Аппендицит у детей симптомы 2 года: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
  • Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
  • Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
  • Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
  • Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Аппендицит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Чаще всего этот диагноз ставят в период с 8 до 12 лет, но нередко заболевают и дошкольники. Детский аппендицит характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений. Его диагностика затруднена частым возникновением абдоминального болевого синдрома, сложностями со сбором анамнеза и обследованиями в этом возрасте.

Окончательный диагноз ставит хирург во время физикального осмотра, который поможет выявить:

  • полное отсутствие участия живота в дыхательных движениях в случае перитонита;
  • момент отставания нижних отделов стенок брюшины при дыхании (сравнительная симметричная пальпация позволяет определить напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность при надавливании; у самых маленьких степень напряжения определяют во сне).

Диагностировать болезнь можно на основании клинического обследования. О наличии воспаления в организме скажет уровень количество белых кровяных клеток и бактерий в моче.

Рентгенологическое исследование брюшины, УЗИ и КТ позволяют верно диагностировать недуг, исключив другие со сходными симптомами, в том числе, почечные колики, проблемы в женских тазовых органах, дивертикулит, илеит, холецистит, панкреатит. Со стопроцентной вероятностью диагностировать аппендицит можно с помощью лапароскопии.

Лечение

Лечение строго оперативное. Операция носит название аппендэктомия и проводится под общим наркозом двумя способами: традиционным открытым и лапароскопическим. Второй метод предпочтительнее, поскольку имеет меньшую травматичность, но при разрыве аппендикса его применение невозможно.

Операция длится от 30 до 60 минут. При своевременном ее проведении прогноз благоприятный. В противном случае могут возникать осложнения.

Профилактика

Профилактика заключается в сбалансированном питании, поскольку обилие мясной пищи создает благоприятную среду для развития микроорганизмов. В рационе детей обязательно должны присутствовать сырые и отварные овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Литература и источники

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004.
  • В.И. Колесов. Клиника и лечение острого аппендицита. — Ленинград: Медицина, 1972.
  • Айвазян В. П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки // Клин. мед. 1975.
  • Видео по теме:

    Консервативное лечение острого аппендицита (перевод)

    Journal of Gastrointestinal Surgery (2009) 13:966-970 DOI 10. 1007/s11605-009-0835-5
    Conservative Management of Acute Appendicitis 
    Ajaz A. Malik  Shams-ul Bari 

    Резюме

    Острый аппендицит – наиболее распространённое заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение состоит традиционно в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после неё, по мере необходимости.

    Методы. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир, Индия для определения роли антибиотиков, как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с аналгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 часов. Из них 40 больных лечили в/в введением антибиотиков в течении двух дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

    Результаты. Больные после консервативной терапии выписаны через 3 дня, исключая двух, которым выполнена операция через 12 и 24 часа после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита.

    Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. Двое больных имели перфоративный аппендицит на операции.

    Заключение. Наше мнение состоит в том, что консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в основном, они могут обойтись без операции. Больные, лечённые исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

    Введение

    McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом, лечённых ранней аппендэктомией в 1889г [1]. Coldrey в 1959 лечил 471 специально не отобранных больных консервативно с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но идея спорна и сегодня. Anonymous из 500 больных с подозрением на острый аппендицит, 425 лечил консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3]. Однако, у 7 из 100 обследованных позже наблюдали рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю.

    Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали, как средство задержки операции в ночные часы. В то же время, частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 часов, сходна с теми, кто оперирован в промежутке от 6 до 18 часов после поступления [4].

    Консервативное лечение ОА защищали успешно многие авторы [5-11]. Хотя некоторые рекомендовали «отсроченную» аппендэктомию [5-9] при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках [12] и советских кораблях в море – 247 больных [13]. Было выполнено лишь несколько проспективных рандоминизированных исследований.

    Материалы и методы

    Больные

    80 человек было обследовано между августом 2003 и июлем 2005 с последующим наблюдением в течении года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о представлена в табл.1,2. Больные были оценены по системе подсчёта очков Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с острым аппендицитом [15].

    Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

    Симптомы

    Очки

    Миграция боли в правую подвздошную область

    2

    Тошнота, рвота

    1

    Напряжение в правом подвздошной области

    2

    Блюмберга

    1

    Температура

    1

    Ровзинга

    1

    Лейкоцитоз

    2


    Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

    Баллов 1-4

    ОА маловероятен

    Баллов 5-6

    ОА возможен, необходимо наблюдение

    Баллов 6-7

    ОА точен, показана немедленная операция

     

    УЗИ, лабораторные тесты, как белые кровяные тельца, уровень протеина были использованы, как диагностический инструмент для идентификации АО [16,17]. Плюс типичный анамнез и клинические данные, в том числе по системе подсчёта очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и С-реактивный белок (табл.3). УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за её высокой стоимости в этой части мира.

    Табл.3. Характеристика больных с острым аппендицитом.

     

    Антибиотики

    Хирургия

    № больных

    40

    40

    Средний возраст

    28,7 (17-56)

    32,6 (18-64)

    Пол (М/Ж)

    13:7

    14:6

    Продолжительность боли (час)

    23. 0

    21.3

    Лейкоцитоз (х109/л)

    14.2(4.9)

    14.7(4.4)

    С-реактивный белок при поступлении (мг/л)

    43(29)

    42(34)

    Температура при поступлении

    37.4

    37.6

    Число больных, лечённых антибиотиками

    40

    8

    Диклофан, дозы (мг)

    75(50)

    200(100)

    Пребывание в госпитале (дни)

    0,3

    2. 1

    Раневая инфекция

    -

    3

    Рецидив аппендицита

    4

    -

    Продолжительность наблюдения (мес)

    18.3

    18.4


    Консервативная терапия

    Ципрофлоксацин вводили по 500 мг каждые 12 часов и метронидазол – по 500 мг каждые 8 часов в течении 2 дней. Препарат назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 часов, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол – по 600мг 2 раза в день, всего 7 дней.

    Хирургия

    Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 часов. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удалённый отросток направляли на гистологию.

    Дальнейшее наблюдение

    Больных осматривали на 7-й, 12, 30 день после госпитализации.

    Методы

    Боль регистрировали при помощи визуальных аналогов каждые 6 часов нахождения в стационаре – от 0 очков до 100, боль снимали диклофенаком в/м, а после выписки — парацетамолом.

    УЗИ выполняли на 12 и 30 дни. При этом у 38 больных, леченных консервативно антибиотиками, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4 наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

    Результаты

    Консервативно лечённая группа

    Потребовалось значительно меньше аналгетиков у больных, лечённых консервативно (p<0. 001). Боль у них через 12 часов после начала терапии была значительно меньше (p<0.001). Лейкоцитоз спадал значительно быстрее, а температура была значительно ниже на 1 и 2 дни после госпитализации. Однако, С-реактивный белок был сходен в обеих группах.

    Группа хирургии

    У 36 диагноз подтверждён гистологически (табл. 4). У 4 аппендикс был не изменён: у 2 наблюдали разрыв кисты яичника, у 1 мужчины – дивертикулит Меккеля и у 1 женщины — пельвиоперитонит.

    Последствия

    Боль была значительно меньше на 7-й и 12-й день у больных, лечённых антибиотиками. Лейкоцитоз также продолжал снижаться к 7 дню, однако статистических различий не было. Трое больных после удаления гангренозного аппендикса через неделю были регоспитализированы из-за раневой инфекции, их лечили антибиотиками 5 дней.

    Четверо больных, леченных антибиотиками, регоспитализированы из-за рецидива ОА, они прооперированы. Вмешательства выполнены в среднем через 8 (4-12) месяцев после консервативного лечения.

    Табл. 4. Гистологическая картина у прооперированных больных.

    Диагноз

    К-во больных

    Аппендицит:

    ·              Катаральный

    ·              Флегмонозный

    ·              Гангренозный

    ·              Перфоративный

     

    7

    12

    15

    2

    Неизменённый аппендикс

    ·                Разрыв кисты

    ·                Дивертикулит

    ·                Пельвтоперитонит

     

    2

    1

    1


    Обсуждение

    Основа патогенеза ОА состоит в обструкции его просвета с развитием инфекции. В 60% случаев закупорка просвета происходит в результате гиперплазии подслизистого слоя. Такую форму чаще наблюдают у детей, что приводит к развитию катарального ОА. При флегмонозном ОА воспаление распространяется на ткани, окружающие отросток. Сначала это только воспаление и гиперемия отростка. Далее воспаление и отёк увеличиваются, что приводит к гангрене.

