаляции при ларингите у детей: Ингаляции при ларингите | Ingalator

Содержание

Ингаляции при ларингите | Ingalator

Что такое ларингит?


Ларингит это заболевание гортани, связанное с инфекционными заболеваниями такими, как: скарлатина, коклюш, паротит. Заболевание возникает вследствие переохлаждения, курения, употребление спиртных напитков, длительное нахождение в запыленном воздухе, дыхание через рот.


Ларингит бывает двух видов: кратковременным или хроническим. Протекает заболевание не больше двух недель.


Признаки болезни:
 

  • ухудшение общего состояния пациента;
  • повышение температуры;
  • появляется охриплость голоса;
  • в горле ощущается першение и сухость;
  • наличие сухого кашля;
  • боль в горле при глотании;
  • головная боль.


Острый ларингит проявляется из-за острой респираторной инфекции, термического ожога, химического ожога, из-за травмы. Симптомы острой формы заболевания: сухой кашель, хриплый голос или его полное отсутствие, сухость и першение в горле. При остром рините повышается температура.


У деток до пятилетнего возраста ларингит может вызвать нарушение дыхания.


Осложненный ларингит представляет опасность для здоровья пациента. Острый ларингит длится от 5 до 10 дней. При отсутствии лечения или при несоответствующем лечении он перерастает в хроническую форму.


Лечение острого ларингита


В это время можно разговаривать тихим, спокойным голосом, нельзя курить, пить спиртные напитки, исключить горячие и острые блюда.


Если ларингит стал следствием острой вирусной инфекции, то назначаются противовирусные и противовоспалительные препараты, согласно схеме лечения вирусной инфекции. При отсутствии эффекта от такого лечения, назначают антибиотик, но это не лучший способ лечения. Для лечения острого ларингита используют гомеопатические препараты, а на четвертый день проводят магнитотерапию и лазеротерапию.


Особенности хронического ларингита


Это заболевание часто встречается у певцов и у много говорящих людей, а также у заядлых курильщиков. У них на поверхности слизистой оболочки появляются узелки, мешающие смыканию стенок в голосовой щели и порождают воспалительный процесс. Горячие напитки и воздух, так же, как и холодные напитки, и холодное мороженое способствуют воспалению гортани.


Начинается болезнь с появления неприятных болезненных ощущений, которые после принятия теплого питья уменьшаются. Но появляется ощущение наличия в горле инородного тела, и хочется все время откашляться. А дальше течение ларингита зависит от типа болезни.


Как уже говорилось, ларингит заболевание сопутствующее гриппу и респираторной инфекции, значит нужно устранить причины этого заболевания. Устраняют их противовоспалительными и противовирусными препаратами. После этого подключают компрессы и ингаляции.


Ингаляции при ларингите небулайзером


При лечении ларингита без ингаляций не обойтись. Ингаляции при ларингите нужно проводить осторожно, чтобы горячим паром не навредить слизистой носа. Ингаляции следует делать от трех до семи раз в сутки.


Наибольший эффект дают ингаляции с помощью небулайзера. У таких ингаляций нет побочных эффектов, и они приносят максимальный эффект.


Ультразвуковой небулайзер лекарственный раствор превращает в туман при помощи ультразвуковых колебаний. Мембранный небулайзер пропускает раствор через мембрану, похожую на сито. Раздробленные частицы через маску или дыхательную трубку попадают глубоко в гортань больного, оседают на слизистой и быстро усваиваются.


В чем различие паровой ингаляции и ингаляции при ларингите небулайзером? Она заключается в том, что небулайзер выпускает не обжигающий пар, а его микрочастицы, не способные сделать ожог.


Какие растворы для ингаляции небулайзером при ларингите применяют ?


Разжижающие мокроту:
 

  • Муколван;
  • N-ацетилцистеин,
  • амброксола гидрохлорид,
  • Лазолван.


Гормональные (глюкокортикоиды) препараты:
 

  • Пульмикорт,
  • Фликсотид.


Растворы щелочные:
 

  • Минеральные воды «Лужанская» или «Поляна Квасова»;
  • Физраствор;
  • Содовый раствор.


Препараты-антисептики:

 

  • Фурацилин;
  • Мирамистин;
  • Диоксидин.


Лучше брать лекарственные препараты, которые выпускаются в специальных емкостях для небулайзера – небулах. Лекарственные препараты можно разводить только физраствором. Не допускается разводить препараты кипяченой водой, дистиллированной, а тем более водопроводной.


При проведении ингаляций небулайзером, существует определенный алгоритм:
 

  • сначала используют отхаркивающие растворы для проведения ингаляций;
  • после того, как пациент откашливает мокроту, включают гормоны;
  • следующим применяют антисептик.


Какие именно растворы для ингаляций при ларингите применять, и их количество в сутки, назначает врач. Лучше всего купить меш ингаляторы, поскольку в них нет ограничений на применение лекарств.


00.00.0000 12.00

▷ Медицинский центр Eurolab

В последнее время возросло количество обращений в детский стационар EUROLAB малышей с диагнозом «Острый обструктивный ларингит». Ранее заболевание называли «ложный круп» или «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Причины возникновения

Спрашивая родителей о причине обращения, мы слышим в ответ рассказ о том как на фоне обычного течения ОРВИ ребенок внезапно ночью начала кашлять и задыхаться. При этом кашель напоминал лай собаки, отмечалась осиплость голоса. Эти события представляют собой типичное течение острого обструктивного ларингита и изрядно пугают родителей и самого ребенка.

Острый обструктивный ларингит — это проявление вирусной инфекции, чаще всего вызывается вирусом парагриппа. Название обструктивный ларингит означает, что при этом заболевании возникает сужение просвета дыхательных путей на уровне гортани.

Это состояние чаще всего возникает до пяти лет и объясняется тем, что у маленьких детей есть анатомо-физиологические особенности, а именно воронкообразная форма гортани. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой, что приводит к сужению дыхательного просвета. У старших детей и взрослых диаметр просвета относительно большой, потому обструктивный ларингит практически не встречается.


Алгоритм действий при остром обструктивном ларингите

Советы заведующей отделением детского стационара EUROLAB педиатра Емец Оксаны Викторовны.

