Динамическая кишечная непроходимость у детей: 403 Forbidden — nginx

Содержание

Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью

Введение

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приобретенная непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых [2, 4, 5]. Частота непроходимости кишечника по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 % [7, 11]. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость, гораздо реже — непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой и толстой кишки, ущемленные внутренние грыжи. Общестатистические показатели летальности у больных с механической кишечной непроходимостью, по данным В.П. Петрова и И.А. Ерюхина (1989 г.), составляют 18–20 %. И.П. Томашук и соавт. (1991) на основании уникального статистического анализа констатируют, что летальность от ранней спаечной непроходимости кишечника на территории бывшего СССР колебалась от 16,0 % до 95,2 %.

Эти же авторы приводят собственные наблюдения: из общего количества летальных исходов в 21,4 % причиной была обтурационная, в 19,5% — странгуляционная, и в 59,0 % — смешанная форма полной кишечной непроходимости.

Значительные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики между хирургическими и соматическими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторно-эвакуаторной функции пищеварительного канала [5, 6, 9]. В первую очередь это относится к случаям, когда необходимо установить, имеется ли у ребенка лишь выраженный парез кишечника или данный парез не просто функциональный, а является одним из проявлений механической непроходимости кишечника.

Целью нашей работы была унификация общих принципов диагностики клинических симптомов приобретенной кишечной непроходимости у детей.

Общие понятия о синдроме кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями пораженной части кишечника [3, 7].

Более простое и в то же время емкое определение гласит, что кишечная непроходимость представляет собой нарушение миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Еще в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника: механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П. Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (

врожденная и приобретенная), по механизмам возникновения (механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (полная и частичная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Кроме того, в зависимости от уровня препятствия, непроходимость кишечника подразделяют на высокую и низкую. Границей между высокой и низкой кишечной непроходимостью является начальный отдел тощей кишки.

Динамическая кишечная непроходимость по классификации А.С. Альтшуля подразделяется на спастическую и паралитическую. Это деление основано на характере функциональных нарушений моторной функции кишечной мускулатуры. Еще полвека назад считалось, что спастическая и паралитическая кишечная непроходимость представляют собой принципиально разные патофизиологические эксцессы. В настоящее время утвердилось мнение, что это разные фазы одного патологического процесса [5, 6].

Этиология и патогенез

Причины кишечной непроходимости принято подразделять на предрасполагающие (к ним относятся анатомо-физиологические особенности организма ребенка) и производящие (прецедентные). Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока [6, 7].

Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии. Снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением большого количества калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав [3].
При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М. Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50 % общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведет к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объема сердца, снижение коронарной перфузии [7].

Общая симптоматология

Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от целого ряда причин: уровня непроходимости, вида и степени непроходимости, сроков заболевания, а также от причин, вызвавших ее. Следует отметить, что в практике детского хирурга и педиатра высокая приобретенная кишечная непроходимость встречается крайне редко, поэтому имеет смысл рассмотреть основные клинические проявления низкой кишечной непроходимости. К основным клиническим симптомам кишечной непроходимости относятся

острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, изменение конфигурации живота, диспепсические и дисфагические симптомы.

Боль в животе является самым ранним и постоянным признаком механической кишечной непроходимости. Эта боль чрезвычайно интенсивная, склонная к нарастанию, чаще всего не локализованная, носит схваткообразный (периодический) характер. При странгуляционной непроходимости боль особенно мучительная, достаточно часто дети стонут или кричат («илеусный крик»). В промежутках между болевыми приступами пациенты могут несколько успокаиваться. Часто у детей с механической кишечной непроходимостью, особенно при странгуляции, боль иррадиирует в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, под лопатку. В связи с отсутствием четкой локализации миграция боли у этой категории больных не характерна. По мере прогрессирования явлений кишечной непроходимости и нарастания эндотоксикоза возникает шок, после чего боль может ослабевать.

Поэтому ослабление боли в животе на фоне ухудшения общего состояния считается плохим прогностическим признаком.

В первые часы с момента развития острой низкой механической кишечной непроходимости конфигурация живота не изменена. Спустя 3–5 часов и позже нарастает вздутие живота, он становится асимметричным за счет контурации петель тонкой (много реже — толстой) кишки на передней брюшной стенке. На ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, т.е. пассивного дефанса мышц передней брюшной стенки нет, иногда отмечается локальная болезненность (в случае пальпации инвагината или адгезивного (спаечного) инфильтрата, например). Часто, в основном при странгуляции, болезненность оценивается как разлитая. У пациентов с низкой кишечной непроходимостью оцениваются как положительные симптомы Валя (контурация петли кишки на передней брюшной стенке со звуком высокого тимпанита над ней), Склярова (шум плеска), Вильмса (шум падающей капли). Достаточно информативным является симптом Кивуля — при одновременной перкуссии и аускультации над петлей кишки, контурирующейся на передней брюшной стенке, слышен звук с высоким металлическим оттенком.

В терминальной фазе механической кишечной непроходимости проявляются симптомы Лотейзен (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы), Обуховской больницы (пустая и зияющая ампула прямой кишки). В случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита — резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

У всех детей с острой механической кишечной непроходимостью возникают тошнота и рвота, которые вначале носят рефлекторный характер. В дальнейшем возникает застойная рвота содержимым тонкой кишки (химусом). Рвотные массы зеленого цвета различных оттенков, густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, имеют щелочной запах. В случае поздней диагностики и возникновения терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах (такая рвота носит название каловой).

У детей с приобретенной механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить газы и стул в скудном количестве, однако по мере прогрессирования патологического процесса стул и газы не отходят вовсе.

Ведущим специальным методом исследования, подтверждающим наличие у ребенка приобретенной кишечной непроходимости, является обзорная рентгенография органов брюшной полости. Основной и классический рентгенологический признак полной кишечной непроходимости — наличие газовых пузырей с горизонтальным уровнем жидкости (чаши Клойбера). Вторым характерным признаком непроходимости является вздутие отдельных петель, образующих светлую дугу, направленную выпуклостью кверху, — симптом арки. Следует помнить, что рентгенологические признаки синдрома полной механической непроходимости появляются уже в далеко зашедших случаях [8]. Кроме того, в качестве специальных методов исследования можно использовать ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и т. п.

Спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость

Спаечная болезнь — это заболевание, которое развивается в результате возникновения и прогрессирования спаечного процесса в брюшной полости [1, 2, 7]. В возникновении спаек играет роль как воздействие внешних фак торов (операция, травма, воспали тельные процессы и др.), так и свой ства организма. По данным Perry и соавт. (1955), у 79 % больных спайки являются следствием опера тивных вмешательств, у 18 % — воспалительных процессов, и у 3 % носят врожденный характер. Одной из основных причин образования спаек является травма брюшины (механи ческая, химическая, термическая).

Среди различных оперативных вмешательств, приводящих к образованию спаек, у детей чаще всего встре чается аппендэктомия (около 70 %), далее — операции по поводу непрохо димости кишечника (около 15 %), трав ма брюшной полости с повреждени ем внутренних органов (до 10 %), на долю других операций приходится около 5 % [4, 10].

Острая спаечная непрохо димость может протекать по типу странгуляционной и обтурационной непроходимости. По времени возникновения ее подразделяют на раннюю (первые 10 суток с момента выполнения операции), раннюю отсроченную (11–30 суток после выполнения операции) и позднюю (спустя месяц и позднее после оперативного вмешательства). Странгуляционная спаечная непроходимость возникает в результате ущемления или заворо та петель кишечника вокруг брыжеечной шнуровид ной спайки. Клинически проявляется картина бы стро прогрессирующей странгуляци онной непроходимости с выражен ной постоянной болью по всему жи воту. Обтурационная спаечная непро ходимость возникает вследствие пе региба или сдавливания кишки спайка ми без вовлечения в процесс бры жейки и характеризуется периодиче ской схваткообразной болью, рвотой. Вообще, клинические проявления острой спаечной кишечной непроходимости неспецифичны и полностью соответствуют общим симптомам острой механической кишечной непроходимости. Отличительным признаком служит наличие компрометирующего послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.

Хроническая спаечная болезнь чаще всего протекает по типу перивисцерита, который характеризуется наличием сращений, перипроцессов, охватывающих различные органы и вызывающих нарушения их функ ции. Клиниче ски заболевание характеризуется различной интенсивности болью в животе, диспепсическими явлениями, периодическими вздутиями, задерж кой стула и газов. Ухудшение состоя ния обычно возникает после погрешностей в питании (обильная грубая пища). Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости): Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Инвагинации кишечника

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Заболевание это известно достаточно давно, первыми описали инвагинацию Реалдус Колумбус, Фабрициус Голданус и Риолан еще в конце XVI века, более подробно — Пайри в 1677 г.

Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей, у мужчин инвагинация бывает в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Кишечный инвагинат обычно состоит из 3 цилиндров: наружного (воспринимающего) и собственно инвагината, состоящего в свою очередь из среднего и внутреннего цилиндров. Место перехода наружного цилиндра в средний называется шейкой инвагината, а переход среднего во внутренний — головкой или верхушкой инвагината. Между внутренним и средним цилиндрами сдавливается брыжейка кишки. Кроме простых инвагинаций встречаются инвагинаты, состоящие из 5, 7 и даже большего числа цилиндров.

В зависимости от локализации, направления движения и строения головки различают следующие виды инвагинаций: 1) тонкокишечная: когда головкой инвагината является какой-либо отдел тонкой кишки, и весь инвагинат образуется только из тонкой кишки; 2) толстокишечная: головкой инвагината является толстая кишка, и весь инвагинат образуется только из толстой кишки; 3) слепо-ободочная: головкой инвагината является слепая кишка, а червеобразный отросток и подвздошная кишка втягиваются вместе со слепой кишкой в просвет ободочной кишки, минуя баугиниеву заслонку; 4) подвздошно-ободочная: головка инвагината образована подвздошной кишкой, внедряющейся в толстую кишку через баугиниеву заслонку без вовлечения слепой кишки и червеобразного отростка; 5) еюногастральная: тощая кишка внедряется в желудок через двенадцатиперстную кишку или желудочно-кишечный анастомоз; 6) дивертикуло-кишечная: дивертикул Меккеля инвагинируется в подвздошную кишку; 7) аппендико-цекальная: червеобразный отросток внедряется в слепую кишку; 8) сложные: инвагинат состоит из 5, 7 и более цилиндров; 9) множественная: внедрение происходит в нескольких местах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается подвздошно-ободочная инвагинация (45–60 %), слепо-ободочная (20–25 %), толстокишечная (12–16 %), тонкокишечная (10–16 %).

Инвагинация кишечника обычно происходит по направлению перистальтики (нисходящая инвагинация), реже внедрение возникает в антиперистальтическом направлении (ретроградная или восходящая инвагинация). В запущенных случаях инвагинат может достигнуть ампулы прямой кишки и выпасть через анальное отверстие. Описаны также как варианты слепо-ободочной инвагинации боковые или частичные внедрения одной стенки слепой кишки, ее купола (Блауэловская форма), инвагинация гаустр слепой кишки.

В происхождении инвагинации играют роль анатомо-физиологические особенности кишечника (тупой илеоцекальный угол; подвижная, с большой ампулой, слепая кишка; длинная брыжейка; пороки развития баугиниевой заслонки; соотношение просвета тонкой и толстой кишки) — предрасполагающие причины. Имеют значение также воспалительные процессы в стенке кишки, опухоли, гематомы, глистная инвазия, инородные тела, неправильное питание — производящие причины. В происхождении инвагинации у детей определенную роль играет аденовирусная инфекция, вызывающая нарушения ритма перистальтики. Существует несколько теорий, объясняющих механизм образования инвагината. Механическая теория объясняет внедрение наличием опухоли, гематомы в вышележащем отрезке кишки, вследствие чего он инвагинируется в ниже расположенную часть кишки. Согласно паралитической теории, активно перистальтирующий отрезок кишки внедряется в паретически расширенную ниже лежащую часть кишки. Спастическая теория ведущее место отводит нарушению координации сокращений циркулярной и продольной мускулатуры кишечника. Вначале возникает спазм циркулярной мускулатуры кишки, затем на спазмированный участок надвигается ниже лежащий отрезок со спастически сокращенной продольной мускулатурой. В последующем циркулярный спазм внедряющегося цилиндра распространяется на ниже лежащие участки кишки, способствуя дальнейшему внедрению. Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от многих причин и, прежде всего, от степени сдавливания брыжейки инвагинированной петлей кишечника. При выраженном сдавливании брыжейки с нарушением кровообращения в ней заболевание протекает по типу странгуляции, при незначительном сдавливании — по типу обтурации. Кроме того, имеют значение протяженность поражения, локализация, возраст больного. В подавляющем большинстве случаев инвагинация встречается у грудных детей (4–12 месяцев).

Заболевание начинается с появления сильной схваткообразной боли в животе, которая у грудного ребенка проявляется в виде приступов беспокойства. Вначале бывает рефлекторная рвота, которая возобновляется в выраженных стадиях заболевания. Чем выше инвагинат, тем чаще наблюдается рвота. Задержка стула и газов также имеет место при инвагинации, но в ряде случаев этот признак маскируется выделением венозной гемолизированной крови из заднего прохода, которое появляется спустя 4–6 часов с начала заболевания (симптом Крувейлье). Последнему признаку придается большое значение в диагностике инвагинации. Проф. Мондор призывал настойчиво выявлять этот симптом, образно сравнивая кровянистые выделения с «малиновым желе». Иногда кровянистые выделения определяются при ректальном пальцевом исследовании, в других случаях появляются после клизмы в виде кровянистых комочков слизи. При толстокишечной инвагинации наблюдаются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует (симптом Аляпи). У многих больных в брюшной полости при пальпации удается прощупать колбасовидной формы эластическое, ограниченно подвижное, опухолевидное образование, что является одним из основных симптомов инвагинации. Описанные симптомы (схваткообразная боль в животе, выделения крови из прямой кишки и определение опухоли в брюшной полости) составляют классическую триаду симптомов инвагинации, которая, к сожалению, встречается не у всех больных. Характерным признаком является усиление боли и тенезмы при пальпации опухоли (симптом Руша). При подвздошно-слепокишечно-ободочной инвагинации пальпаторно определяется пустая правая подвздошная ямка (симптом Шимана — Данса). При динамическом наблюдении может отмечаться перемещение инвагината. Ректальное исследование позволяет определить зияние или расслабление сфинктера заднего прохода, наличие кровянистых выделений, прощупать выпавший в прямую кишку инвагинат.

Большое значение имеют вспомогательные методы исследования. К ним относят ультрасонографию и пневмоирригоскопию (пневмоирригографию). При наличии инвагината в толстой кишке определяется дефект наполнения, имеющий форму кокарды, двузубца или трезубца. Воздушную (допускается — бариевую) взвесь следует вводить без особого повышения гидростатического давления — под контролем манометра (не более 70 мм рт.ст.).

Применяемые в настоящее время методы лечения инвагинации делятся на консервативные и оперативные. Консервативное лечение применяется в ранних случаях подвздошно-слепокишечно-ободочных и нисходящих толстокишечных инвагинаций. Для расправления таких инвагинатов применяют введение бария или воздуха через прямую кишку под рентгенологическим контролем. Ограниченные возможности использования, определенный риск (угроза разрыва кишки, расправление нежизнеспособной кишки) позволяют применять консервативное лечение лишь в ранние сроки заболевания, а именно — лишь в первые 12–16 часов. В более поздние сроки заболевания основным методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство состоит в лапаротомии, ревизии брюшной полости и устранении инвагинации. С этой целью применяют мануальную дезинвагинацию. Резекция кишки при инвагинации показана при безуспешной дезинвагинации или нежизнеспособной кишке. В хорошо оснащенных клиниках предпочтение отдают лапароскопическим методикам.

Выводы

1. Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью возникает в результате нарушения миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и проявляется острой схваткообразной (периодической) болью в животе, изменением конфигурации живота, диспепсическими и дисфагическими симптомами .

2. Частота механической непроходимости кишечника у детей по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 %. Наиболее часто встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость.

3. Ранняя диагностика заболеваний, вызывающих синдром приобретенной кишечной непроходимости у детей, способствует снижению числа осложнений и летальности.

Паралитическая кишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паралитическая кишечная непроходимость — это вариант динамического нарушения проходимости кишечника, вызванный снижением тонуса и перистальтической активности стенки кишки. Проявляется нелокализованной абдоминальной болью, тошнотой, рвотой, симметричным вздутием живота, запором, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью обзорной рентгенографии, МСКТ, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии и колоноскопии. Для лечения проводят декомпрессию ЖКТ, паранефральные и перидуральные блокады, назначают симпатолитики, холиномиметики и прокинетики. Из хирургических методов используется лапаротомическая назогастральная интубация кишечника.

Общие сведения

Паралитическая или адинамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус, парез кишечника) — функциональное нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, выявляемое у 0,2% пациентов хирургического профиля. В 75-92% случаев развивается после операций на абдоминальных и забрюшинных органах. До 72% больных имеют возраст более 60 лет. Является наиболее частым вариантом непроходимости у младенцев и детей. Протекает в острой и хронической форме. Паретический процесс может распространяться на все пищеварительные органы или один, реже несколько отделов ЖКТ. Возникая вторично на фоне других заболеваний, в последующем определяет их клинику, течение и исход. Летальность достигает 32-42%.