    Традиционно диагноз ОА ставят на основании анамнеза, физикального обследования и лейкоцитоза. В атипичных случаях, у больных с длительными симптомами, необычным анамнезом или вводящими в заблуждение физикальными данными диагностике помогает УЗИ или КТ. Достоверность КТ при ОА составляет 95-100%, что позволяет рекомендовать его, как рутинное обследование при ОА. Исследование, выполненное Horton et al. сообщает о 100% специфичности и 97% чувствительности КТ и 90% специфичности и 76% чувствительности УЗИ при ОА [20]. В нашем исследовании УЗИ было позитивно в 80% случаев. Мы не применяли КТ из-за её высокой стоимости в нашей стране.

    Больные с подозрением на ОА требуют высокой диагностической точности, так как негативная аппендэктомия несёт с собой значительную вероятность осложнений от раневого сепсиса, ОКН, пневмонии, бесплодия из-за повреждений фимбрий. Диагностическая скрининг-система уменьшает число негативных аппендэктомий, как было доложено ранее [15,23]. Велик риск развития спаечного процесса в брюшной полости при удалении неизменённого отростка, в сравнении с ОА. Лейкоцитоз, С-реактивный белок и УЗИ могут существенно помочь в точной диагностике [17, 28, 29].

    Вероятно, клинического обследования через 30 дней после антибиотикотерапии вполне достаточно. Наш опыт, как и опыт других [14] показывает, что 10-дневной антибиотикотерапии вполне достаточно. Консервативное лечение, начатое в пределах 6 часов от появления болей в животе, не менее эффективно, чем в других сообщениях [13].

    Число рецидивов по нашим данным коррелирует с другими сообщениями [2,3]. Консервативное лечение ОА особенно полезно в периферических центрах, в развивающихся странах, с низким уровнем медицины. А также в других ситуациях, когда операция невозможна. Необходимы дальнейшие исследования возможностей консервативного лечения ОА антибиотиками.

    Перевёл проф. Фёдоров И.В.

    Литература

    1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. N Y Med J 1889;50:1676-1684.

    2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959;32:255-261.

    3. Anonymous. R. Combined traditional Chinese and western medicine in acute appendicitis. Chin Med J 1977;3:266-269.

    4. Surana R, Quinn F, Puri P. Is it necessary to perform appendec­tomy in the middle of the night in children. BMJ 1993;306:1168.

    5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess. Curr Surg. 1984;41:4-9.

    6. Bagi P, Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass. Surgery. 1987;101:602-605.

    7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? Acta Chir Scand 1971;137:797-800.

    8.       McPherson AG, Kinmoth JB. Acute appendicitis and the appendix mass. Br J Surg. 1945;32:365-70. doi:.10.1002/bjs.18003212705.

    9.       Thomas DR. Conservative management of the appendix mass. Surgery 1973;73:677-80.

    10.     EACS. Acute appendicitis—Operative versus conservative man-
    agement: EACS guidelines for endoscopic surgery. Heidelberg: Springer, 2006, pp 387-389.

    11. Mosegaard A, Nielsen OS. Interval appendectomy: A retrospec­tive study. Acta Chir Scand 1979;145:109-11.

    12. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155:345-347.

    13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea. Vestn Khir 1992;148:144-150.

    14. Eriksson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitus. Br J Surg. 1995;82:166-169. doi:10.1002/bjs.1800820207.

    15. Malik AA, Wani NA. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score. Aust N Z J. Surg 1998;68:504-505.

    16.     Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratory tests in patients with
    suspected acute appendicitis. Acta Chir Scand 1989;155:11 -20.

    17.     Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Ultrasonography as a tool in the
    diagnosis of acute appendicitis: A prospective study. Surg Res Commun 1992;11:309-314.

    18. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986;158:355-360.

    19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974;2(7889):1127- 1131.

    20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients. Am J Surg 2001;182(3):305-306.

    21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices. J R Coll Surg Edinb 1983;28:35-40.

    22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy. Acta Chir Scand, 1982;148:51 -62.

    23.     Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76:418-419.

    24. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? Curr Surg 1984;41:354-357.

    25. Raf LE. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction. Acta Chir Scand 1969;135:73-76.

    26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement. J PediatrSurg 1971;6:630-638. doi:10.1016/0022-3468(71)90389-7.

    27. WeinJberg RW. Appendix ureteroplasty. Br J Urol 1976;48:234.

    28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn. Br J Surg 1993;80 (suppl):4.

    29. Singh JK et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond. Radiographies 2007;27:1419-1431.

    30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix. J Clin Ultrasound. 1984;12:333-337.

    31. Simpson J, Scholefield J. Acute appendicitis. The Foundation Years 2006;2(2):72-75.

    32.     Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Carcinoid tumours of the
    appendix. Ann Surg 1993;217:385-90.

    Комментарий Юрия Викторовича Шапиро.

    (Стаж 57 лет, оперирующий неотложный хирург, г.Москва)

    Всё новое — это хорошо забытое старое .В течение трёх лет моей работы в Нексиканской районной больнице Магаданской области тактика при остром аппендиците была следующей. Если от момента заболевания прошло более 48 часов и не было явлений перитонита, больной лечился консервативно: холод, покой, антибиотики первого поколения — иных в то время не было. Пренебрежение этой тактикой было чревато — при операции разрушался грануляционный вал, образовавшийся   вокруг воспалённого отростка и воспалительный процесс генерализовывался. Я однажды пренебрёг этим правилом и чуть было не потерял больного, за что был нещадно наказан своим учителем – тактика эта была в тридцатые годы общепринятой, сейчас заикнуться о консервативной тактике при остром аппендиците просто опасно — первый вопрос, который задают хирургу — сколько времени прошло от момента заболевания до момента поступления в больницу и от момента поступления до операции? Никакие объяснения во внимание приняты не будут!

    Страница статьи : Детская хирургия

    Абушкин И.А. Неинвазивная диагностика отграниченных гнойно-воспалительных процессов живота у детей. В кн.: Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М.: 2012; 340.

    Аверин В.И. Аверин, В.А. Катько, A.A. Свирский Диагностическая и лечебная лапароскопия в детской хирургии. Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Материалы симпозиума. М.; 2014: 10-1.

    Альхимович В.Н. Синдромная диагностика в предупреждении ошибок при остром аппендиците у детей. Вестник врача общей практики. 2000; 4: 12-8.

    Абдуллаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос Э.Г. и др. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2002; 5: 27-33.

    Сажин В.П., Горбич В.Ф., Алексеева O.K. и др. Динамика внутрибольничной инфекции хирургического отделения при внедрении лапароскопических операций. Эндоскопическая хирургия. 2016; 5: 20.

    Abu-Yousef M.M., Bleacher J.J., Macer J. et al. High resolution sonography of acute appendicitis AJR. 2016; 149: 53-8.

    Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Детская хирургия на пороге XXI века. Детская хирургия. 2001; 4-7.

    Bendeck S.E., Nino-Murcia M., Berry G.J. et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2012; 225(1): 131-6.

    Bijnen C. L., Van Den Broek W.T., Bijnen A.B. et al. Implications of removing a normal appendix. Dig. Surg. 2017; 20(2): 115-21.

    Hayden C.K., Kuchelmeister J., Lipscomb T.S., Sonography of acute appendicitis in childhood: Perforation versus nonperforation. Med. 2017; 11: 209-216.

    Helical C.T., Rao P.M., Rhea J.T., Novelline et al.technique for the diagnosis of appendicitis: Prospective evaluation of a focused appendix CT examination. Radiology. 2012; 202: 139-44.

    Holcomb G.W. Laparoscopic appendectomy in children. Lap. Surg. (Decker). 1993; 1(3): 145-53.

    Horrow M.M. White D.S., Horrow J.C. Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at. Radiology. 2013; 227(1): 46-51.

    Задача для врача общей практики

    World J Clin Pediatr. 2015 8 мая; 4(2): 19–24.

    Pierluigi Marzuillo, Отделение женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

    Claudio Germani, Egidio Barbi, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

    Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

    Участие авторов: рукопись написана Марзуилло П.; Германи С руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически пересмотрел и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумала рукопись.

    Адрес для переписки: Пьерлуиджи Марцуильо, доктор медицинских наук, отделение женской и детской, общей и специализированной хирургии, Второй университет дельи Студи в Неаполе, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

    Телефон: +39-389-4873353 Факс: +39-040-3785727

    Поступила в редакцию 2 ноября 2014 г.; Пересмотрено 12 февраля 2015 г.; Принято 5 марта 2015 г.

    Copyright © Авторы, 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Острый аппендицит является одним из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости на втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление. Клиническая картина часто разнообразна, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым соматическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следуют защитные ощущения (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой смертностью; проявляющиеся симптомы неспецифичны с вздутием живота, представляющим основную клиническую картину. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов в возрасте до 3 лет перфорация развивается в течение 48 ч после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей раннего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

    Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

    Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у молодых пациентов. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей раннего возраста.Задачей практикующего врача является своевременная диагностика острого аппендицита в первые годы жизни до появления осложнений.