  • Успокоить ребенка.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Предоставить доступ кислорода.
  • При наличии — ингаляции с будесонидом.
  • При лихорадке — ибупрофен или парацетамол.

Помните, прежде всего, необходимо сохранять спокойствие. Ваш взволнованный вид может усиливать страх у ребенка и еще сильнее способствовать проявлениям дыхательной недостаточности.


До консультации с доктором

Принимая решение о вызове скорой помощи, имейте в виду, что одышка у ребенка — это угрожающее состояние, которое требует оценки степени тяжести, оказания неотложной помощи, решения необходимости госпитализации ребенка. Кашель и одышка могут быть проявлениями и других опасных болезней, поэтому осмотр доктора является обязательным.

Пока ожидаете скорую помощь, откройте окна или вообще вынесите ребенка на свежий воздух. Обычно в семьях, которые сталкивались с острым обструктивным ларингитом у ребенка, дома есть небулайзеры и препарат будесонид. Если данное утверждение о Вашей семье — самое время применить ингаляции.

Для того чтобы быстро снять отек слизистой используются гормоны кортикостероиды и ингаляционная форма адреналина. Последняя не зарегистрирована в Украине, поэтому мы используем гормоны. Самый легкий и самый оптимальный метод —

ингаляции с будесонидом, который не имеет выраженного системного действия и быстро действует — его результат можно оценить через 15 минут.

Обратите внимание, вы можете использовать компрессорный или электронно-сетчатый небулайзер. Часто родители ребенка покупают другой вид небулайзеров, а именно ультразвуковой, потому что он бесшумно работает. К сожалению использовать ультразвуковое устройство в этом случае неправильно, поскольку ультразвук разрушает молекулы лечебного препарата.

Также возможно использование кортикоидов в виде инъекции, орально или в виде суппозитория. В таких случаях применяются препараты преднизолон или дексаметазон. Острый обструктивный ларингит, как проявление вирусной инфекции может сопровождаться повышением температуры тела. Если ребенок лихорадит выше 38,5С, используйте препараты ибупрофена или парацетамола согласно его веса.

Что делать нельзя?

Запомните, не надо давать никакие сиропы от кашля. Во-первых — они запрещены к использованию в этом возрасте, во-вторых — могут ухудшить состояние. Вообще нельзя давать противокашлевые средства. Нецелесообразно использовать спазмолитики и противоаллергические средства. Обратите внимание, что никакие ингаляционные препараты, кроме будесонида, не снимают отек, поэтому любые другие ингаляции могут навредить ребенку.

Как предотвратить?

К сожалению, специфической профилактики острого обструктивного ларингита не существует. Однако вы можете защитить ребенка путем прививки от других болезней, сопровождающихся кашлем и затруднением дыхания, а именно коклюша, гриппа, кори, пневмококковой и гемофильной инфекции.

инструкция к препарату, дозировка и отзывы

В статье рассмотрим, как применять «Беродуал» при ларингите у детей.

Часто на форумах, посвященных воспитанию и здоровью, можно увидеть обсуждения по поводу данного лекарства. Действительно, многие педиатры прописывают это медикаментозное средство пациентам при воспалении гортани. «Беродуал» при ларингите у детей и взрослых может быть очень эффективным.

Симптоматика и опасность ларингита у детей

Воспаление слизистого покрова, выстилающего гортань, у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что у ребенка дыхательные пути имеют более рыхлую оболочку, а иммунитет у них сформирован еще не до конца. Обычно ларингит представляет собой осложнение ОРВИ, однако в некоторых случаях его провоцируют вредоносные бактерии, аллергические реакции, вдыхание пыли или дыма, перенапряжение голосовых связок или переохлаждение.

О ларингите у ребенка свидетельствуют такие симптомы:

  • осиплость голоса при разговоре или плаче;
  • непродуктивный, надсадный, лающий кашель;
  • высокая температура;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • одышка;
  • ринит.

При осмотре педиатр наблюдает гиперемию слизистого покрова гортани, ее отечность. Опасно это заболевание тем, что у больных в детском возрасте быстро развиваются осложнения в виде трахеита или бронхита, приступ стеноза и, как следствие, удушье. Для того чтобы избежать возникновения такой опасной ситуации, и назначается лекарство «Беродуал» при ларингите у детей и взрослых.

Лечится ли ларингит этим средством?

Это немецкий медицинский препарат, который имеет две лекарственные формы – капли для ингаляций при помощи небулайзера и аэрозоль.

«Беродуал» при ларингите у детей назначается в виде капель. Лекарственное средство производится во флаконах объемом 20 мл и представлен прозрачной жидкостью без запаха и цвета.

Действующими веществами этого медикамента являются ипратропия бромид и фенотерол. Средство «Беродуал» относится к фармакологической категории бронхолитических медикаментов. Одновременно воздействуя на бета2-аденорецепторы бронхов и их гладкие мышцы, данные действующие компоненты вызывают существенное расширение просветов дыхательных путей.

Препарат показан к использованию при заболеваниях, которые характеризуются значительно повышенным тонусом бронхиальной мускулатуры. В их число входят:

  • бронхиальная астма;
  • обструктивный бронхит хронического типа;
  • ХОБЛ;
  • эмфизема легких.

При высоком риске развития стеноза дыхательных каналов при ларингите детям «Беродуал» для ингаляций также назначается, поскольку он позволяет снизить риск опасных последствий при ларингите и облегчить дыхание.

Терапия препаратом детей должна проходить только в стационарных условиях или под строгим контролем врача. Ингаляции начинают проводить с наименьшей дозой:

  • после 12 лет назначается 20 капель медикамента;
  • 6-12 лет – 10 капель;
  • меньше 6 лет – 2-5 капель.

Фармакологическое действие

Бронходилатация при ингаляционном введении обусловлена местным антихолинергическим воздействием. Ипратропия бромид — четвертичное производное аммония, которое обладает антихолинергическими свойствами. Лекарство тормозит рефлексы, провоцируемые блуждающим нервом, противодействует влияниям ацетилхолина. Он предотвращает увеличение внутриклеточного уровня кальция, что происходит в результате взаимодействия мускаринового рецептора с ацетилхолином.