Паралитическая кишечная непроходимость

Причины

В основе паралитической кишечной непроходимости лежит прогрессирующее снижение кишечного тонуса и перистальтики, осложнившее течение других заболеваний и патологических состояний. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии и проктологии, причинами гипотонии и атонии кишечника, которые приводят к нарушению нормального пассажа пищевых масс, являются:

  • Инфекционно-токсические процессы. Чаще всего паралитическая форма кишечной непроходимости служит одним из проявлений перитонита, в том числе – возникшего в послеоперационном периоде. Гипотония кишечника и замедление перистальтики возможны при пневмониях, сепсисе, эндогенных и экзогенных токсических состояниях: уремии, порфириновой болезни, морфиновом отравлении и др.
  • Нейрорефлекторные факторы. Причиной развития динамической паралитической непроходимости могут стать травмы и выраженный болевой синдром, наблюдающийся при ряде неотложных состояний. Заболевание провоцируется желчной и почечной коликами, перекрутом опухолей и кист яичника. Атоническое нарушение кишечной проходимости провоцируют послеоперационные стрессы, травмы живота.
  • Нейрогенные нарушения. Тонус и перистальтика кишечника изменяются при заболеваниях спинного мозга, которые сопровождаются расстройствами вегетативной регуляции работы пищеварительных органов. Развитием кишечного пареза осложняется сирингомиелия и третичный сифилис (спинная сухотка). Адинамия кишечника наблюдается при спинальных травмах, опоясывающем лишае.
  • Метаболические расстройства. Функциональная активность гладкомышечных волокон кишечной стенки изменяется при ионном дисбалансе (низком содержании калия, магния, кальция), белковой и витаминной недостаточности. Нарушение перистальтики и тонуса может стать следствием гипоксии мускульного слоя при мезентериальных тромбозах и эмболии, сердечной недостаточности, портальной гипертензии.

Особой формой адинамической непроходимости является идиопатическая псевдообструкция ободочной кишки, при которой отсутствуют явные причины функциональной гипотонии органа, а механические препятствия для продвижения каловых масс не выявляются даже интраоперационно. Усугубляющим фактором при любом из заболеваний, сопровождающихся кишечной гипотонией, становится ограничение двигательной активности в результате тяжелого состояния пациента.

Патогенез

Механизм развития паралитической кишечной непроходимости зависит от причин заболевания. Наиболее часто патогенез расстройства связан с повышением активности симпатического отдела ВНС, вызывающим замедление перистальтики, расслабление пилорического сфинктера и баугиниевой заслонки. Нарушение иннервации происходит на одном из трех уровней: при воспалении и травме раздражаются и повреждаются аутохтонные сплетения кишечной стенки, при абдоминальной патологии — забрюшинные нервные сплетения, при спинальных расстройствах — спинной мозг и спинномозговые нервы.

Ключевым патогенетическим звеном метаболической и в ряде случаев инфекционно-токсической адинамической дисфункции стенки толстой или тонкой кишки является нарушение нормальной проводимости клеточной мембраны миоцитов. Мембранная проводимость ухудшается при недостаточности некоторых ионов, витаминов и микроэлементов, входящих в состав энзимных систем гладкомышечных волокон, накоплении токсических метаболитов. Дополнительным фактором при недостатке кальция становится нарушение сократимости миофибрилл.

Различают три стадии развития паралитической непроходимости. На начальном этапе под влиянием этиологического фактора угнетается перистальтика, возникает парез. Следующий этап проявляется кишечным стазом, при котором нарушается эвакуация содержимого кишки, в ее просвете скапливаются жидкость и газы, повышается внутрикишечное давление. Для завершающего этапа характерно нарушение процессов всасывания, повышение проницаемости кишечной стенки, нарастающая гиповолемия и интоксикация, гемодинамические и полиорганные расстройства.

Симптомы

Клиническая картина заболевания характеризуется триадой признаков: болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов. Боли при паралитическом виде непроходимости менее интенсивные, тупые, без четкой локализации. Тошнота и рвота вначале имеют рефлекторный характер и возникают в момент наибольшей выраженности болевого приступа, рвотные массы могут содержать примеси желчи, иметь каловый запах. Запор — непостоянный симптом, у некоторых пациентов наблюдается отхождение небольшого количества кала.

Также при паралитической кишечной непроходимости наблюдается симметричное вздутие живота, может выслушиваться шум «плеска» или звук «падающей капли». Тип дыхания пациентов переходит в грудной. С первых часов заболевания нарушается общее состояние: возникает сухость во рту, определяется снижение артериального давления, учащение пульса. При осложненном течении патологии отмечается повышение температуры тела, нарушение сознания и снижение суточного объема мочи.

Осложнения

Паралитическая непроходимость при отсутствии лечения может привести к прободению стенки кишечника, развивающемуся вследствие ишемии и некроза всех слоев. Осложнение встречается нечасто (около 3% случаев), обычно обусловлено чрезмерным растяжением слепой кишки, длительным течением заболевания и проведением инвазивных диагностических процедур. Перфорация кишки служит прогностически неблагоприятным признаком и ведет к летальному исходу в среднем у 40% больных.

В терминальной стадии ишемии или при наличии сопутствующей патологии ЖКТ кишечная непроходимость может осложняться опасными для жизни пациента профузными кровотечениями. Редким осложнением острого периода болезни является пневматизация — образование в толще стенки кишки кист, заполненных воздухом. Хронический вариант заболевания может приводить к формированию дивертикулов или грыжи кишечника. Вследствие накопления токсинов и всасывания их в кровь развивается острая почечная недостаточность, общий интоксикационный синдром с поражением всех органов.

Диагностика

Заподозрить наличие паралитической кишечной непроходимости можно при выявлении патогномоничных физикальных симптомов (Валя, Мондора, «Обуховской больницы»). Диагностический поиск направлен на комплексное обследование больного с целью выяснения причины патологического состояния. Наиболее информативными являются следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется расширение кишечных петель, превалирование в кишках жидкости или газа, вследствие чего отсутствуют типичные чаши Клойбера. Характерным признаком непроходимости является закругление арок кишечника, крайне редко выявляется пневматизация.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов брюшной полости проводится для визуализации перерастянутых кишечных петель с горизонтальными уровнями жидкости. Сонография также позволяет уточнить диаметр кишок и толщину их стенок, характерных для поражения полого органа при паралитической форме непроходимости.
  • Томография. Нативная и контрастная МСКТ брюшной полости — высокоинформативный метод диагностики, обладающий чувствительностью и специфичностью 98%. В ходе исследования визуализируются абдоминальные органы, исключаются механические причины обструкции, оценивается распространение воспалительных процессов в стенке кишки.
  • Контрастная рентгенография толстого кишечника. Ирригоскопия служит дополнительным методом диагностики паралитической непроходимости. Диагноз подтверждается при визуализации контраста в слепой кишке спустя 4 часа после начала исследования. По показаниям вместо рентгенологического метода может назначаться колоноскопия.

В общем анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, повышение уровней эритроцитов и гемоглобина, связанное со сгущением вследствие обезвоживания. В биохимическом анализе крови при паралитической непроходимости выявляется повышение показателей мочевины и креатинина, снижение основных электролитов (хлора, калия, магния), гипопротеинемия за счет фракции альбуминов.

Прежде всего, дифференциальную диагностику болезни необходимо проводить с механической кишечной непроходимостью. В пользу паралитического варианта свидетельствует отсутствие на рентгенограмме чаш Клойбера, отсутствие механических причин для задержки каловых масс. Путем проведения ректального обследования исключается копростаз. Обследованием и лечением пациента занимаются хирург и гастроэнтеролог, в случае выявления микробной или паразитарной инвазии — инфекционист.

Лечение паралитической кишечной непроходимости

Тактика ведения пациентов включает терапию основного заболевания, вызвавшего адинамию кишечника, и устранение симптомов непроходимости кишечника. Для оказания квалифицированной медицинской помощи показана госпитализация в хирургическое отделение. Задачами патогенетической и симптоматической терапии являются:

  • Декомпрессия кишечника. Для пассивной эвакуации застойного содержимого ЖКТ устанавливается постоянный назогастральный зонд. Возможно ретроградное трансректальное зондирование кишечника. В качестве хирургических методов кишечной декомпрессии применяются гастростомия, энтеростомия или цекостомия с установкой зонда.
  • Активация нейромышечного аппарата кишечника. Для усиления парасимпатических регуляторных эффектов показаны М-холиномиметики, блокаторы холинэстеразы. Назначение гормонов с окситоцическим эффектом и прокинетиков позволяет активировать гладкую мускулатуру. Постановка клизм и электростимуляция кишечника усиливает местные рефлексы.
  • Блокирование патологической импульсации. Введение ганглиоблокаторов, проведение перидуральной анестезии, повторных одноразовых или продленных паранефральных блокад прерывает поток симпатических импульсов, уменьшает боль, снижает напряжение мышц и внутрибрюшное давление. Одновременно улучшается кровоснабжение кишечной стенки.

До полного восстановления моторной и эвакуаторной функций корректируется гиповолемия и электролитные нарушения, применяются препараты для поддержания гемодинамики. Для элиминации и резорбции кишечных газов используются ветрогонные средства с эффектом пеногашения. По показаниям назначается парентеральное питание, дезинтоксикационная, деконтаминационная антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, гипербарическая оксигенация. При неэффективности консервативного лечения экстренно выполняется лапаротомия с назогастральной интубацией кишечника.

Прогноз и профилактика

Исход болезни в первую очередь зависит от времени диагностики и проведения специфических лечебных мероприятий. Прогноз благоприятный при выявлении паралитической непроходимости в первые сутки от начала заболевания. При длительности болезни более 7 дней летальность повышается в 5 раз. Первичная профилактика патологического состояния заключается в предупреждении и адекватной терапии заболеваний, которые могут способствовать развитию непроходимости кишечника.

Острая кишечная непроходимость у беременных

Командой врачей роддома «Лелека» был подготовлен материал на важную тему «Острая кишечная непроходимость у беременных» в раздел «Обмен опытом» газеты «С заботой о женщине», выходящей совместно с «Фондом Медицины Плода, Украина».

Статья была подготовлена ​​главным врачом роддома «Лелека» Шадлун Дмитрием, заведующим отделением анестезиологии и интенсивной терапии Евгением Грижимальським, профессором, доктором медицинских наук. хирургом высшей категории Александром Иоффе, врачом-анестезиологом Андреем Гарга, врачом-анестезиологом Евгением Сулименко.

Случай посвященный проблеме диагностики и лечения острой кишечной непроходимости в сочетании с беременностью.

Трудности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости при беременности, высокий процент послеоперацинных осложнений и летальных исходов диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы в целях повышения качества предоставления помощи для снижения репродуктивных потерь при беременности.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости в просвете кишки. Частота острой кишечной непроходимости неуклонно растет, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. За последние 50 лет частота этого заболевания увеличилась примерно в 25 раз. Во время беременности частота острой кишечной непроходимости увеличилась в 2-3 раза, возникает преимущественно в III триместре.

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется трудностями диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3-18%, у беременных она увеличивается до 35-50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: прерывание беременности достигает 60%. Особенностью беременных пациенток является то, что они поздно попадают в поле зрения хирурга.

Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности: спайки, сращения воспалительного  и послеоперационного характера (поэтому особенно внимательным нужно быть к больным, у которых в анамнезе есть указания на операции),  врожденные патологические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, стенок брюшной полости, новообразования. В 6-15% случаев матка с растущим в ней плодом является причиной развития непроходимости кишечника. С этой точки зрения для острой кишечной непроходимости три периода становятся критическими:

1-й — выход матки из полости малого таза вверх (3-4-й месяц беременности),

2-й — опущение головки плода в конце беременности,

3-й — внезапное уменьшение матки после родов с быстрым изменением внутрибрюшного давления. Чаще всего кишечная непроходимость развивается во второй половине беременности и во время родов, причем во время родов она протекает особенно тяжело

Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности.

Классификация ОКН:

1) Динамическая (функциональная) ОКН:

a) Спастическая форма.

b) Паралитическая форм

2) Механическая ОКН:

a) Странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ограничение).

b) Обтурационная непроходимость.

c) Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (инвагинация, спаечная непроходимость).

Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость. В 88% больных, страдающих ГКН, определяют механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а в 12% — динамическую форму.

Динамическая ОКН может быть спастической и паралитической, механическая — обтурационной (при сдавливании опухолью кишки снаружи или закупорки изнутри, при глистной инвазии, желчно-каменной болезни и др.) И странгуляционной (заворот кишок, образование петли, перегиб, внутреннее ограничения). При странгуляционной ОКН одновременно с закрытием просвета кишки сжимаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения и быстрой гангрены кишечника.

При инвагинации кишечника происходят и обтурация, и странгуляция. Динамическая кишечная непроходимость, обычно паралитическая, развивается вследствие общего или местного перитонита при острых хирургических заболеваниях: аппендиците, холецистите, панкреатите и в послеоперационном периоде, в том числе после кесарева сечения.

Существует вариант динамической кишечной непроходимости, встречается только у беременных, в основе которой лежит полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, в результате чего становится возможным сжатие его в месте перехода в малый таз матки. Такая атония кишечника объясняется гипер-продукцией гестагенов. Ей предшествуют стойкие запоры. Е. К. Айламазян в своих работах описывает такой вариант заболевания острой кишечной непроходимости беременных.

Спастическая кишечная непроходимость возникает вследствие значительного усиления моторной функции кишечника, вызванной лекарственными препаратами, которые ведут к спазму гладкой мускулатуры (физиостигмин, питуитрин, прозерин). Динамическая кишечная непроходимость имеет лучший прогноз, она устраняется с помощью консервативной терапии, реже — хирургическим путем.

При механической ОКН выполняют экстренную операцию, а поэтому прогноз зависит от ранней диагностики, срочной госпитализации и своевременного хирургического лечения. У беременных, как и у небеременных женщин, частой причиной острой кишечной непроходимости является странгуляция — заворот тонкой кишки. Возникает она обычно вследствие повышенной перистальтики и спаечной болезни брюшной полости. Частота развития послеоперационного спаечного процесса достигает за 80%.

Основные симптомы этого варианта кишечной непроходимости следующие: сильные постоянные или схваткообразные боли в мезогастрии, видимая перистальтика, асимметрия живота, метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника, шум плеска. При повороте верхнего отдела тонкой кишки появляется обильная рвота. При странгуляционной непроходимости общее состояние беременной быстро ухудшается вместе с нарастанием симптомов шока, который развивается вследствие перитонита. Тяжелая форма легче диагностируется, так как на первый план выступают симптомы шока, которые невозможно не заметить. Лабораторные исследования неспецифические.

Многообразие форм, патогенетических особенностей ГКН, обусловливает полиморфизм клинической симптоматики и создает почву для диагностических трудностей и несвоевременного лечения.

Главными задачами в диагностике ОКН являются:

• констатация факта непроходимости;

• классификация (динамическая или механическая)

• причины заболевания;

• выраженность ГКН

Трудности диагностики ОКН у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет четко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли не всегда носят выраженный характер. Другие симптомы тоже могут быть менее острыми. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение артериального давления. При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

ГКН у беременных дифференцируют с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, перекрут ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки, парезом кишечника, внутрибрюшным кровотечением. Инструментальные методы диагностики (УЗИ и рентгенография органов брюшной полости) при подозрении на кишечную непроходимость используются как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития ОКН. У беременных для диагностики кишечной непроходимости логичным будет использование УЗИ.

УЗИ-признаками механической кишечной непроходимости являются:

• Расширение просвета кишки> 2 см с феноменом «секвестрации жидкости»;

• утолщение стенки тонкой кишки> 4 мм;

• наличие возвратно-поступательного движения химуса по кишке;

• увеличение высоты складок Керкринга> 5 мм и увеличение расстояния между ни- мы> 5 мм;

• гиперпневматизация кишок в приводном отделе.

УЗИ- признаками динамической кишечной непроходимости являются:

• феномен «секвестрации жидкости» в просвет кишки;

• отсутствие возвратно-поступательного движения химуса по кишке;

• не выражен рельеф складок Керкринга;

• гиперпневматизация кишечника во всех отделах.

При лечении очень тяжелым и ответственным является вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если прерывать, то каким методом и когда: до, во время операции или после нее? При этом необходимо учитывать состояние, больной, срок заболевания, срок беременности, состояние плода, число предыдущих беременностей, состояние родовых путей.

Общепринятыми установками являются:

• После того как возникло подозрение на непроходимость при беременности — обязательное и немедленная консультация хирурга.

• Если непроходимость возникает у женщин со сроком до 6 месяцев, искусственное удаление плода не производится.

• При необходимости кесарева сечения он проводится в первую очередь, а вмешательство на кишечнике — во вторую очередь.

• При перитоните боль абдоминальное кесарево сечение противопоказано.

• При сочетании беременности сроком более 6 месяцев и непроходимости, осложненной перитонитом, необходимо сначала провести лапаротомию, а затем решать вопрос о родах через родовые пути индивидуально — в зависимости от состояния беременной, срока беременности.

Желательно консервативное или хирургическое лечение кишечной непроходимости проводить при сохранении беременности. Прерывания ее показано только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью; в этом случае при сохранении беременности любая терапия окажется бесполезной. При всех других случаях заболевания следует избегать операций на матке в связи с опасностью ее инфицирования.

Одним из важных вопросов остается анестезиологическое обеспечение у пациенток такой категории. Все пациенты с «острым животом» должны рассматриваться, как пациенты с полным желудком. В нашем случае была использована эпидуральная анестезия в сочетании с поверхностной общей анестезией и искусственной вентиляцией легких. Мы использовали быструю последовательную индукцию (краш-индукция) с интубацией трахеи. Содержимое желудка был эвакуировано через зонд. Эвакуация желудочного содержимого позволяет избежать регургитации во время индукции, что может привести к аспирации и развитию тяжелой гипоксии.

Преимущества такого анестезиологического обеспечения:

  • Качественное обезболивание как во время операции, так и послеоперационное
  • Удовлетворенность пациента после операции.
  • Профилактика пареза кишечника.
  • Раннее начало питания.
  • Уменьшение времени госпитализации.
  • Избежать длительной ИВЛ.
  • Снижение риска кардиальных, легочных осложнений и острого повреждения почек.