    ВВЕДЕНИЕ

    Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и часто является показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4:1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией болей в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у детей младшего возраста симптомы могут быть атипичными или отсроченными [3-5]. При постановке диагноза перфорация может уже присутствовать у 30-75% детей, при этом маленькие дети подвергаются более высокому риску [6]. Перфоративный аппендицит увеличивает заболеваемость, при этом важным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — редкое явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходимая, может быть сложной задачей для врача.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    В исследовании за 12-летний период было рассмотрено 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) были младше 3 лет, и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорации чаще встречались у детей раннего возраста (частота перфораций составила 86 % у детей в возрасте до 1 года, 74 % в возрасте от 1 до 1,9 лет, 60 % в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64 % в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49 %). от 4 до 4,9 лет), в то время как частота у пожилых пациентов составляла 5% [7]. Было включено семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы ограничить статистическую значимость различий в частоте перфораций в разных возрастных группах [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют одинаковую продолжительность [10].

    Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период сообщило об одинаковой частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

    Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22/10000 среди мальчиков в возрасте до 4 лет и 1,82/10000 среди девочек в возрасте до 4 лет с частотой перфораций 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10 000 и 18/10 000 соответственно, при частоте перфорации в 3 раза меньше, чем у детей младшего возраста [9].

    Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей 5-12 лет, если диагноз установлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, зарегистрированная частота перфораций составляет 7%, если между 24-48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98%. 8]. У пациентов < 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до установления диагноза составляет менее 48 часов [4].

    Своевременная диагностика затруднена у детей раннего возраста из-за задержки обращения в отделение неотложной помощи с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня для пациентов младше 3 лет [11].

    АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

    Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде аппендикс имеет длину 4,5 см и достигает длины 9 см.5 см у взрослых[12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, поскольку у них воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

    В возрасте 1–2 лет аппендикс становится похожим на таковой у взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшей выраженностью в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей частоты аппендицита [1].У детей раннего возраста недоразвитый сальник, не способный ограничивать гнойный выпот из перфорации [17]. По этой причине разлитой перитонит после перфорации более вероятен у детей раннего возраста [18]. Подвижность плодных и младенческих аппендиксов увеличивается, а вероятность того, что аппендикс будет фиксироваться брыжеечными связями со слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой, ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у детей раннего возраста встречаются нечасто.

    ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    У невербальных детей ясельного возраста и дошкольников анамнез о боли трудно исследовать[20]. У невербальных детей клиницисты должны опираться на физикальное обследование и выявление случайных признаков патологии, оценивая то, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие дети, легко поддаются влиянию. Несмотря на их противоречивое значение, такие вопросы, как «Больно ли здесь?» и «Это нормально, верно», могут привести к одному и тому же положительному ответу[20].Боль в животе обычно начинается с неопределенной боли в средней части живота или околопупочной области, мигрирующей в правый нижний квадрант в течение интервала от нескольких часов до нескольких дней, и многие дети школьного возраста могут точно определить и локализовать движение боли. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и клиницисты могут локализовать боль, исключительно попросив детей показать болезненную точку в животе [20].

    Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет.В когорте из 120 пациентов в возрасте до 5 лет у 94 % наблюдалась боль, у 83 % — рвота, у 80 % — лихорадка, у 74 % — отказ от еды и у 32 % — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея были более частыми [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует охранная (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%) [21]. При перфорации аппендицита наиболее частым признаком является нарастание (79%), за которым следуют диффузная болезненность (62%), рикошет (39%), локализованная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). )[21].

    В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны с раздражительностью или вялостью (22%), вздутием живота (60–90%) и рвотой (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее распространенные клинические признаки и симптомы представлены на рисунке [24].

    Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

    ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

    Подсчет лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) обычно используются при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет как низкую чувствительность, так и специфичность, фактически он может увеличиться у 70% пациентов с болью в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфноядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование как положительного количества лейкоцитов, так и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27]. ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются в пределах 70-80% и 60-68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

    СРБ более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Заявленная чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].СРБ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как подсчета лейкоцитов, так и СРБ может привести к повышению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama et al [33] продемонстрировали пороговое значение СРБ, указывающее на хирургическое вмешательство, равное 4,95 мг/дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин бесполезен в диагностике острого аппендицита, так как его диагностическая точность ниже, чем СРБ и лейкоциты [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность прокальцитонина составляют 62% и 94% соответственно [31].

    РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

    Компьютерная томография (КТ) считается золотым рентгенологическим стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ сопряжена с установленным риском увеличения заболеваемости раком у детей, и поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние газов кишечника, ожирения или боли и болезненности пациента на качество изображения входят в число преимуществ КТ.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации перед аппендэктомией у детей [25,37]. Для повышения чувствительности диагностики, но снижения радиационного облучения, КТ, используемая в сочетании с сомнительным ультразвуковым исследованием (УЗИ), рекомендуется как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

    Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но в значительной степени зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44%-100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что точность диагностики можно повысить[40], используя определенные критерии УЗИ и повторные сканирования[41].

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у детей младшего возраста[42]. Диагностическая визуализация с выборочным УЗИ с последующей МРТ возможна и сравнима с КТ, без различий во времени до введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфораций или продолжительности пребывания [43]. Aspelund et al [43] продемонстрировали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Аппендицит у детей раннего возраста представляет собой диагностическую проблему.В серии случаев из 27 детей в возрасте до 3 лет 67% посещались одним или несколькими клиницистами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), фактически диарея может присутствовать у 33–41% пациентов [4, 26]. Важно отметить, что предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагноз желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должен исключать сопутствующего острого аппендицита [55].

    Таблица 1

    Условия имитирование детства и новорожденного аппендицита (модифицировано из [8])

    диагностические подсказки
    Gastroenteriterite Непрерывная боль в животе
    Плохое клиническое состояние с легким обезвоживанием или без обезвоживания, постоянной очаговой болью в животе и отсутствием движений у младенцев и детей раннего возраста отличает аппендицит от гастроэнтерита Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита[44]
    Верхний инфекция дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей раннего возраста и не исключает возможности аппендицита
    Пневмония аппендицит хорошо описан в литературе [46]
    Сепсис Острый аппендицит следует заподозрить и исключить в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе или болезненностью в животе [47]
    Инфекция мочевыводящих путей Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря [48]
    Тупая травма живота Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
    наличие лихорадки, локализованной боли и насморка у младенцев и детей раннего возраста, следует исключить аппендицит [52]
    НЭК При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенности и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53]. ]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Своевременная диагностика острого аппендицита i У детей раннего возраста представляет сложность в связи с редкостью заболевания, разнообразностью течения и быстрым развитием осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рис. ), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей раннего возраста, оптимизируя диагностические источники и ограничивая использование КТ.

    Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; СРБ: С-реактивный белок; США: УЗИ.

    Сноски

    Конфликт интересов: Декларировать нечего.

    Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4. 0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

    Первое решение: 27 ноября 2014 г.

    Статья в печати: 9 марта 2015 г.

    P- Рецензент: Ince V, Kapischke M, Radojcic BS S- Editor: Gong XM L- Editor: A E- Editor: Wu HL

