Бронхиальная астма симптомы у детей лечение: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Бронхиальная астма — симптомы, признаки, причины, виды и лечение бронхиальной астмы у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Наиболее характерное проявление заболевания – приступ удушья. Возникает он чаще после контакта с аллергеном или под воздействием провоцирующего фактора – при вдыхании холодного влажного воздуха, табачного дыма или во время психоэмоциональной нагрузки. Приступ развивается внезапно, симптомы его быстро нарастают. Человек ощущает, что ему трудно сделать выдох, появляется выраженный кашель, развивается одышка, со стороны могут быть слышны свистящие хрипы.

Пациент стремится принять вынужденную позу – ортопноэ: сесть на стул или кровать, опереться об нее вытянутыми руками, наклонить туловище вперед. Именно такое положение наиболее удобно пациенту, поскольку в некоторой степени облегчает дыхание.

При неоказании своевременной медицинской помощи состояние человека ухудшается – одышка нарастает, кашель усиливается, появляется чувство беспокойства, тревоги, страха, лицо становится одутловатым, кожа приобретает цианотичный оттенок.

Симптомы приступа могут исчезнуть спонтанно, но чаще для их устранения необходимы специальные препараты – бронходилалаторы быстрого действия. Пациент вдыхает взвесь лекарственного вещества, она проникает в дыхательные пути и быстро вызывает их расширение. Доступ воздуха во все отделы легких возобновляется, дыхание восстанавливается.

Также признаками бронхиальной астмы являются частое покашливание ночью, чувство дискомфорта, тяжести за грудиной, особенно под воздействием провоцирующих факторов, длительные, трудно поддающиеся терапии ОРВИ.

Течение

В течении этой патологии выделяют периоды обострения и ремиссии.

Также различают 4 степени тяжести болезни: интермитирующего (эпизодического), персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

  • количество ночных приступов удушья в неделю;
  • количество дневных приступов удушья в день и в неделю;
  • потребность в применении агонистов короткого действия в течение дня;
  • выраженность нарушений физической активности и сна;
  • изменение показателей функции внешнего дыхания в период обострения и их отсутствие в период ремиссии;
  • суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха.

Как лечить бронхиальную астму у ребенка

Опубликовано: 30.11.2018Обновлено: 15.12.2021

От года к году четко прослеживается тенденция: бронхиальная астма у детей набирает обороты. В середине 2000-х годов по разным оценкам ей болели 5-10 % детей во всем мире. Сейчас эта цифра выросла до 10-15 %. Причем детская астма – это не то же самое, что взрослая. Поэтому советуем всем мамам прочитать нашу памятку об особенностях бронхиальной астмы у ребенка.

Сразу оговоримся: лечение астмы – большая тема для отдельного разговора, о ней расскажем в другой раз. Сегодня на повестке дня причины бронхиальной астмы у детей, ее диагностика и меры профилактики.

Почему дети болеют бронхиальной астмой

Как правило, из-за аллергии. Именно она вызывает самую распространенную среди детей атопическую, или аллергическую астму. Ее основные причины: пыль, шерсть, пыльца и другие аллергены. Ребенок вдыхает их, бронхи в его легких рефлекторно сужаются, это и приводит к проблемам с дыханием.

В отдельных случаях приступы бронхиальной астмы случаются, если малыш что-то не то съел. Это связано с тем, что аллергия часто бывает перекрестной: и на воздушные, и на пищевые аллергены. Например, на березу и ольху, и одновременно на яблоки, груши, персики и сливы. Избегаем аллергичные продукты – снижаем вероятность приступа бронхиальной астмы у ребенка. Подробнее о профилактике чуть ниже.

Другой вид бронхиальной астмы – инфекционно-зависимая. Ее приступы появляются, когда в дыхательные пути ребенка попадают возбудители инфекций: вирусы, бактерии или грибки. Например, возбудители бронхита. Однако у детей редко встречается инфекционно-зависимая форма заболевания, поэтому чаще под «бронхиальной астмой у ребенка» подразумевается ее аллергический вид.

А есть ли астма: симптомы у детей

Чем младше малыш, тем сложнее понять, болеет ли он бронхиальной астмой. Даже если у него есть какие-то проблемы с дыханием, он не всегда может описать это и иногда просто не обращает на это внимания.

Сложностей добавляет тот факт, что у малышей до пяти лет гладкая мускулатура бронхов еще не до конца развита, а их просвет еще узкий. Поэтому бронхи не так явно реагируют на астматический приступ. В итоге бронхиальная астма часто проявляется у детей не дыхательным спазмом или прерывистыми вздохами, а отеком слизистой и выделением большого количества мокроты.

Из-за этого детскую астму по симптомам часто путают с бронхитом или ОРВИ. Причем не только родители, но даже доктора. В чем опасность такого заблуждения? В том, что астма может развиваться у ребенка с самого рождения, а родители узнают об этом только через несколько лет. И, разумеется, все это время заболевание никак не лечили.

Чек-лист, который поможет маме определить, болеет ли ребенок астмой или нет:

  • Кашляет сухо, приступами, причем приступы кашля возникают и усиливаются резкими скачками, ночью или утром сразу после сна
  • Дышит со свистом
  • Со стороны видно, что ребенку трудно дышать в течение длительного промежутка времени
  • Часто жалуется на то, что «давит в груди»
  • Кашляет и задыхается после того, как погладил кошку или та просто прошла мимо
  • Кашляет и задыхается, когда добирается до запыленных книг или пыльных углов
  • Не кашляет на улице зимой, но кашляет и задыхается в период цветения растений, с весны до осени
  • Кашляет и задыхается после активных игр и сильного возбуждения

Как выглядит приступ бронхиальной астмы у детей

Сначала ребенок начинает кашлять. У него может потечь из носа, а на коже высыпать крапивница. Из-за суженных бронхов малыш дышит неровно, быстро вдыхает и с трудом выдыхает. Будто ловит ртом воздух. Часто во время приступа слышны хрип и свист при дыхании. Иногда синеют губы и бледнеет кожа.

Первые мамины действия, если начался приступ

1. Посадить ребенка на стул и наклонить его тело вперед. Так, чтобы локти опирались на колени.

2. Дать малышу подышать свежим и чистым воздухом. Зимой следить за тем, чтобы комната не превратилась в холодильник, а в сезон цветения помнить об аллергенах на улице. Учитывая, что у ребенка приступ бронхиальной астмы, имеет смысл проветривать комнату через приточную вентиляцию с хорошими фильтрами.

3. Снять бронхиальный спазм лекарством с помощью ингалятора. В первый раз лучше прочитать инструкцию к нему. Противоастматических препаратов много, и какой из них «зарядить» в ингалятор – вопрос открытый. Обсудим его в следующий раз.

4. Набрать теплую воду (ближе к горячей) в тазик и сделать ребенку ванночки для рук и ног. Это тоже поможет при приступе бронхиальной астмы.

5. Приступ никак не прекращается? Вызвать скорую.

И самое главное: быть спокойной. Разговаривать с малышом ласково, занять его чем-нибудь интересным. Если мама начнет паниковать, ребенок тоже испугается. А страх – лучший друг астмы, от него бронхоспазм может стать еще сильнее.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактические меры делятся на первичные, вторичные и третичные. В соответствии с тем, на каком этапе заболевания их принимать.

Первичная профилактика

нужна для того, чтобы не допустить развития заболевания у малыша. Меры первичной профилактики настолько же элементарны, насколько и важны:

  1. Маме лучше кормить ребенка грудным молоком. Грудное вскармлива­ние – отличная профилактика хрипов и свистов при дыхании.
  1. Некурящим мамам – не начинать, курящим – бросать. Доказано: от та­бачного дыма ребенок чаще хрипит и свистит при дыхании. Причем этот эффект отмечается, даже если мама курила во время беременности.

Вторичная профилактика

для детей, у которых еще нет бронхиальной астмы, но доктор уже выявил у них астмаподобные симптомы. Эти дети попадают в группу риска, если:

  • В семье кто-то болеет бронхиальной астмой Риск бронхиальной астмы: до 50 %
  • У малыша выявлены и другие аллергические заболевания: например, атопический дерматит или аллергический ринит Риск бронхиальной астмы: 10-20 %
  • Анализ показал общий уровень иммуноглобулина IgE более 30 МЕ/мл и наличие специфических иммуноглобулинов (к молочным, яичным белкам и воздушным аллергенам) Риск бронхиальной астмы: до 70 % (особенно если у ребенка дерматит или ринит)

Цель вторичной профилактики – вычеркнуть ребенка из группы риска и не допустить развития астмы. Сама профилактика предполагает длительную (до 18 месяцев) превентивную тера­пию особыми лекарственными средствами. Расписывать их не имеет смысла, их назначает исключительно врач. Поэтому в этом случае маме лучше воздержаться от самостоятельного лечения ребенка. Практика показывает, что правильная терапия снижает частоту приступов вдвое: с 40 % до 20 %.

Также ко вторичной профилактике бронхиальной астмы у детей можно отнести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). О ней мы писали в статье про аллергию на пыль у ребенка.

Наконец, третичная профилактика для детей, которые уже болеют бронхиальной астмой. Ее цель – чтобы ребенок пил меньше лекарств. Суть третичной профилактики в том, чтобы больной ребенок как можно меньше контактировал с опасными факторами, которые могут вызвать приступ бронхиальной астмы. Меньше контактов с ними – ниже вероятность приступов.

Некоторые советы по третичной профилактике бронхиальной астмы у детей:

  1. Избавиться от пыли в квартире
  2. Протравить тараканов в доме: это очень важно для уменьшения аллергической чувствительности
  3. В идеале убрать всех животных из дома, в крайнем случае не пускать их в детскую и основную жилую комнату
  4. Не курить рядом с ребенком
  5. Часто проветривать квартиру, обязательно очищая воздух от воздушных аллергенов
  6. На время ремонта вывезти ребенка из квартиры и не возвращать, пока в ней остается строительная пыль
  7. Исключить из диеты аллергичные продукты: какие именно, подскажет аллерголог
  8. Полностью исключить нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, нимесулид и т. д.)
  9. Детям от 5 лет с хрипящим или свистящим дыханием обязательно записаться к пульмонологу. Он должен назначить профилактические процедуры (спирометрию, пробы с бронхолитиком и физической на­грузкой, пикфлоуметрию)

Важно: все, что написано в этой статье, это общая информация. Она может помочь родителям вовремя заметить симптомы бронхиальной астмы у детей и без лишней паники принять первые профилактические меры. Но все действия в любом случае обязательно нужно согласовать с врачом! Важно выбрать хорошего специалиста: в том числе по рекомендациям в интернете и советам людей, которые столкнулись с той же проблемой

Бронхиальная астма — причины, патогенез, симптомы, признаки, диагностика, лечение, помощь при приступе у детей и взрослых

Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, в клинической картине которого центральное место занимают приступы удушья экспираторного типа, вызванные брохоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.

Причины

Бронхиальную астму могут вызвать аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения.

Первые места по количеству положительных кожных и провокационных ингаляционных проб занимают золотистый стафилококк, белый стафилококк, то есть условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы.

К неинфекционным относятся бытовые аллергены (домашняя пыль и перо). Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи рода Dermatophagoiges pteronissimus. «Экологическим гнездом» дерматофагоидных клещей являются постельные принадлежности, подушки, матрацы, одеяла. Максимальным периодами размножения клеща являются октябрь-ноябрь и март-апрель, что совпадает с обострением атопической астмы.

Далее идут аллергены из книжной и библиотечной пыли, пыльцы деревьев, трав и сорняков, из шерсти и перхоти животных и человека, из насекомых и других членистоногих, особенно дафнии – пресноводного рачка, который в высушенном порошкообразном виде употребляется для корма аквариумных рыбок.

Пищевые аллергены – хлебные злаки, рыба, молоко, яйцо и другие – имеют этиологическое значение при бронхиальной астме преимущественно у детей, а у взрослых при поллинозах.

Лекарственные вещества (большинство антибиотиков и их продуцентов, панкреатин, витамин B1, препараты пиразолонового ряда), как правило, вызывают профессиональную бронхиальную астму.

Из продуктов химического производства следует отметить неорганические соединения ртути, кобальта, никеля, мышьяка, хрома, платины, бериллия, персульфата натрия и аммония, органические гетероциклические и циклические, хлорированные нафталаны, а также альдегиды и терпины, а также ряд веществ, применяемых при производстве полимерных материалов.

Основную этиологическую роль при бронхиальной астме играют условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пальцевые аллергены.

«Химическая» и лекарственная бронхиальная астма носят преимущественно профессиональный характер, однако вещества из этих групп даже в минимальных количествах могут вызывать обострение заболевания, возбудителем которого являются основные аллергены.

Патогенез

При преимущественно аллергической астме в качестве индукторов заболевания выступают неинфекционные аллергены (пыльцовые, бытовые, эпидермальные, пищевые, гаптены), под воздействием которых запускаются неспецифические (макрофаги, тучные клетки) и специфические (Тх-2, специфические IgE) формы иммунитета с каскадами медиаторов (выброс гистамина, IL-4, IL-5, IL-6, лейкотриенов С4(2ЕС4) и клеток воспаления (эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов) в «шоковом» органе. В этом случае велика роль наследственности.

При неаллергической астме в качестве индукторов болезни выступают инфекционные и различные эндогенные факторы, вызывая сложные иммунологические сдвиги, которые в конечном итоге также сопровождаются клеточными пролиферативными реакциями. Последний тип воспаления в результате воздействия трудноустранимых эндогенных факторов в «шоковом» органе меньше поддается терапии и может чаще приводить к необратимым изменениям, в частности к обструкции, особенно в случаях поздней адекватной терапии.

Симптомы

Течение бранхиальной астмы:
  • легкое эпизодическое – удушье менее 1 раза в месяц;
  • легкое персистирующее – удушье 1-2 раза в неделю;
  • средней тяжести — симптомы удушья более 1-2 раз в неделю, иногда в ночное время со снижением степени свободы в дневное время, ОФВ в пределах 60-80 %, вариабельность показателей ОФВ в течение суток 30 %;
  • тяжелое – больной прикован к постели, частое удушье.

Диагностика

При аллергической бранхиальной астме наряду с четким аллергологическим анамнезом к экзоаллергенам, наличием положительных реакций при аллергологическом тестировании определяется повышение уровня специфических иммуноглобулинов Е, IL-4, IL-T.

При неаллергической астме нет четкого аллергологического анамнеза, часто заболеванию предшествуют инфекционно-воспалительные реакции со стороны органов дыхания, не определяется повышение уровня IgE. Это астма, на фоне которой может выявляться высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (например, аспирину).

При дифференциальной диагностике принимается во внимание, что аспириновая астма протекает часто с триадой признаков (полипы в полости носа, удушье, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов), сравнительно быстро прогрессирует вследствие преобладания липоксигеназного пути синтеза простагландинов и повышенного образования лейкотриенов, мощных индукторов воспалительной пролиферации эозинофилов в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аспириновая астма относится практически к идиосинкразической астме и имеет свои особенности течения и лечения.

Дифференциальная диагностика профессиональной бронхиальной астмы осуществляется с учетом профессионального аллергологического анамнеза (наличия аллергенов в воздушной среде производства), развития аллергических реакций – дерматита, ринита, бронхиальная астма — у работающих в местах наибольшего воздействия аллергена во время работы и обратного их развития вне работы, положительных аллергологических накожных проб (включая провокационные) с профаллергенами, повышения специфических IgE к профессиональным аллергенам.

Определенные трудности существуют при дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и хронического бронхита, который является прогрессирующим инфекционным воспалением слизистой оболочки бронхиального дерева с преобладанием в ней нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, ведущих к необратимой обструкции и выраженной дискринии бронхиального содержимого. Тем не менее аллергический бронхит, определяемый чаще на фоне аллергической бронхиальной астмы и круглогодичного ринита, имеет более мягкое течение.

При астматическом бронхите, чаще наблюдающемся при эндогенной астме, имеют место вариабельные изменения ОФВ в течение суток и очень высокая гиперреактивность бронхиального дерева к различным триггерам.

Лечение

При приступе бронхиальной астмы в легких случаях ингаляционным путем вводят бронхорасширяющие препараты (с помощью карманного ингалятора или назначают в таблетках).

При средней тяжести и тяжелом приступе бронхиальной астмы внутривенно вводят раствор эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы.

При затягивающихся приступах налаживается капельное внутривенное вливание раствора эуфиллина, эфедрина, адреналина в растворе глюкозы.

При признаках сердечной недостаточности в капельницу добавляют раствор коргликона или строфантина. Одновременно через носовой катетер или маску вводят увлажненный кислород.

При астматическом состоянии показана срочная госпитализация.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. У детей этот показатель еще выше — 15%. Мы поговорили с пульмонологом «ЕвроМед клиники» Евгенией Николаевной СЕЛИВАНОВОЙ о способах диагностики и лечения этой патологии. 

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов.  Заболевание имеет наследственный генетический характер.

Симптомы бронхиальной астмы

Кашель. Если вы страдаете от хронического кашля (длящегося более 8 недель), обязательно проконсультируйтесь с пульмонологом! На фон затянувшегося кашля высок риск развития бронхиальной астмы. 

Чувство стеснения в груди, «заложенности», нехватки воздуха, будто что-то мешает вдохнуть.

Одышка, свистящие хрипы в груди, которые могут усиливаться в горизонтальном положении.

Частые простудные заболевания. Нередко при осмотре у врача выясняется, что пациент страдает не от ОРЗ, а от астмы в сочетании с аллергической реакцией. Астма дает кашель, а аллергия – насморк. 

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о начинающейся бронхиальной астме. Поэтому при малейшем сомнении рекомендуем проконсультироваться у пульмонолога, ведь только врач может объективно оценить состояние пациента и поставить диагноз.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая.

Астма легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. 

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. 

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы.

Терапия астмы подбирается индивидуально, не существует универсальных схем лечения. Врач оценивает множество параметров, форму, степень тяжести патологии, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Нельзя прописывать себе лечение самостоятельно по принципу «помогло знакомой» или «порекомендовали в интернете»! Но хорошая новость заключается в том, что современный лекарственные препараты очень эффективны, и при грамотно подобранной терапии можно жить полноценной жизнью, забыв о приступах. 

ВОПРОСЫ К ДОКТОРУ

Можно ли вылечить бронхиальную астму психотерапией?

У некоторых видов бронхиальной астмы задействованы психогенные механизмы, и для эффективного лечения действительно необходима психотерапия. Но не в качестве монотерапии, а в комплексе с лечением у пульмонолога! 

Обычно наличие психогенной связи врач определяет по тому, что рассказывает сам пациент. Если астматические приступы связаны с волнением, тревожностью, эмоциональным состоянием, тогда врач может порекомендовать консультацию у психоневролога или психотерапевта. 

Как связаны бронхиальная астма и аллергия?

Астма – это инфекционно-аллергическое заболевание. Как понятно из определения, связь с аллергией есть. Одна из наиболее распространенных форм бронхиальной астмы как раз – аллергическая. Аллергия может стать причиной развития бронхиальной астмой. Также аллергены могут являться триггером, спусковым крючком для астматического приступа. Чаще всего бронхиальная астма связана с поллинозом (реакцией на цветение определенных растений), с аллергией на пыль и на шерсть животных. 

Такая бронхиальная астма может иметь легкое интермиттирующее течение, и беспокоить человека только в связи с наличием аллергена. То есть только в период цветения определенного растения (при поллинозе) или при взаимодействии с собакой или кошкой (при аллергии на шерсть). 

Кстати, если провести АСИТ (аллреген-специфическую иммуннотерапию) и избавиться от аллергии, то приступы бронхиальной астмы тоже пройдут. 

Нужно ли менять препараты для лечения?

Этот вопрос имеет два аспекта. 

Первый – связанный с привыканием. На него ответ: нет, правильно подобранные препараты можно принимать постоянно, они не вызывают привыкания. Рецепторы бронхов, на которые действует ингаляционное средство, сохраняют чувствительность на протяжении всей жизни.

Второй момент связан с тем, что в современной фармацевтике в плане лечения бронхиальной астмы в последние годы произошел прорыв, и появилось много более эффективных и безопасных препаратов. Некоторые же пациенты продолжают лечение, как им назначали 30 лет назад, системными гормонами, препаратами группы метилксантинов: эуфиллином, теофиллином, что на сегодняшний день считается неактуальным и неэффективным. 

Поэтому еще раз хочется почеркнуть – если у вас диагностировано заболевание «бронхиальная астма» обязательно периодически посещайте пульмонолога для контроля лечения и наблюдения за состоянием. В первый год после постановки диагноза врача рекомендуется посещать раз в три месяца, чтобы доктор мог подобрать минимальную поддерживающую дозу препарата. В дальнейшем – минимум раз в год. 

Можно ли астму вылечить?

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Она всегда остается в качестве хронического заболевания, симптомы которого контролируются при помощи правильно подобранной терапии. Единственный вариант, когда бронхиальная астма может пройти – это во время подросткового возраста. В этот период происходит бурная гормональная перестройка организма, и изменение гормонального фона может привести к тому, что у ребенка наступит стойкая ремиссия.

Кстати, в связи с изменением гормонального фона может произойти и обратное – у людей зрелого возраста, на фоне снижения гормонального фона, может начаться бронхиальная астма.  

 


Бронхиальная астма: облегчить симптомы

05.05.2020

5 мая отмечается Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма на сегодня является одним из самых распространенных заболеваний, как среди взрослого населения, так и среди детей. Сегодня в мире астмой страдает 235 миллионов человек. При этом за последние годы число заболевших существенно увеличилось.

В Челябинской области проживает более  30 тысяч астматиков.

Признаками астмы не обязательно являются свистящее дыхание и удушье. Больной также может жаловаться на тяжесть в грудной клетке, сухой кашель, хрипы, затрудненное дыхание, бледность. Симптомы могут усиливаться ночью или рано утром. У детей астма обычно начинается с часто повторяющихся бронхитов на фоне простудных заболеваний, а также частых острых респираторных заболеваний, и получающих необоснованные курсы антибиотикотерапии.

Развитие астмы начинается с частых вирусных инфекций. Здесь важно вовремя выявить аллергическую направленность заболевания и найти причинно-значимый аллерген, чтобы избежать развития осложнений.

Как проводится диагностика астмы?

При осмотре пациента врач ориентируется, в основном, на клиническую картину заболевания, а также оценивается уровень эозинофилов в крови и мокроте, историю развития заболевания, связь с аллерго (сезонное) обострение, связь с приемом пищи, медикаментами, животными, бытовой фактор. Проводится исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографии и дополнительно выявляются причинно-значимые аллергены по крови.

Каковы причины возникновения заболевания?

Причины возникновения астмы еще недостаточно ясны медикам. Здесь имеет значение, как наследственная предрасположенность, так и внешние факторы: воздействие аллергенов, частые вирусные болезни, неправильный образ жизни, условия окружающей среды, социальная принадлежность. У детей главным толчком к развитию заболевания становятся аллергия и частые болезни. Особое внимание хочется обратить на курение. Если родители курят возле ребенка или в доме, они должны осознавать, что вся вина за учащение приступов астмы у ребенка ложится на них.