У детей с бронхоспазмом наблюдается существенное улучшение функциональности легких. Эффект отмечается в течение 15 мин и сохраняется приблизительно на протяжении 6 часов. Ипратропия бромид не способен оказывать негативного влияния на выработку слизи в дыхательных путях, газообмен и мукоцилиарный клиренс.

Фенотерола гидробромид стимулирует β2-адренорецепторы, расслабляет гладкие мышцы сосудов и бронхов, противодействует возникновению бронхоспастических реакций, которые обусловлены влиянием метахолина, гистамина, холодного воздуха и различных аллергенов. Сразу после введения это вещество блокирует выход медиаторов воспаления.

Противопоказания

Данное медикаментозное средство может быть противопоказано для применения в следующих случаях:

  • обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
  • тахиаритмия;
  • гиперчувствительность.

«Беродуал» при ларингите у детей до года разрешен к использованию? Об этом — ниже.

Побочные реакции

У детей, которым был назначен данный медикамент, могут возникать следующие отрицательные побочные реакции:

  • усиление кашля;
  • сухость слизистого покрова полости рта;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, цефалгия;
  • рвота, приступы тошноты;
  • аллергические реакции.

Если появилась неприятная симптоматика, использование средства нужно незамедлительно прекратить.

Как применять «Беродуал» при ларингите у детей?

Все вышеуказанные аргументы позволяют сделать вывод о том, что использовать этот медикамент при терапии ларингита у детей разрешается только по назначению врача. Ускорить процесс выздоровления данный фармакологический препарат не помогает, однако при его помощи можно снизить риск появления у ребенка одышки, затруднения дыхательного процесса, возникновения отека Квинке.

Режим дозирования

Терапию следует проводить под строгим медицинским контролем. В домашних условиях лечение возможно после консультации с педиатром, при наличии небулайзера, а также в тех случаях, когда агонист β-адренорецепторов в низкой дозировке эффективен недостаточно. Также растворы для ингаляций могут быть рекомендованы в случае, когда не может использоваться аэрозоль.

Согласно инструкции к «Беродуалу» при ларингите у детей, дозу подбирают индивидуально, в зависимости от тяжести патологического процесса и остроты заболевания. Обычно лечение начинают с наименьшей дозы. Прекращают его после достижения достаточного уменьшения патологической симптоматики.

Какова дозировка «Беродуала» при ларингите у детей?

  1. У детей 6-12 лет при острых приступах удушья при ларингите дозы могут колебаться от 0,5 мл (10 капель) до 2 мл (40 капель) медицинского препарата.
  2. Для детей в возрасте менее 6 лет (масса тела меньше 22 кг) в связи с тем, что данные о применении лекарства в этой возрастной категории ограничены, рекомендуется применение следующей дозы: 0,1 мл (2 капли) на килограмм массы тела, но не более 10 капель.

Дозировка «Беродуала» при ларингите у детей от 2 лет должна строго соблюдаться.

Детям до года данный медикамент назначается крайне редко, только в случаях острой необходимости при высокой вероятности развития бронхоспазма.

Правила использования

Раствор для ингаляций «Беродуал» нужно применять только для ингаляционного введения (с подходящим небулайзером). Лечение начинается с минимальной дозировки. Раствор следует разводить 0,9%-м раствором натрия хлорида до 3-4 мл и вводить при помощи небулайзера. Раствор для ингаляционного введения разводить дистиллированной водой не следует. Разведение раствора осуществляется непосредственно перед использованием, остатки готового раствора следует утилизировать.

Продолжительность ингаляционного введения можно контролировать по расходованию готового раствора. Предварительно необходимо подготовить небулайзер к работе, очистив его и подключив к электрической сети.

Что говорит Комаровский о «Беродуале» при ларингите у детей?

Мнение доктора Комаровского

Лечение ларингита у детей доктор Комаровский рекомендует без применения агрессивных медикаментозных средств, поскольку они могут навредить растущему организму. Данное заболевание, по его словам, – одно из наиболее тяжелых и коварных недугов, возникающих в детском возрасте. Лечение этой болезни требует соблюдения важных правил, что поможет уберечь ребенка от развития осложнений.

Доктор Комаровский отмечает, что при ларингите необходимо быть внимательными к дыханию ребенка, которое при отечности гортани может существенно затрудняться. Конечно, желательно обратиться к врачу, и, если речь ведется о совсем маленьких, грудных детях с ларингитом, то такие патологии наиболее эффективно лечатся в условиях стационара. Схема терапии разрабатывается в зависимости от возраста ребенка, выводов педиатра при его осмотре. Также учитывается тяжесть состояния, длительность течения ларингита. Если заболевание лечить в домашних условиях, доктор Комаровский советует давать ребенку большое количество питья, часто проветривать помещение и соблюдать необходимый уровень влажности воздуха. Это, по словам известного врача, можно считать основной терапией такой патологии, как ларингит, а медикаментозная терапия при этом играет только второстепенную роль. Что же касается медикаментов, таких как «Беродуал», то врач отмечает индивидуальность ситуации и подтверждает, что использование данного медицинского средства при ларингите может быть необходимым.

Особые рекомендации

В случае неожиданного усиления одышки у ребенка при ларингите следует обратиться к доктору. После применения лекарственного средства «Беродуал» могут возникать явления гиперчувствительности — крапивница, сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок.

«Беродуал» способен провоцировать развитие парадоксального бронхоспазма, угрожающего жизни. В случае его возникновения применение препарата нужно немедленно прекратить и назначить ребенку альтернативную терапию.

У детей, имеющих указание в анамнезе на муковисцидоз, возможны расстройства моторики ЖКТ. Следует избегать проникновения лекарственного раствора в глаза.

Симптомы передозировки

Признаки передозировки данным медикаментозным средством у ребенка обычно связаны с воздействием фенотерола (возникновение симптомов, связанных с чрезмерной стимуляцией β-адренорецепторов). При этом наиболее вероятно развитие тахикардии, тремора, изменения уровня артериального давления. Также могут наблюдаться гипокалиемия и метаболический ацидоз.

Симптомы передозировки, которые обусловлены воздействием на организм ребенка ипратропия бромида (нарушение аккомодации глаз, сухость во рту), выражены, как правило, слабо и отличаются транзиторным характером, что обусловлено большой широтой терапевтического эффекта препарата и его местным использованием.