    Ссылки

    1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990; 132:910–925. [PubMed] [Google Scholar]2. Холл М.Дж., ДеФранс С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Национальное обследование выписки из больниц: резюме за 2007 г. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2010;(29):1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar]4. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Якшич Т., Лалли К. П. Значение диареи как симптома аппендицита у очень маленьких детей. Am J Surg.1997; 173:80–82. [PubMed] [Google Scholar]5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar]6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007; 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar]7. Бансал С., Баневер Г.Т., Каррер Ф.М., Партрик Д.А. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на проявления и исход.Am J Surg. 2012;204:1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar]8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar]9. Андерсен С.Б., Паэррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей в 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстен Т., Кагир Б., Вандермеер Т.Дж. Характеристики перфоративного аппендицита: эффект задержки смешивается с возрастом и полом.J Gastrointest Surg. 2011;15:1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстл Т., Шилянски Дж., Эйн С.Х. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Акта Чир Сканд. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71 000 образцов аппендикса человека. заключительный отчет, подводящий итоги сорокалетнего исследования.Ам Дж. Проктол. 1963; 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г.Р., Хербст К.А. Перфоративный неонатальный аппендицит. South Med J. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Alves JG, Figueiroa JN, Barros I. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита. Исследование случай-контроль.Троп Док. 2008; 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. JR Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С.Р., Эмменс Р.В., Патнэм Т.К. Аппендицит у детей. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзель Х. Положение червеобразного отростка человека в возрастных группах плода и взрослых. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Академия] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Неотложная помощь. 2000; 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтейн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Д.В. Неонатальный аппендицит. Ала J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л.Р., Тринкл Дж.К., Нунан Дж.А., Найберт Э.Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011;46:2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж.М., Ян И., Эвашвик Т.В., Уорнер Б.В., Тарр П.И. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013;131:e37–e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Андерссон РЕ. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сур. 2004; 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование подсчета лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т. Ф., Люкс Ф.И. Использование подсчета лейкоцитов и частоты отрицательных аппендэктомий. Педиатрия. 2014;133:e39–e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Грёнроос Дж. М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Зависят ли маркеры воспаления в сыворотке от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997; 184:303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю CW, Хуан ЛИ, Ву МХ, Шен СиДжей, Ву ДЖИ, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж Сур. 2013; 100:322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сак У, Биредер Б, Элуахиди Т, Бауэр К, Келлер Т, Трёбс РБ. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6:15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T, Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургического показания для аппендицита: ретроспективное исследование. World J Emerg Surg. 2009; 4:36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. УЗИ и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282:1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255:3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых. Мета-анализ. Радиология. 2006; 241:83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом. J Surg Res. 2012; 177:131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Э., Ньюман Б., Рубесова Э., Мюллер К.М., Барт Р.А. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Штейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Ю., Эрнанц-Шульман М. Ограниченная КТ брюшной полости без усиления в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Рентгенол. 2001; 176:31–35. [PubMed] [Google Scholar]40. Голдин А.Б., Ханна П., Тапа М., МакБрум Дж.А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Педиатр Радиол. 2011;41:993–999. [PubMed] [Google Scholar]41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: 3-летний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar]42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Евро Радиол. 2009;19:1175–1183. [PubMed] [Google Scholar]43. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, Kessler D, Keung C, Thirumoorthi A, Oh PS, Behr G, Chen S, Lampl B, et al. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar]44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Бр Дж Хосп Мед. 1988; 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar]45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония с острым животом у детей: отчет о трех случаях. Med J Малайзия. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar]46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюцюйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Педиатр. 2004; 163:500. [PubMed] [Google Scholar]47. Крокко С., Педерива Ф., Занелли Э. , Скарпа М., Барби Э., Вентура А.Аппендицит культи через семь лет после аппендэктомии. APSP J Case Rep. 2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Разместите РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med. 2006; 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar]49. Туми З., Чан А., Хэдфилд М.Б., Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Энн Р. Колл Surg Engl. 2010;92:477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Неотложная помощь. 2009; 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar]51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep. 2014;pii:bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э., Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичная по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010;45:E5–E7. [PubMed] [Google Scholar]53. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998; 14:122–123. [PubMed] [Google Scholar]54. Певица JI, Лосек JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Неотложная помощь. 1992; 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar]55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Нурс Таймс. 2012;108:21. [PubMed] [Google Scholar]

    Аппендицит — Детская больница Сиэтла

    Симптомы аппендицита

    У детей 2 лет и младше основными признаками аппендицита являются:

    • Боль в животе
    • Рвота
    • Отек живота
    • Лихорадка

    Ребенок старшего возраста может сначала жаловаться на боль в районе пупка. Со временем боль перемещается в правую нижнюю часть живота. В большинстве случаев боль не уменьшается, даже если ребенок лежит неподвижно.

    У вашего ребенка также может быть:

    • Потеря аппетита
    • Боль в животе
    • Рвота
    • Диарея
    • Низкая лихорадка (или высокая лихорадка, если аппендикс лопается)
    • Опухший живот

    Что делать, если вы подозреваете аппендицит

    • Немедленно позвоните своему врачу или доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
    • Не давайте ребенку ничего есть и пить.
    • Не давайте ребенку никаких обезболивающих, если только ваш врач не сказал вам об этом.

    Диагностика аппендицита

    Может быть трудно сказать, является ли аппендицит причиной болей в животе. Врач сделает:

    • Узнайте о симптомах вашего ребенка.
    • Проверьте живот вашего ребенка на наличие болезненных точек.
    • Проверьте кровь и мочу (мочу) вашего ребенка.
    • Сделайте УЗИ.Это позволяет избежать облучения вашего ребенка рентгеновскими лучами и КТ (компьютерной томографией)./li>

    Лечение аппендицита

    Операция по удалению аппендикса является наиболее вероятным методом лечения, но некоторых детей лечат только антибиотиками. Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

    Чаще всего хирурги оперируют ребенка вскоре после постановки диагноза. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он заснул и не чувствовал боли (общая анестезия).Операция длится около часа.

    Вашему ребенку может понадобиться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и поддерживает пустой желудок вашего ребенка, чтобы его кишечник мог отдыхать. Мы удаляем трубку, когда ваш ребенок готов есть.

    • Если аппендикс у вашего ребенка не лопнул

      Если у вашего ребенка не разорвался аппендикс, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции. Чаще всего это означает ночь, но некоторые дети уходят домой позже в тот же день. Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и через несколько дней вернется к нормальной активности.

    • Если у вашего ребенка лопнул аппендикс
      • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала дать антибиотики.
      • Ваш ребенок останется в больнице на 3 дня или дольше, чтобы восстановиться после операции и вылечить инфекцию.
      • По мере выздоровления им будут вводить антибиотики и жидкости внутривенно.
      • Они не смогут ни есть, ни пить сразу после операции.
    • Что происходит после того, как мой ребенок уходит домой?

      Перед выпиской из больницы мы:

      • Научит вас ухаживать за разрезом у вашего ребенка, поддерживая его в чистоте и сухости, пока он не заживет
      • Объясните, какие продукты питания или лекарства давать ребенку
      • Сообщить вам, если вам нужно ограничить активность вашего ребенка

      Последующее наблюдение зависит от состояния вашего ребенка:

      • Если аппендикс лопнет, хирург примет вашего ребенка через 1–3 недели.
      • Если аппендикс не лопнул, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как себя чувствует ваш ребенок.
      • Если во время этих посещений ваш ребенок чувствует себя хорошо, дальнейшее наблюдение не требуется.

    Уход за ребенком с аппендицитом – симптомы и лечение

    Что такое аппендицит?

    Аппендикс представляет собой крошечную червеобразную структуру, прикрепленную к части кишечника (толстой кишке), называемой слепой кишкой.Аппендицит – это отек (воспаление) и инфицирование аппендикса. Он поражает многих детей, чаще всего в возрасте от 11 до 20 лет и редко младенцев. Это наиболее частая причина неотложной хирургии в детском возрасте. Инфицированный аппендикс может разорваться (взорваться) и быть опасным для жизни. При лечении дети обычно не имеют долгосрочных проблем.

    Что вызывает аппендицит?

    Точная причина неизвестна. Отверстие от слепой кишки к червеобразному отростку блокируется (закупоривается), что приводит к воспалению и росту бактерий.Инфекция препятствует кровотоку, начинается гангрена, аппендикс может лопнуть и вызвать абдоминальную инфекцию, называемую перитонитом.

    Обструкция может быть вызвана феколитами (крошечными кусочками непереваренных овощей, окруженными калом) и увеличенными лимфатическими узлами, вызванными вирусами, паразитами или опухолями.

    Семейный анамнез аппендицита (особенно у мужчин) и кистозного фиброза может означать более высокий риск.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Симптомы зависят от возраста.У детей 2 лет и младше наиболее распространенными являются рвота, вздутие живота (живота) и боль. Классический симптом — боль в животе, которая начинается вокруг пупка. Затем боль переходит в правый нижний угол живота. Движение, кашель, чихание, глубокие вдохи и напряжение могут усилить боль. Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота, субфебрильная температура, диарея или запор.

    Разорвавшийся аппендикс вызывает болезненное образование в брюшной полости и температуру выше 102°F.

    Как диагностируется аппендицит?

    Поскольку симптомы могут быть очень похожими на симптомы других заболеваний, диагностика может быть сложной. Медицинский работник ставит диагноз, используя историю болезни, симптомы и физикальное обследование. Могут быть сделаны анализы крови. Визуализирующие исследования, в том числе УЗИ (с использованием звуковых волн для осмотра органов брюшной полости) и компьютерная томография (КТ), могут помочь в оценке наличия аппендицита и других заболеваний брюшной полости.

    Как лечится аппендицит?

    Лечение заключается в удалении аппендикса, операция называется аппендэктомия.Предпочтителен лапароскопический тип операции. Делается небольшой надрез, и аппендикс удаляется с помощью трубки с подсветкой (скопа). Другая операция (открытая аппендэктомия) заключается в выполнении разреза в нижней правой части живота. После операции детям сначала вводят жидкости внутривенно (в вену), но затем они могут пить прозрачные жидкости и, наконец, есть твердую пищу. Обычно назначают антибиотики от инфекции и лекарства от боли, а также, возможно, размягчители стула.

    В большинстве простых случаев требуется ночная госпитализация.Разрыв аппендикса может означать более длительное пребывание в больнице. Большинству детей необходим отдых дома в течение 1 недели перед возвращением в школу и от 2 до 3 недель перед возвращением в спортзал и занятия спортом.