Мы также убеждены, что к беременным пациенткам с хирургической патологией нужно применять ERAS прото кол — протокол ускоренной реабилитации. Мультимодальная анестезия и послеоперационная анальгезия — его основные компоненты.

непроходимость кишечника — это… Что такое непроходимость кишечника?

непроходимость кишечника

— нарушение прохождения кишечного содержимого по кишечнику, проявляющееся задержкой стула и газов, метеоризмом, острыми болями в животе, рвотой, явлениями интоксикации; Непроходимость может быть полной или частичной, острой или хронической. Различают два основных вида кишечной непроходимости: динамическая и механическая. Динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие перитонита, различных интоксикаций, после операций на органах брюшной полости. Лечение динамической кишечной непроходимости как правило консервативное. При механической кишечной непроходимости пассажу кишечного содержимого препятствует механический фактор: инвагинация, узлообразование петель кишечника, опухоли, глистная инвазия. При механической кишечной непроходимости часто нарушается кровоснабжение кишки. Лечение механической кишечной непроходимости, как правило, оперативное.

Источник: «Медицинская Популярная Энциклопедия»

Медицинские термины. 2000.

  • неонатальный период
  • нефрит

Смотреть что такое «непроходимость кишечника» в других словарях:

  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА — нарушение или полное прекращение продвижения содержимого кишечника при закрытии просвета кишки опухолью, рубцовым сужением, при завороте кишок (перекручивание части кишки вместе с брыжейкой вокруг оси, с нарушением кровотока), их инвагинации… …   Большой Энциклопедический словарь

  • непроходимость кишечника — сущ., кол во синонимов: 1 • илеус (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Непроходимость кишечника — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K …   Википедия

  • Непроходимость кишечника — I Непроходимость кишечника (ileus) синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и… …   Медицинская энциклопедия

  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА — (intestinal obstruction) нарушение проходимости кишечника; основными симптомами в этом случае являются рвота, вздутие живота и боли в нем; обычно также наблюдается нарушение отхождения газов и каловых масс (полная непроходимость). Причина… …   Толковый словарь по медицине

  • непроходимость кишечника — нарушение или полное прекращение продвижения содержимого кишечника при закрытии просвета кишки опухолью, рубцовым сужением, при завороте кишок (перекручивание части кишки вместе с брыжейкой вокруг оси, с нарушением кровотока), их инвагинации… …   Энциклопедический словарь

  • Непроходимость кишечника —         нарушение нормального продвижения по кишечнику его содержимого. По течению различают острую (ileus) и хроническую Н. к., по форме механическую и динамическую, причём каждая из них может быть частичной или полной.          Механическая Н.… …   Большая советская энциклопедия

  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА — нарушение или полное прекращение продвижения содержимого кишечника при закрытии просвета кишки опухолью, рубцовым сужением, при завороте кишок (перекручивание части кишки вместе с брыжейкой вокруг оси, с нарушением кровотока), их инвагинации… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • непроходимость кишечника — (ileus) нарушение прохождения кишечного содержимого по кишечнику, проявляющееся задержкой стула и газов, метеоризмом, острыми болями в животе, рвотой, явлениями интоксикации …   Большой медицинский словарь

  • Непроходимость Кишечника, Илеус (Ileus) — нспроходимость кишечника, обычно части тонкой кишки (подвздошной кишки). Паралитическая непроходимость кишечника (paralytic, или adynamic ileus) представляет функциональное нарушение проходимости подвздошной кишки, возникающее в результате… …   Медицинские термины

Книги

  • Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей, Подкаменев Владимир Владимирович, Козлов Юрий Андреевич, Новожилов Владимир Александрович. Руководство является первым обобщенным изданием в нашей стране, посвященным вопросам непроходимости желудка и кишечника в детском возрасте. На основании собственного опыта и данных литературы… Подробнее  Купить за 5614 руб
  • Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей Национальное руководство, Козлов Ю., Подкаменев В., Новожилов В. (ред.). Руководство является первым обобщенным изданием в нашей стране, посвященным вопросам непроходимости желудка и кишечника в детском возрасте. На основании собственного опыта и данных литературы… Подробнее  Купить за 4590 руб
  • Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей. Национальное руководство, Козлов Ю.А.. Руководство является первым обобщенным изданием в нашей стране, посвященным вопросам непроходимости желудка и кишечника в детском возрасте. На основании собственного опыта и данных литературы… Подробнее  Купить за 4521 руб
Другие книги по запросу «непроходимость кишечника» >>

Острая кишечная непроходимость — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Понятие острая кишечная непроходимость (ОКН) объединяет различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением эвакуации кишечного содержимого. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа. В его же сочинениях впервые встречается название ileus, которое служило собирательным термином для различных заболеваний брюшной полости, в том числе и непроходимости.

В настоящее время по частоте возникновения заболевание занимает пятое место среди основных форм «острого живота».  ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции — у больных среднего возраста, обтурации — у пациентов старше 50 лет. Важной особенностью, отмечаемой в последнее время, является перераспределение по частоте возникновения отдельных форм ОКН. Так, значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация и заворот. При этом возросла частота обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. В 75-80% случаев причиной возникновения механической кишечной непроходимости является спаечный процесс брюшной полости. Несмотря на эволюцию взглядов на этиологию и патогенез ОКН, развитие современных методов диагностики, совершенствование хирургических технологий и реанимационно-анестезиологического пособия, послеоперационная летальность колеблется от 10% до 25%. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет.

Классификация. Еще в первой половине 19 столетия было выделено два вида непроходимости кишечника — механическая и динамическая. В последующем механическую кишечную непроходимость Валь (Wahl) предложил разделить на странгуляционную и обтурационную.  Наиболее простой и целесообразной в настоящее время можно считать  классификацию,  в которой ОКН подразделяется по морфофункциональной природе:

I. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):

1. Cпастическая, возникающая при заболеваниях нервной системы, истерии, дискинезии кишечника, глистной инвазии и т.д.

2. Паралитическая (инфекционные заболевания, тромбоз мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома, перитонит, заболевания и травмы спинного мозга и т.д.

II. Механическая непроходимость кишечника (88%):

1. Cтрангуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)

2. Обтурационная:

а.интраорганная (инородные тела, каловые и желчные камни, глистная

инвазия, находящиеся в просвете кишки)

б. интрамуральная (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, рубцовая стриктура,

поражающие стенку кишки)

в. экстраорганная (кисты брыжейки и яичника, опухоли забрюшинного

пространства и органов малого таза, оказывающие сдавление кишки из вне).

3. Смешанная:

а. Спаечная непроходимость

б. Инвагинация

По происхождению:    

1. Врожденная.

2. Приобретенная.

По уровню обструкции :

1. Тонкокишечная:  а. высокая  б. низкая

2. Толстокишечная  — По динамике развития патологического процесса

(на примере спаечной кишечной непроходимости)

I стадия.  Острое нарушение кишечного пассажа — стадия «илеусного крика» — первые 12 часов от начала заболевания)

II стадия.  Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции

(фаза интоксикации) — 12-36 часов.

III стадия.  Перитонит — более 36 часов от начала заболевания.

Значительные разногласия встречаются в литературе по вопросу определения степени выраженности толстокишечной непроходимости. Данное обстоятельство породило множество классификаций клинического течения заболевания. Наиболее часто употребляемой в ургентной колопроктологии является классификация, разработанная в НИИ колопроктологии РАМН. Согласно предлагаемой классификации различают 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных  поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания,  что и определяет, в конечном итоге,  высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

В последние годы все чаще упоминается так называемый синдром ложной обструкции толстой кишки, впервые описанный Н.Ogilvie в 1948 году. Данный синдром проявляется чаще всего в виде клиники острой динамической непроходимости кишечника вследствие нарушения симпатической иннервации. Нередко это состояние наблюдается  в раннем послеоперационном периоде, что приводит к повторным лапаротомиям. Большинство авторов отмечают диагностические сложности в установлении синдрома Огилви. Положительный эффект оказывает двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.

Когда  клинические проявления заболевания сопровождаются неярко выраженной симптоматикой, мы не выставляем диагноз «частичная непроходимость кишечника», считая его неоправданным в тактическом плане. При этом речь, чаще всего, идет о неполном закрытии просвета кишки растущей опухолью, о спаечной непроходимости либо о рецидивирующем завороте. Такой диагноз дезориентирует хирурга и приводит к запоздалым операциям.

Этиология. ОКН может обусловливаться множественными причинами, которые выделяют как предрасполагающие и производящие факторы. К первым относят аномалии развития кишечника и его брыжейки, наличие в брюшной полости спаек, тяжей, карманов, патологические образования в просвете кишки (опухоль, полипы), дефекты передней брюшной стенки, воспалительные инфильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки или окружающих ее органов. Ко вторым относятся причины, способные при наличии предрасполагающих факторов вызвать развитие ОКН. Это, прежде всего, остро развивающиеся нарушения моторной функции кишечника в виде гипер- или гипомоторных реакций либо их сочетания. Такое состояние может быть обусловлено повышенной пищевой нагрузкой, расстройством нервной регуляции двигательной активности кишечника, раздражением рецепторов внутренних органов возникшим патологическим процессом, медикаментозной стимуляцией, либо внезапным повышением внутрибрюшного давления при физической нагрузке.

Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника.     

Патогенез. Патогенез и причины смерти при ОКН, не осложненной некрозом кишечника и перитонитом, бесспорно, принадлежат к одним из самых сложных и трудных разделов хирургической патологии. Изучению этих вопросов посвящено большое количество экспериментальных и клинических исследований,  выполненных как в нашей стране, так и за рубежом. В таблице 1 схематично представлены основные слагаемые патогенеза ОКН, развитие и значение которых прямо пропорционально длительности заболевания. Начальные проявления ОКН (I стадия) связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Острота их возникновения и интенсивность развития зависят от морфологических и функциональных особенностей заболевания. Так,  в случаях динамической, странгуляционной и обтурационной непроходимости длительность I стадии будет различной. Известно, что препятствие по ходу желудочно-кишечного тракта не вызывает каких-либо тяжелых последствий, если создан обходной путь для эвакуации кишечного содержимого. Исключением является странгуляционная форма кишечной непроходимости, когда в патологический процесс с самого начала вовлекается брыжейка кишки и в патогенезе заболевания превалируют не столько эвакуаторные, сколько сосудистые нарушения.

Таблица 1.

В I стадии не происходит грубых морфофункциональных изменений в стенке кишки, нет нарушений водно-электролитного баланса и синдрома эндогенной интоксикации. Таким больным, за исключением случаев странгуляционной кишечной непроходимости, показана консервативная терапия. Для второй стадии ОКН характерно острое расстройство внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Это уже не просто реакция организма на прекращение кишечного пассажа, а глубокие патологические изменения,  в основе которых лежит гипоксия тканей и развитие бурных аутокаталитических процессов. Установлено, что при увеличении внутрикишечного давления до 30 мм. рт. ст. полностью прекращается капиллярный кровоток в стенке кишки. Все вышесказанное дает основание трактовать вторую стадию ОКН как процесс острых нарушений внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Принимая во внимание его прогрессирующий характер, в этой стадии уже нельзя придерживаться тактики динамического наблюдения за больным и проведения настойчивого консервативного лечения. Необходимо ставить показания к неотложному оперативному вмешательству.

Выделение III стадии ОКН с клинических и патофизиологических позиций связано с развитием перитонита вследствие проникновения микроорганизмов через кишечную стенку в свободную брюшную полость и прогрессирующим синдромом полиорганной недостаточности.

Диагностика. В диагностике ОКН большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление клинических симптомов заболевания, критический анализ рентгенологических и лабораторных данных.

Клиническая картина ОКН складывается из 2 групп симптомов. Первая группа связана непосредственно с изменениями, происходящими в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости при ОКН. Вторая группа отражает общую реакцию организма на патологический процесс.

I группа. Наиболее ранним и одним из самых постоянных признаков заболевания является болевой синдром. Возникновение схваткообразных болей характерно для острой обструкции просвета кишки и связано с ее перистальтикой. Резкие постоянные боли чаще сопровождают остро развившуюся странгуляцию. Если ОКН своевременно не диагностируется, то на 2-3 сутки от начала заболевания двигательная активность кишечника угнетается, что сопровождается уменьшением интенсивности боли и изменением ее характера. При этом начинают превалировать симптомы эндогенной интоксикации, что является плохим прогностическим признаком. Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и неотхождение газов. Однако, при высокой тонкокишечной непроходимости вначале заболевания может наблюдаться отхождение газов и стула вследствие опорожнения дистальных отделов кишки, не приносящие облегчение больному, что часто дезориентирует врача. Одним из ранних клинических признаков ОКН является рвота. Частота ее зависит от уровня препятствия в кишке, вида и формы непроходимости, длительности заболевания. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Чем выше кишечная непроходимость, тем более выражена рвота. В начальной стадии толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать. При низкой тонкокишечной непроходимости наблюдается рвота с большими промежутками и обилием рвотных масс, которые приобретают характер кишечного содержимого с «каловым» запахом. На поздних стадиях ОКН рвота является следствием не только застоя, но и эндотоксикоза. В этот период устранить рвотные движения не удается даже интубацией кишечника.

Одним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот» (симптом Байера), когда вздутие приводит к асимметрии живота и располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, характерно для заворота сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета проксимальных отделов тощей кишки, приводит к возникновению вздутия живота в верхних его отделах, тогда как нарушение проходимости в подвздошной и толстой кишке приводит к вздутию всего живота. С целью диагностики механической формы кишечной непроходимости была описана триада клинических признаков (симптом Валя):1.Асимметрия живота; 2. Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический цилиндр) с высоким  тимпанитом; 3. Видимая на глаз перистальтика. Для выявления возможной ущемленной грыжи, сопровождающейся клиникой ОКН, необходимо внимательно осмотреть и пропальпировать эпигастральную, пупочную и паховые области, а также имеющиеся послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке. При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить о возможном пристеночном (Рихтеровском) ущемлении кишки, при котором «классическая» клиническая картина полной кишечной непроходимости, равно как и наличие опухолевидного образования, характерного для ущемленной грыжи отсутствуют.

При пальпации живот до развития перитонита остается мягким и малоболезненным. Однако, в период активной перистальтики, сопровождающейся приступом болей, возникает напряжение мышц передней брюшной стенки. Для заворота слепой кишки патогномоничным считается симптом Шимана-Данса, который определяется как ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области вследствие смещения кишки. При толстокишечной непроходимости определяется метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца). Значительную диагностическую ценность имеет симптом, описанный И.П. Скляровым («шум плеска») в 1922 г., выявляемый при легком сотрясении передней брюшной стенки. Его наличие свидетельствует о переполнении жидкостью и газами приводящей кишки, что возникает при механической кишечной непроходимости. Воспроизводить данный симптом следует до постановки очистительной клизмы. При перкуссии передней брюшной стенки определяются участки высокого тимпанита с металлическим оттенком (симптом Кивуля), как следствие развивающегося пневматоза тонкой кишки. Это всегда является настораживаюшим признаком, поскольку газ в тонкой кишке в нормальных условиях не накапливается.

При аускультации передней брюшной стенки в начале заболевания выслушиваются различные по высоте и интенсивности кишечные шумы,   источником которых является раздутая, но не потерявшая еще двигательной активности тонкая кишка. Развитие пареза кишечника и перитонита знаменует ослабление кишечных шумов, которые появляются в виде отдельных слабых всплесков, напоминающих звук падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или шум лопающихся пузырьков (симптом Вильмса). Вскоре перестают определяться и эти звуки. Состояние «молчащего живота» свидетельствует о развитии тяжелого пареза кишечника. Вследствие изменения резонирующих свойств содержимого брюшной полости, на фоне увеличенного в объеме живота начинают отчетливо выслушиваться сердечные тоны (симптом Бейли). На этом этапе клиническая картина ОКН все больше сочетается с симптоматикой распространенного перитонита.

Обследование больного ОКН необходимо дополнить пальцевым исследованием прямой кишки, которое позволяет определить наличие в ней каловых масс («копростаз»), инородных тел, опухоли или головки инвагината. Патогномоничными признаками механической кишечной непроходимости являются баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки и снижение тонуса сфинктеров заднего прохода («зияние ануса»), описанное И.И. Грековым в 1927 году как «симптом Обуховской больницы».

II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется эндотоксикозом, дегидратацией и метаболическими нарушениями. Отмечается жажда, сухость во рту, тахикардия, снижение диуреза, сгущение крови, определяемое по лабораторным показателям.

Очень важным диагностическим этапом является рентгенологическое исследование брюшной полости, которое подразделяется на:

1. Бесконтрастный метод (обзорная рентгенография брюшной полости). Дополнительно выполняют обзорную рентгенографию грудной полости.

2. Контрастные методы для изучения продвижения бариевой взвеси по кишечнику после перорального приема (проба Шварца и ее модификации), введения ее через назодуоденальный зонд  и ретроградного заполнения толстой кишки контрастной клизмой.

На обзорных снимках брюшной полости могут быть выявлены прямые и косвенные симптомы  ОКН. К прямым симптомам относятся:

1.Скопление газа в тонкой кишке является настораживающим признаком, поскольку в нормальных условиях газ наблюдается лишь в желудке и толстой кишке.

2. Наличие чаш Клойбера, названных по имени автора, описавшего этот признак в 1919 г. считается классическим рентенологическим признаком механической кишечной непроходимости.   Они представляют горизонтальные уровни жидкости, находящиеся в растянутых петлях кишечника, которые обнаруживаются спустя 2-4 часа от начала заболевания. Обращается внимание на соотношение высоты и ширины газовых пузырей над уровнем жидкости и их локализация в брюшной полости, что имеет значение для дифференциальной диагностики видов ОКН. Однако, следует помнить, что чаши Клойбера могут образовываться и после очистительных клизм, а также у ослабленных больных, длительно находящихся в постели. Горизонтальные уровни видны не только при вертикальном положении больного, но и в латеропозиции.