Лечение заключается в прекращении применение лекарственного средства. Следует также учитывать информацию, полученную при мониторировании щелочного и кислотного баланса крови. В тяжелых ситуациях рекомендовано проведение интенсивной терапии.

Медикаментозное взаимодействие

Продолжительное одновременное использование ингаляций «Беродуала» при ларингите у детей с прочими антихолинергическими медикаментами не рекомендуется в связи с отсутствием необходимой информации.

При одновременном использовании прочих бета-адреномиметиков, антихолинергических лекарственных средств системного воздействия, ксантиновых производных возможно усиление бронхорасширяющего эффекта препарата.

Гипокалиемия, обусловленная применением бета-адреномиметиков, может усиливаться одновременным использованием ГКС, ксантиновых производных и диуретиков. Этому факту необходимо уделять особое внимание при терапии детей с тяжелыми формами патологий дыхательных путей.

Аналоги

Аналогов у данного фармакологического средства немного, и использовать также лекарства при ларингите у детей самостоятельно нельзя. Необходимо заранее проконсультироваться с врачом, который пропишет ребенку более подходящий медикамент. К таким лекарствам относятся:

  • «Комбивент»;
  • «Ипратерол-аэронатив»;
  • «Серетид»;
  • «Атровент»;
  • «Биастен»;
  • «Вентолин»;
  • «Импрамол Стери-неб».

Отзывы о «Беродуале» при ларингите у детей

На форумах и специальных медицинских сайтах содержится большое количество информации о применении медицинского средства «Беродуал» при терапии ларингита у детей. Ларингитом болел, наверно, каждый ребенок, поэтому многим родителям уже знакомо, как лечить малыша в такой ситуации. Однако использование данного медикамента показано не в каждом случае. Некоторые родители отмечают, что врач назначал им применение этого средства только тогда, когда у ребенка появляются признаки удушья, характеризующего бронхоспазм на фоне развивающегося ларингита. Но терапия самого заболевания осуществлялась с использованием других фармакологических препаратов, например антибиотиков, муколитических средств и т.д. Таким образом, можно сделать вывод, что оправдано применение «Беродуала» при ларингите у детей в форме экстренной помощи в крайне сложных случаях, а использовать его системно нет смысла и необходимости.

Что касается реакции детского организма на введение раствора, то чаще всего у детей наблюдались такие побочные реакции, как головокружение, усиление кашля, тошнота, чрезмерная сухость во рту. Родители также отмечают, что такая симптоматика длительно не беспокоила их детей и исчезала через короткий промежуток времени.

С отзывами о «Беродуале» при ларингите у детей лучше ознакомиться заранее.

Ларингит у детей — Фитолеум

Использование Полифитового масла «Кызыл май» при лечение хронического субатрофического, атрофического ринитов, фарингитов и ларингитов у детей.

Р.Г. Халитова, Б.Р. Рымжанов, Е.Р. Гончарова
Кафедра детских ЛОР болезней КазИУВ

Хронические субатрофические и атрофические процессы в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани в детской практике не редки, они имеют рецидивирующее и затяжное течение, что требует применения более эффективных методов лечения и профилактики.

Основное внимание при лечении этих заболеваний было направлено на применение лекарственных средств, способствующих улучшению обменных процессов и ослабляющих секрецию слизистой оболочки.

С этой целью мы использовали полифитовое масло «Кызыл май», которое обладает благоприятным трофическим, противовоспалительным действием, способствует улучшению обменных процессов в слизистой оболочке, улучшает проницаемость капилляров, нормализует секрецию желез.

Под нашим наблюдением находилось 96 больных детей, страдающих субатрофическими и атрофическими изменениями в носоглотке и гортани. У 30-ти детей диагностирован субатрофический ринит; у 7 атрофический; у 1 озена. При атрофических поражениях слизистой оболочки носа отмечалось более выраженное нарушение обменных процессов в слизистой, а именно, снижение способности к регенерации, образование некротических корок, сухость слизистой, ломкость капилляров, носовые кровотечения и т. д.

Лечение этой группы больных осуществлялось по следующей схеме:

после промывания полости носа минеральной водой «Сары-Агач» или настоем из трав (душица, шалфей, ромашка) проводили массаж слизистой оболочки полости носа и особенно носовых раковин ватным тампоном, пропитанным полифитовым маслом (10-15 массирующих движений) с последующим введением «Кызыл мая» на турунде в носовые ходы. Через 2 часа турунды удаляли. Курс лечения 10-12 дней. Лечение проводилось 2 раза в год.

Под влиянием лечения с полифитовым маслом, у большинства больных (у 29 детей) с субатрофическим и атрофическим ринитом объективно наблюдалось улучшение состояния, исчезали сухость, болезненность в носу, улучшалось носовое дыхание. При риноскопии, слизистая оболочка полости носа принимала нормальную окраску, восстанавливалась секреция, исчезли корки, прекращались носовые кровотечения. Итак, у 29 наблюдался хороший эффект, удовлетворительный результат был получен у 6 больных, а у 3 детей значительного улучшения не отмечено.

Хороший терапевтический эффект, простота и доступность комбинированного применения настоев трав и полифитового масла в лечении субатрофических и атрофических ринитов у детей позволяет рекомендовать это лекарство и методику лечения в широкой стационарной и амбулаторной практике.

Вторую группу составляли дети, страдающие субатрофическим фарингитом (34 больных). Полифитовое масло применяли местно в виде массажа задней стенки глотки 2 раза в день, в течение 10-12 дней. Курс лечения 15 дней. Через полгода курс лечения проводили повторно.

Положительный результат (отсутствие сухости, зуда и корок в глотке, исчезновение чувства инородного тела в глотке, улучшения общего состояния) отмечали у всех детей, которые от ранее применяемых других видов лечения длительного улучшения не имели.

Третью группу составляли дети, страдающие субатрофическим ларингитом. Это заболевание у детей встречается не часто, но вместе с тем, эта патология мало изучена и нет достаточно эффективных средств лечения. Поэтому, поиск эффективных средств и методов лечение этой патологии гортани у детей является одной из актуальных задач в отоларингологии.

Под нашим наблюдением находились 18 детей, в возрасте старше 9 лет, с длительностью заболевания от 1 до 3 лет, основные жалобы на сухость в горле, охриплость, кашель, зуд в горле.