Астма всегда передается по наследству?

Если у кого-то из родственников есть астма, то вероятность заболеть у следующего поколения достаточно высока. Но у некоторых больных с бронхиальной астмой в родне ею никто не страдает, и, наоборот, не у всех родителей с астмой появляются больные дети. Причины такого явления еще не выявлены.
Так, у одного человека признаки астмы могут проявиться в детстве, а у другого – только в зрелом возрасте. Здесь решающую роль играет провоцирующий фактор.

Аллергия является обязательной «спутницей» астмы? Как они связаны друг с другом.

Аллергия является ключевым фактором при формировании астмы, но не обязательным. Появление астмы при аллергии провоцирует постоянное воспаление дыхательных путей. Например, началом развития болезни могут послужить: курение, промышленный фактор, пищевые аллергены, частые вирусные и бактериальные. С возрастом опасными становятся уже ингаляционные аллергены – клещ домашней пыли, аллергены животных и птиц, пыльцевые и грибковые аллергены. Считается, что ранний контакт ребенка с домашними питомцами может спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

Излечима ли астма?

Астма – это хроническое заболевание, избавиться от него нельзя, можно лишь увеличить срок ремиссии и улучшить качество жизни пациента. При этом нередки случаи, когда ребенок с бронхиальной астмой в подростковом возрасте просто «перерастает» ее, она исчезает, но может снова возникнуть уже в более зрелом возрасте. Особенно часто это встречается у мальчиков.
При этом в дошкольном возрасте реже болеют девочки, но когда они подрастают и начинаются проблемы с весом (ожирение или резкое похудение на строгой диете), приступы астмы могут значительно участиться.

Поэтому у школьников особенно важно проводить качественное лечение и профилактику бронхиальной астмы и аллергии, чтобы облегчить их течение во взрослой жизни. Своевременная диагностика, адекватное лечение и налаживание быта позволяют добиться значительного улучшения жизни пациентов
с астмой.

Какие методы лечения астмы существуют?

Врач индивидуально подбирает базисную терапию с учетом тяжести заболевания. Она может быть в форме ингаляций или таблеток. Препараты помогают достичь длительной ремиссии и предупредить обострения. Противовоспалительные препараты могут использоваться также и для профилактики развития приступов, поскольку воспалительный процесс в бронхах идет и в период ремиссии. Кроме того, больной и его близкие должны знать, как действовать в случае приступа.

Какие существуют немедикаментозные методы борьбы с астмой?

Такие методы существуют, но они применяются только в совокупности с лекарственной терапией. В первую очередь, необходимо создать для больного гипоаллергенный быт и питание. Ежедневно проводить дома влажную уборку, прогулки на природе. Категорически запрещено курить.
Также стоит избегать факторов, провоцирующих начало приступа – физической нагрузки, холодного воздуха, раздражающих газов или запахов, стрессов, курение.

Для развития органов дыхания активно используется дыхательная гимнастика, которая учит больного спокойно и правильно дышать, астматикам полезно пение, игра на духовых музыкальных инструментах. Хорошо помогает массаж с вибрацией, он уменьшает бронхоспазм, помогает отделению мокроты и повышает выносливость дыхательной мускулатуры. Больным астмой показано санаторно-курортное лечение в горном климате, а также спелеотерапия, то есть лечение в специальных пещерах. Эффект даже от однократного горноклиматического лечения может сохраняться на протяжении 2-3 лет. Но важно, чтобы лечение длилось не менее месяца, поскольку адаптация организма к новому климату проходит примерно в течение 10 дней и в этот период состояние больного может ухудшиться.

Можно ли делать прививки больным астмой.

Прививки пациентам, страдающим астмой, можно ставить только в период ремиссии не менее 4 недель, а также при отсутствии острых заболеваний и аллергии на компоненты конкретной вакцины. При этом необходимо продолжать плановую базисную терапию. Полный отказ от прививок при астме бывают крайне редко.

Какая физическая нагрузка показана астматикам?

При правильно подобранной базисной терапии бронхиальная астма не должна препятствовать занятиям спортом. В западных странах спортсмены с астмой участвуют даже в олимпийских играх. Приступы бронхоспазма может вызвать бег, особенно на холодном воздухе и в горной местности. При этом реакция может возникнуть, как сразу же после нагрузки, так и через 3-6 часов. Для больных астмой очень полезна лечебная физкультура. Специальные техники дыхания и релаксации могут существенно облегчить состояние пациента. Астматикам также показано плавание и спокойная ходьба, но не в сырую и влажную погоду.

Возможна ли профилактика астмы?

Если у кого-то из родственников есть аллергическое заболевание. Стоит обратить внимание на организацию быта, максимально ограничить ребенка от всевозможных бытовых и промышленных аллергенов. Дети и подростки, проживающие в городе Челябинске, могут получить консультацию врача аллерголога-иммунолога, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Челябинской области медицинскую помощь по специальности «аллергология-иммунология» в — 14 детских поликлиниках (МБУЗ ДГКП №1, ДГП №3, ДГП №4, ДГП №5, ДГП №7, ДГП №8, ДГП № 9, ДГП №11 , ДГКБ №1, ДГКБ №2, ДГКБ №7, ДГКБ № 8, ДГКБ №9, ГБУЗ ОКБ № 2).

В городской клинической больнице регулярно  проходят профилактические акции и занятия в «Астма-школе» и «Школе ХОБЛ», постоянно работает «Кабинет отказа от курения» (ул. Воровского, 16, кабинет №345 с понедельника по пятницу с 9-00 до 12-00).

В городской клинической больнице № 1 организован городской аллергологический кабинет, ведет прием врач-пульмонолог, врач-аллерголог.
О режиме работы врача аллерголога-иммунолога можно узнать по телефону единого колл-центра  ГКБ №1: 8 (351) 728-49-99.

Специализированную стационарную медицинскую помощь по направлению «аллергология-иммунология» оказывают детям и подросткам, жителям города Челябинска, в детском аллергологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1. 

В период обострения взрослые больные направляются в пульмонологическое отделение терапевтического стационара, в детское аллергологическое отделение стационара педиатрии. Пациенты направляются врачом — пульмонологом, аллергологом поликлиники или в ситуациях требующих экстренного оказания медицинской помощи врачом скорой медицинской помощи или неотложной медицинской помощи.

симптомы, лечение и меры профилактики

Бронхиальная астма (БА)

  • Все виды обследования, персонифицированная терапия по современным международным протоколам, обучение пациента жизни с заболеванием.
  • Комплексный подход с участием врачей смежных специальностей (пульмонолог, врач общей практики, отоларинголог, реабилитолог, психотерапевт и др.).
  • Современные и эффективные методики лечения, включая аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
  • Круглосуточная экстренная и скорая помощь в клинике для взрослых и детей: все необходимые исследования (спирометрия, пульсоксиметрия), снятие острого состояния.
  • Многолетний экспертный опыт аллергологов ЕМС позволяет каждому пациенту успешно бороться с заболеванием и поддерживать качество жизни.

Бронхиальная астма (БА) стала одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, и распространенность ее во всех странах увеличивается с каждым годом. Это привело к созданию совместного доклада Всемирной организации здравоохранения и Национального института сердца, легких и крови (США) под названием «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA). Доклад ежегодно обновляется, и его основная цель — внедрение научно доказанных результатов исследований в улучшенные стандарты лечения БА.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Такое определение этой болезни принято во всем мире. Оно наиболее точно отражает изменения, происходящие в организме пациента.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания.

Ступенчатый подход к терапии БА достаточно четко определяет, какие препараты могут быть выбраны для конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов, сроков установления диагноза, предшествующего лечения. Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных, характером сопутствующей патологии. Тяжесть течения заболевания варьируется от легкой до тяжелой, а степень контроля от полного, при котором симптомов нет, до его отсутствия.

Хороший контроль БА может достигаться у большинства пациентов с помощью обдуманного фармацевтического вмешательства, которое является одним из важных компонентов стратегии терапии БА, включающей также навыки обращения с ингалятором, приверженность терапии, а также нефармакологические компоненты (регулярный мониторинг, создание гипоаллергенной обстановки) и проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

При назначении лечения следует ответить на общие и индивидуальные вопросы: какой препарат является предпочтительным для достижения контроля; чем этот конкретный пациент отличается от «среднестатистического» пациента с БА? Это особенно важно, когда базисная терапия назначается детям, поскольку правильно выбранная тактика может существенно изменить долгосрочный прогноз заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные признаки бронхиальной астмы:

  • свистящие хрипы;
  • одышка;
  • чувство заложенности в груди;
  • кашель.

Симптомы изменчивы по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Приступ и клинические проявления астмы могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, изменения погоды, контакт с аллергенами и неспецифическими раздражителями.  

У детей типичными клиническими симптомами являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при пробуждении. При развитии обострения бронхиальной астмы у детей может появляться навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), шумное свистящее дыхание.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и данных истории болезни пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.

Врачи-аллергологи ЕМС проводят необходимое обследование на консультации – его важная часть — сбор анамнеза. У пациента с подозрением на бронхиальную астму необходимо выяснять причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешения симптомов, наличие аллергических реакций у самого пациента и его близких родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений. Кроме того, на консультации проводится спирометрия в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам с подозрением на бронхиальную астму проводится бронходилатационный тест. Исследование необходимо для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.

Врачи-аллергологи ЕМС проводят мониторирование пиковой скорости выдоха. Пикфлоуметрия используется в качестве дополнительного диагностического теста. Множественные измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель в домашних условиях для подтверждения изменчивости скорости воздушного потока, помогают установить правильный диагноз.

Лабораторные исследования включают: клинический анализ крови, исследование общего IgE, клинический анализ мокроты, биохимический анализ крови, аллергологическое обследование – накожные прик-тесты и исследование общего и специфических IgE в сыворотке крови, исследование уровня эозинофильно-катионного белка, измерение газового состава крови.

Инструментальные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, бронхоскопия, рентгенография или компьютерная томография легких, электрокардиография, УЗИ сердца.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия включает в себя две основные схемы — базисную терапию и терапию обострений бронхиальной астмы.

Цель лечения обострений — максимально быстрое устранение бронхиальной обструкции и предотвращение дальнейших рецидивов (приступов). В некоторых случаях, при тяжелых обострениях такая помощь возможна только в условиях стационара. В клинике ЕМС такая терапия может быть проведена в любое время суток.

Базисная терапия, согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы, назначается с использованием принципа ступенчатого подхода к лечению данного заболевания. Чем выше ступень терапии, тем больше контролирующих препаратов, которые получает пациент и/или выше их дозировки. Ингаляционное введение лекарственных препаратов – основной способ лечения бронхиальной астмы.

Для всех ингаляционных препаратов одной из существенных составляющих успеха является устройство, при помощи которого препарат достигает цели. Подбор оптимального ингаляционного устройства для каждого конкретного пациента – задача врача, назначающего базисную терапию.

Базисная терапия важная составляющая в достижении контроля над симптомами бронхиальной астмы. Схема медикаментозного лечения пересматривается как минимум 1 раз в 3 месяца, это позволяет достигать контроля над заболеванием, не используя лишние лекарства.

Для успешного лечения астмы необходимо тесное сотрудничество между пациентом и врачами, обеспечивающими его лечение. Пациент должен быть уверен в том, что его участие играет одну из главных ролей в процессе лечения. Образование пациентов в области бронхиальной астмы также может помочь – оно позволяет распознавать симптомы заболевания, осложнения, вовремя обращаться за медицинской помощью и четко следовать предписаниям врача.

В лечении аллергической бронхиальной астмы важное место занимает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Врач-аллерголог проводит комплексное обследование, выявляет аллерген, взаимодействие с которым приводит к обострению заболевания, и составляет наиболее оптимальную схему проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Затем в организм последовательно вводятся возрастающие дозы аллергена. Со временем иммунная система становится устойчивой к аллергенам. Успешно проведенная АСИТ позволяет поддерживать длительную ремиссию заболевания или существенно уменьшить объем базисной терапии.  

Реабилитация

При бронхиальной астме рекомендуется включать в программу реабилитации у всех пациентов обучение и методы физической реабилитации. Программа обучения пациентов должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента и обучение технике управляемого самоконтроля бронхиальной астмы.

Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА. Врачи-реабилитологи ЕМС помогут составить индивидуальный план тренировок с учетом особенностей состояния здоровья пациента, проведут обучение технике дыхательной гимнастики.

Профилактика обострений бронхиальной астмы

Залогом успеха лечения БА является дисциплинированное соблюдение рекомендаций врача в полном объеме. Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.

Главным преимуществом терапии бронхиальной астмы в EMC является возможность дистанционной поддержки пациента в любой ситуации с использованием самых современных технологий, обучение технике использования современных ингаляционных устройств, проведение АСИТ. Лечащий врач проводит регулярный мониторинг состояния пациента. Для каждого пациента обеспечиваются индивидуальные методы поддержки, что позволяет быстро справляться со всеми сложностями.

Записаться на консультацию к врачу-аллергологу ЕМС можно по телефону: +7 495 933 66 55.

Бронхиальная астма у детей. Лечение из чего состоит?

Болезни, как вы знаете, бывают острые и хронические. И самая распространённая хроническая детская болезнь — бронхиальная астма. Чем распостраненнее болезнь, тем больше вокруг неё необоснованных страхов, заблуждений и ошибочных методов лечения.

В этой статье поговорим о причинах, симптомах, диагностике и, конечно, лечении бронхиальной астмы у детей. Коснемся и ролей иммунной системы и гигиены в развитии астмы. Ответим на вопрос: совместимы ли физические нагрузки и астма.

Откуда берётся бронхиальная астма у детей?

Астма— хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Эти дыхательные пути, или бронхи, позволяют воздуху входить и выходить из легких.

Если у вашего ребёнка астма, его дыхательные пути всегда воспалены. Они становятся еще более опухшими, и мышцы вокруг дыхательных путей могут напрягаться, когда что-то вызывает симптомы. Это затрудняет движение воздуха в легкие и из-за этого возникает кашель, хрипы, одышка и/или стеснение в груди.

Главный симптом бронхиальной астмы у детей — затруднённое дыхание. При этом затруднён не вдох, а выдох. Выдох со свистом — повод обратиться к врачу!

Пока доподлинно неизвестно, почему развивается астма. Вероятно, дело в комбинации генетических факторов — если есть родственники с астмой, то риск заболеть выше и факторов окружающей среды.

Дети с аллергией более склонны к развитию астмы. Причём в основном, бронхиальная астма у детей развивается в возрасте до 5 лет. Дефицит витамина D увеличивает риск развития астмы у малышей, как и Омега 3 у беременных.

Бронхиальная астма у детей. Раздражители

Триггеры, вызывающие приступы, у каждого свои. Среди них:

У некоторых здоровых детей симптомы астмы могут развиться только при физической нагрузке. Это называется бронхоконстрикцией, вызванной физическими упражнениями, или астмой, вызванной физическими упражнениями.

Но оставаться активным, значит, оставаться здоровым, поэтому астма не должна стать препятствием. Педиатр может разработать план лечения, чтобы держать симптомы под контролем до, во время и после физической нагрузки.

Вдобавок, когда ребёнок занимается спортом, при котором он часто вдыхает холодный воздух (хоккей, фигурное катание), это здорово профилактирует, если совсем не устраняет приступы бронхиальной астмы.

Как диагностировать бронхиальную астму у детей?

Любой осмотр начинается с опроса. Врачу необходимо знать: есть ли у ребёнка другие заболевания, была ли астма и аллергия у родителей, какие симптомы и как часто проявляются.

Доктор обязательно прослушает дыхание и назначит тесты на функцию легких — спирометрию и пикфлоуметрию. Это глубокий вдох и выдох в специальное устройство. Тесты показывают объем воздуха и скорость, с которой ребёнок его выдыхает.

Дети младше 6 лет часто не могут выполнить такие диагностические тесты. Тогда доктор прописывает лекарства для астмы на несколько месяцев. Если самочувствие ребенка улучшается во время приема препаратов, значит, симптомы вызваны астмой и доктор может поставить диагноз.

Как лечить бронхиальную астму у детей?

В американском фонде по борьбе с астмой и аллергией убеждены, что вредные газы — озон и мелкие частицы в воздухе, например, дым и пыль, могут усугубить астму. В городах с плохим качеством воздуха заболеваемость астмой выше.

По возможности стоит сбегать из оживлённых мегаполисов в более чистые города. Есть особое место, где сама природа создала под землей огромную здравницу и где она готовит естественные лекарства— регион Кавказских Минеральных Вод. Место с целебными источниками, чистейшим воздухом, мягким климатом. Здесь в санатории «Машук Аква-Терм» лечение бронхиальной астмы у детей наиболее эффективно.

При этом, что важно: программа подбирается строго индивидуально, исходя из данных диагностического обследования ребенка, осмотра педиатра и необходимых консультаций с профильными специалистами.


От астмы пока нет лекарства, но как только заболевание будет правильно диагностировано и составлен нужный план лечения, вы сможете управлять состоянием своего ребёнка и улучшить его качество жизни. Добавим, что аллерголог/иммунолог — самый квалифицированный врач в диагностике и лечении астмы.

Подписывайтесь на наш блог, чтобы узнавать ещё больше о том, как оставаться здоровым, — способах лечения, профилактике болезней, а также отдыхе на Кавказских Минеральных Водах.

Лекарства для лечения астмы у детей

Если у вашего ребенка астма, цель лечения — свести к минимуму симптомы, чтобы он мог заниматься обычной физической деятельностью. Также важно не допускать обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций в связи с приступами астмы.

В идеале, когда астма хорошо контролируется, у вашего ребенка не должно быть симптомов астмы чаще одного или двух раз в неделю. Кроме того, симптомы астмы не должны будить их ночью чаще двух раз в месяц.И, что наиболее важно, ваш ребенок должен иметь возможность участвовать во всех игровых, спортивных и физкультурных мероприятиях.

Различные формы лекарств от астмы


Лекарства от астмы выпускаются в различных формах, в том числе:

Примечание: Ингаляционные формы предпочтительнее, поскольку они доставляют лекарство непосредственно в дыхательные пути ребенка с минимальными побочными эффектами.

Какое лекарство от астмы нужно моему ребенку?


Астма у всех разная, и со временем симптомы могут меняться. Врач вашего ребенка определит, какое лекарство от астмы лучше всего подходит, исходя из того, насколько серьезны и как часто у вашего ребенка проявляются симптомы, а также в зависимости от возраста вашего ребенка. Если у вашего ребенка симптомы астмы проявляются лишь изредка, ему будут давать лекарства в течение короткого периода времени. Если их симптомы возникают чаще, вашему ребенку может потребоваться контролирующее лекарство.

Иногда необходимо принимать несколько лекарств одновременно, чтобы контролировать и предотвращать симптомы. Врач вашего ребенка может сначала дать ему несколько лекарств, чтобы контролировать симптомы астмы, а затем уменьшить количество лекарств по мере необходимости.Врач также может порекомендовать ребенку пикфлоуметр для домашнего использования для контроля функции легких. Это может помочь вам принять решение об изменении терапии и отследить, как изменения, внесенные вашим врачом, повлияют на вашего ребенка.

Лекарства от астмы делятся на две группы: быстродействующие и контролирующие препараты.

Препараты быстрого действия

Препараты быстрого действия принимаются для кратковременного облегчения, обычно с помощью ингалятора или небулайзера. Они быстро открывают суженные дыхательные пути и помогают облегчить чувство стеснения в груди, хрипы и одышку.Их также можно использовать для профилактики астмы, вызванной физической нагрузкой. Наиболее часто используемым лекарством быстрого действия является альбутерол.

Эти лекарства принимаются только тогда, когда они нужны вашему ребенку. Их следует использовать при любых симптомах астмы, включая свистящее дыхание, стеснение в груди и кашель, а не только при приступах астмы. У вашего ребенка должны быть лекарства быстрого действия дома, в школе и в любом месте, где он занимается спортом.

При серьезных приступах астмы вашему ребенку могут быть назначены кортикостероиды перорально или в виде инъекций, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях и ускорить выздоровление.

Контролирующие препараты

Контролирующие препараты используются ежедневно для контроля астмы и сокращения количества дней или ночей, в течение которых у вашего ребенка наблюдаются симптомы. Эти препараты не используются для облегчения симптомов. Дети, у которых симптомы проявляются чаще двух раз в неделю или которые просыпаются чаще двух раз в месяц, должны получать контролирующие препараты. Сколько приступов астмы у вашего ребенка и насколько они серьезны, также определяют, нуждаются ли они в контролирующих препаратах.

Примеры контролирующих препаратов включают:

  • Ингаляционные кортикостероиды лечат воспаление в легких вашего ребенка, что помогает уменьшить приступы астмы.При использовании в рекомендуемой дозе ингаляционные стероиды безопасны для большинства детей. Тем не менее, врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип контролирующего лекарства, исходя из конкретных потребностей вашего ребенка.
  • Комбинация и ингаляторы содержат как кортикостероиды, так и бронходилататоры длительного действия, также известные как бета-агонисты длительного действия (ДДБА). ДДБА похожи на альбутерол в том, что они действуют быстро, открывая дыхательные пути, но действуют намного дольше. Ваш врач может назначить комбинированный ингалятор, если одни только ингаляционные стероиды не контролируют астму у вашего ребенка.
  • Теофиллин. Теофиллин, который обычно принимают внутрь в виде таблеток с пролонгированным высвобождением, открывает дыхательные пути на длительный период. Его можно использовать отдельно или вместе с ингаляционными кортикостероидами. Если у вашего ребенка есть ночные симптомы, теофиллин может быть особенно полезен для их предотвращения. Хотя когда-то он широко использовался, теофиллин теперь редко назначают при астме. Это в основном потому, что он требует тщательного мониторинга уровня в крови, чтобы избежать побочных эффектов, и потому, что другие лекарства от астмы часто работают так же хорошо или даже лучше.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Также известные как модификаторы лейкотриенов, антагонисты лейкотриеновых рецепторов действуют путем уменьшения действия воспалительного химического вещества, вырабатываемого организмом, называемого лейкотриенами. Два используемых в настоящее время модификатора лейкотриенов, монтелукаст и зафирлукаст, очень безопасны. Они выпускаются в форме таблеток, а для маленьких детей доступны жевательные таблетки или гранулы.
  • Биологические инъекции. Если у вашего ребенка тяжелая форма астмы и другие лекарства не контролируют ее состояние, ваш врач может порекомендовать добавить более новое лекарство, называемое биологическим.Биологические инъекции, такие как омализумаб и меполизумаб, вводятся каждые 2–4 недели детям в возрасте 6 лет и старше.