3. Симптом поперечной исчерченности просвета кишки, обозначаемый как симптом Кейса (1928), «растянутой пружины», «рыбьего скелета». Этот симптом рассматривается как проявление отека керкринговых (циркулярных) складок слизистой тонкой кишки. В тощей кишке указанный симптом проявляется более рельефно, чем в подвздошной, что связано с анатомическими особенностями рельефа слизистой этих отделов кишечника.. Отчетливо видимые складки тонкой кишки являются доказательством удовлетворительного состояния ее стенки. Стертость складок свидетельствует о значительном нарушении интрамуральной гемодинамики.

В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения, применяют второй этап рентгенологического исследования с использованием контрастных методов.

Рентгеноконтрастный способ.    Показания к его использованию могут быть сформулированы следующим образом:

  • Обоснованные сомнения  на наличие у больного механической формы ОКН.
  • Начальные стадии спаечной кишечной непроходимости, когда состояние пациента не внушает опасения и имеется надежда на ее консервативное разрешение

Динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим исследованием состояния больного и проведением консервативных лечебных мероприятий, направленных на разрешение кишечной непроходимости. В случае усугубления местных признаков ОКН и нарастания эндотоксикоза исследование прекращается и ставится вопрос о проведении неотложного оперативного вмешательства.

При проведении перорального контрастирования и интерпретации получаемых данных необходимо учитывать сроки продвижения контрастного вещества по кишечнику. У здорового человека бариевая взвесь, выпитая per os, достигает слепой кишки через 3-3,5 часа, правого изгиба толстой кишки — через 5-6 часов, левого изгиба — через 10-12 часов, прямой кишки — через 17-24 часа. Использование пероральных рентгеноконтрастных методов не показано при толстокишечной непроходимости ввиду их малой информативности. В таких случаях выполняется экстренная колоноскопия.

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет  рентгенологическое исследование, особенно в ранние сроки ОКН. Оно позволяет многократно наблюдать за характером перистальтических движений кишечника, не подвергая больного радиационному излучению, определять наличие и объем выпота в брюшной полости, исследовать больных в раннем послеоперационном периоде. Наиболее важными признаками в оценке стадии ОКН является диаметр кишки, который может находиться в интервале от 2,5 до 5,5 см. и толщина ее стенки, составляющая от 3 до 5 мм. наличие свободной жидкости в брюшной полости. При развитии деструктивных изменений петель кишечника толщина из стенки может достигать 7-10 мм, а ее структура становится неоднородной с наличием включений в виде тонких эхонегативных полосок.

Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило использовать лапароскопию в диагностике ОКН. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на возможности метода для дифференциальной диагностики механической и динамической формы ОКН, для рассечения единичных спаек. Однако, как показывает накопленный нами опыт   использования лапароскопии, применять ее в условиях выраженного пареза кишечника и спаечного процесса в брюшной полости в большинстве случаев не только малоинформативно, но и  опасно в связи с возможным возникновением тяжелых осложнений. Поэтому, основным показанием к использованию лапароскопии при ОКН являются объективные трудности в дифференциальной диагностике острой хирургической патологии.

Лечение острой кишечной непроходимости. Успехи в лечении ОКН имеют прямую зависимость от адекватной предоперационной подготовки, правильного выбора хирургической тактики и послеоперационного ведения больных. Различные виды механической ОКН требуют индивидуального подхода к оперативному лечению.

Консервативная терапия. Исходя из представлений о сосудистом генезе нарушений при странгуляционной ОКН и стремительности их развития, единственным способом ее лечения является экстренное оперативное вмешательство с проведением корригирующей терапии на операционном столе и в послеоперационном периоде. Во всех остальных случаях лечение ОКН должно начинаться с консервативных мероприятий, которые в 52%-58% случаев дают положительный эффект, а у остальных больных являются этапом предоперационной подготовки.

В основе консервативной терапии лежит принцип «drip and suck» (капай и отсасывай). Лечение начинают с введения назогастрального зонда для декомпрессии и промывания верхних отделов пищеварительного тракта, что уменьшает внутриполостное давление в кишке и всасывание токсических продуктов. Не утратила своего лечебного значения и околопочечная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. Постановка клизм имеет самостоятельное значение лишь при обтурационной толстокишечной непроходимости. В остальных случаях они являются одним из методов стимуляции кишечника, поэтому возлагать большие надежды на них эффективность не приходится. Проведение медикаментозной стимуляции желудочно-кишечного тракта  оправдано только при снижении двигательной активности кишечника, а также после устранения препятствия на пути кишечного пассажа. В противном случае такая стимуляция может усугубить течение патологического процесса и привести к быстрому истощению нервно-мышечной возбудимости на фоне нарастающей гипоксии и метаболических нарушений.

Обязательным компонентом консервативного лечения является инфузионная терапия, с помощью которой восстанавливают ОЦК, стабилизируют кардиогемодинамику, корригируют белковые и электролитные нарушения, проводят детоксикацию. Ее объем и состав зависит от тяжести состояния пациента и составляет в среднем 3,0-3,5 литра. При тяжелом состоянии больного предоперационная подготовка должна проводиться хирургом совместно с анестезиологом-реаниматологом в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Консервативную терапию следует признать эффективной, если в ближайшие 3 часа с момента поступления больного в стационар после клизм отошло большое количество газов и был обильный стул, уменьшились боли в животе и его вздутие, прекратилась рвота и улучшилось общее состояние больного. Во всех остальных случаях (за исключением динамической кишечной непроходимости)  проводимую консервативную терапию следует признать неэффективной и ставить показания к оперативному лечению.  При динамической кишечной непроходимости длительность консервативного лечения не должна превышать 5 суток. Показанием к оперативному лечению в данном случае служит неэффективность проводимых консервативных мероприятий и необходимость в интубации кишки с целью ее декомпрессии.

Методы хирургического лечения различных видов ОКН требуют отдельного рассмотрения, что выходит за рамки данной статьи.

И.С. Малков, В.Л. Эминов

Казанская государственная медицинская академия

Литература:

1. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1984. — 228 с.

2. Петров В.П.,  Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. —  М.: Медицина, 1989. — 228 с.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. — М., «Триада-Х», 2005. — 640 с.

4. Щекотов Г.М. Непроходимость кишечника и ее лечение. —  М.: Медицина, 1966. — 394 с.

5. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М.: Медицина, 1988. —  320 с.

Непроходимость тонкой кишки у детей: история болезни, патофизиология, этиология

  • Overman RE Jr, Hilu MH, Gadepalli SH. Ранняя послеоперационная тонкокишечная непроходимость после аппендэктомии из-за скобок у детей. J Surg Res . 2020 окт. 254:314-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Китагава С., Микдади М. Инвагинация кишечника у детей. До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Райт, Теннесси, Фаллат, Мэн. Инвагинация.В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020. ч. 46.

  • Мансур А.М., Эль-Кутби М., Эль-Барбари М.М. и др. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации кишечника. J Заражение попыток разработчиков . 2013 15 января. 7(1):28-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Найлунд К.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж.М. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. J Педиатр . 2010 май. 156(5):761-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окимото С., Хёдо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяши М. Ассоциация вирусных изолятов из образцов стула с инвагинацией кишечника у детей. Int J Infect Dis . 15 сентября 2011 г. (9): e641-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weintraub ES, Baggs J, Duffy J, et al. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцины. N Английский J Med . 2014 6 фев.370(6):513-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Patel MM, Lopez-Collada VR, Bulhoes MM, et al. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцины в Мексике и Бразилии. N Английский J Med . 2011 16 июня. 364(24):2283-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Аббо О., Пиннагода К., Миколь Л.А., Бек-Попович М., Джозеф Дж.М. Метастазы остеосаркомы вызывают подвздошно-подвздошную инвагинацию. World J Surg Oncol . 2013.11(1):188. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лайе П., Стэнли, Калифорния, Адзик, штат Северная Каролина. Инвагинация кишечника после операций на поджелудочной железе у детей: серия случаев. J Pediatr Surg . 2010 июль 45 (7): 1496-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николич Х., Пальцевски Г., Саина Г., Персич М. Хроническая инвагинация кишечника у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Вена Клин Вохеншр . 2011 май. 123(9-10):294-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вестергаард Х., Вестергаард Т., Вольфарт Дж., Пиппер С., Мелби М.Ассоциация между инвагинацией и поражением миндалин в детском возрасте. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Лиер М.Г., Матус-Флиген Э.М., Вагнер А., ван Леердам М.Е., Куйперс Э.Дж. Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время для обновления рекомендаций по эпиднадзору? Am J Гастроэнтерол . 2011 май. 106(5):940-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Снайдер К.Л., Эскуно М., Эспозито К.Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 50.

  • Rajput A, Gauderer MW, Hack M. Паховые грыжи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки лечения. J Pediatr Surg . 1992 27 октября (10): 1322-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Гёде Б., Верхелст Дж., ван Кемпен Б.Дж. и др. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска экстренной операции у недоношенных детей с паховой грыжей. J Am Coll Surg . 2015 март 220(3):347-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакшминараянан Б., Хьюз-Томас АО, Грант Х.В. Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытой операции. Семин Педиатр Хирург . 2014 г. 23 декабря (6): 344-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе А.О., Абдулрахим Н.Т., Адениран Д.О. Оправдано ли консервативное лечение спаечной тонкокишечной непроходимости у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10(3):259-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цао К.Дж., Сент-Питер С.Д., Валусек П.А. и др. Спаечная тонкокишечная непроходимость после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. J Pediatr Surg . 2007 июнь 42(6):939-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколическая грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детском возрасте. Med J Малайзия .2006 июнь 61 (2): 251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вильялона Г.А., Дифенбах К.А., Тулукиан Р.Дж. Врожденные и приобретенные брыжеечно-ободочные грыжи, проявляющиеся тонкокишечной непроходимостью в детском и подростковом возрасте. J Pediatr Surg . 2010 фев. 45(2):438-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ной Дж., Уокер, Вашингтон. Некротический энтероколит. N Английский J Med . 2011 20 января. 364(3):255-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейс СМ.Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 40.

  • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al. Антенатально выявленные дупликации брюшной полости в виде кист брюшной полости: целесообразна ли отсроченная резекция? J Pediatr Surg . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fusco JC, Малек М.М., Гиттес Г.К.Поражения поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 46.

  • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD. Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 31.

  • Karrer FM, Ogle S. Детская атрезия двенадцатиперстной кишки. Медицинские препараты и болезни.Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Доступ: 21 сентября 2020 г.

  • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей. Медицинские препараты и болезни. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview. Доступ: 21 сентября 2020 г.

  • Чанг Й.Дж., Ян Д.К., Лай Дж.Й. и др. Странгуляционная тонкокишечная непроходимость у детей. J Pediatr Surg .2017 авг. 52 (8): 1313-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мосс Р.Л., Калиш Л.А., Дагган С. и др. Клинические параметры неадекватно предсказывают исход некротизирующего энтероколита: многоцентровое исследование. Дж Перинатол . 2008 28 октября (10): 665-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берман Л., Мосс Р.Л. Некротизирующий энтероколит: обновление. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 16 июня (3): 145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжан И, Ортега Г., Кэмп М., Осен Х., Чанг Д.С., Абдулла Ф.Некротизирующий энтероколит, требующий хирургического вмешательства: исходы по локализации заболевания в кишечнике у 4371 новорожденного. J Pediatr Surg . 2011 авг. 46 (8): 1475-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райт, Нью-Джерси, Тиока М., Кили Э.М., и др. Исход новорожденных в критическом состоянии, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: 10-летний обзор. J Pediatr Surg . 2014 авг. 49(8):1210-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др.Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротизирующим энтероколитом: исследование Glaser Pediatric Research Network. J Педиатр . 2010 авг. 157(2):203-208.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли Н., Ким С.Г., Ли И.Дж. и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, et al.Некротизирующий энтероколит новорожденных. Терапевтические решения основаны на клинической стадии. Энн Сург . 1978 г., янв. 187(1):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Снижение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Pediatr Hematol Oncol . 2011 Декабрь 33 (8): 580-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хукер Р.Л., Эрнанц-Шульман М., Ю.С. и др.Рентгенологическая оценка инвагинации: использование проекции в положении лежа на левом боку. Радиология . 2008 г., сен. 248(3):987-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Роскинд К.Г., Рузал-Шапиро К.Б., Дауд Э.К. и др. Тестовые характеристики серии рентгенограмм брюшной полости в 3 проекциях в диагностике инвагинации кишечника. Детская неотложная помощь . 2007 23 ноября (11): 785-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М.УЗИ для диагностики инвагинации кишечника у детей: опыт Пакистана. Куреус . 2020 11 августа. 12(8):e9656. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пазо А., Хилл Дж., Лосек Дж.Д. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Детская неотложная помощь . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при обследовании детей с клиническим подозрением на мальротацию. Педиатр Радиол . 2008 май. 38(5):518-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брандт МЛ. Мальротация кишечника. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Гуль А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности удвоений пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагн . 2004 15 декабря. 24(12):969-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дордельманн М., Рау Г.А., Бартельс Д. и др. Оценка портального венозного газа, выявляемого при ультразвуковом исследовании, для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 май. 94(3):F183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротизирующий энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветной допплерографии. Радиология . 2005 май. 235(2):587-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа по детской хирургии. Оптимальные ресурсы для детской хирургической помощи в Соединенных Штатах. J Am Coll Surg . 2014 март 218(3):479-87, 487.e1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tareen F, Ryan S, Avanzini S, Pena V, Mc Laughlin D, Puri P. Влияет ли длина анамнеза на результат пневматической редукции инвагинации у детей? Pediatr Surg Int . 2011 27 июня (6): 587-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др. Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозирование исхода?. Pediatr Surg Int . 2008 г. 24 марта (3): 311-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whitehouse JS, Gourlay DM, Winthrop AL, Cassidy LD, Arca MJ. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешной гидростатической репозиции? J Pediatr Surg . 2010 июнь 45 (6): 1182-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линден А.Ф., Райджи М.Т., Колер Дж.Е. и др.Оценка водорастворимого контрастного протокола для консервативного лечения педиатрической спаечной тонкокишечной непроходимости. J Pediatr Surg . 2019 янв. 54(1):184-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Лапароскопическое лечение инвагинации кишечника у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 19 августа (4): 563-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическая редукция инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой операцией. Минимальная инвазивная технология Ther Allied . 2011 май. 20(3):141-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ле К.К., Купер В. Заворот. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Драус Дж. М. мл., Фоли Д. С., Бонд С. Дж. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 г., июль 73 (7): 693-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цумура Х., Итикава Т., Мураками Ю. и др. Лапароскопический адгезиолизис при рецидивирующей послеоперационной тонкокишечной непроходимости. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-август. 51(58):1058-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Banieghbal B, Beale PG. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. J Pediatr Surg . 2007 авг. 42 (8): 1362-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н.Доступ «замочная скважина» при лечении врожденной дуоденальной непроходимости. EUR J Pediatr Surg . 2011 март 21 (2): 124-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненном мекониевом илеусе: безопасная процедура? Pediatr Surg Int . 23 ноября 2007 г. (11): 1091-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кандпал Д.К., Сиддхарт С., Балан С., Чоудхари С.К. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение методом минимального доступа. J Indian Assoc Pediatr Surg . 2013 18 июля (3): 118-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чан К.В., Ли К.Х., Вонг Х.И. и др. Лапароскопическое иссечение дивертикула Меккеля у детей: каковы современные данные? Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20(41):15158-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bales C, Liacouras CA. Атрезия, стеноз и мальротация кишечника. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ч 330.

  • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции хирургического лечения дивертикула Меккеля. J Pediatr Surg . 2011 май. 46(5):893-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван С.М., Хуан Ф.К., Ву Ч., Ко С.Ф., Ли С.И., Сяо К.С. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся инвагинацией подвздошно-ободочной кишки с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. J Formos Med Assoc . 2010 июнь 109(6):476-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эспозито Ф., Амброзио С., Де Фронцо С. и др. Гидростатическая редукция инвагинации под контролем рентгеноскопии в младенчестве: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июнь 120(6):549-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ikossi DG, Shaheen R, Mallory B. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве пробки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .2005 г., 15 апреля (2): 197–200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан К.Л., Хуэй В.К., Там П.К. Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Surg Endosc . 2005 г. 19 июля (7): 927-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Неснижаемый яичник: настоящая чрезвычайная ситуация. J Pediatr Surg . 1991 Сентябрь 26 (9): 1035-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мбойо А., Гура Э., Массикот Р. и др. Исключительная причина кишечной непроходимости у мальчика 2 лет: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. J Pediatr Surg . 2008 янв. 43(1):e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. J Pediatr Surg . 2008 фев. 43(2):398-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • El-Gohary Y, Alagtal M, Gillick J. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Pediatr Surg Int . 2010 26 февраля (2): 203-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чесли П.М., Мельцер Л., Брэдфорд М.С., Авансино М.Р. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каргл С., Вагнер О., Пумбергер В.Заворот без неправильного положения — одноцентровое ощущение. J Surg Res . 2015 янв. 193(1):295-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прасад А., Чадха Р. Кишечная непроходимость. В: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

  • Ли М., Жэнь Дж., Чжу В. и др. Шинирование длинной кишечной трубки действительно предотвращает рецидив послеоперационной спаечной тонкокишечной непроходимости: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 фев. 209(2):289-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ohno Y, Kanematsu T. Кольцевая поджелудочная железа, вызывающая локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Surg Сегодня . 2008. 38(11):1052-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Дж. А., Янг Л., Макгуайр В. Патогенез и профилактика некротизирующего энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 24 июня (3): 183-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Генри М.К., Мосс Р.Л.Некротизирующий энтероколит новорожденных. Семин Педиатр Хирург . 2008 май. 17(2):98-109. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fisher JG, Bairdain S, Sparks EA, et al. Тяжелые врожденные пороки сердца и некротизирующий энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Am Coll Surg . 2015 июнь 220(6):1018-26.e14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дилли Д., Айдин Б., Феттах Н.Д. и др. Исследование propre-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротизирующий энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2015 март 166(3):545-51.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лау С.С., Чемберлен Р.С. Применение пробиотиков может предотвратить некротизирующий энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. J Pediatr Surg . 2015 авг. 50 (8): 1405-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тайман С, Тонбул А, Кахвечи Х и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротизирующего энтероколита. Тохоку J Exp Med .2011. 224(2):143-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и неонатальное повреждение кишечника. J Педиатр . 2011, февраль 158 (2 приложения): e25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аутмизгин Дж., Хорник С.П., Бенджамин Д.К.-младший и др. за Закон о лучших лекарственных препаратах для детей — Административный основной комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротизирующего энтероколита у детей с ОНМТ. Педиатрия . 2015 Январь 135 (1): e117-25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белка, связывающего жирные кислоты в кишечнике, при некротизирующем энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. J Pediatr Surg . 2015 г. 50 июля (7): 1115-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий кишечную непроходимость у 3-месячного ребенка. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нос С., Окуяма Х., Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Case Rep Гастроэнтерол . 2013 7 января (1): 14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джавид П., Паули Э. Дивертикул Меккеля. До настоящего времени. январь 2014 г.; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Нам С.Х., Ку С.Х., Чанг М.Л., Юнг Ю.Дж., Лим Ю.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2013 16 марта (1): 49-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Herndon CD, Rink RC, Cain MP и др. Антеградная клизма для удержания мочи по Мэлоуну in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 г., октябрь 172 (4 pt 2): 1689-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэдд В.Е., Гросс Р.Е. Хирургическое лечение удвоения пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или удвоение подвздошной кишки. Хирургический акушер-гинеколог .1940. 70:295-307.