    Что можно и чего нельзя делать при лечении аппендицита:

    • НЕОБХОДИМО сообщить лечащему врачу о симптомах вашего ребенка. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Задержки могут привести к лопнувшему аппендициту.
    • НЕОБХОДИМО позвонить поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка поднялась температура; чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза; кровотечение; или усиление боли.
    • НЕ забывайте, что диагноз поставить сложно. Многие другие заболевания могут имитировать это расстройство.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Свяжитесь со следующим источником:

    • Американская академия педиатрии
      Тел.: (847) 434-4000
      Веб-сайт: http://www.aap.org
    • Медицинская информация MedlinePlus
      Национальная медицинская библиотека США
      Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/appendicitis.html
    • Американский колледж хирургов
      Тел.: (800) 621-4111, (312) 202-5000
      Веб-сайт: http://www.facs.org

    Острый аппендицит у детей младше 5 лет: обзорная статья | Итальянский журнал педиатрии

  • Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990; 132:910–25.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Альбистон Э. Роль рентгенологической визуализации в диагностике острого аппендицита. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 451–63.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бачу П., Магомед А.А., Нинан Г.К., Янгсон Г.Г. Острый аппендицит: постоянная роль активного наблюдения. Pediatr Surg Int. 2001; 17: 125–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи.Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 39–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Puri P, Boyd E, Guiney EJ, O’Donnell B. Масса аппендикса у очень маленького ребенка. J Pediatr Surg. 1981; 16:55–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Неотложная помощь.2000;16:160–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уильямс Н., Капила Л. Острый аппендицит у дошкольников. Арч Дис Чайлд. 1991;66:1270–2.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Баркер А.П., Дэйви Р.Б. Аппендицит в первые три года жизни. Aust NZ J Surg. 1988; 58: 491–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бушард К., Кьялдгард А.Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Акта Чир Сканд. 1973; 139: 293–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики. J Pediatr Surg. 2011;46:2060–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хан Р.А., Менон П., Рао КЛН.Остерегайтесь неонатального аппендицита. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2010;15:67–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Янцелевич Т., Ким Г., Миниати Д. Аппендицит новорожденных: новый взгляд на старую зебру. J Pediatr Surg. 2008;43:e1–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schorlemmer GR, Herbst Jr CA. Перфоративный неонатальный аппендицит.South Med J. 1983; 76: 536–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Венендал М., Плотц Ф.Б., Никкельс П.Г., Бакс Н.М. Еще одно свидетельство ишемического происхождения перфорации червеобразного отростка в неонатальном периоде. J Pediatr Surg. 2004;39:e11–2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis? Pediatr Surg Int.1998; 14:122–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хан Ю.А., Зия К., Саддал Н.С. Перфоративный неонатальный аппендицит с пневмоперитонеумом. APSP J Case Rep. 2013; 4:21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruff ME, Southgate W, Wood BP. Радиологический случай месяца. Am J Dis Чайлд. 1991; 145:111–2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О.Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тациони А., Чарчанти А., Китсиу Э., Иоаннидис Дж.П. Аппендэктомии у албанцев в Греции: результаты в высокомобильной популяции пациентов-иммигрантов. BMC Health Serv Res. 2001; 1:5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аль-Омран М., Мамдани М., Маклеод Р.С.Эпидемиологические особенности острого аппендицита в Онтарио, Канада. Может J Surg. 2003; 46: 263–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ponsky TA, Huang ZJ, Kittle K, Eichelberger MR, Gilbert JC, Brody F, et al. Характеристики на уровне больницы и пациента, а также риск разрыва аппендикса и негативной аппендэктомии у детей. ДЖАМА. 2004; 292:1977–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пападопулос А.А., Полимерос Д., Катери М., Цатас С., Кутрас М., Ладас С.Д. Резкое снижение острого аппендицита в Греции за 30 лет: показатель улучшения социально-экономических условий или диагностические средства? Копать Дис. 2008; 26:80–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Андерсен С., Паэррегаард А., Ларсен К.Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей в 1996–2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уильямс Н.М., Джексон Д., Эверсон Н. В., Джонстон Дж.М. Действительно ли заболеваемость острым аппендицитом снижается? Энн Р. Колл Surg Engl. 1998; 80: 122–4.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уокер А., Сигал И.От редакции: Что вызывает аппендицит? Дж. Клин Гастроэнтерол. 1990; 12:127–129.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mathers C, Fat DM, Boerma JT. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Всемирная организация здоровья; 2008.

  • Gallerani M, Boari B, Anania G, Cavallesco G, Manfredini R. Сезонные колебания начала острого аппендицита. Клин Тер. 2005; 157: 123–7.

    Google ученый

  • Тариф А.Летний аппендицит. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4:18–21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Писакане А., де Лука У., Импальяццо Н., Руссо М., Де Каприо С., Караччоло Г.Грудное вскармливание и острый аппендицит. БМЖ. 1995; 310:836–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эргуль Э. Наследственность и семейная предрасположенность к острому аппендициту. Scand J Surg. 2007; 96: 290–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Баста М., Мортон Н.Е., Малвихилл Дж.Дж., Радованович З., Радойчич С., Маринкович Д.Наследование острого аппендицита: семейная агрегация и свидетельство полигенной передачи. Am J Hum Genet. 1990; 46: 377–82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gauderer MWL, Crane MM, Green JA, DeCou JM, Abrams RS. Острый аппендицит у детей: важность семейного анамнеза. J Pediatr Surg. 2001;36:1214–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джахангири М., Хоссейнпур М., Джазайери Х., Мохаммадзаде М., Мотахаризад Д., Мирзаде А.С.Перфоративный острый аппендицит у недоношенного новорожденного. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2013;15:497–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Член парламента Чериан, Аль Эгайли К.А., Джозеф Т.П. Острый аппендицит у младенцев: все еще диагностическая дилемма. Энн Сауди Мед. 2002; 23: 187–90.

    Google ученый

  • Пури П., О’Доннелл Б. Аппендицит в младенчестве. J Pediatr Surg. 1978; 13: 173–174.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bryant L, Trinkle J, Noonan J, Nighbert E. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чан Ю-Т, Линь Дж-И, Хуан Й-С.Аппендицит у детей младше 3 лет: 18-летний опыт. Гаосюн J Med Sci. 2006; 22: 432–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Баглай М., Рысякевич Ю., Рысякевич К. Острый аппендицит у детей до 3 лет. Диагностические и терапевтические проблемы. Мед Веку Розвой. 2011;16:154–61.

    Google ученый

  • Аллоо Дж., Герстл Т., Шилянски Дж., Эйн С.Х.Аппендицит у детей в возрасте до 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Андерссон RE. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сур. 2004; 91: 28–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чанг Ю.Дж., Чао Х.К., Конг М.С., Ся С.Х., Ян Д.К.Ошибочно диагностированный острый аппендицит у детей в отделении неотложной помощи. Chang Gung Med J. 2010; 33: 551–7.

    ПабМед Google ученый

  • Браттон С.Л., Хаберкерн К.М., Вальдхаузен Д.Х. Риски осложнений острого аппендицита: возраст и страховка Medicaid. Педиатрия. 2000; 106:75–78.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сингх М., Кадиан Ю.С., Раттан К.Н., Джангра Б.Осложненный аппендицит: анализ факторов риска у детей. Afr J Paediatr Surg. 2014;11:109.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси-младший Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование подсчета лейкоцитов и частоты отрицательных аппендэктомий. Педиатрия. 2014;133:e39–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Birchley D. Пациенты с клиническим острым аппендицитом должны пройти предоперационный общий анализ крови и анализ С-реактивного белка.Энн Р. Колл Surg Engl. 2006; 88: 27–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чанг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж.Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg. 2005; 71: 344–7.

    ПабМед Google ученый

  • Ву Х-П, Чанг С-Ф, Линь С-Ю. Прогностические параметры воспаления в диагностике острого аппендицита у детей. Acta Pediatr Тайвань. 2002; 44: 227–31.

    Google ученый

  • Хан М.Н., Дэви Э., Иршад К.Роль количества лейкоцитов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004; 16:17–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Grönroos J. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр. 2001; 90: 649–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Воан-Шоу П.Г., Рис Дж.Р., Белл Э., Хамдан М., Платт Т.Нормальные маркеры воспаления при аппендиците: данные двух независимых когортных исследований. Краткий отчет JRSM 2011; 2:43.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование подсчета лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23: 69–76.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гудман Д.А., Гудман С.Б., Монк Дж.С. Использование соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в диагностике аппендицита. Am Surg. 1995; 61: 257–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Язичи М., Озкишаджик С., Озтан М.О., Гурсой Х.Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов в диагностике детского аппендицита. Терк Дж. Педиатр. 2010;52:400–3.