Новое руководство по лечению астмы: получите SMART


Для детей в возрасте 4 лет и старше с персистирующей астмой средней и тяжелой степени в обновленных руководствах теперь рекомендуется использовать единую поддерживающую и облегчающую терапию (SMART). С помощью SMART вместо ежедневного использования ингаляционного стероида вместе с быстродействующим лекарством по мере необходимости ваш ребенок может использовать только один комбинированный ингалятор.

Этот ингалятор содержит как кортикостероид, так и специфический ДДБА, называемый формотерол. Формотерол быстро снимает симптомы у вашего ребенка, а кортикостероиды помогают держать астму под контролем. Ваш ребенок может использовать один и тот же ингалятор один или два раза в день в соответствии с указаниями врача, а также в случаях, когда ему требуется быстрое облегчение симптомов астмы.

К преимуществам SMART относится необходимость использования только одного ингалятора и снижение воздействия кортикостероидов. Спросите своего врача, подходит ли SMART для вашего ребенка.

План действий при астме

Каждый больной астмой должен иметь письменный план действий при астме. План показывает информацию о лечении вашего ребенка, например, какие лекарства он принимает и когда он их принимает. В нем также описывается, как контролировать астму в долгосрочной перспективе и как справляться с приступом астмы. Кроме того, в плане объясняется, когда следует звонить врачу вашего ребенка или обращаться в отделение неотложной помощи.

Все люди, ухаживающие за вашим ребенком, должны иметь копию своего плана действий при астме.Сюда входят члены семьи, поставщики услуг по уходу за детьми, школы, лагеря, тренеры команд и инструкторы. В экстренной ситуации эти люди могут помочь вашему ребенку следовать плану действий при астме.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют простые в использовании примеры и формы для составления плана действий вашего ребенка при астме.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Астма у младенцев и детей раннего возраста |

Астма у младенцев и детей раннего возраста

Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Опросы показывают, что почти пять миллионов американских детей в возрасте до 18 лет страдали от симптомов астмы. Многие из этих детей начинают заболевать астмой в очень раннем детстве, до того, как им исполнится пять лет.

В этом информационном бюллетене содержится подробная информация об астме у очень маленьких детей — младенцев, детей ясельного возраста и детей дошкольного возраста. Мы надеемся, что этот материал поможет вам лучше понять, что такое астма, как распознать ее у маленького ребенка и что с этим делать. Пожалуйста, имейте в виду, что эта информация не предназначена для замены медицинской консультации от вашего лечащего врача.

 

Когда у Ханта и Элисон родился третий ребенок, Кайла, они лечили ее периодический кашель и насморк тем же здравым смыслом, что и с первыми двумя детьми.Но после того, как 14-месячная Кайла попала в отделение неотложной помощи больницы с бледно-голубыми губами и крошечной грудью, схватившейся за каждый вздох, они поняли, что у нее нечто большее, чем очередная «обычная» простуда. Изучив ее историю с педиатром, они узнали, как справиться с симптомами астмы Кайлы и что делать, чтобы избежать чрезвычайных ситуаций в будущем.

 

Что такое астма?

Астма — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.Это воспаление вызывает сужение дыхательных путей и повышенную чувствительность к вдыхаемым раздражителям и аллергенам. Говорят, что у людей с астмой гиперактивных дыхательных путей , что означает, что их дыхательные пути чрезмерно реагируют на вещи, которые были бы незначительными раздражителями для людей без астмы.

Основная причина астмы до сих пор неизвестна; тем не менее, врачи знают, что усиление симптомов астмы часто является результатом респираторной инфекции или когда чувствительный человек вступает в контакт с различными аллергенами, занимается интенсивными физическими упражнениями, вдыхает холодный воздух или подвергается воздействию загрязненного воздуха. Аллергены и раздражители – это вещества, встречающиеся в нашей повседневной среде.

Общие симптомы астмы включают свистящее дыхание, кашель, одышку и чувство стеснения в груди. Астма может начаться в любом возрасте. При правильном лечении и обучении люди с астмой могут вести нормальную активную жизнь.

 

Чем астма у очень маленьких детей отличается от астмы у взрослых?

У младенцев и детей ясельного возраста дыхательные пути намного меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых.На самом деле их дыхательные пути настолько малы, что даже небольшой отек слизистой оболочки дыхательных путей, вызванный вирусными инфекциями, сужением дыхательных путей или повышенным количеством слизи, может блокировать поток воздуха, что чрезвычайно затрудняет дыхание младенца или маленького ребенка. Первые приступы бронхиальной астмы у детей раннего возраста часто провоцируются вирусными респираторными инфекциями. Эти маленькие дети не могут сказать своим родителям, что у них проблемы с дыханием. В результате младенцы или дети младшего возраста с вирусными респираторными инфекциями должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов астмы, обсуждаемых ниже.

 

Какие младенцы или дети младшего возраста более склонны к развитию астмы?

Дети в первые годы жизни подвергаются более высокому риску хрипов, если они рождаются преждевременно; если их мать курила во время беременности; если у них есть семейная история астмы или аллергии; или у них есть личная история экземы. Младенцы и дети, которые хрипели один раз, часто хрипят снова. Маленьких детей, у которых раньше были хрипы, следует тщательно обследовать на наличие симптомов и признаков астмы, если у них есть респираторные вирусные заболевания.

 

Каковы признаки астмы у младенцев или детей ясельного возраста?

Признаки или симптомы астмы у очень маленьких детей включают:

•            Шумное дыхание

•            Частота дыхания учащена на 50 % и более по сравнению с нормой

(Ищите другие симптомы астмы, такие как перечисленные здесь, в дополнение к увеличению частоты дыхания)

Нормальная частота дыхания

– Новорожденные:            30–60 вдохов/мин

– 1-й год:                         20–40 вдохов/мин

– 2-й год:                        20–30 вдохов/мин

•   Свистящее дыхание или одышка при обычной деятельности

•   Вялость, отсутствие интереса к обычным или даже любимым занятиям

•            Затрудненное сосание или прием пищи

•            Звуки плача стали тише или другие

•            Постоянный кашель

•            Затрудненное дыхание

 

Симптомы астмы могут быстро перерасти в серьезное заболевание, особенно у младенцев и детей ясельного возраста. Родители могут не знать, что симптомы астмы становятся серьезными, что может привести к неотложной медицинской помощи. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

•            Дыхание учащено на 50% или более по сравнению с нормальным

•            Затруднения при сосании или приеме пищи, приводящие к полному отказу от еды

•            Быстрое движение ноздрей или раздувание ноздрей

•            Ребра или живот глубоко и быстро втягиваются и выпячиваются

•            Расширенная грудная клетка, которая не сдувается при выдохе ребенка

•            Цианоз — очень бледная или синеватая окраска вокруг губ, ногтевого ложа

•            Неспособность ответить или узнать родителей

 

Имеют ли другие заболевания или состояния те же симптомы, что и астма у очень маленьких детей?

Да.Новорожденные, младенцы и дети младшего возраста могут проявлять астматические симптомы хрипов, кашля и затрудненного дыхания при ряде различных заболеваний, болезней или состояний. К ним относятся:

•            Круп

•             Эпиглоттит

•             Бронхит

•             Бронхоэктазы

•             Пневмония

•            Вирусы верхних дыхательных путей

•            Гастроэзофагеальный рефлюкс

•            Аспирация пищи или жидкости во время еды или питья

•            Вдыхание постороннего предмета

•            Врожденные аномалии

 

Ваш педиатр или специалист по астме может обследовать вашего ребенка, чтобы определить основную причину астматических симптомов.В любом случае, не игнорируйте симптомы, а обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Малыши и дети дошкольного возраста часто продолжают оставаться достаточно активными, несмотря на усиливающееся стеснение в груди или затрудненное дыхание.

 

Как диагностируется астма у младенцев и детей ясельного возраста?

Диагностика астмы у очень маленьких детей затруднена. Поскольку они не могут общаться, они не могут описать свои чувства. Суетливое поведение ребенка может означать многое.

Чтобы помочь вашему педиатру поставить правильный диагноз, вы должны предоставить следующую информацию:

•            Любой семейный анамнез астмы или аллергии

•            Общее поведение ребенка

•            Дыхание и его изменения

•            Реакция на продукты

•            Возможные триггеры астмы или аллергии, которые вы наблюдали

Легочные функциональные тесты обычно используются у детей старшего возраста и взрослых для подтверждения диагноза астмы, но эти тесты очень трудно провести у маленьких детей.Вместо этого ваш врач может захотеть осмотреть вашего ребенка, когда у него появятся симптомы, и может выбрать наблюдение за тем, как симптомы вашего ребенка реагируют на лекарства от астмы, которые даются для улучшения дыхания. Кроме того, для сбора дополнительной информации могут быть сделаны анализы крови, тесты на аллергию и рентген.

Используя все эти данные, ваш врач может поставить лучший диагноз. Иногда родителей направляют к детскому аллергологу или пульмонологу (пульмонологу) для специализированного обследования или лечения.

 

Что такое лечение астмы у очень маленьких детей?

Младенцы и дети младшего возраста могут принимать большинство лекарств от астмы, прописанных для детей старшего возраста и взрослых. Дозировка, конечно, меньше и способ приема лекарства другой. Как правило, для лечения астмы предпочтительны ингаляционные препараты, поскольку они действуют быстрее, уменьшают симптомы и вызывают меньше побочных эффектов.

 

Лекарства для лечения симптомов астмы у младенцев и детей ясельного возраста часто вводят в форме вкусной жидкости, используя небулайзер с лицевой маской или ингалятор со спейсером и лицевой маской.Небулайзер (иногда называемый «дыхательным аппаратом») — это небольшой аппарат, который использует сжатый воздух для создания лекарственного тумана, который ребенок вдыхает. Лечение небулайзером занимает около 10 минут и обычно проводится несколько раз в день, пока симптомы не уменьшатся. Распыляемые лекарства вводят младенцам и маленьким детям с использованием лицевой маски. Хотя некоторые маленькие дети поначалу испытывают опасения, при заверении родителей большинство детей быстро привыкают к этой форме доставки лекарств.Выдувать лекарство возле лица ребенка без использования лицевой маски не рекомендуется, потому что лекарство поступает очень мало. Размер частиц лекарства очень мал, и на него влияет боковой поток воздуха, в результате чего младенец или маленький ребенок фактически вдыхает очень мало.

Некоторые малыши и дошкольники могут использовать ингалятор, содержащий лекарство от астмы, с насадкой-распоркой и маской. Спейсер представляет собой небольшую трубку или камеру, в которой находится лекарство, высвобождаемое встроенным в него ингалятором.Ингалятор/спейсер позволяет детям вдыхать лекарство с собственной скоростью. Использование спейсеров позволяет увеличить разнообразие лекарств, которые можно назначать.

Для лечения астмы используются различные виды лекарств. Лекарства «быстрого действия», такие как альбутерол, помогают немедленно открыть дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание. Лекарства «длительного контроля», такие как ингаляционные стероиды, помогают уменьшить или даже устранить симптомы астмы на постоянной основе. Большинство людей с астмой, в том числе очень маленькие дети, используют комбинацию лекарств, в зависимости от тяжести и частоты симптомов.Вместе с лечащим врачом вам необходимо разработать план лечения астмы, в котором будет указано, какие методы лечения следует использовать при изменении или усилении симптомов астмы.

 

Что можно сделать для уменьшения симптомов астмы у очень маленьких детей?

Если у вашего ребенка аллергия, вы можете уменьшить симптомы астмы, контролируя триггеры аллергии в окружении вашего ребенка. Сосредоточьте свои усилия в первую очередь на спальне и, конечно же, на других местах, где живет или активен ваш ребенок.Вот несколько рекомендаций о том, что вы можете сделать:

•   Накройте подушки, матрацы и пружинные блоки антиаллергенными чехлами. Эти покрытия доступны во многих розничных магазинах, продающих постельное белье, а также в компаниях, занимающихся поставками аллергенов.

•   Еженедельно стирайте постельное белье в воде с температурой 130°. •   Используйте ковры, которые можно стирать, и регулярно мойте их.

•   Разрешить использовать только мягкие игрушки, которые можно стирать. Стирайте любимые вещи еженедельно и регулярно стирайте любые другие.

•   Выполняйте уборку пылесосом еженедельно или чаще.

•   Не пускайте домашних животных в спальню. Ни в коем случае не пускайте домашних животных в дом, если аллергия сильная.

•   Используйте очистители воздуха с фильтром HEPA (только для детей, чувствительных к перхоти животных, если в доме есть животные).

•   Для всех детей: не разрешайте курить в доме. Даже если кто-то курит в подвале многоэтажного дома, дым просачивается через вентиляцию во все части дома.

 

Если в вашей семье были случаи аллергии или если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия, медленно вводите в его/ее рацион новые продукты, чтобы вы могли контролировать реакцию.Будьте особенно осторожны с продуктами, которые, как известно, вызывают аллергическую реакцию у многих людей. Эти продукты включают:

•            Продукты на основе орехов (например, арахис или арахисовое масло)

•            Молочные продукты (из коровьего молока)

•            Рыба и моллюски

•            Продукты из пшеницы

•            Яйца

•            Соя и родственные соевые продукты

 

Помните . . . Следите за скрытыми ингредиентами в упакованных или обработанных пищевых продуктах.

 

Имеются некоторые данные о том, что грудное вскармливание помогает предотвратить развитие экземы и пищевой аллергии у детей в первые годы жизни, но не снижает астму.

 

Может ли ребенок перерасти астму?

Да и нет. По мере взросления дыхательных путей детей они лучше справляются с воспалением и раздражителями дыхательных путей. Их симптомы астмы могут заметно уменьшиться, и нередко астма полностью исчезает к тому времени, когда они поступают в школу.Это особенно актуально для тех младенцев, которые хрипят только при вирусных инфекциях и в семье нет аллергиков или аллергиков.

 

Краткие факты. . . Приблизительно 50% детей с астмой «перерастают» свою астму, когда они достигают или проходят подростковый возраст, хотя она может вернуться, когда они станут взрослыми.

 

Важно помнить, что если у человека развилась чувствительность дыхательных путей, его дыхательные пути остаются чувствительными к триггерам астмы на всю жизнь.На самом деле, люди, которые болели астмой в раннем детстве, обычно обнаруживают, что их симптомы астмы меняются на протяжении взрослой жизни. Примерно у половины детей, у которых симптомы астмы исчезли в подростковом возрасте, симптомы астмы вновь появляются в той или иной степени, когда им исполняется 30–40 лет.

Невозможно предсказать, у каких детей симптомы значительно уменьшатся по мере взросления или у кого «переросшая» астма может снова проявиться в более позднем взрослом возрасте; однако, как правило, в детстве у них более легкая форма астмы.Новые триггеры могут вызвать появление симптомов в любое время у людей с астмой в анамнезе.

 

Имейте в виду. . . Если у вашего ребенка астма, держите под рукой и своевременно обновляйте лекарства для быстрого облегчения, даже если симптомы проявляются редко.

 

Как родители могут успешно лечить астму у маленьких детей?

Когда у очень маленького ребенка хроническое заболевание, родители могут чувствовать себя на пределе своих возможностей, пытаясь справиться с ситуацией.Примите во внимание эти советы, чтобы справиться с ситуацией:

•   Узнайте о предупреждающих признаках роста заболеваемости астмой у младенцев, детей ясельного возраста и дошкольников. Знайте особую «схему» обострения симптомов астмы у вашего ребенка.

•   Вместе с лечащим врачом вашего ребенка разработайте план лечения астмы. Убедитесь, что в плане указаны рекомендации, которым вы должны следовать в случае ухудшения симптомов астмы. Четко определите, когда симптомы вашего ребенка требуют неотложной помощи.

•   Ежедневно следуйте плану лечения астмы вашего ребенка! Не изменяйте план , если вы не обсудите изменения с врачом.Ознакомьтесь с планом вместе с поставщиком услуг по уходу за детьми и предоставьте инструкции всем няням или другим лицам, осуществляющим краткосрочный уход за детьми.

•            Научите малышей и дошкольников сообщать вам, когда они плохо себя чувствуют.

•   Разработайте план действий в чрезвычайной ситуации, если у вашего ребенка случился серьезный приступ астмы. Какую больницу вы будете использовать? Убедитесь, что ваш педиатр обслуживается в этой больнице и что она включена в ваш план медицинского обслуживания. Кто позаботится о других ваших детях? Как ваше медицинское страхование обеспечивает неотложную помощь? Если кто-то другой заботится о вашем ребенке, как с вами можно связаться в любое время? Кто принимает решение об обращении за неотложной помощью?

Прежде всего, не позволяйте астме вашего ребенка стать центром ваших отношений! Если вы применяете надлежащую медицинскую практику для лечения астмы у вашего маленького ребенка, вы сможете меньше думать об астме и получать больше удовольствия от своего ребенка.


Кто должен лечить астму у очень маленьких детей?

Многие младенцы, дети младшего возраста и дошкольники лечатся от астмы у своего педиатра; однако, если их симптомы астмы не находятся под контролем в течение трех-шести месяцев, или если симптомы тяжелые и стойкие, или если эпизоды астмы требуют неотложной помощи, возможно, пришло время обратиться к специалисту по астме. Аллергологи/иммунологи или пульмонологи (специализирующиеся на лечении заболеваний легких) — это специалисты, занимающиеся лечением астмы.Некоторые аллергологи и пульмонологи специализируются на педиатрии. Тех, кто прошел обучение по этим специальностям, обычно называют сертифицированными или имеющими право на участие в совете директоров.

 

Покрывает ли медицинская страховка лечение астмы?

Большинство планов медицинского страхования обеспечивают определенный уровень покрытия для пациентов с астмой. Подробности уточняйте у своей страховой компании. Некоторые вещи, которые вы, возможно, захотите узнать, могут включать:

•            Вам нужно направление к специалисту по лечению астмы от педиатра?

•   Предлагает ли страховая компания какое-либо обучение пациентов или специализированные услуги, связанные с астмой?

•   Какие лекарства не покрываются вашим планом? (Иногда может быть задержка в утверждении недавно выпущенных лекарств.Ваш врач может знать о них, но ваша страховка может еще не покрывать их.)

 

Информация, представленная в этом информационном бюллетене, не должна заменять обращение за ответственной профессиональной медицинской помощью.

 

Перепечатано с разрешения «Ответов на астму и аллергию», библиотеки для обучения пациентов, разработанной Американским фондом астмы и аллергии.

Руководство по лечению острого приступа астмы у детей Итальянского общества педиатрии | Italian Journal of Pediatrics

Клиническая и объективная оценка

Анамнез следует собирать очень тщательно, так как это чрезвычайно важный инструмент для прогнозирования тяжести обострений и риска госпитализации.Симптомы слабо связаны с тяжестью обструкции дыхательных путей. Следовательно, следует учитывать объективные оценки (например, пульсоксиметрию, пиковую скорость выдоха, ОФВ1, измерение газов крови) [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14]. Однако значение параметров функции внешнего дыхания при оценке пациентов с дыхательной недостаточностью невелико [4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]. Доступны только три исследования высокого качества [11,12,13]. Одним из них является систематический обзор 60 исследований, показывающий, что ни одна из доступных оценок не подтверждена клинической практикой [11].Другое представляет собой обсервационное проспективное исследование, включающее 101 ребенка в возрасте > 6 лет, демонстрирующее, что клиническая оценка астмы не была связана с результатами спирометрии [12]. Совсем недавно Эггинк и его сотрудники провели проспективное исследование высокого качества, рассмотрели и утвердили клинические шкалы тяжести одышки у детей, и авторы пришли к выводу, что обычно используемые шкалы одышки имеют недостаточную достоверность и надежность, чтобы их можно было без осторожности использовать в клинической практике [13].

Уровни тяжести острого приступа астмы и показания для госпитализации приведены в таблицах 1 и 2.Следует подчеркнуть, что низкая сатурация кислорода, особенно после начального лечения бронхолитиками, позволяет выявить пациентов с более тяжелой астмой [2, 16, 17]. Исследования физиологии дыхания показали, что при легком остром приступе астмы значения PaCO2 обычно в норме. Повышение значений PaCO2 может быть тревожным признаком надвигающейся дыхательной недостаточности при наличии дыхательной недостаточности [2, 16, 17].

Таблица 1 Ведение острого приступа астмы у детей Таблица 2 Состояния, требующие госпитализации

Рекомендация

Степень тяжести следует оценивать с учетом как клинических, так и объективных оценок, включая пульсоксиметрию, пиковую скорость выдоха или ОФВ1.Измерение газов крови следует проводить только при более тяжелых приступах.

Положительная сильная рекомендация

Лечение

Кислород

Многочисленными исследованиями подтверждено, что при остром приступе бронхиальной астмы практически всегда присутствует гипоксия, степень ее зависит от тяжести приступа [2, 14, 15, 16, 17]. Поэтому мониторинг уровня оксигенации крови, в основном с помощью пульсоксиметрии, имеет основополагающее значение для выбора детей, которым необходима оксигенотерапия.Насыщение кислородом должно быть получено, когда пациент дышит комнатным воздухом. Однако нет необходимости прекращать оксигенотерапию для измерения пульсоксиметрии, если она уже была начата. Клиническое суждение должно применяться при любых обстоятельствах [2, 16, 17].

Рекомендация

Детям с тяжелым острым приступом астмы и/или SpO 2  < 92% следует назначать увлажненную оксигенотерапию с использованием плотно прилегающей лицевой маски или назальной канюли. Скорость потока и концентрация кислорода могут быть выделены специальной маской Вентури и должны быть достаточными для достижения насыщения ≥ 95%.

Настоятельная положительная рекомендация

Ингаляционные ß2-агонисты короткого действия
2 агонисты

Ингаляционные β2-агонисты короткого действия являются терапией первой линии при остром приступе астмы у детей. Сальбутамол — полезный препарат, который можно применять у детей всех возрастов. Ингаляционный путь является традиционным путем введения [18]. S альбутамол, вводимый непрерывно через небулайзер, не был связан с лучшим исходом по сравнению с частым прерывистым введением, в систематическом обзоре, начиная с 2003 г. и включающем только одно педиатрическое исследование [19, 20].В 2013 году Cochrane, включавшем 1897 детей и 729 взрослых в 39 исследованиях, дозированные ингаляторы (ДИ) со спейсером считались предпочтительным вариантом доставки агонистов β2 у детей с приступом астмы легкой и средней степени тяжести [21].

Доза сальбутамола для введения через ДИ со спейсером должна подбираться индивидуально в зависимости от тяжести приступа астмы: 200–400 мкг/доза (2–4 вдоха/доза) может быть достаточно при легких приступах. Дети с тяжелой астмой должны получать частые дозы ингаляционных бронходилататоров (2.от 5 до 5 мг сальбутамола), приводимый в действие кислородом, учитывая риск десатурации кислорода при использовании компрессоров с пневматическим приводом. После улучшения на двух-четырехчасовом приеме сальбутамола пациентов следует перевести на ДАИ со спейсером [16, 17, 22].