При осмотре гортани отмечалась различная степень гиперемии слизистой оболочки. Слизистая оболочка выглядела сухой, отсутствовал характерный для нормальной слизистой гортани блеск. У многих больных голосовые и вестибулярные складки были покрыты густым отделяемым. 4 больным был проведен курс ингаляций химотрипсином по 5 мг на ингаляцию. Каждый из больных принял по 10 процедур. 14 детей с субатрофическим ларингитом, кроме ингаляции с химотрепсином, дополнительно получали ингаляцию с полифитовым маслом. Курс лечения 10 ингаляций. На 1 ингаляцию 2 мл полифитового масла. Лечение проводилось 2 раза в год.

После курса ингаляций при осмотре гортани наблюдалось некоторое уменьшение и исчезновение корок, ослабление гиперимии слизистой оболочки. Слизистая выглядела более влажной, блестящей. Субъективные ощущения: сухость, першение и др. уменьшались только после 6-7 ингаляций. Во второй группе лечения химотрипсином и полифитовым маслом, исчезновение отека и восстановление голоса наступало гораздо раньше, уже после 4-5 ингаляций и эффект от проводимой терапии сохранялся длительно (до 6-8 месяцев).

Таким образом, применение химотрипсина и полифитового масла приводило к быстрому положительному результату. Исходя из того, мы считаем применение ингаляций химотрипсина и полифитового масла достаточно эффективным и широко рекомендуем детям, страдающим субатрофическим ларингитом.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при хронических дистрофических процессах в слизистой оболочке верхних дыхательных путей у детей, применение полифитового масла оказывает наиболее благоприятное лечебное воздействие: улучшает трофику, снимает воспаление, стимулирует секрецию слизистой оболочки, нормализует функции дыхательных путей. При применении полифитового масла в ЛОР практике при патологии с атрофическими процессами следует обратить внимание на особенности анатомии и физиологии верхних дыхательных путей у детей.

Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная терапией ингаляционным флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Описать состояние, называемое стероидным ингаляционным ларингитом , клиническое состояние, вызванное применением ингаляционного флутиказона пропионата и проявляющееся дисфонией, отхаркиванием горла и чувством переполнения.

Дизайн Серия кейсов.

Настройка Поликлиника академического реферального центра.

Пациенты Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, которые получали ингаляционную терапию флутиказоном и у которых был диагностирован ингаляционный стероидный ларингит в период с января 1998 г. по июнь 2000 г.

Вмешательство Прекращение терапии ингаляционным флутиказоном по возможности, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Показатель основного результата Разрешение дисфонии с прекращением терапии ингаляционным флутиказоном.

Результаты У пациентов со стероидным ингаляционным ларингитом были обнаружены симптомы гортани, варьирующие от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляций и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы Стероидный ингаляционный ларингит представляет собой форму химического ларингофарингита, вызванного местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

Отоларинголога – хирурга головы и шеи часто просят обследовать пациента с основной жалобой на дисфонию.Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы нарушения голоса, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). В своей практике я все чаще сталкивался с другим типом химического повреждения гортани, которое может привести к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (РЗД), которые лечатся ингаляционным флутиказона пропионатом.

Флутиказона пропионат (Фловент) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидом для пациентов с астмой и РРП из-за его эффективности и запаса прочности.Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз выше, чем у ацетонида флуоцинолона, в 2-5 раз выше, чем у будесонида, и в два раза выше, чем у беклометазона дипропионата. 1 -3 Обладает большей активностью при местном применении, более длительным удержанием в тканях и более длительным периодом полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарство быстро метаболизируется при первом прохождении через печень, в результате чего биодоступность при пероральном приеме составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона. 4 В отчете Physicians’ Desk Reference сообщается, что частота дисфонии составляет примерно от 1% до 8%, что соответствует частоте других ингаляционных стероидов, с увеличением частоты при более высоких дозировках. 5 Клинические исследования показали, что частота дисфонии при приеме всех ингаляционных стероидов достигает 55%. 6 -11

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляются на обследование по поводу дисфонии.Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок шире, чем было описано в предыдущих публикациях о дисфонии, возникающей в результате лечения ингаляционными стероидами, 8 ,12 , варьируя от минимальных до тяжелых. В 2 случаях изменения голосовых складок были достаточно серьезными, чтобы вызвать прямую ларингоскопию и биопсию, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической формы, которая называется ингаляционным стероидным ларингитом (SIL).Тяжесть изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом большей активности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с тяжелыми изменениями голосовых связок из-за SIL может быть синергетический эффект с LPR. Здесь представлены репрезентативные случаи и описаны различные результаты SIL.

Записи были проанализированы ретроспективно по январь 1998 г., а дела оценивались проспективно с июня 2000 г.Я обследовал всех пациентов, которые были направлены с первичным диагнозом дисфонии в клинику третичной оториноларингологии и хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, Джорджия. другие ларингофарингеальные симптомы, используемые лекарства (в частности, ингалянты) и дата начала лечения, физикальные данные верхних отделов пищеварительного тракта, проведенные диагностические тесты и результаты лечения.

В феврале 1998 года 50-летняя женщина-логопед обратилась с 3-месячной историей охриплости и усталости голоса.У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, по поводу которой ее лечили двумя курсами антибиотиков. В то же время была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась некоторое время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частые откашливания из горла и выделения из носа. Больному назначен голосовой покой с минимальным улучшением. При осмотре ее гортани была выявлена ​​двусторонняя выраженная гиперемия голосовых связок и черпаловидных отростков, а также утолщение слизистой оболочки между черпаловидными отростками и лейкоплакия (рис. 1).Ей поставили диагноз ФЛР, и ее лечили омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и поведенческими модификациями. Наступило легкое улучшение, но у больного сохранялась ежедневная охриплость. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг/сутки с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. Через 5 мес лечения пациенту было проведено суточное исследование рН (без приема омепразола), подтвердившее патологический рефлюкс по верхнему пищеводному сфинктеру (рН<4 для 1.8% обучения). Затем дозировка была увеличена до 80 мг/сут и к режиму лечения был добавлен ранитидина гидрохлорид (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента сохранялась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование рН с помощью внутрижелудочного зонда выявило почти полное подавление кислотности во время терапии (внутрижелудочный рН<4 в 1,2% исследований). Обследование гортани в то время выявило аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, что, как считалось, свидетельствует о сосуществовании дисфонии мышечного напряжения.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РРП. Поскольку лечение ФЛР не полностью избавляло ее от охриплости, а также из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, терапия была прекращена, а лечение пациентки было заменено пероральным приемом монтелукаста натрия (Сингуляр). Охриплость у нее разрешилась в течение 4 недель, и рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на терапевтическом поддерживающем режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее ФЛР.