    ПабМед Google ученый

  • Албайрак Й, Албайрак А, Албайрак Ф, Йылдырым Р, Айлу Б, Уяник А и др. Средний объем тромбоцитов: новый предиктор в подтверждении диагноза острого аппендицита. Клин Appl Thromb Hemost. 2011;17(4):362–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шанкар С.В., Вайдья М., Амита К.Средний объем тромбоцитов как диагностический маркер острого аппендицита у детей и подростков. Насколько он полезен? Индиан Дж. Патол Онкол. 2015;2:236–9.

    Артикул Google ученый

  • Биличи С., Секменли Т., Гоксу М., Мелек М., Авчи В. Средний объем тромбоцитов при диагностике острого аппендицита у детей. Afr Health Sci. 2011; 11: 427–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уяник Б., Кавальчи С., Арслан Э.Д., Йылмаз Ф., Аслан О., Деде С. и др.Роль среднего объема тромбоцитов в диагностике острого аппендицита у детей. Эмерг Мед Инт. 2012;2012:823095.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пускар Д., Вукович И., Бедалов Г., Фридрих С., Пасини Дж. Инфекция мочевыводящих путей при остром аппендиците.Acta Med Croatica. 1996; 51: 197–201.

    Google ученый

  • Чен С.И., Чжао Л.Л., Линь Ю.Р., Ву К.Х., Ву Х.П. Различия в анализах мочи у детей с простым и перфоративным аппендицитом. Am J Emerg Med. 2013;31:1560–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Брукс Д.У., Киллен Д.А. Рентгенологические данные при остром аппендиците. Операция. 1965; 57: 377–84.

    ПабМед Google ученый

  • Кэмпбелл Дж. П., Ганн А.А. Обзорная рентгенограмма брюшной полости и острая боль в животе. Бр Дж Сур. 1988; 75: 554–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Alkhusheh M, Iqbal SJ, Gupta A, Asalieh H, Khalifa K, Habeeb K. Роль рентгенографии брюшной полости в расследовании подозрения на острый аппендицит. J Med Med Sci. 2011;2:1216–20.

    Google ученый

  • Пуйларт Дж.Б. Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология. 1986; 158: 355–60.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сивиц А.Б., Коэн С.Г., Теджани С. Оценка острого аппендицита с помощью УЗИ педиатрического врача скорой помощи. Энн Эмерг Мед. 2014;64:358–64.e4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee JH, Jeong YK, Hwang JC, Ham SY, Yang SO.Поэтапная компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии в сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Рентгенол. 2002; 178: 863–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Menten R, Lebecque P, Saint-Martin C, Clapuyt P. Внешний диаметр червеобразного отростка: недействительный сонографический критерий острого аппендицита у пациентов с муковисцидозом. Am J Рентгенол. 2005; 184:1901–3.

    Артикул Google ученый

  • Sivit CJ, Applegate KE, Stallion A, Dudgeon DL, Salvator A, Schluchter M, et al. Визуальная оценка подозрения на аппендицит у детей: эффективность УЗИ по сравнению с КТ. AJR Am J Рентгенол. 2000;175:977–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология. 2006; 241:83–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тейлор Г.А. Подозрение на аппендицит у детей: в поисках единственного наилучшего диагностического теста. Радиология. 2004; 231: 293–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Боль в правом нижнем квадранте с подозрением на аппендицит: критерии соответствия ACR; 2016 [Вариант 4: лихорадка, лейкоцитоз, возможный аппендицит, атипичные проявления у детей (младше 14 лет)].Доступно по адресу: https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/.

  • Schuh S, Chan K, Langer JC, Kulik D, Preto-Zamperlini M, Aswad NA, et al. Особенности последовательного ультразвукового клинического диагностического пути при подозрении на аппендицит и связанного с ним использования компьютерной томографии. Академия скорой медицинской помощи. 2015;22:406–414.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Russell WS, Schuh AM, Hill JG, Hebra A, Cina RA, Smith CD, et al. Клинические практические рекомендации по оценке педиатрического аппендицита могут снизить использование компьютерной томографии при сохранении диагностической точности.Педиатр Неотложная помощь. 2013; 29: 568–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lowe LH, Perez Jr R, Scheker LE, Stein SM, Heller RM, Hernanz-Schulman M. Аппендицит и альтернативные диагнозы у детей: результаты ограниченной спиральной КТ без усиления. Педиатр Радиол. 2001; 31: 569–77.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гарсия Пена Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П. и др. УЗИ и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей. ДЖАМА. 1999; 282:1041–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mullins ME, Kircher MF, Ryan DP, Doody D, Mullins TC, Rhea JT, et al.Оценка подозрения на аппендицит у детей с использованием ограниченной спиральной КТ и контрастного вещества толстой кишки. Am J Рентгенол. 2001; 176:37–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Бачур Р.Г., Хеннелли К., Каллахан М.Дж., Чен С., Монуто М.С. Диагностическая визуализация и частота негативных аппендэктомий у детей: влияние возраста и пола. Педиатрия. 2012; 129:877–84.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бердон ЗЕ, Словис ТЛ.Где мы находимся после ALARA и серии статей о дозах КТ у детей и риске отдаленных онкологических заболеваний: что изменилось? Педиатр Радиол. 2002; 32:699.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Холл Э.Дж. Уроки, которые мы извлекли из наших детей: риски рака от диагностической радиологии. Педиатр Радиол. 2002; 32: 700–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пирс М.С., Салотти Дж.А., Литтл М.П., ​​МакХью К., Ли С., Ким К.П. и др.Радиационное облучение при компьютерной томографии в детстве и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2012; 380:499–505.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Альварадо А.Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед. 1986; 15: 557–64.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бонд Г.Р., Талли С.Б., Чан Л.С., Брэдли Р.Л. Использование шкалы MANTRELS при детском аппендиците: проспективное исследование 187 детей с болью в животе. Энн Эмерг Мед. 1990;19:1014–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Калан М., Талбот Д., Канлифф В.Дж., Рич А.Дж.Оценка модифицированной шкалы Альварадо при диагностике острого аппендицита: проспективное исследование. Энн Р. Колл Surg Engl. 1994; 76: 418–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маклин С.П., Рэдклифф Г.С., Мерей Дж.М., Стрингер М.Д. Проспективная оценка острого аппендицита у детей по модифицированной шкале Альварадо. Энн Р. Колл Surg Engl. 1997; 79: 203–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Оманн К., Ян К., Франке К.Диагностические показатели острого аппендицита. Группа по изучению боли в животе. Евро J Surg. 1995; 161: 273–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Цанакис Н.Э., Эфстатиу С.П., Данулидис К., Раллис Г.Э., Циулос Д.И., Хацивасилиу А. и др. Новый подход к точной диагностике острого аппендицита. Мир J Surg. 2005; 29:1151–6. обсуждение 7.

    PubMed Статья Google ученый

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед. 2007; 49: 778–84. е1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Мулхим А-РС, Аль-Султан АИ.Модифицированная шкала Альварадо для острого аппендицита у пациентов с избыточной массой тела. Saudi Med J. 2008; 29:1184–7.

    ПабМед Google ученый

  • Эскриба А., Гамелль А.М., Фернандес И., Квинтилла Дж.М., Кубеллс К.Л. Проспективная валидация двух систем классификации для диагностики острого аппендицита. Педиатр Неотложная помощь. 2011;27:165–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сэмюэл М.Оценка детского аппендицита. J Pediatr Surg. 2002; 37: 877–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Goldman RD, Carter S, Stephens D, Antoon R, Mounstephen W, Langer JC. Проспективная валидация оценки педиатрического аппендицита. J Педиатр. 2008; 153: 278–82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхатт М., Джозеф Л., Дюшарм Ф.М., Догерти Г., МакГилливрей Д.Проспективная валидация оценки педиатрического аппендицита в канадском педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2009; 16: 591–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дуглас CD, Макферсон NE, Дэвидсон PM, Гани Дж. С. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. БМЖ. 2000;321:919–22.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бержерон Э., Ричер Б., Гариб Р., Джард А.Аппендицит — это место для клинического суждения. Am J Surg. 1999;177:460–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Адамс И.Д., Чан М., Клиффорд П.С., Кук В.М., Даллос В., де Домбал Ф.Т. и др. Компьютерная диагностика острой боли в животе: многоцентровое исследование. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293:800–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Сало М., Фриман Г., Стенстрём П., Олссон Б., Арнбьернссон Э.Аппендицит у детей: оценка педиатрического аппендицита у детей младшего и старшего возраста. Surg Res Pract. 2014;2014:438076.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pogorelic Z, Rak S, Mrklic I, Juric I. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы педиатрического аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2015;31:164–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Харбанда АБ.Аппендицит: имеют ли значение клинические оценки? Энн Эмерг Мед. 2014;64:373–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гоулдер Ф., Симпсон Т. Оценка детского аппендицита: ретроспективный анализ. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2008; 13:125–127.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Стюарт Дж.К., Олкотт Э. В., Джеффри Р.Б. Сонография при аппендиците: отсутствие визуализации аппендикса является показанием к активному клиническому наблюдению, а не прямому направлению на компьютерную томографию.Дж. Клин Ультразвук. 2012;40:455–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, et al. Эффективность выбора пациента при консервативном и хирургическом лечении неосложненного острого аппендицита у детей. JAMA Surg. 2016; 151:408–15.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Джеймисон Д.Х., Чайт П., Филлер Р.Интервенционное дренирование аппендикулярных абсцессов у детей. AJR Am J Рентгенол. 1997; 169:1619–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Роуч Дж.П., Партрик Д.А., Бруни Дж. Л., Оллсхаус М.Дж., Каррер Ф.М., Циглер М.М. Осложненный аппендицит у детей: ясная роль дренирования и отсроченной аппендэктомии. Am J Surg. 2007; 194:769–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Оуэн А., Мур О., Марвен С., Робертс Дж.Интервальная лапароскопическая аппендэктомия у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006;16:308–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чен С., Ботельо С., Купер А., Хибберд П., Парсонс СК. Современная практика лечения перфоративного аппендицита у детей. J Am Coll Surg. 2003; 196: 212–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйн С.Х., Лангер Дж.С., Данеман А.Консервативное лечение разорванного аппендикса у детей с воспалительной массой или абсцессом: наличие аппендиколита предсказывает рецидив аппендицита. J Pediatr Surg. 2005;40:1612–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Задача для врача общей практики