  • Ксия А., Зитуни Х., Зриг А. и др. Пилорическая атрезия: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апрель-июнь. 10(2):192-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Гиршпрунга и аноректальная мальформация. Ранний Хам Дев . 2014 Декабрь 90 (12): 927-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марк I, Ричард М. Экстренная оценка ребенка с острой болью в животе.До настоящего времени. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Розенбаум Дж., Алекс Г., Симпсон Д., Кэтто-Смит А. Просветный вид инвагинации, полученный при капсульной эндоскопии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 авг. 53 (2): 127. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фацио В.В., Коэн З., Флешман Дж.В. и др. Уменьшение спаечной тонкокишечной непроходимости с помощью антиспаечного барьера из сепрафильма после резекции кишечника. Рассечение прямой кишки . 2006 янв. 49(1):1-11.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах У, Шафик Ю, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости при муковисцидозе. J Ayub Med Coll Abbottabad . 2007 январь-март. 19(1):58-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF, et al. Сравнение Урографина со стандартной терапией при послеоперационной тонкокишечной непроходимости. Дж Инвест Сург . 2005 ноябрь-декабрь. 18(6):315-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экензе С.О., Мгбор С.О.Детская инвагинация: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 Январь-Апрель. 8(1):15-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайзер А.Д., Эпплгейт К.Е., Лэдд А.П. Современные успехи в лечении инвагинации кишечника у детей. Хирургия . 2007 окт. 142(4):469-75; обсуждение 475-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас С., Биссетт И.П., Парри Б.Р. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD004651. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Дренирование брюшины по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфоративного некротизирующего энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 15 июня. CD006182. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеймс Д.С., Лессен Р.Позиция Американской ассоциации диетологов: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109(11):1926-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нейлсон Дж.П. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Акушерство Гинекол . 2008 май. 111(5):1202-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alfaleh K, Anabrees J, Bassler D, Al-Kharfi T. Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Haque KN, Pammi M. Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 5 октября. CD004205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сола JE, Тепас JJ 3-й, Кониарис LG. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией при некротизирующем энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res .2010 1 июня. 161(1):95-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стивенсон Д.К., Кернер Дж.А., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротизирующего энтероколита. Педиатрия . 1980 г., декабрь 66 (6): 925-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Minney-Smith CA, Levy A, Hodge M, et al. Инвагинацию кишечника связывают с обнаружением аденовируса С, энтеровируса В и ротавируса у вакцинированной против ротавируса популяции. Дж Клин Вирол .2014 Декабрь 61 (4): 579-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Памми М., Абрамс С.А. Пероральный лактоферрин для профилактики сепсиса и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 февраля. 2:CD007137. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огле С.Б., Николь П.Ф., Остли Д.Дж. Дуоденальная и кишечная атрезия и стеноз. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020. ч. 30.

  • Непроходимость тонкой кишки | МУСК Здоровье

    Что такое непроходимость тонкой кишки?

    С того момента, как вы проглатываете пищу, и до момента, когда остатки еды высвобождаются при дефекации, весь пищеварительный тракт совершает удивительный подвиг, перемещая пищу по органам с помощью специального набора мышц, которые сокращаются и расширяются. На самом деле звук, который вы слышите, когда ваш желудок урчит, является результатом сокращений, которые происходят, когда вы перевариваете пищу.

    Непроходимость тонкой кишки является потенциально опасным состоянием. Существует ряд состояний, при которых сокращения мышц кишечника делают процесс продвижения пищи очень медленным. Они могут раздражать и влиять на качество жизни.

    Существует два типа тонкокишечной непроходимости:

    • функциональный — физической блокировки нет, однако кишечник не продвигает пищу по пищеварительному тракту
    • механический — есть блокировка, препятствующая движению пищи.

    Функциональные причины могут включать:

    • Повреждение мышц или нервов, которое может быть результатом абдоминальной хирургии или заболеваний, таких как болезнь Паркинсона
    • Инфекции
    • Некоторые лекарства, парализующие схватки. Такой эффект имеют сильные наркотики.

    Существуют также серьезные состояния, требующие немедленного вмешательства:

    • Грыжи — вероятно, наиболее распространенное состояние у детей и взрослых, при котором небольшая часть кишечника выпячивается через другую часть тела.Спайки также могут быть причиной. Может образоваться рубцовая ткань, которая блокирует кишечный канал.
    • Воспалительное заболевание кишечника — состояние, при котором воспаляются стенки кишечника
    • Опухоли кишечника, препятствующие оттоку
    • Заворот или заворот кишечника
    • Инвагинация, состояние, при котором сегмент кишечника спадается сам в себя

    Симптомы тонкокишечной непроходимости

    • перемежающаяся боль из-за перстальтики
    • растяжение желудка в зависимости от локализации непроходимости
    • рвота
    • запор
    • лихорадка и учащенное сердцебиение

    Почему вам необходимо обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас непроходимость тонкого кишечника?

    Если часть кишечника перекручивается, приток крови к этой части может уменьшиться, и заблокированная часть может умереть.Это очень серьезное состояние. Может возникнуть другое серьезное состояние, при котором кишечник разрывается, содержимое вытекает в полость кишечника. Это вызывает инфекцию, известную как перитонит.

    Ваш врач может задать вам следующие вопросы о вашем состоянии:

    • Как долго вы испытываете эту проблему
    • Было ли у вас раньше такое состояние? Прояснилось?
    • Боль возникла быстро?
    • Боль постоянная?
    • Вам когда-нибудь делали операции на брюшной полости?

    Диагностика тонкокишечной непроходимости

    Обычно все, что требуется для диагностики непроходимости тонкой кишки, — это рентген брюшной полости.

    • Люминальные контрастные исследования
    • компьютерная томография (КТ)
    • УЗИ (УЗИ)

    После постановки диагноза кишечной непроходимости необходимо определить локализацию, тяжесть и этиологию. Наиболее важным является разграничение простой и осложненной непроходимости.

    Лечение тонкокишечной непроходимости

    • Противорвотные средства — это лекарства, предотвращающие рвоту
    • Анальгетики являются легкими болеутоляющими средствами
    • Антибиотики уничтожат любую инфекцию, которая у вас может быть
    • Декомпрессия кишечника — это процедура, при которой в пораженный участок вводят зонд с целью снижения давления и устранения спаек.
    • Хирургия

    Осложнения тонкокишечной непроходимости

    • Абсцессы брюшной полости представляют собой очаги инфицированного гноя в брюшной полости
    • Сепсис, состояние, при котором кровь заражается
    • Синдром короткой кишки — это состояние, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ

    Быстрое вмешательство — лучшее лекарство от тонкокишечной непроходимости. Осложнения возникают быстро и требуют сложной операции.Раннее вмешательство приводит к благоприятным результатам с небольшим количеством осложнений. Обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас может быть проблема.

    Непроходимость кишечника — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 24 марта 2022 г.

    Резюме

    Непроходимость кишечника относится к нарушению нормального прохождения содержимого кишечника через кишечник из-за функциональной или механической непроходимости. Функциональная кишечная непроходимость, или паралитическая непроходимость кишечника, представляет собой временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости (см. «Паралитическая непроходимость кишечника»).Механическая непроходимость кишечника — это нарушение нормального прохода кишечника из-за структурного барьера. Механическая непроходимость кишечника может быть классифицирована как непроходимость тонкого кишечника (ТКН) или непроходимость толстого кишечника (ТКН) в зависимости от ее локализации и, в зависимости от степени непроходимости, как частичная или полная. Послеоперационная спайка кишечника является наиболее частой причиной ТКН, а злокачественные новообразования — наиболее частой причиной ОБТ. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота и запорами или непроходимостью кишечника.На ранних стадиях кишечной непроходимости кишечные шумы усиливаются и становятся высокими, а на более поздних стадиях ослаблены или отсутствуют. Вздутие кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и нарушениям электролитного баланса. Симптомы кишечной непроходимости обычно менее выражены при частичной кишечной непроходимости, чем при полной кишечной непроходимости. Диагноз кишечной непроходимости должен быть подтвержден при визуализации (например, КТ брюшной полости и таза). Типичные признаки включают расширенные петли кишечника проксимальнее обструкции, коллапс петель кишечника дистальнее обструкции и множественные уровни жидкости и воздуха.Лабораторные тесты необходимы для оценки тяжести (например, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке предполагают ишемию кишечника) и выявления кислотно-щелочного и электролитного дисбаланса. У пациентов с простой кишечной непроходимостью без признаков осложнений можно рассмотреть пробу консервативного лечения (НОМ), которое включает покой кишечника и поддерживающую терапию (например, внутривенное введение жидкостей, анальгетиков, противорвотных средств и, при необходимости, антибиотиков). Хирургическое вмешательство показано при осложненной кишечной непроходимости, замкнутой кишечной непроходимости или при отсутствии клинического улучшения после НОМ при простой кишечной непроходимости.Первопричину кишечной непроходимости следует искать и лечить надлежащим образом.

    Определение

    • Кишечная непроходимость: нарушение нормального прохода через кишечник
    • В зависимости от локализации непроходимости механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована как:

    Ссылка: [1]

    Этиология

    Этиологическая классификация

    [2]

    Механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована по следующим этиологическим категориям.

    6
    60

    Производящая обструкция кишечника

    Внутренняя защита от кишечника

    9080

    0

    INTRALUMING Bateel Obstruction

    Etiology
    • Внешнее сжатие кишечника
    • Основная этиология связана со стенкой кишечника.
    • Обструктивный агент находится в просвете желудочно-кишечного тракта.

    Общая этиология

    Причины кишечной непроходимости различаются в зависимости от локализации непроходимости и возраста пациента.

    9
    Этиология обструкции кишечника [1] [3] [4] [4]
    Самые распространенные причины
    Другие причины
    Специфические для младенцев и детей

    Патофизиология

    • Непроходимость кишечника → стаз просветного содержимого и газа проксимальнее непроходимости → ↑ внутрипросветного давления, что приводит к следующему: [1] [3]

    К кишечной непроходимости относятся боль в животе, рвота, запор, вздутие живота и ослабление кишечных шумов, независимо от основной этиологии.Тяжесть и прогрессирование клинических признаков различаются в зависимости от локализации и тяжести обструкции.

    • Полная кишечная непроходимость [5]
      • Тотальная непроходимость просвета кишечника, препятствующая прохождению воздуха и жидкости
      • Быстрое прогрессирование клинических признаков
      • Может быть связано с обстипацией (полная невозможность дефекации или газа)
    • Частичная кишечная непроходимость [6]
      • Частичная непроходимость просвета кишки, позволяющая проходить небольшому количеству воздуха и жидкости
      • Клинические проявления могут быть менее выраженными, чем при полной кишечной непроходимости
      • Может быть связан с периодическим отхождением газов и диареей переполнения

    Частичная кишечная непроходимость вызывает постепенно прогрессирующие симптомы, которые обычно мягче, чем при полной непроходимости.Запор бывает только при полной кишечной непроходимости.

    Прогрессирование

    В зависимости от начала и прогрессирования клинических признаков механическая кишечная непроходимость может быть классифицирована как простая или осложненная, острая или подострая. [6] [7]

    Лечение

    Кишечная непроходимость является неотложным состоянием, и ее следует выявлять и лечить на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск перфорации и странгуляции кишечника и последующего развития сепсиса.Начальное лечение кишечной непроходимости аналогично таковому при недифференцированном остром животе.

    • Подход ABCDE: оценивайте основные показатели жизнедеятельности, объемный статус и необходимость инвазивного мониторинга.
    • Срочные консультации: общая хирургия, гастроэнтерология (при необходимости также обращаться к реаниматологу)
    • Начальное управление
    • Администрирование поддерживающей терапии по мере необходимости.
    • Получите визуализацию: см. «Диагностика».
    • Решение: госпитализировать в хирургическое отделение или перевести в операционную (на основании консультации хирурга). [3] [6] [10]
    • Окончательное лечение: см. «Лечение».

    Направляйте пациентов с кишечной непроходимостью в хирургическое отделение, даже если планируется консервативное лечение. Пациенты, лечившиеся в хирургическом отделении, имеют лучшие общие результаты и меньшие расходы на здравоохранение, чем пациенты, лечившиеся в медицинском учреждении. [3] [6] [10]

    Каталожные номера [1] [3] [11] [12]

    Диагностика

    Общие принципы

    • Визуализация необходима для:
      • Подтверждения механической кишечной непроходимости
      • Определите место и оцените тяжесть непроходимости
      • Определите осложнения и основную этиологию непроходимости
      • Составьте план лечения
    • Лабораторные исследования предоставляют подтверждающие данные, помогающие оценить тяжесть обструкции.

    Не дожидайтесь визуализации, прежде чем приступать к окончательному лечению, если есть экстренная критическая находка (например, перитонит). [8]

    Непроходимость кишечника требует быстрого диагностического обследования, чтобы определить, требуется ли экстренная операция.

    Визуализация

    [3] [5] [13] [14]

    • Начальный метод визуализации: зависит от типа кишечной непроходимости и гемодинамической стабильности пациента
    • Результаты. Рентгенологические признаки, общие для всех методов визуализации, подробно описаны в таблице.

    Рентген брюшной полости

    • Показания: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически нестабильных пациентов или в центрах с ограниченными ресурсами [3] [15]
    • Выводы
    • Важные соображения: Рентгеновские лучи имеют ряд ограничений. [14]
      • Различная чувствительность (50–65%) [7] [8] [15]
      • Невозможно достоверно определить место обструкции, основную этиологию или степень осложнений
      • Do

        не влияет на лечение острой кишечной непроходимости в той же степени, что и КТ брюшной полости

    собирать под диафрагму.Пациентам с сильной болью в животе часто требуется упреждающая анальгезия, чтобы перенести процедуру! [17]

    КТ брюшной полости и таза (золотой стандарт)

    [6] [8] [9] [12] [18]
  • 2 Показания
    • С внутривенным контрастированием: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически стабильных пациентов с острой кишечной непроходимостью [7] [19]
    • С водорастворимым пероральным контрастом: рассмотреть возможность применения у пациентов с подострой кишечной непроходимостью и отсутствием признаков осложнений. [14]
    • Без контраста: для пациентов с аллергией на контраст
  • Выводы
  • Важное соображение: при острой кишечной непроходимости КТ более точно, чем рентген, позволяет идентифицировать место непроходимости, осложнения и основную этиологию и, следовательно, в большей степени влияет на тактику ведения пациента. [14]
  • Замкнутая кишечная непроходимость связана с повышенным риском странгуляции и перфорации кишечника.

    УЗИ брюшной полости

    [8] [10] [20] [21]

    Можно выполнить POCUS или формальное УЗИ.

    • Показания: Гемодинамически нестабильные пациенты (может быть предпочтительнее рентгенографии брюшной полости) [20] [22] [23]
    • Результаты [20] [24] [25]
      • Множественные заполненные жидкостью расширенные петли кишечника > 2,5 см в диаметре, прилегающие к спавшимся петлям кишечника (наиболее специфичный признак) Чувствительность 91% и специфичность 84% [23]
      • Утолщенная стенка кишечника
      • Выраженные круговые складки расширенных петель тонкой кишки (иногда называемые клавиатурными симптомами) [24]
      • Нарушенная перистальтика
        • Повышенная (раннее обнаружение) или сниженная/отсутствующая (позднее обнаружение)
        • Маятниковая перистальтика: дисфункциональная, так называемая, «возвратно-поступательная» перистальтика.
      • Возможно скопление внутрибрюшинной жидкости.

    МРТ брюшной полости и таза (с внутривенным контрастированием и/или без него)

    [14]

    Клизма с барием или водорастворимым контрастом

    [8] [15] [26]
    • Показания: подозрение на дистальный LBO, если КТ недоступна [8]
    • Результаты [15]
      • Сужение просвета кишки в месте непроходимости
      • Признак птичьего клюва: в завороте
      • Знак сердцевины яблока: при злокачественном новообразовании толстой кишки [26]

    Контрастная клизма помогает дифференцировать полную непроходимость кишечника от частичной.