В январе 1998 г. 51-летний мужчина через 8 месяцев после однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза был направлен для оценки охриплости голоса и кашля. За месяц до этого у него развился непродуктивный кашель, и ему был назначен режим флутиказона пропионата (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг два раза в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии, помимо кашля, у пациента развилась охриплость и откашливание.Он признался, что у него была изжога. При осмотре гортани выявлена ​​диффузная эритема голосовой щели, зернистость и лейкоплакия голосовых связок, а также бледная, утолщенная слизистая оболочка межчерпаловидного отростка (рис. 2А). Был поставлен диагноз ФЛР, и пациент начал лечение омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменением поведения. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозе до 60 мг/сут у него наблюдалось улучшение кашля и охриплости от легкой до умеренной степени, а изжога прошла.Временами терапию омепразолом прекращали, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани значительно не улучшились. В январе 1999 г. пациенту была выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляций. Патоморфологическое исследование выявило только грануляции и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У больного сохранялась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 г. ему было проведено рН-исследование, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса.Поскольку его симптомы не исчезли при агрессивной рефлюксной терапии, была рассмотрена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него было значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляций, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос нормализовался.

В мае 2001 года 41-летняя женщина была направлена ​​на обследование по поводу хронического синусита, при котором у нее был отмечен низкий хриплый голос. Она призналась, что хрипит около 4 лет. У нее была тяжелая РРП, и она принимала флутиказона пропионат (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к салметеролу ксинафоату (Серевент) и ипратропия бромиду (Атровент). Она также принимала омепразол натрия (20 мг/день) для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, что было подтверждено исследованием рН.У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, характерными для кандидоза гортани (рис. 3А). Подвижность ее голосовых связок также была несколько снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые пути. Из-за тяжелого РРП ее пульмонолог не считал, что снижение дозы терапии флутиказоном отвечает ее интересам.Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее ФЛР более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг/день), и ее проинструктировали относительно поведенческих модификаций. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения выявило разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3В).

В апреле 2001 г. 58-летняя женщина была направлена ​​по поводу охриплости голоса в течение 2 месяцев.За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед появлением охриплости доза флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг два раза в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую гиперемию голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и голос пациентки улучшился в течение следующего месяца.

Было выявлено 20 пациентов, у которых был диагностирован SIL в период исследования с января 1998 г. по сентябрь 2001 г.Приблизительно 1-2 новых случая в месяц в настоящее время распознаются и диагностируются как SIL, возникающие в результате терапии ингаляционным флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз РРП, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая ФЛР или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, лечились от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль терапии ингаляционным флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была проведена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза.У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном, обычно в течение 4–6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести РРП.

У всех пациентов имелся первичный симптом дисфонии различной степени выраженности. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные данные варьировали от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляции и кандидоз гортани.

Стероидные ингаляторы являются первой линией лечения РРП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов терапии ингаляционными стероидами является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость, откашливание и кашель. Эти симптомы возникают при применении всех ингаляционных стероидных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. 6 ,8 ,9,12 Вполне вероятно, что стероид, а не пропеллент, вызывает местные побочные эффекты в гортаноглотке.У пациентов, вдыхавших беклометазон, охриплость голоса была в 5 раз выше, чем у пациентов, получавших пропеллент без стероида. 9 В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости при использовании различных стероидных ингаляторов составляет от 1% до 9%, по сравнению с 0-3% при использовании нестероидных ингаляторов. 5 Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы. 6 -11 Из ингаляционных стероидов флутиказон обладает большей активностью при местном применении, большей ретенцией в тканях и периодом полувыведения. 4 Клинические отчеты о заболеваемости дисфонией при применении флутиказона ограничены, а клинические исследования сообщают о частоте, которая колеблется от 2% до 6%. 2 ,3,13 Начало дисфонии может возникнуть в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых 3 отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как и в четвертом случае.

Физические изменения, наблюдаемые в гортани у пациентов, использующих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Мягкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее выраженные изменения включают лейкоплакию, грануляции и кандидоз гортани. Многие из этих находок также можно увидеть при ФЛР, и дифференциация этих двух возможных патогенетических факторов может быть затруднена, если человек не знаком с SIL, как это произошло в первых двух случаях.Физикальные данные могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам из нашей серии была проведена биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологоанатомическое исследование образцов выявило только острое воспаление и грануляции, как и в случае 2.