Рекомендация

Сальбутамол является препаратом первой линии для лечения острого приступа астмы у детей. При тяжелом приступе его следует вводить часто, до 3 раз каждые 20–30 мин в течение первого часа.

Положительная настоятельная рекомендация

Рекомендация

MDI со спейсером следует использовать для введения β2-агонистов у детей с приступом астмы легкой и средней степени тяжести.Дети с тяжелой астмой должны получать частые дозы ингаляционных бронходилататоров (от 2,5 до 5 мг сальбутамола), управляемых кислородом.

Положительная настоятельная рекомендация

Внутривенное введение β
2 агонистов короткого действия

Литературные данные об использовании в/в короткодействующих β 2 агонистов неудовлетворительны. В Кокрановском исследовании 2012 г., включавшем 2 педиатрических исследования у детей (одно в ОИТ) не было убедительных доказательств в пользу внутривенного применения β 2 -агонистов короткого действия у пациентов с острой астмой [23].

Некоторые авторы предлагают использовать сальбутамол внутривенно в дополнение к агонистам ß 2 длительного действия у детей с тяжелым приступом астмы, не отвечающим на начальную терапию [23]. Рекомендуемая доза представляет собой однократный болюс 15 мкг/кг (разведение: 200 мкг/мл для центрального внутривенного введения; 10–20 мкг/мл для периферического внутривенного введения) в течение 10 минут с последующей непрерывной инфузией 0,2 мкг/кг/мин. . Более высокие дозы (от 1–2 мкг/кг/мин до 5 мкг/кг/мин) можно вводить невосприимчивым детям [2, 16]. Внутривенно сальбутамол следует вводить в отделении интенсивной терапии с непрерывной ЭКГ и мониторингом уровня электролитов и лактата два раза в день [17].

Рекомендация

Сальбутамол можно вводить внутривенно (в/в) детям с приступом астмы, не отвечающим на начальную терапию.

Положительная слабая рекомендация

Рекомендация

Детей, получающих сальбутамол внутривенно, следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии с непрерывной ЭКГ и двухкратным контролем уровня электролитов и лактата.

Положительная настоятельная рекомендация

Ипратопия бромид

Ипратопия бромид вызывает более медленный бронхолитический ответ, чем β 2 агонисты, но комбинация этих двух препаратов дает синергический эффект.При тяжелом приступе рекомендуемая доза для распыления составляет от 125–250 мкг/дозу (для детей младше 4 лет) до 250–500 мкг/дозу (для детей ≥ 4 лет) в сочетании с распыляемым сальбутамолом. Его следует вводить часто, до 3 раз каждые 20–30 мин, в течение первого часа. Доза ипратропия должна быть снижена до 4–6 часов в сутки или прекращена [17]. После прекращения приема ипратропия бромида дозу сальбутамола следует снижать до одного-двух часов в зависимости от клинической реакции.

Кокрановский обзор 2012 г. [24], включающий четыре исследования с участием 173 детей, показал, что неэффективность лечения только антихолинергическими препаратами была более вероятной, чем при сочетании антихолинергических препаратов с короткодействующими агонистами ß 2 (ОШ 2,65; 95% ДИ от 1,2 до 5,88) . Авторы пришли к выводу, что только ингаляционные антихолинергические препараты не подходят для монотерапии у детей с обострениями астмы. В последующем Кокрейновском обзоре 2013 года [25], включавшем 15 исследований с участием 2497 детей, добавление антихолинергических средств к АКДС значительно снижало риск госпитализации (ОР: 0.73; 95% ДИ: от 0,63 до 0,85). Меньшее количество детей, получавших антихолинергические препараты в сочетании с агонистами ß 2 короткого действия, сообщали о тошноте и треморе по сравнению с теми, кто принимал только агонисты β2 короткого действия; в отношении рвоты не наблюдалось существенной разницы между группами. Авторы пришли к выводу, что ингаляционные антихолинергические препараты, назначаемые в дополнение к β2-агонистам, эффективны для снижения частоты госпитализаций у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением астмы средней и тяжелой степени [25]. Только в одном исследовании был получен другой результат, однако следует отметить, что использовался MDI плюс спейсер [26].Это было проспективное, слепое, рандомизированное, контролируемое исследование эквивалентности в педиатрическом отделении неотложной помощи третичного уровня, включавшее 347 детей, и показавшее, что добавление ипратропия бромида не было значимо связано со снижением частоты госпитализаций [26]. В Кокрейновском обзоре 2014 г., включавшем 4 исследования с участием 472 детей, поступивших в педиатрические отделения, не было отмечено преимуществ в отношении продолжительности пребывания в стационаре или других маркеров ответа на терапию при добавлении небулайзерных антихолинергических средств к β2-агонистам короткого действия [27]. .

Рекомендация

Ингаляции ипратропия бромида через небулайзер в дополнение к β2-агонистам короткого действия следует назначать детям с приступом астмы средней и тяжелой степени.

Настоятельная положительная рекомендация

Стероиды

Сообщалось, что системные стероиды (СС) эффективны при лечении острого приступа астмы у детей без различий между пероральным или внутривенным/внутримышечным путем введения [28]. Поэтому оральные стероиды предпочтительнее при отсутствии рвоты.Дексаметазон, преднизолон и преднизолон одинаково эффективны, даже если дексаметазон связан с более высоким риском рвоты [28]. Недавнее открытое рандомизированное исследование [29] и один метаанализ, включающий 6 педиатрических исследований [30], не продемонстрировали различий в эффективности между преднизоном и дексаметазоном у детей с острым приступом астмы. Однако в этом мета-анализе делается вывод о том, что «врачам неотложной помощи следует рассматривать однократные или двухдозовые схемы дексаметазона вместо 5-дневных схем преднизолона/преднизолона для лечения обострений астмы» из-за более легкого введения и меньшего количества побочных эффектов при использовании дексаметазона [30]. .Недавний метаанализ, включающий 18 исследований с общим числом участников 2438, оценивал эффективность и безопасность любой дозы или продолжительности приема пероральных стероидов по сравнению с любой другой дозой или продолжительностью приема пероральных стероидов у взрослых и детей с обострением астмы [31]. Литературных данных было недостаточно, чтобы определить, являются ли более короткие или низкие дозы менее эффективными, чем более длительные или более высокие дозы, или действительно с последними связаны больше побочных эффектов. Таким образом, авторы подчеркивают, что некоторые характеристики режима, включая вкусовые качества, продолжительность режима и стоимость, следует учитывать, чтобы улучшить соблюдение режима у отдельных пациентов [31].Другой недавний метаанализ, включающий 10 РКИ у детей, показал, что дексаметазон, вероятно, имеет меньше побочных эффектов, чем другие кортикостероиды, и аналогичную эффективность в снижении числа госпитализаций и повторных посещений [32].

Учитывая время, необходимое для индукции экспрессии генов и синтеза белка, большинство фармакологических эффектов стероидов проявляются не сразу, а через несколько часов после их приема. Однако глюкокортикоиды могут оказывать быстрое действие на воспаление, не опосредованное изменениями экспрессии генов [33].Поэтому их эффективность оптимизируется за счет раннего применения. Соответственно, в систематическом обзоре сообщается об обратной связи между временем введения и риском госпитализации [34]. Прием стероидов в течение первого часа после поступления в отделение неотложной помощи был связан со значительным сокращением времени, проведенного в отделении неотложной помощи, и меньшей частотой госпитализаций [33].

Оптимальная продолжительность стероидной терапии неясна, некоторые эксперты предлагают продлить эту терапию на 3-5 дней без необходимости снижать дозу в конце, особенно при использовании молекул с коротким или средним периодом полувыведения [34].В недавнем обзоре острые однократные или рецидивирующие системные краткосрочные (< 2 недель) стероиды у детей с обострениями астмы не вызывали беспокойства по поводу краткосрочных побочных эффектов [35].

Однако важно подчеркнуть долгосрочные риски, связанные с повторным приемом пероральных стероидов у детей с астмой. В литературных данных сообщается, что дети, которым требуется более четырех курсов пероральных кортикостероидов для лечения основного заболевания, включая астму, подвергаются повышенному риску переломов [36].Кроме того, исследование CAMP продемонстрировало, что многократные приемы пероральных кортикостероидов в течение нескольких лет могут привести к дозозависимому снижению минерализации костной ткани и повышенному риску остеопении у детей с астмой [37].

Рекомендации

Системные стероиды (СС) следует использовать при остром приступе астмы средней и тяжелой степени, чтобы снизить частоту госпитализаций и риск рецидива. Пероральный курс следует отдавать предпочтение детям, способным удерживать препараты перорально.

Положительная настоятельная рекомендация

Ингаляционные стероиды

Шесть рандомизированных контролируемых исследований, включающих 1302 детей, и 4 систематических обзора [38,39,40,41,42,43,44,45,46,47] поиск литературы. Кроме того, были рассмотрены другие важные исследования, хотя и опубликованные до 2009 г. [48]. Более высокая клиническая эффективность ингаляционных высоких доз кортикостероидов (ИГКС) по отношению к плацебо наблюдалась в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) [38].Добавление высоких доз будесонида через небулайзер оценивалось в дополнение к стандартной терапии без пероральных стероидов у детей с обострением острой астмы от средней до тяжелой степени [38]. Полная ремиссия была значительно выше (84,7% против 46,3%; P  = 0,004), а потребность в пероральных кортикостероидах была значительно ниже (16,9% против 46,3%, P  = 0,011) в группе, получавшей будесонид, чем в контроле. группа [38].

Два РКИ, результаты которых были представлены в трех рукописях [39,40,41], показали, что добавление высоких доз ИКС к стандартной терапии приступа астмы, включая СС, не ассоциировалось с клиническим улучшением через 1 и 2 часа.Однако в одном исследовании это было связано со снижением частоты госпитализаций детей с тяжелой острой астмой [40].

В двух рандомизированных клинических испытаниях сравнивали эффективность высоких доз ИГКС и СС [42, 43]. Результаты показали, что ИГКС и СС имеют одинаковую эффективность в улучшении клинических симптомов. Однако одно исследование [38] показало, что в группе, получавшей высокие дозы будесонида (800 мкг/20 мин), наблюдалось увеличение процента детей, выписанных из стационара через 2 ч, по сравнению с группой, получавшей преднизолон (2 мг /кг).

Систематический обзор, включающий восемь исследований, опубликованных в период с 1995 по 2006 год [44], не выявил различий в лечении высокими дозами ИГКС или СС в отношении частоты госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи и препаратов для экстренной помощи.

В двух Кокрейновских обзорах [45, 46], включая исследования как взрослых, так и детей, делается вывод о недостаточности доказательств того, что лечение ИКС приводит к клинически значимым изменениям легочной функции или клинических показателей при использовании при острой астме в дополнение к СС [45, 45, 46]. 46].Поэтому недостаточно доказательств того, что терапию ICS можно использовать вместо терапии SS при лечении острой астмы [45, 46]. В Кокрановском обзоре 2012 г. [47] оценивалась эффективность лечения ИГКС после выписки из отделения неотложной помощи и был сделан вывод, что ИГКС не дает дополнительных преимуществ по сравнению со стандартной терапией СС при лечении детей с острой астмой после выписки. В заключение следует отметить, что имеются доказательства того, что высокие дозы ИГКС могут быть столь же эффективны, как и СС, при лечении детей с острой астмой после выписки из стационара.Однако следует отметить, что условия, в которых проводились испытания, включая специально выделенных медсестер и/или врачей, трудно воспроизвести в повседневной практике отделения неотложной помощи или амбулаторного лечения. В таких ситуациях предусмотрительно следует отдать предпочтение СС. Кроме того, следует учитывать более высокую стоимость ICS.

Рекомендация

Отрицательная сильная рекомендация

Положительная сильная рекомендация

Аминофиллин

Доступно несколько исследований, сравнивающих эффективность аминофиллина в различных клинических условиях (т.е. аминофиллина по сравнению с плацебо при добавлении к ингаляционным β2-агонистам или по сравнению с в/в сальбутамолом при более тяжелых приступах) [49]. В недавнем обзоре были обобщены результаты 12 РКИ с участием 586 детей, в которых аминофиллин сравнивался с плацебо или обычным лечением [49]. Улучшение показателей клинической тяжести было обнаружено в 3 РКИ, но не было подтверждено в других шести, в то время как 2 РКИ показали улучшение показателей функции легких, а два — нет [49]. Одно исследование показало, что внутривенное введение аминофиллина снижает частоту госпитализаций в ОИТ, но ни в одном исследовании не было доказано положительного влияния аминофиллина на продолжительность пребывания в больнице или ОИТ [49].Семь из этих 12 испытаний были включены в Кокрановский обзор 2005 г. [50]. В этом обзоре сделан вывод о том, что внутривенное введение аминофиллина улучшило функцию легких в течение 6 часов после лечения, но, по-видимому, не уменьшило симптомы или продолжительность пребывания в больнице, и было недостаточно доказательств для оценки его влияния на показатели ОИТ [50]. Таким образом, в условиях умеренного приступа астмы сочетание аминофиллина с ингаляционными агонистами β2 и стероидами при острой астме не дает существенных преимуществ [49, 50].

В отношении тяжелых приступов астмы литературные данные, сравнивающие внутривенное введение сальбутамола с внутривенным введением аминофиллина, являются скудными [49, 51], и между двумя препаратами не обнаруживается существенной разницы в эффективности. В частности, внутривенное введение аминофиллина и сальбутамола (или тербуталина) сравнивали напрямую в 4 РКИ с участием 202 детей [49]. В трех исследованиях не сообщалось о различных показателях клинической тяжести между внутривенным введением сальбутамола и внутривенным введением аминофиллина. Кроме того, не наблюдалось различий в одном исследовании, в котором сообщалось о частоте госпитализаций в ОИТ, и в двух РКИ, в которых сообщалось о продолжительности пребывания в стационаре [49].Ни в одном исследовании не сообщалось о результатах функции легких. Эти педиатрические исследования были включены в анализ подгрупп в Кокрановском обзоре [51], в котором был сделан вывод об отсутствии последовательных доказательств, помогающих сделать выбор между внутривенным введением аминофиллина и внутривенным введением сальбутамола в качестве терапии выбора. В недавнем исследовании одно внутривенное введение доза сульфата магния, добавленная к ингаляционным β2-агонистам и СС, была более полезной и безопасной, чем внутривенное введение аминофиллина у 100 детей с тяжелой острой астмой [52]. Таким образом, внутривенное введение аминофиллина можно рассматривать в дополнение к обычному лечению у пациентов с надвигающейся дыхательной недостаточностью и у тех, у кого в прошлом был хороший ответ на препарат [2, 16, 17].Необходимы измерения уровней в сыворотке, особенно у пациентов, уже получающих пероральное лечение аминофиллином [2, 16, 17]. Доступно несколько исследований, касающихся использования низких доз аминофиллина, но необходимы дополнительные данные по этому вопросу [53].

Рекомендация

Аминофиллин не следует применять при острой астме легкой и средней степени тяжести.

Настоятельная отрицательная рекомендация

Рекомендация

В/в сальбутамол или в/в аминофиллин можно использовать при тяжелой острой астме у детей, не отвечающих на ингаляционные β 2 агонисты и пероральные кортикостероиды.Существенных различий между этими двумя методами лечения нет.

Положительная слабая рекомендация

Эпинефрин

Эпинефрин не имеет преимуществ по сравнению с агонистом β 2 при лечении острой астмы и связан с повышенным риском побочных эффектов, особенно у пациентов с гипоксемией. Эпинефрин можно использовать, если агонисты β 2 недоступны [2, 16, 17].

Рекомендация

Эпинефрин не следует использовать при лечении острой астмы из-за его более низкого соотношения цена/польза по сравнению с агонистами β 2 .

Настоятельная отрицательная рекомендация

Сульфат магния

Детский опыт все еще ограничен и связан с использованием разовой дозы 25–40 мг/кг внутривенно. В недавнем РКИ среднего качества [54] у 143 детей с тяжелой астмой внутривенное введение сульфата магния в течение первого часа ассоциировалось со значительным уменьшением числа пациентов, нуждающихся в ИВЛ. В фармакокинетическом исследовании [55] у 19 детей с тяжелой астмой болюс сульфата магния (50–75 мг/кг) с последующей непрерывной инфузией (40 мг/кг/ч) в течение 4 ч был безопасным и поддерживал соответствующие уровни Mg в сыворотке.

Имеются противоречивые данные об использовании распыляемого MgSO4 в дополнение к агонистам β 2 при обострениях астмы [56, 57].

В одном РКИ, включавшем 508 детей с тяжелой острой астмой [58], сравнивали эффект распыленного сульфата магния с плацебо. В группе, получавшей лечение, наблюдалось статистически значимое улучшение оценки астмы через 60 и 240 минут. Однако клиническая значимость этого вывода сомнительна. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось у 19% пациентов в группе магния и у 20% в контрольной группе.Кроме того, в исследовании сделан вывод о том, что небулайзерная терапия MgSO4 может играть роль у детей с тяжелым обострением, у которых SaO2 в воздухе после первой небулайзерной терапии остается ниже 92%, а также у детей с более короткой продолжительностью симптомов [58]. Подобным образом роль распыляемого MgSO4 рассматривалась другими авторами [59], но в этом отношении необходимы дальнейшие исследования.

В недавнем РКИ оценивалось влияние распыляемого MgSO4 на ОФВ1 и ПСВ у детей с астмой, вызванной ацетилхолином [60].Распыляемый MgSO4 продемонстрировал широкий бронхорасширяющий эффект, но повышение ОФВ1 и ПСВ не превосходило сальбутамол. Нет никаких доказательств того, что комбинация сальбутамола и сульфата магния проявляет синергетический эффект. Не сообщалось о значительном риске нежелательных явлений.

Недавний метаанализ [61], включающий 5 исследований (182 ребенка), показал, что внутривенное введение MgSO4 снижает вероятность госпитализации на 68%. Нежелательные явления не были последовательно зарегистрированы при терапии сульфатом магния.

Рекомендация

MgSO4 можно вводить внутривенно детям с тяжелой астмой, не отвечающей на начальное лечение. MgSO4 можно также использовать, если ОФВ1 меньше 60% от должного после первого часа.

Позитивная слабая рекомендация

Рекомендация

Распыляемый MgSO4 не следует использовать при легкой, средней или тяжелой астме, поскольку имеющиеся доказательства недостаточны.

Настоятельная отрицательная рекомендация

Heliox

Газовая смесь, содержащая гелий/кислород (Heliox), может уменьшить дыхательную недостаточность и улучшить вентиляцию легких у пациентов с обструкцией дыхательных путей.Применение этой смеси не показано при астме легкой и средней степени тяжести. Его можно использовать в качестве альтернативы кислороду при тяжелой астме, не отвечающей на начальное лечение [62].

Согласно результатам систематического обзора 5 педиатрических РКИ (1996–2010 гг.) и 143 детей, недостаточно данных в поддержку рутинного применения гелиокса при острой астме. В частности, не было продемонстрировано преимуществ с точки зрения частоты/длительности госпитализации, а также процента детей, нуждающихся в интубации [63].Тем не менее, это безопасная терапия, и некоторые данные свидетельствуют о том, что она может быть полезной для пациентов с тяжелыми нарушениями функции легких. Систематический обзор и метаанализ [64], включая 3 педиатрических исследования и 113 детей, показали, что гелиокс, используемый в качестве средства доставки агониста β 2 (по сравнению с кислородом), был связан с улучшением состояния при острой астме, особенно в наиболее тяжелых случаях. атаки. Это также было связано с уменьшением потребности в госпитализации [64].

Примечательно, что для введения гелиокса необходима высокопоточная система без повторного дыхания.Heliox нуждается в большом потоке кислорода для частиц соответствующего размера.

Рекомендация

Смесь гелия и кислорода (70%:30%) можно использовать при тяжелой астме, не поддающейся стандартной терапии. [65] .Статистически значимой разницы в риске госпитализации при применении перорального монтелукаста в дополнение к стандартной терапии не обнаружено [65]. Эти результаты были недавно подтверждены Вангом и его коллегами в одном исследовании, в котором сравнивали монтелукаст и плацебо у 117 детей в возрасте от 2 до 5 лет, не продемонстрировав разницы в ПСВ и улучшении функции легких [66].

Рекомендация

Модификаторы лейкотриенов в дополнение к стандартной терапии не должны использоваться.

Настоятельная отрицательная рекомендация

Для родителей детей с астмой

В то время как астма поражает людей всех возрастов, дети с астмой вызывают особые опасения.Если у вашего ребенка астма, читайте дальше, чтобы узнать, как диагностируют и лечат детей с астмой, а также о том, какие особые соображения относительно здоровья вы должны учитывать.

Диагностика астмы у детей раннего возраста

У большинства детей, страдающих астмой, первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Однако астму у маленьких детей бывает трудно диагностировать. Иногда бывает трудно определить, есть ли у ребенка астма или другое детское заболевание, потому что симптомы обоих состояний могут быть схожими.

Не у всех маленьких детей, у которых возникают эпизоды хрипов при простуде или респираторных инфекциях, развивается астма. Свистящие хрипы могут возникать, когда и без того маленькие дыхательные пути ребенка воспаляются из-за болезни. Поскольку дыхательные пути растут по мере взросления ребенка, свистящее дыхание может больше не возникать, когда ребенок старшего возраста простужается.

Маленький ребенок, который часто хрипит при простуде или респираторных инфекциях, с большей вероятностью будет астмой, если:

  • родитель болен астмой
  • ребенок имеет признаки аллергии, включая аллергическое состояние кожи экзему
  • ребенок хрипит, даже когда у него или у нее нет простуды или другой инфекции

Чтобы помочь вашему педиатру поставить правильный диагноз, будьте готовы предоставить информацию о вашей семейной истории астмы или аллергии, общем поведении вашего ребенка, характере дыхания и реакциях на пищу или возможные триггеры аллергии.Функциональные тесты легких, которые часто используются для постановки окончательного диагноза астмы, очень трудно проводить у маленьких детей. Врач может использовать четырех- или шестинедельное испытание лекарств от астмы, чтобы увидеть, влияют ли они на симптомы вашего ребенка.

Узнайте больше об астме, пройдя наш бесплатный онлайн-курс «Основы астмы» »

Обучение навыкам самоконтроля при астме

Дети получат пользу, если у них появится возможность управлять собственной астмой и делать выбор в пользу здоровья, как только они будут готовы к развитию.Поговорите со своим педиатром и вашим ребенком о постановке конкретных целей управления и следите за их выполнением при каждом посещении, поскольку они должны меняться по мере роста вашего ребенка.

  • Программа Американской ассоциации пульмонологов «Открытые дыхательные пути для школ» предназначена для обучения детей в возрасте от 8 до 11 лет лечению астмы и ведению более здорового и активного образа жизни.
  • Готов ли ваш ребенок к самоношению? Люди, страдающие астмой, должны всегда иметь при себе ингалятор быстрого действия на случай, если у них начнутся проблемы с дыханием.Используйте Инструмент оценки готовности учащихся, чтобы узнать, готов ли ваш ребенок самостоятельно носить с собой и использовать ингалятор от астмы.