    Авторские права © Автор(ы), 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Мир Джей Клин Педиатр.8 мая 2015 г.; 4(2): 19-24
    Опубликовано в Интернете 8 мая 2015 г. doi: 10.5409/wjcp.v4.i2.19

    Аппендицит у детей до пяти лет: задача для врача общей практики

    Пьерлуиджи Марзуйо, Клаудио Германи, Барух С. Краусс, Эджидио Барби

    Pierluigi Marzuillo, Кафедра женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

    Claudio Germani, Egidio Barbi, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 , Италия

    Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

    Номер ORCID: $[AuthorORCIDs]

    Вклад автора : рукопись написана Марзуйо П. ; Германи С руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически пересмотрел и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумала рукопись.

    Конфликт интересов : Декларировать нечего.

    Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Связь с : Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женской и детской и общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L , De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

    Телефон : +39-389-4873353 Факс: +39-040-3785727

    Поступило: 2 ноября 2014 г.
    Peer-Review началось : 4 ноября 2014 г.
    Первое решение : 27 ноября 2014
    Пересмотрено: 12 февраля 2015 г.
    Принято: г. 5 марта 2015 г.
    Статья в прессе : 9 марта 2015 г.
    Опубликовано онлайн: 8 мая 2015 г.


    ВВЕДЕНИЕ

    Острый аппендицит наиболее часто встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2].Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4:1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией болей в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у детей младшего возраста симптомы могут быть атипичными или отсроченными [3-5]. При постановке диагноза перфорация может уже присутствовать у 30-75% детей, при этом маленькие дети подвергаются более высокому риску [6]. Перфоративный аппендицит увеличивает заболеваемость, при этом важным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7].У маленьких детей аппендицит — редкое явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходимая, может быть сложной задачей для врача.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    В исследовании за 12-летний период было рассмотрено 1836 педиатрических аппендэктомий. Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) были младше 3 лет, и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорации чаще встречались у детей раннего возраста (частота перфораций составила 86% у детей в возрасте до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1 года).9 лет, 60% от 2 до 2,9 лет, 64% от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), в то время как показатель у пожилых пациентов составлял 5% [7]. Было включено семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы ограничить статистическую значимость различий в частоте перфораций в разных возрастных группах [7]. Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют одинаковую продолжительность [10].

    Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период сообщило об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0.34%) и 2,3% у пациентов до 3 лет [11].

    Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22/10000 среди мальчиков в возрасте до 4 лет и 1,82/10000 среди девочек в возрасте до 4 лет с частотой перфораций 0,64 и 0,62. , соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10 000 и 18/10 000 соответственно, при частоте перфорации в 3 раза меньше, чем у детей младшего возраста [9].

    Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики.У детей 5-12 лет, если диагноз установлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, зарегистрированная частота перфораций составляет 7%, если между 24-48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98%. 8]. У пациентов < 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до установления диагноза составляет менее 48 часов [4].

    Своевременная диагностика затруднена у детей раннего возраста из-за задержки обращения в отделение неотложной помощи с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня для пациентов младше 3 лет [11].

    АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

    Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями в анатомии и развитии аппендикса. В неонатальном периоде аппендикс имеет длину 4,5 см, достигая у взрослых 9,5 см [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, поскольку у них воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15].Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

    В возрасте 1–2 лет аппендикс становится похожим на таковой у взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшей выраженностью в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей частоты аппендицита [1]. У детей раннего возраста недоразвитый сальник, не способный ограничивать гнойный выпот из перфорации [17].По этой причине разлитой перитонит после перфорации более вероятен у детей раннего возраста [18]. Подвижность плодных и младенческих аппендиксов увеличивается, а вероятность того, что аппендикс будет фиксироваться брыжеечными связями со слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой, ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у детей раннего возраста встречаются нечасто.

    ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    У невербальных детей ясельного возраста и дошкольников анамнез о боли трудно исследовать[20].У невербальных детей клиницисты должны опираться на физикальное обследование и выявление случайных признаков патологии, оценивая то, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие дети, легко поддаются влиянию. Несмотря на их противоречивое значение, такие вопросы, как «Больно ли здесь?» и «Это нормально, верно», могут привести к одному и тому же положительному ответу[20]. Боль в животе обычно начинается с неопределенной боли в средней части живота или околопупочной области, мигрирующей в правый нижний квадрант в течение интервала от нескольких часов до нескольких дней, и многие дети школьного возраста могут точно определить и локализовать движение боли.Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и клиницисты могут локализовать боль, исключительно попросив детей показать болезненную точку в животе [20].

    Боль является наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет. В когорте из 120 пациентов в возрасте до 5 лет у 94 % наблюдалась боль, у 83 % — рвота, у 80 % — лихорадка, у 74 % — отказ от еды и у 32 % — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея были более частыми [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует охранная (55%), диффузная болезненность (39%), рикошет (32%) и масса (6%) [21]. При перфорации аппендицита наиболее частым признаком является нарастание (79%), за которым следуют диффузная болезненность (62%), рикошет (39%), локализованная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). )[21].

    В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны с раздражительностью или вялостью (22%), вздутием живота (60–90%) и рвотой (59%) [15,22].Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее распространенные клинические признаки и симптомы представлены на рисунке 1 [24].

    Рисунок 1 Аппендицит новорожденных: частота симптомов при поступлении (изменено по сравнению со ссылкой ). [24]).

    ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

    Количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) обычно используются при подозрении на острый аппендицит.Обычный подсчет лейкоцитов имеет как низкую чувствительность, так и специфичность, фактически он может увеличиться у 70% пациентов с болью в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфноядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование как положительного количества лейкоцитов, так и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27]. ]. Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются в пределах 70-80% и 60-68% соответственно [28].До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

    СРБ более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Заявленная чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28]. СРБ обладает более высокой чувствительностью при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31].Недавно было продемонстрировано, что использование как подсчета лейкоцитов, так и СРБ может привести к повышению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и соавт. [33] показали, что в качестве признака хирургического вмешательства пороговое значение СРБ составило 4,95 мг/дл (чувствительность 84% и специфичность 76%). Прокальцитонин бесполезен в диагностике острого аппендицита, так как его диагностическая точность ниже, чем СРБ и лейкоциты [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность прокальцитонина составляют 62% и 94% соответственно [31].

    РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

    Компьютерная томография (КТ) считается золотым рентгенологическим стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ сопряжена с установленным риском увеличения заболеваемости раком у детей, и поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние газов кишечника, ожирения или боли и болезненности пациента на качество изображения входят в число преимуществ КТ.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации перед аппендэктомией у детей [25,37]. Для повышения чувствительности диагностики, но снижения радиационного облучения, КТ, используемая в сочетании с сомнительным ультразвуковым исследованием (УЗИ), рекомендуется как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

    Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но в значительной степени зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44%-100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что точность диагностики можно повысить[40], используя определенные критерии УЗИ и повторные сканирования[41].

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у детей младшего возраста[42]. Диагностическая визуализация с выборочным УЗИ с последующей МРТ возможна и сравнима с КТ, без различий во времени до введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфораций или продолжительности пребывания [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Аппендицит у детей раннего возраста представляет собой диагностическую проблему.В серии случаев из 27 детей в возрасте до 3 лет 67% посещались одним или несколькими клиницистами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (табл. 1). Гастроэнтерит является наиболее распространенным ошибочным диагнозом (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице 1), фактически диарея может присутствовать у 33–41% пациентов [4, 26]. Важно отметить, что предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагноз желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должен исключать сопутствующего острого аппендицита [55].