В 1983 г. Williams и соавт. 12 описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с использованием стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон).Сообщалось, что у девяти из этих пациентов был паралич приводящих связок голосовых связок, проявляющийся искривлением голосовых связок. Предполагалось, что причиной является местная стероидная миопатия. Все 14 пациентов восстановили нормальную подвижность голосовых связок и внешний вид после прекращения использования стероидных ингаляторов, и у них возник рецидив, когда они перешли на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость связана с кандидозом у 3 пациентов и с психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании их голосовых связок не было обнаружено отклонений).Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты осмотра гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при поступлении, но у него не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклоны неправильно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Заметные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей активностью флутиказона и сродством к тканям по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Babu and Samuel 8 оценили верхние отделы пищеварительного тракта 48 последовательных пациентов, получавших терапию ингаляционными стероидами (беклометазон). В то время как у 20% пациентов были обнаружены изменения голоса, у 46% при осмотре были обнаружены «застойные эритематозные голосовые связки», а у 8,5% сообщалось о параличе приводящих мышц с искривлением голосовых связок. Williamson et al. 6 использовали опросник для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58 % сообщили о симптомах голоса или горла, 39 % — охриплости и 40 % — горле. очистка.Было обнаружено, что симптомы усиливаются, когда дозы ингаляционной стероидной терапии были выше.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами с частотой до 13%, если использовать критерии типичных физических данных и положительных результатов посева. 8 ,9 Культуры, положительные на Candida , были обнаружены в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физикальных данных. 10 Признаки клинической инфекции включают эритему и отек слизистой оболочки с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение включает использование пероральных противогрибковых средств. Сокращение или прекращение терапии ингаляционными стероидами следует проводить, если состояние не улучшается при противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения отложения стероидов в полости рта, по-видимому, снижает частоту кандидоза полости рта, но не степень симптомов со стороны гортани и глотки, и может усиливать симптомы за счет доставки большего количества стероидов в гортань и глотку.Fairfax et al. 14 сообщили о случае аспергиллеза гортани в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование ФЛР с СИЛ. Изменения гортани при SIL аналогичны изменениям, которые можно обнаружить у пациентов с ФЛР, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки между черпаловидными отростками.До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, все эти пациенты агрессивно лечились от ФЛР с частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили использование стероидных ингаляторов, у них наступило полное исчезновение горловых симптомов, особенно охриплости. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного ФЛР, если он присутствует. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечили прекращением терапии ингаляционными стероидами.Вполне вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Стероидный ингаляционный ларингит — это отдельная клиническая форма с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость, откашливание и кашель. Нарушения гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. У пациентов с тяжелыми изменениями гортани более вероятно наличие значительного ФЛР, сосуществующего с СИЛ.Адекватное лечение включает прекращение или уменьшение терапии ингаляционными стероидами и лечение основного ФЛР, если он присутствует. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и быть знакомым с его лечением. Любое исследование дисфонии требует тщательного изучения истории использования ингаляторов.

Принято к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. ДельГаудио, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 (электронная почта: [email protected]орг).

1.Кларк DJLipworth BJ Подавление надпочечников при длительном приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой.  Грудная клетка. 1997;52:55-58.Google Scholar2.Fabbri ЛБурдж PSКруненборг л и др. Сравнение флутиказона пропионата с беклометазона дипропионатом при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года.  Грудная клетка. 1993;48:817-823.Google Scholar3.Эйрес JGBateman EDLundback БХаррис TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказоном пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой.  Eur Respir J. 1995;8:579-586.Google Scholar4.Harding SM Фармакология флутиказона пропионата для человека. Респир Мед. 1990;84(приложение А):25-29.Google Scholar5.

Недоступно  Справочник врача.  Монтвейл, Нью-Джерси: Medical Economics Co; 2001:621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6. Уильямсон И.Я.Матусевич SPБраун PHОзеленение АПКромптон GK Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляционные стероидные препараты под давлением.  Eur Respir J. 1995;8:590-592.Google Scholar7.Williams МХКейн CShim CS Лечение астмы с помощью аэрозоля триамцинолона ацетонида.  Am Rev Respir Dis. 1974;109:538-543.Google Scholar8.Babu С.Самюэль P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. Ж Ларынгол Отол. 1988;102:592-594.Google Scholar9.Toogood Дж. Х. Дженнингс БГринуэй RWChuang L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение беклометазоном астмы. J Allergy Clin Immunol. 1980;65:145-153.Google Scholar10.Pingleton WWBone Р.Керби ГРрут WE Кандидоз ротоглотки у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977;60:254-258.Google Scholar11.Нисимура ККояма Хикеда А и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ.  Сундук. 1999;115:31-37.Google Scholar12.Williams А.Дж.Багат MSStableforth ДЕКейтон Р.М.Шеной ПМСкиннер C Дисфония, вызванная вдыханием стероидов: распознавание характерной аномалии гортани.  Грудная клетка. 1983;38:813-821.Google Scholar13.MacKenzie КАТсанакас Ю. Табачник Е и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей, страдающих астмой. Br J Clin Pract. 1994; 48:15-18.Google Scholar14.Fairfax ЭйДжейДэвид VDouce G Аспергиллез гортани после ингаляционной терапии высокими дозами флутиказона при астме.  Грудная клетка. 1999;54:860-861.Google Scholar

Дисфункция голосовых связок (для родителей)

Что такое дисфункция голосовых связок?

Дисфункция голосовых связок означает, что голосовые связки частично смыкаются во время дыхания, поэтому воздух проходит с трудом.Голосовые связки представляют собой два куска ткани, натянутые на гортань. Они вибрируют, издавая звук, когда человек говорит.

Дисфункция голосовых связок также называется парадоксальной дисфункцией голосовой гортани или парадоксальным движением голосовых связок.

Каковы признаки и симптомы дисфункции голосовых связок?

Ребенок с дисфункцией голосовых связок может:

  • есть проблемы с дыханием, особенно при вдохе (вдыхание или вдыхание воздуха). Это может быть страшно и нуждаться в медицинской помощи.
  • покашлять или откашляться
  • свистящие или хриплые звуки при дыхании
  • быть хриплым или иметь другие изменения голоса
  • есть боль в груди или стеснение в горле

Симптомы дисфункции голосовых связок почти никогда не проявляются, когда ребенок спит.

Что вызывает дисфункцию голосовых связок?

У детей с дисфункцией голосовых связок есть «триггеры». Это вещи или ситуации, к которым они очень чувствительны. Триггер частично смыкает голосовые связки, что вызывает проблемы с дыханием.

Общие триггеры включают:

  • инфекции, такие как простуда или грипп
  • раздражители воздуха, такие как духи, загрязнения, пыль, перец и т. д.
  • упражнения и другие физические нагрузки, такие как танцы, игры или прыжки
  • стрессовых ситуаций, таких как беспокойство по поводу школьных или семейных проблем

Аллергия и кислотный рефлюкс (хроническое расстройство желудка) могут ухудшить дисфункцию голосовых связок.

Кто страдает дисфункцией голосовых связок?

Большинству детей с дисфункцией голосовых связок 6 лет и больше.Чаще бывает у девочек, чем у мальчиков.

Как диагностируется дисфункция голосовых связок?

Для диагностики дисфункции голосовых связок врачи:

  • сдать экзамен
  • спросить о симптомах

Врачи также используют такие тесты, как:

  • Спирометрия и легочные функциональные тесты: для измерения скорости и объема потока воздуха во время дыхания
  • ларингоскопия: для осмотра голосовых связок с помощью крошечной камеры на конце тонкой трубки
  • пробный тест: , чтобы вызвать симптомы, пока врач смотрит на голосовые связки.Чтобы вызвать симптомы, ребенок может бегать на беговой дорожке, кататься на велосипеде или принимать специальные лекарства.