Особое слово об астме и подростках

Бунтарство и потребность в независимости, которые приходят в подростковом возрасте, могут быть особенно тяжелыми для подростков с астмой и их семей. У детей, которые ответственно относились к лечению астмы в течение многих лет, может начаться больше проблем с симптомами. Это может быть вызвано гормональными изменениями или изменениями в отношении и поведении.Вот несколько вещей, которые могут вызывать проблемы у вашего подростка.

Астма в школах: основы для родителей

Воздух, которым дышат дети в школе, имеет решающее значение для их успехов в классе и общего состояния здоровья. Как родитель или опекун, узнайте, как вы можете работать со своим сообществом, чтобы поддерживать здоровый воздух в школе, чтобы учащиеся, страдающие астмой, были здоровыми и готовыми к учебе. Вот некоторые ресурсы, которые могут помочь.

5 Варианты лечения, симптомы, причины, приступы и лекарства

Пять частей лечения астмы (продолжение)

Шаг 2. Прогнозирование и предотвращение приступов астмы

У пациентов с астмой хроническое воспаление дыхательных путей.Воспаленные дыхательные пути дергаются и имеют тенденцию сужаться (сжиматься) всякий раз, когда они подвергаются воздействию какого-либо триггера (например, инфекции или аллергена). У некоторых детей, страдающих астмой, ежедневно может усиливаться воспаление в легких и дыхательных путях, даже не подозревая об этом. Их дыхание может звучать нормально и без хрипов, когда их дыхательные пути сужаются и воспаляются, что делает их склонными к обострению. Чтобы лучше оценить дыхание ребенка и определить риск приступа астмы (или обострения), могут быть полезны дыхательные тесты.Дыхательные тесты измеряют объем и скорость воздуха, выдыхаемого из легких. Специалисты по астме проводят несколько измерений с помощью спирометра, компьютеризированного прибора, который выполняет подробные измерения дыхательной способности (см. Тесты, используемые для диагностики астмы).

В домашних условиях для измерения расхода воздуха можно использовать пикфлоуметр (портативный инструмент, измеряющий способность дышать). Когда показатели пикового потока падают, воспаление дыхательных путей может усиливаться. У некоторых пациентов пикфлоуметр может обнаружить даже легкое воспаление и обструкцию дыхательных путей, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.В некоторых случаях он может обнаруживать падение показателей пиковой скорости за два-три дня до возникновения обострения, что дает достаточно времени для его лечения и предотвращения.

Еще один способ узнать, когда назревает факел, — искать ранние предупредительные признаки. Эти признаки представляют собой небольшие изменения в организме ребенка, которые сигнализируют о необходимости корректировки медикаментозного лечения (как указано в индивидуальном плане лечения астмы у ребенка) для предотвращения обострения. Ранние предупредительные признаки могут указывать на обострение за несколько часов или даже за день до появления явных симптомов обострения (таких как хрипы и кашель).У детей могут появиться изменения во внешности, настроении или дыхании, или они могут сказать, что они каким-то образом «чувствуют себя забавно». Ранние предупреждающие знаки не всегда являются точным доказательством того, что приближается вспышка, но они являются сигналами для планирования, на всякий случай. Может потребоваться некоторое время, чтобы научиться распознавать эти небольшие изменения, но со временем распознавать их становится легче.

Родители очень маленьких детей, которые не могут говорить или пользоваться пикфлоуметром, часто находят ранние предупреждающие знаки очень полезными для прогнозирования и предотвращения приступов.И ранние предупреждающие знаки могут быть полезны для детей старшего возраста и даже для подростков, потому что они могут научиться чувствовать небольшие изменения в себе. Если они достаточно взрослые, они могут самостоятельно корректировать лекарства в соответствии с планом лечения астмы, а если нет, то могут обратиться за помощью.

Шаг 3: Прием лекарств в соответствии с предписаниями

Разработка эффективного плана лечения астмы у ребенка может занять некоторое время методом проб и ошибок. Различные лекарства более или менее эффективны при разных видах астмы, и некоторые комбинации лекарств хорошо действуют на одних детей, но не на других.

Существует две основные категории лекарств от астмы: лекарства быстрого действия (спасательные препараты) и препараты длительного действия (контролирующие препараты) (см. Лечение астмы). Лекарства от астмы воздействуют как на симптомы, так и на причины, поэтому они эффективно контролируют астму почти у каждого ребенка. Лекарства, отпускаемые без рецепта, домашние средства и комбинации трав не заменяют рецептурные лекарства от астмы, потому что они не могут устранить обструкцию дыхательных путей и не устраняют причину многих приступов астмы.В результате астма не контролируется этими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и может даже ухудшиться при их использовании, и их использование может привести к катастрофической ситуации.

Шаг 4: Борьба с обострениями, следуя письменному пошаговому плану врача

Если вы выполните первые три шага контроля астмы, у вашего ребенка будет меньше симптомов и обострений астмы. Помните, что у любого ребенка с астмой все еще могут быть случайные обострения (приступы астмы), особенно в период обучения (между диагностикой и контролем) или после воздействия очень сильного или нового триггера.При надлежащем обучении пациентов, наличии лекарств под рукой и внимательном наблюдении семьи могут научиться контролировать почти каждую вспышку астмы, начав лечение на ранней стадии, что будет означать меньшее количество посещений отделения неотложной помощи и меньшее количество госпитализаций, если таковые имеются.

Ваш врач должен предоставить письменный пошаговый план с изложением того, что делать, если у ребенка возникнет обострение. План индивидуален для каждого ребенка. Со временем семьи учатся распознавать, когда начинать лечение раньше, а когда обращаться за помощью к врачу.

Шаг 5. Узнайте больше об астме, новых лекарствах и методах лечения

Узнать больше об астме и лечении астмы — вот секрет успешного контроля над астмой. Есть несколько организаций, в которые вы можете обратиться за информацией, видео, книгами, образовательными видеоиграми и брошюрами (см. Веб-ссылки).

Границы | Астма у детей и взрослых — в чем различия и что они могут рассказать нам об астме?

Детская астма

Введение в детскую астму

Детская астма — это не отдельное заболевание, а уникально разнообразное расстройство с вариабельными проявлениями на протяжении всего детства.Астма поражает 8,3% детей в США и является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста (1, 2). На долю детской астмы приходится 50 миллиардов долларов ежегодных расходов на здравоохранение, и она является основной причиной обращений за неотложной помощью, госпитализаций, пропусков занятий в школе и потери родительских рабочих дней (1–3).

Астма характеризуется воспалением, приводящим к бронхоконстрикции, отеку и повышенному образованию слизи в дыхательных путях. Интересно, что это расстройство чаще встречается у мальчиков в первом десятилетии жизни.Однако после полового созревания и на втором десятилетии жизни астма чаще встречается у молодых женщин (4). Астма непропорционально поражает детей из числа меньшинств и детей с низким доходом, при этом афроамериканские и латиноамериканские дети имеют самые высокие показатели распространенности, заболеваемости и смертности от астмы (5, 6).

Астма считается хроническим заболеванием детского возраста, однако бывают периоды времени, в течение которых болезнь может входить в ремиссию или полностью разрешаться. Выявлены важные факторы риска развития бронхиальной астмы у детей.Фенотипы детской астмы и различные проявления лучше всего определяются в периоды жизни ребенка и описаны здесь.

Факторы риска детской астмы

Перинатальный период вовлечен в развитие детской астмы. Несколько когортных исследований выявили факторы риска развития астмы у потомства, причем факторы варьируются от генетических факторов и факторов риска окружающей среды до таких особенностей, как пол ребенка и наличие атопии.

Генетические факторы риска

Генетика астмы — новая и сложная тема. Считается, что множественные гены способствуют развитию астмы, и быстро меняющиеся технологии продолжают расширять наше понимание генетических факторов риска развития астмы. Это сложная тема, которую мы лишь кратко опишем здесь. Полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) значительно улучшили наше понимание генов предрасположенности к астме. Вкратце, было определено, что следующие гены имеют значительную связь с восприимчивостью к астме: локус 17q21 с генами ORMDL3 и GSDML, ген IL33 на хромосоме 9p24, ген HLA-DR/DQ на хромосоме 6p21, ген HLA-DR/DQ на хромосоме 9p24. гена IL1RL1/IL18R1 на хромосоме 2q12, гена WDR36/TSLP на хромосоме 5q22 и гена IL13 на хромосоме 5q31 (7).Интересно, что GWAS продемонстрировал доказательства того, что локусы могут быть специфичными для расовых/этнических популяций, таких как PHYNN1, наблюдаемый у афроамериканцев с астмой (8). Однако, как и при других распространенных заболеваниях, у отдельных лиц лишь небольшая степень наследуемости астмы может быть объяснена генами, наблюдаемыми при GWAS. Таким образом, необходимы новые мультигенетические подходы для дальнейшего изучения генетической предрасположенности к астме (7).

Факторы риска для окружающей среды

Окружающие перинатальные факторы риска также важно учитывать при астме у детей.Было показано, что курение табака матерью во время беременности увеличивает риск развития астмы у детей (9). Рацион матери во время беременности также рассматривается как фактор риска астмы, при этом сообщается о том, что диета матери с высоким содержанием витамина Е, цинка и полиненасыщенных жирных кислот защищает от развития астмы у детей (10–12). Напротив, высокое потребление сахара в рационе матери во время беременности было связано с повышенным риском развития астмы у потомства (13). Были изучены другие факторы материнского питания, но с менее убедительными результатами, включая потребление витамина D, витамина C и средиземноморскую диету.Другими описанными перинатальными факторами риска детской астмы являются неонатальная желтуха, преэклампсия у матери и кесарево сечение, все из которых связаны с повышенным риском развития детской астмы (14–16).

В конечном счете, взаимодействие генов и окружающей среды (ось генетико-окружающей среды) имеет решающее значение для развития астмы у ребенка (8).

Натальные факторы риска

Известно, что хроническое заболевание легких недоношенных увеличивает риск развития астмы у детей (17).В частности, крайне преждевременные роды (23–27 нед гестации) связаны с повышенным риском развития астмы в молодом возрасте (18). Кроме того, кесарево сечение как способ родоразрешения (16, 19) и низкая масса тела при рождении были связаны с диагнозом астмы в середине детства, при этом симптомы сохраняются во взрослой жизни (20).

Секс

Мальчики более склонны к развитию детской астмы по сравнению с девочками, по крайней мере, до момента полового созревания. Это объясняется меньшим размером дыхательных путей у мальчиков по сравнению с девочками в возрасте до 10 лет, что предрасполагает к ухудшению реактивности дыхательных путей по сравнению с девочками того же возраста, роста и веса (21).

Семейная история

Наличие в анамнезе астмы как у матери, так и у отца связано с повышенным риском развития астмы у потомства. Интересно, что материнская история астмы более тесно связана с развитием астмы у ребенка (22).

История болезни

Наличие атопии (наличие антител IgE к специфическим аллергенам) тесно связано с детской астмой (23). В частности, «атопический марш» представляет собой паттерн, клинически описанный у лиц с атопическим заболеванием.Этот «атопический марш» начинается как атопический дерматит (или экзема) в младенчестве, развивается в аллергический ринит (или сенную лихорадку), а затем в детском возрасте в астму (24). Сенсибилизация к специфическим бытовым аллергенам в раннем возрасте представляет интерес в отношении развития астмы. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, плесени альтернариоз и тараканов была связана с повышенным риском астмы (25, 26), тогда как воздействие аллергенов кошек и собак в раннем возрасте было связано как с повышенным, так и со сниженным риском астмы в различных исследованиях. 27, 28).

Воздействие лекарств

Было описано, что воздействие антибиотиков (29) и жаропонижающих средств (30) в младенчестве связано с повышенным риском развития астмы у детей, однако данные были противоречивыми, а результаты исследования вызывали неконтролируемую искажающую ошибку. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать выводы об этих ассоциациях.

Проявление астмы: раннее детство (0–6 лет)

Исследования естественного течения астмы показали, что почти 80% случаев начинаются в течение первых 6 лет жизни (31).Симптомы детской астмы в этой возрастной группе разнообразны и неспецифичны для астмы, что затрудняет диагностику. К первичным симптомам бронхиальной астмы в младенчестве и раннем детстве относятся кашель, как сухой, так и продуктивный (хотя у маленьких детей редко отхаркивается), хрипы, одышка и нарушение работы дыхания. Симптомы астмы являются результатом воспаления дыхательных путей, бронхоспазма, отека дыхательных путей и гипертрофии слизистых желез дыхательных путей. Интересно, что эти симптомы могут также проявляться при множестве других детских заболеваний, включая инфекции дыхательных путей и врожденные аномалии дыхательных путей, что представляет собой диагностическую проблему.Хорошо известно, что астма в этой возрастной группе часто не диагностируется и не лечится (32, 33).

Часто клиницисты, в том числе детские специалисты по астме (пульмонологи и аллергологи), определяют астму в этой возрастной группе как симптомы воспаления дыхательных путей, которые исчезают при терапии бронхолитиками. Тем не менее, учитывая трудности диагностики в этой возрастной группе, был разработан Индекс прогнозирования астмы (API), который помогает диагностировать астму у детей в возрасте до 3 лет (34).API имеет ограниченную чувствительность, но разумную специфичность. Основные критерии API были определены как диагностированная врачом экзема или астма у родителей. Малые критерии были определены как аллергический ринит, диагностированный врачом, свистящее дыхание, не связанное с простудой, и эозинофилия в сыворотке >4%. Положительный свободный индекс определяли как родительское сообщение об хрипах при обследовании в возрасте 2 или 3 лет и либо 1 большой, либо 2 малых критерия. Положительный строгий индекс определяли как частые хрипы при осмотрах в возрасте 2 или 3 лет и наличие либо 1 большого, либо 2 малых критериев.Дети с положительным свободным индексом в четыре раза чаще болели активной астмой при опросах в возрасте 6, 8, 11 и 13 лет (чувствительность 42%, специфичность 85%). Дети с положительным строгим индексом в семь раз чаще болели астмой при обследовании школьного возраста (чувствительность 16%, специфичность 97%). API наиболее полезен из-за его отрицательной прогностической ценности и, таким образом, когда он отрицательный, он является важным инструментом для определения того, у кого, вероятно, не разовьется астма в дальнейшем. Хотя это и не идеальный инструмент, слегка модифицированный API с критериями более высокой оценки частых хрипов и заменой «диагностированного врачом аллергического ринита» кожным прик-тестом одобрен отчетом 3 группы экспертов Национальной программы образования и профилактики астмы США для использовать в диагностике астмы в этой молодой возрастной группе (35).

Часто в этой возрастной группе, особенно в возрасте от 0 до 3 лет, симптомы вызываются вирусом, а не аллергией. У младенцев часто будет очень мало симптомов, пока у них не возникнет инфекция верхних дыхательных путей, которая может вызвать значительный и тяжелый воспалительный каскад.

У детей первые несколько лет после постановки диагноза астмы имеют решающее значение. Как для посещений врача, так и для госпитализаций число детей, перенесших второй случай астмы, достигло пика через 3 года после постановки диагноза, а затем стабилизировалось (36).В целом у 75% детей был второй эпизод астмы в течение 3 лет после постановки диагноза, что позволяет предположить, что для контроля и стабилизации эпизодов астмы требуется около 3 лет (36). Частота приступов астмы вскоре после постановки диагноза указывает на необходимость внимательного наблюдения и агрессивных стратегий лечения и обучения в первые годы жизни (36). Основа терапии в этой возрастной группе основана на рецидиве симптомов хрипов или их тяжести. Для детей с рецидивирующими хрипами или значительной заболеваемостью при многократных неотложных посещениях, курсах пероральных стероидов или госпитализации ингаляционные кортикостероиды являются основным методом лечения.Существует ограниченное количество патофизиологических исследований астмы у детей в возрасте до 5 лет, что представляет собой проблему в доказательной базе лечения детской астмы.

Проявление астмы: позднее детство (7–11 лет)

К этому возрасту дети могут более надежно выполнять спирометрию, и обратимая обструкция дыхательных путей при спирометрии может быть полезным диагностическим инструментом. Однако важно отметить, что у детей с астмой показатели спирометрии могут быть нормальными, несмотря на серьезное заболевание и заболеваемость (37).Поэтому у детей спирометрия часто используется в качестве инструмента мониторинга симптомов астмы после того, как диагноз был установлен с помощью других оценок (38).

Симптомы в этой возрастной группе чаще переходят от дискретных эпизодов хрипов в ответ на вирусные инфекции к обострениям, вызванным аллергией. В этой возрастной группе симптомы, вызванные физическими упражнениями, проявляются более отчетливо, что может быть связано с истинным изменением клинических проявлений астмы в этой возрастной группе или также с тем, что занятия спортом и физическими упражнениями становятся более незаметными для детей этого возраста, когда лица, осуществляющие уход, в состоянии оценить симптомы одышки или кашля при физической нагрузке.У детей, которые избегают физических упражнений или физической активности или теряют интерес к ним, важно учитывать, что в их основе может лежать астма.

У некоторых детей в этой возрастной группе повседневные симптомы проявляются редко, но у них возникают тяжелые приступы астмы в ответ на определенные триггеры, такие как холодная погода, сигаретный дым или сезонная аллергия. Обострения астмы, вызванные вирусом, возникают в этой возрастной группе, но реже, чем в возрасте 0–6 лет, и могут способствовать более низкой частоте обращения за медицинской помощью в этой возрастной группе по сравнению с более молодыми детьми в возрасте 0–4 лет (2).

Проявление астмы: подростковый возраст (12–18 лет)

Половое созревание оказывает интересное влияние на детскую астму, особенно в отношении секса. До полового созревания риск астмы выше среди детей мужского пола. В период полового созревания риск заболевания астмой примерно одинаков у мужчин и женщин, а после полового созревания у девочек риск заболевания астмой выше (39). Некоторые из этих различий можно объяснить различиями в развитии дыхательных путей между полами. Легкие плода менее развиты у мальчиков в возрасте от 16 до 26 недель, что измеряется движениями рта, отражающими дыхание плода, что является критическим фактором, определяющим развитие легких.В последние 4 недели беременности сопротивление дыхательных путей выше у мужчин (21). У мальчиков до 10 лет дыхательные пути меньше по сравнению с размером легких по сравнению с девочками того же возраста, роста и веса (21). После полового созревания у женского пола наблюдается меньший диаметр дыхательных путей (39). Известные половые различия в заболеваемости астмой также могут быть обусловлены другими факторами, такими как гормональные эффекты, генетическая предрасположенность, иммунологический ответ и различия в практике консультирования и поведении в отношении обращения за медицинской помощью в зависимости от пола (4, 40).

Симптомами астмы в этой возрастной группе чаще всего являются одышка при физической нагрузке, свистящее дыхание в ответ на триггеры, боль в груди, стеснение в груди и кашель. В этой возрастной группе симптомы астмы могут значительно повлиять на сон, учебу, спорт и социальную активность. Дети в этом возрасте лучше осведомлены о симптомах и часто испытывают большее смущение или стигматизацию в связи с использованием ингалятора и, в частности, спейсера, что часто приводит к недостаточному лечению симптомов астмы (40).

Ремиссия распространена в подростковом возрасте, частота ремиссий составляет 16–60% (41).Факторы, которые были вовлечены в повышенную вероятность ремиссии астмы, включают легкое течение заболевания и незначительное воспаление дыхательных путей до подросткового возраста, мужской пол и отсутствие аллергической сенсибилизации (42, 43).

Фенотипы свистящего дыхания и астмы в детском возрасте

Фенотипы хрипов у детей были изучены с учетом того, что почти 50% детей испытывают хрипы в возрасте до 1 года, но только у 20% этих детей прогрессируют хрипы в более позднем возрасте (44). Несмотря на то, что существует несколько продольных возрастных когорт, в которых описаны фенотипы свистящих хрипов, мы опишем классификации в соответствии с самыми ранними из этих исследований: Тусонским детским респираторным исследованием и последним систематическим сравнением клинических и эпидемиологических классификаций (45).

Фенотипы хрипов (44, 45):

Никогда/редко хрипы

Описывает детей, у которых нет хрипов.

Преходящий хрип

Описывает детей, у которых первые хрипы появляются в возрасте до 3 лет, а хрипы разрешаются к 6 годам. Транзиторные хрипы не сильно связаны с атопией и генетическим риском; при этом фенотипе отмечаются лишь легкие нарушения функции легких, а лекарственные препараты используются очень редко (45).

Постоянный хрип

Описывает детей, у которых первые свистящие хрипы возникают в возрасте до 3 лет, но продолжаются свистящие хрипы в возрасте 6 лет.Постоянные хрипы были сильно связаны с локусом риска астмы на хромосоме 17, однако этот фенотип, по-видимому, не связан с детерминантами окружающей среды. Интересно, что введение бронхолитиков значительно улучшило любые нарушения функции легких у детей с этим фенотипом (45).

Свистящее дыхание с промежуточным началом

Описывает детей, которые испытывают редкие (или не имеют) хрипы в возрасте до 18 месяцев, но после этого хрипы сохраняются. Свистящее дыхание с промежуточным началом ассоциируется с атопией, но только с сенсибилизацией к пыльце (45).

Свистящее дыхание с поздним началом

У этих детей свистящее дыхание развивается в возрасте от 3 до 6 лет. Хрипы с поздним началом тесно связаны с фракционным уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе и сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам в возрасте 6 и 4 лет. По-видимому, при этом фенотипе наблюдается серьезное и необратимое снижение функции легких, и широко используются лекарства от астмы (45).

Клинические фенотипы детской астмы

Диагностика астмы (45)

Врачебный диагноз астмы по крайней мере один раз в жизни или повторные диагнозы спастического, обструктивного или астматического бронхита по сообщениям родителей в возрасте 6 лет.

Частые хрипы (45)

Хрипы ежемесячно в течение как минимум 1 года в возрасте от 1 до 6 лет.

Непрекращающийся хрип (45)

Наличие симптомов между эпизодами хрипов или наличие хрипов без простуды по крайней мере один раз в возрасте от 1 до 6 лет.

Рецидивирующий непрекращающийся хрип (45)

Наличие s симптомов между эпизодами хрипов или хрипов без простуды в течение 2 или более лет в возрасте от 1 до 6 лет.

Мульти-триггерный хрип (45)

Наличие как минимум 2 распространенных триггеров астмы, приводящих к хрипу в возрасте 3–6 лет.

Эпизодический хрип (45)

Эпизоды хрипов, связанные только с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, в возрасте от 1 до 6 лет.