    Клизма с барием противопоказана при подозрении на перфорацию кишечника (вместо нее можно использовать водорастворимую контрастную клизму).

    Водорастворимая контрастная проба (WSCc)

    [8] [12]
    • Показания: ТКН, для дифференциации частичной ТКН от полной ТКН [7] [14]
    • Процедура: водорастворимое контрастное вещество вводят перорально или через кишечную трубку с последующим рентгенологическим исследованием брюшной полости через 8 и 24 часа после приема внутрь. [7] [12]
    • Результаты [14]
      • Нормальный WSCc: контраст достигает толстой кишки в течение 24 часов после введения
      • Могут быть выявлены внутрипросветные и интрамуральные причины кишечной непроходимости (см. «Этиология»). [9]
    • Дополнительные соображения

    Лейкоцитоз, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке у пациента с подозрением на кишечную непроходимость указывают на ишемию кишечника.

    Дифференциальный диагноз

    Каталожные номера: [3] [28] [29] [30]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    • Информацию о первых шагах и поддерживающей терапии см. в разделе «Первоначальное лечение кишечной непроходимости».
    • Окончательное лечение: зависит от тяжести и этиологии непроходимости и клинической картины пациента
      • Интервенционное лечение
        • Хирургия: перевести пациента в операционную или госпитализировать в хирургическое отделение в зависимости от срочности хирургического вмешательства.
        • Эндоскопическое вмешательство: например, для удаления или фрагментации инородных тел, находящихся в пределах досягаемости эндоскопа )
        • Выявление и лечение основной причины (см. «Этиология»).

    интервенционное управление

    Неоперативное управление

    показания

    [5]
      [6] [9] [9] [13] [13]
    • 9 [13]
      • .д., в течение 6 недель после абдоминальной операции) [12]
      • Частичная кишечная непроходимость без признаков осложнений
      • Рассмотреть у пациентов с полной ТКН и отсутствием признаков осложнений. . прокинетики, такие как метоклопрамид) противопоказаны при полной механической непроходимости кишечника.

        Профилактическая антибиотикотерапия обычно не показана при простой кишечной непроходимости, которую лечат консервативно. [38]

        Установка назогастрального зонда (декомпрессия кишечника)

        • Показания: обычно не требуется, но следует учитывать в следующих ситуациях [39] [40]
        • Противопоказания [41]
          • Абсолютно: травма средней зоны лица или недавняя операция на носу
          • Родственники: коагулопатия, повреждение пищевода, прием щелочей
        • Процедура [42]
          • Расположите пациента в вертикальном или полулежачем положении, если это возможно.
          • Смажьте кончик назогастрального зонда водорастворимой смазкой.
          • Рассмотрите местную анестезию, если она доступна.
          • Проведите трубку через самую открытую ноздрю через ротоглотку и в желудок.
          • Вставьте назогастральный зонд параллельно дну носа, не под углом вверх.
          • Клинически проверьте размещение зонда (например, путем аспирации желудочного содержимого и/или быстрой инстилляции 10 мл воздуха через шприц и его аускультации в эпигастрии).
          • Получите рентгенологическое подтверждение правильного размещения трубки, прежде чем использовать трубку в качестве канала для введения лекарств или нутритивной поддержки.

        На рентгенограмме грудной клетки правильно установленный назогастральный зонд пересекает диафрагму по средней линии и заканчивается ниже левой половины диафрагмы.

        Охлаждение назогастрального зонда путем помещения его в холодильник или под холодную воду придает жесткость зонду, предотвращая его скручивание в ротоглотке! [42]

        Серийный мониторинг

        Продолжительность неоперативного лечения Не более 72 часов

      • Некоторые авторы предлагают опробовать NOM не более 5 дней.
      • Продолжение консервативного лечения в течение > 72 часов не снижает потребность в хирургическом вмешательстве, но увеличивает хирургическую заболеваемость. [3]

    Оценка ответа и дальнейшего управления

    Клинические особенности

    Оценка ответа на NOM и дальнейшее управление

    Ответ

    Клинические данные Доказательство
    Клиническое улучшение
    • Симптоматическое улучшение
    • Отхождение газов и кала
    • Отсутствие лихорадки
    • Мягкий живот, возвращение кишечных шумовт. е., начните с прозрачных жидкостей и увеличивайте по мере переносимости).
    Ухудшение [13]
    Отсутствие улучшения (без доказательств осложнений)
    • статус-кво 48-72 часа после инициирования неоперационного управления
    • Рассмотрите терапевтический WSCc (особенно у пациентов в возрасте без предшествующих абдоминальных операций). [5] [9]

    Контрольный список неотложной помощи

    Осложнения

    Изменение характера боли (коликообразная боль становится постоянной), рикошетная болезненность при осмотре и/или признаки сепсиса у больного с кишечной непроходимостью указывают на начало осложнений и требуют экстренного хирургического вмешательства .

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Прогноз

    Справочная информация

    1. Ten Broek RPG, Крилен П., Ди Саверио С. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): 2017 г., обновление доказательных рекомендаций рабочей группы Всемирного общества неотложной хирургии ASBO. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2018; 13 (1): стр. 24. дои: 10.1186/s13017-018-0185-2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Маунг А.А., Джонсон Д.К., Пайпер Г.Л. и др. Оценка и лечение тонкокишечной непроходимости. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2012 г.; 73 (5): стр. S362-S369. doi: 10.1097/ta.0b013e31827019de . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Рами Редди SR, Cappell MS. Систематический обзор клинических проявлений, диагностики и лечения тонкокишечной непроходимости. Curr Gastroenterol Rep . 2017; 19 (6): стр. 28. doi: 10.1007/s11894-017-0566-9 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Хейден Г.Э., Спроус К.Л. Непроходимость кишечника и грыжи. Emerg Med Clin North Am . 2011 г.; 29 (2): стр. 319-345. doi: 10.1016/j.emc.2011.01.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Bower KL, Lollar DI, Williams SL, Adkins FC, Luyimbazi DT, Bower CE. Непроходимость тонкой кишки. Surg Clin North Am .2018; 98 (5): стр. 945-971. doi: 10.1016/j.suc.2018.05.007 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Гриффитс С., Глэнси Д.Г. Кишечная непроходимость. Хирургия . неопределенный; 35 (3): стр.3. doi: 10.1016/j.mpsur.2016.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Гавриилидис П., де Анжелис Н., Тобиас А. Использовать или не использовать опиоидную анальгезию при острой боли в животе до окончательного хирургического диагноза? Систематический обзор и сетевой метаанализ. Журнал исследований клинической медицины . 2019; 11 (2): стр. 121-126. дои: 10.14740/jocmr3690 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 . дои: 10.1002/14651858.cd005660.pub3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Кониси Т., Фудзиоги М., Мичихата Н. и др. Сравнение результатов консервативного лечения спаечной тонкокишечной непроходимости с применением антибиотиков и без них.. J Заразить Чематер . 2021; 27 (5): стр. 690-695. doi: 10.1016/j.jiac.2020.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Фонсека А.Л., Шустер К.М., Маунг А.А., Каплан Л.Дж., Дэвис К.А. Рутинная назогастральная декомпрессия при тонкокишечной непроходимости: действительно ли она необходима? Ам Сург . 2013; 79 (4): стр. 422-8.
    11. Берман Д.Дж., Иджаз Х., Алхунаизи М. и др. Назогастральная декомпрессия, не связанная с уменьшением хирургического вмешательства или ишемии кишечника при острой тонкокишечной непроходимости.. Am J Emerg Med . 2017; 35 (12): с.1919-1921. doi: 10.1016/j.ajem.2017.08.029 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Ден Р.В., Эспри Д.П. Электронная книга по основным клиническим процедурам . Эльзевир Науки о здоровье ; 2020
    13. Саймон Р.Р., Бреннер Б.Е. Экстренные процедуры и методы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2002 г.
    14. Джексон П., Виджиола Крус М.Кишечная непроходимость: оценка и лечение. Семейный врач . 2018; 98 (6): стр. 362-367.
    15. Catena F, De Simone B, Coccolini F, Di Saverio S, Sartelli M, Ansaloni L. Непроходимость кишечника: описательный обзор для всех врачей. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2019; 14 (1). doi: 10.1186/s13017-019-0240-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Кинан Дж. Э., Терли Р. С., Маккой К. С., Мигали Дж., Шапиро М. Л., Скарборо Д. Э.Попытки консервативного лечения продолжительностью более 3 дней связаны с повышенной заболеваемостью у пациентов, перенесших операцию по поводу неосложненной спаечной тонкокишечной непроходимости. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2014; 76 (6): стр. 1367-72. doi: 10.1097/TA.0000000000000246 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Геро Д., Гие О., Хюбнер М., Демартинес Н., Ханлозер Д. Послеоперационная кишечная непроходимость: в поисках международного консенсуса по определению, диагностике и лечению. Арка Лангенбека Surg . 2016; 402 (1): стр. 149-158. doi: 10.1007/s00423-016-1485-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (ASBO): обновленное в 2013 г. руководство, основанное на доказательствах, от рабочей группы ASBO Всемирного общества неотложной хирургии. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2013; 8 (1): стр. 42. дои: 10.1186/1749-7922-8-42. | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Харрисон М.Э., Андерсон М.А., Аппаланени В. и соавт. Роль эндоскопии в лечении пациентов с известной и предполагаемой толстокишечной непроходимостью и псевдонепроходимостью. Гастроинтест Эндоск . 2010 г.; 71 (4): стр. 669-679. doi: 10.1016/j.gie.2009.11.027. | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Сугава С. Эндоскопическое лечение инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: обзор. Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2014; 6 (10): стр. 475. дои: 10.4253/wjge.v6.i10.475 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Обохаре И. Фекальные пробки: повод для беспокойства?. Клиника ректального хирурга толстой кишки . 2012 г.; 25 (01): стр. 053-058. doi: 10.1055/s-0032-1301760 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Пизано М., Зорколо Л., Мерли С. и др. Руководство WSES 2017 г. по неотложным состояниям при раке толстой и прямой кишки: обструкция и перфорация. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2018; 13 (1): стр. 36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А. Неотложная медицинская помощь. Оценка и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на доказательствах. J Emerg Med . 2019; 56 (2): стр. 166-176. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.10.024. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Макалузо С., Макнамара.Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины . 2012 : стр. 789. дои: 10.2147/ijgm.s25936 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Даймонд М., Ли Дж., Лебедис К.А. Непроходимость тонкой кишки и ишемия. Radiol Clin North Am . 2019; 57 (4): стр. 689-703. doi: 10.1016/j.rcl.2019.02.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Джаффе Т., Томпсон В.М.Непроходимость толстого кишечника у взрослых: классические рентгенологические и КТ-данные, этиология и имитация. Радиология . 2015 г.; 275 (3): стр. 651-663. doi: 10.1148/radiol.2015140916 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Подозрение на тонкокишечную непроходимость. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative/. Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 3 июня 2019 г.
    28. Чанг К.Дж., Марин Д., Ким Д.Х. и др.Критерии соответствия ACR® Подозрение на тонкокишечную непроходимость. J Am Coll Radiol . 2020; 17 (5): стр. S305-S314. doi: 10.1016/j.jacr.2020.01.025. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Миан М., Свами Н., Ангтуако Т. Визуализация при острой кишечной непроходимости. Современная диагностическая радиология . 2019; 42 (24): с.1-7. doi: 10.1097/01.cdr.0000612380.42855.c0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Чуонг А.М., Корно Л. и соавт.. Оценка контрастирования стенки кишечника для диагностики ишемии кишечника у пациентов с тонкокишечной непроходимостью: ценность добавления КТ без контрастирования к КТ с контрастным усилением.. Радиология . 2016; 280 (1): стр. 98-107. doi: 10.1148/radiol.2016151029 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Айзенберг Р.Л., Джонсон Н.М. Комплексная рентгенологическая патология — электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2015
    32. Ли Зи, Чжан Л, Лю С, Юань Ф, Сонг Б.Диагностическая ценность КТ при тонкокишечной непроходимости: систематический обзор и метаанализ.. PLoS ONE . 2019; 14 (12): p.e0226740. doi: 10.1371/journal.pone.0226740 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Картрайт С.Л., Кнудсон М.П. Диагностическая визуализация острой боли в животе у взрослых. Американская академия семейных врачей . 2015 г.; 91 (7): стр. 452-9.
    34. Пурманд А., Димбил Ю., Дрейк А., Шокоохи Х.Точность УЗИ в месте оказания медицинской помощи при выявлении непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Международная служба экстренной медицинской помощи . 2018; 2018 : стр.1-5. дои: 10.1155/2018/3684081 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Тейлор М.Р., Лалани Н. Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Академическая неотложная медицинская помощь . 2013; 20 (6): стр. 527-544. doi: 10.1111/acem.12150 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Гуттман Дж., Стоун М.Б., Кимберли Х.Х., Ремпелл Дж.С.Ультрасонография на месте для диагностики тонкокишечной непроходимости в отделении неотложной помощи. ЦЖЭМ . 2015 г.; 17 (2): стр. 206-209. дои: 10.2310/8000.2014.141382 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Джанг Т.Б., Шиндлер Д., Каджи А.Х. Прикроватное УЗИ для выявления тонкокишечной непроходимости в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2010 г.; 28 (8): стр. 676-678. doi: 10.1136/emj.2010.095729 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Бейер Д., Мёддер У. Диагностическая визуализация острого живота . Springer Берлин Гейдельберг ; 1988 г.
    39. Абу-Зидан Ф., Хефни А., Корр П. Роль ультразвука в лечении кишечной непроходимости. J Экстренный травматический шок . 2012 г.; 5 (1): стр. 84. дои: 10.4103/0974-2700.93109. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Alzaraa A, Krzysztof K, Uwechue R, Tee M, Selvasekar C. Яблочное поражение толстой кишки: клинический случай. Чемодан J . 2009 г.; 2 (1): стр. 7275. дои: 10.4076/1757-1626-2-7275. | Открыть в режиме чтения QxMD
    41. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Служба неотложной помощи Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    42. Landercasper J, Cogbill TH, Merry WH и др. Отдаленные результаты после госпитализации по поводу тонкокишечной непроходимости. Арк Сург . 1993 год; 128 (7): стр. 765-771. дои: 10.1001/archsurg.1993.014201
    43. 008 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Батке, Каппелл. Адинамическая кишечная непроходимость и острая толстокишечная псевдонепроходимость. Медицинские клиники Северной Америки . неопределенный; 92 : стр. 649–670. doi: 10.1016/j.mcna.2008.01.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    45. Ноби Б.А., Талавера Ф. Непроходимость тонкой кишки. In: Dronen SC, Непроходимость тонкой кишки . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/774140-overview .Обновлено: 20 января 2015 г. Дата обращения: 7 декабря 2016 г.
    46. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014
    47. Франке А.Дж., Икбал А., Старр Дж.С., Наир Р.М., Джордж Т.Дж. Лечение злокачественной непроходимости кишечника, связанной с раком желудочно-кишечного тракта. Журнал онкологической практики . 2017; 13 (7): стр. 426-434. doi: 10.1200/jop.2017.022210 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Непроходимость кишечника | Справочная статья по радиологии

    Цитирование, DOI и данные статьи

    Цитирование:

    Weerakkody, Y., Фаренхорст-Джонс, Т. Непроходимость кишечника. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 30 марта 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-8556

    Непроходимость кишечника  является частым явлением и составляет 20% госпитализаций с «хирургическим животом». Радиология важна для подтверждения диагноза и выявления основной причины.

    Кишечная непроходимость обычно подразделяется в зависимости от места возникновения непроходимости, и, поскольку визуализация, основная патология и лечение различаются, они обсуждаются отдельно:

    Классическими клиническими признаками кишечной непроходимости являются:

    • коликообразная боль в животе
    • рвота
    • вздутие живота
    • абсолютный запор

    Порядок и временные рамки, в которых они проявляются, варьируются в зависимости от наличия толстокишечной или тонкокишечной непроходимости.Абсолютный запор и боль более выражены на ранних стадиях толстокишечной непроходимости, в то время как рвота является преобладающим ранним признаком тонкокишечной непроходимости.

    Дополнительные функции зависят от конкретной патологии.

    Визуализация играет важную роль как в диагностике кишечной непроходимости, так и в определении выбора и сроков надлежащего лечения. Основные цели визуализации при подозрении на непроходимость кишечника:

    • дифференцировать истинную механическую непроходимость от кишечной непроходимости или запора
    • локализовать место обструкции
    • определить основную причину
    • оценить наличие осложнений (e.грамм. ишемия или перфорация)
    • оценить жизнеспособность вовлеченных сегментов кишечника
    Обзорная рентгенограмма

    Обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для скрининга кишечной непроходимости, но не исключает ее, если она в норме. Основные результаты включают расширенные петли кишечника (см. правило 3-6-9) с наличием уровней жидкости или без них. Рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении также можно использовать для скрининга осложняющей перфорации.

    КТ

    Обычная рентгенограмма все чаще заменяется КТ для оценки кишечной непроходимости.Хотя точные результаты варьируются в зависимости от лежащей в основе патологии и локализации непроходимости, общие результаты включают:

    • отчетливую точку перехода, где калибр кишечника изменяется от нормального до аномального
    • расширенные петли кишечника проксимальнее точки перехода
      • тонкая кишка >3,0 см
      • толстая кишка >5 см
    • пороговое значение размера тонкой кишки 2,5 см повышает чувствительность при частичной непроходимости тонкой кишки
    • коллабированная или нормальная кишка дистальнее точки перехода
    • утолщение стенки кишки
    • окружающие брыжеечный жир тяжи, указывающие на воспаление
    • перекручивание брыжейки в случаях заворота

    Если обнаружена кишечная непроходимость, важно оценить наличие осложнений и оценить жизнеспособность пораженного кишечника:

    Лечение и прогноз

    После подтверждения кишечной непроходимости результаты визуализации могут определить сроки любого запланированного хирургического вмешательства.В случаях, когда есть признаки ишемии (например, странгуляционная непроходимость кишечника), может потребоваться экстренная операция для спасения кишечника. При наличии выраженной перфорации и перитонита потребуется хирургическое промывание.