Симптомы дисфункции голосовых связок и астмы могут быть схожими. Поэтому врачи проверят, есть ли у ребенка дисфункция голосовых связок, астма или и то, и другое.

Дисфункция голосовых связок является наиболее вероятной причиной, когда:

  • Проблемы с дыханием возникают во время физических упражнений. (При астме, связанной с физической нагрузкой, симптомы, как правило, появляются вскоре после физической нагрузки.)
  • Врач слышит свистящие звуки, исходящие из шеи ребенка, при прослушивании стетоскопом.(При астме свистящие звуки исходят из грудной клетки.)
  • Лекарства, которые обычно хорошо лечат астму, не помогают дыханию ребенка.

Как лечить дисфункцию голосовых связок?

Дисфункция голосовых связок лечится оториноларингологом (ЛОРом, также называемым отоларингологом), пульмонологом и логопедом. Они работают вместе, чтобы помочь ребенку научиться расслаблять голосовые связки во время дыхания.

Лечение дисфункции голосовых связок может также включать:

  • выполнение дыхательных упражнений
  • с использованием биологической обратной связи
  • избегать раздражающих паров или пыли
  • соблюдайте водный режим, чтобы улучшить работу голосовых связок

Врач может порекомендовать лекарства для лечения аллергии или кислотного рефлюкса, если они ухудшают дисфункцию голосовых связок.

Если стресс играет определенную роль, ЛОР-врач может попросить психиатра или психолога присоединиться к лечебной группе. Они могут помочь ребенку понять причину стресса и узнать, как лучше с ним справиться.

Глядя вперед

С практикой большинство детей с дисфункцией голосовых связок могут научиться избегать триггеров, расслаблять голосовые связки и справляться со стрессом, чтобы облегчить или остановить симптомы. Иногда симптомы возвращаются, и медицинская бригада снова начинает лечение или использует другое лечение.

Охриплость | Секретарь педиатрии | Чикагский университет

Определение

Охриплость лучше всего определяется как любое изменение качества голоса. Это распространенная педиатрическая жалоба, обычно связанная с самокупирующимся состоянием. В некоторых случаях могут существовать серьезные основные объекты, требующие вмешательства.

Распространенные причины охриплости
  1. Злоупотребление голосом — часто наблюдается после крика или аплодисментов на спортивном мероприятии.
  2. Ларингит: обычно связан с инфекцией верхних дыхательных путей и симптомами кашля, насморка и субфебрильной температуры.
  3. Анатомические поражения: узелки голосовых связок (узлы крикунов), кисты гортани, перепонки и расщелины, опухоли, папилломы и др.
  4. После интубации: у пациента может быть отек, образование гранулемы, вывих черпаловидного хряща, дисфункция спинного мозга и подскладочный стеноз
  5. Травма шеи и гортани: Травма может привести к поражению слизистой оболочки, включая гематомы, которые заживают путем фиброза в узелки.
  6. У младенцев паралич голосовых связок может быть вторичным по отношению к травматичным родам (часто щипцами) или связан с аномалией Арнольда-Киари.
  7. После операции, например. восстановление сердца, щитовидной железы и TEF.
  8. Аллергический ларингит
  9. Сифилис и туберкулез
  10. Неврологические причины, включая как периферические, так и центральные поражения
  11. Различные причины: ГЭР, реактивное заболевание дыхательных путей, вдыхание дыма, проглатывание едких веществ, генетические синдромы, такие как синдром Вильямса, синдром Де Ланге и болезнь Фарбера.

История

История может помочь сузить дифференциальный диагноз.

  1. Возраст начала? недоношенность? (может помочь отличить врожденные поражения от приобретенных)
  2. Качество голоса (например, придыхание, изменение высоты тона)
  3. Продолжительность симптомов? (острые изменения указывают на травму или воспаление, тогда как хронические изменения указывают на структурное повреждение)
  4. История интубации? использование вентилятора? нарушение дыхания?
  5. Анамнез соответствует аспирации инородного тела (т.грамм. внезапное начало)
  6. Сопутствующее заболевание и симптомы
  7. Периодические или сезонные симптомы могут указывать на аллергию.

Медицинский осмотр
  1. Прислушайтесь к речи и дыханию ребенка для выявления наличия охриплости
  2. Осмотр ротоглотки, ушей, носа и шеи
  3. Выясните, нет ли у ребенка затрудненного дыхания, стридора, одышки, ретракций. Немедленная интубация (экстренная) может потребоваться, если ребенок пускает слюни, задыхается, опирается на опору или наклоняется вперед или использует вспомогательные мышцы для дыхания.

Оценка/диагностика
  1. Если у ребенка ОРЗ, лечение не требуется, только поддерживающие меры. Если симптомы сохраняются, может потребоваться ЛОР
  2. Если есть признаки нарушения дыхания, следует немедленно провести ЛОР-обследование.
  3. Ассоциация с травмой должна иметь оценку ЛОР.
  4. Новорожденные с охриплостью голоса нуждаются в немедленном ЛОР-обследовании.
  5. ЛОР может провести либо непрямую ларингоскопию, либо оценку гибкой ларингоскопии.Если ребенок сговорчивый, можно делать в местных условиях.
  6. Рентген грудной клетки или КТ могут быть использованы, если есть подозрение на объемное образование, глотание бария может быть полезным в диагностике дисфагии или рефлюкса или в очертании массы. МРТ может помочь в выявлении масс мягких тканей.
  7. Рентгеноскопия

Лечение – зависит от диагноза
  1. Если нет нарушений со стороны дыхательных путей, достаточно наблюдения в течение определенного периода времени. Вирусные причины, как правило, самокупирующиеся, и достаточно симптоматического лечения.
  2. Дыхательная недостаточность: пациенту может потребоваться интубация или трахеотомия.
  3. Анатомические повреждения и инородные тела: может потребоваться хирургическое вмешательство.
  4. Односторонний паралич голосовых связок может пройти самопроизвольно, но если он двусторонний, пациенту потребуется трахеотомия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.