Тяжелая, трудно поддающаяся контролю астма, стероидрезистентная астма

Дети, которые, по-видимому, не реагируют на стандартное лечение, рассматриваются как дети с тяжелой или трудно поддающейся контролю астмой, и у этих детей наблюдается значительная заболеваемость симптомами астмы. Чтобы отнести ребенка к этому фенотипу, первым шагом является исключение неправильного диагноза, плохой приверженности лечению или неправильной техники с ингалятором и спейсером (46, 47).Программы лечения астмы под наблюдением могут быть чрезвычайно полезными для купирования симптомов астмы и снижения обращения за медицинской помощью для детей с плохим соблюдением режима лечения и использованием ингаляторов и спейсеров (48, 49). Важно различать тяжелую резистентную к терапии астму и астму, трудно поддающуюся лечению из-за сопутствующих заболеваний. Трудно поддающаяся лечению астма является гораздо более распространенной причиной стойких симптомов и обострений, и ее можно лечить при наличии сопутствующих заболеваний, таких как аллергический ринит и хроническое воздействие. к триггерам астмы, являются прямыми мишенями.Программы посещений на дому и оценка школьной среды являются важными элементами оценки детей с подозрением на хроническое воздействие триггеров астмы (50–52). Детей с сохраняющимися симптомами и обострениями, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую медицинскую приверженность к стандартной терапии астмы (стероидорезистентная или резистентная к терапии астма), следует направить к специалисту по астме для рассмотрения более мощных биологических методов лечения, таких как анти-IgE, анти-ИЛ- 5, или терапии против IL-13 и дальнейшей оценки (47).

Преобладающий эозинофильный

Основным признаком аллергической астмы у детей считается эозинофильное воспаление (53). Эозинофилы мокроты и периостин сыворотки являются биомаркерами, которые были предложены для определения того, какие дети с астмой будут реагировать на лечение астмы анти-IgE, анти-IL-5 или анти-IL-13 (54). Однако бронхоскопия обычно не проводится у детей с астмой, поэтому эозинофилы в сыворотке часто являются наименее инвазивным и наиболее распространенным биомаркером, используемым для определения наличия астмы с преобладанием эозинофилов и помогающим прогнозировать ответ на терапию ингаляционными кортикостероидами (55).

Преобладающий нейтрофильный

Хотя изначально считалось, что в большинстве случаев детская астма имеет эозинофильную природу, важным фенотипом стало преобладание нейтрофилов. При этом фенотипе дети обычно имеют низкий уровень IgE, низкое количество эозинофилов в сыворотке и мокроте с очень небольшими аллергическими симптомами. Астма с преобладанием нейтрофилов является наиболее тяжелым фенотипом астмы с плохой реакцией на кортикостероиды (54) и может объяснить отсутствие хорошего ответа на стандартную терапию астмы у некоторых детей.

Другие клинические проявления детской астмы:

В клинической практике существуют различные клинические проявления симптомов, которые указывают на основной диагноз детской астмы, и клиническое улучшение может произойти в ответ на начало профилактической терапии астмы у ребенка, такой как ежедневные ингаляционные кортикостероиды и использование терапии бронхолитиками. для острых эпизодов.

Рецидивирующий круп

Круп, воспаление верхних дыхательных путей, проявляющееся лающим кашлем и стридором, является частым изолированным заболеванием в младенчестве и раннем детстве.Однако наличие рецидивирующего крупа может указывать на наличие астмы в детском возрасте. Было показано, что рецидивирующий круп является фактором риска детской астмы и гиперреактивности дыхательных путей (56), а также тесно связан с бронхиальной астмой у детей (57).

Синдром средней доли

Астма у детей связана со значительным ателектазом и, в частности, с коллапсом средней доли и язычка, (58) и часто у младенцев и детей, у которых в конечном итоге развивается астма, проявляющаяся рецидивирующим ателектазом или закупоркой слизистой в правой средней доле и язычке.Считается, что в отличие от взрослых дети имеют более высокое сопротивление коллатеральному воздушному потоку, возможно, из-за увеличения количества и размера коллатеральной альвеолярной вентиляции через поры Кона и бронхоальвеолярные каналы Ламберта, которые развиваются с рождения до зрелого возраста (59). Эта теория подтверждается тем фактом, что поры Кона отсутствуют у новорожденных и развиваются примерно в 4-летнем возрасте, при этом наибольшее количество пор Кона обнаруживается в апикальных отделах верхних и нижних долей, а также в перибронхиальных, периваскулярных , и субплевральные области (60, 61), оставляя правую среднюю долю и язык уязвимыми для ателектаза и закупорки слизистой, особенно у детей с астмой.

Рецидивирующая пневмония

У ребенка с рецидивирующей многодолевой пневмонией с нормальной оценкой иммунной функции астму следует рассматривать как основную причину рецидивирующих инфекций органов грудной клетки. У многих детей, направленных на специализированную помощь с рецидивирующими инфекциями грудной клетки, будет обнаружена невыявленная или недостаточно леченная астма. Часто анамнез показывает, что у большинства есть повторяющиеся эпизоды кашля, хрипов и одышки с триггерными факторами инфекций верхних дыхательных путей, физической нагрузки, холодного воздуха, эмоционального расстройства или воздействия домашних животных и других аэроаллергенов, наводящих на мысль об астме (62).В нескольких исследованиях астма была основной причиной рецидивирующей пневмонии у детей (63).

Связь между детской астмой и ХОБЛ

Дети с астмой имеют повышенный риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во взрослом возрасте. В частности, было показано, что дети, которые курят табак и также страдают астмой, подвержены повышенному риску развития снижения функции легких и ХОБЛ во взрослом возрасте по сравнению с курильщиками, не болевшими астмой в детстве (64).

Ремиссия и смертность при детской астме

Ремиссия астмы чаще всего наступает в возрасте от 14 до 21 года (65). Однако крупные лонгитюдные исследования также показали, что среди детей, которые хрипели в возрасте до 3 лет, более 50% прекратили хрипы либо к 6 годам (44), либо к 12 годам (36, 66) в зависимости от изучать. По данным предыдущих лонгитюдных исследований, показатели ремиссии детской астмы составляли от 16 до 60% к раннему взрослому возрасту (41, 65, 67).Широкие различия в сообщаемых показателях ремиссии, вероятно, связаны с различными дизайнами исследований, различными периодами наблюдения и различными популяциями пациентов. В продольных исследованиях дети со следующими характеристиками имели более высокие показатели ремиссии: эпизодическая астма (а не персистирующая астма), более легкая начальная тяжесть астмы, меньшая аллергическая сенсибилизация, меньшее количество аллергического ринита, меньшее количество атопического дерматита и мужской пол (36, 65).

В то время как заболеваемость детской астмой значительна, к счастью, смертность от детской астмы редка: по оценкам, 28 смертей на миллион детей с астмой (2).Как и в случае с детской заболеваемостью астмой, существуют серьезные расовые различия в детской смертности от астмы, а чернокожие и латиноамериканские дети непропорционально страдают от самых высоких показателей смертности (2).

Астма у взрослых

Введение в астму у взрослых

Астма все чаще признается общим термином для гетерогенной группы состояний, который сравнивают с термином «артрит» в ревматологии — не конкретным диагнозом, а термином, описывающим разнообразную группу состояний с клинической и биологической точек зрения (68).Некоторые предлагают вообще отказаться от термина «астма» (69).

Астма является распространенным заболеванием среди взрослых, от которого, по оценкам, страдают 235 миллионов человек во всем мире, и, по оценкам, она является причиной более 350 000 смертей в год (70). Он несет огромное экономическое бремя, заболеваемость и смертность как в развивающихся, так и в развитых странах (70). Смертность от астмы в развитых странах остается неизменной уже более десяти лет, и ясно, что требуется лучшее понимание и лечение этой разнообразной группы состояний (71).

Многие считают астму детским заболеванием, но это ошибочно, поскольку лонгитюдные исследования показали, что примерно у половины пациентов среднего возраста астма началась во взрослом возрасте, а не в детстве (72–74). Эта доля взрослых с дебютом астмы увеличивается с возрастом (73). Ежегодная заболеваемость астмой среди взрослых оценивается в 0,5%, что аналогично заболеваемости в детском возрасте, и остается неясным, является ли астма, начинающаяся у взрослых, другим заболеванием, чем астма, возникающая в детстве (75).

Область фенотипирования астмы среди взрослых развивается быстрыми темпами. Первоначально были идентифицированы клинические фенотипы, которые помогают классифицировать астму у взрослых по клиническим признакам, включая раннее и позднее начало, ожирение и отсутствие ожирения, атопию и неатопию (76, 77). В последнее время биологическое фенотипирование все чаще признается и проводится клинически, особенно при наличии целевых биологических агентов, и в настоящее время это фенотипирование основано на наличии аллергического или эозинофильного воспаления, хотя это быстро развивающаяся область (68).Это привело к более сложному молекулярному фенотипированию, которое может стать основой для точной медицины при астме в будущем (78).

Естественное течение астмы, возникающей во взрослом возрасте, сложно, поскольку это очень гетерогенное заболевание. Несмотря на сложности, течение астмы у взрослых, по-видимому, отличается от течения заболевания у детей, при котором в большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме и часто встречается ремиссия (79) (таблица 1). У взрослых с астмой ремиссия встречается редко, и заболевание часто протекает более тяжело и прогрессирует (80).

Таблица 1 . Сравнение детской и взрослой астмы.

Фенотипы

Хотя за последние два десятилетия были проведены значительные разработки и исследования фенотипов астмы, концепция развивалась медленно и для некоторых остается спорной (68). В этом контексте фенотип относится к подтипам заболевания, которые обладают узнаваемыми свойствами, обусловленными взаимодействием генотипа и окружающей среды (81). Из этой концепции возникла концепция эндотипов астмы, в которой определяется биологический путь, ведущий к клиническому фенотипу (82).Фенотипы и эндотипы являются привлекательной концепцией, но, к сожалению, пациенты редко идеально вписываются в эти классификации из-за многих факторов, которые мутят воду, включая наличие сопутствующих заболеваний и искажающих факторов. По этой причине набирает обороты более прагматичная концепция излечимых признаков (83). Вместо того, чтобы пытаться классифицировать людей с астмой, этот подход направлен на описание признаков, связанных с астмой человека, включая клинические аспекты, биологические характеристики и сопутствующие заболевания (83).

Фенотипы астмы можно разделить на клинические , биологические и молекулярные , хотя между ними существует значительное совпадение, и, в конечном счете, именно комбинация этих трех, вероятно, сформирует фенотипы астмы в будущем.

Клинический

Попытка классифицировать астму не является новой концепцией, поскольку клинические фенотипы описывались с 1940-х годов (84, 85). Один из старейших подходов к клиническому фенотипированию был между аллергической (внешней) и неаллергической (внутренней) астмой, которая описывала две клинически различные формы — астму с ранним началом, связанную с сенсибилизацией к аллергенам и другим аллергическим заболеваниям, и недостаточно изученную астму. неаллергическая астма с поздним началом (84).Поскольку эти фенотипы не предусматривали специфического лечения, различие между ними имело мало клинической пользы.

Совсем недавно различные клинические фенотипы были идентифицированы с помощью беспристрастного кластерного анализа когорт пациентов с астмой, при этом наиболее подробный анализ был проведен в когорте Программы исследований тяжелой астмы в США (76, 77). Этот анализ привел к развитию пяти клинических групп, двух с ранним началом и трех других групп. Две группы с ранним началом — это люди с нормальной функцией легких, требующие минимального количества контролирующих препаратов, и люди с сохраненной функцией легких, но требующие большего количества лекарств и обращения за медицинской помощью (77).Первая из трех других групп включает женщин с ожирением, поздним началом неатопической астмы, умеренными нарушениями функции легких и частым применением пероральных кортикостероидов при обострениях астмы. Оставшиеся две группы включают пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей и реакцией на бронходилататоры, а также менее четко определенную группу с различной способностью достижения нормальной функции легких, возрастом начала заболевания, атопическим статусом и использованием пероральных стероидов.

Эти фенотипы были дополнительно уточнены с добавлением биологических маркеров к пяти группам; аллергические с ранним началом, эозинофильные с поздним началом, вызванные физической нагрузкой, связанные с ожирением и нейтрофильные (68).Они будут обсуждаться более подробно ниже.

Расширение развития более детальных клинических фенотипов заключается в том, представляют ли эти фенотипы различные клинические проявления с различными стратегиями лечения. В настоящее время в этом направлении ведется большая работа.

Однако существует ряд клинических фенотипов среди взрослых с астмой, которые отличаются друг от друга, в том числе с профессиональной астмой, аспирин-ассоциированной астмой и астмой, связанной с другими состояниями, такими как аллергический бронхолегочный аспергиллез и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ) ( 86–88).Некоторые из этих подтипов имеют более развитые клинические характеристики, связанные с ними, биологическими механизмами, лечением и естественным течением.

Биологический

По мере развития фенотипирования астмы предпринимались прогрессивные попытки описать эндотип или биологический путь, лежащий в основе различных клинических фенотипов.

Наиболее разработанным из них является различие между наличием или отсутствием воспаления 2-го типа (Т2) при астме (89). Давно известно, что у многих, но не у всех пациентов с астмой наблюдается активация воспаления 2-го типа.Это характеризуется стимулом на уровне эпителия дыхательных путей, что приводит к выработке ИЛ-25, ИЛ-33 и стромального лимфопоэтина тимуса (ТСЛП), которые стимулируют высвобождение ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13 и , в свою очередь эозинофилы и антитела, которые приводят к патогенным изменениям дыхательных путей, характерным для астмы (90). Эта активация воспалительной реакции типа 2 при астме имеет важные клинические последствия, поскольку это воспаление, как правило, реагирует на кортикостероиды.

В отличие от детей, среди взрослых имеется значительная доля пациентов с высоким уровнем Т2.Эта группа пациентов менее изучена, чем их коллеги с высоким уровнем T2, и на нее приходится значительная доля пациентов с астмой с легким или умеренным началом у взрослых (91). Хотя эти пациенты плохо охарактеризованы, существуют значительные последствия для лечения, поскольку они, как правило, менее чувствительны к стероидам, чем пациенты с заболеванием с высоким уровнем T2, и неясно, какова наилучшая стратегия лечения для этих пациентов (92).

В большинстве случаев астма, даже среди взрослых, по-прежнему имеет этиологию T2-high (76, 77).Даже клинические подтипы, такие как астма, вызванная физической нагрузкой, по-видимому, опосредованы Т2 (93). Что касается рассмотренных выше фенотипов астмы, то описаны различные биологические механизмы. Аллергическая астма с ранним началом является преобладающей формой у детей, имеет различную степень тяжести, связана с аллергическими симптомами и другими аллергическими заболеваниями, характеризуется повышенным уровнем специфических IgE, Т2-цитокинов и поддается лечению ингаляционными кортикостероидами (68). Подобная форма встречается и у взрослых. Астма, вызванная физическими нагрузками, может быть диагностирована у детей или взрослых и характеризуется относительно легкими прерывистыми симптомами.Биологически наблюдается активация тучных клеток, высокий уровень Т2, и он имеет тенденцию реагировать на антагонисты лейкотриенов, бета-агонисты и агонисты ИЛ-9 (94).

Молекулярный

Совсем недавно также были предприняты попытки молекулярного фенотипирования. В одном исследовании пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести гены с повышенной экспрессией были идентифицированы в эпителиальных щеточках для молекулярной классификации пациентов с астмой T2-высокий и T2-низкий (90). Было обнаружено, что у пациентов с астмой T2-low характер экспрессии генов аналогичен контрольной группе (90).Было обнаружено, что у людей с астмой с высоким T2 в генетическом профиле повышены IL-13, IL-5, эозинофилы и тучные клетки, а также больше атопии (95).

Молекулярное фенотипирование имеет потенциальные последствия для лечения пациентов с астмой с высоким уровнем T2 на основании генетического профиля, имеющего ответ на ингаляционные кортикостероиды, и пациентов с заболеванием с низким уровнем T2, не имеющих ответа (90, 95).

Фенотипы астмы у взрослых

Эозинофилы с поздним началом

Характеризуется как клиническими, так и биологическими признаками позднего начала, преимущественно у женщин, повышенным содержанием эозинофилов в мокроте и сыворотке.Эозинофильная астма с поздним началом клинически определяется тяжелым заболеванием у взрослых и связана с синуситом и меньшей аллергической сенсибилизацией по сравнению с болезнью с ранним началом. Биологически у пациентов повышен уровень ИЛ-5 и ИЛ-13 в дыхательных путях и эозинофилов в мокроте и сыворотке (96–98). Пороговое значение для эозинофилов в мокроте и сыворотке не было общепринято, однако общепринято, что количество эозинофилов в мокроте > 2% или количество эозинофилов в сыворотке > 300 клеток/мкл (или в некоторых случаях > 150 клеток/мкл) указывает на эозинофильная астма (99–101).Несмотря на высокую распространенность положительных кожных прик-тестов, эта форма астмы, по-видимому, менее аллергическа, но часто связана с синуситом, полипами в носу и обострением респираторных заболеваний, вызванных аспирином (96). Семейный анамнез астмы встречается реже, чем у пациентов с ранним началом астмы (96). Этот тип астмы может быть относительно резистентным к стероидам, но было показано, что биологическая терапия, воздействующая на пути T2, очень эффективна в этой группе пациентов (102–105).

Астма, связанная с ожирением

Астма, связанная с ожирением, изучена недостаточно.Неясно, является ли это сопутствующей патологией, часто встречающейся при астме, которая повышает вероятность нарушения паттерна дыхания, гастроэзофагеального рефлюкса и декондиционированности, или же оно является движущей силой провоспалительного состояния, которое приводит к астме (106–109). Более высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным уровнем TNFα, IL-6 и лептина и меньшим количеством эозинофилов, FeNO и кортикостероидной чувствительностью (108, 109). Клинически, по-видимому, существует группа пожилых женщин, не страдающих аллергией, страдающих ожирением, которые имеют выраженные симптомы, но минимально обращаются за медицинской помощью (76, 77).Взаимодействие между ИМТ и эозинофилами более сложное: у пациентов с ранним началом астмы T2-высокая корреляция между продолжительностью астмы и ИМТ, более низкими уровнями активности и воздействием кортикостероидов, по-видимому, не существует у пациентов с заболеванием T2-низкий уровень. (110). Было показано, что бариатрическая хирургия улучшает исходы у пациентов с поздним началом неаллергической астмы, но не у пациентов с аллергическим заболеванием (111).

Нейтрофильная астма

Нейтрофильная астма плохо определена, и нет единого мнения относительно характеристики этого состояния.Путаницу усугубляет тот факт, что лечение кортикостероидами обычно подавляет эозинофилы и вызывает нейтрофилию, что затрудняет оценку состояния пациентов, зависимых от кортикостероидов (112–114). Клинический фенотип остается спорным и непостоянным, но было высказано предположение, что это фенотип взрослых, с тяжелой обструкцией, с частичной обратимостью и высокой степенью использования в медицинских учреждениях (77, 78). Курение также может играть роль. Кроме того, нейтрофильная астма может возникать у лиц с повышенным уровнем эозинофилов, что придает особенно тяжелый клинический фенотип (115).Эти пациенты, как правило, менее чувствительны к кортикостероидам, и были опробованы другие стратегии лечения, включая использование макролидных антибиотиков (116). Хотя IL-17 был предложен в качестве потенциальной терапевтической мишени при нейтрофильной астме, биологический препарат, нацеленный на этот интерлейкин, не привел к улучшению контроля над астмой, и до сих пор эта область остается разочаровывающей (117, 118). Первоначальное разочарование в отношении таргетной терапии, такой как анти-IL-17 и анти-TNFα агенты, было смягчено положительными предварительными результатами с более новым биологическим агентом, нацеленным на TSLP, который показал многообещающие результаты в исследованиях фазы 2 в неэозинофильной группе (119, 120).

Аспирин-ассоциированная астма

Ассоциированная с аспирином астма, разновидность аспиринового обострения респираторного заболевания (AERD), описывалась в течение многих лет (85). Он обычно возникает во взрослом возрасте, в среднем в возрасте 34 лет, и чаще встречается у женщин (86). Это разновидность эозинофильной астмы с поздним началом, связанная с синуситом, полипами в носу и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1, включая аспирин (86). Биологически он характеризуется усилением цистеиниллейкотриенового пути и повышением уровня эозинофилов (96).Молекулярно гены, связанные с лейкотриеновым путем, были вовлечены, и периостин, биомаркер активности IL-13, был обнаружен в полипах носа у пациентов с AERD (97, 121). Эти пациенты часто относительно резистентны к кортикостероидам, требуя высоких доз для контроля, но могут быть чувствительны к антагонистам лейкотриенов (122, 123). Совсем недавно было показано, что биологическая терапия, нацеленная на пути Т2, включая ИЛ-4, ИЛ-13 и ИЛ-5, эффективна у пациентов с астмой и назальными полипами (124–126).

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) был впервые описан в 1950-х годах и вызван аллергической сенсибилизацией к грибковой колонизации нижних дыхательных путей Aspergillus fumigatus (127, 128). Он встречается у 1-2% больных астмой, хотя в астматических клиниках выявляется у 13% населения, преимущественно у взрослых, и вызывает обострения астмы, ухудшение функции легких, слизистые закупорки, центральные бронхоэктазы и транзиторные легочные инфильтраты. с характерными биологическими особенностями, включая повышенный уровень общего и специфичного к аспергиллам IgE, а также периферическую эозинофилию (88, 128, 129).Диагноз ставится на основании наличия астмы, проксимальных бронхоэктазов, сенсибилизации к аспергиллам и повышенного уровня общего IgE (129). Важно диагностировать АБЛА из-за прогрессирующего характера бронхоэктазов при отсутствии лечения (129). Основой лечения АБЛА являются системные кортикостероиды и, в некоторых случаях, противогрибковые препараты (88).

Связь между ранним транзиторным хрипом и ХОБЛ

Существует связь между детской астмой и ХОБЛ (130). Как детская астма, так и детский свистящий бронхит связаны с повышенным риском ХОБЛ у взрослых (131).Было показано, что тяжелая форма астмы у детей в 32 раза повышает риск развития ХОБЛ у взрослых, несмотря на то, что чуть менее половины лиц с диагнозом ХОБЛ в этой когорте никогда не курили (132). Ранние транзиторные хрипы считались доброкачественными состояниями, но они значительно увеличивали риск наличия ХОБЛ во взрослом возрасте при длительном наблюдении (131).

Ассоциация астмы с курением была описана как при ранней, так и при поздней стадии астмы (133). Курение остается ключевым фактором риска обструкции дыхательных путей у здоровых людей и людей с астмой, однако риск, по-видимому, самый высокий у лиц с поздним началом заболевания (74).

Естествознание

Естественное течение астмы у взрослых отличается от течения астмы у детей с меньшей ремиссией астмы, начавшейся во взрослом возрасте, чем в детстве.