    Протяженность пораженной кишки может определить, можно ли использовать лапароскопический доступ, а также помочь определить размер открывающегося хирургического разреза.

    {«containerId»:»expandableQuestionsContainer»,»displayRelatedArticles»:true,»displayNextQuestion»:true,»displaySkipQuestion»:true,»articleId»:8556,»mcqUrl»:»https://radiopaedia.org/articles/bawel-obstruction/questions/2112?lang=us»}

    Рекламные статьи (реклама)

    Кишечная непроходимость — Желудочно-кишечные расстройства

    Полная непроходимость тонкой кишки предпочтительно лечится ранней лапаротомией, хотя операция может быть отложена на 2 или 3 часа для улучшения жидкостного статуса и диуреза у очень больных обезвоженных пациентов. Оскорбительное поражение удаляется, когда это возможно.Если причиной непроходимости является желчный камень, его удаляют через энтеротомию, и холецистэктомия не требуется. Должны быть выполнены процедуры для предотвращения рецидива, включая пластику грыж, удаление инородных тел и лизис патологических спаек. У некоторых пациентов с ранней послеоперационной обструкцией или повторной обструкцией, вызванной спайками, при отсутствии перитонеальных симптомов может быть предпринята попытка простой интубации длинной кишечной трубкой (многие врачи считают, что стандартный назогастральный зонд не менее эффективен), чем операция.

    Диссеминированный внутрибрюшинный рак, обтурирующий тонкую кишку, является основной причиной смерти взрослых пациентов с раком желудочно-кишечного тракта. Обход обструкции хирургическим путем или с помощью эндоскопически установленных стентов может ненадолго облегчить симптомы.

    Обструктивный рак толстой кишки иногда можно лечить с помощью одноэтапной резекции и наложения анастомоза с временной колостомой или илеостомой или без них. Когда эта процедура невозможна, опухоль может быть резецирована и наложена колостома или илеостома; стома может быть закрыта в более позднее время.Иногда требуется отводящая колостома с отсроченной резекцией. Использование эндоскопического стента для временного устранения обструкции вызывает споры. Хотя стентирование играет роль в паллиативном лечении левосторонней обструктивной опухоли у пациентов, которые могут не переносить операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования показали снижение выживаемости по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда стент используется для перемычки. потенциально излечимым обструктивным раком.

    Фекальные закупорки обычно возникают в прямой кишке и могут быть удалены пальцами и клизмами.Однако фекальный конкремент сам по себе или в смеси (например, с барием или антацидами), вызывающий полную обструкцию (обычно в сигмовидной), требует лапаротомии.

    Лечение заворота слепой кишки заключается в резекции и наложении анастомоза пораженного сегмента или фиксации слепой кишки в ее нормальном положении путем цекостомии у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки эндоскоп или длинная ректальная трубка часто могут разгрузить петлю, а резекцию и анастомоз можно отложить на несколько дней. Без резекции рецидив практически неизбежен.

    Этиология, клиническая картина, лечение и исходы в Медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания 1, январь 2014 г.

    9

    Акбар, М., Ислам, Ф., Хайдер, И.З., Навид, Д., Акбар, И., Хаттак, И., Акбар, К. и Зафар А. (2010) Хирургический

    Лечение туберкулезной тонкокишечной непроходимости. Журнал Медицинского колледжа Аюб Абботтабад

    22, 171-175.

    Белох, Н.А., Бабар, К.М., Менгал, М.А. и Бабар, С.А.А. (2002) Спектр механической кишечной непроходимости

    . Журнал хирургии Пакистана 7, 7–9.

    Chaib, E., Toniolo, C.H., Figueira, N.C., Santana, L.L., Onofrio, P.L. & de Mello, JB (1990) Хирургическое лечение

    кишечной непроходимости. Арг Гастроэнтерология 27, 182-6.

    Chalya, PL, Mchembe, MD, Mshana, SE, Rambau, P., Jaka, H. & Mabula, JB (2013) Туберкулезная кишечная непроходимость

    непроходимость в университетской клинической больнице на северо-западе Танзании: хирургический опыт с 118

    дел.World Journal of Emergency Surgery 8, 12.

    Chouhery, A.K. и Азам, М. (2004) Этиологический спектр механической кишечной непроходимости. Пакистан

    Медицинский журнал вооруженных сил 54, 19–24.

    Дроздз В., Лейман В. и Тусински М. (2005) Механическая непроходимость кишечника. Хирургическая проблема на рубеже XIX-XX веков и ХХ-XXI веков. Один институциональный опыт. Пшег Лек 62, 105–110.

    Ихедиоха У., Алани А., Модак П., Chong, P. & O’Dwyer, P.J. (2006) Грыжи являются наиболее частой причиной удушения у пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Грыжа 10, 338-340.

    Илиясу, З. и Бабашани, М. (2009) Распространенность и предикторы туберкулезной коинфекции среди ВИЧ

    серопозитивных пациентов, посещающих учебную больницу Амину Кано, северная Нигерия. Журнал

    Эпидемиология 19, 81-87.

    Исмаил, Хан, М., Шах, С.А. и Али, Н.(2005) Характер динамической кишечной непроходимости у взрослых. Журнал

    Последипломная медицина 19, 157–61.

    Курему, Р.Т. и Джумби, Г. (2006) Спаечная кишечная непроходимость. Восточноафриканский медицинский журнал 83, 333-336.

    Лямуя, Э.Ф., Абуд, С., Урасса, В.К., Суфи, Дж., Мбвана, Дж., Ндунгулиле, Ф. и Массамбу, К. (2009 г.) Оценка

    экспресс-тестов на ВИЧ и разработка национального экспресс-теста на ВИЧ алгоритмы тестирования в Дар-эс-Саламе,

    , Танзания.Инфекционные заболевания BMC 9, 19.

    Macutkiewicz, C. & Carlson, GL (2005) Острая брюшная полость: кишечная непроходимость. Surgery International 70, 10-

    14.

    Манзур А. и Мухаммад А.М. (1999) Характер механической кишечной непроходимости у взрослых. Журнал Колледжа врачей и хирургов

    9, 441-443.

    Markogiannakis, H., Messaris, E., Dardamanis, D., Pararas, N., Tzertzemelis, D. & Giannopoulos P. (2007)

    Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход.

    Всемирный журнал гастроэнтерологии 13, 423-437.

    Mawalla, B.M., Mshana, S.E., Chalya, P.L., Imirzalioglu, C. & Mahalu, W. (2011) Предикторы хирургического вмешательства

    инфекций среди пациентов, перенесших серьезную операцию в Медицинском центре Бугандо на северо-западе

    Танзании. BMC Surgery 11, 21.

    Мехмуд З., Азиз А., Икбал М., Саттар И. и Хан А. (2005) Причины кишечной непроходимости: исследование 257

    пациентов. Журнал хирургии Пакистана 10, 17-19.

    Оладеле А.О., Акинкуолие А.А. и Агбаквуру, Э.А. (2008) Характер кишечной непроходимости в полугородской больнице

    в Нигерии. Нигерийский журнал клинической практики 11, 347-350.

    Куреши, М.И., Анвар, И., Дар, Х.М., Ахмад, А. и Дуррани, К.М. (2005) Лечение тонкокишечной непроходимости:

    Proceeding Shaikh Zayed Postgraduate Medical Institute 19, 19–23.

    Шитту, О.Б., Гана, Дж.Ю., Алавале, Э.О. и Огундиран, Т.О. (2001) Модель механической кишечной непроходимости в

    Ибадане: обзор за 10 лет.Африканский журнал медицинских наук 30, 17-21.

    Тамиймаране А., Чандра С. и Смайл С.Р. (2000)Клинические аспекты спаечной кишечной непроходимости. Тропикал

    Гастроэнтерология 21, 141-143.

    Радиология In Ped Emerg Med, Vol 3, Case 18

    Проверьте свои навыки в отличии обструкции от кишечной непроходимости
    Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине
    Том 3, Дело 18
    Коринн С. Чан-Нишина, доктор медицины
    Патрис М.Л. Тим-Синг, доктор медицины
    Медицинский центр Капиолани для женщин и детей
    Гавайский университет Джона А.Медицинская школа Бернса
         Рентгенограммы брюшной полости могут быть трудны для анализа. А
    механическую обструкцию часто трудно отличить
    от адинамической кишечной непроходимости. Цель этого дела
    обсуждение должно помочь лучше понять
    механической обструкции по сравнению с адинамической
    (паралитическая) кишечная непроходимость и уметь различать
    между этими двумя состояниями. шестнадцать брюшных
    рентгенограммы будут отображаться для проверки ваших навыков в
    Отличие кишечной непроходимости от кишечной непроходимости.В первую очередь важно обратить внимание на те компоненты, которые
    являются общими для всех пленок, таких как живот, прямая кишка,
    и печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки.
    Эти области относительно фиксированы. Тогда следует посмотреть
    твердые органы брюшной полости, такие как печень, селезенка,
    почек, поясничных мышц и мочевого пузыря. Наконец,
    осмотр легких (нижних отделов), диафрагмы,
    костные структуры и таз важны.
         Механическая преграда представляет собой сопротивление
    прохождение воздуха или кишечного содержимого вторично по отношению к
    механическое препятствие.Примеры этого включают
    ущемленная паховая грыжа, спайки кишечника,
    инвагинация, заворот, атрезия кишечника,
    внутрипросветные массы (опухоли, безоары, большие
    образования) и внешнее сдавление кишечника (синдром Лэдда).
    тяжи, кольцевидная поджелудочная железа и др.). В парализованном
    (адинамическая) кишечная непроходимость, имеется временное сопротивление
    прохождение воздуха или содержимого вторично по отношению к нескоординированному
    перистальтика или гипоперистальтика.
         Адинамическая непроходимость часто возникает при больших
    абдоминальной, забрюшинной и спинальной хирургии.Это также
    часто возникает при воспалительных процессах, таких как
    сепсис, пневмония, гастроэнтерит, аппендицит,
    перитонит, панкреатит и инфекции мочевыводящих путей. Один
    могут быть расстройства кишечника и, как следствие, кишечная непроходимость с
    гипокалиемия, электролитные нарушения, дегидратация,
    васкулит, почечная недостаточность, нейрогенный шок, сепсис,
    лекарства, гипотиреоз и идиопатический кишечный
    псевдообструкция. Хотя наиболее частая причина
    кишечной непроходимости - гастроэнтерит, кишечная непроходимость не обязательно
    доброкачественное состояние.Есть разные критерии, на которые нужно смотреть
    при попытке отличить кишечную непроходимость от обструкции
    на рентгенограмме брюшной полости. К ним относятся фиксированные
    анатомия, газораспределение, степень вздутия кишечника,
    уровень жидкости в воздухе и расположение петель кишечника. Это
    Следует отметить, что ни один из этих критериев не
    обязательно окончательный, всегда отличающий кишечную непроходимость
    от препятствия.
    
    Распределение газа:
         Безгазный живот обычно является ненормальным.Только редко
    действительно ли брюшная полость без газа. Тем не менее, рентгенограммы
    с крайне низким содержанием газа (т. е. почти без газа)
    следует относиться с таким же подозрением, как
    безгазовая рентгенограмма брюшной полости. Хотя без газа
    брюшная полость наводит на мысль о высокой обструкции, это
    также может сопровождаться обильной рвотой и/или
    диарея. Эта картина может возникать и в начале
    стадии аппендицита, а также при аддисоновом кризе
    (надпочечниковый криз).Иногда это происходит у больных
    с выраженной мозговой депрессией, так что их
    глотание нарушено.
         При механической непроходимости преимущественно
    больше воздуха проксимальнее обструкции, чем дистальнее.
    Таким образом, при обструкции либо слишком много газа в
    тонкая кишка (и не так много газа в толстой кишке),
    или слишком много газа в толстой кишке (и не так много газа
    в тонкой кишке). При адинамическом илеусе обычно
    нет преимущественного сбора воздуха.Слишком много воздуха
    или мало воздуха как в тонкой, так и в толстой кишке. Этот
    характер распределения не обязательно является окончательным.
    Когда в тонкой кишке слишком много воздуха, это может
    быть тонкокишечной непроходимостью, которая присутствовала
    достаточно долго, чтобы газ в толстой кишке успел очиститься.
    Когда в толстой кишке слишком много воздуха, это может
    непроходимость толстого кишечника (например, заворот сигмовидной кишки) с
    дееспособный илеоцекальный клапан. Если же есть слишком
    много воздуха в обеих частях кишечника, у вас может быть
    паралитическая кишечная непроходимость или толстокишечная непроходимость с
    несостоятельность илеоцекального клапана или тонкой кишки
    обструкция ранняя или прерывистая.Еще один важный момент заключается в том, что иногда в
    механическая непроходимость, воздуха очень мало
    а петли кишечника заполнены жидкостью. В этих
    случаях петли могут выглядеть как непрозрачные колбаски.
    структуры в брюшной полости или кишечнике могут быть
    равноденсивный с остальной частью живота, демонстрирующей
    дефицит газа. В вертикальном положении воздух может попасть
    попадает в valvulae conniventes (складки тонкой кишки)
    круговые [круговые складки]), дающие газ «нитку жемчуга»
    внешний вид узора.Расширение кишечника:
         Дилатация кишечника является еще одним важным критерием, который
    необходимо учитывать. При механической непроходимости
    обычно наблюдается дилатация проксимальнее места
    препятствие. При кишечной непроходимости дилатация кишечника
    Внешний вид у детей отличается от обычного
    наблюдается у взрослых. У младенцев и детей обструкция
    характерно расширенный кишечник с ГЛАДКОЙ
    стенки кишечника. Степень дилатации не обязательно
    чрезмерно, но гладкость стенки кишки
    самый заметный.Эта плавность обусловлена ​​потерей
    plicae (круговые складки) и гаустрация кишечника из-за
    к газообразному вздутию. В препятствии, где
    кишечник расширен, кишечник напоминает «шланги» или
    «сосиски», у которых стенки кишечника гладкие (
    утрачивается нормальная неравномерность стенки кишечника).
         Часто определяют уровень обструкции.
    трудный. Рентгенологически часто бывает трудно
    отличить тонкую кишку от толстой у младенца. В старшем
    детей вы можете увидеть поперечные полосы, которые представляют
    valvulae conniventes, когда тонкая кишка
    растянутый.Они напоминают гаустру большого
    кишечнике, однако, они более многочисленны и более
    узко расположенные. Хаустры появляются в виде углублений
    которые не пересекают просвет, как это делают, и
    углубления гаустры не обязательно совпадают с
    противоположная сторона. При паралитической кишечной непроходимости все петли кишечника
    расширяться пропорционально друг другу. толстая кишка обычно
    остается больше тонкой кишки.
         Здесь стоит упомянуть, что можно увидеть короткий
    сегменты дилатации кишечника, примыкающие к участкам
    воспаление («сторожевые» петли).Это районы
    короткосегментарная паралитическая кишечная непроходимость и при обнаружении в
    правый подреберье, может свидетельствовать о холецистите,
    пиелонефрит, гепатит или травматическая болезнь. Слева
    в верхнем квадранте наблюдаются при панкреатите,
    пиелонефрит или повреждение селезенки. В правом нижнем
    квадрант, наблюдается при аппендиците, болезни Меккеля
    дивертикулит или регионарный энтерит. Эти петли встречаются редко
    в левом нижнем квадранте, но его можно увидеть с помощью
    сальпингит или цистит у женщин.Уровни воздуха-жидкости:
         При механической непроходимости уровни воздух-жидкость могут быть
    видно в вертикальном положении. Видна короткая воздушно-жидкостная
    уровни в обеих конечностях того, что выглядит как шпильки петли
    кишечник. Высота уровней жидкости обычно
    различна в любых двух ветвях одной петли (напоминает леденец
    трости). При паралитической кишечной непроходимости может быть несколько
    многочисленные вялые воздушно-жидкостные уровни, разбросанные по всему
    живот. Обструкция характерна для
    много расширенных уровней воздух-жидкость, в то время как кишечная непроходимость
    характерно показывает меньшее количество уровней воздух-жидкость, которые
    не расширен.Расположение петель кишечника:
         Можно также посмотреть, насколько упорядочена кишечная
    расположены петли. При механической непроходимости
    расширенные петли часто укладываются одна под другую в виде
    внешний вид «лесенки» (более упорядоченной) на
    вид ЛЕЖА (не в вертикальном положении). При илеусе,
    расширенные петли имеют тенденцию быть менее упорядоченными, разбросанными
    по всему животу сверху вниз и сбоку
    сторона. Возможно, другой способ описать это
    "упорядоченность", заключается в том, что препятствие напоминает мешок с
    сосиски (более упорядоченное расположение), в то время как кишечная непроходимость
    напоминает пакет попкорна (менее упорядоченный
    расположение).Сосиски непроходимости кишечника
    вызваны дилатацией кишечника, в то время как попкорн кишечной непроходимости
    из-за генерализованного распределения газов в кишечнике и
    лучшая сохранность складок и гаустры кишечника.
    
    Таким образом, следует оценивать снимки брюшной полости в
    ступенчатая мода.
    
    1. Посмотрите на фиксированную анатомию. Не забывайте о легких.
    