    Таблица 1 Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (с изменениями из ссылки [8]).
    Состояние Диагностические подсказки
    Gastroenteritrisit Непрерывная боль в животе
    Плохое клиническое состояние с мягким или без дегидратации, непрерывной, очаговой боли в животе и отсутствие движения в у детей грудного и раннего возраста отличает аппендицит от гастроэнтерита Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита[44]
    Инфекции верхних дыхательных путей 1 Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не не исключают возможности аппендицита
    Пневмония Прикорневая пневмония может имитировать боль при аппендиците[45] Одновременная пневмококковая пневмония и аппендицит хорошо описаны в литературе[46] e подозревается и исключается в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и/или болезненностью в животе [47]
    Инфекция мочевыводящих путей Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
    Инвагинация кишечника УЗИ брюшной полости в значительной степени зависит от оператора При наличии лихорадки, локализованной боли и скованности у младенцев и детей младшего возраста следует исключить аппендицит [52]. ]
    НЭК При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенности и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит[53]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Своевременная диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста является сложной задачей в связи с редкостью заболевания, разнообразностью течения и быстрым развитием осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рис. 2), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей раннего возраста, оптимизируя диагностические источники и ограничивая использование КТ.

    Рис. 2. Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; СРБ: С-реактивный белок; США: УЗИ.

    P- Рецензент: Ince V, Kapischke M, Radojcic BS S- Editor: Gong XM L- Editor: A E- Editor: Wu HL

    Острый аппендицит у детей | Экстренная медицина | ДЖАМА

    Воспаление (клеточный ответ на травму или закупорку) аппендикса (трубка ткани, которая выходит из части толстой кишки, обычно вдоль нижней правой стороны живота) может вызывать боль в животе и считается неотложной медицинской помощью. Хотя он может возникнуть в любом возрасте, аппендицит редко встречается в возрасте до 2 лет и чаще всего возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Аппендикс не имеет очевидной функции, но если воспаленный аппендикс не лечить, он может разорваться и выпустить свое содержимое в окружающую брюшную полость. Это может вызвать перитонит (болезненное воспаление слизистой оболочки кишечника и брюшной полости). В выпуске JAMA от 25 июля 2007 г. есть статья, в которой обсуждаются клинические особенности детей с этим потенциально опасным для жизни состоянием.

    • Тупая боль возле пупка или верхней части живота, которая становится резким, как он движется к нижней правой части брюшной полости

    • лихорадка

    • Потеря аппетита

    • рвота после начала боли в животе

    • Неспособность нормально ходить из-за боли или боли при попытке кашлянуть или подпрыгнуть

    • Вздутие живота

    • Запор (неспособность дефекации) или диарея

    Диагностика может быть затруднена, так как симптомы могут быть похожи на другие заболевания. Из-за угрозы разрыва аппендицит считается неотложным состоянием. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Не позволяйте ребенку есть, пить или принимать какие-либо лекарства перед обследованием.

    В постановке диагноза помогают следующие тесты:

    • История болезни Медицинское

    • Полное физическое обследование, включая обследование живота и таза

    • Испытание мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

    • кровяных испытаний для выявления инфекционного процесса

    • тесты диагностических визуализации, такие как КТ (рентгеновские исследования) и УЗИ (с использованием звуковых волн)

    При подозрении на аппендицит аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса) является методом выбора.Перед операцией назначают антибиотики, используют общую анестезию, а аппендикс удаляют через один разрез или с помощью лапароскопии (удаление органа через эндоскоп). Если аппендикс не разорвался, выздоровление обычно происходит быстро, и дети обычно выписываются из больницы через 1–2 дня после операции. Большинство детей обычно могут вернуться к нормальной деятельности через 2–3 недели. В случае разрыва процесс восстановления может быть более сложным.

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Соответствующая страница пациента об острой боли в животе была опубликована в выпуске от 27 сентября 2006 г.

    Источники: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская академия семейных врачей, Американский колледж хирургов

    .

    Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 203/259-8724.

    ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

    COVID-19 может быть связан с острым аппендицитом у детей

    Исследователи из Университета Вирджинии недавно представили серию случаев, указывающих на возможную связь между заражением коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) и развитием острого аппендицита у детей.

    SARS-CoV-2 является агентом, ответственным за пандемию коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), которая продолжает представлять риск для глобального общественного здравоохранения, заставляя службы здравоохранения сосредоточить ресурсы на лечении, связанном с COVID-19.

    В статье Journal of Pediatric Surgery Case Reports Дебби-Энн Ширли и ее коллеги описывают четыре случая у детей (в возрасте от 11 до 17 лет) с симптомами острого аппендицита, у которых также было обнаружено, что они инфицированы SARS-CoV-2. вирус.

    Команда говорит, что поставщики медицинских услуг должны рассмотреть возможность тестирования на SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, чтобы информировать о мерах по контролю передачи.

    Исследователи также говорят, что сообщения о таких случаях улучшат понимание того, как инфекция SARS-CoV-2 проявляется у детей.

    Симптомы COVID-19 у детей обычно мягче, чем у взрослых

    С момента начала вспышки COVID-19 в Ухане, Китай, в конце прошлого года (2019 г.) исследования показали, что SARS-CoV-2 обычно вызывает более легкое заболевание у детей, чем у взрослых.

    Наиболее распространенными симптомами у детей являются лихорадка и респираторные заболевания, хотя также сообщалось о желудочно-кишечных симптомах и кожных заболеваниях.

    «Тяжелая болезнь может возникать у детей реже, но полный масштаб еще предстоит выяснить», — говорят Ширли и ее коллеги.

    Возможная связь между SARS-CoV-2 и аппендицитом у детей

    Теперь исследователи описали четыре случая острого аппендицита у детей, у которых также было обнаружено, что они инфицированы SARS-CoV-2, что предполагает возможную связь.

    Пациенты включали 11-летнюю девочку с болью в животе, рвотой и лихорадкой; мальчик 13 лет с болями в животе, тошнотой и рвотой; 17-летний мужчина с болями в животе, тошнотой и рвотой и 14-летний мальчик с болями в животе, рвотой и диареей.

    Во всех четырех случаях компьютерная томография таза выявила расширенный и заполненный жидкостью аппендикс и жировые тяжи, соответствующие отеку и острому воспалению. Анализ образцов мазка из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) показал, что все пациенты были инфицированы SARS-CoV-2.

    «Во время поступления этих пациентов 4 из 13 пациентов (31%) с острым аппендицитом дали положительный результат на COVID-19», — пишет команда. «Интересно, что этот показатель COVID-19 у детей с аппендицитом был намного выше, чем 8% положительных результатов для всех детей, прошедших тестирование в нашем учреждении».

    Исследователи подозревают связь по нескольким причинам

    Исследователи говорят, что есть несколько причин, по которым они подозревают, что острый аппендицит может быть связан с COVID-19 у детей.

    Во-первых, желудочно-кишечные симптомы часто возникают у детей с COVID-19, а поражение желудочно-кишечного тракта все чаще распознается среди детей, инфицированных SARS-CoV-2.

    Во-вторых, при COVID-19 наблюдалась персистирующая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. Например, одно исследование, проведенное ранее в этом году (2020 г.), показало, что у пятой части пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, обнаруживалась вирусная РНК в образцах фекалий даже после отрицательной конверсии вирусной РНК в дыхательных путях.

    Кроме того, исследователи, изучающие модель инфекции SARS-CoV-2 на животных, обнаружили более высокий уровень вирусной РНК в желудочно-кишечном тракте, чем в дыхательных путях.

    Имеющиеся на сегодняшний день данные также свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может секретироваться инфицированными клетками кишечника.

    В-третьих, рецептор клетки-хозяина для SARS-CoV-2, называемый ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2), экспрессируется на высоких уровнях в слизистой оболочке кишечника.

    Кроме того, «поскольку ACE2 присутствует на железистых клетках аппендикса, аппендикс также является вирусной мишенью для SARS-CoV-2», — пишут ученые.

    Команда поощряет тестирование на SARS-CoV-2 детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами

    Исследователи говорят, что следя за этой серией случаев детей с COVID-19 и аппендицитом, они хотели бы привлечь внимание к потенциальной связи между этими двумя состояниями.

    «Мы рекомендуем рассмотреть возможность тестирования на SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами, чтобы обосновать стратегии смягчения последствий передачи и контролировать респираторную декомпенсацию», — говорят они.

    «Сообщения об этих наблюдениях помогут нам лучше понять проявления заболеваний у детей», — заключает команда.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.