Многие взрослые с астмой имеют персистирующее заболевание, начавшееся в детстве, и существует множество факторов риска, которые предсказывают сохранение астмы во взрослом возрасте, включая тяжесть детского заболевания, наличие гиперреактивности бронхов, атопию, воздействие аллергенов и родительский анамнез. астмы (134–136).В продольных исследованиях было показано, что количество хрипов в раннем подростковом возрасте предсказывает их тяжесть в более позднем возрасте. В австралийской когорте второклассников с хрипами различной степени тяжести, наблюдаемых до 50 лет, ремиссия астмы была у 64% детей с легким свистящим бронхитом или свистящим бронхитом, у 47% детей с персистирующей астмой и только у 15% детей. с тяжелой астмой (137). В этой группе факторами риска персистирования астмы в возрасте 50 лет были тяжелая детская астма, детский аллергический ринит и женский пол (137).В другой лонгитудинальной когорте 73% с незначительными симптомами в возрасте 14 лет имели астму в незначительной степени или не имели ее вообще через 14 лет, в то время как 68% лиц с частыми хрипами в возрасте 14 лет все еще имели астму через 14 лет (138). У большинства из тех, у кого были частые хрипы в 21 год, хрипы сохранялись и в 28 лет, а у тех, у кого были нечастые хрипы в 21 год, у 44% к 28 годам ухудшилось (138). Эти результаты были воспроизведены в более поздних исследованиях: три четверти детей с детской астмой перерастают болезнь к среднему возрасту, хотя в целом наше понимание естественного течения детской астмы остается недостаточно изученным (139).

Взрослая астма имеет множество различных форм, и факторы риска, по-видимому, отличаются от факторов риска, возникающих в детском возрасте. По сравнению с детской астмой основными причинами возникновения заболевания во взрослом возрасте являются женский пол, курение в настоящее время и низкий социально-экономический статус, но не атопия или семейный анамнез астмы (74). Другие факторы риска включают в себя; клинико-анамнестические симптомы хрипов, ринита, хронического кашля; физиологические — снижение функции легких, бронхиальная гиперреактивность, меньший рост; сопутствующие заболевания — повышенный ИМТ, ночная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, привычный храп, IgE-реактивность к тимофеевке; образ жизни — низкая физическая активность у мужчин (75, 107, 140–144).Доказательства того, что курение является фактором риска, смешиваются с двумя крупными когортными исследованиями в Австралии и Швеции, показывающими, что это фактор риска развития астмы у взрослых, и другими исследованиями, показывающими, что это не так (74, 75, 141, 144).

В большой когорте пациентов с тяжелой астмой с началом в возрасте от 14 до 55 лет, за которыми наблюдали в течение 10 лет, у 83% через 10 лет астма была менее тяжелой (145). Факторами риска стойкого наличия тяжелой астмы были низкий социально-экономический статус, большое бремя сопутствующих заболеваний и высокая приверженность лечению в течение первого года после постановки диагноза (145).В этой когорте пол и другие факторы риска, важные для детской астмы, не были связаны с продолжительным наличием тяжелой астмы (145).

Интересны половые различия в заболеваемости астмой среди разных возрастных групп. Среди детей астмой чаще болеют мальчики, чем девочки, и мужской пол является фактором риска развития астмы (39). Примерно во время полового созревания этот риск становится равным, а после полового созревания риск у женщин выше, чем у мужчин, что частично, но не полностью объясняется меньшим диаметром дыхательных путей у женщин у взрослых (39).Появляются данные о связи между женскими гормональными изменениями и астмой, которые могут частично объяснить преобладание астмы у женщин после полового созревания (146, 147).

Некоторые факторы, которые, по-видимому, не являются факторами риска возникновения астмы у взрослых, включают уровень образования, атопию (исходный уровень или новые положительные кожные прик-тесты), профессиональные воздействия или астму у матери (141, 143, 144).

Несмотря на различия в факторах риска развития астмы у взрослых по сравнению с заболеваемостью у детей, было показано, что распространенность астмы среди взрослых во второй половине двадцатого века растет, как и детская астма (73, 148).

Молодежь

У тех, у кого астма развивается в молодом возрасте, естественное течение болезни больше похоже на детскую астму с атопией как важным фактором риска и большим количеством ремиссий (149). В ходе 23-летнего наблюдения одного исследования, проведенного в США, изучалась заболеваемость астмой у участников через 23 года после окончания колледжа. Было обнаружено, что кумулятивная распространенность астмы увеличивается с возрастом и что три четверти тех, у кого была астма при первом посещении, находились в стадии ремиссии или имели улучшение симптомов в 40 лет (149).Только у небольшого числа пациентов с астмой во время исходного визита состояние ухудшилось (149).

Средневековье

У многих пациентов астма диагностируется в среднем возрасте, и это непропорционально влияет на женщин. На самом деле у женщин в среднем возрасте астма чаще всего возникает у взрослых, а к 40 годам более половины астмы у женщин начинается у взрослых (73). Доля случаев астмы у взрослых была еще выше у женщин с ожирением, без атопии, когда-либо куривших, белых и с более низким социально-экономическим статусом (73, 74).В противоположность этому у мужчин к 50 годам только одна треть астмы приходится на астму взрослых (73). Поэтому ясно, что астма у взрослых чаще встречается у женщин (73). В целом у пациентов с астмой, начавшейся во взрослом возрасте, чаще возникают такие симптомы, как хрипы, новый ринит, храп и увеличение массы тела (143). У пациентов с заболеванием, начавшимся во взрослом возрасте, также чаще наблюдается снижение функции легких, чем у пациентов с заболеванием, начавшимся в детстве (143).

Пожилые люди

Для тех, кто впервые столкнулся с астмой в старшем классе, атопия не является фактором риска (149).Пожилые люди, у которых развивается астма, имеют такую ​​же заболеваемость, как и у молодых людей, примерно 100 на 100 000 (150). Тем не менее, тяжесть заболевания выше у пожилых людей, у которых развивается астма, по сравнению с более молодыми людьми, а также более прогрессирует с ухудшением функции легких и более постоянной обструкцией дыхательных путей (151). Эта более плохая функция легких и более устойчивая обструкция воздушного потока, как полагают, в значительной степени являются результатом более распространенного наличия сопутствующих заболеваний легких, таких как бронхоэктазы, легочный фиброз и ХОБЛ (151).Пожилые люди с астмой реже испытывают ремиссию, чем их более молодые коллеги (151).

Ремиссии

Было обнаружено, что у взрослых с астмой ремиссии возникают редко после второго десятилетия жизни и особенно редко у лиц в возрасте от 30 до 60 лет (79). У взрослых ремиссия неаллергической астмы особенно необычна и возникает только у 20% пациентов (152). Факторами риска для тех, кто не достиг ремиссии, были тяжелые симптомы, нарушение функции легких и сопутствующий диагноз хронического бронхита или эмфиземы (79).Было обнаружено, что среди взрослых с астмой, которые находятся в ремиссии, рецидивы распространены и увеличиваются до возраста 70 лет, особенно если симптомы сохранялись, несмотря на ремиссию (79, 153).

Функция легких

Было обнаружено, что функция легких ухудшается у некоторых, но не у всех взрослых пациентов с астмой (154–156). У пациентов с персистирующей астмой, как правило, наблюдается снижение функции легких, что в конечном итоге приводит к рестриктивной картине спирометрии (157). На функцию легких у взрослых влияют начальный ОФВ1 и пол, при этом более выраженное снижение наблюдается среди женщин, но не исходная тяжесть астмы или аллергическая сенсибилизация (136).Также было обнаружено, что нижняя функция легких связана с наличием гиперреактивности бронхов (136).

При обострении аспириновой астмы было обнаружено устойчивое прогрессирование тяжести заболевания (86). Ринит обычно появляется в возрасте около 30 лет, за ним следует астма, чувствительность к аспирину, а затем полипы в носу (158). Женщины, как правило, имеют более тяжелое заболевание с более ранним началом, треть пациентов страдают атопией, у них, как правило, более раннее начало и более низкий ОФВ1 (159).

Естественная история АБЛА вариабельна, выделяют пять стадий, включая острую, активную; ремиссия; рецидивирующий; хронический; и тяжелая терминальная стадия заболевания (160).Ранняя диагностика и лечение связаны с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания (146, 160). Уровень IgE в сыворотке часто используется для отслеживания прогрессирования заболевания и помогает выявить ремиссию и рецидив АБЛА (160). В целом у пациентов с АБЛА наблюдается прогрессирующее снижение функции легких, хотя есть и те, у кого наблюдается полная ремиссия (88).

Смертность

К счастью, смертность от астмы остается редкостью (71). Однако уровень смертности не снижается, а даже увеличился в некоторых развитых странах (71, 161).Смерть от астмы чаще встречается среди подростков и молодых людей, лиц с низким социально-экономическим статусом, лиц негроидной расы, лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и редко встречается среди детей младшего возраста и пожилых людей (162). Другие факторы риска смерти включают предыдущую почти смертельную астму, госпитализацию или обращение в отделение неотложной помощи по поводу астмы в прошлом году, текущий или недавний прием пероральных кортикостероидов, несоблюдение режима приема ингаляционных кортикостероидов, психическое заболевание в анамнезе, отсутствие письменного противоастматического действия. план и наличие сопутствующей пищевой аллергии (161).В целом средняя продолжительность жизни больных астмой не снижается по сравнению с населением в целом (163). Пожилые пациенты чаще умирают от респираторных заболеваний и больше подвержены риску осложнений от лекарств (150).

Контрасты

Трудно точно сравнивать и противопоставлять детскую и взрослую астму из-за существующих пробелов в литературе, и мы признаем это ограничение. Кроме того, поскольку о некоторых находках чаще сообщают у взрослых, это не обязательно означает, что они более распространены, а скорее является возможным проявлением предвзятости публикаций.Тем не менее, мы представили отражение сходств и различий на основе доступной в настоящее время литературы (таблицы 1, 2). Заболевание с началом во взрослом возрасте отличалось от заболевания с началом в детском возрасте в отношении большей распространенности среди женщин, лиц, не страдающих атопией, и пациентов с ожирением (73). Заболевание с началом во взрослом возрасте связано с более выраженными респираторными симптомами и использованием противоастматических препаратов, несмотря на более высокие пребронхолитические ОФВ1/ФЖЕЛ (73). При астме, начинающейся у взрослых, меньше латентных форм болезни, и она, по-видимому, менее стабильна, чем болезнь, начинающаяся в детстве, с большим количеством рецидивов и меньшим количеством ремиссий (73).

Таблица 2 . Проявления астмы на протяжении всей жизни.

Тяжелая астма у детей отличается от тяжелой астмы у взрослых, и подходы к тяжелой астме у взрослых не следует экстраполировать на детей. Было обнаружено, что у детей факторами, связанными с тяжестью астмы, являются продолжительность астмы, прием лекарств и функция легких, а не воспалительные маркеры типа 2, такие как повышенный IgE и повышенный FENO, которые являются маркерами тяжести заболевания у взрослых (93).

Вклад авторов

MT и ED внесли существенный вклад в: концепцию или дизайн работы; или получение, анализ или интерпретация данных для работы; Составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; Предоставить разрешение на публикацию контента; Согласитесь нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Финансирование

Описанная рукопись была поддержана Национальным центром развития трансляционных наук, Национальных институтов здравоохранения, посредством гранта KL2TR001454. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NIH.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Акинбами Л.Дж., Мурман Дж.Э., Гарбе П.Л., Сондик Э.Дж. Статус детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия. (2009) 123 (Приложение 3): S131–45. doi: 10.1542/peds.2008-2233C

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Райт А.Л., Стерн Д.А., Кауфманн Ф., Мартинес Ф.Д. Факторы, влияющие на гендерные различия в диагностике и лечении астмы у детей: Детское респираторное исследование в Тусоне. Детская пульмонология. (2006) 41:318–25. doi: 10.1002/ppul.20373

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Митчелл С.Дж., Билдербак А.Л., Окело С.О. Расовые различия в заболеваемости астмой среди педиатрических пациентов, обращающихся за помощью к специалистам по астме. Академ Педиатр. (2016) 16:64–7. doi: 10.1016/j.acap.2015.06.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Флорес Г., Сноуден-Брайдон С., Торрес С., Перес Р., Уолтер Т., Бротанек Дж. и др.Дети из числа городских меньшинств с астмой: значительная заболеваемость, ухудшение качества и доступа к специалистам, а также важность бедности и специализированной помощи. Дж Астма. (2009) 46:392–8. дои: 10.1080/02770

2712971

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, Gauderman WJ, Gignoux CR, Graves PE, et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнообразном населении Северной Америки. Нат Жене . (2011) 43:887–92. doi: 10.1038/ng.888

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Neuman A, Hohmann C, Orsini N, Pershagen G, Eller E, Kjaer HF, et al. Курение матери во время беременности и астма у детей дошкольного возраста: объединенный анализ восьми возрастных когорт. Am J Respir Crit Care Med . (2012) 186:1037–43. doi: 10.1164/rccm.201203-0501OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Деверо Г., Тернер С.В., Крейг Л.С., Макнейл Г., Мартиндейл С., Харбор П.Дж. и др. Низкое потребление витамина Е матерью во время беременности связано с астмой у 5-летних детей. Am J Respir Crit Care Med. (2006) 174:499–507. doi: 10.1164/rccm.200512-1946OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Litonjua AA, Rifas-Shiman SL, Ly NP, Tantisira KG, Rich-Edwards JW, Camargo CA Jr, et al. Потребление антиоксидантов матерью во время беременности и свистящее дыхание у детей в возрасте 2 лет. Am J Clin Nutr. (2006) 84:903–11. doi: 10.1093/ajcn/84.4.903

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Bisgaard H, Stokholm J, Chawes BL, Vissing NH, Bjarnadottir E, Schoos AM, et al. Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, при беременности и хрипах и астме у потомства. N Engl J Med. (2016) 375:2530–9. дои: 10.1056/NEJMoa1503734

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Бедард А., Нортстоун К., Хендерсон А.Дж., Шахин С.О.Потребление матерями сахара во время беременности и респираторных и атопических исходов у детей. Eur Respir J. (2017) 50:1700073. дои: 10.1183/13993003.00073-2017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Ku MS, Sun HL, Sheu JN, Lee HS, Yang SF, Lue KH. Желтуха новорожденных является фактором риска детской астмы: ретроспективное когортное исследование. Педиатр Аллергический Иммунол. (2012) 23:623–8. doi: 10.1111/j.1399-3038.2012.01345.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Stokholm J, Sevelsted A, Anderson UD, Bisgaard H. Преэклампсия связана с астмой, аллергией и экземой в детстве. Am J Respir Crit Care Med . (2017) 195: 614–21. doi: 10.1164/rccm.201604-0806OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Толланес М.С., Мостер Д., Далтвейт А.К., Иргенс Л.М. Кесарево сечение и риск тяжелой детской астмы: популяционное когортное исследование. J Педиатр. (2008) 153:112–6. doi: 10.1016/j.jpeds.2008.01.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Kallen B, Finnstrom O, Nygren KG, Otterblad Olausson P. Связь между преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и детской астмой. Eur Respir J. (2013) 41:671–6. дои: 10.1183/0

36.00041912

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Crump C, Winkleby MA, Sundquist J, Sundquist K. Риск астмы у молодых людей, родившихся недоношенными: шведское национальное когортное исследование. Педиатрия . (2011) 127:e913–20. doi: 10.1542/пед.2010-2603

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Johnson CC, Peterson EL, Joseph CL, Ownby DR, Breslau N. Масса тела при рождении и заболеваемость астмой по фенотипу астмы в расово разнообразной когорте, наблюдаемой в подростковом возрасте. J Астма . (2015) 52:1006–12. дои: 10.3109/02770903.2015.1054405

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Arbes SJ Jr, Gergen PJ, Vaughn B, Zeldin DC. Случаи астмы, связанные с атопией: результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120:1139–45. doi: 10.1016/j.jaci.2007.07.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Bantz SK, Zhu Zhu, Zheng T. Атопический марш: переход от атопического дерматита к аллергическому риниту и астме. J Clin Cell Immunol. (2014) 5:202. дои: 10.4172/2155-9899.1000202

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Porsbjerg C, von Linstow ML, Ulrik CS, Nepper-Christensen S, Backer V. Факторы риска развития астмы: 12-летнее проспективное наблюдение. Сундук . (2006) 129:309–16. doi: 10.1378/сундук.129.2.309

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Lynch SV, Wood RA, Boushey H, Bacharier LB, Bloomberg GR, Kattan M, et al. Влияние воздействия аллергенов и бактерий в раннем возрасте на повторяющиеся хрипы и атопию у городских детей. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134:593–601.e12. doi: 10.1016/j.jaci.2014.04.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Carlsten C, Brauer M, Dimich-Ward H, Dybuncio A, Becker AB, Chan-Yeung M. Комбинированное воздействие собак и загрязнений в помещении: возникновение астмы в когорте новорожденных с высоким риском. Eur Respir J. (2011) 37:324–30. дои: 10.1183/0

36.00187609

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Марра Ф., Линд Л., Кумбс М., Ричардсон К., Легал М., Фитцджеральд Дж. М. и др. Приводит ли воздействие антибиотиков в младенчестве к развитию астмы?: систематический обзор и метаанализ. Сундук . (2006) 129:610–8. doi: 10.1378/сундук.129.3.610

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Sordillo JE, Scirica CV, Rifas-Shiman SL, Gillman MW, Bunyavanich S, Camargo CA Jr, et al. Внутриутробное и младенческое воздействие ацетаминофена и ибупрофена и риск хрипов и астмы у детей. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135:441–8. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.065

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Yunginger JW, Reed CE, O’Connell EJ, Melton LJ III, O’Fallon WM, Silverstein MD. Общественное исследование эпидемиологии астмы. Показатели заболеваемости, 1964–1983 гг. Am Rev Respir Dis. (1992) 146:888–94. doi: 10.1164/ajrccm/146.4.888

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Галант С.П., Морфью Т., Амаро С., Ляо О. Текущие рекомендации по астме могут не указывать детей младшего возраста, которые испытали значительную заболеваемость. Педиатрия . (2006) 117:1038–45. doi: 10.1542/пед.2005-1076

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Кастро-Родригес Х.А. Прогностический индекс астмы: очень полезный инструмент для прогнозирования астмы у маленьких детей. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126:212–6. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Национальная программа профилактики астмы. Отчет экспертной группы 3 (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы – краткий отчет 2007 г. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120 (5 Приложение): S94–138. doi: 10.1016/j.jaci.2007.09.029

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. To T, Gershon A, Wang C, Dell S, Cicutto L. Персистенция и ремиссия при детской астме: популяционное исследование когорты новорожденных с астмой. Arch Pediatr Adolesc Med. (2007) 161:1197–204.doi: 10.1001/archpedi.161.12.1197

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Murray C, Foden P, Lowe L, Durrington H, Custovic A, Simpson A. Диагностика астмы у детей с симптомами на основе показателей функции легких: анализ данных популяционного когортного исследования. Ланцет для детского здоровья подростков. (2017) 1:114–23. doi: 10.1016/S2352-4642(17)30008-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Наир С.Дж., Дайгл К.Л., ДеКуир П., Лапин К.Д., Шрамм К.М. Влияние исследования функции легких на лечение астмы у детей. J Педиатр. (2005) 147:797–801. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.07.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. de Marco R, Locatelli F, Sunyer J, Burney P. Различия в заболеваемости астмой, связанные с возрастом у мужчин и женщин. Ретроспективный анализ данных Европейского исследования респираторного здоровья. Am J Respir Crit Care Med. (2000) 162:68–74. doi: 10.1164/ajrccm.162.1.9

8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Burgess JA, Matheson MC, Gurrin LC, Byrnes GB, Adams KS, Wharton CL, et al. Факторы, влияющие на ремиссию астмы: продольное исследование от детства до среднего возраста. Грудная клетка . (2011) 66: 508–13. doi: 10.1136/thx.2010.146845

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Bjerg-Backlund A, Perzanowski MS, Platts-Mills T, Sandstrom T, Lundback B, Ronmark E. Астма в младшем школьном возрасте – распространенность, ремиссия и влияние аллергической сенсибилизации. Аллергия . (2006) 61:549–55. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01027.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Хольберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. (1995) 332:133–8. дои: 10.1056/NEJM199501193320301

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Депнер М., Фукс О., Генунейт Дж., Карвонен А.М., Хиваринен А., Каулек В. и соавт. Клинико-эпидемиологические фенотипы бронхиальной астмы у детей. Am J Respir Crit Care Med. (2014) 189:129–38. doi: 10.1164/rccm.201307-1198OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Триведи М., Патель Дж., Лессард Д., Кремер Т., Байатт Н., Фипатанакул В. и соавт.Программа школьных медсестер по астме снижает потребность в медицинской помощи у детей с персистирующей астмой. Дж Астма. 2017:1–7. дои: 10.1080/02770903.2017.1396473

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Gerald LB, McClure LA, Mangan JM, Harrington KF, Gibson L, Erwin S, et al. Повышение приверженности к терапии ингаляционными стероидами среди школьников: рандомизированное контролируемое исследование контролируемой терапии астмы в школах. Педиатрия . (2009) 123:466–74. дои: 10.1542/пед.2008-0499

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Bhaumik U, Sommer SJ, Giller-Leinwohl J, Norris K, Tsopelas L, Nethersole S, et al. Инициатива по борьбе с астмой в детской больнице Бостона: пятилетний анализ затрат на программу посещения на дому. Дж Астма. (2017) 54:134–42. дои: 10.1080/02770903.2016.1201837

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Su MW, Lin WC, Tsai CH, Chiang BL, Yang YH, Lin YT, et al.Кластеры астмы у детей обнаруживают фенотип с преобладанием нейтрофилов и отчетливой экспрессией генов. Аллергия . (2018) 73:2024–32. doi: 10.1111/all.13439

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Ван Бевер Х.П., Виринга М.Х., Вейлер Дж.Дж., Нелен В.Дж., Фортуин М., Вермейр П.А. Круп и рецидивирующий круп: их связь с астмой и аллергией. Эпидемиологическое исследование детей 5–8 лет. Eur J Pediatr. (1999) 158:253–7. дои: 10.1007/с004310051062

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Merkus PJ, ten Have-Opbroek AA, Quanjer PH. Рост легких человека: обзор. Детская пульмонология. (1996) 21:383–97. doi: 10.1002/(SICI)1099-0496(199606)21:6<383::AID-PPUL6>3.0.CO;2-M

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Lodha R, Puranik M, Natchu UC, Kabra SK. Рецидивирующая пневмония у детей: клинический профиль и основные причины. Acta Pediatr. (2002) 91:1170–3. дои: 10.1080/080352502320777388

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Hayden LP, Cho MH, Raby BA, Beaty TH, Silverman EK, Hersh CP, et al. Детская астма связана с ХОБЛ и известными вариантами астмы в исследовании COPDGene: полногеномное ассоциативное исследование. Respir Res. (2018) 19:209. doi: 10.1186/s12931-018-0890-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской бронхиальной астмы до 50 лет. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133:1572–8.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2013.12.1033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Страчан Д.П., Батленд Б.К., Андерсон Х.Р. Заболеваемость и прогноз астмы и хрипов с раннего детства до 33 лет в национальной британской когорте. БМЖ . (1996) 312:1195–9. дои: 10.1136/bmj.312.7040.1195

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR, Flannery EM, et al. Продольное, популяционное, когортное исследование астмы у детей и взрослых. N Engl J Med. (2003) 349:1414–22. дои: 10.1056/NEJMoa022363

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Ланцет. Призыв отказаться от астмы как понятия болезни. Ланцет. (2006) 368:705. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69257-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка

71. Akinbami LJ, Bailey CM, Johnson CA, King ME, Liu X, Moorman JE, et al. Тенденции распространенности астмы, обращения за медицинской помощью и смертности в США, 2001–2010 гг. Краткий обзор данных NCHS . (2012) 1–8. Доступно в Интернете по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/12331#tabs-2

.

72. Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бизли Р. Глобальное бремя астмы: резюме отчета Комитета по распространению GINA. Аллергия. (2004) 59:469–78. doi: 10.1111/j.1398-9995.2004.00526.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Sood A, Qualls C, Schuyler M, Arynchyn A, Alvarado JH, Smith LJ, et al. Взрослая астма становится доминирующим фенотипом среди женщин к 40 годам. Продольное исследование CARDIA. Анна Ам Тор Soc. (2013) 10:188–97. doi: 10.1513/AnnalsATS.201212-115OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74.Tan DJ, Walters EH, Perret JL, Burgess JA, Johns DP, Lowe AJ и др. Клинические и функциональные различия между ранней и поздней астмой у взрослых: популяционное исследование здоровья в Тасмании. Грудная клетка . (2016) 71:981–7. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-208183

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Rönmark E, Lundbäck B, Jonsson E, Jonsson AC, Lindström M, Sandström T. Заболеваемость астмой у взрослых – отчет об обструктивной болезни легких в исследовании северной Швеции. Аллергия . (1997) 52:1071–8. doi: 10.1111/j.1398-9995.1997.tb00178.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, et al. Кластерный анализ и клинические фенотипы астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2008) 178:218–24. doi: 10.1164/rccm.200711-1754OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, Teague WG, Li H, Li X, et al.Выявление фенотипов астмы с помощью кластерного анализа в программе исследования тяжелой астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2010) 181:315–23. doi: 10.1164/rccm.200906-0896OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Бейнс К.Дж., Симпсон Дж.Л., Вуд Л.Г., Скотт Р.Дж., Гибсон П.Г. Транскрипционные фенотипы астмы, определяемые профилированием экспрессии генов в образцах индуцированной мокроты. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:153–60.e9. дои: 10.1016/j.jaci.2010.10.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Lotvall J, Akdis CB, Bacharier L, Bjermer LB, Casale T, Custovic A, et al. Эндотипы астмы: новый подход к классификации нозологических форм в рамках астматического синдрома. Дж Аллерг Клин Иммунол. (2011) 127:355–60. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Agusti A, Bel E, Thomas M, Vogelmeier C, Brussel G, Holgate S, et al.Излечимые черты: к прецизионной медицине хронических заболеваний дыхательных путей. Еврореспиратор J . (2016) 47:410–9. дои: 10.1183/13993003.01359-2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Бергес-Химено М.П., ​​Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Естественное течение и клинические характеристики респираторных заболеваний, обостренных аспирином. Анналы Аллергия Астма Иммунол. (2002) 89:474–8. doi: 10.1016/S1081-1206(10)62084-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87.Магни К., Лемьер С., Геццо Х., Юцюань В., Мало Дж.Л. Воспаление дыхательных путей после прекращения воздействия агентов, вызывающих профессиональную астму. Am J Resp Crit Care Med. (2004) 169:367–72. doi: 10.1164/rccm.200309-1238OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Woodruff PG, Modrek B, Choy DF, Jia G, Abbas AR, Ellwanger A, et al. Воспаление, управляемое Т-хелперами 2 типа, определяет основные подфенотипы астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2009) 180:388–95.doi: 10.1164/rccm.200903-0392OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Martin PE, Matheson MC, Fau-Gurrin L, Gurrin L, Fau-Burgess JA, Burgess Ja Fau-Osborne N, et al. Экзема и ринит у детей предсказывают атопическую, но не неатопическую астму у взрослых: проспективное когортное исследование за 4 десятилетия. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:1473–9.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2011.02.041

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93.Фитцпатрик А.М., Тиг В.Г., Мейерс Д.А., Питерс С.П., Ли Х, Ли Х и др. Гетерогенность тяжелой астмы в детском возрасте: подтверждение кластерным анализом детей в программе исследований тяжелой астмы национальных институтов здоровья/национального института сердца, легких и крови. J Allergy Clin Immunol . (2011) 127:382–9.e13. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Холлстранд Т.С., Муди М.В., Эйткен М.Л., Хендерсон В.Р. Иммунопатология дыхательных путей при бронхиальной астме с бронхоконстрикцией, вызванной физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol. (2005) 116:586–93. doi: 10.1016/j.jaci.2005.04.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Догерти Р.Х., Сидху С.С., Раман К., Солон М., Солберг О.Д., Коги Г.Х. и соавт. Накопление интраэпителиальных тучных клеток с уникальным протеазным фенотипом при астме с высоким уровнем T(H)2. J Allergy Clin Immunol. (2010) 125:1046–53.e8. doi: 10.1016/j.jaci.2010.03.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96.Миранда С., Бусакер А., Бальзар С., Трюдо Дж., Венцель С.Е. Различение тяжелых фенотипов астмы: роль возраста в начале и эозинофильного воспаления. J Allergy Clin Immunol. (2004) 113:101–8. doi: 10.1016/j.jaci.2003.10.041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Саха С.К., Берри М.А., Паркер Д., Сиддики С., Морган А., Мэй Р. и соавт. Повышенная экспрессия IL-13 в мокроте и биоптатах бронхов при тяжелой астме. J Allergy Clin Immunol. (2008) 121:685–91.doi: 10.1016/j.jaci.2008.01.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Chu HW, Balzar S, Westcott JY, Trudeau JB, Sun Y, Conrad DJ, et al. Экспрессия и активация пути 15-липоксигеназы при тяжелой астме: связь с эозинофильным фенотипом и отложением коллагена. Clin Exp Аллергия. (2002) 32:1558–65. doi: 10.1046/j.1365-2222.2002.01477.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99.Грин Р. Х., Брайтлинг К. Э., Маккенна С., Харгадон Б., Паркер Д., Брэддинг П. и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. (2002) 360:1715–21. doi: 10.1016/S0140-6736(02)11679-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Hastie AT, Moore WC, Li H, Rector BM, Ortega VE, Pascual RM, et al. Суррогаты биомаркеров не позволяют точно предсказать процентное содержание эозинофилов и нейтрофилов в мокроте у больных астмой. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132:72–80.e12. doi: 10.1016/j.jaci.2013.03.044

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

101. Price DB, Rigazio A, Campbell JD, Bleecker ER, Corrigan CJ, Thomas M, et al. Количество эозинофилов в крови и прогнозируемое ежегодное бремя астмы: когортное исследование в Великобритании. Lancet Respirat Med. (2015) 3:849–58. дои: 10.1016/S2213-2600(15)00367-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102.Халдар П., Брайтлинг К.Э., Харгадон Б., Гупта С., Монтейро В., Соуза А. и др. Меполизумаб и обострения рефрактерной эозинофильной астмы. N Engl J Med. (2011) 364:588. дои: 10.1056/NEJMx110005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

103. Nair P, Pizzichini MMM, Kjarsgaard M, Inman MD, Efthimiadis A, Pizzichini E, et al. Меполизумаб при преднизолонзависимой бронхиальной астме с эозинофилией мокроты. N Engl J Med. (2009) 360:985–93. дои: 10.1056/NEJMoa0805435

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104.Бликер Э.Р., Фитцджеральд Дж.М., Чанез П., Папи А., Вайнштейн С.Ф., Баркер П. и др. Эффективность и безопасность бенрализумаба у пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β2-агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование 3 фазы. Ланцет. (2016) 388:2115–27. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31324-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105. FitzGerald JM, Bleecker ER, Nair P, Korn S, Ohta K, Lommatzsch M, et al.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. (2016) 388:2128–41. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31322-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

106. Син ДД, Джонс Р.Л., Мэн СФП. Ожирение является фактором риска одышки, но не обструкции дыхательных путей. Arch Intern Med. (2002) 162:1477–81. doi: 10.1001/archinte.162.13.1477

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

107. Gunnbjörnsdóttir MI, Omenaas E, Gíslason T, Norrman E, Olin AC, Jõgi R, et al. Ожирение и ночной гастроэзофагеальный рефлюкс связаны с началом астмы и респираторными симптомами. Eur Resp J. (2004) 24:116–121. дои: 10.1183/0

36.04.00042603

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

108. Pakhale S, Doucette S, Vandemheen K, Boulet LP, McIvor RA, FitzGerald JM, et al.Сравнение тучных и не страдающих ожирением людей с астмой: изучение взаимодействия астмы и ожирения. Сундук . (2010) 137:1316–23. doi: 10.1378/сундук.09-2491

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

109. Петерс-Голден М., Сверн А., Берд С.С., Хустад С.М., Грант Э., Эдельман Дж.М. Влияние индекса массы тела на реакцию на агенты, регулирующие астму. Eur Resp J. (2006) 27:495–503. дои: 10.1183/0

36.06.00077205

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

110.Ольгин Ф., Бликер Э.Р., Буссе В.В., Калхун В.Дж., Кастро М., Эрзурум С.К. и др. Ожирение и астма: ассоциация, измененная возрастом начала астмы. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127:1486–93.e2. doi: 10.1016/j.jaci.2011.03.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

112. Джатаканон А., Уасуф С., Мазиак В., Лим С.А.М., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Нейтрофильное воспаление при тяжелой персистирующей астме. Am J Respirat Crit Care Med. (1999) 160:1532–9.doi: 10.1164/ajrccm.160.5.9806170

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. Kato T, Takeda Y, Nakada T, Sendo F. Ингибирование дексаметазоном апоптоза нейтрофилов человека in vitro . Нат.иммун. (1995) 14:198–208.

Реферат PubMed | Академия Google

114. Schleimer R, S Freeland H, Peters S, E Brown K, P Derse C. Оценка эффектов глюкокортикоидов на дегрануляцию, хемотаксис, связывание с эндотелием сосудов и образование лейкотриена B4 очищенными нейтрофилами человека. J Pharmacol Exp Ther . (1989) 25:598–605.

Академия Google

115. Hastie AT, Moore WC, Meyers DA, Vestal PL, Li H, Peters SP, et al. Анализ фенотипов тяжести астмы и воспалительных белков у субъектов, стратифицированных по гранулоцитам мокроты. J Allergy Clin Immunol. (2010) 125:1028–36.e13. doi: 10.1016/j.jaci.2010.02.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

116. Gibson PG, Yang IA, Upham JW, Reynolds PN, Hodge S, James AL, et al.Влияние азитромицина на обострения астмы и качество жизни у взрослых с персистирующей неконтролируемой астмой (AMAZES): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . (2017) 390: 659–68. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31281-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117. Busse WW, Holgate S, Kerwin E, Chon Y, Feng J, Lin J, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование бродалумаба, человеческого моноклонального антитела к рецептору IL-17, при астме средней и тяжелой степени. Am J Respirat Crit Care Med. (2013) 188:1294–302. doi: 10.1164/rccm.201212-2318OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118. Chesné J, Braza F, Mahay G, Brouard S, Aronica M, Magnan A. IL-17 при тяжелой астме. где мы стоим? Am J Respirat Crit Care Med . (2014) 190:1094–101. doi: 10.1164/rccm.201405-0859PP

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Corren J, Parnes JR, Wang L, Mo M, Roseti SL, Griffiths JM, et al.Тезепелумаб у взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med. (2017) 377:936–46. дои: 10.1056/NEJMoa1704064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Wenzel SE, Barnes PJ, Bleecker ER, Bousquet J, Busse W, Dahlén S-E, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование блокады фактора некроза опухоли-α при тяжелой персистирующей астме. Am J Respirat Crit Care Med. (2009) 179:549–58. doi: 10.1164/rccm.200809-1512OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

121.Санак М., Саймон Х-У, Щеклик А. Полиморфизм промотора лейкотриен-синтазы С4 и риск астмы, вызванной аспирином. Ланцет. (1997) 350:1599–600. doi: 10.1016/S0140-6736(05)64015-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

122. Wenzel S, Schwartz LB, Langmack E, Halliday JL, Trudeau J, Gibbs RL, et al. Доказательства того, что тяжелую астму можно патологически разделить на два воспалительных подтипа с различными физиологическими и клиническими характеристиками. Am J Respair Crit Care Med. (1999) 160:1001–8. doi: 10.1164/ajrccm.160.3.9812110

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

123. DahlÉN SE, Malmströ MK, Nizankowska EWA, DahlÉN B, Kuna P, Kowalski M, et al. Лечение непереносимой аспирином астмы с помощью монтелукаста, антагониста лейкотриенов. Am J Respirat Crit Care Med. (2002) 165:9–14. doi: 10.1164/ajrccm.165.1.2010080

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

124.Паворд И.Д., Форд Л., Шер Л., Рабе К.Ф., Парк Х.С., Косио Б.Г. и др. Эффективность дупилумаба у пациентов с астмой с сопутствующим хроническим риносинуситом или полипозом носа (CRS/NP) в исследовании Liberty Asthma Quest. Eur Respirat J. (2018) 52 (Приложение 62): OA1651. doi: 10.1183/13993003.congress-2018.OA1651

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

125. Bachert C, Mannent L, Naclerio RM, Mullol J, Ferguson BJ, Gevaert P, et al. Влияние подкожного введения дупилумаба на количество полипов в носу у пациентов с хроническим синуситом и полипозом носа: рандомизированное клиническое исследованиеПодкожное лечение хронического синусита с полипозом носаПодкожное лечение хронического синусита с полипозом носа. ДЖАМА . (2016) 315:469–79. дои: 10.1001/jama.2015.19330

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

126. Wenzel S, Castro M, Corren J, Maspero J, Wang L, Zhang B, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с неконтролируемой персистирующей астмой, несмотря на использование ингаляционных кортикостероидов в средних и высоких дозах в сочетании с β2-агонистом длительного действия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое базовое исследование фазы 2b с диапазоном доз. Ланцет. (2016) 388:31–44. дои: 10.1016/S0140-6736(16)30307-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

128. Knutsen A. Аллергический бронхолегочный аспергиллез при астме AU — Knutsen, Alan P. Exp Rev Clin Immunol. (2017) 13:11–4. дои: 10.1080/1744666X.2017.1232620

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

131. Тагиева Н., Филдинг С., Деверо Г., Тернер С., Дуглас Г. Одышка у детей – фактор риска ХОБЛ? 50-летнее когортное исследование. Евро Респиратор J. (2015) 46 (Приложение 59): OA2000. doi: 10.1183/13993003.congress-2015.OA2000

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

132. Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Уилсон Дж., Робертсон С.Ф. Связь между детской астмой и хронической обструктивной болезнью легких у взрослых. Грудная клетка . (2014) 69:805. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-204815

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

133. Perret JL, Dharmage SC, Matheson MC, Matheson MC, Johns DP, Gurrin LC, et al.Взаимодействие между влиянием продолжительной астмы, курения и атопии на фиксированную обструкцию дыхательных путей в среднем возрасте. Am J Respair Crit Care Med. (2013) 187:42–8. doi: 10.1164/rccm.201205-0788OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

135. Xuan W, Marks GB, Toelle BG, Belousova E, Peat JK, Berry G, et al. Факторы риска возникновения и ремиссии атопии, хрипов и гиперреактивности дыхательных путей. Грудная клетка . (2002) 57:104. doi: 10.1136/грудная клетка.57.2.104

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

137. Бэнкс Дж. Р., Эндрюс Т. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. Педиатрия . (2015) 136 (Приложение 3): S266. doi: 10.1542/peds.2015-2776JJJJ

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

138. Kelly WJW, Hudson I, Phelan PD, Pain MCF, Olinsky A. Детская астма во взрослой жизни: дальнейшее исследование В возрасте 28 лет. Br Med J. (1987) 294:1059–62. дои: 10.1136/bmj.294.6579.1059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

142. Nystad W, Meyer HE, Nafstad P, Tverdal A, Engeland A. Индекс массы тела в связи с астмой у взрослых среди 135 000 норвежских мужчин и женщин. Am J Эпидемиол. (2004) 160:969–76. doi: 10.1093/aje/kwh403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

143. Джамрозик Э., Кнуиман М.В., Джеймс А., Дивитини М., Маск А.В. Факторы риска развития астмы у взрослых: 14-летнее продольное исследование. Респирология . (2009) 14:814–21. doi: 10.1111/j.1440-1843.2009.01562.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

144. BasagaÑA X, Sunyer J, Zock JP, Kogevinas M, Urrutia I, Maldonado JA, et al. Заболеваемость астмой и ее детерминанты среди взрослых в Испании. Am J Respir Crit Care Med. (2001) 164:1133–7. doi: 10.1164/ajrccm.164.7.2012143

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

145. Чен В., Марра К.А., Линд Л.Д., Фитцджеральд Дж.М., Зафари З., Садацафави М.Естественная история тяжелой астмы и влияние ранних факторов риска: популяционное когортное исследование. Грудная клетка . (2016) 71:267. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207530

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

146. Almqvist C, Worm M, Leynaert B, для рабочей группы GALENWPG. Влияние пола на астму в детском и подростковом возрасте: обзор GA2LEN. Аллергия . (2008) 63:47–57. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01524.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

147.Дженкинс М.А., Дхармейдж С.К., Фландер Л.Б., Дуглас Дж.А., Угони А.М., Карлин Дж.Б. и соавт. Паритет и снижение использования оральных контрацептивов как предикторы астмы у молодых женщин. Clin Exp Аллергия. (2006) 36:609–13. doi: 10.1111/j.1365-2222.2006.02475.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

149. Сеттипан Г.А., Грейснер В.А. III, Сеттипан Р.Дж. Естественная история астмы: 23-летнее наблюдение за студентами колледжей. Энн Аллергия Астма Иммунол. (2000) 84:499–503.doi: 10.1016/S1081-1206(10)62512-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

150. Bauer B, Reed CE, Yunginger JW, Wollan PC, Silverstein MD. Заболеваемость и исходы астмы у пожилых людей: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота. Сундук . (1997) 111:303–10. doi: 10.1378/сундук.111.2.303

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

153. Rönmark E, Jönsson E, Lundbäck B. Ремиссия астмы у людей среднего и пожилого возраста: отчет об обструктивной болезни легких в исследовании северной Швеции. Грудная клетка . (1999) 54:611–3. doi: 10.1136/thx.54.7.611

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

155. McFadden ER Jr. Естественное течение хронической астмы и ее долговременное влияние на легочную функцию. J Allergy Clin Immunol. (2000) 105:S535–S9. doi: 10.1016/S0091-6749(00)-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

156. Lange P, Parner J, Vestbo J, Schnohr P, Jensen G. 15-летнее последующее исследование вентиляционной функции у взрослых с астмой. N Engl J Med. (1998) 339:1194–200. дои: 10.1056/NEJM1998102233

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

157. Сэвидж-Браун А., Маннино Д.М., Редд С.К. Заболевания легких и тяжесть астмы у взрослых с астмой: данные третьей национальной экспертизы здоровья и питания. Дж Астма. (2005) 42:519–23. doi: 10.1081/JAS-200067605

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

158. Щеклик А., Нижанковска Е., Дуплага М.Естественная история аспириновой астмы. Следователи AIANE. Европейская сеть по аспирин-индуцированной астме. Eur Respir J. (2000) 16:432. doi: 10.1034/j.1399-3003.2000.016003432.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

159. Mascia K, Haselkorn T, Deniz YM, Miller DP, Bleecker ER, Borish L. Чувствительность к аспирину и тяжесть астмы: доказательства необратимой обструкции дыхательных путей у пациентов с тяжелой или трудно поддающейся лечению астмой. J Allergy Clin Immunol. (2005) 116:970–5. doi: 10.1016/j.jaci.2005.08.035

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

163. Silverstein MD, Reed CE, O’Connell EJ, Melton LJ, O’Fallon WM, Yunginger JW. Долгосрочная выживаемость когорты жителей сообщества с астмой. N Engl J Med. (1994) 331:1537–41. дои: 10.1056/NEJM199412083312301

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Обнаружение симптомов астмы у ребенка

0:14 Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть астма, но не знаете, стоит ли поговорить об этом со своим врачом, в этом видео показано, на что следует обратить внимание.Есть четыре основных симптома астмы — кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди и одышка.

0:34 Дети постоянно кашляют. Так как же определить, может ли это быть астма? Если у вашего ребенка кашель, это хороший знак. Дети с астмой часто кашляют ночью, рано утром или после физической нагрузки. Еще один признак, если у вашего ребенка кашель в течение длительного времени, и он просто не проходит.

0:57 Хрип – это свистящий звук в груди вашего ребенка, обычно при выдохе. Хрипы у каждого ребенка разные, и их часто трудно услышать. Даже медсестре или врачу может понадобиться стетоскоп! Итак, если вы не слышите хрипов, но у вашего ребенка есть другие симптомы, я бы все же рекомендовал поговорить с врачом об астме.

1:15 Еще одним признаком астмы является стеснение в груди. Это сложно заметить. По моему опыту, дети со стеснением в груди часто трутся о животик или грудь. Если они могут говорить, они могут сказать что-то вроде: «У меня болит живот» или «у меня болит грудь».

1:56 Последним симптомом, на который следует обратить внимание, является одышка.Для детей нормально немного задыхаться, когда они бегают и играют. Так как же определить, есть ли повод для беспокойства? Во-первых, вы можете заметить, что они часто дышат или используют большую часть своего тела, когда дышат, например, пожимают плечами вверх и вниз. Когда они играют, вы можете заметить, что они больше задыхаются или не задыхаются дольше, чем другие дети. Они могут задыхаться, даже когда не занимаются спортом или не ведут активный образ жизни.И, наконец, они могут начать избегать упражнений, потому что им не нравятся симптомы.

2:19 Как родитель, легко почувствовать, что вы слишком много беспокоитесь или что вы будете беспокоить своего врача. Но я всегда хотел бы знать, есть ли у кого-то из моих пациентов эти симптомы. Правильное лечение может помочь облегчить кашель, хрипы, стеснение в груди или одышку у вашего ребенка, поэтому его действительно стоит показать ребенку.

2:26 Если у вас есть дополнительные вопросы об астме, вы всегда можете связаться со мной по WhatsApp или с одной из моих коллег-медсестер из Asthma + Lung UK.

2:35 Свяжитесь с медсестрой Asthma + Lung UK по WhatsApp 07378 606 728

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.