    2. Газораспределение.
         Непроходимость: слишком много воздуха в тонкой кишке (и
    мало газа в толстой кишке) или слишком много воздуха в
    толстая кишка (и не так много газа в тонкой кишке).Плохое газораспределение или отсутствие газа.
         Илеус: хорошее газораспределение на большей части
    брюшная полость. Слишком много воздуха как в толстой, так и в тонкой кишке.
    Предупреждение: это может также появиться в толстой кишке.
    обструкция при несостоятельности илеоцекального клапана или
    ранняя или перемежающаяся тонкокишечная непроходимость.
    
    3. Дилатация кишечника.
         Непроходимость: гладкие стенки кишечника (напоминает
    сосиски или шланг). Предпочтительная дилатация
    кишечника проксимальнее места обструкции.Илеус: расширение кишечника пропорционально каждому
    другой, так что толстая кишка остается больше, чем малая
    кишечник. Ищите сигнальные петли.
    
    4. Уровни воздуха и жидкости.
         Непроходимость: много расширенных уровней жидкости и воздуха в обоих
    конечности данной петли, на разной высоте (карамельные трости).
         Кишечная непроходимость: меньшее количество и/или меньшее (менее расширенное) воздушно-жидкостное
    уровни разбросаны по всему животу.
    
    5. Расположение петель (только вид лежа).
         Непроходимость: расширенные петли расположены в виде «стремянки».
    мода.Упорядоченный. Пакет сосисок.
         Илеус: Беспорядочные петли, разбросанные по всему
    брюшная полость. Пакет попкорна.
    
         Помните, презентации вариативны, а не
    всегда четко. Часто бывает трудно отличить
    два, особенно когда есть смешанный паралитический и
    механическое препятствие. Высокий показатель подозрительности
    должны оставаться при клиническом и рентгенологическом
    информация неясна. Такие условия, как
    инвагинация, заворот и аппендицит являются хирургическими
    неотложные состояния, требующие своевременной диагностики и
    вмешательство.Эти условия могут не иметь окончательного
    находки на обычных рентгенограммах. Другие диагностические исследования
    или хирургическое вмешательство может быть необходимо, если эти
    условия все еще подозреваются после завершения
    обычные пленочные рентгенограммы.
    
         Теперь проверьте свое умение отличать препятствие от
    кишечная непроходимость в этой серии 16 педиатрических абдоминальных
    рентгенограммы. У всех этих пациентов рвота с
    боли в животе разной степени. Нет историй
    приведены здесь, за исключением возраста и пола пациента.В
    реальности, рентгенологические данные следует интерпретировать в
    в сочетании с клиническими данными пациента. Два
    виды показаны в каждом случае. Вид слева представляет собой
    лежачий вид. Вид справа - вертикальный вид
    если не указано иное.
    
    
    Случай A: 18-месячный мальчик.
    
    Посмотреть дело А.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая А
         Газораспределение: есть очаги загазованности
    разбросаны по нескольким участкам живота.Есть
    газы в тонкой кишке, толстой кишке и прямой кишке.
         Расширение кишечника: Нет чрезмерно расширенного кишечника. То
    стенки кишечника не гладкие. Хаустра и плика
    сохранен.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: Крупных петель нет.
         Впечатление: В пределах нормы.
    
    
    Случай B: 7-дневная самка.
    
    Посмотреть дело Б.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая B
         Газораспределение: есть очаги загазованности
    разбросаны по нескольким участкам живота.Есть
    газы в тонкой кишке, толстой кишке и прямой кишке.
         Дилатация кишечника: умеренное расширение кишечника,
    в основном в толстой кишке. Расширенный сегмент кишки в
    левый верхний квадрант показывает относительно гладкую кишку
    стены. Однако большая часть кишечника этого не показывает.
    Другими словами, гаустры и плисы большинства
    кишки хорошо сохранились.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: петли не расположены
    в упорядоченном порядке.Впечатление: Илеус.
    
    
    Случай C: 17-дневный самец.
    
    Посмотреть дело С.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая C
         Газораспределение: газ есть на большей части
    брюшная полость. Петли кишечника располагаются преимущественно в
    центральный живот. Расширенные петли в основном маленькие.
    кишечник.
         Дилатация кишечника: стенки кишечника гладкие.
    свидетельствует о расширении кишечника.
         Уровни воздух-жидкость: есть несколько коротких
    уровни на вертикальной пленке (петли шпильки).Расположение петель: упорядоченное, хотя и не совсем правильное.
    мода на стремянку. Аранжировка здесь напоминает
    пакет сосисок больше, чем пакет попкорна.
         Заключение: Тонкокишечная непроходимость. В этом возрасте
    наиболее вероятной причиной является ущемление пахового
    грыжа. Это подтверждается клинически.
    
    
    Случай D: 1-месячная самка.
    
    Посмотреть дело Д.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая D
         Газораспределение: Газа много в маленьком
    и толстая кишка распределены по всей брюшной полости.Дилатация кишечника: степень дилатации кишечника здесь
    пропорциональна во всем. Другими словами, большой
    кишечник слегка расширен, как и тонкая кишка.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: беспорядочное расположение
    расширенный кишечник. Это больше похоже на пакет с попкорном
    чем пакет сосисок.
         Впечатление: Илеус. Дифференциал обширный,
    включая гастроэнтерит, инфекцию мочевыводящих путей и др.
    Тем не менее, кишечная непроходимость все еще совместима с несколькими
    хирургические состояния, такие как аппендицит.Случай E: самец 3-1/2 лет.
    
    Посмотреть дело Е.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая E
         Газораспределение: Повышенное газораспределение в
    как тонкая, так и толстая кишка, с более толстой кишкой
    участие. Газ также присутствует в прямой кишке.
         Расширение кишечника: обратите внимание на гладкие стенки кишечника.
    в результате чего некоторые из
    петли. Есть несколько областей экстремального расширения.
    Желудок также сильно расширен.Уровни воздух-жидкость: несколько петель кишечника с воздухом
    уровни жидкости. Типичный внешний вид «леденцовой палочки» не
    очень драматично.
         Расположение петель: петли укладываются в
    несколько упорядоченная мода. Однако это не однозначно.
    «Расположение» лучше всего определять на
    вид лежа на спине, а не вид в вертикальном положении. Хотя это
    расположение больше напоминает мешок с сосисками
    чем пакет попкорна, это не так однозначно, как в
    другие случаи.Впечатление: Газораспределение по всему
    кишечника свидетельствует о том, что это не обструкция.
    Однако причиной резкого расширения кишечника является
    неуверенный. Это все еще подозрительно для обструкции.
    Обратите внимание на пенистую плотность над левым боком (в положении лежа на спине).
    Посмотреть). Вероятно, это фекалии. Хотя
    возможна фекальная непроходимость, серия БЭ или УГИ
    было бы полезно оценить другие причины обструкции
    например, мальротация или болезнь Гиршпрунга.А
    контрастная клизма и серия UGI были выполнены на
    этот пациент. Оба были в норме. Его симптомы и
    расширение кишечника постепенно разрешилось после нескольких клизм
    и движения кишечника.
    
    
    Случай F: самец, 7 месяцев.
    
    Посмотреть дело F.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая F
         Газораспределение: Относительно безгазовое как в больших
    и тонкой кишки. Это плохое газораспределение.
         Расширение кишечника: в некоторых из немногих петель кишечника
    что видно, стенки кишечника кажутся гладкими.Уровни воздух-жидкость: явных признаков воздух-жидкость нет.
    уровни. Однако в вертикальном положении центральная
    живот показывает наличие двух петель кишечника
    напоминающие арки, представляющие собой воздушно-жидкостные уровни, которые не
    имеют типичный внешний вид леденца. Конфета
    тростниковый вид уровней воздух-жидкость обычно не наблюдается в
    младенцы.
         Расположение петель: Сложно комментировать
    компоновка с учетом минимальной газовой схемы.
         Впечатление: Вероятная обструкция, основанная главным образом на
    дефицит газа и его распределение.Поскольку эти
    рентгенограммы очень подозрительны, следующие
    рекомендуемым обследованием должно быть УЗИ и/или
    BE для оценки возможности инвагинации или
    аппендицит. Инвагинация часто является причиной
    кишечная непроходимость, связанная с недостатком газа в
    обычные рентгенограммы АЭ, выполненные у этого пациента
    продемонстрировал инвагинацию.
    
    
    Случай G: Новорожденный мальчик.
    
    Посмотреть дело Г.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая G
         В этом случае слева показан только вид в положении лежа.Изображение справа представляет собой исследование контрастной клизмы.
         Газораспределение: Плохое газораспределение с
    только 3 расширенные петли кишечника, возможно тройные пузыри
    представляющие высокие (т.е. проксимальные) петли тонкой кишки.
    В левом нижнем квадранте есть немного газа. Этот
    не может быть толстой кишкой, так как газа нет ни в одном другом
    видны промежуточные сегменты кишечника.
         Дилатация кишечника: как отмечалось выше, дилатация присутствует
    в видимых петлях. Явного газа в толстой кишке нет.Уровни воздух-жидкость: вид в вертикальном положении или в положении лежа на боку.
    здесь не показано.
         Расположение петель: Слишком мало, чтобы комментировать.
         Впечатление: это проксимальный отдел тонкой кишки.
    препятствие. Контрастная клизма справа показывает
    микроколон, указывающий на отсутствие содержимого кишечника
    переход в толстую кишку во время беременности. В проксимальном
    тонкокишечной непроходимости, микроколон обычно не
    настоящее время. Наличие микроколоны говорит о том, что
    дистальный отдел тонкой кишки также атретичен.Этот пациент был
    в конечном итоге диагностирован длинный сегмент тонкой кишки
    атрезия. Обратите внимание, что исследование контрастной клизмы также показывает
    слепая кишка в неправильном положении. Это должно быть в
    правый нижний квадрант, но он кажется более медиальным
    чем его ожидаемые позиции. Неправильное позиционирование
    слепая кишка очень показательна для malrotation.
    
    
    Случай H: 3-дневная самка.
    
    Посмотреть дело Х.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая H
         Газораспределение: Общее присутствие газа
    во всех квадрантах.Дилатация кишечника: степень дилатации кишечника
    пропорциональный. Правый нижний квадрант может
    демонстрируют некоторые гладкие стенки кишечника, но это
    вероятно, только нисходящий двоеточие. Несколько из
    гаустры в этих сегментах еще сохранились. Для
    остальная часть кишечника, гаустра и складки хорошо
    сохранен.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: беспорядочное расположение
    напоминающий пакетик попкорна.
         Впечатление: Илеус.Случай I: самка 2-1/2 года.
    
    Посмотреть случай I.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая I
         Газораспределение: хорошо распределено по всему
    квадранты.
         Расширение кишечника: есть две расширенные области
    видны в положении лежа в обоих нижних квадрантах.
    Однако стенки кишечника не кажутся гладкими. То
    типичный колбасный или шланговый вид расширенных мелких
    кишечника нет. Гаустра и плика до сих пор
    достаточно хорошо сохранились.Уровни воздух-жидкость: Вертикальный вид показывает много
    малые уровни воздушной жидкости. Типичная шпилька или леденец
    внешний вид отсутствует, что указывает на то, что эти воздушные
    уровни жидкости малы и не присутствуют в больших петлях.
         Расположение петель: Беспорядочные петли, напоминающие
    пакет попкорна больше, чем пакет сосисок
    (вид лежа).
         Впечатление: умеренная кишечная непроходимость в сравнении с частичной
    препятствие. Илеус более вероятен.
    
    
    Случай J: 3-летняя самка.Посмотреть дело Дж.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая J
    
         Газораспределение: есть газ
    по всему животу. Большая часть газа находится в
    двоеточие.
         Расширение кишечника: умеренное расширение кишечника.
    толстокишечные области. Имеется расширенная петля тонкой кишки
    слева (вид на спине), который перекрывает толстую кишку. То
    гаустра и плиса сохраняются. Никаких сосисок или
    видны шланги (т. е. нет гладких стенок кишечника).
    настоящее время).Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: беспорядочное расположение
    больше напоминающий пакет с попкорном, чем пакет с
    колбасные изделия.
         Впечатление: Илеус.
    
    
    Случай K: 9-дневный самец.
    
    Посмотреть дело К.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая K
         Распределение газа: Плохое распределение. Хотя газ есть
    присутствует на большей части живота, его распределение
    по-видимому, ограничивается лишь несколькими сегментами кишечника.Расширение кишечника: выраженное вздутие кишечника.
    трудно определить тонкую и толстую кишку. То
    стенки кишечника гладкие.
         Уровни воздух-жидкость: Несколько уровней воздух-жидкость в основном на
    левый. Шпильки для волос и леденцы отсутствуют.
         Расположение петель: в этом случае не очень полезно.
    Расположение лучше всего оценивается в положении лежа.
    который не является явно упорядоченным или беспорядочным. В другом
    словами, нелегко сказать, является ли это расположение
    напоминает пакет сосисок или пакет попкорна.Впечатление: Препятствие, основанное главным образом на газе.
    распределение и степень дилатации кишечника. Это
    не нормальная абдоминальная серия для 9-дневного ребенка. А
    контрастная клизма показала переходную зону
    соответствует болезни Гиршпрунга.
    
    
    Случай L: 12-месячная самка.
    
    Посмотреть дело Л.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая L
         Газораспределение: имеются небольшие участки газа
    по всему животу.Многие из областей являются
    пенистый, предполагающий наличие чрезмерного количества
    стула.
         Расширение кишечника: большая часть кишечника не расширена.
    Наблюдается умеренная нехватка газа. Есть два расширенных
    петли в RLQ в положении лежа (дозорный RLQ
    петли).
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: беспорядочное. Несмотря на
    малое количество газа, вид в положении лежа напоминает мешок с
    попкорн больше, чем пакет сосисок.
         Впечатление: Илеус.Сигнальные петли RLQ поднимают
    возможность аппендицита.
    
    
    Случай М: 7-месячная самка.
    
    Посмотреть дело М.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая M
         Газораспределение: Определенный дефицит газа
    который плохо распределяется.
         Расширение кишечника: Ничего очевидного.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: здесь бесполезный знак
    из-за недостатка газа.
         Другие комментарии: На карте есть "целевой знак".
    правый верхний квадрант.Целевой знак обсуждается в
    подробно в случае 2 тома 1. Цель слабо
    виден в форме пончика (с центром пончика
    все еще присутствует) в правом верхнем квадранте ниже печени
    (вид лежа). Это тонко. Возможно, вам придется повернуть
    выключите свет в комнате и отрегулируйте контрастность и
    яркость на вашем мониторе. Этот знак указывает на
    наличие инвагинации. Эта рентгенограмма также
    демонстрирует симптом «отсутствие края печени» (край печени
    четко не определен ни в одном из представлений), что также является признаком
    инвагинация (хотя и менее специфичная, чем целевая
    подписать).Если у вас возникли трудности с определением цели и
    данные по краям печени на этой рентгенограмме, просмотрите случай 2
    Том 1 для других примеров, которые легче идентифицировать.
         Впечатление: Предположительно обструкция на основе
    в основном из-за нехватки газа. Целевой знак указывает
    наличие инвагинации. Клизма с барием
    подтвердилась инвагинация.
    
    
    Случай N: 22 месяца.
    
    Посмотреть случай N.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая N
         Распределение газа: Хорошее распределение, за исключением одного
    часть в LUQ.Хотя появляется вертикальный вид
    быть несколько безгазовым с большей частью видимого газа
    локализуется только в верхней части живота, вид лежа на спине
    показывает лучшее распределение газа.
         Расширение кишечника: расширенных участков нет. То
    гаустра и плиса хорошо сохранились.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: беспорядочное.
         Другие комментарии: Вид на спину демонстрирует
    «отпечаток большого пальца», предполагающий отек стенки кишечника, такой как
    что наблюдается при колите.Лучше всего это видно на LUQ
    области (или левой средней области), где двоеточие показывает
    углубления в его просвете в форме большого пальца.
         Впечатление: кишечная непроходимость, колит.
    
    
    Случай O: 11-месячный мальчик.
    
    Посмотреть дело О.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая O
         Газораспределение: Плохо распределено. Газ есть
    сосредоточены в левом верхнем квадранте в обоих
    лежачий и вертикальный виды.
         Дилатация кишечника: есть два расширенных кишечника
    сегменты видны в положении лежа.Стенки кишечника
    гладкие и напоминают сосиски.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: упорядоченное. Обратите внимание на два
    расширенные сегменты кишечника в положении лежа укладываются друг на друга
    друг на друга, напоминая стремянку. Также,
    этот вид явно напоминает мешок с сосисками (всего два
    большие), а не мешок попкорна.
         Впечатление: Преграда. Бариевая клизма в этом
    случай продемонстрировал инвагинацию.
    
    
    Случай P: мальчик 6-1/2 лет.Посмотреть дело П.
    
    
    
    
    
    Интерпретация случая P
         Распределение газа: Хорошо распределено, за исключением
    недостаток газа в левом подреберье.
         Расширение кишечника: гаустра и складки в норме.
    сохранен. Гладких стенок кишечника не видно. То
    Калибр кишечника пропорционален нормальному кишечнику.
    размер.
         Уровни воздуха и жидкости: нет.
         Расположение петель: беспорядочное. Не
    напоминают мешок с сосисками.И это не совсем
    напоминают пакетик попкорна. Однако порядка нет
    к аранжировке.
         Впечатление: Илеус. Возможен аппендиколит
    в правом нижнем квадранте (сферическая плотность). Это
    очень похоже на острый аппендицит. Это снова
    подчеркивает, что кишечная непроходимость не обязательно
    доброкачественный.
    
    
    использованная литература
         1. Свищук Л.Е. Живот. В: Свищук Л.Е.
    Экстренная радиология остробольного или травмированного ребенка,
    второе издание.Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1986 г.,
    стр. 153-164.
         2. Свищук Л.Е. Пищеварительный тракт. В:
    Радиология новорожденных и детей раннего возраста, вторая
    версия.		

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.